गुर्दे की विफलता: लक्षण, उपचार और रोकथाम। जीर्ण गुर्दे की विफलता - गुर्दे की विफलता के कारण, उपचार और जटिलताएं सीकेडी मनुष्यों में कैसे प्रकट होता है

गुर्दा की विफलता एक बीमारी की स्थिति है जिसमें पेशाब करने का कार्य मुश्किल या पूरी तरह से अनुपस्थित है।

मूत्र प्रणाली के अंदर तरल पदार्थ के लगातार ठहराव से आसमाटिक दबाव, अम्ल-क्षार संतुलन और मानव शरीर में विषाक्त नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों के संचय में गड़बड़ी होती है।

रोग दो प्रकार का हो सकता है:

1. एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
2. चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।

आइए दोनों प्रकार की बीमारी पर अधिक विस्तार से विचार करें।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

इस बीमारी के साथ, मूत्र की मात्रा तेजी से कम हो जाती है, या शून्य हो जाती है (औरिया होता है)।

विभिन्न अंगों के खराब कामकाज से जुड़े कई कारणों से तीव्र प्रकार की गुर्दे की विफलता होती है:

• प्रीरेनल। इस मामले में, हम उन समस्याओं के बारे में बात कर रहे हैं जो संबंधित नहीं हैं। ये गंभीर अतालता, दिल की विफलता, पतन, या भारी रक्त हानि के बाद रक्त की मात्रा में कमी हो सकती है।
• गुर्दे सीधे कारण बनता है। वे जहर के साथ जहरीले जहर के कारण उत्पन्न होते हैं, जिससे वृक्क नलिकाओं के बड़े पैमाने पर परिगलन, साथ ही पुरानी और पाइलोनफ्राइटिस और अन्य बीमारियां होती हैं। इस एटियलॉजिकल समूह में संक्रामक एजेंट एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
• गुर्दे की विफलता के पश्चात के कारण यूरोलिथियासिस (आमतौर पर द्विपक्षीय) में मूत्रवाहिनी के रुकावट के रूप में प्रकट होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभिन्न उम्र के बच्चों में रोग की एक अलग प्रकृति होती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता एक बहु-चरण रोग है, अर्थात्, 4 चरण हैं।

1. स्टेज एक, जिसके लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं। सभी मामलों में, मूत्र की मात्रा में कमी होती है।
2. दूसरे चरण में मूत्र की बहुत कम मात्रा या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है और इसलिए इसे इस रूप में नामित किया गया है। तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप के अभाव में यह चरण अंतिम हो सकता है।
3. अगले, तीसरे चरण में, मूत्र की मात्रा बहाल हो जाती है (इसके अलावा, ऐसे मामले होते हैं जब दैनिक मात्रा सामान्य सीमा से अधिक हो जाती है)। अन्यथा, इस चरण को पॉलीयूरिक या रिकवरी कहा जाता है। अब तक, मूत्र में मुख्य रूप से पानी और उसमें घुले लवण होते हैं, और यह शरीर के लिए विषाक्त पदार्थों को निकालने में सक्षम नहीं है। तीव्र गुर्दे की विफलता के तीसरे चरण में, रोगी के जीवन के लिए खतरा बना रहता है।
4. 2-3 महीने के भीतर, गुर्दे का उत्सर्जन कार्य सामान्य हो जाता है और व्यक्ति अपने पूर्व जीवन में वापस आ जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

तीव्र गुर्दे की विफलता में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट लक्षण होते हैं।

ओलिगुरिया और औरिया विशिष्ट हैं।

गैर विशिष्ट के लिए:

• भूख की कमी;
• तरल मल;
• छोरों की सूजन;
• मतली और उल्टी;
• किसी व्यक्ति की सुस्ती या आंदोलन;
• जिगर का बढ़ना।

निदान

• नैदानिक ​​​​तस्वीर (ओलिगुरिया, औरिया);
• रक्त में पोटेशियम, क्रिएटिनिन और यूरिया के संकेतक;
• अल्ट्रासोनिक अनुसंधान, एक्स-रे और रेडियोन्यूक्लाइड विधियां।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार मूत्र संबंधी अस्पतालों में किया जाता है। चिकित्सीय उपाय मुख्य रूप से रोग के कारणों पर लक्षित होते हैं, रोगी के इतिहास के माध्यम से पता लगाया जाता है, और रोगी के रक्त गणना और नैदानिक ​​लक्षणों पर भी आधारित होता है।

इस प्रकार, चिकित्सा हस्तक्षेप का उद्देश्य रोगी के विषाक्तता, पतन, हृदय की विफलता, हेमोलिसिस और निर्जलीकरण को समाप्त करना है।

गहन देखभाल इकाइयों में, जहां रोगी अक्सर समाप्त हो जाते हैं, या तो पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

पुरानी गुर्दे की विफलता में, दैनिक मूत्र की मात्रा में कमी धीरे-धीरे होती है। लंबे समय तक पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के कारण गुर्दे के कार्यात्मक ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जबकि गुर्दा स्वयं एक झुर्रीदार उपस्थिति प्राप्त करता है।

कारण

• गुर्दे की बीमारी और ग्लोमेरुलर तंत्र को नुकसान: और पायलोनेफ्राइटिस।
• चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े रोग: मधुमेह मेलेटस, गाउट।
• वृक्क प्रणाली के चालन के शारीरिक विकारों से जुड़े वंशानुगत और जन्मजात वृक्क रोग।
• धमनी उच्च रक्तचाप और अन्य संवहनी रोग।
• यूरोलिथियासिस और अन्य कारण जो मूत्र के मुक्त उत्सर्जन को रोकते हैं।

इन सभी कारणों में प्रथम चार स्थान हैं:

1. जन्मजात गुर्दे की विसंगतियाँ;
2. मधुमेह;
3. पायलोनेफ्राइटिस।

ये कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर के सबसे लगातार संदेशवाहक हैं।

रोग का मंचन किया जाता है। 4 चरण हैं:

1. अव्यक्त अवस्था (क्रोनिक किडनी रोग 1) बहुत पहले, छिपी हुई है। शिकायतों के बीच, कार्य दिवस के अंत तक केवल बढ़ी हुई थकान, शुष्क मुँह को बाहर किया जा सकता है। ऐसे रोगियों में रक्त के विश्लेषण में, एक मध्यम इलेक्ट्रोलाइट बदलाव और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।
2. मुआवजा चरण (क्रोनिक किडनी रोग 2) पिछले मामले की तरह ही शिकायतों के साथ है। इसके अलावा, दैनिक मूत्र की मात्रा में 2.5 लीटर तक की वृद्धि हो सकती है (जैसा कि हम जानते हैं, मूत्र की सामान्य दैनिक मात्रा 1.5-2.0 लीटर है)। जैव रासायनिक संकेतक बदतर के लिए बदलते हैं।
3. आंतरायिक चरण (एज़ोटेमिक) गुर्दे के कामकाज में मंदी से प्रकट होता है। यह घटना निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

- रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों का ऊंचा स्तर;

- मूत्र में क्रिएटिनिन और यूरिया की उच्च सांद्रता होती है;

- सामान्य कमजोरी, थकान और मुंह सूखना, भूख न लगना और जी मिचलाना, उल्टी संभव है।

1. टर्मिनल चरण, निम्नलिखित लक्षणों के लिए अग्रणी: दिन में नींद आना, भावनात्मक असंतुलन, सुस्ती, रात में नींद की गड़बड़ी।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

आइए रोग के प्रत्येक चरण में होने वाली प्रक्रियाओं पर विस्तार से विचार करें।

पहले चरण में पीठ के निचले हिस्से में दर्द, सूजन और बढ़ा हुआ रक्तचाप देखा जा सकता है। रात में अनिद्रा और बार-बार पेशाब आता है। ग्लोमेरुली का एक हिस्सा मर जाता है, जबकि शेष भाग मृतकों की शिथिलता की भरपाई करना शुरू कर देता है, खुद को थका देता है, जिसके परिणामस्वरूप द्रव का अवशोषण बंद हो जाता है। इस मामले में कम मूत्र घनत्व पहले चरण का एक स्पष्ट लक्षण है।

अगले चरण में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है, गुर्दे अब लापता कार्य की भरपाई करने में सक्षम नहीं हैं। इस स्तर पर, विटामिन डी के स्तर में कमी और पैराथाइरॉइड हार्मोन की अधिकता का पता लगाया जा सकता है।

तीसरा चरण रेनिन के संश्लेषण को कम करके खुद को प्रकट करेगा, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप बढ़ जाएगा। आंतें आंशिक रूप से तरल पदार्थ और अपशिष्ट को हटाने का कार्य करेंगी, जो कि गुर्दे में निहित था, जिसमें एक विशिष्ट भ्रूण गंध के साथ ढीले मल होंगे। एरिथ्रोपोइटिन की अपर्याप्त मात्रा से एनीमिया हो सकता है। विटामिन डी की सांद्रता में और कमी से कैल्शियम की कमी हो जाएगी और परिणामस्वरूप, ऑस्टियोपोरोसिस हो जाएगा। इसके अलावा, देर से एज़ोटेमिक चरण में, लिपिड चयापचय परेशान होता है: ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल का संश्लेषण सक्रिय होता है, जो संवहनी जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाता है।

पोटेशियम की कमी से दिल की धड़कन अनियमित हो जाती है। लार ग्रंथियों के बढ़ने से चेहरे को फूला हुआ आकार मिलता है, मुंह से अमोनिया की गंध आती है।

इस प्रकार, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाला रोगी अपने निदान की विशेषता दिखता है:

• सूजा हुआ चेहरा;
• भंगुर, सुस्त बाल, भूरे-पीले त्वचा का रंग;
• regurgitation, मुंह से अमोनिया की गंध;
• पेट में सूजन और दस्त, रंग में गहरा, एक दुर्गंध के साथ;
• बढ़ती डिस्ट्रोफी के साथ हाइपोथर्मिया;
• त्वचा की खुजली।

रोग पूरे शरीर को प्रभावित करता है, हृदय की मांसपेशियों के शोष की ओर जाता है, पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसीय एडिमा, एन्सेफैलोपैथी, सभी आगामी परिणामों के साथ प्रतिरक्षा में कमी आई है। मूत्र और रक्त का घनत्व समान हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पदार्थों का अवशोषण असंभव हो जाता है।

उपरोक्त परिवर्तन रोग के अंतिम चरण में प्रकट होते हैं और अपरिवर्तनीय होते हैं। इस मामले में रोग का निदान अत्यंत दुखद है - रोगी की मृत्यु, जो सेप्सिस, यूरीमिक कोमा और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण रोग के चौथे चरण में होती है।

इलाज

समय पर इलाज से मरीज ठीक हो जाता है। रोग के अंतिम चरण का अनुभव करने वाले रोगियों का जीवन हीमोडायलिसिस मशीन पर निर्भर करता है। अन्य मामलों में, दवा या एक बार की हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं के साथ सहायता प्रदान की जा सकती है।

13.1. एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

महामारी विज्ञान। तीव्र गुर्दे की विफलता एक टर्मिनल पैथोलॉजिकल स्थिति है जो गुर्दे के कार्य में तेजी से गिरावट के रूप में प्रकट होती है, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे के रक्त प्रवाह में विकार, नेफ्रॉन के ग्लोमेरुलर झिल्ली को नुकसान, या मूत्रवाहिनी की अचानक रुकावट होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता एक खतरनाक स्थिति है जिसके लिए तत्काल, पर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव की आवश्यकता होती है और योग्य हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में मृत्यु हो जाती है।

