ICD 167 के अनुसार अंतर्निहित बीमारी का कोड। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस क्या है और इसका इलाज कैसे करें। एन्सेफैलोपैथी के उच्च रक्तचाप वाले रूप का उपचार

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2014

सेरेब्रल वाहिकाओं के अन्य निर्दिष्ट घाव (I67.8)

तंत्रिका-विज्ञान

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत

स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग में

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया (CCI)- लंबे समय तक सेरेब्रल रक्त की आपूर्ति अपर्याप्तता की स्थिति में मस्तिष्क के ऊतकों को फैलाने और / या छोटे-फोकल क्षति के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की धीरे-धीरे प्रगतिशील शिथिलता

"क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया" की अवधारणा में शामिल हैं: "डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी", "क्रॉनिक इस्केमिक ब्रेन डिजीज", "वैस्कुलर एन्सेफैलोपैथी", "सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता", "एथेरोस्क्लेरोटिक एन्सेफैलोपैथी"। उपरोक्त नामों में से, आधुनिक चिकित्सा में सबसे आम शब्द "डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी" है।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया

प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:

मैं 67. अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग

मैं 67.2 सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस

I 67.3 प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएंसेफैलोपैथी (बिन्सवैंगर रोग)

मैं 67.5 मोयामोया रोग

I 67.8 सेरेब्रल इस्किमिया (क्रोनिक)

I 67.9 सेरेब्रोवास्कुलर रोग, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:

एजी - धमनी उच्च रक्तचाप

बीपी - रक्तचाप

एवीए - धमनीशिरापरक धमनीविस्फार

एवीएम - धमनीशिरापरक कुरूपता

ALAT - अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज़

ASAT - aspartate aminotransferase

बीए - ब्रोन्कियल अस्थमा

जीपी - सामान्य चिकित्सक

एचबीओ - हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी

बीबीबी - रक्त-मस्तिष्क बाधा

डीएस - डुप्लेक्स स्कैनिंग

जीआईटी - जठरांत्र संबंधी मार्ग

आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी

एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन

एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन

एमडीपी - मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस

आईएनआर - अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

एमआरए - चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी

एनपीसीएम - मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ

OGE - तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी

ONMK - तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

टीसीएम - क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना

पीएसटी - निरोधी चिकित्सा

पीटीआई - प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स

पीईटी - पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी

पीएचसी - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

एसएएच - सबराचोनोइड रक्तस्राव

एसएलई - प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस

सीसीसी - हृदय प्रणाली

UZDG - अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी

FEGDS - फाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी

CHEM - क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया

सीएन - कपाल तंत्रिका

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

ईएमजी - इलेक्ट्रोमोग्राफी

ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2014।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, इंटर्निस्ट, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सक, मनोचिकित्सक, भाषण चिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट, भौतिक चिकित्सा और खेल चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, उच्च शिक्षा के साथ सामाजिक कार्यकर्ता, माध्यमिक शिक्षा के साथ सामाजिक कार्यकर्ता, सहायक चिकित्सक।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

रसायन वर्गीकरण(गुसेव ई.आई., स्कोवर्त्सोवा वी.आई. (2012):

मुख्य नैदानिक ​​सिंड्रोम के अनुसार:

फैलाना सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के साथ;

कैरोटिड या वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के जहाजों के एक प्रमुख विकृति के साथ;

वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिस्म के साथ;

प्रमुख मानसिक विकारों के साथ।

चरणों द्वारा:

प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ;

मुआवजा;

अपघटन।

रोगजनन द्वारा(वी। आई। स्कोवर्त्सोवा, 2000):

मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी;

ग्लूटामेट एक्साइटोटॉक्सिसिटी में वृद्धि;

कैल्शियम संचय और लैक्टेट एसिडोसिस;

इंट्रासेल्युलर एंजाइमों का सक्रियण;

स्थानीय और प्रणालीगत प्रोटियोलिसिस का सक्रियण;

एंटीऑक्सिडेंट तनाव का उद्भव और प्रगति;

प्लास्टिक प्रोटीन अवसाद के विकास और ऊर्जा प्रक्रियाओं में कमी के साथ प्रारंभिक प्रतिक्रिया जीन की अभिव्यक्ति;

इस्किमिया के दीर्घकालिक परिणाम (स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया, माइक्रोकिरुलेटरी विकार, बीबीबी को नुकसान)।

निदान

द्वितीय। निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची

आउट पेशेंट स्तर पर की जाने वाली मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

कोगुलोग्राम (आईएनआर, पीटीआई, रक्त के थक्के का निर्धारण, हेमेटोक्रिट);

सिर और गर्दन की अतिरिक्त/अंतःकपालीय वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड।

आउट पेशेंट स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपाय:

ईईजी वीडियो मॉनिटरिंग (चेतना के विषाक्त विकार के साथ);

छिड़काव मूल्यांकन के साथ मस्तिष्क का एमआरआई;

एमआरआई ट्रैक्टोग्राफी।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का जिक्र करते समय परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

जैव रासायनिक विश्लेषण (एएलटी, एएसटी, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, कुल प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, एचडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स, ग्लूकोज);

कोगुलोग्राम: रक्त प्लाज्मा में पीटीआई और आईएनआर की बाद की गणना के साथ प्रोथ्रोम्बिन समय, रक्त के थक्के समय का निर्धारण, हेमेटोक्रिट;

ग्लाइकोसिलेटेड ग्लूकोज का निर्धारण।

अस्पताल स्तर पर की जाने वाली मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

रक्त सीरम में वासरमैन प्रतिक्रिया;

छाती के अंगों का एक्स-रे (2 अनुमान);

जैव रासायनिक विश्लेषण (एएलटी, एएसटी, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, कुल प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, एचडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स, ग्लूकोज);

कोगुलोग्राम (रक्त प्लाज्मा में पीटीआई और आईएनआर की गणना के बाद प्रोथ्रोम्बिन समय, रक्त के थक्के समय का निर्धारण, हेमेटोक्रिट);

अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण:

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स जटिल है (यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, प्लीहा, गुर्दे), दैहिक और वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं को बाहर करते हैं;

छाती के अंगों का एक्स-रे (2 अनुमान);

मस्तिष्क और प्रगंडशीर्षी ट्रंक के जहाजों का अल्ट्रासाउंड।

आपातकालीन देखभाल के स्तर पर किए गए नैदानिक ​​​​उपाय:

नैदानिक ​​मानदंड:

सीसीआई की नैदानिक ​​तस्वीर विकारों के संयोजन की विशेषता है:

संज्ञानात्मक विकार (याद करने की क्षमता का उल्लंघन, नई जानकारी को बनाए रखना, गति में कमी और मानसिक गतिविधि की गुणवत्ता, ग्नोसिस, भाषण, प्रैक्सिस का उल्लंघन);

भावनात्मक विकार: अवसाद की प्रबलता, जो हो रहा है उसमें रुचि की हानि, हितों की सीमा को कम करना;

वेस्टिबुलर-एटैक्टिक सिंड्रोम;

एकिनेटिक-कठोर सिंड्रोम;

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम;

पिरामिडल सिंड्रोम;

ओकुलोमोटर विकार;

संवेदी गड़बड़ी (दृश्य, श्रवण, आदि)।

शिकायतें और एनामनेसिस

शिकायतों: सिरदर्द, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, सिर में शोर, स्मृति दुर्बलता, मानसिक प्रदर्शन में कमी, बिगड़ा हुआ भाषण, चाल, अंगों में कमजोरी, चेतना की अल्पकालिक हानि (ड्रॉप अटैक), टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप, गतिभंग, मनोभ्रंश।

अनामनेसिस:मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप (गुर्दे, हृदय, रेटिना, मस्तिष्क को नुकसान के साथ), चरम सीमाओं के परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, संक्रामक और एलर्जी रोग, नशा।

शारीरिक जाँच:

आंदोलन संबंधी विकार (रक्तस्राव, मोनोपेरेसिस, टेट्रापैरिसिस, रिफ्लेक्सिस की विषमता, पैथोलॉजिकल हाथ और पैर की रिफ्लेक्स की उपस्थिति, मौखिक ऑटोमैटिज़्म के लक्षण, सुरक्षात्मक लक्षण);

संज्ञानात्मक विकार;

व्यवहार का उल्लंघन (आक्रामकता, विलंबित प्रतिक्रिया, भय, भावनात्मक अस्थिरता, अव्यवस्था);

अर्धसंवेदनहीनता;

भाषण विकार (वाचाघात, डिसरथ्रिया);

दृश्य विकार (हेमियानोप्सिया, एनिसोकोरिया, डिप्लोपिया);

अनुमस्तिष्क और वेस्टिबुलर कार्यों का उल्लंघन (स्थिरता, समन्वय, चक्कर आना, कंपकंपी);

बल्ब कार्यों की गड़बड़ी (डिस्फेगिया, डिस्फोनिया, डिसरथ्रिया);

ओकुलोमोटर कपाल नसों को नुकसान;

चेतना की विषाक्त गड़बड़ी (चेतना का नुकसान, जीभ पर काटने के निशान);

पेशाब और शौच का उल्लंघन;

पैरॉक्सिस्मल स्थितियां (वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के बेसिन में संचार विफलता के साथ)।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

पूर्ण रक्त गणना: ऊंचा ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस;

प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स - संकेतक के मूल्यों में वृद्धि;

हेमेटोक्रिट (हेमेटोक्रिट संख्या) - संकेतक के मूल्यों में कमी या वृद्धि;

रक्त शर्करा के स्तर का निर्धारण: हाइपो / हाइपरग्लेसेमिया;

यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम) का निर्धारण - निर्जलीकरण चिकित्सा के उपयोग से जुड़े इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की पहचान।

वाद्य अनुसंधान:

- मस्तिष्क का सीटी स्कैन:मस्तिष्क के पदार्थ में फोकल परिवर्तन का पता लगाना

- टी1, टी2, फ्लेयर मोड में ब्रेन एमआरआई:"साइलेंट" दिल के दौरे की उपस्थिति, पेरिवेंट्रिकुलर और गहरे सफेद पदार्थ (ल्यूकोएरोसिस) को नुकसान;

- सेरेब्रल वाहिकाओं और प्रगंडशीर्षी ट्रंक का अल्ट्रासाउंड(सिर और गर्दन की अतिरिक्त और अंतःकपालीय वाहिकाएँ): अंतःकपालीय धमनियों के संकुचन का पता लगाना, प्रमस्तिष्कीय वाहिकाओं की ऐंठन, एसएएच;

