पॉलीक्लिनिक में गैस्ट्रिक अल्सर वाले बच्चों और किशोरों का पुनर्वास। चिकित्सा के मूल सिद्धांत। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों का इनपेशेंट अवस्था में व्यापक शारीरिक पुनर्वास पुनर्वास क्यों महत्वपूर्ण है?

पेप्टिक अल्सर सबसे आम में से एक है ­ पाचन अंगों के रोग। रोग को एक लंबे पाठ्यक्रम, पुनरावृत्ति और तेज होने की प्रवृत्ति की विशेषता है, जो इस बीमारी से आर्थिक क्षति की डिग्री को बढ़ाता है। पेट का पेप्टिक अल्सर और दो ­ ग्रहणी की एक पुरानी, ​​​​चक्रीय रूप से होने वाली, आवर्तक बीमारी है जो गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र में अल्सरेशन द्वारा विशेषता है।

पेप्टिक अल्सर रोग का एटिपैथोजेनेसिस काफी जटिल है और अब तक इस मुद्दे पर एक भी स्थिति नहीं है। इसी समय, यह स्थापित किया गया है कि तंत्रिका तंत्र के विभिन्न घाव (तीव्र मनोविकृति, शारीरिक और विशेष रूप से मानसिक अतिवृद्धि, विभिन्न तंत्रिका रोग) पेप्टिक अल्सर के विकास में योगदान करते हैं। यह हार्मोनल कारक के महत्व पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, विशेष रूप से, पाचन हार्मोन (गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, आदि) के उत्पादन का उल्लंघन, साथ ही साथ हिस्टामाइन और सेरोटोनिन के चयापचय का उल्लंघन, जिसके प्रभाव में एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि बढ़ जाती है। कुछ महत्व के आहार और भोजन की संरचना का उल्लंघन है। हाल के वर्षों में इस रोग के संक्रामक (वायरल) स्वरूप को अधिक स्थान दिया गया है। वंशानुगत और संवैधानिक कारक भी पेप्टिक अल्सर के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपेप्टिक अल्सर बहुत विविध हैं। इसका मुख्य लक्षण दर्द है, ज्यादातर अधिजठर क्षेत्र में, ग्रहणी में एक अल्सर के साथ, दर्द आमतौर पर पेट की मध्य रेखा के दाईं ओर स्थानीयकृत होता है। अल्सर के स्थानीयकरण के आधार पर, दर्द जल्दी (खाने के 0.5-1 घंटे बाद) और देर से (खाने के 1.5-2 घंटे बाद) होता है। कभी-कभी खाली पेट दर्द होता है, साथ ही रात में भी दर्द होता है। पेप्टिक अल्सर रोग में काफी सामान्य नैदानिक ​​लक्षण नाराज़गी है, जो दर्द की तरह, लयबद्ध हो सकता है, आमतौर पर खाने के बाद अम्लीय सामग्री के साथ, खट्टा डकार और उल्टी भी होती है। पेप्टिक अल्सर के दौरान, चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: अतिशयोक्ति, लुप्त होती तीव्रता, अपूर्ण छूटतथा पूर्ण छूट।पेप्टिक अल्सर की सबसे खतरनाक जटिलता है पेट की दीवार का छिद्र,पेट में तीव्र "डैगर" दर्द और पेरिटोनियम की सूजन के लक्षण के साथ। इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

पुनर्वास उपायों के परिसर में दवाएं, मोटर आहार, व्यायाम चिकित्सा और उपचार के अन्य भौतिक तरीके, मालिश, चिकित्सीय पोषण शामिल हैं। व्यायाम चिकित्सा और मालिश न्यूरो-ट्रॉफिक प्रक्रियाओं और चयापचय में सुधार या सामान्य करते हैं, पाचन नहर के स्रावी, मोटर, अवशोषण और उत्सर्जन कार्यों को बहाल करने में मदद करते हैं।

व्यायाम चिकित्सा के लिए पूर्ण आराम contraindications की अनुपस्थिति में निर्धारित (गंभीर दर्द, अल्सर रक्तस्राव)। यह आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने के 2-4 दिनों के बाद होता है। इस अवधि के कार्यों में शामिल हैं:

1 सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के नियमन में सहायता;

2 रेडॉक्स प्रक्रियाओं में सुधार।

3 आंतों में कब्ज और जमाव का प्रतिकार करना;

4 रक्त परिसंचरण और श्वसन के कार्यों में सुधार।

अवधि लगभग दो सप्ताह तक चलती है। इस समय, स्थिर साँस लेने के व्यायाम दिखाए जाते हैं, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अवरोध की प्रक्रियाओं को बढ़ाते हैं। सभी मांसपेशी समूहों को आराम देने के साथ पीठ के बल लेटकर प्रारंभिक स्थिति में किए गए, ये अभ्यास रोगी को नींद की स्थिति में लाने में सक्षम हैं, दर्द को कम करने, अपच संबंधी विकारों को खत्म करने और नींद को सामान्य करने में मदद करते हैं। छोटे और मध्यम मांसपेशी समूहों के लिए सरल जिमनास्टिक अभ्यासों का भी उपयोग किया जाता है, कम संख्या में दोहराव के साथ, श्वास अभ्यास और विश्राम अभ्यास के संयोजन में, लेकिन व्यायाम जो इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं, contraindicated हैं। कक्षाओं की अवधि 12-15 मिनट है, व्यायाम की गति धीमी है, तीव्रता कम है।

दूसरी अवधि के पुनर्वास को सौंपा गया है जब रोगी को स्थानांतरित किया जाता है वार्ड व्यवस्था।पहली अवधि के कार्यों को रोगी के दैनिक और श्रम पुनर्वास के कार्यों के साथ पूरक किया जाता है, चलने पर सही मुद्रा की बहाली, आंदोलनों के समन्वय में सुधार होता है। कक्षाओं की दूसरी अवधि रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार के साथ शुरू होती है। यूजीजी, एलएच, पेट की दीवार की मालिश की सलाह दी जाती है। पेट की मांसपेशियों को छोड़कर, सभी मांसपेशी समूहों के लिए धीरे-धीरे बढ़ते प्रयास के साथ, बैठने, घुटने टेकने, खड़े होने की स्थिति में व्यायाम किए जाते हैं (चित्र 26)। सबसे स्वीकार्य लापरवाह स्थिति है: यह आपको डायाफ्राम की गतिशीलता को बढ़ाने की अनुमति देता है, पेट की मांसपेशियों पर कोमल प्रभाव डालता है और उदर गुहा में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। कम संख्या में दोहराव के साथ, मरीज बिना तनाव के पेट की मांसपेशियों के लिए व्यायाम करते हैं।

पेट के धीमे निकासी कार्य के साथ, दायीं ओर लेटने वाले अधिक व्यायामों को एलएच परिसरों में शामिल किया जाना चाहिए, मध्यम के साथ - बाईं ओर। इस अवधि के दौरान, रोगियों को मालिश, गतिहीन खेल, चलने की भी सलाह दी जाती है। वार्ड मोड में एक पाठ की औसत अवधि 15-20 मिनट है, अभ्यास की गति धीमी है, तीव्रता कम है। चिकित्सीय अभ्यास दिन में 1-2 बार किया जाता है।

तीसरी अवधि के कार्यों में शामिल हैं: रोगी के शरीर की सामान्य मजबूती और सुधार; उदर गुहा में रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार; घरेलू और श्रम कौशल की बहाली। अपूर्ण और पूर्ण छूट के चरण में, शिकायतों की अनुपस्थिति और रोगी की सामान्य अच्छी स्थिति में, एक मुफ्त आहार निर्धारित किया जाता है। सभी मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम का उपयोग किया जाता है, हल्के वजन वाले व्यायाम (1.5-2 किलोग्राम तक), समन्वय के लिए, बाहरी और खेल खेलों के लिए। पाठ का घनत्व औसत है, अवधि 30 मिनट तक बढ़ जाती है।

सेनेटोरियम की स्थितियों में, व्यायाम चिकित्सा की मात्रा और तीव्रता बढ़ जाती है, व्यायाम चिकित्सा के सभी साधन और तरीके दिखाए जाते हैं। सख्त प्रक्रियाओं के संयोजन में अनुशंसित यू जीजी; एलजी के समूह वर्ग (ओआरयू, डीयू, वस्तुओं के साथ अभ्यास); पैदल चलना, चलना (4-5 किमी तक); खेल और बाहरी खेल; स्की यात्राएं; व्यावसायिक चिकित्सा। एक चिकित्सीय मालिश का भी उपयोग किया जाता है: पीछे - बाईं ओर सी 4 से डी 9 तक पीठ में खंडीय मालिश, सामने - अधिजठर क्षेत्र में, कॉस्टल मेहराब का स्थान। मालिश पहले कोमल होनी चाहिए। मालिश की तीव्रता और प्रक्रिया की अवधि धीरे-धीरे उपचार के अंत तक 8-10 से 20-25 मिनट तक बढ़ जाती है।

शिक्षा के लिए संघीय एजेंसी

राज्य शैक्षणिक संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा.

तुला स्टेट यूनिवर्सिटी

शारीरिक शिक्षा और खेल विभाग।

सार

विषय:

"पेप्टिक अल्सर में शारीरिक पुनर्वास"।

पूरा

छात्र जीआर XXXXXXX

चेक किया गया:

शिक्षक

सिमोनोवा टी.ए.

तुला, 2006.

अल्सर रोग। तथ्य।

पेप्टिक अल्सर का उपचार।

पेप्टिक अल्सर और जिमनास्टिक व्यायाम के परिसरों के लिए शारीरिक पुनर्वास।

प्रयुक्त साहित्य की सूची।

1) पेप्टिक अल्सर। जानकारी। अभिव्यक्तियाँ।

पेप्टिक अल्सर रोग (गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर) एक बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति पेट या ग्रहणी में अल्सर की उपस्थिति है।

आबादी के बीच, पेप्टिक अल्सर का प्रसार 7-10% तक पहुंच जाता है। पेट के अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का अनुपात 1:4 है। यह 25 - 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक आम है।

एटियलजि और रोगजनन

पेप्टिक अल्सर रोग के किसी एक कारण का नाम देना संभव नहीं है।

फिर भी, एटियलजि में, जैसा कि हाल ही में माना गया है, निम्नलिखित मुख्य कारक एक भूमिका निभाते हैं:

1. न्यूरोसाइकिक तनाव और शारीरिक अधिभार।

2. कुपोषण।

3. जन्म के समय विरासत में मिले जैविक दोष।

4. कुछ दवाएं।

5. धूम्रपान और शराब।

वंशानुगत प्रवृत्ति की भूमिका निस्संदेह है।

डुओडेनल अल्सर मुख्य रूप से कम उम्र में होते हैं। गैस्ट्रिक अल्सर - पुराने में।

पेट के स्रावी और मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन होता है। तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन आवश्यक है।

ऐसे पदार्थ हैं जो पार्श्विका कोशिकाओं के कार्य को भी रोकते हैं - गैस्ट्रिन और सेक्रेटिन।

पेप्टिक अल्सर के बाद ठीक होने की अवधि में इन पदार्थों का बहुत महत्व है। एसिड फैक्टर को भी एक बड़ी भूमिका दी जाती है: हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में वृद्धि, जो श्लेष्म झिल्ली पर आक्रामक रूप से कार्य करता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड में वृद्धि के बिना एक अल्सर नहीं बनता है: यदि कोई अल्सर है, लेकिन हाइड्रोक्लोरिक एसिड नहीं है, तो यह व्यावहारिक रूप से कैंसर है। लेकिन सामान्य म्यूकोसा हानिकारक कारकों की कार्रवाई के लिए काफी प्रतिरोधी है। इसलिए, रोगजनन में, सुरक्षात्मक तंत्र को भी ध्यान में रखना आवश्यक है जो म्यूकोसा को अल्सर के गठन से बचाते हैं। इसलिए, एटियलॉजिकल कारकों की उपस्थिति में, अल्सर हर किसी में नहीं बनता है।

बाहरी योगदान कारक:

1. आहार । म्यूकोसा और भोजन पर नकारात्मक कटाव प्रभाव जो गैस्ट्रिक जूस के सक्रिय स्राव को उत्तेजित करता है (आमतौर पर, म्यूकोसल चोटें 5 दिनों में ठीक हो जाती हैं)। मसालेदार, मसालेदार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, ताजा पेस्ट्री (पाई, पेनकेक्स), बड़ी मात्रा में भोजन, सबसे अधिक संभावना ठंडा भोजन, अनियमित भोजन, सूखा भोजन, परिष्कृत भोजन, कॉफी और विभिन्न कठिन-से-पचाने वाले खाद्य पदार्थ जो गैस्ट्रिक की जलन का कारण बनते हैं श्लेष्मा.

