उदर गुहा के हर्नियास के प्रकार और उपचार। उदर गुहा में घूमने वाली हर्निया

हर्नियास के दो व्यापक समूह हैं। पहला बाहरी है, ऐसे हर्निया को अपने हाथों से छुआ जा सकता है और पेट की त्वचा पर सूजन देखी जा सकती है। दूसरा आंतरिक है, आमतौर पर रोगी इसे नोटिस भी नहीं करते हैं, या पेट पर थोड़ी सी सूजन को ज्यादा महत्व नहीं देते हैं, ऑपरेशन के दौरान अक्सर आंतरिक हर्निया पाए जाते हैं।

पेट के हर्निया के कारण

उदर हर्निया पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट के साथ उदर गुहा से विसरा का एक फलाव है जो उन्हें त्वचा के नीचे पेट की दीवार के "कमजोर" स्थानों के माध्यम से या पेरिटोनियम के विभिन्न जेब और बैग में कवर करता है। उदर हर्निया की एक विशिष्ट विशेषता पूर्णांक झिल्ली (पेरिटोनियम) का संरक्षण है।

पेट की हर्निया सबसे आम विकृति है जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। प्रति 10,000 जनसंख्या पर 50 लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं। पेट की हर्निया किसी भी उम्र में देखी जाती है, लेकिन ज्यादातर पूर्वस्कूली बच्चों और 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है।

पुरुषों में, पेट की हर्निया महिलाओं की तुलना में अधिक बार बनती है। सबसे अधिक बार गठित वंक्षण (75-80%), फिर पश्चात (8-10%) और गर्भनाल (3-8%)।

बाह्य रूप से, पेट का एक हर्निया एक फलाव जैसा दिखता है। इस क्षेत्र को छूने से, आप एक मजबूत गठन महसूस कर सकते हैं, इस वजह से दर्द प्रकट होता है।

यदि संपीड़न होता है, तो पेट की हर्निया गला घोंटने के साथ हो सकती है। ऐसे मामलों में, हर्नियल थैली में स्थित संकुचित, संयमित अंगों में, संचलन संबंधी विकार होते हैं, इन अंगों के परिगलन तक, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है, इसलिए हर्निया सर्जिकल उपचार के अधीन हैं।

आपको हर्निया को ठीक करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, क्योंकि। इससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। उल्लंघन के 2-3 घंटे बाद, उल्लंघन वाले क्षेत्र का परिगलन होता है। इसलिए, रोगी को जल्द से जल्द सर्जिकल विभाग में पहुंचाना इतना महत्वपूर्ण है। हर्निया वाले स्थान पर आइस पैक रखा जा सकता है, जिससे रोगी की पीड़ा कुछ हद तक कम हो जाएगी।

बच्चों में गर्भनाल हर्निया के साथ रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। इसमें पेलोटा के साथ पट्टियों का उपयोग होता है, जो आंतरिक अंगों के बाहर निकलने से रोकता है। वयस्कों में, विभिन्न प्रकार की पट्टियों का उपयोग किया जाता है।

हर्निया की ऐसी गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए सर्जिकल उपचार मुख्य तरीका है, जैसे कि हर्निया की जकड़न, सूजन, आदि।

फोटो: पेट का हर्निया कैसा दिखता है

पेट की एक हर्निया (पेट की गुहा) आंतरिक अंगों या उनके हिस्सों का या तो पूर्वकाल पेट की दीवार (बाहरी हर्निया) की त्वचा के नीचे, या पेरिटोनियम या उसके बैग (आंतरिक हर्निया) के किसी भी जेब में एक फलाव है।

एक नियम के रूप में, उदर गुहा से अंगों का बाहर निकलना पेरिटोनियम की पार्श्विका (पार्श्विका) शीट के साथ होता है, जो उदर गुहा को अंदर से रेखाबद्ध करता है। यह स्ट्रेंजुलेटेड हर्निया भी हो सकता है।

आंतरिक हर्निया या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। पहले मामले में, सब कुछ बेहद सरल है, जन्म से ऐसी हर्निया भ्रूण के विकास में एक दोष है, इसलिए हम अधिग्रहीत हर्निया पर अधिक विस्तार से ध्यान केन्द्रित करेंगे।

एक आंतरिक हर्निया की उपस्थिति के मुख्य कारण हो सकते हैं: शरीर के उदर भाग का ओवरस्ट्रेन; अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, अंगों पर मजबूत दबाव डालना; मोटापा; बुढ़ापा और उदर की दीवारों का जीर्ण होना; बार-बार कब्ज और पेट फूलना।

उदर हर्निया के प्रकार

पेट की हर्निया को परंपरागत रूप से कई श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें जटिलताओं की उपस्थिति, कमी की संभावना, हर्निया की उत्पत्ति आदि शामिल हैं।

घर के बाहर

आंतरिक

हर्नियल सामग्री त्वचा के नीचे उभरे बिना पेट की दीवार की जेब भरती है। आंतों की रुकावट के समान लक्षण हैं, जो अक्सर एक गलत निदान की ओर जाता है।

जन्मजात

वे पेट की दीवार या बच्चे के डायाफ्राम के अंतर्गर्भाशयी विकास में विभिन्न विचलन के साथ होते हैं। जन्मजात हर्निया न केवल कम उम्र में, बल्कि वयस्क रोगियों में भी प्रकट हो सकता है। पेट की दीवार का एक कमजोर खंड एक निश्चित उत्तेजक कारक के संपर्क में आने पर ही हर्नियल रिंग में बदल जाता है, उदाहरण के लिए, भारोत्तोलन।

अधिग्रहीत

पेट की दीवार में कमजोर क्षेत्र (बाद में हर्नियल छिद्र बन जाना) कुछ बाहरी प्रभावों - चोटों, ऑपरेशन, थकावट के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं।

उलझा हुआ

पेट की हर्निया विभिन्न अभिव्यक्तियों से जटिल हो सकती है:

• मल का ठहराव।
• सूजन और जलन।
• ब्रेकिंग कंटेंट।
• उल्लंघन।

जटिल हर्नियास में लगभग हमेशा आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

गैर

इस तरह के हर्निया रोगी के लिए बहुत कम मायने रखते हैं, और खुद को केवल शारीरिक दोष के रूप में प्रकट करते हैं। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि इस तरह के हर्निया के लिए कुछ भी करने की जरूरत नहीं है। अनुपचारित छोड़ दिया, एक हर्निया विकसित और विकसित होगा, अक्सर गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है।

रोगी के शरीर पर स्थान के आधार पर, उदर हर्निया को गर्भनाल, ऊरु, पेरिनियल, वंक्षण, पार्श्व आदि में विभाजित किया जाता है।

जंघास का

लक्षण और संकेत

पेट के हर्निया का मुख्य लक्षण एक निश्चित आकार (एक मटर से एक छोटे तरबूज तक) का फलाव है। एक आंतरिक हर्निया बाहरी रूप से दिखाई नहीं दे सकता है क्योंकि फलाव बाहर नहीं आता है।

पेट के हर्निया की दर्दनाक संवेदनाएं शायद ही कभी होती हैं। यह केवल जटिलताओं के विकास के साथ-साथ पुरानी और विशेष रूप से बड़े प्रोट्रेशन्स की उपस्थिति में होता है। विभिन्न प्रकार के हर्निया के अपने विशिष्ट लक्षण हो सकते हैं जिनके द्वारा उनका निदान किया जा सकता है:

• डायाफ्रामिक हर्नियास। उरोस्थि के पीछे दर्द, जलन, नाराज़गी, स्वर बैठना।
• फेमोरल हर्नियास। पेशाब की गड़बड़ी के साथ हो सकता है, पेट के निचले हिस्से में दर्द, शरीर को सीधा करने पर बहुत बढ़ जाना।
• गला हुआ हर्नियास। फलाव के क्षेत्र में अचानक तेज दर्द, लगातार मतली और उल्टी। यदि ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

पेट के हर्निया के लक्षण

उदर गुहा के एक हर्निया का मुख्य लक्षण एक फलाव की उपस्थिति है। इन हर्नियास का आकार गोल होता है, जिसकी उत्पत्ति कभी-कभी अनियमित या नाशपाती के आकार की होती है, सतह चिकनी होती है।

बेल्चिंग, मतली, उल्टी, सामान्य गिरावट, कब्ज और दर्द कम बार दिखाई देते हैं।

दर्द आमतौर पर मध्यम, सुस्त दर्द वाला चरित्र होता है। अक्सर, दर्द प्रकृति में परिलक्षित होता है और अधिजठर क्षेत्र, पीठ के निचले हिस्से, अंडकोश आदि में रोगियों द्वारा महसूस किया जाता है। कभी-कभी दर्द नहीं होता है, और रोगी को यह भी संदेह नहीं होता है कि उसे हर्निया है।

सबसे आम शल्य चिकित्सा रोगों में से एक पेट की हर्निया है, जो पेट की पूर्वकाल की दीवार पर बनती है।

पेट के एक हर्निया का मुख्य लक्षण एक बड़ा गठन (बाहरी हर्नियास के लिए) की उपस्थिति है। यह गोल है, बनावट में आटे की तरह, उदर गुहा में कम हो भी सकता है और नहीं भी।

इसकी कमी के बाद, पेट की दीवार का टटोलना एक गोल या भट्ठा जैसा दोष प्रकट कर सकता है - एक हर्नियल द्वार जिसके माध्यम से हर्निया त्वचा के नीचे जाता है।

हर्नियल फलाव का आकार दो से कई दस सेंटीमीटर (विशाल हर्नियास) में भिन्न हो सकता है।

विशिष्ट स्थानीयकरण (पेट के "कमजोर धब्बे"):

• कमर वाला भाग;
• गर्भनाल की अंगूठी (नाभि);
• ऊरु नहर (जांघ के सामने स्थित);
• पेट की सफेद रेखा (पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच में मध्य ऊर्ध्वाधर रेखा);
• पश्चात के निशान का क्षेत्र।

हर्नियल फलाव आमतौर पर दर्द रहित होता है, घटता है या शरीर की क्षैतिज स्थिति के साथ गायब हो जाता है, शारीरिक प्रयास से बढ़ता है। एक जटिल हर्निया में अन्य लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में विशेष रूप से खतरनाक हर्नियास हैं (गला घोंटना हर्नियल छिद्र में हर्नियल सामग्री का अचानक या क्रमिक संपीड़न है, जो बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के साथ है, और लंबे समय तक उल्लंघन, हर्नियल सामग्री के परिगलन (परिगलन) के साथ है)।

एक अजीब हर्निया एक आपात स्थिति है जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती और सर्जरी की आवश्यकता होती है। इसके लक्षण हैं:

• हर्निया में अचानक तेज दर्द का दिखना। वे वजन उठाने, शौच (मलाशय को खाली करने), व्यायाम, या बिना किसी स्पष्ट कारण के प्रकट हो सकते हैं;
• हर्नियल फलाव तनावपूर्ण, दर्दनाक हो जाता है, उदर गुहा में स्थापित होना बंद हो जाता है (स्वतंत्र रूप से पीछे हटना)।

मूल रूप से, हर्नियास को कई रूपों में बांटा गया है।

इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाने वाला प्रयास एकल और अचानक (भारी उठाना) या अक्सर दोहराव (खांसी, कब्ज) हो सकता है।

जन्मजात उदर हर्निया के कारण

पेट के एक बाहरी हर्निया का मुख्य लक्षण एक फलाव (सूजन) की उपस्थिति है, जिसमें एक गोल आकार, पेस्टी स्थिरता होती है, स्वतंत्र रूप से क्षैतिज स्थिति में या उंगली के हल्के दबाव के साथ कम हो सकती है।

शुरुआती चरणों में, हर्निया आमतौर पर दर्द रहित होता है, और इसकी कमी के बाद, हर्निया के द्वार को पल्प किया जा सकता है - अक्सर यह पेट की दीवार का एक भट्ठा जैसा या गोल दोष होता है।

हर्नियल थैली का आकार भिन्न हो सकता है - कुछ मिलीमीटर से लेकर दस सेंटीमीटर (तथाकथित विशाल हर्निया) तक हर्निया होते हैं। यदि हर्निया की सामग्री आंत का एक लूप है, तो इसके परिश्रवण के साथ, आप क्रमाकुंचन से जुड़ी एक गड़गड़ाहट सुन सकते हैं, और टक्कर के साथ, एक विशिष्ट स्पर्श ध्वनि।

पेट के हर्निया की विशेषता "खांसी धक्का" का लक्षण है। यदि आप रोगी को खांसने के लिए कहते हैं और उसी समय हर्नियल फलाव पर हाथ रखते हैं, तो आप एक धक्का महसूस कर सकते हैं। यह इंगित करता है कि हर्निया गुहा उदर गुहा के साथ संचार करता है। खांसी के आवेग के संचरण की अनुपस्थिति एक अव्यवस्थित हर्निया का संकेत दे सकती है।

लंबे समय तक हर्निया की उपस्थिति में, रोगी अपच संबंधी विकारों की शिकायत भी कर सकता है - नाराज़गी, मतली, कब्ज, पेट फूलना, सूजन या भारीपन की भावना। कुछ मामलों में, पेशाब संबंधी विकार देखे जाते हैं।

यह विकृति लगभग हमेशा दर्द के हमलों के साथ होती है, दर्द या तो तीव्र या गंभीर नहीं हो सकता है। एक बेख़बर व्यक्ति इसे साधारण पेट दर्द समझने की भूल कर सकता है।

लेकिन अगर एक ही जगह पर बार-बार दर्द होता है, तो यह डॉक्टर की सलाह लेने का एक कारण है। अन्य संकेतों में पेट पर हल्की हल्की सूजन, पित्त की उल्टी के साथ बार-बार मतली, गंभीर चक्कर आना और बेहोशी शामिल हो सकते हैं।

