महिला बांझपन: कारण, निदान और उपचार। महिला बांझपन के निदान के लिए एक पूरी योजना

*एक। दैहिक, स्त्री रोग और प्रजनन इतिहास का संग्रह।
2. सामान्य निरीक्षण।
3. स्त्री रोग परीक्षा।
4. पति का स्पर्मोग्राम।
5. सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा (सामान्य रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक, कोगुलोग्राम, आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबीएसएजी, रक्त ग्लूकोज परीक्षण, रक्त समूह और आरएच कारक, सामान्य मूत्र परीक्षण)।
6. एसटीआई के लिए परीक्षा।
7. श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड।
8. कोलपोस्कोपी।
9. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।
10. डिम्बग्रंथि गतिविधि का कार्यात्मक निदान:
♦ बेसल तापमान 2-3 महीने;
हर हफ्ते हार्मोनल कोलपोसाइटोलॉजी;
प्रतिदिन बलगम के जमाव की घटना का अध्ययन;
चक्र के 12-14-16वें दिन अल्ट्रासाउंड (कूप के व्यास का निर्धारण);
रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोजन, टेस्टोस्टेरोन, प्रोलैक्टिन, एफएसएच, एलएच के स्तर का निर्धारण;
मासिक धर्म के तीसरे-पांचवें दिन, चक्र के मध्य में और दूसरे चरण में, रक्त में प्रोजेस्टेरोन का स्तर और मूत्र में गर्भावस्था;
महीने में 2 बार पेशाब में 17-COP का स्तर।
11. हार्मोनल परीक्षण।
12. संकेतों के अनुसार अतिरिक्त अध्ययन:
ए) हार्मोनल परीक्षा: कोर्टिसोल, डीएचईए-एस (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन - सल्फेट), इंसुलिन, टी 3, टी 4, टीएसएच, थायरोग्लोबुलिन के एंटीबॉडी;
बी) प्रतिरक्षात्मक परीक्षण (बाद के स्रोत में, इन परीक्षणों की अनुपयुक्तता का वर्णन किया गया है, बांझपन का वर्गीकरण देखें स्त्री रोग - राष्ट्रीय दिशानिर्देश, वी.आई. कुलकोव, जीएम सेवलीवा, आईबी मनुखिन 2009 द्वारा संपादित):
पोस्टकोटल शुवार्स्की-गनर परीक्षण (अनुभाग "इम्यूनोलॉजिकल इनफर्टिलिटी" देखें)।
गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म में महिलाओं में एंटीस्पर्म एंटीबॉडी का निर्धारण प्रीव्यूलेटरी दिनों में किया जाता है - आईजी जी, ए, एम के स्तर निर्धारित किए जाते हैं;
कुर्जरॉक-मिलर परीक्षण - ओव्यूलेशन के दौरान एक महिला के गर्भाशय ग्रीवा के बलगम में शुक्राणु का प्रवेश;
फ़्राइबर्ग का परीक्षण - एक माइक्रोग्ग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया का उपयोग करके शुक्राणुजोज़ा के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण;
क्रेमर का परीक्षण - गर्भाशय ग्रीवा के बलगम के साथ शुक्राणु के संपर्क के दौरान एक साथी में स्थानीय एंटीबॉडी का पता लगाना;
स्थिरीकरण परीक्षण इज़ोजिमा।
13. मैमोलॉजिस्ट, मैमोग्राफी द्वारा परीक्षा।
14. तुर्की काठी और खोपड़ी का एक्स-रे।
15. कोष और दृश्य क्षेत्रों की परीक्षा।
16. हिस्टेरोस्कोपी
17. लैप्रोस्कोपी।

बांझपन का निदान

पहले चरण में, रोगी एक पॉलीक्लिनिक में प्रारंभिक परीक्षा से गुजरता है। पहले से ही इस स्तर पर, महिला बांझपन के कुछ रूपों का प्रभावी उपचार करना संभव है, मुख्य रूप से डिंबग्रंथि संबंधी विकारों या स्त्रीरोग संबंधी रोगों से जुड़ा हुआ है जो फैलोपियन ट्यूब के रोड़ा के साथ नहीं हैं और आउट पेशेंट सेटिंग्स में ठीक किया जा सकता है।

दूसरे चरण में संकेतों (एंडोस्कोपिक, गैर-इनवेसिव हार्डवेयर और हार्मोनल) के अनुसार निर्धारित विशेष अध्ययनों का प्रदर्शन और रूढ़िवादी और सर्जिकल (लैपरोटोमिक, लैप्रोस्कोपिक, हिस्टेरोस्कोपिक) विधियों, साथ ही एआरटी दोनों का उपयोग करके उपचार शामिल है। उत्तरार्द्ध में विभिन्न संशोधनों में किए गए कृत्रिम गर्भाधान और आईवीएफ शामिल हैं। विशेष नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के उपयोग में सहायता बहु-विषयक अस्पतालों के स्त्री रोग विभागों में, विभागों और अनुसंधान संस्थानों के नैदानिक ​​​​आधारों के साथ-साथ सार्वजनिक या निजी केंद्रों में एंडोसर्जिकल विधियों और एआरटी दोनों का उपयोग करके प्रदान की जाती है।

इतिहास

बांझपन के बारे में रोगी की पहली यात्रा पर, डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित एक निश्चित योजना के अनुसार महिलाओं का सर्वेक्षण किया जाता है:

• पिछली गर्भधारण और जन्मों की संख्या और परिणाम, गर्भपात के बाद और प्रसवोत्तर जटिलताओं, जीवित बच्चों की संख्या;
• बांझपन की अवधि;
• गर्भनिरोधक के तरीके, उनके उपयोग की अवधि;
• रोग (मधुमेह, तपेदिक, थायरॉयड ग्रंथि की विकृति, अधिवृक्क ग्रंथियां, आदि);
• ड्रग थेरेपी (साइटोटॉक्सिक दवाओं, साइकोट्रोपिक और ट्रैंक्विलाइजिंग एजेंटों का उपयोग);
• एक चिपकने वाली प्रक्रिया (गर्भाशय, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, मूत्र पथ और गुर्दे, आंतों, एपेंडेक्टोमी पर सर्जरी) के विकास के जोखिम के साथ संचालन;
• पैल्विक अंगों और एसटीआई में भड़काऊ प्रक्रियाएं; रोगज़नक़ का प्रकार, अवधि और चिकित्सा की प्रकृति;
• गर्भाशय ग्रीवा के रोग और उपयोग किए जाने वाले उपचार की प्रकृति (रूढ़िवादी, क्रायो या लेजर थेरेपी, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, आदि);
• गैलेक्टोरिया की उपस्थिति और दुद्ध निकालना के साथ इसका संबंध;
• महामारी, उत्पादन कारक, बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत);
• रिश्तेदारी के I और II डिग्री के रिश्तेदारों में वंशानुगत रोग;
• मासिक धर्म का इतिहास (मेनार्चे की उम्र, चक्र की प्रकृति, चक्र विकारों की प्रकृति, अंतरमासिक स्राव की उपस्थिति, दर्दनाक माहवारी);
• यौन क्रिया का उल्लंघन (डिस्पेरुनिया सतही या गहरा, संपर्क खोलना)।

शारीरिक जाँच

• बॉडी मास इंडेक्स (शरीर का वजन, किलो / ऊंचाई 2, एम 2; सामान्य 20–26) की गणना के साथ काया, ऊंचाई और शरीर के वजन का प्रकार निर्धारित किया जाता है। मोटापे की उपस्थिति में (बॉडी मास इंडेक्स> 30), इसकी शुरुआत का समय, संभावित कारण और विकास की दर स्थापित की जाती है।
• त्वचा और त्वचा की स्थिति का आकलन करें (सूखा, गीला, तैलीय, मुँहासे की उपस्थिति, खिंचाव के निशान), बालों के विकास की प्रकृति, हाइपरट्रिचोसिस की उपस्थिति और इसकी डिग्री (डी। फेरिमैन, जे। गैल्वे स्केल के अनुसार) . अत्यधिक बालों के विकास के मामले में, इसके प्रकट होने का समय निर्दिष्ट किया जाता है।
• वे स्तन ग्रंथियों की स्थिति (विकास की डिग्री, निपल्स से निर्वहन की उपस्थिति, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं) का अध्ययन करते हैं।
• द्विवार्षिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, दर्पणों में गर्भाशय ग्रीवा की जांच और कोल्पोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

