हिंसक गुहा का चिकित्सा उपचार। चिकित्सा उपचार तीव्र पल्पिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर

हिंसक गुहाओं के दवा उपचार के मुख्य लक्ष्य:

दांतों के चूरा, मौखिक द्रव और अन्य दूषित पदार्थों से गुहा को साफ करना;

गुहा और पार्श्विका डेंटिन में माइक्रोफ्लोरा पर जीवाणुनाशक प्रभाव;

गुहा को सुखाना।

यह गर्म शारीरिक एंटीसेप्टिक्स के साथ निर्मित होता है - फुरसिलिन का 0.02% समाधान, एथैक्रिडीन लैक्टेट का 0.05% समाधान, क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट का 0.06% समाधान, डाइमेक्साइड का 0.5% समाधान, एंजाइमों के साथ नोवोकेन का 0.05% समाधान। फिर गुहा अच्छी तरह से सूख जाता है। गर्म हवा के साथ इष्टतम सुखाने। यदि कोई गर्म हवा नहीं है, तो गुहा को पहले शराब और फिर ईथर के साथ इलाज किया जाता है।

अब व्यावहारिक दंत चिकित्सा बहुकार्यात्मक दवाओं के साथ प्रदान की जाती है जो "स्मीयर्ड परत" को हटाती है, बाद में भरने के लिए आदर्श आसंजन प्रदान करती है, रूट और क्राउन फिलिंग दोनों के लिए: ईडीटीए (एथिलीनडायमिनेटेट्राएसेटिक एसिड) पर आधारित तैयारी - सेप्टोडॉन्ट, स्टिप्टिक और नेटिसपैड से कैनाल प्लस और लार्गल अल्ट्रा स्पैड कंपनी।

9) मेडिकल पैड लगाना।

चिकित्सा पैड के लिए सामग्री चाहिए:

विरोधी भड़काऊ, रोगाणुरोधी, odontotropic कार्रवाई प्रदान करें;

दंत लुगदी को परेशान न करें;

अंतर्निहित डेंटिन की मजबूत सीलिंग, दांतों के ऊतकों के साथ संबंध, कुशनिंग और स्थायी भरने वाली सामग्री प्रदान करें;

स्थायी भरने वाली सामग्री के भौतिक-रासायनिक गुणों के अनुरूप।

गहरी क्षय के उपचार में, एक नियम के रूप में, वे एक लंबे ओडोन्टोट्रोपिक और एंटीसेप्टिक प्रभाव के साथ एक चिकित्सा पैड लगाने तक सीमित हैं।

वर्तमान में, रूसी दंत चिकित्सा बाजार चिकित्सा पैड के उपयोग के लिए दवाओं के कई समूह प्रस्तुत करता है:

कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड पर आधारित सामग्री:

कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड - Ca (OH) 2 - एक आधार है जो पानी में थोड़ा घुलनशील है, पृथक्करण पर, यह कैल्शियम और हाइड्रॉक्साइड आयनों की एक छोटी मात्रा बनाता है। इसकी एक जोरदार क्षारीय प्रतिक्रिया (पीएच -12) है, जो इस पदार्थ के मुख्य जैविक और औषधीय प्रभाव प्रदान करती है। पेरिपुलपल डेंटिन की सतह पर लागू (जो, इसकी संरचनात्मक संरचना के कारण, पारगम्यता में वृद्धि हुई है), कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड दंत नलिकाओं के माध्यम से फैलता है और लुगदी में प्रवेश करता है। यह एक दीर्घकालिक चिकित्सीय ओडोप्टोग्रोपो और रोगाणुरोधी कार्रवाई सुनिश्चित करता है।

कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड पर आधारित तैयारी प्रतिस्थापन डेंटिन के गठन को प्रोत्साहित करती है, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को दंत लुगदी में रोकती है, और उच्च पीएच मान के कारण एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव पड़ता है।

वर्तमान में, इस समूह की सामग्रियों का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। वे विभिन्न खुराक रूपों में उपलब्ध हैं:

ए कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड जलीय निलंबन: कैल्सीकुर, कैलासेप्ट, कैल्सिपुलपे, सुपरलक्स कैल्शियमहाइड्रॉक्सिड-लाइनर, कैलाडेंट।

बी कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड पर आधारित वार्निश: कॉन्ट्रासिल।

C. कैल्शियम सैलिसिलेट रासायनिक रूप से ठीक होने वाले सीमेंट: कैल्सिमोल, डाइकल, लाइफ, सेप्टोकैल्सिन अल्ट्रा, रीकैप, कैल्सिल।

डी. कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड युक्त लाइट-क्योरिंग पॉलीमेरिक सामग्री: कैल्सीमोल, अल्ट्रा-ब्लेंड, कैल्सिल एलसी।

· जिंक-यूजेनॉल सीमेंट्स:

यूजेनॉल पौधे की उत्पत्ति का एक एंटीसेप्टिक है। यह 70% लौंग का तेल है। जिंक ऑक्साइड और यूजेनॉल को मिलाने पर सीमेंट बनता है, जो 10-12 घंटे में सख्त हो जाता है। सीमेंट का सख्त होना जिंक यूजनोलेट गठन की रासायनिक प्रतिक्रिया पर आधारित है। सीईसी का उपयोग चिकित्सीय दंत चिकित्सा में चिकित्सा पैड और अस्थायी भरने के लिए किया जाता है।

रूसी दंत चिकित्सा में, इस सीमेंट को तैयार करने के लिए पारंपरिक रूप से जिंक ऑक्साइड पाउडर और यूजेनॉल का उपयोग किया जाता है। हेरफेर के लिए अधिक सुविधाजनक इस सीमेंट की ब्रांडेड तैयारी है, जिसमें सख्त पदार्थ भी होते हैं। रूसी बाजार में आपूर्ति की जाने वाली आयातित दवाओं में से सबसे प्रसिद्ध हैं ज़िनोमेंट (VOCO), कल्सोजेन प्लस

