गैस्ट्रोओसोफेगल रोग। गेरब के लक्षण, निदान और उपचार

गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स- एक बीमारी जिसमें पेट की सामग्री के निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के माध्यम से, एसोफैगस में रिवर्स मूवमेंट होता है।

गलत नाम: एसोफैगल रिफ्लक्स, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स। कभी-कभी, अंग्रेजी बोलने वाली परंपराओं के आधार पर, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) कहा जाता है।

विशेष अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, विकसित देशों के 20-40% निवासियों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण पाए जाते हैं (कुछ रिपोर्टों के अनुसार, लगभग आधी वयस्क आबादी में)।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के दैनिक लक्षण 10% आबादी तक, साप्ताहिक - 30%, मासिक - 50% वयस्क आबादी का अनुभव करते हैं।

भाटा के कारण

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी के कारण होता है:

बाहरी उत्तेजन

• कैफीन युक्त पेय का उपयोग (कॉफी, मजबूत चाय, कोका-कोला);
• दवाएं लेना, जैसे: कैल्शियम विरोधी - वेरापामिल, एंटीस्पास्मोडिक्स - पैपावरिन, नाइट्रेट्स, एनाल्जेसिक, थियोफिलाइन, आदि;
• धूम्रपान (मांसपेशियों की टोन पर निकोटीन का विषाक्त प्रभाव);
• शराब का सेवन (इस मामले में, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है);
• गर्भावस्था (निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का हाइपोटेंशन हार्मोनल कारकों के प्रभाव के कारण होता है)।

आंतरिक उत्तेजना

• बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव। मोटापा, जलोदर, सूजन (पेट फूलना), गर्भावस्था के साथ होता है।
• डायाफ्रामिक हर्निया। यह भाटा के लिए स्थितियां बनाता है - छाती में अन्नप्रणाली के निचले हिस्से पर दबाव में कमी होती है। डायाफ्राम के एसोफेजेल उद्घाटन की हर्निया 50 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 1/2 लोगों में होती है।
• भोजन की जल्दबाजी और भरपूर खपत, जिसके दौरान बड़ी मात्रा में हवा निगल ली जाती है, जिससे इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि होती है, और पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस ले लिया जाता है।
• ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर।
• पशु वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों का अधिक सेवन, पुदीना युक्त खाद्य पदार्थ, तले हुए खाद्य पदार्थ, मसालेदार मसाले, कार्बोनेटेड मिनरल वाटर। इन सभी उत्पादों से पेट में भोजन की मात्रा में लंबी देरी होती है, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि होती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के प्रकट होने को विभिन्न प्रकार के संकेतों की विशेषता होती है जिन्हें अलगाव और संयोजनों में देखा जा सकता है।

सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• पेट में जलन;
• पुनरुत्थान;
• उरोस्थि के पीछे और छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द;
• दर्दनाक निगलने;
• लंबे समय तक खांसी, आवाज की गड़बड़ी;
• दाँत तामचीनी का विनाश

दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता भाटा की गंभीरता को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करती है। 85% से अधिक मामलों में, 4 से नीचे इंट्राओसोफेगल अम्लता में कमी के एपिसोड किसी भी संवेदना के साथ नहीं होते हैं।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लिए आहार

इस रोग के उपचार में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ उचित पोषण एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, क्योंकि कुपोषण के मामले में बार-बार नाराज़गी होती है, खासकर रात में, और इस घटना में कि एक व्यक्ति को यह विश्वास हो जाता है कि उरोस्थि में उसका दर्द हृदय रोग के कारण नहीं है। , तो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को खत्म करने के उपाय किए जाने चाहिए।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का विकास मुख्य रूप से कुपोषण से प्रभावित होता है, जब कोई व्यक्ति बहुत अधिक वसायुक्त, तला हुआ और स्मोक्ड भोजन खाता है, वह भी जब वह बहुत सारी कॉफी पीता है, मसालेदार भोजन करता है, मादक पेय पदार्थों का सेवन करता है, धूम्रपान करता है

इसके अलावा, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स मोटापे, गर्भावस्था, बार-बार धड़ झुकने के साथ विकसित हो सकता है, खासकर खाने के बाद, और यह रोग तनाव और भारी शारीरिक परिश्रम के दौरान भी प्रकट हो सकता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का उपचार

इस रोग से पीड़ित सभी रोगियों के लिए सामान्य नियमों के साथ उपचार शुरू होता है।

पहले तो, छोटे हिस्से खाने की सलाह दी जाती है, लेकिन अधिक बार। यह पेट के अतिप्रवाह को रोकेगा, और इसकी सामग्री को ग्रहणी में अधिक तेज़ी से उत्सर्जित किया जाएगा। तथ्य यह है कि एक भरा पेट अधिक गैस्ट्रिक रस के गठन को उत्तेजित करता है।

दूसरेखाने के बाद क्षैतिज स्थिति में न लेटें। पेट की सामग्री दबानेवाला यंत्र पर दबाव बढ़ाती है, जिससे यह खुला रहता है। इसलिए दिन में आपको बिस्तर पर नहीं जाना चाहिए बल्कि रात का खाना सोने से कम से कम 2 घंटे पहले कर लेना चाहिए। ऊंचे तकिये पर सोना चाहिए और पेट के बल नहीं सोना चाहिए। नींद के दौरान भी, आपको शरीर को अर्ध-बैठने की स्थिति में धोखा देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि दबाव दबानेवाला यंत्र से उदर गुहा में स्थानांतरित हो जाता है। साथ ही, आप ऐसे कपड़े नहीं पहन सकते जो कमर पर टाइट हों, फिर से उदर गुहा में दबाव बढ़ने के कारण।

गैर-दवा चिकित्सीय उपाय

• शरीर के वजन का सामान्यीकरण, आहार का अनुपालन (हर 3-4 घंटे में छोटे हिस्से में, सोने से 3 घंटे पहले नहीं खाना), ऐसे खाद्य पदार्थों से बचना जो एसोफेजियल स्फिंक्टर (वसायुक्त भोजन, चॉकलेट, मसाले, कॉफी, संतरे) को आराम देने में मदद करते हैं। टमाटर का रस, प्याज, पुदीना, मादक पेय), आहार में पशु प्रोटीन की मात्रा बढ़ाना, गर्म भोजन और शराब से परहेज करना;
• शरीर को चुभने वाले तंग कपड़ों से बचना चाहिए;
• 15 सेंटीमीटर ऊपर उठे हुए हेडबोर्ड के साथ बिस्तर पर सोने की सलाह दी जाती है;
• धूम्रपान छोड़ना;
• झुकी हुई अवस्था, भारी शारीरिक परिश्रम में लंबे समय तक काम करने से बचना आवश्यक है;
• दवाएं जो एसोफैगल गतिशीलता (नाइट्रेट्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, बीटा-ब्लॉकर्स, प्रोजेस्टेरोन, एंटीडिपेंटेंट्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स) को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं, साथ ही गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं जो एसोफैगल म्यूकोसा के लिए विषाक्त हैं, contraindicated हैं।

चिकित्सा उपचार

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का दवा उपचार एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। थेरेपी में 5 से 8 सप्ताह लगते हैं (कभी-कभी उपचार का कोर्स 26 सप्ताह तक की अवधि तक पहुंच जाता है), दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करके किया जाता है: एंटासिड्स (मालॉक्स, रेनी, फॉस्फालुगेल, अल्मागेल, गैस्टल), एच 2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन), प्रोटॉन पंपों के अवरोधक (ओमेप्राज़ोल, रेबेप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल)।

ऐसे मामलों में जहां जीईआरडी के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा काम नहीं करती है (लगभग 5-10% मामलों में), या जटिलताओं या डायाफ्रामिक हर्निया के विकास के साथ, सर्जिकल उपचार किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

• गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन का एंडोस्कोपिक प्लिकेशन (कार्डिया पर टांके लगाए जाते हैं),
• अन्नप्रणाली का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (कार्डिया और गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन की मांसपेशियों की परत को नुकसान, निशान और भाटा को कम करने के लिए),
• गैस्ट्रोकार्डियोपेक्सी और लेप्रोस्कोपिक निसान फंडोप्लीकेशन।

यह निचले अन्नप्रणाली की दीवारों की सूजन है जो अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक या ग्रहणी सामग्री के नियमित भाटा (रिवर्स मूवमेंट) के परिणामस्वरूप होती है। नाराज़गी, खट्टे या कड़वे स्वाद के साथ डकार, दर्द और भोजन निगलने में कठिनाई, अपच, सीने में दर्द और अन्य लक्षण जो खाने और शारीरिक परिश्रम के बाद बिगड़ जाते हैं। निदान में एफजीडीएस, इंट्रासोफेजियल पीएच-मेट्री, मैनोमेट्री, एसोफैगस और पेट की रेडियोग्राफी शामिल है। उपचार में गैर-दवा उपायों, रोगसूचक चिकित्सा की नियुक्ति शामिल है। कुछ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।

सामान्य जानकारी

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) - रूपात्मक परिवर्तन और लक्षण जटिल जो पेट और ग्रहणी की सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। यह कई जटिलताओं को विकसित करने की प्रवृत्ति के साथ, पाचन तंत्र की सबसे आम विकृतियों में से एक है। उच्च प्रसार, गंभीर क्लिनिक, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देता है, जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को विकसित करने की प्रवृत्ति, और लगातार असामान्य नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम जीईआरडी को आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी की सबसे जरूरी समस्याओं में से एक बनाते हैं। घटनाओं में निरंतर वृद्धि के लिए जीईआरडी विकास के तंत्र का गहन अध्ययन, प्रारंभिक निदान विधियों में सुधार और प्रभावी रोगजनक उपचार उपायों के विकास की आवश्यकता होती है।