- ईईजी: पहली बार मिरगी के दौरे के साथ, विशेष रूप से आंशिक दौरे के साथ, टॉड सिंड्रोम के संदेह के साथ, एक गैर-ऐंठन मिर्गी की पहचान करने के लिए, जो अचानक भ्रम से प्रकट होता है;

- फंडस परीक्षा: कंजेस्टिव अभिव्यक्तियों का निर्धारण, या ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन, या फंडस में जहाजों में परिवर्तन;

- परिधि: हेमियानोप्सिया का पता लगाना;

- ईसीजी: सीवीएस पैथोलॉजी का पता लगाना;

- होल्टर ईसीजी निगरानी: एम्बोलिज्म का पता लगाना, आलिंद फिब्रिलेशन का स्पर्शोन्मुख हमला;

-छाती का एक्स - रे(2 प्रक्षेपण): वाल्वुलर रोग में हृदय के विन्यास में परिवर्तन, हाइपरट्रॉफिक और फैली हुई कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति में हृदय की सीमाओं का विस्तार, फुफ्फुसीय जटिलताओं की उपस्थिति (कंजेस्टिव, एस्पिरेशन निमोनिया, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, आदि)।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:

सहवर्ती दैहिक विकृति की उपस्थिति में एक चिकित्सक का परामर्श;

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श: हेमियानोप्सिया, एमोरोसिस, स्ट्रैबिस्मस, आवास की गड़बड़ी, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की पहचान करने के लिए; ब्रेन ट्यूमर, हेमेटोमा, पुरानी शिरापरक एन्सेफैलोपैथी की विशेषता में परिवर्तन;

एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श: उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग (अचानक ठंडा चिपचिपा पसीना, रक्तचाप में तेज गिरावट), ताल की गड़बड़ी (अलिंद और पैरॉक्सिस्मल और अन्य प्रकार के अतालता) की उपस्थिति में, ईसीजी या ईसीजी होल्टर में परिवर्तन का पता लगाना निगरानी;

एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श: यदि मधुमेह और मधुमेह इन्सिपिडस, थायरॉयड रोग के संकेत हैं;

भाषण चिकित्सक का परामर्श: वाचाघात, डिसरथ्रिया की उपस्थिति;

एक मनोचिकित्सक का परामर्श: मनो-सुधार के उद्देश्य से;

एक मनोचिकित्सक का परामर्श: गंभीर मनोभ्रंश, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकार के साथ।

एक न्यूरोसर्जन का परामर्श: हेमेटोमा की उपस्थिति, सिर और गर्दन के जहाजों का स्टेनोसिस, एवीए, एवीएम, ट्यूमर या मस्तिष्क मेटास्टेस;

एक संवहनी सर्जन का परामर्श: मस्तिष्क और गर्दन के जहाजों के गंभीर स्टेनोसिस की उपस्थिति, आगे के सर्जिकल उपचार के मुद्दे का समाधान;

कार्डिएक सर्जन का परामर्श: सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति;

ऑडियोलॉजिस्ट परामर्श: सुनवाई हानि, शोर, कान और सिर में सीटी की उपस्थिति में।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान:

विदेश में इलाज

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:

रोग की प्रगति धीमा;

जीवन की गुणवत्ता में सुधार;

मिरगी के दौरे की उपस्थिति में, पर्याप्त एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी (पीएसटी) का चयन।

उपचार रणनीति:

रक्तचाप, लिपिड, कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण;

वासोएक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक दवाओं का उपयोग।

गैर-दवा उपचार:

अर्ध-बिस्तर (वार्ड)।

2) आहार: तालिका संख्या 10 (नमक, तरल का प्रतिबंध)।

चिकित्सा उपचार

नूट्रोपिक दवाएं:

फेनोट्रोपिल - 100 - 200 मिलीग्राम 1-2 बार / दिन (दिन के 15 घंटे तक);

Piracetam - ampoules में / in या / m, प्रति दिन 5 मिलीलीटर में 20% समाधान, इसके बाद लंबे समय तक 0.6-0.8 ग्राम / दिन के टैबलेट सेवन में स्थानांतरण;

ampoules में 5-10 मिलीलीटर में मस्तिष्क से प्राप्त पेप्टाइड्स का एक परिसर।

एंटीप्लेटलेट एजेंट:

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (फिल्म-लेपित गोलियां) - पीटीआई, कोगुलोग्राम के नियंत्रण में 75-150 मिलीग्राम / दिन।

झिल्ली रक्षक:

Citicoline: 500 - 2000 mg/दिन IV या IM; आगे 1000 मिलीग्राम / दिन - पाउच में (स्तर ए);

न्यूरोप्रोटेक्शन:

मैग्नीशियम सल्फेट, 25% घोल 30 मिली/दिन (स्तर ए);

ग्लाइसिन, 20 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन (औसत 1-2 ग्राम/दिन) 7-14 दिनों के लिए जीभ के नीचे

इनोसिन + निकोटिनामाइड + राइबोफ्लेविन + सक्सिनिक एसिड:

10 दिनों के लिए 20 मिलीलीटर / दिन अंतःशिरा धीरे-धीरे (60 बूंद प्रति मिनट) टपकता है, फिर 300 मिलीग्राम की मौखिक गोलियां - 2 गोलियां 25 दिनों के लिए दिन में 2 बार (स्तर सी);

Ethylmethylhydroxypyridine सक्विनेट, 100 मिलीग्राम / दिन पर जलसेक, 120-250 मिलीग्राम / दिन (स्तर बी) की खुराक पर दवा के टैबलेट प्रशासन में स्थानांतरण के बाद;

टोकोफेरॉल एसीटेट (विटामिन ई): 1-2 मिली / मी 1 बार / दिन 7-10 दिनों के लिए, फिर 1 टैबलेट 2 बार / दिन 2 महीने के लिए।

वासोएक्टिव दवाएं:

Vinpocetine जलसेक - 2-4 मिली / दिन / में - 7-10 दिन एक महीने के लिए 5-10 मिलीग्राम / दिन के मौखिक प्रशासन में स्थानांतरण के साथ;

निकर्गोलिन - 2-4 मिलीग्राम / मी या / 2 बार / दिन, और फिर 10 मिलीग्राम की गोलियां एक महीने के लिए 3 बार / दिन;

Benciclane fumarate - 2-3 महीने के लिए दिन में 2 बार 100 मिलीग्राम की खुराक पर टैबलेट सेवन के संक्रमण के साथ 100 मिलीग्राम / दिन IV की खुराक पर, अधिकतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम (स्तर बी) है।

Pentoxifylline 400-800 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर 2-3 बार / दिन (स्तर बी)।

मांसपेशियों को आराम देने वाले:

बाकलोसन, लंबे समय तक मौखिक रूप से 5-20 मिलीग्राम / दिन (मांसपेशियों की टोन के आधार पर);

टॉलपेरिसोन हाइड्रोक्लोराइड, 50-150 मिलीग्राम दिन में 2 बार लंबे समय तक (रक्तचाप के नियंत्रण में)।

नोसिसेप्टिव दर्द के लिए:

नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (मेलॉक्सिकैम 7.5-15 मिलीग्राम आईएम या मौखिक रूप से, लोर्नोक्सकैम 4-8 मिलीग्राम दर्द के लिए आईएम या मौखिक रूप से; केटोप्रोफेन 100-300 मिलीग्राम IV, आईएम या मौखिक रूप से);

न्यूरोपैथिक दर्द के लिए:

प्रीगैबलिन 150 - 600 मिलीग्राम / दिन;

गैबापेंटिन 300-900 मिलीग्राम / दिन।

लिपिड कम करने वाली चिकित्सा:

एटोरवास्टेटिन 10-20 मिलीग्राम/दिन - दीर्घकालिक; अधिकतम दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम है।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स:

चिकित्सा उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाता है

1. बुनियादी दवाएं

न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी:

मैग्नीशियम सल्फेट, 25% - 10.0 मिली ampoule;

कॉर्टेक्सिन -10 मिलीग्राम / दिन आईएम 10 दिनों के लिए, शीशियाँ;

ampoules में एक सुअर 5-10 मिलीलीटर IV के मस्तिष्क से प्राप्त पेप्टाइड्स का एक परिसर।

झिल्ली रक्षक:

Citicolines, 500-2000 mg/दिन IV या IM; आगे 1000 मिलीग्राम / दिन - पाउच में;

Choline alfoscerate - 400 mg 2-3 बार / दिन।

एंटीप्लेटलेट एजेंट:

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - 75-150 मिलीग्राम / दिन, फिल्म-लेपित गोलियां (पीटीआई, कोगुलोग्राम के नियंत्रण में);

नूट्रोपिक दवाएं:

फेनोट्रोपिल - 100 - 200 मिलीग्राम 1-2 बार / दिन (15 बजे तक), गोलियां 100 मिलीग्राम

Piracetam - 10 मिली / दिन - ampoules (5 ml), गोलियाँ 0.4 ग्राम दिन में 3 बार, 5 ml की ampoules या 400 mg, 800 mg, 1200 mg की गोलियाँ।

एंटीऑक्सीडेंट और एंटीहाइपोक्सेंट:

इनोसिन + निकोटिनामाइड + राइबोफ्लेविन + स्यूसिनिक एसिड - 1-2 ग्राम / दिन IV - 5.0 मिली ampoules; 600 मिलीग्राम / दिन - गोलियाँ। 5.0 मिलीलीटर की शीशियां, 200 मिलीग्राम की गोलियां;

एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरिडीन सक्सिनेट - 100 मिलीग्राम / दिन IV, 120-250 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर - गोलियाँ। 100 मिलीग्राम के Ampoules, 2 मिली।

वासोएक्टिव एजेंट:

Vinpocetine - 5-10 मिलीग्राम की गोलियां दिन / दिन में 3 बार; गोलियाँ 5.10 मिलीग्राम, 2 मिलीलीटर ampoules;
- निकरगोलिन - 10 मिलीग्राम की गोलियां दिन में 3 बार, गोलियां; Ampoules 5 मिलीग्राम, गोलियाँ 5, 10 मिलीग्राम;
- बेंज़िकलान फ्यूमरेट - धीरे-धीरे 50-100 मिलीग्राम / दिन, ampoules में; 2-3 महीने, गोलियों के लिए 100 मिलीग्राम 2 बार / दिन। 2 मिलीलीटर की शीशियां, 100 मिलीग्राम की गोलियां।

दर्द निवारक दवाएं:

मेलॉक्सिकैम - 7.5-15 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या टैबलेट; 7.5 और 15 मिलीग्राम की गोलियां, 1-2 मिली के ampoules।