सामान्य तौर पर, अनियमित भोजन का सेवन (अलग-अलग घंटों में, लंबे अंतराल पर), पेट में पाचन की प्रक्रिया को बाधित करने से, पेप्टिक अल्सर के विकास में योगदान हो सकता है, क्योंकि यह भोजन द्वारा पेट के अम्लीय वातावरण के बेअसर होने को बाहर करता है।

2. धूम्रपान - अल्सर के विकास में महत्वपूर्ण योगदान देता है। इसके अलावा, निकोटीन गैस्ट्रिक म्यूकोसा को रक्त वाहिकाओं की ऐंठन और बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति का कारण बनता है।

शराब। हालांकि शराब का प्रत्यक्ष प्रभाव साबित नहीं हुआ है, लेकिन इसका शक्तिशाली कोकीन प्रभाव है।

रोगजनन को प्रभावित करने वाले कारक

1. अम्ल - हाइड्रोक्लोरिक अम्ल का बढ़ा हुआ स्राव।

2. क्षारीय रस का सेवन कम करना।

3. गैस्ट्रिक जूस और क्षारीय सामग्री के स्राव के बीच समन्वय का उल्लंघन।

4. पेट के उपकला के श्लेष्म झिल्ली की परेशान संरचना (म्यूकोग्लाइकोप्रोटीन जो म्यूकोसा की मरम्मत को बढ़ावा देते हैं। यह पदार्थ म्यूकोसा को एक सतत परत के साथ कवर करता है, इसे जलने से बचाता है)।

अल्सर के लक्षण।

पेप्टिक अल्सर वाले रोगी की मुख्य शिकायत अधिजठर क्षेत्र में दर्द है, जिसकी उपस्थिति भोजन के सेवन से जुड़ी है: कुछ मामलों में दर्द आधे घंटे के बाद होता है - एक घंटे, दूसरों में - 1.5 - 2 घंटे खाने के बाद या एक खाली पेट पर। "भूख" दर्द विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता है। वे आमतौर पर खाने के बाद गायब हो जाते हैं, कभी-कभी थोड़ी मात्रा में भी। दर्द की तीव्रता अलग हो सकती है; अक्सर दर्द पीठ तक, या छाती तक जाता है। दर्द के अलावा, पेट की अम्लीय सामग्री को निचले अन्नप्रणाली में फेंकने के कारण, खाने के 2-3 घंटे बाद रोगी अक्सर कष्टदायी नाराज़गी के बारे में चिंतित होते हैं। आमतौर पर क्षारीय घोल और दूध लेने से नाराज़गी कम हो जाती है। कभी-कभी रोगियों को डकार, मतली, उल्टी की शिकायत होती है; उल्टी आमतौर पर राहत लाती है। ये सभी अप्रिय संवेदनाएं भोजन के सेवन से भी जुड़ी हैं। जब अल्सर ग्रहणी में स्थित होता है, तो "रात" दर्द और कब्ज की विशेषता होती है।

अल्सर का बढ़ना और रोग का कोर्स।

पेप्टिक अल्सर को एक पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता है जिसमें बारी-बारी से तीव्रता और सुधार (छूट) की अवधि होती है। एक्ससेर्बेशन अक्सर वसंत और शरद ऋतु में होते हैं, आमतौर पर पिछले 1-2 महीनों में और रोग के वर्णित लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होते हैं, अक्सर रोगी को काम करने की क्षमता से वंचित करते हैं, और कुछ मामलों में जटिलताओं का कारण बनते हैं:

* रक्तस्राव - सबसे लगातार और गंभीर जटिलताएं; पेप्टिक अल्सर वाले औसतन 15-20% रोगियों में होता है और इस बीमारी से होने वाली सभी मौतों में से लगभग आधी का कारण होता है। यह मुख्य रूप से युवा पुरुषों में होता है। अधिक बार पेप्टिक अल्सर के साथ, तथाकथित छोटा रक्तस्राव होता है, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव कम आम है। कभी-कभी अचानक भारी रक्तस्राव रोग की पहली अभिव्यक्ति है। छोटे रक्तस्राव की विशेषता त्वचा का पीलापन, चक्कर आना, कमजोरी है; गंभीर रक्तस्राव के साथ, मेलेना का उल्लेख किया जाता है, एकल या बार-बार उल्टी होती है, उल्टी कॉफी के मैदान जैसा दिखता है;

* वेध सबसे गंभीर और खतरनाक जटिलताओं में से एक है, जो पेप्टिक अल्सर के लगभग 7% मामलों में होता है। यह अधिक बार एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ मनाया जाता है। हालांकि, गैस्ट्रिक अल्सर की यह जटिलता उच्च मृत्यु दर और पश्चात की जटिलताओं की उच्च दर के साथ है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के अधिकांश छिद्र उदर गुहा में तथाकथित मुक्त छिद्र हैं। अक्सर एक बड़ा भोजन खाने के बाद होता है। यह ऊपरी पेट में अचानक तेज (डैगर) दर्द से प्रकट होता है। दर्द की अचानकता और तीव्रता किसी अन्य स्थिति में इतनी स्पष्ट नहीं होती है। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है, घुटनों को पेट तक खींचता है, हिलने की कोशिश नहीं करता है;

* पेनेट्रेशन को पेट या ग्रहणी बल्ब के संपर्क में अंगों में अल्सर के प्रवेश की विशेषता है - यकृत, अग्न्याशय, कम ओमेंटम। तीव्र अवधि में नैदानिक ​​​​तस्वीर वेध जैसा दिखता है, लेकिन दर्द कम तीव्र होता है। जल्द ही, उस अंग को नुकसान के संकेत जिसमें प्रवेश हुआ (अग्न्याशय को नुकसान के साथ कमर दर्द और उल्टी, दाहिने कंधे में दर्द और यकृत में प्रवेश के दौरान पीठ में दर्द, आदि) शामिल हो जाते हैं। कुछ मामलों में, प्रवेश धीरे-धीरे होता है;

* जठरांत्र संबंधी मार्ग का स्टेनोसिस (सिकाट्रिक विकृति के परिणामस्वरूप);

* एक घातक ट्यूमर या दुर्दमता में अध: पतन - पेट में एक अल्सर के स्थानीयकरण में लगभग विशेष रूप से मनाया जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर की दुर्दमता बहुत दुर्लभ है। अल्सर की दुर्दमता के साथ, दर्द स्थिर हो जाता है, भोजन के सेवन से संबंध टूट जाता है, भूख कम हो जाती है, थकावट बढ़ जाती है, मतली और उल्टी अधिक हो जाती है।

इस मामले में, दर्द की प्रकृति में बदलाव जटिलताओं के विकास का संकेत हो सकता है।

किशोरों और युवा वयस्कों में पेप्टिक अल्सर आमतौर पर एक पूर्व-अल्सरेटिव स्थिति (गैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो अधिक स्पष्ट लक्षणों, उच्च स्तर की अम्लता, पेट और ग्रहणी की मोटर गतिविधि में वृद्धि, अक्सर पहला संकेत होता है। रोग का कारण जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव है।

वृद्ध और वृद्धावस्था में पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रिक म्यूकोसा के कार्यों में बढ़ती कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, विशेष रूप से जहाजों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण। यह अक्सर पेट और ग्रहणी में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं से पहले होता है। वृद्ध और वृद्ध लोगों में अल्सर अक्सर पेट में स्थानीयकृत होते हैं। 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में, अल्सर का गैस्ट्रिक स्थानीयकरण युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों की तुलना में 3 गुना अधिक बार होता है।

वृद्ध और वृद्धावस्था में उत्पन्न होने वाले गैस्ट्रिक अल्सर काफी आकार के होते हैं (विशाल अल्सर अक्सर पाए जाते हैं), एक धूसर-पीली कोटिंग के साथ कवर किया गया एक उथला तल, फजी और खून बह रहा किनारों, एडिमा, और अल्सर की धीमी चिकित्सा।

वृद्ध और वृद्धावस्था में लोगों में पेप्टिक अल्सर अक्सर गैस्ट्र्रिटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है और इसकी विशेषता छोटी अवधि, हल्के दर्द सिंड्रोम और भोजन के सेवन के साथ इसके स्पष्ट संबंध की अनुपस्थिति है। मरीजों को पेट में भारीपन, परिपूर्णता की भावना की शिकायत होती है, एक स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना अधिजठर क्षेत्र में दर्द दर्द फैलाना, दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम को, उरोस्थि को, निचले पेट तक विकिरण करना। विकार डकार, मतली से प्रकट होते हैं; नाराज़गी और उल्टी कम आम हैं। कब्ज, भूख न लगना और वजन कम होना इसकी विशेषता है। जीभ पर भारी परत चढ़ी हुई है। रोग का कोर्स एकरसता, स्पष्ट आवधिकता की अनुपस्थिति और मौसमी उत्तेजना की विशेषता है; अधिकांश रोगियों में, यह पाचन तंत्र के अन्य पुराने रोगों से बढ़ जाता है - कोलेसिस्टिटिस, हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, एंटरोकोलाइटिस, साथ ही पुरानी कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय की अपर्याप्तता और फुफ्फुसीय हृदय विफलता। वृद्ध और वृद्ध रोगियों में, अल्सर के निशान की अवधि में मंदी होती है, और जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है। रक्तस्राव सबसे अधिक बार होता है; वेध बहुत कम आम हैं, और अल्सर की दुर्दमता युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में बहुत अधिक आम है।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के बीच कुछ अंतर।

चिकत्सीय संकेत

ग्रहणी फोड़ा

40 साल से अधिक उम्र

पुरुष प्रधान

कोई लिंग अंतर नहीं

रात, भूखा

खाने के तुरंत बाद

सामान्य, ऊंचा

एनोरेक्सिया

शरीर का द्रव्यमान

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चिकित्सीय परीक्षण और चिकित्सा पुनर्वास के चरणों में पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के पुनर्वास उपचार के सिद्धांत
हमारे देश में स्वास्थ्य देखभाल के विकास की सामान्य दिशा निवारक रही है और बनी हुई है, जो आबादी के लिए अनुकूल स्वस्थ रहने की स्थिति के निर्माण, प्रत्येक व्यक्ति और पूरे समाज के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण और स्वास्थ्य की सक्रिय चिकित्सा निगरानी के लिए प्रदान करती है। हर व्यक्ति। निवारक कार्यों का कार्यान्वयन कई सामाजिक-आर्थिक समस्याओं के सफल समाधान के साथ जुड़ा हुआ है और निश्चित रूप से, स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों की गतिविधियों के एक कट्टरपंथी पुनर्गठन के साथ, मुख्य रूप से प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के विकास और सुधार के साथ। यह आबादी की चिकित्सा परीक्षा को प्रभावी ढंग से और पूरी तरह से सुनिश्चित करेगा, मानव स्वास्थ्य की स्थिति, समग्र रूप से पूरी आबादी के आकलन और व्यवस्थित निगरानी के लिए एक एकीकृत प्रणाली तैयार करेगा।
चिकित्सा परीक्षा के मुद्दों में गहन अध्ययन और सुधार की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसके पारंपरिक तरीके अप्रभावी होते हैं और रोगों के पूर्ण प्रारंभिक निदान की अनुमति नहीं देते हैं, स्पष्ट रूप से विभेदित अवलोकन के लिए लोगों के समूहों की पहचान करते हैं, और निवारक और पुनर्वास उपायों को पूरी तरह से लागू करते हैं।
सामान्य चिकित्सा परीक्षा कार्यक्रम के तहत निवारक परीक्षाओं की तैयारी और संचालन की पद्धति में सुधार की आवश्यकता है। आधुनिक तकनीकी साधन नैदानिक ​​​​प्रक्रिया में सुधार करना संभव बनाते हैं, केवल अंतिम चरण में डॉक्टर की भागीदारी के लिए प्रदान करना - एक गठित निर्णय लेने का चरण। इससे रोकथाम विभाग के काम की दक्षता में वृद्धि करना, चिकित्सा परीक्षा के समय को कम से कम करना संभव हो जाता है।
E. I. Samsoi और सह-लेखकों (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990) के साथ, हमने कंप्यूटर स्वचालित परिसरों का उपयोग करके, पेप्टिक अल्सर सहित पाचन तंत्र के रोगों के शीघ्र निदान की विधि में सुधार किया। . निदान में दो चरण होते हैं - गैर-विशिष्ट और विशिष्ट।
पहले चरण (गैर-विशिष्ट) में, चिकित्सा परीक्षा से गुजरने वालों के स्वास्थ्य की स्थिति का एक प्रारंभिक विशेषज्ञ मूल्यांकन दिया जाता है, उन्हें दो धाराओं में विभाजित किया जाता है - स्वस्थ और आगे की परीक्षा के अधीन। निवारक परीक्षा की तैयारी में सांकेतिक प्रश्नावली (0-1) * के अनुसार जनसंख्या का प्रारंभिक साक्षात्कार करके इस चरण को लागू किया जाता है। रोगनिरोधी रोगी, सांकेतिक प्रश्नावली (0-1) के प्रश्नों का उत्तर देते हुए, तकनीकी साक्षात्कार कार्ड (TKI-1) भरें। फिर इसका मशीनी प्रसंस्करण किया जाता है, जिसके परिणामों के अनुसार जोखिम समूहों के व्यक्तियों को अलग-अलग नोसोलॉजिकल इकाइयों के विकृति के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है।

* सांकेतिक प्रश्नावली RIVC के माइक्रो-कंप्यूटर "इस्क्रा-1256" का उपयोग करके जनसंख्या के बड़े पैमाने पर औषधालय स्क्रीनिंग परीक्षाओं के परिणामों को संसाधित करने की समस्याओं को हल करने के लिए "कार्यक्रमों का परिसर" ("मूल परीक्षा") पर आधारित है। यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय (1987) ने रोगी की आत्म-परीक्षा के लिए विशेष रूप से विकसित तरीकों को शामिल करने के साथ, परिवर्धन और परिवर्तन जो आबादी के सामूहिक आत्म-साक्षात्कार के संचालन और घर पर नक्शे भरने को सुनिश्चित करते हैं। चिकित्सा प्रश्नावली का उद्देश्य कंप्यूटर का उपयोग करके बीमारियों और जीवन शैली के लिए जोखिम समूहों के आवंटन के साथ आबादी के स्वास्थ्य के क्षेत्रीय-जिला प्रमाणीकरण के लिए है।

