टिबियल तंत्रिका उपचार की न्यूरोपैथी। टिबियल तंत्रिका की सूजन: न्यूरोपैथी की नैदानिक ​​तस्वीर

• टिबिअल तंत्रिका (पॉपलाइटल पेशी की पिछली सतह पर जाती है, निचले पैर की मांसपेशियों द्वारा पैर के तल के लचीलेपन के लिए जिम्मेदार है)।
• सामान्य पेरोनियल तंत्रिका (निचले पैर की ट्यूबलर हड्डी के साथ चलती है):
  • सतही शाखा (पैर की मांसपेशियों की सतह पर स्थित, पैर के बाहरी किनारे की ऊंचाई प्रदान करती है)।
  • गहरी शाखा (पेरोनियल पेशी से गुजरती है, पैर और उंगलियों के विस्तारकों को सक्रिय करती है)।

पैर के पार्श्व पक्ष पर सतही उपचर्म स्थान पेरोनियल तंत्रिका को विशेष रूप से चोट या दबाव के लिए अतिसंवेदनशील बनाता है, जिससे पैर में शिथिलता और संवेदना का नुकसान होता है।

संदर्भ: यह रोग प्राय: 10 से 19 वर्ष की लड़कियों को किशोरावस्था में प्रभावित करता है।

2/3 मामलों में न्यूरिटिस दर्दनाक उत्पत्ति का एक माध्यमिक रोग है, केवल एक तिहाई मामले तंत्रिका की वास्तविक विकृति के कारण होते हैं। समूह द्वारा रोग के सबसे सामान्य कारण:

• घाव. पैर और निचले पैर की सभी प्रकार की चोटें: फ्रैक्चर, गिरने या चोट लगने के कारण चोट लगना, अव्यवस्था, कण्डरा की चोट, मोच। विशेष रूप से खतरनाक घुटने और निचले पैर के बाहरी हिस्से में चोटें होती हैं, जहां तंत्रिका त्वचा की सतह के करीब होती है।
• दबाव. तंत्रिका संपीड़न के कारण।
  • सुपीरियर टनल सिंड्रोम (तंत्रिका के ऊपरी भाग में संपीड़न) बाइसेप्स पेशी के प्रभाव में फाइबुला के क्षेत्र में होता है। यह आमतौर पर संबंधित व्यवसायों के लोगों में लंबे समय तक बैठने से उकसाया जाता है: सब्जी बीनने वाले, लकड़ी की छत के फर्श के कार्यकर्ता, प्लंबर, आदि। एक पैर दूसरे के ऊपर से पार हो गया।
  • लोअर टनल सिंड्रोम (उस बिंदु पर संपीड़न जहां तंत्रिका पैर से गुजरती है)। यह असुविधाजनक संकीर्ण जूते पहनने या कास्ट सेट करने के बाद विकसित होता है।
• चिकित्सकजनित- अनुचित उपचार के कारण कारण। अक्सर, जोड़ों पर ऑपरेशन के दौरान सर्जन की ये गलतियाँ होती हैं: फ्रैक्चर के बाद हड्डी के टुकड़ों की तुलना या कई घंटों तक स्थिर पैर की गलत स्थिति के कारण तंत्रिका की पिंचिंग। एक अन्य आम कारण कटिस्नायुशूल तंत्रिका को मारना है जब एक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन नितंब में बहुत कम रखा जाता है।
• वर्टेब्रोजेनिक- हड्डियों या जोड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से उकसाया गया: रीढ़ की हड्डी की वक्रता, रीढ़ की हड्डी की डिस्क, आर्थ्रोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पिंचिंग के कारण तंत्रिका इस्किमिया।

अन्य, उत्पत्ति के कम सामान्य कारक: एक घातक ट्यूमर के विकास के कारण पिंच नस, मधुमेह मेलेटस या दवाओं के कारण सीएनएस विषाक्तता, फाइबुला की गर्दन में रक्तस्राव, संक्रामक घाव।

रोग के लक्षण

(मार्ग के किस भाग पर तंत्रिका प्रभावित होती है) और रोग के प्रकार (तीव्र और क्रमिक). इसके अलावा, लक्षणों की प्रकृति से, बड़ी सटीकता के साथ विकार का स्थान निर्धारित करना संभव है:

• कटिस्नायुशूल तंत्रिका के भीतर पटेलर क्षेत्र:
  • निचले पैर के बाहर दर्द और संवेदी गड़बड़ी।
  • सीमित उंगली विस्तार।
  • शिथिल पैर।
  • पैरों को ऊंचा उठाकर "घोड़ा" चाल।
• त्वचीय तंत्रिका अंत:
  • निचले पैर के बाहर संवेदनशीलता में सूक्ष्म कमी।
• पेरोनियल तंत्रिका का सतही भाग:
  • घुटने के नीचे पूरे पैर में जलन।
  • स्पर्श संबंधी धारणा का विकार।
  • सुपारी का कमजोर होना।
• पेरोनियल तंत्रिका की गहरी शाखा:
  • पैर की हल्की शिथिलता और सीमित गतिशीलता।
  • 1 और 2 अंगुलियों के बीच संवेदनशीलता का उल्लंघन।

संदर्भ: पेरोनियल न्यूरोपैथी का इलाज एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, लक्षण पैर की मांसपेशियों के कम या ज्यादा स्पष्ट शोष के साथ हो सकते हैं।

रोग के परिणाम

पेरोनियल तंत्रिका के न्यूरिटिस का खतरा इस तथ्य में निहित है कि संवेदी प्रकृति के उल्लंघन के अलावा, यह पैर के स्थिरीकरण, तीव्र दर्द की ओर जाता है। प्रगतिशील पैरेसिस और लंबी और छोटी पेरोनियल मांसपेशियों, टिबिअलिस मांसपेशी और एक्स्टेंसर का पक्षाघात। असामयिक चिकित्सा से बाइसेप्स फेमोरिस, गैस्ट्रोकेनमियस, पेरोनियल और निचले पैर की अन्य मांसपेशियों का शोष हो सकता है, एक्स्टेंसर डिसफंक्शन और विकलांगता हो सकती है।

निदान

रोग के संभावित कारण (अक्सर, समीपस्थ टिबिया को चोट) की पहचान करने के लिए निदान की प्राथमिक विधि इतिहास का संग्रह है। संवेदनशीलता में कमी जैसे लक्षणों के अनुसार, पैर को मोड़ने या मोड़ने की क्षमता, उंगलियों को मोड़ना, दर्द की प्रकृति से, डॉक्टर तंत्रिका घाव के स्थानीयकरण को निर्धारित करता है। विशेष तकनीकों की मदद से, मांसपेशियों के प्रदर्शन की डिग्री और संवेदनशीलता का स्तर स्थापित किया जाता है। इसके अलावा, परीक्षा के दौरान, डॉक्टर घुटने की सुरक्षा पर ध्यान देता है और अकिलीज़ रिफ्लेक्सिस पेरोनियल न्यूरोपैथी की विशेषता है।

जन्मजात अपक्षयी तंत्रिका संबंधी विकारों, चारकोट-मैरी न्यूरल एमियोट्रॉफी, तंत्रिका तंत्र के फैलाना घावों, रीढ़ की सौम्य और घातक ट्यूमर के साथ पेरोनियल तंत्रिका के न्यूरिटिस को अलग करना महत्वपूर्ण है। संवेदी हानि की अनुपस्थिति एक स्ट्रोक या एमियोट्रोफिक स्केलेरोसिस का सुझाव देती है। कमजोर दमन लुंबोसैक्रल क्षेत्र में कटिस्नायुशूल का संकेत दे सकता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी. यह दो सेंसर-इलेक्ट्रोड के माध्यम से किया जाता है। तंत्रिका के प्रक्षेपण पर स्थापित पहले इलेक्ट्रोड पर एक विद्युत आवेग लगाया जाता है, जो तंत्रिका तंतु के साथ-साथ संक्रमित पेशी पर स्थित दूसरे इलेक्ट्रोड तक जाता है। यह संकेत की गति और तंत्रिका शिथिलता की डिग्री निर्धारित करता है।
• अल्ट्रासाउंड. इसकी मदद से, यह तंत्रिका फाइबर और आसन्न ऊतकों की संरचना की जांच करता है। अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर घुटने, निचले पैर और टखने का एक्स-रे लिख सकता है।
• गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (सीटी और एमआरआई)।उनका उपयोग टिबिअल की विकृति की कल्पना करने या नहर के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में पेरोनियल तंत्रिका के संपीड़न का पता लगाने के लिए किया जाता है।

कठिन निदान के साथ-साथ एमआरआई या अल्ट्रासाउंड डेटा की नैदानिक ​​पुष्टि के लिए, चयनात्मक अवरोधों का उपयोग किया जा सकता है। नोवोकेन का इंजेक्शन लगाकर, डॉक्टर एक विशिष्ट शारीरिक क्षेत्र को एनेस्थेटिज़ करता है। एक ही समय में दर्द का उन्मूलन घाव के स्थानीयकरण की पुष्टि करता है।

इलाज

न्यूरोपैथी के इलाज का मुख्य लक्ष्य इसके कारण को खत्म करना है।. कभी-कभी यह तंत्रिका को चुभने वाली कास्ट को हटाने के लिए या जूतों को ढीले वाले में बदलने के लिए पर्याप्त होता है। यदि प्राथमिक रोगों का पता चलता है, तो एक न्यूरोलॉजिस्ट रोगी को केवल रोगसूचक उपचार की पेशकश कर सकता है, और एक ऑन्कोलॉजिस्ट (कैंसर के ट्यूमर के लिए) या एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (मधुमेह मेलिटस के लिए) को मुख्य प्रदान कर सकता है।

संदर्भ: रोग का निदान सीधे इसकी उत्पत्ति और पता लगाने के समय पर निर्भर करता है।

रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

• चिकित्सा तैयारी।
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।
• चिकित्सीय भौतिक संस्कृति (एलएफके)।

कुछ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

दवाइयाँ

निम्नलिखित समूहों की दवाएं निर्धारित हैं:

• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)): मेलोक्सिकैम, डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, नेमिसुलाइड और एनालॉग्स। वे सूजन और सूजन से राहत देते हैं, दर्द को कम करते हैं, पैर की गतिशीलता को फिर से शुरू करते हैं। साइड इफेक्ट के जोखिम के कारण उन्हें अल्पावधि (5 दिनों तक) में निर्धारित किया जाता है।
• बी विटामिन: थायमिन (बी 1), निकोटिनिक एसिड (बी 3), कोलाइन (बी 4), इनोसिटोल (बी 8) चालकता में सुधार करता है, तंत्रिका फाइबर की संरचना को बहाल करता है। तैयारियों में उच्च सांद्रता पाई जाती है: मिल्गामा, न्यूरोरुबिन, आदि।
• इनहिबिटर्सचोलिनेस्टरेज़: न्यूरोमिडिन, प्रोजेरिन, इपिडाक्राइन। तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व को उत्तेजित करें, चिकनी मांसपेशियों को सक्रिय करें।
• वाहिकाविस्फारक: ट्रेंटल, कैविंटन, पेंटोक्सिफायलाइन। रक्त के rhyological गुणों में सुधार, रक्त वाहिकाओं को फैलाना, रक्त परिसंचरण में सुधार करना।
• चयापचयों: बर्लिशन, थियोगम्मा इत्यादि। उनके पास बी विटामिन के समान एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव होता है, कोलेस्ट्रॉल चयापचय और मांसपेशियों की चालकता में सुधार होता है।

फिजियोथेरेपी के साथ मेडिकल थेरेपी अच्छी तरह से चलती है।

भौतिक चिकित्सा

निम्नलिखित फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं लागू की जाती हैं:

• वैद्युतकणसंचलन. दवाओं को त्वचा से सीधे घाव तक जाने देता है।
• मैग्नेटोथैरेपी. एक स्थानीय क्षेत्र में एक नियंत्रित चुंबकीय क्षेत्र के संपर्क में दर्द के लक्षणों से राहत मिलती है, रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और तंत्रिका फाइबर के प्रदर्शन में सुधार होता है।
• अल्ट्रासाउंड थेरेपी (UZT). अल्ट्रासोनिक तरंगें त्वचा के नीचे 6 सेमी तक प्रवेश करती हैं और गहरे स्थित तंत्रिका तंतुओं को प्रभावित कर सकती हैं। अल्ट्रासाउंड थेरेपी इंट्रासेल्युलर चयापचय में सुधार करती है, क्षतिग्रस्त ऊतकों के पुनर्जनन को तेज करती है।
• एम्प्लिपल्स थेरेपी. कम आवृत्ति वाले विद्युत प्रवाह के अल्पकालिक आवेग प्रभाव का पैर के प्रभावित क्षेत्र पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है: यह एडिमा को समाप्त करता है, चिकनी मांसपेशियों को एनेस्थेटिज़ और उत्तेजित करता है।

व्यायाम चिकित्सा

सूजन को खत्म करने और मांसपेशियों के कार्य को बहाल करने के लिए, सक्रिय (गतिशील, वेस्टिबुलर तंत्र के समन्वय और कार्यक्षमता में सुधार) और निष्क्रिय (एक प्रशिक्षक की मदद से किए गए) व्यायाम का उपयोग किया जाता है। प्रभावित तंत्रिका (घुटने या टखने - न्यूरिटिस के स्थान के आधार पर) के निकटतम जोड़ के अपवाद के साथ, रोगग्रस्त और स्वस्थ दोनों पैरों की भागीदारी के साथ व्यायाम किया जाता है।

प्रशिक्षण के लिए इष्टतम प्रारंभिक स्थिति को एड़ी के नीचे रखे एक ठोस रोलर के साथ घुटने पर आधा मुड़ा हुआ पैर के साथ बैठने की स्थिति माना जाता है। घुटने के जोड़ के कार्य को बहाल करने के लिए, पैर के मुड़े होने पर टूर्निकेट को खींचने का उपयोग किया जाता है। टखने को बहाल करने के लिए - पैर का जोड़ और अपहरण।

जैसे ही अंग की कार्यक्षमता बहाल हो जाती है, प्रशिक्षक रोगी के पूर्ण पुनर्वास के उद्देश्य से अभ्यास के सेट को जटिल बनाता है। गंभीर मामलों में (पोस्टऑपरेटिव रिकवरी सहित), पैर को ठीक करने और चलना सीखने में मदद करने के लिए विशेष ऑर्थोस का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं: रूढ़िवादी उपचार की विफलता, तंत्रिका चालन की पूर्ण हानि के साथ महत्वपूर्ण तंत्रिका संपीड़न, आवर्तक न्यूरोपैथी।

महत्वपूर्ण: तंत्रिका तंतुओं की बहाली की संभावना सीधे शल्य चिकित्सा उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

ऑपरेशन में पिंच की हुई तंत्रिका को छोड़ना और नहर की दीवारों की प्लास्टिक बहाली शामिल है। मांसपेशी विद्युत उत्तेजना की अनुपस्थिति में, कण्डरा प्रत्यारोपण किया जाता है।

पेरोनियल न्यूरोपैथी एक खतरनाक बीमारी है, गंभीर मामलों में, विकलांगता की धमकी और काम करने की क्षमता का नुकसान। कुछ सरल निवारक नियमों का पालन करने की तुलना में इस बीमारी का इलाज करना कहीं अधिक कठिन है:

• आरामदायक जूते पहनें।
• अपने आसन का पालन करें।
• प्रतिदिन 6 किमी तक पैदल चलें।
• खतरनाक खेलों में शामिल न हों।

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निष्कर्ष

यदि आप न्यूरोपैथी के समान लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो तुरंत एक न्यूरोलॉजिस्ट से सलाह लें।

टिबियल तंत्रिका (एन। टिबिअलिस) LIV-SIII रीढ़ की जड़ों के तंतुओं द्वारा बनाई गई है। पोपलीटल फोसा के बाहर के हिस्से में, पैर की औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका टिबियल तंत्रिका से निकलती है। यह जठराग्नि पेशी के दो सिरों के बीच से गुजरता है और निचले पैर की पिछली सतह के मध्य तीसरे भाग में गहरी प्रावरणी को छिद्रित करता है। निचले पैर के पीछे और निचले तिहाई की सीमा पर, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका की पार्श्व त्वचीय शाखा इस तंत्रिका से जुड़ती है, और इस स्तर से इसे सुरल तंत्रिका (एन। सुरलिस) कहा जाता है।

