परितारिका के लेयोमायोमा को हटाने के लिए सर्जरी। आईरिस लेयोमायोमा क्या है: मुख्य लक्षण और उपचार। संवहनी पथ के नियोप्लाज्म। मेलानोब्लास्टोमा। क्लिनिक, निदान, उपचार

लेयोमायोमा - मुख्य लक्षण:

काला मल
पेट में दर्द
उच्च तापमान
जी मिचलाना
भूख में कमी
उल्टी करना
दृश्य हानि
खाँसी
भूखे पेट दर्द
घरघराहट
लैक्रिमेशन
पीली त्वचा
नेत्र रक्तस्राव
गुदा में एक विदेशी शरीर की अनुभूति
वजन घटना
हल्की सांस लेना
गुदा से खूनी निर्वहन
दर्दनाक मल त्याग
परितारिका का रंग बदलना
मल विकार

लेयोमायोमा उत्परिवर्तित चिकनी मांसपेशी फाइबर का एक सौम्य गठन है। ज्यादातर मामलों में, ऐसा ट्यूमर घातक नहीं बनता है, हालांकि, अगर ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संभावना है, तो एक घातक रूप में परिवर्तन से इंकार नहीं किया जाना चाहिए।

लेयोमायोमा में स्थानीयकरण के संबंध में व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिबंध नहीं है - एक ट्यूमर गर्भाशय में (महिलाओं के लिए सबसे आम विकल्प), आंतों में, अन्नप्रणाली में, फेफड़ों में और आंख की झिल्लियों को बाहर नहीं किया जा सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि गठन एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है, छांटना अनिवार्य है। हालांकि, इस मामले में भी, पुनरावृत्ति से इंकार नहीं किया जाता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की नैदानिक तस्वीर इस बात पर निर्भर करती है कि शरीर में ट्यूमर कहाँ बनता है। इसलिए, इस मामले में लक्षण गैर-विशिष्ट हैं। उपचार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, ट्यूमर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

पूर्वानुमान अक्सर अपेक्षाकृत अनुकूल होता है। बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि ट्यूमर किस विभाग में बना और कितनी जल्दी इलाज शुरू हुआ। सामान्य स्वास्थ्य संकेतक और रोगी की उम्र को भी ध्यान में रखा जाता है।

लेयोमायोमा के कारण

इस तरह की रोग प्रक्रिया के विकास के सटीक कारण अभी तक स्थापित नहीं किए गए हैं।

हालांकि, चिकित्सक निम्नलिखित पूर्वगामी कारकों की पहचान करते हैं:

वंशानुगत प्रवृत्ति;
पिछले ऑन्कोलॉजिकल रोग;
प्रणालीगत रोगों की उपस्थिति, लगातार रिलेपेस के साथ पुरानी;
थायरॉयड रोग और अन्य रोग प्रक्रियाएं जो हार्मोनल पृष्ठभूमि में खराबी का कारण बनती हैं;
मधुमेह;
नेत्र रोग, आंखों की चोटें;
लंबे समय तक संक्रामक विकृति या एचआईवी के कारण प्रतिरक्षा में कमी;
बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ एक पुरानी प्रकृति के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोग;
पिछले पेट की सर्जरी;
मोटापा;
लगातार तनाव के साथ संयुक्त गतिहीन जीवन शैली;
हार्मोनल दवाओं, एंटीबायोटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का अनियंत्रित सेवन;
मस्तिष्क के कामकाज में गड़बड़ी, अर्थात् उन क्षेत्रों में जो हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं;
पुरानी मूत्र संबंधी रोग, यौन गतिविधि की देर से शुरुआत।

इस तथ्य के मद्देनजर कि विशिष्ट एटियलॉजिकल कारक स्थापित नहीं किए गए हैं, दुर्भाग्य से, कोई विशिष्ट रोकथाम नहीं है।

वर्गीकरण

इस तरह की रोग प्रक्रिया को दो मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है: ट्यूमर नोड्स की संख्या और शरीर में उनके स्थान से।

मात्रात्मक रूप से, निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

एकान्त या एकान्त लेयोमायोमा;
एकाधिक।

ट्यूमर जैसे गठन के स्थानीयकरण के अनुसार, निम्नलिखित रूपों पर विचार किया जाता है:

सबम्यूकोसल या सबम्यूकोसल लेयोमायोमा (सबम्यूकोसल लेयोमायोमा) - का निदान बहुत कम होता है, यह स्पर्शोन्मुख नहीं हो सकता है, खासकर अगर यह गर्भाशय या छोटी आंत के क्षेत्र में स्थित हो। ट्यूमर एक पॉलीप के समान होता है - एक पैर वाला शरीर, जो सबम्यूकोसल परत से जुड़ा होता है।
इंटरमस्क्युलर या इंट्राम्यूरल लेयोमायोमा रोग प्रक्रिया के सबसे सामान्य रूपों में से एक है। सामान्य लक्षणों के अलावा, यह संचार विकारों की ओर जाता है।
सबपेरिटोनियल या सबसरस लेयोमायोमा (रेट्रोपेरिटोनियल लेयोमायोमा) - कुछ मामलों में, यह विशिष्ट उपचार के बिना वापस आ सकता है।
इंट्रालिगामेंटरी लेयोमायोमा - ट्यूमर नोड्स, एक नियम के रूप में, गर्भाशय स्नायुबंधन के बीच बनते हैं। रोग का यह रूप दुर्लभ है।
सरवाइकल गांठदार लेयोमायोमा रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का एक दुर्लभ रूप है। यदि इस प्रकार का ट्यूमर गर्भाशय में बनता है, तो यह बांझपन का कारण बन सकता है।

गर्भाशय के लेयोमायोमा

इस गठन की ऊतकीय संरचना के संदर्भ में एक वर्गीकरण का भी उपयोग किया जाता है:

सेलुलर लेयोमायोमा;
मिओटिक;
रक्तस्रावी - सबसे अधिक बार हार्मोनल ड्रग्स लेने के बाद प्रकट होता है, जिसमें सूजन और रक्तस्राव होता है;
लेयोमायोलिपोमा - गठन वसा की एक उच्च सामग्री द्वारा विशेषता है;
myxoid - ट्यूमर के अंदर बलगम होता है, यह एक घातक नवोप्लाज्म में पतित हो सकता है;
संवहनी - ट्यूमर के अंदर वाहिकाएं होती हैं, जो इसके निष्कासन को और अधिक कठिन बना देती हैं;
उपकला ("विचित्र") - इसमें गोल, उपकला जैसी कोशिकाएं होती हैं।

गर्भाशय, त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, फेफड़ों का सबसे आम लेयोमायोमा। हालांकि, अन्य अंगों (उदाहरण के लिए, किडनी लेयोमायोमा) में पैथोलॉजी के विकास को बाहर नहीं किया जाता है, हालांकि यह दुर्लभ है।

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, ट्यूमर की ऊतकीय संरचना केवल निदान के माध्यम से ही संभव है। केवल नैदानिक आधार पर यह मान लेना असंभव है।