पॉलीक्लिनिक परीक्षा में गर्भावस्था और प्रसव की संभावना के बारे में चिकित्सक का निष्कर्ष भी शामिल है। अंतःस्रावी और मानसिक रोगों या अन्य दैहिक रोगों के साथ-साथ विकृतियों के नैदानिक ​​​​लक्षणों की पहचान करते समय, उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों के परामर्श निर्धारित किए जाते हैं - एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, आनुवंशिकीविद्, आदि।

बांझपन के लिए प्रयोगशाला अध्ययन

संक्रामक जांच में, प्रदर्शन करें:

• मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर और योनि की शुद्धता की डिग्री से वनस्पतियों पर एक अध्ययन;
• गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयरों की साइटोलॉजिकल परीक्षा;
• क्लैमाइडिया, एचएसवी, सीएमवी के पीसीआर द्वारा पता लगाने के लिए ग्रीवा नहर से धब्बा;
• सांस्कृतिक विधि द्वारा संक्रमण पर एक अध्ययन (माइक्रोफ्लोरा, यूरियाप्लाज्मा और माइकोप्लाज्मा की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए योनि और ग्रीवा नहर की सामग्री को बोना);
• हेपेटाइटिस बी और सी, सिफलिस, एचआईवी संक्रमण, रूबेला के लिए रक्त परीक्षण।

यदि किसी रोगी में इन रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रमण का पता चलता है, तो एक उपयुक्त एटियोट्रोपिक चिकित्सा की जाती है, उसके बाद एक अनुवर्ती परीक्षा की जाती है। साथ ही, रोगियों को एक त्वचा विशेषज्ञ (सूजाक, उपदंश), एक प्रतिरक्षाविज्ञानी (एचआईवी संक्रमण) की देखरेख में विशेष उपचार के लिए भेजा जा सकता है।

एक मानक आउट पेशेंट परीक्षा के दौरान हार्मोनल स्क्रीनिंग का उद्देश्य अंतःस्रावी (एनोवुलेटरी) बांझपन की पुष्टि / बहिष्करण करना है। मासिक धर्म और डिंबग्रंथि संबंधी विकारों वाले रोगियों में, हार्मोन की जांच की जाती है, जिसकी सामग्री के विचलन से ऐसे विकार हो सकते हैं।

विशिष्ट हार्मोनल और वाद्य निदान विधियों का उपयोग जो पहचाने गए हार्मोनल असंतुलन के कारणों की पहचान करते हैं (उदाहरण के लिए, विभिन्न हार्मोनल परीक्षण, सेला टर्का के सीटी का उपयोग, थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, आदि) स्त्री रोग विशेषज्ञों की क्षमता के भीतर है। और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, जो इस तरह के विकारों के उपचार की आवश्यकता और प्रकृति को भी निर्धारित करते हैं।

बांझपन के लिए वाद्य अध्ययन

बांझपन के कारक कारकों के निदान के बाह्य रोगी चरण में, पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड अनिवार्य है। उनकी स्थिति को स्पष्ट करने और ट्यूमर संरचनाओं को बाहर करने के लिए स्तन ग्रंथियों के अल्ट्रासाउंड को निर्धारित करने की भी सलाह दी जाती है।

एचएसजी अभी भी संदिग्ध ट्यूबल या अंतर्गर्भाशयी बांझपन कारकों वाले रोगियों को निर्धारित किया जा रहा है। अध्ययन चक्र के 5-7 वें दिन मासिक धर्म और ओलिगोमेनोरिया की नियमित लय के साथ, एमेनोरिया के साथ - किसी भी दिन किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फैलोपियन ट्यूबों की सहनशीलता का आकलन करते समय, एचएसजी और लैप्रोस्कोपी के परिणामों के बीच विसंगतियों की कुल संख्या, मेथिलीन ब्लू के साथ इंट्राऑपरेटिव क्रोमोसल्पिंगोस्कोपी द्वारा पूरक, लगभग 50% तक पहुंच सकती है, जो बहुत स्पष्ट रूप से असंतोषजनक नैदानिक ​​​​क्षमता को प्रदर्शित करती है। फैलोपियन ट्यूब की स्थिति का अध्ययन करते समय एचएसजी। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि टीपीबी की प्रकृति और ट्यूबल परिवर्तनों की गंभीरता की समझ के साथ एक सटीक निदान केवल क्रोमोसाल्पिंगोस्कोपी के साथ लैप्रोस्कोपी डेटा के आधार पर किया जा सकता है। एचएसजी के नैदानिक ​​महत्व के लिए, हमारी राय में, यह विधि अंतर्गर्भाशयी विकृति का पता लगाने के लिए अधिक उपयुक्त है (देखें "बांझपन के गर्भाशय के रूप"), लेकिन टीपीबी नहीं।

खोपड़ी और सेला टरिका का सीटी या एमआरआई हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया या पिट्यूटरी अपर्याप्तता (कम एफएसएच) से जुड़े अंतःस्रावी (एनोवुलेटरी) बांझपन वाले रोगियों के लिए निर्धारित है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि के सूक्ष्म और मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा का पता लगाने की अनुमति देता है, साथ ही साथ "खाली" सेल टरिका सिंड्रोम।

आंतरिक जननांग अंगों के संदिग्ध सर्जिकल पैथोलॉजी वाले मरीजों को श्रोणि का एक सर्पिल सीटी स्कैन सौंपा जा सकता है। यह विधि आंतरिक जननांग अंगों की शारीरिक रचना के बारे में बड़ी मात्रा में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा की योजना बनाने में बहुत महत्वपूर्ण है। इसी उद्देश्य के लिए, श्रोणि क्षेत्र के एमआरआई का भी उपयोग किया जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एमआरआई, पेचदार सीटी की तुलना में, कम नैदानिक ​​​​क्षमता है और छवियों को प्राप्त करने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है।

थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड हाइपर या हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​​​संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतःस्रावी बांझपन वाले रोगियों के लिए निर्धारित है, थायरॉयड हार्मोन की सामग्री के असामान्य मूल्य और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया। अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड हाइपरएंड्रोजेनिज्म के नैदानिक ​​लक्षणों और अधिवृक्क एण्ड्रोजन की एक उच्च सामग्री के साथ बीमार महिलाओं में किया जाता है। अधिक विश्वसनीय निदान के लिए, ऐसे रोगियों के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों की सीटी का संकेत दिया जाता है। लैप्रोस्कोपी संदिग्ध टीपीबी वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है (एनामनेसिस, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड के अनुसार)। अंतःस्रावी बांझपन के एक विश्वसनीय रूप से स्थापित निदान वाली महिलाओं के लिए, असफल हार्मोनल थेरेपी के एक वर्ष के बाद लैप्रोस्कोपी की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इन अवधि के दौरान पर्याप्त रूप से चयनित उपचार (ओवुलेटरी फ़ंक्शन की बहाली सुनिश्चित करने) के साथ गर्भावस्था की अनुपस्थिति टीपीबी की संभावित उपस्थिति को इंगित करती है।

लैप्रोस्कोपी को नियमित ओव्यूलेटरी चक्र वाले बांझ रोगियों के लिए भी संकेत दिया जाता है, जिनमें बेसलाइन पर टीपीबी के लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन 3-4 चक्रों में ओव्यूलेशन इंड्यूसर के उपयोग के बाद बांझ रहते हैं।

