आंत के लीशमैनियासिस का उपचार। आंत का लीशमैनियासिस। लीशमैनियासिस का त्वचीय रूप

एटियलजि।प्रेरक एजेंट एल। इन्फेंटम है।

महामारी विज्ञान।मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस एक ज़ूनोसिस है जो फोकल प्रसार के लिए प्रवण है। आक्रमण के 3 प्रकार के foci हैं: 1) प्राकृतिक foci जिसमें लीशमैनिया जंगली जानवरों (गीदड़, लोमड़ियों, बेजर, कृन्तकों, जमीनी गिलहरी, आदि सहित) के बीच फैलता है, जो रोगजनकों के भंडार हैं; 2) ग्रामीण फ़ॉसी, जिसमें मुख्य रूप से कुत्तों के बीच रोगजनकों का संचलन होता है - रोगजनकों के मुख्य स्रोत, साथ ही साथ जंगली जानवरों के बीच - कभी-कभी संक्रमण के स्रोत बनने में सक्षम होते हैं; 3) शहरी फ़ॉसी, जिसमें कुत्ते आक्रमण का मुख्य स्रोत हैं, लेकिन सिन्थ्रोपिक चूहों में रोगज़नक़ भी पाया जाता है। सामान्य तौर पर, ग्रामीण और शहरी लीशमैनियासिस फॉसी में कुत्ते मानव संक्रमण के सबसे महत्वपूर्ण स्रोत का प्रतिनिधित्व करते हैं। संक्रमण का प्रमुख तंत्र संक्रमित वैक्टर - जीनस फ्लेबोटोमस के मच्छरों के काटने से फैलता है। गुप्त आक्रमण और लीशमैनिया के ऊर्ध्वाधर संचरण के साथ दाताओं से रक्त संक्रमण के दौरान संक्रमण संभव है। ज्यादातर 1 से 5 साल के बच्चे बीमार होते हैं, लेकिन अक्सर वयस्क - गैर-स्थानिक क्षेत्रों के आगंतुक।

घटना छिटपुट है, शहरों में स्थानीय महामारी का प्रकोप संभव है। संक्रमण का मौसम गर्मी है, और घटना का मौसम उसी वर्ष की शरद ऋतु या अगले वर्ष का वसंत है। रोग के foci 45 ° N.S के बीच स्थित हैं। और 15° द भूमध्यसागरीय देशों में, चीन के उत्तर-पश्चिमी क्षेत्रों में, मध्य पूर्व में, मध्य एशिया में, कजाकिस्तान (Kzyl-Orda क्षेत्र), अजरबैजान, जॉर्जिया में।

भविष्य में, लीशमैनिया क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश कर सकता है, फिर तिल्ली, अस्थि मज्जा, यकृत और अन्य अंगों में फैल सकता है। ज्यादातर मामलों में, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, आक्रमण की गई कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं: आक्रमण एक उपनैदानिक ​​या अव्यक्त चरित्र प्राप्त करता है। बाद के मामलों में, रक्त आधान के दौरान रोगजनकों का संचरण संभव है।

कम प्रतिक्रियाशीलता के मामलों में या इम्यूनोस्प्रेसिव कारकों के प्रभाव में (उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग, आदि), हाइपरप्लास्टिक मैक्रोफेज में लीशमैनिया का गहन प्रजनन नोट किया जाता है, विशिष्ट नशा होता है, पैरेन्काइमल अंगों में वृद्धि उनके उल्लंघन के साथ होती है समारोह। यकृत में स्टेलेट एंडोथेलियोसाइट्स के हाइपरप्लासिया से हेपेटोसाइट्स का संपीड़न और शोष होता है, इसके बाद यकृत ऊतक के इंटरलॉबुलर फाइब्रोसिस होता है। लिम्फ नोड्स, बिगड़ा हुआ अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस, एनीमिया और कैशेक्सिया में प्लीहा लुगदी और जर्मिनल केंद्रों का शोष है।

एसएमएफ तत्वों का हाइपरप्लासिया बड़ी संख्या में इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन के साथ होता है, जो एक नियम के रूप में, एक सुरक्षात्मक भूमिका नहीं निभाते हैं और अक्सर इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं। एक माध्यमिक संक्रमण, रीनल एमाइलॉयडोसिस, अक्सर विकसित होता है। आंतरिक अंगों में, हाइपोक्रोमिक एनीमिया के लक्षण परिवर्तन होते हैं।

पैरेन्काइमल अंगों में विशिष्ट परिवर्तन पर्याप्त उपचार के साथ प्रतिगमन से गुजरते हैं। दीक्षांत समारोह में, लगातार सजातीय प्रतिरक्षा बनती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 20 दिनों से 3-5 महीने तक होती है, कभी-कभी 1 वर्ष या उससे अधिक। 1-1.5 वर्ष की आयु के बच्चों में लीशमैनिया टीकाकरण के स्थल पर, कम अक्सर बड़े बच्चों और वयस्कों में, एक प्राथमिक प्रभाव पप्यूले के रूप में होता है, जो कभी-कभी शल्कों से ढका होता है। इस लक्षण का सही मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों से बहुत पहले प्रकट होता है। आंतों के लीशमैनियासिस के दौरान, 3 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, रोग का शिखर और टर्मिनल।

प्रारंभिक अवधि में, कमजोरी, भूख न लगना, एडिनेमिया, मामूली स्प्लेनोमेगाली नोट किया जाता है।

रोग की चरम अवधि एक प्रमुख लक्षण के साथ शुरू होती है - बुखार, जिसमें आमतौर पर शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि के साथ एक लहरदार चरित्र होता है, इसके बाद छूट मिलती है। बुखार की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है। छूट की अवधि भी भिन्न होती है - कई दिनों से 1-2 महीने तक।

आंतों के लीशमैनियासिस के स्थायी लक्षण यकृत और मुख्य रूप से प्लीहा की वृद्धि और मोटा होना है; उत्तरार्द्ध अधिकांश उदर गुहा पर कब्जा कर सकता है। लिवर इज़ाफ़ा आमतौर पर कम महत्वपूर्ण होता है। टटोलने पर, दोनों अंग घने और दर्द रहित होते हैं; व्यथा आमतौर पर पेरीओस्प्लेनाइटिस या पेरीहेपेटाइटिस के विकास के साथ देखी जाती है। उपचार के प्रभाव में, अंगों का आकार कम हो जाता है और सामान्य हो सकता है।

मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस को पॉलीलिम्फैडेनाइटिस, मेसाडेनाइटिस, ब्रोन्कोएडेनाइटिस के विकास के साथ परिधीय, मेसेन्टेरिक, पेरिब्रोनचियल और लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों की रोग प्रक्रिया में शामिल होने की विशेषता है; बाद के मामलों में, पैरॉक्सिस्मल खांसी हो सकती है। जीवाणु वनस्पतियों के कारण होने वाले निमोनिया का अक्सर पता लगाया जाता है।

उचित उपचार के अभाव में, रोगियों की स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाती है, उनका वजन कम हो जाता है (कैशेक्सिया तक)। हाइपरस्प्लेनिज़्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है, एनीमिया बढ़ता है, जो अस्थि मज्जा को नुकसान पहुंचाता है। ग्रैनुलोसाइटोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस हैं, टॉन्सिल के परिगलन और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, मसूड़े (नोमा) अक्सर विकसित होते हैं। रक्तस्रावी सिंड्रोम अक्सर त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, नाक और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव में रक्तस्राव के साथ विकसित होता है। गंभीर प्लीनोहेपेटोमेगाली और लीवर फाइब्रोसिस से पोर्टल उच्च रक्तचाप, जलोदर और एडिमा होती है। उनकी घटना को हाइपोएल्ब्यूमिनमिया द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। प्लीहा रोधगलन संभव है।

प्लीहा और यकृत के बढ़ने के कारण, डायाफ्राम के गुंबद के ऊंचे खड़े होने के कारण, हृदय दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, इसके स्वर मफल हो जाते हैं; तचीकार्डिया बुखार की अवधि और सामान्य तापमान दोनों के दौरान निर्धारित किया जाता है; रक्तचाप आमतौर पर कम होता है। जैसे ही एनीमिया और नशा विकसित होता है, हृदय की विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं। पाचन तंत्र का घाव होता है, दस्त होता है। महिलाओं में, (ओलिगो) एमेनोरिया आमतौर पर मनाया जाता है, पुरुषों में यौन क्रिया कम हो जाती है।

