हृदय धमनियां। कोरोनरी धमनियों का एनाटॉमी: रक्त आपूर्ति के कार्य, संरचना और तंत्र

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हाल के वर्षों में कोरोनरी धमनियों पर चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और सर्जिकल हस्तक्षेप के व्यापक उपयोग ने एक जीवित व्यक्ति के कोरोनरी परिसंचरण की शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन करना संभव बना दिया है, ताकि पुनरोद्धार के संबंध में हृदय की धमनियों की कार्यात्मक शारीरिक रचना विकसित की जा सके। कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में ऑपरेशन।

नैदानिक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कोरोनरी धमनियों पर हस्तक्षेप विभिन्न स्तरों पर जहाजों के अध्ययन पर उनकी विविधता, विकास संबंधी विसंगतियों, कैलिबर, प्रस्थान के कोण, संभावित संपार्श्विक कनेक्शन, साथ ही साथ उनके अनुमानों और आसपास के संबंधों को ध्यान में रखते हुए आवश्यकताओं को बढ़ाता है। संरचनाएं

इन आंकड़ों को व्यवस्थित करते समय, हमने कोरोनरी धमनियों के सर्जिकल शरीर रचना से जानकारी पर विशेष ध्यान दिया, जो कोरोनरी धमनियों के विभाजन के साथ ऑपरेशन योजना के संबंध में स्थलाकृतिक शरीर रचना के सिद्धांत पर आधारित है।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों को सशर्त रूप से क्रमशः तीन और सात खंडों में विभाजित किया गया था (चित्र 51)।

सही कोरोनरी धमनी में, तीन खंडों को प्रतिष्ठित किया गया था: I - मुंह से शाखा के आउटलेट तक धमनी का एक खंड - हृदय के तेज किनारे की धमनी (लंबाई 2 से 3.5 सेमी); II - हृदय के तेज किनारे की शाखा से दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के निर्वहन तक धमनी का खंड (लंबाई 2.2-3.8 सेमी); III - दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

बाईं कोरोनरी धमनी का प्रारंभिक खंड मुंह से विभाजन के स्थान तक मुख्य शाखाओं में खंड I (0.7 से 1.8 सेमी की लंबाई) के रूप में नामित किया गया है। बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का पहला 4 सेमी विभाजित है

चावल। 51. कोरोनरी का खंडीय विभाजन

हृदय धमनियां:

लेकिन- सही कोरोनरी धमनी; बी- बाईं कोरोनरी धमनी

2 सेमी प्रत्येक के दो खंडों में - II और III खंड। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का बाहर का भाग खंड IV था। दिल के कुंद किनारे की शाखा की उत्पत्ति के बिंदु पर बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा वी खंड (लंबाई 1.8-2.6 सेमी) है। बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा के बाहर के खंड को अक्सर हृदय के मोटे मार्जिन की धमनी द्वारा दर्शाया जाता है - खंड VI। और, अंत में, बाईं कोरोनरी धमनी की विकर्ण शाखा VII खंड है।

कोरोनरी धमनियों के खंडीय विभाजन का उपयोग, जैसा कि हमारे अनुभव ने दिखाया है, कोरोनरी परिसंचरण के सर्जिकल शरीर रचना के तुलनात्मक अध्ययन में चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और सर्जिकल हस्तक्षेप के अनुसार, स्थानीयकरण और रोग प्रक्रिया के प्रसार को निर्धारित करने के लिए उचित है। दिल की धमनियां, और इस्केमिक रोग दिल के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चयन करते समय व्यावहारिक महत्व का है।

चावल। 52. दक्षिणपंथी प्रकार का कोरोनरी परिसंचरण। अच्छी तरह से विकसित पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं

कोरोनरी धमनियों की शुरुआत . महाधमनी के साइनस, जहां से कोरोनरी धमनियां निकलती हैं, जेम्स (1961) ने दाएं और बाएं कोरोनरी साइनस को कॉल करने का प्रस्ताव रखा। कोरोनरी धमनियों के छिद्र आरोही महाधमनी के बल्ब में महाधमनी अर्धचंद्र वाल्व के मुक्त किनारों के स्तर पर या उनके ऊपर या नीचे 2-3 सेमी (वी। वी। कोवानोव और टी। आई। अनिकिना, 1974) के स्तर पर स्थित होते हैं।

कोरोनरी धमनियों के वर्गों की स्थलाकृति, जैसा कि ए.एस. ज़ोलोटुखिन (1974) बताते हैं, अलग है और हृदय और छाती की संरचना पर निर्भर करती है। एम. ए. तिखोमीरोव (1899) के अनुसार, महाधमनी साइनस में कोरोनरी धमनियों के छिद्र "असामान्य रूप से कम" वाल्वों के मुक्त किनारे के नीचे स्थित हो सकते हैं, ताकि महाधमनी की दीवार के खिलाफ दबाए गए अर्धचंद्र वाल्व छिद्रों को बंद कर दें, या तो आरोही महाधमनी की दीवार से वाल्वों के मुक्त किनारे के स्तर पर, या उनके ऊपर।

मुंह के स्थान का स्तर व्यावहारिक महत्व का है। बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के समय एक उच्च स्थान के साथ, छिद्र होता है

रक्त की एक धारा के प्रहार के तहत, अर्धचंद्र वाल्व के किनारे से ढंका नहीं होना। ए। वी। स्मोल्यानिकोव और टी। ए। नड्डाचिना (1964) के अनुसार, यह कोरोनरी स्केलेरोसिस के विकास के कारणों में से एक हो सकता है।

अधिकांश रोगियों में दाहिनी कोरोनरी धमनी में एक मुख्य प्रकार का विभाजन होता है और हृदय के संवहनीकरण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, विशेष रूप से इसकी पश्च डायाफ्रामिक सतह। मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में 25% रोगियों में, हमने सही कोरोनरी धमनी (चित्र 52) की प्रबलता का खुलासा किया। N. A. Javakhshivili और M. G. Komakhidze (1963) महाधमनी के पूर्वकाल दाहिने साइनस के क्षेत्र में सही कोरोनरी धमनी की शुरुआत का वर्णन करते हैं, यह दर्शाता है कि इसका उच्च निर्वहन शायद ही कभी देखा जाता है। धमनी कोरोनरी सल्कस में प्रवेश करती है, जो फुफ्फुसीय धमनी के आधार के पीछे और दाहिने आलिंद के अलिंद के नीचे स्थित होती है। महाधमनी से हृदय के तेज किनारे (धमनी का खंड I) तक धमनी का खंड हृदय की दीवार से सटा होता है और पूरी तरह से उपपिंडीय वसा से ढका होता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी के खंड I का व्यास 2.1 से 7 मिमी तक होता है। कोरोनरी खांचे में हृदय की पूर्वकाल सतह पर धमनी ट्रंक के साथ, एपिकार्डियल सिलवटों का निर्माण होता है, जो वसा ऊतक से भरा होता है। प्रचुर मात्रा में विकसित वसा ऊतक हृदय के तेज किनारे से धमनी के साथ नोट किया जाता है। इस लंबाई के साथ धमनी का एथेरोस्क्लेरोटिक रूप से परिवर्तित ट्रंक एक कॉर्ड के रूप में अच्छी तरह से तालमेल रखता है। हृदय की पूर्वकाल सतह पर दाहिनी कोरोनरी धमनी के खंड I का पता लगाना और अलग करना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की पहली शाखा - धमनी शंकु की धमनी, या वसायुक्त धमनी - कोरोनरी सल्कस की शुरुआत में सीधे प्रस्थान करती है, धमनी शंकु पर दाईं ओर नीचे जाती है, शंकु और दीवार को शाखाएं देती है। फुफ्फुसीय ट्रंक। 25.6% रोगियों में, हमने इसकी सामान्य शुरुआत दाहिनी कोरोनरी धमनी से देखी, इसका मुंह दाहिनी कोरोनरी धमनी के मुहाने पर स्थित था। 18.9% रोगियों में, शंकु धमनी का मुंह कोरोनरी धमनी के मुंह के बगल में स्थित था, जो बाद में स्थित था। इन मामलों में, पोत सीधे आरोही महाधमनी से उत्पन्न हुआ था और सही कोरोनरी धमनी के ट्रंक के आकार में केवल थोड़ा कम था।

पेशीय शाखाएं दाहिनी कोरोनरी धमनी के I खंड से हृदय के दाहिने निलय की ओर प्रस्थान करती हैं। 2-3 की मात्रा में वेसल्स एपिकार्डियम को कवर करने वाले वसा ऊतक की परत पर संयोजी ऊतक कपलिंग में एपिकार्डियम के करीब स्थित होते हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की दूसरी सबसे महत्वपूर्ण और स्थायी शाखा दाहिनी सीमांत धमनी (हृदय के तेज किनारे की एक शाखा) है। हृदय के तीव्र किनारे की धमनी, दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक स्थायी शाखा, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में प्रस्थान करती है और हृदय की पार्श्व सतह के साथ अपने शीर्ष पर उतरती है। यह दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार और कभी-कभी इसके डायाफ्रामिक भाग को रक्त की आपूर्ति करता है। कुछ रोगियों में, धमनी के लुमेन का व्यास लगभग 3 मिमी था, लेकिन अधिक बार यह 1 मिमी या उससे कम था।

कोरोनरी सल्कस के साथ जारी रखते हुए, दाहिनी कोरोनरी धमनी हृदय के तेज किनारे के चारों ओर जाती है, हृदय की पश्च डायाफ्रामिक सतह तक जाती है और पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के बाईं ओर समाप्त होती है, हृदय के कुंद किनारे तक नहीं पहुंचती (64 में) % रोगियों)।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की अंतिम शाखा - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (III खंड) - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित है, इसके साथ हृदय के शीर्ष तक उतरती है। वी। वी। कोवानोव और टी। आई। अनिकिना (1974) इसके वितरण के तीन प्रकारों में अंतर करते हैं: 1) एक ही नाम के फ़रो के ऊपरी भाग में; 2) इस पूरे खांचे में दिल के शीर्ष तक; 3) पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय की पूर्वकाल सतह में प्रवेश करती है। हमारे आंकड़ों के मुताबिक, यह सिर्फ 14% मरीजों में ही पहुंचा है

