फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के लिए आधुनिक सिद्धांत और योजनाएं। वयस्कों में पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का इलाज कैसे किया जाता है तपेदिक के लिए एक नमूना दवा उपचार योजना

फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के लिए दीर्घकालिक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इसके लिए कई घटकों पर आधारित एक विशेष कीमोथेरेपी विकसित की गई है।

सामान्य नियम

वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार कई दवाओं के साथ और बिना किसी रुकावट के किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, योजना 4-5 का उपयोग करती है, जिसे छह महीने तक हर दिन लेना चाहिए।

सक्रिय पदार्थ माइकोबैक्टीरिया को विभिन्न तरीकों से प्रभावित करते हैं, और केवल संयोजन में ही माइकोबैक्टीरिया को पूरी तरह से नष्ट करना संभव है। इसके अलावा, इम्युनोमोडायलेटरी दवाएं बिना असफलता के निर्धारित की जाती हैं।

ब्रीदिंग एक्सरसाइज और फिजियोथेरेपी की भी जरूरत होती है। अन्यथा, मृत्यु दर सक्रिय रूप में 50% तक पहुंच सकती है। दूसरा 50%, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो एक पुरानी बीमारी बन जाती है।

ऐसी बीमारी का उपचार आवश्यक रूप से एक डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए - स्व-दवा से माइकोबैक्टीरिया का प्रतिरोध और अधिक उन्नत चरण हो सकता है।

क्रिया एल्गोरिथ्म

वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक का इलाज कैसे किया जाता है? पुनर्प्राप्ति के लिए कुछ लक्ष्यों की प्राप्ति की आवश्यकता होती है:

1. रोग के प्रयोगशाला संकेतों और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को हटा दें।
2. मानव प्रदर्शन को पुनर्स्थापित करें।
3. पर्यावरण में माइकोबैक्टीरिया की रिहाई को रोकें, जिसकी पुष्टि प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा की जानी चाहिए।
4. एक्स-रे प्रक्रिया द्वारा उनकी अनुपस्थिति की पुष्टि के साथ रोग के विभिन्न लक्षणों को हटा दें।

ध्यान! यदि एक पूर्ण पाठ्यक्रम का संचालन करना संभव नहीं है, तो चिकित्सा को स्थगित करने से बेहतर है कि इसे बाधित किया जाए। बिना किसी रुकावट के दैनिक सेवन के साथ सभी दवाओं का सेवन सुनिश्चित करें।

थेरेपी कहाँ की जाती है?

वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार प्रत्येक चरण में अनिवार्य चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ लंबी अवधि में किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

विभिन्न प्रकार के माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या को एक शल्य चिकित्सा ऑपरेशन की आवश्यकता होती है - फेफड़ों के ऊतकों की सूजन का फोकस काट देना।

निम्नलिखित मामलों में फुफ्फुसीय तपेदिक का शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है:

1. ऐसी गुहाएँ हैं जिनसे थूक स्रावित हो सकता है और बैक्टीरिया फैला सकता है। वहीं, 3-6 महीने तक रूढ़िवादी उपचार से सफलता नहीं मिली। कुछ मामलों में, गुहाओं से खतरनाक रक्तस्राव भी संभव है। बड़ी गुहाएं बनती हैं, जिसके कारण गुहाओं के निशान अपने आप नहीं हो सकते हैं, जिससे संक्रमण का और भी अधिक प्रसार होता है और संभावित पुनरावृत्ति होती है।
2. माइकोबैक्टीरिया के बिना सूजन के फॉसी हैं। रेशेदार ऊतक के माध्यम से प्रवेश करने में असमर्थता के कारण निर्धारित दवाएं इन फॉसी को निर्जलित नहीं कर सकती हैं।
3. घाव के बाद ब्रोंची के सिकाट्रिकियल सख्ती की उपस्थिति।
4. एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के कारण संक्रमण का फॉसी जो दवा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है।
5. फुफ्फुस गुहा में मवाद के संचय या फेफड़े के पतन (कम दबाव) के रूप में जटिलताएं।
6. अज्ञात एटियलजि के नियोप्लाज्म का विकास (बीमारी की शुरुआत के कारण)।

सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक रूप से तपेदिक के खिलाफ दवाओं के साथ उन्नत चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है। गलत उपचार के साथ, दवा प्रतिरोध के कारण एक इलाज योग्य अवस्था एक असाध्य अवस्था में बदल सकती है।

फुफ्फुस के उच्छेदन (पूर्ण निष्कासन) के अलावा, फुस्फुस का आवरण या फेफड़े के ऊतक गुहाओं का जल निकासी (तरल पदार्थ का चूषण) संभव है, साथ ही कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स (वायु संचय) का उपयोग भी संभव है।

तीन-घटक सर्किट

ऐसे समय में जब तपेदिक रोधी चिकित्सा अभी-अभी सामने आई थी, बीमारी से निपटने के लिए निम्नलिखित योजना बनाई गई थी:

• स्ट्रेप्टोमाइसिन।

इन पदार्थों का उपयोग दशकों से फुफ्फुसीय तपेदिक के इलाज के लिए किया गया है, और कई लोगों की जान बचाने में मदद की है।

चार-घटक सर्किट

सक्रिय चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की शुरुआत के साथ, माइकोबैक्टीरिया के उपभेद (वायरस के जीनस) दवाओं के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो गए हैं। अगला कदम चार-घटक प्रथम-पंक्ति चिकित्सा का विकास था:

• स्ट्रेप्टोमाइसिन / केनामाइसिन;
• रिफाब्यूटिन / ;
• आइसोनियाजिड/फ्टिवाजिड;
• पायराज़िनमाइड / एथियोनामाइड।

दिलचस्प! बीमारी के खिलाफ लड़ाई के लिए ऐसे सिद्धांत 1974 में डच डॉक्टर कारेल स्टायब्लो द्वारा विकसित किए गए थे। 20 वर्षों के बाद, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने स्टिब्लो ट्यूबरकुलोसिस नियंत्रण मॉडल को मान्यता दी, इसे डॉट्स - एक रणनीति कहा और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उच्च घटना वाले देशों के लिए इसकी सिफारिश की।

कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि डॉ. स्टिब्लो के तरीकों की तुलना में, फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के लिए सोवियत रणनीति तपेदिक रोधी औषधालयों के उपयोग के साथ अधिक प्रभावी और व्यापक थी।

पांच घटक योजना

आज तक, कई विशेषज्ञ फ्लोरोक्विनोलोन पर आधारित एक अतिरिक्त पदार्थ के साथ आहार को बढ़ाना पसंद करते हैं, उदाहरण के लिए, सिप्रोफ्लोक्सासिन। दवा प्रतिरोधी दवाओं के उदय के साथ, उपचार एक तेजी से जटिल मुद्दा बनता जा रहा है।

थेरेपी में दूसरी, तीसरी और बाद की पीढ़ियों के एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। ऐसी दवाओं की प्रभावशीलता 20 महीने या उससे अधिक समय तक दैनिक उपयोग के बाद होती है।

हालांकि, दूसरी और उच्च पीढ़ी के एंटीबायोटिक दवाओं की लागत पहली पंक्ति के पाठ्यक्रम की तुलना में बहुत अधिक महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, ऐसी दवाओं के दुष्प्रभाव अधिक बार होते हैं।

चार या पांच घटक योजनाओं के साथ भी, माइकोबैक्टीरिया प्रतिरोध दिखा सकता है। फिर, फुफ्फुसीय तपेदिक को खत्म करने के लिए, उपचार दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी दवाओं, जैसे कि कैप्रोमाइसिन, साइक्लोसेरिन में बदल जाता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में सूजन और उपचार की विधि से ही माध्यमिक रोग हो सकते हैं - एनीमिया, हाइपोविटामिनोसिस, ल्यूकोपेनिया। इसलिए, विशेष रूप से महत्वपूर्ण वजन घटाने के साथ, विविध आहार पर ध्यान देना चाहिए।

नशीली दवाओं या शराब की लत के इतिहास वाले मरीजों को तपेदिक विरोधी चिकित्सा शुरू करने से पहले विषहरण किया जाता है।

यदि एमबीटी के अलावा अन्य बीमारियां हैं जिनके लिए इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का उपयोग किया जाता है (अवांछनीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का दमन), तो या तो इसे पूरी तरह से रद्द कर दिया जाता है, जहां तक ​​​​नैदानिक ​​​​तस्वीर अनुमति देता है, या खुराक कम कर दिया जाता है।

एचआईवी संक्रमित लोगों को एंटी-ट्यूबरकुलोसिस के समानांतर एचआईवी-विरोधी चिकित्सा से गुजरना चाहिए।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

इन दवाओं का एक स्पष्ट इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होता है। इसलिए, उनका उपयोग बेहद सीमित है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (स्टेरॉयड) के उपयोग के लिए संकेत गंभीर नशा या तीव्र सूजन होगा। वे छोटी खुराक में और हमेशा पांच-घटक कीमोथेरेपी के दौरान एक अल्पकालिक पाठ्यक्रम में निर्धारित होते हैं।

संबंधित तरीके

चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण तत्व सेनेटोरियम उपचार है। पहाड़ों में दुर्लभ हवा फेफड़ों के ऑक्सीजनकरण की सुविधा प्रदान करती है, जिससे माइकोबैक्टीरिया की वृद्धि और संख्या में वृद्धि कम हो जाती है।

उसी उद्देश्य के लिए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है - विशेष दबाव कक्षों में ऑक्सीजन का उपयोग।

अतिरिक्त तरीके

पहले, ऐसे मामलों में जहां मोटी दीवारों के कारण कैविटी कम नहीं होती थी, एकमात्र समाधान सर्जिकल हस्तक्षेप था। आजकल, वाल्वुलर ब्रोन्कियल ब्लॉकिंग की विधि अधिक प्रभावी है।

इसका सार यह है कि प्रभावित क्षेत्र में एक एंडोब्रोनचियल वाल्व डाला जाता है, जो आपको ब्रोन्कस के जल निकासी समारोह को बनाए रखने और हाइपोवेंटिलेशन बनाने की अनुमति देता है। वाल्व को स्थानीय संज्ञाहरण (नार्कोसिस) का उपयोग करके स्वरयंत्र के माध्यम से रखा जाता है।

उपकरण की उच्च लागत के कारण विधि को अभी तक एक अच्छी तरह से योग्य वितरण नहीं मिला है, और यह स्वतंत्र भी नहीं है - इस तरह के ऑपरेशन समानांतर में किए जाते हैं, न कि कीमोथेरेपी के बजाय।

रोग की प्रारंभिक अवस्था

महत्वपूर्ण। एक सफल परिणाम के लिए, समय पर निदान आवश्यक है। संक्रमण और रुग्णता का निर्धारण करने के लिए विभिन्न प्रयोगशाला विधियां हैं।

प्रारंभिक चरण फुफ्फुसीय तपेदिक का इलाज कैसे किया जाता है? यदि, नैदानिक ​​​​तस्वीर के सही मूल्यांकन के कारण (लंबी अवधि, खांसी, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, मतली, कमजोरी, पीलापन, प्रतिरक्षा में सामान्य कमी, अचानक वजन कम होना) और एक एक्स-रे परीक्षा, एक विशेषज्ञ करता है तपेदिक का निदान, फिर पर्याप्त उपचार के माध्यम से, परिणाम 6 महीने तक प्राप्त किए जा सकते हैं, कम अक्सर - दो साल बाद।