हर साल, 1 मिलियन लोगों में से लगभग 150 लोगों को एक्यूट किडनी फेल्योर के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, उनमें से दो तिहाई को प्रीरेनल और रीनल औरिया के कारण हेमोडायलिसिस और हेमोसर्प्शन की आवश्यकता होती है, लगभग एक तिहाई में ऑब्सट्रक्टिव (पोस्टरेनल) औरिया होता है, जो एक यूरोलॉजिकल अस्पताल में सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। हालांकि, उपचार के साथ भी, तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी रूपों में मृत्यु दर 20% तक पहुंच जाती है।

एटियलजि और रोगजनन। तीव्र गुर्दे की विफलता एरेनल, प्रीरेनल, रीनल और पोस्टरेनल हो सकती है।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलतागुर्दे की अप्लासिया के साथ नवजात शिशुओं में हो सकता है और केवल शेष या केवल कार्यशील गुर्दे के शल्य चिकित्सा हटाने के परिणामस्वरूप हो सकता है। गुर्दे का अप्लासिया जीवन के साथ असंगत है, हालांकि एक ज्ञात मामला है जब एक लड़की जिसके पास गुर्दे नहीं थे, जो 8 साल तक जीवित रही, ने यूरेचस के माध्यम से आने वाले नाभि क्षेत्र से मूत्र की गंध के साथ एक बादल तरल उत्सर्जित किया। यकृत नलिकाओं की प्रणाली से, जिसने गुर्दे के कार्य को संभाला।

प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योरगुर्दे में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण होता है। यह हृदय गतिविधि के उल्लंघन का परिणाम हो सकता है जिससे रक्तचाप में तेज कमी आई है, जिसका कारण झटका हो सकता है (रक्तस्रावी, दर्द, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन, सेप्टिक,

अभिघातजन्य, एलर्जी, आदि)। उनके घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप गुर्दे की धमनियों में रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति, साथ ही साथ रक्त की कमी, अत्यधिक दस्त, अनियंत्रित उल्टी, या शरीर के निर्जलीकरण के कारण गंभीर निर्जलीकरण, प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता की ओर जाता है।

गुर्दे में अपर्याप्त रक्त प्रवाह उनके इस्किमिया का कारण बनता है, जो ट्यूबलर एपिथेलियम के परिगलन की ओर जाता है, और बाद में वृक्क पैरेन्काइमा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के लिए होता है। हाइपोक्सिया के लिए ट्रिगर कारक ट्यूबलर विकारों की ओर जाता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह की कमी, ट्यूबलर द्रव प्रवाह में कमी, जो तीव्र गुर्दे की विफलता की शुरुआत की ओर जाता है। डिस्टल नलिकाओं में पानी और सोडियम की डिलीवरी के उल्लंघन से रेनिन का स्राव बढ़ जाता है, जिससे वृक्क इस्किमिया बढ़ जाता है। यह गुर्दे के मज्जा द्वारा प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई में कमी से बढ़ जाता है, जिसमें वासोडिलेटरी प्रभाव होता है, जो गुर्दे के रक्त प्रवाह को और खराब कर देता है।

वृक्क प्रांतस्था के जहाजों की ऐंठन के साथ, रक्त इसमें प्रवाहित नहीं होता है, केवल जुक्समेडुलरी परत में गिरता है। वृक्क वाहिकाओं में ठहराव ट्यूबलर प्रणाली में दबाव को बढ़ाता है, परिणामस्वरूप, ग्लोमेरुली में निस्पंदन बंद हो जाता है। डिस्टल नलिकाओं का गंभीर हाइपोक्सिया उपकला, तहखाने की झिल्ली और ट्यूबलर नेक्रोसिस के परिगलन का कारण बनता है। इस मामले में देखा गया औरिया न केवल ट्यूबलर एपिथेलियम के परिगलन का परिणाम है, बल्कि एडिमा, प्रोटीन डिट्रिटस और नेक्रोटिक कोशिकाओं के प्रचुर मात्रा में विलुप्त होने के कारण डिस्टल नलिकाओं की धैर्य का उल्लंघन भी है।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलतादो मुख्य कारणों के परिणामस्वरूप विकसित होता है:

1) इम्युनोएलर्जिक प्रक्रियाओं द्वारा वृक्क पैरेन्काइमा के घाव, जो संचार संबंधी विकारों (इस्केमिया, हाइपोक्सिया) और ग्लोमेरुलर एंडोथेलियम के विभिन्न घावों पर आधारित होते हैं, जो उनमें प्रतिरक्षा परिसरों के जमाव से जुड़े होते हैं (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रणालीगत कोलेजनोज, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस, प्रणालीगत वास्कुलिटिस और आदि);

2) विषाक्त पदार्थों के गुर्दे के ऊतकों पर सीधा प्रभाव। इस प्रकार की गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता पारा, फास्फोरस, सीसा, अल्कोहल सरोगेट्स, जहरीले मशरूम के साथ विषाक्तता के मामले में होती है, जिसमें सल्फानिलमाइड दवाओं के विषाक्त-एलर्जी प्रभाव, एंटीबायोटिक्स, बार्बिटुरेट्स, या सेप्सिस में संक्रमण से जुड़े नशा, सेप्टिक गर्भपात, आरोही मूत्र पथ के संक्रमण।

नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थ ट्यूबलर एपिथेलियल कोशिकाओं पर कार्य करते हैं जो उन्हें स्रावित करते हैं, जिससे नेक्रोटिक परिवर्तन और बेसमेंट झिल्ली से छूटना होता है। गुर्दे और प्रीरेनल औरिया के रोगजनन में, गुर्दे में संचार संबंधी विकार प्रमुख हैं। इस प्रकार के तीव्र गुर्दे की विफलता के बीच का अंतर इस तथ्य में निहित है कि प्रीरेनल रूप में, परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी मुख्य रूप से प्रकृति में वैश्विक है, और गुर्दे के रूप में यह अक्सर स्थानीय, गुर्दे होता है।

पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलतामूत्र संबंधी अभ्यास में सबसे आम। इसके कारणों में, जननांग अंगों या बड़ी आंत से निकलने वाले ट्यूमर घुसपैठ द्वारा पथरी, रक्त के थक्कों, या बाहर से मूत्रवाहिनी के संपीड़न के साथ एकमात्र कार्यशील गुर्दे या दोनों मूत्रवाहिनी के मूत्रवाहिनी की रुकावट को उजागर करना आवश्यक है। पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों में से एक आईट्रोजेनिक कारक है: श्रोणि क्षेत्र में संचालन के दौरान मूत्रवाहिनी का बंधन या सिलाई। प्रीरेनल और रीनल एक्यूट रीनल फेल्योर की तुलना में, पोस्टरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर को ग्लोमेरुलर निस्पंदन में धीमी कमी की विशेषता है, और नेफ्रॉन में अपरिवर्तनीय परिवर्तन केवल 3-4 दिनों के बाद विकसित होते हैं। कैथीटेराइजेशन या वृक्क श्रोणि के जल निकासी द्वारा मूत्रवाहिनी की धैर्य की बहाली, बल्कि जल्दी से डायरिया की बहाली और औरिया की राहत की ओर ले जाती है। गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के तीव्र उल्लंघन में, श्रोणि, कप, एकत्रित नलिकाएं, डिस्टल और समीपस्थ नेफ्रॉन का अतिवृद्धि होता है। प्रारंभ में, निस्पंदन प्रभावित नहीं होता है, लेकिन ग्लोमेरुलर झिल्ली के दोनों किनारों पर दबाव बराबर होता है और औरिया विकसित होता है।

औरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इलेक्ट्रोलाइट प्रतिधारण होता है, बाह्य वातावरण में पोटेशियम, सोडियम और क्लोरीन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ हाइपरहाइड्रेशन होता है, जबकि रक्त प्लाज्मा में यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर तेजी से बढ़ता है। पहले ही दिन, क्रिएटिनिन की सांद्रता दोगुनी हो जाती है और प्रतिदिन 0.1 mmol / l बढ़ जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता में अनुरिया चयापचय एसिडोसिस के साथ होता है, बाइकार्बोनेट की सामग्री कम हो जाती है, जिससे कोशिका झिल्ली की शिथिलता हो जाती है। कोशिकाओं में, ऊतक प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का टूटना होता है, अमोनिया और मध्यम अणुओं की सामग्री बढ़ जाती है। इस मामले में, बड़ी मात्रा में सेलुलर पोटेशियम जारी किया जाता है, जो एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय की लय को बाधित करता है और हृदय की गिरफ्तारी का कारण बन सकता है।

रक्त प्लाज्मा में नाइट्रोजन घटकों की सामग्री में वृद्धि प्लेटलेट्स के गतिशील कार्य को बाधित करती है, और सबसे पहले, उनके आसंजन और एकत्रीकरण, मुख्य एंटीथ्रॉम्बिन - हेपरिन के संचय के कारण रक्त प्लाज्मा की जमावट क्षमता को कम करता है। किसी भी मूल के तीव्र गुर्दे की विफलता, पर्याप्त उपचार के अभाव में, हाइपरहाइड्रेशन, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और गंभीर एज़ोटेमिया की ओर जाता है, जो संयोजन में इन रोगियों में मृत्यु का कारण है।

तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर और लक्षण बहुत विविध हैं और कार्यात्मक विकारों की डिग्री और प्रारंभिक रोग प्रक्रिया की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं जिससे गुर्दे की विफलता हुई।

अक्सर, अंतर्निहित रोग लंबे समय तक गुर्दे की गंभीर क्षति को छुपाता है और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का शीघ्र पता लगाने से रोकता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान, चार अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) प्रारंभिक, झटका; 2) ओलिगोन्यूरिक; 3) मूत्राधिक्य और बहुमूत्रता की वसूली; 4) वसूली।

पर आरंभिक चरणरोग के लक्षण जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं: चोट, संक्रमण, विषाक्तता, सदमे और पतन के साथ संयुक्त। अंतर्निहित बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे की गंभीर क्षति के लक्षण प्रकट होते हैं, जिनमें से, सबसे पहले, औरिया को पूरा करने के लिए ड्यूरिसिस में तेज कमी।

पर ओलिगोन्यूरिक अवस्थामूत्र आमतौर पर खूनी होता है, जिसमें एक विशाल तलछट होता है, जिसकी माइक्रोस्कोपी से एरिथ्रोसाइट्स का पता चलता है जो देखने के पूरे क्षेत्र को घनी तरह से कवर करता है, और कई रंजित सिलेंडर। ऑलिगुरिया के बावजूद, मूत्र घनत्व कम है। साथ ही ओलिगोनुरिया के साथ, गंभीर नशा और यूरीमिया तेजी से प्रगति करता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ सबसे गंभीर विकार द्रव प्रतिधारण, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपरलकसीमिया, क्षारीय रिजर्व में कमी और एसिड रेडिकल्स (फॉस्फेट आयनों, सल्फेट्स, कार्बनिक अम्ल, नाइट्रोजन चयापचय के सभी उत्पाद) का संचय हैं। ओलिगोन्यूरिक चरण सबसे खतरनाक है, जो उच्चतम मृत्यु दर की विशेषता है, इसकी अवधि तीन सप्ताह तक हो सकती है। यदि ओलिगोन्यूरिया जारी रहता है, तो कॉर्टिकल नेक्रोसिस की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए। आमतौर पर, रोगियों में सुस्ती, चिंता और परिधीय शोफ संभव है। एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ, मतली, उल्टी, आर्टे में कमी-

वास्तविक दबाव। अंतरालीय द्रव के संचय के कारण, फुफ्फुसीय एडिमा के कारण सांस की तकलीफ नोट की जाती है। रेट्रोस्टर्नल दर्द प्रकट होता है, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता विकसित होती है, केंद्रीय शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, और ब्रैडकार्डिया हाइपरक्लेमिया के साथ नोट किया जाता है।