लेयोमायोमा लक्षण

शिक्षा के गठन के प्रारंभिक चरण में, आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते हैं। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, नैदानिक तस्वीर भी दिखाई देगी। लक्षण परिसर ठीक उसी जगह पर निर्भर करेगा जहां रोग प्रक्रिया का विकास होता है।

पेट का लेयोमायोमा

पेट के लेयोमायोमा को निम्नलिखित नैदानिक तस्वीर की विशेषता होगी:

"भूख" दर्द - पेट में दर्द तब होता है जब व्यक्ति ने 2-3 घंटे से कुछ भी नहीं खाया हो। खाने के बाद दर्द दूर हो जाता है।
मतली और उल्टी। उल्टी में कॉफी के मैदान की संगति होती है।
तीव्र दर्द न केवल पेट में, बल्कि श्रोणि क्षेत्र में भी स्थानीयकृत होते हैं। इस तरह के लक्षण का प्रकट होना पहले से ही ट्यूमर के विकास का संकेत देगा।
मल की आवृत्ति और स्थिरता का उल्लंघन। आंतरिक रक्तस्राव के कारण मल काला हो जाता है।
त्वचा का पीलापन।
वजन घटना।
भूख में कमी।
यदि पुरानी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल बीमारियां हैं, तो शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक विश्राम संभव है।

इस तथ्य के कारण कि अन्नप्रणाली का लेयोमायोमा स्थानीयकृत है, एक नियम के रूप में, अन्य अंगों में संक्रमण नहीं होता है। इसलिए, रोगसूचकता केवल उस क्षेत्र को संदर्भित करती है जिसमें ट्यूमर का गठन होता है।

मलाशय के लेयोमायोमा में एक समान नैदानिक तस्वीर होती है, लेकिन इसके अलावा ऐसे लक्षण भी होंगे:

मल त्याग के दौरान गुदा में दर्द;
गुदा से संभव खूनी निर्वहन;
यह महसूस करना कि मलाशय में एक विदेशी शरीर है।

यह निर्धारित करने के लिए कि वास्तव में इस तरह की नैदानिक तस्वीर की उपस्थिति क्या उकसाती है - एसोफैगल लेयोमायोमा या कुछ अन्य आंत्र रोग, केवल एक डॉक्टर नैदानिक उपाय कर सकता है। इसलिए, ऐसी नैदानिक तस्वीर की उपस्थिति में, आपको गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता है।

त्वचा लियोमायोमा

त्वचा का लेयोमायोमा भी काफी सामान्य है, इसलिए इसकी नैदानिक तस्वीर देना उचित होगा:

गठन डर्मिस की मोटाई में स्थित है, आकार 1.5 सेमी से अधिक नहीं है;
त्वचा के ऊपर गुलाबी रंग के ट्यूबरकल के रूप में दिखाई देता है, कभी-कभी भूरे रंग के रंग के साथ;
ट्यूमर की सीमा स्पष्ट है, स्थिरता घनी है;
दर्दनाक तालमेल;
ठंड में दर्द बढ़ जाता है;
तीव्र दर्द हो सकता है जो 1.5-2 घंटों के बाद अपने आप गायब हो जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस प्रकार का ट्यूमर न केवल शरीर के दृश्य भागों पर, बल्कि जननांग क्षेत्र में त्वचा पर भी स्थित हो सकता है।

फेफड़ों का लेयोमायोमा

फेफड़े के लेयोमायोमा को निम्नलिखित रोगसूचक परिसर की विशेषता है:

खाँसी;
तापमान बढ़ना;
भलाई की सामान्य गिरावट;
उथली, घरघराहट श्वास;
बार-बार निमोनिया।

परितारिका का लेयोमायोमा

परितारिका का लेयोमायोमा निम्नलिखित नैदानिक तस्वीर के साथ हो सकता है:

परितारिका के रंग में स्थानीय परिवर्तन, जो पहले नहीं था;
समय-समय पर नेत्रगोलक में रक्तस्राव हो सकता है;
अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि;
लेंस का धुंधलापन, जिससे मोतियाबिंद का विकास हो सकता है;
धुंधली दृष्टि, बढ़ी हुई लैक्रिमेशन।

यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो अंत में यह दृष्टि के अंग के रूप में आंख को पूरी तरह से नष्ट कर देगा। इस मामले में अंधापन अपरिवर्तनीय है।

सामान्य तौर पर, ऐसी रोग प्रक्रिया में लक्षण अक्सर गैर-विशिष्ट होते हैं, इसलिए, यदि कोई लक्षण हैं, तो आपको एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए जो एक परीक्षा और प्रभावी उपचार निर्धारित करेगा।

निदान

सबसे पहले, व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास के संग्रह के साथ रोगी की शारीरिक जांच की जाती है, संपूर्ण नैदानिक तस्वीर का अध्ययन किया जाता है।

निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य विश्लेषण भी निर्धारित हैं:

सामान्य नैदानिक और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट को ध्यान में रखा जाता है;
ट्यूमर मार्करों के लिए परीक्षण;
सीटी, एमआरआई;
आगे की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए नियोप्लाज्म की बायोप्सी (एक माइक्रोप्रेपरेशन का उपयोग किया जाता है)।

इसके विपरीत सीटी।

नैदानिक उपायों के परिणामों के अनुसार, उपचार की रणनीति निर्धारित की जाएगी।

लेयोमायोमा उपचार

इस प्रकार की विकृति के उपचार में, केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है - ट्यूमर के सर्जिकल हटाने को दवा के साथ जोड़ा जाता है। कीमोथेरेपी तभी होती है जब ट्यूमर घातक हो जाता है।

ऑपरेशन से पहले और उसके बाद दोनों में दवा उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

ऐसे औषधीय समूहों की दवाओं का प्रयोग करें:

कैल्शियम चैनल अवरोधक;
अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर अवरोधक;
प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए विटामिन और खनिज परिसरों।

यदि गैस्ट्रिक लेयोमायोमा का निदान किया जाता है, तो एक आहार अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। वर्तमान नैदानिक तस्वीर के आधार पर डॉक्टर द्वारा एक विशिष्ट आहार तालिका निर्धारित की जाती है।

यदि समय पर उपचार शुरू किया जाए तो ज्यादातर मामलों में रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल होता है। अपवाद ट्यूमर का myxoid रूप है, जो एक घातक रूप में पतित हो जाता है।

रोकथाम के कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं। रोग के शीघ्र निदान के लिए हर छह महीने में एक निवारक चिकित्सा जांच ही एकमात्र उचित समाधान होगा।

क्या करें?