लैप्रोस्कोपी न केवल रोगी में बांझपन के ट्यूबल और / या पेरिटोनियल कारकों का सबसे सटीक निदान प्रदान करता है, बल्कि पहचाने गए उल्लंघनों के कम-दर्दनाक सुधार के लिए भी अनुमति देता है (आसंजनों को अलग करना, फैलोपियन ट्यूबों की धैर्य की बहाली, एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास का जमावट) , सबसरस और इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड और डिम्बग्रंथि प्रतिधारण संरचनाओं को हटाना)।

हिस्टेरोस्कोपी निर्धारित है:

• अलग-अलग तीव्रता के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ;
• अंतर्गर्भाशयी विकृति के संदेह के साथ (सर्वेक्षण के अनुसार, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड)।

हिस्टेरोस्कोपी की मदद से, एचपीई और एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स, एडेनोमायोसिस, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, विदेशी निकायों और गर्भाशय की विकृतियों का निदान करना संभव है। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर की दीवारों का अलग-अलग नैदानिक ​​​​इलाज किया जा सकता है। हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में, लगभग किसी भी अंतर्गर्भाशयी विकृति का शल्य चिकित्सा उपचार करना संभव है।

प्रारंभिक परीक्षा में, महिलाएं बांझपन के पुरुष कारक को बाहर करने के लिए एक साथ अपने जीवनसाथी (साथी) के शुक्राणु का विश्लेषण करती हैं। शुक्राणु में बदलाव के साथ, रोगी एक एंड्रोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा से गुजरता है, जिसके परिणामों के आधार पर वे इस जोड़े में बांझपन को दूर करने के लिए प्राकृतिक पुरुष प्रजनन क्षमता या आईवीएफ को बहाल करने के लिए किसी भी तरीके का चुनाव करते हैं। शुक्राणु के अलावा, पुरुष बांझपन कारक की जांच करते समय, एमएपीटेस्ट का उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है, जिससे पुरुष एंटीस्पर्म एंटीबॉडी का पता लगाना संभव हो जाता है। सामान्य मार्टेस्ट<30%. Увеличение показателей МАРтеста >30% पति में बांझपन के एक प्रतिरक्षा रूप की उपस्थिति को इंगित करता है और ऐसे जोड़ों के उपचार में उपयोग या पूर्व-उपचारित शुक्राणु, या आईवीएफ के साथ कृत्रिम गर्भाधान के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

प्रारंभिक आउट पेशेंट परीक्षा के बाद संदिग्ध सर्जिकल स्त्री रोग संबंधी विकृति (ट्यूबल रोड़ा, पेरिटोनियल आसंजन, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया या गर्भाशय की विकृतियां, डिम्बग्रंथि अल्सर, स्पष्ट मायोमैटस या एंडोमेट्रियोइड प्रक्रिया) की पृष्ठभूमि पर बांझपन वाले मरीजों को विशेष संस्थानों में भेजा जाता है, जहां मौजूदा की प्रकृति विकारों को स्पष्ट किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो पारंपरिक शल्य चिकित्सा या एंडोस्कोपिक (हिस्टेरो और लैप्रोस्कोपी) उपचार के तरीकों का उपयोग किया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आउट पेशेंट सेटिंग्स में बांझपन के इलाज की संभावना पर निर्णय लेते समय (एक विशेष स्त्री रोग संबंधी विकृति को खत्म करने और प्राकृतिक प्रजनन क्षमता को बहाल करने के उद्देश्य से ऑपरेशन के बाद), कोई भी रूढ़िवादी चिकित्सा 2 साल से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि इस अवधि के दौरान बांझपन बना रहता है, तो रोगी को बिना किसी देरी के एआरटी केंद्र में भेजा जाना चाहिए। इस स्थिति का तर्क इस तथ्य से भी है कि 35 वर्ष की आयु से शुरू होने वाले आयु कारक का किसी भी एआरटी विधियों का उपयोग करके उपचार के परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। रोगियों के इस दल में, युवा रोगियों के विपरीत, प्राकृतिक तरीके से गर्भावस्था प्राप्त करने के उद्देश्य से विभिन्न साधनों और विधियों के उपयोग से जुड़े बांझपन उपचार के पॉलीक्लिनिक चरण का उपयोग बिल्कुल नहीं किया जाना चाहिए।

यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि लगभग किसी भी जोड़े के प्रजनन स्तर को निर्धारित करने के लिए 12 महीने की अवधि पर्याप्त है, बशर्ते कि यह जोड़ा नियमित यौन जीवन जीते। आंकड़ों के अनुसार, व्यवस्थित असुरक्षित संभोग के साथ, पहले 3 महीनों में गर्भावस्था 30% जोड़ों में होती है, छह महीने के भीतर - 60% में और 10% में - पहले वर्ष के दौरान।

यदि निर्धारित अवधि के बाद गर्भावस्था नहीं हुई है, तो डॉक्टर से परामर्श करने का हर कारण है। इस स्थिति में बांझपन के लिए एक व्यापक परीक्षा सबसे सही समाधान है, क्योंकि यह आपको किसी ऐसे कारण की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देगा जो आपको बच्चे को गर्भ धारण करने से रोकता है। सबसे अच्छा, एक विशेषज्ञ से अपील बच्चे के स्तर पर भी की जानी चाहिए, जो विकलांग बच्चों के जन्म के संभावित जोखिमों (जन्मजात बीमारियों और विसंगतियों के साथ), गर्भधारण और प्रसव की प्रक्रिया में जटिलताओं को खत्म करने में मदद करेगी।

आपको डॉक्टर को कब देखना चाहिए?

एक महिला जो गर्भवती होना चाहती है, उसे स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने के बारे में भी सोचना चाहिए यदि उसके पास निम्नलिखित लक्षण हैं:

• हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया (रक्त में प्रोलैक्टिन का ऊंचा स्तर, जो अनियमित मासिक धर्म का कारण बनता है);
• शरीर के वजन में तेज कमी;
• एक महिला के मेनार्चे की पूर्ण अनुपस्थिति;
• जननांग क्षेत्र में हेयरलाइन एक असामान्य प्रकार (लंबवत निर्देशित, अत्यधिक, अपर्याप्त) के अनुसार स्थित है;
• स्तन ग्रंथियों का अविकसित होना;
• इतिहास में सहज गर्भपात और गर्भपात;
• अनुपस्थिति ।

इनफर्टिलिटी के उपरोक्त लक्षण काफी सामान्य हैं, इसलिए इन पर जल्द से जल्द ध्यान देना जरूरी है।

महिला बांझपन: परीक्षा चरण

परिवार में संदिग्ध बांझपन के मामले में निदान प्रक्रिया भविष्य के पिता की परीक्षा के साथ शुरू होनी चाहिए। आज उसी आवृत्ति के साथ होता है जैसे महिलाओं में। यदि जांच के दौरान पति की ओर से कोई कारक नहीं पाया गया, तो वे महिला का निदान करना शुरू कर देते हैं। इसमें कई आइटम शामिल हैं, जो एक सर्वेक्षण से शुरू होते हैं और यदि आवश्यक हो, तो लैप्रोस्कोपी के साथ समाप्त होते हैं।

एक इतिहास लेना बांझपन के निदान में पहला कदम है

बांझपन के लिए परीक्षा की शुरुआत में स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श बहुत महत्वपूर्ण है। यह डॉक्टर को संपूर्ण रूप से समस्या की तस्वीर का आकलन करने और बांझपन के संभावित कारणों की पहचान करने की अनुमति देता है।

रोगी के स्त्री रोग संबंधी स्वास्थ्य का आकलन करते हुए, डॉक्टर उससे निम्नलिखित बिंदुओं के बारे में पूछता है:

• लक्षण जो परेशान करते हैं (सामान्य भलाई, गर्भावस्था की अनुपस्थिति की अवधि, दर्द "पहले" और "दौरान", अचानक वजन घटाने या वजन बढ़ना, छाती और योनि से निर्वहन)।
• पारिवारिक इतिहास (माँ, रिश्तेदारों, उम्र, आरएच कारक और पति के स्वास्थ्य, बुरी आदतों में स्त्री रोग संबंधी विकृति की उपस्थिति)।
• चिकित्सा इतिहास (सर्जिकल हस्तक्षेप, संक्रमण जो महिला को पहले था, चोटें, स्त्री रोग और अन्य बीमारियां)।
• मासिक धर्म कार्य (पहले मासिक धर्म की आयु, नियमितता, अवधि, मासिक धर्म का दर्द, निर्वहन की मात्रा)।
• यौन क्रिया (यौन क्रिया की शुरुआत, उपयोग किए गए गर्भनिरोधक के तरीके, संभोग की नियमितता, विवाह और भागीदारों की संख्या, कामेच्छा का स्तर, संभोग की उपस्थिति, सेक्स के दौरान असुविधा)।
• प्रसव समारोह (गर्भवती और जीवित बच्चों की संख्या, सहज और प्रेरित गर्भपात, पिछली गर्भधारण का कोर्स, प्रसव में जटिलताएं)।
• परीक्षाओं और उपचारों के परिणाम जो पहले किए गए थे।

वस्तुनिष्ठ रूप से, स्त्री रोग विशेषज्ञ रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करते हैं:

• शरीर के प्रकार;
• श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की स्थिति;
• बाल विकास की प्रकृति;
• स्तन ग्रंथियों का विकास और स्थिति।

वह थायरॉइड ग्रंथि की भी जांच करता है, उदर क्षेत्र, एक महिला के रक्तचाप और शरीर के तापमान की संख्या को ध्यान में रखता है।

संदिग्ध बांझपन के लिए विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षा

यह कुर्सी पर स्त्री रोग संबंधी दर्पणों की मदद से किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर जननांग अंगों (आंतरिक और बाहरी), जघन बालों के प्रकार, स्राव की उपस्थिति और उनकी प्रकृति के विकास की स्थिति और डिग्री का मूल्यांकन करता है। जननांग अंगों की संरचना में विचलन की उपस्थिति शिशुवाद और प्रजनन प्रणाली की अन्य जन्मजात विसंगतियों का लक्षण हो सकती है।

पुरुष पैटर्न में बालों का अत्यधिक बढ़ना हार्मोनल समस्याओं का संकेत देता है। निर्वहन योनि में एक भड़काऊ या अन्य रोग प्रक्रिया का संकेत है, जिसके लिए रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

कार्यात्मक परीक्षण

बांझपन के लिए एक परीक्षा में आवश्यक रूप से कार्यात्मक परीक्षण भी शामिल होते हैं जो ओव्यूलेशन की प्रकृति, महिला हार्मोन के स्तर और एंटीस्पर्म निकायों की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं।

यह उपयोगकर्ता है:

• ग्रीवा सूचकांक।यह अध्ययन एक बिंदु प्रणाली में व्यक्त ग्रीवा बलगम की गुणवत्ता को दर्शाता है। यह महिला शरीर के एस्ट्रोजन संतृप्ति के स्तर का मूल्यांकन करता है।
• बेसल तापमान. गुदा में तापमान के दैनिक माप के आधार पर एक वक्र बनाया जाता है। इसका विश्लेषण मासिक चक्र की एक तस्वीर देता है, ओव्यूलेशन, डिम्बग्रंथि गतिविधि की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करता है।
• पोस्टकोटल टेस्ट. यह गर्भाशय ग्रीवा पर बलगम में शुक्राणुजोज़ा की गतिविधि के अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए किया जाता है।

बांझपन के लिए आवश्यक परीक्षण

जानकारी के लिहाज से सबसे मूल्यवान अध्ययन हार्मोन के स्तर के लिए परीक्षण हैं, जिसके लिए एक महिला से मूत्र और रक्त लिया जाता है।

बांझपन के निदान के लिए दिखाया गया है:

महत्वपूर्ण: में इन सभी परीक्षणों को स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और संभोग के कुछ समय बाद किया जाना चाहिए, यह देखते हुए कि कुछ हार्मोन का स्तर भिन्न हो सकता है।

महिलाओं में बांझपन का वाद्य और हार्डवेयर निदान

इन सर्वेक्षण विधियों में शामिल हैं:

बांझपन का गर्भाशय रूप होने पर उनका सहारा लिया जाता है। सर्जिकल डायग्नोस्टिक प्रौद्योगिकियां बहुत अधिक जानकारीपूर्ण और कम दर्दनाक हैं।

सबसे अधिक बार इसका उपयोग किया जाता है:

• गर्भाशयदर्शन- यह एक ऑप्टिकल डिवाइस का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की जांच करने की एक प्रक्रिया है जिसे बाहरी ग्रसनी - गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से गर्भाशय में डाला जाता है। यह एक अस्पताल में सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। डॉक्टर न केवल अंदर से गर्भाशय की स्थिति की जांच कर सकता है, बल्कि पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन (सिस्ट, पॉलीप) को भी पहचान सकता है और तुरंत हटा सकता है।

बांझपन के निदान में शामिल हैं:

बांझ दंपति के इतिहास का प्राथमिक संग्रह
. सामान्य शारीरिक परीक्षा
.
. हार्मोनल परीक्षा
. प्रजनन प्रणाली
. के लिए परीक्षा
. फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता
. पति का शुक्राणु
. शुवार्स्की परीक्षण (पति / पत्नी की अनुकूलता)
. इंतिहान

महिला बांझपन का निदान- न्यू लाइफ क्लिनिक की संभावनाओं और उपकरणों को ध्यान में रखते हुए, 2-3 महीनों में कारण की पहचान करना, एक विवाहित जोड़े के प्रभावी उपचार के लिए एक योजना विकसित करना और गर्भावस्था की तैयारी करना संभव है।

जिन रोगियों की पहले ही अन्य क्लीनिकों में जांच हो चुकी है, वे पिछली परीक्षाओं और उपचार के निष्कर्ष लाते हैं।

विवाहित जोड़े की प्रजनन क्षमता का आकलन करने के लिए मुख्य मानदंड:

नियमित मासिक धर्म चक्र,
- ओव्यूलेशन (ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र) की उपस्थिति,
- पति / साथी से उर्वर शुक्राणु (प्रति 1 मिली में 20 मिलियन से अधिक शुक्राणु। 50% से अधिक गतिशीलता, 85% से अधिक विकृत शुक्राणु नहीं)
- निष्क्रिय फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय का सामान्य आकार, एंडोमेट्रियम की विकृति की अनुपस्थिति।

अपने आप गर्भवती होने के लिए शायद आपको बस इतना ही चाहिए।

हालांकि, अगर आप पूरे एक साल से गर्भवती होने की कोशिश कर रही हैं, ओव्यूलेटरी दिनों की गणना कर रही हैं, परीक्षण कर रही हैं, और गर्भावस्था नहीं होती है, तो आपके लिए हमारे क्लिनिक से संपर्क करना बेहतर है।

बांझपन के निदान के लिए एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ (प्रजनन के लिए) के साथ प्राथमिक नियुक्ति:

परीक्षित दंपत्ति (पिछली बीमारियों, ऑपरेशनों, बचपन में विकास, आनुवंशिकता आदि के बारे में प्रश्नपत्र) का इतिहास संग्रह करना।
. शारीरिक परीक्षा (ऊंचाई, वजन, स्तन ग्रंथियों की परीक्षा और तालमेल, टक्कर, तालमेल, आदि),
. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा - कुर्सी पर दर्पण में परीक्षा, पैल्विक अंगों की द्विवार्षिक परीक्षा,
. हार्मोनल परीक्षा (अंतःस्रावी कारकों की पहचान करने या बाहर करने के लिए),
. इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा (इम्युनोग्राम के संकेत के अनुसार, हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी की दूसरी कक्षा का एचएलए टाइपिंग, आदि),
. श्रोणि अल्ट्रासाउंड,
. शुद्धता स्तर पर स्मीयर की जांच, गुप्त संक्रमण, बुवाई, गर्भाशय ग्रीवा और केंद्रीय नहर से साइटोलॉजिकल स्क्रैपिंग,
. फैलोपियन ट्यूब (हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, इकोोग्राफी) की सहनशीलता का अध्ययन,
. पति / साथी
. वायरस के प्रति एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण (दोनों पति-पत्नी)

