प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस। थ्रोम्बोलिसिस: सार, अनुप्रयोग, दवाएं, संकेत, जटिलताएं। ये सब कैसे शुरू हुआ

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दुर्भाग्य से, समय लोगों को युवा नहीं बनाता है। शरीर बूढ़ा हो जाता है, और वाहिकाएँ इसके साथ उम्र बढ़ने लगती हैं। ऊतकों में चयापचय में परिवर्तन होता है, रक्त का थक्का जमना गड़बड़ा जाता है। पुरानी बीमारियां इन प्रक्रियाओं को तेज करती हैं। नतीजतन, रक्त के थक्के जहाजों में बनते हैं जो रक्त प्रवाह को अवरुद्ध कर सकते हैं। यह रोग कहा जाता है।

स्थान के आधार पर, एक व्यक्ति एक म्योकॉर्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक (सेरेब्रल इंफार्क्शन) और अन्य कम भयानक जटिलताओं का विकास कर सकता है। क्या पीड़िता की मदद की जा सकती है? मोक्ष है - थ्रोम्बोलिसिस या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (TLT)!

निस्संदेह, समय पर सहायता न केवल किसी व्यक्ति की जान बचाएगी, बल्कि पूर्ण पुनर्वास की आशा भी देगी। हर कोई इसके बारे में नहीं जानता है, और इसलिए वे अपना कीमती समय बर्बाद करते हैं। लेकिन यह मान लेना काफी तार्किक है कि दुर्भाग्यपूर्ण रक्त के थक्के को एक या दूसरे तरीके से हटाकर रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव है। यह टीएलटी का सार है।

टीएलटी के प्रकार:

• चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस। इस विधि से रक्त को घोलने वाली दवा को क्षतिग्रस्त धमनी के पूल में इंजेक्ट किया जाता है। रक्त प्रवाह बंद होने के छह घंटे के भीतर ऐसी कार्रवाई संभव है।
• गैर-चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस - अंतःशिरा। इस विधि के लिए और भी कम समय दिया जाता है - 3 घंटे।

मस्तिष्क रोधगलन में थ्रोम्बोलिसिस (इस्केमिक स्ट्रोक)

एक्यूट (स्ट्रोक) जो गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकारों को भड़काता है, स्ट्रोक कहलाता है। एक स्ट्रोक निदान मौत की सजा जैसा लगता है। रसिया में। आधे रोगी मर जाते हैं, उनमें से अधिकांश पहले महीने के भीतर मर जाते हैं। और आप बचे लोगों से ईर्ष्या नहीं करेंगे - कई लोग अपने दिनों के अंत तक असहाय विकलांग बने रहते हैं।

हालांकि, उन देशों में जो कई वर्षों से टीएलटी का उपयोग कर रहे हैं, आंकड़े अलग हैं: 20% से अधिक रोगियों की मृत्यु नहीं होती है। कई रोगियों में, न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं। और यह थ्रोम्बोलिसिस के लिए धन्यवाद है - इस्केमिक स्ट्रोक के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका।

टीएलटी प्रक्रिया बहुत जटिल नहीं है - पोत में विशेष एंजाइम पेश किए जाते हैं जो रक्त के थक्के को भंग कर सकते हैं। हालाँकि, हैं मतभेद:

1. विभिन्न स्थानीयकरण का रक्तस्राव। टीएलटी के साथ, सभी रक्त के थक्के वाहिकाओं में घुल जाते हैं, और जो रक्तस्राव के परिणामस्वरूप बनते हैं, उन्हें बाहर नहीं किया जाता है।
2. संभव महाधमनी विच्छेदन।
3. इंट्राक्रैनील ट्यूमर।
4. (रक्तस्राव, जो मस्तिष्क के जहाजों की दीवारों के टूटने के कारण होता है)।
5. जिगर के रोग।
6. गर्भावस्था।
7. मस्तिष्क पर ऑपरेशन।

रोगी की उम्र थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को नहीं रोकती है!

सूचीबद्ध मतभेदों में से कुछ निरपेक्ष हैं, अन्य सापेक्ष हैं। सबसे महत्वपूर्ण निरपेक्ष contraindication खून बह रहा है।

आवश्यक शर्तों की कमी से थ्रोम्बोलिसिस के कार्यान्वयन में बाधा आ सकती है: गणना टोमोग्राफी, प्रयोगशाला, न्यूरोरेससिटेशन। और सबसे महत्वपूर्ण बात - पर्याप्त समय नहीं हो सकता है। रोग की शुरुआत से तीन (अधिकतम छह) घंटे - थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी करते समय इन शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए। यह मामला है जब समय पैसा नहीं, बल्कि जीवन है! इसलिए, स्ट्रोक के पहले लक्षणों पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है:

• हाथ या पैर की एकतरफा सुन्नता;
• असंगत भाषण;
• एक मुड़ा हुआ चेहरा।

आप उस व्यक्ति से हाथ जोड़कर कुछ कहने के लिए कह सकते हैं। यदि ऐसा कार्य उसके लिए असहनीय हो जाता है, तो तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करें। याद रखें: उलटी गिनती शुरू हो चुकी है, और रोगी के पास यह बहुत कम है!

दिल और टीएलटी

कोरोनरी सहित शरीर की कोई भी वाहिका बंद हो सकती है। इस मामले में, मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है। बेशक, एक स्वस्थ शरीर में रक्त के थक्के की उपस्थिति की संभावना नहीं है। आमतौर पर इस प्रक्रिया को सामान्य विकारों द्वारा सुगम किया जाता है। उनमें से: रक्त में थक्कारोधी घटकों की मात्रा में कमी: हेपरिन और फाइब्रिनोलिसिन, जमावट घटकों की सामग्री में वृद्धि। इसके अलावा, पोत में स्थानीय गड़बड़ी दिखाई देती है: आंतरिक दीवार खुरदरी हो जाती है, अल्सर हो जाती है, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है।

जिस तरह मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में स्ट्रोक के मामले में, समय पर थक्के को हटाना और हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बहाल करना महत्वपूर्ण है। हालांकि, डॉक्टर नकारात्मक परिणामों के डर से रोगी की गहन जांच के बिना इस प्रक्रिया को करने की हिम्मत नहीं करते।

इस परीक्षा में डुप्लेक्स स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, शामिल हैं। यह सब आपको थ्रोम्बस के स्थानीयकरण को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करने और दवा को सीधे प्रभावित पोत में इंजेक्ट करने की अनुमति देता है। इस दृष्टिकोण के साथ, जटिलताओं का खतरा कई गुना कम हो जाता है।

लेकिन फिर भी, कभी-कभी, जब रोगी के पास समय नहीं होता है, तो आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा भी थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है। वास्तव में, ऐसे मामले में देरी वास्तव में मृत्यु के समान है! बेशक, यह प्रक्रिया केवल योग्य विशेषज्ञों - कार्डियोलॉजी टीम द्वारा ही की जानी चाहिए। थ्रोम्बोलिसिस की अवधि 10 मिनट से दो घंटे तक भिन्न हो सकती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ-साथ स्ट्रोक में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में मतभेद हैं। और मुख्य बाधा किसी भी स्थानीयकरण का खून बह रहा है।

रक्त के थक्के को घोलने की प्रक्रिया किसी भी तरह से सस्ता सुख नहीं है। थ्रोम्बोलाइटिक्स की लागत, विशेष रूप से आयातित, प्रति इंजेक्शन 1000 अमेरिकी डॉलर तक पहुंचती है। लेकिन जीवन से ज्यादा कीमती क्या हो सकता है ?! चूंकि यह प्रक्रिया अत्यावश्यक है, इसलिए इसकी लागत एम्बुलेंस के प्रस्थान के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा के शुल्कों में शामिल है।

थ्रोम्बोलिसिस करने के तरीके

थ्रोम्बोलिसिस दो मुख्य तरीकों से किया जाता है:

1. व्यवस्था;
2. स्थानीय।

पहला तरीका इस मायने में फायदेमंद है कि दवा को एक नस में इंजेक्ट किया जा सकता है, बिना यह जाने कि रक्त का थक्का कहाँ छिपा है। रक्त प्रवाह के साथ, दवा पूरे संचलन में ले जाया जाता है, जहां रास्ते में यह रक्त के थक्के के रूप में एक बाधा का सामना करता है और इसे भंग कर देता है। लेकिन प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस में एक महत्वपूर्ण खामी है: दवा की एक बढ़ी हुई खुराक की आवश्यकता होती है, और यह पूरे संचार प्रणाली पर एक अतिरिक्त बोझ है।

स्थानीय थ्रोम्बोलिसिस करते समय, दवा को सीधे थ्रोम्बस की साइट में इंजेक्ट किया जाता है। दवा कैथेटर के माध्यम से दी जाती है, इसलिए विधि को कैथेटर थ्रोम्बोलिसिस कहा जाता है। हालाँकि, यह विधि पहले वाले की तुलना में अधिक जटिल है और एक निश्चित खतरे से जुड़ी है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर एक्स-रे का उपयोग करके कैथेटर की गति को देखता है। इस पद्धति का लाभ इसकी कम आक्रामकता है। रोगी में बड़ी संख्या में पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में भी इसका उपयोग किया जाता है।

थक्के कैसे घुलते हैं?