और "सविटेक" (केर)।

जब जिंक ऑक्साइड यूजेनॉल सीमेंट का उपयोग उन सामग्रियों के नीचे अस्तर के रूप में किया जाता है जिन्हें गुहा (फॉस्फेट सीमेंट, अमलगम) में संघनन की आवश्यकता होती है, तो चिकित्सा अस्तर विकृत हो जाता है। इस मामले में, पहली यात्रा पर एक अस्थायी जस्ता-यूजेनॉल भरने को लागू करने की सलाह दी जाती है, और दूसरी यात्रा पर (1-3 दिनों के बाद) अतिरिक्त सीईसी को हटा दें, गुहा के तल पर इसकी केवल एक पतली परत छोड़ दें। , और लागू करें

स्थायी भरना।

हम आपको याद दिलाते हैं कि यूजेनॉल युक्त सामग्री का उपयोग कंपोजिट के संयोजन में नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह पदार्थ उनके कार्बनिक मैट्रिक्स के पोलीमराइजेशन प्रक्रिया में हस्तक्षेप करता है। यह तथ्य चिकित्सा पैड के लिए सामग्री के रूप में जिंक-यूजेनॉल सीमेंट्स में दंत चिकित्सकों की रुचि में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

संयुक्त औषधीय पेस्ट

वे औषधीय पदार्थों के कई समूहों को शामिल करते हैं और नैदानिक ​​स्थिति, अनुकूलता, चिकित्सा संस्थान में उपलब्धता और डॉक्टर की व्यक्तिगत प्राथमिकताओं को ध्यान में रखते हुए पूर्व परिचयात्मक तैयार किए जाते हैं।

संयुक्त औषधीय पेस्ट की तैयारी में प्रयुक्त औषधीय पदार्थों के मुख्य समूह:

1. ओडोन्टोट्रोपिक एजेंट - पदार्थ जो डिमिनरलाइज्ड "कैरियस" डेंटिन के क्षेत्र में प्रतिस्थापन डेंटिन और रिमिनरलाइजेशन प्रक्रियाओं के गठन को उत्तेजित करते हैं - कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड, फ्लोराइड्स, कैल्शियम ग्लिसरॉस्फेट, डेंटिन या हड्डी का चूरा, हाइड्रॉक्सीपैटाइट्स (प्राकृतिक और कृत्रिम), "एल्गिपोर", कोलेजन, आदि

2. विरोधी भड़काऊ दवाएं - ग्लूकोकार्टोइकोड्स (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन), कम अक्सर - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (सैलिसिलेट्स, इंडोमेथेसिन, आदि)।

3. रोगाणुरोधी एजेंट - क्लोरहेक्सिडिन, मेट्रोनिडाजोल, लाइसोजाइम, सोडियम हाइपोक्लोराइट, एथोनियम पेस्ट (कृत्रिम डेंटिन में 7% एथोनियम)। मेडिकल पैड में एंटीबायोटिक्स को शामिल करने की व्यवहार्यता वर्तमान में विवादास्पद है।

4. प्रोटियोलिटिक एंजाइम - प्रोफ़ेज़िम, इमोज़िमाज़ा, स्टामाटोज़ाइम, विशेष रूप से अन्य पदार्थों (क्लोरहेक्सिडिन) के संयोजन में, गहरी क्षरण और तीव्र फोकल पल्पिटिस के उपचार में काफी प्रभावी हैं।

5. अन्य साधन - हयालूरोनिडेस, ईडीटीए, डाइमेक्साइड (डीएमएसओ), काओलिन, जिंक ऑक्साइड, नोवोकेन, विभिन्न तेल (लौंग, समुद्री हिरन का सींग, आड़ू, नीलगिरी, विटामिन के तेल समाधान, आदि)।

संयुक्त पेस्ट, एक नियम के रूप में, कठोर नहीं होते हैं, पर्याप्त यांत्रिक शक्ति नहीं होती है, और अपेक्षाकृत जल्दी से अपनी गतिविधि खो देते हैं। इसलिए, हम उन्हें "सक्रिय" उपचार की अवधि के दौरान अस्थायी सामग्री के रूप में उपयोग करने की सलाह देते हैं, इसके बाद कैल्शियम सैलिसिलेट या जिंक यूजेनॉल सीमेंट के साथ प्रतिस्थापन करते हैं।

दंत उत्पादों के कई प्रमुख निर्माता चिकित्सीय पैड के लिए कई प्रकार की सामग्रियों का उत्पादन करते हैं। यह आपको विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए, उद्देश्यपूर्ण रूप से एक या दूसरी दवा चुनने की अनुमति देता है।

गहरी क्षरण के उपचार में, यदि पट्टी के नीचे से सभी नरम दांतों को हटा दिया जाता है, तो कैल्शियम सैलिसिलेट सीमेंट के मेडिकल पैड को लगाकर एक बार में ही भर दिया जाता है। बहुत गहरी हिंसक गुहाओं के साथ, विशेष रूप से युवा रोगियों में, जब पल्पिटिस के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं, और नरम डेंटिन को पूरी तरह से हटाने से दांत की गुहा को खोलने का खतरा होता है, तो इसे नीचे की ओर नरम डेंटिन की थोड़ी मात्रा छोड़ने की अनुमति दी जाती है। हिंसक गुहा। इस मामले में, कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड के निलंबन के आधार पर या जिंक ऑक्साइड यूजेनॉल सीमेंट से मेडिकल पैड लगाने के साथ, क्षरण उपचार कई यात्राओं में किया जाता है। उपचार की अवधि के लिए गुहा एक अस्थायी भरने के साथ बंद है, और रोगी लुगदी की स्थिति (ईओएम, थर्मोडायग्नोस्टिक्स, आदि) की निरंतर निगरानी के साथ गतिशील अवलोकन के अधीन है।