दिल का शीर्ष, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के साथ एनास्टोमोजिंग।

पीछे की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से समकोण पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में, 4 से 6 शाखाएं निकलती हैं, जो हृदय की चालन प्रणाली को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

हृदय की मध्यपटीय सतह पर एक दायीं ओर की कोरोनरी रक्त आपूर्ति के साथ, 2-3 मांसपेशी शाखाएं दाहिनी कोरोनरी धमनी से फैली हुई हैं, जो दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के समानांतर चलती हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी के II और III खंडों तक पहुँचने के लिए, हृदय को ऊपर उठाकर बाईं ओर ले जाना आवश्यक है। धमनी का II खंड कोरोनरी सल्कस में सतही रूप से स्थित है; इसे आसानी से और जल्दी से पाया और चुना जा सकता है। पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (III सेगमेंट) इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव में गहरी स्थित होती है और सबपीकार्डियल फैट से ढकी होती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी के II खंड पर ऑपरेशन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि इस जगह में दाहिने वेंट्रिकल की दीवार बहुत पतली है। इसलिए, वेध से बचने के लिए इसे सावधानी से संभाला जाना चाहिए।

बाएं कोरोनरी धमनी, बाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ-साथ दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह को रक्त की आपूर्ति में भाग लेती है, 20.8% रोगियों में हृदय को रक्त की आपूर्ति पर हावी है। वलसाल्वा के बाएं साइनस से शुरू होकर, यह आरोही महाधमनी से बाईं ओर और हृदय के कोरोनरी खांचे से नीचे जाती है। द्विभाजन से पहले बाईं कोरोनरी धमनी (I खंड) के प्रारंभिक खंड की लंबाई कम से कम 8 मिमी और 18 मिमी से अधिक नहीं होती है। बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक का अलगाव मुश्किल है, क्योंकि यह फुफ्फुसीय धमनी की जड़ से छिपा हुआ है।

3.5 से 7.5 मिमी व्यास वाली बाईं कोरोनरी धमनी की छोटी सूंड, फुफ्फुसीय धमनी और हृदय के बाएं आलिंद के आधार के बीच बाईं ओर मुड़ जाती है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं में विभाजित हो जाती है। (बाईं कोरोनरी धमनी के II, III, IV खंड) हृदय के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित है, जिसके साथ यह हृदय के शीर्ष पर जाता है। यह हृदय के शीर्ष पर समाप्त हो सकता है, लेकिन आमतौर पर (हमारी टिप्पणियों के अनुसार, 80% रोगियों में) यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर जारी रहता है, जहां यह सही कोरोनरी धमनी की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की टर्मिनल शाखाओं से मिलता है। और हृदय की डायाफ्रामिक सतह के संवहनीकरण में भाग लेता है। धमनी के खंड II का व्यास 2 से 4.5 मिमी तक होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (खंड II और III) का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सबपीकार्डियल वसा और मांसपेशियों के पुलों द्वारा कवर किया गया गहरा है। इस जगह में धमनी के अलगाव के लिए बहुत सावधानी की आवश्यकता होती है क्योंकि इसकी मांसपेशियों को संभावित नुकसान के खतरे के कारण और, सबसे महत्वपूर्ण बात, सेप्टल शाखाएं जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर ले जाती हैं। धमनी का बाहर का हिस्सा (IV खंड) आमतौर पर सतही रूप से स्थित होता है, सबपीकार्डियल ऊतक की एक पतली परत के नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और आसानी से पहचाना जाता है।

बाएं कोरोनरी धमनी के द्वितीय खंड से, 2 से 4 सेप्टल शाखाएं मायोकार्डियम में गहराई तक फैली हुई हैं, जो हृदय के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संवहनीकरण में शामिल हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के दौरान, 4-8 मांसपेशी शाखाएं बाएं और दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की ओर प्रस्थान करती हैं। दाएं वेंट्रिकल की शाखाएं बाईं ओर की तुलना में कैलिबर में छोटी होती हैं, हालांकि वे सही कोरोनरी धमनी से पेशी शाखाओं के आकार के समान होती हैं। शाखाओं की एक बड़ी संख्या बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार तक फैली हुई है। कार्यात्मक दृष्टि से, विकर्ण शाखाएं विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं (उनमें से 2 हैं, कभी-कभी 3), बाएं कोरोनरी धमनी के II और III खंडों से फैली हुई हैं।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को खोज और अलग करते समय, एक महत्वपूर्ण संदर्भ बिंदु हृदय की बड़ी नस होती है, जो धमनी के दाईं ओर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर नाली में स्थित होती है और आसानी से एपिकार्डियम की एक पतली परत के नीचे पाई जाती है।

बाईं कोरोनरी धमनी (V-VI खंड) की परिधि शाखा एक समकोण पर बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक से निकलती है, जो हृदय के बाएं आलिंद के नीचे, बाएं कोरोनरी सल्कस में स्थित होती है। इसकी स्थायी शाखा - हृदय के कुंद किनारे की शाखा - हृदय के बाएँ किनारे पर काफी दूरी पर उतरती है, कुछ पीछे की ओर, और 47.2% रोगियों में हृदय के शीर्ष पर पहुँचती है।

शाखाएं हृदय के कुंद किनारे और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह तक शाखा के बाद, 20% रोगियों में बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा कोरोनरी सल्कस के साथ या बाएं आलिंद की पिछली दीवार के साथ जारी रहती है। एक पतली सूंड के रूप में और अवर पश्च शिरा के संगम तक पहुँचती है।

धमनी के V खंड का आसानी से पता लगाया जाता है, जो बाएं आलिंद के कान के नीचे वसायुक्त झिल्ली में स्थित होता है और हृदय की एक बड़ी नस से ढका होता है। धमनी के ट्रंक तक पहुंच प्राप्त करने के लिए बाद वाले को कभी-कभी पार करना पड़ता है।

सर्कमफ्लेक्स शाखा (VI खंड) का डिस्टल खंड आमतौर पर हृदय की पिछली सतह पर स्थित होता है और, यदि आवश्यक हो, तो उस पर सर्जिकल हस्तक्षेप, हृदय को ऊपर उठाकर बाईं ओर वापस ले लिया जाता है, साथ ही साथ हृदय के बाएं कान को वापस ले लिया जाता है।

बाईं कोरोनरी धमनी (VII खंड) की विकर्ण शाखा बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ नीचे और दाईं ओर जाती है, फिर मायोकार्डियम में गिरती है। इसके प्रारंभिक भाग का व्यास 1 से 3 मिमी तक होता है। 1 मिमी से कम के व्यास के साथ, पोत थोड़ा व्यक्त किया जाता है और इसे अक्सर बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की पेशी शाखाओं में से एक माना जाता है।

कोरोनरी धमनियों का एनाटॉमी

हृदय धमनियां

शारीरिक दृष्टि से, कोरोनरी धमनी प्रणाली को दो भागों में बांटा गया है - दाएं और बाएं। सर्जिकल दृष्टिकोण से, कोरोनरी धमनी को चार भागों में विभाजित किया जाता है: बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (ट्रंक), बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (LAD) और इसकी शाखाएं, बाईं परिधि कोरोनरी धमनी (OC) और इसकी शाखाएं , दाहिनी कोरोनरी धमनी (RCA)) और इसकी शाखाएँ।

बड़ी कोरोनरी धमनियां हृदय के चारों ओर एक धमनी वलय और लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस से गुजरते हुए, धमनी वलय के निर्माण में शामिल होती हैं। हृदय के धमनी लूप के गठन में बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पूर्वकाल अवरोही धमनी और दाहिनी कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पश्च अवरोही धमनी, या बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से - बाएं परिधि से शामिल होती है रक्त की आपूर्ति के बाएं प्रमुख प्रकार के साथ धमनी। धमनी वलय और लूप हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए एक कार्यात्मक उपकरण हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी (दाहिनी कोरोनरी धमनी) वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) खांचे में गुजरती है। 50% मामलों में, तुरंत उत्पत्ति के स्थान पर, यह पहली शाखा को छोड़ देता है - धमनी शंकु की शाखा (शंकु धमनी, शंकु शाखा, सीबी), जो दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा सिनाट्रियल नोड की धमनी है (एस-ए नोड धमनी, एसएनए)। दाएं कोरोनरी धमनी से वापस दाएं कोण पर महाधमनी और दाएं आलिंद की दीवार के बीच की खाई में, और फिर इसकी दीवार के साथ सिनोट्रियल नोड तक। दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में होती है। 38% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बाईं परिधि की धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में दो धमनियों (दाईं ओर और परिधि से) से साइनो-एट्रियल नोड को रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा दाहिनी कोरोनरी धमनी (तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी) से निकलती है, अधिक बार एक से तीन तक, जो ज्यादातर मामलों में दिल के शीर्ष पर पहुंच जाता है। फिर धमनी वापस मुड़ जाती है, कोरोनरी सल्कस के पीछे स्थित होती है और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस का प्रतिच्छेदन) तक पहुंच जाती है।

