प्रोपोफोल किसके लिए प्रयोग किया जाता है? जठरांत्र संबंधी मार्ग और गुर्दे पर प्रभाव। पदार्थ Propofol का औषधीय समूह

सकल सूत्र

पदार्थ Propofol का औषधीय समूह

नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD-10)

कैस कोड

औषध

सीएनएस न्यूरॉन्स के लिपिड झिल्ली के स्तर पर इसका एक विशिष्ट प्रभाव पड़ता है। इसका प्रारंभिक रोमांचक प्रभाव नहीं है। संज्ञाहरण से पुनर्प्राप्ति आमतौर पर सिरदर्द, पश्चात की मतली और उल्टी के साथ नहीं होती है। अधिकांश रोगियों में, सामान्य संज्ञाहरण 30-60 सेकंड के भीतर होता है। संज्ञाहरण की अवधि, खुराक और सहवर्ती दवाओं के आधार पर, 10 मिनट से 1 घंटे तक होती है।संज्ञाहरण से, रोगी जल्दी उठता है और स्पष्ट दिमाग के साथ, उसकी आँखें खोलने की क्षमता 10 मिनट के बाद प्रकट होती है।

यह अच्छी तरह से वितरित और तेजी से उत्सर्जित होता है, निकासी 70 किलो वजन वाले वयस्क में 1.6 से 3.4 एल / मिनट तक भिन्न होती है। IV आसव के बाद टी 1/2 - 277 से 403 मिनट तक। IV बोलस जलसेक के बाद प्रोपोफोल के कैनेटीक्स को तीन-भाग मॉडल के रूप में दर्शाया जा सकता है: वितरण का एक तेज चरण (टी 1/2 - 2-4 मिनट), β-चरण उन्मूलन (टी 1/2 - 30-60 मिनट) ) और γ-चरण उन्मूलन (टी 1/2 - 200-300 मिनट)। γ-चरण के दौरान, वसा ऊतक से लंबे समय तक पुनर्वितरण के कारण रक्त में दवा की एकाग्रता में कमी धीरे-धीरे होती है। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग - 97%। यह मुख्य रूप से यकृत में और साथ ही यकृत के बाहर संयुग्मन द्वारा चयापचय किया जाता है। निष्क्रिय मेटाबोलाइट मुख्य रूप से गुर्दे (लगभग 88%) द्वारा उत्सर्जित होते हैं। अच्छी तरह से हिस्टोहेमेटिक बाधाओं पर काबू पाता है। अपरा, बीबीबी। थोड़ी मात्रा में स्तन के दूध में प्रवेश करता है। सामान्य मोड में एनेस्थीसिया बनाए रखते हुए, 5 घंटे तक चलने वाली सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद प्रोपोफोल का कोई महत्वपूर्ण संचय नहीं हुआ।

प्रोपोफोल का उपयोग

प्रेरण संज्ञाहरण, सामान्य संज्ञाहरण का रखरखाव; मैकेनिकल वेंटिलेशन, सर्जिकल और डायग्नोस्टिक प्रक्रियाओं के दौरान रोगियों का बेहोश करना।

मतभेद

अतिसंवेदनशीलता, बच्चों की उम्र: 1 महीने तक - संज्ञाहरण को शामिल करने और संज्ञाहरण के रखरखाव के लिए, 16 साल तक - गहन देखभाल के दौरान शामक प्रभाव प्रदान करने के लिए।

आवेदन प्रतिबंध

मिर्गी, हाइपोवोल्मिया, लिपिड चयापचय विकार, हृदय प्रणाली के गंभीर विघटित रोग, श्वसन अंग, गुर्दे और यकृत, एनीमिया, बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान प्रयोग करें

Propofol अपरा संबंधी बाधा को पार करता है और भ्रूण पर निराशाजनक प्रभाव डाल सकता है। गर्भावस्था के दौरान, साथ ही प्रसव के दौरान एनेस्थीसिया के लिए उच्च खुराक में (गर्भावस्था को समाप्त करने के अलावा) प्रतिबंधित है।

नर्सिंग माताओं में किए गए अध्ययनों के आंकड़े बताते हैं कि प्रोपोफोल की थोड़ी मात्रा स्तन के दूध में गुजरती है। ऐसा माना जाता है कि अगर माँ प्रोपोफोल की शुरुआत के कुछ घंटों बाद स्तनपान शुरू कर देती है तो इससे शिशु को कोई खतरा नहीं होता है।

प्रोपोफोल के दुष्प्रभाव

रक्तचाप में कमी, मंदनाड़ी (कभी-कभी स्पष्ट), अल्पकालिक श्वसन गिरफ्तारी, सांस की तकलीफ; शायद ही कभी - आक्षेप, ओपिसोथोटोनस, फुफ्फुसीय एडिमा; जागृति के दौरान - सिरदर्द, मतली, उल्टी, पश्चात बुखार (शायद ही कभी); स्थानीय - इंजेक्शन स्थल पर दर्द, शायद ही कभी - फेलबिटिस और शिरा घनास्त्रता।

परस्पर क्रिया

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए दवाओं के साथ संगत, प्रीमेडिकेशन में उपयोग की जाने वाली दवाओं के साथ, मांसपेशियों को आराम देने वाले और एनाल्जेसिक के साथ।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:हृदय और श्वसन प्रणाली का अवसाद।

इलाज:यांत्रिक वेंटिलेशन (ऑक्सीजन) की पृष्ठभूमि पर रोगसूचक, हेमोडायनामिक्स का रखरखाव (तरल पदार्थ और वैसोप्रेसर्स का परिचय)।

प्रशासन के मार्ग

प्रोपोफोल सावधानियां

ऐसे मामलों में जहां वेगस तंत्रिका की सक्रियता से जुड़े दुष्प्रभाव विकसित होने की संभावना है, यह सलाह दी जाती है कि एनेस्थीसिया से पहले एक एंटीकोलिनर्जिक के साथ अंतःशिरा संज्ञाहरण इंजेक्ट करें। प्रसूति अभ्यास में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि। प्रोपोफोल प्लेसेंटल बाधा को पार करता है और नवजात अवसाद का कारण बन सकता है (गर्भपात के दौरान पहली तिमाही में इस्तेमाल किया जा सकता है)।

शिरा के साथ दर्द का जोखिम बड़े व्यास की शिराओं के माध्यम से या लिडोकेन के एक साथ प्रशासन द्वारा जलसेक द्वारा काफी कम किया जा सकता है। इंजेक्शन केवल विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन, ऑक्सीजन थेरेपी, पुनर्वसन के तत्काल उपयोग की संभावना के साथ किया जा सकता है।

अन्य सक्रिय पदार्थों के साथ सहभागिता

व्यापार के नाम

Propofol नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए एक दवा है जिसका अल्पकालिक प्रभाव होता है और दवा-प्रेरित नींद की तीव्र शुरुआत का कारण बनता है (प्रशासन के बाद लगभग 30 सेकंड के भीतर)। चेतना की पुनर्प्राप्ति आमतौर पर जल्दी होती है। प्रोपोफोल की क्रिया के तंत्र को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है।
बोलस प्रशासन के बाद प्रोपोफोल का फार्माकोकाइनेटिक्स त्रिकोणीय है। पहले चरण में सक्रिय पदार्थ का तेजी से वितरण होता है (अर्ध-जीवन 2-4 मिनट है), दूसरे चरण में प्रोपोफोल का तेजी से उन्मूलन होता है (आधा-जीवन 30-60 मिनट है); इसके बाद एक लंबा, अंतिम चरण होता है, जिसे रक्त में खराब सुगंधित ऊतकों से प्रोपोफोल के पुनर्वितरण की विशेषता है। Propofol शरीर से अच्छी तरह से वितरित और तेजी से उत्सर्जित होता है (कुल निकासी 1.5-2 एल / मिनट है)। यह मुख्य रूप से यकृत में चयापचय होता है, निष्क्रिय चयापचयों को मूत्र में उत्सर्जित किया जाता है। जब प्रोपोफोल का उपयोग एनेस्थेसिया को बनाए रखने के लिए किया जाता है, तो रक्त में इसकी एकाग्रता जलसेक की दर के अनुरूप स्थिर स्तर तक पहुंच जाती है। अनुशंसित जलसेक दरों के भीतर, प्रोपोफोल का फार्माकोकाइनेटिक्स रैखिक है।

दवा Propofol के उपयोग के लिए संकेत

परिचयात्मक अंतःशिरा संज्ञाहरण; संज्ञाहरण बनाए रखना; मैकेनिकल वेंटिलेशन से गुजरने वाले रोगियों में शामक प्रभाव प्राप्त करने के लिए।

