उदर हर्नियास के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद। हर्निया की मरम्मत में जटिलताओं के जोखिम कारकों का आकलन। ओपन मेडिकल लाइब्रेरी यूरोलॉजिस्ट सर्जिकल उपचार के लिए कोई मतभेद नहीं है

ऑपरेशन संकेत इसकी तात्कालिकता निर्धारित करें और यह महत्वपूर्ण (महत्वपूर्ण), पूर्ण और सापेक्ष हो सकता है:

$ सर्जरी के लिए महत्वपूर्ण संकेत – ऐसी बीमारियाँ या चोटें जिनमें थोड़ी सी भी देरी से रोगी की जान को खतरा हो। इस तरह के ऑपरेशन आपातकालीन आधार पर किए जाते हैं, यानी न्यूनतम परीक्षा और रोगी की तैयारी के बाद (प्रवेश के क्षण से 2-4 घंटे से अधिक नहीं)। सर्जरी के लिए महत्वपूर्ण संकेत निम्नलिखित रोग स्थितियों में होते हैं:

¾ श्वासावरोध;

¾ निरंतर रक्तस्राव: आंतरिक अंग (यकृत, प्लीहा, गुर्दे, फैलोपियन ट्यूब में गर्भावस्था के विकास के साथ, आदि), हृदय, बड़े जहाजों, पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, आदि के नुकसान के साथ;

¾ एक भड़काऊ प्रकृति के उदर अंगों की तीव्र बीमारियां (तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया, तीव्र आंतों में रुकावट, पेट या आंतों के अल्सर, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, आदि का छिद्र), थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के दौरान पेरिटोनिटिस या अंग के गैंग्रीन के विकास के जोखिम से भरा हुआ ;

¾ पुरुलेंट - भड़काऊ बीमारियां (फोड़ा, कफ, प्युलुलेंट मास्टिटिस, तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) जो सेप्सिस के विकास को जन्म दे सकती हैं।

$ सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत - ऐसे रोग जिनमें निदान को स्पष्ट करने और रोगी की अधिक गहन तैयारी के लिए समय की आवश्यकता होती है, लेकिन ऑपरेशन में लंबे समय तक देरी से ऐसी स्थिति हो सकती है जिससे रोगी के जीवन को खतरा हो। ये ऑपरेशन कुछ घंटों या दिनों के बाद तत्काल किए जाते हैं (आमतौर पर प्रीऑपरेटिव अवधि के 24-72 घंटों के भीतर। ऐसे रोगियों में सर्जरी में लंबी देरी से ट्यूमर मेटास्टेस, सामान्य क्षीणता, यकृत की विफलता और अन्य जटिलताएं हो सकती हैं। ऐसी बीमारियों में शामिल हैं:

¾ घातक ट्यूमर;

¾ पाइलोरिक स्टेनोसिस;

¾ बाधक पीलिया, आदि;

$ सर्जरी के लिए सापेक्ष संकेत - ऐसे रोग जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा न करें। रोगी और सर्जन के लिए सुविधाजनक समय पर पूरी तरह से जांच और तैयारी के बाद ये ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किए जाते हैं:

¾ निचले छोरों की सतही नसों की वैरिकाज़ नसें;

¾ सौम्य ट्यूमर, आदि।

खुलासा मतभेद महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, क्योंकि कोई भी ऑपरेशन और एनेस्थीसिया रोगी के लिए एक संभावित खतरा पैदा करता है, और कोई स्पष्ट नैदानिक, प्रयोगशाला और विशेष मानदंड नहीं हैं जो रोगी की स्थिति की गंभीरता, आगामी ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करते हैं।

ऐसे मामलों में कुछ समय के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थगित करना पड़ता है जहां यह बीमारी से ज्यादा खतरनाक है या पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का खतरा है। अधिकांश contraindications अस्थायी और सापेक्ष हैं।

सर्जरी के लिए पूर्ण मतभेद:

¾ रोगी की अंतिम स्थिति;

सर्जरी के सापेक्ष मतभेद (कोई भी सहवर्ती रोग):

¾ हृदय, श्वसन और संवहनी अपर्याप्तता;

¾ सदमा;

¾ रोधगलन;

¾ स्ट्रोक;

¾ थ्रोम्बोम्बोलिक रोग;

¾ गुर्दे - जिगर की विफलता;

¾ गंभीर चयापचय विकार (मधुमेह मेलिटस का अपघटन);

¾ बेहोशी से पहले की अवस्था; प्रगाढ़ बेहोशी;

¾ गंभीर रक्ताल्पता;

¾ गंभीर रक्ताल्पता;

¾ घातक ट्यूमर के उन्नत रूप (चरण IV), आदि।

महत्वपूर्ण और पूर्ण संकेतों की उपस्थिति में, सापेक्ष मतभेद उचित पूर्व-तैयारी के बाद आपातकालीन या तत्काल ऑपरेशन को रोक नहीं सकते हैं। उपयुक्त पूर्व-शल्य चिकित्सा तैयारी के बाद नियोजित संचालन अधिमानतः किया जाता है। सभी contraindications के उन्मूलन के बाद नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप करना वांछनीय है।

परिचालन जोखिम को निर्धारित करने वाले कारकों में रोगी की आयु, मायोकार्डियम की स्थिति और कार्य, यकृत, फेफड़े, गुर्दे, अग्न्याशय, मोटापे की डिग्री आदि शामिल हैं।

स्थापित निदान, संकेत और contraindications सर्जन को सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता और गुंजाइश, संज्ञाहरण की विधि, रोगी की पूर्व तैयारी के मुद्दों को हल करने की अनुमति देते हैं।

प्रश्न 3: नियोजित ऑपरेशन के लिए मरीजों को तैयार करना।

नियोजित संचालन - जब उपचार का परिणाम निष्पादन के समय से व्यावहारिक रूप से स्वतंत्र हो। इस तरह के हस्तक्षेप से पहले, रोगी एक पूर्ण परीक्षा से गुजरता है, ऑपरेशन अन्य अंगों और प्रणालियों से मतभेद की अनुपस्थिति में और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में सबसे अनुकूल पृष्ठभूमि पर किया जाता है - उपयुक्त के परिणामस्वरूप छूट के चरण तक पहुंचने के बाद प्रीऑपरेटिव तैयारी। उदाहरण: गैर-गला घोंटने वाली हर्निया, वैरिकाज़ नसों, कोलेलिथियसिस, सीधी गैस्ट्रिक अल्सर, आदि के लिए कट्टरपंथी सर्जरी।

