प्यूपिलरी रिफ्लेक्स और इसकी हार के संकेत। प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस के विकार। प्यूपिलरी रिफ्लेक्स का तंत्र

एक प्रतिवर्त एक निश्चित प्रकार की जलन के लिए शरीर की एक निश्चित रूढ़िवादी प्रतिक्रिया है। इस प्रतिक्रिया का कार्यान्वयन तंत्रिका तंत्र के नियंत्रण में होता है और इसके लिए किसी व्यक्ति की स्वैच्छिक भागीदारी की आवश्यकता नहीं होती है। प्रतिवर्ती चाप योजना सभी प्रतिक्रियाओं के लिए सामान्य है:

• रिसेप्टर्स को समझना जो अंगों, त्वचा, मांसपेशियों में प्रवेश करते हैं;
• संवाहक पथ, जो एक संवेदनशील आवेग को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक पहुंचाता है;
• सीएनएस में कमांड क्षेत्र, जो रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क में हो सकता है;
• कार्यकारी न्यूरॉन द्वारा बनाई गई चाप का केंद्रीय मोटर भाग, जो कमांड को क्रियान्वित अंगों तक ले जाता है;
• वास्तविक अंग या ऊतक जो उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया करता है।

कार्रवाई के बारे में सोचने की आवश्यकता का अभाव उत्तेजना का सामना करने से लेकर प्रतिक्रिया की शुरुआत तक के समय को काफी कम कर देता है। विकास के क्रम में कई सजगताएँ उठीं और स्थिर हो गईं, क्योंकि उन्होंने हमारी प्रजातियों के अस्तित्व में योगदान दिया। शरीर की सबसे महत्वपूर्ण प्रतिक्रियाओं में से एक, जिसे हम भी देख सकते हैं, वह है प्यूपिलरी रिफ्लेक्स।

पुतली आंख के आंतरिक स्थान में "खिड़की" है। आईरिस में यह छेद प्रकाश की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो अंततः रेटिना तक पहुंच जाएगा। सबसे कम अवस्था में, इसका आकार 2 मिमी है, और विस्तारित होने पर यह 7.3 मिमी है। लेंस की परिधि पर आपतित किरणों को छानने की पुतली की क्षमता के कारण, गोलाकार विपथन (वस्तुओं के चारों ओर संकेंद्रित चमक का उन्मूलन) के लिए क्षतिपूर्ति प्राप्त की जाती है, साथ ही रेटिना को हल्के जलने से भी बचाया जाता है।

प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया उज्ज्वल प्रकाश में उनके कसना (मिओसिस) और शाम के समय विस्तार (मायड्रायसिस) में व्यक्त की जाती है। छेद के व्यास में उल्लेखनीय वृद्धि से रंग धारणा और दृष्टि की गुणवत्ता खराब हो जाती है, लेकिन आंखों की रोशनी की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। इसलिए, शाम के समय, रोशनी के कमजोर स्रोत की उपस्थिति में, हम सिल्हूट को अलग करने और अंतरिक्ष में नेविगेट करने में सक्षम होते हैं। फैलाव (विस्तार) भी आंशिक रूप से तब होता है जब कोई कारक नहीं होते हैं जो इसके संकुचन का कारण बनते हैं।

रोशनी के स्तर में अचानक या धीरे-धीरे वृद्धि से पुतलियों का पलटा कसना होता है। इस प्रकार, रेटिना और आंख की अन्य संरचनाओं की सुरक्षा का एहसास होता है।

प्रतिवर्त तंत्र प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण हो सकता है। जब यह सीधे प्रकाशित होता है तो छेद संकीर्ण हो जाता है, और दूसरी आंख की पुतली के सहयोग से आकार में भी समान रूप से घट जाती है, जो प्रकाश से प्रभावित होती है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, पुतली के व्यास को बदलने की क्षमता का बहुत महत्व है। इसके आकार में कमी कुंडलाकार के संकुचन के साथ होती है, और रेडियल मांसपेशी फाइबर में वृद्धि होती है जो दबानेवाला यंत्र के उद्घाटन के आसपास होती है। प्यूपिलरी रिफ्लेक्स संभव है क्योंकि ये मांसपेशी फाइबर ओकुलोमोटर तंत्रिका के तंत्रिका तंतुओं द्वारा नियंत्रित होते हैं। संकुचन पैरासिम्पेथेटिक (मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन), और विस्तार - सहानुभूति (मध्यस्थ एड्रेनालाईन) तंत्रिका तंत्र के प्रभाव में होता है।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स आर्क निम्नलिखित घटकों का एक क्रम है:

• रिसेप्टर्स - रेटिना के मध्य क्षेत्र की कोशिकाएं, जिनके अक्षतंतु ऑप्टिक तंत्रिका को जन्म देते हैं;
• ऑप्टिक पथ के न्यूरॉन्स के अक्षतंतु द्वारा गठित सीएनएस में केंद्रों की ओर जाने वाला मार्ग;
• इंटरकैलेरी न्यूरॉन्स को याकूबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर नाभिक के अक्षतंतु द्वारा दर्शाया जाता है। प्राथमिक दृश्य केंद्र पार्श्व जीनिक्यूलेट शरीर की कोशिकाओं में स्थित है। प्यूपिलरी रिफ्लेक्स का केंद्र मस्तिष्क के पश्चकपाल लोब में स्थित होता है;
• चाप के कार्यकारी भाग को ओकुलोमोटर तंत्रिका के अक्षतंतु द्वारा दर्शाया जाता है;
• लक्ष्य अंग - रेडियल और संकेंद्रित मांसपेशी फाइबर।

ए मोटर मार्ग; B. प्रतिवर्ती चाप का संवेदनशील पथ

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स चाप का अस्तित्व प्रकाश प्रवाह के संपर्क में आने के बाद 0.4 एस के बाद पहले से ही इसे संकीर्ण करने की अनुमति देता है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुतलियों का व्यास आंखों के तनाव के साथ कम हो जाता है, जब बहुत करीब की वस्तुओं पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक होता है, और दूर की योजना को देखते हुए फैलता है। रेटिना के केंद्रीय फोवे पर प्रकाश प्रवाह की अधिकतम एकाग्रता आपको सर्वोत्तम दृष्टि प्राप्त करने की अनुमति देती है। इस घटना को आवास और अभिसरण के लिए प्यूपिलरी रिफ्लेक्स कहा जाता है।

प्रतिवर्त प्रतिक्रिया

अन्य उत्तेजनाएं भी विद्यार्थियों के व्यास में बदलाव लाने में सक्षम हैं, जो कि प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के पथ की शुरुआत बन जाती हैं।

उदाहरण के लिए, दर्द, जो एड्रेनालाईन की रिहाई का कारण बनता है, विद्यार्थियों के शारीरिक विस्तार का कारण बनता है। नोसिसेप्टर (दर्द रिसेप्टर्स) से पुतली को नियंत्रित करने वाली मांसपेशियों तक जलन का संचरण मस्तिष्क के सबथैलेमिक न्यूक्लियस में होता है।

रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी (एस्फिक्सिया) से रिफ्लेक्स प्यूपिलरी फैलाव होता है।

कॉर्निया, कंजाक्तिवा, पलक ऊतक की जलन से संकेत भी इस प्रतिवर्त को ट्रिगर करते हैं, जो कि पुतली के थोड़े विस्तार में व्यक्त किया जाता है। फिर इसके व्यास में तेजी से कमी आती है।

कान (एक अप्रत्याशित श्रवण प्रभाव), वेस्टिबुलर तंत्र से पुतली संकेतों का विस्तार करें। विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया तब देखी जाती है जब ग्रसनी की पिछली सतह में जलन होती है। इस मामले में, रिसेप्टर्स और रिफ्लेक्स चाप के संवेदनशील हिस्से को ग्लोसोफेरींजल और लारेंजियल नसों द्वारा दर्शाया जाता है।

कुछ दवाएं (एट्रोपिन सल्फेट) पैरासिम्पेथेटिक नसों के साथ तंत्रिका आवेगों के संचरण को अवरुद्ध करने में सक्षम हैं, जिसके परिणामस्वरूप पुतलियाँ भी फैल जाती हैं।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स का मूल्य, परिधीय, मध्यवर्ती और केंद्रीय लिंक के घावों के निदान में बहुत महत्वपूर्ण है। शुरुआत का समय, संकुचन और फैलाव की डिग्री, विद्यार्थियों की समरूपता, या प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी उन बीमारियों का संकेत दे सकती है जिन्होंने मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाया है। अक्सर ये संक्रामक रोग, संवहनी विकृति, एक ट्यूमर प्रक्रिया, मस्तिष्क के पश्चकपाल भाग की चोटें, रीढ़ की हड्डी के शीर्ष, सहानुभूति ट्रंक और कक्षा के तंत्रिका जाल हैं।