विषयों की दो धाराओं (स्वस्थ और आगे की परीक्षा की आवश्यकता वाले) के आवंटन का मुद्दा टीकेआई -1 पर कंप्यूटर के निष्कर्ष और अनिवार्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर तय किया जाता है।
स्क्रीनिंग लक्षित कार्यक्रमों के तहत अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता वाले व्यक्तियों को आगे की परीक्षा के लिए भेजा जाता है। ऐसे कार्यक्रमों में से एक पाचन तंत्र के सामान्य रोगों (पेप्टिक अल्सर और पूर्व-अल्सरेटिव स्थितियों सहित) का शीघ्र पता लगाने के लिए लक्षित सामूहिक चिकित्सा परीक्षा का कार्यक्रम है। एक विशेष प्रश्नावली (0-2 "पी") के अनुसार नैदानिक ​​​​रोगी तकनीकी कार्ड टीकेआई -2 "पी" भरते हैं, जिसके बाद उन्हें उसी सिद्धांत के अनुसार स्वचालित रूप से संसाधित किया जाता है। कंप्यूटर एक संभावित सुझाव देता है
निदान (निदान) और पाचन अंगों (प्रयोगशाला, वाद्य, रेडियोलॉजिकल) की जांच के लिए अतिरिक्त तरीकों की एक सूची। रोकथाम विभाग के सामान्य चिकित्सक की भागीदारी निवारक परीक्षा के अंतिम चरण में प्रदान की जाती है - एक गठित निर्णय लेने का चरण, औषधालय अवलोकन के लिए समूह का निर्धारण। एक निवारक परीक्षा के दौरान, एक कंप्यूटर की सिफारिश पर एक चिकित्सा विशेषज्ञ की जांच की जाती है।
प्रश्नावली का परीक्षण 4217 लोगों की निवारक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करके किया गया था। मशीन प्रसंस्करण के परिणामों के अनुसार, केवल 18.8% साक्षात्कारकर्ताओं ने "स्वस्थ" का एक अनुमानित निदान किया, निष्कर्ष "अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता है" - 80.9% (उनमें से, चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरने वालों में से 77% को चिकित्सीय विशेषज्ञों से परामर्श की आवश्यकता थी) . निवारक परीक्षाओं के अंतिम परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि कंप्यूटर ने 62.9% मामलों में एक सच्ची सकारात्मक प्रतिक्रिया दी, एक सच्ची नकारात्मक - 29.1% में, एक झूठी सकारात्मक - 2.4% में, एक झूठी नकारात्मक - 5.8% में।
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी की पहचान करते समय, विशेष स्क्रीनिंग प्रश्नावली की संवेदनशीलता बहुत अधिक निकली - 96.2% (0.9 के परिणाम के अनुमानित गुणांक के साथ), क्योंकि संकेतित प्रतिशत मामलों में मशीन सकारात्मक निर्णय के साथ सही उत्तर देती है "बीमार"। उसी समय, एक नकारात्मक उत्तर के साथ, त्रुटि 15.6% (0.9 के पूर्वानुमान गुणांक के साथ) है। नतीजतन, नैदानिक ​​​​निष्कर्ष की अनुरूपता का गुणांक 92.1%, टी है। 100 लोगों में से 8 में सर्वेक्षण के आंकड़ों के आधार पर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी की पहचान करने का कंप्यूटर का निर्णय गलत हो सकता है।
दिया गया डेटा विकसित मानदंडों की उच्च स्तर की विश्वसनीयता का आश्वासन देता है और हमें निवारक चिकित्सा परीक्षा की तैयारी के चरण में लक्ष्य स्क्रीनिंग कार्यक्रम में व्यापक उपयोग के लिए एक विशेष प्रश्नावली की सिफारिश करने की अनुमति देता है।
जैसा कि आप जानते हैं, 30 मई, 1986 के यूएसएसआर नंबर 770 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में तीन औषधालय समूहों के आवंटन का प्रावधान है: स्वस्थ (डीओ; रोगनिरोधी रूप से स्वस्थ (डीजी); उपचार की आवश्यकता वाले रोगी (डीजेड)। हमारे अनुभव से पता चलता है कि, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के संबंध में, उनके पूर्व-अल्सरेटिव स्थितियों के साथ-साथ इन बीमारियों की घटना के लिए जोखिम वाले कारकों वाले व्यक्तियों के संबंध में, दूसरे और तीसरे स्वास्थ्य में चिकित्सा परीक्षा से गुजरने वालों का अधिक विभेदित विभाजन निवारक और चिकित्सीय उपायों के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण सुनिश्चित करने के लिए समूहों को उचित ठहराया जाता है (उनमें से प्रत्येक में 3 उपसमूहों को बाहर करने की सलाह दी जाती है)।
द्वितीय समूह:
पर - बढ़ा हुआ ध्यान (अतिरिक्त अध्ययन के परिणामों के अनुसार मानदंड से विचलन के बिना शिकायत नहीं करने वाले व्यक्ति, लेकिन जोखिम वाले कारकों के संपर्क में);
II बी - अव्यक्त वर्तमान पूर्व-अल्सरेटिव स्थितियों वाले व्यक्ति (कोई शिकायत नहीं, लेकिन अतिरिक्त अध्ययनों में आदर्श से विचलन);
सी - स्पष्ट पूर्व-अल्सरेटिव स्थितियों वाले रोगी, पेप्टिक अल्सर रोग, जिन्हें उपचार की आवश्यकता नहीं है।
समूह:
IIIa - उपचार की आवश्यकता में स्पष्ट पूर्व-अल्सरेटिव स्थितियों वाले रोगी;
III बी - जटिल पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों को उपचार की आवश्यकता होती है;
III सी - गंभीर पेप्टिक अल्सर रोग, जटिलताओं और (या) सहवर्ती रोगों वाले रोगी।
पेप्टिक अल्सर उन बीमारियों में से एक है जिसके खिलाफ निवारक पुनर्वास उपायों का निर्णायक महत्व है।
उपचार के इनपेशेंट चरण के महत्व को कम किए बिना, यह माना जाना चाहिए कि एक स्थिर और दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना संभव है, लंबे समय तक (कम से कम 2 वर्ष) और क्रमिक पुनर्स्थापनात्मक चरण के माध्यम से पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए। अस्पताल से छुट्टी के बाद मरीज का इलाज। यह हमारे अपने शोध और कई लेखकों (ई। आई। सैमसन, 1979; पी। हां। ग्रिगोरिएव, 1986; जी। ए। सेरेब्रिना, 1989, आदि) के काम से प्रमाणित है।
हम पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के अस्पताल के बाद के पुनर्वास उपचार के निम्नलिखित चरणों में अंतर करते हैं:
पुनर्वास उपचार के लिए एक अस्पताल के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों के लिए एक पुनर्वास विभाग (आमतौर पर प्राकृतिक उपचार कारकों का उपयोग कर उपनगरीय क्षेत्र में);
एक पॉलीक्लिनिक (एक पॉलीक्लिनिक के एक दिन के अस्पताल, एक पॉलीक्लिनिक के पुनर्वास उपचार के लिए एक विभाग या एक कार्यालय या एक पॉलीक्लिनिक में एक पुनर्वास केंद्र सहित);
सेनेटोरियम-औद्योगिक उद्यमों, संस्थानों, सामूहिक खेतों, राज्य के खेतों, शैक्षणिक संस्थानों के औषधालय;
स्पा उपचार।
हम देर से पुनर्वास की अवधि में अस्पताल के बाद के पुनर्वास उपचार के उपरोक्त सभी चरणों को जोड़ते हैं, और सामान्य तौर पर, चिकित्सा पुनर्वास की प्रक्रिया को तीन अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:
- शीघ्र पुनर्वास (क्लिनिक में समय पर निदान, शीघ्र गहन उपचार);
- देर से पुनर्वास (उपचार के पश्चात के चरण);
- क्लिनिक में औषधालय अवलोकन।
पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के चिकित्सा पुनर्वास की प्रणाली में, पॉलीक्लिनिक चरण एक निर्णायक भूमिका निभाता है, क्योंकि यह पॉलीक्लिनिक में है कि रोगी की निरंतर, लगातार निगरानी और उपचार लंबे समय तक किया जाता है, और पुनर्वास की निरंतरता है सुनिश्चित किया। क्लिनिक में रोगियों के पुनर्वास की प्रभावशीलता चिकित्सीय पोषण, हर्बल और फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, व्यायाम चिकित्सा, बालनोथेरेपी, मनोचिकित्सा के साथ बहुत संयमित, अधिकतम विभेदित और पर्याप्त फार्माकोथेरेपी सहित पुनर्वास उपचार के विभिन्न साधनों और तरीकों के जटिल प्रभाव के कारण है। (ई। आई। सैमसन, एम यू। कोलोमोएट्स, 1985; एम, यू। कोलोमोएट्स एट अल।, 1988, आदि)।
रोगियों के पुनर्वास उपचार में आउट पेशेंट चरण की भूमिका और महत्व के एक सही मूल्यांकन ने आउट पेशेंट चरण में रोगियों के पुनर्वास के संगठनात्मक रूपों के हाल के वर्षों में और सुधार में योगदान दिया है (ओपी शचेपिन, 990)। उनमें से एक पॉलीक्लिनिक डे हॉस्पिटल (डीएसपी) है। कीव के मिन्स्क क्षेत्र के सेंट्रल रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल, चेर्नित्सि के तीसरे शहर के अस्पताल के पॉलीक्लिनिक के साथ-साथ ए.एम. लुश्पा (1987), बी.वी. ज़ाल्कोवस्की, एल.आई. लीबमैन (1990) बताते हैं कि गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों के पुनर्वास के लिए डीएसपी का सबसे प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है, जो इलाज किए गए रोगियों की कुल संख्या का 70-80% है। पाचन तंत्र के रोगों वाले रोगियों में लगभग आधे पेप्टिक अल्सर के रोगी थे। डीएसपी के अनुभव के आधार पर, हमने पेप्टिक अल्सर के रोगियों को एक दिन के अस्पताल में रेफर करने के लिए संकेत निर्धारित किए। इसमे शामिल है:
दर्द से राहत के बाद अस्पताल में इलाज शुरू होने के 2 सप्ताह बाद पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति में जटिल पेप्टिक अल्सर।
स्थिर अवस्था को दरकिनार करते हुए, अल्सर दोष के बिना जटिल पेप्टिक अल्सर रोग का तेज होना (उत्तेजना की शुरुआत के बाद से)।
इनपेशेंट उपचार शुरू होने के 3-4 सप्ताह बाद जटिलताओं की अनुपस्थिति में लंबे समय तक गैर-निशान वाले अल्सर।
दिन में (6-7 घंटे) डीएसपी में रोगियों के लंबे समय तक रहने के कारण, हम डीएसपी में एक दिन में एक या दो भोजन (आहार संख्या 1) का आयोजन करना उचित समझते हैं।
चिकित्सा पुनर्वास के विभिन्न चरणों में पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के उपचार की अवधि पाठ्यक्रम की गंभीरता, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और किसी विशेष रोगी में कई अन्य नैदानिक ​​विशेषताओं पर निर्भर करती है। साथ ही, हमारा दीर्घकालिक अनुभव हमें निम्नलिखित शर्तों को इष्टतम के रूप में अनुशंसा करने की अनुमति देता है: अस्पताल में - 20-30 दिन (या 14 दिन, रोगी को एक दिन के अस्पताल या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों के पुनर्वास विभाग के लिए रेफरल के बाद) एक पुनर्वास उपचार अस्पताल के); पुनर्वास उपचार अस्पताल के पुनर्वास विभाग में - 14 दिन; एक दिन के अस्पताल में - 14 से 20 दिनों तक; एक पॉलीक्लिनिक के पुनर्वास उपचार विभाग में या एक पॉलीक्लिनिक में एक पुनर्वास केंद्र में - 14 दिन; एक अस्पताल-औषधालय में - 24 दिन; एक रिसॉर्ट में एक अस्पताल में - 24-26 दिन।
सामान्य तौर पर, नए एक्ससेर्बेशन और रिलैप्स की अनुपस्थिति में लंबे समय तक उपचार कम से कम 2 साल तक जारी रखा जाना चाहिए। उन मामलों में एक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रोगी पर विचार किया जा सकता है यदि 5 वर्षों के भीतर उसे पेप्टिक अल्सर की कोई उत्तेजना और पुनरावृत्ति नहीं हुई थी।
अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेप्टिक अल्सर के इलाज की समस्या दवा से कहीं आगे जाती है और एक सामाजिक-आर्थिक समस्या है जिसके लिए राष्ट्रव्यापी पैमाने पर उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है, जो मनोवैज्ञानिक कारकों को कम करने, सामान्य पोषण, स्वच्छ काम करने की स्थिति, जीवन, आराम।

परिचय

रोग के पाठ्यक्रम की शारीरिक, शारीरिक, पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विशेषताएं

1 गैस्ट्रिक अल्सर की एटियलजि और रोगजनन

2 वर्गीकरण

3 नैदानिक ​​तस्वीर और प्रारंभिक निदान

गैस्ट्रिक अल्सर के रोगियों के पुनर्वास के तरीके

1 चिकित्सीय व्यायाम (व्यायाम चिकित्सा)

