नरम ऊतकों के साथ काम करें: म्यूकोजिवल ऑपरेशन। प्रत्यारोपण के आसपास केराटिनाइज्ड जिंजिवा का क्षेत्र

चेहरे के कंकाल और चेहरे के कोमल ऊतकों के विभिन्न दोषों को खत्म करने के लिए, सर्जिकल दंत चिकित्सा में मुक्त ऊतक ग्राफ्टिंग का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। किसी व्यक्ति के अपने ऊतकों का प्रत्यारोपण होता है - ऑटोट्रांसप्लांटेशन; किसी अन्य व्यक्ति से ऊतकों का प्रत्यारोपण - एलोट्रांसप्लांटेशन; आनुवंशिक रूप से समान व्यक्ति से ऊतकों का प्रत्यारोपण - ioप्रत्यारोपण; जानवरों के ऊतकों का मनुष्यों में प्रत्यारोपण - जेनोट्रांसप्लांटेशन; कृत्रिम सामग्रियों का आरोपण - धातु, बायोमैटेरियल्स, आदि - अन्वेषण; एक गैर-व्यवहार्य ग्राफ्ट का प्रत्यारोपण, जो मचान के रूप में कार्य करता है और नए ऊतक के निर्माण को उत्तेजित करता है - एलोस्टैटिक प्रत्यारोपण। सामान्य सर्जरी में, अन्य प्रकार के प्रत्यारोपण होते हैं जिनका उपयोग चेहरे की पुनर्निर्माण सर्जरी में नहीं किया जाता है।

अच्छे से लगाने की क्षमता मानी जाती हैऑटोप्लास्टिक आकाशतरीका। इसकी सफलता इस तथ्य पर आधारित है कि कपड़ा,से अलग जीव, कभी नहींतुरंत मरता नहीं हैऔर प्रसिद्ध समय जीवित रखता है। नए में स्थानांतरित कर दिया गयामिट्टी, वह न केवल रहता हैजीवित, लेकिन बच भी जाता है। हालांकि, प्रसिद्ध में विधि का अनुप्रयोगडिग्री सीमित क्योंकिभंडार प्लास्टिक सामग्री परऑटोप्लास्टी छोटा। इसके अलावा एक अतिरिक्तरोगी की चोट डोनर से टिश्यू लेते समयसाइट।

आनुवंशिक रूप से समान लोगों से लिए गए ऊतकों का बहुत सफल प्रत्यारोपण। उदाहरण के लिए, एक समान जुड़वां से।

अनुवांशिक रूप से भिन्नप्लास्टिक - यह ऊतकों और अंगों की प्लास्टिसिटी हैएक जीव से दूसरे जीव में वहीमेहरबान। दुर्भाग्य से, बावजूद कई तरीकों सेएंटीजेनिक में कमी विदेशी ऊतक गतिविधिअंग प्रत्यारोपण के प्रयास अक्सर विफलता में समाप्त होते हैं

ऊतकों की प्रोटीन असंगति के कारण। सबसे अच्छी सामग्री एक लाश से लिया गया ऊतक है, न कि जीवित जीवों से, क्योंकि शव के ऊतकों के एंटीजेनिक गुण कम स्पष्ट होते हैं।

जेनोजेनिक टिश्यू ट्रांसप्लांटेशन - मनुष्य के लिए एक जानवर से लिया गया प्लास्टिक टिश्यू, वर्तमान में सफल नहीं है। यह मुख्य रूप से दोष के आसपास के ऊतकों की पुनर्योजी क्षमताओं को उत्तेजित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, अन्वेषण व्यापक हो गया है - निर्जीव सामग्रियों का आरोपण - प्लास्टिक, धातु, कार्बन कंपोजिट, बायोमैटिरियल्स इत्यादि। एक्सप्लांट्स (जैविक दृष्टिकोण से प्रत्यारोपण) जड़ ले सकते हैं और उपयोग कर सकते हैं।

त्वचा का प्लास्टिक। प्रत्यारोपण के लिए ऊतकों के रूप में, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, स्नायुबंधन, श्लेष्मा झिल्ली, मांसपेशियों, उपास्थि, हड्डी, तंत्रिका, पोत, संयुक्त ऊतक का उपयोग किया जाता है।

फ्री स्किन ग्राफ्टिंग प्लास्टिक सर्जरी के आशाजनक तरीकों में से एक है। फ्लैप की मोटाई के आधार पर वर्तमान में तीन प्रकार के स्किन ग्राफ्टिंग ज्ञात हैं।

पहला प्रकार - एक पतली त्वचा फ्लैप (के। थिएर्स्च) 0.5 मिमी मोटी तक - एपिडर्मल परत और त्वचा की ऊपरी परत - विकास परत का प्रतिनिधित्व करती है। कुछ लोचदार फाइबर हैं। ये फ्लैप अंतर्निहित ऊतक के निशान के कारण झुर्रियों से गुजरते हैं।

दूसरा प्रकार 0.5 से 0.7 मिमी की मोटाई के साथ एक विभाजित त्वचा फ्लैप है<рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дер-матомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАлИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).

तीसरा प्रकार 0.8 मिमी से अधिक मोटा फ्लैप है, इसमें त्वचा की सभी परतें शामिल हैं। त्वचा के डेरिवेटिव (वसामय और पसीने की ग्रंथियों, बालों के रोम) के उपकला की वृद्धि के कारण एक पतली और विभाजित त्वचा फ्लैप लेने पर दाता साइट का हीलिंग (उपकलाकरण)। पूर्ण-मोटाई वाली त्वचा फ्लैप उधार लेने के बाद, दाता साइट को प्लास्टिक प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

विभिन्न प्रकार के फ्लैप के उपयोग के अपने संकेत हैं। स्किन ग्राफ्टिंग के दौरान, फ्लैप की विभिन्न व्यवहार्यता उनकी मोटाई के आधार पर नोट की गई थी। इस प्रकार, एक पतला फ्लैप सबसे अच्छा रहता है और एक मोटा खराब होता है।

प्रत्येक मामले में, सर्जनों को विचार करना चाहिए कि कौन सी विधि लागू करने के लिए अधिक फायदेमंद है। चेहरे के घावों को बंद करने के लिए, एक विभाजित त्वचा फ्लैप का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है; मौखिक गुहा में - एक पतली फ्लैप।

स्किन ग्राफ्टिंग प्राइमरी, सेकेंडरी और ग्रैन्यूलेशन पर स्किन ग्राफ्टिंग के रूप में हो सकती है।

प्राथमिक स्किन ग्राफ्टिंग एक गंभीर चोट के बाद या त्वचा के बड़े नुकसान के साथ पोस्टऑपरेटिव घाव पर एक ताजा घाव पर मुफ्त त्वचा ग्राफ्टिंग प्रदान करता है। प्राथमिक मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग अक्सर संयुक्त पुनर्निर्माण सर्जरी का एक अभिन्न अंग होता है। वह हैत्वचा प्लास्टिक के सभी प्रकार के साथ जोड़ा जा सकता है।

माध्यमिक मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग में, त्वचा को विभिन्न दानेदार घावों के छांटने के बाद बनने वाली घाव की सतह पर प्रत्यारोपित किया जाता है। दाने को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। जलने के उपचार में अक्सर मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, त्वचा है दोष के आकार और आकार के अनुसार एकल फ्लैप के रूप में चेहरे और गर्दन में प्रत्यारोपित किया जाता है।

उपास्थि प्रत्यारोपण उपास्थि का व्यापक रूप से पुनर्निर्माण सर्जरी के अभ्यास में प्लास्टिक का समर्थन करने के प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाता है। उपास्थि एक अच्छी प्लास्टिक सामग्री है, क्योंकि इसे आसानी से एक चाकू से संसाधित किया जाता है और इसमें विशेष जैविक गुण होते हैं (यह एक अवास्कुलर ऊतक है जो फ़ीड करता है) ऊतक रस का प्रसार) उपास्थि में चयापचय प्रक्रियाएं निष्क्रिय हैं, और यह संक्रमण के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिरोधी है

उपास्थि प्लास्टर का उपयोग सैडल नाक विकृति (चित्र। 197, ए, बी, सी, डी), कक्षा के निचले किनारे में एक दोष, चेहरे के समोच्च आदि के लिए किया जाता है।

एक नियम के रूप में, कॉस्टल कार्टिलेज का उपयोग किया जाता है, अधिमानतः 7 वीं रिब से, क्योंकि यह लेने के लिए अधिक सुलभ है और इसका आकार 8-12 सेमी तक है। कैडेवरिक कार्टिलेज प्रत्यारोपण एक अच्छा प्रभाव देता है। इसकी एक कम एंटीजेनिक संपत्ति है और इसलिए शायद ही कभी जमे हुए और lyophilized (वैक्यूम सूखे) उपास्थि को कुछ अधिक बार अवशोषित किया जाता है

जबड़े की हड्डी का ग्राफ्टिंग, विशेष रूप से निचले हिस्से में, कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। यह निम्नलिखित विशेषताओं के कारण होता है: 1) निचला जबड़ा सबसे अधिक मोबाइल हड्डी है, इसमें बारीक विभेदित कार्य होते हैं; यह बोलने, सांस लेने, चबाने, चबाने में शामिल होता है। चेहरे के भाव; ट्रांसलेशनल, 3) जबड़े दांतों के वाहक होते हैं जो उनसे और बाहरी वातावरण से जुड़े होते हैं। इसलिए, उनके क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं का विकास पश्चात के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है

सबसे अधिक बार, निचले जबड़े की हड्डी का ग्राफ्टिंग किया जाता है। प्रक्रिया के समय के आधार पर, प्राथमिक और द्वितीयक बोन ग्राफ्टिंग को प्रतिष्ठित किया जाता है।

का उपयोग करके प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंगचोट या निचले जबड़े के एक सौम्य ट्यूमर को हटाने के तुरंत बाद दोष को बदलें

माध्यमिक हड्डी ग्राफ्टिंगएक दोष के गठन के बाद एक निश्चित अवधि के बाद किया जाता है, आमतौर पर 6-8 महीने से पहले नहीं

बोन ग्राफ्टिंग में, दोष का विश्लेषण करना और उसके उन्मूलन की स्पष्ट रूप से योजना बनाना आवश्यक है।

बोन ग्राफ्टिंग की सफलता में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु अपने स्वयं के जबड़े के टुकड़ों के सिरों पर ग्राफ्ट को ठीक करने की विश्वसनीयता है। ऐसा करने के लिए, टुकड़ों के सिरों पर और ग्राफ्ट में विभिन्न "ताले" काटे जाते हैं। ग्राफ्ट को ओवरले, फैलाया भी जा सकता है, आदि। एक नियम के रूप में, टुकड़े तय किए जाते हैं,

साथ ही इसे मौखिक गुहा से अलग करना। दोष के आकार और आकार के अनुसार ऑटोग्राफ़्ट लिया जाना चाहिए। ग्राफ्ट लेने के लिए इसे सबसे उपयुक्त दो स्थान माना जाता है: रिब (V, VI, VII) और इलियाक क्रेस्ट। रिब को या तो पूरी मोटाई में लिया जाता है, या एक विभाजित (हल्का) अंकुर लिया जाता है। यदि आपको ठोड़ी क्षेत्र में मोड़ की आवश्यकता है, तो इलियाक शिखा लेना बेहतर है।