लोर्नोक्सेकम - 4-8 मिलीग्राम - इन / एम, ampoules; जब मौखिक रूप से लिया जाता है - 4 मिलीग्राम 2-3 बार / दिन - गोलियाँ; 4, 8 मिलीग्राम की गोलियां, 4 मिलीग्राम के ampoules।

केटोप्रोफेन 100-300 मिलीग्राम IV, IM या 1 गोली दिन में 2 बार - गोलियाँ, कैप्सूल। गोलियाँ और 100 मिलीग्राम के ampoules।

मांसपेशियों को आराम देने वाले:

बैक्लोफ़ेन - 5 मिलीग्राम की गोलियां - प्रति दिन 5-20 मिलीग्राम;

टॉलपेरिसोन - 100 मिलीग्राम / दिन - ampoules, 50 मिलीग्राम की गोलियां - 50-150 मिलीग्राम / दिन।

मौखिक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी(एंटीविटामिन के):

Warfarin, INR के नियंत्रण में प्रति दिन मौखिक रूप से 2.5-5 मिलीग्राम। 2.5 मिलीग्राम की गोलियां

माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करने वाली तैयारी:

पेंटोक्सिफायलाइन - गोलियाँ - 400 मिलीग्राम - 800 मिलीग्राम प्रति दिन; गोलियाँ 100 मिलीग्राम, 4000 मिलीग्राम, ampoules 100 मिलीग्राम।

निमोडिपिन - 30 मिलीग्राम की गोलियां दिन में 2-3 बार (स्तर बी)। 30 मिलीग्राम की गोलियां।

दर्द निवारक दवाएं(नेऊरोपथिक दर्द):

प्रीगैबलिन - 150 मिलीग्राम से 600 मिलीग्राम / दिन, कैप्सूल की खुराक से शुरू करें; 150 मिलीग्राम की गोलियां।

गैबापेंटिन - प्रति दिन 300-900 मिलीग्राम की खुराक पर, 100, 300, 400 मिलीग्राम के कैप्सूल। 300 मिलीग्राम की गोलियां।

एंटीऑक्सीडेंट:

टोकोफेरोल एसीटेट (विटामिन ई) - 1-2 मिलीलीटर / दिन 5%, 10%, 30% समाधान / एम - ampoules में; 1-2 गोलियां 2-3 बार / दिन 1-2 महीने के लिए - कैप्सूल, गोलियां। तेल में 5% और 10% घोल के 20 मिलीलीटर के ampoules।

लिपिड कम करने वाली चिकित्सा:

एटोरवास्टेटिन 10-20 मिलीग्राम / दिन - दीर्घकालिक (2-3 महीने); अधिकतम दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम (गोलियाँ) है। 5-10 मिलीग्राम की गोलियां।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स:

नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "धमनी उच्च रक्तचाप" के अनुसार रक्तचाप का सुधार किया जाता है।

एंटीपीलेप्टिक थेरेपी:

मिर्गी के दौरे या स्टेटस एपिलेप्टिकस से राहत नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "मिर्गी" के अनुसार की जाती है। मिर्गी की स्थिति।

रोगी स्तर पर चिकित्सा उपचार प्रदान किया जाता है

1. बुनियादी दवाएं:

न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी:

मैग्नीशियम सल्फेट, घोल 25% 10.0 मिली; ampoules;

5-10 मिलीलीटर, ampoules में सुअर के मस्तिष्क से प्राप्त पेप्टाइड्स का एक परिसर।

कॉर्टेक्सिन - 10 दिनों के लिए / एम 10 मिलीग्राम / दिन, शीशियों में।

झिल्ली रक्षक:

Citicolines: 500-2000 mg/दिन IV या IM; आगे 1000 मिलीग्राम / दिन पाउच (स्तर ए) में;

Choline alfoscerate - 400 mg 2-3 बार / दिन, गोलियाँ।

नूट्रोपिक दवाएं:

फेनोट्रोपिल - गोलियाँ 100 मिलीग्राम।

Piracetam - 5 मिली ampoules।

एंटीऑक्सीडेंट और एंटीहाइपोक्सेंट:

इनोसिन + निकोटिनामाइड + राइबोफ्लेविन + सक्सिनिक एसिड - ampoules 5.0-10 मिली; 200 मिलीग्राम की गोलियां।

Ethylmethylhydroxypyridine succinate - 2 मिली ampoules, 5 मिली, 125 मिलीग्राम की गोलियां।

वासोएक्टिव एजेंट:

विनपोसेटिन - 2 मिलीलीटर ampoule;

निकरगोलिन - 2 मिलीलीटर ampoules;  बेंज़िकलान फ्यूमरेट - 2 मिलीलीटर ampoules, 100 मिलीग्राम की गोलियां।

एंटीहाइपोक्सेंट:

जलसेक द्वारा 10-30 मिलीग्राम / दिन सुअर के मस्तिष्क से प्राप्त पेप्टाइड्स का एक परिसर; ampoules.

दर्द निवारक दवाएं:

नोसिसेप्टिव दर्द की उपस्थिति में:नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई:

मेलॉक्सिकैम - प्रति टैबलेट 7.5-15 मिलीग्राम;

लोर्नोक्सेकम - 4-8 मिलीग्राम की गोलियां; शीशी 8 मिलीग्राम

केटोप्रोफेन टैबलेट और ampoules 100 मिलीग्राम।

न्यूरोपैथिक दर्द के लिए:

प्रीगैबलिन -150 मिलीग्राम कैप्सूल;

गैबापेंटिन - 100, 300, 400 मिलीग्राम के कैप्सूल।

मांसपेशियों को आराम देने वाले:

बैक्लोफ़ेन - गोलियाँ 10, 25 मिलीग्राम;

टॉलेपेरिसोन - गोलियाँ 50 मिलीग्राम।

2. अतिरिक्त दवाएं:

एंटीप्लेटलेट एजेंट:

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (फिल्म-लेपित गोलियां) - 75-150 मिलीग्राम;

एंटीऑक्सीडेंट:

टोकोफेरोल एसीटेट (विटामिन ई) - तेल में 5% और 10% समाधान के 20 मिलीलीटर के ampoules।

लिपिड कम करने वाली चिकित्सा:

एटोरवास्टेटिन की गोलियां 5-10 मिलीग्राम।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स।

नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "धमनी उच्च रक्तचाप" के अनुसार रक्तचाप का सुधार किया जाता है।

एंटीपीलेप्टिक थेरेपी।

मिर्गी के दौरे या स्टेटस एपिलेप्टिकस से राहत नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "मिर्गी" के अनुसार की जाती है। मिर्गी की स्थिति।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में प्रदान किया गया दवा उपचार:

धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार (नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "धमनी उच्च रक्तचाप" देखें)।

मिरगी के दौरे (नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "मिर्गी", "मिर्गी की स्थिति" देखें)।

अन्य उपचार

आउट पेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:

1) फिजियोथेरेपी:

वैद्युतकणसंचलन;

विद्युत पेशी उत्तेजना;

उष्मा उपचार (ओज़ोकेराइट उपचार; "नमक" कक्ष);

फिजियोपंक्चर;

ऑक्सीजन कॉकटेल;

मालिश;

एर्गोथेरेपी;

हाइड्रोकाइनेथेरेपी;

मेकेनोथेरेपी;

मोंटेसरी प्रणाली में कक्षाएं;

बायोफीडबैक कार्यक्रम (ईएमजी और ईईजी मापदंडों पर प्रशिक्षण) के साथ विश्लेषणात्मक सिमुलेटर पर कक्षाएं;

पोस्टुरोग्राफी (रोबोटिक);

प्रोप्रियोसेप्टिव सुधार;

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

तृतीय। प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:

1) Nurguzhaev Erkyn Smagulovich - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, REM पर RSE के प्रोफेसर "कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम S.D. Asfendiyarov के नाम पर रखा गया है" तंत्रिका रोगों के विभाग के प्रमुख

2) इज़बसरोवा अकमारल शेमेरदेनोव्ना - REM पर RSE "कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम S.D. Asfendiyarov के नाम पर रखा गया है" तंत्रिका रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर

3) रायमकुलोव बेकमूरत नमेतोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, आरईएम पर आरएसई के प्रोफेसर "कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एस.डी. असफेंडियारोव के नाम पर रखा गया है" तंत्रिका रोग विभाग के प्रोफेसर

रुचियों का भेद:दवा "Actovegin" के संबंध में, Cochrane समुदाय के पुस्तकालय में एक साक्ष्य आधार के साथ एक औचित्य दिया गया है, जहां इस दवा के उपयोग पर 16 नैदानिक ​​​​अध्ययन प्रस्तुत नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के साथ हैं।

समीक्षक:

Tuleusarinov Akhmetbek Musabalanovich - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, JSC के पारंपरिक चिकित्सा विभाग के प्रोफेसर "कज़ाख मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ कंटीन्यूइंग एजुकेशन"

प्रोटोकॉल में संशोधन की शर्तें: 3 साल के बाद प्रोटोकॉल में संशोधन और / या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ निदान / उपचार के नए तरीके दिखाई देते हैं।

संलग्न फाइल

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पुरानी हृदय रोग वाले लोगों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी का इतिहास होता है। यह क्या है? यह दबाव में लंबे समय तक वृद्धि के कारण मस्तिष्क के कार्यों का उल्लंघन है। पैथोलॉजी की विशेषता बिगड़ा हुआ दृष्टि और श्रवण, स्मृति समस्याएं, चेतना की अल्पकालिक हानि, सिरदर्द है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी ICD-10 कोड: 167.4।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के लक्षण

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, जिनमें से लक्षण शरीर के अंगों, इंद्रियों के कार्यों के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क केंद्रों के काम से जुड़े होते हैं, खुद को कई तरह से प्रकट कर सकते हैं। मूल रूप से, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी दृश्य कार्य, श्रवण और कभी-कभी भाषण को प्रभावित करती है। यह उल्लंघन कैसे प्रकट होता है:

1. रोगी का ध्यान भंग होना।
2. भाषण की असंगति, कुछ शब्दों को भूल जाना।
3. संक्षिप्त बेहोशी।
4. दृश्य हानि: धुंधली दृष्टि।
5. श्रवण तीक्ष्णता में कमी।
6. मनोवैज्ञानिक अवसाद या चिड़चिड़ापन, चिंता।
7. चलने पर अंगों और सिर का कांपना, हिलना-डुलना विकार।
8. सिरदर्द।

उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप में एन्सेफैलोपैथी इस्किमिया और हाइपोक्सिया के प्रभाव में व्यक्तियों की मृत्यु के कारण होती है। रक्त द्वारा वहन की जाने वाली ऑक्सीजन की कमी मस्तिष्क के सभी कार्यों को प्रभावित करती है। रोगी क्षणिक इस्केमिक हमलों से पीड़ित होते हैं, कमजोरी, चक्कर आना, मतली और आंखों में अंधेरा छा जाता है।

