बॉर्डरलाइन मनोरोग क्लिनिक में चिंता के लिए एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग। एंटीडिप्रेसेंट ओसीडी का इलाज करते थे

इस लेख में वर्णित ओसीडी का दवा उपचार ब्रिटिश डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ एनआईसीई गाइडेंस (https://www.nice.org.uk/Guidance/CG31) पर आधारित है। यह कई सौ नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणामों से प्राप्त एक मानकीकृत प्रोटोकॉल है। इस प्रोटोकॉल का प्रत्येक पैराग्राफ सिद्धांतों के अनुसार तैयार किया गया है साक्ष्य आधारित चिकित्सा, जो वैज्ञानिक तथ्यों के एक सेट पर आधारित है, न कि व्यक्तिगत अधिकारियों की राय पर।
उपचार एल्गोरिथ्म चरणों का एक क्रम है - तथाकथित "चिकित्सा की रेखा" - जब अगला चरण तभी लागू किया जाता है जब पिछला एक अप्रभावी हो। यह ध्यान देने योग्य है कि फार्माकोलॉजिकल उपचार शुरू करने से पहले, सभी रोगियों को सीबीटी का एक छोटा कोर्स करने की पेशकश की जाती है।

पहली पंक्ति

दैनिक कामकाज की हल्की हानि के लिए चिकित्सा की पहली पंक्ति अल्पकालिक मनोचिकित्सा (10 घंटे) है जिसमें जोखिम और अनुष्ठान से बचाव (ईपीआर) शामिल है।

मध्यम ओसीडी और अल्पकालिक मनोचिकित्सा से अपर्याप्त प्रभाव के साथ, रोगी को या तो संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा (एक्सपोज़र सहित) का एक लंबा कोर्स या एसएसआरआई एंटीडिपेंटेंट्स का एक कोर्स दिया जाता है।

गंभीर ओसीडी के लिए, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और एक SSRI एंटीडिप्रेसेंट का संयोजन निर्धारित किया जाता है।

टिप्पणियाँ:

• व्यवहारिक (शारीरिक) अनुष्ठानों की अनुपस्थिति में, अप्रिय विचारों के संपर्क में आने और मानसिक मजबूरियों की रोकथाम के साथ सीबीटी निर्धारित किया जाता है।
• यदि परिवार के सदस्य मजबूरियों के प्रदर्शन में शामिल हैं, तो यह अनुशंसा की जाती है कि वे जोखिम प्रशिक्षण में भाग लें।
• ईपीआर से इनकार करने वाले मरीजों को विशेष विशुद्ध रूप से संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा की पेशकश की जा सकती है।

जो ग्राहक सीबीटी के अलावा अन्य मनोचिकित्सा प्राप्त करना चाहते हैं - सम्मोहन, जेस्टाल्ट, लेन-देन संबंधी विश्लेषण, युगल चिकित्सा - को सूचित किया जाना चाहिए कि इन विधियों की प्रभावशीलता के लिए कोई निर्णायक सबूत नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जुनून के लिए एंटीड्रिप्रेसेंट्स की प्रभावी खुराक अवसाद के लिए उपयोग की जाने वाली तुलना में अधिक है। यह इस तथ्य के कारण है कि एसएसआरआई के पास विशेष है विरोधी जुनूनीप्रभाव अधिकतम या सबमैक्सिमल खुराक पर प्रकट होता है। इस समूह की दवाओं के उपयोग की दो विशेषताएं इसके साथ जुड़ी हुई हैं। सबसे पहले, एंटीडिपेंटेंट्स का एक संचयी प्रभाव होता है: अर्थात, सेवन शुरू होने के 2-4 सप्ताह के भीतर उनका प्रभाव विकसित हो जाता है। दूसरे, दैनिक खुराक बढ़ाना - प्रारंभिक से विरोधी जुनूनी तक - धीरे-धीरे किया जाता है और इसमें कई सप्ताह लगते हैं। इसे देखते हुए, दवाओं का वांछित प्रभाव आमतौर पर सेवन शुरू होने के एक महीने से पहले नहीं होता है। मेरी टिप्पणियों से, मनोचिकित्सक अक्सर रोगियों को एंटीडिपेंटेंट्स की इन विशेषताओं के बारे में चेतावनी नहीं देते हैं, जिससे समय से पहले उपचार बंद हो जाता है और गलत राय है कि दवाओं का यह समूह अप्रभावी है।

एंटीडिप्रेसेंट ओसीडी का इलाज करते थे

एसएसआरआई के सबसे आम दुष्प्रभाव चक्कर आना, उनींदापन, मतली और उपचार के पहले हफ्तों में बढ़ी हुई चिंता है। यदि एंटीडिप्रेसेंट प्रभावी है, तो इसे कम से कम 12 महीनों तक जारी रखा जाना चाहिए।

दूसरी पंक्ति

SSRIs की अप्रभावीता के मामले में (और अनुशंसित खुराक पर दवा लेने के कम से कम 8 सप्ताह के साथ प्रभाव की कमी का पता लगाया जा सकता है), क्लोमिप्रामाइन की नियुक्ति के लिए आगे बढ़ें। प्रति दिन 75-300 मिलीग्राम की खुराक पर क्लॉमिप्रैमीन (एनाफ्रानिल) जुनून के इलाज के लिए "स्वर्ण मानक" है और इसका उपयोग ओसीडी में लगभग 40 वर्षों तक किया जाता है। किसी भी अन्य फार्मास्यूटिकल्स की तुलना में इसके जुनूनी-विरोधी प्रभाव की ताकत अधिकतम है, हालांकि, दुष्प्रभाव अधिक स्पष्ट (और लगभग अपरिहार्य) हैं: शुष्क मुँह, कब्ज, पेशाब करने में कठिनाई, धड़कन और आवास विकार। यह इस संबंध में है कि अधिक आधुनिक एंटीडिपेंटेंट्स द्वारा एनाफ्रेनिल को दूसरी पंक्ति में स्थानांतरित कर दिया गया है।

तीसरी पंक्ति

क्लोमिप्रामाइन के प्रभाव या अपर्याप्त प्रभाव की अनुपस्थिति में, निम्नलिखित कदम उठाए जाते हैं:

• निरंतर संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी
• एक अन्य सेरोटोनर्जिक दवा (ट्रेज़ोडोन, मिर्ताज़ापाइन, एल-ट्रिप्टोफैन, बसपिरोन) या एंटीसाइकोटिक (क्वेटियापाइन, ओलंज़ापाइन) के साथ एसएसआरआई कार्रवाई में वृद्धि
• क्लोमिप्रामाइन और सीतालोप्राम का संयोजन

उसी समय, ब्रिटिश स्वास्थ्य मंत्रालय निम्नलिखित दवाओं के उपयोग को अनुचित मानता है:

• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट (क्लोमीप्रामाइन को छोड़कर)
• चुनिंदा सेरोटोनिन और नोरेपीनेफ्राइन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई): वेलाक्सिन (वेनलाफैक्सिन), सिंबाल्टा (डुलॉक्सेटिन)
• मोनोअमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर्स (MAOIs): ऑरोरिक्स (मोक्लोबेनाइड), पायराज़िडोल
• ट्रैंक्विलाइज़र (फेनाज़ेपम, रिलियम, क्लोनज़ेपम) - चिंता में संभावित अस्थायी वृद्धि को बेअसर करने के लिए SSRIs के उपयोग की शुरुआत में एक छोटे (2-3 सप्ताह से अधिक नहीं) पाठ्यक्रम के अपवाद के साथ

मैं ध्यान देता हूं कि यह लेख केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और दवाओं के स्व-प्रशासन के लिए निर्देश नहीं है। मैंने इसे इसलिए लिखा था ताकि आप यूरोपीय मानकों के अनुपालन के लिए आपके लिए निर्धारित उपचार की जांच कर सकें। यदि आपका डॉक्टर ऊपर वर्णित अनुक्रम का पालन नहीं करता है, तो मैं दृढ़ता से एक साक्ष्य-आधारित मनोचिकित्सक खोजने की सलाह दूंगा।

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के तरीकों के अनुसार, लेख जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी) के उपचार पर वर्तमान डेटा का अवलोकन प्रदान करता है। महामारी विज्ञान, रोगजनन, मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, पाठ्यक्रम, रोग का निदान और ओसीडी के विभेदक निदान को संक्षेप में रेखांकित किया गया है। रोग के विकास की प्रमुख सेरोटोनर्जिक परिकल्पना पर विस्तार से विचार किया गया है। फोकस ओसीडी ड्रग थेरेपी के विभिन्न पहलुओं पर साक्ष्य-आधारित अध्ययनों की समीक्षा पर है, मुख्य रूप से सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर का उपयोग। चिकित्सा के दौरान ओसीडी की गतिशीलता और लक्षणों के निदान और ट्रैकिंग के लिए साइकोमेट्रिक तरीके दिए गए हैं। साहित्य डेटा और हमारे अपने अनुभव के विश्लेषण के आधार पर, ओसीडी के इलाज के लिए एक मूल एल्गोरिदम प्रस्तावित किया गया था।

सामान्य आबादी में जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी) का प्रसार 2-3% है (रासमुसेन एस.ए., त्सुआंग एमटी, 1984; विजमैन एम.एम. एट अल।, 1994; तिगनोव ए.एस., 1999)। यह रोग पुरुषों और महिलाओं में लगभग समान रूप से होता है और आमतौर पर किशोरावस्था में शुरू होता है (15 वर्ष की आयु से पहले मामलों में से एक तिहाई)। आधे से अधिक रोगियों में, ओसीडी पहली बार 21 वर्ष की आयु (औसत 19.8 ± 1.9 वर्ष) से ​​पहले प्रकट होता है। 1993 में संयुक्त राज्य अमेरिका में ओसीडी के रोगियों के उपचार के लिए समाज की कुल लागत (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लागत) 8.4 बिलियन डॉलर थी (ड्यूपोंट आर. एट अल., 1995)।

सामान्य तौर पर, ओसीडी के एटियलजि और रोगजनन का प्रश्न अपर्याप्त रूप से स्पष्ट रहता है। ओसीडी के न्यूरोबायोलॉजिकल सिद्धांत को रोगियों में विभिन्न न्यूरोलॉजिकल विकारों की पहचान के कई सबूतों द्वारा समर्थित किया जाता है, जिसमें जन्म, मिर्गी, सिडेनहैम कोरिया और हंटिंगटन कोरिया सहित मस्तिष्क की चोटें शामिल हैं। परीक्षा अक्सर न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण में ईईजी असामान्यताओं और असामान्यताओं को प्रकट करती है। समूह ए बी-स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद बच्चों में ओसीडी का एक विशेष रूप भी वर्णित किया गया है। वर्तमान में, बड़ी मात्रा में डेटा जमा हो गया है जो सेरोटोनर्जिक प्रणाली द्वारा नियंत्रित संरचनाओं में उल्लंघन का संकेत देता है। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) की तकनीक का उपयोग करने वाले हाल के अध्ययनों में इन रोगियों में मस्तिष्क के ललाट और लिम्बिक संरचनाओं के कक्षीय गाइरस, यानी सेरोटोनर्जिक न्यूरॉन्स से समृद्ध क्षेत्रों के साथ-साथ कॉडेट न्यूक्लियस में रुचि पाई गई है। चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर्स (एसएसआरआई) (बैक्सटर एल.आर. एट अल।, 1992; ग्रॉस आर। एट अल।, 1998 और अन्य) के साथ उपचार के एक कोर्स के बाद इन संरचनाओं में बढ़ा हुआ ग्लूकोज चयापचय गायब हो गया।

हाल के वर्षों में, इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि ओसीडी के रोगजनन में डोपामाइन प्रणाली भी शामिल है। इसकी पुष्टि करने वाले नैदानिक ​​तथ्य टॉरेट सिंड्रोम (40-60%) के साथ ओसीडी की उच्च कॉमरोडिटी हैं, साथ ही अनैच्छिक आंदोलनों के साथ रूढ़िवादी व्यवहार के घनिष्ठ संबंध हैं। इस मामले में, दो प्रणालियों की परस्पर क्रिया, जाहिरा तौर पर, बेसल गैन्ग्लिया के स्तर पर होती है, जिसमें मिडब्रेन रेफ़े न्यूक्लियस से सेरोटोनिन मार्ग और थायरिया नाइग्रा से डोपामाइन मार्ग प्रतिच्छेद करते हैं। इस स्तर पर, डोपामाइन न्यूरॉन्स पर स्थित सेरोटोनिन ऑटोरेसेप्टर्स पर अभिनय करके डोपामिनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन पर सेरोटोनिन न्यूरॉन्स का एक मॉड्यूलेटिंग (निराशाजनक) प्रभाव होता है। सेरोटोनर्जिक प्रणाली के सामान्य कार्य के साथ, डोपामिनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन की गतिविधि सीमित है। सेरोटोनिन की रिहाई में कमी के साथ, डोपामिनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन को बाधित करने की क्षमता कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सिस्टम के बीच असंतुलन विकसित होता है और बेसल गैन्ग्लिया में डोपामाइन गतिविधि प्रमुख हो जाती है। यह ओसीडी के कुछ लक्षणों के विकास की व्याख्या कर सकता है, विशेष रूप से रूढ़िबद्ध व्यवहार और मोटर गड़बड़ी में। बेसल गैन्ग्लिया से, अपवाही सेरोटोनर्जिक रास्ते सिंगुलर गाइरस के माध्यम से कॉर्टिकल संरचनाओं में जाते हैं, जिसमें ललाट कॉर्टेक्स भी शामिल है, वैचारिक जुनून का विकास क्षति से जुड़ा हुआ है (शिलोह आर। एट अल।, 1999)।

निस्संदेह, वंशानुगत और अनुवांशिक कारक भी महत्वपूर्ण हैं। द्वियुग्मनज जुड़वाँ की तुलना में एकयुग्मनज जुड़वाँ में विकार की समरूपता अधिक होती है। रोगियों के निकटतम रिश्तेदारों में जुनूनी होने की आवृत्ति सामान्य आबादी (DSM-IV, 1994) की तुलना में 2 गुना अधिक है। पहली पंक्ति के लगभग 20-30% रिश्तेदार जुनूनी-बाध्यकारी स्पेक्ट्रम के लक्षण दिखाते हैं। इसके अलावा, उन्हें अक्सर अन्य चिंता और भावात्मक विकारों के साथ-साथ टॉरेट सिंड्रोम (स्टीन डी.जे., हॉलैंडर ई "2002) भी होता है।

मनोवैज्ञानिक रूप से उन्मुख पेशेवर परंपरागत रूप से ओसीडी को विकास के जननांग चरण में एक निर्धारण और प्रारंभिक गुदा चरण में एक प्रतिगमन के रूप में समझाते हैं, जो कि गंदगी, जादुई सोच, द्विपक्षीयता आदि के विचारों से जुड़ा हुआ है। चिंता पर काबू पाएं। हालांकि जुनून और अनुष्ठान अक्सर प्रतीकात्मक सामग्री से भरे होते हैं, मनोगतिकीय दृष्टिकोण इस बीमारी के लिए एक प्रभावी उपचार नहीं है और वर्तमान में मुख्य रूप से ऐतिहासिक रुचि का है।