प्रभावित डेंटिन के पुनर्खनिजीकरण और लुगदी के किनारे से प्रतिस्थापन डेंटिन के गठन के बाद, यदि क्रोनिक पल्पिटिस के कोई लक्षण नहीं हैं, तो कैल्शियम सैलिसिलेट सीमेंट के चिकित्सीय पैड के साथ एक स्थायी फिलिंग लागू की जाती है।

10) इंसुलेटिंग पैड लगाना: अधिक बार ग्लास आयनोमर सीमेंट्स का उपयोग किया जाता है, चरम मामलों में फॉस्फेट सीमेंट्स। लक्ष्य कुछ भरने वाली सामग्रियों में निहित जहरीले पदार्थों से दांतों और लुगदी को अलग करना है, भरने की गर्मी और ठंड चालकता (विशेष रूप से अमलगम से) के लिए बाधा उत्पन्न करना, कमजोर चिपकने वाली भरने वाली सामग्री की चिपकने वालीता को बढ़ाने के लिए, अतिरिक्त बनाने के लिए कैविटी के तल पर स्थायी भरने वाली सामग्री के लिए निर्धारण बिंदु।

वर्तमान में, इन्सुलेट गैसकेट के कार्य, ओवरले की विशेषताओं और उपयोग की जाने वाली सामग्रियों को ध्यान में रखते हुए, इसके विभिन्न विकल्प प्रतिष्ठित हैं।

ए बेस गैस्केट (अंग्रेजी आधार से, आधार) अस्तर सामग्री की एक मोटी (1 मिमी से अधिक) परत है। उद्देश्य:

1. थर्मल अड़चन से लुगदी की सुरक्षा (उदाहरण के लिए, अमलगम से भरते समय)।

2. रासायनिक अड़चन से लुगदी की सुरक्षा (उदाहरण के लिए, खनिज सीमेंट और बहुलक सामग्री से भरते समय)।

3. अवधारण गुणों को बनाए रखते हुए कैविटी की इष्टतम ज्यामिति का निर्माण या संरक्षण।

4. एक स्थायी भरने वाली सामग्री की मात्रा (मात्रा) को कम करना (भरने के पोलीमराइजेशन संकोचन को कम करने के लिए; भरने के तहत एक "कुशन" बनाएं, चबाने से उत्पन्न होने वाली ताकतों की भरपाई; महंगी समग्र बचत, आदि)।

बी पतली परत गैसकेट (लाइनर, लाइनर गैसकेट, अंग्रेजी से - अस्तर, गैसकेट)। इस गैसकेट का उद्देश्य:

1. लुगदी को रासायनिक अड़चनों से अलग करें।

2. गुहा की दीवारों और स्थायी पुनर्स्थापना सामग्री के बीच एक कनेक्शन प्रदान करें।

चिकित्सा उपचारगुहा को भरने के लिए तैयार करने में एक महत्वपूर्ण कदम है।

हिंसक गुहाओं के दवा उपचार के मुख्य लक्ष्य:

- दांतों के चूरा, मौखिक द्रव और अन्य दूषित पदार्थों से गुहा की सफाई;

- गुहा और पार्श्विका डेंटिन में माइक्रोफ्लोरा पर जीवाणुनाशक प्रभाव;

- गुहा का सूखना।

लंबे समय से, फिनोल जैसे शक्तिशाली एंटीसेप्टिक्स के समाधान का उपयोग कैविटी के दवा उपचार के लिए किया जाता था।

हमारे देश में, "पूर्व-समग्र युग" में, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, 96 ° अल्कोहल का उपयोग कैविटी को भरने से पहले चिकित्सा उपचार के लिए किया जाता था, और गुहा को चिकित्सा ईथर से सुखाया जाता था। लुगदी की जलन से बचने के लिए गहरी गुहाओं को कमजोर एंटीसेप्टिक्स के गर्म समाधान से धोया गया था: 1% हाइड्रोजन पेरोक्साइड, 1% क्लोरैमाइन समाधान, 0.1% फुरसिलिन समाधान। गर्म हवा के साथ गहरी गुहाओं को सुखाने की सिफारिश की गई थी।

कंपोजिट के आगमन के साथ, गुहाओं के चिकित्सा उपचार के दृष्टिकोण में काफी बदलाव आया है। विषाक्तता और कम सुखाने की क्षमता (पेट्रीकस ए.जेड, 1997) के कारण गुहाओं के उपचार के लिए शराब और ईथर की सिफारिश नहीं की जाती है। इसके अलावा, चिंताएं हैं कि अल्कोहल और ईथर मिश्रित सामग्री के आसंजन को कम कर सकते हैं, और अल्कोहल कंपोजिट के बहुलक मैट्रिक्स को नष्ट कर देता है (बोरिसेंको ए.वी., नेस्प्रैडको वी.पी., 2001)। वर्तमान में, चिकित्सा उपचार के उद्देश्य के लिए कंपोजिट के साथ भरते समय, एक सिरिंज से गर्म कम सांद्रता वाले एंटीसेप्टिक्स के साथ गुहा को सींचने की सिफारिश की जाती है। इन उद्देश्यों के लिए, सोडियम हाइपोक्लोराइट के 3-5% घोल, क्लोरहेक्सिडिन के 0.06-0.1% घोल, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल, फ़्यूरासिलिन के 0.02% घोल आदि का उपयोग करें। आदि। गुहा को "बंदूक" से या एक बाँझ कपास की गेंद के साथ एक हवाई जेट के साथ सुखाया जाता है।