बिगड़ा हुआ हेपरिन उत्सर्जन और थ्रोम्बोसाइटोपैथी के कारण, रक्तस्रावी जटिलताएं होती हैं, जो चमड़े के नीचे के हेमटॉमस, गैस्ट्रिक और गर्भाशय रक्तस्राव द्वारा प्रकट होती हैं। उत्तरार्द्ध का कारण न केवल हेमोकोएग्यूलेशन का उल्लंघन है, क्योंकि यूरेमिक नशा के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता में, पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली के तीव्र अल्सर विकसित होते हैं। एनीमिया इस बीमारी का निरंतर साथी है।

औरिया से पहले के संकेतों में से एक गुर्दे के हाइपोक्सिया और उनके एडिमा से जुड़े काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द है, साथ में वृक्क कैप्सूल का खिंचाव भी है।

कैप्सूल को खींचने और पेरिरेनल ऊतक के शोफ की घटना के बाद दर्द कम स्पष्ट हो जाता है।

तीसरा चरणतीव्र गुर्दे की विफलता दो अवधियों में होती है और कभी-कभी दो सप्ताह तक रहती है। रोग की "मूत्रवर्धक" अवधि की शुरुआत को मूत्र की दैनिक मात्रा में 400-600 मिलीलीटर की वृद्धि माना जाना चाहिए। यद्यपि मूत्राधिक्य में वृद्धि एक अनुकूल संकेत है, तथापि, इस अवधि को केवल सशर्त रूप से पुनर्प्राप्ति अवधि के रूप में माना जा सकता है। ड्यूरिसिस में वृद्धि शुरू में कमी के साथ नहीं होती है, लेकिन एज़ोटेमिया में वृद्धि, एक अलग हाइपरकेलेमिया, और लगभग 25% रोगियों की प्रारंभिक वसूली की इस अवधि के दौरान मृत्यु हो जाती है। इसका कारण ड्यूरिसिस में अपर्याप्त वृद्धि, कम घनत्व वाले मूत्र पृथक्करण में भंग पदार्थों की कम सामग्री के साथ है। इसलिए, अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर क्षेत्रों में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री और वितरण का पहले से होने वाला उल्लंघन बना रहता है, और कभी-कभी मूत्रवर्धक अवधि की शुरुआत में भी तेज हो जाता है। ओलिगोन्यूरिक में और मूत्रवर्धक अवधि की शुरुआत में, पानी के चयापचय में सबसे नाटकीय बदलाव नोट किए जाते हैं, जिसमें अतिरिक्त या इंट्रासेल्युलर क्षेत्र में तरल पदार्थ का अत्यधिक संचय या उनका निर्जलीकरण होता है। बाह्य क्षेत्र के हाइपरहाइड्रेशन के साथ, रोगी के शरीर का वजन बढ़ जाता है, एडिमा, उच्च रक्तचाप, हाइपोप्रोटीनेमिया दिखाई देता है, और हेमटोक्रिट कम हो जाता है। एक्स्ट्रासेलुलर डिहाइड्रेशन बिना क्षतिपूर्ति के सोडियम हानि के बाद होता है और यह हाइपोटेंशन, एस्थेनिया, वजन घटाने, हाइपरप्रोटीनेमिया और उच्च हेमटोक्रिट की विशेषता है। सेलुलर निर्जलीकरण पहले से होने वाले बाह्यकोशिकीय में शामिल हो जाता है

निर्जलीकरण और इसके सभी लक्षणों के तेज होने के साथ आगे बढ़ता है। इसी समय, मानसिक विकार, श्वसन अतालता और पतन विकसित होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, इस प्रकार का नशा गंभीर कमजोरी, मतली, उल्टी, पानी से अरुचि, ऐंठन के दौरे, ब्लैकआउट और कोमा के साथ होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के मूत्रवर्धक चरण में पेशाब में तेजी से वृद्धि और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि जल-नमक चयापचय के इन विकारों के उद्भव और गहराई में योगदान करती है। हालांकि, जैसा कि गुर्दे के कार्य को बहाल किया जाता है और न केवल उत्सर्जन करने की उनकी क्षमता, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री को विनियमित करने के लिए, निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया का जोखिम तेजी से कम हो रहा है।

तीव्र गुर्दे की विफलता (वसूली का चरण) से पीड़ित होने के बाद गुर्दा समारोह की वसूली की अवधि छह महीने से अधिक रहती है, इसकी अवधि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और उनकी जटिलताओं पर निर्भर करती है। गुर्दा समारोह की बहाली के लिए मानदंड उनकी सामान्य एकाग्रता क्षमता और मूत्रलता की पर्याप्तता माना जाना चाहिए।

निदान। मूत्राशय में मूत्र की अनुपस्थिति से मूत्र संबंधी अभ्यास में तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान किया जाता है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण से औरिया के लक्षण को अलग करना हमेशा आवश्यक होता है, जिसमें गुर्दे की विफलता के लक्षण भी देखे जा सकते हैं। जब मूत्राशय भर जाता है, तो औरिया को बाहर रखा जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रकारों के विभेदक निदान में, इतिहास का बहुत महत्व है। विषाक्तता के तथ्य की स्थापना, रोग जो औरिया का कारण बन सकते हैं, काठ का क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति आपको इसके रूप (गुर्दे, पश्च, आदि) को निर्धारित करने की अनुमति देती है। मूत्र की कम से कम मात्रा (10-30 मिली) की उपस्थिति में, इसका अध्ययन औरिया के कारण को स्थापित करना संभव बनाता है: हेमोलिटिक शॉक में हीमोग्लोबिन गांठ, क्रश सिंड्रोम में मायोग्लोबिन क्रिस्टल, सल्फोनामाइड औरिया में सल्फोनामाइड क्रिस्टल आदि। पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता को दूसरों से अलग करने के लिए इसके रूपों में अल्ट्रासाउंड, वाद्य और एक्स-रे अध्ययन की आवश्यकता होती है।

यदि कैथेटर को गुर्दे की श्रोणि में स्वतंत्र रूप से डाला जा सकता है और इसके माध्यम से मूत्र उत्सर्जित नहीं होता है, तो यह औरिया के प्रीरेनल या गुर्दे के रूपों को इंगित करता है। कुछ मामलों में, रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी गुर्दे के कार्य के संरक्षण की डिग्री निर्धारित करने में मदद करती है, और अल्ट्रासाउंड और सीटी गुर्दे के आकार, उनकी स्थिति, श्रोणि और कप के विस्तार, ट्यूमर की उपस्थिति को निर्धारित कर सकते हैं जो मूत्रवाहिनी को संकुचित कर सकते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान के लिए, यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस बैलेंस की सामग्री के लिए रक्त प्लाज्मा का जैव रासायनिक अध्ययन करना आवश्यक है। इन विश्लेषणों का डेटा यह तय करने के लिए निर्णायक है कि क्या प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन या हेमोडायलिसिस निर्धारित करना है।

इलाज, सबसे पहले, इसका उद्देश्य तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों को समाप्त करना होना चाहिए। शॉक रोधी उपाय, हृदय गतिविधि की बहाली, रक्त की हानि की पूर्ति, संवहनी स्वर को स्थिर करने के लिए रक्त के विकल्प का जलसेक और पर्याप्त गुर्दे के रक्त प्रवाह को बहाल करना दिखाया गया है।

भारी धातु के लवण के साथ विषाक्तता के मामले में, गैस्ट्रिक लैवेज के साथ डिटॉक्सिफिकेशन उपाय किए जाते हैं, एंटरोसॉर्बेंट्स और यूनिटोल निर्धारित किए जाते हैं, और हेमोसर्प्शन किया जाता है।

पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता में, उपचार में प्रमुख उपाय मूत्र के परेशान मार्ग को बहाल करने के उद्देश्य से हैं: मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन, पाइलो या नेफ्रोस्टॉमी के रूप में प्रारंभिक शल्य चिकित्सा सहायता।

तीव्र गुर्दे की विफलता के गुर्दे, प्रीरेनल और गुर्दे के रूपों में, हेमोडायलिसिस उपकरण से लैस गुर्दे केंद्र में उपचार किया जाना चाहिए। यदि, पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, यूरेमिक नशा के कारण रोगी की स्थिति बेहद गंभीर है, तो हेमोडायलिसिस हस्तक्षेप से पहले किया जाना चाहिए और उसके बाद ही, पाइलो या नेफ्रोस्टॉमी किया जाना चाहिए। रोगी की स्थिति की गंभीरता को देखते हुए, ऑपरेशन सबसे कार्यात्मक रूप से सक्षम पक्ष पर किया जाना चाहिए, जो नैदानिक ​​​​संकेत द्वारा निर्धारित किया जाता है। काठ का क्षेत्र में सबसे स्पष्ट दर्द सबसे कार्यात्मक रूप से सक्षम गुर्दे की तरफ मनाया जाता है। कभी-कभी, पोस्टरेनल औरिया के साथ, रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी डेटा के आधार पर, सबसे बरकरार किडनी का निर्धारण करना संभव है।

श्रोणि या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक घातक नवोप्लाज्म के कारण मूत्रवाहिनी की रुकावट के साथ, एक तत्काल पंचर नेफ्रोस्टॉमी किया जाता है। किसी भी एटियलजि के तीव्र गुर्दे की विफलता के पहले घंटों में, आसमाटिक मूत्रवर्धक प्रशासित किया जाता है (20% मैनिटोल समाधान के 300 मिलीलीटर, इंसुलिन के साथ 20% ग्लूकोज समाधान का 500 मिलीलीटर)। फ़्यूरोसेमाइड (200 मिलीग्राम) को मैनिटोल के साथ अंतःशिरा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। फ़्यूरोसेमाइड (30-50 मिलीग्राम/किलोग्राम 1 घंटे के लिए) डोपामाइन के साथ (3-6 माइक्रोग्राम/किलोग्राम 1 मिनट के लिए, लेकिन अधिक नहीं) 6-24 घंटों के लिए विशेष रूप से प्रभावी है, गुर्दे की वाहिकासंकीर्णन को कम करता है।

औरिया के प्रीरेनल और रीनल रूपों के साथ, उपचार में मुख्य रूप से पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के सामान्यीकरण, हाइपरज़ोटेमिया का उन्मूलन शामिल है। ऐसा करने के लिए, वे विषहरण चिकित्सा का सहारा लेते हैं - पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन के साथ 10-20% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर तक का अंतःशिरा प्रशासन, 2-3% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 200 मिलीलीटर। औरिया के साथ, प्रति दिन 700-800 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ इंजेक्ट करना खतरनाक है क्योंकि गंभीर बाह्य कोशिकीय अतिहाइड्रेशन विकसित होने की संभावना है, जिनमें से एक अभिव्यक्ति तथाकथित जल फेफड़ा है। इन समाधानों की शुरूआत को गैस्ट्रिक लैवेज और साइफन एनीमा के साथ जोड़ा जाना चाहिए। पारा की तैयारी (मर्क्यूरिक क्लोराइड) के साथ विषाक्तता के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता में, यूनिटिओल (सोडियम 2,3-डिमर-कैप्टोप्रोपेनसल्फोनेट) के उपयोग का संकेत दिया जाता है। यह चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है, शरीर के वजन के 1 मिलीलीटर प्रति 10 किलोग्राम। पहले दिन, तीन या चार इंजेक्शन लगाए जाते हैं, अगले में - दो या तीन इंजेक्शन। तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक रूप वाले सभी रोगियों का इलाज डायलिसिस केंद्र में किया जाना चाहिए, जहां, यदि आवश्यक हो, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डायलिसिस मशीन (हेमो-, पेरिटोनियल डायलिसिस) का उपयोग किया जा सकता है। अपवाही विषहरण विधियों के उपयोग के संकेत इलेक्ट्रोलाइट विकार हैं, विशेष रूप से हाइपरकेलेमिया, एज़ोटेमिया (सीरम यूरिया 40 mmol/l से अधिक, क्रिएटिनिन 0.4 mmol/l से अधिक), बाह्य कोशिकीय अतिहाइड्रेशन। हेमोडायलिसिस का उपयोग तीव्र गुर्दे की विफलता में होने वाली मौतों की संख्या को नाटकीय रूप से कम कर सकता है, यहां तक ​​​​कि इसके अर्नल रूपों में भी, जिसमें क्रोनिक हेमोडायलिसिस के उपयोग के बाद, गुर्दा प्रत्यारोपण संभव हो गया।