जटिलताओं के मामले में, आंत्र रुकावट हो सकती है, जो शरीर के लिए बहुत खतरनाक है, और आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि इसके लिए गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

निदान

यदि हर्नियास (वंक्षण, ऊरु, गर्भनाल क्षेत्र) के लिए सामान्य स्थानों में एक हर्नियल ट्यूमर दिखाई देता है, तो हर्निया को पहचानना आसान है। पेरिनेम पर इस तरह के एक ट्यूमर की उपस्थिति, कटिस्नायुशूल क्षेत्र में या प्रसूति रंध्र के क्षेत्र में, सबसे पहले, इसकी संभावना के बारे में सोचता है।

हर्निया का दूसरा विशिष्ट लक्षण "कफ पुश" है। यदि आप ट्यूमर पर हाथ रखकर रोगी को खाँसते हैं, तो हाथ को स्पष्ट रूप से धक्का लगता है। दोहन, हर्नियल ट्यूमर का टटोलना, साथ ही हर्नियल छिद्र की एक डिजिटल परीक्षा निदान स्थापित करती है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया की पहचान आमतौर पर मुश्किल नहीं होती है। यह बाहरी परीक्षा और पेट के तालमेल के दौरान ध्यान देने योग्य है।

एक अजीब हर्निया जीवन को खतरे में डाल रहा है, इसलिए एक सर्जन के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता है। आंतों की रुकावट के निदान के लिए, पेट की सादा रेडियोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

• पेट और डुओडेनम की रेडियोग्राफी;
• गैस्ट्रोस्कोपी (ईजीडीएस, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी);
• हर्नियोग्राफी - एक रेडियोलॉजिकल विधि, जिसमें हर्निया का अध्ययन करने के लिए उदर गुहा में एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत होती है;
• हर्नियल फलाव का अल्ट्रासाउंड।

पेट के हर्निया का प्रारंभिक निदान सर्जन द्वारा रोगी की जांच करने और एनामनेसिस को सावधानीपूर्वक एकत्र करने के बाद स्थापित किया जाता है। रोगी की जीवन शैली, पिछले ऑपरेशन और बीमारियों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

यह स्पष्ट करने के लिए कि हर्नियल थैली में कौन से अंग हैं, हर्निया के सटीक आयाम और इसकी विशेषताएं, वाद्य निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

यहां तक ​​​​कि अगर रोगी 100% सुनिश्चित है कि उसे हर्निया है, तो सर्जन द्वारा निदान की पुष्टि की जानी चाहिए। इसके लिए, एक अनुभवी विशेषज्ञ के लिए रोगी का साक्षात्कार करना पर्याप्त होगा, साथ ही फलाव और उसके आस-पास के ऊतकों को भी छूना होगा।

पेट के हर्निया का इलाज

वयस्कों में उपचार

हर्नियास का उपचार शल्य चिकित्सा है।

बुजुर्ग और बीमार लोगों में जटिल हर्निया के लिए केवल पट्टी पहनने के रूप में रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जाती है, जिनके लिए सर्जरी का जोखिम अधिक होता है।

हर्निया का उल्लंघन (हर्नियल छिद्र में किसी भी उदर अंग का अचानक या क्रमिक संपीड़न) आपातकालीन सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है।

उचित तैयारी के बाद योजनाबद्ध तरीके से सीधी हर्निया को हटाने से जुड़े ऑपरेशन किए जाते हैं। सभी कार्यों में विभाजित किया जा सकता है:

• अपने ऊतकों के साथ प्लास्टर (जब हर्नियल छिद्र (पेट की दीवार दोष) को विभिन्न तरीकों का उपयोग करके पेट की दीवार के अपने ऊतकों को एक साथ सिलाई करके समाप्त किया जाता है);
• कृत्रिम सामग्री के साथ प्लास्टिक - विशेष जाल का उपयोग किया जाता है।

पश्चात की अवधि में यह आवश्यक है:

• परहेज़;
• एक पट्टी पहने हुए;
• शारीरिक गतिविधि की सीमा।

उदर हर्निया के लिए मुख्य प्रकार का उपचार शल्य चिकित्सा है। एक रूढ़िवादी चिकित्सा के रूप में एक पट्टी केवल बुजुर्गों या गंभीर सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में जटिलताओं की अनुपस्थिति में निर्धारित की जाती है, अर्थात जिनके लिए ऑपरेशन एक महत्वपूर्ण जोखिम के साथ होता है।

हर्निया का सर्जिकल उपचार योजनाबद्ध तरीके से (उपयुक्त तैयारी के बाद) या आपात स्थिति में किया जा सकता है। तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत एक चुटकी हर्निया या आंत्र रुकावट है।

उदर गुहा के हर्निया को हटाना सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली खोली जाती है, इस्केमिक क्षेत्रों की उपस्थिति के लिए इसकी सामग्री की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है (विशेषकर ऐसे मामलों में जहां हर्निया का गला घोंट दिया गया हो)।

यदि हर्नियल थैली में ऊतकों को नहीं बदला जाता है, तो अंग को उदर गुहा में बदल दिया जाता है, जिसके बाद हर्नियल थैली को सुखाया जाता है और हर्निया द्वार की मरम्मत की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के इस चरण को रोगी के ऊतकों का उपयोग करके और कृत्रिम सामग्रियों (विशेष जाल) का उपयोग करके किया जा सकता है।

यदि परीक्षा के दौरान मृत ऊतक के क्षेत्र पाए जाते हैं, तो प्रभावित अंग को काट दिया जाता है, जिसके बाद हर्नियल रिंग को सुखाया जाता है।

पश्चात की अवधि में, भविष्य में बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि में योगदान करने वाले कारकों के बहिष्करण को विशेष महत्व दिया जाना चाहिए। मरीजों को ऐसे आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है जो कब्ज और गैस बनने से रोकता है, एक पट्टी पहनें, और शारीरिक गतिविधियों को सीमित करें।

यदि आप सोच रहे हैं कि इंटरवर्टेब्रल डिस्क फलाव क्या है, तो स्पष्ट करने वाली पहली बात यह है कि यह एक अलग बीमारी नहीं है, बल्कि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस जैसी प्रसिद्ध अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया का एक चरण है। यह फलाव है जो सीमा रेखा की स्थिति है जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क के हर्नियेशन से पहले होती है, और बाद के विपरीत संभावित रूप से प्रतिवर्ती होती है।

कारण

एक आंतरिक हर्निया की विस्तृत जांच और पहचान के बाद, रोगी को सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाता है। वर्तमान में ऐसे ऑपरेशन उन लोगों के लिए सुरक्षित हैं जिन पर किसी भी कारण से विशेष प्रतिबंध नहीं है।

किसी भी मामले में डॉक्टर घातक ट्यूमर (कैंसर) वाले रोगियों के लिए सर्जरी नहीं करेंगे, बुजुर्गों पर ऑपरेशन करना और छोटे बच्चों के लिए इसके विपरीत जोखिम भरा है।

कई वर्षों के चिकित्सा अनुसंधान ने साबित कर दिया है कि पेट के फैलाव के इलाज के लिए एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण लगभग हमेशा अप्रभावी होता है। यदि रोगी को एक जटिल हर्निया का निदान किया जाता है, तो उसे एक मानक हर्निया की मरम्मत की सिफारिश की जाएगी, अगर कोई उल्लंघन होता है, तो आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप होता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

पिछले वर्षों में, हर्निया की मरम्मत के शास्त्रीय तरीके चिकित्सा में प्रचलित थे, हर्निया की अंगूठी के अनिवार्य suturing को लागू करते थे। आज स्थिति बदल गई है, और अधिक से अधिक सर्जन आधुनिक तनाव-मुक्त तकनीकों को पसंद करते हैं, जिसमें फलाव के स्थान पर एक विशेष सिंथेटिक जाल का उपयोग शामिल है। इस तरह के ऑपरेशन को कम दर्दनाक माना जाता है और व्यावहारिक रूप से रिलैप्स नहीं देते हैं।

ऑपरेशन के बाद

पेट के हर्नियास का सर्जिकल उपचार सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, एक छोटे फलाव के साथ, रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है। अन्य पुरानी बीमारियों के मामले में विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है और इसमें दबाव, रक्त शर्करा के स्तर आदि का सामान्यीकरण शामिल होता है। किसी विशेष विशेषज्ञ से परामर्श करना और सर्जिकल हस्तक्षेप की सुरक्षा पर निष्कर्ष निकालना भी आवश्यक है।

बड़ी शिक्षा के साथ प्रीऑपरेटिव तैयारी भी आवश्यक है। सर्जरी के दौरान, हर्निया की सामग्री को उदर गुहा में ले जाने से अंतर-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि हो सकती है, जिससे सांस लेने और संचलन में बाधा उत्पन्न होगी। इसलिए, हस्तक्षेप से पहले, उदर गुहा में दबाव में क्रमिक वृद्धि के उद्देश्य से तकनीकों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, बैंडिंग या बैंडिंग।

ऑपरेशन के कुछ महीने बाद ही हर्निया की मरम्मत के बाद शरीर की पूर्ण वसूली होती है। इस समय, बीमारी की जटिलताओं और पुनरावृत्ति से बचने के लिए पुनर्वास के क्रमिक चरणों से गुजरना महत्वपूर्ण है।

हस्तक्षेप के तुरंत बाद, रोगी को एक पट्टी का उपयोग करना चाहिए। त्वचा की रगड़ और संक्रमण को रोकने के लिए पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में एक बाँझ धुंध पैड रखा जाना चाहिए। ऑपरेशन के अगले दिन आप उठकर धीरे-धीरे चल सकते हैं। एंटीबायोटिक्स और दर्द निवारक निर्धारित हैं।

रोगी को कुछ दिनों के बाद छुट्टी दे दी जाती है, जब डॉक्टर संतुष्ट हो जाता है कि उपचार प्रक्रिया सामान्य है। घर पर हफ्ते में 2 बार ड्रेसिंग करना जरूरी है। बाँझ धुंध पोंछे का उपयोग किया जाता है, जो चिपकने वाली टेप के साथ त्वचा से जुड़ा होता है। घाव के किनारों को शानदार हरे रंग के घोल से उपचारित किया जा सकता है।

ऑपरेशन के तुरंत बाद रोगी द्वारा पट्टी का उपयोग किया जाता है।

दो या अधिक महीनों के लिए, कोई भी शारीरिक कार्य निषिद्ध है, एक विशेष आहार भी निर्धारित किया जाता है, जिसमें मध्यम पोषण और गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थों के आहार का बहिष्कार शामिल है।

पेट के हर्निया की जटिलताओं

अपूर्ण हर्निया के उपचार में पोस्टऑपरेटिव रोग का निदान सशर्त रूप से अनुकूल है। यदि रोगी समय पर डॉक्टर के पास गया, तो वह पूरी तरह से ठीक होने की उम्मीद कर सकता है। पुनरावृत्ति की संभावना 3-5% से अधिक नहीं है।

एक गला हुआ हर्निया कहीं अधिक खतरनाक है। यहां, रोग का निदान सीधे प्रक्रिया की उपेक्षा की डिग्री और सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता पर निर्भर करेगा। कुछ स्थितियों में, उदर गुहा के महत्वपूर्ण अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

निवारण

जन्मजात हर्निया को रोका नहीं जा सकता। हालांकि, उनके उल्लंघन को रोकने के लिए कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए। अधिग्रहित बीमारी को रोकने के लिए ये उपाय स्वस्थ लोगों पर भी लागू होते हैं:

• सामान्य वजन बनाए रखना;
• कब्ज को रोकने के लिए एक स्वस्थ आहार और नियमित व्यायाम;
• पेट की मांसपेशियों के अत्यधिक तनाव के बिना भारी वस्तुओं को उठाने की क्षमता, बिना झुके, लेकिन उनके पीछे बैठना;
• धूम्रपान छोड़ना;
• डॉक्टर की समय पर यात्रा और नियोजित सर्जरी।

स्वस्थ भोजन नियमित आहार और व्यायाम कब्ज की एक अच्छी रोकथाम है

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पेट की गुहा की दीवारों के कमजोर होने पर एक आंतरिक हर्निया प्रकट हो सकता है, इसलिए रोकथाम के तरीकों में से एक विशेष फिजियोथेरेपी अभ्यासों की मदद से पेट की दीवारों को मजबूत करना है। स्व-अध्ययन से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

उदर हर्निया एक विकृति है जिसमें उदर गुहा से आंत का फैलाव होता है। हर्नियल फलाव के प्रवेश का स्थान उदर गुहा की दीवारों और छिद्रों में अंतराल है, जिसका आकार किसी कारण से बढ़ गया है, उदाहरण के लिए, पोस्टऑपरेटिव निशान या ऊतक दोष का पतला होना। एक हर्निया के हिस्से के रूप में: एक छेद जिसके माध्यम से हर्नियल फलाव वास्तव में होता है, एक हर्नियल थैली और थैली की सामग्री।

हर्नियास, स्थानीयकरण के आधार पर, प्रतिष्ठित हैं: ऊरु, वंक्षण, पेट की सफेद रेखा के हर्नियास। एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, उन्हें अधिग्रहित, जन्मजात, पश्चात, दर्दनाक में विभाजित किया गया है। प्रवाह की प्रकृति के अनुसार, उन्हें कम करने योग्य और अलघुकरणीय, पूर्ण और अपूर्ण, साथ ही जटिल और सरल में विभाजित किया गया है।

