नाड़ी के बिना विद्युत गतिविधि के उपचार में मुख्य बात। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के लिए आधुनिक दृष्टिकोण। ताल बहाली के बाद की कार्रवाई

सितम्बर 07, 2018 कोई टिप्पणी नहीं

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEA) एक क्लिनिकल कंडीशन है जो स्तब्ध हो जाना और संगठित कार्डियक इलेक्ट्रिकल गतिविधि की उपस्थिति में एक बोधगम्य नाड़ी की अनुपस्थिति की विशेषता है। पल्सलेस विद्युत गतिविधि को पहले इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के रूप में जाना जाता था।

यद्यपि वेंट्रिकुलर विद्युत गतिविधि की अनुपस्थिति हमेशा वेंट्रिकुलर विद्युत गतिविधि (ऐसिस्टोल) की अनुपस्थिति का अर्थ है, रिवर्स हमेशा सत्य नहीं होता है। अर्थात्, यांत्रिक गतिविधि के लिए विद्युत गतिविधि एक आवश्यक लेकिन पर्याप्त स्थिति नहीं है। कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में, नियमित वेंट्रिकुलर विद्युत गतिविधि की उपस्थिति महत्वपूर्ण यांत्रिक वेंट्रिकुलर गतिविधि के साथ जरूरी नहीं है। "सार्थक" शब्द का उपयोग निलय में विद्युत गतिविधि की मात्रा का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो एक बोधगम्य नाड़ी का उत्पादन करने के लिए पर्याप्त है।

बीईए का मतलब यांत्रिक मांसपेशी आराम नहीं है। मरीजों में कमजोर वेंट्रिकुलर संकुचन और रिकॉर्ड किए गए महाधमनी दबाव ("छद्म-बीईए") हो सकते हैं। ट्रू बीईए एक ऐसी स्थिति है जिसमें समन्वित विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में दिल की धड़कन नहीं होती है। बीईए में सुप्रावेंट्रिकुलर रिदम (साइनस बनाम नॉन-साइनस) और वेंट्रिकुलर रिदम (रैपिड इडियोवेंट्रिकुलर या सरपट दौड़ना) सहित संगठित हृदय ताल की एक श्रृंखला शामिल है। परिधीय दालों की अनुपस्थिति को बीईए के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि यह गंभीर परिधीय संवहनी रोग से जुड़ा हो सकता है।

कारण और एटियलजि

विद्युत असहिष्णुता गतिविधि (ईएए) तब होती है जब एक अंतर्निहित हृदय, श्वसन, या चयापचय संबंधी विकार हृदय की मांसपेशियों को विद्युत विध्रुवण के परिणामस्वरूप पर्याप्त संकुचन उत्पन्न करने में विफल कर देता है। बीईए हमेशा गंभीर हृदय संबंधी विकारों (जैसे, गंभीर लंबे समय तक हाइपोक्सिया या एसिडोसिस या अत्यधिक हाइपोवोल्मिया या रक्त-सीमित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) के कारण होता है।

प्रारंभिक गड़बड़ी कार्डियक संकुचन को कमजोर करती है, और एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और योनि स्वर में वृद्धि से यह स्थिति बढ़ जाती है। हृदय की मांसपेशियों की इनोट्रोपिक स्थिति के आगे समझौता विद्युत गतिविधि की उपस्थिति के बावजूद अपर्याप्त विद्युत गतिविधि में परिणाम देता है। यह स्थिति एक दुष्चक्र पैदा करती है, जिससे लय में गिरावट आती है और बाद में रोगी की मृत्यु हो जाती है।

अस्थायी कोरोनरी रोड़ा आमतौर पर पीईए की ओर नहीं ले जाता है जब तक कि हाइपोटेंशन या अन्य अतालता न हो।

श्वसन विफलता के लिए माध्यमिक हाइपोक्सिया शायद बीईए का सबसे आम कारण है, बीईए के 40-50% मामलों में श्वसन विफलता के साथ। प्रीलोड, पोस्टलोड या सिकुड़न में अचानक बदलाव का कारण बनने वाली स्थितियां अक्सर बीईए की ओर ले जाती हैं।

फार्माकोलॉजिकल एंटीसाइकोटिक एजेंटों का उपयोग बीईए का एक महत्वपूर्ण और स्वतंत्र भविष्यवक्ता पाया गया है।

कार्डिएक सरकोमेरेस को प्रभावी संकुचन के लिए इष्टतम लंबाई (यानी, प्रीलोड) की आवश्यकता होती है। यदि मात्रा में कमी या पल्मोनरी एम्बोलिज्म (बाएं आलिंद में शिरापरक वापसी कम होने के कारण) के कारण यह लंबाई प्राप्य नहीं है, तो बायां वेंट्रिकल अपने बाद के कार्यभार को दूर करने के लिए पर्याप्त दबाव उत्पन्न नहीं कर सकता है। बड़े आघात के मामलों में बीईए की ओर अग्रसर वॉल्यूम हानि सबसे आम है। इन स्थितियों में, तेजी से रक्त की हानि और बाद में हाइपोवोल्मिया बीईए में समाप्त होने वाले हृदय प्रतिपूरक तंत्र को प्रेरित कर सकता है। कार्डिएक टैम्पोनैड भी कम वेंट्रिकुलर फिलिंग का कारण बन सकता है।

भार वृद्धि

व्यायाम के बाद कार्डियक आउटपुट पर विपरीत रूप से निर्भर करता है। व्यायाम के बाद दबाव में तेज वृद्धि से कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। हालांकि, पीईए के लिए यह तंत्र शायद ही कभी जिम्मेदार है।

सिकुड़न में कमी

इष्टतम मायोकार्डियल सिकुड़न इष्टतम भरने के दबाव, परिणाम, और इनोट्रोपिक पदार्थों (जैसे, एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन, या कैल्शियम) की उपस्थिति और उपलब्धता पर निर्भर करती है। हृदय संकुचन के लिए कैल्शियम का प्रवाह और ट्रोपोनिन सी से बंधना आवश्यक है। यदि कैल्शियम उपलब्ध नहीं है (उदाहरण के लिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर का ओवरडोज) या यदि ट्रोपोनिन सी के लिए कैल्शियम की आत्मीयता कम हो जाती है (जैसे हाइपोक्सिया में), तो सिकुड़न कम हो जाती है।

इंट्रासेल्युलर एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) की कमी से एडीनोसिन डिपोस्फेट (एडीपी) में वृद्धि होती है, जो कैल्शियम को बांध सकती है, और ऊर्जा भंडार को और कम कर सकती है। इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की अधिकता से रीपरफ्यूजन चोट लग सकती है, जिससे इंट्रासेल्युलर संरचनाओं को गंभीर नुकसान हो सकता है, मुख्य रूप से माइटोकॉन्ड्रिया।

अतिरिक्त एटियलॉजिकल कारक

अतिरिक्त कारक पल्सलेस विद्युत गतिविधि की घटना में योगदान करते हैं, जिसमें "जी" और "टी" नियमों के लिए निम्नलिखित यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद-अनुमोदित स्मृति चिन्ह शामिल हैं:

• hypovolemia
• हाइपोक्सिया
• हाइड्रोजन आयन (एसिडोसिस)
• हाइपोकैलिमिया / हाइपरकेलेमिया
• हाइपोग्लाइसीमिया
• अल्प तपावस्था
• विषाक्त पदार्थों
• हृदय तीव्रसम्पीड़न
• तनाव न्यूमोथोरैक्स
• घनास्त्रता (कोरोनरी या फुफ्फुसीय)
• चोट

Desbiens "3 और 3" नियम अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है क्योंकि यह बीमारी के सबसे सामान्य सुधार योग्य कारणों को सूचीबद्ध करना आसान बनाता है।

यह नियम तीन मुख्य में नाड़ी के बिना विद्युत गतिविधि के कारणों को व्यवस्थित करता है:

• गंभीर हाइपोवोल्मिया
• पंप फ़ंक्शन विफलता
• संचार विकार

रूपांतरण में बाधाओं के तीन मुख्य कारण हैं:

• तनाव न्यूमोथोरैक्स
• हृदय तीव्रसम्पीड़न
• बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

बिगड़ा हुआ पंपिंग फ़ंक्शन बड़े पैमाने पर रोधगलन का परिणाम है, मांसपेशियों के टूटने और गंभीर हृदय विफलता के साथ। अंतर्निहित आघात हाइपोवोल्मिया, तनाव न्यूमोथोरैक्स, या कार्डियक टैम्पोनैड का कारण बन सकता है।

चयापचय संबंधी विकार (एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैलिमिया), हालांकि शायद ही कभी बीईए के आरंभकर्ता, अक्सर सामान्य कारण होते हैं। ड्रग ओवरडोज़ (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स) या टॉक्सिन्स भी पीईए के दुर्लभ कारण हैं।

पोस्टडिफिब्रिलेशन बीईए को एक स्पष्ट नाड़ी की अनुपस्थिति में विद्युत कार्डियोवर्जन के तुरंत बाद होने वाली नियमित विद्युत गतिविधि की उपस्थिति की विशेषता है। पोस्टडिफिब्रिलेशन बीईए निरंतर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की तुलना में बेहतर पूर्वानुमान के साथ जुड़ा हो सकता है। नाड़ी की सहज वापसी की संभावना है, और सहज वसूली की अनुमति देने के लिए सीपीआर को 1 मिनट तक जारी रखा जाना चाहिए।

भविष्यवाणी

गैर-प्रतिक्रियाशील विद्युत गतिविधि (बीईए) वाले रोगियों के लिए समग्र पूर्वानुमान खराब है जब तक कि रोग के तेजी से प्रतिवर्ती कारणों की पहचान और सुधार नहीं किया जाता है। साक्ष्य बताते हैं कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) विशेषताएँ रोगी के पूर्वानुमान से जुड़ी हैं। ईसीजी विशेषताएँ जितनी अधिक असामान्य होंगी, रोगी के बीईए से ठीक होने की संभावना उतनी ही कम होगी; व्यापक क्यूआरएस (> 0.2 सेकंड) वाले रोगियों का पूर्वानुमान अधिक खराब होता है।

इसके अलावा, अस्पताल में इस स्थिति को विकसित करने वाले रोगियों की तुलना में, बीईए में अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट वाले रोगियों में ठीक होने की प्रवृत्ति होती है। अध्ययन में, 503 (19.5%) रोगियों में से 98 बीईओ से बच गए। यह अंतर रोग के विभिन्न एटियलजि और गंभीरता के कारण होने की संभावना है। जो मरीज अस्पताल में नहीं हैं, उनमें प्रतिवर्ती एटियलजि (जैसे, हाइपोथर्मिया) होने की संभावना अधिक होती है।

इसके अलावा, विद्युत गतिविधि दर और क्यूआरएस चौड़ाई उत्तरजीविता या न्यूरोलॉजिकल परिणाम के साथ सहसंबंधित नहीं दिखाई देती है।

कुल मिलाकर, बीईए खराब पूर्वानुमान के साथ एक खराब समझी जाने वाली बीमारी बनी हुई है। इसे उलटना अन्यथा घातक स्थिति को सक्रिय रूप से खोजकर और प्रतिवर्ती कारणों को तुरंत ठीक करके संभव हो सकता है।

निदान

नैदानिक ​​​​परिदृश्य आमतौर पर पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले रोगी में उपयोगी जानकारी प्रदान करता है। उदाहरण के लिए, पहले से इंटुबैट किए गए रोगी में तनाव न्यूमोथोरैक्स और स्वचालित ̶ सकारात्मक अंत श्वसन दबाव विकसित होने की अधिक संभावना होती है, जबकि पिछले मायोकार्डियल इंफार्क्शन या कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (CHF) वाले रोगी में मायोकार्डियल डिसफंक्शन होने की संभावना अधिक होती है। डायलिसिस रोगी में, हाइपरकेलेमिया पर विचार करें।

यदि रोगी को हाइपोथर्मिया माना जाता है तो कोर तापमान हमेशा प्राप्त किया जाना चाहिए। हाइपोथर्मिया के निदान वाले रोगियों में, पुनर्जीवन प्रयास कम से कम रोगी के ठीक होने तक जारी रहना चाहिए, क्योंकि लंबे समय तक पुनर्जीवन के बाद भी रोगी का जीवित रहना संभव है।

क्यूआरएस अवधि को मापें क्योंकि यह प्रागैतिहासिक मूल्य का है। 0.2 सेकंड से कम की क्यूआरएस अवधि वाले मरीजों के ठीक होने की संभावना अधिक होती है और उन्हें उच्च खुराक वाली एपिनेफ्रीन दी जा सकती है। तीव्र दाहिनी धुरी शिफ्ट एक संभावित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का सुझाव दे सकती है।

समस्या की उभरती हुई प्रकृति के कारण, बीईए वाले रोगी के प्रत्यक्ष प्रबंधन में प्रयोगशाला परीक्षणों के उपयोगी होने की संभावना नहीं है। हालांकि, अगर एक ही समय में उपलब्ध हो, तो धमनी रक्त गैसों (एबीजी) और सीरम इलेक्ट्रोलाइट स्तरों के लिए पीएच, सीरम ऑक्सीजनेशन और सीरम पोटेशियम एकाग्रता के बारे में जानकारी प्रदान कर सकते हैं। ग्लूकोज मूल्यांकन भी सहायक हो सकता है।

यदि मानक विस्तारित कार्डियक लाइफ सपोर्ट (एसीएलएस) के प्रावधान में देरी नहीं होती है तो आक्रामक निगरानी (उदाहरण के लिए, धमनी रेखा) रखी जा सकती है। धमनी रेखा प्लेसमेंट प्रलेखित (लेकिन बहुत कम) रक्तचाप वाले रोगियों की पहचान कर सकता है; यदि इन रोगियों को आक्रामक पुनर्जीवन दिया जाए तो उनके बेहतर परिणाम होने की संभावना है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) निरंतर टेलीमेट्री में परिवर्तन जो अस्पताल में कार्डियक अरेस्ट से पहले दिखाई देते हैं, उनमें एसटी-सेगमेंट परिवर्तन, अलिंद क्षिप्रहृदयता, ब्रैडीयररिथमिया, पी-वेव अक्ष परिवर्तन, क्यूआरएस लम्बा होना, पीआर लम्बा होना, आइसोरिथमिक पृथक्करण, अनियंत्रित वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और पीआर संकुचन शामिल हैं। . इन परिवर्तनों का मुख्य कारण श्वसन या बहु-अंग विफलता है।

एक 12-लीड ईसीजी चल रहे पुनर्जीवन के दौरान प्राप्त करना मुश्किल है, लेकिन, यदि मौजूद है, तो हाइपरकेलेमिया (जैसे, पीक टी तरंगें, पूर्ण हृदय ब्लॉक, वेंट्रिकुलर आउटपुट रिदम) या तीव्र रोधगलन की उपस्थिति का सुराग हो सकता है। हाइपोथर्मिया, यदि पहले से निदान नहीं किया गया है, तो ओसबोर्न तरंगों की उपस्थिति से संदेह हो सकता है। कुछ ड्रग ओवरडोज़ (जैसे ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट) क्यूआरएस की अवधि को बढ़ाते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी

बेडसाइड इकोकार्डियोग्राफी तेजी से प्रतिवर्ती हृदय संबंधी समस्याओं (जैसे, कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर रोधगलन, गंभीर हाइपोवोल्मिया) का पता लगा सकती है।

इकोकार्डियोग्राफी भी कमजोर दिल की धड़कन वाले रोगियों की पहचान करती है जिनके पास छद्म-बीईए है। रोगियों के इस समूह के लिए, आक्रामक पुनर्जीवन सबसे प्रभावी है और इसका तेजी से प्रतिवर्ती कारण हो सकता है (जैसे, सकारात्मक अंत दबाव, हाइपोवोल्मिया)।

इकोकार्डियोग्राफी सही वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और वेंट्रिकुलर सेप्टल टूटना की पहचान करने में भी महत्वपूर्ण है।

एक बार स्पंदनशील विद्युत गतिविधि (पीईए) के प्रतिवर्ती कारणों की पहचान हो जाने के बाद, उन्हें तुरंत ठीक किया जाना चाहिए। इस प्रक्रिया में न्यूमोथोरैक्स सुइयों का विघटन, टैम्पोनैड के लिए पेरीकार्डियोसेंटेसिस, वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन, शरीर के तापमान में सुधार, थ्रोम्बोलाइटिक्स का प्रशासन, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए सर्जिकल एम्बोल्टोमी शामिल हो सकते हैं।

परिभाषा: एक स्पष्ट नाड़ी के बिना विद्युत गतिविधि की उपस्थिति

कारण: हाइपोक्सिया, हाइपोवोल्मिया, हाइपोथर्मिया, हाइपो-हाइपरक्लेमिया, विषाक्तता, न्यूमोथोरैक्स, कार्डियक टैम्पोनैड, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एसिडोसिस

रोग का निदान: यदि कारण का इलाज नहीं किया जाता है, तो जीवित रहना< 1%

एड्रेनालिन

कार्डिएक अरेस्ट की मुख्य दवा

अधिकतम खुराक: 1 मिलीग्राम IV, IV हड्डी (2 मिलीग्राम अंतःश्वासनलीय)

डिफाइब्रिलेटेड रिदम

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

हृदय गति: पता नहीं चला (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विभेदित नहीं हैं) ताल: तेज और अराजक कारण: हाइपोक्सिया, हाइपोवोल्मिया, हाइपोथर्मिया, हाइपो-हाइपरकेलेमिया, अर्थ: टर्मिनल लय

यदि शीघ्र डिफिब्रिलेशन किया जाता है तो एसिस्टोल की तुलना में बेहतर रोग का निदान

डिफिब्रिलेटेड लय

मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

लय: नियमित

कारण: जन्मजात हृदय रोग, हाइपोक्सिया, हाइपोवोल्मिया, हाइपोथर्मिया, हाइपो-हाइपरकेलेमिया, अवसादरोधी विषाक्तता,

अर्थ: बच्चों में दुर्लभ

डिफिब्रिलेटेड लय

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

पिरौएट (टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स)

लय: क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आकार, दिशा, आयाम और अवधि में लगातार बदलते रहते हैं

कारण: क्यूटी अंतराल का लम्बा होना

तंतुविकंपहरण

4 जे/किलोग्राम सीपीआर x 2 मिनट

तंतुविकंपहरण

4 जे/किलोग्राम सीपीआर x 2 मिनट

एड्रेनालिन

तंतुविकंपहरण

2 मिनट के लिए सीपीआर

एड्रेनालिन

2 मिनट के लिए सीपीआर

सीपीआर x 2 मि. वीएफ/वीटी एमियोडेरोन

तंतुविकंपहरण

कोई नाड़ी

मोनोफैसिक और बाइफैसिक डिफिब्रिलेटर के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का उपचार

मोनोफैसिक बाइफैसिक

कोई नाड़ी

अन्य दवाएं

 बाइकार्बोनेट: केवल लंबे समय तक कार्डियक अरेस्ट, गंभीर एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, एंटीडिपेंटेंट्स के साथ विषाक्तता के साथ

लिडोकेन: वीएफ/वीटी के लिए पहली पसंद नहीं

ग्लूकोज: केवल रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में (हाइपरग्लाइसेमिया को रोकने के लिए)

मैग्नीशियम सल्फेट: केवल हाइपोमैग्नेसीमिया या टॉरडेस डी पॉइंट वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए

वासोप्रेसिन: इसके उपयोग के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है