थ्रोम्बोलिसिस के संकेत के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य थ्रोम्बोलाइटिक्स:

टीएलटी की जटिलताओं

1. खून बह रहा है। मामूली और बहुत खतरनाक दोनों संभव हैं।
2. हृदय की मांसपेशियों का सिकुड़ा कार्य गड़बड़ा जाता है, जो संकेतों द्वारा प्रकट होता है।
3. रक्तस्रावी स्ट्रोक। स्ट्रेप्टोकिनेज के उपयोग के परिणामस्वरूप बुजुर्ग मरीजों में यह जटिलता हो सकती है।
4. एलर्जी।
5. रेपरफ्यूजन। यह लगभग आधे रोगियों में देखा गया है।
6. कोरोनरी धमनी का पुन: समावेश। 19% रोगियों में दिखाई देता है।
7. . रक्तस्राव के साथ इसके संबंध को बाहर नहीं किया गया है।
8. बुखार, दाने, ठंड लगना।

पूर्व-अस्पताल स्तर पर टीएलटी

क्या संकेत मस्तिष्क के जहाजों में उल्लंघन का सुझाव दे सकते हैं:

• सिर में दर्द;
• चक्कर आना;
• घटी हुई ध्यान, दृष्टि, स्मृति।

इन लक्षणों को कौन नहीं जानता? जीवन के कुछ निश्चित समय में, वे पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में दिखाई दे सकते हैं। हालांकि, ये वही संकेत सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के प्रारंभिक चरण में देखे जाते हैं। इस संभावना को बाहर करने के लिए और स्ट्रोक को याद नहीं करने के लिए, पांचवें दशक का आदान-प्रदान करने वाले प्रत्येक व्यक्ति को मस्तिष्क के जहाजों का वार्षिक अल्ट्रासाउंड होना चाहिए, साथ ही कैरोटीड धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग भी होनी चाहिए।

इसके अलावा, पास होना बुरा नहीं है - सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन। यह विशेष रूप से जोखिम वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है: मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, मोटापा और हृदय विकारों से पीड़ित लोग। एक गंभीर कारक हाइपोडायनामिया और आनुवंशिकता (विशेष रूप से मां के लिए) है। कोरोनरी वाहिकाओं का अध्ययन करने के लिए भी यह उपयोगी है।

(इन्फोग्राफिक: "यूक्रेन का स्वास्थ्य")

यदि परीक्षा के दौरान कुछ वाहिकाओं के घनास्त्रता का पता चला है, तो थ्रोम्बोलिसिस सबसे सही समाधान होगा। जिद्दी आँकड़े इस तरह की विधि की प्रभावशीलता को साबित करते हैं। यह एक स्वयंसिद्ध बन गया है कि किसी भी बीमारी को ठीक करने से रोकना आसान है। प्रीहॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिस स्ट्रोक और दिल के दौरे से मृत्यु दर को 17% तक कम कर देता है।

प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों, एम्बुलेंस कर्मियों और स्थानीय सुविधाओं की उपलब्धता के अधीन थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को पूर्व-अस्पताल चरण में ठीक से प्राथमिकता दी जाती है। वहीं, मरीज से मिलने के 30 मिनट बाद ही टीएलटी शुरू हो सकता है।

रामबाण?

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के मतभेदों और जटिलताओं की एक प्रभावशाली सूची इसके सावधानीपूर्वक उपयोग को इंगित करती है। इस पद्धति का उपयोग केवल सबसे असाधारण मामलों में किया जाना चाहिए, जब किसी व्यक्ति का जीवन दांव पर हो।

महत्वपूर्ण!विधि का केवल प्रारंभिक अनुप्रयोग प्रभावी है: रोग की पहली "घंटी" से 3 (अधिकतम 6 घंटे) के भीतर।

भविष्य में, हृदय की मांसपेशियों या मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। इस मामले में थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग न केवल बेकार है, बल्कि और भी बहुत खतरनाक है!

वीडियो: "एम्बुलेंस" के डॉक्टरों द्वारा थ्रोम्बोलिसिस के उपयोग के बारे में एक कहानी

थ्रोम्बस को भंग करने के लिए, एंजाइम की तैयारी का उपयोग किया जाता है जो फाइब्रिन थ्रेड्स को नष्ट कर सकता है। स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म के बाद पहले घंटों में उनका उपयोग किया जाता है। परिचय सामान्य अंतःशिरा तरीके से या थ्रोम्बस को दवा की स्थानीय आपूर्ति से होता है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का सबसे आम और गंभीर परिणाम रक्तस्राव है।

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थ्रोम्बोलिसिस की मुख्य दवाएं

रक्त के थक्के द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट तीव्र संचलन संबंधी विकारों की ओर ले जाती है - गुर्दे, आंतों, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। थ्रोम्बस का आधार फाइब्रिन थ्रेड्स हैं। उनके विघटन के लिए एंजाइम की तैयारी का उपयोग किया जाता है। उनकी क्रिया का तंत्र प्लास्मिनोजेन से प्लास्मिन के गठन की सक्रियता पर आधारित है, जिसमें फाइब्रिन फाइबर को नष्ट करने की क्षमता होती है।

इन दवाओं की प्रभावशीलता लंबे समय तक नहीं रहती है, लेकिन फाइब्रिनोजेन की सामग्री में कमी के कारण रक्त के थक्कारोधी गुणों में वृद्धि एक दिन तक चलती है। रक्त के थक्कों को घोलने वाले एंजाइमों की एक महत्वपूर्ण विशेषता है - गुर्दे की बीमारियों में वे अपने उत्सर्जन की दर को नहीं बदलते हैं, लेकिन यकृत विकृति में वे रक्त में लंबे समय तक पाए जाते हैं। इससे अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं - रक्तस्राव।

सभी प्रयुक्त थ्रोम्बोलिटिक्स को तीन पीढ़ियों में विभाजित किया गया है:

• पहला स्ट्रेप्टोकिनेज, उरोकिनेज है;
• दूसरा - Actilyse (alteplase);
• तीसरा मेटलाइज़ (टेनेक्टेप्लेस) है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के पहले साधन में कई नुकसान हैं: गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं, रक्तस्राव, रक्त में एक छोटा निवास समय पैदा करने की क्षमता, जिसके लिए लंबे इंजेक्शन (कम से कम एक घंटे) की आवश्यकता होती है। इसने नई दवाओं के विकास को प्रेरित किया है जो धमनी या नस के अवरोध के बाद पहले चार घंटों में ठोस लाभ देती हैं।

भविष्य में, उनकी प्रभावशीलता लगभग बराबर है। इन दवाओं में, स्ट्रेप्टोकिनेज सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है, मुख्यतः इसकी कम कीमत के कारण।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के मुख्य मतभेदों में शामिल हैं:

• अनियंत्रित (180/100 मिमी एचजी से अधिक कला।);
• खून बह रहा है या हाल ही में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल;
• गंभीर यकृत रोग।

दवाएं जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक के लिए सबसे प्रभावी हैं

दवाओं की पहली पीढ़ी को प्राकृतिक एंजाइमों द्वारा दर्शाया गया है - स्ट्रेप्टोकिनेज (स्ट्रेप्टोकोकस से प्राप्त), यूरोकाइनेज (रक्त और मूत्र से पृथक)। दूसरी पीढ़ी सीधे फाइब्रिन धागों पर कार्य करती है। यह एक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर है जो गर्भाशय और मेलेनोमा के ऊतकों से अलग होता है - एक्टिलीसे। जेनेटिक इंजीनियरिंग की पद्धति से इसमें सुधार किया गया और एक तीसरी पीढ़ी का उपकरण, मेटलाइज बनाया गया।

यह रक्त के थक्के में प्रवेश कर सकता है, इसमें फाइब्रिन फिलामेंट्स के विनाश की प्रक्रिया शुरू कर सकता है।केवल रक्त के थक्कों पर कार्य करता है, जो 7 दिनों से अधिक पुराने नहीं होते हैं। अधिकतम थ्रोम्बोलाइटिक प्रभाव 30-40 मिनट के बाद होता है, पूरे दिन रहता है।

सामान्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए, इसे हमेशा हार्मोनल एजेंटों (प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन) के साथ दिया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 2 से 3 साल तक इसके इस्तेमाल के बाद गंभीर एलर्जी का खतरा बना रहता है।

स्ट्रेप्टोकिनेज की शुरूआत अक्सर कम होती है, इसलिए बुजुर्गों के लिए इसका उपयोग करना बेहतर होता है, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्ट्रोक या सेरेब्रल इस्किमिया के हमलों के साथ। दिल में दर्द के हमले की शुरुआत से 4 घंटे बाद भी बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार पर नेक्रोसिस के एक छोटे से फोकस के साथ यह प्रभावी हो सकता है।