निचले जबड़े के ऑटोप्लास्टी की कई विधियाँ हैं - कबकोव, पावलोव, निकेंड्रोव, वर्नाडस्की, आदि के अनुसार।

ग्राफ्ट लगाने के बाद इसमें जैविक पुनर्गठन और पुनर्योजी प्रक्रियाएं होती हैं। उत्तरार्द्ध की डिग्री ग्राफ्ट के कार्य पर निर्भर करती है। प्रत्यारोपण के 15 दिन बाद, हड्डी का विनाश शुरू होता है, दूसरे महीने के अंत तक अपने चरमोत्कर्ष पर पहुंच जाता है, फिर पुनर्योजी प्रक्रियाएं प्रबल होने लगती हैं। हड्डी का ग्राफ्ट संकुचित और गाढ़ा होता है।

हड्डी के ऑटोट्रांसप्लांटेशन के निम्नलिखित नुकसान हैं: 1) बड़े पैमाने पर ग्राफ्ट प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है; 2) वांछित आकार के प्रत्यारोपण को मॉडल करना मुश्किल है; 3) रोगी पर अतिरिक्त आघात लगाया जाता है।

निचले जबड़े के एलोप्लास्टी को एन ए प्लॉटनिकोव द्वारा सबसे अधिक विस्तार से विकसित किया गया था। उन्होंने एलोप्लास्टी के लिए दो विकल्प प्रस्तावित किए: एक चरण का उच्छेदन और ऑस्टियोप्लास्टी और सेकेंडरी बोन ग्राफ्टिंग। एक सामग्री के रूप में, lyophilized ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है - निचला जबड़ा या फीमर, एक लाश से लिया जाता है, -70 डिग्री सेल्सियस तक जमे हुए और -20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर वैक्यूम में सूख जाता है। ठंड एंटीजेनिक को काफी हद तक दूर करती है

प्रत्यारोपण गुण। Ampoules में हड्डी को कमरे के तापमान पर लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है।

0.5% फॉर्मेलिन घोल के साथ संरक्षित लाश की हड्डी का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। कैडेवरिक हड्डी संरक्षण के विभिन्न तरीकों से ऑर्थोटोपिक ग्राफ्ट का उपयोग करना संभव हो जाता है, यानी हड्डी के हिस्से जो लापता लोगों के लिए शारीरिक संरचना में समान हैं। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ से लिए गए ऑर्थोटोपिक ग्राफ्ट का भी उपयोग किया जाता है, जो न केवल निचले जबड़े को बहाल करने की अनुमति देता है, बल्कि एक ही समय में संयुक्त भी होता है। इस प्रकार, निचले जबड़े (एन। ए। प्लॉटनिकोव और ए। ए। निकितिन) के अंत दोषों के साथ एक सौंदर्य और कार्यात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव है।

हाल के वर्षों में, कई सर्जनों ने जटिलताओं के विकास (नवगठित हड्डी, सूजन, झूठे संयुक्त गठन के बिना ग्राफ्ट पुनर्वसन) के कारण निचले जबड़े के एलोप्लास्टी को लियोफिलाइज्ड हड्डी से मना करना शुरू कर दिया। इसके कारण ऑटोप्लास्टी या एक्सप्लांटेशन के लिए अधिक बार अनुरोध किया गया है।

प्रावरणी के नि: शुल्क ग्राफ्टिंग का उपयोग मिमिक मांसपेशियों के पक्षाघात के लिए ऑपरेशन के एक अभिन्न अंग के रूप में किया जाता है (डायनेमिक और स्टैटिक सस्पेंशन विधियों के साथ मायोप्लास्टी, संयुक्त मायोप्लास्टी और फेसियोप्लास्टी)। इन मामलों में, जांघ के पूर्वकाल प्रावरणी का एक ऑटोफ्रैगमेंट अधिक बार उपयोग किया जाता है। चेहरे के हेमीअर्थ्रोसिस के मामले में समोच्च प्लास्टिक के लिए डिब्बाबंद प्रावरणी का उपयोग किया जा सकता है।

पलकों और मौखिक गुहा के दोष और विकृति को बदलने के लिए श्लेष्म झिल्ली के नि: शुल्क प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली को गाल या निचले होंठ से उधार लिया जाता है।

वसा ऊतक के नि: शुल्क प्रत्यारोपण का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि प्रत्यारोपण के बाद यह ऊतक आकार में काफी कम हो जाता है और अक्सर cicatricial प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

नकली मांसपेशियों (ए. आई. नेरोबीव) के पक्षाघात के लिए नि: शुल्क तंत्रिका प्रत्यारोपण का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

संयुक्त ग्राफ्ट का नि:शुल्क प्रत्यारोपण। संयुक्त ग्राफ्ट को ग्राफ्ट कहा जाता है जिसमें एक ही ब्लॉक में प्रत्यारोपित विषम ऊतक होते हैं। इस तरह के प्रत्यारोपण का एक उदाहरण नाक के एक हिस्से के साथ नाक में एक दोष का प्लास्टर है।

हाल के वर्षों में, माइक्रोवास्कुलर एनास्टोमोसेस का उपयोग करके संयुक्त ग्राफ्ट (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों और, यदि आवश्यक हो, हड्डी के ऊतक सहित) के प्रत्यारोपण के तरीकों को पुनर्निर्माण सर्जरी (ए.आई. नेरोबीव, मैककीप) में पेश किया गया है। समोच्च प्लास्टिक के लिए, फेशियल-वसा और त्वचा-वसा फ्लैप का उपयोग किया जाता है। जबड़े की प्लास्टिक सर्जरी में भी जटिल मस्कुलोस्केलेटल और माइक्रोवास्कुलर सर्जरी का उपयोग कर त्वचा-वसा ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है।

चेहरे और जबड़ों के विभिन्न भागों में दोष और विकृति,

मूल रूप से बहुत भिन्न, लेकिन समान रूप में, मौलिक आधार पर समाप्त हो जाते हैं ओएस"-नया प्लास्टी: स्थानीय ऊतक, पेडीकल्ड फ्लैप, फिलाटोव स्टेम और फ्री टिश्यू ग्राफ्टिंग।

यह पहली बार 1963 में ब्योर्न द्वारा वर्णित किया गया था, और सुलिवन और एटकिंस (1968) द्वारा व्यवस्थित किया गया था, जो उस समय सबसे अधिक प्रासंगिक था।

इस प्रक्रिया में गैर-केराटिनाइजिंग मूवेबल म्यूकोसा को बदलना या केराटिनाइजिंग म्यूकोसा के कारण मसूड़ों के आकार में वृद्धि करना शामिल है, जो अक्सर आकाश की सतह से लिया जाता है। मंदी के क्षेत्र बंद नहीं हैं। कभी-कभी मसूड़े का किनारा अनायास ताज के करीब आ जाता है, फिर इस तरह के परिणाम की भविष्यवाणी करना असंभव है। यह गंभीर पेरियोडोंटल बीमारी के लिए एक सामान्य हस्तक्षेप है, जो सिम्फ़रोपोल में दंत चिकित्सा द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसे मौखिक रोगों के उपचार में व्यापक अनुभव है।

जिंजिवल फ्लैप प्रत्यारोपण के लिए संकेत

स्थानीय मसूड़े की मंदी को रोकने के लिए, अक्सर स्वच्छता को ठीक करने और दर्दनाक कारकों को समाप्त करने के लिए पर्याप्त होता है, जैसे कि ओसीसीपटल आघात। यदि मसूड़ों की मंदी जारी रहती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है - संलग्न गम का विस्तार। एक ऑपरेशन भी आवश्यक है अगर मसूड़ों की मंदी संक्रमणकालीन तह से आगे बढ़ती है, i स्वच्छता मुश्किल है, खासकर उन जगहों पर जहां लगाम जुड़ी हुई है। ऐसे मामलों में, सूजन विकसित होती है, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है। मसूड़े का मार्जिन लगातार बदल रहा है और टूथब्रश से चोट के संपर्क में है। ऐसी स्थिति में एक मुक्त जिंजिवल फ्लैप का प्रत्यारोपण करके मंदी को रोकना पसंद का तरीका बन जाता है। मसूड़े की सामान्यीकृत मंदी के साथ, ऐसा उपचार संभव है, लेकिन कठिन है, क्योंकि प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक मात्रा में सामग्री प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है।

सामान्यीकृत मंदी में, छिद्रित फ्लैप के प्रत्यारोपण का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

मतभेद

सूजन या स्पष्ट सौंदर्य गड़बड़ी की अनुपस्थिति में, सफाई के लिए उपलब्ध स्थिर मंदी के क्षेत्रों में एसडीएल प्रत्यारोपण का संकेत नहीं दिया गया है। दोषों को बंद करने के लिए प्रत्यक्ष संकेत होने पर ऑपरेशन भी नहीं किया जाता है।

एसडीएल प्रत्यारोपण के सिद्धांत

एसडीएल को अक्सर आकाश की सतह से लिया जाता है। केराटाइनाइज्ड म्यूकोसा प्रत्यारोपण के बाद भी एक सफेद रंग का रंग बरकरार रखता है। ऊपरी incenders और canines के क्षेत्र में, यह छाया ध्यान देने योग्य हो सकती है, जिसे नियोजन चरण में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रक्रिया चालन संज्ञाहरण के तहत की जाती है। ऑपरेटिंग क्षेत्र अतिरिक्त रूप से एक संवेदनाहारी के साथ घुसपैठ कर रहा है।

पहले सर्जिकल चरण में मंदी क्षेत्र से शीर्ष दिशा में स्थित प्राप्तकर्ता क्षेत्र को तैयार करना शामिल है। संक्रमणकालीन तह के साथ एक क्षैतिज चीरा बनाया जाता है। यदि कोई मसूड़ा लगाव नहीं है, तो चीरा मसूड़े के मार्जिन से 1 मिमी बनाया जाता है। चीरा श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से सबम्यूकोसल परत में पेरीओस्टेम तक पहुंचने के बिना प्रवेश करती है। श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल संयोजी ऊतक और मांसपेशियों को पेरीओस्टेम से सावधानी से अलग किया जाता है। मुक्त मसूड़े के फ्लैप को प्रत्यारोपित करने के लिए एक प्राप्तकर्ता क्षेत्र बनता है, जो पेरिओस्टेम से ढका होता है। एसडीएल को खून बहने वाली हड्डी की सतह पर सफलतापूर्वक ट्रांसप्लांट करना संभव है जो पेरीओस्टेम द्वारा कवर नहीं किया गया है।

दूसरा सर्जिकल चरण तालु की सतह से लगभग 1 मिमी मोटी फ्लैप का नमूना है।

तीसरे सर्जिकल चरण में एसडीएल को प्राप्तकर्ता क्षेत्र के अनुकूल बनाना और इसे सिवनी सामग्री के साथ ठीक करना शामिल है।

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31.5। नि: शुल्क ऊतक स्थानांतरण

