बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन। बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म, इसका उद्देश्य और किस्में

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के तीन सबसे महत्वपूर्ण तरीकों का क्रम पी. सफर (1984) द्वारा एबीसी नियम के रूप में तैयार किया गया था:

1. एयर वे ऑरेप ("हवा के लिए रास्ता खोलें") का अर्थ है वायुमार्ग को बाधाओं से मुक्त करने की आवश्यकता: जीभ की जड़ का डूबना, बलगम, रक्त, उल्टी और अन्य विदेशी निकायों का संचय;
2. पीड़ित के लिए सांस ("पीड़ित के लिए सांस") का अर्थ यांत्रिक वेंटिलेशन है;
3. उसका रक्त परिसंचरण ("उसके रक्त का संचार") का अर्थ है एक अप्रत्यक्ष या प्रत्यक्ष हृदय मालिश।

वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं:

• पीड़ित को एक कठोर बेस सुपाइन (चेहरा ऊपर) पर रखा गया है, और यदि संभव हो तो - ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में;
• सरवाइकल क्षेत्र में सिर को मोड़ें, निचले जबड़े को आगे लाएं और साथ ही पीड़ित का मुंह खोलें (आर। सफ़र की ट्रिपल तकनीक);
• रोगी के मुंह को विभिन्न विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी, रक्त के थक्कों को एक रूमाल में लपेटी हुई उंगली से, चूषण से मुक्त करें।

श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करने के बाद, तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ें। कई मुख्य विधियाँ हैं:

• अप्रत्यक्ष, मैनुअल तरीके;
• पीड़ित के वायुमार्ग में पुनर्जीवनकर्ता द्वारा निकाली गई हवा को सीधे उड़ाने के तरीके;
• हार्डवेयर तरीके।

पूर्व मुख्य रूप से ऐतिहासिक महत्व के हैं और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आधुनिक दिशानिर्देशों में बिल्कुल भी नहीं माना जाता है। उसी समय, कठिन परिस्थितियों में मैनुअल वेंटिलेशन तकनीकों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, जब पीड़ित को अन्य तरीकों से सहायता प्रदान करना संभव नहीं है। विशेष रूप से, पीड़ित की निचली छाती की पसलियों के लयबद्ध संपीड़न (एक साथ दोनों हाथों से) को उसके साँस छोड़ने के साथ सिंक्रनाइज़ करना संभव है। यह तकनीक गंभीर दमा की स्थिति वाले रोगी के परिवहन के दौरान उपयोगी हो सकती है (रोगी झूठ बोलता है या सिर को पीछे की ओर झुकाकर आधा बैठा रहता है, डॉक्टर सामने या बगल में खड़ा होता है और साँस छोड़ने के दौरान उसकी छाती को पक्षों से लयबद्ध रूप से निचोड़ता है)। पसलियों के फ्रैक्चर या गंभीर वायुमार्ग अवरोध के लिए रिसेप्शन का संकेत नहीं दिया गया है।

पीड़ित में फेफड़ों की प्रत्यक्ष मुद्रास्फीति के तरीकों का लाभ यह है कि एक सांस के साथ बहुत सारी हवा (1-1.5 एल) पेश की जाती है, फेफड़ों के सक्रिय खिंचाव (हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स) और एक वायु मिश्रण की शुरूआत के साथ कार्बन डाइऑक्साइड (कार्बोजन) की बढ़ी हुई मात्रा से युक्त रोगी के श्वसन केंद्र को उत्तेजित करता है। मुंह से मुंह, मुंह से नाक, मुंह से नाक और मुंह के तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है; बाद की विधि का उपयोग आमतौर पर छोटे बच्चों के पुनर्जीवन में किया जाता है।

बचावकर्ता पीड़ित की तरफ घुटने टेकता है। अपने सिर को एक असंतुलित स्थिति में रखते हुए और अपनी नाक को दो अंगुलियों से पकड़कर, वह पीड़ित के मुंह को अपने होठों से कसकर ढक लेता है और 2-4 ऊर्जावान बनाता है, तेज नहीं (1-1.5 सेकेंड के भीतर) एक पंक्ति में (रोगी की छाती) ध्यान देने योग्य होना चाहिए)। एक वयस्क को आमतौर पर प्रति मिनट 16 श्वसन चक्र प्रदान किए जाते हैं, एक बच्चा - 40 तक (उम्र को ध्यान में रखते हुए)।

वेंटिलेटर डिजाइन की जटिलता में भिन्न होते हैं। पूर्व-अस्पताल चरण में, आप अम्बु प्रकार के स्व-विस्तारित श्वास बैग, पनेवमत प्रकार के सरल यांत्रिक उपकरणों, या निरंतर वायु प्रवाह के अवरोधकों का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, आइरे विधि का उपयोग करके (एक टी के माध्यम से - एक उंगली के साथ) . अस्पतालों में, जटिल इलेक्ट्रोमैकेनिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो लंबी अवधि (सप्ताह, महीने, वर्ष) के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करते हैं। अल्पकालिक मजबूर वेंटिलेशन एक नाक मुखौटा के माध्यम से प्रदान किया जाता है, लंबे समय तक - एक एंडोट्रैचियल या ट्रेकोटॉमी ट्यूब के माध्यम से।

आमतौर पर, यांत्रिक वेंटिलेशन को बाहरी, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ जोड़ा जाता है, जो संपीड़न की मदद से प्राप्त किया जाता है - अनुप्रस्थ दिशा में छाती का संपीड़न: उरोस्थि से रीढ़ तक। बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह उरोस्थि के निचले और मध्य तिहाई के बीच की सीमा है; छोटे बच्चों में, यह निपल्स के ऊपर एक अनुप्रस्थ उंगली से गुजरने वाली एक सशर्त रेखा है। वयस्कों में छाती के संकुचन की आवृत्ति 60-80 है, शिशुओं में - 100-120, नवजात शिशुओं में - 120-140 प्रति मिनट।

शिशुओं में, प्रत्येक 3-4 छाती संपीड़न के लिए एक सांस होती है, बड़े बच्चों और वयस्कों में, अनुपात 1:5 है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता होठों, एरिकल्स और त्वचा के सायनोसिस में कमी, पुतलियों के कसना और एक फोटोरिएक्शन की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि और रोगी में व्यक्तिगत श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति से प्रकट होती है।

पुनर्जीवनकर्ता के हाथों की गलत स्थिति और अत्यधिक प्रयासों के कारण, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताएं संभव हैं: पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर, आंतरिक अंगों को नुकसान। कार्डियक टैम्पोनैड, पसलियों के कई फ्रैक्चर के साथ सीधे हृदय की मालिश की जाती है।

विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में अधिक पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन, साथ ही अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल दवा शामिल है। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, वयस्कों में दवाओं की खुराक 2 गुना होनी चाहिए, और शिशुओं में अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में 5 गुना अधिक होनी चाहिए। दवाओं का इंट्राकार्डिक प्रशासन वर्तमान में प्रचलित नहीं है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन की सफलता के लिए शर्त यह है कि वायुमार्ग की रिहाई, यांत्रिक वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की आपूर्ति। बच्चों में सर्कुलेटरी अरेस्ट का सबसे आम कारण हाइपोक्सिमिया है। इसलिए सीपीआर के दौरान मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के जरिए 100% ऑक्सीजन पहुंचाई जाती है। वी. ए. मिखेलसन एट अल। (2001) ने आर. सफ़र के "एबीसी" नियम को 3 और अक्षरों के साथ पूरक किया: डी (ड्रैग) - ड्रग्स, ई (ईसीजी) - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कंट्रोल, एफ (फाइब्रिलेशन) - कार्डियक अतालता के इलाज की एक विधि के रूप में डिफिब्रिलेशन। बच्चों में आधुनिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इन घटकों के बिना अकल्पनीय है, हालांकि, उनके उपयोग के लिए एल्गोरिथ्म कार्डियक डिसफंक्शन के प्रकार पर निर्भर करता है।

एसिस्टोल के साथ, निम्नलिखित दवाओं के अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल प्रशासन का उपयोग किया जाता है:

• एड्रेनालाईन (0.1% समाधान); पहली खुराक - 0.01 मिली / किग्रा, अगली - 0.1 मिली / किग्रा (प्रभाव प्राप्त होने तक हर 3-5 मिनट में)। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, खुराक बढ़ जाती है;
• एट्रोपिन (ऐस्स्टोल के साथ अप्रभावी है) आमतौर पर एड्रेनालाईन और पर्याप्त वेंटिलेशन (0.02 मिली / किग्रा 0.1% घोल) के बाद प्रशासित किया जाता है; 10 मिनट के बाद उसी खुराक में 2 बार से अधिक न दोहराएं;
• सोडियम बाइकार्बोनेट को केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की स्थितियों में प्रशासित किया जाता है, और यह भी कि अगर यह ज्ञात हो कि विघटित चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार गिरफ्तारी हुई है। सामान्य खुराक 8.4% घोल का 1 मिली है। सीबीएस के नियंत्रण में ही दवा की शुरूआत को दोहराना संभव है;
• डोपामाइन (डोपामाइन, डोमिन) का उपयोग 5-20 μg / (किलो मिनट) की खुराक पर अस्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद किया जाता है, लंबे समय तक ड्यूरिसिस 1-2 μg / (किलो-मिनट) में सुधार करने के लिए समय;
• लिडोकेन को 1.0-1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर बोलस के रूप में पोस्टरेसुसिटेशन वेंट्रिकुलर टैचीयरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक गतिविधि की बहाली के बाद प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 1-3 मिलीग्राम / किग्रा-एच की खुराक पर जलसेक), या 20- 50 एमसीजी/(किलो-मिनट) ।

कैरोटिड या ब्राचियल धमनी पर नाड़ी की अनुपस्थिति में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिफिब्रिलेशन किया जाता है। पहले डिस्चार्ज की शक्ति 2 जे/किलोग्राम है, बाद में - 4 जे/किलोग्राम; पहले 3 डिस्चार्ज ईसीजी मॉनिटर द्वारा मॉनिटर किए बिना एक पंक्ति में दिए जा सकते हैं। यदि डिवाइस में एक अलग पैमाना (वोल्टमीटर) है, तो शिशुओं में पहली श्रेणी 500-700 वी की सीमा में होनी चाहिए, दोहराया - 2 गुना अधिक। वयस्कों में, क्रमशः 2 और 4 हजार। वी (अधिकतम 7 हजार वी)। डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता ड्रग थेरेपी के पूरे परिसर (एक ध्रुवीकरण मिश्रण, और कभी-कभी मैग्नेशिया सल्फेट, एमिनोफिललाइन सहित) के बार-बार प्रशासन द्वारा बढ़ जाती है;

कैरोटिड और ब्रेकियल धमनियों पर बिना नाड़ी वाले बच्चों में ईएमडी के लिए, गहन देखभाल के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• एड्रेनालाईन अंतःशिरा, इंट्राट्रैचली (यदि 3 प्रयासों के बाद या 90 सेकंड के भीतर कैथीटेराइजेशन संभव नहीं है); पहली खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा, बाद में - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा। दवा की शुरूआत हर 3-5 मिनट में दोहराई जाती है जब तक कि प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता (हेमोडायनामिक्स, पल्स की बहाली), फिर 0.1-1.0 μg / (kgmin) की खुराक पर जलसेक के रूप में;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पुनःपूर्ति के लिए तरल; एल्ब्यूमिन या स्टैबिज़ोल के 5% घोल का उपयोग करना बेहतर है, आप 5-7 मिली / किग्रा की खुराक पर जल्दी से ड्रिप कर सकते हैं, ड्रिप कर सकते हैं;
• 0.02-0.03 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन; 5-10 मिनट के बाद पुन: परिचय संभव है;
• सोडियम बाइकार्बोनेट - आमतौर पर धीरे-धीरे 8.4% घोल का 1 बार 1 मिली; इसकी शुरूआत की प्रभावशीलता संदिग्ध है;
• चिकित्सा के सूचीबद्ध साधनों की अप्रभावीता के साथ - बिना देरी के इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (बाहरी, ट्रांससोफेजियल, एंडोकार्डियल)।

यदि वयस्कों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन संचार समाप्ति के मुख्य रूप हैं, तो छोटे बच्चों में वे अत्यंत दुर्लभ हैं, इसलिए उनमें लगभग कभी भी डिफिब्रिलेशन का उपयोग नहीं किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क क्षति इतनी गहरी और व्यापक होती है कि स्टेम कार्यों सहित अपने कार्यों को बहाल करना असंभव हो जाता है, मस्तिष्क की मृत्यु का निदान किया जाता है। उत्तरार्द्ध समग्र रूप से जीव की मृत्यु के बराबर है।

वर्तमान में, प्राकृतिक संचार गिरफ्तारी से पहले बच्चों में शुरू और सक्रिय रूप से संचालित गहन देखभाल को रोकने के लिए कोई कानूनी आधार नहीं हैं। पुनर्जीवन शुरू नहीं होता है और जीवन के साथ असंगत एक पुरानी बीमारी और विकृति विज्ञान की उपस्थिति में नहीं किया जाता है, जो डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा पूर्व निर्धारित किया जाता है, साथ ही जैविक मृत्यु के उद्देश्य संकेतों की उपस्थिति में (कैडवेरिक स्पॉट, कठोर मोर्टिस) . अन्य सभी मामलों में, बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किसी भी अचानक कार्डियक अरेस्ट से शुरू होना चाहिए और ऊपर वर्णित सभी नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए।

प्रभाव की अनुपस्थिति में मानक पुनर्जीवन की अवधि संचार गिरफ्तारी के कम से कम 30 मिनट बाद होनी चाहिए।

बच्चों में सफल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ, कम से कम आधे पीड़ितों में हृदय, कभी-कभी एक साथ, श्वसन कार्यों (प्राथमिक पुनरुद्धार) को बहाल करना संभव है, हालांकि, भविष्य में, रोगियों में जीवित रहना बहुत कम आम है। इसका कारण पुनर्जीवन के बाद की बीमारी है।

पुनर्जीवन का परिणाम काफी हद तक प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की स्थितियों से निर्धारित होता है। पहले 15 मिनट में, रक्त प्रवाह प्रारंभिक एक से 2-3 गुना अधिक हो सकता है, 3-4 घंटों के बाद यह संवहनी प्रतिरोध में 4 गुना वृद्धि के साथ संयोजन में 30-50% तक गिर जाता है। सीएनएस फ़ंक्शन की लगभग पूर्ण बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपीआर के 2-4 दिन या 2-3 सप्ताह बाद मस्तिष्क परिसंचरण का पुन: बिगड़ना हो सकता है - विलंबित पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी का सिंड्रोम। सीपीआर के बाद पहले से दूसरे दिन की शुरुआत तक, गैर-विशिष्ट फेफड़ों की क्षति से जुड़े रक्त ऑक्सीजन में बार-बार कमी हो सकती है - श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और शंट-डिफ्यूजन श्वसन विफलता का विकास।

पोस्टरेसुसिटेशन बीमारी की जटिलताओं:

• सीपीआर के बाद पहले 2-3 दिनों में - मस्तिष्क, फेफड़ों की सूजन, ऊतकों से रक्तस्राव में वृद्धि;
• सीपीआर के 3-5 दिन बाद - पैरेन्काइमल अंगों के कार्यों का उल्लंघन, प्रकट कई अंग विफलता (एमओएन) का विकास;
• बाद की अवधि में - भड़काऊ और दमनकारी प्रक्रियाएं। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि (1-2 सप्ताह) में गहन देखभाल
• अशांत चेतना (तंद्रा, स्तब्धता, कोमा) आईवीएल की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया गया। इस अवधि में इसका मुख्य कार्य हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण और मस्तिष्क को आक्रामकता से बचाना है।

बीसीपी की बहाली और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को हेमोडायल्यूटेंट्स (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, शुष्क और देशी प्लाज्मा, रीपोलिग्लुकिन, खारा समाधान, कम अक्सर 1 यूनिट प्रति 2-5 की दर से इंसुलिन की शुरूआत के साथ एक ध्रुवीकरण मिश्रण) द्वारा किया जाता है। शुष्क ग्लूकोज का जी)। प्लाज्मा प्रोटीन सांद्रण कम से कम 65 ग्राम/लीटर होना चाहिए। गैस विनिमय में सुधार रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (लाल रक्त कोशिका आधान), यांत्रिक वेंटिलेशन (हवा मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ अधिमानतः 50% से कम) को बहाल करके प्राप्त किया जाता है। सहज श्वसन की विश्वसनीय बहाली और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ, एचबीओ करना संभव है, प्रतिदिन 5-10 प्रक्रियाओं के लिए, 0.5 एटीआई (1.5 एटीए) और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी की आड़ में 30-40 मिनट का पठार ( टोकोफेरोल, एस्कॉर्बिक एसिड, आदि)। रक्त परिसंचरण को बनाए रखना डोपामाइन की छोटी खुराक (लंबे समय तक 1-3 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट) प्रदान करता है, रखरखाव कार्डियोट्रॉफिक थेरेपी (ध्रुवीकरण मिश्रण, पैनांगिन) करता है। चोटों के मामले में प्रभावी दर्द से राहत, न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (क्यूरेंटाइल 2-जेडएमजी / किग्रा, हेपरिन प्रति दिन 300 यू / किग्रा तक) और वासोडिलेटर्स (2 मिलीलीटर ड्रिप या ट्रेंटल तक कैविंटन) के मामले में प्रभावी दर्द से राहत द्वारा माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण सुनिश्चित किया जाता है। प्रति दिन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा ड्रिप, उपदेश, यूफिलिन, निकोटिनिक एसिड, शिकायत, आदि)।

एंटीहाइपोक्सिक थेरेपी की जाती है (रेलेनियम 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा, पहले दिन के लिए 15 मिलीग्राम / किग्रा की संतृप्ति खुराक पर बार्बिट्यूरेट्स, अगले दिनों में - 5 मिलीग्राम / किग्रा तक, जीएचबी 70-150 मिलीग्राम / किग्रा। 4-6 घंटे के बाद, एनकेफेलिन्स, ओपिओइड्स) और एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई - 50% तेल का घोल 20-30 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर सख्ती से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रतिदिन, 15-20 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए) थेरेपी। झिल्ली को स्थिर करने के लिए, रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, प्रेडनिसोलोन की बड़ी खुराक, मेटिप्रेड (10-30 मिलीग्राम / किग्रा तक) को 1 दिन के भीतर एक बोल्ट या आंशिक के रूप में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

पोस्टहाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम: कपाल हाइपोथर्मिया, मूत्रवर्धक का प्रशासन, डेक्साज़ोन (0.5-1.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान।

VEO, KOS और ऊर्जा चयापचय को ठीक किया जा रहा है। विषाक्त एन्सेफैलोपैथी और माध्यमिक विषाक्त (ऑटोटॉक्सिक) अंग क्षति की रोकथाम के लिए डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (संकेतों के अनुसार जलसेक चिकित्सा, हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस) की जाती है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ आंतों का परिशोधन। छोटे बच्चों में समय पर और प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट और एंटीपीयरेटिक थेरेपी पोस्ट-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकती है।

बेडसोर की रोकथाम और उपचार (कपूर के तेल से उपचार, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन वाले स्थानों का क्यूरियोसिन), अस्पताल में संक्रमण (एसेप्सिस) आवश्यक हैं।

एक गंभीर स्थिति (1-2 घंटे में) से रोगी के तेजी से बाहर निकलने के मामले में, चिकित्सा के परिसर और इसकी अवधि को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पुनर्जीवन रोग की उपस्थिति के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में उपचार

देर से (सबस्यूट) पुनर्जीवन अवधि में थेरेपी लंबे समय तक की जाती है - महीनों और वर्षों। इसकी मुख्य दिशा मस्तिष्क समारोह की बहाली है। उपचार न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।

• मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं को कम करने वाली दवाओं की शुरूआत कम हो जाती है।
• चयापचय को प्रोत्साहित करने वाली दवाएं लिखिए: साइटोक्रोम सी 0.25% (उम्र के आधार पर 4-6 खुराक में 10-50 मिली / दिन 0.25% घोल), एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल (6 घंटे के लिए 5% ग्लूकोज समाधान के लिए 0.4-2.0 ग्राम अंतःशिरा ड्रिप) , पिरासेटम (10-50 मिली / दिन), सेरेब्रोलिसिन (5-15 मिली / दिन तक) बड़े बच्चों के लिए दिन के दौरान अंतःशिरा। इसके बाद, एन्सेफैबोल, एसेफेन, नॉट्रोपिल को लंबे समय तक मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
• सीपीआर के 2-3 सप्ताह बाद, एचबीओ थेरेपी के एक (प्राथमिक या दोहराया) पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है।
• एंटीऑक्सिडेंट, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की शुरूआत जारी रखें।
• समूह बी, सी, मल्टीविटामिन के विटामिन।
• एंटिफंगल दवाएं (diflucan, ancotyl, candizol), जीवविज्ञान। संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति।
• मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा (एलएफके) और संकेत के अनुसार मालिश।
• सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा: लंबे समय तक विटामिन, एटीपी, क्रिएटिन फॉस्फेट, बायोस्टिमुलेंट्स, एडाप्टोजेन्स।

बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बीच मुख्य अंतर

परिसंचरण गिरफ्तारी से पहले की शर्तें

सांस की समस्या वाले बच्चे में ब्रैडीकार्डिया संचार की गिरफ्तारी का संकेत है। नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों में हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, जबकि बड़े बच्चों में पहले टैचीकार्डिया विकसित होता है। नवजात शिशुओं और 60 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति और कम अंग छिड़काव के लक्षण वाले बच्चों में, यदि कृत्रिम श्वसन की शुरुआत के बाद कोई सुधार नहीं होता है, तो बंद हृदय की मालिश की जानी चाहिए।

पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन के बाद, एपिनेफ्रीन पसंद की दवा है।

रक्तचाप को उचित आकार के कफ से मापा जाना चाहिए, और आक्रामक रक्तचाप माप केवल तभी इंगित किया जाता है जब बच्चा अत्यधिक गंभीर हो।

चूंकि रक्तचाप संकेतक उम्र पर निर्भर करता है, इसलिए मानदंड की निचली सीमा को निम्नानुसार याद रखना आसान है: 1 महीने से कम - 60 मिमी एचजी। कला।; 1 माह - 1 वर्ष - 70 मिमी एचजी। कला।; 1 वर्ष से अधिक - 70 + 2 x आयु वर्ष में। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शक्तिशाली प्रतिपूरक तंत्र (हृदय गति में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध) के कारण बच्चे लंबे समय तक दबाव बनाए रखने में सक्षम होते हैं। हालांकि, कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट द्वारा हाइपोटेंशन का बहुत जल्दी पालन किया जाता है। इसलिए, हाइपोटेंशन की शुरुआत से पहले ही, सभी प्रयासों को सदमे के उपचार के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए (जिनकी अभिव्यक्तियाँ हृदय गति में वृद्धि, ठंडे चरम, 2 सेकंड से अधिक के लिए केशिका फिर से भरना, कमजोर परिधीय नाड़ी हैं)।

उपकरण और पर्यावरण

उपकरण का आकार, दवा की खुराक और सीपीआर पैरामीटर उम्र और शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं। खुराक चुनते समय, बच्चे की उम्र को गोल किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, 2 वर्ष की आयु में, 2 वर्ष की आयु के लिए खुराक निर्धारित की जाती है।

