सिज़ोफ्रेनिया निम्नलिखित विचार विकारों की विशेषता है। सोच का उल्लंघन। सिज़ोफ्रेनिया में विचार विकारों के प्रकार

मानसिक बीमारियों में, यह मनोविकारों के समूह से संबंधित है, अर्थात यह एक मानसिक विकार है, जो आसपास की वास्तविकता के साथ संपर्क के घोर उल्लंघन की विशेषता है। इसी समय, स्थिति अनुचित व्यवहार, विभिन्न मतिभ्रम और भ्रम के साथ हो सकती है। जब भावनाओं के बीच आंतरिक एकता टूट जाएगी, जिसमें सोच का उल्लंघन भी शामिल है। इस संबंध में, रोगी सामाजिक वातावरण के अनुकूल नहीं हो सकता है। यह ज्ञात है कि सोच के विकार, साथ ही भावनात्मक और अस्थिर क्षेत्र, रोगी के व्यवहार को विशेष बनाते हैं, हालांकि रोगी की स्मृति संरक्षित होती है, औपचारिक बौद्धिक कार्य कार्य करते हैं।

सिज़ोफ्रेनिया के कारण होने वाले विचार विकारों पर कई वैज्ञानिक विचार हैं। एटियलजि और रोगजनन इस मायने में भिन्न हैं कि लक्षण अत्यधिक परिवर्तनशील हैं, विभिन्न प्रकार के पाठ्यक्रम, रोगों की अभिव्यक्तियाँ बहुत ही व्यक्तिगत हैं। सोच विकारों के लिए, सिज़ोफ्रेनिया के मौजूदा रूप को ध्यान में रखते हुए, तस्वीर काफी भिन्न होती है। अब ऐसे कई काम हैं जिनका उद्देश्य इस बीमारी में सोच के विभिन्न विकारों का अध्ययन करना है, हालांकि, इस घटना का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, और रोगियों की मानसिक गतिविधि काफी हद तक एक रहस्य है। विभिन्न नैदानिक ​​​​विधियों के उपयोग में कई विशेषताएं हैं जो एक सोच विकार की उपस्थिति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती हैं।

वैज्ञानिकों ने विचार विकारों की बारीकियों की पहचान करने के उद्देश्य से शोध किया, जिन्हें साधारण सिज़ोफ्रेनिया और पैरानॉयड रूप से पीड़ित रोगियों के न्यूरोसाइकोलॉजिकल और पैथोसाइकोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर पहचाना गया था। मुख्य लक्ष्य के अलावा, वैज्ञानिक इस बात में रुचि रखते थे कि विभिन्न रूपों के स्किज़ोफ्रेनिया में खराब सोच में नकारात्मक और सकारात्मक लक्षण कैसे प्रकट होते हैं। मस्तिष्क संगठन की विशेषताओं की उपस्थिति का पता लगाना और यह पता लगाना आवश्यक था कि क्या सिज़ोफ्रेनिया के विभिन्न रूपों के कारण दाएं गोलार्ध और बाएं गोलार्ध के लक्षणों में अंतर है। अध्ययन ने बिगड़ा सोच के विभिन्न डिग्री में निहित पैटर्न का खुलासा किया।

अनुसंधान के दौरान, वैज्ञानिकों ने पाया है कि उन रोगियों में सोच विकार अधिक स्पष्ट हैं जो एक पागल रूप से पीड़ित हैं, और यह मुख्य रूप से प्रेरक क्षेत्र से संबंधित विकारों से संबंधित है। उदाहरण के लिए, यदि एक सरल रूप में छद्म-अमूर्त उत्तर अधिक बार देखे जाते हैं, जिन्हें सामान्यीकरण के उल्लंघन के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, तो एक पागल रूप में, अपर्याप्त उत्तरों में गुंजयमान और विविध निर्णय होते हैं। विशेष रूप से, पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में सोच के तार्किक पाठ्यक्रम से संबंधित विकार अधिक होते हैं। जब परीक्षण किया गया, तो निम्नलिखित का पता चला: पागल रूप वाले रोगियों ने पच्चीस प्रतिशत अपर्याप्त उत्तर दिए, और सरल रूप के साथ, यह आंकड़ा बढ़कर पैंतालीस प्रतिशत हो गया।

इसके अलावा, बाएं तरफा लक्षणों और दाएं तरफा न्यूरोसाइकोलॉजिकल लक्षणों दोनों के संबंध में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर था। उदाहरण के लिए, एक साधारण रूप वाले रोगियों को उन कार्यों के साथ कठिनाइयों का अनुभव होता है जिनके लिए स्थानिक सोच की आवश्यकता होती है, भावनात्मक सामग्री को समझने की आवश्यकता होती है। आधुनिक लेखक इन कार्यों को सही गोलार्ध की गतिविधि के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं। इसके आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि बाएं गोलार्ध के साथ तुलना करने पर ऐसे रोगियों में दाएं गोलार्ध के कार्य उदास अवस्था में थे। पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित रोगियों में, बिगड़ा हुआ सोच मुख्य रूप से एक अतिसक्रिय दायां गोलार्ध का संकेत देता है, और यह स्थानिक सोच, संश्लेषण, छवियों के उत्पादन और संघों के परीक्षणों द्वारा इसका सबूत था।

वर्तमान में, यह माना जाता है कि ललाट लोब के उत्तल भाग प्रभावित होने पर मानसिक प्रक्रियाएं प्रभावित होती हैं। सोच का उल्लंघन है और व्यवहार और मानसिक प्रक्रियाओं की मनमानी अधीनता विभिन्न कार्यक्रमों से ग्रस्त है। इस मामले में, बाएं गोलार्ध सबसे अधिक स्वैच्छिक नियंत्रण से जुड़ा हुआ है, यह भाषण प्रक्रियाओं के संबंध के कारण है। इस मामले में सही गोलार्ध व्यवहार को नियंत्रित करने वाले भावनात्मक रूपों के लिए जिम्मेदार है। इस तरह का विनियमन उन रोगियों में होता है जो विघटन की स्थिति में होते हैं, और व्यवहार को भ्रम और मतिभ्रम सिंड्रोम की संरचना द्वारा समझाया जाता है।

विचार विकार जिन्हें सिज़ोफ्रेनिया में विशिष्ट माना जाता है, उन्हें कई बार वर्णित किया जाता है और विभिन्न शब्दों में व्यक्त किया जाता है। लेकिन ध्यान देने वाली मुख्य बात सहयोगी लिंक का नुकसान है। इस संबंध में, रोगी एक विशिष्ट मानसिक कार्य पर ध्यान केंद्रित करने की क्षमता खो देता है। बाहरी विचार, जो पूरी तरह से अनावश्यक हैं, रोगी के ध्यान की एकाग्रता में बाधा हैं, सोच अस्पष्ट हो जाती है, परिणामस्वरूप, विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत मानसिक सामग्री की एक धारा बनती है, जो बड़ी संख्या में अजीब और असामान्य विचारों का स्रोत है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ रोगियों को विचार प्रक्रिया को उत्पन्न करने में कठिनाई का अनुभव होता है।

मनोवैज्ञानिक चिकित्सकों और मनोवैज्ञानिकों द्वारा सिज़ोफ्रेनिया में विचार विकारों का वर्णन किया गया है। सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों की सोच के लिए, यह विशेषता है कि अवधारणाओं के स्तर पर उल्लंघन औपचारिक तार्किक कनेक्शन के सापेक्ष संरक्षण को बाहर नहीं करता है। जो हो रहा है वह अवधारणाओं का विघटन नहीं है, बल्कि सामान्यीकरण की प्रक्रिया की विकृति है, जब रोगियों में बहुत सारे यादृच्छिक, अप्रत्यक्ष संघ उत्पन्न होते हैं, जो अत्यंत सामान्य संबंधों को दर्शाते हैं।

यू। एफ। पॉलीकोव सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में पिछले अनुभव से जानकारी की प्राप्ति का उल्लंघन नोट करता है। प्रयोग के अनुसार, स्वस्थ रोगियों की तुलना में, रोगी उन उत्तेजनाओं को बेहतर ढंग से पहचानते हैं जिनकी अपेक्षा कम होती है, और बदतर - उत्तेजनाएं जो अधिक अपेक्षित होती हैं। नतीजतन, रोगियों की अस्पष्टता, सनकी सोच का उल्लेख किया जाता है, जिससे सिज़ोफ्रेनिया में मानसिक गतिविधि का उल्लंघन होता है।

ये रोगी वस्तुओं और घटनाओं के बीच महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण संबंधों को बाहर नहीं करते हैं, हालांकि, वे माध्यमिक विशिष्ट स्थितिजन्य संकेतों के साथ ओलिगोफ्रेनिक्स की तरह काम नहीं करते हैं, लेकिन अत्यधिक सामान्य, अक्सर कमजोर, यादृच्छिक, औपचारिक संकेतों को महसूस करते हैं जो वास्तविकता को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।

"वस्तुओं का बहिष्करण", "वस्तुओं का वर्गीकरण" तकनीकों को करते समय, रोगी अक्सर व्यक्तिगत स्वाद, यादृच्छिक संकेतों के आधार पर सामान्यीकरण करते हैं, कई समाधान पेश करते हैं, जबकि उनमें से किसी को वरीयता नहीं देते हैं। इस मामले में, हम सोच की विविधता के बारे में बात कर सकते हैं, जब किसी घटना के बारे में निर्णय अलग-अलग विमानों में होता है।

अन्य तरीकों की तुलना में पहले सोच विकारों का प्रारंभिक चरण चित्रलेखों में प्रकट होता है। यहाँ, विश्लेषणात्मक और सिंथेटिक गतिविधि के विकार पाए जाते हैं (अमूर्त शब्दार्थ और विषय-विशिष्ट घटकों का सहसंबंध)। रोगी एक ऐसी छवि चुन सकते हैं जो अवधारणा की सामग्री के लिए अपर्याप्त है, वे वस्तुओं का एक खाली, क्षीण, अर्थहीन सेट, छद्म-अमूर्त चित्र, अपने आप में सामग्री से रहित, या एक भाग, कुछ स्थिति का एक टुकड़ा, आदि की पेशकश कर सकते हैं। .

साहचर्य प्रयोग के दौरान, संगति के अनुसार, संघों को एटैक्टिक, इकोलोलिक, इनकार करने वाले नोट किया जाता है।

सामान्यीकरण प्रक्रिया की विकृति अनुक्रम के उल्लंघन और सोच की आलोचना के संयोजन में होती है। उदाहरण के लिए, एच। बिडस्ट्रुप के चित्र को देखते हुए, रोगी हास्य को नहीं समझते हैं, हास्य को अन्य, अपर्याप्त वस्तुओं में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

कई तकनीकों के कार्यान्वयन के दौरान, रोगियों को तर्क द्वारा चिह्नित किया जाता है। सिज़ोफ्रेनिया में तर्क संघों के क्षीणन, फोकस की हानि, फिसलन, दिखावा और मूल्यांकन की स्थिति, निर्णय की अपेक्षाकृत महत्वहीन वस्तुओं के बारे में बड़े सामान्यीकरण की प्रवृत्ति की विशेषता है।

फिसलन इस तथ्य में प्रकट होती है कि रोगी, पर्याप्त रूप से तर्क करते हुए, अचानक विचार की सही ट्रेन से एक झूठी संगति में भटक जाते हैं, फिर वे गलतियों को सुधारे बिना लगातार तर्क कर सकते हैं। निर्णयों की असंगति थकावट, कार्यों की जटिलता पर निर्भर नहीं करती है।

इस प्रकार, सिज़ोफ्रेनिया में, ध्यान और स्मृति हानि का पता लगाया जा सकता है। हालांकि, मस्तिष्क में जैविक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, ये विकार बिगड़ा हुआ सोच के परिणाम हैं। इसलिए मनोवैज्ञानिक को चिंतन के अध्ययन पर ध्यान देना चाहिए।

1. सोच की रुकावट, अक्सर विचारों पर नियंत्रण के नुकसान की एक व्यक्तिपरक भावना के साथ (sperrung)
2. नियोगवाद- नई, अपनी भाषा
3. धुंधली सोच- स्पष्ट वैचारिक सीमाओं का अभाव
4. विचार- तर्क की श्रृंखला रोगी को दूर कर देती है
5. फिसल- बातचीत के विषय का अचानक परिवर्तन
6. शब्दशः- शब्दों और वाक्यांशों की यांत्रिक पुनरावृत्ति (विशेष रूप से पुराने रूपों में आम)
7. खुद का तर्क
8. समानता और अंतर को सामान्य बनाने और समझने में कठिनाइयाँ
9. प्रमुख को नाबालिग से अलग करने और गैर-जरूरी को त्यागने में कठिनाइयाँ
10. तुच्छ विशेषताओं के अनुसार घटनाओं, अवधारणाओं और वस्तुओं का संयोजन

