स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी। स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी। प्रणालीगत उपचार के साथ सिर और गर्दन के कैंसर से छुटकारा पाने के लिए हाइपोफ्रैक्शन मोड में बार-बार स्टीरियोटैक्सिक विकिरण का संयोजन

ऑन्कोलॉजिकल रोगों की स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी हमारे केंद्र द्वारा आयोजित ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार के प्रभावी तरीकों में से एक है। स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी (एसआरएस) सर्जिकल स्केलपेल के बिना (नाम के बावजूद) होता है, यह विकिरण चिकित्सा तकनीक ट्यूमर को "काट" नहीं देती है, लेकिन मेटास्टेसिस के डीएनए को नुकसान पहुंचाती है। कैंसर कोशिकाएं पुनरुत्पादन की अपनी क्षमता खो देती हैं, और सौम्य संरचनाएं 18-24 महीनों में काफी कम हो जाती हैं, और घातक कोशिकाएं बहुत तेज होती हैं, अक्सर 60 दिनों के भीतर।

निम्नलिखित कैंसर के इलाज के लिए स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है:

अग्नाशय, यकृत और गुर्दे का कैंसर;
मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के ट्यूमर;
प्रोस्टेट और फेफड़ों का कैंसर।

एसआरएस पड़ोसी ऊतकों और अंगों को नुकसान के खतरे के बिना, प्रभावित अंग के संपर्क में अत्यधिक सटीकता प्रदान करता है। विकिरण वितरण की सटीकता स्टीरियोटैक्सिस प्रौद्योगिकी के निम्नलिखित घटकों पर आधारित है:

त्रि-आयामी विज़ुअलाइज़ेशन का उपयोग करके स्थानीयकरण आपको शरीर में ट्यूमर (लक्ष्य, लक्ष्य) के सटीक निर्देशांक निर्धारित करने की अनुमति देता है;

प्रक्रिया के दौरान रोगी को एक निश्चित स्थिति में ठीक करने के लिए उपकरण;
गामा या एक्स-रे विकिरण के स्रोत सीधे पैथोलॉजी पर किरणों को केंद्रित करने की अनुमति देते हैं;

प्रक्रिया से पहले प्रभावित अंग को विकिरण वितरण का दृश्य नियंत्रण, प्रक्रिया के दौरान किरणों की दिशा में सुधार।

इनवेसिव सर्जरी के विकल्प के रूप में स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी

इनवेसिव सर्जरी में स्वस्थ अंगों और ऊतकों के माध्यम से पैथोलॉजी का प्रवेश शामिल होता है, यानी त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और शरीर के अन्य बाहरी अवरोधों के माध्यम से हस्तक्षेप, उन्हें तदनुसार नुकसान पहुंचाता है। मस्तिष्क में गहरे महत्वपूर्ण अंगों या विकृति के पास स्थित ट्यूमर और विभिन्न संवहनी विसंगतियों के लिए, हस्तक्षेप अवांछनीय है।

स्टीरियोटैक्सिस पड़ोसी ऊतकों पर कम से कम प्रभाव के साथ विकृति का इलाज करता है, इसका मुख्य रूप से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के नियोप्लाज्म के उपचार में उपयोग किया जाता है, लेकिन इसका उपयोग धमनी रोगों के उपचार में भी किया जाता है। धमनीविस्फार विकृतियों (एवीएम) के विकिरण के संपर्क में आने से कुछ वर्षों के भीतर उनका मोटा होना और गायब हो जाता है।

क्षति की अनुपस्थिति न केवल न्यूरोसर्जरी में, बल्कि मस्तिष्क की गहरी संरचनाओं के कामकाज के अध्ययन में भी स्टीरियोटैक्सिक तकनीक का उपयोग करना संभव बनाती है।

स्टीरियोटैक्टिक तकनीक (ग्रीक से: "स्टीरियो" - अंतरिक्ष, "टैक्सी" - स्थान) मस्तिष्क के सभी हिस्सों में कम-दर्दनाक पहुंच की संभावना प्रदान करती है, और रेडियोथेरेपी, गणितीय पर आधारित ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार के लिए एक जटिल तकनीक है। मॉडलिंग, और न्यूरोसर्जरी की नवीनतम उपलब्धियां।

आज, लगभग आधे कैंसर रोगियों का इलाज विकिरण चिकित्सा से किया जाता है। यह उपचार, जिसे 20वीं शताब्दी के मोड़ पर विकसित किया गया था, आस-पास के स्वस्थ ऊतकों को नुकसान पहुंचाने से बचने की कोशिश करते हुए कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए विकिरण की शक्ति का उपयोग करता है।

इज़राइल में कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा अपनी स्थापना के बाद से एक लंबा सफर तय कर चुकी है। हाल के अग्रिमों ने चिकित्सकों को हाइपोफ्रैक्शनेटेड रेडियोथेरेपी नामक एक सुरक्षित और तेज़ विधि विकसित करने की अनुमति दी है, जो चिकित्सकों को विकिरण पाठ्यक्रमों में लगभग आधे से कटौती करने में मदद कर रही है, जिससे रोगी को रेडियोथेरेपी की कुल मात्रा में काफी कमी आई है। विकिरण चिकित्सा के कम सत्र होने से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है - कम उपचार का मतलब त्वचा में जलन, भूख न लगना, मतली और थकान जैसे कम अप्रिय दुष्प्रभाव हो सकते हैं जो अक्सर कैंसर के उपचार से जुड़े होते हैं। इसका मतलब कैंसर केंद्र की कम यात्राएं भी हैं।

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इलाज की लागत का पता लगाएं

कुछ मामलों में, कम सत्रों में दी जाने वाली उच्च खुराक कैंसर का अधिक प्रभावी उपचार हो सकती है।

जबकि पारंपरिक विकिरण चिकित्सा एक मरीज को नौ सप्ताह के लिए विकिरण की एक छोटी मात्रा प्रदान करती है, हाइपोफ्रैक्टेड विकिरण चिकित्सा बड़ी खुराक या विकिरण के अंशों को वितरित करती है, अक्सर लगभग पांच सप्ताह में, और कभी-कभी कुछ दिनों में। स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी), हाइपोफ्रैक्टेड रेडियोथेरेपी का एक सटीक, उच्च खुराक वाला रूप है, जो डॉक्टरों को एक से पांच उपचारों में कैंसर का इलाज करने की अनुमति देता है।

आंशिक रूप से, तेजी से विकिरण उपचार प्रभावी होते हैं क्योंकि उन्नत तकनीक भौतिकविदों को विकिरण की सही खुराक की गणना करने में मदद करती है और रोगी को इसे प्राप्त करने के लिए ठीक स्थिति में रखती है ताकि विकिरण बीम केवल ट्यूमर पर लक्षित हो। लक्ष्य विकिरण से अछूते अधिक से अधिक स्वस्थ आसपास की कोशिकाओं को छोड़ना है।

विकिरण प्रौद्योगिकी में हर प्रगति के साथ रोगी के जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने की क्षमता में सुधार हो रहा है।

एडवांस में हाई-टेक कंप्यूटिंग सॉफ्टवेयर, तकनीक शामिल है जो शरीर के आस-पास के अंगों को विकिरण से बचाने में मदद करती है, और उपचार योजना के लिए 4-डी स्कैन। यह क्षमता पांच साल पहले की तुलना में बेहतर है और 10 साल पहले की तुलना में एक बड़ी छलांग है।

हालांकि, रैपिड रेडियोथेरेपी सभी रोगियों या यहां तक कि सभी कैंसर के लिए एक विकल्प नहीं है। विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट प्रोस्टेट, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, फेफड़े और स्तन कैंसर के उपचार से गुजर रहे रोगियों के लिए हाइपोफ्रैक्शन की सलाह देते हैं।

इज़राइल में प्रोस्टेट कैंसर का उपचार

उपचार का समय: इज़राइल में प्रोस्टेट कैंसर के लिए मानक उपचार नौ सप्ताह की अवधि में 44 उपचारों का एक कोर्स है। हाइपोफ्रैक्टेड विकिरण चिकित्सा के साथ, रोगियों को दो सप्ताह में पांच उपचार निर्धारित किए जाते हैं।

नई प्रगति: प्रोस्टेट कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा एक सामान्य उपचार है। हालांकि, विकिरण मलाशय को नुकसान पहुंचा सकता है, जो प्रोस्टेट ग्रंथि के करीब है। मलाशय की रक्षा करना महत्वपूर्ण है; यदि यह क्षतिग्रस्त है, तो व्यक्ति असंयम का अनुभव कर सकता है।