एक हर्निया का सबसे विशिष्ट लक्षण सूजन की उपस्थिति है, जो तनाव के दौरान बनता है और गायब हो जाता है जब मांसपेशियों को हाथों से या लापरवाह स्थिति में आराम करने के बाद आराम मिलता है। इरेड्यूसिबल हर्निया में सूजन आ जाती है जिसे ठीक नहीं किया जा सकता।

रोग के प्रारंभिक चरण में एक हर्निया का पता हर्नियल नहर में एक उंगली डालने से लगाया जाता है। रोगी को जोर लगाने या खांसने के क्षण में, वे हर्नियल सामग्री की रिहाई महसूस करते हैं। यदि आंतों का लूप हर्नियल थैली में होता है, तो टक्कर के दौरान एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि देखी जाती है, परिश्रवण के दौरान गड़गड़ाहट होती है। मरीजों को अक्सर चिंता होती है: मतली, हर्नियल फलाव के स्थल पर दर्द, पेट फूलना, सूजन, कब्ज, बिगड़ा हुआ पेशाब।

पेट के आंतरिक हर्नियास, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, काफी दुर्लभ हैं। वे पेट के अंगों के सभी प्रकार के इंट्रा-एब्डॉमिनल पॉकेट्स में प्रवेश के कारण होते हैं, उदाहरण के लिए, सीकुम का क्षेत्र और ओमेंटल बैग। आंतरिक हर्नियास की संरचना: हर्नियल छिद्र, हर्नियल सामग्री, सबसे अधिक बार ओमेंटम, छोटी आंत, हर्नियल थैली अनुपस्थित होती है। एक आंतरिक हर्निया की उपस्थिति का मुख्य कारण क्रोनिक पेरिविसेराइटिस, विसंगतियाँ या भ्रूण के विकास के विकार हैं।

आंतरिक हर्निया, जो गैस्ट्रेक्टोमी के बाद काफी दुर्लभ हैं, बिलरोथ II गैस्ट्रेक्टोमी के बाद अच्छी तरह से प्रकट हो सकते हैं। आंतरिक हर्निया भी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में शायद ही कभी विकसित होते हैं। एनास्टोमोसिस के पीछे उभरने वाली आंतरिक हर्निया, सर्जरी के तुरंत बाद या देर से पश्चात की अवधि में बन सकती है। इनमें से अधिकांश हर्निया पहले महीने के दौरान सर्जरी के बाद दिखाई देते हैं। हर्निया बनाने वाले खंड को अभिवाही और अपवाही छोरों द्वारा या दोनों छोरों द्वारा एक साथ लागू किया जा सकता है। अपवाही लूप - अक्सर हर्नियल सामग्री निकलती है, योजक लूप - कम अक्सर, दोनों लूप - बहुत कम।

ज्यादातर मामलों में, एक आंतरिक हर्निया खुद को प्रकट नहीं करता है और इंट्रा-पेट की सर्जरी के दौरान गलती से खोजा जाता है। उल्लंघन के मामले में, लक्षण देखे जाते हैं जो आंतों में रुकावट के साथ होते हैं।

आंतरिक हर्निया हैं: प्रीपरिटोनियल, रेट्रोपरिटोनियल, इंट्रापेरिटोनियल, श्रोणि पेरिटोनियम में आंतरिक हर्निया, आंतरिक डायाफ्रामिक हर्नियास।

लक्षण

आंतरिक हर्नियास का क्लिनिक आमतौर पर विशिष्ट नहीं है, लेकिन पहचानने योग्य है। सबसे स्पष्ट संकेत दर्द के हमले हैं, जो अक्सर अधिजठर में आवर्ती होते हैं, परिपूर्णता और परिपूर्णता की भावना की उपस्थिति के साथ। ऐंठन दर्द देखा जाता है, उनकी गंभीरता और आवृत्ति में - वे अलग हैं। ध्यान दें कि दर्द काफी व्यापक श्रेणी का हो सकता है: शूल, सुस्त, गंभीर, ऐंठन, ऐंठन, असहनीय।

आंतों की रुकावट की नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले मरीजों को आपातकालीन संकेतों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगियों में छोटी आंत गैंग्रीन हो सकती है। ऑपरेशन के बाद एनास्टोमोसिस के पीछे उभरने वाले हर्नियास (स्टैमर के अनुसार) के लक्षण तीसरे-छठे दिन विकसित होते हैं। यदि अभिवाही लूप हर्निया में शामिल है, तो पित्त आमतौर पर उल्टी में निहित नहीं होता है, क्योंकि इस लूप की रुकावट होती है।

ध्यान दें कि शरीर परिवर्तन दर्द के हमलों को समाप्त या कम कर सकते हैं। शारीरिक तनाव के बाद, वे अचानक दिखाई दे सकते हैं और गायब हो सकते हैं। कब्ज, पेट फूलना, मतली, उल्टी, वृद्धि हुई क्रमाकुंचन की असंगत प्रकृति है।

एक आंतरिक हर्निया के साथ, उल्लंघन क्लिनिक बाहरी से अलग नहीं है, यह मुख्य रूप से बाधा के स्थानीयकरण, इसकी अवधि और रुकावट के प्रकार - गला घोंटने या रुकावट से निर्धारित होता है।

आंतरिक हर्नियास के साथ, पुरानी आंशिक रुकावट हर्नियल गुहा या आंतों के लूप के हिलम में आसंजनों के कारण होती है। दर्द संवेदनाएं प्रकृति में अस्पष्ट और स्पष्ट हैं।

निदान

आंतरिक हर्निया का निदान अत्यंत महत्वपूर्ण और गंभीर है, और एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता है। एक महत्वपूर्ण अध्ययन मूत्राशय, जठरांत्र संबंधी मार्ग, छाती, यकृत की विभिन्न स्थितियों में और बेरियम कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स है।

छोटी आंत का विस्थापन मुख्य लक्षण है। छोटी आंत सामान्य रूप से पेट के पूरे निचले आधे हिस्से पर कब्जा कर लेती है, बड़ी आंत के ऐसे फ्रेम में। इस मामले में, पेट के बाईं ओर जेजुनम ​​​​द्वारा और दाहिनी ओर इलियम द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। पार्श्व प्रक्षेपण में छोटी आंत पेट की दीवार से सटी होती है।

आंतों के छोरों से एक समूह के गठन का संकेत भी महत्वपूर्ण है। छोटी आंतों के छोरों को बारीकी से समूहीकृत किया जाता है, जैसे कि वे एक अदृश्य बैग में हों। आंतों के छोरों के "गलत" स्थान को ध्यान में रखते हुए, अक्सर अंतःक्रियात्मक रूप से निदान किया जाता है।

आंतों के छोरों के बीच एक नियोप्लाज्म, वॉल्वुलस, आसंजन के साथ एक विभेदक निदान भी किया जाता है। अध्ययन लापरवाह स्थिति और खड़े होने दोनों में किया जाता है।

इरिगोस्कोपी आंतरिक हर्निया के निदान के तरीकों में से एक है। कभी-कभी बाद में फ्लोरोस्कोपी के साथ न्यूमोपेरिटोनम लगाया जाता है।

अल्ट्रासाउंड एक अन्य निदान पद्धति है।

निवारण

आंतरिक हर्निया की रोकथाम में सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उन स्थितियों से बचना चाहिए जो इंट्रा-पेट के दबाव का कारण बन सकती हैं और उन क्षणों में जब किसी भी कारण से पेट की दीवार कमजोर हो जाती है।

उपचारात्मक व्यायाम भी रोकथाम के तरीकों में से एक है। पेट की दीवार को मजबूत करने के लिए यह आवश्यक है, लेकिन केवल एक विशेषज्ञ की देखरेख में। ओवरवॉल्टेज और भारी भार अत्यधिक अवांछनीय हैं।

रोकथाम के प्रयोजन के लिए, गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी के पीछे की जगह को निरंतर टांके के साथ बंद किया जाना चाहिए।

इलाज

उपचार का मुख्य तरीका, निश्चित रूप से, किसी भी मतभेद की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप है। एक लैपरोटॉमी की सिफारिश की जाती है - यह एक सर्जिकल पैंतरेबाज़ी है जिसमें पेट की गुहा के विभिन्न अंगों तक पहुंच प्राप्त करने के लिए पेट की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है, पेट में शरीर को काट दिया जाता है।

लेकिन मतभेद भी संभव हैं, जिन्हें पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित किया जा सकता है। घातक नवोप्लाज्म, तीव्र संक्रामक रोग, गंभीर हृदय रोग ऐसे रोग हैं जिनमें सर्जिकल हस्तक्षेप को अस्वीकार्य माना जाता है।

इसके अलावा, जिन कारणों से आपको ऑपरेशन में हड़बड़ी करने की आवश्यकता नहीं है, वे हैं: बहुत अधिक उम्र या कम उम्र, देर से गर्भावस्था। इस मामले में, एक विशेष पट्टी पहने दिखाया गया है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में शारीरिक श्रम दो या तीन महीने के लिए contraindicated है।

- यह आंतरिक अंगों का प्रवास है, जो पेरिटोनियम की बाहरी (पार्श्विका) शीट से घिरा होता है, त्वचा के नीचे या उदर गुहा के विभिन्न भागों में मस्कुलोएपोन्यूरोटिक परत में दोषों के माध्यम से होता है। पेट की दीवार में कमजोर बिंदुओं पर पेट की हर्निया बनती है। सीधी विकृति त्वचा के नीचे एक दर्द रहित फलाव द्वारा प्रकट होती है, जो स्वतंत्र रूप से कम हो जाती है। जटिल हर्निया दर्दनाक हो जाता है, कम होना बंद हो जाता है। निदान एक नैदानिक ​​​​परीक्षा, पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड, हर्नियोग्राफी के आधार पर किया जाता है। उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है; पट्टी पहनने का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब ऑपरेशन के लिए मतभेद हों।

सामान्य जानकारी

पेट की हर्निया - पेट की सामने की दीवार के माध्यम से सीरस झिल्ली की बाहरी परत के साथ-साथ पेट के अंगों का फलाव; कभी-कभी - उदर गुहा के भीतर मेसेंटरी या डायाफ्राम के उद्घाटन में आंत के अंगों और छोरों की गति। प्रति 10 हजार की आबादी में हर 5 लोग विभिन्न हर्निया से पीड़ित हैं; इनमें से कम से कम 80% पुरुष हैं, शेष 20% महिलाएं और बच्चे हैं। बाल चिकित्सा सर्जरी में सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों का लगभग 30% इस रोगविज्ञान के लिए किया जाता है। वयस्कों में, वंक्षण और ऊरु हर्निया का अधिक बार निदान किया जाता है, बच्चों में - गर्भनाल हर्नियास। पूर्वस्कूली उम्र में और 45 साल के बाद हर्निया सबसे आम हैं।

आवृत्ति के संदर्भ में, सभी वेंट्रल हर्नियास निम्नानुसार वितरित किए जाते हैं: वंक्षण हर्नियास 10 में से 8 मामलों में होते हैं, पोस्टऑपरेटिव और गर्भनाल हर्नियास का एक समान अनुपात में निदान किया जाता है - 8% प्रत्येक, ऊरु - 3% मामलों में, और डायाफ्रामिक - में 1% से कम रोगी। आज तक, पेट की सर्जरी में नई सर्जिकल तकनीक (तनाव-मुक्त) विकसित की जा रही हैं, जो कम पुनरावृत्ति दर प्रदान करती हैं।

कारण

पेट की दीवार हर्निया अनायास नहीं होती है, उनकी उपस्थिति के लिए कई पैथोलॉजिकल कारकों और समय के संयोजन की आवश्यकता होती है। उदर हर्नियास के सभी कारणों को प्रोट्रूशियंस के गठन और पूरा करने के लिए पूर्वगामी में विभाजित किया गया है। पूर्व में टेंडन और मांसपेशियों की जन्मजात कमजोरी, साथ ही अधिग्रहित परिवर्तन (ऑपरेशन, चोटों, थकावट के परिणामस्वरूप) शामिल हैं, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के कोर्सेट के कमजोर बिंदु बनते हैं (ऊरु के क्षेत्र में और वंक्षण नहर, गर्भनाल की अंगूठी, पेट की सफेद रेखा, आदि)।

कार्य-कारण कारक ऐसे कमजोर बिंदु पर इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और हर्निया के गठन को प्रोत्साहित करते हैं। इनमें शामिल हैं: भारी शारीरिक श्रम, पेट के अंगों के ट्यूमर, पुरानी पल्मोनरी पैथोलॉजी में कर्कश खांसी, पेट फूलना, जलोदर, पेशाब विकार, कब्ज, गर्भावस्था, आदि। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग के विकास के लिए सूचीबद्ध तंत्र को काम करना चाहिए एक लम्बा समय।

वर्गीकरण

स्थान के अनुसार, सभी उदर हर्निया बाहरी (त्वचा के नीचे पेट की दीवार की सीमाओं से परे जाते हैं) और आंतरिक (अंग पेट की गुहा के भीतर आंत या डायाफ्राम के बढ़े हुए उद्घाटन में चले जाते हैं) में विभाजित होते हैं। हर्निया की मात्रा पूर्ण या अपूर्ण हो सकती है। एक पूर्ण हर्निया की विशेषता इस तथ्य से होती है कि हर्नियल थैली, सामग्री के साथ, पेट की दीवार की सीमाओं के बाहर होती है। एक अपूर्ण हर्निया के साथ, हर्नियल थैली उदर गुहा को छोड़ देती है, लेकिन पेट की दीवार की सीमाओं को नहीं (उदाहरण के लिए, एक तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, सामग्री वंक्षण नहर में स्थित हो सकती है)।

