प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण। संकेत, तकनीक। प्लेसेंटा का तंग लगाव: मैनुअल काम हमें प्लेसेंटल डायग्नोस्टिक्स की आवश्यकता क्यों है

श्रम का क्रमिक या तीसरा चरण बच्चे के जन्म के समय से शुरू होता है और प्लेसेंटा के अलग होने के साथ समाप्त होता है, जिसमें प्लेसेंटा, गर्भनाल और एमनियोटिक झिल्ली होती है।

एक नियम के रूप में, यह प्रक्रिया भ्रूण के जन्म के 10-30 मिनट के भीतर स्वतंत्र रूप से होती है। संकुचन के बाद के अलगाव में योगदान करें। यदि यह प्रक्रिया अपने आप शुरू नहीं होती है, तो डॉक्टर प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने का उपयोग करते हैं। यह तकनीक तब भी आवश्यक होती है जब अपरा गर्भाशय की दीवार से अलग होने लगती है, लेकिन जन्म नहर को नहीं छोड़ती है। गर्भाशय गुहा में बने रहना, नाल अपने संकुचन को रोकता है और कई समस्याओं का कारण बनता है।

बाहरी चालें
प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण और बाद के जन्म का आवंटन मुख्य रूप से विशेष बाहरी तकनीकों की सहायता से किया जाता है। और यहां रक्तस्राव की शुरुआत को रोकना महत्वपूर्ण है, जो अपरा पृथक्करण प्रक्रिया के उल्लंघन का संकेत है। मूत्राशय को खाली करने के बाद सही प्रसूति संबंधी हेरफेर किया जाना चाहिए। एक महिला को "बेबी प्लेस" को जन्म देने में मदद करने का सबसे प्रभावी और लोकप्रिय तरीका अबुलदेज़ तकनीक है, जिसका अर्थ यह है कि एक कोमल मालिश के बाद, महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है, साथ ही साथ अपने हाथों के बीच पेट को पकड़े हुए एक अनुदैर्ध्य तह। यदि यह विधि वांछित परिणाम नहीं लाती है, तो नाल को मैन्युअल रूप से अलग करने के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

विशेष स्थितियां
प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण आवश्यक है यदि डॉक्टर को संदेह है कि "बेबी प्लेस" के कण गर्भाशय गुहा में बने हुए हैं या अलगाव के संकेतों के अभाव में रक्तस्राव शुरू हो गया है। इसके अलावा, सक्रिय कार्रवाई के लिए एक सीधा संकेत भ्रूण के जन्म के क्षण से 30 मिनट के बाद प्रसवोत्तर की अनुपस्थिति है। प्लेसेंटा में दोष होने पर मैनुअल सेपरेशन तकनीक का उपयोग किया जाता है।

प्लेसेंटा को हाथ से अलग करने की तकनीक
तथाकथित आंतरिक तरीके कम बख्शते हैं, लेकिन कभी-कभी एक महिला का भाग्य उन पर निर्भर करता है। प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ एक हाथ से जन्म नहर को अलग करता है, और दूसरे हाथ से गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा को अलग करता है। सभी जोड़तोड़ बहुत सावधानी से, धीरे-धीरे और एक निश्चित पैटर्न के अनुसार किए जाते हैं।

नाल के मैनुअल जुदाई के परिणाम
प्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण के परिणाम, बशर्ते श्रम के तीसरे चरण में कोई जटिलता न हो, पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। हालांकि, डॉक्टर बाद के गर्भधारण और प्रसव में इसी तरह की समस्याओं की संभावना पर ध्यान देते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद, एक महिला को कई जटिलताएँ हो सकती हैं। जघन संधि का टूटना एक काफी सामान्य घटना है ...

प्रसव के दौरान कोई भी रक्तस्राव एक जटिलता है, जिसका अर्थ है कि यह बच्चे और स्वयं महिला दोनों के लिए खतरनाक है। इसलिए, यह जल्दी और सही ढंग से स्थापित करने के लिए महत्वपूर्ण है ...