गुर्दे की विफलता में, हेमोसर्प्शन का उपयोग किया जाता है - अधिशोषक, मुख्य रूप से कार्बन वाले के उपयोग के आधार पर बाह्य रक्त शोधन की एक विधि। हेमोडायलिसिस के साथ हेमोसर्प्शन को मिलाकर सबसे अच्छा नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त किया गया था, जिसे नमक और पानी के चयापचय के एक साथ सुधार के साथ-साथ औसत आणविक भार वाले यौगिकों को हटाने के द्वारा समझाया गया है।

प्रीरेनल, रीनल और पोस्टरेनल औरिया के उन्मूलन के बाद, जिसकी उत्पत्ति गुर्दे में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को बदलते हैं और गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं।

माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार और चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए, ट्रेंटल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो एरिथ्रोसाइट्स की लोच को बढ़ाता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, नैट्रियूरेटिक प्रभाव को बढ़ाता है, एंजाइमों के गठन में देरी करता है।

ट्यूबलर एपिथेलियम फॉस्फोडिएस्टरेज़। यह ट्यूबलर सोडियम पुनर्अवशोषण की प्रक्रिया में एक भूमिका निभाता है। सोडियम पुन: अवशोषण को सामान्य करके, ट्रेंटल निस्पंदन प्रक्रियाओं को बढ़ाता है, जिससे मूत्रवर्धक प्रभाव पड़ता है।

ट्रेंटल को 100 मिलीग्राम (5 मिली) अंतःशिरा या 1-2 गोलियां दिन में 3 बार, वेनोरूटन - 300 मिलीग्राम कैप्सूल में या 500 मिलीग्राम के इंजेक्शन भी दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है।

विभिन्न कारणों से तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों का सफल उपचार केवल मूत्र रोग विशेषज्ञों और नेफ्रोलॉजिस्ट के घनिष्ठ सहयोग से ही संभव है।

भविष्यवाणी। तीव्र गुर्दे की विफलता में, रोग का निदान उन कारणों पर निर्भर करता है जो इस गंभीर स्थिति का कारण बनते हैं, समयबद्धता और चिकित्सीय उपायों की गुणवत्ता। तीव्र गुर्दे की विफलता एक टर्मिनल स्थिति है, और असामयिक सहायता एक प्रतिकूल पूर्वानुमान की ओर ले जाती है। गुर्दे के कार्य का उपचार और बहाली आधे से अधिक रोगियों को 6 महीने से 2 साल की अवधि के भीतर काम करने की क्षमता को बहाल करने की अनुमति देती है।

13.2. जीर्ण गुर्दे

असफलता

क्रोनिक रीनल फेल्योर एक सिंड्रोम है जो प्रगतिशील किडनी रोग के परिणामस्वरूप नेफ्रॉन की क्रमिक मृत्यु के कारण होता है।

एटियलजि और रोगजनन। सबसे अधिक बार, क्रोनिक और सबस्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से क्रोनिक रीनल फेल्योर होता है, जिसमें रीनल ग्लोमेरुली मुख्य रूप से प्रभावित होता है; गुर्दे की नलिकाओं को प्रभावित करने वाले क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस; मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विकृति (पॉलीसिस्टोसिस, गुर्दे की हाइपोप्लासिया, आदि), गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन में योगदान, नेफ्रोलिथियासिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, जननांग प्रणाली के ट्यूमर। संवहनी रोग (उच्च रक्तचाप, वृक्क वाहिका स्टेनोसिस), गुर्दे की क्षति (रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि) के साथ संयोजी ऊतक रोगों को फैलाना पुरानी गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर किडनी पैरेन्काइमा में संरचनात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होता है, जिससे कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या में कमी, उनके शोष और सिकाट्रिकियल रिप्लेसमेंट होते हैं। कार्यशील नेफ्रॉन की संरचना भी गड़बड़ा जाती है, कुछ ग्लोमेरुली अतिवृद्धि, जबकि अन्य दौरान नलिकाओं का शोष दिखाते हैं

नलिकाओं के अलग-अलग वर्गों के ग्लोमेरुली और अतिवृद्धि का संरक्षण। "बरकरार नेफ्रॉन" की आधुनिक परिकल्पना के अनुसार, काम करने वाले नेफ्रॉन की संख्या में लगातार कमी और मौजूदा नेफ्रॉन पर भार में वृद्धि को जीर्ण गुर्दे की विफलता में बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का मुख्य कारण माना जाता है। संरक्षित नेफ्रॉन में शारीरिक परिवर्तनों को देखते हुए, यह माना जाना चाहिए कि उनकी कार्यात्मक गतिविधि भी बिगड़ा हुआ है। इसके अलावा, संवहनी प्रणाली को नुकसान, रक्त वाहिकाओं का निचोड़ और वीरानी, ​​​​गुर्दे के संयोजी ऊतक संरचनाओं की सूजन और काठिन्य, बिगड़ा हुआ रक्त और इसमें लसीका परिसंचरण निस्संदेह अंग की गतिविधि के सभी पहलुओं को प्रभावित करता है। गुर्दे में उच्च आरक्षित क्षमता होती है, दोनों गुर्दे में लगभग 1 मिलियन नेफ्रॉन होते हैं। साथ ही, यह ज्ञात है कि 90% नेफ्रॉन के कार्य का नुकसान भी जीवन के अनुकूल है।

पुरानी गुर्दे की विफलता में, शरीर में कई प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट का अपचय परेशान होता है, जिससे चयापचय उत्पादों में देरी होती है: यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, इंडोल, गुआनिडीन, कार्बनिक अम्ल और मध्यवर्ती चयापचय के अन्य उत्पाद।

वर्गीकरण। पुरानी गुर्दे की विफलता के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, जो एटियलजि और रोगजनन को दर्शाते हैं, गुर्दे के कार्य में गिरावट की डिग्री, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के अन्य लक्षण। 1972 से, हमारे देश में मूत्र रोग विशेषज्ञों ने शिक्षाविद एन.ए. लोपाटकिन और प्रोफेसर आई.एन. कुचिंस्की द्वारा प्रस्तावित क्रोनिक रीनल फेल्योर के वर्गीकरण को अपनाया है। इस वर्गीकरण के अनुसार, सीआरएफ को चार चरणों में बांटा गया है: अव्यक्त, क्षतिपूर्ति, आंतरायिक और टर्मिनल।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का अव्यक्त चरणआमतौर पर चिकित्सकीय रूप से मौन, क्रिएटिनिन और यूरिया के सामान्य प्लाज्मा स्तर, पर्याप्त मूत्राधिक्य और मूत्र के उच्च सापेक्ष घनत्व द्वारा विशेषता। हालांकि, पुरानी गुर्दे की विफलता का सबसे पहला लक्षण मूत्र उत्पादन की दैनिक लय का उल्लंघन है, दिन और रात के ड्यूरिसिस के अनुपात में बदलाव: संरेखण, और फिर रात की लगातार प्रबलता। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 60-50 मिली / मिनट की कमी होती है, नलिकाओं में पानी के पुन: अवशोषण का प्रतिशत घटकर 99% हो जाता है, और नलिकाओं की स्रावी गतिविधि कम हो जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का मुआवजा चरण।इस चरण को मुआवजा कहा जाता है, क्योंकि इसके बावजूद

गुर्दे के विनाश में वृद्धि और पूरी तरह से काम करने वाले नेफ्रॉन की संख्या में कमी, प्रोटीन चयापचय के मुख्य संकेतक - क्रिएटिनिन और यूरिया की सामग्री - रक्त प्लाज्मा में वृद्धि नहीं करते हैं। यह प्रतिपूरक सुरक्षात्मक तंत्र को शामिल करने के कारण होता है, जिसमें ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 30-50 मिली / मिनट की एक साथ कमी के साथ डिस्टल नलिकाओं की एकाग्रता क्षमता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पॉल्यूरिया शामिल होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के मुआवजे के चरण में पॉल्यूरिया की विशेषता होती है, मूत्र की दैनिक मात्रा 2-2.5 लीटर तक बढ़ जाती है, मूत्र की परासरणता कम हो जाती है, और निशाचर डायरिया प्रबल हो जाता है। मूत्र संबंधी रोगियों में क्रोनिक रीनल फेल्योर के मुआवजे के चरण की उपस्थिति, गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करने के लिए कट्टरपंथी चिकित्सीय उपायों और संचालन के लिए एक सीधा संकेत है, और उचित उपचार के साथ, पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रतिगमन की संभावना है और इसके एक अव्यक्त अवस्था में संक्रमण। यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर के मुआवजे के चरण वाले रोगी को पर्याप्त सहायता नहीं दी जाती है, तो शरीर में प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो जाता है, और यह तीसरे चरण में गुजरता है - रुक-रुक कर।

आंतरायिक चरण।क्रोनिक रीनल फेल्योर के आंतरायिक चरण में, क्रिएटिनिन के स्तर में लगातार 0.3-0.4 mmol / l और यूरिया में 10.0 mmol / l से ऊपर की वृद्धि होती है। यह ऐसी स्थिति है जिसे अक्सर "गुर्दे की विफलता" के रूप में माना जाता है, जिसमें नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्यास, सूखापन और त्वचा की खुजली, कमजोरी, मतली और भूख की कमी के रूप में स्पष्ट होती हैं। अंतर्निहित बीमारी, जिसके कारण नेफ्रॉन का गंभीर विनाश हुआ, समय-समय पर एक्ससेर्बेशन के साथ होता है, जिसमें पहले से ऊंचा क्रिएटिनिन स्तर 0.8 mmol/l, और यूरिया - 25.0 mmol/l से ऊपर तक पहुंच जाता है। पॉल्यूरिया, जो चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन के लिए क्षतिपूर्ति करता है, को दैनिक ड्यूरिसिस में सामान्य स्तर तक कमी से बदल दिया जाता है, लेकिन मूत्र घनत्व 1003-1005 से अधिक नहीं होता है। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर 29-15 मिली / मिनट तक कम हो जाती है, और नलिकाओं में पानी का पुन: अवशोषण 80% से कम हो जाता है।

छूट की अवधि के दौरान, क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर कम हो जाता है, लेकिन सामान्य नहीं होता है और ऊंचा रहता है - सामान्य से 3-4 गुना अधिक। क्रोनिक रीनल फेल्योर के आंतरायिक चरण में, यहां तक ​​​​कि छूट के दौरान भी, कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप एक बड़ा जोखिम पैदा करते हैं। आमतौर पर, इन मामलों में,

उपशामक हस्तक्षेप (नेफ्रोस्टॉमी) का कार्यान्वयन और विषहरण के अपवाही तरीकों का उपयोग।

थोड़ी देर के बाद गुर्दे की क्रिया की बहाली आपको कट्टरपंथी ऑपरेशन करने की अनुमति देती है जो रोगी को सिस्टो- या नेफ्रोस्टॉमी से बचाती है।

टर्मिनल चरण।असामयिक चिकित्सा सहायता या अन्य परिस्थितियों के कारण पुरानी गुर्दे की विफलता में वृद्धि अनिवार्य रूप से अंतिम चरण की ओर ले जाती है, जो शरीर में गंभीर, अपरिवर्तनीय परिवर्तनों से प्रकट होती है। क्रिएटिनिन का स्तर 1.0 mmol / l, यूरिया - 30.0 mmol / l से अधिक हो जाता है, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन घटकर 10-14 ml / min हो जाता है।

