रक्तस्राव रोकने की भौतिक विधि को संदर्भित करता है। रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने की विधियाँ। रक्तस्राव रोकने के प्रकार: शल्य चिकित्सा विधि
रक्तस्राव रोकने के अस्थायी एवं स्थायी उपाय।
टूर्निकेट लगाना.
मानक हार्नेस 1.5 मीटर लंबा रबर बैंड होता है जिसके सिरों पर एक चेन और एक हुक होता है।
संकेत. आमतौर पर, इस विधि का उपयोग हाथ-पैरों पर घावों से रक्तस्राव के लिए किया जाता है, हालांकि वंक्षण और एक्सिलरी क्षेत्र के साथ-साथ गर्दन पर भी एक टूर्निकेट लगाना संभव है (इस मामले में, असंक्रमित पक्ष पर न्यूरोवस्कुलर बंडल को संरक्षित किया जाता है) क्रैमर स्प्लिंट)।
टूर्निकेट लगाने के मुख्य संकेत हैं:
हाथ-पैर के घावों से धमनी रक्तस्राव;
अंग के घावों से कोई भी भारी रक्तस्राव।
इस पद्धति की ख़ासियत टूर्निकेट के दूरस्थ रक्त प्रवाह की पूर्ण समाप्ति है। यह रक्तस्राव रोकने की विश्वसनीयता सुनिश्चित करता है, लेकिन साथ ही महत्वपूर्ण ऊतक इस्किमिया का कारण बनता है। इसके अलावा, टूर्निकेट तंत्रिकाओं और अन्य संरचनाओं को संपीड़ित कर सकता है।
टूर्निकेट लगाने के सामान्य नियम:
टूर्निकेट लगाने से पहले अंग को ऊपर उठाएं।
टूर्निकेट को घाव के समीप और जितना संभव हो उतना करीब लगाया जाता है।
टूर्निकेट के नीचे एक कपड़ा (कपड़ा) लगाना जरूरी है।
टूर्निकेट लगाते समय, इसे समान रूप से खींचते हुए 2-3 राउंड बनाए जाते हैं, और टूर एक के ऊपर एक नहीं होने चाहिए।
टूर्निकेट लगाने के बाद, इसके आवेदन के सही समय को इंगित करना सुनिश्चित करें (आमतौर पर संबंधित प्रविष्टि के साथ कागज का एक टुकड़ा टूर्निकेट के नीचे रखा जाता है)।
शरीर का वह हिस्सा जहां टूर्निकेट लगाया जाता है, निरीक्षण के लिए पहुंच योग्य होना चाहिए।
टूर्निकेट हताहतों को पहले ले जाया जाता है और उनका इलाज किया जाता है। सही ढंग से लागू किए गए टूर्निकेट के मानदंड हैं:
रक्तस्राव रोकें;
परिधीय स्पंदन की समाप्ति;
पीला और ठंडा सिरा.
यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि टूर्निकेट को निचले छोरों पर 2 घंटे और ऊपरी छोरों पर 1.5 घंटे से अधिक नहीं रखा जा सकता है। अन्यथा, लंबे समय तक इस्कीमिया के कारण अंग पर परिगलन विकसित होना संभव है।
यदि पीड़ित को लंबे समय तक ले जाना आवश्यक है, तो हर घंटे लगभग 10-15 मिनट के लिए टूर्निकेट को भंग कर दिया जाता है, इस विधि को रक्तस्राव रोकने की एक और अस्थायी विधि (उंगली का दबाव) से बदल दिया जाता है।
दर्द निवारक दवाओं के प्रारंभिक परिचय के साथ, धीरे-धीरे इसे कमजोर करते हुए टूर्निकेट को हटाना आवश्यक है।
धमनियों को उँगलियों से दबाना।
यह एक काफी सरल विधि है जिसमें किसी सहायक वस्तु की आवश्यकता नहीं होती है। इसका मुख्य लाभ यथाशीघ्र प्रदर्शन करने की क्षमता है। नुकसान यह है कि इसे केवल 10-15 मिनट के लिए ही प्रभावी ढंग से लगाया जा सकता है, यानी यह अल्पकालिक है।
संकेत. धमनियों के डिजिटल दबाव का संकेत संबंधित धमनी पूल से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव है।
हेमोस्टेसिस की एक अन्य विधि, जैसे कि टूर्निकेट, की तैयारी में, आपातकालीन स्थितियों में उंगली का दबाव विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
घाव में खून बहने वाली नली को दबाना।
इस तकनीक का उपयोग अक्सर सर्जन द्वारा तब किया जाता है जब सर्जरी के दौरान रक्तस्राव होता है। पोत या पोत को क्षति की जगह को एक या अधिक अंगुलियों से समीपस्थ रूप से दबाया जाता है। रक्तस्राव रोक दिया जाता है, घाव को सूखा दिया जाता है और रक्तस्राव रोकने के लिए सबसे उपयुक्त अंतिम विधि का चयन किया जाता है।
अधिकतम अंग लचीलापन.
यह विधि जांघ (कूल्हे के जोड़ में अधिकतम लचीलेपन), निचले पैर और पैर (घुटने के जोड़ में अधिकतम लचीलेपन), हाथ और बांह (कोहनी के जोड़ में अधिकतम लचीलेपन) से रक्तस्राव के लिए प्रभावी है।
अधिकतम लचीलापन प्रदर्शित करने के संकेत टूर्निकेट लगाने के समान ही हैं। विधि कम विश्वसनीय है, लेकिन साथ ही कम दर्दनाक भी है। कोहनी के जोड़ में अधिकतम लचीलेपन का उपयोग अक्सर क्यूबिटल नस के पंचर (अंतःशिरा जलसेक, अनुसंधान के लिए रक्त का नमूना) के बाद रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है।
अंग की ऊंची स्थिति.
विधि बेहद सरल है - आपको बस घायल अंग को ऊपर उठाने की जरूरत है।
उपयोग के लिए संकेत - शिरापरक या केशिका रक्तस्राव, विशेष रूप से निचले छोरों पर घावों से।
दबाव पट्टी.
संकेत. छोटी वाहिकाओं, शिरापरक या केशिका रक्तस्राव से मध्यम रक्तस्राव के लिए दबाव पट्टी का उपयोग किया जाता है। यह विधि निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के लिए पसंद की विधि है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए घाव पर एक दबाव पट्टी लगाई जा सकती है (फ्लेबेक्टोमी के बाद, स्तन ग्रंथि का क्षेत्रीय उच्छेदन, मास्टेक्टॉमी, आदि)।
इस सरल विधि को लागू करने के लिए केवल एक पट्टी और ड्रेसिंग की आवश्यकता होती है।
तकनीक. घाव पर कई स्टेराइल नैपकिन लगाए जाते हैं (कभी-कभी शीर्ष पर एक रोलर बनाया जाता है) और कसकर पट्टी बांध दी जाती है। किसी अंग पर पट्टी लगाने से पहले उसे ऊंचा स्थान देना जरूरी है। पट्टी परिधि से केंद्र तक लगानी चाहिए।
घाव का टैम्पोनैड.
घाव की गुहा की उपस्थिति में छोटे जहाजों, केशिका और शिरापरक रक्तस्राव से मध्यम रक्तस्राव के लिए विधि का संकेत दिया गया है। अक्सर सर्जरी में उपयोग किया जाता है। घाव की गुहा को टैम्पोन से कसकर भर दिया जाता है, जिसे कुछ देर के लिए छोड़ दिया जाता है। रक्तस्राव रोका जाता है, समय प्राप्त होता है, और फिर अधिक पर्याप्त विधि का उपयोग किया जाता है।
रक्तस्राव वाहिका पर क्लैंप लगाना।
सर्जरी के दौरान रक्तस्राव रोकने के लिए विधि बताई गई है। यदि रक्तस्राव होता है, तो सर्जन रक्तस्राव वाहिका पर एक विशेष हेमोस्टैटिक क्लैंप (बिलरोथ क्लैंप) लगाता है। खून बहना बंद हो जाता है. फिर अंतिम विधि लागू करें, सबसे अधिक बार - पोत का बंधाव। क्लैंप लगाते समय, यह याद रखना चाहिए कि यह दृश्य नियंत्रण के तहत बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, अन्यथा, क्षतिग्रस्त पोत के अलावा, मुख्य पोत या तंत्रिका भी क्लैंप में जा सकती है, जिससे प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं।
अस्थायी शंटिंग.
इसका उपयोग बड़ी मुख्य वाहिकाओं, मुख्य रूप से धमनियों को नुकसान पहुंचाने के लिए किया जाता है, जिसके माध्यम से रक्त प्रवाह बंद होने से अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं और यहां तक कि रोगी के जीवन को भी खतरा हो सकता है।
सर्जन पोत के क्षतिग्रस्त सिरों में एक ट्यूब (पॉलीथीन, कांच) डाल सकता है और इसे दो लिगचर के साथ ठीक कर सकता है। अंग में रक्त संचार बना रहता है, रक्तस्राव नहीं होता। ऐसे अस्थायी शंट कई घंटों और यहां तक कि कई दिनों तक काम करते हैं, जिससे संवहनी सिवनी या पोत कृत्रिम अंग का प्रदर्शन करना संभव हो जाता है।
रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने की विधियाँ।
रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने के तरीकों को, इस्तेमाल किए गए तरीकों की प्रकृति के आधार पर, यांत्रिक, भौतिक (थर्मल) और रासायनिक में विभाजित किया गया है।
यांत्रिक तरीके.
रक्तस्राव रोकने के यांत्रिक तरीके सबसे विश्वसनीय हैं। बड़े जहाजों, मध्यम क्षमता के जहाजों, धमनियों को नुकसान होने की स्थिति में, केवल यांत्रिक तरीकों के उपयोग से विश्वसनीय हेमोस्टेसिस होता है।
वाहिका बंधाव.