1.सामान्य गतिविधियां: सामान्य उपायों में मुख्य अंगों और प्रणालियों के कार्य के यथासंभव उल्लंघनों की पहचान करके और उन्हें समाप्त करके रोगी की स्थिति में सुधार करना शामिल है। प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के दौरान, अंगों और प्रणालियों के कार्यों का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है और उन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तैयार किया जाता है। नर्स को पूरी जिम्मेदारी और समझ के साथ प्रीऑपरेटिव तैयारी से संबंधित होना चाहिए। वह सीधे रोगी की जांच और चिकित्सीय और निवारक उपायों के कार्यान्वयन में शामिल है। किसी भी नियोजित संचालन से पहले बुनियादी और अनिवार्य शोध:

जे रक्तचाप और नाड़ी का मापन;

जे शरीर के तापमान का मापन;

जे श्वसन क्रियाओं की आवृत्ति को मापना;

जे रोगी की ऊंचाई और वजन का मापन;

जे रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​​​विश्लेषण करना; रक्त शर्करा का निर्धारण;

जे रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण;

जे कीड़े के अंडे के लिए मल की परीक्षा;

वासरमैन रिएक्शन का जे स्टेटमेंट (= आरडब्ल्यू);

जे बुजुर्गों में - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन;

जे संकेत के अनुसार - एचआईवी के लिए एक रक्त परीक्षण; अन्य

एक) मानस और शारीरिक स्थिति की तैयारी: रोगी के चारों ओर एक ऐसा वातावरण बनाना जो ऑपरेशन के सफल परिणाम में विश्वास को प्रेरित करे। सभी चिकित्सा कर्मियों को यथासंभव जलन पैदा करने वाले क्षणों को समाप्त करना चाहिए और ऐसी स्थितियाँ बनानी चाहिए जो तंत्रिका तंत्र और रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करें। ऑपरेशन के लिए रोगी के मानस की सही तैयारी के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि नर्सें डॉन्टोलॉजी के नियमों का पालन करें। शाम को ऑपरेशन से पहले, रोगी को सफाई एनीमा दिया जाता है, रोगी स्वच्छ स्नान या शॉवर लेता है और अंडरवियर और बिस्तर की चादर बदलता है। सर्जरी के लिए प्रवेश करने वाले रोगियों का मनोबल केवल रूढ़िवादी उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों की स्थिति से काफी भिन्न होता है, क्योंकि ऑपरेशन एक महान शारीरिक और मानसिक आघात है। ऑपरेशन के लिए एक "प्रतीक्षा" भय और चिंता पैदा करती है, रोगी की ताकत को गंभीरता से कम करती है। आपातकालीन विभाग से शुरू होकर ऑपरेटिंग रूम तक, रोगी अपने आस-पास की हर चीज को देखता और सुनता है, हमेशा तनाव की स्थिति में रहता है, आमतौर पर जूनियर और मिडिल मेडिकल स्टाफ की ओर मुड़ता है, उनके समर्थन की तलाश में।

चिड़चिड़े और दर्दनाक कारकों से रोगी के तंत्रिका तंत्र और मानस की सुरक्षा काफी हद तक पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम को निर्धारित करती है।

तंत्रिका तंत्र विशेष रूप से दर्द और नींद की गड़बड़ी से पीड़ित होता है, जिसके खिलाफ लड़ाई (दर्द निवारक, नींद की गोलियां, ट्रैंक्विलाइज़र, शामक और अन्य दवाएं निर्धारित करना प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान बहुत महत्वपूर्ण है।

सर्जरी के लिए रोगी के मानस की सही तैयारी के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि नर्सिंग स्टाफ सर्जिकल डोनटोलॉजी के निम्नलिखित नियमों का पालन करें:

¾ जब कोई मरीज आपातकालीन विभाग में प्रवेश करता है, तो उसे अपने साथ आने वाले रिश्तेदारों के साथ शांति से संवाद करने का अवसर प्रदान करना आवश्यक है;

¾ रोग का निदान रोगी को केवल एक डॉक्टर द्वारा सूचित किया जाना चाहिए, जो प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में यह निर्णय लेता है कि वह किस रूप में और कब यह कर सकता है;

¾ रोगी को नाम और संरक्षक या अंतिम नाम से संबोधित करना आवश्यक है, लेकिन उसे अवैयक्तिक रूप से "बीमार" न कहें;

¾ ऑपरेशन से पहले रोगी रूप, हावभाव, मनोदशा, लापरवाही से बोले गए शब्द के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होता है, नर्स के स्वर के सभी रंगों को पकड़ लेता है। शैक्षिक उद्देश्यों के लिए आयोजित एक नियोजित दौर और दौरों के दौरान विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। इस समय, रोगी न केवल अनुसंधान और शिक्षण के लिए एक वस्तु है, बल्कि एक ऐसा विषय भी है जो दर्शकों और शिक्षक के हर शब्द को पकड़ लेता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इन शब्दों और इशारों में परोपकार, सहानुभूति, ईमानदारी, चातुर्य, धीरज, धैर्य, गर्मजोशी हो। नर्स का उदासीन रवैया, रोगी की उपस्थिति में व्यक्तिगत, अप्रासंगिक चीजों के बारे में कर्मचारियों की बातचीत, अनुरोधों और शिकायतों के प्रति असावधान रवैया रोगी को आगे के सभी उपायों पर संदेह करने का कारण देता है, उसे चिंतित करता है। ऑपरेशन के खराब परिणाम, मृत्यु आदि के बारे में चिकित्सा कर्मचारियों की बातों का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एक नर्स जो वार्ड में रोगियों की उपस्थिति में नियुक्ति करती है या कोई सहायता प्रदान करती है, उसे कुशलतापूर्वक, शांतिपूर्वक और आत्मविश्वास से करना चाहिए ताकि उन्हें चिंता और घबराहट न हो;

¾ चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​डेटा को इस तरह से संग्रहित किया जाना चाहिए कि वे रोगी को उपलब्ध न हो सकें; शब्द के व्यापक अर्थों में नर्स को चिकित्सा (चिकित्सा) रहस्यों का रक्षक होना चाहिए;

¾ रोगी को उसकी बीमारी और आगामी ऑपरेशन के बारे में विचारों से विचलित करने के लिए, नर्स को जितनी बार संभव हो उससे मिलने जाना चाहिए और यदि संभव हो तो उसे दवा से दूर बातचीत में शामिल करें;

¾ चिकित्सा कर्मचारियों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी के आस-पास के अस्पताल के वातावरण में ऐसे कोई कारक नहीं हैं जो उसे परेशान और डराते हैं: अत्यधिक शोर, भयावह चिकित्सा पोस्टर, संकेत, खून के निशान वाली सीरिंज, खूनी धुंध, रूई, चादरें, कपड़े, ऊतक, अंग या उसके हिस्से, आदि;