अगर आपको लगता है कि आपके पास है लेयोमायोमाऔर लक्षण इस बीमारी की विशेषता है, तो डॉक्टर आपकी मदद कर सकते हैं: एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एक त्वचा विशेषज्ञ, एक चिकित्सक।

लेख दृष्टि के अंग के सौम्य और घातक नवोप्लाज्म के प्रकारों पर चर्चा करता है, उनके निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है।

परिचय

ऑप्थल्मो-ऑन्कोलॉजी नेत्र विज्ञान की एक शाखा है जो दृष्टि के अंगों के ट्यूमर का पता लगाने और उपचार से संबंधित है। ट्यूमर का संभावित स्थानीयकरण:

सहायक उपकरण (पलकें, कंजाक्तिवा);

अंतर्गर्भाशयी (संवहनी पथ, रेटिना);

इनमें से प्रत्येक क्षेत्र में, सौम्य और घातक दोनों प्रकार के नियोप्लाज्म हो सकते हैं। आंकड़ों के अनुसार, सौम्य उपकला ट्यूमर प्रबल होते हैं।

एडनेक्सल एडनेक्सल ट्यूमर सबसे आम हैं, उनमें से 70-80% पलक ट्यूमर हैं। रोगियों की आयु वर्ग छह महीने से है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में डेढ़ गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

एडनेक्सल तंत्र (छवि 1) के उपकला संरचनाओं की एक बड़ी संख्या में किस्में हैं। सौम्य लोगों में पेपिलोमा, सेनील वार्ट, स्किन हॉर्न, केराटोकेन्थोमा, बोवेन एपिथेलियोमा, पिगमेंट ज़ेरोडर्मा शामिल हैं। सामान्य घातक नवोप्लाज्म बेसल सेल कार्सिनोमा, साथ ही विभिन्न संवहनी नियोप्लाज्म हैं।

पलक ट्यूमर के निदान के लिए निम्नलिखित सहायक तरीके हैं:

बायोमाइक्रोस्कोपी;

ऑप्टिकल कोहरेन्स टोमोग्राफी;

दूरस्थ टोमोग्राफी;

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);

साइटोलॉजिकल परीक्षा (स्क्रैपिंग, फाइन-सुई आकांक्षा बायोप्सी);

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (बायोप्सी या ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना)।

हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए ऊतक के टुकड़े भेजकर निदान और उपचार में कई त्रुटियों से बचा जा सकता है।

पलकों के ट्यूमर के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है:

क्रायोडेस्ट्रक्शन;

विकिरण उपचार;

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;

संयोजन चिकित्सा।

सौम्य उपकला संरचनाएं

सौम्य ट्यूमर उपकला (पैपिलोमा, केराटोमास), संवहनी (हेमांगीओमास), न्यूरोएक्टोडर्मल (नेवी), या सिस्टिक हो सकते हैं।

सबसे आम सौम्य उपकला संरचनाएं जैसे पेपिलोमा (13-31% मामलों में):

निचली पलक पर स्थानीयकृत;

भूरा पीला;

सतह - पैपिलरी वृद्धि, जिसके केंद्र में एक संवहनी लूप होता है।

रोगियों की औसत आयु 45-60 वर्ष है। निदान - बायोमाइक्रोस्कोपी, सर्जिकल उपचार (सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि रेडियो एक्सिस है)। एक राय है कि पेपिलोमा को हटाया नहीं जा सकता। हालांकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि पेपिलोमावायरस के कारण होने वाला पेपिलोमाटोसिस एक प्रारंभिक बीमारी है। ट्यूमर के खराब होने का खतरा रहता है।

सेनील मस्सा 10-15% मामलों में होता है। रंग भूरा-पीला या भूरा है, सतह खुरदरी, सूखी है, गठन सपाट या थोड़ा फैला हुआ है, सीमाएँ स्पष्ट हैं। रोगियों की औसत आयु 50-60 वर्ष से अधिक है। इस तरह के गठन के विकास के सभी संकेतों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है: आकार में परिवर्तन, संवहनी नेटवर्क की उपस्थिति, रंजकता, भले ही यह एक गैर-रंजित गठन हो, क्योंकि एक निश्चित चरण में कोई भी सौम्य ट्यूमर पतित हो जाता है। एक घातक में। शल्य चिकित्सा।

त्वचा के सींग का तात्पर्य कैंसर से पहले की बीमारियों से भी है। एकाधिक पुनरावृत्ति स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के विकास की ओर ले जाती है। रोग इतनी बार नहीं देखा जाता है -

घातक उपकला संरचनाएं

घातक नियोप्लाज्म, सौम्य लोगों के विपरीत, मेटास्टेसाइज कर सकते हैं, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाता है। इसलिए, डॉक्टर को रोगी को आवश्यक उपचार की जोरदार सिफारिश करनी चाहिए।

स्क्वैमस सेल (स्क्वैमस सेल) कैंसर सभी घातक ट्यूमर का 15-18% हिस्सा है (चित्र 2)। एक सौम्य ट्यूमर (पैपिलोमा) के घातक ट्यूमर के घातक होने के जोखिम कारक पराबैंगनी किरणें, पैपिलोमावायरस, पुरानी त्वचा रोग और वृद्धावस्था हैं। वृद्धि की विशेषताएं - गांठदार, अल्सरेटिव। निम्नलिखित लक्षण प्रारंभिक चरण की विशेषता हैं: त्वचा एरिथेमा, जिसके स्थान पर एक सूखी, खुरदरी सतह के साथ एक सील विकसित होती है, जो पेरिफोकल सूजन के क्षेत्र से घिरी होती है। इसके अलावा, एक अल्सरयुक्त सतह के साथ एक अवसाद नोड के केंद्र में विकसित होता है। अल्सर के किनारे सपाट, ऊबड़ और घने होते हैं। सभी घातक नियोप्लाज्म की एक विशिष्ट विशेषता अंतर्निहित ऊतकों में घुसपैठ की वृद्धि है। इस मामले में, बाह्य रूप से, ट्यूमर अपरिवर्तित दिखाई दे सकता है। एक नियम के रूप में, निदान गठन के तेजी से विकास, वास्कुलचर की उपस्थिति और एडिमा के आधार पर किया जाता है। मृत्यु दर - पांच साल के भीतर 2% मामले।

निदान में बायोमाइक्रोस्कोपी, बायोप्सी, एक्स-रे फ्लोरोसेंस अध्ययन शामिल है। संदिग्ध घातक नियोप्लाज्म वाले रोगी के परीक्षा प्रोटोकॉल में अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटर अध्ययनों को शामिल किया जाना चाहिए ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि ट्यूमर आंख की कक्षा के पूर्वकाल भागों में विकसित हुआ है या नहीं। हटाने के बाद, सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के रूपात्मक लक्षण गंभीर एनाप्लासिया, परमाणु बहुरूपता और बड़ी संख्या में मिटोस के साथ उपकला की स्क्वैमस परत की बहुभुज कोशिकाएं हैं।

संयुक्त उपचार: संपर्क विकिरण चिकित्सा (ब्रेकीथेरेपी), रिमोट गामा थेरेपी, और एक संकीर्ण चिकित्सा प्रोटॉन बीम के साथ शल्य चिकित्सा विधियों के संयोजन का भी उपयोग किया जाता है। यदि केवल सर्जरी का उपयोग किया जाता है, तो थोड़ी देर के बाद, एक रिलैप्स विकसित हो सकता है और ट्यूमर बढ़ता रहेगा।