नवजात शिशुओं और बच्चों में, शरीर के वजन के सापेक्ष शरीर की बड़ी सतह और चमड़े के नीचे की वसा की एक छोटी मात्रा के कारण गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान और बाद में परिवेश का तापमान स्थिर होना चाहिए, नवजात शिशुओं में 36.5 डिग्री सेल्सियस से लेकर बच्चों में 35 डिग्री सेल्सियस तक। 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे के शरीर के तापमान पर, सीपीआर समस्याग्रस्त हो जाता है (पुनर्जीवन के बाद की अवधि में हाइपोथर्मिया के लाभकारी प्रभाव के विपरीत)।

एयरवेज

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। मौखिक गुहा के सापेक्ष जीभ का आकार अनुपातहीन रूप से बड़ा होता है। स्वरयंत्र उच्च और अधिक झुका हुआ स्थित है। एपिग्लॉटिस लंबा है। श्वासनली का सबसे संकरा हिस्सा क्रिकॉइड कार्टिलेज के स्तर पर मुखर डोरियों के नीचे स्थित होता है, जिससे बिना कफ वाली ट्यूबों का उपयोग करना संभव हो जाता है। लैरींगोस्कोप का सीधा ब्लेड ग्लोटिस के बेहतर दृश्य की अनुमति देता है, क्योंकि स्वरयंत्र अधिक उदर में स्थित होता है और एपिग्लॉटिस बहुत मोबाइल होता है।

लय गड़बड़ी

एसिस्टोल के साथ, एट्रोपिन और कृत्रिम पेसिंग का उपयोग नहीं किया जाता है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ वीएफ और वीटी संचार गिरफ्तारी के 15-20% मामलों में होता है। वैसोप्रेसिन निर्धारित नहीं है। कार्डियोवर्जन का उपयोग करते समय, मोनोफैसिक डीफिब्रिलेटर के लिए शॉक फोर्स 2-4 जे/किलोग्राम होना चाहिए। इसे 2 जे/किलोग्राम से शुरू करने और तीसरे झटके पर अधिकतम 4 जे/किलोग्राम तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

जैसा कि आंकड़े बताते हैं, बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कम से कम 1% रोगियों या दुर्घटनाओं के शिकार लोगों को पूर्ण जीवन में लौटने की अनुमति देता है।

श्वास और हृदय का सामान्य कार्य ऐसे कार्य हैं, जो रुकने पर जीवन कुछ ही मिनटों में हमारे शरीर से निकल जाता है। सबसे पहले, एक व्यक्ति नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में आता है, उसके बाद जल्द ही जैविक मृत्यु हो जाती है। सांस लेने और दिल की धड़कन का बंद होना मस्तिष्क के ऊतकों को बुरी तरह प्रभावित करता है।

मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाएं इतनी तीव्र होती हैं कि ऑक्सीजन की कमी उनके लिए हानिकारक होती है।

किसी व्यक्ति की नैदानिक ​​​​मृत्यु के चरण में, यदि आप सही ढंग से और तुरंत प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू करते हैं, तो इसे बचाना काफी संभव है। श्वास और हृदय क्रिया को बहाल करने के उद्देश्य से विधियों का एक समूह कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कहलाता है। ऐसे बचाव अभियान चलाने के लिए एक स्पष्ट एल्गोरिथम है, जिसे मौके पर ही लागू किया जाना चाहिए। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा 2015 में जारी एक गाइड श्वसन और हृदय गति रुकने से निपटने के लिए नवीनतम और सबसे व्यापक दिशानिर्देशों में से एक है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन वयस्कों के लिए समान गतिविधियों से बहुत अलग नहीं है, लेकिन ऐसी बारीकियां हैं जिनसे आपको अवगत होना चाहिए। नवजात शिशुओं में कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट होना आम है।

थोड़ा सा फिजियोलॉजी

सांस लेने या दिल की धड़कन रुकने के बाद हमारे शरीर के ऊतकों में ऑक्सीजन का प्रवाह रुक जाता है, जिससे उनकी मौत हो जाती है। ऊतक जितना अधिक जटिल होता है, उतनी ही गहन चयापचय प्रक्रियाएं इसमें होती हैं, यह ऑक्सीजन की भुखमरी के लिए उतना ही हानिकारक है।

मस्तिष्क के ऊतकों को सबसे अधिक नुकसान होता है, ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद होने के कुछ मिनट बाद, उनमें अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तन शुरू हो जाते हैं, जिससे जैविक मृत्यु हो जाती है।

सांस लेने की समाप्ति से न्यूरॉन्स के ऊर्जा चयापचय का उल्लंघन होता है और मस्तिष्क शोफ के साथ समाप्त होता है। इसके लगभग पांच मिनट बाद तंत्रिका कोशिकाएं मरने लगती हैं, इस अवधि के दौरान पीड़ित को सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में नैदानिक ​​​​मृत्यु बहुत कम ही हृदय की समस्याओं के कारण होती है, अधिक बार यह श्वसन गिरफ्तारी के कारण होती है। यह महत्वपूर्ण अंतर बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताओं को निर्धारित करता है। बच्चों में, कार्डियक अरेस्ट आमतौर पर शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का अंतिम चरण होता है और यह इसके शारीरिक कार्यों के विलुप्त होने के कारण होता है।

प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म

बच्चों में दिल और सांस लेने के काम को रोकने के लिए प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिदम वयस्कों के लिए समान गतिविधियों से बहुत अलग नहीं है। बच्चों के पुनर्जीवन में भी तीन चरण होते हैं, जिन्हें पहली बार 1984 में ऑस्ट्रियाई चिकित्सक पियरे सफारी द्वारा स्पष्ट रूप से तैयार किया गया था। इस क्षण के बाद, प्राथमिक चिकित्सा के नियमों को बार-बार पूरक किया गया है, 2010 में जारी की गई बुनियादी सिफारिशें हैं, और बाद में अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा 2015 में तैयार की गई हैं। 2015 गाइड को सबसे पूर्ण और विस्तृत माना जाता है।

ऐसी स्थितियों में मदद करने की तकनीकों को अक्सर "एबीसी नियम" के रूप में संदर्भित किया जाता है। इस नियम के अनुसार पालन करने के लिए मुख्य चरण यहां दिए गए हैं:

1. हवाई मार्ग खुला। पीड़ित के वायुमार्ग को अवरोधों से मुक्त करना आवश्यक है जो हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोक सकता है (यह पैराग्राफ "हवा के लिए रास्ता खोलें" के रूप में अनुवाद करता है)। उल्टी, विदेशी शरीर या जीभ की धँसी जड़ एक बाधा के रूप में कार्य कर सकती है।
2. पीड़ित के लिए सांस। इस मद का अर्थ है कि पीड़ित को कृत्रिम श्वसन करने की आवश्यकता है (अनुवाद में: "पीड़ित के लिए श्वास")।
3. उसके खून का संचार करें। अंतिम वस्तु एक दिल की मालिश है ("उसके रक्त का संचार")।

बच्चों को पुनर्जीवित करते समय, पहले दो बिंदुओं (ए और बी) पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि उनमें प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट काफी दुर्लभ है।

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण

आपको नैदानिक ​​मृत्यु के संकेतों के बारे में पता होना चाहिए, जिसमें आमतौर पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। हृदय और श्वास को रोकने के अलावा, यह फैली हुई पुतलियों के साथ-साथ चेतना की हानि और आवर्तकता भी है।

पीड़ित की नब्ज को चेक करके दिल के बंद होने का पता बहुत आसानी से लगाया जा सकता है। कैरोटिड धमनियों पर ऐसा करना सबसे अच्छा है। श्वास की उपस्थिति या अनुपस्थिति को नेत्रहीन या पीड़ित की छाती पर हथेली रखकर निर्धारित किया जा सकता है।

रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद, पंद्रह सेकंड के भीतर चेतना का नुकसान होता है। इसे सत्यापित करने के लिए, पीड़ित की ओर मुड़ें, उसके कंधे को हिलाएं।

प्राथमिक उपचार करना

वायुमार्ग को साफ करने के साथ पुनर्जीवन शुरू होना चाहिए। इसके लिए बच्चे को अपनी तरफ लिटाने की जरूरत है। रुमाल या रुमाल में लपेटी हुई उंगली से आपको मुंह और गला साफ करने की जरूरत है। पीड़ित को पीठ पर थपथपाकर विदेशी शरीर को हटाया जा सकता है।

दूसरा तरीका हेमलिच पैंतरेबाज़ी है। पीड़ित के शरीर को अपने हाथों से कॉस्टल आर्च के नीचे पकड़ना और छाती के निचले हिस्से को तेजी से निचोड़ना आवश्यक है।

वायुमार्ग को साफ करने के बाद, कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें। ऐसा करने के लिए, पीड़ित के निचले जबड़े को धक्का देना और उसका मुंह खोलना आवश्यक है।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का सबसे आम तरीका माउथ-टू-माउथ विधि है। पीड़ित की नाक में हवा फूंकना संभव है, लेकिन मौखिक गुहा की तुलना में इसे साफ करना कहीं अधिक कठिन है।

फिर आपको पीड़ित की नाक बंद करने और उसके मुंह में हवा भरने की जरूरत है। कृत्रिम सांसों की आवृत्ति शारीरिक मानदंडों के अनुरूप होनी चाहिए: नवजात शिशुओं के लिए यह लगभग 40 सांस प्रति मिनट है, और पांच साल की उम्र के बच्चों के लिए - 24-25 सांसें। आप पीड़ित के मुंह पर रुमाल या रुमाल रख सकते हैं। फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन अपने स्वयं के श्वसन केंद्र को शामिल करने में योगदान देता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान किया जाने वाला अंतिम प्रकार का हेरफेर एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश है। दिल की विफलता अक्सर वयस्कों में नैदानिक ​​​​मृत्यु का कारण होती है, यह बच्चों में कम आम है। लेकिन किसी भी मामले में, सहायता के प्रावधान के दौरान, आपको कम से कम न्यूनतम रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करना चाहिए।

इस प्रक्रिया को शुरू करने से पहले पीड़ित को सख्त सतह पर लिटा दें। उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए (लगभग 60 डिग्री)।

फिर आपको पीड़ित की छाती को उरोस्थि में जोर से और जोर से निचोड़ना शुरू करना चाहिए। शिशुओं में प्रयास का बिंदु उरोस्थि के ठीक बीच में होता है, बड़े बच्चों में यह केंद्र से थोड़ा नीचे होता है। नवजात शिशुओं की मालिश करते समय, बिंदु को उंगलियों (दो या तीन) की युक्तियों से दबाया जाना चाहिए, एक से आठ साल के बच्चों में एक हाथ की हथेली से, बड़े लोगों में - एक साथ दो हथेलियों से।

यह स्पष्ट है कि एक व्यक्ति के लिए दोनों प्रक्रियाओं को एक साथ करना अत्यंत कठिन है। पुनर्जीवन शुरू करने से पहले, आपको मदद के लिए किसी को फोन करना होगा। इस मामले में, हर कोई उपरोक्त कार्यों में से एक लेता है।

उस समय का प्रयास करें जब बच्चा बेहोश हो गया हो। यह जानकारी तब डॉक्टरों के लिए उपयोगी होती है।

पहले, यह माना जाता था कि प्रति सांस 4-5 छाती संपीड़न करना चाहिए। हालांकि, अब विशेषज्ञों का मानना ​​है कि यह काफी नहीं है। यदि आप अकेले पुनर्जीवन कर रहे हैं, तो आप सांसों और संकुचन की आवश्यक आवृत्ति प्रदान करने में सक्षम होने की संभावना नहीं रखते हैं।

पीड़ित की नाड़ी और स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति की स्थिति में, पुनर्जीवन को रोक दिया जाना चाहिए।

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बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं

जो एक जीवन बचाता है वह पूरी दुनिया को बचाता है

मिशनाह महासभा

विभिन्न उम्र के बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं, यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद द्वारा अनुशंसित, नवंबर 2005 में तीन विदेशी पत्रिकाओं में प्रकाशित हुईं: पुनर्जीवन, परिसंचरण और बाल रोग।

बच्चों में पुनर्जीवन का क्रम मोटे तौर पर वयस्कों के समान है, लेकिन बच्चों (एबीसी) में जीवन समर्थन करते समय, अंक ए और बी पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यह शारीरिक कार्यों के क्रमिक विलुप्त होने की प्रक्रिया का अंत है शरीर, एक नियम के रूप में, श्वसन विफलता से शुरू हुआ। प्राथमिक कार्डियक गिरफ्तारी बहुत दुर्लभ है, 15% से कम मामलों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और टैचिर्डिया कारण होता है। कई बच्चों में अपेक्षाकृत लंबा "प्री-स्टॉप" चरण होता है, जो इस चरण के शीघ्र निदान की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन में दो चरण होते हैं, जिन्हें एल्गोरिथम योजनाओं (चित्र। 1, 2) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

चेतना के नुकसान वाले रोगियों में वायुमार्ग की धैर्य (एपी) की बहाली का उद्देश्य रुकावट को कम करना है, जिसका एक सामान्य कारण जीभ का पीछे हटना है। यदि निचले जबड़े की मांसपेशियों का स्वर पर्याप्त है, तो सिर को झुकाने से निचला जबड़ा आगे बढ़ जाएगा और वायुमार्ग खुल जाएगा (चित्र 3)।

पर्याप्त स्वर की अनुपस्थिति में, सिर के झुकाव को निचले जबड़े के आगे के जोर के साथ जोड़ा जाना चाहिए (चित्र 4)।

हालाँकि, शिशुओं में, इन जोड़तोड़ों को करने की विशेषताएं हैं:

• बच्चे के सिर को ज्यादा न झुकाएं;
• ठोड़ी के कोमल ऊतकों को निचोड़ें नहीं, क्योंकि इससे वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है।

वायुमार्ग जारी होने के बाद, यह जांचना आवश्यक है कि रोगी कितनी प्रभावी ढंग से सांस ले रहा है: आपको बारीकी से देखने, सुनने, उसकी छाती और पेट की गतिविधियों का निरीक्षण करने की आवश्यकता है। अक्सर, रोगी को बाद में कुशलता से सांस लेने के लिए वायुमार्ग प्रबंधन और रखरखाव पर्याप्त होता है।

छोटे बच्चों में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की ख़ासियत इस तथ्य से निर्धारित होती है कि बच्चे के श्वसन पथ का छोटा व्यास साँस की हवा के प्रवाह के लिए एक बड़ा प्रतिरोध प्रदान करता है। वायुमार्ग के दबाव के निर्माण को कम करने और गैस्ट्रिक अतिवृद्धि को रोकने के लिए, सांसें धीमी होनी चाहिए और श्वसन दर उम्र के अनुसार निर्धारित होनी चाहिए (तालिका 1)।

प्रत्येक श्वास का पर्याप्त आयतन वह आयतन है जो छाती को पर्याप्त गति प्रदान करता है।

श्वास की पर्याप्तता, खांसी, गति, नाड़ी की उपस्थिति सुनिश्चित करें। यदि परिसंचरण के लक्षण मौजूद हैं, तो श्वास समर्थन जारी रखें; यदि कोई परिसंचरण नहीं है, तो छाती को संकुचित करना शुरू करें।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति अपने मुंह से बच्चे की नाक और मुंह को कसकर और कसकर पकड़ लेता है (चित्र 5)

बड़े बच्चों में, रिससिटेटर पहले रोगी की नाक को दो अंगुलियों से दबाता है और उसके मुंह को अपने मुंह से ढक लेता है (चित्र 6)।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, कार्डियक अरेस्ट आमतौर पर वायुमार्ग की रुकावट के लिए माध्यमिक होता है, जो अक्सर एक विदेशी शरीर, संक्रमण या एलर्जी प्रक्रिया के कारण होता है जो वायुमार्ग की सूजन की ओर जाता है। एक विदेशी शरीर और संक्रमण के कारण वायुमार्ग की रुकावट के बीच विभेदक निदान बहुत महत्वपूर्ण है। एक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विदेशी शरीर को हटाने के कदम खतरनाक हैं, क्योंकि वे रोगी के परिवहन और उपचार में अनावश्यक देरी कर सकते हैं। सायनोसिस के बिना रोगियों में, पर्याप्त वेंटिलेशन के साथ, खांसी को उत्तेजित किया जाना चाहिए, कृत्रिम श्वसन का उपयोग करना उचित नहीं है।

एक विदेशी शरीर के कारण वायुमार्ग की रुकावट को खत्म करने की तकनीक बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। बच्चों में ऊपरी वायुमार्ग की अंधाधुंध सफाई की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इस बिंदु पर विदेशी शरीर को गहरा धक्का दिया जा सकता है। यदि विदेशी शरीर दिखाई दे रहा है, तो इसे केली संदंश या मेजिल संदंश का उपयोग करके हटाया जा सकता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए पेट पर दबाव की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि पेट के अंगों, विशेष रूप से यकृत को नुकसान होने का खतरा होता है। इस उम्र में एक बच्चे को शरीर के नीचे सिर के साथ "सवार" की स्थिति में हाथ पर पकड़कर उसकी मदद की जा सकती है (चित्र 7)।

बच्चे के सिर को निचले जबड़े और छाती के चारों ओर एक हाथ से सहारा दिया जाता है। कंधे के ब्लेड के बीच पीठ पर, हथेली के समीपस्थ भाग के साथ चार वार जल्दी से लगाए जाते हैं। फिर बच्चे को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है ताकि पूरे स्वागत के दौरान पीड़ित का सिर शरीर से नीचे हो और छाती के चार संकुचन किए जाएं। यदि बच्चा इतना बड़ा है कि उसे अग्रभाग पर नहीं रखा जा सकता है, तो उसे जांघ पर सिर के साथ धड़ से नीचे रखा जाता है। वायुमार्ग की सफाई के बाद और सहज श्वास के अभाव में उनकी मुक्त सहनशीलता को बहाल करने के बाद, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। बड़े बच्चों या वयस्कों में एक विदेशी शरीर द्वारा वायुमार्ग में रुकावट के साथ, हेमलिच पैंतरेबाज़ी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - उप-डायाफ्रामिक दबावों की एक श्रृंखला (चित्र। 8)।

आपातकालीन क्रिकोथायरोटॉमी उन रोगियों में वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के विकल्पों में से एक है जो श्वासनली को इंटुबेट करने में विफल रहते हैं।

जैसे ही वायुमार्ग मुक्त हो जाते हैं और दो परीक्षण श्वास आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है, यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या बच्चे को एक ही समय में केवल श्वसन गिरफ्तारी या कार्डियक गिरफ्तारी थी - बड़ी धमनियों पर नाड़ी निर्धारित करें।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, नाड़ी को बाहु धमनी (चित्र 9) पर मापा जाता है।

चूंकि बच्चे की छोटी और चौड़ी गर्दन के कारण कैरोटिड धमनी को जल्दी से ढूंढना मुश्किल हो जाता है।

बड़े बच्चों में, वयस्कों की तरह, नाड़ी को कैरोटिड धमनी पर मापा जाता है (चित्र 10)।

जब बच्चे की नाड़ी होती है, लेकिन कोई प्रभावी वेंटिलेशन नहीं होता है, तो केवल कृत्रिम श्वसन किया जाता है। नाड़ी की अनुपस्थिति एक बंद हृदय मालिश का उपयोग करके कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के लिए एक संकेत है। बंद दिल की मालिश कभी भी कृत्रिम वेंटिलेशन के बिना नहीं की जानी चाहिए।

नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए अनुशंसित छाती संपीड़न क्षेत्र निप्पल लाइन और स्टर्नम के चौराहे के नीचे एक उंगली की चौड़ाई है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, बंद दिल की मालिश करने के दो तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है:

- छाती पर दो या तीन अंगुलियों का स्थान (चित्र 11);

- बच्चे की छाती को पीठ पर चार अंगुलियों की कठोर सतह के गठन के साथ कवर करना और अंगूठे का उपयोग करके संपीड़न करना।

संपीड़न आयाम बच्चे की छाती (तालिका 2) के अपरोपोस्टीरियर आकार का लगभग 1 / 3-1 / 2 है।

यदि बच्चे के अंगूठे और तीन उंगलियां पर्याप्त संपीड़न नहीं बनाती हैं, तो बंद हृदय की मालिश करने के लिए, आपको एक या दो हाथों की हथेली की सतह के समीपस्थ भाग का उपयोग करने की आवश्यकता होती है (चित्र 12)।

संकुचन की गति और उनका सांस लेने का अनुपात बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है (तालिका 2 देखें)।

यांत्रिक छाती संपीड़न का उपयोग वयस्कों में बड़े पैमाने पर किया गया है, लेकिन जटिलताओं की बहुत अधिक घटनाओं के कारण बच्चों में नहीं।

बाल चिकित्सा अभ्यास में पूर्ववर्ती प्रभाव का कभी भी उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। बड़े बच्चों और वयस्कों में, इसे एक वैकल्पिक नियुक्ति माना जाता है जब रोगी की कोई नाड़ी नहीं होती है और डिफाइब्रिलेटर का उपयोग जल्दी नहीं किया जा सकता है।

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बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म, इसका उद्देश्य और किस्में

संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना, फेफड़ों में वायु विनिमय को बनाए रखना कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का प्राथमिक लक्ष्य है। समय पर पुनर्जीवन के उपाय मस्तिष्क और मायोकार्डियम में न्यूरॉन्स की मृत्यु से बचने की अनुमति देते हैं जब तक कि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता है और श्वास स्वतंत्र हो जाती है। हृदय संबंधी कारणों से किसी बच्चे में कार्डिएक अरेस्ट अत्यंत दुर्लभ है।

शिशुओं और नवजात शिशुओं के लिए, कार्डियक अरेस्ट के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं: घुटन, एसआईडीएस - अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, जब एक शव परीक्षा जीवन की समाप्ति, निमोनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, डूबने, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोगों का कारण स्थापित नहीं कर सकती है। बारह महीने के बाद के बच्चों में, मृत्यु सबसे अधिक बार विभिन्न चोटों, बीमारी के कारण गला घोंटने या श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर में प्रवेश करने, जलने, बंदूक की गोली के घाव और डूबने के कारण होती है।

बच्चों में सीपीआर का उद्देश्य

डॉक्टर छोटे मरीजों को तीन समूहों में बांटते हैं। पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथ्म उनके लिए अलग है।

1. एक बच्चे में अचानक संचार गिरफ्तारी। पुनर्जीवन की पूरी अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​मृत्यु। तीन मुख्य परिणाम:

• सीपीआर सकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त हुआ। साथ ही, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि नैदानिक ​​​​मृत्यु के बाद रोगी की स्थिति क्या होगी, शरीर की कार्यप्रणाली कितनी बहाल होगी। तथाकथित पश्चात पुनर्जीवन रोग का विकास होता है।
• रोगी को सहज मानसिक गतिविधि की संभावना नहीं होती है, मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
• पुनर्जीवन सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है, डॉक्टर रोगी की मृत्यु का पता लगाते हैं।

1. गंभीर आघात वाले बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, सदमे की स्थिति में, और एक प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रकृति की जटिलताओं के दौरान रोग का निदान प्रतिकूल है।
2. ऑन्कोलॉजी वाले रोगी का पुनर्जीवन, आंतरिक अंगों के विकास में विसंगतियां, गंभीर चोटें, यदि संभव हो तो, सावधानीपूर्वक योजना बनाई गई है। नाड़ी, श्वास की अनुपस्थिति में तुरंत पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें। प्रारंभ में, यह समझना आवश्यक है कि क्या बच्चा होश में है। यह रोगी के सिर के अचानक हिलने-डुलने से बचने के दौरान चिल्लाने या हल्के से हिलाने से किया जा सकता है।