प्रोस्टेट कैंसर के सुरक्षित और तेजी से इलाज के लिए नई तकनीकों ने "दरवाजा खोल दिया है"। उनमें से एक, स्पेसओएआर, अनिवार्य रूप से एक जेल स्पेसर है जो विकिरण चिकित्सा के दौरान मलाशय को प्रोस्टेट से दूर रखने में मदद करता है। यह प्रोस्टेट और मलाशय के बीच तरल पदार्थ रखकर सुरक्षा की एक और परत बनाता है, जो मलाशय को विकिरण की बहुत अधिक मात्रा से प्रभावी ढंग से बचाता है।

विकिरण चिकित्सा के दौरान प्रोस्टेट की प्राकृतिक गति को ट्रैक करने के लिए इज़राइली डॉक्टर उन्नत तकनीक का भी उपयोग करते हैं। यह एक 4-डी ट्रैकिंग सिस्टम है जो सूक्ष्म आकार के ट्रांसपोंडर का उपयोग करता है जो एक त्वरित आउट पेशेंट प्रक्रिया के दौरान मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रोस्टेट में लगाए जाते हैं। यदि उपचार के दौरान प्रोस्टेट हिलता है, तो ट्रांसपोंडर "अलार्म बजाते हैं" जो विकिरण ऑन्कोलॉजी टीम को सचेत करता है। जब तक तकनीशियन प्रोस्टेट के आसपास के क्षेत्रों, विशेष रूप से मलाशय और मूत्राशय की सुरक्षा के लिए आवश्यक समायोजन नहीं करते, तब तक उपचार स्वचालित रूप से बंद हो जाता है।

उन्नत स्पेसओएआर तकनीक और आरएफ ट्रैकिंग का संयोजन प्रोस्टेट के अत्यधिक सुरक्षित एसबीआरटी की अनुमति देता है।

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यह किसके लिए है: इज़राइल में प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के दौर से गुजर रहे अधिकांश रोगियों के लिए रैपिड रेडियोथेरेपी (हाइपोफ्रैक्शनेटेड रेडियोथेरेपी) उपयुक्त है। अपवाद वे पुरुष हैं जिनमें गंभीर मूत्र संबंधी लक्षण होते हैं (तेजी से उपचार में थोड़े अधिक अल्पकालिक मूत्र संबंधी दुष्प्रभाव होते हैं, जैसे कि सूजन और मूत्राशय में रुकावट)। इसके अलावा, इस पद्धति का उपयोग उन पुरुषों के लिए नहीं किया जाता है जिन्हें एण्ड्रोजन अभाव चिकित्सा (हार्मोन थेरेपी जो टेस्टोस्टेरोन को दबाती है) की आवश्यकता होती है या जिन्हें क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में विकिरण की आवश्यकता होती है।

इज़राइल में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर का उपचार

उपचार का समय: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर अन्नप्रणाली, पेट, पित्त प्रणाली, अग्न्याशय, छोटी आंत, बृहदान्त्र, मलाशय और गुदा में होता है। इज़राइल में गैस्ट्रिक कैंसर का इलाज या इज़राइल में आंतों के कैंसर के इलाज के लिए मानक रेडियोथेरेपी के साथ, रोगियों को सप्ताह में पांच दिन लगभग छह सप्ताह तक उपचार मिलता है। हालांकि, एसबीआरटी उपचार की संख्या को घटाकर पांच कर देता है, जो एक उच्च खुराक है। इज़राइल में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर के इलाज के लिए यह तेज़ दृष्टिकोण समवर्ती कीमोथेरेपी की आवश्यकता को भी समाप्त करता है।

नई प्रगति: उपचार योजना के लिए 4डी नाइफ कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करना - अनिवार्य रूप से एक वीडियो जिसमें रोगी सांस लेते समय ट्यूमर की गति को दर्शाता है, ये 4डी प्लानिंग सीटी स्कैन विकिरण क्षेत्र को श्वसन चक्र के दौरान ट्यूमर द्वारा कब्जा किए गए सटीक क्षेत्र पर केंद्रित करने की अनुमति देते हैं। सांस लेने से ट्यूमर की गति को सीमित करने और उपचार के दौरान ट्यूमर की गति को ट्रैक करने के लिए तकनीकों का भी उपयोग किया जा रहा है।

इसके लिए उपयुक्त: उन रोगियों के लिए जो कीमोथेरेपी प्राप्त नहीं कर रहे हैं, एसबीआरटी उन मामलों में इजरायल में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर के इलाज के लिए एक विकल्प है जहां कोई अग्नाशय का कैंसर नहीं है या इसे सर्जरी के दौरान आंशिक रूप से हटाया जा सकता है, या उन रोगियों के लिए जो अन्य चिकित्सा कारणों से सर्जरी नहीं कर सकते हैं। . यह सर्जरी के बाद उसी क्षेत्र में बार-बार सूजन वाले रोगियों के लिए भी एक विकल्प है। एसबीआरटी का उपयोग प्राथमिक यकृत ट्यूमर (जैसे हेपेटोकेल्युलर कार्सिनोमा और कोलेजनियोकार्सिनोमा) और सीमित संख्या में यकृत मेटास्टेस वाले रोगियों में भी किया जाता है।

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इज़राइल में फेफड़ों के कैंसर का उपचार

उपचार का समय: मानक रेडियोथेरेपी के साथ इज़राइल में प्रारंभिक चरण के फेफड़ों के कैंसर का उपचार लगभग सात सप्ताह का होता है। इस समय को दो सप्ताह में तीन से पांच उपचार तक कम किया जा सकता है, और उन्नत कैंसर वाले रोगी जो मेटास्टेसाइज नहीं करते हैं उनका इलाज लगभग चार सप्ताह में किया जा सकता है।

नई प्रगति: उच्च-सटीक इमेजिंग तकनीक का उपयोग ट्यूमर को विकिरण के अधिक सटीक लक्ष्यीकरण की अनुमति देता है, जिससे विकिरण की उच्च खुराक को कम संख्या में पाठ्यक्रमों में वितरित किया जा सकता है।

यह किसके लिए है: थोरैसिक क्षेत्र तक सीमित कैंसर वाले मरीज़ जो कीमोथेरेपी नहीं लेने जा रहे हैं, वे हाइपोफ़्रैक्शन रेडियोथेरेपी के उम्मीदवार हो सकते हैं।

स्तन कैंसर उपचार

उपचार का समय: प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर के लिए, इज़राइल में मानक उपचार में या तो एक मास्टेक्टॉमी या स्तन संरक्षण (जिसे स्तन संरक्षण सर्जरी या लम्पेक्टोमी के रूप में भी जाना जाता है) होता है, इसके बाद पांच से सात सप्ताह तक स्तन विकिरण होता है। कुछ रोगियों के लिए अब हाइपोफ्रैक्शनेटेड रेडियोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। मानक उपचार से बेहतर नहीं होने पर छोटे कोर्स उपचार के दुष्प्रभाव भी समकक्ष हैं।

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स्तन कैंसर के लिए हाइपोफ्रैक्शंस विकिरण चिकित्सा के लिए उपचार का कोर्स सप्ताह में पांच दिन विकिरण की थोड़ी बड़ी दैनिक खुराक देना है, जिसमें सात सप्ताह के लिए 33 अंशों के बजाय चार सप्ताह के लिए लगभग 15 अंश हैं। "आखिरकार, हाइपोफ्रैक्टेड थेरेपी के साथ प्राप्त कुल खुराक बराबर है और समान परिणाम और दुष्प्रभाव पैदा करता है।

नई प्रगति: डीप इंस्पिरेशन ब्रीथ-होल्ड (DIBH) नामक एक तकनीक हृदय पर विकिरण के प्रभाव को कम करके बाएं तरफा स्तन कैंसर के रोगियों के लिए छाती रेडियोथेरेपी को सुरक्षित बनाती है। जब विकिरण पूरी छाती या छाती की दीवार पर लक्षित होता है, तो विकिरण किरण उसके संपर्क में आने वाले सभी ऊतकों को नष्ट कर देती है। बाएं तरफा स्तन कैंसर के रोगियों में, छाती के नीचे स्थित हृदय और फेफड़े के हिस्से कभी-कभी विकिरण किरण के संपर्क में आते हैं। डीआईबीएच तकनीक के साथ, विकिरण केवल तभी दिया जाता है जब रोगी गहरी सांस लेता है और एक सटीक स्थिति में होता है जो छाती को फैलाता है और सुरक्षित रूप से हृदय को विकिरण किरण से बाहर निकालता है।

यह किसके लिए है: प्रारंभिक स्तन कैंसर वाले रोगियों के चुनिंदा समूह के लिए हाइपोफ्रैक्टेड स्तन विकिरण अनुशंसित उपचार है।

