नवजात शिशुओं में मेनिनजाइटिस - कारण, लक्षण और परिणाम। बचपन में मेनिन्जाइटिस का कारण क्या हो सकता है और इसका इलाज कैसे करें

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में सीएनएस संक्रमण सबसे गंभीर और प्रतिकूल बीमारियों में से हैं। छोटे बच्चों के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी संक्रमणों में, मेनिन्जाइटिस पहले स्थान पर है।

समानार्थी शब्द

तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस।

वर्गीकरण

मेनिनजाइटिस को सीरस कहा जाता है जब भड़काऊ प्रक्रिया लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस और मेनिन्जेस के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के रूप में प्रकट होती है।

मेनिन्जेस की सूजन की सीरस प्रकृति अक्सर वायरल मैनिंजाइटिस में होती है।

ऐसे मामलों में जहां आधुनिक उपलब्ध नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निदान विधियां रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने में विफल रहती हैं, शब्द "एसेप्टिक मेनिन्जाइटिस" का उपयोग किया जाता है।

महामारी विज्ञान

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, नवजात शिशुओं में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की घटना प्रति 1000 बच्चों में 0.1-0.5 है। इसी समय, बीमारी के सभी मामलों में से 80% समय से पहले के शिशुओं में होते हैं।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस से नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 6.5 से 37.5% तक होती है।

21-50% रोगियों में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के गंभीर परिणाम नोट किए जाते हैं। इनमें हाइड्रोसिफ़लस, अंधापन, बहरापन, स्पास्टिक पैरेसिस और लकवा, मिर्गी, साइकोमोटर मंदता शामिल हैं।

एटियलजि

नवजात शिशुओं में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस का एटियलजि बड़े बच्चों और वयस्कों में इस संक्रमण के एटियलजि से काफी भिन्न होता है।

मेनिन्जाइटिस के विकास की ओर ले जाने वाले बच्चे का संक्रमण गर्भाशय में, अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर रूप से हो सकता है।

अंतर्गर्भाशयी मैनिंजाइटिस, एक नियम के रूप में, चिकित्सकीय रूप से जन्म के बाद पहले 48-72 घंटों में प्रकट होता है (शुरुआती); प्रसवोत्तर मेनिन्जाइटिस किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन अधिक बार जीवन के 3-4 दिनों के बाद (देर से)।

प्रारंभिक मैनिंजाइटिस के प्रेरक एजेंटों में मातृ माइक्रोफ्लोरा हो सकता है। इसके विपरीत, अधिकांश देर से होने वाला मेनिन्जाइटिस अनिवार्य रूप से एक नोसोकोमियल संक्रमण है (तालिका 27-9)।

तालिका 27-9. मेनिन्जाइटिस के जोखिम कारक और संक्रमण के संभावित स्रोत

मेनिन्जाइटिस के विकास के समय के अलावा, इसके एटियलजि के लिए एक महत्वपूर्ण मार्गदर्शक संक्रमण के अन्य फॉसी की उपस्थिति या अनुपस्थिति हो सकती है। मेनिनजाइटिस, जो संक्रमण के स्पष्ट फॉसी की अनुपस्थिति में विकसित होता है, को प्राथमिक (पृथक) माना जाता है, और एक अलग स्थानीयकरण की संक्रामक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, माध्यमिक (सेप्टिक फॉसी में से एक) के रूप में।

प्रारंभिक मेनिनजाइटिस में प्रमुख ईटियोलॉजिकल एजेंट

स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया

स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया ((3-हेमोलिटिक ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस)। स्ट्र। एग्लैक्टिया को पांच सीरोटाइप में विभाजित किया गया है: ला, एलबी, आईसी, II और III। प्रारंभिक बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस लगभग समान आवृत्ति वाले सभी सीरोटाइप के कारण होता है।

एंटीबायोटिक संवेदनशीलता Str। अगलैक्टिया

स्ट्र। agalactiae अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए उच्च प्राकृतिक संवेदनशीलता की विशेषता है। बेंज़िलपेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम सक्रिय हैं। पेनिसिलिन के लिए प्राप्त प्रतिरोध काफी दुर्लभ है (रूसी संघ के लिए कोई डेटा नहीं)। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के लिए उनके प्राकृतिक प्रतिरोध का स्तर कम है, और इसलिए बीटा-लैक्टम की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए इस समूह के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग संयोजन में किया जा सकता है।

इशरीकिया कोली

प्रारंभिक मेनिन्जाइटिस के एटियलजि में ई. कोलाई की भूमिका स्ट्र के मूल्य के बराबर है। अग्लैक्टिया ई. कोलाई का विषाणु

ई. कोलाई उपभेद जो प्रारंभिक मेनिन्जाइटिस का कारण बनते हैं, उनमें अक्सर एक कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड होता है - Ar K-1, जो कि इसकी रासायनिक संरचना और इम्यूनोकेमिकल विशेषताओं में काफी आक्रामक है, जो एक बच्चे के लिए खतरनाक है। के-1 एंटीजन के साथ ई. कोलाई के कारण होने वाला बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस बहुत अधिक गंभीर होता है और इस एंटीजन के बिना ई. कोलाई के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस की तुलना में अधिक गंभीर परिणाम होता है।

ई. कोलाई एंटीबायोटिक संवेदनशीलता

ई. कोलाई में अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन, पिपेरसिलिन, आदि), सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड, एम्पीसिलीन से कम के प्रति उच्च प्राकृतिक संवेदनशीलता है।

लिस्टेरिया monocytogenes

रूसी संघ में मेनिन्जाइटिस के एटियलजि में एल। मोनोसाइटोजेन्स का महत्व अंततः स्थापित नहीं किया गया है, हालांकि, अन्य भौगोलिक क्षेत्रों में, उदाहरण के लिए, उत्तरी अमेरिका में, यह सूक्ष्मजीव नवजात मेनिन्जाइटिस के एटियलजि में आवृत्ति में तीसरे स्थान पर है।

L.monocytogenes . का विषाणु

L. monocytogenes (ग्राम-पॉजिटिव कोकोबैसिलस) एक प्राकृतिक रूप से पाया जाने वाला सूक्ष्मजीव है जो मनुष्यों और जानवरों में संक्रामक रोगों का कारण बनता है। इम्युनोकोम्पेटेंट व्यक्तियों में अपेक्षाकृत कम विषाणु के कारण, संक्रमण सबसे अधिक बार स्पर्शोन्मुख होता है।

हालांकि, एल मोनोसाइटोजेन्स को मां से भ्रूण में प्रेषित किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर गर्भपात या नवजात सेप्सिस होता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान लिस्टेरियोसिस एंडोमेट्रैटिस के मामले ज्ञात हैं, जो भ्रूण के संक्रमण के स्रोत के रूप में भी काम कर सकते हैं। रूसी संघ में इस सूक्ष्मजीव से संक्रमित महिलाओं की संख्या नगण्य है।

एल मोनोसाइटोजेन्स की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता

लिस्टेरिया को प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (मुख्य रूप से एम्पीसिलीन के लिए) और कार्बापेनम के प्रति उच्च स्तर की संवेदनशीलता की विशेषता है (मेनिन्जाइटिस के उपचार के लिए इमिपेनेम की सिफारिश नहीं की जाती है, 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में मेरोपेनेम की अनुमति नहीं है)। इस सूक्ष्मजीव की एक महत्वपूर्ण विशेषता सेफलोस्पोरिन की सभी मौजूदा पीढ़ियों का प्रतिरोध है। लिस्टेरिया अमीनोग्लाइकोसाइड्स के प्रति मध्यम संवेदनशील है।

देर से दिमागी बुखार की एटियलजि

ज्यादातर मामलों में देर से मैनिंजाइटिस नोसोकोमियल संक्रमण का प्रकटन है। उनका एटियलजि विविध है और विशिष्ट संस्थानों में महामारी विज्ञान की स्थिति पर निर्भर करता है।

अक्सर, एनआईसीयू में बच्चों में देर से नवजात मेनिनजाइटिस विकसित होता है। और समय से पहले बच्चों के नर्सिंग के विभागों में भी।

मुख्य रोगजनक एंटरोबैक्टीरियासी परिवार (ई। कोलाई, क्लेबसिएलास्प।, सेराटिया मार्सेसेन्स, प्रोटियसपीपी।, सिट्रोबैक्टर डाइवर्सस, आदि) के प्रतिनिधि हैं, कम अक्सर स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, फ्लेवोबैक्टीरियम मेनिंगोसेप्टिकम और अन्य "गैर-किण्वन" सूक्ष्मजीव, III सीरोटाइप स्ट्र। अग्लैक्टिया

देर से मैनिंजाइटिस के लगभग सभी रोगजनक अवसरवादी रोगजनक होते हैं। इसलिए, इस अवधि के दौरान मेनिन्जाइटिस का विकास न केवल एक विशेष नवजात शिशु में गंभीर इम्युनोसुप्रेशन द्वारा, बल्कि आईट्रोजेनिक कारकों (आक्रामक हस्तक्षेप, सैनिटरी और महामारी विज्ञान शासन के उल्लंघन, आदि) द्वारा भी सुगम होता है।

पैथोजेनेसिस और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

संक्रमण के संभावित मार्ग:

बैक्टरेरिया के परिणामस्वरूप हेमटोजेनस (संक्रमण का सबसे आम मार्ग)। नवजात प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के लगभग 3/4 मामले बैक्टरेरिया की उपस्थिति से जुड़े होते हैं। सूक्ष्मजीवों के लिए सबसे आम प्रवेश द्वार श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली हो सकते हैं। इन मामलों में, ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस, निमोनिया मुख्य रूप से विकसित होते हैं। कुछ मामलों में, सूजन का प्राथमिक फोकस चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है, ऐसी स्थितियों में वे प्राथमिक या पृथक मेनिन्जाइटिस की बात करते हैं। एक सत्यापित सामान्य सेप्टिक प्रक्रिया और पुष्टि किए गए बैक्टरेरिया के मामलों में, वे सेप्टिक फॉसी में से एक के रूप में माध्यमिक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की बात करते हैं;

लंबाई के साथ संपर्क द्वारा संक्रमण: खोपड़ी में संक्रामक प्रक्रियाओं के साथ (उदाहरण के लिए, सेफलोहेमेटोमा के साथ), परानासल साइनस की सूजन, मध्य कान की सूजन। खोपड़ी की हड्डियों का ऑस्टियोमाइलाइटिस, कक्षा और नेत्रगोलक की सूजन के साथ, त्वचा और कोमल ऊतकों में दोष, रीढ़ की हड्डी में पंचर के बाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और कंकाल (सेरेब्रल और स्पाइनल हर्नियास), त्वचीय नालव्रण और साइनस के जन्मजात विकृतियों के साथ . हालाँकि, यह रास्ता काफी दुर्लभ है; नवजात शिशुओं में मस्तिष्क की झिल्लियों में जीवाणु संक्रमण फैलने का सबसे दुर्लभ तरीका पेरिन्यूरल स्पेस और लसीका वाहिकाओं से सूक्ष्मजीवों का प्रवेश है जो नाक गुहा को बाहर निकालते हैं।