वाहिकाओं की बंधाव दो प्रकार की होती है:
घाव में बर्तन की पट्टी बांधना;
पूरे पोत का बंधाव।
घाव में किसी बर्तन का बंधाव।
घाव में सीधे चोट वाली जगह पर बर्तन पर पट्टी बांधना निश्चित रूप से बेहतर है। रक्तस्राव रोकने की यह विधि न्यूनतम मात्रा में ऊतक तक रक्त की आपूर्ति को बाधित करती है।
अक्सर, ऑपरेशन के दौरान, सर्जन पोत पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाता है, और फिर एक संयुक्ताक्षर (अस्थायी विधि को अंतिम विधि से बदल दिया जाता है)। बंधाव का एक विकल्प पोत कतरन है - एक विशेष क्लिपर का उपयोग करके पोत पर धातु क्लिप (क्लिप) लगाना। एंडोस्कोपिक सर्जरी में इस विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
भर में पोत बंधाव
संपूर्ण वाहिका का बंधाव घाव में बंधाव से मौलिक रूप से भिन्न होता है। यहां हम चोट वाली जगह के समीपस्थ एक बड़े, अक्सर मुख्य ट्रंक के बंधाव के बारे में बात कर रहे हैं। इस मामले में, संयुक्ताक्षर बहुत मज़बूती से मुख्य वाहिका के माध्यम से रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करता है, लेकिन रक्तस्राव, हालांकि कम गंभीर है, संपार्श्विक और विपरीत रक्त प्रवाह के कारण जारी रह सकता है।
संपूर्ण वाहिका के बंधाव का मुख्य नुकसान यह है कि घाव में बंधाव की तुलना में रक्त की आपूर्ति में बहुत अधिक मात्रा में ऊतक की कमी हो जाती है। यह विधि मौलिक रूप से बदतर है और इसे एक मजबूर उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है।
संपूर्ण पोत के बंधाव के लिए दो संकेत हैं।
क्षतिग्रस्त वाहिका का पता नहीं लगाया जा सकता है, जो तब होता है जब एक बड़ी मांसपेशी से रक्तस्राव होता है (जीभ से भारी रक्तस्राव - वे पिरोगोव के त्रिकोण में गर्दन पर भाषिक धमनी को बांधते हैं; नितंबों की मांसपेशियों से रक्तस्राव - आंतरिक इलियाक धमनी को बांधते हैं) , वगैरह।);
प्यूरुलेंट या पुटीय सक्रिय घाव से माध्यमिक एरोसिव रक्तस्राव (घाव में ड्रेसिंग अविश्वसनीय है, क्योंकि पोत स्टंप का क्षरण और रक्तस्राव की पुनरावृत्ति संभव है, इसके अलावा, प्यूरुलेंट घाव में हेरफेर सूजन प्रक्रिया की प्रगति में योगदान देगा)।
निष्पादन तकनीक, स्थलाकृतिक और शारीरिक डेटा के अनुसार, क्षति क्षेत्र के समीपस्थ लंबाई के साथ पोत को उजागर और लिगेट करती है।
बर्तन सिलाई.
ऐसे मामलों में जहां रक्तस्राव वाहिका घाव की सतह से ऊपर नहीं निकलती है और इसे क्लैंप से पकड़ना संभव नहीं है, आसपास के ऊतकों के माध्यम से पोत के चारों ओर एक पर्स-स्ट्रिंग या जेड-आकार का सिवनी लगाया जाता है, इसके बाद इसे कस दिया जाता है। धागा - बर्तन की तथाकथित चमकती
रक्त वाहिकाओं को मोड़ना, कुचलना।
छोटी नसों से रक्तस्राव के लिए इस विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। नस पर एक क्लैंप लगाया जाता है, यह कुछ समय के लिए बर्तन पर रहता है और फिर हटा दिया जाता है। इसके अतिरिक्त, आप क्लैंप को उसकी धुरी के चारों ओर कई बार घुमा सकते हैं। इस मामले में, पोत की दीवार अधिकतम रूप से क्षतिग्रस्त होती है और यह विश्वसनीय रूप से थ्रोम्बोस्ड होती है।
घाव टैम्पोनैड, दबाव पट्टी।
घाव टैम्पोनैड और दबाव ड्रेसिंग अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के तरीके हैं, लेकिन वे निश्चित भी हो सकते हैं। दबाव पट्टी को हटाने के बाद (आमतौर पर 2-3वें दिन) या टैम्पोन को हटाने के बाद (आमतौर पर 4-5वें दिन), क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के घनास्त्रता के कारण रक्तस्राव बंद हो सकता है।
वाहिकाओं का एम्बोलिज़ेशन।
यह विधि एंडोवास्कुलर सर्जरी को संदर्भित करती है। इसका उपयोग फुफ्फुसीय धमनियों की शाखाओं, पेट की महाधमनी की टर्मिनल शाखाओं आदि से रक्तस्राव के लिए किया जाता है। इस मामले में, सेल्डिंगर विधि के अनुसार, ऊरु धमनी को कैथीटेराइज किया जाता है, कैथेटर को रक्तस्राव क्षेत्र में लाया जाता है, एक विपरीत एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है और, एक्स-रे करने पर, चोट वाली जगह का पता चलता है (नैदानिक चरण)। फिर, एक कृत्रिम एम्बोलस (सर्पिल, रासायनिक पदार्थ: अल्कोहल, पॉलीस्टायरीन) को कैथेटर के साथ क्षति स्थल पर लाया जाता है, जो पोत के लुमेन को कवर करता है और इसके तेजी से घनास्त्रता का कारण बनता है।
यह विधि कम दर्दनाक है, बड़े सर्जिकल हस्तक्षेप से बचाती है, लेकिन इसके संकेत सीमित हैं। इसके अलावा, विशेष उपकरण और योग्य कर्मचारियों की आवश्यकता है।
रक्तस्राव से निपटने के विशेष तरीके।
रक्तस्राव को रोकने के यांत्रिक तरीकों में कुछ प्रकार के ऑपरेशन शामिल हैं: प्लीहा से पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए स्प्लेनेक्टोमी, अल्सर या ट्यूमर से रक्तस्राव के लिए पेट का उच्छेदन, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए लोबेक्टोमी, आदि।
विशेष यांत्रिक तरीकों में से एक एसोफेजियल वेरिसेस से रक्तस्राव के लिए एक ऑबट्यूरेटर जांच का उपयोग है, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ यकृत रोगों की एक काफी सामान्य जटिलता है। आम तौर पर, एक ब्लैकमोर जांच का उपयोग किया जाता है, जो दो कफ से सुसज्जित होता है, जिसका निचला हिस्सा कार्डिया में तय होता है, और ऊपरी एक, जब फुलाया जाता है, तो अन्नप्रणाली की रक्तस्रावी नसों को दबाता है।
संवहनी सिवनी और संवहनी पुनर्निर्माण।
इसका उपयोग बड़ी मुख्य वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में किया जाता है, जिसके माध्यम से रक्त प्रवाह बंद होने से रोगी के जीवन पर प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं। मैनुअल और मैकेनिकल सीम के बीच अंतर करें।
मैनुअल सिवनी लगाते समय, एक एट्रूमैटिक गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है (पोत के कैलिबर के आधार पर थ्रेड नंबर 4 / 0-7 / 0)।
संवहनी दीवार को नुकसान की एक अलग प्रकृति के साथ, जहाजों पर पुनर्निर्माण हस्तक्षेप के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग किया जाता है: पार्श्व सिवनी, पार्श्व पैच, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ उच्छेदन, प्रोस्थेटिक्स (पोत प्रतिस्थापन), शंटिंग (बाईपास का निर्माण) खून)।
रक्त वाहिकाओं का पुनर्निर्माण करते समय, एक ऑटोवेन, एक ऑटोआर्टरी, या सिंथेटिक सामग्री का उपयोग आमतौर पर कृत्रिम अंग और शंट के रूप में किया जाता है। ऐसे संवहनी ऑपरेशन में, निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा किया जाना चाहिए:
जकड़न की उच्च डिग्री;
रक्त प्रवाह विकारों (कसना और भंवर) की अनुपस्थिति;
बर्तन के लुमेन में जितना संभव हो उतना कम सीवन सामग्री;
संवहनी दीवार की परतों की सटीक तुलना।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल इस विधि से ऊतकों को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से संरक्षित रहती है।
भौतिक तरीके.
इनका उपयोग केवल छोटे जहाजों, पैरेन्काइमल और केशिका से रक्तस्राव के लिए किया जाता है, क्योंकि मध्यम या बड़े कैलिबर नस और इससे भी अधिक धमनी से रक्तस्राव को केवल यंत्रवत् रोका जा सकता है।
भौतिक तरीकों को अन्यथा थर्मल कहा जाता है, क्योंकि वे कम या उच्च तापमान के उपयोग पर आधारित होते हैं।
कम तापमान का असर.
हाइपोथर्मिया के हेमोस्टैटिक प्रभाव का तंत्र वाहिका-आकर्ष, रक्त प्रवाह का धीमा होना और संवहनी घनास्त्रता है।
स्थानीय हाइपोथर्मिया.
प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रक्तस्राव और हेमटॉमस के गठन को रोकने के लिए, घाव पर 1-2 घंटे के लिए आइस पैक रखा जाता है। इस विधि का उपयोग नकसीर (नाक के पुल पर बर्फ की पट्टी), गैस्ट्रिक रक्तस्राव (अधिजठर क्षेत्र पर बर्फ की पट्टी) के लिए किया जा सकता है।
गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, एक ट्यूब के माध्यम से पेट में ठंडा (+4 डिग्री सेल्सियस) समाधान डालना भी संभव है (आमतौर पर, रासायनिक और जैविक हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है)।
क्रायोसर्जरी।
क्रायोसर्जरी सर्जरी का एक विशेष क्षेत्र है। यहां बहुत कम तापमान का उपयोग किया जाता है। स्थानीय फ्रीजिंग का उपयोग मस्तिष्क, यकृत पर ऑपरेशन और संवहनी ट्यूमर के उपचार में किया जाता है।
उच्च तापमान के संपर्क में आना.