इसके अलावा, तंत्रिका अकिलीज़ कण्डरा के साथ गुजरती है, जिससे पैर के निचले तीसरे भाग की पिछली सतह को एक शाखा मिलती है। टखने के जोड़ के स्तर पर, यह पेरोनियल मांसपेशियों के टेंडन के पीछे स्थित होता है और यहां टखने के जोड़ और एड़ी को बाहरी कैल्केनियल शाखाएं देता है। पैर पर, तंत्रिका तंत्रिका सतही रूप से स्थित होती है। यह टखने और तर्सल जोड़ों को शाखाएं देता है और पैर के बाहरी किनारे और पांचवीं उंगली की त्वचा को टर्मिनल इंटरफैंगल आर्टिक्यूलेशन के स्तर तक आपूर्ति करता है। पैर में, सुरल तंत्रिका भी सतही पेरोनियल तंत्रिका के साथ संचार करती है। Gastrocnemius के संक्रमण का क्षेत्र इस सम्मिलन के व्यास पर निर्भर करता है। इसमें पैर के पिछले हिस्से और यहां तक ​​कि III और IV इंटरडिजिटल स्पेस की आसन्न सतहों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा शामिल हो सकता है।

तंत्रिका तंत्रिका को नुकसान के लक्षण पैर और पांचवें पैर के बाहरी किनारे के क्षेत्र में दर्द, पारेषण और सुन्नता और हाइपेस्थेसिया या संज्ञाहरण की भावना के रूप में प्रकट होते हैं। तंत्रिका संपीड़न के स्थान (बाहरी टखने के पीछे और नीचे या एड़ी के बाहरी भाग पर, पैर के बाहरी किनारे पर) के अनुरूप पल्पेशन पर दर्द होता है। इस स्तर पर उंगली का दबाव पैर के बाहरी किनारे के क्षेत्र में दर्द का कारण बनता है या तेज करता है।

टिबियल तंत्रिका के प्रारंभिक खंड निम्नलिखित मांसपेशियों की आपूर्ति करते हैं: निचले पैर की ट्राइसेप्स मांसपेशी, उंगलियों का लंबा फ्लेक्सर, प्लांटर, पॉप्लिटेल, अंगूठे का पश्च टिबियल लंबा फ्लेक्सर, आदि।

निचले पैर की ट्राइसेप्स मांसपेशी जठराग्नि और एकमात्र मांसपेशियों द्वारा बनाई जाती है। Gastrocnemius पेशी घुटने और टखने के जोड़ों पर निचले अंग को फ्लेक्स करती है।

बछड़े की मांसपेशियों की ताकत निर्धारित करने के लिए टेस्ट:

1. विषय, जो सीधे निचले अंग के साथ एक लापरवाह स्थिति में है, उसे टखने के जोड़ पर झुकने की पेशकश की जाती है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है और अनुबंधित पेशी को सहलाता है;
2. विषय, जो प्रवण स्थिति में है, को निचले अंग को घुटने के जोड़ पर 15 ° के कोण पर मोड़ने की पेशकश की जाती है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है।

एकमात्र मांसपेशी टखने के जोड़ पर निचले अंग को फ्लेक्स करती है।

एकमात्र पेशी की ताकत का निर्धारण करने के लिए परीक्षण: विषय, जो घुटने के जोड़ पर 90 ° के कोण पर निचले अंग के साथ प्रवण स्थिति में है, उसे टखने के जोड़ पर झुकने के लिए कहा जाता है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है और अनुबंधित पेशी और कण्डरा को सहलाता है।

तल की मांसपेशी, अपने कण्डरा के साथ, अकिलीज़ कण्डरा के मध्य भाग में बुनी जाती है और टखने के जोड़ में फ्लेक्सन में शामिल होती है।

पोपलीटल पेशी घुटने के जोड़ में फ्लेक्सन और निचले पैर को अंदर की ओर घुमाने में शामिल होती है।

टिबिअलिस पश्च मांसपेशी पैर के अंदरूनी किनारे को जोड़ता है और ऊपर उठाता है (supinates) और टखने के जोड़ में लचीलेपन को बढ़ावा देता है।

पोस्टीरियर टिबियल पेशी की ताकत का निर्धारण करने के लिए परीक्षण: विषय एक सीधे निचले अंग के साथ एक लापरवाह स्थिति में है, इसे टखने के जोड़ पर फ्लेक्स करता है और साथ ही पैर के अंदरूनी किनारे को जोड़ता है और उठाता है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है और अनुबंधित पेशी और तनावग्रस्त कण्डरा को सहलाता है।

उंगलियों का लंबा फ्लेक्सर पैर के II - V पैर की उंगलियों के नाखूनों को मोड़ता है।

उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर की ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण करें: लापरवाह स्थिति में विषय को संयुक्त में द्वितीय - वी पैर की उंगलियों के बाहर के फलांगों को मोड़ने के लिए कहा जाता है; परीक्षक इस गति को रोकता है और समीपस्थ फलांगों को दूसरे हाथ से बढ़ाता है। अंगूठे का लंबा फ्लेक्सर पहले पैर के अंगूठे को मोड़ता है; इसके कार्य को इसी तरह सत्यापित किया जाता है।

टिबियल तंत्रिका से, औसत दर्जे का मैलेलेलस से थोड़ा ऊपर, आंतरिक कैल्केनियल त्वचीय शाखाएं निकलती हैं, जो पीछे के कैल्केनियल क्षेत्र की त्वचा और पश्च घंटे-पाई एकमात्र को संक्रमित करती हैं। टखने के जोड़ के स्तर पर, टिबियल तंत्रिका का मुख्य ट्रंक एक कठोर ऑस्टियोफिब्रस सुरंग - टार्सल नहर में गुजरता है। यह नहर टखने के जोड़ के क्षेत्र को एकमात्र के साथ संचार करते हुए, नीचे और आगे की ओर जाती है, और इसे 2 मंजिलों में विभाजित किया गया है: ऊपरी एक टखना है और निचला एक सबमलेओलर है। ऊपरी मंजिल ऑस्टियोआर्टिकुलर दीवार द्वारा बाहर से सीमित है। अंदर से, ऊपरी मंजिल आंतरिक कुंडलाकार लिगामेंट द्वारा सीमित है, जो निचले पैर के सतही और गहरे एपोन्यूरोसिस से बनता है। निचली मंजिल बाहर से कैल्केनस की आंतरिक सतह से, अंदर से - अंगूठे की योजक मांसपेशी द्वारा, आंतरिक कुंडलाकार लिगामेंट के दोहराव में संलग्न है। तर्सल नहर के दो उद्घाटन हैं: श्रेष्ठ और निम्न। पोस्टीरियर टिबियल पेशी के टेंडन, उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर और अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के साथ-साथ पोस्टीरियर टिबियल न्यूरोवस्कुलर बंडल, नहर से गुजरते हैं। यह एक रेशेदार म्यान में होता है और इसमें टिबिअल तंत्रिका और उपग्रह शिराओं के साथ पश्च टिबियल धमनी शामिल होती है। तर्सल नहर की ऊपरी मंजिल में, न्यूरोवास्कुलर बंडल अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के टेंडन के बीच से गुजरता है। तंत्रिका धमनी के बाहर और पीछे स्थित होती है और इसे कैल्केनियल कण्डरा से औसत दर्जे के मैलेलेलस के पीछे के किनारे तक समान दूरी पर प्रक्षेपित किया जाता है। नहर की निचली मंजिल में, न्यूरोवस्कुलर बंडल अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा की पिछली सतह से सटा होता है। यहाँ टिबिअल तंत्रिका टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है - आंतरिक और बाहरी तल की नसें। उनमें से पहला पैर के अंदरूनी हिस्से के तल की सतह और उंगलियों के सभी फलांगों की त्वचा को संक्रमित करता है, I - III के टर्मिनल फालैंग्स की पिछली सतह और IV उंगली के अंदरूनी आधे हिस्से के साथ-साथ छोटी उंगलियों के फ्लेक्सर्स, जो II - V उंगलियों के मध्य भाग को मोड़ते हैं, अंगूठे का छोटा फ्लेक्सर, मांसपेशी, बड़े पैर के अंगूठे का अपहरणकर्ता और I और II कृमि जैसी मांसपेशियां। बाहरी तल का तंत्रिका पैर के तल की सतह के बाहरी भाग की त्वचा की आपूर्ति करता है, उंगलियों के सभी phalanges के तल की सतह और V के टर्मिनल phalanges की पिछली सतह और IV उंगली के बाहरी भाग की आपूर्ति करता है। मोटर तंतु तलवों की वर्गाकार पेशी को संक्रमित करते हैं; फ्लेक्सन को I-IV इंटरोससियस और II-IV कृमि जैसी मांसपेशियों द्वारा सुगम किया जाता है, वह मांसपेशी जो पैर के छोटे पैर के अंगूठे को हटाती है, और, आंशिक रूप से, पैर के छोटे पैर के अंगूठे का छोटा फ्लेक्सर। एड़ी क्षेत्र की त्वचा आंतरिक कैल्केनियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित होती है, जो तर्सल नहर के ठीक ऊपर टिबियल तंत्रिका के सामान्य ट्रंक से उत्पन्न होती है।

पोपलीटल फोसा में टिबियल तंत्रिका के सामान्य ट्रंक को नुकसान के साथ, मांसपेशियों का पक्षाघात विकसित होता है और टखने के जोड़ में निचले अंग को फ्लेक्स करने की क्षमता होती है, पैर की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के जोड़ों में, II-V के मध्य फलांग्स उंगलियां और पहले पैर के अंगूठे का समीपस्थ फलन खो जाता है। पैर और उंगलियों के विस्तारकों के विरोधी संकुचन के कारण, पेरोनियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित, पैर विस्तार (पृष्ठीय फ्लेक्सन) की स्थिति में है; तथाकथित एड़ी पैर (पेस कैल्केनस) विकसित होता है। चलते समय, रोगी एड़ी पर झुक जाता है, पैर के अंगूठे को उठाना असंभव है। इंटरोससियस और कृमि जैसी मांसपेशियों के शोष से पंजों की स्थिति पंजों की तरह हो जाती है (मुख्य फलांग जोड़ों पर असंतुलित होते हैं, और मध्य और अंत के फलांग मुड़े हुए होते हैं)। उंगलियों का अपहरण और जोड़ असंभव है।

जब टिबियल तंत्रिका शाखाओं के नीचे गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशियों और उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर्स को क्षतिग्रस्त कर देती है, तो पैर के तल के हिस्से की केवल छोटी मांसपेशियों को लकवा मार जाता है।

इस तंत्रिका को क्षति के स्तर के सामयिक निदान के लिए, संवेदनशीलता हानि का क्षेत्र महत्वपूर्ण है। संवेदी शाखाएं क्रमिक रूप से निचले पैर की पिछली सतह (बछड़े की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका - पॉप्लिटियल फोसा में), एड़ी की बाहरी सतह (औसत दर्जे का और पार्श्व कैल्केनियल शाखाएं - निचले हिस्से के निचले तीसरे में) पर त्वचा को संक्रमित करने के लिए प्रस्थान करती हैं। पैर और टखने के जोड़ के स्तर पर), पैर के बाहरी किनारे पर (पार्श्व पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका), पैर और उंगलियों के तल की सतह पर (I - V सामान्य तल डिजिटल तंत्रिका)।

टखने के जोड़ और नीचे के स्तर पर टिबिअल तंत्रिका को नुकसान के साथ, संवेदी विकार केवल एकमात्र पर स्थानीयकृत होते हैं।

टिबिअल तंत्रिका और उसकी शाखाओं को आंशिक क्षति के मामले में, अक्सर एक कारणात्मक सिंड्रोम होता है। असहनीय दर्द पैर के पिछले हिस्से से तलवे के बीच तक होता है। पैर के तल के हिस्से में अत्यधिक दर्दनाक स्पर्श, जो चलने में बाधा डालता है। रोगी केवल पैर के बाहरी किनारे और उंगलियों पर झुकता है, चलते समय लंगड़ा कर चलता है। दर्द पूरे निचले अंग में फैल सकता है और इस अंग पर त्वचा के किसी भी हिस्से पर हल्के स्पर्श से तेज हो सकता है। रोगी बैसाखी के सहारे भी नहीं चल सकता।

अक्सर दर्द को वासोमोटर, स्रावी और ट्रॉफिक विकारों के साथ जोड़ा जाता है। पैर के पिछले हिस्से और इंटरोससियस मांसपेशियों का शोष विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप मेटाटार्सल हड्डियां पैर के पिछले हिस्से पर स्पष्ट रूप से फैल जाती हैं। अकिलीज़ और प्लांटर रिफ्लेक्सिस कम या गायब हो जाते हैं।

टिबियल तंत्रिका की टर्मिनल शाखाओं को नुकसान के साथ, कभी-कभी प्रभावित अंग में एडिमा, त्वचा की हाइपरस्थेसिया और पैर की हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस के साथ पलटा संकुचन देखा जाता है।

सबसे अधिक बार, टिबियल तंत्रिका तर्सल नहर के क्षेत्र में सुरंग (संपीड़न-इस्केमिक) सिंड्रोम के तंत्र द्वारा प्रभावित होती है।

टार्सल टनल सिंड्रोम के साथ दर्द सामने आता है। ज्यादातर वे निचले पैर के पिछले हिस्से में महसूस किए जाते हैं, अक्सर पैर और पैर की उंगलियों के तल के हिस्से में, शायद ही कभी जांघ तक विकीर्ण होते हैं। पैर और पैर की उंगलियों के तल की सतह के साथ पेरेस्टेसिया होते हैं। यहां, सुन्नता की भावना अक्सर होती है और संवेदनशीलता में कमी बाहरी और / या आंतरिक तल की तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र के भीतर और कभी-कभी कैल्केनियल तंत्रिका द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में पाई जाती है। संवेदी विकारों की तुलना में कम बार, मोटर विकार होते हैं - पैर की छोटी मांसपेशियों का पैरेसिस। इसी समय, उंगलियों को मोड़ना और फैलाना मुश्किल होता है, और उन्नत मामलों में, पैर की मांसपेशियों के शोष के कारण, यह एक पंजे वाले पंजे का रूप ले लेता है। त्वचा शुष्क और पतली हो जाती है। टार्सल टनल सिंड्रोम में, मेडियल मैलेलेलस और अकिलीज़ टेंडन के बीच हल्की टक्कर या उंगली का दबाव पैर के तल के क्षेत्र में पेरेस्टेसिया और दर्द का कारण बनता है, जिसे पीछे के बछड़े में महसूस किया जा सकता है। दर्दनाक संवेदनाओं को उच्चारण के दौरान भी उकसाया जाता है और साथ ही साथ पैर का विस्तार होता है, साथ ही प्रतिरोध बल की कार्रवाई के खिलाफ पहली उंगली के मजबूर तल के लचीलेपन के दौरान भी।

इस टनल सिंड्रोम के साथ, एड़ी क्षेत्र में संवेदनशील विकार शायद ही कभी होते हैं। निचले पैर और पैर के कमजोर लचीलेपन के साथ-साथ निचले पैर की पिछली बाहरी सतह के साथ हाइपोस्थेसिया, तर्सल नहर के स्तर से ऊपर टिबियल तंत्रिका को नुकसान के संकेत हैं।

पैथोलॉजी के निदान में, मुख्य बात एनामेनेस्टिक डेटा का विश्लेषण और एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा है, सहायक तरीके ईएमजी, ईएनजी, तंत्रिका का अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी और पैर और टखने की सीटी हैं। उपचार संभव है रूढ़िवादी (विरोधी भड़काऊ, न्यूरोमेटाबोलिक, एनाल्जेसिक, वासोएक्टिव थेरेपी) और सर्जिकल (न्यूरोलिसिस, डीकंप्रेसन, एक तंत्रिका ट्यूमर को हटाने)।

टिबियल न्यूरोपैथी निचले छोरों के तथाकथित परिधीय मोनोन्यूरोपैथी के समूह से संबंधित है, जिसमें कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी, ऊरु न्यूरोपैथी, पेरोनियल न्यूरोपैथी, जांघ के बाहरी त्वचीय तंत्रिका की न्यूरोपैथी शामिल है। निचले पैर और पैर के मस्कुलोस्केलेटल तंत्र की दर्दनाक चोटों के लक्षणों के साथ टिबिअल न्यूरोपैथी के क्लिनिक की समानता, साथ ही रोग के अधिकांश मामलों के दर्दनाक एटियलजि, इसे विशेषज्ञों के अध्ययन और संयुक्त प्रबंधन का विषय बनाती है। तंत्रिका विज्ञान और आघात विज्ञान के क्षेत्र। खेल के अधिक भार और बार-बार होने वाली चोटों के साथ बीमारी का संबंध खेल डॉक्टरों के लिए समस्या की प्रासंगिकता को निर्धारित करता है।