विशेष रूप से, भाटा को नाराज़गी की घटना के रूप में महसूस किया जाता है - उरोस्थि के पीछे जलन - और डकार। यदि नाराज़गी नियमित रूप से (सप्ताह में 2 बार से अधिक) होती है, तो यह जीईआरडी का सूचक है और इसके लिए चिकित्सा जांच की आवश्यकता होती है। क्रोनिक रिफ्लक्स जो लंबे समय तक होता है, क्रॉनिक एसोफैगिटिस की ओर जाता है, और बाद में निचले एसोफैगस के म्यूकोसा की रूपात्मक संरचना में बदलाव और बैरेट के एसोफैगस का गठन होता है।

जीईआरडी के कारण

पैथोलॉजी के विकास में योगदान करने वाले कारक ऊपरी पाचन तंत्र के मोटर कार्यों का उल्लंघन, हाइपरसिडोटिक स्थितियां, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक कार्य में कमी हैं। सबसे अधिक बार, जीईआरडी में, पेट के आक्रामक वातावरण से अन्नप्रणाली की रक्षा के लिए दो प्राकृतिक तंत्रों का उल्लंघन होता है: एसोफैगल क्लीयरेंस (पेट में सामग्री को खाली करने के लिए अन्नप्रणाली की क्षमता) और म्यूकोसल दीवार का प्रतिरोध। अन्नप्रणाली। तनाव, धूम्रपान, मोटापा, बार-बार गर्भधारण, डायाफ्रामिक हर्निया, दवाएं (बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, नाइट्रेट्स) से रोग विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

रोगजनन

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास का मुख्य कारक निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता है। स्वस्थ लोगों में, सामान्य अवस्था में यह पेशीय गोलाकार गठन अन्नप्रणाली और पेट के बीच के उद्घाटन को बंद रखता है और भोजन के बोलस (भाटा) के विपरीत गति को रोकता है। दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता के मामले में, उद्घाटन खुला है और जब पेट सिकुड़ता है, तो इसकी सामग्री वापस अन्नप्रणाली में फेंक दी जाती है। आक्रामक गैस्ट्रिक वातावरण के कारण ग्रासनली की दीवारों में जलन होती है और म्यूकोसा में रोग संबंधी विकार इसके गहरे अल्सरेशन तक होते हैं। स्वस्थ लोगों में, झुकने, व्यायाम करने या रात में रिफ्लक्स हो सकता है।

जीईआरडी के लक्षण

रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नाराज़गी की विशेषता है, जो झुकने, शारीरिक परिश्रम, भारी भोजन के बाद और लापरवाह स्थिति में, खट्टा या कड़वा स्वाद के साथ बढ़ जाती है। मतली और उल्टी के साथ हो सकता है। पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, डिस्फेगिया नोट किया जाता है - एक निगलने वाला विकार, जो प्राथमिक हो सकता है (बिगड़ा हुआ मोटर कौशल के परिणामस्वरूप) या अन्नप्रणाली के सख्त (संकुचन) के विकास का परिणाम हो सकता है।

जीईआरडी अक्सर असामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होता है: सीने में दर्द (आमतौर पर खाने के बाद, झुकने से बढ़ जाता है), खाने के बाद पेट में भारीपन, नींद के दौरान हाइपरसैलिवेशन (अत्यधिक लार आना), सांसों की दुर्गंध, स्वर बैठना। एक संभावित विकृति का संकेत देने वाले अप्रत्यक्ष संकेत हैं बार-बार निमोनिया और ब्रोन्कोस्पास्म, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस, लैरींगाइटिस और ओटिटिस मीडिया की प्रवृत्ति, दांतों के इनेमल को नुकसान। गंभीर जटिलताओं के विकास के संदर्भ में विशेष खतरा जीईआरडी है, जो गंभीर लक्षणों के बिना होता है।

जटिलताओं

जीईआरडी की सबसे आम (30-45% मामलों में) जटिलता भाटा ग्रासनलीशोथ का विकास है - निचले अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, जिसके परिणामस्वरूप गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा दीवारों की नियमित जलन होती है। म्यूकोसा के अल्सरेटिव-इरोसिव घावों और उनके बाद के उपचार की स्थिति में, शेष निशान सख्त हो सकते हैं - अन्नप्रणाली के लुमेन का संकुचन। एसोफैगस की कम सहनशीलता डिस्फेगिया विकसित करके प्रकट होती है, जो दिल की धड़कन और डकार के साथ मिलती है।

अन्नप्रणाली की दीवार की लंबे समय तक सूजन से अल्सर का निर्माण हो सकता है - एक दोष जो सबम्यूकोसल परतों तक की दीवार को नुकसान पहुंचाता है। एक एसोफेजेल अल्सर अक्सर रक्तस्राव में योगदान देता है। लंबे समय तक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और पुरानी ग्रासनलीशोथ गैस्ट्रिक या आंतों के निचले अन्नप्रणाली के लिए उपकला को सामान्य रूप से उत्तेजित करती है। इस अध: पतन को बैरेट की बीमारी कहा जाता है। यह एक प्रारंभिक स्थिति है, जो 2-5% रोगियों में एडेनोकार्सिनोमा (ग्रासनली का कैंसर) में बदल जाती है - एक घातक उपकला ट्यूमर।

निदान

जीईआरडी का पता लगाने और अन्नप्रणाली की दीवार में गंभीरता और रूपात्मक परिवर्तनों का निर्धारण करने के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​विधि एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी है। यह एक एंडोस्कोपिस्ट के परामर्श के बाद किया जाता है। इस अध्ययन के दौरान, म्यूकोसा की स्थिति की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर का अध्ययन करने और बैरेट के अन्नप्रणाली का निदान करने के लिए एक बायोप्सी नमूना भी लिया जाता है।

बैरेट रोग के प्रकार में म्यूकोसल परिवर्तनों का शीघ्र पता लगाने के लिए, पुरानी नाराज़गी से पीड़ित सभी रोगियों को एसोफेजेल म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा (गैस्ट्रोस्कोपी) की सिफारिश की जाती है। अक्सर, रोगी खांसी, स्वर बैठना की रिपोर्ट करते हैं। ऐसे मामलों में, स्वरयंत्र और ग्रसनी की सूजन की पहचान करने के लिए एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है। यदि स्वरयंत्रशोथ और ग्रसनीशोथ का कारण भाटा है, तो एंटासिड निर्धारित किया जाता है। उसके बाद, सूजन के लक्षण कम हो जाते हैं।

गर्ड के लिए उपचार

गैस्ट्रोओसोफेगल रोग के लिए गैर-दवा चिकित्सीय उपायों में शरीर के वजन का सामान्यीकरण, आहार का पालन (हर 3-4 घंटे में छोटे हिस्से में, सोने से 3 घंटे पहले नहीं खाना), ऐसे खाद्य पदार्थों से परहेज करना जो एसोफेजियल स्फिंक्टर (वसायुक्त भोजन) को आराम करने में मदद करते हैं। , चॉकलेट, मसाले, कॉफी, संतरा, टमाटर का रस, प्याज, पुदीना, मादक पेय), आहार में पशु प्रोटीन की मात्रा बढ़ाना, गर्म भोजन और शराब से परहेज करना। शरीर को संकुचित करने वाले तंग कपड़ों से बचना चाहिए।

धूम्रपान बंद करने के लिए 15 सेंटीमीटर ऊपर उठाए गए हेडबोर्ड के साथ बिस्तर पर सोने की सिफारिश की जाती है। झुकी हुई अवस्था, भारी शारीरिक परिश्रम में लंबे समय तक काम करने से बचना आवश्यक है। ड्रग्स जो एसोफेजियल गतिशीलता (नाइट्रेट्स, एंटीकॉलिनर्जिक्स, बीटा-ब्लॉकर्स, प्रोजेस्टेरोन, एंटीड्रिप्रेसेंट्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स) को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, साथ ही गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स जो अंग के श्लेष्म झिल्ली के लिए जहरीले होते हैं, को contraindicated है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का दवा उपचार एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। थेरेपी में 5 से 8 सप्ताह लगते हैं (कभी-कभी उपचार का कोर्स 26 सप्ताह तक की अवधि तक पहुंच जाता है), दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करके किया जाता है: एंटासिड्स (एल्यूमीनियम फॉस्फेट, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम कार्बोनेट, मैग्नीशियम ऑक्साइड), एच 2- हिस्टामाइन ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन), प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेप्राज़ोल, रेबेप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल)।

ऐसे मामलों में जहां जीईआरडी के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा काम नहीं करती है (लगभग 5-10% मामलों में), जटिलताओं या डायाफ्रामिक हर्निया के विकास के साथ, सर्जिकल उपचार किया जाता है। निम्नलिखित सर्जिकल हस्तक्षेपों का उपयोग किया जाता है: गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन (कार्डिया पर टांके लगाए जाते हैं) के एंडोस्कोपिक प्लिकेशन, एसोफैगस की रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (कार्डिया और गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन की मांसपेशियों की परत को नुकसान, निशान और भाटा को कम करने के लिए), गैस्ट्रोकार्डियोपेक्सी और लेप्रोस्कोपिक निसान फंडोप्लीकेशन।