एक नियम के रूप में, प्रारंभिक चरणों के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• पायराज़िनामाइड;
• स्ट्रेप्टोमाइसिन;
• रिफैम्पिसिन।

लेकिन इन दवाओं की खुराक देर के चरणों के मामलों से भिन्न होती है और इसे व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए। यह भी महत्वपूर्ण है, जिसमें ताजी सब्जियां और फल, साबुत अनाज की रोटी, चोकर, जैकेट आलू, अंडे, दूध शामिल होना चाहिए।

इसके अतिरिक्त, आप पारंपरिक चिकित्सा की ओर रुख कर सकते हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार न केवल दवाओं की मदद से किया जा सकता है।

उपचार के लिए जड़ी-बूटियाँ और आसव एक बढ़िया अतिरिक्त होंगे

1. एल्थिया रूट जलसेक;
2. कोल्टसफ़ूट के पत्तों का काढ़ा;
3. जंगली मेंहदी का आसव;
4. पाइन शंकु का काढ़ा।

प्रत्येक पौधे की अपनी खुराक और प्रशासन की आवृत्ति होती है।

निवारण

निवारक विधियों में समग्र स्वास्थ्य (विभिन्न प्रकार की शारीरिक गतिविधि और उचित पोषण), बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं की लत) का बहिष्कार शामिल है। महत्वपूर्ण कारक नहीं हैं अच्छी सामाजिक और रहने की स्थिति।

तपेदिक के बारे में एक दिलचस्प शैक्षिक फिल्म आपके ध्यान में प्रस्तुत की गई है। यदि आप इस बीमारी से परिचित नहीं हैं तो इसे अवश्य देखें।

काम करने की स्थिति में सुधार करना, पर्यावरण प्रदूषण का मुकाबला करना, बीमारों के संपर्क से बचना भी निवारक उपाय हैं।

उद्धरण के लिए:मिशिन वी.यू. दवा-अतिसंवेदनशील और दवा प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया // आरएमजे के कारण फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए आधुनिक कीमोथेरेपी फिर से शुरू होती है। 2003. नंबर 21। एस. 1163

एमजीएमएसयू का नाम एन.ए. सेमाशको

एक्सतपेदिक के रोगियों के उपचार में कीमोथेरेपी ने मुख्य स्थान ले लिया है। रूस और दुनिया में, तपेदिक विरोधी दवाओं के उपयोग में व्यापक अनुभव प्राप्त हुआ है, जिससे तपेदिक के रोगियों में संयुक्त कीमोथेरेपी के बुनियादी सिद्धांतों को विकसित करना संभव हो गया है।

घरेलू phthisiology में, तपेदिक विरोधी दवाओं के उपयोग के पूरे 50 से अधिक वर्षों की अवधि में, कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक नैदानिक ​​दृष्टिकोण किया गया था, जहां मुख्य कार्य हमेशा न केवल जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति को प्राप्त करना था। , लेकिन रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का पूर्ण उन्मूलन, प्रभावित अंग में तपेदिक परिवर्तनों की स्थिर चिकित्सा, साथ ही बिगड़ा हुआ शरीर कार्यों की अधिकतम वसूली। राष्ट्रीय रूसी तपेदिक नियंत्रण कार्यक्रम की अवधारणा में इस पर जोर दिया गया है, जहां संयुक्त एटियोट्रोपिक कीमोथेरेपी तपेदिक के उपचार का मुख्य घटक है, जब कई तपेदिक विरोधी दवाओं का एक साथ पर्याप्त रूप से लंबे समय तक उपयोग किया जाता है।

कीमोथेरेपी का चिकित्सीय प्रभाव तपेदिक रोधी दवाओं की जीवाणुरोधी क्रिया के कारण होता है और इसका उद्देश्य रोगी के शरीर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव) या उनके विनाश (जीवाणुनाशक प्रभाव) के प्रजनन को रोकना है। केवल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस या उनके विनाश के प्रजनन को दबाने से ही पुनरावर्तक प्रक्रियाओं को सक्रिय करने और रोगी के शरीर में पूर्ण नैदानिक ​​उपचार के लिए परिस्थितियों का निर्माण करने के उद्देश्य से अनुकूली तंत्र शुरू करना संभव है।

तपेदिक विरोधी दवाओं की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिनमें से मुख्य हैं:

• स्वयं माइकोबैक्टीरियल आबादी की व्यापकता;
• उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए इसमें निहित माइकोबैक्टीरिया की संवेदनशीलता या प्रतिरोध;
• व्यक्तिगत व्यक्तियों की तेजी से प्रजनन करने की क्षमता;
• निर्मित बैक्टीरियोस्टेटिक एकाग्रता का स्तर;
• प्रभावित क्षेत्रों में दवाओं के प्रवेश की डिग्री और उनमें गतिविधि;
• अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर (फागोसाइटेड) रोगाणुओं पर कार्य करने के लिए दवाओं की क्षमता;
• रोगियों द्वारा दवा सहिष्णुता।

मुख्य तपेदिक विरोधी दवाएं: आइसोनियाजिड (एच), रिफैम्पिसिन (आर), पाइराजिनमाइड (जेड), एथमब्युटोल (ई), और स्ट्रेप्टोमाइसिन (एस) सभी टीबी विरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशील माइकोबैक्टीरिया के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल रूस में ही आइसोनियाज़िड के लिए वैकल्पिक दवाएं हैं, जैसे कि फेनाज़िड, फीटिवाज़िड और मेटाज़िड, जो कम दुष्प्रभाव पैदा करते हैं।

रोगियों में एटियोट्रोपिक उपचार करने का प्रश्न बहुत अधिक कठिन है दवा प्रतिरोधी फुफ्फुसीय तपेदिक जब कीमोथेरेपी का सबसे महत्वपूर्ण और परिभाषित नैदानिक ​​प्रभाव माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के दवा प्रतिरोध की आवृत्ति और प्रकृति है।

डब्ल्यूएचओ के वर्तमान वर्गीकरण के अनुसार, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस हो सकता है:

• एक तपेदिक विरोधी दवा के लिए मोनोरेसिस्टेंट;
• दो या दो से अधिक टीबी विरोधी दवाओं के लिए पॉलीरेसिस्टेंट, लेकिन आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के संयोजन के लिए नहीं;
• कम से कम आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के संयोजन के लिए बहु-प्रतिरोधी।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के बहुऔषध प्रतिरोध वाले रोगियों में विशेष रूप से गंभीर फेफड़े के घाव हैं।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में दवा प्रतिरोध के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक अप्रभावी पिछला उपचार है, विशेष रूप से बाधित और अधूरा। इस संबंध में, माइकोबैक्टीरिया में दवा प्रतिरोध के विकास को रोकने में मुख्य कार्य आधुनिक साक्ष्य-आधारित और साक्ष्य-आधारित कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स का उपयोग करके तपेदिक के नए निदान किए गए रोगियों का सही उपचार है।

दवा प्रतिरोधी फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार में उपयोग किया जाता है तपेदिक विरोधी दवाएं आरक्षित करें: केनामाइसिन (K), एमिकासिन (A), कैप्रोमाइसिन (कैप), साइक्लोसेरिन (Cs), एथियोनामाइड (Et), प्रोथियोनामाइड (Pt), फ्लोरोक्विनोलोन (Fq), पैरा-एमिनोसैलिसिलिक एसिड - PAS (PAS) और रिफैबुटिन (Rfb)।

कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता के दृष्टिकोण से, यह कल्पना करना आवश्यक है कि सक्रिय विशिष्ट सूजन के फोकस में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की चार आबादी हो सकती है, स्थानीयकरण में भिन्न (अतिरिक्त- या इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित), दवा प्रतिरोध और चयापचय गतिविधि। मेटाबोलिक गतिविधि कैविटी या केसियस मास की दीवार में बाह्य रूप से स्थित माइकोबैक्टीरिया में अधिक होती है, बाह्यकोशिकीय में कम - मैक्रोफेज में और लगातार बैक्टीरिया में बहुत कम होती है।

प्रगतिशील और तीव्र रूप से प्रगतिशील तपेदिक (घुसपैठ, माइलरी, प्रसारित रेशेदार-गुफादार और केस निमोनिया) के साथ, रोगी के शरीर में माइकोबैक्टीरिया का गहन प्रजनन होता है, प्रभावित अंग के ऊतकों में उनकी रिहाई, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और ब्रोन्कोजेनिक मार्गों द्वारा फैलती है। , जिसके परिणामस्वरूप सूजन के क्षेत्र होते हैं, केसियस नेक्रोसिस विकसित होता है। इस अवधि के दौरान अधिकांश माइकोबैक्टीरिया बाह्य कोशिकीय होते हैं, और माइकोबैक्टीरियल आबादी का वह हिस्सा जो मैक्रोफेज द्वारा फागोसाइट्स के रूप में निकला, फागोसाइट्स के गहन विनाश के कारण, फिर से बाह्य हो जाता है। नतीजतन, इस स्तर पर माइकोबैक्टीरिया का इंट्रासेल्युलर स्थानीयकरण एक गुणा माइकोबैक्टीरियल आबादी के जीवन में अपेक्षाकृत कम अवधि है।

प्रभावी कीमोथेरेपी के संदर्भ में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की दवा प्रतिरोध महान नैदानिक ​​​​महत्व का है। एक बड़ी और बढ़ती जीवाणु आबादी में, प्रति मिलियन आइसोनियाज़िड या स्ट्रेप्टोमाइसिन के प्रति प्रतिरोधी 1 उत्परिवर्ती, प्रति 100 मिलियन में 1 से रिफैम्पिसिन और प्रति 100,000 अतिसंवेदनशील माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए 1 एथमब्यूटोल के अनुपात में एंटीट्यूबरकुलस दवाओं के लिए प्रतिरोधी जंगली म्यूटेंट की संख्या हमेशा कम होती है। (एमबीटी)। ) इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि 2 सेमी व्यास के साथ एक गुफा में 100 मिलियन एमबीटी हैं, वहां सभी तपेदिक विरोधी दवाओं के लिए म्यूटेंट हैं।

सही और पर्याप्त कीमोथेरेपी करते समय, इन म्यूटेंट का कोई व्यावहारिक मूल्य नहीं होता है। लेकिन अनुचित उपचार के परिणामस्वरूप, जब अपर्याप्त कीमोथेरेपी के नियम और तपेदिक विरोधी दवाओं के संयोजन निर्धारित किए जाते हैं, तो इष्टतम खुराक नहीं जब रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम मिलीग्राम में गणना की जाती है और दवाओं की दैनिक खुराक को 2-3 खुराक में विभाजित किया जाता है, प्रतिरोधी और प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया परिवर्तन की संख्या के बीच का अनुपात। इन परिस्थितियों में, मुख्य रूप से दवा प्रतिरोधी रोगाणुओं की संख्या में वृद्धि होती है - बैक्टीरिया की आबादी का यह हिस्सा बढ़ जाता है।