पेट की हर्निया कम करने योग्य या गैर-कम करने योग्य हो सकती है। प्रारंभ में, सभी गठित हर्नियल प्रोट्रूशियंस कम हो जाते हैं - थोड़े प्रयास से, हर्नियल थैली की पूरी सामग्री उदर गुहा में काफी आसानी से चली जाती है। उचित निगरानी और उपचार के अभाव में, हर्निया की मात्रा काफी बढ़ जाती है, यह कम होना बंद हो जाता है, अर्थात यह अनुपयोगी हो जाता है।

समय के साथ, हर्निया की सबसे गंभीर जटिलता का खतरा बढ़ जाता है - इसका उल्लंघन। वे एक गला घोंटने वाले हर्निया की बात करते हैं जब अंग (सामग्री) हर्नियल छिद्र में संकुचित हो जाते हैं, उनका परिगलन होता है। विभिन्न प्रकार के उल्लंघन होते हैं: अवरोधक (मल) तब होता है जब आंत झुक जाती है और आंत के माध्यम से मल का मार्ग बंद हो जाता है; गला घोंटना (लोचदार) - आंत के आगे के परिगलन के साथ मेसेंटरी के जहाजों को निचोड़ते समय; सीमांत (रिक्टर की हर्निया) - जब पूरे पाश का उल्लंघन नहीं किया जाता है, लेकिन इस जगह पर परिगलन और छिद्र के साथ आंतों की दीवार का केवल एक छोटा सा हिस्सा होता है।

एक अलग समूह में, विशेष प्रकार के उदर हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है: जन्मजात (विकासात्मक विसंगतियों के कारण), स्लाइडिंग (ऐसे अंग होते हैं जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं होते हैं - सीकम (सेकुम), मूत्राशय), लिट्रे की हर्निया (इसमें डायवर्टीकुलम होता है) हर्नियल थैली में जेजुनम)।

पेट के हर्निया के लक्षण

वेंट्रल हर्नियास का प्रकट होना उनके स्थान पर निर्भर करता है, मुख्य लक्षण एक निश्चित क्षेत्र में सीधे हर्नियल गठन की उपस्थिति है। वंक्षण हर्निया तिरछा और सीधा होता है। एक तिरछा वंक्षण हर्निया एक जन्मजात दोष है जब पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया अधिक नहीं होती है, जिसके कारण वंक्षण नहर के माध्यम से अंडकोश के साथ उदर गुहा का संचार बना रहता है। एक तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, आंतों की छोरें वंक्षण नहर के आंतरिक छिद्र से गुजरती हैं, नहर ही और बाहरी छिद्र के माध्यम से अंडकोश में बाहर निकलती है। शुक्राणु कॉर्ड के बगल में हर्नियल थैली गुजरती है। आमतौर पर ऐसी हर्निया दाएं तरफा होती है (10 में से 7 मामलों में)।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया एक अधिग्रहीत विकृति है जिसमें बाहरी वंक्षण वलय की कमजोरी बनती है, और आंत, पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ, उदर गुहा से सीधे बाहरी वंक्षण वलय के माध्यम से चलती है, यह शुक्राणु कॉर्ड के बगल में नहीं गुजरती है। अक्सर दोनों तरफ विकसित होता है। एक प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया एक तिरछे की तुलना में बहुत कम बार उल्लंघन करता है, लेकिन सर्जरी के बाद अधिक बार होता है। वंक्षण हर्निया सभी उदर हर्नियास का 90% हिस्सा है। एक संयुक्त वंक्षण हर्निया काफी दुर्लभ है - इसके साथ कई हर्नियल प्रोट्रूशियंस हैं जो आंतरिक और बाहरी रिंगों के स्तर पर, वंक्षण नहर के स्तर पर परस्पर जुड़े हुए नहीं हैं।

पेट की हर्निया का इलाज

पेट की सर्जरी के क्षेत्र में कई अध्ययनों से पता चला है कि हर्नियास का रूढ़िवादी उपचार बिल्कुल अप्रभावी है। यदि किसी मरीज को पेट की सीधी हर्निया होती है, तो उसे एक नियोजित हर्निया की मरम्मत दिखाई जाती है, यदि हर्निया को कैद कर लिया जाता है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। दुनिया भर में, हर साल उदर हर्निया के लिए 20 मिलियन से अधिक सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं, जिनमें से लगभग 300 हजार रूस में किए जाते हैं। विकसित देशों में, 9 नियोजित हस्तक्षेपों के लिए, एक गला घोंटने वाले हर्निया के लिए 1 ऑपरेशन होता है, घरेलू क्लीनिकों में, आंकड़े थोड़े खराब होते हैं - 5 नियोजित हर्निया मरम्मत के लिए, 1 तत्काल। उदर हर्निया के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के आधुनिक तरीकों का उद्देश्य इस विकृति का शीघ्र पता लगाना और जटिलताओं की रोकथाम करना है।

पिछले वर्षों में, हर्निया की मरम्मत के शास्त्रीय तरीके प्रचलित थे, जिसमें हर्नियल छिद्र को सिलाई करना, उन्हें अपने स्वयं के ऊतकों से बंद करना शामिल था। वर्तमान में, अधिक से अधिक सर्जन तनाव मुक्त हर्नियोप्लास्टी तकनीकों का उपयोग कर रहे हैं, जिसमें विशेष सिंथेटिक मेश का उपयोग किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन अधिक प्रभावी होते हैं, उनके आवेदन के बाद, पेट के हर्निया की व्यावहारिक रूप से कोई पुनरावृत्ति नहीं होती है।

जब एक रोगी में डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन के एक हर्निया का पता लगाया जाता है, तो विभिन्न ऑपरेशनों का उपयोग किया जाता है (एंडोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन, गैस्ट्रोकार्डियोपेक्सी, बेल्सी ऑपरेशन), जो हर्नियल छिद्र को कम कर सकता है और फुफ्फुस गुहा में पेट के अंगों की गति को रोक सकता है।

एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करने सहित, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पेट के बाहरी हर्नियास को खत्म करने के लिए ऑपरेशन किया जा सकता है। किसी भी प्रकार की हर्निया की मरम्मत के साथ, हर्नियल थैली पहले खोली जाती है, आंतरिक अंगों (हर्निया की सामग्री) की जांच की जाती है। यदि आंतों के लूप और अन्य अंग जो हर्नियल थैली में गिर गए हैं, व्यवहार्य हैं, तो उन्हें उदर गुहा में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और हर्नियल छिद्र का प्लास्टर किया जाता है। प्रत्येक प्रकार के हर्निया के लिए, ऑपरेशन की अपनी तकनीक विकसित की गई है, और प्रत्येक मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को व्यक्तिगत रूप से विकसित किया गया है।

यदि एक फंसे हुए हर्निया की एक आपातकालीन हर्नियोप्लास्टी की जाती है, तो आंतों के छोरों की जांच करते समय प्रारंभिक पेरिटोनिटिस के साथ परिगलन और वेध का पता लगाया जा सकता है। इस मामले में, सर्जन एक विस्तारित लैपरोटॉमी पर स्विच करते हैं, जिसके दौरान पेट के अंगों का ऑडिट किया जाता है, आंत के नेक्रोटिक भागों और ओमेंटम को हटा दिया जाता है। हर्निया की मरम्मत के लिए किसी भी ऑपरेशन के बाद, एक पट्टी पहनना, केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से शारीरिक गतिविधि और एक विशेष आहार का पालन करने का संकेत दिया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार (एक पट्टी पहनना) केवल उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां ऑपरेशन असंभव है: बुजुर्ग और कुपोषित रोगियों, गर्भवती महिलाओं में, ऑन्कोपैथोलॉजी की उपस्थिति में। पट्टी के लंबे समय तक पहनने से मांसपेशियों के कोर्सेट को आराम करने में मदद मिलती है और हर्निया के आकार में वृद्धि होती है, इसलिए आमतौर पर इसकी सिफारिश नहीं की जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

अपूर्ण उदर हर्निया के लिए रोग का निदान सशर्त रूप से अनुकूल है: समय पर सर्जिकल उपचार के साथ, काम करने की क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है। हर्निया की मरम्मत के बाद रिलैप्स केवल 3-5% मामलों में देखे जाते हैं। उल्लंघन के साथ, रोग का निदान हर्नियल थैली में अंगों की स्थिति पर निर्भर करता है, ऑपरेशन की समयबद्धता। यदि एक गला घोंटने वाले पेट के हर्निया का रोगी लंबे समय तक चिकित्सा सहायता नहीं लेता है, तो आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, और रोगी के जीवन को हमेशा बचाया नहीं जा सकता है।

उदर हर्नियास के गठन की रोकथाम - मध्यम शारीरिक गतिविधि, जो आपको मांसपेशियों के कोर्सेट को मजबूत करने और पूर्वकाल पेट की दीवार को कमजोर होने से रोकने की अनुमति देती है। सहायक कारकों से बचा जाना चाहिए: इसके लिए सही खाना आवश्यक है (आहार में पर्याप्त मात्रा में फाइबर, पानी शामिल करें), नियमित मल त्याग की निगरानी करें।

हर्निया (हर्निया एब्डोमिनिस) पेट की दीवार के प्राकृतिक या कृत्रिम उद्घाटन के माध्यम से पेरिटोनियम से ढके आंतरिक अंगों के बाहर निकलने को कहा जाता है, श्रोणि तल, डायाफ्राम शरीर के बाहरी पूर्णांक के नीचे या किसी अन्य गुहा में। पेट की सफेद रेखा का एक हर्निया एक ऐसी स्थिति है जिसमें पेट की सफेद रेखा के साथ मांसपेशियों के बीच कण्डरा तंतुओं में अंतराल होता है, जिसके माध्यम से वसा और बाद में पेट के अंगों में प्रवेश होता है। इस समस्या को ठीक करने का एकमात्र प्रभावी तरीका सर्जरी है।

लक्षण और पेट के हर्निया के प्रकार

पेट के हर्निया की सामग्री हर्नियल थैली की गुहा में स्थित आंतरिक अंग हैं। उदर गुहा का कोई भी अंग हर्नियल थैली में हो सकता है। सबसे अधिक बार, इसमें अच्छी तरह से चलने वाले अंग होते हैं: अधिक ओमेंटम, छोटी आंत, सिग्मॉइड कोलन। हर्नियल सामग्री को पेट की गुहा (कम करने योग्य हर्नियास) में पूरी तरह से कम किया जा सकता है, केवल आंशिक रूप से कम किया जा सकता है, कम नहीं किया जा सकता है (एक इरेड्यूसिबल पेट हर्निया का एक लक्षण), या हर्निया छिद्र (कैंसरेटेड पेट हर्निया का एक लक्षण) में गला घोंटा जा सकता है।

रोग के अनिवार्य लक्षण:

हर्नियल रिंग;

पार्श्विका पेरिटोनियम से हर्नियल थैली;

थैली की हर्नियल सामग्री - पेट के अंग।

पार्श्विका पेरिटोनियम (यानी, पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं) में दोषों के माध्यम से आंतरिक अंगों के बाहर निकलने को घटना कहा जाता है। हर्नियल गेट - पेट की दीवार या फेशियल केस की पेशी-एपोन्यूरोटिक परत में एक प्राकृतिक या कृत्रिम उद्घाटन, जिसके माध्यम से हर्नियल फलाव निकलता है।

हर्नियल थैली पार्श्विका पेरिटोनियम का एक हिस्सा है जो हर्नियल छिद्र के माध्यम से फैलता है। यह मुंह को अलग करता है - थैली का प्रारंभिक भाग, गर्दन - नहर में स्थित थैली का संकीर्ण भाग (पेट की दीवार की मोटाई में), शरीर - हर्नियल छिद्र के बाहर का सबसे बड़ा हिस्सा, और नीचे - थैली का दूरस्थ भाग। हर्निया के साथ हर्नियल थैली एकल और बहु-कक्षीय हो सकती है, लक्षण अलग-अलग होंगे।

पेट की सफेद रेखा के एक हर्निया को इरेड्यूसिबल हर्नियास से उल्लंघन के साथ अलग करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि उल्लंघन से आंतों की तीव्र रुकावट, नेक्रोसिस और आंतों के गैंग्रीन, पेरिटोनिटिस के विकास का खतरा होता है। यदि अधिकांश आंतरिक अंग लंबे समय तक हर्नियल थैली में हैं, तो ऐसी हर्निया को विशाल कहा जाता है। उदर गुहा की मात्रा में कमी और पहले उनके द्वारा कब्जा किए गए स्थान के नुकसान के कारण सर्जरी के दौरान उन्हें कम करना मुश्किल होता है।

एक आंतरिक पेट हर्निया के लक्षण

पेट के आंतरिक हर्निया को पेट के अंगों की जेब, दरारें और पार्श्विका पेरिटोनियम के उद्घाटन या छाती गुहा (डायाफ्रामिक हर्निया) में आंदोलन कहा जाता है। भ्रूण की अवधि में, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की धुरी के चारों ओर प्राथमिक आंत के घूमने के परिणामस्वरूप, एक ऊपरी ग्रहणी अवकाश (रिकेसस डुओडेनैलिस सुपीरियर - ट्रेट्ज़ पॉकेट) बनता है, जो एक हर्नियल छिद्र बन सकता है और जहां एक आंतरिक हर्निया गला घोंटा जा सकता है।

निचले डुओडेनल अवकाश (रिकेसस डुओडेनैलिस अवर) के पेट के हर्नियास को मेसेन्टेरिक हर्नियास कहा जाता है। इस अवकाश से छोटी आंत के छोरों को बृहदान्त्र के मेसेंटरी की प्लेटों के बीच दाएं और बाएं प्रवेश कर सकते हैं। अधिक बार, आंतरिक हर्नियास के हर्नियल द्वार इलियम के संगम पर पेरिटोनियम की जेब होते हैं (रिकेसस इलियोसेकेलिस सुपीरियर एट अवर, रीसस रेट्रोकैकलिस) या सिग्मॉइड कोलन (रिकेसस इंटरसिग्मोइडस) के मेसेंटरी के क्षेत्र में।