पूर्वानुमान और रोकथाम

जीईआरडी के विकास की रोकथाम एक स्वस्थ जीवन शैली का रखरखाव है जो रोग की शुरुआत में योगदान करने वाले जोखिम कारकों (धूम्रपान बंद करना, शराब का दुरुपयोग, वसायुक्त और मसालेदार भोजन, अधिक भोजन, वजन उठाना, लंबे समय तक झुकाव, आदि) में योगदान देता है। . ऊपरी पाचन तंत्र की गतिशीलता के उल्लंघन और डायाफ्रामिक हर्निया के उपचार की पहचान करने के लिए समय पर उपायों की सिफारिश की जाती है।

जीवन शैली की सिफारिशों (जीईआरडी के उपचार के लिए गैर-दवा उपायों) की समय पर पहचान और पालन के साथ, परिणाम अनुकूल है। नियमित भाटा के साथ लंबे समय तक, अक्सर आवर्तक पाठ्यक्रम के मामले में, जटिलताओं का विकास, और बैरेट के अन्नप्रणाली के गठन, रोग का निदान स्पष्ट रूप से बिगड़ जाता है।

शब्द "गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स" निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के माध्यम से, अन्नप्रणाली में पेट की सामग्री के रिवर्स मूवमेंट को संदर्भित करता है।

पेट की सामग्री का अम्लता सूचकांक सामान्य रूप से 1.5-2.0 है (कम अम्लता हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के कारण होती है)। इसके विपरीत, अन्नप्रणाली की सामग्री में तटस्थ (6.0-7.0) के करीब अम्लता मान होते हैं।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के विकास के साथ, अम्लीय पेट की सामग्री के प्रवेश के कारण अन्नप्रणाली में अम्लता कम मूल्यों की ओर स्थानांतरित हो जाती है। पेट की अम्लीय सामग्री के साथ अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का लंबे समय तक संपर्क, इसके अलावा, पाचन एंजाइम युक्त, इसकी सूजन के विकास में योगदान देता है।

पित्त एसिड, एंजाइम, बाइकार्बोनेट, जो ग्रहणी की सामग्री का हिस्सा हैं, भी अन्नप्रणाली के श्लेष्म पर एक मजबूत हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं। जब इन पदार्थों को पेट में फेंक दिया जाता है, तो वे अन्नप्रणाली में भी जा सकते हैं।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स एक सामान्य शारीरिक अभिव्यक्ति है यदि यह निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करता है:

• मुख्य रूप से खाने के बाद विकसित होता है;
• असुविधा के साथ नहीं;
• भाटा की अवधि और दिन के दौरान उनकी आवृत्ति छोटी होती है;
• रात में, भाटा की आवृत्ति छोटी होती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को दर्दनाक माना जाना चाहिए यदि इसकी निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• भाटा के लगातार और / या लंबे समय तक एपिसोड;
• भाटा के एपिसोड दिन के दौरान और / या रात में दर्ज किए जाते हैं;
• अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा नैदानिक ​​लक्षणों के विकास के साथ है, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को सूजन / क्षति।

कारण

अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा के विकास में कई कारक योगदान करते हैं। उनमें से:

• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की विफलता;
• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की छूट के क्षणिक एपिसोड;
• ग्रासनली निकासी की अपर्याप्तता;
• पेट में दर्दनाक परिवर्तन, जो शारीरिक भाटा की गंभीरता को बढ़ाता है।

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का सुरक्षात्मक, "एंटी-रिफ्लक्स" फ़ंक्शन इसकी मांसपेशियों के स्वर, स्फिंक्टर ज़ोन की पर्याप्त लंबाई और उदर गुहा में स्फिंक्टर ज़ोन के एक हिस्से के स्थान को बनाए रखने के द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। रोगियों के पर्याप्त रूप से बड़े अनुपात में, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में दबाव में कमी का पता चला है; अन्य मामलों में, उसकी मांसपेशियों के क्षणिक विश्राम के एपिसोड देखे जाते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बनाए रखने में हार्मोनल कारक भूमिका निभाते हैं। कई दवाएं और कुछ खाद्य पदार्थ निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में दबाव को कम करने में मदद करते हैं और भाटा का कारण या रखरखाव करते हैं।

डायाफ्राम के नीचे उदर गुहा में स्फिंक्टर क्षेत्र का स्थान, एक बुद्धिमान अनुकूली तंत्र के रूप में कार्य करता है, जो गैस्ट्रिक सामग्री को इनहेलेशन की ऊंचाई पर अन्नप्रणाली में रिफ्लक्स को रोकने के लिए कार्य करता है, ऐसे समय में जब इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि में योगदान होता है यह।

सामान्य परिस्थितियों में साँस लेना की ऊंचाई पर, घुटकी के निचले हिस्से को डायाफ्राम के क्रुरा के बीच "क्लैंप" किया जाता है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के गठन के मामलों में, एसोफैगस का अंतिम खंड डायाफ्राम के ऊपर विस्थापित हो जाता है। डायाफ्राम के पैरों द्वारा पेट के ऊपरी हिस्से की "क्लैंपिंग" अन्नप्रणाली से अम्लीय सामग्री की निकासी को बाधित करती है।

अन्नप्रणाली के संकुचन के कारण, अम्लीय सामग्री से अन्नप्रणाली की प्राकृतिक सफाई बनी रहती है, और आम तौर पर इंट्राओसोफेगल अम्लता सूचकांक 4 से अधिक नहीं होता है। प्राकृतिक तंत्र जिसके द्वारा सफाई की जाती है, इस प्रकार हैं:

• अन्नप्रणाली की मोटर गतिविधि;
• लार; लार में निहित बाइकार्बोनेट एसिड सामग्री को बेअसर करते हैं।

इन लिंक का उल्लंघन अम्लीय या क्षारीय सामग्री से अन्नप्रणाली की "सफाई" में कमी में योगदान देता है जो इसमें प्रवेश कर चुके हैं।

भाटा लक्षण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के प्रकट होने को विभिन्न प्रकार के संकेतों की विशेषता होती है जिन्हें अलगाव और संयोजनों में देखा जा सकता है। विशेष अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, विकसित देशों के 20-40% निवासियों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण पाए जाते हैं (कुछ रिपोर्टों के अनुसार, लगभग आधी वयस्क आबादी में)। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के दैनिक लक्षण 10% आबादी तक, साप्ताहिक - 30%, मासिक - 50% वयस्क आबादी का अनुभव करते हैं।

सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• पेट में जलन;
• पुनरुत्थान;
• उरोस्थि के पीछे और छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द;
• दर्दनाक निगलने;
• लंबे समय तक खांसी, आवाज की गड़बड़ी;
• दाँत तामचीनी का विनाश

दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता भाटा की गंभीरता को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करती है। 85% से अधिक मामलों में, 4 से नीचे इंट्राओसोफेगल अम्लता में कमी के एपिसोड किसी भी संवेदना के साथ नहीं होते हैं।

निदान

बायोप्सी के साथ एसोफैगोस्कोपी के माध्यम से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग में अन्नप्रणाली में परिवर्तन का मूल्यांकन न केवल अन्नप्रणाली को नुकसान की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है, बल्कि ग्रासनलीशोथ के साथ एक विभेदक निदान भी करता है।

बेरियम के साथ अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा से अन्नप्रणाली और पेट के शारीरिक विकारों का पता चलता है, जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (हाइटल हर्निया) के गठन में योगदान करते हैं।

इंट्राओसोफेगल एसिडिटी की 24 घंटे की निगरानी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की उपस्थिति की पुष्टि करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का उपचार

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य भाटा की गंभीरता को कम करना, गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक गुणों को कम करना, एसोफेजियल सफाई को बढ़ाना और एसोफेजियल म्यूकोसा की रक्षा करना होना चाहिए।

सामान्य उपायों का पालन करना महत्वपूर्ण है जो अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा की गंभीरता को कम करने में मदद करते हैं। इसमे शामिल है:

• शरीर के वजन का सामान्यीकरण (अधिक वजन वाले रोगियों में, यह उपाय निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता की डिग्री की गंभीरता को कम करता है);
• धूम्रपान से बचना, शराब का सेवन कम करना, वसायुक्त खाद्य पदार्थों, कॉफी, चॉकलेट के सेवन को सीमित करना (ये प्रभाव निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करने में मदद करते हैं, वसायुक्त खाद्य पदार्थ पेट की गतिविधि को धीमा कर देते हैं);
• अम्लीय खाद्य पदार्थों का बहिष्कार, जो एक नियम के रूप में, नाराज़गी की उपस्थिति को भड़काता है;
• नियमित रूप से छोटे हिस्से में भोजन करना;
• सोने से 2 घंटे पहले भोजन नहीं करना;
• बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव से जुड़े तनाव से बचाव;
• एक बिस्तर पर सोएं, जिसका सिर का सिरा 10-15 सेमी ऊपर उठा हो।

ग्रासनलीशोथ के लिए आहार के बारे में

ऐसे उपायों की अप्रभावीता के साथ, एंटासिड निर्धारित हैं। एंटासिड एल्यूमीनियम, मैग्नीशियम और कैल्शियम लवण युक्त दवाओं का एक समूह है जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करता है। इसके अलावा, एंटासिड गैस्ट्रिक जूस, पित्त एसिड और लाइसोलेसिथिन के पाचन एंजाइम की गतिविधि को बांधने और कम करने में सक्षम हैं - जो पित्त का हिस्सा हैं और पेट और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं।

