जन्म श्वासावरोध। नवजात शिशुओं का श्वासावरोध: निदान और कारण। एंडोक्राइन सिस्टम से

मैंने तब उनसे ऐसे शब्द के बारे में नहीं पूछा था जो मुझे समझ में नहीं आया, यह शर्मनाक है। लेकिन इस तरह के निदान से मेरी दिलचस्पी जगी - जो आप अभी अस्पताल में और प्राइमिपारस से नहीं सीखते हैं। आइए अब समझते हैं कि श्वासावरोध क्या है।

श्वासावरोध का बहुत निदान एक विकृति है। यह श्वास के उल्लंघन के कारण होता है (यानी, एक निश्चित ऑक्सीजन की कमी प्रकट होती है)। आमतौर पर बच्चे के जन्म के दौरान या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होता है (अर्थात्: नवजात शिशु के जीवन के पहले मिनटों से या जन्म के बाद के कुछ दिनों में)।

एस्फिक्सिया को चयापचय प्रक्रियाओं में बदलाव की विशेषता है। ये परिवर्तन स्वयं को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि श्वासावरोध की किस डिग्री का पता चला था और यह कितने समय तक रहता है।

2. दम घुटने का क्या कारण है

ऐसी विकृति के प्रकट होने के कारण इतने विविध नहीं हैं। आइए इस तथ्य से शुरू करें कि श्वासावरोध प्राथमिक और द्वितीयक हो सकता है।

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2.1। प्राथमिक श्वासावरोध

यह विकृति बच्चे के जन्म के दौरान होती है। अक्सर यह अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) के कारण होता है।

हालाँकि, वहाँ भी है अन्य कारणों सेजिससे यह रोग हो सकता है:

• खोपड़ी आघात (या इंट्राक्रैनील आघात);
• शिशु के विकास से जुड़ा दोष (ऐसा दोष जिसका सांस लेने से सीधा संबंध है);
• इम्यूनोलॉजिकल कनेक्शन "माँ-शिशु" (अर्थात, चिकित्सा कारणों से माँ और बच्चे की असंगति, उदाहरण के लिए, आरएच कारक के लिए);
• श्वसन पथ का दबना (प्रसव के दौरान, बच्चा एमनियोटिक द्रव या श्वसन पथ के बलगम से भरा हो सकता है);

इसके अलावा, यह विकृति के कारण हो सकता है मातृ रोग:

• दिल की बीमारी;
• मां में "मधुमेह" के निदान की उपस्थिति;
• ऊतक की संरचना का उल्लंघन;
• शरीर में आयरन की कमी (यहाँ - हीमोग्लोबिन का अपर्याप्त स्तर);
• विषाक्तता (अर्थात् अंतिम ट्राइमीटर में इसका प्रकटीकरण, यहां: एडिमा और बढ़ा हुआ दबाव);
• अन्य कारण (प्लेसेंटल एबॉर्शन, पहले पानी का डिस्चार्ज, जन्म के समय बच्चे के सिर की गलत दिशा आदि)।

2.2। माध्यमिक श्वासावरोध

यह रोगविज्ञान बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होता है। आमतौर पर बच्चे के जीवन के पहले कुछ दिनों में।

माध्यमिक श्वासावरोध के सबसे सामान्य कारणों में माना जाता है:

• न्यूमोपैथी (हम फेफड़ों के रोगों के बारे में बात कर रहे हैं जो संक्रमण से जुड़े नहीं हैं);
• विभिन्न हृदय दोष;
• मस्तिष्क के संचलन के साथ समस्याएं;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• अन्य कारण (डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित)।

3. श्वासावरोध के लक्षण क्या हैं

इस विकृति का मुख्य लक्षण श्वसन प्रक्रिया का उल्लंघन है। इसके अलावा, यह शरीर के प्राकृतिक कामकाज में गंभीर परिवर्तन की धमकी देता है।

जिन महिलाओं ने जन्म दिया है और जिन्होंने जन्म नहीं दिया है, दोनों ही अच्छी तरह से जानती हैं कि जन्म के तुरंत बाद बच्चे की विशेषज्ञों द्वारा जांच की जाती है। बच्चे में संभावित दोषों का पता लगाने और उन्हें खत्म करने की कोशिश करने के लिए यह आवश्यक है (या, इसके विपरीत, बच्चे में विकृति की उपस्थिति का खंडन करने के लिए)।

नवजात शिशु निश्चित रूप से जाँच करेगा:

• साँस लेना (खासकर अगर बच्चा जन्म के बाद रोया नहीं);
• दिल की धड़कन (धड़कन प्रति मिनट में);
• सामान्य रूप में रंग और शरीर;
• मांसपेशी टोन;
• सजगता।

4. श्वासावरोध के निदान की विशेषताएं

बच्चे की स्थिति का आकलन आमतौर पर दस-बिंदु पैमाने पर किया जाता है। युवा माताओं को बच्चे के कार्ड में एक प्रविष्टि दिखाई दे सकती है: "अपगर स्कोर।"

श्वासावरोध के रूप के आधार पर, एक निश्चित अंक दिया जाता है। इस बीमारी की कुल चार डिग्री हैं:

4.1। हल्की डिग्री

जन्म के बाद बच्चे को तुरंत अपनी पहली सांस लेनी चाहिए। अक्सर, एक आह के तुरंत बाद, एक बच्चे का रोना सुनाई देता है (आमतौर पर यह इस समय होता है कि माँ राहत की सांस लेती है और अपनी खुशी पर विश्वास न करते हुए रोना शुरू कर देती है)।

श्वासावरोध की एक हल्की डिग्री के साथ, उच्छ्वास कमजोर हो सकता है, दृढ़ आत्मविश्वास को प्रेरित नहीं कर सकता है। इस मामले में, नवजात शिशु के स्वास्थ्य ने अपगर पैमाने पर 6-7 अंकों का निशान लगाया।

4.2। औसत डिग्री

जब बच्चा अपनी पहली सांस लेता है, तो इस बात की संभावना होती है कि यह तुरंत नहीं होगा, बल्कि एक मिनट के भीतर होगा।

एक हल्की डिग्री के साथ, बच्चे की कमजोर श्वास पर ध्यान दिया जाएगा, शायद रोने की अनुपस्थिति।

शिशु के अंगों और चेहरे पर कुछ नीला रंग होगा।

नवजात शिशु में मांसपेशियों की टोन और फेफड़ों की बीमारी के लक्षण भी देखे जा सकते हैं। अंकों में इस स्थिति का मूल्यांकन: 4-5।

4.3। गंभीर डिग्री

जन्म के बाद, बच्चा तुरंत सांस नहीं लेता है या हो सकता है कि वह मौजूद ही न हो। हालाँकि, बच्चा जीवन के लक्षण दिखाता है (रोने के साथ नहीं, बल्कि कमजोर कराहने या नीचा दिखाने के साथ)।

इसके अलावा, नवजात शिशु के दिल की धड़कन कम होती है और बिना शर्त सजगता का कोई प्रकटन नहीं होता है।

शरीर का रंग सांवला होता है। गर्भनाल में कोई स्पंदन नहीं होता है। अपगार पैमाने पर बच्चे की इस स्थिति का अनुमान 1-3 अंक लगाया जाता है।

4.4। महत्वपूर्ण डिग्री

इस मामले में, बच्चा जीवन के लक्षण बिल्कुल नहीं दिखाता है। वे पहले से ही गहन देखभाल में बच्चे को "जागृत" करने की कोशिश कर रहे हैं, सभी आवश्यक कार्रवाई कर रहे हैं। अपगर स्कोर: 0 अंक।

हालांकि, प्रारंभिक परीक्षा अंतिम निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है, इनके संबंध में, पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए अन्य प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• नवजात रक्त परीक्षण;
• मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• तंत्रिका संबंधी जांच;
• अन्य (एक अलग बच्चे के लिए व्यक्तिगत नियुक्ति)।

इस तरह के डायग्नोस्टिक्स की मदद से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की उपस्थिति (या अनुपस्थिति) स्थापित करना संभव है।

किसी भी मामले में, अगर श्वासावरोध देखा गया, तो नवजात शिशु को तत्काल मदद की जरूरत है।

5. दम घुटने का इलाज कैसे करें

मुझे लगता है कि कोई भी माँ समझती है कि दम घुटना कोई ऐसी बीमारी नहीं है जिसका इलाज बिना किसी विशेषज्ञ की मदद के किया जा सके। माता-पिता पर निर्भर एकमात्र चीज बच्चे की स्थिति को "ट्रैकिंग" कर रही है। यही है, बच्चे की श्वास, उसकी हृदय गति और हेमटोक्रिट पर काफी ध्यान देना आवश्यक होगा (घबराओ मत, यह सामान्य रक्त परीक्षण की पंक्तियों में से एक है)।

पेशेवर मदद के लिए:

1. एक बच्चे के जन्म पर (अधिक सटीक रूप से, सिर की उपस्थिति के तुरंत बाद), डॉक्टर नाक और मौखिक गुहा में एक जांच (दूसरे शब्दों में, एक ट्यूब) डालेंगे। बलगम और एमनियोटिक द्रव से बंद वायुमार्ग को साफ करने के लिए यह आवश्यक है।
2. अगला, गर्भनाल बंधी हुई है।
3. उसके बाद, बच्चे को गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है ताकि श्वसन पथ (नासॉफिरिन्क्स और पेट सहित) को साफ करने के लिए हेरफेर को दोहराया जा सके।

नवजात शिशु की श्वास समायोजित होने के बाद, प्रक्रिया समाप्त नहीं होगी। श्वासावरोध के परिणामों को समाप्त करने के उद्देश्य से बच्चे को चिकित्सा से गुजरना होगा।

6. क्या प्रक्रिया के बाद देखभाल की आवश्यकता है

हाँ बिल्कु्ल! यह अन्यथा कैसे हो सकता है? दम घुटने को खत्म करने के सभी उपाय किए जाने के बाद, बच्चे को देखभाल की जरूरत है। नवजात शिशु को तथाकथित "ऑक्सीजन वार्ड" में स्थानांतरित कर दिया जाता है और जब बच्चा अस्पताल में होता है, तो सभी प्रक्रियाएं डॉक्टर द्वारा की जाएंगी। ऐसे "कमरे" में बिताया गया समय अज्ञात है और नवजात शिशु की स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

बच्चे की सावधानीपूर्वक देखरेख की जाती है, क्योंकि उसके शरीर के तापमान, आंतों की स्थिति और इसी तरह की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, जन्म के 16 घंटे बाद तक बच्चे को दूध पिलाना संभव नहीं होगा।

हालाँकि, अस्पताल से छुट्टी के बाद भी, किसी भी स्थिति में आपको बच्चे के स्वास्थ्य की निगरानी करना बंद नहीं करना चाहिए। नवजात शिशु को सावधानीपूर्वक डिस्पेंसरी की देखरेख में होना चाहिए।

7. श्वासावरोध के परिणाम

आमतौर पर परिणाम गंभीर या गंभीर श्वासावरोध के बाद ही दिखाई देते हैं और सबसे आम जटिलताएं हैं:

• जलशीर्ष सिंड्रोम (मस्तिष्क क्षति);
• डाइसेन्फिलिक सिंड्रोम (विभिन्न विकारों का जटिल);
• ऐंठन सिंड्रोम;
• मोटर चिंता (यहाँ, नींद की गड़बड़ी, आदि);
• अन्य जटिलताएँ।

8. सावधानियां

माताओं को रोकने के लिए, न केवल गर्भावस्था के दौरान, बल्कि गर्भाधान से बहुत पहले उनके स्वास्थ्य की निगरानी करना आवश्यक है। गर्भावस्था प्रबंधन के लिए जल्द से जल्द पंजीकरण कराना महत्वपूर्ण है और लगातार डॉक्टर की निगरानी में रहना चाहिए।

साथ ही, एक महिला के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसका अर्थ है कि एक स्थिति में होने के नाते, भविष्य की माँ को चाहिए:

• अधिक समय बाहर बिताएं
• दैनिक दिनचर्या का निरीक्षण करें;
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित विटामिन लें;
• घबराएं नहीं और किसी भी स्थिति में शांत रहें;
• पर्याप्त नींद;
• अधिक काम मत करो।

ठीक है, यहाँ हमने एस्फिक्सिया जैसी विकृति से निपटा है। लेकिन मैं आपको तुरंत आश्वस्त करना चाहता हूं - अगर आपके नवजात शिशु को इस तरह के निदान का पता चला है तो घबराएं नहीं। आधुनिक चिकित्सा के लिए धन्यवाद, आपके बच्चे के जीवन के पहले मिनटों में बीमारी समाप्त हो जाती है और अक्सर इसमें कोई जटिलता नहीं होती है।

चाइल्ड एस्फिक्सिया के जोखिम को कम करने के तरीके पर एक वीडियो वेबिनार यहां देखें:

नवजात शिशु का श्वासावरोध एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो जन्म के समय और जीवन के पहले दिनों में होता है, जो जीवन के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में सहज श्वास की अनुपस्थिति या विफलता की विशेषता है।

नवजात शिशु के प्राथमिक (जन्म के समय) और द्वितीयक (जीवन के पहले घंटों और दिनों में) श्वासावरोध होते हैं।

नवजात शिशु के श्वासावरोध के कारण

प्राथमिक श्वासावरोध के कारणनवजात हैं:

• तीव्र और पुरानी अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की कमी - भ्रूण हाइपोक्सिया,
• इंट्राक्रैनियल आघात,
• मातृ और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति,
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण,
• बलगम, एमनियोटिक द्रव (एस्पिरेशन एस्फिक्सिया) के साथ भ्रूण या नवजात शिशु के श्वसन पथ का पूर्ण या आंशिक रुकावट,
• भ्रूण की विकृतियाँ।

नवजात शिशु के श्वासावरोध की घटना से सुविधा होती है:

• एक गर्भवती महिला के एक्सट्रेजेनिटल रोग (हृदय, विशेष रूप से सड़न के चरण में, फेफड़ों के गंभीर रोग, गंभीर रक्ताल्पता, मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, संक्रामक रोग, आदि),
• प्राक्गर्भाक्षेपक,
• गर्भावस्था का विस्तार,
• नाल का समय से पहले अलग होना,
• गर्भनाल, झिल्लियों और नाल की विकृति,
• बच्चे के जन्म में जटिलताओं (एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन, श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ, श्रम में महिला के श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति, भ्रूण के सिर का गलत सम्मिलन, आदि)।

माध्यमिक श्वासावरोधनवजात शिशु, न्यूमोपैथी आदि में खराब मस्तिष्क परिसंचरण से जुड़ा हो सकता है।

नवजात शिशु के श्वासावरोध के विकास के तंत्र

नवजात शिशु के शरीर में ऑक्सीजन की कमी के कारणों के बावजूद, चयापचय प्रक्रियाओं, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसर्कुलेशन का पुनर्गठन होता है। उनकी गंभीरता हाइपोक्सिया की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है।

मेटाबोलिक या श्वसन-चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है, हाइपोग्लाइसीमिया, एज़ोटेमिया और हाइपरकेलेमिया के साथ, पोटेशियम की कमी के बाद।

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और मेटाबोलिक एसिडोसिस से सेलुलर ओवरहाइड्रेशन होता है। तीव्र हाइपोक्सिया में, मुख्य रूप से परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा में वृद्धि के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है।

नवजात शिशु का श्वासावरोध, जो क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, हाइपोवोल्मिया के साथ है। रक्त का गाढ़ा होना होता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण क्षमता बढ़ जाती है।

नवजात शिशुओं के मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों और यकृत में, माइक्रोकिर्यूलेटरी विकारों के परिणामस्वरूप, एडिमा, रक्तस्राव और इस्किमिया के क्षेत्र होते हैं, और ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होता है।

केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स परेशान हैं, जो हृदय के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी और रक्तचाप में गिरावट से प्रकट होता है। चयापचय, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसिरिक्युलेशन के विकार गुर्दे के मूत्र समारोह के उल्लंघन का कारण बनते हैं।

नवजात शिशु के श्वासावरोध के लक्षण

नवजात शिशु में श्वासावरोध का प्रमुख लक्षण श्वास का उल्लंघन है, जिससे कार्डियक गतिविधि और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन होता है, न्यूरोमस्कुलर चालन और सजगता का उल्लंघन होता है।

श्वासावरोध की गंभीरता बच्चे के जन्म के बाद पहले मिनट में अपगर स्केल द्वारा निर्धारित की जाती है। Apgar स्कोर पाँच सबसे महत्वपूर्ण संकेतों में से तीन-बिंदु प्रणाली (0; 1; 2) पर आधारित है: हृदय गति, श्वसन गतिविधि, मांसपेशियों की टोन, प्रतिवर्त उत्तेजना और त्वचा का रंग।

एक स्वस्थ नवजात शिशु में जीवन के पहले मिनट में अपगार स्कोर 8-10 होता है। रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं (10वां संशोधन, 1995) के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण के अनुसार, नवजात श्वासावरोध को मध्यम (नीला) और गंभीर (सफेद) के रूप में वर्गीकृत किया गया है; जन्म के पहले मिनट में Apgar स्कोर, क्रमशः 7-4 और 3 ~ 0 अंक।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, श्वासावरोध की गंभीरता की तीन डिग्री को अलग करने की प्रथा है:

• हल्का (जन्म के बाद पहले मिनट में 7-6 अंक का अपगर स्कोर),
• मध्यम (5-4 अंक)
• और गंभीर (3-1 अंक)।

0 अंक का कुल स्कोर नैदानिक ​​​​मृत्यु का संकेत देता है।

हल्के श्वासावरोध के साथ

हल्के श्वासावरोध के साथ, नवजात शिशु जन्म के 1 मिनट के भीतर पहली सांस लेता है, लेकिन उसकी सांस कमजोर हो जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण के एक्रोसीनोसिस और सायनोसिस का उल्लेख किया जाता है, और मांसपेशियों की टोन में कुछ कमी आती है।

मध्यम गंभीरता के श्वासावरोध के साथ

मध्यम गंभीरता के श्वासावरोध के साथ, बच्चा जन्म के 1 मिनट के भीतर पहली सांस लेता है, सांस कमजोर होती है (नियमित या अनियमित), रोना कमजोर होता है, एक नियम के रूप में, ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है, लेकिन टैचीकार्डिया, मांसपेशियों की टोन और भी हो सकता है। सजगता कम हो जाती है, त्वचा नीली हो जाती है, कभी-कभी मुख्य रूप से चेहरे, हाथों और पैरों में, गर्भनाल स्पंदित होती है।

गंभीर श्वासावरोध के लिए

गंभीर श्वासावरोध में, श्वास अनियमित (अलग-अलग साँस) या अनुपस्थित है, बच्चा चिल्लाता नहीं है, कभी-कभी कराहता है, दिल की धड़कन धीमी होती है, कुछ मामलों में इसे एकल अनियमित दिल की धड़कन से बदल दिया जाता है, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन या प्रायश्चित देखा जाता है, सजगता अनुपस्थित होती है, परिधीय संवहनी ऐंठन के परिणामस्वरूप त्वचा पीली है, गर्भनाल स्पंदित नहीं होती है; अधिवृक्क अपर्याप्तता अक्सर विकसित होती है।

श्वासावरोध के साथ नवजात शिशुओं में जीवन के पहले घंटे और दिन

जीवन के पहले घंटों और दिनों में, श्वासावरोध से गुजरने वाले नवजात शिशुओं में पोस्टहाइपोक्सिक सिंड्रोम विकसित होता है, जिसका मुख्य प्रकटन सीएनएस क्षति है। इसी समय, मध्यम श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होने वाले हर तीसरे बच्चे में I-II डिग्री के मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन होता है।

सभी बच्चे जो गंभीर श्वासावरोध से गुजरे हैं, उनमें द्वितीय-तृतीय डिग्री के लिकरोडायनामिक्स और मस्तिष्क परिसंचरण के विकार विकसित होते हैं। ऑक्सीजन की कमी और बाहरी श्वसन के कार्य के विकार हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन के गठन को बाधित करते हैं, और इसलिए भ्रूण के संचार को संरक्षित किया जाता है:

• डक्टस आर्टेरियोसस खुला रहता है;
• फुफ्फुसीय केशिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि और दिल के दाहिने आधे हिस्से के अधिभार के कारण, अंडाकार छेद बंद नहीं होता है;
• एटेलेक्टेसिस और अक्सर हाइलिन झिल्ली फेफड़ों में पाए जाते हैं।

कार्डियक गतिविधि का उल्लंघन होता है: टोन का बहरापन, एक्सट्रैसिस्टोल, धमनी हाइपोटेंशन।

हाइपोक्सिया और कम प्रतिरक्षा रक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंत के माइक्रोबियल उपनिवेशण अक्सर बाधित होते हैं, जिससे डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास होता है।

जीवन के पहले 5-7 दिनों के दौरान, बच्चे के शरीर में अम्लीय चयापचय उत्पादों, यूरिया, हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और सही पोटेशियम की कमी के संचय से प्रकट होने वाले चयापचय संबंधी विकार बने रहते हैं।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और डायरिया में तेज कमी के कारण, जीवन के 2-3 दिनों के बाद नवजात शिशुओं में एडेमेटस सिंड्रोम विकसित होता है।

श्वासावरोध और इसकी गंभीरता का निदान

श्वासावरोध का निदान और इसकी गंभीरता जन्म के बाद पहले मिनट में श्वसन विफलता की डिग्री, हृदय गति में परिवर्तन, मांसपेशियों की टोन, सजगता और त्वचा के रंग के निर्धारण के आधार पर स्थापित की जाती है।

हस्तांतरित श्वासावरोध की गंभीरता की डिग्री भी एसिड-बेस राज्य के संकेतकों द्वारा प्रकट होती है। इसलिए, यदि स्वस्थ नवजात शिशुओं में गर्भनाल की नस से लिए गए रक्त का पीएच 7.22-7.36 है, बीई (आधार की कमी) - 9 से - 12 मिमीओल / एल तक है, तो हल्के श्वासावरोध और मध्यम श्वासावरोध के साथ पीएच का गर्भनाल रक्त घटकर 7.19-7.11 हो जाता है, BE बढ़कर - 13 से - 18 mmol/l हो जाता है; गंभीर श्वासावरोध के साथ, पीएच 7.1 से कम, बीई से - 19 मिमीोल / एल और नीचे।

नवजात शिशु की पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक और दर्दनाक घावों के बीच अंतर कर सकता है।

मुख्य रूप से हाइपोक्सिक घाव के साथ, ज्यादातर बच्चों में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पता नहीं चलता है, न्यूरो-रिफ्लेक्स एक्साइटेबिलिटी में वृद्धि का एक सिंड्रोम विकसित होता है, अधिक गंभीर मामलों में - सीएनएस अवसाद का एक सिंड्रोम।

दर्दनाक घटक (व्यापक सबड्यूरल, सबरैक्नॉइड और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, आदि) की प्रबलता वाले बच्चों में, जन्म के समय, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन और त्वचा के गंभीर पैलर के साथ हाइपोक्सिमिक संवहनी झटका, हाइपरेन्क्विटिबिलिटी देखी जा सकती है। अक्सर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और ऐंठन सिंड्रोम होते हैं जो जन्म के कुछ घंटों बाद होते हैं।

नवजात शिशु के श्वासावरोध का उपचार

श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चों को पुनर्जीवन सहायता की आवश्यकता होती है। इसकी प्रभावशीलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि शुरुआती उपचार कैसे शुरू किया जाता है।

शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के मुख्य मापदंडों के नियंत्रण में प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं:

• श्वसन दर और फेफड़ों के निचले हिस्सों में इसकी चालन,
• हृदय दर,
• रक्तचाप संकेतक,
• हेमेटोक्रिट और एसिड-बेस स्थिति।

नवजात पुनर्जीवन में शामिल हैं:

• वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना,
• बच्चे की सक्रिय वार्मिंग (अधिमानतः एक उज्ज्वल गर्मी स्रोत के साथ),
• साँस लेने की स्पर्शनीय उत्तेजना।

जन्म के 20 एस के बाद अनुपस्थिति या अनियमित सहज श्वास में, ब्रैडीकार्डिया (प्रति 1 मिनट में 100 से कम दिल की धड़कन) 40 सांस प्रति 1 मिनट की आवृत्ति पर 90-100% ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों के मुखौटा वेंटिलेशन शुरू करते हैं।

एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के मामले में जिसमें श्वासनली स्वच्छता की आवश्यकता होती है, 1 मिनट के लिए मुखौटा वेंटिलेशन की अप्रभावीता, संदिग्ध डायाफ्रामिक हर्निया, एक बच्चे में अपर्याप्त सहज श्वास जिसकी गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह से कम है, श्वासनली इंटुबैषेण और एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। .