सबसे आम उपकला दुर्दमता बेसल सेल कार्सिनोमा है। इसकी आवृत्ति 75-90% मामलों में होती है। रोगियों की आयु 40-75 वर्ष है। बेसल सेल कार्सिनोमा निचली पलक और आंतरिक छिद्र पर स्थानीयकृत होता है। गांठदार रूप के साथ, केंद्र में एक गड्ढा के साथ एक विस्तृत आधार पर एक गोल नोड दिखाई देता है और एक रक्तस्रावी क्रस्ट के साथ, एक संक्षारक रूप के साथ, एक अल्सर होता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है और पलक को नष्ट कर देता है। ये रूप स्वतंत्र हो सकते हैं, और एक दूसरे में पारित भी हो सकते हैं। बेसल सेल कार्सिनोमा तेजी से घुसपैठ की वृद्धि की विशेषता है (एक घातक नियोप्लाज्म आंख की कक्षा के पूर्वकाल भागों में फैल सकता है, हड्डी में विकसित हो सकता है और इसे नष्ट कर सकता है, और लैक्रिमल कैनाल और एथमॉइड साइनस भी भर सकता है)। बेसल सेल कार्सिनोमा भी मेटास्टेसाइजिंग करने में सक्षम है।

मेइबोमियन ग्रंथि एडेनोकार्सिनोमा की घटना है

घातक नरम ऊतक ट्यूमर

पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में उपकला ट्यूमर के अलावा, घातक नरम ऊतक ट्यूमर जैसे कि रबडोमायोसार्कोमा का उल्लेख किया जाता है। Rhabdomyosarcoma अपने बहुत तेजी से विकास में एडेनोकार्सिनोमा से भिन्न होता है। यह सब थोड़ी सूजन से शुरू होता है, रोगी किसी भी चीज की शिकायत नहीं करता है, यह मानते हुए कि यह कीड़े के काटने या सर्दी है। हालांकि, कुछ ही हफ्तों में ट्यूमर तेजी से बढ़ता है।

निदान - ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सी। यदि पहले सभी रोगियों को कक्षा से बाहर निकालना (हटाना) होता था, तो आज उन्हें अवशिष्ट फोकस के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा की पेशकश की जाती है।

पलकों की त्वचा के सौम्य रंजित ट्यूमर

नेवी की कुछ किस्में हैं: सीमा रेखा (स्पष्ट सीमाओं के साथ एक सपाट अंधेरा स्थान), मिश्रित (हल्के प्रमुखता, बालों के विकास के साथ पेपिलोमाटोसिस), किशोर (गुलाबी-पीले रंग की गांठ, स्पष्ट सीमाएं), विशाल (प्रणालीगत: बड़े आकार, रंजकता , दोनों पलकें , हेयरलाइन, पैपिला, पीटोसिस)। उनका स्रोत मेलानोसाइट्स है (जैसे मेलेनोमा के विकास में)। मेलानोसाइट्स की संख्या के आधार पर, पिगमेंटेड और नॉन-पिग्मेंटेड नेवी दोनों पाए जाते हैं। 21-23% रोगी बच्चे और किशोर हैं।

यद्यपि नेवी घातक ट्यूमर से संबंधित नहीं है, जैसे ही गठन की प्रगति शुरू होती है (ट्यूमर के रंग में परिवर्तन, इसकी सतह और घनत्व, आकार में वृद्धि, इसकी सीमाओं के साथ वर्णक का "छिड़काव", वर्णक पथ, की उपस्थिति गठन के चारों ओर एक संवहनी कोरोला), इसे स्वस्थ सीमा के भीतर हटाने की सिफारिश की जाती है। कपड़े (बिस्तर प्रसंस्करण के साथ)।

पलकों की त्वचा के घातक रंजित ट्यूमर

पलकों के सभी घातक ट्यूमर का 1% मेलेनोमा खाते हैं। जोखिम कारकों में पराबैंगनी जोखिम, एक नेवस की उपस्थिति, मेलेनोसिस, पारिवारिक इतिहास और उन्नत आयु शामिल हैं।

मेलेनोमा के विशिष्ट लक्षण त्वचा के रंग (हल्के से गहरे भूरे रंग तक), गठन की अस्पष्ट सीमाएं, रंजकता (घोंसले) हैं, मोटाई में स्वयं के बर्तन हैं, सतह ऊबड़-खाबड़ है, आसानी से अल्सर और खून बह रहा है। वृद्धि की प्रकृति गांठदार, तलीय, घुसपैठ है।

रूपात्मक विशेषताओं में, गंभीर एनाप्लासिया, एटिपिया, परमाणु बहुरूपता और बड़ी संख्या में मिटोस के साथ इंटरडर्मल मेलानोसाइट्स प्रतिष्ठित हैं।

मेटास्टेस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और यकृत, फेफड़े (दूर) दोनों में पाए जाते हैं। पांच साल के भीतर मृत्यु दर 50% मामलों में होती है (उस चरण के आधार पर जिस पर मेलेनोमा का पता चला था)। कंजाक्तिवा में फैल गई शिक्षा के लिए पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है।

डायग्नोस्टिक्स - प्रिंट से बायोमाइक्रोस्कोपी, रेडियोफॉस्फोरस इंडिकेशन, थर्मोग्राफी, साइटोलॉजी। बायोप्सी contraindicated है।

मेलेनोमा उपचार जटिल है। इसमें सर्जरी, ब्रेकीथेरेपी और एक संकीर्ण मेडिकल प्रोटॉन बीम का उपयोग शामिल है।

कंजाक्तिवा के ट्यूमर

कंजाक्तिवा के ट्यूमर में, 90% सौम्य (डर्मोइड, लिपोडर्मॉइड, पेपिलोमा, मेलेनोसिस, हेमांगीओमास, लिम्फैंगियोमास) हैं। कंजाक्तिवा के एक घातक नवोप्लाज्म को उपकला (कैंसर), रंजित (मेलेनोमा), लिम्फोइड (घातक लिम्फोमा) में विभाजित किया गया है।

डायग्नोस्टिक्स - बायोमाइक्रोस्कोपी, थर्मोग्राफी, ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी।

उपचार - रेडियोसर्जरी, लेजर एक्सिशन, ब्रेकीथेरेपी, नैरो मेडिकल प्रोटॉन बीम।

इंट्राओकुलर ट्यूमर

नेत्र ट्यूमर का हिस्सा ट्यूमर की कुल संख्या का 3-3.5% होता है, जिनमें से अंतर्गर्भाशयी नियोप्लाज्म 98.8% (पूर्वकाल खंड के ट्यूमर, कोरॉइड के मेलेनोमा) के लिए होता है। इंट्राओकुलर ट्यूमर (चित्र। 3) कोरॉइड के ट्यूमर और रेटिना के ट्यूमर (चित्र। 4) में विभाजित हैं। इन रोगियों की जीवित रहने की दर अभी भी कम है।

इरिडोसिलरी ज़ोन के ट्यूमर की संदिग्ध उपस्थिति के लिए मुख्य नैदानिक विधियाँ बायोमाइक्रोस्कोपी, गोनियोस्कोपी, माइक्रोसाइक्लोस्कोपी, टोनोग्राफी, डायफनोस्कोपी, इरिडोएंगोग्राफी, मिरर माइक्रोस्कोपी हैं।