हाइपोफ्रैक्शनेड रेडियोथेरेपी के साथ, प्रोस्टेट, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, फेफड़े और स्तन कैंसर के रोगियों के लिए कैंसर का इलाज तेज और आसान होता जा रहा है। और नैदानिक परीक्षण वर्तमान में यह निर्धारित करने के लिए चल रहे हैं कि क्या तेजी से उपचार का समय अन्य प्रकार के कैंसर का प्रभावी ढंग से इलाज करेगा।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपीया स्टीरियोटैक्सिक रेडियोसर्जरी, स्वस्थ मस्तिष्क के ऊतकों के संपर्क से बचने, लक्षित विकिरण को सीधे छोटे ट्यूमर तक पहुंचाने की अनुमति देता है। ट्यूमर का विनाश उतना ही सटीक होता है जितना कि सर्जिकल स्केलपेल के साथ काम करते समय।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी के लाभ:

तकनीक लक्षित, उच्च खुराक वाले विकिरण को आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना व्यास में 3 सेमी (या 1.25 इंच) से कम ग्लिओमा तक पहुंचाने की अनुमति देती है।
स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी आपको मस्तिष्क के ऊतकों में गहरे स्थित छोटे ट्यूमर तक पहुंचने की अनुमति देती है, जिन्हें पहले निष्क्रिय माना जाता था।
कुछ मामलों में, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी ही एकमात्र उपचार की आवश्यकता होती है।
पारंपरिक विकिरण चिकित्सा के विपरीत, स्टीरियोटैक्टिक विकिरण को दोहराया जा सकता है। इसलिए, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी का उपयोग ट्यूमर पुनरावृत्ति के लिए किया जाता है, जब रोगी पहले से ही मानक रेडियोथेरेपी से गुजर चुका होता है।
स्टीरियोटैक्सिक रेडियोसर्जरी और तकनीकों का संयुक्त उपयोग जो रोगियों में भाषण और अन्य मानसिक कार्यों को नियंत्रित करते हैं जो प्रक्रिया के दौरान सचेत रहते हैं, इन कार्यों की हानि के न्यूनतम जोखिम के साथ ऊतक को सुरक्षित हटाने को सुनिश्चित करते हैं।

आमतौर पर, रेडियोसर्जरी विकिरण के उद्देश्य को निर्धारित करने के लिए चरणों की एक श्रृंखला के साथ शुरू होती है:

सबसे पहले, स्थानीय संज्ञाहरण प्रशासित किया जाता है। एक मानक ऑपरेशन के दौरान, रोगी के सिर को एक स्थिर स्थिति में एक स्टीरियोटैक्सिक फ्रेम की मदद से सावधानीपूर्वक तय किया जाता है, जिसे खोपड़ी में खराब कर दिया जाता है। (फ्रेम का उपयोग केवल सही कंट्रोवर्सी वाले ब्रेन ट्यूमर के लिए प्रभावी है)। प्रक्रिया पूरी होने के तुरंत बाद (3-4 घंटे के बाद) फ्रेम को हटा दिया जाता है।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग रोगी के मस्तिष्क का त्रि-आयामी मानचित्र बनाता है।
कंप्यूटर प्रोग्राम एक्सपोजर के स्तर और एक्सपोजर को लक्षित करने के क्षेत्रों की गणना करता है।

इमेजिंग तकनीकों में सुधार से फ्रेमलेस स्टीरियोटैक्सिक ऑपरेशन के उपयोग की अनुमति मिलती है, जो अधिक संख्या में ट्यूमर में प्रभावी होते हैं।

प्रारंभिक नियोजन चरण के पूरा होने के बाद उपचार शुरू होता है। स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी में बीम की एक संकीर्ण रूप से केंद्रित बीम देने के लिए गामा नाइफ और एडेप्टेड मेडिकल लीनियर एक्सेलेरेटर (लिनैक) जैसे विभिन्न परिष्कृत उपकरणों का उपयोग किया जाता है। वास्तव में, उपचार का समय 10 मिनट से 1 घंटे तक होता है।

गामा नाइफ तकनीक गामा किरणों का उपयोग करती है जो कई दिशाओं से निकलती हैं और ट्यूमर के एक बिंदु पर अभिसरण करती हैं। प्रत्येक व्यक्तिगत गामा किरण में विकिरण की कम खुराक होती है, लेकिन जब किरणें अभिसरण करती हैं, तो बीम की तीव्रता और विनाशकारी शक्ति काफी बढ़ जाती है। गामा नाइफ का उपयोग केवल बहुत छोटे ट्यूमर पर किया जाता है और इसलिए आमतौर पर मानक रेडियोथेरेपी, सर्जरी, कीमोथेरेपी, या दोनों के संयोजन के बाद एक सहायक प्रक्रिया के रूप में उपयोग किया जाता है।
रैखिक त्वरक (लिनैक) प्रोटॉन (सकारात्मक चार्ज कण) उत्पन्न करता है जिनके बीम ट्यूमर के आकार के अनुरूप होते हैं। रोगी एक बिस्तर पर स्थित है, जिसकी स्थिति बदल सकती है। यह प्रक्रिया उपचार को एक सत्र के बजाय कई कम खुराक वाले सत्रों (अंशांकित स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी) में करने की अनुमति देती है। यह तकनीक बड़े ट्यूमर के इलाज के लिए उपयुक्त है।

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इज़राइल में स्तन कैंसर का इलाज

आज इज़राइल में स्तन कैंसर पूरी तरह से इलाज योग्य है। इजरायल के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, इजरायल में वर्तमान में इस बीमारी के लिए जीवित रहने की दर 95% है। यह दुनिया में सबसे ज्यादा दर है। तुलना के लिए: राष्ट्रीय कैंसर रजिस्टर के अनुसार, 1980 की तुलना में 2000 में रूस में घटनाओं में 72% की वृद्धि हुई, और जीवित रहने की दर 50% है।

इस प्रकार का सर्जिकल उपचार अमेरिकी सर्जन फ्रेडरिक मोहस द्वारा विकसित किया गया था और पिछले 20 वर्षों से इज़राइल में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है। अमेरिकन एकेडमी ऑफ डर्मेटोलॉजी (एएडी) के सहयोग से अमेरिकन कॉलेज ऑफ मोह्स सर्जरी (एसीएमएस) द्वारा मोह सर्जरी की परिभाषा और मानदंड विकसित किए गए थे।

एसबीआरटीअंग्रेजी शब्दों का संक्षिप्त रूप है। उनका मतलब है "स्टीरियोटैक्टिक कॉर्पोरल (धड़ का जिक्र - सब कुछ लेकिन सिर) रेडियोथेरेपी।" ट्यूमर पर सटीक रूप से केंद्रित, सुपर-शक्तिशाली रेडियोधर्मी विकिरण का एक बीम एक से पांच सत्रों में ट्यूमर कोशिकाओं के डीएनए को अपरिवर्तनीय रूप से नुकसान पहुंचाना संभव बनाता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। इसी समय, आसपास के ऊतक और संपूर्ण जीव लगभग नकारात्मक प्रभावों का अनुभव नहीं करते हैं। यह विधि की तकनीकी विशेषताओं के कारण है।

अधिकतम सटीकता के साथ विकिरण प्रवाह के संपर्क की दिशा और क्षेत्र की गणना करने की आवश्यकता, इसकी शक्ति, श्वसन आंदोलनों से जुड़े ट्यूमर विचलन के लिए प्रदान करने के लिए विशेषज्ञों और परिष्कृत उपकरणों की टीम वर्क की आवश्यकता होती है। प्रत्येक रोगी का इलाज एक ऑन्कोलॉजिस्ट-रेडियोलॉजिस्ट, एक मेडिकल भौतिक विज्ञानी, एक डॉसिमेट्रिस्ट, एक रेडियोलॉजिस्ट और एक नर्स द्वारा किया जाता है।

सबसे पहले, ट्यूमर की छवि बनाने और श्वसन चक्र के दौरान उसके स्थान को इंगित करने के लिए एक 4डी सीटी या एमआरआई किया जाता है, जो फेफड़े और पेट के ट्यूमर के उपचार में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। फिर, इमेजिंग तकनीकों के नियंत्रण में, रेडियोपैक मार्करों को ट्यूमर में इंजेक्ट किया जाता है। यह न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक या लैप्रोस्कोपिक तरीके से किया जाता है।

अगला चरण रेडियोथेरेपी का मॉडलिंग है। प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग फिक्सिंग डिवाइस तैयार किए जाते हैं, ताकि सत्र के दौरान केवल श्वसन ही संभव हो सके। फिक्सिंग डिवाइस में रोगी के रहने के दौरान पहले से ही चार-आयामी छवि में ट्यूमर का पुन: विश्लेषण किया जाता है।

तीसरे चरण में, उपचार योजना के दौरान, कंप्यूटर प्रोग्रामों का उपयोग करते हुए, विकिरण बीम के पाठ्यक्रम के सैकड़ों हजारों प्रकारों का मूल्यांकन किया जाता है, जो ट्यूमर के आकार के लिए उनके फोकस के आकार के अधिकतम पत्राचार को प्राप्त करते हैं और उन्हें इसके आंदोलन के साथ सिंक्रनाइज़ करते हैं। सांस लेना। निरंतर विकिरण या स्पंदित विकिरण प्रदान किया जा सकता है - केवल साँस लेना या साँस छोड़ने के दौरान।