यदि हृदय गति 80 प्रति 1 मिनट से कम है, यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक बंद हृदय मालिश शुरू की जाती है, और यदि यह अप्रभावी है, तो 0.1-0.3 की खुराक पर एक एड्रेनालाईन समाधान (1:10,000) इंजेक्ट किया जाता है। गर्भनाल शिरा या अंतःश्वासनलीय रूप से 30 सेकंड एमएल / किग्रा के भीतर (पुन: परिचय हर 5 डाइन संभव है)।

निरंतर ब्रैडीकार्डिया (1 मिनट में 80 से कम दिल की धड़कन) और संदिग्ध हाइपोवॉलेमिक शॉक और विघटित चयापचय एसिडोसिस के साथ चल रहे यांत्रिक वेंटिलेशन और बंद दिल की मालिश की पृष्ठभूमि के खिलाफ, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए समाधानों में से एक (उदाहरण के लिए, 5% एल्ब्यूमिन समाधान, 5-10 मिनट के लिए 10 मिली / किग्रा की खुराक पर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल) और 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (4 मिली / किग्रा 2 मिनट से अधिक तेज नहीं)।

श्वास की बहाली, हृदय की गतिविधि और बच्चे की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, उसे नवजात विभाग की गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां सेरेब्रल एडिमा को रोकने और समाप्त करने के उपाय किए जाते हैं, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करते हैं, गैस होमियोस्टेसिस, चयापचय को सामान्य करते हैं और गुर्दा कार्य।

चिकित्सीय उपायों की मात्रा और उनकी अवधि बच्चे की स्थिति से निर्धारित होती है।

यदि हाइपोक्सिमिया के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेत बने रहते हैं, तो ऑक्सीजन टेंट, मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से अतिरिक्त ऑक्सीजन प्रदान की जानी चाहिए।

प्रभावी रूप से, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में फेफड़े के आंशिक एटेलेक्टेसिस के साथ, 2-6 सेंटीमीटर पानी की सीमा में सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ सांस लेना। कला। श्वसन विफलता और हाइपोक्सिमिया के लक्षणों में वृद्धि के लिए 1 यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

प्रणालीगत और मस्तिष्क संबंधी हेमोडायनामिक विकारों, चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने और रोकने के लिए, गंभीर श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हुए लगभग सभी बच्चों को जलसेक ड्रिप थेरेपी की आवश्यकता होती है। स्टार्टर के रूप में 10% ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है।

माइक्रोसर्कुलेशन विकारों के मामले में, दवाओं का संकेत दिया जाता है जो धमनी हाइपोटेंशन (50-55 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप) - डोपामाइन (3-5 एमसीजी / किग्रा / मिनट 1 या) के साथ रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं। अधिक)। यदि आवश्यक हो, तो 2-3 दिनों से प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, अमीनो एसिड), इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान का उपयोग करें। हाइपोग्लाइसीमिया (2 mmol/l से कम ग्लूकोज सामग्री) को 15-20% ग्लूकोज समाधान के साथ ठीक किया जाता है। प्रशासित तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा, भोजन को ध्यान में रखते हुए, जीवन के पहले दिन 30-50 मिली / किग्रा, 60-70 मिली / किग्रा - दूसरे दिन, 80-90 मिली / किग्रा - तीसरे दिन होनी चाहिए। , 4 -5 दिन से -100-120 मिली/किग्रा।

श्वासावरोध से गुजरने वाले बच्चों की सफल नर्सिंग के लिए आवश्यक शर्तें सबसे कोमल देखभाल हैं, इष्टतम तापमान शासन का अनुपालन, जो कि इनक्यूबेटरों या बंद गर्म बिस्तरों में देखे और इलाज किए जाने पर सबसे अधिक सुनिश्चित किया जाता है। शरीर के तापमान, डायरिया, आंत्र समारोह की निगरानी करना सुनिश्चित करें।

हल्के श्वासावरोध और मध्यम श्वासावरोध के साथ पहला भोजन जन्म के 12-18 घंटे बाद (स्तन के दूध के साथ) निर्धारित किया जाता है। गंभीर श्वासावरोध में जन्म लेने वालों को जन्म के 24 घंटे बाद एक ट्यूब के माध्यम से भोजन देना शुरू कर दिया जाता है। स्तनपान का समय बच्चे की स्थिति से निर्धारित होता है।

सीएनएस से जटिलताओं की संभावना के कारण, प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चों की निगरानी एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है।

भविष्यवाणी

रोग का निदान श्वासावरोध की गंभीरता, चिकित्सीय उपायों की पूर्णता और समयबद्धता पर निर्भर करता है। प्राथमिक श्वासावरोध के मामले में, रोग का निदान निर्धारित करने के लिए, जन्म के 5 मिनट बाद अपगार पैमाने पर नवजात शिशु की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। यदि स्कोर बढ़ता है, तो जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल होता है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, जिन बच्चों को श्वासावरोध हुआ है, वे हाइपो- और हाइपरेन्क्विटिबिलिटी, हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक, ऐंठन, डाइएन्सेफिलिक सिंड्रोम आदि के लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं।

निवारण

रोकथाम में गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रेजेनिटल रोगों का समय पर पता लगाना और उपचार करना, गर्भावस्था और प्रसव के विकृति, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम, विशेष रूप से श्रम के दूसरे चरण के अंत में, ऊपरी श्वसन पथ से बलगम के जन्म के तुरंत बाद चूषण शामिल है। बच्चा।

जन्म के बाद बच्चे के शरीर में हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और पैथोलॉजिकल एसिडोसिस के साथ फेफड़ों में गैस विनिमय की अनुपस्थिति को कहा जाता है दम घुटना. मस्तिष्क क्षति के रूप में श्वासावरोध के परिणाम व्यावहारिक महत्व के हैं। अलग-अलग गंभीरता के श्वासावरोध में, कुछ लेखकों के अनुसार, 6 से 15% बच्चे पैदा होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन। प्रसवपूर्व भ्रूण श्वासावरोध के जोखिम कारक मां में एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी हैं (उच्च रक्तचाप, हृदय, फेफड़े, गुर्दे, मधुमेह मेलेटस, आदि के रोग), कई गर्भावस्था, गर्भावस्था के दौरान संक्रामक रोग, प्लेसेंटल पैथोलॉजी, गर्भावस्था की जटिलताएं (मुख्य रूप से गर्भ), गर्भाशय रक्तस्राव, एक गर्भवती महिला का आइसोइम्यूनाइजेशन, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था। नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों के सेवन और धूम्रपान से भी भ्रूण हाइपोक्सिया होता है।

सबसे महत्वपूर्ण कारण जिसके लिए एक नवजात शिशु के अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है: गर्भनाल संचलन (संपीड़न, गर्भनाल नोड्स) के विकार, बिगड़ा हुआ अपरा गैस विनिमय (पृथक्करण, अपरा प्रीविया, अपरा अपर्याप्तता); नाल के मातृ भाग का अपर्याप्त छिड़काव (मां में उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन, गर्भाशय की बिगड़ा हुआ संकुचन गतिविधि), मातृ ऑक्सीजन विकार (हृदय रोग, फेफड़े की बीमारी, एनीमिया); भ्रूण से प्रसवोत्तर संचलन में संक्रमण करने में भ्रूण की अक्षमता (मां में ड्रग थेरेपी का प्रभाव, मातृ मादक पदार्थों की लत, फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां, भ्रूण में मस्तिष्क, हृदय, आदि)।

अल्पकालिक मध्यम भ्रूण हाइपोक्सिया में पर्याप्त ऑक्सीजन बनाए रखने के उद्देश्य से प्रतिपूरक तंत्र शामिल हैं। परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की रिहाई, टैचीकार्डिया विकसित होती है। एसिडोसिस ऑक्सीजन के लिए भ्रूण के हीमोग्लोबिन की आत्मीयता को बढ़ाता है। हाइपोकिया की लंबी अवधि के साथ, अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस सक्रिय होता है। ऑक्सीजन में कमी से हृदय, मस्तिष्क और अधिवृक्क ग्रंथियों की प्रमुख आपूर्ति के साथ परिसंचारी रक्त का पुनर्वितरण होता है। हाइपरकेपनिया और हाइपोक्सिमिया की प्रगति सेरेब्रल वासोडिलेशन को उत्तेजित करती है, जो पहले सेरेब्रल रक्त प्रवाह में वृद्धि के बाद कमी का कारण बनती है। समय के साथ, रक्त प्रवाह के सेरेब्रल ऑटोरेग्यूलेशन खो जाता है, कार्डियक आउटपुट में कमी होती है और नतीजतन, धमनी हाइपोटेंशन होता है, जो ऊतक चयापचय को खराब करता है, और यह बदले में लैक्टिक एसिडोसिस बढ़ाता है। चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को कम करने से भ्रूण को श्वासावरोध की लंबी अवधि सहन करने की अनुमति मिलती है। ऑक्सीजन की खपत को कम करने में मदद करने के लिए एडेनोसिन, गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड, ओपियेट्स जारी किए जाते हैं।

लंबे समय तक हाइपोक्सिया क्षतिपूर्ति तंत्र के निषेध की ओर जाता है, केशिकाओं और कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप हेमोकोनसेंट्रेशन विकसित होता है, इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बी फॉर्म और हाइपोवोल्मिया होता है। रक्तस्रावी और ऊतक संबंधी विकार कार्डियक हाइपोपरफ्यूजन, हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं। ऊर्जा की कमी और एसिडोसिस के कारण, मुक्त कणों का स्तर बढ़ जाता है, जो बदले में, ल्यूकोट्रिएन उत्पादन की उत्तेजना और ल्यूकोसाइट थ्रोम्बी के गठन, कोशिका झिल्ली को नुकसान और कोशिका विघटन के माध्यम से मस्तिष्क हाइपोपरफ्यूज़न का कारण बन सकता है।

श्वासावरोध का एक संभावित परिणाम न्यूरॉन्स के आंशिक नुकसान के साथ हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी का विकास है, अदालत की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक गिरावट, एडिमा और मस्तिष्क रोधगलन, "उत्तेजित" ग्लूटामेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, ग्लियल विषाक्त पदार्थों के बाद के उत्पादन के साथ माइक्रोग्लिया की सक्रियता , जो ब्रेन डैमेज का कारण बनते हैं।

अप्गर स्कोर

वर्गीकरण। जन्म के 1 और 5 मिनट बाद नवजात शिशु की स्थिति का आकलन V. Apgar स्केल (1950) के अनुसार किया जाता है। पहले और पांचवें मिनट में 8, 9, 10 अंक का अपगार स्कोर सामान्य है। जीवन के पहले मिनट में 4, 5, 6 अंक का स्कोर मध्यम श्वासावरोध का संकेत है, अगर पांचवें मिनट तक यह 7-10 अंक तक पहुंच जाता है। गंभीर श्वासावरोध का निदान उस बच्चे में किया जाता है जिसका जन्म के बाद 1 मिनट या 7 अंक 5 मिनट से कम के बाद 0-3 अंक का अपगार स्कोर होता है। अब, कई शोधकर्ताओं के अनुसार, Apgar पैमाने पर नवजात शिशु की स्थिति का आकलन निर्णायक नहीं है। 1992 में अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स और अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट ने गंभीर जन्म श्वासावरोध की निम्नलिखित परिभाषा प्रस्तावित की: गहरा चयापचय या मिश्रित एसिडोसिस (पीएच)<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