जैल के रूप में एंटासिड की तैयारी करना बेहतर होता है। अन्नप्रणाली और पेट के लुमेन में, जैल छोटी बूंदों का निर्माण करता है, जो उनके प्रभाव को बढ़ाता है। वर्तमान में, Almagel, Phosphalugel, Maalox, Remagel का उत्पादन जैल के रूप में किया जाता है। इन तैयारियों में विभिन्न अनुपातों में एल्यूमीनियम लवण, या एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम के लवण होते हैं।

भोजन से 30 मिनट पहले और रात में एंटासिड लिया जाता है (यदि संभव हो तो, दवा को लापरवाह स्थिति में, छोटे घूंट में लेने की सलाह दी जाती है)।

एंटासिड लेने के प्रभाव की अनुपस्थिति में, साथ ही ग्रासनलीशोथ के एंडोस्कोपिक संकेतों की उपस्थिति में, प्रोकेनेटिक्स और / या एंटीसेकेरेटरी दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है।

एक प्रोकेनेटिक के रूप में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले रोगियों को मेटोक्लोप्रमाइड में प्रणालीगत दुष्प्रभावों की उपस्थिति के कारण डोप्रिडोन को निर्धारित करने के लिए दिखाया गया है। डोमपरिडोन दिन में 4 बार 10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

यदि रोगी को इरोसिव एसोफैगिटिस है, तो प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (रात में रबप्राजोल 20 मिलीग्राम, दिन में 2-3 बार ओमेप्राजोल 20 मिलीग्राम) का अतिरिक्त प्रशासन आवश्यक है।

इरोसिव एसोफैगिटिस के उपचार की अवधि कम से कम 8 सप्ताह होनी चाहिए; कटाव को ठीक करते समय, डोमपरिडोन (20 मिलीग्राम / दिन), प्रोटॉन पंप अवरोधकों (रैबेप्राज़ोल 10-20 मिलीग्राम / दिन, ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम / दिन) या उनके संयोजन के साथ रखरखाव चिकित्सा करना आवश्यक है।

भविष्यवाणी

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की जटिलताएं 10-15% रोगियों में देखी जाती हैं और रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान निर्धारित करती हैं। गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ, अल्सर और अन्नप्रणाली के संकुचन में, ग्रासनली से रक्तस्राव विकसित हो सकता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी सामग्री के सहज, नियमित रूप से बार-बार होने वाले भाटा के कारण होती है। डुओडेनल सामग्री - ग्रहणी के लुमेन की सामग्री, जिसमें ग्रहणी और अग्न्याशय के श्लेष्म झिल्ली द्वारा स्रावित पाचक रस होते हैं, साथ ही पित्त, बलगम, गैस्ट्रिक रस और लार की अशुद्धियाँ, पचा हुआ भोजन, आदि।
निचले अन्नप्रणाली को नुकसान पहुंचाता है।
अक्सर डिस्टल एसोफैगस के म्यूकोसा की सूजन के विकास के साथ - भाटा एसोफैगिटिस, और (या) एक पेप्टिक अल्सर और एसोफैगस की पेप्टिक सख्ती का गठन अन्नप्रणाली का पेप्टिक सख्त एक प्रकार का घेघा का सिकाट्रिकियल संकुचन है जो एसोफैगल म्यूकोसा पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पित्त के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के परिणामस्वरूप गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ की जटिलता के रूप में विकसित होता है।
, एसोफेजेल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं।

जीईआरडी अन्नप्रणाली की सबसे आम बीमारियों में से एक है।

वर्गीकरण

ए. भेद: जीईआरडी के दो नैदानिक ​​रूप:

1. ग्रासनलीशोथ के लक्षणों के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स।नॉनरोसिव रिफ्लक्स डिजीज (एंडोस्कोपिक रूप से नेगेटिव रिफ्लक्स डिजीज)।
यह नैदानिक ​​प्रकार लगभग 60-65% मामलों ("ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स" - K21.9) के लिए जिम्मेदार है।

2. भाटा ग्रासनलीशोथ के एंडोस्कोपिक संकेतों के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स।भाटा ग्रासनलीशोथ (एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक भाटा रोग) 30-35% मामलों में होता है (ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स - K21.0)।

भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी की 10 वीं विश्व कांग्रेस (लॉस एंजिल्स, 1994) में अपनाया गया अनुशंसित वर्गीकरण:
- ग्रेड ए:एक या अधिक म्यूकोसल घाव (क्षरण या अल्सरेशन) लंबाई में 5 मिमी से कम, म्यूकोसल फोल्ड तक सीमित।
- डिग्री बी:एक या एक से अधिक श्लैष्मिक घाव (क्षरण या अल्सरेशन) लंबाई में 5 मिमी से अधिक, म्यूकोसल फोल्ड तक सीमित।
- ग्रेड सी:म्यूकोसल घाव म्यूकोसा के दो या दो से अधिक सिलवटों तक फैला हुआ है, लेकिन घुटकी की परिधि के 75% से कम पर कब्जा कर लेता है।
- ग्रेड डी:श्लैष्मिक घाव अन्नप्रणाली की परिधि के 75% या उससे अधिक तक फैला हुआ है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, निम्नलिखित वर्गीकरण, जो रोजमर्रा के उपयोग के लिए सरल है, भी आम है:
- डिग्री 0:अन्नप्रणाली में कोई मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन नहीं होते हैं; जीईआरडी के संकेतों का पता केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा लगाया जाता है।
- डिग्री 1:एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन के ऊपर, हाइपरमिया या एक्सयूडेट के साथ श्लेष्म झिल्ली की सूजन के एक या अधिक सीमांकित फॉसी का पता लगाया जाता है।
- डिग्री 2:श्लेष्म झिल्ली की सूजन के इरोसिव और एक्सयूडेटिव फ़ॉसी को मिलाना, अन्नप्रणाली की पूरी परिधि को कवर नहीं करना।
- डिग्री 3:इसकी पूरी परिधि के साथ अन्नप्रणाली की इरोसिव-एक्सयूडेटिव सूजन।
- डिग्री 4:एसोफैगल म्यूकोसा (पेप्टिक अल्सर, एसोफेजियल सख्ती, बैरेट के अन्नप्रणाली) की पुरानी सूजन के लक्षण।

जीईआरडी की गंभीरता हमेशा एंडोस्कोपिक तस्वीर के प्रकार पर निर्भर नहीं करती है।

बी। अंतरराष्ट्रीय साक्ष्य-आधारित समझौते के अनुसार जीईआरडी का वर्गीकरण(मॉन्ट्रियल, 2005)

एटियलजि और रोगजनन

निम्नलिखित कारण गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास में योगदान करते हैं:

I. निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) के स्वर में कमी।इसकी घटना के लिए तीन तंत्र हैं:

1. समय-समय पर होने वाला एनपीएस छूटशारीरिक असामान्यताओं की अनुपस्थिति में।

2. अचानक बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट और इंट्रागैस्ट्रिक दबावएलपीएस क्षेत्र में दबाव से ऊपर।
कारण और कारक: सहवर्ती पीयूडी (गैस्ट्रिक अल्सर), पीयूडी (ग्रहणी संबंधी अल्सर), पेट और ग्रहणी के बिगड़ा हुआ मोटर कार्य, पाइलोरोस्पाज्म पाइलोरोस्पाज्म पेट के पाइलोरस की मांसपेशियों की ऐंठन है, जिससे पेट खाली होने में कठिनाई होती है।
, पायलोरिक स्टेनोसिस पाइलोरिक स्टेनोसिस - पेट के पाइलोरस का संकुचित होना, जिससे इसे खाली करना मुश्किल हो जाता है
, पेट फूलना, कब्ज, जलोदर जलोदर - उदर गुहा में ट्रांसयूडेट का संचय
, गर्भावस्था, तंग बेल्ट और कोर्सेट पहनना, कष्टदायी खांसी, भारी भार उठाना।

3. महत्वपूर्ण LES . के बेसल स्वर में कमीऔर पेट और अन्नप्रणाली में दबाव को बराबर करना।
कारण और कारक: हिटाल हर्निया; डायाफ्रामिक हर्नियास के लिए संचालन; लकीर उच्छेदन - किसी अंग या शारीरिक संरचना के हिस्से को हटाने के लिए एक सर्जिकल ऑपरेशन, आमतौर पर इसके संरक्षित भागों के कनेक्शन के साथ।
पेट; वेगोटॉमी वागोटॉमी - वेगस तंत्रिका या उसकी व्यक्तिगत शाखाओं को पार करने का एक सर्जिकल ऑपरेशन; पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है
; दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग: नाइट्रेट्स, β-ब्लॉकर्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन; त्वग्काठिन्य स्क्लेरोडर्मा एक त्वचा का घाव है जो इसके फैलने या सीमित संघनन की विशेषता है, इसके बाद प्रभावित क्षेत्रों में फाइब्रोसिस और शोष का विकास होता है।
; मोटापा; बहिर्जात नशा (धूम्रपान, शराब); एलईएस क्षेत्र में जन्मजात शारीरिक विकार।

इसके अलावा, डायाफ्राम से अतिरिक्त यांत्रिक समर्थन में कमी (घेघा का फैलाव) एलईएस के बेसल स्वर को कम करने में मदद करता है.