अंतिम चरण वास्तविक रेडियोथेरेपी सत्र है। यह एक रैखिक त्वरक का उपयोग करके किया जाता है। रोगी एक संबद्ध हेरफेर टेबल पर है। अलग-अलग कोणों पर कई आउटगोइंग रेडियोधर्मी किरणें व्यक्तिगत रूप से कम शक्ति वाली होती हैं और ट्यूमर के रास्ते में बहुत कम या कोई नुकसान नहीं करती हैं। लेकिन इसमें वे केंद्रित होते हैं और एक शक्तिशाली प्रभाव डालते हैं, ट्यूमर कोशिकाओं के डीएनए को नष्ट करते हैं, रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम जो इसे खिलाते हैं, और उत्परिवर्तित स्टेम कोशिकाएं। ट्यूमर से सटे ऊतकों में, बीम की शक्ति तेजी से गिरती है। यह संपूर्ण ट्यूमर द्रव्यमान के पूर्ण कवरेज और इससे सटे स्वस्थ ऊतकों को नुकसान की रोकथाम के लिए ठीक है कि प्रक्रिया की ऐसी सावधानीपूर्वक योजना, एक मिलीमीटर के अंशों तक, आवश्यक है।

स्टीरियोटैक्टिक एसबीआरटी विकिरण चिकित्सा अक्सर ट्यूमर पुनरावृत्ति में प्रभावी होती है, जबकि ऐसे मामलों में शास्त्रीय रेडियोथेरेपी विधियां अक्सर अप्रभावी होती हैं। इसके अलावा, यह दिखाया गया है कि:

ट्यूमर एक ऐसे क्षेत्र में स्थित है जहां सर्जिकल उपचार के लिए पहुंचना मुश्किल है
सह-रुग्णता या रोगी के मना करने के कारण ऑपरेशन संभव नहीं है
ट्यूमर महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं के निकट है
ट्यूमर के संपर्क में आने पर, आंदोलनों को बाहर नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, श्वसन

एसबीआरटी स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा का सबसे अच्छा प्रभाव प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर वाले रोगियों में प्राप्त होता है जो आकार में 5-6 सेमी तक बहुत अधिक नहीं (3-5 foci से अधिक नहीं) होते हैं। अक्सर ये ट्यूमर होते हैं:

फेफड़े
लसीकापर्व
यकृत
गुर्दा
पौरुष ग्रंथि
कशेरुक और पेरिवर्टेब्रल ऊतक
अग्न्याशय

स्टीरियोटैक्टिक एसबीआरटी को contraindicated है अगर:

रेडियोथेरेपी के लिए सामान्य मतभेद हैं - कैंसर कैशेक्सिया, गंभीर एनीमिया, ल्यूकोसाइट उत्पादन का निषेध, ऑटोइम्यून रोग, आंतरिक अंगों के गंभीर रोगों का विघटन - हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे, ट्यूमर प्रक्रिया की गंभीर जटिलताएं (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव)
ट्यूमर रेडियोरेसिस्टेंट है, जो कि एक्स-रे के प्रति असंवेदनशील है
ट्यूमर की कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है और आसपास के ऊतकों में घुसपैठ (घुसना) करता है। विकिरणित क्षेत्र की सीमा पर रेडियोधर्मी बीम की शक्ति में महत्वपूर्ण गिरावट के कारण, ऐसे मामलों में ट्यूमर कोशिकाओं पर पूर्ण प्रभाव प्रदान करना और सीमा क्षेत्र में स्वस्थ संरचनाओं को बचाना असंभव है।

आमतौर पर 30-60 मिनट तक चलने वाले एक से पांच सत्रों तक खर्च करते हैं। रेडियोधर्मी प्रवाह की उच्च शक्ति कम समय में ट्यूमर के फोकस को दबाना संभव बनाती है, जबकि पारंपरिक रेडियोथेरेपी कई हफ्तों और महीनों तक चलती है। शास्त्रीय तकनीक शरीर पर विकिरण के स्पष्ट सामान्य नकारात्मक प्रभाव के कारण उच्च खुराक के एक साथ संपर्क की अनुमति नहीं देती है।

एसबीआरटी स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी के लाभ:

अत्यधिक प्रभावी रेडियोथेरेपी तकनीक, अक्सर शल्य चिकित्सा पद्धतियों जितनी ही अच्छी होती है
उपचार का छोटा कोर्स
स्वस्थ ऊतकों की न्यूनतम भागीदारी और मामूली दुष्प्रभाव
शास्त्रीय बाहरी विकिरण के अप्रभावी पाठ्यक्रम के बाद इस्तेमाल किया जा सकता है
आपको लगभग तुरंत सामान्य जीवन शैली में लौटने की अनुमति देता है, लंबे समय तक पुनर्वास की आवश्यकता नहीं होती है

S. I. Tkachev, S. V. मेदवेदेव, D. S. Romanov, P. V. Bulychkin, T. V. Yuryeva, R. A. Gutnik, I. P. Yazhgunovich, A. V. Berdnik, और Yu. B.

नवीन तकनीकी विकास का उद्भव: त्रि-आयामी योजना, विकिरण चिकित्सा की तीव्रता के आधार पर एक बहु-पत्ती कोलाइमर का उपयोग, निर्धारण के अधिक उन्नत तरीकों ने आयनीकरण की खुराक को सटीक रूप से सारांशित करने और बढ़ाने की संभावना में काफी वृद्धि की है। चयनित मात्रा में विकिरण। इसने यकृत मेटास्टेसिस के उपचार में विकिरण चिकित्सा की भूमिका की समझ को बदल दिया है। विदेशी लेखकों का डेटा स्टीरियोटैक्सिक रेडियोथेरेपी के एक साल बाद 95% स्थानीय नियंत्रण प्राप्त करने की संभावना का संकेत देता है, 92% - दो साल बाद (और आकार में 3 सेमी से कम ट्यूमर के लिए 100%) तीसरे और उच्चतर विकिरण क्षति के विकास के साथ केवल 2% मामलों में डिग्री। 2011 में, रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के संघीय राज्य बजटीय संस्थान के तकनीकी पुन: उपकरण के नाम पर एन.आई. रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एन.एन. ब्लोखिन, यकृत मेटास्टेस के रोगियों के उपचार के लिए नैदानिक अभ्यास में, स्थानीय स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी (एसबीआरएस) की तकनीक पेश की जाने लगी। तकनीक आपको मेटास्टैटिक ट्यूमर नोड में स्थानीय रूप से आयनकारी विकिरण की एक उच्च खुराक बनाने और ट्यूमर के विनाश का कारण बनने की अनुमति देती है। मेटास्टेटिक लीवर कैंसर के उपचार में इस आशाजनक दिशा ने संयुक्त उपचार की संभावनाओं का काफी विस्तार किया है। लेख यकृत मेटास्टेस के उपचार पर साहित्य की समीक्षा प्रदान करता है, हम यकृत मेटास्टेस वाले पैंतीस रोगियों में स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी के उपयोग के परिणाम और एक गंभीर रूप से उत्तेजित रोगी में इस तकनीक के सफल उपयोग के नैदानिक मामले को भी प्रकाशित करते हैं। .

मुख्य शब्द: यकृत मेटास्टेसिस, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी, स्थानीय नियंत्रण।

संपर्क जानकारी:

S. I. Tkachev, S. V. मेदवेदेव, D. S. रोमानोव, P. V. Bulychkin, T. V. Yurieva, R. A. गुटनिक, I. P. Yazhgunovich, A. V. Berdnik, Yu. B. Bykova - रेडियोलॉजी विभाग, विकिरण ऑन्कोलॉजी विभाग (प्रमुख - प्रो। S. I. I. एन एन ब्लोखिन, रैम्स, मॉस्को। पत्राचार के लिए: रोमानोव डेनिस सर्गेइविच, [ईमेल संरक्षित]

परिचय

ऑटोप्सी के दौरान, 30% रोगियों में ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ यकृत में मेटास्टेटिक फॉसी पाए जाते हैं। कई यकृत मेटास्टेस (तीन से अधिक foci) वाले रोगियों के उपचार के लिए, प्रणालीगत और / या क्षेत्रीय दवा चिकित्सा बेहतर है। सीमित जिगर की क्षति वाले रोगियों में, उपचार के स्थानीय तरीकों का उपयोग करना संभव है, जैसे: सर्जिकल लकीर, रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मल एब्लेशन, कीमोइम्बोलाइज़ेशन, रेडियोइम्बोलाइज़ेशन, क्रायोडेस्ट्रक्शन, इथेनॉल प्रशासन,