ऐसा होता है: नैदानिक ​​​​विधि (मनोचिकित्सक) विकारों को प्रकट नहीं करता है, वह मनोवैज्ञानिक से पूछता है: यदि विचार विकार हैं तो ध्यान से देखें। मनोवैज्ञानिक कार्ड बनाना शुरू करता है और सोच विकारों को उजागर करता है। मनोवैज्ञानिक जो नैदानिक ​​मनोविज्ञान में काम करेंगे, मानसिक विकारों के शीघ्र निदान में मनोचिकित्सकों की बहुत मदद करते हैं।

4. मानसिक गतिविधि में कमी ("ऊर्जा क्षमता में कमी" के। कोनराड (या "ब्रोकन विंग सिंड्रोम") के अनुसार)

व्यक्ति में खोया "स्टील" और "रबर"। सीखने में दिक्कत होती है, काम के साथ किताबें पढ़ना, टीवी देखना, नया ज्ञान सीखना मुश्किल हो जाता है। शारीरिक श्रम के बाद स्थिति में सुधार होता है। वह इसे मजे से करता है और थकता नहीं है। "स्टील" उद्देश्यपूर्णता है, उपलब्धियों के लिए प्रयास करना। "रबर" लचीलापन है, पर्यावरण के अनुकूल होने की क्षमता (गन्नुश्किन)।

पी। जेनेट - मानसिक शक्ति - किसी भी मानसिक कार्यों को लागू करने के लिए किसी व्यक्ति की क्षमता निर्धारित करती है; मानसिक तनाव एक व्यक्ति की अपनी मानसिक शक्ति का उपयोग करने की क्षमता है।

मानसिक शक्ति और मानसिक तनाव के बीच संतुलन की आवश्यकता है।

मानसिक गतिविधि में कमी की चरम अभिव्यक्ति अबुलिया है।

अपाटो-एबुलिक सिंड्रोम।

अक्सर ऐसा होता है: मानसिक शक्ति है, लेकिन कोई तनाव नहीं है। रोजमर्रा की जिंदगी में हम इसे आलस्य कहते हैं। अवसर हैं, लेकिन आप उनका उपयोग नहीं करना चाहते हैं। एक स्किज़ोफ्रेनिक रोगी अपनी मानसिक शक्ति का उपयोग नहीं कर सकता है। "ब्रोकन विंग सिंड्रोम" - आपको जबरदस्ती करना है, कमांड देना है। नहीं तो कुछ नहीं होगा, बाहर से धक्का चाहिए।

5. व्यक्तित्व की मानसिक बनावट में विषमता - विद्वता - बंटवारा

मुख्य मानसिक प्रक्रियाओं के बीच सामंजस्य का उल्लंघन होता है: धारणाएं, भावनाएं, विचार और कार्य (व्यक्तित्व की एकता खो जाती है)।

5. 1. सोच में बदलाव:

सोच की विविधता (दोनों आवश्यक और गैर-आवश्यक स्वीकारोक्ति एक ही समय में उपयोग की जाती हैं। ईमानदारी गणित, भौतिकी और मनोचिकित्सा में परिलक्षित उचित संबंधों की एक श्रेणी है - एक रोगी की परिभाषा)

सोच का विखंडन (रोगी मनोचिकित्सक को बताता है कि उसे एक दैहिक रोग है, और उसका इलाज मनोचिकित्सक द्वारा क्यों किया जा रहा है? क्योंकि चिकित्सक के लिए एक कतार थी ...)

एक प्रकार का पागलपन

शिसिस को कैंडिंस्की-क्लेरमबॉल्ट सिंड्रोम से कैसे अलग करें? हम विद्वता को एक नकारात्मक विकार के रूप में समझते हैं। कुछ मनोचिकित्सक कैंडिंस्की-क्लेरमबॉल्ट को विद्वता की अभिव्यक्ति मानते हैं। लेकिन यह एक उत्पादक विकार है।

5. 2. भावनात्मक क्षेत्र में विवाद:

ई। क्रेश्चमर के अनुसार, मानसिक अनुपात "लकड़ी और कांच" (भावनात्मक नीरसता + नाजुकता, मानसिक संगठन की संवेदनशीलता) है। वह किसी प्रियजन के अंतिम संस्कार में नहीं रोता है, लेकिन एक परित्यक्त बिल्ली के बच्चे को देखते ही, वह उस पर रोने लगता है।

दुविधा

Paramimia (आपको क्या चिंता है? - लालसा (और साथ ही उसके चेहरे पर मुस्कान है)

Paratimia (किसी प्रियजन का अंतिम संस्कार, हर कोई रो रहा है, लेकिन वह आनन्दित है)

मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण सिज़ोफ्रेनिया में विचार विकारों का अध्ययन।सिज़ोफ्रेनिक सोच पर मनोवैज्ञानिक शोध मुख्य रूप से दो दिशाओं में होता है। पहले को स्किज़ोफ्रेनिक सोच के अलग-अलग रूपों के अध्ययन की विशेषता है, जो अक्सर सिज़ोफ्रेनिया (पर्ची, विखंडन, तर्क) के नैदानिक ​​​​लक्षणों में उनके अनुरूप होते हैं। दूसरी दिशा सिज़ोफ्रेनिक सोच के सामान्य पैटर्न की खोज है। विचार विकारों के अध्ययन के लिए इस दृष्टिकोण का व्यावहारिक, विभेदक निदान और सैद्धांतिक महत्व दोनों है, क्योंकि सिज़ोफ्रेनिया में विचार विकारों के मनोवैज्ञानिक तंत्र की खोज स्किज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया के रोगजनक तंत्र पर ही प्रकाश डालती है।

मस्तिष्क की एक दर्दनाक चोट का सामना करने वाले रोगियों में मानसिक प्रक्रियाओं की विशेषताओं का अध्ययन करते हुए, के। गोल्डश्टीन (1939, 1941, 1942, 1946) ने अपने डेटा को सामान्य रूप से विचार विकारों में स्थानांतरित करने की कोशिश की, जिसमें सिज़ोफ्रेनिया में देखे गए लोग भी शामिल थे। लेखक ने सोच की संक्षिप्तता, सिज़ोफ्रेनिया में संज्ञानात्मक कमी, सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों की क्षमता को अमूर्त करने और नई अवधारणाओं को बनाने की क्षमता के बारे में एक अवधारणा को सामने रखा। इन कार्यों का प्रायोगिक आधार के। गोल्डश्टीन और एम। शीरर द्वारा बनाई गई वर्गीकरण पद्धति थी, जिसमें कार्डों को समूहीकृत करने के लिए मुख्य मानदंड उन पर चित्रित ज्यामितीय आकृतियों का रंग और आकार था।

प्रायोगिक डेटा की इसी तरह से कुछ अन्य शोधकर्ताओं द्वारा व्याख्या की गई, जिनमें ई। हनफमैन और जे। कसानिन (1937, 1942) शामिल हैं, जिन्होंने कृत्रिम अवधारणाओं को बनाने की अपनी संशोधित पद्धति की मदद से सिज़ोफ्रेनिक सोच का अध्ययन किया।

एल एस वायगोत्स्की (1933), अवधारणाओं के निर्माण के लिए कार्यप्रणाली के एक प्रकार का उपयोग करते हुए, प्राप्त प्रयोगात्मक डेटा को सिज़ोफ्रेनिया में अवधारणाओं के स्तर में कमी की अभिव्यक्ति के रूप में भी माना जाता है। हालाँकि, उनका काम अभी भी बहुत रुचि का है, क्योंकि यह मुख्य रूप से वैचारिक स्तर में कमी के मात्रात्मक पक्ष के बारे में नहीं है, जिसने के। गोल्डश्टीन के अनुयायियों को आकर्षित किया, बल्कि स्किज़ोफ्रेनिक सोच की गुणात्मक संरचना के बारे में, गठन की प्रकृति के बारे में है। सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में अवधारणाओं की। बी वी ज़िगार्निक (1962), सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में पाए जाने वाले शब्दों के अर्थ में परिवर्तन की आवृत्ति के बारे में एल.एस. वायगोत्स्की से सहमत हैं, उनका मानना ​​है कि इन मामलों में हम वैचारिक सोच के स्तर में कमी के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, जो कि सिज़ोफ्रेनिया के साथ अक्सर होता है। और मुख्य रूप से एक स्पष्ट दोष या प्रारंभिक अवस्था में, लेकिन सामान्यीकरण प्रक्रिया के विरूपण के बारे में। सिज़ोफ्रेनिया वाले मरीज़ ऐसे कनेक्शन के साथ काम करते हैं जो विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन इसके विपरीत, वास्तविक स्थिति के लिए अपर्याप्त हैं। यहां तक ​​​​कि सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के निर्णयों की संक्षिप्तता, कई मामलों में देखी गई, सबसे अधिक बार संक्षेपण, कंक्रीट के अभिसरण और कई अवधारणाओं की उनकी परिभाषा में सार को दर्शाता है। हम पहले ही दृश्य-ठोस प्रतीकवाद की उत्पत्ति में इस घटना के महत्व को नोट कर चुके हैं।

स्किज़ोफ्रेनिया में विचार विकारों की प्रकृति पर के. गोल्डशेटिन के विचारों की आलोचना की गई है। तो, डी। रैपापोर्ट (1945), आर। डब्ल्यू। पायने, पी। माटुसेक और ई। जे। जॉर्ज (1959) से संकेत मिलता है कि सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों द्वारा प्रयोगात्मक कार्यों के समाधान, जिन्हें के। गोल्डश्टीन और उनके अनुयायियों द्वारा विशिष्ट माना जाता है, वास्तव में असामान्य, असामान्य हैं। , गैर मानक। ईटी फे (1951), मानचित्रों को वर्गीकृत करने की विस्कॉन्सिन पद्धति का उपयोग करते हुए, नोट करता है कि सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में कम परिणाम अवधारणाओं के निर्माण में कठिनाइयों के कारण नहीं है, बल्कि इन अवधारणाओं की असामान्य और यहां तक ​​​​कि विलक्षणता के कारण है।

अवधारणाओं के गठन की गुणात्मक रूप से भिन्न प्रकृति के विचारों ने मनोचिकित्सकों को बहुत अधिक प्रभावित किया, हमेशा के। गोल्डश्टीन के दृष्टिकोण की तुलना में स्किज़ोफ्रेनिक सोच की असामान्य, "अन्यता" पर जोर दिया। उसी समय, चयनात्मकता के सिज़ोफ्रेनिया में उल्लंघन की अवधारणा, सूचना की चयनात्मकता सामने आई (एन। कैमरन, 1938, 1939, 1944, 1947; एल। जे। चैपमैन, 1961; आर। डब्ल्यू। पायने, 1959, आदि)। इस क्षेत्र के शोधकर्ताओं के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों की सोच में सूचना की चयनात्मकता का उल्लंघन मानसिक समस्याओं को हल करने में शामिल वस्तुओं और घटनाओं की विशेषताओं के विस्तार से निकटता से संबंधित है। सिज़ोफ्रेनिया के रोगी ऐसे मानदंड का उपयोग करते हैं जिनका वास्तविक महत्व प्रासंगिक नहीं होता है। सोचने और उनकी विशिष्ट विशेषताओं की अनदेखी करने की प्रक्रिया में वस्तुओं और घटनाओं की असामान्य विशेषताओं का चयन अत्यधिक "अर्थपूर्ण स्वतंत्रता" (एल.एस. मैकगॉग्रान, 1957) की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। ए। बोर्स्ट (1977) अप्रत्याशित संघों के लिए इस बढ़ी हुई क्षमता को हाइपरएसोसिएटिविटी के रूप में संदर्भित करता है।

सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों की सोच की मनोवैज्ञानिक प्रकृति को निर्दिष्ट करने के लिए अति-सामान्यीकरण, या अति-समावेशन (एन। कैमरन, 1938) की अवधारणाएं सबसे व्यापक हो गई हैं। मानसिक कार्य की शर्तों के विस्तार के परिणामस्वरूप, रोगी के लिए कुछ निश्चित अर्थ सीमाओं के भीतर रहने की असंभवता के रूप में समझा जाता है।