Urokinase

यह जेनेटिक इंजीनियरिंग द्वारा या गुर्दे की कोशिकाओं, मूत्र से प्राप्त होता है। Urokinase में स्ट्रेप्टोकिनेज की तुलना में कार्रवाई की अधिक चयनात्मकता है, यह मुख्य रूप से फाइब्रिन को घोलता है, लेकिन रक्तस्राव के जोखिम को बाहर नहीं किया जाता है। चूंकि यह मनुष्यों के लिए एक प्राकृतिक एंजाइम है, यह शायद ही कभी एलर्जी का कारण बनता है। हेपरिन के साथ मिलाने पर इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, आवर्तक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म या रोधगलन, शरीर के वजन में वृद्धि और रक्त कोलेस्ट्रॉल, उच्च खुराक या इंट्रावास्कुलर प्रशासन की आवश्यकता होती है।

इसे चयनात्मक कार्रवाई की दवा माना जाता है, क्योंकि यह प्लास्मिन के अग्रदूत को प्रभावित करता है, जो थ्रोम्बस में स्थित होता है और फाइब्रिन से जुड़ा होता है।

20 मिनट के बाद, प्रशासित एजेंट का 10% से कम रक्त में रहता है। Actilyse अन्य जमावट कारकों की गतिविधि में हस्तक्षेप नहीं करता है, रक्त के थक्कों को भंग करने में सक्षम है जो वैकल्पिक उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, गंभीर एलर्जी का कारण नहीं बनता है, दबाव गिरता है। इसका उपयोग लागत से सीमित है - एक बोतल की कीमत लगभग 27,000 रूबल या 17,000 hryvnias होगी।

यह मायोकार्डियल इंफार्क्शन की शुरुआत से पहले 6-12 घंटों में, स्ट्रोक के विकास से 3-4.5 घंटे या फुफ्फुसीय धमनी के बड़े अवरोध के साथ संकेत दिया जाता है। यह उन रोगियों के लिए निर्धारित है जिनका छह महीने पहले स्ट्रेप्टोकिनेज के साथ इलाज किया गया था, या इससे एलर्जी है। यह अक्सर युवा रोगियों के लिए सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से सहवर्ती के साथ।

धातु बनाना

पुनः संयोजक विधि द्वारा अल्टेप्लेस के आधार पर उत्पादित। इसके निम्नलिखित फायदे हैं:

• थ्रोम्बोलिसिस की तेज शुरुआत;
• फाइब्रिन के लिए उच्च संबंध (रक्तस्राव का कम जोखिम);
• थ्रोम्बस में बड़ी गहराई तक जाता है;
• Actilyse से अधिक समय तक कार्य करता है;
• रक्त प्रवाह की प्रभावी बहाली;
• विनाश के फोकस के आसपास के ऊतकों को संरक्षित करता है;
• मृत्यु दर को कम करता है।

कैथेटर या सुई डालने पर पंचर वाली जगहों पर रक्तस्राव हो सकता है। कोरोनरी वाहिकाओं में थ्रोम्बस के विघटन से अतालता हो सकती है। मेटलाइज की शुरूआत से पहले, इसे लेने की सिफारिश की जाती है और जलसेक के बाद, हेपरिन का उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग 75 वर्ष से कम आयु के रोगियों के लिए किया जाता है, जिसमें व्यापक दिल का दौरा या पूर्वकाल की दीवार को नुकसान होता है, यह हृदय में तीव्र दर्द की शुरुआत से पहले 4 घंटों में सबसे प्रभावी होता है।

थ्रोम्बोलिसिस के संकेत और मतभेद के बारे में वीडियो देखें:

रक्त के थक्के को भंग करने के तरीके

एक भरे हुए पोत में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए, दो तरीकों का उपयोग किया जाता है - अंतःशिरा प्रशासन पारंपरिक तरीके से या स्थानीय - सीधे उस पोत में जिसमें थ्रोम्बस स्थित होता है। ऐसे अध्ययन हैं जो साबित करते हैं कि हमले के क्षण से पहले 6 घंटों में दोनों विधियां काफी प्रभावी हैं, लेकिन थ्रोम्बोलिसिस के अधिकतम सकारात्मक परिणाम तीसरे घंटे के अंत से पहले नोट किए जाते हैं।

रक्त के थक्के को भंग करने का सबसे आसान तरीका शिरा में होता है, इसलिए, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म (शिरापरक रक्त होता है) के साथ, एथेरोस्क्लेरोटिक घावों (मायोकार्डियल या सेरेब्रल इंफार्क्शन) की तुलना में एंजाइमों की छोटी खुराक की आवश्यकता होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि निचले छोरों की गहरी शिरा में रक्त के थक्के का विघटन फेफड़ों के जहाजों में इसकी उन्नति से खतरनाक है।

प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस (एक ड्रॉपर में अंतःशिरा दवा) के साथ एक खामी है - रक्तस्राव का खतरा। यह दवा की उच्च खुराक के कारण होता है, जिससे अवांछित प्रभावों का खतरा भी बढ़ जाता है।

लेकिन इसका एक फायदा भी है - घनास्त्रता लगभग कभी अलग नहीं होती है, इसलिए अन्य स्थानीयकरणों के थक्के भी विघटन के अधीन होते हैं।

एंजाइमों के स्थानीय (चयनात्मक) प्रशासन के साथ, रुकावट के स्थल पर कैथेटर की उन्नति पर एक्स-रे नियंत्रण की आवश्यकता होती है। यह आपको बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के क्षेत्र में थ्रोम्बोलाइटिक को सटीक रूप से वितरित करने और कम खुराक लागू करने की अनुमति देता है। इसका कार्यान्वयन केवल विशिष्ट संस्थानों में ही डॉक्टरों द्वारा संभव है, जिनके पास इंट्रावास्कुलर तकनीक है। यह प्रणालीगत की तुलना में बाद की तारीख (6-12 घंटे) में प्रभावी हो सकता है।

सफल थ्रोम्बोलिसिस के लक्षण

थ्रोम्बस के विनाश के साथ, धमनियां और नसें धीरे-धीरे अपनी प्रत्यक्षता को बहाल करती हैं, जो नैदानिक ​​​​लक्षणों में परिलक्षित होता है। इस्केमिक स्ट्रोक में यह सबसे स्पष्ट है - रोगी अंगों की संवेदनशीलता को सामान्य करता है और धीरे-धीरे मांसपेशियों में ताकत लौटाता है, भाषण और कण्डरा सजगता में सुधार करता है। फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय दबाव सामान्य हो जाते हैं, और सांस की तकलीफ की गंभीरता कम हो जाती है।

म्योकार्डिअल रोधगलन में परिवर्तन का आकलन करने के लिए, दर्द की तीव्रता और भलाई के सामान्य सामान्यीकरण का आकलन किया जाता है। लेकिन एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, एक ईसीजी और प्रयोगशाला निदान की आवश्यकता होती है। प्रदर्शन मानदंड हैं:

• एसटी स्थिति की बहाली - आइसोइलेक्ट्रिक लाइन पर लौटें या 2 घंटे के भीतर सकारात्मक गतिशीलता का कम से कम 70%;
• अतालता की उपस्थिति (पर्याप्त विश्वसनीय और खतरनाक संकेत नहीं) - रक्त प्रवाह की बहाली के बाद, एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और फाइब्रिलेशन होता है, मायोकार्डियम के माध्यम से आवेगों की नाकाबंदी;
• तेज गति से क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज गतिविधि का सामान्यीकरण।

संवहनी प्रत्यक्षता को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

संभावित जटिलताओं

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए सबसे गंभीर और लगातार प्रतिकूल प्रतिक्रिया रक्तस्राव का एक उच्च जोखिम है। वे शरीर के किसी भी हिस्से में प्रकट हो सकते हैं, महत्वपूर्ण रक्त हानि का कारण बन सकते हैं, या यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। बाहरी और आंतरिक दोनों रक्तस्राव हैं।

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव को बाहर नहीं किया जाता है, जो बिगड़ा हुआ भाषण के साथ होता है, शरीर के आधे हिस्से पर अंगों का पक्षाघात, ऐंठन सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ चेतना। इस्केमिक स्ट्रोक रक्तस्रावी में बदल सकता है, जो मस्तिष्क की रिकवरी को धीमा कर देता है। इसके अलावा, फाइब्रिनोलिटिक्स की शुरूआत के परिणामस्वरूप, निम्न हैं:

• एलर्जी;
• श्वसनी-आकर्ष;
• त्वचा लाल चकत्ते, पित्ती;
• ऊतक सूजन;
• दबाव में कमी, संवहनी पतन;
• सदमे की स्थिति;
• पेरिकार्डियल थैली में रक्त का संचय;
• इंट्राहेपेटिक या फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• घनास्त्रता और संवहनी अन्त: शल्यता;
• हेमोप्टीसिस;
• श्लेष्मा झिल्ली, मसूड़ों, नाक से खून बहना;
• गैस्ट्रिक और आंतों के रक्तस्राव;
• रक्तगुल्म;
• मल, मूत्र में रक्त की उपस्थिति।