एन। ए। लोपाटकिन और आई। एन। कुचिंस्की के वर्गीकरण के अनुसार, क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण को नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के चार अवधियों में विभाजित किया गया है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का पहला रूप ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 10-14 मिलीलीटर / मिनट की कमी और यूरिया के स्तर को 20-30 मिमी / एल तक की विशेषता है, लेकिन पानी का संरक्षण गुर्दे का उत्सर्जन कार्य (1 एल से अधिक)।

अंतिम चरण के क्रोनिक रीनल फेल्योर के क्लिनिकल कोर्स का दूसरा-ए-फॉर्म डायरिया में कमी की विशेषता है, मूत्र परासरणता में 350-300 मॉस / एल तक कमी, विघटित एसिडोसिस मनाया जाता है, एज़ोटेमिया बढ़ जाता है, हालांकि, परिवर्तन हृदय प्रणाली में, फेफड़े और अन्य अंग प्रतिवर्ती होते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के दूसरे-बी-फॉर्म को दूसरे-ए-फॉर्म के समान अभिव्यक्तियों की विशेषता है, लेकिन अधिक स्पष्ट अंतर्गर्भाशयी विकार।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण के क्लिनिकल कोर्स का तीसरा रूप गंभीर यूरीमिक नशा (क्रिएटिनिन - 1.5-2.0 mmol / l, यूरिया - 66 mmol / l और ऊपर), हाइपरकेलेमिया (6-7 mmol / से अधिक) की विशेषता है। एल)। कार्डिएक अपघटन, यकृत डिस्ट्रोफी मनाया जाता है। विषहरण के आधुनिक तरीके (पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस) न्यूनतम प्रभावी या अप्रभावी हैं।

अंत-चरण की पुरानी गुर्दे की विफलता में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, जो प्यास, भूख की कमी, लगातार मतली, उल्टी, भ्रम, उत्साह, खुजली और मूत्र की मात्रा में कमी से प्रकट होती है। पर

टर्मिनल चरण में सभी कार्यात्मक गुर्दे के मापदंडों में तेज कमी होती है, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की प्रवृत्ति होती है। क्रोनिक यूरीमिया का नैदानिक ​​​​सिंड्रोम विकसित होता है, जो न केवल गुर्दे के कार्य में तेज कमी की विशेषता है, बल्कि सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि के उल्लंघन से भी होता है। ऐसे रोगी आमतौर पर क्षीण, सुस्त, नींद से भरे, सांस लेने में शोर, यूरिया की स्पष्ट गंध वाले होते हैं; त्वचा पीली है, पीले रंग की टिंट के साथ; त्वचा सूखी, परतदार है, खरोंच के निशान के साथ, इसका ट्यूरर कम हो गया है; रक्तस्रावी जटिलताएं असामान्य नहीं हैं, जो चमड़े के नीचे के हेमटॉमस, मसूड़े, गैस्ट्रिक और गर्भाशय रक्तस्राव द्वारा प्रकट होती हैं। त्वचा पर एक पेटीचियल दाने दिखाई देता है, श्लेष्म झिल्ली एनीमिक होती है, जो अक्सर पेटीचियल रक्तस्राव से ढकी होती है। जीभ, मसूड़ों, ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली सूखी होती है, कभी-कभी इसमें भूरे रंग की कोटिंग और सतही छाले होते हैं।

आवाज की कर्कशता आमतौर पर नोट की जाती है, सांस की तकलीफ, सूखी खांसी दिखाई देती है, टर्मिनल अवधि में घुटन और श्वसन अतालता विकसित होती है। ट्रेकाइटिस और ब्रोन्कोपमोनिया, शुष्क फुफ्फुस की उपस्थिति द्वारा विशेषता। फुफ्फुसीय जटिलताओं को सबफ़ेब्राइल शरीर के तापमान, हेमोप्टीसिस, कठोर या मिश्रित श्वास, शुष्क और छोटे बुदबुदाहट, फुफ्फुस घर्षण शोर द्वारा प्रकट किया जाता है जब सुनते समय निर्धारित किया जाता है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। यूरोलॉजिकल अस्पतालों में एक तिहाई से अधिक रोगियों में क्रोनिक रीनल फेल्योर का पता चला है। मूत्र संबंधी रोगों में पुरानी गुर्दे की विफलता की विशेषताएं - मुख्य रूप से ट्यूबलर प्रणाली को जल्दी नुकसान, मूत्र पथ में लगातार संक्रमण, ऊपरी और निचले मूत्र पथ से मूत्र के बहिर्वाह का लगातार उल्लंघन, संभावित प्रतिवर्तीता और धीमी प्रगति के साथ गुर्दे की विफलता का अपरिवर्तनीय कोर्स . हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप और मूत्र संबंधी रोगियों की पर्याप्त चिकित्सा के साथ, दीर्घकालिक छूट की अवधि होती है, जो कभी-कभी दशकों तक रहती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में नैदानिक ​​लक्षण बहुत हल्के होते हैं। ये, एक नियम के रूप में, नमकीन खाद्य पदार्थों के उपयोग से जुड़ी तनावपूर्ण स्थितियां, कम-अल्कोहल पेय (बीयर) की बड़ी खुराक, आहार का उल्लंघन है, जो चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के पेस्टोसिटी से प्रकट होता है, सुबह चेहरे की सूजन , कमजोरी और प्रदर्शन में कमी।

जैसे-जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ता है, दिन के दौरान मूत्र उत्पादन में कमी के साथ निशाचर का उल्लेख किया जाता है।

वर्तमान, नींद विकार, बहुमूत्रता, शुष्क मुँह। रोग की प्रगति के साथ, जिसके कारण बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य होता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक स्पष्ट हो जाती है। रोग की अभिव्यक्तियाँ सभी प्रणालियों और अंगों में विकसित होती हैं।

गुर्दे की विफलता एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में कमी से प्रकट होती है, इसलिए, रोगियों में एनीमिया होता है, नलिकाओं द्वारा यूरोहेपरिन के उत्सर्जन का उल्लंघन होता है, जो रक्तस्राव में वृद्धि में योगदान देता है, और प्लाज्मा के नाइट्रोजनस घटक, एंटीग्रेगेंट्स होने के कारण, गतिशील को बाधित करते हैं। प्लेटलेट्स का कार्य। ऑलिगुरिया के साथ, जो क्रोनिक रीनल फेल्योर के आंतरायिक और टर्मिनल चरणों में नोट किया जाता है, हाइपरनाट्रेमिया निर्धारित किया जाता है, जो अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर ओवरहाइड्रेशन और धमनी उच्च रक्तचाप की ओर जाता है। ऑलिगुरिया में सबसे खतरनाक इलेक्ट्रोलाइट विकार हाइपरकेलेमिया है, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है, मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ, हृदय की चालन प्रणाली की नाकाबंदी, इसके रुकने तक।

हाइपरहाइड्रेशन, एनीमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, एसिडोसिस के संयोजन में क्रोनिक रीनल फेल्योर में धमनी उच्च रक्तचाप से यूरीमिक मायोकार्डिटिस होता है, जिससे हृदय की मांसपेशी डिस्ट्रोफी और पुरानी हृदय विफलता होती है। यूरीमिया में, शुष्क पेरिकार्डिटिस अक्सर जुड़ा होता है, जिसका लक्षण पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ है, साथ ही आवर्तक दर्द और अंतराल का बढ़ना अनुसूचित जनजातिआइसोइलेक्ट्रिक लाइन के ऊपर।

बिगड़ा हुआ सेलुलर और ह्यूमर इम्युनिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरहाइड्रेशन और दिल की विफलता के संयोजन में यूरेमिक ट्रेकाइटिस और ट्रेकोब्रोनाइटिस से यूरेमिक निमोनिया और फुफ्फुसीय एडिमा का विकास होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग बिगड़ा गुर्दे समारोह का जवाब देने वाले पहले लोगों में से एक है। पुरानी गुर्दे की विफलता के शुरुआती चरणों में, कई रोगियों को पुरानी बृहदांत्रशोथ का अनुभव होता है, जो मल विकारों, आवधिक दस्त से प्रकट होता है, जो कभी-कभी ओलिगुरिया की व्याख्या करता है। पुरानी गुर्दे की विफलता के बाद के चरणों में, रक्त प्लाज्मा में नाइट्रोजन घटकों की सामग्री में वृद्धि जठरांत्र संबंधी मार्ग और लार ग्रंथियों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से उनकी रिहाई के साथ होती है। शायद यूरेमिक पैरोटाइटिस, स्टामाटाइटिस, पेट के अल्सर का विकास, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विपुल रक्तस्राव के लिए अग्रणी।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान मूत्र संबंधी रोगों की शिकायत वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए। इतिहास में हस्तांतरित एनजाइना, मूत्र संबंधी रोगों, मूत्र परीक्षणों में परिवर्तन और महिलाओं में - गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, ल्यूकोसाइटुरिया और सिस्टिटिस की उपस्थिति पर डेटा होना चाहिए।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपनैदानिक ​​चरणों के निदान में विशेष महत्व प्रयोगशाला, रेडियोन्यूक्लाइड, अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियां हैं, जो आउट पेशेंट अभ्यास में नियमित हो गई हैं।

एक मूत्र संबंधी रोग, इसकी गतिविधि और चरण की उपस्थिति को स्थापित करने के बाद, उनके कुल और अलग मूल्यांकन के तरीकों का उपयोग करके, गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना आवश्यक है। सबसे सरल परीक्षण जो कुल गुर्दा समारोह का मूल्यांकन करता है वह ज़िम्नित्सकी परीक्षण है। इसके संकेतकों की व्याख्या हमें कार्यात्मक क्षमता के शुरुआती उल्लंघन पर ध्यान देने की अनुमति देती है - गुर्दे की लय का उल्लंघन, दिन और रात के समय का अनुपात। इस सूचक का उपयोग कई दशकों से किया जा रहा है और अभी भी इसकी उच्च सूचना सामग्री के कारण नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। रेहबर्ग परीक्षण के अनुसार क्रिएटिनिन निकासी का अध्ययन, ग्लोमेरुलर निस्पंदन की गणना और ट्यूबलर पुन: अवशोषण नेफ्रॉन फ़ंक्शन का सबसे सटीक मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के आधुनिक निदान में, सबसे सटीक रेडियोन्यूक्लाइड विधियां हैं जो प्रभावी गुर्दे के रक्त प्रवाह, डॉपलर अल्ट्रासाउंड विधियों और उत्सर्जन यूरोग्राफी का निर्धारण करती हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपनैदानिक ​​रूपों का निदान, जो बिगड़ा गुर्दे समारोह का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देता है, नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे अधिक मांग है और इसे आधुनिक संभावनाओं की पूरी श्रृंखला का उपयोग करना चाहिए।

इलाज। क्रोनिक रीनल फेल्योर का प्रारंभिक, अव्यक्त चरण कई वर्षों तक रोगी की सामान्य स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं कर सकता है और इसके लिए विशेष चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। गंभीर या उन्नत गुर्दे की विफलता में, एज़ोटेमिया, चयापचय एसिडोसिस, बड़े पैमाने पर नुकसान या शरीर में सोडियम, पोटेशियम और पानी की महत्वपूर्ण अवधारण, केवल सही ढंग से चुने गए, तर्कसंगत रूप से नियोजित, सावधानीपूर्वक किए गए सुधारात्मक उपायों को अधिक या कम हद तक कर सकते हैं, खोए हुए संतुलन को बहाल करें और जीवन को लम्बा करें। बीमार।