संकेत:

1. गर्भनाल के असामान्य रूप से अलग होने के कारण प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव।
2. भ्रूण के जन्म के 30 मिनट के भीतर नाल के अलग होने और रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं।
3. नाल के आवंटन के लिए बाहरी तरीकों की अप्रभावीता के साथ।
4. सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के साथ।

उपकरण:क्लिप, 2 बाँझ डायपर, संदंश, बाँझ गेंदें, त्वचा एंटीसेप्टिक।

हेरफेर की तैयारी:

1. सर्जिकल तरीके से हाथ धोएं, स्टेराइल ग्लव्स पहन लें।
2. बाहरी जननांग के शौचालय को बाहर निकालने के लिए।
3. प्रसव के दौरान महिला की श्रोणि के नीचे और पेट पर स्टेराइल डायपर लगाएं।
4. एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ बाहरी जननांग का इलाज करें।
5. ऑपरेशन अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

हेरफेर करना:

1. लैबिया बाएं हाथ से फैला हुआ है, और दाहिने हाथ, एक शंकु में मुड़ा हुआ है, जिसमें पीछे की ओर त्रिकास्थि का सामना करना पड़ रहा है, योनि में डाला जाता है, और फिर गर्भनाल द्वारा निर्देशित गर्भाशय में।
2. प्लेसेंटा का किनारा पाया जाता है और हाथ की "आरी" चाल धीरे-धीरे प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवार से अलग करती है। इस समय बाहरी हाथ गर्भाशय के फण्डस पर दबाव डालकर भीतरी हाथ की मदद करता है।
3. प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, इसे गर्भाशय के निचले हिस्से में उतारा जाता है और बाएं हाथ से गर्भनाल को खींचकर हटा दिया जाता है।
4. नाल के कुछ हिस्सों को बनाए रखने की संभावना को बाहर करने के लिए दाहिने हाथ से, गर्भाशय की आंतरिक सतह की एक बार फिर सावधानीपूर्वक जांच की जाती है।
5. फिर हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।

हेरफेर का अंत:

1. हेरफेर के पूरा होने के रोगी को सूचित करें।
2. पुन: प्रयोज्य उपकरणों की कीटाणुशोधन: दर्पण, 3 चरणों में OST के अनुसार लिफ्टिंग संदंश (कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई, नसबंदी)। प्रयुक्त दस्ताने की कीटाणुशोधन: (ओ चक्र - कुल्ला, मैं चक्र - 60 / पर विसर्जित) बाद के निपटान वर्ग "बी" - पीले बैग के साथ।
3. SanPiN 2.1.7 के अनुसार बाद में निपटान के साथ प्रयुक्त ड्रेसिंग का कीटाणुशोधन। – 2790-10..
4. कीटाणुनाशक में लथपथ लत्ता के साथ स्त्री रोग संबंधी कुर्सी का इलाज करें। 15 मिनट के अंतराल पर दो बार घोल।
5. हाथों को सामान्य तरीके से धोएं और सुखाएं। मॉइस्चराइजर से उपचार करें।
6. रोगी को कुर्सी से उठने में मदद करें।

तिथि जोड़ी गई: 2014-11-24 | दृश्य: 2167 | सर्वाधिकार उल्लंघन

इसके बीच अंतर करना आवश्यक है: ए) प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण (अलगाव प्लेसेंटा मैनुअलिस); बी) प्लेसेंटा का मैनुअल चयन (एक्स्ट्रियो प्लेसेंटा मैनुअलिस); सी) गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा (रिविसियो यूटेरी मैनुअलिस) पहले मामले में, हम प्लेसेंटा को अलग करने के बारे में बात कर रहे हैं, जो अभी तक गर्भाशय की दीवारों से अलग (आंशिक रूप से या पूरी तरह से) अलग नहीं हुआ है; दूसरे मामले में - गर्भाशय के हाइपोटेंशन, उदर गुहा या गर्भाशय की दीवारों के स्पास्टिक संकुचन के कारण पहले से अलग, लेकिन जारी नहीं किए गए प्लेसेंटा को हटाने के बारे में। पहला ऑपरेशन अधिक कठिन है और इसके ज्ञात खतरे के साथ है गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा की तुलना में श्रम में महिला का संक्रमण। गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा के ऑपरेशन को प्लेसेंटा के बरकरार हिस्से को खोजने, अलग करने और हटाने या गर्भाशय गुहा को नियंत्रित करने के लिए किए गए हस्तक्षेप के रूप में समझा जाता है, जो आमतौर पर कठिन घुमाव, प्रसूति संदंश या भ्रूण के आवेदन के बाद आवश्यक होता है।