संभावित उल्लंघन

हम में से बहुत से लोग फिल्मों से जानते हैं कि चेतना के बिना भी, एक व्यक्ति प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया रखता है, लेकिन मस्तिष्क की मृत्यु के साथ यह गायब हो जाता है। इसके अलावा, पलटा के उल्लंघन के अन्य कारण भी हैं।

• अनिसोकोरिया - विभिन्न आकारों की पुतलियाँ, क्योंकि ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं में से एक प्रभावित होती है। उदाहरण के लिए, Argyll-Robertson सिंड्रोम विद्यार्थियों के एक अत्यधिक स्पष्ट और असमान कसना का वर्णन करता है जो तृतीयक उपदंश, मधुमेह मेलेटस, पुरानी शराब, एन्सेफलाइटिस द्वारा तंत्रिकाओं को क्षतिग्रस्त होने पर प्रकाश का जवाब नहीं देते हैं।
• अमोरोटिक गतिहीनता- प्रत्यक्ष रोशनी के लिए प्यूपिलरी रिफ्लेक्स का पूर्ण अभाव। यह रेटिना (एमोरोसिस) की एक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो कि दृश्य नेत्र विकृति के बिना अंधापन की विशेषता है। वह आँख बंद करके अधिक है, एक दोस्ताना प्रतिक्रिया रखता है। एक स्वस्थ अंग की सीधी प्रतिक्रिया होती है, लेकिन कोई मित्रवत नहीं। अभिसरण प्रतिवर्त दोनों आँखों में संरक्षित था।
• पुतली की हेमियानोपिक गतिहीनता- तब होता है जब तंत्रिकाओं के चौराहे के क्षेत्र में ऑप्टिक पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है। प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं केवल रेटिना के अस्थायी क्षेत्रों में प्रवेश करने वाले प्रकाश की प्रतिक्रिया में संरक्षित होती हैं। नाक क्षेत्रों को रोशन करते समय, कोई प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रतिवर्त नहीं होता है। अभिसरण प्रतिवर्त संरक्षित है।
• प्रतिवर्त गतिहीनता- पैरासिम्पेथेटिक इनरवेटिंग नसों को नुकसान के मामले में विद्यार्थियों की सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, लेकिन अभिसरण और आवास के दौरान प्रतिवर्त के संरक्षण के साथ।
• पुतली की पूर्ण गतिहीनता- मायड्रायसिस और मिओसिस की शारीरिक प्रतिक्रियाओं का पूर्ण अभाव। ओकुलोमोटर और सिलिअरी नसों के नाभिक, जड़ या ट्रंक में सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
• सहानुभूति विकार. डार्क प्यूपिलरी रिफ्लेक्स की विकृति (रेडियल मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण मिओसिस, शाम को बिगड़ा हुआ पुतली का फैलाव) जन्म के आघात (विशेष रूप से ब्रेकियल प्लेक्सस) के दौरान प्रीगैंग्लिओनिक और पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर को नुकसान से उत्पन्न होता है, कैरोटिड धमनी ट्रंक का एन्यूरिज्म, सूजन संबंधी बीमारियां कक्षा में।

अन्य प्रतिक्रियाएं

• अस्थिभंग - विद्यार्थियों की "थकान" की शुरुआत जब तक कि कसना पूरी तरह से प्रकाश के दोहराव से इनकार नहीं करता। यह संक्रामक, दैहिक, स्नायविक रोगों और विषाक्तता से विकसित होता है।
• विरोधाभास - एक बहुत ही दुर्लभ विकृति। इस अवस्था में, पुतलियाँ अंधेरे में सिकुड़ जाती हैं, और प्रकाश में फैल जाती हैं। एक स्ट्रोक के बाद हो सकता है, हिस्टीरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
• टॉनिक - पैरासिम्पेथेटिक नसों की उच्च उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ धीमी पुतली का फैलाव। आमतौर पर शराबियों में पाया जाता है।
• बढ़ा हुआ - प्रकाश में पुतली का अधिक सक्रिय कसना। यह हिलाना, मनोविकृति, क्विन्के की एडिमा, ब्रोन्कियल अस्थमा का परिणाम है।
• Premortal - एक विशेष प्रकार का प्यूपिलरी रिफ्लेक्स। मृत्यु के निकट, पुतलियाँ बहुत संकीर्ण हो जाती हैं, और फिर मायड्रायसिस (फैलाव) प्रकाश के प्रतिवर्त संकुचन की उपस्थिति के बिना प्रगति करना शुरू कर देता है।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स का अध्ययन तंत्रिका तंत्र और पूरे जीव की स्थिति के निदान के लिए एक व्यापक आधार प्रदान करता है।

तेज रोशनी में पुतली सिकुड़ जाती है और कमजोर रोशनी में पुतली फैल जाती है।

पुतली के आकार में परिवर्तन परितारिका की मांसपेशियों के काम के कारण होता है: दबानेवाला यंत्र और तनु। आईरिस स्फिंक्टर (पुतली को संकुचित करता है) को चिकनी पेशी तंतुओं द्वारा दर्शाया जाता है, जो परितारिका के प्यूपिलरी भाग में गोलाकार रूप से स्थित होता है, जो पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित होता है, और डिलेटर (पुतली को पतला करता है) को सिलिअरी में रेडियल रूप से स्थित चिकनी मांसपेशी फाइबर द्वारा दर्शाया जाता है। परितारिका का क्षेत्र, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित (चित्र 1)।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स का तंत्र

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स की पहली कड़ी फोटोरिसेप्टर है: छड़ और शंकु। उनमें वर्णक होते हैं, प्रकाश द्वारा वर्णक की सक्रियता के बाद, एक श्रृंखला रासायनिक प्रतिक्रिया शुरू होती है, जिससे फोटोरिसेप्टर कोशिकाओं से अन्य रेटिना कोशिकाओं में प्रेषित एक तंत्रिका आवेग का निर्माण होता है: द्विध्रुवी, अमैक्राइन, गैंग्लियोनिक, फिर नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के अक्षतंतु के साथ। ऑप्टिक तंत्रिका बनाते हैं, आवेग चियास्म तक पहुंचता है।

चियास्मा - ऑप्टिक चियास्म, जहां दाएं ऑप्टिक तंत्रिका के तंतु का हिस्सा बाईं ओर से गुजरता है, और बाएं ऑप्टिक तंत्रिका के तंतुओं का हिस्सा - दाईं ओर। कुत्तों में, "स्थानांतरित" फाइबर की मात्रा 75% है, बिल्लियों में 63%। चियास्म के बाद, आवेग ऑप्टिक पथ के साथ संचरित होता रहता है, अधिकांश तंतु (80%) पार्श्व जीनिकुलेट नाभिक में जाते हैं और फिर एक दृश्य छवि के निर्माण के लिए एक संकेत संचारित करते हैं।

हालांकि, ऑप्टिक पथ के 20% तंतु पार्श्व जीनिकुलेट नाभिक तक पहुंचने से पहले अलग हो जाते हैं और मध्यमस्तिष्क के प्रीटेक्टल न्यूक्लियस में चले जाते हैं, जहां सिनैप्स होता है। प्रीटेक्टल कोशिकाओं के अक्षतंतु ओकुलोमोटर तंत्रिका (एडिंगर-वेस्टफाल न्यूक्लियस) के पैरासिम्पेथेटिक न्यूक्लियस में जाते हैं, कुछ तंतु क्रॉस करते हैं और विपरीत एडिंगर-वेस्टफाल न्यूक्लियस में जाते हैं।

पैरासिम्पेथेटिक अक्षतंतु एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक से निकलते हैं और ओकुलोमोटर / ओकुलोमोटर तंत्रिका (सीएन III) के हिस्से के रूप में कक्षा में जाते हैं। कक्षा में एक सिलिअरी गैंग्लियन होता है, जहां सिनैप्स होता है, पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर छोटी सिलिअरी नसों के हिस्से के रूप में नेत्रगोलक में प्रवेश करते हैं और आईरिस स्फिंक्टर (चित्र 2) को जन्म देते हैं।