प्रोपोफोल का उपयोग

Propofol को आमतौर पर दर्दनाशक दवाओं के अतिरिक्त नुस्खे के साथ जोड़ा जाता है। इंडक्शन एनेस्थेसिया के लिए वयस्क, भले ही प्रीमेडिकेशन किया गया हो या नहीं, प्रोपोफोल को टाइट्रेट करने की सिफारिश की जाती है; एक संतोषजनक स्थिति में वयस्क रोगियों को लगभग 40 मिलीग्राम / 10 एस की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि एनेस्थीसिया के नैदानिक ​​​​संकेत दिखाई न दें। 55 वर्ष से कम आयु के अधिकांश वयस्क रोगियों के लिए, प्रोपोफोल की औसत खुराक 2-2.5 मिलीग्राम/किग्रा है। बुजुर्ग रोगियों के लिए, एक नियम के रूप में, कम खुराक की आवश्यकता होती है, दुर्बल रोगियों के लिए, प्रशासन की कम दर (लगभग 20 मिलीग्राम / 10 एस)। संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए, प्रोपोफोल का एक निरंतर जलसेक किया जाता है (आमतौर पर 4-12 मिलीग्राम / किग्रा प्रति 1 घंटे की दर से) या इसे बार-बार 25-50 मिलीग्राम की खुराक के रूप में प्रशासित किया जाता है, जो आवश्यक गहराई बनाए रखने की मांग करता है। संज्ञाहरण की। गहन देखभाल के दौरान और यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान एक शामक प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए, एक संतोषजनक नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने तक Propofol को 0.3-4 मिलीग्राम / किग्रा प्रति 1 घंटे की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। बुजुर्ग रोगी रोगी की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए प्रोपोफोल का अनुमापन करते हैं।
बच्चों में इंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए प्रोपोफोल का उपयोग करते समय, एनेस्थीसिया के नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होने तक इसे धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है। खुराक को उम्र या शरीर के वजन के अनुसार समायोजित किया जाता है। 8 वर्ष से अधिक आयु के अधिकांश बच्चों के लिए, इंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए प्रोपोफोल 2.5 मिलीग्राम / किग्रा पर्याप्त है। 8 वर्ष से कम आयु के बच्चों के लिए, प्रोपोफोल की खुराक अधिक हो सकती है। संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए, बच्चों को प्रोपोफोल या बार-बार बोलस का लगातार जलसेक दिया जाता है; 9-15 मिलीग्राम/किग्रा प्रति 1 घंटे की दर से प्रोपोफोल की शुरूआत आपको एनेस्थीसिया की पर्याप्त गहराई बनाए रखने की अनुमति देती है। Propofol को बच्चों में शामक के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है क्योंकि इस आयु वर्ग में इसकी सुरक्षा और प्रभावकारिता स्थापित नहीं की गई है; गंभीर दुष्प्रभाव (मृत्यु तक) के विकास की रिपोर्टें हैं, और इन घटनाओं को श्वसन तंत्र के संक्रमण वाले बच्चों में सबसे अधिक देखा गया था जब अनुशंसित खुराक से अधिक मात्रा में प्रशासित किया गया था।
Propofol का उपयोग undiluted किया जा सकता है, साथ ही 5% ग्लूकोज समाधान के साथ 1: 5 की एकाग्रता में पतला किया जा सकता है।

Propofol के उपयोग में अवरोध

प्रोपोफोल के प्रति अतिसंवेदनशीलता, 3 वर्ष तक की आयु, गर्भावस्था।

प्रोपोफोल के दुष्प्रभाव

प्रेरण संज्ञाहरण के दौरान, हाइपोटेंशन और अल्पकालिक एपनिया हो सकता है, शायद ही कभी - मिर्गी के दौरे, ओपिसथोटोनस, फुफ्फुसीय एडिमा, इंजेक्शन स्थल पर दर्द; जागृति के दौरान मतली, उल्टी, सिरदर्द, बुखार संभव है। दुर्लभ मामलों में, प्रोपोफोल की शुरुआत के बाद, एलर्जी प्रतिक्रियाएं (एरिथेमा, ब्रोंकोस्पस्म इत्यादि), मूत्र, थ्रोम्बोसिस और फ्लेबिटिस का मलिनकिरण (विशेष रूप से छोटे कैलिबर नसों में प्रोपोफोल की शुरूआत के साथ) हो सकता है।

Propofol दवा के उपयोग के लिए विशेष निर्देश

प्रोपोफोल का उपयोग करने वाले एनेस्थीसिया केवल एक अनुभवी एनेस्थेटिस्ट द्वारा किया जा सकता है, जिसमें पुनर्जीवन के लिए उपकरण और हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्यों की निरंतर निगरानी होती है।
Propofol का उपयोग मिर्गी के रोगियों और बरामदगी के इतिहास के साथ-साथ हृदय, श्वसन, गुर्दे या यकृत रोगों, दुर्बलता या गंभीर निर्जलीकरण वाले रोगियों में Propofol की नियुक्ति में अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
Propofol में पर्याप्त वैगोलिटिक प्रभाव नहीं होता है, इसका उपयोग गंभीर ब्रैडीकार्डिया या एसिस्टोल के विकास के साथ हो सकता है। यदि नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव वाली अन्य दवाओं के साथ-साथ प्रोपोफोल का उपयोग करना आवश्यक है, तो इंडक्शन एनेस्थीसिया से पहले या एनेस्थीसिया बनाए रखते हुए एक एंटीकोलिनर्जिक दवा के अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ प्रीमेडिकेट करना उचित लगता है।
यदि गंभीर धमनी हाइपोटेंशन प्रोपोफोल के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो बीसीसी को सही करने और प्रोपोफोल जलसेक की दर को कम करने के लिए तरल पदार्थ देना आवश्यक हो सकता है।
प्रोपोफोल के उपयोग के साथ संज्ञाहरण के बाद कुछ समय के लिए, संभावित खतरनाक गतिविधियों (ड्राइविंग, जटिल तंत्र के साथ काम करना) करने की क्षमता कम हो जाती है।
प्रोपोफोल की शुरूआत को स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ जोड़ा जा सकता है।
स्तनपान कराने वाली महिलाओं में प्रोपोफोल के उपयोग की सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है।
प्रोपोफोल प्रशासन की अवधि 12 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। जलसेक के अंत में या 12 घंटे के बाद, प्रोपोफोल समाधान और इसके आधान के लिए उपकरण को बदलना आवश्यक है।

Propofol ड्रग इंटरेक्शन

एक नियम के रूप में, प्रोपोफोल के उपयोग के लिए एनाल्जेसिक के अतिरिक्त उपयोग की आवश्यकता होती है। Propofol को मांसपेशियों को आराम देने वाले, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक के साथ प्रीमेडिकेशन के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के साथ जोड़ा जाता है; अवांछित फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन नोट नहीं किए गए हैं। उपयोग करने से पहले, पॉलीविनाइल क्लोराइड या ग्लास कंटेनर में 5% ग्लूकोज समाधान के साथ-साथ प्लास्टिक सिरिंज में इंजेक्शन के लिए लिडोकेन के अपवाद के साथ, प्रोपोफोल को किसी भी पैरेन्टेरल तैयारी या जलसेक मीडिया के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए।

Propofol ओवरडोज, लक्षण और उपचार

श्वसन अवसाद और हृदय गतिविधि के साथ हो सकता है; बाहरी श्वसन और कार्डियक गतिविधि की निगरानी की सिफारिश की जाती है, यदि आवश्यक हो - यांत्रिक वेंटिलेशन, ऑक्सीजन थेरेपी, प्लाज्मा विकल्प और प्रेसर एजेंटों का उपयोग।

फार्मेसियों की सूची जहां आप Propofol खरीद सकते हैं:

• सेंट पीटर्सबर्ग

Propofol एक मजबूत शॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थेटिक है जिसे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इसका उपयोग रखरखाव के लिए और प्रेरण संज्ञाहरण के साथ-साथ वयस्क सर्जरी के दौरान यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए शामक के रूप में किया जाता है। पशु चिकित्सा दवा में दवा काफी सक्रिय रूप से प्रयोग की जाती है। कई देशों में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, और इसके जेनरिक भी बेचे जाते हैं।

रासायनिक रूप से, दवा को बार्बिटुरेट्स के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है; एनेस्थीसिया में, यह पेंटोथल को बदलने में सक्षम है, क्योंकि बाद में एनेस्थीसिया से इतनी जल्दी और साफ निकास नहीं होता है।

Propofol एक कृत्रिम निद्रावस्था है जिसे एनाल्जेसिक नहीं माना जाता है, इसलिए इसे दर्द से राहत देने के लिए fentanyl के साथ संयोजन में प्रशासित किया जा सकता है। डॉक्टरों के बीच, प्रोपोफोल को मजाक में "भूलने की बीमारी का दूध" कहा जाता है, प्रोपोफोल को यह नाम स्मृतिलोप के रूप और प्रभाव के लिए मिला है।

ऐतिहासिक तथ्य

Propofol ब्रिटेन में इंपीरियल केमिकल इंडस्ट्रीज द्वारा अग्रणी था। 1970 में, पहली बार फिनोल डेरिवेटिव बनाए गए, जिसके कारण 2,6-डायसोप्रोफेनोल का विकास हुआ। पहला परीक्षण 1977 में किया गया था, और उसके बाद एनेस्थेसिया को शामिल करने के लिए प्रोपोफोल को एनेस्थेटिक के रूप में इस्तेमाल किया गया था। सबसे पहले, दवा का विलायक क्रेमोफोर (विशेष अरंडी का तेल) था, लेकिन, चूंकि इसमें लगातार एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं होती थीं, इसलिए दवा को बिक्री से वापस ले लिया गया था। 1985 तक सोयाबीन तेल, सोडियम हाइड्रॉक्साइड और अन्य एंजाइमों का एक छोटा प्रतिशत युक्त पायस विकसित नहीं हुआ था। यह पायस तैयारी 1986 में फार्माकोलॉजिकल बाजारों में प्रवेश करती है, और इसे डिप्रिवन कहा जाता है। इसके गुणों के कारण, डिप्रिवन को दुनिया भर के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा मान्यता दी गई है, रूस में यह दवा मुख्य रूप से अपने समकक्षों के संबंध में उच्च लागत के कारण लोकप्रिय नहीं है।