नाल को मैन्युअल रूप से हटाने के संकेत

1) श्रम के तीसरे चरण में रक्तस्राव, जो श्रम, रक्तचाप और नाड़ी में महिला की सामान्य स्थिति को प्रभावित करता है; 2) प्लेसेंटा को 2 घंटे से अधिक समय तक जारी करने में देरी और पिट्यूट्रिन के उपयोग की विफलता, एनेस्थीसिया के बिना और एनेस्थेसिया के तहत क्रेड लेना। प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण के साथ, इनहेलेशन एनेस्थेसिया या एपोंटोल के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। प्रसव में महिला को ऑपरेटिंग टेबल या अनुप्रस्थ बिस्तर पर रखा जाता है और सावधानी से तैयार किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ अपने हाथों को कोहनी तक डायोसाइड के साथ या कोचर्जिन के अनुसार धोता है - स्पासोकुकोत्स्की। ऑपरेशन तकनीक। प्रसूति विशेषज्ञ बाँझ वैसलीन के तेल के साथ एक हाथ को चिकनाई देता है, एक हाथ के शंकु के आकार के ब्रश को मोड़ता है और दूसरे हाथ की उंगलियों I और II के साथ लेबिया को फैलाकर अपना हाथ योनि और गर्भाशय में डालता है। अभिविन्यास के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ अपने हाथ को गर्भनाल के साथ ले जाता है, और फिर, नाल के पास पहुंचकर, इसके किनारे पर जाता है (आमतौर पर पहले से ही आंशिक रूप से अलग हो जाता है)।

गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा

सर्जरी के लिए संकेत: I) लोब्यूल्स या प्लेसेंटा के लोब्यूल्स के कुछ हिस्सों की अवधारण, इसकी अखंडता के बारे में संदेह, रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना; 2) सभी झिल्लियों की देरी की उपस्थिति में रक्तस्राव; 3) एम्ब्रियोटॉमी, बाहरी-आंतरिक घुमाव, कैविटी संदंश का प्रयोग, यदि पिछले दो ऑपरेशन तकनीकी रूप से कठिन थे और संक्रमण जैसे प्रसूति संबंधी ऑपरेशन के बाद। बच्चे के जन्म के बाद बाद में हस्तक्षेप किया जाता है, पूर्वानुमान खराब होता है। गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा (साथ ही दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा) गर्भाशय को समय पर स्थापित (या बाहर) करने के लिए सभी कठिन योनि संचालन के बाद संकेत दिया जाता है। टूटना, योनि का अग्रभाग, गर्भाशय ग्रीवा। गर्भाशय की मैन्युअल रूप से जांच करते समय, इस तथ्य के कारण त्रुटि की संभावना को याद रखना आवश्यक है कि प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय के उस पक्ष की खराब जांच करता है जो उसके हाथ की पिछली सतह से सटा हुआ है (बाएं - दाहिने हाथ की शुरूआत के साथ, दाएं - बाएं हाथ की शुरूआत के साथ)। इस तरह की एक बहुत ही खतरनाक गलती को रोकने और गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह की विस्तृत जांच करने के लिए, ऑपरेशन के दौरान हाथ का एक उपयुक्त गोलाकार घुमाव बनाना आवश्यक है। हालांकि, जब वह इस ऑपरेशन से इनकार करती है, तो न केवल जब वह इस ऑपरेशन से इनकार करती है, बल्कि जब वह बाद में हाथ से अलग होने में देरी करती है, तो हर डॉक्टर और दाई द्वारा इसमें महारत हासिल करने की आवश्यकता होती है। देखभाल न केवल हर डॉक्टर की जिम्मेदारी है, भले ही उसकी सेवा की लंबाई और विशेषता कुछ भी हो, बल्कि दाइयों की भी।

गर्भाशय गुहा की वाद्य परीक्षा

गर्भाशय के इलाज के लिए एक संकेत लोब्यूल में देरी या नाल की अखंडता के बारे में संदेह है। इस ऑपरेशन के कुछ समर्थक हैं। हालांकि, इसके तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों पर हमारा डेटा गर्भाशय गुहा की अधिक सावधानीपूर्वक मैन्युअल परीक्षा की आवश्यकता को इंगित करता है। यदि आपको प्रसवोत्तर अवधि के उन दिनों में गर्भाशय में लोब्यूल में देरी का संदेह है, जब गर्भाशय पहले से ही आकार में तेजी से कम हो गया है, तो इसे स्क्रैप किया जाना दिखाया गया है।

यह सब माँ के लिए बहुत अप्रिय और कष्टदायक होता है। जब आप पहले से ही एक अद्भुत बच्चे को जन्म दे चुके हैं, तो पता करें कि अंत अभी नहीं आया है, कि हस्तक्षेप की आवश्यकता है, और सामान्य संज्ञाहरण के तहत भी! बाद में, प्रत्येक मां कारणों की तलाश में है कि मेरे साथ ऐसा क्यों हुआ।

जब यह सब हुआ, संभावित कारण तुरंत मित्रों और रिश्तेदारों से गिर गए:

• तुम ज्यादा नहीं चले!
• तुम बहुत चले गए!
• गर्भावस्था के दौरान आपको जुकाम हो गया!
• आप गर्भावस्था के दौरान स्नान करने गई थीं! आप ज़्यादा गरम कर रहे थे!
• तुम शराब पीते रहे होंगे!