हर्नियल छिद्र मेसेंटरी में अंतराल हो सकता है, बड़ा ओमेंटम जो ऑपरेशन के दौरान नहीं लगाया जाता है। उदर हर्निया के लक्षण तीव्र आंतों की रुकावट के समान होते हैं, जिसके लिए रोगियों का ऑपरेशन किया जाता है।

बाहरी उदर हर्निया के लक्षण

रोग के मुख्य लक्षण हर्निया के क्षेत्र में तनाव, खाँसी, शारीरिक परिश्रम, चलने के दौरान, एक ईमानदार स्थिति में रोगी के साथ फलाव और दर्द हैं। फलाव गायब हो जाता है या कम हो जाता है (आंशिक रूप से अलघुकरणीय हर्निया के साथ) क्षैतिज स्थिति में या मैन्युअल कमी के बाद।

फलाव धीरे-धीरे बढ़ता है, एक अंडाकार या गोल आकार प्राप्त करता है। पेट के हर्नियास के साथ, इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के समय तीव्र रूप से होने वाली, उभरती हुई हर्निया के क्षेत्र में रोगियों को गंभीर दर्द महसूस होता है, पेट की दीवार के फलाव की अचानक उपस्थिति और, दुर्लभ मामले, आसपास के ऊतकों में रक्तस्राव।

पेट की सफेद रेखा के हर्निया का निदान

एब्डॉमिनल हर्निया के लक्षणों वाले रोगी की जांच वर्टिकल और हॉरिजॉन्टल पोजीशन में की जाती है। एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में परीक्षा आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि तनाव और खाँसी के फैलाव जो पहले अदृश्य थे, और बड़े हर्नियास के साथ, उनका सबसे बड़ा आकार स्थापित किया गया है, जो पेट के बाहरी हर्निया के उपचार के लिए आवश्यक है। हर्नियल फलाव के पर्क्यूशन के दौरान, एक टिम्पेनिक ध्वनि का पता लगाया जाता है, अगर हर्नियल थैली में गैस युक्त आंत होती है, और अगर कोई बड़ा ओमेंटम या कोई अंग होता है, जिसमें थैली में गैस नहीं होती है, तो पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती होती है।

पैल्पेशन पर, हर्नियल सामग्री की स्थिरता निर्धारित की जाती है (आंतों के लूप में एक लोचदार-लोचदार स्थिरता होती है, अधिक से अधिक ओमेंटम में नरम स्थिरता की लोबदार संरचना होती है)।

रोगी की क्षैतिज स्थिति में, हर्नियल थैली की सामग्री की शुद्धता निर्धारित की जाती है। एक बड़ी हर्निया की कमी के समय, आप आंत की विशेषता गड़गड़ाहट सुन सकते हैं।

हर्नियल छिद्र में डाली गई उंगली से हर्नियल सामग्री को बदलने के बाद, हर्नियल छिद्र के बाहरी उद्घाटन का आकार और आकार निर्दिष्ट किया जाता है। जब रोगी खाँसता है, तो परीक्षक की उँगली उभरी हुई पेरिटोनियम और आस-पास के अंगों में कंपन महसूस करती है - खांसी के झटके का एक लक्षण। यह लक्षण सीधी (कम करने योग्य) बाहरी उदर हर्निया के लिए विशिष्ट है। इर्रिडिएबल हर्निया के साथ, खांसी आवेग भी निर्धारित होता है, हालांकि अधिकांश रोगियों में यह कमजोर होता है।

बड़े उदर हर्नियास के लक्षणों के साथ, हर्नियल सामग्री की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए पाचन तंत्र, मूत्राशय (सिस्टोग्राफी) की एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

पेट हर्निया सर्जरी और अन्य उपचार

पेट के आंतरिक हर्निया का उपचार शल्य क्रिया के रूप में होता है। तीव्र आंतों की रुकावट के उपचार के सामान्य सिद्धांतों को लागू करें। ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल छिद्र की दीवारों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, एक बड़े पोत (श्रेष्ठ या अवर मेसेन्टेरिक धमनी) के स्पंदन की अनुपस्थिति को स्पर्श द्वारा निर्धारित किया जाता है। संवहनी क्षेत्रों में हर्नियल छिद्र विच्छेदित होता है। हर्नियल थैली से आंतों के छोरों की सावधानीपूर्वक रिहाई और गति के बाद, इसे सुखाया जाता है।

बाहरी उदर हर्निया का सर्जिकल उपचार हर्निया की ऐसी गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए मुख्य तरीका है, जैसे कि कैद, सूजन, आदि।

सीधी हर्नियास में, ऊतक हर्नियल फलाव के ऊपर विच्छेदित होते हैं, हर्नियल छिद्र के किनारों को सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है, फिर हर्नियल थैली को आसपास के ऊतकों से अलग किया जाता है और खोला जाता है। पेट के हर्निया को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान थैली की सामग्री को उदर गुहा में सेट किया जाता है, हर्नियल थैली की गर्दन को सिला और बांधा जाता है। बैग को काट दिया जाता है और पेट की दीवार को स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टर द्वारा हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में मजबूत किया जाता है, कम अक्सर एलोप्लास्टिक सामग्री के साथ। पेट के हर्निया को निकालने का ऑपरेशन स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

बाहरी पेट हर्निया के उपचार के तरीके

पेट के हर्निया के रूढ़िवादी उपचार बच्चों में पेट के गर्भनाल हर्नियास के साथ किया जाता है। इसमें पेलोटा के साथ पट्टियों का उपयोग होता है, जो आंतरिक अंगों के बाहर निकलने से रोकता है। वयस्कों में, पहले विभिन्न प्रकार की पट्टियों का उपयोग किया जाता था। एक पट्टी पहनना अस्थायी रूप से उन रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है जिनका ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है क्योंकि उनके पास सर्जरी के लिए गंभीर मतभेद हैं (हृदय, फेफड़े, गुर्दे की सड़न के चरण में पुराने रोग, यकृत के सिरोसिस, घातक नवोप्लाज्म)। एक पट्टी पहनने से आंतरिक अंगों को हर्नियल थैली में बाहर निकलने से रोकता है और हर्नियल रिंग के अस्थायी रूप से बंद होने में योगदान देता है। कम करने योग्य हर्नियास के साथ ही एक पट्टी का उपयोग संभव है। इसे लंबे समय तक पहनने से पेट की दीवार के ऊतकों का हाइपोट्रॉफी हो सकता है, आंतरिक अंगों और हर्नियल थैली के बीच आसंजन का निर्माण हो सकता है, यानी पेट के एक इरेड्यूसिबल हर्निया का विकास हो सकता है।

पेट की हर्निया के कारण और बचाव

ज्यादातर, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हर्निया होता है। 10 वर्ष की आयु तक रोगियों की संख्या धीरे-धीरे कम होती जाती है, जिसके बाद यह फिर से बढ़ जाती है और 30-40 वर्ष की आयु तक अधिकतम हो जाती है। बुजुर्ग और बुज़ुर्ग उम्र में, उदर हर्निया के लक्षणों वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि का दूसरा शिखर भी है।

सबसे अधिक बार, आंकड़ों के अनुसार, वंक्षण हर्नियास (75%), ऊरु (8%), गर्भनाल (4%), और पश्चात (12%) बनते हैं। अन्य सभी प्रकार के हर्निया लगभग 1% हैं। पुरुषों में, वंक्षण हर्निया अधिक आम हैं, महिलाओं में - ऊरु और गर्भनाल।

उदर हर्निया के उत्तेजक कारक

हर्नियास के गठन के लिए अग्रणी कारकों को पूर्ववर्ती और उत्पादक में विभाजित किया जा सकता है।

पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

बोझिल आनुवंशिकता,

आयु (उदाहरण के लिए, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एक कमजोर पेट की दीवार, वृद्ध लोगों में पेट की दीवार के ऊतकों का हाइपोट्रॉफी),

लिंग (श्रोणि की संरचना की विशेषताएं और महिलाओं में ऊरु वलय का बड़ा आकार, पुरुषों में वंक्षण नहर का निर्माण),

मोटापा डिग्री,

तेजी से वजन घटाने,

पेट का आघात,

पश्चात निशान,

नसों का चौराहा

पेट की दीवार को संक्रमित करना।

ये कारक पेट की दीवार के कमजोर होने, मौजूदा शारीरिक उद्घाटन में वृद्धि, पेट की सफेद रेखा के हर्निया की उपस्थिति में योगदान करते हैं।

पेट-उत्पादक कारक इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि का कारण बनते हैं। इसमे शामिल है:

कठिन शारीरिक श्रम

मुश्किल जन्म,

पेशाब करने में कठिनाई,

लंबी खांसी।

इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाने वाला प्रयास एकल और अचानक (भारी उठाना) या अक्सर दोहराव (खांसी, कब्ज) हो सकता है।

जन्मजात उदर हर्निया के कारण

जन्मजात हर्निया के गठन का कारण प्रसवपूर्व अवधि में पेट की दीवार का अविकसित होना है:

भ्रूण गर्भनाल हर्निया (गर्भनाल की हर्निया),

पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया का गैर-बंद होना।

प्रारंभ में, हर्नियल छिद्र और हर्नियल थैली बनती है, बाद में, शारीरिक प्रयास के परिणामस्वरूप, आंतरिक अंग हर्नियल थैली में प्रवेश करते हैं।

पेट के अधिग्रहीत हर्नियास के साथ, हर्नियल थैली और आंतरिक अंग नहर के आंतरिक उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलते हैं, फिर बाहरी (ऊरु नहर, वंक्षण नहर) के माध्यम से।

उदर हर्निया की रोकथाम

शिशुओं में उदर हर्निया के विकास की रोकथाम में स्वच्छता, नाभि की उचित देखभाल, तर्कसंगत भोजन और आंत्र समारोह का नियमन शामिल है। वयस्कों को नियमित रूप से शारीरिक शिक्षा और खेलकूद की आवश्यकता होती है जिससे मांसपेशियां और शरीर दोनों ही मजबूत हों। पेट के हर्निया के लक्षणों वाले व्यक्तियों की प्रारंभिक पहचान और जटिलताओं के विकास से पहले ऑपरेशन का बहुत महत्व है। इसके लिए जनसंख्या, विशेष रूप से स्कूली बच्चों और बुजुर्गों की निवारक परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।

हाइटल हर्निया अनिवार्य रूप से उदर गुहा और उरोस्थि के बीच पट में एक दोष है। इस विभाजन में मांसपेशियां होती हैं जो उम्र के साथ अपनी लोच और लचीलापन खो देती हैं। इसलिए, डायाफ्राम के छिद्रों के माध्यम से अन्नप्रणाली के उरोस्थि में फलाव को अक्सर उम्र से संबंधित बीमारियों के रूप में जाना जाता है। यह वृद्ध लोग हैं जो इस तरह की बीमारियों के लिए सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

एक महत्वपूर्ण कारक यह भी है कि पेरिटोनियम की तुलना में छाती गुहा में दबाव बहुत कम होता है। इससे, अक्सर भारी शारीरिक परिश्रम के बाद, लंबे समय तक खाँसी और इसी तरह की अन्य घटनाओं के साथ जो आंतरिक दबाव बढ़ाते हैं, यह हिटल हर्निया की घटना को उत्तेजित कर सकता है।

शिक्षा की उत्पत्ति के स्थान के आधार पर, निम्न हैं:

• अक्षीय गिरावट;
• कार्डियक हर्निया।

आधुनिक चिकित्सा में, हाइटल हर्निया को कई प्रकारों में बांटा गया है:

• छोटा एसोफैगस (एसोफैगस के जन्मजात हर्निया);
• पैराएसोफेगल हर्निया;
• स्लाइडिंग हर्निया।

स्लाइडिंग हर्निया काफी आम है, लेकिन इसमें कई कठिनाइयाँ हैं। सहित, अन्नप्रणाली की बीमारी के इस रूप के साथ, निदान स्थापित करना अधिक कठिन है, क्योंकि लक्षण खुद को ठीक से प्रकट नहीं करते हैं, और केवल कुछ शर्तों के तहत ही फलाव दिखाई देता है।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का ऐसा हर्निया अलग-अलग होता है कि स्टर्नम में विस्थापन एसोफैगस के पास नहीं होता है, बल्कि इसकी धुरी के साथ होता है।

अन्नप्रणाली के एक स्लाइडिंग हर्निया का निदान करते समय, हर्निया का स्थान अन्नप्रणाली के हर्नियास के अन्य उपप्रकारों की तुलना में थोड़ा अलग होगा। स्लाइडिंग फलाव का मतलब है कि पेट का ऊपरी हिस्सा डायाफ्राम के स्तर से ऊपर स्थित है। यह पता चला है कि पेट हर्नियल थैली के निर्माण में भाग लेता है।

स्लाइडिंग हर्निया ठीक हो भी सकता है और नहीं भी। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के एक निश्चित गठन के साथ, रोगी के शरीर की स्थिति के आधार पर हर्निया का स्थान नहीं बदलता है। इसका मतलब यह है कि जब रोगी एक ऊर्ध्वाधर स्थिति ग्रहण करता है, तो फिसलने वाली निश्चित हर्निया उरोस्थि में रहेगी। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि हर्नियल घटना हर्नियल थैली में आसंजनों द्वारा आयोजित की जाती है।

इसके अलावा, आधुनिक चिकित्सा जन्मजात या अधिग्रहीत लघु घेघा के साथ स्लाइडिंग हर्नियास के बीच अंतर करती है।

