समय से पहले आलिंद विध्रुवण और समय से पहले निलय विध्रुवण। क्या अर्ली रिपोलराइजेशन सिंड्रोम दूर हो जाता है? समयपूर्व आलिंद और निलय विध्रुवण के लक्षण समयपूर्व निलय विध्रुवण

हृदय ताल गड़बड़ी को एक महत्वपूर्ण हृदय समस्या माना जाता है, क्योंकि वे अक्सर पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं और कई बीमारियों के पूर्वानुमान को खराब करते हैं और अचानक मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं।

चिकित्सकों और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट दोनों के लिए विशेष रुचि समयपूर्व वेंट्रिकुलर उत्तेजना (पीवीईएस) का सिंड्रोम है, जो कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक खोज हो सकती है, और अन्य में यह जीवन-धमकी देने वाली टैचीयरिथमिया के साथ हो सकती है।

एएलएस के अध्ययन में हुई प्रगति के बावजूद, इसके निदान, रोगी प्रबंधन और उपचार की रणनीति के मुद्दे वर्तमान समय में प्रासंगिक हैं।

परिभाषा। वर्गीकरण

एसपीवीसी (प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम, प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम) अतिरिक्त असामान्य मार्गों के साथ एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक एक उत्तेजना आवेग का त्वरित चालन है। नतीजतन, मायोकार्डियम का हिस्सा या वेंट्रिकल्स का पूरा मायोकार्डियम एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, उसकी और उसकी शाखाओं के बंडल के माध्यम से उत्तेजना के सामान्य प्रसार की तुलना में पहले उत्तेजित होना शुरू हो जाता है।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समूह (1980) की सिफारिशों के अनुसार, निलय के समय से पहले उत्तेजना, नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ नहीं, "पूर्व-उत्तेजना घटना" कहा जाता है, और उस मामले में जब पूर्व-उत्तेजना के केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत नहीं होते हैं , लेकिन क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म विकसित होते हैं, - "पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम"।

सीवीडी का संरचनात्मक सब्सट्रेट हृदय की चालन प्रणाली के बाहर विशेष मांसपेशी फाइबर के बंडल होते हैं, जो मायोकार्डियम के विभिन्न हिस्सों में विद्युत आवेगों का संचालन करने में सक्षम होते हैं, जिससे उनका समय से पहले उत्तेजना और संकुचन होता है।

गौण एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन को माइट्रल या ट्राइकसपिड एनलस के सापेक्ष उनके स्थान द्वारा वर्गीकृत किया जाता है, चालन का प्रकार (वृद्धिशील प्रकार-बढ़ी हुई पेसिंग-या गैर-डिक्रीमेंटल के जवाब में सहायक मार्ग के साथ चालन का प्रगतिशील धीमा), और उनकी क्षमता पूर्वगामी होना , प्रतिगामी, या संयुक्त आचरण। आमतौर पर, एक्सेसरी पाथवे में हिज-पुर्किनजे कंडक्शन सिस्टम और एट्रियल और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के सामान्य ऊतक के समान तेज गैर-विघटनकारी चालन होता है।

वर्तमान में, कई प्रकार के विषम संवाहक पथ (पथ) ज्ञात हैं:

"छिपे हुए" सहित अन्य अतिरिक्त मार्ग भी हैं, जो निलय से अटरिया तक विद्युत आवेग को प्रतिगामी रूप से संचालित करने में सक्षम हैं। रोगियों के एक छोटे (5-10%) अनुपात में कई असामान्य चालन मार्ग होते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में हैं:

सीवीडी की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ पूर्व-उत्तेजना की डिग्री और सहायक मार्गों के साथ चालन की दृढ़ता पर निर्भर करती हैं। इस संबंध में, सिंड्रोम के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

प्रसार

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सामान्य जनसंख्या में FSW की व्यापकता लगभग 0.15% है। इसी समय, क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म हर दूसरे रोगी में होते हैं (80-85% मामलों में - ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया, 20-30% - अलिंद फिब्रिलेशन (एएफ), 5-10% - अलिंद स्पंदन और एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया)। 30-35% रोगियों में छिपे हुए पीवीएस का पता लगाया जाता है।

पीवीएस एक जन्मजात विसंगति है, लेकिन यह किसी भी उम्र में, अनायास या किसी भी बीमारी के बाद चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकता है। यह सिंड्रोम आमतौर पर कम उम्र में प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में, रोगियों के पास हृदय की कोई अन्य विकृति नहीं होती है। हालांकि, एबस्टीन की विसंगति, कार्डियोमायोपैथी और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ पीवीएच के संयोजन का वर्णन किया गया है। एक धारणा है कि सीवीडी और संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के बीच एक संबंध है।

इस सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों के परिवारों में, विभिन्न नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों के साथ I, II, III डिग्री रिश्तेदारी के रिश्तेदारों में एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार के गौण मार्गों की विरासत पाई गई थी।

एईएलएस के रोगियों में अचानक मृत्यु की घटना 0.15–0.6% प्रति वर्ष है। लगभग आधे मामलों में, एएलएस वाले लोगों में कार्डियक अरेस्ट इसकी पहली अभिव्यक्ति है।

एई के रोगियों के अध्ययन, जिन्होंने कार्डियक अरेस्ट का अनुभव किया है, ने पूर्वव्यापी रूप से कई मानदंडों की पहचान की है जिनका उपयोग अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है। इनमें निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति शामिल है:

कहानी

एक छोटा पी-क्यू अंतराल के साथ एक ईसीजी और एक ही समय में एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का वर्णन पहली बार ए। कोहन और एफ। फ्रेजर द्वारा 1913 में किया गया था। इसी तरह के एकल मामलों को बाद में कुछ अन्य लेखकों द्वारा वर्णित किया गया था, लेकिन कई वर्षों तक शाखाओं की नाकाबंदी उनके बंडल को इस ईसीजी पैटर्न का कारण माना गया।

1930 में, एल। वोल्फ, जे। पार्किंसन और पी। व्हाइट ने एक रिपोर्ट प्रस्तुत की जिसमें इस प्रकार के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों को पैरॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता का कारण माना गया। इस कार्य ने इन ईसीजी परिवर्तनों के रोगजनन को स्पष्ट करने के उद्देश्य से व्यापक अध्ययन करने का आधार प्रदान किया, जिसे बाद में वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम कहा गया।

दो साल बाद, एम। होल्ज़मैन और डी। शेरफ ने सुझाव दिया कि डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्गों के साथ उत्तेजना आवेग के प्रसार पर आधारित है। 1942 में, एफ. वुड ने दाहिने आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के बीच एक पेशी संबंध की उपस्थिति की पहली हिस्टोलॉजिकल पुष्टि प्रदान की, जो पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के इतिहास के साथ एक 16 वर्षीय रोगी की शव परीक्षा के दौरान प्रकट हुई थी।

इन आंकड़ों के बावजूद, सिंड्रोम के विकास के लिए वैकल्पिक तंत्र की सक्रिय खोज 1970 के दशक तक जारी रही, जब ईपीएस और उपचार के सर्जिकल तरीकों ने अतिरिक्त मार्गों के सिद्धांत की पुष्टि की।

रोगजनन

अटरिया से निलय तक आवेगों का संचालन हृदय की सामान्य चालन प्रणाली के साथ-साथ सहायक मार्ग के साथ होता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के स्तर पर संचालन प्रणाली में, आवेगों के संचालन में हमेशा कुछ मंदी होती है, जो असामान्य पथ की विशेषता नहीं है। नतीजतन, सामान्य चालन प्रणाली के माध्यम से आवेग के फैलने से पहले ही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के एक निश्चित क्षेत्र का विध्रुवण समय से पहले शुरू हो जाता है।

प्रीएक्सिटेशन की डिग्री दिल की सामान्य चालन प्रणाली में मुख्य रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में और सहायक मार्ग में चालन वेग के अनुपात पर निर्भर करती है। सहायक मार्ग के साथ चालन की गति में वृद्धि या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ चालन की गति में मंदी से वेंट्रिकुलर पूर्व-उत्तेजना की डिग्री में वृद्धि होती है। कुछ मामलों में, वेंट्रिकुलर विध्रुवण पूरी तरह से एक सहायक मार्ग के साथ आवेगों के संचालन के कारण हो सकता है। उसी समय, जब एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ आवेगों का संचालन तेज हो जाता है या सहायक मार्ग के साथ चालन धीमा हो जाता है, तो निलय के असामान्य विध्रुवण की डिग्री कम हो जाती है।

सहायक मार्गों का मुख्य नैदानिक ​​महत्व यह है कि वे अक्सर उत्तेजना तरंग (पुनः प्रवेश) के परिपत्र गति लूप में शामिल होते हैं और इस प्रकार सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीयरिथमिया की घटना में योगदान करते हैं।

आरवीएच का सबसे आम प्रकार ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है, जिसमें आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ पूर्वगामी रूप से संचालित होता है, और सहायक मार्ग के साथ प्रतिगामी रूप से होता है। ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म को बार-बार (140-250 प्रति 1 मिनट), सामान्य (संकीर्ण) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विशेषता होती है, जो पूर्व-उत्तेजना के संकेतों से रहित होता है। कुछ मामलों में, उल्टे पी तरंगें क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद देखी जाती हैं, जो अटरिया के प्रतिगामी सक्रियण को इंगित करता है।

एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, आवेग विपरीत दिशा में घूमता है: एंटेग्रेड - असामान्य चालन पथ के साथ, प्रतिगामी - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ। पीवीएच के रोगियों में एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म ईसीजी पर लगातार नियमित लय (150-200 प्रति 1 मिनट) द्वारा सबसे स्पष्ट प्रीएक्सिटेशन प्रकार (क्यूआरएस 0.11 एस) के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ प्रकट होता है, जिसके बाद कभी-कभी उल्टे पी तरंगें होती हैं। पता चला।

PVH के 20-30% रोगियों में, AF के पैरॉक्सिस्म होते हैं, जिसमें, सहायक मार्ग के साथ बड़ी संख्या में आलिंद आवेगों के पूर्ववर्ती चालन के परिणामस्वरूप, वेंट्रिकुलर दर (VR) प्रति मिनट 300 बीट्स से अधिक हो सकती है।

क्लिनिक

कई मामलों में, पीवीएस स्पर्शोन्मुख है और केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा इसका पता लगाया जाता है। 50-60% रोगियों में घबराहट, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द या बेचैनी, डर और बेहोशी की शिकायत होती है। AFES में AF के पैरॉक्सिस्म विशेष रूप से खतरे में हैं, क्योंकि वे एक बड़ी हृदय गति, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होते हैं, और अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल सकते हैं। ऐसे मामलों में, रोगियों को न केवल बेहोशी का अनुभव होता है, बल्कि अचानक मृत्यु का भी उच्च जोखिम होता है।

AFOS के रोगियों में AF के विकास के लिए आयु, पुरुष लिंग और बेहोशी का इतिहास स्वतंत्र जोखिम कारक हैं।

निदान

सीवीडी के निदान की मुख्य विधि ईसीजी है।

साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ WPW सिंड्रोम में, P-Q अंतराल का छोटा होना पाया जाता है (<0,12 с) и D-волну (пологий наклон в первые 30–50 мс) на восходящей части зубца R или нисходящей части зубца Q, комплекс QRS обычно расширен (і0,11 с). Характерно также отклонение сегмента SТ и зубца Т в сторону, противоположную D-волне и основному направлению комплекса QRS.

सीएलसी सिंड्रोम के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत पी-क्यू (आर) अंतराल को छोटा कर रहे हैं, जिसकी अवधि 0.11 एस से अधिक नहीं है, एक अतिरिक्त उत्तेजना तरंग की अनुपस्थिति, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में डी-वेव, अपरिवर्तित की उपस्थिति ( संकीर्ण) और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (उसके बंडल के पैरों या शाखाओं के सहवर्ती नाकाबंदी के मामलों के अपवाद के साथ)।

लंबे समय तक जीवित रहने के मामले में, माहिम बीम के कामकाज के कारण, डी-वेव की उपस्थिति में एक सामान्य पी-क्यू अंतराल निर्धारित किया जाता है।

जेम्स और माहिम बंडलों के एक साथ काम करने से ईसीजी पर डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम (पीक्यू (आर) अंतराल को छोटा करने और डी-वेव की उपस्थिति) के लक्षण दिखाई देते हैं।

सीवीडी (असामान्य बीम का विनाश) के रोगियों के उपचार के लिए हाल के वर्षों में सर्जिकल तरीकों के प्रसार के संबंध में, इसके स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है।

ईसीजी पर, केंट बंडल का स्थान आमतौर पर वेंट्रिकुलर विध्रुवण (पहले 0.02–0.04 एस) के प्रारंभिक क्षण वेक्टर की दिशा से निर्धारित होता है, जो असामान्य डी-वेव के गठन के समय से मेल खाता है। उन लीड्स में, जिनमें से सक्रिय इलेक्ट्रोड सीधे मायोकार्डियम के क्षेत्र के ऊपर स्थित होते हैं, जो केंट बीम द्वारा असामान्य रूप से उत्तेजित होता है, एक नकारात्मक डी-वेव दर्ज की जाती है। यह इस लेड के सक्रिय इलेक्ट्रोड से दूर प्रारंभिक विषम उत्तेजना के प्रसार को इंगित करता है।

विशेष रूप से व्यावहारिक रुचि में स्थानिक वेक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की विधि की संभावनाएं हैं, जो उच्च सटीकता के साथ अतिरिक्त मार्गों के स्थानीयकरण को स्थापित करना संभव बनाता है।

ईसीजी डेटा की तुलना में अधिक विस्तृत, मैग्नेटोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके अतिरिक्त मार्गों के स्थान के बारे में जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

हालांकि, सबसे विश्वसनीय और सटीक तरीके इंट्राकार्डियक ईपीएस हैं, विशेष रूप से एंडोकार्डियल (प्रीऑपरेटिव) और एपिकार्डियल (इंट्राऑपरेटिव) मैपिंग में। उसी समय, एक जटिल तकनीक का उपयोग करके, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के शुरुआती सक्रियण (पूर्व-उत्तेजना) का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, जो एक अतिरिक्त असामान्य बीम के स्थानीयकरण से मेल खाता है।

इलाज

स्पर्शोन्मुख पीवीएच वाले मरीजों को आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अपवाद ऐसे व्यक्ति हैं जिनके परिवार में अचानक मृत्यु का इतिहास है, एथलीट और वे लोग जिनका काम स्वयं और दूसरों के लिए खतरे से जुड़ा है (उदाहरण के लिए, गोताखोर और पायलट)।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म की उपस्थिति में, उपचार में हमलों को रोकना और विभिन्न दवा और गैर-दवा विधियों का उपयोग करके उनकी रोकथाम शामिल है। इसी समय, अतालता (ऑर्थो-, एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया, एएफ) की प्रकृति, इसकी व्यक्तिपरक और उद्देश्य सहिष्णुता, हृदय गति, साथ ही सहवर्ती कार्बनिक हृदय रोगों की उपस्थिति का बहुत महत्व है।

ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, उत्तेजना आवेग एक सामान्य तरीके से किया जाता है, इसलिए इसका उपचार एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में आवेगों के प्रवाहकत्त्व और नाकाबंदी को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, रिफ्लेक्स योनि परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जो जितनी जल्दी हो सके उपयोग किए जाने पर सबसे प्रभावी होते हैं।

एडीनोसिन को ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को रोकने के लिए पहली पंक्ति की दवा माना जाता है, जिसका एक संभावित नुकसान आलिंद उत्तेजना में एक क्षणिक वृद्धि है, जो इस तरह के टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म को रोकने के तुरंत बाद उनके एक्सट्रैसिस्टोल और फाइब्रिलेशन को उत्तेजित कर सकता है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और गंभीर सिस्टोलिक हृदय विफलता की अनुपस्थिति में ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया को रोकने के लिए पसंद की एक अन्य दवा को वेरापामिल माना जाता है। β-ब्लॉकर्स आमतौर पर दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

यदि ये दवाएं अप्रभावी हैं, तो नोवोकेनामाइड का उपयोग सहायक एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्ग के माध्यम से चालन को अवरुद्ध करने के लिए किया जाता है। इसकी सुरक्षा और प्रभावकारिता के संदर्भ में, नोवोकेनामाइड व्यापक क्यूआरएस टैचीकार्डिया के उपचार में पसंद की दवा है, जब ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का निदान संदेह में होता है।

रिजर्व दवाएं एमीओडारोन, सोटालोल और एंटीरियथमिक दवाएं (एएपी) कक्षा 1 सी: प्रोपेफेनोन या फ्लीसेनाइड हैं।

एंटीड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से प्रतिगामी आयोजित किया जाता है, इसलिए, इसके राहत के लिए वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, लिडोकेन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग इन दवाओं की सहायक मार्ग के साथ एंटीग्रेड चालन में तेजी लाने की क्षमता के कारण contraindicated है। जिससे हृदय गति बढ़ जाती है।

जब वायुसेना का पैरॉक्सिज्म होता है, तो ड्रग थेरेपी का मुख्य लक्ष्य वेंट्रिकुलर लय की आवृत्ति को नियंत्रित करना और एक्सेसरी पाथवे और एवी नोड के साथ-साथ धीमी चालन को नियंत्रित करना है। ऐसे मामलों में पसंद की दवा भी नोवोकेनामाइड है। अमियोडेरोन और कक्षा 1C AARP का अत्यधिक प्रभावी और अंतःशिरा प्रशासन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीवीडी वाले व्यक्तियों में वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करने के लिए वायुसेना में वेरापामिल, डिगॉक्सिन और बी-ब्लॉकर्स का उपयोग गौण मार्ग की गति को बढ़ाने की उनकी क्षमता के कारण contraindicated है। यह फिब्रिलेशन को अटरिया से निलय में स्थानांतरित कर सकता है।

अतिरिक्त पथों की उपस्थिति के कारण सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के पैरॉक्सिस्म की रोकथाम के लिए, कक्षा IA, IC और III AARPs का उपयोग किया जाता है, जिसमें असामान्य मार्गों के साथ चालन को धीमा करने का गुण होता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के हमलों को रोकने के लिए गैर-दवा विधियों में ट्रान्सथोरेसिक विध्रुवण और अलिंद (ट्रांसोसोफेगल या एंडोकार्डियल) पेसिंग शामिल हैं, और उनकी रोकथाम के लिए - कैथेटर या एक्सेसरी पाथवे का सर्जिकल एब्लेशन।

सीवीडी वाले रोगियों में, सभी प्रकार के टैचीकार्डिया के लिए विद्युत कार्डियोवर्जन का उपयोग किया जाता है जो गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ-साथ ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के लिए और ऐसे मामलों में जहां यह रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण बनता है।

एक्सेसरी पाथवे का रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन वर्तमान में पीवीएस के कट्टरपंथी उपचार का मुख्य तरीका है। इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत अचानक मृत्यु (मुख्य रूप से एएफ पैरॉक्सिस्म्स की उपस्थिति), ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता या खराब सहनशीलता और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों की रोकथाम के साथ-साथ एएपी लेने के लिए रोगी की अनिच्छा का एक उच्च जोखिम है। यदि अतालता के दुर्लभ और हल्के पैरॉक्सिस्म वाले व्यक्तियों में असामान्य पथ की एक छोटी प्रभावी दुर्दम्य अवधि का पता लगाया जाता है, तो अचानक मृत्यु को रोकने के लिए पृथक करने की सलाह का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

कैथेटर पृथक करने से पहले, ईपीएस किया जाता है, जिसका उद्देश्य एक अतिरिक्त मार्ग की उपस्थिति की पुष्टि करना है, इसकी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं और टैचीयरिथमिया के गठन में भूमिका निर्धारित करना है।

रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन की प्रभावशीलता उच्च (95% तक) है, और प्रक्रिया से जुड़ी घातकता 0.2% से अधिक नहीं है। इस उपचार की सबसे आम गंभीर जटिलताएं पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और कार्डियक टैम्पोनैड हैं। लगभग 5-8% मामलों में गौण चालन पुनरावृत्ति होती है। बार-बार रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन आमतौर पर एक्सेसरी पाथवे के माध्यम से चालन को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

वर्तमान में, सहायक मार्गों के सर्जिकल विनाश का दायरा काफी कम हो गया है। कैथेटर एब्लेशन के समान संकेतों के लिए, सर्जिकल उपचार का सहारा उन मामलों में लिया जाता है, जहां बाद में तकनीकी कारणों से प्रदर्शन नहीं किया जा सकता है या यदि यह असफल है, साथ ही यदि कॉमरेडिडिटी के कारण ओपन हार्ट सर्जरी की आवश्यकता होती है।

साहित्य

एन.टी. वातुतिन, एन.वी. कालिंकिना, ई.वी. येशचेंको।

डोनेट्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। एम. गोर्की;

आपातकालीन और पुनर्निर्माण सर्जरी संस्थान। कुलपति. यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के हुसाक।

उक्रकार्डियो

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अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम क्या है?

यह ईसीजी घटना ईसीजी वक्र पर इस तरह के अस्वाभाविक परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ है:

• छाती में आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड का स्यूडोकोरोनरी एलिवेशन (ऊंचाई);
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत में अतिरिक्त जे तरंगें;

सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के अनुसार, प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम हो सकता है:

• दिल, रक्त वाहिकाओं और अन्य प्रणालियों के घावों के साथ;
• दिल, रक्त वाहिकाओं और अन्य प्रणालियों को नुकसान पहुंचाए बिना।

इसकी गंभीरता के अनुसार, ईसीजी घटना हो सकती है:

• न्यूनतम - 2-3 ईसीजी सिंड्रोम के संकेतों के साथ होता है;
• मध्यम - 4-5 ईसीजी सिंड्रोम के लक्षणों के साथ होता है;
• अधिकतम - 6 या अधिक ईसीजी सिंड्रोम के लक्षणों के साथ होता है।

इसकी स्थिरता के अनुसार, निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम हो सकता है:

• स्थायी;
• क्षणिक।

कारण

अब तक, हृदय रोग विशेषज्ञों को प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के विकास का सटीक कारण नहीं पता है। यह बिल्कुल स्वस्थ लोगों और विभिन्न विकृति वाले लोगों दोनों में पाया जाता है। लेकिन कई डॉक्टर कुछ गैर-विशिष्ट कारकों की पहचान करते हैं जो इस ईसीजी घटना की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं:

• एड्रेनोमेटिक्स का ओवरडोज या दीर्घकालिक उपयोग;
• डिसप्लास्टिक कोलेजनोसिस, निलय में अतिरिक्त जीवाओं की उपस्थिति के साथ;
• जन्मजात (पारिवारिक) हाइपरलिपिडिमिया दिल के एथेरोस्क्लेरोसिस की ओर जाता है;
• हाइपरट्रॉफिक प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी;
• जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष;
• अल्प तपावस्था।

इस ईसीजी घटना की संभावित वंशानुगत प्रकृति पर वर्तमान में अनुसंधान चल रहा है, लेकिन अभी तक संभावित अनुवांशिक कारण का कोई सबूत नहीं मिला है।

निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का रोगजनन अतिरिक्त असामान्य मार्गों की सक्रियता है जो विद्युत आवेगों को संचारित करता है और अटरिया से निलय तक निर्देशित चालन पथों के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व में व्यवधान होता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत में निशान एक विलंबित डेल्टा तरंग है, और अधिकांश रोगियों में देखा जाने वाला पी-क्यू अंतराल का छोटा होना असामान्य तंत्रिका आवेग पथ के सक्रियण को इंगित करता है।

इसके अलावा, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन बेसल क्षेत्रों और दिल के शीर्ष के मायोकार्डियल संरचनाओं में विध्रुवण और पुनर्ध्रुवीकरण के बीच असंतुलन के कारण विकसित होता है। इस ईसीजी घटना के साथ, पुन: ध्रुवीकरण काफी तेज हो जाता है।

कार्डियोलॉजिस्ट ने शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम और तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के बीच एक स्पष्ट संबंध की पहचान की है। आइसोप्रोटेरेनॉल के साथ एक खुराक की शारीरिक गतिविधि और एक दवा परीक्षण करते समय, रोगी को ईसीजी वक्र का सामान्यीकरण होता है, और रात की नींद के दौरान, ईसीजी संकेतक खराब हो जाते हैं।

इसके अलावा परीक्षणों के दौरान यह पाया गया कि हाइपरलकसीमिया और हाइपरकेलेमिया के साथ प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम आगे बढ़ता है। यह तथ्य इंगित करता है कि शरीर में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन इस ईसीजी घटना को भड़का सकता है।

लक्षण

शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने के लिए कई बड़े पैमाने पर अध्ययन किए गए हैं, लेकिन उन सभी के परिणाम नहीं मिले हैं। घटना की विशेषता ईसीजी गड़बड़ी बिल्कुल स्वस्थ लोगों में भी पाई जाती है जो कोई शिकायत नहीं करते हैं, और हृदय और अन्य विकृति वाले रोगियों में जो केवल अंतर्निहित बीमारी के बारे में शिकायत करते हैं।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन वाले कई रोगियों में, चालन प्रणाली में परिवर्तन विभिन्न अतालता को भड़काते हैं:

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथिमिया;
• अन्य प्रकार के क्षिप्रहृदयता।

इस ईसीजी घटना की इस तरह की अतालता संबंधी जटिलताएं रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा करती हैं और अक्सर एक घातक परिणाम को भड़काती हैं। विश्व के आंकड़ों के अनुसार, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के दौरान एसिस्टोल के कारण बड़ी संख्या में मौतें ठीक शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुईं।

इस सिंड्रोम वाले आधे रोगियों में, हृदय की सिस्टोलिक और डायस्टोलिक शिथिलता देखी जाती है, जिससे केंद्रीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। रोगी को सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट या कार्डियोजेनिक शॉक विकसित हो सकता है।

निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया के साथ, अक्सर हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम पर हास्य कारकों के प्रभाव के कारण सिंड्रोम (टैचीकार्डियक, वैगोटोनिक, डिस्ट्रोफिक या हाइपरएम्फोटोनिक) के साथ जोड़ा जाता है।

बच्चों और किशोरों में ईसीजी घटना

हाल के वर्षों में, शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम वाले बच्चों और किशोरों की संख्या बढ़ रही है। इस तथ्य के बावजूद कि सिंड्रोम स्वयं गंभीर हृदय विकारों का कारण नहीं बनता है, ऐसे बच्चों को एक व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा, जो ईसीजी घटना और संभावित सहवर्ती रोगों के कारण की पहचान करेगा। निदान के लिए, बच्चे को निर्धारित किया जाता है:

• मूत्र और रक्त परीक्षण;
• इको-केजी।

हृदय विकृति की अनुपस्थिति में, ड्रग थेरेपी निर्धारित नहीं है। माता-पिता को सलाह दी जाती है:

• हर छह महीने में एक बार ईसीजी और ईसीएचओ-केजी के साथ एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा औषधालय अवलोकन;
• तनावपूर्ण स्थितियों को खत्म करना;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि को सीमित करें;
• अपने दैनिक मेनू को हृदय-स्वस्थ विटामिन और खनिजों से भरपूर खाद्य पदार्थों से समृद्ध करें।

जब अतालता का पता लगाया जाता है, तो उपरोक्त सिफारिशों के अलावा, बच्चे को एंटीरियथमिक, ऊर्जा-उष्णकटिबंधीय और मैग्नीशियम युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

निदान

ईसीजी अध्ययन के आधार पर "प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम" का निदान किया जा सकता है। इस घटना के मुख्य लक्षण ऐसे विचलन हैं:

• एसटी खंड के 3 मिमी से अधिक द्वारा आइसोलिन के ऊपर विस्थापन;
• क्यूआरएस परिसर का बढ़ाव;
• छाती के कार्य में एक साथ S का समतलन और दाँत के R में वृद्धि;
• विषम उच्च टी तरंगें;
• विद्युत अक्ष के बाईं ओर शिफ्ट करें।

अधिक विस्तृत परीक्षा के लिए, रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

• शारीरिक और नशीली दवाओं के तनाव के साथ ईसीजी;
• दैनिक होल्टर निगरानी;
• इको-केजी;
• मूत्र और रक्त परीक्षण।

प्रारंभिक पुनरोद्धार सिंड्रोम का पता चलने के बाद, रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे डॉक्टर को पिछले ईसीजी परिणामों के साथ लगातार प्रदान करें, क्योंकि ईसीजी परिवर्तनों को कोरोनरी अपर्याप्तता के एक प्रकरण के लिए गलत किया जा सकता है। इस घटना को मायोकार्डियल रोधगलन से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर विशेषता परिवर्तनों की निरंतरता और उरोस्थि के पीछे विशिष्ट विकिरण दर्द की अनुपस्थिति से अलग किया जा सकता है।

इलाज

यदि प्रारंभिक पुनरावृत्ति सिंड्रोम का पता चला है, जो हृदय विकृति के साथ नहीं है, तो रोगी को दवा चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती है। इन लोगों को सलाह दी जाती है:

1. तीव्र शारीरिक गतिविधि का बहिष्करण।
2. तनावपूर्ण स्थितियों की रोकथाम।
3. पोटेशियम, मैग्नीशियम और बी विटामिन (पागल, कच्ची सब्जियां और फल, सोया और समुद्री मछली) से भरपूर खाद्य पदार्थों के दैनिक मेनू का परिचय।

यदि इस ईसीजी घटना वाले रोगी में हृदय रोग (कोरोनरी सिंड्रोम, अतालता) है, तो निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• एनर्जोट्रोपिक का अर्थ है: कार्निटाइन, कुडेसन, न्यूरोविटन;
• एंटीरैडमिक दवाएं: एटमोज़िन, क्विनिडाइन सल्फेट, नोवोकेनामाइड।

यदि ड्रग थेरेपी अप्रभावी है, तो रोगी को कैथेटर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग करके न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन करने की सिफारिश की जा सकती है। यह सर्जिकल तकनीक असामान्य पथों के बंडल को समाप्त करती है जो प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम में अतालता का कारण बनते हैं। इस तरह के ऑपरेशन को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए और सभी जोखिमों को बाहर करने के बाद, क्योंकि यह गंभीर जटिलताओं (पीई, कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान, कार्डियक टैम्पोनैड) के साथ हो सकता है।

कुछ मामलों में, शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बार-बार एपिसोड होते हैं। इस तरह की जानलेवा जटिलताएं कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर को प्रत्यारोपित करने के लिए ऑपरेशन का कारण बन जाती हैं। कार्डियक सर्जरी में प्रगति के लिए धन्यवाद, ऑपरेशन एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक का उपयोग करके किया जा सकता है, और तीसरी पीढ़ी के कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के आरोपण से कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं होती है और सभी रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार के सिंड्रोम की पहचान के लिए हमेशा एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यापक निदान और औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है। इस ईसीजी घटना वाले सभी रोगियों के लिए शारीरिक गतिविधि में कई प्रतिबंधों का अनुपालन, दैनिक मेनू में सुधार और मनो-भावनात्मक तनाव को बाहर करने का संकेत दिया गया है। यदि सहरुग्णता और जीवन के लिए खतरा अतालता की पहचान की जाती है, तो रोगियों को गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है। कुछ मामलों में, रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया जा सकता है।

डॉक्टर-हृदय रोग विशेषज्ञ.ru

अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम एक मेडिकल टर्म है और इसका मतलब केवल मरीज के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में बदलाव होता है। इस उल्लंघन का कोई बाहरी लक्षण नहीं है। पहले, इस सिंड्रोम को आदर्श का एक प्रकार माना जाता था, और इसलिए इसका जीवन पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षणों को निर्धारित करने के लिए विभिन्न अध्ययन किए गए हैं, लेकिन कोई परिणाम प्राप्त नहीं हुआ है। इस विसंगति के अनुरूप ईसीजी असामान्यताएं पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में भी होती हैं जिन्हें शिकायत नहीं होती है। वे हृदय और अन्य विकृति वाले रोगियों में भी मौजूद हैं (वे केवल अपनी अंतर्निहित बीमारी के बारे में शिकायत करते हैं)।

कई मरीज़ जिनमें डॉक्टरों ने शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम की खोज की है, उनमें अक्सर निम्न प्रकार के अतालता का इतिहास होता है:

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• सुप्रावेंट्रिकुलर क्षेत्रों के टैचीयरिया;
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• अन्य प्रकार की टैचीअरिथमिया।