हेमोग्राम में, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी (1-2 * 10 12 / एल या उससे कम) और हीमोग्लोबिन (40-50 ग्राम / एल या उससे कम तक), एक रंग सूचकांक (0.6–0.8) निर्धारित किया जाता है . Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia विशेषता हैं। ल्यूकोपेनिया (2-2.5 * 10^9 / एल या उससे कम तक), न्यूट्रोपेनिया (कभी-कभी 10% तक) रिश्तेदार लिम्फोसाइटोसिस के साथ, एग्रान्युलोसाइटोसिस संभव है। एक निरंतर लक्षण एनोसिनोफिलिया है, आमतौर पर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता लगाया जाता है। ईएसआर (90 मिमी / घंटा तक) में तेज वृद्धि की विशेषता है। कम रक्त के थक्के और एरिथ्रोसाइट प्रतिरोध।

काला-अजार के साथ, 5-10% रोगियों में गांठदार और (या) चित्तीदार चकत्ते के रूप में त्वचीय लीशमैनोइड विकसित होता है जो सफल उपचार के 1-2 साल बाद दिखाई देते हैं और इसमें लीशमैनिया होता है, जो वर्षों या यहां तक ​​कि दशकों तक बना रह सकता है। इस प्रकार, त्वचीय लीशमैनॉइड वाला रोगी कई वर्षों तक रोगजनकों का स्रोत बन जाता है। वर्तमान में, त्वचीय लीशमैनॉइड केवल भारत में देखा जाता है।

रोग की अंतिम अवधि में, कैशेक्सिया, मांसपेशियों की टोन में गिरावट, त्वचा का पतला होना विकसित होता है, और एक पतली पेट की दीवार के माध्यम से एक विशाल प्लीहा और बढ़े हुए यकृत की आकृति दिखाई देती है। त्वचा एक "चीनी मिट्टी के बरतन" रूप लेती है, कभी-कभी मिट्टी या मोमी रंग के साथ, विशेष रूप से गंभीर रक्ताल्पता के मामलों में।

मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस एक्यूट, सबस्यूट और क्रॉनिक रूपों में प्रकट हो सकता है।

तीव्र रूप, आमतौर पर छोटे बच्चों में पाया जाता है, दुर्लभ है, एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है और यदि समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो घातक रूप से समाप्त हो जाता है।

रोग और जटिलताओं के लक्षण लक्षणों की प्रगति के साथ 5-6 महीनों के लिए सबस्यूट फॉर्म, अधिक बार, गंभीर होता है। इलाज के बिना अक्सर मौत हो जाती है।

जीर्ण रूप, सबसे लगातार और अनुकूल, लंबे समय तक छूट की विशेषता है और आमतौर पर समय पर उपचार के साथ ठीक हो जाता है। बड़े बच्चों और वयस्कों में देखा गया।

आक्रमण के मामलों की एक महत्वपूर्ण संख्या उपनैदानिक ​​और अव्यक्त रूपों में होती है।

भविष्यवाणी।गंभीर, गंभीर और जटिल रूपों और असामयिक उपचार के साथ - प्रतिकूल; हल्के रूपों के परिणामस्वरूप सहज सुधार हो सकता है।

निदान।स्थानिक foci में, नैदानिक ​​​​निदान करना मुश्किल नहीं है। सूक्ष्म परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। लीशमैनिया कभी-कभी धब्बा और रक्त की मोटी बूंद में पाया जाता है। अस्थि मज्जा की तैयारी में लीशमैनिया का पता लगाना सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है: 95-100% तक सकारात्मक परिणाम। रोगज़नक़ की संस्कृति प्राप्त करने के लिए अस्थि मज्जा पंचर को सुसंस्कृत किया जाता है (एनएनएन माध्यम पर प्रोमास्टिगोट्स का पता लगाया जाता है)। कभी-कभी वे लिम्फ नोड्स, प्लीहा, यकृत की बायोप्सी का सहारा लेते हैं। अनुसंधान के सीरोलॉजिकल तरीकों (आरएसके, एनआरआईएफ, एलिसा, आदि) को लागू करें। हैम्स्टर्स के संक्रमण के लिए एक जैविक परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है।

स्वास्थ्य लाभ में, लीशमैनिन के साथ एक अंतर्त्वचीय परीक्षण सकारात्मक हो जाता है (मोंटेनेग्रो प्रतिक्रिया)।

विभेदक निदान मलेरिया, टाइफाइड, इन्फ्लूएंजा, ब्रुसेलोसिस, सेप्सिस, ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ किया जाता है।

इलाज।सबसे प्रभावी दवाएं 5-वैलेंट सुरमा, पेंटामिडाइन आइसोथियोनेट हैं।

सुरमा की तैयारी धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में 7-16 दिनों के लिए अंतःशिरा में दी जाती है। यदि ये दवाएं अप्रभावी हैं, तो 10-15 इंजेक्शन के लिए पेंटामिडाइन 0.004 ग्राम प्रति 1 किग्रा प्रतिदिन या हर दूसरे दिन निर्धारित किया जाता है।

के अलावाविशिष्ट तैयारी, रोगजनक चिकित्सा और जीवाणु जमा की रोकथाम आवश्यक है।

निवारण।यह मच्छरों के विनाश, बीमार कुत्तों की स्वच्छता के उपायों पर आधारित है।

भारतीय काला-अजार, मेडिटेरेनियन विसरल लीशमैनियासिस (बच्चे), पूर्वी अफ्रीकी और दक्षिण अमेरिकी विसरल लीशमैनियासिस हैं।

आंतों के लीशमैनियासिस का क्या कारण बनता है:

आंत का लीशमैनियासिस उपोष्णकटिबंधीय और उष्णकटिबंधीय जलवायु वाले देशों में होता है। सीआईएस देशों (मध्य एशिया, काकेशस और दक्षिण कजाकिस्तान) में, भूमध्यसागरीय आंतों के लीशमैनियासिस के छिटपुट मामले दर्ज किए गए हैं।

भूमध्यसागरीय लीशमैनियासिस एक ज़ूनोसिस है। शहरों में इसका जलाशय और स्रोत कुत्ते हैं, ग्रामीण क्षेत्रों में - कुत्ते, सियार, लोमड़ी, कृंतक। लीशमैनिया वाहक मच्छर होते हैं, जिनकी मादा खून चूसती है, शाम के समय और रात में किसी व्यक्ति पर हमला करती है और काटने पर उसे संक्रमित करती है। ज्यादातर 1 से 5 साल के बच्चे बीमार होते हैं। संक्रमण का मौसम गर्मी है, और घटना का मौसम उसी वर्ष की शरद ऋतु या अगले वर्ष का वसंत है।

रोगजनन (क्या होता है?) विस्सरल लीशमैनियासिस के दौरान:

लीशमैनिया अस्थि मज्जा और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं में प्रवेश करती है।

आंत के लीशमैनियासिस के लक्षण:

भारतीय और भूमध्यसागरीय आंतों के लीशमैनियासिस की नैदानिक ​​तस्वीर समान है। ऊष्मायन अवधि 20 दिनों से लेकर 10-12 महीनों तक होती है। बच्चों में, प्राथमिक प्रभाव (पप्यूले) रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों से बहुत पहले होता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, कमजोरी, भूख न लगना, एडिनेमिया और प्लीहा का थोड़ा बढ़ना नोट किया जाता है। रोग की चरम अवधि शुरू होती है / बुखार के साथ, जिसकी अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है। तापमान 39 - 40 0C तक बढ़ जाता है, इसे रिमिशन द्वारा बदल दिया जाता है।

आंतों के लीशमैनियासिस के लगातार संकेत यकृत और प्लीहा, लिम्फ नोड्स का बढ़ना और मोटा होना है। रोग के पहले 3-6 महीनों में, तिल्ली का बढ़ना तीव्र गति से होता है, फिर धीरे-धीरे। जिगर, प्लीहा, लिम्फ नोड्स का पैल्पेशन दर्द रहित होता है। अस्थि मज्जा की क्षति और हाइपरस्प्लेनिज्म गंभीर रक्ताल्पता का कारण बनता है, जैसा कि त्वचा के पीलेपन से स्पष्ट होता है, जो कभी-कभी "चीनी मिट्टी के बरतन", मोमी या मिट्टी के रंग का हो जाता है। रोगी नाटकीय रूप से वजन कम करते हैं, वे जलोदर, परिधीय शोफ और दस्त विकसित करते हैं। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम की विशेषता, नाक से खून बहना, जठरांत्र संबंधी मार्ग, टॉन्सिल के परिगलन, मुंह के श्लेष्म झिल्ली, मसूड़े।

यकृत, प्लीहा में वृद्धि और डायाफ्राम के उच्च खड़े होने के कारण, हृदय दाहिनी ओर शिफ्ट हो जाता है, लगातार टैचीकार्डिया निर्धारित होता है और रक्तचाप कम हो जाता है। द्वितीयक वनस्पतियों के कारण होने वाला निमोनिया अक्सर विकसित होता है। रोग की टर्मिनल अवधि में, कैशेक्सिया विकसित होता है, मांसपेशियों की टोन तेजी से घट जाती है, त्वचा पतली हो जाती है, और एक विशाल प्लीहा और बड़े यकृत की आकृति अक्सर पेट की दीवार के माध्यम से दिखाई देती है। हेमोग्राम में - विशिष्ट विशेषताएं: एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स (विशेष रूप से न्यूट्रोफिल), ईोसिनोफिल, प्लेटलेट्स की संख्या में तेज कमी। ईएसआर तेजी से बढ़ा है (90 मिमी / घंटा)।