द्वितीय. अन्नप्रणाली की आत्म-शुद्ध करने की क्षमता में कमी।
एसोफेजेल क्लीयरेंस (एसिड के एसोफैगस को साफ करने के लिए आवश्यक समय) के लंबे समय तक हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन और अन्य आक्रामक कारकों के संपर्क में वृद्धि होती है, जिससे एसोफैगिटिस का खतरा बढ़ जाता है।

एसोफेजेल क्लीयरेंस दो सुरक्षात्मक तंत्रों द्वारा निर्धारित किया जाता है:
- अन्नप्रणाली की सामान्य क्रमाकुंचन (फंस आक्रामक वातावरण से मुक्ति);
- लार ग्रंथियों का सामान्य कामकाज (ग्रासनली की सामग्री का कमजोर पड़ना और हाइड्रोक्लोरिक एसिड का बेअसर होना)।

भाटा के हानिकारक गुण, अर्थात्, पेट और / या ग्रहणी की सामग्री, अन्नप्रणाली में फेंक दी जाती है:
- म्यूकोसल प्रतिरोध (रिफ्लक्सेंट के हानिकारक प्रभाव का विरोध करने के लिए म्यूकोसा की अक्षमता);
- गैस्ट्रिक खाली करने का उल्लंघन;
- इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि;
- अन्नप्रणाली को दवा क्षति।

जीईआरडी (थियोफिलाइन या एंटीकोलिनर्जिक दवाएं लेते समय) को शामिल करने का प्रमाण है।

महामारी विज्ञान

जीईआरडी की व्यापकता के बारे में कोई सटीक जानकारी नहीं है, जो नैदानिक ​​लक्षणों में बड़ी परिवर्तनशीलता से जुड़ा है।
यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए अध्ययनों के अनुसार, 20-25% आबादी जीईआरडी के लक्षणों से पीड़ित है, और 7% में दैनिक आधार पर लक्षण हैं।
जीईआरडी के 25-40% रोगियों में एंडोस्कोपिक परीक्षाओं में ग्रासनलीशोथ होता है, लेकिन जीईआरडी वाले अधिकांश लोगों में एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।
पुरुषों और महिलाओं में लक्षण समान रूप से दिखाई देते हैं।
रोग का वास्तविक प्रसार अधिक है, क्योंकि जीईआरडी के एक तिहाई से भी कम रोगी डॉक्टर से परामर्श करते हैं।

कारक और जोखिम समूह

यह याद रखना चाहिए कि निम्नलिखित कारक और जीवन शैली की विशेषताएं गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास को प्रभावित करती हैं:
- तनाव;
- शरीर की झुकी हुई स्थिति से जुड़े कार्य;
- मोटापा;
- गर्भावस्था;
- धूम्रपान;
- पोषण संबंधी कारक (वसायुक्त खाद्य पदार्थ, चॉकलेट, कॉफी, फलों के रस, शराब, मसालेदार भोजन);
- ऐसी दवाएं लेना जो डोपामाइन (फेनामाइन, पेर्विटिन, फेनिलथाइलामाइन के अन्य डेरिवेटिव) की परिधीय एकाग्रता को बढ़ाती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

नाराज़गी, डकार, डिस्पैगिया, ओडिनोफैगिया, रेगुर्गिटेशन, रिगर्जिटेशन, खांसी, स्वर बैठना, किफोसिस

लक्षण, पाठ्यक्रम

जीईआरडी की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नाराज़गी, डकार, पुनरुत्थान, डिस्पैगिया और ओडिनोफैगिया हैं।

पेट में जलन
ईर्ष्या जीईआरडी का सबसे विशिष्ट लक्षण है। कम से कम 75% रोगियों में होता है; इसका कारण पेट की अम्लीय सामग्री (पीएच .) के साथ लंबे समय तक संपर्क है<4) со слизистой пищевода.
नाराज़गी को उरोस्थि के पीछे (आमतौर पर अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में) xiphoid प्रक्रिया में जलन या गर्मी की अनुभूति के रूप में माना जाता है। ज्यादातर खाने के बाद दिखाई देता है (विशेषकर मसालेदार, वसायुक्त भोजन, चॉकलेट, शराब, कॉफी, कार्बोनेटेड पेय)। घटना को शारीरिक गतिविधि, भारोत्तोलन, धड़ आगे झुकने, रोगी की क्षैतिज स्थिति के साथ-साथ तंग बेल्ट और कोर्सेट पहनने से सुविधा होती है।
नाराज़गी का इलाज आमतौर पर एंटासिड के साथ किया जाता है।

डकार
खट्टा या कड़वा बेल्चिंग, गैस्ट्रिक और (या) ग्रहणी सामग्री के अन्नप्रणाली में और फिर मौखिक गुहा में प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है।
एक नियम के रूप में, यह खाने के बाद, कार्बोनेटेड पेय लेने के साथ-साथ एक क्षैतिज स्थिति में भी होता है। भोजन के बाद व्यायाम करने से परेशानी बढ़ सकती है।

डिस्फेगिया औरओडिनोफैगी
वे कम बार देखे जाते हैं, आमतौर पर जीईआरडी के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ। डिस्पैगिया और वजन घटाने की तीव्र प्रगति एडेनोकार्सिनोमा के विकास का संकेत दे सकती है। जीईआरडी के रोगियों में डिस्फेगिया अक्सर तरल भोजन (विरोधाभासी डिस्फेगिया) खाने पर होता है डिस्फेगिया निगलने के विकारों का एक सामान्य नाम है
).
ओडिनोफैगिया - दर्द जो भोजन को निगलने और अन्नप्रणाली से गुजरते समय होता है; आमतौर पर उरोस्थि के पीछे या इंटरस्कैपुलर स्पेस में स्थानीयकृत, विकीर्ण हो सकता है विकिरण - प्रभावित क्षेत्र या अंग के बाहर दर्द का फैलना।
कंधे के ब्लेड, गर्दन, निचले जबड़े में। शुरू, उदाहरण के लिए, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में, यह इंटरकोस्टल स्पेस के साथ बाईं और दाईं ओर फैलता है, और फिर उरोस्थि (दर्द के विकास की उलटी गतिशीलता) के पीछे दिखाई देता है। दर्द अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस की तरह होता है। एसोफेजेल दर्द को भोजन सेवन, शरीर की स्थिति और क्षारीय खनिज पानी और एंटासिड के उपयोग से उनकी राहत के संबंध में विशेषता है।

ऊर्ध्वनिक्षेप(regurgitation, ग्रासनली उल्टी)
यह, एक नियम के रूप में, कंजेस्टिव एसोफैगिटिस के साथ, मौखिक गुहा में अन्नप्रणाली की सामग्री के निष्क्रिय प्रवाह द्वारा प्रकट होता है।
जीईआरडी के गंभीर मामलों में, अपच के साथ नाराज़गी होती है। डिस्फेगिया निगलने के विकारों का एक सामान्य नाम है
, ओडिनोफैगिया, डकार और रेगुर्गिटेशन, और यह भी (एसोफैगस की सामग्री द्वारा वायुमार्ग के माइक्रोएस्पिरेशन के परिणामस्वरूप) आकांक्षा निमोनिया का विकास संभव है। इसके अलावा, अम्लीय सामग्री के साथ श्लेष्मा की सूजन के साथ, अन्नप्रणाली और अन्य अंगों के बीच एक योनि पलटा हो सकता है, जो खुद को पुरानी खांसी, डिस्फ़ोनिया के रूप में प्रकट कर सकता है। डिस्फ़ोनिया - आवाज गठन का एक विकार जिसमें आवाज संरक्षित है, लेकिन कर्कश, कमजोर, कंपन हो जाती है
, अस्थमा के दौरे, ग्रसनीशोथ ग्रसनीशोथ - ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली और लिम्फोइड ऊतक की सूजन
स्वरयंत्रशोथ स्वरयंत्रशोथ - स्वरयंत्र की सूजन
साइनसाइटिस साइनसाइटिस - एक या एक से अधिक परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली की सूजन
, कोरोनरी ऐंठन।

जीईआरडी के एक्सट्राएसोफेगल लक्षण

1. ब्रोन्कोपल्मोनरी: खांसी, अस्थमा का दौरा। रात में घुटन या सांस की तकलीफ के एपिसोड ब्रोन्कियल अस्थमा के एक विशेष रूप की घटना का संकेत दे सकते हैं जो रोगजनक रूप से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स से जुड़ा होता है।

2. Otorhinolaryngological: आवाज की गड़बड़ी, ग्रसनीशोथ के लक्षण।

3. दंत चिकित्सा: दांतों के इनेमल का क्षरण, पतला होना और/या क्षरण।

4. गंभीर किफोसिस कफोसिस - धनु तल में रीढ़ की वक्रता, पीछे की ओर एक उभार के गठन के साथ।
, खासकर यदि आपको कोर्सेट (अक्सर हिटाल हर्निया और जीईआरडी के साथ संयुक्त) पहनने की आवश्यकता होती है।

निदान

आवश्यक शोध

एकल शॉट:

1.एक्स-रे परीक्षाछाती, अन्नप्रणाली, पेट।
भाटा ग्रासनलीशोथ, जीईआरडी की अन्य जटिलताओं के लक्षणों का पता लगाना आवश्यक है, साथ में अन्नप्रणाली में महत्वपूर्ण कार्बनिक परिवर्तन (पेप्टिक अल्सर, सख्ती, हिटाल हर्निया, और अन्य)।

2. एसोफैगोस्कोपी(एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, एंडोस्कोपिक परीक्षा)।
भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास की डिग्री की पहचान करना आवश्यक है; जीईआरडी की जटिलताओं की उपस्थिति (एसोफैगस के पेप्टिक अल्सर, एसोफैगस की सख्ती, बैरेट के एसोफैगस, शेट्ज़की के छल्ले); अन्नप्रणाली के एक ट्यूमर का बहिष्करण।

3.24-घंटे इंट्राओसोफेगल पीएच-मेट्री(इंट्राओसोफेगल पीएच-मेट्री)।
जीईआरडी के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक। आपको अन्नप्रणाली में पीएच स्तर की गतिशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, व्यक्तिपरक लक्षणों (खाने, क्षैतिज स्थिति) के साथ संबंध, 4.0 से नीचे पीएच के साथ एपिसोड की संख्या और अवधि (5 मिनट से अधिक भाटा एपिसोड), भाटा समय का अनुपात ( जीईआरडी पीएच के लिए<4.0 более чем 5% в течение суток).