सिज़ोफ्रेनिक सोच की उत्पत्ति में बिगड़ा हुआ सूचना चयनात्मकता की भूमिका की अवधारणा को सामने रखने में सर्वसम्मति से, विभिन्न शोधकर्ता अति समावेशन के कारणों पर अपने विचारों में भिन्न हैं। कुछ (R. W. Payne, P. Matussek, E. J. George, 1959) कथित फ़िल्टरिंग तंत्र के उल्लंघन के लिए अग्रणी भूमिका का श्रेय देते हैं, जो गैर-आवश्यक, वास्तविकता से तलाकशुदा, इस समस्या की स्थिति में महत्वपूर्ण नहीं से आवश्यक सुविधाओं का भेदभाव प्रदान नहीं करता है। अन्य शोधकर्ता (ए. अंग्याल, 1946, एम.ए. व्हाइट, 1949) इस तथ्य को अति-समावेशन के गठन में बहुत महत्व देते हैं कि सिज़ोफ्रेनिया में आवश्यक निरोधात्मक दृष्टिकोणों का निर्माण होता है और दृष्टिकोण विकसित नहीं होता है, जिसके बिना संकेतों का भेदभाव, विशेषता सामान्य सोच का, असंभव है। एन. कैमरून (1938, 1939) अत्यधिक समावेशन को सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों की ऑटिस्टिक व्यक्तित्व स्थिति की अभिव्यक्ति के रूप में मानते हैं, उनकी गैर-अनुरूपता, आम तौर पर स्वीकृत मानकों और पैटर्न की जानबूझकर अज्ञानता।

यू। एफ। पॉलाकोव (1961, 1969, 1972, 1974) और उनके सहयोगियों टी। के। मेलेशको (1966, 1967, 1971, 1972), वी। पी। क्रिट्सकाया (1966, 1971) और अन्य के अध्ययन में, प्राप्त प्रयोगात्मक डेटा के अनुरूप हैं। एन. कैमरून, एल.जे. चैपमैन, पी. माटुसेक, आर.डब्ल्यू. पायने और अन्य द्वारा अध्ययन के परिणाम। हालांकि, यू के अनुसार। उनकी प्रकृति की पर्याप्त व्याख्या। स्किज़ोफ्रेनिक सोच में सूचना की चयनात्मकता के उल्लंघन के मुद्दों का अध्ययन यू। एफ। पॉलाकोव द्वारा एक अलग पहलू में किया जाता है, जो कि सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में निहित पिछले अनुभव के आधार पर ज्ञान को वास्तविक बनाने की ख़ासियत के संबंध में है।

सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों द्वारा पिछले अनुभव के उपयोग की विशेषताएं मनोचिकित्सकों के लिए रुचिकर हैं। इसलिए, ए। आई। मोलोचेक (1938) ने स्किज़ोफ्रेनिक सोच की संरचना में एडायनामिक की उपस्थिति को बहुत महत्व दिया, पिछले अनुभव की नई सामग्री की मध्यस्थता में भाग नहीं लिया, नए निर्णय पिछले अनुभव पर भरोसा किए बिना बढ़ते हैं, सामान्य स्थिति की परवाह किए बिना विचार। उसी समय, ए। आई। मोलोचेक एन। डब्ल्यू। ग्रुहले (1932) की राय से आगे बढ़ते हैं कि सिज़ोफ्रेनिया में ज्ञान (अनुभव का खजाना) अछूता है। हां। पी। फ्रुमकिन और एस। एम। लिवशिट्स (1976), उनकी टिप्पणियों के आधार पर, इसके विपरीत, ट्रेस प्रतिक्रियाओं के पैथोलॉजिकल पुनरुद्धार के तंत्र के अनुसार नैदानिक ​​​​तस्वीर के निर्माण में पिछले अनुभव की भूमिका दिखाते हैं।

यू। एफ। पॉलाकोव और उनके सहयोगियों ने दो श्रृंखलाओं के तरीकों का इस्तेमाल किया। पहले तरीकों में शामिल हैं, कार्यों का प्रदर्शन जिसके लिए पिछले अनुभव के ज्ञान को अद्यतन करने पर आधारित है (वस्तुओं की तुलना करने के तरीके, विषय वर्गीकरण, बहिष्करण)। इन विधियों पर शोधकर्ता का निर्देश "बहरा" था, यह रोगी को मानसिक गतिविधि की दिशा का संकेत नहीं देता था। विधियों की दूसरी श्रृंखला में पिछले अनुभव के न्यूनतम बोध के साथ कार्य शामिल थे (किसी दिए गए आधार पर तुलना के लिए कार्य, ज्यामितीय आकृतियों का वर्गीकरण जो आकार, रंग और आकार में भिन्न होते हैं)। इसके अतिरिक्त, अधिक जटिल विधियों का उपयोग किया गया था, जिसके लिए कार्यों का प्रदर्शन रचनात्मक सोच से जुड़ा हुआ है - समस्या की स्थिति की प्रकृति के लिए एक अनौपचारिक समाधान की आवश्यकता होती है। समस्या का एकमात्र सही समाधान "छिपे हुए", गुप्त हो जाता है। ऐसे कार्य का एक उदाहरण Szekely समस्या है। विषय को कई वस्तुओं की पेशकश की जाती है और उन्हें तराजू पर संतुलित करने के लिए कहा जाता है ताकि बाद के कप, थोड़ी देर बाद, स्वयं असंतुलित हो जाएं। दी जाने वाली वस्तुओं में एक मोमबत्ती है। समस्या का सही समाधान यह है कि एक जलती हुई मोमबत्ती को तराजू पर रखा जाता है, जो थोड़ी देर बाद काफी कम हो जाएगी और तराजू संतुलन से बाहर हो जाएगी। डेटा प्राप्त किया गया था जो दर्शाता है कि रोगियों और स्वस्थ लोगों के बीच विशिष्ट अंतर मुख्य रूप से पहले समूह के तरीकों के अनुसार कार्य करते समय पाए गए थे। सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों के लिए, यह गैर-मानक (कमजोर, अव्यक्त) संकेतों को उजागर करने की विशेषता थी।

यह पाया गया कि शोधकर्ता के निर्देशों द्वारा रोगी की गतिविधि जितनी कम निर्धारित की जाती है, उतने ही अधिक संभावित समाधान संभव होते हैं। जैसा कि एन। कैमरन, एल। जे। चैपमैन और अन्य के अध्ययन में, प्रायोगिक कार्य के प्रदर्शन में शामिल सुविधाओं की सीमा का विस्तार वस्तुओं और घटनाओं के अव्यक्त गुणों की प्राप्ति के कारण होता है। रोगियों और स्वस्थ लोगों में परिणामों के बीच का अंतर इस बात से निर्धारित होता है कि कार्य को पूरा करने की शर्तें किस हद तक समाधान की अस्पष्टता की अनुमति देती हैं।

इस प्रकार, सूचना चयन तंत्र में यू। एफ। पॉलीकोव ऐसे कारकों को महत्व देता है जैसे कार्य की स्थिति, कार्य की आवश्यकताओं, इसके विश्लेषण के पाठ्यक्रम और पिछले अनुभव के समाधान के निर्धारण की डिग्री। विषय। सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में, मानक और गैर-मानक संकेतों को अद्यतन करने की संभावनाओं को बराबर किया जाता है, जो कि काफी हद तक, यू। एफ। पॉलाकोव के अनुसार, किसी व्यक्ति के पिछले अनुभव के आधार पर ज्ञान को अद्यतन करने पर आधारित है।

हमारी टिप्पणियों से पता चलता है कि मानसिक समस्याओं को हल करने में शामिल संकेतों की सीमा का विस्तार अलग-अलग तरीकों का उपयोग करके परिणामों की तुलना करने पर भिन्न होता है, जो कि यू। एफ। पॉलाकोव के अनुसार, सभी पिछले अनुभव पर आधारित हैं, उदाहरण के लिए, जब वर्गीकरण और बहिष्करण विधियों का उपयोग करके सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों का अध्ययन करना। यह अंतर कार्य के समाधान के निर्धारण की डिग्री में उसकी स्थिति, निर्देश की अधिक या कम निश्चितता, प्रायोगिक स्थिति में मानसिक गतिविधि की मात्रा और अवधि के अंतर पर निर्भर करता है। वर्गीकरण और बहिष्करण के तरीके एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं। इसके विषय संस्करण में वर्गीकरण तकनीक संभावित समाधानों की एक बड़ी संख्या की अनुमति देती है, कुछ निर्णयों को आगे बढ़ाने की प्रक्रिया और उनका सुधार लंबा होता है, इसके साथ निर्देश बहिष्करण तकनीक के विषय संस्करण की तुलना में कम निश्चित होता है।

हमने प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अध्ययन के परिणामों की तुलना सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​योग्यता के साथ की। रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में स्किज़ोफ्रेनिक प्रकार (सामान्यीकरण की विकृति, फिसलन, विविधता) के अनुसार कार्य के गलत समाधानों की सबसे बड़ी संख्या को वर्गीकरण पद्धति के अनुसार अध्ययन में नोट किया गया था, जबकि इन रोगियों ने ज्यादातर बहिष्करण के लिए कार्य किए थे। सही ढंग से। एक स्पष्ट स्किज़ोफ्रेनिक दोष की उपस्थिति में, स्किज़ोफ्रेनिक सोच विकारों का पता लगाने के लिए दोनों विधियों का उपयोग करने की प्रभावशीलता को बंद कर दिया गया था। यह हमें स्किज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में इन विधियों की विभिन्न वैधता के बारे में बात करने की अनुमति देता है। वही परिस्थिति पिछले अनुभव को साकार करने के प्रमुख महत्व पर सवाल उठाती है।

यू। एफ। पॉलाकोव द्वारा उपयोग की जाने वाली विधियों की श्रृंखला उनके मौखिककरण और अमूर्तता की डिग्री में भिन्न थी। इस संबंध में, एक परिस्थिति, जिसे हमने पहले खोजा था, महत्वपूर्ण लगती है, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के लिए, समान विधियों के विषय और मौखिक संस्करण असमान हैं। हमने विषय और मौखिक वर्गीकरण और बहिष्करण तकनीकों के नैदानिक ​​​​महत्व की तुलना की और निष्कर्ष निकाला कि विषय-आधारित तकनीकों का उपयोग किए जाने पर सिज़ोफ्रेनिक-प्रकार के विचार विकार अधिक आसानी से और अधिक लगातार पाए जाते हैं। इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि वर्गीकरण और बहिष्करण विधियों के विषय संस्करण अधिक विशिष्ट और दृश्य हैं, कार्य स्थितियों में अधिक जानकारीपूर्ण विशेषताएं शामिल हैं, और पहला सिग्नल सिस्टम, दूसरे सिग्नल सिस्टम के साथ, उनके कार्यान्वयन में अधिक शामिल है। . इस प्रकार, कोई यह सोच सकता है कि विषय के विभिन्न नैदानिक ​​​​महत्व और विधियों के मौखिक रूप उनके ऐसे गुणों को दृश्यता या अमूर्तता के रूप में दर्शाते हैं। यू एफ पॉलाकोव के तरीकों की दो श्रृंखलाओं के लिए एक ही संपत्ति और भी अलग है।

हम निम्नलिखित परिस्थिति को भी महत्वपूर्ण मानते हैं। अपने हाल के कार्यों में, यू। एफ। पॉलाकोव (1980) पिछले अनुभव की प्राप्ति की घटना और सूचना की चयनात्मकता में संबंधित परिवर्तनों को सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों के मानस की "के माध्यम से" विशेषताओं के रूप में मानते हैं - वे तीव्र अवधि के बाहर देखे जाते हैं रोग से पहले, और अक्सर रोगियों के रिश्तेदारों में पाए जाते हैं। इस प्रकार, मानस की इन विशेषताओं को रोग के संबंध में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क के कामकाज की अभिव्यक्तियों के रूप में नहीं माना जाता है, लेकिन विसंगति प्रकार की एक पूर्वसूचक विशेषताओं में से एक है जो सिज़ोफ्रेनिया के "पैथोस" का गठन करती है, इसकी संवैधानिक रूप से निर्धारित मिट्टी, पृष्ठभूमि (ए। स्नेझनेव्स्की, 1972)। यू। एफ। पॉलाकोव और उनके सहयोगियों के अवलोकन, एक बड़ी प्रयोगात्मक सामग्री पर किए गए, कई सवालों की व्याख्या करते हैं। इस प्रकार, हमने देखा कि छूट की गुणवत्ता जो भी हो, यहां तक ​​​​कि इसके उच्चतम नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के साथ, रोगियों को विचार विकारों की गंभीरता में केवल मात्रात्मक कमी का अनुभव होता है।

बीमारी के दौरान सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में सोच के विकार उनकी गंभीरता में स्थिर नहीं रहते हैं। मात्रात्मक मापदण्डों के आधार पर उन्हें भेद करना कितना भी कठिन क्यों न हो, फिर भी सामान्य शब्दों में किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, बीमारी की शुरुआत में गलत निर्णयों का पता चला और फिसलन के रूप में योग्य अभी भी ठीक किया जा सकता है, भविष्य में वे लगातार बने रहते हैं, और जब शोधकर्ता रोगी को अपने निर्णयों की शुद्धता पर पुनर्विचार करने के लिए मजबूर करने की कोशिश करता है, तो वह उनका बचाव करता है।