बौद्धिक कार्य परेशान है, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी शब्दों और उनके अर्थ को भूल सकते हैं, बातचीत का सूत्र खो सकते हैं। अल्पकालिक स्मृति टूट जाती है, जबकि ये रोगी दीर्घकालिक घटनाओं को पूरी तरह से याद रखते हैं। भावनात्मक क्षेत्र भी प्रभावित होता है, जो अवसादग्रस्तता की स्थिति के रूप में प्रकट होता है। मस्तिष्क परिसंचरण के विकार के कारण चिंता और चिड़चिड़ापन होता है।

आंदोलनों का समन्वय गड़बड़ा जाता है, क्योंकि सेरिबैलम और सबकोर्टिकल नाभिक को खिलाने वाले बर्तन प्रभावित हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध का इस्किमिया एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों का कारण बनता है - आराम से या आंदोलन के दौरान कांपना। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, ICD-10 167.4, की कई अभिव्यक्तियाँ हैं।

कारण और रोगजनन

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी एक विकृति है जो रक्तचाप में पुरानी वृद्धि के साथ विकसित होती है। व्याकुलता, टिनिटस, आँखों में मक्खियों की उपस्थिति का कारण संवहनी परिवर्तन हैं जो लगातार धमनी उच्च रक्तचाप के प्रभाव में उत्पन्न हुए हैं।

उच्च रक्तचाप से रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन होती है। उच्च रक्तचाप के साथ, छोटे जहाजों को भी नुकसान होता है, उनकी दीवारें प्लाज्मा से संतृप्त होती हैं और कठोर, अकुशल हो जाती हैं। होमोसिस्टीन की कार्रवाई के तहत केशिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव का रिसाव होता है, एडिमा।

बुजुर्ग रोगियों में, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, इसलिए, रेनिन की कार्रवाई के तहत सेरेब्रल सहित परिधीय वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं, जो एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है। एल्डोस्टेरोन का स्तर बढ़ जाता है, जो मस्तिष्क की एडिमा और उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव से गंभीर सिरदर्द होता है, साथ ही हाइपोथैलेमस रिसेप्टर्स की जलन के साथ मतली और उल्टी होती है।

निदान और उपचार

निदान में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, सेरेब्रल वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी, इको-ईजी शामिल हैं। रक्तचाप का नियमित माप महत्वपूर्ण है। उन्हें किडनी की भी जांच करनी होगी, जिससे ब्लड प्रेशर बढ़ सकता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन अनुपात, रक्त में यूरिक एसिड की सामग्री, जो रक्तचाप को बढ़ाती है, महत्वपूर्ण है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, जिसका इलाज एक न्यूरोलॉजिस्ट या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, एक खतरनाक बीमारी है। इस विकार वाले मरीजों को 3 ग्राम तक दैनिक नमक सेवन के प्रतिबंध के साथ आहार की सिफारिश की जाती है। वसायुक्त खाद्य पदार्थों और स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थों की खपत को कम किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के लिए भोजन हल्का होना चाहिए। फलों और सब्जियों के रस पोटेशियम के साथ-साथ तरल से भी भरपूर होते हैं, जो रक्त को कम चिपचिपा बनाते हैं और हृदय पर काम का बोझ कम करते हैं। पोटेशियम में मूत्रवर्धक प्रभाव होता है जो रक्तचाप को कम करता है और हृदय की मांसपेशियों पर लाभकारी प्रभाव डालता है।

आपको उन खाद्य पदार्थों का सेवन भी कम करना चाहिए जो यूरिक एसिड के स्तर को बढ़ाते हैं। ये समृद्ध शोरबा, अंडे की जर्दी, मांस, मछली रो हैं। मांस से सूप तैयार करते समय, पहला शोरबा विलीन हो जाता है: इसमें बहुत अधिक प्यूरीन होता है, जिससे शरीर में यूरिक एसिड का संश्लेषण होता है। इस पदार्थ का हृदय, तंत्रिका तंत्र पर विषैला प्रभाव पड़ता है, रक्तचाप बढ़ाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, मेटाबोलिक और वैसोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है। उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उपयोग:

• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• पोटेशियम, मैग्नीशियम की तैयारी;
• एंटीस्पास्मोडिक्स (Drotaverine, Papaverine)।

श्रवण और दृष्टि संबंधी समस्याएं संवहनी विकारों से जुड़ी हैं। कैविंटन, सिनारिज़िन जैसे वैसोडिलेटर्स के साथ उपचार किया जाता है। संवहनी पारगम्यता को कम करने के लिए, एडिटिव्स (डायहाइड्रोक्वेरसेटिन, रुटिन) की सिफारिश की जाती है। वे सूजन को खत्म करने में मदद करते हैं।

हाइपोक्सिया के लिए मस्तिष्क के तंत्रिका ऊतक के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, एंटीहाइपोक्सिक एजेंटों (मेक्सिडोल, साइटोफ्लेविन, ग्लाइसिन) का उपयोग किया जाता है। चिंता विकारों के उपचार के लिए शामक का उपयोग किया जाता है (मदरवॉर्ट, वेलेरियन, वैलोकार्डिन)। गुर्दे की बीमारी में रोगसूचक उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप का परिणाम है। यह विकार पर्याप्त उपचार के अभाव में बढ़ता है और रोगी के मनोभ्रंश की ओर जाता है।

डायसर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी एक धीरे-धीरे प्रगतिशील मस्तिष्क की शिथिलता है, जो लंबे समय तक सेरेब्रल रक्त आपूर्ति अपर्याप्तता की स्थिति में मस्तिष्क के ऊतकों को फैलाना और / या छोटे-फोकल क्षति से उत्पन्न होती है।

पर्यायवाची: डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, धीरे-धीरे प्रगतिशील सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, क्रोनिक इस्केमिक मस्तिष्क रोग, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, संवहनी एन्सेफैलोपैथी, एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, एथेरोस्क्लोरोटिक एंजियोएन्सेफेलोपैथी, संवहनी (एथेरोस्क्लेरोटिक) पार्किंसनिज़्म, संवहनी (देर से) महामारी विज्ञान।

घरेलू न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में उपरोक्त पर्यायवाची शब्दों में सबसे व्यापक रूप से "डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी" शब्द शामिल है, जो आज तक इसका अर्थ रखता है।

आईसीडी-10 कोड

सेरेब्रोवास्कुलर रोगों को धारा 160-169 में ICD-10 के अनुसार कोडित किया गया है। ICD-10 में "क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता" की अवधारणा अनुपस्थित है। डायस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता) को धारा 167 में कोडित किया जा सकता है। अन्य सेरेब्रोवास्कुलर रोग: 167.3। प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएन्सेफेलोपैथी (बिन्सवांगर रोग) और 167.8। अन्य निर्दिष्ट सेरेब्रोवास्कुलर रोग, सबहेडिंग "सेरेब्रल इस्किमिया (क्रोनिक)"। इस खंड के बाकी कोड या तो केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना संवहनी विकृति की उपस्थिति को दर्शाते हैं (विच्छेदन के बिना संवहनी धमनीविस्फार, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, मोयामोया रोग, आदि), या एक तीव्र विकृति (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी) का विकास।

संवहनी मनोभ्रंश की उपस्थिति को इंगित करने के लिए एक अतिरिक्त कोड (F01 *) का भी उपयोग किया जा सकता है।

शीर्षक 165-166 (आईसीडी-10 के अनुसार) "प्रीसेरेब्रल (सेरेब्रल) धमनियों का अवरोधन या स्टेनोसिस जो सेरेब्रल इंफार्क्शन का कारण नहीं बनता है" का उपयोग इस रोगविज्ञान के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम वाले रोगियों को कोड करने के लिए किया जाता है।

आईसीडी-10 कोड

G93.4 एन्सेफैलोपैथी, अनिर्दिष्ट

I67.4 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की महामारी विज्ञान

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की परिभाषा में उल्लेखनीय कठिनाइयों और विसंगतियों के कारण, शिकायतों की व्याख्या में अस्पष्टता, दोनों नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गैर-विशिष्टता और एमआरआई द्वारा पता लगाए गए परिवर्तन, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के प्रसार पर कोई पर्याप्त डेटा नहीं हैं।

कुछ हद तक, एक नियम के रूप में, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के बाद से स्ट्रोक की व्यापकता के महामारी विज्ञान संकेतकों के आधार पर सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के पुराने रूपों की आवृत्ति का न्याय करना संभव है? क्रोनिक इस्किमिया द्वारा तैयार की गई पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और यह प्रक्रिया स्ट्रोक के बाद की अवधि में बढ़ती रहती है।

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के कारण

तीव्र और पुरानी दोनों सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के कारण समान हैं। मुख्य एटिऑलॉजिकल कारकों में, एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप पर विचार किया जाता है, अक्सर इन 2 स्थितियों के संयोजन का पता लगाया जाता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अन्य रोग भी क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का कारण बन सकते हैं, विशेष रूप से वे जो क्रोनिक हार्ट फेल्योर, हार्ट रिदम डिस्टर्बेंस (अतालता के स्थायी और पैरॉक्सिस्मल दोनों रूप) के लक्षणों के साथ होते हैं, जो अक्सर सिस्टमिक हेमोडायनामिक्स में गिरावट का कारण बनते हैं। मस्तिष्क, गर्दन, कंधे की कमर, महाधमनी, विशेष रूप से इसके मेहराब के जहाजों की विसंगति, जो इन जहाजों में एथेरोस्क्लेरोटिक विकास तक प्रकट नहीं हो सकती है, भी महत्वपूर्ण है। हाइपरटोनिक या अन्य अधिग्रहीत प्रक्रिया।

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का रोगजनन

उपरोक्त रोग और रोग संबंधी स्थितियां मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोपरफ्यूजन के विकास की ओर ले जाती हैं, जो कि मस्तिष्क को रक्त प्रवाह द्वारा वितरित बुनियादी चयापचय सब्सट्रेट्स (ऑक्सीजन और ग्लूकोज) की दीर्घकालिक कमी है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में विकसित मस्तिष्क की शिथिलता की धीमी प्रगति के साथ, रोग संबंधी प्रक्रियाएं मुख्य रूप से छोटे सेरेब्रल धमनियों (सेरेब्रल माइक्रोएन्जियोपैथी) के स्तर पर प्रकट होती हैं। छोटी धमनियों का व्यापक घाव मस्तिष्क के गहरे क्षेत्रों में फैलाना द्विपक्षीय इस्केमिक घाव, मुख्य रूप से सफेद पदार्थ, और कई लैकुनर इंफार्क्शन का कारण बनता है। इससे मस्तिष्क के सामान्य कामकाज में व्यवधान होता है और गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विकास होता है - एन्सेफैलोपैथी।