कुत्तों मेंछोटी सिलिअरी नसें परितारिका पर समान रूप से वितरित होती हैं, और बिल्लियों में- पहले उन्हें 2 शाखाओं में विभाजित किया जाता है: अस्थायी और नाक, शाखाओं में से एक के पृथक घाव के साथ, बिल्लियों में एक डी-आकार या पीछे-डी-आकार की पुतली दिखाई देती है।

एक सामान्य प्यूपिलरी रिफ्लेक्स, रेटिना से ऑप्टिक तंत्रिका के साथ-साथ चियास्म के माध्यम से एक आवेग को प्रसारित करने की संभावना को इंगित करता है ऑप्टिक पथ के केवल 20% तंतुमिडब्रेन के कुछ क्षेत्रों में और ओकुलोमोटर तंत्रिका के पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के कार्य पर।

याद रखना ज़रूरी है, कि दृष्टि के लिए न केवल तंत्रिका के साथ रेटिना से चियास्म तक जाने के लिए आवेग के लिए जरूरी है, बल्कि इसके आने के लिए भी जरूरी है ऑप्टिक पथ के तंतु का 80%दृश्य प्रांतस्था में। इसलिए, यदि दृश्य पथ और दृश्य प्रांतस्था के हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो कोई दृष्टि नहीं होगी, और प्यूपिलरी रिफ्लेक्स सामान्य होगा।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स मूल्यांकन आमतौर पर फ्लैशलाइट पेन या ट्रांसिल्यूमिनेटर या स्लिट लैंप से सफेद रोशनी का उपयोग करके किया जाता है। आम तौर पर, एक प्रकाश उत्तेजना (प्रत्यक्ष प्रतिवर्त) की प्रतिक्रिया में पुतली जल्दी से सिकुड़ जाती है, जबकि दूसरी आंख की पुतली एक ही समय में (दोस्ताना प्रतिवर्त) सिकुड़ जाती है। धीमा, अधूरा, अनुपस्थित प्रत्यक्ष या मैत्रीपूर्ण प्यूपिलरी रिफ्लेक्स, रेटिना से मस्तिष्क तक या मस्तिष्क से ओकुलोमोटर तंत्रिका के साथ आवेगों के संचरण में उल्लंघन का परिणाम है।

मिड्रियाज़ू- पुतली का फैलाव और प्यूपिलरी रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति, निम्नलिखित स्थितियों में हो सकती है:

• आंख दिखाई देने पर ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान होता है
• आईरिस का शोष, जबकि आंख देखी जाती है
• आंख दिखाई देने पर मायड्रायटिक्स का प्रयोग
• रेटिना (टुकड़ी) को नुकसान, जबकि आंख अंधी है
• ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान (न्यूरिटिस, टूटना, ग्लूकोमा में क्षति), जबकि आंख अंधी है
• चियास्म (नियोप्लाज्म, सूजन, आघात), द्विपक्षीय अंधापन और द्विपक्षीय मायड्रायसिस की हार विशेषता है।

पुतली परितारिका के केंद्र में एक छेद है जिसके माध्यम से प्रकाश आंख में प्रवेश करता है। यह रेटिना पर छवि की स्पष्टता को बढ़ाता है, आंख के क्षेत्र की गहराई को बढ़ाता है और गोलाकार विपथन को समाप्त करता है। जब पतला हो जाता है, तो प्रकाश में पुतली तेजी से संकरी हो जाती है ("प्यूपिलरी रिफ्लेक्स"), जो आंख में प्रवेश करने वाले प्रकाश के प्रवाह को नियंत्रित करती है। तो, तेज रोशनी में, पुतली का व्यास 1.8 मिमी होता है, औसत दिन के उजाले में यह 2.4 मिमी तक फैलता है, और अंधेरे में - 7.5 मिमी तक। यह रेटिना पर छवि गुणवत्ता को कम करता है, लेकिन दृष्टि की पूर्ण संवेदनशीलता को बढ़ाता है। रोशनी में बदलाव के लिए पुतली की प्रतिक्रिया में एक अनुकूली चरित्र होता है, क्योंकि यह रेटिना की रोशनी को एक छोटी सी सीमा में स्थिर करता है। स्वस्थ लोगों में दोनों आंखों की पुतलियों का व्यास समान होता है।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस - परितारिका की चिकनी मांसपेशियों के अनैच्छिक संकुचन (या विश्राम), जिससे पुतली के आकार में परिवर्तन होता है।

रिफ्लेक्स प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं (प्रकाश, दर्द के लिए) और मैत्रीपूर्ण (आवास, अभिसरण के लिए) हैं। प्रकाश, दर्द और आवास के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का अध्ययन व्यावहारिक महत्व का है। पुतली प्रतिक्रियाओं की जांच एक उज्ज्वल खिड़की या अन्य प्रकाश स्रोत के सामने की जाती है; दोनों आंखें समान रूप से प्रकाशित होती हैं। प्रकाश के प्रति पुतली की सीधी प्रतिक्रिया विषय की दोनों आँखों को हाथों से ढँककर निर्धारित की जाती है, फिर, एक आँख को ढँककर, दूसरी को बारी-बारी से खोला या हाथ से ढक दिया जाता है।

रोशनी के दौरान, आंखें पुतली की प्रतिक्रिया की निगरानी करती हैं। एक आंख की पुतली की प्रकाश के प्रति अनुकूल प्रतिक्रिया की जांच बारी-बारी से दूसरी आंख को एक हाथ से रोशन करके और उसे काला करके की जाती है। दूसरी आंख की रोशनी के समय, जांच की गई आंख की पुतली संकरी हो जाती है, और जब अंधेरा हो जाता है, तो यह फैल जाती है। पुतलियों के दर्द की प्रतिक्रिया की जांच त्वचा के किसी क्षेत्र में एक हल्का इंजेक्शन लगाकर की जाती है, जबकि सामान्य रूप से पुतलियाँ फैल जाती हैं। आवास के दौरान विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया किसी वस्तु को आंखों से दूर और करीब लाकर निर्धारित की जाती है; विषय को स्थानांतरित की जा रही वस्तु का अनुसरण करना चाहिए: जिस समय वस्तु को हटा दिया जाता है, विद्यार्थियों का विस्तार होता है, और जब वे निकट आते हैं, तो वे संकीर्ण हो जाते हैं।

पुतली की चौड़ाई दो मांसपेशियों की परस्पर क्रिया से निर्धारित होती है: दबानेवाला यंत्र (ओकुलोमोटर तंत्रिका द्वारा संक्रमित) और तनु (सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं द्वारा संक्रमित)। रिफ्लेक्स पथ रेटिना में, प्यूपिलरी फाइबर में शुरू होता है, जो ऑप्टिक फाइबर के साथ ऑप्टिक तंत्रिका का हिस्सा होते हैं। ऑप्टिक ट्रैक्ट्स में, प्यूपिलरी फाइबर अलग हो जाते हैं और पूर्वकाल कोलिकुलस में प्रवेश करते हैं, और वहां से वे ओकुलोमोटर तंत्रिका के केंद्रक में जाते हैं। ओकुलोमोटर तंत्रिका की जड़ें मस्तिष्क के पेडन्यूल्स से होकर गुजरती हैं, पेडिकल के अंदरूनी किनारे से बाहर निकलती हैं, और एक ट्रंक में विलीन हो जाती हैं, जो बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है। इसकी एक शाखा सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि से होकर गुजरती है और छोटी सिलिअरी नसों के हिस्से के रूप में, नेत्रगोलक में प्रवेश करती है, पुतली के स्फिंक्टर और सिलिअरी मांसपेशी में जाती है। न्यूरो-नेत्र विज्ञान परीक्षा के दौरान, विद्यार्थियों के आकार, आकार, एकरूपता और गतिशीलता, उनकी प्रतिक्रिया (प्रकाश, आवास और अभिसरण के लिए प्रत्यक्ष और अनुकूल) निर्धारित करना आवश्यक है। पुतली का अभिसरण, आवास और कसना कॉर्टिकल केंद्र से ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक तक तंतुओं द्वारा किया जाता है। इसलिए, प्रांतस्था को एक समान क्षति के साथ, इन सभी शारीरिक तंत्रों को नुकसान होता है, और नाभिक या उप-परमाणु क्षेत्रों को नुकसान के मामलों में, उनमें से कोई भी गिर सकता है।

सबसे आम पैथोलॉजिकल प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं निम्नलिखित हैं:

1. पुतलियों की अमाउरोटिक गतिहीनता (प्रबुद्ध अंधी आंख में सीधी प्रतिक्रिया का नुकसान और दृष्टि वाले में एक अनुकूल एक) रेटिना के रोगों और दृश्य मार्ग जिसमें प्यूपिलोमोटर फाइबर गुजरते हैं, के साथ होता है। पुतली की एकतरफा गतिहीनता, जो कि अमोरोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होती है, पुतली के थोड़े से फैलाव के साथ जुड़ जाती है, इसलिए अनिसोकोरिया होता है। अन्य पुतली प्रतिक्रियाएं प्रभावित नहीं होती हैं। द्विपक्षीय अमोरोसिस के साथ, पुतलियाँ चौड़ी होती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। अमाउरोटिक प्यूपिलरी गतिहीनता की एक किस्म हेमियानोपिक प्यूपिलरी गतिहीनता है। ऑप्टिक पथ को नुकसान के मामलों में, बेसल होमोनोप्सिया के साथ, दोनों आंखों में रेटिना के अंधे आधे हिस्से की कोई पुतली प्रतिक्रिया नहीं होती है।

2. प्रतिवर्त गतिहीनता।

3. पुतली की पूर्ण गतिहीनता - प्रकाश के लिए विद्यार्थियों की सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति और निकट के लिए स्थापना, धीरे-धीरे विकसित होती है और पुतली प्रतिक्रियाओं, मायड्रायसिस और विद्यार्थियों की पूर्ण गतिहीनता के विकार से शुरू होती है। फोकस नाभिक, जड़ों, ओकुलोमोटर तंत्रिका ट्रंक, सिलिअरी बॉडी), पोस्टीरियर सिलिअरी नर्व (ट्यूमर, ब्यूटुलिज्म, फोड़ा, आदि - लगभग साइट) में है।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स की व्यवस्था कैसे की जाती है?

प्रत्येक प्रतिवर्त के दो मार्ग होते हैं: पहला संवेदनशील होता है, जिसके माध्यम से कुछ प्रभाव की जानकारी तंत्रिका केंद्रों तक पहुंचाई जाती है, और दूसरी मोटर होती है, जो तंत्रिका केंद्रों से ऊतकों तक आवेगों को पहुंचाती है, जिसके कारण प्रतिक्रिया में एक निश्चित प्रतिक्रिया होती है। प्रभाव को।

जब रोशन किया जाता है, तो पुतली का कसना जांच की गई आंख के साथ-साथ साथी की आंख में भी होता है, लेकिन कुछ हद तक। पुतली का कसना यह सुनिश्चित करता है कि आंख में प्रवेश करने वाला अंधा प्रकाश सीमित हो, जिसका अर्थ है बेहतर दृष्टि।

प्रकाश के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया प्रत्यक्ष हो सकती है यदि जांच की जा रही आंख सीधे प्रकाशित हो, या अनुकूल हो, जो बिना रोशनी के साथी की आंखों में देखी जाती है। पुतलियों की प्रकाश के प्रति मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया को चियास्म के क्षेत्र में प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के तंत्रिका तंतुओं के आंशिक विघटन द्वारा समझाया गया है।

प्रकाश की प्रतिक्रिया के अलावा, अभिसरण के कार्य के दौरान पुतलियों के आकार को बदलना भी संभव है, अर्थात आंख की आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों का तनाव, या आवास, यानी सिलिअरी का तनाव पेशी, जो तब देखी जाती है जब निर्धारण बिंदु दूर की वस्तु से निकट की वस्तु में बदल जाता है। ये दोनों प्यूपिलरी रिफ्लेक्स तब होते हैं जब संबंधित मांसपेशियों के तथाकथित प्रोप्रियोरिसेप्टर्स तनावग्रस्त होते हैं, और अंततः फाइबर द्वारा प्रदान किए जाते हैं जो ओकुलोमोटर तंत्रिका के साथ नेत्रगोलक में प्रवेश करते हैं।

मजबूत भावनात्मक उत्तेजना, भय, दर्द भी विद्यार्थियों के आकार में बदलाव का कारण बनते हैं - उनका विस्तार। विद्यार्थियों का कसना ट्राइजेमिनल तंत्रिका की जलन, कम उत्तेजना के साथ मनाया जाता है। पुतलियों का कसना और फैलाव दवाओं के उपयोग के कारण भी होता है जो पुतली की मांसपेशियों के रिसेप्टर्स को सीधे प्रभावित करते हैं।

जर्मन से अनुवाद एन.ए. इग्नाटेंको

आंखों की जांच करते समय एक फायदा होता है: अधिकांश संरचनाएं दिखाई देती हैं, ताकि नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान पहले से ही निदान किया जा सके। किसी भी मामले में, रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान एनामनेसिस लेना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि आंखों में परिवर्तन अक्सर एक प्रणालीगत बीमारी का संकेत होता है।

नेत्र परीक्षा का क्रम आंख की शारीरिक संरचना पर केंद्रित है और इस पर निर्भर करता है। एक कड़ाई से व्यवस्थित दृष्टिकोण का बहुत महत्व है। सबसे पहले, एक परीक्षा आवश्यक है, और उसके बाद ही आगे के उपाय, जैसे कि पैल्पेशन, तीसरी पलक का विचलन, कॉर्निया का रंग, नेत्रगोलक के लिए पुतली का फैलाव आदि।

दोनों आंखों की विस्तृत जांच अनिवार्य है, भले ही एक में परिवर्तन देखे गए हों।

इतिहास

नेत्र विज्ञान में, पशु चिकित्सा के सभी क्षेत्रों की तरह, एक विस्तृत इतिहास बहुत महत्वपूर्ण है। यह शुरू करना आवश्यक है कि जानवर इन मालिकों के साथ कितने समय से है, कितने समय पहले और किन परिस्थितियों में दृष्टि से जुड़े परिवर्तन देखे गए थे। एक पालतू जानवर की आंखों की समस्याओं के मालिकों की धारणा बीमारी के क्रम को निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण बिंदु हो सकती है, जैसे अंधापन का विकास।

गंभीर द्विपक्षीय मोतियाबिंद के साथ, फंडस का अध्ययन असंभव हो जाता है। यदि एक पालतू जानवर का मालिक कहता है कि उनका पालतू "जब तक पुतलियाँ सफेद नहीं हो जातीं" तब तक देख सकता है, तो मोतियाबिंद दृष्टि के नुकसान का एकमात्र कारण हो सकता है। यदि मालिक को यकीन है कि "छात्र सामान्य थे", और पालतू पहले से ही अंधा है, तो मोतियाबिंद के अलावा, हम रेटिना अध: पतन के बारे में भी बात कर सकते हैं। सामान्य तौर पर, मालिक से सवाल उसके पालतू जानवर की आंखों में बदलाव के क्रम को समझने के उद्देश्य से होते हैं। अंधेपन के संबंध में, आप निम्नलिखित प्रश्न पूछ सकते हैं:

क्या रोगी निश्चित प्रकाश व्यवस्था में बेहतर देख सकता है?

क्या दृष्टि की हानि फर्नीचर के हिलने-डुलने, या अपरिचित क्षेत्रों में चलने से संबंधित है (उदाहरण के लिए, क्लिनिक का दौरा करते समय)?

मालिक को कैसे समझ आया कि उसका पालतू जानवर अब नहीं देख सकता? क्या पालतू हर समय मालिक के पैर के करीब रहने की कोशिश करता है?

क्या रोगी के सामान्य स्वास्थ्य में कोई परिवर्तन हुआ (जैसे, मधुमेह के लक्षण, आदि)?

आंख के पूर्वकाल कक्ष की जांच

इस अध्ययन के दौरान आपको जितना हो सके तनाव से बचने की कोशिश करनी चाहिए। यदि रोगी की आंख में बहुत दर्द होता है, और अध्ययन के दौरान और नुकसान होने का खतरा होता है, तो पशु को अल्पकालिक संज्ञाहरण में डालना आवश्यक है। सबसे पहले, रोगी की जांच कुछ दूरी (अवलोकन) पर एक रोशनी वाले कमरे में की जाती है। ऐसा करने में, आपको निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

क्या हम एकतरफा या द्विपक्षीय बदलावों की बात कर रहे हैं?

आँख का कक्षा से, पलकों से, दूसरी आँख से क्या अनुपात है?

नेत्रगोलक के आकार का आकलन करें: बड़ा, छोटा, सामान्य?