मायोकार्डियल रोधगलन में, थ्रोम्बोलिसिस की एक विशिष्ट जटिलता लय है - आलिंद फिब्रिलेशन, एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया अटैक, फाइब्रिलेशन। इन स्थितियों के कारण संकुचन बंद हो सकते हैं और चिकित्सा उपचार या डीफिब्रिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।

इसके अलावा, जब प्रत्यक्षता बहाल हो जाती है, तो सुप्त (हाइबरनेटिंग) मायोकार्डियम का क्षेत्र प्रकट होता है या फैलता है, जो हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी और हृदय की विफलता के स्थिर रूप के विकास के साथ होता है।

वृद्ध रोगियों और वृद्धावस्था के रोगियों में जटिलताओं का विकास बढ़ जाता है, साथ ही साथ:

• मधुमेह;
• एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन), एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, क्यूरेंटिल) के साथ उपचार;
• हाल ही में रक्तस्राव, सर्जरी, आघात, प्रसव;
• कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रदर्शन किया;
• गंभीर जिगर की क्षति;
• तीव्र अग्नाशयशोथ, पेप्टिक अल्सर;
• उच्च रक्तचाप का घातक कोर्स;
• रसौली;
• धमनीविस्फार या रक्त वाहिकाओं की विकृतियां;
• गंभीर पाठ्यक्रम, ऐंठन सिंड्रोम, सेरेब्रल कोमा के साथ स्ट्रोक।

थ्रोम्बोटिक थेरेपी फाइब्रिनोलिटिक्स की मदद से धमनियों और नसों की धैर्य को बहाल करने में मदद करती है।ये एंजाइम की तैयारी रक्त के थक्कों के विघटन में योगदान करती है। दवाओं की तीन पीढ़ियां ज्ञात हैं। इसकी सामर्थ्य के कारण स्ट्रेप्टोकिनेज पहली और सबसे अधिक निर्धारित दवा है।

दूसरी और तीसरी पीढ़ी के थ्रोम्बोलिटिक्स में कार्रवाई की अधिक चयनात्मकता और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का कम जोखिम होता है। प्रभावशीलता की कसौटी इस्किमिया के लक्षणों का उन्मूलन और थ्रोम्बस के विघटन की वाद्य पुष्टि है। रक्तस्राव की उच्च संभावना के कारण, एंजाइमों की शुरूआत के साथ जीवन के लिए कथित खतरे का एक व्यक्तिगत मूल्यांकन आवश्यक है।

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हेपरिन को हमेशा दिल के दौरे के लिए निर्धारित नहीं किया जाता है, विशेष रूप से तीव्र रोधगलन में, क्योंकि इसमें मतभेद होते हैं। लेकिन यह गहरी शिरा घनास्त्रता, incl के साथ मदद करेगा। प्रेरित। उपचार और रोकथाम के लिए किस खुराक की आवश्यकता है?

थ्रोम्बोलिसिस (टीएलटी, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी) - लैटिन थ्रोम्बोलिसिस से, एक प्रकार की ड्रग थेरेपी जिसका उद्देश्य रक्त के थक्के पर कार्य करके सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना है जब तक कि यह पोत में पूरी तरह से भंग न हो जाए।

थक्का-घुलने वाली दवाएं फेफड़े की धमनी (पीई) के घनास्त्रता, पैरों की गहरी नसों, इस्केमिक स्ट्रोक और कोरोनरी धमनियों की रुकावट सहित विभिन्न प्रकार के संवहनी विकृति में जीवन बचाने में मदद करती हैं, जिससे हृदय के ऊतकों की मृत्यु हो जाती है।

थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग क्यों किया जाता है?

शरीर की उम्र बढ़ने के साथ, जहाजों की उम्र बढ़ने लगती है, जिसके परिणामस्वरूप वे अपनी पूर्व लोच खो देते हैं। वाहिकाओं के ऊतकों में ही, चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, और रक्त जमावट प्रणाली भी पीड़ित होती है।

इसके बाद, रक्त के थक्के, जिसे थ्रोम्बी कहा जाता है, बनता है, जो रक्त प्रवाह को बाधित कर सकता है, या पोत को पूरी तरह से रोक सकता है।

यह स्थिति बहुत खतरनाक है, क्योंकि ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप ऊतकों की क्रमिक मृत्यु होती है। सबसे खतरनाक मस्तिष्क और हृदय को पोषण देने वाली वाहिकाओं को नुकसान है, जिससे क्रमशः स्ट्रोक और दिल का दौरा पड़ता है।

ऐसी स्थिति में, केवल प्रभावी और समय पर सहायता का प्रावधान, पूर्व-अस्पताल चरण और अस्पताल दोनों में, प्रभावित व्यक्ति के जीवन को बचा सकता है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी उपचार का एक बहुत ही महत्वपूर्ण और प्रभावी तरीका है।

क्या कीमत?

यह प्रक्रिया सस्ती नहीं है। लेकिन ये जान बचाने में सबसे ज्यादा कारगर हैं। चूंकि थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग, ज्यादातर मामलों में, एक आपातकालीन उपाय है, इंजेक्शन की लागत बीमा में शामिल है।

यूक्रेन (कीव) में थ्रोम्बोलाइटिक एक्टिलीसे की अनुमानित लागत 14,500 रिव्निया है। मूल्य निर्धारण नीति दवा के प्रकार और उसके निर्माता के आधार पर अलग-अलग होगी।

रूस में इस दवा की कीमत लगभग 27,000 रूबल है।ऐसे एनालॉग हैं जिनकी कीमत अलग है। अधिक जानकारी सीधे खरीद के बिंदु पर मिलनी चाहिए।

रक्त के थक्कों को नष्ट करने के तरीके क्या हैं?

उपचार की इस पद्धति का वर्गीकरण चिकित्सा के दो तरीकों के अनुसार होता है:

• चयनात्मक विधि- रक्त के थक्के को घोलने वाली दवा को सीधे प्रभावित वाहिका के पूल में इंजेक्ट किया जाता है। चिकित्सा की इस पद्धति का उपयोग पोत के अवरोध के छह घंटे के भीतर किया जा सकता है;
• गैर-चयनात्मक विधि- थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं को रक्त परिसंचरण में मंदी होने के तीन घंटे के भीतर, प्रभावित धमनी में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

इसके अलावा, चिकित्सा के स्थानीयकरण के आधार पर दो प्रकार के टीपीएच प्रतिष्ठित हैं:

• प्रणालीगत- उपयोग तब किया जाता है जब घनास्त्रता की साइट परिभाषित नहीं होती है। यह एक नस में एक एंजाइम को पेश करके किया जाता है, जो तुरंत रक्त परिसंचरण के पूरे चक्र में वितरित किया जाता है। विधि का तकनीकी अनुप्रयोग बहुत सरल है, लेकिन इसके लिए बड़ी मात्रा में दवा की आवश्यकता होगी। प्रणालीगत विधि का नुकसान रक्तस्राव का उच्च जोखिम है;
• स्थानीय- उपचार की इस पद्धति को लागू करना अधिक कठिन है, क्योंकि थ्रोम्बोलिटिक्स, जो थ्रोम्बस को भंग करते हैं, को सीधे पोत ओवरलैप के स्थान पर इंजेक्ट किया जाता है। इसके अलावा, विधि के दौरान, एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है और विघटन प्रक्रिया को नियंत्रित करने के लिए कैथेटर एंजियोग्राफी की जाती है।

डॉक्टर परिवर्तनों की निगरानी करते हैं क्योंकि थ्रोम्बोलाइटिक क्लॉट को भंग कर देता है।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेत

थ्रोम्बोलिसिस के लिए मुख्य संकेत हृदय और रक्त वाहिकाओं (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, पैरों की गहरी नसों का रोड़ा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, स्ट्रोक, परिधीय धमनियों को नुकसान, या बाईपास, साथ ही इस्केमिक स्ट्रोक) के विकृति हैं।

पूर्व-अस्पताल चरण, जब थ्रोम्बस का स्थानीयकरण अभी तक सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया गया है, थ्रोम्बोलिसिस के उपयोग के लिए इसके संकेतों की विशेषता है:

• पीड़ित को तीस मिनट से अधिक समय तक अस्पताल ले जाना;
• थ्रोम्बोलाइटिक उपचार अनिवार्य रूप से साठ मिनट से अधिक के लिए स्थगित कर दिया गया था।

अस्पताल में भर्ती होने के बाद थ्रोम्बोलिसिस के मुख्य संकेत हैं:

• बारह घंटे से भी कम समय पहले थ्रोम्बस के गठन के साथ, उसके बंडल की बाईं शाखा की पूर्ण नाकाबंदी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर संरक्षित एसटी उत्थान के साथ अस्थिर रक्त परिसंचरण;
• आर-तरंगों के आयाम में वृद्धि के साथ वी1-वी2 में एसटी में कमी, जो बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के क्षेत्र में सीधे दिल में ऊतकों की मौत का संकेत देती है;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के कम से कम दो लीड में 0.1 और 0.2 से ऊपर एसटी में वृद्धि।