मानसिक दोष की गंभीरता के अध्ययन के परिणामों की अनुरूपता पर प्राप्त प्रयोगात्मक डेटा, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, इस तथ्य में प्रकट हुआ कि प्रारंभिक स्किज़ोफ्रेनिया के साथ, रोगी बहिष्करण विधि के अनुसार अपेक्षाकृत अच्छी तरह से कार्य कर सकते थे, लेकिन दिखाया वर्गीकरण सोच के अध्ययन में स्पष्ट परिवर्तन। उसी समय, उन्होंने सोच की अपर्याप्त उद्देश्यपूर्णता दिखाई, उन्होंने कई "समानांतर" समूह बनाए, बड़ी संख्या में कार्ड मौजूदा बड़े रूब्रिक से संबंधित नहीं थे। निर्णयों की विविधता की विशेषता घटनाएँ नोट की गईं - रोगियों को समकक्ष के रूप में कई समाधान पेश किए गए, जिनमें से एक सही हो सकता है, लेकिन इसे वरीयता नहीं दी गई थी। यह नोट किया गया था कि वर्गीकरण सामान्यीकरण के विभिन्न स्तरों पर किया गया था - बल्कि सामान्यीकृत और छोटे समूह एक साथ सह-अस्तित्व में थे, अलग-अलग कार्ड किसी भी रूब्रिक से संबंधित नहीं थे।

एक महत्वपूर्ण स्किज़ोफ्रेनिक भावनात्मक-वाष्पशील दोष की उपस्थिति में, इन विधियों की वैधता बराबर लग रही थी, उनमें परिणाम समान हो गए। यह परिस्थिति मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ प्रेरणा के कारण, सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के भावनात्मक-अस्थिर क्षेत्र में परिवर्तन के परिणामस्वरूप देखी गई घटना की व्याख्या करने का आधार देती है।

प्रारंभिक स्किज़ोफ्रेनिया वाले मरीजों में वर्गीकरण और बहिष्करण विधियों की वैधता में अंतर के लिए स्पष्टीकरण विधियों की संरचना में और उनके अध्ययन में बनाई गई प्रयोगात्मक स्थिति की विशेषताओं में मांगा जाना चाहिए।

किसी कार्य को पूरा करने की प्रक्रिया में बौद्धिक गतिविधि काफी हद तक बौद्धिक गतिविधि से निर्धारित होती है, जो न केवल बौद्धिक, बल्कि अतिरिक्त-बौद्धिक कारकों पर भी निर्भर करती है। मानसिक गतिविधि के अतिरिक्त-बौद्धिक कारक मुख्य रूप से प्रेरणा के लिए कम हो जाते हैं।

उद्देश्यों को ऐसी मनोवैज्ञानिक स्थितियों के रूप में समझा जाता है जो बाहरी दुनिया की कुछ वस्तुओं और घटनाओं के लिए किसी व्यक्ति के अपेक्षाकृत संकीर्ण, निजी और परिवर्तनशील रवैये की विशेषता वाले कार्यों की उद्देश्यपूर्णता को निर्धारित करते हैं (वी। एस। मर्लिन, 1971)। एक व्यक्ति के उद्देश्य व्यक्तित्व लक्षणों से निकटता से संबंधित हैं, सबसे पहले, भावनात्मकता के लिए।

सोच प्रेरणा और उसके भावनात्मक पक्ष से अटूट रूप से जुड़ी हुई है। एल एस वायगोत्स्की (1934) ने लिखा है कि विचार के पीछे एक भावात्मक और स्वैच्छिक प्रवृत्ति है। उन्होंने हमारी चेतना के प्रेरक क्षेत्र के बारे में बात की, जिसमें ड्राइव, जरूरतें, रुचियां, ड्राइव, प्रभाव और भावनाएं शामिल हैं। यही स्थिति एम.एस. लेबेडिंस्की (1948) द्वारा विकसित की गई थी, जिन्होंने इस बात पर जोर दिया कि सामान्य सोच एक निर्देशित, स्वैच्छिक, सक्रिय प्रक्रिया है। सिज़ोफ्रेनिया के संबंध में, एम। एस। लेबेडिंस्की का मानना ​​​​था कि इसके साथ सोच की दिशा और स्थिरता प्रभावित होती है, सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों की साहचर्य प्रक्रिया को अंतिम लक्ष्य पर ध्यान केंद्रित करने की कमी की विशेषता है।

सिज़ोफ्रेनिया में मानसिक गतिविधि के प्रेरक अभिविन्यास की अपर्याप्तता के बारे में विचार, मुख्य रूप से सोच, नैदानिक ​​​​मनोचिकित्सा में भी विकसित हुए हैं। इसलिए, जे. बर्ज़ (1929) ने प्रक्रियात्मक और दोषपूर्ण अवस्थाओं के क्लिनिक के बीच अपने अंतर में, चेतना के हाइपोटेंशन के रूप में उनके द्वारा निर्दिष्ट कारक को एक विशेष भूमिका दी। चेतना के हाइपोटोनिया में, लेखक ने देखा कि सिज़ोफ्रेनिया में काल्पनिक अंतर्निहित विकार, जो अभी भी व्यर्थ है, साथ ही तीव्र बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं में एक मध्यवर्ती लिंक, कुछ मनोचिकित्सक ढूंढ रहे हैं। के-कॉनराड (1958) ने सिज़ोफ्रेनिया में देखी गई ऊर्जा क्षमता में कमी के बारे में एक स्थिति सामने रखी, जो कि गहन व्यक्तित्व परिवर्तन का एक सिंड्रोम है। हम मानसिक गतिविधि और उत्पादकता में कमी, उपलब्ध जीवन अनुभव का सक्रिय रूप से उपयोग करने में रोगी की अक्षमता के बारे में बात कर रहे हैं। ए.वी. स्नेज़नेव्स्की (1969) के अनुसार, ऊर्जा क्षमता में कमी, मानसिक गतिविधि, उत्पादकता और भावनात्मकता के क्षेत्रों को कवर करती है। जी. ह्यूबर (1976) ने ऊर्जा क्षमता में शुद्ध कमी को मुख्य स्किज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया सिंड्रोम, अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया का कार्बनिक कोर माना, जो प्रारंभिक अवस्थाओं की अपरिवर्तनीयता का कारण है।

ऊर्जा क्षमता में कमी विशेष रूप से सरल सिज़ोफ्रेनिया में स्पष्ट होती है, जो उत्पादक मनोविकृति संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है। ए। वी। स्नेज़नेव्स्की (1975) ने नकारात्मक मनोविकृति संबंधी विकारों की अपनी योजना में ऊर्जा क्षमता में कमी के एक चक्र की पहचान की, इसे स्किज़ोइडाइज़ेशन सहित व्यक्तित्व असंगति की तुलना में एक नकारात्मक क्रम के अधिक स्पष्ट व्यक्तित्व परिवर्तन के रूप में माना जाता है।

चेतना के हाइपोटेंशन और ऊर्जा क्षमता में कमी की अवधारणाओं को सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में मनोवैज्ञानिकों द्वारा पहचाने गए प्रेरणा के स्तर में कमी के नैदानिक ​​​​समकक्ष माना जा सकता है।

एक प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक कार्य के प्रदर्शन में, कुछ हद तक, बाहरी और आंतरिक प्रेरणा की अभिव्यक्तियों को सशर्त रूप से देखा जा सकता है। विषय की गतिविधि को प्रभावित करने वाली बाहरी प्रेरणा काफी हद तक उसे सौंपे गए कार्य की प्रकृति और निर्देशों की स्पष्टता से संबंधित होती है, जो कार्य के परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से पूर्व निर्धारित करती है। आंतरिक प्रेरणा अधिक रोगी के भावात्मक-व्यक्तिगत गुणों को दर्शाती है और इसे कई बाहरी स्थितियों, उद्देश्यों के ऑन- और फ़ाइलोजेनेसिस में मध्यस्थता के परिणामस्वरूप माना जा सकता है।

मानसिक घटनाओं के विश्लेषण के लिए नियतत्ववाद की द्वंद्वात्मक-भौतिकवादी अवधारणा को लागू करते हुए, एस एल रुबिनशेटिन (1957) ने बताया कि बाहरी कारण आंतरिक परिस्थितियों के माध्यम से कार्य करते हैं, जो स्वयं बाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप बनते हैं। सामान्य और रोग स्थितियों में आंतरिक प्रेरणा को किसी व्यक्ति की मानसिक गतिविधि में प्रेरक और अर्थ-निर्माण कार्यों की अविभाज्य एकता की विशेषता है।

मानसिक दोष की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री वाले रोगियों में वर्गीकरण और बहिष्करण के तरीकों का उपयोग करके प्राप्त परिणामों की तुलना, अर्थात्, ऊर्जा क्षमता में कमी की गहराई की डिग्री में भिन्नता, यह दर्शाता है कि वर्गीकरण पर कार्य करने की स्थितियों में अवधारणाओं की, बाहरी प्रेरणा की भूमिका आंतरिक प्रेरणा की भूमिका से बहुत कम है। बहिष्करण की विधि द्वारा अध्ययन की तुलना में रोगी की गतिविधि शोधकर्ता के निर्देशों से कम निर्धारित होती है। इसके अलावा, वर्गीकृत करते समय, इसे बाहर करने की तुलना में बहुत अधिक मात्रा में जानकारी का सामना करना पड़ता है। यह इस तथ्य की व्याख्या कर सकता है कि, हमारी टिप्पणियों के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया के हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में, वर्गीकरण पद्धति के अनुसार अध्ययन अन्य तरीकों की तुलना में नैदानिक ​​​​रूप से अधिक महत्वपूर्ण है, जिसमें निर्देश अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित करता है परिणाम। सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के वर्गीकरण सोच में, उनके प्रेरक पूर्वाग्रह का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है (बी। वी। ज़िगार्निक, 1976), जो कम गतिविधि, सोच प्रक्रिया की अपर्याप्त उद्देश्यपूर्णता और इसके पाठ्यक्रम में गुणात्मक परिवर्तन दोनों में ही प्रकट होता है।

पूर्वगामी सामान्य नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक पहलू में सिज़ोफ्रेनिया में विचार विकारों को प्रेरक सोच के रूप में परिभाषित करने के लिए आधार देता है। ओ। मेलर (1978) ने स्किज़ोफ्रेनिया के क्लिनिक में अमोटिवेशनल सिंड्रोम पर प्रकाश डाला, जिसे उन्होंने पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास में एक केंद्रीय स्थान प्रदान किया, इस पर जोर दिया, सबसे पहले, आनुवंशिक कंडीशनिंग और जालीदार गठन और हाइपोथैलेमस के कामकाज पर निर्भरता। ओ। मेलर के अनुसार, अमोटिवेशनल सिंड्रोम में उद्देश्यों, प्रेरणा का उल्लंघन शामिल है।

अधिक सामान्य रोगजनक तंत्र (ऊर्जा क्षमता में कमी, अमोटिवेशनल सिंड्रोम) के सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों की मानसिक गतिविधि में प्रेरक सोच एक अभिव्यक्ति है। एक प्रक्रियात्मक बीमारी के रूप में सिज़ोफ्रेनिया के सार को दर्शाते हुए, प्रेरक सोच भी प्रक्रियात्मक प्रगति की विशेषता है, जो अंततः एक गहरी प्रारंभिक अवस्था, सोच के विघटन की ओर ले जाती है।

अपने शुद्ध रूप में, भावनात्मक सोच को स्किज़ोफ्रेनिया के सरल रूप में सबसे स्पष्ट रूप से दर्शाया गया है। संक्षेप में, अब तक पहचाने गए सभी प्रकार के स्किज़ोफ्रेनिक सोच प्रेरक सोच के रूप हैं, जिसके विवरण में शोधकर्ताओं ने सिज़ोफ्रेनिया में व्यक्तित्व असंगति की कुछ विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित किया है। इसलिए, रोगी के ऑटिस्टिक व्यक्तिगत दृष्टिकोण पर जोर देते हुए, हम ऑटिस्टिक सोच को अलग करते हैं; सिज़ोफ्रेनिया के कुछ रोगियों की अतिरंजित दिखावा और मूल्यांकन की स्थिति की भूमिका पर जोर देते हुए, हम गुंजयमान सोच के बारे में बात कर रहे हैं; पैरालॉजिकल कंस्ट्रक्शन की प्रवृत्ति को उजागर करते हुए, हम पैरालॉजिकल थिंकिंग आदि की बात करते हैं। ये सभी क्लिनिकल, हमेशा अलग-अलग प्रकार के सिज़ोफ्रेनिक थिंकिंग को अमोटिवेशनल थिंकिंग की अधिक सामान्य अवधारणा में शामिल नहीं किया गया है। हालांकि, इससे यह निष्कर्ष नहीं निकलता है कि प्रेरक सोच में शामिल नैदानिक ​​रूपों का चयन आम तौर पर गैरकानूनी है। प्रेरक सोच एक नकारात्मक, अनुत्पादक मानसिक विकार है, हालांकि, प्रेरणा के स्तर में कमी लगभग कभी भी केवल मात्रात्मक कमी के माध्यम से नहीं जाती है समारोह। इसी समय, व्यक्तित्व असंगति की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं, जो चिकित्सकीय रूप से प्रतिष्ठित सोच के रूपों की उपस्थिति का निर्धारण करती हैं।