प्रारंभिक अवस्था में क्रोनिक किडनी की विफलता का उपचार उन कारणों के उन्मूलन से जुड़ा है जो उनके कार्य में कमी का कारण बने। केवल इन कारणों का समय पर उन्मूलन ही इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से सफलतापूर्वक निपटना संभव बनाता है।

ऐसे मामलों में जहां काम करने वाले नेफ्रॉन की संख्या उत्तरोत्तर कम हो जाती है, नाइट्रोजन मेटाबोलाइट्स और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के स्तर में वृद्धि की ओर लगातार रुझान होता है। रोगियों का उपचार इस प्रकार है:

शेष कार्यशील नेफ्रॉन पर भार कम करना;

नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों को हटाने में सक्षम आंतरिक सुरक्षात्मक तंत्र को शामिल करने के लिए परिस्थितियों का निर्माण;

इलेक्ट्रोलाइट, खनिज, विटामिन असंतुलन के लिए दवा सुधार करना;

रक्त शोधन के अपवाही तरीकों का उपयोग (पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस);

प्रतिस्थापन उपचार करना - गुर्दा प्रत्यारोपण।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कामकाजी नेफ्रॉन पर भार को कम करने के लिए, यह आवश्यक है: ए) नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाओं को बाहर करना; बी) शारीरिक गतिविधि को सीमित करें; ग) शरीर में संक्रमण के स्रोतों को साफ करना; डी) ऐसे एजेंटों का उपयोग करें जो आंत में प्रोटीन मेटाबोलाइट्स को बांधते हैं; ई) आहार को सख्ती से सीमित करें - प्रोटीन और नमक का दैनिक सेवन कम करें। दैनिक प्रोटीन का सेवन 40-60 ग्राम (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति दिन 0.8-1.0 ग्राम) तक सीमित होना चाहिए; यदि एज़ोटेमिया कम नहीं होता है, तो आहार में प्रोटीन की मात्रा को 20 ग्राम / दिन तक कम किया जा सकता है, लेकिन इसमें अनिवार्य सामग्री या आवश्यक अमीनो एसिड को जोड़ने के अधीन है।

रक्तचाप में लगातार वृद्धि, सोडियम प्रतिधारण, और एडिमा की उपस्थिति दैनिक आहार में नमक को 2-4 ग्राम से अधिक तक सीमित करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। आगे प्रतिबंध केवल सख्त संकेतों के तहत किया जाना चाहिए, क्योंकि उल्टी और दस्त हो सकते हैं आसानी से गंभीर हाइपोनेट्रेमिया का कारण बनता है। अपच की अनुपस्थिति में भी नमक रहित आहार, धीरे-धीरे और धीरे-धीरे हाइपोवोल्मिया का कारण बन सकता है, निस्पंदन मात्रा में और कमी।

नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों को उत्सर्जित करने में सक्षम सुरक्षात्मक तंत्रों में, त्वचा की पसीने की ग्रंथियों, हेपेटोसाइट्स, छोटी और बड़ी आंतों के उपकला और पेरिटोनियम को इंगित करना चाहिए। प्रति दिन त्वचा के माध्यम से 600 मिलीलीटर तक तरल पदार्थ छोड़ा जाता है, जबकि पसीने में वृद्धि से नेफ्रॉन पर भार को कम करने पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। बीमार

इसका मतलब है कि प्रोटीन मेटाबोलाइट्स में लेस्पेनेफ्रिल दवा शामिल है, जिसे मौखिक रूप से दिन में 3 बार 1 चम्मच लिया जाता है।

गुर्दे की विफलता में सुधार का एक बहुत प्रभावी तरीका एंटरोसॉर्प्शन माना जाता है। एंटरोसॉर्बेंट (पॉलीफेपन) को 3-4 सप्ताह के लिए भोजन से पहले पानी की एक छोटी मात्रा के साथ 30 से 60 ग्राम / दिन की खुराक पर मौखिक रूप से लेने की सलाह दी जाती है।

हाइपरकेलेमिया को खत्म करने के लिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों को जुलाब निर्धारित किया जाना चाहिए: सोर्बिटोल, तरल पैराफिन, हिरन का सींग, रूबर्ब, जो आंत में पोटेशियम के अवशोषण को रोकते हैं और इसके शीघ्र उत्सर्जन को सुनिश्चित करते हैं; 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ सफाई एनीमा।

होमोस्टैसिस के दवा सुधार को एक दिन के अस्पताल में साल में 3-4 बार क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। मरीजों को रियोपॉलीग्लुसीन, 20% ग्लूकोज समाधान, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, मूत्रवर्धक (लेसिक्स, एथैक्रिनिक एसिड), एनाबॉलिक स्टेरॉयड, विटामिन बी, सी की शुरूआत के साथ जलसेक चिकित्सा से गुजरना पड़ता है। प्रोटामाइन सल्फेट हेपरिन के स्तर को सही करने के लिए निर्धारित है, और गतिशील कार्य को बहाल करें प्लेटलेट्स - मैग्नीशियम ऑक्साइड (जला हुआ मैग्नेशिया) 1.0 ग्राम मौखिक रूप से और एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड 1.0 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से एक महीने के लिए। चल रहे उपचार से यूरीमिया के लक्षणों की गंभीरता को कम करने में मदद मिलती है।

अंतिम चरण के क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका हेमोडायलिसिस और इसकी किस्में हैं: हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन, निरंतर धमनीविस्फार हेमोफिल्ट्रेशन। प्रोटीन मेटाबोलाइट्स से रक्त शोधन के ये तरीके अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से डायलिसिस खारा समाधान में उनके प्रसार की क्षमता पर आधारित हैं।

डायलिसिस निम्नलिखित तरीके से किया जाता है: धमनी रक्त (रेडियल धमनी से) अपोहक में प्रवेश करता है, जहां यह एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली के साथ संपर्क करता है, जिसके दूसरी तरफ डायलिसिस समाधान प्रसारित होता है। उच्च सांद्रता में यूरीमिक नशा वाले रोगियों के रक्त में निहित नाइट्रोजन चयापचय के उत्पाद डायलिसिस समाधान में फैल जाते हैं, जिससे चयापचयों से रक्त का क्रमिक शुद्धिकरण होता है। नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों के साथ, शरीर से अतिरिक्त पानी निकल जाता है, जो बन जाता है

शरीर के आंतरिक वातावरण को बिलाइज़ करता है। इस तरह से शुद्ध किया गया रक्त हाथ की पार्श्व सफ़ीन नस में वापस आ जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर के नियंत्रण में हर दूसरे दिन 4-5 घंटे के लिए क्रोनिक हेमोडायलिसिस किया जाता है। वर्तमान में, डायलिसिस मशीनें हैं जो आपको घर पर रक्त शोधन सत्र आयोजित करने की अनुमति देती हैं, जो निश्चित रूप से, गंभीर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर सकारात्मक प्रभाव डालती है।

गंभीर सहवर्ती रोगों (मधुमेह मेलेटस) और हेपरिन के प्रति असहिष्णुता वाले रोगियों (विशेषकर बुजुर्गों) की कुछ श्रेणियों को पेरिटोनियल डायलिसिस दिखाया जाता है, जिसका व्यापक रूप से एक विशेष इंट्रापेरिटोनियल कैथेटर की शुरूआत के बाद नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। विशेष बाँझ पैकेज में डायलिसिस समाधान। एक कैथेटर के माध्यम से उदर गुहा में पेश किया गया डायलीसेट यूरेमिक मेटाबोलाइट्स से संतृप्त होता है, विशेष रूप से मध्यम आणविक भार के, और उसी कैथेटर के माध्यम से हटा दिया जाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस की विधि शारीरिक है, इसके लिए महंगे डायलाइज़र की आवश्यकता नहीं होती है और रोगी को घर पर उपचार प्रक्रिया करने की अनुमति देता है।

टर्मिनल रीनल फेल्योर वाले रोगियों के इलाज का एक कट्टरपंथी तरीका गुर्दा प्रत्यारोपण है, जो लगभग सभी नेफ्रोलॉजिकल केंद्रों में किया जाता है; क्रोनिक हेमोडायलिसिस के रोगी प्रत्यारोपण की तैयारी करने वाले संभावित प्राप्तकर्ता हैं। गुर्दा प्रत्यारोपण के तकनीकी मुद्दों को आज सफलतापूर्वक हल किया गया है, बी.वी. पेट्रोवस्की और एन.ए. लोपाटकिन ने रूस में इस दिशा के विकास में एक महान योगदान दिया, जिन्होंने एक जीवित दाता (1965) और एक लाश (1966) से सफलतापूर्वक गुर्दा प्रत्यारोपण किया। . गुर्दे को इलियाक क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है, बाहरी इलियाक धमनी और शिरा के साथ एक संवहनी सम्मिलन बनता है, मूत्रवाहिनी को मूत्राशय की साइड की दीवार में प्रत्यारोपित किया जाता है। ट्रांसप्लांटोलॉजी की मुख्य समस्या टिश्यू कम्पैटिबिलिटी बनी हुई है, जो किडनी ट्रांसप्लांट में निर्णायक महत्व रखती है। ऊतक संगतता AB0 प्रणाली, Rh कारक द्वारा निर्धारित की जाती है, टाइपिंग भी HLA प्रणाली, एक क्रॉस-टेस्ट द्वारा की जाती है।

गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद, सबसे गंभीर और खतरनाक अस्वीकृति संकट है, जिसकी रोकथाम के लिए इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन), साइटोस्टैटिक्स (एज़ैथियोप्रिन, इमुरान), एंटीलिम्फोसाइट ग्लोब्युलिन। ग्राफ्ट में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए

एंटीकोआगुलंट्स, वैसोडिलेटर्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग करें जो संवहनी एनास्टोमोसेस के घनास्त्रता को रोकते हैं। भड़काऊ जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक छोटा कोर्स किया जाता है।

परीक्षण प्रश्न

1. तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण क्या हैं?

2. आप तीव्र गुर्दे की विफलता के किन चरणों को जानते हैं?

3. तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान और उपचार के आप किन सिद्धांतों का नाम बता सकते हैं?