उच्च तापमान के हेमोस्टैटिक प्रभाव का तंत्र संवहनी दीवार के प्रोटीन का जमाव, रक्त के थक्के का त्वरण है।
गर्म घोल का प्रयोग
इस विधि को ऑपरेशन के दौरान लागू किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, घाव से फैलने वाले रक्तस्राव के साथ, यकृत, पित्ताशय की थैली आदि से पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ, गर्म नमकीन के साथ एक नैपकिन घाव में डाला जाता है और नैपकिन को हटाने के बाद 5-7 मिनट तक रखा जाता है, हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता निगरानी की जाती है.
डायथर्मोकोएग्यूलेशन।
रक्तस्राव को रोकने के लिए डायथर्मोकोएग्यूलेशन सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली शारीरिक विधि है। यह विधि उच्च-आवृत्ति धाराओं के उपयोग पर आधारित है, जिससे डिवाइस की नोक के संपर्क के बिंदु पर संवहनी दीवार का जमाव और परिगलन होता है और थ्रोम्बस का निर्माण होता है। डायथर्मोकोएग्यूलेशन के बिना अब एक भी गंभीर ऑपरेशन की कल्पना नहीं की जा सकती। यह आपको लिगचर (विदेशी शरीर) छोड़े बिना छोटे जहाजों से रक्तस्राव को तुरंत रोकने की अनुमति देता है और इस प्रकार सूखे घाव पर ऑपरेशन करता है। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन विधि का नुकसान: अत्यधिक जमावट के साथ, व्यापक परिगलन होता है, जो बाद में घाव भरने को मुश्किल बना सकता है।
इस विधि का उपयोग आंतरिक अंगों से रक्तस्राव के लिए किया जा सकता है (फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप के माध्यम से गैस्ट्रिक म्यूकोसा में रक्तस्राव वाहिका का जमाव), आदि। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग छोटी वाहिकाओं के एक साथ जमाव के साथ ऊतकों को अलग करने के लिए भी किया जा सकता है (उपकरण एक "इलेक्ट्रोकनाइफ" है) , जो कई ऑपरेशनों को बहुत सुविधाजनक बनाता है , क्योंकि चीरा अनिवार्य रूप से रक्तस्राव के साथ नहीं होता है।
एंटीब्लास्टिक विचारों के आधार पर, इलेक्ट्रोनाइफ का व्यापक रूप से ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में उपयोग किया जाता है।
लेजर फोटोकैग्यूलेशन, प्लाज्मा स्केलपेल।
विधियाँ सर्जरी में नई तकनीकों से संबंधित हैं। वे डायथर्मोकोएग्यूलेशन (स्थानीय जमावट परिगलन का निर्माण) के समान सिद्धांत पर आधारित हैं, लेकिन रक्तस्राव को अधिक मात्रा में और धीरे से रोकने की अनुमति देते हैं। यह पैरेन्काइमल रक्तस्राव में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
रासायनिक विधियाँ.
अनुप्रयोग की विधि के अनुसार, सभी रासायनिक विधियों को स्थानीय और सामान्य (या पुनरुत्पादक क्रिया) में विभाजित किया गया है।
स्थानीय हेमोस्टैटिक एजेंट।
स्थानीय हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग घाव, पेट और अन्य श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है।
हाइड्रोजन पेरोक्साइड। घाव में रक्तस्राव के लिए उपयोग किया जाता है, थ्रोम्बस गठन को तेज करके कार्य करता है।
वासोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (एड्रेनालाईन)। इनका उपयोग दांत निकालने के दौरान रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है, गैस्ट्रिक रक्तस्राव के दौरान सबम्यूकोसल परत में इंजेक्ट किया जाता है, आदि।
फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक - ε-एमिनोकैप्रोइक एसिड। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ पेट में प्रवेश किया गया।
जिलेटिन की तैयारी (गेलैस्पॉन)। वे फोमयुक्त जिलेटिन से बने स्पंज हैं। वे हेमोस्टेसिस को तेज करते हैं, क्योंकि जिलेटिन के संपर्क में आने पर प्लेटलेट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और रक्त के थक्के के निर्माण को तेज करने वाले कारक निकल जाते हैं। इसके अलावा, उनका एक शमन प्रभाव भी होता है। ऑपरेशन कक्ष या आकस्मिक घाव में रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।
मोम. इसके प्लगिंग प्रभाव का उपयोग किया जाता है। खोपड़ी की क्षतिग्रस्त सपाट हड्डियाँ मोम से ढकी होती हैं (विशेषकर, खोपड़ी के ट्रेपनेशन के ऑपरेशन के दौरान)।
कार्बाज़ोक्रोम। इसका उपयोग केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए किया जाता है। संवहनी पारगम्यता को कम करता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन को सामान्य करता है। किसी घोल में भिगोए हुए वाइप्स को घाव की सतह पर लगाया जाता है।
काप्रोफर. इसका उपयोग तीव्र अल्सर के क्षरण (एंडोस्कोपी के साथ) से रक्तस्राव के दौरान गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिंचाई के लिए किया जाता है।
पुनरुत्पादक क्रिया के हेमोस्टैटिक एजेंट
पुनरुत्पादक क्रिया के हेमोस्टैटिक पदार्थों को रोगी के शरीर में पेश किया जाता है, जिससे क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के घनास्त्रता की प्रक्रिया में तेजी आती है।
फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक (ε-एमिनोकैप्रोइक एसिड)।
कैल्शियम क्लोराइड - हाइपोकैल्सीमिया के लिए आयनों के रूप में उपयोग किया जाता है
कैल्शियम रक्त जमावट प्रणाली के कारकों में से एक है।
पदार्थ जो थ्रोम्बोप्लास्टिन के निर्माण को तेज करते हैं - डाइसिनोन, एटमसाइलेट (इसके अलावा, वे संवहनी दीवार और माइक्रोकिरकुलेशन की पारगम्यता को सामान्य करते हैं)।
विशिष्ट क्रिया वाले पदार्थ। उदाहरण के लिए, गर्भाशय रक्तस्राव के लिए पिट्यूट्रिन: दवा गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती है, जो गर्भाशय के जहाजों के लुमेन को कम करती है और इस प्रकार रक्तस्राव को रोकने में मदद करती है।
विटामिन K (विकाससोल) के सिंथेटिक एनालॉग्स। प्रोथ्रोम्बिन के संश्लेषण को बढ़ावा देना। यह यकृत समारोह के उल्लंघन के लिए संकेत दिया गया है (उदाहरण के लिए, कोलेमिक रक्तस्राव के साथ)।
पदार्थ जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करते हैं (एस्कॉर्बिक एसिड, रुटिन, कार्बोज़ोरोमा)।
रक्तस्राव रोकने के शारीरिक उपाय
भौतिक तरीकों को अन्यथा थर्मल कहा जाता है, क्योंकि वे कम या उच्च तापमान के उपयोग पर आधारित होते हैं।
कम तापमान के संपर्क में आना
हाइपोथर्मिया के हेमोस्टैटिक प्रभाव का तंत्र वाहिका-आकर्ष, रक्त प्रवाह का धीमा होना और संवहनी घनास्त्रता है।
स्थानीय हाइपोथर्मिया
प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रक्तस्राव और हेमेटोमा गठन को रोकने के लिए, घाव पर 1-2 घंटे के लिए आइस पैक रखा जाता है। इसी विधि का उपयोग नकसीर (नाक के पुल पर बर्फ की पट्टी), गैस्ट्रिक रक्तस्राव (अधिजठर क्षेत्र पर बर्फ की पट्टी) के लिए किया जा सकता है।
गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, एक ट्यूब के माध्यम से पेट में ठंडा (+4 डिग्री सेल्सियस) समाधान डालना भी संभव है (आमतौर पर, रासायनिक और जैविक हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है)।
क्रायोसर्जरी
क्रायोसर्जरी सर्जरी का एक विशेष क्षेत्र है। यहां बहुत कम तापमान का उपयोग किया जाता है। स्थानीय फ्रीजिंग का उपयोग मस्तिष्क, यकृत पर ऑपरेशन और संवहनी ट्यूमर के उपचार में किया जाता है।
उच्च तापमान के संपर्क में आना
उच्च तापमान के हेमोस्टैटिक प्रभाव का तंत्र संवहनी दीवार के प्रोटीन का जमाव, रक्त के थक्के का त्वरण है।
गर्म घोल का प्रयोग
इस विधि को ऑपरेशन के दौरान लागू किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, घाव से फैलने वाले रक्तस्राव के साथ, यकृत, पित्ताशय की थैली आदि से पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ, गर्म नमकीन के साथ एक नैपकिन घाव में डाला जाता है और नैपकिन को हटाने के बाद 5-7 मिनट तक रखा जाता है, हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता ये नियंत्रित है।
डायथर्मोकोएग्यूलेशन
रक्तस्राव को रोकने के लिए डायथर्मोकोएग्यूलेशन सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली शारीरिक विधि है। यह विधि उच्च-आवृत्ति धाराओं के उपयोग पर आधारित है, जिससे डिवाइस की नोक के संपर्क के बिंदु पर संवहनी दीवार का जमाव और परिगलन होता है और थ्रोम्बस का निर्माण होता है। डायथर्मोकोएग्यूलेशन आपको संयुक्ताक्षर (विदेशी शरीर) को छोड़े बिना छोटे जहाजों से रक्तस्राव को तुरंत रोकने की अनुमति देता है और इस प्रकार सूखे घाव पर ऑपरेशन करता है।
इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन विधि के नुकसान:बड़े जहाजों पर लागू नहीं होता है, अनुचित अत्यधिक जमावट के साथ, व्यापक परिगलन होता है, जो बाद में घाव भरने में बाधा डाल सकता है।
इस विधि का उपयोग आंतरिक अंगों से रक्तस्राव के लिए किया जा सकता है (फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप के माध्यम से गैस्ट्रिक म्यूकोसा में रक्तस्राव वाहिका का जमाव), आदि। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग छोटी वाहिकाओं के एक साथ जमाव के साथ ऊतकों को अलग करने के लिए भी किया जा सकता है (एक उपकरण एक इलेक्ट्रोनाइफ है), जो यह कई ऑपरेशनों को बहुत सुविधाजनक बनाता है, इसलिए चीरा अनिवार्य रूप से रक्तस्राव के साथ नहीं होता है।