हृदय को तथाकथित सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, 90% लोगों में मनाया जाता है, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) को छोड़ देती है, जो एक अलग दूरी के लिए पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है, शाखाएं देती है सेप्टम (पूर्वकाल अवरोही धमनी से समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग, बाद वाला आमतौर पर पहले की तुलना में लंबा), दायां वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की शाखाएं। पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) की उत्पत्ति के बाद, आरसीए हृदय के क्रॉस से आगे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के बाहर के हिस्से के साथ दाहिनी पश्च एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखा के रूप में जारी रहता है, बाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह की आपूर्ति करने वाली एक या एक से अधिक पोस्टेरोलेटरल शाखाओं में समाप्त होता है। .. दिल की पिछली सतह पर, द्विभाजन के ठीक नीचे, दाहिनी कोरोनरी धमनी के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में संक्रमण के बिंदु पर, इससे एक धमनी शाखा निकलती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदते हुए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में जाती है - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड धमनी (AVN) की धमनी।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी (बाएं कोरोनरी धमनी) महाधमनी बल्ब की बाईं पिछली सतह से शुरू होती है और कोरोनरी सल्कस के बाईं ओर जाती है। इसका मुख्य ट्रंक (बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी, LMCA) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और इसे पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, LAD) और लिफाफा (बाएं परिधि धमनी, LCx) में विभाजित किया जाता है। ) शाखाएं। 30-37% मामलों में, तीसरी शाखा यहां निकलती है - मध्यवर्ती धमनी (रेमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को तिरछा पार करती है। LAD और OB उनके बीच एक कोण बनाते हैं, जो 30 से 180° के बीच होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित है और शीर्ष पर जाती है, रास्ते में पूर्वकाल वेंट्रिकुलर शाखाओं (विकर्ण, विकर्ण धमनी, डी) और पूर्वकाल सेप्टल (सेप्टल शाखा) को छोड़ देती है। 90% मामलों में, एक से तीन विकर्ण शाखाएं निर्धारित की जाती हैं। सेप्टल शाखाएं लगभग 90 डिग्री के कोण पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से निकलती हैं, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छिद्रित करती हैं, इसे खिलाती हैं। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कभी-कभी मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करती है और फिर से खांचे में होती है और अक्सर इसके साथ हृदय के शीर्ष तक पहुंच जाती है, जहां लगभग 78% लोगों में यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर और थोड़ी दूरी के लिए वापस आ जाती है। (10-15 मिमी) पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ ऊपर उठता है। ऐसे मामलों में, यह एक पश्च आरोही शाखा बनाता है। यहां यह अक्सर पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की टर्मिनल शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करता है, जो सही कोरोनरी धमनी की एक शाखा है।

सर्कमफ्लेक्स धमनी

कोरोनरी धमनियों का एनाटॉमी।

प्रोफेसर, डॉ. मेड. विज्ञान यू.पी. ओस्त्रोव्स्की

फिलहाल, दुनिया के विभिन्न देशों और केंद्रों में अपनाई गई कोरोनरी धमनियों के वर्गीकरण के लिए कई विकल्प हैं। लेकिन, हमारी राय में, उनके बीच कुछ शब्दावली अंतर हैं, जो विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों द्वारा कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा की व्याख्या में कठिनाइयां पैदा करते हैं।

हमने कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना और वर्गीकरण पर साहित्य का विश्लेषण किया है। साहित्यिक स्रोतों के डेटा की तुलना स्वयं के साथ की जाती है। कोरोनरी धमनियों का एक कार्यशील वर्गीकरण अंग्रेजी साहित्य में अपनाए गए नामकरण के अनुसार विकसित किया गया है।

हृदय धमनियां

बड़ी कोरोनरी धमनियां हृदय के चारों ओर एक धमनी वलय और लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस से गुजरते हुए, धमनी वलय के निर्माण में शामिल होती हैं। दिल के धमनी लूप के गठन में बाएं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पूर्वकाल अवरोही धमनी और पीछे की अवरोही धमनी, दाएं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से, या बाएं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से - बाएं से शामिल होती है। बाएं प्रमुख प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ सर्कमफ्लेक्स धमनी। धमनी वलय और लूप हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए एक कार्यात्मक उपकरण हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी(दाहिनी कोरोनरी धमनी) वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) नाली में गुजरती है। 50% मामलों में, तुरंत उत्पत्ति के स्थान पर, यह पहली शाखा को छोड़ देता है - धमनी शंकु की शाखा (शंकु धमनी, शंकु शाखा, सीबी), जो दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा सिनाट्रियल नोड की धमनी है (एस-ए नोड धमनी, एसएनए)। दाएं कोरोनरी धमनी को एक समकोण पर वापस महाधमनी और दाएं अलिंद की दीवार के बीच की खाई में छोड़ते हुए, और फिर इसकी दीवार के साथ सिनोट्रियल नोड तक। दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में होती है। 38% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बाईं परिधि की धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में दो धमनियों (दाईं ओर और परिधि से) से साइनो-एट्रियल नोड को रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा दाहिनी कोरोनरी धमनी (तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी) से निकलती है, अधिक बार एक से तीन तक, जो ज्यादातर मामलों में दिल के शीर्ष पर पहुंच जाता है। फिर धमनी वापस मुड़ जाती है, कोरोनरी सल्कस के पीछे स्थित होती है और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस का प्रतिच्छेदन) तक पहुंच जाती है।

दाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं संवहनी होती हैं: दायां आलिंद, पूर्वकाल का हिस्सा, दाएं वेंट्रिकल की पूरी पीछे की दीवार, बाएं वेंट्रिकल की पीछे की दीवार का एक छोटा हिस्सा, इंटरट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा भाग , दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और बाएं वेंट्रिकल की पीछे की पैपिलरी पेशी।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी(बाएं कोरोनरी धमनी) महाधमनी बल्ब की बाईं पिछली सतह से शुरू होती है और कोरोनरी सल्कस के बाईं ओर जाती है। इसका मुख्य ट्रंक (बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी, LMCA) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और इसे पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, LAD) और लिफाफा (बाएं परिधि धमनी, LCx) में विभाजित किया जाता है। ) शाखाएं। 30-37% मामलों में, तीसरी शाखा यहां निकलती है - मध्यवर्ती धमनी (रेमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को तिरछा पार करती है। LAD और OB उनके बीच एक कोण बनाते हैं, जो 30 से 180° के बीच होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा कोरोनरी सल्कस के बाएं हिस्से में स्थित होती है और 38% मामलों में सिनोट्रियल नोड की धमनी को पहली शाखा देती है, और फिर अधिक सीमांत धमनी की धमनी (अधिक सीमांत धमनी, अधिक सीमांत शाखा, OMB), आमतौर पर एक से तीन तक। ये मौलिक रूप से महत्वपूर्ण धमनियां बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को खिलाती हैं। मामले में जब रक्त की आपूर्ति सही प्रकार की होती है, तो सर्कमफ्लेक्स शाखा धीरे-धीरे पतली हो जाती है, जिससे बाएं वेंट्रिकल को शाखाएं मिलती हैं। अपेक्षाकृत दुर्लभ बाएं प्रकार (10% मामलों) के साथ, यह पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के स्तर तक पहुंचता है और पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा बनाता है। एक और भी दुर्लभ, तथाकथित मिश्रित प्रकार के साथ, दाएं कोरोनरी की दो पश्च वेंट्रिकुलर शाखाएं और सर्कमफ्लेक्स धमनियों से होती हैं। बायां सर्कमफ्लेक्स धमनी महत्वपूर्ण अलिंद शाखाएं बनाती है, जिसमें बाएं आलिंद सर्कमफ्लेक्स धमनी (एलएसी) और बड़ी एनास्टोमोजिंग ऑरिक्युलर धमनी शामिल हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं आलिंद, पूरे पूर्वकाल और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल पैपिलरी को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी।

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार को हृदय की पिछली सतह पर दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के प्रमुख वितरण के रूप में समझा जाता है।

कोरोनरी धमनियों के वितरण के प्रमुख प्रकार का आकलन करने के लिए संरचनात्मक मानदंड हृदय की पिछली सतह पर एवस्कुलर ज़ोन है, जो कोरोनरी और इंटरवेंट्रिकुलर सल्सी के चौराहे से बनता है, - क्रूक्स। इस क्षेत्र में पहुंचने वाली धमनियों में से कौन सी धमनियां - दाएं या बाएं - हृदय को प्रमुख दाएं या बाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस क्षेत्र में पहुंचने वाली धमनी हमेशा पीछे की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को छोड़ती है, जो हृदय के शीर्ष की ओर पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती है। रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक अन्य शारीरिक विशेषता का वर्णन किया गया है। यह ध्यान दिया जाता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा हमेशा प्रमुख धमनी से निकलती है, अर्थात। धमनी से, जो हृदय की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति में सबसे महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, प्रमुख के साथ हृदय को सही प्रकार की रक्त आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं अलिंद, दायां वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह की आपूर्ति करती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी को एक बड़े ट्रंक द्वारा दर्शाया गया है, और बाईं परिधि धमनी खराब रूप से व्यक्त की गई है।

प्रमुख के साथ हृदय को बाएं प्रकार की रक्त की आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी संकीर्ण है और दाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह पर छोटी शाखाओं में समाप्त होती है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला भाग, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली सतह प्राप्त होती है। अच्छी तरह से परिभाषित बड़ी बाईं परिधि धमनी से रक्त।

इसके अलावा, वहाँ भी हैं संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति. जिसमें दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां हृदय की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति में लगभग समान रूप से योगदान करती हैं।

"हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार" की अवधारणा, हालांकि सशर्त, हृदय में कोरोनरी धमनियों की संरचनात्मक संरचना और वितरण पर आधारित है। चूंकि बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान दाएं वेंट्रिकल की तुलना में बहुत बड़ा है, और बाएं कोरोनरी धमनी हमेशा बाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के 2/3 और दाएं वेंट्रिकल की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती है, यह स्पष्ट है कि बाईं कोरोनरी धमनी सभी सामान्य हृदयों में प्रबल होती है। इस प्रकार, किसी भी प्रकार की कोरोनरी रक्त आपूर्ति में, शारीरिक अर्थों में बाईं कोरोनरी धमनी प्रमुख है।

फिर भी, "हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार" की अवधारणा मान्य है, इसका उपयोग कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान शारीरिक निष्कर्षों का आकलन करने के लिए किया जाता है और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के संकेतों को निर्धारित करने में बहुत व्यावहारिक महत्व है।