व्यवहार चिकित्सक सीखने के सिद्धांत के संदर्भ में ओसीडी के विकास की व्याख्या करते हैं। उनका मानना ​​है कि प्राथमिक कारण कुछ विशिष्ट घटनाओं (उदाहरण के लिए, प्रदूषण या संक्रमण) के साथ अवधि के दौरान चिंता की घटना है, जो एक साधारण वातानुकूलित प्रतिवर्त के रूप में तय की जाती है। चिंता को कम करने के लिए, रोगी अनुष्ठान क्रियाएं करता है, जो सफल होने पर, वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रकार के अनुसार भी तय की जाती हैं। हालांकि यह सिद्धांत प्रयोगात्मक अध्ययनों द्वारा समर्थित नहीं है, व्यवहार चिकित्सा वर्तमान में ओसीडी को ठीक करने के लिए प्रमुख मनोचिकित्सा पद्धतियों में से एक है।

जुनून (जुनून) रूढ़िवादी रूप से दोहराए जाने वाले विचार, चित्र या इच्छाएं हैं जो एक लंबे चिंताजनक प्रभाव के कारण होती हैं, जिन्हें रोगी द्वारा अपने स्वयं के रूप में माना जाता है, अक्सर अर्थहीन या यहां तक ​​​​कि बेतुके विचार और जिन्हें वे विभिन्न तरीकों से विरोध करना चाहते हैं, जिसमें मदद करना भी शामिल है सुरक्षात्मक क्रियाएं (अनुष्ठान या मजबूरियां)। उत्तरार्द्ध को भी अर्थहीन और अत्यधिक माना जाता है, लेकिन रोगियों द्वारा जुनूनी विचारों के कारण बढ़ती चिंता की गंभीरता को कम करने के लिए दोहराया जाता है। सामान्य तौर पर, ओसीडी के वैचारिक, भावात्मक और व्यवहारिक घटक एक दूसरे के साथ अटूट रूप से जुड़े होते हैं और एक दुष्चक्र में विकसित होते हैं (चित्र 1 देखें)। हालांकि, कुछ रोगियों में, मजबूरियां हमेशा जुनून के साथ नहीं होती हैं और हमेशा सुरक्षात्मक व्यवहार (मोटर कार्य) का प्रतिनिधित्व नहीं करती हैं। उदाहरण के लिए, मजबूरियाँ मानसिक गणना के रूप में दिखाई दे सकती हैं। जुनून और मजबूरियां, एक नियम के रूप में, रोगी द्वारा दर्दनाक रूप से अनुभव की जाती हैं, अर्थात, वे प्रकृति में अहंकारी हैं, और सामाजिक कार्य के स्तर में कमी की ओर ले जाती हैं।

आधुनिक नैदानिक ​​​​मानदंडों की परिभाषा में जुनूनी-बाध्यकारी विकार जुनूनी विचारों (जुनून) या जुनूनी अनुष्ठानों (मजबूरियों) की विशेषता है, और अक्सर उनमें से एक संयोजन (80%)। महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चलता है कि, पिछले विचारों के विपरीत, केवल 10% रोगियों में ये विकार एक विशेष विक्षिप्त (एनाकास्टिक) व्यक्तित्व विशेषता (संदेह की प्रवृत्ति, आदेश के लिए प्रयास, पूर्णतावाद, पांडित्य, कठोरता, विस्तार पर अत्यधिक ध्यान) से उत्पन्न होते हैं। आदि।) (रासमुसेन एस.ए., सुआंग एम.टी., 1984; मोंटगोमरी एस.ए., 1993)। अधिक बार (लगभग 40%), ओसीडी आश्रित, उन्मादी और परिहार व्यक्तियों में होता है। यह डायग्नोस्टिक श्रेणी आम तौर पर रूसी मनोरोग में जुनूनी-बाध्यकारी विकार की अवधारणा से मेल खाती है, हालांकि एक अत्यंत दिखावा और अमूर्त प्रकृति के लगातार जुनून के कुछ मामले, तथाकथित स्किज़ो-जुनूनी संस्करण (ज़ोहर जे। एट अल।, 2000), जाहिरा तौर पर, एक सुस्त न्यूरोसिस-जैसे सिज़ोफ्रेनिया (स्किज़ोटाइपल पर्सनालिटी डिसऑर्डर) के ढांचे के भीतर अधिक उचित रूप से माना जाता है।

चावल। एक।

एसए रासमुसेन और एम.टी. त्सुआंग (1984) ने आधुनिक नैदानिक ​​​​मानदंडों को पूरा करने वाले रोगियों में विभिन्न प्रकार के जुनून की घटना की आवृत्ति का आकलन किया। इसी समय, यह पता चला कि सबसे आम प्रदूषण जुनून (माइसोफोबिया) (55%), आक्रामक जुनूनी आवेग (50%), वस्तुओं के स्थान की समरूपता और सटीकता के लिए जुनूनी इच्छाएं (37%), दैहिक जुनून (35%)। मजबूरियों में, सबसे आम गतिविधियाँ जाँच रही थीं कि क्या किया गया था (79%), धुलाई और सफाई (58%), और गिनती (21%)। लेखकों ने महिलाओं के बीच धुलाई और सफाई की मजबूरियों की प्रबलता पाई। कई पीड़ित परिहार व्यवहार विकसित करते हैं जो उनके जुनून से मेल खाते हैं। इस प्रकार, प्रदूषण के डर से रोगी सार्वजनिक शौचालयों का उपयोग करने या अजनबियों से हाथ मिलाने से बचते हैं। अक्सर डॉक्टरों के बार-बार दौरे के साथ उनके स्वास्थ्य के बारे में हाइपोकॉन्ड्रिआकल शिकायतें होती हैं। कुछ रोगियों में, बढ़ी हुई जिम्मेदारी के व्यक्तित्व लक्षणों के कारण अपराधबोध की भावना होती है।

ये सभी संकेत अन्य नैदानिक ​​​​श्रेणियों (उदाहरण के लिए, सामाजिक भय, सोमाटोफ़ॉर्म विकार या अवसाद) के करीब जुनून लाते हैं, जिसके लिए निदान के समय रोगी की स्थिति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करने की आवश्यकता होती है। निदान इस तथ्य से भी बाधित होता है कि रोगी डॉक्टर के साथ अपने अनुभव साझा करने से हिचकते हैं। इसलिए, लक्षित साक्षात्कार अक्सर आवश्यक होते हैं। बीमारी के पहले लक्षणों और पर्याप्त चिकित्सा की शुरुआत के साथ सही निदान के बीच का अंतर काफी बड़ा है और, उदाहरण के लिए, अमेरिकी आबादी में औसतन 17 साल है (चित्र 2 देखें)। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है और, एक नियम के रूप में, लक्षणों में आवधिक वृद्धि या कमी के साथ एक जीर्ण लहरदार चरित्र प्राप्त करता है, जो अक्सर तनाव उत्तेजना से जुड़ा होता है। 65% रोगियों में, पाठ्यक्रम प्रतिकूल, प्रगतिशील है और 5% रोगियों में सामाजिक और श्रम अनुकूलन के एक महत्वपूर्ण व्यवधान की ओर जाता है, इसके विपरीत, लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ एक प्रासंगिक पाठ्यक्रम मनाया जाता है (डीएसएम- IV, 1994)। केवल 10% रोगियों में एक वर्ष से अधिक समय तक सहज छूट होती है।

हालांकि जुनून की गंभीरता को पर्याप्त चिकित्सा के साथ काफी कम किया जा सकता है, अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान आम तौर पर बहुत अनुकूल नहीं होता है। रोग, एक नियम के रूप में, एक पुरानी आवर्तक चरित्र है। रोग का निदान बेहतर हो सकता है यदि रोग बाद की उम्र में शुरू हुआ, प्रीमॉर्बिड अनुकूलन का स्तर पर्याप्त रूप से उच्च था, और रोग के लक्षण मध्यम या हल्के थे। प्रारंभिक शुरुआत और व्यक्तित्व विकारों की उपस्थिति के साथ, रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है। फैंसी जुनून या अनुष्ठान क्रियाएं, साथ ही स्पष्ट मजबूरियों के अलावा और उनके प्रतिरोध की कमी भी पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को खराब करती है। ओसीडी के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से जटिल करना अवसाद का योग है, जो कुछ रिपोर्टों के अनुसार लगभग 80% रोगियों में देखा गया है। वैचारिक जुनून में आत्मघाती विचार काफी आम हैं, लेकिन शायद ही कभी आत्महत्या की ओर ले जाते हैं।

चावल। 2. (हॉलैंडर ई., 1993 के अनुसार)

हाल ही में, एंटीडिप्रेसेंट्स - सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर्स के उपयोग की सफलता के संबंध में, जुनूनी-बाध्यकारी स्पेक्ट्रम विकारों की अवधारणा, जिसमें सेरोटोनर्जिक कमी भी पोस्ट की गई है (हॉलैंडर ई।, 1993; मी एलरॉय एस।, 1994; कुरान एलएम, 1999; हॉलैंडर ई।, शिमोन डी।, 2003)। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 10% तक आबादी जुनूनी-बाध्यकारी स्पेक्ट्रम विकारों से पीड़ित है (कुरान एलएम, 1999; हॉलैंडर ई।, शिमोन डी।, 2003)।

इन विकारों में बॉडी डिस्मोर्फोफोबिया, ईटिंग डिसऑर्डर (एनोरेक्सिया और बुलिमिया नर्वोसा), हाइपोकॉन्ड्रिआसिस, टिक्स (टौरेटे सिंड्रोम, सिडेनहैम कोरिया), आवेगी क्रियाएं - ट्राइकोटिलोमेनिया, इंटरमिटेंट एक्सप्लोसिव डिसऑर्डर (आक्रामकता का प्रकोप), क्लेप्टोमैनिया, नेल बाइटिंग (ओनिकोफैगिया), झुनझुनी शामिल हैं। , खरीदारी के प्रति आकर्षण (ओनोमेनिया), जुए (पैथोलॉजिकल जुआरी), पायरोमेनिया, आत्म-हानिकारक क्रियाएं, यौन आक्रामक व्यवहार, यौन विकृतियों सहित, आदि), साथ ही साथ कई घटनात्मक रूप से समान, जुनूनी-बाध्यकारी विकारों के साथ सीमा रेखा (बच्चों का आत्मकेंद्रित, रूढ़िवादिता, अनुष्ठान व्यवहार, सेनेस्टोपैथिस, डिपर्सनलाइज़ेशन सिंड्रोम, कैटाप्लेक्सी, एनाकास्ट व्यक्तित्व लक्षण, क्लेरम्बॉल्ट की छोटी मानसिक स्वचालितता, आदि)। इन सभी विविध और नोसोलॉजिकल रूप से विषम के साथ, घरेलू मनोरोग, स्थितियों के दृष्टिकोण से, SSRIs मदद करते हैं (काफ्का एमआर, 1991; इमैनुएल एनआर एट अल।, 1991; बार्स्की ए। जे।, 1992; स्वेडो एसई, लियोनार्ड एच एल।, 1992; हॉलैंडर ई। एट अल।, 1993; स्वेडो एसई, 1994 और अन्य)।

आधुनिक वर्गीकरण अवधारणा के अनुसार, स्थिति अक्सर एक साथ कई श्रेणियों (कॉमरेडिटी) के नैदानिक ​​​​मानदंडों को पूरा करती है - अक्सर यह आवर्तक अवसाद (50-70%), सोमाटोफॉर्म विकार (30-40%), विशिष्ट या सरल फ़ोबिया ( 20-30%), पैनिक डिसऑर्डर (20-30%), सोशल फोबिया (20-25%), सिज़ोफ्रेनिया (10-15%), साथ ही टॉरेट सिंड्रोम, सिडेनहैम कोरिया और पोस्टेंसेफलिक पार्किंसनिज़्म, जिसमें जुनून 35 में होता है -50% मरीज (डीएसएम- IV, 1994)। ओसीडी वाले लगभग 20-30% लोगों में टिक्स होते हैं। ओसीडी वाले 10-15% रोगियों में शराब और अन्य मादक द्रव्यों के सेवन के साथ, 5% में द्विध्रुवी विकार है।

ओसीडी और अवसाद की सहरुग्णता पर एक विशेष अध्ययन से पता चला है कि 80% रोगियों में अवसाद के लक्षण थे, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह जुनून की शुरुआत के बाद विकसित हुआ, यानी, एक माध्यमिक प्रकृति का था (रासमुसेन एस.ए., त्सुआंग एम.टी., 1984)। जुनूनी सोच ("मानसिक च्यूइंग गम") के साथ प्राथमिक अवसाद में, अवसादग्रस्तता के अनुभवों, अपराधबोध के लगातार विचारों, पापपूर्णता के साथ एक स्पष्ट संबंध है। इन विचारों को रोगी द्वारा प्राकृतिक माना जाता है, हालांकि वे अतिशयोक्तिपूर्ण और बिना प्रतिरोध के हो सकते हैं। अवसाद में जुनून के विपरीत, दखल देने वाले विचार अतीत की ओर निर्देशित होते हैं। अवसाद में जुनून क्षणिक होता है और अवसाद के साथ पूरी तरह से गायब हो जाता है। विभेदक निदान में, प्रमुख लक्षणों के विकास के क्रम के अलावा, किसी को ओसीडी में चिंता की डिस्फोरिक छाया और जुनून की अहंकारी प्रकृति पर भी ध्यान देना चाहिए।

जुनूनी-बाध्यकारी विकारों की आधुनिक चिकित्सा को आवश्यक रूप से एक जटिल (मनोचिकित्सीय और फार्माकोथेरेप्यूटिक) प्रभाव प्रदान करना चाहिए। इसी समय, उपचार के मुख्य उद्देश्य चिंता में कमी, आंतरिक संघर्ष का समाधान और तनाव से प्रभावी तरीके की उपलब्धि है। साइकोट्रोपिक दवाओं के सभी वर्गों में, एंटीडिप्रेसेंट सबसे प्रभावी पाए गए। कई अध्ययनों से पता चला है कि बेंजोडायजेपाइन और एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग का मुख्य रूप से रोगसूचक (चिंताजनक) प्रभाव होता है, लेकिन परमाणु जुनूनी लक्षणों को प्रभावित नहीं करता है। इसके अलावा, क्लासिक एंटीसाइकोटिक्स के एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट्स से मजबूरी में वृद्धि हो सकती है।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लिए एंटीडिपेंटेंट्स में, दवाओं के तीन समूहों का उपयोग किया जाता है: MAOIs (MAOIs); ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए); चुनिंदा सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) और नोरेपीनेफ्राइन (एसएनआरआई)। 1960 के दशक से जुनून के उपचार में कुछ परिणामों के साथ MAO अवरोधकों का उपयोग किया गया है और अब अधिक ऐतिहासिक रुचि के हैं। इनमें से सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला फेनिलज़ीन (नारदिल), ट्रानिलिसिप्रोमाइन (ट्रांसमाइन, पर्नेट) और नियालामाइड (न्यूरेडल) (रिहमर जेड एट अल।, 1982; जेनिक एमए एट अल।, 1989; 1997; वेलेजो जे। एट अल।) 1992 और अन्य)।