प्राथमिक पुनर्जीवन

एक बच्चे में सीपीआर में तीन चरण शामिल होते हैं, जिन्हें एबीसी भी कहा जाता है - वायु, श्वास, परिसंचरण:

• हवाई मार्ग खुला। वायुमार्ग को साफ करने की जरूरत है। उल्टी, जीभ का पीछे हटना, विदेशी शरीर सांस लेने में रुकावट हो सकता है।
• पीड़ित के लिए सांस। कृत्रिम श्वसन के उपाय करना।
• उसके खून का संचार करें। बंद दिल की मालिश।

नवजात शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, पहले दो बिंदु सबसे महत्वपूर्ण होते हैं। युवा रोगियों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट असामान्य है।

बच्चे के वायुमार्ग को सुनिश्चित करना

बच्चों में सीपीआर प्रक्रिया में पहला चरण सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है। क्रियाओं का एल्गोरिथ्म निम्नलिखित है।

रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, गर्दन, सिर और छाती एक ही तल में होती है। यदि खोपड़ी को कोई आघात नहीं है, तो सिर को वापस फेंकना आवश्यक है। यदि पीड़ित के सिर या ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र में चोट लगी है, तो निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है। खून की कमी होने पर पैरों को ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। एक शिशु में श्वसन पथ के माध्यम से हवा के मुक्त प्रवाह का उल्लंघन गर्दन के अत्यधिक झुकने से बढ़ सकता है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के उपायों की अप्रभावीता का कारण शरीर के सापेक्ष बच्चे के सिर की गलत स्थिति हो सकती है।

यदि मौखिक गुहा में विदेशी वस्तुएं हैं जो सांस लेने में कठिनाई करती हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, एक वायुमार्ग पेश किया जाता है। यदि रोगी को इंटुबैट करना असंभव है, तो मुंह से मुंह और मुंह से नाक और मुंह से मुंह से सांस ली जाती है।

रोगी के सिर को झुकाने की समस्या का समाधान करना सीपीआर के प्राथमिक कार्यों में से एक है।

वायुमार्ग में रुकावट से रोगी में हृदय गति रुक ​​जाती है। इस घटना से बच्चे की एलर्जी, भड़काऊ संक्रामक रोग, मुंह, गले या श्वासनली में विदेशी वस्तुएं, उल्टी, रक्त के थक्के, बलगम, धँसी हुई जीभ होती है।

वेंटिलेशन के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिदम

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कार्यान्वयन के लिए एक वायु वाहिनी या फेस मास्क का उपयोग करना सबसे अच्छा होगा। यदि इन विधियों का उपयोग करना संभव नहीं है, तो कार्रवाई का एक वैकल्पिक तरीका रोगी के नाक और मुंह में सक्रिय रूप से हवा को उड़ाना है।

पेट में खिंचाव को रोकने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पेरिटोनियम का कोई भ्रमण न हो। साँस छोड़ने और साँस लेने के बीच के अंतराल में केवल छाती की मात्रा कम होनी चाहिए, जब साँस लेने को बहाल करने के उपाय किए जाते हैं।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रक्रिया को करते समय, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं। रोगी को एक सख्त, सपाट सतह पर रखा जाता है। सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। पांच सेकंड के लिए बच्चे की सांसों को देखें। सांस न लेने की स्थिति में डेढ़ से दो सेकेंड तक दो बार सांस लें। उसके बाद, हवा छोड़ने के लिए कुछ सेकंड के लिए खड़े रहें।

एक बच्चे को पुनर्जीवित करते समय, बहुत सावधानी से हवा में सांस लें। लापरवाह क्रियाएं फेफड़े के ऊतकों के टूटने को भड़का सकती हैं। हवा बहने के लिए गालों का उपयोग करके नवजात और शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। हवा की दूसरी साँस लेने और फेफड़ों से बाहर निकलने के बाद, दिल की धड़कन की जांच की जाती है।

पांच से छह सेकंड के अंतराल के साथ प्रति मिनट आठ से बारह बार बच्चे के फेफड़ों में हवा भरी जाती है, बशर्ते कि दिल काम कर रहा हो। यदि दिल की धड़कन स्थापित नहीं होती है, तो वे अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, अन्य जीवन रक्षक क्रियाओं के लिए आगे बढ़ते हैं।

मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ में विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। इस तरह की रुकावट हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकेगी।

क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

• पीड़ित को कोहनी पर मुड़े हुए हाथ पर रखा जाता है, बच्चे का धड़ सिर के स्तर से ऊपर होता है, जिसे निचले जबड़े से दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है।
• रोगी को सही स्थिति में ले जाने के बाद, रोगी के कंधे के ब्लेड के बीच पांच कोमल स्ट्रोक किए जाते हैं। वार में कंधे के ब्लेड से सिर तक एक निर्देशित कार्रवाई होनी चाहिए।

यदि बच्चे को अग्रभाग पर सही स्थिति में नहीं रखा जा सकता है, तो बच्चे के पुनर्जीवन में शामिल व्यक्ति के घुटने पर मुड़ी हुई जांघ और पैर को सहारा के रूप में उपयोग किया जाता है।

बंद दिल की मालिश और छाती को संकुचित करना

हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की बंद मालिश का उपयोग किया जाता है। यह आईवीएल के उपयोग के बिना नहीं किया जाता है। इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के कारण, रक्त फेफड़ों से संचार प्रणाली में बाहर निकाल दिया जाता है। बच्चे के फेफड़ों में अधिकतम वायुदाब छाती के निचले तीसरे भाग पर पड़ता है।

पहला संपीड़न एक परीक्षण होना चाहिए, यह छाती की लोच और प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। हृदय की मालिश के दौरान छाती को उसके आकार का 1/3 निचोड़ा जाता है। रोगियों के विभिन्न आयु समूहों के लिए छाती का संपीड़न अलग-अलग तरीके से किया जाता है। यह हथेलियों के आधार पर दबाव के कारण किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं यह हैं कि रोगियों के छोटे आकार और नाजुक शरीर के कारण संपीड़न के लिए उंगलियों या एक हथेली का उपयोग करना आवश्यक है।

• शिशुओं को केवल उनके अंगूठे से छाती पर दबाया जाता है।
• 12 महीने से आठ साल तक के बच्चों के लिए, मालिश एक हाथ से की जाती है।
• आठ साल से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, दोनों हथेलियों को छाती पर रखा जाता है। वयस्कों की तरह, लेकिन शरीर के आकार के साथ दबाव के बल को मापें। हृदय की मालिश के दौरान हाथों की कोहनी सीधी अवस्था में रहती है।

सीपीआर में कुछ अंतर हैं जो 18 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में प्रकृति में हृदय संबंधी हैं और सीपीआर कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता वाले बच्चों में गला घोंटने के परिणामस्वरूप होता है, इसलिए पुनर्जीवनकर्ताओं को एक विशेष बाल चिकित्सा एल्गोरिथ्म का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात

यदि केवल एक चिकित्सक पुनर्जीवन में शामिल है, तो उसे हर तीस बार रोगी के फेफड़ों में हवा की दो सांसें देनी चाहिए। यदि दो पुनर्जीवनकर्ता एक ही समय में काम कर रहे हैं - प्रत्येक 2 वायु इंजेक्शन के लिए 15 बार संपीड़न। आईवीएल के लिए एक विशेष ट्यूब का उपयोग करते समय, बिना रुके हृदय की मालिश की जाती है। इस मामले में वेंटिलेशन की आवृत्ति आठ से बारह बीट प्रति मिनट है।

बच्चों में दिल का झटका या पूर्व-आघात का उपयोग नहीं किया जाता है - छाती को गंभीर रूप से प्रभावित किया जा सकता है।

संपीड़न की आवृत्ति एक सौ से एक सौ बीस प्रति मिनट तक होती है। यदि मालिश 1 महीने से कम उम्र के बच्चे पर की जाती है, तो आपको साठ बीट प्रति मिनट से शुरू करना चाहिए।

सीपीआर को पांच सेकेंड से ज्यादा नहीं रोकना चाहिए। पुनर्जीवन की शुरुआत के 60 सेकंड बाद, डॉक्टर को रोगी की नब्ज की जांच करनी चाहिए। उसके बाद हर दो से तीन मिनट में दिल की धड़कन की जांच की जाती है जिस समय 5 सेकंड के लिए मालिश बंद कर दी जाती है। पुनर्जीवन के विद्यार्थियों की स्थिति उसकी स्थिति को इंगित करती है। प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति इंगित करती है कि मस्तिष्क ठीक हो रहा है। पुतलियों का लगातार फैलाव एक प्रतिकूल लक्षण है। यदि रोगी को इंटुबैट करना आवश्यक है, तो पुनर्जीवन को 30 सेकंड से अधिक समय तक न रोकें।

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बच्चों में सीपीआर

यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद द्वारा प्रकाशित पुनर्जीवन के लिए दिशानिर्देश

धारा 6. बच्चों में पुनर्जीवन

परिचय

पार्श्वभूमि

यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (ईआरसी) ने पहले 1994, 1998 और 2000 में बाल चिकित्सा पुनर्जीवन (पीएलएस) के लिए एक गाइड जारी किया था। नवीनतम संस्करण अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक सहमति की अंतिम सिफारिशों के आधार पर बनाया गया था, जिसे अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा पुनर्जीवन पर अंतर्राष्ट्रीय सुलह समिति (आईएलसीओआर) के सहयोग से प्रकाशित किया गया था; इसमें अगस्त 2000 में "दिशानिर्देश 2000" में प्रकाशित कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और आपातकालीन हृदय देखभाल पर अलग-अलग सिफारिशें शामिल थीं। 2004-2005 में इसी सिद्धांत का पालन करते हुए। आम सहमति बैठक के अंतिम निष्कर्ष और व्यावहारिक सिफारिशें पहली बार नवंबर 2005 में इस विषय पर सभी प्रमुख यूरोपीय प्रकाशनों में एक साथ प्रकाशित की गईं। यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद के बाल रोग अनुभाग (पीएलएस) के कार्य समूह ने इस दस्तावेज़ और प्रासंगिक वैज्ञानिक प्रकाशनों की समीक्षा की और अनुशंसा की गई कि दिशानिर्देशों के बाल चिकित्सा अनुभाग में परिवर्तन किए जाएं। ये परिवर्तन इस संस्करण में प्रस्तुत किए गए हैं।

इस मैनुअल में किए गए बदलाव

नए साक्ष्य-आधारित वैज्ञानिक साक्ष्य के जवाब में परिवर्तन किए गए थे, साथ ही जितना संभव हो सके प्रथाओं को सरल बनाने की आवश्यकता थी, जो इन तकनीकों को सीखने और बनाए रखने की सुविधा प्रदान करता है। पिछले संस्करणों की तरह, प्रत्यक्ष बाल चिकित्सा अभ्यास से साक्ष्य की कमी है, और कुछ निष्कर्ष पशु सिमुलेशन और वयस्क परिणामों के एक्सट्रपलेशन से तैयार किए गए हैं। इस गाइड में इस तथ्य के आधार पर सरलीकरण पर जोर दिया गया है कि कई बच्चों को नुकसान के डर से कोई पुनर्जीवन देखभाल नहीं मिलती है। यह डर इस धारणा द्वारा समर्थित है कि बच्चों में पुनर्जीवन तकनीक वयस्क अभ्यास में उपयोग की जाने वाली तकनीकों से भिन्न होती है। इसके आधार पर, कई अध्ययनों ने वयस्कों और बच्चों में पुनर्जीवन के समान तरीकों के उपयोग की संभावना को स्पष्ट किया है। दर्शकों द्वारा ऑन-सीन पुनर्जीवन अस्तित्व को बहुत बढ़ाता है, और यह युवा जानवरों में सिमुलेशन में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है कि अकेले छाती संपीड़न या वेंटिलेशन कुछ भी नहीं करने से कहीं अधिक फायदेमंद हो सकता है। इस प्रकार, जीवित रहने वालों को पुनर्जीवन तकनीकों का उपयोग करने के तरीके सिखाने के द्वारा बढ़ाया जा सकता है, भले ही वे बच्चों में पुनर्जीवन से परिचित न हों। बेशक, वयस्कों में मूल रूप से कार्डियक मूल के उपचार में अंतर हैं, और बच्चों में श्वासावरोध, तीव्र फुफ्फुसीय हृदय विफलता है, इसलिए, पेशेवर अभ्यास में उपयोग के लिए एक अलग बाल चिकित्सा एल्गोरिथ्म की सिफारिश की जाती है।

संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात

ILCOR देखभाल करने वालों की संख्या के आधार पर विभिन्न संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात की सिफारिश करता है। केवल एक तकनीक में प्रशिक्षित गैर-पेशेवरों के लिए, 30 कंप्रेशन से 2 वेंटिलेटरी एक्सहेलेशन का अनुपात, यानी वयस्क पुनर्जीवन एल्गोरिदम का उपयोग उपयुक्त है। पेशेवर बचाव दल, एक समूह में दो या अधिक, को एक अलग अनुपात का उपयोग करना चाहिए - (15:2), बच्चों के लिए सबसे तर्कसंगत के रूप में, जानवरों और डमी के साथ प्रयोगों के परिणामस्वरूप प्राप्त किया गया। पेशेवर चिकित्सकों को बच्चों के लिए पुनर्जीवन तकनीकों की ख़ासियत से परिचित होना चाहिए। पशु, पुतला और गणितीय मॉडल अध्ययनों में 5:1 से 15:2 तक के विभिन्न अनुपातों का उपयोग करते हुए 15:2 का अनुपात इष्टतम पाया गया है; परिणामों ने एक इष्टतम संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात नहीं निकाला, लेकिन संकेत दिया कि 5:1 अनुपात उपयोग के लिए सबसे कम उपयुक्त था। क्योंकि यह नहीं दिखाया गया है कि 8 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए अलग-अलग पुनर्जीवन तकनीकों की आवश्यकता होती है, पेशेवर बचाव दल के लिए 15:2 के अनुपात को सबसे तार्किक चुना गया था। गैर-पेशेवर बचावकर्ताओं के लिए, देखभाल में प्रतिभागियों की संख्या की परवाह किए बिना, 30: 2 के अनुपात का पालन करने की सिफारिश की जाती है, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि बचावकर्ता अकेला है और उसके लिए संपीड़न से वेंटिलेशन पर स्विच करना मुश्किल है। .

बच्चे की उम्र पर निर्भरता

8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए विभिन्न पुनर्जीवन तकनीकों का उपयोग, जैसा कि पिछले दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित है, को अनुपयुक्त के रूप में मान्यता दी गई है, और स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (एईडी) के उपयोग पर प्रतिबंध भी हटा दिया गया है। वयस्कों और बच्चों में पुनर्जीवन की विभिन्न रणनीति का कारण एटियलॉजिकल है; वयस्कों को प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट की विशेषता होती है, जबकि बच्चों में यह आमतौर पर माध्यमिक होता है। वयस्कों में उपयोग की जाने वाली पुनर्जीवन रणनीति पर स्विच करने की आवश्यकता का संकेत यौवन की शुरुआत है, जो बचपन की शारीरिक अवधि के अंत का सबसे तार्किक संकेतक है। यह दृष्टिकोण पहचान की सुविधा प्रदान करता है, क्योंकि पुनर्जीवन की शुरुआत में उम्र अक्सर अज्ञात होती है। साथ ही, यह स्पष्ट है कि यौवन के संकेतों को औपचारिक रूप से निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, यदि बचावकर्ता अपने सामने एक बच्चे को देखता है, तो उसे बाल चिकित्सा पुनर्जीवन तकनीक का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। यदि प्रारंभिक किशोरावस्था में बाल पुनर्जीवन की रणनीति लागू की जाती है, तो यह स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाएगा, क्योंकि अध्ययनों ने बचपन और प्रारंभिक किशोरावस्था में फुफ्फुसीय हृदय विफलता के एटियलजि की समानता को साबित कर दिया है। बचपन को एक वर्ष से यौवन की अवधि तक की आयु माना जाना चाहिए; 1 वर्ष तक की आयु को शिशु माना जाना चाहिए, और इस उम्र में शरीर विज्ञान काफी भिन्न होता है।

छाती संपीड़न तकनीक

विभिन्न उम्र के लिए संपीड़न बल के आवेदन के लिए छाती पर क्षेत्र चुनने के लिए सरल सिफारिशें। यह माना जाता है कि शिशुओं (एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों) के लिए बड़े बच्चों के समान संरचनात्मक स्थलों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसका कारण यह है कि पिछले दिशानिर्देशों का पालन करने से कभी-कभी ऊपरी पेट में संपीड़न होता है। शिशुओं में संपीड़न करने की तकनीक वही रहती है - यदि केवल एक बचावकर्ता है तो दो अंगुलियों का उपयोग करना; और दो या दो से अधिक बचावकर्ता होने पर दोनों हाथों के अंगूठे को छाती से पकड़कर उपयोग करना, लेकिन बड़े बच्चों के लिए एक-हाथ और दो-हाथ वाली तकनीकों के बीच कोई अंतर नहीं है। सभी मामलों में न्यूनतम रुकावटों के साथ संपीड़न की पर्याप्त गहराई प्राप्त करना आवश्यक है।

स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर

2000 के दिशानिर्देशों के बाद से प्रकाशन डेटा ने 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एईडी के सुरक्षित और सफल उपयोग की सूचना दी है। इसके अलावा, हाल के आंकड़ों से पता चलता है कि एईडी बच्चों में अतालता का सटीक पता लगाता है, और गलत या गलत शॉक डिलीवरी की बहुत कम संभावना है। इसलिए, अब 1 वर्ष से अधिक उम्र के सभी बच्चों के लिए एईडी की सिफारिश की गई है। लेकिन कोई भी उपकरण जो बच्चों में अतालता के लिए इसका उपयोग करने की संभावना का सुझाव देता है, उसे उचित परीक्षण से गुजरना होगा। कई निर्माता आज उपकरणों को बाल चिकित्सा इलेक्ट्रोड और कार्यक्रमों से लैस करते हैं जिसमें 50-75 जे की सीमा में निर्वहन को समायोजित करना शामिल है। ऐसे उपकरणों को 1 से 8 साल के बच्चों में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है। ऐसी प्रणाली से लैस उपकरण या मैन्युअल समायोजन की संभावना के अभाव में, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में एक असंशोधित वयस्क मॉडल का उपयोग किया जा सकता है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, एईडी का उपयोग संदिग्ध है क्योंकि इस तरह के उपयोग के लिए या इसके खिलाफ पर्याप्त सबूत नहीं हैं।

मैनुअल (गैर-स्वचालित) डीफिब्रिलेटर

2005 की आम सहमति सम्मेलन ने वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) या पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) वाले बच्चों के लिए शीघ्र डिफिब्रिलेशन की सिफारिश की। वयस्क जीवन पुनर्जीवन (एएलएस) रणनीति में पल्स डिटेक्शन के बिना सीपीआर की तत्काल बहाली के साथ एक ही झटका देना और लय में वापस आना शामिल है (खंड 3 देखें)। मोनोफैसिक शॉक का उपयोग करते समय, पहले की सिफारिश की तुलना में उच्च शक्ति के पहले झटके का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - 360, न कि 200J। (धारा 3 देखें)। बच्चों के लिए आदर्श सदमे दर ज्ञात नहीं है, लेकिन पशु मॉडल और बाल चिकित्सा डेटा की एक छोटी मात्रा से पता चलता है कि 4 जे / किग्रा -1 से अधिक कुछ साइड इफेक्ट के साथ एक अच्छा डिफिब्रिलेशन प्रभाव प्रदान करता है। बाइपोलर डिस्चार्ज मायोकार्डियम के लिए कम से कम अधिक प्रभावी और कम विघटनकारी होते हैं। प्रक्रिया की तकनीक को सरल बनाने के लिए और वयस्क रोगियों के लिए सिफारिशों के अनुसार, हम 4 जे/किलोग्राम से अधिक की खुराक वाले बच्चों में एकल डिफिब्रिलेटिंग शॉक (मोनो- या बाइफैसिक) के उपयोग की सलाह देते हैं।

एक विदेशी निकाय द्वारा वायुमार्ग की रुकावट के मामले में कार्रवाई का एल्गोरिदम

बच्चों में एक विदेशी निकाय (FBAO) द्वारा वायुमार्ग की रुकावट के लिए क्रियाओं के एल्गोरिथ्म को यथासंभव सरल और वयस्क रोगियों में उपयोग किए जाने वाले एल्गोरिथ्म के जितना संभव हो उतना करीब किया गया था। किए गए परिवर्तनों पर इस खंड के अंत में विस्तार से चर्चा की गई है।

6ए बच्चों में बेसिक लाइफ सपोर्ट।

अनुक्रमण

बुनियादी वयस्क पुनर्जीवन में प्रशिक्षित और बाल चिकित्सा पुनर्जीवन तकनीकों से अपरिचित बचावकर्ता वयस्क पुनर्जीवन तकनीक का उपयोग कर सकते हैं, इस अंतर के साथ कि सीपीआर शुरू करने से पहले 5 बचाव सांसों को वितरित करना आवश्यक है (चित्र 6.1 देखें)
चावल। 6.1 बाल रोग में बुनियादी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम। सभी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को यह गैर-जिम्मेदाराना जानना चाहिए? - चेतना की जाँच करें (प्रतिक्रिया करें या नहीं?) मदद के लिए चिल्लाएँ - मदद के लिए पुकारें - वायुमार्ग खोलें - वायुमार्ग को साफ़ करें सामान्य रूप से साँस नहीं ले रहा है? - श्वास की जाँच करें (पर्याप्त है या नहीं?) 5 बचाव साँसें - 5 बचाव साँसें अभी भी अनुत्तरदायी हैं? (संचलन का कोई संकेत नहीं) 15 छाती का संकुचन 15 छाती का संकुचन 2 बचाव सांसें 1 मिनट के बाद पुनर्जीवन टीम को कॉल करें फिर सीपीआर पुनर्जीवन जारी रखें बाल चिकित्सा पुनर्जीवन में पेशेवरों के लिए अनुशंसित कार्यों का क्रम: 1 बच्चे और अन्य की सुरक्षा सुनिश्चित करें

अपने बच्चे को धीरे से हिलाएं और जोर से पूछें, "क्या तुम ठीक हो?"