वर्णक रहित आईरिस लेयोमोमास की नैदानिक तस्वीर: रंग - पीला-गुलाबी (ट्यूमर वाहिकाओं के कारण), घनत्व - असमान, स्थिरता - ढीला, जिलेटिनस, सतह - केंद्र में एक संवहनी लूप के साथ पारभासी बहिर्वाह। वृद्धि की प्रकृति तलीय, गांठदार और मिश्रित होती है। एक आवर्तक हाइपहेमा है।

रंजित लेयोमायोमा के लक्षण: रंग - हल्के से गहरे भूरे रंग तक, स्थिरता - घने, सतह - ऊबड़। वृद्धि की प्रकृति तलीय, गांठदार और मिश्रित होती है। स्थानीयकरण - सिलिअरी बेल्ट।

ट्यूमर की प्रगति के संकेत - परितारिका की राहत की चिकनाई, ट्यूमर के चारों ओर वर्णक छिड़काव का एक क्षेत्र, वर्णक पथ, पुतली के आकार में बदलाव (पुतली हमेशा ट्यूमर के फोकस तक खींची जाती है या, इसके विपरीत, चपटी) , प्रकाश की प्रतिक्रिया का उल्लंघन (ट्यूमर क्षेत्र में यह धीमा है), ट्यूमर के चारों ओर एक संवहनी कोरोला की उपस्थिति और उनका इज़ाफ़ा। ऑपरेशन के दायरे को स्थापित करने के लिए, गोनियोस्कोपी करना और नियोप्लाज्म के प्रसार का आकलन करने के लिए पूर्वकाल कक्ष के कोण का निर्धारण करना आवश्यक है।

सौम्य ट्यूमर बहुत धीरे-धीरे, धीरे-धीरे बढ़ते हैं। यह आईरिस नेवी (चित्र 5) पर भी लागू होता है। हालांकि, सौम्य नियोप्लाज्म भी आंख को हटाने का कारण बन सकता है। पूर्वकाल कक्ष के कोण को अवरुद्ध करते हुए, वे गंभीर दर्द के साथ माध्यमिक मोतियाबिंद के विकास की ओर ले जाते हैं।

परितारिका के घातक ट्यूमर में मेलानोमा और रबडोमायोसार्कोमा शामिल हैं, जो उनकी आक्रामकता और घुसपैठ के विकास पैटर्न द्वारा प्रतिष्ठित हैं। वे जल्दी से एक बड़ी गाँठ बनाते हैं जो पूरे पूर्वकाल कक्ष पर कब्जा कर लेती है - परितारिका से एंडोथेलियम तक। घातक नियोप्लाज्म हमेशा एक संवहनी प्रतिक्रिया, ट्यूमर के ऊतकों में रक्तस्राव और उपग्रहों के साथ होते हैं। ट्यूमर ऊतक पूरे परितारिका (anular ट्यूमर वृद्धि) में स्थित होता है। एक घातक नियोप्लाज्म का संकेत दृश्य हानि है (सौम्य ट्यूमर के साथ, दृश्य कार्य प्रभावित नहीं होता है), अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है।

अंजीर पर। 6 इरिडोसिलरी ट्यूमर के उपचार के मुख्य तरीकों को प्रस्तुत करता है। उन्नत रूपों के मामले में, सम्मिलन किया जाता है। उपचार की आधुनिक अवधारणाओं को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से, अंगों को संरक्षित करने पर ध्यान केंद्रित करते हुए, हाल ही में ब्लॉक छांटना सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है, जब आसपास के स्वस्थ ऊतकों के साथ ट्यूमर को हटा दिया जाता है। तेजी से, ब्रैकीथेरेपी का उपयोग संयोजन में किया जाता है। ये सभी ऑपरेशन इरिडोप्लास्टी के साथ हो सकते हैं (ट्यूमर को हटाने के बाद, आईरिस को सुखाया जाता है)। एक बूढ़ा या जटिल मोतियाबिंद की उपस्थिति में, इसका निष्कर्षण एक साथ एक लेंस के आरोपण के साथ किया जाता है या एक आईरिस-लेंस डायाफ्राम के विलंबित आरोपण को किया जाता है।

कोरॉइड का मेलानोमा

मेलेनोमा न्यूरोएक्टोडर्मल मूल का एक ट्यूमर है जो मेलेनिन-उत्पादक प्रणाली की कोशिकाओं से विकसित होता है (चित्र 7-10)।

आधुनिक शोध विधियां न केवल ट्यूमर के आकार को निर्धारित करना संभव बनाती हैं, बल्कि संवहनी नेटवर्क (वर्तमान में, कोरोइडल यूवेल मेलेनोमा को रक्त की आपूर्ति के प्रकार का अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है)। अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) पर, ट्यूमर की मोटाई निर्दिष्ट की जाती है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, केंद्रीय रेटिना धमनी में रक्त प्रवाह वेग 3.6 गुना कम हो जाता है और पीछे की सिलिअरी धमनियों में 1.2 गुना बढ़ जाता है। "चोरी" लक्षण रेटिनोट्यूमोरल शंट के गठन की व्याख्या करता है, जो स्थानीय ट्यूमर उपचार के परिणाम को खराब करता है।

यदि अंतर्गर्भाशयी ट्यूमर का संदेह है, तो दृश्य तीक्ष्णता निर्धारित की जाती है। सामान्य नैदानिक अध्ययन, ऑप्थाल्मोस्कोपी, बायोमाइक्रोस्कोपी, टोनोमेट्री का प्रयोग करें। अल्ट्रासाउंड ट्यूमर के सटीक आकार को निर्धारित करता है, विभिन्न अनुमानों में व्यास, ट्यूमर के अपने जहाजों को प्रकट करता है, क्योंकि रेटिना, कोरॉइड के अन्य विकृति हैं, जो मेलेनोमा के रूप में प्रच्छन्न हैं। यदि जक्सटैपिलरी ज़ोन में ट्यूमर के एक्स्ट्राबुलबार विकास और स्थानीयकरण का संदेह है, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है। इसके अलावा, इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा, फाइन नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी, फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी, ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (निदान को स्पष्ट करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एक सहायक विधि, प्रक्रिया की व्यापकता और उपचार की रणनीति का निर्धारण), और आणविक आनुवंशिक अनुसंधान का उपयोग किया जाता है।

रोगियों का जीवित रहना आनुवंशिक कारकों पर निर्भर करता है: उपचार शुरू होने के तीन से चार साल बाद मरने वाले लगभग आधे रोगियों में मोनोसॉमी 3 होता है। यह गुणसूत्र 3 का उत्परिवर्तन है जो इतनी कम जीवित रहने की दर देता है। यह मेलानोसाइट्स के घातक परिवर्तन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए दिखाया गया है।

ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी का उपयोग करते समय, यह स्थापित करना संभव था कि इस तरह के ट्यूमर में ट्यूमर के ऊपर और विशेष रूप से मैकुलर ज़ोन में, दोनों ही संबंधित परिवर्तन होते हैं। प्रारंभिक चरण में मेलेनोमा एक गोल या अंडाकार आकार का गठन होता है, जिसमें अस्पष्ट सीमाएं होती हैं, जो प्रमुख होती हैं। इसकी सतह पर रक्तस्राव हो सकता है। अधिक बार, धब्बेदार क्षेत्र में परिवर्तन नोट किए जाते हैं, जो मेलेनोमा का एक विशिष्ट संकेत है।

पहले, यह माना जाता था कि आक्रामक रूप से ट्यूमर का निदान करना असंभव था। यह पता चला कि ठीक-सुई आकांक्षा बायोप्सी न केवल रोग का निदान करने की अनुमति देती है, बल्कि उपचार की रणनीति भी निर्धारित करती है: आंख को बचाएं या (यदि ट्यूमर बड़ा है) हटा दें। ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सी करते समय, ट्यूमर के विकास के क्षेत्र को सीमित करना महत्वपूर्ण है ताकि बाद में कोई अतिरिक्त अतिरिक्त वृद्धि न हो।

मेलेनोमा के हिस्टोलॉजिकल रूप स्पिंडल सेल मेलेनोमा ए और बी, एपिथेलिओइड सेल, उपकला और मिश्रित हैं। चूंकि मेलेनोमा मेटास्टेसिस करता है, इसलिए लक्षित अंगों की जांच करना आवश्यक है: यकृत, फेफड़े, त्वचा और मस्तिष्क। सबसे आम तरीका अल्ट्रासाउंड है। हालांकि, स्थिति-उत्सर्जन टोमोग्राफी और सीटी का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। 8-57 महीनों के भीतर रोगियों में दूर के मेटास्टेस का पता लगाया जाता है, माध्य 24 महीने होता है।

ट्यूमर डे नोवो (एक बिल्कुल स्वस्थ कोरॉइड की पृष्ठभूमि के खिलाफ), और पिछले नेवस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और ओकुलोडर्मल मेलेनोसिस (त्वचा या कंजाक्तिवा के मेलेनोसिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। कोरॉइड और पलक की त्वचा के नेवी वाले मरीजों को अंतःस्रावी मेलेनोमा विकसित होने का खतरा होता है।

कोरॉइड मेलेनोमा के लक्षणों में दृश्य कार्यों में कमी, आंख के सामने एक "घूंघट", वस्तुओं की वक्रता, कायापलट शामिल हैं। विशिष्ट शिकायतें (बहुत उन्नत मामलों को छोड़कर, जब एक्स्ट्राबुलबार वृद्धि होती है), एक नियम के रूप में, अनुपस्थित हैं। अतिरिक्त संकेत एक एक्सयूडेटिव घटक के साथ माध्यमिक रेटिना टुकड़ी हैं, ट्यूमर में नवगठित वाहिकाओं, पतला रेटिना वाहिकाओं के साथ शंटिंग, ट्यूमर की सतह पर ड्रूसन, रेटिनल डिस्ट्रोफी के क्षेत्र, ट्यूमर की सतह पर नारंगी वर्णक क्षेत्र, रेटिना फोल्डिंग, पैपिल्डेमा, रेटिनल हेमोरेज, पेरिफोकल सूजन, आईरिस रूबोसिस, पतला एपिस्क्लेरल वाहिकाओं के संकेत।

वर्णक रहित मेलेनोमा को पहचानना मुश्किल है, इसलिए वाद्य निदान के लगभग सभी तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है। फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी का उपयोग करते समय एक ट्यूमर की उपस्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेत परीक्षा शुरू होने के 40 मिनट बाद अवशिष्ट प्रतिदीप्ति है।

घातक ट्यूमर के अलावा, सौम्य भी होते हैं। सबसे आम कोरॉयडल हेमांगीओमा एक दुर्लभ जन्मजात ट्यूमर है। यह गुलाबी रंग का होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है। कोरॉइडल हेमांगीओमा एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट को जन्म दे सकता है। वर्तमान में, रोग के दो नैदानिक रूप हैं: सीमित और फैलाना। हेमांगीओमा का 62% भूमध्य रेखा से परे स्थित है, अस्थायी ऑप्टिक तंत्रिका सिर के लिए।

प्राथमिक ट्यूमर के अलावा, माध्यमिक अंतःस्रावी ट्यूमर (कोरॉइडल क्षेत्र में मेटास्टेस) एक बड़ी समस्या है। ये उपकला घातक नवोप्लाज्म हैं (प्राथमिक स्रोत सबसे अधिक बार स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर है)। माध्यमिक ट्यूमर का सही निदान किया जाना चाहिए। वे पूरी तरह से रंगद्रव्य रहित, दूरबीन और बहुकेंद्रित हैं। उनका आकार 3-4 मिमी है। विभेदक निदान वर्णक रहित मेलेनोमा, लिम्फोमा, रेटिना पैथोलॉजी के साथ किया जाता है। निदान के लिए अल्ट्रासाउंड, फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी, फाइन नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी का उपयोग किया जाता है। उपचार - विकिरण चिकित्सा, ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी।

बहुत बार, कोरॉइडल मेलेनोमा का निदान पहले से ही देर से किया जाता है (ट्यूमर 8-10 मिमी से अधिक मोटा होता है, आधार पर 16 मिमी से अधिक होता है), इसलिए उपचार का मुख्य तरीका है। अन्य सभी मामलों का इलाज ब्रैकीथेरेपी से किया जा सकता है। रूथेनियम और स्ट्रोंटियम जैसे रेडियोधर्मी पदार्थों का उपयोग किया जाता है। सफल ब्रैकीथेरेपी के लिए शर्तें: ट्यूमर के आकार (इसकी मोटाई और व्यास), सटीक टोपोमेट्री और अंतःक्रियात्मक नियंत्रण के आधार पर अवशोषित खुराक और व्यक्तिगत योजना की गणना।

ट्यूमर के लेजर जमावट का उपयोग लंबे समय से किया गया है, लेकिन पिछले दस वर्षों में इसके बजाय ट्रांसप्यूपिलरी थर्मोथेरेपी का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है। ट्रांसप्यूपिलरी थर्मोथेरेपी के लिए संकेत: पेरासेंट्रल ट्यूमर, जक्सटैपिलरी, मल्टीसेंट्रिक ट्यूमर, 4 मिमी से अधिक मोटी, 10 मिमी व्यास से अधिक नहीं। विधि ट्यूमर को नष्ट करने की अनुमति देती है (इसे 42-47 के तापमान पर गर्म किया जाता है और व्यावहारिक रूप से वेल्डेड किया जाता है) और दृष्टि को संरक्षित करता है (यदि ट्यूमर केंद्र में स्थित है)।

कोरॉइडल मेलानोमा के इलाज का एक अन्य तरीका एक संकीर्ण चिकित्सा प्रोटॉन बीम है। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, न केवल पूर्वकाल खंड के ट्यूमर नष्ट हो जाते हैं, बल्कि पोस्टक्वेटोरियल यूवेल मेलानोमा भी होते हैं, जो अंग-संरक्षण उपचार की संभावनाओं का विस्तार करता है। इस मामले में ट्यूमर का आकार कोई फर्क नहीं पड़ता। परिसमापन उपायों के साथ औसत पांच साल की जीवित रहने की दर अंग-संरक्षण उपायों (65-85%) की तुलना में बहुत कम (37-45%) है, इसलिए मुख्य कार्य समय पर ट्यूमर की पहचान करना और उपचार शुरू करना है। यह पांच साल की जीवित रहने की दर को दोगुना कर देगा।