जैसे ही तपेदिक की सूजन कम हो जाती है, कीमोथेरेपी के साथ, माइकोबैक्टीरिया के विनाश के कारण माइकोबैक्टीरियल आबादी का आकार कम हो जाता है। नैदानिक ​​​​स्थितियों में, यह जनसंख्या गतिशीलता थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की संख्या में कमी और फिर जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति में प्रकट होती है।

चल रही कीमोथेरेपी की शर्तों के तहत, माइकोबैक्टीरियल आबादी में कमी और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रजनन के दमन के कारण, माइकोबैक्टीरिया का एक हिस्सा जो दृढ़ता की स्थिति में होता है, रोगी के शरीर में रहता है। लगातार माइकोबैक्टीरिया का अक्सर सूक्ष्म परीक्षण द्वारा ही पता लगाया जाता है, क्योंकि जब पोषक माध्यमों पर बोया जाता है, तो वे विकास नहीं देते हैं। ऐसे माइकोबैक्टीरिया को "नींद" या "निष्क्रिय" कहा जाता है, कभी-कभी - "मारे गए"। माइकोबैक्टीरिया की दृढ़ता के विकल्पों में से एक के रूप में, एल-रूपों, अल्ट्रास्मॉल और फ़िल्टर करने योग्य रूपों में उनका परिवर्तन संभव है। इस स्तर पर, जब माइकोबैक्टीरियल आबादी के गहन प्रजनन को इसके शेष भाग की दृढ़ता की स्थिति से बदल दिया जाता है, तो माइकोबैक्टीरिया अक्सर मुख्य रूप से इंट्रासेल्युलर (फागोसाइट्स के अंदर) पाए जाते हैं।

आइसोनियाजिड, रिफैम्पिसिन, एथियोनामाइड, एथमब्यूटोल, साइक्लोसेरिन और फ्लोरोक्विनोलोन में कमोबेश इंट्रा- और बाह्य रूप से स्थित माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के खिलाफ समान गतिविधि होती है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स और कैप्रोमाइसिन में इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित माइकोबैक्टीरिया पर बैक्टीरियोस्टेटिक गतिविधि काफी कम है। पाइराज़िनमाइड, अपेक्षाकृत कम बैक्टीरियोस्टेटिक गतिविधि के साथ, आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, एथमब्यूटोल और अन्य दवाओं की कार्रवाई को बढ़ाता है, कोशिकाओं में बहुत अच्छी तरह से प्रवेश करता है और केसोसिस के अम्लीय वातावरण में एक स्पष्ट गतिविधि है।

कई तपेदिक विरोधी दवाओं (कम से कम 4) का एक साथ प्रशासन आपको माइकोबैक्टीरिया के दवा प्रतिरोध की उपस्थिति से पहले उपचार के पाठ्यक्रम को पूरा करने या एक या दो दवाओं के लिए उनके प्रारंभिक प्रतिरोध को दूर करने की अनुमति देता है।

रोग के विभिन्न चरणों में माइकोबैक्टीरियल आबादी की अलग-अलग अवस्था के कारण, तपेदिक कीमोथेरेपी को 2 अवधियों या उपचार के चरणों में विभाजित करना वैज्ञानिक रूप से उचित है।

उपचार का प्रारंभिक (या गहन) चरण इसका उद्देश्य माइकोबैक्टीरियल आबादी और इसमें निहित दवा प्रतिरोधी म्यूटेंट को तेजी से गुणा और सक्रिय रूप से चयापचय करना, इसकी संख्या को कम करना और माध्यमिक प्रतिरोध के विकास को रोकना है।

दवा-संवेदनशील माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाले तपेदिक के उपचार के लिए, 4 एंटी-टीबी दवाओं का उपयोग किया जाता है: आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पाइराजिनमाइड, एथमब्यूटोल या स्ट्रेप्टोमाइसिन 2 महीने के लिए और फिर 2 दवाएं - आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन 4 महीने के लिए।

अतिसंवेदनशील माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के संपर्क में आने पर आइसोनियाजिड, रिफैम्पिसिन और पाइराजिनमाइड संयोजन का मूल बनाते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आइसोनियाजिड और रिफैम्पिसिन ट्यूबरकुलस सूजन के फोकस में स्थित माइकोबैक्टीरिया की सभी आबादी को समान रूप से प्रभावी ढंग से प्रभावित करते हैं। इसी समय, आइसोनियाज़िड का दोनों दवाओं के प्रति संवेदनशील सभी माइकोबैक्टीरिया पर एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है और रिफैम्पिसिन-प्रतिरोधी रोगजनकों को मारता है। जबकि रिफैम्पिसिन इन दो दवाओं के प्रति संवेदनशील माइकोबैक्टीरिया को भी मारता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, आइसोनियाज़िड-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया पर जीवाणुनाशक प्रभाव। रिफैम्पिसिन लगातार माइकोबैक्टीरिया को प्रभावी ढंग से प्रभावित करता है यदि वे "जागना" शुरू करते हैं और अपनी चयापचय गतिविधि को बढ़ाते हैं। इन मामलों में, रिफैम्पिसिन आइसोनियाज़िड की तुलना में अधिक प्रभावी है। आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के संयोजन में पाइराज़िनमाइड और एथमब्यूटोल के अलावा रोगज़नक़ पर उनके प्रभाव को बढ़ाने के लिए स्थितियां बनाता है और माइकोबैक्टीरिया के प्रतिरोध के गठन को रोकता है।

दवा प्रतिरोधी तपेदिक के मामलों में, आरक्षित टीबी विरोधी दवाओं के उपयोग पर सवाल उठता है, जिनके संयोजन और उनके प्रशासन की अवधि अभी तक नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों में पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है और अभी भी मुख्य रूप से प्रकृति में अनुभवजन्य हैं।

फ्लोरोक्विनोलोन, पायराज़िनमाइड और एथमब्यूटोल का संयोजन मल्टीड्रग प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ गतिविधि दिखाता है, लेकिन अतिसंवेदनशील माइकोबैक्टीरिया के खिलाफ आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन और पाइरेज़िनमाइड के संयोजन की गतिविधि के स्तर तक नहीं पहुंचता है। दवा प्रतिरोधी फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के गहन चरण की अवधि में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उपचार के गहन चरण की अवधि और प्रभावशीलता स्मीयर और थूक संस्कृति, पहचानी गई दवा प्रतिरोध और रोग की सकारात्मक नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता द्वारा जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति के संकेतकों पर आधारित होनी चाहिए।

उपचार का दूसरा चरण - यह माइकोबैक्टीरिया के लगातार रूपों के रूप में शेष धीरे-धीरे गुणा और धीरे-धीरे चयापचय करने वाले माइकोबैक्टीरियल आबादी पर प्रभाव है, जो ज्यादातर इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित है। इस स्तर पर, मुख्य कार्य शेष माइकोबैक्टीरिया के प्रजनन को रोकना है, साथ ही विभिन्न रोगजनक एजेंटों और उपचार के तरीकों की मदद से फेफड़ों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करना है। माइकोबैक्टीरिया को बेअसर करने के लिए लंबे समय तक उपचार किया जाना चाहिए, जो कि उनकी कम चयापचय गतिविधि के कारण, तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ नष्ट करना मुश्किल है।

कीमोथेरेपी आहार के चुनाव से कम महत्वपूर्ण नहीं है यह सुनिश्चित करना कि रोगियों को उपचार की पूरी अवधि के दौरान नियमित आधार पर कीमोथेरेपी की निर्धारित खुराक प्राप्त हो . तपेदिक रोधी दवाओं को लेने की नियमितता के व्यक्तिगत नियंत्रण को सुनिश्चित करने वाले तरीके, इनपेशेंट, सेनेटोरियम और आउट पेशेंट सेटिंग्स में उपचार के संगठनात्मक रूपों से निकटता से संबंधित हैं, जब रोगी को केवल चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति में निर्धारित दवाएं लेनी चाहिए। तपेदिक रोगियों के उपचार में यह दृष्टिकोण घरेलू phthisiology के लिए एक प्राथमिकता है और हमारे देश में तपेदिक विरोधी दवाओं के आगमन के बाद से इसका उपयोग किया जाता है।

उपरोक्त सभी, घरेलू और विदेशी अनुभव को ध्यान में रखते हुए, रूसी संघ में फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए आधुनिक कीमोथेरेपी प्रोटोकॉल के विकास के आधार के रूप में कार्य किया।

तपेदिक के लिए जीवाणुरोधी उपचार आहार , अर्थात्, तपेदिक विरोधी दवाओं के इष्टतम संयोजन का चुनाव, उनकी खुराक, प्रशासन के मार्ग (मौखिक रूप से, अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, साँस लेना, आदि), आवेदन की अवधि और लय (एकल या आंतरायिक विधि), लेने का निर्धारण किया जाता है। खाते में:

• माइक्रोस्कोपी और पोषक मीडिया पर टीकाकरण द्वारा थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने पर एक रोगी के महामारी विज्ञान के खतरे (संक्रामकता);
• रोग की प्रकृति (पहली बार पता चला मामला, रिलैप्स, क्रोनिक कोर्स);
• एक विशिष्ट प्रक्रिया की व्यापकता और गंभीरता;
• माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में दवा प्रतिरोध।

उपचार की आवश्यकता वाले सभी रोगियों के लिए कीमोथेरेपी की आवश्यकता और रोगियों के विभिन्न समूहों की विभिन्न श्रेणियों के लिए अलग-अलग पद्धति को ध्यान में रखते हुए, आमतौर पर तपेदिक के रोगियों को कीमोथेरेपी की निम्नलिखित 4 श्रेणियों के अनुसार विभाजित करना स्वीकार किया जाता है।

विभिन्न श्रेणियों के रोगियों में उपयोग किए जाने वाले मानक कीमोथेरेपी उपचार तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

कीमोथेरेपी के गहन चरण में मुख्य टीबी विरोधी दवाओं में से 4 दवाओं के 2 महीने के भीतर नियुक्ति शामिल है: आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पाइरेज़िनमाइड, एथमब्यूटोल या स्ट्रेप्टोमाइसिन (2 एच आर जेड ई या एस)। इस अवधि के दौरान, रोगी को निर्धारित टीबी विरोधी दवाओं के संयोजन की 60 खुराक लेनी चाहिए। यदि ऐसे दिन हैं जब रोगी ने कीमोथेरेपी की पूरी खुराक नहीं ली, तो यह कैलेंडर दिनों की संख्या नहीं है जो उपचार के इस चरण की अवधि निर्धारित करेगी, बल्कि कीमोथेरेपी दवाओं की खुराक की संख्या, यानी। 60. कीमोथेरेपी की स्वीकृत खुराक के अनुसार उपचार की अवधि की ऐसी गणना सभी 4 श्रेणियों के रोगियों में की जानी चाहिए।

एथमब्यूटोल के बजाय स्ट्रेप्टोमाइसिन की नियुक्ति इस दवा के लिए माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रतिरोध और एक विशेष क्षेत्र में आइसोनियाज़िड के प्रसार के आंकड़ों पर आधारित होनी चाहिए। आइसोनियाज़िड और स्ट्रेप्टोमाइसिन के लिए उच्च प्रारंभिक प्रतिरोध के मामलों में, एथमब्यूटोल को चौथी दवा के रूप में निर्धारित किया जाता है, क्योंकि इस आहार में केवल एथमब्यूटोल आइसोनियाज़िड- और रिफैम्पिसिन-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को प्रभावी ढंग से प्रभावित करता है।