घावों के सामयिक संकेत के लिए, कोरोनरी बेड को खंडों में विभाजित करने का प्रस्ताव है।

इस योजना में बिंदीदार रेखाएं कोरोनरी धमनियों के खंडों को उजागर करती हैं।

तो बाईं कोरोनरी धमनी में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा मेंइसे तीन खंडों में विभाजित किया गया है:

1. समीपस्थ - LAD की उत्पत्ति के स्थान से ट्रंक से पहले सेप्टल वेधकर्ता या 1DV तक।

2. मध्यम - 1डीवी से 2डीवी तक।

3. बाहर का - 2DV के निर्वहन के बाद।

सर्कमफ्लेक्स धमनी मेंयह तीन खंडों को अलग करने के लिए भी प्रथागत है:

1. समीपस्थ - ओबी के मुंह से 1 वीटीके तक।

3. डिस्टल - 3 वीटीके के जाने के बाद।

दाहिनी कोरोनरी धमनीनिम्नलिखित मुख्य खंडों में विभाजित:

1. समीपस्थ - मुख से 1 कड़ाही तक

2. मध्यम - 1 कड़ाही से दिल के तेज किनारे तक

3. बाहर का - आरसीए द्विभाजन तक पश्च अवरोही और पश्च-पार्श्व धमनियों तक।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

कोरोनरी एंजियोग्राफी(कोरोनरी एंजियोग्राफी) एक रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत के बाद कोरोनरी वाहिकाओं का एक्स-रे दृश्य है। आगे के विश्लेषण के लिए एक्स-रे छवि को तुरंत 35 मिमी फिल्म या डिजिटल मीडिया पर रिकॉर्ड किया जाता है।

वर्तमान में, कोरोनरी रोग में स्टेनोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी का उद्देश्य कोरोनरी शरीर रचना विज्ञान और कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन की डिग्री निर्धारित करना है। प्रक्रिया के दौरान प्राप्त जानकारी में कोरोनरी धमनियों के स्थान, सीमा, व्यास और आकृति का निर्धारण, कोरोनरी रुकावट की उपस्थिति और डिग्री, रुकावट की प्रकृति का लक्षण वर्णन (एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, थ्रोम्बस, विच्छेदन, ऐंठन या की उपस्थिति सहित) शामिल हैं। मायोकार्डियल ब्रिज)।

प्राप्त डेटा रोगी के उपचार की आगे की रणनीति निर्धारित करते हैं: कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, हस्तक्षेप, ड्रग थेरेपी।

उच्च गुणवत्ता वाली एंजियोग्राफी करने के लिए दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन आवश्यक है, जिसके लिए बड़ी संख्या में विभिन्न संशोधनों के नैदानिक कैथेटर बनाए गए हैं।

अध्ययन स्थानीय संज्ञाहरण और एनएलए के तहत धमनी पहुंच के माध्यम से किया जाता है। निम्नलिखित धमनी पहुंच को आम तौर पर पहचाना जाता है: ऊरु धमनियां, बाहु धमनियां, रेडियल धमनियां। ट्रांसरेडियल एक्सेस ने हाल ही में एक मजबूत स्थिति प्राप्त की है और इसके कम आघात और सुविधा के कारण व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

धमनी के पंचर के बाद, डायग्नोस्टिक कैथेटर्स को परिचयकर्ता के माध्यम से डाला जाता है, इसके बाद कोरोनरी वाहिकाओं के चयनात्मक कैथीटेराइजेशन किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट को एक स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करके लगाया जाता है। शूटिंग मानक अनुमानों में की जाती है, कैथेटर और इंट्राड्यूसर को हटा दिया जाता है, और एक संपीड़न पट्टी लगाई जाती है।

बुनियादी एंजियोग्राफिक अनुमान

प्रक्रिया के दौरान, लक्ष्य कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना, उनकी रूपात्मक विशेषताओं, घावों के स्थान और प्रकृति के सटीक निर्धारण के साथ वाहिकाओं में परिवर्तन की उपस्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करना है।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, मानक अनुमानों में दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। (उनका विवरण नीचे दिया गया है)। यदि अधिक विस्तृत अध्ययन करना आवश्यक है, तो विशेष अनुमानों में शूटिंग की जाती है। यह या वह प्रक्षेपण कोरोनरी बिस्तर के एक निश्चित खंड के विश्लेषण के लिए इष्टतम है और आपको इस खंड में आकृति विज्ञान की विशेषताओं और विकृति विज्ञान की उपस्थिति की सबसे सटीक पहचान करने की अनुमति देता है।

नीचे मुख्य एंजियोग्राफिक अनुमान हैं जिनमें धमनियों के संकेत के साथ दृश्यता के लिए ये अनुमान इष्टतम हैं।

के लिये बाईं कोरोनरी धमनीनिम्नलिखित मानक अनुमान हैं।

1. दुम कोण के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा।

राव 30, कौडल 25।

2. कपाल कोण के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा दृश्य।

राव 30, कपाल 20

एलएडी, इसकी सेप्टल और विकर्ण शाखाएं

3. कपाल कोण के साथ पूर्वकाल बायां तिरछा।

एलएओ 60, कपाल 20।

एलसीए ट्रंक का छिद्र और बाहर का खंड, एलएडी का मध्य और बाहर का खंड, सेप्टल और विकर्ण शाखाएं, ओबी का समीपस्थ खंड, वीटीके।

हृदय एक पेशीय अंग है जो एक पंप की तरह पूरे शरीर में रक्त का संचार करता है। हृदय को स्वायत्त संक्रमण प्रदान किया जाता है, जो अंग की मांसपेशियों की परत के अनैच्छिक, लयबद्ध कार्य को निर्धारित करता है - मायोकार्डियम। तंत्रिका संरचनाओं के अलावा, हृदय की अपनी रक्त आपूर्ति प्रणाली भी होती है।

हम में से अधिकांश जानते हैं कि मानव हृदय प्रणाली में रक्त परिसंचरण के दो मुख्य वृत्त होते हैं: बड़े और छोटे। हालांकि, कार्डियोलॉजी के विशेषज्ञ उस संवहनी प्रणाली को मानते हैं जो हृदय के ऊतकों को रक्त परिसंचरण के तीसरे या कोरोनरी सर्कल के रूप में खिलाती है।

यदि हम हृदय को खिलाने वाले जहाजों के साथ त्रि-आयामी मॉडल पर विचार करते हैं, तो हम देख सकते हैं कि धमनियों और नसों का एक नेटवर्क पुष्पांजलि या मुकुट की तरह हृदय को घेर लेता है। इसलिए इस संचार प्रणाली का नाम कोरोनरी या कोरोनरी सर्कल है।

हेमोकिरकुलेशन का कोरोनरी सर्कल वाहिकाओं से बना होता है, जिसकी संरचना शरीर के अन्य जहाजों से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होती है। ऑक्सीजन युक्त रक्त को मायोकार्डियम तक ले जाने वाली वाहिकाओं को कोरोनरी धमनियां कहा जाता है। वेसल्स जो डीऑक्सीजनेटेड का बहिर्वाह प्रदान करते हैं, अर्थात। शिरापरक रक्त कोरोनरी नसें हैं। महाधमनी से गुजरने वाले सभी रक्त का लगभग 10% कोरोनरी वाहिकाओं में प्रवेश करता है। हेमोकिरकुलेशन के कोरोनरी सर्कल के जहाजों की शारीरिक रचना प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग होती है और व्यक्तिगत होती है।

योजनाबद्ध रूप से, कोरोनरी परिसंचरण को निम्नानुसार व्यक्त किया जा सकता है:महाधमनी - कोरोनरी धमनियां - धमनी - केशिकाएं - शिराएं - कोरोनरी नसें - दायां अलिंद।

कोरोनरी सर्कल में हेमोकिरकुलेशन की योजना पर चरणों में विचार करें।

धमनियों

कोरोनरी धमनियां वलसाल्वा के तथाकथित साइनस से निकलती हैं। यह वाल्व के ठीक ऊपर महाधमनी जड़ का फैला हुआ भाग है।

साइनस का नाम उनसे निकलने वाली धमनियों के अनुसार रखा गया है, यानी। दायां साइनस दाहिनी धमनी को जन्म देता है, बायां साइनस बाईं धमनी को जन्म देता है।दाहिनी ओर कोरोनरी सल्कस के साथ दाईं ओर से गुजरता है, फिर वापस और हृदय के शीर्ष तक फैला होता है। इस राजमार्ग से फैली शाखाओं के साथ, रक्त दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की मोटाई में बहता है, बाएं वेंट्रिकल के पीछे के हिस्से के ऊतकों को धोता है और कार्डियक सेप्टम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होता है।

बाईं कोरोनरी धमनी, महाधमनी को छोड़कर, 2, और कभी-कभी 3 या 4 वाहिकाओं में विभाजित होती है। उनमें से एक - आरोही, निलय को अलग करने वाले खांचे के साथ, सामने से गुजरता है। इस शाखा से फैली कई छोटी वाहिकाएं दोनों निलय की पूर्वकाल की दीवारों में रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। एक अन्य पोत, उतरते हुए, बाईं ओर कोरोनल सल्कस के साथ गुजरता है। यह राजमार्ग समृद्ध रक्त को बायीं ओर अलिंद और निलय के ऊतकों तक ले जाता है।

इसके अलावा, धमनी बाईं ओर दिल के चारों ओर जाती है और अपने शीर्ष पर जाती है, जहां यह एनास्टोमोसिस बनाती है - दाहिनी हृदय धमनी का संलयन और बाईं ओर की अवरोही शाखा। अवरोही पूर्वकाल धमनी के दौरान, छोटी वाहिकाएं बंद हो जाती हैं, बाएं और दाएं निलय के मायोकार्डियम के पूर्वकाल क्षेत्र को रक्त प्रदान करती हैं।