माइक्रोवेव जमावट, लेजर थर्मल विनाश, मेटास्टेस के इलेक्ट्रोलिसिस। इनमें से प्रत्येक दृष्टिकोण के अपने फायदे और नुकसान हैं, लेकिन उपरोक्त विधियों के उपयोग के लिए मतभेद होने पर केवल स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है।

लंबे समय तक, विकिरण चिकित्सा को यकृत मेटास्टेस के उपचार के लिए एक अप्रमाणिक तकनीक माना जाता था। जिगर की कुल विकिरण जैसी तकनीक का उपयोग प्रभावी और सुरक्षित साबित नहीं हुआ है, उदाहरण के लिए, मेटास्टेटिक के मामले में पूरे मस्तिष्क का विकिरण

घातक ट्यूमर का

इस अंग को नुकसान। विकिरण चिकित्सा के वैज्ञानिक और तकनीकी आधार में सुधार के साथ: आयनकारी विकिरण की एक खुराक देने के लिए नई तकनीकों का आगमन, योजना प्रणाली, दूरस्थ विकिरण चिकित्सा के लिए योजनाओं का सत्यापन, दृश्य, रोगियों का निर्धारण, रेडियोबायोलॉजी का विकास - विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट मेटास्टेटिक यकृत रोग के खिलाफ लड़ाई में एक दुर्जेय हथियार प्राप्त हुआ - संकेतित अंग के नियोप्लाज्म की स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी

पिछली शताब्दी के 90 के दशक में, एकल (3 foci तक) यकृत मेटास्टेस के लिए स्थानीय स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी (स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडिएशन सर्जरी - SBRS) करने की सलाह पर विदेशी साहित्य में पहला काम दिखाई दिया।

बृहदान्त्र कैंसर में मेटास्टेटिक यकृत क्षति की जैविक विशेषताओं के संबंध में, इस समूह के रोगियों को एक अलग उपसमूह में विभाजित किया गया है। लीवर मेटास्टेस के स्थानीय उपचार के लिए लिवर का उच्छेदन स्वर्ण मानक है, विशेष रूप से कोलोरेक्टल कैंसर मेटास्टेसिस में। कई बड़े अध्ययन सर्जरी के पांच साल बाद कुल जीवित रहने की दर 50% दिखाते हैं। ऐतिहासिक रूप से, उन स्थितियों में यकृत विच्छेदन करना संभव माना जाता था जहां एक सेंटीमीटर से अधिक के नकारात्मक लकीर के मार्जिन के साथ सीमित संख्या में मेटास्टेस को पूरी तरह से हटाना संभव था और ऑपरेशन के बाद शेष जिगर की मात्रा पर्याप्त कामकाज के लिए पर्याप्त थी। अंग का (यकृत की कुल कार्यात्मक मात्रा का कम से कम 30%)। यदि इन मानदंडों का पालन किया जाता है, तो 30-40% रोगियों को इसकी आवश्यकता होती है, जिन्हें इसकी आवश्यकता होती है। फिलहाल, यकृत से सात से अधिक मेटास्टेस को एक साथ निकालना संभव है, यह स्थापित किया गया है कि नकारात्मक लकीर मार्जिन की चौड़ाई स्थानीय नियंत्रण और रोगी के अस्तित्व को प्रभावित नहीं करती है। इस समस्या से निपटने वाले बड़े केंद्रों में, पश्चात की जटिलताओं और मृत्यु दर का जोखिम न्यूनतम मूल्यों तक कम हो जाता है। इसके अलावा, आवर्तक यकृत कैंसर के लिए बार-बार उच्छेदन काफी सुरक्षित हैं।

और पहली बार उच्छेदन के समान उत्तरजीविता लाभ प्रदान करते हैं। दुर्भाग्य से, सिंक्रोनस बिलोबार वाले रोगी, बड़े, सर्जिकल हस्तक्षेप मेटास्टेस और रोग के असाधारण अभिव्यक्तियों के लिए असुविधाजनक में स्थानीयकृत होते हैं, जिनके स्नेह यकृत के आवश्यक 30% को नहीं छोड़ते हैं, सत्तर वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों और दैहिक रूप से बोझ के रूप में पहचाने जाते हैं। अचूक, और इस तर्क के बाद, लाइलाज। इसके अलावा, कोई यादृच्छिक परीक्षण नहीं हैं, जो रिसने योग्य रोगियों में रूढ़िवादी गैर-सर्जिकल स्थानीय चिकित्सा बनाम लकीर के प्रभाव की तुलना करते हैं।

नवोन्मेषी तकनीकी विकास (त्रि-आयामी योजना, मल्टीलीफ कोलाइमर, इंटेंसिटी मॉड्युलेटेड रेडिएशन थेरेपी (आईएमआरटी) के साथ विकिरण चिकित्सा, निर्धारण के अधिक उन्नत तरीके) का उद्भव, जिसने एक चयनित मात्रा में आयनकारी विकिरण की सटीक आपूर्ति की संभावना में काफी वृद्धि की, और परिणामस्वरूप , ट्यूमर की मात्रा के लिए एक उच्च खुराक की आपूर्ति, यकृत मेटास्टेस के उपचार में विकिरण चिकित्सा की भूमिका के विचार को बदल दिया। उच्च-सटीक रेडियोथेरेपी का एक प्रकार जिसमें 1-5 अंशों में एक एब्लेटिव खुराक वितरित की जाती है, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी कहलाती है। जब अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है, तो इस प्रकार की विकिरण चिकित्सा को स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडिएशन सर्जरी (SBRS) कहा जाता है। जैसा कि एएसटीआरओ द्वारा परिभाषित किया गया है, एसबीआरएस में उच्च अनुरूपता के साथ आयनकारी विकिरण की बड़ी खुराक और मस्तिष्क के बाहर स्थित ट्यूमर को कम संख्या में अंशों (दो से छह) में आसपास के सामान्य ऊतकों में एक तेज खुराक ढाल शामिल है।

घातक यकृत घावों के उपचार के लिए एसबीआरएस के उपयोग के संबंध में कई प्रकाशन हैं, जो उत्साहजनक परिणाम दिखाते हैं। उनमें से सबसे पहला 1994-1995 का है। इस पत्र में, जांचकर्ता 42 एक्स्ट्राक्रानियल ट्यूमर पर एसबीआरटी के पहले परिणामों की रिपोर्ट करते हैं।

31 रोगियों में। लीवर मेटास्टेसिस (14 मरीज) या हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (9 मरीज) के लिए 23 रोगियों ने रेडियोथेरेपी की। अधिकांश रोगियों में यकृत, फेफड़े और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में एकान्त ट्यूमर था। उनके सबक्लिनिकल ट्यूमर स्प्रेड (CTV - क्लिनिकल टारगेट वॉल्यूम) की मात्रा 14.2 Gy में 2 से 622 सेमी तक थी), 1-4 अंशों के लिए लाए गए थे। शोधकर्ताओं ने रोगियों के बाद के जीवन के दौरान 80% मामलों में स्थानीय नियंत्रण का उल्लेख किया, जो 1.5 से 38 महीने तक चला। इसके अलावा, पचास प्रतिशत मामलों में ट्यूमर के गायब होने या आकार में कमी को नोट किया गया था। औसत अनुवर्ती अवधि हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (रेंज 1 से 38 महीने) वाले रोगियों के लिए 10 महीने और यकृत मेटास्टेस (1.5 से 23 महीने की सीमा) वाले रोगियों के लिए 9 महीने थी।

1998 में, इसी शोध समूह ने प्राथमिक घातक और मेटास्टेटिक यकृत ट्यूमर के उपचार के लिए स्टीरियोटैक्सिक रेडियोसर्जरी का उपयोग करने के अनुभव की सूचना दी, एसओडी 15 से 45 Gy था जिसे 1-5 अंशों में अभिव्यक्त किया गया था। 75 ट्यूमर वाले 50 मरीजों का इलाज किया गया। उपचारित मात्रा 2 से 732 सेमी3 (औसतन 73 सेमी3 के साथ) तक थी। अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, 12 महीने (1.5 से 38 महीने के बीच के मान) के मध्य के साथ, लगभग 30% मामले स्थिर हो गए, लगभग 40% ट्यूमर सिकुड़ गए, और 32% पूरी तरह से वापस आ गए। चार (5.3%) ट्यूमर की व्याख्या स्थानीय विफलताओं के रूप में की गई थी। दुर्भाग्य से, औसत जीवन प्रत्याशा केवल 13.4 महीने (1.5 से 39 महीने के मूल्यों के साथ) थी, जिसमें प्रगतिशील यकृत सिरोसिस या अंतर्निहित बीमारी की अतिरिक्त प्रगति से मृत्यु के प्रमुख कारण थे।