आंतों के लीशमैनियासिस की जटिलताओं- निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस, नेफ्रैटिस, थ्रोम्बो-रक्तस्रावी सिंड्रोम, स्वरयंत्र शोफ, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस, नोमा।

आंतों के लीशमैनियासिस का उपचार:

आंतों के लीशमैनियासिस के उपचार के लिए एटियोट्रोपिक एजेंट सुरमा की तैयारी है जो माता-पिता (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर) द्वारा प्रशासित होते हैं। सोल्यूसुर्माइन (रूस), ग्लुकैन्थिन (फ्रांस), नियोस्टिबासन (जर्मनी), पेंटोस्टैम (इंग्लैंड) के 20% घोल का उपयोग किया जाता है। ठीक हो चुके लोग 4 महीने से निगरानी में हैं (पुनरावृत्ति की संभावना!) बैक्टीरियल जटिलताओं के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है, रक्त में स्पष्ट परिवर्तन के साथ - रक्त आधान, ल्यूकोसाइट और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान।

आंतों के लीशमैनियासिस की रोकथाम:

लीशमैनियासिस वाले कुत्तों की स्वच्छता, मच्छर नियंत्रण, मच्छरों के हमलों से सुरक्षा, विकर्षक का प्रयोग।

एटियलजि। जीवन चक्र।

आंत का लीशमैनियासिस . रोगजनन।नैदानिक ​​सुविधाओं. जटिलताओं। निदान।त्वचीय लीशमैनियासिस . रोगजनन।नैदानिक ​​सुविधाओं।जटिलताओं। निदान।महामारी विज्ञान और रोकथाम

अतिरिक्त प्रश्न: एक मरीज में कौन से नैदानिक ​​लक्षण एक संदिग्ध आंत के लीशमैनियासिस (त्वचीय लीशमैनियासिस) को संदिग्ध बनाते हैं? इतिहास के कौन से विवरण इस रोगी में लीशमेनियासिस की संभावना का संकेत देते हैं?

Leishmaniasis- प्रोटोजोआ आक्रमण, जिसके प्रेरक एजेंट लीशमैनिया हैं। एल ईशमैनियासिस व्यापक हैसभी महाद्वीपों पर उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु वाले देशों में जहां मच्छर रहते हैं। ये विशिष्ट प्राकृतिक फोकल रोग हैं। प्राकृतिक जलाशय कृंतक, जंगली और घरेलू शिकारी हैं। संक्रमित मच्छरों द्वारा काटे जाने पर मानव संक्रमण होता है।

2004 में विश्व स्वास्थ्य संगठन और रोग नियंत्रण केंद्र के अनुसार, दुनिया की 1/10 आबादी को लीशमैनिया के संक्रमण का खतरा है। रूसी संघ में केवल कुछ आयातित मामले दर्ज किए गए हैं।

लीशमैनिया की रोगजनक क्रिया के अनुसार, इनसे होने वाली बीमारियों को तीन मुख्य रूपों में बांटा गया है: त्वचा;श्लेष्मिक; आंत।

मानव रोग कई प्रकार और परजीवियों की उप-प्रजातियों के कारण होते हैं, जो 4 परिसरों में संयुक्त होते हैं:

एल. डोनोवनी - आंतों के लीशमैनियासिस का प्रेरक एजेंट;

एल. उष्णकटिबंधीय - त्वचीय लीशमैनियासिस का प्रेरक एजेंट;

एल. brasiliensis - ब्राज़ीलियाई लीशमैनियासिस का प्रेरक एजेंट

एल. मेक्सिकाना - मध्य अमेरिका में लीशमैनियासिस का प्रेरक एजेंट।

लीशमैनियाडोनोवनीआंतरिक अंगों को प्रभावित करता है, इसलिए रोग कहा जाता है आंत(आंतरिक) लीशमैनियासिस।

लीशमैनिया उष्णकटिबंधीय - मनुष्यों में त्वचीय लीशमैनियासिस (बोरोव्स्की रोग) का कारण बनता है।

त्वचीय लीशमैनियासिस के दो रूप हैं - एंथ्रोपोनोटिक (शहरस्कुयू)तथा जूनोटिक (रेगिस्तान)।

लीस्मानिया brasiliensis दक्षिण अमेरिका में पाया जाता है, और म्यूकोक्यूटेनियस (अमेरिकी) लीशमैनियासिस का कारण बनता है। इस रोग के कई भौगोलिक रूप हैं। दो मुख्य भौगोलिक रूप हैं: आंत का लीशमैनियासिस आभ्यंतरिकवांप्रकार रूसी संघ में पाया जाता है, और भारतीय काला अजार.

आकृति विज्ञान।सभी प्रजातियां रूपात्मक रूप से समान हैं और विकास के समान चक्र हैं। लीशमैनिया इसके विकास में दो चरणों से गुज़रता है:

गैर-ध्वजांकित, या लीशमैनियल (एमोस्टिगस) में; - ध्वजांकित, या प्रोमास्टिगस में।

लीशमैनियलरूप बहुत छोटा है - व्यास में 3-5 माइक्रोन। इसकी विशिष्ट विशेषता एक गोल नाभिक है, जो साइटोप्लाज्म के लगभग 1/4 हिस्से पर कब्जा कर लेता है; कोई फ्लैगेलम नहीं है, एक रॉड के आकार का कीनेटोप्लास्ट कोशिका की सतह के लंबवत स्थित है। ये रूप मैक्रोफेज, अस्थि मज्जा, प्लीहा, मनुष्यों के यकृत और कई स्तनधारियों (कृन्तकों, कुत्तों, लोमड़ियों) की कोशिकाओं में इंट्रासेल्युलर (रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं में) रहते हैं। एक प्रभावित कोशिका में कई दर्जन लीशमैनिया हो सकते हैं। ये सरल विभाजन द्वारा जनन करते हैं।

फ्लैगेलेट-मुक्त रूप, एक पोषक माध्यम पर बोया जाता है, एक ध्वजांकित में बदल जाता है। जब रोमानोव्स्की के अनुसार दाग लगाया जाता है, तो साइटोप्लाज्म नीला या नीला-बकाइन होता है, नाभिक लाल-बैंगनी होता है, कीनेटोप्लास्ट नाभिक (चित्र। I) की तुलना में अधिक तीव्रता से दागदार होता है।

जब किसी व्यक्ति को संक्रमित मच्छर द्वारा काटा जाता है, तो उसके ग्रसनी से लीशमैनिया के मोबाइल रूप घाव में घुस जाते हैं और फिर लीशमैनिया के प्रकार के आधार पर त्वचा या आंतरिक अंगों की कोशिकाओं में प्रवेश कर जाते हैं। यहां वे फ्लैगेलेट-मुक्त रूपों में परिवर्तित हो जाते हैं।

लीशमैनियासिस में संक्रमण के स्रोत।भूमध्यसागरीय प्रकार के आंतों के लीशमैनियासिस में संक्रमण के स्रोत के रूप में कुत्तों की संभावित भूमिका सबसे पहले फ्रांसीसी वैज्ञानिक सी। निकोल द्वारा बताई गई थी, और इसकी पुष्टि सोवियत वैज्ञानिकों H.II द्वारा की गई थी। खोदुकिन और एम.एस. सोफ़िएव। कुत्तों के अलावा, कुछ जंगली जानवर (गीदड़, साही) भी रोग का स्रोत हो सकते हैं। भारतीय लीशमैनियासिस (काला-अजार) के साथ, बीमार लोग संक्रमण का स्रोत हैं।

लीशमैनियासिस (चित्र 2) से प्रभावित एक कुत्ता कुपोषण विकसित करता है, शरीर के सिर और त्वचा पर अल्सर दिखाई देते हैं, और त्वचा की छीलने, विशेष रूप से आंखों के आसपास। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यदि युवा कुत्तों में रोग तीव्र हो सकता है और यहां तक ​​​​कि उनकी मृत्यु भी हो सकती है, तो वयस्क जानवरों में रोग का कोर्स अक्सर अधिक धुंधला या स्पर्शोन्मुख (गाड़ी) होता है।

विस्सरल लीशमैनियासिस मध्य एशिया में छिटपुट रूप से, कजाकिस्तान के दक्षिण में, किर्गिस्तान और ट्रांसकाकेशस में होता है।

त्वचीय लीशमैनियासिस में, संक्रमण का स्रोत बीमार लोग या जंगली कृंतक होते हैं। लीशमैनिया के मुख्य रखवाले महान गेरबिल और लाल पूंछ वाले गेरबिल हैं।