क्लिनिक। जन्म के बाद मध्यम श्वासावरोध वाला बच्चा इस तरह दिखता है: जन्म के बाद पहले मिनट के दौरान कोई सामान्य श्वास नहीं होता है, लेकिन हृदय गति 100 या अधिक प्रति मिनट होती है; मांसपेशियों की टोन नगण्य है, जलन की प्रतिक्रिया कमजोर है। अपगर स्कोर जन्म के 1 मिनट बाद - 4-6 अंक। "ब्लू एस्फिक्सिया"।

जन्म के बाद बच्चे की स्थिति आमतौर पर मध्यम होती है। बच्चा अक्सर सुस्त होता है, शारीरिक सजगता दब जाती है। रोना छोटा है, थोड़े भाव का। त्वचा सियानोटिक है, लेकिन अतिरिक्त ऑक्सीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ जल्दी से गुलाबी हो जाती है। जीवन के पहले घंटों में, अतिउत्तेजना के लक्षण दिखाई देते हैं: हाथ कांपना, चिड़चिड़ा रोना, बार-बार आना, नींद की गड़बड़ी, हाइपरस्टीसिया।

जन्म के बाद गंभीर प्राथमिक श्वासावरोध में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं: नाड़ी 100 बीट / मिनट से कम, श्वास अनुपस्थित या कष्टदायक, त्वचा पीली है, मांसपेशियां कमजोर हैं। अपगर स्कोर - 0-3 अंक। "श्वेत श्वासावरोध"।

यदि मांसपेशियों की टोन, सहज मोटर गतिविधि, परीक्षा की प्रतिक्रिया और दर्द की उत्तेजना कम या अनुपस्थित है, तो जन्म के बाद बच्चे की स्थिति गंभीर या बहुत गंभीर मानी जाती है। जीवन के पहले घंटों में नवजात शिशुओं के शारीरिक सजगता को नहीं कहा जाता है। त्वचा का रंग पीला या ब्लडसायोनोटिक होता है और धीरे-धीरे सक्रिय ऑक्सीकरण (अक्सर यांत्रिक वेंटिलेशन) के साथ गुलाबी हो जाता है। दिल की आवाज़ दबी हुई है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई दे सकती है। फेफड़ों पर भौतिक निष्कर्ष परिवर्तनशील हैं। मेकोनियम, ज़ाहिर है, बच्चे के जन्म से पहले या उसके दौरान गुजरता है।

गंभीर श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चे हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी या हाइपोक्सिक उत्पत्ति के इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के विकास के लिए एक उच्च जोखिम समूह का गठन करते हैं - इंट्राडक्टल या सबराचोनॉइड।

निदान। प्रसवपूर्व निदान एल्गोरिदम में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

ए) भ्रूण की हृदय गति की निगरानी - ब्रैडीकार्डिया और भ्रूण की हृदय गति का आवधिक मंदी हाइपोक्सिया और बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल फ़ंक्शन इंगित करता है;
बी) अल्ट्रासोनोग्राफी - मोटर गतिविधि में कमी, मांसपेशियों की टोन और भ्रूण की श्वसन गति का पता लगाया जाता है, अर्थात। भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल में परिवर्तन;
ग) जैव रासायनिक परीक्षण - इसका डेटा प्रसवपूर्व समस्याओं का संकेत देता है।

इंट्रानेटल डायग्नोसिस एल्गोरिथम:

हृदय गति की निगरानी;
एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति;
भ्रूण के सिर की त्वचा से लिए गए रक्त में pH और pO2 का निर्धारण;
घ) नाभि वाहिकाओं से धमनी और शिरापरक रक्त में पीएच और pCO2 का निर्धारण।

प्रसवोत्तर निदान: बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, श्वसन गतिविधि, हृदय गति, त्वचा के रंग का तुरंत आकलन किया जाना चाहिए। यदि, माँ से अलग होने और सामान्य उपायों को पूरा करने के बाद (सुखाने, उज्ज्वल गर्मी के तहत रखा गया, जल निकासी की स्थिति, ऑरोफरीनक्स से स्राव की सक्शन), बच्चा एपनिया की स्थिति में रहता है, स्पर्श उत्तेजना का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो तुरंत 15-30 सेकंड के लिए 100% ऑक्सीजन के साथ कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन शुरू करें। यदि, इसके बाद, सहज श्वास को बहाल नहीं किया जाता है या हृदय गति 100 बीट / मिनट से कम है, तो यह माना जाना चाहिए कि बच्चा दम घुटने की स्थिति में पैदा हुआ था।

इलाज। प्रभावी उपचार का एकमात्र तरीका जो बच्चे की स्थिति में काफी सुधार करता है और हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के परिणामों को कम करता है, पर्याप्त कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन है।

निम्नलिखित सामग्रियों की आवश्यकता है:

उज्ज्वल गर्मी और ऑक्सीजन के स्रोत;
मैनोमीटर के साथ सक्शन;
श्वास बैग, विभिन्न आकारों के बच्चों के चेहरे के मुखौटे;
लैरींगोस्कोप ब्लेड नंबर 0, 1 के साथ; एंडोट्रैचियल ट्यूब नंबर नंबर 2.5; 3; 3.5; चार;
गर्भनाल कैथेटर नंबर 8, 10;
दवाएं: एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट, प्लाज्मा विस्तार (5% एल्ब्यूमिन घोल, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगरलेक्टेट घोल), नालोर्फिन।

नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए तकनीक:

1. बच्चे के जन्म के बाद, हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए, उसे उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के नीचे रखना और एमनियोटिक द्रव से उसकी त्वचा को सुखाना आवश्यक है। गीले डायपर हटा दें।
2. बच्चे का सिर थोड़ा नीचे होना चाहिए, गर्दन थोड़ी फैली हुई होनी चाहिए। पुनर्जीवनकर्ता बच्चे के पीछे है। बच्चे के सिर को साइड में कर दें।
3. श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करने के लिए, मुंह से बलगम को चूसें, फिर नाक से (इलेक्ट्रिक-स्मोकटुवाकेम के चूषण के दौरान, नकारात्मक दबाव 100 मिमी एचजी सेंट से अधिक नहीं होना चाहिए), करो कैथेटर के गहरे सम्मिलन की अनुमति न दें। सक्शन अवधि - 5-10 एस से अधिक नहीं। प्रक्रिया के दौरान, ऑक्सीजन स्रोत को बच्चे के चेहरे के करीब लाएं और हृदय गति (एचआर) की निगरानी करें।
4. गंभीर श्वासावरोध और गहरी मेकोनियम आकांक्षा के मामले में, सिर के जन्म के तुरंत बाद ऑरोफरीनक्स की सामग्री को चूसें। बच्चे को मां से अलग करने के बाद, सीधे लेरिंजोस्कोपी का उपयोग करके स्वरयंत्र और श्वासनली की जांच करें। जातविष्ठा की उपस्थिति में, एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब के साथ श्वासनली intubate सामग्री बाहर चूसना। डब्ल्यूएल शुरू करें।
5. बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, उसकी श्वसन गतिविधि का तुरंत आकलन करें; हृदय गति (6 एस के लिए गणना करें और 10 से गुणा करें); त्वचा का रंग।

यदि हृदय गति 60 बीपीएम से कम है, कोई सांस नहीं ले रहा है, और त्वचा का रंग सियानोटिक है, तो पुनर्जीवन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। नवजात शिशु को पोंछें, ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को बाहर निकालें और काउंटरलंग का उपयोग करके फेफड़ों के मास्क वेंटिलेशन को शुरू करें। यदि ये उपाय प्रभावी नहीं हैं, तो ऊपरी श्वसन पथ से बलगम के सक्शन को दोहराएं और अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण करें, इसके बाद छाती पर दबाव डालें।

60-100 बीट / मिनट की हृदय गति पर, यदि साँस लेना अप्रभावी है, तो त्वचा का रंग सियानोटिक है, आपको नवजात शिशु को पोंछना चाहिए, ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को चूसना चाहिए, उसी समय ऑक्सीजन स्रोत को बच्चे के करीब लाना चाहिए चेहरा, अगर स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो 1 मिनट के बाद या इससे भी पहले अगर ब्रैडीकार्डिया बना रहता है, तो श्वास बैग का उपयोग करके फेफड़ों का मुखौटा वेंटिलेशन शुरू करें। अधिक जोरदार गतिविधियों से परहेज करते हुए स्पर्श उत्तेजना (तलवों पर हल्के वार करना और पीठ को रगड़ना) शुरू करें। यदि हृदय गति 80 बीपीएम से कम है, तो छाती को दबाना शुरू करें।

यदि हृदय गति 100 बीट / मिनट से ऊपर है, तो आपको बच्चे को पोंछने की जरूरत है, अगर त्वचा का सायनोसिस है - ऑक्सीजन स्रोत को चेहरे के करीब लाएं, अगर कोई प्रभाव नहीं है - 2-3 सेकंड के लिए स्पर्श उत्तेजना का संचालन करें; यदि हृदय गति 100 बीट / मिनट से कम हो जाती है - श्वास बैग का उपयोग करके वेंटिलेशन को मास्क करें।

मास्क वेंटिलेशन करते समय, मास्क को नवजात शिशु की नाक और मुंह को ढंकना चाहिए। प्रेरणा पर प्रारंभिक सकारात्मक दबाव 30-40 सेमी पानी है। कला। दबाव नियंत्रण एक दबाव नापने का यंत्र द्वारा किया जाता है (जब 750 मिलीलीटर तक की मात्रा वाला श्वास बैग एक हाथ से संपीड़ित होता है, तो दबाव 30 सेमी पानी से अधिक नहीं होता है। सेंट)। प्रारंभिक साँसें लंबी (0.5-1 s) होनी चाहिए, श्वसन दर धीरे-धीरे बढ़कर 40-60 / मिनट हो जाती है।

यदि, पर्याप्त वेंटिलेशन के कारण, बच्चे की स्थिति स्थिर हो जाती है और उसी समय हृदय गति 100 बीट / मिनट से अधिक हो जाती है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन को रोका जा सकता है, अगर जोरदार प्रयासों के बावजूद ब्रैडीकार्डिया बनी रहती है, तो ऑरोट्रेकल इंटुबैषेण शुरू किया जाना चाहिए।

एक अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश दोनों हाथों से की जाती है, अंगूठे को उरोस्थि पर निपल्स को जोड़ने वाली रेखा के ठीक नीचे रखकर, बाकी उंगलियों से छाती को दबाते हुए। अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करते समय, xiphoid प्रक्रिया के संपीड़न से बचें, उरोस्थि को 90/मिनट की आवृत्ति पर 1.5-2 सेमी की गहराई तक उतरना चाहिए। यदि, 100% ऑक्सीजन और छाती के संपीड़न के साथ फेफड़ों के वेंटिलेशन के बावजूद, 80 बीपीएम से कम का ब्रैडीकार्डिया बना रहता है, तो गर्भनाल को कैथीटेराइज करना और निम्नलिखित क्रम में चिकित्सा पुनर्जीवन शुरू करना आवश्यक है:

1) यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है - 0.1 मिली / किग्रा (दवा का 0.1% घोल आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में पतला होता है) की खुराक पर एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 1: 10,000 को जल्दी से इंजेक्ट करें। एक विकल्प 0.1-0.3 मिली / किग्रा की खुराक पर एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड 1:10,000 का एंडोट्रैचियल प्रशासन हो सकता है, इसके अलावा 1:1 के अनुपात में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एक सिरिंज में पतला;
2) अगर ब्रैडीकार्डिया 80 बीट / मिनट से कम रहता है, तो एल्ब्यूमिन (प्लाज्मा, रिंगरैक्टेट सॉल्यूशन) के 5% घोल का उपयोग 10 मिली / किग्रा तक की खुराक पर धीरे-धीरे 10 मिनट में किया जाता है;
3) सोडियम बाइकार्बोनेट 4.2% घोल 4 मिली / किग्रा की खुराक पर धीरे-धीरे 2 मिली / (किग्रा मिनट) की दर से, प्रभावी वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
4) यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड 1:10,000 को 0.1-0.2 मिली/किग्रा की खुराक पर देना दोहराएं। चिकित्सा पुनर्जीवन का संचालन करते समय, हृदय की मालिश की पर्याप्तता, श्वासनली में एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति, श्वास बैग में 100% ऑक्सीजन का प्रवाह, ऑक्सीजन होसेस के कनेक्शन की विश्वसनीयता और पर्याप्तता को नियंत्रित करना आवश्यक है फेफड़ों के वेंटिलेशन के दौरान दबाव।

नवजात शिशु मादक अवसाद की स्थिति में हो सकता है, तब फेफड़ों का लंबे समय तक वेंटिलेशन आवश्यक है; 0.2-0.5 मिली की खुराक पर अंतःशिरा में 0.05% नैरोफिन समाधान की शुरूआत। दवा को दो मिनट के अंतराल पर बार-बार प्रशासित किया जा सकता है, लेकिन कुल खुराक 1.6 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यदि पुनर्जीवन 30 मिनट के भीतर सहज निरंतर श्वास की उपस्थिति का कारण नहीं बनता है, तो गंभीर न्यूरोलॉजिकल क्षति के लिए रोग का निदान हमेशा खराब होता है। इसलिए, 30 मिनट के बाद पुनर्जीवन को रोकना उचित है यदि कोई सहज श्वास नहीं है (बशर्ते कि बच्चे को इसे प्रदर्शित करने का अवसर दिया गया हो) और मंदनाड़ी बनी रहती है।

जिन नवजात शिशुओं को श्वासावरोध हुआ है, उन्हें कम से कम 24 घंटों के लिए गहन देखभाल इकाई में पर्यवेक्षण और पुनर्जीवन के बाद स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में उपचार के मुख्य सिद्धांत हैं: शारीरिक आवश्यकता के 30-40% तक द्रव प्रतिबंध; पर्याप्त छिड़काव और रक्तचाप बनाए रखना, एक परीक्षण के साथ उपचार, पर्याप्त ऑक्सीजनेशन सुनिश्चित करना (रक्त गैसों के स्तर और एसिड-बेस स्थिति की निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ); हाइपोग्लाइसीमिया का सुधार (रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी); रक्तस्रावी जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।

संभव श्वासावरोध की जटिलताओं:

1) सीएनएस: हाइपोक्सिक-इस्किमिक एन्सेफेलोपैथी, सेरेब्रल एडीमा, नवजात आवेग, इंट्राक्रैनियल हेमोरेज (इंट्रावेंट्रिकुलर, सबराचोनोइड), जो समय से पहले बच्चों के लिए सबसे आम है, एंटीडाइयूरेटिक हार्मोन के खराब स्राव के सिंड्रोम;
2) श्वसन प्रणाली: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सर्फेक्टेंट सिस्टम को नुकसान, मेकोनियम आकांक्षा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
3) उत्सर्जन प्रणाली: प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, ओलिगुरिया, तीव्र गुर्दे की विफलता;
4) कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, मायोकार्डियल नेक्रोसिस, हाइपोटेंशन, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, साइनस ब्रैडकार्डिया, कठोर हृदय गति, सदमे;
5) चयापचय संबंधी विकार: चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया;
6) पाचन तंत्र: नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, यकृत की शिथिलता, गैस्ट्रिक या आंतों से रक्तस्राव, एंटरल लोडिंग के प्रति सहनशीलता में कमी;
7) रक्त प्रणाली: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, डीआईसी, पॉलीसिथेमिया।

निवारण। अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध को रोकने के लिए, आपको चाहिए:

श्वासावरोध के विकास के लिए जोखिम कारकों का समय पर निर्धारण;
उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं का पर्याप्त प्रबंधन करें;
अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का समय पर निदान और उपचार;
प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना, श्रम का पर्याप्त प्रबंधन करना

भविष्यवाणी। गंभीर श्वासावरोध में मृत्यु दर, एक अनुवर्ती अध्ययन के अनुसार, 10-20% तक पहुंच जाती है, दूरस्थ न्यूरोसाइकिएट्रिक जटिलताओं की आवृत्ति भी अधिक होती है। इसलिए, सहज श्वास की अनुपस्थिति और लगातार मंदनाड़ी की उपस्थिति में पुनर्जीवन उपायों को 15-20 मिनट के बाद रोक दिया जाता है। क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित नवजात एस्फिक्सिया की तुलना में तीव्र इंट्रानेटल एस्फिक्सिया के लिए दीर्घकालिक पूर्वानुमान बेहतर है।

एक लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे का जन्म हमेशा एक खुशी की घटना होती है, लेकिन बच्चे के जन्म का न केवल प्रसव में महिला के लिए बल्कि नवजात शिशु के लिए भी सकारात्मक परिणाम होता है। सबसे आम जटिलताओं में से एक बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण श्वासावरोध है। इसी तरह की जटिलता 4-6% बमुश्किल जन्म लेने वाले शिशुओं में दर्ज की जाती है, और कुछ शोधकर्ता 6-15% मामलों की बात करते हैं।

जन्म के समय श्वासावरोध की परिभाषा

एस्फिक्सिया का लैटिन से अनुवाद "घुटन, या ऑक्सीजन की कमी" के रूप में किया गया है। भ्रूण के श्वासावरोध को आमतौर पर एक रोग संबंधी स्थिति कहा जाता है जिसमें शिशु के शरीर में गैस विनिमय की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है। यह प्रक्रिया कार्बन डाइऑक्साइड के संचय और नवजात शिशु के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी के साथ होती है।

इस तरह की जटिलता की उपस्थिति में, एक जीवित जन्म के संकेतों के साथ पैदा हुआ बच्चा दिल की धड़कन की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अलग, ऐंठन, सतही और अनियमित श्वसन गति करता है या जन्म के बाद पहले मिनट के भीतर अपने दम पर सांस नहीं ले सकता है। ऐसे बच्चों को तत्काल पुनर्जीवन दिया जाता है, जबकि इस मामले में रोग का निदान पुनर्जीवन की गुणवत्ता और समयबद्धता और श्वासावरोध की गंभीरता पर निर्भर करता है।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध का वर्गीकरण

घटना के समय के आधार पर, श्वासावरोध के दो रूप प्रतिष्ठित हैं:

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, प्राथमिक श्वासावरोध विकसित होता है;

माध्यमिक - जन्म के पहले 24 घंटों के दौरान निदान किया गया (दूसरे शब्दों में, बच्चे ने शुरू में सामान्य रूप से सांस ली, लेकिन फिर श्वासावरोध हुआ)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (गंभीरता) की डिग्री के अनुसार हैं:

गंभीर श्वासावरोध;

मध्यम गंभीरता का श्वासावरोध;

हल्का श्वासावरोध।

श्वासावरोध के विकास को भड़काने वाले कारक

इस रोग संबंधी स्थिति को आमतौर पर स्वतंत्र रोगों के लिए नहीं, बल्कि गर्भावस्था के दौरान होने वाली जटिलताओं, भ्रूण और महिला के रोगों के लिए संदर्भित किया जाता है। श्वासावरोध के कारणों में से हैं:

फल कारक:

भ्रूण के मस्तिष्क और हृदय की विकृतियाँ;

वायुमार्ग बाधा (मेकोनियम, एमनियोटिक द्रव, बलगम) या आकांक्षा श्वासावरोध;

भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;

अपरिपक्वता;

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;

ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के अंगों के विकास में विसंगतियाँ;

आरएच-संघर्ष गर्भावस्था;

एक बच्चे में जन्म का आघात (क्रानियोसेरेब्रल)।

मातृ कारक:

संक्रामक रोग;

गर्भावस्था के दौरान contraindicated दवाएं लेना;

कुपोषण और कुपोषण;

बुरी आदतें (नशीली दवाओं का उपयोग, शराब का सेवन, धूम्रपान);

अशांत पारिस्थितिकी;

बच्चे के जन्म के दौरान एक महिला में सदमा;

अंतःस्रावी विकृति (डिम्बग्रंथि रोग, थायरॉयड रोग, मधुमेह मेलेटस);

गर्भवती महिलाओं का एनीमिया;

विघटित एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (फुफ्फुसीय प्रणाली के रोग, हृदय रोग);

गंभीर इशारों, जो गंभीर शोफ और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

गर्भाशय-अपरा चक्र में विकारों के विकास में योगदान करने वाले कारक:

गर्भाशय टूटना;

सी-सेक्शन;

एक महिला की सामान्य संज्ञाहरण;

श्रम की समाप्ति से 4 घंटे पहले दवाओं का प्रशासन;

आदिवासी ताकतों की विसंगतियाँ (तेजी से और तेजी से प्रसव, असंतोष और श्रम गतिविधि की कमजोरी);

एमनियोटिक द्रव की कमी या अधिकता;

एकाधिक गर्भावस्था;

प्लेसेंटा प्रेविया से जुड़ा रक्तस्राव;

रुकावट का स्थायी खतरा;

गर्भनाल की विकृति (झूठे और सच्चे नोड्स, कॉर्ड उलझाव);

अपरा का समय से पहले अलग होना;

नाल का समय से पहले बूढ़ा होना;

विलंबित गर्भावस्था।

नवजात शिशु में इस तरह के विकृति की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक श्वासावरोध होता है:

दूध पिलाने की प्रक्रिया के बाद मिश्रण या दूध की आकांक्षा, जन्म के बाद पेट की खराब-गुणवत्ता वाली स्वच्छता;

हृदय दोष जो तुरंत प्रकट नहीं हुए और पता नहीं चला;

बच्चे के जन्म के दौरान फेफड़ों और मस्तिष्क को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;

श्वसन संकट सिंड्रोम, जो न्यूमोपैथी के कारण होता है:

• फेफड़ों में एटलेटिसिस;

  फुफ्फुसीय रक्तस्राव;

  edematous-रक्तस्रावी सिंड्रोम;

  हाइलिन झिल्ली की उपस्थिति।

श्वासावरोध के विकास का तंत्र

बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन की कमी का कारण चाहे जो भी हो, माइक्रोकिरकुलेशन और हेमोडायनामिक्स का पुनर्गठन होता है, साथ ही साथ शरीर में चयापचय प्रक्रियाएं भी होती हैं।

गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि भ्रूण हाइपोक्सिया कितना तीव्र और लंबा था। हेमोडायनामिक और चयापचय पुनर्व्यवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एसिडोसिस होता है, साथ में हाइपरकेलेमिया (बाद में हाइपोकैलिमिया), एज़ोथर्मिया और ग्लूकोज की कमी होती है।

तीव्र हाइपोक्सिया की उपस्थिति में, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, विकसित श्वासावरोध और पुरानी हाइपोक्सिया के साथ, रक्त की मात्रा कम हो जाती है। इससे रक्त का गाढ़ा होना, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण में वृद्धि और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है।

सभी प्रक्रियाएं सबसे महत्वपूर्ण अंगों (यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे, हृदय, मस्तिष्क) के माइक्रोकिरकुलेशन के विकार की ओर ले जाती हैं। बिगड़ा हुआ microcirculation, इस्किमिया, रक्तस्राव और एडिमा के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो हृदय प्रणाली, बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स के कामकाज में व्यवधान और शरीर के अन्य सभी अंगों और प्रणालियों के काम में खराबी के परिणामस्वरूप होता है।