चूंकि उरोस्थि और उदर गुहा के बीच दबाव में एक बड़ा अंतर है, यह पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने में मदद करता है। जैसा कि आप जानते हैं, अन्नप्रणाली ऐसी चीजों के प्रति संवेदनशील होती है। इससे कटाव और अल्सर हो सकता है, जिससे रोगियों को न केवल असुविधा और परेशानी होती है, बल्कि गंभीर दर्द भी होता है। यदि यह भड़काऊ प्रक्रिया लगातार होती है, तो श्लेष्म झिल्ली आसानी से घायल हो जाती है और खून बहता है। यह बदले में ऊतक एनीमिया का कारण बन सकता है।

एक स्लाइडिंग हर्निया के गठन के कारण

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के एक स्लाइडिंग गठन के गठन का कारण लिगामेंट की पैथोलॉजी है जो डायाफ्राम के एसोफेजियल ओपनिंग के अंदर गैस्ट्रोसोफेजियल नहर रखती है।

जैसे-जैसे पेट का ऊपरी भाग एक स्लाइडिंग हर्निया में ऊपर की ओर बढ़ता है, यह पेशी बंधन समाप्त हो जाता है और खिंच जाता है। अन्नप्रणाली का उद्घाटन व्यास में बड़ा हो जाता है। इसलिए, पेट में सामग्री की मात्रा और मानव शरीर की स्थिति के आधार पर, हर्नियल घटना (गैस्ट्रोओसोफेगल नहर के हिस्से सहित) पहले उदर गुहा से उरोस्थि में जा सकती है, और फिर वापस लौट सकती है।

इस मामले में, अन्नप्रणाली का हर्नियल गठन आकार में बड़ा और आकार में छोटा दोनों हो सकता है। एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों में एक बड़ा हर्नियल प्रोलैप्स देखा जाता है जो लंबे समय से ऐसी बीमारी से पीड़ित हैं।

यदि फलाव स्थिर है और हर्नियल थैली में निशान से संकुचित होता है, तो अन्नप्रणाली का अधिग्रहित छोटा होना हो सकता है। इस मामले में, एसोफैगो-गैस्ट्रिक नहर, या फिस्टुला, जिसे इसे कहा जाता है, हमेशा डायाफ्राम से ऊपर होगा।

स्लाइडिंग हर्निया का लाभ यह है कि इसे पिंच नहीं किया जा सकता है। लेकिन उन्नत विकल्पों के साथ, रेशेदार स्टेनोसिस हो सकता है। इसके अलावा, स्लाइडिंग हिटल हर्निया का एक सहवर्ती रोग भाटा ग्रासनलीशोथ है।

स्लाइडिंग हर्निया का उल्लंघन

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, स्लाइडिंग फॉल आउट का उल्लंघन नहीं किया जा सकता है। यहां तक ​​​​कि अगर उद्घाटन संकरा हो जाता है और उरोस्थि में प्रवेश करने वाला कार्डिया संकुचित हो जाता है, तो इससे संचलन संबंधी विकारों का खतरा नहीं होता है। क्योंकि सामग्री अन्नप्रणाली के माध्यम से खाली हो जाती है, और रक्त का बहिर्वाह अन्नप्रणाली की नसों के माध्यम से होता है।

एक नियम के रूप में, एक स्लाइडिंग गठन स्पष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है। गंभीर लक्षण तब दिखाई देते हैं जब सहरुग्णता स्लाइडिंग फॉलआउट में शामिल हो जाती है या जटिलताएं शुरू हो जाती हैं।

फिर, रोगी इसके बारे में शिकायत कर सकता है:

• पेट में जलन;
• ऊर्ध्वनिक्षेप;
• डकार
• दर्द;
• उरोस्थि के पीछे जलन प्रभाव;
• गले में गांठ;
• वृद्धि हुई लार;
• कभी-कभी रक्तचाप बढ़ जाता है।

रोगी के शरीर की स्थिति के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं। अन्नप्रणाली के एक स्लाइडिंग हर्निया के साथ लगभग हर रोगी में जलन होती है।

दर्द वैसा नहीं होता जैसा अल्सर वाले व्यक्ति को महसूस हो सकता है। हर्निया के गठन के साथ, खाने के बाद दर्द होता है और भोजन की मात्रा के अनुपात में होता है। अम्लता को कम करने वाली दवाएं लेने पर दर्द लगभग तुरंत गायब हो जाता है।

निदान

आप निम्न तरीकों से एक स्लाइडिंग फॉर्मेशन का निदान कर सकते हैं:

• गैस्ट्रोस्कोपी;
• कार्यक्षमता के विश्लेषण सहित पेट की फ्लोरोस्कोपी;
• अन्नप्रणाली में दैनिक पीएच में परिवर्तन।

स्लाइडिंग हर्नियास का शुरू में पारंपरिक तरीके से इलाज किया जाता है, जिसमें एक विशेष आहार, शारीरिक व्यायाम और दवा शामिल होती है। यदि यह मदद नहीं करता है, और रोगी जटिलताओं को विकसित करना शुरू कर देता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल हो सकता है। रक्तस्राव के लिए सर्जरी का भी संकेत दिया जाता है।

आधुनिक सर्जरी में, फिसलने वाले हर्निया को निसेन फंडोप्लीकेशन नामक एक विधि द्वारा हटा दिया जाता है। इस हेरफेर के दौरान, अन्नप्रणाली के चारों ओर एक विशेष कफ बनाया जाता है। यह आपको रोग को खत्म करने और एसोफेजेल म्यूकोसा पर पेट की सामग्री के इंजेक्शन को खत्म करने की अनुमति देता है।

यह ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है, जो आघात को कम करता है। कफ के खिसकने की संभावना होती है, जिससे रोग की पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन सामान्य तौर पर, सर्जिकल हस्तक्षेप में सकारात्मक रोग का निदान होता है और, पश्चात की अवधि में उचित उपचार के साथ, रोगी जल्दी से सामान्य जीवन में लौट आता है।

"ग्रासनली के फिसलने वाले हर्निया के बारे में" पर एक टिप्पणी

नमस्ते! कृपया मुझे बताओ। मेरे दिल की धड़कन बहुत तेज़ होने लगी। पहले एक धक्का, फिर मानो दिल पलट गया, और फिर एक तेज़ दिल की धड़कन। मैंने हृदय रोग विशेषज्ञ को संबोधित किया है। उन्होंने होल्टर टेस्ट किया। कुछ भी बुरा नहीं मिला। मैंने उसे बताया कि मुझे स्लाइडिंग हर्निया है। डॉक्टर ने कहा कि सबसे अधिक संभावना है कि यह खुद को स्लाइडिंग हर्निया महसूस करता है। कृपया मुझे बताओ। क्या एक स्लाइडिंग हर्निया इस तरह कार्य कर सकता है और एक स्लाइडिंग हर्निया (मेरा मतलब सुबह का व्यायाम) के साथ कौन सी सुबह की एक्सरसाइज की जा सकती है, साथ ही एक स्लाइडिंग हर्निया का इलाज किन दवाओं से किया जाता है। ईमानदारी से, अल्लाह।

स्लाइडिंग हर्नियास पैथोलॉजी हैं जिसमें हर्नियल थैली की एक दीवार एक आंतरिक अंग है जो रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित है और आंशिक रूप से पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है। सर्जनों के लिए, ये हर्निया मुश्किलें पेश करते हैं। वे हमेशा की तरह अक्सर नहीं होते हैं। उदर हर्निया. लेकिन उनके सफल उपचार के लिए, डॉक्टर को स्लाइडिंग हर्नियास की शारीरिक विशेषताओं को पूरी तरह से जानना और प्रस्तुत करना चाहिए। सुविधाओं के ज्ञान के बिना, लापरवाही के माध्यम से, हर्नियल थैली के बजाय मूत्राशय या आंतों की दीवार को खोलना संभव है।

पहले से प्रवृत होने के घटक

• पुराना कब्ज।
• उम्र बदलती है।
• बुरी आदतें।
• जीवन का निष्क्रिय तरीका।
• आनुवंशिक प्रवृतियां।
• अधिक वजन।
• असहनीय शारीरिक श्रम।
• रीढ़ के रोग।

स्लाइडिंग हर्निया के गठन के कई कारण हैं। वे मानव शरीर की शारीरिक संरचना से संबंधित हो सकते हैं। लिंग, आयु और काया का भी हर्निया की उपस्थिति पर सीधा प्रभाव पड़ता है। आनुवंशिक प्रवृत्ति 25% मामलों में ही प्रकट होती है। अक्सर, स्लाइडिंग हर्नियास का निदान एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है। लेकिन इनकी अधिकतम आवृत्ति 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है।

इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि भी हर्निया के विकास का कारण बन सकती है। उत्तेजक कारकों में अपच, खाँसी, समस्याग्रस्त पेशाब, हिस्टीरिकल चीखना, एक तंग पट्टी पहनना, प्रसव और कड़ी मेहनत शामिल हैं।

पेट की दीवार कमजोर होने के कारण:

• गर्भावस्था;
• बुजुर्ग उम्र;
• हाइपोडायनामिया;
• पेट की दीवार पर चोट;
• रोग जो मांसपेशियों की टोन को कम करते हैं।

स्लाइडिंग हर्निया वर्गीकरण

स्लाइडिंग हर्नियास की सामग्री हो सकती है:

• मूत्राशय;
• गुर्दे;
• मूत्रवाहिनी;
• बड़ी आंत के विभाग;
• छोटी आंत;
• माँ, आदि

घटना के प्रकार के अनुसार, वे जन्मजात और अधिग्रहित पाए जाते हैं। सबसे पहले, पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए अंगों के फैलाव को केवल सशर्त रूप से हर्निया कहा जा सकता है। लेकिन जैसे-जैसे वे विकसित होते हैं, वे एक हर्नियल थैली के साथ उग आते हैं। संरचनात्मक संरचना के अनुसार, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

• अंतर्पार्श्विका- आंतों को मेसेंटरी द्वारा हर्नियल थैली के साथ जोड़ा जाता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ संलग्न मेसेंटरी फिसल जाती है;
• पैरापेरिटोनियल- आंत आंशिक रूप से पेरिटोनियम के पीछे स्थित है, जो हर्नियल थैली की दीवार है;
• इंट्रापैरेरिटोनियल- एक स्लाइडिंग हर्निया एक मेसेंटरी द्वारा एक हर्नियल थैली के साथ जुड़ा हुआ है;
• अतिरिक्तपरिटोनियल- आंत पेरिटोनियम के पीछे स्थित है, जबकि एक हर्नियल थैली की अनुपस्थिति का उल्लेख किया गया है।

• पेट में जलन।
• हाइपोकॉन्ड्रिअम में या उरोस्थि के पीछे जलन दर्द।
• डकार आना।
• डिस्पैगिया, जो एक निगलने वाला विकार है।
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और ट्रेकाइटिस।

इस बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के विकास के कारण है, जो गैस्ट्रिक सामग्री की एसोफैगस में वापसी है। गैस्ट्रिक सामग्री में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का एक उच्च स्तर एसोफेजेल म्यूकोसा की जलन पैदा करता है, जिससे इसकी दीवारों को नुकसान होता है। यह अक्सर अल्सरेटिव संरचनाओं और कटाव का कारण बनता है।

फिसलने वाली हर्निया उरोस्थि के पीछे, हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में दर्द का कारण बनती है। कुछ मामलों में, दर्द स्कैपुला और बाएं कंधे के क्षेत्र तक फैलता है। इस तरह के लक्षण एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों के समान होते हैं, इसलिए रोगियों को लंबे समय तक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ गलती से पंजीकृत किया जा सकता है।

बढ़ा हुआ दर्द शरीर की स्थिति में बदलाव या शारीरिक परिश्रम के दौरान हो सकता है। इस मामले में, regurgitation, नाराज़गी या डकार आ सकती है। रोग की प्रगति से डिस्पैगिया का विकास होता है।

स्लाइडिंग हर्निया के साथ गुप्त रक्तस्राव हो सकता है। यह खूनी उल्टी या रक्त के थक्कों के साथ मल द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

एक नियम के रूप में, अन्नप्रणाली में अल्सर या कटाव रक्तस्राव के स्रोत के रूप में कार्य करते हैं। एक और महत्वपूर्ण संकेत जो छिपे हुए रक्तस्राव को इंगित करता है वह है एनीमिया।

स्लाइडिंग हर्निया का निदान करना अक्सर मुश्किल होता है। बाह्य रूप से और सामान्य अभिव्यक्तियों में, वे लगभग सामान्य लोगों से भिन्न नहीं होते हैं। लेकिन एक विस्तृत इतिहास लेने के साथ, डॉक्टर प्रोलैप्स किए गए अंगों को कवर करने वाली त्वचा के नीचे पेरिटोनियम की अनुपस्थिति पर संदेह या अनुमान लगा सकते हैं और एक अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा लिख ​​सकते हैं।

रोग का निदान

निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए, रोगी को एक्स-रे परीक्षा और फाइब्रोगैस्ट्रोड्यूडेनोस्कोपी से गुजरना होगा। इस तरह के डायग्नोस्टिक तरीकों से एसोफैगस के विस्तार या कमी की पहचान करना संभव हो जाता है, पेट में इसका वंश होता है।

• रोगी की जांच।
• अन्नप्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग की विस्तृत एक्स-रे परीक्षा।
• एसोफैगोमेट्री का मार्ग।
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया।
• सीटी स्कैन।

इन निदान विधियों में, सबसे सटीक रेडियोलॉजिकल माना जाता है। अल्ट्रासाउंड की सहायता से, स्लाइडिंग हर्निया और प्रभावित क्षेत्र का स्थान निर्धारित करना भी संभव है, फिर इस मामले में सटीकता की गारंटी देना मुश्किल है। सच है, कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक अच्छा परिणाम दे सकती है। यदि ऐसी परीक्षा से गुजरना संभव है, तो निदान की सटीकता सुनिश्चित की जाएगी।

उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। शारीरिक विशेषताओं के कारण ऑपरेशन मुश्किल है, खासकर अगर हर्निया बहुत बड़ा है और इसे कम नहीं किया जा सकता है। अक्सर सर्जरी के दौरान, वे प्रदर्शन करते हैं:

• प्रक्षेपित अंगों की कमी;
• पेरिटोनियम में दोष को बंद करना;
• फिसल गए अंगों का निर्धारण;
• आंत की मेसेंटरी की प्लास्टिक सर्जरी।

स्लाइडिंग हर्निया के खतरनाक परिणामों को रोकने के लिए, किसी बीमारी का निदान करते समय, डॉक्टर को हर्नियल थैली के बिना हर्निया विकसित करने की संभावना को हमेशा याद रखना चाहिए। इस संबंध में, रोगी के इतिहास और लक्षणों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना आवश्यक है, न कि परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों की उपेक्षा करना। ऑपरेशन के दौरान, ऊतक विच्छेदन सावधानी से किया जाना चाहिए, परत दर परत।

यदि अंग की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो जल्दी से प्रतिक्रिया करना और आगे की कार्रवाइयों पर निर्णय लेना महत्वपूर्ण है: क्षतिग्रस्त अंग का उच्छेदन या हर्नियोलापैरोटोमी। ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक सर्जन के अनुभव और कौशल पर निर्भर करती है।

रूढ़िवादी उपचार

यदि रोग विकास के स्तर पर है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा अच्छे परिणाम ला सकती है, लेकिन केवल अगर डॉक्टर की सिफारिशों का पालन किया जाता है। उपचार का सिद्धांत नाराज़गी (मोटिलियम), दर्द (नो-शपा) और अन्य अप्रिय लक्षणों को खत्म करना है। पेट में अम्लता को कम करने के लिए कभी-कभी Kvamatel निर्धारित किया जाता है। पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा के लिए, आप दवा डी-नोल की मदद का सहारा ले सकते हैं। उपचार के लिए, आप अन्य दवाओं का उपयोग कर सकते हैं:

• प्रोकिनेनिकी (डोम्परिडोन);
• अवरोधक (ओमेप्राज़ोल, ओमेज़);
• एंटासिड्स (अल्मागेल, मैलोक्स, गैस्टल)।

यदि रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनीमिया का उल्लेख किया जाता है, तो रोगी को लोहे की खुराक लेने की सलाह दी जाती है। रोगी को गंभीर शारीरिक परिश्रम से बचना चाहिए। नींद के दौरान, ऊपरी शरीर को थोड़ा ऊपर उठाने की सिफारिश की जाती है। इन नियमों के अतिरिक्त, आपको अन्य नियमों का पालन करने की आवश्यकता होगी:

• मसालेदार और स्मोक्ड व्यंजन को आहार से बाहर करें;
• वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम करें;
• आहार से उन खाद्य पदार्थों को हटा दें जो गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को भड़काते हैं;
• धूम्रपान और शराब छोड़ दें।

आहार के अनुसार अधिक भोजन न करने और उचित पोषण का पालन करने की कोशिश करना भी आवश्यक है। यह कब्ज और पेट फूलने को रोकने में मदद करेगा। लेकिन स्लाइडिंग हर्निया की रोकथाम में मुख्य उपाय पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना है।

हर्निया सर्जरी

पेट की सामग्री को सीधे अन्नप्रणाली में बाहर निकालने से रोकने के लिए अन्नप्रणाली के चारों ओर कफ बनते हैं। इस मामले में, मुख्य पाचन अंग का ऊपरी भाग उदर क्षेत्र में स्थित होता है, और डायाफ्राम के सिरों को सुखाया जाता है। परिणाम अन्नप्रणाली के उद्घाटन के व्यास में कमी है। इस तरह के ऑपरेशन के फायदों में रोगी को हल्की चोट, अस्पताल में रहने की अवधि में कमी और ऑपरेशन से जुड़े परिणामों के जोखिम में कमी शामिल है।

ऑपरेशन का मुख्य सार हर्नियल छिद्र को कम करके उन्हें कम करना है।

इस मामले में, अन्नप्रणाली के निचले हिस्से को स्फिंक्टर के साथ सीधे डायाफ्राम पर तय किया जाता है, और पेट के फंडस को अन्नप्रणाली की दीवार पर तय किया जाता है। बेल्सी ऑपरेशन दर्द की उपस्थिति में उपचार की पहली विधि से भिन्न होता है।

एक नियम के रूप में, रोगियों को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संचालित किया जाता है। संज्ञाहरण विधि का चुनाव ऑपरेशन पर ही निर्भर करता है। रोगी की उम्र और स्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है। जटिल हर्नियास में, ऑपरेशन स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत मल्टीकंपोनेंट एनेस्थीसिया के साथ अंतःशिरा में किया जाता है। लेकिन सबसे अच्छा विकल्प एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया और पर्याप्त वेंटिलेशन है।

ऑपरेशन के दौरान पेट के बीच में नाभि के ऊपर एक चीरा लगाया जाता है। अगला, पेट के ऊपरी हिस्से को अन्नप्रणाली के साथ सुखाया जाता है। ऑपरेशन की यह विधि संभावित जटिलताओं से बचाती है।

स्लाइडिंग हर्निया को हटाने के लिए ऑपरेशन की उपयुक्त विधि का चुनाव इसके प्रकार और सामग्री की स्थिति पर निर्भर करता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की गलत तकनीक के साथ, अंग के लुमेन की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है, जो हर्नियल थैली की दीवार के रूप में कार्य करता है।

बैग का उद्घाटन फिसले हुए अंग के सामने की तरफ और उसके सबसे पतले हिस्से पर होना चाहिए। सर्जिकल उपचार के दौरान एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया शुक्राणु कॉर्ड के कणों की पहचान है। इसके बाद, विस्थापित आंत को सावधानी से अलग किया जाता है, दीवारों और रक्त वाहिकाओं की अखंडता को नुकसान से बचाने की कोशिश की जाती है जो इसे या आस-पास के अंगों को खिलाती हैं। उसके बाद, आंत पेरिटोनियल गुहा में कम हो जाती है।

यदि एक बड़ी फिसलने वाली हर्निया की उपस्थिति का उल्लेख किया जाता है, तो हर्नियल थैली का उपचार सामान्य तरीके से नहीं हो सकता है, क्योंकि खोखले अंग के विरूपण की उच्च संभावना है।

हर्नियल थैली की सिलाई और पट्टी आंत के पास की जाती है, अक्सर अंदर से, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का उपयोग करके। आंत पर पाए गए घावों को सुखाया जाता है। मूत्राशय के संबंध में इसी तरह की कार्रवाई की जानी चाहिए।

यदि आंतों के पाश के परिगलन का पता चला है, तो विशेषज्ञ एक औसत लैपरोटॉमी का सहारा लेने के लिए बाध्य होता है, जिसके बाद गला घोंटने वाली आंत के एक खंड का उच्छेदन होता है। जब मूत्राशय की किसी भी दीवार पर परिगलन देखा जाता है, तो इसका मतलब है कि एपिसिस्टोस्टॉमी लगाने के साथ लकीर खींची जाती है। मूत्राशय के स्थायी कैथीटेराइजेशन प्रदान करने के लिए एक फोली कैथेटर का भी उपयोग किया जा सकता है। लेकिन यह तरीका केवल महिलाओं के लिए ही स्वीकार्य है।

पेट का हर्नियेशन है:

उदर का हर्नियेशन शहद।
पेट की हर्निया को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया गया है।
पेट की बाहरी हर्निया एक सर्जिकल बीमारी है जिसमें पेट की दीवारों और श्रोणि तल की पेशी-एपोन्यूरोटिक परत में विभिन्न छिद्रों के माध्यम से, त्वचा की अखंडता के साथ पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट के साथ विसेरा बाहर आ जाता है।
पेट की एक आंतरिक हर्निया पेट की गुहा के अंदर पेरिटोनियल जेब और सिलवटों में बनती है, या डायाफ्राम के प्राकृतिक या अधिग्रहीत उद्घाटन और दरारों के माध्यम से छाती गुहा में प्रवेश करती है।

किसी भी उम्र में देखा गया। घटना की चोटियाँ पूर्वस्कूली उम्र और 50 साल के बाद की उम्र हैं। पुरुष अधिक बार पंजीकृत होते हैं।

पेट की दीवार के जन्म दोष (उदाहरण के लिए, जन्मजात तिरछी वंक्षण हर्नियास)
पेट की दीवार के खुलने का विस्तार। आम तौर पर, लेकिन पेट की दीवार में पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए उद्घाटन आंतरिक अंगों के बाहर निकलने का कारण बन सकते हैं (उदाहरण के लिए, पेट के बाहर छाती गुहा में डायफ्राम के बढ़े हुए इसोफेजियल ओपनिंग के माध्यम से इसके एसोफेजियल ओपनिंग के हर्निया के साथ)
ऊतकों की लोच का पतलापन और नुकसान (विशेष रूप से शरीर की सामान्य उम्र बढ़ने या थकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ) पेट की सफेद रेखा के वंक्षण, गर्भनाल हर्नियास और हर्नियास के गठन की ओर ले जाता है।
आघात या घाव (विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव), जब सामान्य ऊतकों में चीरा रेखा के साथ अपक्षयी परिवर्तन विकसित होते हैं, जो अक्सर पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास के गठन की ओर जाता है। पोस्टऑपरेटिव घाव के पपड़ी होने से हर्निया बनने का खतरा बढ़ जाता है
इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि। इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर में वृद्धि में योगदान करने वाले कारक: कठिन शारीरिक श्रम, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों में खांसी, पेशाब करने में कठिनाई, लंबे समय तक कब्ज, गर्भावस्था, जलोदर। पेट के ट्यूमर, पेट फूलना, मोटापा।
मूल अवधारणा। वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान या सर्जरी के दौरान हर्निया के प्रकार को स्थापित किया जा सकता है।
पूर्ण हर्निया। हर्नियल थैली और इसकी सामग्री पेट की दीवार में एक दोष के माध्यम से बाहर निकलती है (उदाहरण के लिए, एक पूर्ण वंक्षण हर्निया जहां इसकी सामग्री के साथ हर्नियल थैली अंडकोश [इनगुइनोस्क्रोटल हर्निया] में होती है)।
अधूरा हर्निया। पेट की दीवार में एक दोष है, लेकिन सामग्री के साथ हर्नियल थैली अभी तक पेट की दीवार से आगे नहीं बढ़ी है (उदाहरण के लिए, एक अधूरा वंक्षण हर्निया, जब सामग्री के साथ हर्नियल थैली बाहरी वंक्षण वलय से आगे नहीं जाती है)।
कम करने योग्य हर्निया। हर्नियल थैली की सामग्री आसानी से हर्नियल छिद्र के माध्यम से उदर गुहा से हर्नियल थैली और पीठ तक जाती है।
इरेड्यूसिबल हर्निया। गठित आसंजनों या हर्निया के बड़े आकार के कारण हर्नियल थैली की सामग्री को हर्नियल छिद्र के माध्यम से कम नहीं किया जा सकता है।
स्ट्रैंग्युलेटेड हर्निया - हर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली की सामग्री का संपीड़न।
जन्मजात हर्निया विकासात्मक विसंगतियों से जुड़ा है।
एक स्लाइडिंग हर्निया में ऐसे अंग होते हैं जो आंशिक रूप से पेरिटोनियम (सीकम, मूत्राशय) द्वारा कवर नहीं होते हैं, हर्नियल थैली अनुपस्थित हो सकती है।
रिक्टर हर्निया - पेट का गला घोंटने वाला हर्निया। इसकी विशेषता: आंतों की दीवार के केवल एक हिस्से का उल्लंघन (मेसेंटरी के बिना)। कोई आंत्र रुकावट नहीं है (या यह आंशिक है)।
एक लिट्री हर्निया पूर्वकाल पेट की दीवार का एक हर्निया है जिसमें इलियम का जन्मजात डायवर्टीकुलम होता है।
जटिलताएं मुख्य रूप से असामयिक चिकित्सा सहायता और देर से निदान से उत्पन्न होती हैं।
ऑब्सट्रक्टिव इंटेस्टाइनल रुकावट तब विकसित होती है जब आंत का एक लूप एक दोष के माध्यम से बाहर आ जाता है, पेट की दीवार आंत के संपीड़न या झुकने के परिणामस्वरूप आंतों की सामग्री के पारित होने के लिए एक यांत्रिक बाधा की उपस्थिति के साथ (तथाकथित फेकल उल्लंघन) .
नेक्रोसिस के साथ आंतों की रुकावट और आंतों के लूप का छिद्र गला घोंटने वाली आंत (तथाकथित लोचदार उल्लंघन) की दीवार में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ मेसेंटरी के जहाजों के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
रिक्टर के हर्निया में आंतों की दीवार के फंसे हुए खंड के छिद्र के साथ पृथक परिगलन।
वंक्षण हर्निया
तिरछा वंक्षण हर्निया।
वंक्षण नहर में गहरी वंक्षण वलय से होकर गुजरता है। कुछ मामलों में, यह अंडकोश (पूर्ण हर्निया, इंजिनिनल-स्क्रोटल हर्निया) में उतर सकता है।
जन्मजात वंक्षण हर्नियास के साथ, योनि पेरिटोनियम पूरी तरह से खुला रहता है और उदर गुहा, वंक्षण नहर और अंडकोश के साथ संचार करता है। पेरिटोनियम की आंशिक रूप से समाप्त योनि प्रक्रिया शुक्राणु कॉर्ड की जलोदर का कारण बन सकती है।
व्यापकता। सभी प्रकार के उदर हर्निया के 80-90% वंक्षण होते हैं। वंक्षण हर्निया के रोगियों में - 50-60 वर्ष की आयु के 90-97% पुरुष। सामान्य तौर पर, यह 5% पुरुषों में होता है।
बच्चों में उल्लंघन की एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति होती है। 75% मामलों में, दाएं तरफा हर्निया मनाया जाता है।
इसे अंडकोष में अण्डाकार वृषण के साथ जोड़ा जा सकता है, वंक्षण नहर में इसका स्थान, वृषण झिल्ली की जलोदर का विकास या शुक्राणु कॉर्ड की योनि झिल्ली।
तिरछे वंक्षण हर्निया वाले 10% से अधिक रोगियों में पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया का द्विपक्षीय गैर-बंद होना देखा गया है।
प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया। अवर अधिजठर धमनी और शिरा तिरछी और प्रत्यक्ष वंक्षण हर्नियास को पहचानने के लिए एक शारीरिक मील के पत्थर के रूप में काम करते हैं। एक सीधा वंक्षण हर्निया पेट की गुहा को पार्श्व गर्भनाल तह से औसत दर्जे से बाहर निकालता है।
यह पतले होने और ऊतक लोच के नुकसान के परिणामस्वरूप हॉसेलबैक त्रिकोण के माध्यम से वंक्षण नहर के नीचे के क्षेत्र में निकलता है।
प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया - वंक्षण नहर की पिछली दीवार के माध्यम से आंतरिक अंगों का सीधा निकास और शुक्राणु कॉर्ड से औसत दर्जे का; हर्निया शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों के बाहर स्थित है (एक तिरछी वंक्षण हर्निया के विपरीत) और, एक नियम के रूप में, अंडकोश में नहीं उतरता है। हर्नियल द्वार शायद ही कभी संकीर्ण होते हैं, इसलिए एक प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया (तिरछे के विपरीत) के उल्लंघन की संभावना कम होती है।
एक हर्निया जन्मजात नहीं है, यह अधिक बार वृद्धावस्था में देखा जाता है। बुजुर्गों में, यह अक्सर द्विपक्षीय होता है।
तिरछे वंक्षण हर्नियास की तुलना में प्रत्यक्ष वंक्षण हर्नियास वाले रोगियों में हर्निया की पुनरावृत्ति अधिक बार होती है। सर्जिकल उपचार का उद्देश्य वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करना है।
संयुक्त वंक्षण हर्नियास को वंक्षण हर्नियास के जटिल रूपों के रूप में वर्गीकृत किया गया है। रोगी के पास एक तरफ 2 या 3 अलग-अलग हर्नियल थैलियां होती हैं, जो एक दूसरे के साथ संचार नहीं करती हैं, जिसमें स्वतंत्र हर्नियल उद्घाटन उदर गुहा की ओर जाता है।
ऊरु हर्निया ऊरु नहर के माध्यम से बाहर निकलता है
ऊरु प्रावरणी।
व्यापकता सभी उदर हर्नियास का 5-8% है। अधिकांश रोगी (80%) 30-60 वर्ष की आयु की महिलाएं हैं।
दुर्लभ रूप से बड़ा, उल्लंघन का खतरा। हर्नियल थैली की सामग्री छोटी आंत, ओमेंटम का एक लूप है।
हर्नियास की उपस्थिति आमतौर पर भारी शारीरिक परिश्रम, पुरानी कब्ज और गर्भावस्था से जुड़ी होती है।
निदान
रोगी इंजिनिनल क्षेत्र में ट्यूमर जैसी फलाव और अलग-अलग तीव्रता के दर्द (विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान) की शिकायत करता है।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा।
निरीक्षण। रोगी के ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में हर्नियल फलाव के आकार और आकार पर ध्यान दें।
टटोलना। हर्नियल फलाव का आकार, रिड्यूसबिलिटी की डिग्री, वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन का आकार, अंडकोष का आकार और आकार निर्धारित करें।
खांसी के झटके का एक लक्षण रोगी के खांसने पर वंक्षण नहर में डाली गई उंगली की नोक पर हर्नियल थैली का एक झटकेदार दबाव है।
हर्नियल फलाव के क्षेत्र में टक्कर और परिश्रवण। क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर और tympanic ध्वनि का पता लगाने के लिए किया जाता है (यदि हर्नियल थैली में आंतों का लूप है)।
विभेदक निदान: लिपोमा, वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, फोड़ा, ऑर्किपिडीडिमाइटिस, वृषण झिल्ली की ड्रॉप्सी, वैरिकोसेले, क्रिप्टोर्चिडिज़्म।