एंटीब्लास्टिक विचारों के आधार पर, इलेक्ट्रोनाइफ का व्यापक रूप से ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में उपयोग किया जाता है।
लेजर फोटोकैग्यूलेशन, प्लाज्मा स्केलपेल
विधियाँ सर्जरी में नई तकनीकों से संबंधित हैं। वे डायथर्मोकोएग्यूलेशन के समान सिद्धांतों (स्थानीय जमावट परिगलन का निर्माण) पर आधारित हैं, लेकिन वे आपको रक्तस्राव को अधिक पैमाइश और धीरे से रोकने की अनुमति देते हैं। यह पैरेन्काइमल रक्तस्राव में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
ऊतक पृथक्करण (प्लाज्मा स्केलपेल) के लिए विधि का उपयोग करना भी संभव है। लेजर फोटोकैग्यूलेशन और प्लाज्मा स्केलपेल अत्यधिक प्रभावी हैं और पारंपरिक और एंडोस्कोपिक सर्जरी की संभावनाओं को बढ़ाते हैं।
3.3. रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने की रासायनिक विधियाँ
रक्तस्राव रोकने की रासायनिक विधियाँइसका उपयोग केवल छोटे जहाजों, पैरेन्काइमल और केशिका से रक्तस्राव के लिए किया जाता है, क्योंकि एक मध्यम या बड़े कैलिबर की नस और इससे भी अधिक धमनी से रक्तस्राव को केवल यंत्रवत् रोका जा सकता है।
अनुप्रयोग की विधि के अनुसार, सभी रासायनिक विधियों को स्थानीय और सामान्य (या पुनरुत्पादक क्रिया) में विभाजित किया गया है।
स्थानीय हेमोस्टैटिक एजेंटघाव में, पेट में, अन्य श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।
मुख्य औषधियाँ:
1. हाइड्रोजन पेरोक्साइड। घाव में रक्तस्राव के लिए उपयोग किया जाता है, थ्रोम्बस गठन को तेज करके कार्य करता है।
2. वासोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (एड्रेनालाईन)। दांत निकालने के दौरान रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है, गैस्ट्रिक रक्तस्राव आदि के लिए सबम्यूकोसल परत में इंजेक्ट किया जाता है।
3. फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक - एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ पेट में प्रवेश किया गया।
4. जिलेटिन की तैयारी (गेलैस्पॉन)। वे फोमयुक्त जिलेटिन से बने स्पंज हैं। वे हेमोस्टेसिस को तेज करते हैं, क्योंकि जिलेटिन के संपर्क में आने पर प्लेटलेट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और रक्त के थक्के के निर्माण को तेज करने वाले कारक निकल जाते हैं। इसके अलावा, उनका एक शमन प्रभाव भी होता है। ऑपरेशन कक्ष या आकस्मिक घाव में रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।
5. मोम. इसके प्लगिंग प्रभाव का उपयोग किया जाता है। खोपड़ी की क्षतिग्रस्त सपाट हड्डियों को मोम से "ढका" दिया जाता है (विशेषकर, खोपड़ी के ट्रेपनेशन के ऑपरेशन के दौरान)।
6. कार्बाज़ोक्रोम. इसका उपयोग केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए किया जाता है। संवहनी पारगम्यता को कम करता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन को सामान्य करता है। किसी घोल में भिगोए हुए वाइप्स को घाव की सतह पर लगाया जाता है।
पुनरुत्पादक क्रिया के हेमोस्टैटिक एजेंटरोगी के शरीर में पेश किया जाता है, जिससे क्षतिग्रस्त वाहिकाओं में घनास्त्रता की प्रक्रिया में तेजी आती है।
मुख्य औषधियाँ:
1. फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक (एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड)।
2. कैल्शियम क्लोराइड - हाइपोकैल्सीमिया के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि कैल्शियम आयन रक्त जमावट प्रणाली के कारकों में से एक हैं।
3. पदार्थ जो थ्रोम्बोप्लास्टिन के निर्माण को तेज करते हैं - डाइसिनोन, एटमसाइलेट (इसके अलावा, वे संवहनी दीवार और माइक्रोकिरकुलेशन की पारगम्यता को सामान्य करते हैं)।
4. विशिष्ट क्रिया के पदार्थ। उदाहरण के लिए, का उपयोग करना पिटुइट्रिनापर गर्भाशय रक्तस्राव: दवा गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती है, जो गर्भाशय के जहाजों के लुमेन को कम करती है और इस प्रकार रक्तस्राव को रोकने में मदद करती है।
5. विटामिन K (विकाससोल) के सिंथेटिक एनालॉग्स। प्रोथ्रोम्बिन के संश्लेषण को बढ़ावा देना। विशेष रूप से यकृत समारोह के उल्लंघन में संकेत दिया गया है (उदाहरण के लिए, कोलेमिक रक्तस्राव के साथ)।
6. पदार्थ जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करते हैं (एस्कॉर्बिक एसिड, रुटिन, कार्बोज़ोरोमा)।
रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने के सभी तरीकों को आमतौर पर यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक और जैविक में विभाजित किया जाता है।
रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने के लिए यांत्रिक तरीके
- 1. दबाव पट्टी. इस विधि में घाव के प्रक्षेपण में अंग पर एक तंग गोलाकार या सर्पिल पट्टी लगाना शामिल है। यह विधि अंततः बाहरी केशिका रक्तस्राव और सैफनस नसों को होने वाले नुकसान को रोकने के तरीके के रूप में काम कर सकती है।
- 2. घाव का टैम्पोनैड। अंततः रक्तस्राव को रोकने के तरीके के रूप में, टैम्पोनैड का उपयोग किया जा सकता है:
- - केशिका बाहरी रक्तस्राव के साथ;
- - चमड़े के नीचे और मध्यम आकार की क्षति, गहरी नसों के संपार्श्विक होने;
- - हल्का पैरेन्काइमल रक्तस्राव।
बाहरी रक्तस्राव (घाव की उपस्थिति) के मामले में, टैम्पोनैड का उपयोग केवल एक आवश्यक उपाय के रूप में किया जा सकता है।
कुछ मामलों में, यदि ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव का स्रोत नहीं पाया जाता है, तो टैम्पोनैड को प्राथमिक सर्जिकल उपचार के अंतिम चरण के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है; यदि जहाजों पर पुनर्निर्माण कार्य आवश्यक है, लेकिन इसके कार्यान्वयन के लिए कोई अवसर और/या शर्तें नहीं हैं; यदि रक्त जमावट प्रणाली (फैला हुआ रक्तस्राव) में उल्लंघन के कारण केशिका रक्तस्राव रुक नहीं रहा है।
टैम्पोनैड के हेमोस्टैटिक प्रभाव को टैम्पोन पर घाव को टांके लगाकर पूरक किया जा सकता है।
आंतरिक पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ, टैम्पोनैड का उपयोग अक्सर किया जाता है। टैम्पोन के सिरों को अतिरिक्त चीरों के माध्यम से बाहर लाया जाता है।
- 3. घाव में रक्त वाहिकाओं का बंधाव। यह यांत्रिक हेमोस्टेसिस की मुख्य विधि है। आमतौर पर रक्तस्राव वाहिका को पहले हेमोस्टेट से पकड़ा जाता है और फिर लिगेट किया जाता है।
- 4. जहाजों का बंधाव "संपूर्ण"। विधि का सार यह है कि पोत को एक अतिरिक्त चीरा के माध्यम से उजागर किया जाता है और चोट वाली जगह के ऊपर पट्टी बांध दी जाती है।
- 5. संवहनी सिवनी लगाना। बड़े जहाजों के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में यह अंतिम हेमोस्टेसिस की मुख्य विधि है। अब तक, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला हाथ सीम, जिसके लिए एट्रूमैटिक सुइयों के साथ सिंथेटिक धागे का उपयोग किया जाता है।
- 6. बर्तनों का मुड़ना और कुचलना। विधि का सार एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ छोटे जहाजों को पकड़ना और संवहनी दीवार को कुचलना या क्लैंप को मोड़ना है जब तक कि बर्तन घुमा रेखा के साथ टूट न जाए। यह विधि केवल छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोक सकती है।
रक्तस्राव रोकने के शारीरिक उपाय
रक्तस्राव को रोकने के भौतिक तरीके विभिन्न भौतिक कारकों के उपयोग पर आधारित होते हैं जो प्रोटीन जमावट या वैसोस्पास्म का कारण बनते हैं। सबसे अधिक उपयोग निम्न और उच्च तापमान का होता है।
- 1. गर्म पानी का स्थानीय अनुप्रयोग। 50-55 डिग्री सेल्सियस के तापमान तक गर्म करने से भी एक प्रभावी वाहिका-आकर्ष होता है और बहते रक्त के प्रोटीन का जमाव होता है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, आप पेट को न केवल गर्म, बल्कि ठंडे (बर्फ) पानी से भी धो सकते हैं।
- 2. डायथर्मोकोएग्यूलेशन। यह विधि ऊतकों से गुजरते समय एक विशेष उपकरण द्वारा निर्मित एक वैकल्पिक विद्युत प्रवाह के थर्मल प्रभाव पर आधारित है। रोगी के शरीर (जांघ, निचला पैर, पीठ के निचले हिस्से) पर एक बड़े क्षेत्र का इलेक्ट्रोड लगाया जाता है। दूसरा इलेक्ट्रोड (कामकाजी) एक स्केलपेल, बेलिड प्रोब या चिमटी के रूप में बनाया जाता है। इलेक्ट्रोकॉटरी से किया गया घाव या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के अधीन किया गया घाव निष्फल होता है और खून नहीं बहता है। हेमोस्टेसिस की इस विधि का उपयोग ईथर-ऑक्सीजन या साइक्लोप्रोपेन एनेस्थीसिया के साथ नहीं किया जा सकता है, क्योंकि ऑपरेटिंग कमरे में विस्फोट संभव है।
- 3. लेजर स्केलपेल। यह विधि लेजर बीम (फोटोकैग्यूलेशन) के थर्मल प्रभाव पर आधारित है। ऊतकों पर लेजर स्केलपेल का प्रभाव इलेक्ट्रिक चाकू के समान होता है। लेजर स्केलपेल का उपयोग पैरेन्काइमल अंगों पर ऑपरेशन, ईएनटी अभ्यास (टॉन्सिल्लेक्टोमी) आदि में किया जाता है।
- 4. प्लाज्मा स्केलपेल. यह विधि उच्च तापमान वाले प्लाज्मा जेट के साथ रक्तस्राव वाहिकाओं के जमाव पर आधारित है, अर्थात। ऊतकों पर प्रभाव डायथर्मोकोएग्यूलेशन और लेजर स्केलपेल के उपयोग के समान है।
