निर्जलीकरण पैमाने। बच्चों में गंभीर निर्जलीकरण के विकास को प्रभावित करने वाले कारक। मरीज और तरीके

वालेरी विक्टोरोविच वासिलिव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, उत्तर-पश्चिमी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। I. I. मेचनिकोव, सेंट पीटर्सबर्ग

सम्मानित एंड्री बोरिसोविच टेवेस्की "पागल गुणवत्ता परियोजना" के प्रकाशन के लिए टिप्पणियों में * व्यवहार में स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा प्रस्तावित "चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड" के उपयोग का एक उदाहरण देने का वादा किया। मैं अपना वादा निभा रहा हूं।

* कागज स्वास्थ्य मंत्रालय के मसौदा आदेश के विश्लेषण के परिणाम प्रस्तुत करता है "चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड के अनुमोदन पर" (इसके बाद - मसौदा), जो स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश को रद्द और प्रतिस्थापित करता है 15 जुलाई 2016 की संख्या 520 एन "चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड के अनुमोदन पर" (बाद में - आदेश 520 एन)।

मेरा मानना ​​​​है कि अन्य विशेषज्ञ, इसे हल्के ढंग से रखने के लिए, मंत्रिस्तरीय परियोजना में कमजोरियों का पता लगा सकते हैं।

प्रस्तावना

मैं कई नैदानिक ​​​​सिफारिशों (बाद में सीआर के रूप में संदर्भित) के निर्माण में भाग लेने के लिए हुआ, जो अब संघीय इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल लाइब्रेरी की वेबसाइट पर पोस्ट की गई हैं। हमारे मसौदों में, हमने "रोगियों के मॉडल" और "चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के लिए मानदंड" (कम से कम मेरी विशेषता में) प्रदान नहीं किया, इस तथ्य के आधार पर कि प्रत्येक रोगी अपने तरीके से अद्वितीय है, और पश्चिमी सीडी करते हैं ऐसी वस्तुएं शामिल नहीं हैं। कुछ सीआर, एक ही स्थान पर स्थित हैं, सीआर का एक संयोजन है और चिकित्सा देखभाल के मानक, मात्रा में बहुत बड़े हैं और रोजमर्रा की जिंदगी में बहुत कम उपयोग के हैं।

स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों के साथ समस्या, जो सीडी के साथ संयोजन में, चिकित्सा देखभाल के मानकों के प्रोक्रिस्टियन बिस्तर में उपचार और नैदानिक ​​​​प्रक्रिया शुरू करने की कोशिश कर रहे हैं, मेरी (निजी) राय में, अंतहीन लंबे समय तक -एक टीम में "घोड़ा और काँपती हिरणी" को बाँधने की जिद्दी इच्छा। इसके अलावा, अपर्याप्त शर्तों में, बिना ध्यान में रखे (और, यहां तक ​​​​कि, मैं इस अभिव्यक्ति से डरता नहीं हूं, बिना ज्ञान के) वास्तविकता।

नीचे मेरा है व्यक्तिगत व्यवहार में कुछ "मापदंडों ..." के मसौदे के आवेदन पर राय।

वे असली कहीं नहीं के आदमी हैं

उनकी कहीं नहीं भूमि में बैठे,

किसी के लिए अपनी सारी कहीं की योजनाएँ बनाना।

कोई दृष्टिकोण नहीं है

पता नहीं कहाँ जा रहे हैं...

(जे. लेनन और पी. मेकार्टनी की प्रसिद्ध रचना का दृष्टांत)

रोगी को "एक्यूट गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस" के निदान के साथ बीमारी के दूसरे दिन संक्रामक रोग अस्पताल के आपातकालीन विभाग में ले जाया गया। कमजोरी की शिकायतें, 39 तक बुखार, मुख्य रूप से निचले पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द, मितली, मटमैला मल (बीमारी की शुरुआत के बाद से लगभग 10 बार) घटती मात्रा में, बिना पैथोलॉजिकल अशुद्धियों के। जब आपातकालीन विभाग में देखा गया - निर्जलीकरण के कोई संकेत नहीं, मध्यम गंभीरता के तीव्र एंटरोकोलाइटिस का क्लिनिक, पेरिटोनियल जलन, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम के कोई संकेत नहीं; हेमोडायनामिक्स स्थिर है। प्रारंभिक निदान: मध्यम गंभीरता का तीव्र गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस। प्रयोगशाला नैदानिक ​​​​तरीके निर्धारित और किए गए थे: सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, कोप्रोग्राम, संस्कृतियां और मल के पीसीआर। चिकित्सीय उपचार विशेष विभाग में निर्धारित किया गया था: आहार, क्रिस्टलोइड्स (1 लीटर) का अंतःशिरा जलसेक, एक औसत चिकित्सीय खुराक में फ्लोरोक्विनोलोन; अंदर, एक ग्लूकोज-नमक मिश्रण (1.5 एल / दिन तक), एक पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी (उल्टी की अनुपस्थिति में)।

सुबह - तापमान का सामान्य होना, उल्टी होना, मल न आना। रक्त में - एक छोटा न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, प्रति घंटे 20 मिमी तक ईएसआर। IV फ्लोरोक्विनोलोन को रद्द कर दिया गया, मौखिक रूप से प्रशासित किया गया, जलसेक चिकित्सा रद्द कर दी गई। अस्पताल में आगे की निगरानी - तापमान सामान्य है, कोई उल्टी नहीं है, मल प्रति दिन 1 बार, अर्ध-गठित, बिना अशुद्धियों के। चौथे दिन, प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम प्राप्त हुए: बैक्टीरियल कल्चर (तीन), पीसीआर - नकारात्मक। चिकित्सकीय - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ। छठे दिन - रक्त में नॉरमोसाइटोसिस, ईएसआर = 15 मिमी प्रति घंटा। मध्यम गंभीरता के अज्ञात एटियलजि (A09) के तीव्र गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के निदान के साथ 7 वें दिन छुट्टी दे दी गई।

क्या अस्पताल में भर्ती होने का लक्ष्य हासिल कर लिया गया है? हाँ।

समय के भीतर? हाँ।

क्या दावा??? हाँ, समुद्र!

पैराग्राफ 3.1.5 द्वारा विश्लेषण "आंतों के संक्रमण वाले वयस्कों और बच्चों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए गुणवत्ता मानदंड (ICD-10 कोड: A02.0; A02.2+; A02.8; A02.9; A03; A04; A05.0 ; A05.2; A05.3; A05.4; A05.8; A05.9; A08; A09)" औपचारिक अनुपालन के संदर्भ में।

1. पी। 1. - पूर्ण।

2. पी. 2. - क्लिनिकल डिहाइड्रेशन स्केल पर डिहाइड्रेशन सिंड्रोम का मूल्यांकन - नहीं किया गया।

3. पी. 3 - रक्त और मूत्र विश्लेषण - पूर्ण।

4. पी। 4. - हेमेटोक्रिट मूल्यांकन - प्रदर्शन नहीं किया गया।

5. पी.पी. 5, 6 - मल के बैक्टीरियोलॉजी, पीसीआर - प्रदर्शन किया

6. प. 7. - मल की माइक्रोस्कोपी - पूर्ण

7. पी. 8. - मौखिक पुनर्जलीकरण - पूर्ण

8. पी। 9. - जलसेक की मात्रा की गणना - प्रदर्शन नहीं किया गया।

9. पी. 10. - आंतों के अवशोषक - पूर्ण नहीं।

10. पी. 11. - रोगाणुरोधी चिकित्सा - पूर्ण।

11. पृ.12। - निर्वहन के लिए मल का सामान्यीकरण - पूरा।

12 में से 4 अंक नहीं मिले। गुणवत्ता क्या है? यह सही है, "चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में उल्लंघन की पहचान की गई है।" अपराधी! सज़ा! इकट्ठा करना!

एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के व्यावहारिक दृष्टिकोण से उत्कृष्ट वस्तुओं का विश्लेषण

P. 2. रोगी में निर्जलीकरण के शून्य लक्षण हैं, औपचारिक रूप से CDS क्यों लगाएं?

पी.4। हेमेटोक्रिट क्यों (ऊपर देखें)?

प.9. आसव चिकित्सा की मात्रा की सटीक गणना की आवश्यकता क्यों है? मूल रूप से, इस मामले में, 1 लीटर की मात्रा में अंतःशिरा जलसेक। कुछ नहीं तय नहीं किया, इसके बिना पूरी तरह से करना संभव था। इसके अलावा, तीव्र गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस में, यह निर्जलीकरण नहीं है जिसका अधिक महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य है, लेकिन संक्रामक-विषाक्त सदमे का जोखिम, जिसमें तरल पदार्थों की गणना पूरी तरह से अलग है।

P.10 - इस रोगी के उपचार में महत्वपूर्ण नहीं है, विशेष रूप से उल्टी की उपस्थिति में।

व्यवहार में, "अधूरी" वस्तुओं को लागू करने की आवश्यकता है निश्चित परिस्थितियाँ जो आदेश 520n या चर्चा के तहत परियोजना द्वारा निर्धारित नहीं हैं। इन स्थितियों को केआर में स्पष्ट किया जाना चाहिए, लेकिन उनके (केआर) में नियामक कानूनी अधिनियम का बल नहीं है। इसे हल्के ढंग से रखने के लिए प्रस्तावित मानदंड खराब रूप से प्रमाणित हैं। लेकिन उदाहरण में वर्णित रोगी OCI की संरचना में विशाल बहुमत हैं!

कुछ उदाहरणों पर "मापदंड" पर विचार करें।

परियोजना का खंड 3.1.12, "टिक-जनित वायरल एन्सेफलाइटिस (आईसीडी-10 कोड: ए84) वाले वयस्कों और बच्चों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए गुणवत्ता मानदंड":

बिंदु 5 परियोजना के रचनाकारों की गहरी अव्यवसायिकता का एक स्पष्ट प्रमाण है: हम टिक-जनित के बारे में बात कर रहे हैं वायरल एन्सेफलाइटिस, लेकिन यह प्रस्तावित है "... रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में रोगज़नक़ का निर्धारण जीवाणुतत्व-संबंधी परिभाषा के साथ विधि एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता और अन्य दवाएं…”!

प्रदर्शन मानदंड में वयस्कों (2014) में टिक-जनित वायरल एन्सेफलाइटिस के लिए सीआर इंगित करता है: "शराब स्वच्छता", लेकिन नहीं "उन्मूलन" (परियोजना के अनुसार), क्योंकि नकारात्मक पीसीआर, इम्यूनोसाइटोकेमिस्ट्री, आदि (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव) उन्मूलन का प्रमाण नहीं . Opisthorchiasis और भी "अधिक मजेदार" है ("opisthorchiasis वाले वयस्कों और बच्चों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए गुणवत्ता मानदंड (ICD-10 कोड: B66.0)", परियोजना का खंड 3.1.13):

Opisthorchiasis वाला रोगी एक नियोजित रोगी है! अस्पताल में भर्ती होने के बाद के पहले घंटे की परीक्षा का उनके स्वास्थ्य के लिए क्या महत्व है? यह सही है, कोई नहीं।

ओपिसथोरचियासिस के निदान में एंटीबॉडी का क्या महत्व है? यह सही है - अधिक बार शून्य (या अति निदान, विशेष रूप से स्थानिक क्षेत्रों में)। ओपीसिथोरियासिस का तीव्र चरण शायद ही कभी संदिग्ध (और निदान) होता है, जबकि पुरानी एलिसा केवल 30% से अधिक मामलों में सकारात्मक होती है। और अगर चिकित्सा संगठन के पास परियोजना के इस पैराग्राफ द्वारा प्रदान किए गए "मानदंडों" को पूरा करने के लिए आवश्यक उपकरण, अभिकर्मक, विशेषज्ञ नहीं हैं (वास्तविक नैदानिक ​​​​आवश्यकता के अभाव में)? क्या सभी को IFA करने की पेशकश की जाती है? अच्छा किया और प्राप्त किया: रक्त एलिसा "+", मल "-"। निदान क्या है?

यदि मल में ऑपिसथोर्किस पाए जाते हैं - अल्ट्रासाउंड क्यों? एक विशेषज्ञ को प्रशिक्षित करें? और अगर उनका पता नहीं चला है, तो क्या अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान उनका पता लगाया जाएगा? हालांकि, मैंने एक बार एक क्लिनिकल इंटर्न, भविष्य के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से यह सुना ...