सी - रक्त परिसंचरण

हेमोडायनामिक स्थिति का आकलन

एचआर और हृदय गति

 प्रणालीगत छिड़काव:त्वचा का छिड़काव

चेतना के परिधीय और केंद्रीय नाड़ी स्तर, मूत्रल

बीपी

बच्चा< 1 года: ЧСС < 80/мин или

> 180/मिनट बच्चा > 1 वर्ष: हृदय गति< 60/мин или

> 160/मिनट

हाइपोपरफ्यूज़न के कारण होने वाला एसिडोसिस टैचीपनिया का कारण बनता है

जोखिम आरआर > 60 /मिनट

त्वचा का छिड़काव

त्वचा का हाइपोपरफ्यूज़न सदमे की स्थिति का प्रारंभिक संकेत है

 अंग तापमान

 त्वचा का रंग (पीलापन, सायनोसिस, मार्बलिंग)

 केशिका फिर से भरना समय

 परिधीय और केंद्रीय नाड़ी

केशिका फिर से भरना समय

5 सेकंड के लिए दबाव के बाद त्वचा के पुनर्संयोजन का समय

(आदर्श:< 2 секунд при комнатной температуре)

चेतना का स्तर

सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूज़न = चेतना की हानि

 हाइपोटेंशन सदमे का देर से संकेत है और प्रतिपूरक तंत्र समाप्त होने के बाद प्रकट होता है।

 उपचार की प्रभावशीलता में नियंत्रण और निगरानी एक महत्वपूर्ण तत्व है

बीपी पैरामीटर

(न्यूनतम बीपी तीसरा पर्सेंटाइल)

डायस्टोलिक दबाव = सिस्टोलिक दबाव का लगभग 2/3

कफ को अग्र-भुजाओं की चौड़ाई के 2/3 भाग को ढकना चाहिए

गुर्दा कार्य

सामान्य मूत्र उत्पादन: 1-2 मिली/किलो/घंटा

मूत्राधिक्य< 1 мл/кг/час, в отсутствии почечной патологии = гипоперфузии

सदमे उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए मूत्र उत्पादन की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

कार्डियोजेनिक का उपचार

प्राथमिकता: संवहनी पहुंच

परिधीय शिरा

2-3 प्रयासों के बाद

अंतर्गर्भाशयी पहुंच*

* वैकल्पिक: केंद्रीय

यदि चिकित्सक अनुभवी है तो संवहनी पहुंच (जैसे ऊरु)

विशिष्ट शॉक थेरेपी

 हृदयजनित सदमे: पहले बोलस के बाद, इनोट्रोपिक एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है। कार्डियोजेनिक शॉक में, पहले बोल्ट की मात्रा कम से कम 20 मिनट में 5-10 मिली/किलोग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

 हाइपोवॉल्मिक शॉक:रक्तस्राव के साथ, 1 घंटे के भीतर 40-60 मिली / किग्रा तक की आवश्यकता होती है

रक्त उत्पादों का अनुरोध करने की तत्काल आवश्यकता।

 सेप्टिक सदमे:कभी-कभी एक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है 1 घंटे के लिए 150-200 मिली/किग्रा

 ऑब्सट्रक्टिव शॉक:कारण का निदान करें और इसका इलाज करें, न्यूमोथोरैक्स, कार्डियक टैम्पोनैड

 तीव्रगाहिता संबंधी सदमा:आसव चिकित्सा + एड्रेनालाईन +

एंटीथिस्टेमाइंस

(एंटी-एच1 और एंटी-एच2) + स्टेरॉयड दवाएं

आपातकालीन बाल रोग में अतालता की फार्माकोथेरेपी

कार्रवाई की प्रणाली

अटरिया और निलय की प्रभावी दुर्दम्य अवधि को बढ़ाता है, चालन को बाधित करता है

इंट्रावेंट्रिकुलर चालन को धीमा करके, यह क्यूटी अंतराल को बढ़ाता है,

चेतावनी

गुर्दे या यकृत की कमी के साथ, कम कार्डियक आउटपुट वाले रोगियों में लिडोकेन की अधिक मात्रा हो सकती है।

"पूर्व-अस्पताल चरण में हृदय ताल और चालन का उल्लंघन" विषय पर परीक्षण

प्रश्न एन 1. ताल गड़बड़ी के साथ कौन से गैर-विशिष्ट लक्षण देखे जा सकते हैं?

1. संक्षिप्त करें

2. चेतना का उल्लंघन

3. हाइपोटेंशन और परिधीय हाइपोपरफ्यूज़न के साथ शॉक

4. श्वसन संकट / श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा

5. उपरोक्त सभी लक्षण

सही उत्तर 5

क्षिप्रहृदयता में गैर-विशिष्ट लक्षण:

रोगी को कमजोरी, धड़कन, चक्कर आना, बेहोशी और बेहोशी का अनुभव हो सकता है। छोटे बच्चों में, क्षिप्रहृदयता लंबे समय तक पहचानी नहीं जा सकती है, खासकर घर पर, जब तक कि दिल की विफलता के लक्षण दिखाई नहीं देते।

क्षिप्रहृदयता के साथ एक अस्थिर स्थिति का संकेत देने वाले लक्षण:

श्वसन संकट/श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा

हाइपोटेंशन और परिधीय हाइपोपरफ्यूजन के साथ झटका

चेतना की गड़बड़ी

तेजी से नाड़ी के साथ अचानक पतन

मंदनाड़ी में गैर-विशिष्ट लक्षण:

हाइपोटेंशन के साथ झटका अंगों और ऊतकों का बिगड़ा हुआ छिड़काव बिगड़ा हुआ चेतना

गिर जाना

प्रश्न एन 2. क्या स्वस्थ लोगों में ब्रैडीकार्डिया होता है?

1. हाँ

2. नहीं

सही उत्तर 1

शिरानालस्वस्थ लोगों में होता है, खासकर कम उम्र में; नींद के दौरान, एथलीटों में, तथाकथित स्पोर्ट्स ब्रैडीकार्डिया।

प्रश्न एन 3. पैथोलॉजिकल साइनस ब्रैडीकार्डिया के संभावित कारणों का नाम दें

1. हाइपोक्सिया

2. दवाओं के दुष्प्रभाव

3. जहर

4. इलेक्ट्रोलाइट विकार

5. हाइपोग्लाइसीमिया

6. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप

7. उपरोक्त सभी कारण

सही उत्तर 7

पैथोलॉजिकल साइनस ब्रैडीकार्डिया के कारण हाइपोक्सिया, विषाक्तता, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, संक्रमण, स्लीप एपनिया, दवा प्रभाव, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथायरायडिज्म, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप हैं।

प्रश्न एन 4. मंदनाड़ी का कारण हो सकता है:

1.हाइपोकैलिमिया

2. हाइपरकेलेमिया

3.हाइपोकैल्सीमिया

4. हाइपोमैग्नेसीमिया

5. उपरोक्त सभी कारण

सही उत्तर 2.

रक्त सीरम में पोटेशियम का सामान्य स्तर 3.4 - 4.7 mmol / l है; हाइपोकैलिमिया टैचीकार्डिया के साथ होता है, हाइपरकेलेमिया के साथ, ब्रैडीकार्डिया होता है। सीरम पोटेशियम में 6 mmol/l से ऊपर की वृद्धि ऐसिस्टोल का कारण हो सकती है।

प्रश्न एन 5. ईसीजी पर ब्रैडीकार्डिया के साथ क्या परिवर्तन दर्ज किए जा सकते हैं?

1. साइनस लय

2.एक्टोपिक रिदम

3. सिनाट्रियल नाकाबंदी

4. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

5. उपरोक्त सभी

सही उत्तर 5

ब्रैडीकार्डिया के साथ, ईसीजी पर एक दुर्लभ साइनस ताल दर्ज किया जा सकता है - साइनस ब्रैडीकार्डिया। साइनस लय और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की धीमी गति के साथ (आयु मानदंड से ऊपर पीक्यू अंतराल का लम्बा होना) - हो सकता है

पहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को पंजीकृत करें। दूसरी और तीसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकों को पंजीकृत किया जा सकता है (पीक्यू अंतराल धीरे-धीरे लंबा हो जाता है, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के खो जाने के बाद, इसे छोटा कर दिया जाता है, मोबिट्ज संस्करण 1 में एक सामान्य मूल्य तक; और मोबिट्ज में सामान्य या लंबा हो सकता है। वेरिएंट 2)। एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के 3 डिग्री पर, पीक्यू अंतराल का मूल्यांकन नहीं किया जाता है। अस्थानिक लय - आलिंद, नोडल, निलय, यदि ये त्वरित अस्थानिक लय नहीं हैं, तो उम्र के लिए सामान्य साइनस लय से हमेशा कम होते हैं। सिनोट्रियल नाकाबंदी के साथ ब्रैडीकार्डिया भी हो सकता है।

प्रश्न संख्या 6. ईसीजी पर कौन सा तत्व एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की गति को दर्शाता है?

1. पी तरंग

2. क्यूआरएस तरंग

3. टी तरंग

4. पीक्यू अंतराल

5. क्यूटी अंतराल

सही उत्तर: 4

अटरिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से निलय तक साइनस नोड से आवेग चालन का समय pQ अंतराल द्वारा परिलक्षित होता है। आम तौर पर, 2 साल से कम उम्र के बच्चों में पीक्यू अंतराल 0.15 सेकंड से अधिक नहीं होता है; 3-10 वर्ष की आयु के बच्चों में 0.16 सेकंड; 0.18 सेकंड - 11 - 15 वर्ष के बच्चों में; वयस्कों में 0.2 सेकंड से अधिक नहीं।

प्रश्न संख्या 7. pQ अंतराल कैसे मापा जाता है?

1. पी तरंग के अंत से क्यू तरंग की शुरुआत तक

2. पी तरंग की शुरुआत से क्यू लहर की शुरुआत तक

3. पी तरंग के अंत से क्यू तरंग के अंत तक

4. पी तरंग की शुरुआत से आर लहर की शुरुआत तक

5. 2 और 4 सही उत्तर हैं

सही उत्तर: 5

पी क्यू या पीआर अंतराल को क्यू तरंग की अनुपस्थिति में, पी तरंग की शुरुआत से क्यू या आर तरंग की शुरुआत तक मानक लीड 2 में मापा जाता है।

प्रश्न एन 8 जीवन के पहले 2 वर्षों के बच्चों में पीक्यू अंतराल की कितनी लंबाई पर हम एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के बारे में बात कर सकते हैं?

1. पीक्यू 0.15 सेकंड से अधिक

2. पीक्यू 0.16 सेकंड से अधिक

3. पीक्यू 0.18 सेकंड से अधिक

4. पीक्यू 0.2 सेकंड से अधिक

5. पीक्यू 0.1 सेकंड से कम

सही उत्तर: 1

प्रश्न एन 9. जीवन के 3-10 वर्ष की आयु के बच्चों में पीक्यू अंतराल की कितनी लंबाई पर हम एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के बारे में बात कर सकते हैं?

1. पीक्यू 0.15 सेकंड से अधिक

2. पीक्यू 0.16 सेकंड से अधिक

3. पीक्यू 0.18 सेकंड से अधिक

4. पीक्यू 0.2 सेकंड से अधिक

5. पीक्यू 0.1 सेकंड से कम

सही उत्तर: 2

आम तौर पर, 2 साल से कम उम्र के बच्चों में पीक्यू अंतराल 0.15 सेकंड से अधिक नहीं होता है; 3-10 वर्ष की आयु के बच्चों में 0.16 सेकंड; 0.18 सेकंड तक - 11 - 15 वर्ष के बच्चों में; वयस्कों में 0.2 सेकंड से अधिक नहीं। यदि पीक्यू अंतराल की अवधि निर्दिष्ट मूल्य से अधिक है, तो यह एक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को इंगित करता है।

प्रश्न संख्या 10. बच्चों में pQ अंतराल की कितनी लंबाई है आयु 11 - 15 वर्षक्या एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के बारे में बात करना संभव है?

1. पीक्यू 0.15 सेकंड से अधिक

2. पीक्यू 0.16 सेकंड से अधिक

3. पीक्यू 0.18 सेकंड से अधिक

4. पीक्यू 0.2 सेकंड से अधिक

5. पीक्यू 0.1 सेकंड से कम

सही उत्तर: 3

आम तौर पर, 2 साल से कम उम्र के बच्चों में पीक्यू अंतराल 0.15 सेकंड से अधिक नहीं होता है; 3-10 वर्ष की आयु के बच्चों में 0.16 सेकंड; 0.18 सेकंड तक - 11 - 15 वर्ष के बच्चों में; वयस्कों में 0.2 सेकंड से अधिक नहीं। यदि पीक्यू अंतराल की अवधि निर्दिष्ट मूल्य से अधिक है, तो यह एक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को इंगित करता है।

प्रश्न एन 11. जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पीक्यू अंतराल की कितनी लंबाई पर हम पीक्यू अंतराल को छोटा करने की बात कर सकते हैं?

1. पीक्यू 0.15 सेकंड से कम

2. पीक्यू 0.12 सेकेंड से कम

3. पीक्यू 0.11 सेकेंड से कम

4. पीक्यू 0.1 सेकंड से कम

5. पीक्यू 0.08 सेकंड से कम

सही उत्तर: 5

प्रश्न संख्या 12. जीवन के 1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में पीक्यू अंतराल की कितनी लंबाई पर हम पीक्यू अंतराल को छोटा करने की बात कर सकते हैं?

1. पीक्यू 0.15 सेकंड से कम

2. पीक्यू 0.12 सेकेंड से कम

3. पीक्यू 0.11 सेकेंड से कम

4. पीक्यू 0.1 सेकंड से कम

5. पीक्यू 0.08 सेकंड से कम

सही उत्तर: 4

आम तौर पर, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पीक्यू अंतराल कम से कम 0.08 सेकंड होता है; 1-3 वर्ष की आयु के बच्चों में 0.1 सेकंड; 0.11 सेकंड - 3 - 6 साल के बच्चों में; 7 साल और उससे अधिक उम्र से कम से कम 0.12 सेकंड। एक छोटा पीक्यू अंतराल एट्रियोवेंट्रिकुलर के त्वरण को इंगित करता है

चालन, जो अतिरिक्त चालन पथों की उपस्थिति के कारण हो सकता है, जिसकी उपस्थिति में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया का खतरा बढ़ जाता है।

प्रश्न संख्या 13. जीवन के 3 से 6 वर्ष की आयु के बच्चों में pQ अंतराल की कितनी लंबाई पर हम pQ अंतराल को छोटा करने की बात कर सकते हैं?

1. पीक्यू 0.15 सेकंड से कम

2. पीक्यू 0.12 सेकेंड से कम

3. पीक्यू 0.11 सेकेंड से कम

4. पीक्यू 0.1 सेकंड से कम

5. पीक्यू 0.08 सेकंड से कम

सही उत्तर: 3

आम तौर पर, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पीक्यू अंतराल कम से कम 0.08 सेकंड होता है; 1-3 वर्ष की आयु के बच्चों में 0.1 सेकंड; 0.11 सेकंड - 3 - 6 साल के बच्चों में; 7 साल और उससे अधिक उम्र से कम से कम 0.12 सेकंड। एक छोटा पीक्यू अंतराल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के त्वरण को इंगित करता है, जो अतिरिक्त चालन पथों की उपस्थिति के कारण हो सकता है, जिसकी उपस्थिति में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।

प्रश्न संख्या 14. जीवन के 7 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों में पीक्यू अंतराल की कितनी लंबाई पर हम पीक्यू अंतराल को छोटा करने की बात कर सकते हैं?

1. पीक्यू 0.15 सेकंड से कम

2. पीक्यू 0.12 सेकेंड से कम

3. पीक्यू 0.11 सेकेंड से कम

4. पीक्यू 0.1 सेकंड से कम

5. पीक्यू 0.08 सेकंड से कम

सही उत्तर: 2

आम तौर पर, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पीक्यू अंतराल कम से कम 0.08 सेकंड होता है; 1-3 वर्ष की आयु के बच्चों में 0.1 सेकंड; 0.11 सेकंड - 3 - 6 साल के बच्चों में; 7 साल और उससे अधिक उम्र से कम से कम 0.12 सेकंड। एक छोटा पीक्यू अंतराल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के त्वरण को इंगित करता है, जो अतिरिक्त चालन पथों की उपस्थिति के कारण हो सकता है, जिसकी उपस्थिति में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।

प्रश्न एन 15. क्यूटी अंतराल को कैसे मापा जाता है?

1. क्यू तरंग की शुरुआत से टी तरंग की शुरुआत तक

2. क्यू तरंग की शुरुआत से टी तरंग के शीर्ष तक

3. क्यू तरंग की शुरुआत से टी तरंग के अंत तक

सही उत्तर: 3

क्यूटी अंतराल की अवधि को क्यू तरंग की शुरुआत से मानक लीड 2 में टी तरंग के अंत तक मापा जाता है।

प्रश्न एन 16 जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एक विस्तारित क्यूटी अंतराल पर विचार किया जाता है यदि इसका सही मूल्य इससे अधिक हो:

1. 0.3 सेकंड

2. 0.35 सेकंड

3. 0.4 सेकंड

4. 0.45 सेकंड

5. 0.47 सेकंड

सही उत्तर: 5

एक विस्तारित अंतराल पर विचार किया जाता है यदि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में सही क्यूटी (क्यूटीसी) 0.47 सेकंड से अधिक हो

प्रश्न एन 17 जीवन के 1 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों में एक विस्तारित क्यूटी अंतराल पर विचार किया जाता है यदि इसका सही मूल्य इससे अधिक हो:

1. 0.3 सेकंड

2. 0.35 सेकंड

3. 0.4 सेकंड

4. 0.45 सेकंड

5. 0.47 सेकंड

सही उत्तर: 4

बच्चों में क्यूटी (क्यूटीसी) को सही करने पर एक विस्तारित अंतराल पर विचार किया जाता है

उम्र 1 से 8 साल जीवन 0.45 सेकंड . से अधिक है

प्रश्न एन 18 युवा पुरुषों में एक विस्तारित क्यूटी अंतराल पर विचार किया जाता है यदि इसका सही मूल्य इससे अधिक हो:

1. 0.3 सेकंड

2. 0.35 सेकंड

3. 0.4 सेकंड

4. 0.45 सेकंड

5. 0.47 सेकंड

सही उत्तर: 4

एक विस्तारित अंतराल पर विचार किया जाता है यदि युवा पुरुषों में सही क्यूटी (क्यूटीसी) 0.45 सेकंड से अधिक हो।

प्रश्न एन 19 लड़कियों में एक विस्तारित क्यूटी अंतराल पर विचार किया जाता है यदि इसका सही मूल्य इससे अधिक हो:

1. 0.3 सेकंड

2. 0.35 सेकंड

3. 0.4 सेकंड

4. 0.45 सेकंड

5. 0.47 सेकंड

सही उत्तर: 5

यदि लड़कियों में सही क्यूटी (क्यूटीसी) 0.47 सेकंड से अधिक हो तो एक विस्तारित अंतराल पर विचार किया जाता है

प्रश्न एन 20 क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने का क्या कारण हो सकता है?

1. जन्मजात लंबी क्यूटी सिंड्रोम

2. एक्वायर्ड लॉन्ग क्यूटी सिंड्रोम

3. सभी उत्तर सही हैं

सही उत्तर: 3

क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने के कारण विविध हैं: आनुवंशिक दोष जो कि चैनलोपैथी के कारण हैं। अधिग्रहित लंबे क्यूटी सिंड्रोम के कारण इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया) हैं; इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, इस्किमिया

मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मायोकार्डियम की सूजन संबंधी बीमारियां, एंटीरियथमिक्स आईए, आईसी और III कक्षाएं, ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, फेनोथियाज़िन, मैक्रोलाइड और फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक्स, कुछ एंटीहिस्टामाइन लेना।

प्रश्न एन 21 लंबे समय तक क्यूटी अंतराल हासिल करने के क्या कारण हैं?

1. इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी

2. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप

3. कुछ दवाओं का ओवरडोज

4. मायोकार्डिटिस

5. सभी उत्तर सही हैं

सही उत्तर: 5

क्यूटी लम्बा होने के कारण विविध हैं। अधिग्रहित लंबे क्यूटी सिंड्रोम के कारण इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया) हैं; बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, मायोकार्डियल इस्किमिया, भड़काऊ मायोकार्डियल रोग, कक्षा IA, IC और III एंटीरियथमिक्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, फेनोथियाज़िन, मैक्रोलाइड और फ़्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक्स, कुछ एंटीहिस्टामाइन।

प्रश्न संख्या 22. पाइरॉएट टैचीकार्डिया के पूर्वगामी कारकों के नाम लिखिए:

1. लांग क्यूटी सिंड्रोम

2. हाइपोमैग्नेसीमिया

3. एंटीरैडमिक्स का ओवरडोज (कक्षा IA: क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, डिसोप्रमाइड; क्लास आईसी: एनकेनाइड, फ्लीकेनाइड; क्लास III: सोटालाल, एमियोडेरोन)

4. अन्य दवाओं का ओवरडोज: ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, फेनोथियाज़िन, मैक्रोलाइड और फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक्स, कुछ एंटीहिस्टामाइन)

5. सभी उत्तर सही हैं।

सही उत्तर: 5

क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने के कारण विविध हैं: आनुवंशिक दोष जो कि चैनलोपैथी के कारण हैं। अधिग्रहित लंबे क्यूटी सिंड्रोम के कारण इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया) हैं; बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, मायोकार्डियल इस्किमिया, भड़काऊ मायोकार्डियल रोग, कक्षा IA, IC और III एंटीरियथमिक्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, फेनोथियाज़िन, मैक्रोलाइड और फ़्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक्स, कुछ एंटीहिस्टामाइन। इसके अलावा, कुछ रोगियों में पाइरॉएट टैचीकार्डिया विकसित हो सकता है, जिसके कारण को स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

प्रश्न एन 23. लंबे समय तक क्यूटी अंतराल के साथ किस प्रकार की क्षिप्रहृदयता के विकास की सबसे अधिक उम्मीद है?

1. सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया

2. पाइरॉएट वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

सही उत्तर: 2

लंबे समय तक क्यूटी अंतराल के साथ, जन्मजात या अधिग्रहित

पाइरॉएट वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स) के रूप में इस तरह के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास का एक उच्च जोखिम है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया मोनोमोर्फिक हो सकता है, जब ईसीजी पर सभी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आकार में समान होते हैं, और पॉलीमॉर्फिक, जब क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स एक दूसरे से उनके आकार में भिन्न होते हैं। टैचीकार्डिया टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स (पाइरॉएट टैचीकार्डिया) पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक अलग रूप है। इसके साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स लगातार आकार, दिशा, आयाम और अवधि में बदलते हैं: जैसे कि वे आइसोलाइन के चारों ओर नृत्य कर रहे हों। हृदय गति 150 - 250 प्रति मिनट की सीमा में है। यह जन्मजात और अधिग्रहित दोनों, क्यूटी अंतराल के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ विकसित होता है। क्यूटी अंतराल की अवधि का अनुमान साइनस लय में लगाया जाता है और टैचीकार्डिया के दौरान निर्धारित नहीं किया जा सकता है। एक छोटे से टेप पर, क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक रिकॉर्ड किए जा सकते हैं, न कि टॉरडेस डी पॉइंट्स के एपिसोड क्योंकि वे कम अवधि के होते हैं।

प्रश्न संख्या 24. सही क्यूटी अंतराल की कितनी लंबाई पर कोई लघु क्यूटी अंतराल सिंड्रोम की बात कर सकता है?

1. अगर क्यूटीसी 0.35 सेकंड से कम है

2. अगर क्यूटीसी 0.37 सेकेंड से कम है

3. सभी उत्तर सही हैं

सही उत्तर: 3

क्यूटी अंतराल को छोटा करने के 2 डिग्री हैं। ग्रेड 1 में क्यूटीसी 0.35 सेकेंड से कम है, ग्रेड 2 में यह 0.33 सेकेंड से कम है।

प्रश्न संख्या 25. जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए, अचानक वृद्धि

हृदय गति अधिक:

1. 250 बीपीएम

2. 220 बीपीएम

3. 150 बीपीएम

4. 100 बीपीएम

5. सभी उत्तर सही हैं

सही उत्तर: 2

सुप्रावेंट्रिकुलर संरचनाओं में घटना के स्रोत के साथ लय आवृत्ति में आदर्श से काफी अधिक है। घटना का सबसे आम तंत्र अतिरिक्त मार्गों (एट्रियोवेंट्रिकुलर, इंट्रानोडल) की भागीदारी के साथ पुन: प्रवेश है। इसके अलावा, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया तब होता है जब अटरिया में सक्रिय एक्टोपिक फ़ॉसी दिखाई देते हैं। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शिशुओं में सबसे आम प्रकार का टैचीअरिथमिया है।

1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में क्षिप्रहृदयता की विशेषता हृदय गति में अचानक वृद्धि से अधिक है:

1. 250 बीपीएम

2. 220 बीपीएम

3. 180 बीपीएम

4. 150 बीपीएम

5. सभी उत्तर सही हैं

सही उत्तर: 3

साइनस टैचीकार्डिया के ईसीजी संकेत:

सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया

सुप्रावेंट्रिकुलर संरचनाओं में घटना के स्रोत के साथ लय आवृत्ति में आदर्श से काफी अधिक है। घटना का सबसे आम तंत्र अतिरिक्त मार्गों (एट्रियोवेंट्रिकुलर, इंट्रानोडल) की भागीदारी के साथ पुन: प्रवेश है। इसके अलावा सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

तब होता है जब अटरिया में सक्रिय एक्टोपिक फ़ॉसी दिखाई देते हैं। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शिशुओं में सबसे आम प्रकार का टैचीअरिथमिया है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के ईसीजी संकेत:

प्रश्न एन 27. बच्चों में वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के मामले में हृदय गति क्या है?

1. आयु मानदंड के करीब आवृत्ति

2. आयु मानदंड के करीब से लेकर 200 बीट प्रति मिनट तक

3. 200 बीट प्रति मिनट से ऊपर

4. सभी उत्तर सही हैं

सही उत्तर: 4

एक नाड़ी के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति सामान्य से 200 और उससे अधिक के करीब आवृत्ति से भिन्न होती है। लगातार वेंट्रिकुलर लय के साथ, स्ट्रोक की मात्रा और कार्डियक आउटपुट कम हो जाते हैं, पल्स गायब हो जाता है, यानी बिना पल्स के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया होने की जगह होती है।

प्रश्न संख्या 28. गैर-निरंतर क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिज्म की अवधि क्या है?

1. 30 सेकंड से कम

2. 1 मिनट से कम

3. 30 मिनट से कम

4. 6 घंटे से कम

5. 1 दिन से कम

सही उत्तर: 1

अस्थिर क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिज्म को वेंट्रिकुलर या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म माना जाता है जिसकी अवधि 30 सेकंड से अधिक नहीं होती है।

प्रश्न एन 29. निरंतर क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिज्म की अवधि क्या है?

1. कम से कम 30 सेकंड

2. कम से कम 1 मिनट

3. कम से कम 30 मिनट

4. कम से कम 6 घंटे

5. कम से कम 1 दिन

सही उत्तर: 1

निरंतर क्षिप्रहृदयता के एक पैरॉक्सिज्म को 30 सेकंड से अधिक की अवधि के साथ वेंट्रिकुलर या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म माना जाता है।

प्रश्न संख्या 30। एक्टोपिक वेंट्रिकुलर या सुप्रावेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की न्यूनतम संख्या एक पंक्ति में दर्ज की गई है, जो हमें इस प्रकरण को पैरॉक्सिस्मल के एक प्रकरण के रूप में विचार करने की अनुमति देता है।

क्षिप्रहृदयता?

1. 200

2. 100

3. 30

4. 10

5. 3

सही उत्तर: 5

उच्च आवृत्ति वाले लगातार तीन या अधिक अस्थानिक परिसरों को टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म माना जाता है।

प्रश्न संख्या 31 एक संकीर्ण क्यूआरएस परिसर के साथ टैचीकार्डिया आमतौर पर होता है:

1. सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया

2. वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया

सही उत्तर: 1.

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, एक नियम के रूप में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण है, 0.09 सेकंड से अधिक नहीं है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स एबेरेंट इंट्रावेंट्रिकुलर चालन (या तो पहले से मौजूद या आवृत्ति पर निर्भर) के साथ होता है। इसके अलावा, एट्रियोवेंट्रिकुलर एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया में एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स देखा जाता है, जब एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक आवेग एक अतिरिक्त पथ के साथ आयोजित किया जाता है, और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से एट्रिया में लौटता है।

प्रश्न संख्या 32 तचीकार्डिया एक विस्तृत क्यूआरएस परिसर के साथ आमतौर पर होता है:

1. सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया

2. वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया

सही उत्तर : 2.

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, एक नियम के रूप में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा है, 0.09 सेकंड से अधिक है। इसके अलावा, एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से जोड़ा जा सकता है और इसे एबेरेंट इंट्रावेंट्रिकुलर चालन (पहले से मौजूद या आवृत्ति पर निर्भर) के साथ देखा जाता है। इसके अलावा, एट्रियोवेंट्रिकुलर एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया में एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स देखा जाता है, जब एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक आवेग एक अतिरिक्त पथ के साथ आयोजित किया जाता है, और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से एट्रिया में लौटता है।

कुछ मामलों में, जब उत्तेजना का एक्टोपिक फोकस पैरों में विभाजित करने से पहले उसके बंडल की कोशिकाओं में स्थित होता है, तो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हो सकता है।

प्रश्न एन 33. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि का मूल्य क्या है, जो आपको पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में एक विस्तृत और संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बीच एक रेखा खींचने की अनुमति देता है?

1.0.08 सेकंड

2.0.09 सेकंड

3. 0.1 सेकंड

4. 0.11 सेकंड

5. 0.12 सेकंड

सही उत्तर: 2

टैचीकार्डिया के लिए ILCOR 2010 की सिफारिशों के अनुसार, एक संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के लिए मानदंड इसकी अवधि 0.09 सेकंड से अधिक नहीं है, एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के लिए मानदंड इसकी अवधि 0.09 सेकंड से अधिक है। पिछली ILCOR 2005 सिफारिशों ने सिफारिश की थी कि संकीर्ण और चौड़े QRS परिसर के बीच सीमा मान को 0.08 सेकंड के रूप में माना जाए।

प्रश्न 34. व्यापक क्यूआरएस टैचीकार्डिया के साथ शिशुओं, बच्चों और किशोरों में सबसे पहले किस टैचीकार्डिया का संदेह होना चाहिए?

1. असामान्य चालन के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

2. वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया

सही उत्तर: 1

बच्चों में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया सबसे आम प्रकार का टैचीअरिथिमिया है। शिशुओं, बच्चों और किशोरों में व्यापक-जटिल क्षिप्रहृदयता में, असामान्य चालन के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के बजाय संदिग्ध होना चाहिए। हालांकि, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि विस्तृत परिसर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की विशेषता है।

प्रश्न संख्या 35. ईसीजी पर विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स किस क्षिप्रहृदयता पर दर्ज किया गया है?

1. वेंट्रिकुलर मोनोमोर्फिक टैचीकार्डिया

2. वेंट्रिकुलर पॉलीमॉर्फिक टैचीकार्डिया

3. पाइरॉएट वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

4. असामान्य चालन के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

5. सभी उत्तर सही हैं

सही उत्तर: 5

प्रश्न एन 36. सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का सबसे सामान्य तंत्र क्या है?

1. पुनः प्रवेश तंत्र जिसमें अतिरिक्त रास्ते शामिल हैं (एट्रियोवेंट्रिकुलर,

इंट्रानोडल)।

2. अटरिया में सक्रिय अस्थानिक foci की उपस्थिति के साथ।

सही उत्तर: 1

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की घटना के लिए सबसे आम तंत्र अतिरिक्त मार्ग (एट्रियोवेंट्रिकुलर, इंट्रानोडल) से युक्त पुन: प्रवेश तंत्र है। इसके अलावा, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया तब होता है जब अटरिया में सक्रिय एक्टोपिक फ़ॉसी दिखाई देते हैं।

प्रश्न एन 37. पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले वाले बच्चे का परिवहन किया जाता है:

2. झुकना

3. पेट पर

4. सीधा

5. क्षैतिज रूप से पीठ पर उठे हुए पैर के सिरे के साथ

सही उत्तर: 2

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के अनियंत्रित हमले वाले बच्चे को एक झुकी हुई स्थिति में ले जाया जाता है।

प्रश्न संख्या 38. पूर्व-अस्पताल चरण में साइनस टैचीकार्डिया का आपातकालीन उपचार:

1. आवश्यक

2. नहीं किया गया

सही उत्तर: 2

एंटीरैडमिक थेरेपी केवल ताल गड़बड़ी की खराब व्यक्तिपरक सहनशीलता के लिए और हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण (सिंकोप, पतन, दिल की विफलता के विकास से जटिल) और अनुमानित रूप से महत्वपूर्ण एरिथमिया के लिए संकेत दिया जाता है; ये स्थितियां अस्पताल में भर्ती होने का भी संकेत हैं। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि एंटीरैडमिक दवाओं के साथ चिकित्सा हमेशा सुरक्षित नहीं होती है। एक अतालता प्रभाव विकसित करने की संभावना (यानी, एक दवा के उपयोग के कारण एक अतालता विकसित करना) प्रत्येक एंटीरियथमिक्स के लिए औसतन 10% है; विशेष रूप से अक्सर यह वेंट्रिकुलर अतालता के साथ विकसित होता है और बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के साथ मायोकार्डियम को जैविक क्षति के साथ विकसित होता है। शायद यही कारण है कि जर्मनी में, 1993 से, गैर-जीवन-धमकी देने वाले कार्डियक अतालता के उपचार के लिए एंटीरियथमिक दवाओं के उपयोग पर प्रतिबंध लगा दिया गया है।

पूर्व-अस्पताल चरण में साइनस टैचीकार्डिया का आपातकालीन उपचार एंटीरैडमिक दवाओं जैसे कि वेरापामिल, प्रोप्रानोलोल (ओबज़िडान), प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड), एमियोडेरोन (कॉर्डारोन), मोरासिज़िन के साथ

(एथमोज़िन), नहीं किया गया। जीवन के 1 बूंद / वर्ष या 5 मिलीग्राम डायजेपाम (सेडक्सन) की दर से अंदर वैलोकॉर्डिन का उपयोग करना संभव है, भावनात्मक और शारीरिक आराम प्रदान करना, इस तरह के हर्बल उपचार को नोवोपासिटिस या मदरवॉर्ट टिंचर के रूप में 1 बूंद / के अंदर निर्धारित करना उचित है। जीवन का वर्ष दिन में 2-3 बार।

प्रश्न एन 39. बच्चों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले को रोकने के लिए कैरोटिड साइनस क्षेत्र की मालिश करें:

1. लागू करें

2. आवेदन न करें

सही उत्तर: 2

बचपन में प्रतिवर्त प्रभावों ("वेगस" तकनीकों) में से, "वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी" का उपयोग करना संभव है - जब मुंह और नाक को जकड़ा जाता है, तो जोर से साँस छोड़ने का प्रयास किया जाता है, मुखर डोरियों को बंद कर दिया जाता है और "गोताखोर का पलटा" - एक ठंड चेहरे की त्वचा पर प्रभाव, उदाहरण के लिए, चेहरे पर 10-15 सेकंड के लिए आइस पैक लगाना। कैरोटिड साइनस की मालिश, नेत्रगोलक पर दबाव (एशनर रिफ्लेक्स) की सिफारिश नहीं की जाती है।

कैरोटिड साइनस क्षेत्र की मालिश ऐसी उत्तेजना घटना के साथ होती है n। वेगस, श्वसन में कमी, हृदय गति और रक्तचाप में कमी के रूप में। तचीपनिया, धमनी उच्च रक्तचाप और क्षिप्रहृदयता सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना के साथ विकसित होती है।

QUESTION N 40. बीमार साइनस सिंड्रोम वाले रोगी में होने वाली क्षिप्रहृदयता आलिंद फिब्रिलेशन को नियंत्रित करने के लिए, पूर्व-अस्पताल चरण में उपयोग करने की सलाह दी जाती है:

1. डिगॉक्सिन

2. वेरापमिल

3. प्रोप्रानोलोल

4. प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड)

5. ऊपर के सभी

सही उत्तर: 1

पूर्व-अस्पताल चरण में बीमार साइनस सिंड्रोम वाले रोगी में क्षिप्रहृदयता को नियंत्रित करने के लिए, डिगॉक्सिन का उपयोग करना सबसे उचित है, जिसका सकारात्मक प्रभाव एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से आवेगों के हिस्से के प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध करने और हेमोडायनामिक्स में सुधार करने से जुड़ा है। बीमार साइनस सिंड्रोम में β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल), कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल), एमियोडेरोन का उपयोग खतरनाक है, क्योंकि उनकी प्रशासित खुराक के संबंध में हृदय गति में अपर्याप्त कमी है, साथ ही साथ अंतःक्रियात्मक अवधि में गंभीर ब्रैडीकार्डिया भी है। . कार्डियक ऑटोमैटिज्म पर प्रभाव के संदर्भ में डिगॉक्सिन के कम प्रतिकूल दुष्प्रभाव हैं। हालांकि, गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ, बीमार साइनस सिंड्रोम वाले रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन के हमले की राहत उसी तरह से की जाती है जैसे कि सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, वेरापामिल (आइसोप्टीन) का 0.25% घोल, 0.1 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर 5-10 मिनट से अधिक धीरे-धीरे 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 5-10 मिलीलीटर में।

प्रश्न संख्या 41. हृदय गति सबसे अधिक तब होती है जब:

1. सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया

2. वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया

3. बीमार साइनस सिंड्रोम में लय गड़बड़ी

सही उत्तर: 1

1 मिनट में हृदय गति सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ अधिक होती है: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 220 मिनट से अधिक, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 180 मिनट से अधिक

प्रश्न संख्या 42. वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम वाले रोगियों में सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया से राहत के लिए, इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है:

1. वेरापामिल (आइसोप्टीन)

2. फिनाइलफ्राइन (मेसाटोन)

3. प्रोप्रानोलोल (ओब्जिदान)

4. डिगॉक्सिन

5. ऊपर के सभी

सही उत्तर: 5

WPW सिंड्रोम वाले रोगियों में सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को रोकते समय, जो अतिरिक्त मार्गों की उपस्थिति के साथ हृदय की चालन प्रणाली की जन्मजात विसंगति के कारण होता है, प्रोप्रानोलोल (ओबज़िडान) का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि β-ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स जो विद्युत आवेग के प्रवाहकत्त्व को रोकते हैं, यह OSN का संभावित विकास है।

प्रश्न संख्या 43. ईसीजी द्वारा वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट घटना की पहचान करते समय, यह आवश्यक है:

1. आपातकालीन उपचार

2. अन्य हृदय संबंधी समस्याओं को रोकते समय इसकी उपस्थिति पर विचार करें

सही उत्तर: 2

डब्ल्यूपीडब्ल्यू की ईसीजी घटना की पहचान करते समय, अन्य हृदय संबंधी समस्याओं की राहत में इसकी उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि यह बच्चों की स्थिति को बदलने में विशेष भूमिका नहीं निभाता है, हालांकि, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले हो सकते हैं इसके साथ जुड़ा हुआ है।

प्रश्न संख्या 44. एक बच्चे में श्वसन साइनस अतालता की अनुपस्थिति

1. "स्वास्थ्य" का सूचक

2. परीक्षा के लिए संकेत

3. आपातकालीन उपचार के लिए संकेत

सही उत्तर: 2

बच्चों में श्वसन साइनस अतालता की अनुपस्थिति परीक्षा के लिए एक संकेत है, क्योंकि एक कठोर साइनस ताल एक कार्बनिक हृदय घाव, जैसे कि मायोकार्डिटिस के साथ हो सकता है।