20 Gy (दो अंश) या 15 Gy (तीन अंश) की खुराक। 13 से 101 महीनों की अनुवर्ती अवधि के भीतर, सभी आवर्तक ट्यूमर पर स्थानीय नियंत्रण दो मामलों में मेटास्टेस के पूर्ण प्रतिगमन के साथ प्राप्त किया गया था। अंग के दो पालियों को नुकसान के रूप में केवल एक रोगी में रोग की स्थानीय प्रगति हुई थी, जो रोग के अतिरिक्त प्रसार से पहले था। बाद में अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की अनुपस्थिति में गैर-ऑन्कोलॉजिकल कारणों से एक रोगी की मृत्यु हो गई, दो घातक प्रक्रिया के सामान्यीकरण से मर गए, और अध्ययन के अंत में एक रोगी स्टीरियोटैक्सिक रेडियोसर्जरी के बाद 101 महीनों के लिए छूट में रहा था।

डॉसन एट अल। लीवर मेटास्टेस के साथ 16 रोगियों और प्राथमिक हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा वाले 27 रोगियों पर एसबीआरटी का प्रदर्शन किया, जो 58.5 Gy (28.5 से 90 Gy) की औसत खुराक पर प्रतिदिन दो बार 1.5 Gy प्रति अंश पर 3D अनुरूप विकिरण चिकित्सा का उपयोग करते हैं। ग्रेड III RILD का एक मामला था और इलाज से संबंधित कोई मौत नहीं हुई थी। डॉसन एट अल द्वारा हाल के एक अध्ययन में। जिगर मेटास्टेसिस या इंट्राहेपेटिक हेपेटोबिलरी ट्यूमर के लिए अनुरूप विकिरण चिकित्सा के बाद 4 महीने के भीतर आरआईएलडी के विकास के लिए सामान्य ऊतकों से जटिलताओं के विकास की संभावना का मॉडल तैयार किया। अध्ययन ने बहुभिन्नरूपी विश्लेषणों में आरआईएलडी के विकास की भविष्यवाणी पर मात्रा और औसत एकल फोकल खुराक के एक महत्वपूर्ण प्रभाव का प्रदर्शन किया। आरआईएलडी के विकास के लिए अन्य महत्वपूर्ण पूर्वगामी कारक प्राथमिक यकृत रोग (कोलेंजियोकार्सिनोमा और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा बनाम मेटास्टेटिक रोग) और पुरुष लिंग थे। यह नोट किया गया था कि इन रोगियों को समवर्ती सामयिक कीमोथेरेपी भी मिल रही थी और ब्रोमोडॉक्सीयूरिडीन (बनाम फ्लूरोडॉक्सीयूरिडीन) का उपयोग भी आरआईएलडी के विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था। RILD के विकास के कोई मामले नहीं थे जब 31 Gy से कम की औसत कुल फोकल खुराक लीवर को दी गई थी।

2001 में हरफर्थ एट अल। एक अध्ययन आयोजित किया जिसने . के प्रभाव की जांच की

यकृत मेटास्टेस के रोगियों के उपचार में स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी की संभावनाएं

60 जिगर के घावों वाले 37 रोगियों में एसबीआरएस की प्रभावकारिता। अवशोषित खुराक 26 Gy थी और ट्यूमर का आकार औसतन 10 सेमी3 के साथ 1 से 132 सेमी3 तक था। सभी रोगियों ने उपचार को अच्छी तरह से सहन किया, एसबीआरएस ने महत्वपूर्ण साइड इफेक्ट का कोई मामला नहीं उठाया। ग्यारह रोगियों ने उपचार समाप्त होने के एक से तीन सप्ताह के भीतर भूख में कमी या हल्की मतली की सूचना दी। उपचारित रोगियों में से किसी ने भी नैदानिक रूप से पता लगाने योग्य रेडियो-प्रेरित यकृत रोग विकसित नहीं किया। 5.7 महीने (1 से 26.1 महीने तक) के लिए एसबीआरएस के परिणामस्वरूप, 6 सप्ताह (बीमारी स्थिरीकरण के 22 मामले, 28) के बाद किए गए कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार, पचपन (98%) ट्यूमर में से चौवन ने सकारात्मक प्रभाव दिखाया। आंशिक प्रतिक्रिया के मामले और पूर्ण प्रतिक्रिया के 4 मामले)। उपचार की समाप्ति के बाद 18 महीनों के भीतर स्थानीय सकारात्मक प्रभाव 81% था।

वुल्फ एट अल। प्राथमिक यकृत कैंसर वाले पांच रोगियों में एसबीआरएस के परिणामों की सूचना दी और वुर्जबर्ग विश्वविद्यालय में 51 यकृत मेटास्टेस वाले 39 रोगियों ने प्रदर्शन किया। अट्ठाईस ट्यूमर तथाकथित "कम खुराक" समूह को 10 Gy (27 रोगियों) के तीन अंशों या 7 Gy (1 रोगी) के चार सत्रों में सौंपा गया था। इसके अलावा, तथाकथित "उच्च खुराक" समूह था, जिसमें रोगियों को तीन अंशों (19 रोगियों) या 26 Gy प्रति अंश (9 रोगियों) में 12-12.5 Gy की एकल खुराक के साथ SBRS के अधीन किया गया था। प्राथमिक लीवर कैंसर के लिए मेडियन फॉलो-अप 15 महीने (रेंज 2 से 48 महीने) और लीवर मेटास्टेस के रोगियों में 15 महीने (रेंज 2 से 85 महीने) था। प्राथमिक घातक यकृत रोग के सभी मामलों में, वास्तविक स्थिरीकरण सहित सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया गया था। इक्यावन मेटास्टेस के बीच, स्थानीय पुनरावृत्ति के 9 मामले तीन से 19 महीनों की अवधि के भीतर नोट किए गए थे। 12 और 24 महीनों में 86% और 58% के स्थानीय नियंत्रण स्कोर के साथ कुल विकिरण खुराक और स्थानीय नियंत्रण स्कोर (पी = 0.077) के बीच एक महत्वपूर्ण सहसंबंध था।

"कम खुराक" समूह में क्रमशः "उच्च खुराक" समूह में 100% और 82% बनाम। RTOG-EORTC के III या उच्चतर डिग्री के विकिरण क्षति के कोई मामले नहीं थे। बहुभिन्नरूपी विश्लेषण में, उच्च खुराक बनाम कम खुराक स्थानीय नियंत्रण स्कोर (पी = 0.0089) का एकमात्र महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता था। सभी रोगियों के बीच एक और दो साल में कुल मिलाकर जीवित रहने की दर क्रमशः 72% और 32% थी। लेखकों का निष्कर्ष है कि प्राथमिक घातक बीमारियों और मेटास्टेटिक यकृत ट्यूमर के लिए एसबीआरएस उन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण जटिलताओं के बिना एक प्रभावी स्थानीय उपचार है जिन्हें सर्जरी से वंचित कर दिया गया था।

होयर एट अल द्वारा एक अध्ययन में। , कोलोरेक्टल कैंसर मेटास्टेसिस के उपचार में एसबीआरएस के उपयोग के परिणाम प्रस्तुत किए जाते हैं। कुल 141 लीवर (44 मरीज) या फेफड़े (20 मरीज) कोलोरेक्टल कैंसर मेटास्टेस वाले चौंसठ रोगियों का इलाज एसबीआरएस के साथ 15 Gy के तीन अंशों में पांच से आठ दिनों तक किया गया। औसत अनुवर्ती 4.3 वर्ष था, और दो वर्षों के बाद, स्थानीय नियंत्रण दर 86% थी। ज्यादातर मामलों में विकिरण विषाक्तता मध्यम थी, हालांकि, गंभीर प्रतिकूल घटनाओं के तीन मामले और एक मौत दर्ज की गई थी। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि निष्क्रिय कोलोरेक्टल कैंसर मेटास्टेस के लिए एसबीआरएस मेटास्टेस के स्थानीय पृथक्करण के अन्य तरीकों से कम नहीं है।

कुछ समय बाद, शेफ्टर एट अल। लिवर मेटास्टेस के रोगियों में एसबीआरएस के अध्ययन के एक बहुकेंद्रीय चरण I के प्रारंभिक परिणामों की सूचना दी। मरीजों में एक से तीन यकृत मेटास्टेस थे, जिनमें अधिकतम ट्यूमर व्यास छह सेंटीमीटर से कम था, और पर्याप्त यकृत कार्य था। कुछ रोगियों को तीन अंशों में 36 Gy की कुल खुराक पर SBRS के अधीन किया गया था। रोगियों के एक अन्य भाग को तीन अंशों में 60 Gy तक विकिरण की उच्च खुराक प्राप्त हुई। स्वस्थ जिगर ऊतक के कम से कम 700 मिलीलीटर को 15 Gy से कम की कुल खुराक मिलनी चाहिए थी। खुराक-सीमित विषाक्तता को तृतीय डिग्री के जिगर या आंतों को तीव्र विकिरण क्षति या तीव्र विकिरण क्षति के किसी भी अभिव्यक्ति के रूप में चुना गया था।