¾ नर्स को नोसोकोमियल रेजिमेन (दोपहर का आराम, नींद, सोने का समय, आदि) के सख्त पालन की सख्ती से निगरानी करनी चाहिए;

¾ चिकित्सा कर्मचारियों को उनकी उपस्थिति पर विशेष ध्यान देना चाहिए, यह देखते हुए कि अस्वस्थता, टेढ़ी-मेढ़ी उपस्थिति रोगी को ऑपरेशन की सटीकता और सफलता पर संदेह करने का कारण बनती है;

¾ ऑपरेशन से पहले रोगी के साथ बात करते समय, ऑपरेशन को उसके सामने कुछ आसान के रूप में प्रस्तुत नहीं किया जाना चाहिए, साथ ही उसे जोखिम और प्रतिकूल परिणाम की संभावना से भयभीत नहीं होना चाहिए। हस्तक्षेप के अनुकूल परिणाम में रोगी की शक्ति और विश्वास को जुटाना आवश्यक है, ऑपरेशन के दौरान और बाद में आने वाली दर्द संवेदनाओं के बारे में विकृत विचारों से जुड़े भय को समाप्त करें, पश्चात के दर्द की रिपोर्ट करें। व्याख्या करते समय, नर्स को उसी व्याख्या का पालन करना चाहिए जो डॉक्टर ने दी थी, अन्यथा रोगी चिकित्सा कर्मचारियों पर विश्वास करना बंद कर देता है;

¾ नर्स को समय पर और कर्तव्यनिष्ठा से डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करना चाहिए (परीक्षण करना, शोध के परिणाम प्राप्त करना, दवा के नुस्खे, रोगी को तैयार करना, आदि), रोगी को ऑपरेटिंग टेबल से वार्ड में भेजने के लिए उसकी असमानता के कारण अस्वीकार्य है चिकित्सा कर्मचारियों की गलती; नर्स को याद रखना चाहिए कि रात में नर्सिंग का विशेष महत्व है, क्योंकि रात में लगभग कोई बाहरी उत्तेजना नहीं होती है। रोगी को उसकी बीमारी के साथ अकेला छोड़ दिया जाता है, और स्वाभाविक रूप से उसकी सभी इंद्रियाँ तेज हो जाती हैं। इसलिए, दिन के इस समय उसकी देखभाल दिन के समय से कम नहीं होनी चाहिए।

2.विशिष्ट घटनाएँ: इनमें उन अंगों को तैयार करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ शामिल हैं जिन पर ऑपरेशन किया जाना है। यानी इस अंग के ऑपरेशन से जुड़े कई अध्ययन किए जा रहे हैं। उदाहरण के लिए, हृदय की सर्जरी के दौरान, फेफड़े की सर्जरी के दौरान - ब्रोंकोस्कोपी, पेट की सर्जरी के दौरान - गैस्ट्रिक जूस और फ्लोरोस्कोपी, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी का विश्लेषण किया जाता है। शाम को पूर्व संध्या पर सुबह पेट की सामग्री को हटा दिया जाता है। पेट में जमाव (पाइलोरिक स्टेनोसिस) के साथ, इसे धोया जाता है। उसी समय, एक सफाई एनीमा दिया जाता है। ऑपरेशन से एक दिन पहले रोगी का आहार: नियमित नाश्ता, हल्का दोपहर का भोजन और रात के खाने के लिए मीठी चाय।

सर्जरी से पहले के लिए पित्त पथविशेष विधियों (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं की जांच करना और इन अंगों के कार्यों के प्रयोगशाला मापदंडों और पित्त वर्णक के आदान-प्रदान का अध्ययन करना आवश्यक है।

पर प्रतिरोधी (यांत्रिक) पीलियाआंत में पित्त का प्रवाह बंद हो जाता है, वसा में घुलनशील पदार्थों का अवशोषण बाधित होता है, जिसमें विटामिन के शामिल होता है। इसकी कमी से थक्का जमाने वाले कारकों की कमी हो जाती है, जिससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। इसलिए, सर्जरी से पहले प्रतिरोधी पीलिया के रोगी को विटामिन K दिया जाता है ( विकासोल 1% - 1 मिली), कैल्शियम क्लोराइड का एक समाधान, रक्त आधान, इसके घटक और तैयारी।

ऑपरेशन से पहले बड़ी आंत परअंतर्जात संक्रमण की रोकथाम के लिए, आंतों को अच्छी तरह से साफ करना बहुत महत्वपूर्ण है, लेकिन एक ही समय में, अंतर्निहित बीमारी से अक्सर क्षीण और निर्जलित रोगी को भूखा नहीं रहना चाहिए। उन्हें एक विशेष आहार मिलता है जिसमें उच्च कैलोरी वाला भोजन होता है, जो विषाक्त पदार्थों और गैस बनाने वाले पदार्थों से रहित होता है। चूंकि बड़ी आंत के उद्घाटन के साथ एक ऑपरेशन माना जाता है, संक्रमण को रोकने के लिए, रोगी तैयारी अवधि के दौरान जीवाणुरोधी दवाएं लेना शुरू कर देते हैं ( कोलीमाइसिन, पॉलीमीक्सिन, क्लोरैम्फेनिकॉलऔर आदि।)। उपवास और जुलाब की नियुक्ति केवल संकेतों के अनुसार की जाती है: कब्ज, पेट फूलना, सामान्य मल की कमी। ऑपरेशन से पहले शाम को और सुबह मरीज को क्लींजिंग एनीमा दिया जाता है।

क्षेत्र में संचालन के लिए मलाशय और गुदा(बवासीर, गुदा विदर, पैराप्रोक्टाइटिस, आदि के लिए) आंतों को अच्छी तरह से साफ करना भी आवश्यक है, क्योंकि पश्चात की अवधि में आंतों में 4-7 दिनों के लिए मल को कृत्रिम रूप से बनाए रखा जाता है।

विभागों का सर्वेक्षण करना बड़ीरेडियोपैक (बेरियम मार्ग, सिरिगोस्कोपी) और एंडोस्कोपिक (सिग्मायोडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) अध्ययनों का सहारा लें।