2 एक्यूपंक्चर

3 बिंदु मालिश

4 फिजियोथेरेपी

5 मिनरल वाटर पीना

6 बालनोथेरेपी

7 संगीत चिकित्सा

8 कीचड़ उपचार

9 आहार चिकित्सा

10 फाइटोथेरेपी

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

अनुप्रयोग

परिचय

हाल के वर्षों में, जनसंख्या की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है, जिसके बीच गैस्ट्रिक अल्सर व्यापक हो गया है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की पारंपरिक परिभाषा के अनुसार, पेप्टिक अल्सर (अल्कस वेंट्रिकुली एट डुओडेनिपेप्टिकम, मॉर्बस अल्सरोसस) एक सामान्य पुरानी आवर्तक बीमारी है, जो पॉलीसाइक्लिक कोर्स के साथ प्रगति के लिए प्रवण होती है, जिसकी विशिष्ट विशेषताएं मौसमी एक्ससेर्बेशन हैं। श्लेष्म झिल्ली में एक अल्सर की उपस्थिति के साथ, और जटिलताओं का विकास जो रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं। गैस्ट्रिक अल्सर के पाठ्यक्रम की एक विशेषता रोग प्रक्रिया में पाचन तंत्र के अन्य अंगों की भागीदारी है, जिसके लिए सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के लिए चिकित्सा परिसरों की तैयारी के लिए समय पर निदान की आवश्यकता होती है। पेट का पेप्टिक अल्सर सबसे सक्रिय, सक्षम उम्र के लोगों को प्रभावित करता है, जिससे अस्थायी और कभी-कभी स्थायी विकलांगता हो जाती है।

उच्च रुग्णता, बार-बार आना, रोगियों की दीर्घकालिक विकलांगता, जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण आर्थिक नुकसान - यह सब पेप्टिक अल्सर की समस्या को आधुनिक चिकित्सा में सबसे जरूरी में से एक के रूप में वर्गीकृत करना संभव बनाता है।

पेप्टिक अल्सर के रोगियों के उपचार में एक विशेष स्थान पुनर्वास है। पुनर्वास स्वास्थ्य की बहाली, कार्यात्मक स्थिति और काम करने की क्षमता, बीमारियों, चोटों या शारीरिक, रासायनिक और सामाजिक कारकों से परेशान है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) पुनर्वास की एक बहुत ही करीबी परिभाषा देता है: "पुनर्वास गतिविधियों का एक समूह है जो विकलांग लोगों को बीमारी, चोट और जन्म दोषों के परिणामस्वरूप समाज में जीवन की नई स्थितियों के अनुकूल होने में सक्षम बनाता है। जिसमें वे रहते हैं"।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, पुनर्वास एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य इस बीमारी के लिए अधिकतम संभव शारीरिक, मानसिक, पेशेवर, सामाजिक और आर्थिक उपयोगिता प्राप्त करने के लिए बीमार और विकलांगों को व्यापक सहायता प्रदान करना है।

इस प्रकार, पुनर्वास को एक जटिल सामाजिक-चिकित्सा समस्या के रूप में माना जाना चाहिए, जिसे कई प्रकारों या पहलुओं में विभाजित किया जा सकता है: चिकित्सा, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, पेशेवर (श्रम) और सामाजिक-आर्थिक।

इस काम के हिस्से के रूप में, मैं गैस्ट्रिक अल्सर के पुनर्वास के भौतिक तरीकों का अध्ययन करना आवश्यक समझता हूं, जिसमें एक्यूप्रेशर और संगीत चिकित्सा पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, जो अध्ययन के उद्देश्य को निर्धारित करता है।

अध्ययन का उद्देश्य: गैस्ट्रिक अल्सर।

शोध का विषय: गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों के पुनर्वास के भौतिक तरीके।

कार्यों को विचार करने के लिए निर्देशित किया जाता है:

रोग के पाठ्यक्रम की शारीरिक, शारीरिक, पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विशेषताएं;

गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों के पुनर्वास के तरीके।

1. रोग के पाठ्यक्रम की शारीरिक, शारीरिक, पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विशेषताएं

.1 गैस्ट्रिक अल्सर की एटियलजि और रोगजनन

गैस्ट्रिक अल्सर को गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम के मुख्य कार्यों के तंत्रिका और विनोदी विनियमन के सामान्य और स्थानीय तंत्र के विकार के कारण पेट में अल्सर के गठन की विशेषता है, ट्रॉफिक विकार और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के प्रोटियोलिसिस की सक्रियता और अक्सर इसमें हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति। अंतिम चरण में, पूर्व की प्रबलता और पेट की गुहा में उत्तरार्द्ध में कमी के साथ आक्रामक और सुरक्षात्मक कारकों के बीच अनुपात के उल्लंघन के परिणामस्वरूप एक अल्सर होता है।

इस प्रकार, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, पेप्टिक अल्सर का विकास, आक्रामक कारकों और रक्षा तंत्र के प्रभाव के बीच असंतुलन के कारण होता है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की अखंडता सुनिश्चित करते हैं।

आक्रामकता कारकों में शामिल हैं: हाइड्रोजन आयनों और सक्रिय पेप्सिन (प्रोटियोलिटिक गतिविधि) की एकाग्रता में वृद्धि; हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण, पेट और ग्रहणी की गुहा में पित्त एसिड की उपस्थिति।

सुरक्षात्मक कारकों में शामिल हैं: सुरक्षात्मक बलगम प्रोटीन की मात्रा, विशेष रूप से अघुलनशील और प्रीम्यूकोसल, बाइकार्बोनेट का स्राव ("क्षारीय फ्लश"); म्यूकोसल प्रतिरोध: गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के म्यूकोसा का प्रोलिफ़ेरेटिव इंडेक्स, इस ज़ोन के म्यूकोसा की स्थानीय प्रतिरक्षा (स्रावी आईजीए की मात्रा), माइक्रोकिरकुलेशन की स्थिति और गैस्ट्रिक म्यूकोसा में प्रोस्टाग्लैंडीन का स्तर। पेप्टिक अल्सर और गैर-अल्सर अपच (गैस्ट्रिटिस बी, पूर्व-अल्सरेटिव स्थिति) के साथ, आक्रामक कारक तेजी से बढ़ते हैं और पेट की गुहा में सुरक्षात्मक कारक कम हो जाते हैं।

वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, रोग के मुख्य और पूर्वगामी कारकों की पहचान की गई है।

मुख्य कारकों में शामिल हैं:

पाचन और ऊतक प्रजनन को विनियमित करने वाले हास्य और न्यूरोहोर्मोनल तंत्र का उल्लंघन;

स्थानीय पाचन तंत्र के विकार;

पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की संरचना में परिवर्तन।

पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

वंशानुगत-संवैधानिक कारक। कई आनुवंशिक दोष स्थापित किए गए हैं जो इस रोग के रोगजनन में विभिन्न लिंक में महसूस किए जाते हैं;

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी आक्रमण। हमारे देश और विदेश में कुछ शोधकर्ता पेप्टिक अल्सर के मुख्य कारण के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का श्रेय देते हैं;

पर्यावरण की स्थिति, सबसे पहले, न्यूरोसाइकिक कारक, पोषण, बुरी आदतें;

औषधीय प्रभाव।

आधुनिक स्थितियों से, कुछ वैज्ञानिक पेप्टिक अल्सर को एक पॉलीएटियोलॉजिकल मल्टीफैक्टोरियल बीमारी मानते हैं। . हालांकि, मैं कीव और मॉस्को चिकित्सीय स्कूलों की पारंपरिक दिशा पर जोर देना चाहूंगा, जो मानते हैं कि पेप्टिक अल्सर के एटियलजि और रोगजनन में केंद्रीय स्थान तंत्रिका तंत्र के विकारों से संबंधित है जो इसके केंद्रीय और स्वायत्त विभागों के प्रभाव में होते हैं। विभिन्न प्रभावों (नकारात्मक भावनाओं, मानसिक और शारीरिक कार्य के दौरान अत्यधिक तनाव, आंत-आंत संबंधी सजगता, आदि)।

पेप्टिक अल्सर के विकास में तंत्रिका तंत्र की एटियलॉजिकल और रोगजनक भूमिका की गवाही देने वाले बड़ी संख्या में कार्य हैं। स्पस्मोजेनिक या तंत्रिका वनस्पति सिद्धांत सबसे पहले बनाया गया था .

काम करता है I.P. पावलोव तंत्रिका तंत्र और उसके उच्च विभाग की भूमिका के बारे में - सेरेब्रल कॉर्टेक्स - शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन में (तंत्रिका के विचार) पेप्टिक अल्सर के विकास पर नए विचारों में परिलक्षित होते हैं: यह कॉर्टिको है- के.एम. का आंत सिद्धांत बायकोवा, आई.टी. कुर्त्सिना (1949, 1952) और पेप्टिक अल्सर में पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में सीधे न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रियाओं के विकारों की ईटियोलॉजिकल भूमिका की ओर इशारा करते हुए कई कार्य।

कॉर्टिको-विसरल थ्योरी के अनुसार, पेप्टिक अल्सर कॉर्टिको-विसरल रिलेशनशिप में गड़बड़ी का परिणाम है। इस सिद्धांत में प्रगतिशील केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के बीच दो-तरफ़ा संबंध का प्रमाण है, साथ ही पूरे जीव के एक रोग के दृष्टिकोण से पेप्टिक अल्सर का विचार है, जिसके विकास में उल्लंघन है तंत्रिका तंत्र एक प्रमुख भूमिका निभाता है। सिद्धांत का नुकसान यह है कि यह स्पष्ट नहीं करता है कि जब कॉर्टिकल तंत्र परेशान होते हैं तो पेट क्यों प्रभावित होता है।

वर्तमान में, कई ठोस तथ्य हैं जो दिखाते हैं कि पेप्टिक अल्सर के विकास में मुख्य एटियलॉजिकल कारकों में से एक तंत्रिका ट्राफिज्म का उल्लंघन है। जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के एक विकार के परिणामस्वरूप एक अल्सर उत्पन्न होता है और विकसित होता है जो जीवित संरचनाओं की अखंडता और स्थिरता सुनिश्चित करता है। श्लेष्म झिल्ली न्यूरोजेनिक मूल की डिस्ट्रोफी के लिए अतिसंवेदनशील होती है, जो संभवतः गैस्ट्रिक म्यूकोसा में उच्च पुनर्योजी क्षमता और उपचय प्रक्रियाओं के कारण होती है। सक्रिय प्रोटीन-सिंथेटिक फ़ंक्शन आसानी से गड़बड़ा जाता है और गैस्ट्रिक जूस की आक्रामक पेप्टिक क्रिया से बढ़े हुए डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं का प्रारंभिक संकेत हो सकता है।

यह नोट किया गया था कि गैस्ट्रिक अल्सर में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव का स्तर सामान्य के करीब होता है या कम हो जाता है। रोग के रोगजनन में, श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध में कमी का अधिक महत्व है, साथ ही पाइलोरिक स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के कारण पेट की गुहा में पित्त का भाटा।

पेप्टिक अल्सर के विकास में एक विशेष भूमिका गैस्ट्रिक स्राव के नियमन में शामिल वेगस तंत्रिका के गैस्ट्रिन और कोलीनर्जिक पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर को सौंपी जाती है।

एक धारणा है कि हिस्टामाइन पार्श्विका कोशिकाओं के एसिड बनाने वाले कार्य पर गैस्ट्रिन और कोलीनर्जिक मध्यस्थों के उत्तेजक प्रभाव के कार्यान्वयन में शामिल है, जिसकी पुष्टि हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर विरोधी (सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन, आदि) के चिकित्सीय प्रभाव से होती है। .