प्रेरक के रूप में स्किज़ोफ्रेनिक सोच की परिभाषा सूचना चयनात्मकता के उल्लंघन के अपने पाठ्यक्रम के तंत्र में भूमिका को कम नहीं करती है, जिसका एक विशेष रूप पिछले अनुभव के ज्ञान की प्राप्ति है। कोई यह सोच सकता है कि सूचना चयनात्मकता के उत्तेजना और उल्लंघन के तंत्र आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं। यहां प्राथमिक भूमिका प्रेरणा के स्तर को कम करने के तंत्र द्वारा निभाई जाती है, सूचना की चयनात्मकता का उल्लंघन इसका व्युत्पन्न है। ओके तिखोमीरोव (1969) इस प्रक्रिया का पता लगाता है, जिसे 3 लिंक द्वारा दर्शाया जा सकता है।

पहली कड़ी प्रेरक क्षेत्र का उल्लंघन है। वे अनिवार्य रूप से व्यक्तिगत अर्थ के उल्लंघन की ओर ले जाते हैं। व्यक्तिगत अर्थ वह है जो सामान्य रूप से मानव चेतना का पक्षपात पैदा करता है और घटनाओं को एक निश्चित महत्व देता है, एक व्यक्ति की धारणा में इन घटनाओं का सार, अर्थ बदलता है (ए। एन। लियोन्टीव, 1975)। वस्तुओं और घटनाओं के संकेतों का चुनाव जो मानव सोच के लिए महत्वपूर्ण हैं, अर्थात, सूचना की चयनात्मकता, व्यक्तिगत अर्थ से निर्धारित होती है कि ये वस्तुएं या घटनाएं इस या उस व्यक्ति के लिए प्राप्त करती हैं। यह ज्ञात है कि सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में, वस्तुओं और घटनाओं का व्यक्तिगत अर्थ अक्सर उनके बारे में किसी व्यक्ति के आम तौर पर स्वीकृत ज्ञान से मेल नहीं खाता है, जो वास्तविक स्थिति से वातानुकूलित होता है। इस प्रकार, सिज़ोफ्रेनिया में व्यक्तिगत अर्थ का उल्लंघन, जिसमें मानक और गैर-मानक सूचनात्मक संकेत बराबर होते हैं या बाद वाले को भी पसंद किया जाता है, सिज़ोफ्रेनिक सोच विकारों के मनोवैज्ञानिक तंत्र में दूसरी कड़ी है। वे अनिवार्य रूप से तीसरे लिंक के उद्भव की ओर ले जाते हैं - सूचना की चयनात्मकता का वास्तविक उल्लंघन, जो पिछले अनुभव (यू। एफ। पॉलाकोव, 1972) और इसके संभाव्य अव्यवस्था (आई। एम।) के संबंध में सूचना की चयनात्मकता के उल्लंघन से प्रकट होता है। फीगेनबर्ग, 1963, 1977)। I. M. Feigenberg के अनुसार, पिछले अनुभव और उसमें निहित संघों के सेट को सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगी की स्मृति में संग्रहीत किया जाता है, इस अनुभव के तत्वों को आकर्षित करने और भविष्य की भविष्यवाणी करने के लिए उनका उपयोग करने की संभाव्य संभावना अव्यवस्थित है। इसके साथ, I. M. Feigenberg संघों के ढीलेपन को भी जोड़ता है - रोगी के लिए स्मृति से पिछले अनुभव से अत्यधिक संभावित या असंभव जुड़ाव निकालना उतना ही आसान है, इसलिए सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों के भाषण की दिखावा, जब वे शायद ही कभी इस्तेमाल किए गए शब्दों का उपयोग करते हैं स्वस्थ लोगों द्वारा जितनी आसानी से अक्सर उपयोग किए जाने वाले।

यह सोचा जा सकता है कि इस तरह के तीन-लिंक, या तीन-कारक, सिज़ोफ्रेनिया में सोच की संरचना का विचार सबसे पूर्ण है और नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक टिप्पणियों से मेल खाता है। यहां प्राथमिक कारक प्रेरक कारक है, हालांकि, प्रेरक सोच को पूरी तरह से प्रेरणा के तंत्र में कम नहीं किया जा सकता है, इसकी संरचना में सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में व्यक्तिगत अर्थ का उल्लंघन और उनकी सूचना चयनात्मकता का उल्लंघन दोनों शामिल हैं।

सिज़ोफ्रेनिया में विचार विकारों के मनोवैज्ञानिक तंत्र की ऐसी संरचना सामग्री सब्सट्रेट और नैदानिक ​​लक्षणों के बीच संबंध पर ए.आर. लुरिया (1964) के विचारों से मेल खाती है। भौतिक सब्सट्रेट की गतिविधि की अभिव्यक्ति के रूप में मानसिक कार्य - मस्तिष्क, इसकी कुछ कार्यात्मक प्रणालियां - इसमें पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं पर प्रतिक्रिया करती हैं (और अब कोई भी सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया को विशुद्ध रूप से कार्यात्मक नहीं मानता) विशेषता नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ। प्रेरणा का उल्लंघन, व्यक्तिगत अर्थ और जानकारी की चयनात्मकता कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अंतर्गत आती है। एक ओर, इस तंत्र के साथ, कम से कम इसके पहले 2 लिंक के साथ, एक बढ़ती हुई भावनात्मक गिरावट जुड़ी हुई है, दूसरी ओर, एक अलग प्रकार की सोच में बदलाव। यह माना जा सकता है कि किस लिंक के आधार पर सिज़ोफ्रेनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में, एक या दूसरे प्रकार, प्रकार के विचार विकार की अधिक गंभीरता होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, प्रेरणा में परिवर्तन के साथ, सोच की एक उदासीन कमी मुख्य रूप से देखी जाती है। व्यक्तिगत अर्थ के उल्लंघन की प्रमुख गंभीरता सोच विकारों का कारण बनती है, जो रोगी की व्यक्तिगत स्थिति (ऑटिस्टिक और गुंजयमान सोच) में बदलाव पर आधारित होती है। सूचना की चयनात्मकता के उल्लंघन के संबंध में, पैरालॉजिकल और प्रतीकात्मक सोच का उल्लेख किया जाता है, और ऐसे मामलों में जहां कोई कैटेटोनिक परिवर्तित साइकोमोटर के कारक की अतिरिक्त भागीदारी के बारे में सोच सकता है, हम खंडित सोच और सिज़ोफैसिया का निरीक्षण करते हैं।

सोच विकारों की तीन-अवधि की मनोवैज्ञानिक संरचना की मदद से, ऑटिस्टिक और नियोलॉजिकल (नियोग्लोसिया के गठन तक) प्रकार की सोच के बीच संबंध, जो एक सामान्य मनोवैज्ञानिक तंत्र पर आधारित है, को चिकित्सकों द्वारा बहुत पहले समझाया गया है (यहाँ व्यक्तिगत अर्थ के उल्लंघन के कारक के विशेष महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए)।

सिज़ोफ्रेनिया में सोच विकारों का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन।ई. ब्लेयूलर (1911) के अनुसार सोच संबंधी विकार, सिज़ोफ्रेनिया के विशिष्ट और अनिवार्य (बाध्यकारी) लक्षण हैं। उसी समय, लेखक ने मानस और उत्पादक (भ्रम) के सामान्य विभाजन की अभिव्यक्ति के रूप में अनुत्पादक विचार विकारों के बीच स्पष्ट रूप से अंतर किया, जिसे उन्होंने अतिरिक्त (वैकल्पिक, सहायक) लक्षणों के लिए जिम्मेदार ठहराया।

सिज़ोफ्रेनिया के कुछ रूपों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अतिरिक्त लक्षण प्रमुख हो सकते हैं, लेकिन रोग के सभी रूपों में नहीं पाए जाते हैं, जबकि अनुत्पादक सोच विकार इसके सभी रूपों में निहित लक्षण हैं।

हाल ही में, इसे संशोधित करने की प्रवृत्ति रही है, जब तक कि हाल ही में आम तौर पर स्वीकृत प्रावधान नहीं है। तो, एम। हैरो और डी। क्विनलान (1977) का तर्क है कि प्राथमिक विचार विकार सभी प्रकार के सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता नहीं हैं। ओ.पी. रोसिन और एम.टी. कुज़नेत्सोव (1979) लिखते हैं कि सिज़ोफ्रेनिया के हर रूप में नहीं, मानसिक विकार देखे जाते हैं: इसके विकारों की डिग्री और उनकी गतिशीलता, उनका मानना ​​​​है, सीधे मानसिक प्रक्रिया के रूप और सामग्री से संबंधित है। इस कथन में निस्संदेह आंतरिक विरोधाभास है। पहली थीसिस सिज़ोफ्रेनिया के ऐसे रूपों की संभावना पर जोर देती है जिसमें कोई विचार विकार नहीं होते हैं, जबकि दूसरे में यह पहले से ही सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया की गतिशीलता के अनुरूप मानसिक विकृति की गंभीरता की डिग्री का सवाल है। और आगे, लेखकों का कहना है कि हाइपोकॉन्ड्रिअकल, अवसादग्रस्तता की स्थिति और मोनोसिंड्रोम जैसे ईर्ष्या, आत्म-आरोप, डिस्मॉर्फोफोबिया के अतिरेक या पागल विचार, जो व्यक्तित्व की संरचना को समग्र रूप से प्रभावित नहीं करते हैं, विचार विकारों के लक्षण कम हैं ( !) व्यक्त किया जाता है, और केवल रोग की प्रगति के साथ ही सोच की विकृति गहरा चरित्र प्राप्त करती है। और, फिर से, एक विरोधाभास, निष्कर्ष इस प्रकार है कि विचार विकार सिज़ोफ्रेनिया के वर्तमान में विशिष्ट रूपों में से कुछ के लिए एक अनिवार्य संकेत नहीं है। इस प्रकार, लेखक उनकी अनुपस्थिति के साथ सिज़ोफ्रेनिया की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में विचार विकारों की कम गंभीरता की पहचान करते हैं। यह संभव है कि सिज़ोफ्रेनिया में अनुत्पादक विचार विकारों की वैकल्पिक प्रकृति के बारे में बयान इसके व्यापक निदान का परिणाम है - जैसे कि कुछ मामलों में सिज़ोफ्रेनिया, हाइपोकॉन्ड्रिअकल और पैरानॉयड व्यक्तित्व विकास, डिस्मॉर्फोफोबिक अनुपचारित स्थिति, आदि का गलत निदान किया जाता है।

सिज़ोफ्रेनिया में अनुत्पादक सोच विकारों की अपरिहार्य प्रकृति को नकारने से मनोचिकित्सकों द्वारा एक अत्यंत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड का नुकसान होगा और सिज़ोफ्रेनिया के निदान का एक अनुचित विस्तार होगा।

यह अनुवर्ती अध्ययनों के आंकड़ों के विपरीत भी है। इस प्रकार, एल। सिओम्पी और च। मुलर (1976), वृद्धावस्था में सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों के भाग्य का अनुसरण करते हुए, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण भूमिका ई। ब्ल्यूलर द्वारा प्राथमिक के रूप में नामित लक्षणों द्वारा निभाई जाती है, जिसमें सोच विकार भी शामिल हैं।