ये अध्ययन प्रजनन अंगों की स्थिति और कार्य का आकलन करने में मदद करेंगे।

निदान- इससे सबसे जटिल और लंबा, यह इस तथ्य के कारण है कि मासिक धर्म चक्र के कुछ दिनों में कुछ अध्ययन किए जाते हैं।

उदाहरण के लिए, एक ही मासिक धर्म चक्र में, हम फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का प्रदर्शन और परीक्षण नहीं कर सकते हैं।

हम अंडे को दृष्टि से नहीं देख सकते हैं क्योंकि यह बहुत छोटा है, जबकि वीर्य विश्लेषण तुरंत एक आदमी की प्रजनन क्षमता का निर्धारण कर सकता है।

पुरुष बांझपन का निदान- यदि शुक्राणु के मापदंडों में कोई विचलन पाया जाता है, तो पुरुष की जांच की जानी चाहिए।

पशुधन के प्रजनन पर काम को ठीक से व्यवस्थित करने के लिए, किसी भी खेत में, हर दिन सभी महिलाओं के लिए, तीन राज्यों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: 1) गर्भावस्था; 2) प्रसवोत्तर अवधि (जन्म के 3-4 सप्ताह बाद) और 3) बांझपन। बांझ (भ्रूण के बिना) में वे सभी महिलाएं शामिल हैं जिनका गर्भाधान या गर्भाधान नहीं हुआ है, लेकिन जन्म के एक महीने के भीतर निषेचित नहीं किया गया है, और बछिया, सूअर और अन्य युवा मादाएं - शारीरिक परिपक्वता तक पहुंचने के एक महीने बाद।
गर्भावस्था और बांझपन का निदान हर घर में एक सर्वोपरि और अनिवार्य घटना है। जानवरों के अध्ययन में, विशेषज्ञों को न केवल गर्भावस्था और उसके समय का पता लगाना चाहिए, बल्कि इसे जल्द से जल्द खत्म करने के लिए समय पर उपाय करने के लिए सबसे पहले बांझपन स्थापित करना चाहिए। इसलिए, गर्भावस्था और बांझपन का निदान एक एकल, अविभाज्य घटना है।
गर्भावस्था और बांझपन के निदान के मौजूदा तरीकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. गर्भावस्था और बांझपन के नैदानिक ​​निदान के तरीके:

1. गर्भावस्था के प्रयोगशाला निदान के तरीके:

प्रोब को गर्भाशय की संरचना से अलग रखा जाना चाहिए, उत्पादकों के बराबर खिलाया जाना चाहिए। जांच के साथ महिलाओं का संचार अधिक नहीं होना चाहिए

1. -1.5 घंटे ब्रूडस्टॉक और विशेष रूप से झुंड में संयुक्त चराई के बीच जांच के लंबे समय तक रहने की अनुमति नहीं है, क्योंकि इससे जांच की गतिविधि कम हो जाती है। शिकार के लक्षण वाली महिलाओं को, जैसा कि जांच से पता चलता है, उन्हें तुरंत कोरल से बाहर निकाला जाना चाहिए।

1. गर्भावस्था के महीनों में, निर्धारण की सटीकता 98% तक पहुंच जाती है।

1. 23, भेड़ों में 17-20 के बाद, बकरियों में 22-26 के बाद, सूअरों में 20-24 दिनों के बाद। नैदानिक ​​​​सटीकता 60-100% (डी। कस्ट, एफ। शेट्ज़) से होती है।

1. गर्भाधान के एक दिन बाद (डी। कस्ट, एफ। शेट्ज़)।

चावल। 56. खरगोश अंडाशय: बाईं ओर - गर्भावस्था के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ; दाईं ओर - एक नकारात्मक के साथ (N. A. Flegmatov के अनुसार)

सबसे सटीक हार्मोनल निदान विधियों का उपयोग ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था के ऐसे समय में किया जा सकता है जब नैदानिक ​​अनुसंधान विधियों द्वारा इसका निदान किया जा सकता है। प्रयोगशाला अनुसंधान के अधिकांश अन्य तरीके अक्सर गलत उत्तर देते हैं। गर्भावस्था और बांझपन के प्रयोगशाला निदान के मौजूदा और नए तरीकों को विकसित करने के लिए अनुसंधान जारी है।
लगभग ठोस। गर्भाशय को हथेली और उंगलियों से स्वतंत्र रूप से पकड़ा जा सकता है। संकुचित गर्भाशय को एक अर्धगोलाकार चिकनी संरचना के रूप में महसूस किया जाता है, जिसे एक इंटरहॉर्नी सल्कस और एक द्विभाजन द्वारा दो सममित हिस्सों में विभाजित किया जाता है। संकुचन के समय, गर्भाशय के सींगों के आकार और आकार की तुलना करना सुविधाजनक होता है। जिन गायों ने बहुत अधिक जन्म दिया है, उनका दाहिना सींग आमतौर पर बाएं से थोड़ा मोटा होता है। अंडाशय का आकार और आकार स्थिर नहीं होता है, जो महिला जननांग क्षेत्र की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है। आमतौर पर अंडाशय में से एक बड़ा होता है क्योंकि इसमें कॉर्पस ल्यूटियम या बड़े रोम होते हैं (चित्र 57, -4 और बी)।