यह माना जाना चाहिए कि इस तरह से प्रसंस्करण, सबसे पहले, पर्याप्त प्रभावी नहीं है, और दूसरी बात, यह तकनीकी रूप से जटिल है, खासकर जब से कुछ सूचीबद्ध दवाओं में बहुत अप्रिय स्वाद और गंध होती है (उदाहरण के लिए, सोडियम हाइपोक्लोराइट) और तत्काल हटाने की आवश्यकता होती है उनकी मौखिक गुहा (एक रबर बांध और एक "वैक्यूम क्लीनर" का उपयोग आवश्यक है)। इसके अलावा, अब उन एजेंटों के उपयोग के बारे में चिंता व्यक्त की जा रही है जो गुहा के दवा उपचार के लिए परमाणु ऑक्सीजन या क्लोरीन (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, सोडियम हाइपोक्लोराइट) छोड़ते हैं। यह माना जाता है कि ये गैसें पार्श्विका डेंटिन में प्रवेश कर सकती हैं और "हाइब्रिड परत" के गुणों का उल्लंघन करते हुए, समग्र के चिपकने वाली प्रणाली के पोलीमराइजेशन की प्रक्रिया को रोक सकती हैं।

कुछ विशेषज्ञ, सूचीबद्ध दवाओं के अलावा, उन एजेंटों के उपयोग की सलाह देते हैं जो स्मीयर परत को भंग करते हैं, उदाहरण के लिए, साइट्रिक एसिड, ईडीटीए, आदि। हम इस चरण की एक विशेष पकड़ को अनुचित मानते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि विभिन्न सामग्रियों में दांत के ऊतकों के साथ संबंध के अलग-अलग तंत्र होते हैं, और कुछ मामलों में, "स्मीयर परत" को हटाने से लाभ नहीं होगा, लेकिन नुकसान होगा। यदि भरने वाली सामग्री "स्मीयर परत" को हटाने या बदलने के कारण दांत के दांतों के साथ एक बंधन बनाती है, तो इस सामग्री के सेट में इन उद्देश्यों के लिए विशेष तैयारी शामिल होती है और उनका उपयोग निर्देशों द्वारा प्रदान किया जाता है।

कई दंत चिकित्सक "बंदूक" से पानी के साथ गुहा को धोने और इसे हवा से सुखाने के लिए खुद को सीमित करते हैं। उसके बाद, वे भरने की प्रक्रिया शुरू करते हैं, इस तथ्य पर भरोसा करते हुए कि फॉस्फोरिक या मैलिक एसिड के साथ गुहा की दीवारों को नक़्क़ाशी करने से जीवाणुनाशक प्रभाव पड़ेगा। इसके अलावा, इस बात के प्रमाण हैं कि एक चिपकने वाली प्रणाली और (या) भरने वाली सामग्री के साथ सील किए गए डेंटाइन में, माइक्रोफ्लोरा का सक्रिय जीवन रुक जाता है। यह दृष्टिकोण स्वीकार्य है, लेकिन यह गुहा से सटे संक्रमित डेंटिन से इसमें सूक्ष्मजीवों के आक्रमण से जुड़े लुगदी में भड़काऊ जटिलताओं के विकास के जोखिम को बाहर नहीं करता है।

हम भरने से पहले गुहा के एंटीसेप्टिक उपचार की निम्नलिखित विधि का उपयोग करना उचित समझते हैं:

1. दंत इकाई की "बंदूक" से पानी, पानी-हवा स्प्रे और सुखाने के साथ गुहा की प्रचुर मात्रा में धुलाई। यह वांछनीय है कि "बंदूक" को नल का पानी नहीं दिया जाता है, लेकिन एक विशेष कंटेनर से आसुत जल की एक स्वायत्त आपूर्ति होती है।

2. क्लोरहेक्सिडिन के 2% जलीय घोल के साथ कैविटी का औषध उपचार। इन उद्देश्यों के लिए, आप किसी फार्मेसी में खरीदे गए समाधान का उपयोग कर सकते हैं, हालांकि, हमारी राय में, इन उद्देश्यों के लिए तैयारी "कॉन्सेप्सिस" (अल्ट्राडेंट) का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है (चित्र। 184)। यह क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट का 2% घोल है जिसमें हल्के स्वाद होते हैं और इसका पीएच 6.0 होता है। इस दवा का एक और संस्करण - "कॉन्सेप्सिस वी" - में एक मोटी स्थिरता है। ये दवाएं डिस्पोजेबल ब्लैक मिनी ब्रश या डेंटो-इन्फ्यूसर कैनुला ब्रश के साथ पूर्ण सीरिंज में उत्पादित की जाती हैं (चित्र 185 देखें)।

30-60 सेकंड के लिए प्रवेशनी ब्रश के साथ गुहा की दीवारों और तल पर "कंसेप्सिस" लगाया जाता है। वे दांत के आसपास के ऊतकों और आस-पास के मसूड़े का भी इलाज कर सकते हैं। आवश्यकतानुसार, दवा को धीरे-धीरे सिरिंज से बाहर निकाला जाता है।

3. दवा को धीरे से फुलाया जाता है और हवा से सुखाया जाता है। इसे धोने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

4. उसके बाद, तामचीनी और डेंटिन को नक़्क़ाशीदार किया जाता है, चिपकने वाली प्रणाली लागू की जाती है और गुहा को भरने की सामग्री के निर्देशों के अनुसार सील कर दिया जाता है।

चिपकने वाली प्रणाली का प्रभावी अनुप्रयोग और योग्य, तकनीकी रूप से सही फिलिंग डेंटिन की सतह की लंबी अवधि की सीलिंग और फिलिंग / टूथ टिशू की सीमा पर अभेद्यता प्रदान करती है। यह डेंटिन के पुन: संक्रमण, क्षय की पुनरावृत्ति के विकास और दंत लुगदी से जटिलताओं को रोकता है।