सिज़ोफ्रेनिया में विचार विकारों की वैकल्पिकता के बारे में धारणा कुछ हद तक उनकी योग्यता की प्रकृति, उनकी पहचान की कठिनाइयों के साथ जुड़ी हुई है। ओ.पी. रोसिन और एम. टी. कुज़नेत्सोव (1979) ने विचार विकारों के नकारात्मक लक्षणों के मनोविकृति संबंधी पता लगाने की कठिनाई के बारे में ठीक ही बात की है। एच जे वीटब्रेक्ट (1972), उत्पादक सोच विकारों के अनुसार, ये लक्षण उज्जवल, अधिक आसानी से पहचाने जाने वाले और "नाटकीय" के साथ ओवरलैप होते हैं। यहीं पर पैथोसाइकोलॉजिकल शोध मनोचिकित्सक की यथासंभव मदद कर सकता है। जहां मानसिक विकारों को नैदानिक ​​और मनोविकृति संबंधी परीक्षा के दौरान नहीं देखा जा सकता है, उन्हें मनोवैज्ञानिक रूप से प्रेरक सोच की अभिव्यक्तियों के रूप में पहचाना जाता है। प्रक्रिया के आगे के पाठ्यक्रम के साथ, एक नकारात्मक लक्षण परिसर के रूप में प्रेरक सोच अधिक स्पष्ट हो जाती है और चिकित्सकीय रूप से इसका पता लगाया जा सकता है, हालांकि, रोग के प्रारंभिक चरणों में, एक मनोवैज्ञानिक प्रयोग सोच की विकृति को स्थापित करने में मदद करता है, जिसमें रोगी को शामिल किया जाता है। विशेष समस्या की स्थिति, उनकी विचार प्रक्रियाओं पर एक बढ़ा हुआ बोझ डालना और उनके पाठ्यक्रम में आंतरिक प्रेरणा में कमजोरी स्थापित करना।

सोच विकारों के अलावा, ई. ब्लेयूलर ने भावनात्मक नीरसता और आत्मकेंद्रित के लिए सिज़ोफ्रेनिया, मतिभ्रम और कैटेटोनिक लक्षणों के निरंतर संकेतों के लिए प्रलाप के अलावा अतिरिक्त संकेतों को भी जिम्मेदार ठहराया।

सिज़ोफ्रेनिया के स्थायी और अतिरिक्त लक्षणों की अवधारणाएं प्राथमिक और माध्यमिक विकारों की अवधारणाओं के समान नहीं हैं। अनिवार्य - वैकल्पिक का मानदंड अनुभवजन्य है और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के परिणामों को दर्शाता है, जबकि प्राथमिक - माध्यमिक की श्रेणी ई। ब्लेउलर द्वारा सामने रखी गई विद्वता (विभाजन) की अवधारणा का परिणाम है और डिमेंशिया प्राइकॉक्स की अवधारणा के उनके प्रतिस्थापन को अंतर्निहित करती है। सिज़ोफ्रेनिया की अवधारणा के साथ। यह एक काल्पनिक अंतर्निहित विकार था जो सिज़ोफ्रेनिया समूह के मनोविकारों के उद्भव की ओर जाता है और इस समूह के सभी नैदानिक ​​रूपों में निहित है।

एन कामेनेवा (1970) का मानना ​​​​है कि सिज़ोफ्रेनिया में विकारों के कई मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों की असमान प्रकृति पर जोर देते हुए, ई। एन। कामेनेवा सिज़ोफ्रेनिया में सबसे सामान्य लक्षणों को उनके मुख्य रुझानों के अनुसार अधिक सामान्य विकारों के आधार पर समूहों में संयोजित करने की संभावना को देखते हैं, जिन्हें मुख्य माना जाना चाहिए। इस प्रकार, लक्षणों के समूहों को उनकी अंतर्निहित नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक प्रवृत्तियों की प्रकृति से अलग किया जाता है। इसका एक उदाहरण ऑटिज्म है, जिसे ई.एन. कामेनेवा ने दूसरों के साथ रोगी के संबंधों के प्रक्रियात्मक रूप से वातानुकूलित व्यापक उल्लंघन के रूप में समझा। ई.एन. कामेनेवा के अनुसार, समाज के प्रति रोगी का पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित रवैया, भ्रम (पागल मनोदशा, प्रलाप की उत्पीड़न प्रकृति), सोच की मौलिकता, इसकी असामान्यता, दिखावा, "अन्यता" के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

हम ई. ब्लेयूलर के अनुसार सिज़ोफ्रेनिक लक्षणों की प्रधानता की समझ का उपयोग नहीं कर सकते हैं, जो कि उनकी शारीरिक प्रकृति में कम हो गया था, जबकि सिज़ोफ्रेनिया के माध्यमिक लक्षणों को पहले से ही प्राथमिक लोगों के लिए व्यक्तित्व की प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता था। सिज़ोफ्रेनिया के तथाकथित प्राथमिक और द्वितीयक लक्षण दोनों एक ही रोग प्रक्रिया के कारण होते हैं। कभी-कभी ई. ब्लेयूलर के अनुसार प्रमुख मानसिक विकारों की अवधारणा का उपयोग करते हुए, हम इसमें एक अलग सामग्री डालते हैं, इन विकारों को सिज़ोफ्रेनिया में उनकी पहचान, उनके नैदानिक ​​महत्व और नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक अभिविन्यास के साथ जोड़ते हैं। सिज़ोफ्रेनिया (एम। ब्ल्यूलर, 1972) के लिए अनिवार्य लक्षणों के एक समूह पर एक स्थिति सामने रखी जाती है, जिसमें सोच का विखंडन, भावुकता का विभाजन, चेहरे के भाव और मोटर कौशल, प्रतिरूपण घटना और मानसिक स्वचालितता शामिल हैं।

शब्द "विभाजन" स्वयं ई। ब्लेउलर (1911) द्वारा पेश किया गया था, जिन्होंने इसे साहचर्य प्रक्रिया के उल्लंघन के रूप में समझा, संघों को ढीला करना। इसके बाद, लेखक ने कुछ हद तक विभाजन की अवधारणा का विस्तार किया, इसे भावनाओं और ड्राइव के विघटन, व्यक्तिगत मानसिक कार्यों की संयुक्त गतिविधि की अपर्याप्तता का उल्लेख किया। इस प्रकार, ई। ब्लेउलर की समझ में विभाजन की अवधारणा इंट्रासाइकिक गतिभंग की अवधारणा के करीब आ गई, जिसका सार ई। स्ट्रान्सकी (1905, 1912, 1914) ने बौद्धिक और भावात्मक क्षेत्रों के बीच पृथक्करण में देखा। विभाजन को स्किज़ोफ्रेनिक मानस की सभी अभिव्यक्तियों में निहित एक सामान्य विघटनकारी प्रवृत्ति के रूप में समझा जाना चाहिए।

सिज़ोफ्रेनिया में विघटन मानसिक गतिविधि को समग्र रूप से पकड़ लेता है और सख्त अर्थों में, किसी एक मानसिक कार्य के भीतर स्थानीयकृत नहीं किया जा सकता है। सोच के विखंडन में भी, हम भावनात्मक गिरावट और कैटेटोनिक मानसिक-भाषण स्वचालितता (एक एकालाप का एक लक्षण) की अभिव्यक्तियाँ देखते हैं।

क्लिनिक में कई मामलों में कई मानसिक कार्यों की संयुक्त गतिविधि का पृथक्करण होता है, जिसका एक उदाहरण सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों की विरोधाभासी भावनात्मकता है, जिसमें सोच का भावनात्मक पक्ष इसकी सामग्री के अनुरूप नहीं है। Parapraxia भी उसी प्रकार के सिज़ोफ्रेनिक पृथक्करण से संबंधित है, जिसके लिए A. A. Perelman (1963) ने व्यवहार के रूपों की सभी विषमताओं और अपर्याप्तता को जिम्मेदार ठहराया (अपर्याप्त, व्यवहारिक और आवेगी क्रियाएं, नकारात्मकता, महत्वाकांक्षीता, परमिमिया, पासिंग स्पीच, अंतिम का एक लक्षण) शब्द, भाषण का अपर्याप्त तरीका)। मानसिक गतिविधि और बाहरी उत्तेजनाओं के बीच विसंगति में, ए। ए। पेरेलमैन ने एकता के उल्लंघन, मानस की अखंडता, इसके विभाजन को देखा, और सिज़ोफ्रेनिया के इस विशिष्ट लक्षण की घटना को बहुत महत्व दिया, उनकी राय में, एक अल्ट्रापैराडॉक्सिकल चरण की उपस्थिति।

इस तरह के विरोधाभासी लक्षण, यह माना जा सकता है, हमेशा कई मानसिक कार्यों की गतिविधि में पृथक्करण की अभिव्यक्ति होती है, जिनमें से एक अनिवार्य रूप से सोच का कार्य है। विरोधाभासी क्रियाएं, जैसे विरोधाभासी भावनाएं, स्थिति से उत्पन्न होने वाली मानसिक कार्य योजना के अनुरूप नहीं होती हैं। उनके पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को स्पष्ट करना भी संभव है। अल्ट्रापैराडॉक्सिकल चरण वातानुकूलित प्रतिवर्त के अपवाही लिंक की विरोधाभासी प्रकृति के बहुत तथ्य की व्याख्या करता है, लेकिन रोगी की ओर से व्यवहार संबंधी कृत्यों में समायोजन करने की प्रवृत्ति की अनुपस्थिति नहीं जो वास्तविकता का खंडन करती है। पी.के. अनोखिन (1972), बौद्धिक गतिविधि के तंत्र पर विचार करते हुए, एक क्रिया के परिणामों के स्वीकर्ता को विशेष महत्व देते हैं, जो उच्चतम स्तर पर, गतिविधि के एक भविष्य कहनेवाला, "निवारक" घटक आई.पी. पावलोव के अनुसार किया जाता है। किसी भी वातानुकूलित प्रतिवर्त अधिनियम में निहित। विरोधाभासी साइकोपैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को कार्रवाई के परिणामों के स्वीकर्ता के अल्ट्रापैराडॉक्सिकल चरण और शिथिलता के संयोजन के परिणाम के रूप में समझा जाना चाहिए।

हमें ऐसा लगता है कि कार्रवाई के परिणामों के स्वीकर्ता के कामकाज में गड़बड़ी पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र का एक अभिन्न अंग है, जो कि सिज़ोफ्रेनिक लक्षणों के बहुमत में अंतर्निहित है, और मुख्य रूप से विचार विकार हैं।

महान नैदानिक ​​​​महत्व का स्किज़ोफ्रेनिक प्रलाप की प्रधानता है। प्राथमिक प्रलाप की अवधारणा के. जैस्पर्स (1913) द्वारा विकसित की गई थी। इसके बाद, एच। डब्ल्यू। ग्रुहले (1932) ने प्राथमिक भ्रम को सच माना, जो सिज़ोफ्रेनिया के लिए विशिष्ट है। के. जसपर्स ने सभी भ्रमात्मक अभिव्यक्तियों को 2 वर्गों में विभाजित किया। पहले के लिए उन्होंने प्राथमिक अकथनीय, मनोवैज्ञानिक रूप से अनुमानित भ्रमपूर्ण अनुभवों को जिम्मेदार ठहराया, दूसरे के लिए - भ्रमपूर्ण विचार, तार्किक रूप से प्रभाव, चेतना, मतिभ्रम की गड़बड़ी से उत्पन्न हुए। वर्तमान में, कई लेखकों ने माध्यमिक भ्रमपूर्ण विचारों को भ्रम के रूप में नामित किया है, और केवल प्राथमिक भ्रमपूर्ण विचारों को भ्रम के रूप में समझा जाता है (जी ह्यूबर, जी ग्रॉस, 1 9 77)। प्राथमिक प्रलाप में, के. जसपर्स ने तीन विकल्पों को प्रतिष्ठित किया - भ्रमपूर्ण धारणा, भ्रमपूर्ण प्रतिनिधित्व और भ्रमपूर्ण जागरूकता।

भ्रमपूर्ण धारणा पर्याप्त रूप से कथित चीजों की एक भ्रमपूर्ण व्याख्या है। रोगी द्वारा वस्तु या घटना को सही ढंग से माना जाता है, लेकिन इसे एक अपर्याप्त, भ्रमपूर्ण अर्थ दिया जाता है। चीजों के अर्थ की यह नई धारणा पूरी तरह से अपरिवर्तनीय है, आलोचनात्मक पुनर्विचार के लिए दुर्गम है। भ्रम की धारणा की अभिव्यक्तियों की सीमा अस्पष्ट से है, फिर भी रोगी के लिए समझ से बाहर है, चीजों का महत्व (रोगी उस व्यक्ति के असामान्य रूप को नोटिस करता है जिससे वह मिलता है, उसके कपड़े की विशेषताएं, बोलने का तरीका, आदि) भ्रम के लिए। संबंध के विचार, अर्थ।

एक भ्रमपूर्ण विचार वास्तविक यादों या अचानक प्रवाह के पूर्वव्यापी पुनर्विचार की विशेषता है, "अंतर्दृष्टि" जो पिछले प्रतिबिंबों का पालन नहीं करते हैं और पूरी तरह से अप्रत्याशित रूप से उत्पन्न होते हैं। एक अजीबोगरीब सहज सोच विशेषता है, जो अक्सर सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में पाई जाती है और एक विभाजित व्यक्तित्व (एम। ब्ल्यूलर, 1972) से जुड़ी होती है।

भ्रांतिपूर्ण जागरूकता (जागरूकता) को विश्व महत्व की घटनाओं के बारे में ज्ञान के रोगी में उभरने की विशेषता है, हालांकि उसने इन समस्याओं के बारे में पहले कभी नहीं सोचा था।