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लक्षण

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के मुख्य लक्षण: भावनात्मक क्षेत्र में गड़बड़ी, बहुरूपी आंदोलन विकार, स्मृति हानि और सीखने की क्षमता, धीरे-धीरे रोगियों के कुसमायोजन के लिए अग्रणी। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की नैदानिक ​​​​विशेषताएं - प्रगतिशील पाठ्यक्रम, स्टेजिंग, सिंड्रोमिकिटी।

घरेलू न्यूरोलॉजी में, काफी लंबे समय के लिए, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के साथ, सेरेब्रल सर्कुलेटरी अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को भी क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। वर्तमान में, इस तरह के एक सिंड्रोम को "मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ" के रूप में एकल करना अनुचित माना जाता है, जो कि इन अभिव्यक्तियों के संवहनी उत्पत्ति के लगातार अति-निदान और दुर्बल शिकायतों की गैर-विशिष्टता को देखते हुए है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के अलावा सिरदर्द, चक्कर आना (गैर-प्रणालीगत), स्मृति हानि, नींद की गड़बड़ी, सिर में शोर, कानों में बजना, धुंधली दृष्टि, सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी और भावनात्मक विकलांगता की उपस्थिति, अन्य बीमारियों और स्थितियों का संकेत दे सकता है।

स्क्रीनिंग

डिस्कर्कुलेटरी एन्सेफैलोपैथी का पता लगाने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग परीक्षा नहीं, तो कम से कम प्रमुख जोखिम वाले कारकों (धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, हृदय और परिधीय संवहनी रोग) वाले लोगों का सर्वेक्षण किया जाए। स्क्रीनिंग परीक्षा में कैरोटिड धमनियों का परिश्रवण, सिर की मुख्य धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, न्यूरोइमेजिंग (एमआरआई) और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण शामिल होना चाहिए। यह माना जाता है कि सिर की मुख्य धमनियों के स्टेनोसिंग घावों वाले 80% रोगियों में डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी मौजूद है, और स्टेनोज़ अक्सर एक निश्चित बिंदु तक स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन वे दूर स्थित क्षेत्र में धमनियों के हेमोडायनामिक पुनर्गठन का कारण बन सकते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस (इकोलोन एथेरोस्क्लेरोटिक मस्तिष्क क्षति), जिससे सेरेब्रोवास्कुलर रोग की प्रगति होती है।

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का निदान

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और सेरेब्रल वाहिकाओं के विकृति के बीच संबंध स्थापित करना आवश्यक है। पहचाने गए परिवर्तनों की सही व्याख्या के लिए, रोग के पिछले पाठ्यक्रम के आकलन के साथ संपूर्ण इतिहास लेना और रोगियों की गतिशील निगरानी बहुत महत्वपूर्ण है। यह शिकायतों की गंभीरता और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और नैदानिक ​​​​और पैराक्लिनिकल संकेतों की समानता के बीच मस्तिष्क संवहनी अपर्याप्तता की प्रगति के बीच विपरीत संबंध को ध्यान में रखना चाहिए।

इस रोगविज्ञान में सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (संतुलन और चलने का आकलन, भावनात्मक और व्यक्तित्व विकारों की पहचान, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण) को ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​​​परीक्षण और तराजू का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

डायसर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी एक अत्यंत सामान्य बीमारी है जो धमनी उच्च रक्तचाप वाले लगभग हर व्यक्ति में होती है।

भयावह शब्दों का गूढ़ रहस्य काफी सरल है। "डिस्किरक्यूलेटरी" शब्द का अर्थ है मस्तिष्क की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त परिसंचरण के विकार, जबकि "एन्सेफेलोपैथी" शब्द का शाब्दिक अर्थ है सिर की पीड़ा। इस प्रकार, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी एक ऐसा शब्द है जो वाहिकाओं के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण किसी भी समस्या और किसी भी कार्य के उल्लंघन को दर्शाता है।

चिकित्सकों के लिए जानकारी: आईसीडी 10 के अनुसार कोड डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, कोड I 67.8 का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

कारण

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के विकास के इतने सारे कारण नहीं हैं। मुख्य उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस हैं। आमतौर पर कम दबाव की मौजूदा प्रवृत्ति के साथ डिसस्किरुलेटरी एन्सेफैलोपैथी की बात की जाती है।

रक्तचाप में लगातार परिवर्तन, एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के रूप में रक्त प्रवाह के लिए एक यांत्रिक बाधा की उपस्थिति विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं में रक्त के प्रवाह की पुरानी अपर्याप्तता के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है। रक्त के प्रवाह में कमी का अर्थ है कुपोषण, मस्तिष्क कोशिकाओं के चयापचय उत्पादों का असामयिक उन्मूलन, जो धीरे-धीरे विभिन्न कार्यों में व्यवधान पैदा करता है।

यह कहा जाना चाहिए कि लगातार दबाव की बूंदों से एन्सेफैलोपैथी सबसे जल्दी होती है, जबकि लगातार उच्च या लगातार कम दबाव के स्तर लंबे समय के बाद एन्सेफैलोपैथी का कारण बनेंगे।

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का एक पर्याय क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता है, जो बदले में, मस्तिष्क के लगातार विकारों के दीर्घकालिक गठन का अर्थ है। इस प्रकार, रोग की उपस्थिति पर केवल कई महीनों और वर्षों तक मज़बूती से विद्यमान संवहनी रोगों के साथ ही चर्चा की जानी चाहिए। अन्यथा, आपको मौजूदा उल्लंघनों के लिए अन्य कारणों की तलाश करनी चाहिए।

लक्षण

डिस्कर्कुलेटरी एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए क्या ध्यान देना चाहिए? रोग के सभी लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं और आमतौर पर "साधारण" लक्षण शामिल होते हैं जो एक स्वस्थ व्यक्ति में भी हो सकते हैं। यही कारण है कि रोगी तत्काल चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, केवल तभी जब लक्षणों की गंभीरता सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करना शुरू कर देती है।

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के वर्गीकरण के अनुसार, कई सिंड्रोमों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए जो मुख्य लक्षणों को जोड़ते हैं। निदान करते समय, डॉक्टर उनकी गंभीरता को इंगित करते हुए, सभी सिंड्रोम की उपस्थिति भी निकालता है।

• सेफेलिक सिंड्रोम। सिरदर्द (मुख्य रूप से पश्चकपाल और लौकिक क्षेत्रों में), आंखों पर दबाव, सिरदर्द के साथ मतली, टिनिटस जैसी शिकायतें शामिल हैं। साथ ही इस सिंड्रोम के संबंध में सिर से जुड़ी किसी भी परेशानी को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।
• वेस्टिबुलो-समन्वय संबंधी विकार। उनमें चक्कर आना, चलते समय फेंकना, शरीर की स्थिति बदलते समय अस्थिरता की भावना, अचानक आंदोलनों के साथ धुंधली दृष्टि शामिल हैं।
• एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम। मिजाज में बदलाव, लगातार कम मिजाज, आंसू आना, चिंता की भावनाएं शामिल हैं। स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, इसे अधिक गंभीर मानसिक रोगों से अलग किया जाना चाहिए।
• डिस्सोमनिक सिंड्रोम, जिसमें नींद की कोई गड़बड़ी शामिल है (हल्की नींद, "अनिद्रा", आदि सहित)।
• संज्ञानात्मक बधिरता। वे स्मृति दुर्बलता, घटी हुई एकाग्रता, अनुपस्थित-मन, आदि को जोड़ते हैं। विकारों की गंभीरता और अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ, विभिन्न एटियलजि के मनोभ्रंश को बाहर रखा जाना चाहिए (सहित,)।

1, 2 और 3 डिग्री (विवरण) का डिसर्कुलेटरी एन्सेफैलोपैथी

साथ ही, सिंड्रोमिक वर्गीकरण के अलावा, एन्सेफैलोपैथी की डिग्री के अनुसार एक ग्रेडेशन भी है। तो, तीन स्तर हैं। पहली डिग्री के डिस्क्र्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का अर्थ है मस्तिष्क के कार्यों में सबसे प्रारंभिक, क्षणिक परिवर्तन। दूसरी डिग्री की डिस्क्र्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी लगातार विकारों को इंगित करती है, जो, हालांकि, केवल जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है, आमतौर पर कार्य क्षमता और स्वयं सेवा में भारी कमी नहीं होती है। तीसरी डिग्री के डिस्क्र्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का अर्थ है लगातार घोर उल्लंघन, जो अक्सर किसी व्यक्ति की विकलांगता का कारण बनता है।

आंकड़ों के अनुसार, ग्रेड 2 डिसकर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी का निदान सबसे आम न्यूरोलॉजिकल निदानों में से एक है।

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निदान

केवल एक न्यूरोलॉजिस्ट रोग का निदान कर सकता है। निदान करने के लिए, यह आवश्यक है कि न्यूरोलॉजिकल स्थिति की जांच करते समय, रिफ्लेक्सिस का पुनरुद्धार हो, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स की उपस्थिति, प्रदर्शन में परिवर्तन, वेस्टिबुलर तंत्र के उल्लंघन के संकेत। आपको न्यस्टागमस की उपस्थिति पर भी ध्यान देना चाहिए, मध्य रेखा से दूर जीभ का विचलन और कुछ अन्य विशिष्ट संकेत जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स की पीड़ा और रीढ़ की हड्डी और प्रतिवर्त क्षेत्र पर इसके निरोधात्मक प्रभाव में कमी का संकेत देते हैं।

केवल न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के अलावा अतिरिक्त शोध विधियां हैं - और अन्य। रियोएन्सेफलोग्राफी के अनुसार, संवहनी स्वर का उल्लंघन, रक्त प्रवाह की विषमता का पता लगाया जा सकता है। एन्सेफैलोपैथी के एमआर संकेतों में कैल्सीफिकेशन (एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े), हाइड्रोसिफ़लस और बिखरे हुए संवहनी हाइपोडेंस समावेशन की उपस्थिति शामिल है। आमतौर पर, ग्रेड 2 या 3 डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति में एमआर संकेतों का पता लगाया जाता है।

इलाज

उपचार व्यापक होना चाहिए। सफल चिकित्सा में मुख्य कारक उन कारणों का सामान्यीकरण है जो रोग के विकास का कारण बने। रक्तचाप को सामान्य करना, लिपिड चयापचय को स्थिर करना आवश्यक है। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के उपचार के मानकों में दवाओं का उपयोग भी शामिल है जो मस्तिष्क कोशिकाओं के चयापचय और संवहनी स्वर को सामान्य करता है। इस समूह की दवाओं में उपदेश शामिल हैं।