आगे। "चिकित्सा ... दवाओं के साथ की गई थी (चिकित्सा contraindications की अनुपस्थिति में)।" कोई मतभेद नहीं हैं और गवाही वहाँ है? एंटीस्पास्मोडिक्स के लिए, उदाहरण के लिए? यदि कृमिनाशक दवाओं को रोगी के लिए contraindicated है, तो अस्पताल में भर्ती होने का क्या उद्देश्य है? और किस खंड के अनुसार गुणवत्ता का मूल्यांकन करना चाहिए?

"डिस्चार्ज पर ओपिसथोर्चिस अंडे की अनुपस्थिति"? यदि परियोजना के लेखकों में से केवल एक ने एक किताब खोली! यदि कोई रोगी आता है जिसके डॉक्टर को ओपिसथोरचियासिस का संदेह है, तो एक सकारात्मक एलिसा उसके अस्पताल में भर्ती होने और कृमिनाशक चिकित्सा का कारण नहीं है। हमें अंडे खोजने की जरूरत है। यदि नहीं, तो हम क्या इलाज करने जा रहे हैं? एंटीबॉडीज? रोगी का पालन करें? और फिर मानदंड "रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा में कमी" कहाँ हैं?

प्रकाशन की शुरुआत में दिए गए उदाहरण पर लौटना। ICD-10 A02.0 के अनुसार कोड को एक समूह में लाने के लिए कुछ "स्मार्ट" व्यक्ति को हुआ; ए02.2+; ए02.8; ए02.9; ए03; ए04; ए05.0; ए05.2; ए05.3; ए05.4; ए05.8; ए05.9; ए08; ए09. लेकिन कुछ भी नहीं, यह साल्मोनेलोसिस (स्थानीयकृत सहित!), सभी एस्चेरिचियोसिस, शिगेलोसिस, बैक्टीरियल फूड पॉइजनिंग क्या है? लेकिन ऐसा कुछ भी नहीं है कि इन रोगों का एटियोपैथोजेनेसिस गहराई से भिन्न हो? लेकिन इस तथ्य के बारे में क्या है कि विभिन्न अनुसंधान विधियों का नैदानिक ​​मूल्य विभिन्न इन रोगों में, रोगजनन और एटियलजि की विशेषताओं के आधार पर? इस तथ्य के बारे में क्या है कि बैक्टीरियल फूड पॉइजनिंग के लिए उपचार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साल्मोनेलोसिस के लिए उपचार नहीं है, उदाहरण के लिए?

वे जिस तरह से हैं, वे मानदंड क्यों हैं? जब उनका परिचय दिया जा रहा था, मेरे सहयोगियों और मैंने इस मुद्दे पर चर्चा की और इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि इन मानदंडों के लिए साक्ष्य आधार के अभाव में, देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने में चिकित्सकों को स्वैच्छिकता से बचाने वाली एकमात्र चीज समावेशन है। उन गतिविधियों के मानदंड में जिनका देखभाल के मानकों में 1 .0 या उसके करीब का अनुप्रयोग गुणांक है। यह पता चला कि हम अकेले ऐसे "स्मार्ट" नहीं हैं, और यह परियोजनाओं में "त्रिशंकु" है। हालाँकि, जैसा कि हम सभी को याद है, चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार, इवानोव, पेट्रोव और सिदोरोव का इलाज नहीं किया जा सकता है! तदनुसार, चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार देखभाल की गुणवत्ता का मूल्यांकन करना अनुचित है ...

स्वास्थ्य मंत्रालय का विचार समझ में आता है: पर्यवेक्षी सेवा और बीमा चिकित्सा संगठनों के "विशेषज्ञों" के हाथों में डालने के लिए एक उपाय जो इन विशेषज्ञों के लिए समझ में आता है, जो एक नियम के रूप में, वास्तविक से बहुत दूर हैं "विशेषज्ञ" क्षेत्र में ज्ञान। हालांकि, इस स्थिति में चरम रोगी के साथ काम करने वाले डॉक्टर होंगे, भले ही रोगी स्वयं देखभाल की गुणवत्ता का दावा न करे (जैसा कि उपरोक्त उदाहरण में है)। एक अच्छे तरीके से, गुणवत्ता का मूल्यांकन करने वाले विशेषज्ञ को स्वयं इस क्षेत्र में एक प्रमाण पत्र होना चाहिए और समय-समय पर सुधार करना चाहिए। एबी ने इसके बारे में पहले और बहुत बेहतर लिखा था। ताएवस्की।

अंत में, मैं निम्नलिखित कहना चाहूंगा: कुछ स्थितियों में जल्दबाजी की आवश्यकता होती है, जिसमें स्पष्ट रूप से चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंडों का विकास शामिल नहीं है। अगर मैं स्वास्थ्य मंत्रालय होता, तो मैं इन परियोजनाओं को शुरू करने के लिए मुख्य विशेषज्ञों को भेजता और उचित सिफारिशें विकसित करने और उन्हें अपनाने के लिए समय ("कल जवाब नहीं") देता चिकित्सा समुदाय (कांग्रेस, विशिष्टताओं पर कांग्रेस) अलग से स्वीकृत सीजी से (गोस्ट और स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुशंसित सीजी संरचना चर्चा के लिए एक अलग विषय है)।

लेखक की अनुमति से ExpertZdravService संसाधन पर पोस्ट किया गया।

उद्धरण के लिए:ग्वारिनो ए., लो वेचियो ए., ज़खारोवा आई.एन., सुग्यान एनजी, इस्राइलबेकोवा आई.बी. पूर्व-अस्पताल चरण में तीव्र गैस्ट्रोएंटेरिटिस वाले बच्चों के प्रबंधन की रणनीति: बाल चिकित्सा अभ्यास // बीसी में अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशों का कार्यान्वयन। 2014. नंबर 21। एस 1483

एक्यूट गैस्ट्रोएंटेराइटिस (एजीई) बचपन में पैथोलॉजी की संरचना में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है, केवल तीव्र श्वसन रोगों और इन्फ्लूएंजा के लिए आवृत्ति और आर्थिक क्षति में उपज।

2008 में, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट एंड न्यूट्रिशनिस्ट्स (ESPGHAN) ने यूरोपियन सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक इंफेक्शियस डिजीज (ESPID) के साथ मिलकर OGE वाले बच्चों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश प्रकाशित किए, जिसमें महामारी विज्ञान, एटियलजि, डायग्नोसिस और डेटा शामिल हैं। इस रोगविज्ञान का उपचार। यह दिशानिर्देश 2014 में हाल के वर्षों में संचित साक्ष्य-आधारित साक्ष्य के आधार पर अद्यतन किया गया था (तालिका 1)।
परिभाषा। OGE - तरलीकृत (तरल या विकृत) मल और / या मल की आवृत्ति में वृद्धि (24 घंटे में 3 से अधिक मल त्याग), बुखार या उल्टी के साथ या बिना। हालांकि, मल की स्थिरता में परिवर्तन मल की आवृत्ति की तुलना में दस्त का एक स्पष्ट संकेतक है, विशेष रूप से बच्चे के जीवन के पहले महीनों में। तीव्र दस्त की अवधि 7 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। जब दस्त की अवधि 7 से अधिक हो, लेकिन 14 दिनों से कम हो, तो गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लंबे समय तक चलने के बारे में बात करना संभव है।