रेटिनोब्लास्टोमा

रेटिनोब्लास्टोमा रेटिना का एक घातक न्यूरोएक्टोडर्मल ट्यूमर है (चित्र 11)। प्रचलन 15-20,000 नवजात शिशुओं में से एक है। एक या दोनों आंखें प्रभावित हो सकती हैं (विकास का बहुपक्षीय पैटर्न)। रेटिनोब्लास्टोमा का बहुत खराब निदान किया जाता है। बच्चे (विशेष रूप से एककोशिकीय रूप वाले) अक्सर उन्नत रेटिनोब्लास्टोमा के साथ उपस्थित होते हैं, जिन्हें आंखों को हटाने की आवश्यकता होती है।

बाद के चरणों में मुख्य शिकायत पुतली की चमक है, बिल्ली की आंख का एक लक्षण - 59.8% मामलों में, स्ट्रैबिस्मस (यदि ट्यूमर केंद्र में स्थित है) - 31.8%, नेत्रगोलक में दर्द - 24.6% मामलों में .

रेटिनोब्लास्टोमा एक वंशानुगत बीमारी है जो एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से फैलती है। रेटिनोब्लास्टोमा Rb1 उत्परिवर्तन के कारण होता है।

यह बिल्कुल रंगहीन, सफेद-भूरे रंग का गठन है। कई नैदानिक विधियां हैं, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है रेटिना बाल चिकित्सा कैमरा, अल्ट्रासाउंड, सीटी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। ट्यूमर के ऊतकों में कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति भी रेटिनोब्लास्टोमा का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है। ट्यूमर कक्षा से परे फैल सकता है, जिससे गलत निदान हो सकता है (पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 30% मामलों में, पांच - 56%) के बाद।

रेटिनोब्लास्टोमा का उपचार नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी से शुरू होता है, जो रोग के चरण के आधार पर दिया जाता है। स्थानीय रूपों के लिए, निम्नलिखित प्रोटोकॉल का उपयोग किया जाता है: एबी चरण में - दो-घटक नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी (कार्बोप्लाटिन 18.7 मिलीग्राम / किग्रा, विन्क्रिस्टाइन 0.05 मिलीग्राम / किग्रा), सीडीई चरण में - तीन-घटक कीमोथेरेपी (कार्बोप्लाटिन 18.7 मिलीग्राम / किग्रा, vincristine 0.05 mg/kg और etoposide 5 mg/kg (पहले और दूसरे दिन)।

स्थानीय कीमोथेरेपी के तरीकों का भी उपयोग किया जाता है: इंट्रा-धमनी (नेत्र धमनी में दवा का प्रशासन) या इंट्राविट्रियल (कांच के शरीर में)।

ट्यूमर कम होने के बाद, वे उपचार के सर्जिकल तरीकों के लिए आगे बढ़ते हैं। यदि ट्यूमर बहुत बड़ा है, तो सम्मिलन अनिवार्य है। इसके अलावा, नवजागुंत कीमोथेरेपी, लेजर उपचार का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से मल्टीफोकल रेटिनोब्लास्टोमा में।

ट्रांसप्यूपिलरी थर्मोथेरेपी के लिए संकेत: पेरासेंट्रल, जक्सटैपिलरी ट्यूमर, 4 मिमी से अधिक मोटा नहीं, 10 मिमी व्यास, मल्टीसेंट्रिक। इस प्रकार के उपचार के परिणामस्वरूप, कांच के शरीर में ट्यूमर की जांच का प्रतिगमन होता है और ट्यूमर नोड्स के पृथक्करण में कमी होती है।

दूरस्थ विकिरण चिकित्सा के लिए संकेत: एक्स्ट्राबुलबार ट्यूमर का विकास, ऑप्टिक तंत्रिका के साथ निरंतर वृद्धि, ट्रांसस्क्लेरल विकास, कक्षा में एक नोड का गठन।

कक्षा के ट्यूमर

ऑर्बिटल ट्यूमर के वाद्य निदान के मुख्य तरीके हैं हर्टेल एक्सोफ्थाल्मोमेट्री, हिर्शफेल्ड, रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, सीटी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, ऑर्बिटल स्किन्टिग्राफी, फाइन नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी के अनुसार पैलेब्रल फिशर की चौड़ाई और नेत्रगोलक के विस्थापन का कोण। , हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

एक कक्षा के नैदानिक रूप से ट्यूमर को एक्सोफथाल्मोस के रूप में दिखाया जाता है। बच्चों, वयस्कों (कैवर्नस हेमांगीओमा), न्यूरोजेनिक ट्यूमर (16%) में संवहनी ट्यूमर होते हैं। मेनिंगियोमा ऑप्टिक तंत्रिका के ड्यूरा और अरचनोइड म्यान के बीच अरचनोइड विली से विकसित होता है, ग्लियोमा एस्ट्रोसाइट्स से विकसित होता है। न्यूरिनोमा कक्षा के सौम्य ट्यूमर के 1/3 के लिए जिम्मेदार है, न्यूरोफिब्रोमा - 1.5%, 12% मामलों में रेक्लिंगहौसेन के प्रणालीगत न्यूरोफिब्रोमैटोसिस के साथ संयुक्त।

ऑप्टिक नर्व ग्लियोमा बच्चों में ब्रेन ट्यूमर के 5% के लिए जिम्मेदार है। घटना दर प्रति वर्ष प्रति 100,000 बच्चों पर एक मामला है। ग्लियोमा से पीड़ित 10-70% बच्चे न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस से पीड़ित होते हैं, और एस्ट्रोसाइटोमा वाले 25-30% बच्चों में आरबी1 जीन में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका ग्लियोमा के नैदानिक लक्षणों में दृश्य तीक्ष्णता में कमी, दृश्य क्षेत्र का संकुचन और सरल ऑप्टिक तंत्रिका शोष का क्रमिक विकास शामिल है। बाद में, घाव के किनारे पर अक्षीय एक्सोफ्थाल्मोस दिखाई देता है। ऑप्टिक तंत्रिका ग्लियोमा की सीटी विशेषताएं तंत्रिका का बेलनाकार मोटा होना और अपेक्षाकृत कम घनत्व (20-30 N) हैं, जो विपरीत वृद्धि के बाद 70-100% तक बढ़ जाती हैं। उपचार विकिरण चिकित्सा है।

अश्रु ग्रंथि (7.5%) के ट्यूमर अक्सर पुनरावृत्ति करते हैं और उनका इलाज करना मुश्किल होता है। प्लेमॉर्फिक एडेनोमा आमतौर पर ऊपरी बाहरी चतुर्थांश में स्थित होता है। नैदानिक तस्वीर: ऊपरी पलक का शोफ, नीचे की ओर विस्थापन के साथ एक्सोफ्थाल्मोस, कक्षा के ऊपरी किनारे के नीचे ptosis, संकेत।