अन्य दवाओं की पसंद कुछ सिंड्रोम की उपस्थिति और गंभीरता पर निर्भर करती है:

• एक स्पष्ट सेफलजिक सिंड्रोम और मौजूदा हाइड्रोसिफ़लस के साथ, वे विशिष्ट मूत्रवर्धक (डायकार्ब, ग्लिसरीन मिश्रण), वेनोटोनिक्स (डेट्रालेक्स, फ़्लेबोडिया) का सहारा लेते हैं।
• वेस्टिबुलो-समन्वय संबंधी विकारों को दवाओं से समाप्त किया जाना चाहिए जो वेस्टिबुलर संरचनाओं (सेरिबैलम, आंतरिक कान) में रक्त प्रवाह को सामान्य करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बेटाहिस्टाइन (, वेस्टीबो, टैगिस्टा), विनपोसेटिन ()।
• एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम, साथ ही नींद संबंधी विकार, हल्के शामक (ग्लाइसिन, टेनोटेन, आदि) की नियुक्ति से समाप्त हो जाते हैं। गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ एंटीडिपेंटेंट्स की नियुक्ति का सहारा लेते हैं। आपको नींद की उचित स्वच्छता का भी पालन करना चाहिए, काम-आराम व्यवस्था को सामान्य करना चाहिए और मनो-भावनात्मक भार को सीमित करना चाहिए।
• संज्ञानात्मक हानि के साथ, नॉट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं पिरासेटम हैं, जिसमें एक संवहनी घटक (फेज़म) के संयोजन के साथ-साथ फेनोट्रोपिल, पेंटोगम जैसी आधुनिक दवाएं भी शामिल हैं। गंभीर सहरुग्णता की उपस्थिति में, सुरक्षित हर्बल तैयारियों (उदाहरण के लिए, तनकन) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लिए लोक उपचार के साथ उपचार आमतौर पर खुद को सही नहीं ठहराता है, हालांकि इससे भलाई में एक व्यक्तिपरक सुधार हो सकता है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जो दवा लेने के प्रति अविश्वास रखते हैं। उन्नत मामलों में, ऐसे रोगियों को कम से कम निरंतर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी लेने के लिए उन्मुख होना चाहिए, और उपचार में, उपचार के पैतृक तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए, जो ऐसे रोगियों के अनुसार, दवाओं के टैबलेट रूपों की तुलना में बेहतर प्रभाव डालते हैं।

निवारण

बीमारी को रोकने के लिए बहुत सारे तरीके नहीं हैं, लेकिन साथ ही, रोकथाम के बिना मानक उपचार नहीं चलेगा। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकने के साथ-साथ इसकी अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए, रक्तचाप के स्तर, कोलेस्ट्रॉल की मात्रा और इसके अंशों की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। मनो-भावनात्मक अधिभार से भी बचना चाहिए।

मौजूदा डिसस्किरुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के साथ, रोग की प्रगति को रोकने के लिए नियमित रूप से (वर्ष में 1-2 बार) एक दिन या चौबीसों घंटे अस्पताल में वासोएक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव, नॉट्रोपिक थेरेपी का पूरा कोर्स करना चाहिए। स्वस्थ रहो!

Catad_tema क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया - लेख

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

मोहम्मद एस.पी. में निशान लगाये
वोरोनिश स्टेट मेडिकल एकेडमी का नाम वी.आई. एन.एन. बर्डेनको

हाल के वर्षों में, दुनिया में जनसंख्या की उम्र बढ़ने को मुख्य रूप से जन्म दर में कमी के कारण देखा गया है। वी। कोन्याखिन की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार, "युवा आते हैं और चले जाते हैं, लेकिन पुराने बने रहते हैं।" इस प्रकार, 2000 में दुनिया भर में 65 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 400 मिलियन लोग थे। हालाँकि, इस आयु वर्ग के 2025 तक बढ़कर 800 मिलियन होने की उम्मीद है।

लोगों की इस टुकड़ी के बीच तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन एक प्रमुख स्थान रखता है। इस मामले में, सेरेब्रल वाहिकाओं के सबसे आम घाव, इसके इस्किमिया के लिए अग्रणी हैं, अर्थात्। डिस्कर्कुलेटरी एन्सेफैलोपैथी (डीई) का विकास।

डीई प्रगतिशील मल्टीफोकल या फैलाना मस्तिष्क क्षति का एक सिंड्रोम है, जो नैदानिक ​​न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसाइकोलॉजिकल और / या मानसिक विकारों से प्रकट होता है, जो क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता और / या सेरेब्रल सर्कुलेशन के तीव्र विकारों के बार-बार एपिसोड के कारण होता है।

आधुनिक ICD-10 वर्गीकरण में, "डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी" शब्द नहीं है। पिछले निदान के बजाय, निम्नलिखित रोग कोडों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:
167.2 सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस
167.3 प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएन्सेफेलोपैथी
167.4 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी
167.8 अन्य निर्दिष्ट सेरेब्रोवास्कुलर घाव।

हालाँकि, शब्द "डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी" पारंपरिक रूप से हमारे देश में न्यूरोलॉजिस्ट के बीच प्रयोग किया जाता है। DE एक विषम स्थिति है जिसमें विभिन्न प्रकार के कारण हो सकते हैं। DE के विकास में सबसे बड़ा एटिऑलॉजिकल महत्व हैं:
- एथेरोस्क्लेरोसिस (एथेरोस्क्लेरोटिक डीई);
- धमनी उच्च रक्तचाप (हाइपरटोनिक डीई);
- उनका संयोजन (मिश्रित DE)।

एथेरोस्क्लेरोटिक डीई में, बड़े मुख्य और इंट्राक्रैनील जहाजों (स्टेनोसिस) को नुकसान होता है। उसी समय, रोग के प्रारंभिक चरणों में, एक (कम अक्सर दो) मुख्य वाहिकाओं में स्टेनोसिंग परिवर्तन का पता लगाया जाता है, जबकि प्रक्रिया के उन्नत चरणों में, सिर की मुख्य धमनियों में से अधिकांश (या सभी) अक्सर मुड़ जाती हैं। बदलने के लिए बाहर। रक्त प्रवाह में कमी हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (धमनी के लुमेन के क्षेत्र का 70-75% संकुचन) के साथ होती है और फिर संकुचन की डिग्री के अनुपात में बढ़ जाती है। साथ ही, इंट्राक्रैनियल जहाजों की स्थिति (संपार्श्विक परिसंचरण नेटवर्क का विकास) सेरेब्रल परिसंचरण मुआवजे के तंत्र में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डीई में, मुख्य रोग प्रक्रियाएं मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली (छिद्रित धमनियों) की छोटी शाखाओं में लाइपोहियालिनोसिस और फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के रूप में देखी जाती हैं।

डीई के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र:
- जीर्ण इस्किमिया;
- "अपूर्ण स्ट्रोक";
- पूरा स्ट्रोक।

DE में मुख्य रूपात्मक परिवर्तन:
- मस्तिष्क में फोकल परिवर्तन (लैकुनर स्ट्रोक के कारण पोस्टिसकेमिक सिस्ट);
- सफेद पदार्थ (ल्यूकोएरोसिस) में फैलाना परिवर्तन;
- सेरेब्रल एट्रोफी (सेरेब्रल गोलार्द्धों और हिप्पोकैम्पस के कोर्टेक्स)।

छोटे सेरेब्रल धमनियों (व्यास में 40-80 माइक्रोन) की हार लक्सर स्ट्रोक (व्यास में 15 मिमी तक) के मुख्य कारणों में से एक है। स्थान और आकार के आधार पर, लक्सर इंफार्क्शन खुद को विशेषता न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ प्रकट कर सकते हैं या असम्बद्ध हो सकते हैं (कार्यात्मक रूप से "मूक" जोन - खोल, सेरेब्रल गोलार्द्धों का सफेद पदार्थ)। डीप लैकुने की कई प्रकृति के साथ, एक लैकुनर स्टेट बनता है (चित्र 1)।

चावल। 1. मस्तिष्क के एमआरआई के अनुसार, दाएं मध्य सेरेब्रल धमनी के क्षेत्र में एकाधिक लैकुनर फॉसी

ल्यूकोरायोसिस की गणना टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पर टी 1-भारित छवियों पर सफेद पदार्थ में कम घनत्व के द्विपक्षीय फोकल या फैलाने वाले क्षेत्रों के रूप में या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (छवि 2) पर टी 2-भारित छवियों पर घनत्व के क्षेत्रों के रूप में की जाती है।

चावल। 2. गंभीर ल्यूकोरायोसिस

छोटी धमनियों को व्यापक क्षति कई मुख्य प्रकार के परिवर्तनों का कारण बनती है:
- सफेद पदार्थ (ल्यूकोएन्सेफालोपैथी) का फैलाना द्विपक्षीय घाव - DE का ल्यूकोएन्सेफेलोपैथिक (बिन्सवैंगर) प्रकार;
- मल्टीपल लैकुनर इन्फार्क्ट्स - DE का लैकुनर वैरिएंट।

DE के नैदानिक ​​चित्र में, कई मुख्य सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:
- वेस्टिबुलर-एटैक्टिक (चक्कर आना, डगमगाना, चलने पर अस्थिरता);
- पिरामिडल (रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के विस्तार के साथ कण्डरा सजगता का पुनरोद्धार, एनीसोरफ़्लेक्सिया, कभी-कभी पैर के क्लोन);
- एमियोस्टेटिक (सिर का कांपना, उंगलियां, हाइपोमिया, मांसपेशियों में कठोरता, आंदोलनों की सुस्ती);
- स्यूडोबुलबार (गलत भाषण, "हिंसक" हँसी और रोना, निगलते समय घुटन);
- साइकोपैथोलॉजिकल (अवसाद, बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य)।

चक्कर आना - DE के रोगियों की सबसे अधिक शिकायत (30% मामलों में होती है)। बुजुर्गों में चक्कर आने के निम्नलिखित कारण और उनके संयोजन हैं:
- संवेदी प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन;
- संतुलन के केंद्रीय तंत्र की प्रतिपूरक क्षमताओं में कमी;
- वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के एक प्रमुख घाव के साथ सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता।

इस मामले में, ट्रंक के वेस्टिबुलर नाभिक या वेस्टिबुलो-सेरेबेलर कनेक्शन की हार से प्रमुख भूमिका निभाई जाती है। आंतरिक कान के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के कारण तथाकथित परिधीय घटक का कुछ महत्व है।