साहित्य
1. गोरेलोव ए.वी., माइलुटिना एल.एन., उसेंको डी.वी. बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। एम।, 2005.106 पी।
2. ग्वारिनो ए., अल्बानो एफ., एशकेनाज़ी श., गेंड्रेल डी., होक्स्ट्रा जे.एच., शमीर आर., स्ज़ाजेस्का एच. यूरोप में बच्चों में एक्यूट गैस्ट्रोएंटेराइटिस का प्रबंधन // जर्नल ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंड न्यूट्रिशन। 2008 वॉल्यूम। 46. ​​​​आर। 81-184।
3. बाक़ी ए.एच., ब्लैक आर.ई., यूनुस एम. एट अल। डायरिया संबंधी बीमारियों की महामारी विज्ञान में पद्धति संबंधी मुद्दे: डायरिया के एपिसोड की परिभाषा // इंट जे एपिडेमियोल। 1991 वॉल्यूम। 20. आर। 1057-1063।
4. डी विट एम.ए., कोपमैन्स एम.पी., कोर्टबीक एल.एम. और अन्य। नीदरलैंड में प्रहरी सामान्य प्रथाओं में गैस्ट्रोएंटेराइटिस की एटियलजि // क्लिन इंफेक्शन डिस। 2001 वॉल्यूम। 33. आर। 280-288।
5. वेसिकरी टी., उहारी एम., रेनको एम., हेमिंग एम., सैल्मिनेन एम., टोरसेल-पैगनन एल., ब्रिकॉउट एच., सिमोंडन एफ. परिचय के बाद 3 साल की निगरानी के आधार पर रोटाटेक® वैक्सीन का प्रभाव और प्रभावशीलता फ़िनलैंड में एक रोटावायरस टीकाकरण कार्यक्रम // पीडियाट्र इन्फेक्ट डिस जे। 2013 दिसंबर। वॉल्यूम। 32 (12)। आर 1365-1373।
6. झिराकोवस्काया ई.वी., मालेव डब्ल्यू., क्लेमाशोवा डब्ल्यू., बोडनेव एस.ए., कोर्साकोवा टी.जी., टिक्नोव ए.एल.. 2005-2007 में नोवोसिबिर्स्क में छोटे बच्चों में रोटावायरस: डिटेक्शन एंड जीनोटाइपिंग // झ माइक्रोबियल एपिडेमियोलॉजिस्ट इम्युनबिओल। 2008 वॉल्यूम। 4. आर। 12-16।
7. अल्बानो एफ।, ब्रुज़ीज़ ई।, बेला ए। एट अल। रोटावायरस और न कि उम्र बच्चों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस की गंभीरता को निर्धारित करती है: एक अस्पताल-आधारित अध्ययन // यूर जे पेडियाट्र। 2007 वॉल्यूम। 166. आर। 241-247।
8. Quigley M.A., Kelly Y.J., Sacker A. ब्रेस्टफीडिंग एंड हॉस्पिटलाइजेशन फॉर डायरियाल एंड रेस्पिरेटरी इन्फेक्शन इन द यूनाइटेड किंगडम मिलेनियम कोहोर्ट स्टडी // पीडियाट्रिक्स। 2007 वॉल्यूम। 119. आर। 837-842।
9. रोसेनफेल्ट वी., वेसिकरी टी., पैंग एक्स.एल. और अन्य। डे-केयर सेंटर्स में भाग लेने वाले छोटे बच्चों में वायरल एटियलजि और एक्यूट गैस्ट्रोएंटेराइटिस की घटना // पीडियाट्र इन्फेक्ट डिस जे। 2005। वॉल्यूम। 24. आर 962-965।
10. लौहियाला पी.जे., जाक्कोला एन., रुओत्सलैनेन आर. एट अल। डे-केयर सेंटर और डायरिया: एक सार्वजनिक स्वास्थ्य परिप्रेक्ष्य // जे बाल चिकित्सा। 1997 वॉल्यूम। 131. आर। 476-479।
11. एथेलबर्ग एस।, ओलेसन बी।, नीमन जे। एट अल। एक औद्योगिक देश // महामारी विज्ञान में बच्चों में दस्त के जोखिम कारक। 2006 वॉल्यूम। 17. आर। 24-30।
12. उहनू आई।, ओल्डिंग-स्टेनकविस्ट ई।, क्रेगेर ए। रोटावायरस, एंटरिक एडेनोवायरस और बैक्टीरिया // आर्क डिस चाइल्ड से जुड़े तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस की नैदानिक ​​​​विशेषताएं। 1986 वॉल्यूम। 61. आर। 732-738।
13. जोनास ए।, याहव जे।, सौद्री ए। अस्पताल में भर्ती बच्चों में वायरल और बैक्टीरियल गैस्ट्रोएंटेराइटिस की नैदानिक ​​​​विशेषताएं // इस्र जे मेड साइंस। 1982 वॉल्यूम। 18. आर 753-759।
14. लियू एल.जे., यांग वाई.जे., कुओ पी.एच. और अन्य। बाल रोगियों में तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर बैक्टीरियल स्टूल कल्चर और वायरल एंटीजन टेस्ट का नैदानिक ​​​​मूल्य // Eur J Clin Microbiol Infect Dis। 2005 वॉल्यूम। 24. आर 559-561।
15. बोर्गनोलो जी।, बारबोन एफ।, गाइडोबाल्डी जी। एट अल। बचपन में वायरल और बैक्टीरियल गैस्ट्रोएंटेराइटिस में सी-रिएक्टिव प्रोटीन // एक्टा पेडियाट्र। 1996 वॉल्यूम। 85. आर। 670-674।
16. कैडवगन ए.एम., वाटसन डब्ल्यू.ए., लैंग आर.बी. और अन्य। डायरिया // जे इंफेक्ट वाले रोगियों में एक सकारात्मक मल संस्कृति की भविष्यवाणी में नैदानिक ​​​​विशेषताएं और सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन प्रस्तुत करना। 2000 वॉल्यूम। 41. आर। 159-161।
17. विभिन्न aetiology // Acta Paediatr के दस्त वाले बच्चों में Korczowski B., Szybist W. Serum procalcitonin and C- प्रतिक्रियाशील प्रोटीन। 2004 वॉल्यूम। 93. आर। 169-173।
18. डायरिया का उपचार- चिकित्सकों और अन्य वरिष्ठ स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के लिए एक मैनुअल जिनेवा, स्विट्जरलैंड: विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2005।
19. किंग सी.के., ग्लास आर., ब्रेसी जे.एस. और अन्य। बच्चों में तीव्र आंत्रशोथ का प्रबंधन: मौखिक पुनर्जलीकरण, रखरखाव और पोषण चिकित्सा // MMWR Recomm Rep। 2003 वॉल्यूम। 52. आर। 1-16।
20. फोर्टिन जे., अभिभावक एम.ए. शिशुओं के लिए निर्जलीकरण स्कोरिंग सिस्टम // जे ट्रॉप पीडियाट्र एनवायरन चाइल्ड हेल्थ। 1978 वॉल्यूम। 24. आर। 110-114।
21. फिनिश बच्चों में रुस्का टी।, वेसिकरी टी। रोटावायरस रोग: डायरिया एपिसोड की नैदानिक ​​​​गंभीरता के लिए संख्यात्मक अंकों का उपयोग // स्कैंड जे इंफेक्ट डिस। 1990 वॉल्यूम। 22. आर। 259-267।
22. स्टेनर एम.जे., डेवॉल्ट डीए, बायरले जे.एस. क्या यह बच्चा निर्जलित है? // जामा। 2004 वॉल्यूम। 291. आर। 2746-2754।
23. दुग्गन सी।, रिफत एम।, हशम एम। एट अल। शिशुओं में निर्जलीकरण के नैदानिक ​​लक्षण कितने मान्य हैं? // जे पीडियाट्र गैस्ट्रोएंटेरोल न्यूट्र। 1996 वॉल्यूम। 22. आर। 56-61।
24. सावेद्रा जे.एम., हैरिस जी.डी., ली एस. एट अल। निर्जलीकरण // एम जे डिस चाइल्ड के आकलन में केशिका रिफिलिंग (स्किन टर्गर)। 1991 वॉल्यूम। 145. आर। 296-298।
25. फोंसेका बी.के., होल्डगेट ए., क्रेग जे.सी. गैस्ट्रोएंटेराइटिस वाले बच्चों के लिए एंटरल बनाम अंतःशिरा पुनर्जलीकरण चिकित्सा: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण // आर्क पीडियाट्र एडोलेस्क मेड। 2004 वॉल्यूम। 158. आर। 483-490।
26. हैन एस., किम एस., गार्नर पी. रिड्यूस्ड ऑस्मोलारिटी ओरल रिहाइड्रेशन सॉल्यूशन फॉर डिहाइड्रेशन ट्रीट टू एक्यूट डायरिया इन चिल्ड्रन // कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2002. सीडी002847।
27. वॉकर-स्मिथ जे.ए., संधू बी.के., इसोलौरी ई. एट अल। एक्यूट डायरिया पर ESPGAN वर्किंग ग्रुप द्वारा तैयार किए गए दिशानिर्देश। बचपन के गैस्ट्रोएंटेराइटिस में खिलाने की सिफारिशें। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंड न्यूट्रिशन // जे पीडियाट्र गैस्ट्रोएंटेरोल न्यूट्र। 1997 वॉल्यूम। 24. आर. 619-620।
28. अलहाशिमी डी।, अलहाशिमी एच।, फेडोरोविक्ज़ जेड। बच्चों और किशोरों में तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस से संबंधित उल्टी को कम करने के लिए एंटीमेटिक्स // कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2006. सीडी005506।
29. बच्चों में तीव्र दस्त के लिए ली एसटी, ग्रॉसमैन डीसी, कमिंग्स पी। लोपरामाइड थेरेपी: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण // पीएलओएस मेड। 2007 वॉल्यूम। 4. आर. 98.
30. स्ज़ाजेस्का एच।, डेज़िचियार्ज़ पी।, म्रुकोविज़ जे। मेटा-विश्लेषण: बच्चों में तीव्र संक्रामक दस्त के उपचार में स्मेक्टाइट // एलिमेंट फ़ार्माकोल थेर। 2006 वॉल्यूम। 23. आर। 217-227।
31. कोजोकारू बी।, बोकेट एन।, टिमसिट एस। एट अल। शिशुओं और बच्चों में तीव्र दस्त के प्रबंधन में रेसकाडोट्रिल का प्रभाव // आर्क पीडियाट्र। 2002 वॉल्यूम। 9. आर 774-779।
32. स्ज़ाजेस्का एच।, स्कोर्का ए।, रुस्ज़्ज़िंस्की एम। एट अल। मेटा-विश्लेषण: बच्चों में तीव्र दस्त के इलाज के लिए लैक्टोबैसिलस जीजी // एलिमेंट फार्माकोल थेर। 2007 वॉल्यूम। 25. आर 871-881।
33. हुआंग जे.एस., बुस्वारोस ए., ली जे.डब्ल्यू. और अन्य। बच्चों में तीव्र दस्त में प्रोबायोटिक उपयोग की प्रभावकारिता: एक मेटा-विश्लेषण // डिग डिस साइंस। 2002 वॉल्यूम। 47. आर। 2625-2634।
34. वान नील सी.डब्ल्यू., फ्यूडटनर सी., गैरीसन एम.एम. और अन्य। बच्चों में तीव्र संक्रामक दस्त के लिए लैक्टोबैसिलस चिकित्सा: एक मेटा-विश्लेषण // बाल रोग। 2002 वॉल्यूम। 109. आर। 678-684।
35. एलन एसजे, ओकोको बी।, मार्टिनेज ई। एट अल। संक्रामक दस्त के इलाज के लिए प्रोबायोटिक्स। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2004. CD003048।
36. दोरोशिना ई.ए. नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान की विशेषताएं और बच्चों में नोरोवायरस संक्रमण के उपचार के मुद्दे: थीसिस का सार। डिस….सी.एम.एस. एम।, 2010. 113 पी।
37. कोजिना जी.ए. नैदानिक ​​​​और महामारी संबंधी विशेषताएं और बच्चों में एडेनोवायरस एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के उपचार के मुद्दे: थीसिस का सार। डिस…। पीएचडी एम।, 2010. 153 पी।
38. बेसुआल्डो डब्ल्यू।, अरबो ए। बच्चों में शिगेलोसिस के उपचार के लिए एज़िथ्रोमाइसिन बनाम सेफिक्सिम की यादृच्छिक तुलना // पीडियाट्र इन्फेक्ट डिस जे। 2003। वॉल्यूम। 22. आर. 374-377.
39. मिरोन डी।, टोरेम एम।, मेरोम आर। एट अल। बचपन के शिगेलोसिस // ​​पीडियाट्र इंफेक्शन डिस जे। 2004 की चिकित्सा में नेलिडिक्सिक एसिड के विकल्प के रूप में एज़िथ्रोमाइसिन। वॉल्यूम। 23. आर 367-368।
40. मार्टिन जे.एम., पिटेटी आर।, माफ़ी एफ। एट अल। सेफिक्सिम के साथ शिगेलोसिस का उपचार: दो दिन बनाम। फाइव डेज़ // पीडियाट्र इन्फेक्ट डिस जे। 2000। वॉल्यूम। 19. आर 522-526।

बच्चों में एआईआई की एटिऑलॉजिकल संरचना का एक महत्वपूर्ण पहलू वर्तमान में बैक्टीरिया से वायरल में प्रमुख रोगजनकों का परिवर्तन है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण रोटावायरस संक्रमण है। 19 मार्च, 2010 नंबर 21 को रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर जी। जी। ओनिशचेंको का फरमान "तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम पर" कहता है: "हाल के वर्षों में स्थापित बैक्टीरिया के कारण तीव्र आंतों के संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि और रूसी संघ में वायरल रोगजनक मुख्य रूप से रोटावायरस संक्रमण के कारण हैं, जिसकी घटना दर 1999-2009 की अवधि के लिए है। लगभग 7 गुना बढ़ गया। AEI की संरचना में इस नोसोलॉजी की हिस्सेदारी 1.4% से बढ़कर 7.0% हो गई। रोटावायरस संक्रमण से सबसे अधिक प्रभावित दल 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चे हैं, जो पैथोलॉजी की संरचना में लगभग 90% हैं। यह तथ्य बच्चों में एईआई के लिए मुख्य चिकित्सीय दृष्टिकोणों में संशोधन का कारण बनता है, विशेष रूप से, निर्जलीकरण सिंड्रोम का सुधार।

निर्जलीकरण सिंड्रोम बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण में प्रमुख रोगजनक कारक है, जिससे रोग की गंभीरता बढ़ जाती है। इसलिए, एआईआई वाले बच्चे में निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन करने की दक्षता और शुद्धता व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए विशेष महत्व रखती है। रोगी के शरीर के वजन में तीव्र कमी के आकलन के आधार पर निर्जलीकरण की गंभीरता के आकलन पर N. V. Vorotyntseva, V. V. Maleev, V. I. Pokrovsky द्वारा मौलिक अध्ययन वर्तमान के लिए प्रासंगिक हैं: exsicosis I डिग्री 5% तक के नुकसान से मेल खाती है शरीर के वजन का, जो कि 50 मिली/किग्रा तरल तक है, एक्सिसोसिस II डिग्री - शरीर के वजन का 6-10% (60-100 मिलीलीटर / किग्रा) का नुकसान, एक्स्सिकोसिस III डिग्री - शरीर के वजन का 10% से अधिक का नुकसान (110-150 मिली / किग्रा)। शरीर के वजन में 20% से अधिक की कमी के साथ निर्जलीकरण जीवन के अनुकूल नहीं है। हालांकि, बाल चिकित्सा अभ्यास के संबंध में, बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे के शरीर के वजन की कमी का निर्धारण बच्चों की गहन वृद्धि के कारण हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए, निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन इसके आधार पर किया जाता है। चिकित्सीय आंकड़े। इस संबंध में, 2014 की यूरोपियन सोसाइटी फॉर पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी हेपेटोलॉजी एंड न्यूट्रिशन (ESPGHAN) की सिफारिशों का अब व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, वे केवल उपस्थिति, नेत्रगोलक और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति के साथ-साथ बच्चे में आँसू की उपस्थिति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन प्रदान करते हैं। एम.एच. गोरेलिक द्वारा एक अधिक पूर्ण नैदानिक ​​पैमाने में अतिरिक्त रूप से केशिका पुनर्संयोजन (सामान्य रूप से 2 सेकंड से अधिक नहीं), घटी हुई डाययूरेसिस, बुनियादी हेमोडायनामिक पैरामीटर (पल्स दर और भरना) और श्वसन विफलता के संकेतक का समय निर्धारित करना शामिल है। निर्जलीकरण की गंभीरता के नैदानिक ​​मूल्यांकन के लिए अन्य पैमाने हैं। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में निर्जलीकरण के प्रत्येक लक्षण का महत्व हमेशा पर्याप्त नहीं हो सकता है, विशेष रूप से ग्रेड I एक्सिसोसिस में, जो उन्हें ग्रेड II एक्सिसोसिस (तालिका 1) में सबसे अधिक लागू करता है।

बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण में, आइसोटोनिक प्रकार का निर्जलीकरण प्रबल होता है, जो तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स, मुख्य रूप से सोडियम के आनुपातिक नुकसान की विशेषता है। इसी समय, इंट्रासेल्युलर और बाह्य रिक्त स्थान में पानी के आसमाटिक दबाव में कोई बदलाव नहीं होता है, जिससे प्रयोगशाला विधियों द्वारा इसे निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है।

बच्चों में निर्जलीकरण की गंभीरता के निदान का उद्देश्य एक एल्गोरिथ्म का उपयोग करना संभव है जिसमें क्लिनिकल (केशिका पुनर्संयोजन के समय में वृद्धि, श्लेष्म झिल्ली की नैदानिक ​​​​रूप से निर्धारित सूखापन), एनामेनेस्टिक (दस्त और उल्टी की गंभीरता), वाद्य (मूल्यांकन) शामिल है। त्वचा की नमी का) और प्रयोगशाला (रक्त सीरम में बफर बेस की कमी) डेटा।

इसके अलावा, रोगजनन के महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक, जो किसी भी एटियलजि के एईआई के लिए स्वाभाविक है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के माइक्रोफ्लोरा के विकारों का विकास है। पहले, यह दिखाया गया था कि 67.8-85.1% रोगियों में पेचिश के साथ, साल्मोनेलोसिस के साथ - 95.1% में, यर्सिनीओसिस - 94.9% में, रोटावायरस संक्रमण - 37.2-62.8% रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माइक्रोफ्लोरा के पक्षों का उच्चारण किया जाता है। .