(नोट: अन्नप्रणाली का सामान्य पीएच 7.0-8.0 है। जब अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है, तो पीएच 4.0 से नीचे चला जाता है)

4. इंट्रासोफेजियल मैनोमेट्री(एसोफैगोमैनोमेट्री)।
आपको निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस), एसोफैगस के मोटर फ़ंक्शन (शरीर के पेरिस्टलसिस, आराम करने वाले दबाव और निचले और ऊपरी एसोफेजल स्फिंक्टर्स की छूट) के स्वर में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देता है।

आम तौर पर, एलईएस का दबाव 10-30 मिमी एचजी होता है। भाटा ग्रासनलीशोथ 10 M Hg से कम की कमी की विशेषता है।

इसका उपयोग अन्नप्रणाली के प्राथमिक (अचलसिया) और माध्यमिक (स्क्लेरोडर्मा) घावों के साथ विभेदक निदान के लिए भी किया जाता है। मैनोमेट्री एसोफैगस की पीएच निगरानी के लिए जांच को सही ढंग से स्थापित करने में मदद करता है (एलईएस के समीपस्थ किनारे से 5 सेमी ऊपर)।
सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और शारीरिक 24 घंटे के एसोफेजेल मैनोमेट्री का संयोजन एसोफेजल और गैस्ट्रिक पीएच निगरानी के साथ होता है।

5.अल्ट्रासाउंडउदर अंगों के सहवर्ती विकृति का निर्धारण करने के लिए उदर अंग।

6. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन, साइकिल एर्गोमेट्रीसीएडी के साथ विभेदक निदान के लिए। जीईआरडी कोई बदलाव नहीं दिखाता है। जब एक्स्ट्राओसोफेगल सिंड्रोम का पता लगाया जाता है और जब जीईआरडी के सर्जिकल उपचार के संकेत निर्धारित किए जाते हैं, तो विशेषज्ञों (हृदय रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट, ईएनटी, दंत चिकित्सक, मनोचिकित्सक, आदि) के परामर्श का संकेत दिया जाता है।

उत्तेजक परीक्षण

1. जीईआरडी के लिए मानक एसिड परीक्षण।
पीएच इलेक्ट्रोड को एलईएस के ऊपरी किनारे से 5 सेमी ऊपर रखकर परीक्षण किया जाता है। कैथेटर की मदद से 300 मिलीलीटर पेट में इंजेक्ट किया जाता है। 0.1 एन एचसीएल समाधान, जिसके बाद अन्नप्रणाली के पीएच की निगरानी की जाती है। रोगी को गहरी सांस लेने, खांसने, वलसाल्वा और मुलर युद्धाभ्यास करने के लिए कहा जाता है। शरीर की स्थिति को बदलकर अनुसंधान किया जाता है (पीठ के बल लेटकर, दाईं ओर, बाईं ओर, सिर नीचे करके)।
जीईआरडी के मरीजों का पीएच 4.0 से नीचे गिर जाता है। गंभीर भाटा और बिगड़ा हुआ ग्रासनली गतिशीलता वाले रोगियों में, पीएच में कमी लंबे समय तक बनी रहती है।
इस परीक्षण की संवेदनशीलता 60% है, विशिष्टता 98% है।

2.एसिड छिड़काव परीक्षण बर्नस्टीन।
एसिड के लिए एसोफैगल म्यूकोसा की संवेदनशीलता को परोक्ष रूप से निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। एसिड संवेदनशीलता की दहलीज में कमी, भाटा ग्रासनलीशोथ द्वारा जटिल जीईआरडी वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। एक पतली जांच का उपयोग करके, 0.1 एन हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान को 6-8 मिलीलीटर प्रति मिनट की दर से एसोफैगस में इंजेक्शन दिया जाता है।
परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है और ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति को इंगित करता है, यदि एचसीएल प्रशासन के अंत के 10-20 मिनट बाद, रोगी में जीईआरडी (ईर्ष्या, सीने में दर्द, आदि) के लक्षण विकसित होते हैं, जो ग्रासनली में छिड़काव के बाद गायब हो जाते हैं। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या एंटासिड लेना।
परीक्षण अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट है (50 से 90% तक) और ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति में एंडोस्कोपी और पीएच-मेट्री के नकारात्मक परिणामों के साथ भी सकारात्मक हो सकता है।

3. ज्वलनशील गुब्बारा परीक्षण।
इन्फ्लेटेबल बैलून को एलईएस से 10 सेमी ऊपर रखा जाता है और धीरे-धीरे हवा से फुलाया जाता है, 1 मिली हिस्से में। परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है जब जीईआरडी के विशिष्ट लक्षण गुब्बारे के क्रमिक विस्तार के साथ-साथ प्रकट होते हैं। परीक्षण अन्नप्रणाली की स्पास्टिक मोटर गतिविधि को प्रेरित करते हैं और सीने में दर्द को पुन: उत्पन्न करते हैं।

4. चिकित्सीय परीक्षण 5-10 दिनों के लिए मानक खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक के साथ।

इसके अलावा, कुछ स्रोतों के अनुसार, निदान के रूप में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
1. अन्नप्रणाली की स्किंटिग्राफी - कार्यात्मक इमेजिंग की एक विधि, जिसमें शरीर में रेडियोधर्मी समस्थानिकों को शामिल करना और उनके द्वारा उत्सर्जित विकिरण का निर्धारण करके एक छवि प्राप्त करना शामिल है। आपको एसोफैगल क्लीयरेंस (एसोफैगस को साफ करने का समय) का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

2. अन्नप्रणाली की प्रतिबाधा - आपको अन्नप्रणाली के सामान्य और प्रतिगामी क्रमाकुंचन का पता लगाने और विभिन्न मूल (एसिड, क्षारीय, गैस) के भाटा का पता लगाने की अनुमति देता है।

3. संकेतों के अनुसार - पेट के निकासी समारोह (इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी और अन्य तरीकों) के उल्लंघन का आकलन।

प्रयोगशाला निदान

जीईआरडी के लिए कोई प्रयोगशाला संकेत रोगसूचक नहीं हैं।

जीईआरडी और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण
वर्तमान में, यह माना जाता है कि एच। पाइलोरी संक्रमण जीईआरडी का कारण नहीं है, हालांकि, एसिड उत्पादन के एक महत्वपूर्ण और लंबे समय तक दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेलिकोबैक्टर एंट्रम से पेट के शरीर (ट्रांसलोकेशन) में फैलता है। इस मामले में, पेट की विशेष ग्रंथियों के नुकसान को तेज करना संभव है, जिससे एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस और संभवतः पेट के कैंसर का विकास होता है। इस संबंध में, जीईआरडी वाले उन रोगियों को जिन्हें लंबे समय तक एंटीसेकेरेटरी थेरेपी की आवश्यकता होती है, उन्हें हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का निदान किया जाना चाहिए, और संक्रमण का पता चलने पर उन्मूलन का संकेत दिया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

एक्स्ट्राएसोफेगल लक्षणों की उपस्थिति में, जीईआरडी को कोरोनरी हृदय रोग, ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी (ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि), एसोफैगल कैंसर, गैस्ट्रिक अल्सर, पित्त नलिकाओं के रोगों और एसोफेजियल गतिशीलता विकारों से अलग किया जाना चाहिए।

एक अलग एटियलजि (संक्रामक, दवा, रासायनिक जलन) के ग्रासनलीशोथ के साथ विभेदक निदान के लिए, एंडोस्कोपी, बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और अन्य शोध विधियों (मैनोमेट्री, प्रतिबाधा, पीएच निगरानी, ​​आदि) का प्रदर्शन किया जाता है, साथ ही निदान भी किया जाता है इसके लिए अपनाए गए तरीकों से कथित संक्रामक रोगजनकों।

जटिलताओं

जीईआरडी की गंभीर जटिलताओं में से एक बैरेट का अन्नप्रणाली है, जो जीईआरडी के रोगियों में विकसित होता है और 10-20% मामलों में इस बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। बैरेट के अन्नप्रणाली का नैदानिक ​​​​महत्व अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा के विकास के बहुत उच्च जोखिम से निर्धारित होता है। इस संबंध में, बैरेट के अन्नप्रणाली को एक प्रारंभिक स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
जीईआरडी स्ट्राइडर ब्रीदिंग, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस से जटिल हो सकता है, रेगुर्गिटेशन के लगातार विकास के कारण Regurgitation अपनी मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप शारीरिक एक के विपरीत दिशा में एक खोखले अंग की सामग्री की गति है।
खाने के बाद या नींद के दौरान और बाद में अभीप्सा।