संचलन संबंधी विकार वृद्धावस्था में (40% मामलों तक) ललाट की क्षति और उप-संरचनात्मक संरचनाओं के साथ उनके संबंध के कारण होता है।

बुजुर्गों में मुख्य आंदोलन विकार:
- "फ्रंटल वॉकिंग डिसऑर्डर" (फ्रंटल डिस्बेसिया);
- "ललाट असंतुलन" (फ्रंटल एस्टेसिया);
- "सबकोर्टिकल असंतुलन" (सबकोर्टिकल एस्टासिया);
- चलने की दीक्षा का उल्लंघन;
- "सावधान" (या अनिश्चित) चलना।

आंदोलन संबंधी विकार अक्सर गिरने के साथ होते हैं। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के 30% लोगों का अनुभव वर्ष में कम से कम एक बार होता है, जबकि लगभग आधे मामलों में यह वर्ष में एक से अधिक बार होता है। गिरने की संभावना संज्ञानात्मक हानि, अवसाद के साथ-साथ एंटीडिप्रेसेंट, बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेने वाले रोगियों की उपस्थिति में बढ़ जाती है।

डीई (कम्पास अध्ययन के अनुसार) के रोगियों में अवसाद का प्रसार 50% से अधिक है (एक तिहाई रोगियों में गंभीर अवसादग्रस्तता विकार हैं)।

बुजुर्गों में अवसाद की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं:
- मानसिक लोगों पर अवसाद के दैहिक लक्षणों की प्रबलता;
- महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन, विशेष रूप से नींद;
- अवसाद के मानसिक लक्षणों का एक मुखौटा चिंता, चिड़चिड़ापन, "घबराहट" हो सकता है, जिसे अक्सर दूसरों द्वारा बुढ़ापे की विशेषताओं के रूप में माना जाता है;
- अवसाद के संज्ञानात्मक लक्षणों का आकलन अक्सर बुढ़ापा भूलने की बीमारी के संदर्भ में किया जाता है;
- लक्षणों में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव;
- एक अवसादग्रस्तता प्रकरण (अवसाद के कुछ लक्षण) के लिए मानदंड का अधूरा अनुपालन;
- दैहिक रोग और अवसाद के विस्तार के बीच घनिष्ठ संबंध;
- अवसाद और दैहिक बीमारी के सामान्य लक्षणों की उपस्थिति।

महामारी विज्ञान के कई अध्ययनों के अनुसार, 65 वर्ष से अधिक उम्र के 25 से 48% लोग विभिन्न प्रकार की नींद संबंधी विकारों का अनुभव करते हैं। इसी समय, नींद संबंधी विकार सबसे अधिक बार अनिद्रा के रूप में प्रकट होते हैं: प्रीसोमनिक विकार - 70%, इंट्रासोमनिक विकार - 60.3% और पोस्टोमनिक विकार - 32.1% मामले।

बुजुर्गों में नींद संबंधी विकारों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:
- अनिद्रा की लगातार शिकायतें;
- सोने में लगातार कठिनाई;
- सतही और आंतरायिक नींद;
- ज्वलंत, कई सपने, अक्सर दर्दनाक सामग्री की उपस्थिति;
- जल्दी जागना;
- जागने पर चिंता की भावना;
- फिर से सोने में कठिनाई या अक्षमता;
- नींद से आराम का अहसास न होना।

अवसाद में संज्ञानात्मक हानि ध्यान के पुनर्वितरण, कम आत्मसम्मान और मध्यस्थ विकारों के कारण। अवसाद में संज्ञानात्मक हानि की विशेषता है:
- रोग की तीव्र / सूक्ष्म शुरुआत;
- लक्षणों की तीव्र प्रगति;
- पिछले मानसिक विकृति के संकेत;
- बौद्धिक क्षमताओं में कमी के बारे में लगातार शिकायतें;
- परीक्षण करते समय प्रयास की कमी ("मुझे नहीं पता");
- परीक्षण निष्पादन की परिवर्तनशीलता;
ध्यान आकर्षित करने से परीक्षण प्रदर्शन में सुधार होता है;
- हाल की और दूर की घटनाओं के लिए स्मृति समान रूप से ग्रस्त है।

हालांकि, अवसाद में, संज्ञानात्मक क्षमताओं का व्यक्तिपरक मूल्यांकन और सामाजिक कुसमायोजन की डिग्री, एक नियम के रूप में, संज्ञानात्मक कार्यों के परीक्षण के उद्देश्य डेटा के अनुरूप नहीं है। भावनात्मक गड़बड़ी की गंभीरता में कमी से अवसाद से जुड़े संज्ञानात्मक विकारों का प्रतिगमन होता है। फिर भी, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार वाले रोगियों में हिप्पोकैम्पस क्षेत्र के कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, सबूत जमा हो गए हैं कि हिप्पोकैम्पस का शोष अवसाद के दौरान होता है। हाल ही में पहले अवसादग्रस्तता प्रकरण [जे.पी. ओलियर, फ्रांस, 2007]। इसके अलावा, रश अल्जाइमर रोग केंद्र के शिकागो विशेषज्ञों के अनुसार, लंबे समय तक अवसाद अल्जाइमर रोग के विकास का कारण बन सकता है। इसलिए, अवसाद के प्रत्येक नए संकेत के साथ, अल्जाइमर रोग विकसित होने की संभावना 20% बढ़ जाती है।

मध्यम संज्ञानात्मक हानि (यूकेआर) डीई में (प्रोमेथियस अध्ययन के अनुसार) 56% मामलों में होता है। DE वाले रोगी में पाए जाने वाले मध्यम संज्ञानात्मक हानि के संबंध का प्रमाण निम्न द्वारा दिया जा सकता है:
- ललाट लोब (योजना, संगठन और गतिविधियों के नियंत्रण का उल्लंघन, भाषण गतिविधि में कमी, अपेक्षाकृत अक्षुण्ण पहचान के साथ मध्यम माध्यमिक स्मृति हानि) के शिथिलता से जुड़े नियामक संज्ञानात्मक हानि की प्रबलता;
- भावात्मक विकारों (उदासीनता, अवसाद, चिड़चिड़ापन) के साथ-साथ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ संज्ञानात्मक हानि का एक संयोजन, जिसमें मस्तिष्क के गहरे हिस्सों से पीड़ित होने का संकेत भी शामिल है (डिसरथ्रिया, बिगड़ा हुआ चलना और पोस्टुरल स्थिरता, एक्स्ट्रामाइराइडल संकेत, न्यूरोजेनिक मूत्र संबंधी विकार) ).

तालिका 1 एमसीआई के साथ "अल्जाइमर के प्रकार" एमसीआई और डीई का तुलनात्मक विवरण प्रस्तुत करता है।

तालिका एक।अल्जाइमर प्रकार के एमसीआई की विशिष्ट विशेषताएं और एमसीआई के साथ डीई

फैलने वाले सफेद पदार्थ के घावों वाले रोगियों में एमसीआई तब दिखाई देता है जब उनकी मात्रा गोलार्ध के सफेद पदार्थ की मात्रा के 10% से अधिक हो जाती है। हालांकि, 5 वर्षों के भीतर, मध्यम संज्ञानात्मक हानि वाले 70-80% रोगी मनोभ्रंश वाले रोगियों के समूह में "पास" हो जाते हैं। इसी समय, "साइलेंट" दिल के दौरे की उपस्थिति, विशेष रूप से कई, संज्ञानात्मक गतिविधि में सामान्य गिरावट से जुड़ी होती है और अगले कुछ वर्षों में मनोभ्रंश के विकास के जोखिम को 2 गुना से अधिक बढ़ा देती है।

DE वैस्कुलर डिमेंशिया का प्रमुख कारण है। इस प्रकार, संवहनी मनोभ्रंश की संरचना में, 67% छोटे पोत रोग (सबकोर्टिकल डिमेंशिया, लैकुनर स्थिति, बिन्सवांगर प्रकार के सेनेइल डिमेंशिया) के कारण डिमेंशिया है। डिमेंशिया के इस प्रकार में, स्ट्रोक के कारण गंभीर गिरावट के एपिसोड के साथ संज्ञानात्मक हानि लगातार प्रगति कर सकती है। डिमेंशिया की अवस्था में मरीज आंशिक या पूर्ण रूप से दूसरों पर निर्भर होते हैं। मनोभ्रंश से पीड़ित प्रसिद्ध कलाकारों के कार्यों का विश्लेषण करके मनोभ्रंश रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट को सबसे स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। चित्र 3 अमेरिकी कलाकार विलियम डी कूनिंग (1904-1997) के शुरुआती काम को दर्शाता है, जो अमूर्त कला के उस्ताद थे। 80 के दशक में, उन्हें मनोभ्रंश का पता चला था, जो कि सामान्य शीर्षक "शीर्षकहीन" के तहत कार्यों में परिलक्षित होता था। चित्र 4 मनोभ्रंश की अवस्था में कलाकार द्वारा चित्रित चित्रों को दर्शाता है।

चावल। 3. डी कूनिंग का प्रारंभिक कार्य ("महिला")

चावल। 4. डी कूनिंग का नवीनतम कार्य ("शीर्षक रहित")

वैस्कुलर डिमेंशिया की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ (परिवर्तन के साथ टी. एर्किनजुन्ती (1997) के अनुसार।)

रोग का कोर्स:
- संज्ञानात्मक हानि की अपेक्षाकृत अचानक शुरुआत (दिन, सप्ताह);
- लगातार चरणबद्ध प्रगति (गिरावट के एक प्रकरण के बाद कुछ सुधार) और संज्ञानात्मक हानि के उतार-चढ़ाव के पाठ्यक्रम (यानी अलग-अलग दिनों में रोगियों की स्थिति में अंतर);
- कुछ मामलों में (20-40%) अधिक अस्पष्ट और प्रगतिशील पाठ्यक्रम।

न्यूरोलॉजिकल / मनोरोग लक्षण
- न्यूरोलॉजिकल स्थिति में पाए गए लक्षण रोग के प्रारंभिक चरणों में फोकल मस्तिष्क क्षति (हल्के मोटर दोष, बिगड़ा हुआ समन्वय, आदि) का संकेत देते हैं;
- बल्बर लक्षण (डिसरथ्रिया और डिस्पैगिया सहित);
- चलने संबंधी विकार (हेमिपेरेटिक, आदि);
- अस्थिरता और बार-बार, अकारण गिरना;
- बार-बार पेशाब आना और मूत्र असंयम;
- साइकोमोटर कार्यों में मंदी, कार्यकारी कार्यों का उल्लंघन;
- भावनात्मक अक्षमता (हिंसक रोना, आदि);
- हल्के और मध्यम गंभीर मामलों में व्यक्तित्व और अंतर्ज्ञान का संरक्षण;
- भावात्मक विकार (अवसाद, चिंता, भावात्मक उत्तरदायित्व)।