ओसीडी में एमएओ इनहिबिटर्स की प्रभावशीलता के सकारात्मक भविष्यवाणियों में, पैनिक अटैक और गंभीर चिंता पाई गई। इसके विपरीत, तथाकथित "स्किज़ोटाइपल पर्सनैलिटी डिसऑर्डर" का एक नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य था (जेनिक एम.ए., 1989)। इन अध्ययनों को ओपन-लेबल तरीके से, उचित प्लेसीबो नियंत्रण के बिना, रोगियों की एक छोटी संख्या में किया गया था, इसलिए ओसीडी में एमएओआई की वैश्विक प्रभावशीलता अस्पष्ट बनी हुई है। इसके अलावा, अपरिवर्तनीय एमएओ अवरोधकों का उपयोग हमेशा गंभीर साइड इफेक्ट्स और ड्रग इंटरैक्शन के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है। इन स्थितियों में चयनात्मक प्रतिवर्ती MAO अवरोधकों की संभावनाएं निर्धारित नहीं की गई हैं।

वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि ओसीडी में सबसे अच्छा प्रभाव ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और मुख्य रूप से क्लोमिप्रामाइन (एनाफ्रेनिल) (लोप्स-इबोर जेजे, 1969; ब्यूमोंट जी।, 1973; एस्कोबार एच।, लैंडब्लॉम आर।, 1976; काट्ज़) के साथ प्राप्त किया जा सकता है। आरजे एट अल।, 1990 और अन्य)। क्लोमिप्रामाइन के अलावा, इमिप्रामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, डॉक्सिपिन और डेसिप्रामाइन का उपयोग कुछ सफलता के साथ किया गया है (अनंत जे। एट अल।, 1981; जेनिक एम। ए।, 1989 और अन्य)। इनमें से अधिकतर अध्ययन रोगियों के एक छोटे समूह पर और उचित नियंत्रण के बिना किए गए थे। इन एंटीडिपेंटेंट्स का चिकित्सीय प्रभाव अप्रत्याशित था और स्पष्ट रूप से अवसादग्रस्त लक्षणों से जुड़ा नहीं था।

जुनून के लिए अंतःशिरा क्लोमिप्रामाइन का उपयोग करने का पहला सफल प्रयास 1969 में जे.जे. लोपेज-इबोर। वहीं, 16 में से 13 मरीजों में 2-5 दिनों के भीतर ऑब्सेसिव-फोबिक लक्षणों में कमी देखी गई। प्लेसीबो-नियंत्रित सहित कई अध्ययनों में बाद में इन आंकड़ों की पुष्टि की गई। इन कार्यों की विस्तृत समीक्षा एमए जेनिके (1989) और एस. मोंटगोमरी (1993, 1999) द्वारा की गई है। क्लोमिप्रामाइन के साथ समग्र प्रभावकारिता मौखिक रूप से या माता-पिता के बीच 40 से 80% तक होती है। यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि अवसाद के विपरीत ओसीडी में प्लेसीबो प्रभाव केवल 5% है (काट्ज़ आरजे एट अल।, 1990)। औसतन, चिकित्सीय खुराक 75 से 300 मिलीग्राम / दिन तक होती है और चिकित्सा के 4-6 सप्ताह के भीतर मौखिक प्रशासन के साथ एक स्थिर प्रभाव विकसित होता है, हालांकि कई रोगियों में उपचार के पहले 2 सप्ताह में और अंतःशिरा प्रशासन के साथ पहले से ही एक महत्वपूर्ण सुधार हुआ है। - पहले दिनों में। प्राप्त प्रभाव, एक नियम के रूप में, आवश्यक रखरखाव चिकित्सा, जिसके परिणाम, 1-4 वर्षों के लिए दवा की मध्यम खुराक (75-150 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग करते समय (थोरेन आर। एट अल।, 1980; काट्ज़ आर.जे. एट। अल।, 1990 और आदि) बहुत अच्छे थे। क्लोमिप्रामाइन के उन्मूलन के साथ 90% रोगियों में, लक्षणों का एक गहरा विकास हुआ।

अन्य ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ क्लोमिप्रामाइन के तुलनात्मक अध्ययन में विशेष रुचि है: एमिट्रिप्टिलाइन (अनंत एट अल।, 1981), इमिप्रामाइन (वोलाव्का जे। एट अल।, 1985), डॉक्सिपिन (अनंत जे।, वैन डेन स्ट्रीनएन।, 1977)। जो वैचारिक जुनून (जुनून), अनुष्ठान (मजबूरियों) और फ़ोबिक लक्षणों की राहत के संबंध में क्लोमिप्रामाइन का महत्वपूर्ण लाभ था, यह स्पष्ट रूप से दिखाया गया है। अवसादग्रस्तता और चिंता के लक्षणों में कमी के संबंध में, कम स्पष्ट परिणाम प्राप्त हुए, हालांकि यहां फिर से क्लोमिप्रामाइन अन्य सभी ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स से कुछ बेहतर था।

अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि क्लोमिप्रामाइन का एक स्पष्ट स्वतंत्र विरोधी जुनूनी प्रभाव है, जो सीधे तौर पर इसके कम शक्तिशाली थाइमोएनेलेप्टिक प्रभाव से संबंधित नहीं है। दूसरे शब्दों में, हालांकि एक जुनूनी-बाध्यकारी सिंड्रोम के भीतर अवसादग्रस्तता या डिस्फोरिक अनुभवों की उपस्थिति अक्सर क्लोमिप्रामाइन की वैश्विक प्रभावशीलता को बढ़ाती है, उनकी अनुपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि दवा अप्रभावी होगी।

अन्य ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के बीच क्लोमीप्रामाइन का विशेष स्थान ओसीडी रोगजनन की सेरोटोनर्जिक परिकल्पना के विकास को पूर्व निर्धारित करता है, क्योंकि क्लोमीप्रामाइन सेरोटोनिन के फटने को 5 गुना अधिक मजबूती से रोकता है, उदाहरण के लिए, डेसिप्रामाइन। आर थोरेन एट अल द्वारा एक अध्ययन में। (1980), विशेष रूप से, यह दिखाया गया था कि क्लोमिप्रामाइन का नैदानिक ​​​​प्रभाव मस्तिष्कमेरु द्रव में 5-हाइड्रॉक्सीइंडोलेसेटिक एसिड (5-ओआईए) (सेरोटोनिन चयापचय का मुख्य उत्पाद) की बढ़ी हुई सामग्री के साथ दृढ़ता से सहसंबद्ध है, जो एक के बाद घटता है। चिकित्सा का कोर्स। यह केंद्रीय सेरोटोनर्जिक गतिविधि के निषेध का संकेत दे सकता है।

हमारे क्लिनिक में ऑब्सेसिव-फ़ोबिक विकारों वाले रोगियों में क्लोमिप्रामाइन के उपयोग के एक विशेष अध्ययन से पता चला है कि उल्लिखित जुनूनी-बाध्यकारी सिंड्रोम की नोसोलॉजिकल संबद्धता दवा की प्रभावशीलता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है। क्लोमिप्रामाइन ने समान रूप से अवसाद और न्यूरोसिस या न्यूरोसिस-जैसे सिज़ोफ्रेनिया दोनों में जुनून (अनुष्ठान सहित) को कम करने की क्षमता दिखाई। सबसे अच्छे परिणाम सीमित जुनून या मोनो-अनुष्ठान (उदाहरण के लिए, लगातार हाथ धोने के साथ) के साथ देखे गए थे। सामान्यीकृत ओसीडी के साथ (उदाहरण के लिए, जब कई सफाई अनुष्ठान क्रियाएं करते हैं, एक ओवरवैल्यूड विचार पर सीमाबद्ध वैचारिक जुनून का प्रभुत्व, और व्याख्यात्मक भ्रमपूर्ण विचारों वाले सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में), क्लोमिप्रामाइन की प्रभावशीलता काफी कम थी।

ओसीडी के लिए क्लोमिप्रामाइन का उपयोग करने का तरीका अवसाद और पैनिक अटैक के लिए इसके उपयोग से कुछ अलग है। प्रारंभिक खुराक 25-50 मिलीग्राम / दिन है, उन्हें धीरे-धीरे 25-50 मिलीग्राम प्रति दिन बढ़ाया जाता है। चिकित्सीय प्रभाव आमतौर पर 225-300 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर विकसित होता है। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ गंभीर जुनून के साथ, आप तुरंत 25-50 मिलीग्राम / दिन के अंतःशिरा ड्रिप के साथ धीरे-धीरे (5-10 दिनों के लिए) खुराक को 200-250 मिलीग्राम / दिन तक ला सकते हैं (ड्रिप इन्फ्यूजन करने की विधि) अवसाद के लिए इससे अलग नहीं है)। प्रतिरोधी जुनून के साथ, अंतःशिरा क्लॉमिप्रामाइन में संक्रमण अक्सर मौखिक प्रशासन (कुरान एलएम, एट अल। 1997; फॉलन वीए एट अल।, 1998) से अधिक प्रभावी होता है। चिकित्सा का कोर्स 2 सप्ताह है। अधिक बार, क्लोमिप्रामाइन (100-125 मिलीग्राम / दिन) के अंतःशिरा संक्रमण को मौखिक प्रशासन (100-200 मिलीग्राम / दिन) के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, जलसेक के बाद पहले घंटों में रक्तचाप की निगरानी करना आवश्यक है। ऑर्थोस्टैटिक पतन को रोकने के लिए, क्लोमिप्रामाइन के साथ जलसेक चिकित्सा की समाप्ति के बाद रोगी को एक और घंटे के लिए क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए। प्रभाव तक पहुँचने पर, जो आमतौर पर चिकित्सा के पहले दो हफ्तों के भीतर होता है, वे दवाओं के मौखिक प्रशासन पर स्विच करते हैं, जिसे अगले 4-6 महीनों तक जारी रखा जाना चाहिए, और गंभीर जुनून के लिए जो सामाजिक कुरूपता का कारण बनता है, और लंबी अवधि के लिए। साथ ही, चिकित्सक को सबसे पहले, जुनून की कमी या गायब होने की आवश्यकता होती है, और दूसरी बात, क्लॉमिप्रैमीन की न्यूनतम खुराक निर्धारित करने के लिए जो जुनूनी लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त होगी, लेकिन दुर्भावनापूर्ण साइड इफेक्ट्स का कारण नहीं बनती है। चिकित्सा को रद्द करने के निर्णय के मामले में, खुराक को भी बहुत धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए, क्योंकि दवा के अचानक बंद होने से, एक नियम के रूप में, जुनूनी-बाध्यकारी अनुभवों की बहाली होती है और "वापसी" सिंड्रोम का कारण बन सकता है।

दवा आम तौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है और चिंता के लक्षणों में वृद्धि का कारण नहीं बनती है, जैसा कि पैनिक अटैक में इसके उपयोग के मामले में उल्लेख किया गया है। मुख्य दुष्प्रभावों में एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव (आवास गड़बड़ी, कब्ज, मूत्र प्रतिधारण, शुष्क मुँह, भ्रम), ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, कम अक्सर कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव (ईसीजी निगरानी की आवश्यकता होती है) और जब्ती सीमा में कमी शामिल है।

इस प्रकार, जुनूनी-रोधी प्रभाव के संदर्भ में, क्लोमिप्रामाइन न केवल अन्य सभी ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और नियालामाइड से आगे निकल जाता है, बल्कि बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र और छोटे एंटीसाइकोटिक्स भी पारंपरिक रूप से इस उद्देश्य के लिए अनुशंसित होते हैं। ओसीडी के इलाज के लिए क्लोमिप्रामाइन शायद सबसे अच्छी दवा है। यह विकार के जुनूनी-बाध्यकारी कोर पर इसके प्रभाव और मुख्य अनुभवों के साथ होने वाली चिंता और अवसाद के लक्षणों पर दोनों पर लागू होता है।

ओसीडी रोगजनन की सेरोटोनर्जिक परिकल्पना के विकास के लिए विशेष रुचि चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) की प्रभावकारिता है। तथ्य यह है कि क्लोमिप्रामाइन और विशेष रूप से इसके मुख्य मेटाबोलाइट, डेस्मिथाइलक्लोमिप्रामाइन में भी नोरेपीनेफ्राइन रीपटेक को अवरुद्ध करने की एक मजबूत क्षमता होती है। आज तक, ओसीडी में, यादृच्छिक प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) सहित, फ़्लूवोक्सामाइन के प्रभाव का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है (ग्रीस्ट जेएच, 1990; जेनिके एमए, एट अल।, 1990; तमीमी आर।, एट अल।, 1991; गुडमैन डब्ल्यूके एट अल।, 1992,1996; ग्रैनेनोव जीएम, मोसोलोव एसएन, 2003; वाकाटानी ई।, एट अल।, 2005 और अन्य), फ्लुओक्सेटीन (पिगोट टीए एट अल।, 1990; हंटोचे ई।, 1993; मोंटगोमरी एस एट अल।, 1993; टोलफसन जीडी एट अल।, 1994; जेनिक एमए, 1997; ज़िटरल डब्ल्यू। एट अल।, 1999 और अन्य), सेराट्रलाइन (चौइनार्ड जी। एट अल।, 1990; ग्रीस्ट जे। एट अल।, 1995; बिसेर्बे जेसी एट अल।, 1997; क्रोनिग एम। एट अल।, 1999; कुरान एल। एट अल।, 2002 और अन्य।), पैरॉक्सिटाइन (ज़ोहरजे।, जज आर।, 1994, 1996; व्हेडन डीए एट अल। 1995; स्टेनर एम। एट अल।, 1995; हॉलैंडर ई। एट अल।, 2003; कामिजिमा के। एट अल।, 2004; स्टीन डीजे एट अल।, 2007 और अन्य) और सितालोप्राम (स्टीन डीजे, एट अल।, 1996; मोंटगोमरी एस.ए. एट अल., 2001; माराज़िटी डी., एट अल., 2001 और अन्य)। ये सभी दवाएं काफी प्रभावी थीं (यानी, प्लेसीबो से बेहतर) दोनों ही वैचारिक जुनून और अनुष्ठान कार्यों को कम करने के मामले में, चाहे सहवर्ती अवसादग्रस्तता के लक्षण कितने भी गंभीर क्यों न हों, और लंबी अवधि के उपचार के दौरान एंटी-रिलैप्स प्रभाव भी था। एस्सिटालोप्राम ने न केवल प्लेसेबो से बेहतर प्रदर्शन किया, बल्कि रेफरेंस ड्रग पेरोक्सेटीन (स्टीन डीजे एट अल।, 2007) भी था, और प्लेसबो (फाइनबर्ग एनए एट अल।, 2007) की तुलना में बेहतर एंटी-रिलैप्स प्रभाव भी था।