ज्यादातर मामलों में, बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस विकास के कई मुख्य चरणों से गुजरता है।

प्रथम चरण। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, सूक्ष्मजीवों के साथ भ्रूण की प्राथमिक बैठक होती है, ऊपरी श्वसन पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग में उपनिवेशण की प्रक्रिया शुरू होती है। औपनिवेशीकरण - एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के अभाव में शरीर में बैक्टीरिया की उपस्थिति।

2. चरण। रोगज़नक़ रक्त में प्रवेश करता है, आमतौर पर श्वसन पथ के माध्यम से। बैक्टेरिमिया होता है। इसके अलावा, ऐसी स्थितियां बनाई जाती हैं जिनके तहत सूक्ष्मजीव, यकृत को छोड़कर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सबसे कम समय में प्रवेश करते हैं।

3. चरण। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के नरम मेनिन्जेस का हेमटोजेनस सीडिंग।

4. चरण। मस्तिष्क पैरेन्काइमा में विकास (या बिना) भड़काऊ परिवर्तन के साथ मेनिन्जेस की सूजन।

प्युलुलेंट नवजात मेनिन्जाइटिस के रोगजनकों की विविधता के बावजूद, उनके रूपात्मक परिवर्तन समान हैं। भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य रूप से नरम और अरचनोइड झिल्ली (लेप्टोमेनिन्जाइटिस) में स्थानीयकृत होती है। ड्यूरा मेटर की प्रक्रिया में भागीदारी केवल कभी-कभी छोटे प्युलुलेंट जमा और रक्तस्राव (पचीमेनिन्जाइटिस) के रूप में होती है। अलग-अलग डिग्री के लिए, भड़काऊ प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी और कपाल नसों की जड़ों तक फैली हुई है, मस्तिष्क के सतही हिस्सों में पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान के साथ, और कभी-कभी वेंट्रिकल्स के एपेंडीमा और कोरॉयड प्लेक्सस तक।

कुछ मामलों में, पेरिवास्कुलर सेरेब्रल पैरेन्काइमा के सेरेब्रल वाहिकाओं को भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल किया जा सकता है, जिसे मेनिंगोएन्सेफलाइटिस माना जा सकता है।

यदि थोड़ा एक्सयूडेट होता है, तो यह नसों के साथ मस्तिष्क के खांचे में पतली धारियाँ बनाता है। बड़ी मात्रा में एक्सयूडेट के साथ, यह झिल्ली को पूरी तरह से संसेचित करता है, मुख्य रूप से मस्तिष्क के आधार पर (टैंकों में) जमा होता है। इसके पैरेन्काइमा की सूजन के कारण मस्तिष्क का आयतन और द्रव्यमान बढ़ जाता है। कुछ मामलों में, मस्तिष्क को प्राकृतिक दरारों और छिद्रों में विभाजित किया जा सकता है, विशेष रूप से बड़े पश्चकपाल में। रोग के पहले 2 दिनों में, सीरस या सीरस-प्यूरुलेंट सूजन होती है, अगले दिन - प्युलुलेंट।

मैक्रोफेज द्वारा फाइब्रिन और नेक्रोटिक कोशिकाओं के फागोसाइटोसिस द्वारा एक्सयूडेट को हटाना होता है। कभी-कभी यह संगठन से गुजरता है, जो सेरेब्रोस्पाइनल सबराचनोइड रिक्त स्थान में आसंजनों के विकास के साथ होता है। सीएसएफ पेटेंट के उल्लंघन से अक्सर ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस का विकास होता है। मरम्मत में 2-4 सप्ताह या उससे अधिक की देरी हो सकती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामान्य संक्रामक लक्षण और तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं। रोग के प्रत्येक विशिष्ट मामले में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं गर्भकालीन आयु (परिपक्वता की डिग्री), सहवर्ती रोग या सीमावर्ती स्थितियों की उपस्थिति, विभिन्न रोगों के साथ-साथ रोगज़नक़ के प्रवेश के समय और मार्गों जैसे कारकों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। मेनिन्जेस।

सामान्य दैहिक विकारों में, "संक्रामक विषाक्तता" का सिंड्रोम अक्सर पहले आता है, जो त्वचा के पीलेपन या "मार्बलिंग", पीलिया, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन (अक्सर अतिताप), क्षिप्रहृदयता, श्वसन ताल की गड़बड़ी, आंतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक धूसर रंग द्वारा प्रकट होता है। पैरेसिस, रेगुर्गिटेशन या उल्टी, हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, संकेतों में एक बड़ी परिवर्तनशीलता हो सकती है। कुछ नवजात शिशुओं में, बीमारी के शुरुआती चरणों में, सीएनएस अवसाद के लक्षण नोट किए जाते हैं: सुस्ती, उनींदापन, जागने के स्तर में गड़बड़ी, एडिनमिया, हाइपोरेफ्लेक्सिया और मांसपेशियों हाइपोटेंशन। बच्चों के एक अन्य हिस्से में, तंत्रिका संबंधी विकार आंदोलन, मोटर बेचैनी, एक दर्दनाक या भेदी रोना, हाइपरस्थेसिया, ठोड़ी और अंगों का कांपना के रूप में प्रबल होते हैं।

कपाल तंत्रिका संबंधी विकार उच्च-आयाम निस्टागमस, तैरते नेत्रगोलक आंदोलनों, अभिसरण या भिन्न स्ट्रैबिस्मस, या "सेटिंग सन" लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं।

बड़े फॉन्टानेल का उभार और तनाव, गर्दन के पिछले हिस्से की मांसपेशियों में अकड़न मेनिन्जाइटिस के संकेत हैं जो हमेशा नवजात शिशुओं में जल्दी और स्पष्ट रूप से नहीं पाए जाते हैं, विशेष रूप से समय से पहले वाले। कुछ मामलों में, सिर की परिधि में तेजी से प्रगतिशील वृद्धि देखी जा सकती है, कपाल टांके का विचलन।

जागने के स्तर में विशिष्ट गड़बड़ी, कोमा के विकास तक, विस्तारित आक्षेप, एक नियम के रूप में, वर्तमान सामान्य संक्रामक अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं, लेकिन कुछ मामलों में वे शुरुआती न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में से एक हो सकते हैं।

नवजात पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस की प्रारंभिक जटिलताओं

किसी भी संक्रामक रोग की तरह, मेनिन्जाइटिस के पाठ्यक्रम का एक निश्चित चरण होता है। प्रारंभिक चरण प्रतिष्ठित है: मस्तिष्क परिसंचरण और शराब की गतिशीलता का उल्लंघन। इस अवधि में सबसे आम जटिलताएं मस्तिष्क शोफ और आक्षेप हो सकती हैं।

चिकित्सकीय रूप से, सेरेब्रल एडिमा चेतना की प्रगतिशील हानि के साथ इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होती है।

सेरेब्रल एडिमा के शुरुआती चरणों में, दोनों तरफ एक तेज एनिमेटेड (सहज) बाबिन्स्की रिफ्लेक्स दर्ज किया जाता है, जो एक लंबी टॉनिक प्रकृति का होता है। गंभीर पेशीय विस्तारक उच्च रक्तचाप के कारण, कण्डरा सजगता और निचले छोरों के निष्क्रिय लचीलेपन का अध्ययन करना अक्सर असंभव होता है। सेरेब्रल एडिमा बढ़ने, सांस की तकलीफ और टैचीकार्डिया बढ़ने पर प्रणालीगत रक्तचाप बढ़ता है (विशेषकर इसका सिस्टोलिक घटक और औसत रक्तचाप)।

नवजात शिशु सिर को पीछे की ओर फेंके हुए, टाँगों का विस्तार, अर्ध-लचीला या बाजुओं के स्पष्ट लचीलेपन के साथ मुद्रा लेते हैं। भेदी के एपिसोड के साथ रोना नीरस है, कभी-कभी कराह में बदल जाता है। ज्यादातर मामलों में, बड़े फॉन्टानेल का उभार, इसकी धड़कन और कभी-कभी कपाल टांके का तेजी से विचलन देखा जाता है।

गंभीर मस्तिष्क शोफ के साथ, इसके स्टेम वर्गों का विस्थापन संभव है, इसके बाद फोरामेन मैग्नम में उनकी वेडिंग, माध्यमिक स्टेम लक्षणों का विकास: कोमा, लय की गड़बड़ी और सांस लेने की गहराई, एपनिया के हमले, प्रणालीगत रक्तचाप में गिरावट, दिल की लय गड़बड़ी (अधिक बार ब्रैडीकार्डिया या ब्रैडीयर्सिया)।

कोमा चिकित्सकीय रूप से सभी प्रकार की सेरेब्रल गतिविधि के बढ़ते निषेध द्वारा प्रकट होता है: एडिनमिया, अरेफ्लेक्सिया और फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन। हालांकि, मांसपेशियों में परिधीय हेमोडायनामिक्स के गंभीर विकारों के कारण, एक बच्चा अक्सर स्क्लेरेमा विकसित करता है, और मोटर, प्रतिवर्त, टॉनिक विकारों की पहचान करना मुश्किल हो सकता है। कोमा की गहराई के साथ, ऐंठन पैरॉक्सिस्म गायब हो जाते हैं, अगर वे पहले थे। प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया गायब हो जाती है, कोई दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता नहीं होती है, एपनिया के हमले अधिक बार और गहरे हो जाते हैं, प्रणालीगत रक्तचाप में गिरावट और ब्रैडीयर्सिया का विकास संभव है।

अक्सर सेरेब्रल एडिमा का विकास एक ऐंठन सिंड्रोम के साथ या उससे पहले होता है।

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के foci के स्थानीयकरण और सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि के आधार पर, आक्षेप एक अलग प्रकृति का हो सकता है: टॉनिक (प्राथमिक - बहुत समय से पहले बच्चों की विशेषता); क्लोनिक (फोकल, मल्टीफोकल, सामान्यीकृत - अधिक बार पूर्ण अवधि में); खंडित (मोटर, नेत्र, अनुपस्थिति, एपनोएटिक); मायोक्लोनिक (अक्षीय, अंग मायोक्लोनस, मिश्रित)।