1. गर्भावस्था का महीना। श्रोणि गुहा में गर्भाशय ग्रीवा; गर्भाशय के सींग जघन संलयन के अंत में स्थित होते हैं या कुछ हद तक उदर गुहा में उतरते हैं। गर्भाशय पथपाकर प्रतिक्रिया नहीं करता है या सींगों का संकुचन कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। फलने वाला सींग मुक्त सींग से कुछ बड़ा होता है, इसकी बनावट ढीली, परतदार होती है; कभी-कभी पहले महीने के अंत तक इसमें उतार-चढ़ाव स्थापित करना संभव होता है। भ्रूण के सींग का अंडाशय मुक्त सींग के अंडाशय से बड़ा होता है; इसमें, एक नियम के रूप में, कॉर्पस ल्यूटियम अच्छी तरह से महसूस किया जाता है।
2. गर्भावस्था का महीना। गर्भाशय के सींग और अंडाशय उदर गुहा में कम हो जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा श्रोणि गुहा के मध्य से श्रोणि के प्रवेश द्वार तक जाती है। फलने वाला सींग मुक्त सींग से दोगुना बड़ा होता है; जब यह फड़कता है, एक तंग उतार-चढ़ाव महसूस होता है, कभी-कभी मुक्त सींग तक फैलता है। दोनों सींगों के ऊतक परतदार, मुलायम, रसीले होते हैं। धीरे-धीरे, धीमी गति से या लगभग स्ट्रोक करते समय सींग सिकुड़ते नहीं हैं। इंटरहॉर्नी फ़रो कुछ हद तक चिकना है, लेकिन फिर भी काफी अच्छी तरह से पता लगाया गया है। अंडाशय का आकार और स्थिति गर्भावस्था के पहले महीने के समान होती है, कॉर्पस ल्यूटियम को छोड़कर; रोम अक्सर पल्पेटेड होते हैं (चित्र 57, बी)।
3. गर्भावस्था का महीना। सींग-भ्रूण स्थान मुक्त सींग से 3-4 गुना बड़ा होता है, इसलिए इंटरहॉर्न फ़रो स्पष्ट नहीं होता है। गर्भाशय एक उतार-चढ़ाव वाले बुलबुले के रूप में प्रकट होता है, जिसमें एक वयस्क सिर के आकार का बोधगम्य रूप होता है; पूर्ण मूत्राशय के लिए गलती करना आसान है। हालांकि, गर्भाशय ग्रीवा का पता लगाना, उतार-चढ़ाव वाले गठन के साथ अपना घनिष्ठ संबंध स्थापित करना, और अंत में, गर्भाशय के कपाल भाग के क्षेत्र में सींगों के द्विभाजन की पहचान करना, यह सुनिश्चित करना संभव बनाता है कि स्पष्ट गठन गर्भाशय है, और मूत्राशय नहीं। अंडाशय अपरिवर्तित; वे निचले पेट की दीवार (छवि 57, डी) पर जघन संलयन के सामने स्थित हैं।
4. गर्भावस्था का महीना। गर्भाशय उदर गुहा में है, गर्भाशय ग्रीवा श्रोणि के प्रवेश द्वार पर है या उदर गुहा में कुछ नीचे है। गर्भाशय को एक कमजोर तरल पदार्थ से भरी, उतार-चढ़ाव वाली पतली दीवार वाली थैली के रूप में महसूस किया जाता है, जिसमें भ्रूण और, एक नियम के रूप में, नाल, एक हेज़लनट या बीन के आकार को कभी-कभी महसूस किया जाता है। सींग-भ्रूण की अधिक वक्रता के साथ बड़े अपरा (कबूतर के अंडे तक) पाए जाते हैं। अपरा की पहचान करने के लिए, दो विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. वे गर्भाशय की दीवार को अंगूठे और तर्जनी से पकड़ते हैं और, इसके अलग-अलग हिस्सों को टटोलते हुए, नाल की पहचान करते हैं और उनके आकार का अंदाजा लगाते हैं;
2. पूरे हाथ से गर्भाशय के तालमेल द्वारा नाल के आकार का निर्धारण करें। ऐसा करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा को ढूंढते हुए, हाथ को आगे बढ़ाएं, इसे गर्भाशय के उतार-चढ़ाव वाले हिस्से पर रखें और गर्भाशय को निचले पेट की दीवार के खिलाफ एक समान हल्के दबाव के साथ दबाएं। हल्के दबाव के प्रभाव में, भ्रूण का पानी विस्थापित हो जाता है और हाथ एक उबड़-खाबड़ सतह का अनुभव करता है जो अतिवृद्धि वाले अपरा द्वारा बनाई जाती है। कभी-कभी उतार-चढ़ाव बिल्कुल भी महसूस नहीं होता है (जब गर्भाशय की दीवार आराम करती है, एमनियोटिक द्रव गर्भाशय के सींगों के शीर्ष में उतरता है) और गर्भाशय अपने प्लेसेंटा के साथ निचले पेट की दीवार पर स्थित एक ट्यूबरस टूर्निकेट के रूप में सामने आता है। जघन संलयन। एक खिलाए गए जानवर में, गर्भाशय श्रोणि गुहा में फैलता है।

वां?
चावल। 57. रेक्टल विधि द्वारा गाय की गर्भावस्था और बांझपन का निर्धारण (ए.पी. स्टूडेंट्सोव के अनुसार):
एल - एक बूढ़ी गाय के गैर-गर्भवती गर्भाशय का तालमेल; बी - अनुबंधित गैर-गर्भवती गर्भाशय; बी - गर्भावस्था के 2 महीने; जी- गर्भावस्था के 4 महीने; एल - गर्भावस्था के चौथे महीने में गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति की योजना; ?-7-8 महीने की गर्भावस्था; / -गर्भाशय के सींगों का द्विभाजन; 2- गर्भाशय का दाहिना सींग,.? अंडाशय; 4- मलाशय; 5 - चौड़ा गर्भाशय स्नायुबंधन; 6 - गर्भाशय का बायां सींग; 7- इंटरहॉर्नी फ़रो; 8- मूत्राशय; 9 - इलियम और 10 - त्रिकास्थि; 11 - योनि; 12 - गर्भाशय का शरीर; 13 - श्रोणि के नीचे; 14 - गर्भाशय ग्रीवा, / 5 - पश्च गर्भाशय धमनी; 16- महाधमनी; / 7 - मध्य और 18 - पूर्वकाल गर्भाशय धमनियां; 19- पूर्वकाल गर्भाशय धमनी की डिम्बग्रंथि शाखा; 20- सींग की ओर जाने वाली शाखा; 21-
नाल

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, उस जगह के पास की दीवार का कंपन जहां धमनी महाधमनी छोड़ती है, महसूस नहीं होती है। कंपन की स्पर्शनीय अनुभूति प्राप्त करने के लिए, पोत के साथ परिधि तक थोड़ा नीचे जाना आवश्यक है। हाथ को पीछे की मेसेंटेरिक धमनी (ए। मेसेन्टेरिक कॉडलिस, एस। पोस्टीरियर) की ओर ले जाते हुए, एक को कशेरुक निकायों के साथ पीछे की ओर लौटना चाहिए, एक बड़े, लगभग लंबवत रूप से चलने वाले पोत को छोड़ देना चाहिए - श्रोणि धमनी (ए। इलियाका एक्सटर्ना) और फिर तालु मध्य गर्भाशय धमनी (चित्र। 51, डी)।

1. गर्भावस्था का महीना। मूल रूप से वही लक्षण जो 4 महीने में होते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के पास प्लेसेंटा 2 x 4-2 x 5 सेमी के आकार तक पहुंच जाता है। मध्य गर्भाशय धमनी का कंपन सींग-भ्रूण के किनारे से स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है; मुक्त सींग की धमनी अपरिवर्तित रहती है या कमजोर रूप से कंपन करती है। भ्रूण अक्सर सुपाच्य होता है।
2. गर्भावस्था का महीना। पेट में गर्भाशय; कभी-कभी (मलाशय के एक छोटे से अंडकोश के साथ) इसके सींग स्पष्ट नहीं होते हैं। पेट में गर्दन। भ्रूण आमतौर पर स्पर्श करने योग्य नहीं होता है, बहुत आगे और नीचे विस्थापित होता है। एक छोटे मुर्गी के अंडे के आकार के प्लेसेंटा का स्वतंत्र रूप से पता लगाया जाता है। गर्भाशय की दीवार थोड़ी तनावपूर्ण होती है, इसलिए कभी-कभी उतार-चढ़ाव लगभग महसूस नहीं होता है। भ्रूण के सींग की मध्य गर्भाशय धमनी का कंपन बहुत तेज होता है, और मुक्त सींग की मध्य गर्भाशय धमनी का कंपन कमजोर होता है।
3. गर्भावस्था का महीना। संकेत 6 महीने के समान हैं।

1. गर्भावस्था का महीना। गर्भाशय ग्रीवा श्रोणि गुहा के प्रवेश द्वार पर या श्रोणि गुहा में स्थित होता है। पैल्पेशन पर, भ्रूण के पेश करने वाले अंग आसानी से पल्पेट हो जाते हैं। प्लेसेंटा का आकार छोटे और बड़े चिकन अंडे के बीच भिन्न होता है। दोनों मध्य धमनियां और एक पश्च गर्भाशय धमनी बहुत स्पष्ट रूप से कंपन करती है।
2. गर्भावस्था का महीना। श्रोणि गुहा में भ्रूण के गर्भाशय ग्रीवा और पेश करने वाले अंग। दोनों तरफ मध्य और पश्च गर्भाशय धमनियों का कंपन स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। बच्चे के जन्म के अग्रदूतों की उपस्थिति।