औषधीय प्रभाव

इस तथ्य के कारण कि प्रोपोफोल वसा में बहुत जल्दी घुलनशील होता है, दवा तुरन्त मस्तिष्क में प्रवेश करती है, यही इसकी प्रारंभिक क्रिया का कारण बनती है। प्रकोष्ठ से मस्तिष्क तक रक्त की दवा के वितरण के दौरान, चेतना का पूर्ण रूप से बंद हो जाता है, यह लगभग 90 सेकंड है। Propofol प्लाज्मा प्रोटीन को अधिक हद तक, प्लाज्मा एल्ब्यूमिन को कुछ हद तक बांधता है। यह लीवर में तेजी से टूटता है, निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स बनाता है, जो किडनी द्वारा उत्सर्जित होते हैं। मूत्र और मल में अपरिवर्तित उत्सर्जित। प्रोपोफोल का फार्माकोकाइनेटिक्स वजन, लिंग, आयु, सहवर्ती रोगों जैसे कारकों से प्रभावित होता है।

Propofol के साथ संज्ञाहरण

चिकित्सा में, प्रोपोफोल के निरंतर ड्रिप प्रशासन का उपयोग किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समाधान माइक्रोफ़्लोरा के लिए एक उत्कृष्ट पोषक माध्यम है, ampoules उपयोग से तुरंत पहले खोले जाते हैं, और दवा को सिरिंज में खींचे जाने के तुरंत बाद प्रोपोफोल के साथ संज्ञाहरण लागू किया जाता है।

चूंकि प्रोपोफोल एक एनाल्जेसिक प्रभाव करने में सक्षम नहीं है, इसका उपयोग एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में किया जाता है जो रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन से इंटरसेप्शन को ब्लॉक करता है। बुजुर्ग रोगियों को एनेस्थेटाइज़ करते समय, एनाल्जेसिक के साथ प्रोपोफोल का उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है, इस मामले में, कम खुराक का उपयोग करने से पहले एनेस्थीसिया होता है।

Propofol के बोलस प्रशासन में इसके तीव्र अंतःशिरा प्रशासन में 2.0-2.5 मिलीग्राम / किग्रा के एक undiluted रूप शामिल हैं। बाहरी श्वसन की गड़बड़ी से बचने के लिए, दवा को धीरे-धीरे 60-90 सेकंड से अधिक समय तक प्रशासित किया जाना चाहिए। इस घटना में कि दवा पर्याप्त नहीं है, आप प्रोपोफोल को फिर से पेश कर सकते हैं।

इस मामले में सर्जिकल चरण दवा प्रशासन की शुरुआत से 20-30 सेकंड के बाद होता है, इस स्तर पर संज्ञाहरण उत्तेजना के स्पष्ट संकेतों के बिना गुजरता है। काफी बार, ब्रैडीपनीया या एपनिया विकसित होता है। दवा प्रोपोफोल का एक इंजेक्शन 6-9 मिनट के लिए अल्पकालिक संज्ञाहरण का कारण बनता है। दंत चिकित्सा में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए यह समय आमतौर पर पर्याप्त होता है। एनेस्थीसिया से रोगी की रिकवरी शांत है, सहवर्ती प्रतिक्रियाएं नहीं देखी जाती हैं, 2-3 मिनट के बाद रोगी पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है।

3 साल से कम उम्र के छोटे बच्चों के लिए, एनेस्थीसिया के पहले लक्षण दिखाई देने तक प्रोपोफोल के साथ एनेस्थीसिया बहुत धीरे-धीरे दिया जाता है। बच्चे के वजन और उम्र के आधार पर, डॉक्टर दवा की खुराक चुनता है। दिलचस्प बात यह है कि 8 वर्ष की आयु के बच्चों को 2.5 मिलीग्राम / किग्रा की सटीक खुराक की आवश्यकता होती है, लेकिन छोटे बच्चों में समान प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवा की अधिक आवश्यकता हो सकती है।

वयस्कों में एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए, एनेस्थेटिक का उपयोग बोलस इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। लंबे समय तक जलसेक के लिए एक वयस्क को आमतौर पर 6-10 मिलीग्राम / किग्रा दवा की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट रोगियों, पेंशनभोगियों और लोगों के अन्य कुछ समूहों को एनेस्थीसिया देते समय खुराक को 4 मिलीग्राम / किग्रा तक कम कर सकता है। 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में परीक्षा, सर्जरी, उपचार के दौरान Propofol का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, यदि शामक प्रभाव प्राप्त करना आवश्यक हो।

मतभेद

गर्भावस्था के दौरान, त्रैमासिक की परवाह किए बिना और स्तनपान के दौरान, प्रोपोफोल की सिफारिश नहीं की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि दवा आसानी से अपरा बाधा से गुजरती है और स्तन के दूध में प्रवेश करती है। इसके अलावा, प्रसूति में दवा का उपयोग नहीं किया जाता है, इसे 5% ग्लूकोज समाधान और लिडोकाइन को छोड़कर सभी इंजेक्शन समाधानों के साथ मिश्रण करने से मना किया जाता है।

लिपिड चयापचय विकारों के मामले में, प्रोपोफोल या डिप्रिवन का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है ताकि जटिलताएं पैदा न हों। सावधानी के साथ, दवा का उपयोग हृदय प्रणाली के उल्लंघन, गुर्दे और यकृत के विभिन्न रोगों, श्वसन अंगों, शरीर की कमजोरी, मिर्गी के मामलों में किया जाता है। बुजुर्गों में प्रोपोफोल के साथ एनेस्थीसिया देते समय या पुरानी बीमारियों से कमजोर लोगों में, दवा की खुराक कम हो जाती है।

इसके अलावा, प्रोपोफोल का उपयोग नहीं किया जाता है यदि रोगी को इस दवा से एलर्जी की प्रतिक्रिया का इतिहास है।

जटिलताओं

यह दवा हाल ही में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए जानी गई है। प्रोपोफोल के साथ संज्ञाहरण में दो जटिलता कारक हैं:

• संज्ञाहरण के दौरान और बाद में
• गहन देखभाल परिसर में

एनेस्थीसिया के प्रवेश द्वार पर और इससे बाहर निकलने पर, रोगी के आंदोलनों की स्पष्ट रूप से व्यक्त गतिविधि होती है। और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, मतिभ्रम, आक्षेप और अन्य पोस्ट-एनेस्थेटिक विकारों को भी देखा। Propofol सबसे दृढ़ता से सिस्टोलिक रक्तचाप को कम करता है, कुछ मामलों में कार्डियक अरेस्ट तक ब्रैडीकार्डिया, अतालता, अलिंद फिब्रिलेशन विकसित करना संभव है। दवा श्वास को कम करती है और अक्सर एपनिया के विकास की ओर ले जाती है। Propofol से एलर्जी की प्रतिक्रिया अत्यंत दुर्लभ है।

दिप्रिवन

प्रोपोफोल एनालॉग। यह एक पायस के रूप में विपणन किया जाता है और संज्ञाहरण में प्रयोग किया जाता है। चूंकि सक्रिय पदार्थ प्रोपोफोल है, दवाओं के औषधीय क्रियाएं समान हैं। डिप्रिवन का उपयोग रोगी को एनेस्थीसिया में पेश करने के दौरान और एनेस्थेसिया के प्रेरण को बनाए रखने के लिए किया जाता है। डिप्रिवन एनेस्थीसिया में तुरंत प्रवेश प्रदान करता है, साथ ही काफी जल्दी जागरण भी करता है। जिगर द्वारा दवा को काफी हद तक चयापचय किया जाता है।

डिप्रिवन का उपयोग किया जाता है:

• संज्ञाहरण में शामिल होने पर
• यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान रोगी के बेहोश करने की क्रिया के दौरान
• अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप के बेहोश करने की क्रिया के लिए
• गहन देखभाल बेहोश करने की क्रिया में 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चे

डिप्रिवन के उपयोग में अवरोध

डिप्रिवन में निम्नलिखित contraindications हैं:

• कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की पैथोलॉजी (सावधानी के साथ प्रयोग करें)
• गुर्दे, यकृत की शिथिलता
• गर्भावस्था के दौरान (प्लेसेंटा में प्रवेश करता है और भ्रूण के अंगों को दबाता है)
• प्रसूति में लागू नहीं
• स्तनपान करते समय

दुष्प्रभाव

साइड इफेक्ट कई मायनों में उन लोगों के समान हैं जो किसी अन्य एनेस्थेटिक दवाओं के कारण हो सकते हैं। जब संज्ञाहरण के तहत प्रशासित किया जाता है, तो दवा शायद ही कभी गड़बड़ी का कारण बनती है। कुछ मामलों में, रोगियों को संवेदनाहारी के इंजेक्शन स्थल पर दर्द का अनुभव होता है। संज्ञाहरण के दौरान, जब डिप्रिवन का उपयोग किया जाता है, रक्तचाप कभी-कभी कम हो जाता है, नाड़ी कम हो जाती है, और रक्त की भीड़ संभव होती है।