4% आबादी के पास तीसरी कोरोनरी धमनी है। इससे भी दुर्लभ मामला तब होता है जब किसी व्यक्ति के पास केवल एक हृदय धमनी होती है।

हमारे पाठक से प्रतिक्रिया - अलीना मेज़ेंटसेवा

मैंने हाल ही में एक लेख पढ़ा जो वैरिकाज़ नसों के उपचार और रक्त के थक्कों से रक्त वाहिकाओं की सफाई के लिए प्राकृतिक क्रीम "बी स्पा चेस्टनट" के बारे में बात करता है। इस क्रीम की मदद से, आप हमेशा के लिए वैरिकाज़ का इलाज कर सकते हैं, दर्द को खत्म कर सकते हैं, रक्त परिसंचरण में सुधार कर सकते हैं, नसों की टोन बढ़ा सकते हैं, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को जल्दी से बहाल कर सकते हैं, घर पर वैरिकाज़ नसों को साफ और बहाल कर सकते हैं।

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इसके अलावा कभी-कभी हृदय धमनी की चड्डी का दोहरीकरण होता है। इस मामले में, एक धमनी ट्रंक के बजाय, दो समानांतर वाहिकाएं हृदय में जाती हैं।

कोरोनरी धमनियों को आंशिक स्वायत्तता की विशेषता है, इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि वे स्वतंत्र रूप से मायोकार्डियम में रक्त प्रवाह के आवश्यक स्तर को बनाए रखने में सक्षम हैं। कोरोनरी धमनियों की यह कार्यात्मक विशेषता अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि। हृदय एक ऐसा अंग है जो लगातार, लगातार काम करता है। यही कारण है कि हृदय धमनियों (एथेरोस्क्लेरोसिस, स्टेनोसिस) की स्थिति के उल्लंघन से घातक परिणाम हो सकते हैं।

वियना

"खर्च", यानी। कार्बन डाइऑक्साइड और ऊतक चयापचय के अन्य उत्पादों से संतृप्त, हृदय के ऊतकों से रक्त कोरोनरी नसों में बह जाता है।

बड़ी कोरोनरी नस हृदय के शीर्ष पर शुरू होती है, पूर्वकाल (उदर) इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ चलती है, कोरोनरी सल्कस के साथ बाईं ओर मुड़ती है, वापस जाती है और कोरोनरी साइनस में बहती है।

यह एक शिरापरक संरचना है, आकार में लगभग 3 सेमी, कोरोनरी सल्कस में हृदय के पीछे (पृष्ठीय) भाग पर स्थित है, दाहिने आलिंद की गुहा में एक आउटलेट है, मुंह व्यास में 12 मिमी से अधिक नहीं है। संरचना को एक बड़ी नस का हिस्सा माना जाता है।

मध्य कोरोनरी नस महान शिरा के बगल में, हृदय के शीर्ष पर निकलती है, लेकिन पृष्ठीय इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ चलती है। मध्य शिरा भी कोरोनरी साइनस में खाली हो जाती है।

वैरिकोसिस के उपचार और रक्त के थक्कों से रक्त वाहिकाओं की सफाई के लिए, ऐलेना मालिशेवा वैरिकाज़ वेन्स क्रीम की क्रीम पर आधारित एक नई विधि की सिफारिश करती है। इसमें 8 उपयोगी औषधीय पौधे हैं जो वैरिकोसिस के उपचार में बेहद प्रभावी हैं। इस मामले में, केवल प्राकृतिक अवयवों का उपयोग किया जाता है, कोई रसायन और हार्मोन नहीं!

छोटी कोरोनरी नस खांचे में स्थित होती है जो दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम को एक दूसरे से अलग करती है, आमतौर पर मध्य शिरा में गुजरती है, और कभी-कभी सीधे कोरोनरी साइनस में।

तिरछी हृदय शिरा में, बाएं आलिंद के मायोकार्डियम के पीछे के क्षेत्र से रक्त एकत्र किया जाता है। पश्च नस के माध्यम से, शिरापरक रक्त बाएं वेंट्रिकल के पीछे की दीवार के ऊतकों से बहता है। ये छोटे बर्तन होते हैं जो कोरोनरी साइनस में भी खाली होते हैं।

पूर्वकाल और छोटी हृदय शिराएँ भी होती हैं, जिनका दाएँ अलिंद की गुहा में स्वतंत्र निकास होता है। पूर्वकाल की नसें दाएं वेंट्रिकल की पेशी परत की मोटाई से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह करती हैं। छोटी नसें हृदय के इंट्राकेवेटरी ऊतकों से रक्त निकालती हैं।

रक्त प्रवाह दर

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कोरोनरी वाहिकाओं में प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग शारीरिक विशेषताएं होती हैं। यदि हम संरचना की गंभीर विसंगतियों के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, तो आदर्श की सीमाएं काफी विस्तृत हैं, जब हृदय की महत्वपूर्ण गतिविधि काफी हद तक प्रभावित होती है।

कार्डियोलॉजी में, रक्त प्रवाह प्रभुत्व जैसी कोई चीज होती है, एक संकेतक जो यह निर्धारित करता है कि कौन सी धमनियां पश्च अवरोही (या इंटरवेंट्रिकुलर) धमनी को छोड़ती हैं।

यदि पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की आपूर्ति दाएं और बाएं धमनियों की शाखाओं में से एक के कारण होती है, तो वे कोडोमिनेंस की बात करते हैं - 20% आबादी विशिष्ट है। इस मामले में, मायोकार्डियम का एक समान पोषण होता है। सबसे आम सही प्रकार का प्रभुत्व 70% आबादी में निहित है।

इस प्रकार में, दाहिनी कोरोनरी धमनी से पृष्ठीय अवरोही धमनी उत्पन्न होती है। केवल 10% आबादी में बाएं प्रकार के रक्त प्रवाह का प्रभुत्व है। इस मामले में, बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाओं में से एक से पीछे की अवरोही धमनी शाखाएं बंद हो जाती हैं। रक्त प्रवाह के दाएं और बाएं प्रभुत्व के साथ, हृदय की मांसपेशियों को रक्त की असमान आपूर्ति होती है।

हृदय रक्त प्रवाह की तीव्रता अस्थिर है।तो, आराम से, रक्त प्रवाह दर 60-70 मिलीग्राम / मिनट प्रति 100 ग्राम मायोकार्डियम है। व्यायाम के दौरान, गति 4-5 गुना बढ़ जाती है और हृदय की मांसपेशियों की सामान्य स्थिति, इसकी सहनशक्ति की डिग्री, हृदय संकुचन की आवृत्ति, किसी व्यक्ति के तंत्रिका तंत्र के कामकाज की विशेषताओं और महाधमनी पर निर्भर करती है। दबाव।

दिलचस्प है, मायोकार्डियम के सिस्टोलिक संकुचन के दौरान, हृदय में रक्त की गति व्यावहारिक रूप से रुक जाती है। यह हृदय की पेशीय परत द्वारा सभी वाहिकाओं के शक्तिशाली संपीड़न का परिणाम है। मायोकार्डियम के डायस्टोलिक छूट के साथ, वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है।

हृदय एक अनूठा अंग है। इसकी विशिष्टता इसके कार्य की लगभग पूर्ण स्वायत्तता में निहित है। तो, हृदय में न केवल एक व्यक्तिगत हेमोकिरकुलेशन सिस्टम होता है, बल्कि इसकी अपनी तंत्रिका संरचनाएं भी होती हैं जो इसके संकुचन की लय निर्धारित करती हैं। इसलिए, इस महत्वपूर्ण अंग के पूर्ण कामकाज को सुनिश्चित करने वाली सभी प्रणालियों के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए स्थितियां बनाना आवश्यक है।

क्या आपको अभी भी लगता है कि वैरिकाज़ से छुटकारा पाना असंभव है!?

क्या आपने कभी वैरिकोसिस से छुटकारा पाने की कोशिश की है? इस तथ्य को देखते हुए कि आप इस लेख को पढ़ रहे हैं, जीत आपके पक्ष में नहीं थी। और निश्चित रूप से, आप पहले से जानते हैं कि यह क्या है:

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अब प्रश्न का उत्तर दें: क्या यह आपको सूट करता है? क्या इन सभी लक्षणों को सहन किया जा सकता है? और अप्रभावी उपचार के लिए आपने कितना प्रयास, पैसा और समय पहले ही "लीक" कर लिया है? आखिरकार, जल्दी या बाद में स्थिति बढ़ जाएगी और केवल सर्जिकल हस्तक्षेप ही एकमात्र रास्ता होगा!

यह सही है - इस समस्या को समाप्त करने का समय आ गया है! क्या आप सहमत हैं? यही कारण है कि हमने रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के इंस्टीट्यूट ऑफ फेलोबोलॉजी के प्रमुख के साथ एक विशेष साक्षात्कार प्रकाशित करने का फैसला किया - वी। एम। सेमेनोव, जिसमें उन्होंने वैरिकाज़ नसों के इलाज और रक्त की पूर्ण बहाली की एक पैसा विधि के रहस्य का खुलासा किया। बर्तन। पढ़ें इंटरव्यू...