इस सिंड्रोम की ऐसी अतालता संबंधी जटिलताओं को स्वास्थ्य के साथ-साथ रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा माना जा सकता है (वे मृत्यु को भी भड़का सकते हैं)। विश्व के आंकड़े बताते हैं कि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन में एसिस्टोल के कारण कई मौतें होती हैं, जो इस विसंगति के कारण ठीक दिखाई देती हैं।

इस घटना वाले आधे विषयों में हृदय संबंधी विकार (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) होते हैं, जो केंद्रीय हेमोडायनामिक समस्याओं का कारण बनते हैं। रोगी को कार्डियोजेनिक शॉक या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट हो सकता है। फुफ्फुसीय एडिमा और अलग-अलग गंभीरता की सांस की तकलीफ भी देखी जा सकती है।

पहला संकेत

शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत में जो पायदान दिखाई देता है, वह विलंबित डेल्टा तरंग है। अतिरिक्त विद्युत प्रवाहकीय मार्गों (वे घटना का पहला कारण बन जाते हैं) की उपस्थिति की एक अतिरिक्त पुष्टि कई रोगियों में पी-क्यू अंतराल में कमी है। इसके अलावा, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम मायोकार्डियम के विभिन्न क्षेत्रों में डी- और रिपोलराइजेशन के कार्यों में परिवर्तन के लिए जिम्मेदार इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी तंत्र में असंतुलन के कारण हो सकता है, जो बेसल क्षेत्रों और कार्डियक एपेक्स में स्थित हैं।

यदि हृदय सामान्य रूप से काम कर रहा है, तो ये प्रक्रियाएं एक ही दिशा में और एक निश्चित क्रम में होती हैं। रिपोलराइजेशन कार्डियक बेस के एपिकार्डियम से शुरू होता है और कार्डियक एपेक्स के एंडोकार्डियम में समाप्त होता है। यदि उल्लंघन देखा जाता है, तो पहला संकेत मायोकार्डियम के उप-वर्गीय वर्गों में तेज त्वरण है।

पैथोलॉजी का विकास भी स्वायत्त एनएस में शिथिलता पर बहुत निर्भर है। विसंगति की योनि उत्पत्ति को मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ-साथ दवा आइसोप्रोटेरेनॉल के साथ एक दवा परीक्षण के साथ परीक्षण करके साबित किया जाता है। उसके बाद, रोगी के ईसीजी संकेतक स्थिर हो जाते हैं, लेकिन रात में सोते समय ईसीजी के संकेत बिगड़ जाते हैं।

गर्भवती महिलाओं में निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम

यह विकृति केवल तभी विशेषता है जब ईसीजी पर विद्युत क्षमता को रिकॉर्ड करना और एक पृथक रूप में हृदय गतिविधि को बिल्कुल भी प्रभावित नहीं करता है, और इसलिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह आमतौर पर केवल तभी ध्यान दिया जाता है जब इसे गंभीर हृदय अतालता के दुर्लभ रूपों के साथ जोड़ा जाता है।

कई अध्ययनों ने पुष्टि की है कि यह घटना, विशेष रूप से हृदय की समस्याओं के कारण होने वाले बेहोशी के साथ, अचानक कोरोनरी मृत्यु का खतरा बढ़ जाती है। इसके अलावा, रोग को सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के विकास के साथ-साथ हेमोडायनामिक्स में कमी के साथ जोड़ा जा सकता है। यह सब अंततः दिल की विफलता का कारण बन सकता है। ये कारक इस तथ्य के उत्प्रेरक बन गए कि हृदय रोग विशेषज्ञ सिंड्रोम में रुचि रखते हैं।

गर्भवती महिलाओं में निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम गर्भ और भ्रूण की प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करता है।

बच्चों में निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम

यदि आपके बच्चे को प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम का निदान किया गया है, तो निम्नलिखित परीक्षण किए जाने चाहिए:

• विश्लेषण के लिए रक्त लेना (नस और उंगली);
• विश्लेषण के लिए मूत्र का औसत भाग;
• दिल की अल्ट्रासाउंड जांच।

काम में गड़बड़ी के स्पर्शोन्मुख विकास की संभावना के साथ-साथ हृदय ताल के संचालन की संभावना को बाहर करने के लिए उपरोक्त परीक्षाएं आवश्यक हैं।

बच्चों में निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम एक वाक्य नहीं है, हालांकि इसका पता लगाने के बाद, आमतौर पर हृदय की मांसपेशियों की कई बार जांच करने की प्रक्रिया से गुजरना आवश्यक होता है। अल्ट्रासाउंड के बाद प्राप्त परिणामों को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए। वह बताएगा कि क्या बच्चे को हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र में कोई विकृति है।

इसी तरह की विसंगति उन बच्चों में देखी जा सकती है जिन्हें भ्रूण की अवधि के दौरान हृदय परिसंचरण की समस्या थी। उन्हें हृदय रोग विशेषज्ञ से नियमित जांच की आवश्यकता होगी।

ताकि बच्चे को तेज दिल की धड़कन के हमलों का एहसास न हो, शारीरिक गतिविधियों की संख्या कम करनी चाहिए, और कम तीव्र भी करना चाहिए। उचित आहार बनाए रखना और स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना उसके साथ हस्तक्षेप नहीं करेगा। यह बच्चे को विभिन्न तनावों से बचाने में भी उपयोगी होगा।

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ICD-10 / I00-I99 कक्षा IX संचार प्रणाली के रोग / I30-I52 अन्य हृदय रोग / I49 अन्य हृदय अतालता

परिभाषा और सामान्य जानकारी[संपादित करें]

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (पीवी) वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम से निकलने वाली मुख्य लय के संबंध में समयपूर्व उत्तेजना है।

एटियलजि और रोगजनन[संपादित करें]

पीवीसी का पैथोफिज़ियोलॉजी

पीवीसी पेसमेकर कोशिकाओं की बढ़ी हुई गतिविधि को दर्शाते हैं। पीवीसी के तंत्र उत्तेजना, ट्रिगर गतिविधि और बढ़ी हुई स्वचालितता का संचलन हैं। उत्तेजना का संचार तब होता है जब पर्किनजे फाइबर और माध्यमिक धीमी चालन में एकतरफा नाकाबंदी होती है। वेंट्रिकल की सक्रियता के दौरान, धीमी चालन का क्षेत्र सिस्टम के अवरुद्ध हिस्से को सक्रिय करता है, इसमें आग रोक अवधि के चरण की बहाली के बाद, अतिरिक्त संकुचन होता है। उत्तेजना का संचलन एकल अस्थानिक संकुचन का कारण बन सकता है या पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को ट्रिगर कर सकता है। बढ़े हुए ऑटोमैटिज्म से पता चलता है कि पेसमेकर कोशिकाओं का एक एक्टोपिक फोकस वेंट्रिकल के भीतर मौजूद होता है, जिसमें ट्रिगर करने की सबथ्रेशोल्ड क्षमता होती है। यदि अंतर्निहित लय एक्टोपिक फ़ोकस को नहीं दबाती है, तो एक अस्थानिक संकुचन होता है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, साइनस नोड में प्रतिगामी आवेग चालन आमतौर पर अवरुद्ध होता है, साइनस नोड में स्वयं का आवेग समय पर होता है और अलिंद उत्तेजना का कारण बनता है। पी तरंग आमतौर पर ईसीजी पर दिखाई नहीं देती है, क्योंकि यह एक्सट्रैसिस्टोल के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ मेल खाती है, हालांकि, कभी-कभी पी तरंग को एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स (एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स में एवी डिसोसिएशन) से पहले या बाद में रिकॉर्ड किया जा सकता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को स्थानीयकरण के आधार पर दाएं वेंट्रिकुलर और बाएं वेंट्रिकुलर में विभाजित किया जाता है

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ[संपादित करें]

पीवीसी बिगमिनी, ट्राइजेमिनी या क्वाड्रिजेमिनी के नियमित अनुक्रम के साथ दिखाई दे सकते हैं।

समान आकारिकी वाले पीवीसी को मोनोमोर्फिक या यूनिफोकल कहा जाता है। यदि पीवीसी में 2 या अधिक भिन्न आकारिकी हैं, तो उन्हें बहुरूप, फुफ्फुसीय, या बहुरूपी कहा जाता है।

जेएचई ग्रेडेशन

लॉन-वुल्फ . के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का उन्नयन

I - किसी भी घंटे की निगरानी के लिए 30 एक्सट्रैसिस्टोल तक।

II - किसी भी घंटे की निगरानी के लिए 30 से अधिक एक्सट्रैसिस्टोल।

III - बहुरूपी एक्सट्रैसिस्टोल।

IVa - युग्मित एक्सट्रैसिस्टोल।

आईवीबी - समूह एक्सट्रैसिस्टोल, ट्रिपल या अधिक, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कम रन।

वी - प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल टाइप आर से टी।

यह माना गया था कि एक्सट्रैसिस्टोल (कक्षा 3-5) के उच्च ग्रेडेशन सबसे खतरनाक हैं। हालांकि, आगे के अध्ययनों में यह पाया गया कि एक्सट्रैसिस्टोल (और पैरासिस्टोल) का नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य लगभग पूरी तरह से अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, हृदय को कार्बनिक क्षति की डिग्री और मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति से निर्धारित होता है। बाएं वेंट्रिकल (50% से अधिक इजेक्शन अंश) के सामान्य सिकुड़ा कार्य के साथ मायोकार्डियल क्षति के लक्षण वाले व्यक्तियों में, एक्सट्रैसिस्टोल, जिसमें गैर-निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड और यहां तक ​​​​कि लगातार आवर्तक टैचीकार्डिया शामिल हैं, रोग का निदान नहीं करता है और एक मुद्रा नहीं करता है। जीवन के लिए खतरा। बिना जैविक हृदय रोग के लक्षण वाले व्यक्तियों में अतालता को इडियोपैथिक कहा जाता है। कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति वाले रोगियों में, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति को एक अतिरिक्त रोगसूचक रूप से प्रतिकूल संकेत माना जाता है। हालांकि, इन मामलों में भी, एक्सट्रैसिस्टोल का स्वतंत्र रोगनिरोधी मूल्य नहीं होता है, लेकिन यह मायोकार्डियल क्षति और बाएं निलय की शिथिलता का प्रतिबिंब है।

समयपूर्व निलय विध्रुवण: निदान[संपादित करें]

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए ईसीजी मानदंड

- चौड़ा और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (>1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 60 एमएस;> 3 साल से कम उम्र के बच्चों में 90 एमएस;> 3 से 10 साल के बच्चों में 100 एमएस;> 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों में 120 एमएस और वयस्क, साइनस से आकारिकी में भिन्न), जबकि एसटी खंड और टी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के मुख्य दांत के संबंध में असंगत हैं।

- बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, लीड वी 1 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का मुख्य दांत ऊपर की ओर निर्देशित होता है, दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ - नीचे की ओर।

- एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति (बहुत देर से वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के अपवाद के साथ, जिसमें पी तरंग समय पर दर्ज की जाती है, और एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स समय से पहले होता है, एक छोटा पी-क्यू अंतराल के बाद)।

- प्रतिपूरक विराम अक्सर पूरा होता है; यदि अस्थानिक आवेग को अटरिया में प्रतिगामी ले जाया गया था - असमान क्यूआरएस परिसर के पीछे, एक "प्रतिगामी" पी लहर का पता लगाया जाता है - प्रतिपूरक विराम अधूरा हो सकता है।

विभेदक निदान[संपादित करें]

समयपूर्व निलय विध्रुवण: उपचार[संपादित करें]

ज्यादातर मामलों में कार्यात्मक उत्पत्ति के एक्सट्रैसिस्टोल को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होता है और हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है। हृदय ताल के न्यूरोजेनिक विनियमन के एक स्पष्ट उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बचपन की एक विशेषता हृदय अतालता का विकास है। इस हृदय ताल विकार के रोगजनन में स्वायत्त और तंत्रिका तंत्र के महत्व को देखते हुए, एक महत्वपूर्ण भूमिका दवाओं की है जो कार्डियोसेरेब्रल इंटरैक्शन के स्तर को सामान्य करती है, जो तथाकथित बुनियादी एंटीरैडमिक थेरेपी का आधार बनाती है (इसमें झिल्ली को स्थिर करना शामिल है, नॉट्रोपिक और चयापचय दवाएं)। नॉट्रोपिक और नॉट्रोपिक जैसी दवाओं का विनियमन के स्वायत्त केंद्रों पर एक ट्रॉफिक प्रभाव होता है, चयापचय गतिविधि को बढ़ाता है और कोशिकाओं के ऊर्जा भंडार को बढ़ाता है, कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों को विनियमित करता है, और हृदय के सहानुभूति विनियमन पर हल्का और उत्तेजक प्रभाव डालता है। यदि इकोसीजी के अनुसार हृदय गुहाओं और डायस्टोलिक शिथिलता के अतालता संबंधी फैलाव के संकेत, ईसीजी और ट्रेडमिल परीक्षणों के अनुसार पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं के उल्लंघन का पता लगाया जाता है, तो चयापचय चिकित्सा की जाती है।

प्रति दिन 10,000 से अधिक के सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की आवृत्ति के साथ, जीवन-धमकाने वाले अतालता के विकास के उच्च जोखिम से जुड़ी बीमारियों और स्थितियों की उपस्थिति में, एक्सट्रैसिस्टोल के इलाज के लिए कक्षा I-IV एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। उपचार की शुरुआत और एंटीरैडमिक दवाओं का चयन ईसीजी और होल्टर ईसीजी निगरानी के नियंत्रण में किया जाता है, संतृप्ति खुराक और सर्कैडियन अतालता सूचकांक को ध्यान में रखते हुए। अपवाद लंबे समय से अभिनय करने वाली दवाएं और अमियोडेरोन हैं।

1. स्वायत्त विनियमन को स्थिर करने के लिए: फेनिबट (1-1.5 महीने के लिए दिन में 3 बार 50-250 मिलीग्राम), पैंटोगम (0.125-0.25 ग्राम दिन में 2-3 बार 1-3 महीने के लिए), पिकामिलन , ग्लूटामिक एसिड, एमिनलॉन, कॉर्टेक्सिन (10 मिलीग्राम, इंट्रामस्क्युलर, 20 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए - शरीर के वजन के 0.5 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की खुराक पर, शरीर के वजन के साथ 20 किलोग्राम से अधिक - 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 10 दिनों के लिए।

2. मेटाबोलिक थेरेपी: कुडेसन (भोजन के साथ प्रति दिन 10-11 बूंदें - 0.5 मिली 1 बार), एल्कर (उम्र के आधार पर बच्चे, नवजात अवधि से 4 से 14 बूंदों तक, उपचार पाठ्यक्रम 4-6 सप्ताह ), लिपोइक एसिड (बच्चे 0.012-0.025 ग्राम दिन में 2-3 बार, उम्र के आधार पर, 1 महीने की अवधि के लिए), कार्निटाइन (2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रति दिन 150 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, 2-6 वर्ष की उम्र में) - 100 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, 6-12 साल - 75 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, 12 साल और उससे अधिक उम्र से - 2-4 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), मैग्नीशियम की तैयारी (मैग्नेरॉट, मैग्नेबी 6) 1 / 4-1 टैबलेट - दिन में 2-3 बार, 1 महीने के लिए कोर्स, माइल्ड्रोनेट (250 मिलीग्राम - दिन में 1-2 बार, 3 सप्ताह के लिए कोर्स)।

3. झिल्ली रक्षक और एंटीऑक्सिडेंट: विटामिन ई, ए, साइटोक्रोम सी (4.0 मिली इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा संख्या 5-10), केसिडीफ़ोन, वेटोरॉन (भोजन के बाद प्रति दिन 2 से 7 बूंदों से, 1 महीने के लिए पाठ्यक्रम), एक्टोवजिन (20-40 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर 5-10 दिनों के लिए)।

4. संवहनी तैयारी: पेंटोक्सिफाइलाइन, पार्मिडीन (दिन में 2-3 बार 1-2-1 गोली, उम्र के आधार पर, 1 महीने के लिए पाठ्यक्रम), सिनारिज़िन।

5. कक्षा I-IV की एंटीरैडमिक दवाएं: अमियोडेरोन, रिदमनोर्म (5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, 6-12 महीने का कोर्स), एटेनोलोल (0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), बिसोप्रोलोल (0.1-0 .2 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन), सोटालेक्स (प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम), एटासीज़िन (1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन 3 खुराक में), एलापिनिन (3 रिसेप्शन में प्रति दिन 1-1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम)।

रोकथाम[संपादित करें]

अन्य[संपादित करें]

स्रोत (लिंक)[संपादित करें]

बचपन कार्डियोलॉजी [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] / एड। ए. डी. त्सारेगोरोडत्सेवा, यू. एम. बेलोज़ेरोवा, एल. वी. ब्रेगेल - एम.: जियोटार-मीडिया, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428160.html

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ[संपादित करें]

IVa - युग्मित एक्सट्रैसिस्टोल।

समयपूर्व निलय विध्रुवण: निदान[संपादित करें]

चौड़ा और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (>1 साल से कम उम्र के बच्चों में 60 एमएस;> 3 साल से कम उम्र के बच्चों में 90 एमएस;> 3 से 10 साल की उम्र के बच्चों में 100 एमएस;>

विभेदक निदान[संपादित करें]

समयपूर्व निलय विध्रुवण: उपचार[संपादित करें]

समयपूर्व आलिंद विध्रुवण और समयपूर्व निलय विध्रुवण

हृदय की विद्युत प्रणाली की संरचना और तंत्र

मानव हृदय में चार कक्ष होते हैं। दो ऊपरी कक्षों को अटरिया कहा जाता है और दो निचले कक्षों को निलय कहा जाता है।

अटरिया रक्त को निलय में भेजता है, और निलय से रक्त फेफड़ों और शरीर के अन्य अंगों में प्रवाहित होता है। दायां निलय रक्त को फेफड़ों में भेजता है, जबकि बायां निलय अन्य अंगों को रक्त भेजता है। दिल की धड़कन (या नाड़ी), जिसे निदान के दौरान माना जाता है, हृदय के निलय के संकुचन का परिणाम है।

दिल की धड़कन को हृदय की विद्युत प्रणाली द्वारा नियंत्रित किया जाता है। हृदय की विद्युत प्रणाली में साइनस नोड (एसए), एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एवी), और विशेष वेंट्रिकुलर ऊतक होते हैं जो विद्युत आवेगों का संचालन करते हैं।

साइनस नोड हृदय का विद्युत पेसमेकर है। यह दाहिने आलिंद की दीवार में स्थित कोशिकाओं का एक छोटा सा क्षेत्र है। जिस दर पर साइनस नोड विद्युत आवेगों को छोड़ता है वह उस दर को निर्धारित करता है जिस पर हृदय सामान्य रूप से धड़कता है। साइनस नोड सामान्य दिल की धड़कन को बनाए रखने में मदद करता है। आराम करने पर, साइनस नोड से विद्युत आवेगों की आवृत्ति कम होती है, इसलिए हृदय निम्न सामान्य सीमा (60 से 80 बीट प्रति मिनट) में धड़कता है। शारीरिक व्यायाम के दौरान या तंत्रिका उत्तेजना की स्थिति में, साइनस नोड के आवेगों की आवृत्ति बढ़ जाती है। जो लोग नियमित रूप से व्यायाम करते हैं, उनमें हृदय गति वृद्धावस्था में आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से कम हो सकती है, यह चिंता का कारण नहीं होना चाहिए।

विद्युत आवेग साइनस नोड से एट्रियम के विशेष ऊतकों के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक और एवी नोड के माध्यम से वेंट्रिकल्स तक यात्रा करते हैं, जिससे वे अनुबंध करते हैं।

निलय और अटरिया का समयपूर्व विध्रुवण क्या है?

समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण

समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण (पीवीडी) एक ऐसी स्थिति है जिसे समयपूर्व वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स या वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स के रूप में भी जाना जाता है।

यह एक अपेक्षाकृत सामान्य स्थिति है जिसमें साइनस नोड के बजाय वेंट्रिकल्स में पर्किनजे फाइबर द्वारा दिल की धड़कन शुरू की जाती है, जहां से विद्युत आवेग आता है। ईसीजी निलय के समय से पहले विध्रुवण का पता लगा सकता है और आसानी से कार्डियक अतालता की पहचान कर सकता है। और यद्यपि यह स्थिति कभी-कभी हृदय की मांसपेशियों के कम ऑक्सीजन का संकेत है, अक्सर पीजे प्राकृतिक होता है, और आम तौर पर स्वस्थ हृदय की भी विशेषता हो सकती है।

चित्रा 1. निलय के समयपूर्व विध्रुवण

पीजे सामान्य धड़कन या दिल की "मिस बीट" की तरह महसूस कर सकता है। एक सामान्य दिल की धड़कन के साथ, अटरिया के बाद निलय की गतिविधि अच्छी तरह से समन्वित होती है, इसलिए निलय फेफड़ों और शरीर के बाकी हिस्सों में अधिकतम मात्रा में रक्त पंप कर सकते हैं। निलय के समय से पहले विध्रुवण के साथ, वे समय से पहले सक्रिय हो जाते हैं (समय से पहले कम हो जाते हैं), इसलिए, सामान्य रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है। हालांकि, स्वस्थ व्यक्तियों में पीजेडी आमतौर पर हानिरहित और स्पर्शोन्मुख है।

समय से पहले आलिंद विध्रुवण

समय से पहले आलिंद विध्रुवण एक ऐसी स्थिति है जिसे समय से पहले आलिंद परिसर या अलिंद समयपूर्व धड़कन (एपीडी) के रूप में भी जाना जाता है। यह स्थिति बहुत आम है और समय से पहले आलिंद संकुचन की घटना की विशेषता है। जबकि एक सामान्य दिल की धड़कन में, हृदय की विद्युत गतिविधि को साइनस नोड द्वारा नियंत्रित किया जाता है, पीपीडी में, अटरिया आवश्यकता से पहले विध्रुवित हो जाता है, और इसलिए सामान्य रूप से अधिक बार अनुबंध करता है।

चिकित्सक समय से पहले आलिंद विध्रुवण की प्रकृति की व्याख्या नहीं कर सकते हैं, हालांकि, ऐसी कई बीमारियां हैं जो इस स्थिति के विकास की भविष्यवाणी करती हैं। पीपीडी अक्सर स्वस्थ युवा और वृद्ध लोगों में होता है, स्पर्शोन्मुख है और इसे कुछ असामान्य नहीं माना जाता है। कभी-कभी नाड़ी को "मिस्ड हार्टबीट" या तेज़ दिल की धड़कन के रूप में जांचते समय महसूस किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, पीपीडी को किसी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

चित्रा 2. समय से पहले आलिंद विध्रुवण

चित्र 2 में, आप देख सकते हैं कि P तरंग नहीं बदलती है, P-P अंतराल स्थिर है। ये ईसीजी संकेतक पीपीडी और साइनस अतालता दोनों में निहित हो सकते हैं।

अटरिया और निलय के समयपूर्व विध्रुवण के कारण

समय से पहले आलिंद विध्रुवण के कारण

पीपीडी के मुख्य कारण निम्नलिखित कारक हैं:

• धूम्रपान;
• शराब की खपत;
• तनाव;
• थकान;
• खराब, बेचैन नींद;
• ऐसी दवाएं लेना जो हृदय के हिस्से पर दुष्प्रभाव पैदा करती हैं।

आमतौर पर, समय से पहले आलिंद विध्रुवण खतरनाक नहीं है और यह चिंता का कारण नहीं है। अक्सर, दिल की चोट या दिल के कार्य से जुड़ी बीमारी के कारण एट्रियल समयपूर्व धड़कन होती है।

समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण के कारण

पीजे के मुख्य कारण हैं:

• तीव्र रोधगलन;
• वाल्वुलर हृदय रोग, विशेष रूप से माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• कार्डियोमायोपैथी (जैसे, इस्केमिक, पतला, हाइपरट्रॉफिक, घुसपैठ);
• दिल का संलयन (चोट का परिणाम);
• मंदनाड़ी;
• टैचीकार्डिया (अतिरिक्त कैटेकोलामाइन);

पीजेडी के गैर-हृदय कारणों में शामिल हो सकते हैं:

• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरलकसीमिया);
• दवाएं लेना (जैसे, डिगॉक्सिन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एमिनोफिललाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, स्यूडोएफ़ेड्रिन, फ्लुओक्सेटीन);
• कोकीन, एम्फ़ैटेमिन जैसी दवाएं लेना;
• कैफीन और शराब का सेवन;
• एनेस्थेटिक्स लेना;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• गंभीर सूजन के साथ संक्रामक रोग;
• तनाव और अनिद्रा।

अटरिया और निलय के समयपूर्व विध्रुवण के लक्षण

समय से पहले आलिंद विध्रुवण के लक्षण

समय से पहले आलिंद विध्रुवण के मुख्य लक्षण निम्नलिखित स्थितियां हैं:

• दिल में होने वाले तीव्र झटके की भावना (यह स्थिति एक विराम के बाद वेंट्रिकल के संकुचन का परिणाम हो सकती है);
• मध्यम हेमोडायनामिक गड़बड़ी, उदाहरण के लिए, दिल की धड़कन सामान्य से अधिक सक्रिय है;
• सांस की तकलीफ;
• कमज़ोरी;
• चक्कर आना।

अक्सर कोई लक्षण नहीं होते हैं, और पीपीडी का निदान ईसीजी को समझने के बाद या एक बीट के तथाकथित "फॉल आउट" का पता लगाने के साथ नाड़ी की जांच करके किया जाता है।

समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण के लक्षण

कभी-कभी कोई लक्षण बिल्कुल नहीं होते हैं। कुछ अन्य मामलों में, निम्नलिखित लक्षण मौजूद हो सकते हैं:

• हृदय के संकुचन की शक्ति में अस्थायी वृद्धि;
• मजबूत झटके की भावना;
• बेहोशी, मतली;
• दिल के फड़फड़ाने की भावना;
• छाती में दर्द;
• पसीना आना;
• साँस लेने में कठिकायी;
• आराम करने पर प्रति मिनट 100 से अधिक बीट्स की नाड़ी।

अटरिया और निलय के समयपूर्व विध्रुवण के उपचार के तरीके

समय से पहले आलिंद विध्रुवण के उपचार के तरीके

यदि आप ऊपर वर्णित लक्षणों के साथ हृदय गति में कोई ध्यान देने योग्य परिवर्तन देखते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। समय से पहले आलिंद विध्रुवण में अक्सर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन अगर बेचैनी या अस्वस्थता महसूस होती है, तो बीटा-ब्लॉकर्स या एंटीरैडमिक दवाओं जैसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ये दवाएं आमतौर पर समय से पहले संकुचन को दबाती हैं और हृदय की विद्युत गतिविधि को सामान्य करने में मदद करती हैं।

समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण के उपचार के तरीके

निलय के समयपूर्व विध्रुवण के लिए रोगी और चिकित्सक दोनों से थोड़ा अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यदि पीजे के साथ बेहोशी और जी मिचलाना जैसे लक्षण हैं, यदि रोगी को हृदय में दर्द महसूस होता है, तो कैथेटर को अलग करना या पेसमेकर लगाना आवश्यक है। पेसमेकर जैसी उपचार पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब हृदय की विद्युतीय गतिविधि में एक अप्राप्य विसंगति की बात आती है।

हृदय रोग की अनुपस्थिति में, साथ ही साथ अन्य हृदय रोग, समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण का इलाज करने की आवश्यकता नहीं है। पूरक उपचार हैं:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;
• इस्किमिया या रोधगलन की रोकथाम।

उपचार शुरू करने से पहले विचार करने के लिए कई कारक हैं। इसमे शामिल है:

• हाइपोक्सिया;
• जहरीली दवाएं;
• सही इलेक्ट्रोलाइट संतुलन।

हृदय की विद्युत गतिविधि की सफल बहाली के लिए कोरोनरी धमनी रोग का शीघ्र निदान और उचित उपचार आवश्यक है।

समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं:

• प्रोपेफेनोन, अमियोडेरोन;
• बीटा-ब्लॉकर्स: बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल, मेटोपोलोल और अन्य;
• ओमेगा -3 फैटी एसिड, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, पैनांगिन, डिपेनहिलहाइडेंटोइन।

दिल की विद्युत गतिविधि के उल्लंघन को रोकने के लिए, शारीरिक गतिविधि, शरीर के वजन पर नियंत्रण और रक्त शर्करा के स्तर की सिफारिश की जाती है।

• नट, प्राकृतिक तेल;
• फाइबर और विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ;
• केवल मछली;
• दुग्धालय।

• कैफीन और निकोटीन (सबसे अच्छा विकल्प धूम्रपान पूरी तरह से बंद करना है);
• कोई भी कैफीन-आधारित उत्तेजक, वजन घटाने वाली दवाएं जो हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को उत्तेजित करती हैं।

© मेयो फाउंडेशन फॉर मेडिकल एजुकेशन एंड रिसर्च

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जतिन दवे, एमडी, एमपीएच; मुख्य संपादक: जेफरी एन रोटमैन, एमडी

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कार्डिएक हेल्थ 2016

सुजुकी एस, सागर के, ओत्सुका टी, कानो एच, मात्सुनो एस, ताकाई एच, उजीमा टी, ओइकावा वाई, कोइके ए, नागाशिमा

के, किरिगाया एच, याजिमा जे, तानबे एच, सवादा एच, आइजावा टी, और यामाशिता टी।

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I49.3 समयपूर्व निलय विध्रुवण

ICD-10 निदान वृक्ष

• i00-i99 कक्षा नौ संचार प्रणाली के रोग
• i30-i52 अन्य हृदय रोग
• i49 अन्य कार्डियक अतालता
• I49.3 समयपूर्व निलय विध्रुवण(चयनित ICD-10 निदान)
• i49.0 वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और स्पंदन
• i49.1 समयपूर्व आलिंद विध्रुवण
• i49.4 अन्य और अनिर्दिष्ट समयपूर्व विध्रुवण
• i49.8 अन्य निर्दिष्ट कार्डियक अतालता
• i49.9 असामान्य हृदय ताल, अनिर्दिष्ट
• i49.2 जंक्शन से समयपूर्व विध्रुवण
• i49.5 सिक साइनस सिंड्रोम

आईसीडी निदान से संबंधित रोग और सिंड्रोम

टाइटल

विवरण

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल सबसे आम हृदय ताल विकार है। इसकी आवृत्ति निदान की विधि और जांच की गई आकस्मिकता पर निर्भर करती है। आराम के समय 12 लीड में ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, लगभग 5% स्वस्थ युवाओं में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल निर्धारित किए जाते हैं, जबकि 24 घंटे के लिए होल्टर ईसीजी निगरानी के साथ, उनकी आवृत्ति 50% होती है। यद्यपि उनमें से अधिकांश एकल एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा दर्शाए जाते हैं, जटिल रूपों का भी पता लगाया जा सकता है। कार्बनिक हृदय रोगों की उपस्थिति में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की व्यापकता काफी बढ़ जाती है, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को नुकसान के साथ, इसकी शिथिलता की गंभीरता से संबंधित। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, इस ताल गड़बड़ी की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ जाती है। दिन के समय के साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की घटना के संबंध को भी नोट किया गया था। इसलिए, सुबह वे अधिक बार देखे जाते हैं, और रात में, नींद के दौरान, कम बार। बार-बार ईसीजी होल्टर निगरानी के परिणामों ने प्रति घंटे और प्रति दिन वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या में एक महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता दिखाई, जिससे उनके रोग-संबंधी मूल्य और उपचार प्रभावशीलता का आकलन करना मुश्किल हो जाता है।

लक्षण

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा कभी-कभी गले की नसों के एक स्पष्ट प्रीसिस्टोलिक स्पंदन को निर्धारित करती है, जो तब होता है जब दाएं आलिंद का अगला सिस्टोल निलय के समय से पहले संकुचन के कारण बंद ट्राइकसपिड वाल्व के साथ होता है। इस स्पंदन को कोरिगन की शिरापरक तरंगें कहा जाता है।

धमनी नाड़ी अतालता है, एक असाधारण नाड़ी तरंग (तथाकथित पूर्ण प्रतिपूरक विराम, नीचे) के बाद अपेक्षाकृत लंबे ठहराव के साथ। बार-बार और समूह एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति का आभास हो सकता है। कुछ रोगियों में नाड़ी की कमी होती है।

दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, निलय और अटरिया के अतुल्यकालिक संकुचन और पी-क्यू अंतराल की अवधि में उतार-चढ़ाव के कारण आई टोन की सोनोरिटी बदल सकती है। असाधारण संकुचन भी द्वितीय स्वर के विभाजन के साथ हो सकते हैं।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के मुख्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं:

1, एक परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति ;।

2, एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का एक महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण ;।

3, आरएस-टी खंड का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल की टी तरंग क्यूआरएस परिसर की मुख्य लहर की दिशा के विपरीत है;

4, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति;

5, एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद ज्यादातर मामलों में उपस्थिति।

पाठ्यक्रम और चरण

कारण

हालांकि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल किसी भी कार्बनिक हृदय रोग के साथ विकसित हो सकता है, इसका सबसे आम कारण कोरोनरी धमनी रोग है। 24 घंटे तक होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग से ऐसे 90% रोगियों में इसका पता चलता है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग दोनों के रोगी, विशेष रूप से जिन लोगों को रोधगलन हुआ है, वे वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की घटना के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। तीव्र हृदय रोग, जो वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के सबसे सामान्य कारण हैं, में मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस, और क्रोनिक - कार्डियोमायोपैथी और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय के विभिन्न रूप शामिल होने चाहिए, जिसमें इसकी घटना वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और कंजेस्टिव दिल की विफलता के विकास से होती है। उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति के बावजूद, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ होते हैं। उनके संभावित कारणों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिकता, -एगोनिस्ट्स का उपयोग और कुछ मामलों में, झिल्ली-स्थिर करने वाली एंटीरियथमिक दवाएं, विशेष रूप से कार्बनिक हृदय रोग की उपस्थिति में ऐसे आईट्रोजेनिक कारक शामिल हैं।

इलाज

कार्बनिक कार्डियक पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना व्यक्तियों में, स्पर्शोन्मुख वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, यहां तक ​​​​कि वी। लॉन के अनुसार उच्च ग्रेड, को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। मरीजों को यह समझाने की जरूरत है कि अतालता सौम्य है, पोटेशियम लवण से समृद्ध आहार की सिफारिश करें, और धूम्रपान, मजबूत कॉफी और शराब पीने और शारीरिक निष्क्रियता के साथ-साथ शारीरिक गतिविधि में वृद्धि जैसे उत्तेजक कारकों को बाहर करें। इन गैर-दवा उपायों के साथ, रोगसूचक मामलों में भी उपचार शुरू किया जाता है, ड्रग थेरेपी पर स्विच तभी किया जाता है जब वे अप्रभावी होते हैं।

ऐसे रोगियों के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं शामक (फाइटोप्रेपरेशन या ट्रैंक्विलाइज़र की छोटी खुराक, जैसे डायजेपाम 2.5-5 मिलीग्राम दिन में 3 बार) और -ब्लॉकर्स हैं। अधिकांश रोगियों में, वे एक अच्छा रोगसूचक प्रभाव देते हैं, न केवल एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या में कमी के कारण, बल्कि इसकी परवाह किए बिना, शामक प्रभाव और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक संकुचन की ताकत में कमी के परिणामस्वरूप। -ब्लॉकर्स के साथ उपचार छोटी खुराक से शुरू होता है, उदाहरण के लिए, प्रोप्रानोलोल पोमग (ओब्ज़िडान, एनाप्रिलिन) दिन में 3 बार, जो यदि आवश्यक हो, तो हृदय गति के नियंत्रण में बढ़ जाता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, साइनस दर का धीमा होना एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या में वृद्धि के साथ होता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग के बढ़े हुए स्वर के साथ जुड़े प्रारंभिक ब्रैडीकार्डिया के साथ, युवा लोगों की विशेषता, एक्सट्रैसिस्टोल की राहत को दवाओं की मदद से साइनस नोड के ऑटोमैटिज़्म में वृद्धि से सुगम किया जा सकता है जिसमें एक एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव होता है। , जैसे बेलाडोना की तैयारी (बेलाटामिनल टैबलेट, बेलैडा और) और इट्रोपियम।

रोगियों की भलाई में एक स्पष्ट गड़बड़ी के साथ, शामक चिकित्सा की अप्रभावीता और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में सुधार के अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों में, टैबलेट एंटीरियथमिक दवाओं IA (क्विनिडाइन का मंद रूप, नोवोकेनामाइड) का सहारा लेना आवश्यक है। डिसोपाइरामाइड), आईबी (मेक्सिलेटिन) या 1 सी (फ्लीकेनाइड, प्रोपेफेनोन) कक्षाएं। -ब्लॉकर्स की तुलना में साइड इफेक्ट की काफी अधिक घटनाओं और ऐसे रोगियों में एक अनुकूल रोग का निदान होने के कारण, यदि संभव हो तो झिल्ली को स्थिर करने वाले एजेंटों की नियुक्ति से बचा जाना चाहिए।

-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और सेडेटिव माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों में रोगसूचक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार में पसंद की दवाएं हैं। जैसा कि कार्बनिक हृदय रोग की अनुपस्थिति में, वर्ग I की एंटीरियथमिक दवाओं का उपयोग केवल भलाई की गंभीर हानि के मामलों में उचित है।

निलय का समयपूर्व विध्रुवण (उत्तेजना)

इस प्रकार की लय गड़बड़ी में वे मामले शामिल हैं जब निलय में हृदय का संकुचन समय से पहले होता है, चाहे साइनस लय कुछ भी हो। अर्थात्, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया। पैथोलॉजी कार्बनिक हृदय रोग वाले व्यक्तियों में होती है, और उनके बिना, स्पर्शोन्मुख हो सकता है। जोखिम कारकों में कोरोनरी धमनी रोग, पुरुष लिंग, आयु, रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम की मात्रा में कमी, कार्डियोमायोपैथी शामिल हैं।

कारण

• हृदय रोग - वाल्वुलर रोग के साथ हृदय रोग, मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डिटिस, हृदय की चोट, क्षिप्रहृदयता
• सामान्य विकृति - इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, ऑटोनोमिक डिस्टोनिया, रजोनिवृत्ति, मासिक धर्म से पहले की अवधि, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, एनेस्थीसिया, संक्रमण, सर्जरी, तनाव।
• एंटीरियथमिक्स, एमिनोफिलिन, एमिट्रिप्टिलाइन सहित दवाएं लेना।
• शराब, नशीली दवाओं का उपयोग, धूम्रपान।

समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण के लक्षण

रोग के विकास के लिए कई तंत्र ज्ञात हैं:

• ट्रिगर गतिविधि - विध्रुवण के बाद समय से पहले एक आवेग की घटना। इस तंत्र के साथ, एक्सट्रैसिस्टोल ब्रैडीकार्डिया के साथ दिखाई देते हैं, मायोकार्डियल रोधगलन में रीपरफ्यूजन अतालता, डिजिटलिस ओवरडोज, इस्किमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी;
• उत्तेजना का पुन: प्रवेश - हृदय की मांसपेशियों की विविधता के साथ विकसित होता है, जब इस्केमिक क्षति के क्षेत्रों में विभिन्न आवेग चालन दर वाले क्षेत्र होते हैं;
• automatism - निलय के एक्टोपिक फॉसी के कारण किया जाता है। तंत्र इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन, इस्किमिया, कैटेकोलामाइन की अधिकता से जुड़ा है।

निदान

स्थिति का लक्षण विज्ञान विविध है और दोनों स्पर्शोन्मुख रूप से और दिल के लुप्त होने, धड़कन, धड़कन और कमजोरी की भावना की शिकायतों के साथ आगे बढ़ता है। अन्य लक्षण उस अंतर्निहित बीमारी का प्रकटीकरण हो सकते हैं जिसके कारण अतालता हुई।

इतिहास का विश्लेषण करते समय, किसी को हृदय के संरचनात्मक घाव, बुरी आदतों और दवाएँ लेने की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए। परीक्षा के दौरान, ग्रीवा शिराओं का स्पंदन होता है, हृदय स्वरों की सोनोरिटी में कमी होती है।

ईसीजी न केवल एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया को प्रकट करता है, बल्कि एक हृदय रोग भी है जो निलय के समय से पहले विध्रुवण का कारण बनता है। पंजीकृत विकृत और विस्तृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, प्रतिपूरक ठहराव। एट्रियल कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स पर निर्भर नहीं करता है, एक्सट्रैसिस्टोल सिंगल और पॉलीटोपिक, मोनो- और पॉलीमॉर्फिक हो सकते हैं।

हमारे चिकित्सा केंद्र में, एक ईसीजी अध्ययन के अलावा, एक विशेषज्ञ निदान को स्पष्ट करने के लिए अन्य प्रकार के नैदानिक ​​उपायों को लिख सकता है:

• होल्टर ईसीजी निगरानी।
• दिल का अल्ट्रासाउंड।
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन।

चूंकि रोग स्वयं प्रकट नहीं हो सकता है, यह अनुशंसा की जाती है कि हर कोई ईसीजी को अनिवार्य रूप से हटाने के साथ एक निवारक परीक्षा से गुजरे।

क्लिनिक पर समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण का उपचार

हृदय रोग और लक्षणों की अनुपस्थिति में, आमतौर पर किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। बुरी आदतों को छोड़ने की सिफारिश की जाती है जो अतालता का कारण बनती हैं, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करती हैं और दवाओं को बदल देती हैं। एक्सट्रैसिस्टोल की खराब सहनशीलता के साथ, शामक चिकित्सा, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के काम में असंतुलन का सुधार उपयोगी होगा।

मौजूदा सहवर्ती बीमारी के साथ, जटिलताओं की उपस्थिति, दौरे की गंभीर सहनशीलता, दवाएं या सर्जिकल उपचार (फोकस का विनाश, कार्डियोवर्टर का आरोपण) निर्धारित हैं। उपचार रणनीति और रोग का निदान प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से ON CLINIC इंटरनेशनल मेडिकल सेंटर के एक विशेषज्ञ द्वारा संकलित किया जाता है।

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सेंट पीटर्सबर्ग,

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मास्को, सेंट। ज़ुबोव्स्की बुलेवार्ड, 35 भवन 1

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मास्को, सेंट। बोलश्या मोलचानोव्का, 32 इमारत 1

मास्को, सेंट। ट्रेखगॉर्न वैल, 12 बिल्डिंग 2

मास्को, सेंट। ज़ुबोव्स्की बुलेवार्ड, 35 भवन 1

मास्को, सेंट। Vorontsovskaya d.8 बिल्डिंग 5

अनुसूचित जनजाति। मराटा 69-71, ईसा पूर्व "पुनर्जागरण प्लाजा"

वासिलीवस्की द्वीप का श्रेडनी एवेन्यू, 36/40

मास्को, सेंट। स्वेत्नोय बुलेवार्ड, 30/2

मास्को, सेंट। बोलश्या मोलचानोव्का, 32 इमारत 1

मास्को, सेंट। ज़ुबोव्स्की बुलेवार्ड, 35 भवन 1

मास्को, सेंट। Vorontsovskaya d.8 बिल्डिंग 6

मास्को, सेंट। बोलश्या मोलचानोव्का, 32 इमारत 1

मास्को, सेंट। ट्रेखगॉर्न वैल, 12 बिल्डिंग 2

मास्को, सेंट। ज़ुबोव्स्की बुलेवार्ड, 35 भवन 1

मास्को, सेंट। Vorontsovskaya d.8 बिल्डिंग 5

अनुसूचित जनजाति। मराटा 69-71, ईसा पूर्व "पुनर्जागरण प्लाजा"

वासिलीवस्की द्वीप का श्रेडनी एवेन्यू, 36/40

रियाज़ान, सेंट। कुद्रियात्सेवा डी.56

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समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण क्या है?

हृदय ताल गड़बड़ी को एक महत्वपूर्ण हृदय समस्या माना जाता है, क्योंकि वे अक्सर पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं और कई बीमारियों के पूर्वानुमान को खराब करते हैं और अचानक मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं।

चिकित्सकों और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट दोनों के लिए विशेष रुचि समयपूर्व वेंट्रिकुलर उत्तेजना (पीवीईएस) का सिंड्रोम है, जो कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक खोज हो सकती है, और अन्य में यह जीवन-धमकी देने वाली टैचीयरिथमिया के साथ हो सकती है।

एएलएस के अध्ययन में हुई प्रगति के बावजूद, इसके निदान, रोगी प्रबंधन और उपचार की रणनीति के मुद्दे वर्तमान समय में प्रासंगिक हैं।

एसपीवीसी (प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम, प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम) अतिरिक्त असामान्य मार्गों के साथ एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक एक उत्तेजना आवेग का त्वरित चालन है। नतीजतन, मायोकार्डियम का हिस्सा या वेंट्रिकल्स का पूरा मायोकार्डियम एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, उसकी और उसकी शाखाओं के बंडल के माध्यम से उत्तेजना के सामान्य प्रसार की तुलना में पहले उत्तेजित होना शुरू हो जाता है।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समूह (1980) की सिफारिशों के अनुसार, निलय के समय से पहले उत्तेजना, नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ नहीं, "पूर्व-उत्तेजना घटना" कहा जाता है, और उस मामले में जब पूर्व-उत्तेजना के केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत नहीं होते हैं , लेकिन क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म विकसित होते हैं, - "पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम"।

सीवीडी का संरचनात्मक सब्सट्रेट हृदय की चालन प्रणाली के बाहर विशेष मांसपेशी फाइबर के बंडल होते हैं, जो मायोकार्डियम के विभिन्न हिस्सों में विद्युत आवेगों का संचालन करने में सक्षम होते हैं, जिससे उनका समय से पहले उत्तेजना और संकुचन होता है।

गौण एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन को माइट्रल या ट्राइकसपिड एनलस के सापेक्ष उनके स्थान द्वारा वर्गीकृत किया जाता है, चालन का प्रकार (वृद्धिशील प्रकार-बढ़ी हुई पेसिंग-या गैर-डिक्रीमेंटल के जवाब में सहायक मार्ग के साथ चालन का प्रगतिशील धीमा), और उनकी क्षमता पूर्वगामी होना , प्रतिगामी, या संयुक्त आचरण। आमतौर पर, एक्सेसरी पाथवे में हिज-पुर्किनजे कंडक्शन सिस्टम और एट्रियल और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के सामान्य ऊतक के समान तेज गैर-विघटनकारी चालन होता है।

वर्तमान में, कई प्रकार के विषम संवाहक पथ (पथ) ज्ञात हैं:

"छिपे हुए" सहित अन्य अतिरिक्त मार्ग भी हैं, जो निलय से अटरिया तक विद्युत आवेग को प्रतिगामी रूप से संचालित करने में सक्षम हैं। रोगियों के एक छोटे (5-10%) अनुपात में कई असामान्य चालन मार्ग होते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में हैं:

सीवीडी की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ पूर्व-उत्तेजना की डिग्री और सहायक मार्गों के साथ चालन की दृढ़ता पर निर्भर करती हैं। इस संबंध में, सिंड्रोम के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सामान्य जनसंख्या में FSW की व्यापकता लगभग 0.15% है। इसी समय, क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म हर दूसरे रोगी में होते हैं (80-85% मामलों में - ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया, 20-30% - अलिंद फिब्रिलेशन (एएफ), 5-10% - अलिंद स्पंदन और एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया)। 30-35% रोगियों में छिपे हुए पीवीएस का पता लगाया जाता है।

पीवीएस एक जन्मजात विसंगति है, लेकिन यह किसी भी उम्र में, अनायास या किसी भी बीमारी के बाद चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकता है। यह सिंड्रोम आमतौर पर कम उम्र में प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में, रोगियों के पास हृदय की कोई अन्य विकृति नहीं होती है। हालांकि, एबस्टीन की विसंगति, कार्डियोमायोपैथी और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ पीवीएच के संयोजन का वर्णन किया गया है। एक धारणा है कि सीवीडी और संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के बीच एक संबंध है।

इस सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों के परिवारों में, विभिन्न नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों के साथ I, II, III डिग्री रिश्तेदारी के रिश्तेदारों में एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार के गौण मार्गों की विरासत पाई गई थी।

एईएलएस के रोगियों में अचानक मृत्यु की घटना 0.15–0.6% प्रति वर्ष है। लगभग आधे मामलों में, एएलएस वाले लोगों में कार्डियक अरेस्ट इसकी पहली अभिव्यक्ति है।

एई के रोगियों के अध्ययन, जिन्होंने कार्डियक अरेस्ट का अनुभव किया है, ने पूर्वव्यापी रूप से कई मानदंडों की पहचान की है जिनका उपयोग अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है। इनमें निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति शामिल है:

एक छोटा पी-क्यू अंतराल के साथ एक ईसीजी और एक ही समय में एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का वर्णन पहली बार ए। कोहन और एफ। फ्रेजर द्वारा 1913 में किया गया था। इसी तरह के एकल मामलों को बाद में कुछ अन्य लेखकों द्वारा वर्णित किया गया था, लेकिन कई वर्षों तक शाखाओं की नाकाबंदी उनके बंडल को इस ईसीजी पैटर्न का कारण माना गया।

1930 में, एल। वोल्फ, जे। पार्किंसन और पी। व्हाइट ने एक रिपोर्ट प्रस्तुत की जिसमें इस प्रकार के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों को पैरॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता का कारण माना गया। इस कार्य ने इन ईसीजी परिवर्तनों के रोगजनन को स्पष्ट करने के उद्देश्य से व्यापक अध्ययन करने का आधार प्रदान किया, जिसे बाद में वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम कहा गया।

दो साल बाद, एम। होल्ज़मैन और डी। शेरफ ने सुझाव दिया कि डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्गों के साथ उत्तेजना आवेग के प्रसार पर आधारित है। 1942 में, एफ. वुड ने दाहिने आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के बीच एक पेशी संबंध की उपस्थिति की पहली हिस्टोलॉजिकल पुष्टि प्रदान की, जो पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के इतिहास के साथ एक 16 वर्षीय रोगी की शव परीक्षा के दौरान प्रकट हुई थी।

इन आंकड़ों के बावजूद, सिंड्रोम के विकास के लिए वैकल्पिक तंत्र की सक्रिय खोज 1970 के दशक तक जारी रही, जब ईपीएस और उपचार के सर्जिकल तरीकों ने अतिरिक्त मार्गों के सिद्धांत की पुष्टि की।

अटरिया से निलय तक आवेगों का संचालन हृदय की सामान्य चालन प्रणाली के साथ-साथ सहायक मार्ग के साथ होता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के स्तर पर संचालन प्रणाली में, आवेगों के संचालन में हमेशा कुछ मंदी होती है, जो असामान्य पथ की विशेषता नहीं है। नतीजतन, सामान्य चालन प्रणाली के माध्यम से आवेग के फैलने से पहले ही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के एक निश्चित क्षेत्र का विध्रुवण समय से पहले शुरू हो जाता है।

प्रीएक्सिटेशन की डिग्री दिल की सामान्य चालन प्रणाली में मुख्य रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में और सहायक मार्ग में चालन वेग के अनुपात पर निर्भर करती है। सहायक मार्ग के साथ चालन की गति में वृद्धि या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ चालन की गति में मंदी से वेंट्रिकुलर पूर्व-उत्तेजना की डिग्री में वृद्धि होती है। कुछ मामलों में, वेंट्रिकुलर विध्रुवण पूरी तरह से एक सहायक मार्ग के साथ आवेगों के संचालन के कारण हो सकता है। उसी समय, जब एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ आवेगों का संचालन तेज हो जाता है या सहायक मार्ग के साथ चालन धीमा हो जाता है, तो निलय के असामान्य विध्रुवण की डिग्री कम हो जाती है।

सहायक मार्गों का मुख्य नैदानिक ​​महत्व यह है कि वे अक्सर उत्तेजना तरंग (पुनः प्रवेश) के परिपत्र गति लूप में शामिल होते हैं और इस प्रकार सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीयरिथमिया की घटना में योगदान करते हैं।

आरवीएच का सबसे आम प्रकार ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है, जिसमें आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ पूर्वगामी रूप से संचालित होता है, और सहायक मार्ग के साथ प्रतिगामी रूप से होता है। ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म को बार-बार (140-250 प्रति 1 मिनट), सामान्य (संकीर्ण) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विशेषता होती है, जो पूर्व-उत्तेजना के संकेतों से रहित होता है। कुछ मामलों में, उल्टे पी तरंगें क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद देखी जाती हैं, जो अटरिया के प्रतिगामी सक्रियण को इंगित करता है।

एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, आवेग विपरीत दिशा में घूमता है: एंटेग्रेड - असामान्य चालन पथ के साथ, प्रतिगामी - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ। पीवीएच के रोगियों में एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म ईसीजी पर लगातार नियमित लय (150-200 प्रति 1 मिनट) द्वारा सबसे स्पष्ट प्रीएक्सिटेशन प्रकार (क्यूआरएस 0.11 एस) के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ प्रकट होता है, जिसके बाद कभी-कभी उल्टे पी तरंगें होती हैं। पता चला।

PVH के 20-30% रोगियों में, AF के पैरॉक्सिस्म होते हैं, जिसमें, सहायक मार्ग के साथ बड़ी संख्या में आलिंद आवेगों के पूर्ववर्ती चालन के परिणामस्वरूप, वेंट्रिकुलर दर (VR) प्रति मिनट 300 बीट्स से अधिक हो सकती है।

कई मामलों में, पीवीएस स्पर्शोन्मुख है और केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा इसका पता लगाया जाता है। 50-60% रोगियों में घबराहट, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द या बेचैनी, डर और बेहोशी की शिकायत होती है। AFES में AF के पैरॉक्सिस्म विशेष रूप से खतरे में हैं, क्योंकि वे एक बड़ी हृदय गति, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होते हैं, और अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल सकते हैं। ऐसे मामलों में, रोगियों को न केवल बेहोशी का अनुभव होता है, बल्कि अचानक मृत्यु का भी उच्च जोखिम होता है।

AFOS के रोगियों में AF के विकास के लिए आयु, पुरुष लिंग और बेहोशी का इतिहास स्वतंत्र जोखिम कारक हैं।

सीवीडी के निदान की मुख्य विधि ईसीजी है।

साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ WPW सिंड्रोम में, P-Q अंतराल का छोटा होना पाया जाता है (<0,12 с) и D-волну (пологий наклон в первые 30–50 мс) на восходящей части зубца R или нисходящей части зубца Q, комплекс QRS обычно расширен (і0,11 с). Характерно также отклонение сегмента SТ и зубца Т в сторону, противоположную D-волне и основному направлению комплекса QRS.

सीएलसी सिंड्रोम के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत पी-क्यू (आर) अंतराल को छोटा कर रहे हैं, जिसकी अवधि 0.11 एस से अधिक नहीं है, एक अतिरिक्त उत्तेजना तरंग की अनुपस्थिति, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में डी-वेव, अपरिवर्तित की उपस्थिति ( संकीर्ण) और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (उसके बंडल के पैरों या शाखाओं के सहवर्ती नाकाबंदी के मामलों के अपवाद के साथ)।

लंबे समय तक जीवित रहने के मामले में, माहिम बीम के कामकाज के कारण, डी-वेव की उपस्थिति में एक सामान्य पी-क्यू अंतराल निर्धारित किया जाता है।

जेम्स और माहिम बंडलों के एक साथ काम करने से ईसीजी पर डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम (पीक्यू (आर) अंतराल को छोटा करने और डी-वेव की उपस्थिति) के लक्षण दिखाई देते हैं।

सीवीडी (असामान्य बीम का विनाश) के रोगियों के उपचार के लिए हाल के वर्षों में सर्जिकल तरीकों के प्रसार के संबंध में, इसके स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है।

ईसीजी पर, केंट बंडल का स्थान आमतौर पर वेंट्रिकुलर विध्रुवण (पहले 0.02–0.04 एस) के प्रारंभिक क्षण वेक्टर की दिशा से निर्धारित होता है, जो असामान्य डी-वेव के गठन के समय से मेल खाता है। उन लीड्स में, जिनमें से सक्रिय इलेक्ट्रोड सीधे मायोकार्डियम के क्षेत्र के ऊपर स्थित होते हैं, जो केंट बीम द्वारा असामान्य रूप से उत्तेजित होता है, एक नकारात्मक डी-वेव दर्ज की जाती है। यह इस लेड के सक्रिय इलेक्ट्रोड से दूर प्रारंभिक विषम उत्तेजना के प्रसार को इंगित करता है।

विशेष रूप से व्यावहारिक रुचि में स्थानिक वेक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की विधि की संभावनाएं हैं, जो उच्च सटीकता के साथ अतिरिक्त मार्गों के स्थानीयकरण को स्थापित करना संभव बनाता है।

ईसीजी डेटा की तुलना में अधिक विस्तृत, मैग्नेटोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके अतिरिक्त मार्गों के स्थान के बारे में जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

हालांकि, सबसे विश्वसनीय और सटीक तरीके इंट्राकार्डियक ईपीएस हैं, विशेष रूप से एंडोकार्डियल (प्रीऑपरेटिव) और एपिकार्डियल (इंट्राऑपरेटिव) मैपिंग में। उसी समय, एक जटिल तकनीक का उपयोग करके, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के शुरुआती सक्रियण (पूर्व-उत्तेजना) का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, जो एक अतिरिक्त असामान्य बीम के स्थानीयकरण से मेल खाता है।

स्पर्शोन्मुख पीवीएच वाले मरीजों को आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अपवाद ऐसे व्यक्ति हैं जिनके परिवार में अचानक मृत्यु का इतिहास है, एथलीट और वे लोग जिनका काम स्वयं और दूसरों के लिए खतरे से जुड़ा है (उदाहरण के लिए, गोताखोर और पायलट)।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म की उपस्थिति में, उपचार में हमलों को रोकना और विभिन्न दवा और गैर-दवा विधियों का उपयोग करके उनकी रोकथाम शामिल है। इसी समय, अतालता (ऑर्थो-, एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया, एएफ) की प्रकृति, इसकी व्यक्तिपरक और उद्देश्य सहिष्णुता, हृदय गति, साथ ही सहवर्ती कार्बनिक हृदय रोगों की उपस्थिति का बहुत महत्व है।

ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, उत्तेजना आवेग एक सामान्य तरीके से किया जाता है, इसलिए इसका उपचार एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में आवेगों के प्रवाहकत्त्व और नाकाबंदी को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, रिफ्लेक्स योनि परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जो जितनी जल्दी हो सके उपयोग किए जाने पर सबसे प्रभावी होते हैं।

एडीनोसिन को ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को रोकने के लिए पहली पंक्ति की दवा माना जाता है, जिसका एक संभावित नुकसान आलिंद उत्तेजना में एक क्षणिक वृद्धि है, जो इस तरह के टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म को रोकने के तुरंत बाद उनके एक्सट्रैसिस्टोल और फाइब्रिलेशन को उत्तेजित कर सकता है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और गंभीर सिस्टोलिक हृदय विफलता की अनुपस्थिति में ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया को रोकने के लिए पसंद की एक अन्य दवा को वेरापामिल माना जाता है। β-ब्लॉकर्स आमतौर पर दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

यदि ये दवाएं अप्रभावी हैं, तो नोवोकेनामाइड का उपयोग सहायक एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्ग के माध्यम से चालन को अवरुद्ध करने के लिए किया जाता है। इसकी सुरक्षा और प्रभावकारिता के संदर्भ में, नोवोकेनामाइड व्यापक क्यूआरएस टैचीकार्डिया के उपचार में पसंद की दवा है, जब ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का निदान संदेह में होता है।

रिजर्व दवाएं एमीओडारोन, सोटालोल और एंटीरियथमिक दवाएं (एएपी) कक्षा 1 सी: प्रोपेफेनोन या फ्लीसेनाइड हैं।

एंटीड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से प्रतिगामी आयोजित किया जाता है, इसलिए, इसके राहत के लिए वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, लिडोकेन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग इन दवाओं की सहायक मार्ग के साथ एंटीग्रेड चालन में तेजी लाने की क्षमता के कारण contraindicated है। जिससे हृदय गति बढ़ जाती है। इन दवाओं का उपयोग, साथ ही एडेनोसिन, एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एएफ में संक्रमण को भड़का सकता है। ऐसे टैचीकार्डिया को रोकने के लिए पसंद की दवा नोवोकेनामाइड है, जिसकी अप्रभावीता के साथ एमियोडेरोन या कक्षा 1C AARP का उपयोग किया जाता है।

जब वायुसेना का पैरॉक्सिज्म होता है, तो ड्रग थेरेपी का मुख्य लक्ष्य वेंट्रिकुलर लय की आवृत्ति को नियंत्रित करना और एक्सेसरी पाथवे और एवी नोड के साथ-साथ धीमी चालन को नियंत्रित करना है। ऐसे मामलों में पसंद की दवा भी नोवोकेनामाइड है। अमियोडेरोन और कक्षा 1C AARP का अत्यधिक प्रभावी और अंतःशिरा प्रशासन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीवीडी वाले व्यक्तियों में वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करने के लिए वायुसेना में वेरापामिल, डिगॉक्सिन और बी-ब्लॉकर्स का उपयोग गौण मार्ग की गति को बढ़ाने की उनकी क्षमता के कारण contraindicated है। यह फिब्रिलेशन को अटरिया से निलय में स्थानांतरित कर सकता है।

अतिरिक्त पथों की उपस्थिति के कारण सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के पैरॉक्सिस्म की रोकथाम के लिए, कक्षा IA, IC और III AARPs का उपयोग किया जाता है, जिसमें असामान्य मार्गों के साथ चालन को धीमा करने का गुण होता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के हमलों को रोकने के लिए गैर-दवा विधियों में ट्रान्सथोरेसिक विध्रुवण और अलिंद (ट्रांसोसोफेगल या एंडोकार्डियल) पेसिंग शामिल हैं, और उनकी रोकथाम के लिए - कैथेटर या एक्सेसरी पाथवे का सर्जिकल एब्लेशन।

सीवीडी वाले रोगियों में, सभी प्रकार के टैचीकार्डिया के लिए विद्युत कार्डियोवर्जन का उपयोग किया जाता है जो गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ-साथ ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के लिए और ऐसे मामलों में जहां यह रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण बनता है।

एक्सेसरी पाथवे का रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन वर्तमान में पीवीएस के कट्टरपंथी उपचार का मुख्य तरीका है। इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत अचानक मृत्यु (मुख्य रूप से एएफ पैरॉक्सिस्म्स की उपस्थिति), ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता या खराब सहनशीलता और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों की रोकथाम के साथ-साथ एएपी लेने के लिए रोगी की अनिच्छा का एक उच्च जोखिम है। यदि अतालता के दुर्लभ और हल्के पैरॉक्सिस्म वाले व्यक्तियों में असामान्य पथ की एक छोटी प्रभावी दुर्दम्य अवधि का पता लगाया जाता है, तो अचानक मृत्यु को रोकने के लिए पृथक करने की सलाह का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

कैथेटर पृथक करने से पहले, ईपीएस किया जाता है, जिसका उद्देश्य एक अतिरिक्त मार्ग की उपस्थिति की पुष्टि करना है, इसकी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं और टैचीयरिथमिया के गठन में भूमिका निर्धारित करना है।

रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन की प्रभावशीलता उच्च (95% तक) है, और प्रक्रिया से जुड़ी घातकता 0.2% से अधिक नहीं है। इस उपचार की सबसे आम गंभीर जटिलताएं पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और कार्डियक टैम्पोनैड हैं। लगभग 5-8% मामलों में गौण चालन पुनरावृत्ति होती है। बार-बार रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन आमतौर पर एक्सेसरी पाथवे के माध्यम से चालन को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

वर्तमान में, सहायक मार्गों के सर्जिकल विनाश का दायरा काफी कम हो गया है। कैथेटर एब्लेशन के समान संकेतों के लिए, सर्जिकल उपचार का सहारा उन मामलों में लिया जाता है, जहां बाद में तकनीकी कारणों से प्रदर्शन नहीं किया जा सकता है या यदि यह असफल है, साथ ही यदि कॉमरेडिडिटी के कारण ओपन हार्ट सर्जरी की आवश्यकता होती है।

एन.टी. वातुतिन, एन.वी. कालिंकिना, ई.वी. येशचेंको।

डोनेट्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। एम. गोर्की;

आपातकालीन और पुनर्निर्माण सर्जरी संस्थान। कुलपति. यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के हुसाक।

अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम क्या है?