प्रश्न संख्या 45. गंभीर सामान्य स्थिति वाले बच्चे में आलिंद फिब्रिलेशन इंगित करता है:

1. जैविक हृदय रोग

2. हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया

सही उत्तर: 1

एक गंभीर सामान्य स्थिति वाले बच्चे में आलिंद फिब्रिलेशन, सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विपरीत, जो एक्स्ट्राकार्डिक कारणों के कारण हो सकता है, विशेष रूप से, डाइएनसेफेलिक पैथोलॉजी को दर्शाता है, हृदय के एक कार्बनिक घाव को इंगित करता है।

प्रश्न संख्या 46. सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की राहत के लिए लिडोकेन के प्रशासन के अपेक्षित प्रभाव को निर्दिष्ट करें:

1. घातक परिणाम

सही उत्तर: 1

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की राहत के लिए लिडोकेन की शुरूआत के साथ, दवा की अप्रभावीता के कारण कार्डियक अरेस्ट की उच्च संभावना है और विशेष रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में अतिरिक्त आवेगों के संचालन को सुविधाजनक बनाकर वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि की संभावना है। आलिंद स्पंदन के साथ।

प्रश्न संख्या 47. यदि ईसीजी पर विभिन्न प्रकार की पी तरंगों और अनियमित आरआर अंतराल का पता लगाया जाता है, तो एट्रियल टैचीकार्डिया को रोकने के लिए वेगोटोनिक तकनीकों का उपयोग करने और एडीनोसिन की शुरूआत की समीचीनता का निर्धारण करें:

1. अत्यधिक कुशल उपयोग करें

2. आवेदन न करें

सही उत्तर: 2

यदि, उच्च हृदय गति पर, ईसीजी पर विभिन्न प्रकार की पी तरंगों का पता लगाया जाता है, और पीपी अंतराल अनियमित है, तो यह पॉलीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया को इंगित करता है। एडीनोसिन या वैगोटोनिक तकनीकों के साथ टैचीकार्डिया की राहत, जैसे कि उल्टी, तनाव, कैरोटिड साइनस क्षेत्र की मालिश, नेत्रगोलक पर दबाव, अप्रभावी है, क्योंकि वे एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और अतिरिक्त मार्गों को प्रभावित करते हैं, लेकिन उत्तेजना के हेटेरोट्रोपिक फॉसी की गतिविधि को नहीं। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी का भी उपयोग नहीं किया जाता है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य एसिडोसिस और हाइपरकेनिया को रोकना होना चाहिए। वेरापामिल 0.1 मिलीग्राम / किग्रा IV के 0.25% घोल का धीरे-धीरे, कई मिनटों में, 5% ग्लूकोज घोल के 5-10 मिलीलीटर में उपयोग करना संभव है।

प्रश्न संख्या 48. पल्स की उपस्थिति के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए चल रहे ड्रग थेरेपी से प्रभाव की कमी की अतिरिक्त आवश्यकता है:

1. सिंक्रनाइज़ इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी आयोजित करना

2. अतुल्यकालिक इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी का संचालन करना

सही उत्तर: 1

पल्स की उपस्थिति के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए ड्रग थेरेपी के प्रभाव की कमी के लिए 0.3 की खुराक पर डायजेपाम (सेडक्सन) के अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 0.5-1.0 जे / किग्रा के निर्वहन बल के साथ सिंक्रनाइज़ इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की आवश्यकता होती है। -0.5 मिलीग्राम / किग्रा और मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ पर्याप्त संज्ञाहरण - 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में प्रोमेडोल 0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा का 1-2% समाधान या 2 साल से अधिक उम्र के बच्चों में मॉर्फिन या ओम्नोपोन 0.15 मिलीग्राम / किग्रा का 1% समाधान।

प्रश्न संख्या 49. निर्दिष्ट करें कि निलय के लिए क्या विशेषता नहीं है

बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल:

1. रेट्रोस्टर्नल दर्द

2. एसटी अंतराल और टी तरंग परिवर्तन

3. पतला, विकृत वेंट्रिकुलर परिसरों

4. कोई प्रतिपूरक विराम नहीं

5. एक्सट्रैसिस्टोल के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति

सही उत्तर: 4

बच्चों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, सीने में दर्द संभव है, विस्तारित विकृत एक्सट्रैसिस्टोलिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स की डिसॉर्डर टी वेव, पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक प्रतिपूरक ठहराव, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स द्वारा पी वेव का लेवलिंग ईसीजी पर दर्ज किया जाता है।

प्रश्न एन 50. निर्दिष्ट करें कि बच्चों में ईसीजी पर जानलेवा सौम्य वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाने के लिए क्या उपयोग किया जाता है:

1. प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड)

2. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स

3. लिडोकेन

4. मैग्नीशियम सल्फेट

5. उपरोक्त में से कोई नहीं

सही उत्तर: 5

बच्चों में ईसीजी पर गैर-जीवन-धमकी देने वाले सौम्य वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाने के मामले में एंटीरियथमिक थेरेपी में किया जाता है

बच्चे के दिल में रुकावट, बेचैनी, साथ ही बेहोशी की शिकायत के मामले में। एटमोज़िन (0.025 ग्राम की गोलियां) या एमिलिन (0.05 ग्राम की गोलियां) को मौखिक रूप से 2-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन में 3-4 खुराक में, पहले अस्पताल में और फिर एक आउट पेशेंट के आधार पर उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। Etmozin और Aymalin (giluritmal, tahmalin) सोडियम, पोटेशियम और आंशिक रूप से कैल्शियम के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को कम करते हैं, जो सहज सेल विध्रुवण के निषेध के साथ, एक्टोपिक फ़ॉसी के स्वचालितता, चालन, साथ ही साथ उत्तेजना की वापसी और परिसंचरण के साथ होता है। हृदय। ये दवाएं क्लास IA एंटीरियथमिक्स से संबंधित हैं।

एक निश्चित परिणाम अमियोडेरोन (कॉर्डारोन) की नियुक्ति से दिया जाता है, जिसका हृदय में α- और β-रिसेप्टर्स पर एक अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है और एक झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव होता है जो कि पुनर्ध्रुवीकरण के निषेध के साथ होता है। नतीजतन, संचालन पथ में दुर्दम्य अवधि बढ़ जाती है और उत्तेजना के हेटेरोटोपिक फॉसी की गतिविधि बाधित होती है। लेकिन कॉर्डारोन के बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं और वर्तमान में बचपन में इसका कम उपयोग किया जाता है। दवा व्यक्तिगत रूप से 5-10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से मौखिक रूप से (0.2 ग्राम की गोलियां) निर्धारित की जाती है। सामान्य स्थिति में बदलाव की अनुपस्थिति में, स्पर्शोन्मुख वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल आमतौर पर जीवन के लिए खतरा नहीं होते हैं और उन्हें एंटीरैडमिक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

प्रश्न एन 51. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से राहत के लिए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की शुरूआत के अपेक्षित प्रभाव को निर्दिष्ट करें:

1. हेमोडायनामिक विकारों से राहत

2. मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार

3. घातक परिणाम

सही उत्तर: 3

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, जैसे कि वेरापामिल या निफेडिपिन की शुरूआत के साथ, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले बच्चों में घातक परिणाम के साथ अनियंत्रित धमनी हाइपोटेंशन विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। यह इस प्रकार के कार्डियक अतालता के लिए है कि गंभीर हेमोडायनामिक परिवर्तन की विशेषता है, जो रक्तचाप में गिरावट द्वारा व्यक्त की जाती है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की मुख्य क्रिया का उद्देश्य धमनी की चिकनी मांसपेशियों पर इन दवाओं के प्रभाव के कारण रक्तचाप में कमी के कारण उनके पलटा सक्रियण की अस्थायी अवधि के बाद साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स के ऑटोमैटिज्म को कम करना है (विशेषकर जब निफेडिपिन का उपयोग करना)। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के ऑटोमैटिज्म को कम करने पर कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इस प्रकार, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों में उनका उपयोग केवल नकारात्मक प्रभावों के विकास के साथ होता है।

प्रश्न संख्या 52. यदि चेतना के नुकसान वाले बच्चे में 40 बीपीएम की ब्रैडीकार्डिया है, ईसीजी पर पीपी अंतराल स्थिर है, और पीआर बदलता रहता है, तो यह है:

1. शिरानाल

2. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

3. सिनोऑरिक्युलर नाकाबंदी

4. स्पोर्ट्स हार्ट सिंड्रोम

सही उत्तर: 2

यदि चेतना के नुकसान वाले बच्चे में ब्रैडीकार्डिया (40 बीट्स / मिनट) होता है, तो ईसीजी पर पीपी अंतराल स्थिर रहता है, और पीआर बदलता है, तो यह एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को दर्शाता है, जिससे मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम क्लिनिक का विकास हुआ।

प्रश्न संख्या 53. बच्चों में ईसीजी पर अंतर्गर्भाशयी नाकाबंदी का पता चलने पर आपातकालीन उपचार:

1. पूर्व-अस्पताल चरण में अनिवार्य

2. नहीं किया गया

सही उत्तर: 2

आपातकालीन उपचार जब प्रीहॉट्स चरण में ईसीजी पर इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी का पता लगाया जाता है, तो नहीं किया जाता है।

प्रश्न संख्या 54. मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम के ब्रैडीयरिथमिया और एसिस्टोलिक रूप के साथ, सभी का उपयोग किया जाता है, सिवाय:

1. बाहरी दिल की मालिश

2. एट्रोपिन

3. एड्रेनालाईन

4. लिडोकेन

5. पेसिंग

सही उत्तर: 4

बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण के साथ ब्रैडीकार्डिया के मामले में, दवाओं के प्रशासन से पहले कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। सीपीआर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एट्रोपिन 20 एमसीजी / किग्रा के 0.1% घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, या ऑर्किप्रेनालिन (एल्यूपेंट, अस्थमापेंट) 0.5-1 मिली, या आइसोप्रेनालिन (इज़ाड्रिन, आइसोप्रोटेरेनॉल) माइक्रोस्ट्रीम 0.1- 1 एमसीजी का 0.5% घोल / किलो / मिनट, बड़ी उम्र में - 2 से 10 एमसीजी / मिनट तक; ड्रग थेरेपी, ट्रांससोफेजियल, बाहरी पर्क्यूटेनियस या अंतःशिरा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ

ईसीजी नियंत्रण के तहत कार्डियक पेसिंग; 0.1% एड्रेनालाईन समाधान 10 एमसीजी / किग्रा, सीपीआर के दौरान उपयोग किया जाता है।

प्रश्न एन 55. ब्रैडीकार्डिया वाले बच्चे में एट्रोपिन के प्रशासन के बाद लय में वृद्धि की अनुपस्थिति संकेत कर सकती है:

1. स्वायत्त शिथिलता सिंड्रोम

2. कार्यात्मक हृदय ब्लॉक

3. सिक साइनस सिंड्रोम

सही उत्तर: 3

साइनस नोड के वानस्पतिक (योनि) शिथिलता के साथ, शरीर की स्थिति में परिवर्तन (क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण) के जवाब में लय, एट्रोपिन की शुरूआत से रीट में वृद्धि होती है। कार्बनिक मूल के साइनस नोड की कमजोरी के साथ (साइनस नोड के क्षेत्र में मायोकार्डियम में डायस्ट्रोफिक, इस्केमिक परिवर्तन), क्लिनो-ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण में और एट्रोपिन परीक्षण के दौरान हृदय गति में कोई वृद्धि नहीं होती है।

प्रश्न संख्या 56. ब्रैडीयर्सिया वाले बच्चे का परिवहन किया जाता है:

1. पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में

2. झुकना

3. पेट पर

4. सीधा

5. एक उठाए हुए पैर के अंत के साथ पीठ पर क्षैतिज रूप से

सही उत्तर: 1

ब्रैडीयर्सिया वाले बच्चे का परिवहन पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में किया जाता है।

प्रश्न संख्या 57. साइनस ब्रैडीकार्डिया निम्नलिखित सभी कारकों के कारण हो सकता है, सिवाय इसके:

1. बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव

2. myxedema

3. डिगॉक्सिन

4. निफेडिपिन

5. गंभीर हाइपरबिलीरुबिनमिया

सही उत्तर: 4

अक्षुण्ण सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका विनियमन वाले बच्चों में निफ्फेडिपिन लेना शुरू में रक्तचाप में कमी और साइनस नोड की उत्तेजना के कारण रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के विकास के साथ होगा। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की उच्च खुराक पर, ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है। इसके विपरीत, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, हाइपोथायरायडिज्म, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का विषाक्त प्रभाव, साथ ही सामान्य चयापचय में परिवर्तन के कारण कार्डियक ग्लाइकोसाइड का सेवन, टोन एन में वृद्धि हुई। योनि और साइनस नोड की कोशिकाओं पर सीधा प्रभाव, इसके ऑटोमैटिज्म में कमी के साथ, ब्रैडीकार्डिया के साथ होता है।

प्रश्न संख्या 58. मंदनाड़ी के आपातकालीन उपचार में, सभी विधियों का उपयोग किया जाता है, सिवाय:

1. आपातकालीन कार्डियोवर्जन

2. अस्थायी पेसिंग

3. में / एट्रोपिन की शुरूआत में

एसिस्टोल हृदय की रिकॉर्ड की गई विद्युत गतिविधि की पूर्ण अनुपस्थिति है, बहुत खराब रोग का निदान है। पल्सलेस विद्युत गतिविधि (या इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन - ईएमडी) तब होती है जब ईसीजी पर एक लय होती है जो सामान्य रूप से पर्याप्त रक्त परिसंचरण से जुड़ी होती है, लेकिन केंद्रीय धमनियों में एक पता लगाने योग्य नाड़ी के बिना। किसी भी मामले में, इस प्रकार के कार्डियक अरेस्ट के लिए डिफिब्रिलेशन का उपयोग करने वाला सीपीआर एल्गोरिथ्म चिकित्सा का पर्याप्त उपाय नहीं है।

ऐसिस्टोल या ईएमडी के साथ, उपचार के विकल्प सीमित हैं। आरेख में दिखाए गए सीपीआर एल्गोरिथम के दाहिने हिस्से का उपयोग किया जाना चाहिए। ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य बनाए रखने और वेंटिलेशन सुनिश्चित करने के लिए जितनी जल्दी हो सके मानक जोड़तोड़ किए जाते हैं, एक अंतःशिरा पहुंच स्थापित की जाती है, सीपीआर हर तीन मिनट में प्रशासित एड्रेनालाईन की खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ जारी रहता है। एट्रोपिन (3 मिलीग्राम) एक बार प्रशासित किया जाता है। सकारात्मक परिणाम की संभावना बढ़ जाती है यदि एसिस्टोल या ईएमडी का एक प्रतिवर्ती कारण होता है जिसका इलाज किया जा सकता है। मुख्य एल्गोरिदम में सूचीबद्ध हैं। तीव्र हाइपोवोल्मिया सबसे अधिक उपचार योग्य स्थिति है, जिससे रक्त की हानि (> रक्त की मात्रा का 50%) के साथ संचार रुक जाता है। ऐसे रोगियों को तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार और रक्त की मात्रा के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। वीएफ की उपस्थिति के साथ ईसीजी में किसी भी बदलाव के साथ, आपको तुरंत दूसरे सीपीआर एल्गोरिदम पर स्विच करना चाहिए।

अधिकांश वयस्क कार्डियक अरेस्ट में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन शामिल होता है, जिसका इलाज इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन से किया जा सकता है। समय के साथ सफल डिफिब्रिलेशन की संभावना कम हो जाती है (हृदय गति रुकने के हर मिनट के लिए लगभग 2-7%), लेकिन प्रारंभिक पुनर्जीवन के उपाय इस प्रक्रिया को धीमा कर देते हैं, जिससे एसिस्टोल के विकास में देरी होती है।

डिफिब्रिलेशन के दौरान, हृदय पर एक विद्युत प्रवाह लगाया जाता है, मायोकार्डियम के महत्वपूर्ण द्रव्यमान को विध्रुवित करता है और पूर्ण अपवर्तकता की समन्वित अवधि का कारण बनता है - एक ऐसी अवधि जिसमें किसी भी तीव्रता के उत्तेजना के कारण एक क्रिया क्षमता नहीं हो सकती है। सफल होने पर, डिफिब्रिलेशन हृदय की अराजक विद्युत गतिविधि को बाधित करता है। उसी समय, सिनोट्रियल नोड पेसमेकर कोशिकाओं को फिर से साइनस लय प्रदान करने का अवसर मिलता है, क्योंकि वे पहली मायोकार्डियल कोशिकाएं हैं जो अनायास विध्रुवण करने में सक्षम हैं।

सभी डिफाइब्रिलेटर में एक बिजली की आपूर्ति, एक ऊर्जा स्तर स्विच, एक करंट रेक्टिफायर, एक कैपेसिटर और इलेक्ट्रोड का एक सेट होता है (चित्र 5)। आधुनिक उपकरण आपको अपनी खुद की प्लेट या डिफिब्रिलेटर से जुड़े इलेक्ट्रोड से ईसीजी रिकॉर्ड करने की अनुमति देते हैं। निर्वहन की ऊर्जा जूल (जे) में इंगित की जाती है और छाती पर इलेक्ट्रोड के माध्यम से कार्य करने वाली ऊर्जा से मेल खाती है।

निर्वहन के दौरान, छाती के प्रतिरोध (प्रतिबाधा) के विभिन्न स्तरों की उपस्थिति के कारण ऊर्जा का केवल एक छोटा सा हिस्सा हृदय को प्रभावित करता है। डिफिब्रिलेशन (डिफाइब्रिलेशन थ्रेशोल्ड) के दौरान आवश्यक ऊर्जा की मात्रा कार्डियक अरेस्ट के बाद समय के साथ बढ़ती जाती है। वयस्कों के पुनर्जीवन के लिए, पहले दो झटके के लिए 200 J के अनुभवजन्य रूप से चयनित झटके और बाद के झटके के लिए 360 J का उपयोग किया जाता है। डायरेक्ट करंट डिस्चार्ज को उचित इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट और अच्छे त्वचा संपर्क के साथ लागू किया जाना चाहिए। इलेक्ट्रोड की ध्रुवता एक निर्णायक कारक नहीं है, क्योंकि उनकी सही स्थिति "उरोस्थि" और "शीर्ष" के साथ, परिसर के सही अभिविन्यास को डिफिब्रिलेटर की स्क्रीन पर पेश किया जाता है। उरोस्थि पर लगाया गया इलेक्ट्रोड कॉलरबोन के नीचे छाती के दाहिने आधे हिस्से के ऊपरी भाग पर रखा जाता है। हृदय के शीर्ष पर रखा गया इलेक्ट्रोड एपेक्स बीट (चित्र 6) के सामान्य प्रक्षेपण के बिंदु से थोड़ा पार्श्व में स्थित होता है, लेकिन महिलाओं में स्तन ग्रंथि पर नहीं। यदि असफल हो, तो अन्य इलेक्ट्रोड पदों का उपयोग किया जा सकता है, जैसे कि शीर्ष और पीछे की छाती पर।

हाल के वर्षों में, अर्ध और स्वचालित डिफिब्रिलेटर दिखाई दिए हैं। जब एक रोगी से जुड़ा होता है, तो ऐसे उपकरण स्वतंत्र रूप से हृदय गति का मूल्यांकन करने और आवश्यक निर्वहन उत्पन्न करने में सक्षम होते हैं।