बहुत बड़े, दीर्घकालिक वाले रोगी पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्नियास. ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली में स्थित आंतरिक अंगों को उदर गुहा में स्थापित किया जाता है, यह इंट्रा-पेट के दबाव, विस्थापन और डायाफ्राम के उच्च खड़े होने के साथ होता है, जो हृदय गतिविधि और श्वसन भ्रमण के लिए मुश्किल बनाता है। फेफड़े। पश्चात की अवधि में जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को एक उठे हुए पैर के सिरे के साथ बिस्तर पर रखा जाता है, और हर्नियल थैली की सामग्री को कम करने के बाद, हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में एक कसने वाली पट्टी या सैंडबैग लगाया जाता है। हृदय पर बढ़े हुए भार के लिए, डायाफ्राम के उच्च खड़े होने की नई स्थितियों के लिए शरीर "आदी" है।

विशेष प्रशिक्षण अंगों परगर्म और कमजोर एंटीसेप्टिक समाधान (0.5% अमोनिया समाधान, 2-4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, आदि) के साथ स्नान से संदूषण से त्वचा को साफ करने के लिए नीचे आता है।

अन्य बीमारियों और ऑपरेशनों के लिए उचित विशेष अध्ययन और पूर्व-शल्य चिकित्सा तैयारी की आवश्यकता होती है, अक्सर एक विशेष सर्जिकल विभाग में।

¾ हृदय प्रणाली की तैयारी:

प्रवेश पर - परीक्षा;

एक सामान्य रक्त परीक्षण करना

रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण और, यदि संभव हो तो, संकेतकों का सामान्यीकरण

हृदय गति और रक्तचाप का मापन

एक ईसीजी निकालना

रक्त की हानि को ध्यान में रखते हुए - रक्त की तैयारी, इसकी तैयारी

वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके (दिल का अल्ट्रासाउंड)।

¾ श्वसन प्रणाली की तैयारी:

· धूम्रपान छोड़ना

ऊपरी श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियों का उन्मूलन।

सांस परीक्षण करना

रोगी को सही तरीके से सांस लेना और खांसना सिखाना, जो ऑपरेशन के बाद की अवधि में निमोनिया की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है

· छाती का एक्स-रे या एक्स-रे।

¾ जठरांत्र संबंधी तैयारी

मौखिक गुहा की स्वच्छता

गस्ट्रिक लवाज

पेट की सामग्री का सक्शन

सर्जरी से पहले भोजन

¾ जननांग प्रणाली की तैयारी:

गुर्दा समारोह का सामान्यीकरण;

· गुर्दे का अध्ययन करें: मूत्र परीक्षण, अवशिष्ट नाइट्रोजन (क्रिएटिनिन, यूरिया, आदि), अल्ट्रासाउंड, यूरोग्राफी, आदि का निर्धारण। यदि गुर्दे या मूत्राशय में विकृति का पता चला है, तो उचित उपचार किया जाता है;

· महिलाओं के लिए, ऑपरेशन से पहले, एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा अनिवार्य है, और यदि आवश्यक हो, तो उपचार। मासिक धर्म के दौरान नियोजित ऑपरेशन नहीं किए जाते हैं, क्योंकि इन दिनों रक्तस्राव बढ़ जाता है।

¾ प्रतिरक्षा और चयापचय प्रक्रियाएं:

रोगी के शरीर के इम्यूनोबायोलॉजिकल संसाधनों में सुधार;

प्रोटीन चयापचय का सामान्यीकरण;

· जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन का सामान्यीकरण।

¾ त्वचा को कवर:

त्वचा रोगों की पहचान जो पश्चात की अवधि में सेप्सिस (फुरुनकुलोसिस, पायोडर्मा, संक्रमित घर्षण, खरोंच, आदि) तक गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है। त्वचा की तैयारी के लिए इन रोगों के उन्मूलन की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी स्वच्छ स्नान करता है, स्नान करता है, अंडरवियर बदलता है;

· संचालन क्षेत्र को ऑपरेशन से तुरंत पहले (1-2 घंटे पहले) तैयार किया जाता है, क्योंकि शेविंग के दौरान होने वाले कट और खरोंच लंबे समय तक सूजन हो सकते हैं।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर रोगी की जांच एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, जो प्रीमेडिकेशन की संरचना और समय निर्धारित करता है, बाद वाला आमतौर पर ऑपरेशन से 30-40 मिनट पहले किया जाता है, रोगी के पेशाब करने के बाद, डेन्चर (यदि कोई हो) को हटा दिया जाता है, साथ ही साथ अन्य व्यक्तिगत सामान भी .

एक चादर से ढके हुए रोगी को पहले एक गॉर्नी हेड पर ऑपरेटिंग यूनिट में ले जाया जाता है, जिसके वेस्टिब्यूल में उसे ऑपरेटिंग रूम के गॉर्नी में स्थानांतरित किया जाता है। प्रीऑपरेटिव रूम में, रोगी के सिर पर एक साफ टोपी लगाई जाती है, और उसके पैरों पर साफ जूते के कवर लगाए जाते हैं। मरीज को ऑपरेशन रूम में लाने से पहले, नर्स को जांच करनी चाहिए कि पिछले ऑपरेशन के खून से सने अंडरवियर, ड्रेसिंग और उपकरण वहां से हटा दिए गए हैं या नहीं।

रोगी के चिकित्सा इतिहास, रोगी के एक्स-रे एक साथ वितरित किए जाते हैं।

प्रत्येक मामले में, सर्जन को प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रतिकूल परिणाम के विकास के संभावित जोखिम का आकलन करना चाहिए, रोगी के जीवन को लम्बा करने या इसे ठीक करने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। सर्जिकल रेडिकलिज़्म के लिए अत्यधिक उत्साह, रोगी की सह-रुग्णता और ऑपरेशन के प्रतिकूल परिणाम के जोखिम को ध्यान में रखे बिना, तत्काल पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि और एसोफैगल कैंसर के सर्जिकल उपचार की संभावना और निराशा में निराशा हो सकती है।

एसोफैगल कैंसर के रोगियों के उपचार में एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका होमियोस्टेसिस के विभिन्न विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से प्रीऑपरेटिव तैयारी को सौंपी जाती है। एसोफेजेल कैंसर वाले मरीजों में हाइपोवॉल्मिया, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया अक्सर पाए जाते हैं; हाइपोकैलिमिया और हाइपोनेट्रेमिया कम आम हैं। इस प्रकार के विकारों के सुधार में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, वोलेमिक और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार प्रमुख भूमिका निभाता है।

दूसरा, प्रीऑपरेटिव तैयारी का कोई कम महत्वपूर्ण कार्य सहवर्ती रोगों की पहचान और उपचार नहीं है। हृदय, श्वसन और उत्सर्जन प्रणाली पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