यह ईसीजी घटना ईसीजी वक्र पर इस तरह के अस्वाभाविक परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ है:

• छाती में आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड का स्यूडोकोरोनरी एलिवेशन (ऊंचाई);
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत में अतिरिक्त जे तरंगें;

सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के अनुसार, प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम हो सकता है:

• दिल, रक्त वाहिकाओं और अन्य प्रणालियों के घावों के साथ;
• दिल, रक्त वाहिकाओं और अन्य प्रणालियों को नुकसान पहुंचाए बिना।

इसकी गंभीरता के अनुसार, ईसीजी घटना हो सकती है:

• न्यूनतम - 2-3 ईसीजी सिंड्रोम के संकेतों के साथ होता है;
• मध्यम - 4-5 ईसीजी सिंड्रोम के लक्षणों के साथ होता है;
• अधिकतम - 6 या अधिक ईसीजी सिंड्रोम के लक्षणों के साथ होता है।

इसकी स्थिरता के अनुसार, निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम हो सकता है:

कारण

अब तक, हृदय रोग विशेषज्ञों को प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के विकास का सटीक कारण नहीं पता है। यह बिल्कुल स्वस्थ लोगों और विभिन्न विकृति वाले लोगों दोनों में पाया जाता है। लेकिन कई डॉक्टर कुछ गैर-विशिष्ट कारकों की पहचान करते हैं जो इस ईसीजी घटना की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं:

• एड्रेनोमेटिक्स का ओवरडोज या दीर्घकालिक उपयोग;
• डिसप्लास्टिक कोलेजनोसिस, निलय में अतिरिक्त जीवाओं की उपस्थिति के साथ;
• जन्मजात (पारिवारिक) हाइपरलिपिडिमिया दिल के एथेरोस्क्लेरोसिस की ओर जाता है;
• हाइपरट्रॉफिक प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी;
• जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष;
• अल्प तपावस्था।

इस ईसीजी घटना की संभावित वंशानुगत प्रकृति पर वर्तमान में अनुसंधान चल रहा है, लेकिन अभी तक संभावित अनुवांशिक कारण का कोई सबूत नहीं मिला है।

निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का रोगजनन अतिरिक्त असामान्य मार्गों की सक्रियता है जो विद्युत आवेगों को संचारित करता है और अटरिया से निलय तक निर्देशित चालन पथों के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व में व्यवधान होता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत में निशान एक विलंबित डेल्टा तरंग है, और अधिकांश रोगियों में देखा जाने वाला पी-क्यू अंतराल का छोटा होना असामान्य तंत्रिका आवेग पथ के सक्रियण को इंगित करता है।

इसके अलावा, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन बेसल क्षेत्रों और दिल के शीर्ष के मायोकार्डियल संरचनाओं में विध्रुवण और पुनर्ध्रुवीकरण के बीच असंतुलन के कारण विकसित होता है। इस ईसीजी घटना के साथ, पुन: ध्रुवीकरण काफी तेज हो जाता है।

कार्डियोलॉजिस्ट ने शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम और तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के बीच एक स्पष्ट संबंध की पहचान की है। आइसोप्रोटेरेनॉल के साथ एक खुराक की शारीरिक गतिविधि और एक दवा परीक्षण करते समय, रोगी को ईसीजी वक्र का सामान्यीकरण होता है, और रात की नींद के दौरान, ईसीजी संकेतक खराब हो जाते हैं।

इसके अलावा परीक्षणों के दौरान यह पाया गया कि हाइपरलकसीमिया और हाइपरकेलेमिया के साथ प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम आगे बढ़ता है। यह तथ्य इंगित करता है कि शरीर में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन इस ईसीजी घटना को भड़का सकता है।

लक्षण

शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने के लिए कई बड़े पैमाने पर अध्ययन किए गए हैं, लेकिन उन सभी के परिणाम नहीं मिले हैं। घटना की विशेषता ईसीजी गड़बड़ी बिल्कुल स्वस्थ लोगों में भी पाई जाती है जो कोई शिकायत नहीं करते हैं, और हृदय और अन्य विकृति वाले रोगियों में जो केवल अंतर्निहित बीमारी के बारे में शिकायत करते हैं।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन वाले कई रोगियों में, चालन प्रणाली में परिवर्तन विभिन्न अतालता को भड़काते हैं:

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथिमिया;
• अन्य प्रकार के क्षिप्रहृदयता।

इस ईसीजी घटना की इस तरह की अतालता संबंधी जटिलताएं रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा करती हैं और अक्सर एक घातक परिणाम को भड़काती हैं। विश्व के आंकड़ों के अनुसार, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के दौरान एसिस्टोल के कारण बड़ी संख्या में मौतें ठीक शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुईं।

इस सिंड्रोम वाले आधे रोगियों में, हृदय की सिस्टोलिक और डायस्टोलिक शिथिलता देखी जाती है, जिससे केंद्रीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। रोगी को सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट या कार्डियोजेनिक शॉक विकसित हो सकता है।

निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया के साथ, अक्सर हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम पर हास्य कारकों के प्रभाव के कारण सिंड्रोम (टैचीकार्डियक, वैगोटोनिक, डिस्ट्रोफिक या हाइपरएम्फोटोनिक) के साथ जोड़ा जाता है।

बच्चों और किशोरों में ईसीजी घटना

हाल के वर्षों में, शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम वाले बच्चों और किशोरों की संख्या बढ़ रही है। इस तथ्य के बावजूद कि सिंड्रोम स्वयं गंभीर हृदय विकारों का कारण नहीं बनता है, ऐसे बच्चों को एक व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा, जो ईसीजी घटना और संभावित सहवर्ती रोगों के कारण की पहचान करेगा। निदान के लिए, बच्चे को निर्धारित किया जाता है:

हृदय विकृति की अनुपस्थिति में, ड्रग थेरेपी निर्धारित नहीं है। माता-पिता को सलाह दी जाती है:

• हर छह महीने में एक बार ईसीजी और ईसीएचओ-केजी के साथ एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा औषधालय अवलोकन;
• तनावपूर्ण स्थितियों को खत्म करना;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि को सीमित करें;
• अपने दैनिक मेनू को हृदय-स्वस्थ विटामिन और खनिजों से भरपूर खाद्य पदार्थों से समृद्ध करें।

जब अतालता का पता लगाया जाता है, तो उपरोक्त सिफारिशों के अलावा, बच्चे को एंटीरियथमिक, ऊर्जा-उष्णकटिबंधीय और मैग्नीशियम युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

निदान

ईसीजी अध्ययन के आधार पर "प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम" का निदान किया जा सकता है। इस घटना के मुख्य लक्षण ऐसे विचलन हैं:

• एसटी खंड के 3 मिमी से अधिक द्वारा आइसोलिन के ऊपर विस्थापन;
• क्यूआरएस परिसर का बढ़ाव;
• छाती के कार्य में एक साथ S का समतलन और दाँत के R में वृद्धि;
• विषम उच्च टी तरंगें;
• विद्युत अक्ष के बाईं ओर शिफ्ट करें।

अधिक विस्तृत परीक्षा के लिए, रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

• शारीरिक और नशीली दवाओं के तनाव के साथ ईसीजी;
• दैनिक होल्टर निगरानी;
• इको-केजी;
• मूत्र और रक्त परीक्षण।

प्रारंभिक पुनरोद्धार सिंड्रोम का पता चलने के बाद, रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे डॉक्टर को पिछले ईसीजी परिणामों के साथ लगातार प्रदान करें, क्योंकि ईसीजी परिवर्तनों को कोरोनरी अपर्याप्तता के एक प्रकरण के लिए गलत किया जा सकता है। इस घटना को मायोकार्डियल रोधगलन से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर विशेषता परिवर्तनों की निरंतरता और उरोस्थि के पीछे विशिष्ट विकिरण दर्द की अनुपस्थिति से अलग किया जा सकता है।

इलाज

यदि प्रारंभिक पुनरावृत्ति सिंड्रोम का पता चला है, जो हृदय विकृति के साथ नहीं है, तो रोगी को दवा चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती है। इन लोगों को सलाह दी जाती है:

1. तीव्र शारीरिक गतिविधि का बहिष्करण।
2. तनावपूर्ण स्थितियों की रोकथाम।
3. पोटेशियम, मैग्नीशियम और बी विटामिन (पागल, कच्ची सब्जियां और फल, सोया और समुद्री मछली) से भरपूर खाद्य पदार्थों के दैनिक मेनू का परिचय।

यदि इस ईसीजी घटना वाले रोगी में हृदय रोग (कोरोनरी सिंड्रोम, अतालता) है, तो निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• एनर्जोट्रोपिक का अर्थ है: कार्निटाइन, कुडेसन, न्यूरोविटन;
• एंटीरैडमिक दवाएं: एटमोज़िन, क्विनिडाइन सल्फेट, नोवोकेनामाइड।

यदि ड्रग थेरेपी अप्रभावी है, तो रोगी को कैथेटर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग करके न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन करने की सिफारिश की जा सकती है। यह सर्जिकल तकनीक असामान्य पथों के बंडल को समाप्त करती है जो प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम में अतालता का कारण बनते हैं। इस तरह के ऑपरेशन को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए और सभी जोखिमों को बाहर करने के बाद, क्योंकि यह गंभीर जटिलताओं (पीई, कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान, कार्डियक टैम्पोनैड) के साथ हो सकता है।

कुछ मामलों में, शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बार-बार एपिसोड होते हैं। इस तरह की जानलेवा जटिलताएं कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर को प्रत्यारोपित करने के लिए ऑपरेशन का कारण बन जाती हैं। कार्डियक सर्जरी में प्रगति के लिए धन्यवाद, ऑपरेशन एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक का उपयोग करके किया जा सकता है, और तीसरी पीढ़ी के कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के आरोपण से कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं होती है और सभी रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार के सिंड्रोम की पहचान के लिए हमेशा एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यापक निदान और औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है। इस ईसीजी घटना वाले सभी रोगियों के लिए शारीरिक गतिविधि में कई प्रतिबंधों का अनुपालन, दैनिक मेनू में सुधार और मनो-भावनात्मक तनाव को बाहर करने का संकेत दिया गया है। यदि सहरुग्णता और जीवन के लिए खतरा अतालता की पहचान की जाती है, तो रोगियों को गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है। कुछ मामलों में, रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया जा सकता है।

अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम एक मेडिकल टर्म है और इसका मतलब केवल मरीज के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में बदलाव होता है। इस उल्लंघन का कोई बाहरी लक्षण नहीं है। पहले, इस सिंड्रोम को आदर्श का एक प्रकार माना जाता था, और इसलिए इसका जीवन पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षणों को निर्धारित करने के लिए विभिन्न अध्ययन किए गए हैं, लेकिन कोई परिणाम प्राप्त नहीं हुआ है। इस विसंगति के अनुरूप ईसीजी असामान्यताएं पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में भी होती हैं जिन्हें शिकायत नहीं होती है। वे हृदय और अन्य विकृति वाले रोगियों में भी मौजूद हैं (वे केवल अपनी अंतर्निहित बीमारी के बारे में शिकायत करते हैं)।

कई मरीज़ जिनमें डॉक्टरों ने शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम की खोज की है, उनमें अक्सर निम्न प्रकार के अतालता का इतिहास होता है:

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• सुप्रावेंट्रिकुलर क्षेत्रों के टैचीयरिया;
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• अन्य प्रकार की टैचीअरिथमिया।

इस सिंड्रोम की ऐसी अतालता संबंधी जटिलताओं को स्वास्थ्य के साथ-साथ रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा माना जा सकता है (वे मृत्यु को भी भड़का सकते हैं)। विश्व के आंकड़े बताते हैं कि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन में एसिस्टोल के कारण कई मौतें होती हैं, जो इस विसंगति के कारण ठीक दिखाई देती हैं।

इस घटना वाले आधे विषयों में हृदय संबंधी विकार (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) होते हैं, जो केंद्रीय हेमोडायनामिक समस्याओं का कारण बनते हैं। रोगी को कार्डियोजेनिक शॉक या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट हो सकता है। फुफ्फुसीय एडिमा और अलग-अलग गंभीरता की सांस की तकलीफ भी देखी जा सकती है।

पहला संकेत

शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत में जो पायदान दिखाई देता है, वह विलंबित डेल्टा तरंग है। अतिरिक्त विद्युत प्रवाहकीय मार्गों (वे घटना का पहला कारण बन जाते हैं) की उपस्थिति की एक अतिरिक्त पुष्टि कई रोगियों में पी-क्यू अंतराल में कमी है। इसके अलावा, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम मायोकार्डियम के विभिन्न क्षेत्रों में डी- और रिपोलराइजेशन के कार्यों में परिवर्तन के लिए जिम्मेदार इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी तंत्र में असंतुलन के कारण हो सकता है, जो बेसल क्षेत्रों और कार्डियक एपेक्स में स्थित हैं।

यदि हृदय सामान्य रूप से काम कर रहा है, तो ये प्रक्रियाएं एक ही दिशा में और एक निश्चित क्रम में होती हैं। रिपोलराइजेशन कार्डियक बेस के एपिकार्डियम से शुरू होता है और कार्डियक एपेक्स के एंडोकार्डियम में समाप्त होता है। यदि उल्लंघन देखा जाता है, तो पहला संकेत मायोकार्डियम के उप-वर्गीय वर्गों में तेज त्वरण है।

पैथोलॉजी का विकास भी स्वायत्त एनएस में शिथिलता पर बहुत निर्भर है। विसंगति की योनि उत्पत्ति को मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ-साथ दवा आइसोप्रोटेरेनॉल के साथ एक दवा परीक्षण के साथ परीक्षण करके साबित किया जाता है। उसके बाद, रोगी के ईसीजी संकेतक स्थिर हो जाते हैं, लेकिन रात में सोते समय ईसीजी के संकेत बिगड़ जाते हैं।

गर्भवती महिलाओं में निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम

यह विकृति केवल तभी विशेषता है जब ईसीजी पर विद्युत क्षमता को रिकॉर्ड करना और एक पृथक रूप में हृदय गतिविधि को बिल्कुल भी प्रभावित नहीं करता है, और इसलिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह आमतौर पर केवल तभी ध्यान दिया जाता है जब इसे गंभीर हृदय अतालता के दुर्लभ रूपों के साथ जोड़ा जाता है।

कई अध्ययनों ने पुष्टि की है कि यह घटना, विशेष रूप से हृदय की समस्याओं के कारण होने वाले बेहोशी के साथ, अचानक कोरोनरी मृत्यु का खतरा बढ़ जाती है। इसके अलावा, रोग को सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के विकास के साथ-साथ हेमोडायनामिक्स में कमी के साथ जोड़ा जा सकता है। यह सब अंततः दिल की विफलता का कारण बन सकता है। ये कारक इस तथ्य के उत्प्रेरक बन गए कि हृदय रोग विशेषज्ञ सिंड्रोम में रुचि रखते हैं।

गर्भवती महिलाओं में निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम गर्भ और भ्रूण की प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करता है।

बच्चों में निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम

यदि आपके बच्चे को प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम का निदान किया गया है, तो निम्नलिखित परीक्षण किए जाने चाहिए:

• विश्लेषण के लिए रक्त लेना (नस और उंगली);
• विश्लेषण के लिए मूत्र का औसत भाग;
• दिल की अल्ट्रासाउंड जांच।

काम में गड़बड़ी के स्पर्शोन्मुख विकास की संभावना के साथ-साथ हृदय ताल के संचालन की संभावना को बाहर करने के लिए उपरोक्त परीक्षाएं आवश्यक हैं।

बच्चों में निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम एक वाक्य नहीं है, हालांकि इसका पता लगाने के बाद, आमतौर पर हृदय की मांसपेशियों की कई बार जांच करने की प्रक्रिया से गुजरना आवश्यक होता है। अल्ट्रासाउंड के बाद प्राप्त परिणामों को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए। वह बताएगा कि क्या बच्चे को हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र में कोई विकृति है।

इसी तरह की विसंगति उन बच्चों में देखी जा सकती है जिन्हें भ्रूण की अवधि के दौरान हृदय परिसंचरण की समस्या थी। उन्हें हृदय रोग विशेषज्ञ से नियमित जांच की आवश्यकता होगी।

ताकि बच्चे को तेज दिल की धड़कन के हमलों का एहसास न हो, शारीरिक गतिविधियों की संख्या कम करनी चाहिए, और कम तीव्र भी करना चाहिए। उचित आहार बनाए रखना और स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना उसके साथ हस्तक्षेप नहीं करेगा। यह बच्चे को विभिन्न तनावों से बचाने में भी उपयोगी होगा।

ICD-10 / I00-I99 कक्षा IX संचार प्रणाली के रोग / I30-I52 अन्य हृदय रोग / I49 अन्य हृदय अतालता

परिभाषा और सामान्य जानकारी[संपादित करें]

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (पीवी) एक उत्तेजना है जो वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम से निकलने वाली मुख्य लय के संबंध में समय से पहले होती है।

एटियलजि और रोगजनन[संपादित करें]

पीवीसी पेसमेकर कोशिकाओं की बढ़ी हुई गतिविधि को दर्शाते हैं। पीवीसी के तंत्र उत्तेजना, ट्रिगर गतिविधि और बढ़ी हुई स्वचालितता का संचलन हैं। उत्तेजना का संचार तब होता है जब पर्किनजे फाइबर और माध्यमिक धीमी चालन में एकतरफा नाकाबंदी होती है। वेंट्रिकल की सक्रियता के दौरान, धीमी चालन का क्षेत्र सिस्टम के अवरुद्ध हिस्से को सक्रिय करता है, इसमें आग रोक अवधि के चरण की बहाली के बाद, अतिरिक्त संकुचन होता है। उत्तेजना का संचलन एकल अस्थानिक संकुचन का कारण बन सकता है या पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को ट्रिगर कर सकता है। बढ़े हुए ऑटोमैटिज्म से पता चलता है कि पेसमेकर कोशिकाओं का एक एक्टोपिक फोकस वेंट्रिकल के भीतर मौजूद होता है, जिसमें ट्रिगर करने की सबथ्रेशोल्ड क्षमता होती है। यदि अंतर्निहित लय एक्टोपिक फ़ोकस को नहीं दबाती है, तो एक अस्थानिक संकुचन होता है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, साइनस नोड में प्रतिगामी आवेग चालन आमतौर पर अवरुद्ध होता है, साइनस नोड में स्वयं का आवेग समय पर होता है और अलिंद उत्तेजना का कारण बनता है। पी तरंग आमतौर पर ईसीजी पर दिखाई नहीं देती है, क्योंकि यह एक्सट्रैसिस्टोल के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ मेल खाती है, हालांकि, कभी-कभी पी तरंग को एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स (एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स में एवी डिसोसिएशन) से पहले या बाद में रिकॉर्ड किया जा सकता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को स्थानीयकरण के आधार पर दाएं वेंट्रिकुलर और बाएं वेंट्रिकुलर में विभाजित किया जाता है

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ[संपादित करें]

पीवीसी बिगमिनी, ट्राइजेमिनी या क्वाड्रिजेमिनी के नियमित अनुक्रम के साथ दिखाई दे सकते हैं।

समान आकारिकी वाले पीवीसी को मोनोमोर्फिक या यूनिफोकल कहा जाता है। यदि पीवीसी में 2 या अधिक भिन्न आकारिकी हैं, तो उन्हें बहुरूप, फुफ्फुसीय, या बहुरूपी कहा जाता है।

लॉन-वुल्फ . के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का उन्नयन

I - किसी भी घंटे की निगरानी के लिए 30 एक्सट्रैसिस्टोल तक।

II - किसी भी घंटे की निगरानी के लिए 30 से अधिक एक्सट्रैसिस्टोल।

III - बहुरूपी एक्सट्रैसिस्टोल।

IVa - युग्मित एक्सट्रैसिस्टोल।

आईवीबी - समूह एक्सट्रैसिस्टोल, ट्रिपल और अधिक, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कम रन।

वी - प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल टाइप आर से टी।

यह माना गया था कि एक्सट्रैसिस्टोल (कक्षा 3-5) के उच्च ग्रेडेशन सबसे खतरनाक हैं। हालांकि, आगे के अध्ययनों में यह पाया गया कि एक्सट्रैसिस्टोल (और पैरासिस्टोल) का नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य लगभग पूरी तरह से अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, हृदय को कार्बनिक क्षति की डिग्री और मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति से निर्धारित होता है। बाएं वेंट्रिकल (50% से अधिक इजेक्शन अंश) के सामान्य सिकुड़ा कार्य के साथ मायोकार्डियल क्षति के लक्षण वाले व्यक्तियों में, एक्सट्रैसिस्टोल, जिसमें गैर-निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड और यहां तक ​​​​कि लगातार आवर्तक टैचीकार्डिया शामिल हैं, रोग का निदान नहीं करता है और एक मुद्रा नहीं करता है। जीवन के लिए खतरा। बिना जैविक हृदय रोग के लक्षण वाले व्यक्तियों में अतालता को इडियोपैथिक कहा जाता है। कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति वाले रोगियों में, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति को एक अतिरिक्त रोगसूचक रूप से प्रतिकूल संकेत माना जाता है। हालांकि, इन मामलों में भी, एक्सट्रैसिस्टोल का स्वतंत्र रोगनिरोधी मूल्य नहीं होता है, लेकिन यह मायोकार्डियल क्षति और बाएं निलय की शिथिलता का प्रतिबिंब है।

समयपूर्व निलय विध्रुवण: निदान[संपादित करें]

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए ईसीजी मानदंड

चौड़ा और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (> 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 60 एमएस;> 3 साल से कम उम्र के बच्चों में 90 एमएस;> 3 से 10 साल के बच्चों में 100 एमएस;> 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों में 120 एमएस और वयस्क, साइनस से आकारिकी में भिन्न), जबकि एसटी खंड और टी तरंग क्यूआरएस परिसर के मुख्य दांत के संबंध में असंगत हैं।

बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, लीड वी 1 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य लहर ऊपर की ओर निर्देशित होती है, दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ - नीचे की ओर।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले पी वेव की अनुपस्थिति (बहुत देर से वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स के अपवाद के साथ, जिसमें पी वेव को समय पर रिकॉर्ड किया जाता है, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स समय से पहले होता है, छोटे पी-क्यू अंतराल के बाद)।

प्रतिपूरक विराम अधिक बार पूरा होता है; यदि अस्थानिक आवेग को अटरिया में प्रतिगामी ले जाया गया था - असमान क्यूआरएस परिसर के पीछे, एक "प्रतिगामी" पी लहर का पता लगाया जाता है - प्रतिपूरक विराम अधूरा हो सकता है।

विभेदक निदान[संपादित करें]

समयपूर्व निलय विध्रुवण: उपचार[संपादित करें]

ज्यादातर मामलों में कार्यात्मक उत्पत्ति के एक्सट्रैसिस्टोल को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होता है और हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है। बचपन की एक विशेषता हृदय ताल की गड़बड़ी का विकास है, हृदय ताल के न्यूरोजेनिक विनियमन के एक स्पष्ट उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इस हृदय ताल विकार के रोगजनन में स्वायत्त और तंत्रिका तंत्र के महत्व को देखते हुए, एक महत्वपूर्ण भूमिका दवाओं की है जो कार्डियोसेरेब्रल इंटरैक्शन के स्तर को सामान्य करती है, जो तथाकथित बुनियादी एंटीरैडमिक थेरेपी का आधार बनाती है (इसमें झिल्ली को स्थिर करना शामिल है, नॉट्रोपिक और चयापचय दवाएं)। नॉट्रोपिक और नॉट्रोपिक जैसी दवाओं का विनियमन के स्वायत्त केंद्रों पर एक ट्रॉफिक प्रभाव होता है, चयापचय गतिविधि को बढ़ाता है और कोशिकाओं के ऊर्जा भंडार को बढ़ाता है, कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों को विनियमित करता है, और हृदय के सहानुभूति विनियमन पर हल्का और उत्तेजक प्रभाव डालता है। यदि इकोसीजी के अनुसार हृदय गुहाओं और डायस्टोलिक शिथिलता के अतालता संबंधी फैलाव के संकेत, ईसीजी और ट्रेडमिल परीक्षणों के अनुसार पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं के उल्लंघन का पता लगाया जाता है, तो चयापचय चिकित्सा की जाती है।

एक दिन से अधिक सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की आवृत्ति के साथ, जीवन-धमकाने वाले अतालता के विकास के उच्च जोखिम से जुड़ी बीमारियों और स्थितियों की उपस्थिति में, कक्षा I-IV एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग एक्सट्रैसिस्टोल के इलाज के लिए किया जाता है। उपचार की शुरुआत और एंटीरैडमिक दवाओं का चयन ईसीजी और होल्टर ईसीजी निगरानी के नियंत्रण में किया जाता है, संतृप्ति खुराक और सर्कैडियन अतालता सूचकांक को ध्यान में रखते हुए। अपवाद लंबे समय से अभिनय करने वाली दवाएं और अमियोडेरोन हैं।

1. स्वायत्त विनियमन को स्थिर करने के लिए: फेनिबट (1-1.5 महीने की अवधि के लिए दिन में 3 बार पोमग), पैंटोगम (0.125-0.25 ग्राम दिन में 2-3 बार 1-3 महीने के लिए), पिकामिलन, ग्लूटामिक एसिड, एमिनलॉन, कॉर्टेक्सिन (10 मिलीग्राम, इंट्रामस्क्युलर, 20 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए - शरीर के वजन के 0.5 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की खुराक पर, शरीर के वजन के साथ 20 किलोग्राम से अधिक - 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 10 दिनों के लिए।

2. मेटाबोलिक थेरेपी: कुडेसन (ड्रॉप ड्रॉप - भोजन के साथ प्रति दिन 0.5 मिली 1 बार), एल्कर (उम्र के आधार पर बच्चे, नवजात अवधि से 4 से 14 बूंदों तक, उपचार पाठ्यक्रम 4-6 सप्ताह), लिपोइक एसिड (बच्चे) 0.012-0.025 ग्राम दिन में 2-3 बार, उम्र के आधार पर, 1 महीने की अवधि के लिए), कार्निटाइन (2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रति दिन 150 मिलीग्राम / किग्रा, 2-6 वर्ष मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। प्रति दिन, 6 -12 साल पुराना - 75 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, 12 साल की उम्र और पुराने जी / किग्रा प्रति दिन से), मैग्नीशियम की तैयारी (मैग्नेरॉट, मैग्नेबी 6) 1/4-1 टैबलेट केरेज़ प्रति दिन, 1 के लिए कोर्स महीना, माइल्ड्रोनेट (प्रति दिन 250 मिलीग्राम) दिन, 3 सप्ताह के लिए पाठ्यक्रम)।

3. झिल्ली रक्षक और एंटीऑक्सिडेंट: विटामिन ई, ए, साइटोक्रोम सी (4.0 मिली इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा संख्या 5-10), केसिडीफ़ोन, वेटोरॉन (भोजन के बाद प्रति दिन 2 से 7 बूंदों से, 1 महीने के लिए पाठ्यक्रम), एक्टोवजिन (20-40 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर 5-10 दिनों के लिए)।

4. संवहनी तैयारी: पेंटोक्सिफाइलाइन, पार्मिडीन (दिन में 2-3 बार 1-2-1 गोली, उम्र के आधार पर, 1 महीने के लिए पाठ्यक्रम), सिनारिज़िन।

5. कक्षा I-IV की एंटीरैडमिक दवाएं: अमियोडेरोन, रिदमनोर्म (5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, 6-12 महीने का कोर्स), एटेनोलोल (0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), बिसोप्रोलोल (0.1-0 .2 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन), सोटालेक्स (प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम), एटासीज़िन (1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन 3 खुराक में), एलापिनिन (3 रिसेप्शन में प्रति दिन 1-1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम)।

अटरिया रक्त को निलय में भेजता है, और निलय से रक्त फेफड़ों और शरीर के अन्य अंगों में प्रवाहित होता है। दायां निलय रक्त को फेफड़ों में भेजता है, जबकि बायां निलय अन्य अंगों को रक्त भेजता है। दिल की धड़कन (या नाड़ी), जिसे निदान के दौरान माना जाता है, हृदय के निलय के संकुचन का परिणाम है।

दिल की धड़कन को हृदय की विद्युत प्रणाली द्वारा नियंत्रित किया जाता है। हृदय की विद्युत प्रणाली में साइनस नोड (एसए), एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एवी), और विशेष वेंट्रिकुलर ऊतक होते हैं जो विद्युत आवेगों का संचालन करते हैं।

साइनस नोड हृदय का विद्युत पेसमेकर है। यह दाहिने आलिंद की दीवार में स्थित कोशिकाओं का एक छोटा सा क्षेत्र है। जिस दर पर साइनस नोड विद्युत आवेगों को छोड़ता है वह उस दर को निर्धारित करता है जिस पर हृदय सामान्य रूप से धड़कता है। साइनस नोड सामान्य दिल की धड़कन को बनाए रखने में मदद करता है। आराम करने पर, साइनस नोड से विद्युत आवेगों की आवृत्ति कम होती है, इसलिए हृदय निम्न सामान्य सीमा (60 से 80 बीट प्रति मिनट) में धड़कता है। शारीरिक व्यायाम के दौरान या तंत्रिका उत्तेजना की स्थिति में, साइनस नोड के आवेगों की आवृत्ति बढ़ जाती है। जो लोग नियमित रूप से व्यायाम करते हैं, उनमें हृदय गति वृद्धावस्था में आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से कम हो सकती है, यह चिंता का कारण नहीं होना चाहिए।

विद्युत आवेग साइनस नोड से एट्रियम के विशेष ऊतकों के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक और एवी नोड के माध्यम से वेंट्रिकल्स तक यात्रा करते हैं, जिससे वे अनुबंध करते हैं।

निलय और अटरिया का समयपूर्व विध्रुवण क्या है?

समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण

समयपूर्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण (पीवीडी) एक ऐसी स्थिति है जिसे समयपूर्व वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स या वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स के रूप में भी जाना जाता है।

यह एक अपेक्षाकृत सामान्य स्थिति है जिसमें साइनस नोड के बजाय वेंट्रिकल्स में पर्किनजे फाइबर द्वारा दिल की धड़कन शुरू की जाती है, जहां से विद्युत आवेग आता है। ईसीजी निलय के समय से पहले विध्रुवण का पता लगा सकता है और आसानी से कार्डियक अतालता की पहचान कर सकता है। और यद्यपि यह स्थिति कभी-कभी हृदय की मांसपेशियों के कम ऑक्सीजन का संकेत है, अक्सर पीजे प्राकृतिक होता है, और आम तौर पर स्वस्थ हृदय की भी विशेषता हो सकती है।

चित्रा 1. निलय के समयपूर्व विध्रुवण

पीजे सामान्य धड़कन या दिल की "मिस बीट" की तरह महसूस कर सकता है। एक सामान्य दिल की धड़कन के साथ, अटरिया के बाद निलय की गतिविधि अच्छी तरह से समन्वित होती है, इसलिए निलय फेफड़ों और शरीर के बाकी हिस्सों में अधिकतम मात्रा में रक्त पंप कर सकते हैं। निलय के समय से पहले विध्रुवण के साथ, वे समय से पहले सक्रिय हो जाते हैं (समय से पहले कम हो जाते हैं), इसलिए, सामान्य रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है। हालांकि, स्वस्थ व्यक्तियों में पीजेडी आमतौर पर हानिरहित और स्पर्शोन्मुख है।

समय से पहले आलिंद विध्रुवण एक ऐसी स्थिति है जिसे समय से पहले आलिंद परिसर या अलिंद समयपूर्व धड़कन (एपीडी) के रूप में भी जाना जाता है। यह स्थिति बहुत आम है और समय से पहले आलिंद संकुचन की घटना की विशेषता है। जबकि एक सामान्य दिल की धड़कन में, हृदय की विद्युत गतिविधि को साइनस नोड द्वारा नियंत्रित किया जाता है, पीपीडी में, अटरिया आवश्यकता से पहले विध्रुवित हो जाता है, और इसलिए सामान्य रूप से अधिक बार अनुबंध करता है।

चिकित्सक समय से पहले आलिंद विध्रुवण की प्रकृति की व्याख्या नहीं कर सकते हैं, हालांकि, ऐसी कई बीमारियां हैं जो इस स्थिति के विकास की भविष्यवाणी करती हैं। पीपीडी अक्सर स्वस्थ युवा और वृद्ध लोगों में होता है, स्पर्शोन्मुख है और इसे कुछ असामान्य नहीं माना जाता है। कभी-कभी नाड़ी को "मिस्ड हार्टबीट" या तेज़ दिल की धड़कन के रूप में जांचते समय महसूस किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, पीपीडी को किसी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

चित्रा 2. समय से पहले आलिंद विध्रुवण

चित्र 2 में, आप देख सकते हैं कि P तरंग नहीं बदलती है, P-P अंतराल स्थिर है। ये ईसीजी संकेतक पीपीडी और साइनस अतालता दोनों में निहित हो सकते हैं।

अटरिया और निलय के समयपूर्व विध्रुवण के कारण

समय से पहले आलिंद विध्रुवण के कारण

पीपीडी के मुख्य कारण निम्नलिखित कारक हैं:

• धूम्रपान;
• शराब की खपत;
• तनाव;
• थकान;
• खराब, बेचैन नींद;
• ऐसी दवाएं लेना जो हृदय के हिस्से पर दुष्प्रभाव पैदा करती हैं।

आमतौर पर, समय से पहले आलिंद विध्रुवण खतरनाक नहीं है और यह चिंता का कारण नहीं है। अक्सर, दिल की चोट या दिल के कार्य से जुड़ी बीमारी के कारण एट्रियल समयपूर्व धड़कन होती है।

समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण के कारण

पीजे के मुख्य कारण हैं:

• तीव्र रोधगलन;
• वाल्वुलर हृदय रोग, विशेष रूप से माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• कार्डियोमायोपैथी (जैसे, इस्केमिक, पतला, हाइपरट्रॉफिक, घुसपैठ);
• दिल का संलयन (चोट का परिणाम);
• मंदनाड़ी;
• टैचीकार्डिया (अतिरिक्त कैटेकोलामाइन);

पीजेडी के गैर-हृदय कारणों में शामिल हो सकते हैं:

• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरलकसीमिया);
• दवाएं लेना (जैसे, डिगॉक्सिन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एमिनोफिललाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, स्यूडोएफ़ेड्रिन, फ्लुओक्सेटीन);
• कोकीन, एम्फ़ैटेमिन जैसी दवाएं लेना;
• कैफीन और शराब का सेवन;
• एनेस्थेटिक्स लेना;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• गंभीर सूजन के साथ संक्रामक रोग;
• तनाव और अनिद्रा।

अटरिया और निलय के समयपूर्व विध्रुवण के लक्षण

समय से पहले आलिंद विध्रुवण के लक्षण

समय से पहले आलिंद विध्रुवण के मुख्य लक्षण निम्नलिखित स्थितियां हैं:

• दिल में होने वाले तीव्र झटके की भावना (यह स्थिति एक विराम के बाद वेंट्रिकल के संकुचन का परिणाम हो सकती है);
• मध्यम हेमोडायनामिक गड़बड़ी, उदाहरण के लिए, दिल की धड़कन सामान्य से अधिक सक्रिय है;
• सांस की तकलीफ;
• कमज़ोरी;
• चक्कर आना।

अक्सर कोई लक्षण नहीं होते हैं, और पीपीडी का निदान ईसीजी को समझने के बाद या एक बीट के तथाकथित "फॉल आउट" का पता लगाने के साथ नाड़ी की जांच करके किया जाता है।

समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण के लक्षण

कभी-कभी कोई लक्षण बिल्कुल नहीं होते हैं। कुछ अन्य मामलों में, निम्नलिखित लक्षण मौजूद हो सकते हैं:

• हृदय के संकुचन की शक्ति में अस्थायी वृद्धि;
• मजबूत झटके की भावना;
• बेहोशी, मतली;
• दिल के फड़फड़ाने की भावना;
• छाती में दर्द;
• पसीना आना;
• साँस लेने में कठिकायी;
• आराम करने पर प्रति मिनट 100 से अधिक बीट्स की नाड़ी।

अटरिया और निलय के समयपूर्व विध्रुवण के उपचार के तरीके

समय से पहले आलिंद विध्रुवण के उपचार के तरीके

यदि आप ऊपर वर्णित लक्षणों के साथ हृदय गति में कोई ध्यान देने योग्य परिवर्तन देखते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। समय से पहले आलिंद विध्रुवण में अक्सर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन अगर बेचैनी या अस्वस्थता महसूस होती है, तो बीटा-ब्लॉकर्स या एंटीरैडमिक दवाओं जैसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ये दवाएं आमतौर पर समय से पहले संकुचन को दबाती हैं और हृदय की विद्युत गतिविधि को सामान्य करने में मदद करती हैं।

समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण के उपचार के तरीके

निलय के समयपूर्व विध्रुवण के लिए रोगी और चिकित्सक दोनों से थोड़ा अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यदि पीजे के साथ बेहोशी और जी मिचलाना जैसे लक्षण हैं, यदि रोगी को हृदय में दर्द महसूस होता है, तो कैथेटर को अलग करना या पेसमेकर लगाना आवश्यक है। पेसमेकर जैसी उपचार पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब हृदय की विद्युतीय गतिविधि में एक अप्राप्य विसंगति की बात आती है।

हृदय रोग की अनुपस्थिति में, साथ ही साथ अन्य हृदय रोग, समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण का इलाज करने की आवश्यकता नहीं है। पूरक उपचार हैं:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;
• इस्किमिया या रोधगलन की रोकथाम।

उपचार शुरू करने से पहले विचार करने के लिए कई कारक हैं। इसमे शामिल है:

• हाइपोक्सिया;
• जहरीली दवाएं;
• सही इलेक्ट्रोलाइट संतुलन।

हृदय की विद्युत गतिविधि की सफल बहाली के लिए कोरोनरी धमनी रोग का शीघ्र निदान और उचित उपचार आवश्यक है।

समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं:

• प्रोपेफेनोन, अमियोडेरोन;
• बीटा-ब्लॉकर्स: बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल, मेटोपोलोल और अन्य;
• ओमेगा -3 फैटी एसिड, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, पैनांगिन, डिपेनहिलहाइडेंटोइन।

दिल की विद्युत गतिविधि के उल्लंघन को रोकने के लिए, शारीरिक गतिविधि, शरीर के वजन पर नियंत्रण और रक्त शर्करा के स्तर की सिफारिश की जाती है।

• नट, प्राकृतिक तेल;
• फाइबर और विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ;
• केवल मछली;
• दुग्धालय।

• कैफीन और निकोटीन (सबसे अच्छा विकल्प धूम्रपान पूरी तरह से बंद करना है);
• कोई भी कैफीन-आधारित उत्तेजक, वजन घटाने वाली दवाएं जो हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को उत्तेजित करती हैं।

© मेयो फाउंडेशन फॉर मेडिकल एजुकेशन एंड रिसर्च

© मेडिसिननेट, इंक।

जतिन दवे, एमडी, एमपीएच; मुख्य संपादक: जेफरी एन रोटमैन, एमडी

©16 हेल्थलाइन मीडिया

कार्डिएक हेल्थ 2016

सुजुकी एस, सागर के, ओत्सुका टी, कानो एच, मात्सुनो एस, ताकाई एच, उजीमा टी, ओइकावा वाई, कोइके ए, नागाशिमा

के, किरिगाया एच, याजिमा जे, तानबे एच, सवादा एच, आइजावा टी, और यामाशिता टी।

समय से पहले आलिंद विध्रुवण

परिभाषा और पृष्ठभूमि[संपादित करें]

एक्सट्रैसिस्टोल - समय से पहले, साइनस चक्र के संबंध में, मायोकार्डियम में एक हेटरोट्रोपिक (गैर-साइनस) स्रोत से हृदय संकुचन की घटना। एक्सट्रैसिस्टोल बाल चिकित्सा आबादी में कार्डियक अतालता का सबसे आम प्रकार है।

एटियलजि और रोगजनन[संपादित करें]

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ[संपादित करें]

समयपूर्व अलिंद विध्रुवण: निदान[संपादित करें]

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल: ईसीजी पर, पी तरंगों और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के समय से पहले पंजीकरण के साथ, पी तरंग के आकार और ध्रुवता में बदलाव का उल्लेख किया जाता है, एक पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक ठहराव दर्ज किया जाता है। एक मानक ईसीजी परीक्षा के अनुसार, सामान्य बाल चिकित्सा आबादी में सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की व्यापकता 0.8 से 2.2% तक होती है।

एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत

एट्रियोवेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की समयपूर्व घटना।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक पी तरंग की उपस्थिति, जो साइनस एक से आकारिकी में भिन्न होती है।

एक पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक प्रतिपूरक विराम की उपस्थिति।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आकार नहीं बदला है या कोई विपथन है।

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की पी तरंग की आकृति विज्ञान के अनुसार, कोई एक्टोपिक फोकस के स्थानीयकरण को मान सकता है। यदि यह साइनस नोड के पास स्थित है, तो एक्सट्रैसिस्टोल की पी तरंग अपनी सही ध्रुवता बनाए रखते हुए, साइनस पी तरंग से आकार में थोड़ी भिन्न होती है। एट्रियम (निचले अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल) के मध्य या निचले हिस्सों में एक्टोपिक फोकस के स्थानीयकरण के साथ, पी तरंग लीड II, III, aVF में नकारात्मक और लीड I में सकारात्मक है; चेस्ट असाइनमेंट में दांत P पॉजिटिव और नेगेटिव दोनों हो सकते हैं।

आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की घटना से पहले, कई इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक घटनाएं देखी जा सकती हैं: पेसमेकर का प्रवास, साइनस लय का धीमा होना, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन समय का लम्बा होना, इंट्रा-अलिंद नाकाबंदी। ये घटनाएं एक्सट्रैसिस्टोल वाले बच्चों में न्यूरोवैगेटिव विकारों की उपस्थिति की पुष्टि कर सकती हैं।

विध्रुवण और पुनर्ध्रुवीकरण

खंड "इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और विकारों के मूल सिद्धांत" "विद्युत उत्तेजना" की सामान्य अवधारणा पर चर्चा करता है, जिसका अर्थ है अटरिया और निलय के माध्यम से विद्युत आवेगों का प्रसार। विद्युत उत्तेजना, या हृदय की सक्रियता का सटीक नाम विध्रुवण है। उत्तेजना (विध्रुवण) के बाद कार्डियोमायोसाइट्स की छूट की स्थिति में वापसी पुन: ध्रुवीकरण है। ये शब्द इस बात पर जोर देते हैं कि आराम से, अलिंद और निलय मायोकार्डियल कोशिकाएं ध्रुवीकृत होती हैं (उनकी सतह विद्युत रूप से चार्ज होती है)। चित्र 2-1, ए अटरिया या निलय की एक सामान्य पेशी कोशिका के ध्रुवीकरण की स्थिति को दर्शाता है।

ए - आराम से हृदय की मांसपेशी कोशिका ध्रुवीकृत होती है, अर्थात। कोशिका की बाहरी सतह धनात्मक रूप से आवेशित होती है, जबकि आंतरिक सतह ऋणात्मक रूप से आवेशित होती है;

बी - जब सेल (एस) उत्तेजित होता है, तो इसका विध्रुवण होता है (उत्तेजित क्षेत्र पड़ोसी क्षेत्रों के संबंध में विद्युतीय है);

बी - एक पूरी तरह से विध्रुवित सेल अंदर सकारात्मक रूप से चार्ज किया जाता है और नकारात्मक रूप से बाहर चार्ज किया जाता है;

डी - पुनर्ध्रुवीकरण तब होता है जब कोशिका उत्तेजना की स्थिति से आराम की स्थिति में लौट आती है। विध्रुवण और प्रत्यावर्तन की दिशा तीरों द्वारा इंगित की जाती है। ईसीजी पर अटरिया का विध्रुवण (उत्तेजना) पी तरंग से मेल खाता है, और निलय का विध्रुवण क्यूआरएस परिसर से मेल खाता है। वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन एसटी-टी कॉम्प्लेक्स से मेल खाता है।

आराम से सेल का बाहरी भाग धनात्मक रूप से आवेशित होता है, जबकि आंतरिक भाग ऋणात्मक रूप से [लगभग -90 mV (मिलीवोल्ट)] आवेशित होता है। झिल्ली ध्रुवीकरण कोशिका के अंदर और बाहर आयन सांद्रता में अंतर के कारण होता है।

जब हृदय की पेशी कोशिका उत्तेजित होती है, तो वह विध्रुवित हो जाती है। नतीजतन, उत्तेजना के क्षेत्र में कोशिका का बाहरी पक्ष नकारात्मक हो जाता है, और आंतरिक पक्ष सकारात्मक हो जाता है। उत्तेजना की स्थिति में विध्रुवित क्षेत्र और अप्रकाशित ध्रुवीकृत क्षेत्र के बीच झिल्ली की बाहरी सतह पर विद्युत वोल्टेज में अंतर होता है, अंजीर देखें। 2-1, बी। फिर एक छोटा विद्युत प्रवाह उत्पन्न होता है, जो सेल के साथ तब तक फैलता है जब तक कि यह पूरी तरह से विध्रुवित न हो जाए, अंजीर देखें। 2-1, वी.

विध्रुवण की दिशा को एक तीर द्वारा दिखाया गया है अंजीर देखें। 2-1, बी। अलग-अलग मांसपेशी कोशिकाओं (फाइबर) का विध्रुवण और पुन: ध्रुवीकरण एक ही दिशा में होता है। हालांकि, पूरे मायोकार्डियम में, विध्रुवण आंतरिक परत (एंडोकार्डियल) से सबसे बाहरी परत (एपिकार्डियल) की ओर बढ़ता है, और विपरीत दिशा में पुन: ध्रुवीकरण होता है। इस अंतर का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

विध्रुवण विद्युत धारा को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर पी तरंग (एट्रिया की उत्तेजना और विध्रुवण) और एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (वेंट्रिकल्स की उत्तेजना और विध्रुवण) के रूप में दर्ज किया जाता है।

कुछ समय बाद, विध्रुवित कोशिका, पूरी तरह से उत्तेजना से आच्छादित, आराम की स्थिति में लौटने लगती है। इस प्रक्रिया को रिपोलराइजेशन कहा जाता है। कोशिका के बाहरी भाग पर एक छोटा सा क्षेत्र फिर से एक सकारात्मक चार्ज प्राप्त करता है, अंजीर देखें। 2-1, डी, फिर प्रक्रिया सेल के साथ पूरी तरह से पुन: ध्रुवीकरण तक फैलती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन एसटी सेगमेंट, टी और यू तरंगों से मेल खाता है (एट्रियल रिपोलराइजेशन आमतौर पर वेंट्रिकुलर पोटेंशिअल द्वारा छिपा होता है)।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अटरिया और निलय की सभी कोशिकाओं की विद्युत गतिविधि को दर्शाता है, न कि व्यक्तिगत कोशिकाओं को। दिल में, विध्रुवण और पुन: ध्रुवीकरण आमतौर पर सिंक्रनाइज़ होते हैं, इसलिए इन विद्युत प्रवाह को कुछ दांतों (पी, टी, यू तरंगों, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एसटी सेगमेंट) के रूप में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर दर्ज किया जा सकता है।

समय से पहले आलिंद विध्रुवण

I49.1 समय से पहले आलिंद विध्रुवण

सामान्य जानकारी

एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल - एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रिया में से एक में स्थित हेटेरोटोपिक ऑटोमैटिज्म के फोकस में उत्तेजना की समयपूर्व घटना के कारण। बार-बार आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल आलिंद फिब्रिलेशन या अलिंद पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के अग्रदूत हो सकते हैं, साथ में अधिभार या अलिंद मायोकार्डियम में परिवर्तन।

• पी तरंग और एक्सट्रैसिस्टोल का पी-क्यू अंतराल साइनस पी और पी-क्यू अंतराल से भिन्न होता है, पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने स्थित होता है, बाद वाला नहीं बदला जाता है; प्रतिपूरक विराम अधूरा है (पूर्व-अस्थानिक और पश्च-अस्थानिक अंतरालों का योग दो साइनस आरआर अंतराल से कम है)।

क्रमानुसार रोग का निदान:

• निचले आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल को पिछले अलिंद उत्तेजना के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से अलग किया जाना चाहिए (एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल देखें)।

• ड्रग थेरेपी के लिए संकेत - बार-बार आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल और अलिंद फिब्रिलेशन का खतरा, एक्सट्रैसिस्टोल भी देखें
• रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स का सुधार (पोटेशियम, मैग्नीशियम)
• एंटीरैडमिक दवाएं:
  • वेरापामिल 80 मिलीग्राम दिन में 3 बार
  • मेटोप्रोलोल
  • Propafenone
  • एथैसीज़िन
  • क्विनिडाइन (आलिंद फिब्रिलेशन देखें)।

हृदय ताल विकार: यह क्या है, उपचार, कारण, लक्षण, संकेत

साइनस नोड बेहतर वेना कावा के ठीक नीचे दाहिने आलिंद के ऊपरी भाग में स्थित होता है।

इसकी लंबाई 1-2 सेमी, चौड़ाई 2-3 मिमी (एपिकार्डियम की तरफ - 1 मिमी) है। यह आवेग निर्माण का मुख्य स्थान है, जो, जैसे ही यह दाहिने आलिंद से गुजरता है, कार्डियोमायोसाइट्स के विध्रुवण का कारण बनता है। साइनस नोड बड़े पैमाने पर एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक फाइबर द्वारा संक्रमित होता है, जो विध्रुवण की दर को बदलता है और, तदनुसार, हृदय गति। विध्रुवण की लहर दाहिने आलिंद के माध्यम से साइनस नोड से फैलती है और बाचमन बंडल सहित विशेष इंटरट्रियल मार्गों के माध्यम से बाईं ओर जाती है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड कोरोनरी साइनस के मुंह के सामने दाहिने आलिंद में और ट्राइकसपिड वाल्व के सेप्टल लीफलेट के लगाव की साइट के ठीक ऊपर स्थित होता है। उसके बंडल के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से उत्तेजना निलय में जाती है।

विद्युत आवेग जल्दी से उसके बंडल के साथ इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के ऊपरी भाग में संचालित होता है, जहां यह दो भागों में विभाजित होता है: उसके बंडल का दाहिना बंडल, जो सेप्टम के दाईं ओर से दाएं वेंट्रिकल के शीर्ष तक जारी रहता है। , और उसके बंडल का बायां बंडल, जो बदले में, दो शाखाओं में भी विभाजित है - पूर्वकाल और पीछे।

पर्किनजे के टर्मिनल फाइबर पैरों के सिरों से जुड़ते हैं और एंडोकार्डियम की सतह पर एक जटिल नेटवर्क बनाते हैं, जो दाएं और बाएं वेंट्रिकल के माध्यम से आवेग के लगभग एक साथ प्रसार को सुनिश्चित करता है।

साइनस अतालता तब होती है जब आराम करने वाले ईसीजी पर सबसे लंबे और सबसे छोटे चक्रों के बीच का अंतर 0.12 सेकंड से अधिक होता है। यह आदर्श का एक प्रकार है और अक्सर बच्चों में देखा जाता है।

साइनस अतालता में, हृदय संकुचन चक्र की अवधि साँस लेने के साथ कम हो जाती है और साँस छोड़ने के साथ बढ़ जाती है।

साइनस ब्रैडीकार्डिया - हृदय गति में कमी। यह स्वस्थ व्यक्तियों में हो सकता है, खासकर वे जो शारीरिक रूप से स्वस्थ हैं।

सिक साइनस सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जो हृदय आवेग के गठन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन और साइनस नोड से अटरिया तक इसके संचालन के कारण होती है।

एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल आवेग हैं जो एक एक्टोपिक एट्रियल फोकस में होते हैं और मुख्य साइनस चक्रों के संबंध में समय से पहले होते हैं। समयपूर्व पी तरंग का वेक्टर साइनस पी तरंग से भिन्न होता है। एक विशिष्ट संकेत एक अपूर्ण प्रतिपूरक विराम है। ये दांत अक्सर स्वस्थ लोगों में पाए जाते हैं।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। यह हृदय रोग के साथ या बिना सभी उम्र के रोगियों में हो सकता है। यह मुख्य रूप से पुन: प्रवेश की घटना के कारण होता है, आमतौर पर एवी नोड के भीतर या अतिरिक्त रास्ते शामिल होते हैं। एवी नोड में री-एंट्री टैचीकार्डिया के सबसे सामान्य रूप में, एंटेरोग्रेड चालन धीमी पथ के साथ होता है, और प्रतिगामी चालन तेजी से होता है, जिससे एट्रिया और निलय के लगभग एक साथ उत्तेजना होती है। ईसीजी पर, प्रतिगामी पी तरंगें क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में छिपी होती हैं या इसके तुरंत बाद स्थित होती हैं।

आलिंद स्पंदन उनके लगातार और नियमित संकुचन की विशेषता है। इसी समय, प्रति मिनट 250 से 320 आवेग अटरिया में लयबद्ध रूप से होते हैं। शारीरिक नाकाबंदी के कारण एवी नोड के सामान्य कार्य के साथ, निलय में दो आवेगों में से केवल एक का संचालन किया जाता है। ईसीजी पर, चौड़ी अलिंद एफ तरंगें, या स्पंदन तरंगें, लीड II, III और aVF में एक आरी का पैटर्न होता है।

आलिंद फिब्रिलेशन ताल गड़बड़ी का एक रूप है, जिसमें 320 से 700 आवेग प्रति मिनट अटरिया में बनते हैं, उनके जवाब में, समूह या व्यक्तिगत अलिंद मांसपेशी फाइबर अनुबंध करते हैं। कोई समन्वित अलिंद सिस्टोल नहीं है। वेंट्रिकुलर संकुचन की लय अनियमित है। आलिंद फिब्रिलेशन तरंगें लीड II, III, aVF और VI में सबसे अच्छी तरह से देखी जाती हैं। वे अदृश्य तक बड़े और विकृत या छोटे हो सकते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप (दिनों या हफ्तों तक चलने वाले बार-बार हमले), अगर यह हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है, तो कई विद्युत कार्डियोवर्जन के अधीन नहीं है। यह किस्म आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप के विकास की ओर ले जाती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन एक घातक अतालता है, जो ईसीजी पर पूर्ण अव्यवस्था और विभिन्न महत्वपूर्ण परिसरों या अंतराल की अनुपस्थिति से प्रकट होता है।

हृदय ताल विकार का उपचार

थेरेपी को एंटीरैडमिक दवाओं के साथ किया जाता है, जिन्हें निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• कक्षा I - झिल्ली स्थिर करने वाली दवाएं:
• आई ए - क्विनिडाइन, नोवोकेनामाइड, एइमलाइन, डिसोपाइरामाइड;
• आई बी - लिडोकेन, ट्राइमेकेन, मैक्सिलेटिन, टोकेनाइड, difeNYNu
• आई सी - एथैसीज़िन, एथमोज़ाइड, प्रोपेफेनोन, फ्लीकेनाइड, एनकेनाइड ',
• कक्षा II - β-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान, एस्मोलोल, आदि);
• कक्षा III - पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स - रिपोलराइजेशन चरण (एमीओडारोन, कॉर्डारोन, सोटलोल, एसेकेनाइड, ब्रेटिलियम टॉसाइलेट, आदि) के लंबे समय तक उच्चारण;
• चतुर्थ श्रेणी - कैल्शियम ब्लॉकर्स (वेरापामिल, आइसोप्टीन, डिल्टियाज़ेम, बीप्रिडिल)।

अतालता के इलाज के लिए पोटेशियम की तैयारी, कार्डियक ग्लाइकोसाइड का भी उपयोग किया जाता है।

मुख्य रूप से वेंट्रिकुलर अतालता में प्रभावी दवाएं लिडोकेन, ट्राइमेकेन, डिफेनिन हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता में मुख्य रूप से प्रभावी दवाएं वेरापामिल (आइसोप्टीन), β-ब्लॉकर्स हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता के लिए प्रभावी दवाएं क्विनिडाइन, नोवोकेनामाइड, कॉर्डारोन, एलापिनिन, प्रोपेफेनोन, एटाटिज़िन हैं।

कार्डियक अतालता की रोकथाम

• यदि आलिंद फिब्रिलेशन के एक क्षिप्रहृदयता रूप, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप, पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन ब्रैडीफॉर्म का निदान किया जाता है, तो आउट पेशेंट उपचार की सुरक्षा का निर्धारण करने और इस पर सहमत होने के लिए दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से पहले एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श करना आवश्यक है। स्थानीय संवेदनाहारी का विकल्प।
• यदि रोगी रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए दवा ले रहा है, तो यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी ने समय पर दवा ली है।
• शामक के साथ चिकित्सा तैयारी का संचालन करें।
• दर्द से राहत के लिए एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) युक्त एनेस्थेटिक्स का प्रयोग न करें।

कार्डियक अतालता के लिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा

आपातकालीन देखभाल के लिए कार्डियक अतालता का वर्गीकरण

• टैचीअरिथमिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद स्पंदन, जंक्शनल टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।
• ब्रैडीयरिथमिया (साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक)।
• अनियमित लय।

सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - 220 प्रति मिनट से अधिक की आवृत्ति के साथ एक नियमित लय। यह अक्सर बुखार, नशा, कैटेकोलामाइन की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

• वेगस तंत्रिका की जलन - वलसावा परीक्षण, कैरोटिड साइनस क्षेत्रों की मालिश, जीभ की जड़ में जलन।
• औषधीय साधन।

शिरानाल

उत्तेजक कारक: पेट फूलना, आकांक्षा।

मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम

• बंद दिल की मालिश।
• एट्रोपिन।
• यदि एट्रोपिन का प्रभाव प्राप्त नहीं होता है और विद्युत आवेग चिकित्सा आयोजित करने की कोई संभावना नहीं है, तो एमिनोफिललाइन (यूफिलिन) के अंतःशिरा समाधान को प्रशासित करना आवश्यक है।
• यदि पिछले पैराग्राफ के कार्यान्वयन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

• 100 मिलीग्राम डोपामाइन या 1 मिलीग्राम एपिनेफ्राइन (एड्रेनालाईन) इंजेक्ट करें, इसे पहले ग्लूकोज समाधान में भंग कर दें, जब तक कि न्यूनतम संभव जलसेक दर पर संतोषजनक हृदय गति प्राप्त न हो जाए।

I49.3 समयपूर्व निलय विध्रुवण

ICD-10 निदान वृक्ष

• i00-i99 कक्षा नौ संचार प्रणाली के रोग
• i30-i52 अन्य हृदय रोग
• i49 अन्य कार्डियक अतालता
• I49.3 समयपूर्व निलय विध्रुवण(चयनित ICD-10 निदान)
• i49.0 वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और स्पंदन
• i49.1 समयपूर्व आलिंद विध्रुवण
• i49.4 अन्य और अनिर्दिष्ट समयपूर्व विध्रुवण
• i49.8 अन्य निर्दिष्ट कार्डियक अतालता
• i49.9 असामान्य हृदय ताल, अनिर्दिष्ट
• i49.2 जंक्शन से समयपूर्व विध्रुवण
• i49.5 सिक साइनस सिंड्रोम

आईसीडी निदान से संबंधित रोग और सिंड्रोम

टाइटल

विवरण

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल सबसे आम हृदय ताल विकार है। इसकी आवृत्ति निदान की विधि और जांच की गई आकस्मिकता पर निर्भर करती है। आराम के समय 12 लीड में ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, लगभग 5% स्वस्थ युवाओं में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल निर्धारित किए जाते हैं, जबकि 24 घंटे के लिए होल्टर ईसीजी निगरानी के साथ, उनकी आवृत्ति 50% होती है। यद्यपि उनमें से अधिकांश एकल एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा दर्शाए जाते हैं, जटिल रूपों का भी पता लगाया जा सकता है। कार्बनिक हृदय रोगों की उपस्थिति में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की व्यापकता काफी बढ़ जाती है, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को नुकसान के साथ, इसकी शिथिलता की गंभीरता से संबंधित। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, इस ताल गड़बड़ी की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ जाती है। दिन के समय के साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की घटना के संबंध को भी नोट किया गया था। इसलिए, सुबह वे अधिक बार देखे जाते हैं, और रात में, नींद के दौरान, कम बार। बार-बार ईसीजी होल्टर निगरानी के परिणामों ने प्रति घंटे और प्रति दिन वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या में एक महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता दिखाई, जिससे उनके रोग-संबंधी मूल्य और उपचार प्रभावशीलता का आकलन करना मुश्किल हो जाता है।

लक्षण

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा कभी-कभी गले की नसों के एक स्पष्ट प्रीसिस्टोलिक स्पंदन को निर्धारित करती है, जो तब होता है जब दाएं आलिंद का अगला सिस्टोल निलय के समय से पहले संकुचन के कारण बंद ट्राइकसपिड वाल्व के साथ होता है। इस स्पंदन को कोरिगन की शिरापरक तरंगें कहा जाता है।

धमनी नाड़ी अतालता है, एक असाधारण नाड़ी तरंग (तथाकथित पूर्ण प्रतिपूरक विराम, नीचे) के बाद अपेक्षाकृत लंबे ठहराव के साथ। बार-बार और समूह एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति का आभास हो सकता है। कुछ रोगियों में नाड़ी की कमी होती है।

दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, निलय और अटरिया के अतुल्यकालिक संकुचन और पी-क्यू अंतराल की अवधि में उतार-चढ़ाव के कारण आई टोन की सोनोरिटी बदल सकती है। असाधारण संकुचन भी द्वितीय स्वर के विभाजन के साथ हो सकते हैं।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के मुख्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं:

1, एक परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति ;।

2, एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का एक महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण ;।

3, आरएस-टी खंड का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल की टी तरंग क्यूआरएस परिसर की मुख्य लहर की दिशा के विपरीत है;

4, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति;

5, एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद ज्यादातर मामलों में उपस्थिति।

पाठ्यक्रम और चरण

कारण

हालांकि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल किसी भी कार्बनिक हृदय रोग के साथ विकसित हो सकता है, इसका सबसे आम कारण कोरोनरी धमनी रोग है। 24 घंटे तक होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग से ऐसे 90% रोगियों में इसका पता चलता है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग दोनों के रोगी, विशेष रूप से जिन लोगों को रोधगलन हुआ है, वे वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की घटना के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। तीव्र हृदय रोग, जो वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के सबसे सामान्य कारण हैं, में मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस, और क्रोनिक - कार्डियोमायोपैथी और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय के विभिन्न रूप शामिल होने चाहिए, जिसमें इसकी घटना वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और कंजेस्टिव दिल की विफलता के विकास से होती है। उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति के बावजूद, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ होते हैं। उनके संभावित कारणों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिकता, -एगोनिस्ट्स का उपयोग और कुछ मामलों में, झिल्ली-स्थिर करने वाली एंटीरियथमिक दवाएं, विशेष रूप से कार्बनिक हृदय रोग की उपस्थिति में ऐसे आईट्रोजेनिक कारक शामिल हैं।

इलाज

कार्बनिक कार्डियक पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना व्यक्तियों में, स्पर्शोन्मुख वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, यहां तक ​​​​कि वी। लॉन के अनुसार उच्च ग्रेड, को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। मरीजों को यह समझाने की जरूरत है कि अतालता सौम्य है, पोटेशियम लवण से समृद्ध आहार की सिफारिश करें, और धूम्रपान, मजबूत कॉफी और शराब पीने और शारीरिक निष्क्रियता के साथ-साथ शारीरिक गतिविधि में वृद्धि जैसे उत्तेजक कारकों को बाहर करें। इन गैर-दवा उपायों के साथ, रोगसूचक मामलों में भी उपचार शुरू किया जाता है, ड्रग थेरेपी पर स्विच तभी किया जाता है जब वे अप्रभावी होते हैं।

ऐसे रोगियों के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं शामक (फाइटोप्रेपरेशन या ट्रैंक्विलाइज़र की छोटी खुराक, जैसे डायजेपाम 2.5-5 मिलीग्राम दिन में 3 बार) और -ब्लॉकर्स हैं। अधिकांश रोगियों में, वे एक अच्छा रोगसूचक प्रभाव देते हैं, न केवल एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या में कमी के कारण, बल्कि इसकी परवाह किए बिना, शामक प्रभाव और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक संकुचन की ताकत में कमी के परिणामस्वरूप। -ब्लॉकर्स के साथ उपचार छोटी खुराक से शुरू होता है, उदाहरण के लिए, प्रोप्रानोलोल पोमग (ओब्ज़िडान, एनाप्रिलिन) दिन में 3 बार, जो यदि आवश्यक हो, तो हृदय गति के नियंत्रण में बढ़ जाता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, साइनस दर का धीमा होना एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या में वृद्धि के साथ होता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग के बढ़े हुए स्वर के साथ जुड़े प्रारंभिक ब्रैडीकार्डिया के साथ, युवा लोगों की विशेषता, एक्सट्रैसिस्टोल की राहत को दवाओं की मदद से साइनस नोड के ऑटोमैटिज़्म में वृद्धि से सुगम किया जा सकता है जिसमें एक एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव होता है। , जैसे बेलाडोना की तैयारी (बेलाटामिनल टैबलेट, बेलैडा और) और इट्रोपियम।