संक्रामक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोबायोकोनोसिस की अस्थिरता से माइक्रोफ्लोरा के उपनिवेश प्रतिरोध में कमी आती है, आंतों के श्लेष्म से भड़काऊ प्रतिक्रियाओं की गंभीरता में वृद्धि होती है और प्रतिकारक की दर में कमी आती है आंत में प्रक्रियाएं, जो न केवल रोगजनक रोगजनकों के विषाक्त पदार्थों की रिहाई के कारण नशा सिंड्रोम की वृद्धि की ओर ले जाती हैं, बल्कि सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा (यूपीएफ) के प्रतिनिधि भी हैं, जिसका अनुपात एआईआई के साथ बढ़ता है।

तीव्र आंतों के संक्रमण के मुख्य रोगजनक पहलू भी चिकित्सीय दृष्टिकोण की पुष्टि करते हैं - पुनर्जलीकरण और प्रोबायोटिक चिकित्सा, रोग की अवधि और इसके परिणाम नियुक्ति की समयबद्धता और पर्याप्तता पर निर्भर करते हैं।

निर्जलीकरण के विकास के साथ, ऐसे रोगियों के प्रबंधन का मुख्य सिद्धांत द्रव और नमक के नुकसान का तेजी से प्रतिस्थापन है, साथ ही रक्त की बफर क्षमता में वृद्धि भी है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि बाल चिकित्सा अभ्यास में मौखिक पुनर्जलीकरण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, क्योंकि यह बच्चे के लिए कम दर्दनाक और अधिक शारीरिक है। तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए मौखिक पुनर्जलीकरण का उपयोग करने का अंतर्राष्ट्रीय अभ्यास XX सदी के 70 के दशक से व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, और रोगी प्रबंधन के मानकों में इसके शामिल होने से अस्पताल में भर्ती होने की संख्या में 50-60% और महत्वपूर्ण रूप से 40-50 की कमी आई है। %, बच्चों की मृत्यु दर को कम किया। हालाँकि, पहली सिफारिशें जिन्हें रिहाइड्रेशन थेरेपी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जिसमें चावल का पानी, नारियल का रस और गाजर का सूप शामिल है, 2500 साल से अधिक पुराने हैं और प्राचीन भारतीय चिकित्सक सुश्रुत से संबंधित हैं। 1874 में फ्रांस में, डॉ। ल्यूटन ने तीव्र आंतों के संक्रमण वाले बच्चों के इलाज के लिए अतिरिक्त पानी की नियुक्ति की पुष्टि की। आंतों में सोडियम और पोटेशियम आयनों के अवशोषण के ग्लूकोज पोटेंशिएशन के तंत्र की खोज के बाद पहली बार, एक समाधान, जिसमें ग्लूकोज, सोडियम और क्लोरीन शामिल थे, डॉ। रॉबर्ट ए फिलिप्स द्वारा प्रस्तावित किया गया था। हमारे देश में, XX सदी के 30-50 के दशक में, एम। एस। मास्लोव (1928, 1945, 1955), वी। आई। मोरेव (1937), वी। ई। बलबन (1937) द्वारा तीव्र आंतों के संक्रमण के पुनर्जलीकरण चिकित्सा के तरीकों का विकास किया गया था। . मौखिक पुनर्जलीकरण के बुनियादी सिद्धांत, हमारे देश में तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों की देखभाल के आयोजन के लिए समाधानों की संरचना और विधियों को वी। आई। पोक्रोव्स्की के नेतृत्व में केंद्रीय महामारी विज्ञान अनुसंधान संस्थान द्वारा विकसित किया गया था।

मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए सामान्य चिकित्सीय दृष्टिकोण में पुनर्जलीकरण समाधानों का प्रारंभिक प्रशासन शामिल है और इसे दो चरणों में किया जाता है:

• चरण 1 - चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के क्षण से पहले हुए नुकसान की भरपाई। तरल की कुल मात्रा 6 घंटे के लिए 50-80 मिली / किग्रा निर्धारित है;
• स्टेज 2 - रखरखाव पुनर्जलीकरण, जिसका कार्य तीव्र आंतों के संक्रमण के दौरान मौजूदा तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई करना है। प्रति दिन 80-100 मिली / किग्रा तरल निर्धारित है। मौखिक पुनर्जलीकरण के दूसरे चरण की अवधि तब तक जारी रहती है जब तक कि वसूली का क्षण या निर्जलीकरण के आंत्रेतर सुधार के संकेत दिखाई न दें।

वर्तमान आधुनिक दृष्टिकोण के अनुसार, मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए, तैयार किए गए समाधानों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो इलेक्ट्रोलाइट संरचना और ऑस्मोलरिटी (75 meq/l सोडियम और 75 meq/l ग्लूकोज और ऑस्मोलेरिटी 245 mosm/l) में संतुलित होते हैं, जबकि ऑस्मोलरिटी बाल चिकित्सा अनुप्रयोग के लिए अनुशंसित समाधानों की संख्या को बहुत महत्व दिया जाता है।

1970 में नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में विधि की शुरुआत के समय, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए 311 mmol/L की कुल ऑस्मोलरिटी के साथ योगों की सिफारिश की। निर्जलीकरण को ठीक करने में उनकी प्रभावशीलता के बावजूद, इन स्टॉक समाधानों का मुख्य दोष अतिसार सिंड्रोम पर सकारात्मक प्रभाव की कमी थी। डब्ल्यूएचओ द्वारा 2004 में प्रस्तावित उपलब्धियों में से एक मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान की ऑस्मोलरिटी को 245 mmol/l तक कम करना और सोडियम की सांद्रता को 75 mmol/l और ग्लूकोज को 75 mmol/l तक कम करना था। मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए हाइपोस्मोलर फ़ार्मुलों के बीच मूलभूत अंतर यह है कि पिछले समाधानों में रक्त प्लाज्मा की तुलना में उच्च परासरण था, जो दस्त के दौरान मल की मात्रा में कमी में योगदान नहीं करता था और हाइपरनाट्रेमिया के विकास को जन्म दे सकता था। 2001 में, Seokyung Hahn ने दुनिया भर में आयोजित 15 यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण किया, जिसमें पता चला कि कम परासरण के साथ मौखिक पुनर्जलीकरण समाधानों का उपयोग आंतों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के अवशोषण को उपयोग की तुलना में अधिक हद तक अनुकूलित करता है। हाइपरोस्मोलर समाधान, जबकि हैजा के मामलों के अपवाद के साथ नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण हाइपोनेट्रेमिया के मामलों की सूचना नहीं मिली है।

यह भी दिखाया गया है कि इस प्रकार के समाधान से आसव चिकित्सा की आवश्यकता कम हो जाती है, डायरिया सिंड्रोम और उल्टी की गंभीरता कम हो जाती है, और आपको मौखिक पुनर्जलीकरण के दौरान समाधान की मात्रा कम करने की अनुमति मिलती है, जो बाल चिकित्सा के लिए एक महत्वपूर्ण लाभ है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नमक रहित समाधानों का उपयोग करके निर्जलीकरण सुधार किया जाना चाहिए, जिनमें से पीने के पानी (खनिज नहीं!) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, पेक्टिन युक्त काढ़े (चीनी, गाजर के बिना सेब की खाद) का उपयोग करना संभव है। -चावल शोरबा)। पानी वाले दस्त के लिए ग्लूकोज-नमक के घोल और पीने के पानी का अनुपात 1:1, गंभीर उल्टी के लिए 2:1, आक्रामक दस्त के लिए 1:2 होना चाहिए।

AII के गंभीर रूप, मौखिक पुनर्जलीकरण से प्रभाव की कमी या विपुल उल्टी, एडिमा की उपस्थिति, कार्यात्मक (तीव्र) गुर्दे की विफलता का विकास, पैरेंटेरल पुनर्जलीकरण के संकेत हैं, जो आधुनिक घरेलू समाधानों में से एक का उपयोग करके किया जा सकता है - 1.5% मेग्लुमाइन सोडियम सक्सिनेट का घोल, जिसने इन स्थितियों की गहन देखभाल में अपनी प्रभावशीलता साबित की है।

एईआई में प्रोबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता की रोगजनक पुष्टि घरेलू और विदेशी साहित्य दोनों में संदेह से परे है। रोग के एटियलजि की परवाह किए बिना और जितनी जल्दी हो सके, एक जटिल प्रारंभिक चिकित्सा के हिस्से के रूप में प्रोबायोटिक थेरेपी को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। माइक्रोबायोकोनोसिस के मापदंडों को बहाल करने के लिए इन दवाओं को स्वास्थ्य लाभ की अवधि में सभी रोगियों को भी दिखाया जाता है। बच्चों में AEI में उनका उपयोग न केवल रोगजनक रूप से उचित है, बल्कि साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के अनुसार उच्चतम स्तर के साक्ष्य - A - को भी संदर्भित करता है। इस तथ्य की पुष्टि 2010 में एक मेटा-विश्लेषण के परिणामों से हुई जिसमें 63 यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणाम शामिल थे। यह दिखाया गया है कि प्रोबायोटिक्स के उपयोग से डायरिया की अवधि औसतन 24.76 घंटे कम हो जाती है और मल की आवृत्ति कम हो जाती है, जबकि इन दवाओं में उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल होती है।

रोगजनक तंत्रों में से एक जो एआईआई के लिए प्रोबायोटिक्स की सिफारिश करने की अनुमति देता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की श्लेष्म परत पर उनका सकारात्मक प्रभाव है। संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इस अवरोध की भौतिक विशेषताओं में परिवर्तन देखा गया है - इस जेल के अधिरचना के सिस्टीन पुलों के बीच डाइसल्फ़ाइड बांड के विनाश के कारण चिपचिपाहट में कमी, जो नेतृत्व कर सकती है आंतों के लुमेन से ऊतकों तक सूक्ष्मजीवों का स्थानांतरण। ये प्रक्रियाएं रोगजनक सूक्ष्मजीवों की कार्रवाई के तहत विकसित होती हैं जिनके एंजाइम के रूप में उपयुक्त रोगजनन कारक होते हैं जो बलगम (न्यूरोमिनिडेस, हाइलूरोनिडेस, म्यूसिनेज) को नष्ट करते हैं। एक लंबी अवधि, संक्रमण के बाद की अवधि सहित, म्यूसिन परत के भौतिक गुणों में परिवर्तन से सूजन आंत्र रोगों के विकास का खतरा होता है। मानव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के घटकों के साथ-साथ उनके चयापचय के उत्पादों से संबंधित सूक्ष्मजीव, आनुवंशिक सहित कई तंत्रों के माध्यम से श्लेष्म परत की स्थिति पर एक शक्तिशाली प्रभाव डालते हैं।

प्रोबायोटिक थेरेपी का आधुनिक दृष्टिकोण एक तनाव-विशिष्ट दृष्टिकोण का अर्थ है, जिसमें विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में प्रोबायोटिक्स के तनाव-विशिष्ट गुणों को ध्यान में रखते हुए, कुछ आनुवंशिक रूप से प्रमाणित उपभेदों के चिकित्सीय प्रभावों की नैदानिक ​​​​परीक्षणों में स्थापना और उनका आगे उपयोग शामिल है।

बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण के संबंध में, ESPGHAN कार्य समूह ने 2014 में, प्रकाशित व्यवस्थित समीक्षाओं के विश्लेषण और प्लेसबो-नियंत्रित सहित यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, एक ज्ञापन प्रकाशित किया जिसमें सभी प्रोबायोटिक उपभेदों को प्रोबायोटिक्स में विभाजित किया गया था। एक सकारात्मक सिफारिश, एक नकारात्मक सिफारिश और प्रोबायोटिक्स के साथ उनकी प्रभावशीलता के अपर्याप्त सबूत के साथ। बच्चों में AII के उपचार के लिए अनुशंसित उपभेद (विशेषज्ञों के अनुसार साक्ष्य आधार के निम्न स्तर के बावजूद) थे लैक्टोबैसिलस जीजी, सैक्रोमाइसेस बोलार्डी, लैक्टोबैसिलस रेउटेरीतनाव डीएसएम 17938 (मूल तनाव एटीसीसी 55730), साथ ही एक ऊष्मीय रूप से निष्क्रिय तनाव लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस एलबी, जिसे औपचारिक रूप से विशिष्ट लाभकारी गुणों वाले जीवित सूक्ष्मजीवों के रूप में प्रोबायोटिक्स के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, लेकिन इसने तीव्र संक्रामक गैस्ट्रोएंटेराइटिस में अपनी प्रभावशीलता दिखाई है।

लैक्टोबैसिलस reuteri डीएसएम 17938 सबसे अधिक अध्ययन किए गए उपभेदों में से एक है। यह सूक्ष्मजीव मानव शरीर के लिए प्रामाणिक है - यह मानव स्तन के दूध में पाया जाता है, मानव बड़ी आंत में रहता है, मौखिक गुहा, पेट, छोटी आंत और योनि में पाया जाता है। मानव आंत में लैक्टोबैसिलस रेउटेरीएक रोगाणुरोधी पदार्थ - "रेयूटेरिन" का उत्पादन करता है, जो विकास को रोकता है Escherichiaएसपीपी ., साल्मोनेलाएसपीपी ., शिगेलाएसपीपी ., प्रोटीसएसपीपी ., स्यूडोमोनासएसपीपी ., क्लोस्ट्रीडियमएसपीपी . और स्टैफिलोकोकसएसपीपी . , साथ ही कुछ यीस्ट और वायरस।

तनाव लैक्टोबैसिलस reuteri डीएसएम 17938 निम्नलिखित रोगाणुरोधी (प्रोबायोटिक्स के संभावित सह-प्रशासन) के लिए प्रतिरोधी है लैक्टोबैसिलस रेउटेरी प्रोटेक्टिसइन एजेंटों के साथ): एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन, ऑगमेंटिन, डाइक्लोक्सासिलिन, ऑक्सासिलिन, पेनिसिलिन जी, फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन, सेफुरोक्सीम, सेफलोथिन, वैनकोमाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन, टेट्रासाइक्लिन, फ्यूसिडिक एसिड, सिप्रोफ्लोक्सासिन, एनरोफ्लोक्सासिन, नेलिडिक्सिक एसिड, मेट्रोनिडाजोल। लैक्टोबैसिलस reuteri डीएसएम 17938 सेफोटैक्सिम, नियोमाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, रिफैम्पिसिन, इमिपेनेम, लाइनज़ोलिड, वर्जिनियामाइसिन के प्रति संवेदनशील हैं।

जिसमें लैक्टोबैसिलस reuteri डीएसएम 17938 की एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल है जिसकी पुष्टि 2002 में संयुक्त राष्ट्र के खाद्य और कृषि संगठन (FAO) और WHO द्वारा की गई थी।

नैदानिक ​​दक्षता लैक्टोबैसिलस reuteri डीएसएम 17938 जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में जटिल उन्मूलन चिकित्सा के हिस्से के रूप में कार्यात्मक शूल के लिए संकेत दिया गया है एच. पाइलोरी- एलर्जी रोगों के उपचार में संक्रमण, एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त, चयापचय सिंड्रोम की रोकथाम। 14,000 रोगियों में 163 नैदानिक ​​अध्ययनों में इस तनाव की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई, जिनमें से 114 यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड या ब्लाइंड प्लेसेबो-नियंत्रित अध्ययन थे, 47 खुले अध्ययन थे, 0-3 वर्ष की आयु के 7300 बच्चों के बीच 56 अध्ययन किए गए थे।

हालांकि, AII में इस तनाव के नैदानिक ​​प्रभावों का सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, जो कि ESPGHAN सिफारिशों में शामिल किए जाने का कारण था। इस प्रकार, तीव्र आंत्रशोथ के साथ अस्पताल में भर्ती बच्चों के बीच एक बहु-केंद्र, यादृच्छिक, एकल-अंधा नैदानिक ​​​​परीक्षण किया गया, जिन्होंने 1 × 10 8 CFU के साथ या बिना पारंपरिक चिकित्सा प्राप्त की लैक्टोबैसिलस reuteri डीएसएम 17938 5 दिनों के लिए, यह दिखाया गया कि इस प्रोबायोटिक स्ट्रेन के प्रशासन ने 24 और 48 घंटों के बाद दस्त की अवधि कम कर दी (मुख्य समूह में 50% बनाम नियंत्रण समूह में 5%, पी< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

उपरोक्त को देखते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि वर्तमान में रूसी संघ में केवल निम्न-ऑस्मोलर ग्लूकोज-नमक पुनर्जलीकरण युक्त समाधान है लैक्टोबैसिलस reuteri डीएसएम 17938, BioGaia ORS (डाइटरी सप्लीमेंट) है। इस समाधान का दो मुख्य रोगजनक दिशाओं में चिकित्सीय प्रभाव है - तीव्र आंतों के संक्रमण वाले बच्चों में निर्जलीकरण और माइक्रोबायोकोनोसिस विकारों को ठीक करने के लिए। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि, ग्लूकोज, लवण और प्रोबायोटिक्स के अलावा, BioGaia ORS में जिंक होता है, जिसका जल अवशोषण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो प्रतिरक्षात्मक रक्षा प्रक्रियाओं को भी प्रबल करता है और पुनर्जनन प्रक्रियाओं में भाग लेता है।

संरचना और परासारिता के संदर्भ में, BioGay ORS लवण का संयोजन यूरोपियन सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक्स, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और न्यूट्रिशनिस्ट्स के साथ-साथ WHO और यूनिसेफ की सिफारिशों के साथ निर्जलीकरण के हल्के और मध्यम डिग्री (तालिका 2) के साथ मौखिक पुनर्जलीकरण का अनुपालन करता है।

इस संयोजन की प्रभावशीलता है लैक्टोबैसिलस reuteri डीएसएम 17938 और मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान - एक संभावित प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में पुष्टि की गई, जिसमें इस संयोजन को लेने के दूसरे दिन निर्जलीकरण वाले बच्चों के अनुपात में 84% की कमी देखी गई।

इस प्रकार, आयु प्रतिबंधों के बिना बच्चों में एक प्रोबायोटिक और एक कम-ऑस्मोलर मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान (बायोगेया ओआरएस) के साथ संयोजन चिकित्सा न केवल रोगजनक रूप से प्रमाणित है, जिसने नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों में इसकी निस्संदेह प्रभावकारिता और सुरक्षा साबित की है, बल्कि सबसे आशाजनक दिशा भी है। किसी भी एटियलजि के तीव्र दस्त का उपचार, पॉलीफार्मेसी को काफी कम करता है।