कंपोजिट से भरते समय, इसे पहले गुहा को खोदने की अनुमति दी जाती है, फिर इसे कंसेप्सिस से कीटाणुरहित किया जाता है, और फिर एक चिपकने वाला लगाया जाता है। इस मामले में, दवा को पहले से ही नक़्क़ाशीदार गुहा में पेश किया जाता है, धीरे से हवा से फुलाया जाता है और धोया नहीं जाता है। अध्ययनों में नक़्क़ाशी से पहले और बाद में कंसेप्सिस के उपयोग के बीच आसंजन शक्ति में कोई अंतर नहीं पाया गया है। यह ताकत इस बात पर निर्भर नहीं करती है कि गुहा के बाद के सुखाने के साथ तैयारी को धोया गया था, या इसे पानी से धोए बिना सुखाया गया था (अल्ट्राडेंट से डेटा)।

कैविटी के नीचे के क्षेत्र में डेंटिन कीटाणुरहित करने का एक और तरीका है कि एक पट्टी के नीचे कई दिनों तक कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड के निलंबन के आधार पर गुहा के नीचे एक मेडिकल पैड लगाया जाए। बेशक, यह माना जाना चाहिए कि यह विधि काफी लंबी और श्रमसाध्य है, लेकिन कुछ कठिन नैदानिक ​​स्थितियों में इसका उपयोग पूरी तरह से उचित है।

जीवाणुनाशक घटकों वाले नक़्क़ाशी जैल का उपयोग करके कंपोजिट भरने से पहले पार्श्विका डेंटिन पर जीवाणुनाशक प्रभाव को बढ़ाना संभव है। इस तरह की तैयारी का एक उदाहरण 35% फॉस्फोरिक एसिड "अल्ट्रा-एच एबी", अल्ट्राडेंट पर आधारित जेल है, जिसमें जीवाणुरोधी तैयारी एसिटाइलपाइरीडीन क्लोराइड होता है।

साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, मिश्रित सामग्री से भरने से पहले गुहा का दवा उपचार पार्श्विका डेंटिन में रोगजनक बैक्टीरिया की संख्या को कम कर सकता है, दंत लुगदी से "पोस्टऑपरेटिव" संवेदनशीलता और भड़काऊ जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकता है।

व्याख्यान योजना:

दाढ़

दाढ़

दाढ़

एंडोडोंटिक उपकरणों की आईएसओ रंग कोडिंग

एंडोडोंटिक टिप्स

रासायनिक विस्तार

रूट कैनाल उपचार

जड़ नहरों का औषध उपचार (धोना)

रूट कैनाल में बुनियादी जोड़तोड़

आर्सेनिक पेस्ट के आवेदन के चरण (मैंने देखा)

द्वितीय यात्रा

इस लेख से आप सीखेंगे:

• क्षय से कैसे छुटकारा पाएं,
• एक ड्रिल के साथ दांत तैयार करने का वीडियो,
• क्षय का इलाज कैसे करें - दंत चिकित्सा में मानक।

• सफेद धब्बे के चरण में क्षरण(चित्र एक) -
  यह क्षरण का सबसे प्रारंभिक चरण है, जो प्रतिवर्ती है, और केवल एक ही है जिसे पारंपरिक भरने की आवश्यकता नहीं होती है। इस मामले में, दाँत के मुकुट की सतह पर एक या अधिक सफेद धब्बे देखे जा सकते हैं, जो दाँत तामचीनी के विखनिजीकरण के क्षेत्रों की उपस्थिति का संकेत देते हैं। वास्तव में, अभी तक कोई दोष नहीं है, लेकिन सफेद धब्बे की सतह खुरदरी होती है और स्वस्थ तामचीनी की चमक विशेषता का अभाव होता है। क्षरण के इस रूप को धारण के साथ व्यवहार किया जाता है।

• क्षरण का सतही रूप(चित्र एक) -
  यदि सफेद धब्बे के क्षेत्र में तामचीनी विखनिजीकरण जारी रहता है, तो तामचीनी संरचना नष्ट हो जाती है और एक हिंसक दोष बनता है (तामचीनी परत के भीतर अब तक)। अंजीर। 1 में, यह देखा जा सकता है कि कुछ सफेद चाकलेट के केंद्र में पहले से ही छोटे हिंसक दोष हैं। क्षरण के इस रूप का इलाज पारंपरिक भराव के साथ किया जाता है।

• (रेखा चित्र नम्बर 2) -
  इस मामले में, क्षरण इनेमल परत की तुलना में अधिक गहराई तक फैलता है, जिससे डेंटिन की ऊपरी परत प्रभावित होती है। तामचीनी में बहुत अधिक घनत्व होता है, और इसलिए, जैसे ही हिंसक प्रक्रिया नरम अंतर्निहित डेंटिन तक फैलती है, कैविटी का आकार तेजी से बढ़ने लगता है। यह लेख मध्यम क्षय के उपचार पर ध्यान केंद्रित करेगा, सबसे सामान्य रूप जिसके साथ रोगी दंत चिकित्सक के पास आते हैं।

• क्षरण का गहरा रूप(चित्र 3) -
  इस मामले में, क्षरण डेंटिन की गहरी परतों तक फैल जाता है, और दांत का गूदा (न्यूरोवास्कुलर बंडल) केवल स्वस्थ डेंटिन की एक संकीर्ण पट्टी द्वारा कैरियस कैविटी के नीचे से अलग हो जाता है। यह रूप एक विशेष उपचार तकनीक द्वारा प्रतिष्ठित है। आप हमारी समीक्षा में दांतों के गहरे घाव के साथ क्षरण का इलाज करने के तरीके के बारे में पढ़ सकते हैं:

क्षय का इलाज कैसे करें: चरण

क्षय से छुटकारा पाने के लिए, आपको अपने आप पर प्रयास करने की आवश्यकता है, क्योंकि यद्यपि आधुनिक अभ्यास वेधकर्ताओं की तरह कंपन नहीं करते हैं, फिर भी वे हमें तीव्र दर्द की अचानक शुरुआत की प्रतीक्षा करते हैं - जबकि हिंसक ऊतकों को बाहर निकालते हैं। सौभाग्य से, वे दंत चिकित्सक को उपचार के दौरान दांतों को ठीक से एनेस्थेटाइज करने की अनुमति देते हैं - अप्रभावी नोवोकेन और लिडोकेन के विपरीत, जो पहले व्यापक रूप से उपयोग किए जाते थे।

दंत चिकित्सा में दंत क्षय के उचित उपचार में क्रमिक चरणों की एक श्रृंखला होती है, जिनमें से प्रत्येक का एक स्पष्ट लक्ष्य होता है। लेकिन फिर भी, सबसे महत्वपूर्ण बात क्षरण को पूरी तरह से हटाना है, क्योंकि। यदि क्षरण से प्रभावित ऊतकों को हटाना अधूरा है, तो यह तुरंत भरने के तहत विकसित हो जाएगा और निश्चित रूप से विकास और दांत से तंत्रिका को हटाने की आवश्यकता होगी। आगे वीडियो में देखें - क्षय से प्रभावित दांतों के कठोर ऊतकों को कैसे हटाया जाता है।

दंत क्षय उपचार: वीडियो 1-2

मध्यम क्षय के उपचार के चरणों के बारे में विवरण -

लेकिन हिंसक ऊतकों की ड्रिलिंग के लिए आगे बढ़ने से पहले, जिसे आप ऊपर दिए गए वीडियो में देख सकते हैं, आपको अभी भी उपचार के लिए दांत की तैयारी के रूप में कई प्रक्रियाएं करने की आवश्यकता है, साथ ही इसे स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन के साथ संवेदनाहारी करना है। संज्ञाहरण के प्रेमियों के लिए एक मजबूत तरीके से - सामान्य संज्ञाहरण के तरीके हैं।

प्लाक से दांतों की सफाई (चित्र 4) -

उपचार शुरू करने से पहले, दांत, साथ ही आसन्न दांतों को साफ करना आवश्यक है - पट्टिका और पथरी से। इस प्रयोजन के लिए, बड़े पैमाने पर दंत जमा को हटाने के लिए अल्ट्रासोनिक नोजल का उपयोग किया जाता है, साथ ही नरम माइक्रोबियल और वर्णक पट्टिका को हटाने के लिए विशेष ब्रश और अपघर्षक पेस्ट का उपयोग किया जाता है।

1. एक विशेष पैमाने पर दांत के रंग का निर्धारण (चित्र 5) -
   
   दांत का स्वच्छ उपचार इस तथ्य में भी योगदान देता है कि डॉक्टर भरने वाली सामग्री के रंग का सही चयन करने में सक्षम होगा। इस मामले में, भरना दांत के रंग से मेल खाएगा, और दांत के अपने ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़ा नहीं होगा। यह उन दांतों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो मुस्कुराते समय दिखाई देते हैं।
2. बेहोशी (चित्र 6) -
   क्या क्षरण के इलाज में दर्द होता है: दांत के जीवित रहने की स्थिति में कैरियस टिश्यू की दर्द रहित ड्रिलिंग के लिए, स्थानीय एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। दंत चिकित्सा में आधुनिक दर्द निवारक, उदाहरण के लिए, या ubistezin, आपको हस्तक्षेप को बिल्कुल दर्द रहित बनाने की अनुमति देता है। प्रशासित एनेस्थेटिक की मात्रा और एनेस्थीसिया की विधि के आधार पर, एनेस्थीसिया का समय 40 मिनट से लेकर कई घंटों तक रह सकता है।

   दंत चिकित्सक को निश्चित रूप से कैविटी के ऊपर लटके इनेमल किनारों को ड्रिल करना चाहिए, और सभी हिंसक डेंटिन को भी हटा देना चाहिए। यदि आप क्षरण से प्रभावित डेंटिन की एक छोटी मात्रा को भी छोड़ देते हैं और उसके ऊपर एक फिलिंग डालते हैं, तो बहुत जल्द आप जटिलताओं की उम्मीद कर सकते हैं - भरने के तहत क्षरण का तेजी से विकास और दांत के मुकुट का विनाश, इसके बाद का विकास पल्पिटिस और पीरियोडोंटाइटिस (साइट)।

   अंजीर। 8 में, बिंदीदार रेखा दांत के ऊतकों को हटाने की अनुमानित सीमाओं को दर्शाती है। इस प्रकार, गुहा को अपेक्षाकृत नियमित आकार दिया जाता है और आप उपचार के अगले चरणों में आगे बढ़ सकते हैं। यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल ही में दांत तैयार करने के अधिक से अधिक नए तरीके हैं जो पारंपरिक ड्रिलिंग के बिना करने में मदद करते हैं। हाल ही में यह संभव हो गया है।

3. लार से दांतों का अलगाव –
   यह एक काफी अहम कदम है! कैरियस टिश्यू को बाहर निकालने के बाद, और दांत को भरना शुरू करने से पहले, डॉक्टर को सावधानीपूर्वक दांत को लार और यहां तक ​​कि रोगी की गीली सांस से भी अलग करना चाहिए। ये कारक बहुत प्रभावित करेंगे कि फिलिंग कितने समय तक चलेगी। पहले, अलगाव के लिए कपास और धुंध की गेंदों का उपयोग किया जाता था, जो सभी तरफ से दांत के चारों ओर लपेटे जाते थे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह एक बहुत ही अविश्वसनीय और अप्रभावी सुरक्षा है।