उनमें से कुछ आपको आवश्यक डिस्चार्ज करंट का चयन करने के लिए छाती के प्रतिरोध का मूल्यांकन करने की भी अनुमति देते हैं। डिफाइब्रिलेटर की हाल की पीढ़ी कम ऊर्जा के साथ सफल डीफिब्रिलेशन प्राप्त करने के लिए दो और तीन-चरण ऊर्जा तरंगों का उपयोग करती हैं।

डिफिब्रिलेशन तकनीक

डिफिब्रिलेशन करने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि ईसीजी द्वारा पुष्टि की गई लय के अनुसार इसे संचालित करना आवश्यक है। पहले तीन झटके सीपीआर के पहले 90 सेकंड के भीतर दिए जाने चाहिए। ईसीजी पर लय परिवर्तन की अनुपस्थिति में, डिस्चार्ज के बीच नाड़ी को नियंत्रित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

हृदय रोग दुनिया में मौत का प्रमुख कारण हैं। चिकित्सीय दृष्टिकोण में निरंतर सुधार और प्रासंगिक वर्गों पर आधिकारिक अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों के नियमित अद्यतन के बावजूद, हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर हर जगह उच्च बनी हुई है। प्रमुख समस्याओं में से एक कार्डियोलॉजी अभ्यास में आपातकालीन स्थितियों के निदान और उपचार के मुद्दों पर कब्जा कर लिया गया है।

पाठक को आपातकालीन कार्डियोलॉजी पर कई सेमिनारों में आमंत्रित किया जाता है, जिसका उद्देश्य आपातकालीन कार्डियोलॉजी के निम्नलिखित वर्गों (नवीनतम अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए) पर चर्चा करना है: 1) कार्डियक अरेस्ट और कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) के सामान्य मुद्दे; 2) ब्रैडीयर्सियास; 3) क्षिप्रहृदयता; 4) तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा, हाइपोटेंशन और सदमे सहित); 5) तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम / रोधगलन; 6) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट; 7) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

उनमें से पहला कार्डियक अरेस्ट के लिए आपातकालीन देखभाल के मुद्दों से संबंधित है (सामग्री की प्रस्तुति काफी हद तक अमेरिकी विशेषज्ञों द्वारा इन मुद्दों पर सिफारिशों पर आधारित है, 2010)।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के सामान्य मुद्दे। तत्काल देखभाल

कार्डियक अरेस्ट में। अवधारणाओं की परिभाषा

संकल्पना "दिल की धड़कन रुकना" (पश्चिमी देशों में यह कार्डियक अरेस्ट शब्द से मेल खाता है) निरूपित करें बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि के साथ या उसके बिना हृदय की प्रभावी पंपिंग गतिविधि की अचानक और पूर्ण समाप्ति . कार्डिएक अरेस्ट के 4 मुख्य कारण हैं:

1. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन(FZh) - वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की अव्यवस्थित विद्युत गतिविधि; VF की उपस्थिति में, निलय की कोई यांत्रिक गतिविधि नहीं होती है।

2. वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया(वीटी) बिना पल्स केबड़े जहाजों पर (नाड़ी के बिना वीटी) - निलय की संगठित विद्युत गतिविधि, जिसमें, वीएफ की तरह, प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त की गति सुनिश्चित नहीं होती है।

3. पल्स के बिना विद्युत गतिविधि(ईएबीपी, शब्द "इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन" भी लागू होता है) संगठित विद्युत लय का एक विषम समूह है जिसमें निलय की यांत्रिक गतिविधि या तो पूरी तरह से अनुपस्थित है या नाड़ी तरंग बनाने के लिए अपर्याप्त है।

4. ऐसिस्टोल(वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल की बात करना अधिक सही है) वेंट्रिकुलर विद्युत गतिविधि की अनुपस्थिति है (इस मामले में, अलिंद विद्युत गतिविधि का भी पता नहीं लगाया जा सकता है या मौजूद नहीं हो सकता है)।

शब्द "कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन" (सीपीआर) जीवन-रक्षक उपायों के एक सेट को संदर्भित करता है जो एक ऐसे रोगी के जीवित रहने की संभावना को बढ़ाता है जिसे कार्डियक अरेस्ट हुआ था।

अमेरिकी विशेषज्ञ हाइलाइट करते हैं:

1. प्रारंभिक सीपीआर, रोगी के तथाकथित बुनियादी जीवन समर्थन (बुनियादी जीवन समर्थन), जिसमें शामिल हैं: 1) छाती का संकुचन; 2) डीफिब्रिलेशन; 3) श्वसन पथ और कृत्रिम श्वसन की धैर्य सुनिश्चित करना।

2. विशेष सीपीआर . का चरण(अग्रिम कार्डियक लाइफ सपोर्ट), जिसमें पहले चरण के सभी घटकों की निरंतरता के साथ-साथ 4) दवाओं का प्रशासन भी शामिल है; 5) यदि संभव हो - इंटुबैषेण; 6) कार्डियक अरेस्ट के प्रतिवर्ती कारणों में सुधार; 7) सहज परिसंचरण की बहाली के मामले में - पुनर्जीवन के बाद के उपाय करना।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के सामान्य मुद्दे

अंजीर पर। चित्र 1 सफल कार्डियक अरेस्ट रिससिटेशन के 5 मुख्य घटकों को प्रस्तुत करता है, जिन्हें तथाकथित अस्तित्व की श्रृंखला (अस्तित्व की श्रृंखला) में जोड़ा जाता है। इनमें शामिल हैं: 1) कार्डियक अरेस्ट और आपातकालीन कॉल की तत्काल पहचान; 2) सीपीआर की तत्काल शुरुआत और इसका सही कार्यान्वयन; 3) सबसे तेज़ संभव डिफिब्रिलेशन; 4) विशेष सहायता प्रदान करने की क्षमता के साथ ब्रिगेड के आगमन के बाद - इसका पूर्ण कार्यान्वयन; 5) सहज परिसंचरण की बहाली वाले रोगी में - पुनर्जीवन के बाद के उपाय।

इस आंकड़े की टिप्पणी में, हम नोट करते हैं (और अन्य आंकड़ों का विश्लेषण करते समय इसे कई बार इंगित किया जाएगा) कि कार्डिएक अरेस्ट को पहचानने के लिए दो मुख्य मानदंड प्रस्तावित हैं: 1) रोगी प्रतिक्रिया नहीं करता है; 2) सांस नहीं लेता है या केवल अलग-अलग आहें हैं। एक अतिरिक्त संकेत के रूप में, 10 सेकंड के लिए तालमेल पर नाड़ी की अनुपस्थिति का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि, यह निर्धारित किया जाता है कि इस संकेत को ध्यान में रखा जा सकता है यदि यह एक योग्य बचावकर्ता द्वारा मूल्यांकन किया जाता है; यह भी नोट किया कि गहन देखभाल में यह अविश्वसनीय हो सकता है (और यहां तक ​​कि एक डॉक्टर को भी गुमराह कर सकता है)। इसे देखते हुए, नाड़ी के तालमेल से पुनर्जीवन की शुरुआत में देरी नहीं होनी चाहिए: उपरोक्त लक्षणों में से पहले दो की उपस्थिति वाले व्यक्ति में मदद के लिए कॉल और सीपीआर की शुरुआत तत्काल होनी चाहिए।

गुणवत्ता सीपीआर के लिए कुछ महत्वपूर्ण आवश्यकताओं को तालिका 1 में संक्षेपित किया गया है। 1. अंजीर में। 2 प्रस्तुत किए गए हैं: 1) श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करने का महत्व (आपको मौखिक गुहा की जांच करने की आवश्यकता है; यदि उल्टी, गाद, रेत है, तो उन्हें हटा दें, अर्थात फेफड़ों को हवा प्रदान करें, फिर प्रदर्शन करें ट्रिपल सफर का सेवन: अपने सिर को पीछे झुकाएं, अपने निचले जबड़े को धक्का दें और अपना मुंह थोड़ा खोलें); 2) छाती में संकुचन के दौरान बचावकर्ता की सही स्थिति।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ, एक सपाट, सख्त सतह पर सहायता प्रदान की जाती है। संपीड़न के साथ, हथेलियों के आधार पर जोर दिया जाता है। कोहनी के जोड़ों पर हाथ मुड़े नहीं होने चाहिए। संपीड़न के दौरान, बचावकर्ता के कंधों की रेखा उरोस्थि के अनुरूप और समानांतर होनी चाहिए। हाथ उरोस्थि के लंबवत होने चाहिए। अप्रत्यक्ष मालिश के दौरान बचावकर्ता के हाथों को लॉक में या एक को दूसरे क्रॉसवाइज के ऊपर ले जाया जा सकता है। संपीड़न के दौरान, बाहों को पार करते हुए, उंगलियों को ऊपर उठाया जाना चाहिए और छाती की सतह को नहीं छूना चाहिए। संपीड़न के दौरान हाथों का स्थान उरोस्थि पर होता है, xiphoid प्रक्रिया के अंत से 2 अंगुल ऊपर।

तालिका में सामग्री पर चर्चा करते समय। 1, हम विशेष रूप से सीपीआर के दौरान छाती के संकुचन की प्राथमिकता पर जोर देते हैं: कई मामलों में (विशेष रूप से एक अकुशल बचावकर्ता को सहायता प्रदान करने के प्रारंभिक चरण में), यह सीपीआर का एकमात्र घटक है (अंजीर 3 और 4 भी देखें)। आपको शुरू होने से पहले के समय को कम करने के लिए हर संभव तरीके से प्रयास करना चाहिए, मालिश में रुकावट को कम करने के लिए और इसके कार्यान्वयन के लिए आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए (आवृत्ति 100 प्रति 1 मिनट, अवसाद की गहराई 5 सेमी, उरोस्थि की पूरी रिहाई के बाद प्रत्येक प्रेस, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ अनुपात - 30: 2)।

अंजीर पर। चित्र 4 एक विशेष बचाव दल के आगमन से पहले एक सरलीकृत सीपीआर चक्र दिखाता है (यह सीपीआर का प्रारंभिक चरण है: यह माना जाता है कि एक डिफाइब्रिलेटर, जैसे कि एक स्वचालित डिफाइब्रिलेटर - नीचे देखें, पहले ही वितरित किया जा चुका है)। जैसे कि चित्र से देखा जा सकता है। 4, प्रत्येक सीपीआर चक्र में 2 मिनट शामिल हैं (इस समय के दौरान, 6 दृष्टिकोण किए जाने चाहिए, जिसमें 30 छाती संपीड़न और 2 श्वास प्रत्येक शामिल हैं), जिसके बाद (कम से कम संभव समय के लिए!) ताल की जांच करने के लिए एक ब्रेक और, यदि आवश्यक हो, एक अतुल्यकालिक निर्वहन के साथ डीफिब्रिलेशन 300 -400 जे (5-7 केवी)। एक डिफाइब्रिलेटर की अनुपस्थिति में, एक विशेष बचाव दल के आने तक बिना रुके निरंतर सीपीआर किया जाना चाहिए (बेशक, अगर सहज परिसंचरण में वापसी के कोई संकेत नहीं हैं)।

अंजीर पर। चित्र 5 कार्डियक अरेस्ट के लिए विशेष देखभाल प्रदान करने के लिए एक एल्गोरिथम प्रस्तुत करता है। एक बार फिर, हम ध्यान दें कि इस तरह की देखभाल के सबसे महत्वपूर्ण घटक सीपीआर हैं (सबसे महत्वपूर्ण बिंदु: तत्काल शुरुआत, देखभाल की निरंतर गुणवत्ता नियंत्रण, 2-मिनट चक्र, चक्रों के बीच विराम के लिए न्यूनतम समय) और डिफिब्रिलेशन (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में) या बिना नाड़ी के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - तुरंत प्रदर्शन करें!) एल्गोरिथम के इस संस्करण में, संवहनी पहुंच प्रदान करने और वायुमार्ग की धैर्यता, दवाओं के प्रशासन, प्रतिवर्ती कारणों के उपचार में सुधार के लिए अतिरिक्त उपाय प्रदान करने जैसे देखभाल के विशेष तत्व पहले से ही प्रस्तुत किए गए हैं। विशेषज्ञ बताते हैं कि ज्यादातर मामलों में, इन दृष्टिकोणों का समय और क्रम पुनर्जीवन में शामिल बचावकर्ताओं की संख्या के साथ-साथ उनकी योग्यता पर निर्भर करता है।

कार्डिएक अरेस्ट के ज्यादातर मामलों में, पहले बचावकर्ता को छाती के संकुचन का उपयोग करके सीपीआर शुरू करना चाहिए, और दूसरे बचावकर्ता को डिफाइब्रिलेटर का पता लगाने, इसे चालू करने, इसके इलेक्ट्रोड लगाने और लय की जांच करने के लिए कदम उठाने चाहिए।

बिना पल्स के VF/VT की उपस्थिति में

डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड लगाने के संभावित विकल्प: एंटेरोलेटरल पोजीशन (पसंदीदा, इलेक्ट्रोड - हंसली और 2 इंटरकोस्टल स्पेस के बीच की खाई में उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ और 5 वें और 6 वें इंटरकोस्टल स्पेस पर, दिल के शीर्ष के क्षेत्र में) ); ऐंटरोपोस्टीरियर, ऐंटरो-लेफ्ट सबस्कैपुलर या एंटीरियर-राइट सबस्कैपुलर (तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में स्टर्नम के बाएं किनारे के साथ और बाएं / दाएं सबस्कैपुलर क्षेत्र में)।

रिदम चेक जितना संभव हो उतना छोटा है। यदि एक नियमित लय का पता चलता है, तो नाड़ी की जाँच करें। नाड़ी की उपस्थिति में थोड़ी सी भी शंका होने पर, तुरंत छाती को संकुचित करना जारी रखें।

प्रत्येक डीफिब्रिलेशन के बाद, सीपीआर को ताल या नाड़ी की जांच किए बिना तुरंत फिर से शुरू किया जाना चाहिए; यह एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश से शुरू होना चाहिए और 2 मिनट के लिए किया जाना चाहिए; उसके बाद - लय की जाँच करें।

यदि ताल जांच के दौरान पल्सलेस वीएफ/वीटी का पता चलता है, तो पहला बचावकर्ता तुरंत सीपीआर फिर से शुरू कर देता है और दूसरा बचावकर्ता डीफिब्रिलेटर को चार्ज करता है। एक बार चार्ज होने के बाद, झटका देने के लिए सीपीआर को रोक दिया जाता है; यह दूसरे बचावकर्ता द्वारा लागू किया जाता है।

बचावकर्ता की थकान को कम करने और पुनर्जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने के लिए, हर 2 मिनट में छाती को संकुचित करने वाले व्यक्ति को बदलने की सिफारिश की जाती है।

बाइफैसिक डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करते समय, डिस्चार्ज एनर्जी आमतौर पर 120-200 J (2-4 kV, बाद के डिस्चार्ज समान या अधिक शक्तिशाली होते हैं); मोनोफैसिक - 360 जे (7 केवी, बाद के निर्वहन - एक ही शक्ति के)।

डिफाइब्रिलेटर शॉक के प्रत्येक आवेदन को कम से कम छाती के संकुचन की कम से कम अवधि (मायोकार्डियल ऑक्सीजनेशन में सुधार करने के लिए, दाएं वेंट्रिकल को उतारने और सफल डिफिब्रिलेशन की संभावना को बढ़ाने के लिए) से तुरंत पहले होना चाहिए।

हाल के वर्षों में (विशेषकर विकसित पश्चिमी देशों में), तथाकथित स्वचालित डीफिब्रिलेटर (स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर - एईडी), जिसका संक्षेप में उल्लेख किया जाना चाहिए। ऐसे उपकरण, जिन्हें सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति से विशेष योग्यता की आवश्यकता होती है, उन्हें सार्वजनिक स्थानों (हवाई अड्डे, रेलवे स्टेशन, कांग्रेस केंद्र, बड़े मनोरंजन केंद्र, आदि) की महत्वपूर्ण सांद्रता के सार्वजनिक स्थानों पर रखा जाता है। एईडी स्वचालित रूप से डिफिब्रिलेशन और शॉक पावर की आवश्यकता का पता लगाते हैं, और ऐसे उपकरणों से लैस होते हैं जो अप्रशिक्षित बचावकर्ता को सीपीआर के लिए संक्षिप्त और स्पष्ट आवाज निर्देश देते हैं। संक्षेप में यहां संक्षेप करें ऐसे उपकरण का उपयोग करने के लिए विशिष्ट निर्देश .

यदि व्यक्ति बेहोश है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें। छाती की त्वचा पर डिस्पोजेबल इलेक्ट्रोड लगाएं (आप नाड़ी और पुतलियों की जांच में समय बर्बाद नहीं कर सकते)। लगभग 1/4 मिनट के बाद, डिवाइस (यदि झटके के लिए कोई संकेत है) स्वयं डिफिब्रिलेशन का सुझाव देता है या (यदि कोई संकेत नहीं है) छाती में संकुचन/कृत्रिम श्वसन शुरू करने और टाइमर शुरू करने का सुझाव देता है। ताल विश्लेषण एक झटके के बाद या सीपीआर के लिए आवंटित मानक समय के बाद दोहराया जाता है। यह सिलसिला एंबुलेंस के आने तक चलता रहता है। जब दिल की कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है, तो डिवाइस मॉनिटरिंग मोड में काम करना जारी रखता है।

यदि डिफिब्रिलेटर के पहले झटके के बाद सीपीआर के 2 मिनट की अवधि के बाद पल्सलेस वीएफ / वीटी कायम रहता है, तो मायोकार्डियल रक्त प्रवाह को बढ़ाने और सहज परिसंचरण में वापसी की संभावना को बढ़ाने के लिए अंतःशिरा या अंतःस्रावी वैसोप्रेसर्स का उपयोग किया जाता है। सीपीआर के दौरान इस तरह के बोलस के चरम प्रभाव में आमतौर पर 1-2 मिनट की देरी होती है। परिचय सीपीआर की 2 मिनट की अवधि के दौरान बिना किसी रुकावट के किया जाता है। सबसे अधिक अध्ययन किया गया एड्रेनालाईन (हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम)।

सीपीआर, डिफिब्रिलेशन, और वैसोप्रेसर प्रशासन के लिए एक स्पंदन रहित वीएफ / वीटी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, एंटीरियथमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें से एमियोडेरोन पसंद की दवा है (300 मिलीग्राम का पहला अंतःशिरा बोल्ट, यदि आवश्यक हो, तो दूसरी खुराक भी एक है 150 मिलीग्राम का बोल्ट)। अमियोडेरोन की अनुपस्थिति में, लिडोकेन का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन कार्डियक अरेस्ट (एमियोडेरोन के साथ उपलब्ध) में रोग का निदान में सुधार के लिए कोई सबूत आधार नहीं है। मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग केवल ईसीजी पर क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक जुड़े टॉर्सडे डी पॉइंट्स वीटी वाले रोगियों में उचित है।

ओवरडोज से बचने के लिए, पुनर्जीवन के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को सावधानीपूर्वक रिकॉर्ड किया जाना चाहिए। उनकी कुल खुराक की भी गणना की जानी चाहिए।

कार्डियक अरेस्ट वाले रोगी के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका इसके संभावित प्रतिवर्ती कारणों को समाप्त करने के लिए दी जाती है। पल्सलेस वीएफ/वीटी में, इन कारणों में से सबसे आम कारण तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया है (इस मामले में सबसे प्रभावी प्राथमिक कोरोनरी स्टेंटिंग या तत्काल कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग करके आपातकालीन पुनर्संयोजन है, जो सीपीआर के रुकावट के बिना किया जाता है)। कार्डियक अरेस्ट के अन्य प्रतिवर्ती कारणों में शामिल हो सकते हैं: हाइपोक्सिया, हाइपोवोल्मिया, एसिडोसिस, हाइपो / हाइपरकेलेमिया, हाइपोथर्मिया, नशा, कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, पल्मोनरी एम्बोलिज्म।