ओह, क्या बकवास है .. मैं हमेशा की तरह चला गया, कभी बीमार नहीं हुआ, स्नानागार, समुद्र तटों पर नहीं गया और निश्चित रूप से शराब नहीं पी। मेरा कोई गर्भपात नहीं हुआ और मेरे गर्भाशय पर कोई निशान नहीं पड़ा!

लेकिन ऐसा हुआ।

मुझे वे जन्म बिल्कुल याद नहीं हैं।. सब कुछ इतना भयानक और दर्दनाक था, और जब बेटा आखिरकार बाहर निकला, तो राहत मिली! सही हर सेकंड! दर्द होता है, दर्द होता है, दर्द होता है! यह चोट नहीं करता है! हुर्रे! खुशी! अच्छा, मुझे यह खुशी दिखाओ!

और अपरा के रूप में छोटा कुछ, वास्तव में मुझे बिल्कुल दिलचस्पी नहीं थी। मुख्य बात यह है कि यह नर्क खत्म हो गया है, और मेरा बच्चा स्वस्थ है और मेरे बगल में है।

लेकिन आधा घंटा बीत चुका है, और गर्भनाल नहीं है। मुझे परवाह नहीं है, लेकिन डॉक्टर एक-दूसरे को देखते हैं, मुझे "मेरे पेट के साथ काम करें", फिर उन्होंने गर्भनाल को खींच लिया, और .. पूक! - गर्भनाल निकल गई, और मैं अंदर नाल के साथ रह गया।

यह काफी पहले की बात है। 13 साल से ज्यादा का समय बीत चुका है। समय ने स्मृतियों को मिटा दिया है। मुझे यह भी याद नहीं है कि अगर डॉक्टरों ने मुझे चेतावनी दी थी कि अब मेरा क्या होगा। क्या उन्होंने मुझे हस्ताक्षर करने के लिए कुछ दिया? मुझे याद नहीं है!

उन्होंने मेरे बच्चे को मुझसे ले लिया और मेरे पिता को दे दिया।

उन्होंने मुझे ड्रिप लगाई। और बस इतना ही, पूर्ण विराम। एक सपना, सिर्फ एक सपना। कोई मतिभ्रम नहीं। मैं सो गया और जाग गया। कहीं दर्द नहीं हुआ।

पिताजी के अनुसार (जो वहीं था, जेनेरिक में): "मैंने साशा को पकड़ रखा था, वह सो रही थी, उन्होंने आपकी कोहनी पर हाथ रखा, आप चिल्लाए ताकि मेरे कान बंद हो जाएं, बच्चा, अजीब तरह से, जाग नहीं गया"

- मैं? ओराला? ठीक है, यह बिल्कुल भी चोट नहीं लगी, मैं सो रहा था। क्या मैं सच में चिल्ला रहा हूँ? मैंने क्या चिल्लाया? चटाई? मैं एक माँ हूँ!!? क्या तुम झूठ नहीं बोल रहे हो?

इस सारे व्यवसाय के बाद अत्यधिक भारी "otkhodnyak"।

एक दिन से अधिक समय तक मैं बस सोता रहा, कुछ खिलाने के लिए उठा, कपड़े बदले, खुद को कुछ पीने के लिए मजबूर किया और फिर से सो गया, सो गया ..

तीन दिन बाद - गर्भाशय का एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड, सब कुछ स्पष्ट है।

घर पर, भविष्य में, लगभग एक महीने तक मैं ठीक नहीं हो सका। दोपहर तक सोना आम बात है। यदि आपको अचानक जल्दी उठने की आवश्यकता है - भयानक चक्कर आना। शायद यह न केवल इस प्रक्रिया का परिणाम है, बल्कि सामान्य रूप से प्रसव का भी है। मुझें नहीं पता..

मैंने कारणों के बारे में पढ़ा, और खुद को धिक्कारा भी। मैंने यह भी पढ़ा कि यदि ऐसा एक बार हुआ, तो उच्च संभावना के साथ यह फिर से होगा. मैं 10 साल में गर्भवती नहीं हुई हूं। मैं बच्चे के जन्म की भयावहता को दोबारा नहीं दोहराना चाहती थी।

जब मैं फिर से गर्भवती हुई, तो मैंने हर अल्ट्रासाउंड पर डॉक्टर को प्लेसेंटा के साथ प्रताड़ित किया, यह दिखाई दे रहा है या नहीं? क्या वह फिर से बड़ी हुई? डॉक्टरों ने एक स्वर में कहा कि यह अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है और सब कुछ जन्म के दिन ही पता चलेगा।

खैर, फिर हम किसी चमत्कार का इंतजार करेंगे। अचानक बीत जाएगा।

दूसरा जन्म बहुत आसान और तेज़ था, मैं अपनी बेटी के साथ इतना खुश था कि मैं यह भी भूल गया कि यह शुरू करने का समय है " प्लेसेंटा की चिंता".