एक नियम के रूप में, पूर्ण-अवधि के आक्षेप में, सबसे पहले, आक्षेप प्रकृति में क्लोनिक होते हैं, और जैसे-जैसे मस्तिष्क शोफ बढ़ता है, वे टॉनिक में बदल जाते हैं।

एक असाध्य ऐंठन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पृथक टॉनिक बरामदगी की उपस्थिति, विकृति को इंगित करती है, एक खराब रोगसूचक संकेत।

सेरेब्रल एडिमा स्वयं नाभिक और कपाल नसों पर कब्जा कर सकती है, जो चिकित्सकीय रूप से ओकुलोमोटर नसों, चेहरे की तंत्रिका, ट्राइजेमिनल, हाइपोग्लोसल नसों की शिथिलता से प्रकट हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, बल्ब और स्यूडोबुलबार विकारों का विकास संभव है।

ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने वाले मैनिंजाइटिस की एक बहुत ही खतरनाक जटिलता बैक्टीरिया (सेप्टिक) शॉक है। इसका विकास रक्तप्रवाह में बड़ी संख्या में जीवाणु एंडोटॉक्सिन के प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है (अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने या एंटीबायोटिक आहार बदलने के समय)।

नैदानिक ​​​​रूप से, सेप्टिक शॉक हाथ-पैरों के अचानक सियानोसिस, छाती और पेट की त्वचा के धब्बेदार पीलापन, प्रणालीगत रक्तचाप में एक भयावह कमी, क्षिप्रहृदयता, सांस की गंभीर कमी, अल्पकालिक मोटर चिंता के मुकाबलों के साथ फैलाना हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होता है। कराहना कमजोर रोना, चेतना का नुकसान, अक्सर डीआईसी के साथ संयोजन में।

नवजात प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की देर से जटिलताएं

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की देर से जटिलताओं में वेंट्रिकुलिटिस या एपेंडिमाइटिस, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के फोड़े, हाइड्रोसिफ़लस के विभिन्न रूप शामिल हैं। देर से निदान या अपर्याप्त उपचार के साथ, एक नियम के रूप में, देर से जटिलताएं विकसित होती हैं।

निदान

नवजात शिशुओं में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर और पाठ्यक्रम के अध्ययन से संकेत मिलता है कि प्रारंभिक निदान के लिए उनके पास स्पष्ट नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं हैं, इसलिए अतिरिक्त प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का प्राथमिक महत्व है।

सभी स्थितियों में, निदान में निर्णायक भूमिका सीएसएफ के अध्ययन की होती है, इसलिए रीढ़ की हड्डी में पंचर सभी संदिग्ध और अस्पष्ट मामलों में, मेनिन्जाइटिस के थोड़े से संदेह पर किया जाना चाहिए।

काठ का पंचर के लिए संकेत

अज्ञात एटियलजि के ऐंठन सिंड्रोम।

अज्ञात एटियलजि का अतिताप।

गर्दन की जकड़न, हाइपरस्थेसिया।

अज्ञात एटियलजि का कोमा।

प्रगतिशील अवसाद या उत्तेजना, जिसका कारण स्पष्ट नहीं है।

तेजी से बढ़ते इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (बड़े फॉन्टानेल का उभार और तनाव, कपाल टांके का विचलन, पैरों में एक्स्टेंसर उच्च रक्तचाप)।

स्पष्ट नैदानिक ​​फॉसी के बिना "संक्रामक विषाक्तता" के संकेतों के साथ उपरोक्त किसी भी सिंड्रोम का संयोजन।

तत्काल काठ का पंचर के लिए मतभेद

डीआईसी सिंड्रोम।

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण

सीएसएफ के प्रयोगशाला विश्लेषण में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं (सारणी 27-10)।

संख्या की गणना और कोशिकाओं के आकारिकी का निर्धारण (प्रतिशत में उनके अनुपात का निर्धारण)।

ग्लूकोज और प्रोटीन के स्तर का निर्धारण।

ग्राम द्वारा दागे गए सीएसएफ की एक निश्चित बूंद की बैक्टीरियोस्कोपी।

सीएसएफ संस्कृति एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए।

मानक एंटीसेरम किट (यदि संभव हो) के साथ सीएसएफ में बैक्टीरियल एंटीजन का पता लगाना।

तालिका 27-10. स्वस्थ नवजात शिशुओं में और प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के रोगियों में सीएसएफ के अध्ययन में प्रयोगशाला मापदंडों का सारांश डेटा (मैकक्रैकेन जी।, 1992)

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, सीएसएफ में कुल प्रोटीन का स्तर न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस बढ़ने (बीमारी के दूसरे-तीसरे दिन) की तुलना में बहुत बाद में बढ़ना शुरू होता है, यह फाइब्रिनस एक्सयूडीशन का संकेतक है।

सीएसएफ में प्रोटीन का स्तर जितना अधिक होता है, बाद में मैनिंजाइटिस का निदान किया जाता है।

सहवर्ती रक्तस्राव के साथ, सीएसएफ में कुल प्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि, एक नियम के रूप में, पहले दिनों से सीएसएफ में प्लाज्मा प्रोटीन के प्रवेश और एरिथ्रोसाइट्स के लसीका के कारण निर्धारित होती है।

समय से पहले नवजात शिशुओं में, मुख्य रूप से ईएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों में, जल संतुलन विकार बहुत अधिक आम हैं, जो अप्रत्यक्ष रूप से कुल सीएसएफ प्रोटीन की एकाग्रता को प्रभावित करते हैं (औसतन, यह आंकड़ा पूर्ण अवधि की तुलना में अधिक है)।

सीएसएफ की जांच करते समय, इसमें शर्करा के स्तर को निर्धारित करना वांछनीय है। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, एक नियम के रूप में, यह रक्त शर्करा के स्तर के संबंध में कम हो जाता है।

सभी मामलों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर की गतिशीलता की तुलना और शराब संबंधी डेटा में परिवर्तन एक सही निदान करने की अनुमति देता है।

विभेदक निदान में विशेष महत्व मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग है, जो स्पाइनल पंचर डेटा की उपस्थिति में, इंट्राकैनायल रक्तस्राव के बीच अंतर कर सकता है, साथ ही वेंट्रिकुलिटिस के रूप में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की देर से जटिलताओं का विकास, हाइड्रोसिफ़लस के विभिन्न रूप , मस्तिष्क फोड़ा।

मस्तिष्कमेरु द्रव की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा

सीएसएफ की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा में स्मीयर माइक्रोस्कोपी, रोगज़नक़ का अलगाव, सीएसएफ में एंटीजन का सीरोलॉजिकल डिटेक्शन शामिल है।

वाद्य निदान के तरीके

न्यूरोसोनोग्राफी (एनएसजी) मेनिन्जाइटिस के शुरुआती निदान के लिए एक अप्रभावी तरीका है, लेकिन यह सहवर्ती जटिलताओं का निदान करने की अनुमति देता है: वेंट्रिकुलिटिस विकसित करना, वेंट्रिकुलर सिस्टम का विस्तार, मस्तिष्क के ऊतकों के गहरे हिस्सों में या क्षेत्र में स्थानीयकृत मस्तिष्क फोड़ा का विकास बेसल सबराचनोइड रिक्त स्थान। इसके अलावा, यह विधि आपको सहवर्ती इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, इस्केमिक रोधगलन, विकृतियों आदि की पुष्टि या बाहर करने की अनुमति देती है।

मस्तिष्क के सतही (उत्तल) संरचनाओं में स्थानीयकृत घनास्त्रता, रोधगलन, या रक्तस्राव के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए मस्तिष्क के फोड़े, सबड्यूरल इफ्यूजन को बाहर करने के लिए सिर की सीटी का संकेत दिया जाता है।

उपचार के सिद्धांत

जीवाणुरोधी चिकित्सा

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के उपचार में मुख्य स्थान एंटीबायोटिक थेरेपी है, जिसे न केवल निदान की पुष्टि के मामले में किया जाना चाहिए, बल्कि उन मामलों में भी जहां मेनिन्जाइटिस को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है।

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के निदान वाले बच्चे के लिए उपचार आहार चुनते समय, निम्नलिखित कारकों पर ध्यान देना आवश्यक है:

लक्षणों की शुरुआत का समय;

पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रकृति;

एक विशिष्ट नवजात इकाई में सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी (यदि कोई हो) से डेटा।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नैदानिक ​​​​आंकड़ों और सीएसएफ माइक्रोस्कोपी के परिणामों के अनुसार किया जाता है, जिसे उपचार की शुरुआत से 48-72 घंटों के बाद फिर से जांचा जाता है। यदि नवजात बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से 48-72 घंटों के बाद कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सुधार नहीं होता है, तो एंटीबायोटिक उपचार आहार बदल दिया जाता है।

संदिग्ध प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के संबंध में एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय या जब प्रयोगशाला डेटा द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है, तो निम्नलिखित सामान्य नियमों का पालन किया जाता है:

जीवन के पहले 7 दिनों के लिए नवजात शिशुओं में, एंटीबायोटिक्स को एक नियम के रूप में, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, यदि संभव नहीं है - इंट्रामस्क्युलर रूप से, और उनके प्रशासन की आवृत्ति ड्यूरिसिस की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है;

एक एंटीबायोटिक या उनमें से एक संयोजन नवजात शिशु (तथाकथित मेनिन्जियल) खुराक के लिए अधिकतम स्वीकार्य निदान के समय निर्धारित किया जाता है। रक्त सीरम में एंटीबायोटिक दवाओं की अपर्याप्त एकाग्रता एक पुरानी प्रक्रिया को जन्म दे सकती है और रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से एंटीबायोटिक के प्रवेश को कम कर सकती है। स्पष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सुधार के बाद भी 3-5 दिनों के भीतर एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक कम नहीं होती है;

एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन समय के साथ नैदानिक ​​डेटा, माइक्रोस्कोपी परिणामों और सीएसएफ संस्कृतियों द्वारा किया जाता है। सीएसएफ का बार-बार अध्ययन उपचार की शुरुआत से 48-72 घंटों के बाद नहीं किया जाता है;

वेंट्रिकुलिटिस या देर से निदान किए गए मेनिन्जाइटिस के उपचार में, एंटीबायोटिक दवाओं में से एक को अंतःस्रावी रूप से (इंट्रावेंट्रिकुलर या एंडोलुम्बली) प्रशासित करने की सलाह दी जाती है, अधिमानतः अंतःस्रावी रूप से। ऐंठन को भड़काने की उनकी क्षमता के कारण सभी एंटीबायोटिक दवाओं को इंट्राथेलिक रूप से प्रशासित नहीं किया जा सकता है। ऐंठन सिंड्रोम के विकास को भड़काने वाले एंटीबायोटिक्स में सभी बीटा-लैक्टम (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम) शामिल हैं।

प्रारंभिक नवजात मैनिंजाइटिस का उपचार

प्रारंभिक मेनिन्जाइटिस के प्रमुख एटियलॉजिकल एजेंट और उनके उपचार के लिए पसंद के साधन तालिका में दिए गए हैं। 27-11.