प्रोस्टाग्लैंडिंस गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला को आक्रामक कारकों की कार्रवाई से बचाने में एक केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में प्रमुख एंजाइम साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) है, जिसमें

शारीरिक पुनर्वास पर नियंत्रण कार्य पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए शारीरिक पुनर्वास

परिचय

पेप्टिक अल्सर पुनर्वास

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की समस्या इस समय सबसे अधिक प्रासंगिक है। अंगों और प्रणालियों के सभी रोगों में, पेप्टिक अल्सर कोरोनरी हृदय रोग के बाद दूसरे स्थान पर है।

कार्य का उद्देश्य: पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए शारीरिक पुनर्वास के तरीकों का अध्ययन करना।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर पर मुख्य नैदानिक ​​आंकड़ों का अध्ययन करना।

2. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए शारीरिक पुनर्वास के तरीकों का अध्ययन करना।

वर्तमान चरण में, पुनर्वास उपायों का पूरा परिसर पेप्टिक अल्सर के रोगियों की वसूली में उत्कृष्ट परिणाम देता है। प्राच्य चिकित्सा, वैकल्पिक चिकित्सा और अन्य उद्योगों से पुनर्वास प्रक्रिया में अधिक से अधिक तरीके शामिल हैं। मनो-नियामक एजेंटों और ऑटो-प्रशिक्षण के तत्वों के उपयोग के बाद सबसे अच्छा प्रभाव और स्थिर छूट होती है।

एल.एस. खोदसेविच पेप्टिक अल्सर की निम्नलिखित व्याख्या देता है - यह एक पुरानी बीमारी है जो कि शिथिलता और पेट या ग्रहणी की दीवार में अल्सर के गठन की विशेषता है।

L. S. Khodasevich (2005) के अध्ययन से पता चला है कि पेप्टिक अल्सर पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है। पेप्टिक अल्सर वयस्क आबादी के 5% तक प्रभावित करता है। चरम घटना 40-60 वर्ष की आयु में देखी जाती है, शहरी निवासियों में यह घटना ग्रामीण लोगों की तुलना में अधिक होती है। इस बीमारी और इसकी जटिलताओं से हर साल 3,000 लोगों की मौत हो जाती है। 50 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में पेप्टिक अल्सर अधिक बार विकसित होता है। एस एन पोपोव ने जोर देकर कहा कि रूस में लगभग 33% अल्सर के लगभग वार्षिक पुनरावृत्ति वाले 10 मिलियन से अधिक ऐसे रोगी हैं। पेप्टिक अल्सर किसी भी उम्र के लोगों में होता है, लेकिन अधिक बार 30-50 वर्ष की आयु के पुरुषों में होता है। I. A. Kalyuzhnova का दावा है कि यह रोग अक्सर पुरुषों को प्रभावित करता है। ग्रहणी में अल्सर का स्थानीयकरण युवा लोगों के लिए विशिष्ट है। शहरी आबादी ग्रामीण आबादी की तुलना में अधिक बार पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित होती है।

एल.एस. खोडासेविच पेप्टिक अल्सर की निम्नलिखित संभावित जटिलताओं का हवाला देते हैं: अल्सर का वेध (वेध), पैठ (अग्न्याशय में, बड़ी आंत की दीवार, यकृत में), रक्तस्राव, पेरियुलसेरस गैस्ट्रिटिस, पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरियुलसेरस डुओडेनाइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस; पेट के इनलेट और आउटलेट का स्टेनोसिस, ग्रहणी बल्ब की स्टेनोसिस और विकृति, पेट के अल्सर की दुर्दमता, संयुक्त जटिलताएं।

जीअध्याय 1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर पर बुनियादी नैदानिक ​​डेटा

1.1 गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की एटियलजि और रोगजननपेट

खोदसेविच एल.एस. (2005) के अनुसार, "पेप्टिक अल्सर" शब्द को पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली के विनाश के स्थलों के गठन की विशेषता है। पेट में, यह अधिक बार कम वक्रता पर, ग्रहणी में - पिछली दीवार पर बल्ब में स्थानीयकृत होता है। ए डी इबातोव का मानना ​​​​है कि पीयू की शुरुआत में योगदान करने वाले कारक लंबे समय तक और / या दोहराए जाने वाले भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, आनुवंशिक प्रवृत्ति, पुरानी गैस्ट्र्रिटिस और ग्रहणीशोथ की उपस्थिति, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का संदूषण, खाने के विकार, धूम्रपान और शराब पीना हैं।

O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov द्वारा शैक्षिक शब्दकोश-संदर्भ पुस्तक में, "अल्सर" की अवधारणा को त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की सतह पर ऊतक के स्थानीय नुकसान, उनकी मुख्य परत के विनाश, और घाव को ठीक करने के रूप में वर्णित किया गया है। धीरे-धीरे और आमतौर पर विदेशी सूक्ष्मजीवों से संक्रमित होता है।

एस.एन. पोपोव का मानना ​​​​है कि एनएस के विभिन्न घाव (तीव्र मनोविकृति, शारीरिक और विशेष रूप से मानसिक ओवरस्ट्रेन, विभिन्न तंत्रिका रोग) पु के विकास में योगदान करते हैं। यह हार्मोनल कारक और विशेष रूप से हिस्टामाइन और सेरोटोनिन के महत्व पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसके प्रभाव में एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि बढ़ जाती है। कुछ महत्व के आहार और खाद्य संरचना का उल्लंघन है। हाल के वर्षों में इस रोग के संक्रामक (वायरल) स्वरूप को अधिक स्थान दिया गया है। पीयू के विकास में वंशानुगत और संवैधानिक कारक भी एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।

एल.एस. खोडासेविच एक पुराने अल्सर के निर्माण में दो चरणों की पहचान करता है:

- क्षरण - श्लेष्म झिल्ली के परिगलन के परिणामस्वरूप एक सतही दोष;

- तीव्र अल्सर - एक गहरा दोष जो न केवल श्लेष्म झिल्ली, बल्कि पेट की दीवार के अन्य झिल्ली को भी पकड़ लेता है।

एस.एन. पोपोव का मानना ​​​​है कि वर्तमान में पेट के अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर का गठन "आक्रामकता" और "संरक्षण" के स्थानीय कारकों के अनुपात में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है; उसी समय, "सुरक्षा" कारकों में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ "आक्रामकता" में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। (म्यूकोबैक्टीरियल स्राव के उत्पादन में कमी, सतह उपकला के शारीरिक उत्थान की प्रक्रियाओं को धीमा करना, माइक्रोकिर्युलेटरी बेड में रक्त परिसंचरण में कमी और श्लेष्म झिल्ली के तंत्रिका ट्राफिज्म; सैनोजेनेसिस के मुख्य तंत्र का निषेध - प्रतिरक्षा प्रणाली, आदि।)।

एल.एस. खोडासेविच गैस्ट्रिक अल्सर और पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के रोगजनन के बीच अंतर का हवाला देते हैं।

पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर का रोगजनन:

- पेट और ग्रहणी की बिगड़ा हुआ गतिशीलता;

- एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि में वृद्धि के साथ वेगस तंत्रिका की हाइपरटोनिटी;

- पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के स्तर में वृद्धि;

- श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा के कारकों पर आक्रामकता के एसिड-पेप्टिक कारक की एक महत्वपूर्ण प्रबलता।

गैस्ट्रिक अल्सर का रोगजनन:

- हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम के कार्यों का दमन, वेगस तंत्रिका के स्वर में कमी और गैस्ट्रिक स्राव की गतिविधि;

- म्यूकोसल सुरक्षात्मक कारकों का कमजोर होना

1.2 नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, वर्गीकरण और पेप्टिक अल्सर की जटिलताओंपेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, एस। एन। पोपोव दर्द सिंड्रोम को नोट करते हैं, जो अल्सर के स्थान पर निर्भर करता है, अपच संबंधी सिंड्रोम (मतली, उल्टी, नाराज़गी, भूख में बदलाव), जो दर्द की तरह, एक लयबद्ध चरित्र हो सकता है, के लक्षण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव देखा जा सकता है या अल्सर के छिद्र के साथ पेरिटोनिटिस का क्लिनिक हो सकता है।

एस.एन. पोपोव और एल.एस. खोडासेविच के अनुसार, प्रमुख लक्षण, सुस्त है, अधिजठर में दर्द दर्द, सबसे अधिक बार अधिजठर क्षेत्र में, आमतौर पर पेट के अल्सर के साथ खाने के 1-1.5 घंटे बाद और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ 3 घंटे बाद होता है। जिसमें आमतौर पर पेट की मध्य रेखा के दाईं ओर स्थानीयकृत होता है। कभी-कभी खाली पेट दर्द होता है, साथ ही रात में भी दर्द होता है। गैस्ट्रिक अल्सर आमतौर पर 35 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में देखा जाता है, युवा लोगों में ग्रहणी संबंधी अल्सर। स्प्रिंग एक्ससेर्बेशन की एक विशिष्ट मौसमी है। PUD के दौरान, S. N. पोपोव चार चरणों को अलग करता है: एक्ससेर्बेशन, फ़ेडिंग एक्ससेर्बेशन, अधूरा छूट और पूर्ण छूट। पीयू की सबसे खतरनाक जटिलता पेट की दीवार का छिद्र है, पेट में तीव्र "डैगर" दर्द और पेरिटोनियम की सूजन के लक्षण के साथ। इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

पी.एफ. लिटवित्स्की पु की अभिव्यक्तियों का अधिक विस्तार से वर्णन करता है। पीयूडी अधिजठर क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है, अपच संबंधी लक्षण (हवा, भोजन, मतली, नाराज़गी, कब्ज के साथ डकार), प्रदर्शन में कमी, कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन, मध्यम स्थानीय दर्द और मांसपेशियों की सुरक्षा के रूप में अस्थि-वनस्पतिक अभिव्यक्तियाँ। अधिजठर क्षेत्र, और अल्सर वेध या रक्तस्राव शुरू कर सकते हैं।

डीयू 75% रोगियों में प्रचलित दर्द से प्रकट होता है, दर्द की ऊंचाई पर उल्टी, राहत (दर्द में कमी), अनिश्चित अपच संबंधी शिकायतें (बेल्चिंग, नाराज़गी, सूजन, 40-70% में भोजन असहिष्णुता, बार-बार कब्ज), पैल्पेशन है अधिजठर क्षेत्र में दर्द से निर्धारित होता है, कभी-कभी पेट की मांसपेशियों के कुछ प्रतिरोध के साथ, अस्थि-वनस्पति अभिव्यक्तियाँ, और छूट और उत्तेजना की अवधि को भी नोट करती हैं, बाद में कई हफ्तों तक चलती है।

ओ। वी। कोज़ीरेवा, ए। ए। इवानोव द्वारा शैक्षिक शब्दकोश-संदर्भ पुस्तक में, एक अल्सर प्रतिष्ठित है:

- ग्रहणी - ग्रहणी संबंधी अल्सर। यह अधिजठर क्षेत्र में आवधिक दर्द के साथ आगे बढ़ता है, खाने के लंबे समय बाद, खाली पेट या रात में दिखाई देता है। उल्टी नहीं होती है (यदि स्टेनोसिस विकसित नहीं हुआ है), बहुत बार गैस्ट्रिक जूस, रक्तस्राव की अम्लता बढ़ जाती है;

- गैस्ट्रोडोडोडेनल - जीयू और ग्रहणी संबंधी अल्सर;

- पेट - YABZH;

- छिद्रित अल्सर - पेट और ग्रहणी का एक अल्सर, मुक्त उदर गुहा में छिद्रित।

पी.एफ. लिटविट्स्की और यू। एस। पोपोवा ने पु का वर्गीकरण दिया:

- अधिकांश पहले प्रकार के अल्सर पेट के शरीर में होते हैं, अर्थात् उस क्षेत्र में जिसे कम से कम प्रतिरोध का स्थान कहा जाता है, तथाकथित संक्रमणकालीन क्षेत्र, पेट के शरीर और एंट्रम के बीच स्थित होता है। इस स्थानीयकरण के अल्सर के मुख्य लक्षण हैं नाराज़गी, डकार, मतली, उल्टी, जो राहत देती है, दर्द जो खाने के 10-30 मिनट बाद होता है, जो पीठ, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, छाती के बाएं आधे हिस्से और / या को विकीर्ण कर सकता है। उरोस्थि के पीछे। पेट के एंट्रम का अल्सर कम उम्र के लोगों के लिए विशिष्ट है। यह "भूख" और रात के दर्द, नाराज़गी से प्रकट होता है, कम अक्सर - एक मजबूत खट्टी गंध के साथ उल्टी।

- गैस्ट्रिक अल्सर जो एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ होता है।

- पाइलोरिक कैनाल के अल्सर। अपने पाठ्यक्रम और अभिव्यक्तियों में, वे पेट के अल्सर की तुलना में ग्रहणी संबंधी अल्सर की तरह अधिक होते हैं। एक अल्सर के मुख्य लक्षण अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द हैं, जो दिन के किसी भी समय लगातार या बेतरतीब ढंग से होते हैं, लगातार गंभीर उल्टी के साथ हो सकते हैं। ऐसा अल्सर सभी प्रकार की जटिलताओं से भरा होता है, मुख्य रूप से पाइलोरिक स्टेनोसिस। अक्सर, इस तरह के अल्सर के साथ, डॉक्टरों को सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है;

- उच्च अल्सर (सबकार्डियल क्षेत्र), पेट की कम वक्रता पर ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन के पास स्थानीयकृत। यह 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है। इस तरह के अल्सर का मुख्य लक्षण दर्द है जो xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में खाने के तुरंत बाद होता है (पसलियों के नीचे, जहां उरोस्थि समाप्त होती है)। इस तरह के अल्सर की जटिलताएं अल्सरेटिव रक्तस्राव और पैठ हैं। अक्सर इसके उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक होता है;

- ग्रहणी फोड़ा। 90% मामलों में, ग्रहणी संबंधी अल्सर बल्ब (इसके ऊपरी भाग में मोटा होना) में स्थानीयकृत होता है। मुख्य लक्षण नाराज़गी, "भूख" और रात के दर्द हैं, जो अक्सर पेट के दाहिने हिस्से में होते हैं।

एस.एन. पोपोव अल्सर को प्रकार (एकल और एकाधिक), एटियलजि द्वारा (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े और एचआर से संबद्ध नहीं), नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा (विशिष्ट, असामान्य (एटिपिकल दर्द सिंड्रोम के साथ, दर्द रहित, लेकिन अन्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ, स्पर्शोन्मुख)) वर्गीकृत करता है। , गैस्ट्रिक स्राव के स्तर से (बढ़े हुए स्राव के साथ, सामान्य स्राव के साथ और कम स्राव के साथ), पाठ्यक्रम की प्रकृति से (पहली बार पीयू, आवर्तक पाठ्यक्रम का पता चला), रोग के चरण द्वारा (उत्तेजना या छूट) , जटिलताओं (रक्तस्राव, वेध, स्टेनोसिस, दुर्दमता) की उपस्थिति से।