♦ फ्री स्किन ग्राफ्ट

फ्री स्किन ग्राफ्ट विधिमैक्सिलोफैशियल क्षेत्र की पुनर्निर्माण सर्जरी में 1823 से इस्तेमाल किया जाने लगा जब बुंगर Ch.H. जांघ से ली गई त्वचा के एक टुकड़े को उसकी पूरी परत में नाक पर प्रत्यारोपित कर दिया। 1869 में फ्रांसीसी सर्जन रेवर्डिन जे.एल. त्वचा के छोटे टुकड़ों की सतह परतों को काटने और उन्हें दानेदार घाव पर प्रत्यारोपित करने का प्रस्ताव। वोल्फ जे.आर. (1875) ने पूर्ण मोटाई वाली मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग की तकनीक विकसित की और इसके उपयोग के लिए संकेत दिए। थिएरश के. (1886) ने बड़े क्षेत्रों को उपकला बनाने के लिए पतली त्वचा के फ्लैप्स को ट्रांसप्लांट करने के लिए एक विधि प्रस्तावित की। फ्री स्किन ग्राफ्टिंग की विधि के विकास में, एक उत्कृष्ट भूमिका रूसी सर्जनों की है - पायसेट्स्की पी.वाईए। (1870), यानोविच-चायिंस्की एस.एम. (1871), यात्सेंको ए.एस. (1871), फ़ोमिन आई.वाई.ए. (1890) और अन्य वैज्ञानिक।

मानव त्वचा की योजनाबद्ध संरचना में दिखाया गया है अंजीर.31.5.1।चित्र में, घुमावदार कोष्ठक और एक बिंदीदार रेखा मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में प्रत्यारोपण के लिए उपयोग की जाने वाली विभिन्न त्वचा रोपणों की मोटाई दर्शाती है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की त्वचा की मोटाई औसतन 1 मिमी है, लेकिन यह चेहरे और गर्दन के विभिन्न भागों में भिन्न होती है। त्वचा की मोटाई उम्र, लिंग, साथ ही जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं (निवास स्थान, काम करने की स्थिति आदि) पर निर्भर करती है।

चावल। 31.5.1।त्वचा की योजनाबद्ध संरचना

मैन (मुखिन एम.वी., 1962)। घुंघराले कोष्ठक और बिंदीदार रेखाएँ मोटाई दर्शाती हैं

प्रत्यारोपण के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न त्वचा रोपण।

1 - एपिडर्मिस;

3 - उपचर्म वसायुक्त ऊतक;

4- प्रावरणी;

ए - थिएरश के अनुसार एक पतली फ्लैप; बी - विभाजित फ्लैप; सी - त्वचा की पूरी मोटाई में फ्लैप;

डी - चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के साथ त्वचा का फड़कना।

चेहरे पर त्वचा के ग्राफ्टिंग के लिए सबसे उपयुक्त दाता स्थल मानव शरीर के निम्नलिखित क्षेत्र हैं - कान के पीछे, कंधे और जांघों की आंतरिक सतह। ये क्षेत्र बालों से रहित होते हैं और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की त्वचा के रंग के करीब होते हैं।

वर्तमान में, ली गई त्वचा की मोटाई के आधार पर, निम्न प्रकार की त्वचा फ्लैप का उपयोग किया जाता है: विभाजित करना(पतली, मध्यम, मोटी)और पूरी मोटाई त्वचा की पूरी मोटाई में (चमड़े के नीचे की वसा के बिना और इसकी एक पतली परत के साथ) फड़फड़ाती है।

मोटाई पतलास्प्लिट स्किन ग्राफ्ट औसतन 0.2-0.3 मिमी (थिएर्श के अनुसार पतला फ्लैप) है, मध्यम- 0.5 मिमी और मोटा- लगभग 0.8 मिमी। स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट के विभिन्न आकार डर्मेटोम का उपयोग करके प्राप्त किए जा सकते हैं, जिसे पहली बार पडगेट ई.सी. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। 1939 में।

मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए संकेत:

सर्जरी और गैर-बंदूक की चोट, जलन, भड़काऊ प्रक्रियाओं के बाद मुंह और नाक के श्लेष्म झिल्ली के दोषों को बदलने और सिकाट्रिकियल विकृति को खत्म करने के लिए;

जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के पूर्ण या आंशिक शोष के साथ मौखिक गुहा के वेस्टिबुल को गहरा करने के लिए;

नेत्र कृत्रिम अंग के लिए एक बिस्तर बनाने के लिए;

जलने के बाद चेहरे और सिकुड़न की सिकाट्रिकियल विकृति को खत्म करने के लिए;

नरम ऊतक की चोट के मामले में, त्वचा में दोष के साथ;

केलोइड निशान हटाने के बाद;

cicatricial विकृति और पलकों और होठों के फैलाव के साथ;

व्यापक केशिका रक्तवाहिकार्बुद, रंजित नेवी, घातक ट्यूमर, आदि को हटाने के बाद बनने वाले दानेदार घावों और गुहाओं को बंद करने के लिए;

थर्मल घावों या प्युलुलेंट घावों के उपचार के चरणों में।

पतली विभाजित त्वचा फड़फड़ाती है(थिएर्श के अनुसार फ्लैप)से मिलकर बनता है: एपिडर्मिस और पैपिलरी डर्मिस। वे व्यापक रूप से मौखिक गुहा और नाक, आंख सॉकेट के श्लेष्म झिल्ली में दोषों को बदलने के लिए उपयोग किए जाते हैं। इन मामलों में, कठोर स्टैंसिल लाइनर्स या सॉफ्ट आयोडोफॉर्म गौज लाइनर्स पर स्किन ग्राफ्टिंग की जाती है। थर्माप्लास्टिक द्रव्यमान (दीवार) को गर्म पानी में पहले से गरम किया जाता है और मध्यम दबाव पर, घाव (गुहा) को भर दिया जाता है, घाव की दीवारों के खिलाफ दबाया जाता है। दीवार के सख्त होने के बाद, इसकी सतह पर घाव की दीवारों का सामना करना पड़ रहा है, स्टैंसिल के लिए उपकला के साथ एक त्वचा फ्लैप लगाया जाता है और इससे जुड़ा होता है। त्वचा के फ्लैप को घाव की सतह पर अच्छी तरह से फिट होना चाहिए। लाइनर को स्थिर अवस्था में तय किया जाता है और 8-10 दिनों के बाद ही हटाया जाता है।

पश्चात की अवधि के एक सहज पाठ्यक्रम के साथ, पतली त्वचा की परत 7-8 दिनों में जड़ लेती है। प्रारंभ में, फ्लैप में पीला, सूखा, चर्मपत्र जैसा दिखता है। भविष्य में, अंकुर धीरे-धीरे अधिक गुलाबी और गाढ़ा हो जाता है, और फ्लैप के किनारों को आसपास के ऊतक से गुजरते हुए चिकना कर दिया जाता है। पतले फ्लैप का उपयोग करने का नुकसान यह है कि समय के साथ, ये फ्लैप झुर्रीदार हो जाते हैं, जो अंतर्निहित ऊतक के निशान के परिणामस्वरूप होता है। ग्राफ्ट में दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता 1-2 महीने (पहले किनारों के साथ और फिर केंद्र में) के बाद ठीक होने लगती है और आमतौर पर 5-6 महीने (फ्लैप के आकार के आधार पर) के बाद इसकी रिकवरी समाप्त हो जाती है। दबाव, आघात या तापमान के प्रभाव के प्रभाव में, फ्लैप फट सकते हैं और अल्सर हो सकते हैं, और बाद में संक्रमित और पिघल सकते हैं।

मध्यम से मोटी विभाजित त्वचा फ्लैपमुंह और नाक की श्लेष्मा झिल्ली, पलकों की त्वचा, खुरदुरे घावों के साथ-साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों में या दानेदार घावों की उपस्थिति में व्यापक संक्रमित घावों को अस्थायी रूप से बंद करने के लिए उपयोग किया जाता है। चेहरा, सिर और गर्दन)। बाद के मामलों में, दो-चरण (विलंबित) त्वचा ग्राफ्टिंग।सबसे पहले, घाव को त्वचा के ग्राफ्टिंग के लिए तैयार किया जाता है: घाव की सतह का एंटीसेप्टिक उपचार, मरहम ड्रेसिंग, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के साथ पट्टियाँ, अतिरिक्त दाने को 25% सिल्वर नाइट्रेट घोल से दागा जाता है। घाव को महीन दानों से ढकने के बाद, इसे फ्री स्किन ग्राफ्ट से बंद कर दिया जाता है। अंकुरों को घाव के किनारों पर या अंतर्निहित ऊतकों में टांका लगाया जाता है।

प्रत्यारोपित त्वचा के फ्लैप हमेशा संकुचन से गुजरते हैं, जो द्वितीयक विकृति का कारण बनता है। दाता के घावों को सूखी जाली, एक फाइब्रिन फिल्म की एक परत के साथ कवर किया जाता है और जब तक यह पूरी तरह से एक पट्टी के नीचे ठीक नहीं हो जाता तब तक इसे बंद नहीं किया जाता है।

फुल थिकनेस स्किन ग्राफ्टलापता त्वचा को पूरी तरह से बदल देता है। प्रत्यारोपित फ्लैप अपने सामान्य रंग और गतिशीलता को बरकरार रखता है, फ्लैप पर वसामय और पसीने की ग्रंथियों के साथ-साथ बालों के विकास को बहाल किया जाता है। फुल-थिकनेस स्किन ट्रांसप्लांटेशन के लेखक ए.एस. यात्सेंको, जिन्होंने 1871 में इस पद्धति का वर्णन किया था। एक पूर्ण-परत त्वचा अंकुर प्रतिकूल परिस्थितियों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है जो इसके प्रत्यारोपण के दौरान हो सकता है। पूर्ण-मोटाई वाले फ्लैप ढीले संयोजी ऊतक, प्रावरणी और मांसपेशियों पर अच्छी तरह से जड़ जमा लेते हैं, और वसा ऊतक, पेरीओस्टेम, हड्डी और दानेदार ऊतक पर, ये अंकुर अक्सर जड़ नहीं लेते हैं।

चावल। 31.5.2।सर्जरी से पहले और नि: शुल्क त्वचा ग्राफ्टिंग (बी) के 7 दिनों के बाद निचली पलक के सिकाट्रिकियल विलोपन वाले रोगी की उपस्थिति।