इस प्रकार के प्राथमिक भ्रम अनिवार्य रूप से सोच के विकृति विज्ञान की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के लिए कम हो जाते हैं, जिसके आधार पर एक भ्रम प्रणाली उत्पन्न होती है, मनोवैज्ञानिक रूप से समझ से बाहर, जैसा कि के। जसपर्स का मानना ​​​​था, इसकी उत्पत्ति में और केवल आंतरिक रूप से समझने योग्य है, अर्थात में व्यक्तिगत दर्दनाक अनुभवों का परस्पर संबंध।

प्राथमिक प्रलाप के विकास में, 3 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. पूर्ववर्तियों की अवधि (के। जसपर्स के अनुसार प्राथमिक भ्रमपूर्ण मनोदशा) सबसे अधिक बार सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत में देखी जाती है और वास्तविक दुनिया में परिवर्तन के रोगी के लिए बेहद दर्दनाक अनुभवों की विशेषता होती है, रोगी के चारों ओर सब कुछ एक नया हो जाता है , उसके लिए महत्वपूर्ण अर्थ। रोगी अपने आप से पूरी तरह से स्वतंत्र और वास्तविकता के निष्पक्ष रूप से मौजूदा अभिव्यक्तियों के साथ संबंध रखता है। विशिष्ट संकेत जैसे कि अविश्वसनीयता, संदेह, रोगियों का भ्रम, सभी प्रकार के निराधार अनुमानों और धारणाओं के प्रति उनकी प्रवृत्ति।

2. प्रलाप और उसके व्यवस्थितकरण के "क्रिस्टलीकरण" (एम.आई. बालिंस्की, 1858 के अनुसार) की अवधि। प्राथमिक प्रलाप तीव्रता से प्रकट होता है, अक्सर रोगी व्यक्तिपरक राहत का अनुभव करता है, जब भ्रमपूर्ण ज्ञान अत्यंत दर्दनाक संदेह और अपेक्षाओं को बदल देता है। रोगी के लिए, सब कुछ ठीक हो जाता है। वास्तविक घटनाओं पर एक सक्रिय पुनर्विचार भ्रमपूर्ण अनुभवों के संदर्भ में शुरू होता है। उसी समय, भ्रामक रूप से व्याख्या की गई घटनाओं और घटनाओं के चक्र का विस्तार हो रहा है, और उनके बीच संबंध जो केवल रोगी के लिए समझ में आते हैं, स्थापित होते हैं। एक भ्रमात्मक प्रणाली उत्पन्न होती है, जिसमें इसके मूल, अक्ष को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। यह इस धुरी के आसपास है कि परस्पर संबंधित भ्रम के अनुभव समूहीकृत होते हैं।

3. प्रलाप के प्रतिगमन की अवधि को भ्रम प्रणाली के विघटन, सकल दोषपूर्ण लक्षणों की वृद्धि की विशेषता है। पागल विचार अपना भावनात्मक प्रभार खो देते हैं। कुछ मामलों में, वे भ्रम के एनकैप्सुलेशन के बारे में बात करते हैं - कम रूप में भ्रमपूर्ण विचार और कम व्यक्तिगत रूप से महत्वपूर्ण लोगों को संरक्षित किया जाता है, लेकिन वे अब रोगी के व्यवहार को निर्धारित नहीं करते हैं।

एक निश्चित सीमा तक, भ्रमपूर्ण दृढ़ विश्वास की अभिव्यक्ति की डिग्री भ्रम के गठन के चरणों से जुड़ी होती है (जी। ह्यूबर, जी। ग्रॉस, 1977)। प्रारंभ में, भ्रमपूर्ण मनोदशा की अवधि के दौरान, रोगी के आत्मविश्वास की डिग्री में उतार-चढ़ाव होता है कि उसके भ्रमपूर्ण अनुभव वास्तविकता (प्रारंभिक भावनात्मक चरण) से मेल खाते हैं। इसके बाद प्राथमिक भ्रमपूर्ण दृढ़ विश्वास का चरण आता है, इसके बाद भ्रम की वास्तविकता के बारे में सकारात्मक या नकारात्मक निर्णय का चरण आता है। जी. ह्यूबर और जी. ग्रॉस लिखते हैं कि अंतिम चरण में भ्रमपूर्ण विश्वास की तीव्रता कम हो सकती है। इसकी पुष्टि ई. या. श्टर्नबर्ग (1980) ने की, जिन्होंने भ्रम के अंतिम चरण में भ्रमपूर्ण विचारों की वास्तविकता के बारे में संदेह या नकारात्मक निर्णयों की उपस्थिति को देखा।

प्राथमिक प्रलाप विशेष रूप से रोगी के व्यक्तित्व से निकटता से संबंधित है। नैदानिक ​​​​टिप्पणियां सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में किसी भी संवैधानिक और व्यक्तिगत विशेषताओं को पूर्व-रोकथाम रूप से अलग करने का आधार नहीं देती हैं जिन्हें भ्रम के गठन के लिए एक पूर्वसूचना के रूप में माना जा सकता है। बीमारी से पहले स्किज़ोइड व्यक्तित्व लक्षण उन मामलों में भी देखे जाते हैं जहां सिज़ोफ्रेनिया एक साधारण या कैटेटोनिक रूप में आगे बढ़ता है। स्किज़ोफ्रेनिक प्रलाप का गठन, एक नियम के रूप में, कुल व्यक्तित्व परिवर्तनों के साथ होता है। न केवल व्यक्तित्व का चरित्र बदलता है, बल्कि रोगी का पूरा अस्तित्व, व्यक्तित्व के संबंधों की पूरी प्रणाली - खुद को, उसके रिश्तेदारों को, आसपास की वास्तविकता की घटनाओं के लिए। सिज़ोफ्रेनिक प्रलाप में व्यक्तित्व परिवर्तन प्रतिरूपण की स्पष्ट घटनाओं के साथ होते हैं। वी. आई. एकरमैन (1936) ने स्किज़ोफ्रेनिक प्रतिरूपण के दो पक्षों की पहचान की। पहले को विनियोग की घटना की विशेषता है, जब रोगी द्वारा स्वयं को वास्तविकता के उद्देश्य कनेक्शन के लिए मजबूर किया जाता है, जिसे तब एक विशेष, प्रतीकात्मक अर्थ दिया जाता है। मानस की संपूर्ण संबंधित संरचना के साथ प्राथमिक स्किज़ोफ्रेनिक प्रलाप की व्यापकता के बारे में विचारों से आगे बढ़ते हुए, सोच की शब्दार्थ क्षमता के साथ, वी। आई। एकरमैन ने अर्थपूर्ण अर्थों को भ्रमपूर्ण विनियोग का उद्देश्य माना। अलगाव की घटना, जो विनियोग के संबंध में ध्रुवीय है, रोगी की मानसिक गतिविधि के कार्यान्वयन में किसी और के प्रभाव की भूमिका को जिम्मेदार ठहराती है। V. I. Akkerman ने इन दो घटनाओं को एकता में माना, एक प्रकार का मनोरोगी अनुपात।

प्राथमिक स्किज़ोफ्रेनिक भ्रम के लिए, यह विशेषता है कि रोगी कभी नहीं होता है, उदाहरण के लिए, वनिरॉइड के साथ, केवल एक गवाह, एक पर्यवेक्षक, वह हमेशा दर्दनाक अनुभवों के केंद्र में होता है। भ्रमपूर्ण अनुभवों का हमेशा उसके महत्वपूर्ण हितों से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संबंध होता है, और इस प्रकार, कोई एक प्रकार के भ्रमपूर्ण अहंकार की बात कर सकता है। के. कोले (1931) ने प्राथमिक भ्रम की सामग्री को अहंकारी, दृश्य और एक अप्रिय कामुक स्वर में चित्रित किया।

के। जसपर्स और उनके अनुयायियों को प्राथमिक प्रलाप की समझ की विशेषता थी, जो कि अकल्पनीय, मनोवैज्ञानिक रूप से कम करने योग्य नहीं है और माध्यमिक प्रलाप के विपरीत, चेतना, दक्षता और धारणा के विकारों के विपरीत नहीं है। इसी दृष्टिकोण को के. श्नाइडर (1962) ने साझा किया, जिन्होंने भ्रमपूर्ण अंतर्दृष्टि और भ्रमपूर्ण धारणा की अवधारणाओं को पेश किया। भ्रमपूर्ण अंतर्दृष्टि, जिसमें भ्रमपूर्ण प्रतिनिधित्व और के। जसपर्स की भ्रमपूर्ण जागरूकता शामिल है, में एक भ्रमपूर्ण विचार का अचानक, सहज ज्ञान युक्त अहसास शामिल है। भ्रमपूर्ण धारणा के साथ "मुख्य रूप से" सामान्य धारणा "माध्यमिक" भ्रमपूर्ण समझ के अधीन होती है।

प्राथमिक प्रलाप आमतौर पर माध्यमिक का विरोध करता है, अन्य मनोविकृति संबंधी विकारों के साथ इसकी घटना में निकटता से संबंधित है, उदाहरण के लिए, मिर्गी के रोगियों में अवशिष्ट प्रलाप चेतना के लगातार गोधूलि विकारों के साथ या प्रलाप के बाद, अवसादग्रस्तता और उन्मत्त राज्यों में होलोथाइमिक प्रलाप।

उनके गठन के तंत्र के संदर्भ में प्राथमिक और माध्यमिक भ्रम के बीच ऐसा अंतर योजनाबद्ध और अनुचित है। किसी भी प्रकार का भ्रम विचार विकारों के दायरे तक सीमित नहीं है। भ्रम हमेशा सभी मानसिक गतिविधि की हार का परिणाम होता है, यह अपने विभिन्न क्षेत्रों को पकड़ता है, मुख्य रूप से भावात्मक-व्यक्तिगत और अवधारणात्मक। फिर भी, निर्णयों की विकृति और गैर-आलोचनात्मक सोच भ्रम के निर्माण में अग्रणी तंत्र हैं। वीपी सर्ब्स्की (1906) ने प्राथमिक, आदिम प्रलाप के बारे में समकालीन विचारों की आलोचना करते हुए बताया कि प्रलाप की उत्पत्ति "विचारहीनता, महत्वपूर्ण क्षमता के कमजोर होने" से अटूट रूप से जुड़ी हुई है, और साथ ही, प्रलाप की घटना में, उन्होंने महान संलग्न किया दर्दनाक संवेदनाओं की उपस्थिति के लिए महत्व, आत्म-धारणा में परिवर्तन।

ब्याज की प्राथमिक स्किज़ोफ्रेनिक प्रलाप के गठन के तंत्र पर डब्ल्यू मेयर-ग्रॉस (1932) के विचार हैं। उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि प्राथमिक भ्रम को मतिभ्रम, विचार विकारों, "मैं" के विकारों और सबसे ऊपर, एक भावात्मक प्रकृति की विसंगतियों से अलग करना मुश्किल है। प्राथमिक प्रलाप के उद्भव में निर्णायक कारक डब्ल्यू। मेयर-ग्रॉस ने महत्व के बारे में जागरूकता पर विचार किया, एक गलत अनुपात (वी। आई। एकरमैन की विनियोग घटना के करीब एक अवधारणा) के अर्थ में बिना किसी बाहरी उद्देश्यों के प्राथमिक प्रेरक संबंध।

प्राथमिक और माध्यमिक में बकवास के विभाजन की वैधता के प्रश्न के दो दृष्टिकोण हैं। पहला तरीका रोगजनक है। ए.ए. पेरेलमैन (1957), ओ.पी. रोसिन और एम.टी. कुजनेत्सोव (1979) के दृष्टिकोण से सहमत होना चाहिए, जिसके अनुसार मूल रूप से सभी प्रकार के भ्रम को गौण माना जाना चाहिए। तथाकथित प्राथमिक और माध्यमिक भ्रम दोनों में, कारकों का एक संयोजन इसके रोगजनन में शामिल है - सोच, दक्षता, चेतना, धारणा के विकार। यह सामान्यीकरण सोच का एक विकार है, और संज्ञानात्मक प्रक्रिया का व्यावहारिक अभिविन्यास, और अभ्यास की कसौटी की सुधारात्मक भूमिका (ओ। वी। केर्बिकोव, 1965)। सिज़ोफ्रेनिया के संबंध में, भ्रम के गठन में सर्वोपरि महत्व के ऐसे कारक जैसे सोच की विशिष्ट रोग संबंधी विशेषताएं, इसका व्यक्तिपरक प्रतीकवाद, वास्तविकता के साथ ऑटिस्टिक ब्रेक, पैरालॉजिकल निर्णय, अभ्यास की कसौटी का नुकसान और व्यक्तिगत जीवन के अनुभव के साथ आवश्यक सहसंबंध को बाहर किया जाता है। भ्रम के गठन में समान रूप से महत्वपूर्ण हैं, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, भावात्मक क्षेत्र और धारणा के विकार।