रक्तस्राव रोकने की रासायनिक विधियों में हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए रसायनों का उपयोग शामिल है। एक तरीका प्रोटीन जमा करने वाले रसायनों (10% सिल्वर नाइट्रेट घोल, 5% पोटेशियम परमैंगनेट घोल, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल) का उपयोग करना है, जिसका उपयोग केशिका रक्तस्राव को रोकने के लिए शीर्ष पर किया जा सकता है।
रक्तस्राव रोकने के जैविक उपाय
रक्तस्राव को रोकने के जैविक तरीकों की कार्रवाई के सिद्धांत रक्त के थक्के को बढ़ाना (तेज करना), गठित थक्कों के पुनर्वसन (लिसिस) को रोकना, वासोस्पास्म का गठन करना है, जिससे रक्त हानि की दर में कमी आती है, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और तेजी आती है। पोत घाव के लुमेन में थक्कों का निर्धारण।
रक्तस्राव रोकने के जैविक तरीकों को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है।
1. हेमोस्टेसिस की स्थानीय जैविक विधियाँ।
एड्रेनोमेटिक्स के समाधान. एड्रेनालाईन का एक समाधान एक स्पष्ट रक्तवाहिका-आकर्ष का कारण बनता है, जो 1 घंटे तक रहता है। आधिकारिक समाधान को स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान में 0.1-0.2 मिलीलीटर प्रति 100 मिलीलीटर समाधान की मात्रा में जोड़ा जाता है। वैसोस्पास्म के कारण क्षेत्रीय एनेस्थीसिया करते समय, रक्तस्राव कम हो जाता है। इसके अलावा, संवेदनाहारी अधिक धीरे-धीरे घुलती है और इसकी क्रिया की अवधि बढ़ जाती है। उसी उद्देश्य के लिए, मेज़टन समाधान का उपयोग किया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नॉरपेनेफ्रिन समाधान को स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान में नहीं जोड़ा जा सकता है - इसका इतना मजबूत वासोकोनस्ट्रिक्टिव प्रभाव होता है कि यह इस्केमिक ऊतक परिगलन का कारण बन सकता है।
नाक गुहा से केशिका रक्तस्राव को रोकने के लिए, कभी-कभी एड्रेनालाईन या एफेड्रिन के घोल से सिक्त टैम्पोन या वाइप्स का उपयोग किया जाता है।
जैविक टैम्पोनैड. ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन से समृद्ध कई जैविक ऊतकों का उपयोग केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव में घावों और गुहाओं के टैम्पोनैड के लिए किया जा सकता है। उदर गुहा में, बड़े ओमेंटम का उपयोग अक्सर इस उद्देश्य के लिए किया जाता है, चरम सीमाओं (अस्थि गुहाओं) और छाती (दबाव प्रक्रियाओं के बाद अवशिष्ट फुफ्फुस गुहाएं) - कंकाल की मांसपेशियों पर। वाहिकाओं के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, आपूर्ति करने वाले संवहनी "पैर" पर आवश्यक आकार के ऊतक का एक किनारा काट दिया जाता है। रक्तस्राव वाली गुहा एक जैविक स्वाब से भरी होती है, जिसे टांके के साथ गुहा में तय किया जाता है।
2. हेमोस्टेसिस की सामान्य जैविक विधियाँ।
ताजा जमे हुए प्लाज्मा. प्लाज्मा में प्रोटीन - जमावट कारक होते हैं जो रक्त और प्लाज्मा के सामान्य भंडारण के दौरान पहले घंटों में नष्ट हो जाते हैं। इस प्रकार, ये दवाएं जमावट और एंटी-जमाव प्रणालियों के प्लाज्मा कारकों के सार्वभौमिक स्रोत हैं और किसी भी मूल के जमावट विकारों के लिए उपयोग की जा सकती हैं।
प्रोटीज़ अवरोधक। रक्तस्राव और तीव्र रक्त हानि के विकास के साथ, रक्त जमावट प्रणाली के साथ-साथ, थक्कारोधी प्रणाली, फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली सक्रिय हो जाती है। फाइब्रिनोलिसिस का एक विशिष्ट अवरोधक एप्सिलॉन एमिनोकैप्रोइक एसिड है, जिसे 5% समाधान के 100 मिलीलीटर की बूंदों में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; घावों पर पाउडर के रूप में शीर्ष पर लगाया जाता है, गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ मौखिक रूप से लिया जाता है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, आप गैस्ट्रिक लैवेज के लिए एमिनोकैप्रोइक एसिड के समाधान का उपयोग कर सकते हैं।
प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के उपचार में एंटी-एंजाइमिक दवाओं कॉन्ट्रीकल, गॉर्डोक्स और ट्रैसिलोल का व्यापक उपयोग पाया गया, जिन्हें 200-400 मिलीलीटर खारा में घोलकर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
कैल्शियम क्लोराइड (ग्लूकोनेट)। पहले, दवा का व्यापक रूप से हेमोस्टैटिक उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता था। हालाँकि, आधुनिक अध्ययनों से पता चला है कि रक्तस्राव के दौरान कैल्शियम आयनों की सांद्रता कम नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप हाल के वर्षों में कैल्शियम की तैयारी के हेमोस्टैटिक प्रभाव पर गंभीरता से सवाल उठाए गए हैं।
एस्कॉर्बिक अम्ल। एसिड केशिकाओं की पारगम्यता को नियंत्रित करता है, रेडॉक्स प्रक्रियाओं को सामान्य करता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से जमावट और एंटीकोआग्यूलेशन सिस्टम के काम को प्रभावित करता है।
यूटेरोटोनिक एजेंट। ये दवाएं एक साथ गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती हैं और पोर्टल शिरा में रक्त के प्रवाह को कम करती हैं, इसलिए इनका उपयोग गर्भाशय के रक्तस्राव और एसोफेजियल वेराइसेस से रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है। ऑक्सीटोसिन और पिट्यूट्रिन को 400 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान में 1 मिलीलीटर की खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एर्गोट की तैयारी एर्गोमेट्रिन और मिथाइलर्जोमेट्रिन भी गर्भाशय संकुचन का कारण बनती है। उन्हें 0.25-1.00 मिलीलीटर की खुराक में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
इस प्रकार, रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने के तरीकों को चार समूहों में विभाजित किया गया है: यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक और जैविक। व्यापक घावों और गंभीर रक्तस्राव के साथ, विभिन्न संयोजनों में एक साथ या क्रमिक रूप से कई तरीकों को लागू करना आवश्यक हो सकता है।
रक्तस्राव के लिए चिकित्सा पद्धति और प्राथमिक उपचार रक्तस्राव के स्थान, मात्रा और प्रकृति, रोगी की दैहिक स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। रक्तस्राव को अस्थायी और अंतिम रूप से रोकने के कई तरीके हैं। रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीकों का उपयोग मुख्य रूप से पूर्व-अस्पताल अवधि के दौरान, रोगी के परिवहन के दौरान किया जाता है।
रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके
रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- दबाव पट्टी लगाना;
- शरीर के रक्तस्राव वाले हिस्से की ऊंची स्थिति;
- जोड़ में अंग का अधिकतम लचीलापन और रक्त वाहिकाओं का संपीड़न;
- उंगलियों से जहाजों को दबाना;
- टूर्निकेट;
- रक्तस्राव वाहिका पर दबाव डालना।
उपयोग के लिए प्रत्येक विधि के अपने संकेत हैं। दबाव पट्टी का उपयोग मुख्य रूप से छोटे और मध्यम आकार के जहाजों के घावों के लिए किया जाता है; बड़ी धमनियों के घायल होने पर यह रक्तस्राव नहीं रोकता है। अंग की ऊंची स्थिति का उपयोग केशिकाओं और छोटी नसों को घायल करने के लिए किया जाता है, अक्सर दबाव पट्टी के संयोजन में।
जोड़ में अंग के अधिकतम लचीलेपन का उपयोग तब किया जाता है जब पोपलीटल, ब्राचियल या ऊरु धमनी घायल हो जाती है। बड़ी धमनियों (कैरोटीड, ब्रैकियल इत्यादि) पर चोट के मामले में एम्बुलेंस की प्रस्तुति के दौरान धमनी को उंगली से दबाने का उपयोग टूर्निकेट लगाने से पहले या टूर्निकेट को हटाने के दौरान अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के साधन के रूप में किया जाता है। इस तरह से रक्तस्राव को लंबे समय तक रोकना असंभव है, क्योंकि निचोड़ने वाला हाथ थक जाता है।
रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए टूर्निकेट लगाना मुख्य तरीका है। टूर्निकेट लगाते समय, कई नियमों का पालन किया जाना चाहिए:
- टूर्निकेट मुख्य रूप से धमनी रक्तस्राव के लिए लगाया जाता है।
- टूर्निकेट को एक हड्डी (कंधे, जांघ) वाले अंगों पर लगाया जाता है। जब अग्रबाहु या निचले पैर पर लगाया जाता है, तो टूर्निकेट का उपयोग अप्रभावी होता है, क्योंकि इस मामले में केवल नसें संकुचित होती हैं।
- टूर्निकेट के नीचे एक बैकिंग होनी चाहिए ताकि त्वचा में चुभन न हो।
- जांघ या कंधे के ऊपरी और मध्य तिहाई पर एक टूर्निकेट लगाना आवश्यक है ताकि नसों (अल्नर, कटिस्नायुशूल) का कोई संपीड़न न हो।
- टूर्निकेट को 2 घंटे के लिए लगाया जाता है, सर्दियों में अंग को अछूता रखना चाहिए ताकि शीतदंश न हो।
- टूर्निकेट को समय-समय पर भंग किया जाना चाहिए, रक्त वाहिकाओं को उंगली से दबाकर रक्तस्राव को रोकने की इस विधि को वैकल्पिक करना चाहिए; गर्मियों में - हर घंटे, सर्दियों में - हर आधे घंटे में।
- सही ढंग से लगाए गए टूर्निकेट के साथ, त्वचा पीली हो जाती है, टूर्निकेट की जगह के नीचे धमनियों में कोई धड़कन नहीं होती है।
रक्तस्राव रोकने का एक प्रभावी तरीका क्षतिग्रस्त वाहिका पर क्लैंप लगाना है। इसके लिए परिवहन स्थिरीकरण की आवश्यकता है। रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव अस्पताल में किया जाता है।
रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने की विधियाँ
रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने के लिए तरीकों के 4 समूह हैं:
- यांत्रिक;
- थर्मल;
- रासायनिक;
- जैविक.