साथ की बीमारियाँ

हृदय रोगों का इतिहास (सभी मामलों में नहीं): धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग।

मुख्य लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, DE की गंभीरता के 3 डिग्री होते हैं:
पहली डिग्री - फोकल बिखरे हुए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, जो एक चित्रित न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के निदान के लिए उनकी गंभीरता में अपर्याप्त हैं (एक न्यूरोडायनामिक प्रकृति के हल्के संज्ञानात्मक हानि का पता लगाया जाता है);
दूसरी डिग्री - पर्याप्त रूप से स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम की उपस्थिति (चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट संज्ञानात्मक हानि, आमतौर पर एक मध्यम डिग्री);
तीसरी डिग्री - कई न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम का एक संयोजन, जो एक मल्टीफोकल मस्तिष्क घाव का संकेत देता है (संज्ञानात्मक हानि डिमेंशिया की डिग्री तक पहुंचती है)।

जैसे-जैसे DE आगे बढ़ता है, रोगियों की शिकायतों की संख्या में उल्लेखनीय रूप से कमी आती है, जो रोगियों द्वारा उनकी स्थिति की आलोचना में कमी के कारण होता है। मुख्य रूप से चलते समय अस्थिरता, सिर में शोर और भारीपन, नींद में खलल की शिकायतें रहती हैं। साथ ही सामाजिक कुसमायोजन की गंभीरता बढ़ जाती है। चित्र 5 तीसरी डिग्री के डीई से पीड़ित 59 वर्षीय रोगी बी की शिकायतों के रिकॉर्ड का एक टुकड़ा दिखाता है।

चावल। 5. तीसरी डिग्री के DE के साथ 59 वर्ष की आयु के रोगी B की शिकायत

सामाजिक कुप्रथा की गंभीरता:
पहला चरण - रोगी सामान्य परिस्थितियों में खुद की सेवा करने में सक्षम है, कठिनाइयाँ केवल बढ़े हुए तनाव (भावनात्मक या शारीरिक) के साथ उत्पन्न होती हैं;
दूसरा चरण - सामान्य परिस्थितियों में कुछ मदद की आवश्यकता होती है;
तीसरा चरण - एक न्यूरोलॉजिकल और / या संज्ञानात्मक दोष के कारण, रोगी साधारण कार्य भी करने में असमर्थ होता है, निरंतर सहायता की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में आवंटन DE की प्रगति की दर के लिए 3 विकल्प:
- तेज गति - 2 वर्षों की तुलना में चरणों का तेजी से परिवर्तन;
- औसत गति - 2-5 वर्षों के भीतर चरणों का परिवर्तन;
- धीमी गति - 5 से अधिक वर्षों में चरणों का परिवर्तन

DE के निदान के लिए मानदंड:
- निष्पक्ष रूप से पता लगाने योग्य न्यूरोसाइकोलॉजिकल और / या न्यूरोलॉजिकल लक्षण;
- सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी के लक्षण, जोखिम कारकों और / या सेरेब्रल जहाजों (उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड डेटा) और / या मस्तिष्क पदार्थ (सीटी / एमआरआई डेटा) को नुकसान के यंत्रवत् रूप से पुष्टि किए गए संकेतों सहित;
- मस्तिष्क के संवहनी घावों और नैदानिक ​​​​तस्वीर के बीच एक कारण संबंध की उपस्थिति;
- अन्य बीमारियों के संकेतों की अनुपस्थिति जो नैदानिक ​​​​तस्वीर की व्याख्या कर सकती है।

ओ.एस. लेविन (2006) ने डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (तालिका 2) के विभिन्न चरणों के सीटी और एमआरआई डेटा के आधार पर नैदानिक ​​​​मानदंड विकसित किए।

तालिका 2। DE में न्यूरोइमेजिंग परिवर्तन

DE उपचार के सिद्धांत:
1) संवहनी कारकों पर प्रभाव (रक्तचाप में सुधार, स्ट्रोक की रोकथाम);
2) सेरेब्रल रक्त प्रवाह की बहाली, सेरेब्रल चयापचय में सुधार;
3) संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार और स्थिरीकरण;
4) रोग के अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में सुधार।

डीई के उपचार में सबसे आशाजनक दृष्टिकोणों में से एक मल्टीमॉडल प्रभाव (एंटीहाइपोक्सिक, मेटाबॉलिक (नॉट्रोपिक) और वासोडिलेटिंग) के साथ संयुक्त दवाओं की नियुक्ति है। हाल ही में, इस उद्देश्य के लिए दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। ओमारोन जिसमें 400 मिलीग्राम पिरासेटम और 25 मिलीग्राम सिनारिज़िन होता है।

Piracetam की कार्रवाई का तंत्र विविध है। Piracetam के कई प्रभावों की व्याख्या करने वाले सिद्धांतों में से एक झिल्ली है। उनके अनुसार, पीरासेटम का प्रभाव झिल्ली की तरलता की बहाली का परिणाम हो सकता है (और यह उम्र के साथ कम हो जाता है):
- कोशिका झिल्ली के साथ विशिष्ट बातचीत;
- झिल्लियों की संरचना की बहाली;
- कोशिका झिल्ली के तरल गुणों की बहाली;
- कोशिका झिल्ली समारोह का सामान्यीकरण।

Piracetam की कार्रवाई की दो मुख्य दिशाओं को अलग करना प्रथागत है: न्यूरोनल और संवहनी। ऑक्सीजन खपत और ग्लूकोज उपयोग के अनुकूलन के कारण चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के कारण न्यूरोनल प्रभाव का एहसास होता है। यह साबित हो चुका है कि पिरासेटम ट्रांसमीटर सिस्टम के साथ इंटरैक्ट करता है, एक मॉड्यूलेटिंग प्रभाव प्रदान करता है। न्यूरोनल प्रभाव में सुधार संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं को सुगम बनाता है। डबल-ब्लाइंड कंट्रोल के साथ कई अध्ययनों में, यह पाया गया कि पीरसेटम का उपयोग न केवल तथाकथित शारीरिक उम्र बढ़ने की स्थितियों में, बल्कि सिनील इनवोल्यूशन के दौरान साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम वाले रोगियों में भी उच्च मानसिक कार्यों को बढ़ाता है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, अल्जाइमर रोग के शुरुआती चरणों में पिरासेटम की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले अध्ययन सामने आए हैं।

Piracetam का संवहनी प्रभाव microcirculation और रक्त कोशिकाओं पर इसके प्रभाव के कारण प्रकट होता है: प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी, एरिथ्रोसाइट्स की विकृति में वृद्धि। नतीजतन, पिरासेटम एक एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव प्रदर्शित करता है और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में काफी सुधार करता है, जो बदले में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के सामान्यीकरण का आधार है।

हालांकि, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी न केवल चयापचय संबंधी विकारों के साथ है, बल्कि सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स के विकारों के साथ भी है, परिणामस्वरूप, दवाओं का एक और समूह व्यापक रूप से न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में उपयोग किया जाता है - वासोएक्टिव एजेंट, विशेष रूप से सिनारिज़िन। Cinnarizine धीमे कैल्शियम चैनलों का एक चयनात्मक अवरोधक है, कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकता है और प्लाज्मा झिल्ली डिपो में उनकी सामग्री को कम करता है, धमनियों की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करता है, बायोजेनिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों के प्रति उनकी प्रतिक्रिया को कम करता है, लोच बढ़ाता है एरिथ्रोसाइट झिल्ली, विकृत करने की उनकी क्षमता, रक्त चिपचिपापन कम कर देता है।

जब पिरासेटम को सिनारिज़िन के साथ जोड़ा जाता है, तो दोनों दवाओं की क्रिया प्रबल होती है। इस प्रकार, रक्त प्लाज्मा में सिनारिज़िन की अधिकतम एकाग्रता तक पहुंचने का समय 1-4 घंटे है, जबकि पीरासेटम 2-6 घंटे है। नतीजतन, संवहनी प्रभाव नॉट्रोपिक से पहले होता है, जो क्षेत्र में पिरासिटाम की डिलीवरी में सुधार करता है। सेरेब्रल इस्किमिया का। इसके अलावा, ओमारोन का उपयोग प्रत्येक घटकों के दुष्प्रभावों को बेअसर करता है: पिरासेटम (चिड़चिड़ापन, आंतरिक तनाव, नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन) और सिनारिज़िन (कमजोरी, अवसाद, उनींदापन)। ओमारोन को 2-3 महीने के लिए दिन में 3 बार 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है।

एक मल्टीसेंटर (रूसी संघ के 5 क्लिनिकल केंद्र) में खुले यादृच्छिक अध्ययन, जिसमें 90 मरीज शामिल थे, जिन्हें स्ट्रोक हुआ था (1 महीने से 1 साल तक), संयोजन में ओमोनन की प्रभावकारिता और सहनशीलता की तुलना में (दिन में 3 बार 1 गोली) 2 महीने के लिए उपयोग किए जाने पर बुनियादी चिकित्सा (हाइपोटेंसिव ड्रग्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट और स्टैटिन) के साथ। बुनियादी चिकित्सा की तुलना में।

अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि ओमरोन थेरेपी समूह में, एक महीने के उपचार के बाद सभी संज्ञानात्मक कार्यों में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया था। दो महीने के उपचार के बाद सबसे महत्वपूर्ण सुधार हुआ। नियंत्रण समूह में, गतिकी बहुत कम स्पष्ट थी। तो, एक उदाहरण के रूप में, नीचे 5 शब्दों को याद करने और एक घड़ी खींचने के लिए परीक्षण करने के परिणाम हैं (चित्र 6, 7)।

चावल। 6. 5 शब्दों के संस्मरण परीक्षण के संकेतकों की गतिशीलता

चावल। 7. क्लॉक ड्राइंग टेस्ट (अंक) के संकेतकों की गतिशीलता

इसके अलावा, ओमारोन उपचार समूह (चित्र 8) में अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी देखी गई थी।

चावल। 8. अवसाद और चिंता पैमाने संकेतकों की गतिशीलता

अध्ययन ने ओमरोन की अच्छी सहनशीलता स्थापित की, साइड इफेक्ट्स की अनुपस्थिति जब अन्य दवाओं के साथ संयुक्त होती है जो आवर्तक स्ट्रोक को रोकने के लिए उपयोग की जाती हैं, साथ ही सिस्टमिक हेमोडायनामिक पैरामीटर पर ओमरोन के प्रभाव की अनुपस्थिति भी होती है।

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