पीयू का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, एस। एन। पोपोव बताते हैं, रक्तस्राव से जटिल हो सकता है, पेट की गुहा में अल्सर का छिद्र, पाइलोरस का संकुचन। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, अल्सर का कैंसरयुक्त अध: पतन हो सकता है। 24-28% रोगियों में, अल्सर असामान्य रूप से हो सकता है - बिना दर्द के या किसी अन्य बीमारी (एनजाइना पेक्टोरिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, आदि) के समान दर्द के साथ, और संयोग से पता लगाया जाता है। पीयू के साथ गैस्ट्रिक और आंतों की अपच, एस्थेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम भी हो सकता है।

यू.एस. पोपोवा पेप्टिक अल्सर की संभावित जटिलताओं का अधिक विस्तार से वर्णन करता है:

- अल्सर का वेध (वेध), यानी पेट की दीवार (या 12PC) में घाव के माध्यम से बनना, जिसके माध्यम से अपाच्य भोजन, अम्लीय गैस्ट्रिक रस के साथ, उदर गुहा में प्रवेश करता है। अक्सर अल्सर का वेध शराब पीने, अधिक खाने या शारीरिक रूप से अधिक परिश्रम के परिणामस्वरूप होता है।

- प्रवेश - पेट की अखंडता का उल्लंघन, जब गैस्ट्रिक सामग्री पास के अग्न्याशय, ओमेंटम, आंतों के छोरों या अन्य अंगों में फैल जाती है। यह तब होता है, जब सूजन के परिणामस्वरूप, पेट या ग्रहणी की दीवार आसपास के अंगों (आसंजन रूप) के साथ मिल जाती है। दर्द के हमले बहुत तेज होते हैं और दवाओं की मदद से दूर नहीं होते हैं। उपचार के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

- अल्सर के तेज होने पर ब्लीडिंग हो सकती है। यह एक ऐसे समय में तेज या खुला हो सकता है जब अल्सर (दर्द, नाराज़गी, आदि) के अन्य लक्षण पहले ही प्रकट हो चुके हों। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अल्सर से रक्तस्राव एक गंभीर, गहरे, उन्नत अल्सर और एक ताजा, छोटे अल्सर की उपस्थिति में हो सकता है। ब्लीडिंग अल्सर के मुख्य लक्षण हैं काला मल और कॉफी ग्राउंड के रंग की उल्टी (या खून की उल्टी)।

आपात स्थिति में, जब रोगी की स्थिति खतरनाक हो जाती है, अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है (एक रक्तस्राव घाव को सुखाया जाता है)। अक्सर, अल्सर से रक्तस्राव का इलाज दवा से किया जाता है।

- एक सबफ्रेनिक फोड़ा डायाफ्राम और आसन्न अंगों के बीच मवाद का एक संग्रह है। पीयू की यह जटिलता बहुत दुर्लभ है। यह अल्सर के छिद्र या पेट या ग्रहणी के लसीका तंत्र के माध्यम से संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप पीयू के तेज होने की अवधि के दौरान विकसित होता है।

- पेट के पाइलोरिक खंड में रुकावट (पाइलोरिक स्टेनोसिस) - शारीरिक विकृति और दबानेवाला यंत्र के लुमेन का संकुचन, जिसके परिणामस्वरूप पाइलोरिक नहर के अल्सर या ग्रहणी के प्रारंभिक खंड के निशान पड़ जाते हैं। यह घटना पेट से भोजन की निकासी में कठिनाई या पूर्ण समाप्ति की ओर ले जाती है। पाइलोरिक स्टेनोसिस और पाचन प्रक्रिया से संबंधित विकार सभी प्रकार के चयापचय के विकारों को जन्म देते हैं, जिससे शरीर का ह्रास होता है। उपचार का मुख्य तरीका सर्जरी है।

पेप्टिक अल्सर पुनर्वास

1.3 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का निदान

यू.एस. पोपोवा कहते हैं, पीयू का निदान रोगियों को सबसे अधिक बार अतिरंजना की अवधि के दौरान किया जाता है। अल्सर का पहला और मुख्य लक्षण ऊपरी पेट में, अधिजठर क्षेत्र में (नाभि के ऊपर, कॉस्टल मेहराब और उरोस्थि के जंक्शन पर) गंभीर ऐंठन दर्द है। अल्सर के साथ दर्द - तथाकथित भूखा, रोगी को खाली पेट या रात में पीड़ा देना। कुछ मामलों में, खाने के 30-40 मिनट बाद दर्द हो सकता है। दर्द के अलावा, पेप्टिक अल्सर के तेज होने के अन्य लक्षण भी हैं। ये हैं नाराज़गी, खट्टी डकारें, उल्टी (बिना मिचली के प्रकट होना और अस्थायी राहत लाता है), भूख में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, थकान, मानसिक असंतुलन। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पेप्टिक अल्सर के तेज होने के दौरान, एक नियम के रूप में, रोगी कब्ज से पीड़ित होता है।

अल्सर का निदान करने के लिए आधुनिक चिकित्सा द्वारा उपयोग की जाने वाली विधियां काफी हद तक पुरानी गैस्ट्र्रिटिस के निदान के तरीकों से मेल खाती हैं। एक्स-रे और फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपिक अध्ययन अंग में शारीरिक परिवर्तनों को निर्धारित करते हैं, और इस सवाल का भी जवाब देते हैं कि पेट के कौन से कार्य बिगड़ा हुआ है।

यू.एस. पोपोवा एक संदिग्ध अल्सर वाले रोगी की जांच के लिए पहला, सरल तरीका प्रदान करता है - ये रक्त और मल के प्रयोगशाला परीक्षण हैं। एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में मामूली कमी से छिपे हुए रक्तस्राव का पता चलता है। मल विश्लेषण "मल मनोगत रक्त परीक्षण" में इसमें रक्त की उपस्थिति (एक रक्तस्राव अल्सर से) प्रकट होनी चाहिए।

पीयू में गैस्ट्रिक एसिडिटी आमतौर पर बढ़ जाती है। इस संबंध में, पीयू के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण विधि पीएच-मेट्री द्वारा गैस्ट्रिक जूस की अम्लता का अध्ययन है, साथ ही गैस्ट्रिक सामग्री के कुछ हिस्सों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा को मापकर (गैस्ट्रिक सामग्री जांच द्वारा प्राप्त की जाती है)।

पेट के अल्सर के निदान की मुख्य विधि FGS है। एफजीएस की मदद से डॉक्टर न केवल रोगी के पेट में अल्सर की उपस्थिति को सत्यापित कर सकता है, बल्कि यह भी देख सकता है कि यह कितना बड़ा है, पेट के किस विशेष भाग में स्थित है, चाहे वह ताजा हो या उपचार करने वाला अल्सर, यह खून बह रहा है या नहीं। इसके अलावा, एफजीएस यह निदान करने की अनुमति देता है कि पेट कितनी अच्छी तरह काम करता है, साथ ही विश्लेषण के लिए अल्सर से प्रभावित गैस्ट्रिक म्यूकोसा का एक सूक्ष्म टुकड़ा लेना (बाद वाला, विशेष रूप से, यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि रोगी एचपी से प्रभावित है या नहीं)।

गैस्ट्रोस्कोपी, सबसे सटीक शोध पद्धति के रूप में, आपको न केवल एक अल्सर की उपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि इसका आकार भी है, और एक अल्सर को कैंसर से अलग करने में मदद करता है, एक ट्यूमर में इसके अध: पतन को नोटिस करने के लिए।

यू.एस. पोपोवा ने जोर दिया कि पेट की फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा न केवल पेट में अल्सर की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति देती है, बल्कि इसके मोटर और उत्सर्जन कार्यों का भी आकलन करती है। पेट की मोटर क्षमताओं के उल्लंघन पर डेटा को अल्सर के अप्रत्यक्ष संकेत भी माना जा सकता है। इसलिए, अगर पेट के ऊपरी हिस्से में अल्सर होता है, तो पेट से भोजन की निकासी तेजी से होती है। यदि अल्सर काफी कम स्थित है, तो भोजन, इसके विपरीत, पेट में लंबे समय तक रहता है।

1.4 गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार और रोकथामग्रहणी फोड़ा

पुनर्वास उपायों के परिसर में, एस। एन। पोपोव के अनुसार, दवाओं, मोटर मोड, व्यायाम चिकित्सा और उपचार के अन्य भौतिक तरीकों, मालिश और चिकित्सीय पोषण का उपयोग सबसे पहले किया जाना चाहिए। व्यायाम चिकित्सा और मालिश न्यूरो-ट्रॉफिक प्रक्रियाओं और चयापचय में सुधार या सामान्य करते हैं, पाचन नहर के स्रावी, मोटर, अवशोषण और उत्सर्जन कार्यों को बहाल करने में मदद करते हैं।

एस.एन. पोपोव का यह भी तर्क है कि जटिल पीयू के तेज होने वाले रोगियों का इलाज आमतौर पर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। जटिल चिकित्सा का उपयोग क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस, आहार चिकित्सा, दवा चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, स्पा उपचार (छूट में), व्यायाम चिकित्सा के उपचार के समान किया जाता है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि उपचार के लिए आहार चिकित्सा, एलएच, मालिश, भौतिक चिकित्सा और जल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, यू.एस. पोपोवा का मानना ​​​​है कि रोगी के लिए आवश्यक शांत मनोवैज्ञानिक वातावरण बनाना महत्वपूर्ण है, तंत्रिका और शारीरिक अधिभार को बाहर करने के लिए, और यदि संभव हो तो, नकारात्मक भावनाओं को।

ओ. वी. कोज़ीरेवा बताते हैं कि पीयू के कारण, संकेत, निदान के तरीके और संभावित जटिलताएं कुछ अलग हैं, जिसके आधार पर पेट या ग्रहणी के किस विशेष भाग का विस्तार होता है।

एन। पी। पेट्रुशकिना के अनुसार, रोग का उपचार एक तर्कसंगत आहार, आहार और मनोचिकित्सा (प्रतिकूल रोगजनक कारकों को खत्म करने के लिए) से शुरू होना चाहिए। तीव्र अवधि में, गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, दवा उपचार की सिफारिश की जाती है।

1.4.1 दवा के साथ उपचार पोपोवा यू.एस. इस बात पर जोर देता है कि उपचार हमेशा डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, कई महत्वपूर्ण कारकों को ध्यान में रखते हुए। इनमें रोगी के शरीर की विशेषताएं (उम्र, सामान्य स्वास्थ्य, एलर्जी की उपस्थिति, सहवर्ती रोग), और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं शामिल हैं (पेट के किस हिस्से में अल्सर स्थित है, यह कैसा दिखता है, रोगी कितने समय से अल्सरेटिव रोग से पीड़ित है)।

यू.एस. पोपोवा कहते हैं, किसी भी मामले में, अल्सर का उपचार हमेशा जटिल होगा। चूंकि रोग के कारण कुपोषण हैं, एक विशिष्ट जीवाणु के साथ पेट का संक्रमण और तनाव, इन कारकों में से प्रत्येक को बेअसर करने के लिए सही उपचार का लक्ष्य होना चाहिए।

पेप्टिक अल्सर के तेज होने के लिए दवाओं का उपयोग आवश्यक है। दवाएं जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करने में मदद करती हैं, श्लेष्म झिल्ली को एसिड (एंटासिड) के नकारात्मक प्रभावों से बचाती हैं, पेट और ग्रहणी की सामान्य गतिशीलता को बहाल करती हैं, दवाओं के साथ संयुक्त होती हैं जो अल्सर के उपचार को उत्तेजित करती हैं और श्लेष्म झिल्ली को बहाल करती हैं। गंभीर दर्द के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है। मनोवैज्ञानिक विकारों की उपस्थिति में, तनाव, शामक निर्धारित हैं।

1.4.2 डाइट थेरेपी यू.एस. पोपोवा बताते हैं कि पीयू के मामले में चिकित्सीय पोषण गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी को अधिकतम आराम प्रदान करना चाहिए, गैस्ट्रिक म्यूकोसा को यांत्रिक और थर्मल क्षति को बाहर करना महत्वपूर्ण है। सभी भोजन शुद्ध होते हैं, जिसका तापमान 15 से 55 डिग्री तक होता है। इसके अलावा, पीयू के तेज होने के दौरान, गैस्ट्रिक जूस के बढ़े हुए स्राव को भड़काने वाले उत्पादों का उपयोग अस्वीकार्य है। आंशिक पोषण - हर 3-4 घंटे में, छोटे हिस्से में। आहार पूर्ण होना चाहिए, विटामिन ए, बी और सी पर ध्यान दें। वसा की कुल मात्रा प्रति दिन 100-110 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

1.4.3 फिजियोथेरेपी जी.एन. पोनोमारेंको के अनुसार, फिजियोथेरेपी दर्द को कम करने और एक एंटीस्पास्टिक प्रभाव प्रदान करने, भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने, जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन को विनियमित करने और प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए निर्धारित है। स्थानीय वायु क्रायोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, जो लगभग 25-30 मिनट के लिए पीठ और पेट को ठंडी हवा में उजागर करता है; पूर्वकाल उदर गुहा पर मिट्टी के अनुप्रयोगों के रूप में पेलोथेरेपी; रेडॉन और कार्बोनिक स्नान; मैग्नेटोथेरेपी, जो प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को सकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। फिजियोथेरेपी के लिए मतभेद गंभीर अल्सरेटिव रोग, रक्तस्राव, फिजियोथेरेपी विधियों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता, गैस्ट्रिक पॉलीपोसिस, अल्सर की दुर्दमता और फिजियोथेरेपी के लिए सामान्य मतभेद हैं।