जन्मजात सिस्टिक फॉर्मेशन (9%): डर्मोइड सिस्ट, कोलेस्टीटोमा - हड्डी की दीवार, एपिथेलियल सिस्ट में अंतराल के गठन के साथ स्थानीय ऑस्टियोलाइसिस।

कक्षा के घातक ट्यूमर को एक संक्षिप्त इतिहास, एक्सोफथाल्मोस में तेजी से वृद्धि, घुसपैठ की वृद्धि (ptosis, ophthalmoplegia), पुनर्स्थापन की कमी, कंजेस्टिव एडिमा, लाल रसायन, दर्द और दृश्य हानि की विशेषता है। नैदानिक लक्षणों (सप्ताह), पलक की एडिमा और हाइपरमिया, एक्सोफथाल्मोस, आंख का विस्थापन, पीटोसिस और पलकों का बंद न होना तेजी से बढ़ रहा है। एक सीटी स्कैन एक गोल (अंडाकार) गठन, बाह्य मांसपेशियों की घुसपैठ (उनके भेदभाव की कमी), स्थानीयकरण (अक्सर कक्षा के ऊपरी भाग), और कक्षा की हड्डी की दीवारों के पतलेपन (विनाश) को दर्शाता है।

कक्षा के घातक ट्यूमर के उपचार के सिद्धांत:

आसन्न संरचनाओं को नुकसान के बिना कट्टरता;

तीक्ष्णता;

जोखिम के विभिन्न तरीकों का एक संयोजन: सर्जरी + विकिरण, सर्जरी + विकिरण + कीमोथेरेपी, सर्जरी + कीमोथेरेपी;

ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सी + विकिरण + कीमोथेरेपी।

निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि के बाद ही संयुक्त उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

ऑर्बिटोटॉमी को सरल, ट्रांसक्यूटेनियस (सबपरियोस्टील, स्मिथ के अनुसार, पेरीओस्टियल, कुरिश्किन-बर्क के अनुसार), ट्रांसकंजक्टिवल, ऑस्टियोप्लास्टिक में विभाजित किया गया है।

निष्कर्ष

वर्तमान में, डॉक्टरों के पास दृष्टि के अंगों के विभिन्न प्रकार के ट्यूमर के लिए नैदानिक और उपचार उपकरण का एक बड़ा शस्त्रागार है, जो इस श्रेणी के रोगियों में रोग का निदान सुधार सकता है।

20-09-2012, 05:26

विवरण

स्क्रीनिंग

वर्गीकरण

ऊतक गौण द्वारा, वे भेद करते हैं:

मायोजेनिक ट्यूमर (लेयोमायोमा);
उपकला (उपकला):
संवहनी (हेमांगीओमा);
मेलेनोसाइटिक ट्यूमर (नेवस, मेलेनोसाइटोमा, आईरिस-नेवस सिंड्रोम),

लेयोमायोमा

यह पुतली की मांसपेशियों के तत्वों से विकसित होता है, जिसकी विशेषता अत्यधिक बवंडर वृद्धि होती है।

नैदानिक तस्वीर

नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता ट्यूमर के वर्णक संतृप्ति की डिग्री पर निर्भर करती है। इस संबंध में, वर्णक रहित और रंजित लेयोमायोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गैर-रंजित लेयोमायोमायह एक पीले-गुलाबी, ढीली स्थिरता के पारभासी गाँठ द्वारा दर्शाया गया है, लेकिन स्पष्ट सीमाओं के साथ (चित्र। 36-24)।

पारभासी बहिर्गमन ट्यूमर की सतह पर दिखाई देते हैं, केंद्र में संवहनी छोरों की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है, जो कभी-कभी आवर्तक हाइपहेमा का स्रोत बन जाते हैं। यह प्यूपिलरी किनारे के साथ, क्रूस सर्कल के क्षेत्र में, और रूट ज़ोन (सिलिअरी क्रिप्ट्स का क्षेत्र) में स्थित हो सकता है। पहले लक्षण सबसे अधिक बार हाइपहेमा या बढ़े हुए ऑप्थाल्मोटोनस (सिलिअरी क्रिप्ट के क्षेत्र में लेयोमायोमा की वृद्धि के साथ) होते हैं।

वर्णक लेयोमायोमाहल्के भूरे या गहरे भूरे रंग में रंगा हुआ। वृद्धि की प्रकृति के अनुसार, नोडल, तलीय और मिश्रित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। अधिक बार परितारिका के सिलिअरी बेल्ट में स्थानीयकृत। पुतली के आकार में बदलाव की विशेषता है: इसका बढ़ाव वर्णक सीमा के विचलन के कारण होता है, जो ट्यूमर के स्थान की ओर निर्देशित होता है (चित्र। 36-25)।

रंजित लेयोमायोमा स्थिरता में अधिक घना होता है, इसकी सतह ऊबड़-खाबड़ होती है। इसकी परिधि के 1/3 से अधिक के लिए पूर्वकाल कक्ष के कोण में ट्यूमर का अंकुरण माध्यमिक अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप के साथ होता है।

ट्यूमर के बढ़ने के संकेत:

निदान

लेयोमायोमा का निदान बायोमाइक्रोस्कोपी, गोनियोस्कोपी और डायफनोस्कोपी के आंकड़ों के आधार पर स्थापित किया गया है। इरिडोएंगियोग्राफी में लेयोमायोमा के लक्षण हैं - एक "हरी पत्ती" पैटर्न।

इतिहास

शिकायतें आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं।

शारीरिक जाँच

केंद्रीय और परिधीय दृष्टि, बायोमाइक्रोस्कोपी, गोनियोस्कोपी, डायफनोस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी और इंट्राओकुलर दबाव का निर्धारण किया जाता है।

वाद्य अनुसंधान

सूचनात्मक इकोबायोमिमाइक्रोस्कोपी, इरिडोएंगियोग्राफी।

क्रमानुसार रोग का निदान

गैर-रंजित लेयोमायोमा को परितारिका के मेसोडर्मल डिस्ट्रोफी, क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक ग्रेन्युलोमा, सारकॉइडोसिस, जुवेनाइल ज़ैंथोग्रानुलोमा, मेटास्टेसिस, फोड़ा से अलग किया जाना चाहिए। पिगमेंटरी लेयोमायोमा को प्रगतिशील नेवस, मेलेनोमा, पिगमेंट एपिथेलियम सिस्ट, इनकैप्सुलेटेड विदेशी शरीर से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज

सर्जिकल (आसपास के स्वस्थ ऊतकों के एक ब्लॉक के साथ ट्यूमर को स्थानीय रूप से हटाना)।

उपचार लक्ष्य

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

सर्जिकल उपचार के लिए।

3-4 सप्ताह से 2 महीने तक (ऑपरेशन की मात्रा के आधार पर)।

आगे की व्यवस्था

नेत्र रोग विशेषज्ञ की गतिशील पर्यवेक्षण दिखाया गया है।