अगर आपको गर्दन में चोट का संदेह है तो अपने बच्चे को न रगड़ें

3ए अगर बच्चा भाषण या आंदोलन के साथ प्रतिक्रिया करता है

बच्चे को उसी स्थिति में छोड़ दें जिसमें आपने उसे पाया (ताकि क्षति को बढ़ाना न हो)

समय-समय पर उसकी स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करें

3बी अगर बच्चा जवाब नहीं देता है, तो

मदद के लिए जोर से पुकारें;

अपने सिर को पीछे झुकाकर और अपनी ठुड्डी को इस प्रकार ऊपर उठाकर अपना वायुमार्ग खोलें:

• सबसे पहले, बच्चे की स्थिति को बदले बिना, अपना हाथ उसके माथे पर रखें और उसके सिर को पीछे झुकाएं;

  उसी समय अपनी उंगली को चिन फोसा में डालें और जबड़े को ऊपर उठाएं। ठोड़ी के नीचे के कोमल ऊतकों पर दबाव न डालें, क्योंकि इससे वायुमार्ग अवरुद्ध हो सकता है;

  यदि वायुमार्ग खोलना विफल हो जाता है, तो जबड़े निकालने की विधि का उपयोग करें। निचले जबड़े के कोनों को दोनों हाथों की दो अंगुलियों से लेते हुए उठाएं;

  यदि बच्चे को सावधानी से उसकी पीठ पर रखा जाए तो दोनों तकनीकों में मदद मिलती है।

यदि गर्दन की चोट का संदेह है, तो अकेले मेम्बिबल को पीछे हटाकर वायुमार्ग को खोलें। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो बहुत धीरे-धीरे, खुराक की गति में, अपने सिर को वापस तब तक झुकाएं जब तक कि वायुमार्ग खुल न जाए।

4 वायुमार्ग को सुरक्षित करते हुए, अपने सिर को उसके पास लाकर और उसकी छाती की गति का अनुसरण करके उसकी श्वास को सुनें और महसूस करें।

देखें कि क्या आपकी छाती हिल रही है।

यह देखने के लिए सुनें कि क्या बच्चा सांस ले रहा है।

उसकी सांस को अपने गाल पर महसूस करने की कोशिश करें।

सांस लेने की स्थिति का आकलन करने के लिए 10 सेकंड के लिए नेत्रहीन, कर्ण और स्पर्श से मूल्यांकन करें

5a यदि बच्चा सामान्य रूप से सांस ले रहा है

बच्चे को एक स्थिर पार्श्व स्थिति में रखें (नीचे देखें)

सांस की जांच करते रहें

5बी अगर बच्चा सांस नहीं ले रहा है, या उसकी सांस एगोनल है (दुर्लभ और अनियमित)

सांस लेने में बाधा डालने वाली किसी भी चीज को ध्यान से हटा दें;

पांच प्रारंभिक बचाव श्वास दें;

उनके आचरण के दौरान, खाँसी या गैगिंग की संभावित उपस्थिति के लिए देखें। यह आपके अगले चरणों का निर्धारण करेगा, जो नीचे वर्णित हैं।

जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे के लिए पुनर्जीवन श्वास किया जाता है। 6.2.

सिर झुकाकर ठुड्डी ऊपर करें।

बच्चे के माथे पर पड़े हाथ के अंगूठे और तर्जनी से नाक के कोमल ऊतकों को पिंच करें।

अपनी ठुड्डी को ऊपर रखते हुए उसका मुंह थोड़ा खोलें।

श्वास लें और अपने होठों से बच्चे के मुंह को पकड़ें, सुनिश्चित करें कि संपर्क तंग है।

छाती की प्रतिक्रिया गति को देखते हुए, 1-1.5 सेकंड के लिए समान रूप से श्वसन पथ में साँस छोड़ें।

बच्चे के सिर को झुकी हुई स्थिति में छोड़ते हुए, साँस छोड़ते हुए उसकी छाती के निचले हिस्से का अनुसरण करें।

फिर से श्वास लें और इसी क्रम में 5 बार तक सब कुछ दोहराएं। बच्चे की छाती की पर्याप्त मात्रा में गति के साथ प्रभावशीलता की निगरानी करें - जैसा कि सामान्य श्वास के साथ होता है।

चावल। 6.2 एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में मुंह से मुंह का वेंटिलेशन।

एक शिशु में पुनर्जीवन श्वास किया जाता है, जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 6.3.

सुनिश्चित करें कि आपका सिर तटस्थ स्थिति में है और आपकी ठुड्डी ऊपर है।

श्वास लें और बच्चे के मुंह और नाक के मार्ग को अपने होठों से ढक लें, सुनिश्चित करें कि संपर्क तंग है। यदि बच्चा काफी बड़ा है और एक ही समय में मुंह और नाक के मार्ग को ढंकना संभव नहीं है, तो केवल मुंह से मुंह या मुंह से नाक की श्वास का उपयोग किया जा सकता है (बच्चे के होंठ बंद करते समय)।

1-1.5 सेकंड के लिए वायुमार्ग में समान रूप से श्वास छोड़ें, उसकी छाती के बाद के आंदोलन को ट्रैक करें।

बच्चे के सिर को झुकी हुई स्थिति में छोड़कर, साँस छोड़ने के दौरान उसकी छाती की गति का मूल्यांकन करें।

एक और सांस लें और वेंटिलेशन को उसी क्रम में 5 बार तक दोहराएं।

चावल। 6.3 एक वर्ष तक के बच्चे में मुंह से मुंह और नाक का वेंटिलेशन।

यदि आवश्यक श्वास दक्षता हासिल नहीं की जाती है, तो वायुमार्ग में रुकावट संभव है।

बच्चे का मुंह खोलें और उसकी सांस लेने में बाधा डालने वाली किसी भी चीज को हटा दें। अंधाधुंध सफाई न करें।

सुनिश्चित करें कि सिर को पीछे की ओर फेंका गया है और ठुड्डी को ऊपर उठाया गया है, जबकि सिर का कोई अधिक विस्तार नहीं है।

यदि सिर को पीछे झुकाने और जबड़े को ऊपर उठाने से वायुमार्ग नहीं खुलता है, तो जबड़े को उसके कोनों के चारों ओर घुमाने का प्रयास करें।

पांच वेंटिलेटरी सांस के प्रयास करें। यदि वे अप्रभावी हैं, तो छाती के संकुचन पर आगे बढ़ें।

यदि आप एक पेशेवर हैं, तो नाड़ी निर्धारित करें, लेकिन उस पर 10 सेकंड से अधिक खर्च न करें।

यदि बच्चा 1 वर्ष से बड़ा है, तो कैरोटिड पल्सेशन की जाँच करें। यदि यह एक शिशु है, तो नाड़ी को कोहनी के ऊपर रेडियल धमनी पर ले जाएं।

7a यदि 10 सेकंड के भीतर आप रक्त परिसंचरण की उपस्थिति के संकेतों को स्पष्ट रूप से निर्धारित कर सकते हैं

जब तक आवश्यक हो तब तक बचाव श्वास जारी रखें जब तक कि बच्चे के पास पर्याप्त सहज श्वास न हो।

अगर अभी भी बेहोश है तो बच्चे को उसकी तरफ कर दें (वसूली की स्थिति में)

बच्चे की स्थिति का लगातार पुनर्मूल्यांकन करें

7 बी यदि परिसंचरण के कोई संकेत नहीं हैं, या नाड़ी का पता नहीं चला है, या यह बहुत सुस्त है और 60 बीट्स / मिनट से कम है, -1 कमजोर भरना, या आत्मविश्वास से निर्धारित नहीं है

छाती को संकुचित करना शुरू करें

वेंटिलेटरी ब्रीदिंग के साथ चेस्ट कंप्रेशन को मिलाएं।

छाती का संपीड़न निम्नानुसार किया जाता है: उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर दबाव डाला जाता है। ऊपरी पेट के संपीड़न से बचने के लिए, निचली पसलियों के अभिसरण के बिंदु पर xiphoid प्रक्रिया का पता लगाएं। दबाव बिंदु इसके ऊपर एक उंगली के टायर पर स्थित होता है; संपीड़न काफी गहरा होना चाहिए - छाती की मोटाई का लगभग एक तिहाई। लगभग 100/मिनट-1 की दर से दबाना प्रारंभ करें। 15 कम्प्रेशन के बाद, बच्चे के सिर को पीछे की ओर झुकाएँ, ठुड्डी को ऊपर उठाएँ और 2 प्रभावी साँसें लें। 15:2 के अनुपात में संकुचन और सांस लेना जारी रखें, और यदि आप 30:2 पर अकेले हैं, खासकर यदि 100/मिनट की संपीड़न दर पर, सांस के टूटने के कारण झटके की वास्तविक संख्या कम होगी। शिशुओं और बच्चों के लिए इष्टतम संपीड़न तकनीक थोड़ी अलग है। शिशुओं में, दो अंगुलियों की युक्तियों के साथ उरोस्थि पर दबाव द्वारा चालन किया जाता है। (चित्र 6.4)। यदि दो या दो से अधिक बचावकर्ता हैं, तो परिधि तकनीक का उपयोग किया जाता है। अपने अंगूठे को उरोस्थि के निचले तिहाई (ऊपर के रूप में) पर रखें, उंगलियों को बच्चे के सिर की ओर इंगित करें। बच्चे की छाती को दोनों हाथों की उंगलियों से पकड़ें ताकि उंगलियां उसकी पीठ को सहारा दें। अपने अंगूठे को छाती की मोटाई के लगभग एक तिहाई तक उरोस्थि पर दबाएं।

चावल। 6.4 एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में छाती का संपीड़न। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे पर छाती को संकुचित करने के लिए, अपने हाथ की हथेली के आधार को बच्चे के उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखें। (चित्र 6.5 और 6.6)। अपनी उंगलियों को उठाएं ताकि बच्चे की पसलियों पर दबाव न पड़े। बच्चे की छाती के ऊपर लंबवत खड़े हों और, अपनी बाहों को फैलाकर, उरोस्थि के निचले तीसरे भाग को छाती की मोटाई के लगभग एक तिहाई की गहराई तक संकुचित करें। वयस्क बच्चों में या बचावकर्ता के एक छोटे से द्रव्यमान के साथ, उंगलियों को इंटरलेस करके ऐसा करना आसान होता है।

चावल। 6.5 एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में छाती का संपीड़न।

चावल। 6.6 एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में छाती का संपीड़न।

8 पुनर्जीवन जारी रखें

बच्चा जीवन के संकेतों को बरकरार रखता है (सहज श्वास, नाड़ी, गति)

योग्य सहायता आने तक

जब तक पूरी थकान नहीं हो जाती

मदद के लिए कब कॉल करें

यदि बच्चा बेहोश है, तो जल्द से जल्द मदद के लिए फोन करें।

यदि दो लोग पुनर्जीवन में शामिल होते हैं, तो एक पुनर्जीवन शुरू करता है, जबकि दूसरा मदद के लिए पुकारने जाता है।

यदि केवल एक बचावकर्ता है, तो मदद के लिए कॉल करने से पहले एक मिनट के भीतर पुनर्जीवन करना आवश्यक है। संपीड़न में रुकावट को कम करने के लिए, मदद के लिए कॉल करते समय आप एक शिशु या छोटे बच्चे को अपने साथ ले जा सकते हैं।

केवल एक मामले में आप तुरंत एक मिनट के लिए पुनर्जीवन के बिना मदद के लिए जा सकते हैं - अगर किसी ने देखा कि बच्चा अचानक होश खो बैठा है, और केवल एक बचावकर्ता था। इस मामले में, तीव्र हृदय विफलता सबसे अधिक संभावना अतालता है, और बच्चे को तत्काल डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है। अगर आप अकेले हैं तो तुरंत मदद के लिए जाएं।

दृढ स्थिति

एक बेहोश बच्चे को एक वायुमार्ग के साथ जो अभी भी खुला है और स्वचालित रूप से श्वास लेता है उसे वसूली की स्थिति में रखा जाना चाहिए। ऐसे प्रावधानों के कई रूप हैं, प्रत्येक के अपने समर्थक हैं। निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

मौखिक गुहा से तरल पदार्थ की निकासी सुनिश्चित करने के लिए बच्चे की स्थिति पक्ष की स्थिति के यथासंभव करीब होनी चाहिए।

स्थिति स्थिर होनी चाहिए। बच्चे को एक छोटे तकिए के पीछे या लपेटे हुए कंबल के नीचे रखा जाना चाहिए।

छाती पर किसी भी तरह के दबाव से बचें ताकि आपकी सांसें थम न जाएं।

सुरक्षित रूप से पीछे और पीछे की तरफ लुढ़कना संभव होना चाहिए, क्योंकि हमेशा रीढ़ की हड्डी में चोट लगने की संभावना होती है।

वायुमार्ग का उपयोग बनाए रखा जाना चाहिए।

आप वयस्कों में इस्तेमाल की जाने वाली स्थिति को लागू कर सकते हैं।

बुजुर्गों में कम दिल का दबाव क्या करें

बच्चों में हृदय गति सामान्य है

ऐसा करने के लिए, आपको टर्मिनल स्थितियों का निदान करने में सक्षम होना चाहिए, पुनर्जीवन की विधि को जानना चाहिए, ऑटोमैटिज्म तक, सख्त क्रम में सभी आवश्यक जोड़तोड़ करना चाहिए।

2010 में, अंतर्राष्ट्रीय संघ AHA (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) में, लंबी चर्चा के बाद, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के लिए नए नियम जारी किए गए थे।

परिवर्तनों ने मुख्य रूप से पुनर्जीवन के अनुक्रम को प्रभावित किया। पहले किए गए एबीसी (वायुमार्ग, श्वास, संपीड़न) के बजाय, सीएबी (हृदय की मालिश, वायुमार्ग की धैर्य, कृत्रिम श्वसन) की अब सिफारिश की जाती है।

अब नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में तत्काल उपायों पर विचार करें।

नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान निम्नलिखित लक्षणों से किया जा सकता है:

कोई श्वास नहीं है, कोई रक्त परिसंचरण नहीं है (कैरोटीड धमनी पर नाड़ी निर्धारित नहीं है), विद्यार्थियों का फैलाव नोट किया जाता है (प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है), चेतना निर्धारित नहीं होती है, कोई प्रतिबिंब नहीं होता है।

यदि नैदानिक ​​मृत्यु का निदान किया जाता है:

• उस समय को रिकॉर्ड करें जब नैदानिक ​​मृत्यु हुई और वह समय जब पुनर्जीवन शुरू हुआ;
• अलार्म बजाओ, मदद के लिए पुनर्जीवन टीम को बुलाओ (एक व्यक्ति उच्च गुणवत्ता के साथ पुनर्जीवन प्रदान करने में सक्षम नहीं है);
• पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए, गुदाभ्रंश पर समय बर्बाद किए बिना, रक्तचाप को मापने और टर्मिनल स्थिति के कारणों का पता लगाने के लिए।

सीपीआर अनुक्रम:

1. पुनर्जीवन की शुरुआत अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश से होती है, चाहे उम्र कुछ भी हो। यह विशेष रूप से सच है यदि एक व्यक्ति पुनर्जीवन कर रहा है। कृत्रिम वेंटीलेशन की शुरुआत से पहले तुरंत एक पंक्ति में 30 कंप्रेशन की सिफारिश करें।

यदि विशेष प्रशिक्षण के बिना लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो कृत्रिम श्वसन प्रयासों के बिना केवल हृदय की मालिश की जाती है। यदि पुनर्जीवन की एक टीम द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो बंद दिल की मालिश एक साथ कृत्रिम श्वसन के साथ की जाती है, ठहराव (बिना रुके) से बचते हुए।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 2 सेमी, 1-7 साल की उम्र में 3 सेमी, 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों में 4 सेमी, वयस्कों में 5 सेमी से छाती का संकुचन तेज और कठोर होना चाहिए। वयस्कों और बच्चों में संपीड़न की आवृत्ति है प्रति मिनट 100 बार तक।

एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में, दो हथेलियों वाले बड़े बच्चों के लिए, एक हथेली से 1 से 8 वर्ष की आयु तक, दो अंगुलियों (सूचकांक और अंगूठी) से हृदय की मालिश की जाती है। संपीड़न का स्थान उरोस्थि का निचला तीसरा भाग है।

2. वायुमार्ग की धैर्य (वायुमार्ग) की बहाली।

बलगम के वायुमार्ग को साफ करना आवश्यक है, निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें, सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं (ग्रीवा क्षेत्र में चोट के मामले में, यह contraindicated है), गर्दन के नीचे एक रोलर रखा गया है।

3. श्वास की बहाली (श्वास)।

पूर्व-अस्पताल चरण में, यांत्रिक वेंटिलेशन "मुंह से मुंह और नाक" विधि द्वारा किया जाता है - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, "मुंह से मुंह" विधि - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में।

झटके की आवृत्ति के लिए श्वसन दर का अनुपात:

• यदि एक बचावकर्ता पुनर्जीवन करता है, तो अनुपात 2:30 है;
• यदि कई बचाव दल पुनर्जीवन करते हैं, तो हृदय की मालिश को बाधित किए बिना, हर 6-8 सेकंड में एक सांस ली जाती है।

एयर डक्ट या लारेंजियल मास्क लगाने से आईवीएल में काफी सुविधा होती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए चिकित्सा देखभाल के चरण में, एक मैनुअल श्वास तंत्र (अंबु बैग) या एक संवेदनाहारी उपकरण का उपयोग किया जाता है।

श्वासनली इंटुबैषेण एक सुचारू संक्रमण के साथ होना चाहिए, मास्क के साथ सांस लें और फिर इंटुबेट करें। इंटुबैषेण मुंह (orotracheal विधि), या नाक (nasotracheal विधि) के माध्यम से किया जाता है। वरीयता देने का कौन सा तरीका रोग और चेहरे की खोपड़ी को नुकसान पर निर्भर करता है।

बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाएं दी जाती हैं।

प्रशासन का मार्ग वांछनीय है - अंतःशिरा, यदि संभव नहीं है - अंतःश्वासनलीय या अंतर्गर्भाशयी।

एंडोट्रैचियल प्रशासन के साथ, दवा की खुराक 2-3 गुना बढ़ जाती है, दवा को खारा में 5 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और एक पतली कैथेटर के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है।

अंतःस्रावी रूप से, सुई को इसकी पूर्वकाल सतह में टिबिया में डाला जाता है। मैंड्रेल स्पाइनल सुई या अस्थि मज्जा सुई का उपयोग किया जा सकता है।

बच्चों में इंट्राकार्डियक प्रशासन वर्तमान में संभावित जटिलताओं (हेमीपेरिकार्डियम, न्यूमोथोरैक्स) के कारण अनुशंसित नहीं है।

नैदानिक ​​मृत्यु में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• 0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्टेट 0.1% घोल। दवा को हर 3 मिनट में प्रशासित किया जा सकता है। व्यवहार में, 1 मिलीलीटर एड्रेनालाईन को खारा के साथ पतला करें

9 मिली (परिणामस्वरूप कुल मात्रा 10 मिली)। परिणामी कमजोर पड़ने से, 0.1 मिली / किग्रा प्रशासित किया जाता है। यदि दोहरे प्रशासन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक दस गुना बढ़ा दी जाती है

(0.1 मिलीग्राम / किग्रा)।

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि वयस्कों में, डिफिब्रिलेशन एक प्राथमिकता है और इसे एक साथ बंद हृदय मालिश के साथ शुरू करना चाहिए।

बच्चों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन संचार गिरफ्तारी के सभी मामलों के लगभग 15% मामलों में होता है और इसलिए इसका आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। लेकिन अगर फाइब्रिलेशन का निदान किया जाता है, तो इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

मैकेनिकल, मेडिकल, इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन हैं।

• मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन में एक पूर्ववर्ती झटका (उरोस्थि के लिए एक पंच) शामिल है। अब बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।
• मेडिकल डिफिब्रिलेशन में एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग होता है - वेरापामिल 0.1-0.3 मिलीग्राम / किग्रा (एक बार 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं), लिडोकेन (1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर)।
• विद्युत डीफिब्रिलेशन सबसे प्रभावी तरीका है और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एक आवश्यक घटक है।

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो चल रहे पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 जे / किग्रा से शुरू होने वाले निर्वहन की दूसरी श्रृंखला फिर से की जा सकती है।

डिफिब्रिलेशन के दौरान, आपको बच्चे को नैदानिक ​​उपकरण और श्वासयंत्र से डिस्कनेक्ट करने की आवश्यकता होती है। इलेक्ट्रोड रखे जाते हैं - एक कॉलरबोन के नीचे उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा बाईं ओर और बाएं निप्पल के नीचे। त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच एक खारा समाधान या क्रीम होना चाहिए।

जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई देने के बाद ही पुनर्जीवन को रोका जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू नहीं किया जाता है यदि:

• कार्डिएक अरेस्ट हुए 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
• रोगी एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में है;
• रोगी को गहन उपचार का एक पूरा परिसर मिला, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अरेस्ट हुआ;
• जैविक मृत्यु घोषित की गई।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। यह ऐसी स्थितियों के लिए एक क्लासिक निदान पद्धति है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ टेप या मॉनिटर पर सिंगल कार्डियक कॉम्प्लेक्स, बड़े या छोटे वेव फाइब्रिलेशन या आइसोलिन देखे जा सकते हैं।

ऐसा होता है कि कार्डियक आउटपुट की अनुपस्थिति में हृदय की सामान्य विद्युत गतिविधि दर्ज की जाती है। इस प्रकार की संचार गिरफ्तारी को इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन कहा जाता है (यह कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, कार्डियोजेनिक शॉक आदि के साथ होता है)।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के आंकड़ों के अनुसार, आप अधिक सटीक रूप से आवश्यक सहायता प्रदान कर सकते हैं।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

शब्द "बच्चे" और "पुनर्वसन" एक ही संदर्भ में नहीं होने चाहिए। न्यूज फीड में यह पढ़ना बहुत दर्दनाक और कड़वा है कि, माता-पिता की गलती के कारण या एक घातक दुर्घटना से, बच्चे मर जाते हैं, गंभीर चोटों और चोटों के साथ गहन देखभाल इकाइयों में समाप्त हो जाते हैं।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

आंकड़े बताते हैं कि हर साल बचपन में मरने वाले बच्चों की संख्या लगातार बढ़ रही है। लेकिन अगर सही समय पर आस-पास कोई व्यक्ति हो जो प्राथमिक चिकित्सा देना जानता हो और जो बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताओं को जानता हो ... ऐसी स्थिति में जहां बच्चों का जीवन अधर में लटक जाता है, "यदि केवल"। हम, वयस्कों को, धारणाओं और संदेहों का कोई अधिकार नहीं है। हम में से प्रत्येक को कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की तकनीक में महारत हासिल करने के लिए बाध्य किया जाता है, हमारे सिर में क्रियाओं का एक स्पष्ट एल्गोरिथ्म होने की स्थिति में, जब मामला अचानक हमें एक ही स्थान पर, एक ही समय में होने के लिए मजबूर करता है ... आखिरकार, सबसे महत्वपूर्ण बात एम्बुलेंस के आने से पहले सही, समन्वित कार्यों पर निर्भर करती है - एक छोटे आदमी का जीवन।

1 कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन क्या है?

यह उपायों का एक सेट है जो किसी भी व्यक्ति द्वारा एम्बुलेंस के आने से पहले किसी भी स्थान पर किया जाना चाहिए, यदि बच्चों में ऐसे लक्षण हैं जो श्वसन और / या संचार गिरफ्तारी का संकेत देते हैं। इसके अलावा, हम उन बुनियादी पुनर्जीवन उपायों पर ध्यान केंद्रित करेंगे जिनके लिए विशेष उपकरण या चिकित्सा प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं होती है।

2 बच्चों में जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले कारण

वायुमार्ग की रुकावट में मदद

नवजात अवधि में बच्चों के साथ-साथ दो साल से कम उम्र के बच्चों में श्वसन और परिसंचरण गिरफ्तारी सबसे आम है। इस आयु वर्ग के बच्चों के लिए माता-पिता और अन्य लोगों को बेहद चौकस रहने की जरूरत है। अक्सर एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति के विकास के कारण एक विदेशी शरीर द्वारा श्वसन अंगों का अचानक रुकावट हो सकता है, और नवजात शिशुओं में - बलगम द्वारा, पेट की सामग्री। अक्सर अचानक मृत्यु, जन्मजात विकृतियों और विसंगतियों, डूबने, घुटन, चोट, संक्रमण और श्वसन रोगों का एक सिंड्रोम होता है।

बच्चों में परिसंचरण और श्वसन गिरफ्तारी के विकास के तंत्र में अंतर हैं। वे इस प्रकार हैं: यदि एक वयस्क में, संचार संबंधी विकार अधिक बार सीधे हृदय योजना (दिल के दौरे, मायोकार्डिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस) की समस्याओं से जुड़े होते हैं, तो बच्चों में इस तरह के संबंध का पता नहीं चलता है। बच्चों में, हृदय को नुकसान पहुंचाए बिना प्रगतिशील श्वसन विफलता सामने आती है, और फिर संचार विफलता विकसित होती है।

3 कैसे समझें कि रक्त परिसंचरण का उल्लंघन हुआ है?