क्लोमिप्रामाइन और एसएसआरआई के प्रत्यक्ष डबल-ब्लाइंड तुलनात्मक अध्ययन, साथ ही एक दूसरे के साथ व्यक्तिगत एसएसआरआई की तुलना, साथ ही साथ इन अध्ययनों के कई मेटा-विश्लेषण, दवाओं के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं करते (ग्रीस्ट जे एट अल।, 1995) स्टीन डी., एट अल., 1995; मिलनफ्रांची ए. एट अल., 1997; लोपेज़-इबोर जे. एट अल., 1996; जैनिकाक पीएच.जी. एट अल., 1997; मोंटगोमरी एस., ज़ोहर जे., 1999; पिगोट टीए, सी एसएम, 1999; ज़ोहर जे। एट अल।, 2000; मुंडो ई। एट अल।, 2000 एट अल।), हालांकि प्रभाव का आकार क्लोमिप्रामाइन के लिए थोड़ा बड़ा था। यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि हालांकि क्लोमिप्रामाइन एक चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक अवरोधक नहीं है, यह फ्लुवोक्सामाइन की तुलना में 2 गुना अधिक शक्तिशाली है और इसके सेरोटोनर्जिक प्रभाव (मोसोलोव एस.एन., 1995) की शक्ति के संदर्भ में 4 गुना फ्लुओक्सेटीन है।

SSRIs का प्रभाव काफी तेजी से विकसित होता है (पहले से ही चिकित्सा के 2-4वें सप्ताह में) और धीरे-धीरे 8-12वें सप्ताह तक बढ़ जाता है। इस मामले में, प्रारंभिक सुधार एंटीडिप्रेसेंट के समग्र पाठ्यक्रम प्रभावशीलता के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध है। अवसाद के उपचार की तुलना में दवाओं की चिकित्सीय खुराक अधिकतम और औसत के करीब है। फ़्लूवोक्सामाइन के लिए, वे 150-300 मिलीग्राम/दिन, फ्लुओक्सेटीन, 40-80 मिलीग्राम/दिन, सेराट्रलाइन, 150-250 मिलीग्राम/दिन, पेरोक्सिटाइन, 40-60 मिलीग्राम/दिन, और सीतालोप्राम, 40-60 मिलीग्राम/दिन, और एस्सिटालोप्राम, 10-20 मिलीग्राम/दिन (जेफरसन जे.डब्ल्यू. एट अल., 1996; मार्च जेएस एट अल., 1997; ज़ोहर जे. एट अल., 2002)। उसी समय, कुछ दवाओं में खुराक और प्रभावकारिता के बीच एक सीधा संबंध पाया गया (व्हेडॉन डीए एट अल।, 1995; मॉन्टगोमरी एसए एट अल।, 2001)। ये डेटा प्रायोगिक अध्ययनों के परिणामों के अनुरूप हैं जो दिखाते हैं कि ऑर्बिटोफ्रॉन्स्टल सेरोटोनिन रिसेप्टर्स का डिसेन्सिटाइजेशन SSRIs (एल मंसारी एम। एट अल।, 1995) की उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग के बाद ही ध्यान देने योग्य हो जाता है।

हमारे अपने अध्ययनों ने डायग्नोस्टिक फ्रेमवर्क की परवाह किए बिना जुनूनी-फ़ोबिक लक्षणों को कम करने में नॉरएड्रेनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स (डेसिप्रामाइन) की तुलना में सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स (क्लोमीप्रामाइन और फ्लुवोक्सामाइन) के महत्वपूर्ण लाभों की पुष्टि की है (चित्र 3 देखें)। इस मामले में, प्रभाव, अर्थात्। Y-BOCS पैमाने के अनुसार लक्षणों में कम से कम 25% की कमी, 2 महीने की चिकित्सा के बाद 50-70% रोगियों में देखा गया (चित्र 4 देखें)। चिकित्सा के 2-4 सप्ताह के बाद पहले से ही महत्वपूर्ण अंतर देखे गए थे, वे उपचार के 12 वें सप्ताह तक उत्तरोत्तर बढ़ गए। क्लोमिप्रामाइन का प्रभाव अधिक तेजी से विकसित हुआ, और चिकित्सा के पहले हफ्तों में लक्षणों में कमी की दर और प्रतिक्रिया करने वालों की संख्या दोनों के मामले में यह फ्लूवोक्सामाइन से थोड़ा बेहतर था (चित्र 3 और 4 देखें)। उपचार के 4-6वें सप्ताह से ये अंतर व्यावहारिक रूप से गायब हो गए, और 3 महीने के बाद क्लोमिप्रामाइन पहले से ही फ्लूवोक्सामाइन से कुछ हद तक कम था।

चावल। 3 (वाई-बीओसीएस पैमाने के अनुसार लक्षणों में कमी)
Y-BOCS स्कोर में कमी

SSRI थेरेपी की अवधि औसतन लगभग 3 महीने है, लेकिन कुछ अध्ययनों में यह दो साल से अधिक थी (मॉन्टगोमरी एस.ए., 1997)। ज्यादातर मामलों में, उपचार बंद करने के एक साल के भीतर, जुनूनी-बाध्यकारी लक्षण फिर से शुरू हो गए, हालांकि कई रोगियों में अधिक स्थिर छूट देखी गई (हंटौचे ई।, 1993, मॉन्टगोमेरी एस.ए., 1997), खासकर जब उन्हें पर्याप्त मनोचिकित्सा के साथ प्रबलित किया गया था . अनुरक्षण चिकित्सा का संचालन करते समय, SSRIs को क्लोमिप्रामाइन पर निस्संदेह लाभ होता है, क्योंकि वे बहुत बेहतर सहनशील होते हैं और रोगियों द्वारा विषयगत रूप से बेहतर माने जाते हैं। वर्तमान में, यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट के साथ कम से कम एक वर्ष की चिकित्सा की आवश्यकता होती है (जेफरसन जेडब्ल्यू एट अल।, 1996; मार्च जेएस एट अल।, 1997; ज़ोहर जे। एट अल।, 2002 और अन्य)। यदि प्रभावी निवारक चिकित्सा को रद्द करने का निर्णय लिया जाता है, तो इसे धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, खुराक को हर 2-3 महीनों में 20-30% कम करना चाहिए।

चावल। चार।

अन्य एंटीडिप्रेसेंट्स में, 30-60 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मर्टाज़ापाइन अध्ययन के ओपन-लेबल चरण (कुरान एलएम एट अल।, 2005) के बाद डबल-ब्लाइंड निकासी अवधि में प्लेसबो से बेहतर था। सीटालोप्राम में मिर्ताज़ापाइन को जोड़ने से प्लेसीबो के साथ तुलना करने पर प्रभावोत्पादकता में वृद्धि नहीं हुई, लेकिन कार्रवाई की तेज शुरुआत के साथ जुड़ा हुआ था (पल्लंती एस। एट अल।, 2004)। एक डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में, वेनालाफैक्सिन (एक चयनात्मक सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर) ने ओसीडी (यार्युरा-टोबियास जे.ए., नेज़िरोग्लू एफए, 1996) में कोई प्रभाव नहीं दिखाया, लेकिन नमूना आकार, खुराक और अध्ययन की अवधि अपर्याप्त थे। पेरोक्सिटाइन के साथ एक डबल-ब्लाइंड क्रॉसओवर अध्ययन में, दोनों दवाएं समान रूप से प्रभावी थीं (डेनिस डी. एट अल., 2003)।

साइकोफार्माकोथेरेप्यूटिक विश्लेषण, अर्थात। ओसीडी में सेरोटोनर्जिक एंटीडिपेंटेंट्स की चयनात्मक प्रभावकारिता कम से कम दो महत्वपूर्ण निष्कर्षों की ओर ले जाती है। सबसे पहले, नैदानिक ​​श्रेणी के रूप में, ओसीडी को चिंता विकार और अवसाद दोनों से अलग किया जाना चाहिए। और इस अर्थ में, ICD-10 DSM-IV की तुलना में अधिक उन्नत वर्गीकरण है। पैनिक अटैक जैसे चिंता विकारों के लिए, कई टीसीए मदद करते हैं, जबकि जुनून के लिए केवल क्लोमिप्रामाइन। ओसीडी में चिंता-फ़ोबिक लक्षण निस्संदेह समग्र सिंड्रोम का एक अभिन्न अंग हैं, क्योंकि वे केवल सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर के प्रभाव में पूरी तरह से कम हो जाते हैं, लेकिन बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र या अन्य चिंताजनक के प्रभाव में नहीं। दूसरा महत्वपूर्ण निष्कर्ष सेरोटोनर्जिक केंद्रीय संरचनाओं की स्पष्ट रुचि (कार्य की कमी) है। यह सिनैप्टिक फांक में सेरोटोनिन की सामग्री में प्रत्यक्ष वृद्धि है जो स्पष्ट रूप से अवसाद की तुलना में तेजी से समझा सकता है और सेरोटोनिन तेज के प्रीसानेप्टिक अवरोधकों के चयनात्मक प्रभाव को स्पष्ट कर सकता है।

इस प्रकार, ओसीडी के उपचार के लिए वर्तमान रोगजनक दृष्टिकोण सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (क्लोमिप्रामाइन, एसएसआरआई) के उपयोग से सेरोटोनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन की वृद्धि प्रतीत होता है। 5-HT2A, 1-ऑटोरिसेप्टर्स के माध्यम से डोपामिनर्जिक संचरण में अप्रत्यक्ष वृद्धि के कारण, कुछ मामलों में, डोपामाइन ब्लॉकर्स - एंटीसाइकोटिक्स (पिमोज़ाइड, हेलोपरिडोल, रिसपेरीडोन, आदि) मामलों के अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप से मदद मिलती है - स्टीरियोटैक्सिक सिंगुलोटॉमी, हालांकि विकास ऐंठन सिंड्रोम सहित गंभीर जटिलताओं के कारण, इसके उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देता है (चित्र 5 देखें)।

उपचार के 2-3 महीनों के भीतर प्रभाव की अनुपस्थिति या अपर्याप्तता में, सबसे पहले निदान की शुद्धता का पुनर्मूल्यांकन करना चाहिए और उपचार के साथ रोगी का अनुपालन करना चाहिए। यदि रोगी की स्थिति में एक निश्चित सकारात्मक प्रवृत्ति है, तो, जाहिरा तौर पर, अगले 2-3 महीनों के लिए उसी या थोड़ी अधिक खुराक पर चिकित्सा जारी रखने की सलाह दी जाती है।

चावल। 5. ओसीडी थेरेपी के लिए रोगजनक दृष्टिकोण

एक दवा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, जो लगभग 30-50% रोगियों (मॉन्टगोमरी एस.ए., 1993; स्टीन डी.जे., एट अल।, 2001, आदि) में देखा गया है, कुछ मामलों में, प्रभाव पर भरोसा किया जा सकता है। अन्य सेरोटोनर्जिक एंटीडिपेंटेंट्स की, चूंकि कार्रवाई के सामान्य तंत्र के बावजूद, ये यौगिक संरचनात्मक रूप से भिन्न होते हैं और विभिन्न प्रकार के सेरोटोनिन रिसेप्टर्स पर कार्य कर सकते हैं (ग्रीइस्ट टी.एन. एट अल।, 1995; पिगोट टीए, सीवाईएसएम, 1999, आदि)।

एंटीडिपेंटेंट्स की सेरोटोनर्जिक कार्रवाई को बढ़ाने के लिए, लिथियम लवण या वैल्प्रोइक एसिड, साथ ही टोपिरामेट को जोड़ने की कोशिश की जा सकती है, जो विशेष रूप से कॉमोरबिड द्विध्रुवी विकार के साथ-साथ आवेग नियंत्रण के उल्लंघन में प्रभावी है। (रासमुसेन एस.ए., 1984; ग्रीस्ट जे.एम., 1990; पिगोट टी.ए., एट अल., 1991; मैकडॉगल सी.जे. एट अल., 1997; हॉलैंडर टी., डेलोसो डी., 2006; वैन अमेरिंगेन एम. एट अल., 2006 और अन्य) लिथियम सिनैप्टिक अंत में सेरोटोनिन की रिहाई को बढ़ावा देने के लिए जाना जाता है। इसके कारण, न्यूरोट्रांसमिशन बढ़ाया जाता है, और दक्षता में एक निश्चित वृद्धि की उम्मीद की जा सकती है। इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर प्रति दिन 600-900 मिलीग्राम लिथियम कार्बोनेट का उपयोग किया जाता है। हालांकि, किसी को "सेरोटोनिन" न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास से सावधान रहना चाहिए। उन्हीं कारणों से, एल-ट्रिप्टोफैन, फेनफ्लुरमाइन, या एमएओ इनहिबिटर के साथ सेरोटोनर्जिक दवाओं के संयुक्त उपयोग से बचा जाना चाहिए, हालांकि विशेष रूप से गंभीर और चिकित्सीय रूप से प्रतिरोधी मामलों में, ऐसे संयोजन प्रभावी हो सकते हैं।

जैसा कि ज्ञात है, एल-ट्रिप्टोफैन सेरोटोनिन का एक प्राकृतिक अग्रदूत है और प्रति दिन 6-8 ग्राम की खुराक पर इसका अतिरिक्त प्रशासन विशेष रूप से संश्लेषण में कमी या सेरोटोनिन भंडार की कमी के मामले में उचित है, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक सेरोटोनर्जिक एंटीडिपेंटेंट्स का -टर्म उपयोग। चिकित्सीय प्रभाव आमतौर पर चिकित्सा के 1-2 सप्ताह के बाद स्पष्ट हो जाता है, हालांकि, कुछ रोगियों में, निरंतर उपचार के साथ, यह समाप्त हो जाता है (रासमुसेन एस.ए., 1984; बीयर आर, बर्जरॉन आर., 1996)। एल-ट्रिप्टोफैन की क्रिया को हेपेटिक पाइरोलेज़ (नष्ट करने वाले एंजाइम) के अवरोधकों की नियुक्ति से बढ़ाया जा सकता है - निकोटिनिक एसिड या निकोटिनामाइड (चौइनार्ड जी। एट अल।, 1977), साथ ही पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी 6) और एस्कॉर्बिक एसिड (विटामिन) C), जो सेरोटोनिन के संश्लेषण में भी भाग लेते हैं। "सेरोटोनिन" सिंड्रोम के अलावा, एल-ट्रिप्टोफैन के उपयोग से ईोसिनोफिलिया, माइलियागिया और प्रतिरक्षा विकार विकसित हो सकते हैं।

Fenfluramine और MAO अवरोधक तंत्रिका अंत द्वारा सेरोटोनिन की रिहाई को बढ़ाते हैं और SSRIs (हॉलैंडर ई। एट अल।, 1990) के दीर्घकालिक उपयोग के बाद अप्रभावी होते हैं। कार्डियक विषाक्तता के संभावित उच्च जोखिम के कारण हाल ही में फेनफ्लुरामाइन का उपयोग नहीं किया गया है।