रोगियों की भलाई में एक स्पष्ट गड़बड़ी के साथ, शामक चिकित्सा की अप्रभावीता और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में सुधार के अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों में, टैबलेट एंटीरियथमिक दवाओं IA (क्विनिडाइन का मंद रूप, नोवोकेनामाइड) का सहारा लेना आवश्यक है। डिसोपाइरामाइड), आईबी (मेक्सिलेटिन) या 1 सी (फ्लीकेनाइड, प्रोपेफेनोन) कक्षाएं। -ब्लॉकर्स की तुलना में साइड इफेक्ट की काफी अधिक घटनाओं और ऐसे रोगियों में एक अनुकूल रोग का निदान होने के कारण, यदि संभव हो तो झिल्ली को स्थिर करने वाले एजेंटों की नियुक्ति से बचा जाना चाहिए।

-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और सेडेटिव माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले रोगियों में रोगसूचक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार में पसंद की दवाएं हैं। जैसा कि कार्बनिक हृदय रोग की अनुपस्थिति में, वर्ग I की एंटीरियथमिक दवाओं का उपयोग केवल भलाई की गंभीर हानि के मामलों में उचित है।

अटरिया का समयपूर्व विध्रुवण (उत्तेजना)

समय से पहले आलिंद विध्रुवण में सभी प्रकार के अतालता शामिल हैं जिसमें समय से पहले आलिंद संकुचन देखा जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति की हृदय गति प्रति मिनट धड़कती है। साइनस नोड की कोशिकाओं के ऑटोमैटिज्म में वृद्धि के परिणामस्वरूप 80 बीट्स से ऊपर की लय में वृद्धि साइनस टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का कारण बनती है।

समय से पहले आलिंद विध्रुवण वाले लगभग 1/3 रोगियों में, विकार प्रकृति में कार्यात्मक है और स्वस्थ लोगों में होता है। उपचार की आवश्यकता नहीं है।

कारण

• दिल की धड़कन रुकना।
• तीव्र श्वसन विफलता, हाइपोक्सिया, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग।
• सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।
• हृदय दोष।
• कार्डिएक इस्किमिया।
• अधिक वजन, तनाव, अधिक काम।
• कुछ दवाओं (डिजिटिस, नोवोकेनामाइड, क्विनिडाइन) की कार्रवाई।
• शराब पीना, कॉफी पीना, धूम्रपान करना।
• गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति, मासिक धर्म से पहले की अवधि, यौवन।
• थायरोटॉक्सिकोसिस।
• एनीमिया।

समय से पहले आलिंद विध्रुवण के लक्षण

• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्रभाव के परिणामस्वरूप साइनस नोड के स्वचालितता में वृद्धि के कारण अतालता विकसित होती है। साइनस टैचीकार्डिया के साथ, निलय और अटरिया एक समन्वित तरीके से सिकुड़ते हैं, केवल डायस्टोल छोटा होता है।
• एक्सट्रैसिस्टोल दिल के समय से पहले संकुचन होते हैं, जबकि आवेग आलिंद के विभिन्न हिस्सों में स्थित होता है। हृदय की लय सामान्य या तेज हो सकती है।
• पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को हृदय गति में वृद्धि के हमलों की विशेषता है, जिसकी सक्रियता साइनस नोड के बाहर है।

लक्षण और निदान

निदान रोगी की शिकायतों, परीक्षा और अनुसंधान डेटा के आधार पर किया जाता है। रोग के लक्षण विविध हैं और शिकायतें या तो अनुपस्थित हो सकती हैं या निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• दिल की धड़कन।
• दर्द, बेचैनी, छाती के बाईं ओर भारीपन महसूस होना।
• सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, भय, आंदोलन।
• मतली उल्टी।
• बढ़ा हुआ पसीना।
• दिल के क्षेत्र में स्पंदन सनसनी।
• हमले के बाद - मूत्राशय के स्फिंक्टर के शिथिल होने के कारण प्रचुर मात्रा में पेशाब आना।
• पीली त्वचा, गले की नसों की सूजन।
• जांच करने पर - क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप कम या सामान्य, सांस की तकलीफ।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक ईसीजी अध्ययन किया जाता है, जिस पर परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं:

• साइनस लय, कार्डियक कॉम्प्लेक्स, टैचीकार्डिया के बीच के अंतराल को छोटा करना।
• वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नहीं बदला गया है, पी तरंग अनुपस्थित हो सकती है, नकारात्मक हो सकती है, द्विध्रुवीय हो सकती है। एक अधूरा प्रतिपूरक विराम है।
• टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एसटी खंड का अवसाद विकसित होता है।

ऑन क्लिनिक में समयपूर्व अलिंद विध्रुवण का उपचार

उपचार उत्तेजक कारकों के उन्मूलन पर आधारित है जो रोग की शुरुआत का कारण बन सकते हैं। कारण की पहचान करने के लिए, क्लिनिक पर एक अस्पताल या नैदानिक ​​केंद्र में एक परीक्षा से गुजरने की सिफारिश की जाती है। यदि आप समय पर उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो अतालता स्थायी हो सकती है और जटिलताओं और अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है।

ट्रेस तत्वों की उच्च सामग्री वाला आहार और बुरी आदतों की अस्वीकृति निर्धारित है। अतालता का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जा रहा है। साथ ही, हमारे हृदय रोग विशेषज्ञ आवश्यक उपचार लिखेंगे। एंटीरैडमिक थेरेपी के लिए संकेत गंभीर जब्ती सहिष्णुता और हेमोडायनामिक गड़बड़ी है।

अतालता के प्रकार, कारण, लक्षण और उपचार

अतालता एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय के संकुचन की आवृत्ति, शक्ति और क्रम बदल जाता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में 10 वीं संशोधन (ICD-10), अतालता को 149 वर्ग - अन्य हृदय अतालता को सौंपा गया है। ICD-10 के अनुसार, हम भेद कर सकते हैं:

1. फिब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर स्पंदन - 149.0 (ICD-10 कोड)।
2. समयपूर्व अलिंद विध्रुवण - 149.1.
3. एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से समयपूर्व विध्रुवण - 149.2।
4. निलय का समयपूर्व विध्रुवण - 149.3.
5. अन्य और अनिर्दिष्ट समयपूर्व विध्रुवण - 149.4.
6. साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम (ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया) - 149.5।
7. अन्य निर्दिष्ट हृदय ताल गड़बड़ी (एक्टोपिक, गांठदार, कोरोनरी साइनस) - 149.8।
8. अनिर्दिष्ट ताल विकार - 149.9।

इस ICD-10 वर्ग में अनिर्दिष्ट ब्रैडीकार्डिया (कोड R00.1), नवजात अतालता (R29.1), और अतालता जटिल गर्भावस्था, गर्भपात (O00-O07) और प्रसूति सर्जरी (O75.4) शामिल नहीं है।

ज्यादातर मामलों में, अतालता में हृदय गति सामान्य होने पर भी असामान्य हृदय ताल शामिल होता है। ब्रैडीअरिथिमिया एक असामान्य लय है, जिसमें धीमी गति से हृदय गति होती है, जो प्रति मिनट 60 बीट्स से अधिक नहीं होती है। यदि संकुचन की आवृत्ति प्रति मिनट 100 बीट से अधिक हो जाती है, तो हम क्षिप्रहृदयता के बारे में बात कर रहे हैं।

अतालता के प्रकार और उनके विकास के कारण

लय गड़बड़ी के कारणों का पता लगाने के लिए हृदय की सामान्य लय की प्रकृति को समझना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध एक संचालन प्रणाली द्वारा प्रदान किया जाता है जिसमें अत्यधिक कार्यात्मक कोशिकाओं से बने क्रमिक नोड्स की एक प्रणाली होती है। ये कोशिकाएं हृदय की मांसपेशियों के प्रत्येक फाइबर और बंडल के साथ गुजरने वाले विद्युत आवेगों को बनाने की क्षमता प्रदान करती हैं। इस तरह के आवेग इसकी कमी प्रदान करते हैं। अधिक हद तक, दाहिने आलिंद के ऊपरी भाग में स्थित साइनस नोड, आवेगों की पीढ़ी के लिए जिम्मेदार है। हृदय का संकुचन कई चरणों में होता है:

1. साइनस नोड से आवेग अटरिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में फैल गया।
2. एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में, आवेग धीमा हो जाता है, जो एट्रिया को वेंट्रिकल्स में रक्त को अनुबंधित और डिस्टिल करने की अनुमति देता है।
3. इसके बाद, आवेग उसके बंडल के पैरों से होकर गुजरता है: दाहिना आवेग पुर्किंज फाइबर से दाएं वेंट्रिकल तक जाता है, बायां एक - बाएं वेंट्रिकल तक। नतीजतन, निलय के उत्तेजना और संकुचन का तंत्र शुरू होता है।

यदि हृदय की सभी संरचनाएं सुचारू रूप से कार्य करें, तो लय सामान्य होगी। चालन प्रणाली के घटकों में से एक के विकृति के कारण या हृदय के मांसपेशी फाइबर के साथ एक आवेग के संचालन के साथ समस्याओं के कारण लय गड़बड़ी होती है।

1. एक्सट्रैसिस्टोल - हृदय का समय से पहले संकुचन, वह आवेग जिसमें साइनस नोड से नहीं आता है।
2. आलिंद फिब्रिलेशन, या आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय की एक अतालता है, जो अलिंद तंतुओं के अव्यवस्थित उत्तेजना और संकुचन द्वारा उकसाया जाता है।
3. साइनस अतालता असामान्य साइनस लय के कारण होती है, इसके साथ बारी-बारी से धीमा और तेज होता है।
4. आलिंद स्पंदन - आलिंद संकुचन की आवृत्ति में 400 बीट प्रति मिनट की वृद्धि, उनकी नियमित लय के साथ संयुक्त।
5. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया आलिंद ऊतक के एक छोटे से क्षेत्र के भीतर बनता है। आलिंद के संचालन का उल्लंघन है।
6. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया निलय से निकलने वाली हृदय गति का एक त्वरण है, जिसके कारण उनके पास सामान्य रूप से रक्त भरने का समय नहीं होता है।
7. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन वेंट्रिकल्स का एक अराजक स्पंदन है, जो उनसे आवेगों के प्रवाह से उकसाया जाता है। यह स्थिति निलय को अनुबंधित करना और तदनुसार, रक्त के आगे पंप करना असंभव बना देती है। यह सबसे खतरनाक प्रकार की लय गड़बड़ी है, इसलिए एक व्यक्ति कुछ ही मिनटों में नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में आ जाता है।
8. साइनस नोड डिसफंक्शन सिंड्रोम - साइनस नोड में एक आवेग के गठन का उल्लंघन और अटरिया में इसका संक्रमण। इस प्रकार की अतालता कार्डियक अरेस्ट को भड़का सकती है।
9. नाकाबंदी एक आवेग के संचालन या इसकी समाप्ति में मंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। वे निलय और अटरिया दोनों में दिखाई दे सकते हैं।

अतालता के कारणों में शामिल हैं:

1. कार्बनिक अंग क्षति: जन्मजात या अधिग्रहित दोष, रोधगलन, आदि।
2. पानी-नमक संतुलन का उल्लंघन, जो नशा या शरीर द्वारा पोटेशियम (मैग्नीशियम, सोडियम) की हानि के कारण हुआ।
3. थायराइड रोग: थायराइड ग्रंथि के कार्य में वृद्धि के कारण हार्मोन का संश्लेषण बढ़ जाता है। यह शरीर में मेटाबॉलिज्म को बढ़ाता है, जिससे हृदय गति तेज होती है। थायरॉयड ग्रंथि द्वारा हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन के साथ, लय का कमजोर होना होता है।
4. मधुमेह मेलिटस कार्डियक इस्किमिया के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। शर्करा के स्तर में तेज गिरावट के साथ, इसके संकुचन की लय का उल्लंघन होता है।
5. उच्च रक्तचाप बाएं वेंट्रिकल की दीवार को मोटा करता है, जिससे इसकी चालकता कम हो जाती है।
6. कैफीन, निकोटीन और दवाओं का उपयोग।

लक्षण

प्रत्येक प्रकार की लय गड़बड़ी के लिए, कुछ लक्षण विशिष्ट होते हैं। एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, एक व्यक्ति व्यावहारिक रूप से कोई असुविधा महसूस नहीं करता है। कभी-कभी दिल से एक मजबूत धक्का महसूस किया जा सकता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, कमजोरी, आंखों का काला पड़ना और हृदय में विशेषता जैसे लक्षणों का पता लगाया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन उन हमलों के रूप में प्रकट हो सकता है जो कई मिनट, घंटे, दिन या स्थायी हो सकते हैं।

साइनस अतालता के लक्षण इस प्रकार हैं: हृदय गति में वृद्धि (धीमी) छाती के बाईं ओर बहुत कम दर्द, बेहोशी, आंखों का काला पड़ना, सांस की तकलीफ।

आलिंद स्पंदन के साथ, रक्तचाप तेजी से गिरता है, हृदय गति बढ़ जाती है, चक्कर आना और कमजोरी महसूस होती है। गर्दन की नसों में नाड़ी भी बढ़ जाती है।

जहां तक ​​सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का सवाल है, कुछ लोग जिन्हें एक समान हृदय ताल विकार है, उन्हें कोई लक्षण बिल्कुल भी महसूस नहीं होता है। हालांकि, अक्सर यह अतालता हृदय गति में वृद्धि, उथली श्वास, अत्यधिक पसीना, छाती के बाईं ओर दबाव, गले में ऐंठन, बार-बार पेशाब आना और चक्कर आने से प्रकट होती है।

अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, धड़कन, चक्कर आना और बेहोशी जैसे लक्षण देखे जाते हैं। इस प्रकार की लगातार अतालता के साथ, गर्दन की नसों में नाड़ी का कमजोर होना, बिगड़ा हुआ चेतना, हृदय गति में 200 बीट प्रति मिनट की वृद्धि होती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सभी आगामी परिणामों के साथ संचार गिरफ्तारी की विशेषता है। रोगी तुरंत होश खो देता है, उसे गंभीर आक्षेप, बड़ी धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति और अनैच्छिक पेशाब (शौच) भी होता है। पीड़ित के शिष्य प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। यदि नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के 10 मिनट के भीतर पुनर्जीवन उपायों को लागू नहीं किया जाता है, तो एक घातक परिणाम होता है।

साइनस नोड डिसफंक्शन सिंड्रोम मस्तिष्क और हृदय संबंधी लक्षणों से प्रकट होता है। पहले समूह में शामिल हैं:

• थकान, भावनात्मक अस्थिरता, भूलने की बीमारी;
• कार्डियक अरेस्ट की भावना;
• कानों में शोर;
• चेतना के नुकसान के एपिसोड;
• हाइपोटेंशन।

• धीमी हृदय गति;
• छाती के बाईं ओर दर्द;
• बढ़ी हृदय की दर।

साइनस नोड के कार्य का उल्लंघन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकार, मांसपेशियों में कमजोरी और मूत्र उत्पादन की अपर्याप्त मात्रा का संकेत भी दे सकता है।

हार्ट ब्लॉक के लक्षणों में हृदय गति में 40 बीट प्रति मिनट की कमी, बेहोशी, आक्षेप शामिल हैं। दिल की विफलता और एनजाइना पेक्टोरिस का संभावित विकास। नाकाबंदी से मरीज की मौत भी हो सकती है।

अतालता के लक्षणों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। लय की गड़बड़ी गंभीर बीमारियों जैसे घनास्त्रता, इस्केमिक स्ट्रोक और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। प्रारंभिक निदान के बिना पर्याप्त चिकित्सा का चयन असंभव है।

निदान

सबसे पहले, एक हृदय रोग विशेषज्ञ एक रोगी की शिकायतों का अध्ययन करता है जिसे हृदय ताल विकार का संदेह होता है। विषय को निम्नलिखित नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को दिखाया गया है:

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी आपको हृदय संकुचन के चरणों के अंतराल और अवधि का अध्ययन करने की अनुमति देती है।
2. होल्टर के अनुसार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की दैनिक निगरानी: रोगी की छाती पर एक पोर्टेबल हृदय गति रिकॉर्डर स्थापित किया जाता है, जो पूरे दिन ताल की गड़बड़ी को रिकॉर्ड करता है।
3. इकोकार्डियोग्राफी आपको हृदय के कक्षों की छवियों का अध्ययन करने के साथ-साथ दीवारों और वाल्वों की गति का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।
4. शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण शारीरिक गतिविधि के दौरान ताल गड़बड़ी का आकलन करना संभव बनाता है। विषय को व्यायाम बाइक या ट्रेडमिल पर कसरत करने की पेशकश की जाती है। इस समय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ की मदद से हृदय की लय पर नजर रखी जाती है। यदि रोगी के लिए शारीरिक गतिविधि को contraindicated है, तो उन्हें दवाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जो हृदय को उत्तेजित करते हैं।
5. झुकाव तालिका परीक्षण: चेतना के नुकसान के लगातार एपिसोड के लिए प्रदर्शन किया। व्यक्ति को एक क्षैतिज स्थिति में एक मेज पर रखा जाता है, और विषय की नाड़ी और दबाव को मापा जाता है। फिर तालिका को एक लंबवत स्थिति में ले जाया जाता है, और डॉक्टर रोगी की नाड़ी और दबाव को फिर से मापता है।
6. इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा: इलेक्ट्रोड को हृदय की गुहा में डाला जाता है, जिससे हृदय के माध्यम से आवेग के प्रवाहकत्त्व का अध्ययन करना संभव होता है, जिससे अतालता और इसकी प्रकृति का निर्धारण होता है।

इलाज

इस प्रकार की हृदय ताल विफलता, जैसे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, तत्काल मृत्यु का कारण बन सकती है। इस मामले में, रोगी को गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती दिखाया गया है। एक व्यक्ति को अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश दी जाती है। वेंटिलेटर से कनेक्शन भी दिखाया गया है। वेंट्रिकुलर डिफिब्रिलेशन तब तक किया जाता है जब तक ताल गड़बड़ी समाप्त नहीं हो जाती। लय की बहाली के बाद, रोगसूचक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जिसका उद्देश्य एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करना और आवर्तक हमले को रोकना है।

यदि दिल के संकुचन की लय के उल्लंघन से किसी व्यक्ति के जीवन को खतरा नहीं होता है, तो आप स्वस्थ जीवन शैली के साथ मिलकर खुद को ड्रग थेरेपी तक सीमित कर सकते हैं। हृदय ताल की गड़बड़ी को एंटीरैडमिक दवाओं के साथ ठीक किया जाता है: रिटमोनोर्म, एटाट्सिज़िन, क्विनिडाइन, नोवोकेनामाइड। हृदय ताल के किसी भी उल्लंघन के लिए, दवा का संकेत दिया जाता है जो रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है। इनमें एस्पिरिन कार्डियो और क्लोपिडोग्रेल शामिल हैं।

यह हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने पर भी ध्यान देने योग्य है। इस उद्देश्य के लिए, डॉक्टर मिल्ड्रोनेट और राइबॉक्सिन निर्धारित करता है। रोगी को कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (फिनोप्टिन, अदालत, डायजेम) और मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, वेरोशपिरोन) निर्धारित किया जा सकता है। सही ढंग से चुनी गई दवाएं अतालता की प्रगति को रोक सकती हैं और रोगी की भलाई में सुधार कर सकती हैं।

यदि हृदय ताल की गड़बड़ी दिल की विफलता को भड़काती है और किसी व्यक्ति के जीवन के लिए मृत्यु तक के गंभीर परिणामों की धमकी देती है, तो निर्णय सर्जिकल उपचार के पक्ष में किया जाता है। अतालता के साथ, निम्न प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं:

1. कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण: हृदय में एक स्वचालित उपकरण का आरोपण, जो ताल के सामान्यीकरण में योगदान देता है।
2. इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी: हृदय को एक विद्युत निर्वहन की आपूर्ति, जो लय को सामान्य करती है। इलेक्ट्रोड को एक नस के माध्यम से हृदय या अन्नप्रणाली में डाला जाता है। बाहरी रूप से इलेक्ट्रोड का उपयोग करना भी संभव है।
3. कैथेटर विनाश: एक ऑपरेशन जिसमें अतालता के फोकस का उन्मूलन शामिल है।

जीवन शैली

जिन लोगों को हृदय ताल विकार है, उन्हें हृदय रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए। शरीर के वजन को नियंत्रित करना, नमकीन, वसायुक्त और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना, मध्यम व्यायाम और धूम्रपान और शराब से बचना उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने में मदद करेगा। अपने रक्तचाप की रोजाना निगरानी करना भी महत्वपूर्ण है। अतालता वाले मरीजों को नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए और वर्ष में कम से कम एक बार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया जाना चाहिए। सभी दवाएं डॉक्टर के परामर्श से ही लेनी चाहिए।

समय से पहले वेंट्रिकुलर विध्रुवण क्या है?

हृदय ताल गड़बड़ी को एक महत्वपूर्ण हृदय समस्या माना जाता है, क्योंकि वे अक्सर पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं और कई बीमारियों के पूर्वानुमान को खराब करते हैं और अचानक मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं।

चिकित्सकों और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट दोनों के लिए विशेष रुचि समयपूर्व वेंट्रिकुलर उत्तेजना (पीवीईएस) का सिंड्रोम है, जो कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक खोज हो सकती है, और अन्य में यह जीवन-धमकी देने वाली टैचीयरिथमिया के साथ हो सकती है।

एएलएस के अध्ययन में हुई प्रगति के बावजूद, इसके निदान, रोगी प्रबंधन और उपचार की रणनीति के मुद्दे वर्तमान समय में प्रासंगिक हैं।

एसपीवीसी (प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम, प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम) अतिरिक्त असामान्य मार्गों के साथ एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक एक उत्तेजना आवेग का त्वरित चालन है। नतीजतन, मायोकार्डियम का हिस्सा या वेंट्रिकल्स का पूरा मायोकार्डियम एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, उसकी और उसकी शाखाओं के बंडल के माध्यम से उत्तेजना के सामान्य प्रसार की तुलना में पहले उत्तेजित होना शुरू हो जाता है।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समूह (1980) की सिफारिशों के अनुसार, निलय के समय से पहले उत्तेजना, नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ नहीं, "पूर्व-उत्तेजना घटना" कहा जाता है, और उस मामले में जब पूर्व-उत्तेजना के केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत नहीं होते हैं , लेकिन क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म विकसित होते हैं, - "पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम"।

सीवीडी का संरचनात्मक सब्सट्रेट हृदय की चालन प्रणाली के बाहर विशेष मांसपेशी फाइबर के बंडल होते हैं, जो मायोकार्डियम के विभिन्न हिस्सों में विद्युत आवेगों का संचालन करने में सक्षम होते हैं, जिससे उनका समय से पहले उत्तेजना और संकुचन होता है।

गौण एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन को माइट्रल या ट्राइकसपिड एनलस के सापेक्ष उनके स्थान द्वारा वर्गीकृत किया जाता है, चालन का प्रकार (वृद्धिशील प्रकार-बढ़ी हुई पेसिंग-या गैर-डिक्रीमेंटल के जवाब में सहायक मार्ग के साथ चालन का प्रगतिशील धीमा), और उनकी क्षमता पूर्वगामी होना , प्रतिगामी, या संयुक्त आचरण। आमतौर पर, एक्सेसरी पाथवे में हिज-पुर्किनजे कंडक्शन सिस्टम और एट्रियल और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के सामान्य ऊतक के समान तेज गैर-विघटनकारी चालन होता है।

वर्तमान में, कई प्रकार के विषम संवाहक पथ (पथ) ज्ञात हैं:

"छिपे हुए" सहित अन्य अतिरिक्त मार्ग भी हैं, जो निलय से अटरिया तक विद्युत आवेग को प्रतिगामी रूप से संचालित करने में सक्षम हैं। रोगियों के एक छोटे (5-10%) अनुपात में कई असामान्य चालन मार्ग होते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में हैं:

सीवीडी की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ पूर्व-उत्तेजना की डिग्री और सहायक मार्गों के साथ चालन की दृढ़ता पर निर्भर करती हैं। इस संबंध में, सिंड्रोम के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सामान्य जनसंख्या में FSW की व्यापकता लगभग 0.15% है। इसी समय, क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म हर दूसरे रोगी में होते हैं (80-85% मामलों में - ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया, 20-30% - अलिंद फिब्रिलेशन (एएफ), 5-10% - अलिंद स्पंदन और एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया)। 30-35% रोगियों में छिपे हुए पीवीएस का पता लगाया जाता है।

पीवीएस एक जन्मजात विसंगति है, लेकिन यह किसी भी उम्र में, अनायास या किसी भी बीमारी के बाद चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकता है। यह सिंड्रोम आमतौर पर कम उम्र में प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में, रोगियों के पास हृदय की कोई अन्य विकृति नहीं होती है। हालांकि, एबस्टीन की विसंगति, कार्डियोमायोपैथी और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ पीवीएच के संयोजन का वर्णन किया गया है। एक धारणा है कि सीवीडी और संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के बीच एक संबंध है।

इस सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों के परिवारों में, विभिन्न नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों के साथ I, II, III डिग्री रिश्तेदारी के रिश्तेदारों में एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार के गौण मार्गों की विरासत पाई गई थी।

एईएलएस के रोगियों में अचानक मृत्यु की घटना 0.15–0.6% प्रति वर्ष है। लगभग आधे मामलों में, एएलएस वाले लोगों में कार्डियक अरेस्ट इसकी पहली अभिव्यक्ति है।

एई के रोगियों के अध्ययन, जिन्होंने कार्डियक अरेस्ट का अनुभव किया है, ने पूर्वव्यापी रूप से कई मानदंडों की पहचान की है जिनका उपयोग अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है। इनमें निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति शामिल है:

एक छोटा पी-क्यू अंतराल के साथ एक ईसीजी और एक ही समय में एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का वर्णन पहली बार ए। कोहन और एफ। फ्रेजर द्वारा 1913 में किया गया था। इसी तरह के एकल मामलों को बाद में कुछ अन्य लेखकों द्वारा वर्णित किया गया था, लेकिन कई वर्षों तक शाखाओं की नाकाबंदी उनके बंडल को इस ईसीजी पैटर्न का कारण माना गया।

1930 में, एल। वोल्फ, जे। पार्किंसन और पी। व्हाइट ने एक रिपोर्ट प्रस्तुत की जिसमें इस प्रकार के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों को पैरॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता का कारण माना गया। इस कार्य ने इन ईसीजी परिवर्तनों के रोगजनन को स्पष्ट करने के उद्देश्य से व्यापक अध्ययन करने का आधार प्रदान किया, जिसे बाद में वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम कहा गया।

दो साल बाद, एम। होल्ज़मैन और डी। शेरफ ने सुझाव दिया कि डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्गों के साथ उत्तेजना आवेग के प्रसार पर आधारित है। 1942 में, एफ. वुड ने दाहिने आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के बीच एक पेशी संबंध की उपस्थिति की पहली हिस्टोलॉजिकल पुष्टि प्रदान की, जो पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के इतिहास के साथ एक 16 वर्षीय रोगी की शव परीक्षा के दौरान प्रकट हुई थी।

इन आंकड़ों के बावजूद, सिंड्रोम के विकास के लिए वैकल्पिक तंत्र की सक्रिय खोज 1970 के दशक तक जारी रही, जब ईपीएस और उपचार के सर्जिकल तरीकों ने अतिरिक्त मार्गों के सिद्धांत की पुष्टि की।

अटरिया से निलय तक आवेगों का संचालन हृदय की सामान्य चालन प्रणाली के साथ-साथ सहायक मार्ग के साथ होता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के स्तर पर संचालन प्रणाली में, आवेगों के संचालन में हमेशा कुछ मंदी होती है, जो असामान्य पथ की विशेषता नहीं है। नतीजतन, सामान्य चालन प्रणाली के माध्यम से आवेग के फैलने से पहले ही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के एक निश्चित क्षेत्र का विध्रुवण समय से पहले शुरू हो जाता है।

प्रीएक्सिटेशन की डिग्री दिल की सामान्य चालन प्रणाली में मुख्य रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में और सहायक मार्ग में चालन वेग के अनुपात पर निर्भर करती है। सहायक मार्ग के साथ चालन की गति में वृद्धि या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ चालन की गति में मंदी से वेंट्रिकुलर पूर्व-उत्तेजना की डिग्री में वृद्धि होती है। कुछ मामलों में, वेंट्रिकुलर विध्रुवण पूरी तरह से एक सहायक मार्ग के साथ आवेगों के संचालन के कारण हो सकता है। उसी समय, जब एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ आवेगों का संचालन तेज हो जाता है या सहायक मार्ग के साथ चालन धीमा हो जाता है, तो निलय के असामान्य विध्रुवण की डिग्री कम हो जाती है।

सहायक मार्गों का मुख्य नैदानिक ​​महत्व यह है कि वे अक्सर उत्तेजना तरंग (पुनः प्रवेश) के परिपत्र गति लूप में शामिल होते हैं और इस प्रकार सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीयरिथमिया की घटना में योगदान करते हैं।

आरवीएच का सबसे आम प्रकार ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है, जिसमें आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ पूर्वगामी रूप से संचालित होता है, और सहायक मार्ग के साथ प्रतिगामी रूप से होता है। ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म को बार-बार (140-250 प्रति 1 मिनट), सामान्य (संकीर्ण) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विशेषता होती है, जो पूर्व-उत्तेजना के संकेतों से रहित होता है। कुछ मामलों में, उल्टे पी तरंगें क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद देखी जाती हैं, जो अटरिया के प्रतिगामी सक्रियण को इंगित करता है।

एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, आवेग विपरीत दिशा में घूमता है: एंटेग्रेड - असामान्य चालन पथ के साथ, प्रतिगामी - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ। पीवीएच के रोगियों में एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म ईसीजी पर लगातार नियमित लय (150-200 प्रति 1 मिनट) द्वारा सबसे स्पष्ट प्रीएक्सिटेशन प्रकार (क्यूआरएस 0.11 एस) के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ प्रकट होता है, जिसके बाद कभी-कभी उल्टे पी तरंगें होती हैं। पता चला।

PVH के 20-30% रोगियों में, AF के पैरॉक्सिस्म होते हैं, जिसमें, सहायक मार्ग के साथ बड़ी संख्या में आलिंद आवेगों के पूर्ववर्ती चालन के परिणामस्वरूप, वेंट्रिकुलर दर (VR) प्रति मिनट 300 बीट्स से अधिक हो सकती है।

कई मामलों में, पीवीएस स्पर्शोन्मुख है और केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा इसका पता लगाया जाता है। 50-60% रोगियों में घबराहट, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द या बेचैनी, डर और बेहोशी की शिकायत होती है। AFES में AF के पैरॉक्सिस्म विशेष रूप से खतरे में हैं, क्योंकि वे एक बड़ी हृदय गति, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होते हैं, और अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल सकते हैं। ऐसे मामलों में, रोगियों को न केवल बेहोशी का अनुभव होता है, बल्कि अचानक मृत्यु का भी उच्च जोखिम होता है।

AFOS के रोगियों में AF के विकास के लिए आयु, पुरुष लिंग और बेहोशी का इतिहास स्वतंत्र जोखिम कारक हैं।

सीवीडी के निदान की मुख्य विधि ईसीजी है।

साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ WPW सिंड्रोम में, P-Q अंतराल का छोटा होना पाया जाता है (<0,12 с) и D-волну (пологий наклон в первые 30–50 мс) на восходящей части зубца R или нисходящей части зубца Q, комплекс QRS обычно расширен (і0,11 с). Характерно также отклонение сегмента SТ и зубца Т в сторону, противоположную D-волне и основному направлению комплекса QRS.