बच्चे की नब्ज चेक करना

यदि कोई संदेह है कि बच्चे के साथ कुछ गड़बड़ है, तो आपको उसे फोन करने की जरूरत है, सरल प्रश्न पूछें "आपका नाम क्या है?", "क्या सब ठीक है?" यदि आपका बच्चा 3-5 साल और उससे अधिक उम्र का है। यदि रोगी प्रतिक्रिया नहीं करता है, या पूरी तरह से बेहोश है, तो यह तुरंत जांचना आवश्यक है कि क्या वह सांस ले रहा है, क्या उसके पास एक नाड़ी है, एक दिल की धड़कन है। रक्त परिसंचरण का उल्लंघन इंगित करेगा:

• चेतना की कमी
• उल्लंघन / श्वास की कमी,
• बड़ी धमनियों पर नाड़ी निर्धारित नहीं होती है,
• दिल की धड़कन सुनाई नहीं देती,
• पुतलियाँ फैली हुई हैं,
• प्रतिबिंब अनुपस्थित हैं।

सांस की जांच

जिस समय के दौरान यह निर्धारित करना आवश्यक है कि बच्चे के साथ क्या हुआ 5-10 सेकंड से अधिक नहीं होना चाहिए, जिसके बाद बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करना आवश्यक है, एम्बुलेंस को कॉल करें। यदि आप नहीं जानते कि नाड़ी का निर्धारण कैसे किया जाता है, तो इस पर समय बर्बाद न करें। सबसे पहले, सुनिश्चित करें कि चेतना संरक्षित है? उस पर झुक जाओ, बुलाओ, सवाल पूछो, अगर वह जवाब नहीं देता है - चुटकी, उसके हाथ, पैर को निचोड़ें।

यदि बच्चा आपके कार्यों पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो वह बेहोश है। आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि अपने गाल और कान को उसके चेहरे के जितना संभव हो सके झुकाकर कोई सांस नहीं ले रहा है, यदि आप पीड़ित की सांस को अपने गाल पर महसूस नहीं करते हैं, और यह भी देखते हैं कि उसकी छाती सांस की गति से नहीं उठती है, तो यह इंगित करता है श्वास की कमी। आप देरी नहीं कर सकते! बच्चों में पुनर्जीवन तकनीकों की ओर बढ़ना आवश्यक है!

4 एबीसी या सीएबी?

वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना

2010 तक, पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान के लिए एक एकल मानक था, जिसका निम्नलिखित संक्षिप्त नाम था: एबीसी। इसका नाम अंग्रेजी वर्णमाला के पहले अक्षरों से मिला है। अर्थात्:

• ए - वायु (वायु) - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना;
• बी - पीड़ित के लिए सांस लें - फेफड़ों का वेंटिलेशन और ऑक्सीजन तक पहुंच;
• सी - रक्त परिसंचरण - छाती का संपीड़न और रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण।

2010 के बाद, यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद ने सिफारिशों को बदल दिया, जिसके अनुसार छाती के संकुचन (बिंदु सी), और ए नहीं, पुनर्जीवन में पहले आते हैं। संक्षिप्त नाम "एबीसी" से "सीबीए" में बदल गया। लेकिन इन परिवर्तनों का असर वयस्क आबादी पर पड़ा है, जिसमें गंभीर स्थितियों का कारण ज्यादातर हृदय रोग है। बाल आबादी में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, श्वसन संबंधी विकार कार्डियक पैथोलॉजी पर हावी हैं, इसलिए, बच्चों के बीच, एबीसी एल्गोरिथ्म अभी भी निर्देशित है, जो मुख्य रूप से वायुमार्ग की धैर्य और श्वसन सहायता सुनिश्चित करता है।

5 पुनर्जीवन

यदि बच्चा बेहोश है, सांस नहीं है या इसके उल्लंघन के संकेत हैं, तो यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि वायुमार्ग निष्क्रिय हैं और मुंह से मुंह या मुंह से नाक में 5 सांसें लें। यदि 1 वर्ष से कम उम्र का बच्चा गंभीर स्थिति में है, तो छोटे फेफड़ों की छोटी क्षमता को देखते हुए, आपको उसके वायुमार्ग में बहुत मजबूत कृत्रिम सांस नहीं लेनी चाहिए। रोगी के वायुमार्ग में 5 साँस लेने के बाद, महत्वपूर्ण संकेतों की फिर से जाँच की जानी चाहिए: श्वसन, नाड़ी। यदि वे अनुपस्थित हैं, तो अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करना आवश्यक है। आज तक, बच्चों में छाती के संकुचन और सांसों की संख्या का अनुपात 15 से 2 है (वयस्कों में 30 से 2)।

6 वायुमार्ग की धैर्य कैसे बनाएं?

सिर ऐसी स्थिति में होना चाहिए कि वायुमार्ग साफ हो।

यदि एक छोटा रोगी बेहोश है, तो अक्सर जीभ उसके वायुमार्ग में डूब जाती है, या लापरवाह स्थिति में, सिर का पिछला भाग ग्रीवा रीढ़ के लचीलेपन में योगदान देता है, और वायुमार्ग बंद हो जाएगा। दोनों ही मामलों में, कृत्रिम श्वसन कोई सकारात्मक परिणाम नहीं लाएगा - हवा बाधाओं के खिलाफ आराम करेगी और फेफड़ों में नहीं जा पाएगी। इससे बचने के लिए क्या करना चाहिए?

1. ग्रीवा क्षेत्र में सिर को सीधा करना आवश्यक है। सीधे शब्दों में कहें, अपने सिर को पीछे झुकाएं। बहुत अधिक झुकाव से बचना चाहिए, क्योंकि इससे स्वरयंत्र आगे बढ़ सकता है। विस्तार चिकना होना चाहिए, गर्दन को थोड़ा बढ़ाया जाना चाहिए। यदि संदेह है कि रोगी को ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में चोट है, तो पीछे की ओर न झुकें!
2. पीड़ित का मुंह खोलें, निचले जबड़े को आगे और अपनी ओर लाने की कोशिश करें। मौखिक गुहा का निरीक्षण करें, अतिरिक्त लार या उल्टी, विदेशी शरीर, यदि कोई हो, को हटा दें।
3. शुद्धता की कसौटी, जो वायुमार्ग की धैर्य को सुनिश्चित करती है, बच्चे की निम्नलिखित ऐसी स्थिति है, जिसमें उसका कंधा और बाहरी श्रवण मांस एक सीधी रेखा पर स्थित होता है।

यदि, उपरोक्त क्रियाओं के बाद, श्वास बहाल हो जाती है, आप छाती, पेट, बच्चे के मुंह से हवा के प्रवाह को महसूस करते हैं, और दिल की धड़कन, नाड़ी सुनाई देती है, तो बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के अन्य तरीके नहीं किए जाने चाहिए . पीड़ित को अपनी तरफ की स्थिति में बदलना आवश्यक है, जिसमें उसका ऊपरी पैर घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ होगा और आगे बढ़ाया जाएगा, जबकि सिर, कंधे और शरीर बगल में स्थित होंगे।

इस स्थिति को "सुरक्षित" भी कहा जाता है, क्योंकि। यह बलगम के साथ वायुमार्ग को उलटने से रोकता है, उल्टी करता है, रीढ़ को स्थिर करता है, और बच्चे की स्थिति की निगरानी के लिए अच्छी पहुंच प्रदान करता है। छोटे रोगी को सुरक्षित स्थिति में रखने के बाद, उसकी सांस बच जाती है और उसकी नाड़ी महसूस होती है, दिल के संकुचन बहाल हो जाते हैं, बच्चे की निगरानी करना और एम्बुलेंस के आने की प्रतीक्षा करना आवश्यक है। लेकिन सभी मामलों में नहीं।

मानदंड "ए" को पूरा करने के बाद, श्वास बहाल हो जाती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो कोई श्वास और हृदय गतिविधि नहीं होती है, कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती का संपीड़न तुरंत किया जाना चाहिए। सबसे पहले, 5 सांसें एक पंक्ति में की जाती हैं, प्रत्येक सांस की अवधि लगभग 1.0-.1.5 सेकंड होती है। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - मुंह से मुंह, मुंह से मुंह और नाक, मुंह से नाक में सांसें ली जाती हैं। यदि 5 कृत्रिम सांसों के बाद भी जीवन के कोई संकेत नहीं हैं, तो 15: 2 के अनुपात में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ें।

7 बच्चों में छाती के संकुचन की विशेषताएं

बच्चों के लिए छाती का संकुचन

बच्चों में कार्डियक अरेस्ट में, अप्रत्यक्ष मालिश बहुत प्रभावी हो सकती है और हृदय को फिर से "शुरू" कर सकती है। लेकिन केवल अगर इसे सही ढंग से किया जाता है, तो छोटे रोगियों की उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करते समय, निम्नलिखित विशेषताओं को याद रखना चाहिए:

1. प्रति मिनट बच्चों में छाती के संकुचन की अनुशंसित आवृत्ति।
2. 8 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए छाती पर दबाव की गहराई लगभग 4 सेमी, 8 साल से अधिक उम्र के - लगभग 5 सेमी है। दबाव मजबूत और काफी तेज होना चाहिए। गहरा दबाव बनाने से न डरें। चूंकि बहुत अधिक सतही संपीड़न सकारात्मक परिणाम नहीं देंगे।
3. जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में, दो अंगुलियों से दबाव डाला जाता है, बड़े बच्चों में - एक हाथ की हथेली के आधार या दोनों हाथों से।
4. हाथ उरोस्थि के मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर स्थित हैं।

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

टर्मिनल स्थितियों के विकास के साथ, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का समय पर और सही संचालन, कुछ मामलों में, बच्चों के जीवन को बचाने और पीड़ितों को सामान्य जीवन में वापस लाने की अनुमति देता है। टर्मिनल स्थितियों के आपातकालीन निदान के तत्वों में महारत हासिल करना, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की कार्यप्रणाली का ठोस ज्ञान, अत्यंत स्पष्ट, सही लय और सख्त अनुक्रम में सभी जोड़तोड़ का "स्वचालित" निष्पादन सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है। यह प्रकाशन बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियमों को प्रस्तुत करता है, जो घरेलू वैज्ञानिकों की नवीनतम सिफारिशों पर आधारित है (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al।, 2000) और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी की आपातकालीन समिति, JAMA (1992) में प्रकाशित हुई। .

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मुख्य लक्षण:

श्वास, दिल की धड़कन और चेतना की कमी;

कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;

पीला या भूरा-भूरा त्वचा का रंग;

पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना।

नैदानिक ​​मृत्यु के लिए तत्काल उपाय:

परिसंचरण और श्वसन गिरफ्तारी के संकेतों वाले बच्चे का पुनर्जीवन तुरंत शुरू होना चाहिए, इस स्थिति का पता लगाने के पहले सेकंड से, बहुत जल्दी और ऊर्जावान रूप से, सख्त क्रम में, इसकी शुरुआत, गुदाभ्रंश और रक्तचाप को मापने के कारणों का पता लगाने में समय बर्बाद किए बिना। ;

नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत और पुनर्जीवन की शुरुआत का समय तय करें;

अलार्म बजाओ, सहायकों को बुलाओ और एक गहन देखभाल टीम;

यदि संभव हो, तो पता लगाएँ कि नैदानिक ​​मृत्यु के विकास के अपेक्षित क्षण से कितने मिनट बीत चुके हैं।

यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात हो कि यह अवधि 10 मिनट से अधिक है, या पीड़ित को जैविक मृत्यु के शुरुआती लक्षण हैं ("बिल्ली की आंख" के लक्षण - नेत्रगोलक पर दबाने के बाद, पुतली एक धुरी के आकार का क्षैतिज आकार लेती है और बरकरार रखती है) "पिघलती बर्फ" - पुतली का बादल), फिर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता संदिग्ध है।

पुनर्जीवन तभी प्रभावी होगा जब इसे ठीक से व्यवस्थित किया जाएगा और शास्त्रीय क्रम में जीवन-निर्वाह गतिविधियों का प्रदर्शन किया जाएगा। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य प्रावधान अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा आर. सफर के अनुसार "एबीसी नियम" के रूप में प्रस्तावित हैं:

ए (एयरवेज) का पहला कदम वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना है।

दूसरा चरण बी (श्वास) श्वास की बहाली है।

तीसरा चरण सी (परिसंचरण) रक्त परिसंचरण की बहाली है।

पुनर्जीवन उपायों का क्रम:

1. रोगी को उसकी पीठ के बल एक सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर लिटाएं।

2. यांत्रिक रूप से श्लेष्मा और उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को साफ करें।

3. अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, वायुमार्ग को सीधा करें (यदि आपको गर्भाशय ग्रीवा की चोट का संदेह है तो गर्भनिरोधक), अपनी गर्दन के नीचे एक तौलिया या चादर से बना एक नरम रोलर रखें।

सरवाइकल कशेरुका के फ्रैक्चर का संदेह सिर के आघात या कॉलरबोन के ऊपर अन्य चोटों के साथ, चेतना के नुकसान के साथ, या उन रोगियों में होना चाहिए जिनकी रीढ़ की हड्डी में डाइविंग, गिरने, या एक ऑटोमोबाइल दुर्घटना से जुड़े अप्रत्याशित अधिभार के अधीन किया गया है।

4. निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें (ठोड़ी सबसे ऊंची स्थिति में होनी चाहिए), जो जीभ को गले के पिछले हिस्से से चिपके रहने से रोकता है और हवा के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "मुंह से नाक" - मुंह से मुंह की श्वसन विधियों द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें (चित्र 1)।

आईवीएल तकनीक।"मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेते समय, रोगी के गले के नीचे बाएं हाथ से, उसके सिर को ऊपर खींचना आवश्यक है और फिर, प्रारंभिक गहरी सांस के बाद, बच्चे की नाक और मुंह को कसकर पकड़ें। होठों (बिना पिंच किए) और कुछ प्रयास के साथ हवा में उड़ा (उसके ज्वार की मात्रा का प्रारंभिक भाग) (चित्र 1)। स्वास्थ्यकर उद्देश्यों के लिए, रोगी के चेहरे (मुंह, नाक) को पहले धुंध या रूमाल से ढका जा सकता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, हवा रुक जाती है। उसके बाद, अपना मुंह बच्चे के चेहरे से हटा दें, उसे निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ने का अवसर दें। साँस लेने और छोड़ने की अवधि का अनुपात 1:2 है। प्रक्रिया को पुनर्जीवित व्यक्ति की उम्र से संबंधित श्वसन दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट

"मुंह से मुंह तक" सांस लेते समय, रिससिटेटर रोगी के मुंह के चारों ओर अपने होंठ लपेटता है, और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक पर चुटकी लेता है। अन्यथा, निष्पादन तकनीक समान है (चित्र 1)। दोनों विधियों के साथ, पेट में उड़ा हवा के आंशिक प्रवेश, इसकी सूजन, ऑरोफरीनक्स में गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा का जोखिम होता है।

8-आकार की वायु वाहिनी या आसन्न माउथ-टू-नाक मास्क की शुरूआत यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करती है। वे मैनुअल ब्रीदिंग उपकरण (अंबु बैग) से जुड़े होते हैं। मैनुअल श्वास तंत्र का उपयोग करते समय, रिससिटेटर अपने बाएं हाथ से मास्क को कसकर दबाता है: नाक को अंगूठे से, और ठुड्डी को तर्जनी से, जबकि (बाकी उंगलियों के साथ) रोगी की ठुड्डी को ऊपर और पीछे खींचते हुए, जो प्राप्त होता है नकाब के नीचे मुंह बंद होना। छाती का भ्रमण होने तक बैग को दाहिने हाथ से निचोड़ा जाता है। यह समाप्ति सुनिश्चित करने के लिए दबाव को रोकने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

पहले वायु प्रवाह के बाद, कैरोटिड या ऊरु धमनियों पर एक नाड़ी की अनुपस्थिति में, पुनर्जीवन, यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता के साथ, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की तकनीक (चित्र 2, तालिका 1)। रोगी अपनी पीठ के बल, सख्त सतह पर लेट जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, बच्चे की उम्र के अनुरूप हाथों की स्थिति को चुनकर, छाती पर उम्र की आवृत्ति के साथ लयबद्ध दबाव करता है, छाती की लोच के साथ दबाव के बल को कम करता है। हृदय की मालिश तब तक की जाती है जब तक हृदय की लय और परिधीय धमनियों पर नाड़ी पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की विधि

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: क्रियाओं की विशेषताएं और एल्गोरिथ्म

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथ्म में पांच चरण शामिल हैं। सबसे पहले, प्रारंभिक उपाय किए जाते हैं, दूसरे में, वायुमार्ग की धैर्य की जाँच की जाती है। तीसरे चरण में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। चौथा चरण एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश है। पांचवां - सही ड्रग थेरेपी में।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के लिए एल्गोरिदम: तैयारी और यांत्रिक वेंटिलेशन

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की तैयारी में, चेतना की उपस्थिति, सहज श्वास और कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी की जाँच की जाती है। इसके अलावा, प्रारंभिक चरण में गर्दन और खोपड़ी की चोटों की उपस्थिति की पहचान करना शामिल है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथम में अगला कदम वायुमार्ग की जांच करना है।

ऐसा करने के लिए, बच्चे का मुंह खोला जाता है, ऊपरी श्वसन पथ को विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी से साफ किया जाता है, सिर को वापस फेंक दिया जाता है, और ठुड्डी को ऊपर उठाया जाता है।

यदि ग्रीवा रीढ़ की चोट का संदेह है, तो सहायता शुरू करने से पहले ग्रीवा रीढ़ को ठीक किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन के दौरान बच्चों को आर्टिफिशियल लंग वेंटिलेशन (ALV) दिया जाता है।

एक वर्ष तक के बच्चों में। बच्चे के मुंह और नाक के चारों ओर मुंह लपेटा जाता है और उसके चेहरे की त्वचा के खिलाफ होंठों को कसकर दबाया जाता है। धीरे-धीरे, 1-1.5 सेकंड के लिए, छाती के दृश्य विस्तार तक समान रूप से हवा में श्वास लें। इस उम्र में बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की एक विशेषता यह है कि ज्वार की मात्रा गाल की मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में। बच्चे की नाक चुटकी बजाई जाती है, उसके होंठ उसके होंठों के चारों ओर लपेटे जाते हैं, जबकि उसका सिर पीछे की ओर फेंका जाता है और उसकी ठुड्डी को ऊपर उठाया जाता है। रोगी के मुंह में धीरे-धीरे हवा छोड़ें।

मौखिक गुहा को नुकसान के मामले में, "मुंह से नाक" विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

श्वसन दर: एक वर्ष तक: प्रति मिनट, 1 से 7 वर्ष प्रति मिनट, 8 वर्ष प्रति मिनट से अधिक (सामान्य श्वसन दर और उम्र के आधार पर रक्तचाप संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं)।

बच्चों में नाड़ी दर, रक्तचाप, श्वसन दर के आयु मानदंड

श्वसन दर, प्रति मिनट

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: हृदय की मालिश और दवा प्रशासन

बच्चे को उसकी पीठ पर रखा गया है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को 1-2 अंगुलियों से उरोस्थि पर दबाया जाता है। अंगूठे को बच्चे की छाती की सामने की सतह पर रखा जाता है ताकि उनके सिरे बाएं निप्पल के माध्यम से मानसिक रूप से खींची गई रेखा से 1 सेमी नीचे स्थित बिंदु पर मिलें। बची हुई उंगलियां बच्चे की पीठ के नीचे होनी चाहिए।

1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, एक हाथ या दोनों हाथों (बड़ी उम्र में) के आधार पर, किनारे पर खड़े होकर हृदय की मालिश की जाती है।

शिशुओं के लिए चमड़े के नीचे, इंट्राडर्मल और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन उसी तरह से किए जाते हैं जैसे वयस्कों के लिए। लेकिन दवाओं को प्रशासित करने का यह तरीका बहुत प्रभावी नहीं है - वे 10-20 मिनट में कार्य करना शुरू कर देते हैं, और कभी-कभी ऐसा कोई समय नहीं होता है। तथ्य यह है कि बच्चों में कोई भी बीमारी बिजली की गति से विकसित होती है। सबसे आसान और सुरक्षित चीज है बीमार बच्चे में माइक्रोकलाइस्टर डालना; दवा को 70% एथिल अल्कोहल (0.5-1.0 मिली) के साथ गर्म (37-40 डिग्री सेल्सियस) 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (3.0-5.0 मिली) से पतला किया जाता है। 1.0-10.0 मिलीलीटर दवा को मलाशय के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक हैं।

एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन): 0.1 मिली/किलोग्राम या 0.01 मिलीग्राम/किलोग्राम। दवा का 1.0 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10.0 मिलीलीटर में पतला होता है; इस घोल के 1 मिली में 0.1 मिलीग्राम दवा होती है। यदि रोगी के वजन के अनुसार त्वरित गणना करना असंभव है, तो एड्रेनालाईन का उपयोग जीवन के 1 मिलीलीटर प्रति वर्ष प्रजनन में किया जाता है (0.1% - 0.1 मिली / शुद्ध एड्रेनालाईन का वर्ष)।

एट्रोपिन: 0.01 मिलीग्राम / किग्रा (0.1 मिली / किग्रा)। 0.1% एट्रोपिन के 1.0 मिलीलीटर को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10.0 मिलीलीटर में पतला किया जाता है, इस कमजोर पड़ने के साथ, दवा को जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर में प्रशासित किया जा सकता है। 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक पहुंचने तक हर 3-5 मिनट में परिचय दोहराया जा सकता है।

सोडियम बाइकार्बोनेट: 4% घोल - 2 मिली / किग्रा।

नवजात शिशुओं और बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) खोए हुए या महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा हुआ हृदय और श्वसन क्रिया को बहाल करने या अस्थायी रूप से बदलने के लिए क्रियाओं का एक विशिष्ट एल्गोरिथम है। हृदय और फेफड़ों की गतिविधि को बहाल करके, पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित के मस्तिष्क के अधिकतम संभव संरक्षण को सुनिश्चित करता है ताकि सामाजिक मृत्यु (सेरेब्रल कॉर्टेक्स की जीवन शक्ति का पूर्ण नुकसान) से बचा जा सके। इसलिए, एक नश्वर शब्द संभव है - कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन। बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन सीधे दृश्य पर किया जाता है जो सीपीआर तकनीकों के तत्वों को जानता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बावजूद, नवजात शिशुओं और बच्चों में परिसंचरण गिरफ्तारी में मृत्यु दर% के स्तर पर बनी हुई है। पृथक श्वसन गिरफ्तारी के साथ, मृत्यु दर 25% है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता वाले लगभग% बच्चों की आयु एक वर्ष से कम है; इनमें से ज्यादातर 6 महीने से कम उम्र के हैं। लगभग 6% नवजात शिशुओं को जन्म के बाद कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है; खासकर अगर नवजात का वजन 1500 ग्राम से कम हो।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के परिणामों का आकलन करने के लिए एक प्रणाली बनाना आवश्यक है। एक उदाहरण संशोधित पिट्सबर्ग आउटकम कैटेगरी स्केल है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सामान्य स्थिति और कार्य के आकलन पर आधारित है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के तीन सबसे महत्वपूर्ण तरीकों का क्रम पी. सफर (1984) द्वारा एबीसी नियम के रूप में तैयार किया गया था:

1. एयर वे ऑरेप ("हवा के लिए रास्ता खोलें") का अर्थ है वायुमार्ग को बाधाओं से मुक्त करने की आवश्यकता: जीभ की जड़ का डूबना, बलगम, रक्त, उल्टी और अन्य विदेशी निकायों का संचय;
2. पीड़ित के लिए सांस ("पीड़ित के लिए सांस") का अर्थ यांत्रिक वेंटिलेशन है;
3. उसका रक्त परिसंचरण ("उसके रक्त का संचार") का अर्थ है एक अप्रत्यक्ष या प्रत्यक्ष हृदय मालिश।

वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं:

• पीड़ित को एक कठोर बेस सुपाइन (चेहरा ऊपर) पर रखा गया है, और यदि संभव हो तो - ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में;
• सरवाइकल क्षेत्र में सिर को मोड़ें, निचले जबड़े को आगे लाएं और साथ ही पीड़ित का मुंह खोलें (आर। सफ़र की ट्रिपल तकनीक);
• रोगी के मुंह को विभिन्न विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी, रक्त के थक्कों को एक रूमाल में लपेटी हुई उंगली से, चूषण से मुक्त करें।

श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करने के बाद, तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ें। कई मुख्य विधियाँ हैं:

• अप्रत्यक्ष, मैनुअल तरीके;
• पीड़ित के वायुमार्ग में पुनर्जीवनकर्ता द्वारा निकाली गई हवा को सीधे उड़ाने के तरीके;
• हार्डवेयर तरीके।

पूर्व मुख्य रूप से ऐतिहासिक महत्व के हैं और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आधुनिक दिशानिर्देशों में बिल्कुल भी नहीं माना जाता है। उसी समय, कठिन परिस्थितियों में मैनुअल वेंटिलेशन तकनीकों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, जब पीड़ित को अन्य तरीकों से सहायता प्रदान करना संभव नहीं है। विशेष रूप से, पीड़ित की निचली छाती की पसलियों के लयबद्ध संपीड़न (एक साथ दोनों हाथों से) को उसके साँस छोड़ने के साथ सिंक्रनाइज़ करना संभव है। यह तकनीक गंभीर दमा की स्थिति वाले रोगी के परिवहन के दौरान उपयोगी हो सकती है (रोगी झूठ बोलता है या सिर को पीछे की ओर झुकाकर आधा बैठा रहता है, डॉक्टर सामने या बगल में खड़ा होता है और साँस छोड़ने के दौरान उसकी छाती को पक्षों से लयबद्ध रूप से निचोड़ता है)। पसलियों के फ्रैक्चर या गंभीर वायुमार्ग अवरोध के लिए रिसेप्शन का संकेत नहीं दिया गया है।

पीड़ित में फेफड़ों की प्रत्यक्ष मुद्रास्फीति के तरीकों का लाभ यह है कि एक सांस के साथ बहुत सारी हवा (1-1.5 एल) पेश की जाती है, फेफड़ों के सक्रिय खिंचाव (हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स) और एक वायु मिश्रण की शुरूआत के साथ कार्बन डाइऑक्साइड (कार्बोजन) की बढ़ी हुई मात्रा से युक्त रोगी के श्वसन केंद्र को उत्तेजित करता है। मुंह से मुंह, मुंह से नाक, मुंह से नाक और मुंह के तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है; बाद की विधि का उपयोग आमतौर पर छोटे बच्चों के पुनर्जीवन में किया जाता है।

बचावकर्ता पीड़ित की तरफ घुटने टेकता है। अपने सिर को एक असंतुलित स्थिति में रखते हुए और अपनी नाक को दो अंगुलियों से पकड़कर, वह पीड़ित के मुंह को अपने होठों से कसकर ढक लेता है और 2-4 ऊर्जावान बनाता है, तेज नहीं (1-1.5 सेकेंड के भीतर) एक पंक्ति में (रोगी की छाती) ध्यान देने योग्य होना चाहिए)। एक वयस्क को आमतौर पर प्रति मिनट 16 श्वसन चक्र प्रदान किए जाते हैं, एक बच्चा - 40 तक (उम्र को ध्यान में रखते हुए)।

वेंटिलेटर डिजाइन की जटिलता में भिन्न होते हैं। पूर्व-अस्पताल चरण में, आप अम्बु प्रकार के स्व-विस्तारित श्वास बैग, पनेवमत प्रकार के सरल यांत्रिक उपकरणों, या निरंतर वायु प्रवाह के अवरोधकों का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, आइरे विधि का उपयोग करके (एक टी के माध्यम से - एक उंगली के साथ) . अस्पतालों में, जटिल इलेक्ट्रोमैकेनिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो लंबी अवधि (सप्ताह, महीने, वर्ष) के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करते हैं। अल्पकालिक मजबूर वेंटिलेशन एक नाक मुखौटा के माध्यम से प्रदान किया जाता है, लंबे समय तक - एक एंडोट्रैचियल या ट्रेकोटॉमी ट्यूब के माध्यम से।

आमतौर पर, यांत्रिक वेंटिलेशन को बाहरी, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ जोड़ा जाता है, जो संपीड़न की मदद से प्राप्त किया जाता है - अनुप्रस्थ दिशा में छाती का संपीड़न: उरोस्थि से रीढ़ तक। बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह उरोस्थि के निचले और मध्य तिहाई के बीच की सीमा है; छोटे बच्चों में, यह निपल्स के ऊपर एक अनुप्रस्थ उंगली से गुजरने वाली एक सशर्त रेखा है। वयस्कों में छाती के संकुचन की आवृत्ति 60-80, शिशुओं में, नवजात शिशुओं में प्रति मिनट होती है।

शिशुओं में, प्रत्येक 3-4 छाती संपीड़न के लिए एक सांस होती है, बड़े बच्चों और वयस्कों में, अनुपात 1:5 है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता होठों, एरिकल्स और त्वचा के सायनोसिस में कमी, पुतलियों के कसना और एक फोटोरिएक्शन की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि और रोगी में व्यक्तिगत श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति से प्रकट होती है।

पुनर्जीवनकर्ता के हाथों की गलत स्थिति और अत्यधिक प्रयासों के कारण, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताएं संभव हैं: पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर, आंतरिक अंगों को नुकसान। कार्डियक टैम्पोनैड, पसलियों के कई फ्रैक्चर के साथ सीधे हृदय की मालिश की जाती है।

विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में अधिक पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन, साथ ही अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल दवा शामिल है। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, वयस्कों में दवाओं की खुराक 2 गुना होनी चाहिए, और शिशुओं में अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में 5 गुना अधिक होनी चाहिए। दवाओं का इंट्राकार्डिक प्रशासन वर्तमान में प्रचलित नहीं है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन की सफलता के लिए शर्त यह है कि वायुमार्ग की रिहाई, यांत्रिक वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की आपूर्ति। बच्चों में सर्कुलेटरी अरेस्ट का सबसे आम कारण हाइपोक्सिमिया है। इसलिए सीपीआर के दौरान मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के जरिए 100% ऑक्सीजन पहुंचाई जाती है। वी. ए. मिखेलसन एट अल। (2001) ने आर. सफ़र के "एबीसी" नियम को 3 और अक्षरों के साथ पूरक किया: डी (ड्रैग) - ड्रग्स, ई (ईसीजी) - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कंट्रोल, एफ (फाइब्रिलेशन) - कार्डियक अतालता के इलाज की एक विधि के रूप में डिफिब्रिलेशन। बच्चों में आधुनिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इन घटकों के बिना अकल्पनीय है, हालांकि, उनके उपयोग के लिए एल्गोरिथ्म कार्डियक डिसफंक्शन के प्रकार पर निर्भर करता है।

एसिस्टोल के साथ, निम्नलिखित दवाओं के अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल प्रशासन का उपयोग किया जाता है:

• एड्रेनालाईन (0.1% समाधान); पहली खुराक - 0.01 मिली / किग्रा, अगली - 0.1 मिली / किग्रा (प्रभाव प्राप्त होने तक हर 3-5 मिनट में)। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, खुराक बढ़ जाती है;
• एट्रोपिन (ऐस्स्टोल के साथ अप्रभावी है) आमतौर पर एड्रेनालाईन और पर्याप्त वेंटिलेशन (0.02 मिली / किग्रा 0.1% घोल) के बाद प्रशासित किया जाता है; 10 मिनट के बाद उसी खुराक में 2 बार से अधिक न दोहराएं;
• सोडियम बाइकार्बोनेट को केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की स्थितियों में प्रशासित किया जाता है, और यह भी कि अगर यह ज्ञात हो कि विघटित चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार गिरफ्तारी हुई है। सामान्य खुराक 8.4% घोल का 1 मिली है। सीबीएस के नियंत्रण में ही दवा की शुरूआत को दोहराना संभव है;
• डोपामाइन (डोपामाइन, डोमिन) का उपयोग 5-20 μg / (किलो मिनट) की खुराक पर अस्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद किया जाता है, लंबे समय तक ड्यूरिसिस 1-2 μg / (किलो-मिनट) में सुधार करने के लिए समय;
• लिडोकेन को 1.0-1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक बोल्ट के रूप में पोस्टरेसुसिटेशन वेंट्रिकुलर टैचीअरिथिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक गतिविधि की बहाली के बाद प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 1-3 मिलीग्राम / किग्रा-एच की खुराक पर जलसेक), या माइक्रोग्राम / (किलो-मिनट)।

कैरोटिड या ब्राचियल धमनी पर नाड़ी की अनुपस्थिति में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिफिब्रिलेशन किया जाता है। पहले डिस्चार्ज की शक्ति 2 जे/किलोग्राम है, बाद में - 4 जे/किलोग्राम; पहले 3 डिस्चार्ज ईसीजी मॉनिटर द्वारा मॉनिटर किए बिना एक पंक्ति में दिए जा सकते हैं। यदि डिवाइस का एक अलग पैमाना (वोल्टमीटर) है, तो शिशुओं में पहली श्रेणी V के भीतर होनी चाहिए, दोहराई गई - 2 गुना अधिक। वयस्कों में, क्रमशः 2 और 4 हजार। वी (अधिकतम 7 हजार वी)। डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता ड्रग थेरेपी के पूरे परिसर (एक ध्रुवीकरण मिश्रण, और कभी-कभी मैग्नेशिया सल्फेट, एमिनोफिललाइन सहित) के बार-बार प्रशासन द्वारा बढ़ जाती है;

कैरोटिड और ब्रेकियल धमनियों पर बिना नाड़ी वाले बच्चों में ईएमडी के लिए, गहन देखभाल के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• एड्रेनालाईन अंतःशिरा, इंट्राट्रैचली (यदि 3 प्रयासों के बाद या 90 सेकंड के भीतर कैथीटेराइजेशन संभव नहीं है); पहली खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा, बाद में - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा। दवा की शुरूआत हर 3-5 मिनट में दोहराई जाती है जब तक कि प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता (हेमोडायनामिक्स, पल्स की बहाली), फिर 0.1-1.0 μg / (kgmin) की खुराक पर जलसेक के रूप में;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पुनःपूर्ति के लिए तरल; एल्ब्यूमिन या स्टैबिज़ोल के 5% घोल का उपयोग करना बेहतर है, आप 5-7 मिली / किग्रा की खुराक पर जल्दी से ड्रिप कर सकते हैं, ड्रिप कर सकते हैं;
• 0.02-0.03 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन; 5-10 मिनट के बाद पुन: परिचय संभव है;
• सोडियम बाइकार्बोनेट - आमतौर पर धीरे-धीरे 8.4% घोल का 1 बार 1 मिली; इसकी शुरूआत की प्रभावशीलता संदिग्ध है;
• चिकित्सा के सूचीबद्ध साधनों की अप्रभावीता के साथ - बिना देरी के इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (बाहरी, ट्रांससोफेजियल, एंडोकार्डियल)।

यदि वयस्कों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन संचार समाप्ति के मुख्य रूप हैं, तो छोटे बच्चों में वे अत्यंत दुर्लभ हैं, इसलिए उनमें लगभग कभी भी डिफिब्रिलेशन का उपयोग नहीं किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क क्षति इतनी गहरी और व्यापक होती है कि स्टेम कार्यों सहित अपने कार्यों को बहाल करना असंभव हो जाता है, मस्तिष्क की मृत्यु का निदान किया जाता है। उत्तरार्द्ध समग्र रूप से जीव की मृत्यु के बराबर है।

वर्तमान में, प्राकृतिक संचार गिरफ्तारी से पहले बच्चों में शुरू और सक्रिय रूप से संचालित गहन देखभाल को रोकने के लिए कोई कानूनी आधार नहीं हैं। पुनर्जीवन शुरू नहीं होता है और जीवन के साथ असंगत एक पुरानी बीमारी और विकृति विज्ञान की उपस्थिति में नहीं किया जाता है, जो डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा पूर्व निर्धारित किया जाता है, साथ ही जैविक मृत्यु के उद्देश्य संकेतों की उपस्थिति में (कैडवेरिक स्पॉट, कठोर मोर्टिस) . अन्य सभी मामलों में, बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किसी भी अचानक कार्डियक अरेस्ट से शुरू होना चाहिए और ऊपर वर्णित सभी नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए।

प्रभाव की अनुपस्थिति में मानक पुनर्जीवन की अवधि संचार गिरफ्तारी के कम से कम 30 मिनट बाद होनी चाहिए।

बच्चों में सफल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ, कम से कम आधे पीड़ितों में हृदय, कभी-कभी एक साथ, श्वसन कार्यों (प्राथमिक पुनरुद्धार) को बहाल करना संभव है, हालांकि, भविष्य में, रोगियों में जीवित रहना बहुत कम आम है। इसका कारण पुनर्जीवन के बाद की बीमारी है।

पुनर्जीवन का परिणाम काफी हद तक प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की स्थितियों से निर्धारित होता है। पहले 15 मिनट में, रक्त प्रवाह प्रारंभिक एक से 2-3 गुना अधिक हो सकता है, 3-4 घंटों के बाद यह संवहनी प्रतिरोध में 4 गुना की वृद्धि के साथ संयोजन में% गिर जाता है। सीएनएस फ़ंक्शन की लगभग पूर्ण बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपीआर के 2-4 दिन या 2-3 सप्ताह बाद मस्तिष्क परिसंचरण का पुन: बिगड़ना हो सकता है - विलंबित पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी का सिंड्रोम। सीपीआर के बाद पहले से दूसरे दिन की शुरुआत तक, गैर-विशिष्ट फेफड़ों की क्षति से जुड़े रक्त ऑक्सीजन में बार-बार कमी हो सकती है - श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और शंट-डिफ्यूजन श्वसन विफलता का विकास।

पोस्टरेसुसिटेशन बीमारी की जटिलताओं:

• सीपीआर के बाद पहले 2-3 दिनों में - मस्तिष्क, फेफड़ों की सूजन, ऊतकों से रक्तस्राव में वृद्धि;
• सीपीआर के 3-5 दिन बाद - पैरेन्काइमल अंगों के कार्यों का उल्लंघन, प्रकट कई अंग विफलता (एमओएन) का विकास;
• बाद की अवधि में - भड़काऊ और दमनकारी प्रक्रियाएं। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि (1-2 सप्ताह) में गहन देखभाल
• अशांत चेतना (तंद्रा, स्तब्धता, कोमा) आईवीएल की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया गया। इस अवधि में इसका मुख्य कार्य हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण और मस्तिष्क को आक्रामकता से बचाना है।

बीसीपी की बहाली और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को हेमोडायल्यूटेंट्स (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, शुष्क और देशी प्लाज्मा, रीपोलिग्लुकिन, खारा समाधान, कम अक्सर 1 यूनिट प्रति 2-5 की दर से इंसुलिन की शुरूआत के साथ एक ध्रुवीकरण मिश्रण) द्वारा किया जाता है। शुष्क ग्लूकोज का जी)। प्लाज्मा प्रोटीन सांद्रण कम से कम 65 ग्राम/लीटर होना चाहिए। गैस विनिमय में सुधार रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (लाल रक्त कोशिका आधान), यांत्रिक वेंटिलेशन (हवा मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ अधिमानतः 50% से कम) को बहाल करके प्राप्त किया जाता है। सहज श्वसन की विश्वसनीय बहाली और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ, एचबीओ करना संभव है, प्रतिदिन 5-10 प्रक्रियाओं के लिए, 0.5 एटीआई (1.5 एटीए) और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी (टोकोफेरोल, एस्कॉर्बिक एसिड, आदि) की आड़ में प्लेटोमिन। ।) रक्त परिसंचरण को बनाए रखना डोपामाइन की छोटी खुराक (लंबे समय तक 1-3 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट) प्रदान करता है, रखरखाव कार्डियोट्रॉफिक थेरेपी (ध्रुवीकरण मिश्रण, पैनांगिन) करता है। चोटों के मामले में प्रभावी दर्द से राहत, न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (क्यूरेंटाइल 2-जेडएमजी / किग्रा, हेपरिन प्रति दिन 300 यू / किग्रा तक) और वासोडिलेटर्स (2 मिलीलीटर ड्रिप या ट्रेंटल तक कैविंटन) के मामले में प्रभावी दर्द से राहत द्वारा माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण सुनिश्चित किया जाता है। प्रति दिन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा ड्रिप, उपदेश, यूफिलिन, निकोटिनिक एसिड, शिकायत, आदि)।

एंटीहाइपोक्सिक थेरेपी की जाती है (रेलेनियम 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा, 1 दिन के लिए 15 मिलीग्राम / किग्रा तक की संतृप्ति खुराक पर बार्बिट्यूरेट्स, बाद में - 5 मिलीग्राम / किग्रा तक, जीएचबी मिलीग्राम / किग्रा 4-6 के बाद घंटे, एनकेफेलिन्स, ओपिओइड्स) और एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई - 50% तेल का घोल डोज़ेमग / किग्रा में इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए प्रतिदिन सख्ती से इंट्रामस्क्युलर रूप से)। झिल्लियों को स्थिर करने के लिए, रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, प्रेडनिसोलोन की बड़ी खुराक, मेटिप्रेड (डोम / किग्रा) को 1 दिन के भीतर एक बोल्ट या आंशिक के रूप में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

पोस्टहाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम: कपाल हाइपोथर्मिया, मूत्रवर्धक का प्रशासन, डेक्साज़ोन (0.5-1.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान।

VEO, KOS और ऊर्जा चयापचय को ठीक किया जा रहा है। विषाक्त एन्सेफैलोपैथी और माध्यमिक विषाक्त (ऑटोटॉक्सिक) अंग क्षति की रोकथाम के लिए डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (संकेतों के अनुसार जलसेक चिकित्सा, हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस) की जाती है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ आंतों का परिशोधन। छोटे बच्चों में समय पर और प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट और एंटीपीयरेटिक थेरेपी पोस्ट-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकती है।

बेडसोर की रोकथाम और उपचार (कपूर के तेल से उपचार, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन वाले स्थानों का क्यूरियोसिन), अस्पताल में संक्रमण (एसेप्सिस) आवश्यक हैं।

एक गंभीर स्थिति (1-2 घंटे में) से रोगी के तेजी से बाहर निकलने के मामले में, चिकित्सा के परिसर और इसकी अवधि को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पुनर्जीवन रोग की उपस्थिति के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में उपचार

देर से (सबस्यूट) पुनर्जीवन अवधि में थेरेपी लंबे समय तक की जाती है - महीनों और वर्षों। इसकी मुख्य दिशा मस्तिष्क समारोह की बहाली है। उपचार न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।

• मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं को कम करने वाली दवाओं की शुरूआत कम हो जाती है।
• चयापचय को प्रोत्साहित करने वाली दवाएं लिखिए: साइटोक्रोम सी 0.25% (उम्र के आधार पर 4-6 खुराक में 10-50 मिली / दिन 0.25% घोल), एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल (6 घंटे के लिए 5% ग्लूकोज समाधान के लिए 0.4-2.0 ग्राम अंतःशिरा ड्रिप) , पिरासेटम (10-50 मिली / दिन), सेरेब्रोलिसिन (5-15 मिली / दिन तक) बड़े बच्चों के लिए दिन के दौरान अंतःशिरा। इसके बाद, एन्सेफैबोल, एसेफेन, नॉट्रोपिल को लंबे समय तक मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
• सीपीआर के 2-3 सप्ताह बाद, एचबीओ थेरेपी के एक (प्राथमिक या दोहराया) पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है।
• एंटीऑक्सिडेंट, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की शुरूआत जारी रखें।
• समूह बी, सी, मल्टीविटामिन के विटामिन।
• एंटिफंगल दवाएं (diflucan, ancotyl, candizol), जीवविज्ञान। संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति।
• मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा (एलएफके) और संकेत के अनुसार मालिश।
• सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा: लंबे समय तक विटामिन, एटीपी, क्रिएटिन फॉस्फेट, बायोस्टिमुलेंट्स, एडाप्टोजेन्स।

बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बीच मुख्य अंतर

परिसंचरण गिरफ्तारी से पहले की शर्तें

सांस की समस्या वाले बच्चे में ब्रैडीकार्डिया संचार की गिरफ्तारी का संकेत है। नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों में हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, जबकि बड़े बच्चों में पहले टैचीकार्डिया विकसित होता है। नवजात शिशुओं और 60 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति और कम अंग छिड़काव के लक्षण वाले बच्चों में, यदि कृत्रिम श्वसन की शुरुआत के बाद कोई सुधार नहीं होता है, तो बंद हृदय की मालिश की जानी चाहिए।

पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन के बाद, एपिनेफ्रीन पसंद की दवा है।

रक्तचाप को उचित आकार के कफ से मापा जाना चाहिए, और आक्रामक रक्तचाप माप केवल तभी इंगित किया जाता है जब बच्चा अत्यधिक गंभीर हो।

चूंकि रक्तचाप संकेतक उम्र पर निर्भर करता है, इसलिए मानदंड की निचली सीमा को निम्नानुसार याद रखना आसान है: 1 महीने से कम - 60 मिमी एचजी। कला।; 1 माह - 1 वर्ष - 70 मिमी एचजी। कला।; 1 वर्ष से अधिक - 70 + 2 x आयु वर्ष में। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शक्तिशाली प्रतिपूरक तंत्र (हृदय गति में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध) के कारण बच्चे लंबे समय तक दबाव बनाए रखने में सक्षम होते हैं। हालांकि, कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट द्वारा हाइपोटेंशन का बहुत जल्दी पालन किया जाता है। इसलिए, हाइपोटेंशन की शुरुआत से पहले ही, सभी प्रयासों को सदमे के उपचार के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए (जिनकी अभिव्यक्तियाँ हृदय गति में वृद्धि, ठंडे चरम, 2 सेकंड से अधिक के लिए केशिका फिर से भरना, कमजोर परिधीय नाड़ी हैं)।