यदि सहज परिसंचरण में वापसी के संकेत दिखाई देते हैं, तो पुनरावर्ती कार्डियक गिरफ्तारी के जोखिम को कम करने और सामान्य संज्ञानात्मक कार्य की वसूली की संभावना को बढ़ाने के लिए पुनर्जीवन उपायों को तुरंत शुरू करना महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं हाइपोक्सिमिया और हाइपोटेंशन का उपचार, शीघ्र निदान और रोधगलन का उपचार, साथ ही कोमा में रोगियों में चिकित्सीय हाइपोथर्मिया।

ईएबीपी/एसिस्टोल की उपस्थिति में

ईएएलडी/एसिस्टोल वाले व्यक्तियों में, हृदय की लय की जांच करने के लिए कम रुकावटों के साथ सीपीआर के 2 मिनट के चक्र, साथ ही एक वैसोप्रेसर की शुरूआत, उन्हीं आवश्यकताओं के अनुपालन में की जाती है, जैसा कि ऊपर वर्णित वीएफ/वीटी के लिए नाड़ी के बिना किया गया है। डिफिब्रिलेशन और एंटीरियथमिक्स का उपयोग नहीं किया जाता है। इन रोगियों में एट्रोपिन के नियमित उपयोग को पुनर्जीवन परिणाम में सुधार नहीं दिखाया गया है और हाल ही में कार्डियक अरेस्ट मैनेजमेंट एल्गोरिथम से हटा दिया गया है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पुनर्जीवन की प्रक्रिया में, कार्डियक अरेस्ट में अंतर्निहित लय गड़बड़ी के प्रकार को बदलना संभव है। इस प्रकार, बचावकर्ता को उस रोगी में डिफिब्रिलेशन करने के लिए तैयार रहना चाहिए, जिसे शुरू में ईएबीपी/एसिस्टोल था, अगर पुनर्जीवन के दौरान अगली ताल जांच के दौरान, वीएफ/वीटी बिना नाड़ी के पाया गया था। साथ ही, प्रारंभिक लय गड़बड़ी की प्रकृति अब आगे की उपचार रणनीति की पसंद को प्रभावित नहीं करती है।

ईएएलडी/एसिस्टोल वाले व्यक्तियों में कार्डियक अरेस्ट के संभावित प्रतिवर्ती कारणों में, सबसे आम हैं: 1) हाइपोक्सिमिया (वायुमार्ग की सुरक्षा पर विशेष ध्यान दें, संभवतः पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त करने के लिए इंटुबैषेण के साथ); 2) हाइपोवोल्मिया और सेप्सिस (क्रिस्टलीय समाधानों का अनुभवजन्य प्रशासन संभव है - अंतःशिरा या अंतर्गर्भाशयी); 3) गंभीर रक्त हानि (हेमोट्रांसफ्यूजन); 4) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (अनुभवजन्य थ्रोम्बोलिसिस - संगोष्ठी के प्रासंगिक खंड में नीचे देखें); 5) तनाव न्यूमोथोरैक्स (सुई का विघटन)।

पैरेंट्रल एक्सेस एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन

कार्डियक अरेस्ट केयर के सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं, जैसा कि उल्लेख किया गया है, उच्च गुणवत्ता वाला सीपीआर और आपातकालीन डीफिब्रिलेशन। दवाओं की शुरूआत को एक महत्वपूर्ण, लेकिन फिर भी माध्यमिक उपचार दृष्टिकोण के रूप में माना जाता है। छाती के संकुचन को बाधित किए बिना पैरेंट्रल एक्सेस प्रदान किया जाना चाहिए।

अंतःशिरा प्रशासन कार्डिएक अरेस्ट दवाओं को एक बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है जिसके बाद एक और 20-एमएल तरल पदार्थ होता है ताकि अंग के परिधीय शिरा से प्रणालीगत परिसंचरण में दवा की रिहाई को तेज किया जा सके। सम्मिलन के दौरान और बाद में, यह वांछनीय है कि यह अंग कुछ ऊंचा हो।

यदि अंतःशिरा पहुँच प्रदान करने में कठिनाइयाँ हैं, तो यह संभव है अंतर्गर्भाशयी दवा प्रशासन (कई अध्ययनों ने इसे बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में पुनर्जीवन में पर्याप्त रूप से प्रभावी और सुरक्षित दिखाया है)। इस पहुंच का उपयोग कार्डियक अरेस्ट के दौरान किसी भी दवा और तरल पदार्थ की शुरूआत के लिए, प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए रक्त के नमूने के लिए किया जा सकता है; यह सभी आयु समूहों में लागू है; यह आमतौर पर उन मामलों में उपयोग किया जाता है जहां किसी कारण से प्रसव के अंतःशिरा मार्ग को प्रदान करना मुश्किल होता है (व्यापक जलन, अंगों की विकृति, सफ़िन नसों का पतन, साइकोमोटर आंदोलन या आक्षेप)। इस पद्धति को प्राथमिकता दी जा सकती है यदि रोगी को लंबे समय तक ऊबड़-खाबड़ सड़क पर ले जाना आवश्यक हो (यह सुई का एक मजबूत निर्धारण प्रदान करता है और घनास्त्रता के जोखिम को कम करता है)। तकनीक में शामिल हैं: 1) मैंड्रिन के साथ बड़े व्यास (2-6 मिमी) की एक छोटी पंचर सुई का उपयोग; 2) निम्नलिखित क्षेत्रों में से एक के पंचर के लिए विकल्प: ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस, कैल्केनस की बाहरी सतह, पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़; 3) त्वचा उपचार; 4) कम से कम 1 सेमी की गहराई तक एक पेचदार गति के साथ हड्डी में सुई का सम्मिलन (जिस समय सुई रद्द हड्डी में प्रवेश करती है, विफलता की भावना होती है)।

यदि पुनर्जीवन का संचालन करने वाले व्यक्ति के पास पर्याप्त अनुभव है, तो प्रदर्शन करना संभव है केंद्रीय नसों में से एक का कैथीटेराइजेशन (आंतरिक जुगुलर या सबक्लेवियन)। इस पद्धति के फायदों में दवाओं की उच्च सांद्रता बनाने और केंद्रीय परिसंचरण में उनके वितरण में तेजी लाने की क्षमता शामिल है। नुकसान ऐसे कैथीटेराइजेशन के लिए सीपीआर को रोकने की आवश्यकता है, और यह तथ्य कि एक केंद्रीय कैथेटर की उपस्थिति तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए एक सापेक्ष contraindication है।

यदि अंतःशिरा और अंतर्गर्भाशयी पहुंच का उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो कार्डियक अरेस्ट वाले व्यक्तियों में एपिनेफ्रीन और लिडोकेन का उपयोग किया जा सकता है। अंतःश्वासनलीय . इस मामले में, दवाओं की खुराक अंतःशिरा प्रशासन के लिए अनुशंसित की तुलना में 2.0-2.5 गुना अधिक होनी चाहिए। दवाओं को 5-10 मिलीलीटर बाँझ पानी या खारा सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाना चाहिए और सीधे अंतःश्वासनलीय प्रवेशनी में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। अमियोडेरोन के एंडोट्रैचियल प्रशासन पर कोई डेटा नहीं है।

चिकित्सीय दृष्टिकोण जिन्हें कार्डियक अरेस्ट में नियमित उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है

एट्रोपिन- कार्डियक अरेस्ट के रोगियों के उपचार के परिणामों पर लाभकारी प्रभाव पर बड़े अध्ययनों से कोई डेटा नहीं है, जिनमें एसिस्टोल भी शामिल है। इसे देखते हुए, ऐसे व्यक्तियों को उपचार एल्गोरिथम से बाहर रखा गया था। ब्रैडीकार्डिया के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है (कार्यशाला 2 देखें)।

सोडा का बिकारबोनिट- अधिकांश अध्ययनों में हृदय गति रुकने वाले रोगियों के उपचार के परिणाम पर सकारात्मक प्रभाव नहीं दिखा; यह डिफिब्रिलेशन के दौरान लय के ठीक होने की संभावना में सुधार नहीं करता है। साथ ही, इसका उपयोग कई साइड इफेक्ट्स (परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, क्षारीयता और ऊतक ऑक्सीकरण, हाइपरनेट्रेमिया और हाइपरोस्मोलैरिटी में कमी) से जुड़ा हुआ है। कार्डियक अरेस्ट वाले व्यक्तियों के उपचार के लिए एक नियमित दृष्टिकोण के रूप में लागू नहीं किया जाता है। इसका उपयोग केवल विशिष्ट स्थितियों में किया जा सकता है (स्पष्ट रूप से पहले से मौजूद चयापचय एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का ओवरडोज)। प्रशासित होने पर (सामान्य खुराक 1 meq/kg है), प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।

कैल्शियम की तैयारी- लाभकारी प्रभावों पर कोई डेटा नहीं, कार्डियक अरेस्ट में नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

नसों में तरल पदार्थ(दोनों मानक समाधान, साथ ही हाइपरटोनिक और ठंडा समाधान) - अध्ययनों ने कार्डियक अरेस्ट वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार का प्रदर्शन नहीं किया है। हाइपोवॉलेमिक व्यक्तियों में तरल पदार्थ का प्रशासन स्वाभाविक रूप से उचित है।

प्रीकॉर्डियल बीट- डेटा की कमी और असंगत होने के कारण, इसे वर्तमान में कार्डियक अरेस्ट वाले व्यक्तियों के उपचार के लिए एक नियमित दृष्टिकोण के रूप में नहीं माना जाता है। इसका उपयोग वीटी के रोगियों में किया जा सकता है, यदि डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करना संभव नहीं है। सीपीआर शुरू करने और बिजली के झटके देने में देरी नहीं करनी चाहिए। एसिस्टोल में उपयोग का प्रश्न अपर्याप्त रूप से स्पष्ट है।

पुनर्जीवन के बाद की गतिविधियाँ

जब सहज परिसंचरण में वापसी के संकेत दिखाई देते हैं, तो कार्डियक अरेस्ट के पुन: विकास के जोखिम को कम करने और तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज की बहाली की संभावना को बढ़ाने के लिए उपायों के एक सेट के कार्यान्वयन को तुरंत शुरू करना महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित गतिविधियां की जाती हैं (अमेरिकी विशेषज्ञ, 2010):

— फेफड़ों के वेंटिलेशन और ऑक्सीकरण का अनुकूलन: 1) 94% पर ऑक्सीजन संतृप्ति बनाए रखें; 2) यदि आवश्यक हो, तो इंटुबैषेण करें, कैपोग्राफी का संचालन करें; 3) हाइपरवेंटिलेशन से बचें;

— हाइपोटेंशन का इलाज(यदि सिस्टोलिक रक्तचाप< 90 мм рт.ст.): 1) болюсное внутривенное или внутрикостное введение 1-2 л физиологического раствора натрия хлорида или раствора Рингера, а при индуцируемой гипотермии возможно использование жидкостей, охлажденных до +4 °С; 2) инфузия вазопрессоров: адреналина (0,1-0,5 мкг/кг/мин, для больного массой 70 кг — 7-35 мкг/мин), или допамина (5-10 мкг/кг/мин), или норадреналина (0,1-0,5 мкг/кг/мин, для больного массой 70 кг — 7-35 мкн/мин); 3) лечение обра-тимых причин (перечислены выше); 4) контроль электрокардиограммы в 12 отведе-ниях.

यदि, उपरोक्त उपायों के बावजूद, रोगी संपर्क में नहीं आता है (कोमा बनी रहती है), तो इसे अंजाम देना संभव है चिकित्सीय हाइपोथर्मिया 12-24 घंटों के लिए रोगी के शरीर को +32-34 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा करने के साथ (मस्तिष्क के कार्यों के ठीक होने की संभावना को बढ़ाने के लिए)।

सफल न होने पर सीपीआर बंद करें

दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, पुनर्जीवन से सहज परिसंचरण की बहाली नहीं होती है। वयस्कों में पुनर्जीवन उपायों को समाप्त कर दिया जाता है जब उन्हें अप्रमाणिक (रूस, 2012) के रूप में मान्यता दी जाती है:

- जब किसी व्यक्ति को मृत घोषित कर दिया जाता है ब्रेन डेथ पर आधारित(गहरी बेहोशी, सहज श्वास की कमी, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए किसी भी प्रतिक्रिया का गायब होना, स्थिर फैली हुई पुतलियाँ, सभी मांसपेशियों का प्रायश्चित, मस्तिष्क की जैव-विद्युत गतिविधि की अनुपस्थिति);

— पुनर्जीवन उपायों की अप्रभावीता के साथमहत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से (सही ढंग से किया गया अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, डिफिब्रिलेशन, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, दवाओं का उपयोग), 30 मिनट के भीतर.

© ओ.एल. बोकेरिया, टी.एन. KANAMETOV, 2015 © अतालता के इतिहास, 2015

यूडीसी 616.12-008.318.3

डीओआई: 10.15275/annaritmol.2015.2.3

पल्स के बिना विद्युत गतिविधि

लेख का प्रकार: व्याख्यान

ओ.एल. बोकेरिया, टी.एन. कनामेतोव

संघीय राज्य बजटीय वैज्ञानिक संस्थान "हृदय शल्य चिकित्सा के लिए वैज्ञानिक केंद्र का नाम एन.एन. एक। बकुलेवा" (निर्देशक -

आरएएस और रैम्स के शिक्षाविद एल.ए. बोकेरिया); रुबलेवस्को हाईवे, 135, मॉस्को, 121552, रशियन फ़ेडरेशन

बोकेरिया ओल्गा लियोनिदोवना, डॉ. मेड। विज्ञान, प्रोफेसर, चौ. वैज्ञानिक सहयोगी, डिप्टी विभाग प्रमुख; कनामेतोव तीमुराज़ नर्तशोविच, स्नातकोत्तर छात्र, हृदय रोग विशेषज्ञ; ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PEAP) कार्डियक अरेस्ट के लिए काफी सामान्य तंत्र है। ईएबीपी के कारण बेहद विविध हैं - तदनुसार, किसी विशेष स्थिति का उपचार अत्यंत सटीक निदान प्रदान करता है, क्योंकि स्थिति की गलतफहमी से समय की हानि हो सकती है और उपचार के दृष्टिकोण की पर्याप्तता हो सकती है।

ईएएलडी की संदिग्ध उपस्थिति के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और परीक्षा (हृदय ताल, पीएच-मेट्री, पल्स ऑक्सीमेट्री, रोगी के बिस्तर पर इकोकार्डियोग्राफी आदि का निर्धारण) प्रदान करने के लिए प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। भविष्य में, एटियोट्रोपिक उपचार की आवश्यकता होती है (पेरीकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और ऑक्सीजन थेरेपी, एसिड-बेस अवस्था में सुधार, आदि)।

रोगी के बिना नाड़ी के विद्युत गतिविधि की स्थिति से बाहर निकलने के बाद, शरीर के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की सख्त निगरानी आवश्यक है। ईएएलडी विकसित करने के उच्च जोखिम वाले रोगियों के इनपेशेंट अवलोकन के मामले में, निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उपयुक्त दवा चिकित्सा)।

मुख्य शब्द: पल्सलेस विद्युत गतिविधि, निदान, उपचार।

पल्सलेस विद्युत गतिविधि ओ.एल. बोकेरिया, टी.एन. कनामेतोव

एक। कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के लिए बाकुलेव वैज्ञानिक केंद्र; Rublevskoe shosse, 135, मास्को, 121552, रूसी संघ

बोकेरिया ओल "गा लियोनिदोवना, एमडी, पीएचडी, डीएससी, प्रोफेसर, मुख्य अनुसंधान सहयोगी, विभाग के उप प्रमुख; कनामेतोव तेमुराज़ नर्तशोविच, एमडी, स्नातकोत्तर, हृदय रोग विशेषज्ञ; ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

पल्सलेस विद्युत गतिविधि कार्डियक अरेस्ट के लगातार तंत्रों में से एक है। पल्सलेस विद्युत गतिविधि के कारण अत्यंत विविध हैं और इसलिए विशेष स्थिति के उपचार के लिए बहुत सटीक निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्थिति की गलत समझ से समय की हानि हो सकती है और अपर्याप्त उपचार हो सकता है।

जिन रोगियों में पल्सलेस विद्युत गतिविधि का संदेह है, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और परीक्षा के लिए प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए (हृदय ताल का निर्धारण, पीएच-मेट्री, पल्सोक्सिमेट्री, बेडसाइड इकोसीजी, आदि)। इसके अलावा एथियोट्रोपिक उपचार शुरू किया जाना चाहिए (पेरीकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक थेरेपी और ऑक्सीकरण, एसिड-बेस स्थिति में सुधार, आदि)। रोगियों को स्पंदन रहित विद्युत गतिविधि से उबरने के बाद शरीर के सभी महत्वपूर्ण लक्षणों की सख्त निगरानी की आवश्यकता होती है। पल्सलेस विद्युत गतिविधि के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए उचित निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उपयुक्त दवा चिकित्सा)।

मुख्य शब्द: पल्सलेस विद्युत गतिविधि, निदान, उपचार।

परिचय

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (PAPA) एक नैदानिक ​​स्थिति है, जो नियमित हृदय विद्युत गतिविधि को बनाए रखते हुए चेतना की अनुपस्थिति और एक स्पष्ट नाड़ी की विशेषता है। "इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन" शब्द का इस्तेमाल पहले नाड़ी के बिना विद्युत गतिविधि को संदर्भित करने के लिए किया जाता था।

जबकि वेंट्रिकुलर विद्युत गतिविधि की अनुपस्थिति हमेशा वेंट्रिकुलर सिकुड़ा गतिविधि (ऐसिस्टोल) की अनुपस्थिति का अर्थ है, इसका विपरीत सच नहीं है। दूसरे शब्दों में, यांत्रिक कार्य के लिए विद्युत गतिविधि एक आवश्यक लेकिन पर्याप्त स्थिति नहीं है। कार्डियक अरेस्ट में, संगठित वेंट्रिकुलर विद्युत गतिविधि की उपस्थिति जरूरी वेंट्रिकुलर सिकुड़न के साथ नहीं होती है। "महत्वपूर्ण" की अवधारणा का उपयोग वेंट्रिकल की सिकुड़ा गतिविधि की डिग्री का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जो एक स्पष्ट नाड़ी बनाने के लिए पर्याप्त है।

ईएबीपी की उपस्थिति का मतलब बाकी मांसपेशियों के ऊतकों की स्थिति नहीं है। मरीजों में कमजोर वेंट्रिकुलर संकुचन और महाधमनी में एक निश्चित दबाव (नाड़ी के बिना छद्म विद्युत गतिविधि) हो सकता है। सच्ची पल्सलेस विद्युत गतिविधि एक ऐसी स्थिति है जिसमें समन्वित विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में दिल की धड़कन नहीं होती है। ईएबीपी में समन्वित हृदय ताल का एक समूह शामिल है, जिसमें सुप्रावेंट्रिकुलर (साइनस बनाम गैर-साइनस) और वेंट्रिकुलर (त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर या एस्केप) लय शामिल हैं। परिधीय नाड़ी की अनुपस्थिति को ईएएलडी के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि यह गंभीर परिधीय संवहनी रोग का संकेत हो सकता है।

एटियलजि

पल्सलेस विद्युत गतिविधि तब होती है जब महत्वपूर्ण हृदय, श्वसन या चयापचय संबंधी गड़बड़ी के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशी विद्युत विध्रुवण के जवाब में पर्याप्त बल के साथ अनुबंध करने में असमर्थ हो जाती है। ईएएलडी हमेशा गंभीर हृदय संबंधी चोट के कारण होता है (उदाहरण के लिए, गंभीर चोट के कारण)

लंबे समय तक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, अत्यधिक हाइपोवोल्मिया, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जो रक्त प्रवाह को प्रतिबंधित करती है)।