दवाई की अतिमात्रा

डिप्रिवन दवा की अधिकता के साथ, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम, श्वसन अंगों में उल्लंघन होते हैं। उसी समय, डॉक्टर ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना शुरू कर देता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में उल्लंघन के मामले में, प्लाज्मा विकल्प प्रशासित होते हैं।

विशेष निर्देश

दोनों दवाओं का उपयोग केवल विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा ही किया जा सकता है। जबकि दवा दी जा रही है, रोगी की भलाई की लगातार निगरानी की जाती है, सहायक उपकरण जो आपातकालीन मामलों में उपयोग किए जा सकते हैं, ठीक से तैयार होने चाहिए। यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है कि चिकित्सा शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान, रोगी की सहज गति संभव है, इसलिए, जोड़तोड़ करने से पहले, रोगी को अच्छी तरह से ठीक करना आवश्यक है।

थियोपेंटल सोडियम, हेक्सेनल

एक शीशी में 1 ग्राम खारा के 10 मिलीलीटर में पतला होता है। समाधान (10% समाधान प्राप्त करें), फिर 4 बार पतला करें और 2.5% समाधान प्राप्त करें।
3 साल बाद - 5-6 मिलीग्राम / किग्रा, 3 साल तक - 7-8 मिलीग्राम / किग्रा iv., लेकिन कुल 1 ग्राम से अधिक नहीं, कार्रवाई 20 मिनट। 12-25 मिलीग्राम / किग्रा की दर से 5% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, 7-8 मिनट के बाद सोएं, अवधि 1 घंटा।

Propofol

Propofol (2,6-diisopropylphenol) में एक फेनोलिक रिंग होती है जिससे दो आइसोप्रोपिल समूह जुड़े होते हैं। इस एल्काइलफेनोल की साइड चेन की लंबाई बदलने से शक्ति, प्रेरण की गति और जागृति प्रभावित होती है।

Propofol पानी में घुलनशील नहीं है, लेकिन एक 1% जलीय घोल (10 mg / mL) का उपयोग नैदानिक ​​रूप से सोयाबीन तेल, ग्लिसरॉल और अंडे लेसिथिन युक्त पायस के रूप में किया जाता है। एग एलर्जी प्रोपोफोल के उपयोग के लिए एक पूर्ण contraindication नहीं है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में ऐसी एलर्जी एग व्हाइट (एग एल्ब्यूमिन) की प्रतिक्रिया के कारण होती है, जबकि लेसिथिन को जर्दी से अलग किया जाता है।

औषधीय गुण।

Propofol अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए एक वसा में घुलनशील, तेजी से काम करने वाली दवा है। अधिकांश रोगियों में संज्ञाहरण 30-60 सेकंड के भीतर होता है।

प्रोटीन बाध्यकारी - 98%।

दवा के वितरण को तीन-कक्ष मॉडल का उपयोग करके सबसे अच्छा वर्णित किया जा सकता है: रक्त और ऊतकों के बीच तेजी से वितरण (2-3 मिनट का आधा जीवन), चयापचय के दौरान रक्त से तेजी से गायब होना (आधा जीवन 30-60 मिनट) और एक धीमा अंतिम चरण, जिसके दौरान खराब सुगंधित ऊतकों से प्रोपोफोल उत्सर्जित होता है। निरंतर जलसेक पर वितरण की मात्रा 2-10 एल / किग्रा है।

प्रभाव की तीव्र शुरुआत प्रोपोफोल की उच्च लिपोफिलिसिटी और रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से आसान मार्ग के कारण होती है। Propofol को लीवर में निष्क्रिय संयुग्मों में मेटाबोलाइज़ किया जाता है। मध्यम सिरोसिस प्रोपोफोल के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर दवा की निकासी को प्रभावित नहीं करता है, हालांकि इसके मेटाबोलाइट्स मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। निकासी 20-30 मिली / मिनट / किग्रा।

कार्रवाई की प्रणाली।

यह संभव है कि प्रोपोफोल की कार्रवाई का तंत्र गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड द्वारा मध्यस्थता वाले एक निरोधात्मक तंत्रिका आवेग के संचरण को सुविधाजनक बनाने की क्षमता के कारण हो।

उपयोग के संकेत।

प्रेरण संज्ञाहरण और सामान्य संज्ञाहरण का रखरखाव।

गहन देखभाल के दौरान एक शामक प्रभाव प्रदान करना (यह अकेले और अन्य शामक के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, डॉर्मिकम, जो आवश्यक और उपयोगी गुणों का पारस्परिक सुदृढीकरण प्रदान करता है, नुकसान को कम करता है और चिकित्सा की लागत में महत्वपूर्ण कमी करता है)।

क्षेत्रीय या स्थानीय एनेस्थेसिया (ऑर्थोपेडिक और ट्रॉमेटोलॉजिकल इंटरवेंशन में न्यूरोएक्सियल ब्लॉक, एपिड्यूरल, सबराचनोइड और संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल ब्लॉक के संयोजन के साथ प्रोपोफोल के साथ नियंत्रित बेहोश करने की क्रिया) के साथ संयुक्त सर्जिकल या नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं में शामक प्रभाव प्रदान करना।

न्यूरैक्सियल नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नियंत्रित बेहोश करने की क्रिया के दौरान स्वरयंत्र मास्क (एलएम) का उपयोग।

मतभेद।

पहले प्रोपोफोल या दवा के अन्य घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता दिखाई गई थी। 3 साल से कम उम्र के बच्चों में संज्ञाहरण। 16 वर्ष से कम आयु के बच्चों में बेहोश करने की दवा प्रदान करना।

शरीर पर प्रभाव।

हृदय प्रणाली।

Propofol OPSS, मायोकार्डियल सिकुड़न और प्रीलोड को काफी कम कर देता है, जिससे रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी आती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, लेरिंजोस्कोपी और श्वासनली इंटुबैषेण के कारण, आमतौर पर रक्तचाप को जल्दी से सामान्य कर देता है।

प्रोपोफोल की बड़ी खुराक, अत्यधिक तेजी से प्रशासन और रोगी की उन्नत उम्र के उपयोग से धमनी हाइपोटेंशन बढ़ जाता है।

Propofol बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स को महत्वपूर्ण रूप से रोकता है। हृदय प्रणाली और हाइपोवोल्मिया के रोगों की अनुपस्थिति में, हृदय गति और सीओ में परिवर्तन क्षणिक और नगण्य हैं। वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, वेंट्रिकुलर फिलिंग प्रेशर और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के परिणामस्वरूप सीओ में महत्वपूर्ण कमी के जोखिम को बढ़ाता है।

श्वसन प्रणाली।

Propofol गहरा श्वसन अवसाद का कारण बनता है: प्रेरण खुराक आमतौर पर एपनिया का कारण बनती है। प्रोपोफोल की कम खुराक भी, जो तथाकथित "जागृत बेहोश करने की क्रिया" की अनुमति देती है, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के लिए श्वसन प्रतिक्रिया को कम करती है। श्वसन पथ से सजगता का गहरा निषेध श्वासनली इंटुबैषेण और मांसपेशियों में छूट के बिना स्वरयंत्र मुखौटा की स्थापना की अनुमति देता है।

केंद्रीय स्नायुतंत्र।

Propofol सेरेब्रल रक्त प्रवाह और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करता है। प्रेसर सपोर्ट के बिना इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप में, प्रोपोफोल एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे सेरेब्रल छिड़काव दबाव में अस्वीकार्य कमी का कारण बन सकता है (यानी< 50 мм.рт.ст.).

Propofol उल्टी और खुजली को खत्म करता है, जो एनेस्थेटिक्स के लिए एक अनूठी संपत्ति है। कुछ मामलों में, प्रोपोफोल बरामदगी को प्रभावी ढंग से समाप्त करता है। कभी-कभी प्रेरण के दौरान मांसपेशियों में संकुचन, अनैच्छिक गति, हिचकी होती है। Propofol अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करता है।

लगाने की विधि और खुराक।

वयस्क।

परिचयात्मक संज्ञाहरण।

रोगी की प्रतिक्रिया के अनुसार प्रोपोफोल की खुराक को अलग-अलग किया जाना चाहिए और बोलस इंजेक्शन या जलसेक द्वारा दिया जा सकता है। वयस्कों के लिए सामान्य शुरुआती खुराक 40 मिलीग्राम (4 मिली) धीमी अंतःशिरा बोलस इंजेक्शन के रूप में 10 सेकंड के अंतराल पर तब तक दी जाती है जब तक कि संज्ञाहरण के नैदानिक ​​​​संकेत दिखाई न दें। 55 वर्ष से कम आयु के स्वस्थ रोगियों के लिए सामान्य प्रेरण खुराक 1.5-2.5 मिलीग्राम/किग्रा है। दवा प्रशासन की दर (20 से 50 मिलीग्राम / मिनट) को धीमा करके कुल खुराक को कम किया जा सकता है। बुजुर्ग रोगियों के लिए आमतौर पर 1.0-1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर्याप्त होती है। एएसए ग्रेड 3 और 4 एनेस्थीसिया जोखिम वाले रोगियों के लिए कम खुराक, आमतौर पर 10 सेकंड के अंतराल पर 20 मिलीग्राम (2 मिली) की सिफारिश की जाती है।