उपकरण और पर्यावरण

उपकरण का आकार, दवा की खुराक और सीपीआर पैरामीटर उम्र और शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं। खुराक चुनते समय, बच्चे की उम्र को गोल किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, 2 वर्ष की आयु में, 2 वर्ष की आयु के लिए खुराक निर्धारित की जाती है।

नवजात शिशुओं और बच्चों में, शरीर के वजन के सापेक्ष शरीर की बड़ी सतह और चमड़े के नीचे की वसा की एक छोटी मात्रा के कारण गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान और बाद में परिवेश का तापमान स्थिर होना चाहिए, नवजात शिशुओं में 36.5 डिग्री सेल्सियस से लेकर बच्चों में 35 डिग्री सेल्सियस तक। 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे के शरीर के तापमान पर, सीपीआर समस्याग्रस्त हो जाता है (पुनर्जीवन के बाद की अवधि में हाइपोथर्मिया के लाभकारी प्रभाव के विपरीत)।

एयरवेज

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। मौखिक गुहा के सापेक्ष जीभ का आकार अनुपातहीन रूप से बड़ा होता है। स्वरयंत्र उच्च और अधिक झुका हुआ स्थित है। एपिग्लॉटिस लंबा है। श्वासनली का सबसे संकरा हिस्सा क्रिकॉइड कार्टिलेज के स्तर पर मुखर डोरियों के नीचे स्थित होता है, जिससे बिना कफ वाली ट्यूबों का उपयोग करना संभव हो जाता है। लैरींगोस्कोप का सीधा ब्लेड ग्लोटिस के बेहतर दृश्य की अनुमति देता है, क्योंकि स्वरयंत्र अधिक उदर में स्थित होता है और एपिग्लॉटिस बहुत मोबाइल होता है।

लय गड़बड़ी

एसिस्टोल के साथ, एट्रोपिन और कृत्रिम पेसिंग का उपयोग नहीं किया जाता है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ वीएफ और वीटी संचार गिरफ्तारी के% मामलों में होता है। वैसोप्रेसिन निर्धारित नहीं है। कार्डियोवर्जन का उपयोग करते समय, मोनोफैसिक डीफिब्रिलेटर के लिए शॉक फोर्स 2-4 जे/किलोग्राम होना चाहिए। इसे 2 जे/किलोग्राम से शुरू करने और तीसरे झटके पर अधिकतम 4 जे/किलोग्राम तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

जैसा कि आंकड़े बताते हैं, बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कम से कम 1% रोगियों या दुर्घटनाओं के शिकार लोगों को पूर्ण जीवन में लौटने की अनुमति देता है।

चिकित्सा विशेषज्ञ संपादक

पोर्टनोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच

शिक्षा:कीव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "दवा"

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म, इसका उद्देश्य और किस्में

संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना, फेफड़ों में वायु विनिमय को बनाए रखना कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का प्राथमिक लक्ष्य है। समय पर पुनर्जीवन के उपाय मस्तिष्क और मायोकार्डियम में न्यूरॉन्स की मृत्यु से बचने की अनुमति देते हैं जब तक कि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता है और श्वास स्वतंत्र हो जाती है। हृदय संबंधी कारणों से किसी बच्चे में कार्डिएक अरेस्ट अत्यंत दुर्लभ है।

शिशुओं और नवजात शिशुओं के लिए, कार्डियक अरेस्ट के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं: घुटन, एसआईडीएस - अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, जब एक शव परीक्षा जीवन की समाप्ति, निमोनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, डूबने, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोगों का कारण स्थापित नहीं कर सकती है। बारह महीने के बाद के बच्चों में, मृत्यु सबसे अधिक बार विभिन्न चोटों, बीमारी के कारण गला घोंटने या श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर में प्रवेश करने, जलने, बंदूक की गोली के घाव और डूबने के कारण होती है।

बच्चों में सीपीआर का उद्देश्य

डॉक्टर छोटे मरीजों को तीन समूहों में बांटते हैं। पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथ्म उनके लिए अलग है।

1. एक बच्चे में अचानक संचार गिरफ्तारी। पुनर्जीवन की पूरी अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​मृत्यु। तीन मुख्य परिणाम:

• सीपीआर सकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त हुआ। साथ ही, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि नैदानिक ​​​​मृत्यु के बाद रोगी की स्थिति क्या होगी, शरीर की कार्यप्रणाली कितनी बहाल होगी। तथाकथित पश्चात पुनर्जीवन रोग का विकास होता है।
• रोगी को सहज मानसिक गतिविधि की संभावना नहीं होती है, मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
• पुनर्जीवन सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है, डॉक्टर रोगी की मृत्यु का पता लगाते हैं।

1. गंभीर आघात वाले बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, सदमे की स्थिति में, और एक प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रकृति की जटिलताओं के दौरान रोग का निदान प्रतिकूल है।
2. ऑन्कोलॉजी वाले रोगी का पुनर्जीवन, आंतरिक अंगों के विकास में विसंगतियां, गंभीर चोटें, यदि संभव हो तो, सावधानीपूर्वक योजना बनाई गई है। नाड़ी, श्वास की अनुपस्थिति में तुरंत पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें। प्रारंभ में, यह समझना आवश्यक है कि क्या बच्चा होश में है। यह रोगी के सिर के अचानक हिलने-डुलने से बचने के दौरान चिल्लाने या हल्के से हिलाने से किया जा सकता है।

प्राथमिक पुनर्जीवन

एक बच्चे में सीपीआर में तीन चरण शामिल होते हैं, जिन्हें एबीसी भी कहा जाता है - वायु, श्वास, परिसंचरण:

• हवाई मार्ग खुला। वायुमार्ग को साफ करने की जरूरत है। उल्टी, जीभ का पीछे हटना, विदेशी शरीर सांस लेने में रुकावट हो सकता है।
• पीड़ित के लिए सांस। कृत्रिम श्वसन के उपाय करना।
• उसके खून का संचार करें। बंद दिल की मालिश।

नवजात शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, पहले दो बिंदु सबसे महत्वपूर्ण होते हैं। युवा रोगियों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट असामान्य है।

बच्चे के वायुमार्ग को सुनिश्चित करना

बच्चों में सीपीआर प्रक्रिया में पहला चरण सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है। क्रियाओं का एल्गोरिथ्म निम्नलिखित है।

रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, गर्दन, सिर और छाती एक ही तल में होती है। यदि खोपड़ी को कोई आघात नहीं है, तो सिर को वापस फेंकना आवश्यक है। यदि पीड़ित के सिर या ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र में चोट लगी है, तो निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है। खून की कमी होने पर पैरों को ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। एक शिशु में श्वसन पथ के माध्यम से हवा के मुक्त प्रवाह का उल्लंघन गर्दन के अत्यधिक झुकने से बढ़ सकता है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के उपायों की अप्रभावीता का कारण शरीर के सापेक्ष बच्चे के सिर की गलत स्थिति हो सकती है।

यदि मौखिक गुहा में विदेशी वस्तुएं हैं जो सांस लेने में कठिनाई करती हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, एक वायुमार्ग पेश किया जाता है। यदि रोगी को इंटुबैट करना असंभव है, तो मुंह से मुंह और मुंह से नाक और मुंह से मुंह से सांस ली जाती है।

रोगी के सिर को झुकाने की समस्या का समाधान करना सीपीआर के प्राथमिक कार्यों में से एक है।

वायुमार्ग में रुकावट से रोगी में हृदय गति रुक ​​जाती है। इस घटना से बच्चे की एलर्जी, भड़काऊ संक्रामक रोग, मुंह, गले या श्वासनली में विदेशी वस्तुएं, उल्टी, रक्त के थक्के, बलगम, धँसी हुई जीभ होती है।

वेंटिलेशन के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिदम

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कार्यान्वयन के लिए एक वायु वाहिनी या फेस मास्क का उपयोग करना सबसे अच्छा होगा। यदि इन विधियों का उपयोग करना संभव नहीं है, तो कार्रवाई का एक वैकल्पिक तरीका रोगी के नाक और मुंह में सक्रिय रूप से हवा को उड़ाना है।

पेट में खिंचाव को रोकने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पेरिटोनियम का कोई भ्रमण न हो। साँस छोड़ने और साँस लेने के बीच के अंतराल में केवल छाती की मात्रा कम होनी चाहिए, जब साँस लेने को बहाल करने के उपाय किए जाते हैं।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रक्रिया को करते समय, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं। रोगी को एक सख्त, सपाट सतह पर रखा जाता है। सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। पांच सेकंड के लिए बच्चे की सांसों को देखें। सांस न लेने की स्थिति में डेढ़ से दो सेकेंड तक दो बार सांस लें। उसके बाद, हवा छोड़ने के लिए कुछ सेकंड के लिए खड़े रहें।

एक बच्चे को पुनर्जीवित करते समय, बहुत सावधानी से हवा में सांस लें। लापरवाह क्रियाएं फेफड़े के ऊतकों के टूटने को भड़का सकती हैं। हवा बहने के लिए गालों का उपयोग करके नवजात और शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। हवा की दूसरी साँस लेने और फेफड़ों से बाहर निकलने के बाद, दिल की धड़कन की जांच की जाती है।

पांच से छह सेकंड के अंतराल के साथ प्रति मिनट आठ से बारह बार बच्चे के फेफड़ों में हवा भरी जाती है, बशर्ते कि दिल काम कर रहा हो। यदि दिल की धड़कन स्थापित नहीं होती है, तो वे अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, अन्य जीवन रक्षक क्रियाओं के लिए आगे बढ़ते हैं।

मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ में विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। इस तरह की रुकावट हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकेगी।

क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

• पीड़ित को कोहनी पर मुड़े हुए हाथ पर रखा जाता है, बच्चे का धड़ सिर के स्तर से ऊपर होता है, जिसे निचले जबड़े से दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है।
• रोगी को सही स्थिति में ले जाने के बाद, रोगी के कंधे के ब्लेड के बीच पांच कोमल स्ट्रोक किए जाते हैं। वार में कंधे के ब्लेड से सिर तक एक निर्देशित कार्रवाई होनी चाहिए।

यदि बच्चे को अग्रभाग पर सही स्थिति में नहीं रखा जा सकता है, तो बच्चे के पुनर्जीवन में शामिल व्यक्ति के घुटने पर मुड़ी हुई जांघ और पैर को सहारा के रूप में उपयोग किया जाता है।

बंद दिल की मालिश और छाती को संकुचित करना

हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की बंद मालिश का उपयोग किया जाता है। यह आईवीएल के उपयोग के बिना नहीं किया जाता है। इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के कारण, रक्त फेफड़ों से संचार प्रणाली में बाहर निकाल दिया जाता है। बच्चे के फेफड़ों में अधिकतम वायुदाब छाती के निचले तीसरे भाग पर पड़ता है।

पहला संपीड़न एक परीक्षण होना चाहिए, यह छाती की लोच और प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। हृदय की मालिश के दौरान छाती को उसके आकार का 1/3 निचोड़ा जाता है। रोगियों के विभिन्न आयु समूहों के लिए छाती का संपीड़न अलग-अलग तरीके से किया जाता है। यह हथेलियों के आधार पर दबाव के कारण किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं यह हैं कि रोगियों के छोटे आकार और नाजुक शरीर के कारण संपीड़न के लिए उंगलियों या एक हथेली का उपयोग करना आवश्यक है।

• शिशुओं को केवल उनके अंगूठे से छाती पर दबाया जाता है।
• 12 महीने से आठ साल तक के बच्चों के लिए, मालिश एक हाथ से की जाती है।
• आठ साल से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, दोनों हथेलियों को छाती पर रखा जाता है। वयस्कों की तरह, लेकिन शरीर के आकार के साथ दबाव के बल को मापें। हृदय की मालिश के दौरान हाथों की कोहनी सीधी अवस्था में रहती है।

सीपीआर में कुछ अंतर हैं जो 18 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में प्रकृति में हृदय संबंधी हैं और सीपीआर कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता वाले बच्चों में गला घोंटने के परिणामस्वरूप होता है, इसलिए पुनर्जीवनकर्ताओं को एक विशेष बाल चिकित्सा एल्गोरिथ्म का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात

यदि केवल एक चिकित्सक पुनर्जीवन में शामिल है, तो उसे हर तीस बार रोगी के फेफड़ों में हवा की दो सांसें देनी चाहिए। यदि दो पुनर्जीवनकर्ता एक ही समय में काम कर रहे हैं - प्रत्येक 2 वायु इंजेक्शन के लिए 15 बार संपीड़न। आईवीएल के लिए एक विशेष ट्यूब का उपयोग करते समय, बिना रुके हृदय की मालिश की जाती है। इस मामले में वेंटिलेशन की आवृत्ति आठ से बारह बीट प्रति मिनट है।

बच्चों में दिल का झटका या पूर्व-आघात का उपयोग नहीं किया जाता है - छाती को गंभीर रूप से प्रभावित किया जा सकता है।

संपीड़न की आवृत्ति एक सौ से एक सौ बीस प्रति मिनट तक होती है। यदि मालिश 1 महीने से कम उम्र के बच्चे पर की जाती है, तो आपको साठ बीट प्रति मिनट से शुरू करना चाहिए।

सीपीआर को पांच सेकेंड से ज्यादा नहीं रोकना चाहिए। पुनर्जीवन की शुरुआत के 60 सेकंड बाद, डॉक्टर को रोगी की नब्ज की जांच करनी चाहिए। उसके बाद हर दो से तीन मिनट में दिल की धड़कन की जांच की जाती है जिस समय 5 सेकंड के लिए मालिश बंद कर दी जाती है। पुनर्जीवन के विद्यार्थियों की स्थिति उसकी स्थिति को इंगित करती है। प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति इंगित करती है कि मस्तिष्क ठीक हो रहा है। पुतलियों का लगातार फैलाव एक प्रतिकूल लक्षण है। यदि रोगी को इंटुबैट करना आवश्यक है, तो पुनर्जीवन को 30 सेकंड से अधिक समय तक न रोकें।

अक्सर, लेकिन ऐसे मामले होते हैं: एक व्यक्ति सड़क पर समान रूप से, आत्मविश्वास से चल रहा था, और अचानक वह गिर गया, उसकी सांस रुक गई, वह नीला हो गया। ऐसे मामलों में, आसपास के लोग आमतौर पर एम्बुलेंस को कॉल करते हैं और लंबा इंतजार करते हैं। पांच मिनट बाद, विशेषज्ञों का आना आवश्यक नहीं है - व्यक्ति की मृत्यु हो गई है। और बहुत कम ही आस-पास कोई व्यक्ति होता है जो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के लिए एल्गोरिथ्म को जानता है और व्यवहार में अपने कार्यों को लागू करने में सक्षम है।

कार्डिएक अरेस्ट के कारण

सिद्धांत रूप में, कोई भी बीमारी कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती है। इसलिए, उन सभी सैकड़ों बीमारियों को सूचीबद्ध करना जो विशेषज्ञों को ज्ञात हैं, व्यर्थ है और इसकी कोई आवश्यकता नहीं है। हालांकि, कार्डियक अरेस्ट के सबसे सामान्य कारण हैं:

• दिल के रोग;
• सदमा;
• डूबता हुआ;
• बिजली के झटके;
• नशा;
• संक्रमण;
• एक विदेशी शरीर की आकांक्षा (साँस लेना) के मामले में श्वसन गिरफ्तारी - यह कारण अक्सर बच्चों में होता है।

हालांकि, कारण की परवाह किए बिना, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म हमेशा समान रहता है।

फिल्में अक्सर एक मरते हुए व्यक्ति को पुनर्जीवित करने के नायकों के प्रयासों को दिखाती हैं। आमतौर पर यह इस तरह दिखता है - एक सकारात्मक चरित्र एक गतिहीन शिकार तक जाता है, उसके बगल में उसके घुटनों पर गिर जाता है और उसकी छाती पर जोर से दबाव डालना शुरू कर देता है। अपनी सारी कलात्मकता के साथ, वह पल का नाटक दिखाता है: वह एक व्यक्ति पर कूदता है, कांपता है, रोता है या चिल्लाता है। यदि अस्पताल में मामला होता है, तो डॉक्टर हमेशा रिपोर्ट करते हैं कि "वह जा रहा है, हम उसे खो रहे हैं।" यदि, पटकथा लेखक की योजना के अनुसार, पीड़ित को जीवित रहना चाहिए, तो वह जीवित रहेगा। हालांकि, ऐसे व्यक्ति के पास वास्तविक जीवन में मोक्ष का कोई मौका नहीं है, क्योंकि "पुनरुत्थानकर्ता" ने सब कुछ गलत किया है।

1984 में, ऑस्ट्रियाई एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पीटर सफ़र ने एबीसी प्रणाली का प्रस्ताव रखा। इस परिसर ने कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आधुनिक सिफारिशों का आधार बनाया, और 30 से अधिक वर्षों से, बिना किसी अपवाद के सभी डॉक्टरों द्वारा इस नियम का उपयोग किया गया है। 2015 में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ने चिकित्सकों के लिए एक अद्यतन मार्गदर्शिका जारी की, जिसमें एल्गोरिथम की सभी बारीकियों को विस्तार से शामिल किया गया है।

एबीसी एल्गोरिथ्म- यह क्रियाओं का एक क्रम है जो पीड़ित को जीवित रहने का अधिकतम मौका देता है। इसका सार इसके नाम में निहित है:

• वायुपथ- श्वसन पथ: स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए उनके रुकावट और इसके उन्मूलन का पता लगाना;
• सांस लेना- श्वास: एक निश्चित आवृत्ति के साथ एक विशेष तकनीक के अनुसार कृत्रिम श्वसन करना;
• प्रसार- इसकी बाहरी (अप्रत्यक्ष मालिश) द्वारा कार्डियक अरेस्ट के दौरान रक्त संचार सुनिश्चित करना।

एबीसी एल्गोरिथ्म के अनुसार कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किसी भी व्यक्ति द्वारा किया जा सकता है, यहां तक ​​कि चिकित्सा शिक्षा के बिना भी। यह बुनियादी ज्ञान है जो सभी को होना चाहिए।

वयस्कों और किशोरों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कैसे किया जाता है

सबसे पहले, आपको अपने बारे में नहीं भूलकर, पीड़ित की सुरक्षा सुनिश्चित करनी चाहिए। यदि आप किसी दुर्घटना में किसी व्यक्ति को कार से निकालते हैं, तो उसे तुरंत दूर खींच लें। अगर आस-पास आग लग रही हो तो ऐसा ही करें। पीड़ित को किसी भी नजदीकी सुरक्षित स्थान पर ले जाएं और अगले कदम पर आगे बढ़ें।

अब हमें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि व्यक्ति को वास्तव में सीपीआर की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, उससे पूछें "आपका नाम क्या है?" यह सवाल है जो पीड़ित का ध्यान सबसे अच्छी तरह से आकर्षित करेगा यदि वह सचेत है, यहां तक ​​​​कि बादल भी।

अगर वह जवाब नहीं देता है, तो उसे हिलाएं: हल्के से उसके गाल पर चुटकी लें, उसे कंधे पर थपथपाएं। पीड़ित को अनावश्यक रूप से न हिलाएं, क्योंकि यदि आप उसे पहले से ही बेहोश पाते हैं तो आप सुनिश्चित नहीं हो सकते कि कोई चोट नहीं है।

चेतना की अनुपस्थिति में, श्वास की उपस्थिति या अनुपस्थिति की जाँच करें। ऐसा करने के लिए पीड़ित के मुंह पर अपना कान लगाएं। यहाँ नियम "देखें। सुनना। स्पर्श":

• आप छाती की हरकत देखते हैं;
• आप साँस छोड़ते हुए हवा की आवाज़ सुनते हैं;
• आप अपने गाल से हवा की गति को महसूस करते हैं।

फिल्मों में अक्सर कान को सीने से लगाकर ऐसा किया जाता है। यह विधि अपेक्षाकृत तभी प्रभावी होती है जब रोगी की छाती पूरी तरह से खुली हो। कपड़ों की एक परत भी ध्वनि को विकृत कर देगी और तुम कुछ भी नहीं समझोगे।

साथ ही सांस की जांच के साथ, आप नाड़ी की उपस्थिति की जांच कर सकते हैं। इसे अपनी कलाई पर न देखें: नाड़ी का पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका कैरोटिड धमनी का तालमेल है। ऐसा करने के लिए, अपनी तर्जनी और अनामिका को "एडम के सेब" के शीर्ष पर रखें और उन्हें गर्दन के पीछे की ओर तब तक घुमाएँ जब तक कि उँगलियाँ ऊपर से नीचे तक चलने वाली पेशी के खिलाफ आराम न कर लें। यदि धड़कन नहीं है, तो हृदय की गतिविधि बंद हो गई है और जीवन को बचाना शुरू करना आवश्यक है।

ध्यान! आपके पास नाड़ी और श्वास की जाँच के लिए 10 सेकंड का समय है!

अगला कदम यह सुनिश्चित करना है कि पीड़ित के मुंह में कोई विदेशी शरीर तो नहीं है। किसी भी स्थिति में उन्हें स्पर्श से न देखें: किसी व्यक्ति को ऐंठन हो सकती है और आपकी उंगलियां बस काट ली जाएंगी, या आप गलती से एक कृत्रिम दाँत के मुकुट या पुल को चीर सकते हैं, जो वायुमार्ग में मिल जाएगा और श्वासावरोध का कारण बन सकता है। आप केवल उन विदेशी निकायों को हटा सकते हैं जो बाहर से दिखाई दे रहे हैं और होठों के करीब हैं।

अब दूसरों का ध्यान आकर्षित करें, उन्हें एम्बुलेंस बुलाने के लिए कहें, और यदि आप अकेले हैं, तो इसे स्वयं करें (आपातकालीन सेवाओं को कॉल करना निःशुल्क है), और फिर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करें।

व्यक्ति को उसकी पीठ पर एक सख्त सतह - पृथ्वी, डामर, मेज, फर्श पर लेटाओ। उसके सिर को पीछे झुकाएं, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें और पीड़ित के मुंह को थोड़ा सा खोलें - इससे जीभ पीछे नहीं गिरेगी और प्रभावी कृत्रिम श्वसन की अनुमति होगी ( ट्रिपल सफर युद्धाभ्यास).