प्रभाव की अनुपस्थिति में और विशेष रूप से न्यूरोसिस-जैसे सिज़ोफ्रेनिया या टॉरेट सिंड्रोम और अन्य मोटर विकारों के साथ सह-रुग्णता के विकास में एक और संभावना व्यक्तिगत रूप से समायोजित खुराक में न्यूरोलेप्टिक्स (मुख्य रूप से पिमोज़ाइड या हेलोपरिडोल) के अतिरिक्त है, ध्यान में रखते हुए सहनशीलता (डेलगाडो आर। एल। एट अल।, 1990; हंटोचे ई।, 1993; मैकडॉगल सीजे एट अल।, 1994; सैसन वाई। एट अल।, 1997; कोल्युटस्काया ई। वी।, 1999)। हालांकि, यह सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि एक्स्ट्रामाइराइडल साइड लक्षण जुनून को बढ़ा सकते हैं। इसलिए, हाल के वर्षों में, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स को वरीयता दी गई है। एसएसआरआई में रिसपेरीडोन जोड़ते समय आरसीटी ने प्लेसबो की तुलना में उच्च प्रभावकारिता दिखाई है (रवीज़ा एल. एट अल।, 1996; मी डगल सीजे एट अल।, 2000; हॉलैंडर ई। एट अल।, 2003; ली एक्स। एट अल।, 2005; Erregovesi S. et al., 2005), olanzapine (Bogetto E et al., 2000; Bystrisky A. et al., 2004; ShapiraN.A. et al., 2004) और quetiapine (Denys D. et al., 2004) फ़ाइनबर्ग एन.ए. एट अल., 2005, 2006). एरीप्रिप्राज़ोल जोड़ की प्रभावशीलता पर खुले अध्ययन के आंकड़े भी हैं (कॉनर के.एम. एट अल।, 2005; दा रोचा ईई, कोरिया एच।, 2007)।

OCD के लिए SSRI संवर्द्धन एजेंट के रूप में रिसपेरीडोन और क्वेटियापाइन की तुलना में उनकी प्रभावकारिता में कोई अंतर नहीं पाया गया (Maina G. et al., 2008)। सामान्य तौर पर, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के साथ SSRIs की प्रभावशीलता में सुधार पर अध्ययन के मेटा-विश्लेषण ने सकारात्मक संतुलन दिखाया, विशेष रूप से रिसपेरीडोन (ब्लोच एमएन एट अल।, 2006; स्केपिनाकिस आर। एट अल।, 2007) के संबंध में।

हालांकि चिंताजनक (ट्रैंक्विलाइज़र) की कार्रवाई के स्पेक्ट्रम में कोई वास्तविक विरोधी जुनूनी प्रभाव नहीं है, प्रतिरोधी रोगियों के उपचार में एंटीडिप्रेसेंट के साथ इन यौगिकों का जटिल प्रशासन काफी उचित है, क्योंकि वे जुनून के चिंता घटक को कम करते हैं और विशेष रूप से प्रभावी होते हैं जब अन्य चिंता विकारों के साथ जोड़ा जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, 1-4 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर क्लोनाज़ेपम का उपयोग करना बेहतर होता है (हेवलेट डब्ल्यू। ए। ​​अल।, 1992; क्रोकेट वी। ए। एट अल।, 2004) या 20-40 मिलीग्राम / की खुराक पर बस्पिरोन। दिन, जो एक एगोनिस्ट 5 HT1A-सेरोटोनिन रिसेप्टर्स है और पाया गया है, प्रारंभिक आंकड़ों के अनुसार, जुनून के साथ प्रतिरोधी रोगियों में फ्लुओक्सेटीन के प्रभाव को बढ़ाने की क्षमता (मार्कोविट्ज़ ए। एट अल।, 1989; पेटो एमटी एट अल।, 1991; मैकडॉगल सीजे एट अल।, 1993; ग्रेडी टी।, एट अल।, 1993)। हालांकि, पिगोट टीए एट अल द्वारा एक अंधा प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन। (1992) में क्लोमिप्रामाइन की क्रिया में कोई वृद्धि नहीं पाई गई। Buspirone अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन रक्तचाप बढ़ने की संभावना के साथ-साथ रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता में वृद्धि के कारण haloperidol के साथ MAO अवरोधकों के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए। एक आरसीटी में, पिंडोलोल को पेरोक्सेटीन में जोड़ना सफल रहा (डैनॉन पी.एन. एट अल।, 2000), लेकिन फ़्लूवोक्सामाइन के लिए पिंडोलोल को जोड़ने का कोई प्रभाव नहीं पड़ा (मुंडो ई. एट अल।, 1998)।

कुछ रोगियों में, पोस्टसिनेप्टिक रिसेप्टर्स के घनत्व और संवेदनशीलता को कम करने की प्रक्रिया के तेज होने के कारण (रिसेप्टर्स के औषधीय अनुकूलन की घटना को लॉन्च करना), ट्रैज़ोडोन या मिर्ताज़निन को जोड़ना प्रभावी हो सकता है, जो 5 HT2 रिसेप्टर्स का एक विरोधी है ( हर्मेश एन. एट अल., 1990; पिगोट टी.ए. एट अल., 1992; पल्लंती एस. एट अल., 2004)। दवाओं का एक अलग स्वतंत्र चिंताजनक प्रभाव भी होता है। खुले अध्ययनों ने एंटीएंड्रोजेनिक दवा - साइप्रोटेरोन (कैस एम. एट अल।, 1986), ग्लूटामाइन रिसेप्टर विरोधी - रिलुज़ोल (कॉरिक वी। एट अल।, 2005), NMDA रिसेप्टर एंटागोनिस्ट मेमेंटाइन (पोयूरोव्स्की एम। सी) की प्रभावशीलता को दिखाया है। एट अल।, 2005; पसक्विनी एम।, बिएंडी एम।, 2006;), एन-एसिटाइलसिस्टीन (लाफलेउर डी। एल। एट अल।, 2006), गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन ट्रिप्टोरेलिन एनालॉग (एरिकसन टी।, 2007)। साक्ष्य-आधारित नैदानिक ​​​​अध्ययनों के डेटा के विश्लेषण के आधार पर ओसीडी के लिए ड्रग थेरेपी की वर्तमान सिफारिशें तालिका 1 में दिखाई गई हैं।

गंभीर जुनून में जो फार्माकोथेरेपी द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है, चिकित्सा के गैर-दवा तरीकों का उपयोग किया जाता है: इलेक्ट्रोकोनवल्सिव (ईसीटी), ट्रांसक्रानियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (टीएमएस), डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (डीबीएस), स्टीरियोटैक्टिक एंटीरियर कैप्सुलोटॉमी या सिंगुलोटॉमी (माइंडस आर, जेनिक एमए, 1992; हुसैन एम एट अल।, 1993; मालेत्ज़की वी। एट अल।, 1994; ग्रीनबर्ग बीडी एट अल।, 1997; जेनिके एमए, 1998; अलोंसो आर। एट अल।, 2001; मोसोलोव एसएन, 2002; एबेलसन जेएल एट अल। ., 2005; मंटोवानी ए. एट अल., 2006; ग्रीनबर्ग वी.डी. एट अल., 2006)।

ओसीडी के उपचार के किसी भी चरण में, जैविक उपचारों को मनोचिकित्सा के साथ जोड़ना बेहद महत्वपूर्ण है, जिसे गहनता से और लंबे समय तक किया जाना चाहिए। सबसे प्रभावी व्यवहारिक मनोचिकित्सा है (धीरे-धीरे ट्रिगर स्थितियों के संपर्क में वृद्धि करना ताकि वे असंवेदित हो सकें)। ड्रग थेरेपी के विपरीत, जिसकी वापसी के बाद ओसीडी के लक्षणों के तेज होने के लगातार मामले होते हैं, व्यवहारिक मनोचिकित्सा द्वारा प्राप्त प्रभाव कई महीनों और वर्षों तक बना रहता है। जुनूनी मनोविकारों की तुलना में मजबूरियां मनोचिकित्सा के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देती हैं। व्यवहारिक मनोचिकित्सा की समग्र प्रभावशीलता लगभग फार्माकोथेरेपी के बराबर है और 50-60% है, हालांकि, दुर्भाग्य से, कई रोगी बढ़ी हुई चिंता के डर के कारण इसमें भाग लेने से इनकार करते हैं। समूह, तर्कसंगत, मनो-शैक्षिक (चिंता को कम करने वाली अन्य उत्तेजनाओं से विचलित होने के लिए रोगी को पढ़ाना), प्रतिकूल (जुनून दिखाई देने पर दर्दनाक उत्तेजनाओं का उपयोग), संज्ञानात्मक, परिवार और मनोचिकित्सा के कुछ अन्य तरीकों का भी उपयोग किया जाता है (ज़ोहर जे।, इनसेल टीआर, 1987; जेनिके एमए एट अल।, 1990; अब्रामोविट्ज़ जेएस, 1997; स्टीन डीजे एट अल।, 2001 और अन्य)। विभिन्न सामाजिक और पुनर्वास उपायों को करना भी आवश्यक है।

ओसीडी पर विचार करते समय, अक्सर भ्रम होता है कि यह किस श्रेणी की बीमारी से संबंधित है, विक्षिप्त स्तर या मनोरोग स्तर। और वे दोनों सही होंगे। चूंकि ओसीडी को दो प्रकारों में बांटा गया है, पहला जुनूनी-बाध्यकारी विकार है। और दूसरा - एनाकास्ट पर्सनैलिटी डिसऑर्डर, जो पहले से ही एक मनोरोग है।

एनाकास्ट व्यक्तित्व विकार एक जुनूनी-बाध्यकारी व्यक्तित्व विकार है जो अत्यधिक आत्म-संदेह, विवरण के साथ व्यस्तता, अत्यधिक पूर्णतावाद, हठ, और आवर्तक जुनून और/या मजबूरियों की विशेषता है। ICD-10 और DSM-5 में शामिल।

ओसीडी में, पीड़ित अनजाने में दखलंदाजी, परेशान करने वाले या भयावह विचारों (जिन्हें जुनून कहा जाता है) का अनुभव करता है। वह समान रूप से जुनूनी और थकाऊ कार्यों (मजबूरियों) की मदद से विचारों से उत्पन्न चिंता से छुटकारा पाने के लिए लगातार और असफल प्रयास करता है। कभी-कभी जुनूनी (मुख्य रूप से जुनूनी विचार - F42.0) और अलग-अलग बाध्यकारी (मुख्य रूप से जुनूनी क्रियाएं - F42.1) विकार अलग-अलग होते हैं।
जुनूनी-बाध्यकारी विकार जुनूनी विचारों, यादों, आंदोलनों और कार्यों के विकास के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के रोग संबंधी भय (भय) की विशेषता है।
जुनूनी-बाध्यकारी विकार की पहचान करने के लिए येल-ब्राउन स्केल का उपयोग किया जाता है।

रोग की शुरुआत।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार अक्सर 10 और 30 की उम्र के बीच शुरू होता है। इस मामले में, मनोचिकित्सक की पहली यात्रा आमतौर पर केवल 25 से 35 वर्ष के बीच होती है। रोग की शुरुआत और पहले परामर्श के बीच 7.5 साल तक का समय लग सकता है। अस्पताल में भर्ती होने की औसत आयु 31.6 वर्ष थी।
अवलोकन अवधि के अनुपात में ओसीडी प्रसार अवधि बढ़ जाती है। 12 महीने की अवधि के लिए, यह 84:100000 के बराबर है, 18 महीने के लिए - 109:100000, 134:100000 और 160:100000 क्रमशः 24 और 36 महीने के लिए। यह वृद्धि एक स्थिर आबादी में आवश्यक देखभाल के साथ एक पुरानी बीमारी के लिए अपेक्षित से अधिक है।
पहली चिकित्सा जांच में, बच्चों और किशोरों में 13 नए मामलों में से केवल एक और 23 वयस्कों में से एक के पास अंग्रेजी अध्ययन में ओसीडी की येल-ब्राउन डिग्री थी। CNCG अध्ययन कठिन था। यदि संदिग्ध मानदंड वाले 31% मामलों को ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो ऐसे मामलों की संख्या 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में 1:9 और बाद में 1:15 तक बढ़ जाती है। ओसीडी के नए निदान किए गए मामलों और पहले पहचाने गए मामलों में हल्के, मध्यम और गंभीर गंभीरता का अनुपात समान था। यह 2:1:3=हल्का:मध्यम:गंभीर था।

रोगियों के लक्षण और व्यवहार। नैदानिक ​​तस्वीर।

ओसीडी वाले रोगी संदिग्ध लोग होते हैं, दुर्लभ अधिकतम निर्णायक कार्यों के लिए प्रवण होते हैं, जो उनके प्रमुख शांति की पृष्ठभूमि के खिलाफ तुरंत ध्यान देने योग्य होते हैं। मुख्य लक्षण दर्दनाक रूढ़िबद्ध, जुनूनी (जुनूनी) विचार, चित्र या ड्राइव हैं, जिन्हें अर्थहीन माना जाता है, जो एक रूढ़िबद्ध रूप में रोगी के दिमाग में बार-बार आते हैं और प्रतिरोध के असफल प्रयास का कारण बनते हैं। उनके विशिष्ट विषयों में शामिल हैं:
संक्रमण या संदूषण का डर;
खुद को या दूसरों को नुकसान पहुंचाने का डर;
यौन रूप से स्पष्ट या हिंसक विचार और छवियां;
धार्मिक या नैतिक विचार;
कुछ चीजें जिनकी आपको आवश्यकता हो सकती है खोने या न होने का डर;
आदेश और समरूपता: यह विचार कि सब कुछ "सही ढंग से" पंक्तिबद्ध होना चाहिए;
अंधविश्वास, किसी चीज पर अत्यधिक ध्यान देना जिसे सौभाग्य या दुर्भाग्य के रूप में देखा जाता है।
बाध्यकारी क्रियाएं या अनुष्ठान बार-बार दोहराई जाने वाली रूढ़िबद्ध क्रियाएं हैं, जिसका अर्थ किसी भी निष्पक्ष रूप से असंभावित घटनाओं को रोकना है। जुनून और मजबूरियों को अक्सर विदेशी, बेतुका और तर्कहीन के रूप में अनुभव किया जाता है। रोगी उनसे पीड़ित होता है और उनका विरोध करता है।
निम्नलिखित लक्षण जुनूनी-बाध्यकारी विकार के संकेतक हैं:
घुसपैठ, दोहराव वाले विचार;
इन विचारों के बाद चिंता;
निश्चित और, चिंता को खत्म करने के लिए, अक्सर समान क्रियाओं को दोहराया जाता है।
इस बीमारी का एक उत्कृष्ट उदाहरण प्रदूषण का डर है, जिसमें रोगी का गंदी चीजों से हर संपर्क होता है, उनकी राय में, वस्तुएं असुविधा का कारण बनती हैं और परिणामस्वरूप, जुनूनी विचार। इन विचारों से छुटकारा पाने के लिए वह हाथ धोने लगता है। लेकिन भले ही किसी समय उसे ऐसा लगे कि उसने अपने हाथों को पर्याप्त धो लिया है, किसी "गंदी" वस्तु के साथ कोई भी संपर्क उसे फिर से अपना अनुष्ठान शुरू करने के लिए मजबूर करता है। ये अनुष्ठान रोगी को अस्थायी राहत प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि रोगी इन क्रियाओं की संवेदनहीनता से अवगत है, वह उनसे लड़ने में सक्षम नहीं है।