मानव शरीर के जीवन को बनाए रखने के लिए हृदय सबसे महत्वपूर्ण अंग है। अपने लयबद्ध संकुचन के माध्यम से, यह पूरे शरीर में रक्त पहुंचाता है, सभी तत्वों को पोषण प्रदान करता है।

कोरोनरी धमनियां हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होती हैं।. उनके लिए एक और आम नाम कोरोनरी वाहिकाओं है।

इस प्रक्रिया की चक्रीय पुनरावृत्ति निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करती है, जिससे हृदय कार्य क्रम में रहता है।

कोरोनरी वाहिकाओं का एक पूरा समूह है जो हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को रक्त की आपूर्ति करता है। वे ऑक्सीजन युक्त रक्त को हृदय के सभी भागों में ले जाते हैं।

बहिर्वाह, इसकी सामग्री (शिरापरक) रक्त की कमी, बड़ी नस के 2/3, मध्यम और छोटे द्वारा की जाती है, जो एक व्यापक पोत में बुने जाते हैं - कोरोनरी साइनस। शेष को पूर्वकाल और टेबेज़ियन नसों द्वारा उत्सर्जित किया जाता है।

जब हृदय के निलय सिकुड़ते हैं, तो शटर धमनी के वाल्व को बंद कर देता है। इस बिंदु पर कोरोनरी धमनी लगभग पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है और इस क्षेत्र में रक्त संचार रुक जाता है।

धमनियों के प्रवेश द्वार खुलने के बाद रक्त का प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है। महाधमनी के साइनस का भरना बाएं वेंट्रिकल की गुहा में रक्त की वापसी की असंभवता के कारण होता है, इसके विश्राम के बाद, क्योंकि। इस समय, डैम्पर्स बंद हैं।

महत्वपूर्ण! कोरोनरी धमनियां मायोकार्डियम के लिए रक्त की आपूर्ति का एकमात्र संभावित स्रोत हैं, इसलिए उनकी अखंडता या ऑपरेशन के तंत्र का कोई भी उल्लंघन बहुत खतरनाक है।

कोरोनरी बेड के जहाजों की संरचना की योजना

कोरोनरी नेटवर्क की संरचना में एक शाखित संरचना होती है: कई बड़ी शाखाएँ और कई छोटी।

धमनी शाखाएं महाधमनी वाल्व के वाल्व के तुरंत बाद महाधमनी बल्ब से निकलती हैं और, हृदय की सतह के चारों ओर झुककर, अपने विभिन्न विभागों में रक्त की आपूर्ति करती हैं।

हृदय की इन वाहिकाओं में तीन परतें होती हैं:

प्रारंभिक - एंडोथेलियम;
पेशी रेशेदार परत;
एडवेंटिटिया।

यह लेयरिंग जहाजों की दीवारों को बहुत लोचदार और टिकाऊ बनाती है।. यह हृदय प्रणाली पर उच्च तनाव की स्थितियों में भी उचित रक्त प्रवाह में योगदान देता है, जिसमें तीव्र खेल के दौरान भी शामिल है, जो रक्त की गति को पांच गुना तक बढ़ा देता है।

कोरोनरी धमनियों के प्रकार

उनके स्थान के संरचनात्मक विवरण के आधार पर एक एकल धमनी नेटवर्क बनाने वाले सभी जहाजों को इसमें विभाजित किया गया है:

बेसिक (एपिकार्डियल)
एडनेक्सल (अन्य शाखाएं):

दाहिनी कोरोनरी धमनी. इसका मुख्य कर्तव्य दिल के दाहिने वेंट्रिकल को खिलाना है। बाएं हृदय वेंट्रिकल और सामान्य पट की दीवार को आंशिक रूप से ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है।
बाईं कोरोनरी धमनी. अन्य सभी हृदय विभागों को रक्त प्रवाह प्रदान करता है। यह कई भागों में एक शाखा है, जिसकी संख्या किसी विशेष जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।
लिफाफा शाखा. यह बाईं ओर से एक शाखा है और संबंधित वेंट्रिकल के पट को खिलाती है। यह मामूली क्षति की उपस्थिति में बढ़े हुए पतलेपन के अधीन है।
पूर्वकाल अवरोही(बड़ी इंटरवेंट्रिकुलर) शाखा। यह बायीं धमनी से भी आता है। यह हृदय और निलय के बीच के पट को पोषक तत्वों की आपूर्ति का आधार बनाता है।
सबेंडोकार्डियल धमनियां. उन्हें समग्र कोरोनरी प्रणाली का हिस्सा माना जाता है, लेकिन वे सतह पर ही नहीं बल्कि हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) के भीतर गहराई से चलते हैं।

सभी धमनियां सीधे हृदय की सतह पर ही स्थित होती हैं (सबएंडोकार्डियल वाहिकाओं को छोड़कर)। उनका काम उनकी अपनी आंतरिक प्रक्रियाओं द्वारा नियंत्रित होता है, जो मायोकार्डियम को आपूर्ति किए गए रक्त की सटीक मात्रा को भी नियंत्रित करता है।

प्रमुख रक्त आपूर्ति के प्रकार

प्रमुख, धमनी की पिछली अवरोही शाखा को खिलाना, जो दाएं या बाएं हो सकता है।

हृदय को रक्त की आपूर्ति के सामान्य प्रकार का निर्धारण करें:

यदि यह शाखा संबंधित पोत से निकलती है तो सही रक्त आपूर्ति प्रभावी होती है;
बाएं प्रकार का पोषण संभव है यदि पश्च धमनी सर्कमफ्लेक्स पोत से एक शाखा है;
रक्त प्रवाह को संतुलित माना जा सकता है यदि यह एक साथ दाहिनी सूंड से और बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा से आता है।

संदर्भ। पोषण का प्रमुख स्रोत एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में रक्त प्रवाह के कुल प्रवाह के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

अधिकांश मामलों में (लगभग 70%), एक व्यक्ति में एक प्रमुख सही रक्त आपूर्ति देखी जाती है। 20% लोगों में दोनों धमनियों का समान कार्य मौजूद होता है। रक्त के माध्यम से बायां प्रमुख पोषण शेष 10% मामलों में ही प्रकट होता है।

कोरोनरी हृदय रोग क्या है?

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी), जिसे कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) भी कहा जाता है, कोरोनरी प्रणाली की अपर्याप्त गतिविधि के कारण हृदय को रक्त की आपूर्ति में तेज गिरावट से जुड़ी कोई भी बीमारी है।

आईएचडी या तो तीव्र या पुराना हो सकता है।

सबसे अधिक बार, यह धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, जो पोत की अखंडता के सामान्य पतलेपन या उल्लंघन के कारण होता है।

क्षति स्थल पर एक पट्टिका बनती है, जो धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाती है, लुमेन को संकुचित कर देती है और इस प्रकार रक्त के सामान्य प्रवाह को रोकती है।

कोरोनरी रोगों की सूची में शामिल हैं:

एनजाइना;
अतालता;
एम्बोलिज्म;
धमनीशोथ;
दिल का दौरा;
कोरोनरी धमनियों की विकृति;
कार्डियक अरेस्ट से मौत।

कोरोनरी रोग सामान्य स्थिति में लहरदार छलांग की विशेषता है, जिसमें जीर्ण चरण तेजी से तीव्र चरण में गुजरता है और इसके विपरीत।

पैथोलॉजी कैसे निर्धारित की जाती है

कोरोनरी रोग गंभीर विकृति द्वारा प्रकट होते हैं, जिसका प्रारंभिक रूप एनजाइना पेक्टोरिस है। इसके बाद, यह अधिक गंभीर बीमारियों में विकसित हो जाता है, और हमलों की शुरुआत के लिए अब मजबूत तंत्रिका या शारीरिक तनाव की आवश्यकता नहीं होती है।

एंजाइना पेक्टोरिस

कोरोनरी धमनी में परिवर्तन की योजना

रोजमर्रा की जिंदगी में, आईएचडी की ऐसी अभिव्यक्ति को कभी-कभी "छाती पर टॉड" कहा जाता है। यह अस्थमा के हमलों की घटना के कारण होता है, जो दर्द के साथ होते हैं।

प्रारंभ में, छाती क्षेत्र में लक्षण शुरू होते हैं, जिसके बाद वे बाईं पीठ, कंधे के ब्लेड, कॉलरबोन और निचले जबड़े (शायद ही कभी) में फैल जाते हैं।

दर्द मायोकार्डियम के ऑक्सीजन भुखमरी का परिणाम है, जिसकी वृद्धि शारीरिक, मानसिक कार्य, उत्तेजना या अधिक खाने की प्रक्रिया में होती है।

रोधगलन

कार्डियक इंफार्क्शन एक बहुत ही गंभीर स्थिति है, जिसमें मायोकार्डियम (नेक्रोसिस) के कुछ हिस्सों की मृत्यु हो जाती है। यह अंग में रक्त की निरंतर समाप्ति या अपूर्ण प्रवाह के कारण होता है, जो अक्सर कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के थक्के के गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

कोरोनरी धमनी की रुकावट

छाती में तेज दर्द, जो पड़ोसी क्षेत्रों को दिया जाता है;
भारीपन, सांस की जकड़न;
कांपना, मांसपेशियों में कमजोरी, पसीना आना;
कोरोनरी दबाव बहुत कम हो जाता है;
मतली, उल्टी के हमले;
डर, अचानक पैनिक अटैक।

हृदय का वह भाग जो परिगलन से गुजरा है, अपना कार्य नहीं करता है, और शेष आधा उसी मोड में अपना काम करता रहता है। इससे मृत खंड टूट सकता है। यदि किसी व्यक्ति को तत्काल चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु का खतरा अधिक होता है।

हृदय ताल विकार

यह एक स्पस्मोडिक धमनी या असामयिक आवेगों द्वारा उकसाया जाता है जो कोरोनरी वाहिकाओं के बिगड़ा हुआ चालन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है।

प्रकट होने के मुख्य लक्षण:

दिल के क्षेत्र में कंपकंपी की अनुभूति;
हृदय की मांसपेशियों के संकुचन का तेज लुप्त होना;
चक्कर आना, धुंधलापन, आंखों में अंधेरा;
सांस लेने की गंभीरता;
निष्क्रियता की असामान्य अभिव्यक्ति (बच्चों में);
शरीर में सुस्ती, लगातार थकान;
दिल में दबाव और लंबे समय तक (कभी-कभी तेज) दर्द।

ताल की विफलता अक्सर चयापचय प्रक्रियाओं में मंदी के कारण प्रकट होती है यदि अंतःस्रावी तंत्र क्रम से बाहर है। यह कई दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के लिए उत्प्रेरक भी हो सकता है।

यह अवधारणा हृदय की अपर्याप्त गतिविधि की परिभाषा है, जिसके कारण पूरे शरीर में रक्त की आपूर्ति में कमी होती है।