सामान्य संज्ञाहरण का रखरखाव।

एनेस्थीसिया को प्रोपोफोल के साथ निरंतर जलसेक या बार-बार बोलस इंजेक्शन द्वारा बनाए रखा जा सकता है।

निरंतर आसव। विभिन्न रोगियों में आवश्यक जलसेक दर 6 से 12 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा से भिन्न होती है। बुजुर्ग, दुर्बल और हाइपोवॉलेमिक रोगियों के साथ-साथ एएसए ग्रेड 3 और 4 एनेस्थेटिक जोखिम वाले रोगियों में, प्रोपोफोल की खुराक को 4 मिलीग्राम / किग्रा / एच तक कम किया जाना चाहिए। संज्ञाहरण की शुरुआत के लिए (लगभग पहले 10-20 मिनट के भीतर), कुछ रोगियों को थोड़ी अधिक जलसेक दर (8-10 मिलीग्राम / किग्रा / एच) की आवश्यकता हो सकती है।

बार-बार बोलस इंजेक्शन। रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर बार-बार बोलस इंजेक्शन की खुराक 25-50 मिलीग्राम (2.5-5.0 मिली) है।

गहन देखभाल के दौरान शामक प्रभाव प्रदान करना।

प्रारंभ में, 1.0-2.0 मिलीग्राम/किग्रा बोलस इंजेक्शन का उपयोग किया जाना चाहिए, इसके बाद बेहोश करने की क्रिया के वांछित स्तर को बनाए रखने के लिए निरंतर जलसेक किया जाना चाहिए। आमतौर पर, 0.3-4.0 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की जलसेक दर पर्याप्त होती है। Propofol का निरंतर सेवन सात दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए।

शल्य चिकित्सा और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दौरान एक शामक प्रभाव प्रदान करना।

खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। शुरुआत में 1-5 मिनट के लिए 0.5-1.0 मिलीग्राम/किलोग्राम देकर और 1.0-4.5 मिलीग्राम/किलोग्राम/घंटा की दर से निरंतर जलसेक बनाए रखने से एक महत्वपूर्ण शामक प्रभाव प्राप्त होता है। यदि अधिक शांत करने की आवश्यकता है, तो 10-20 मिलीग्राम की बोलस खुराक अतिरिक्त रूप से दी जा सकती है। एएसए ग्रेड 3 और 4 और पुराने रोगियों के लिए प्रोपोफोल की कम खुराक आमतौर पर पर्याप्त होती है।

Propofol 3 साल से कम उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत नहीं है क्योंकि इसकी सुरक्षा सिद्ध नहीं हुई है।

सामान्य संज्ञाहरण का परिचय।

बच्चों के लिए प्रोपोफोल की खुराक की गणना उम्र और वजन के अनुसार की जाती है। 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए एनेस्थीसिया को शामिल करने की औसत खुराक 2.5 मिलीग्राम / किग्रा है और एनेस्थीसिया के लक्षण दिखाई देने तक धीमी अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा प्रशासित की जाती है। छोटे बच्चों को शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम प्रोपोफोल की उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है।

Propofol mononarcosis के लिए, प्रेरण खुराक की गणना करने के लिए निम्न सूत्र का उपयोग किया जा सकता है: mg/kg = 5-0.125। उम्र साल)

एएसए ग्रेड 3 और 4 वाले बच्चों के लिए कोई डेटा उपलब्ध नहीं है।

संज्ञाहरण का रखरखाव।

एनेस्थेसिया का रखरखाव निरंतर जलसेक या बोलस इंजेक्शन द्वारा किया जा सकता है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, औसतन 9-15 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा।

दर्दनाक संचालन: पहले 10 मिनट - 12-15 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा
अगले 10 मिनट - 6-8 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा
अगले 10 मिनट - 6 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा
तब - 4 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा

एपेन्डेक्टॉमी: पहले 30 मिनट के लिए 9 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा, फिर 6 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा।

गहन देखभाल, शल्य चिकित्सा और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दौरान शामक प्रभाव प्रदान करना।

इन उद्देश्यों के लिए, बच्चों में प्रोपोफोल का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इस मामले में इसकी सुरक्षा और प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है।

हालांकि एक कारण संबंध स्थापित नहीं किया गया है, प्रोपोफोल के ऑफ-लेबल उपयोग में गंभीर दुष्प्रभावों की सूचना मिली है। श्वसन पथ के संक्रामक रोगों वाले बच्चों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया सबसे आम थी यदि लागू खुराक वयस्कों के लिए अनुशंसित से अधिक थी।

दवा से निपटने के लिए विशेष सावधानियां।

Propofol और इसे प्रशासित करने के लिए आवश्यक कोई भी उपकरण सख्ती से बाँझ होना चाहिए क्योंकि Propofol में रोगाणुरोधी परिरक्षक नहीं होते हैं और लिपिड इमल्शन बैक्टीरिया और अन्य सूक्ष्मजीवों के विकास का समर्थन करता है।

Propofol के साथ सहवर्ती उपयोग किए जाने वाले किसी भी तरल समाधान को प्रवेशनी के जितना संभव हो उतना करीब प्रशासित किया जाना चाहिए। Propofol को माइक्रोबायोलॉजिकल फिल्टर के माध्यम से प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

लिपिड इमल्शन के उपयोग के संबंध में सामान्य सिफारिशों के अनुसार, undiluted Propofol के जलसेक की अवधि एक बार में 12 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रोपोफ़ोल की शेष मात्रा का उपयोग जारी न रखें, और अंतःशिरा प्रशासन के लिए उपयोग किए गए उपकरण को अंत में या आसव शुरू होने के 12 घंटे के भीतर त्याग दें। यदि आवश्यक हो तो जलसेक दोहराएं।

परिचय विधि।

Propofol केवल अंतःशिरा में दिया जाता है। इंजेक्शन पर दर्द को कम करने के लिए, इंजेक्शन के लिए लिडोकेन (10 मिलीग्राम / एमएल) के साथ प्रशासन से पहले प्रोपोफोल की प्रारंभिक खुराक को 1 भाग लिडोकेन के 20 भागों प्रोपोफोल के अनुपात में मिलाया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, अन्य एनाल्जेसिक का भी उपयोग किया जा सकता है - फेंटेनाइल, अल्फेंटानिल, मेपरिडीन, ट्रामाडोल।

Propofol को पतला या बिना पतला किया जा सकता है।

आवश्यक जलसेक दर को बनाए रखने और आकस्मिक ओवरडोज को रोकने के लिए उपयुक्त उपकरण (ड्रॉप काउंटर, मीटर्ड इन्फ्यूजन और सिरिंज पंप) का उपयोग किया जाना चाहिए।

जलसेक के लिए प्रोपोफोल को 5% ग्लूकोज के साथ पतला किया जा सकता है। इसे 5 बार से अधिक पतला नहीं किया जाना चाहिए (प्रोपोफोल की न्यूनतम सामग्री 2 मिलीग्राम / एमएल है)। किसी भी पतला समाधान का उपयोग तैयारी के 6 घंटे के भीतर किया जाना चाहिए।

उपयोग के लिए विशेष चेतावनी और सावधानियां।

किसी भी जटिलता के मामले में पुनर्जीवन सुविधाएं उपलब्ध होनी चाहिए।

संभावित हाइपोटेंशन, वायुमार्ग अवरोध, हाइपोवेंटिलेशन या अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति का पता लगाने के लिए प्रोपोफोल प्रशासन के दौरान मरीजों की लगातार निगरानी की जानी चाहिए। गैर-हवादार शल्य चिकित्सा और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दौरान बेहोश करने की क्रिया के लिए प्रोपोफोल प्राप्त करने वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

हृदय, श्वसन, वृक्क या यकृत अपर्याप्तता वाले रोगियों को प्रोपोफोल का प्रबंध करते समय विशेष सावधानी बरतनी चाहिए। हाइपोवोल्मिया वाले रोगी और जिनकी सामान्य स्थिति बिगड़ती है, वे एक अन्य जोखिम समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं।

चूंकि प्रोपोफोल में वेगस तंत्रिका के स्वर को कम करने की क्षमता नहीं होती है, ब्रैडीकार्डिया और यहां तक ​​​​कि एसिस्टोल भी हो सकता है। एनेस्थीसिया को शामिल करने से पहले एंटीकोलिनर्जिक्स को प्रशासित किया जाना चाहिए, खासकर अगर प्रोपोफोल का उपयोग अन्य दवाओं के साथ किया जाता है,

जो ब्रैडीकार्डिया का कारण बन सकता है और वेगस तंत्रिका टोन की प्रबलता के मामलों में।

उच्च इंट्राक्रैनियल दबाव और कम औसत धमनी दबाव वाले मरीजों में विशेष सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि इंट्राक्रैनियल छिड़काव दबाव में महत्वपूर्ण कमी का खतरा होता है।

चूंकि प्रोपोफोल एक लिपिड इमल्शन है, इसलिए पैथोलॉजिकल हाइपरलिपिडेमिया जैसे गंभीर वसा चयापचय विकारों वाले रोगियों के लिए विशेष सावधानी बरतनी चाहिए। यदि प्रोपोफोल उन रोगियों को निर्धारित किया जाता है जिनके लिए अत्यधिक वसा का सेवन एक जोखिम कारक है, तो रक्त लिपिड स्तर की लगातार निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो दवा की खुराक कम की जानी चाहिए। यदि रोगी को प्रोपोफोल के अलावा पैरेंटेरल लिपिड इमल्शन मिल रहा है, तो कुल वसा सेवन की गणना करते समय प्रोपोफोल (0.1 ग्राम/मिली) में निहित लिपिड की मात्रा को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मिर्गी के रोगियों में प्रोपोफोल ऐंठन पैदा कर सकता है।