यांत्रिक तरीकों में रक्त वाहिकाओं का बंधाव, संवहनी सिवनी, दबाव पट्टी और टैम्पोनैड, संवहनी कृत्रिम अंग (शंट) का उपयोग शामिल है। वेसल लिगेशन सबसे आम तरीका है, इसका उपयोग मुख्य वाहिकाओं को छोड़कर छोटे और मध्यम आकार के जहाजों को घायल करने के लिए किया जाता है। विभिन्न प्रकार के टांके और कृत्रिम अंगों का उपयोग किया जाता है। विशेष उपचार के अधीन शव के जहाजों, ऑटोग्राफ़्ट (रोगी की नसें), सिंथेटिक कृत्रिम अंग (नायलॉन, डेक्रॉन, आदि) का उपयोग कृत्रिम अंग के रूप में किया जा सकता है।
जब सूचीबद्ध तरीकों में से किसी को भी लागू करना संभव नहीं है, तो धुंध के स्वाब के साथ घाव के टैम्पोनैड द्वारा केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोका जा सकता है। यह विधि मजबूर है, दूषित घाव के साथ, यह घाव के संक्रमण के विकास में योगदान कर सकती है। घाव का टैम्पोनैड 48 घंटों के भीतर किया जाता है। एक मजबूर उपाय यह भी है कि घाव में पोत पर एक क्लैंप लगाया जाए, यदि लिगचर लगाना असंभव हो। यह उपाय विश्वसनीय नहीं है, क्योंकि क्लैंप हटाने के बाद रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है।
रक्तस्राव रोकने के थर्मल तरीकों में उच्च और निम्न तापमान का उपयोग शामिल है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकने के लिए 0.85% सोडियम क्लोराइड के गर्म घोल का उपयोग किया जाता है। एक इलेक्ट्रिक चाकू और एक सर्जिकल लेजर रक्तस्राव वाहिकाओं को दागदार करता है। क्षेत्रीय शीतलन का उपयोग किया जाता है (आइस पैक, स्थानीय हाइपोथर्मिया उपकरण), साथ ही विभिन्न क्रायोजेनिक उपकरणों का उपयोग करके क्रायोडेस्ट्रेशन भी किया जाता है।
रक्तस्राव को रोकने के रासायनिक तरीकों में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स और दवाओं का उपयोग होता है जो रक्त जमावट को बढ़ाते हैं (एड्रेनालाईन, एर्गोट तैयारी, कैल्शियम क्लोराइड, आदि)।
जैविक विधियों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
- थ्रोम्बोकिनेस (ओमेंटम, वसा ऊतक, आदि) से भरपूर जानवरों के ऊतकों के साथ घाव का टैम्पोनैड। इस तकनीक का उपयोग मुख्य रूप से पैरेन्काइमल केशिका रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है।
- रक्त उत्पादों का स्थानीय अनुप्रयोग (थ्रोम्बिन, हेमोस्टैटिक स्पंज, जैविक एंटीसेप्टिक स्वाब, आदि)।
- रक्त आधान और रक्त उत्पादों का उपयोग जो इसकी जमावट क्षमता (प्लाज्मा, प्लेटलेट द्रव्यमान, फाइब्रिनोजेन, आदि) में सुधार करता है। रक्त आधान का संकेत रक्त हानि की डिग्री है।
- विटामिन (विकासोल के रूप में सी, के) का परिचय रक्त के थक्के में सुधार करता है।
- मानव और पशु रक्त सीरम का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन एक हेमोस्टैटिक प्रभाव देता है।
रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने के तरीकों को पारंपरिक रूप से विभाजित किया गया है:
· यांत्रिक;
· भौतिक (थर्मल);
· रासायनिक;
· जैविक;
· संयुक्त.
वे हो सकते है स्थानीय, वाहिकाओं और रक्तस्राव घाव की सतह पर निर्देशित, और आम, हेमोस्टेसिस प्रणाली को प्रभावित करना। प्रत्येक विधि का चुनाव रक्तस्राव की प्रकृति पर निर्भर करता है। बाहरी रक्तस्राव के लिए, मुख्य रूप से यांत्रिक तरीकों का उपयोग किया जाता है, जबकि आंतरिक रक्तस्राव के लिए, सभी तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें रक्तस्राव को रोकने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग करके सर्जरी भी शामिल है। रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव, एक नियम के रूप में, एक चिकित्सा संस्थान में किया जाता है। .
यांत्रिक विधियाँऑपरेशन और चोटों के दौरान अक्सर उपयोग किया जाता है। रक्तस्राव रोकने का सबसे आम और विश्वसनीय तरीका है घाव में किसी बर्तन का बंधाव . ऐसा करने के लिए, बर्तन को एक हेमोस्टैटिक क्लैंप से पकड़ लिया जाता है, और फिर रेशम, नायलॉन या अन्य धागे से बांध दिया जाता है। पोत के दोनों सिरों को बांधना आवश्यक है, क्योंकि काफी तीव्र प्रतिगामी रक्तस्राव हो सकता है। किसी घाव में किसी बर्तन को बांधने का एक प्रकार उसका होता है सिलाई आसपास के ऊतकों के साथ, जिनका उपयोग तब किया जाता है जब पोत को अलग करना और अलग करना असंभव होता है, साथ ही संयुक्ताक्षरों को फिसलने से रोकने के लिए भी।
दूरी पर वाहिका बंधाव इसका उपयोग तब किया जाता है जब घाव में वाहिका पर पट्टी बांधना असंभव हो (वाहिका क्षरण के कारण संक्रमित घाव से द्वितीयक रक्तस्राव के साथ), साथ ही सर्जरी के दौरान गंभीर रक्तस्राव को रोकने के लिए। इस विधि का लाभ यह है कि ऑपरेशन घाव से दूर अक्षुण्ण वाहिकाओं पर किया जाता है।
वर्तमान में, ऑपरेशन के दौरान इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है कतरनबर्तन - विशेष उपकरणों का उपयोग करके उन्हें स्टेनलेस स्टील धातु कोष्ठक से जकड़ना।
छोटी नाड़ियों से होने वाले रक्तस्राव को रोका जा सकता है लंबे समय तक दबाना हेमोस्टैटिक क्लैंप, जो त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के चीरे के बाद ऑपरेशन की शुरुआत में वाहिकाओं पर लगाए जाते हैं, और अंत में हटा दिए जाते हैं। इस पद्धति को इसके साथ जोड़ना और भी बेहतर है टोशन (धुरी के साथ घूमते हुए) रक्त वाहिकाओं को कुचलने और इंटिमा को चिपकाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो उनमें रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है।
जब रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने के लिए अन्य तरीकों को लागू करना संभव न हो, तो आवेदन करें तंग टैम्पोनैड धुंध झाड़ू. इस विधि को मजबूर माना जाना चाहिए, क्योंकि प्युलुलेंट जटिलताओं के साथ, टैम्पोन घाव की सामग्री के बहिर्वाह को मुश्किल बना देता है और घाव के संक्रमण के विकास और प्रसार में योगदान कर सकता है। इन मामलों में, टैम्पोन को केवल 3-7 दिनों के बाद हटा दिया जाता है, ताकि रक्तस्राव फिर से शुरू न हो। इन्हें धीरे-धीरे और बहुत सावधानी से हटाएं।
तरीकों अंतिम खून बहना भी बंद हो जाता है संवहनी सिवनी और संवहनी प्रोस्थेटिक्स .