त्वचा की पूरी मोटाई में रोपाई की विधि का नुकसान यह है कि फ्लैप के छांटने के बाद दाता स्थल पर घाव अपने आप उपकला नहीं करता है, लेकिन इसे ठीक किया जाना चाहिए। तकनीकी रूप से, एक पूर्ण-मोटाई वाली त्वचा के फ्लैप का छांटना इस तथ्य में शामिल होता है कि अंकुर का एक नमूना धोए गए एक्स-रे फिल्म से काटा जाता है और एक दाता साइट पर रखा जाता है। त्वचा का छांटना एक स्केलपेल के साथ किया जाता है। त्वचा को टेम्पलेट के समोच्च के साथ उपचर्म वसायुक्त ऊतक में विच्छेदित किया जाता है। चिमटी की मदद से, फ्लैप के निचले किनारे या कोने को उठा लिया जाता है और त्वचा को स्केलपेल के आरा आंदोलनों के साथ अंतर्निहित फैटी टिशू से काट दिया जाता है। ग्रहणशील बिस्तर पर स्थानांतरित ग्राफ्ट को सीधा किया जाता है और पहले मार्गदर्शक टांके के साथ तय किया जाता है, और फिर अंतिम बाधित टांके लगाए जाते हैं, जिसकी मदद से घाव और अंकुर के किनारों की तुलना कसकर की जाती है। ऑपरेशन एक मामूली दबाने वाली सड़न रोकनेवाला पट्टी के आवेदन के साथ समाप्त होता है। ऑपरेशन के 7-8 दिन बाद पहली ड्रेसिंग पहले नहीं की जाती है। दानेदार घावों में फ्लैप का प्रत्यारोपण करते समय, ऑपरेशन के बाद तीसरे-पांचवें दिन, ग्राफ्ट की स्थिति की जांच की जानी चाहिए। एक हेमेटोमा या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट (प्यूरुलेंट हेमेटोमा) की उपस्थिति में, सामग्री को बाहर निकालने के लिए अंकुर को छिद्रित किया जाता है, एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है और फिर से पट्टी की जाती है (चित्र 31.5.2)।

F. Burian (1959) का मानना ​​है कि पहले 24 घंटों या उससे अधिक के दौरान प्रत्यारोपित त्वचा अपने स्वयं के आधार से पोषक तत्व लेती है। 24-48 घंटों के बाद, बिस्तर की पतली रक्त वाहिकाएं प्रतिरोपित ग्राफ्ट की वाहिकाओं में अंकुरित होने लगती हैं। प्रत्यारोपित त्वचा फ्लैप एक निश्चित तनाव की स्थिति में एक नए स्थान पर होना चाहिए, जिसका मूल्य ग्राफ्ट के मूल स्थल पर त्वचा के तनाव के बराबर होना चाहिए, क्योंकि। जब फ्लैप कम हो जाता है, तो पार किए गए जहाजों के अंतराल कम या बंद हो जाते हैं।

सफल मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए आवश्यक शर्तें:

प्लास्टिक सर्जरी के स्थान और दाता स्थल की सड़न;

बिस्तर की सावधानीपूर्वक तैयारी (पूर्ण हेमोस्टेसिस, पूरी गहराई तक निशान का छांटना, कोई अनियमितता नहीं होनी चाहिए, आदि);

त्वचा अंकुर का उचित गठन (इसके बाद की कमी की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, ग्राफ्ट के लिए सम्मान, दाता साइट का सही चयन, आदि);

ग्रहणशील बिस्तर पर त्वचा के अंकुर का उचित स्थान (भ्रष्टाचार और घाव के किनारों के बीच सावधानीपूर्वक संपर्क, अंकुर का मध्यम और समान खिंचाव);

एक पट्टी लगाकर पौध के रोपण की पूरी अवधि के दौरान प्राप्त बिस्तर की घाव की सतह के साथ त्वचा के ग्राफ्ट के आराम और तंग संपर्क को सुनिश्चित करना।

चेहरे और गर्दन पर नि: शुल्क त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए सर्जिकल तकनीक के नियमों की सावधानीपूर्वक योजना और पालन की आवश्यकता होती है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के नरम ऊतकों को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति, एक ओर, ग्राफ्ट के अच्छे जुड़ाव को सुनिश्चित कर सकती है, और दूसरी ओर, अंकुर के नीचे स्थित हेमेटोमा के विकास में योगदान करती है और इसके पोषण को बिगाड़ती है। मुंह और नाक के पास होने से इंफेक्शन होने की आशंका रहती है। मैस्टिक और चेहरे की मांसपेशियों (खाने, सांस लेने, भाषण, चेहरे के भाव) के संकुचन के परिणामस्वरूप चेहरे के ऊतकों की गतिशीलता, त्वचा के उत्थान की पूरी अवधि के दौरान बिस्तर की घाव की सतह के साथ अंकुर के आराम और निकट संपर्क की आवश्यकता होती है। घूस।

♦ उपास्थि प्रत्यारोपण

चेहरे की पुनर्निर्माण सर्जरी में, इसके जैविक गुणों के कारण इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है उपास्थि।उपास्थि में रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं, इसमें एक मजबूत और लोचदार ऊतक होता है। 1899 में, N. Mangoldt श्वासनली दोष को बदलने के लिए कॉस्टल उपास्थि का मुफ्त प्रत्यारोपण करने वाले पहले व्यक्ति थे। उपास्थि आसानी से बनती है और आवश्यक आकार प्राप्त करती है, बिना किसी परिवर्तन के लगभग जड़ लेती है। उपास्थि में अत्यधिक व्यवहार्यता और संक्रमण के लिए उच्च प्रतिरोध है, आसानी से प्रतिकूल परिस्थितियों (पतली त्वचा के नीचे) में भी जीवित रहता है। पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में दमन के विकास के साथ भी यह हमेशा नहीं मरता है। उपास्थि पुनर्जीवन से नहीं गुजरती है और पुन: उत्पन्न नहीं होती है, जो प्लास्टिक सर्जरी में बहुत महत्वपूर्ण है। प्रत्यारोपण और प्रत्यारोपण के बाद, उपास्थि का आकार और आकार नहीं बदलता है।

चावल। 31.5.3।चोंड्रोप्लास्टी (बी) से पहले और बाद में निचले जबड़े के शरीर के एकतरफा अविकसितता वाले रोगी की उपस्थिति।

चावल। 31.5.4।चोंड्रोप्लास्टी (बी) से पहले और बाद में निचले जबड़े के शरीर के एकतरफा अविकसितता वाले रोगी की उपस्थिति।

चावल। 31.5.5।(ए) से पहले और चोंड्रोप्लास्टी (बी) के बाद निचले जबड़े के ठोड़ी के हिस्से के अविकसितता वाले रोगी की उपस्थिति।

एक नई जगह में उपास्थि पर असमान दबाव इसकी वक्रता का कारण बन सकता है, और वक्रता तब भी होती है जब पेरीकॉन्ड्रियम (संयोजी ऊतक झिल्ली) को ग्राफ्ट में संरक्षित किया जाता है, जो समय के साथ सिकुड़ता है और इस अवांछनीय जटिलता की ओर जाता है। एएम के अनुसार। सोलेंटसेवा (1964) ने साबित किया कि प्रत्यारोपित उपास्थि, रोगी के प्रकार और उम्र की परवाह किए बिना, अक्सर पुनर्जीवन से नहीं गुजरती है। कार्टिलेज में एंटीजेनिक गुण कम होते हैं। एक नई जगह में, वह तेजी से बूढ़ा हो जाता है (एफ। ब्यूरियन, 1959)।

प्रत्यारोपण के लिए प्रयोग किया जाता है खुद का (ऑटोकार्टिलेज)कॉस्टल उपास्थि (आमतौर पर 7 वीं पसली से), शव काउपास्थि (नाक विकृति को खत्म करने के लिए कैडेवरिक उपास्थि के प्रत्यारोपण के बारे में पहली जानकारी एन.एम. माइकलसन से संबंधित है और 1931 में प्रकाशित हुई थी), जमा हुआतथा फ्रीज सूखे(जमे हुए, वैक्यूम में सूखने के बाद) एलोकार्टिलेज।

चोंड्रोप्लास्टी का उपयोग नाक के पिछले हिस्से की काठी के आकार की विकृति या नाक के अला की विकृति को खत्म करने के लिए किया जाता है, मैक्सिलरी और जाइगोमैटिक हड्डियों या निचले जबड़े के निचले कक्षीय किनारे के दोष और विकृति के साथ, टखने की प्लास्टिक सर्जरी के साथ , ठोड़ी और निचली पलक, चेहरे के कंकाल की जन्मजात और अधिग्रहीत विकृति, साथ ही होंठ और तालु के जन्मजात गैर-संयोजन के सर्जिकल उपचार के बाद चेहरे की माध्यमिक और अवशिष्ट विकृति को खत्म करने के लिए (अंजीर। 30.6.10, 30.6.11, 31.5.3-31.5.5)।

♦ हड्डी जोड़ना

पूर्वकाल के जबड़े को बदलने के लिए पहला मुफ्त हड्डी का भ्रष्टाचार वी.एम. द्वारा किया गया था। ज़ीकोव ने 1900 में। निचले जबड़े के अपरिवर्तित हिस्से के पूर्वकाल भाग से 4 सेमी ग्राफ्ट लिया गया और दोष क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया गया। ग्राफ्ट के सिरों को निचले जबड़े के टुकड़ों में बने खांचों में रखा गया था। निम्नलिखित प्रकार के ऊतक प्रत्यारोपण हैं:

स्वप्रतिरोपण- अपने हड्डी के ऊतकों का प्रत्यारोपण;

alloप्रत्यारोपण- एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में हड्डी का प्रत्यारोपण;

दाखिल करना- शरीर के लिए विदेशी सामग्री (प्लास्टिक, जैविक रूप से निष्क्रिय धातु, आदि) के ऊतकों में आरोपण।

का आवंटन प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग(चोट के तुरंत बाद दोष को बदल दिया जाता है, ट्यूमर को हटा दिया जाता है या निचले जबड़े का अन्य ट्यूमर जैसा गठन होता है) और माध्यमिक हड्डी ग्राफ्टिंग(दोष के गठन के बाद एक निश्चित अवधि के बाद ऑस्टियोप्लास्टी की जाती है)।

डी
ऑटो-ऑस्टियोप्लास्टी के लिए, एक रिब (V, VI, VII, अधिमानतः दाईं ओर, यानी दिल की तरफ से नहीं, ताकि पोस्टऑपरेटिव दर्द दिल के दर्द का अनुकरण न करे) या एक इलियाक क्रेस्ट लिया जाता है, और कुछ मामलों में यह शरीर के एक टुकड़े (अनुभाग) के साथ भी किया जाता है निचला जबड़ा (दौड़ 28.1.10, 31.5.6)। रिब के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता हैइसकी पूरी मोटाई में, और विभाजित करें। एलोस्टियोप्लास्टी के लिए, एक डिब्बाबंद (औपचारिक) या लियोफिलाइज्ड (जमे हुए और वैक्यूम-सूखे) निचले जबड़े, इलियाक क्रेस्ट, रिब, फीमर या टिबिया का उपयोग किया जाता है।

चावल। 31.5.6।एक असंबद्ध फ्रैक्चर की हड्डी ग्राफ्टिंग के लिए ऑटोबोन्स (निचले जबड़े के शरीर के निचले किनारे) का उपयोग।

मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में, चपटी हड्डियों का उपयोग प्रत्यारोपण (कूल्हे, पसली, निचले जबड़े) के लिए किया जाता है, अर्थात। हड्डियाँ सघन पदार्थ की दो प्लेटों से बनती हैं, जिनके बीच स्पंजी पदार्थ की एक पतली परत होती है। पसलियों में पतली बाहरी कॉम्पैक्ट प्लेटें होती हैं, और उनका मुख्य भाग स्पंजी हड्डी होता है। हड्डी के ग्राफ्ट को केवल स्वस्थ हड्डी पर ही प्रत्यारोपित किया जाना चाहिए, विभिन्न धातु फास्टनरों के साथ टुकड़ों (स्वस्थ हड्डी और अंकुर) के सिरों को बन्धन करना या टुकड़ों के सिरों को जोड़ने के लिए "ताले" बनाना (चित्र। 28.1.10, 31.5.6)।ट्रांसप्लांट किए गए बोन ग्राफ्ट से बेड टिश्यू में जलन होती है और ये कोशिकाएं उस पर इस तरह दौड़ती हैं जैसे कि यह एक विदेशी शरीर हो (हड्डी प्रत्यारोपण के 15 दिन बाद, ग्राफ्ट का विनाश शुरू हो जाता है, जो दूसरे महीने के अंत तक अपने चरम पर पहुंच जाता है)। उसी समय, नई हड्डी बनाने वाली कोशिकाएं, जो ग्राफ्ट के बहुत आधार से उत्पन्न होती हैं, सक्रिय होने लगती हैं। हड्डी पुनर्जनन होता है (लगभग 6 महीने बाद), ग्राफ्ट मोटा और मोटा हो जाता है। यदि हड्डी के ग्राफ्ट को नरम ऊतकों में प्रत्यारोपित किया जाता है, उदाहरण के लिए, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में, तो अंकुर पुनर्जीवन से गुजरता है।

एन.ए. के अनुसार, हड्डी एलोग्राफ़्ट का उपयोग करके निचले जबड़े और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ पर रिस्टोरेटिव और रीकंस्ट्रक्टिव ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन। प्लॉटनिकोवा (1986) को निम्नलिखित चोटों और उनके परिणामों में दिखाया गया है।

मैं. टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त ऑर्थोटोपिक का आर्थ्रोप्लास्टीएलो-ट्रांसपेड़ लगाना(भ्रष्टाचार जबड़े के हटाए गए हिस्से की साइट पर प्रत्यारोपित किया गया)जबड़े के सिर के साथ, संयुक्त तत्वों की बहाली के साथ(आर्टिकुलर कैप्सूल और लेटरल बर्तनों की मांसपेशी)यहां दिखाया गया है:

Condylectomy (पोस्ट-आघात संबंधी आर्थ्रोसिस या कंडिलर प्रक्रिया के फ्रैक्चर के लिए);

निचले जबड़े के सिर का कम्यूटेड फ्रैक्चर;

सिर के अव्यवस्था के साथ कंडिलर प्रक्रिया का फ्रैक्चर (इंट्रा-आर्टिकुलर, हाई, तिरछा और पुराना-स्क्रैप)।

द्वितीय. एंकिलोसिस के कारण परिवर्तित कंडीलर प्रक्रियाओं को हटाने के दौरान टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के आर्थ्रोप्लास्टी के लिए संकेत दिया गया है:

रेशेदार एंकिलोसिस (अर्ध-संयुक्त का प्रत्यारोपण - संयुक्त की निचली मंजिल);

अस्थि एंकिलोसिस (एक पूर्ण एलोजेनिक संयुक्त का प्रत्यारोपण)।

तृतीय. प्राइमरी वन-स्टेज बोन एलोप्लास्टीयहां दिखाया गया है:

हड्डी के ऊतकों में दोष के साथ निचले जबड़े का विखंडित फ्रैक्चर;

पुटी के क्षेत्र में गुजरने वाला फ्रैक्चर;

निचले जबड़े का अनुचित रूप से जुड़ा हुआ फ्रैक्चर;

अभिघातज के बाद के ऑस्टियोमाइलाइटिस में एक व्यापक अनुक्रमक को हटाना।

चतुर्थ. माध्यमिक हड्डी ग्राफ्टिंगयहां दिखाया गया है:

असंबद्ध फ्रैक्चर (झूठे जोड़);

कथित हड्डी के बिस्तर के नरम ऊतकों में स्पष्ट cicatricial परिवर्तनों की अनुपस्थिति में 5 सेमी से अधिक नहीं की लंबाई के साथ निचले जबड़े के दोष।

वी. संयुक्त प्लास्टिक(ऑर्थोटोपिक एलोग्राफ़्ट कैंसिलस ऑटोग्राफ़्ट के साथ संयुक्त)या ऑटोप्लास्टीदिखाया गया:

5 सेमी से कुल तक के दोषों के साथ।

मतभेदएनए प्लॉटनिकोव (1986) के अनुसार, दर्दनाक चोटों के मामले में निचले जबड़े के ऑस्टियोप्लास्टी का संचालन करना, रोगी की सामान्य स्थिति के उल्लंघन के साथ-साथ हड्डी के बिस्तर की प्रकृति (नरम ऊतकों की कमी) के साथ जुड़ा हुआ है। ग्राफ्ट को कवर करें, दोष के क्षेत्र में एक अधूरी भड़काऊ प्रक्रिया) या आसपास के ऊतकों की स्थिति (चेहरे की त्वचा के पुष्ठीय रोग)। एनए की दीर्घकालिक टिप्पणियों के अनुसार। प्लोटनिकोवा (1979, 1986) ने साबित किया कि आर्थ्रोस्टोप्लास्टी को निचले जबड़े की शाखाओं में दोष और बचपन में शंकुधारी प्रक्रिया के लिए नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह जबड़े (ऑपरेशन के किनारे) के विकास में मंदी का कारण बनता है और इसके विरूपण की ओर जाता है। ऐसी चोटों वाले बच्चों का इलाज आर्थोपेडिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए, और बोन ग्राफ्टिंग को कई वर्षों के लिए स्थगित कर देना चाहिए।

चावल। 31.5.7।(ए, बी) से पहले और 7 वें दिन एरिकल (सी) से लिए गए संयुक्त ग्राफ्ट के प्रत्यारोपण के बाद नाक की नोक में एक दोष के साथ एक रोगी की उपस्थिति।

हाल के वर्षों में, हड्डी के ग्राफ्टिंग के लिए, गैर-जैविक सामग्री (प्रत्यारोपण) का तेजी से उपयोग किया जा रहा है, जिसमें से निचले जबड़े और कंडेलर प्रक्रिया के एंडोप्रोस्थेस बनाए जाते हैं: नीलम (वी.आई. कुत्सेविलाक, ई.एन. रायबोकॉन, 1995), ग्लास-सिरेमिक सामग्री "बायोसिटॉल "(ई.यू. मखकामोव एट अल।, 1995), केरगैप (ए.ए. टिमोफीव, 1998), एल्यूमीनियम ऑक्साइड के साथ लेपित शुद्ध टाइटेनियम और टाइटेनियम (ए.ए. टिमोफीव एट अल।, 1997, 1998), झरझरा टाइटेनियम निकलाइड (यू.ए. मेदवेदेव, 1995 ), बायोकंपैटिबल ओस्टियोकॉन्डक्टिव पॉलिमर (ए.आई. नेरोबीव एट अल।, 1995) और अन्य। (चित्र। 28.1.13- 28.1.14).

♦ संयुक्त ग्राफ्ट का प्रत्यारोपण

संयुक्तऐसे प्रत्यारोपण कहलाते हैं, जिनमें विषम ऊतक होते हैं और एक ब्लॉक के रूप में प्रत्यारोपित होते हैं। पहली बार संयुक्त ग्राफ्ट का मुफ्त प्रत्यारोपण के.पी. 1898 में सुस्लोव। उन्होंने एक चोट के बाद नाक के अलार में एक दोष को सफलतापूर्वक ठीक कर लिया, जिसके लिए ऑरिकल के हिस्से का नि:शुल्क प्रत्यारोपण किया गया। ऑपरेशन के.पी. सुस्लोव को कुछ पाठ्यपुस्तकों में कोनिग एफ के नाम से पुकारा जाता है, जिन्होंने इसी तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप का वर्णन किया था, लेकिन केवल 1902 में।

ऑपरेशन के.पी. सुस्लोव, पंख या नाक की नोक में दोषों को खत्म करने के लिए किया जाता है। स्केलपेल दोष के किनारों को ताज़ा करता है, जिसमें आमतौर पर त्रिकोणीय या अंडाकार आकार होता है। दोष के आकार को मापें और उन्हें चमकीले हरे रंग के साथ धोए गए एक्स-रे फिल्म में स्थानांतरित करें। ऑरिकल के ऊपरी मध्य भाग से उसकी पूरी मोटाई में एक ग्राफ्ट काटा जाता है और नाक के दोष में रखा जाता है ताकि उपास्थि का किनारा घाव की बाहरी और भीतरी परतों के बीच में प्रवेश कर जाए। टखने की पिछली सतह हमेशा बाहर की ओर और सामने की ओर - अंदर की ओर होनी चाहिए। ग्राफ्ट को पतले पॉलियामाइड धागे से बने टांके के साथ सावधानी से तय किया जाता है। (अंजीर.31.5.7-31.5.11).

चावल। 31.5.8।सर्जरी (ए) से पहले नाक के अला में एक दोष के साथ एक रोगी की उपस्थिति और एरिकल (बी) के हिस्से के मुक्त प्रत्यारोपण के 2 सप्ताह बाद।

जी.वी. क्रुचिंस्की (1978) ने विभिन्न आकृतियों के नाक के दोषों को खत्म करने के लिए जटिल ग्राफ्ट्स को ट्रांसप्लांट करने के लिए एक विधि विकसित की। ग्राफ्ट लेने का स्थान अलिंद का भीतरी किनारा है। लेखक के अनुसार, इस क्षेत्र में डोनर ऑरिकल के आकार और आकार को बनाए रखते हुए बड़े ग्राफ्ट प्राप्त किए जा सकते हैं।

चावल। 31.5.9।(ए) से पहले नाक के अलार दोष वाले रोगी की उपस्थिति और ऑरिकल (बी, सी) से लिए गए संयुक्त ग्राफ्ट के मुक्त प्रत्यारोपण के एक महीने बाद।

चावल। 31.5.10।सर्जरी (ए) से पहले और दाएं अलिंद (बी) के एक हिस्से के नि: शुल्क प्रत्यारोपण के छह महीने बाद एक नाक की नोक दोष वाले रोगी की उपस्थिति।

चावल। 31.5.11।(ए) से पहले नाक के अला में एक दोष के साथ एक रोगी की उपस्थिति और एक साल बाद एक संयुक्त ग्राफ्ट के नि: शुल्क प्रत्यारोपण के बाद (बी)।

प्लास्टिक सर्जरी में फ्री टिश्यू ग्राफ्टिंग का प्रमुख स्थान है। प्लास्टिक सर्जरी में, वे अपनी शारीरिक और ऊतकीय संरचना और रूपात्मक उत्पत्ति में सबसे विविध के ऊतक प्रत्यारोपण का सहारा लेते हैं।

यदि पैचवर्क प्लास्टिक की तकनीकों पर ऊपर चर्चा की गई थी, जहां ऑपरेशन किए गए व्यक्ति की त्वचा को आधार के रूप में लिया गया था और एक नए स्थान पर प्रत्यारोपित किया गया था, आंशिक रूप से मातृ मिट्टी से जुड़ा हुआ था, तो इस खंड में हम टुकड़ों के मुक्त पृथक्करण के बारे में बात करेंगे। ऊतक का और उन्हें एक नए स्थान पर प्रत्यारोपित करना। ऊतकों का उपयोग न केवल संचालित व्यक्ति या किसी अन्य व्यक्ति से किया जा सकता है, बल्कि विभिन्न जानवरों से भी किया जा सकता है, और कभी-कभी सहायक सामग्री और अकार्बनिक पदार्थों के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

पुनर्निर्माण और प्लास्टिक ईएनटी सर्जरी में सबसे व्यापक रूप से ऑटोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग किया जाता है, यानी, उसी व्यक्ति के ऊतक जो संचालित होते हैं: त्वचा पहले आती है, फिर उपास्थि, हड्डी, और कम अक्सर वसा।

एक लाश से या एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में ऊतकों का प्रत्यारोपण - होमोप्लास्टी का उपयोग बहुत कम किया जाता है, क्योंकि अनुभव से पता चला है कि इस तरह की सामग्री का प्रत्यारोपण, ऊतकों के बायोजेनेटिक गुणों और पूरे शरीर में अंतर के कारण लगभग कभी नहीं होता है। .