तालिका 27-11. प्रारंभिक नवजात मैनिंजाइटिस के लिए पसंद के एंटीबायोटिक्स

देर से नवजात मैनिंजाइटिस का उपचार

अक्सर, एनआईसीयू में बच्चों में देर से नवजात मेनिन्जाइटिस विकसित होता है।

इन स्थितियों में देर से नवजात मेनिन्जाइटिस के एटियलजि को महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता की विशेषता है, लेकिन उनकी सामान्य संपत्ति मुख्य समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं के लिए कई प्रतिरोध हो सकती है। इन स्थितियों के तहत, समय पर सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान का महत्व तेजी से बढ़ जाता है, जिससे लक्षित एटियोट्रोपिक उपचार करना संभव हो जाता है। एक तीव्र नैदानिक ​​प्रभाव केवल लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है।

मौजूदा आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं या उनके संयोजनों में से कोई भी देर से नवजात मेनिन्जाइटिस के संभावित एटियलॉजिकल एजेंटों (अधिग्रहित प्रतिरोध के प्रसार को ध्यान में रखते हुए) के पूरे स्पेक्ट्रम को कवर नहीं करता है। इस कारण से, देर से मैनिंजाइटिस के अनुभवजन्य उपचार के लिए एक सार्वभौमिक आहार की सिफारिश करना संभव नहीं है। मेनिन्जाइटिस की लक्षित एटियोट्रोपिक चिकित्सा वास्तव में संक्रामक एजेंट के अलगाव और इसकी संवेदनशीलता के आकलन के बाद ही की जा सकती है। हालांकि, सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान (स्मीयर माइक्रोस्कोपी, सीएसएफ संस्कृति, और रोगज़नक़ अलगाव) के मध्यवर्ती चरणों से डेटा का एक सुसंगत विश्लेषण बढ़ती विश्वसनीयता के साथ उपचार को प्रमाणित करना संभव बनाता है।

सीएसएफ स्मीयर ग्राम दाग के परिणाम प्राप्त करने के स्तर पर पहले से ही एक अपेक्षाकृत सूचित विकल्प बनाया जा सकता है। यह नैदानिक ​​​​तकनीक एटिऑलॉजिकल एजेंटों के तीन समूहों को अलग करने की अनुमति देती है।

ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव;

ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव;

जब सीएसएफ स्मीयर में ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया पाए जाते हैं, तो सलाह दी जाती है कि सेफ्ट्रिएक्सोन या सेफोटैक्सिम के साथ इलाज शुरू किया जाए। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वे संभावित रोगजनकों के स्पेक्ट्रम के एक महत्वपूर्ण हिस्से को तभी कवर करते हैं जब उच्च स्तर का अधिग्रहित प्रतिरोध (बहुप्रतिरोध) न हो। यदि CSF स्मीयर में कवक का पता लगाया जाता है (या यदि उन्हें संदेह है), तो ऐंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

रोगज़नक़ की प्रजातियों की पहचान के परिणाम प्राप्त करने के बाद, एटियोट्रोपिक थेरेपी का अधिक सटीक समायोजन संभव है। उदाहरण के लिए, जब पी. एरुगिनोसा का पता लगाया जाता है, तो सेफ्टाजिडाइम और एमिकासिन के संयोजन का उपयोग करके उपचार का सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। हालांकि, मेनिन्जाइटिस का सबसे प्रभावी उपचार रोगज़नक़ की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के मूल्यांकन के परिणाम प्राप्त करने के बाद ही हो सकता है।

नवजात प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के जटिल उपचार में, मैनुअल के प्रासंगिक वर्गों में वर्णित जलसेक, प्रतिरक्षात्मक और निरोधी चिकित्सा का बहुत महत्व है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन के साथ रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की झिल्लियों को प्रभावित करने वाला एक न्यूरोइन्फेक्शन मेनिन्जाइटिस है। प्रति 100 हजार लोगों पर 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में बीमारी के 10 मामले हैं, जिनमें से 80% 5 साल से कम उम्र के बच्चे हैं। आयु मृत्यु दर को प्रभावित करती है - यह जितनी कम होगी, मृत्यु की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

मैनिंजाइटिस क्या है?

संक्रामक प्रक्रिया मस्तिष्क की झिल्लियों को प्रभावित करती है। मेनिनजाइटिस बैक्टीरिया, वायरस या कवक के कारण हो सकता है जो हवा या पानी के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। मेनिन्जाइटिस के उच्च जोखिम का कारण संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास है, जो बड़े पैमाने पर प्रजनन और रोगजनकों की मृत्यु के कारण होता है।

मेनिंगोकोकी द्वारा उत्पादित एंडोटॉक्सिन माइक्रोकिरकुलेशन को बाधित करते हैं, इंट्रावास्कुलर जमावट को बढ़ावा देते हैं, और चयापचय को बाधित करते हैं। परिणाम सेरेब्रल एडिमा है, श्वसन केंद्र के पक्षाघात से मृत्यु।

विशिष्ट रोगजनक

संक्रमण का स्रोत एक व्यक्ति है। प्रति 1 बीमार व्यक्ति में 100-20,000 बैक्टीरिया वाहक होते हैं। रोगी की उम्र के आधार पर, रोगजनकों का अधिक बार पता लगाया जाता है:

• जीवन के एक महीने तक - समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई स्ट्रेन K1, लैक्टोबैसिलस मोनोसाइटोजेन्स।
• 1-3 महीने - समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, निसेरिया, हेमोलिटिक संक्रमण।
• 3 महीने - 18 साल - निसेरिया (मेनिंगोकोकस), न्यूमोस्ट्रेप्टोकोकस, हेमोलिटिक संक्रमण।

गंभीर बचपन का मेनिनजाइटिस ईसीएचओ, पोलियो, हर्पीज, एपस्टीन-बार वायरस के कारण होता है। रिकेट्सिया, स्पाइरोकेट्स, टोक्सोप्लाज्मा अन्य रोगजनकों से पृथक हैं।

संक्रमण का एक संभावित स्रोत एक व्यक्ति या एक बैक्टीरियोकैरियर है। निम्नलिखित कारक नवजात शिशुओं में रोग के विकास में योगदान करते हैं:

• प्रतिकूल गर्भावस्था, प्रसव;
• ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया);
• तपेदिक;
• संक्रमण।

बच्चों में, कारण प्युलुलेंट ओटिटिस, टॉन्सिलिटिस हैं। रोग की प्रवृत्ति प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता, मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता के कारण होती है। योगदान कारक हैं:

• हाइपोट्रॉफी;
• अपर्याप्त देखभाल;
• हाइपोथर्मिया, अतिताप।

रोग वर्गीकरण

मेनिनजाइटिस को प्राथमिक (मेनिन्ज में) और माध्यमिक (अन्य foci से संक्रमण का प्रसार) में विभाजित किया गया है। संक्रमण के पाठ्यक्रम में विभाजित है:

• फुलमिनेंट (एक दिन के भीतर घातक परिणाम।);
• तीव्र (एक सप्ताह तक विकसित होता है);
• सबस्यूट (कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक);
• क्रोनिक (4 सप्ताह से अधिक)।

मस्तिष्कमेरु द्रव की प्रकृति से, मेनिन्जाइटिस सीरस है (तरल में कोई अशुद्धियाँ नहीं हैं), प्युलुलेंट (बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स के साथ), रक्तस्रावी (रक्तस्रावी के साथ)।

बच्चों में मैनिंजाइटिस के बाद जटिलताएं

बच्चों में मैनिंजाइटिस के गंभीर परिणाम:

• जलोदर;
• तेजस्वी, कोमा;
• मिर्गी;
• गतिभंग, रक्तस्रावी (मांसपेशियों की कमजोरी, पक्षाघात));
• हृदय की गिरफ्तारी, श्वास;
• वेंट्रिकुलिटिस सिंड्रोम - मस्तिष्क के निलय की सूजन।

एक बच्चे में मेनिनजाइटिस संक्रमण के लक्षण

बच्चों में मैनिंजाइटिस के लक्षण प्रभावित रोगज़नक़ पर निर्भर करते हैं:

• जीवाणु रूप में तेजी से शुरुआत, तेजी से विकास होता है। नींद के दौरान बच्चा उत्तेजित हो जाता है, रोता है, सुखदायक आंदोलनों के साथ चिल्लाता है। शिशुओं को बार-बार उल्टी, निर्जलीकरण का अनुभव होता है। बड़े बच्चों को सिरदर्द की शिकायत होती है।
• वायरल रूप - लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। कभी-कभी मेनिन्जाइटिस अचानक प्रकट होता है - मतली, कंजाक्तिवा की सूजन, नासॉफिरिन्क्स, मांसपेशियां। जटिलताएं एन्सेफलाइटिस, कोमा हैं।

रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ

एक बच्चे में सीरस मैनिंजाइटिस के लक्षण:

• सिरदर्द - नशे के कारण, दबाव में वृद्धि, पूरे मात्रा में महसूस होना।
• चक्कर आना, उल्टी, हल्का और आवाज का डर - बीमारी के 2-3 दिनों में प्रकट होता है। उल्टी भोजन के सेवन से स्वतंत्र है। कोई भी स्पर्श दर्द और चक्कर को बढ़ा सकता है।

रोग के विकास के पहले दिनों में बच्चे बहुत उत्साहित, चिंतित होते हैं। वे दस्त, उनींदापन, regurgitation, आक्षेप से पीड़ित हैं। पहले दिनों से, मस्तिष्क के लक्षण प्रकट होते हैं:

• मांसपेशियों की कठोरता - बच्चा अपना सिर नहीं झुका सकता है या कठिनाई से करता है;
• कर्निग का लक्षण - सिर को छाती की ओर झुकाने पर पैरों का झुकना;
• एक नुकीले कुत्ते की मुद्रा - दीवार की ओर मुड़ जाती है, अपने पैरों को पेट की ओर मोड़ती है, अपना सिर पीछे फेंकती है;
• डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि);
• तचीपनिया;
• दृश्य हानि;
• सुनवाई तीक्ष्णता में कमी;
• मतिभ्रम;
• गुलाबी दाने - धीरे-धीरे पैरों से चेहरे तक फैलता है (यह शुरुआती सेप्सिस का सबसे खतरनाक संकेत है)।