उपरोक्त स्थितियों से शुरू में हृदय के संकुचन की शक्ति में उल्लेखनीय कमी आती है, जो आमतौर पर बढ़े हुए एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और योनि के स्वर में वृद्धि से बढ़ जाती है। हृदय की मांसपेशी के इनोट्रोपिक गुणों का उल्लंघन पर्याप्त विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में अपर्याप्त यांत्रिक गतिविधि की ओर जाता है। यह घटना एक दुष्चक्र के समापन की ओर ले जाती है, जो लय के रूपांतरण और रोगी की बाद में मृत्यु का कारण है।

कोरोनरी धमनियों के क्षणिक अवरोध आमतौर पर पल्सलेस विद्युत गतिविधि का कारण नहीं बनते हैं, बशर्ते कि गंभीर हाइपोटेंशन और गंभीर अतालता न हो।

श्वसन विफलता के लिए माध्यमिक हाइपोक्सिया शायद ईएएलडी का सबसे आम कारण है, क्योंकि 40% से 50% मामलों में श्वसन विफलता होती है। प्रीलोड, आफ्टरलोड, या सिकुड़न में अचानक परिवर्तन का कारण बनने वाली स्थितियों के परिणामस्वरूप भी अक्सर पल्सलेस विद्युत गतिविधि होती है।

एंटीसाइकोटिक दवा का उपयोग पल्सलेस विद्युत गतिविधि का एक महत्वपूर्ण और स्वतंत्र भविष्यवक्ता पाया गया है।

प्रीलोड कमी

प्रभावी संकुचन के लिए कार्डियक सरकोमेरे की इष्टतम लंबाई (यानी, दिखावा) की आवश्यकता होती है। यदि मात्रा में कमी या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (जिसके परिणामस्वरूप बाएं आलिंद में शिरापरक वापसी कम हो जाती है) के कारण यह दूरी प्राप्त नहीं की जा सकती है, तो बायां वेंट्रिकल अपने स्वयं के आफ्टरलोड को दूर करने के लिए पर्याप्त दबाव उत्पन्न करने में असमर्थ है। ईएएलडी की ओर ले जाने वाली मात्रा का नुकसान अक्सर गंभीर दर्दनाक चोट के मामलों में होता है। ऐसी स्थितियों में, तेजी से रक्त की हानि और बाद में हाइपोवोल्मिया कार्डियोवैस्कुलर प्रतिपूरक तंत्र को समाप्त कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप नाड़ी रहित विद्युत गतिविधि हो सकती है। कार्डिएक टैम्पोनैड से वेंट्रिकुलर फिलिंग भी कम हो सकती है।

आफ्टरलोड वृद्धि

आफ्टरलोड कार्डियक आउटपुट के व्युत्क्रमानुपाती होता है। आफ्टरलोड में उल्लेखनीय वृद्धि कार्डियक आउटपुट में कमी का कारण बनती है। हालांकि, यह तंत्र पल्सलेस विद्युत गतिविधि के विकास के लिए शायद ही कभी जिम्मेदार होता है।

सिकुड़न में कमी

इष्टतम मायोकार्डियल सिकुड़न इष्टतम प्रीलोड दबाव, आफ्टरलोड दबाव और इनोट्रोपिक पदार्थों (जैसे, एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन, या कैल्शियम) की उपस्थिति और उपलब्धता पर निर्भर करती है। कोशिका में कैल्शियम का प्रवेश और ट्रोपोनिन सी से उसका बंधन हृदय संकुचन के कार्यान्वयन का मुख्य बिंदु है। यदि कैल्शियम का सेवन संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा के साथ) या यदि ट्रोपोनिन सी के लिए कैल्शियम की आत्मीयता कम हो जाती है (जैसा कि हाइपोक्सिक स्थितियों में), सिकुड़न प्रभावित होती है।

एडेनोसाइन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) के इंट्रासेल्युलर स्टोर की कमी से एडेनोसिन डिफॉस्फेट (एडीपी) में वृद्धि होती है, जो कैल्शियम को बांध सकती है, और ऊर्जा भंडार को और कम कर सकती है। अतिरिक्त इंट्रासेल्युलर कैल्शियम से रीपरफ्यूजन चोट लग सकती है, जिससे इंट्रासेल्युलर संरचनाओं को गंभीर नुकसान हो सकता है, मुख्यतः माइटोकॉन्ड्रिया।

अतिरिक्त एटियलॉजिकल कारक

पल्सलेस विद्युत गतिविधि को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। जबकि अधिकांश वर्गीकरणों में ईएएलडी के सभी संभावित कारण होते हैं, यह उपकरण रोगियों के उपचार में व्यावहारिक उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (AHA) और यूरोपियन रिससिटेशन काउंसिल (ERC) नेमोनिक्स "Hs" (रूसी संस्करण में - "G") और "Ts" (रूसी संस्करण में - "T") के उपयोग की सलाह दी है:

हाइपोवोल्मिया;

हाइपोक्सिया;

हाइड्रोजन आयन (हाइड्रोजन आयन) (एसिडोसिस);

हाइपोकैलिमिया / हाइपरकेलेमिया;

हाइपोग्लाइसीमिया;

अल्प तपावस्था;

विषाक्त पदार्थ;

हृदय तीव्रसम्पीड़न;

तनाव न्यूमोथोरैक्स;

घनास्त्रता (कोरोनरी या फुफ्फुसीय);

कारणों की उपरोक्त सूची प्रत्येक एटिऑलॉजिकल कारक की आवृत्ति या प्रतिवर्तीता के रूप में कोई सुराग प्रदान नहीं करती है। हालाँकि, यह तब उपयोगी हो सकता है जब त्वरित निर्णय की आवश्यकता हो।

एन.ए. डेस्बिएन्स ने एक अधिक व्यावहारिक "3 और 3" नियम प्रस्तावित किया - यह पल्सलेस विद्युत गतिविधि के सबसे सामान्य सुधार योग्य कारणों को पुन: पेश करना आसान बनाता है। लेखक कारणों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित करता है:

1) गंभीर हाइपोवोल्मिया;

2) पम्पिंग समारोह का उल्लंघन;

3) संचार संबंधी विकार।

और संचार विकारों के मुख्य कारण, एन.ए. डेस्बिएन्स ने निम्नलिखित तीन राज्यों के नाम बताए:

2) कार्डियक टैम्पोनैड;

3) बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

पम्पिंग डिसफंक्शन हृदय की मांसपेशियों के टूटने और गंभीर हृदय विफलता या उनके बिना बड़े पैमाने पर रोधगलन का परिणाम है। बड़े पैमाने पर दर्दनाक घाव हाइपोवोल्मिया, तनाव न्यूमोथोरैक्स या कार्डियक टैम्पोनैड का कारण बन सकते हैं।

मेटाबोलिक विकार (एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैलिमिया), हालांकि पल्सलेस विद्युत गतिविधि की शुरुआत नहीं करते हैं, अक्सर कारक योगदान करते हैं। दवाओं की अधिक मात्रा (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स) या टॉक्सिन्स भी कभी-कभी ईएएलडी का कारण होते हैं। समुदाय-अधिग्रहित पल्सलेस विद्युत गतिविधि की उपयुक्त नैदानिक ​​​​सेटिंग में हाइपोथर्मिया पर विचार किया जाना चाहिए।

पल्सलेस पोस्टडिफिब्रिलेशन विद्युत गतिविधि को संगठित विद्युत गतिविधि की उपस्थिति की विशेषता है जो एक बोधगम्य आवेग की अनुपस्थिति में एक विद्युत कार्डियो संस्करण के तुरंत बाद होती है। पल्सलेस पोस्टडिफिब्रिलेशन विद्युत गतिविधि में चल रहे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की तुलना में बेहतर रोग का निदान हो सकता है। एक नाड़ी के स्वतः प्रकट होने की प्रायिकता है

रस, और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन 1 मिनट के लिए जारी रखा जाना चाहिए ताकि मापदंडों की सहज वसूली की सुविधा मिल सके।

रोग के परिणाम के साथ उम्र का संबंध स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है। हालांकि, बुढ़ापे में, एक बदतर परिणाम की उम्मीद अधिक होती है।

महामारी विज्ञान

रूस में, सर्व-मृत्यु दर में हृदय रोगों का योगदान 57% है, जिसमें कोरोनरी हृदय रोग का हिस्सा 50.1% है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 40% लोग कामकाजी उम्र में मर जाते हैं। 85% मामलों में, परिसंचरण समाप्ति का तंत्र वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है। अन्य मामलों में, यह नाड़ी या ऐसिस्टोल के बिना विद्युत गतिविधि हो सकती है।

ईएएलडी की आवृत्ति विभिन्न रोगी समूहों के अनुसार भिन्न होती है। यह स्थिति अस्पताल के बाहर होने वाले लगभग 20% कार्डियक अरेस्ट में होती है।

जी रायज़ एट अल। पाया गया कि निरंतर निगरानी वाले रोगियों में 68% अस्पताल में होने वाली मौतों में और कुल अस्पताल में मृत्यु दर के 10% में पल्सलेस विद्युत गतिविधि की सूचना मिली थी। आपातकालीन विभाग में भर्ती मरीजों में देखी गई बीमारी के बढ़ने के परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती मरीजों में पल्सलेस विद्युत गतिविधि की संभावना अधिक हो सकती है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट (ऑटो-पीईईपी - सकारात्मक अंत श्वसन दबाव) जैसी स्थितियां इन रोगियों में अधिक आम हैं। अस्पताल में कार्डियक अरेस्ट वाले 32-37% वयस्कों में पल्सलेस इलेक्ट्रिकल गतिविधि सबसे आम लय है।

बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के उपयोग से हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न पर इन दवाओं के प्रभाव के कारण पल्सलेस इलेक्ट्रोमैकेनिकल गतिविधि की आवृत्ति बढ़ सकती है।

जनसांख्यिकी

पुरुषों की तुलना में महिलाओं में पल्सलेस विद्युत गतिविधि विकसित होने की संभावना अधिक होती है। इस प्रवृत्ति के कारण स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन कार्डियक अरेस्ट के एक अलग एटियलजि से संबंधित हो सकते हैं।

रोगियों की औसत आयु 70 वर्ष है। बुजुर्ग रोगियों में हृदय गति रुकने के कारण के रूप में ईएएलडी विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले रोगियों के लिए समग्र पूर्वानुमान खराब है - जब तक कि तेजी से प्रतिवर्ती कारणों का निदान और सुधार नहीं किया जाता है। अनुभव से पता चलता है कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) विशेषताएँ रोगी के पूर्वानुमान से जुड़ी होती हैं। ईसीजी पैटर्न जितना अधिक असामान्य होगा, रोगी के पल्सलेस विद्युत गतिविधि से ठीक होने की संभावना उतनी ही कम होगी; व्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.2 एस से अधिक) वाले रोगियों में बहुत खराब रोग का निदान होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्पताल के बाहर ईएएलडी वाले रोगियों में इस रोग संबंधी स्थिति से उबरने की संभावना उन रोगियों की तुलना में अधिक होती है, जिनमें अस्पताल में पल्सलेस विद्युत गतिविधि विकसित होती है। एक अध्ययन में, 503 (19.5%) में से 98 रोगियों ने समुदाय-अधिग्रहित ईएएलडी का अनुभव किया। यह अंतर रोग के विभिन्न एटियलजि और गंभीरता के कारण होने की संभावना है। अस्पताल के बाहर पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले मरीजों में अक्सर एक प्रतिवर्ती एटियलजि (जैसे, हाइपोथर्मिया) होता है।

कुल मिलाकर, पल्सलेस विद्युत गतिविधि खराब रोग का निदान के साथ एक खराब समझी जाने वाली बीमारी बनी हुई है।

ओरेगन सडेन कार्डिएक डेथ स्टडी, जिसमें उन्नत ईएएलडी (बनाम वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) वाले 1000 से अधिक रोगी शामिल थे, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के अलावा सिंकोप का काफी अधिक प्रसार दिखाता है। सिंकोप और भविष्य में पल्सलेस विद्युत गतिविधि की अभिव्यक्ति के बीच संभावित लिंक की जांच की जानी चाहिए।

नश्वरता

समग्र मृत्यु दर उन रोगियों में अधिक है जिनमें हृदय गति रुकने के दौरान पल्सलेस विद्युत गतिविधि प्रारंभिक लय थी। वीएम द्वारा किए गए एक अध्ययन में। नाडकर्णी एट अल।, केवल 11.2% रोगियों का निदान किया गया था

पंजीकृत ईएबीपी प्रारंभिक रूप से प्रलेखित लय के रूप में, अस्पताल से छुट्टी मिलने तक जीवित रहा। आरए द्वारा किए गए एक अन्य अध्ययन में। मीनी एट अल।, ईएएलडी वाले रोगियों में प्रारंभिक रूप से प्रलेखित ताल के रूप में प्रारंभिक रूप से दर्ज ताल के रूप में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों की तुलना में डिस्चार्ज पर जीवित रहने की दर कम थी।

इस धूमिल दृष्टिकोण को देखते हुए, विस्तारित हृदय समर्थन की शीघ्र शुरुआत और प्रतिवर्ती कारणों की पहचान करना नितांत आवश्यक है। यदि पल्सलेस विद्युत गतिविधि के प्रतिवर्ती कारणों की पहचान की जाती है और उन्हें तुरंत ठीक किया जाता है, तो उन्नत कार्डियक सपोर्ट की शुरुआत से परिणामों में सुधार हो सकता है।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

पिछले चिकित्सा इतिहास का ज्ञान आपको रोग के प्रतिवर्ती कारणों को शीघ्रता से पहचानने और ठीक करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, एक कुपोषित रोगी जो तीव्र श्वसन विफलता विकसित करता है और फिर पल्सलेस विद्युत गतिविधि प्रकट करता है, वह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) से पीड़ित हो सकता है। यदि एक बुजुर्ग महिला मायोकार्डियल रोधगलन के 2-5 दिनों के बाद ईएएलडी विकसित करती है, तो कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी को एक एटियलॉजिकल कारक (यानी, दिल का टूटना, आवर्तक रोधगलन) के रूप में माना जाना चाहिए। रोगी की दवाओं का ज्ञान महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह संदिग्ध ड्रग ओवरडोज़ के साथ शीघ्र उपचार शुरू करने की अनुमति देता है। दर्दनाक चोट की स्थिति में पल्सलेस विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में, रक्तस्राव (हाइपोवोलामिया), तनाव न्यूमोथोरैक्स, और कार्डियक टैम्पोनैड सबसे संभावित कारण हैं।

परिभाषा के अनुसार, ईएएलडी वाले मरीजों में संगठित विद्युत गतिविधि को बनाए रखते हुए कोई स्पंदन योग्य नाड़ी नहीं होती है। शारीरिक परीक्षा में प्रतिवर्ती कारणों की पहचान करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए- उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल श्वास या श्वास की एकतरफा अनुपस्थिति तनाव न्यूमोथोरैक्स को इंगित करती है, जबकि सामान्य फेफड़े का गुदाभ्रंश और विकृत गले की नसें कार्डियक टैम्पोनैड का सुझाव देती हैं।

निदान

इकोकार्डियोग्राफी

अल्ट्रासोनोग्राफी, विशेष रूप से बेडसाइड इकोकार्डियोग्राफी, जल्दी से प्रतिवर्ती हृदय समस्याओं (जैसे, कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर रोधगलन, गंभीर हाइपोवोल्मिया) की पहचान कर सकती है। ए टेस्टा एट अल द्वारा प्रस्तावित प्रोटोकॉल संक्षिप्त नाम पीईए (पल्सलेस विद्युत गतिविधि) का उपयोग करता है, जो मुख्य स्कैन स्थानों के प्रारंभिक अक्षरों से मेल खाता है - फेफड़े (फुफ्फुसीय), अधिजठर (एपिगैस्ट्रियम) और उदर गुहा (पेट), - नाड़ी के बिना विद्युत गतिविधि के कारणों का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी कमजोर दिल की धड़कन वाले रोगियों की भी पहचान करती है, जिन्हें छद्म-ईएएलडी का निदान किया जा सकता है। रोगियों के इस समूह को आक्रामक पुनर्जीवन रणनीति से सबसे अधिक लाभ होता है। छद्म-ईएएलडी वाले मरीजों में तेजी से प्रतिवर्ती कारण (हाइपोवोल्मिया) भी हो सकते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी सही वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा (एक थ्रोम्बस के संभावित दृश्य के साथ) स्थापित करने में भी अमूल्य है - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कार्डियोरहेक्सिस और वेंट्रिकुलर सेप्टल टूटना का सूचक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान में शामिल हो सकते हैं:

त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय;

हृदय तीव्रसम्पीड़न;

दवाई की अतिमात्रा;

हाइपोकैलिमिया;

अल्प तपावस्था;

हाइपोवोल्मिया;

हाइपोक्सिया;

हृदयपेशीय इस्कीमिया;

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;

बेहोशी;

तनाव न्यूमोथोरैक्स;

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

उपचार की विशेषताएं

नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास में आमतौर पर उपयोगी जानकारी होती है। उदाहरण के लिए, पहले से इंटुबैटेड रोगियों में, तनाव

न्यूमोथोरैक्स और स्वचालित सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव अधिक होने की संभावना है, जबकि पूर्व मायोकार्डियल इंफार्क्शन या कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में मायोकार्डियल डिसफंक्शन होने की संभावना अधिक होती है। डायलिसिस पर रोगियों में, हाइपरकेलेमिया को ईएएलडी का एटियलॉजिकल कारण माना जाता है।

यदि रोगी को हाइपोथर्मिया का संदेह हो तो थर्मोमेट्री के परिणाम हमेशा प्राप्त किए जाने चाहिए। ऐसे मामलों में, पुनर्जीवन कम से कम तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि रोगी पूरी तरह से गर्म न हो जाए, क्योंकि लंबे समय तक पुनर्जीवन के बाद भी रोगी का जीवित रहना संभव है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि को इसके पूर्वानुमानात्मक मूल्य के कारण मापना आवश्यक है। 0.2 एस से कम क्यूआरएस अवधि वाले मरीजों के जीवित रहने के लिए बेहतर पूर्वानुमान है, इसलिए उन्हें एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक निर्धारित की जा सकती है। दिल के विद्युत अक्ष के दाईं ओर एक तेज मोड़ एक संभावित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का सुझाव देता है।

समस्या की तत्काल प्रकृति के कारण, ईएएलडी वाले रोगी के प्रत्यक्ष प्रबंधन में प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग उचित नहीं लगता है। यदि धमनी रक्त गैसों और सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स पर डेटा आसानी से उपलब्ध है, तो पीएच, ऑक्सीजनेशन और सीरम पोटेशियम की जानकारी का उपयोग किया जाना चाहिए। ग्लूकोज के स्तर का मूल्यांकन भी सहायक हो सकता है।

आक्रामक निगरानी (जैसे, धमनी रेखा) स्थापित की जा सकती है यदि यह विस्तारित हृदय समर्थन के प्रावधान में देरी नहीं करता है। धमनी रेखा स्थापित करने से रिकॉर्ड किए गए (लेकिन बहुत कम) रक्तचाप वाले रोगियों की पहचान करने में आसानी होती है। ऐसे रोगियों में, अपेक्षाकृत आक्रामक पुनर्जीवन के साथ सबसे अच्छा परिणाम देखा जाता है।

पुनर्जीवन के दौरान एक 12-लीड ईसीजी रिकॉर्ड करना मुश्किल है, लेकिन इसका उपयोग हाइपरकेलेमिया (जैसे, नुकीला जी-वेव्स, ट्रांसवर्स हार्ट ब्लॉक, वेंट्रिकुलर जॉगिंग) या तीव्र रोधगलन के निदान के लिए किया जा सकता है। हाइपोथर्मिया, यदि ईसीजी के समय तक निदान नहीं किया जाता है, तो ओसबोर्न तरंगों की उपस्थिति में संदेह हो सकता है। कुछ दवाओं (उदाहरण के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स) के ओवरडोज के साथ, क्यू-टी अंतराल की अवधि बढ़ जाती है (आंकड़ा देखें)।