टिबियल तंत्रिका (एन। टिबिअलिस) कटिस्नायुशूल तंत्रिका की निरंतरता है। पोपलीटल फोसा के शीर्ष से शुरू होकर, तंत्रिका इसे ऊपर से नीचे तक औसत दर्जे से गुजरती है। फिर, गैस्ट्रोकेनमियस पेशी के सिर के बीच से गुजरते हुए, तंत्रिका पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर और उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर के बीच स्थित होती है। तो यह औसत दर्जे का मैलेलेलस तक पहुँच जाता है। टखने और अकिलीज़ कण्डरा के बीच में लगभग, आप टिबियल तंत्रिका के पारित होने के बिंदु को महसूस कर सकते हैं। इसके अलावा, तंत्रिका तर्सल नहर में प्रवेश करती है, जहां यह, पीछे की टिबियल धमनी के साथ, एक शक्तिशाली लिगामेंट - फ्लेक्सर रिटेनर द्वारा तय की जाती है। चैनल से बाहर निकलने पर एन. टिबिअलिस टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है।

पोपलीटल फोसा और आगे, टिबियल तंत्रिका ट्राइसेप्स पेशी को मोटर शाखाएं देती है, अंगूठे के फ्लेक्सर और उंगलियों के फ्लेक्सर, पॉप्लिटेल, पोस्टीरियर टिबियल और प्लांटर मांसपेशियों; निचले पैर की संवेदी आंतरिक त्वचीय तंत्रिका, जो पेरोनियल तंत्रिका के साथ, टखने के जोड़ को, निचले पैर के निचले 1/3 की पश्चवर्ती सतह, पैर के पार्श्व किनारे और एड़ी को संक्रमित करती है। टर्मिनल शाखाएं एन. टिबिअलिस - औसत दर्जे का और पार्श्व तल की नसें - पैर की छोटी मांसपेशियों, एकमात्र के अंदरूनी किनारे की त्वचा, पहली 3.5 उंगलियां और शेष 1.5 अंगुलियों की पिछली सतह को संक्रमित करती हैं। टिबियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियां निचले पैर और पैर के लचीलेपन को प्रदान करती हैं, पैर के अंदरूनी किनारे (यानी, आंतरिक घुमाव) को ऊपर उठाती हैं, पैर की उंगलियों को मोड़ना, जोड़ना और फैलाना, और उनके डिस्टल फालैंग्स का विस्तार।

टिबियल न्यूरोपैथी के कारण

निचले पैर के फ्रैक्चर में तंत्रिका चोट, टिबिया के पृथक फ्रैक्चर, टखने के जोड़ की अव्यवस्था, चोटों, पैरों के टेंडन और मोच को नुकसान के परिणामस्वरूप फेमोरल न्यूरोपैथी संभव है। एक एटिऑलॉजिकल कारक भी पैर की खेल चोटों, पैर की विकृति (फ्लैट पैर, हॉलक्स वाल्गस), निचले पैर या पैर की लंबे समय तक असहज स्थिति के साथ संपीड़न एन के साथ दोहराया जा सकता है। टिबिअलिस (अक्सर शराब से पीड़ित लोगों में), घुटने या टखने के जोड़ के रोग (संधिशोथ, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, गाउट को विकृत करना), तंत्रिका ट्यूमर, चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस, एमाइलॉयडोसिस, हाइपोथायरायडिज्म, डिस्प्रोटीनेमिया में), तंत्रिका संवहनी विकार (उदाहरण के लिए) , वास्कुलिटिस के साथ)।

सबसे अधिक बार, टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी तर्सल नहर (तथाकथित टार्सल टनल सिंड्रोम) में इसके संपीड़न से जुड़ी होती है। इस स्तर पर तंत्रिका संपीड़न पोस्ट-आघात की अवधि में नहर में रेशेदार परिवर्तन के साथ हो सकता है, टेंडोवाजिनाइटिस, हेमटॉमस, हड्डी के एक्सोस्टोस या नहर क्षेत्र में ट्यूमर, साथ ही साथ कशेरुकाओं के जोड़ के स्नायु-पेशी तंत्र में न्यूरोडिस्ट्रोफिक विकारों के साथ हो सकता है। मूल।

घाव के विषय के आधार पर n. उनकी न्यूरोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में टिबिअलिस, कई सिंड्रोम हैं।

पोपलीटल फोसा के स्तर पर टिबियल न्यूरोपैथी पैर के नीचे की ओर झुकने और पैर की उंगलियों में बिगड़ा हुआ आंदोलन के विकार से प्रकट होता है। रोगी अपने पैर की उंगलियों पर खड़ा नहीं हो सकता। पैर की अंगुली पर पैर घुमाए बिना एड़ी पर जोर देने के साथ चलना सामान्य है। निचले पैर पर पश्च मांसपेशी समूह और पैर पर मांसपेशियों का शोष होता है। पैर की मांसपेशियों के शोष के परिणामस्वरूप, यह पंजे वाले पंजे की तरह हो जाता है। Achilles से कण्डरा प्रतिवर्त में कमी होती है। संवेदी विकारों में पीछे से पूरे निचले पैर पर स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता का उल्लंघन शामिल है और इसके निचले 1/3 के बाहरी किनारे पर, एकमात्र पर, पूरी तरह से (पीठ और तल की सतह पर) पहली 3.5 अंगुलियों की त्वचा पर और शेष 1.5 अंगुलियों के पीछे। दर्दनाक उत्पत्ति के टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी को हाइपरपैथी (विकृत अतिसंवेदनशीलता), एडीमा, ट्राफिक परिवर्तन और स्वायत्त विकारों के साथ एक स्पष्ट कारक सिंड्रोम द्वारा विशेषता है।

टार्सल टनल सिंड्रोम कुछ मामलों में लंबे समय तक चलने या दौड़ने से उकसाया जाता है। यह एकमात्र में दर्द जलने की विशेषता है, जो अक्सर बछड़े की मांसपेशियों को विकिरण करता है। रोगी दर्द को गहरा बताते हैं, खड़े होने की स्थिति में और चलते समय उनकी तीव्रता में वृद्धि पर ध्यान दें। पैर के अंदरूनी और बाहरी दोनों किनारों पर हाइपोस्थेसिया होता है, पैर का कुछ चपटा होता है और उंगलियों का हल्का "पंजे" होता है। टखने के जोड़ के मोटर फ़ंक्शन को पूरी तरह से संरक्षित किया गया था, अकिलीज़ रिफ्लेक्स को परेशान नहीं किया गया था। मेडियल मैलेलस और अकिलीज़ टेंडन के बीच के बिंदु पर तंत्रिका का पर्क्यूशन दर्दनाक होता है, जो एक सकारात्मक टिनल संकेत देता है।

लंबी दूरी के धावकों और मैराथन धावकों में औसत दर्जे का तल तंत्रिका के स्तर पर न्यूरोपैथी आम है। एकमात्र के अंदरूनी किनारे पर और पहले 2-3 पैर की उंगलियों में दर्द और पेरेस्टेसिया प्रकट होता है। नाविक हड्डी के क्षेत्र में एक बिंदु की उपस्थिति पैथोग्नोमोनिक है, जिसके टकराने से अंगूठे में जलन का दर्द होता है।

हार एन. सामान्य डिजिटल नसों के स्तर पर टिबिअलिस को मॉर्टन के मेटाटार्सल न्यूराल्जिया कहा जाता है। यह उन वृद्ध महिलाओं के लिए विशिष्ट है जो मोटापे से ग्रस्त हैं और ऊँची एड़ी के जूते में बहुत चलती हैं। दर्द विशिष्ट है, पैर के आर्च से शुरू होकर 2-4 अंगुलियों के आधार से उनकी युक्तियों तक जाता है। चलने, खड़े होने और दौड़ने से दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है। जांच से पता चलता है कि 2-3 और/या 3-4 मेटाटार्सल हड्डियों के बीच ट्रिगर पॉइंट, टिनेल के लक्षण हैं।

Calcanodynia - टिबियल तंत्रिका की कैल्केनियल शाखाओं की न्यूरोपैथी। यह ऊँची एड़ी के जूते पर ऊंचाई से कूदने, लंबे समय तक नंगे पैर चलने या पतले तलवों वाले जूते से उकसाया जा सकता है। एड़ी में दर्द, इसकी सुन्नता, पेरेस्टेसिया, हाइपरपैथी द्वारा प्रकट। इन लक्षणों की स्पष्ट तीव्रता के साथ, रोगी एड़ी पर कदम रखे बिना चलता है।

टिबियल तंत्रिका के न्यूरोपैथी का निदान

एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य इतिहास का संग्रह है। चोट या अधिभार के तथ्य को स्थापित करना, संयुक्त विकृति विज्ञान की उपस्थिति, चयापचय और अंतःस्रावी विकार, आर्थोपेडिक रोग, आदि टिबियल तंत्रिका को नुकसान की प्रकृति को निर्धारित करने में मदद करते हैं। एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा संचालित, निचले पैर और पैर के विभिन्न मांसपेशी समूहों की ताकत का गहन अध्ययन, इस क्षेत्र के संवेदनशील क्षेत्र; ट्रिगर बिंदुओं की पहचान और टिनेल के लक्षण क्षति के स्तर का निदान करने की अनुमति देते हैं।

इलेक्ट्रोमोग्राफी और इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी सहायक महत्व के हैं। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके तंत्रिका क्षति की प्रकृति का निर्धारण किया जा सकता है। संकेतों के अनुसार, टखने के जोड़ का एक्स-रे, पैर का एक्स-रे या सीटी किया जाता है। विवादास्पद मामलों में, ट्रिगर बिंदुओं की नैदानिक ​​नाकाबंदी की जाती है, जिसका सकारात्मक प्रभाव न्यूरोपैथी की संपीड़न प्रकृति की पुष्टि करता है।

टिबियल न्यूरोपैथी का उपचार

ऐसे मामलों में जहां टिबियल न्यूरोपैथी एक अंतर्निहित बीमारी के परिणामस्वरूप विकसित होती है, सबसे पहले बाद के उपचार की आवश्यकता होती है। यह आर्थोपेडिक जूते पहनना, टखने के जोड़ के आर्थ्रोसिस का उपचार, अंतःस्रावी असंतुलन का सुधार आदि हो सकता है। संपीड़न न्यूरोपैथी के साथ, स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन) के संयोजन में ट्रायमिसिनोलोन, डिपरोस्पैन या हाइड्रोकार्टिसोन के साथ चिकित्सीय नाकाबंदी एक अच्छा प्रभाव देती है। . टिबियल तंत्रिका के चयापचय और रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए दवाओं को नुस्खे की सूची में शामिल करना अनिवार्य है। इनमें विट बी1, विट बी12, विट बी6, निकोटिनिक एसिड, पेंटोक्सिफाइलाइन ड्रिप, अल्फा-लिपोइक एसिड के इंजेक्शन शामिल हैं।

संकेतों के अनुसार, चिकित्सा में रिपेरेंट्स (एक्टोवेजिन, सोलकोक्सेरिल), एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट (नियोस्टिग्माइन, आईपिडाक्राइन) शामिल किए जा सकते हैं। तीव्र दर्द और हाइपरपैथी के साथ, एंटीकॉन्वेलेंट्स (कार्बोमेज़ेपिन, प्रीगैबलिन) और एंटीडिपेंटेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) की सिफारिश की जाती है। फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में से, हाइड्रोकार्टिसोन मरहम के साथ अल्ट्राफोनोफोरेसिस, शॉक वेव थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, हायल्यूरोनिडेस के साथ वैद्युतकणसंचलन, यूएचएफ सबसे प्रभावी हैं। मांसपेशियों को बहाल करने के लिए जो न्यूरोपैथी के परिणामस्वरूप शोष होता है n. टिबिअलिस, मालिश और व्यायाम चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

टिबियल तंत्रिका के ट्रंक को संपीड़ित करने वाली संरचनाओं को हटाने के साथ-साथ रूढ़िवादी चिकित्सा की विफलता के मामले में सर्जिकल उपचार आवश्यक है। हस्तक्षेप एक न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, डिकंप्रेशन, तंत्रिका ट्यूमर को हटाने, तंत्रिका को आसंजनों से मुक्त करना और न्यूरोलिसिस करना संभव है।

न्यूरोपैथी और टिबियल तंत्रिका की अन्य चोटें

टिबियल तंत्रिका को नुकसान एक काफी गंभीर बीमारी है, जो गंभीर दर्द के रूप में अप्रिय संवेदनाओं के साथ होती है, इसके अलावा, निचले छोरों के न्यूरोपैथी या न्यूरिटिस के साथ, घूमना बहुत मुश्किल होता है और गंभीर महसूस होता है पूरे शरीर में बेचैनी।

न्यूरिटिस अक्सर अंगों में नसों को नुकसान, संपीड़न या विभिन्न दर्दनाक घावों के कारण होता है।

यदि समय पर उचित उपचार प्रदान नहीं किया जाता है, तो यह उल्लंघन रोग के अधिक जटिल रूप में बदल सकता है।

टिबियल तंत्रिका का एनाटॉमी

टिबियल तंत्रिका त्रिक जाल का हिस्सा है। इसका गठन चौथे और पांचवें काठ तंत्रिका के कारण होता है, और पहली, दूसरी और तीसरी त्रिक तंत्रिकाएं भी इसके गठन में भाग लेती हैं।

टिबियल तंत्रिका की उत्पत्ति उस क्षेत्र में होती है जहां फोसा पॉप्लिटिया का शीर्ष मौजूद होता है। इसके अलावा, यह डिस्टल फोसा के कोण के संबंध में एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जारी है, यह प्रावरणी के बीच के क्षेत्र में और घुटने के नीचे फोसा के जहाजों में स्थित है।

फिर इसकी निरंतरता आती है, जो गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशी के सिर के बीच के क्षेत्र में स्थित होती है, फिर तंत्रिका पॉप्लिटेलल पेशी के पृष्ठीय प्रकार की सतह पर स्थित होती है, टिबियल प्रकार के जहाजों के साथ चलती है और बंद हो जाती है अपने कण्डरा मेहराब के क्षेत्र में एकमात्र मांसपेशी द्वारा।

इसके अलावा, तंत्रिका की निरंतरता निचले पैर की गहरी फेशियल शीट के बदले में स्थित होती है, जो पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के औसत दर्जे के किनारे के साथ-साथ लंबे फ्लेक्सर के पार्श्व किनारे के बीच में होती है। उंगलियां। फिर यह कैल्केनियल टेंडन और मेडियल मैलेलेलस के बीच में स्थित मेडियल मैलेलेलस के पृष्ठीय प्रकार की सतह तक पहुंचता है। फ्लेक्सर संयम के तहत गुजरते हुए, यह दो टर्मिनल शाखाएं देता है - एनएन। प्लांटारी लेटरल एट मेडियल (पार्श्व और औसत दर्जे के एकमात्र की नसें)।

संभावित रोग

उपचार के साथ आगे बढ़ने से पहले, यह टिबियल तंत्रिका के घाव के प्रकार का पता लगाने के लायक है, उनमें से कई हो सकते हैं, यह सबसे आम को उजागर करने योग्य है:

• न्यूरोपैथी;
• न्यूरिटिस;
• नसों का दर्द

इन रोगों के बीच सामान्य यह है कि वे सभी तंत्रिका के संपीड़न के साथ होते हैं, जो गंभीर दर्द से प्रकट होता है। अक्सर दर्द बहुत तेज होता है, पैर, अंगुलियों को मोड़कर सामान्य रूप से चलने नहीं देता। अक्सर आपको एड़ी के बल चलना पड़ता है।

प्रत्येक रोग के बारे में अधिक जानकारी:

1. इस न्यूरोपैथी के दौरान, टिबियल तंत्रिका फाइबुला के सिर के स्तर पर प्रभावित होती है। आमतौर पर, अंगों की गलत स्थिति के दौरान तंत्रिका का संपीड़न या संपीड़न होता है, उदाहरण के लिए, जब लंबे समय तक बैठे रहते हैं, तो अक्सर पैर को पैर के ऊपर फेंक दिया जाता है।
2. टिबियल न्यूरिटिस के साथ गंभीर दर्द होता है जो सामान्य गति में हस्तक्षेप करता है। निचले पैर, तलवों, उंगलियों के तल की सतह की पिछली सतह का संक्रमण टिबियल तंत्रिका की कार्यक्षमता पर निर्भर करता है। इस घाव के साथ पैर की उंगलियों को मोड़ना असंभव है, पैर भी झुकता नहीं है। इसके अलावा, चाल परेशान है, रोगी अपने पैर की उंगलियों पर कदम नहीं रख सकता है और अपनी एड़ी पर चल सकता है।
3. टिबियल तंत्रिका की नसों का दर्द आमतौर पर टखने, पैर और उंगलियों पर असहनीय दर्दनाक भावनाओं के साथ होता है। यह रोग टिबियल तंत्रिका के संपीड़न या क्षति के कारण होता है, जो एड़ी या तलवों को संक्रमित करता है। टिबियल तंत्रिका बछड़े के पीछे से होकर, एड़ी के पास की हड्डी की नहर से होकर गुजरती है, और फिर एड़ी क्षेत्र में प्रवेश करती है। एड़ी के कोमल ऊतकों की सूजन प्रक्रिया के दौरान, तंत्रिका संकुचित होती है, जो दर्द के विकास को भड़काती है।

तंत्रिका क्षति के कारण

टिबिअल तंत्रिका रोग के कारण:

1. पैर की चोटें - फ्रैक्चर, दरारें। चोट लगने के दौरान, अंग के कुछ हिस्सों में सूजन दिखाई दे सकती है। नतीजतन, एडिमा तंत्रिका के संपीड़न और आवेगों के संचालन में गिरावट का कारण बनती है।
2. टिबिया का पृथक फ्रैक्चर।
3. टखने के जोड़ का विस्थापन।
4. विभिन्न चोटें।
5. टेंडन की चोटें।
6. पैर क्षेत्र में मोच।
7. बार-बार पैर में चोट लगना।
8. पैर की विकृति - फ्लैट पैर, वाल्गस विकृति।
9. दबाव में निचले पैर या पैर की लंबी असहज स्थिति।
10. टखने या घुटने के जोड़ के विभिन्न रोग - संधिशोथ प्रकार के गठिया, विकृत प्रकार के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, गाउट।
11. तंत्रिका के ट्यूमर के घाव।
12. चयापचय संबंधी समस्याएं, अर्थात् मधुमेह मेलिटस। अक्सर इस बीमारी के दौरान न्यूरोपैथी या टिबियल न्यूरिटिस हो सकता है। इस विकार का खतरा उन लोगों में बढ़ जाता है जिन्हें यह बीमारी लंबे समय से है, और यह भी कि यदि रोगी के शरीर का वजन बढ़ गया है। अक्सर वृद्ध लोगों में होता है।
13. संक्रामक रोगों और विषाक्तता के कारण। सीसा, पारा, आर्सेनिक के विभिन्न यौगिकों से तंत्रिका तंत्र पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है।
14. तंत्रिका संवहनी विकार।
15. दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार जो न्यूरॉन्स की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।
16. गुर्दे की विफलता के दौरान, यूरीमिया हो सकता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें शरीर चयापचय के अंतिम उत्पादों के उच्च स्तर को जमा करता है।

विशेषता नैदानिक ​​तस्वीर

टिबियल तंत्रिका के संभावित घावों में से प्रत्येक के लक्षणों में कुछ विशेषताएं हैं। जांच के दौरान, डॉक्टर को शुरू में यह पता लगाना चाहिए कि प्रत्येक बीमारी के साथ कौन से लक्षण हैं और उसके बाद ही एक प्रभावी उपचार निर्धारित किया जाता है।

न्यूरोपैथी के लक्षण

विकार की नैदानिक ​​तस्वीर रोग प्रक्रिया और तंत्रिका चोट के स्थान पर निर्भर करती है। इस बीमारी के लक्षणों को मेजर और माइनर में बांटा गया है।

टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी निम्नलिखित मुख्य लक्षणों के साथ है:

• संवेदनशीलता के साथ समस्याओं की घटना, यह दर्द, स्पर्श, कंपन हो सकता है;
• गंभीर दर्द की घटना।

इसके अलावा, अन्य सहवर्ती लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

न्यूरिटिस के लिए क्लिनिक की विशेषताएं

न्यूरिटिस के साथ, न्यूरोपैथी के समान लक्षण होते हैं:

• चलने में परेशानी;
• पैर मोड़ने में असमर्थता;
• उंगलियों को झुकाते समय दर्द;
• पैर की उंगलियों पर चलने में असमर्थता;
• पैर को अंदर की ओर मोड़ने में समस्या।

तंत्रिकाशूल के लक्षण

नसों का दर्द के मुख्य लक्षणों में निम्नलिखित स्थितियों की उपस्थिति शामिल है:

• पैर क्षेत्र में दर्द;
• पैर की सतह पर रेंगने वाले हंसबंप की भावना की उपस्थिति;
• जलता हुआ;
• ठंडी तस्वीर;
• दर्द टखने के आसपास स्थानीयकृत होता है और बहुत उंगलियों तक जाता है;
• चलने में कठिनाई।

रोग का निदान

परीक्षा के दौरान, इतिहास के सभी डेटा एकत्र किए जाते हैं। वे उल्लंघन के संभावित कारणों का पता लगाते हैं - शायद यह रोग दर्दनाक चोट या अंतःस्रावी व्यवधान, ट्यूमर, और इसी तरह के परिणामस्वरूप हुआ।

निम्नलिखित अध्ययनों की आवश्यकता है:

चिकित्सा देखभाल का प्रावधान

किसी भी टिबिअल तंत्रिका की चोट के लिए निम्नलिखित उपचार की आवश्यकता होती है:

• यदि तंत्रिका विकार किसी सहवर्ती रोग के कारण हुआ है, तो रोग के मूल कारण का प्रारंभ में उपचार किया जाता है;
• आर्थोपेडिक जूते पहनने की सिफारिश की जाती है;
• अंतःस्रावी असंतुलन को ठीक किया जाता है;
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन) के साथ केनलॉग, डिपरोस्पैन या हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग करके चिकित्सीय नाकाबंदी की जाती है;
• निम्नलिखित विटामिन के इंजेक्शन लगाना सुनिश्चित करें - बी 1, बी 12, बी 6;
• न्यूरोबिन, निकोटिनिक एसिड इंजेक्शन, ट्रेंटल ड्रिप, न्यूरोविटन, अल्फा-लिपोइक एसिड भी प्रशासित हैं;
• फिजियोथेरेपी को हाइड्रोकार्टिसोन मरहम, शॉक वेव थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, वैद्युतकणसंचलन के साथ मिलकर अल्ट्राफोनोफोरेसिस के रूप में किया जाता है;
• मांसपेशियों को बहाल करने के लिए मालिश सत्र किए जाते हैं।

परिणाम और रोकथाम

रोग का सकारात्मक परिणाम विकार की डिग्री और रोग का कारण बनने वाले कारक पर निर्भर करता है। किसी भी मामले में, यदि चिकित्सा उपचार समय पर प्रदान किया जाता है, तो आमतौर पर विकार को ठीक किया जा सकता है।

आमतौर पर एक आनुवंशिक विकार के परिणामस्वरूप गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है और यदि तंत्रिका तंतुओं को गंभीर क्षति के चरण में रोग का पता चलता है।

मुख्य निवारक उपाय निम्नलिखित सिफारिशें हैं:

• सभी रोगों का समय पर उपचार जो टिबियल तंत्रिका को नुकसान का कारण हो सकता है;
• बुरी आदतों की पूर्ण अस्वीकृति;
• पूर्ण स्वस्थ आहार।

टिबिअल तंत्रिका

तंत्रिका तंत्र शरीर में सबसे महत्वपूर्ण कार्य करता है, यह सभी प्रणालियों के काम को नियंत्रित करता है और संवेदनशीलता प्रदान करता है। यदि टिबियल तंत्रिका को नुकसान होता है, तो अंग सामान्य रूप से काम करना बंद कर देता है और व्यक्ति लंगड़ा कर चलने लगता है।

यह समझा जाना चाहिए कि समय पर उपचार शुरू करने से ही तंत्रिका को बहाल करना संभव है। यदि यह गंभीर रूप से नष्ट हो जाता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि व्यक्ति कभी भी सामान्य जीवन में वापस नहीं आ पाएगा, और पैर ठीक से काम नहीं करेगा। रोग के पहले लक्षण दिखाई देने पर न्यूरोपैथी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सामान्य

टिबियल तंत्रिका त्रिक जाल से संबंधित है, यह कटिस्नायुशूल तंत्रिका को जारी रखती है। यह पोपलीटल फोसा में उत्पन्न होता है और गैस्ट्रोकेनमियस पेशी के साथ चलता है, पोपलीटल और एकमात्र मांसपेशियों पर स्थित है। टिबियल तंत्रिका फ्लेक्सर रेटिनकुलम तक पहुँचती है, और वहाँ यह अंतिम शाखाओं में विभाजित हो जाती है।

टिबियल तंत्रिका का न्यूरिटिस एक भड़काऊ विकृति है जिसमें रोगी सूजन के स्थान पर दर्द, मांसपेशियों की कमजोरी के बारे में चिंतित है। संवेदना का नुकसान भी अक्सर देखा जाता है, एक व्यक्ति अपने पैर को सामान्य रूप से नहीं हिला सकता है, जिससे लंगड़ापन होता है।

न्यूरोपैथी को निचले छोरों के परिधीय मोनोन्यूरोपैथी के रूप में जाना जाता है। पैथोलॉजी अक्सर होती है, खासकर एथलीटों में, जबकि रोग अक्सर विभिन्न चोटों के कारण होता है। न्यूरिटिस का उपचार किया जाना चाहिए, खासकर उन लोगों के लिए जो सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं।

कारण

टिबियल तंत्रिका का न्यूरिटिस निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• चोटें। यह टखने की अव्यवस्था, निचले पैर का फ्रैक्चर या टिबिया का फ्रैक्चर हो सकता है। अक्सर, एथलीटों में बार-बार चोट लगने से तंत्रिका क्षति होती है।
• पैर को निचोड़ना और उसकी असहज स्थिति, उदाहरण के लिए, यदि पैर किसी भारी वस्तु से जकड़ा हुआ है।
• पैर की विकृति, उदाहरण के लिए, सपाट पैर, खोखला पैर।
• घुटने या टखने के जोड़ की विकृति, उदाहरण के लिए, गठिया, आर्थ्रोसिस, गाउट।
• विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस में चयापचय संबंधी विकार, अंतःस्रावी विकृति।
• संचार संबंधी विकार, उदाहरण के लिए, वास्कुलिटिस के साथ।
• तंत्रिका ट्यूमर।
• शराब सहित हानिकारक पदार्थों के साथ जहर;
• संक्रमण, इस मामले में, पोलिनेरिटिस की संभावना अधिक है।

एथलीट, विशेष रूप से धावक, और जो लोग लंबे समय तक चलते हैं, उनमें इस बीमारी के होने की आशंका अधिक होती है। इसके अलावा, यह रोग अक्सर उन लोगों में होता है जो एक खतरनाक उद्यम में काम करते हैं, भारी भार सहते हैं और अपने पैरों को घायल करने का जोखिम उठाते हैं।

मोटे लोग भी अतिसंवेदनशील होते हैं, क्योंकि पैर पर भार बहुत बढ़ जाता है, विकृति और तंत्रिका क्षति हो सकती है। इसी कारण से, जो महिलाएं लगातार ऊँची एड़ी के जूते में चलती हैं, वे बीमार हो सकती हैं, खासकर बुढ़ापे में और अधिक वजन के साथ। जो लोग पतले तलवों वाले जूते पहनते हैं या नंगे पैर चलते हैं, वे भी अधिक संवेदनशील होते हैं, और कूदते समय एड़ी को नुकसान हो सकता है।

लक्षण

टिबिअल नर्व न्यूरोपैथी के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि घाव का कौन सा हिस्सा हुआ है, तो आइए पैथोलॉजी के संकेतों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

घुटने के फोसा में एक चुटकी तंत्रिका का संकेत

यदि पोपलीटल फोसा में उल्लंघन होता है, तो व्यक्ति पैर को मोड़ नहीं सकता है और उंगलियों को सामान्य रूप से हिला सकता है। रोगी चलता है, एड़ी पर कदम रखता है और पैर के अंगूठे पर झुक नहीं सकता है, निचले पैर और पैर में मांसपेशी शोष होता है, जबकि यह विकृत होता है।

यदि कारण चोट थी, तो सूजन, अतिसंवेदनशीलता, संचार विकार, दर्द होता है। अन्य मामलों में, रोगी निचले पैर और पैर में सनसनी खो देता है, दर्द अलग हो सकता है, चलने पर यह बढ़ जाता है।

यदि पैर औसत दर्जे की तंत्रिका के क्षेत्र में प्रभावित होता है, तो रोगी पैर में दर्द की शिकायत करता है, जो समय-समय पर होता है, और जलन भी अक्सर परेशान करती है। यदि उंगलियों के क्षेत्र में तंत्रिका प्रभावित होती है, तो दर्द पैर और उंगलियों में स्थानीयकृत होता है, और खड़े होने और चलने पर तेज हो जाता है। जब एड़ी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इस क्षेत्र में दर्द होता है, सुन्नता, झुनझुनी, संवेदनशीलता का विकृति।

यदि आपके पैर में दर्द, सुन्नता या जलन होती है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यह समझा जाना चाहिए कि समय के साथ, रोग प्रगति कर सकता है और तंत्रिका मर जाएगी, जिससे अनिवार्य रूप से संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान होगा। अंततः, अंग का पक्षाघात हो सकता है, और रोगी अक्षम हो जाएगा।

निदान

केवल एक डॉक्टर ही बीमारी का सही निदान कर सकता है, इसलिए रोगी को सबसे पहले अस्पताल की मदद लेनी चाहिए। एक नियम के रूप में, न्यूरिटिस का इलाज एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, लेकिन चोटों के मामले में, रोगी को फ्रैक्चर का इलाज शुरू करने के लिए पहले एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए, यदि मौजूद हो।

एक न्यूरोलॉजिस्ट का जिक्र करते समय, डॉक्टर सबसे पहले एक इतिहास लेता है, जो आपको बीमारी के कारण की पहचान करने की अनुमति देता है। विशेषज्ञ को सूचित किया जाना चाहिए कि क्या हाल ही में चोट लगी है, या यदि पुरानी विकृति, संयुक्त रोग आदि हैं। इसके बाद, डॉक्टर एक परीक्षा आयोजित करता है, वह अंग की संवेदनशीलता, उसके प्रदर्शन की जांच करता है, जो तंत्रिका को नुकसान के क्षेत्र की पहचान करने में मदद करता है।

निदान की पुष्टि करने और यह स्पष्ट करने के लिए कि तंत्रिका कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त है, रोगी को निम्नलिखित अध्ययनों के लिए भेजा जा सकता है:

• इलेक्ट्रोमोग्राफी एक परीक्षण है जो मांसपेशियों की गतिविधि की जांच करता है;
• इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी एक अध्ययन है जिसमें तंत्रिका आवेगों की गति की जाँच की जाती है;
• रेडियोग्राफी संकेतों के अनुसार की जाती है;
• ट्राइजेनिक बिंदुओं की चिकित्सीय और नैदानिक ​​नाकाबंदी, इस मामले में, तंत्रिका क्षति की डिग्री की सही पहचान करने के लिए एक दवा को प्रभावित क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है;
• सीटी, एमआरआई - ये विधियां अधिक सटीक हैं, और आपको विवादास्पद मामलों में भी पैथोलॉजी की पहचान करने की अनुमति देती हैं।

इलाज

ज्यादातर मामलों में, टिबियल न्यूरिटिस का उपचार रूढ़िवादी रूप से किया जाता है। थेरेपी जटिल है, बीमारी के कारण को खत्म करने के लिए सबसे पहले जरूरी है।

यदि संक्रमण के परिणामस्वरूप विकृति उत्पन्न हुई है, तो इसे पहचाना जाना चाहिए और समाप्त किया जाना चाहिए, संयुक्त रोगों के साथ, डॉक्टर उनका इलाज करते हैं, ऑर्थोस पहनने और दवाएं लेने की सलाह देते हैं। मधुमेह में, शर्करा के स्तर में कमी प्राप्त करना आवश्यक है, इसके लिए एक आहार और उपयुक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