1.4.4 फाइटोथेरेपी एन.पी. पेट्रुशकिना बताते हैं कि फाइटोथेरेपी को बाद में जटिल उपचार में शामिल किया जाता है। जीयू और डीपीसी की फाइटोथेरेपी की प्रक्रिया में, एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि में वृद्धि के साथ, दवाओं के समूहों को बेअसर, संरक्षित और पुनर्जीवित करने का उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक अल्सरेटिव दोष के साथ, एंटीअल्सर, हर्बल तैयारियों का उपयोग किया जाता है (समुद्री हिरन का सींग का तेल, गुलाब का तेल, कार्बेनॉक्सोलोन, एलेंटन)।

पेट की बढ़ी हुई स्रावी गतिविधि के साथ YABZH के मामले में, औषधीय जड़ी बूटियों को इकट्ठा करने की सिफारिश की जाती है: केले के पत्ते, कैमोमाइल फूल, कडवीड घास, गुलाब कूल्हों, यारो घास, नद्यपान की जड़ें।

जीयू और डीपीसी के उपचार के लिए, लेखक इस तरह की हर्बल तैयारियों का भी सुझाव देता है जैसे: सौंफ फल, मार्शमैलो रूट, नद्यपान, कैमोमाइल फूल; जड़ी बूटी केलैंडिन, यारो, सेंट जॉन पौधा और कैमोमाइल फूल। जलसेक आमतौर पर भोजन से पहले, रात में या नाराज़गी को दूर करने के लिए लिया जाता है।

1.4.5 मालिश पेट के अंगों के रोगों के लिए व्यायाम चिकित्सा के साधनों में, मालिश का संकेत दिया जाता है - चिकित्सीय (और इसकी किस्में - प्रतिवर्त-खंडीय, कंपन), वी। ए। एपिफानोव कहते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पुरानी बीमारियों के जटिल उपचार में मालिश पेट की गुहा के न्यूरोरेगुलेटरी तंत्र पर सामान्य प्रभाव डालने के लिए, आंत और पेट की चिकनी मांसपेशियों के कार्य में सुधार करने और पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करने के लिए निर्धारित है।

वी। ए। एपिफानोव के अनुसार, मालिश प्रक्रिया के दौरान, किसी को पैरावेर्टेब्रल (Th-XI - Th-V और C-IV - C-III) और पीठ के रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के क्षेत्र और पर कार्य करना चाहिए। पेट।

आंतरिक अंगों के रोगों के तीव्र चरण में, पाचन तंत्र के रोगों में रक्तस्राव, तपेदिक घावों, पेट के अंगों के रसौली, महिला जननांग अंगों की तीव्र और सूक्ष्म सूजन प्रक्रियाओं, गर्भावस्था के साथ मालिश को contraindicated है।

1.4.6 रोकथाम पीयू के तेज होने से रोकने के लिए, एस.एन. पोपोव दो प्रकार की चिकित्सा प्रदान करता है (रखरखाव चिकित्सा: आधी खुराक में एंटीसेकेरेटरी दवाएं; रोगनिरोधी चिकित्सा: जब पीयू के तेज होने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो 2-3 दिनों के लिए एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग किया जाता है। थेरेपी)। जब लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं) सामान्य और मोटर नियमों के साथ-साथ एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करने वाले रोगियों के साथ। पीयू की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम का एक बहुत प्रभावी साधन सेनेटोरियम उपचार है।

रोग की रोकथाम के लिए, यू.एस. पोपोवा निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

- 6-8 घंटे सोएं;

- वसायुक्त, स्मोक्ड, तले हुए खाद्य पदार्थों से इनकार करें;

- पेट में दर्द होने पर किसी विशेषज्ञ डॉक्टर से जांच कराना जरूरी है;

- मैश किया हुआ, आसानी से पचने योग्य भोजन दिन में 5-6 बार लें: अनाज, चुंबन, भाप कटलेट, समुद्री मछली, सब्जियां, तले हुए अंडे;

- भोजन को अच्छी तरह से चबाने के लिए खराब दांतों का इलाज करना;

- घोटालों से बचें, क्योंकि नर्वस स्ट्रेन के बाद पेट में दर्द तेज हो जाता है;

- बहुत गर्म या बहुत ठंडा खाना न खाएं, क्योंकि यह एसोफैगल कैंसर की घटना में योगदान कर सकता है;

- धूम्रपान न करें और शराब का सेवन न करें।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर को रोकने के लिए, तनाव से निपटने और अपने मानसिक स्वास्थ्य को बनाए रखने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

अध्याय 2पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए शारीरिक पुनर्वास के तरीके

2.1 उपचार के अंतः पेशेंट चरण में शारीरिक पुनर्वास

ए डी इबातोव के अनुसार, अस्पताल में भर्ती होना, पीयू के तेज होने और जटिलताओं (रक्तस्राव, वेध, पैठ, पाइलोरिक स्टेनोसिस, दुर्दमता) की स्थिति में नव निदान पीयू वाले रोगी हैं। यह देखते हुए कि पीयू के इलाज के पारंपरिक साधन गर्मी, आराम और आहार हैं।

स्थिर अवस्था में, क्रमशः आधा बिस्तर या बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है (गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ)। आहार - तालिका संख्या 1 ए, 1 बी, 1 पेवज़नर के अनुसार - पेट के यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल बख्शते प्रदान करता है [परिशिष्ट बी]। उन्मूलन चिकित्सा की जाती है (यदि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता चला है): एंटीबायोटिक चिकित्सा, एंटीसेकेरेटरी थेरेपी, एजेंट जो गैस्ट्रिक और ग्रहणी की गतिशीलता को सामान्य करते हैं। फिजियोथेरेपी में पेट क्षेत्र पर इलेक्ट्रोस्लीप, साइनसॉइडल-मॉडलिंग धाराएं, यूएचएफ थेरेपी, अधिजठर क्षेत्र पर अल्ट्रासाउंड, नोवोकेन वैद्युतकणसंचलन शामिल हैं। पेट के अल्सर के साथ, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता आवश्यक है। यदि दुर्दमता का संदेह है, तो फिजियोथेरेपी को contraindicated है। व्यायाम चिकित्सा एक सौम्य मोड में यूजीजी और एलएच तक सीमित है।

वी.ए. एपिफानोव का दावा है कि रोग की तीव्र अवधि के बाद एलएच का उपयोग किया जाता है। व्यायाम सावधानी से किया जाना चाहिए यदि वे दर्द को बढ़ाते हैं। शिकायतें अक्सर उद्देश्य स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करती हैं, अल्सर व्यक्तिपरक कल्याण (दर्द का गायब होना, आदि) के साथ प्रगति कर सकता है। आपको उदर क्षेत्र को छोड़ देना चाहिए और बहुत सावधानी से, धीरे-धीरे पेट की मांसपेशियों पर भार बढ़ाना चाहिए। पेट की मांसपेशियों के लिए डायाफ्रामिक श्वास सहित अधिकांश व्यायाम करते समय कुल भार बढ़ाकर रोगी के मोटर मोड का धीरे-धीरे विस्तार करना संभव है।

आई। वी। मिल्युकोवा के अनुसार, एक्ससेर्बेशन के दौरान, लय में लगातार बदलाव, यहां तक ​​​​कि सरल व्यायाम की तेज गति, मांसपेशियों में तनाव दर्द का कारण बन सकता है या बढ़ सकता है और सामान्य स्थिति को खराब कर सकता है। इस अवधि के दौरान, नीरस व्यायाम का उपयोग किया जाता है, धीमी गति से किया जाता है, मुख्यतः लेटने की स्थिति में। छूट चरण में, आईपी खड़े, बैठे और झूठ बोलने में अभ्यास किया जाता है; आंदोलनों का आयाम बढ़ता है, आप गोले के साथ व्यायाम (1.5 किलोग्राम तक वजन) का उपयोग कर सकते हैं।

जब एक मरीज को वार्ड रेजिमेन में स्थानांतरित किया जाता है, ए डी इबातोव का दावा है, पुनर्वास की दूसरी अवधि निर्धारित है। पहले के कार्यों को रोगी के घरेलू और श्रम पुनर्वास के कार्यों में जोड़ा जाता है, चलते समय सही मुद्रा बहाल करना, आंदोलनों के समन्वय में सुधार करना। कक्षाओं की दूसरी अवधि रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार के साथ शुरू होती है। यूजीजी, एलएच, पेट की दीवार की मालिश की सलाह दी जाती है। पेट की मांसपेशियों को छोड़कर, सभी मांसपेशी समूहों के लिए धीरे-धीरे बढ़ते प्रयास के साथ, बैठने, घुटने टेकने, खड़े होने की स्थिति में व्यायाम किया जाता है। सबसे स्वीकार्य लापरवाह स्थिति है: यह आपको डायाफ्राम की गतिशीलता को बढ़ाने की अनुमति देता है, पेट की मांसपेशियों पर कोमल प्रभाव डालता है और उदर गुहा में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। कम संख्या में दोहराव के साथ, मरीज बिना तनाव के पेट की मांसपेशियों के लिए व्यायाम करते हैं। दर्द के गायब होने और तेज होने के अन्य लक्षणों के बाद, शिकायतों की अनुपस्थिति में और सामान्य संतोषजनक स्थिति में, एक नि: शुल्क आहार निर्धारित किया जाता है, वी। ए। एपिफानोव पर जोर देता है। एलएच कक्षाओं में, विभिन्न आईपी से बढ़ते प्रयास के साथ सभी मांसपेशी समूहों (पेट क्षेत्र को छोड़कर और अचानक आंदोलनों को छोड़कर) के लिए व्यायाम का उपयोग किया जाता है। इनमें डम्बल (0.5-2 किग्रा), स्टफ्ड बॉल (2 किग्रा तक), जिमनास्टिक की दीवार और बेंच पर व्यायाम शामिल हैं। अधिकतम गहराई की डायाफ्रामिक श्वास। प्रति दिन 2-3 किमी तक चलना; सीढ़ियों से 4-6 मंजिलों तक चलना, बाहरी सैर वांछनीय है। एलएच कक्षा की अवधि 20−25 मिनट है।

2.2 उपचार के बाह्य रोगी चरण में शारीरिक पुनर्वास

पॉलीक्लिनिक चरण में, रोगियों को औषधालय पंजीकरण के तीसरे समूह में देखा जाता है। YABZh के साथ, एक सामान्य चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा वर्ष में 2 से 4 बार रोगियों की जांच की जाती है। वार्षिक रूप से, साथ ही अतिरंजना के दौरान, गैस्ट्रोस्कोपी और बायोप्सी की जाती है; फ्लोरोस्कोपी - संकेतों के अनुसार, नैदानिक ​​रक्त परीक्षण - वर्ष में 2-3 बार, गैस्ट्रिक जूस का विश्लेषण - 2 वर्षों में 1 बार; गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण, पित्त प्रणाली की जांच - संकेतों के अनुसार। परीक्षाओं के दौरान, आहार को ठीक किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो एंटी-रिलैप्स थेरेपी की जाती है, तर्कसंगत रोजगार और सेनेटोरियम उपचार के लिए संकेत निर्धारित किए जाते हैं। पीयूडी के साथ, रोगी को वर्ष में 2-4 बार आवधिक परीक्षाओं के लिए आमंत्रित किया जाता है, जो कि तीव्रता की आवृत्ति पर निर्भर करता है। इसके अलावा, रोगियों को मौखिक गुहा स्वच्छता, दंत कृत्रिम अंग से गुजरना पड़ता है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में शामिल हैं: इलेक्ट्रोस्लीप, पेट क्षेत्र पर माइक्रोवेव थेरेपी, यूएचएफ थेरेपी, अल्ट्रासाउंड।

2.3 उपचार के सेनेटोरियम चरण में शारीरिक पुनर्वास

स्पा उपचार के लिए एक संकेत है गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, अपूर्ण छूट या लुप्त होती उत्तेजना, अगर पेट की मोटर अपर्याप्तता नहीं है, रक्तस्राव की प्रवृत्ति, प्रवेश और घातक अध: पतन की संभावना का संदेह है। मरीजों को स्थानीय विशेष सैनिटोरियम, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रिसॉर्ट्स में खनिज पीने के पानी (काकेशस, उदमुर्तिया, निज़नेविकिनो, आदि) और मिट्टी के रिसॉर्ट्स में भेजा जाता है। सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार में आहार तालिका संख्या 1 के अनुसार तालिका संख्या 2 और संख्या 5 में संक्रमण के साथ चिकित्सीय पोषण शामिल है [परिशिष्ट बी]। उपचार खनिज पानी के साथ 50-100 मिलीलीटर के भागों में दिन में 3 बार गर्म किया जाता है, जिसमें कुल मात्रा 200 मिलीलीटर तक होती है। प्रवेश का समय पेट के स्रावी कार्य की स्थिति से निर्धारित होता है। वे गैर-कार्बोनेटेड कम- और मध्यम-खनिज खनिज पानी लेते हैं, ज्यादातर क्षारीय: बोरजोमी, स्मिरनोव्स्काया, एस्सेन्टुकी नंबर 4। संरक्षित और बढ़े हुए स्राव के साथ, भोजन से 1-1.5 घंटे पहले पानी लिया जाता है। बालनोलॉजिकल प्रक्रियाओं में सोडियम क्लोराइड, रेडॉन, शंकुधारी, मोती स्नान (हर दूसरे दिन), थर्मोथेरेपी: मिट्टी और ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग, मिट्टी वैद्युतकणसंचलन शामिल हैं। इसके अलावा, साइनसॉइडली सिम्युलेटेड धाराएं, सीएमडब्ल्यू थेरेपी, यूएचएफ थेरेपी, और डायडायनामिक धाराएं निर्धारित हैं। यूजीजी, सेडेंटरी गेम्स, डोज़ वॉकिंग, खुले पानी में तैराकी का उपयोग करके एक सौम्य टॉनिक आहार के अनुसार व्यायाम चिकित्सा की जाती है। एक चिकित्सीय मालिश का भी उपयोग किया जाता है: पीछे - बाईं ओर C-IV से D-IX तक पीठ में खंडीय मालिश, सामने - अधिजठर क्षेत्र में, कॉस्टल मेहराब का स्थान। मालिश पहले कोमल होनी चाहिए। मालिश की तीव्रता और प्रक्रिया की अवधि धीरे-धीरे उपचार के अंत तक 8-10 से 20-25 मिनट तक बढ़ जाती है।