   पिछले 10 वर्षों से इन उद्देश्यों के लिए एक रबर बांध का उपयोग किया गया है। उत्तरार्द्ध लेटेक्स से बना एक पतला "रुमाल" है, जिसमें दांतों के लिए छेद बनाए जाते हैं। इस दुपट्टे को दांतों पर फैलाया जाता है (चित्र 9-10), जिसके बाद दांतों की गर्दन पर 1-2 विशेष धातु के क्लैप्स लगाए जाते हैं, जो मसूड़ों के पास रबर के बांध को पकड़ते हैं। इस तरह के लेटेक्स स्कार्फ के किनारों को एक विशेष फ्रेम (छवि 11) से जोड़ा जाता है, और हम परिणाम देखते हैं - दांतों का एक समूह मौखिक गुहा से पूरी तरह से अलग होता है।

4. तामचीनी की अम्ल नक़्क़ाशी (अंजीर.13) -
   यह आवश्यक है ताकि अगले चरण में डेंटिन और इनेमल की सतह पर लगाया जाने वाला चिपकने वाला (गोंद जैसा कुछ) दाँत के ऊतकों में गहराई से प्रवेश कर सके। इसके लिए फॉस्फोरिक एसिड पर आधारित जेल का इस्तेमाल किया जाता है। नक़्क़ाशी के बाद, पूरे जेल को अच्छी तरह से धो देना चाहिए और दाँत की सतह को थोड़ा सूखना चाहिए।
5. चिपकने के साथ डेंटाइन और इनेमल का उपचार –
   एक स्थायी फोटोपॉलिमर फिलिंग के बेहतर निर्धारण के लिए, तामचीनी और डेंटिन को एक विशेष चिपकने के साथ इलाज किया जाता है, जो (अवशोषण के बाद) एक फोटोपॉलीमराइजेशन लैंप द्वारा प्रकाशित किया जाता है।
6. फिलिंग के नीचे गैस्केट लगाना (चित्र.14बी,सी) -
   एक इंसुलेटिंग गैस्केट, जो आमतौर पर ग्लास-आयनोमर सीमेंट से बना होता है, को गुहा के तल पर लगाया जाता है। भरने के तहत एक अस्तर सामग्री की आवश्यकता को भरने वाली सामग्री और अन्य कारकों के पोलीमराइजेशन संकोचन के जटिल तंत्र द्वारा समझाया गया है (हम उन पर ध्यान नहीं देंगे)।
7. भरने –
   दांत के आकार, उसके सौंदर्यशास्त्र को बहाल करने के साथ-साथ चबाने की दक्षता को बहाल करने के लिए दंत भरना आवश्यक है। इसके लिए, एक नियम के रूप में, फोटोपॉलिमर मिश्रित सामग्री का उपयोग किया जाता है। उन्हें परतों में लगाया जाता है और प्रत्येक परत को एक विशेष दीपक से रोशन किया जाता है, जो सामग्री को सख्त करने की अनुमति देता है।
8. दांत पीसना और पॉलिश करना –
   फिलिंग मटीरियल की मदद से दांत का आकार बहाल होने के बाद, फिलिंग को पीसना और पॉलिश करना आवश्यक है, क्योंकि वह खुरदरी और असमान है। अंतिम पॉलिशिंग दाँत तामचीनी के सौंदर्यशास्त्र की तुलना में भरने को एक चमक और सौंदर्यशास्त्र देता है। यह मध्यम क्षय के उपचार को पूरा करता है।

एक गंभीर दोष भरना: वीडियो 3-4

कृपया ध्यान दें कि दांतों की साइड की दीवारों को बहाल करने के लिए दंत चिकित्सक विशेष धातु की पट्टियों (मैट्रिस) और वेजेज का उपयोग करते हैं। इसके अलावा, दोनों मामलों में दांत भरने को रबर बांध का उपयोग करके किया जाता है।

क्षय उपचार: फोटो

एक विशिष्ट उदाहरण पर दंत क्षय का उपचार। क्षय उपचार के सभी मुख्य चरणों को चित्र 15-23 में दिखाया गया है। जब आप उस पर क्लिक करते हैं तो प्रत्येक तस्वीर के लिए स्पष्टीकरण दिखाई देता है।

दांत भरना: फोटो

सभी दोष, टैब द्वारा प्रतिपूर्ति के अधीन, विभिन्न लेखक अलग-अलग वर्गों में विभाजित होते हैं (D.N. Tsitrin, L.V. Ilyina-Markosyan, आदि)
वी. एस. कुरिलेंको बेस दोषों के साथ दांतों का विभाजन, प्रतिपूर्ति योग्य टैब, अवधारण बिंदु बनाने की विधि। इस विशेषता के आधार पर, वह सभी दोषों को पल्पलेस दांतों के दोषों और जीवित गूदे से दांतों में विभाजित करती है। डिपुलपलेस दांत दोष वर्ग I का गठन करते हैं, और जीवित लुगदी वाले दांतों के दोष - वर्ग II। कक्षा II को आगे चार उपवर्गों में विभाजित किया गया है।

मैं उपवर्ग करने के लिए दांत चबाने में दोष शामिल करें, जिसमें गुहाएं एक समीपस्थ, चबाने वाली-समीपस्थ या दो समीपस्थ सतहों पर स्थित होती हैं।