थ्रोम्बस विश्लेषण ताजा थ्रोम्बी पर सबसे प्रभावी होता है जिसने दो घंटे से कम समय पहले पोत को बंद कर दिया है। यह इस अवधि के दौरान है कि थ्रोम्बोलिसिस की सिफारिश की जाती है, जिसकी अधिकतम दक्षता होगी।

साथ ही, जीवित रहने की दर तब बढ़ जाती है जब थ्रोम्बोलिसिस चौबीस घंटे तक किया जाता है।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए मतभेद

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए मुख्य मतभेद रक्तस्राव के उच्च जोखिम हैं, जो छह महीने के थ्रोम्बोलिसिस से पहले की अवधि में दर्दनाक और रोग दोनों हो सकते हैं।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि चिकित्सा के दौरान रक्त के थक्कों को भंग करने के लिए, शरीर में रक्त के थक्कों को पतला किया जाता है, जिससे रक्त अधिक तरल हो जाता है।

निम्नलिखित कारक मौजूद होने पर थक्का द्रवीकरण चिकित्सा नहीं की जाती है:

दिल के जहाजों के घनास्त्रता के बारे में क्या खास है?

रक्त के थक्कों को अपने आप भंग करने के लिए दवाओं का उपयोग करने से मना किया जाता है, क्योंकि जटिलताएं बढ़ सकती हैं। यह चिकित्सा केवल योग्य विशेषज्ञों द्वारा शरीर की जांच के आधार पर की जाती है।

परीक्षा में अल्ट्रासाउंड, डॉपलर अल्ट्रासाउंड और डुप्लेक्स स्कैनिंग के साथ-साथ एंजियोग्राफी भी शामिल है। ये सभी अध्ययन थ्रोम्बस के स्थानीयकरण को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने में मदद करते हैं, जिसके बाद थ्रोम्बस को भंग करने के लिए दवाओं को भरा हुआ पोत में इंजेक्ट किया जाता है।

हृदय की वाहिकाओं का दबना शरीर में घनास्त्रता के सबसे खतरनाक प्रकारों में से एक है।

दिल को खिलाने वाले जहाजों के आंशिक या पूर्ण रुकावट के साथ, हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की मृत्यु हो जाती है।

इस तरह के घाव के साथ, समय पर प्रभावी उपचार लागू करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि जीवन के लिए सीधा और बहुत गंभीर खतरा है।

पीड़ित को एम्बुलेंस द्वारा तत्काल अस्पताल ले जाने की जरूरत है, क्योंकि परिवहन के दौरान, गंभीर परिस्थितियों में, डॉक्टर अस्पताल के रास्ते में थ्रोम्बोलिसिस कर सकते हैं।

मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु में थ्रोम्बोलिसिस की विशेषता क्या है?

मस्तिष्क की गुहाओं को रक्त की आपूर्ति में तीव्र रुकावट, नसों के दर्द के क्षेत्र से गंभीर विकारों को भड़काने को स्ट्रोक कहा जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, CIS में पचास प्रतिशत तक रोगी मर जाते हैं, और उनमें से कई - पहले तीस दिनों में, और अधिकांश उत्तरजीवी अपने शेष जीवन के लिए अक्षम रहते हैं।

यह इस तथ्य के कारण है कि थ्रोम्बोलिसिस प्रक्रिया महंगी है, और सोवियत संघ के बाद के स्थान का प्रत्येक नागरिक इसे वहन नहीं कर सकता है। साथ ही, बीमा की कमी, जिसमें थ्रोम्बोलाइटिक्स का संभावित उपयोग शामिल है, प्रभावित करता है।

उन देशों में जहां थ्रोम्बोलिसिस का अनुभव कई वर्षों से उपयोग किया जाता रहा है, आंकड़े बीस प्रतिशत मौतों के बारे में कहते हैं।

और अधिकांश जीवित रोगियों में, तंत्रिका तंत्र की कार्यक्षमता की पूर्ण बहाली होती है।

तो यह थ्रोम्बोलिसिस है जो इस्केमिक स्ट्रोक के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका है।

प्रक्रिया काफी सरल और प्रभावी है, लेकिन इसके अपने मतभेद हैं:

• रक्तस्राव;
• कपाल गुहा में बढ़ा हुआ दबाव;
• गर्भावस्था;
• मस्तिष्क पर परिचालन हस्तक्षेप;
• जिगर की पैथोलॉजी;
• कपाल के अंदर स्थानीयकृत ट्यूमर संरचनाएं;
• मस्तिष्क में स्थित रक्त वाहिकाओं की दीवारों की विकृति के कारण रक्तस्राव।

दवा थ्रोम्बोलिसिस के दौरान आयु वर्ग के रोगियों के बीच अंतर नहीं करती है। यह थेरेपी बिल्कुल किसी भी उम्र में की जा सकती है।

स्ट्रोक के पहले लक्षण एक तरफ हाथ या पैर की सुन्नता, भाषण विकार और चेहरे की विकृति हैं। पहले लक्षणों के प्रकट होने के पहले छह घंटों में सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है, इससे रोगी के जीवन को बचाने में मदद मिलेगी। अगर आप देरी करते हैं तो मौत का खतरा हर मिनट बढ़ता जाता है।

थ्रोम्बोलिसिस थेरेपी के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

थ्रोम्बोलिसिस के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं निम्नलिखित हैं:

• अल्टेप्लाज़ा. यह थ्रोम्बोलिटिक्स से संबंधित है, लेकिन इसकी महंगी कीमत है। इस दवा के समय पर उपयोग से स्ट्रेप्टोकिनेज की तुलना में जीवित रहने की अधिक संभावना है। सप्ताह के दौरान, इस दवा के उपयोग के बाद, हेपरिन के साथ चिकित्सा करना आवश्यक है। एकमात्र नकारात्मक प्रभाव सेरेब्रल रक्तस्राव का जोखिम है;
• . यह थ्रोम्बोलाइसिस की सबसे सस्ती दवा है। इसका स्पष्ट नुकसान मानव शरीर के साथ लगातार असंगति है, जिससे एलर्जी होती है। साथ ही, दवा को एक घंटे के लिए प्रशासित किया जाता है। इस दवा की शुरूआत के साथ, कई रक्तस्रावी दुष्प्रभाव प्रगति करते हैं। स्ट्रेप्टोकिनेज ने अधिक आधुनिक थ्रोम्बोलिसिस दवाओं के औषधीय विकास को प्रेरित किया है;
• Anistreplaza. यह एक महंगी दवा है जिसे बोलस द्वारा प्रशासित किया जा सकता है, जो अस्पताल में भर्ती होने से पहले इसके प्रशासन की सुविधा प्रदान करता है। हेपरिन के उपयोग की आवश्यकता नहीं है;
• Urokinase. उपरोक्त दवाओं के बीच मूल्य निर्धारण नीति औसत है, लेकिन सबसे सस्ती दवा पर इसके फायदे अभी तक सिद्ध नहीं हुए हैं। हेपरिन की शुरूआत की आवश्यकता होगी। स्ट्रेप्टोकिनेज की तुलना में पंद्रह प्रतिशत अधिक उत्तरजीविता प्रदान की जाती है।

जटिलताओं

मुख्य बोझ हैं:

• रक्तचाप में गिरावट;
• रक्तस्राव, कम मात्रा से लेकर जानलेवा तक;
• बुखार;
• चकत्ते - प्रभावित रोगियों में से एक तिहाई में नोट किया जाता है;
• ठंड लगना;
• एलर्जी;
थ्रोम्बस गठन की रोकथाम

रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए, आपको निम्नलिखित क्रियाओं का पालन करना चाहिए:

• उचित पोषण;
• पानी का संतुलन बनाए रखना (प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर स्वच्छ पानी);
• उचित आराम और नींद के साथ उचित दैनिक दिनचर्या;
• खेल गतिविधियाँ (नृत्य, तैराकी, एथलेटिक्स, शारीरिक शिक्षा, आदि), साथ ही दिन में कम से कम एक घंटा टहलना;
• रोगों का समय पर उपचार;
• नियमित निर्धारित परीक्षाओं से संभावित विकृति का पहले से निदान करने में मदद मिलेगी।

विशेषज्ञ पूर्वानुमान

घनास्त्रता के प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में भविष्यवाणियां की जाती हैं। यह सब भरे हुए पोत के स्थान, प्रदान की गई सहायता की गति और प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। थ्रोम्बोलाइटिक्स (तीन घंटे से अधिक नहीं) के समय पर प्रशासन के साथ, रोग का निदान अधिक अनुकूल है।