तुर्कमेनिस्तान और उज़्बेकिस्तान के दक्षिणी भाग में कई मरूद्यानों में त्वचीय लीशमैनियासिस होता है। कुछ स्थानों पर, इस प्रकार के लीशमैनियासिस का संचरण इतना तीव्र होता है कि स्थानीय निवासी पूर्वस्कूली उम्र में भी इससे बीमार हो जाते हैं।

आंत का लीशमैनियासिस(बच्चे, काला-अजार, करा-अजार) - रोगज़नक़ - एल . डोनोवनी . बच्चों में आंत का लीशमैनियासिस अधिक आम है। ऊष्मायन अवधि के बाद, रोगी का तापमान बढ़ जाता है, रोग की ऊंचाई पर 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, सुस्ती, एनीमिया दिखाई देता है। , पीलापन, भूख न लगना। उद्भवन- 10 दिन से 3 साल तक, आमतौर पर - 2-4 महीने। लक्षण- धीरे-धीरे विकसित होने वाला बुखार और सामान्य अस्वस्थता। एनीमिक रोगी की प्रगतिशील बर्बादी। अन्य क्लासिक लक्षण यकृत और प्लीहा के बढ़ने के कारण पेट का फलाव है। इलाज के बिना - 2-3 साल में मौत।

अधिक तीव्र रूप - 6-12 महीने। क्लिनिकल लक्षण - पल्मोनरी एडिमा, चेहरा, श्लेष्मा झिल्ली से खून बहना, सांस लेने में परेशानी, डायरिया।

आंतों के लीशमैनियासिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं रोगी की उम्र पर निर्भर करती हैं। 1 वर्ष से कम उम्र के बीमार बच्चों में, रोग की एक छोटी ऊष्मायन अवधि और एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है। बड़े बच्चों और वयस्कों के लिए, रोग एक क्रोनिक कोर्स की विशेषता है। क्लिनिकल कोर्स भी काफी हद तक मैक्रोऑर्गेनिज्म के आक्रमण की तीव्रता और रोग की अवधि पर निर्भर करता है।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होता है, जिसका तत्काल कारण अक्सर जटिलताएं होती हैं जैसे कि निमोनिया, अपच, प्यूरुलेंट संक्रमण, आदि।

म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस- रोगजनकों एल . ब्राजीलिएन्सिस , एल . मेक्सिकाना , दक्षिण अमेरिका में आम।

प्राथमिक घाव काटने की जगह है। दूसरे - नाक और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान। नतीजतन - होंठ, नाक, मुखर डोरियों का एक मजबूत कुरूप घाव। मृत्यु द्वितीयक संक्रमण के कारण होती है।

निदान मुश्किल है - सटीक निदान के लिए प्रभावित ऊतकों की खेती आवश्यक है। दीर्घकालिक उपचार (कई वर्ष), श्लेष्म झिल्ली में सुप्त अवस्था का संरक्षण।

एल . मेक्सिकाना - त्वचा के रूपों का कारण बनता है, कभी-कभी - श्लेष्मा झिल्ली में। अधिक बार - अजीब कान के घावों के अपवाद के साथ, कुछ महीनों के बाद सहज वसूली। बाद के मामले में - गंभीर विकृति और 40 साल तक की बीमारी का कोर्स।

त्वचीय लीशमैनियासिस(बोरोव्स्की रोग, प्राच्य अल्सर, पेंडा अल्सर) - एल . उष्णकटिबंधीय , एल . मेजर . उनके समान जीवन चक्र और समान रोग लक्षण हैं, लेकिन अलग-अलग वितरण हैं।

जटिल एल . मेजर - सेव। अमेरिका, मध्य पूर्व, पश्चिमी भारत, सूडान।

जटिल एल . उष्णकटिबंधीय - इथियोपिया, भारत, यूरोपीय भूमध्य क्षेत्र, मध्य पूर्व, केन्या, उत्तर। अफ्रीका।

त्वचीय लीशमैनियासिस रूप में होता है एंथ्रोपोनोटिक और जूनोटिक प्रकार।

एंथ्रोपोनोटिक प्रकार(शहरी प्रकार के देर से अल्सरेटिव कटनीस लीशमैनियासिस, अश्गाबात)।

जूनोटिक प्रकारझूठी लीशमैनियासिस (ग्रामीण प्रकार, पेंडा अल्सर, तीव्र नेक्रोटाइज़िंग त्वचीय लीशमैनियासिस)

जब कोई व्यक्ति त्वचीय लीशमैनियासिस के प्रेरक एजेंट से संक्रमित होता है, तो 1-2 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक ऊष्मायन अवधि के बाद (ज़ूनोटिक प्रकार के साथ, यह अवधि आमतौर पर कम होती है), मच्छर के काटने के स्थान पर छोटे ट्यूबरकल दिखाई देते हैं। वे भूरे-लाल रंग के होते हैं, मध्यम घनत्व के, आमतौर पर दर्दनाक नहीं होते हैं। ट्यूबरकल धीरे-धीरे आकार में बढ़ते हैं और फिर अल्सर होने लगते हैं - एंथ्रोपोनोटिक प्रकार के साथ 3-6 महीने के बाद और जूनोटिक के साथ 1-3 सप्ताह के बाद। अल्सर आसपास के ऊतकों की सूजन, सूजन और लिम्फ नोड्स में सूजन के साथ होता है।

प्रक्रिया कई महीनों तक चलती है (एक मानववंशीय रूप के साथ - एक वर्ष से अधिक), पुनर्प्राप्ति के साथ समाप्त होती है। अल्सर के स्थान पर निशान रह जाते हैं, जो कभी-कभी रोगी को विकृत कर देते हैं। बीमारी के बाद, एक मजबूत प्रतिरक्षा बनती है।

निदान।आमनेसिस के मुख्य लक्षण नैदानिक ​​​​निदान करने में बुनियादी हैं। महामारी विज्ञान के आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए (लीशमैनियासिस, आदि के लिए प्रतिकूल स्थानों में रहना)।

आंतों के लीशमैनियासिस का अंतिम और विश्वसनीय निदान रोगज़नक़ का पता लगाने पर आधारित है। इसके लिए, रोमानोव्स्की के अनुसार दागे गए अस्थि मज्जा के स्मीयरों को विसर्जन के तहत सूक्ष्मदर्शी बनाया जाता है। अनुसंधान के लिए सामग्री उरोस्थि (एक विशेष सुई Arinkin-Kassirsky के साथ) या इलियाक शिखा के पंचर द्वारा प्राप्त की जाती है।

स्मीयरों की तैयारी के दौरान कोशिकाओं के विनाश के कारण लीशमैनिया की तैयारी समूहों में या अकेले, इंट्रासेल्युलर या स्वतंत्र रूप से पाई जा सकती है।

त्वचीय लीशमैनियासिस में, अघुलित ट्यूबरकल से या निकट घुसपैठ से स्मीयर की जांच की जाती है। कुछ मामलों में, रोगी के रक्त (या त्वचा के घावों या अस्थि मज्जा से सामग्री) को बोने की विधि का उपयोग किया जाता है। एक सकारात्मक मामले में, लीशमैनिया के फ्लैगेलेट रूप 2-10 दिनों में संस्कृति में दिखाई देते हैं।

लीशमैनियासिस की रोकथाम।लीशमैनियासिस के प्रकार के संबंध में निवारक उपायों का चयन किया जाता है। आंतों के लीशमैनियासिस के साथ, रोगियों का शीघ्र पता लगाने के लिए घरेलू दौर किए जाते हैं। वे प्राकृतिक जलाशयों (कृन्तकों, लोमड़ियों, गीदड़ों, आदि) को नष्ट कर देते हैं, आवारा और उपेक्षित कुत्तों के व्यवस्थित विनाश को व्यवस्थित करते हैं, साथ ही मूल्यवान कुत्तों (शिकार श्रृंखला, प्रहरी, आदि) का निरीक्षण भी करते हैं। शहरी प्रकार के त्वचीय लीशमैनियासिस में, मुख्य बात बीमार लोगों की पहचान और उपचार है। ज़ूनोटिक प्रकार के साथ, जंगली कृन्तकों का सफाया हो जाता है। व्यक्तिगत रोकथाम का एक विश्वसनीय साधन ध्वजांकित रूपों की जीवित संस्कृति का टीकाकरण है। सभी प्रकार के लीशमैनिया के खिलाफ लड़ाई का एक विशेष खंड मच्छरों का विनाश और उनके काटने से लोगों की सुरक्षा है।

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Leishmaniasisत्वचा लीशमैनियासिस

लीशमैनियासिस आंत

लीशमैनियासिस आंत ( लीशमैनियासिस विसेरालिस) एक संक्रामक प्रोटोजोअल बीमारी है जो मुख्य रूप से एक क्रोनिक कोर्स, लहरदार बुखार, स्प्लेनोमेगाली और हेपेटोमेगाली, प्रगतिशील एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और कैचेक्सिया द्वारा विशेषता है। एंथ्रोपोनोटिक (इंडियन विसरल लीशमैनियासिस, या काला-अजार) और जूनोटिक विसरल लीशमैनियासिस (मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस, या बच्चों का काला-अजार; ईस्ट अफ्रीकन विसरल लीशमैनियासिस; न्यू वर्ल्ड विसरल लीशमैनियासिस) हैं। रोग के आयातित छिटपुट मामले, मुख्य रूप से भूमध्यसागरीय-मध्य एशियाई आंत लीशमैनियासिस, रूस में दर्ज किए गए हैं।

एटियलजि और महामारी विज्ञान .

मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस का कारक एजेंट - एल शिशु. यह स्थानीय स्तर पर फैलने की प्रवृत्ति वाला एक जूनोटिक रोग है। आक्रमण के तीन प्रकार के फोकस हैं:

प्राकृतिक फॉसी जिसमें लीशमैनिया जंगली जानवरों (गीदड़, लोमड़ी, बेजर, कृंतक, जमीनी गिलहरी आदि सहित) के बीच फैलता है, जो रोगजनकों के भंडार हैं;

ग्रामीण फ़ॉसी, जिसमें मुख्य रूप से कुत्तों के बीच रोगजनकों का संचलन होता है - रोगजनकों के मुख्य स्रोत, साथ ही जंगली जानवरों के बीच जो कभी-कभी संक्रमण का स्रोत बन सकते हैं;

शहरी फॉसी जिसमें कुत्ते संक्रमण का मुख्य स्रोत हैं, लेकिन सिन्थ्रोपिक चूहों में रोगज़नक़ भी पाया जाता है।

ग्रामीण और शहरी क्षेत्रों में कुत्ते मानव संक्रमण का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत हैं। संक्रमण संचरण का प्रमुख तंत्र संचरित होता है, संक्रमित वाहकों - जीनस के मच्छरों के काटने से फ्लेबोटोमस. गुप्त आक्रमण और लीशमैनिया के ऊर्ध्वाधर संचरण के साथ दाताओं से रक्त संक्रमण के दौरान संक्रमण संभव है। ज्यादातर 1 से 5 साल के बच्चे और गैर-स्थानिक क्षेत्रों से आने वाले वयस्क बीमार हो जाते हैं।

घटना छिटपुट है, शहरों में स्थानीय महामारी का प्रकोप संभव है। संक्रमण का मौसम गर्मी है, और घटना का मौसम उसी वर्ष की शरद ऋतु या अगले वर्ष का वसंत है। रोग का foci 45 s के बीच स्थित है। श्री। और 15 एस। श्री। भूमध्यसागरीय देशों में, चीन के उत्तर-पश्चिमी क्षेत्रों में, मध्य पूर्व में, मध्य एशिया में, कजाकिस्तान (Kzyl-Orda क्षेत्र), अजरबैजान, जॉर्जिया में।

रोगजनन और रोग संबंधी शरीर रचना .

भविष्य में, लीशमैनिया क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश कर सकता है, फिर तिल्ली, अस्थि मज्जा, यकृत और अन्य अंगों में फैल सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, आक्रमण की गई कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, और आक्रमण हो जाता है उपनैदानिक ​​या अव्यक्त। इन मामलों में, रक्त आधान के माध्यम से संक्रमण फैलाना संभव हो जाता है। कम प्रतिक्रियाशीलता के मामलों में या इम्यूनोसप्रेसिव कारकों के प्रभाव में, मैक्रोफेज में लीशमैनिया का गहन प्रजनन नोट किया जाता है, पैरेन्काइमल अंगों में वृद्धि और उनके कार्य के उल्लंघन के साथ विशिष्ट नशा होता है। यकृत ऊतक के फाइब्रोसिस के विकास के साथ हेपेटोसाइट्स का शोष होता है, प्लीहा लुगदी का शोष और बिगड़ा हुआ अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस नोट किया जाता है, एनीमिया और कैचेक्सिया होता है। मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स की प्रणाली के तत्वों के हाइपरप्लासिया के परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन विभिन्न इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का कारण बनता है। एक माध्यमिक संक्रमण, रीनल एमाइलॉयडोसिस, अक्सर विकसित होता है। आंतरिक अंगों में, हाइपोक्रोमिक एनीमिया के लक्षण परिवर्तन होते हैं। दीक्षांत समारोह में, लगातार सजातीय प्रतिरक्षा बनती है।

नैदानिक ​​तस्वीर .

प्रारंभिक अवधि में, कमजोरी, भूख न लगना, एडिनेमिया, मामूली स्प्लेनोमेगाली नोट किया जाता है। रोग के चरम की अवधि एक प्रमुख लक्षण के साथ शुरू होती है - बुखार, जिसमें आमतौर पर शरीर के तापमान में 39-4 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि के साथ एक लहरदार चरित्र होता है, इसके बाद छूट मिलती है। ज्वर की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है, छूट की अवधि भी अलग-अलग होती है - कई दिनों से 1-2 महीने तक। आंतों के लीशमैनियासिस के स्थायी लक्षण यकृत और प्लीहा का बढ़ना और सख्त होना है; उत्तरार्द्ध अधिकांश उदर गुहा पर कब्जा कर सकता है। लिवर इज़ाफ़ा आमतौर पर कम महत्वपूर्ण होता है। टटोलने पर, दोनों अंग घने और दर्द रहित होते हैं। उपचार के प्रभाव में, अंगों का आकार कम हो जाता है और सामान्य हो सकता है। मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस को लिम्फैडेनाइटिस, मेसाडेनाइटिस, ब्रोन्कोएडेनाइटिस के विकास के साथ परिधीय, मेसेन्टेरिक, पेरिब्रोनचियल और लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों की रोग प्रक्रिया में शामिल होने की विशेषता है। संलग्न जीवाणु वनस्पतियों के कारण होने वाले निमोनिया का अक्सर पता लगाया जाता है।

उचित उपचार के अभाव में, रोगियों की स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाती है, उनका वजन कम हो जाता है (कैशेक्सिया तक)। हाइपरस्प्लेनिज़्म का क्लिनिक विकसित होता है, एनीमिया बढ़ता है, अस्थि मज्जा को नुकसान से बढ़ जाता है। ग्रैनुलोसाइटोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस हैं, अक्सर टॉन्सिल के परिगलन और मुंह और मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली, त्वचा में रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम, श्लेष्म झिल्ली, नाक और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव विकसित होते हैं। गंभीर हेपेटोसप्लेनोमेगाली और यकृत फाइब्रोसिस से पोर्टल उच्च रक्तचाप, जलोदर और एडिमा होती है। प्लीहा रोधगलन संभव है। प्लीहा और यकृत के बढ़ने और डायाफ्राम के गुंबद के ऊंचे खड़े होने के कारण, हृदय दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, इसके स्वर मफल हो जाते हैं, तचीकार्डिया बुखार के दौरान और सामान्य तापमान दोनों में होता है। धमनियों का दबाव कम होता है। डायरिया होता है, महिलाओं में ऑलिगो- या एमेनोरिया आमतौर पर मनाया जाता है, पुरुषों में यौन क्रिया कम हो जाती है।

हेमोग्राम में, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी और हीमोग्लोबिन में कमी (40-50 ग्राम / एल तक) और एक रंग सूचकांक (0.6-0.8) निर्धारित किया जाता है। एनिसोसाइटोसिस, पॉइकिलोसाइटोसिस, एनिसोक्रोमिया द्वारा विशेषता। ल्यूकोपेनिया और न्यूट्रोपेनिया को सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस के साथ नोट किया जाता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का भी आमतौर पर पता लगाया जाता है, एक स्थिर संकेत एनोसिनोफिलिया है। ईएसआर में तेज वृद्धि (90 मिमी / घंटा तक) द्वारा विशेषता। कम रक्त के थक्के और एरिथ्रोसाइट प्रतिरोध।

काला-अजार के साथ, 5-10% रोगियों में गांठदार और (या) धब्बेदार चकत्ते के रूप में त्वचीय लीशमैनोइड विकसित होता है जो सफल उपचार के 1-2 साल बाद दिखाई देते हैं और इसमें लीशमैनिया होता है, जो वर्षों या यहां तक ​​कि दशकों तक बना रह सकता है। वर्तमान में, त्वचीय लीशमैनॉइड केवल भारत में देखा जाता है।

रोग की अंतिम अवधि में, कैशेक्सिया, मांसपेशियों की टोन में गिरावट और त्वचा का पतला होना विकसित होता है। पेट की दीवार के माध्यम से एक विशाल प्लीहा और बढ़े हुए यकृत की आकृति दिखाई देती है। त्वचा एक "चीनी मिट्टी के बरतन" रूप लेती है, कभी-कभी एक मिट्टी या मोमी रंग के साथ, विशेष रूप से गंभीर रक्ताल्पता के साथ।

मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन विसरल लीशमैनियासिस एक्यूट, सबएक्यूट और क्रॉनिक रूपों में हो सकता है। तीव्र रूप, आमतौर पर छोटे बच्चों में पाया जाता है, दुर्लभ है, इसका तेजी से कोर्स होता है और यदि समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो मृत्यु हो जाती है। लक्षणों और जटिलताओं में वृद्धि के साथ, 5-6 महीनों के भीतर सबस्यूट फॉर्म अधिक बार होता है, गंभीर होता है। इलाज के अभाव में कई बार मरीज दम तोड़ देते हैं। जीर्ण आंत लीशमैनियासिस का सबसे आम रूप। यह सबसे अनुकूल है, लंबी छूट की विशेषता है और आमतौर पर समय पर उपचार के साथ ठीक हो जाती है। बड़े बच्चों और वयस्कों में देखा गया। आक्रमण के मामलों की एक महत्वपूर्ण संख्या उपनैदानिक ​​और अव्यक्त रूपों में होती है।

रोग का निदान गंभीर है, गंभीर और जटिल रूपों और असामयिक उपचार के साथ - प्रतिकूल, लेकिन हल्के रूप सहज वसूली में समाप्त हो सकते हैं।

निदान और विभेदक निदान .

उपचार और रोकथाम .

सबसे प्रभावी तैयारी पेंटावैलेंट एंटीमनी और पेंटामिडाइन आइसोथियोनेट हैं। बढ़ती खुराक में 7-16 दिनों के लिए सुरमा की तैयारी अंतःशिरा में दी जाती है। यदि वे अप्रभावी हैं, तो पेंटामिडाइन 0.004 ग्राम / किग्रा प्रतिदिन या हर दूसरे दिन, 10-15 इंजेक्शन प्रति कोर्स की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। विशिष्ट दवाओं के अलावा, रोगजनक चिकित्सा और जीवाणु जमा की रोकथाम आवश्यक है।

आंतों के लीशमैनियासिस की रोकथाम मच्छरों को नष्ट करने और बीमार कुत्तों को साफ करने के उपायों पर आधारित है।

• लीशमैनियासिस क्या है
• लीशमैनियासिस का क्या कारण है
• लीशमैनियासिस के लक्षण
• लीशमैनियासिस का निदान
• लीशमैनियासिस उपचार
• लीशमैनियासिस की रोकथाम
• यदि आपको लीशमैनियासिस है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए

लीशमैनियासिस क्या है

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, लीशमैनियासिस पुरानी और नई दुनिया के 88 देशों में होता है। इनमें से 72 विकासशील देशों में हैं और इनमें से तेरह दुनिया के सबसे गरीब देश हैं। विसरल लीशमैनियासिस 65 देशों में होता है।

लीशमैनियासिस उपेक्षित रोग हैं।

लीशमैनियासिस का क्या कारण है

जलाशय और आक्रमण के स्रोत- आदमी और विभिन्न जानवर। उत्तरार्द्ध में, गीदड़, लोमड़ी, कुत्ते और कृंतक (गेरबिल्स - बड़े, लाल-पूंछ वाले, मध्याह्न, ठीक-ठाक जमीन गिलहरी, आदि) का सबसे बड़ा महत्व है। संक्रामकता अनिश्चित रूप से लंबे समय तक रहती है और रक्त में रोगज़नक़ के रहने की अवधि और मेजबान की त्वचा के अल्सरेशन के बराबर होती है। जर्बिल्स में त्वचीय लीशमैनियासिस की अवधि आमतौर पर लगभग 3 महीने होती है, लेकिन यह 7 महीने या उससे अधिक तक हो सकती है।

लीशमैनियासिस के मुख्य महामारी विज्ञान के लक्षण. भारतीय आंतों का लीशमैनियासिस (काला-अजार)एल. डोनोवानी के कारण होने वाला एक एंथ्रोपोनोसिस है। यह पाकिस्तान, बांग्लादेश, नेपाल, चीन आदि के कई क्षेत्रों में वितरित किया जाता है। यह समय-समय पर होने वाली बीमारी के प्रकोप से अलग होता है। मुख्य रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले किशोर और युवा बीमार हैं।

दक्षिण अमेरिकी आंत लीशमैनियासिस(नई दुनिया का विसेरल लीशमैनियासिस), एल चगासी के कारण होता है, भूमध्य-मध्य एशियाई लीशमैनियासिस के अपने अभिव्यक्तियों के करीब है। मध्य और दक्षिण अमेरिका के कई देशों में मुख्य रूप से छिटपुट घटनाओं पर ध्यान दें।

पुरानी दुनिया के एंथ्रोपोनोटिक क्यूटेनियस लीशमैनियासिस(बोरोव्स्की की बीमारी), एल माइनर के कारण, भूमध्यसागरीय, निकट और मध्य पूर्व के देशों में, हिंदुस्तान प्रायद्वीप, मध्य एशिया और ट्रांसकेशिया के पश्चिमी भाग में आम है। यह बीमारी मुख्य रूप से शहरों और शहरी प्रकार की बस्तियों में होती है जहाँ मच्छर रहते हैं। स्थानीय आबादी के बीच, बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, आगंतुकों के बीच - सभी उम्र के लोग। ग्रीष्म-शरद ऋतु की मौसमी विशेषता है, जो वाहकों की गतिविधि से जुड़ी है।

पुरानी दुनिया के ज़ूनोटिक कटनीस लीशमैनियासिस(पेंडिंस्काया अल्सर) एल मेजर के कारण होता है। आक्रमण का मुख्य जलाशय कृंतक (बड़े और लाल गेरबिल, आदि) हैं। मध्य पूर्व, उत्तर और पश्चिम अफ्रीका, एशिया, तुर्कमेनिस्तान और उज्बेकिस्तान के देशों में वितरित। स्थानिक फॉसी मुख्य रूप से रेगिस्तान और अर्ध-रेगिस्तान में, ग्रामीण क्षेत्रों में और शहरों के बाहरी इलाकों में पाए जाते हैं। संक्रमणों की ग्रीष्मकालीन मौसमी मच्छरों की गतिविधि की अवधि से निर्धारित होती है। बच्चे मुख्य रूप से बीमार हैं, आगंतुकों के बीच, विभिन्न उम्र के लोगों में बीमारियों का प्रकोप संभव है।

न्यू वर्ल्ड जूनोटिक क्यूटेनियस लीशमैनियासिस(मैक्सिकन, ब्राज़ीलियाई और पेरुवियन क्यूटेनियस लीशमैनियासिस) एल. मेक्सिकाना, एल. ब्राज़ीलिएन्सिस, एल. पेरुविआना, एल. यूटा, एल. अमेज़ोनिएन्सिस, एल. पिफ़ानोई, एल. वेनेज़ुएलेंसिस, एल. गार्न्हामी, एल. पैनामेंसिस के कारण पंजीकृत हैं मध्य और दक्षिण अमेरिका, साथ ही संयुक्त राज्य अमेरिका के दक्षिणी क्षेत्रों में। रोगजनकों का प्राकृतिक भंडार कृंतक, कई जंगली और घरेलू जानवर हैं। रोग ग्रामीण क्षेत्रों में पाए जाते हैं, मुख्यतः वर्षा ऋतु में। हर उम्र के लोग बीमार पड़ते हैं। आमतौर पर संक्रमण जंगल में काम करने, शिकार करने आदि के समय होता है।

रोगजनन (क्या होता है?) लीशमैनियासिस के दौरान

जब मच्छरों द्वारा काटा जाता है, लीशमैनिया प्रोमास्टिगोट्स के रूप में मानव शरीर में प्रवेश करता है। मैक्रोफेज में उनका प्राथमिक प्रजनन रोगजनकों के अमास्टिगोट्स (एक गैर-ध्वजांकित रूप) में परिवर्तन के साथ होता है। उसी समय, उत्पादक सूजन विकसित होती है, और कार्यान्वयन के स्थल पर एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा बनता है। इसमें मैक्रोफेज होते हैं जिनमें रोगजनकों, जालीदार, उपकला और विशाल कोशिकाएं होती हैं। प्राथमिक प्रभाव पप्यूले के रूप में बनता है; भविष्य में, आंतों के लीशमैनियासिस के साथ, यह बिना निशान या निशान के हल हो जाता है।