मेनिनजाइटिस के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम

रोग का कोर्स सामान्य संक्रामक, मस्तिष्क, मस्तिष्कावरणीय लक्षणों के साथ होता है। एक सिंड्रोम अधिक स्पष्ट है, दूसरा पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। प्रायः तीनों के लक्षण देखे जाते हैं।

सामान्य संक्रामक सिंड्रोम

बच्चों में, संकेतों के एक समूह को ठंड लगना, तचीपनिया की विशेषता है। अन्य संकेत:

• श्लेष्म झिल्ली का पीलापन या लाली;
• भूख में कमी;
• अधिवृक्क ग्रंथियों, श्वसन अंगों की अपर्याप्तता;
• दस्त।

सेरिब्रल

बच्चों में मेनिन्जाइटिस के विकास के साथ, निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• उल्टी करना;
• चेतना की गड़बड़ी, कोमा;
• बुखार;
• आक्षेप;
• स्ट्रैबिस्मस;
• हाइपरकिनेसिस (उत्तेजना);
• हेमिपेरेसिस (मांसपेशियों का पक्षाघात)।

बच्चों में मेनिन्जियल सिंड्रोम का प्रकट होना

रोग की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं:

• हाइपरस्थेसिया (प्रकाश, ध्वनियों के प्रति संवेदनशीलता);
• झुका हुआ सिर;
• गर्दन में अकड़न;
• ब्लेफरोस्पाज्म (आंख की मांसपेशियों की ऐंठन);
• शिशुओं में फॉन्टानेल का तनाव।

निदान

यदि किसी बच्चे को मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो बाल रोग विशेषज्ञ को दिखाने की तत्काल आवश्यकता है, वह रोगी को एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास भेज सकता है। निदान के लिए, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट, एक न्यूरोसर्जन का परामर्श महत्वपूर्ण है। रोग के निर्धारण के लिए महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं:

• लकड़ी का पंचर;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण एटियलजि निर्धारित करने के लिए;
• सीरोलॉजिकल विधियों द्वारा रक्त सीरम में एंटीबॉडी की संख्या में उपस्थिति और वृद्धि;
• रोगज़नक़, रक्त संस्कृतियों और नासोफेरींजल स्राव का अध्ययन करने के लिए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन;
• न्यूरोसोनोग्राफी;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• खोपड़ी का एक्स-रे।

एक बच्चे में मैनिंजाइटिस का इलाज कैसे करें

यदि किसी बीमारी का संदेह है, तो बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बच्चों में मेनिन्जाइटिस के उपचार में एटियोट्रोपिक या रोगजनक चिकित्सा शामिल है। इसके अतिरिक्त दिखाया गया आहार, बिस्तर पर आराम।

मेनिनजाइटिस शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक गंभीर और जानलेवा संक्रमण है। नवजात शिशुओं में मैनिंजाइटिस के कारण अन्य आयु वर्ग के बच्चों में रोग के विकास से बहुत अलग नहीं हैं। शिशुओं में मैनिंजाइटिस का मुख्य कारण बच्चे के शरीर में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश है।

बच्चों में मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की सूजन विभिन्न संक्रामक एजेंटों के कारण हो सकती है:

• मेनिंगोकोकी;
• हीमोफिलिक बेसिलस;
• न्यूमोकोकी;
• समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी;
• स्टेफिलोकोसी;
• लिस्टेरिया;
• क्लेबसिएला

शिशुओं में मैनिंजाइटिस का सबसे आम कारण ई. कोलाई है। युसुपोव अस्पताल में संक्रमण के प्रेरक एजेंटों की पहचान आधुनिक प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके की जाती है। मस्तिष्क क्षति की डिग्री निर्धारित करने के लिए, मस्तिष्क में प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति, डॉक्टर चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी करते हैं। उपचार के लिए, न्यूरोलॉजिस्ट नवीनतम रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग करते हैं जो अत्यधिक प्रभावी होते हैं और कम से कम दुष्प्रभाव होते हैं।

नवजात शिशुओं में मेनिन्जाइटिस के विकास में एक पूर्वगामी कारक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घाव हैं। मेनिनजाइटिस एक स्वतंत्र बीमारी या किसी अन्य संक्रामक बीमारी की जटिलता हो सकती है। संक्रमण का प्राथमिक फोकस दांत, कान, मास्टॉयड प्रक्रिया, दृष्टि के अंग में हो सकता है। केवल मेनिन्जाइटिस का समय पर निदान और आधुनिक जीवाणुरोधी दवाओं के साथ रोग का समय पर पर्याप्त उपचार शिशु के जीवन को बचा सकता है और गंभीर जटिलताओं को रोक सकता है।

शिशु में मैनिंजाइटिस के लक्षण

नवजात शिशुओं में मेनिन्जाइटिस के लक्षण आमतौर पर गैर-विशिष्ट होते हैं। शिशुओं में, सुस्ती विकसित होती है, समय-समय पर चिंता से बदल जाती है, भूख कम हो जाती है, वे स्तनपान कराने और थूकने से इनकार करते हैं। डॉक्टर शिशुओं में मेनिन्जाइटिस के निम्नलिखित लक्षण निर्धारित करते हैं:

• त्वचा का पीलापन;
• एक्रोसायनोसिस (नाक की नोक की सियानोटिक छाया, इयरलोब);
• सूजन;
• बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत (उभड़ा हुआ या तनावपूर्ण फॉन्टानेल, "मस्तिष्क" रोना, सिर की परिधि में वृद्धि, उल्टी)।

डॉक्टर नवजात शिशुओं में मेनिन्जाइटिस के ऐसे लक्षणों की पहचान करते हैं जैसे कि फड़कना, हाइपरस्थेसिया, नेत्रगोलक की तैरती गति, आक्षेप। रोग के पहले चरण में, आप ग्रीफ का संकेत, या "सेटिंग सूरज का लक्षण" देख सकते हैं - जब नेत्रगोलक नीचे किया जाता है, तो बच्चे की पलक ऊपर उठी रहती है, जिसके परिणामस्वरूप आंख नहीं होती है पूरी तरह से करीब।

गर्दन की जकड़न (दर्द या सिर को छाती तक लाने में असमर्थता) आमतौर पर बीमारी के बाद के चरणों में दिखाई देती है। उसी समय, न्यूरोलॉजिस्ट मेनिन्जाइटिस वाले शिशुओं में निम्नलिखित मेनिन्जियल लक्षण पाते हैं:

• बाबिन्स्की रिफ्लेक्स - एड़ी से पैर के बाहरी किनारे के साथ बड़े पैर के अंगूठे के आधार तक एकमात्र की धराशायी जलन के साथ, अंगूठे के अनैच्छिक पृष्ठीय फ्लेक्सन और अन्य उंगलियों के तल का फ्लेक्सन होता है (रिफ्लेक्स 2 साल तक शारीरिक है) जिंदगी);
• कर्निग का लक्षण - डॉक्टर बच्चे में घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए पैर को सीधा करने में विफल रहता है, जो उसकी पीठ के बल लेट जाता है (4-6 महीने की उम्र तक, रिफ्लेक्स को शारीरिक माना जाता है);
• लेसेग रिफ्लेक्स - बच्चे के पैर को कूल्हे के जोड़ पर सीधा 60-70 डिग्री से अधिक मोड़ने में असमर्थता।

नवजात शिशुओं में, मेनिन्जाइटिस के निदान के लिए, डॉक्टर क्लिनिकल तस्वीर के संयोजन में फ़्लैटाऊ सिंड्रोम (सिर आगे की ओर एक त्वरित झुकाव के साथ फैली हुई पुतलियाँ) और लेसेज (बच्चे के पैरों को पेट की ओर खींचना) का उपयोग करते हैं। एक बच्चे के जीवन के 3-4 महीने तक ब्रुडज़िंस्की की सजगता भी शारीरिक होती है। ऊपरी लक्षण कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैरों के तेजी से लचीलेपन के साथ बच्चे के सिर का निष्क्रिय मोड़ है। औसत प्रतिवर्त को सकारात्मक माना जाता है, जब हथेली के किनारे को जघन जोड़ के क्षेत्र पर दबाया जाता है, तो बच्चे के निचले अंग होते हैं। ब्रुडज़िंस्की का निचला लक्षण सकारात्मक है, जब घुटने और कूल्हे के जोड़ों में एक पैर के निष्क्रिय लचीलेपन के साथ, बच्चे का दूसरा पैर भी फ्लेक्स होता है। शिशुओं में नकारात्मक मेनिन्जियल रिफ्लेक्सिस रोग के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में मेनिन्जाइटिस के निदान को बाहर करने के लिए आधार नहीं हैं।

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क ज्वर में मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन

मेनिन्जाइटिस के थोड़े से संदेह पर, नवजात शिशु काठ का पंचर करते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच के आधार पर ही निदान की पुष्टि या इनकार किया जा सकता है। प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ, बादल या ओपेलेसेंट सेरेब्रोस्पाइनल द्रव उच्च दबाव, एक धारा या लगातार बूंदों के तहत बहता है। इसमें प्रयोगशाला सहायकों को बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल मिलते हैं। उच्च न्यूट्रोफिलिक साइटोसिस के अलावा, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस को प्रोटीन के स्तर में वृद्धि और ग्लूकोज की कम सांद्रता की विशेषता है। रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव तलछट की एक बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। सीएसएफ विश्लेषण हर 4-5 दिनों में दोहराया जाता है जब तक कि नवजात पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता।

नवजात शिशुओं में तपेदिक मैनिंजाइटिस अत्यंत दुर्लभ है। तपेदिक मैनिंजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा एक नकारात्मक परिणाम दे सकती है। मेनिन्जाइटिस के तपेदिक रूप के लिए, खड़े होने पर मस्तिष्कमेरु द्रव के एक नमूने में 12-24 घंटों के भीतर वर्षा विशिष्ट होती है। तलछट एक उलटे क्रिसमस ट्री के रूप में एक नाजुक तंतुमय वेब जैसा जाल है, कभी-कभी मोटे गुच्छे। 80% मामलों में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस अवक्षेप में पाए जाते हैं।

मेनिन्जाइटिस की संदिग्ध मेनिंगोकोकल या न्यूमोकोकल प्रकृति के मामले में मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा एक सरल और सटीक एक्सप्रेस निदान पद्धति है। यह संस्कृति के विकास की तुलना में पहले काठ का पंचर 1.5 गुना अधिक बार सकारात्मक परिणाम देता है। एक माइक्रोस्कोप के तहत मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त की एक साथ बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस में 90% सकारात्मक परिणाम देती है, अगर अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन नवजात शिशु की जांच की गई थी। शिशुओं में बीमारी के तीसरे दिन तक, सकारात्मक परिणामों का प्रतिशत घटकर 60 हो जाता है।