रोगियों का उपचार छूट की अवधि के दौरान होता है, एलएच प्रशिक्षण की मात्रा और तीव्रता बढ़ जाती है: वे व्यापक रूप से ओयूयू, डीयू, समन्वय अभ्यास का उपयोग करते हैं, आउटडोर और कुछ खेल खेलों (बैडमिंटन, टेबल टेनिस,), रिले दौड़ की अनुमति देते हैं। स्वास्थ्य पथ की सिफारिश की जाती है, सर्दियों में चलना - स्कीइंग (मार्ग को 15-20 डिग्री से अधिक की ढलान के साथ आरोही और अवरोही को बाहर करना चाहिए, चलने की शैली वैकल्पिक है)। एलएच प्रक्रिया में कोई शक्ति, गति-शक्ति अभ्यास, स्थिर प्रयास और तनाव, कूद और हॉप्स, तेज गति से व्यायाम नहीं होते हैं। आईपी ​​बैठे और लेटे हुए।

निष्कर्ष

कोरोनरी धमनी रोग के बाद जनसंख्या की घटनाओं में पीयू दूसरा स्थान लेता है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ और संभवतः गैस्ट्रिक कैंसर के कुछ मामलों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के साथ एटिओलॉजिकल रूप से जुड़े हुए हैं। हालांकि, अधिकांश (90% तक) एच.पी. रोग के कोई लक्षण नहीं पाए जाते हैं। यह विश्वास करने का कारण देता है कि पीयू एक न्यूरोजेनिक बीमारी है जो लंबे समय तक मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई है। आंकड़े बताते हैं कि ग्रामीण निवासियों की तुलना में शहरी निवासी पीयू से अधिक ग्रस्त हैं। पीयू की घटना में एक कम महत्वपूर्ण कारक कुपोषण है। मुझे लगता है कि हर कोई मेरे साथ सहमत होगा कि तनाव, काम और जीवन में भावनात्मक अधिभार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लोग अक्सर इसे ध्यान दिए बिना स्वादिष्ट भोजन करते हैं, स्वस्थ भोजन नहीं, और कोई तंबाकू उत्पादों और मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग करता है। मेरी राय में, अगर देश में स्थिति तनावपूर्ण नहीं होती, जैसा कि इस समय है, तो घटना स्पष्ट रूप से कम होगी। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, सैनिक देश में मार्शल लॉ से, कुपोषण और तंबाकू के दुरुपयोग से जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों के अधीन थे। सैनिक भी अस्पताल में भर्ती और पुनर्वास के अधीन थे। सत्तर साल बाद भी पीयू की घटना के कारक वही रहे हैं।

पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए, सबसे पहले, संक्रामक कारक (एंटीबायोटिक्स) को दबाने के लिए ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जाता है, रक्तस्राव को रोकने के लिए (यदि आवश्यक हो), चिकित्सीय पोषण, जटिलताओं को रोकने के लिए, भौतिक साधनों के उपयोग के साथ एक मोटर मोड का उपयोग किया जाता है। पुनर्वास के: यूजीजी, एलएच, डीयू, विश्राम अभ्यास, जो विशेष हैं, और कक्षाओं के संचालन के अन्य रूप। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं भी निर्धारित हैं (इलेक्ट्रोस्लीप, नोवोकेन के वैद्युतकणसंचलन, आदि)। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पुनर्वास अवधि के दौरान रोगी आराम से रहे, यदि संभव हो तो, मौन सुनिश्चित करें, टीवी देखने को दिन में 1.5-2 घंटे तक सीमित करें, प्रति दिन 2-3 किमी खुली हवा में चलें।

रिलैप्स चरण के बाद, रोगी को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया जाता है, इसके बाद 6 साल तक, स्थिर छूट सुनिश्चित करने के लिए सेनेटोरियम या रिसॉर्ट में आवधिक उपचार किया जाता है। सेनेटोरियम में मरीजों का इलाज मिनरल वाटर, विभिन्न प्रकार की मालिश, स्कीइंग, साइकिलिंग, खुले पानी में तैरना, खेल से किया जाता है।

किसी भी बीमारी के लिए शारीरिक पुनर्वास बीमारी के बाद व्यक्ति के पूर्ण स्वास्थ्य लाभ के लिए महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह आपको किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने की अनुमति देता है, उसे तनाव से निपटने के लिए सिखाता है, उसे अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए शारीरिक व्यायाम करने के लिए सचेत दृष्टिकोण से सिखाता है और शिक्षित करता है, एक स्वस्थ जीवन शैली के बारे में एक स्टीरियोटाइप स्थापित करता है, जो एक व्यक्ति को नहीं होने में मदद करता है भविष्य में फिर से बीमारी के संपर्क में।

संकेताक्षर की सूची

एन.आर. - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी) UHF - डेसीमीटर वेव (थेरेपी) DPC - डुओडेनम DU - श्वास व्यायाम GIT - जठरांत्र संबंधी मार्ग CHD - कोरोनरी हृदय रोग IP - प्रारंभिक स्थिति PH - चिकित्सीय व्यायाम व्यायाम चिकित्सा - चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति NS - तंत्रिका तंत्र ORU - सामान्य विकास संबंधी अभ्यास जीयू - गैस्ट्रिक अल्सर

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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अनुबंध a

अल्सर बी के लिए चिकित्सीय अभ्यास की रूपरेखापेट और ग्रहणी के रोग

की तिथि: 11.11.11

विषय: पूरा नाम।, 32 साल पुराना निदान: ग्रहणी संबंधी अल्सर, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, सतही जठरशोथ;

रोग की अवस्था: रिलैप्स, सबस्यूट (लुप्त होती तीव्रता) मोटर मोड: विस्तारित बिस्तर आराम स्थान: वार्ड संचालन की विधि: व्यक्तिगत पाठ की अवधि: 12 मिनट पाठ के कार्य:

1. सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तंत्रिका प्रक्रियाओं के नियमन में योगदान, मनो-भावनात्मक स्थिति में वृद्धि;

2. पाचन, रेडॉक्स प्रक्रियाओं, श्लेष्म झिल्ली के पुनर्जनन, श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्यों में सुधार के कार्यों में सुधार में योगदान;

3. समग्र शारीरिक प्रदर्शन में सुधार करने में मदद करने के लिए जटिलताओं और भीड़ की रोकथाम सुनिश्चित करना;

4. डायाफ्रामिक श्वास, विश्राम अभ्यास, ऑटो-प्रशिक्षण तत्वों को पढ़ाना जारी रखें;

5. बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने और छूट की अवधि को लम्बा करने के लिए घर पर विशेष शारीरिक व्यायाम करने के लिए एक सचेत रवैया विकसित करना।

परिशिष्ट तालिका

Pevzner . के अनुसार आहार तालिका

तालिका संख्या 1।संकेत: पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के कम होने के चरण में और विमुद्रीकरण में, जीर्ण जठरशोथ के साथ संरक्षित और बढ़े हुए स्राव के साथ कम होने की अवस्था में, तीव्र जठरशोथ कम होने की अवस्था में। विशेषताएं: प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की शारीरिक सामग्री, नमक प्रतिबंध, श्लेष्म झिल्ली के यांत्रिक और रासायनिक परेशानियों का मध्यम प्रतिबंध और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट रिसेप्टर तंत्र, गैस्ट्रिक स्राव के उत्तेजक, पदार्थ जो लंबे समय तक पेट में रहते हैं। पाक प्रसंस्करण: सभी व्यंजन उबले हुए, मैश किए हुए या उबले हुए रूप में पकाए जाते हैं, कुछ व्यंजनों को पके हुए रूप में अनुमति दी जाती है। ऊर्जा मूल्य: 2,600-2,800 किलो कैलोरी (10,886-11,723 केजे)। संरचना: प्रोटीन 90-100 ग्राम, वसा 90 ग्राम (जिनमें से 25 ग्राम पौधे की उत्पत्ति), कार्बोहाइड्रेट 300-400 ग्राम, मुक्त तरल 1.5 लीटर, सोडियम क्लोराइड 6-8 ग्राम। दैनिक आहार वजन 2.5-3 किलोग्राम। आहार - भिन्नात्मक (दिन में 5-6 बार)। गर्म व्यंजनों का तापमान 57-62 डिग्री सेल्सियस, ठंडा - 15 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं होता है।

तालिका संख्या 1क। संकेत: पहले 10-14 दिनों में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का तेज होना, रोग के पहले दिनों में तीव्र जठरशोथ, रोग के पहले दिनों में पुरानी जठरशोथ (संरक्षित और बढ़ी हुई अम्लता के साथ) का तेज होना। विशेषताएं: प्रोटीन और वसा की शारीरिक सामग्री, कार्बोहाइड्रेट का प्रतिबंध, श्लेष्म झिल्ली के रासायनिक और यांत्रिक उत्तेजनाओं का एक तेज प्रतिबंध और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रिसेप्टर तंत्र। पाक प्रसंस्करण: सभी उत्पादों को उबाला जाता है, रगड़ा जाता है या स्टीम किया जाता है, तरल या भावपूर्ण स्थिरता के व्यंजन। ऊर्जा मूल्य: 1,800 किलो कैलोरी (7,536 केजे)। संरचना: प्रोटीन 80 ग्राम, वसा 80 ग्राम, (जिनमें से 15-20 ग्राम सब्जी), कार्बोहाइड्रेट 200 ग्राम, मुक्त तरल 1.5 लीटर, सोडियम क्लोराइड 6-8 ग्राम। दैनिक आहार का वजन 2-2.5 किलोग्राम है। आहार - भिन्नात्मक (दिन में 6-7 बार)। गर्म व्यंजनों का तापमान - 57-62 डिग्री सेल्सियस, ठंडा - 15 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं।

तालिका संख्या 1बी। संकेत: अगले 10-14 दिनों में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का तेज होना, अगले दिनों में तीव्र गैस्ट्र्रिटिस और पुरानी गैस्ट्र्रिटिस का तेज होना। विशेषताएं: प्रोटीन की शारीरिक सामग्री, वसा और कार्बोहाइड्रेट का प्रतिबंध, श्लेष्म झिल्ली के रासायनिक और यांत्रिक अड़चन और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रिसेप्टर तंत्र काफी सीमित हैं। पाक प्रसंस्करण: सभी व्यंजन उबले हुए या उबले हुए होते हैं, व्यंजन की स्थिरता तरल या भावपूर्ण होती है। ऊर्जा मूल्य: 2,600 किलो कैलोरी (10,886 केजे)। संरचना: प्रोटीन 90 ग्राम, वसा 90 ग्राम (जिनमें से 25 ग्राम वनस्पति वसा), कार्बोहाइड्रेट 300 ग्राम, मुक्त तरल 1.5 लीटर, नमक 6-8 ग्राम। दैनिक आहार वजन - 2.5-3 किग्रा। आहार: भिन्नात्मक (दिन में 5-6 बार)। गर्म व्यंजनों का तापमान - 57-62 डिग्री सेल्सियस, ठंडा - 15 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं।

तालिका संख्या 2. संकेत: पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान तीव्र जठरशोथ, आंत्रशोथ और बृहदांत्रशोथ, स्रावी अपर्याप्तता के साथ पुरानी जठरशोथ, सहवर्ती रोगों के बिना छूट के दौरान आंत्रशोथ, बृहदांत्रशोथ। सामान्य विशेषताएं: उत्पादों के तर्कसंगत पाक प्रसंस्करण के साथ, शारीरिक रूप से पूर्ण आहार, निकालने वाले पदार्थों में समृद्ध। भोजन और व्यंजन जो लंबे समय तक पेट में रहते हैं, पचाने में मुश्किल होते हैं, श्लेष्म झिल्ली में जलन होती है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रिसेप्टर तंत्र को बाहर रखा जाता है। आहार का पेट के स्रावी तंत्र पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, पाचन तंत्र की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं में सुधार होता है, और रोग के विकास को रोकता है। पाक प्रसंस्करण: व्यंजन उबला हुआ, बेक किया हुआ, स्टू किया जा सकता है, और ब्रेडक्रंब या आटे में ब्रेडक्रंब के बिना और किसी न किसी परत को बनाये बिना तला हुआ जा सकता है। ऊर्जा मूल्य: 2800−3100 किलो कैलोरी। संरचना: प्रोटीन 90-100 ग्राम, वसा 90-100 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 400-450 ग्राम, मुक्त तरल 1.5 लीटर, सोडियम क्लोराइड 10-12 ग्राम तक। दैनिक आहार वजन - 3 किलो। आहार - भिन्नात्मक (दिन में 4-5 बार)। गर्म व्यंजनों का तापमान - 57-62? C, ठंडा - 15 ° C से नीचे।