4. क्रोनिक रीनल फेल्योर को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

गुर्दे की विफलता कई विकृति को संदर्भित करती है जो मानव जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा करती है। रोग पानी-नमक और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन की ओर जाता है, जो सभी अंगों और ऊतकों के काम में आदर्श से विचलन को रोकता है। गुर्दे के ऊतकों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, गुर्दे प्रोटीन चयापचय के उत्पादों को पूरी तरह से बाहर निकालने की क्षमता खो देते हैं, जिससे रक्त में विषाक्त पदार्थों का संचय और शरीर का नशा होता है।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, रोग तीव्र या पुराना हो सकता है। उनमें से प्रत्येक के लिए गुर्दे की विफलता के कारण, उपचार और लक्षणों में कुछ अंतर हैं।

रोग के कारण

गुर्दे की विफलता के कारण विविध हैं। रोग के तीव्र और जीर्ण रूपों के लिए, वे काफी भिन्न होते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) के लक्षण आघात या महत्वपूर्ण रक्त हानि, सर्जरी के बाद जटिलताओं, तीव्र गुर्दे की विकृति, भारी धातुओं, जहर या दवाओं के साथ विषाक्तता और अन्य कारकों के कारण होते हैं। महिलाओं में, बीमारी का विकास बच्चे के जन्म या संक्रमण से शुरू हो सकता है और गर्भपात के परिणामस्वरूप श्रोणि अंगों के बाहर फैल सकता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि बहुत जल्दी परेशान होती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी होती है और नलिकाओं में पुन: अवशोषण की प्रक्रिया में मंदी होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) लक्षणों की गंभीरता में क्रमिक वृद्धि के साथ लंबे समय तक विकसित होता है। इसके मुख्य कारण गुर्दे, रक्त वाहिकाओं या चयापचय के पुराने रोग, गुर्दे के विकास या संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ हैं। इसी समय, पानी और विषाक्त यौगिकों को हटाने के लिए अंग के कार्य का उल्लंघन होता है, जिससे नशा होता है और सामान्य तौर पर, शरीर के कामकाज में व्यवधान पैदा होता है।

सुझाव: गुर्दे की पुरानी बीमारी या गुर्दे की विफलता को भड़काने वाले अन्य कारकों की उपस्थिति में, आपको अपने स्वास्थ्य के बारे में विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। इस गंभीर बीमारी के विकास को रोकने के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट के नियमित दौरे, समय पर निदान और डॉक्टर की सभी सिफारिशों के कार्यान्वयन का बहुत महत्व है।

रोग के विशिष्ट लक्षण

तीव्र रूप के मामले में गुर्दे की विफलता के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं और एक स्पष्ट चरित्र होते हैं। रोग के पुराने रूप में, पहले चरणों में, लक्षण ध्यान देने योग्य नहीं हो सकते हैं, लेकिन गुर्दे के ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तनों की क्रमिक प्रगति के साथ, उनकी अभिव्यक्तियाँ अधिक तीव्र हो जाती हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​लक्षण कुछ घंटों से लेकर कई दिनों तक, कभी-कभी हफ्तों में विकसित होते हैं। इसमे शामिल है:

• डायरिया की तेज कमी या अनुपस्थिति;
• शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ के कारण वजन बढ़ना;
• एडिमा की उपस्थिति, मुख्य रूप से टखनों और चेहरे में;
• भूख में कमी, उल्टी, मतली;
• त्वचा का पीलापन और खुजली;
• थकान महसूस करना, सिरदर्द;
• रक्त के साथ मूत्र का उत्सर्जन।

समय पर या अपर्याप्त उपचार के अभाव में, सांस की तकलीफ, खाँसी, भ्रम और यहाँ तक कि चेतना की हानि, मांसपेशियों में ऐंठन, अतालता, चोट और चमड़े के नीचे के रक्तस्राव दिखाई देते हैं। यह स्थिति घातक है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

विशेषता लक्षणों की शुरुआत से पहले पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास की अवधि, जब गुर्दे में पहले से ही महत्वपूर्ण अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो चुके हैं, कई से लेकर दसियों वर्षों तक हो सकते हैं। इस निदान वाले रोगियों में है:

• ऑलिगुरिया या पॉल्यूरिया के रूप में ड्यूरिसिस का उल्लंघन;
• रात और दिन के ड्यूरिसिस के अनुपात का उल्लंघन;
• एडिमा की उपस्थिति, मुख्य रूप से चेहरे पर, रात की नींद के बाद;
• थकान में वृद्धि, कमजोरी।

सीआरएफ के अंतिम चरण में बड़े पैमाने पर एडिमा, सांस की तकलीफ, खांसी, उच्च रक्तचाप, धुंधली दृष्टि, एनीमिया, मतली, उल्टी और अन्य गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं।

जरूरी: यदि आपको ऐसे लक्षण मिलते हैं जो गुर्दे के उल्लंघन का संकेत देते हैं, तो आपको जल्द से जल्द किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। समय पर चिकित्सा के साथ रोग के पाठ्यक्रम में अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है।

किडनी फेल होने की वजह से हो सकता है थकान और सिरदर्द

रोग का उपचार

गुर्दे की विफलता में, उपचार व्यापक होना चाहिए और मुख्य रूप से इसके विकास को भड़काने वाले कारण को समाप्त करने या नियंत्रित करने के उद्देश्य से होना चाहिए। गुर्दे की विफलता का तीव्र रूप, पुरानी के विपरीत, उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। उचित रूप से चयनित और समय पर चिकित्सा गुर्दे के कार्य को लगभग पूरी तरह से बहाल करना संभव बनाती है। कारण को खत्म करने और तीव्र गुर्दे की विफलता का इलाज करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• जीवाणुरोधी दवाएं लेना;
• हेमोडायलिसिस, प्लास्मफोरेसिस, एंटरोसॉर्बेंट्स आदि की मदद से शरीर का डिटॉक्सीफिकेशन;
• निर्जलीकरण के दौरान द्रव पुनःपूर्ति;
• सामान्य मूत्रल की बहाली;
• लक्षणात्मक इलाज़।

सीकेडी के लिए थेरेपी में शामिल हैं:

• अंतर्निहित बीमारी का नियंत्रण (उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, आदि);
• गुर्दा समारोह को बनाए रखना;
• लक्षणों का उन्मूलन;
• शरीर का विषहरण;
• एक विशेष आहार का पालन।

सीआरएफ के अंतिम चरण में, रोगियों को नियमित हेमोडायलिसिस या दाता गुर्दा प्रत्यारोपण दिखाया जाता है। इस तरह के उपचार ही मौत को रोकने या देरी करने का एकमात्र तरीका है।

हेमोडायलिसिस इलेक्ट्रोलाइट्स और विषाक्त चयापचय उत्पादों से रक्त शोधन की एक विधि है।

गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में पोषण की विशेषताएं

गुर्दे की विफलता के लिए एक विशेष आहार गुर्दे पर बोझ को कम करने और रोग की प्रगति को रोकने में मदद करता है। इसका मुख्य सिद्धांत खपत प्रोटीन, नमक और तरल की मात्रा को सीमित करना है, जिससे रक्त में विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता में कमी आती है और शरीर में पानी और लवण के संचय को रोकता है। आहार की कठोरता की डिग्री रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। गुर्दे की विफलता के लिए पोषण के बुनियादी नियम इस प्रकार हैं:

• प्रोटीन की मात्रा को सीमित करना (प्रति दिन 20 ग्राम से 70 ग्राम तक, रोग की गंभीरता के आधार पर);
• भोजन का उच्च ऊर्जा मूल्य (वनस्पति वसा, कार्बोहाइड्रेट);
• सब्जियों और फलों के आहार में उच्च सामग्री;
• प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से गणना की गई मात्रा में तरल पदार्थ की मात्रा का नियंत्रण;
• नमक के सेवन पर प्रतिबंध (1 ग्राम से 6 ग्राम तक, रोग की गंभीरता के आधार पर);
• सप्ताह में कम से कम एक बार उपवास के दिन, जिसमें केवल सब्जियों और फलों का उपयोग होता है;
• खाना पकाने की भाप विधि (या खाना पकाने);
• आंशिक आहार।

इसके अलावा, गुर्दे की जलन पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों को आहार से पूरी तरह से बाहर रखा गया है। इनमें कॉफी, चॉकलेट, मजबूत काली चाय, कोको, मशरूम, मसालेदार और नमकीन व्यंजन, वसायुक्त मांस या मछली और उन पर आधारित शोरबा, स्मोक्ड मीट और शराब शामिल हैं।

गुर्दे की विफलता के उपचार में आहार एक बहुत ही महत्वपूर्ण तत्व है।

उपचार के लोक तरीके

गुर्दे की विफलता के साथ, प्रारंभिक अवस्था में लोक उपचार के साथ उपचार एक अच्छा प्रभाव देता है। मूत्रवर्धक प्रभाव वाले औषधीय पौधों के अर्क और काढ़े का उपयोग सूजन को कम करने और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने में मदद करता है। इस प्रयोजन के लिए बर्च कलियों, गुलाब कूल्हों, कैमोमाइल और कैलेंडुला फूल, बर्डॉक रूट, डिल और फ्लेक्स बीज, लिंगोनबेरी पत्तियां, हॉर्सटेल जड़ी बूटी आदि का उपयोग किया जाता है। इन पौधों से विभिन्न संग्रह किए जा सकते हैं और उनके गुर्दे की चाय तैयार की जा सकती है आधार।

गुर्दे की विफलता के मामले में, अनार का रस और अनार के छिलके का काढ़ा, जो एक टॉनिक प्रभाव है और प्रतिरक्षा में सुधार करता है, का उपयोग भी अच्छा प्रभाव देता है। आहार में समुद्री शैवाल की उपस्थिति गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने और चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन को बढ़ावा देने में मदद करती है।

युक्ति: गुर्दे की विफलता के उपचार के वैकल्पिक तरीकों के उपयोग के लिए उपस्थित चिकित्सक से सहमत होना चाहिए।

पेशाब में बदलाव पर ध्यान दें।गुर्दे की विफलता के तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों में अक्सर मूत्राधिक्य में वृद्धि या कमी होती है। विशेष रूप से, पुरानी गुर्दे की विफलता मूत्र असंयम और / या आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण के साथ होती है। वृक्क नलिकाओं को नुकसान होने से पॉल्यूरिया हो जाता है। पॉल्यूरिया मूत्र का अत्यधिक उत्पादन है जो आमतौर पर गुर्दे की विफलता में जल्दी होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर भी दैनिक पेशाब में कमी का कारण बन सकता है, जो आमतौर पर रोग के अधिक उन्नत रूपों में होता है। अन्य परिवर्तनों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• प्रोटीनुरिया: गुर्दे की विफलता में, प्रोटीन मूत्र में चला जाता है। प्रोटीन की उपस्थिति के कारण पेशाब में झाग आने लगता है।
• हेमट्यूरिया: गहरे नारंगी रंग का मूत्र मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं का परिणाम है।

थकान की अचानक भावनाओं के लिए देखें।क्रोनिक किडनी फेल्योर के पहले लक्षणों में से एक थकान है। यह एनीमिया के कारण होता है, जब शरीर में ऑक्सीजन ले जाने के लिए पर्याप्त लाल रक्त कोशिकाएं नहीं होती हैं। ऑक्सीजन की कमी से आपको थकान और ठंडक महसूस होगी। एनीमिया को इस तथ्य के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है कि गुर्दे एरिथ्रोपोइटिन नामक एक हार्मोन का उत्पादन करते हैं, जो आपके अस्थि मज्जा को लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करने का कारण बनता है। लेकिन क्योंकि गुर्दे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, वे इस हार्मोन का कम उत्पादन करते हैं, और इसलिए कम लाल रक्त कोशिकाओं का भी उत्पादन होता है।

शरीर के अंगों की सूजन पर ध्यान दें।ईडन शरीर में द्रव का एक संचय है जो तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता दोनों में हो सकता है। जब गुर्दे ठीक से काम करना बंद कर देते हैं, तो कोशिकाओं में द्रव जमा होने लगता है, जिससे सूजन हो जाती है। सबसे अधिक बार हाथ, पैर, पैर और चेहरे में सूजन आ जाती है।

यदि आप चक्कर आना या धीमी सोच का अनुभव करते हैं तो अपने चिकित्सक को बुलाएं।एनीमिया के कारण चक्कर आना, खराब एकाग्रता या सुस्ती हो सकती है। यह सब इस तथ्य के कारण है कि पर्याप्त रक्त कोशिकाएं आपके मस्तिष्क में प्रवेश नहीं करती हैं।

अपनी पीठ के ऊपरी हिस्से, पैरों या बाजू में दर्द देखें।पॉलीसिस्टिक किडनी रोग के कारण किडनी में द्रव से भरे सिस्ट बन जाते हैं। कभी-कभी लीवर में भी सिस्ट बन सकते हैं। वे गंभीर दर्द का कारण बनते हैं। अल्सर में तरल पदार्थ में विषाक्त पदार्थ होते हैं जो निचले छोरों में तंत्रिका अंत को नुकसान पहुंचा सकते हैं और न्यूरोपैथी का कारण बन सकते हैं, एक या एक से अधिक परिधीय नसों की शिथिलता। बदले में, न्यूरोपैथी पीठ के निचले हिस्से और पैरों में दर्द का कारण बनती है।