साहित्य

1. इलेक्ट्रॉनिक संसाधन। एक्सेस मोड: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/static_details.php? ELEMENT_ID=5525 - (10.02.2016 को देखा गया)।
2. अयूब डी., लोपेटुसो एल.आर., चमसेद्दीन एफ., दजानी ए., लाहिरी के., महमूद एच., मिकडैडी एम.एस., ज़िरिज़ोट्टी जी., सुल्तान एम.ए., फ्रांसेस्की एफ., गैसबरिनी ए।मध्य पूर्व के देशों में तीव्र आंत्रशोथ और चिकित्सीय दृष्टिकोण का महामारी विज्ञान मूल्यांकन // यूर रेव मेड फार्माकोल विज्ञान। 2016, सितम्बर; 20(18): 3891-3901।
3. 5 वर्ष से कम आयु के बच्चों के लिए अनुमानित रोटावायरस मृत्यु // http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/। पहुंच की तिथि: 08/24/2016।
4. लियू एल।, कियान वाई।, झांग वाई।, झाओ एल।, जिया एल।, डोंग एच।दस्त के साथ अस्पताल में भर्ती बच्चों में रोटावायरस और एडेनोवायरस के महामारी विज्ञान के पहलू: बीजिंग // बीएमसी इंफेक्ट डिस में 5 साल का सर्वेक्षण। 2016, 23 सितंबर; 16(1):508.
5. न्गुएन टी.वी., ले वान पी., ले हुई सी।और अन्य। हनोई, वियतनाम // जे क्लिन माइक्रोबिओल में 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रोटावायरस के कारण होने वाला दस्त। 2004 वॉल्यूम। 76(12). प. 5745-5750.
6. 2014 में रूसी संघ में जनसंख्या की स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण की स्थिति पर: राज्य की रिपोर्ट। मास्को: उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और मानव कल्याण के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा। 2015. 206 पी।
7. पोडकोल्ज़िन ए.टी.रूसी संघ में वायरल एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण की महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​विशेषताएं। सार डिस। प्रतियोगिता के लिए बहुत। कला। मोहम्मद एम।, 2015. 46 पी।
8. रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर का फरमान 19 मार्च, 2010 नंबर 21 "तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम पर" // रोसिस्काया गजेता। 2010 (30 अप्रैल)। स 21.
9. ग्वारिनो ए।, लो वेकियो ए।, ज़खारोवा आई। एन।, सुग्यान एनजी, इस्राइलबेकोवा आई। बी।पूर्व-अस्पताल चरण में तीव्र आंत्रशोथ वाले बच्चों के प्रबंधन की रणनीति: बाल चिकित्सा अभ्यास // रूसी मेडिकल जर्नल में अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशों का कार्यान्वयन। 2014; 21:1483-1488.
10. मालेव वी.वी., गोरेलोव ए.वी., उसेंको डी.वी., कुलेशोव के.आई.तीव्र आंतों के संक्रमण // महामारी विज्ञान और संक्रामक रोगों के अध्ययन की वास्तविक समस्याएं, परिणाम और संभावनाएं। 2014. नंबर 1. एस 4-8।
11. ग्वारिनो ए।, एशकेनाज़ी एस।, गेंड्रेल डी।, लो वेक्चियो ए।, शमीर आर।, स्ज़ाजेस्का एच।बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी और पोषण के लिए यूरोपीय सोसायटी; बाल चिकित्सा संक्रामक रोगों के लिए यूरोपीय सोसायटी। यूरोपियन सोसाइटी फॉर पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपाटोलॉजी, एंड न्यूट्रिशन/यूरोपियन सोसाइटी फॉर पीडियाट्रिक इंफेक्शियस डिजीज एविडेंस-बेस्ड गाइडलाइंस फॉर मेनेजमेंट ऑफ एक्यूट गैस्ट्रोएंटेराइटिस इन चिल्ड्रेन इन यूरोप: अपडेट 2014 // जे पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटेरोल न्यूट्र। 2014 जुलाई; 59(1): 132-52. डीओआई: 10.1097/एमपीजी.0000000000000375।
12. गोरेलिक एमएच, शॉ केएन, मर्फी केओ।बच्चों में निर्जलीकरण // बाल चिकित्सा के निदान में नैदानिक ​​​​संकेतों की वैधता और विश्वसनीयता। 1997; 99(5):ई6.
13. किम्बर्ली प्रिंगलएट अल। डायरिया से पीड़ित बच्चों में तीन लोकप्रिय क्लिनिकल डिहाइड्रेशन स्केल की सटीकता की तुलना // इंट जे इमर्ज मेड। 2011; 4:58 ऑनलाइन 2011 सितम्बर 9 प्रकाशित।
14. एडम सी लेविनएट अल। संसाधन-सीमित सेटिंग // पीएलओएस वन में डायरिया वाले बच्चों में गंभीर बीमारी की भविष्यवाणी। 2013; 8(12): ई82386। प्रकाशित ऑनलाइन 2013 दिसम्बर 3।
15. एज़ेनबर्ग वी.एल., वोरोटिनत्सेवा एन.वी., बोगाचेव वी.एफ., कद्रोव ए.एस.पैथोजेनेसिस और छोटे बच्चों में टॉक्सिक-डिस्ट्रोफिक सिंड्रोम की गहन चिकित्सा // एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन। 1996; 6:17-20.
16. प्लोस्किरेवा ए.ए., गोरेलोव ए.वी.बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण में निर्जलीकरण सिंड्रोम: निदान के लिए नए दृष्टिकोण।संक्रामक रोग। 2016. वी. 14. नंबर 4. एस. 44-50।
17. क्रेमर एल.वी., रोडियोनोवा एन.वी., एरोवा ए.ए.तीव्र आंतों के संक्रमण के साथ जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में आंतों के बायोकेनोसिस की माइक्रोकोलॉजिकल विशेषताएं // मौलिक शोध। 2014. नंबर 2. एस 90-93।
18. बिटिवा आर. एल.बच्चों में रोटावायरस संक्रमण के निदान और उपचार के नए तरीकों का मूल्यांकन। सार जिले। …सी.एम.एस. एम।, 2007।
19. ज़ेलेज़्नोवा एल आई।बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण में कोलन म्यूकोसा के सूक्ष्मजीव संबंधी विकारों की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विशेषताएं। सार प्रतियोगिता के लिए बहुत। कला। पीएच.डी. सेंट पीटर्सबर्ग, 2006. 24 पी।
20. शेंडरोव बी.ए.चिकित्सा माइक्रोबियल पारिस्थितिकी और कार्यात्मक पोषण। वी। 3. प्रोबायोटिक्स और कार्यात्मक पोषण। एम।: ग्रांट, 2001. 286 पी।
21. सैक डी.ए., चौदबरी ए., यूसो एफ.ए.रोटावायरस डायरिया में ओरल रेजिड्रेटेशन: ग्लूकोज इलेक्ट्रोलाइट सॉल्यूशन // लैंसेट के साथ सुक्रोज की एक डबल ब्लाइंड तुलना। 1978, द्वितीय, 80-82।
22. महालनाबिस डी.एंटीडायरेहियल और पोषण गुणों के साथ ओरल रिहाइड्रेशन साल्ट (ओआरएस) के एक बेहतर फॉर्मूलेशन का विकास: एक "सुपर ओआरएस"। इन: डायरिया के खिलाफ वैक्सीन दवाओं का विकास। जे. होल्मग्रेन, ए. लिंडबर्ग और आर. मोल्मी (ईडीएस), 11वां नोबेल सम्मेलन, स्टॉकहोम, 1985। लुंड, स्वीडन: स्टूडेंट लिटरेचर, 1986, पी। 240-256।
23. रक्सिन जे.एन.मैजिक बुलेट: द हिस्ट्री ऑफ़ ओरल रिहाइड्रेशन थेरेपी // मेडिकल हिस्ट्री। 1994. 38(4): 363-397।
24. गोरेलोव ए.वी., माइलुटिना एल.एन., उसेंको डी.वी.बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। डॉक्टरों के लिए एक गाइड। एम।, 2005. 106 पी।
25. विश्व स्वास्थ्य संगठन। कम-परासरणीयता ओआरएस समाधानों पर अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन समूह। कम-परासरणीय मौखिक पुनर्जलीकरण लवण समाधान // लैंसेट का बहुस्तरीय मूल्यांकन। 1995; 345. पृ. 282-285.
26. हैन एस., किम वाई., गार्नर पी.बच्चों में दस्त के कारण निर्जलीकरण के इलाज के लिए कम परासरण मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान: व्यवस्थित समीक्षा // बीएमजे। 2001; 323:81-85.
27. आलम एन.एच.कम ऑस्मोलेरिटी ओरल रिहाइड्रेशन सॉल्यूशन // JAMA के साथ डीहाइड्रेटिंग डायरिया रोग के उपचार के दौरान रोगसूचक हाइपोनेट्रेमिया। अगस्त 2, 2006; 296:567-573.
28. किम्बर्ली पी.डायरिया से पीड़ित बच्चों में तीन लोकप्रिय क्लिनिकल डिहाइड्रेशन स्केल की सटीकता की तुलना करना। यूनिसेफ: कम परासारिता के साथ ओरल रिहाइड्रेशन साल्ट (ओआरएस) का नया सूत्रीकरण। 2009-02-16 को पुनःप्राप्त // इंट जे इमर्ज मेड। 2011; 4:58।
29. हैन एस., किम वाई., गार्नर पी.बच्चों में तीव्र दस्त के कारण निर्जलीकरण के इलाज के लिए कम परासरणीय मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान // कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/abstract; jsessionid =17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02-पहुंच की तिथि: 08/28/2016।
30. प्लोस्किरेवा ए.ए., गोरेलोव ए.वी., झूचकोवा एस.एन.बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण की गहन चिकित्सा के लिए आधुनिक दृष्टिकोण // संक्रामक रोग। 2012; 10(1):50-55.
31. क्लिगलर बी., कोहर्सन ए.प्रोबायोटिक्स // एम फैम फिजिशियन। 2008, 1 नवंबर; 78(9): 1073-1078.
32. एलन एस जे, मार्टिनेज ई जी, ग्रेगोरियो जी वी।और अन्य। तीव्र संक्रामक दस्त के इलाज के लिए प्रोबायोटिक्स // कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2010; सीडी003048.
33. गोंजालेज-कास्त्रो एएम, मार्टिनेज सी।, सल्वो-रोमेरो ई।, फोर्टिया एम।, पार्डो-कैमाचो सी।, पेरेज़-बेरेज़ो टी।, अलोंसो-कोटनर सी।, सैंटोस जे।, विकारियो एम।इरिटेबल बाउल सिंड्रोम // जे गैस्ट्रोएंटेरोल हेपेटोल में छोटी आंत में म्यूकोसल पैथोबायोलॉजी और एपिथेलियल बैरियर डिसफंक्शन के आणविक हस्ताक्षर। 2016, 18 अप्रैल।
34. हटस्को एस.एल., मेज़्लिस्क के., विक एम., लिलबर्न एम.एस.प्रोबायोटिक और मन्नान ओलिगोसेकेराइड प्रीबायोटिक पूरकता // पोल्ट्री विज्ञान के साथ युवा पोल्ट्री में प्रारंभिक आंतों का विकास और म्यूकिन ट्रांसक्रिप्शन। मई 2016 95(5): 1173-8. डीओआई: 10.3382/पीएस/प्यू019।
35. मेटर ए.एफ., टिटेलबौम डी.एच., ड्रोंगोव्स्की आर.ए., योंग्यी एफ., हार्मन सी.एम., कोरन ए.जी.प्रोबायोटिक्स एक Caco-2 सेल-संस्कृति मॉडल // पीडियाट्र सर्ज इंट में MUC-2 म्यूसिन जीन अभिव्यक्ति को विनियमित करते हैं। 2002, अक्टूबर; 18(7): 586-590.
36. ज़ाजुस्का एच.प्रोबायोटिक्स // एन न्यूट्र मेटाब के लिए साक्ष्य-आधारित दवा-प्रभाव की प्रगति और सीमाएं। 2010; 57 (आपूर्ति): 6-9।
37. रिजकर्स जी.टी., बेंगमार्क एस., एनक पी.और अन्य। प्रोबायोटिक्स के लाभकारी प्रभावों के लिए साक्ष्य को प्रमाणित करने के लिए मार्गदर्शन: वर्तमान स्थिति और भविष्य के अनुसंधान के लिए सिफारिशें // जे न्यूट्र 2010; 140: एस671-एस676।
38. स्ज़ाजेस्का एच।, ग्वारिनो ए।, होजसक आई।, इंड्रियो एफ।, कोलेसेक एस।, शमीर आर।, वेंडेनप्लास वाई।, वीज़मैन जेड।एक्यूट गैस्ट्रोएन्टेरिटिस के प्रबंधन के लिए प्रोबायोटिक्स का उपयोग: प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स के लिए ESPGHAN वर्किंग ग्रुप // जे पीडियाट्र गैस्ट्रोएंटेरोल न्यूट्र द्वारा एक स्थिति पत्र। 2014 अप्रैल; 58(4): 531-539.
39. Talarico T. L., Casas I. A., चुंग T. C., Dobrogosz W. J.रेयूटेरिन का उत्पादन और अलगाव, लैक्टोबैसिलस रेउटेरी // एंटीमाइक्रोबियल एजेंट और कीमोथेरेपी द्वारा उत्पादित विकास अवरोधक। 1988, 32(12): 1854-1858। डीओआई: 10.1128/एएसी.32.12.1854। पीएमसी 176032. पीएमआईडी 3245697. 2015-01-19 को लिया गया।
40. डिनलेइसी ई.सी., प्रोबेज स्टडी ग्रुप।, वेंडेनप्लास वाई।लैक्टोबैसिलस reuteri DSM 17938 अस्पताल में भर्ती बच्चों में तीव्र दस्त की अवधि को प्रभावी ढंग से कम करता है // Acta Paediatr। 2014 जुलाई; 103(7): ई300-305. डीओआई: 10.1111/एपीए.12617। एपब 2014 मार्च 24. पीएमआईडी: 24579935।
41. फ़्रैंकविला आर।, लियोनेटी ई।, कैस्टेलानेटा एस।, सिरुज़ी एफ।, इंड्रियो एफ।, मस्किअले ए।, फोंटाना सी।, ला रोजा एमएम, कैवेलो एल।, फ्रैंकविला ए।यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण: लैक्टोबैसिलस reuteri DSM 17938 बनाम। तीव्र दस्त वाले बच्चों में प्लेसबो - एक डबल-ब्लाइंड अध्ययन // एलिमेंट फार्माकोल थेर। 2012 अगस्त; 36(4):363-9. डीओआई: 10.1111/जे.1365-2036.2012.05180.x। एपब 2012 जून 11. पीएमआईडी: 22680836।
42. उरबंस्का एम।, सज़ाजुस्का एच।शिशुओं और बच्चों में लैक्टोबैसिलस reuteri DSM 17938 की प्रभावकारिता: वर्तमान साक्ष्य की समीक्षा // Eur J Pediatr। 2014 अक्टूबर; 173(10): 1327-1337। डीओआई: 10.1007/एस00431-014-2328-0। ईपब 2014 मई 13. समीक्षा। पीएमआईडी: 24819885।
43. ईओएम टी.-एच।, ओह ई.-वाई।, किम वाई.-एच।, ली एच.-एस।, यांग पी.एस., किम डी.-यू।, किम जे.-टी।, ली बी.-सी .शिशुओं और बच्चों // कोरियाई जे पेड में तीव्र दस्त में लैक्टोबैसिलस रेउटेरी का चिकित्सीय प्रभाव। 2005. 48: 986-989।

ए. ए. प्लोस्किरेवा 1 , चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ए वी गोरेलोव,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी विज्ञान अकादमी के संवाददाता सदस्य

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2017

वायरल और अन्य निर्दिष्ट एंटेरिक संक्रमण (A08), डायरिया और गैस्ट्रोएंटेराइटिस संदिग्ध संक्रामक मूल (A09), अन्य बैक्टीरियल एंटेरिक संक्रमण (A04), अन्य साल्मोनेला संक्रमण (A02), हैजा (A00), शिगेलोसिस (A03)

बच्चों में संक्रामक रोग, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 18 अगस्त, 2017
प्रोटोकॉल संख्या 26

बैक्टीरियल आंतों में संक्रमणरोगजनक (शिगेला, साल्मोनेला, आदि) और अवसरवादी बैक्टीरिया (प्रोटियस, क्लेबसिएला, क्लोस्ट्रीडिया, आदि) के कारण होने वाले संक्रमण के एक एंटरल (फेकल-ओरल) तंत्र के साथ मानव संक्रामक रोगों का एक समूह है, जो एक प्रमुख घाव की विशेषता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और नशा और दस्त के सिंड्रोम द्वारा प्रकट।

परिचय

ICD-10 कोड:

वर्गीकरण

वर्गीकरण :

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें:
· बुखार;
· मतली उल्टी;
सुस्ती;
· पेटदर्द;
ढीला मल दिन में 3 या अधिक बार;
पेट फूलना।

WHO और ESPGHAN/ESPID मानदंड (2008, 2014):

WHO के अनुसार बच्चे में तरल पदार्थ की कमी का आकलन:

बीमारी से पहले बच्चे के शरीर के वजन के प्रतिशत के रूप में निर्जलीकरण की गंभीरता

ESPGHAN क्लिनिकल डिहाइड्रेशन स्केल (CDS) का उपयोग करने की सिफारिश करता है, जहाँ 0 निर्जलीकरण नहीं है, 1 से 4 हल्का निर्जलीकरण है, और 5 से 8 गंभीर निर्जलीकरण है।