नेत्रगोलक की स्थिति क्या है: क्या एक्सोफथाल्मोस या एंडोफ्थाल्मोस मनाया जाता है?

क्या दोनों आँखों की कुल्हाड़ियाँ एक जैसी हैं?

क्या तीसरी पलक का आगे बढ़ना है?

क्या आंखों से डिस्चार्ज होता है? क्या दोनों विद्यार्थियों का आकार समान है, या अनिसोकोरिया (विभिन्न आकार के छात्र) हैं? क्या पुतलियाँ फैली हुई हैं (मायड्रायसिस) (चित्र 1, 2)?

अंतिम चरण में, फोकल (प्रत्यक्ष और पार्श्व) प्रकाश स्रोत का उपयोग करके आंख के सहायक भागों की जांच की जाती है। इसके लिए ओटोस्कोप या स्लिट लैंप का इस्तेमाल किया जा सकता है। भट्ठा दीपक का सिद्धांत फोकल रोशनी पर आधारित है। यह पन्द्रह गुना बढ़ाई पर आंख के पूर्वकाल और मध्य भागों की सटीक जांच करना संभव बनाता है। मूल्यांकन दूरबीन से किया जाता है। प्रकाश भट्ठा के माध्यम से पार्श्व रोशनी ऑप्टिकल परतों का अध्ययन करना संभव बनाती है।

सूजन, नियोप्लाज्म, शारीरिक असामान्यताएं (जन्मजात और अधिग्रहित), कॉर्निया की अखंडता, नमी की उपस्थिति या अनुपस्थिति, विदेशी निकायों, चोट के संकेत, दर्द (संभावित आत्म-चोट, पलक झपकना) पर ध्यान देना भी आवश्यक है। किसी भी परिवर्तन को उचित रूप से दर्ज किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए एक स्केच के माध्यम से। (चित्र 3, 4).

लेंस के पीछे स्थित संरचनाओं के अध्ययन के लिए, चिकित्सकीय रूप से प्राप्त मायड्रायसिस अनिवार्य है (नेत्र-दर्शन का अनुभाग देखें)।

आंख की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा

सजगता की जाँच

प्यूपिलरी रिफ्लेक्स

प्रत्यक्ष प्यूपिलरी रिफ्लेक्स का आकलन करने के लिए, एक प्रकाश स्रोत को जांच की गई आंख में निर्देशित किया जाता है।

टेम्पोरल लोब में प्रकाश को रेटिना पर निर्देशित करना मददगार हो सकता है क्योंकि यह बहुत संवेदनशील होता है। पैरासिम्पेथेटिक टोन में बदलाव के कारण अंधेरे में होने वाली जटिलताओं के बिना विद्यार्थियों की समरूपता का तुरंत आकलन करने के लिए सामान्य प्रकाश व्यवस्था वाले कमरे में अध्ययन करना सबसे अच्छा है।

एक अस्थिर आंख (अप्रत्यक्ष प्यूपिलरी रिफ्लेक्स) से प्रकाश की प्रतिक्रिया का आकलन करना अक्सर मुश्किल होता है क्योंकि कमरे की रोशनी कॉर्निया पर प्रतिबिंबित कर सकती है और पुतली के आकलन को जटिल बना सकती है। निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके इससे बचा जा सकता है:

एक प्रत्यक्ष नेत्रदर्शी का उपयोग, जिसके दौरान कमरे की रोशनी के तहत प्रत्येक आंख में प्रत्यक्ष प्रतिक्रिया का आकलन किया जा सकता है। आप कमरे में अंधेरा कर सकते हैं या प्रकाश बंद कर सकते हैं और रोगी से दूर जा सकते हैं ताकि नेत्रगोलक के कोष का प्रतिबिंब दोनों विद्यार्थियों में "0" डायोप्टर के साथ एक ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करके देखा जा सके। सहायक पहले एक में चमकता है, फिर दूसरी आंख में, जिसके दौरान आप आंख की प्रतिक्रिया का निरीक्षण कर सकते हैं, जिसे प्रत्यक्ष प्रकाश स्रोत प्राप्त नहीं होता है।

तथाकथित टॉर्च परीक्षण एक सहायक के बिना और कमरे को अंधेरा किए बिना किया जा सकता है। पहले आपको ठीक से स्थापित करने की आवश्यकता है कि प्रत्येक आंख एक सीधी प्रतिक्रिया दिखाती है। फिर प्रकाश स्रोत को दाहिनी आंख की ओर निर्देशित किया जाता है। यदि पुतली प्रतिक्रिया करती है (या यदि पुतली एक से दो सेकंड के बाद प्रतिक्रिया नहीं देती है), तो प्रकाश स्रोत को जल्दी से बाईं आंख की ओर निर्देशित किया जाता है। यदि प्रतिक्रिया बाईं आंख में थी, तो बाईं पुतली संकुचित रहनी चाहिए (यदि यह जल्दी से पर्याप्त नहीं है, तो बाईं पुतली कुछ हद तक फैल जाएगी और प्रकाश के लिए एक सामान्य सीधी प्रतिक्रिया दिखाएगी)। दूसरे पक्ष के लिए भी ऐसा ही किया जाना चाहिए।

प्रतिवर्त प्रतिक्रिया का मूल्यांकन नीचे वर्णित है।

कॉर्नियल रिफ्लेक्स

यह ट्राइजेमिनल तंत्रिका (V संवेदी शाखा) और चेहरे की तंत्रिका (VII मोटर शाखा) द्वारा नियंत्रित होती है। इसलिए, कॉर्निया के प्रत्येक स्पर्श या दर्दनाक उत्तेजना से ऑर्बिक्युलिस ओकुली पेशी के संकुचन के माध्यम से आंख का पलटा रोड़ा होता है ( एम. ऑर्बिक्युलिस ओकुली) एक सीधा कॉर्नियल रिफ्लेक्स (चिड़चिड़ा आंख प्रतिक्रिया) और विपरीत आंख की प्रतिक्रिया होती है।

थ्रेट रिफ्लेक्स

इसे ब्लिंक रिफ्लेक्स के रूप में भी जाना जाता है। इसे ऑप्टिक तंत्रिका (द्वितीय अभिवाही शाखा) और चेहरे (VII मोटर शाखा) द्वारा नियंत्रित किया जाता है। इसलिए, सबकॉर्टिकल रिफ्लेक्स, जो दृश्य प्रणाली की अचानक उत्तेजना से उत्पन्न होता है (उदाहरण के लिए, एक विदेशी शरीर जो आंख की ओर बढ़ता है), जिसके परिणामस्वरूप आंख का पलटा बंद हो जाता है और सिर मरोड़ जाता है। रिफ्लेक्स में कॉर्टिकल घटक हो सकते हैं, क्योंकि इसके लिए ipsilateral तरफ सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अक्षुण्ण (बरकरार) सहज और मोटर क्षेत्रों की आवश्यकता होती है। आंख का अपारदर्शी मीडिया और रंग विचलन गलत निदान का कारण बन सकता है। उदाहरण के लिए, यदि रोगी को पूर्ण मोतियाबिंद है, तो खतरे के प्रतिवर्त का अध्ययन व्यावहारिक महत्व का नहीं होगा। खतरे का प्रतिवर्त सीधे जानवर की देखने की क्षमता से संबंधित नहीं हो सकता है। ऐसी स्थितियां हैं जिनमें रोगी देखता है, लेकिन खतरा प्रतिवर्त नकारात्मक है, या इसके विपरीत, रोगी नहीं देखता है, लेकिन खतरा प्रतिवर्त सकारात्मक है।

प्रकाश की प्रतिक्रिया

यह प्रकाश स्रोत के प्रति आंख की अनैच्छिक प्रतिक्रिया है। विशेष रूप से अगर एक तेज रोशनी सीधे आंख में चमकती है, तो प्रतिक्रिया में पलक झपकना, तीसरी पलक का बाहर निकलना (यदि कोई तीसरी पलक है) और कभी-कभी सिर को प्रकाश स्रोत से दूर ले जाना शामिल है। इस प्रतिक्रिया के लिए न्यूरोएनाटोमिकल समर्थन के बावजूद, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि क्या सकारात्मक प्रतिक्रिया आम तौर पर मस्तिष्क के लिए अप्रभावित दृश्य चालन का संकेत है और इसे संरक्षित दृष्टि के संकेत के रूप में लिया जा सकता है। यह प्रतिवर्त खतरे के प्रतिवर्त की तुलना में दृश्य संरक्षण का अधिक विश्वसनीय संकेत है, और विशेष रूप से उन रोगियों में उपयोगी है जिनकी विभिन्न कारणों से आंखें धुंधली हैं। यहां तक ​​कि एक पूर्ण मोतियाबिंद या कॉर्नियल घाव भी इस प्रतिवर्त को प्रभावित नहीं करते हैं।