निरंतर जीवाणु उत्सर्जन और फेफड़ों में प्रक्रिया के सकारात्मक नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता की अनुपस्थिति के साथ, उपचार के गहन चरण को एक और 1 महीने (30 खुराक) तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के दवा प्रतिरोध पर डेटा प्राप्त नहीं हो जाता।

जब माइकोबैक्टीरिया के दवा प्रतिरोध का पता चलता है, तो कीमोथेरेपी को ठीक किया जाता है। शायद मुख्य का एक संयोजन, जिसके लिए कार्यालय की संवेदनशीलता को संरक्षित किया गया है, और आरक्षित दवाएं। हालांकि, संयोजन में 4-5 दवाएं शामिल होनी चाहिए, जिनमें से कम से कम 2 आरक्षित होनी चाहिए।

मोनोथेरेपी के खतरे और प्रतिरोध के गठन, टीके के कारण केवल 1 आरक्षित दवा को कभी भी कीमोथेरेपी आहार में जोड़ा जाना चाहिए। केवल 2 या अधिक आरक्षित दवाओं को कीमोथेरेपी आहार में शामिल करने से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में दवा प्रतिरोध के अतिरिक्त विकास के जोखिम को कम करता है।

उपचार के निरंतर चरण के लिए संकेत थूक स्मीयर माइक्रोस्कोपी द्वारा जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति और फेफड़ों में प्रक्रिया की सकारात्मक नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए, उपचार 4 महीने (120 खुराक) के लिए आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन (4 एच आर) के साथ दैनिक और बीच-बीच में सप्ताह में 3 बार (4 एच 3 आर 3) जारी रहता है। निरंतरता चरण में एक वैकल्पिक आहार 6 महीने (6 एच ई) के लिए आइसोनियाज़िड और एथमब्युटोल का उपयोग है।

पहली श्रेणी के रोगियों के लिए उपचार की कुल अवधि 6-7 महीने है।

यदि प्रारंभिक आंकड़ों के अनुसार माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की दवा प्रतिरोध का पता लगाया जाता है, लेकिन यदि थूक माइक्रोस्कोपी द्वारा बैक्टीरिया का उत्सर्जन उपचार के प्रारंभिक चरण के अंत तक बंद हो जाता है, तो 2 महीने के बाद, इसकी शर्तों के विस्तार के साथ निरंतरता चरण में संक्रमण संभव है।

आइसोनियाज़िड और/या स्ट्रेप्टोमाइसिन के प्रारंभिक प्रतिरोध के साथ, निरंतरता चरण में उपचार रिफैम्पिसिन, पाइराजिनमाइड और एथमब्यूटोल के साथ 6 महीने (6 आरजेडई) या रिफैम्पिसिन और एथमब्यूटोल के साथ 9 महीने (9 आर ई) के लिए होता है। इस मामले में उपचार की कुल अवधि 9-12 महीने है।

रिफैम्पिसिन और / या स्ट्रेप्टोमाइसिन के प्रारंभिक प्रतिरोध के साथ, उपचार के निरंतरता चरण को आइसोनियाज़िड, पाइरेज़िनमाइड और एथमब्यूटोल के साथ 12 महीने (12 एचजेडई) या आइसोनियाज़िड और एथमब्यूटोल के साथ 15 महीने (15 एच ई) के लिए किया जाता है। इस मामले में, उपचार की कुल अवधि 15-18 महीने है।

आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के लिए माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कई प्रतिरोधों के साथ, रोगी को चौथी श्रेणी के अनुसार एक व्यक्तिगत उपचार आहार दिया जाता है।

कीमोथेरेपी की दूसरी श्रेणी के लिए रोग की पुनरावृत्ति, पिछली उपचार विफलता, 2 महीने से अधिक के उपचार में रुकावट, 1 महीने से अधिक के लिए अपर्याप्त कीमोथेरेपी (दवाओं का गलत संयोजन और अपर्याप्त खुराक), और दवा प्रतिरोधी फुफ्फुसीय तपेदिक के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों को शामिल करें।

कीमोथेरेपी के गहन चरण में 3 महीने के लिए 5 मुख्य टीबी विरोधी दवाओं का प्रशासन शामिल है: आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पाइराजिनमाइड, एथमब्यूटोल और स्ट्रेप्टोमाइसिन, जिसके दौरान रोगी को निर्धारित दवाओं के संयोजन की 90 खुराक प्राप्त करनी चाहिए। गहन चरण में, स्ट्रेप्टोमाइसिन 2 महीने (60 खुराक) (2 एच आर जेड ई एस + 1 एच आर जेड ई) तक सीमित है।

जब तक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के दवा प्रतिरोध पर डेटा प्राप्त नहीं हो जाता, तब तक कीमोथेरेपी के गहन चरण को बैक्टीरिया के निरंतर उत्सर्जन और रोग के नकारात्मक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल गतिकी के साथ जारी रखा जा सकता है।

यदि, उपचार के गहन चरण के अंत तक, स्मीयर माइक्रोस्कोपी और थूक संस्कृति द्वारा बैक्टीरिया का उत्सर्जन जारी रहता है, और एमिनोग्लाइकोसाइड्स, आइसोनियाज़िड, या रिफैम्पिसिन के लिए दवा प्रतिरोध का पता लगाया जाता है, तो कीमोथेरेपी आहार में परिवर्तन किए जाते हैं। उसी समय, वे मुख्य दवाएं बनी रहती हैं, जिनसे माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की संवेदनशीलता को संरक्षित किया गया है, और इसके अलावा कम से कम 2 रिजर्व कीमोथेरेपी दवाओं के आहार में पेश किया गया है, जिससे गहन चरण का विस्तार 2-3 महीनों के लिए हो जाता है। इन मामलों में कीमोथेरेपी की संभावित योजनाएं और नियम तालिका 2 में दिए गए हैं।

उपचार के निरंतर चरण के लिए संकेत स्मीयर माइक्रोस्कोपी और थूक संस्कृति और एक विशिष्ट प्रक्रिया के सकारात्मक नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता द्वारा जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए, उपचार 5 महीने (150 खुराक) के लिए 3 दवाओं के साथ जारी रहता है: आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, एथमब्युटोल (5 एच आर ई) दैनिक या रुक-रुक कर सप्ताह में 3 बार (5 एच 3 आर 3 ई 3)। उपचार की कुल अवधि 8-9 महीने है।

जिन रोगियों में महामारी विज्ञान (इस क्षेत्र में आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के लिए एमबीटी प्रतिरोध का उच्च स्तर), एनामेनेस्टिक (मल्टीड्रग प्रतिरोध के साथ एमबीटी का उत्सर्जन करने वाले औषधालय के ज्ञात रोगियों के साथ संपर्क), सामाजिक (पेनिटेंटरी संस्थानों से मुक्त बेघर लोग) और नैदानिक ​​( रोगी तीव्र रूप से प्रगतिशील तपेदिक के साथ, 2-3 दवाओं के उपयोग के साथ पिछले चरणों में अपर्याप्त उपचार, उपचार में रुकावट) माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के बहुऔषध प्रतिरोध की धारणा के लिए आधार 3 महीने के लिए गहन चरण में संभव है, एक अनुभवजन्य कीमोथेरेपी आहार का उपयोग आइसोनियाजिड, रिफैम्पिसिन (रिफैब्यूटिन), पाइराजिनमाइड, एथमब्यूटोल केनामाइसिन (एमिकैसीन, कैप्रोमाइसिन) और फ्लोरोक्विनोलोन से मिलकर बनता है।

आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के लिए कई एमबीटी प्रतिरोध के साथ, रोगी को चौथी श्रेणी के अनुसार एक व्यक्तिगत उपचार आहार दिया जाता है।

तीसरी श्रेणी के लिए बलगम स्मीयर माइक्रोस्कोपी के दौरान माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के अलगाव के बिना फुफ्फुसीय तपेदिक के नए निदान किए गए छोटे रूपों (2 खंडों तक लंबे) वाले रोगियों को शामिल करें। मूल रूप से, ये फोकल, सीमित घुसपैठ वाले तपेदिक और तपेदिक के रोगी हैं।

कीमोथेरेपी के 2 महीने के गहन चरण के दौरान, 4 एंटी-टीबी दवाओं का उपयोग किया जाता है: आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पाइरेज़िनमाइड, और एथमब्यूटोल (2 एच आर जेड ई)। कीमोथेरेपी में एथमब्युटोल की चौथी दवा का परिचय माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के स्ट्रेप्टोमाइसिन के उच्च प्रारंभिक प्रतिरोध के कारण है।

कीमोथेरेपी का गहन चरण 2 महीने (60 खुराक) तक रहता है। यदि एक सकारात्मक एमबीटी संस्कृति परिणाम प्राप्त होता है, और संवेदनशीलता परिणाम अभी तक तैयार नहीं है, तब तक उपचार जारी रहता है जब तक कि एमबीटी दवा संवेदनशीलता प्राप्त नहीं हो जाती, भले ही उपचार के गहन चरण की अवधि 2 महीने (60 खुराक) से अधिक हो।

उपचार के निरंतर चरण का संकेत रोग की स्पष्ट नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता है। 4 महीने (120 खुराक) के भीतर, कीमोथेरेपी को आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के साथ दैनिक (4 एच आर), और एक आंतरायिक आहार में सप्ताह में 3 बार (4 एच 3 आर 3) या 6 महीने में आइसोनियाज़िड और एथमब्यूटोल (6 एच ई) के साथ किया जाता है। उपचार की कुल अवधि 4-6 महीने है।

चौथी श्रेणी के लिए तपेदिक के रोगियों को शामिल करें जो बहुऔषध प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया का उत्सर्जन करते हैं। उनमें से अधिकांश रेशेदार-गुफादार और जीर्ण प्रसार वाले तपेदिक के रोगी हैं, विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ, अपेक्षाकृत छोटा हिस्सा सिरोथिक तपेदिक और विनाश की उपस्थिति के रोगी हैं।

कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले, पिछले अध्ययनों के अनुसार, साथ ही उपचार शुरू करने से पहले रोगी की जांच के दौरान माइकोबैक्टीरिया की दवा संवेदनशीलता को स्पष्ट करना आवश्यक है। इसलिए, प्राप्त सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के त्वरित तरीकों का उपयोग करना और दवा की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए त्वरित तरीकों का उपयोग करना वांछनीय है, जिसमें BACTEC का उपयोग करना और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की प्रत्यक्ष विधि शामिल है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के दवा प्रतिरोध पर डेटा के अनुसार व्यक्तिगत कीमोथेरेपी के अनुसार उपचार किया जाता है और इसे विशेष एंटी-ट्यूबरकुलोसिस संस्थानों में किया जाना चाहिए, जहां सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों का केंद्रीकृत गुणवत्ता नियंत्रण किया जाता है और आरक्षित एंटी-टीबी का आवश्यक सेट होता है। दवाएं उपलब्ध हैं, जैसे कि केनामाइसिन, एमिकासिन, प्रोथियोनामाइड (एथियोनामाइड), फ्लोरोक्विनोलोन, साइक्लोसेरिन, कैप्रोमाइसिन, पीएएस।