आग्रह

ओसीडी वाले लोग दखल देने वाले विचारों (जुनून) का अनुभव करते हैं, जो आमतौर पर अप्रिय होते हैं। कोई भी मामूली घटनाएँ जुनून को भड़काने में सक्षम हैं - जैसे कि एक बाहरी खांसी, किसी ऐसी वस्तु से संपर्क करना जो रोगी द्वारा गैर-बाँझ और गैर-व्यक्तिगत (हैंडरेल्स, डॉर्कनॉब्स, आदि) के रूप में माना जाता है, साथ ही व्यक्तिगत भय से संबंधित नहीं है। स्वच्छता। जुनून भयावह या अश्लील हो सकता है, जो अक्सर रोगी के व्यक्तित्व से अलग होता है। भीड़-भाड़ वाली जगहों पर, उदाहरण के लिए, सार्वजनिक परिवहन में एक्ससेर्बेशन हो सकते हैं।

मजबूरियों

जुनून का मुकाबला करने के लिए, रोगी सुरक्षात्मक क्रियाओं (मजबूरियों) का उपयोग करते हैं। क्रियाएं डर को रोकने या कम करने के लिए बनाई गई रस्में हैं। लगातार हाथ धोना और धोना, लार थूकना, बार-बार संभावित खतरे से बचना (बिजली के उपकरणों की अंतहीन जांच, दरवाजा बंद करना, मक्खी में ज़िप बंद करना), शब्दों को दोहराना, गिनना जैसे कार्य। उदाहरण के लिए, यह सुनिश्चित करने के लिए कि दरवाजा बंद है, रोगी को एक निश्चित संख्या में हैंडल खींचने की आवश्यकता होती है (समय की गिनती करते समय)। अनुष्ठान करने के बाद, रोगी अस्थायी राहत का अनुभव करता है, एक "आदर्श" अनुष्ठान के बाद की स्थिति में चला जाता है। हालाँकि, कुछ समय बाद सब कुछ फिर से दोहराता है।

एटियलजि

फिलहाल, विशिष्ट एटिऑलॉजिकल कारक अज्ञात है। कई मान्य परिकल्पनाएँ हैं। एटिऑलॉजिकल कारकों के 3 मुख्य समूह हैं:
जैविक:
रोग और मस्तिष्क की कार्यात्मक और शारीरिक विशेषताएं; स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज की विशेषताएं।
न्यूरोट्रांसमीटर के चयापचय में उल्लंघन - मुख्य रूप से सेरोटोनिन और डोपामाइन, साथ ही नोरेपीनेफ्राइन और जीएबीए।
अनुवांशिक - अनुवांशिक समरूपता में वृद्धि।
संक्रामक कारक (पांडास सिंड्रोम सिद्धांत)।
मनोवैज्ञानिक:
मनोविश्लेषणात्मक सिद्धांत।
आईपी ​​पावलोव और उनके अनुयायियों का सिद्धांत।
संवैधानिक-टाइपोलॉजिकल - व्यक्तित्व या चरित्र के विभिन्न उच्चारण।
बाह्य रूप से मनो-दर्दनाक - पारिवारिक, यौन या औद्योगिक।
समाजशास्त्रीय (सूक्ष्म- और स्थूल-सामाजिक) और संज्ञानात्मक सिद्धांत (सख्त धार्मिक शिक्षा, पर्यावरण मॉडलिंग, विशिष्ट स्थितियों के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया)।

इलाज

जुनूनी-बाध्यकारी विकारों की आधुनिक चिकित्सा को आवश्यक रूप से एक जटिल प्रभाव प्रदान करना चाहिए: फार्माकोथेरेपी के साथ मनोचिकित्सा का संयोजन।

मनोचिकित्सा

संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा का उपयोग इसके परिणाम देता है। ओसीडी का इलाज संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के साथ करने का विचार अमेरिकी मनोचिकित्सक जेफरी श्वार्ट्ज द्वारा प्रचारित किया गया है। उन्होंने जो तकनीक विकसित की, वह रोगी को "अनुष्ठान" की प्रक्रिया को बदलकर या सरल करके ओसीडी का विरोध करने की अनुमति देती है, इसे कम से कम कर देती है। तकनीक का आधार रोग के प्रति रोगी की जागरूकता और उसके लक्षणों के प्रति चरण-दर-चरण प्रतिरोध है।
जेफरी श्वार्ट्ज की चार-चरणीय विधि के अनुसार, रोगी को यह बताना आवश्यक है कि उसके कौन से भय उचित हैं और कौन से ओसीडी के कारण हैं। उनके बीच एक रेखा खींचना और रोगी को यह समझाना आवश्यक है कि एक स्वस्थ व्यक्ति इस या उस स्थिति में कैसे व्यवहार करेगा (यह बेहतर है यदि रोगी के लिए अधिकार का प्रतिनिधित्व करने वाला व्यक्ति एक उदाहरण के रूप में कार्य करता है। एक अतिरिक्त तकनीक के रूप में, "रोकना" विचार” विधि का प्रयोग किया जा सकता है।
कुछ लेखकों के अनुसार, ओसीडी के लिए व्यवहार चिकित्सा का सबसे प्रभावी रूप जोखिम और रोकथाम है। एक्सपोजर में रोगी को ऐसी स्थिति में रखना शामिल होता है जो जुनून से जुड़ी असुविधा को भड़काता है। साथ ही, रोगी को अनिवार्य अनुष्ठानों के प्रदर्शन का विरोध करने के निर्देश दिए जाते हैं - प्रतिक्रिया की रोकथाम। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, अधिकांश रोगी चिकित्सा के इस रूप के बाद निरंतर नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त करते हैं। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों ने चिकित्सा के इस रूप को प्लेसीबो ड्रग्स, विश्राम और चिंता प्रबंधन प्रशिक्षण सहित अन्य हस्तक्षेपों की एक श्रृंखला से बेहतर दिखाया है।
ड्रग थेरेपी के विपरीत, जिसके हटने के बाद जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लक्षण अक्सर बिगड़ जाते हैं, व्यवहारिक मनोचिकित्सा द्वारा प्राप्त प्रभाव कई महीनों और वर्षों तक बना रहता है। मजबूरियाँ आमतौर पर मनोविकृति के लिए जुनून की तुलना में बेहतर प्रतिक्रिया देती हैं। व्यवहारिक मनोचिकित्सा की समग्र प्रभावशीलता ड्रग थेरेपी के लगभग तुलनीय है और 50-60% है, लेकिन कई रोगी बढ़ती चिंता के डर के कारण इसमें भाग लेने से इनकार करते हैं।
समूह, तर्कसंगत, मनोविश्लेषणात्मक (चिंता को कम करने वाली अन्य उत्तेजनाओं से विचलित होने के लिए रोगी को पढ़ाना), प्रतिकूल (जुनून दिखाई देने पर दर्दनाक उत्तेजनाओं का उपयोग), परिवार और मनोचिकित्सा के कुछ अन्य तरीकों का भी उपयोग किया जाता है।
मनोविश्लेषणात्मक मनोचिकित्सा विकार के कुछ पहलुओं के साथ मदद कर सकती है। कुछ मनोवैज्ञानिकों और मनोचिकित्सकों का मानना ​​है कि ओसीडी के इलाज के लिए साइकोडायनामिक थेरेपी, मनोविश्लेषणात्मक थेरेपी, हिप्नोथेरेपी या ट्रांजैक्शनल एनालिसिस बेकार हैं।
साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ थेरेपी[संपादित करें | कोड संपादित करें]
साइकोट्रोपिक दवाओं के सभी वर्गों में, एंटीडिप्रेसेंट ओसीडी में सबसे प्रभावी पाए गए, विशेष रूप से ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट क्लोमीप्रामाइन, जो जुनून में प्रभावी है, चाहे उनके नोसोलॉजिकल संबद्धता की परवाह किए बिना: दोनों जुनून में अवसाद के साथ संयुक्त, और न्यूरोसिस के ढांचे के भीतर या सिज़ोफ्रेनिया। चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स (सेराट्रेलिन, पेरोक्सेटीन, फ्लुओक्सेटीन, फ्लुवोक्सामाइन, सीतालोप्राम, एस्सिटालोप्राम) के समूह से एंटीडिप्रेसेंट, साथ ही साथ एचएसीसीए समूह मिर्टाज़ापाइन के एंटीडिप्रेसेंट ने भी अपनी प्रभावशीलता दिखाई है।
फार्माकोथेरेपी के पहले दिनों में गंभीर चिंता की उपस्थिति में, बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र (क्लोनज़ेपम, अल्प्राजोलम, गिडाज़ेपम, डायजेपाम, फेनाज़ेपम) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। ओसीडी के पुराने रूपों में जिनका इलाज सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर ग्रुप (लगभग 40% रोगियों) के एंटीडिप्रेसेंट के साथ नहीं किया जा सकता है, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (रिसपेरीडोन, क्वेटियापाइन) का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।
कई अध्ययनों के अनुसार, बेंजोडायजेपाइन और एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग में मुख्य रूप से रोगसूचक (चिंताजनक) प्रभाव होता है, लेकिन परमाणु जुनूनी लक्षणों को प्रभावित नहीं करता है। इसके अलावा, क्लासिक (विशिष्ट) न्यूरोलेप्टिक्स के एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट्स से मजबूरी में वृद्धि हो सकती है।
इस बात के भी प्रमाण हैं कि कुछ एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (एंटीसेरोटोनर्जिक प्रभावों के साथ - क्लोज़ापाइन, ओलंज़ापाइन, रिसपेरीडोन) जुनूनी-बाध्यकारी लक्षणों का कारण बन सकते हैं और बढ़ा सकते हैं। ऐसे लक्षणों की गंभीरता और इन दवाओं के उपयोग की खुराक/अवधि के बीच सीधा संबंध है।
एंटीडिप्रेसेंट के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, आप मूड स्टेबलाइजर्स (लिथियम की तैयारी, वैल्प्रोइक एसिड, टोपिरामेट), एल-ट्रिप्टोफैन, क्लोनाज़ेपम, बस्पिरोन, ट्रैज़ोडोन, गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन, रिलुज़ोल, मेमेंटाइन, साइप्रोटेरोन, एन-एसिटाइलसिस्टीन का भी उपयोग कर सकते हैं।

निवारण

प्राथमिक साइकोप्रोफिलैक्सिस:
काम पर और घर पर मनोवैज्ञानिक प्रभावों की रोकथाम।
iatrogenics और didactogenies की रोकथाम (उदाहरण के लिए, एक बच्चे की उचित परवरिश, उसकी हीनता या श्रेष्ठता के बारे में राय नहीं देना, "गंदे" कृत्यों, माता-पिता के बीच स्वस्थ संबंध) करते समय गहरे भय और अपराध की भावना पैदा नहीं करना।

पारिवारिक झगड़ों की रोकथाम।
माध्यमिक साइकोप्रोफिलैक्सिस (रिलैप्स रोकथाम):
बातचीत (अनुनय द्वारा उपचार), आत्म-सम्मोहन और सुझाव के माध्यम से मनो-दर्दनाक स्थितियों के लिए रोगियों के दृष्टिकोण को बदलना; पता चलने पर समय पर उपचार। नियमित जांच करा रहे हैं।
कमरे में चमक बढ़ाने में योगदान - ब्लैकआउट पर्दे हटा दें, उज्ज्वल प्रकाश व्यवस्था का उपयोग करें, दिन के उजाले का अधिकतम लाभ उठाएं, फोटोथेरेपी। प्रकाश सेरोटोनिन के उत्पादन को बढ़ावा देता है।

रिस्टोरेटिव और विटामिन थेरेपी, पर्याप्त नींद।
आहार चिकित्सा (पूर्ण पोषण, कॉफी और मादक पेय से इनकार, मेनू में ट्रिप्टोफैन की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थ शामिल हैं (अमीनो एसिड जिससे सेरोटोनिन बनता है): खजूर, केला, आलूबुखारा, अंजीर, टमाटर, दूध, सोया, डार्क चॉकलेट ).

अन्य बीमारियों का समय पर और पर्याप्त उपचार: एंडोक्राइन, कार्डियोवस्कुलर, विशेष रूप से सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, घातक नवोप्लाज्म, आयरन और विटामिन बी 12 की कमी से होने वाला एनीमिया।

नशे की घटना और विशेष रूप से शराब, नशीली दवाओं की लत और मादक द्रव्यों के सेवन से बचना सुनिश्चित करें। छोटी मात्रा में अनियमित रूप से मादक पेय पदार्थों का उपयोग एक शामक के रूप में कार्य करता है, इसलिए यह एक विश्राम को उत्तेजित नहीं कर सकता है। ओसीडी पुनरावृत्ति पर मारिजुआना जैसे नरम नशीली दवाओं के उपयोग के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए उन्हें भी टाला जाता है।
उपरोक्त सभी व्यक्तिगत साइकोप्रोफिलैक्सिस पर लागू होते हैं। लेकिन संस्थानों और राज्य के स्तर पर सामाजिक मनोविश्लेषण को पूरा करना आवश्यक है - काम और रहने की स्थिति में सुधार, सशस्त्र बलों में सेवा।

किसी भी मानसिक विकार का तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर अत्यधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, इस तरह की बीमारी जल्दी से न्यूरोनल कनेक्शन की स्थिरता को "चकनाचूर" कर देती है और मानस के सभी स्तरों को प्रभावित करती है।

ड्रग थेरेपी, मनोचिकित्सा और सहायक तरीकों सहित न्यूरोटिक विकारों के इलाज के आधुनिक तरीके, इलाज प्राप्त कर सकते हैं या लगभग किसी भी मानसिक बीमारी की स्थिति में काफी सुधार कर सकते हैं, लेकिन इसके लिए समय पर चिकित्सा सहायता लेना और चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करना बेहद जरूरी है। . जुनूनी-बाध्यकारी विकार या जुनूनी-बाध्यकारी विकार जैसी बीमारी का समय पर उपचार शुरू करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

या जुनूनी-बाध्यकारी विकार एक मानसिक विकार है जिसमें रोगी समय-समय पर जुनूनी विचारों या कार्यों का अनुभव करते हैं।

अक्सर, जब कुछ विचार उत्पन्न होते हैं तो वे भय, चिंता और चिंता महसूस करते हैं और कुछ कार्यों की सहायता से अप्रिय अनुभवों से छुटकारा पाने का प्रयास करते हैं।

रोगी की स्थिति की गंभीरता काफी भिन्न हो सकती है - हल्की चिंता से, जो आपको वापस आती है और जांचती है कि क्या दरवाजा बंद है या लोहे को बंद कर दिया गया है, लगातार जुनूनी आंदोलनों या बुरी आत्माओं से बचाने के लिए डिज़ाइन किए गए जटिल अनुष्ठानों का निर्माण .