पैथोलॉजी अतालता, दिल का दौरा, हृदय की मांसपेशियों के कमजोर होने की पुरानी जटिलता के रूप में विकसित हो सकती है।

तीव्र अभिव्यक्ति सबसे अधिक बार विषाक्त पदार्थों के सेवन, चोटों और अन्य हृदय रोगों के दौरान तेज गिरावट से जुड़ी होती है।

इस स्थिति में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

कोरोनरी वाहिकाओं के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल की विफलता के विकास का अक्सर निदान किया जाता है।

प्रकट होने के मुख्य लक्षण:

दिल की लय का उल्लंघन;
सांस लेने में दिक्क्त;
खाँसी फिट;
आंखों में धुंधलापन और काला पड़ना;
गर्दन में नसों की सूजन;
दर्दनाक संवेदनाओं के साथ पैरों की सूजन;
चेतना बंद करना;
मजबूत थकान।

अक्सर यह स्थिति जलोदर (पेट की गुहा में पानी का संचय) और बढ़े हुए यकृत के साथ होती है। यदि किसी रोगी को लगातार उच्च रक्तचाप या मधुमेह है, तो निदान करना असंभव है।

कोरोनरी अपर्याप्तता

दिल की विफलता इस्केमिक बीमारी का सबसे आम प्रकार है। इसका निदान तब किया जाता है जब संचार प्रणाली ने कोरोनरी धमनियों को रक्त की आपूर्ति आंशिक रूप से या पूरी तरह से बंद कर दी हो।

प्रकट होने के मुख्य लक्षण:

दिल के क्षेत्र में गंभीर दर्द;
छाती में "स्थान की कमी" की भावना;
मूत्र का मलिनकिरण और इसका बढ़ा हुआ उत्सर्जन;
त्वचा का पीलापन, उसकी छाया में परिवर्तन;
फेफड़ों के काम की गंभीरता;
सियालोरिया (तीव्र लार);
मतली, उल्टी, सामान्य भोजन की अस्वीकृति।

तीव्र रूप में, धमनी ऐंठन के कारण अचानक हृदय हाइपोक्सिया के हमले से रोग प्रकट होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के संचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनजाइना पेक्टोरिस के कारण क्रोनिक कोर्स संभव है।

रोग के पाठ्यक्रम में तीन चरण होते हैं:

प्रारंभिक (हल्का);
व्यक्त;
एक गंभीर अवस्था, जिसका यदि ठीक से इलाज न किया जाए, तो मृत्यु हो सकती है।

संवहनी समस्याओं के कारण

सीएचडी के विकास में योगदान देने वाले कई कारक हैं। उनमें से कई किसी के स्वास्थ्य के लिए अपर्याप्त देखभाल की अभिव्यक्ति हैं।

महत्वपूर्ण! आज, चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, हृदय रोग दुनिया में मृत्यु का नंबर 1 कारण हैं।

हर साल, दो मिलियन से अधिक लोग कोरोनरी धमनी की बीमारी से मर जाते हैं, जिनमें से अधिकांश एक आरामदायक गतिहीन जीवन शैली के साथ "समृद्ध" देशों की आबादी का हिस्सा हैं।

इस्केमिक रोग के मुख्य कारणों पर विचार किया जा सकता है:

तंबाकू धूम्रपान, सहित। धुएं का निष्क्रिय साँस लेना;
उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थ खाना
अतिरिक्त वजन (मोटापा);
हाइपोडायनेमिया, आंदोलन की एक व्यवस्थित कमी के परिणामस्वरूप;
रक्त में शर्करा के मानदंड से अधिक;
बार-बार तंत्रिका तनाव;
धमनी का उच्च रक्तचाप।

किसी व्यक्ति से स्वतंत्र ऐसे कारक भी हैं जो रक्त वाहिकाओं की स्थिति को प्रभावित करते हैं: आयु, आनुवंशिकता और लिंग।

महिलाएं ऐसी बीमारियों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होती हैं और इसलिए उन्हें बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता होती है। और पुरुष अधिक बार विकृति के तीव्र रूप से पीड़ित होते हैं जो मृत्यु में समाप्त होते हैं। पारंपरिक चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है। मायोकार्डियम को बेहतर पोषण देने के लिए, कोरोनरी बाईपास सर्जरी का उपयोग किया जाता है - वे कोरोनरी और बाहरी नसों को जोड़ते हैं जहां वाहिकाओं का अक्षुण्ण भाग स्थित होता है। यदि रोग धमनी की दीवार की परत के हाइपरप्रोडक्शन से जुड़ा हो तो फैलाव किया जा सकता है। इस हस्तक्षेप में पोत के लुमेन में एक विशेष गुब्बारे की शुरूआत शामिल है, इसे मोटे या क्षतिग्रस्त खोल के स्थानों में विस्तारित करना शामिल है।

कक्ष फैलाव से पहले और बाद में दिल
जटिलताओं के जोखिम को कम करना
स्वयं के निवारक उपाय कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम को कम करते हैं। वे उपचार या सर्जरी के बाद पुनर्वास अवधि के दौरान नकारात्मक परिणामों को भी कम करते हैं।
सभी के लिए उपलब्ध सबसे सरल सलाह:
बुरी आदतों की अस्वीकृति;
संतुलित आहार (Mg और K पर विशेष ध्यान);
ताजी हवा में दैनिक सैर;
शारीरिक गतिविधि;
रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल का नियंत्रण;
सख्त और अच्छी नींद।

कोरोनरी प्रणाली एक बहुत ही जटिल तंत्र है जिसे देखभाल के साथ इलाज की आवश्यकता होती है। एक बार प्रकट होने वाली विकृति लगातार प्रगति कर रही है, अधिक से अधिक नए लक्षण जमा कर रही है और जीवन की गुणवत्ता को खराब कर रही है, इसलिए, विशेषज्ञों की सिफारिशों और प्राथमिक स्वास्थ्य मानकों के पालन की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की व्यवस्थित मजबूती आपको शरीर और आत्मा की शक्ति को कई वर्षों तक बनाए रखने की अनुमति देगी।
वीडियो। एनजाइना। रोधगलन। दिल की धड़कन रुकना। अपने दिल की रक्षा कैसे करें।

कोरोनरी परिसंचरण का एनाटॉमीअत्यधिक चर। प्रत्येक व्यक्ति के कोरोनरी परिसंचरण की विशेषताएं अद्वितीय हैं, जैसे उंगलियों के निशान, इसलिए, प्रत्येक रोधगलन "व्यक्तिगत" है। दिल के दौरे की गहराई और व्यापकता कई कारकों के अंतःविन्यास पर निर्भर करती है, विशेष रूप से, कोरोनरी बिस्तर की जन्मजात शारीरिक विशेषताओं पर, संपार्श्विक के विकास की डिग्री, एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की गंभीरता, में "प्रोड्रोम" की उपस्थिति। एनजाइना का रूप, जो पहली बार रोधगलन (मायोकार्डियम के इस्केमिक "प्रशिक्षण") से पहले के दिनों में हुआ था, सहज या आईट्रोजेनिक रीपरफ्यूजन, आदि।

जैसा कि ज्ञात है, हृदयदो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों से रक्त प्राप्त करता है: दाहिनी कोरोनरी धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी [क्रमशः a. कोरोनरी सिनिस्ट्रा और लेफ्ट कोरोनरी आर्टरी (LCA)]। ये महाधमनी की पहली शाखाएं हैं जो इसके दाएं और बाएं साइनस से निकलती हैं।

बैरल एलकेए[अंग्रेजी में - बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (LMCA)] बाएं महाधमनी साइनस के ऊपरी भाग से निकलती है और फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे जाती है। एलसीए ट्रंक का व्यास 3 से 6 मिमी तक है, लंबाई 10 मिमी तक है। आमतौर पर एलसीए के ट्रंक को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एएमवी) और सर्कमफ्लेक्स (चित्र। 4.11)। 1/3 मामलों में, एलसीए ट्रंक को दो में नहीं, बल्कि तीन जहाजों में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, सर्कमफ्लेक्स और माध्यिका (मध्यवर्ती) शाखाएं। इस मामले में, माध्यिका शाखा (रैमस मेडियनस) एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और लिफाफा शाखाओं के बीच स्थित होती है।
इस पतीला- पहली विकर्ण शाखा का एनालॉग (नीचे देखें) और आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल के एंट्रोलेटरल सेक्शन की आपूर्ति करता है।

एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (अवरोही) शाखाहृदय के शीर्ष की ओर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस (सल्कस इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल) का अनुसरण करता है। अंग्रेजी साहित्य में, इस पोत को बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी कहा जाता है: बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी (एलएडी)। हम शारीरिक रूप से अधिक सटीक (F. H. Netter, 1987) और घरेलू साहित्य में स्वीकार किए गए "एंटीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच" शब्द का पालन करेंगे (O. V. Fedotov et al।, 1985; S. S. Mikhailov, 1987)। उसी समय, कोरोनोग्राम का वर्णन करते समय, इसकी शाखाओं के नाम को सरल बनाने के लिए "पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी" शब्द का उपयोग करना बेहतर होता है।

मुख्य शाखाएं नवीनतम- सेप्टल (मर्मज्ञ, सेप्टल) और विकर्ण। सेप्टल शाखाएं पीएमए से एक समकोण पर प्रस्थान करती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई में गहरी होती हैं, जहां वे समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करती हैं जो दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) की पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के नीचे से फैली हुई हैं। ये शाखाएं संख्या, लंबाई, दिशा में भिन्न हो सकती हैं। कभी-कभी एक बड़ी पहली सेप्टल शाखा होती है (या तो लंबवत या क्षैतिज रूप से - जैसे कि पीएमए के समानांतर), जिसमें से शाखाएं सेप्टम तक फैली हुई हैं। ध्यान दें कि हृदय के सभी क्षेत्रों में, हृदय के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में सबसे घना संवहनी नेटवर्क होता है। पीएमए की विकर्ण शाखाएं हृदय की बाहरी सतह के साथ चलती हैं, जिसे वे रक्त की आपूर्ति करते हैं। ऐसी एक से तीन शाखाएँ होती हैं।