इसलिए, मेरे लिए, डॉक्टर के शब्द पूरी तरह से आश्चर्यचकित थे: "नाल पूरी है, सब कुछ ठीक है।" सब कुछ ठीक कैसे है? वह बाहर चली गई? खुद? कब? मैंने नोटिस भी नहीं किया!!!

और तीसरा जन्म भी हुआ।

दूसरे जन्म के दौरान गर्भनाल की सफलता से प्रेरित होकर, मैंने अपने आप को यह विश्वास करने के लिए मजबूर किया कि सब कुछ ठीक होगा, कि गर्भनाल इकट्ठी नहीं होगी, कि यह पिछली बार की तरह अपने आप बाहर आ जाएगी।

और वह सचमुच बाहर आ गई! खुद। तुरंत नहीं, मुझे काम करना पड़ा और उसे बाहर निकलने के लिए धक्का देना पड़ा, वह 40 मिनट बाद बाहर आई।

लेकिन वैसे भी, तीसरा जन्म भी इस विषय से संबंधित है. दुर्भाग्य से।

वार्ड में, जन्म के कुछ घंटों बाद, मुझे गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव होने लगा। मुझे यह कहते हुए रॉडब्लॉक में वापस ले जाया गया कि अब मैं गर्भाशय की मैन्युअल सफाई करूंगी।

अपने भयानक "बर्बाद" को याद करते हुए, मैं बहुत परेशान था, आँसू के अधिकार। लेकिन करने के लिए कुछ नहीं है, यह एक खतरनाक व्यवसाय है और डॉक्टर बेहतर जानते हैं।

उन्होंने मुझे ड्रिप लगाई। पूरी प्रक्रिया में ज्यादा समय नहीं लगता है। 15 मिनट।

मुझे नहीं पता कि उन्होंने मुझे एनेस्थीसिया के लिए किस तरह की दवा दी थी, लेकिन मुझे ऐसा लगा अनंत काल बीत चुका है. तीसरे जन्म का सबसे चमकीला प्रभाव यह सामान्य संवेदनहीनता है।

मुझे अभी भी सब कुछ इतनी स्पष्ट रूप से याद है।

मैं, एक बड़े बहुरूपदर्शक का एक छोटा सा हिस्सा, मोड़ और मोड़, किसी की अदृश्य आंखों की खुशी के लिए विभिन्न सुंदर पैटर्न बनाता हूं। तो मैं एक बूंद के रूप में एक नीली धारा में बह गया, इसलिए मैं एक सुंदर फूल की पंखुड़ी में बदल गया .. और सब कुछ ठीक हो जाएगा, लेकिन मैं (एक छोटा कण) इस भावना से प्रताड़ित हूं "क्या, यह मेरा जीवन है? सब, मैं यहाँ आया था किसी महत्वपूर्ण चीज के लिए!? मुझे याद नहीं क्यों, लेकिन मेरा निश्चित रूप से एक और लक्ष्य था! मैं क्यों इधर-उधर घूम रहा हूं जहां मैंने गलत मोड़ लिया है।

और यह सब बहुत, बहुत, बहुत लंबे समय तक, जब तक कि अंत में एक उज्ज्वल प्रकाश नहीं था, और लोग धीमी आवाज में बोलने लगे, जैसे धीमी गति में, और फिर सब कुछ अंत में जगह में गिर गया, और फिर मैं याद आईअपने नवजात शिशु के बारे में वास्तव में एक महान लक्ष्य, और इसका अहसास बस अवास्तविक खुशी थी!

श्रम में एक महिला के लिए सबसे अप्रिय और अक्सर अप्रत्याशित स्थितियों में से एक: बच्चा पहले ही सुरक्षित रूप से पैदा हो चुका है, लेकिन एक शांत आराम और रिश्तेदारों से बधाई के बजाय, संज्ञाहरण और सर्जरी है।

प्लेसेंटा को अलग क्यों नहीं किया जाता है, प्लेसेंटा को हाथ से कैसे अलग किया जाता है और इसके क्या परिणाम होंगे?