त्वचीय लीशमैनियासिस के साथ, पूर्व ट्यूबरकल के स्थान पर त्वचा का विनाश विकसित होता है, अल्सर होता है और फिर निशान के गठन के साथ अल्सर का उपचार होता है। लिम्फोजेनस मार्ग के माध्यम से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में फैलते हुए, लीशमैनिया लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस के विकास को उत्तेजित करता है, क्रमिक लीशमैनिया के रूप में सीमित त्वचा के घावों का गठन। तपेदिक या विरल रूप से घुसपैठ करने वाले त्वचीय लीशमैनियासिस का विकास काफी हद तक शरीर की प्रतिक्रियाशीलता (क्रमशः, हाइपरर्जी या हाइपोर्जी) की स्थिति के कारण होता है।

रोग के त्वचा के रूपों के साथ, तथाकथित म्यूकोक्यूटेनियस रूपों को नासोफरीनक्स, स्वरयंत्र, श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन और पॉलीप्स के बाद के गठन या नरम ऊतकों और उपास्थि के गहरे विनाश के साथ देखा जा सकता है। ये प्रपत्र दक्षिण अमेरिका के देशों में पंजीकृत हैं।

Convalescents लगातार सजातीय प्रतिरक्षा विकसित करते हैं।

लीशमैनियासिस के लक्षण

क्लिनिक, एटियलजि और महामारी विज्ञान की विशेषताओं के अनुसार, लीशमैनियासिस को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है।

आंत का लीशमैनियासिस (काला-अजार)
1. जूनोटिक: मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन (बच्चों का काला-अजार), ईस्ट अफ्रीकन (डम-डम फीवर), म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस (न्यू वर्ल्ड लीशमैनियासिस, नासॉफिरिन्जियल लीशमैनियासिस)।
2. एंथ्रोपोनस (भारतीय काला-अजार)।

त्वचीय लीशमैनियासिस
1. जूनोटिक (ग्रामीण प्रकार का बोरोव्स्की रोग, पेंडिन का अल्सर)।
2. एंथ्रोपोनोटिक (शहरी प्रकार का बोरोव्स्की रोग, अश्गाबात अल्सर, बगदाद फुरुनकल)।
3. नई दुनिया के कटनीस और म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस (एस्पंडिया, ब्रेडा की बीमारी)।
4. इथियोपियाई त्वचीय लीशमैनियासिस।

आंत का भूमध्य-एशियाई लीशमैनियासिस।
उद्भवन। यह 20 दिनों से लेकर 3-5 महीनों तक भिन्न होता है, दुर्लभ मामलों में 1 वर्ष या उससे अधिक तक। छोटे बच्चों में और शायद ही कभी वयस्कों में, रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों से बहुत पहले, एक प्राथमिक प्रभाव पप्यूले के रूप में होता है।

रोग की प्रारंभिक अवधि। कमजोरी, भूख न लगना, कमजोरी, त्वचा का पीलापन, तिल्ली में मामूली वृद्धि के क्रमिक विकास की विशेषता है। शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ जाता है।

ऊँचाई की अवधि। आमतौर पर शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ शुरू होता है। बुखार लहरदार या अनियमित स्वरूप धारण कर लेता है और कई दिनों से लेकर कई महीनों तक रहता है, तेज बुखार और छूटने के एपिसोड के साथ। कुछ मामलों में, पहले 2-3 महीनों के दौरान शरीर का तापमान सबफीब्राइल या सामान्य भी होता है।

रोगियों की जांच करते समय, पॉलीलिम्फैडेनोपैथी निर्धारित की जाती है (परिधीय, पेरिब्रोनचियल, मेसेन्टेरिक और अन्य लिम्फ नोड्स), यकृत का बढ़ना और मोटा होना और यहां तक ​​​​कि प्लीहा का अधिक होना, पैल्पेशन पर दर्द रहित। ब्रोन्कोडेनाइटिस के विकास के मामलों में, एक खांसी संभव है, एक द्वितीयक जीवाणु प्रकृति का निमोनिया असामान्य नहीं है।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, रोगियों की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है। वजन कम होना (कैशेक्सिया तक), हाइपरस्प्लेनिज्म विकसित होता है। अस्थि मज्जा के घावों से प्रगतिशील रक्ताल्पता, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस होता है, कभी-कभी मौखिक श्लेष्म के परिगलन के साथ। अक्सर रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ होती हैं: त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव, नाक से खून बहना, जठरांत्र संबंधी मार्ग। लिवर में फाइब्रोटिक परिवर्तन एडिमा और जलोदर के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप की ओर ले जाते हैं, जो प्रगतिशील हाइपोएल्ब्यूमिनमिया द्वारा सुगम होता है।

हाइपरस्प्लेनिज़्म और डायाफ्राम के उच्च खड़े होने के कारण, हृदय कुछ हद तक दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, इसके स्वर मफल हो जाते हैं, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन विकसित हो जाते हैं। ये परिवर्तन, एनीमिया और नशा के साथ, दिल की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति और वृद्धि को जन्म देते हैं। दस्त, मासिक धर्म संबंधी विकार, नपुंसकता संभव है।

टर्मिनल अवधि। कैचेक्सिया, मांसपेशियों की टोन में गिरावट, त्वचा का पतला होना, प्रोटीन मुक्त एडिमा का विकास, गंभीर एनीमिया देखा जाता है।

रोग स्वयं को तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण रूपों में प्रकट कर सकता है।
तीव्र रूप। छोटे बच्चों में बहुत कम देखा जाता है। यह तेजी से विकसित होता है, बिना उपचार के जल्दी से मृत्यु में समाप्त हो जाता है।
अर्धजीर्ण रूप। अधिक बार मिलें। 5-6 महीने तक चलने वाले गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं।
जीर्ण रूप। यह सबसे अधिक बार विकसित होता है, अक्सर उप-क्लिनिक और अव्यक्त रूप से आगे बढ़ता है।

विसरल एंथ्रोपोनोटिक लीशमैनियासिस (भारतीय काला-अजार) के साथ, 10% रोगियों में तथाकथित लीशमैनोइड चिकित्सीय छूट के कुछ महीनों (1 वर्ष तक) के बाद त्वचा पर दिखाई देते हैं। वे छोटे पिंड, पेपिलोमा, एरिथेमेटस पैच या कम रंजकता वाले त्वचा के क्षेत्र हैं, जिनमें लंबे समय (वर्षों और दशकों) तक लीशमैनिया होता है।

त्वचीय जूनोटिक लीशमैनियासिस(पेंडिंस्काया अल्सर, बोरोव्स्की रोग)। उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय देशों में पाया जाता है। ऊष्मायन अवधि 10-20 दिनों के औसत से 1 सप्ताह से 1.5 महीने तक भिन्न होती है। प्राथमिक लीशमैनियोमा प्रवेश द्वार के स्थल पर प्रकट होता है, प्रारंभ में 2-3 मिमी के व्यास के साथ एक चिकनी गुलाबी पप्यूले का प्रतिनिधित्व करता है। ट्यूबरकल का आकार तेजी से बढ़ता है, जबकि यह कभी-कभी एक फोड़ा जैसा दिखता है, लेकिन दर्द रहित या थोड़ा दर्द होता है। 1-2 सप्ताह के बाद, लीशमैनियोमा के केंद्र में परिगलन शुरू होता है, एक फोड़ा के सिर जैसा दिखता है, और फिर एक दर्दनाक अल्सर 1-1.5 सेंटीमीटर व्यास तक बनता है, जिसके किनारों को कम किया जाता है, एक शक्तिशाली घुसपैठ रिम और प्रचुर मात्रा में सीरस- शुद्ध या पवित्र स्राव; छोटे माध्यमिक ट्यूबरकल अक्सर इसके चारों ओर बनते हैं, तथाकथित "सीडिंग के ट्यूबरकल", जो अल्सर भी करते हैं और विलय होने पर अल्सरेटिव फ़ील्ड बनाते हैं। इस प्रकार एक अनुक्रमिक लीशमैनियोमा बनता है। Leishmaniomas अक्सर शरीर के खुले हिस्सों पर स्थानीयकृत होते हैं, उनकी संख्या इकाइयों से लेकर दसियों तक भिन्न होती है। कई मामलों में अल्सर का गठन दर्द रहित लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस के विकास के साथ होता है। 2-6 महीनों के बाद, अल्सर का उपकलाकरण और उनके निशान शुरू हो जाते हैं। रोग की कुल अवधि 6-7 महीने से अधिक नहीं होती है।

फैलाना घुसपैठ लीशमैनियासिस. यह एक बड़े वितरण क्षेत्र के साथ स्पष्ट घुसपैठ और त्वचा की मोटाई की विशेषता है। घुसपैठ धीरे-धीरे बिना किसी निशान के हल हो जाती है। छोटे अल्सर केवल असाधारण मामलों में देखे जाते हैं; वे बमुश्किल ध्यान देने योग्य निशान के गठन से ठीक हो जाते हैं। बुजुर्गों में त्वचीय लीशमैनियासिस का यह रूप बहुत दुर्लभ है।