सांस की तकलीफ, सांसों की दुर्गंध और/या अपने मुंह में धातु के स्वाद पर ध्यान दें।जब आपकी किडनी फेल होने लगेगी, तो मेटाबॉलिक एंड प्रोडक्ट्स, जिनमें से ज्यादातर एसिडिक होते हैं, शरीर में जमा होने लगेंगे। तेजी से सांस लेने से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाकर फेफड़े इस बढ़ी हुई अम्लता की भरपाई करना शुरू कर देंगे। इससे आपको लगेगा कि आप अपनी सांस नहीं पकड़ पा रहे हैं।

अगर आपको अचानक से खुजली होने लगे या आपकी त्वचा रूखी हो तो ध्यान दें।क्रोनिक किडनी की विफलता के कारण प्रुरिटिस (खुजली वाली त्वचा के लिए चिकित्सा शब्द) होता है। यह खुजली रक्त में फास्फोरस के जमा होने के कारण होती है। सभी खाद्य पदार्थों में कुछ फास्फोरस होता है, लेकिन कुछ खाद्य पदार्थ, जैसे कि डेयरी, में अन्य की तुलना में अधिक फास्फोरस होता है। स्वस्थ गुर्दे शरीर से फास्फोरस को फिल्टर और निकालने में सक्षम होते हैं। हालांकि, क्रोनिक रीनल फेल्योर में, शरीर में फॉस्फोरस रुक जाता है और त्वचा की सतह पर फॉस्फोरस क्रिस्टल बनने लगते हैं, जिससे खुजली होती है।

किडनी की बीमारी शुरू में कितनी भी अलग क्यों न हो, क्रोनिक किडनी फेल्योर के लक्षण हमेशा एक जैसे ही होते हैं।

कौन से रोग सबसे अधिक बार गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं?

• मधुमेह
• हाइपरटोनिक रोग।
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।
• यूरोलिथियासिस रोग।
• अमाइलॉइडोसिस।

अव्यक्त अवस्था में गुर्दे की विफलता के लक्षण

पहले चरण मेंगुर्दे की विफलता (अन्यथा - पहली डिग्री की पुरानी गुर्दे की बीमारी), क्लिनिक रोग पर निर्भर करता है - चाहे वह सूजन, उच्च रक्तचाप या पीठ दर्द हो। अक्सर, उदाहरण के लिए, एक पृथक मूत्र सिंड्रोम के साथ पॉलीसिस्टिक या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, एक व्यक्ति को अपनी समस्या के बारे में बिल्कुल भी जानकारी नहीं होती है।

• इस स्तर पर अनिद्रा, थकान, भूख न लगना की शिकायत हो सकती है। शिकायतें बहुत विशिष्ट नहीं हैं, और एक गंभीर परीक्षा के बिना, वे निदान करने में मदद करने की संभावना नहीं रखते हैं।
• लेकिन अधिक बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब का दिखना, विशेष रूप से रात में, चिंताजनक है - यह मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता में कमी का संकेत हो सकता है।
• कुछ ग्लोमेरुली की मृत्यु के कारण शेष बार-बार अधिभार के साथ काम करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप तरल नलिकाओं में अवशोषित नहीं होता है, और मूत्र का घनत्व रक्त प्लाज्मा के घनत्व के करीब पहुंच जाता है। आम तौर पर, सुबह का मूत्र अधिक केंद्रित होता है, और यदि मूत्र के सामान्य विश्लेषण में बार-बार अध्ययन के दौरान विशिष्ट गुरुत्व 1018 से कम है, तो यह ज़िम्नित्सकी के अनुसार विश्लेषण करने का एक कारण है। इस अध्ययन में, प्रतिदिन तीन घंटे के हिस्से में सभी मूत्र एकत्र किए जाते हैं, और यदि उनमें से किसी में भी घनत्व 1018 तक नहीं पहुंचता है, तो हम गुर्दे की विफलता के पहले लक्षणों के बारे में बात कर सकते हैं। यदि सभी भागों में यह संकेतक 1010 के बराबर है, तो उल्लंघन दूर हो गए हैं: मूत्र का घनत्व रक्त प्लाज्मा के घनत्व के बराबर है, द्रव का पुन: अवशोषण व्यावहारिक रूप से बंद हो गया है।

अगला चरण (क्रोनिक किडनी रोग 2)गुर्दे की प्रतिपूरक क्षमता समाप्त हो जाती है, वे प्रोटीन और प्यूरीन बेस चयापचय के सभी अंतिम उत्पादों को हटाने में सक्षम नहीं होते हैं, और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से विषाक्त पदार्थों - यूरिया, क्रिएटिनिन के बढ़े हुए स्तर का पता चलता है। यह सामान्य नैदानिक ​​अभ्यास में क्रिएटिनिन की एकाग्रता है जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सूचकांक (जीएफआर) निर्धारित करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 60-89 मिली / मिनट की कमी एक हल्के गुर्दे की कमी है। इस स्तर पर, अभी भी कोई एनीमिया नहीं है, कोई इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट नहीं है, कोई उच्च रक्तचाप नहीं है (यदि यह अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्ति नहीं है), केवल सामान्य अस्वस्थता, कभी-कभी प्यास, चिंता। हालांकि, इस स्तर पर भी, एक लक्षित परीक्षा के साथ, विटामिन डी के स्तर में कमी और पैराथाइरॉइड हार्मोन में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है, हालांकि ऑस्टियोपोरोसिस अभी भी दूर है। इस स्तर पर, लक्षणों का उल्टा विकास अभी भी संभव है।

एज़ोटेमिक चरण में गुर्दे की विफलता के लक्षण

यदि अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने और अवशिष्ट गुर्दा समारोह की रक्षा करने के प्रयास विफल हो जाते हैं, तो गुर्दे की विफलता में वृद्धि जारी रहती है, और जीएफआर 30-59 मिली / मिनट तक गिर जाता है। यह सीकेडी (क्रोनिक किडनी रोग) का तीसरा चरण है, यह पहले से ही अपरिवर्तनीय है। इस स्तर पर, लक्षण प्रकट होते हैं जो निस्संदेह गुर्दा समारोह में कमी का संकेत देते हैं:

• गुर्दे में रेनिन और वृक्क प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में कमी के कारण रक्तचाप बढ़ जाता है, सिरदर्द, हृदय क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है।
• विषाक्त पदार्थों को हटाने का काम, जो उसके लिए असामान्य है, आंशिक रूप से आंतों द्वारा लिया जाता है, जो अस्थिर मल, मतली और भूख में कमी से प्रकट होता है। वजन कम कर सकते हैं, मांसपेशियों को कम कर सकते हैं।
• एनीमिया प्रकट होता है - गुर्दा पर्याप्त एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन नहीं करता है।
• विटामिन डी के सक्रिय रूप की कमी के परिणामस्वरूप रक्त में कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है। मांसपेशियों में कमजोरी, हाथों और पैरों का सुन्न होना, साथ ही मुंह के आसपास का क्षेत्र दिखाई देता है। मानसिक विकार हो सकते हैं - अवसाद और आंदोलन दोनों।

गंभीर गुर्दे की विफलता में (सीकेडी 4, जीएफआर 15-29 मिली/मिनट)

• लिपिड धोखे के विकार उच्च रक्तचाप में शामिल हो जाते हैं, ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है। इस स्तर पर, संवहनी और मस्तिष्क संबंधी आपदाओं का खतरा बहुत अधिक होता है।
• रक्त में फास्फोरस का स्तर बढ़ जाता है, कैल्सीफिकेशन दिखाई दे सकता है - ऊतकों में फास्फोरस-कैल्शियम लवण का जमाव। ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, हड्डियों और जोड़ों में दर्द परेशान करता है।
• विषाक्त पदार्थों के अलावा, गुर्दे प्यूरीन बेस के उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार होते हैं, जैसे ही वे जमा होते हैं, माध्यमिक गाउट विकसित होता है, जोड़ों के दर्द के विशिष्ट तीव्र हमले विकसित हो सकते हैं।
• पोटेशियम के स्तर को बढ़ाने की प्रवृत्ति है, जो विशेष रूप से एसिडोसिस के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अतालता को भड़काने कर सकता है: एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फाइब्रिलेशन। जैसे ही पोटेशियम का स्तर बढ़ता है, दिल की धड़कन धीमी हो जाती है, और ईसीजी पर "दिल का दौरा जैसे" परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।
• मुंह में एक अप्रिय स्वाद है, मुंह से अमोनिया की गंध आती है। यूरेमिक टॉक्सिन्स के प्रभाव में, लार ग्रंथियां बढ़ जाती हैं, चेहरा फूला हुआ हो जाता है, जैसे कि कण्ठमाला के साथ।

अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता के लक्षण

सीकेडी ग्रेड 5, यूरीमिया, जीएफआर 15 मिली/मिनट से कम। दरअसल, इस स्तर पर, रोगी को प्रतिस्थापन उपचार प्राप्त करना चाहिए - हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस।

• गुर्दे व्यावहारिक रूप से मूत्र का उत्पादन बंद कर देते हैं, डायरिया औरूरिया तक कम हो जाता है, एडिमा दिखाई देती है और बढ़ जाती है, फुफ्फुसीय एडिमा विशेष रूप से खतरनाक है।
• त्वचा प्रतिष्ठित-ग्रे है, अक्सर खरोंच के निशान के साथ (त्वचा में खुजली दिखाई देती है)।
• यूरेमिक विषाक्त पदार्थों से अधिक आसानी से रक्तस्राव होता है, आसानी से चोट लग जाती है, मसूड़ों से खून आता है और नाक से खून बहता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव असामान्य नहीं है - काला मल, कॉफी के मैदान के रूप में उल्टी। यह मौजूदा एनीमिया को बढ़ा देता है।
• इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं: परिधीय - पक्षाघात तक, और केंद्रीय - चिंता-अवसादग्रस्तता या उन्मत्त राज्य।
• उच्च रक्तचाप उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है, गंभीर हृदय अतालता और चालन की गड़बड़ी, हृदय की विफलता का गठन होता है, और यूरेमिक पेरिकार्डिटिस विकसित हो सकता है।
• एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शोर अतालता श्वास का उल्लेख किया जाता है, फेफड़ों में प्रतिरक्षा और भीड़ में कमी निमोनिया को भड़का सकती है।
• मतली, उल्टी, ढीले मल यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस की अभिव्यक्तियाँ हैं।

हेमोडायलिसिस के बिना, ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा की गणना हफ्तों में की जाती है, यदि दिनों में नहीं, तो रोगियों को नेफ्रोलॉजिस्ट के ध्यान में बहुत पहले आ जाना चाहिए।

इस प्रकार, विशिष्ट लक्षण जो गुर्दे की विफलता के निदान को विकसित करने की अनुमति देते हैं, काफी देर से विकसित होते हैं। सीकेडी के 1-2 चरणों में सबसे प्रभावी उपचार संभव है, जब व्यावहारिक रूप से कोई शिकायत नहीं होती है। लेकिन न्यूनतम जांच - मूत्र और रक्त परीक्षण - काफी पूरी जानकारी देंगे। इसलिए, जोखिम वाले रोगियों के लिए नियमित रूप से जांच करना बहुत महत्वपूर्ण है, न कि केवल एक डॉक्टर को देखने के लिए।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

क्रोनिक रीनल फेल्योर या क्रोनिक किडनी रोग का इलाज नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। हालांकि, एक चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, पारिवारिक चिकित्सक भी गुर्दे की क्षति पर संदेह कर सकते हैं और रोगी को अतिरिक्त परीक्षा के लिए संदर्भित कर सकते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों के अलावा, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड और सादे रेडियोग्राफी की जाती है।