चिकित्सीय दृष्टिकोण

संदिग्ध पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले रोगियों के लिए, एएचए एडवांस्ड कार्डियोवास्कुलर लाइफ सपोर्ट (एसीएलएस) प्रोटोकॉल, 2010 में संशोधित, निम्नलिखित की सिफारिश करता है:

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करें;

अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें;

रोगी को इंटुबैट करें;

100% ऑक्सीजन के साथ सही हाइपोक्सिया।

पल्स के बिना विद्युत गतिविधि के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

मुख्य मापदंडों के स्थिर होने के बाद, ईएएलडी के प्रतिवर्ती कारणों की तलाश की जानी चाहिए और उन्हें ठीक किया जाना चाहिए, जैसे:

हाइपोवोल्मिया;

हाइपोक्सिया;

हाइपोकैलिमिया / हाइपरकेलेमिया;

हाइपोग्लाइसीमिया;

अल्प तपावस्था;

विषाक्त चोट (जैसे, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, डिगॉक्सिन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा ब्लॉकर्स);

हृदय तीव्रसम्पीड़न;

तनाव न्यूमोथोरैक्स;

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;

तीव्र रोधगलन।

प्रतिवर्ती कारणों की पहचान करने के बाद, उनका तत्काल सुधार आवश्यक है। इस प्रक्रिया में टेंशन न्यूमोथोरैक्स के लिए सुई डीकंप्रेसन, कार्डियक टैम्पोनैड के लिए पेरीकार्डियोसेंटेसिस, वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन, तापमान सुधार, थ्रोम्बोलाइटिक्स का प्रशासन, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए सर्जिकल एम्बोलेक्टॉमी शामिल है।

विचार-विमर्श

एक बार जब ईएएलडी का कारण निर्धारित हो जाता है और रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो रोगी को उपयुक्त चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा परामर्श दिया जा सकता है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों के लिए एक हृदय शल्य चिकित्सक के साथ परामर्श आवश्यक हो सकता है ताकि एक एम्बोलेक्टोमी पर निर्णय लिया जा सके। हेमोडायनामिक स्थिरता की वसूली के बाद ड्रग ओवरडोज वाले मरीजों को विष विज्ञान विभाग या स्थानीय जहर नियंत्रण केंद्र में परामर्श करना चाहिए।

कुछ सुविधाएं विशेष देखभाल प्रदान करने में सक्षम नहीं हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, हृदय शल्य चिकित्सा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता)। इन चिकित्सा संस्थानों में स्थिरीकरण के बाद मरीजों को अंतिम उपचार के लिए तीसरे स्तर के केंद्रों में स्थानांतरित किया जा सकता है।

निवारण

निम्नलिखित उपाय नोसोकोमियल पल्सलेस विद्युत गतिविधि के कुछ मामलों को रोक सकते हैं:

लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने वाले रोगियों में - निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम;

यंत्रवत् हवादार रोगियों में, ऑटो-पीईईपी के विकास को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी;

हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, आक्रामक उपचार रणनीति, विशेष रूप से सक्रिय रक्तस्राव वाले रोगियों में।

चिकित्सा चिकित्सा

कार्डियक रिकवरी में उपयोग की जाने वाली ड्रग थेरेपी में एड्रेनालाईन, वैसोप्रेसिन और एट्रोपिन शामिल हैं। रोगी के ईएबीपी की स्थिति में रहने के दौरान हर 3-5 मिनट में एड्रेनालाईन को 1 मिलीग्राम अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक के उपयोग का अध्ययन किया गया है: यह रणनीति अधिकांश रोगियों में जीवित रहने या न्यूरोलॉजिकल परिणामों में सुधार नहीं करती है। रोगियों के विशेष समूहों में, अर्थात् बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अधिकता वाले, एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक का उपयोग करते समय अच्छे परिणाम प्राप्त करना संभव है। IV/IO वैसोप्रेसिन ईएएलडी के रोगियों में एपिनेफ्रीन की पहली या दूसरी खुराक की जगह ले सकता है।

यदि मुख्य लय ब्रैडीकार्डिया है (अर्थात, हृदय गति 60 बीट / मिनट से अधिक नहीं है), हाइपोटेंशन के साथ, तो एट्रोपिन प्रशासित किया जाना चाहिए (1 मिलीग्राम अंतःशिरा 3-5 मिनट से 3 मिलीग्राम तक)। यह कुल योनिजन्य खुराक की उपलब्धि की ओर ले जाएगा, जिसमें वृद्धि के साथ अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव नहीं देखा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एट्रोपिन प्यूपिलरी फैलाव का कारण बन सकता है, इसलिए इस रिफ्लेक्स का उपयोग अब न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने के लिए नहीं किया जा सकता है।

सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल गंभीर प्रणालीगत एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया या ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की अधिकता वाले रोगियों में संभव है। इंट्रासेल्युलर और इंट्रासेरेब्रल एसिडोसिस के बिगड़ने और मृत्यु दर को कम करने में सिद्ध प्रभावकारिता की कमी के कारण सोडियम बाइकार्बोनेट के नियमित प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है।

इस प्रकार, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और क्षारीय दवाओं का उपयोग पल्सलेस विद्युत गतिविधि के इलाज के लिए किया जाता है।

इनोट्रोपिक दवाएं

इनोट्रोपिक दवाएं महाधमनी में केंद्रीय दबाव को बढ़ाती हैं और मायोकार्डियल गतिविधि के निषेध का प्रतिकार करती हैं। उनके मुख्य चिकित्सीय प्रभाव कार्डियक उत्तेजना, ब्रोन्कियल दीवार चिकनी मांसपेशियों में छूट, और कंकाल की मांसपेशी वासोडिलेटेशन हैं।

एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) एक अल्फा-एगोनिस्ट है, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि और परिधीय वासोडिलेशन, प्रणालीगत हाइपोटेंशन और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि की ओर जाता है। बीटा एगोनिस्ट के रूप में एपिनेफ्रीन के प्रभावों में ब्रोन्कोडायलेशन, हृदय गतिविधि पर एक सकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव और एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव शामिल हैं।

कोलीनधर्मरोधी

एंटीकोलिनर्जिक्स मस्कैरेनिक-संवेदनशील रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके वेगस तंत्रिका के स्वर को कम करके एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से चालन में सुधार करता है।

ब्रैडी अतालता के इलाज के लिए एट्रोपिन का उपयोग किया जाता है। इसकी क्रिया से वैगोलिटिक प्रभाव के कारण हृदय गति में वृद्धि होती है, जिससे अप्रत्यक्ष रूप से कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। कुल योनिजन्य खुराक 2-3 मिलीग्राम है; 0.5 मिलीग्राम से कम की खुराक ब्रैडीकार्डिया को बढ़ा सकती है।

क्षारीय तैयारी

मूत्र क्षारीकरण के लिए उपयोगी।

सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी को बाइकार्बोनेट-संवेदनशील एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स या फेनोबार्बिटल की अधिकता का निदान किया जाता है। नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा

यदि सही ढंग से संकेत दिया जाए तो पेरिकार्डियोसेंटेसिस और आपातकालीन कार्डियक सर्जरी जीवन रक्षक प्रक्रियाएं हो सकती हैं। गंभीर मामलों में, यदि रोगी को छाती में चोट लगी है, तो थोरैकोटॉमी किया जा सकता है - उपयुक्त अनुभव के अधीन।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की तत्काल शुरुआत सावधानी से चयनित रोगियों में एक भूमिका निभा सकती है। इस युद्धाभ्यास के लिए अनुभव और समर्थन सामग्री की आवश्यकता होती है। संकेतों का निर्धारण सर्वोपरि है

महत्वपूर्ण है क्योंकि कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाना चाहिए जिनके पास कार्डियक डिसफंक्शन का आसानी से प्रतिवर्ती एटियलजि है। एक पशु मॉडल में, एपिनेफ्रीन की उच्च या मानक खुराक के प्रशासन की तुलना में समय पर सीपीआर के परिणामस्वरूप संचार सफलता की संभावना अधिक थी। पेसिंग के परिणामस्वरूप विद्युत उत्तेजना की डिलीवरी हो सकती है, जो जरूरी नहीं कि यांत्रिक संकुचन की दर में वृद्धि करे। इस प्रकार, इस प्रक्रिया की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि पर्याप्त विद्युत गतिविधि है।

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी या लो कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम की उपस्थिति में, विभिन्न प्रकार के अस्थायी कार्डियोवस्कुलर सपोर्ट (जैसे, इंट्रा-एओर्टिक बैलून पंपिंग, एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन, वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस) का उपयोग किया जा सकता है।

निष्कर्ष

हृदय गति रुकने के लिए पल्सलेस विद्युत गतिविधि काफी सामान्य तंत्र है। ईएएलडी के कारण बेहद विविध हैं - तदनुसार, किसी विशेष स्थिति के इलाज के लिए दृष्टिकोण अत्यंत सटीक निदान प्रदान करता है, क्योंकि स्थिति की गलतफहमी से समय की हानि हो सकती है और उपचार के दृष्टिकोण की पर्याप्तता हो सकती है।

ईएएलडी के संदेह के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और परीक्षा (हृदय ताल का निर्धारण, पीएच-मेट्री, पल्स ऑक्सीमेट्री, रोगी के बिस्तर पर इकोसीजी, आदि) के प्रावधान के लिए प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। भविष्य में, एटियोट्रोपिक उपचार की आवश्यकता होती है (पेरीकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और ऑक्सीजन थेरेपी, एसिड-बेस अवस्था में सुधार, आदि)।

रोगी के ईएबीपी की स्थिति से बाहर निकलने के बाद, शरीर के सभी महत्वपूर्ण लक्षणों की सख्त निगरानी आवश्यक है। इस स्थिति को विकसित करने के उच्च जोखिम वाले रोगियों के इनपेशेंट अवलोकन के मामले में, निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उपयुक्त दवा चिकित्सा)।

चूंकि ज्यादातर मामलों में ईएएलडी का कारण स्पष्ट और पहचाना जाता है

पूर्वगामी कारक, इस स्थिति को विकसित करने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में निवारक उपाय करना संभव है। इसके अलावा, ऐसे रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञों की गतिशील देखरेख में होना चाहिए।

ग्रंथ सूची सूची

1. ज़िल्बर ए.पी. क्रिटिकल मेडिसिन के एट्यूड्स। किताब। 1. क्रिटिकल केयर मेडिसिन: सामान्य समस्याएं। पेट्रोज़ावोडस्क: पेट्रोज़ावोडस्क यूनिवर्सिटी प्रेस; 1995.

2. कुज़नेत्सोवा ओ.यू।, डेनिलेविच ई.वाईए।, शाल्नेव वी.आई., गुपो एस.एल. अचानक हृदय की गति बंद। सेंट पीटर्सबर्ग: एसपीबीएमएपीओ पब्लिशिंग हाउस; 1993.

6. फ़ुज़ायलोव जी., वुड्स बी., ड्रिस्कॉल डब्ल्यू शिरापरक वायु अन्त: शल्यता के कारण पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले शिशु के पुनर्जीवन का दस्तावेज़ीकरण। बाल रोग विशेषज्ञ एनेस्थ। 2008; 18(11): 1121-3.

13. गोलुखोवा ई.जेड., ग्रोमोवा ओ.आई., मर्ज़लीकोव वी.यू., शुमकोव के.वी., बोकेरिया एल.ए. हृदय गति अशांति और मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में जीवन के लिए खतरा अतालता के भविष्यवक्ता के रूप में। क्रिएटिव कार्डियोलॉजी। 2013; 2:62-77.

16. मॉरिसन एल.जे., डीकिन सी.डी., मॉर्ले पीटी, कैलावे सी.डब्ल्यू., केर्बरआर.ई., क्रॉनिक एस.एल. और अन्य। भाग 8: उन्नत जीवन समर्थन: 2010 कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और उपचार सिफारिशों के साथ आपातकालीन कार्डियोवास्कुलर देखभाल विज्ञान पर अंतर्राष्ट्रीय सहमति। परिसंचरण। 2010; 122 (16 सप्ल। 2): S345-421।

1. ज़िल "बेर ए.पी. क्रिटिकल स्टडीज़ ऑफ़ मेडिसिन। बुक 1. क्रिटिकल केयर मेडिसिन: जनरल इश्यूज़। पेट्रोज़ावोडस्क: इज़डेटल" स्टोवो पेट्रोज़ावोडस्कोगो यूनिवर्सिटेटा; 1995 (रूसी में)।

2. कुज़नेत्सोवा ओ.यू., डेनिलेविच ई.या।, शल "नेव वी.आई., गुपो एस.एल. अचानक कार्डियक अरेस्ट। सेंट-पीटर्सबर्ग: इज़दाटेल" stvo SPbMAPO; 1993 (रूसी में)।

3. टीओडोरस्कु सी।, रेनियर के।, डरवन सी। एट अल। पल्सलेस इलेक्ट्रिक एक्टिविटी बनाम वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से जुड़े कारक: ओरेगन अचानक अप्रत्याशित मौत का अध्ययन। परिसंचरण। 2010; 122(21): 2116-22.

4. हचिंग्स ए.सी., डार्सी के.जे., कंबरबैच जी.एल. टेंशन न्यूमोथोरैक्स सेकेंडरी टू ऑटोमैटिक मैकेनिकल कम्प्रेशन डीकंप्रेसन डिवाइस। उभरना। मेड. जे. 2009; 26(2):145-6.

5. स्टीगर एच.वी., रिंबैक के., मुलर ई., ब्रेइटक्रेट्ज़ आर. फोकस्ड इमरजेंसी इकोकार्डियोग्राफी: कार्डियक टैम्पोनैड के कारण अस्पताल से बाहर पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी अरेस्ट से पीड़ित एक 14 वर्षीय लड़की के लिए जीवन रक्षक उपकरण। ईयूआर। जे इमर्ज। मेड. 2009; 16(2):103-5.

6. फ़ुज़ायलोव जी।, वुड्स बी।, ड्रिस्कॉल डब्ल्यू। शिरापरक वायु अन्त: शल्यता के कारण पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले शिशु के पुनर्जीवन का दस्तावेज़ीकरण। बाल रोग विशेषज्ञ एनेस्थ। 2008; 18(11): 1121-3.

7. यंगक्विस्ट एस.टी., काजी ए.एच., नीमन जे.टी. बीटा-ब्लॉकर का उपयोग और अस्पताल से बाहर कार्डियक अरेस्ट रिदम की बदलती महामारी विज्ञान। पुनर्जीवन। 2008; 76(3): 376-80।

8. हर्नान्डेज़ सी।, शुलर के।, हन्नान एच। एट अल। C.A.U.S.E.: कार्डिएक अरेस्ट अल्ट्रा-साउंड परीक्षा - प्राथमिक गैर-अतालताजनक कार्डियक अरेस्ट में रोगियों के प्रबंधन के लिए एक बेहतर दृष्टिकोण। पुनर्जीवन। 2008; 76(2): 198-206।

9. हाज़िंस्की एम.एफ., नोलन जे.पी., बिली जे.ई. और अन्य। भाग 1: कार्यकारी सारांश: 2010 कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन और आपातकालीन कार्डियोवास्कुलर केयर साइंस पर उपचार सिफारिशों के साथ अंतर्राष्ट्रीय सहमति। परिसंचरण। 2010; 122 (16 सप्ल। 2): S250-75।

10. हाज़िंस्की एम.एफ., नाडकर्णी वी.एम., हिक्की आर.डब्ल्यू. और अन्य। सीपीआर और ईसीसी के लिए 2005 के एएचए दिशानिर्देशों में बड़े बदलाव: बदलाव के लिए महत्वपूर्ण बिंदु तक पहुंचना। परिसंचरण। 2005; 112 (24 सप्ल।): IV206-11।

11. डेस्बिएन्स एन.ए. वयस्कों में पल्सलेस विद्युत गतिविधि के निदान और प्रबंधन को सरल बनाना: एक गुणात्मक समीक्षा। क्रिट। देखभाल मेड। 2008; 36(2): 391-6.

12. निकोल्स आर।, ज़वादा ई। 56 वर्षीय पुरुष में चिकित्सीय हाइपोथर्मिया उपचार पोस्ट-कार्डियक अरेस्ट में एक केस स्टडी। एस डी मेड। 2008; 61(10):371-3.

13. गोलुखोवा ई.जेड., ग्रोमोवा ओ.आई., मर्ज़लीकोव वी.यू., शुमकोवके.वाई, बोकेरिया एल.ए. हृदय गति अशांति और मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड स्तर कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में जीवन के लिए खतरा अतालता के लिए भविष्यवक्ता के रूप में। क्रिएटिवनया कार्डियोलॉजी। 2013; 2: 62-77 (रूसी में)।

14. जी., वैगनर जी.एस., हैकेल डी.बी. तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन में तात्कालिक गैर-अतालता हृदय की मृत्यु। पूर्वाह्न। जे कार्डियोल। 1977; 39(1): 1-6.

15. कोटक डी। ग्रमेक एट अल पर टिप्पणी: वैसोप्रेसिन और हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च समाधान सहित एक उपचार प्रोटोकॉल, पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले कुंद आघात रोगियों में सहज परिसंचरण की वापसी की बढ़ी हुई दर से जुड़ा हुआ है। इंट. जे इमर्ज। मेड. 2009; 2(1):57-8.

16. मॉरिसन एल.जे., डीकिन सी.डी., मॉर्ले पीटी, कैलावे सी.डब्ल्यू., केर्बर आर.ई., क्रॉनिक एस.एल. और अन्य। भाग 8: उन्नत जीवन समर्थन: 2010 कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और उपचार सिफारिशों के साथ आपातकालीन कार्डियोवास्कुलर देखभाल विज्ञान पर अंतर्राष्ट्रीय सहमति। परिसंचरण। 2010; 122 (16 सप्ल। 2): S345-421।

17. नादकर्णी वी.एम., लार्किन जी.एल., पेबर्डी एम.ए. और अन्य। बच्चों और वयस्कों के बीच इन-हॉस्पिटल कार्डियक अरेस्ट से पहले प्रलेखित ताल और नैदानिक ​​​​परिणाम। जामा। 2006; 295(1):50-7.

18. मीनी पी.ए., नाडकर्णी वी.एम., केर्न के.बी. और अन्य। अस्पताल में वयस्क कार्डियक अरेस्ट की लय और परिणाम। क्रिट। देखभाल मेड। 2010; 38(1):101-8.

19. वैगनर बी.जे., युंकर एन.एस. कार्डियक अरेस्ट की एक औषधीय समीक्षा। प्लास्ट. शल्य चिकित्सा। नर्स. 2014; 34(3):133-8.

20. टेस्टा ए।, सिबिनेल जीए, पोर्टेल जी। एट अल। कार्डियक अरेस्ट के लिए एएलएस एल्गोरिथम में एक एकीकृत अल्ट्रासोनोग्राफिक दृष्टिकोण का प्रस्ताव: पीईए प्रोटोकॉल। ईयूआर। रेव मेड. फार्माकोल। विज्ञान 2010; 14(2):77-88.

21। ग्रमेक एस।, स्ट्रनाड एम।, कैंडर डी।, माली एस। वैसोप्रेसिन और हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च समाधान सहित एक उपचार प्रोटोकॉल, स्पंदन रहित विद्युत गतिविधि वाले कुंद आघात के रोगियों में सहज परिसंचरण की वापसी की बढ़ी हुई दर से जुड़ा है। इंट. जे इमर्ज। मेड. 2008; 1(4):311-6.