सीएलसी सिंड्रोम के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत पी-क्यू (आर) अंतराल को छोटा कर रहे हैं, जिसकी अवधि 0.11 एस से अधिक नहीं है, एक अतिरिक्त उत्तेजना तरंग की अनुपस्थिति, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में डी-वेव, अपरिवर्तित की उपस्थिति ( संकीर्ण) और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (उसके बंडल के पैरों या शाखाओं के सहवर्ती नाकाबंदी के मामलों के अपवाद के साथ)।

लंबे समय तक जीवित रहने के मामले में, माहिम बीम के कामकाज के कारण, डी-वेव की उपस्थिति में एक सामान्य पी-क्यू अंतराल निर्धारित किया जाता है।

जेम्स और माहिम बंडलों के एक साथ काम करने से ईसीजी पर डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम (पीक्यू (आर) अंतराल को छोटा करने और डी-वेव की उपस्थिति) के लक्षण दिखाई देते हैं।

सीवीडी (असामान्य बीम का विनाश) के रोगियों के उपचार के लिए हाल के वर्षों में सर्जिकल तरीकों के प्रसार के संबंध में, इसके स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है।

ईसीजी पर, केंट बंडल का स्थान आमतौर पर वेंट्रिकुलर विध्रुवण (पहले 0.02–0.04 एस) के प्रारंभिक क्षण वेक्टर की दिशा से निर्धारित होता है, जो असामान्य डी-वेव के गठन के समय से मेल खाता है। उन लीड्स में, जिनमें से सक्रिय इलेक्ट्रोड सीधे मायोकार्डियम के क्षेत्र के ऊपर स्थित होते हैं, जो केंट बीम द्वारा असामान्य रूप से उत्तेजित होता है, एक नकारात्मक डी-वेव दर्ज की जाती है। यह इस लेड के सक्रिय इलेक्ट्रोड से दूर प्रारंभिक विषम उत्तेजना के प्रसार को इंगित करता है।

विशेष रूप से व्यावहारिक रुचि में स्थानिक वेक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की विधि की संभावनाएं हैं, जो उच्च सटीकता के साथ अतिरिक्त मार्गों के स्थानीयकरण को स्थापित करना संभव बनाता है।

ईसीजी डेटा की तुलना में अधिक विस्तृत, मैग्नेटोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके अतिरिक्त मार्गों के स्थान के बारे में जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

हालांकि, सबसे विश्वसनीय और सटीक तरीके इंट्राकार्डियक ईपीएस हैं, विशेष रूप से एंडोकार्डियल (प्रीऑपरेटिव) और एपिकार्डियल (इंट्राऑपरेटिव) मैपिंग में। उसी समय, एक जटिल तकनीक का उपयोग करके, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के शुरुआती सक्रियण (पूर्व-उत्तेजना) का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, जो एक अतिरिक्त असामान्य बीम के स्थानीयकरण से मेल खाता है।

स्पर्शोन्मुख पीवीएच वाले मरीजों को आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अपवाद ऐसे व्यक्ति हैं जिनके परिवार में अचानक मृत्यु का इतिहास है, एथलीट और वे लोग जिनका काम स्वयं और दूसरों के लिए खतरे से जुड़ा है (उदाहरण के लिए, गोताखोर और पायलट)।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म की उपस्थिति में, उपचार में हमलों को रोकना और विभिन्न दवा और गैर-दवा विधियों का उपयोग करके उनकी रोकथाम शामिल है। इसी समय, अतालता (ऑर्थो-, एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया, एएफ) की प्रकृति, इसकी व्यक्तिपरक और उद्देश्य सहिष्णुता, हृदय गति, साथ ही सहवर्ती कार्बनिक हृदय रोगों की उपस्थिति का बहुत महत्व है।

ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, उत्तेजना आवेग एक सामान्य तरीके से किया जाता है, इसलिए इसका उपचार एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में आवेगों के प्रवाहकत्त्व और नाकाबंदी को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, रिफ्लेक्स योनि परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जो जितनी जल्दी हो सके उपयोग किए जाने पर सबसे प्रभावी होते हैं।

एडीनोसिन को ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को रोकने के लिए पहली पंक्ति की दवा माना जाता है, जिसका एक संभावित नुकसान आलिंद उत्तेजना में एक क्षणिक वृद्धि है, जो इस तरह के टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म को रोकने के तुरंत बाद उनके एक्सट्रैसिस्टोल और फाइब्रिलेशन को उत्तेजित कर सकता है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और गंभीर सिस्टोलिक हृदय विफलता की अनुपस्थिति में ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया को रोकने के लिए पसंद की एक अन्य दवा को वेरापामिल माना जाता है। β-ब्लॉकर्स आमतौर पर दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

यदि ये दवाएं अप्रभावी हैं, तो नोवोकेनामाइड का उपयोग सहायक एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्ग के माध्यम से चालन को अवरुद्ध करने के लिए किया जाता है। इसकी सुरक्षा और प्रभावकारिता के संदर्भ में, नोवोकेनामाइड व्यापक क्यूआरएस टैचीकार्डिया के उपचार में पसंद की दवा है, जब ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का निदान संदेह में होता है।

रिजर्व दवाएं एमीओडारोन, सोटालोल और एंटीरियथमिक दवाएं (एएपी) कक्षा 1 सी: प्रोपेफेनोन या फ्लीसेनाइड हैं।

एंटीड्रोमिक पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से प्रतिगामी आयोजित किया जाता है, इसलिए, इसके राहत के लिए वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, लिडोकेन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग इन दवाओं की सहायक मार्ग के साथ एंटीग्रेड चालन में तेजी लाने की क्षमता के कारण contraindicated है। जिससे हृदय गति बढ़ जाती है। इन दवाओं का उपयोग, साथ ही एडेनोसिन, एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एएफ में संक्रमण को भड़का सकता है। ऐसे टैचीकार्डिया को रोकने के लिए पसंद की दवा नोवोकेनामाइड है, जिसकी अप्रभावीता के साथ एमियोडेरोन या कक्षा 1C AARP का उपयोग किया जाता है।

जब वायुसेना का पैरॉक्सिज्म होता है, तो ड्रग थेरेपी का मुख्य लक्ष्य वेंट्रिकुलर लय की आवृत्ति को नियंत्रित करना और एक्सेसरी पाथवे और एवी नोड के साथ-साथ धीमी चालन को नियंत्रित करना है। ऐसे मामलों में पसंद की दवा भी नोवोकेनामाइड है। अमियोडेरोन और कक्षा 1C AARP का अत्यधिक प्रभावी और अंतःशिरा प्रशासन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीवीडी वाले व्यक्तियों में वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करने के लिए वायुसेना में वेरापामिल, डिगॉक्सिन और बी-ब्लॉकर्स का उपयोग गौण मार्ग की गति को बढ़ाने की उनकी क्षमता के कारण contraindicated है। यह फिब्रिलेशन को अटरिया से निलय में स्थानांतरित कर सकता है।

अतिरिक्त पथों की उपस्थिति के कारण सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के पैरॉक्सिस्म की रोकथाम के लिए, कक्षा IA, IC और III AARPs का उपयोग किया जाता है, जिसमें असामान्य मार्गों के साथ चालन को धीमा करने का गुण होता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के हमलों को रोकने के लिए गैर-दवा विधियों में ट्रान्सथोरेसिक विध्रुवण और अलिंद (ट्रांसोसोफेगल या एंडोकार्डियल) पेसिंग शामिल हैं, और उनकी रोकथाम के लिए - कैथेटर या एक्सेसरी पाथवे का सर्जिकल एब्लेशन।

सीवीडी वाले रोगियों में, सभी प्रकार के टैचीकार्डिया के लिए विद्युत कार्डियोवर्जन का उपयोग किया जाता है जो गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ-साथ ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के लिए और ऐसे मामलों में जहां यह रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण बनता है।

एक्सेसरी पाथवे का रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन वर्तमान में पीवीएस के कट्टरपंथी उपचार का मुख्य तरीका है। इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत अचानक मृत्यु (मुख्य रूप से एएफ पैरॉक्सिस्म्स की उपस्थिति), ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता या खराब सहनशीलता और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों की रोकथाम के साथ-साथ एएपी लेने के लिए रोगी की अनिच्छा का एक उच्च जोखिम है। यदि अतालता के दुर्लभ और हल्के पैरॉक्सिस्म वाले व्यक्तियों में असामान्य पथ की एक छोटी प्रभावी दुर्दम्य अवधि का पता लगाया जाता है, तो अचानक मृत्यु को रोकने के लिए पृथक करने की सलाह का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

कैथेटर पृथक करने से पहले, ईपीएस किया जाता है, जिसका उद्देश्य एक अतिरिक्त मार्ग की उपस्थिति की पुष्टि करना है, इसकी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं और टैचीयरिथमिया के गठन में भूमिका निर्धारित करना है।

रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन की प्रभावशीलता उच्च (95% तक) है, और प्रक्रिया से जुड़ी घातकता 0.2% से अधिक नहीं है। इस उपचार की सबसे आम गंभीर जटिलताएं पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और कार्डियक टैम्पोनैड हैं। लगभग 5-8% मामलों में गौण चालन पुनरावृत्ति होती है। बार-बार रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन आमतौर पर एक्सेसरी पाथवे के माध्यम से चालन को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

वर्तमान में, सहायक मार्गों के सर्जिकल विनाश का दायरा काफी कम हो गया है। कैथेटर एब्लेशन के समान संकेतों के लिए, सर्जिकल उपचार का सहारा उन मामलों में लिया जाता है, जहां बाद में तकनीकी कारणों से प्रदर्शन नहीं किया जा सकता है या यदि यह असफल है, साथ ही यदि कॉमरेडिडिटी के कारण ओपन हार्ट सर्जरी की आवश्यकता होती है।

एन.टी. वातुतिन, एन.वी. कालिंकिना, ई.वी. येशचेंको।

डोनेट्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। एम. गोर्की;

आपातकालीन और पुनर्निर्माण सर्जरी संस्थान। कुलपति. यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के हुसाक।

अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम क्या है?

यह ईसीजी घटना ईसीजी वक्र पर इस तरह के अस्वाभाविक परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ है:

• छाती में आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड का स्यूडोकोरोनरी एलिवेशन (ऊंचाई);
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत में अतिरिक्त जे तरंगें;

सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के अनुसार, प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम हो सकता है:

• दिल, रक्त वाहिकाओं और अन्य प्रणालियों के घावों के साथ;
• दिल, रक्त वाहिकाओं और अन्य प्रणालियों को नुकसान पहुंचाए बिना।

इसकी गंभीरता के अनुसार, ईसीजी घटना हो सकती है:

• न्यूनतम - 2-3 ईसीजी सिंड्रोम के संकेतों के साथ होता है;
• मध्यम - 4-5 ईसीजी सिंड्रोम के लक्षणों के साथ होता है;
• अधिकतम - 6 या अधिक ईसीजी सिंड्रोम के लक्षणों के साथ होता है।

इसकी स्थिरता के अनुसार, निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम हो सकता है:

कारण

अब तक, हृदय रोग विशेषज्ञों को प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के विकास का सटीक कारण नहीं पता है। यह बिल्कुल स्वस्थ लोगों और विभिन्न विकृति वाले लोगों दोनों में पाया जाता है। लेकिन कई डॉक्टर कुछ गैर-विशिष्ट कारकों की पहचान करते हैं जो इस ईसीजी घटना की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं:

• एड्रेनोमेटिक्स का ओवरडोज या दीर्घकालिक उपयोग;
• डिसप्लास्टिक कोलेजनोसिस, निलय में अतिरिक्त जीवाओं की उपस्थिति के साथ;
• जन्मजात (पारिवारिक) हाइपरलिपिडिमिया दिल के एथेरोस्क्लेरोसिस की ओर जाता है;
• हाइपरट्रॉफिक प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी;
• जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष;
• अल्प तपावस्था।

इस ईसीजी घटना की संभावित वंशानुगत प्रकृति पर वर्तमान में अनुसंधान चल रहा है, लेकिन अभी तक संभावित अनुवांशिक कारण का कोई सबूत नहीं मिला है।

निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का रोगजनन अतिरिक्त असामान्य मार्गों की सक्रियता है जो विद्युत आवेगों को संचारित करता है और अटरिया से निलय तक निर्देशित चालन पथों के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व में व्यवधान होता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत में निशान एक विलंबित डेल्टा तरंग है, और अधिकांश रोगियों में देखा जाने वाला पी-क्यू अंतराल का छोटा होना असामान्य तंत्रिका आवेग पथ के सक्रियण को इंगित करता है।

इसके अलावा, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन बेसल क्षेत्रों और दिल के शीर्ष के मायोकार्डियल संरचनाओं में विध्रुवण और पुनर्ध्रुवीकरण के बीच असंतुलन के कारण विकसित होता है। इस ईसीजी घटना के साथ, पुन: ध्रुवीकरण काफी तेज हो जाता है।

कार्डियोलॉजिस्ट ने शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम और तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के बीच एक स्पष्ट संबंध की पहचान की है। आइसोप्रोटेरेनॉल के साथ एक खुराक की शारीरिक गतिविधि और एक दवा परीक्षण करते समय, रोगी को ईसीजी वक्र का सामान्यीकरण होता है, और रात की नींद के दौरान, ईसीजी संकेतक खराब हो जाते हैं।

इसके अलावा परीक्षणों के दौरान यह पाया गया कि हाइपरलकसीमिया और हाइपरकेलेमिया के साथ प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम आगे बढ़ता है। यह तथ्य इंगित करता है कि शरीर में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन इस ईसीजी घटना को भड़का सकता है।

लक्षण

शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने के लिए कई बड़े पैमाने पर अध्ययन किए गए हैं, लेकिन उन सभी के परिणाम नहीं मिले हैं। घटना की विशेषता ईसीजी गड़बड़ी बिल्कुल स्वस्थ लोगों में भी पाई जाती है जो कोई शिकायत नहीं करते हैं, और हृदय और अन्य विकृति वाले रोगियों में जो केवल अंतर्निहित बीमारी के बारे में शिकायत करते हैं।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन वाले कई रोगियों में, चालन प्रणाली में परिवर्तन विभिन्न अतालता को भड़काते हैं:

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथिमिया;
• अन्य प्रकार के क्षिप्रहृदयता।

इस ईसीजी घटना की इस तरह की अतालता संबंधी जटिलताएं रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा करती हैं और अक्सर एक घातक परिणाम को भड़काती हैं। विश्व के आंकड़ों के अनुसार, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के दौरान एसिस्टोल के कारण बड़ी संख्या में मौतें ठीक शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुईं।

इस सिंड्रोम वाले आधे रोगियों में, हृदय की सिस्टोलिक और डायस्टोलिक शिथिलता देखी जाती है, जिससे केंद्रीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। रोगी को सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट या कार्डियोजेनिक शॉक विकसित हो सकता है।

निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया के साथ, अक्सर हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम पर हास्य कारकों के प्रभाव के कारण सिंड्रोम (टैचीकार्डियक, वैगोटोनिक, डिस्ट्रोफिक या हाइपरएम्फोटोनिक) के साथ जोड़ा जाता है।

बच्चों और किशोरों में ईसीजी घटना

हाल के वर्षों में, शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम वाले बच्चों और किशोरों की संख्या बढ़ रही है। इस तथ्य के बावजूद कि सिंड्रोम स्वयं गंभीर हृदय विकारों का कारण नहीं बनता है, ऐसे बच्चों को एक व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा, जो ईसीजी घटना और संभावित सहवर्ती रोगों के कारण की पहचान करेगा। निदान के लिए, बच्चे को निर्धारित किया जाता है:

हृदय विकृति की अनुपस्थिति में, ड्रग थेरेपी निर्धारित नहीं है। माता-पिता को सलाह दी जाती है:

• हर छह महीने में एक बार ईसीजी और ईसीएचओ-केजी के साथ एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा औषधालय अवलोकन;
• तनावपूर्ण स्थितियों को खत्म करना;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि को सीमित करें;
• अपने दैनिक मेनू को हृदय-स्वस्थ विटामिन और खनिजों से भरपूर खाद्य पदार्थों से समृद्ध करें।

जब अतालता का पता लगाया जाता है, तो उपरोक्त सिफारिशों के अलावा, बच्चे को एंटीरियथमिक, ऊर्जा-उष्णकटिबंधीय और मैग्नीशियम युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

निदान

ईसीजी अध्ययन के आधार पर "प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम" का निदान किया जा सकता है। इस घटना के मुख्य लक्षण ऐसे विचलन हैं:

• एसटी खंड के 3 मिमी से अधिक द्वारा आइसोलिन के ऊपर विस्थापन;
• क्यूआरएस परिसर का बढ़ाव;
• छाती के कार्य में एक साथ S का समतलन और दाँत के R में वृद्धि;
• विषम उच्च टी तरंगें;
• विद्युत अक्ष के बाईं ओर शिफ्ट करें।

अधिक विस्तृत परीक्षा के लिए, रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

• शारीरिक और नशीली दवाओं के तनाव के साथ ईसीजी;
• दैनिक होल्टर निगरानी;
• इको-केजी;
• मूत्र और रक्त परीक्षण।

प्रारंभिक पुनरोद्धार सिंड्रोम का पता चलने के बाद, रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे डॉक्टर को पिछले ईसीजी परिणामों के साथ लगातार प्रदान करें, क्योंकि ईसीजी परिवर्तनों को कोरोनरी अपर्याप्तता के एक प्रकरण के लिए गलत किया जा सकता है। इस घटना को मायोकार्डियल रोधगलन से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर विशेषता परिवर्तनों की निरंतरता और उरोस्थि के पीछे विशिष्ट विकिरण दर्द की अनुपस्थिति से अलग किया जा सकता है।

इलाज

यदि प्रारंभिक पुनरावृत्ति सिंड्रोम का पता चला है, जो हृदय विकृति के साथ नहीं है, तो रोगी को दवा चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती है। इन लोगों को सलाह दी जाती है:

1. तीव्र शारीरिक गतिविधि का बहिष्करण।
2. तनावपूर्ण स्थितियों की रोकथाम।
3. पोटेशियम, मैग्नीशियम और बी विटामिन (पागल, कच्ची सब्जियां और फल, सोया और समुद्री मछली) से भरपूर खाद्य पदार्थों के दैनिक मेनू का परिचय।

यदि इस ईसीजी घटना वाले रोगी में हृदय रोग (कोरोनरी सिंड्रोम, अतालता) है, तो निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• एनर्जोट्रोपिक का अर्थ है: कार्निटाइन, कुडेसन, न्यूरोविटन;
• एंटीरैडमिक दवाएं: एटमोज़िन, क्विनिडाइन सल्फेट, नोवोकेनामाइड।

यदि ड्रग थेरेपी अप्रभावी है, तो रोगी को कैथेटर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग करके न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन करने की सिफारिश की जा सकती है। यह सर्जिकल तकनीक असामान्य पथों के बंडल को समाप्त करती है जो प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम में अतालता का कारण बनते हैं। इस तरह के ऑपरेशन को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए और सभी जोखिमों को बाहर करने के बाद, क्योंकि यह गंभीर जटिलताओं (पीई, कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान, कार्डियक टैम्पोनैड) के साथ हो सकता है।

कुछ मामलों में, शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बार-बार एपिसोड होते हैं। इस तरह की जानलेवा जटिलताएं कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर को प्रत्यारोपित करने के लिए ऑपरेशन का कारण बन जाती हैं। कार्डियक सर्जरी में प्रगति के लिए धन्यवाद, ऑपरेशन एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक का उपयोग करके किया जा सकता है, और तीसरी पीढ़ी के कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के आरोपण से कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं होती है और सभी रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार के सिंड्रोम की पहचान के लिए हमेशा एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यापक निदान और औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है। इस ईसीजी घटना वाले सभी रोगियों के लिए शारीरिक गतिविधि में कई प्रतिबंधों का अनुपालन, दैनिक मेनू में सुधार और मनो-भावनात्मक तनाव को बाहर करने का संकेत दिया गया है। यदि सहरुग्णता और जीवन के लिए खतरा अतालता की पहचान की जाती है, तो रोगियों को गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है। कुछ मामलों में, रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया जा सकता है।

अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम एक मेडिकल टर्म है और इसका मतलब केवल मरीज के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में बदलाव होता है। इस उल्लंघन का कोई बाहरी लक्षण नहीं है। पहले, इस सिंड्रोम को आदर्श का एक प्रकार माना जाता था, और इसलिए इसका जीवन पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षणों को निर्धारित करने के लिए विभिन्न अध्ययन किए गए हैं, लेकिन कोई परिणाम प्राप्त नहीं हुआ है। इस विसंगति के अनुरूप ईसीजी असामान्यताएं पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में भी होती हैं जिन्हें शिकायत नहीं होती है। वे हृदय और अन्य विकृति वाले रोगियों में भी मौजूद हैं (वे केवल अपनी अंतर्निहित बीमारी के बारे में शिकायत करते हैं)।

कई मरीज़ जिनमें डॉक्टरों ने शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम की खोज की है, उनमें अक्सर निम्न प्रकार के अतालता का इतिहास होता है:

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• सुप्रावेंट्रिकुलर क्षेत्रों के टैचीयरिया;
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• अन्य प्रकार की टैचीअरिथमिया।

इस सिंड्रोम की ऐसी अतालता संबंधी जटिलताओं को स्वास्थ्य के साथ-साथ रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा माना जा सकता है (वे मृत्यु को भी भड़का सकते हैं)। विश्व के आंकड़े बताते हैं कि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन में एसिस्टोल के कारण कई मौतें होती हैं, जो इस विसंगति के कारण ठीक दिखाई देती हैं।

इस घटना वाले आधे विषयों में हृदय संबंधी विकार (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) होते हैं, जो केंद्रीय हेमोडायनामिक समस्याओं का कारण बनते हैं। रोगी को कार्डियोजेनिक शॉक या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट हो सकता है। फुफ्फुसीय एडिमा और अलग-अलग गंभीरता की सांस की तकलीफ भी देखी जा सकती है।

पहला संकेत

शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत में जो पायदान दिखाई देता है, वह विलंबित डेल्टा तरंग है। अतिरिक्त विद्युत प्रवाहकीय मार्गों (वे घटना का पहला कारण बन जाते हैं) की उपस्थिति की एक अतिरिक्त पुष्टि कई रोगियों में पी-क्यू अंतराल में कमी है। इसके अलावा, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम मायोकार्डियम के विभिन्न क्षेत्रों में डी- और रिपोलराइजेशन के कार्यों में परिवर्तन के लिए जिम्मेदार इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी तंत्र में असंतुलन के कारण हो सकता है, जो बेसल क्षेत्रों और कार्डियक एपेक्स में स्थित हैं।

यदि हृदय सामान्य रूप से काम कर रहा है, तो ये प्रक्रियाएं एक ही दिशा में और एक निश्चित क्रम में होती हैं। रिपोलराइजेशन कार्डियक बेस के एपिकार्डियम से शुरू होता है और कार्डियक एपेक्स के एंडोकार्डियम में समाप्त होता है। यदि उल्लंघन देखा जाता है, तो पहला संकेत मायोकार्डियम के उप-वर्गीय वर्गों में तेज त्वरण है।

पैथोलॉजी का विकास भी स्वायत्त एनएस में शिथिलता पर बहुत निर्भर है। विसंगति की योनि उत्पत्ति को मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ-साथ दवा आइसोप्रोटेरेनॉल के साथ एक दवा परीक्षण के साथ परीक्षण करके साबित किया जाता है। उसके बाद, रोगी के ईसीजी संकेतक स्थिर हो जाते हैं, लेकिन रात में सोते समय ईसीजी के संकेत बिगड़ जाते हैं।

गर्भवती महिलाओं में निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम

यह विकृति केवल तभी विशेषता है जब ईसीजी पर विद्युत क्षमता को रिकॉर्ड करना और एक पृथक रूप में हृदय गतिविधि को बिल्कुल भी प्रभावित नहीं करता है, और इसलिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह आमतौर पर केवल तभी ध्यान दिया जाता है जब इसे गंभीर हृदय अतालता के दुर्लभ रूपों के साथ जोड़ा जाता है।

कई अध्ययनों ने पुष्टि की है कि यह घटना, विशेष रूप से हृदय की समस्याओं के कारण होने वाले बेहोशी के साथ, अचानक कोरोनरी मृत्यु का खतरा बढ़ जाती है। इसके अलावा, रोग को सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के विकास के साथ-साथ हेमोडायनामिक्स में कमी के साथ जोड़ा जा सकता है। यह सब अंततः दिल की विफलता का कारण बन सकता है। ये कारक इस तथ्य के उत्प्रेरक बन गए कि हृदय रोग विशेषज्ञ सिंड्रोम में रुचि रखते हैं।

गर्भवती महिलाओं में निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम गर्भ और भ्रूण की प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करता है।

बच्चों में निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम

यदि आपके बच्चे को प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम का निदान किया गया है, तो निम्नलिखित परीक्षण किए जाने चाहिए:

• विश्लेषण के लिए रक्त लेना (नस और उंगली);
• विश्लेषण के लिए मूत्र का औसत भाग;
• दिल की अल्ट्रासाउंड जांच।

काम में गड़बड़ी के स्पर्शोन्मुख विकास की संभावना के साथ-साथ हृदय ताल के संचालन की संभावना को बाहर करने के लिए उपरोक्त परीक्षाएं आवश्यक हैं।

बच्चों में निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम एक वाक्य नहीं है, हालांकि इसका पता लगाने के बाद, आमतौर पर हृदय की मांसपेशियों की कई बार जांच करने की प्रक्रिया से गुजरना आवश्यक होता है। अल्ट्रासाउंड के बाद प्राप्त परिणामों को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए। वह बताएगा कि क्या बच्चे को हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र में कोई विकृति है।

इसी तरह की विसंगति उन बच्चों में देखी जा सकती है जिन्हें भ्रूण की अवधि के दौरान हृदय परिसंचरण की समस्या थी। उन्हें हृदय रोग विशेषज्ञ से नियमित जांच की आवश्यकता होगी।

ताकि बच्चे को तेज दिल की धड़कन के हमलों का एहसास न हो, शारीरिक गतिविधियों की संख्या कम करनी चाहिए, और कम तीव्र भी करना चाहिए। उचित आहार बनाए रखना और स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना उसके साथ हस्तक्षेप नहीं करेगा। यह बच्चे को विभिन्न तनावों से बचाने में भी उपयोगी होगा।

ICD-10 / I00-I99 कक्षा IX संचार प्रणाली के रोग / I30-I52 अन्य हृदय रोग / I49 अन्य हृदय अतालता

परिभाषा और सामान्य जानकारी[संपादित करें]

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (पीवी) एक उत्तेजना है जो वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम से निकलने वाली मुख्य लय के संबंध में समय से पहले होती है।

एटियलजि और रोगजनन[संपादित करें]

पीवीसी पेसमेकर कोशिकाओं की बढ़ी हुई गतिविधि को दर्शाते हैं। पीवीसी के तंत्र उत्तेजना, ट्रिगर गतिविधि और बढ़ी हुई स्वचालितता का संचलन हैं। उत्तेजना का संचार तब होता है जब पर्किनजे फाइबर और माध्यमिक धीमी चालन में एकतरफा नाकाबंदी होती है। वेंट्रिकल की सक्रियता के दौरान, धीमी चालन का क्षेत्र सिस्टम के अवरुद्ध हिस्से को सक्रिय करता है, इसमें आग रोक अवधि के चरण की बहाली के बाद, अतिरिक्त संकुचन होता है। उत्तेजना का संचलन एकल अस्थानिक संकुचन का कारण बन सकता है या पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को ट्रिगर कर सकता है। बढ़े हुए ऑटोमैटिज्म से पता चलता है कि पेसमेकर कोशिकाओं का एक एक्टोपिक फोकस वेंट्रिकल के भीतर मौजूद होता है, जिसमें ट्रिगर करने की सबथ्रेशोल्ड क्षमता होती है। यदि अंतर्निहित लय एक्टोपिक फ़ोकस को नहीं दबाती है, तो एक अस्थानिक संकुचन होता है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, साइनस नोड में प्रतिगामी आवेग चालन आमतौर पर अवरुद्ध होता है, साइनस नोड में स्वयं का आवेग समय पर होता है और अलिंद उत्तेजना का कारण बनता है। पी तरंग आमतौर पर ईसीजी पर दिखाई नहीं देती है, क्योंकि यह एक्सट्रैसिस्टोल के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ मेल खाती है, हालांकि, कभी-कभी पी तरंग को एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स (एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स में एवी डिसोसिएशन) से पहले या बाद में रिकॉर्ड किया जा सकता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को स्थानीयकरण के आधार पर दाएं वेंट्रिकुलर और बाएं वेंट्रिकुलर में विभाजित किया जाता है

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ[संपादित करें]

पीवीसी बिगमिनी, ट्राइजेमिनी या क्वाड्रिजेमिनी के नियमित अनुक्रम के साथ दिखाई दे सकते हैं।

समान आकारिकी वाले पीवीसी को मोनोमोर्फिक या यूनिफोकल कहा जाता है। यदि पीवीसी में 2 या अधिक भिन्न आकारिकी हैं, तो उन्हें बहुरूप, फुफ्फुसीय, या बहुरूपी कहा जाता है।

लॉन-वुल्फ . के अनुसार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का उन्नयन

I - किसी भी घंटे की निगरानी के लिए 30 एक्सट्रैसिस्टोल तक।

II - किसी भी घंटे की निगरानी के लिए 30 से अधिक एक्सट्रैसिस्टोल।

III - बहुरूपी एक्सट्रैसिस्टोल।

IVa - युग्मित एक्सट्रैसिस्टोल।

आईवीबी - समूह एक्सट्रैसिस्टोल, ट्रिपल और अधिक, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कम रन।

वी - प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल टाइप आर से टी।

यह माना गया था कि एक्सट्रैसिस्टोल (कक्षा 3-5) के उच्च ग्रेडेशन सबसे खतरनाक हैं। हालांकि, आगे के अध्ययनों में यह पाया गया कि एक्सट्रैसिस्टोल (और पैरासिस्टोल) का नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य लगभग पूरी तरह से अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, हृदय को कार्बनिक क्षति की डिग्री और मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति से निर्धारित होता है। बाएं वेंट्रिकल (50% से अधिक इजेक्शन अंश) के सामान्य सिकुड़ा कार्य के साथ मायोकार्डियल क्षति के लक्षण वाले व्यक्तियों में, एक्सट्रैसिस्टोल, जिसमें गैर-निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड और यहां तक ​​​​कि लगातार आवर्तक टैचीकार्डिया शामिल हैं, रोग का निदान नहीं करता है और एक मुद्रा नहीं करता है। जीवन के लिए खतरा। बिना जैविक हृदय रोग के लक्षण वाले व्यक्तियों में अतालता को इडियोपैथिक कहा जाता है। कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति वाले रोगियों में, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति को एक अतिरिक्त रोगसूचक रूप से प्रतिकूल संकेत माना जाता है। हालांकि, इन मामलों में भी, एक्सट्रैसिस्टोल का स्वतंत्र रोगनिरोधी मूल्य नहीं होता है, लेकिन यह मायोकार्डियल क्षति और बाएं निलय की शिथिलता का प्रतिबिंब है।

समयपूर्व निलय विध्रुवण: निदान[संपादित करें]

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए ईसीजी मानदंड

चौड़ा और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (> 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 60 एमएस;> 3 साल से कम उम्र के बच्चों में 90 एमएस;> 3 से 10 साल के बच्चों में 100 एमएस;> 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों में 120 एमएस और वयस्क, साइनस से आकारिकी में भिन्न), जबकि एसटी खंड और टी तरंग क्यूआरएस परिसर के मुख्य दांत के संबंध में असंगत हैं।

बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, लीड वी 1 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य लहर ऊपर की ओर निर्देशित होती है, दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ - नीचे की ओर।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले पी वेव की अनुपस्थिति (बहुत देर से वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स के अपवाद के साथ, जिसमें पी वेव को समय पर रिकॉर्ड किया जाता है, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स समय से पहले होता है, छोटे पी-क्यू अंतराल के बाद)।

प्रतिपूरक विराम अधिक बार पूरा होता है; यदि अस्थानिक आवेग को अटरिया में प्रतिगामी ले जाया गया था - असमान क्यूआरएस परिसर के पीछे, एक "प्रतिगामी" पी लहर का पता लगाया जाता है - प्रतिपूरक विराम अधूरा हो सकता है।

विभेदक निदान[संपादित करें]

समयपूर्व निलय विध्रुवण: उपचार[संपादित करें]