आमतौर पर यह रोग तंत्रिका थकावट, तनाव, गंभीर शारीरिक बीमारी या दीर्घकालिक दर्दनाक स्थिति से विकसित होता है।

विकास के जोखिम कारकों में आनुवंशिकता और चरित्र लक्षण भी शामिल हैं।

रोग के 3 रूप हैं:

विकारों के सभी रूपों के लिए, रोगी को अपने विचारों या व्यवहार को नियंत्रित करने में असमर्थता, बढ़ी हुई चिंता, संदेह की विशेषता है। जुनूनी-बाध्यकारी विकार दोनों लिंगों में समान रूप से आम है और 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में विकसित हो सकता है।

उपचार के तरीके

जुनूनी ऐंठन विकार का उपचार केवल विशेषज्ञों द्वारा ही किया जाना चाहिए। अक्सर, रोगी अपनी स्थिति की गंभीरता को नहीं समझते हैं या मनोचिकित्सकों से मदद नहीं लेना चाहते हैं, वे स्वयं या उपचार के वैकल्पिक तरीकों की मदद से इलाज करना पसंद करते हैं। लेकिन इस तरह के उपचार से रोगी की स्थिति में तेज वृद्धि हो सकती है या अधिक गंभीर तंत्रिका टूटने का कारण बन सकता है।

इन विधियों का उपयोग केवल विकार के सबसे हल्के रूपों में किया जा सकता है, और यदि रोगी के पास पर्याप्त इच्छाशक्ति है और उपचार प्रक्रिया को स्वयं नियंत्रित करने में सक्षम है। ऐसा करने के लिए, रोगी को स्वतंत्र रूप से यह पता लगाना चाहिए कि वास्तव में विकास का कारण क्या है, उसकी स्थिति को स्पष्ट रूप से नियंत्रित करें, यह देखते हुए कि कब और क्यों उसके पास जुनूनी विचार या चाल है, और "स्विच" करना भी सीखें, धीरे-धीरे इन लक्षणों को भीड़ दें।

ओसीडी के उपचार और रोकथाम के लिए, तंत्रिका तंत्र और पूरे शरीर की स्थिति में सुधार करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसके लिए, कई गतिविधियों की सिफारिश की जाती है। जीवनशैली बदलने, नींद और आराम का समय बढ़ाने, उचित पोषण और बुरी आदतों को छोड़ने के अलावा, रोगियों को अपने विचारों के प्रवाह को नियंत्रित करना और जिम्मेदारियों को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना सीखना चाहिए।

ऐसा करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि क्या किया जाना चाहिए की एक दैनिक सूची बनाएं (यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सूची जुनून में न बदल जाए), किसी प्रकार का खेल करना सुनिश्चित करें - सक्रिय शारीरिक गतिविधि "में मदद करती है" विचारों को स्विच करें और जुनूनी-बाध्यकारी आंदोलन न्यूरोसिस से छुटकारा पाएं और आराम करना सीखें।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार से पीड़ित प्रत्येक रोगी को प्रतिदिन 1-2 घंटे ऐसी गतिविधि के लिए खर्च करने की आवश्यकता होती है जो तंत्रिका तनाव को दूर करने और सकारात्मक भावनाओं को लाने में मदद करती है। यह नृत्य हो सकता है, अपने पसंदीदा संगीत को सुनना, तैरना, ताजी हवा में चलना, कोई शौक, मुख्य बात पूरी तरह से स्विच करना और गतिविधि का आनंद लेना है।

स्पष्ट रूप से विश्राम के लिए उपयुक्त नहीं है टीवी देखना या कंप्यूटर पर बैठना। यदि रोगियों की पसंदीदा गतिविधियाँ और शौक नहीं हैं, तो यह अनुशंसा की जाती है कि वे बस बाथरूम में एक घंटा बिताएँ, लेट जाएँ, प्रकृति की आवाज़ सुनें, या निकटतम पार्क में टहलें।

उद्धरण के लिए:चखवा वी.ओ., कम यू.ई., अवेदिसोवा ए.एस. सीमावर्ती मनोरोग // ई.पू. के क्लिनिक में चिंता के लिए एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग। 2007. नंबर 10। एस 888

चिंता, भय, बेचैनी तथाकथित सीमा रेखा मानसिक विकारों (बीपीडी) की सीमा से शायद सबसे आम लक्षण हैं, जो न केवल उचित चिंता की संरचना में प्रवेश करते हैं, बल्कि बड़े पैमाने पर अवसाद और सोमाटोफॉर्म विकारों की तस्वीर को पूरक करते हैं। मानस के अपेक्षाकृत उथले स्तर के नुकसान के बावजूद, ये विकार अक्सर एक लंबे पाठ्यक्रम के लिए प्रवण होते हैं। इस प्रकार, कुछ लेखकों के अनुसार, 12 साल की अनुवर्ती अवधि के दौरान, पैनिक डिसऑर्डर (पीआर) के 50% रोगी ठीक हो गए, 60% सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) के साथ, 72% प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (एमडीडी) और केवल सामाजिक भय (एसएफ) के साथ 40%। पुनरावृत्ति के लिए इन विकारों की एक उच्च प्रवृत्ति भी है: इसी अवधि में, एमडीडी के 75% रोगियों, एएफ के 60% रोगियों, पीआर के साथ 55%, जीएडी रिलैप्स के साथ 45% दर्ज किए गए थे।