क्लिनिकल डिहाइड्रेशन स्केल (सीडीएस):

प्रयोगशाला अनुसंधान :
केएलए - ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, त्वरित ईएसआर;
कोप्रोग्राम: अपचित फाइबर, बलगम, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, तटस्थ वसा की उपस्थिति;
पेट और मल की उल्टी या धुलाई की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, रोगजनक / सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों का अलगाव।

अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन:
बी / एक्स रक्त परीक्षण: रक्त सीरम, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, कुल प्रोटीन (निर्जलीकरण के साथ) में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता;
कोगुलोग्राम (डीआईसी के साथ);
रक्त और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा - रोगजनक / सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों का अलगाव;
· विशिष्ट एंटीजेनिक डायग्नोस्टिक्स के साथ रक्त का RPHA (RNHA) - 4 या अधिक बार बार-बार प्रतिक्रिया के साथ एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि।
· पीसीआर - बैक्टीरियल एटियलजि के आंतों के संक्रमण के डीएनए का निर्धारण।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
· सर्जन का परामर्श - यदि आपको एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, आंतों की घुसपैठ का संदेह है।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम:

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और तर्क:

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं (सक्रिय पदार्थ)।

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति

आउट पेशेंट स्तर पर, बैक्टीरियल एटियलजि के एआईआई के हल्के और मध्यम रूप वाले बच्चे (36 महीने से अधिक उम्र के बच्चे) उपचार प्राप्त करते हैं।
तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के सिद्धांतों में शामिल हैं: आहार, पुनर्जलीकरण, आहार, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के साधन।
आउट पेशेंट उपचार की अप्रभावीता या इसकी असंभवता के मामले में, एक विशेष अस्पताल में बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे पर विचार किया जाता है।

गैर-दवा उपचार:
सेमी-बेड मोड (बुखार की पूरी अवधि के दौरान);
आहार - बीमारी की शुरुआत से पहले बच्चे की उम्र, उसके खाने की आदतों और खाने की आदतों पर निर्भर करता है;
स्तनपान करने वाले शिशुओं को जितनी बार और जब तक वे चाहें, स्तनपान कराना चाहिए;
जिन बच्चों को बोतल से दूध पिलाया जाता है, उन्हें उनके सामान्य आहार से खिलाना जारी रखें;
6 महीने से 2 वर्ष की आयु के बच्चे - टेबल नंबर 16, 2 साल और उससे अधिक उम्र के - टेबल नंबर 4;

चिकित्सा उपचार
38.5 0 С से अधिक अतिताप सिंड्रोम की राहत के लिए:
. पेरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम / किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ, मुंह से या प्रति मलाशय में तीन दिन से अधिक नहीं या इबुप्रोफेन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर मुंह से दिन में 3 बार से अधिक नहीं।

निर्जलीकरण के बिना दस्त के लिए - योजना ए:
· अधिक बार स्तनपान कराएं और प्रत्येक बार दूध पिलाने की अवधि बढ़ा दें, यदि शिशु केवल स्तनपान कर रहा है, तो स्तन के दूध के साथ अतिरिक्त ओआरएस या साफ पानी दें।
· अगर बच्चे को फॉर्मूला दूध पिलाया जाता है या फार्मूला दूध पिलाया जाता है, तो निम्नलिखित तरल पदार्थों का कोई भी संयोजन दें: ओआरएस घोल, तरल भोजन (जैसे सूप, चावल का पानी) या साफ पानी।
माँ को समझाएं कि सामान्य सेवन के अतिरिक्त कितना तरल पदार्थ देना चाहिए:
प्रत्येक तरल मल के बाद 2 साल तक 50-100 मिली;
· 2 साल और उससे अधिक उम्र के प्रत्येक ढीले मल के बाद 100-200 मि.ली.
· खिलाना जारी रखें;
· यदि निम्नलिखित में से कोई भी लक्षण दिखाई दे तो माँ को बच्चे को तुरंत अस्पताल वापस लाने की सलाह दें:
पी या स्तनपान नहीं कर सकता;
बच्चे की हालत बिगड़ रही है
एक बुखार विकसित हुआ
बच्चे के मल में खून है या वह अच्छी तरह से नहीं पी रहा है।

मध्यम निर्जलीकरण के साथ दस्त के लिए - प्लान बी:
ओआरएस की आवश्यक मात्रा (एमएल में) की गणना बच्चे के वजन (किग्रा में) को 75 से गुणा करके की जा सकती है।
4 घंटे के लिए तरल की परिकलित मात्रा पिएं।
· यदि बच्चा ओआरएस घोल पीने को तैयार है और अधिक मांगता है, तो आप सुझाई गई मात्रा से अधिक दे सकते हैं। बच्चे की इच्छा के अनुसार स्तनपान जारी रखना चाहिए। फार्मूला-फ़ेडेड शिशुओं के लिए, पहले 4 घंटों में भोजन रद्द कर दिया जाता है और मौखिक पुनर्जलीकरण किया जाता है।
· 4 घंटे के बाद, बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करें और जलयोजन की स्थिति निर्धारित करें: यदि हल्के निर्जलीकरण के 2 या अधिक लक्षण बने रहते हैं, तो योजना बी को और 4 घंटे के लिए जारी रखें और उम्र के अनुसार भोजन दें।
बाह्य रोगी के आधार पर मौखिक पुनर्जलीकरण के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगी को रोगी उपचार के लिए भेजा जाता है।
7-10 दिनों के लिए भोजन के साथ 1000 IU / किग्रा / दिन एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के सुधार के लिए एक प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ।
तीव्र आंतों के संक्रमण के एटियोट्रोपिक थेरेपी के उद्देश्य से: एज़िथ्रोमाइसिन पहले दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा, दूसरे से पांचवें दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में एक बार अंदर;
छह वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - सिप्रोफ्लोक्सासिन 20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन दो विभाजित खुराकों में 5-7 दिनों के लिए।

आवश्यक दवाओं की सूची:

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति
बैक्टीरियल एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए चिकित्सीय उपायों का आधार चिकित्सा है, जिसमें शामिल हैं: आहार, पुनर्जलीकरण, आहार, एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के साधन।

मौखिक पुनर्जलीकरण दो चरणों में किया जाता है:
चरण I - रोगी के प्रवेश के बाद पहले 6 घंटों में, उपचार शुरू होने से पहले होने वाली पानी-नमक की कमी समाप्त हो जाती है;
निर्जलीकरण के साथ मैं सेंट। तरल की मात्रा 40-50 मिली / किग्रा है, और निर्जलीकरण II चरण के मामले में - 6 घंटे में शरीर के वजन का 80-90 मिली / किग्रा;
चरण II - रखरखाव मौखिक पुनर्जलीकरण, जो चल रहे तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट नुकसान की उपस्थिति में रोग के बाद की अवधि में किया जाता है। अनुरक्षण पुनर्जलीकरण के लिए समाधान की अनुमानित मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन का 80-100 मिली/किग्रा है। मौखिक पुनर्जलीकरण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा किया जाता है: द्रव के नुकसान की मात्रा में कमी; वजन घटाने की दर को कम करना; निर्जलीकरण के नैदानिक ​​​​संकेतों का गायब होना; मूत्राधिक्य का सामान्यीकरण; बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार।

आंत्रेतर पुनर्जलीकरण और विषहरण के लिए संकेत:
हाइपोवॉलेमिक शॉक के संकेतों के साथ निर्जलीकरण के गंभीर रूप;
संक्रामक-विषाक्त झटका;
न्यूरोटॉक्सिकोसिस;
निर्जलीकरण के गंभीर रूप;
गंभीर नशा के साथ एक्सिकोसिस (किसी भी डिग्री का) का संयोजन;
बेकाबू उल्टी;
योजना बी के 8 घंटे के भीतर मौखिक पुनर्जलीकरण की विफलता या मध्यम निर्जलीकरण से गंभीर निर्जलीकरण में संक्रमण।

पहले दिन पैरेंटेरल रिहाइड्रेशन थेरेपी का कार्यक्रम द्रव की आवश्यक मात्रा की गणना और पुनर्जलीकरण समाधानों की गुणात्मक संरचना के निर्धारण पर आधारित है। आवश्यक मात्रा की गणना निम्नानुसार की जाती है:
कुल मात्रा (एमएल) \u003d एफपी + पीपी + डी, जहां एफपी पानी की दैनिक शारीरिक आवश्यकता है; पीपी - पैथोलॉजिकल नुकसान (उल्टी, ढीले मल, पसीने के साथ); डी - तरल पदार्थ की कमी जो बच्चे को आसव चिकित्सा की शुरुआत से पहले होती है।
मौजूदा द्रव की कमी की भरपाई के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा निर्जलीकरण की गंभीरता पर निर्भर करती है और शरीर के वजन की कमी के आधार पर अस्थायी रूप से निर्धारित की जाती है। I डिग्री के एक्सिकोसिस के साथ, कमी की भरपाई के लिए प्रति दिन 30-50 मिली / किग्रा की आवश्यकता होती है, II डिग्री के एक्सिकोसिस के साथ - 60-90 मिली / किग्रा प्रति दिन, और III डिग्री के निर्जलीकरण के साथ - 100-150 एमएल / किग्रा प्रति दिन। मौजूदा घाटे की मात्रा को धीरे-धीरे ठीक किया जाता है, केवल पहली डिग्री के निर्जलीकरण के साथ ही एक दिन के भीतर घाटे की भरपाई करना संभव है। पैथोलॉजिकल नुकसानों के अधिक सटीक खाते के लिए, सभी बाहरी नुकसानों (उल्टी, तरल मल) को मापने या तौल कर सावधानीपूर्वक रिकॉर्ड करना आवश्यक है। वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान की भरपाई हर 4-8 घंटे में भारी नुकसान के साथ की जाती है, मध्यम नुकसान के साथ - हर 12 घंटे में।
जलसेक चिकित्सा के लिए प्रारंभिक समाधान का विकल्प हेमोडायनामिक विकारों की डिग्री और निर्जलीकरण के प्रकार से निर्धारित होता है। सभी प्रकार के निर्जलीकरण में गंभीर हेमोडायनामिक विकारों को संतुलित आइसोस्मोलर खारा समाधान (शारीरिक खारा, रिंगर का समाधान, आदि) के साथ ठीक किया जाता है, और, यदि आवश्यक हो, कोलाइडल समाधान के संयोजन में। डिहाइड्रेशन सिंड्रोम के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी का मूल सिद्धांत यह है कि नुकसान की भरपाई उसी तरह के इन्फ्यूजन माध्यम से की जानी चाहिए जो खो गया है।
प्रारंभिक समाधान के रूप में कोई कम ऑस्मोलारिटी समाधान (5% डेक्सट्रोज़ समाधान, कम ऑस्मोलारिटी पॉलीओनिक समाधान) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इस संबंध में, 5% डेक्सट्रोज़ समाधान सबसे खतरनाक हैं। सबसे पहले, उनकी हाइपोस्मोलेरिटी के कारण; दूसरे, ग्लूकोज का उपयोग "मुक्त" पानी के गठन के साथ होता है, जो इंट्रासेल्युलर ओवरहाइड्रेशन (सेरेब्रल एडिमा का खतरा) को और बढ़ाता है; तीसरा, ऊतक हाइपोपरफ्यूजन की स्थितियों के तहत ग्लूकोज का अंडरऑक्सीडेशन और भी अधिक लैक्टिक एसिडोसिस की ओर जाता है।

रोगी अनुवर्ती कार्ड, रोगी रूटिंग:

गैर-दवा उपचार[ 1-4 ] :
. सेमी-बेड मोड (बुखार की पूरी अवधि के दौरान);
. आहार - बीमारी की शुरुआत से पहले बच्चे की उम्र, उसके खाने की आदतों और खाने की आदतों पर निर्भर करता है;
. स्तनपान करने वाले शिशुओं को जितनी बार और जब तक वे चाहें, स्तनपान कराना चाहिए;
. जिन बच्चों को बोतल से दूध पिलाया जाता है, वे अपना सामान्य आहार खिलाना जारी रखते हैं;
. 6 महीने से 2 वर्ष की आयु के बच्चे - टेबल नंबर 16, 2 साल और उससे अधिक उम्र के - टेबल नंबर 4;
. लैक्टोज असहिष्णुता वाले बच्चों को कम/लैक्टोज-मुक्त सूत्र निर्धारित किए जाते हैं।

चिकित्सा उपचार:
38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक हाइपरथर्मिक सिंड्रोम से राहत के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है:
पेरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम / किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल पर, मुंह या प्रति मलाशय से तीन दिन से अधिक नहीं;
· या
इबुप्रोफेन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर मुंह से दिन में 3 बार से अधिक नहीं;

निर्जलीकरण के बिना दस्त के लिए - योजना ए, मध्यम निर्जलीकरण के साथ - योजना बी।

गंभीर निर्जलीकरण के लिए - योजना बी: बच्चे के लिए IV तरल पदार्थ<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

विषहरण चिकित्सा के प्रयोजन के लिए, समाधान के समावेश के साथ 30-50 मिली / किग्रा / दिन की दर से अंतःशिरा जलसेक:
10% डेक्सट्रोज़ (10-15 मिली/किग्रा);
0.9% सोडियम क्लोराइड (10-15 मिली/किग्रा);
· रिंगर (10-15 मिली/किग्रा).