अन्नप्रणाली के कैंसर के लिए संचालन क्षमता आमतौर पर 50% से अधिक नहीं होती है, रिसेक्टेबिलिटी (सर्जरी के लिए लिए गए व्यक्तियों में एक कट्टरपंथी हस्तक्षेप करने की संभावना) 50-70% है।

सबसे पहले, परीक्षा अवधि के दौरान, डॉक्टर को सबसे पहले रोगी के ऑन्कोलॉजिकल और कार्यात्मक संचालन का निर्धारण करना चाहिए। दुर्भाग्य से, लगभग आधे रोगी अक्षमता के स्पष्ट संकेतों के साथ चिकित्सा सहायता लेते हैं, जब कट्टरपंथी सर्जरी संभव नहीं होती है। रोगियों के एक अन्य समूह, अस्पताल में परीक्षा के अनुसार, ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता या महत्वपूर्ण अंगों के गंभीर, गैर-क्षतिपूर्ति रोगों के कारण सर्जरी से इनकार करना पड़ता है।

पूर्ण मतभेदकट्टरपंथी सर्जरी करने के लिए हैं:

1) मीडियास्टिनम (श्वासनली, ब्रांकाई, महाधमनी) के अंगों में ट्यूमर का अंकुरण;

2) दूर के लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस जो सर्जिकल हटाने के लिए दुर्गम हैं;

3) दूर के अंगों (यकृत, फेफड़े) में मेटास्टेस।

साथ ही, ये सभी कारण अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं के लिए महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किए गए उपशामक प्रक्रियाओं के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं हैं (अक्सर एसोफैगस के ट्यूमर बाधा के साथ)।

सापेक्ष मतभेदकट्टरपंथी सर्जरी करने के लिए हैं:

1) महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों (हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे) के गंभीर सहवर्ती रोग, खासकर जब उनकी कार्यात्मक अवस्था विघटित हो जाती है;

2) रोगियों की उन्नत आयु (65-70 वर्ष से अधिक) अपने आप में आंतरिक अंगों के कार्य में स्पष्ट परिवर्तन की अनुपस्थिति में सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है;

3) चयापचय संबंधी विकारों के गुणात्मक सुधार की असंभवता, ऑपरेशन की गंभीरता से अधिक, संज्ञाहरण के एक उच्च जोखिम का प्रतिनिधित्व करना।

सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद।

सर्जरी के लिए संकेत पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित हैं।

निरपेक्ष रीडिंगऑपरेशन उन बीमारियों और स्थितियों पर विचार करता है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं, जिसे केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही समाप्त किया जा सकता है।

आपातकालीन संचालन करने के लिए पूर्ण संकेत अन्यथा 'महत्वपूर्ण' कहलाते हैं। संकेतों के इस समूह में एस्फेक्सिया, किसी भी ईटियोलॉजी का खून बह रहा है, पेट के अंगों की तीव्र बीमारियां (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर, तीव्र आंतों में बाधा, अजीब हर्निया), तीव्र

पुरुलेंट सर्जिकल रोग (फोड़ा, कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस, मास्टिटिस, आदि)।

ऐच्छिक सर्जरी में, सर्जरी के संकेत भी निरपेक्ष होते हैं। इस मामले में, तत्काल संचालन आमतौर पर किए जाते हैं, उन्हें 1-2 सप्ताह से अधिक समय तक स्थगित नहीं किया जाता है।

नियोजित ऑपरेशन के लिए निम्नलिखित बीमारियों को पूर्ण संकेत माना जाता है:

‣‣‣ घातक नवोप्लाज्म (फेफड़े, पेट, स्तन, थायरॉयड, कोलन, आदि का कैंसर);

‣‣‣ अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस, पेट का आउटलेट;

‣‣‣ प्रतिरोधी पीलिया, आदि

सापेक्ष रीडिंगऑपरेशन में बीमारियों के दो समूह शामिल हैं:

‣‣‣ रोग जो केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किए जा सकते हैं, लेकिन सीधे रोगी के जीवन को खतरे में नहीं डालते हैं (निचले छोरों की वैरिकाज़ सफेनस नसें, गैर-गला घोंटने वाले पेट के हर्नियास, सौम्य ट्यूमर, कोलेलिथियसिस, आदि)।

‣‣‣ ऐसे रोग जो काफी गंभीर हैं, जिनका उपचार सैद्धांतिक रूप से शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरीकों से किया जा सकता है (इस्केमिक हृदय रोग, निचले छोरों के जहाजों के तिरस्कृत रोग, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, आदि)। इस मामले में, किसी विशेष रोगी में सर्जिकल या रूढ़िवादी पद्धति की संभावित प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, अतिरिक्त डेटा के आधार पर चुनाव किया जाता है। सापेक्ष संकेतों के अनुसार, संचालन इष्टतम परिस्थितियों में योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है।

निरपेक्ष और सापेक्ष में विरोधाभासों का एक क्लासिक विभाजन है।

पूर्ण contraindications के लिएसदमे की स्थिति (चल रहे रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी सदमे को छोड़कर), साथ ही मायोकार्डियल रोधगलन या सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (स्ट्रोक) का एक तीव्र चरण शामिल है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, यदि महत्वपूर्ण संकेत हैं, तो मायोकार्डियल इंफार्क्शन या स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के साथ-साथ हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद सदमे के मामले में संचालन करना संभव है। इस कारण से, पूर्ण contraindications का आवंटन वर्तमान में मौलिक महत्व का नहीं है।

सापेक्ष मतभेदकिसी सहवर्ती रोग को शामिल करें। साथ ही, ऑपरेशन की पोर्टेबिलिटी पर उनका प्रभाव अलग है। सबसे बड़ा खतरा निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों की उपस्थिति है: हृदय प्रणाली: उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, हृदय की विफलता, अतालता, वैरिकाज़ नसों, घनास्त्रता। श्वसन प्रणाली: धूम्रपान, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, श्वसन विफलता। किडनी: क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक रीनल फेल्योर, विशेष रूप से ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन में स्पष्ट कमी के साथ। लीवर: तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, लीवर का सिरोसिस, लीवर की विफलता। रक्त प्रणाली: एनीमिया, ल्यूकेमिया, जमावट प्रणाली में परिवर्तन। मोटापा। मधुमेह।

सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद। - अवधारणा और प्रकार। श्रेणी का वर्गीकरण और विशेषताएं "सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद।" 2017, 2018।

संकेत. आवंटित महत्वपूर्ण संकेत (पूर्ण) और रिश्तेदार। ऑपरेशन के संकेतों को इंगित करते हुए, इसके कार्यान्वयन के क्रम को प्रतिबिंबित करना आवश्यक है - आपातकालीन, तत्काल या नियोजित। आपातकाल: o.एपेंडिसाइटिस, o. पुनर्जीवन के बाद पेट के अंगों के सर्जिकल रोग, दर्दनाक चोटें, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म।