अपरा किससे जुड़ी होती है: पर्णपाती

भ्रूण ब्लास्टोसिस्ट अवस्था में गर्भाशय में प्रवेश करता है। यह अब केवल एक निषेचित अंडा नहीं है, बल्कि कई सौ कोशिकाएँ हैं, जो एक बाहरी और भीतरी परत में विभाजित हैं। लेकिन ब्लास्टोसिस्ट भी इतना छोटा होता है कि आसानी से गर्भाशय की दीवार से जुड़ नहीं पाता। इसके लिए विशेष परिस्थितियों और "विशेष रूप से मेहमाननवाज" आंतरिक वातावरण की आवश्यकता होती है।

यही कारण है कि चक्र के 25-27 वें दिन, एंडोमेट्रियम - गर्भाशय की आंतरिक परत - नाटकीय रूप से बदलना शुरू हो जाती है। कोशिकाएं बड़ी हो जाती हैं, उनमें ग्लाइकोजन जमा हो जाता है - यह मुख्य तरीका है जिससे हमारा शरीर पौष्टिक ग्लूकोज को स्टोर करता है, यह वह है जो आरोपण के बाद पहले दिनों में भ्रूण खाएगा। रक्त में हार्मोन प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि, जो सफल निषेचन के साथ होती है, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में परिवर्तन को बढ़ावा देती है - वे तथाकथित पर्णपाती परत बनाते हैं। भ्रूण के आरोपण के बाद, यह शाब्दिक रूप से हर जगह होता है: गर्भाशय और भ्रूण (बेसल झिल्ली) की दीवार के बीच, भ्रूण (कैप्सुलर झिल्ली) के आसपास और गर्भाशय की पूरी सतह (पार्श्विका झिल्ली) पर।

” अंतिम दो, बच्चे के विकास के साथ, धीरे-धीरे पतले हो जाते हैं और एक दूसरे के साथ विलय हो जाते हैं, लेकिन नाल के नीचे स्थित बेसल झिल्ली बढ़ती है, मोटी होती है और दो-परत बन जाती है। एक कॉम्पैक्ट परत (स्ट्रैटम कॉम्पेक्टम) गर्भाशय गुहा के अंदर का सामना करती है, जिसमें ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं गुजरती हैं। इसके पीछे एक स्पंजी (छिद्रपूर्ण) परत (स्ट्रेटम स्पोंजियोसम) होती है, जिसमें कई हाइपरट्रॉफिड ग्रंथियां होती हैं।

बेसल डिकिडुआ चिकना नहीं है: गर्भावस्था के तीसरे महीने तक, उस पर विभाजन-विभाजन (सेप्टा) दिखाई देते हैं, जो एक प्रकार का "कैलिक्स" बनाते हैं जहां मातृ रक्त प्रवेश करता है। कोरियोन के विली इन कपों में डूबे हुए हैं (कोरियोन प्लेसेंटा का भ्रूणीय हिस्सा है, और इसके विली भ्रूण के रक्त वाहिकाओं द्वारा बनाई गई संरचनाएं हैं)। वे अंदर से कपों को "लाइन" करने लगते हैं।

प्लेसेंटा अलग क्यों होता है या अलग क्यों नहीं होता?

आपने देखा होगा कि अपरा और गर्भाशय की दीवार के बीच कोई कठोर संबंध नहीं होता है। वे एक दूसरे से सटे हुए हैं, लेकिन आमतौर पर कोरियोनिक विली बेसल म्यान में गहराई तक नहीं बढ़ते हैं: इसकी आंतरिक झरझरा परत एक दुर्गम बाधा बन जाती है। बच्चे के जन्म के बाद की (तीसरी) अवधि में, बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय सिकुड़ने लगता है। इस मामले में, नाल आसानी से और अपेक्षाकृत दर्द रहित रूप से छूट जाती है।

” क्या हो रहा है इसकी बेहतर कल्पना करने के लिए, एक गुब्बारे की कल्पना करें जिसमें एक पतली प्लास्टिसिन केक जुड़ा हुआ है। जब तक गुब्बारा फुलाया जाता है और उसका आकार बना रहता है, डिजाइन स्थिर रहता है। हालाँकि, यदि आप गुब्बारे की हवा निकालते हैं, तो प्लास्टिसिन केक छिल जाएगा।