Propofol का कोई एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं है, इसलिए इसके प्रशासन को एनाल्जेसिक या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

बातचीत।

प्रोपोफोल का उपयोग स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ-साथ प्रीमेडिकेशन, मसल रिलैक्सेंट्स, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक के लिए विभिन्न दवाओं के साथ अच्छी तरह से संयुक्त है। उपरोक्त दवाओं में से कुछ रक्तचाप या श्वसन को कम कर सकती हैं, जिससे प्रोपोफोल के प्रभाव में वृद्धि हो सकती है। यदि ओपिओइड एनाल्जेसिक को प्रीमेडिकेशन के लिए प्रशासित किया जाता है, तो एपनिया अधिक बार और लंबे समय तक हो सकता है।

साइक्लोस्पोरिन प्राप्त करने वाले रोगियों में, प्रोपोफोल जैसे लिपिड इमल्शन के प्रशासन के परिणामस्वरूप कुछ मामलों में ल्यूकोएन्सेफालोपैथी हुई है।

कोई फार्माकोलॉजिकल असंगतता नहीं देखी गई। यदि प्रोपोफोल का उपयोग स्थानीय संज्ञाहरण के सहायक के रूप में किया जाता है, तो कम खुराक पर्याप्त हो सकती है। ओपिओइड एनाल्जेसिक का सहवर्ती उपयोग प्रोपोफोल-प्रेरित श्वसन अवसाद को प्रबल कर सकता है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना।

एहतियात के तौर पर, Propofol गर्भावस्था के दौरान contraindicated है। Propofol अपरा संबंधी बाधा को पार करता है और भ्रूण पर निराशाजनक प्रभाव डाल सकता है। प्रसव के दौरान संज्ञाहरण के लिए प्रोपोफोल को contraindicated है। चूंकि बच्चों में सुरक्षा सिद्ध नहीं हुई है, प्रोपोफोल को स्तनपान के दौरान contraindicated है।

दुष्प्रभाव।

Propofol आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। सबसे आम प्रतिकूल प्रभाव इंजेक्शन पर दर्द होता है, जिसे दवा को लिडोकेन के साथ मिलाकर या इसे एक बड़ी नस में इंजेक्ट करके कम किया जा सकता है। घनास्त्रता और फ़्लेबिटिस शायद ही कभी देखे जाते हैं। कुछ मामलों में, दवा के व्यापक प्रशासन के बाद गंभीर ऊतक प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

यदि प्रोपोफोल को लिडोकेन के साथ प्रशासित किया जाता है, तो लिडोकेन के कारण होने वाली निम्नलिखित प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं देखी जा सकती हैं: चक्कर आना, उल्टी, उनींदापन, आक्षेप, मंदनाड़ी, हृदय की गड़बड़ी, सदमा।

संज्ञाहरण हाइपोटेंशन और अस्थायी एपनिया पैदा कर सकता है, जो सामान्य रूप से बिगड़ती स्थिति वाले रोगियों में विशेष रूप से गंभीर हो सकता है। जागने की अवधि के दौरान, कुछ रोगियों ने सिरदर्द, मतली और कम बार उल्टी के मामलों का अनुभव किया।

कुछ मामलों में, एनाफिलेक्टिक लक्षणों के साथ अतिसंवेदनशीलता का उल्लेख किया गया था: गंभीर हाइपोटेंशन, ब्रोंकोस्पस्म, एडीमा और चेहरे की एरिथेमा।

प्रोपोफोल के लंबे समय तक उपयोग के संबंध में, मूत्र के रंग में हरे या लाल-भूरे रंग में परिवर्तन हो सकता है, जो प्रोपोफोल के क्विनॉल मेटाबोलाइट्स की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है और खतरनाक नहीं है।

अधिक मात्रा।

ओवरडोज हृदय और श्वसन तंत्र के अवसाद का कारण बन सकता है। रेस्पिरेटरी डिप्रेशन का इलाज मैकेनिकल वेंटिलेशन, और कार्डियक डिप्रेशन के साथ वैसोप्रेसर्स और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ किया जाना चाहिए।

ketamine

अंतःशिरा 1-2 मिलीग्राम / किग्रा 1-2.5% समाधान, 1-2 मिनट के बाद ऑपरेशन की अनुमति है, कार्रवाई 15-20 मिनट है। इंट्रामस्क्युलर - 8-10 मिलीग्राम / किग्रा 5% घोल, 5 मिनट, 30 के बाद ऑपरेशन की अनुमति है

नियोनेट्स - 14 मिलीग्राम/किग्रा i.m.

सदमे के लिए केटामिन 1 मिलीग्राम/किग्रा iv से अधिक नहीं

केटामाइन का कास्ट इन्फ्यूजन - 10-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट = 1-2 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा 1% समाधान केवल एनाल्जेसिक प्रभाव - 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा i.m., 15` के बाद कार्य करना शुरू करता है जब सर्जरी के दौरान फेंटेनाइल अप्रभावी होता है, 0.5 मिग्रा/किग्रा iv की खुराक पर केटामाइन मिलाएं।

सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट

प्रेरण के लिए 100 मिलीग्राम / किग्रा, ग्लूकोज पर एक धारा में 1/2 खुराक को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है, दूसरी 1/2 खुराक को 10 मिनट के लिए ड्रिप दिया जाता है, फिर इस 10 वें मिनट के अंत तक एनेस्थीसिया होता है। ड्रिप प्रशासन के साथ, GHB तेजी से कार्य करता है, GHB को ड्रिप प्रशासन के साथ शामिल करने में 10 मिनट लगते हैं, बोलस के साथ - 20 मिनट। अधिनियम 45 मिनट - 1 घंटा, पोटेशियम हटा देता है।

20% जीएचबी प्रति प्रेरण = (किलो में वजन) / 2 = 100 मिलीग्राम / किग्रा का नंबर एमएल।

midazolam

रचना और विमोचन के रूप।

• अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर और मलाशय प्रशासन के लिए 1 मिलीलीटर समाधान के साथ एक ampoule में शामिल हैं:
• इंट्रावेनस, इंट्रामस्क्यूलर और रेक्टल प्रशासन के लिए एक 3 मिलीलीटर ampoule में शामिल हैं:
• मिडाज़ोलम हाइड्रोक्लोराइड 15 मिलीग्राम
• इंट्रावेनस, इंट्रामस्क्यूलर और रेक्टल प्रशासन के लिए एक 5 मिलीलीटर ampoule में शामिल हैं:
• मिडाज़ोलम हाइड्रोक्लोराइड 5 मिलीग्राम

औषधीय प्रभाव।

डोरमिकम का सक्रिय संघटक, मिडाज़ोलम, इमिडोबेंजोडायजेपाइन के समूह से संबंधित है। मुक्त आधार एक लिपोफिलिक पदार्थ है, जो पानी में खराब घुलनशील है। इमिडोबेंजोडायजेपाइन रिंग की स्थिति 2 में एक बुनियादी नाइट्रोजन परमाणु की उपस्थिति मिडाज़ोलम को एसिड के साथ पानी में घुलनशील लवण बनाने की अनुमति देती है, जो स्थिर और अच्छी तरह से सहन करने योग्य इंजेक्शन समाधान देते हैं। Midazolam pH पर पानी में घुलनशील हो जाता है<4.

मिडाज़ोलम की औषधीय कार्रवाई की विशेषता तेजी से शुरुआत और, तेजी से बायोट्रांसफॉर्मेशन के कारण, एक छोटी अवधि है। इसकी कम विषाक्तता के कारण, मिडाज़ोलम में एक बड़ी उपचारात्मक खिड़की है।

डोरमिकम में बहुत तेज शामक और उच्चारित कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है। इसमें चिंताजनक, एंटीकॉन्वल्सेंट और मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव भी हैं। नींद की संरचना पर थोड़ा प्रभाव। प्रभाव सामान्य नहीं है।

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के बाद, एक छोटा अग्रगामी भूलने की बीमारी होती है (रोगी को सक्रिय पदार्थ की सबसे तीव्र क्रिया की अवधि के दौरान हुई घटनाओं को याद नहीं रहता है)।

फार्माकोकाइनेटिक्स।

आई / एम प्रशासन के बाद अवशोषण।

मिडाज़ोलम मांसपेशियों के ऊतकों से जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता 30 मिनट के भीतर पहुंच जाती है। जैव उपलब्धता 90% से अधिक है।

मलाशय प्रशासन के बाद अवशोषण।

मिडाज़ोलम तेजी से अवशोषित होता है। अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता 30 मिनट के भीतर पहुंच जाती है। जैव उपलब्धता लगभग 50% है।

वितरण।

अंतःशिरा प्रशासन के बाद, मिडाज़ोलम प्लाज्मा सांद्रता वक्र वितरण के दो अलग-अलग चरणों की विशेषता है। संतुलन की स्थिति में वितरण की मात्रा शरीर के वजन का 0.7-1.2 एल / किग्रा है। प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बंधन की डिग्री 96-98% है। T1 / 2alpha के प्रारंभिक वितरण की अवधि 7.2 मिनट है।