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के साथ, रोग कई चरणों में आगे बढ़ता है:

• सबसे पहले, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है;
• तब मस्तिष्कमेरु द्रव में न्यूट्रोफिल की एक छोटी मात्रा पाई जाती है;
• बाद में, परिवर्तन नोट किए जाते हैं जो प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की विशेषता है।

इसलिए, लगभग हर चौथे मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव, जिसे रोग के पहले घंटों के दौरान जांचा जाता है, आदर्श से भिन्न नहीं होता है। अपर्याप्त चिकित्सा के मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव शुद्ध हो जाता है, इसमें न्यूट्रोफिल की एकाग्रता बढ़ जाती है, और प्रोटीन का स्तर 1-16 ग्राम / लीटर तक बढ़ जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में इसकी सांद्रता रोग की गंभीरता को दर्शाती है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ, न्यूट्रोफिल की संख्या कम हो जाती है, उन्हें लिम्फोसाइटों द्वारा बदल दिया जाता है।

वायरल एटियलजि के सीरस मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है, इसमें लिम्फोसाइटों की एक छोटी मात्रा होती है। कुछ मामलों में, रोग का प्रारंभिक चरण न्यूट्रोफिल की एकाग्रता में वृद्धि के साथ होता है, जो रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम को इंगित करता है और कम अनुकूल रोग का निदान होता है। सीरस मेनिन्जाइटिस में प्रोटीन सामग्री सामान्य सीमा से आगे नहीं जाती है या मामूली रूप से 0.6-1.6 ग्राम / लीटर तक बढ़ जाती है। कुछ शिशुओं में, मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन में वृद्धि के कारण प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है।

नवजात शिशुओं में मैनिंजाइटिस का उपचार

बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और संक्रामक रोग विशेषज्ञ नवजात शिशुओं में मेनिन्जाइटिस के लिए व्यक्तिगत उपचार आहार बनाते हैं। उपचार की प्रकृति मेनिन्जाइटिस के प्रकार (सीरस या प्यूरुलेंट), रोगज़नक़ के प्रकार और लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है। नवजात शिशु की उम्र और शरीर के वजन के आधार पर डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से दवाओं की खुराक का चयन करते हैं।

वायरल मैनिंजाइटिस के साथ, इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए मूत्रवर्धक के साथ निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है। एंटीकॉन्वेलेंट्स और एंटीएलर्जिक दवाएं लिखिए जो विषाक्त पदार्थों और एलर्जी के लिए शरीर की संवेदनशीलता को कम करती हैं। एंटीपीयरेटिक और एनाल्जेसिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। एंटीवायरल दवाएं और इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित हैं। ज्यादातर मामलों में, नवजात शिशु 1-2 सप्ताह में ठीक हो जाते हैं।

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है, जिसके प्रति विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया संवेदनशील होते हैं। चूंकि पंचर के दौरान लिए गए मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण में 3-4 दिन लगते हैं, इसलिए अनुसंधान के लिए रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के तुरंत बाद जीवाणुरोधी दवाओं के साथ अनुभवजन्य चिकित्सा शुरू की जाती है। एक्सप्रेस विश्लेषण के परिणाम 2-3 घंटों के भीतर प्राप्त किए जा सकते हैं। संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करते समय, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, जिनके लिए पहचाने गए सूक्ष्मजीव सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। यदि रोगाणुरोधी चिकित्सा की शुरुआत के 48 घंटे बाद शिशु की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए दूसरा पंचर किया जाता है।

हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाले नवजात शिशुओं में मेनिनजाइटिस को टीकाकरण से रोका जा सकता है। ACT-HIB वैक्सीन, जो रूस में पंजीकृत और उपयोग के लिए स्वीकृत है, 2-3 महीने के बच्चों को दी जा सकती है। डेढ़ साल की उम्र से, बच्चों को मेनिंगोकोकल संक्रमण के खिलाफ घरेलू मेनिंगोकोकल ए और ए + सी वैक्सीन से टीका लगाया जाता है। रूसी संघ में पंजीकृत आयातित टीका मेनिंगो ए + सी नवजात शिशुओं को दिया जाता है यदि परिवार में किसी को मेनिंगोकोकल संक्रमण होता है। PNEUMO 23 वैक्सीन के साथ न्यूमोकोकस के खिलाफ टीकाकरण केवल 2 वर्षों में किया जाता है।

नवजात शिशुओं में मेनिनजाइटिस विशेष रूप से खतरनाक है। शिशुओं के लिए इसके परिणाम अप्रत्याशित हो सकते हैं। शैशवावस्था में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस से पीड़ित बच्चे मानसिक विकास में पिछड़ सकते हैं। Toddlers बहरापन, दृश्य हानि, और बेकार मानसिक विकार विकसित करते हैं।

शिशुओं में मेनिन्जाइटिस के विकास के पहले संदेह पर, डॉक्टर से परामर्श करें। केवल एक योग्य विशेषज्ञ की मदद से नवजात शिशु के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने में मदद मिलेगी।

ग्रन्थसूची

• ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण)
• युसुपोव अस्पताल
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*साइट पर दी गई जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। साइट पर पोस्ट की गई सभी सामग्री और कीमतें कला के प्रावधानों द्वारा निर्धारित सार्वजनिक पेशकश नहीं हैं। रूसी संघ के नागरिक संहिता के 437। सटीक जानकारी के लिए, कृपया क्लिनिक के कर्मचारियों से संपर्क करें या हमारे क्लिनिक पर जाएँ। प्रदान की गई भुगतान सेवाओं की सूची युसुपोव अस्पताल की मूल्य सूची में इंगित की गई है।

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अधिकांश मेनिन्जाइटिस संक्रामक रूप हैं जो विभिन्न वायरस या बैक्टीरिया के कारण हो सकते हैं। मेनिंगोकोकल संक्रमण मेनिन्जेस के सभी सूजन संक्रमणों का सबसे आम रूप है। इस रोग के रोगियों में संक्रमण का यह रूप 70-80% मामलों में दर्ज किया जाता है।

जीवाणु रूप में मेनिनजाइटिस गंभीर है और प्युलुलेंट रूपों में बदल सकता है। ज्यादातर मामलों में, शिशुओं और शिशुओं में मैनिंजाइटिस के स्ट्रेप्टोकोकल और मेनिंगोकोकल रूपों का पता लगाया जाता है; ये संक्रमण अक्सर गंभीर जटिलताएं पैदा करते हैं और मुश्किल होते हैं।

सीरस मैनिंजाइटिस अत्यधिक विषाणुओं के कारण होता है। ये मुख्य रूप से रोगजनक हैं जो रूबेला और चिकन पॉक्स का कारण बनते हैं। कमजोर बच्चे इन्फ्लूएंजा संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली के काम में समस्याएं अक्सर तय होती हैं, इम्युनोडेफिशिएंसी देखी जाती है। जिन बच्चों को मधुमेह है या जो जन्म से ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग कर रहे हैं, वे कैंडिडल मेनिन्जाइटिस विकसित कर सकते हैं।

कमजोर बच्चे के शरीर में यह रोग तेजी से विकसित होता है। हानिकारक कवक कैंडिडा, जो कैंडिडल मेनिन्जाइटिस का कारण है, रक्त के साथ मेनिन्जेस में प्रवेश करता है, जिसके बाद यह वहां गुणा करना शुरू कर देता है, जिससे गंभीर सूजन हो जाती है। इस प्रकार का मैनिंजाइटिस बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस की तुलना में ठीक होने में अधिक समय लेता है।

नवजात शिशुओं में सबसे दुर्लभ प्रकार का मेनिंगोकोकल संक्रमण ट्यूबरकुलस प्रकार है, जो प्रोटोजोआ सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। रोग का यह रूप केवल 2-3% मामलों में होता है।

जब जन्म की चोट होती है, तो एक दर्दनाक रूप हो सकता है, जो कि रिसाव के एक गंभीर रूप की विशेषता है। मेनिन्जाइटिस के इस रूप वाले मरीजों को एक न्यूरोसर्जन द्वारा सलाह दी जानी चाहिए और नियमित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निगरानी की जानी चाहिए।

परीक्षा के तरीके

जांच के लिए एक विशेष सुई का उपयोग करके मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का निष्कर्षण। शराब लगातार मस्तिष्क के निलय में घूमती रहती है। ध्यान में रखा:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• सी-रिएक्टिव प्रोटीन स्तर;
• रक्त ग्लूकोज;
• इलेक्ट्रोलाइट्स;
• रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया;
• बैक्टीरिया की उपस्थिति।

परीक्षा मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त की संस्कृतियों से सूक्ष्मजीवों की संस्कृति के अलगाव से जुड़े तरीकों के परिणामों पर आधारित है। वे 80% से अधिक रोगियों में सकारात्मक हो सकते हैं जिन्होंने एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त नहीं की है। इस प्रकार की चिकित्सा मस्तिष्क में मवाद जमा होने के कारण नकारात्मक संस्कृतियों को बढ़ावा देता है, जो एक विशिष्ट बैक्टीरिया, हर्पीज एंटरोवायरस के कारण हो सकता है।

एक संक्रामक रोग के कारण, जो एक नवजात शिशु में मैनिंजाइटिस है, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की वृद्धि होती है और ग्लूकोज की सांद्रता में कमी होती है। ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि कुछ मामलों में 90% से अधिक मानव प्रतिरक्षा को बनाए रखने में शामिल श्वेत कोशिकाओं की उपस्थिति से जुड़ी है।

मेनिन्जाइटिस का निदान करने के लिए, यह आवश्यक है कि मस्तिष्कमेरु द्रव की सेलुलर संरचना में ल्यूकोसाइट्स 21 कोशिकाओं प्रति 1 मिमी 3 से अधिक हो। पैथोलॉजी के फोकस से प्राप्त कोशिकाओं का सूक्ष्म अध्ययन और चयापचय संबंधी विकारों को जन्म देने वाले रोगों का निदान उचित परिणाम नहीं दे सकता है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे में मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज की सांद्रता 55 से 105% तक होती है, जबकि नियत तारीख पर पैदा हुए बच्चे में रक्त शर्करा का स्तर 44 से 128% तक होता है। प्रोटीन की उपस्थिति 0.3 g/l से कम या 10 g/l से अधिक होती है।