भैंसों में गर्भावस्था और बांझपन का निदान

मारिन खुबेनोव (बुल्गारिया) अपने शोध के आधार पर इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि भैंसों में बाहरी विधि से गर्भावस्था का निदान संभव नहीं है। लम्बी छाती, मोटी पेट की दीवार और भ्रूण का छोटा आकार आपको भ्रूण को सफलतापूर्वक महसूस करने और उसके दिल की धड़कन को सुनने की अनुमति नहीं देता है। पेट का विन्यास भी थोड़ा बदलता है।
रेक्टल परीक्षा। यह विधि गर्भावस्था और बांझपन दोनों को स्थापित कर सकती है। पहले महीने से, निदान गर्भाशय की स्थिति, सींगों की विषमता, उतार-चढ़ाव, गर्भाशय के सींग की दीवार के पतले होने और गर्भावस्था के एक अच्छी तरह से परिभाषित कॉर्पस ल्यूटियम की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। भैंसों में बांझपन के लक्षण गायों की तरह ही होते हैं। गर्भ के चौथे महीने के बाद सींग-भ्रूण के जहाजों के प्लेसेंटा और कंपन का पता लगाया जाता है। 6 महीने में, गर्भाशय उदर गुहा में उतरता है, 9वें महीने में, भ्रूण के अंगों की जांच श्रोणि में की जाती है।

बांझपन का प्राथमिक निदान: महिलाओं, पुरुषों में बांझपन की जांच और कौन से परीक्षण करने हैं

25 साल से कम उम्र की पूरी तरह से स्वस्थ महिला के लिए, 1 मासिक धर्म चक्र (एमसी) में गर्भवती होने की संभावना 22-25% है। नियमित यौन जीवन (सप्ताह में 2-3 बार की आवृत्ति के साथ) वाले विवाहित जोड़े में, 75% मामलों में गर्भावस्था 1 वर्ष के भीतर होती है।

इसलिए, प्राथमिक बांझपन को गर्भनिरोधक के उपयोग के बिना नियमित यौन गतिविधि के 12 महीनों के भीतर प्रजनन आयु की महिला में गर्भावस्था की अनुपस्थिति माना जाता है। हम विश्लेषण करेंगे कि बांझपन के लिए परीक्षा कहां से शुरू करें, निदान के कौन से तरीके मौजूद हैं और कहां जाना है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बांझपन के निदान की अवधि, किसी विशेषज्ञ की प्रारंभिक यात्रा से लेकर कारण निर्धारित करने तक, 2 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए। 35 वर्ष से कम आयु की महिलाओं में बांझपन की जांच और उपचार की अवधि 2 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए और 35 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में 1 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए। उम्र के साथ, उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है। इन दो अवधियों के बाद, विधि के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है।

• बांझपन क्या है और कैसे होता है
• परीक्षण कब शुरू करें
• पहला परामर्श: आपको क्या जानना चाहिए
• निदान कैसे शुरू करें
• महिला बांझपन के लिए परीक्षा
• डॉक्टर क्या पूछेगा
• नैदानिक ​​परीक्षण
• अल्ट्रासाउंड निदान
• हार्मोनल पृष्ठभूमि का आकलन
• संक्रमण के लिए परीक्षण
• आनुवंशिक अनुसंधान
• इलाज

बांझपन क्या है? प्रकार और वर्गीकरण

भागीदारों में से एक को बांझपन के लिए दोषी नहीं ठहराया जाना चाहिए, यह महिला और पुरुष दोनों हो सकता है, लेकिन संयुक्त रूप अधिक सामान्य है। इसलिए यदि आपको या आपके डॉक्टर को संदेह है कि गर्भावस्था की कमी का कारण ठीक इसी में है, तो एक पुरुष और एक महिला दोनों के लिए बांझपन का निदान किया जाना चाहिए। परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना और परीक्षण पास करना आवश्यक है।

बांझपन के 3 प्रकार हैं:

• - एक परिपक्व पुरुष शरीर की पुरुष जनन कोशिकाओं की गर्भ धारण करने में असमर्थता (कई कारण हो सकते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में पुरुष बांझपन प्रतिवर्ती है)। सच्चे पुरुष कारक बांझपन की घटना 30% है।
• महिला बांझपन गर्भावस्था की अनुपस्थिति है, जो महिलाओं के प्रजनन स्वास्थ्य में समस्याओं से जुड़ी है। आवृत्ति 40% है।
• संयुक्त बांझपन 30% है।

इसलिए, बांझपन परीक्षा एल्गोरिथ्म दोनों भागीदारों में प्रजनन स्वास्थ्य के निदान के लिए प्रदान करता है।

बांझपन को आगे में विभाजित किया गया है:

• प्राथमिक, जब गर्भावस्था बिल्कुल नहीं थी;
• माध्यमिक, जब गर्भावस्था का तथ्य अतीत में था और कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कैसे समाप्त हुआ - प्रसव, गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, युवावस्था में गर्भपात।

आपको बांझपन के लिए स्क्रीनिंग कब शुरू करनी चाहिए?

आपको अपने स्वयं के या स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ बांझपन के लिए एक परीक्षा शुरू करने की आवश्यकता है। आप प्रजनन चिकित्सा क्लिनिक से भी संपर्क कर सकते हैं। 35 वर्ष से कम आयु की महिलाओं को नियमित यौन गतिविधि के 1 वर्ष बाद (याद रखें कि गर्भनिरोधक के तरीकों और साधनों के उपयोग के बिना), 35 वर्ष के बाद - 6 महीने के बाद चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

समय में कमी इस तथ्य के कारण है कि रोगी जितना बड़ा होता है, प्राकृतिक चक्रों में गर्भावस्था की दर उतनी ही कम होती है और जब इसे लागू किया जाता है। 35 के बाद बांझपन की जांच में देरी करने से सैद्धांतिक रूप से गर्भधारण की संभावना कम हो जाती है और स्वस्थ संतान होने की संभावना कम हो जाती है।

बांझपन के विशेषज्ञ से पहला परामर्श

प्रारंभिक उपचार के दौरान, डॉक्टर यह पता लगाएंगे कि गर्भावस्था के लिए मतभेद हैं या नहीं। चूंकि ऐसी बीमारियां हैं (जननांग और एक्सट्रैजेनिटल, प्रजनन प्रणाली से संबंधित नहीं), गर्भावस्था के दौरान जिसमें एक महिला के जीवन के लिए संभावित जोखिम होता है। इसलिए, डॉक्टर एक इतिहास एकत्र करेगा - निम्नलिखित के बारे में पूछें:

• क्या दिल की समस्याएं हैं (दोष);
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ (दो सींग वाले);
• एक महिला और करीबी रिश्तेदारों आदि से।

दूसरा चरण पहचान और पुष्टि की गई बीमारियों (वसा चयापचय विकार, मोटापा, मधुमेह मेलेटस, आदि) का सुधार है।

गर्भावस्था के लिए मतभेद हो सकते हैं: मानसिक बीमारी, ऑन्कोलॉजिकल फॉर्मेशन।

बांझपन की जांच कैसे शुरू करें?

बांझपन के संबंध में एक विवाहित जोड़े की कोई भी परीक्षा जटिल होती है, लेकिन इसकी शुरुआत एक पुरुष से होती है। सबसे पहले, यह आसान और तेज़ है। दूसरे, पुरुष कारक का बहिष्करण पहले से ही (यद्यपि मध्यवर्ती) परिणाम है। तीसरा, चिकित्सा सुधार, जीवनशैली में सुधार या हानिकारक कारकों के उन्मूलन के बाद 70% मामलों में एक आदमी को प्रजनन क्षमता बहाल करना संभव है। बांझपन के निदान के लिए, एक आदमी को वीर्य विश्लेषण पास करने की आवश्यकता होती है। इसे स्पर्मोग्राम कहते हैं।

पुरुष बांझपन का निदान

एक पति या साथी की प्रजनन क्षमता का आकलन एक इतिहास - पूछताछ से शुरू होता है। डॉक्टर पता लगाएगा:

• आयु;
• चोट की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• विवाहों की संख्या और बच्चों की उपस्थिति (और उनकी उम्र);
• पिछली बीमारियाँ;
• संचालन क्या थे;
• पेशेवर खतरे;
• बच्चे पैदा करने की इच्छा।

फिर, योजना के अनुसार, आपको एक विश्लेषण पास करना होगा - एक शुक्राणु। यह अध्ययन अनिवार्य है, यह आपको शुक्राणुओं की एकाग्रता, उनकी गतिशीलता, संरचना की शुद्धता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

• संक्रामक जांच;
• (एंटीलोबुलिन मिश्रण प्रतिक्रिया)।

यदि शुक्राणु में आदर्श से विचलन पाए जाते हैं, तो एक एंड्रोलॉजिस्ट का परामर्श निर्धारित है। जब पति गुजर गया तो स्त्री के स्वास्थ्य से ही निपटने में समझदारी है।

महिलाओं में बांझपन का निदान

बांझपन के रोगियों की बुनियादी जांच में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• एक महिला के बारे में जानकारी (एनामनेसिस) का संग्रह;
• नैदानिक ​​​​परीक्षा (सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, हार्मोनल पैनल, रक्त शर्करा, आदि);
• पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड निदान;
• हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण;
• अनुसंधान (निदान के लिए कई तरीके हैं)।

बांझपन से पीड़ित महिला के बारे में जानकारी एकत्र करने में क्या महत्वपूर्ण है?