न्यूरिटिस के दवा उपचार में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• यदि न्यूरोपैथी तंत्रिका संपीड़न से जुड़ी है, अर्थात निचोड़ने के साथ, उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर के साथ या ऊतक शोफ के कारण, तो एक चिकित्सीय नाकाबंदी एक विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक के साथ निर्धारित की जाती है, उदाहरण के लिए, हाइड्रोकार्टिसोल के साथ।
• ऊतकों में तंत्रिका और रक्त परिसंचरण के पोषण में सुधार करने के लिए, बी विटामिन, पेंटोक्सिफायलाइन और निकोटिनिक एसिड निर्धारित किया जाता है।
• श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के पुनर्जनन के लिए रिपरेंट्स निर्धारित हैं, लेकिन कुछ संकेतों के अनुसार। इन दवाओं में एक्टोवेजिन और सोलकोसेरिल शामिल हैं।
• एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं तंत्रिका उत्तेजना को दबाने के लिए निर्धारित की जाती हैं, ऐसी दवाओं में इपिडाक्राइन शामिल हैं;
• एंटीडिप्रेसेंट, जैसे कि एमिट्रिप्टिलाइन, गंभीर दर्द के लिए निर्धारित हैं।

इसके अलावा, रोगियों को फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी व्यायाम और मालिश निर्धारित की जाती है। तंत्रिकाओं के उपचार के लिए चुंबकीय चिकित्सा, यूएचएफ, वैद्युतकणसंचलन और अन्य प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। व्यायाम चिकित्सा के संयोजन में फिजियोथेरेपी उपचार ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार करने और वसूली में तेजी लाने के साथ-साथ मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करता है।

ऑपरेशन गंभीर मामलों में निर्धारित किया जाता है, जब रूढ़िवादी तरीके मदद नहीं करते हैं, साथ ही बड़े ट्यूमर की उपस्थिति में जो तंत्रिका को संकुचित करते हैं। सर्जरी के लिए संकेत गंभीर दर्द, अंग की बिगड़ा संवेदनशीलता है। इसके अलावा, डॉक्टर चोट के बाद तंत्रिका को बहाल कर सकते हैं यदि उस पर निशान और आसंजन बन गए हों।

साथ ही उपचार की अवधि के दौरान ठीक से खाना जरूरी है, भोजन संतुलित और स्वादिष्ट होना चाहिए, लेकिन वजन बढ़ने की अनुमति नहीं होनी चाहिए, इसलिए यह भी आहार होना चाहिए। तंत्रिका को जल्दी से बहाल करने के लिए, आपको मांस, खमीर, सब्जियों का रस, दूध, पनीर खाने की जरूरत है।

लोक उपचार

न्यूरिटिस का उपचार एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाना चाहिए, इसलिए लोक उपचार का उपयोग केवल स्थिति को कम करने के लिए संयोजन में किया जा सकता है। यह समझा जाना चाहिए कि वैकल्पिक उपचार रामबाण नहीं है, इसलिए फिजियोथेरेपी और आवश्यक दवाएं लेने के बिना न्यूरोपैथी से छुटकारा पाना संभव नहीं होगा। आपको यह भी याद रखने की आवश्यकता है कि पहले पैथोलॉजी के कारण को पहचानना और समाप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है, और यह केवल एक अस्पताल में एक परीक्षा के दौरान ही संभव है।

न्यूरिटिस से, हर्बल उपचार, विशेष रूप से कैमोमाइल, अच्छी तरह से मदद करता है, क्योंकि इसमें एक विरोधी भड़काऊ और हल्का शामक प्रभाव होता है। कैमोमाइल को चाय के रूप में पीया जा सकता है और पूरे दिन पिया जा सकता है, साथ ही आराम से स्नान या दर्द वाली जगह पर संपीड़ित किया जा सकता है। लिंडन के फूल, मदरवॉर्ट, वेलेरियन, देवदार के तेल से रगड़ने से भी मदद मिलती है।

चिकित्सा की एक विधि के रूप में अंग को रगड़ना

पारंपरिक चिकित्सक चिकित्सीय स्नान और रगड़ के संयोजन के साथ-साथ वार्मिंग कंप्रेस की सलाह देते हैं। शुरू करने के लिए, रोगी को एक मिनट के लिए गर्म स्नान में लेटना चाहिए, पानी गर्म नहीं होना चाहिए। जल प्रक्रियाओं के बाद, आपको प्रभावित क्षेत्र को देवदार के तेल से अच्छी तरह से मालिश करने की आवश्यकता होती है, जिसके बाद आप गले की जगह को गर्म कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, गर्म रेत के साथ।

निवारण

टिबिअल न्यूरिटिस के विकास से बचने के लिए, आपको पहले अपने पैरों की देखभाल करनी चाहिए। यदि कोई व्यक्ति खेलों के लिए जाता है और उसके शरीर पर भारी भार पड़ता है, तो यह आवश्यक है कि नियमित रूप से किसी विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाए, और प्रशिक्षण के लिए विशेष और आरामदायक जूतों का भी उपयोग किया जाए।

अधिक वजन वाले लोगों को पैरों पर भार कम करने और उनके विरूपण को रोकने के लिए इसे कम करने की सलाह दी जाती है। जो महिलाएं हर समय ऊँची एड़ी के जूते पहनती हैं, उन्हें सलाह दी जाती है कि वे दिन में अपने जूते बदलें और पैरों के लिए चिकित्सीय व्यायाम करें ताकि उनके पैरों को आराम मिले और उनमें रक्त संचार सामान्य हो जाए।

टिबियल न्यूरिटिस की मुख्य जटिलता फुट पैरेसिस है, जो विकलांगता की ओर ले जाती है। इसलिए, उपचार में देरी करना इसके लायक नहीं है।

टिबियल न्यूरोपैथी

टिबियल तंत्रिका। टिबियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियां:

1) एम. ट्राइसेप्स सुरा;

2) एम। टिबिअलिस पोस्टीरियर;

3) एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस;

4) एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस;

5) एम। फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस;

6) एम। फ्लेक्सर हेलुसिस ब्रेविस;

7) मिमी। लुम्ब्रिकल्स;

8) मिमी। इंटरॉसी और अन्य।

सूचीबद्ध मांसपेशियां निम्नलिखित कार्य करती हैं: पैर और निचले पैर का लचीलापन; पैर को अंदर की ओर घुमाना (पैर के अंदरूनी किनारे को ऊपर उठाना); उंगलियों का फ्लेक्सन और डिस्टल फालैंग्स का विस्तार; उंगलियों को मिलाना और फैलाना।

टिबियल तंत्रिका का त्वचीय संक्रमण: निचले पैर की पिछली सतह (एन। कटेनस सुरा मेडियालिस), पैर का बाहरी किनारा (पेरोनियल तंत्रिका के साथ - एन। सुरलिस), पैर और उंगलियों की तल की सतह, उंगलियों के बाहर के फलांगों की पिछली सतह।

टिबिअल न्यूरोपैथी के लक्षण

पोपलीटल फोसा के स्तर पर तंत्रिका को नुकसान पैर और उंगलियों के बिगड़ा हुआ फ्लेक्सन के साथ होता है, पैर का अंदर की ओर घूमना, उंगलियों को फैलाना और जोड़ना, निचले पैर के लचीलेपन का कमजोर होना। कैल्केनियल टेंडन और प्लांटर रिफ्लेक्स से रिफ्लेक्स खो जाते हैं। निचले पैर की मांसपेशियां (पीछे का समूह) और पैर (गहरा मेहराब, इंटरमेटाटार्सल रिक्त स्थान का पीछे हटना) शोष। संवेदनशीलता विकार निचले पैर की पिछली सतह, पैर और उंगलियों के तल की सतह पर, डिस्टल फलांग्स की पिछली सतह पर निर्धारित किया जाता है।

पैर विस्तार की स्थिति में है, उंगलियां "पंजे" की स्थिति लेती हैं, कैल्केनियल पैर (पेस कैल्केनस) बनता है। चलना मुश्किल है, मरीज अपनी एड़ी पर खड़े होते हैं, अपने पैर की उंगलियों पर खड़े नहीं हो सकते।

टिबियल तंत्रिका, साथ ही मध्य और कटिस्नायुशूल को नुकसान, स्पष्ट वासोमोटर, स्रावी, ट्रॉफिक विकारों के विकास पर जोर देता है। इसकी आंशिक हार एक कारण सिंड्रोम (जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम - सीआरपीएस) के गठन के साथ हो सकती है। यदि निचले पैर पर टिबियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है (शाखाओं के नीचे गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशियों और उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर्स, निचले पैर की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका), केवल पैर की छोटी मांसपेशियों को लकवा मार जाएगा, और संवेदनशीलता विकार हैं पैर क्षेत्र तक सीमित।

टखने के जोड़ के स्तर पर, टिबियल तंत्रिका, जहाजों के साथ, एक कठोर ऑस्टियोफिब्रस सुरंग में स्थित है - टार्सल नहर, जो संपीड़न-इस्केमिक सिंड्रोम के विकास के लिए एक शर्त है। नैदानिक ​​​​रूप से, सिंड्रोम दर्द, पेरेस्टेसिया, पैर और उंगलियों के तल के हिस्से की सुन्नता की भावना से प्रकट होता है। आमतौर पर चलने के दौरान ये घटनाएं बढ़ जाती हैं ("आंतरायिक अकड़न")। एक "पंजे" पंजा के गठन के साथ पैर की छोटी मांसपेशियों के एकमात्र और पैरेसिस पर संवेदनशीलता में कमी हो सकती है। कैल्केनियल कण्डरा और आंतरिक टखने के बीच टक्कर और तालमेल, पैर का उच्चारण एकमात्र में दर्द और पेरेस्टेसिया को भड़काता है। तर्सल नहर में संपीड़न आमतौर पर टखने के जोड़, एडिमा या हेमेटोमा के आघात के कारण होता है।

टिबियल तंत्रिका की टर्मिनल शाखाएं - सामान्य प्लांटर डिजिटल तंत्रिकाएं - गहरे अनुप्रस्थ मेटाटार्सल लिगामेंट के नीचे से गुजरती हैं और पैर की कार्यात्मक या कार्बनिक विकृति के दौरान संपीड़न के लिए कमजोर होती हैं (ऊँची एड़ी के साथ तंग जूते पहनना, लंबे समय तक बैठना, आदि)। सामान्य तल की डिजिटल नसों की न्यूरोपैथी विकसित होती है - मेटाटार्सस के तल की सतह के क्षेत्र में एक जलती हुई पैरॉक्सिस्मल दर्द (जब चलना, बाद में - अनायास, अक्सर रात में)।

टिबियल तंत्रिका के कार्यों की जांच

1. पेट के बल लेटे रोगी को घुटने के जोड़ पर पैर मोड़ने की पेशकश की जाती है, डॉक्टर इस आंदोलन का विरोध करता है।

2. रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने की पेशकश की जाती है, डॉक्टर के प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए, पैर को मोड़ने (फिर झुकना और अंदर की ओर घुमाना) की पेशकश की जाती है।

3. रोगी को डॉक्टर के प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए अपनी उंगलियों को मोड़ने, अपनी उंगलियों को कम करने और फैलाने की पेशकश की जाती है।

4. रोगी को अपने पैर की उंगलियों पर खड़े होने, अपने पैर की उंगलियों पर चलने की पेशकश की जाती है।

5. कैल्केनियल टेंडन और प्लांटर से रिफ्लेक्सिस की कमी (अनुपस्थिति) का दस्तावेजीकरण किया गया है।

6. संवेदनशीलता विकारों का एक क्षेत्र स्थापित करें (निचले पैर की पिछली सतह, पैर और उंगलियों की तल की सतह)।

7. पैर की उपस्थिति का मूल्यांकन करें, निचले पैर और अंतःस्रावी मांसपेशियों की मांसपेशियों के शोष को पंजीकृत करें।

8. वासोमोटर, स्रावी, ट्राफिक विकारों पर ध्यान देना सुनिश्चित करें; दर्द सिंड्रोम (सीआरपीएस) की प्रकृति को स्पष्ट करें।

पारंपरिक प्राच्य चिकित्सा (एक्यूप्रेशर, मैनुअल थेरेपी, एक्यूपंक्चर, हर्बल मेडिसिन, ताओवादी मनोचिकित्सा और उपचार के अन्य गैर-दवा विधियों) के साथ उपचार पर परामर्श पते पर आयोजित किया जाता है: सेंट पीटर्सबर्ग, सेंट। लोमोनोसोवा 14, K.1 (मेट्रो स्टेशन "व्लादिमिर्स्काया / दोस्तोव्स्काया" से 7-10 मिनट की पैदल दूरी पर), 9.00 से 21.00 तक, बिना दोपहर के भोजन और दिन की छुट्टी के।

यह लंबे समय से ज्ञात है कि रोगों के उपचार में सबसे अच्छा प्रभाव "पश्चिमी" और "पूर्वी" दृष्टिकोणों के संयुक्त उपयोग से प्राप्त होता है। उपचार के समय को काफी कम कर देता है, रोग की पुनरावृत्ति की संभावना को कम कर देता है। चूंकि "पूर्वी" दृष्टिकोण, अंतर्निहित बीमारी के इलाज के उद्देश्य से तकनीकों के अलावा, रक्त, लसीका, रक्त वाहिकाओं, पाचन तंत्र, विचारों आदि की "सफाई" पर बहुत ध्यान देता है - अक्सर यह एक आवश्यक स्थिति भी होती है।

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टिबियल तंत्रिका का न्यूरिटिस

टिबिअल तंत्रिका (एन। टिबिअलिस)

टिबिअल तंत्रिका (एन. टिबिअलिस) एक मिश्रित कार्य है (यह आंदोलन और संवेदनशीलता के लिए भी जिम्मेदार है) तंत्रिका। टिबियल तंत्रिका सियाटिक तंत्रिका की दूसरी प्रमुख शाखा है। टिबियल तंत्रिका में L4 से S3 तक के तंतु होते हैं - रीढ़ की हड्डी की नसें।

कार्यात्मक रूप से, टिबियल तंत्रिका काफी हद तक पेरोनियल तंत्रिका का विरोधी है। इसके मोटर तंतु पैर की फ्लेक्सर मांसपेशियों, उंगलियों की फ्लेक्सर मांसपेशियों और पैर को अंदर की ओर मोड़ने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं।

टिबियल तंत्रिका के संवेदी तंतु निचले पैर की पिछली सतह, उंगलियों की एकमात्र और तल की सतह को संक्रमित करते हैं, जो टर्मिनल फालैंग्स की पृष्ठीय सतह और पैर के बाहरी किनारे तक पहुंचते हैं, जिसमें पेरोनियल और टिबियल नसों के तंतु होते हैं।

टिबियल तंत्रिका (टिबियल न्यूरिटिस) का एक घाव मांसपेशियों के पक्षाघात का कारण बनता है जो पैर और पैर की उंगलियों (प्लांटर फ्लेक्सन) को फ्लेक्स करता है और पैर को अंदर की ओर घुमाता है। टिबिअल न्यूरिटिस में एच्लीस रिफ्लेक्स खो जाता है।

टिबिअल न्यूरिटिस में संवेदनशील विकार निचले पैर की पिछली सतह पर, उंगलियों के एकमात्र, तल की सतह पर, उनके टर्मिनल फालेंज के पीछे होते हैं। पैर की उंगलियों में आर्टिकुलर-मांसपेशी भावना, जबकि पेरोनियल तंत्रिका के कार्य को संरक्षित किया जाता है, पीड़ित नहीं होता है (यह केवल दोनों नसों, यानी, पेरोनियल और टिबियल या कटिस्नायुशूल तंत्रिका के मुख्य ट्रंक को संयुक्त क्षति के साथ परेशान होता है)।

टिबिअल न्यूरिटिस में स्नायु शोष आमतौर पर महत्वपूर्ण होता है और निचले पैर और एकमात्र (पैर का गहरा आर्च, इंटरमेटाटार्सल रिक्त स्थान का पीछे हटना) के पीछे के मांसपेशी समूह को प्रभावित करता है। पैर एक विस्तारित स्थिति में है। चाल मुश्किल है, लेकिन एक लटकते "पेरोनियल" पैर से कम है; इस मामले में, रोगी पैर के मौजूदा विस्तार के कारण एड़ी पर खड़ा होता है।

टिबियल न्यूरिटिस में गति संबंधी विकारों का निर्धारण करने के लिए टेस्ट हैं:

1. (प्लांटर) पैर और पैर की उंगलियों को फ्लेक्स करने और पैर को अंदर की ओर मोड़ने में असमर्थता
2. पैर की उंगलियों पर चलने में असमर्थता

टिबिअल तंत्रिका के न्यूरिटिस में दर्द (और कटिस्नायुशूल तंत्रिका के हिस्से के रूप में इसके तंतु) अक्सर बेहद तीव्र होते हैं।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका के ट्रंक में टिबिअल तंत्रिका और उसके बंडलों के घाव एक कारण सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं। वासोमोटर-स्रावी-ट्रॉफिक विकार भी आमतौर पर महत्वपूर्ण होते हैं। इस संबंध में, टिबिअल तंत्रिका और माध्यिका तंत्रिका के बीच एक निश्चित समानता है।

टिबियल न्यूरिटिस का उपचार

टिबियल न्यूरिटिस के लिए उपचार प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इसमें रूढ़िवादी प्रक्रियाओं का एक जटिल शामिल है:

टिबिअल न्यूरिटिस के उपचार में एक्यूपंक्चर का उपयोग बहुत प्रभावी है।

टिबियल तंत्रिका की सूजन

टिबियल तंत्रिका का न्यूरिटिस उस पर यांत्रिक प्रभाव, इस क्षेत्र में स्थायी चोटों के साथ-साथ ट्रॉफिक विकार (कोशिका पोषण प्रक्रिया का उल्लंघन) के कारण हो सकता है। न्यूरिटिस के साथ, रोगी के अंग के मोटर फ़ंक्शन में गड़बड़ी होती है, चोट की जगह के नीचे संवेदनशीलता में कमी देखी जाती है, निचले पैर और पैर की मांसपेशियों की सूजन और ऐंठन विकसित होती है।

न्यूरिटिस तंत्रिका तंतुओं की सूजन है, जो अक्सर गैर-संक्रामक मूल के होते हैं।

समस्या के कारण

टिबियल तंत्रिका के न्यूरिटिस के विकास को भड़काने के लिए मानव शरीर पर निम्नलिखित कारक प्रभावित हो सकते हैं:

• शरीर में संक्रमण के पुराने फोकस की उपस्थिति;
• कशेरुकाओं के अपक्षयी रोग;
• शरीर में बी विटामिन का अपर्याप्त सेवन;
• कमजोर प्रतिरक्षा रक्षा;
• अल्प तपावस्था;
• हानिकारक काम करने की स्थिति;
• ऊतक ट्राफिज्म का विकार;
• मधुमेह;
• इतिहास में तंत्रिका ट्रंक का आघात;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• संवहनी विकृति।

निचले पैर के पीछे की मांसपेशियों की मोटर गतिविधि के लिए तंत्रिका जिम्मेदार है।

न्यूरिटिस तंत्रिका ऊतकों के एक ट्राफिक विकार के कारण हो सकता है जो इस गठन को खिलाने वाले जहाजों के बहुत अंत या संपीड़न के यांत्रिक संपीड़न के कारण होता है। रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका हार्मोनल विकारों द्वारा निभाई जाती है और ऑटो-आक्रामकता के परिणामस्वरूप शरीर की अपनी कोशिकाओं को नुकसान होता है। विटामिन और खनिज परिसरों की कमी एक व्यक्ति को हानिकारक पर्यावरणीय कारकों के प्रति कम प्रतिरोधी बनाती है।

पैथोलॉजी के लक्षण

रोग के लक्षण तंत्रिका ट्रंक को नुकसान के स्तर पर निर्भर करते हैं। जब क्षति पोपलीटल फोसा में स्थानीयकृत होती है, तो पैर के विस्तार और उंगलियों के सामान्य आंदोलन का उल्लंघन होता है। चलते समय, रोगी एड़ी पर अधिक झुक जाता है, और पिंडली क्षेत्र में महत्वपूर्ण मांसपेशी शोष स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, कण्डरा सजगता कम हो जाती है, और पैर पंजे की तरह हो जाता है। इसके अलावा, निचले पैर की पिछली सतह, पैर के पिछले हिस्से और पहले 3, साथ ही चौथे पैर के आधे हिस्से की संवेदनशीलता प्रभावित होती है। रोगग्रस्त अंग की सूजन, पोषी और कायिक विकार भी हो सकते हैं।

जब टिबियल तंत्रिका की कैल्केनियल शाखाएं प्रभावित होती हैं, तो रोगी को एड़ी में दर्द होता है, उसकी सुन्नता और पेरेस्टेसिया (बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता), साथ ही इस क्षेत्र में त्वचा की पोषण संबंधी समस्याएं होती हैं। सामान्य डिजिटल नसों को नुकसान के साथ, मॉर्टन का मेटाटार्सल न्यूराल्जिया विकसित होता है (प्लांटर तंत्रिका को नुकसान)। नतीजतन, पैर के आर्च और 2-4 अंगुलियों के क्षेत्र में दर्द विकसित होता है, जो आंदोलन के साथ बढ़ता है। इसके अलावा, टिबिअल न्यूरोपैथी वाले रोगी कुछ मांसपेशी समूहों के अनैच्छिक ऐंठन या ऐंठन महसूस कर सकते हैं, वे अपने पैरों पर ट्राफिक विकारों, सूजन या रेंगने के लक्षणों का अनुभव करते हैं।

टिबियल तंत्रिका के न्यूरिटिस का निदान

रोगी की बाहरी परीक्षा के दौरान और अप्रिय संवेदनाओं की घटना की परिस्थितियों के बारे में पूछताछ के दौरान एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा न्यूरिटिस का पता लगाया जा सकता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगग्रस्त अंग की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करने की सिफारिश की जाती है, और एक अतिरिक्त विधि के रूप में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है। इसकी मदद से, तंत्रिका के उन क्षेत्रों को निर्धारित किया जाता है जो यांत्रिक प्रभाव के परिणामस्वरूप सूजन या चोट से प्रभावित होते हैं। इसके अलावा, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी दिखाया गया है, जो टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी को निर्धारित करने की अनुमति देता है। यदि कंकाल प्रणाली की विकृति का संदेह है, जो तंत्रिका ट्रंक को चोटों को भड़काती है, तो कई अनुमानों में एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

न्यूरिटिस का उपचार

टिबियल तंत्रिका के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और मुख्य बात उत्तेजक कारक का उन्मूलन है। खेल में शामिल और शारीरिक श्रम से जुड़े लोगों के लिए, आर्थोपेडिक और आरामदायक जूते पहनना महत्वपूर्ण है। ट्राफिक विकार और हार्मोनल असंतुलन को भी ठीक किया जाता है। गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, रोगी के लिए संज्ञाहरण की सिफारिश की जाती है। यह गंभीर मामलों में एनाल्जेसिक के उपयोग के साथ नोवोकेन नाकाबंदी की मदद से किया जाता है, बाद में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं "डिक्रोबरल" या "इबुप्रोफेन" के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन और बाहरी उपयोग के लिए मलहम का उपयोग, जिसमें समान शामिल हैं सक्रिय पदार्थ दिखाए गए हैं।

न्यूरिटिस के बाद रिकवरी प्रक्रियाएं अंग की खोई हुई गतिविधि को बहाल करने में मदद करेंगी।

सहायक विटामिन थेरेपी अनिवार्य है, विशेष रूप से बी विटामिन का उपयोग, जो तंत्रिका ऊतकों के ट्राफिज्म में सुधार करते हैं। दर्द और सूजन के उन्मूलन के बाद, वैद्युतकणसंचलन, एक्यूपंक्चर, मड थेरेपी और पैराफिन रैप्स सहित फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों की सिफारिश की जाती है। उपचारात्मक जिम्नास्टिक और मालिश उपयोगी होगी। इन प्रक्रियाओं को स्पा उपचार में किया जाता है।

टिबियल और पेरोनियल तंत्रिका के न्यूरोपैथी के लक्षण और उपचार

न्यूरोपैथी परिधीय नसों के गैर-भड़काऊ रोग हैं जो विभिन्न कारणों से विकसित होते हैं और बिगड़ा हुआ कार्य द्वारा प्रकट होते हैं। जब तंत्रिका तंतु या म्यान क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो अंतर्वर्धित मांसपेशियों में हलचल होती है और संवेदनशीलता का नुकसान नोट किया जाता है। परिधीय नसों में एक जटिल लेकिन नाजुक संरचना होती है जो आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। इस तथ्य के कारण कि पैरों पर भार अधिक स्पष्ट है, निचले छोरों की न्यूरोपैथी अधिक बार विकसित होती है: पेरोनियल और टिबियल तंत्रिका।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10) मोनोन्यूरोपैथी को अलग करता है - एक तंत्रिका को नुकसान, और पोलीन्यूरोपैथी - रोग प्रक्रिया में कई नसों की एक साथ भागीदारी।

रोग की एटियलजि

न्यूरोपैथी के मुख्य कारण हैं:

• मधुमेह मेलेटस और अन्य अंतःस्रावी रोग;
• संक्रामक रोग (एचआईवी संक्रमण, दाद);
• विषाक्त क्षति (दवाओं, शराब का दीर्घकालिक उपयोग);
• अभिघातजन्य न्यूरोपैथी (माइलिन म्यान को नुकसान, ऊतक शोफ द्वारा संपीड़न);
• संपीड़न-इस्केमिक न्यूरोपैथी (शारीरिक "सुरंगों" में संपीड़न)।
• विटामिन की कमी;
• संवहनी रोग - वास्कुलिटिस, रक्त रोग।

स्थलाकृतिक विशेषताएं न्यूरोपैथी के विकास में योगदान करती हैं: कुछ क्षेत्रों में नसें कमजोर होती हैं। उदाहरण के लिए, पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी तब होती है जब पैर से बाहर निकलने के बिंदु पर इसका उल्लंघन होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

जब तंत्रिका चड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से मांसपेशियों, त्वचा और अंगों तक आवेगों का संचरण बाधित होता है। संवेदी, मोटर विकार, ट्रॉफिक कार्यों का उल्लंघन, वनस्पति रोग हैं।

न्यूरोपैथी कई प्रकार के लक्षणों के साथ प्रकट होती है। रोगी आमतौर पर निम्नलिखित स्थितियों की शिकायत करते हैं:

• सुन्नता और दर्द प्रतिक्रिया की कमी की भावना;
• पेरेस्टेसिया - झुनझुनी, रेंगना, जलन;
• दर्द, ऐंठन;
• कमजोरी और मांसपेशियों की टोन में कमी; चाल परिवर्तन;
• मासपेशी अत्रोप्य।

उदाहरण के लिए, पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी के साथ, पैर का कार्य परेशान होता है - यह शिथिल और टक जाता है, रोगी को चलने पर पैर को घुटने पर उठाने और मोड़ने के लिए मजबूर किया जाता है, चाल "मुर्गा" या " जैसा दिखने लगता है। घोड़ा"। चप्पल जैसे जूते पैर से गिर जाते हैं। पैर के ऊपर और उंगलियों के विस्तार का उल्लंघन, कोई दर्द और तापमान संवेदनशीलता नहीं है। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, मांसपेशियों में शोष और पैर की वेरस विकृति का उल्लेख किया जाता है। बाएं पेरोनियल तंत्रिका के न्यूरोपैथी के लक्षण दाईं ओर विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियों से अलग नहीं हैं।

टिबियल तंत्रिका न्यूरोपैथी के साथ, पैर का नीचे का लचीलापन परेशान होता है, रोगी अपने पैर की उंगलियों पर खड़े नहीं हो सकते हैं, और पैर की संवेदनशीलता परेशान होती है। निचले पैर और पैर के शोष की पिछली सतह की मांसपेशियां। पैर में "पंजे वाले पंजे" का आभास होता है, और चाल एड़ी पर एक विशिष्ट जोर देती है।

टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी के साथ, चलने, दौड़ने, खड़े होने पर दर्द होता है। दर्द सिंड्रोम विशेष रूप से मोटापे और एड़ी में चलने वाले रोगियों में स्पष्ट होता है।

निदान

निदान में बहुत महत्व के इतिहास का संग्रह है: चोटों, शारीरिक अधिभार, अंतःस्रावी और चयापचय रोगों की उपस्थिति का संकेत।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से तंत्रिका क्षति के स्तर का पता चलता है। इस अध्ययन के आधार पर, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियाँ निर्धारित की जाती हैं।

रक्त परीक्षण आपको रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, हाइपोविटामिनोसिस, बिगड़ा हुआ गुर्दे और यकृत समारोह, प्रतिरक्षा रोगों के लक्षण स्थापित करने की अनुमति देता है।

माध्यमिक महत्व के इलेक्ट्रोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड हैं। न्यूरोवस्कुलर बंडल के घाव की प्रकृति जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है। सीटी, एमआरआई एक संपीड़ित ट्यूमर का पता लगा सकता है।

चिकित्सा

न्यूरोपैथी के उपचार का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को ठीक करना और रोग के एटियलजि को समाप्त करना है। यह आपको लक्षणों की अभिव्यक्तियों को कम करने और रोग की प्रगति को रोकने की अनुमति देता है। मरीजों को शराब छोड़ने, विषहरण चिकित्सा करने, ग्लाइसेमिया के स्तर को नियंत्रित करने की सलाह दी जाती है।

तंत्रिका समारोह की वसूली बहुत धीमी है। इसलिए, उपचार का कोर्स आमतौर पर लंबा होता है और इसमें उपायों का एक सेट शामिल होता है: ड्रग थेरेपी, फिजियोथेरेपी और मालिश, और यदि आवश्यक हो, तो सर्जिकल उपचार।

दवा उपचार दर्द और सूजन को दूर करने में मदद करता है, प्रभावित तंतुओं के ट्राफिज्म में सुधार करता है। इसके लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), बी विटामिन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ अवरोध, वासोएक्टिव पदार्थ और चयापचय एजेंट निर्धारित हैं।

उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में से, इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन, वैद्युतकणसंचलन और मैग्नेटोथेरेपी सुधार प्रदान करते हैं।

छह महीने के भीतर रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जरी का मुद्दा तय किया जाता है - तंत्रिका ट्रंक के संपीड़न को समाप्त करना, आसंजनों से इसकी रिहाई।

भविष्यवाणी

रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी और उपचार की शुरुआत की समयबद्धता पर निर्भर करता है। अपरिवर्तनीय परिवर्तन रोग का निदान काफी खराब कर देते हैं और रोगी की स्थायी विकलांगता के विकास का कारण बनते हैं।

टिबिअल तंत्रिका की चोट के लक्षण

टिबियल तंत्रिका (एन। टिबिअलिस) LIV-SIII रीढ़ की जड़ों के तंतुओं द्वारा बनाई गई है। पोपलीटल फोसा के बाहर के हिस्से में, पैर की औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका टिबियल तंत्रिका से निकलती है। यह जठराग्नि पेशी के दो सिरों के बीच से गुजरता है और निचले पैर की पिछली सतह के मध्य तीसरे भाग में गहरी प्रावरणी को छिद्रित करता है। निचले पैर के पीछे और निचले तिहाई की सीमा पर, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका की पार्श्व त्वचीय शाखा इस तंत्रिका से जुड़ती है, और इस स्तर से इसे सुरल तंत्रिका (एन। सुरलिस) कहा जाता है।

इसके अलावा, तंत्रिका अकिलीज़ कण्डरा के साथ गुजरती है, जिससे पैर के निचले तीसरे भाग की पिछली सतह को एक शाखा मिलती है। टखने के जोड़ के स्तर पर, यह पेरोनियल मांसपेशियों के टेंडन के पीछे स्थित होता है और यहां टखने के जोड़ और एड़ी को बाहरी कैल्केनियल शाखाएं देता है। पैर पर, तंत्रिका तंत्रिका सतही रूप से स्थित होती है। यह टखने और तर्सल जोड़ों को शाखाएं देता है और पैर के बाहरी किनारे और पांचवीं उंगली की त्वचा को टर्मिनल इंटरफैंगल आर्टिक्यूलेशन के स्तर तक आपूर्ति करता है। पैर में, सुरल तंत्रिका भी सतही पेरोनियल तंत्रिका के साथ संचार करती है। Gastrocnemius के संक्रमण का क्षेत्र इस सम्मिलन के व्यास पर निर्भर करता है। इसमें पैर के पिछले हिस्से और यहां तक ​​कि III और IV इंटरडिजिटल स्पेस की आसन्न सतहों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा शामिल हो सकता है।