हेटरोप्लास्टी के लिए - जानवरों से सामग्री का उपयोग, यह लगभग कभी भी ईएनटी ऑपरेशन में अभ्यास नहीं किया जाता है।

एलोप्लास्टी का बहुत अधिक उपयोग होता है, जब विभिन्न पदार्थों को एक संदर्भ सामग्री के रूप में उपयोग किया जाता है: पैराफिन, सींग, धातु की प्लेटें, चांदी, सोना, हाथी दांत, आदि।

मुक्त ऊतक प्रत्यारोपण विभिन्न जीवित ऊतकों की अपने जीवन को जारी रखने की क्षमता पर आधारित है, भले ही वे शरीर से अलग हो गए हों।

प्रायोगिक आंकड़ों से पता चला है कि अलग-अलग ऊतक अलग-अलग अवस्था में अपने जीवन को अलग तरह से बनाए रख सकते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, तंत्रिका ऊतक सबसे कम प्रतिरोधी है और त्वचा सबसे अधिक व्यवहार्य है, फिर श्लेष्मा झिल्ली, पेरीओस्टेम, उपास्थि और हड्डी।

यह ज्ञात है कि ऑपरेशन के 18 वें दिन बससे ने नाक के म्यूकोसा के रोमक बालों की गति देखी।

ग्रोहे ने पेरिओस्टेम का प्रत्यारोपण किया और 96 घंटे के बाद प्रत्यारोपित फ्लैप में जुड़ाव और हड्डी का निर्माण देखा, और मोरपुरग ने 192 घंटों के बाद भी इसे देखा।

यदि खसरा को पेरीओस्टेम के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है, तो, जड़ लेने से, यह इसकी उपस्थिति से आसपास के संयोजी ऊतक के विकास की सक्रियता का कारण बनता है।

प्रत्यारोपण के दौरान, शिक्षाविद् पेट्रोव पेरीओस्टेम को बहुत महत्व देते हैं, जिसके माध्यम से आसपास के ऊतकों के साथ संचार और रक्त की आपूर्ति बहुत तेजी से बहाल हो जाती है। पेट्रोव और उनके छात्रों के अनुसार, यह ज्ञात है कि "हड्डी प्रत्यारोपण के दौरान, ग्राफ्ट के सभी तत्व धीरे-धीरे अध: पतन और मृत्यु से गुजरते हैं, और एक ही समय में पुनर्जनन और पुनर्गठन होता है, जो मुख्य रूप से आसपास के बाहरी संयोजी के भ्रूण तत्वों के कारण होता है।" ऊतक, जिनमें से फाइब्रोब्लास्ट ग्राफ्ट पर बढ़ते हैं, इसके हावेर्सियन नहरों में बढ़ते हैं और ऑस्टियोब्लास्ट्स और कोशिकाओं में मेटाप्लेस होते हैं।" तथ्य यह है कि आसपास के ऊतक की कोशिकाएं पुनर्जनन के निर्माण में शामिल हैं, पेट्रोव, बश्किर्त्सेव, लेरिच, बीयर, मार्टिन और अन्य ने कहा है।

पुनर्निर्माण ईएनटी ऑपरेशन के दौरान, उपास्थि को अक्सर समर्थन के रूप में उपयोग किया जाता है। कॉस्टल उपास्थि का प्रत्यारोपण करते समय, यह प्रायोगिक रूप से पाया गया कि वह। दृश्य परिवर्तनों के बिना कई वर्षों तक रह सकते हैं।

त्वचा के पूर्णांक उपकला को इसकी महान व्यवहार्यता से अलग किया जाता है, जो कुशल भंडारण के साथ लंबे समय तक अपनी व्यवहार्यता बनाए रख सकता है। वेंट्सचर के अनुसार, त्वचा की उपकला 22 दिनों तक व्यवहार्य हो सकती है, लुनग्रेन के अनुसार, यह अवधि 30 दिनों तक बढ़ा दी जाती है। यह सब उस स्थिति पर निर्भर करता है जिसमें प्रत्यारोपण स्थित है।

ग्राफ्ट की व्यवहार्यता के लिए मुख्य स्थिति ऑपरेशन की सड़न, इसकी बाँझपन है; संक्रमण और सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति का उस पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। परिवेश का तापमान भी उतना ही महत्वपूर्ण है। उच्च तापमान पर, भौतिक-रासायनिक प्रक्रियाएं सबसे तेजी से और तेजी से आगे बढ़ती हैं। इसलिए, कुछ पश्चात की अवधि में फ्लैप के कृत्रिम वार्मिंग का उत्पादन करने की सलाह देते हैं।

प्रायोगिक डेटा ने स्थापित किया है कि कम तापमान पर, ग्राफ्ट लंबे समय तक चलते हैं और अधिक व्यवहार्य होते हैं। यह "इस तथ्य से समझाया गया है कि कम तापमान पर, ऊतकों में जैव रासायनिक प्रक्रियाएं, सूक्ष्मजीवों की वृद्धि और विकास धीमा हो जाता है। जब तक फ्लैप को संलग्न नहीं किया जाता है, जब तक इसे शरीर से पोषण सामग्री प्राप्त नहीं होती है, तब तक कम तापमान पर यह कोशिकाओं के जीवन के लिए अपने पोषण संबंधी संसाधनों का बहुत कम खर्च करेगा। ग्राफ्ट के लिए इसे पोषक तत्व और इसकी व्यवहार्यता प्रदान करने के लिए।

पेडीकल्ड फ्लैप की तुलना में एक मुक्त ग्राफ्ट के लिए पोस्टऑपरेटिव देखभाल अधिक गहन होनी चाहिए।

एक स्वतंत्र रूप से प्रत्यारोपित ग्राफ्ट के साथ, कभी-कभी पहले, अयोग्य रूप से किए गए ड्रेसिंग से इसकी पूर्ण मृत्यु हो सकती है।

व्यक्तिगत ऊतक ग्राफ्ट के विवरण में ग्राफ्ट देखभाल का अधिक विस्तृत संकेत दिया जाएगा।

मुक्त ऊतक प्रत्यारोपण के मुद्दे के विकास का इतिहास ईएनटी अंगों पर ऑपरेशन से पूरी तरह से जुड़ा हुआ है।

19 वीं शताब्दी की शुरुआत में, बुंगर ने "जांघ से त्वचा के एक फ्लैप को नष्ट नाक के स्थान पर सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित किया," पोकोटिलो ने अपने काम में लिखा है।

1871 में ज़ेर्नी ने एक छोटी जीभ से श्लेष्मा झिल्ली का एक टुकड़ा लिया और इसे दानेदार सतह पर प्रत्यारोपित किया; म्यूकोसा ने पालन किया और एक वास्तविक पूर्णांक उपकला दिया।

मैंगोल्ड द्वारा श्वासनली को बदलने के लिए 1890 में पहली बार कॉस्टल उपास्थि का एक टुकड़ा प्रत्यारोपित किया गया था।

1896 में, कोएनिग ने श्वासनली की दीवार को बदलने के लिए मुक्त ग्राफ्ट के रूप में थायरॉयड उपास्थि के एक टुकड़े का उपयोग किया।

उसी वर्ष, पहली बार, इज़राइल ने नाक के पिछले हिस्से को बनाने के लिए निचले पैर से एक मुफ्त हड्डी का ग्राफ्ट किया।

ये सभी ऐतिहासिक तिथियां पुनर्निर्माण ईएनटी सर्जरी के विकास से जुड़ी हैं - एक विशेषता जो उस समय लैरींगोलॉजिस्ट के लिए नहीं, बल्कि सर्जनों के लिए थी।

प्लास्टिक और पुनर्निर्माण ईएनटी सर्जरी में मुक्त ऊतकों का प्रत्यारोपण अलग तरीके से किया जाता है।

घाव की सतहों को ढंकने, त्वचा के साथ गैर-चिकित्सा अल्सर को कवर करने के लिए ग्राफ्ट को स्थानांतरित करना संभव है; ग्राफ्ट को त्वचा के नीचे ऊतक में भी स्थानांतरित किया जा सकता है।

राइनोप्लास्टी, ओटोप्लास्टी और स्वरयंत्र की दीवारों को बहाल करते समय, अधिकांश सहायक सामग्री - उपास्थि, हड्डी या किसी कृत्रिम पदार्थ का उपयोग करना आवश्यक है।

प्लास्टिक ईएनटी सर्जरी में सतही त्वचा प्रत्यारोपण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है; इसका उपयोग चेहरे की प्लास्टिक सर्जरी के लिए, बड़ी दानेदार सतहों को बंद करने के लिए, जन्म के निशान को हटाने के लिए, चेहरे या शरीर के जलने के बाद के निशान के लिए किया जाता है।

1869 में रेवरडेन ने पेरिस में सोसाइटी ऑफ सर्जन्स को अपनी स्किन ग्राफ्टिंग की विधि के बारे में बताया, जिसके बाद इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया गया।

निम्नलिखित सुझाव रेवरडेन की मूल पद्धति के केवल संशोधन हैं।

पहली बार इस तरह का प्रस्ताव 1871 में यात्सेंको द्वारा किया गया था। बाईस साल बाद, क्रूस ने वही प्रस्ताव रखा और उसी समय हिर्शबर्ग द्वारा त्वचा-मोटी फ्लैप लेने का प्रस्ताव रखा, केवल अंतर यह था कि बाद वाले ने एक चमड़े के नीचे की वसा परत के साथ एक फ्लैप का इस्तेमाल किया, जबकि क्रूस ने एक त्वचा फ्लैप लिया। चमड़े के नीचे की वसा के बिना।

डेविस (1914) त्वचा की पूरी मोटाई से लिए गए छोटे टुकड़ों के उपयोग का सुझाव देता है।

इसके बाद लेखकों का एक समूह आता है जो त्वचा के बड़े टुकड़ों को आगे बढ़ाकर और सभी दिशाओं में खींचकर बढ़ाने का प्रस्ताव करता है। इन लेखकों में डगलस (1930) शामिल हैं, जो एक जाली "फ्लैप-सीव" बनाने का प्रस्ताव रखते हैं; उसने एक स्टील पंच के साथ त्वचा के फ्लैप पर हलकों को काट दिया, जो फ्लैप-छलनी को काटने के बाद नवगठित दोष के बाद के उपचार के लिए हटाए गए फ्लैप के स्थान पर छोड़ दिया गया था।