चिंता-फ़ोबिक विकारों (पीडीआई) के तंत्र का अपर्याप्त ज्ञान इन स्थितियों के उपचार के लिए मुख्य रूप से एक विशेष दवा की पसंद के लिए एक अनुभवजन्य दृष्टिकोण को पूर्व निर्धारित करता है। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि कार्रवाई के पूरी तरह से अलग तंत्र वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है: सबसे अधिक बार ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स।
परंपरागत रूप से, ट्रैंक्विलाइज़र का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव (BDZ)। पर्याप्त रूप से उच्च दक्षता, आमतौर पर अच्छी सहनशीलता, उपयोग में आसानी चिकित्सकों के लिए अच्छी तरह से जानी जाती है। बेंजोडायजेपाइन दवाएं चिंता के वैचारिक घटक और दैहिक अभिव्यक्तियों की प्रबलता के मामले में दोनों के संबंध में प्रभावी हैं। कई शोधकर्ता बीडीजेड को सामान्यीकृत चिंता के लिए सबसे प्रभावी दवा मानते हैं। नट डी. जीएडी के उपचार में बीडीडी को "स्वर्ण मानक" के रूप में भी बोलते हैं। वहीं, पीआर में सिर्फ एल्प्रोजोलम और क्लोनजेपाम ही कारगर साबित होते हैं, जबकि इस ग्रुप की दवाएं ओसीडी में बेअसर होती हैं।
साथ ही, बीडीजेड का उपयोग तथाकथित व्यवहारिक विषाक्तता की घटनाओं से जुड़ा हुआ है, जो मुख्य रूप से मानसिक-शामक प्रतिकूल घटनाओं से जुड़ा हुआ है। साइकोफिजियोलॉजिकल संकेतकों का बिगड़ना, अक्सर व्यक्तिपरक रूप से ध्यान नहीं दिया जाता है, सड़क दुर्घटनाओं, औद्योगिक और घरेलू चोटों के जोखिम को बढ़ाता है। BDZ लेने के इन विशिष्ट दुष्प्रभावों के साथ, कुछ रोगियों को विरोधाभासी प्रभाव का भी अनुभव होता है: साइकोमोटर आंदोलन, क्रोध का प्रभाव, आक्रामकता और व्यवहारिक निषेध।
क्लिनिकल अभ्यास में बीडीजेड के उपयोग को सीमित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक उनकी व्यसनी क्षमता है। नशीली दवाओं पर निर्भरता के जोखिम के कारण, ट्रैंक्विलाइज़र आमतौर पर छोटे पाठ्यक्रमों के लिए अनुशंसित होते हैं। हालांकि, इस दृष्टिकोण को कुछ प्रतिष्ठित शोधकर्ताओं द्वारा साझा नहीं किया जाता है जो बीडीजेड के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा को स्वीकार्य मानते हैं, और दवा निर्भरता का जोखिम अपेक्षाकृत कम है।
फिर भी, मनोचिकित्सा पर अधिकांश आधुनिक दिशानिर्देशों में, मुख्य रूप से तीव्र तनाव प्रतिक्रियाओं, एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति के नींद संबंधी विकारों के लिए बीडीजेड निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। हालांकि जीएडी, एसएफ भी निर्धारित करने के संकेत हैं, व्यवहार में दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता और बीडीजेड लेने के समय पर प्रतिबंध के बीच एक विरोधाभास है।
BDZ के नुकसान ने वैकल्पिक ट्रैंक्विलाइज़र की खोज की, और इस समूह में नई दवाओं का निर्माण व्यावहारिक रूप से बंद हो गया (20 वर्षों से, हमारे देश में दवाओं के इस समूह का एक भी नया प्रतिनिधि पंजीकृत नहीं हुआ है)। ईसन (1989), फ़ाइनर एट अल द्वारा अनुसंधान। (1989) ने दिखाया कि तथाकथित चयनात्मक सेरोटोनिन चिंताजनक (5-HT1A रिसेप्टर्स के चयनात्मक एगोनिस्ट - बस्पिरोन, गेपिरोन और इप्सापिरोन) भी चिंता के उपचार में सकारात्मक प्रभाव पैदा कर सकते हैं। इस प्रयोजन के लिए, ड्रग बस्पिरोन का सबसे अधिक विस्तार से अध्ययन किया गया है। हालांकि नियंत्रित अध्ययनों ने जीएडी में बस्पिरोन और बीडीएस की लगभग समान प्रभावकारिता स्थापित की है, रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में अक्षमता के कारण बस्पिरोन के साथ नैदानिक ​​अनुभव ने इस दवा पर लगाई गई उम्मीदों को पूरी तरह से सही नहीं ठहराया है। इसके अलावा, बीडीजेड की तुलना में, बस्पिरोन का प्रभाव अत्यधिक विलंबित हो गया, केवल एक महीने की चिकित्सा और लंबे समय के बाद विकसित हुआ। उसी समय, यह पाया गया कि, BDZ की तुलना में, बस्पिरोन के साथ चिकित्सा के दौरान दुष्प्रभाव बहुत कम स्पष्ट हैं।
एक अलग रासायनिक संरचना के ट्रैंक्विलाइज़र में, विशेष साहित्य में एक चिंताजनक प्रभाव (एच 1-ब्लॉकर्स) वाले एंटीहिस्टामाइन पर भी चर्चा की जाती है। इस प्रकार, हाइड्रॉक्सीज़ाइन के उपचार में, जीएडी के 60-85% रोगियों में चिकित्सीय प्रभाव देखा जाता है। हाइड्रॉक्सीज़ाइन की विशेषताओं में बेंजोडायजेपाइन की तुलना में कार्रवाई की तीव्र शुरुआत, नींद की अवधि में वृद्धि और आरईएम चरण, तनाव के स्तर में कमी और संबंधित चिंता शामिल है। हाइड्रोक्साइज़िन के उपयोग पर सीमाएं मुख्य रूप से इसकी अपेक्षाकृत कम चिंताजनक क्षमता के कारण होती हैं।
हाल के वर्षों में, एंटीडिप्रेसेंट (एडी) अधिक से अधिक लोकप्रिय हो गए हैं। थाइमोएनालेप्टिक, चिंताजनक, एंटीफोबिक, शामक, साइकोस्टिमुलेंट, वनस्पति-स्थिरीकरण और एंटीकोलिनर्जिक प्रभावों सहित उनके नैदानिक ​​​​प्रभावों की विविधता मानसिक विकारों में इन दवाओं के अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला निर्धारित करती है। यह साबित हो चुका है कि SSRI, SNRI, SNRI* समूहों की नई दवाएं न केवल विभिन्न अवसादों में, बल्कि PR, एगोराफोबिया (AF), GAD, SF, और ऑब्सेसिव-कंपल्सिव डिसऑर्डर (OCD) में भी अत्यधिक प्रभावी हैं। BDZ के विपरीत, विशेषज्ञों को इसमें कोई संदेह नहीं है कि AD (विशेष रूप से सेरोटोनर्जिक वाले), यदि प्रभावी हैं, तो दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा के लिए उपयोग किया जा सकता है।
अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि चिंता के मामले में, AD मुख्य रूप से वैचारिक अभिव्यक्तियों को प्रभावित करता है, जबकि BDZ अपनी कार्रवाई से वैचारिक और दैहिक चिंता दोनों को कवर करता है। एडी थेरेपी के महत्वपूर्ण नुकसानों में से एक विलंबित प्रभाव है, जिसके परिणामस्वरूप चिकित्सीय कार्रवाई की शुरुआत के लिए 2-3 सप्ताह इंतजार करना पड़ता है।
हालांकि AD के संकेतों में गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, विभिन्न स्थितियों में उनकी प्रभावशीलता भिन्न हो सकती है। तो, कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, एक सामान्य जीएडी के साथ, एडी का उपयोग अग्रणी भूमिका नहीं निभा सकता है और उनके उपयोग की संभावनाएं सीमित हैं। इसके विपरीत, मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता वाले राज्यों में, जिनके लिए ICD-10 में एक विशेष रूब्रिक निर्दिष्ट किया गया है, उनका उपचारात्मक मूल्य काफी बढ़ जाता है। लेखक के अनुसार, जितना अधिक बारीकी से चिंताजनक और उदासीन प्रभाव मिलाप होता है, सर्केडियन-वाइटल रेडिकल का विशिष्ट गुरुत्व जितना अधिक होता है, उतना ही बेहतर प्रभाव इमिप्रामाइन और अन्य ट्राईसाइक्लिक एडी के उपयोग से अपेक्षित किया जा सकता है।
पीपीआर में न्यूरोलेप्टिक्स (एंटीसाइकोटिक्स) का उपयोग करने की संभावना पर विशेष साहित्य में चर्चा की गई है। एक ओर, यह कहा जा सकता है कि, व्यवहार में, न्यूरोलेप्टिक्स अक्सर न्यूरोटिक विकारों के लिए निर्धारित होते हैं, उदाहरण के लिए, टीएफआर के लिए। यह Bandelow B. et al द्वारा किए गए एक फार्माकोइकोनॉमिक अध्ययन के आंकड़ों से स्पष्ट होता है। (1995), जिसमें दिखाया गया कि 23% मामलों में पीआर और एगोराफोबिया वाले रोगियों को एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित किया गया था। एक उदाहरण के रूप में, यूके में जीएडी के इलाज के लिए फ्लुपेनथिक्सोल का उपयोग किया जाता है, और अधिकांश यूरोपीय देशों में सल्पीराइड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। दूसरी ओर, उनके उच्च व्यवहार विषाक्तता के कारण टीएफआर में न्यूरोलेप्टिक्स के उपयोग की अनुपयुक्तता के बारे में राय व्यापक हो गई है। कई आधुनिक दिशा-निर्देशों में, इस समूह की दवाओं का पीपीआर के इलाज के साधनों में उल्लेख नहीं किया गया है।
पीपीआर में एंटीसाइकोटिक्स (फ्लुपेंटिक्सोल, क्लोरप्रोथिक्सीन, सल्पीराइड, लेवोमप्रोमज़ीन, ट्राइफ्लुओपेराज़ाइन) के उपयोग पर अध्ययन बहुत कम हैं। अन्य दवाओं के प्रतिरोधी जीएडी के लिए दवाओं के इस समूह की छोटी खुराक के उपयोग पर अलग-अलग डेटा हैं; उनके दीर्घकालिक उपयोग से जुड़े एक्स्ट्रामाइराइडल और अंतःस्रावी विकारों के विकास के जोखिम पर जोर देते हुए।
कुछ लेखक इसे उच्च-क्षमता वाले डोपामाइन ब्लॉकर्स का उपयोग करने के लिए समीचीन मानते हैं: ओसीडी में हेलोपरिडोल, रिसपेरीडोन एसएसआरआई थेरेपी के लिए प्रतिरोधी। वहीं, कुछ लेखकों का कहना है कि क्लोज़ापाइन और ओलंज़ापाइन जैसे एंटीसाइकोटिक्स ओसीडी के पाठ्यक्रम को खराब करते हैं। हालांकि, वीस एट अल। (1999) एक खुले अध्ययन में पाया गया कि ओल्जापाइन एसएसआरआई-प्रतिरोधी ओसीडी में सहायक चिकित्सा के रूप में प्रभावी है।
रिसेप्टर इंटरेक्शन के एक अजीब तंत्र के कारण दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स के बीच क्वेटियापाइन एक विशेष स्थान रखता है: एच 1 और 5-एचटी 2 रिसेप्टर्स के लिए उच्च संबंध और डी 2 रिसेप्टर्स के लिए मध्यम संबंध। साहित्य AD - सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर्स के साथ क्वेटियापाइन की एक निश्चित समानता पर चर्चा करता है, जो पहले से ही द्विध्रुवी विकार के संदर्भ में चिंता और अवसाद के उपचार में इसका उपयोग पा चुका है। यह मानने का कारण है कि क्वेटियापाइन "मामूली" मनोरोग के घेरे में स्थितियों के उपचार के लिए एक आशाजनक दवा हो सकती है, जिसमें सतही भावात्मक, चिंता-फ़ोबिक और दैहिक विकार शामिल हैं। यह एक ओर, क्वेटियापाइन की चिकित्सीय गतिविधि के स्पेक्ट्रम में मौजूद ट्रैंक्विलाइज़िंग गुणों द्वारा और दूसरी ओर, न्यूनतम अवांछनीय सोमाटोट्रोपिक प्रभाव के साथ साइड इफेक्ट्स के अनुकूल प्रोफ़ाइल द्वारा इष्ट है। अंतिम परिस्थिति कोई कम महत्वपूर्ण नहीं लगती है ज्यादातर मामलों में गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों वाले रोगी साइकोट्रोपिक दवाओं के प्रतिकूल प्रभावों के प्रति संवेदनशील होते हैं।
अनुसंधान का प्रकार: खुला प्रकृतिवादी।
अध्ययन का उद्देश्य क्वेटियापाइन के साथ गैर-मानसिक विकारों के उपचार का अनुकूलन करना था।
यह काम सीमावर्ती मनश्चिकित्सा विभाग, सामाजिक और फोरेंसिक मनश्चिकित्सा के लिए राज्य वैज्ञानिक केंद्र में किया गया था। Serbsky मास्को में PKB-12 के नैदानिक ​​​​विभाग के आधार पर।
शामिल करने के मापदंड:
1. ICD-10 के "तंत्रिका संबंधी विकार" या "भावात्मक विकार" शीर्षक से निदान।
2. जिन मरीजों ने पर्याप्त फार्माकोथेरेपी का कम से कम 1 कोर्स पूरा किया था और इस थेरेपी का कोई जवाब नहीं दिया था, उन्हें शामिल किया गया था।
3. हैमिल्टन चिंता पैमाने पर रेटिंग अंक - अध्ययन में शामिल किए जाने के समय कम से कम 20।
4. 18-60 वर्ष की आयु के पुरुष और महिलाएं।
5. अध्ययन में भाग लेने के लिए सूचित सहमति।
बहिष्करण की शर्त:
1. स्किज़ोफ्रेनिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जैविक बीमारी, नशीली दवाओं की लत, शराब।
2. गर्भावस्था या स्तनपान।
3. चिकित्सकीय रूप से व्यक्त दैहिक रोग या प्रयोगशाला मापदंडों का विचलन।
सामान्य क्लिनिकल इंप्रेशन स्केल (सीवीआई) का उपयोग करके रोगियों की स्थिति का साप्ताहिक मूल्यांकन किया गया था, जिसमें 2 सबस्केल (स्थिति की गंभीरता और सामान्य सुधार) शामिल हैं।
अध्ययन किए गए नमूने में, समग्र रूप से, महिलाएं कुछ हद तक प्रबल थीं, अध्ययन के समय रोगियों की औसत आयु 37.6 वर्ष थी। नमूने में अस्पताल में भर्ती और बाह्य रोगी शामिल थे, जिनकी स्थिति अध्ययन में शामिल किए जाने के समय निम्नलिखित निदान (ICD-10 के अनुसार) के अनुरूप थी: AF (9 मामले), GAD (15 मामले), Depr। (9 मामले), एसआर (11 मामले), ओसीडी (11 मामले)। लिंग और आयु के अनुसार रोगियों का वितरण तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों की स्थिति एक विकार की विशेषताओं तक सीमित नहीं थी, निदान, वास्तव में, केवल प्रमुख लक्षण परिसर को दर्शाता है। बाद के साथ, सहरुग्ण मनोविकृति संबंधी लक्षणों का पता चला था। कॉमोरबिड विकारों की गंभीरता ने उन्हें पूर्ण मनोवैज्ञानिक संरचनाओं (सिंड्रोम) के रूप में विचार करने की अनुमति नहीं दी, हालांकि, कुछ हद तक, यह नैदानिक ​​​​तस्वीर को जटिल बनाता है, जिसने सामग्री को चित्रित करते समय उन्हें ध्यान में रखने का कारण दिया। सहरुग्ण विकारों के अनुसार रोगियों का वितरण तालिका 2 में दिखाया गया है।
जैसा कि तालिका 2 से देखा जा सकता है, एएफ और एसआर में 100% में, 77.8% में अवसाद में और 81.8% रोगियों में ओसीडी में सबसे आम सहरुग्ण रोगसूचकता देखी गई थी। यह एक फ़ोबिक स्थिति से बचने से जुड़ी प्रत्याशा की चिंता के बारे में नहीं है, उदाहरण के लिए, वायुसेना में, जो इस विकार का एक अभिन्न अंग है। कॉमोरबिड के रूप में, अस्पष्ट चिंता, आराम करने में असमर्थता, निरंतर तनाव की भावना के रूप में चिंता की ऐसी अभिव्यक्तियों पर विचार किया गया - घटनात्मक रूप से सामान्यीकृत चिंता के समान। सोमाटाइज़्ड कॉमोरबिड लक्षणों में आंतरायिक सेनेस्टाल्जिया, रूपांतरण लक्षण और ऑटोनोमिक डिसफंक्शन शामिल थे। मनोदशा और आवेगों में कमी के साथ, अवसादग्रस्तता के लक्षणों को उपस्थिति में दर्ज किया गया था, एपिसोडिक रूप से प्रकट एनाडोनिया। अलग-अलग अस्थिर कंट्रास्ट फ़ोबिया, दखल देने वाली यादों और शंकाओं द्वारा कोमॉर्बिड ऑब्सेशनल लक्षण प्रकट किए गए थे।
पिछले चिकित्सा विकल्पों का वितरण तालिका 3 में दिखाया गया है। ट्रैंक्विलाइज़र में, अल्प्रोज़ोलम (0.75-3 मिलीग्राम) का उपयोग किया गया था - 4 अवलोकन, डायजेपाम (10-20 मिलीग्राम) - 5 अवलोकन। क्लोनज़ेपम (1-3 मिलीग्राम) - 3 अवलोकन। फेनाज़ेपम (1-3 मिलीग्राम) - 10 अवलोकन। एडी से, वेनालाफैक्सिन (75-225 मिलीग्राम) - 7 मामले, डुलोक्सेटीन (60 मिलीग्राम) - 3 मामले, मिर्टाज़ापाइन (30 मिलीग्राम) - 8 मामले, पेरोक्सिटाइन (20-60 मिलीग्राम) - 8 मामले, सीतालोप्राम (10 मामले) -20 मिलीग्राम) - 11 अवलोकन।, एस्सिटालोप्राम (10-20 मिलीग्राम) - 12 अवलोकन। निम्नलिखित दवाओं द्वारा विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स का प्रतिनिधित्व किया गया: हेलोपरिडोल (1-10 मिलीग्राम) - 3 मामले, थिओरिडाज़ीन (20-40 मिलीग्राम) - 2 मामले, ट्राइफ्लुओपेराज़िन (5-10 मिलीग्राम) - 2 मामले, सल्पीराइड (100-400 मिलीग्राम) - 4 अवलोकन। एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स में से, एमिसुलप्राइड (50-300 मिलीग्राम) - 2 वेधशालाएँ, क्लोज़ापाइन (25-100 मिलीग्राम) - 3 वेधशालाएँ, ओल्ज़ानपाइन (5-10 मिलीग्राम) - 2 अवलोकन।, रिसपेरीडोन (1 मिलीग्राम) - 1 अवलोकन।
रोगियों का चयन करने और उन्हें अध्ययन में शामिल करने के बाद, क्वेटियापाइन को 1.5 महीने के लिए 25-300 मिलीग्राम की खुराक पर वर्तमान फार्माकोथेरेपी में जोड़ा गया। ऐसे मामलों में जहां पिछले उपचार में एक न्यूरोलेप्टिक का उपयोग किया गया था, इसे क्वेटियापाइन द्वारा बदल दिया गया था। रोगी की स्थिति और दवा की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए खुराक को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया गया था।
शुरुआत में 55 मरीज शामिल थे। अध्ययन के दौरान, 2 रोगियों (एएफ और ओसीडी के साथ) ने स्पष्टीकरण के बिना दवा लेना जारी रखने से इनकार कर दिया, 3 रोगियों (एसआर के साथ 2, डीआर के साथ 1) को बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र की खुराक में वृद्धि के कारण बाहर रखा गया था। परिणामों के विश्लेषण में शामिल 50 रोगियों में चिकित्सा का एक पूरा कोर्स पूरा किया गया।
परिणाम
क्वेटियापाइन को शामिल करने के बाद, ज्यादातर मामलों में, रोगियों की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार हुआ। यदि क्वेटियापाइन की नियुक्ति के समय, SHOKV (तालिका 4) के अनुसार गंभीरता से 11 रोगियों (22%) की स्थिति का आकलन मध्यम, 39 रोगियों (78%) - गंभीर के रूप में किया गया था, तो चिकित्सा के अंत तक, एक गंभीर स्थिति पूरे समूह के केवल 3 (6%), और मध्यम - 18 रोगियों (36%) में दर्ज की गई थी। बहुमत में - 31 रोगियों (62%) - स्थिति का मूल्यांकन हल्के से सामान्य की सीमा में किया गया था।
चूंकि स्थिति की गंभीरता के आधार पर दवा की खुराक में वृद्धि की गई थी, लेकिन व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एक सप्ताह के बाद, अधिकांश भविष्य के उत्तरदाताओं ने भावनात्मक तनाव में कमी, चिंता की तीव्रता, भय और पैथोलॉजिकल शारीरिक की गंभीरता को दिखाया। संवेदनाएं। रोगियों की स्थिति में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य सकारात्मक परिवर्तन अक्सर क्वेटियापाइन थेरेपी के तीसरे सप्ताह के बाद होते हैं। चिकित्सा के अंत में क्वेटियापाइन की औसत खुराक 136.1 मिलीग्राम / दिन थी। (तालिका 5)। उसी समय, यह पता चला कि विभिन्न विकारों वाले रोगियों में खुराक में काफी अंतर था। उच्चतम खुराक ओसीडी (286.4 मिलीग्राम / दिन) के रोगियों द्वारा ली गई थी, सबसे कम खुराक somatization विकार (38.9 मिलीग्राम / दिन) और जीएडी (64.3 मिलीग्राम / दिन) के रोगियों द्वारा ली गई थी। एगोराफोबिया और अवसाद के मरीजों ने इस संबंध में एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लिया।
तालिका 6 से पता चलता है कि आधे से अधिक (29 रोगियों - 58%) में क्वेटियापाइन के अतिरिक्त उपचार से सकारात्मक परिणाम मिले (बहुत बड़ा सुधार, या छूट, और चिह्नित सुधार), और केवल 11 रोगियों (22%) में सकारात्मक परिवर्तन हुए नहीं हुआ। दर्ज किए गए, और 10 (20%) में वे नैदानिक ​​रूप से महत्वहीन थे। पिछली चिकित्सा के प्रतिरोध को देखते हुए, 9 (18%) रोगियों में छूट की उपलब्धि महत्वपूर्ण लगती है। समूहों द्वारा परिणामों की तुलना करने पर, यह पता चला कि चिकित्सीय प्रतिक्रिया असमान रूप से वितरित की गई थी। सामान्य तौर पर, जीएडी (उत्तरदाताओं का 80%) के रोगियों में सबसे अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, जबकि चिकित्सा के लिए सबसे अधिक प्रतिरोधी ओसीडी (36.6% उत्तरदाताओं) के रोगी थे। शेष समूहों में, परिणाम लगभग समान थे (उत्तरदाताओं का 55.5%)।
इस तरह के विषम मनोचिकित्सा संरचनाओं के लिए क्वेटियापाइन के अतिरिक्त संयोजन चिकित्सा की सफलता के कारणों के बारे में सवाल पूछते हुए, मैं निम्नलिखित पर ध्यान देना चाहूंगा। अध्ययन किए गए मामलों में एक उच्च "क्रॉस" कोमर्बिडिटी की विशेषता थी, जब एक विशेष स्थिति में इस स्पेक्ट्रम नमूने में प्रदर्शित अन्य विकारों के व्यक्तिगत लक्षण शामिल थे। इस प्रकार, एक निश्चित अर्थ में सहरुग्णता की उपस्थिति ने अध्ययन किए गए नमूने के रोगियों में नैदानिक ​​तस्वीर को एक साथ ला दिया। यदि हम एक औपचारिक सांख्यिकीय मूल्यांकन से आगे बढ़ते हैं, जो कि ICD-10 के अनुसार निदान है, एक अनिवार्य रूप से मनोरोगी के लिए, तो यह मान लेना स्वाभाविक है कि रोगियों की स्थिति में ऐसे संकेत हैं जो अध्ययन किए गए सभी मामलों के लिए सामान्य होंगे और जो संभवतः क्वेटियापाइन चिकित्सा के लिए एक लक्ष्य हो सकता है। नैदानिक ​​​​सामग्री के विश्लेषण ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि इस तरह का एक सामान्य लक्षण पैथोलॉजिकल चिंता, चिंता, सभी अध्ययन किए गए रोगियों में देखा गया था। ओसीडी में मुख्य रूप से वैचारिक से लेकर एसआर में सोमैटो-वनस्पति तक भिन्न, चिंता क्वेटियापाइन थेरेपी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील थी। ऐसे मामलों में जहां क्वेटियापाइन को जोड़ने से छूट का गठन हुआ, दवा के विरोधी चिंता प्रभाव के कारण सफलता ठीक से प्राप्त हुई। मरीजों की आत्म-रिपोर्टों को भी शांत करने, अनुचित चिंता को कम करने और दर्दनाक पूर्वाभास से अभिभूत होने पर जोर देने की विशेषता थी।
इस प्रकार, क्वेटियापाइन गंभीर चिंता सहित गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों की श्रेणी से पारंपरिक उपचार के लिए प्रतिरोधी मनोचिकित्सा लक्षण परिसरों की चिकित्सा को अनुकूलित करना संभव बनाता है, और संयुक्त फार्माकोथेरेपी में इसका उपयोग किया जा सकता है।

साहित्य
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