मतभेद. सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद हैं। पूर्ण contraindications की सीमा वर्तमान में तेजी से सीमित है, उनमें केवल रोगी की एगोनल स्थिति शामिल है। पूर्ण मतभेदों की उपस्थिति में, पूर्ण संकेतों के अनुसार भी ऑपरेशन नहीं किया जाता है। तो, रक्तस्रावी सदमे और आंतरिक रक्तस्राव वाले रोगी में, ऑपरेशन को सदमे-रोधी उपायों के साथ समानांतर में शुरू किया जाना चाहिए - निरंतर रक्तस्राव के साथ, सदमे को रोका नहीं जा सकता है, केवल हेमोस्टेसिस रोगी को सदमे से बाहर निकालने की अनुमति देगा।

196. परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री। संज्ञाहरण का विकल्प और इसके लिए तैयारी। आपात स्थिति की तैयारी संचालन। परीक्षाओं और सर्जिकल हस्तक्षेपों के संचालन के लिए कानूनी और कानूनी आधार।

एनेस्थीसिया और सर्जरी का जोखिम मूल्यांकन सर्जरी के जोखिम की डिग्री रोगी की स्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति के आधार पर निर्धारित की जा सकती है, जिसे अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - एएसए द्वारा अपनाया गया है। दैहिक स्थिति की गंभीरता के अनुसार: मैं (1 अंक)- रोगी जिनमें रोग स्थानीयकृत है और प्रणालीगत विकार (लगभग स्वस्थ) का कारण नहीं बनता है; द्वितीय (2 अंक)- हल्के या मध्यम विकारों वाले रोगी जो होमियोस्टैसिस में स्पष्ट बदलाव के बिना शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को कुछ हद तक बाधित करते हैं; तृतीय (3 अंक)- गंभीर प्रणालीगत विकारों वाले रोगी जो शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं, लेकिन विकलांगता की ओर नहीं ले जाते हैं; चतुर्थ (4 अंक)- गंभीर प्रणालीगत विकारों वाले रोगी जो जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करते हैं और विकलांगता की ओर ले जाते हैं; वी (5 अंक)- ऐसे मरीज जिनकी हालत इतनी गंभीर है कि 24 घंटे के अंदर उनकी मौत की आशंका जताई जा सकती है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति के अनुसार: मैं (1 अंक)- शरीर और पेट के अंगों की सतह पर छोटे ऑपरेशन (सतही रूप से स्थित और स्थानीयकृत ट्यूमर को हटाना, छोटे फोड़े का खुलना, उंगलियों और पैर की उंगलियों का विच्छेदन, बंधाव और बवासीर को हटाना, सीधी एपेन्डेक्टॉमी और हर्नियोटॉमी); 2 (2 अंक)- मध्यम तीव्रता का ऑपरेशन (विस्तृत हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले सतही रूप से स्थित घातक ट्यूमर को हटाना; गुहाओं में स्थित फोड़े का खुलना; ऊपरी और निचले छोरों के खंडों का विच्छेदन; परिधीय जहाजों पर संचालन; जटिल एपेंडेक्टोमी और हर्नियोटॉमी को विस्तारित हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; परीक्षण लैपरोटॉमी और थोरैकोटॉमी अन्य जटिलता और हस्तक्षेप की मात्रा के समान; 3 (3 अंक)- व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप: पेट के अंगों पर कट्टरपंथी ऑपरेशन (ऊपर सूचीबद्ध लोगों को छोड़कर); स्तन के अंगों पर कट्टरपंथी संचालन; विस्तारित अंग विच्छेदन - निचले अंग का ट्रांसिलिओसेक्रल विच्छेदन, आदि, मस्तिष्क की सर्जरी; 4 (4 अंक)- विशेष परिस्थितियों में किए गए दिल, बड़े जहाजों और अन्य जटिल हस्तक्षेपों पर संचालन - कृत्रिम परिसंचरण, हाइपोथर्मिया इत्यादि। आपातकालीन संचालन का क्रम उसी तरह से किया जाता है जैसा कि नियोजित होता है। हालांकि, उन्हें "ई" (आपातकालीन) सूचकांक के साथ नामित किया गया है। जब चिकित्सा के इतिहास में चिह्नित किया जाता है, तो अंश स्थिति की गंभीरता से जोखिम को इंगित करता है, और भाजक - सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति से। परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम का वर्गीकरण। MNOAR-89. 1989 में मॉस्को साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंड रिससिटेटर्स ने एक वर्गीकरण को अपनाया और उपयोग करने की सिफारिश की जो तीन मुख्य मानदंडों के अनुसार परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम का मात्रात्मक (अंकों में) मूल्यांकन प्रदान करता है: - रोगी की सामान्य स्थिति; - सर्जिकल ऑपरेशन की मात्रा और प्रकृति; - संवेदनहीनता की प्रकृति। रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन. संतोषजनक (0.5 अंक):स्थानीय शल्य चिकित्सा रोग के साथ शारीरिक रूप से स्वस्थ रोगी या अंतर्निहित शल्य चिकित्सा रोग से जुड़े नहीं। मध्यम गंभीरता (1 अंक): हल्के या मध्यम प्रणालीगत विकार वाले मरीज़ जो अंतर्निहित शल्य चिकित्सा रोग से जुड़े या नहीं जुड़े हैं। गंभीर (2 अंक):गंभीर प्रणालीगत विकारों वाले रोगी जो शल्य चिकित्सा रोग से जुड़े हैं या नहीं हैं। अत्यधिक गंभीर (4 अंक):अत्यधिक गंभीर प्रणालीगत विकारों वाले रोगी जो शल्य चिकित्सा रोग से जुड़े हैं या नहीं हैं और सर्जरी के बिना या सर्जरी के दौरान रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं। टर्मिनल (6 अंक): महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों के विघटन के गंभीर लक्षणों वाले एक टर्मिनल राज्य में रोगी, जिसमें सर्जरी के दौरान या इसके बिना अगले कुछ घंटों में मृत्यु की उम्मीद की जा सकती है। ऑपरेशन की मात्रा और प्रकृति का अनुमान. मामूली पेट या मामूली सर्जरीशरीर की सतहों पर (0.5 अंक)। अधिक जटिल और लंबा संचालनशरीर की सतह पर, रीढ़, तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों पर संचालन (1 बिंदु)। बड़ी या लंबी सर्जरीसर्जरी, न्यूरोसर्जरी, यूरोलॉजी, ट्रॉमेटोलॉजी, ऑन्कोलॉजी (1.5 अंक) के विभिन्न क्षेत्रों में। जटिल और लंबा ऑपरेशनदिल और बड़े जहाजों पर (आईआर के उपयोग के बिना), साथ ही साथ विभिन्न क्षेत्रों (2 अंक) की सर्जरी में विस्तारित और पुनर्निर्माण संचालन। जटिल ऑपरेशनआईआर और आंतरिक अंगों के प्रत्यारोपण (2.5 अंक) के उपयोग के साथ दिल और बड़े जहाजों पर। संज्ञाहरण की प्रकृति का आकलन. विभिन्न प्रकार स्थानीयशक्तिशाली संज्ञाहरण (0.5 अंक)। सहज श्वास के साथ क्षेत्रीय, एपिड्यूरल, स्पाइनल, अंतःशिरा या साँस लेना संज्ञाहरणया एनेस्थीसिया मशीन (1 अंक) के मास्क के माध्यम से फेफड़ों के अल्पकालिक सहायक वेंटिलेशन के साथ। सामान्य संयुक्त संज्ञाहरण के लिए सामान्य मानक विकल्पश्वास, गैर-श्वास या गैर-दवा संज्ञाहरण (1.5 अंक) का उपयोग करके श्वासनली इंटुबैषेण के साथ। इनहेल्ड नॉन-इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स के उपयोग के साथ संयुक्त एंडोट्रैचियल एनेस्थेसियाऔर क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तरीकों के साथ-साथ संज्ञाहरण और सुधारात्मक गहन देखभाल (कृत्रिम हाइपोथर्मिया, जलसेक-आधान चिकित्सा, नियंत्रित हाइपोटेंशन, संचार समर्थन, पेसिंग, आदि) के विशेष तरीकों के साथ उनका संयोजन (2 अंक)। विशेष संज्ञाहरण विधियों के जटिल उपयोग के साथ आईआर, एचबीओ, आदि की शर्तों के तहत इनहेलेशन और गैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के उपयोग के साथ संयुक्त एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, गहन देखभाल और पुनर्जीवन (2.5 अंक)। जोखिम की डिग्री: मैं डिग्री(मामूली) - 1.5 अंक; द्वितीय डिग्री(मध्यम) -2-3 अंक; तृतीय डिग्री(महत्वपूर्ण) - 3.5-5 अंक; चतुर्थ डिग्री(उच्च) - 5.5-8 अंक; वी डिग्री(अत्यंत उच्च) - 8.5-11 अंक। आपातकालीन संज्ञाहरण के साथ, जोखिम में 1 अंक की वृद्धि स्वीकार्य है।