ज्यादातर मामलों में कार्यात्मक उत्पत्ति के एक्सट्रैसिस्टोल को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होता है और हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है। बचपन की एक विशेषता हृदय ताल की गड़बड़ी का विकास है, हृदय ताल के न्यूरोजेनिक विनियमन के एक स्पष्ट उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इस हृदय ताल विकार के रोगजनन में स्वायत्त और तंत्रिका तंत्र के महत्व को देखते हुए, एक महत्वपूर्ण भूमिका दवाओं की है जो कार्डियोसेरेब्रल इंटरैक्शन के स्तर को सामान्य करती है, जो तथाकथित बुनियादी एंटीरैडमिक थेरेपी का आधार बनाती है (इसमें झिल्ली को स्थिर करना शामिल है, नॉट्रोपिक और चयापचय दवाएं)। नॉट्रोपिक और नॉट्रोपिक जैसी दवाओं का विनियमन के स्वायत्त केंद्रों पर एक ट्रॉफिक प्रभाव होता है, चयापचय गतिविधि को बढ़ाता है और कोशिकाओं के ऊर्जा भंडार को बढ़ाता है, कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों को विनियमित करता है, और हृदय के सहानुभूति विनियमन पर हल्का और उत्तेजक प्रभाव डालता है। यदि इकोसीजी के अनुसार हृदय गुहाओं और डायस्टोलिक शिथिलता के अतालता संबंधी फैलाव के संकेत, ईसीजी और ट्रेडमिल परीक्षणों के अनुसार पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं के उल्लंघन का पता लगाया जाता है, तो चयापचय चिकित्सा की जाती है।

एक दिन से अधिक सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की आवृत्ति के साथ, जीवन-धमकाने वाले अतालता के विकास के उच्च जोखिम से जुड़ी बीमारियों और स्थितियों की उपस्थिति में, कक्षा I-IV एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग एक्सट्रैसिस्टोल के इलाज के लिए किया जाता है। उपचार की शुरुआत और एंटीरैडमिक दवाओं का चयन ईसीजी और होल्टर ईसीजी निगरानी के नियंत्रण में किया जाता है, संतृप्ति खुराक और सर्कैडियन अतालता सूचकांक को ध्यान में रखते हुए। अपवाद लंबे समय से अभिनय करने वाली दवाएं और अमियोडेरोन हैं।

1. स्वायत्त विनियमन को स्थिर करने के लिए: फेनिबट (1-1.5 महीने की अवधि के लिए दिन में 3 बार पोमग), पैंटोगम (0.125-0.25 ग्राम दिन में 2-3 बार 1-3 महीने के लिए), पिकामिलन, ग्लूटामिक एसिड, एमिनलॉन, कॉर्टेक्सिन (10 मिलीग्राम, इंट्रामस्क्युलर, 20 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए - शरीर के वजन के 0.5 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की खुराक पर, शरीर के वजन के साथ 20 किलोग्राम से अधिक - 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 10 दिनों के लिए।

2. मेटाबोलिक थेरेपी: कुडेसन (ड्रॉप ड्रॉप - भोजन के साथ प्रति दिन 0.5 मिली 1 बार), एल्कर (उम्र के आधार पर बच्चे, नवजात अवधि से 4 से 14 बूंदों तक, उपचार पाठ्यक्रम 4-6 सप्ताह), लिपोइक एसिड (बच्चे) 0.012-0.025 ग्राम दिन में 2-3 बार, उम्र के आधार पर, 1 महीने की अवधि के लिए), कार्निटाइन (2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रति दिन 150 मिलीग्राम / किग्रा, 2-6 वर्ष मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। प्रति दिन, 6 -12 साल पुराना - 75 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, 12 साल की उम्र और पुराने जी / किग्रा प्रति दिन से), मैग्नीशियम की तैयारी (मैग्नेरॉट, मैग्नेबी 6) 1/4-1 टैबलेट केरेज़ प्रति दिन, 1 के लिए कोर्स महीना, माइल्ड्रोनेट (प्रति दिन 250 मिलीग्राम) दिन, 3 सप्ताह के लिए पाठ्यक्रम)।

3. झिल्ली रक्षक और एंटीऑक्सिडेंट: विटामिन ई, ए, साइटोक्रोम सी (4.0 मिली इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा संख्या 5-10), केसिडीफ़ोन, वेटोरॉन (भोजन के बाद प्रति दिन 2 से 7 बूंदों से, 1 महीने के लिए पाठ्यक्रम), एक्टोवजिन (20-40 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर 5-10 दिनों के लिए)।

4. संवहनी तैयारी: पेंटोक्सिफाइलाइन, पार्मिडीन (दिन में 2-3 बार 1-2-1 गोली, उम्र के आधार पर, 1 महीने के लिए पाठ्यक्रम), सिनारिज़िन।

5. कक्षा I-IV की एंटीरैडमिक दवाएं: अमियोडेरोन, रिदमनोर्म (5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, 6-12 महीने का कोर्स), एटेनोलोल (0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), बिसोप्रोलोल (0.1-0 .2 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन), सोटालेक्स (प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम), एटासीज़िन (1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन 3 खुराक में), एलापिनिन (3 रिसेप्शन में प्रति दिन 1-1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम)।

जो लोग अपने स्वास्थ्य के बारे में शिकायत नहीं करते हैं, उन्हें अभी भी हृदय या हृदय प्रणाली की समस्या हो सकती है। हृदय के निलय का प्रारंभिक पुनरोद्धार उन रोगों में से एक है, जो मनुष्यों में शारीरिक रूप से प्रकट नहीं हो सकते हैं। सिंड्रोम को लंबे समय से आदर्श माना जाता रहा है, हालांकि, अध्ययनों ने समस्या के साथ इसके संबंध को साबित किया है। और यह बीमारी पहले से ही मरीज की जान के लिए खतरा बनी हुई है। वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति के विकास के लिए धन्यवाद, हृदय की समस्याओं के निदान के साधनों में सुधार हुआ है, और यह निदान मध्यम आयु वर्ग की आबादी में, स्कूली बच्चों और बुजुर्गों के बीच, पेशेवर खेलों में शामिल लोगों के बीच अधिक आम हो गया है।

हृदय के निलय के शीघ्र पुनरोद्धार के स्पष्ट कारणों का अभी तक पता नहीं चल पाया है। यह रोग आबादी के सभी आयु समूहों को प्रभावित करता है, दोनों स्वस्थ दिखने वाले और साथ वाले लोगों को।

मुख्य कारण और जोखिम कारक:

• लगातार खेल भार;
• वंशागति;
• इस्केमिक हृदय रोग या अन्य विकृति विज्ञान;
• इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी;
• दिल में अतिरिक्त रास्ते;
• पारिस्थितिकी का प्रभाव।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कोई विशिष्ट कारण नहीं है, रोग का विकास एक कारक, या शायद उनके संयोजन द्वारा दिया जा सकता है।

वर्गीकरण

दिल के निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का वर्गीकरण:

• निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम, जो रोगी के हृदय प्रणाली को प्रभावित नहीं करता है।
• रोगी के हृदय प्रणाली को प्रभावित करने वाले निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम।

इस बीमारी के साथ, निम्नलिखित विचलन नोट किए जाते हैं:

• एसटी खंड का क्षैतिज उन्नयन;
• आर तरंग के अवरोही घुटने का क्रम।

इन विचलन की उपस्थिति में, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि हृदय निलय के मायोकार्डियम का उल्लंघन है। हृदय के कार्य के दौरान, हृदय कोशिकाओं - कार्डियोमायोसाइट की प्रक्रिया के कारण मांसपेशी लगातार सिकुड़ती और शिथिल होती है।

1. विध्रुवण- हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में परिवर्तन, जिसे इलेक्ट्रोड के साथ रोगी की जांच करके नोट किया गया था। निदान करते समय, प्रक्रियाओं के नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है - इससे सही निदान करना संभव हो जाएगा।
2. पुन: ध्रुवीकरण- यह अनिवार्य रूप से अपने अगले संकुचन से पहले मांसपेशियों को आराम देने की प्रक्रिया है।

दूसरे शब्दों में, हम कह सकते हैं कि हृदय का कार्य हृदय की मांसपेशी के अंदर एक विद्युत आवेग के साथ होता है। यह हृदय की स्थिति में निरंतर परिवर्तन प्रदान करता है - विध्रुवण से पुनर्ध्रुवीकरण तक। कोशिका झिल्ली के बाहर, आवेश धनात्मक होता है, जबकि अंदर, झिल्ली के नीचे ऋणात्मक होता है। यह कोशिका झिल्ली के बाहरी और भीतरी दोनों तरफ से बड़ी संख्या में आयन प्रदान करता है। विध्रुवण के दौरान, कोशिका के बाहर के आयन इसमें प्रवेश करते हैं, जो विद्युत निर्वहन में योगदान देता है और परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों का संकुचन होता है।

सामान्य हृदय क्रिया के दौरान, पुनरावृत्ति और विध्रुवण की प्रक्रियाएं बिना किसी असफलता के बारी-बारी से होती हैं। वेंट्रिकुलर सेप्टम से शुरू होकर, विध्रुवण की प्रक्रिया बाएं से दाएं होती है।

साल अपना टोल लेते हैं और उम्र के साथ, हृदय के निलय के पुनरोद्धार की प्रक्रिया इसकी गतिविधि को कम कर देती है। यह आदर्श से विचलन नहीं है, यह केवल शरीर की प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के कारण होता है। हालांकि, पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया में परिवर्तन अलग-अलग हो सकता है - स्थानीय या पूरे मायोकार्डियम को कवर करता है। आपको सावधान रहने की आवश्यकता है, क्योंकि वही परिवर्तन विशिष्ट हैं, उदाहरण के लिए, के लिए।

न्यूरोसर्कुलर डायस्टोनिया- पूर्वकाल की दीवार के पुन: ध्रुवीकरण की प्रक्रिया में परिवर्तन। यह प्रक्रिया हृदय की मांसपेशी की पूर्वकाल की दीवार और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में तंत्रिका फाइबर की सक्रियता को भड़काती है।

तंत्रिका तंत्र के विकार भी विध्रुवण और पुन: ध्रुवीकरण की प्रक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं। खेल और एथलीटों के शौकीन लोगों में निरंतर overestimated प्रशिक्षण स्तर का संकेत मायोकार्डियम की स्थिति में बदलाव है। वही समस्या उन लोगों की प्रतीक्षा करती है जिन्होंने अभी-अभी प्रशिक्षण शुरू किया है और तुरंत शरीर पर एक बड़ा भार डाल दिया है।

एक यादृच्छिक परीक्षा और वितरण के साथ, हृदय के निलय की खराबी का निदान सबसे अधिक बार किया जाता है। चूंकि, रोग के प्रारंभिक चरणों में, समस्या का शीघ्र पता लगाने, रोगी को आंतरिक परेशानी, दर्द, शारीरिक समस्याओं का अनुभव नहीं होता है, वह बस डॉक्टर के पास नहीं जाता है।

निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम - रोग काफी युवा है और बहुत कम अध्ययन किया गया है। इसलिए, इसके लक्षणों को पेरिकार्डिटिस, वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया और अन्य बीमारियों के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है, जिसके लिए मुख्य नैदानिक ​​​​उपकरण ईसीजी है। इस संबंध में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के परिणामों में मामूली उल्लंघन के साथ, शरीर की पूरी जांच करना और योग्य चिकित्सक से सलाह लेना अनिवार्य है।

हृदय के निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार के सिंड्रोम का निदान:

• पोटेशियम के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का परीक्षण;
• व्यायाम के बाद एक ईसीजी आयोजित करना;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, जिसके पहले नोवोकेनामाइड को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है;

इलाज

जब शुरुआती वेंट्रिकुलर रेपोलियाजिया की समस्या का पता चलता है, तो सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि घबराना नहीं है। एक सक्षम और योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ चुनें। यदि साइनस की लय बनी रहती है और समस्या परेशान नहीं करती है, तो विचलन को सामान्य माना जा सकता है और आप सामान्य रूप से इसके साथ रह सकते हैं।

फिर भी, शराब और धूम्रपान को रोकने के लिए जीवन और खाद्य संस्कृति के तरीके पर ध्यान देना उचित है। तनावपूर्ण स्थितियां, भावनात्मक तनाव और शरीर पर अत्यधिक शारीरिक तनाव भी नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं।

यदि किसी बच्चे को हृदय के निलय का शीघ्र पुनर्ध्रुवीकरण पाया गया है, तो डरें नहीं। ज्यादातर मामलों में, यह बच्चे द्वारा की गई शारीरिक गतिविधि का आधा हिस्सा निकालने के लिए पर्याप्त है।

यदि खेल खेलना फिर से शुरू करना आवश्यक है, तो यह कुछ समय बाद और केवल एक प्रोफाइलिंग विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद ही संभव है। यह नोट किया गया था कि हृदय के निलय के बिगड़ा हुआ पुनरुत्पादन वाले बच्चे बिना किसी जोड़-तोड़ के बस बीमारी को दूर कर देते हैं।

यदि रोगी विकारों से पीड़ित है, उदाहरण के लिए, तंत्रिका तंत्र का, और इसके परिणाम वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के उल्लंघन के लक्षण हैं, तो सबसे पहले तंत्रिका तंत्र के विकारों को ठीक करना आवश्यक है। ऐसे में हृदय संबंधी समस्याएं अपने आप दूर हो जाती हैं, क्योंकि कारण स्रोत समाप्त हो जाता है।

अंतर्निहित बीमारी के उपचार के संयोजन में, दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• जैव पूरक;
• दवाएं जो शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करती हैं;
• दवाएं जो हृदय की मांसपेशियों के फैलाना विकारों को कम करती हैं;
• पोटेशियम और मैग्नीशियम युक्त।

इन दवाओं में "प्रीडक्टल", "कार्निटॉन", "कुडेसन" और अन्य एनालॉग्स शामिल हैं।

चिकित्सा के सकारात्मक परिणाम की अनुपस्थिति में, उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, यह विधि सभी पर लागू नहीं होती है। हृदय के निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार के लक्षण का एक बंद रूप है - इस तरह की विकृति के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति नहीं है।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के लिए एक और नया उपचार विकल्प है -। प्रक्रिया केवल तभी की जाती है जब रोगी के पास अतिरिक्त मायोकार्डियल मार्ग हों। उपचार की इस पद्धति में कार्डियक अतालता का उन्मूलन शामिल है।

उपचार में सकारात्मक गतिशीलता की कमी या रोगी की स्थिति का बिगड़ना गलत निदान या विभिन्न प्रकार के एक्स्ट्राकार्डिनल कारकों के कारण हो सकता है।

दिल के निलय के स्व-उपचार, दवाओं के उन्मूलन या प्रशासन के सबसे दुर्भाग्यपूर्ण परिणाम हो सकते हैं। परीक्षा को दोहराना आवश्यक है, संभवतः नैदानिक ​​​​विधियों को जोड़ना। एक नहीं, बल्कि कई विशेषज्ञों से योग्य सलाह प्राप्त करना सबसे प्रभावी होगा।

बहिष्कृत: ब्रैडीकार्डिया एनओएस (R00.1) जटिल स्थितियां। गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.8)। प्रसूति सर्जरी और प्रक्रियाएं (O75.4) नवजात अतालता (P29.1)

I49.0 वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और स्पंदन

I49.1 समय से पहले आलिंद विध्रुवण

समय से पहले आलिंद संकुचन

I49.2 जंक्शन से समयपूर्व विध्रुवण

I49.3 समयपूर्व निलय विध्रुवण

I49.4 अन्य और अनिर्दिष्ट समयपूर्व विध्रुवण

एक्टोपिक सिस्टोल एक्सट्रैसिस्टोल एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता समय से पहले। संक्षिप्ताक्षर एन.ओ.एस. दबाव

टैचीकार्डिया-ब्रेडीकार्डिया सिंड्रोम

I49.8 अन्य निर्दिष्ट कार्डियक अतालता

लय गड़बड़ी। कोरोनरी साइनस। अस्थानिक नोडल

I49.9 कार्डिएक अतालता, अनिर्दिष्ट

डिल्टियाज़ेम (डिल्टियाज़ेम): निर्देश, आवेदन और सूत्र

रूसी नाम

डिल्टियाज़ेम

पदार्थ का लैटिन नाम Diltiazem

डिल्टियाज़ेमम ( वंश।डिल्टियाजेमी)

रासायनिक नाम

(2S-cis)-3-(Acetoxy)-5--2,3-dihydro-2-(4-methoxyphenyl)-1,5-benzothiazepin-4(5H)-one (हाइड्रोक्लोराइड के रूप में)

नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD-10)

सीएएस कोड

पदार्थ के लक्षण Diltiazem

बेंज़ोथियाजेपाइन का व्युत्पन्न। कड़वे स्वाद के साथ सफेद या ऑफ-व्हाइट क्रिस्टलीय पाउडर। प्रकाश के प्रति असंवेदनशील। पानी में घुलनशील, मेथनॉल, क्लोरोफॉर्म।

औषध

औषधीय क्रिया - एंटीजाइनल, हाइपोटेंशन, एंटीरैडमिक।

यह वोल्टेज पर निर्भर एल-प्रकार के कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करता है और कार्डियोमायोसाइट्स और संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के विध्रुवण चरण में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकता है। उत्तेजक ऊतकों की कोशिकाओं में कैल्शियम के धीमे विध्रुवण प्रवाह के निषेध के परिणामस्वरूप, यह एक क्रिया क्षमता के निर्माण को रोकता है और उत्तेजना-संकुचन प्रक्रिया को अलग करता है। मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करता है, हृदय गति को कम करता है और एवी चालन को धीमा कर देता है। संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, ओपीएसएस को कम करता है। हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप में इसका खुराक पर निर्भर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है। रक्तचाप में कमी की डिग्री उच्च रक्तचाप के स्तर से संबंधित है (सामान्य रक्तचाप वाले लोगों में, रक्तचाप में केवल न्यूनतम कमी होती है)। काल्पनिक प्रभाव क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर दोनों स्थितियों में प्रकट होता है। शायद ही कभी पोस्टुरल हाइपोटेंशन और रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण बनता है। व्यायाम के दौरान अधिकतम हृदय गति को नहीं बदलता या थोड़ा कम करता है।

लंबे समय तक चिकित्सा हाइपरकैटेकोलामाइनमिया के साथ नहीं है, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि। एंजियोटेंसिन II के गुर्दे और परिधीय प्रभाव को कम करता है। हृदय गति और प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के कारण, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण एंटीजाइनल प्रभाव होता है। एपिकार्डियल वाहिकाओं का वासोडिलेशन, कोरोनरी ऐंठन को खत्म करने की क्षमता। कोरोनरी वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को एक एकाग्रता में आराम देता है जो नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव का कारण नहीं बनता है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में दक्षता एवी नोड की प्रभावी और कार्यात्मक दुर्दम्य अवधि में वृद्धि (20% तक) और एवी नोड में चालन समय की लंबी अवधि के साथ जुड़ी हुई है (सामान्य हृदय गति के साथ, एवी नोड पर प्रभाव है कम से कम)। आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के साथ उच्च वेंट्रिकुलर दर वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर दर को धीमा कर देता है। पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ सामान्य साइनस लय को पुनर्स्थापित करता है, नोडल टैचीकार्डिया के साथ पुन: प्रवेश प्रकार के उत्तेजना के संचलन को बाधित करता है और पारस्परिक चालन के साथ टैचीकार्डिया, सहित। WPW सिंड्रोम ई। लंबे समय तक उपयोग ईसीजी पर सिनोट्रियल पीआर अंतराल में मामूली वृद्धि के साथ होता है। साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम के साथ, यह साइनस चक्र की अवधि को काफी बढ़ा देता है। बोलस प्रशासन की शर्तों के तहत आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के साथ, यह प्रभावी रूप से हृदय गति को कम करता है (95% रोगियों में कम से कम 20%)। कार्रवाई आमतौर पर 3 मिनट के भीतर होती है और अधिकतम 2-7 मिनट के भीतर पहुंच जाती है। ताल की धीमी गति 1-3 घंटे तक बनी रहती है। लंबे समय तक जलसेक के साथ, 83% रोगियों में हृदय गति में 20% की कमी देखी जाती है और प्रशासन के बाद 0.5 घंटे से 10 घंटे तक बनी रहती है। साइनस लय को बहाल करने में दक्षता पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में 3 मिनट के भीतर 88% होता है। बाएं वेंट्रिकल (दिल की विफलता, रोधगलन, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) के मायोकार्डियम में गंभीर परिवर्तन वाले रोगियों में, यह सिकुड़न, बाएं वेंट्रिकल में अंतिम डायस्टोलिक रक्तचाप और फुफ्फुसीय केशिका पच्चर के दबाव को नहीं बदलता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की चिकनी मांसपेशियों पर इसका न्यूनतम प्रभाव पड़ता है। दीर्घकालिक (8 महीने) चिकित्सा सहिष्णुता के विकास और प्लाज्मा लिपिड प्रोफाइल में परिवर्तन के साथ नहीं है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में बाएं निलय अतिवृद्धि के प्रतिगमन का कारण बनने में सक्षम। सामान्य चिकित्सीय खुराक में, यह मृत्यु दर को प्रभावित नहीं करता है, हालांकि, फुफ्फुसीय भीड़ के लक्षण वाले रोगियों में, इसने हृदय संबंधी जटिलताओं की घटनाओं में 40% की वृद्धि की है। प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर के साथ थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि पर तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में, यह रक्तस्रावी जटिलताओं की आवृत्ति को 5 गुना बढ़ा देता है।

खैर (खुराक का 90% से अधिक) जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होता है। जैव उपलब्धता 40% है (जिगर के माध्यम से "पहले पास" का स्पष्ट प्रभाव)। सी अधिकतम 2-4 घंटे (तालिका), 3.9-4.3 घंटे (कैप्स। 180 मिलीग्राम), 5-7 घंटे (टेबल। मंदबुद्धि), 6-14 घंटे (कैप्स। लम्बा।) में पहुंच जाता है। वितरण की मात्रा 5.3 एल/किग्रा है। टी 1/2 1-3 घंटे (अंतःशिरा प्रशासन के साथ), 3-4.5 घंटे (टेबल), 5-7 घंटे (टेबल मंदता), 7.3-14.7 घंटे (कैप्स। 180 मिलीग्राम) है। यह प्लाज्मा प्रोटीन को 70-80% (40% - अम्लीय अल्फा-ग्लाइकोप्रोटीन के साथ, 30% - एल्ब्यूमिन के साथ) से बांधता है। मौखिक रूप से प्रशासित होने पर 2-3 घंटे (कैप्स। लम्बा।) या 30-60 मिनट (तालिका।) के बाद कार्रवाई 3 मिनट के भीतर तेजी से / परिचय में विकसित होती है। मौखिक रूप से लेने पर कार्रवाई की अवधि 4-8 घंटे (तालिका) और 12-24 घंटे (कैप्स। लम्बा।) है। साइटोक्रोम P450 (संयुग्मन के अलावा) की भागीदारी के साथ डीसेटाइलेशन, डीमेथिलेशन द्वारा यकृत में चयापचय किया जाता है। मौखिक प्रशासन के बाद प्लाज्मा में पाए जाने वाले दो मुख्य मेटाबोलाइट्स डीएसेटाइलडिल्थियाज़ेम और डेस्मेथिलडिल्थियाज़ेम हैं। डीसेटाइलेटेड मेटाबोलाइट में कोरोनरी वैसोडिलेटर के गुण होते हैं (प्लाज्मा एकाग्रता 10-20%, गतिविधि - डिल्टियाज़ेम का 25-50%), संचय करने में सक्षम है। एकल अंतःशिरा प्रशासन के साथ, प्लाज्मा में इन मेटाबोलाइट्स का पता नहीं लगाया जाता है। यह पित्त में केंद्रित होता है और एंटरोहेपेटिक परिसंचरण से गुजरता है। उत्सर्जन (मेटाबोलाइट्स सहित) मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग (65%) और कुछ हद तक गुर्दे (35%) द्वारा किया जाता है। मूत्र में, 5 मेटाबोलाइट्स और 2-4% अपरिवर्तित दवा निर्धारित की जाती है। स्तन के दूध में प्रवेश करता है। लंबे समय तक मौखिक प्रशासन के साथ, जैव उपलब्धता बढ़ जाती है और निकासी कम हो जाती है, जिससे चिकित्सीय प्रभाव और दुष्प्रभावों में वृद्धि होती है।

चूहों और चूहों पर 21-24 महीने के प्रयोगों और जीवाणु परीक्षणों में प्राप्त परिणामों के अनुसार कृत्रिम परिवेशीय,कैंसरजन्य और उत्परिवर्तजन गतिविधि के अधिकारी नहीं हैं। चूहों, चूहों, खरगोशों पर प्रयोगों में, मनुष्यों के लिए अनुशंसित दैनिक खुराक से 5-10 गुना अधिक खुराक का उपयोग करते समय, यह भ्रूण और भ्रूण की मृत्यु, नवजात चूहों की जीवित रहने की दर में कमी और कंकाल संबंधी विसंगतियों के विकास का कारण बना। मनुष्यों के लिए अनुशंसित खुराक की तुलना में 20 या अधिक गुना अधिक खुराक पर, इसने प्रायोगिक पशुओं में मृत जन्म की आवृत्ति में वृद्धि की।

इसका उपयोग प्रत्यारोपण में किया जा सकता है: गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद (भ्रष्टाचार की विफलता की रोकथाम), प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा के दौरान (साइक्लोस्पोरिन ए की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को कम करने के लिए)।

पदार्थ Diltiazem . का उपयोग

एनजाइना पेक्टोरिस (स्थिर, वैसोस्पैस्टिक); कोरोनरी एंजियोग्राफी या कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के दौरान कोरोनरी ऐंठन की रोकथाम; धमनी उच्च रक्तचाप (मोनोथेरेपी या अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के संयोजन में), सहित। रोधगलन के बाद (मुख्य रूप से मंदबुद्धि रूप, जब बीटा-ब्लॉकर्स को contraindicated है), सहवर्ती एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में (यदि बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं), मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में (जब एसीई अवरोधकों को contraindicated है); पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

मतभेद

अतिसंवेदनशीलता, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन (90 मिमी एचजी से कम एसबीपी), कार्डियोजेनिक शॉक, बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन (फेफड़ों में भीड़ के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेत, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 35-40% से कम), सहित। तीव्र रोधगलन, साइनस ब्रैडीकार्डिया (55 बीपीएम से कम), बीमार साइनस सिंड्रोम (यदि कोई पेसमेकर नहीं लगाया गया है), सिनोआट्रियल और एवी ब्लॉक II-III डिग्री (पेसमेकर के बिना), डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम और लोवेन-गानोंग-लेविन सिंड्रोम के पैरॉक्सिस्म के साथ आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन (पेसमेकर वाले रोगियों को छोड़कर), गर्भावस्था, स्तनपान।

आवेदन प्रतिबंध

1 डिग्री की सिनोट्रियल और एवी नाकाबंदी, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व की अंतर्गर्भाशयी गड़बड़ी (उनके बंडल के बाएं या दाएं पैर की नाकाबंदी), पुरानी दिल की विफलता, गुर्दे और / या यकृत की विफलता, बुढ़ापा, बच्चे ( प्रभावकारिता और उपयोग की सुरक्षा निर्धारित नहीं की गई है) आयु।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था में गर्भनिरोधक।

उपचार के समय स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

डिल्टियाज़ेम के दुष्प्रभाव

हृदय प्रणाली और रक्त की ओर से (हेमटोपोइजिस, हेमोस्टेसिस):क्षणिक हाइपोटेंशन; ब्रैडीकार्डिया, चालन विकार I डिग्री, कार्डियक आउटपुट में कमी, धड़कन, बेहोशी, ईोसिनोफिलिया।

तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों से:सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, थकान महसूस करना।

जननांग प्रणाली से:परिधीय शोफ, बिगड़ा हुआ शक्ति (अलग-अलग मामले)।

पाचन तंत्र से:अपच संबंधी लक्षण (कब्ज या दस्त, मतली, नाराज़गी, आदि अधिक बार बुजुर्ग रोगियों में), मसूड़े की श्लेष्मा का हाइपरप्लासिया (शायद ही कभी)।

त्वचा की तरफ से:पसीना आना, त्वचा का लाल होना।

एलर्जी:त्वचा लाल चकत्ते और खुजली, शायद ही कभी - एक्सयूडेटिव एरिथेमा मल्टीफॉर्म।

अन्य:ट्रांसएमिनेस (एएलटी। एएसटी), एलडीएच और क्षारीय फॉस्फेट की बढ़ी हुई गतिविधि। हाइपरग्लेसेमिया (अलग मामले)।

परस्पर क्रिया

कार्बामाज़ेपिन, थियोफिलाइन, साइक्लोस्पोरिन ए, डिगॉक्सिन के प्लाज्मा स्तर को बढ़ाता है। हृदय की सिकुड़न, चालन और स्वचालितता पर निश्चेतक के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ा सकता है। साइक्लोस्पोरिन ए के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव को कमजोर करता है। सिमेटिडाइन प्लाज्मा में डिल्टियाज़ेम के स्तर को बढ़ाता है, डिगॉक्सिन - एट्रियल फाइब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप में प्रभावशीलता को प्रबल करता है। एंटीरैडमिक दवाएं और बीटा-ब्लॉकर्स ब्रैडीकार्डिया, एवी चालन विकार, दिल की विफलता के लक्षणों के विकास में योगदान करते हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाते हैं। डिल्टियाज़ेम समाधान फ़्यूरोसेमाइड समाधान के साथ असंगत है।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, इंट्राकार्डियक नाकाबंदी और दिल की विफलता।

इलाज:सक्रिय चारकोल का उपयोग करके गैस्ट्रिक पानी से धोना, सक्रिय चारकोल का प्रशासन, प्लास्मफेरेसिस और हेमोपरफ्यूजन। एंटीडोट गुण कैल्शियम की तैयारी (कैल्शियम ग्लूकोनेट) होते हैं जब अंतःशिरा, रोगसूचक उपचार - एट्रोपिन, आइसोप्रोटेरेनॉल, डोपामाइन या डोबुटामाइन, मूत्रवर्धक, द्रव जलसेक की शुरूआत। एवी नाकाबंदी के उच्च डिग्री पर, विद्युत पेसिंग संभव है।

खुराक और प्रशासन

अंदर,दिन में 3-4 बार 30 मिलीग्राम चबाए बिना; यदि आवश्यक हो - 240 मिलीग्राम / दिन तक। बिगड़ा गुर्दे या यकृत समारोह की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बुजुर्गों में, प्रारंभिक खुराक 2 विभाजित खुराक में 60 मिलीग्राम / दिन है। लंबे समय तक कार्रवाई के खुराक के रूप: 90 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार या 120-180 मिलीग्राम दिन में 2 बार 12 घंटे के अंतराल के साथ, या प्रति दिन 200-300 मिलीग्राम 1 बार। अधिकतम दैनिक खुराक 360 मिलीग्राम है।

डिल्टियाज़ेम पदार्थ सावधानियां

लंबे समय तक कार्रवाई के खुराक रूपों को लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीटा-ब्लॉकर्स की शुरूआत में / की सिफारिश नहीं की जाती है। बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में या परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करने वाली दवाओं के संयोजन में हृदय ताल को सामान्य करने के लिए सावधानी बरती जानी चाहिए। मायोकार्डियल सिकुड़न और चालन। आपातकालीन देखभाल के लिए धन और उपकरण (डिफाइब्रिलेटर सहित) की उपलब्धता के साथ पैरेन्टेरल प्रशासन संभव है। लंबे समय तक अंतःशिरा प्रशासन के साथ, ईसीजी और रक्तचाप की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

पिछले समायोजन का वर्ष

नैदानिक ​​तस्वीर

आरोही महाधमनी और महाधमनी चाप के एन्यूरिज्म

महाधमनी धमनीविस्फार को अपरिवर्तित निकटतम खंड की तुलना में महाधमनी लुमेन के 2 गुना या उससे अधिक के स्थानीय विस्तार के रूप में समझा जाता है।

आरोही महाधमनी और महाधमनी चाप के धमनीविस्फार का वर्गीकरण उनके स्थान, आकार, गठन के कारणों और महाधमनी की दीवार की संरचना पर आधारित है।

रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम का उल्लंघन प्रमुख बीमारियों के जोखिम कारकों की सूची में एक प्रमुख स्थान रखता है।