पैथोलॉजी की क्लिनिकल तस्वीर

नवजात शिशु में एस्फेक्सिया की उपस्थिति का मुख्य संकेत श्वास का उल्लंघन है, जो हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन करता है और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम का काम करता है, न्यूरोमस्क्यूलर चालन का उल्लंघन भी होता है, प्रतिबिंब की गंभीरता।

पैथोलॉजी की गंभीरता का आकलन करने के लिए, नियोनेटोलॉजिस्ट अपगर स्केल का उपयोग करते हैं, जिसका उपयोग बच्चे के जीवन के पहले और पांचवें मिनट में किया जाता है। प्रत्येक संकेत का अनुमान 0, 1 या 2 बिंदुओं पर लगाया जाता है। जीवन के पहले मिनट में एक स्वस्थ बच्चा 8-10 अंक प्राप्त करता है।

नवजात शिशुओं के श्वासावरोध की डिग्री

हल्का श्वासावरोध

श्वासावरोध की एक हल्की डिग्री के साथ, अपगार पैमाने पर अंकों की संख्या 6-7 है। नवजात शिशु पहले मिनट के भीतर पहली सांस लेता है, लेकिन मांसपेशियों की टोन में कमी, मामूली एक्रॉसीनोसिस (होंठ और नाक में त्वचा का सायनोसिस), सांस लेने में कमजोरी होती है।

मध्यम श्वासावरोध

स्कोर 4-5 अंक है। श्वास काफी हद तक कमजोर है, इसकी अनियमितता, उल्लंघन संभव है। दिल के संकुचन काफी दुर्लभ हैं, 100 बीट प्रति मिनट से कम, पैरों, हाथों और चेहरे का सायनोसिस है। मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, प्रमुख हाइपरटोनिटी के साथ मस्कुलर डिस्टोनिया होता है। टाँगों, बाँहों, ठुड्डी में कंपन हो सकता है। रिफ्लेक्स या तो बढ़ाए जाते हैं या कम किए जाते हैं।

गंभीर श्वासावरोध

नवजात शिशु की स्थिति काफी गंभीर है, अपगार स्केल पर पहले मिनट में अंकों की संख्या 1-3 होती है। रेस्पिरेटरी मूवमेंट बिल्कुल नहीं किए जाते हैं या अलग-अलग सांसें होती हैं। दिल की धड़कन की संख्या 100 प्रति मिनट से कम है, एक स्पष्ट ब्रैडीकार्डिया, अतालता और मफ्लड दिल की आवाजें हैं। कोई रोना नहीं है, मांसपेशियों का प्रायश्चित मनाया जाता है, मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है। गर्भनाल स्पंदित नहीं होती है, त्वचा पीली होती है, सजगता नहीं देखी जाती है। आंखों के लक्षण मौजूद हैं: फ्लोटिंग आईबॉल और निस्टागमस, आक्षेप, सेरेब्रल एडिमा, डीआईसी (प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि और बिगड़ा हुआ रक्त चिपचिपापन) विकसित हो सकता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम (त्वचा पर एकाधिक रक्तस्राव) बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​मौत

यह निदान प्रासंगिक है, बशर्ते कि अपगर पैमाने पर सभी संकेतक 0 अंक के बराबर हों। हालत बेहद गंभीर है और आपातकालीन पुनर्जीवन की आवश्यकता है।

निदान

"नवजात शिशु के श्वासावरोध" का अंतिम निदान करने के लिए, प्रसूति इतिहास, श्रम का कोर्स, पहले और पांचवें मिनट में अपगार पैमाने पर बच्चे की स्थिति का आकलन, साथ ही नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययन को ध्यान में रखा जाता है। .

प्रयोगशाला मापदंडों का निर्धारण:

बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, रक्त जमावट कारकों का स्तर;

ग्लूकोज, एसिड-बेस स्थिति, इलेक्ट्रोलाइट्स;

क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर, प्रति दिन और प्रति मिनट (मूत्र प्रणाली का काम);

आधार की कमी का निर्धारण;

pCO2, pO2, pH का स्तर (नाभि शिरा से लिए गए रक्त की जांच)।

अतिरिक्त तरीके:

न्यूरोलॉजिकल स्थिति और मस्तिष्क का आकलन (एमआरआई, सीटी, एन्सेफैलोग्राफी, न्यूरोसोनोग्राफी);

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (छाती का एक्स-रे, नाड़ी, रक्तचाप नियंत्रण, ईसीजी) के काम का आकलन।

इलाज

श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हुए सभी नवजात शिशुओं को आपातकालीन पुनर्जीवन से गुजरना पड़ता है। आगे की भविष्यवाणी सीधे सहायता की पर्याप्तता और समयबद्धता पर निर्भर करती है। यूएसए में विकसित एबीसी प्रणाली के अनुसार नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन किया जाता है।

एक बच्चे की प्राथमिक देखभाल

सिद्धांत ए

नवजात शिशु की सही स्थिति सुनिश्चित करें (सिर को नीचे किया जाता है और रोलर की मदद से थोड़ा पीछे फेंका जाता है);

एमनियोटिक द्रव और बलगम को नाक और मुंह से चूसें, कुछ मामलों में श्वासनली से (यदि एमनियोटिक द्रव वहां जाता है);

निचले वायुमार्ग को साफ करें और श्वासनली को अंदर डालें।

सिद्धांत बी

स्पर्शनीय उत्तेजना करें - बच्चे को एड़ी पर थप्पड़ मारें (यदि जन्म के बाद 10-15 सेकंड तक कोई रोना नहीं है, तो बच्चे को गहन देखभाल में स्थानांतरित कर दिया जाता है);

ऑक्सीजन की जेट आपूर्ति;

फेफड़ों के कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन का कार्यान्वयन (एंडोट्रैचियल ट्यूब, ऑक्सीजन मास्क, अम्बु बैग)।

सिद्धांत सी

अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करना;

दवाओं का प्रशासन।

इन क्रियाओं (निरंतर मंदनाड़ी, सांस की कमी) की प्रतिक्रिया के अभाव में पुनर्जीवन को रोकने का निर्णय 15-20 मिनट के बाद किया जाता है। पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति इस तथ्य के कारण है कि इस अवधि के बाद गंभीर मस्तिष्क क्षति होती है।

दवाओं का प्रशासन

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एंडोट्रैचियल ट्यूब, मास्क) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोकारबॉक्साइलेज को गर्भनाल में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे 15% ग्लूकोज समाधान में 10 मिलीलीटर पतला किया जाता है। इसके अलावा, चयापचय एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट (5% घोल) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों के स्वर को बहाल करने के लिए, "हाइड्रोकार्टिसोन" और "10% कैल्शियम ग्लूकोनेट" प्रशासित किया जाता है। ब्रैडीकार्डिया होने पर, एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल नाभि शिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

प्रति मिनट 80 बीट से कम की हृदय गति पर, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश की जाती है, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन जारी रहना चाहिए। एंडोट्रैचियल ट्यूब या गर्भनाल के माध्यम से, 0.01% β-एड्रेनालाईन इंजेक्ट किया जाता है। 80 धड़कनों की हृदय गति तक पहुँचने के बाद, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश बंद कर दी जाती है, जब सहज श्वास होती है और हृदय गति 100 धड़कनों तक पहुँच जाती है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन बंद हो जाता है।

अवलोकन और आगे का उपचार

पुनर्जीवन की मदद से श्वसन और हृदय गतिविधि की बहाली के बाद, नवजात शिशु को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यहाँ, तीव्र अवधि के श्वासावरोध का और उपचार किया जाता है:

खान-पान और विशेष देखभाल

नवजात शिशु को एक कूप में रखा जाता है जिसमें लगातार गर्माहट होती है। उसी समय, क्रानियोसेरेब्रल हाइपोट्रेमिया किया जाता है - सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए नवजात शिशु के सिर को ठंडा करना। मध्यम और हल्के श्वासावरोध वाले बच्चों को दूध पिलाना 16 घंटे के बाद शुरू नहीं होता है, गंभीर श्वासावरोध के साथ, एक दिन में भोजन किया जाता है। बच्चे को दूध पिलाना बोतल या ट्यूब के जरिए किया जाता है। बच्चे की स्थिति के आधार पर छाती पर लगाएं।

सेरेब्रल एडिमा चेतावनी

गर्भनाल कैथेटर के माध्यम से, "मैनिटोल", "क्रायोप्लाज्म", प्लाज्मा, "एल्ब्यूमिन" को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इसके अलावा, मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) और एंटीहाइपोक्सेंट्स (एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन ई, एविट, साइटोक्रोम सी) को उत्तेजित करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। हेमोस्टैटिक और मूत्रवर्धक दवाएं ("विकासोल", "रुटिन", "डिसिनॉन") असाइन करें।

ऑक्सीजन थेरेपी करना

गर्म और आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति जारी रखें।

लक्षणात्मक इलाज़

जलशीर्ष सिंड्रोम और दौरे को रोकने के उद्देश्य से थेरेपी। आक्षेपरोधी (रेलेनियम, फेनोबार्बिटल, जीएचबी) का उपयोग किया जाता है।

चयापचय संबंधी विकारों का सुधार

सोडियम बाइकार्बोनेट अंतःशिरा (जारी)। खारा समाधान (10% ग्लूकोज और खारा) के साथ जलसेक चिकित्सा करें।

नवजात निगरानी

दिन में दो बार वजन, साथ ही उत्सर्जित और आने वाले तरल पदार्थ की निगरानी, ​​​​दैहिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति का आकलन, और सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति। उपकरणों की मदद से केंद्रीय शिरापरक दबाव, श्वसन दर, रक्तचाप और हृदय गति की निगरानी की जाती है। प्रयोगशाला परीक्षणों में, प्लेटलेट्स और हेमटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस स्टेट के साथ एक पूर्ण रक्त गणना, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रिएटिनिन, यूरिया, एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन, ग्लूकोज) प्रतिदिन किया जाता है। वे मलाशय और ऑरोफरीनक्स से रक्त के थक्के मापदंडों और बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियों का आकलन भी करते हैं। पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड करना, मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड, पेट और छाती का एक्स-रे परीक्षण दिखाया गया है।

प्रभाव

नवजात शिशु का श्वासावरोध बहुत कम ही बिना परिणाम के गुजरता है। बच्चे के जन्म के बाद और उसके दौरान ऑक्सीजन की कमी से बच्चे के महत्वपूर्ण तंत्र और अंग प्रभावित होते हैं। विशेष रूप से खतरनाक गंभीर श्वासावरोध है, जो कई अंग विफलता के साथ होता है। इस मामले में, बच्चे के जीवन का पूर्वानुमान Apgar स्कोर के योग पर निर्भर करता है। यदि जीवन के पांचवें मिनट में स्कोर बढ़ता है, तो रोग का निदान अनुकूल है। इसके अलावा, परिणामों के विकास की आवृत्ति और गंभीरता काफी हद तक पुनर्जीवन और बाद की चिकित्सा की समयबद्धता और पर्याप्तता के साथ-साथ श्वासावरोध की गंभीरता पर निर्भर करती है।

हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी से गुजरने के बाद जटिलताओं की घटना:

नवजात शिशु के श्वासावरोध / हाइपोक्सिया के कारण एन्सेफैलोपैथी की पहली डिग्री के साथ - विकास एक स्वस्थ बच्चे के विकास से अलग नहीं है;

हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी की दूसरी डिग्री के साथ - आगे के न्यूरोलॉजिकल विकार 25-30% बच्चों में मौजूद हैं;

हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी की तीसरी डिग्री के साथ, लगभग 50% बच्चे जीवन के पहले सप्ताह में मर जाते हैं। 75-100% मामलों में शेष नवजात शिशुओं में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, दौरे (बाद में मानसिक मंदता) के साथ गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं दिखाई देती हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध से पीड़ित होने के बाद, परिणाम बाद में या जल्दी प्रकट हो सकते हैं।