आपातकालीन संचालन की तैयारी

आपातकालीन ऑपरेशन के लिए रोगी की तैयारी की मात्रा हस्तक्षेप की तात्कालिकता और रोगी की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होती है। रक्तस्राव, शॉक (शल्य क्षेत्र के क्षेत्र में आंशिक स्वच्छता, त्वचा की शेविंग) के मामले में न्यूनतम तैयारी की जाती है। पेरिटोनिटिस वाले मरीजों को पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को ठीक करने के उद्देश्य से तैयारी की आवश्यकता होती है। यदि ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत माना जाता है, तो पेट को एक मोटी ट्यूब का उपयोग करके खाली कर दिया जाता है। निम्न रक्तचाप के साथ, यदि यह रक्तस्राव के कारण नहीं होता है, तो हेमोडायनामिक क्रिया, ग्लूकोज, प्रेडनिसोलोन (90 मिलीग्राम) के रक्त के विकल्प के अंतःशिरा प्रशासन से रक्तचाप को 90-100 मिमी एचजी के स्तर तक बढ़ाना चाहिए। कला।

आपातकालीन सर्जरी की तैयारी. ऐसी स्थितियों में जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं (घाव, जीवन के लिए खतरनाक खून की कमी, आदि), कोई तैयारी नहीं की जाती है, रोगी को तत्काल ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है, यहां तक ​​​​कि उसके कपड़े भी नहीं उतारे जाते हैं। ऐसे मामलों में, ऑपरेशन बिना किसी तैयारी के संज्ञाहरण और पुनर्जीवन (पुनर्जीवन) के साथ-साथ शुरू होता है।

अन्य आपातकालीन ऑपरेशनों से पहले, उनके लिए तैयारी अभी भी की जा रही है, हालांकि काफी कम मात्रा में। सर्जरी की आवश्यकता पर निर्णय लेने के बाद, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की परीक्षा जारी रखने के साथ-साथ प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। इस प्रकार, मौखिक गुहा की तैयारी कुल्ला या पोंछने तक सीमित है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की तैयारी में ऑपरेशन की अवधि के लिए गैस्ट्रिक सामग्री को खाली करना और यहां तक ​​​​कि गैस्ट्रिक नाक ट्यूब (उदाहरण के लिए, आंतों की रुकावट में) को छोड़ना शामिल हो सकता है। एक एनीमा शायद ही कभी दिया जाता है, केवल एक साइफन एनीमा की अनुमति दी जाती है जब आंतों की रुकावट का इलाज करने की कोशिश की जाती है। उदर गुहा के अन्य सभी तीव्र शल्य रोगों में, एक एनीमा को contraindicated है।

स्वच्छ जल प्रक्रिया को संक्षिप्त रूप में किया जाता है - रोगी को नहाना या धोना। हालांकि, सर्जिकल फील्ड की तैयारी पूरी तरह से की जाती है। यदि उत्पादन या सड़क से आने वाले रोगियों को तैयार करना आवश्यक है, जिनकी त्वचा अत्यधिक दूषित है, तो रोगी की त्वचा की तैयारी सर्जिकल क्षेत्र की यांत्रिक सफाई से शुरू होती है, जो इन मामलों में कम से कम 2 गुना अधिक होनी चाहिए। इरादा चीरा। निम्नलिखित तरल पदार्थों में से एक के साथ सिक्त एक बाँझ धुंध झाड़ू के साथ त्वचा को साफ किया जाता है: एथिल ईथर, 0.5% अमोनिया समाधान, शुद्ध एथिल अल्कोहल। त्वचा को साफ करने के बाद बालों को मुंडवा दिया जाता है और आगे सर्जिकल फील्ड तैयार किया जाता है।

सभी मामलों में, नर्स को डॉक्टर से स्पष्ट निर्देश प्राप्त करना चाहिए कि उसे अपने कर्तव्यों को कितना और किस समय तक पूरा करना चाहिए।