तपेदिक त्वचीय लीशमैनियासिस. कभी-कभी बच्चों और युवाओं में देखा जाता है। यह निशान के आसपास या उन पर छोटे ट्यूबरकल के गठन से अलग होता है। उत्तरार्द्ध बढ़ सकता है और एक दूसरे के साथ विलय कर सकता है। रोग की गतिशीलता में, वे कभी-कभी अल्सर करते हैं; बाद में घाव निशान के साथ ठीक हो जाते हैं।

त्वचीय एंट्रोपोनस लीशमैनियासिस. यह कई महीनों या वर्षों की लंबी ऊष्मायन अवधि और दो मुख्य विशेषताओं से अलग है: धीमा विकास और कम स्पष्ट त्वचा के घाव।

जटिलताओं और पूर्वानुमान
रनिंग लीशमैनियासिस निमोनिया, प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं, नेफ्रैटिस, एग्रानुलोसाइटोसिस, हेमोरेजिक डायथेसिस द्वारा जटिल हो सकता है। असामयिक उपचार के साथ आंतों के लीशमैनियासिस के गंभीर और जटिल रूपों का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है। हल्के रूपों में, सहज पुनर्प्राप्ति संभव है। त्वचीय लीशमैनियासिस के मामलों में, जीवन के लिए रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन कॉस्मेटिक दोष संभव हैं।

लीशमैनियासिस का निदान

आंत के लीशमैनियासिस को मलेरिया, टाइफाइड-पैराटाइफाइड रोगों, ब्रुसेलोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ल्यूकेमिया, सेप्सिस से अलग किया जाना चाहिए। निदान की स्थापना करते समय, महामारी संबंधी एनामनेसिस डेटा का उपयोग किया जाता है, जो रोगी के रोग के स्थानिक क्षेत्र में रहने का संकेत देता है। रोगी की जांच करते समय, लंबे समय तक बुखार, पॉलीलिम्फैडेनोपैथी, एनीमिया, वजन घटाने, प्लीहा में महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ हेपेटोलिएनल सिंड्रोम पर ध्यान देना आवश्यक है।

त्वचीय जूनोटिक लीशमैनियासिस के प्रकटीकरण को कुष्ठ रोग, त्वचा तपेदिक, उपदंश, उष्णकटिबंधीय अल्सर और एपिथेलियोमा में समान स्थानीय परिवर्तनों से अलग किया जाता है। इस मामले में, लीशमैनियोमा के गठन की चरण प्रकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है (दर्द रहित पप्यूले - नेक्रोटिक परिवर्तन - कम किनारों के साथ एक अल्सर, घुसपैठ का एक रिम और सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट - निशान गठन)।

लीशमैनियासिस का प्रयोगशाला निदान
हेमोग्राम में, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया और रिश्तेदार लिम्फोसाइटोसिस, एनोसिनोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि के लक्षण निर्धारित होते हैं। Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia विशेषता है, अग्रनुलोस्यटोसिस संभव है। हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया नोट किया गया है।

त्वचीय लीशमैनियासिस के साथ, तपेदिक या अल्सर से प्राप्त सामग्री में रोगजनकों का पता लगाया जा सकता है, आंत के साथ - स्मीयरों में और रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार रक्त की मोटी बूंदों में, बहुत अधिक बार (95% सकारात्मक परिणाम) - अस्थि मज्जा पंचर के स्मीयरों में . रोगज़नक़ (प्रोमास्टिगोट्स) की संस्कृति एनएनएन माध्यम पर विराम चिह्न के टीकाकरण द्वारा प्राप्त की जा सकती है। कभी-कभी, लीशमैनिया का पता लगाने के लिए, लिम्फ नोड्स और यहां तक ​​कि यकृत और प्लीहा की बायोप्सी भी की जाती है। सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - आरएसके, एलिसा, आरएनएफ, आरएलए, आदि, हैम्स्टर या सफेद चूहों पर जैविक परीक्षण। ठीक होने की अवधि के दौरान, लीशमैनिन (मोंटेनेग्रो रिएक्शन) के साथ एक त्वचा परीक्षण, जिसका उपयोग केवल महामारी विज्ञान के अध्ययन में किया जाता है, सकारात्मक हो जाता है।

लीशमैनियासिस उपचार

आंत के लीशमैनियासिस में, पेंटावैलेंट एंटीमनी तैयारी (सोलसुर्मिन, नियोस्टिबोसन, ग्लूकोंटिम, आदि) का उपयोग 0.05 ग्राम / किग्रा से शुरू होने वाली बढ़ती खुराक में दैनिक अंतःशिरा संक्रमण के रूप में किया जाता है। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है। दवाओं की अपर्याप्त नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के साथ, एम्फ़ोटेरिसिन बी को 5% ग्लूकोज समाधान में धीरे-धीरे अंतःशिरा में 0.25-1 मिलीग्राम / किग्रा पर निर्धारित किया जाता है; दवा को हर दूसरे दिन 8 सप्ताह तक दिया जाता है। प्रसिद्ध योजनाओं के अनुसार रोगजनक चिकित्सा और जीवाणु संबंधी जटिलताओं की रोकथाम की जाती है।

रोग के प्रारंभिक चरण में त्वचीय लीशमैनियासिस के मामलों में, ट्यूबरकल को मेपाक्राइन, मोनोमाइसिन, यूरोट्रोपिन, बेरबेरीन सल्फेट के समाधान के साथ चिपकाया जाता है; इन फंडों का उपयोग करके मलहम और लोशन लगाएं। अल्सर बनने के साथ, मोनोमाइसिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 250 हजार यूनिट (4-5 हजार यूनिट / किग्रा बच्चों के लिए) दिन में 3 बार निर्धारित किए जाते हैं, दवा की कोर्स खुराक 10 मिलियन यूनिट है। आप एमिनोक्विनोल (दिन में 0.2 ग्राम 3 बार, प्रति कोर्स - दवा के 11-12 ग्राम) के साथ इलाज कर सकते हैं। अल्सर के लेजर विकिरण लागू करें। पेंटावेलेंट एंटीमनी दवाएं और एम्फोटेरिसिन बी केवल रोग के गंभीर मामलों में दी जाती हैं।

पसंद की दवाएं: एंटीमोनिल सोडियम ग्लूकोनेट 20 मिलीग्राम/किग्रा IV या आईएम 20-30 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार; 20-30 दिनों के लिए दिन में एक बार मेग्लुमाइन एंटीमोनिएट (ग्लूकैंटिम) 20-60 मिलीग्राम/किग्रा गहरा इंट्रामस्क्युलर। रोग की पुनरावृत्ति या उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, इंजेक्शन का दूसरा कोर्स 40-60 दिनों के भीतर किया जाना चाहिए। 3 मौखिक खुराक में 20-30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन पर एलोप्यूरिनॉल की एक अतिरिक्त नियुक्ति प्रभावी है।

रोग के पुनरावर्तन और रोगज़नक़ के प्रतिरोध के लिए वैकल्पिक दवाएं: एम्फ़ोटेरिसिन बी 0.5-1.0 मिलीग्राम/किग्रा IV हर दूसरे दिन या पेंटामिडाइन आईएम 3-4 मिलीग्राम/किग्रा सप्ताह में 3 बार 5-25 सप्ताह के लिए। केमोथेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, मानव पुनः संयोजक वाई-इंटरफेरॉन अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है।

शल्य चिकित्सा. संकेतों के मुताबिक, एक स्प्लेनेक्टोमी किया जाता है।

लीशमैनियासिस की रोकथाम

लीशमैनिया के पशु वाहक के खिलाफ लड़ाई एक संगठित और बड़े पैमाने पर केवल जूनोटिक त्वचीय और आंत के लीशमैनियासिस के साथ की जाती है। वे डेराटाइजेशन उपाय करते हैं, आबादी वाले क्षेत्रों का भूनिर्माण, बंजर भूमि को खत्म करना और उनमें डंप करना, बेसमेंट की निकासी, कीटनाशकों के साथ आवासीय, घरेलू और पशुधन परिसर का उपचार करना। मच्छरों के काटने से बचाव के यांत्रिक साधनों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

बीमार लोगों की पहचान और इलाज के बाद आक्रमण के स्रोत को बेअसर कर दिया जाता है। छोटे समूहों में, महामारी के मौसम के दौरान क्लोरिडीन (पाइरीमेथामाइन) निर्धारित करके कीमोप्रोफिलैक्सिस किया जाता है। जूनोटिक त्वचीय लीशमैनियासिस का इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस विषाणुजनित स्ट्रेन एल. मेजर के प्रोमास्टिगोट्स के लाइव कल्चर के साथ किया जाता है, जो स्थानिक क्षेत्रों में रहने वाले व्यक्तियों, या इन फॉसी में रहने वाले गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों के बीच अंतर-महामारी अवधि के दौरान होता है। 04/25/2019

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