दुर्भाग्य से, ऐसा हमेशा नहीं होता है। यदि बेसल परत पतली और विकृत हो जाती है, तो कोरियोनिक विल्ली भोजन की तलाश में सीधे इसमें बढ़ती है। अब, यदि हम अपने सादृश्य पर लौटते हैं और "गुब्बारे को विक्षेपित करते हैं", तो प्लास्टिसिन केक रबर को फैला देगा, और आपको इस डिज़ाइन को अनस्टिक करने का प्रयास करना होगा। प्लेसेंटा गर्भाशय के उस हिस्से को अनुबंध करने की अनुमति नहीं देगा जिससे यह अनुबंध से जुड़ा हुआ है, और तदनुसार, यह खुद को अलग नहीं करेगा।

” तो प्लेसेंटा का घना लगाव (या झूठी वृद्धि) है। यह एक अपेक्षाकृत दुर्लभ विकृति है - प्रसव के सभी मामलों का 0.69%।

यह और भी बुरा होता है - यदि पर्णपाती परत बिल्कुल भी विकसित नहीं होती है, जो आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप और सूजन के बाद निशान के स्थान पर होती है, कोरियोनिक विली गर्भाशय की मांसपेशियों की परत का पालन करती है, इसमें बढ़ती है और दीवारों के माध्यम से भी बढ़ती है। गर्भाशय! इस तरह से प्लेसेंटा एक्रीटा प्रकट होता है - एक अत्यंत दुर्लभ और खतरनाक विकृति, जिसके कारण बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गर्भाशय को विच्छिन्न कर दिया जाता है। हमने लेख में इस स्थिति पर विस्तार से चर्चा की। « » .

अपरा लगाव क्यों होता है?

झूठे और सच्चे प्लेसेंटा एक्रीटा के कारण समान हैं - यह एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की आंतरिक परत) का स्थानीय डिस्ट्रोफी है, जो कई कारणों से होता है।

गर्भाशय की दीवार पर निशान।वे किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद हो सकते हैं: सीजेरियन सेक्शन, गर्भपात, नियोप्लाज्म को हटाना और यहां तक ​​कि डायग्नोस्टिक इलाज भी।

गर्भाशय में सूजन प्रक्रिया- एंडोमेट्रैटिस। यह क्लैमाइडिया, गोनोरिया, अन्य यौन संचारित रोगों और जीवाणु संक्रमण जैसे चिकित्सा प्रक्रिया से जटिलताओं के कारण हो सकता है।

गर्भाशय में रसौलीजैसे बड़े सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड।

उच्च कोरियोन गतिविधि: एंजाइमेटिक असंतुलन के कारण, कोरियोनिक विल्ली बेसल झिल्ली की गहरी परतों में प्रवेश करती है।

प्रीक्लेम्पसिया नेफ्रैटिस के कारण होता है(गुर्दे की सूजन) गर्भावस्था के दौरान।

प्लेसेंटा का घना लगाव: कैसे निर्धारित करें

सच्चे प्लेसेंटल एक्स्ट्रेटा के विपरीत, प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड के दौरान दृढ़ लगाव का शायद ही कभी पता लगाया जाता है। यदि गर्भनाल में ही परिवर्तन दिखाई दे तो संदेह उत्पन्न हो सकता है। यह गाढ़ा होता है या, इसके विपरीत, पतला (लेदररी प्लेसेंटा) होता है, इसमें अतिरिक्त लोब्यूल होते हैं, जो कभी-कभी मुख्य अपरा स्थल से दूर होते हैं। लेकिन अधिक बार प्रसूति विशेषज्ञ बच्चे के जन्म के दौरान पहले से ही निदान कर लेते हैं, यदि:

बच्चे के जन्म के 30 मिनट के भीतर, नाल के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं, और कोई रक्तस्राव नहीं है;

रक्त की हानि 250 मिलीलीटर से अधिक हो गई, और अपरा के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं।

” हालांकि यह माना जाता है कि दो घंटों के भीतर गर्भनाल के स्वत: अलग होने की उम्मीद की जा सकती है, यह नियम केवल तभी लागू होता है जब रक्तस्राव के कोई संकेत न हों; 400 मिलीलीटर रक्त की हानि को गंभीर माना जाता है, और एक लीटर रक्त की हानि पहले से ही रक्तस्रावी सदमे के विकास के जोखिम को वहन करती है।

यदि अपरा का पृथक्करण नहीं होता है, तो प्रसूति विशेषज्ञ के दो कार्य होते हैं। सबसे पहले, समझें कि क्या नाल अभी भी गर्भाशय की दीवार से जुड़ी हुई है या बस अपनी गुहा को नहीं छोड़ सकती है। इसके लिए कई क्लिनिकल टेस्ट होते हैं। यदि अपरा अभी भी गर्भाशय की दीवार से जुड़ी हुई है, तो:

अलफेल्ड का चिन्ह- गर्भनाल का बाहरी भाग लंबा नहीं होता है;