197. रोगी को शल्य चिकित्सा के लिए तैयार करना। प्रशिक्षण के लक्ष्य। डीओन्टोलॉजिकल तैयारी। रोगी की चिकित्सा और शारीरिक तैयारी। पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम में शारीरिक प्रशिक्षण की भूमिका। मौखिक गुहा की तैयारी, जठरांत्र संबंधी मार्ग, त्वचा की तैयारी।

नाम शल्य चिकित्सायह उस अंग के नाम से बना है जिस पर यह किया जाता है और वह शब्द जो प्रदर्शन की जा रही परिचालन तकनीक को दर्शाता है।

निम्नलिखित शब्दों का प्रयोग किया जाता है:

तोमिया- विच्छेदन, चीरा, खोलना;

उच्छेदन- छांटना;

विनाश- अलग करना, भूसी निकालना;

लकीर- आंशिक छांटना;

विच्छेदन- अंग के परिधीय भाग को हटाना;

रंध्र- एक कृत्रिम नालव्रण का निर्माण;

सेंट- छिद्र।

यहीं से निम्नलिखित नाम आते हैं:

• रूमेनोटॉमी(रुमेन - निशान, टोमिया - विच्छेदन) - निशान का विच्छेदन;
• आंत्र-उच्छेदन(एंटरॉन - आंत, एक्टोमिया - छांटना) - आंत का छांटना।
• यूरेथ्रोस्टोमी(मूत्रमार्ग - मूत्रमार्ग, स्टोमिया - एक कृत्रिम फिस्टुला का निर्माण) - मूत्रमार्ग के एक कृत्रिम फिस्टुला का निर्माण।

संचालन के लिए संकेत और मतभेद

प्रत्येक शल्य चिकित्सानैदानिक, प्रयोगशाला या रेडियोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर निदान से पहले।

फिर संचालनप्रासंगिक साक्ष्य के साथ प्रमाणित करें। सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने के सभी कठिन और संदिग्ध मामलों में, परामर्श का सहारा लेना आवश्यक है।

« एक चतुराई से किया गया सर्जिकल ऑपरेशन एक अनुभवी चिकित्सक के शीर्षक का अधिकार नहीं देता है। केवल अच्छे नैदानिक ​​प्रशिक्षण वाला डॉक्टर ही एक अच्छा सर्जन हो सकता है।».

सर्जरी के लिए संकेत- ये ऐसे मामले हैं जब सर्जिकल ऑपरेशन आवश्यक होते हैं या किए जा सकते हैं।

संकेत हो सकते हैं:

• शुद्ध(इंडिकेटियो विटलिस) - वे मामले जिनमें जानवर को ठीक करने का कोई अन्य तरीका नहीं है (घातक नियोप्लाज्म, रक्तस्राव, घुटन, न्यूमोथोरैक्स, निशान का टिम्पेनिया, आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना);
• रिश्तेदार- वे मामले जिनमें पशु के स्वास्थ्य और उत्पादकता को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाए बिना ऑपरेशन को छोड़ा जा सकता है, या जब ऑपरेशन उपचार का एकमात्र तरीका नहीं है (सौम्य ट्यूमर, गला घोंटने वाला हर्निया नहीं)।

नायब! जब जानवर को आसान और सुरक्षित तरीके से ठीक किया जा सकता है तो किसी को सर्जरी का सहारा नहीं लेना चाहिए, लेकिन ऑपरेशन की उपेक्षा भी नहीं करनी चाहिए क्योंकि यह उपचार का एकमात्र तरीका है।

सर्जरी के लिए मतभेद- ये ऐसे मामले हैं जब ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है या करने के लिए अवांछनीय है।

वे में विभाजित हैं:

जानवर की गंभीर स्थिति के कारण मतभेद:

थकावट के साथ, बुढ़ापा, भड़काऊ प्रक्रिया का तेज होना, बुखार, संक्रामक रोग, बड़ी मात्रा में क्षति, गर्भावस्था का दूसरा भाग, महिलाओं में यौन शिकार।

एक अपवाद तत्काल ऑपरेशन (गला घोंटने वाला हर्निया, कफ, घातक ट्यूमर) है। इन मामलों में, पूरे जोखिम को जानवर के मालिक को समझाया जाना चाहिए।

आर्थिक और संगठनात्मक कारकों के कारण मतभेद:

• इस प्रकार के जानवर (एरिज़िपेलस, प्लेग, वाशिंग हॉर्स, एंथ्रेक्स) की एक संक्रामक बीमारी के लिए संगरोध लगाते समय;
• जानवरों के स्थानांतरण और पुनर्समूहन से पहले;
• निवारक टीकाकरण के 2 सप्ताह पहले और 2 सप्ताह के भीतर;
• पशुओं के पश्चात रखरखाव के लिए उचित स्वच्छता की स्थिति के अभाव में।

अपवाद अत्यावश्यक मामले हैं जिनमें आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें ऑपरेशन को स्वयं के संरक्षण और रोग के आगे प्रसार को रोकने के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

बड़े पैमाने पर संचालन उन खेतों में नहीं किया जा सकता है जहां जानवरों के पोस्टऑपरेटिव रखरखाव के लिए उचित स्थिति नहीं है (बछड़ों को घोल में घुटने तक रखा जाता है तो उन्हें बधिया नहीं किया जा सकता है)।

जानवर के जीवन के लिए जोखिम वाले किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन को केवल जानवर के कानूनी मालिक या उसके प्रतिनिधि (खेत के प्रमुख, जानवर के निजी मालिक) की लिखित सहमति से ही किया जाना चाहिए।

यदि हम एक ऐसे जानवर के बारे में बात कर रहे हैं जो राज्य की संपत्ति है, तो डॉक्टर, जो एक ऑपरेशन की पूरी आवश्यकता की कल्पना करता है, को उसके प्रदर्शन पर जोर देना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो सहमति की प्रतीक्षा किए बिना ऑपरेशन करना चाहिए।

किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन में जोखिम की सापेक्ष डिग्री होती है।

जोखिम नगण्य है। मौजूदा विकार सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं और अन्य अंगों और ऊतकों में विकार पैदा नहीं करते हैं। इस समूह में नियोजित संचालन भी शामिल हैं।

ग्रेड 2 - मध्यम।

यह उन आपातकालीन ऑपरेशनों पर लागू होता है जिन्हें स्थगित नहीं किया जा सकता है, और जानवर को मध्यम रूप से गंभीर हृदय या श्वसन विफलता है।

ग्रेड 3 - गंभीर।

एक बीमार जानवर के महत्वपूर्ण अंगों के स्थानीय घाव थे (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र श्वसन विफलता, मधुमेह)।