उपचार का गहन चरण 6 महीने है, जिसके दौरान कम से कम 5 कीमोथेरेपी दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाता है: पाइराजिनमाइड, एथमब्यूटोल, फ्लोरोक्विनोलोन, कैप्रोमाइसिन (कानामाइसिन) और प्रोथियोनामाइड (एथियोनामाइड)। इस संबंध में, आरक्षित दवाओं के संयोजन का उपयोग करने की संभावित कम दक्षता के साथ-साथ एक बहुऔषध-प्रतिरोधी रोगज़नक़ के कारण होने वाले तपेदिक के पुनरुत्थान के कारण, कीमोथेरेपी कम से कम 12-18 महीनों के लिए की जाती है। साथ ही, रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे प्रतिदिन दवाएं लें और रुक-रुक कर दवाओं का उपयोग न करें, क्योंकि इस संभावना की पुष्टि करने वाले कोई नैदानिक ​​परीक्षण नहीं हैं।

एथमब्यूटोल, पाइराजिनमाइड और / या किसी अन्य दवा के प्रतिरोध के साथ, साइक्लोसेरिन या पीएएस में परिवर्तन संभव है।

गहन चरण तब तक जारी रहना चाहिए जब तक कि एक सकारात्मक नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता और नकारात्मक स्मीयर और थूक संस्कृतियां प्राप्त न हो जाएं। इस अवधि के दौरान, कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स और सर्जिकल उपचार माइकोबैक्टीरिया के कई प्रतिरोधों के साथ दवा प्रतिरोधी फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है, हालांकि, कीमोथेरेपी का एक पूरा कोर्स किया जाना चाहिए।

उपचार के निरंतर चरण के लिए संकेत स्मीयर माइक्रोस्कोपी और थूक संस्कृति, फेफड़ों में एक विशिष्ट प्रक्रिया के सकारात्मक नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता और रोग के पाठ्यक्रम के स्थिरीकरण द्वारा जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति है।

दवा संयोजन में कम से कम 3 आरक्षित दवाएं शामिल होनी चाहिए, जैसे कि एथमब्युटोल, प्रोथियोनामाइड, और एक फ्लोरोक्विनोलोन, जिसका उपयोग कम से कम 12 महीने (12 ई पीआर एफक्यू) के लिए किया जाता है।

चौथी श्रेणी के रोगियों के लिए उपचार की कुल अवधि प्रक्रिया के शामिल होने की दर से निर्धारित होती है, लेकिन 12-18 महीने से कम नहीं। उपचार की इतनी लंबी अवधि प्रक्रिया के स्थिर स्थिरीकरण और जीवाणु उत्सर्जन के उन्मूलन के कार्य के कारण है। साथ ही, ऐसे रोगियों के लिए आरक्षित तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कीमोथेरेपी वर्तमान में तपेदिक के रोगियों के जटिल उपचार के प्रमुख तरीकों में से एक है। . हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी रोगी एक निश्चित समय के लिए मानक आहार का सामना नहीं कर सकते हैं, और एक या अधिक दवाओं को वापस लेने का मुख्य कारण इन दवाओं के लिए माइकोबैक्टीरिया का प्रतिरोध और उनकी असहिष्णुता है।

इस संबंध में, वर्तमान में, उपचार के प्रारंभिक चरण में, रोग की गतिशीलता के आधार पर इसके बाद के सुधार के साथ, मानक आहार का उपयोग करने के लिए प्रथागत है। यदि उपचार के गहन चरण के अंत तक प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता होती है (फेफड़ों में घुसपैठ का महत्वपूर्ण या आंशिक पुनर्जीवन, माइकोबैक्टीरियल आबादी में कमी और सभी निर्धारित दवाओं की अच्छी सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए), तो उपचार कीमोथेरेपी श्रेणियों के अनुसार जारी है। उपचार के गहन चरण के दौरान प्रभाव की अनुपस्थिति में, इसका कारण स्पष्ट करना आवश्यक है।

दवा (दवाओं) के लिए माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के दवा प्रतिरोध के विकास के साथ, इसे बदलना और कीमोथेरेपी की अवधि बढ़ाना आवश्यक है। अपरिवर्तनीय प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की स्थिति में, दवा के प्रशासन की विधि को भी बदला जाना चाहिए या दूसरे के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, वैकल्पिक। कीमोथेरेपी का सुधार रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण निर्धारित करता है और पूरी तरह से विशिष्ट स्थितियों पर निर्भर करता है।

उपचार सफल होने के लिए, कई दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है। 1946 में पहली बात सामने आई, जब स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ तपेदिक का इलाज शुरू किया गया था, रोगज़नक़ में दवा प्रतिरोध के विकास के कारण रिलैप्स था। रिफैम्पिसिन के साथ संयोजन में कई दवाओं, विशेष रूप से आइसोनियाज़िड की शुरूआत के साथ, दवा प्रतिरोध का जोखिम काफी कम हो गया है। इस तथ्य के बावजूद कि तेजी से बढ़ने वाले अधिकांश माइकोबैक्टीरिया उपचार की शुरुआत के बाद काफी जल्दी मर जाते हैं, यह लंबा और निरंतर होना चाहिए, क्योंकि अभी भी लगातार, धीरे-धीरे गुणा करने वाले या गुप्त माइकोबैक्टीरिया हैं, जिन्हें नष्ट होने में समय लगता है।

अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग और ब्रिटिश काउंसिल फॉर मेडिकल रिसर्च द्वारा समर्थित कई बड़े नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चला है कि फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए उपचार पहले 2 महीनों के लिए तीन-दवा संयोजन और अकेले आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के साथ 6 महीने तक जारी रखा जा सकता है। एक और 4 महीने के लिए। पहले चरण में, दवाओं को दैनिक रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए, भविष्य में - यह सप्ताह में दो बार हो सकता है। इन परीक्षणों में, 95% से अधिक मामलों में इलाज प्राप्त किया गया था, और पुनरावृत्ति-मुक्त अवधि कम से कम एक वर्ष तक चली। परीक्षण के परिणामों के अनुसार, एक मानक उपचार आहार को मंजूरी दी गई थी: 2 महीने के लिए - आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन और पाइरेज़िनमाइड दैनिक, अगले 4 महीनों के लिए - आइसोनियाज़िड और रिफ़ैम्पिसिन दैनिक या सप्ताह में 2-3 बार।

पाइराजिनमाइड के प्रति असहिष्णुता के मामले में, आइसोनियाजिड को 9 महीने के लिए रिफैम्पिसिन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है; आइसोनियाज़िड या रिफैम्पिसिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में, या यदि रोगज़नक़ इनमें से किसी भी दवा के लिए प्रतिरोधी है, तो दो और अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं, आमतौर पर एथमब्यूटोल और स्ट्रेप्टोमाइसिन, और उपचार 12-18 महीनों तक जारी रहता है। एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के लिए समान योजनाओं का उपयोग किया जा सकता है। ऐसा माना जाता है कि एचआईवी संक्रमित लोगों का उपचार कम से कम 9 महीने तक चलना चाहिए, हालांकि यह संभव है कि सामान्य पाठ्यक्रम पर्याप्त होगा।

दवाओं की पसंद रोगज़नक़ की संवेदनशीलता से प्रभावित होती है। 1997 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के 7.8% उपभेद आइसोनियाज़िड के प्रतिरोधी थे, 1.4% उपभेद आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन दोनों के लिए प्रतिरोधी थे। ये आंकड़े कैलिफोर्निया, फ्लोरिडा, न्यू जर्सी और न्यूयॉर्क शहर में काफी अधिक थे; 35 राज्यों में, आइसोनियाज़िड-प्रतिरोधी उपभेदों का अनुपात कम से कम 4% था। उन क्षेत्रों में जहां आइसोनियाज़िड-प्रतिरोधी उपभेदों का प्रसार 4% से अधिक है या ज्ञात नहीं है, एक चौथी दवा, एथमब्यूटोल या स्ट्रेप्टोमाइसिन, पहले चरण के रूप में जोड़ी जाती है। रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का आकलन करने के बाद, योजना को ठीक किया जाता है: यदि संवेदनशीलता बनी रहती है, तो वे सामान्य योजना पर लौट आते हैं; यदि रोगज़नक़ आइसोनियाज़िड या रिफैम्पिसिन के लिए प्रतिरोधी है, तो उपचार का कोर्स 18 महीने तक बढ़ा दिया जाता है।

बहुऔषध प्रतिरोधी तपेदिक के प्रभाव और उपचार के अभाव में बार-बार उपचार एक सामान्य चिकित्सक की क्षमता के भीतर नहीं है। आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन दोनों के लिए माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का प्रतिरोध उपचार को जटिल बनाता है: कम प्रभावी और अधिक जहरीली दवाओं को निर्धारित करना पड़ता है और पाठ्यक्रम की अवधि बढ़ानी पड़ती है।

वांछित प्रभाव प्राप्त करने और प्रतिकूल घटनाओं से बचने के लिए, उपचार के दौरान रोगी की निगरानी करना आवश्यक है। रोग की अभिव्यक्तियों और उपचार की जटिलताओं का आकलन करने के लिए उसे महीने में कम से कम एक बार डॉक्टर के पास जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय तपेदिक के मामले में, थूक की जांच की जाती है: पहले मासिक 3 महीने तक या नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक, फिर उपचार के अंत में और 3-6 महीने बाद। छाती का एक्स-रे वांछनीय है लेकिन आवश्यक नहीं है। उपचार में सफलता के अधिक महत्वपूर्ण संकेतक रोगी की स्थिति और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा डेटा हैं। बेशक, एक्स-रे तस्वीर में उपचार के दौरान सुधार होना चाहिए, लेकिन इस तरह के स्पष्ट परिवर्तन, उदाहरण के लिए, गुफाओं को बंद करना, बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। उपचार शुरू करने से पहले, एक पूर्ण रक्त गणना करने की सिफारिश की जाती है, बीयूएन का स्तर, यकृत एंजाइम की गतिविधि, यूरिक एसिड का स्तर (पाइरेज़िनमाइड निर्धारित करने से पहले) निर्धारित किया जाता है, और दृष्टि की जांच भी की जाती है (एथमब्यूटोल को निर्धारित करने से पहले)। चूंकि सभी तीन प्रमुख दवाएं हेपेटोटॉक्सिक हैं, यकृत एंजाइम गतिविधि को मासिक रूप से मापा जाना चाहिए। इन संकेतकों में मामूली वृद्धि के साथ, उपचार जारी रखा जा सकता है, क्योंकि भविष्य में वे अक्सर सामान्य हो जाते हैं, लेकिन रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

उपचार के अप्रभावी होने का मुख्य कारण डॉक्टर के नुस्खे का पालन न करना है। रोगी से बात करना, उसे रोग की प्रकृति के बारे में समझाना और स्थिति में सुधार होने के बाद लंबे समय तक उपचार जारी रखने की आवश्यकता के बारे में बताना उपयोगी है।