पीएमवी के 3/4 मामलों मेंशीर्ष के क्षेत्र में समाप्त नहीं होता है, लेकिन, बाद में दाईं ओर झुकते हुए, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की डायाफ्रामिक सतह पर खुद को लपेटता है, दोनों शीर्ष और आंशिक रूप से बाएं वेंट्रिकल के पीछे के डायाफ्रामिक वर्गों की आपूर्ति करता है, क्रमश। यह व्यापक पूर्वकाल रोधगलन वाले रोगी में सीसा aVF में ईसीजी पर क्यू तरंग की उपस्थिति की व्याख्या करता है। अन्य मामलों में, स्तर पर समाप्त होने या हृदय के शीर्ष तक नहीं पहुंचने पर, पीएमए इसकी रक्त आपूर्ति में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। फिर एपेक्स आरसीए की पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से रक्त प्राप्त करता है।

समीपस्थ क्षेत्र सामने LCA की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (IMV) को इस शाखा के मुख से पहली सेप्टल (मर्मज्ञ, सेप्टल) शाखा की उत्पत्ति या पहली विकर्ण शाखा (कम कड़े मानदंड) की उत्पत्ति के लिए खंड कहा जाता है। तदनुसार, मध्य खंड समीपस्थ खंड के अंत से दूसरी या तीसरी विकर्ण शाखा के प्रस्थान तक पीएमए का एक खंड है। अगला पीएमए का डिस्टल सेक्शन है। जब केवल एक विकर्ण शाखा होती है, तो मध्य और बाहर के वर्गों की सीमाएं लगभग परिभाषित होती हैं।

हृदय की रक्त आपूर्ति का शैक्षिक वीडियो (धमनियों और शिराओं की शारीरिक रचना)

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हृदय धमनियां

पेट और दिल। - बी पेट की धमनियां(धमनी कोरोनरी वेंट्रिकुली) सीलिएक धमनी (कला। कोलियाका) या इसकी शाखाओं (यकृत धमनी, प्लीहा, आदि) से प्रस्थान करती है। उनमें से चार हैं; इनमें से दो पेट की कम वक्रता पर जुड़े हुए हैं और इस प्रकार पेट के ऊपरी धमनी चाप (आर्कस आर्टेरियोसस वेंट्रिकुली सुपीरियर) का निर्माण करते हैं; अन्य दो, अधिक वक्रता पर विलीन हो जाते हैं, पेट के निचले धमनी चाप का निर्माण करते हैं। दोनों धमनी मेहराब से छोटी शाखाओं का एक समूह निकलता है, जो पेट की दीवार में प्रवेश करता है और यहाँ सबसे छोटे रक्त तनों में टूट जाता है। बी धमनीदिल (धमनी कोरोनरी कॉर्डिस) - एक शाखा जो शरीर के मुख्य संवहनी ट्रंक (महाधमनी देखें) देती है, जबकि अभी भी पेरिकार्डियल थैली की गुहा में है। महाधमनी सेमिलुनर वाल्व के मुक्त किनारे के समान ऊंचाई पर स्थित दो उद्घाटन से शुरू होकर, दो वी। धमनियां उत्तरार्द्ध के विस्तारित हिस्से से निकलती हैं, जिसे बल्ब कहा जाता है, और हृदय की पूर्वकाल सतह पर इसके अनुप्रस्थ तक जाते हैं। नाली यहां, दोनों वी। धमनियां अलग हो जाती हैं: दायां दिल के दाहिने किनारे पर जाता है, उसके चारों ओर झुकता है, पीछे की सतह तक जाता है और पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे के साथ हृदय के शीर्ष तक पहुंचता है, जिसके ऊतक में यह प्रवेश करता है; बायां पहले एक बड़ी शाखा देता है, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य खांचे के साथ हृदय के शीर्ष तक पहुंचता है, फिर हृदय के बाएं किनारे पर जाता है, पीछे की ओर जाता है और यहां, अनुप्रस्थ खांचे की ऊंचाई पर, की मांसपेशियों में प्रवेश करता है दिल। इसकी पूरी लंबाई के दौरान, दोनों वी। धमनियां छोटी शाखाएं देती हैं जो हृदय की दीवार की मोटाई में प्रवेश करती हैं। दायां वी। धमनी दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल, दिल के शीर्ष, और कुछ हद तक बाएं वेंट्रिकल की दीवारों को रक्त की आपूर्ति करती है; बायाँ - हृदय का शीर्ष, बायाँ अलिंद, बायाँ निलय, निलय पट। यदि कोई जानवर कृत्रिम रूप से वी. धमनी के लुमेन को बंद कर देता है या केवल संकीर्ण कर देता है, तो कुछ समय बाद हृदय सिकुड़ना (कार्डियक पैरालिसिस) बंद कर देता है, क्योंकि हृदय की मांसपेशी तभी तक सही ढंग से काम कर सकती है जब तक कि वी। धमनियां उसे पर्याप्त रक्त की आपूर्ति करती हैं। , पोषण के लिए आवश्यक मात्रा। मानव हृदय की वी धमनियों पर, पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं जो एक समान तरीके से प्रभावित होते हैं, अर्थात, वे पूरी तरह से बंद हो जाते हैं या हृदय की दीवारों में रक्त के प्रवाह को काफी कम कर देते हैं (देखें धमनीकाठिन्य, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म) और इस तरह प्रवेश करते हैं तत्काल मृत्यु या बहुत दर्दनाक पीड़ा - इसके परिणामों के साथ मायोकार्डिटिस (एन्यूरिज्म, टूटना, दिल का दौरा), अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस, और इसी तरह।

विश्वकोश शब्दकोश एफ.ए. ब्रोकहॉस और आई.ए. एफ्रॉन। - सेंट पीटर्सबर्ग: ब्रोकहॉस-एफ्रोन. 1890-1907 .

देखें कि "कोरोनरी धमनियां" अन्य शब्दकोशों में क्या हैं:

ट्रंक धमनियां - … मानव शरीर रचना का एटलस

- (ग्रीक, एकवचन धमनी), रक्त वाहिकाएं जो हृदय से ऑक्सीजन युक्त (धमनी) रक्त को शरीर के सभी अंगों और ऊतकों तक ले जाती हैं (केवल फुफ्फुसीय धमनी शिरापरक रक्त को हृदय से फेफड़ों तक ले जाती है)। * * * धमनियां (ग्रीक, एकवचन…… विश्वकोश शब्दकोश

धमनियां जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती हैं। दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां (दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां) बल्ब से निकलती हैं और हृदय की आपूर्ति करने वाली शाखाओं को छोड़ देती हैं। कोरोनरी एंजियोप्लास्टी देखें। बाईपास संवहनी शंट। स्रोत:… … चिकित्सा शर्तें

कोरोनरी धमनियां, कोरोनरी धमनियां- (कोरोनरी धमनियां) हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियां। दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां (दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां) बल्ब से निकलती हैं और हृदय की आपूर्ति करने वाली शाखाओं को छोड़ देती हैं। कोरोनरी एंजियोप्लास्टी देखें। बाईपास शंट ...... चिकित्सा का व्याख्यात्मक शब्दकोश

दिल के बर्तन- धमनियां। हृदय को रक्त की आपूर्ति दो धमनियों द्वारा की जाती है: दाहिनी कोरोनरी धमनी, a. कोरोनरी डेक्सट्रा, और बाईं कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनरी सिनिस्ट्रा, जो महाधमनी की पहली शाखाएं हैं। कोरोनरी धमनियों में से प्रत्येक बाहर आती है ... ... मानव शरीर रचना का एटलस

हृदय- हृदय। सामग्री: I. तुलनात्मक शरीर रचना विज्ञान …………… 162 II। एनाटॉमी और हिस्टोलॉजी ............ 167 III। तुलनात्मक शरीर क्रिया विज्ञान ......... 183 IV। शरीर क्रिया विज्ञान ......................... 188 वी. पैथोफिजियोलॉजी ................... 207 VI. फिजियोलॉजी, पैट। ... ...

एंजाइना पेक्टोरिस- एनजाइना पेक्टोरिस, (एनजाइना पेक्टोरिस, हेबर्डन के अस्थमा का पर्याय), इसके सार में, मुख्य रूप से एक व्यक्तिपरक सिंड्रोम है, जो गंभीर रेट्रोस्टर्नल दर्द के रूप में प्रकट होता है, भय की भावना और मृत्यु की तत्काल निकटता की भावना के साथ। कहानी। 21… बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

आरेख में, महाधमनी (lat..arteria ortha, a.ortha प्रत्यक्ष धमनी [स्रोत 356 दिन निर्दिष्ट नहीं है]) महान वृत्त का सबसे बड़ा अयुग्मित धमनी पोत है ... विकिपीडिया

लिक्टेनबर्ग- अलेक्जेंडर (सिकंदर लिच टेनबर्ग, 1880 में पैदा हुए), एक उत्कृष्ट समकालीन जर्मन। मूत्र रोग विशेषज्ञ। वह ज़ेर्नी और नारथ के सहायक थे। 1924 में, उन्होंने सेंट पीटर्सबर्ग के कैथोलिक चर्च में मूत्रविज्ञान विभाग का प्रमुख प्राप्त किया। बर्लिन में हेडविग्स, एक झुंड में ... ... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

वह विज्ञान जो शरीर की संरचना, व्यक्तिगत अंगों, ऊतकों और शरीर में उनके संबंधों का अध्ययन करता है। सभी जीवित चीजों की चार विशेषताएं होती हैं: वृद्धि, चयापचय, चिड़चिड़ापन और खुद को पुन: उत्पन्न करने की क्षमता। इन राशियों के योग... कोलियर इनसाइक्लोपीडिया