डेनिया IV डिग्री। किसी भी मरीज को खुराक-सीमित विकिरण चोट नहीं थी, इसलिए विकिरण की खुराक को तीन अंशों में 60 Gy तक बढ़ा दिया गया था। जांचकर्ताओं के विश्लेषण के समय 18 में से बारह मरीज जीवित थे, प्रोटोकॉल में प्रवेश के बाद 7.1 महीने के औसत के साथ।

अध्ययन 2006 में कवानाघ एट अल द्वारा जारी रखा गया था। लीवर मेटास्टेसिस के उपचार के लिए एसबीआरएस के उपयोग के संभावित अध्ययन के चरण I/II विश्लेषण के परिणामों की सूचना दी। इस मामले में, अध्ययन में छह सेंटीमीटर से कम के अधिकतम व्यास वाले तीन से अधिक ट्यूमर वाले रोगी शामिल थे। तीन से चौदह दिनों के लिए तीन अंशों में कुल फोकल खुराक 60 Gy थी। 2006 में, एसबीआरएस के 36 रोगियों के अंतरिम परिणाम प्रकाशित किए गए: पहले चरण से 18 और दूसरे चरण से 18। छह से 29 महीने तक की अनुवर्ती अवधि वाले 21 रोगियों में, प्रदर्शन किए गए एसबीआरएस से जुड़े तीसरे डिग्री विकिरण चोट आरटीओजी का केवल एक मामला था, जो चमड़े के नीचे के ऊतकों में हुआ था। चौथी डिग्री के विकिरण विषाक्तता का कोई मामला दर्ज नहीं किया गया। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि अठारह महीनों में 28 घावों के लिए, वास्तविक स्थिरीकरण सहित सकारात्मक प्रभाव 93% था।

2009 में, रुस्तोवेन एट अल। यकृत मेटास्टेस के रोगियों में एसबीआरएस के उपयोग के चरण I/II अध्ययन के एक बहुकेंद्र (7 अस्पतालों में अगस्त 2003 और अक्टूबर 2007 के बीच आयोजित) के परिणाम प्रकाशित किए। अध्ययन में 1-3 यकृत मेटास्टेस और 6 सेमी से कम व्यक्तिगत नोड्स के अधिकतम आकार वाले रोगियों को शामिल किया गया था। बिलीरुबिन, एल्ब्यूमिन, प्रोथ्रोम्बिन और एपीटीटी, और यकृत एंजाइम के प्रारंभिक स्तर को ध्यान में रखा गया था। एसबीआरएस से पहले और बाद में 14 दिनों की कीमोथेरेपी की अनुमति नहीं थी। 49 मेटास्टेटिक घावों के लिए, स्थानीय नियंत्रण दर 95% (एसबीआरएस के एक वर्ष बाद) और 92% (एसबीआरएस के दो साल बाद) थी। 2% रोगियों में, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी के बाद 7.5 महीने के औसत के साथ तीसरी और उच्च डिग्री की विकिरण चोटों का पता चला था। 3.0 सेमी व्यास तक के मेटास्टेस के लिए सकारात्मक स्थानीय प्रभाव की दो साल की दर बराबर थी

100%। 30% की 2 साल की जीवित रहने की दर के बावजूद यह उच्चतम सूचित लाभ दर है। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि प्रति तीन अंशों में 60 Gy की कुल खुराक के साथ स्टीरियोटैक्सिक रेडियोसर्जरी एक से तीन यकृत मेटास्टेस वाले रोगियों के उपचार के लिए सुरक्षित और प्रभावी दोनों है।

वैन डेर पूल एट अल। 2010 में एक अध्ययन प्रस्तुत किया जिसमें लीवर मेटास्टेस वाले 20 रोगियों को तीन अंशों में 30 से 37.5 Gy तक की खुराक पर SBRS प्राप्त हुआ। उपचार के एक साल बाद सकारात्मक स्थानीय प्रभाव के सौ प्रतिशत संकेतक प्राप्त हुए। दो वर्षों के बाद, यह दर घटकर 74 प्रतिशत रह गई, जिसमें औसत उत्तरजीविता 34 महीने थी। विकिरण की चोटों में, रिब फ्रैक्चर का एक मामला और III डिग्री के यकृत एंजाइमों में वृद्धि के 2 मामलों को विकिरण चिकित्सा के दीर्घकालिक परिणामों के रूप में जाना जाता है।

इसके अलावा 2010 में, गुडमैन एट अल द्वारा एक संभावित अध्ययन के परिणाम। , जिसमें घातक लीवर ट्यूमर (उनमें से 19 मेटास्टेटिक घावों के साथ) के 26 रोगियों में 18-30 Gy की मात्रा में एक अंश के साथ SBRS हुआ। 12 महीनों के बाद स्थानीय प्रभाव दर 77% थी। जिगर मेटास्टेस के रोगियों के लिए दो साल की जीवित रहने की दर 49% थी।

2011 में, रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के संघीय राज्य बजटीय संस्थान के नाम पर तकनीकी पुन: उपकरण के बाद। एनएन ब्लोखिन रैम्स ने लीवर मेटास्टेस के रोगियों के उपचार के लिए नैदानिक अभ्यास में स्थानीय स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी (एसबीआरएस) की तकनीक पेश की। तकनीक आपको मेटास्टैटिक ट्यूमर नोड में स्थानीय रूप से आयनकारी विकिरण की एक उच्च खुराक बनाने और ट्यूमर के विनाश का कारण बनने की अनुमति देती है। मेटास्टेटिक लीवर कैंसर के उपचार में इस आशाजनक दिशा ने संयुक्त उपचार की संभावनाओं का काफी विस्तार किया है।

अगस्त 2010 से जुलाई 2013 तक रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के संघीय राज्य बजटीय संस्थान के रेडियोलॉजी विभाग में। N. N. Blokhin RAMS SBRS ने विभिन्न हिस्टोलॉजिकल संरचनाओं के ट्यूमर के यकृत मेटास्टेस के साथ पैंतीस रोगियों का संचालन किया। एक एकल फोकल खुराक दस से बीस ग्रे तक भिन्न होती है, रेडियोसर्जरी की जाती है

5-7 दिनों के भीतर तीन सत्रों के लिए। दो रोगियों ने अनुवर्ती परीक्षा डेटा प्रदान नहीं किया, और दो और मामलों में, स्थानीय प्रगति दर्ज की गई। सात रोगियों में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन था, तेरह में आंशिक ट्यूमर प्रतिगमन था, और ग्यारह में उपचारित घावों का स्थिरीकरण था। पांच रोगियों ने बाद में जिगर के अनुपचारित क्षेत्रों में नए मेटास्टेटिक घाव विकसित किए। औसत अनुवर्ती 17 महीने था। किसी भी मामले में, III-IV डिग्री की प्रारंभिक और देर से विकिरण चोटों को दर्ज नहीं किया गया था, द्वितीय डिग्री की विकिरण चोटों के विकास की आवृत्ति 9% थी।

निष्कर्ष

केवल आधुनिक उपकरणों और प्रौद्योगिकियों की उपलब्धता के साथ, यकृत मेटास्टेस के रोगियों के उपचार में स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी के उपयोग की संभावनाएं हैं। यह तकनीक मेटास्टेटिक संरचनाओं पर स्थानीय प्रभाव के अन्य तरीकों का एक वास्तविक विकल्प है। विदेशी लेखकों के दिए गए डेटा, साथ ही रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के संघीय राज्य बजटीय संस्थान के रेडियोलॉजिकल विभाग का अनुभव एन.एन. रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के एन.एन. ब्लोखिन इस तकनीक की उच्च दक्षता और सुरक्षा की गवाही देते हैं, यहां तक कि उन रोगियों में भी जिन्हें उपचार के अन्य तरीकों से वंचित किया जाता है।

नैदानिक मामला

रोगी ए। 65 वर्ष। सिग्मॉइड कोलन कैंसर, लीवर मेटास्टेसिस, T4N1M1, स्टेज IV।

7 जून, 2010 को, रोगी ने सिग्मॉइड कोलन का उपशामक उच्छेदन किया। 07/29/10 - बाएं हेमीहेपेटेक्टोमी, यकृत के दाहिने लोब का उच्छेदन।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से एडेनोकार्सिनोमा का पता चला।

ऑपरेशन के बाद कीमोथेरेपी के 8 कोर्स किए गए।

अगस्त 2011 में, 08/15/11 के अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, यकृत के शेष भाग में एकान्त मेटास्टेसिस के रूप में रोग की प्रगति का पता चला था।

17 नवंबर, 2011 तक कीमोथेरेपी के 7 कोर्स किए गए।

26 अक्टूबर, 2011 के सीटी डेटा के अनुसार, पोर्टल और दाहिनी यकृत शिराओं के बीच 2.7x2.5 सेमी तक के द्रव्यमान का पता चला था, VII खंड में फोकस 0.9 सेमी (चित्र 1) तक था।