एक और प्रभावी तरीका पर्यवेक्षित आउट पेशेंट थेरेपी की प्रणाली है: परिवार का सबसे ईमानदार सदस्य या रोगी की देखभाल करने वाला व्यक्ति प्रत्येक नियुक्ति से पहले उसे गोलियां देता है और यह सुनिश्चित करता है कि रोगी उन्हें लेता है। यह विधि सबसे सुविधाजनक है जब दवाएं सप्ताह में 3 बार ली जाती हैं, और यह किसी भी रोगी के लिए उपयुक्त होगी जिससे कोई इलाज के लिए एक तुच्छ रवैये की उम्मीद कर सकता है। इनमें जाहिर तौर पर नशा करने वाले और शराब पीने वाले शामिल हैं। सामाजिक आर्थिक स्थिति या शिक्षा का स्तर किसी को यह मानने की अनुमति नहीं देता है कि रोगी कितनी ईमानदारी से इलाज करेगा। तपेदिक के पुनरुत्थान के खतरे को देखते हुए, जहां 90% से कम रोगी डॉक्टर के नुस्खे (अर्थात, हर जगह) का पालन करते हैं, यह अनुशंसा की जाती है कि सभी उपचार प्रत्यक्ष अवलोकन के तहत किए जाएं।

अनिवार्य उपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। कुछ भी जो उपचार को सरल बनाता है (उदाहरण के लिए, सप्ताह में दो या तीन बार दवाओं में कटौती करना) नुस्खे को जारी रखने में मदद करता है। संयुक्त दवाओं (रिफैम्पिसिन / आइसोनियाज़िड या रिफैम्पिसिन / आइसोनियाज़िड / पाइरेज़िनमाइड) का उपयोग करते समय, रोगी को विली-निली को वह सब कुछ लेना होगा जो उसे निर्धारित किया गया है। अक्सर, पाइरिडोक्सिन को आइसोनियाज़िड के इस तरह के दुर्लभ दुष्प्रभाव को न्यूरोपैथी के रूप में रोकने के लिए अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, रोगी केवल विटामिन लेना शुरू कर सकता है; इसलिए, पाइरिडोक्सिन की नियुक्ति फायदेमंद नहीं हो सकती है, लेकिन हानिकारक हो सकती है। सबसे अच्छी रणनीति उपचार को जटिल नहीं करना है।

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और दवा पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सकीय सलाह या सिफारिशों के रूप में नहीं करना चाहिए।

तपेदिक के इलाज का एक नया तरीका न केवल एक बड़ी सफलता है, बल्कि मौलिक phthisiology के लिए एक गंभीर चुनौती भी है

आज, पूरी दुनिया उन रिपोर्टों के इर्द-गिर्द उड़ रही है, जो अमेरिकी वैज्ञानिकों के अनुसार . 13-18 मई, 2011 को डेनवर, कोलोराडो में अमेरिकन सोसाइटी ऑफ थोरैसिक मेडिसिन सम्मेलन में एक प्रमुख अंतरराष्ट्रीय अध्ययन के परिणाम जारी किए गए थे।

एमडी केविन फेंटन ( केविन फेंटन नेशनल सेंटर फॉर एचआईवी/एड्स, वायरल हेपेटाइटिस, एसटीडी और टीबी प्रिवेंशन के निदेशक हैं।) ने इन परिणामों को "1960 के दशक के बाद से गुप्त टीबी के उपचार में सबसे बड़ी सफलता" कहा। यह निष्कर्ष किसी भी संदेह के अधीन नहीं है, क्योंकि तथ्य जिद्दी चीजें हैं।

जैसा कि लेखक नोट करते हैं, नई पद्धति का सार इस तथ्य में निहित है कि अव्यक्त तपेदिक को तीन महीने की मदद से प्रभावी ढंग से लड़ा जा सकता है, न कि तीन गुना अधिक, जैसा कि वर्तमान में प्रचलित है, उपचार का कोर्स। और दवाएं दैनिक नहीं, बल्कि सप्ताह में एक बार ली जा सकती हैं, लेकिन केवल बड़ी खुराक में। यह तपेदिक के उपचार में शर्तों और खुराक में बहुत महत्वपूर्ण कमी है।

शास्त्रीय भाषाविज्ञान के लिए, यह सदमे की स्थिति है, और यहाँ क्यों है। यह आम तौर पर स्वीकृत उपचार प्रोटोकॉल के लिए एक झटका है, क्योंकि सबसे अच्छा पाया गया है। और दूसरी बात, इस पद्धति की खोज से पहले, वैज्ञानिक phthisiology कई दवाओं के अनिवार्य दैनिक सेवन के साथ उपचार प्रोटोकॉल का पालन करने के लिए बाध्य था। अन्य किसी बात पर चर्चा नहीं हुई।

वैज्ञानिकों ने समझाया है कि एक प्रकार के अनुचित उपचार के रूप में अनियमित उपयोग, अच्छे से अधिक नुकसान करता है, क्योंकि यह रोग के आसानी से इलाज योग्य रूप को असाध्य दवा प्रतिरोधी तपेदिक में बदल देता है। यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध माना जाता था कि यदि आप केवल एक सप्ताह तक दवा नहीं लेते हैं, तो तपेदिक माइकोबैक्टीरिया एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित कर लेता है। लेकिन अब क्या होगा, एक नई विधि की खोज के बाद? आखिरकार, इस पद्धति के अनुसार एक सप्ताह तक एंटीबायोटिक्स नहीं दी जाती हैं। इस मामले में, न केवल प्रतिरोध उत्पन्न होता है, बल्कि इसके विपरीत, एक त्वरित इलाज होता है। एक अंतरराष्ट्रीय अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि लाइलाज तपेदिक की घटना के लिए लगभग एकमात्र वैज्ञानिक व्याख्या का खंडन किया गया है. और प्रतिरोधी और लाइलाज तपेदिक के उभरने की प्रकृति का पता नहीं चला है।

साप्ताहिक खुराक में कमी और उपचार की अवधि में तीन गुना कमी को ध्यान में रखते हुए, यह स्थिति अनिवार्य रूप से कम से कम 6 बार सेवन की जाने वाली दवाओं की संख्या में कमी की ओर ले जाती है। यह कमी न केवल क्लिनिक, बल्कि दवा उद्योग को भी प्रभावित करेगी, क्योंकि इससे दवाओं के उत्पादन में तेज कमी आएगी। लेकिन दूसरी ओर, और यह मुख्य बात है, मानव जीवन जितना मूल्यवान कुछ भी नहीं है। फार्मास्यूटिकल्स के लिए एक रास्ता है - यह नई पीढ़ी की दवाओं पर काम है।

यदि आप प्रस्तुत पद्धति का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करते हैं, तो संक्रामक रोगों के उपचार के लिए प्रोटोकॉल के साथ एक स्पष्ट विरोधाभास है - एक सकारात्मक प्रभाव दैनिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्राप्त नहीं होता है, जैसा कि प्रथागत है, लेकिन, इसके विपरीत, उनके में महत्वपूर्ण कमी के साथ सप्ताह में 1 दिन सेवन करें।

आइए एक समय में डॉट्स उपचार प्रोटोकॉल की शुरूआत याद रखें। इस पद्धति के बारे में क्या अच्छा था? इसकी खासियत यह थी कि एंटीबायोटिक दवाओं की सामान्य दैनिक खुराक कम कर दी गई है जिसने उपचार के परिणामों में काफी सुधार किया। अब तक, डॉट्स का उपयोग करते हुए सर्वश्रेष्ठ प्रदर्शन के लिए कोई उचित वैज्ञानिक व्याख्या नहीं है। वैसे, काफी संख्या में टीबी वैज्ञानिक अभी भी डॉट्स पर आपत्ति जताते हैं। डॉट्स की दैनिक खुराक को कम करने के विरोधी आज भी विफल रहे, क्योंकि उनकी वैज्ञानिक व्याख्या, जैसा कि ऊपर बताया गया है, विफल हो गई है। यह पता चला है कि उन्होंने जो विरोध किया वह वसूली का एक महत्वपूर्ण प्रभाव देता है और शर्तों में 3 गुना की कमी करता है।

एक साक्ष्य-आधारित एंटीबायोटिक उपचार प्रोटोकॉल एक उचित निरंतर दैनिक सेवन पर आधारित है। एक नियम के रूप में, ली गई खुराक की गणना में मुख्य कारक वह समय है जिसके दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सीय प्रभाव की क्षमता को बनाए रख सकता है और वह समय जो एंटीबायोटिक शरीर में संग्रहीत होता है। एंटीबायोटिक औसतन 1-3 दिनों के भीतर शरीर द्वारा उत्सर्जित हो जाता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रोटोकॉल के अनुसार, दैनिक सेवन को बाधित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इस मामले में, जैसा कि विज्ञान बताता है, माइकोबैक्टीरिया न केवल एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित करता है, बल्कि जीवाणु पर उनका प्रभाव बाधित होता है, और यह सक्रिय होता है। लेकिन फिर, सप्ताह में सिर्फ एक बार एंटीबायोटिक्स लेने पर सकारात्मक प्रभाव क्यों पड़ता है? यह साबित करने की आवश्यकता नहीं है कि इस मामले में बैक्टीरिया पर एंटीबायोटिक दवाओं का प्रभाव बाधित होता है। इसका मतलब यह है कि सप्ताह के दौरान बैक्टीरिया की अनिवार्य सक्रियता होती है, और यह अनिवार्य रूप से प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

लेकिन साथ ही, न केवल स्थिति बिगड़ती है, बल्कि इसके विपरीत, इलाज बहुत तेजी से आता है। तो, तपेदिक के सिद्धांत के आधार पर, जीवाणु की कोई सक्रियता नहीं होती है। लेकिन यह नियमों के खिलाफ है। सकारात्मक प्रभाव को वैज्ञानिक रूप से कैसे समझाया जा सकता है? और रिसेप्शन के अंतराल में बैक्टीरिया की हानिकारक सक्रियता क्यों नहीं होती है?

कोई भी अधिकतम एकल खुराक एक सप्ताह तक काम करने में सक्षम नहीं है! सप्ताह के अंत से बहुत पहले शरीर इसे हटा देगा। पूर्वगामी के आधार पर, केवल सही निष्कर्ष निकाला जा सकता है - सकारात्मक प्रभाव का आधार, जो एक बड़े अंतरराष्ट्रीय अध्ययन की प्रक्रिया में सिद्ध होता है, कुछ और है जो आमतौर पर तपेदिक के आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांत के संदर्भ में समझाया जाता है।.