पशु और मानव अध्ययनों में, मिडाज़ोलम को प्लेसेंटल बाधा को पार करने और भ्रूण संचलन में दिखाया गया है। महिलाओं के स्तन के दूध में थोड़ी मात्रा पाई जाती है।

उपापचय।

मिडाज़ोलम पूर्ण और तीव्र जैव-परिवर्तन से गुजरता है। मुख्य मेटाबोलाइट ए-हाइड्रॉक्सीमिडाज़ोलम है। लीवर में 40-50% खुराक निकाली जाती है। इन विट्रो में इस मेटाबोलाइट के गठन को रोकने के लिए कई दवाएं पाई गई हैं। उनमें से कुछ के लिए, विवो में इसकी पुष्टि की गई है (ड्रग इंटरेक्शन देखें)।

निकासी।

स्वस्थ स्वयंसेवकों में उन्मूलन आधा जीवन 1.5-2.5 घंटे है। प्लाज्मा क्लीयरेंस 300-400 मिली / मिनट की सीमा में है। यदि मिडाज़ोलम को अंतःशिरा ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो इसके उन्मूलन के कैनेटीक्स जेट इंजेक्शन के बाद से भिन्न नहीं होते हैं। मुख्य मेटाबोलाइट, ए-हाइड्रॉक्सीमिडाज़ोलम का आधा जीवन मूल पदार्थ से कम है। यह ग्लूकोरोनिक एसिड (निष्क्रियता) के साथ संयुग्म बनाता है। गुर्दे के माध्यम से मेटाबोलाइट्स उत्सर्जित होते हैं।

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स।

60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, आधा जीवन 3 गुना तक बढ़ सकता है, और कुछ रोगियों में गहन देखभाल में लंबे समय तक बेहोश करने की क्रिया के लिए मिडाज़ोलम अंतःशिरा प्राप्त कर रहा है - 6 गुना तक। एक निरंतर जलसेक दर पर, इन रोगियों में मिडाज़ोलम की उच्च स्थिर-अवस्था प्लाज्मा सांद्रता होती है।

कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर और कम लिवर फंक्शन वाले रोगियों में आधा जीवन भी बढ़ सकता है।

3 से 10 साल के बच्चों में आधा जीवन 1-1.5 घंटे है।

नवजात शिशुओं में, यकृत की अपरिपक्वता के कारण आधा जीवन बढ़ जाता है और औसतन 6 घंटे (3-12 घंटे) हो जाता है।

संकेत।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत या इसके बिना (अंतःशिरा प्रशासन) किए गए नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं से पहले बेहोश करने की क्रिया।

प्रीमेडिकेशन (इन / एम या बच्चों में सही)।

संज्ञाहरण का परिचय और संज्ञाहरण का रखरखाव। इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए इंडक्शन एनेस्थीसिया के साधन के रूप में या संयुक्त एनेस्थीसिया के लिए एक शामक घटक के रूप में, कुल अंतःशिरा एनेस्थेसिया सहित - टीवीए (अंतःशिरा बोलस और ड्रिप)।

बच्चों में केटामाइन के संयोजन में एटारलेजेसिया (इंट्रामस्क्युलरली)।

गहन देखभाल (अंतःशिरा धारा या ड्रिप) में लंबे समय तक बेहोश करने की क्रिया।

Midazolam का उपयोग 0.08-0.12 mg/kg/h की खुराक पर निरंतर छिड़काव द्वारा क्षेत्रीय संज्ञाहरण के विभिन्न तरीकों के संयोजन में किया जाता है।

बच्चों में एडेनो- और टॉन्सिल्लेक्टोमी में 0.4-0.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर बेहोश करने की क्रिया के लिए मिडाज़ोलम का उपयोग, स्थानीय एनेस्थीसिया के साथ संयोजन में, अग्रगामी भूलने की बीमारी के कारण, मनो-भावनात्मक तनाव और भय को व्यावहारिक रूप से दूर करना संभव हो गया दोबारा डॉक्टर के पास जाना।

आवेदन का तरीका।

मिडाज़ोलम एक मजबूत शामक है जिसे धीमी प्रशासन और व्यक्तिगत खुराक चयन की आवश्यकता होती है।

वांछित शामक प्रभाव प्राप्त होने तक खुराक का शीर्षक दिया जाना चाहिए, जो नैदानिक ​​​​आवश्यकता, रोगी की शारीरिक स्थिति और उम्र के साथ-साथ उसके द्वारा प्राप्त ड्रग थेरेपी से मेल खाती है।

60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, दुर्बल या लंबे समय से बीमार, प्रत्येक रोगी में निहित विशेष कारकों को ध्यान में रखते हुए, खुराक को सावधानी से चुना जाना चाहिए।

चेतना के संरक्षण के साथ अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया।

डॉर्मिकम को लगभग 1 मिलीग्राम / 30 सेकंड की दर से धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। प्रशासन के लगभग 2 मिनट बाद प्रभाव होता है।

वयस्क रोगियों के लिए, प्रारंभिक खुराक प्रक्रिया शुरू होने से 5-10 मिनट पहले 2.5 मिलीग्राम है। यदि आवश्यक हो, तो 1 मिलीग्राम की बाद की खुराक दर्ज करें। आम तौर पर 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं की कुल खुराक पर्याप्त होती है।

60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए, दुर्बल या लंबे समय से बीमार, प्रारंभिक खुराक को 1-1.5 मिलीग्राम तक कम किया जाता है और प्रक्रिया शुरू होने से 5-10 मिनट पहले प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो बाद में 0.5-1 मिलीग्राम की खुराक दर्ज करें। आमतौर पर कुल खुराक 3.5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होती है।

संज्ञाहरण।

परिचयात्मक संज्ञाहरण।

संज्ञाहरण का वांछित स्तर क्रमिक खुराक चयन द्वारा प्राप्त किया जाता है। डॉर्मिकम की प्रेरण खुराक को अंतःशिरा में धीरे-धीरे, आंशिक रूप से प्रशासित किया जाता है। इंजेक्शन के बीच 2 मिनट के अंतराल के साथ, प्रत्येक दोहराया खुराक 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं 20-30 सेकंड के भीतर प्रशासित किया जाना चाहिए।

वयस्क रोगी जिन्होंने प्रीमेडिकेशन प्राप्त किया: 0.15-0.2 मिलीग्राम / किग्रा, कुल खुराक 15 मिलीग्राम से अधिक नहीं है।

वयस्क रोगी जिन्हें प्रीमेडिकेशन नहीं मिला है: शरीर के वजन का 0.3-0.35 मिलीग्राम / किग्रा, कुल खुराक आमतौर पर 20 मिलीग्राम से अधिक नहीं होती है।

संज्ञाहरण का रखरखाव।

चेतना के नुकसान के वांछित स्तर का रखरखाव या तो आगे विभाजित प्रशासन द्वारा या डॉर्मिकम के निरंतर अंतःशिरा जलसेक द्वारा प्राप्त किया जा सकता है, आमतौर पर एनाल्जेसिक के संयोजन में।

संज्ञाहरण के रखरखाव के लिए खुराक 0.03-0.1 मिलीग्राम/(किग्रा5 एच) है यदि डॉर्मिकम का उपयोग मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है, और 0.03-0.3 मिलीग्राम/(किग्रा5 एच) यदि इसे केटामाइन के संयोजन में उपयोग किया जाता है।

60 वर्ष से अधिक आयु के, दुर्बल या लंबे समय से बीमार रोगियों को छोटी खुराक की आवश्यकता होती है।

एनेस्थीसिया (एटारेलजेसिया) के उद्देश्य से केटामाइन प्राप्त करने वाले बच्चों को इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.15 से 0.2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक देने की सिफारिश की जाती है।

आमतौर पर 2-3 मिनट में पर्याप्त गहरी नींद आ जाती है।

गहन देखभाल में अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया।

वांछित शामक प्रभाव धीरे-धीरे खुराक चयन द्वारा प्राप्त किया जाता है, इसके बाद दवा के निरंतर जलसेक या आंशिक जेट प्रशासन द्वारा पीछा किया जाता है।

एक अंतःशिरा लोडिंग खुराक को आंशिक रूप से, धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है। इंजेक्शन के बीच 2 मिनट के अंतराल को देखते हुए, 1-2.5 मिलीग्राम की प्रत्येक दोहराई गई खुराक को 20-30 सेकंड में प्रशासित किया जाता है।

अंतःशिरा लोडिंग खुराक का मूल्य 0.03-0.3 मिलीग्राम / किग्रा से हो सकता है, और आमतौर पर 15 मिलीग्राम से अधिक की कुल खुराक पर्याप्त नहीं होती है।

हाइपोवोल्मिया, वासोकोनस्ट्रक्शन या हाइपोथर्मिया वाले रोगियों में, लोडिंग खुराक कम हो जाती है या बिल्कुल भी प्रशासित नहीं होती है।

रखरखाव की खुराक 0.03-0.2 mg/(kg5 h) हो सकती है।

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो बेहोश करने की क्रिया की डिग्री का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