यदि दवाओं को छह घंटे तक की अवधि के भीतर प्रशासित किया जाता है, तो पूर्वानुमान अनुकूल होता है, लेकिन किसी व्यक्ति को बचाने के लिए समय नहीं होने का जोखिम होता है। सब कुछ जो इस समय से अधिक है, ज्यादातर मामलों में, ऊतक मृत्यु के साथ समाप्त होता है, मृत्यु तक।

थ्रोम्बोलाइटिक समूह की दवाओं का पहला उपयोग 1949 से शुरू होता है। 10 वर्षों के बाद, मानव शरीर की दवाओं के उपयोग के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया पर डेटा प्राप्त करना संभव था। प्रारंभ में, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग किया गया था, लेकिन धीरे-धीरे उपयोग के दायरे में काफी विस्तार हुआ। हालांकि उपचार के परिणाम सफल रहे, चिकित्सा समुदाय सक्रिय रूप से थ्रोम्बोलिटिक्स का उपयोग करने में धीमा था। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) के लिए वैश्विक मान्यता 1989 में ही आई थी।

एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट दवाओं की तुलना करते समय, थ्रोम्बोलाइटिक्स में केवल निवारक प्रभाव नहीं होता है। एनालॉग्स का उद्देश्य संचार प्रणाली में नए रक्त के थक्कों के गठन को रोकना है। और टीएलटी आपको दिखाई देने वाले फाइब्रिन क्लॉट्स (थ्रोम्बी) को भंग करने और खत्म करने की अनुमति देता है। यह आपको क्षतिग्रस्त अंग के इस्किमिया के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बहाल करने और इसके कार्यों को वापस करने की अनुमति देता है।

संकेत

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए कुछ संकेत हैं, जिससे उपस्थित चिकित्सक रोगी के इलाज की रणनीति चुनते समय पीछे हट जाता है। प्रत्येक मामले को व्यक्तिगत रूप से माना जाता है, इसलिए पहले नैदानिक ​​​​उपायों के एक सेट से गुजरना बेहद जरूरी है। इससे यह समझना संभव हो जाएगा कि उपचार में इस स्थिति में थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग करने की अनुमति है या क्या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के विकल्प की तलाश की जानी चाहिए। आधुनिक उपचार में, फाइब्रिन थ्रोम्बी की उपस्थिति के साथ होने वाली बीमारियों के खिलाफ लड़ाई में टीएलटी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

थ्रोम्बी को शिरापरक और धमनी में विभाजित किया जाता है, और यह फुफ्फुसीय, विरोधाभासी या प्रणालीगत थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण भी होता है। हाल ही में, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट उन रोगियों को सक्रिय रूप से निर्धारित किए गए हैं जिन्हें पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) का निदान किया गया है, ये दवाएं एक्सपोजर की काफी उच्च प्रभावशीलता प्रदर्शित करती हैं।

टीएलटी या थ्रोम्बोलिसिस के लिए उपयोग करना महत्वपूर्ण है:

• रोधगलन;
• तेला;
• परिधीय और केंद्रीय धमनी घनास्त्रता;
• जिगर, गुर्दे और अन्य की नसों का घनास्त्रता (अपवाद के साथ);
• आघात;
• केंद्रीय रेटिना नस का घनास्त्रता;
• प्रत्यारोपित वाल्वों की रुकावट;
• महाधमनी-कोरोनरी और अन्य बाईपास में थक्के का गठन;
• परिधीय धमनियों का घनास्त्रता।

चिकित्सा अभ्यास स्पष्ट रूप से दिखाता है कि इस्केमिक स्ट्रोक, दिल के दौरे और विभिन्न प्रकार के घनास्त्रता के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी उच्च दक्षता प्रदर्शित करती है। थ्रोम्बोलिसिस के लिए इन संकेतों की तुलना प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में मौजूद contraindications के साथ की जानी चाहिए। संकेत और contraindications एक दूसरे के विपरीत हो सकते हैं, अर्थात, टीएलटी के लिए आधार हैं, लेकिन अन्य स्वास्थ्य समस्याएं ड्रग थेरेपी के ऐसे विकल्प की अनुमति नहीं देती हैं। इसलिए, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए मतभेदों को अलग से माना जाना चाहिए। थ्रोम्बोलाइटिक समूह की दवाओं के प्रभाव की प्रभावशीलता की डिग्री का आकलन करने के लिए, रोगियों को व्यापक निदान के लिए भेजा जाता है। परीक्षा के सबसे जानकारीपूर्ण तरीके हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी);
• एंजियोग्राफी।

स्थिति का आकलन करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की संभावना या असंभवता पर अंतिम निर्णय लेता है।

मतभेद

थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं अप्रिय और संभावित खतरनाक दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। मुख्य और सबसे अवांछनीय में से एक रक्तस्राव है। रक्तस्राव के कारण, रोग का कोर्स बिगड़ सकता है और शरीर की सामान्य स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। इसलिए, विशेषज्ञ थ्रोम्बोलाइटिक्स लेते समय प्रत्येक रोगी को मतभेदों और उसके स्वास्थ्य के लिए संभावित खतरों की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं। सभी विचार किए गए contraindications को दो समूहों में विभाजित किया गया है:

• शुद्ध;
• रिश्तेदार।

पूर्ण मतभेदों के साथ, दवाओं का उपयोग सख्त वर्जित है।, और संबंधित खतरों के मामले में, नियुक्तियों के लिए व्यक्तिगत रूप से संपर्क किया जाता है। अभ्यास से स्पष्ट रूप से पता चलता है कि कई रिश्तेदार मतभेद अभी भी थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, दिल के दौरे, स्ट्रोक, विभिन्न प्रकार के घनास्त्रता आदि के लिए अनुमति देते हैं।

रिश्तेदार

आइए स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पीई, और फाइब्रिन क्लॉट्स के साथ होने वाली अन्य बीमारियों में टीएलटी के उपयोग पर सापेक्ष प्रतिबंधों से शुरू करें। वे इसके लिए प्रासंगिक हैं:

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• जिगर और गुर्दे से जुड़ी गंभीर विकृति;
• एक बच्चा पैदा करना (गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना);
• गंभीरजब दबाव 180/110 और उससे अधिक हो जाता है;
• तीव्र पेरिकार्डिटिस;
• रक्तस्राव का कारण बनने वाले रोग;
• सेरेब्रल वाहिकाओं (मानव मस्तिष्क) की विकृति;
• मधुमेह रक्तस्रावी रेटिनोपैथी;
• हस्तांतरित सर्जिकल ऑपरेशन या चोटें जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को नुकसान से जुड़ी हैं;
• पैरों में गहरी शिरा घनास्त्रता;
• जननांगों या पाचन तंत्र से रक्तस्राव;
• अस्थि भंग;
• गंभीर जलन जो शरीर के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करती है;
• हाल ही में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (4-9 महीने पहले) समान थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग करने की आवश्यकता के साथ।

यदि रोगी पहले से ही स्ट्रेप्टोकिनेज या एपीएसएके गोलियों का उपयोग कर ड्रग थेरेपी से गुजर चुका है, तो अगले 4 से 9 महीनों में, डॉक्टर आमतौर पर उसी दवा का दूसरा कोर्स लेने की सलाह नहीं देते हैं। लेकिन एनालॉग्स निर्धारित करते समय, निर्दिष्ट अवधि से पहले चिकित्सा की अनुमति है।

पूर्ण मतभेद

पिछले समूह में, विरोधाभासों पर विचार किया गया था जिन्हें चुनौती दी जा सकती है और कुछ स्थितियों में उल्लंघन किया जा सकता है। अब पूर्ण सीमा पर विचार किया जाता है। यही है, उनके मामले में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी सख्त वर्जित है। अन्यथा, इससे बेहद गंभीर और खतरनाक परिणाम हो सकते हैं। अवांछित जटिलताओं से बचने के लिए, डॉक्टरों को थ्रोम्बोलाइटिक ड्रग थेरेपी के लिए पूर्ण contraindications के लिए आवश्यक शर्तों की पहचान करने के लिए रोगी के स्वास्थ्य की पूरी तरह से जांच करने की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बोलाइटिक्स के साथ उपचार नहीं किया जाना चाहिए:

यह सब इंगित करता है कि गठित रक्त के थक्कों के इलाज के लिए रोगी को थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग करने से प्रतिबंधित किया गया है। हमें वैकल्पिक समाधानों की तलाश करनी होगी या उस क्षण की प्रतीक्षा करनी होगी जब पूर्ण मतभेद सापेक्ष हो जाएंगे या पूरी तरह से गायब हो जाएंगे। ऐसा करने के लिए, आपको अंतर्निहित बीमारी का सक्रिय उपचार शुरू करना होगा, सर्जरी के बाद ठीक होने की अवधि के पूरा होने की प्रतीक्षा करनी होगी, आदि।

थ्रोम्बोलिटिक्स के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं और व्यक्तिगत असहिष्णुता का सामना करना संभव नहीं होगा।

प्रयुक्त थ्रोम्बोलाइटिक्स

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में, दवाओं की एक बड़ी सूची का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लेकिन वे सभी केवल दो सिद्धांतों पर कार्य करते हैं:

• कुछ मरीज के शरीर में पहले से ही सक्रिय प्लास्मिन पहुंचाते हैं;
• अन्य दवाएं प्लास्मिनोजेन को सक्रिय करती हैं, जो इससे प्राप्त प्लास्मिन के निर्माण को तेज करता है।

दो तंत्र सभी थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं को 3 श्रेणियों में वर्गीकृत करना संभव बनाते हैं।

1. प्रत्यक्ष। ये प्लाज्मा मूल की दवाएं हैं जिनका प्रोटियोलिटिक प्रत्यक्ष प्रभाव होता है और फाइब्रिन पर एक विशिष्ट प्रभाव पड़ता है।
2. अप्रत्यक्ष। ये तथाकथित ड्रग्स-एजेंट हैं जो प्लास्मिनोजेन्स पर कार्य करके प्लास्मिन के गठन को सक्रिय करते हैं।
3. संयुक्त। ऐसी थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं दोहरा प्रभाव डालने में सक्षम हैं, अर्थात, वे दवाओं के पिछले दो समूहों के कार्यों और गुणों को जोड़ती हैं।

आपको स्वयं उन दवाओं पर भी विचार करना चाहिए, जिन्होंने लोकप्रियता हासिल की है और फाइब्रिन क्लॉट के प्रभावों का मुकाबला करने के लिए आधुनिक चिकित्सा में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। आइए कई थ्रोम्बोलाइटिक्स के बारे में बात करते हैं जो हमारे क्लीनिक में उपचार के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक हैं।

"फाइब्रिनोलिसिन"

इसमें प्लास्मिनोजेन होता है, जिसे मानव रक्त प्लाज्मा से अलग किया गया था और ट्रिप्सिन के साथ सक्रिय किया गया था। औषधीय थ्रोम्बोलाइटिक दवा प्रत्यक्ष कार्रवाई के साधनों से संबंधित है, लेकिन इसमें पर्याप्त प्रभावशीलता नहीं है। यह धीरे-धीरे गठित ज्वर धमनी रक्त के थक्कों पर कार्य करता है। हालांकि दवा सबसे अच्छी नहीं है, यह रूस, यूक्रेन और सीआईएस देशों में सक्रिय रूप से उपयोग की जा रही है। यह काफी हद तक वैकल्पिक थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग करने की असंभवता के कारण है, जिसकी उच्च दक्षता है, लेकिन साथ ही उच्च लागत भी है।

जब किसी बीमार रोगी के रक्त में दवा इंजेक्ट की जाती है, तो उसमें एक विशेष स्ट्रेप्टोकिनेज-प्लास्मिनोजेन कॉम्प्लेक्स बनता है, जो आवश्यक मात्रा में प्लास्मिन का निर्माण सुनिश्चित करता है। ऐसी अप्रत्यक्ष थ्रोम्बोलाइटिक दवा प्राप्त करने के लिए, विशेषज्ञों ने एक गैर-एंजाइमी प्रोटीन (पेप्टाइड) बनाया है, जो समूह सी स्ट्रेप्टोकोकस का हिस्सा है। यह एक प्रत्यक्ष प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर है।

इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा लेने से मानव शरीर द्वारा सक्रिय तत्वों के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो सकता है। यह प्रतिक्रिया इस तथ्य के कारण है कि दवा स्ट्रेप्टोकोकस संस्कृतियों पर आधारित है, जिससे रक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन करती है, जो थ्रोम्बोलाइटिक को खतरे के रूप में मानती है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया आमतौर पर लगभग एक महीने तक चलती है और छह महीने के बाद बंद हो जाती है। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि पहले आवेदन के बाद 4 से 9 महीने से पहले स्ट्रेप्टोकिनेज को फिर से लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। साथ ही, आप इस अवधि के दौरान "APSAK" का उपयोग नहीं कर सकते। एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया को रोकने के लिए जो थ्रोम्बोलाइटिक को अपने कार्यों को पूरी तरह से करने से रोकता है, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट लेने से पहले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या एंटीहिस्टामाइन दवा के उपयोग के साथ एक छोटा कोर्स लेने की सिफारिश की जाती है।

"यूरोकाइनेज"

यह थ्रोम्बोलाइटिक एक पूर्ण एंजाइम है। यह गुर्दे की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित संस्कृतियों से प्राप्त होता है। बीमार रोगी के शरीर में इस तरह के पदार्थ के सेवन से प्लास्मिनोजेन की सक्रियता बढ़ जाती है और प्लास्मिन में इसका रूपांतरण सुनिश्चित हो जाता है।

स्ट्रेप्टोकिनेज के साथ तुलना करने पर, जब शरीर रक्षा प्रणाली को चालू करता है और एंटीबॉडी का उत्पादन करता है तो उरोकिनेज का ऐसा प्रभाव नहीं होता है। एलर्जी प्रतिक्रियाएं अत्यंत दुर्लभ हैं।

"प्रोरोकाइनेज"

यह प्लास्मीनोजेन के लिए एक काफी प्रभावी उत्प्रेरक है। बहुत डरें नहीं, लेकिन वे एक भ्रूण से प्राप्त डीएनए-पुन: संयोजित गुर्दे की कोशिकाओं के आधार पर एक दवा बनाते हैं। दवा के रिलीज के दो रूप हैं:

• ग्लाइकोसिलेटेड;
• गैर ग्लाइकोलाइज़्ड।

दक्षता के संदर्भ में, वे एक दूसरे से बहुत भिन्न नहीं होते हैं। रोगियों के लिए एकमात्र महत्वपूर्ण अंतर यह है कि प्रशासन के बाद ग्लाइकोसिलेटेड रूप अधिक तेजी से प्रभाव डालने में सक्षम है।

"अप्सक"

एसिटिलेटेड प्लास्मिनोजेन-स्ट्रेप्टोकिनेज कॉम्प्लेक्स की मदद से फाइब्रिन थ्रोम्बी का प्रभावी ढंग से प्रतिरोध करना संभव है। दवा की एक विशेषता को जहाजों में संरचनाओं पर प्रभाव की उच्च दर माना जाता है।

इसलिए, "APSAK" ने थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में व्यापक आवेदन पाया है। यह थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए उपलब्ध दवाओं की पूरी सूची नहीं है। उपचार की यह विधि आपको परिणामी रक्त के थक्कों से जल्दी और प्रभावी ढंग से निपटने की अनुमति देती है जिसने रक्त का थक्का बनाया है और मानव स्वास्थ्य या जीवन के लिए संभावित खतरा पैदा करता है। थ्रोम्बोलिटिक्स को स्वयं खरीदने और उपयोग करने की सख्त मनाही है। इस मामले में, स्व-उपचार गंभीर परिणामों की धमकी देता है। इसलिए, पहले क्लिनिक पर जाएं, एक व्यापक परीक्षा से गुजरें, मतभेदों के लिए अपनी स्थिति की जांच करें, जिसके बाद, जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, आप उपचार के पूर्ण चिकित्सा पाठ्यक्रम से गुजरेंगे।

ध्यान देने के लिए आप सभी का धन्यवाद! स्वस्थ रहो! हमारी साइट की सदस्यता लें, प्रश्न पूछें, टिप्पणियाँ छोड़ें और अपने दोस्तों को हमारे पास आमंत्रित करना न भूलें!

मानव शरीर की वाहिकाएं अन्य ऊतकों की तरह ही उम्र बढ़ने के अधीन होती हैं। मेटाबॉलिज्म धीमा हो जाता है, उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है। दैहिक रोगों की उपस्थिति स्थिति को बढ़ा देती है। नतीजतन, एक बुजुर्ग व्यक्ति घनास्त्रता विकसित करता है - वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का गठन, रक्त प्रवाह को पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध करता है।

एक रक्त का थक्का एक रोधगलन, स्ट्रोक या मस्तिष्क रोधगलन, अन्य समान रूप से गंभीर समस्याओं को भड़का सकता है। ऐसे रोगी को प्रभावी सहायता प्रदान करने के लिए, थ्रोम्बोलिसिस या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (TLT) की एक विधि विकसित की गई है। जिस तकनीक से आप एक जीवन बचा सकते हैं और पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं, उसका सार सबसे कट्टरपंथी तरीके से रक्त के थक्के को हटाना है।

थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का उपयोग मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, इस्केमिक स्ट्रोक, डीप वेन थ्रोम्बोसिस, पल्मोनरी एम्बोलिज्म के उपचार में किया जाता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के प्रकार:

चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस। एक दवा जो रक्त के थक्कों को घोलती है उसे क्षतिग्रस्त धमनी के पूल में अंतःक्षिप्त किया जाता है। थ्रोम्बस द्वारा पोत के अवरोध के क्षण से 6 घंटे बाद विधि को लागू नहीं किया जा सकता है।