बाद के लेखक ड्रेगस्टेड और विल्सन ने इस तकनीक को संशोधित किया है कि वे एक पंच का उपयोग नहीं करते हैं, लेकिन फ्लैप को नोचने और इसे खींचने के लिए खुद को सीमित करते हैं। फ्लैप को इसकी पूरी मोटाई में लिया गया था, लेकिन चमड़े के नीचे की वसा की परत के बिना। श्नाइडर (1938) ने इस तकनीक को विकसित और बेहतर बनाया, जिससे 400 - 500 वर्ग मीटर के त्वचा दोषों को बंद किया जा सका। सेमी।

पुनर्रचनात्मक ईएनटी सर्जरी में, ऊतक प्रत्यारोपण की एक और विधि का उपयोग करना अधिक बार आवश्यक होता है - त्वचा के अंदर आरोपण, पहली बार 1896 में Czerny द्वारा निर्मित, जिसने वसा का प्रत्यारोपण किया था। उसी वर्ष, मंगोल्ड द्वारा कॉस्टल उपास्थि को प्रत्यारोपण करने का प्रस्ताव दिया गया था राइनोप्लास्टी के लिए एक सहायक सामग्री। उसी वर्ष, इज़राइल ने हड्डी के प्रत्यारोपण का प्रस्ताव रखा, जो प्लास्टिक सर्जरी के दौरान कम सुविधाजनक सामग्री साबित हुई।

उसी वर्ष कोएनिग द्वारा थायरॉयड उपास्थि का एक हिस्सा प्रत्यारोपित किया गया था। बहुत बाद में, 1934 में, प्रोस्कुरकोव द्वारा राइनोप्लास्टी के लिए प्रस्तावित किया गया था कि मामूली दोषों को ठीक करने के लिए अलिंद से ली गई उपास्थि का उपयोग किया जाए। 1935 में, माइकलसन ने कैडेवरिक उपास्थि के उपयोग का प्रस्ताव दिया। समर्थन सामग्री के रूप में कई अलग-अलग ग्राफ्ट का उपयोग चमड़े के नीचे किया जाता है, लेकिन हम केवल उन पर ध्यान केंद्रित करेंगे जो चेहरे और ईएनटी अंगों की प्लास्टिक सर्जरी में सबसे आवश्यक हैं।

श्लेष्मा झिल्ली, वसा और प्रावरणी का प्रत्यारोपण

ईएनटी अंगों पर पुनर्निर्माण कार्यों के दौरान, किसी को हमेशा उन अंगों से निपटना पड़ता है जहां एक दीवार त्वचा से ढकी होती है, और दूसरी श्लेष्मा झिल्ली से ढकी होती है।

एक सहायक कंकाल के साथ एक पतली दीवार की बहाली और इसे विविध सामग्री के साथ कोटिंग करना एक अत्यंत जटिल और कुछ मामलों में भी अघुलनशील कार्य है। राइनोप्लास्टी में, श्लेष्म झिल्ली की बहाली दुर्लभ होती है, उन्हें आमतौर पर त्वचा से बदल दिया जाता है, जो किसी भी तरह से श्लेष्म झिल्ली को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है। नाक का म्यूकोसा अपने शारीरिक उद्देश्य में बहुत विशिष्ट और विविध है।

सर्जन का एक काम है - नाक की पेटेंसी को बहाल करना और लुमेन बनाना। इस मामले में, नाक की शारीरिक भूमिका के केवल एक हिस्से की अनुमति है।

पूरी तरह से अनसुलझे मुद्दे हैं जैसे नाक और उसके श्लेष्म झिल्ली की शारीरिक उपयोगिता की बहाली, घ्राण और श्वसन क्षेत्र दोनों।

म्यूकस मेम्ब्रेन को ट्रांसप्लांट करने का प्रयास 1871 की शुरुआत में हुआ था।

Czerny सबसे पहले एक छोटे उवुला से श्लेष्मा झिल्ली का एक टुकड़ा लिया और इसे एक दानेदार सतह पर प्रत्यारोपित किया, जहां इसने जड़ ली और एक सच्चे पूर्णांक उपकला को जन्म दिया।

इसके बावजूद, फिर भी, श्लेष्म झिल्ली के मुक्त प्रत्यारोपण को अभी तक व्यापक आवेदन और वितरण नहीं मिला है। मुख्य कारण सीमित उपयोगिता है।

म्यूकोसा का उपयोग ज्यादातर होंठ या गाल से पैर पर फ्लैप के रूप में किया जाता है।

लेरिंजोलॉजी में, म्यूकोसल प्रत्यारोपण दुर्लभ है, अधिक बार इसका उपयोग नेत्र अभ्यास में किया जाता है।

Sapezhko के अनुसार, जब श्लेष्म झिल्ली को प्रत्यारोपित किया जाता है, तो फ्लैप को "वसा के बिना इस मोटाई में काट दिया जाता है, यह तेजी से कम हो जाता है और इसे किनारों से घाव तक पहुंचाना पड़ता है।

प्रत्यारोपण के बाद, म्यूकोसल फ्लैप एक "घातक पीला" रंग प्राप्त करता है, अंतर्निहित ऊतक के संपर्क के बिंदुओं पर सियानोटिक धब्बे दिखाई देते हैं, जो धीरे-धीरे फैलते हैं और 12-24 घंटों के बाद पूरे फ्लैप सूजन और सूजन के साथ एक सियानोटिक रंग प्राप्त करते हैं। सायनोसिस को एक अनुकूल कारक माना जाना चाहिए; यह आमतौर पर एक दिन से लेकर कई दिनों तक रहता है और फिर बीत जाता है।

उपकला तीसरे या चौथे दिन मर जाती है, जो फ्लैप को रक्त की आपूर्ति की तस्वीर को अस्पष्ट करती है, क्योंकि ग्राफ्ट की सतह बादल बन जाती है।

फ्लैप के engraftment की प्रक्रिया के साथ-साथ त्वचा का engraftment भी होता है, जो सूक्ष्म अध्ययनों से सिद्ध होता है।

डायचेंको, म्यूकोसल प्रत्यारोपण के मुद्दे के अध्ययन के आधार पर, निम्नलिखित शर्तों को स्थापित करता है:

प्रत्यारोपित फ्लैप को अंतर्निहित ऊतकों के करीब उड़ना चाहिए; खून बहना बंद होना चाहिए, खून के थक्के हटा दिए जाने चाहिए। फ्लैप को गर्म शारीरिक खारा घोल में धोना चाहिए, जहां यह 1.5 घंटे तक बिना नुकसान के रह सकता है। फ्लैप की निचली सतह पर वसा ऊतक को कैंची से हटाया जाना चाहिए, लेकिन पूरी सबम्यूकोसल परत को नहीं हटाया जाना चाहिए। मजबूत एंटीसेप्टिक समाधानों के लिए न तो फ्लैप और न ही दोष की सतह को उजागर किया जाना चाहिए; प्रत्यारोपण aseptically संभव के रूप में किया जाना चाहिए। फ्लैप को पूरे दोष को कवर करना चाहिए, क्योंकि मुक्त स्थानों पर निशान बनते हैं। प्रत्यारोपित फ्लैप को सूखने से बचाना चाहिए। अभ्यास में श्लेष्मा झिल्ली को बदलने के लिए, हमारी पद्धति के अनुसार थिएर्स्च विधि या मोटी-चमड़ी जलमग्न फ्लैप के अनुसार त्वचा की पतली परतों का प्रत्यारोपण किया जाता है। पर्यावरण की ओर से बदली हुई भौतिक परिस्थितियों में त्वचा की सतह बदल जाती है, यह अपनी सामान्य उपस्थिति खो देती है, एक मोटी स्ट्रेटम कॉर्नियम नहीं बनती है, परिवर्तित रूप में यह म्यूकोसा के सामान्य रूप में भी फिट बैठती है - नम, सफेदी।

लेकिन सूक्ष्म रूप से, त्वचा हमेशा अपने निहित तत्वों के साथ त्वचा ही रहेगी: पसीने की ग्रंथियां, वसामय ग्रंथियां और बाल। ज्यादातर मामलों में प्रत्यारोपित पतले ग्राफ्ट निशान, सख्त और एट्रेसिया के गठन को रोकते हैं। इसलिए, श्लेष्म झिल्ली को त्वचा के ग्राफ्ट के साथ पूरी तरह से मना करने का कोई कारण नहीं है, खासकर जब से ईएनटी अभ्यास में म्यूकोसल प्रत्यारोपण की विधि अभी तक पूरी तरह से जीवन में प्रवेश नहीं कर पाई है।

मुक्त वसा और प्रावरणी ग्राफ्टिंग

पुनर्निर्माण और प्लास्टिक ईएनटी सर्जरी में, वसा का उपयोग बहुत कम किया जाता है। गनशॉट घाव के बाद चेहरे पर अवसादों को समतल करने के लिए वसा ऊतक का उपयोग केवल एक अस्तर के रूप में किया जा सकता है, जब चेहरे के खोए हुए हिस्सों को बहाल किया जाता है, जैसे कि ठोड़ी क्षेत्र, गाल, आदि।

वसा, प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक सामग्री के रूप में, असुविधाजनक है, सबसे पहले, यह संक्रमण के लिए बहुत अस्थिर है, यह बहुत आसानी से दमन के स्रोत के रूप में काम कर सकता है, चोट को बर्दाश्त नहीं करता है, बहुत व्यवहार्य नहीं है; संलग्न करने की प्रक्रिया में, यह अत्यंत अवांछनीय परिवर्तनों से गुजर सकता है, जैसे निशान ऊतक में परिवर्तन, झुर्रियाँ और इसकी मात्रा में परिवर्तन

वसा ऊतक का उपयोग कभी-कभी आर्थ्रोप्लास्टी के लिए सर्जरी में एक संयुक्त के गठन में अस्तर के रूप में, पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव को रोकने आदि में किया जाता है।

पहली बार वसा को हटाने के बाद एक कठिन ग्रंथि को बहाल करने के लिए 1896 में Czerny में प्रत्यारोपित किया गया था।

वसा प्रत्यारोपण की प्रक्रिया में, सबसे सख्त सड़न का निरीक्षण करना और ग्राफ्ट को संभालने में सावधानी बरतना आवश्यक है - इसे घायल न करें, इसे निचोड़ें नहीं, अनावश्यक संक्रमण से बचने के लिए इसे अपने हाथों से न लें, टुकड़े को पीसें नहीं, लेकिन इसे पूरी परत या टुकड़े में अंतर्निहित प्रावरणी के साथ ट्रांसप्लांट करें, बहुत पतला।

वसा के बड़े टुकड़े लेने के लिए सबसे उपयुक्त स्थान पेट और जांघ हैं, जो विशेष रूप से महिलाओं में इस सामग्री से भरपूर होते हैं।

एक विस्तृत त्वचा चीरा के बाद, वे वसा का एक टुकड़ा काटना शुरू करते हैं, इसे कैंची से काटना बेहतर होता है। वसा के लोबूल को एक साथ रखने के लिए प्रावरणी की एक पतली परत ली जाती है, अन्यथा वे आसानी से बिखर जाते हैं।

एक पॉकेट या सुरंग पहले से तैयार की जाती है, जिसमें फैट ग्राफ्ट रखा जाता है; कभी-कभी इसे अनंतिम धागे पर लेना और तैयार जेब में खींचना अधिक आरामदायक होता है। अच्छा रक्तस्तम्भन बनाए रखा जाना चाहिए।

हमारे व्यवहार में, इस प्रकार के प्लास्टिक का उपयोग शायद ही कभी इस तथ्य के कारण किया जाता है कि वसा एक बहुत ही सनकी और अस्थिर सामग्री है। बड़ी सफलता के साथ, प्लास्टिक सर्जरी को मुक्त ग्राफ्ट के रूप में वसा का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन एप्रन की तरह एक विस्तृत पैर पर इसके आंदोलन के साथ, दोष की दिशा में लपेटा जाता है और मौजूदा दोष के आसपास के क्षेत्र में कहीं काट दिया जाता है। .