यदि गर्दन की चोट का संदेह है, या यदि व्यक्ति पहले से ही बेहोश पाया गया है, तो अपने आप को निचले जबड़े के फलाव और मुंह खोलने तक सीमित रखें ( डबल सफर युद्धाभ्यास) कभी-कभी यह व्यक्ति के लिए सांस लेना शुरू करने के लिए पर्याप्त होता है।

ध्यान! श्वास की उपस्थिति लगभग एक सौ प्रतिशत प्रमाण है कि मानव हृदय काम कर रहा है। यदि पीड़ित सांस ले रहा है, तो उसे अपनी तरफ कर दिया जाना चाहिए और डॉक्टरों के आने तक इस स्थिति में छोड़ दिया जाना चाहिए। हताहत का निरीक्षण करें, हर मिनट नाड़ी और श्वसन की जाँच करें।

नाड़ी की अनुपस्थिति में, बाहरी हृदय की मालिश शुरू करें। ऐसा करने के लिए, यदि आप दाएं हाथ के हैं, तो अपनी दाहिनी हथेली के आधार को उरोस्थि के निचले तीसरे (निपल्स से गुजरने वाली सशर्त रेखा से 2-3 सेंटीमीटर नीचे) पर रखें। अपनी बाईं हथेली का आधार उस पर रखें और अपनी उंगलियों को आपस में मिला लें, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है।

हाथ सीधे होने चाहिए! 100-120 क्लिक प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ अपने पूरे शरीर को पीड़ित की छाती पर दबाएं। दबाने की गहराई 5-6 सेमी है लंबे ब्रेक न लें - आप 10 सेकंड से अधिक समय तक आराम नहीं कर सकते। दबाने के बाद छाती को पूरी तरह से फैलने दें, लेकिन अपने हाथों को इससे न हटाएं।

कृत्रिम श्वसन की सबसे प्रभावी विधि मुँह से मुँह है। इसे करने के लिए ट्रिपल या डबल सफ़र पैंतरेबाज़ी के बाद पीड़ित के मुँह को अपने मुँह से ढँक लें, एक हाथ की उँगलियों से उसकी नाक पर चुटकी लें और ज़ोर से 1 सेकंड के लिए साँस छोड़ें। रोगी को सांस लेने दें।

कृत्रिम श्वसन की प्रभावशीलता छाती के आंदोलनों से निर्धारित होती है, जो साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान उठना और गिरना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो व्यक्ति के वायुमार्ग बंद हो जाते हैं। फिर से मुंह की जांच करें - आप एक विदेशी शरीर देख सकते हैं जिसे हटाया जा सकता है। किसी भी मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को बाधित न करें।

ध्यान! अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन अनुशंसा करता है कि आपको कृत्रिम श्वसन करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि छाती के संकुचन से शरीर को न्यूनतम मात्रा में हवा की आवश्यकता होती है। हालांकि, कृत्रिम श्वसन सीपीआर से सकारात्मक प्रभाव की संभावना को कई प्रतिशत तक बढ़ा देता है। इसलिए, यदि संभव हो तो, यह अभी भी किया जाना चाहिए, यह याद रखते हुए कि कोई व्यक्ति हेपेटाइटिस या एचआईवी संक्रमण जैसे संक्रामक रोग से बीमार हो सकता है।

एक व्यक्ति एक साथ छाती पर दबाव डालने और कृत्रिम श्वसन करने में सक्षम नहीं है, इसलिए क्रियाओं को वैकल्पिक किया जाना चाहिए: प्रत्येक 30 प्रेस के बाद, 2 श्वसन आंदोलनों को किया जाना चाहिए।

हर दो मिनट में रुकें और नाड़ी की जांच करें। दिखाई देने पर छाती पर दबाव डालना बंद कर देना चाहिए।

वयस्कों और किशोरों के लिए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के लिए एक विस्तृत एल्गोरिथ्म वीडियो समीक्षा में प्रस्तुत किया गया है:

सीपीआर कब बंद करें

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की समाप्ति:

• सहज श्वास और नाड़ी की उपस्थिति के साथ;
• जब जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई देते हैं;
• पुनर्जीवन की शुरुआत के 30 मिनट बाद;
• अगर बचावकर्ता पूरी तरह से थक गया है और सीपीआर जारी रखने में असमर्थ है।

कई अध्ययनों से पता चलता है कि 30 मिनट से अधिक समय तक सीपीआर करने से हृदय की लय दिखाई दे सकती है। हालांकि, इस दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स मर जाता है और व्यक्ति ठीक नहीं हो पाता है। इसलिए आधे घंटे का अंतराल रखा गया है, इस दौरान पीड़ित के ठीक होने की संभावना है।

बचपन में, श्वासावरोध नैदानिक ​​मृत्यु का एक अधिक सामान्य कारण है। इसलिए, इस श्रेणी के रोगियों के लिए पुनर्जीवन उपायों की पूरी श्रृंखला को पूरा करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है - बाहरी हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन दोनों।

टिप्पणी: यदि किसी वयस्क को मदद के लिए पुकारने के लिए बहुत कम समय के लिए छोड़ दिया जाता है, तो बच्चे को पहले दो मिनट के लिए सीपीआर करना होगा, और उसके बाद ही वह कुछ सेकंड के लिए अनुपस्थित हो सकता है।

एक बच्चे में छाती के संकुचन को उसी आवृत्ति और आयाम के साथ किया जाना चाहिए जैसा कि वयस्कों में होता है। उसकी उम्र के आधार पर आप दो या एक हाथ से दबा सकते हैं। शिशुओं में, एक प्रभावी तरीका तब होता है जब बच्चे की छाती को दोनों हथेलियों से पकड़ लिया जाता है, अंगूठे को उरोस्थि के बीच में रखा जाता है, और बाकी को पक्षों और पीठ के खिलाफ कसकर दबाया जाता है। दबाने का कार्य अंगूठे से किया जाता है।

बच्चों में संकुचन और श्वसन गति का अनुपात या तो 30:2 हो सकता है, या यदि दो पुनर्जीवनकर्ता हैं - 15:2। नवजात शिशुओं में, अनुपात 3 क्लिक प्रति सांस है।

Bozbey Gennady Andreevich, आपातकालीन चिकित्सक

सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों को आपातकालीन देखभाल और रोगी के जीवन को बचाने से संबंधित जोड़तोड़ करने के लिए दूसरों को और खुद को सिखाना पड़ता है। यह सबसे पहली बात है जो एक मेडिकल छात्र विश्वविद्यालय में सुनता है। इसलिए, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन जैसे विषयों के अध्ययन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। साधारण लोग जो दवा से संबंधित नहीं हैं, वे भी जीवन के लिए खतरनाक स्थिति में क्रियाओं के प्रोटोकॉल को जानने के लिए आहत नहीं होते हैं। कौन जानता है कि यह कब काम आ सकता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एक आपातकालीन देखभाल प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य नैदानिक ​​मृत्यु की शुरुआत के बाद शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना और बनाए रखना है। इसमें कई आवश्यक कदम शामिल हैं। SRL एल्गोरिथम पीटर सफ़र द्वारा प्रस्तावित किया गया था, और रोगी बचाव तकनीकों में से एक का नाम उनके नाम पर रखा गया है।

नैतिक प्रश्न

यह कोई रहस्य नहीं है कि डॉक्टरों को लगातार यह चुनने की समस्या का सामना करना पड़ता है कि उनके रोगी के लिए सबसे अच्छा क्या है। और अक्सर यह वह होता है जो आगे के चिकित्सीय उपायों के लिए एक ठोकर बन जाता है। वही सीपीआर के लिए जाता है। एल्गोरिथ्म को सहायता की शर्तों, पुनर्जीवन टीम के प्रशिक्षण, रोगी की उम्र और उसकी वर्तमान स्थिति के आधार पर संशोधित किया गया है।

इस बात पर बहुत चर्चा हुई है कि क्या बच्चों और किशोरों को उनकी स्थिति की जटिलता से अवगत कराया जाना चाहिए, इस तथ्य को देखते हुए कि उन्हें अपने उपचार के बारे में निर्णय लेने का अधिकार नहीं है। सीपीआर से गुजरने वाले पीड़ितों से अंगदान को लेकर एक मुद्दा उठाया गया है। इन परिस्थितियों में क्रियाओं के एल्गोरिथम को कुछ हद तक संशोधित किया जाना चाहिए।

सीपीआर कब नहीं किया जाता है?

चिकित्सा पद्धति में, ऐसे मामले होते हैं जब पुनर्जीवन नहीं किया जाता है, क्योंकि यह पहले से ही व्यर्थ है, और रोगी की चोटें जीवन के अनुकूल नहीं हैं।

1. जब जैविक मृत्यु के संकेत होते हैं: कठोर मोर्टिस, कूलिंग, कैडवेरिक स्पॉट।
2. ब्रेन डेथ के लक्षण।
3. असाध्य रोगों के अंतिम चरण।
4. मेटास्टेसिस के साथ ऑन्कोलॉजिकल रोगों का चौथा चरण।
5. यदि डॉक्टरों को निश्चित रूप से पता है कि सांस लेने और परिसंचरण को रोकने के बाद से पच्चीस मिनट से अधिक समय बीत चुका है।

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण

प्राथमिक और माध्यमिक विशेषताएं हैं। मुख्य में शामिल हैं:
- बड़ी धमनियों (कैरोटीड, ऊरु, बाहु, लौकिक) पर नाड़ी की कमी;
- सांस की कमी;
- विद्यार्थियों का लगातार फैलाव।

माध्यमिक संकेतों में चेतना का नुकसान, एक नीले रंग के साथ पीलापन, सजगता की कमी, स्वैच्छिक आंदोलनों और मांसपेशियों की टोन, अंतरिक्ष में शरीर की एक अजीब, अप्राकृतिक स्थिति शामिल है।

चरणों

परंपरागत रूप से, सीपीआर एल्गोरिथ्म को तीन बड़े चरणों में बांटा गया है। और उनमें से प्रत्येक, बदले में, चरणों में शाखाएं।

पहला चरण तुरंत किया जाता है और इसमें जीवन को निरंतर ऑक्सीजन के स्तर पर बनाए रखना और हवा के लिए वायुमार्ग की क्षमता शामिल है। इसमें विशेष उपकरणों का उपयोग शामिल नहीं है, और जीवन पूरी तरह से पुनर्जीवन टीम के प्रयासों से समर्थित है।

दूसरा चरण विशिष्ट है, इसका उद्देश्य गैर-पेशेवर बचावकर्ताओं ने जो किया उसे संरक्षित करना और निरंतर रक्त परिसंचरण और ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करना है। इसमें हृदय के काम का निदान, डिफाइब्रिलेटर का उपयोग, दवाओं का उपयोग शामिल है।

तीसरा चरण - पहले से ही आईसीयू (गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई) में किया जाता है। इसका उद्देश्य मस्तिष्क के कार्यों को संरक्षित करना, उनकी बहाली और किसी व्यक्ति की सामान्य जीवन में वापसी करना है।

प्रक्रिया

2010 में, पहले चरण के लिए एक सार्वभौमिक सीपीआर एल्गोरिथ्म विकसित किया गया था, जिसमें कई चरण शामिल हैं।

• ए - एयरवे - या हवाई यातायात।बचावकर्ता बाहरी श्वसन पथ की जांच करता है, हवा के सामान्य मार्ग में हस्तक्षेप करने वाली हर चीज को हटा देता है: रेत, उल्टी, शैवाल, पानी। ऐसा करने के लिए, आपको अपने सिर को पीछे झुकाने की जरूरत है, अपने निचले जबड़े को हिलाएं और अपना मुंह खोलें।
• बी - श्वास - श्वास।पहले, मुंह से मुंह या नाक से मुंह से कृत्रिम श्वसन करने की सिफारिश की जाती थी, लेकिन अब, संक्रमण के बढ़ते जोखिम के कारण, हवा विशेष रूप से पीड़ित में प्रवेश करती है
• सी - परिसंचरण - रक्त परिसंचरण या छाती का संकुचन।आदर्श रूप से, छाती के संकुचन की लय 120 बीट प्रति मिनट होनी चाहिए, फिर मस्तिष्क को ऑक्सीजन की न्यूनतम खुराक प्राप्त होगी। रुकावट की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि हवा के प्रवाह के दौरान रक्त परिसंचरण की अस्थायी समाप्ति होती है।
• डी - औषध - औषधि, जिनका उपयोग रक्त परिसंचरण में सुधार, हृदय गति या रक्त रियोलॉजी को बनाए रखने के लिए विशेष देखभाल के चरण में किया जाता है।
• ई - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।यह हृदय के काम की निगरानी और उपायों की प्रभावशीलता की जांच करने के लिए किया जाता है।

डूबता हुआ

डूबने के लिए सीपीआर की कुछ विशेषताएं हैं। एल्गोरिथम कुछ हद तक बदलता है, पर्यावरण की स्थिति में समायोजन करता है। सबसे पहले, बचावकर्ता को अपने स्वयं के जीवन के लिए खतरे को खत्म करने का ध्यान रखना चाहिए, और यदि संभव हो तो जलाशय में न जाएं, बल्कि पीड़ित को किनारे पर लाने का प्रयास करें।

यदि, फिर भी, पानी में सहायता प्रदान की जाती है, तो बचावकर्ता को यह याद रखना चाहिए कि डूबता हुआ व्यक्ति अपनी गतिविधियों को नियंत्रित नहीं करता है, इसलिए आपको पीछे से तैरने की आवश्यकता है। मुख्य बात यह है कि किसी व्यक्ति के सिर को पानी के ऊपर रखना है: बालों से, बगल के नीचे पकड़ना या वापस अपनी पीठ पर फेंकना।

एक डूबते हुए व्यक्ति के लिए एक बचावकर्ता जो सबसे अच्छी चीज कर सकता है, वह यह है कि किनारे पर परिवहन की प्रतीक्षा किए बिना, पानी में हवा को सही तरीके से उड़ाना शुरू करना है। लेकिन तकनीकी रूप से यह केवल शारीरिक रूप से मजबूत और तैयार व्यक्ति के लिए ही उपलब्ध है।

जैसे ही आपने पीड़ित को पानी से निकाला है, आपको नाड़ी और स्वतंत्र श्वास की जांच करने की आवश्यकता है। यदि जीवन के कोई संकेत नहीं हैं, तो आपको तुरंत शुरू करना चाहिए। उन्हें सामान्य नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए, क्योंकि फेफड़ों से पानी निकालने का प्रयास आमतौर पर विपरीत प्रभाव डालता है और मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी के कारण तंत्रिका संबंधी क्षति को बढ़ाता है।

एक और विशेषता समय अवधि है। आपको सामान्य 25 मिनट पर ध्यान केंद्रित नहीं करना चाहिए, क्योंकि ठंडे पानी में प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं, और मस्तिष्क क्षति बहुत धीमी गति से होती है। खासकर अगर पीड़ित बच्चा है।

आप सहज श्वास और रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद, या एक एम्बुलेंस टीम के आने के बाद ही पुनर्जीवन को रोक सकते हैं जो पेशेवर जीवन समर्थन प्रदान कर सकती है।

उन्नत सीपीआर, जिसका एल्गोरिथ्म दवाओं का उपयोग करके किया जाता है, में 100% ऑक्सीजन, फुफ्फुसीय इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन का साँस लेना शामिल है। इसके अलावा, एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग किया जाता है, प्रणालीगत दबाव में गिरावट और फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने के लिए बार-बार मूत्रवर्धक, और पीड़ित की सक्रिय वार्मिंग को रोकने के लिए द्रव जलसेक का उपयोग किया जाता है ताकि रक्त पूरे शरीर में समान रूप से वितरित हो।

सांस का रूक जाना

वयस्कों में श्वसन गिरफ्तारी के लिए सीपीआर एल्गोरिथम में छाती के संकुचन के सभी चरण शामिल हैं। इससे बचाव दल के काम में आसानी होती है, क्योंकि शरीर खुद ही आने वाली ऑक्सीजन को वितरित करेगा।

तात्कालिक साधनों के बिना दो तरीके हैं:

मुँह से मुँह;
- मुंह से नाक।

बेहतर वायु पहुंच के लिए, पीड़ित के सिर को झुकाने, निचले जबड़े को धक्का देने और वायुमार्ग को बलगम, उल्टी और रेत से मुक्त करने की सिफारिश की जाती है। बचावकर्ता को अपने स्वास्थ्य और सुरक्षा का भी ध्यान रखना चाहिए, इसलिए रोगी के रक्त या लार के संपर्क से बचने के लिए, एक साफ रूमाल या धुंध के माध्यम से इस हेरफेर को करने की सलाह दी जाती है।

बचावकर्ता अपनी नाक पर चुटकी लेता है, पीड़ित के होठों के चारों ओर अपने होठों को कसकर लपेटता है और हवा को बाहर निकालता है। इस मामले में, आपको यह देखने की जरूरत है कि क्या अधिजठर क्षेत्र फुलाया गया है। यदि उत्तर हाँ है, तो इसका मतलब है कि हवा पेट में प्रवेश करती है, न कि फेफड़े, और इस तरह के पुनर्जीवन का कोई मतलब नहीं है। साँस छोड़ने के बीच, आपको कुछ सेकंड का ब्रेक लेने की आवश्यकता है।

अच्छी तरह से संचालित यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, छाती का भ्रमण मनाया जाता है।

परिसंचरण गिरफ्तारी

यह तर्कसंगत है कि एसिस्टोल के लिए सीपीआर एल्गोरिथम में सब कुछ शामिल होगा सिवाय अगर पीड़ित अपने दम पर सांस ले रहा है, तो आपको उसे कृत्रिम मोड में स्थानांतरित नहीं करना चाहिए। यह भविष्य में डॉक्टरों के काम को जटिल बनाता है।

उचित हृदय की मालिश की आधारशिला हाथों पर लेटने की तकनीक और बचावकर्ता के शरीर का समन्वित कार्य है। संपीड़न हथेली के आधार से किया जाता है, कलाई से नहीं, उंगलियों से नहीं। पुनर्जीवनकर्ता के हाथों को सीधा किया जाना चाहिए, और शरीर के झुकाव के कारण संपीड़न किया जाता है। हाथ उरोस्थि के लंबवत होते हैं, उन्हें महल में ले जाया जा सकता है या हथेलियाँ एक क्रॉस (तितली के रूप में) में होती हैं। उंगलियां छाती की सतह को नहीं छूती हैं। सीपीआर करने के लिए एल्गोरिथ्म इस प्रकार है: तीस क्लिक के लिए - दो साँसें, बशर्ते कि पुनर्जीवन दो लोगों द्वारा किया जाता है। यदि बचावकर्ता अकेला है, तो पंद्रह संकुचन और एक सांस दी जाती है, क्योंकि रक्त परिसंचरण के बिना एक लंबा ब्रेक मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकता है।

गर्भवती महिलाओं का पुनर्जीवन

गर्भवती महिलाओं के सीपीआर की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। एल्गोरिथम में न केवल मां को बल्कि उसके गर्भ में पल रहे बच्चे को भी बचाना शामिल है। एक गर्भवती मां को प्राथमिक उपचार प्रदान करने वाले डॉक्टर या दर्शक को यह याद रखना चाहिए कि ऐसे कई कारक हैं जो उत्तरजीविता पूर्वानुमान को खराब करते हैं:

ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि और इसका तेजी से उपयोग;
- उनके गर्भवती गर्भाशय के संपीड़न के कारण फेफड़ों की मात्रा में कमी;
- गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा की उच्च संभावना;
- यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए क्षेत्र में कमी, क्योंकि स्तन ग्रंथियां बढ़ जाती हैं और पेट में वृद्धि के कारण डायाफ्राम उठाया जाता है।

यदि आप डॉक्टर नहीं हैं, तो एक गर्भवती महिला के जीवन को बचाने के लिए आप केवल यही कर सकते हैं कि उसे अपनी बाईं ओर लेटा दें ताकि उसकी पीठ लगभग तीस डिग्री के कोण पर हो। और उसके पेट को बाईं ओर ले जाएं। इससे फेफड़ों पर दबाव कम होगा और वायु प्रवाह बढ़ेगा। शुरू करना सुनिश्चित करें और एम्बुलेंस आने या कोई अन्य सहायता आने तक रुकें नहीं।

बच्चों को बचाओ

बच्चों में सीपीआर की अपनी विशेषताएं होती हैं। एल्गोरिथ्म एक वयस्क जैसा दिखता है, लेकिन शारीरिक विशेषताओं के कारण, इसे पूरा करना मुश्किल है, खासकर नवजात शिशुओं के लिए। आप बच्चों के पुनर्जीवन को उम्र से विभाजित कर सकते हैं: एक वर्ष तक और आठ वर्ष तक। सभी वृद्ध लोगों को वयस्कों के समान ही सहायता प्राप्त होती है।

1. पांच असफल पुनर्जीवन चक्रों के बाद आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। यदि बचावकर्ता के पास सहायक हैं, तो यह उन्हें तुरंत सौंपने के लायक है। यह नियम तभी काम करता है जब कोई एक पुनर्जीवित व्यक्ति हो।
2. गर्दन में चोट लगने का संदेह होने पर भी अपने सिर को पीछे झुकाएं, क्योंकि सांस लेना प्राथमिकता है।
3. आईवीएल की शुरुआत 1 सेकंड की दो सांसों के साथ करें।
4. प्रति मिनट बीस इंजेक्शन लगाए जाने चाहिए।
5. एक विदेशी शरीर के साथ वायुमार्ग को अवरुद्ध करते समय, बच्चे को पीठ पर थप्पड़ मारा जाता है या छाती पर मारा जाता है।
6. नाड़ी की उपस्थिति को न केवल कैरोटिड पर, बल्कि बाहु और ऊरु धमनियों पर भी जांचा जा सकता है, क्योंकि बच्चे की त्वचा पतली होती है।
7. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करते समय, दबाव निप्पल रेखा के ठीक नीचे होना चाहिए, क्योंकि हृदय वयस्कों की तुलना में थोड़ा अधिक होता है।
8. उरोस्थि पर एक हथेली के आधार (यदि प्रभावित किशोरी) या दो अंगुलियों (यदि यह एक बच्चा है) के साथ दबाएं।
9. दबाव बल छाती की मोटाई का एक तिहाई है (लेकिन आधे से अधिक नहीं)।

सामान्य नियम

बिल्कुल सभी वयस्कों को पता होना चाहिए कि बुनियादी सीपीआर कैसे किया जाता है। इसके एल्गोरिदम याद रखने और समझने में काफी सरल हैं। इससे किसी की जान बच सकती है।

ऐसे कई नियम हैं जो अप्रशिक्षित व्यक्ति के लिए बचाव कार्य करना आसान बना सकते हैं।

1. सीपीआर के पांच चक्रों के बाद, आप पीड़ित को बचाव सेवा को कॉल करने के लिए छोड़ सकते हैं, लेकिन केवल इस शर्त पर कि सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति अकेला हो।
2. नैदानिक ​​​​मृत्यु के संकेतों के निर्धारण में 10 सेकंड से अधिक समय नहीं लगना चाहिए।
3. पहली कृत्रिम सांस उथली होनी चाहिए।
4. यदि पहली सांस के बाद छाती में कोई हलचल नहीं थी, तो यह पीड़ित के सिर को फिर से फेंकने लायक है।

शेष सिफारिशें जिनके लिए सीपीआर एल्गोरिथम किया गया है, पहले ही ऊपर प्रस्तुत की जा चुकी हैं। पुनर्जीवन की सफलता और पीड़ित के जीवन की आगे की गुणवत्ता इस बात पर निर्भर करती है कि प्रत्यक्षदर्शी कितनी जल्दी खुद को उन्मुख करते हैं, और वे कितनी सक्षमता से सहायता प्रदान कर सकते हैं। इसलिए सीपीआर का वर्णन करने वाले पाठों से कतराएं नहीं। एल्गोरिथ्म काफी सरल है, खासकर यदि आपको लेटर चीट शीट (एबीसी) याद है, जैसा कि कई डॉक्टर करते हैं।

कई पाठ्यपुस्तकें कहती हैं कि चालीस मिनट के असफल पुनर्जीवन के बाद सीपीआर को रोक दिया जाना चाहिए, लेकिन वास्तव में केवल जैविक मृत्यु के संकेत ही जीवन की अनुपस्थिति के लिए एक विश्वसनीय मानदंड हो सकते हैं। याद रखें: जब आप हृदय को पंप कर रहे होते हैं, तो रक्त मस्तिष्क को खिलाता रहता है, जिसका अर्थ है कि व्यक्ति अभी भी जीवित है। मुख्य बात यह है कि एम्बुलेंस या बचाव दल के आने की प्रतीक्षा करना। मेरा विश्वास करो, वे इस कड़ी मेहनत के लिए आपके आभारी रहेंगे।