एक विरोधाभासी स्थिति उत्पन्न होती है। जब कोई एंटीबायोटिक रोजाना दिया जाता है तो वह इतना खराब काम करता है कि सिर्फ 9 महीने में ही असर हो सकता है। लेकिन, जब एंटीबायोटिक सप्ताह में एक बार ही लिया जाता है, तो यह तकनीक प्रभावी रूप से काम करती है और परिणाम तीन गुना तेजी से आता है। यह परिणाम पारंपरिक तर्क के दृष्टिकोण से अकथनीय है। यह घटना क्या है? तथ्य हमें एक बार फिर माइकोबैक्टीरिया के प्रति अपने दृष्टिकोण पर सावधानीपूर्वक पुनर्विचार करने के लिए मजबूर करते हैं।

यह स्पष्ट हो जाता है कि एंटीबायोटिक भी संदेह और प्रश्न उठाता है। एंटीबायोटिक दवाओं में किस तरह के छिपे हुए भंडार अचानक जाग जाते हैं? हर कोई अच्छी तरह से जानता है कि यदि 9 महीने के दैनिक उपयोग के बाद एंटीबायोटिक का प्रभाव पड़ता है, तो खुराक को कम करने और दैनिक से साप्ताहिक सेवन पर स्विच करने से निस्संदेह उपचार की अवधि में पर्याप्त वृद्धि होनी चाहिए। यह किसी भी भौतिक और रासायनिक प्रक्रिया की प्रकृति है। लेकिन होता इसके विपरीत। एंटीबायोटिक की खुराक कम करने से रिकवरी के समय में कमी आती है! चीजों के तर्क के अनुसार, इसी निष्कर्ष का जन्म होता है - इसका मतलब है कि तपेदिक के इलाज की प्रकृति एक जीवाणु पर एंटीबायोटिक के प्रभाव में शामिल नहीं है। यह निष्कर्ष अभी भी प्रश्न चिह्न के नीचे है और हमारी चेतना द्वारा नहीं माना जाता है।

पूर्वगामी के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि छिपे हुए भंडार किसी और चीज में सक्रिय होते हैं, लेकिन एंटीबायोटिक-बैक्टीरिया संयोजन में नहीं। वे। गिरावट में ट्रिगर कारक तीन गुना तक उपचार की शर्तें, जैसा कि यह अजीब लग सकता है, कोच की छड़ी का उन्मूलन नहीं है। तथ्यों को स्वीकार किया जाना चाहिए, भले ही हमें परिणाम पसंद न हों। किसी कारण से, कोई यह सवाल नहीं पूछना चाहता - तपेदिक के इलाज में ट्रिगर क्या हो सकता है, अगर यह एंटीबायोटिक-बैक्टीरिया का गुच्छा नहीं है?

फिथिओलॉजी में प्राप्त अधिकांश परिणामों के आसपास बहुत सारे "लेकिन" क्यों हैं और कोई भी हठपूर्वक इस पर ध्यान नहीं देना चाहता है? आज, कोई भी इस तथ्य को नहीं छिपाता है कि तपेदिक के सिद्धांत में मौलिक पदों के लिए मौलिक phthisiology के पास कोई स्पष्टीकरण नहीं है। या शायद यही कारण है कि खुराक को कम करने वाली विधियां, जो आमतौर पर फीथिसियोलॉजी में स्वीकार की जाने वाली विधियों से काफी भिन्न होती हैं, बेहतर परिणाम देती हैं।?

एक साल पहले, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ फीथियोलॉजी एंड पल्मोनोलॉजी में एक वैज्ञानिक सम्मेलन में समस्याग्रस्त मुद्दों पर मेरी रिपोर्ट के बाद एफ.जी. कीव में यानोवस्की, एक नई तकनीक का उपयोग करके न केवल अव्यक्त, बल्कि तपेदिक के प्रतिरोधी रूपों के उपचार पर संयुक्त अनुसंधान करने के लिए एक समझौता किया गया था। कई अनुवर्ती बैठकें हुईं, लेकिन शोध के सार पर कोई समझौता नहीं हुआ। मुख्य कारण मौजूदा उपचार प्रोटोकॉल से एक महत्वपूर्ण प्रस्थान है। और किसी कारण से, कोई भी इसमें पहला नहीं बनना चाहता है और खुद की जिम्मेदारी लेता है। टीबी के डॉक्टर उन प्रयोगों से बहुत डरते हैं जो पुराने हठधर्मिता को नष्ट कर सकते हैं . वे चाहें या न चाहें, जीवन विभिन्न परिस्थितियों को निर्धारित करता है।

जब वे बातचीत कर रहे थे और निर्णय ले रहे थे कि नैदानिक ​​परीक्षण करना है या नहीं, अमेरिकी आगे थे। हमारी कार्यप्रणाली ने अमेरिकी वैज्ञानिकों के सुझाव की तुलना में उपचार के मौजूदा सिद्धांतों से और भी अधिक महत्वपूर्ण प्रस्थान ग्रहण किया। वे हमेशा सबसे आगे रहे हैं और आम तौर पर स्वीकृत हठधर्मिता को तोड़ने से कभी नहीं डरते। अमेरिकियों को उनका हक दिया जाना चाहिए।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि, जैसे उन्होंने डॉट्स के खिलाफ किया था, वैसे ही कई टीबी डॉक्टर अमेरिकन सोसाइटी ऑफ थोरैसिक मेडिसिन के सम्मेलन में अनावरण किए जा रहे नए उपचार के खिलाफ लड़ेंगे। लेकिन यह पहचानना असंभव नहीं है कि यह विधि उन सभी की तुलना में कहीं अधिक प्रभावी है जो 1960 के दशक से उपयोग की जाती रही हैं। और सबसे महत्वपूर्ण बात जिसके बारे में कोई बात नहीं करना चाहता वह है नई विधि पारंपरिक लोगों की तुलना में पूरे शरीर पर नकारात्मक प्रभाव और नशे की घटना को काफी कम कर देती है. इस तथ्य के बारे में चुप रहना असंभव है कि यह विधि सबसे कोमल है और इसका उपयोग रिलेप्स को बाहर करने और प्रतिरोधी रोगियों को ठीक करने की अनुमति नहीं देता है। प्रयोगात्मक रूप से पुष्टि करना आसान है। बेशक, जिस दिशा में अमेरिकी आगे बढ़ रहे हैं, उसे तपेदिक के इलाज के मौलिक रूप से नए तरीके बनाने के लिए एक नए रास्ते की शुरुआत माना जा सकता है।

इस बात को नज़रअंदाज़ नहीं किया जा सकता कि नई पद्धति न केवल तपेदिक के उपचार में सबसे बड़ी सफलता है, बल्कि साथ ही यह मौलिक सिद्धांत के लिए एक गंभीर चुनौती है।.

तो उपचार के समय में उल्लेखनीय कमी का रहस्य क्या है? स्वाभाविक रूप से, यहां एक बार फिर से तपेदिक के मूल सिद्धांतों और वास्तविक परिणामों के साथ उनके पत्राचार पर पुनर्विचार करना आवश्यक है। पुराने पदों के समर्थक क्यों झुकते हैं? यह एक शाश्वत प्रश्न है और एक शाश्वत टकराव है। किसी व्यक्ति के लिए यह दिखावा करना हमेशा आसान होता है कि वह अपनी गलतियों को स्वीकार करने की तुलना में निर्विवाद तथ्यों को बिंदु-रिक्त नहीं देखता है।

तथ्य कोई विकल्प नहीं छोड़ते। बहुत पहले नहीं, पहले से ही इस सहस्राब्दी में, वैज्ञानिकों को यह स्वीकार करने के लिए मजबूर किया गया था कोच की छड़ी की खोज के बाद से, अभी तक कोई भी जानवरों में तपेदिक का अनुकरण नहीं कर पाया है . शायद, इसने कई चिकित्सक के लिए एक समान सदमे का कारण बना, क्योंकि पुराने सिद्धांत के प्रकाश में यह अभी तक नहीं माना गया है, या बस ध्यान नहीं दिया गया है।

कोई भी इस तथ्य पर ध्यान नहीं देना चाहता है कि अपर्याप्त मॉडलिंग तपेदिक सिद्धांत के मूलभूत प्रावधानों पर सवाल उठाती है। लेकिन उपचार के तरीकों सहित संपूर्ण सिद्धांत पूरी तरह से "असफल मॉडलिंग" द्वारा प्राप्त प्रायोगिक साक्ष्य पर आधारित था। नतीजतन, उपचार के तरीके भी "असफल" हैं। शायद इसीलिए तपेदिक के असाध्य रूप सामने आए हैं, और ऐसे तरीके जो एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक की संख्या को काफी कम करते हैं, बेहतर परिणाम देते हैं?

यदि मॉडल में गैर-तपेदिक उत्पन्न हुआ, तो किस रोग के लिए उपचार प्रोटोकॉल विकसित किए गए जो तपेदिक के उपचार में उपयोग किए जाते हैं और कठोर होते हैं? हमें तुरंत उस स्थिति का आकलन करना चाहिए जिसमें विज्ञान खुद को पाता है।

पिछली बार इस मायने में महत्वपूर्ण है कि पुराने हठधर्मिता को नष्ट करने वाले वास्तविक परिणाम अधिक से अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। एक बार फिर, यह साबित हो गया है कि एंटीबायोटिक दवाओं की काफी कम खुराक वाली विधियां सबसे प्रभावी हैं। और सिद्धांत - "एक संक्रमण को हराने के लिए एक एंटीबायोटिक की एक निश्चित दैनिक खुराक आवश्यक है" किसी भी अन्य संक्रमण के संबंध में पूरी तरह से मनाया जाता है, लेकिन तपेदिक नहीं।

कोई यह क्यों नहीं सुनना चाहता कि शोध के परिणाम, विशेष रूप से हाल के वर्षों में, यह स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि एक टीबी रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली अन्य संक्रामक रोगों के संबंध में अलग तरह से व्यवहार करती है?

प्रत्येक नए परिणाम के साथ, अधिक से अधिक विरोधाभास और प्रश्न उठते हैं, जिन्हें विज्ञान "अनसुलझे" और "अज्ञात प्रकृति" के रूप में वर्गीकृत करना जारी रखता है। किसी कारण से, हम आशा करते हैं कि हम इन सवालों के जवाब के बिना समस्या को हल कर सकते हैं और एक कठिन परिस्थिति से बाहर निकल सकते हैं। यह एक झूठी राय है। जब तक मौलिक फिथियोलॉजी उन तथ्यों की प्रकृति को प्रकट नहीं करती है जिनकी कोई वैज्ञानिक व्याख्या नहीं है और प्रयोग में पुष्टि की जाती है, तब तक तपेदिक की समस्या का सामना करना संभव नहीं होगा। चाहे हम इसे पसंद करें या न करें, जीवन हमें उन मुद्दों को हल करने के लिए मजबूर करेगा, जिनके बारे में कोई भी याद और सुनना नहीं चाहता।

अंत में, मैं महान रूडोल्फ विरचो के शब्दों को याद करना चाहूंगा। इस प्रसिद्ध जर्मन वैज्ञानिक के सामने पूरी दुनिया नतमस्तक है, क्योंकि उन्हें चिकित्सा में वैज्ञानिक दिशा के संस्थापक के रूप में, जीव विज्ञान और चिकित्सा में कोशिका सिद्धांत के संस्थापक के रूप में, वैज्ञानिक और व्यावहारिक चिकित्सा के सुधारक के रूप में, के संस्थापक के रूप में श्रद्धांजलि दी जाती है। आधुनिक पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।

किसी कारण से, इस वैज्ञानिक को चिकित्सा के निर्विवाद अधिकारियों का जिक्र करते हुए और उन्हें श्रद्धांजलि और सम्मान देते हुए, हम उनके महान शब्दों को नहीं सुनना चाहते: "अगर मैं अपना जीवन फिर से जी सकता, तो मैं इसे सबूत खोजने की कोशिश में समर्पित कर दूंगा वह पैथोलॉजिकल ऊतक रोगाणुओं का प्राकृतिक आवास है , उन्हें पैथोलॉजिकल ऊतक क्षति का कारण मानने के बजाय। मूल अंग्रेजी में - "यदि मैं अपना जीवन फिर से जी सकता हूं, तो मैं इसे यह साबित करने के लिए समर्पित करूंगा कि रोगाणु रोगग्रस्त ऊतक के कारण होने के बजाय रोगाणु अपने प्राकृतिक आवास - रोगग्रस्त ऊतक की तलाश करते हैं"। बेशक, इस कथन में सभी रोगजनक रोगाणुओं पर चर्चा नहीं की गई है, लेकिन केवल वे जिनका व्यवहार संक्रामक बैक्टीरिया के सामान्य लक्षणों के लिए अपर्याप्त है।. प्रयोगात्मक रूप से उसकी परिकल्पना का परीक्षण क्यों नहीं किया गया? कभी-कभी वैज्ञानिक जवाब देते हैं कि यह अभी तक किसी ने नहीं किया है और यह नहीं पता कि इसे कैसे किया जाए। लेकिन यह किया जाना चाहिए, क्योंकि कोई दूसरा रास्ता नहीं है!