गैर-चयनात्मक (अंतःशिरा) थ्रोम्बोलिसिस। संवहनी दुर्घटना के 3 घंटे बाद विधि लागू नहीं की जाती है।

स्ट्रोक, या तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, जो प्रमुख न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का कारण बनती है, कई रोगियों के लिए मौत की सजा की तरह लगती है। कुछ समय पहले तक, रूस में पहले महीने के दौरान, कम से कम 50% रोगियों की मृत्यु हो गई, अधिकांश बचे लोगों ने काम करने की क्षमता खो दी और विकलांग हो गए।

उन देशों में जहां थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, इस्केमिक स्ट्रोक से मृत्यु दर 20% तक नहीं पहुंचती है। शेष रोगी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बहाल करते हैं।

थ्रोम्बोलिसिस प्रक्रिया बहुत कठिन नहीं है। इसमें विशेष एंजाइमों को बर्तन में पेश किया जाता है जो थक्का को भंग कर देता है।

टीएलटी के लिए मतभेद:

थ्रोम्बोलिसिस के समय उपलब्ध, किसी भी स्थानीयकरण का रक्तस्राव, क्योंकि न केवल एक रोग प्रकृति के थ्रोम्बी विघटन के अधीन हैं, बल्कि वे भी जो रक्तस्राव के दौरान रक्त के नुकसान से बचाने के लिए बने हैं।

महाधमनी विच्छेदन।

किसी भी एटियलजि के मस्तिष्क के ऊतकों का ट्यूमर।

धमनी का उच्च रक्तचाप।

ब्रेन सर्जरी का इतिहास।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी किसी भी उम्र के रोगियों में की जाती है। कुछ contraindications सापेक्ष हैं, उनमें से सबसे महत्वपूर्ण रक्तस्राव है। यदि रक्तस्राव होता है, तो थ्रोम्बोलिसिस नहीं किया जाता है।

इस महत्वपूर्ण घटना को अंजाम देने के लिए, टीएलटी के लिए आवंटित समय को पूरा करना महत्वपूर्ण है - स्ट्रोक की शुरुआत से 3-6 घंटे। इसके संकेतों पर समय रहते ध्यान देना जरूरी है:

शरीर के एक तरफ के अंग का सुन्न होना;

आर्टिक्यूलेशन विकार;

चेहरे के आधे हिस्से की मांसपेशियों के साथ सबसे सरल चेहरे की हरकत करने में असमर्थता।

स्ट्रोक की शुरुआत का निर्धारण करने के लिए सबसे सरल परीक्षण रोगी को अपनी बाहों को फैलाने और कुछ कहने के लिए कहना है। यदि वह ऐसा नहीं कर सकता है, तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है, क्योंकि किसी व्यक्ति को बचाने के लिए ज्यादा समय नहीं बचा है!

थ्रोम्बस द्वारा एक कोरोनरी वाहिका के अवरोध के परिणामस्वरूप, एक रोगी मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन विकसित करता है।

यह प्रक्रिया अनायास नहीं होती है, यह सामान्य गड़बड़ी से पहले होती है:

रक्त प्रवाह धीमा होना;

हेपरिन और फाइब्रिनोलिसिन की रक्त सामग्री में कमी, जिसमें थक्कारोधी प्रभाव होता है;

रक्त जमावट घटकों की सामग्री में वृद्धि;

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का अल्सरेशन;

पोत की भीतरी दीवार की खुरदरापन;

रक्त के प्रवाह को धीमा करना, उसे गाढ़ा करना।

मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति को बहाल करने के लिए, रक्त के थक्के को हटाने के लिए आवश्यक है जो कोरोनरी वाहिका को समय पर ढंग से बंद कर देता है। यदि आप पहले रोगी की संपूर्ण जांच नहीं करते हैं, तो प्रक्रिया जटिलताओं से भरी होती है।

थ्रोम्बस के स्थानीयकरण को निर्धारित करने और दवा प्रशासन के लिए साइट को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक अध्ययन:

डुप्लेक्स स्कैनिंग;

एंजियोग्राफी;

सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी);

डॉपलर अल्ट्रासाउंड।

एक व्यापक अध्ययन कई बार जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद करता है।

तत्काल संकेतों के लिए, कार्डियोलॉजी एम्बुलेंस टीम रोगी के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन आधार पर थ्रोम्बोलिसिस कर सकती है। प्रक्रिया की अवधि 10 मिनट से 2 घंटे तक होती है। जिस तरह परिणामों से राहत के साथ, रक्तस्राव सबसे महत्वपूर्ण contraindication है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए जटिल दवाओं की लागत 50-60 हजार रूबल तक पहुंच सकती है, लेकिन ये लागत स्वास्थ्य बीमा दरों में शामिल हैं।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी करने के दो मुख्य तरीके हैं:

सिस्टम विधि- थ्रोम्बस के स्थानीयकरण को ध्यान में रखे बिना दवाओं को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है, वे रक्त के थक्के तक पहुंच जाते हैं और इसे भंग करना शुरू कर देते हैं। प्रणालीगत विधि की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, दवा की उच्च सांद्रता की आवश्यकता होती है, जो संचार प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

स्थानीय तरीका- दवाओं को पिछली विधि की तुलना में सीधे पोत के अवरोध के क्षेत्र में अधिक सटीक रूप से इंजेक्शन दिया जाता है। इसके लिए एक कैथेटर का उपयोग किया जाता है जो शिरा के माध्यम से चलता है, इसलिए इस विधि को कैथेटर थ्रोम्बोलिसिस कहा जाता है। यह न्यूनतम आक्रमणकारी प्रक्रिया एक्स-रे द्वारा नियंत्रित होती है। इसका उपयोग सापेक्ष contraindications के साथ भी किया जाता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए पसंद की दवाएं:

streptokinase. सस्ते थ्रोम्बोलिटिक्स में से एक, मानव शरीर के साथ बहुत संगत नहीं है, अक्सर एलर्जी का कारण बनता है। प्रभावी कार्रवाई के लिए, स्ट्रेप्टोकिनेज के धीमे प्रशासन की आवश्यकता होती है, दवा रक्तस्रावी जटिलताओं का कारण बन सकती है।

Urokinase. एक प्रोटीन जो मानव शरीर के मूत्र, ऊतकों और अंगों में कम मात्रा में पाया जाता है। स्ट्रेप्टोकिनेज की तुलना में इसकी उच्च लागत है। Urokniase का उपयोग करते समय, हेपरिन के एक साथ अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।

Anistreplaza. इसकी उच्च लागत है, इसे एक धारा में इंजेक्ट किया जाता है, हेपरिन के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है।

अल्टेप्लाज़ा. इसकी उच्च लागत है, मस्तिष्क रक्तस्राव को भड़काती है। Alteplase के उपयोग से रोगी की उत्तरजीविता में सुधार होता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बाद जटिलताएं

थ्रोम्बोलिसिस की सबसे आम जटिलता अलग-अलग तीव्रता के रक्तस्राव की उपस्थिति है, मामूली से बड़े और बड़े पैमाने पर। रक्तचाप में तेज गिरावट हो सकती है।

अन्य जटिलताएँ:

घटी हुई दृष्टि, संज्ञानात्मक कार्य;

ये लक्षण रोग की शुरुआत के संकेत हैं, खासकर यदि वे वृद्ध लोगों में होते हैं। घातक परिवर्तनों को याद न करने के लिए, आपको निम्नलिखित अध्ययन करने की आवश्यकता है:

कैरोटिड धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग;

मस्तिष्क के जहाजों का अल्ट्रासाउंड;

कोरोनरी वाहिकाओं की परीक्षा;

मस्तिष्क का एमआरआई (धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता वाले रोगियों में दिखाया गया है)।

जब घनास्त्रता के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो दिल का दौरा या स्ट्रोक की शुरुआत की प्रतीक्षा किए बिना, समय पर ढंग से थ्रोम्बोलिसिस शुरू करना महत्वपूर्ण है। यह उपाय अस्पताल में मृत्यु दर को 17-19% तक कम कर देता है, क्योंकि "बीमारी को ठीक करने की तुलना में रोकना आसान है।"

यदि अस्पताल में भर्ती होने से पहले थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी उपलब्ध है, तो इसका उपयोग किया जाना चाहिए। इसके लिए योग्य स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की आवश्यकता होती है, कार्डियोग्राम को तुरंत संचालित करने और समझने की क्षमता। रोगी की जांच करने के आधे घंटे के भीतर थ्रोम्बोलिसिस पूरी तरह से किया जा सकता है।

पहले लक्षणों की शुरुआत से 3-6 घंटे बाद में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की विधि को लागू करना महत्वपूर्ण है। टीएलटी के उपयोग में देरी से मायोकार्डियल कोशिकाओं के परिगलन और मज्जा की कोशिकाओं के कामकाज की समाप्ति हो जाएगी।

शिक्षा:मास्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री (1996)। 2003 में उन्होंने रूसी संघ के राष्ट्रपति के प्रशासन के लिए शैक्षिक और वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र से डिप्लोमा प्राप्त किया।