द्वितीय उपवर्ग जोड़ती है पूर्वकाल दांत दोष, जिसमें गुहा समीपस्थ सतह पर स्थित होते हैं और कोई काटने वाले कोने नहीं होते हैं। उपवर्ग III में दांतों के सभी समूहों के दोष शामिल हैं, जिसमें गुहाएं किसी भी सतह पर स्थित होती हैं, समीपस्थ एक को छोड़कर, अर्थात् चबाने वाली सतह (तथाकथित केंद्रीय गुहा), वेस्टिबुलर, लिंगीय या ग्रीवा पर। उपवर्ग IV में असामान्य गुहाएं शामिल हैं, यानी, गुहाएं जिन्हें पहले तीन उपवर्गों में से किसी को नहीं सौंपा जा सकता है।

दांतों की कैविटी का इलाज।

चिकित्सा इतिहास में नोटिंगलुगदी की स्थिति, दांतों का समूह और जिस वर्ग में दांत दोषों के स्थानीयकरण के अनुसार होते हैं, डॉक्टर अगले चरण में आगे बढ़ते हैं - गुहा का उपचार। इस चरण में कई क्षण होते हैं: गुहा का खुलना, नरम दांतों का परिगलन, गुहा का गठन, अवधारण बिंदुओं का निर्माण।

इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि गुहा तैयारीइसे किसी प्रकार के माइक्रोप्रोस्थेसिस के साथ बदलने के लिए - एक भरना या जड़ना - एक साधारण यांत्रिक हेरफेर नहीं है, लेकिन इसे एक ऐसी घटना के रूप में माना जाना चाहिए जिसका उद्देश्य "सामान्य ट्राफिज्म को बहाल करके तामचीनी और डेंटिन को नष्ट करने वाले तंत्र की कार्रवाई को निलंबित करना है। दंत ऊतकों की।"

गुहा बनाते समयडॉक्टर सबसे पहले इसे खोलने के लिए आगे बढ़ता है, इसके गठन की प्रक्रिया में गुहा को मुक्त हेरफेर के लिए सुलभ बनाने के लक्ष्य का पीछा करता है। इस स्तर पर, आमतौर पर मौजूदा छोटे अंतर को चौड़ा किया जाता है और सभी ओवरहैंगिंग किनारों को हटा दिया जाता है। इस मामले में, एक तामचीनी चाकू, गोल या फिशर ब्यूरो का उपयोग किया जाता है। एक तामचीनी चाकू को ओवरहैंगिंग किनारे पर लंबवत सेट किया जाता है और किनारे को हथौड़े के वार से ध्वस्त कर दिया जाता है।

बोरोमोअंदर से बाहर की ओर कार्य करते हैं, इस प्रकार क्षरण द्वारा कम किए गए किनारों को हटाते हैं और दांतों के समर्थन से रहित होते हैं। यदि एक घना ओवरहैंगिंग तामचीनी किनारा है, तो इसे एक छोटे गोल ब्यूरो के साथ ड्रिल किया जाता है और बाकी को फिशर ब्यूरो से काट दिया जाता है।

गुहा खोलनाइसे बनाना शुरू करें। गुहा के तत्व गुहा की दीवारें और तल हैं। केंद्रीय गुहा में, दांत के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत लुगदी कक्ष का सामना करना पड़ता है, और चार दीवारें: 1) बुक्कल, 2) लिंगीय, 3) मध्य रेखा की ओर निर्देशित, और 4) बाहर का, विपरीत यह।

ग्रीवा गुहा मेंनीचे और चार दीवारें भी हैं। नीचे लुगदी कक्ष को निर्देशित किया जाता है, दांत के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ मेल खाता है और गर्भाशय ग्रीवा की दीवार के लंबवत है। दीवारें इस प्रकार हैं: 1) सरवाइकल, 2) सर्वाइकल के विपरीत, 3) मेसियल और 4) डिस्टल।

समीपस्थ गुहा मेंतीन दीवारें प्रतिष्ठित हैं: 1) ग्रीवा, 2) भाषाई, 3) मुख और गुहा के नीचे, लुगदी कक्ष की ओर निर्देशित और दांत के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ मेल खाती है।

गुहा गठन तकनीकएक फ्लैट फ्लैट तल के गठन और दीवारों की एक सरासर स्थिति के निर्माण के लिए कम हो गया है। कैविटी का आउटलेट कैविटी के नीचे के क्षेत्रफल के बराबर या कुछ हद तक चौड़ा होना चाहिए। शीयर दीवारें, एक सपाट तल और नीचे की सतह से बड़े क्षेत्र के साथ एक आउटलेट मोम के प्रजनन के लिए स्वतंत्र रूप से बाहर आने के लिए आवश्यक है और गुहा से हटाने के बाद विकृत नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह सुनिश्चित करेगा कि भविष्य का सम्मिलन दीवारों पर बिल्कुल फिट बैठता है गुहा की और विशेष फिटिंग के बिना गुहा में इसका परिचय।

गुहा गठनकार्बोरंडम हेड्स का उपयोग करके किया जाता है, एक उल्टे शंकु के आकार का एक बर या उपयुक्त आकार के कटे हुए सिरे (कुंद) के साथ एक फिशर ब्यूरो।

गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों को संसाधित करते समयनिम्नलिखित पर भी विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। चूंकि इस दीवार पर कैविटी अक्सर मसूड़े के मार्जिन के नीचे गहरी हो जाती है और गम के साथ ओवरलैप हो जाती है, इन मामलों में गम को रूई या गुट्टा-पर्च के साथ दबाना और मसूड़े की दीवार को छोड़ना आवश्यक है ताकि यह आसानी से दिखाई दे। इस प्रकार, टैब के साथ सील किए जाने वाले गुहाओं का उद्घाटन और गठन किया जाता है।
विषय में नेक्रोटॉमीनरम दांत, फिर इसे गुहा के गठन के साथ-साथ उत्पादित किया जाता है।