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इलाज

गैर-दवा उपचार

जीईआरडी के मरीजों को सलाह दी जाती है:
- वजन घटना;
- धूम्रपान बंद;
- तंग बेल्ट, कोर्सेट पहनने से इनकार;
- बिस्तर के सिर के सिरे को उठाकर सोएं;
- धड़ के आगे झुकने से जुड़े पेट के प्रेस और काम (व्यायाम) पर अत्यधिक भार का बहिष्करण;
- ऐसी दवाएं लेने से बचना चाहिए जो भाटा (सेडेटिव और ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल इनहिबिटर, अल्फा या बीटा-ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, नाइट्रेट्स) की घटना में योगदान करती हैं।

एलईएस टोन को कमजोर करने वाले खाद्य पदार्थों को कम करना या उनसे परहेज करना: मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थ (पूरे दूध, क्रीम, केक, पेस्ट्री, वसायुक्त मछली, हंस, बतख, सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, फैटी बीफ सहित), कॉफी, मजबूत चाय, नारंगी और टमाटर का रस, कार्बोनेटेड पेय, शराब, चॉकलेट, प्याज, लहसुन, मसाले, बहुत गर्म या बहुत ठंडा भोजन।
- छोटे हिस्से में आंशिक भोजन करना और सोने से कम से कम 3 घंटे पहले खाने से मना करना।

हालांकि, एक नियम के रूप में, इन सिफारिशों का कार्यान्वयन लक्षणों की पूरी राहत और एसोफेजेल श्लेष्म के क्षरण और अल्सर के पूर्ण उपचार के लिए पर्याप्त नहीं है।

चिकित्सा उपचार

दवा उपचार का लक्ष्य मुख्य लक्षणों की तेजी से राहत, ग्रासनलीशोथ का उपचार, रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम और इसकी जटिलताओं है।

1. एंटीसेकेरेटरी थेरेपी
लक्ष्य एसोफैगल म्यूकोसा पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करना है। पसंद की दवाएं प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (पीपीआई) हैं।
दिन में एक बार असाइन करें:
- ओमेप्राज़ोल: 20 मिलीग्राम (कुछ मामलों में 60 मिलीग्राम / दिन तक);
- या लैंसोप्राज़ोल: 30 मिलीग्राम;
- या पैंटोप्राज़ोल: 40 ​​मिलीग्राम;
- या रबप्राजोल: 20 मिलीग्राम;
- या एसोमप्राजोल: नाश्ते से पहले 20 मिलीग्राम।
गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग के साथ उपचार 4-6 सप्ताह तक जारी रहता है। जीईआरडी के कटाव वाले रूपों में, उपचार 4 सप्ताह (एकल क्षरण) से 8 सप्ताह (एकाधिक क्षरण) की अवधि के लिए निर्धारित किया जाता है।
अपरदन उपचार की अपर्याप्त तीव्र गतिकी के मामले में या जीईआरडी के अतिरिक्त एसोफैगल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स की एक दोहरी खुराक निर्धारित की जानी चाहिए और उपचार की अवधि को 12 सप्ताह या उससे अधिक तक बढ़ाया जाना चाहिए।
चिकित्सा की प्रभावशीलता की कसौटी लक्षणों का लगातार उन्मूलन है।
बाद में रखरखाव चिकित्सा एक मानक या आधी खुराक में "मांग पर" आधार पर की जाती है जब लक्षण दिखाई देते हैं (औसतन 3 दिनों में 1 बार)।

टिप्पणियाँ।
रैबेप्राजोल (पारीट) में सबसे शक्तिशाली और लंबे समय तक चलने वाला एंटीसेकेरेटरी प्रभाव होता है, जिसे वर्तमान में जीईआरडी के लिए दवा उपचार का "स्वर्ण मानक" माना जाता है।
हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग एंटीसेकेरेटरी दवाओं के रूप में संभव है, लेकिन उनका प्रभाव प्रोटॉन पंप अवरोधकों की तुलना में कम है। प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स और हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का संयुक्त उपयोग उचित नहीं है। पीपीआई असहिष्णुता में हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स उचित हैं।

2. एंटासिड।जीईआरडी थेरेपी की शुरुआत में एंटासिड के साथ पीपीआई के संयोजन की सिफारिश की जाती है जब तक कि लक्षणों का स्थिर नियंत्रण (ईर्ष्या और पुनरुत्थान) हासिल नहीं हो जाता। एंटासिड का उपयोग दुर्लभ नाराज़गी के लिए एक रोगसूचक उपाय के रूप में किया जा सकता है, लेकिन प्रोटॉन पंप अवरोधकों, सहित लेने को वरीयता दी जानी चाहिए। "मांग पर"। भोजन के 40-60 मिनट बाद दिन में 3 बार एंटासिड निर्धारित किया जाता है, जब नाराज़गी और सीने में दर्द सबसे अधिक बार होता है, साथ ही रात में भी।

3. प्रोकेनेटिक्सएलईएस के कार्य में सुधार, गैस्ट्रिक खाली करने को प्रोत्साहित करना, लेकिन केवल संयोजन चिकित्सा के हिस्से के रूप में सबसे प्रभावी हैं।
अधिमानतः उपयोग करें:
- डोमपरिडोन: 10 मिलीग्राम 3-4 बार / दिन;
- मेटोक्लोप्रमाइड 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार या सोते समय - कम पसंद किया जाता है, क्योंकि इसके अधिक दुष्प्रभाव होते हैं;
- बेथेनेचोल 10-25 मिलीग्राम 4 बार / दिन और सेसप्राइड 10-20 मिलीग्राम 3 बार / दिन भी साइड इफेक्ट के कारण कम पसंद किए जाते हैं, हालांकि कुछ मामलों में इनका उपयोग किया जाता है।

4. अन्नप्रणाली में ग्रहणी सामग्री (मुख्य रूप से पित्त एसिड) के भाटा के कारण भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ, लेने से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है ursodeoxycholic एसिडप्रति दिन 250-350 मिलीग्राम की खुराक पर। इस मामले में, सामान्य खुराक में दवा को प्रोकेनेटिक्स के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

शल्य चिकित्सा
जीईआरडी के लिए एंटीरेफ्लक्स सर्जरी के संकेत:
- युवा उम्र;
- अन्य गंभीर पुरानी बीमारियों की अनुपस्थिति;
- पर्याप्त ड्रग थेरेपी की विफलता या आजीवन पीपीआई थेरेपी की आवश्यकता;
- जीईआरडी की जटिलताओं (एसोफेजियल सख्ती, रक्तस्राव);
- उच्च श्रेणी के उपकला डिसप्लेसिया की उपस्थिति के साथ बैरेट का अन्नप्रणाली - पूर्व-कैंसर को बाध्य करना;
- जीईआरडी एक्स्ट्राएसोफेगल अभिव्यक्तियों (ब्रोन्कियल अस्थमा, स्वर बैठना, खांसी) के साथ।

जीईआरडी के लिए एंटीरेफ्लक्स सर्जरी के लिए मतभेद:
- वृद्धावस्था;
- गंभीर पुरानी बीमारियों की उपस्थिति;
- गंभीर ग्रासनली गतिशीलता विकार।

भाटा को खत्म करने के उद्देश्य से एक ऑपरेशन एंडोस्कोपिक सहित एक फंडोप्लीकेशन है।

रूढ़िवादी और ऑपरेटिव रणनीति के बीच चुनाव रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और उसके सुझावों, उपचार की लागत, जटिलताओं की संभावना, क्लिनिक के अनुभव और उपकरण और कई अन्य कारकों पर निर्भर करता है। किसी भी उपचार रणनीति के लिए गैर-दवा चिकित्सा को सख्ती से अनिवार्य माना जाता है। नियमित अभ्यास में, जटिलताओं के संकेतों के बिना मध्यम नाराज़गी के साथ, जटिल और महंगी विधियों को शायद ही उचित ठहराया जाता है और एच 2-ब्लॉकर्स के साथ परीक्षण चिकित्सा पर्याप्त है। कुछ विशेषज्ञ अभी भी आमूल-चूल जीवनशैली में बदलाव और पीपीआई के साथ इलाज शुरू करने की सलाह देते हैं जब तक कि एंडोस्कोपिक लक्षणों से राहत नहीं मिलती है, फिर रोगी की सहमति से एच 2-ब्लॉकर्स पर स्विच करना।

भविष्यवाणी

जीईआरडी एक पुरानी बीमारी है; 80% रोगी दवाओं को बंद करने के बाद फिर से शुरू हो जाते हैं, इसलिए कई रोगियों को लंबे समय तक दवा उपचार की आवश्यकता होती है।
गैर-इरोसिव भाटा रोग और हल्के भाटा ग्रासनलीशोथ का आमतौर पर एक स्थिर पाठ्यक्रम और एक अनुकूल रोग का निदान होता है।
रोग जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करता है।