S5-S8 खंडों में लकीर के क्षेत्र में 12/14/11 के एमआरआई डेटा के अनुसार, नोड 1.8 सेमी तक है, जो पोर्टल शिरा के निकट है। सेगमेंट S6-7 में, 0.5 सेमी तक का नोड निर्धारित किया जाता है।

21 दिसंबर, 2011 से 27 दिसंबर, 2011 तक, IMRT तकनीक, ROD 15 Gy, सप्ताह में 3 बार, SOD 45 Gy का उपयोग करके जिगर में दोनों घावों पर स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी का एक कोर्स किया गया था।

रोगी को एक व्यक्तिगत वैक्यूम गद्दे का उपयोग करके तय किया गया था,

उपचार की स्थिति में एक रैखिक त्वरक की मेज पर एक शंक्वाकार बीम में कंप्यूटेड टोमोग्राफी की तकनीक का उपयोग करके विकिरण कार्यक्रम का सत्यापन किया गया था।

15 मई, 2012 के सीटी डेटा के अनुसार, जिगर के S6 में एक नया घाव दिखाई दिया, जिसका आकार 1.7 सेमी तक था। स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी के अधीन दो foci की कल्पना नहीं की जाती है (चित्र 2)।

इसके बाद दक्षिण कोरिया में मरीज का इलाज कराया गया। जुलाई 2012 और फरवरी 2013 में, रेडियो फ्रीक्वेंसी

जिगर के S6 में फोकस का पृथक्करण। रोगी ने लंबे समय तक शरीर के तापमान में वृद्धि देखी, यकृत के S6 में मेटास्टेसिस के स्थल पर एक फोड़ा पाया गया। 21 अगस्त, 2013 को, एक सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था: एक घातक प्रक्रिया के संकेतों के बिना यकृत के देखे गए क्षेत्रों में, S6 खंड में केंद्रित फोकस के क्षेत्र में - लकीर के किनारे के साथ ट्यूमर कोशिकाएं।

रोगी वर्तमान में जीवित है। अगस्त 2013 की जांच के अनुसार, बीमारी के कोई लक्षण नहीं पाए गए।

साहित्य

1. होयर एम।, स्वामीनाथ ए।, बायडर एस।, एट अल। लिवर मेटास्टेसिस के लिए रेडियोथेरेपी: साक्ष्य की समीक्षा। इंट जे रेडिएट ऑनकोल बायोल फिजिक्स। 2012. वी। 82 (3)। पी. 1047-57।

2. लैक्स आई।, ब्लोमग्रेन एच।, नास्लुंड आई।, एट अल। पेट में विकृतियों की स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी। पद्धति संबंधी पहलू। एक्टा ओंकोल। 1994. वी। 32 पी। 677-683।

3. कोलोरेक्टल लीवर मेटास्टेसिस के लिए पोस्टन जी.जे. सर्जिकल रणनीतियाँ। सर्जन ओन्कोल 2004. वी. 13. पी. 125-36।

4. डी हास आर.जे., विचर्ट्स डी.ए., फ्लोर्स ई., एट अल। कोलोरेक्टल लीवर के लिए आवश्यकता से R1 का उच्छेदन

मेटास्टेस: क्या यह अभी भी सर्जरी के लिए एक contraindication है? ऐन सर्ज। 2008. वी. 248 (4)। पी. 626-37.

5. डी जोंग एम.सी., मेयो एस.सी., पुलितानो सी., एट अल। पुनरावर्ती कोलोरेक्टल यकृत मेटास्टेसिस के लिए पुनरावृत्त उपचारात्मक आशय यकृत शल्य चिकित्सा सुरक्षित और प्रभावी है: एक अंतरराष्ट्रीय बहु-संस्थागत विश्लेषण के परिणाम। जे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जन। 2009. वी. 13 (12)। पी. 2141-51.

6. कुम्हार एल।, कवनघ बी।, गैल्विन जेएम, एट अल। अमेरिकन सोसाइटी फॉर थेरेप्यूटिक रेडियोलॉजी एंड ऑन्कोलॉजी (एएसटीआरओ) और अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी (एसीआर) स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडिएशन थेरेपी के प्रदर्शन के लिए दिशानिर्देश का अभ्यास करते हैं।

इंट जे रेडिएट ऑनकोल बायोल फिजिक्स। 2010. वी. 76. पी. 326-332।

7. ब्लोमग्रेन एच।, लैक्स आई।, नास्लुंड आई।, स्वानस्ट्रोस

एम आर। एक त्वरक का उपयोग करके एक्स्ट्राक्रानियल ट्यूमर की स्टीरियोटैक्टिक उच्च खुराक अंश विकिरण चिकित्सा। पहले इकतीस रोगियों का नैदानिक अनुभव। एक्टा ओंकोल। 1995. वी। 33. पी। 861-70।

8. ब्लोमग्रेन एच।, लैक्स आई।, गोरानसन एच।, एट अल। शरीर में ट्यूमर के लिए रेडियोसर्जरी: एक नई विधि का उपयोग करके नैदानिक अनुभव। जे रेडियोसर्ग। 1998. वी। 1. पी। 63-74।

9. गनवेन पी, ब्लोमग्रेन एच, लैक्स आई। हेपेटेक्टोमी के बाद आवर्ती यकृत मेटास्टेसिस के लिए रेडियोसर्जरी। हेपेटोगैस्ट्रोएंटरोलॉजी। 2003. वी। 50 (53)।

10. डॉसन एल.ए., मैकगिन सी.जे., नॉर्मोल डी., एट अल। बढ़े हुए फोकल लीवर रेडिएशन और समवर्ती यकृत धमनी फ्लुओरोडॉक्सीयूरिडीन, अनसेक्टेबल इंट्राहेपेटिक दुर्दमताओं के लिए। जे क्लिन ओन्कोल। 2000.

वी. 18. पी. 2210-2218।

11. डॉसन एलए, नॉर्मोल डी।, बाल्टर जेएम, एट अल। लाइमैन एनटीसीपी मॉडल का उपयोग कर विकिरण प्रेरित यकृत रोग का विश्लेषण। इंट जे रेडिएट ऑनकोल बायोल फिजिक्स। 2002. वी. 53 (4)। पी. 810-821.

12. हरफर्थ के.के., डेबस जे।, लोहर एफ।, एट अल। लिवर ट्यूमर की स्टीरियोटैक्टिक सिंगल-डोज़ रेडिएशन थेरेपी: एक चरण I / II परीक्षण के परिणाम। जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी। 2001. वी. 19. पी. 164-170।

13. वुल्फ जे।, गुकेनबर्गर एम।, हैडिंगर यू।, एट अल। प्राथमिक यकृत कैंसर की स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी

और यकृत मेटास्टेसिस। एक्टा ओंकोल। 2006. वी. 45(7)। पी. 838-47.

14. होयर एम।, रोएड एच।, हैनसेन ए। टी।, एट अल। कोलोरेक्टल मेटास्टेसिस के स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी पर द्वितीय चरण का अध्ययन। एक्टा ओंकोल। 2006. वी. 45. पी. 823-830।

15. शेफ्टर टी.ई., कवनघ बी.डी., टिमरमैन आर.डी., एट अल। लीवर मेटास्टेसिस के लिए स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडिएशन थेरेपी (SBRT) का एक चरण I परीक्षण। इंट जे रेडिएट ऑनकोल बायोल फिजिक्स। 2005. वी. 62. पी. 1371-1378.

16. कवनघ बी.डी., शेफ्टर टी.ई., कर्डेनस एच.आर., एट अल। लीवर मेटास्टेसिस के लिए एसबीआरटी के संभावित चरण I/II परीक्षण का अंतरिम विश्लेषण। एक्टा ओंकोल। 2006. वी. 45. पी. 848-855।

17. रुस्तोवेन के.ई., कवनघ बी.डी., कर्डेनस एच., एट अल। लिवर मेटास्टेसिस के लिए स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडिएशन थेरेपी का बहु-संस्थागत चरण I / II परीक्षण। जे क्लिन ओन्कोल। 2009. वी। 27. पी। 1572-1578।

18. वैन डेर पूल ए। ई।, मेंडेज़ रोमेरो ए।, वंडरिंक डब्ल्यू।, एट अल। कोलोरेक्टल लिवर मेटास्टेसिस के लिए स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडिएशन थेरेपी। बीआरजे सर्जन। 2010. वी. 97. पी. 377-382.

19. गुडमैन के.ए., विगनर ई.ए., मेच्यूरन के.ई., एट अल। जिगर की दुर्दमताओं के लिए एकल-अंश स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी का खुराक-वृद्धि अध्ययन। इंट जे रेडिएट ऑनकोल बायोल फिज। 2010. वी। 78. पी। 486-493।