तंत्रिका तंत्रिका को नुकसान के लक्षण पैर और पांचवें पैर के बाहरी किनारे के क्षेत्र में दर्द, पारेषण और सुन्नता और हाइपेस्थेसिया या संज्ञाहरण की भावना के रूप में प्रकट होते हैं। तंत्रिका संपीड़न के स्थान (बाहरी टखने के पीछे और नीचे या एड़ी के बाहरी भाग पर, पैर के बाहरी किनारे पर) के अनुरूप पल्पेशन पर दर्द होता है। इस स्तर पर उंगली का दबाव पैर के बाहरी किनारे के क्षेत्र में दर्द का कारण बनता है या तेज करता है।

टिबियल तंत्रिका के प्रारंभिक खंड निम्नलिखित मांसपेशियों की आपूर्ति करते हैं: निचले पैर की ट्राइसेप्स मांसपेशी, उंगलियों का लंबा फ्लेक्सर, प्लांटर, पॉप्लिटेल, अंगूठे का पश्च टिबियल लंबा फ्लेक्सर, आदि।

निचले पैर की ट्राइसेप्स मांसपेशी जठराग्नि और एकमात्र मांसपेशियों द्वारा बनाई जाती है। Gastrocnemius पेशी घुटने और टखने के जोड़ों पर निचले अंग को फ्लेक्स करती है।

बछड़े की मांसपेशियों की ताकत निर्धारित करने के लिए टेस्ट:

1. विषय, जो सीधे निचले अंग के साथ एक लापरवाह स्थिति में है, उसे टखने के जोड़ पर झुकने की पेशकश की जाती है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है और अनुबंधित पेशी को सहलाता है;
2. विषय, जो प्रवण स्थिति में है, को निचले अंग को घुटने के जोड़ पर 15 ° के कोण पर मोड़ने की पेशकश की जाती है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है।

एकमात्र मांसपेशी टखने के जोड़ पर निचले अंग को फ्लेक्स करती है।

एकमात्र पेशी की ताकत का निर्धारण करने के लिए परीक्षण: विषय, जो घुटने के जोड़ पर 90 ° के कोण पर निचले अंग के साथ प्रवण स्थिति में है, उसे टखने के जोड़ पर झुकने के लिए कहा जाता है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है और अनुबंधित पेशी और कण्डरा को सहलाता है।

तल की मांसपेशी, अपने कण्डरा के साथ, अकिलीज़ कण्डरा के मध्य भाग में बुनी जाती है और टखने के जोड़ में फ्लेक्सन में शामिल होती है।

पोपलीटल पेशी घुटने के जोड़ में फ्लेक्सन और निचले पैर को अंदर की ओर घुमाने में शामिल होती है।

टिबिअलिस पश्च मांसपेशी पैर के अंदरूनी किनारे को जोड़ता है और ऊपर उठाता है (supinates) और टखने के जोड़ में लचीलेपन को बढ़ावा देता है।

पोस्टीरियर टिबियल पेशी की ताकत का निर्धारण करने के लिए परीक्षण: विषय एक सीधे निचले अंग के साथ एक लापरवाह स्थिति में है, इसे टखने के जोड़ पर फ्लेक्स करता है और साथ ही पैर के अंदरूनी किनारे को जोड़ता है और उठाता है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है और अनुबंधित पेशी और तनावग्रस्त कण्डरा को सहलाता है।

उंगलियों का लंबा फ्लेक्सर पैर के II - V पैर की उंगलियों के नाखूनों को मोड़ता है।

उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर की ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण करें: लापरवाह स्थिति में विषय को संयुक्त में द्वितीय - वी पैर की उंगलियों के बाहर के फलांगों को मोड़ने के लिए कहा जाता है; परीक्षक इस गति को रोकता है और समीपस्थ फलांगों को दूसरे हाथ से बढ़ाता है। अंगूठे का लंबा फ्लेक्सर पहले पैर के अंगूठे को मोड़ता है; इसके कार्य को इसी तरह सत्यापित किया जाता है।

टिबियल तंत्रिका से, औसत दर्जे का मैलेलेलस से थोड़ा ऊपर, आंतरिक कैल्केनियल त्वचीय शाखाएं निकलती हैं, जो पीछे के कैल्केनियल क्षेत्र की त्वचा और पश्च घंटे-पाई एकमात्र को संक्रमित करती हैं। टखने के जोड़ के स्तर पर, टिबियल तंत्रिका का मुख्य ट्रंक एक कठोर ऑस्टियोफिब्रस सुरंग - टार्सल नहर में गुजरता है। यह नहर टखने के जोड़ के क्षेत्र को एकमात्र के साथ संचार करते हुए, नीचे और आगे की ओर जाती है, और इसे 2 मंजिलों में विभाजित किया गया है: ऊपरी एक टखना है और निचला एक सबमलेओलर है। ऊपरी मंजिल ऑस्टियोआर्टिकुलर दीवार द्वारा बाहर से सीमित है। अंदर से, ऊपरी मंजिल आंतरिक कुंडलाकार लिगामेंट द्वारा सीमित है, जो निचले पैर के सतही और गहरे एपोन्यूरोसिस से बनता है। निचली मंजिल बाहर से कैल्केनस की आंतरिक सतह से, अंदर से - अंगूठे की योजक मांसपेशी द्वारा, आंतरिक कुंडलाकार लिगामेंट के दोहराव में संलग्न है। तर्सल नहर के दो उद्घाटन हैं: श्रेष्ठ और निम्न। पोस्टीरियर टिबियल पेशी के टेंडन, उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर और अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के साथ-साथ पोस्टीरियर टिबियल न्यूरोवस्कुलर बंडल, नहर से गुजरते हैं। यह एक रेशेदार म्यान में होता है और इसमें टिबिअल तंत्रिका और उपग्रह शिराओं के साथ पश्च टिबियल धमनी शामिल होती है। तर्सल नहर की ऊपरी मंजिल में, न्यूरोवास्कुलर बंडल अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के टेंडन के बीच से गुजरता है। तंत्रिका धमनी के बाहर और पीछे स्थित होती है और इसे कैल्केनियल कण्डरा से औसत दर्जे के मैलेलेलस के पीछे के किनारे तक समान दूरी पर प्रक्षेपित किया जाता है। नहर की निचली मंजिल में, न्यूरोवस्कुलर बंडल अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा की पिछली सतह से सटा होता है। यहाँ टिबिअल तंत्रिका टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है - आंतरिक और बाहरी तल की नसें। उनमें से पहला पैर के अंदरूनी हिस्से के तल की सतह और उंगलियों के सभी फलांगों की त्वचा को संक्रमित करता है, I - III के टर्मिनल फालैंग्स की पिछली सतह और IV उंगली के अंदरूनी आधे हिस्से के साथ-साथ छोटी उंगलियों के फ्लेक्सर्स, जो II - V उंगलियों के मध्य भाग को मोड़ते हैं, अंगूठे का छोटा फ्लेक्सर, मांसपेशी, बड़े पैर के अंगूठे का अपहरणकर्ता और I और II कृमि जैसी मांसपेशियां। बाहरी तल का तंत्रिका पैर के तल की सतह के बाहरी भाग की त्वचा की आपूर्ति करता है, उंगलियों के सभी phalanges के तल की सतह और V के टर्मिनल phalanges की पिछली सतह और IV उंगली के बाहरी भाग की आपूर्ति करता है। मोटर तंतु तलवों की वर्गाकार पेशी को संक्रमित करते हैं; फ्लेक्सन को I-IV इंटरोससियस और II-IV कृमि जैसी मांसपेशियों द्वारा सुगम किया जाता है, वह मांसपेशी जो पैर के छोटे पैर के अंगूठे को हटाती है, और, आंशिक रूप से, पैर के छोटे पैर के अंगूठे का छोटा फ्लेक्सर। एड़ी क्षेत्र की त्वचा आंतरिक कैल्केनियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित होती है, जो तर्सल नहर के ठीक ऊपर टिबियल तंत्रिका के सामान्य ट्रंक से उत्पन्न होती है।

पोपलीटल फोसा में टिबियल तंत्रिका के सामान्य ट्रंक को नुकसान के साथ, मांसपेशियों का पक्षाघात विकसित होता है और टखने के जोड़ में निचले अंग को फ्लेक्स करने की क्षमता होती है, पैर की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के जोड़ों में, II-V के मध्य फलांग्स उंगलियां और पहले पैर के अंगूठे का समीपस्थ फलन खो जाता है। पैर और उंगलियों के विस्तारकों के विरोधी संकुचन के कारण, पेरोनियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित, पैर विस्तार (पृष्ठीय फ्लेक्सन) की स्थिति में है; तथाकथित एड़ी पैर (पेस कैल्केनस) विकसित होता है। चलते समय, रोगी एड़ी पर झुक जाता है, पैर के अंगूठे को उठाना असंभव है। इंटरोससियस और कृमि जैसी मांसपेशियों के शोष से पंजों की स्थिति पंजों की तरह हो जाती है (मुख्य फलांग जोड़ों पर असंतुलित होते हैं, और मध्य और अंत के फलांग मुड़े हुए होते हैं)। उंगलियों का अपहरण और जोड़ असंभव है।

जब टिबियल तंत्रिका शाखाओं के नीचे गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशियों और उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर्स को क्षतिग्रस्त कर देती है, तो पैर के तल के हिस्से की केवल छोटी मांसपेशियों को लकवा मार जाता है।

इस तंत्रिका को क्षति के स्तर के सामयिक निदान के लिए, संवेदनशीलता हानि का क्षेत्र महत्वपूर्ण है। संवेदी शाखाएं क्रमिक रूप से निचले पैर की पिछली सतह (बछड़े की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका - पॉप्लिटियल फोसा में), एड़ी की बाहरी सतह (औसत दर्जे का और पार्श्व कैल्केनियल शाखाएं - निचले हिस्से के निचले तीसरे में) पर त्वचा को संक्रमित करने के लिए प्रस्थान करती हैं। पैर और टखने के जोड़ के स्तर पर), पैर के बाहरी किनारे पर (पार्श्व पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका), पैर और उंगलियों के तल की सतह पर (I - V सामान्य तल डिजिटल तंत्रिका)।

टखने के जोड़ और नीचे के स्तर पर टिबिअल तंत्रिका को नुकसान के साथ, संवेदी विकार केवल एकमात्र पर स्थानीयकृत होते हैं।

टिबिअल तंत्रिका और उसकी शाखाओं को आंशिक क्षति के मामले में, अक्सर एक कारणात्मक सिंड्रोम होता है। असहनीय दर्द पैर के पिछले हिस्से से तलवे के बीच तक होता है। पैर के तल के हिस्से में अत्यधिक दर्दनाक स्पर्श, जो चलने में बाधा डालता है। रोगी केवल पैर के बाहरी किनारे और उंगलियों पर झुकता है, चलते समय लंगड़ा कर चलता है। दर्द पूरे निचले अंग में फैल सकता है और इस अंग पर त्वचा के किसी भी हिस्से पर हल्के स्पर्श से तेज हो सकता है। रोगी बैसाखी के सहारे भी नहीं चल सकता।

अक्सर दर्द को वासोमोटर, स्रावी और ट्रॉफिक विकारों के साथ जोड़ा जाता है। पैर के पिछले हिस्से और इंटरोससियस मांसपेशियों का शोष विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप मेटाटार्सल हड्डियां पैर के पिछले हिस्से पर स्पष्ट रूप से फैल जाती हैं। अकिलीज़ और प्लांटर रिफ्लेक्सिस कम या गायब हो जाते हैं।

टिबियल तंत्रिका की टर्मिनल शाखाओं को नुकसान के साथ, कभी-कभी प्रभावित अंग में एडिमा, त्वचा की हाइपरस्थेसिया और पैर की हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस के साथ पलटा संकुचन देखा जाता है।

सबसे अधिक बार, टिबियल तंत्रिका तर्सल नहर के क्षेत्र में सुरंग (संपीड़न-इस्केमिक) सिंड्रोम के तंत्र द्वारा प्रभावित होती है।

टार्सल टनल सिंड्रोम के साथ दर्द सामने आता है। ज्यादातर वे निचले पैर के पिछले हिस्से में महसूस किए जाते हैं, अक्सर पैर और पैर की उंगलियों के तल के हिस्से में, शायद ही कभी जांघ तक विकीर्ण होते हैं। पैर और पैर की उंगलियों के तल की सतह के साथ पेरेस्टेसिया होते हैं। यहां, सुन्नता की भावना अक्सर होती है और संवेदनशीलता में कमी बाहरी और / या आंतरिक तल की तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र के भीतर और कभी-कभी कैल्केनियल तंत्रिका द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में पाई जाती है। संवेदी विकारों की तुलना में कम बार, मोटर विकार होते हैं - पैर की छोटी मांसपेशियों का पैरेसिस। इसी समय, उंगलियों को मोड़ना और फैलाना मुश्किल होता है, और उन्नत मामलों में, पैर की मांसपेशियों के शोष के कारण, यह एक पंजे वाले पंजे का रूप ले लेता है। त्वचा शुष्क और पतली हो जाती है। टार्सल टनल सिंड्रोम में, मेडियल मैलेलेलस और अकिलीज़ टेंडन के बीच हल्की टक्कर या उंगली का दबाव पैर के तल के क्षेत्र में पेरेस्टेसिया और दर्द का कारण बनता है, जिसे पीछे के बछड़े में महसूस किया जा सकता है। दर्दनाक संवेदनाओं को उच्चारण के दौरान भी उकसाया जाता है और साथ ही साथ पैर का विस्तार होता है, साथ ही प्रतिरोध बल की कार्रवाई के खिलाफ पहली उंगली के मजबूर तल के लचीलेपन के दौरान भी।

इस टनल सिंड्रोम के साथ, एड़ी क्षेत्र में संवेदनशील विकार शायद ही कभी होते हैं। निचले पैर और पैर के कमजोर लचीलेपन के साथ-साथ निचले पैर की पिछली बाहरी सतह के साथ हाइपोस्थेसिया, तर्सल नहर के स्तर से ऊपर टिबियल तंत्रिका को नुकसान के संकेत हैं।

उदर शाखाएँ L5-S2रीढ़ की हड्डी की नसें टिबिअल तंत्रिका बनाती हैं, जो कटिस्नायुशूल तंत्रिका के औसत दर्जे का ट्रंक के हिस्से के रूप में जांघ में उतरती है। डिस्टल जांघ पर, कटिस्नायुशूल तंत्रिका टिबियल और पेरोनियल नसों में विभाजित होती है। फिर, निचले पैर के पीछे में प्रवेश करते हुए, यह जठराग्नि की मांसपेशी की गहराई में उतरता है, जिसे वह संक्रमित करता है और अपने पाठ्यक्रम को जारी रखते हुए, एकमात्र पेशी, पश्च टिबियल पेशी, उंगलियों के फ्लेक्सर और अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर को संक्रमण प्रदान करता है। . अंत में, टखने के जोड़ के स्तर पर, यह अपनी टर्मिनल शाखाओं (तल की नसों) में विभाजित हो जाता है, जो पैर के सभी आंतरिक फ्लेक्सर्स के साथ-साथ एकमात्र के संवेदनशील संक्रमण को भी प्रदान करता है।

टिबियल न्यूरोपैथी की एटियलजि. टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी असामान्य है, आंशिक रूप से तंत्रिका के गहरे शारीरिक स्थान के कारण। पेरोनियल न्यूरोपैथी की तुलना में कम बार होता है, गंभीर टखने की चोटों से अधिक समीपस्थ टिबियल तंत्रिका घाव हो सकते हैं। हैरानी की बात यह है कि घुटने की चोट के कारण टिबियल तंत्रिका को शायद ही कभी गंभीर नुकसान होता है।

टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी की नैदानिक ​​तस्वीर

इतिहास. संवेदनशीलता में कमी आमतौर पर पैर की पार्श्व सतह के साथ देखी जाती है, और जब तंत्रिका तंत्रिका बनाने वाले टिबियल तंत्रिका तंतु प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो यह लगभग फैल जाता है। मांसपेशियों की कमजोरी अनुपस्थित हो सकती है, या पैर के तल का लचीलापन बिगड़ा हो सकता है।

टिबियल न्यूरोपैथी की नैदानिक ​​​​परीक्षा

टिबियल न्यूरोपैथी के लिए न्यूरोलॉजिकल परीक्षा. संवेदना का नुकसान आमतौर पर केवल पैर के तलवे पर होता है। आंदोलन विकार पैर की अंगुली फ्लेक्सर मांसपेशियों की कमजोरी तक सीमित हो सकते हैं या, यदि समीपस्थ मांसपेशियां शामिल हैं, तो डोरसिफ्लेक्सियन कमजोरी और पैर के उलटने के साथ उपस्थित हो सकते हैं।