डोवजेनको का चिन्ह- गर्भनाल को गहरी सांस के साथ योनि में खींचा जाता है;

क्लेन का चिन्ह- दबाव डालने पर गर्भनाल लंबी हो जाती है, लेकिन प्रयासों के बाद इसे वापस खींच लिया जाता है;

क्यूस्टनर-चुकालोव का चिन्ह- जब पेट की दीवार पर हथेली के किनारे को प्यूबिस से थोड़ा ऊपर दबाया जाता है, तो गर्भनाल योनि में पीछे नहीं हटती है, बल्कि इसके विपरीत और भी बाहर निकल जाती है।

दूसरे, डॉक्टर को यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या यह सही अपरा वृद्धि है, जिसे प्रसवपूर्व अवलोकन के स्तर पर नहीं देखा गया था, या गलत। दुर्भाग्य से, यह केवल तभी संभव है जब अपरा को मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास किया जा रहा हो।

कसकर जुड़ी हुई अपरा को हाथ से अलग करना: प्रक्रिया और परिणाम

जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, अपरा को हाथ से अलग किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय के फंडस को एक हाथ से बाहर से ठीक करता है (जो कि ऊपर से, छाती की तरफ से दबाता है), और दूसरे हाथ को सीधे गर्भाशय गुहा में सम्मिलित करता है।

” यह निश्चित रूप से डरावना लगता है, लेकिन, सबसे पहले, आपके गर्भाशय में सिर्फ एक पूरा बच्चा था - इसकी तुलना में, प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ का आकार बहुत मामूली है। दूसरे, आपको कुछ भी महसूस नहीं होगा - यह प्रक्रिया केवल पूर्ण अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

एक प्रसूति विशेषज्ञ क्या करता है? वह धीरे से नाल के किनारे को टटोलता है और अपनी उंगलियों से "आरा" हरकत करता है। यदि अपरा संवर्धित नहीं है, कोरियोनिक विल्ली बेसल झिल्ली के माध्यम से अंकुरित नहीं हुई है, तो इसे गर्भाशय की दीवार से अलग करना अपेक्षाकृत आसान है। इस प्रक्रिया को तेज करने के लिए, दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है जिससे गर्भाशय की मांसपेशियों में ऐंठन होती है।

डॉक्टर इसके तुरंत बाद गर्भाशय गुहा से अपना हाथ नहीं हटाता है: पहले वह एक मैनुअल परीक्षा आयोजित करता है - क्या कोई अतिरिक्त लोब कहीं बचा है, क्या नाल खुद ही फट गई है?

यदि कोरियोनिक विली गर्भाशय के शरीर में कसकर विकसित हो गए हैं, तो प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने की कोशिश करते समय, डॉक्टर अनिवार्य रूप से मांसपेशियों की परत को घायल कर देंगे। जुदाई में कठिनाइयाँ, और सबसे महत्वपूर्ण बात, अपरा पर कार्य करने की कोशिश करते समय अत्यधिक रक्तस्राव (आखिरकार, मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है!) कहते हैं कि डॉक्टर सच्चे अपरा एक्रेटा से निपट रहे हैं। दुर्भाग्य से, इस मामले में, सबसे अधिक संभावना है कि गर्भाशय को तुरंत हटा दिया जाएगा।

बेशक, इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, अलग-अलग गंभीरता की जटिलताएं हो सकती हैं।

विपुल रक्तस्राव और रक्तस्रावी झटका(तीव्र रक्त हानि से जुड़े शरीर की गंभीर स्थिति)। नाल के आंशिक घने लगाव के साथ जटिलताओं के विकास की संभावना विशेष रूप से अधिक है।

गर्भाशय का छिद्र- गर्भाशय की दीवार का टूटना तब हो सकता है जब एक प्रसूति विशेषज्ञ एक्रीट प्लेसेंटा को अलग करने की कोशिश करता है।

गर्भाशय की सूजन (एंडोमेट्रैटिस) और सेप्सिस (रक्त विषाक्तता)।बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय व्यावहारिक रूप से एक सतत घाव की सतह है। सभी सावधानियों के साथ भी गलती से संक्रमण शुरू करने की संभावना काफी अधिक है। यही कारण है कि प्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण के बाद महिलाओं को एंटीबायोटिक्स का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

दुर्भाग्य से, प्लेसेंटा के साथ-साथ इसकी प्रस्तुति के एक दृढ़ लगाव या यहां तक ​​​​कि सच्चे अभिवृद्धि की संभावना केवल बाद की गर्भधारण के दौरान बढ़ेगी।

एलेना नोविकोवा द्वारा तैयार किया गया