हाल के वर्षों में, वाहिकाओं के एंडोवास्कुलर एम्बोलिज़ेशन के तरीकों को विकसित और कार्यान्वित किया गया है। एक्स-रे नियंत्रण के तहत, एक कैथेटर को रक्तस्राव वाहिका में डाला जाता है और कैथेटर के माध्यम से एम्बोली (सिंथेटिक पॉलिमर सामग्री से बनी गेंदें) डाली जाती हैं, जिससे लुमेन बंद हो जाता है। वाहिका, जिससे रक्तस्राव रुक जाता है। एम्बोलिज़ेशन के स्थल पर थ्रोम्बस का निर्माण होता है।
भौतिक (थर्मल) विधिरक्तस्राव रोकना उच्च और निम्न तापमान दोनों के उपयोग पर आधारित है।
गर्मी प्रोटीन जमाव का कारण बनता है और थ्रोम्बस गठन को तेज करता है। मांसपेशियों, पैरेन्काइमल अंगों, खोपड़ी की हड्डियों से रक्तस्राव होने पर, गर्म नमकीन (45 - 50 डिग्री सेल्सियस) से सिक्त टैम्पोन का उपयोग किया जाता है। व्यापक रूप से इस्तेमाल किया डायथर्मोकोएग्यूलेशन, उच्च-आवृत्ति धाराओं के उपयोग पर आधारित, जो चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और मांसपेशियों के जहाजों को नुकसान होने की स्थिति में रक्तस्राव को रोकने के लिए मुख्य थर्मल विधि है। हालाँकि, इसके उपयोग के लिए कुछ सावधानी की आवश्यकता होती है ताकि जलन और त्वचा परिगलन न हो। इस संबंध में, पैरेन्काइमल अंगों सहित रक्तस्राव को रोकने का एक प्रभावी तरीका है लेजर फोटोकैग्यूलेशन , जिसके इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन पर कई फायदे हैं। यह, उदाहरण के लिए, ऊतकों के माध्यम से विद्युत प्रवाह के पारित होने और उनके और इलेक्ट्रोड के बीच यांत्रिक संपर्क से बचने, प्रकाश स्थान के भीतर ऊर्जा को खुराक देने और समान रूप से वितरित करने की अनुमति देता है, और निरंतर दृश्य नियंत्रण भी करता है, क्योंकि रक्तस्राव क्षेत्र है इलेक्ट्रोड द्वारा अवरुद्ध नहीं किया गया.
हल्का तापमान रक्त वाहिकाओं में ऐंठन, आसपास के ऊतकों में संकुचन का कारण बनता है, जो थक्कों और रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है। ठंड का उपयोग चमड़े के नीचे के हेमटॉमस, अंतर-पेट के रक्तस्राव के लिए किया जाता है, जब रक्तस्राव को रोकने के अन्य तरीकों के साथ, एक आइस पैक लगाया जाता है। ठंड का उपयोग बड़े पैमाने पर संवहनी अंगों (मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे) पर ऑपरेशन (क्रायोसर्जरी) में किया जाता है, खासकर ट्यूमर को हटाते समय।
रासायनिक विधियाँविभिन्न दवाओं के उपयोग के आधार पर रक्तस्राव को रोकें जिनमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है और रक्त का थक्का जमना बढ़ता है। कई दवाओं (हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, पोटेशियम परमैंगनेट, सिल्वर नाइट्रेट) का सामयिक अनुप्रयोग रक्तस्राव को कम करने में मदद कर सकता है, लेकिन यह पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं है। पेट और ग्रहणी 12 के अल्सरेटिव रक्तस्राव को रोकने के लिए, कम लौह Fe³ और &- अमीनोकैप्रोइक एसिड युक्त कैप्रोफ़र का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।
वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं में सबसे आम है एड्रेनालाईन नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन, एफेड्रिन लगाएं। स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, गर्भाशय से रक्तस्राव के लिए, पिटुइट्रिन, ऑक्सीटासिन. रक्त जमावट को प्रभावित करने वाली दवाओं में से, लागू करें एतमसाइलेट (डाइसिनोन)). इसका हेमोस्टैटिक प्रभाव थ्रोम्बोप्लास्टिन के निर्माण पर सक्रिय प्रभाव से जुड़ा है। इसके अलावा, समाधान का उपयोग करें कैल्शियम क्लोराइड, विकासोल . फाइब्रिनोलिसिस से जुड़े रक्तस्राव की रोकथाम के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है अमीनोकैप्रोइक एसिड प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर अवरोधक के रूप में।
जैविक तरीकेजैविक एजेंटों के उपयोग के आधार पर रक्तस्राव रोकें आम और स्थानीय कार्रवाई.
सामान्य क्रिया:
ताजा जमे हुए प्लाज्मा, क्रायोप्रेसिपिटेट (प्रोटीन जमावट कारकों से युक्त दाता तैयारी), प्लेटलेट तैयारी। विटामिन पी (रूटिन) और सी (एस्कॉर्बिक एसिड), जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करते हैं। फाइब्रिनोजेन, जो हाइपो - और एफ़िब्रिनोजेनमिया के साथ अच्छी तरह से काम करता है, पशु मूल के प्रोटियोलिटिक एंजाइमों (ट्रासिलोल, पैंट्रीपिन, आदि) के अवरोधक, फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़े रक्तस्राव के लिए उपयोग किया जाता है। हीमोफीलिया के कारण होने वाले रक्तस्राव के लिए ड्राई एंटीहीमोफिलिक प्लाज्मा और एंटीहीमोफिलिक ग्लोब्युलिन का उपयोग किया जाता है।
स्थानीय कार्रवाई:
उनका उपयोग, एक नियम के रूप में, केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए किया जाता है। इन फंडों में शामिल हैं: थ्रोम्बिन, जो दाता के रक्त प्लाज्मा से तैयार किया गया सूखा प्रोटीन है और रक्त के थक्के के तेजी से निर्माण को बढ़ावा देता है; फ़ाइब्रिन स्पंज, जो फ़ाइब्रिन से बना होता है और थ्रोम्बिन से संसेचित होता है, यह रक्तस्राव की सतह पर अच्छी तरह से फिट बैठता है और अच्छा हेमोस्टेसिस बनाता है; सूखा प्लाज़्मा (सीरम) एक मुक्त बहने वाले पाउडर के रूप में होता है और हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए रक्तस्राव वाली सतह पर छिड़का जाता है; फाइब्रिन फोम फाइब्रिनोजेन और थ्रोम्बिन से तैयार किया जाता है और इसे रक्तस्राव की सतह पर भी लगाया जाता है, फाइब्रिन पाउडर पशुधन के रक्त फाइब्रिन से एंटीसेप्टिक्स के साथ तैयार किया जाता है, इसका उपयोग मुख्य रूप से नरम ऊतकों और हड्डियों के संक्रमित घावों से रक्तस्राव के लिए किया जाता है। जिलेटिन स्पंज मुख्य रूप से हेमोस्टेसिस का कारण बनता है यांत्रिक रूप से, चूंकि, हेमोस्टैटिक स्पंज के विपरीत, यह घुलता नहीं है।
जैविक एंटीसेप्टिक स्वाब (बीएपी)जिलेटिन, रक्त-थक्का जमाने वाले और रोगाणुरोधी एजेंटों को मिलाकर रक्त प्लाज्मा से तैयार किया जाता है, इसलिए इसका उपयोग संक्रमित घावों के इलाज के लिए किया जा सकता है।
हेमोस्टैटिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, रक्तस्राव को रोकने के विभिन्न तरीकों को जोड़ा जाता है . संयुक्त विधियाँ बहुत विविध और प्रभावी और व्यवहार में अक्सर उपयोग किए जाते हैं। रक्तस्राव किसी भी घाव, किसी भी ऑपरेशन, संभवतः चोट का एक अनिवार्य संकेत है। वर्तमान समय में रक्तस्राव एक ऐसी स्थिति है, जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है और इसे रोकने के लिए त्वरित, पेशेवर कार्रवाई की आवश्यकता होती है। रक्तस्राव रुकने के बाद ही कोई सोच सकता है, तर्क कर सकता है, अतिरिक्त जांच कर सकता है, आदि। यह केवल अच्छे व्यावहारिक और सैद्धांतिक ज्ञान के आधार पर चिकित्सा कर्मचारियों की पूर्ण व्यावसायिकता से ही संभव है।
रक्तस्राव देखभाल में नर्स योग्यता का महत्व।
रक्तस्राव रोकना नर्सिंग (पूर्व-चिकित्सा) और योग्य चिकित्सा देखभाल दोनों के प्रावधान में एक महत्वपूर्ण तत्व है। इस मामले में एक नर्स की पेशेवर क्षमता पेशेवर ज्ञान, कौशल, पेशेवर और व्यक्तिगत गुणों का एक समूह है जो योग्यता आवश्यकताओं और नैतिक और नैतिक मानकों के आधार पर आपातकालीन मामलों में पेशेवर गतिविधियों को पूरा करने के लिए एक नर्स की आंतरिक तैयारी को निर्धारित करती है।
रक्त की हानि की पर्याप्त समाप्ति अक्सर एक व्यक्ति के जीवन को बचाती है, सदमे के विकास को रोकती है, जिससे बाद में ठीक होने में आसानी होती है।
भाषण.