गंभीर रूपों वाले मरीजों में एसोफैगल सख्त जैसी जटिलताएं हो सकती हैं एसोफैगल सख्त - संकीर्णता, विभिन्न प्रकृति के अन्नप्रणाली के लुमेन की कमी।
या बैरेट के अन्नप्रणाली।
रोग की एक लंबी अवधि के साथ रोग का निदान बिगड़ जाता है, जीईआरडी के जटिल रूपों के साथ, लगातार दीर्घकालिक रिलेप्स के साथ, विशेष रूप से बैरेट के अन्नप्रणाली के विकास के साथ एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने के बढ़ते जोखिम के कारण एडेनोकार्सिनोमा एक घातक ट्यूमर है जो ग्रंथियों के उपकला से उत्पन्न और निर्मित होता है।
अन्नप्रणाली।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
- रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ;
- पर्याप्त दवा चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ;
- दवा चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में एंडोस्कोपिक या सर्जिकल हस्तक्षेप करना, ग्रासनलीशोथ की जटिलताओं की उपस्थिति में (ग्रासनली की सख्तता, बैरेट के अन्नप्रणाली, रक्तस्राव)।

निवारण

रोगी को समझाया जाना चाहिए कि जीईआरडी एक पुरानी बीमारी है, जिसे आमतौर पर दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
जीवनशैली में बदलाव के लिए सिफारिशों का पालन करना उचित है (अनुभाग "उपचार", पैराग्राफ "गैर-दवा उपचार" देखें)।
मरीजों को जीईआरडी की संभावित जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए और बीमारी के लक्षण होने पर डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जानी चाहिए।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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   बांझपन के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण। एआरटी: वर्तमान और भविष्य

   - प्रमुख विशेषज्ञकजाकिस्तान, सीआईएस, यूएसए, यूरोप, ग्रेट ब्रिटेन, इजरायल और जापान से एआरटी के क्षेत्र में
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जीईआरडी (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग) गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण ऊपरी पाचन तंत्र की सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है। भाटा अन्नप्रणाली में पेट और ग्रहणी सामग्री का प्रतिगामी भाटा है। गैस्ट्रिक रस, एंजाइम इसके श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, और कभी-कभी इसके ऊपर के अंगों (श्वासनली, ब्रांकाई, ग्रसनी, स्वरयंत्र) को नुकसान पहुंचाते हैं।

भाटा के कारण बहुत विविध हो सकते हैं। जीईआरडी के सबसे आम कारण हैं:

• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी;
• उदर गुहा में बढ़ा हुआ दबाव (गर्भावस्था के दौरान, मोटापा, जलोदर);
• डायाफ्रामिक हर्निया;
• अधिक खाना या जल्दबाजी में खाना, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में हवा निगल ली जाती है;
• ऐसे खाद्य पदार्थ खाने से जो पचने में अधिक समय लेते हैं और परिणामस्वरूप, पेट में रह जाते हैं।

जीईआरडी के लक्षण

1. - उरोस्थि के पीछे जलन जो खाने के 1-1.5 घंटे बाद या रात में दिखाई देती है। जलन अधिजठर क्षेत्र तक बढ़ सकती है, गर्दन को दे सकती है और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र को दे सकती है। व्यायाम, अधिक खाने, कार्बोनेटेड पेय पीने, मजबूत कॉफी पीने के बाद बेचैनी बढ़ सकती है।
2. बेल्चिंग एक घटना है जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के माध्यम से सीधे एसोफैगस में पेट की सामग्री के प्रवाह के कारण होती है, और फिर मौखिक गुहा में होती है। डकार आने पर मुंह में खट्टा स्वाद आने लगता है। बेल्चिंग सबसे अधिक बार एक क्षैतिज स्थिति में दिखाई देती है, धड़ झुक जाता है।
3. दर्द और खाना निगलने में कठिनाई महसूस होना। ये लक्षण अक्सर रोग की जटिलताओं के विकास के साथ प्रकट होते हैं (एसोफैगस की सूजन या सूजन) और एसोफैगस के क्षतिग्रस्त श्लेष्म में लगातार सूजन की उपस्थिति के कारण होते हैं।
4. एसोफेजेल उल्टी जीईआरडी का संकेत है, जो जटिलताओं के विकास के साथ भी प्रकट होता है। उल्टी उल्टी शुरू होने से कुछ समय पहले खाया गया अपचा भोजन है।
5. हिचकी एक बीमारी का संकेत है, जिसका विकास फ्रेनिक तंत्रिका की जलन के कारण होता है, जिससे डायाफ्राम का बार-बार संकुचन होता है।

जीईआरडी को शरीर की क्षैतिज स्थिति में ऊपर वर्णित एसोफेजेल लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है, आगे झुकने और शारीरिक परिश्रम के साथ। क्षारीय खनिज पानी या दूध लेने से इन अभिव्यक्तियों को कम किया जा सकता है।

कुछ रोगियों में, रोग के अतिरिक्त एसोफैगल लक्षण भी देखे जाते हैं। मरीजों को उरोस्थि के पीछे दर्द का अनुभव हो सकता है, जिसे हृदय रोग (एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम) के लक्षण के रूप में माना जा सकता है। जब पेट की सामग्री स्वरयंत्र में प्रवेश करती है, विशेष रूप से रात में, रोगी सूखी खांसी, गले में खराश और स्वर बैठना से परेशान होने लगते हैं। श्वासनली और ब्रांकाई में गैस्ट्रिक सामग्री को फेंकना हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और आकांक्षा निमोनिया का विकास हो सकता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण बिल्कुल स्वस्थ लोगों में भी देखे जा सकते हैं, इस मामले में, भाटा अन्नप्रणाली और अन्य अंगों के श्लेष्म झिल्ली में रोग परिवर्तन के विकास का कारण नहीं बनता है। हालांकि, यदि उपरोक्त लक्षण 2 महीने के लिए सप्ताह में 2 बार से अधिक होते हैं, तो आपको जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

जीईआरडी का निदान

डॉक्टर रोगी की शिकायतों के आधार पर जीईआरडी का प्रारंभिक निदान करता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

1. दैनिक इंट्राओसोफेगल पीएच-निगरानी एक रोगी में जीईआरडी की पुष्टि करने वाली मुख्य शोध विधि है। यह अध्ययन दिन के दौरान रिफ्लक्स की संख्या और अवधि निर्धारित करता है, साथ ही उस समय की अवधि जिसके दौरान पीएच स्तर 4 से नीचे आता है।
2. प्रोटॉन पंप अवरोधक परीक्षण। रोगी को 2 सप्ताह के लिए मानक खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधकों (ओमेज़, नेक्सियम) के समूह से एक दवा निर्धारित की जाती है। चिकित्सा की प्रभावशीलता रोग की पुष्टि है।

इन नैदानिक ​​विधियों के अलावा, रोगी को अन्य अध्ययन भी निर्धारित किए जा सकते हैं। आमतौर पर उन्हें अन्नप्रणाली और पाचन तंत्र के अन्य अंगों की स्थिति का आकलन करने, सहवर्ती रोगों की पहचान करने और एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगों को बाहर करने की आवश्यकता होती है:

• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) मूत्र परीक्षण के साथ;
• अन्नप्रणाली की क्रोमेंडोस्कोपी;
• कंट्रास्ट का उपयोग करके अन्नप्रणाली और पेट का एक्स-रे अध्ययन;
• ईसीजी और दैनिक ईसीजी निगरानी;
• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

गर्ड के लिए उपचार

1. सबसे पहले, रोगी को अपनी जीवन शैली को बदलने की जरूरत है, अर्थात् धूम्रपान जैसी बुरी आदत को छोड़ने और मादक पेय पीने से। ये कारक भाटा की घटना में योगदान करते हैं। मोटे लोगों को विशेष रूप से चयनित आहार और शारीरिक व्यायाम के एक सेट की मदद से शरीर के वजन को सामान्य करने की आवश्यकता होती है।
2. आहार और आहार का अनुपालन। भोजन छोटे भागों में दिन में 5-6 बार लेना चाहिए, अधिक खाने से बचें। खाने के बाद, कई घंटों तक शारीरिक परिश्रम और शरीर की क्षैतिज स्थिति से बचने की सिफारिश की जाती है। मजबूत कॉफी और चाय, कार्बोनेटेड पेय, चॉकलेट, खट्टे फल, मसालेदार व्यंजन और मसाले, साथ ही ऐसे खाद्य पदार्थ जो गैस बनाने को बढ़ावा देते हैं (फलियां, गोभी, ताजी काली रोटी) को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।
3. ड्रग थेरेपी का उद्देश्य रोग के लक्षणों को रोकना और जटिलताओं को रोकना है। मरीजों को प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेज़, नेक्सियम), एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन) निर्धारित किया जाता है। पित्त भाटा के लिए, ursodeoxycholic acid (ursofalk) और prokinetics (trimedat) निर्धारित हैं। कभी-कभी, नाराज़गी से छुटकारा पाने के लिए एंटासिड (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, गेविस्कॉन) का उपयोग किया जा सकता है।

चिकित्सा की नियुक्ति डॉक्टर को सौंपी जानी चाहिए, आपको स्व-दवा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि इससे जटिलताओं का विकास हो सकता है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि ईर्ष्या और जीईआरडी के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। निदान में एंडोस्कोपिस्ट की भूमिका महत्वपूर्ण है। एक पोषण विशेषज्ञ रोग के उपचार में शामिल होता है। इसके अलावा, कोरोनरी पैथोलॉजी को रद्द करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता होती है।