निस्संदेह, रुडोल्फ विरचो में बहुत अंतर्ज्ञान था, और जाहिर है, उनके पास ऐसा कहने का अच्छा कारण था। यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि उनके शब्द भविष्यसूचक थे। फिथिओलॉजी के विकास के दौरान, अन्य शोधकर्ताओं ने भी इसी तरह के निष्कर्ष निकाले, जो आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों के साथ स्पष्ट विरोधाभास में थे। एक नियम के रूप में, उन्हें अस्वीकार कर दिया गया था।

क्यों? केवल एक ही कारण है - कई निष्कर्ष सहज रूप से बनाए गए थे, और उनके पास उचित वैज्ञानिक व्याख्या नहीं थी और प्रयोगात्मक रूप से परीक्षण नहीं किया गया था, क्योंकि एक समय में शोधकर्ताओं को यह नहीं पता था कि यह कैसे करना है। आज समय आ गया है जब जीवन को आर. विरचो के निष्कर्ष के प्रायोगिक सत्यापन की आवश्यकता है। और यह पहले से ही प्रयोगात्मक रूप से किया जा सकता है, क्योंकि। एक उपयुक्त पद्धति विकसित की गई है।

वैसे, गुप्त रोगियों के उपचार की अवधि में उल्लेखनीय कमी पर एक प्रमुख अंतरराष्ट्रीय अध्ययन के दौरान प्राप्त सकारात्मक परिणामों की पुष्टि वास्तविक विज्ञान-आधारित प्रयोगों द्वारा भी की जा सकती है।

तो क्यों न उस इच्छा और दिशा को मूर्त रूप दिया जाए जो रुडोल्फ विरचो उदाहरण के लिए, कोच की छड़ी के संबंध में महारत हासिल करना चाहता था, और अपने द्वारा शुरू किए गए काम को जारी रखना चाहता था? क्या होगा अगर वह सही निकला? यह न केवल मौलिक phthisiology में बहुत सारी अस्पष्टताओं और अंतर्विरोधों को दूर करेगा, बल्कि वैज्ञानिक और नैदानिक ​​phthisiology दोनों में विकास में एक मौलिक रूप से नए चरण तक पहुंचने की अनुमति देगा। इससे फार्मासिस्टों को नई दवाएं विकसित करने का नया क्षेत्र मिलेगा।

पाठक के संबंध में, पेट्र सवचेंको

क्षय रोग परिवार के दो सदस्यों के कारण हो सकता है माइकोबैक्टीरियासीसेना की टुकड़ी एक्टिनोमाइसीटेल्स: एम.ट्यूबरकुलोसिसतथा एम. बोविसी. इसके अलावा, कभी-कभी इसका उल्लेख किया जाता है एम. अफ़्रीकानमसूक्ष्मजीव जो बीच में है एम.तपेदिकतथा एम. बोविसीऔर दुर्लभ मामलों में अफ्रीकी महाद्वीप पर तपेदिक का कारण है। उपरोक्त सूक्ष्मजीवों को एक परिसर में संयोजित किया जाता है एम.तपेदिक, जो वास्तव में एक समानार्थी है एम.तपेदिक, क्योंकि अन्य दो सूक्ष्मजीव अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

मनुष्य ही एकमात्र स्रोत है एम.तपेदिक. संक्रमण के संचरण का मुख्य तरीका हवाई मार्ग है। शायद ही कभी, संक्रमण दूषित दूध के सेवन से हो सकता है एम. बोविसी. रोगविज्ञानी और प्रयोगशाला कर्मियों में संपर्क संक्रमण के मामले भी वर्णित हैं।

आमतौर पर, संक्रमण के विकास के लिए बैक्टीरिया के साथ दीर्घकालिक संपर्क आवश्यक है।

चिकित्सा आहार का विकल्प

तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों का कीमोथेरेपी की पद्धति पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, अधिक महत्वपूर्ण जीवाणु आबादी का आकार है। इसके आधार पर, सभी रोगियों को चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

मैं।नए निदान किए गए फुफ्फुसीय टीबी (नए मामले) के रोगी सकारात्मक स्मीयर परिणाम, गंभीर एबैसिलरी पल्मोनरी टीबी और एक्स्ट्रापल्मोनरी टीबी के गंभीर रूपों के साथ।

द्वितीय.इस श्रेणी में वे लोग शामिल हैं जिन्हें बीमारी से छुटकारा मिला है और जिनके लिए उपचार ने अपेक्षित प्रभाव नहीं दिया (थूक स्मीयर पॉजिटिव) या बाधित हुआ। कीमोथेरेपी के प्रारंभिक चरण के अंत में और एक नकारात्मक थूक स्मीयर के साथ, वे निरंतरता के चरण में आगे बढ़ते हैं। हालांकि, यदि थूक में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाया जाता है, तो प्रारंभिक चरण को और 4 सप्ताह के लिए बढ़ाया जाना चाहिए।

III.सीमित पैरेन्काइमल भागीदारी और नकारात्मक थूक स्मीयरों के साथ-साथ गैर-गंभीर एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक वाले रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी।

इस श्रेणी का एक महत्वपूर्ण अनुपात बच्चे हैं, जिनमें फुफ्फुसीय तपेदिक लगभग हमेशा नकारात्मक थूक स्मीयरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। दूसरा हिस्सा किशोरावस्था में संक्रमित रोगियों से बना है जिन्होंने प्राथमिक तपेदिक विकसित किया है।

चतुर्थ।जीर्ण तपेदिक के रोगी। इस श्रेणी के रोगियों में कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता वर्तमान में भी कम है। आरक्षित तैयारी, उपचार की अवधि और एचपी वृद्धि के प्रतिशत का उपयोग करना आवश्यक है, रोगी से स्वयं एक उच्च वोल्टेज की आवश्यकता होती है।

थेरेपी के नियम

उपचार के नियमों को निर्दिष्ट करने के लिए मानक सिफर का उपयोग किया जाता है। उपचार का पूरा कोर्स दो चरणों के रूप में परिलक्षित होता है। सिफर की शुरुआत में संख्या महीनों में इस चरण की अवधि को इंगित करती है। यदि दवा प्रति दिन 1 बार से कम निर्धारित की जाती है और प्रति सप्ताह प्रशासन की आवृत्ति (उदाहरण के लिए, ई 3) को इंगित करती है, तो पत्र के बाद नीचे की संख्या रखी जाती है। वैकल्पिक दवाओं को कोष्ठक में अक्षरों द्वारा दर्शाया गया है। उदाहरण के लिए, 2HRZS(E) के प्रारंभिक चरण का अर्थ है 2 महीने के लिए दैनिक आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पायराज़िनामाइड या तो स्ट्रेप्टोमाइसिन या एथमब्यूटोल के साथ। थूक स्मीयर माइक्रोस्कोपी के नकारात्मक परिणाम के साथ प्रारंभिक चरण के पूरा होने के बाद, कीमोथेरेपी के निरंतरता चरण के लिए आगे बढ़ें। हालांकि, यदि 2 महीने के उपचार के बाद स्मीयर में माइकोबैक्टीरिया का पता चलता है, तो उपचार के प्रारंभिक चरण को 2-4 सप्ताह तक बढ़ाया जाना चाहिए। निरंतरता चरण में, उदाहरण के लिए 4HR या 4H 3 R 3, आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन का उपयोग दैनिक या सप्ताह में 3 बार 4 महीने तक किया जाता है।

तालिका 3 तपेदिक के लिए चौगुनी चिकित्सा का उदाहरण (वयस्कों में)
सीधे तौर पर देखा गया, जिसमें दवाओं की 62 खुराक शामिल हैं

कीमोथैरेपी 6 महीने से कम की होती है

कुछ शोधकर्ता तपेदिक के हल्के रूपों के लिए कीमोथेरेपी के 4- और यहां तक ​​कि 2-महीने के पाठ्यक्रमों के अच्छे परिणामों की रिपोर्ट करते हैं। हालांकि, ज्यादातर विशेषज्ञ 6 महीने से पहले इलाज बंद करने की सलाह नहीं देते हैं।

बहु-प्रतिरोधक यक्ष्मा के लिए चिकित्सा

प्रत्येक विशिष्ट मामले में, तपेदिक विरोधी दवाओं के लिए माइकोबैक्टीरिया की संवेदनशीलता को निर्धारित करना वांछनीय है। पहली पंक्ति की दवाओं के प्रतिरोध का पता लगाने के मामले में, वैकल्पिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जैसे कि फ्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (कानामाइसिन, एमिकासिन), कैप्रोमाइसिन, एथियोनामाइड और साइक्लोसेरिन।

थेरेपी का दोहराया कोर्स

चिकित्सा के दूसरे पाठ्यक्रम के लिए दृष्टिकोण निम्नलिखित परिस्थितियों पर निर्भर करता है:

1. थूक के नकारात्मककरण के बाद विश्राम आमतौर पर इंगित करता है कि पिछले उपचार को समय से पहले रोक दिया गया था। इसी समय, ज्यादातर मामलों में, रोगज़नक़ की संवेदनशीलता बनी रहती है और मानक प्रारंभिक चिकित्सा निर्धारित करते समय सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है।
2. रिलैप्स आइसोनियाजिड के प्रतिरोध के कारण होता है। इस मामले में, रिफैम्पिसिन के साथ कीमोथेरेपी का दूसरा कोर्स दो अन्य तपेदिक रोधी दवाओं के संयोजन में निर्धारित किया जाता है, जिसके प्रति संवेदनशीलता बनी रहती है, कुल 2 साल की अवधि के लिए।
3. टीबी-रोधी दवाओं के अनियमित उपयोग के बाद फिर से हो जाना अक्सर प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया के कारण होता है। इस मामले में, संवेदनशीलता को जल्द से जल्द निर्धारित करना और दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है, जिसकी संवेदनशीलता संरक्षित है।
4. कथित प्रतिरोध के साथ, दवाओं के उपयोग के साथ चिकित्सा पद्धति में बदलाव किया जाता है, जिसकी संवेदनशीलता संभवतः संरक्षित होती है।
5. सबसे "शक्तिशाली" दवाओं के लिए कई प्रतिरोध -