इस प्रकार का प्लास्टर हमारे द्वारा पसंद किया जाता है, क्योंकि इसके साथ वसा फ्लैप अधिक व्यवहार्य और संक्रमण के प्रति अधिक प्रतिरोधी होता है। निशान को छांटने के बाद तेज गड्ढों को ठीक करते समय ऐसी तकनीकों का सहारा लेना पड़ता है।

ईएनटी सर्जरी में फेशियल प्लास्टी का इस्तेमाल लगभग कभी नहीं किया जाता है। पहली बार 1909 में किरचनर द्वारा प्रावरणी का प्रत्यारोपण किया गया था। फास्किया को सर्जरी में बहुत अच्छा उपयोग मिला, यह सफलतापूर्वक रेक्टल प्रोलैप्स के मामले में टांके, हर्निया गेट्स, मांसपेशियों और कण्डरा दोषों और स्फिंक्टर को मजबूत करने के लिए उपयोग किया गया था।

प्लास्टिक सर्जरी के लिए प्रावरणी सबसे अधिक बार जांघ से ली जाती है, यहाँ यह अधिक सुलभ है। प्लास्टिक सर्जरी में कई नियुक्तियों के लिए जांघ की चौड़ी प्रावरणी एक उत्कृष्ट सामग्री है; सबसे पहले, वह बहुत मजबूत है।

3 सेमी चौड़ी पट्टी 2 पाउंड से अधिक भार का सामना कर सकती है, यह अत्यंत व्यवहार्य है। किरचनर और केनाग के प्रयोगों के आधार पर, प्रावरणी, 35 दिनों के लिए टी ° 0 डिग्री पर एक बाँझ समाधान में संग्रहीत होने के बाद, अच्छी तरह से संलग्न करने की क्षमता नहीं खोती है। (कोरपेव, शोध प्रबंध "प्रावरणी के मुक्त प्रत्यारोपण पर", 1913)। 3-4 दिनों के बाद, वह जड़ (मेयर) ले सकती है। फास्किया पुनर्निर्माण और नई परिस्थितियों के अनुकूल होने में सक्षम है।

कुछ मामलों में, प्रावरणी आसन्न ऊतकों के पुनर्जनन को प्रभावित कर सकती है जिससे वह सटे हुए हैं। बारफर्ट के अनुसार, यह कार्यात्मक जलन का ट्रॉफिक प्रभाव है।

हमने 1924 में थिएर्स-ब्रून ऑपरेशन के दौरान जांघ के व्यापक प्रावरणी का सफलतापूर्वक उपयोग किया, जहां प्रावरणी ने रेक्टल प्रोलैप्स में एक दबानेवाला यंत्र की भूमिका निभाई। यह ऑपरेशन पहली बार शिक्षाविद्, प्रोफेसर वी. एम. मायश द्वारा किया गया था।

ईएनटी सर्जरी में, चेहरे के पक्षाघात के बाद चेहरे के आकार को बहाल करने के लिए प्रावरणी का उपयोग किया जाता है; यहाँ गाल, पलक, मुँह के कोने की निचली मांसपेशियों को ऊपर खींचा जाता है। हमारे क्लिनिक में, ऐसे मामलों में मायोप्लास्टी को प्राथमिकता दी जाती है - इस पीड़ा के लिए सबसे प्रभावी और लगातार तरीका।

पीरियंडोंटाइटिस के लिए लोकप्रिय उपचार

मौखिक गुहा में संयोजी ऊतक का प्रत्यारोपण एक सामान्य पेरियोडोंटल सर्जरी है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य गम मंदी की समस्या को हल करना है। मंदी एक या कई दांतों में मसूड़े के ऊतकों को कम करने की प्रक्रिया है। इस स्थिति के कई कारण हैं। पीरियडोंटाइटिस में मंदी अक्सर देखी जाती है, जब सूजन के परिणामस्वरूप, हड्डी के ऊतक नष्ट हो जाते हैं, दांत की जड़ को उजागर करते हैं। यह अपर्याप्त मौखिक स्वच्छता, पुरानी बीमारियों, कुरूपता, बैंड और फ्रेनुलम की उपस्थिति, धूम्रपान और अनुचित ब्रशिंग के कारण मसूड़ों की चोटों से सुगम है।

गिंगिवल मंदी न केवल एक कार्यात्मक समस्या है, बल्कि एक सौंदर्यवादी भी है। मुस्कान क्षेत्र में गर्दन और दांत की जड़ को उजागर करना अनाकर्षक लगता है और इसमें सुधार की आवश्यकता होती है। फ्रेंच डेंटल क्लिनिक के दंत चिकित्सक मंदी को खत्म करने के लिए एक प्रभावी और कोमल तरीका पेश करते हैं - गम प्रत्यारोपण।

गम प्रत्यारोपण कैसे काम करता है?

यदि नरम ऊतकों की कमी है, तो उन्हें मौखिक गुहा के दूसरे भाग से प्रत्यारोपित किया जा सकता है। आमतौर पर तालु से गम प्रत्यारोपण का अभ्यास किया जाता है। हिस्टोलॉजिकल मापदंडों के अनुसार, कठोर तालु के म्यूकोसा को दांत की गर्दन पर मसूड़े के समान माना जाता है। इसलिए, डॉक्टर द्वारा स्थानांतरित किए गए प्रत्यारोपण को अनावश्यक कठिनाइयों के बिना प्रत्यारोपित किया जाता है और मंदी को रोकता है।

यह प्रक्रिया शल्य चिकित्सा द्वारा की जाती है। हस्तक्षेप से पहले, डॉक्टर जोखिम के स्थल पर हिंसक घाव को समाप्त कर देता है और सूजन के foci को ठीक कर देता है। प्रत्यारोपण रोगी के लिए दर्द रहित होता है, यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। प्रत्यारोपण के लिए, सर्जन मुंह में ऊतक के कई फ्लैप को छीलता है। एक फ्लैप को सीधे दांत पर काटा जाता है। डॉक्टर इसके नीचे की जगह को साफ करता है, भड़काऊ प्रक्रियाओं को हटाता है, खाद्य अवशेष, रूट सीमेंट को ताज़ा करता है।

यदि आवश्यक हो, तो सर्जन हड्डी के ऊतकों की बहाली का ख्याल रखेगा। यह विशेष रूप से सच है अगर आरोपण के दौरान गम प्रत्यारोपण किया जाता है। सफाई के बाद, फ्लैप अपनी जगह पर लौट आता है और आसमान से एक फ्लैप के साथ कवर किया जाता है। फिर प्रत्यारोपित ऊतक को टांके के साथ तय किया जाता है, एक पट्टी लगाई जाती है।

पोस्टऑपरेटिव देखभाल

एक संयोजी ऊतक प्रत्यारोपण के बाद, एफडीसी रोगी को सर्जन से विस्तृत मौखिक देखभाल सिफारिशें प्राप्त होती हैं। सबसे पहले, हस्तक्षेप के स्थल पर लाली, ऊतकों की सूजन और दांतों की संवेदनशीलता देखी जा सकती है। रोगी को अपने मुंह को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कुल्ला करने की जरूरत है, वसूली अवधि के दौरान अपने दांतों को बहुत सावधानी से ब्रश करें और नरम खाद्य पदार्थ खाएं। क्लिनिक के सर्जन उपचार प्रक्रिया की निगरानी करेंगे और यह सुनिश्चित करेंगे कि रिकवरी सुचारू रूप से हो। 10-12 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

उपचार के बिना, मंदी आगे बढ़ सकती है, जिससे दांत खराब हो सकते हैं। मसूड़ों के ऊतकों को कम करने की समस्या को हल करने में उनके नुकसान के मामले में प्रोस्थेटिक्स की तुलना में कम समय और प्रयास लगेगा। इलाज के लिए हमारे पास आएं, और फ्रेंच डेंटल क्लिनिक के डॉक्टर आपके दांतों और मसूड़ों को स्वस्थ रखने की पूरी कोशिश करेंगे!

व्यावसायिक दृष्टिकोण

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उनके काम की ख़ासियत उपचार के लिए एक व्यापक और कॉलेजियम दृष्टिकोण में निहित है, जिसकी चर्चा के लिए डॉक्टर और दंत तकनीशियन दोनों शामिल हैं। सबसे पहले, रोगी की इच्छाओं का पता लगाना आवश्यक है और, हमारे हिस्से के लिए, एकमात्र सही निर्णय लेने के लिए सभी संभावित विकल्पों की पेशकश करें। परामर्श के दौरान, कई उपचार योजनाओं पर चर्चा की जाती है, जिनमें से चुनी गई विधि के आधार पर संख्या भिन्न हो सकती है।

आज तक, दांतों और मौखिक गुहा के सभी रोगों का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, केवल उनके उपचार के तरीके बदल रहे हैं। वे साल-दर-साल सुधरते हैं, बेहतर, अधिक कोमल, प्रभावी और दर्द रहित बनते हैं। हम दंत चिकित्सा के क्षेत्र में सभी नवाचारों का पालन करते हैं और उन्हें अपने अभ्यास में लागू करते हैं, न तो समय और न ही पैसा बख्शते हैं।

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उपयोगी जानकारी

पीरियंडोंटाइटिस का उपचार

जीर्ण, सामान्यीकृत और गंभीर चरणों सहित पीरियंडोंटाइटिस के सभी रूपों का उपचार। उन्नत फ्रांसीसी दंत चिकित्सा का मास्को क्लिनिक। पीरियोडोंटाइटिस के उपचार के आधुनिक तरीके और इसके लक्षणों और परिणामों को खत्म करना: लेजर, स्प्लिंटिंग।

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दंत स्वास्थ्य हर व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए आवश्यक है। अनुपचारित जीर्ण संक्रमण या जड़ों को समय पर न हटाने से हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी और अन्य महत्वपूर्ण अंग हो सकते हैं। खराब दांत टिक टिक करने वाला टाइम बम है जो किसी भी समय फट सकता है। इसलिए, स्वस्थ और लंबे जीवन के लिए दंत चिकित्सक की यात्रा एक महत्वपूर्ण शर्त है।