• सकारात्मक रक्त संस्कृति;
• एक जीवाणु रोग की उपस्थिति, जो प्युलुलेंट सूजन के foci द्वारा प्रकट होती है, जिसकी पुष्टि नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के आंकड़ों से होती है;
• जब चिकित्सा में रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है तो स्थिति काफी खराब हो जाती है।

काठ के स्तर पर मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना का निदान करने के लिए रीढ़ की हड्डी के स्थान में सुई डालने की प्रक्रिया में देरी हो सकती है जब तक कि रोगी की स्थिति सामान्य नहीं हो जाती, सटीक निदान में देरी के बावजूद, साथ ही साथ गलत दवा की संभावना।

यदि एक नवजात बच्चे को मेनिन्जाइटिस या सेप्सिस होने का संदेह है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव के अपर्याप्त पैरामीटर हैं, एक नकारात्मक रक्त संस्कृति और सीएसएफ के साथ, यह फिर से निदान के लायक है।

विभिन्न संक्रमणों को बाहर करने और दाद, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की उपस्थिति की जाँच करने के लिए। दो घंटे से अधिक के देर से विश्लेषण के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में ल्यूकोसाइट्स और ग्लूकोज संतृप्ति की संख्या में उल्लेखनीय कमी देखी जा सकती है। यह सबसे अच्छा है अगर परीक्षण आधे घंटे के बाद किसी विशेषज्ञ के पास हो।

30% नवजात शिशुओं में सामान्य सीमा के भीतर सीएसएफ मूल्यों के साथ मेनिनजाइटिस मनाया जाता है। भले ही सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की गई हो, यह हमेशा मस्तिष्कमेरु द्रव की कोशिकाओं की संरचना में परिवर्तन का कारण नहीं होता है।

संकेतक सामान्य और असामान्य के कगार पर हो सकते हैं। इस मामले में, संक्रमण की उपस्थिति के लिए नवजात रोगियों का सर्वेक्षण करना आवश्यक है जो सीधे मां से प्रेषित हो सकते हैं। यह दाद, एचआईवी, रूबेला, उपदंश पर लागू होता है।

देशी स्मीयर की सूक्ष्म जांच. 83% नवजात शिशुओं में मस्तिष्कमेरु द्रव में बैक्टीरिया मौजूद हो सकते हैं, जो समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है। वहीं, इस समूह के 78% रोगियों में, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण मेनिन्जाइटिस प्रकट होता है।

इस परीक्षण में बैक्टीरिया का पता लगाने की संभावना मस्तिष्कमेरु द्रव में उनकी उपस्थिति से संबंधित है। निदान करने में महत्वपूर्ण सीएसएफ से एक संस्कृति की पहचान है, जो अतिरिक्त प्रक्रियाओं से प्राप्त आंकड़ों पर निर्भर नहीं करता है।

रक्त से अलग किया गया वायरस हमेशा मस्तिष्कमेरु द्रव की संस्कृति से जुड़ा नहीं होता है, और इसलिए सीएसएफ का विस्तृत निदान आवश्यक है। मस्तिष्क के निलय में लगातार घूमने वाली एक विशेष सुई का उपयोग करके मस्तिष्कमेरु द्रव का निष्कर्षण आवश्यक है यदि नैदानिक ​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के दौरान मेनिन्जाइटिस का पता नहीं चला है।

इलाज

रोग से छुटकारा पाने की गुणवत्ता सीधे इसकी घटना के कारण पर निर्भर करती है, अर्थात्: रोगज़नक़ पर। पुरुलेंट प्रकार का मेनिनजाइटिस एक जीवाणु, कवक या वायरल संक्रमण से होता है। उपचार में, उन तरीकों का उपयोग किया जाता है जिनका उद्देश्य रोगज़नक़ को खत्म करना है।

संभावित बुरे परिणामों के साथ यह रोग काफी खतरनाक है, इसलिए अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। समय से पहले बच्चे में मैनिंजाइटिस होने की स्थिति में यह बेहद जरूरी है, इसका इलाज अस्पताल में ही करें, क्योंकि बच्चे का शरीर बहुत कमजोर होता है।

उपचार पाठ्यक्रमों में एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल या एंटिफंगल दवाओं के इंजेक्शन शामिल हैं। रोग के लक्षणों के पूरी तरह से गायब होने तक दवाओं को महत्वपूर्ण मात्रा में प्रशासित किया जाता है। पूर्ण वसूली की पुष्टि करने के लिए, सीएसएफ की पुन: परीक्षा आवश्यक है।

रोग के नकारात्मक परिणाम

रोग के समय पर निदान सहित, परिणाम अक्सर नकारात्मक होते हैं। यदि बच्चा समय से पहले है, तो यह केवल जटिलताओं की संभावना को बढ़ाता है।

शिशुओं में मेनिनजाइटिस निम्नलिखित स्थितियों को जन्म दे सकता है:

• मस्तिष्क का फोड़ा।
• विकास के आयु मानदंडों से पिछड़ रहा है।
• पागलपन।
• बहरापन।
• दृष्टि की हानि।
• मस्तिष्क की ड्रॉप्सी।
• मिरगी के दौरे।
• पक्षाघात का विकास।
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान।

समय से पहले बच्चों में रोग के विकास के 30% मामलों में, चिकित्सीय उपायों का शरीर पर उचित प्रभाव नहीं पड़ता है और स्थिति मृत्यु में समाप्त होती है।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा और विभिन्न बीमारियों के बाद एक जटिलता के रूप में वायरल मैनिंजाइटिस का खतरा होता है। कमजोर, अक्सर बीमार बच्चों में, एक सीरस प्रकार की बीमारी का विकास संभव है। कैंडिडिआसिस के कारण होने वाला फंगल मैनिंजाइटिस भी आम है।

खतरनाक लक्षण जिन पर आपको ध्यान देना चाहिए और तुरंत डॉक्टर से मिलें:

• शरीर का नशा;
• दस्त;
• मतली और उल्टी;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• एक बच्चे का अस्पष्ट रोना।

जब बच्चा तेज रोशनी और तेज आवाज में चिल्लाता है, तो अक्सर, आप मेनिन्ज में एक भड़काऊ प्रक्रिया पर संदेह करना शुरू कर सकते हैं। इस प्रकार मैनिंजाइटिस के दौरान सिर में दर्द की अभिव्यक्ति देता है। इस स्थिति में, तत्काल चिकित्सा की कमी केवल स्थिति को बढ़ा सकती है, उदाहरण के लिए, ऐंठन वाले दौरे।

ऐसे मामले में, रोग के प्रेरक एजेंट को नष्ट करने वाली दवाओं की सहायता से अस्पताल में उपचार किया जाता है।

2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, मेनिन्जाइटिस के कारण हो सकते हैं:

• रूबेला, चिकनपॉक्स जैसी अन्य बीमारियों के वायरल सूक्ष्मजीव;
• रोगाणु;
• फफूंद संक्रमण;
• बैक्टीरिया।

अक्सर आवारा जानवरों के संपर्क में आने के बाद होता है जो वायरस के वाहक होते हैं, या किसी बीमार व्यक्ति के साथ होते हैं। अधिकांश मेनिंगोकोकल संक्रमण मानव शरीर में हानिकारक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण होते हैं। अक्सर ये हानिकारक बैक्टीरिया या वायरल रोगजनक होते हैं।

मेनिन्जेस में सूजन पैदा करने वाले कारणों में निर्विवाद नेता है। इस प्रकार का मेनिन्जाइटिस अधिकांश मामलों में होता है, जबकि मेनिन्जाइटिस के जीवाणु रूप तीव्र होते हैं और प्युलुलेंट रूपों में बदल सकते हैं।

अक्सर, नवजात शिशु और शिशु स्ट्रेप्टोकोकल या मेनिंगोकोकल संक्रमण के संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। जानकारी बीमारियों का इलाज मुश्किल है और जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है. सीरस मैनिंजाइटिस हमेशा वायरस के अंतर्ग्रहण के कारण होता है।

रोग का प्रेरक एजेंट रूबेला वायरस, चेचक आदि हो सकता है। इन्फ्लूएंजा का रूप अक्सर खराब स्वास्थ्य वाले बच्चों में देखा जाता है। अक्सर इन बच्चों में प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में असामान्यताएं पाई जाती हैं। मधुमेह से पीड़ित लोगों को कैंडिडल मैनिंजाइटिस हो सकता है, जो रक्त प्रवाह के साथ मेनिन्जेस में जा सकता है, जहां यह गंभीर सूजन का कारण बनता है।

इस तरह की बीमारी का इलाज ज्यादा समय तक किया जाता है। शायद ही कभी, डॉक्टर तपेदिक के रूप का पता लगाते हैं। इस प्रकार के संक्रमण वाले रोगियों की कुल संख्या के 2-3% में यह प्रकार होता है। दर्दनाक रूप जन्म आघात के साथ हो सकता है।

जन्म के बाद पहले दिनों या महीनों में रोग बढ़ना शुरू हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, दर्दनाक रूप विभिन्न जटिलताओं का कारण बनता है। उपचार के दौरान, एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक न्यूरोसर्जन द्वारा नियमित परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है।

मस्तिष्क की झिल्लियों में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के परिणामस्वरूप नवजात शिशुओं में मेनिन्जाइटिस प्रकट होता है। यह रोग, प्रारंभिक निदान और जटिल उपचार के अभाव में, मृत्यु सहित नवजात शिशु के शरीर पर बड़े पैमाने पर दुष्प्रभावों के विकास को भड़का सकता है। जोखिम समूह में ऐसे बच्चे शामिल हैं जिन्हें ऑटोइम्यून रोग हैं, साथ ही रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर है।

मेनिनजाइटिस एक संक्रामक और भड़काऊ बीमारी है जो एक जीवाणु, वायरल और कवक प्रकृति के रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा उकसाया जाता है। रोग एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली से पहले होता है, जो समय पर रोगजनक सूक्ष्मजीवों से लड़ने की अनुमति नहीं देता है, जो उनकी संख्या में तेजी से वृद्धि में योगदान देता है। रक्त प्रवाह के साथ, उन्हें सभी ऊतकों और अंगों में ले जाया जाता है, जो मेनिन्जेस में प्रवेश करते हैं।

रोग बिजली की गति से विकसित होता है, ज्यादातर मामलों में घातक परिणाम होता है। मेनिन्जाइटिस का रोगजनन जन्म के आघात, सेप्सिस और माँ के रक्त में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति के कारण होता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान नवजात के शरीर में प्रवेश करता है।

नवजात अवधि में रोग की एक विशेषता है:

1. शीघ्र निदान की असंभवता।
2. बिजली का प्रवाह।
3. जठरांत्र संबंधी मार्ग में जटिलताओं की उपस्थिति।
4. गंभीर निर्जलीकरण, गुर्दे के काम को निराशाजनक।