प्रारंभिक जटिलताएँ

प्रारंभिक जटिलताएँ वे हैं जो नवजात शिशु के जीवन के पहले दिन के दौरान प्रकट होती हैं और कठिन प्रसव की अभिव्यक्ति होती हैं:

जठरांत्र संबंधी विकार (पाचन तंत्र की शिथिलता, आंतों की पैरेसिस, एंटरोकोलाइटिस);

मूत्र प्रणाली के विकार (गुर्दे के इंटरस्टिटियम का एडिमा, वृक्क वाहिकाओं का घनास्त्रता, ओलिगुरिया);

पोस्टहिपॉक्सिक कार्डियोपैथी का विकास, हृदय ताल विकार;

घनास्त्रता (कम संवहनी स्वर, रक्त के थक्के विकार);

हाइपोग्लाइसीमिया;

हाइपोवॉलेमिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ और रक्त के थक्के जमने के परिणामस्वरूप - पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि);

क्षणिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;

एपनिया (सांस रोकना);

हाथ कांपना और बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम, जो एटेलेक्टेसिस के गठन का कारण बनता है;

ऐंठन;

मस्तिष्क में रक्तस्राव;

प्रमस्तिष्क एडिमा।

देर से जटिलताएं

देर से होने वाली जटिलताओं में ऐसी जटिलताएँ शामिल हैं जिनका निदान नवजात शिशु के जीवन के तीन दिनों के बाद या बाद में किया जाता है। वे न्यूरोलॉजिकल और संक्रामक मूल के हो सकते हैं। सेरेब्रल हाइपोक्सिया और एन्सेफैलोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले न्यूरोलॉजिकल विकारों में से हैं:

हाइपरेन्क्विटिबिलिटी का सिंड्रोम।

बच्चे में बढ़ी हुई उत्तेजना, टैचीकार्डिया के लक्षण हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं, रिफ्लेक्सिस (हाइपररिफ़्लेक्सिया) स्पष्ट हैं। कोई ऐंठन नहीं है।

कम उत्तेजना का सिंड्रोम।

कमजोर चूसने वाला प्रतिवर्त, दुर्लभ नाड़ी, आवधिक धीमा और श्वास की समाप्ति (ब्रैडीपनिया और एपनिया), कठपुतली आंखों का एक लक्षण, सुस्ती की प्रवृत्ति, फैली हुई पुतलियां, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, बच्चा गतिशील, सुस्त, सजगता खराब व्यक्त की जाती है।

ऐंठन सिंड्रोम।

क्लोनिक (तालबद्ध संकुचन, आंखों, चेहरे, पैरों, बाहों की अलग-अलग मांसपेशियों की मरोड़) और टॉनिक (अंगों और शरीर की मांसपेशियों की कठोरता और तनाव) आक्षेप की विशेषता है। ऑप्‍कुलर पैरॉक्सिस्म भी मौजूद होते हैं, जो फ्लोटिंग आईबॉल, जीभ के फलाव और चबाने, अनमोटेड सकिंग के झटके, टकटकी की ऐंठन, मुस्कराहट के रूप में प्रकट होते हैं। अचानक पीलापन, बढ़ा हुआ लार, धीमी नाड़ी, सायनोसिस और एपनिया के लक्षण भी मौजूद हो सकते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त जलशीर्ष सिंड्रोम।

कपाल नसों का आगे बढ़ना (नासोलैबियल सिलवटों, निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस के चौरसाई के रूप में प्रकट), निरंतर ऐंठन की तत्परता, सिर की परिधि में वृद्धि, कपाल टांके का विचलन, फॉन्टानेल्स की सूजन, बच्चा शुरू होता है उसका सिर वापस फेंक दो।

वनस्पति-आंत संबंधी विकारों का सिंड्रोम।

लगातार regurgitation और उल्टी, आंतों की गतिशीलता विकार (दस्त और कब्ज), दुर्लभ श्वास, मंदनाड़ी, त्वचा की मार्बलिंग (रक्त वाहिकाओं की ऐंठन)।

आंदोलन विकारों का सिंड्रोम।

अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकार हैं (मांसपेशी डिस्टोनिया, पक्षाघात और पक्षाघात)।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, वेंट्रिकल्स के आसपास रक्तस्राव।

सबाराकनॉइड हैमरेज।

कई अंग विफलता और कमजोर प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक जटिलताओं का परिग्रहण:

नेक्रोटाइज़िंग कोलाइटिस (संक्रामक आंत्र रोग);

सेप्सिस का विकास;

मैनिंजाइटिस (मस्तिष्क के कठोर खोल को नुकसान);

निमोनिया का विकास।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के उत्तर

क्या एक बच्चा जिसे प्रसव के दौरान श्वासावरोध हुआ है, उसे अस्पताल से छुट्टी के बाद विशेष देखभाल की आवश्यकता है?

बेशक, प्राकृतिक श्वासावरोध के इतिहास वाले बच्चों को विशेष रूप से सावधानीपूर्वक देखभाल और अवलोकन की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, बाल रोग विशेषज्ञ विशेष मालिश और व्यायाम लिखते हैं जो बरामदगी के विकास को रोकते हैं, बच्चे की सजगता और उत्तेजना को सामान्य करते हैं। साथ ही बच्चे को अधिक से अधिक शांति मिलनी चाहिए। दूध पिलाने के मामले में, स्तनपान कराने की सलाह दी जाती है।

श्वासावरोध के बाद प्रसूति अस्पताल से नवजात शिशुओं को किस समय छुट्टी दी जाती है?

हम जल्दी छुट्टी (आमतौर पर 2-3 दिन) के बारे में बात नहीं कर रहे हैं। नवजात शिशु को प्रसूति वार्ड में कम से कम एक सप्ताह तक रहना चाहिए, क्योंकि इनक्यूबेटर की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को मां के साथ बच्चों के विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां चिकित्सा एक महीने तक चल सकती है।

क्या नवजात शिशुओं को श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उन्हें डिस्पेंसरी अवलोकन की आवश्यकता है?

सभी बच्चे जिन्हें जन्म के समय श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, बिना असफल हुए एक न्यूरोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत हैं।

वृद्धावस्था में बच्चे में श्वासावरोध के क्या परिणाम हो सकते हैं?

बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध के इतिहास वाले बच्चों को जुकाम होने का खतरा अधिक होता है, भाषण में देरी हो सकती है, साइकोमोटर विकास में देरी हो सकती है, कुछ स्थितियों में प्रतिक्रिया अप्रत्याशित हो सकती है, अक्सर अपर्याप्त होती है, स्कूल का प्रदर्शन कम हो जाता है, प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है। गंभीर श्वासावरोध, ऐंठन सिंड्रोम से पीड़ित होने के बाद, मिर्गी अक्सर विकसित होती है, पक्षाघात, पैरेसिस, सेरेब्रल पाल्सी, मानसिक मंदता को भी बाहर नहीं किया जाता है।

श्वासावरोध जैसा निदान भयावह आवृत्ति के साथ होता है। बच्चे हाइपोक्सिया के लक्षणों के साथ पैदा होते हैं, अपने दम पर सांस नहीं लेते हैं, या उनकी सांस कमजोर हो जाती है। इस समय डॉक्टरों से, दृढ़ संकल्प और व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है, और माँ से - सर्वश्रेष्ठ में विश्वास। इन मिनटों में क्या हो रहा है? भविष्य में शिशु की देखभाल कैसे करें? जटिलताओं से कैसे बचें?

एस्फिक्सिया एक नवजात शिशु की एक रोग संबंधी स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

नवजात श्वासावरोध क्या है?

नवजात शिशुओं का श्वासावरोध एक विकृति है जिसमें बच्चे के शरीर में गैस का आदान-प्रदान बाधित होता है। यह स्थिति एक तीव्र ऑक्सीजन की कमी और कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता के साथ है। हवा की कमी के साथ, बच्चा सांस लेने के लिए केवल निराला और कमजोर प्रयास करने में सक्षम होता है या बिल्कुल भी सांस नहीं लेता है। इस अवस्था में, बच्चा तुरंत पुनर्जीवन से गुजरता है।

गंभीरता से, श्वासावरोध को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया जाता है, नैदानिक ​​​​मृत्यु को अलग से प्रतिष्ठित किया जाता है। विचार करें कि वे किन लक्षणों की विशेषता हैं।

अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर श्वासावरोध और इसके कारण

किसी भी बीमारी की तरह, नवजात शिशु के श्वासावरोध के कारण होते हैं। ऑक्सीजन की कमी क्यों होती है? पहले, आइए इस अवस्था के प्रकारों को देखें। श्वासावरोध प्राथमिक और द्वितीयक है।

प्राथमिक (अंतर्गर्भाशयी) एक रोग संबंधी स्थिति है जिसका निदान बच्चे के जन्म के समय किया जाता है। यह ऑक्सीजन की तीव्र या पुरानी अंतर्गर्भाशयी कमी (हाइपोक्सिया) के कारण होता है। इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध के कारणों में शामिल हैं:

• नवजात शिशु की खोपड़ी को आघात;
• गर्भधारण अवधि के दौरान विकास में विकृति;
• रीसस संघर्ष;
• बलगम या एमनियोटिक द्रव के साथ वायुमार्ग की रुकावट।

अंतर्गर्भाशयी विकृति की घटना का एक अन्य कारण गर्भवती मां में गंभीर बीमारियों की उपस्थिति है। हृदय, गुर्दे, मधुमेह मेलेटस या लोहे की कमी के साथ समस्याओं की गर्भवती महिला के आमनेसिस में उपस्थिति से नवजात शिशु की स्थिति प्रभावित हो सकती है। देर से विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑक्सीजन की कमी संभव है, जिसमें एक महिला के पैर सूज जाते हैं और दबाव बढ़ जाता है।

अक्सर, बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध प्लेसेंटा और एमनियोटिक झिल्ली की गलत संरचना के कारण होता है। विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए यदि गर्भवती महिला का इतिहास प्लेसेंटा के शुरुआती रुकावट और पानी के समय से पहले बहिर्वाह का संकेत देता है।

बच्चे के जन्म के कुछ समय बाद सेकेंडरी एस्फिक्सिया होता है:

• एक बच्चे में हृदय की समस्याएं;
• सीएनएस विकार;
• नवजात शिशु में अनुचित मस्तिष्क संचलन;
• भ्रूण के विकास और श्रम के दौरान विकृतियां जो श्वसन प्रणाली को प्रभावित करती हैं।

भ्रूण और नवजात शिशु के श्वासावरोध के परिणाम

नवजात शिशुओं के श्वासावरोध के परिणाम लगभग हमेशा होते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान या उसके बाद बच्चे में ऑक्सीजन की कमी एक या दूसरे तरीके से बच्चे के अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। सबसे बड़ा निशान गंभीर श्वासावरोध द्वारा छोड़ा जाता है, जो कई अंग विफलता से जुड़ा होता है।

श्वासावरोध बच्चे के भावी जीवन को कितना प्रभावित करेगा यह अपगार स्कोर पर निर्भर करता है। यदि जीवन के 5वें मिनट में नवजात शिशु की सामान्य स्थिति में सुधार हुआ है, तो एक सफल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है।

परिणामों की गंभीरता और रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि गंभीर स्थिति के दौरान डॉक्टरों ने कितनी अच्छी तरह और समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान की। जितनी जल्दी उपचार निर्धारित किया गया था और बेहतर पुनर्जीवन उपाय किए गए थे, उतनी ही कम गंभीर जटिलताओं की उम्मीद की जानी चाहिए। गंभीर श्वासावरोध या क्लिनिकल डेथ वाले नवजात शिशुओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

• हाइपोक्सिया या श्वासावरोध के साथ, जिसे 1 डिग्री सौंपा गया है, बच्चे की स्थिति स्वस्थ बच्चे से बिल्कुल अलग नहीं है, बढ़ी हुई उनींदापन संभव है;
• दूसरी डिग्री में - एक तिहाई बच्चों में न्यूरोलॉजिकल विकारों का निदान किया जाता है;
• तीसरी डिग्री में - नवजात शिशुओं में से आधे 7 दिनों तक जीवित नहीं रहते हैं, और शेष आधे में गंभीर न्यूरोलॉजिकल रोग (मानसिक विकार, दौरे आदि) होने की संभावना अधिक होती है।

श्वासावरोध के रूप में ऐसा निदान करते समय निराशा न करें। यह हाल ही में काफी बार देखा गया है। बच्चे के शरीर की मुख्य संपत्ति यह है कि वह अपने दम पर ठीक होना जानता है। डॉक्टरों की सलाह को नजरअंदाज न करें और सकारात्मक नजरिया रखें।

श्वासावरोध का निदान कैसे किया जाता है?