टिबियल न्यूरोपैथी के लिए सामान्य परीक्षा. तंत्रिका के दौरान सावधानीपूर्वक तालमेल किया जाना चाहिए, विशेष रूप से पोपलीटल फोसा में। अंतरिक्ष-कब्जे वाली संरचनाओं का पता लगाना, साथ ही पेरेस्टेसिया की उपस्थिति या तालमेल पर दर्द, न केवल घाव के स्थान को स्थापित करने में मदद करता है, बल्कि रोग के कारण पर संदेह करने के लिए भी, क्योंकि ट्यूमर प्रक्रिया द्वारा टिबियल तंत्रिका को नुकसान होता है। ऐसी तकनीकों के प्रति अपनी संवेदनशीलता बढ़ा सकते हैं।

टिबियल न्यूरोपैथी का विभेदक निदान. चूंकि टिबियल न्यूरोपैथी असामान्य है, टिबियल न्यूरोपैथी के किसी भी संदेह से रोगी के मूल्यांकन के लिए अन्य कारणों का पता लगाना चाहिए या अधिक समीपस्थ घाव की पहचान करनी चाहिए। रेडिकुलोपैथी, प्लेक्सोपैथिस, या कटिस्नायुशूल तंत्रिका के न्यूरोपैथी चिकित्सकीय रूप से पृथक टिबियल न्यूरोपैथी के रूप में पेश कर सकते हैं। अधिक समीपस्थ मांसपेशियों और सजगता की सावधानीपूर्वक जांच, साथ ही संवेदना के लिए परीक्षण, इन स्थितियों के निदान को स्थापित करने में मदद कर सकता है।

टिबियल न्यूरोपैथी के लिए परीक्षा

इलेक्ट्रोडडायग्नोस्टिक्सटिबियल न्यूरोपैथी के निदान की पुष्टि करने या बाहर करने में निर्णायक भूमिका निभाता है। तंत्रिका उत्तेजना परीक्षण (एनएसएस) अन्य नसों की भागीदारी का पता लगाने, अन्य मांसपेशियों की भागीदारी के ईएमजी निष्कर्ष जो टिबिअल तंत्रिका द्वारा संक्रमित नहीं हैं, या पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों की भागीदारी एक अलग एटियलजि का सुझाव देती है। कभी-कभी, अधिक समीपस्थ टिबिअल तंत्रिका घाव के बजाय एक तल तंत्रिका घाव को संवेदी या मोटर घाटे के कारण के रूप में पहचाना जा सकता है।

विज़ुअलाइज़ेशन के तरीके. अस्पष्ट एटियलजि के मामलों में बड़े घावों या कोमलता के बिंदुओं की पहचान के लिए तंत्रिका की संरचनात्मक संरचना और आसन्न संरचनाओं के साथ इसके संबंध स्थापित करने के लिए एमआरआई अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है।

हार एन. दर्दनाक, संपीड़न, डिस्मेटाबोलिक या भड़काऊ मूल के टिबिअलिस, पैर और पैर की मांसपेशियों के तल के लचीलेपन के लिए जिम्मेदार पैर की मांसपेशियों की शिथिलता के लिए अग्रणी, निचले पैर, एकमात्र और पैर की उंगलियों की पिछली सतह का हाइपोस्थेसिया, दर्द सिंड्रोम और वनस्पति की घटना -पैर में ट्रॉफिक परिवर्तन। पैथोलॉजी के निदान में, मुख्य बात एनामेनेस्टिक डेटा का विश्लेषण और एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा है, सहायक तरीके ईएमजी, ईएनजी, तंत्रिका का अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी और पैर और टखने की सीटी हैं। उपचार संभव है रूढ़िवादी (विरोधी भड़काऊ, न्यूरोमेटाबोलिक, एनाल्जेसिक, वासोएक्टिव थेरेपी) और सर्जिकल (न्यूरोलिसिस, डीकंप्रेसन, एक तंत्रिका ट्यूमर को हटाने)।

सामान्य जानकारी

टिबियल न्यूरोपैथी निचले छोरों के तथाकथित परिधीय मोनोन्यूरोपैथी के समूह से संबंधित है, जिसमें कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी, ऊरु न्यूरोपैथी, पेरोनियल न्यूरोपैथी, जांघ के बाहरी त्वचीय तंत्रिका की न्यूरोपैथी शामिल है। निचले पैर और पैर के मस्कुलोस्केलेटल तंत्र की दर्दनाक चोटों के लक्षणों के साथ टिबिअल न्यूरोपैथी के क्लिनिक की समानता, साथ ही रोग के अधिकांश मामलों के दर्दनाक एटियलजि, इसे विशेषज्ञों के अध्ययन और संयुक्त प्रबंधन का विषय बनाती है। तंत्रिका विज्ञान और आघात विज्ञान के क्षेत्र। खेल के अधिक भार और बार-बार होने वाली चोटों के साथ बीमारी का संबंध खेल डॉक्टरों के लिए समस्या की प्रासंगिकता को निर्धारित करता है।

टिबियल तंत्रिका का एनाटॉमी

टिबियल तंत्रिका (एन। टिबिअलिस) कटिस्नायुशूल तंत्रिका की निरंतरता है। पोपलीटल फोसा के शीर्ष से शुरू होकर, तंत्रिका इसे ऊपर से नीचे तक औसत दर्जे से गुजरती है। फिर, गैस्ट्रोकेनमियस पेशी के सिर के बीच से गुजरते हुए, तंत्रिका पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर और उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर के बीच स्थित होती है। तो यह औसत दर्जे का मैलेलेलस तक पहुँच जाता है। टखने और अकिलीज़ कण्डरा के बीच में लगभग, आप टिबियल तंत्रिका के पारित होने के बिंदु को महसूस कर सकते हैं। इसके अलावा, तंत्रिका तर्सल नहर में प्रवेश करती है, जहां यह, पीछे की टिबियल धमनी के साथ, एक शक्तिशाली लिगामेंट - फ्लेक्सर रिटेनर द्वारा तय की जाती है। चैनल से बाहर निकलने पर एन. टिबिअलिस टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है।

पोपलीटल फोसा और आगे, टिबियल तंत्रिका ट्राइसेप्स पेशी को मोटर शाखाएं देती है, अंगूठे के फ्लेक्सर और उंगलियों के फ्लेक्सर, पॉप्लिटेल, पोस्टीरियर टिबियल और प्लांटर मांसपेशियों; निचले पैर की संवेदी आंतरिक त्वचीय तंत्रिका, जो पेरोनियल तंत्रिका के साथ, टखने के जोड़ को, निचले पैर के निचले 1/3 की पश्चवर्ती सतह, पैर के पार्श्व किनारे और एड़ी को संक्रमित करती है। टर्मिनल शाखाएं एन. टिबिअलिस - औसत दर्जे का और पार्श्व तल की नसें - पैर की छोटी मांसपेशियों, एकमात्र के अंदरूनी किनारे की त्वचा, पहली 3.5 उंगलियां और शेष 1.5 अंगुलियों की पिछली सतह को संक्रमित करती हैं। टिबियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियां निचले पैर और पैर के लचीलेपन को प्रदान करती हैं, पैर के अंदरूनी किनारे (यानी, आंतरिक घुमाव) को ऊपर उठाती हैं, पैर की उंगलियों को मोड़ना, जोड़ना और फैलाना, और उनके डिस्टल फालैंग्स का विस्तार।

टिबियल न्यूरोपैथी के कारण

टिबिअल फ्रैक्चर, पृथक टिबियल फ्रैक्चर, टखने की अव्यवस्था, घाव, कण्डरा क्षति और पैर की मोच में तंत्रिका चोट के परिणामस्वरूप फेमोरल न्यूरोपैथी संभव है। एक एटिऑलॉजिकल कारक भी पैर की खेल चोटों, पैर की विकृति (फ्लैट पैर, हॉलक्स वाल्गस), निचले पैर या पैर की लंबे समय तक असहज स्थिति के साथ संपीड़न एन के साथ दोहराया जा सकता है। टिबिअलिस (अक्सर शराब से पीड़ित लोगों में), घुटने या टखने के जोड़ के रोग (संधिशोथ, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, गाउट को विकृत करना), तंत्रिका ट्यूमर, चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस, एमाइलॉयडोसिस, हाइपोथायरायडिज्म, डिस्प्रोटीनेमिया में), तंत्रिका संवहनी विकार (उदाहरण के लिए) , वास्कुलिटिस के साथ)।

सबसे अधिक बार, टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी तर्सल नहर (तथाकथित टार्सल टनल सिंड्रोम) में इसके संपीड़न से जुड़ी होती है। इस स्तर पर तंत्रिका संपीड़न पोस्ट-आघात संबंधी अवधि में नहर में फाइब्रोटिक परिवर्तन के साथ हो सकता है, टेंडोवाजिनाइटिस, हेमेटोमास, हड्डी एक्सोस्टोस या नहर क्षेत्र में ट्यूमर, साथ ही साथ कशेरुकाओं के जोड़ के स्नायु-पेशी तंत्र में न्यूरोडिस्ट्रोफिक विकारों के साथ हो सकता है। मूल।

टिबिअल न्यूरोपैथी के लक्षण

घाव के विषय के आधार पर n. उनकी न्यूरोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में टिबिअलिस, कई सिंड्रोम हैं।

पोपलीटल फोसा के स्तर पर टिबियल न्यूरोपैथी पैर के नीचे की ओर झुकने और पैर की उंगलियों में बिगड़ा हुआ आंदोलन के विकार से प्रकट होता है। रोगी अपने पैर की उंगलियों पर खड़ा नहीं हो सकता। पैर की अंगुली पर पैर घुमाए बिना एड़ी पर जोर देने के साथ चलना सामान्य है। निचले पैर पर पश्च मांसपेशी समूह और पैर पर मांसपेशियों का शोष होता है। पैर की मांसपेशियों के शोष के परिणामस्वरूप, यह पंजे वाले पंजे की तरह हो जाता है। Achilles से कण्डरा प्रतिवर्त में कमी होती है। संवेदी विकारों में पीछे से पूरे निचले पैर पर स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता का उल्लंघन शामिल है और इसके निचले 1/3 के बाहरी किनारे पर, एकमात्र पर, पूरी तरह से (पीठ और तल की सतह पर) पहली 3.5 अंगुलियों की त्वचा पर और शेष 1.5 अंगुलियों के पीछे। दर्दनाक उत्पत्ति के टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी को हाइपरपैथी (विकृत अतिसंवेदनशीलता), एडीमा, ट्राफिक परिवर्तन और स्वायत्त विकारों के साथ एक स्पष्ट कारक सिंड्रोम द्वारा विशेषता है।

टार्सल टनल सिंड्रोम कुछ मामलों में लंबे समय तक चलने या दौड़ने से उकसाया जाता है। यह एकमात्र में दर्द जलने की विशेषता है, जो अक्सर बछड़े की मांसपेशियों को विकिरण करता है। रोगी दर्द को गहरा बताते हैं, खड़े होने की स्थिति में और चलते समय उनकी तीव्रता में वृद्धि पर ध्यान दें। पैर के अंदरूनी और बाहरी दोनों किनारों पर हाइपोस्थेसिया होता है, पैर का कुछ चपटा होता है और उंगलियों का हल्का "पंजे" होता है। टखने के जोड़ के मोटर फ़ंक्शन को पूरी तरह से संरक्षित किया गया था, अकिलीज़ रिफ्लेक्स को परेशान नहीं किया गया था। मेडियल मैलेलस और अकिलीज़ टेंडन के बीच के बिंदु पर तंत्रिका का पर्क्यूशन दर्दनाक होता है, जो एक सकारात्मक टिनल संकेत देता है।

लंबी दूरी के धावकों और मैराथन धावकों में औसत दर्जे का तल तंत्रिका के स्तर पर न्यूरोपैथी आम है। एकमात्र के अंदरूनी किनारे पर और पहले 2-3 पैर की उंगलियों में दर्द और पेरेस्टेसिया प्रकट होता है। नाविक हड्डी के क्षेत्र में एक बिंदु की उपस्थिति पैथोग्नोमोनिक है, जिसके टकराने से अंगूठे में जलन का दर्द होता है।

हार एन. सामान्य डिजिटल नसों के स्तर पर टिबिअलिस को मॉर्टन के मेटाटार्सल न्यूराल्जिया कहा जाता है। यह उन वृद्ध महिलाओं के लिए विशिष्ट है जो मोटापे से ग्रस्त हैं और ऊँची एड़ी के जूते में बहुत चलती हैं। दर्द विशिष्ट है, पैर के आर्च से शुरू होकर 2-4 अंगुलियों के आधार से उनकी युक्तियों तक जाता है। चलने, खड़े होने और दौड़ने से दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है। जांच से पता चलता है कि 2-3 और/या 3-4 मेटाटार्सल हड्डियों के बीच ट्रिगर पॉइंट, टिनेल के लक्षण हैं।

Calcanodynia - टिबियल तंत्रिका की कैल्केनियल शाखाओं की न्यूरोपैथी। यह ऊँची एड़ी के जूते पर ऊंचाई से कूदने, लंबे समय तक नंगे पैर चलने या पतले तलवों वाले जूते से उकसाया जा सकता है। एड़ी में दर्द, इसकी सुन्नता, पेरेस्टेसिया, हाइपरपैथी द्वारा प्रकट। इन लक्षणों की स्पष्ट तीव्रता के साथ, रोगी एड़ी पर कदम रखे बिना चलता है।

टिबियल तंत्रिका के न्यूरोपैथी का निदान

एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य इतिहास का संग्रह है। चोट या अधिभार के तथ्य को स्थापित करना, संयुक्त विकृति विज्ञान की उपस्थिति, चयापचय और अंतःस्रावी विकार, आर्थोपेडिक रोग, आदि टिबियल तंत्रिका को नुकसान की प्रकृति को निर्धारित करने में मदद करते हैं। एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा संचालित, निचले पैर और पैर के विभिन्न मांसपेशी समूहों की ताकत का गहन अध्ययन, इस क्षेत्र के संवेदनशील क्षेत्र; ट्रिगर बिंदुओं की पहचान और टिनेल के लक्षण क्षति के स्तर का निदान करने की अनुमति देते हैं।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन) के साथ संयोजन में ट्रायमिसिनोलोन, डिपरोस्पैन या हाइड्रोकार्टिसोन के साथ इलेक्ट्रोमोग्राफी और चिकित्सीय रुकावटें सहायक महत्व की हैं। टिबियल तंत्रिका के चयापचय और रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए दवाओं को नुस्खे की सूची में शामिल करना अनिवार्य है। इनमें विट बी1, विट बी12, विट बी6, निकोटिनिक एसिड, पेंटोक्सिफाइलाइन ड्रिप, अल्फा-लिपोइक एसिड के इंजेक्शन शामिल हैं।

संकेतों के अनुसार, चिकित्सा में रिपेरेंट्स (एक्टोवेजिन, सोलकोक्सेरिल), एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट (नियोस्टिग्माइन, आईपिडाक्राइन) शामिल किए जा सकते हैं। तीव्र दर्द और हाइपरपैथी के साथ, एंटीकॉन्वेलेंट्स (कार्बोमेज़ेपिन, प्रीगैबलिन) और एंटीडिपेंटेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) की सिफारिश की जाती है। फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में से, हाइड्रोकार्टिसोन मरहम के साथ अल्ट्राफोनोफोरेसिस, शॉक वेव थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, हायल्यूरोनिडेस के साथ वैद्युतकणसंचलन, यूएचएफ सबसे प्रभावी हैं। मांसपेशियों को बहाल करने के लिए जो न्यूरोपैथी के परिणामस्वरूप शोष होता है n. टिबिअलिस को मालिश और व्यायाम चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

टिबियल तंत्रिका के ट्रंक को संपीड़ित करने वाली संरचनाओं को हटाने के साथ-साथ रूढ़िवादी चिकित्सा की विफलता के मामले में सर्जिकल उपचार आवश्यक है। हस्तक्षेप एक न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, डिकंप्रेशन, तंत्रिका ट्यूमर को हटाने, तंत्रिका को आसंजनों से मुक्त करना, और न्यूरोलिसिस करना संभव है।