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के सुधार के लिए एक प्रतिस्थापन लक्ष्य के साथ, 7-10 दिनों के लिए भोजन के साथ 1000 IU / किग्रा / दिन अग्नाशय।
एआईआई के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, जीवाणुरोधी दवाओं को उम्र की खुराक में निर्धारित किया जाता है। जीवाणुरोधी दवा चुनते समय, रोग की गंभीरता, बच्चे की उम्र, सहवर्ती विकृति और जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। यदि AII की पुष्टि वाले रोगी का तापमान 46-72 घंटों के भीतर कम नहीं होता है, तो रोगाणुरोधी के वैकल्पिक तरीकों पर विचार किया जाना चाहिए।

इटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक थेरेपी[ 1-5 ] :

एज़िथ्रोमाइसिन पहले दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा, दूसरे से पांचवें दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में एक बार मौखिक रूप से;
छह साल से अधिक उम्र के बच्चों को 5-7 दिनों के लिए दो विभाजित खुराक में सिप्रोफ्लोक्सासिन 20-30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन;
Ceftriaxone 50-75 mg/kg प्रति दिन IM या IV, एक ग्राम तक - दिन में एक बार, एक ग्राम से अधिक - दिन में दो बार। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है; या
Cefotaxime 50-100 mg/kg प्रति दिन IM या IV, दो या तीन विभाजित खुराकों में। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है; या
Amikacin 10-15 mg/kg प्रति दिन IM या IV दो विभाजित खुराकों में। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है; या
Cefuroxime 50-100 mg/kg प्रति दिन IM या IV दो या तीन विभाजित खुराकों में। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है।

आवश्यक दवाओं की सूची[1- 5 ,11-18 ]:

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
वायरल गैस्ट्रोएंटेरिटिस के गंभीर और मध्यम रूप वाले बच्चे (36 महीने तक);
दो महीने से कम उम्र के बच्चों में बीमारी के सभी रूप;
गंभीर निर्जलीकरण के साथ रोग के रूप, बच्चे की उम्र की परवाह किए बिना;
किसी भी डिग्री के निर्जलीकरण के साथ लंबे समय तक दस्त;
पेचिश के जीर्ण रूप (उत्तेजना के साथ);
बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (समयपूर्वता, पुरानी बीमारियां, आदि);
बुखार> बच्चों के लिए 38 डिग्री सेल्सियस<3 месяцев или>3 से 36 महीने के बच्चों के लिए 390 सी;
स्पष्ट दस्त सिंड्रोम (लगातार और महत्वपूर्ण मल);
लगातार (बार-बार) उल्टी;
मौखिक पुनर्जलीकरण से प्रभाव का अभाव;
48 घंटों के भीतर बाह्य रोगी उपचार के प्रभाव का अभाव;
हेमोडायनामिक विकार, अंग समारोह की अपर्याप्तता के साथ एक गंभीर संक्रामक रोग के नैदानिक ​​​​लक्षण जटिल;
· महामारी विज्ञान के संकेत ("बंद" संस्थानों के बच्चे चौबीसों घंटे रहने के साथ, बड़े परिवारों से, आदि);
चिकित्सा संगठनों, बोर्डिंग स्कूलों, अनाथालयों, अनाथालयों, सेनेटोरियम, बुजुर्गों और विकलांगों के लिए नर्सिंग होम, ग्रीष्मकालीन मनोरंजन संगठनों, विश्राम गृहों में बीमारी के मामले;
घर पर पर्याप्त देखभाल प्रदान करने में असमर्थता (सामाजिक समस्याएं)।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य, 2017 के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त
   1. 1) रॉबर्ट एम. क्लिगमैन, बोनिता एफ. स्टैंटन, जोसेफ डब्ल्यू. सेंट जेम, नीना एफ. शूर/नेल्सन टेक्स्टबुक ऑफ पीडियाट्रिक्स। बीसवां संस्करण। अंतर्राष्ट्रीय संस्करण .// एल्सेवियर-2016, वॉल्यूम। दूसरा। 2) उचैकिन वी.एफ., निसेविच एन.आई., शमशीवा ओ.वी. बच्चों में संक्रामक रोग: पाठ्यपुस्तक - मॉस्को, GEOTAR-Media, 2011 - 688 पी। 3) दस्त का इलाज। डॉक्टरों और अन्य वरिष्ठ स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के लिए प्रशिक्षण मैनुअल: विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2006 4) बच्चों के लिए अस्पताल की देखभाल प्रदान करना (प्राथमिक अस्पतालों में सबसे आम बीमारियों के प्रबंधन पर डब्ल्यूएचओ दिशानिर्देश, कजाकिस्तान गणराज्य की स्थितियों के अनुकूल) 2016। 450 पी. यूरोप. 5) फार्थिंग एम।, सलाम एम।, लिंडबर्ग जी। एट अल। वयस्कों और बच्चों में तीव्र दस्त: एक वैश्विक परिप्रेक्ष्य। विश्व गैस्ट्रोएंटरोलॉजी संगठन, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) विश्व गैस्ट्रोएंटरोलॉजी संगठन (डब्ल्यूजीओ)। डब्ल्यूजीओ अभ्यास दिशानिर्देश: तीव्र दस्त। म्यूनिख, जर्मनी: विश्व गैस्ट्रोएंटरोलॉजी संगठन (डब्ल्यूजीओ); 2008 मार्च 28पी। 7) अतिसार के नैदानिक ​​प्रबंधन के लिए नए दिशानिर्देशों का कार्यान्वयन। निर्णय निर्माताओं और कार्यक्रम प्रबंधकों के लिए गाइड। WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf। 8) महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए राष्ट्रीय सहयोग केंद्र। बच्चों में दस्त और उल्टी। गैस्ट्रोएन्टेरिटिस के कारण दस्त और उल्टी: 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निदान, मूल्यांकन और प्रबंधन। लंदन (यूके): राष्ट्रीय स्वास्थ्य और नैदानिक ​​उत्कृष्टता संस्थान (एनआईसीई); 2009 अप्रैल 9) रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र। साल्मोनेला सेनफटेनबर्ग संक्रमण, सर्बिया। उभरते संक्रामक रोग 2010; 16(5): 893-894. 10) माजोविज़ एसई, मस्टो जे, स्कैलन ई, अंगुलो एफजे, किर्क एम, ओ'ब्रायन एसजे, एट अल।; एंटरिक डिजीज 'बर्डन ऑफ इलनेस' स्टडीज पर अंतर्राष्ट्रीय सहयोग। नॉनटाइफाइडल साल्मोनेला गैस्ट्रोएंटेराइटिस का वैश्विक बोझ। क्लिन इंफेक्शन डिस। 2010;50:882–9। http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) पेट्रोव्स्का एल, माथेर एई, अबूऑन एम, ब्रांचु पी, हैरिस एसआर, कॉनर टी, एट अल। महामारी, यूनाइटेड किंगडम, 2005-2010 के दौरान मोनोफैसिक साल्मोनेला टाइफिम्यूरियम का सूक्ष्म विकास। इमर्ज इन्फेक्शन डिस। 2016;22:617–24। http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) सैमुअल जे. ब्लूमफील्ड, जैकी बेन्सचॉप, पैट्रिक जे. बिग्स, जोनाथन सी. मार्शल, डेविड टी.एस. हेमैन, फिलिप ई। कार्टर, ऐनी सी। मिडविन्टर, एलिसन ई। माथेर, निगेल पी। फ्रेंचलू जे, सन एल, फैंग एल, यांग एफ, मो वाई, लाओ जे, एट अल। साल्मोनेला एंटरिका सेरोवर टायफिम्यूरियम DT160 का जीनोमिक विश्लेषण 14 साल के प्रकोप से जुड़ा, न्यूजीलैंड, 1998–2012 उभरते संक्रामक रोग www.cdc.gov/eid Vol। 23, नहीं। 6, जून 2017 13) जी. गिगांटे, जी. कैराशियोलो, एम. कैम्पानाले, वी. सेसरियो, जी. गैसबारिनी, जी. कैम्मारोटा, ए. गैसबरिनी ओस्पेडेल जेमेली, रोम, इटली; मेडिसीना, रोम, इटली में फोंडाज़िओन इटालियाना राइसरका जिलेटिन टैनेट एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के एंटीबायोटिक दवाओं से जुड़े दुष्प्रभावों को कम करता है कॉपीराइट © 2014 कोक्रेन सहयोग। जॉन विली एंड संस, लिमिटेड द्वारा प्रकाशित 14) तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस के इलाज के लिए जिलेटिन टैनेट: समीक्षा और प्रसार के लिए एक व्यवस्थित समीक्षा केंद्र मूल लेखक (ओं): रुस्ज़्ज़िंस्की एम, उरबांस्का एम और स्ज़ाजेस्का एच गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के इतिहास, 2014, 27 (2), 121-124 15) एस्टेबन कैरेटेरो जे , डरबन रेगुएरा एफ, लोपेज़-अरगुएटा अल - वेरेज़ एस, लोपेज़ मोंटेस जे। ओआरएस (मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान) बनाम प्रतिक्रिया का तुलनात्मक विश्लेषण। तीव्र दस्त वाले बाल रोगियों के दो समूहों में ओआरएस + जिलेटिन टैनेट। Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) दवाओं / एड की बड़ी संदर्भ पुस्तक। एल.ई. ज़िगंशीना, वी.के. लेपाखिना, वी.आई. पेट्रोव, आर.यू. खाब्रिएव। - एम .: जियोटार-मीडिया, 2011। - 3344 पी। 17) बच्चों के लिए बीएनएफ 2014-2015 18) कजाकिस्तान गणराज्य के राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था मंत्री का आदेश दिनांक 12 मार्च 2015 संख्या 194। मंत्रालय के साथ पंजीकृत 16 अप्रैल, 2015 नंबर 10741 पर कजाकिस्तान गणराज्य के न्याय स्वच्छता नियमों के अनुमोदन के बारे में "संगठन के लिए स्वच्छता और महामारी संबंधी आवश्यकताएं और संक्रामक रोगों को रोकने के लिए स्वच्छता और महामारी-विरोधी (निवारक) उपायों के कार्यान्वयन"

जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोगों और Phthisiology विभाग के प्रमुख, REM "सेमी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज।
2) बैशेवा दीनगुल अयपबकोवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"।
3) कुट्टीकुझानोवा गलिया गबदुल्लावना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रोफेसर, REM पर RSE "कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर। एस.डी. Asfendiyarov।
4) देवदरियानी खातुना जॉर्जिवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, REM "कारगंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर RSE।
5) ज़ुमागालिवा गैलिना डौटोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों के संक्रमण के पाठ्यक्रम के प्रमुख, RSE पर RSE "पश्चिम कजाकिस्तान राज्य विश्वविद्यालय का नाम I.I. मराट ओस्पानोव।
6) मझितोव तलगट मंसूरोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, क्लीनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"।
7) उमेशेवा कुमुस्कुल अब्दुल्लावना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, RSE पर RSE "कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर। एस.डी. असफेंडियारोव"।
8) अलशिनबेकोवा गुलशरबत कनागोटोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के कार्यवाहक प्रोफेसर, REM "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर RSE।

हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत:नहीं .

समीक्षक:
1) कोशेरोवा बखित नर्गलिवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, आरईएम "कारागांडा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय" पर आरएसई के प्रोफेसर, नैदानिक ​​​​कार्य और निरंतर व्यावसायिक विकास के लिए वाइस-रेक्टर, संक्रामक रोगों के विभाग के प्रोफेसर।

प्रोटोकॉल को संशोधित करने के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 5 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल में संशोधन।

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