निदान करने के लिए उम्र महत्वपूर्ण है। यदि 25 वर्ष की महिला की तुलना 43-45 वर्ष की महिला से की जाए, तो एक युवा महिला में गर्भधारण की दर अधिक होती है। वृद्ध प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए एक करीबी निदान की प्रतीक्षा है।

उपचार के लिए दूसरा समान रूप से महत्वपूर्ण कारक बांझपन की अवधि है। यदि कोई दंपत्ति 10 वर्षों से गर्भवती नहीं हो पाया है और उसका इतिहास, उदाहरण के लिए, कई, तो तैयारी की रणनीति और उपचार और निदान की विधि अलग होगी।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, पुरानी सामान्य बीमारियों की उपस्थिति, उदर गुहा में संचालन और जल निकासी के उपयोग के साथ श्रोणि गुहा को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन सर्जिकल हस्तक्षेपों से चिपकने वाली बीमारी का विकास हो सकता है, और यह उन कारकों में से एक है जो कर सकते हैं।

बांझपन के निदान के लिए स्त्री रोग में मानक का आकलन किया जाता है:

• मासिक धर्म समारोह: जब पहला मासिक धर्म शुरू हुआ, आखिरी चक्र की शुरुआत की तारीख;
• यौन गतिविधि की शुरुआत और तीव्रता का समय;
• प्रसव समारोह:, (प्राकृतिक या कृत्रिम), गर्भपात, गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, उनके बाद सूजन संबंधी जटिलताएं;
• गर्भनिरोधक (शारीरिक, चिकित्सा, कंडोम) का उपयोग: बांझपन के निदान के लिए यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है - अंतर्गर्भाशयी डिवाइस का लंबे समय तक पहनना, जो पैदा कर सकता है;
• यौन संचारित संक्रमण, उनका उपचार फिर से होता है;
• पैल्विक अंगों पर सर्जिकल ऑपरेशन, के लिए।

अंडाशय पर ऑपरेशन मौलिक रूप से महत्वपूर्ण हैं। वे कारण हो सकते हैं।

बांझपन के लिए नैदानिक ​​परीक्षा

महिला बांझपन के निदान में एक सामान्य परीक्षा होती है, जिसके दौरान निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाता है:

• शरीर के प्रकार पर, चमड़े के नीचे की वसा का वितरण। यदि वजन के साथ समस्याओं की पहचान की जाती है, तो सुधार की आवश्यकता होती है। एक छोटे वजन के साथ, वजन कम करने के लिए - अतिरिक्त के साथ बेहतर होने की सिफारिश की जाती है। कुछ मामलों में, यह आपको मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने की समस्या को हल करने की अनुमति देता है, और इसलिए, यदि कोई अन्य उल्लंघन नहीं हैं।
• बालों की डिग्री पर। महिला शरीर पर बालों की अधिकता के साथ, हाइपरएंड्रोजेनिज्म (पुरुष सेक्स हार्मोन की अधिकता) या संदेह किया जा सकता है।
• स्तन ग्रंथियों का विकास।

फिर एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है, स्मीयर लिए जाते हैं।

परीक्षा के दौरान, मनो-भावनात्मक स्थिति का आकलन किया जाता है। एक महिला, अवचेतन स्तर पर, बच्चा नहीं चाहती है, इस तथ्य के बावजूद कि उसके करीबी रिश्तेदार उसे इसके लिए प्रेरित कर रहे हैं, लेकिन भावनात्मक रूप से वह उसकी उपस्थिति के लिए तैयार नहीं है। यह गर्भावस्था में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

बांझपन वाली महिला की अल्ट्रासाउंड जांच

मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में अल्ट्रासाउंड निर्धारित है - 2-5 दिन। अल्ट्रासाउंड निदान के दौरान, गर्भाशय विकृति (, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया) की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन किया जाता है।

बिना असफल हुए, अंडाशय की जांच की जाती है - अंडाशय का आकार और एंट्रल फॉलिकल्स की संख्या।

बांझपन में हार्मोनल स्थिति का आकलन

हार्मोनल पृष्ठभूमि के आकलन में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• हार्मोन के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण। स्क्रीनिंग MC (LH, FSH, E2 - एस्ट्राडियोल, टेस्टोस्टेरोन, DHA-सल्फेट, TSH, T4, जो डिम्बग्रंथि रिजर्व का एक मार्कर है) के 2-4 दिनों में की जाती है।
• ओव्यूलेशन का मूल्यांकन: बेसल तापमान का मापन, ओव्यूलेशन के लिए मूत्र परीक्षण, फॉलिकुलोमेट्री - फॉलिकल्स के विकास की अल्ट्रासाउंड निगरानी।

संक्रमण के लिए परीक्षण

एक संक्रामक एजेंट भी महिला बांझपन का कारण हो सकता है। निदान के लिए, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान योनि से एक स्वाब लिया जाता है।

विशिष्ट विश्लेषण:

• पीसीआर द्वारा क्लैमाइडिया, माइको-, यूरियाप्लाज्मा, हर्पीज और साइटोमेगालोवायरस की उपस्थिति के लिए सरवाइकल म्यूकस (सरवाइकल स्मीयर) का विश्लेषण किया जाता है।
• टॉर्च-कॉम्प्लेक्स के लिए रक्त परीक्षण: टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला वायरस, साइटोमेगालोवायरस और दाद के रोगजनकों के लिए निर्धारित।

बांझपन के लिए आनुवंशिक परीक्षण

कभी-कभी एक डॉक्टर एक आनुवंशिक परीक्षा लिख ​​​​सकता है - कैरियोटाइप का एक अध्ययन। एक जीनोटाइप मानव गुणसूत्रों का एक समूह है। महिलाओं के पास 46 XX, पुरुषों के पास 46 XY हैं। यह किसी व्यक्ति का आनुवंशिक "पासपोर्ट" है। अक्सर उत्परिवर्तन, स्थानान्तरण (कंधे या खंड परिवर्तन का स्थान), गुणसूत्र की अनुपस्थिति या अतिरिक्त लोगों की उपस्थिति के रूप में विचलन होते हैं।

बांझपन में कैरियोटाइप के अध्ययन के लिए संकेत:

• प्राथमिक अमेनोरिया - मासिक धर्म की अनुपस्थिति;
• माध्यमिक अमेनोरिया - समय से पहले रजोनिवृत्ति;
• विलंबित यौन विकास;
• (दोनों पति-पत्नी की जांच करें)।
• अज्ञात मूल के लंबे समय तक प्राथमिक बांझपन।

कई अप्रभावी आईवीएफ चक्रों के मामले में दोनों पति-पत्नी के लिए आनुवंशिक विश्लेषण भी निर्धारित है।

बांझपन उपचार

प्रजनन समारोह की बहाली के साथ प्राप्त किया जा सकता है:

• तरीके (चिकित्सीय और सर्जिकल - लैप्रोस्कोपी);
• सहायक प्रजनन विधि - आईवीएफ।