हर्निया की मरम्मत के मुख्य चरण:
वंक्षण नहर तक पहुंच
हर्नियल थैली का अलगाव, इसके लुमेन का खुलना, सामग्री की व्यवहार्यता का आकलन और उदर गुहा में इसकी कमी
हर्नियल थैली की गर्दन का बंधाव, इसे हटाना
वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी।
तिरछी वंक्षण हर्नियास के साथ हर्निया की मरम्मत की विशेषताएं:
पार्श्विका पेरिटोनियम के स्तर पर हर्नियल थैली का बंधन।
गहरी वंक्षण वलय को सामान्य आकार में टांके लगाना।
वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को गहरी वंक्षण अंगूठी के अनिवार्य suturing के साथ छोटे तिरछे वंक्षण हर्निया वाले युवा पुरुषों में उपयोग किया जाता है। फिसलने, आवर्तक और बड़े वंक्षण हर्नियास के साथ, वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत किया जाता है। पेट की दीवार के बड़े दोषों के साथ, इसे विभिन्न ग्राफ्ट्स का उपयोग करके मजबूत किया जाता है।
- वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत बनाना। गिरार्ड विधि: आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर वंक्षण लिगामेंट में सुखाया जाता है, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस का दोहराव बनाया जाता है। वर्तमान में, इस ऑपरेशन के विभिन्न संशोधनों का उपयोग किया जाता है - स्पैसोकुकोत्स्की विधि, किम्बार्बव्स्की सीम।
- वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करना। बासिनी की विधि: अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के किनारों को शुक्राणु कॉर्ड के नीचे वंक्षण लिगामेंट में सुखाया जाता है, जिसके ऊपर बाहरी तिरछी पेशी के पहले विच्छेदित एपोन्यूरोसिस के किनारों को सुखाया जाता है।
- एलोप्लास्टी। वंक्षण हर्निया के जटिल रूपों के लिए उपयोग किया जाता है। त्वचा ऑटोग्राफ़्ट, ड्यूरा मेटर के एलोग्राफ़्ट और सिंथेटिक सामग्री का उपयोग किया जाता है।
प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ हर्निया की मरम्मत की सुविधा
— हर्नियल थैली की सामग्री को कम करने के बाद वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करना। बासिनी पद्धति का प्रयोग किया जाता है।
ऊरु हर्नियास के लिए हर्निया की मरम्मत ऊरु और वंक्षण विधियों द्वारा की जा सकती है।
हिप विधि। ऊरु नहर को इसके बाहरी उद्घाटन के किनारे से संपर्क किया जाता है। अधिकांश सर्जन 1894 में बासिनी द्वारा प्रस्तावित पद्धति का उपयोग करते हैं। पहुँच: हर्नियल फलाव के ऊपर वंक्षण लिगामेंट के समानांतर और नीचे। वंक्षण और जघन (कूपर के) स्नायुबंधन को टांके लगाकर हर्नियल छिद्र को बंद कर दिया जाता है। जांघ की चौड़ी प्रावरणी और पेक्टिनेट प्रावरणी के बीच टांके की दूसरी पंक्ति के साथ ऊरु नहर को सुखाया जाता है। दुर्भाग्य से, बासिनी का ऑपरेशन वंक्षण नहर के विरूपण की ओर जाता है और कुछ मामलों में तिरछे वंक्षण हर्नियास की घटना में योगदान देता है। रुजी का ऑपरेशन इस कमी से वंचित है।
रुजी के अनुसार वंक्षण विधि। वंक्षण नहर को वंक्षण लिगामेंट के ऊपर और समानांतर में एक चीरा के साथ खोला जाता है और (हर्नियल थैली को हटाने के बाद) हर्नियल छिद्र को आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के साथ वंक्षण और कूपर स्नायुबंधन को जोड़ने वाले टांके के साथ लगाया जाता है। इस प्रकार, वंक्षण और ऊरु नहरें एक साथ बंद हो जाती हैं।
सर्जिकल उपचार के बाद रिलैप्स - 3-5%।
विशेष परिस्थितियाँ।
बाद के नेक्रोसिस के साथ आंत के एक हिस्से का उल्लंघन। जब निदान स्थापित हो जाता है, लैपरोटॉमी, उदर गुहा का पुनरीक्षण और आंत के एक गैर-व्यवहार्य खंड का उच्छेदन किया जाता है।
पेट की दीवार के रिलैप्स और बड़े दोष। दोष को खत्म करने के लिए सिंथेटिक कृत्रिम अंग लगाए जाते हैं।
बच्चे। क्रास्नोबेव की विधि का अक्सर उपयोग किया जाता है: हर्नियल थैली को हटाने के बाद, वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के पैरों पर 2 टांके लगाए जाते हैं। इस मामले में, बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के 2 गुना बनते हैं। उन्हें कई अतिरिक्त सीमों के साथ सिल दिया गया है।
हर्नियल पट्टी को हर्नियल छिद्र के माध्यम से पेट के अंगों के बाहर निकलने से रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
इसका उपयोग सर्जिकल उपचार (सहवर्ती दैहिक रोगों) या जब रोगी सर्जरी से इनकार करता है, के लिए contraindications की उपस्थिति में किया जाता है।
वंक्षण और ऊरु हर्नियास के लिए लेप्रोस्कोपिक प्लास्टिक सर्जरी।
पूर्ण संकेत: आवर्तक और द्विपक्षीय हर्नियास।
मतभेद: हर्निया के भीतर अंगों का उल्लंघन या आंत का रोधगलन।
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एक्सेस - इंट्रापेरिटोनियल और एक्स्ट्रापेरिटोनियल।
जटिलताओं।
- बाहरी इलियाक वाहिकाओं को नुकसान।
- ilioinguinal और femoral नसों को नुकसान।
- इंट्रापेरिटोनियल सर्जरी के दौरान आसंजनों के गठन से छोटी आंत में रुकावट हो सकती है।
अन्य प्रकार के उदर हर्निया
गर्भनाल हर्निया - पेट के अंगों के माध्यम से बाहर निकलना
नाभि में पेट की दीवार का दोष।
महिलाओं में, यह 2 गुना अधिक बार नोट किया जाता है।
ज्यादातर बचपन में, 5% मामलों में - बड़े बच्चों और वयस्कों में देखा जाता है। जैसे-जैसे यह विकसित होता है, 6 महीने से 3 साल की उम्र में स्व-उपचार संभव है।
वयस्कों में गर्भनाल हर्नियास के गठन के कारण: इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, जलोदर। गर्भावस्था।
गर्भनाल हर्निया की मरम्मत।
बच्चों में: लॉक्सर ऑपरेशन। गर्भनाल की अंगूठी को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ सिल दिया जाता है।
वयस्कों में:
- मेयो ऑपरेशन: हर्नियल रिंग को एपोन्यूरोसिस शीट्स के डुप्लिकेट झुंड के साथ बंद कर दिया जाता है, जो एक के ऊपर एक सिल दी जाती है।
- सपेज़्को विधि। पहले, पेरिटोनियम को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों में से एक की योनि की पिछली सतह से अलग किया जाता है। फिर, अलग-अलग टांके के साथ, एक तरफ पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस के किनारे पर कब्जा करना, और दूसरी तरफ, रेक्टस म्यान के पोस्टेरोमेडियल भाग, जहां पेरिटोनियम को अलग किया जाता है, मांसपेशी एपोन्यूरोटिक फ्लैप का दोहराव है बनाया था।
पेट की सफेद रेखा का हर्निया सुप्रा-अम्बिलिकल, पैरा-अम्बिलिकल और सब-अम्बिलिकल हो सकता है।
अधिक बार पुरुषों में नोट किया जाता है (3:1)। यह बच्चों में अत्यंत दुर्लभ है।
हर्निया कई हो सकते हैं।
एपोन्यूरोसिस में एक दोष के साधारण टांका लगाने से होने वाला प्लास्टर लगभग 10% रिलैप्स देता है। बड़े हर्नियास के लिए, Sapezhko विधि का उपयोग किया जाता है।
आकस्मिक वेंट्रल हर्निया सबसे अधिक देखा जाने वाला वेंट्रल हर्निया है, जो पोस्टऑपरेटिव घाव भरने में जटिलताओं के कारण होता है।
पूर्वगामी कारक: घाव का संक्रमण, हेमेटोमा, उन्नत आयु, मोटापा। आंतों की रुकावट, जलोदर, पश्चात की अवधि की फुफ्फुसीय जटिलताओं के साथ उदर गुहा में उच्च दबाव।
उनके विकास के कारण होने वाले कारणों को समाप्त करने के बाद सर्जिकल उपचार किया जाता है।
सेमिलुनर (स्पीगेल) रेखा का एक हर्निया आमतौर पर डगलस रेखा के साथ इसके चौराहे के बिंदु पर स्थित होता है। शल्य चिकित्सा। छोटे हर्नियास के साथ, फाटकों को टांके लगाकर परतों में बंद कर दिया जाता है। बड़े हर्नियास के लिए
मांसपेशियों को टांके लगाने के बाद, एपोन्यूरोसिस का दोहराव बनाना आवश्यक है।
हर्निया भी देखें। जन्मजात हर्निया ICD K40-K46 हर्निया