हाइपोवोल्मिया, वाहिकासंकीर्णन या हाइपोथर्मिया वाले रोगियों में, रखरखाव की खुराक कम हो जाती है, कभी-कभी सामान्य खुराक का 25% तक।

यदि डॉर्मिकम का उपयोग एक साथ मजबूत एनाल्जेसिक के साथ किया जाता है, तो बाद वाले को इससे पहले प्रशासित किया जाना चाहिए, ताकि एनाल्जेसिक के कारण बेहोश करने की क्रिया की ऊंचाई पर डॉर्मिकम की खुराक को सुरक्षित रूप से शीर्षक दिया जा सके।

खुराक के लिए विशेष निर्देश।

Ampoules में डॉर्मिकम घोल को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, 5% और 10% ग्लूकोज घोल, रिंगर के घोल और हार्टमैन के घोल में 15 मिलीग्राम मिडज़ोलम प्रति 100-1000 मिली जलसेक घोल के अनुपात में पतला किया जा सकता है। ये समाधान कमरे के तापमान पर 24 घंटे या 5 डिग्री सेल्सियस पर 3 दिनों के लिए भौतिक और रासायनिक रूप से स्थिर रहते हैं।

मतभेद।

बेंजोडायजेपाइन, मायस्थेनिया के लिए अतिसंवेदनशीलता।

दुष्प्रभाव।

डॉर्मिकम अच्छी तरह से सहन किया जाता है। अक्सर रक्तचाप में मामूली वृद्धि, हृदय गति और श्वसन में मामूली बदलाव होता है।

दुर्लभ मामलों में, श्वसन और हृदय प्रणाली से प्रतिकूल प्रतिक्रिया नोट की गई थी। उनमें अवसाद और श्वसन गिरफ्तारी और / या कार्डियक अरेस्ट शामिल थे। 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में और फुफ्फुसीय या हृदय की अपर्याप्तता की उपस्थिति में इस तरह की जीवन-धमकाने वाली घटनाओं की संभावना अधिक होती है, खासकर अगर इंजेक्शन बहुत जल्दी दिया जाता है या बड़ी खुराक दी जाती है।

मतली, उल्टी, सिरदर्द, हिचकी, स्वरयंत्र की ऐंठन, सांस की तकलीफ, मतिभ्रम, अत्यधिक बेहोश करने की क्रिया, उनींदापन, गतिभंग भी नोट किया गया। कुछ मामलों में, डॉर्मिकम के उपयोग के बाद भूलने की बीमारी लंबे समय तक रही।

दुर्लभ मामलों में, बढ़ी हुई गतिविधि और आक्रामकता, साथ ही अनैच्छिक आंदोलनों (टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप और मांसपेशियों में कंपन सहित) जैसी विरोधाभासी प्रतिक्रियाएं हुई हैं।

नसों से स्थानीय प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं (इंजेक्शन पर दर्द, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।

नवजात शिशुओं में त्वचा लाल चकत्ते, पित्ती, एंजियोएडेमा, बरामदगी के रूप में सामान्यीकृत अतिसंवेदनशीलता के अलग-अलग मामलों का वर्णन किया गया है, जिनमें समय से पहले बच्चे भी शामिल हैं।

डॉर्मिकम के लंबे समय तक अंतःशिरा उपयोग के बाद, दवा निर्भरता का विकास संभव है, इसका अचानक रद्दीकरण वापसी के लक्षणों के साथ हो सकता है।

एहतियाती उपाय।

डॉर्मिकम को उच्च जोखिम वाले रोगियों को पैतृक रूप से प्रशासित करते समय विशेष सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है: 60 वर्ष से अधिक आयु, कार्बनिक मस्तिष्क क्षति, दुर्बल और पुरानी, ​​​​अवरोधक फुफ्फुसीय रोगों से पीड़ित, पुरानी गुर्दे की विफलता, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह और कंजेस्टिव दिल की विफलता। इन उच्च जोखिम वाले रोगियों को महत्वपूर्ण संकेतों का शीघ्र पता लगाने के लिए कम खुराक और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

दुर्लभ मामलों में, बढ़ी हुई गतिविधि और आक्रामकता के साथ-साथ अनैच्छिक आंदोलनों (टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन और मांसपेशियों में कंपन सहित) जैसी विरोधाभासी प्रतिक्रियाएं देखी गईं। यदि इस तरह के लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसके प्रशासन को जारी रखने से पहले डॉर्मिकम के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन किया जाना चाहिए।

इंजेक्शन के लिए डॉर्मिकम का उपयोग केवल पुनर्जीवन उपकरण की उपस्थिति में किया जाना चाहिए, क्योंकि इसका अंतःशिरा प्रशासन मायोकार्डियल सिकुड़न को रोक सकता है और श्वसन गिरफ्तारी का कारण बन सकता है।

दवा के आंत्रेतर प्रशासन के बाद, रोगियों को अस्पताल या क्लिनिक से 3 घंटे बाद और केवल संगत के साथ जारी किया जा सकता है। डॉर्मिकम के प्रशासन से कम से कम 12 घंटे पहले मरीजों को वाहन न चलाने की चेतावनी दी जानी चाहिए।

लंबे समय तक अंतःशिरा उपयोग के बाद डॉर्मिकम की अचानक निकासी वापसी के लक्षणों के साथ हो सकती है। इसलिए, खुराक को धीरे-धीरे कम करने की सिफारिश की जाती है।

गर्भावस्था, स्तनपान।

अन्य दवाओं की तरह, डॉर्मिकम का उपयोग गर्भावस्था के पहले तीन महीनों के दौरान नहीं किया जाना चाहिए, जब तक कि उपस्थित चिकित्सक द्वारा बिल्कुल आवश्यक न समझा जाए। श्रम के पहले और दूसरे चरण में बेंजोडायजेपाइन के उपयोग के मामलों में विशेष सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि उच्च एकल खुराक से नवजात शिशु में श्वसन अवसाद, हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया और बिगड़ा हुआ चूसने वाला पलटा हो सकता है।

मिडाज़ोलम स्तन के दूध में गुजरता है और आमतौर पर स्तनपान कराने वाली माताओं में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव।

यदि डोरमिकम का उपयोग एंटीसाइकोटिक्स, हिप्नोटिक्स, सेडेटिव्स, एंटीडिप्रेसेंट्स, नारकोटिक एनाल्जेसिक, एंटीकॉनवल्सेंट्स, एनेस्थेटिक्स और शामक एंटीहिस्टामाइन के साथ किया जाता है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर निरोधात्मक प्रभाव में वृद्धि हो सकती है।

मिडज़ोलम और यौगिकों के बीच एक संभावित महत्वपूर्ण अंतःक्रिया होती है जो कुछ यकृत एंजाइमों (विशेष रूप से साइटोक्रोम P450 ΙΙΙ A) को बाधित करती है। उपलब्ध डेटा दृढ़ता से सुझाव देते हैं कि ये यौगिक मिडाज़ोलम के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित करते हैं और इसके शामक प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। केटोकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल, एरिथ्रोमाइसिन, डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल और सिमेटिडाइन अब विवो में इस प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।

इस कारण से, उपरोक्त यौगिक (या अन्य जो साइटोक्रोम P450 ΙΙΙ A को बाधित करते हैं) प्राप्त करने वाले रोगियों पर मिडाज़ोलम प्रशासन के बाद पहले कुछ घंटों के दौरान बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। अध्ययनों के अनुसार, रैनिटिडिन अंतःशिरा प्रशासित मिडाज़ोलम के फार्माकोकाइनेटिक्स को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

अल्कोहल मिडज़ोलम के शामक प्रभाव को बढ़ा सकता है।

अधिक मात्रा।

डॉर्मिकम के ओवरडोज के लक्षण मुख्य रूप से इसके औषधीय प्रभावों में वृद्धि में व्यक्त किए जाते हैं: केंद्रीय तंत्रिका गतिविधि का अवसाद (अत्यधिक बेहोश करने की क्रिया से कोमा तक), भ्रम, सुस्ती, मांसपेशियों में कमजोरी या विरोधाभासी उत्तेजना। ज्यादातर मामलों में, केवल महत्वपूर्ण कार्यों को नियंत्रित करना आवश्यक है।

एक अत्यधिक उच्च ओवरडोज कोमा, एस्फ्लेक्सिया, कार्डियोपल्मोनरी डिप्रेशन और एपनिया का कारण बन सकता है, जिसके लिए उचित उपायों (कृत्रिम वेंटिलेशन, कार्डियोवास्कुलर सपोर्ट) के उपयोग की आवश्यकता होती है। ओवरडोज घटना को बेंजोडायजेपाइन प्रतिपक्षी - एनेक्सैट (सक्रिय पदार्थ - फ्लुमाज़ेनिल) के साथ रोका जा सकता है।

विशेष टिप्पणी।

असंगति।

Ampoules में Dormicum समाधान ग्लूकोज समाधान में 6% Macrodex समाधान के साथ पतला नहीं किया जा सकता। डोर्मिकम को क्षारीय घोल के साथ न मिलाएं, क्योंकि मिडाज़ोलम सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ अवक्षेपित होता है।

जमा करने की अवस्था।

डॉर्मिकम की शीशियों को जमना नहीं चाहिए क्योंकि वे फट सकती हैं। इसके अलावा, एक अवक्षेप बन सकता है, जो कमरे के तापमान पर हिलाने पर घुल जाता है।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का मैक