दृश्य हानि

दृश्य क्षमताओं का परीक्षण

चूंकि हम अपने रोगियों से उनकी दृश्य क्षमताओं के बारे में नहीं पूछ सकते हैं, इसलिए कुछ मिनटों के लिए उनके व्यवहार को देखने लायक है। बल्कि, न्यूरानैटोमिकल संरचनाओं की अखंडता का परीक्षण प्यूपिलरी रिफ्लेक्स, थ्रेट रिफ्लेक्स और प्रकाश की प्रतिक्रिया के माध्यम से किया जाता है। ये सभी परीक्षण सकारात्मक हो सकते हैं, और फिर भी रोगी बाधाओं को दूर करने या अपने तरीके से काम करने में असमर्थ है।

बाधा कोर्स

आपके पास अपने निपटान में एक सरल बाधा कोर्स होना चाहिए, लेकिन कुछ जानवर, विशेष रूप से बिल्लियाँ, संपर्क नहीं करते हैं।

शंकु और छड़ की दृश्य क्षमता का परीक्षण करने के लिए बाधा कोर्स को दिन के उजाले में (फोटोपिक दृष्टि को नियंत्रित करने के लिए) और अंधेरे में (स्कोटोपिक दृष्टि को नियंत्रित करने के लिए) पूरा किया जाना चाहिए। लाल बत्ती स्कोटोपिक (रॉड) दृष्टि को उत्तेजित करने के लिए उपयोगी है।

बिल्लियों में, दृष्टि हानि को अलग करना बहुत मुश्किल है। आप बिल्ली को मेज पर रख सकते हैं और देख सकते हैं कि कूदते और अपने पंजे पर उतरते समय वह कितनी आश्वस्त होती है, उसकी छलांग कितनी उद्देश्यपूर्ण थी।

यदि एकतरफा अंधेपन का संदेह है, तो जानवर को आंख पर टेप लगाकर बाधा मार्ग से गुजरना होगा। किसी भी मामले में, दोनों आंखों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, क्योंकि कुछ रोगी अपनी आंखों पर टेप लगाकर बाधा कोर्स को पार करने से इनकार करते हैं, चाहे वे अंधे हों या नहीं।

आंदोलन के लिए परीक्षण प्रतिक्रियाएं

आंख के सामने हाथ की एक लहर जैसी गति से रोगी को केवल हवा के कंपन के कारण पलक झपकते ही हो सकता है, भले ही उसके पास देखने की क्षमता न हो। ड्राफ्ट को कम करने के लिए, आप अपने हाथ और आंख के बीच एक पारदर्शी प्लास्टिक शीट रख सकते हैं। वैकल्पिक रूप से, कपास का एक टुकड़ा इस्तेमाल किया जा सकता है, जिसे रोगी के सामने गिरा दिया जाता है और देखा जाता है कि वह गिरने का अनुसरण करता है। कपास के एक टुकड़े के साथ परीक्षण के साथ, आप दृश्य क्षेत्र की मात्रा की भी जांच कर सकते हैं, जो ग्लूकोमा में बहुत कम हो जाता है। जाँच करने के लिए, एक कपास की गेंद को हमेशा ऊपर से, अस्थायी किनारे से, नीचे से नाक तक उड़ना चाहिए।

अंधेपन के लक्षण

अचानक पूर्ण अंधापन आमतौर पर धीमी, अधिक सतर्क गतिविधियों के साथ होता है, जानवर वस्तुओं से टकराने लगता है। धीरे-धीरे शुरू होने या जन्मजात अंधेपन के साथ, रोगी को अक्सर देखा जाता है, क्योंकि वह अन्य इंद्रियों (सुनने और गंध) के साथ लापता दृष्टि की भरपाई करता है। जानवर अपने परिवेश को जानते हैं और बिना किसी समस्या के उसमें घूमते हैं।

गुफ़ा:एक अनुपस्थित प्यूपिलरी रिफ्लेक्स अंधापन का संकेत नहीं देता है, जिस तरह इसकी उपस्थिति का मतलब हमेशा यह नहीं होता है कि जानवर देख रहा है।

दृष्टि हानि का विभेदक निदान

दृष्टि हानि (अंधापन) एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है और तंत्रिका संबंधी या नेत्र संबंधी समस्याओं के कारण हो सकती है। कभी-कभी कारण का पता लगाने के लिए पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल और नेत्र परीक्षा की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, विशेष अध्ययन (इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी) की आवश्यकता होती है।

1. एकतरफा अंधापन

एक आंख या एक दृश्य क्षेत्र में दृष्टि का नुकसान रेटिना, ऑप्टिक तंत्रिका, ऑप्टिक पथ, ऑप्टिक विकिरण, या सेरेब्रल कॉर्टेक्स को एकतरफा क्षति के परिणामस्वरूप हो सकता है।

यदि दृष्टि हानि का कारण ऑप्टिक तंत्रिका में है, तो दोनों आंखों में एकतरफा अंधापन और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का नुकसान होता है। यदि प्रकाश स्रोत को अंधी आँख में निर्देशित किया जाता है, तो पुतलियाँ सममित हो सकती हैं, या अंधी आँख की पुतली स्वस्थ आँख की पुतली से थोड़ी बड़ी हो सकती है।

यदि अंधेपन का कारण ऑप्टिक ट्रैक्ट, ऑप्टिक रेडिएशन या सेरेब्रल कॉर्टेक्स में है, तो इस मामले में सामान्य पुतली प्रतिक्रिया के साथ दृश्य क्षेत्र का नुकसान होता है। जानवर इस क्षेत्र में एक घाव से जुड़े मस्तिष्क रोग के अन्य लक्षण भी दिखाएगा। सीएनएस घाव के विपरीत दिशा में दृष्टि हानि होती है। दोनों विद्यार्थियों का आकार समान है।

2. द्विपक्षीय अंधापन

यदि घाव रेटिना, ऑप्टिक तंत्रिका या ऑप्टिक पथ के क्षेत्र में स्थित हैं, तो अंधापन अधिकतम रूप से फैले हुए विद्यार्थियों के साथ होता है जो प्रकाश का जवाब नहीं देते हैं। कोई अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं देखे जाते हैं।

यदि घाव दीप्तिमान क्षेत्रों या दृश्य प्रांतस्था दोनों में स्थित है, तो दृष्टि का पूर्ण नुकसान होता है, लेकिन सामान्य आकार की पुतलियाँ। आप दृश्य उत्तेजना के साथ प्रकाश की सामान्य प्रतिक्रिया भी देख सकते हैं।

अक्षिदोलन

Nystagmus दोनों आँखों की अनैच्छिक लयबद्ध गति है। शारीरिक और कृत्रिम रूप से प्रेरित निस्टागमस (उत्तेजक निस्टागमस), साथ ही पैथोलॉजिकल सहज निस्टागमस भी हैं। उत्तरार्द्ध पर अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी।

वर्गीकरण

पैथोलॉजिकल निस्टागमस की दो विशेषताएं हैं: इसकी दिशा से और इसके कारण क्या होता है। दोनों अशांति के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी प्रदान कर सकते हैं।

1. दोलकीय गति की दिशा के अनुसार, निम्न हैं:

एक) क्षैतिज: ज्यादातर मामलों में एक तरफ से दूसरी तरफ उतार-चढ़ाव एक परिधीय बीमारी का संकेत देता है, घाव के किनारे से विपरीत दिशा में तेजी से उतार-चढ़ाव होता है;

बी) घुमानेवाला: आंख कक्षा की दिशा में दक्षिणावर्त या वामावर्त घूमती है, जो घाव के विशिष्ट स्थानीयकरण का संकेत नहीं देती है;

सी) खड़ा: आंख सिर के स्तर के संबंध में उदर घूमती है। निस्टागमस का यह रूप आमतौर पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में देखा जाता है;

डी) दिशा परिवर्तन: यदि सिर की विभिन्न स्थितियों के साथ निस्टागमस की दिशा बदल जाती है, तो यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारी को इंगित करता है।

2. आंदोलन के संबंध में घटना के प्रकार के अनुसार:

एक) लगातार निस्टागमस: देखा गया है कि क्या जानवर का सिर सामान्य स्थिति में है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार का निस्टागमस परिधीय रोगों के साथ होता है;

बी) स्थितीय निस्टागमस: तब देखा जाता है जब सिर फर्श के समानांतर नहीं होता है। सिर के हिलना बंद होने के बाद यह एक मिनट से अधिक समय तक रहता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में स्थितीय निस्टागमस मनाया जाता है।

कारण

पैथोलॉजिकल निस्टागमस को वेस्टिबुलर तंत्र के परिधीय या केंद्रीय रोगों का लक्षण माना जाता है। इसके साथ निम्नलिखित लक्षण भी जुड़े हो सकते हैं: गतिभंग, एकतरफापन, वृत्ताकार गति और चक्कर आना। केंद्रीय वेस्टिबुलर विकार निम्नलिखित को नुकसान के कारण हो सकते हैं:

मस्तिष्क के तने में। कमजोरी और भविष्य कहनेवाला घाटे में व्यक्त किया जाएगा;

सेरिबैलम में। सामान्य दृष्टि के साथ कंपकंपी, हाइपरमेट्री, अनुपस्थित खतरे प्रतिवर्त की विशेषता होगी। निस्टागमस का कारण नेत्रगोलक की मांसपेशी टोन की विषमता है। जब दायां वेस्टिबुलर उपकरण बाहर गिर जाता है, तो केवल बायां वेस्टिबुलर तंत्र उत्तेजित होता है, जिससे नेत्रगोलक का दायीं ओर धीमा टॉनिक विचलन होता है और बाईं ओर तेजी से वापसी होती है। इस मामले में, तेज चरण घाव की दिशा में कार्य करता है। तेजी से सुधार के चरण का कारण शायद सेरेब्रल कॉर्टेक्स में है। वेस्टिबुलर निस्टागमस की विशेषता यह है कि यह किसी भी तरह से आंखों के परीक्षण से संबंधित नहीं है और अंधे जानवरों में देखा जा सकता है।

1. परिधीय वेस्टिबुलर रोग में निस्टागमस:

ए) यह रोग की शुरुआत में बहुत स्पष्ट होता है और पूरे रोग में कम हो जाता है (शायद ही कभी कुछ हफ्तों से अधिक के लिए मनाया जाता है)।

बी) ज्यादातर मामलों में, अनैच्छिक और हमेशा सिर की स्थिति से स्वतंत्र।

ग) यह मूल रूप से यूनिडायरेक्शनल है और जानवर के सिर की स्थिति की परवाह किए बिना इस दिशा को बनाए रखता है।

d) ज्यादातर मामलों में इसकी दिशा क्षैतिज होती है।

ई) यदि इसकी उपस्थिति आंतरिक कान के क्षेत्र में एक घाव के कारण होती है, तो चेहरे की नसों की VII जोड़ी और हॉर्नर सिंड्रोम को नुकसान के लक्षणों का भी पता लगाया जाएगा। यदि घाव परिधीय नसों के क्षेत्र में स्थित है, तो इस मामले में कोई अन्य लक्षण नहीं होंगे।

2. केंद्रीय वेस्टिबुलर घावों में निस्टागमस:

ए) दृढ़ता के लिए प्रवण। जब तक जानवर को बीमारी है, तब तक निस्टागमस देखा जाएगा।

बी) अक्सर एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है और समय के साथ और अधिक गंभीर हो जाता है।

ग) सिर झुकाने पर निस्टागमस की दिशा बदल सकती है।

d) अक्सर इसमें लंबवत घटक भी होते हैं।

अगले अंक में जारी.

प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस- पुतलियों के व्यास में परिवर्तन, जो रेटिना के प्रकाश उत्तेजना के जवाब में होता है, नेत्रगोलक के अभिसरण के साथ, मल्टीफोकल दृष्टि के साथ-साथ विभिन्न अतिरिक्त और अन्य उत्तेजनाओं के जवाब में।

विकार 3. आर। पटोल, स्थितियों के निदान के लिए विशेष महत्व है।

पुतलियों का आकार परितारिका की दो चिकनी मांसपेशियों की परस्पर क्रिया के कारण बदलता है: गोलाकार एक, जो पुतली को कसना प्रदान करता है (मिओसिस देखें), और रेडियल एक, जो इसका विस्तार प्रदान करता है (देखें मायड्रायसिस)। पहली मांसपेशी, पुतली दबानेवाला यंत्र (एम। स्फिंक्टर प्यूपिल), ओकुलोमोटर तंत्रिका के पैरासिम्पेथेटिक तंतुओं द्वारा संक्रमित होती है - प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर गौण नाभिक (याकुबोविच और एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक) में उत्पन्न होते हैं, और सिलिअरी नोड में पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर होते हैं।

दूसरी मांसपेशी, पुतली dilator (m. dilatator pupillae), सहानुभूति तंतुओं द्वारा संक्रमित होती है - प्रीगैंग्लिओनिक तंतु C8 के पार्श्व सींगों में स्थित सिलियोस्पाइनल केंद्र में उत्पन्न होते हैं - रीढ़ की हड्डी के Th1 खंड, पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर मुख्य रूप से बाहर आते हैं सहानुभूति सीमा ट्रंक के बेहतर ग्रीवा नोड के और प्लेक्सस आंतरिक कैरोटिड धमनी के निर्माण में भाग लेते हैं, जहां से वे आंख में जाते हैं।

सिलिअरी नोड, छोटी सिलिअरी नसों और ओकुलोमोटर तंत्रिका की जलन अधिकतम पुतली संकुचन का कारण बनती है।

रीढ़ की हड्डी के C8-Th1 खंडों के साथ-साथ सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा क्षेत्र को नुकसान के साथ, पुतली का कसना और तालुमूल विदर और एनोफ्थाल्मोस मनाया जाता है (बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम देखें)। इन विभागों की जलन के साथ, पुतली का फैलाव नोट किया जाता है। सिम्पैथेटिक सिलियोस्पाइनल सेंटर (सेंट्रम सिलियोस्पाइनल) सबथैलेमिक न्यूक्लियस (लुईस न्यूक्लियस) पर निर्भर है, क्योंकि इसकी जलन से पुतली और पैलेब्रल विदर का फैलाव होता है, खासकर विपरीत दिशा में। सबकॉर्टिकल प्यूपिलरी सिम्पैथेटिक सेंटर के अलावा, कुछ शोधकर्ता ललाट लोब के पूर्वकाल खंडों में एक कॉर्टिकल सेंटर के अस्तित्व को पहचानते हैं। कॉर्टिकल सेंटर में शुरू होने वाले कंडक्टर सबकोर्टिकल में जाते हैं, जहां वे बाधित होते हैं, और वहां से कंडक्टर फाइबर की एक नई प्रणाली उत्पन्न होती है, जो रीढ़ की हड्डी में जाती है और अपूर्ण डीक्यूसेशन से गुजरती है, जिसके परिणामस्वरूप सहानुभूतिपूर्ण पुतली का संक्रमण होता है। दोनों पक्षों के केंद्रों से जुड़े। पश्चकपाल और पार्श्विका लोब के कुछ क्षेत्रों में जलन पुतली के संकुचन का कारण बनती है।

असंख्य 3. पी। प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया सबसे महत्वपूर्ण है - प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण। प्रकाश के संपर्क में आने पर आंख की पुतली के सिकुड़ने को सीधी प्रतिक्रिया कहा जाता है, दूसरी आंख के रोशन होने पर आंख की पुतली के सिकुड़ने को सहमति प्रतिक्रिया कहा जाता है।

प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया के प्रतिवर्त चाप में चार न्यूरॉन्स होते हैं (मुद्रण। चित्र 1): 1) रेटिना के फोटोरिसेप्टर कोशिकाएं, जिनमें से अक्षतंतु, ऑप्टिक तंत्रिका और पथ के तंतुओं के हिस्से के रूप में, पूर्वकाल में जाते हैं। कोलिकुलस; 2) पूर्वकाल कोलिकुलस के न्यूरॉन्स, जिनमें से अक्षतंतु ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के पैरासिम्पेथेटिक गौण नाभिक (याकुबोविच और एडिंगर-वेस्टफाल के नाभिक) को निर्देशित होते हैं; 3) पैरासिम्पेथेटिक नाभिक के न्यूरॉन्स, जिनमें से अक्षतंतु सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि में जाते हैं; 4) सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि के न्यूरॉन्स के तंतु, जो छोटी सिलिअरी नसों के हिस्से के रूप में पुतली के स्फिंक्टर तक जाते हैं।