विषय: ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी के मूल सिद्धांत।
एक नर्स के काम में ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी की बुनियादी बातों के बारे में ज्ञान की भूमिका।
एक नर्स के काम में ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी की बुनियादी बातों के बारे में ज्ञान का महत्व और भूमिका आज महत्वपूर्ण और प्रासंगिक विषयों में से एक है। ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी एक विज्ञान है, जिसका ज्ञान आज व्यावसायिक गतिविधि की सभी शाखाओं में, किसी न किसी तरह से लोगों से जुड़े हुए, मांग में है। यह सर्जिकल अभिविन्यास के व्यवसायों के लिए विशेष रूप से सच है, जिसका उद्देश्य एक व्यक्ति है। ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी की मूल बातें के बारे में नर्स के ज्ञान की विशिष्टता न केवल एक व्यक्ति, बीमार या स्वस्थ, बल्कि रक्त आधान की आवश्यकता वाले सभी रोगियों को सहायता प्रदान करना है, जो पश्चात की अवधि में या दर्दनाक रक्त हानि के बाद उसके स्वास्थ्य को बहाल करने में मदद करता है। , जिसके साथ एक व्यक्ति बाहरी मदद के बिना सामना नहीं कर सकता है, और यह इस तरह से किया जाना चाहिए ताकि उसे जल्द से जल्द स्वतंत्रता हासिल करने में मदद मिल सके। जाहिर है, ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी के ज्ञान के बिना, इनमें से कई समस्याओं को हल करना असंभव होगा।
1. ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी की अवधारणा।
आधुनिक चिकित्सा विज्ञान एवं अभ्यास का सबसे महत्वपूर्ण घटक है ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजिस्ट मैं – नैदानिक चिकित्सा की एक शाखा जो रक्त आधान और इसकी तैयारियों के साथ-साथ रक्त-प्रतिस्थापन और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन तरल पदार्थों के मुद्दों का अध्ययन करती है।ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी विकास के सदियों पुराने रास्ते से गुज़री है। प्राचीन काल में भी इस बात पर ध्यान दिया गया था और यह स्पष्ट हो गया था कि रक्त की हानि से घायल व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। फिर इसने मुझे किसी प्रकार की "महत्वपूर्ण शक्ति" के बारे में सोचने पर मजबूर कर दिया, ताकि रक्त को "महत्वपूर्ण रस" माना जा सके। किसी तरह रक्त की कमी को पूरा करने और कभी-कभी बीमारियों को ठीक करने और जीवन को लम्बा करने के लिए इसका उपयोग करने का प्रयास किया गया है। इस तथ्य के बावजूद कि रक्त आधान का सिद्धांत सदियों पुराना है, इस समस्या का समाधान बहुत बाद में मिला। हमारे हमवतन सहित दुनिया के कई वैज्ञानिकों के महान कार्य ने समृद्ध परिणाम लाए हैं, सर्जरी, चिकित्सा और अन्य नैदानिक विज्ञान की प्रगति में योगदान दिया है। ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी के कार्य विविध हैं। नैदानिक शब्दों में, उनमें संकेतों और मतभेदों की परिभाषा, विभिन्न रोग स्थितियों में आधान एजेंटों के उपयोग के तरीकों और रणनीति का औचित्य शामिल है। रक्त, उसके घटकों और रक्त उत्पादों, साथ ही रक्त के विकल्प का आधान, रक्त की कमी को पूरा करने का सबसे प्रभावी साधन है, सदमे, जलने की बीमारी, एनीमिया और अन्य बीमारियों के उपचार के उपायों के परिसर में शामिल है।
2. ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी के विकास का इतिहास।
विकास के इतिहास को चार कालों में विभाजित किया जा सकता है।
I.अवधि. प्राचीन - चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए रक्त के उपयोग के इतिहास को कवर करने वाले तथ्यों के संदर्भ में सबसे लंबा और सबसे गरीब था। रक्त आधान में विश्वास इतना महान था कि 1492 में पोप इनोसेंट VIII ने जीवन को लम्बा करने के लिए खुद को रक्त चढ़ाने का फैसला किया, प्रयोग असफल रहा और पोप की मृत्यु हो गई। हिप्पोक्रेट्स ने बीमार लोगों के खून को स्वस्थ लोगों के खून के साथ मिलाने की उपयोगिता के बारे में लिखा। घावों के इलाज में रक्त के सफल प्रयोग का पहला उल्लेख 11वीं शताब्दी की एक हस्तलिखित चिकित्सा पुस्तक में मिलता है। जॉर्जियाई में. 1615 में प्रकाशित लिबावियस की पुस्तक में पहली बार एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में रक्त वाहिकाओं को चांदी की नलियों से जोड़कर रक्त चढ़ाने का वर्णन किया गया है।
द्वितीय.अवधि.इस अवधि की शुरुआत 1628 में हार्वे द्वारा रक्त परिसंचरण के नियम की खोज से जुड़ी हुई है। उस समय से, एक जीवित जीव में रक्त आंदोलन के सिद्धांतों की सही समझ के लिए धन्यवाद, चिकित्सीय समाधान और रक्त आधान का जलसेक शुरू हो गया है। शारीरिक और शारीरिक औचित्य प्राप्त हुआ। 1666 में, प्रख्यात शरीर रचना विज्ञानी और शरीर विज्ञानी रिचर्ड लोअर की रिपोर्ट पर लंदन की रॉयल सोसाइटी में चर्चा की गई; वह एक कुत्ते से दूसरे कुत्ते में सफलतापूर्वक रक्त स्थानांतरित करने वाले पहले व्यक्ति थे। एक जानवर से मनुष्य में पहला रक्त आधान 1667 में फ्रांस में लुई XIV के दरबारी चिकित्सक डेनिस, जो दर्शनशास्त्र और गणित के प्रोफेसर थे, द्वारा किया गया था, जो बाद में चिकित्सा के प्रोफेसर बन गए। घावों के लिए रक्त आधान का पहला उल्लेख आई.वी. से मिलता है। बुयाल्स्की (1846), सर्जन और एनाटोमिस्ट, मेडिको-सर्जिकल अकादमी में प्रोफेसर, रूस में रक्त आधान के समर्थकों में से एक। 1865 में वी.वी. एक रूसी डॉक्टर और शोधकर्ता सुतुगिन ने अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध "रक्त आधान पर" का बचाव किया, वह रक्त संरक्षण के विचार के मालिक हैं। हमारे हमवतन लोगों के कई ठोस प्रयोगात्मक और नैदानिक अध्ययनों के बावजूद, 19वीं शताब्दी की अंतिम तिमाही में रक्त आधान नैदानिक अभ्यास में शामिल हो गया। इसका उपयोग बहुत कम किया जाता था और फिर इसे पूरी तरह से बंद कर दिया गया।
तृतीय. अवधि। 1901 में, विनीज़ जीवाणुविज्ञानी कार्ल लैंडस्टीनर ने लोगों को उनके रक्त के आइसोसेरोलॉजिकल गुणों के अनुसार समूहों में विभाजित किया और तीन प्रकार के मानव रक्त का वर्णन किया। चौथे लेखक को अपवाद बताया गया है।
1930 में उन्हें नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया। 1940 में, कार्ल लैंडस्टीनर ने अमेरिकी ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट और इम्यूनोलॉजिस्ट वीनर के साथ मिलकर एक और महत्वपूर्ण रक्त चिन्ह की खोज की, जिसे आरएच फैक्टर कहा जाता है। एक चेक डॉक्टर, प्राग विश्वविद्यालय में न्यूरोलॉजी और मनोचिकित्सा के प्रोफेसर, जान जांस्की ने 1907 में चार मानव रक्त समूहों की पहचान की, जिसने लैंडस्टीनर की खोज की पुष्टि की। 1921 में, अमेरिकी बैक्टीरियोलॉजिस्ट, पैथोलॉजिस्ट और इम्यूनोलॉजिस्ट के सम्मेलन में, जांस्की द्वारा प्रस्तावित रक्त समूहों के नामकरण का उपयोग करने का निर्णय लिया गया। एक और महत्वपूर्ण खोज 1914-1915 में हुई, जब लगभग उसी समय वी.ए. युरेविच (रूस में), हस्टिन (बेल्जियम में), एगोटे (अर्जेंटीना में), लुईसन (संयुक्त राज्य अमेरिका में) ने रक्त को स्थिर करने के लिए सोडियम साइट्रेट का उपयोग किया।
रक्त समूहों की खोज और अभ्यास में सोडियम साइट्रेट की शुरूआत के संबंध में, नैदानिक अभ्यास में रक्त आधान में रुचि नाटकीय रूप से बढ़ गई है। की गई खोजों ने रक्त आधान के इतिहास में इस अवधि को वैज्ञानिक कहना संभव बना दिया।
चतुर्थ. अवधि। 1924 में इस अवधि की शुरुआत में भी, एस.एस. ब्रूखोनेंको को हृदय-फेफड़े की मशीन "ऑटोजेक्टर" की पेशकश की गई थी। दुनिया में पहली बार, पोस्टमॉर्टम ट्रांसफ्यूजन (शमोव वी.एन., 1929; युडिन एस.एस., 1930), प्लेसेंटल (मालिनोव्स्की एस.एस., 1934), अपशिष्ट रक्त (स्पासोकुकोत्स्की एस.आई., 1934) जैसे ट्रांसफ्यूजन के नए तरीके विकसित किए गए। , 1935). 20वीं सदी के मध्य से विभिन्न देशों में रक्त के विकल्प के निर्माण पर शोध शुरू हो गया है। वर्तमान में, रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ का सिद्धांत एक अलग समस्या है, जो रक्त आधान की समस्या से निकटता से संबंधित है। वर्तमान में, दुनिया के सभी सभ्य देशों में, रक्त सेवा की राज्य प्रणाली मौजूद है और इसमें लगातार सुधार हो रहा है, जिसका एक अभिन्न अंग सशस्त्र बलों की रक्त सेवा है, जिसे रक्त के लिए सैन्य चिकित्सा संस्थानों की जरूरतों को स्वायत्त रूप से पूरा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। शांतिकाल और युद्धकाल में.
3. मुख्य मानव एंटीजन-एंटीबॉडी प्रणाली के रूप में एंटीजेनिक संरचना, रक्त समूह और आरएच कारक की अवधारणा।