50% मामलों में मृत्यु दर होती है, इसलिए बीमार रोगियों के संपर्क से बचने के लिए नवजात शिशु के स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। विकृत प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रमण के जोखिम जीवन के 1 वर्ष तक उच्च रहते हैं।

कारण

मेनिन्जेस की भड़काऊ प्रक्रिया बच्चे के शरीर में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण विकसित होती है: स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, मेनिंगोकोकी, ई। कोलाई। रक्त प्रवाह के साथ, ये बैक्टीरिया पूरे शरीर में फैल जाते हैं, जिससे मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में सूजन पैदा होती है।

नवजात शिशु के शरीर की अपनी प्रतिरक्षा नहीं होती है, इसलिए कोई भी बैक्टीरिया, यहां तक ​​​​कि सशर्त रूप से रोगजनक भी, बहुत नुकसान पहुंचा सकता है। सबसे अधिक बार, संक्रमण प्रसव या सर्जरी के दौरान होता है, जो जीवन के पहले हफ्तों में किया जाता है।

जोखिम वाले समूह

आंकड़े बताते हैं कि नवजात शिशुओं में मेनिन्जाइटिस की घटना निम्नलिखित कारकों के कारण होती है:

1. पुरुष लिंग - लड़कियों का शरीर मजबूत होता है।
2. जन्म की चोटें - सामान्य रक्त प्रवाह के उल्लंघन के साथ-साथ शरीर में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश को भड़काती हैं।
3. अंतर्गर्भाशयी विकृति की उपस्थिति - गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, भ्रूण के गठन के चरण में विकसित हो रहे हैं, प्रतिरक्षा के गठन की अनुमति नहीं देते हैं।
4. इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति जिसमें प्रतिरक्षा पूरी तरह से अनुपस्थित है।
5. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य हार्मोनल दवाओं का उपयोग करने के लिए लंबे समय तक की आवश्यकता।
6. सेप्सिस का विकास, जिसके लिए दीर्घकालिक एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता होती है।

सबसे अधिक बार, समय से पहले नवजात शिशुओं में मेनिन्जाइटिस का निदान किया जाता है। 35 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे, एक संक्रामक-जीवाणु घाव की उपस्थिति में, लगभग 90% मामलों में मर जाते हैं।

पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति के लक्षण

नवजात शिशुओं में मैनिंजाइटिस के लक्षण श्वसन रोग के समान होते हैं:

1. शरीर का तापमान 39-40 ° तक बढ़ जाता है। बच्चा सुस्त और सुस्त हो जाता है। दिन में ज्यादातर सोना।
2. भारी और दुर्लभ श्वास, त्वचा के पीलेपन की उपस्थिति के साथ व्यक्त।
3. 4-5 घंटे के लिए पेशाब नहीं करना, गंभीर निर्जलीकरण का संकेत है।
4. भोजन से इनकार और इसे खाने के बाद उल्टी की उपस्थिति।
5. अंगों की ऐंठन, जो बच्चे के सक्रिय रोने से बढ़ जाती है।

इन लक्षणों को माता-पिता को सचेत करना चाहिए, क्योंकि वे एक खतरनाक स्थिति के अग्रदूत हैं।

यदि उन्हें नजरअंदाज कर दिया जाता है, तो मस्तिष्क के घाव का फोकस बढ़ जाता है, जो मेनिन्जाइटिस के लिए विशिष्ट लक्षणों के विकास को भड़काता है:

1. सिर के पिछले हिस्से की मांसपेशियों में अकड़न - पेट के बल लेटते समय बच्चा अपने सिर को पीछे की ओर फेंकने की कोशिश करता है और अपनी तरफ लुढ़कता है।
2. मस्तिष्कमेरु द्रव का संचय - फॉन्टानेल पैथोलॉजिकल रूप से उभार और स्पंदित होने लगता है, और इसके क्षेत्र में त्वचा गर्म हो जाती है।
3. शरीर के तापमान को स्थिर करने की असंभवता - कोई भी ज्वरनाशक दवा तापमान को सामान्य करने में सक्षम नहीं है।
4. सिर और गर्दन की मांसपेशियों में दर्द - कोई भी स्पर्श, त्वचा को सहलाने से तीव्र दर्द होता है, जो रोने और चिड़चिड़ापन के साथ होता है।
5. मोशन सिकनेस के दौरान अशांति - मोशन सिकनेस होने पर बच्चा हिस्टीरिक रूप से रोना शुरू कर देता है, जिसे इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि और सिरदर्द में वृद्धि द्वारा समझाया गया है।
6. पूरे शरीर की ऐंठन, जो शरीर के कुछ हिस्सों के पक्षाघात का कारण बनती है, तंत्रिका तंतुओं को नुकसान का संकेत देती है और तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
7. कोमा - बच्चा किसी भी यांत्रिक उत्तेजना का जवाब नहीं देता है। उसकी सांस और नाड़ी अनियमित है। तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, जिसकी अनुपस्थिति एक घातक परिणाम का कारण बनती है।

निदान बच्चे की परीक्षा के परिणामों और माता-पिता की शिकायतों के मूल्यांकन के आधार पर किया जाता है। अंतिम चरण में निम्नलिखित शोध विधियां शामिल हैं:

1. मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण - एक पंचर मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना को निर्धारित करने में मदद करता है, जिसमें रोगजनक सूक्ष्मजीव होते हैं। रोगज़नक़ की पहचान करके, आप सबसे इष्टतम उपचार चुन सकते हैं।
2. एमआरआई और सीटी - मेनिन्जाइटिस (कई हो सकते हैं), मेनिन्ज को नुकसान की डिग्री, साथ ही साथ बच्चे के शरीर की सामान्य स्थिति दिखाते हैं।
3. एंजियोग्राफी - रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत की भागीदारी के साथ बड़े घावों के संदिग्ध विकास के लिए निर्धारित है।

ड्रग थेरेपी में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग शामिल है जो मेनिन्जाइटिस के प्रेरक एजेंट की गतिविधि को बेअसर कर सकता है। यह:

• सेफ्ट्रिएक्सोन;
• सेफ़ाज़ोलिन;
• एमोक्सिसिलिन;
• सेफोटैक्सिम;
• सेफिक्स।

दवा का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि किस रोगज़नक़ ने भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बना। बच्चे के शरीर को विटामिन, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की जलन को कम करने का मतलब है।

डिटॉक्सिफिकेशन में लिटिक सॉल्यूशंस की शुरूआत शामिल है जो स्वतंत्र रूप से परिसंचारी रक्त की मात्रा की भरपाई करता है, साथ ही मूत्रवर्धक की नियुक्ति जो शरीर से तरल पदार्थ को निकालने में मदद करती है। इस घटना में कि गुर्दे प्रभावित होते हैं, हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जा सकता है। यह प्रक्रिया युग्मित अंग के काम को सुविधाजनक बनाती है, सफाई कार्यों को बढ़ाती है। यह विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों को खत्म करने में मदद करता है, शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करता है।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की उपस्थिति में, एंटीसाइकोटिक्स और नॉट्रोपिक्स निर्धारित हैं। वे न्यूरॉन्स के बीच कनेक्शन को मजबूत और बहाल करते हैं, जो संवेदनशीलता को बहाल करने में मदद करता है। आक्षेपरोधी और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं द्वारा दौरे को रोका जाता है।

मेनिन्जाइटिस के उन्नत रूप में एक सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप भड़काऊ प्रक्रिया के सभी फॉसी को साफ किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, बच्चे की स्थिति में तेजी से सुधार हो रहा है, और नकारात्मक परिणामों के विकास का जोखिम कम हो गया है।

उपचार की अवधि सीधे मेनिन्जेस को नुकसान की डिग्री के साथ-साथ नैदानिक ​​​​उपायों की गति पर निर्भर करती है।

मेनिन्जाइटिस का इलाज घर पर करना सख्त मना है। नवजात शिशु के लिए गलत दवा अप्रभावी और जानलेवा हो सकती है। केवल एक डॉक्टर ही सही निदान करने और सर्वोत्तम उपचार योजना चुनने में सक्षम है।

जटिलताओं

दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, बच्चे का शरीर जटिलताओं के विकास से बचने में सक्षम नहीं होता है, जिसमें शामिल हैं:

• मिर्गी और अन्य मानसिक समस्याएं;
• शरीर के विभिन्न हिस्सों का पक्षाघात;
• जलशीर्ष;
• दृष्टि के कार्यों का उल्लंघन;
• बहरापन;
• मानसिक मंदता।

पर्याप्त उपचार के अभाव में, विकलांगता कम से कम समय में विकसित हो जाती है। बच्चा समाज का पूर्ण सदस्य नहीं बन पाएगा और उसे अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता होगी।

निवारण

रोग के विकास को रोकना पूरी तरह से असंभव है। नवजात शिशु का शरीर अप्रत्याशित होता है। केवल बच्चे की स्थिति और व्यवहार की निगरानी करने के साथ-साथ डॉक्टर से समय पर परामर्श करने से अवांछनीय परिणामों से बचने में मदद मिलेगी।

आप इन नियमों का पालन करके शिशु में संक्रमण के जोखिम को कम कर सकते हैं:

• अजनबियों के साथ बच्चे के संपर्क को सीमित करें;
• बीमार परिवार के सदस्यों के संपर्क से बचें;
• सांस की बीमारी की उपस्थिति में, डॉक्टरों की नज़दीकी निगरानी में बच्चे का अस्पताल में इलाज करें;
• हाइपोथर्मिया और ओवरहीटिंग से बचने के लिए बच्चे को ठीक से कपड़े पहनाएं;
• सार्वजनिक स्थानों पर 1 वर्ष तक की यात्राओं को कम करें।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे को हर महीने बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए, जिसे पूरी जांच करनी होती है। यदि विचलन हैं, तो आपको अधिक विशिष्ट विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता है।

भविष्यवाणी

नवजात शिशुओं में मेनिन्जाइटिस का पता लगाने के सभी मामलों में से 50% में, एक घातक परिणाम विकसित होता है। मस्तिष्क की सूजन के विकास की प्रक्रिया बहुत जल्दी होती है, इसलिए सभी महत्वपूर्ण कार्य तेजी से लुप्त हो रहे हैं।

एक अनुकूल परिणाम के साथ, जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है, साथ ही साथ नकारात्मक परिणाम भी होते हैं। ठीक होने के 2-3 साल बाद, बच्चे की समय-समय पर एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है, क्योंकि पुन: संक्रमण के जोखिम बने रहते हैं।