विद्यार्थियों के अध्ययन में सबसे पहले उनके आकार और आकार पर ध्यान दें; आकार उम्र के आधार पर भिन्न होता है (वृद्धावस्था में, पुतलियाँ संकरी होती हैं), आँखों की रोशनी की डिग्री (कमजोर रोशनी, पुतली का व्यास जितना व्यापक) पर निर्भर करता है। फिर वे प्रकाश, अभिसरण, आंख के आवास और विद्यार्थियों की दर्द की प्रतिक्रिया के लिए पुतली की प्रतिक्रिया के अध्ययन के लिए आगे बढ़ते हैं।

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की सीधी प्रतिक्रिया का अध्ययन इस प्रकार है। एक उज्ज्वल कमरे में, विषय डॉक्टर के सामने बैठता है ताकि उसका चेहरा प्रकाश स्रोत की ओर हो। आंखें खुली और समान रूप से प्रकाशित होनी चाहिए। डॉक्टर विषय की दोनों आँखों को अपने हाथों से ढँक लेता है, फिर जल्दी से एक आँख से अपना हाथ हटा लेता है, जिसके परिणामस्वरूप पुतली जल्दी संकरी हो जाती है। एक आंख में प्रकाश की प्रतिक्रिया निर्धारित करने के बाद, इस प्रतिक्रिया की जांच दूसरी आंख में की जाती है।

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की अनुकूल प्रतिक्रिया की जांच करते समय, विषय की एक आंख बंद हो जाती है। जब डॉक्टर आंख से हाथ हटाता है, तो दूसरी आंख में भी पुतली सिकुड़ जाती है। जब एक आंख दोबारा बंद होती है तो दूसरी आंख की पुतली फैल जाती है।

आवास के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया में चेहरे के पास किसी वस्तु पर विचार करते समय विद्यार्थियों के कसना और दूरी में देखते समय उनका विस्तार होता है (आंख का आवास देखें)। निकट सीमा पर आवास नेत्रगोलक के अभिसरण के साथ है।

अभिसरण के लिए पुतली की प्रतिक्रिया पुतलियों का कसना है जब नेत्रगोलक अंदर की ओर लाए जाते हैं। आमतौर पर यह प्रतिक्रिया आंख द्वारा तय की गई वस्तु के दृष्टिकोण के कारण होती है। जब वस्तु 10-15 सेमी की दूरी पर आँखों के पास पहुँचती है तो संकुचन सबसे अधिक होता है (आँखों का अभिसरण देखें)।

दर्द के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया दर्द उत्तेजना के जवाब में उनका विस्तार है। इन उत्तेजनाओं को पुतली को फैलाने वाली मांसपेशियों तक पहुंचाने के लिए प्रतिवर्त केंद्र सबथैलेमिक न्यूक्लियस है, जो स्पिनोथैलेमिक पथ से आवेग प्राप्त करता है।

ट्राइजेमिनल प्यूपिलरी रिफ्लेक्स को पुतलियों के थोड़े से फैलाव की विशेषता होती है, जब कॉर्निया, पलकों के कंजाक्तिवा या आंख के आसपास के ऊतकों में जलन होती है, इसके तुरंत बाद उनका संकुचन होता है। यह प्रतिवर्त कपाल तंत्रिकाओं के V जोड़ी के उप-कोर्टिकल सिम्पैथेटिक प्यूपिलरी सेंटर और III जोड़ी नसों के पैरासिम्पेथेटिक एक्सेसरी न्यूक्लियस के साथ जुड़ने के कारण किया जाता है।

गैल्वेनो-प्यूपिलरी रिफ्लेक्स को गैल्वेनिक करंट की क्रिया के तहत पुतलियों के कसना द्वारा व्यक्त किया जाता है (एनोड को आंख के ऊपर या मंदिर क्षेत्र में रखा जाता है, कैथोड को गर्दन के पीछे रखा जाता है)।

घोंघा पुतली प्रतिवर्त अप्रत्याशित श्रवण प्रभावों के दौरान विद्यार्थियों का द्विपक्षीय विस्तार है।

वेस्टिबुलर 3. पी।, वोडक रिफ्लेक्स, - वेस्टिबुलर तंत्र (कैलोरीकरण, रोटेशन, आदि) की जलन के साथ विद्यार्थियों का फैलाव।

ग्रसनी 3. आर। - पीछे की ग्रसनी दीवार की जलन के साथ फैली हुई पुतलियाँ। इस प्रतिवर्त का चाप ग्लोसोफेरीन्जियल और आंशिक रूप से योनि (ऊपरी स्वरयंत्र) तंत्रिकाओं से होकर गुजरता है।

श्वसन 3. पी। यह एक गहरी सांस के साथ विद्यार्थियों के विस्तार और साँस छोड़ने के साथ संकुचन द्वारा प्रकट होता है। प्रतिवर्त अत्यंत असंगत है।

कई मानसिक क्षण (भय, भय, ध्यान, आदि) पुतली के फैलाव का कारण बनते हैं; इस प्रतिक्रिया को कॉर्टिकल रिफ्लेक्स माना जाता है।

पुतली का फैलाव रात या अंधेरे (पिल्ट्ज लक्षण) के मानसिक प्रतिनिधित्व के साथ होता है, और कसना सूरज की रोशनी या तेज लपटों (गाब लक्षण) के प्रतिनिधित्व के साथ होता है।

विद्यार्थियों की स्थिति के अध्ययन में कई लेखकों ने प्यूपिलोग्राफी (देखें) का इस्तेमाल किया। यह आपको उन मामलों में प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की विकृति स्थापित करने की अनुमति देता है जब एक पारंपरिक अध्ययन के दौरान इस विकृति का पता नहीं चलता है: इसका उपयोग किया जाता है: प्रसंस्करण के साथ प्यूपिलोग्राफी भी: कंप्यूटर पर प्यूपिलोग्राम।

विभिन्न कुंठा । 3. नदी । विद्यार्थियों की मांसपेशियों के संक्रमण के परिधीय, मध्यवर्ती और केंद्रीय लिंक को नुकसान के कारण होते हैं। यह मस्तिष्क के कई रोगों (संक्रमण, मुख्य रूप से उपदंश, संवहनी, ट्यूमर प्रक्रियाओं, चोटों, आदि), रीढ़ की हड्डी के ऊपरी वर्गों और सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक, विशेष रूप से इसके ऊपरी ग्रीवा नोड, साथ ही तंत्रिका संरचनाओं में होता है। पुतली के स्फिंक्टर और फैलाने वाले के कार्य से जुड़ी कक्षा का।

पृष्ठीय टैब और मस्तिष्क उपदंश के साथ, Argyll Robertson's syndrome का उल्लेख किया जाता है (Argyll Robertson's syndrome देखें) और कभी-कभी Govers का लक्षण प्रबुद्ध होने पर पुतली का एक विरोधाभासी विस्तार होता है। सिज़ोफ्रेनिया के साथ, बुमके के लक्षण का पता लगाया जा सकता है - दर्दनाक और मानसिक जलन के लिए विद्यार्थियों के फैलाव की अनुपस्थिति।

प्रकाश, अभिसरण और आवास के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया के नुकसान के साथ, वे अपनी लकवाग्रस्त गतिहीनता की बात करते हैं; यह पुतली के पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन के उल्लंघन से जुड़ा है।

ग्रंथ सूची:गॉर्डन एम. एम. प्यूपिलरी रिएक्शन्स इन स्पाइनल ड्रायनेस, प्रोसीडिंग्स ऑफ द मिलिट्री। अकाद उन्हें। जी. एम. किरोव, खंड 6, पृ. 121, एल।, 1936; आर के बारे में एल एम बी और फेडोरोवा ई। ए। बेसिक न्यूरोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम, एम।, 1966; वी। ए। पुपिल्स में स्मिरनो सामान्य और पैथोलॉजिकल हैं, एम।, 1953, बिब्लियोग्र।; शखनोविच ए, आर। ब्रेन एंड रेगुलेशन ऑफ आई मूवमेंट्स, एम।, 1974, बिब्लियोग्र।; एह मिस्टर सी. डाई लेहर वॉन डेन पुपिलेनबेवेगुंगेन, बी., 1924 में; स्टार्क एल। न्यूरोलॉजिकल कंट्रोल सिस्टम, पी। 73, एनवाई, 1968।

वी. ए. स्मिरनोव