बच्चे के जन्म के दौरान उपस्थित डॉक्टरों की एक दृश्य परीक्षा के दौरान प्राथमिक श्वासावरोध का पता चला है। Apgar मूल्यांकन के अलावा, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण निर्धारित हैं। परीक्षणों के परिणामों से पैथोलॉजिकल स्थिति की पुष्टि की जाती है।

नवजात शिशु को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच के लिए भेजा जाना चाहिए और मस्तिष्क का एक अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए - इससे यह निर्धारित करने में मदद मिलेगी कि क्या बच्चे को तंत्रिका तंत्र को नुकसान हुआ है (अधिक विवरण के लिए, लेख देखें :)। इस तरह के तरीकों की मदद से श्वासावरोध की प्रकृति को स्पष्ट किया जाता है, जिसे हाइपोक्सिक और दर्दनाक में विभाजित किया जाता है। यदि घाव गर्भ में ऑक्सीजन की कमी से जुड़ा है, तो नवजात शिशु में न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना होती है।

यदि आघात के कारण श्वासावरोध उत्पन्न हुआ, तो संवहनी आघात और वासोस्पास्म का पता चला। निदान बरामदगी, त्वचा के रंग, उत्तेजना और अन्य कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

प्राथमिक चिकित्सा और उपचार सुविधाएँ

एक बच्चे में श्वासावरोध के कारण के बावजूद, जन्म के क्षण से बिल्कुल सभी बच्चों के लिए उपचार किया जाता है। यदि संकुचन या प्रयासों के दौरान ऑक्सीजन की कमी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी तुरंत की जाती है। आगे पुनर्जीवन क्रियाओं में शामिल हैं:

• रक्त, बलगम, पानी और अन्य घटकों से श्वसन पथ की शुद्धि जो ऑक्सीजन की आपूर्ति को बाधित करती है;
• दवाओं का प्रशासन करके सामान्य श्वास की बहाली;
• संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज को बनाए रखना;
• नवजात शिशु को गर्म करना;
• इंट्राकैनायल दबाव का नियंत्रण।

पुनर्जीवन के कार्यान्वयन के दौरान, नवजात शिशु की हृदय गति, श्वसन दर और अन्य महत्वपूर्ण संकेतों की लगातार निगरानी की जाती है।

यदि हृदय प्रति मिनट 80 बार से कम सिकुड़ता है, और सहज श्वास में सुधार नहीं होता है, तो बच्चे को तुरंत दवा दी जाती है। महत्वपूर्ण संकेतों में वृद्धि धीरे-धीरे होती है। सबसे पहले, एड्रेनालाईन का उपयोग किया जाता है। विपुल रक्त हानि के साथ, सोडियम समाधान की आवश्यकता होती है। यदि इसके बाद श्वास सामान्य नहीं होती है, तो एड्रेनालाईन का दूसरा इंजेक्शन दिया जाता है।

पुनर्वास और बाल देखभाल

तीव्र स्थिति दूर होने के बाद नवजात शिशु की श्वास पर नियंत्रण कमजोर नहीं होना चाहिए। डॉक्टरों की निरंतर देखरेख में नवजात शिशु की आगे की देखभाल और उपचार होता है। शिशु को पूर्ण आराम की जरूरत होती है। सिर को हमेशा ऊपर की ओर रखना चाहिए।

ऑक्सीजन थेरेपी का कोई छोटा महत्व नहीं है। हल्के श्वासावरोध के बाद, बच्चे के बार-बार ऑक्सीजन भुखमरी को रोकना महत्वपूर्ण है। बच्चे को ज्यादा ऑक्सीजन की जरूरत होती है। ऐसा करने के लिए, कुछ प्रसूति अस्पताल विशेष बक्सों से सुसज्जित हैं, जिसके अंदर ऑक्सीजन की बढ़ी हुई सांद्रता बनी रहती है। एक नियोनेटोलॉजिस्ट और एक न्यूरोलॉजिस्ट की नियुक्ति के अनुसार, बच्चे को इसमें कई घंटे से लेकर कई दिन बिताने चाहिए।

यदि बच्चे को अधिक गंभीर रूपों में श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, तो पुनर्जीवन के बाद उसे विशेष इन्क्यूबेटरों में रखा जाता है। यह उपकरण आवश्यक एकाग्रता में ऑक्सीजन प्रदान करने में सक्षम है। एकाग्रता डॉक्टरों द्वारा निर्धारित की जाती है (आमतौर पर 40% से कम नहीं)। यदि प्रसूति अस्पताल में ऐसा कोई उपकरण नहीं है, तो टोंटी के लिए ऑक्सीजन मास्क या विशेष लाइनर का उपयोग किया जाता है।

श्वासावरोध के बाद बच्चे की देखभाल करते समय, उसकी स्थिति की नियमित निगरानी आवश्यक है। शरीर के तापमान, आंतों के कामकाज और जननांग प्रणाली की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। कुछ मामलों में, वायुमार्ग को फिर से साफ करना आवश्यक होता है।

यदि नवजात शिशु को ऑक्सीजन की कमी का सामना करना पड़ता है, तो उसे जन्म के 15-17 घंटे पहले पहली बार नहीं खिलाया जाता है। गंभीर श्वासावरोध वाले बच्चों को एक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है। जिस समय आप स्तनपान शुरू कर सकते हैं वह डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, क्योंकि प्रत्येक बच्चे की स्थिति अलग-अलग होती है, और सीधे स्तनपान शुरू करने का समय शिशु की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है।

पुनर्वास और छुट्टी घर के बाद, नवजात शिशु को बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत किया जाना चाहिए। समय पर निदान नकारात्मक परिणामों और जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा।

बच्चे को जिम्नास्टिक, मालिश और दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं और इंट्राकैनायल दबाव को कम करती हैं।

जीवन के पहले 5 वर्षों के दौरान, बच्चे को दौरे और अतिउत्तेजना का अनुभव हो सकता है (यह भी देखें :)। आपको चिकित्सा सिफारिशों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए और मनोरंजक गतिविधियों के कार्यान्वयन की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए। सामान्य सुदृढ़ीकरण मालिश और अन्य प्रक्रियाओं को केवल एक विशेषज्ञ द्वारा ही किया जाना चाहिए। भविष्य में, माता-पिता अपने दम पर बुनियादी तकनीकों में महारत हासिल कर सकते हैं। सामान्य सुदृढ़ीकरण गतिविधियों की कमी बच्चे के मानसिक विकास और व्यवहार को प्रभावित कर सकती है।

जिन बच्चों को श्वासावरोध हुआ है उन्हें पूरक आहार बहुत जल्दी नहीं देना चाहिए। 8-10 महीने की उम्र तक बच्चे को अनुकूलित शिशु फार्मूला या मां का दूध पिलाना चाहिए। माता-पिता को बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और उसे गुस्सा दिलाना चाहिए। बाल रोग विशेषज्ञ के साथ विटामिन थेरेपी की आवश्यकता पर चर्चा की जानी चाहिए।

जब तक संभव हो स्तनपान कराना बहुत जरूरी है।

श्वासावरोध की रोकथाम

किसी भी बीमारी का इलाज करने और जटिलताओं से डरने की तुलना में उसे रोकना आसान है। श्वासावरोध की रोकथाम के उपाय बहुत सरल हैं। बेशक, रोकथाम 100% गारंटी नहीं देती है कि भविष्य में सांस लेने में कोई समस्या नहीं होगी, लेकिन लगभग 40% मामलों में सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है।

सबसे महत्वपूर्ण बात गर्भावस्था की चिकित्सा पर्यवेक्षण है। एक महिला को समय पर पंजीकरण करना चाहिए और परीक्षाओं से गुजरना चाहिए। सभी जोखिम कारकों की पहचान की जानी चाहिए और उन्हें समाप्त किया जाना चाहिए। इसमे शामिल है:

• गर्भावस्था के दौरान संक्रमण;
• थायरॉयड ग्रंथि की खराबी;
• हार्मोनल असंतुलन;
• गंभीर तनाव;
• 35 वर्ष से अधिक आयु;
• बुरी आदतें (नशे की लत, धूम्रपान, शराब)।

आप भ्रूण स्क्रीनिंग अध्ययनों के पारित होने के समय की उपेक्षा नहीं कर सकते। अल्ट्रासाउंड रीडिंग एक समस्या का संकेत कर सकते हैं। नाल और एमनियोटिक भ्रूण की स्थिति के अनुसार, डॉक्टर हाइपोक्सिया के विकास को निर्धारित कर सकते हैं और इसे समय पर रोक सकते हैं। जब पहले खतरे के संकेत दिखाई देते हैं, तो तत्काल उपाय किए जाने चाहिए और आवश्यक चिकित्सा की जानी चाहिए।

आप स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए निर्धारित यात्राओं को छोड़ नहीं सकते हैं और चिकित्सा सिफारिशों को अनदेखा कर सकते हैं। उसकी उपेक्षा के साथ, गर्भवती माँ न केवल अपने स्वास्थ्य, बल्कि भ्रूण और उसके जीवन की स्थिति को भी खतरे में डालती है।

ऑक्सीजन भुखमरी की रोकथाम में, गर्भवती माँ की जीवन शैली का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। डॉक्टर नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

• चलता है। भ्रूण को ऑक्सीजन की सामान्य आपूर्ति के लिए, एक गर्भवती महिला को पर्याप्त रूप से लंबा समय बाहर बिताना चाहिए। आदर्श रूप से, यदि सैर पार्क या चौक में आयोजित की जाती है। सड़क पर कुछ घंटों के बाद, माँ का शरीर ऑक्सीजन से भर जाता है, जो भ्रूण में प्रवेश करता है। भविष्य के व्यक्ति के अंगों के उचित गठन पर ऑक्सीजन का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
• अनुसूची। एक बच्चे को ले जाने वाली महिला के लिए, सही दैनिक दिनचर्या कानून बन जाना चाहिए। जल्दी उठना, रात में फिल्में देखना और दिन की "उन्मत्त" लय उसके लिए नहीं है। सभी उथल-पुथल को अतीत में छोड़ देना चाहिए और अधिक आराम करने की कोशिश करनी चाहिए। रात की नींद कम से कम 8-9 घंटे की होनी चाहिए और दिन में कम से कम 1-2 घंटे इसके लिए समर्पित होने चाहिए।
• विटामिन और खनिज लेना। यहां तक ​​​​कि अगर एक महिला के आहार में उच्चतम गुणवत्ता और स्वस्थ उत्पाद होते हैं, तो विटामिन लेना अभी भी जरूरी है। दुर्भाग्य से, आधुनिक उत्पादों में इतने उपयोगी पदार्थ नहीं होते हैं जो एक महिला और एक बच्चे के लिए आवश्यक हों। इसीलिए हर गर्भवती महिला को विटामिन कॉम्प्लेक्स लेना चाहिए जो उसकी और बच्चे की जरूरतों को पूरा कर सके। विटामिन-मिनरल कॉम्प्लेक्स का चुनाव स्वतंत्र रूप से या स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर किया जाता है। सबसे लोकप्रिय फेमिबियन और एलेविट प्रोनेटल हैं (हम पढ़ने की सलाह देते हैं :)।
• आप वजन नहीं उठा सकते।
• आंतरिक शांति और सकारात्मक दृष्टिकोण बनाए रखना महत्वपूर्ण है।