दूसरा दृष्टिकोण नैदानिक ​​​​और घटनात्मक है। साइकोपैथोलॉजिकल टिप्पणियों से पता चलता है कि प्राथमिक और माध्यमिक में भ्रम का विभाजन एक नैदानिक ​​​​वास्तविकता है। और इस परिस्थिति का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है; यह व्यर्थ नहीं है कि अधिकांश मनोचिकित्सक सिज़ोफ्रेनिक भ्रम को प्राथमिक (सच, ऑटोचथोनस) के रूप में चिह्नित करते हैं। अंतर, स्पष्ट रूप से, इस तथ्य में निहित है कि प्राथमिक प्रलाप के मामले में, मानसिक विकार जो इसके प्रकट होने से पहले दिखाई देते हैं - वे चिकित्सकीय रूप से ध्यान देने योग्य व्यवहार संबंधी विकारों को प्रकट किए बिना, हाल ही में आगे बढ़ते हैं। इसलिए, प्राथमिक प्रलाप तीव्रता से उभरने का आभास देता है। हालांकि, पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में एक पैथोसाइकोलॉजिकल अध्ययन में, हम हमेशा अनुत्पादक सोच विकारों को इस बीमारी की विशेषता पाते हैं। भ्रम को मानसिक गतिविधि में एक रसौली के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिसे कभी-कभी भावात्मक और संज्ञानात्मक गतिविधि के दीर्घकालिक विकारों द्वारा तैयार किया जाता है। मानसिक प्रक्रियाओं की एक नई गुणवत्ता के उद्भव के लिए इन परिवर्तनों के मात्रात्मक संकेतकों में वृद्धि से प्रलाप की तीव्र शुरुआत एक अचानक संक्रमण है।

इस प्रकार, उनके विकास में प्राथमिक और माध्यमिक दोनों भ्रम अनुत्पादक सोच विकारों, भावात्मक विकारों और अवधारणात्मक विकारों से जुड़े हैं। प्रलाप से पहले के मानसिक विकार और सिज़ोफ्रेनिया में ही प्रलाप दोनों को मौलिक रूप से अलग-अलग मनोरोगी श्रेणियों के रूप में नहीं माना जा सकता है - ये सभी एक ही जटिल रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ हैं, जिसके तंत्र को केवल रोग के विकास में विचार करने पर ही समझा जा सकता है।

एन कामेनेवा (1970) प्राथमिक स्किज़ोफ्रेनिक प्रलाप की उत्पत्ति में सहजता के उल्लंघन पर काफी ध्यान देता है। हमारे दृष्टिकोण से, अधिक निश्चित और बहुत आशाजनक, आगे के विकास के लिए वी। इवानोव (1978) द्वारा प्राथमिक स्किज़ोफ्रेनिक भ्रम गठन में मानसिक गतिविधि के अचेतन तंत्र की भूमिका के बारे में परिकल्पना है। उच्च तंत्रिका गतिविधि के पैथोफिज़ियोलॉजी के दृष्टिकोण से एक पैथोलॉजिकल रूप से जटिल वातानुकूलित पलटा के रूप में प्रलाप के गठन को ध्यान में रखते हुए, वी। इवानोव ने नोट किया कि यह गठन विभिन्न स्तरों पर चेतना की भागीदारी के विभिन्न डिग्री के साथ हो सकता है। ऐसे मामलों में जहां परिणामी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स का केवल "अंतिम परिणाम" महसूस किया जाता है, प्रलाप अप्रत्याशित, समझ से बाहर लग सकता है, अर्थात के। श्नाइडर के अनुसार भ्रमपूर्ण अंतर्दृष्टि की एक तस्वीर उत्पन्न होती है। सचेत और अचेतन एक साथ उच्च तंत्रिका गतिविधि के रूपों के रूप में भ्रम के गठन के तंत्र में भाग लेते हैं। वी। इवानोव की परिकल्पना प्राथमिक स्किज़ोफ्रेनिक भ्रम की घटना के संबंध में नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से मेल खाती है, और इसकी उत्पत्ति का एक पैथोफिजियोलॉजिकल स्पष्टीकरण प्रदान करती है।

K-Schneider विशुद्ध रूप से अनुभवजन्य रूप से सिज़ोफ्रेनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में रैंक I के लक्षणों के एक समूह को अलग करता है। I रैंक के लक्षणों के महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य पर N. J. Weitbrecht (1973), N. A. Fox (1978), K. G. Koehler (1979) द्वारा जोर दिया गया है। ये लक्षण अन्य मानसिक बीमारियों में भी देखे जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, तीव्र बहिर्जात (दैहिक रूप से वातानुकूलित) मनोविकारों में, वे केवल सिज़ोफ्रेनिया के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं। हालांकि, नैदानिक ​​​​तस्वीर में उनकी उपस्थिति, एन जे वेइटब्रेच के अनुसार, एक सकारात्मक नैदानिक ​​​​मूल्य है। यह रोग की तस्वीर में शामिल अन्य लक्षणों और मनोविकृति के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखता है। विशेष रूप से, के-श्नाइडर और एच। जे। वेइटब्रेच ने इस स्थिति को सामने रखा कि रैंक I के लक्षण स्पष्ट चेतना के साथ होने पर सिज़ोफ्रेनिया के निदान की वैधता का संकेत देते हैं, जबकि बिगड़ा हुआ चेतना के साथ वे तीव्र बहिर्जात मनोविकृति के क्लिनिक में होते हैं। रैंक I के लक्षणों का ई. ब्लेयूलर द्वारा पहचाने गए सिज़ोफ्रेनिया के प्राथमिक लक्षणों या मुख्य सिज़ोफ्रेनिक विकार से कोई लेना-देना नहीं है, क्योंकि उन्हें एक विशिष्ट नैदानिक ​​उद्देश्य के लिए चुना गया था, न कि सैद्धांतिक रूप से।

के। श्नाइडर ने सभी मनोविकृति संबंधी लक्षणों को रोग संबंधी अभिव्यक्ति (बिगड़ा हुआ भाषण, दक्षता, व्यवहार) और रोग संबंधी अनुभवों (भ्रम और मतिभ्रम) की अभिव्यक्तियों में विभाजित किया। पहली रैंक के लक्षणों में पैथोलॉजिकल अनुभव शामिल हैं: अपने स्वयं के विचारों की आवाज़, एक विरोधाभासी और पारस्परिक रूप से अनन्य के श्रवण मतिभ्रम, साथ ही साथ टिप्पणी प्रकृति: दैहिक मतिभ्रम; विचारों पर बाहरी प्रभाव; भावनाओं, उद्देश्यों, कार्यों पर प्रभाव; खुलेपन का लक्षण; विचारों का टूटना (स्प्रिंग्स); भ्रमपूर्ण धारणाएं (किसी चीज की वास्तविक धारणा रोगी को किया हुआ लगता है, तर्कहीन, उससे विशेष संबंध रखने वाला)।

के। श्नाइडर ने रैंक II के लक्षणों के लिए धारणा के अन्य धोखे, भ्रमपूर्ण अंतर्दृष्टि, भ्रम, साथ ही रोग संबंधी अभिव्यक्ति की अभिव्यक्तियों - अवसादग्रस्तता या हाइपरथाइमिक विकार, भावनात्मक दरिद्रता आदि को जिम्मेदार ठहराया।

के। श्नाइडर के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया का आत्मविश्वास से निदान, रैंक I के सभी लक्षणों की उपस्थिति में और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति के संकेतों की अनुपस्थिति में, बिगड़ा हुआ चेतना संभव है। हालांकि, लेखक ने द्वितीय श्रेणी के लक्षणों के नैदानिक ​​​​मूल्य से इनकार नहीं किया, अगर वे पर्याप्त रूप से स्पष्ट और स्थिर हैं।

रुचि केजी कोहलर (1979) द्वारा किए गए प्रथम श्रेणी के लक्षणों की घटना का संशोधन है, जिन्होंने उन्हें लक्षणों के 3 समूहों (निरंतरता) में विभाजित किया। सातत्य के भीतर, लक्षणों को विकास की प्रकृति, पाठ्यक्रम के अनुसार व्यवस्थित किया जाता है।

1. अवधारणात्मक भ्रम की निरंतरता में छद्म मतिभ्रम "आवाज़" और अपने स्वयं के विचारों की ध्वनि होती है; सच्चे श्रवण मतिभ्रम, जिसमें रोगी के विचारों को दोहराते हुए "आवाजें" शामिल हैं।

2. भ्रमपूर्ण निरंतरता में भ्रमपूर्ण मनोदशा शामिल है; धारणा से जुड़े या उनके द्वारा उकसाए गए भ्रम; भ्रमपूर्ण धारणाएँ।

3. एक्सपोजर, अलगाव, महारत (यानी, प्रतिरूपण लक्षणों का एक समूह) की निरंतरता में महारत की भावना शामिल है; प्रभाव की सामान्य भावना; प्रभाव की विशिष्ट भावना; बाहरी प्रभावों के प्रभाव में अपने स्वयं के परिवर्तन की भावना; अपने स्वयं के विचारों को दूसरों के साथ बदलने की भावना के साथ स्वयं पर प्रभाव का अनुभव करना, अर्थात, रोगी के विचारों और भावनाओं पर न केवल बाहर से प्रभाव पड़ता है, बल्कि "ersatz विचारों", "ersatz भावनाओं" द्वारा उनका प्रतिस्थापन भी होता है। "; अपने स्वयं के विचारों और भावनाओं के नुकसान के साथ स्वयं पर प्रभाव का अनुभव करना, रोगी के बाहर से प्रभाव, जैसा कि वह था, मानसिक कार्यों से वंचित है; बाहरी प्रभाव के उपरोक्त अनुभवों के समान बाहरी दुनिया में रोगी के विचारों और भावनाओं को भंग करने के अनुभव के साथ।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि के.जी. कोहलर प्रतिरूपण - सिज़ोफ्रेनिया के निदान में व्युत्पत्ति सातत्य को विशेष महत्व दिया जाता है, जो जी। लैंगफेल्ड (1956) और बी। ब्ल्यूलर (1972) के विचारों से मेल खाता है।

सिज़ोफ्रेनिया में पहली रैंक के लक्षणों के आवंटन की विशुद्ध रूप से अनुभवजन्य प्रकृति के बावजूद, के। श्नाइडर ने खुद पर जोर दिया, आई। ए। पोलिशचुक (1976) ने उन्हें फिजियोजेनिक, प्राथमिक, मनोवैज्ञानिक रूप से अपरिवर्तनीय के रूप में चित्रित किया, और इसमें उन्होंने उनके आवश्यक नैदानिक ​​​​मूल्य को देखा। केवल यह जोड़ा जाना चाहिए कि पहली रैंक के लक्षण अनिवार्य नहीं हैं, बाध्य हैं। वे मुख्य रूप से पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया में देखे जाते हैं। रैंक I के लक्षण नैदानिक ​​​​रूप से उन मामलों में महत्वपूर्ण हैं जहां वे नैदानिक ​​​​तस्वीर में मौजूद हैं, लेकिन उनकी अनुपस्थिति सिज़ोफ्रेनिया के निदान की संभावना का खंडन नहीं करती है। यह इस संबंध में था कि सिज़ोफ्रेनिया में रैंक I के लक्षणों के नैदानिक ​​​​मूल्य की पुष्टि 40 वर्षों के लिए अनुवर्ती सामग्री के आधार पर की गई थी (के. जी. कोहलर, एफ। स्टीगरवाल्ड, 1977)। लेखक रैंक I के लक्षणों को "परमाणु" सिज़ोफ्रेनिक विकारों की अभिव्यक्ति के रूप में मानते हैं।

सिज़ोफ्रेनिया में भ्रम संबंधी सिंड्रोम अक्सर इसके पागल रूप में देखे जाते हैं। इसके पाठ्यक्रम के प्रकार (एवी स्नेज़नेव्स्की, 1969) के अनुसार सिज़ोफ्रेनिया के रूपों के वर्गीकरण के अनुसार, पैरानॉयड (प्रगतिशील) लगातार चल रहे सिज़ोफ्रेनिया को संदर्भित करता है। रोग के अन्य प्रकारों में भी भ्रम देखा जा सकता है, हालांकि, प्रगतिशील सिज़ोफ्रेनिया में, यह नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रबल होता है और इसे निर्धारित करता है।

स्किज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया के दौरान, विशिष्ट मामलों में भ्रम संबंधी सिंड्रोम एक विशिष्ट परिवर्तन से गुजरते हैं, जिसका वर्णन पहली बार वी। मैग्नन (1891) द्वारा किया गया था, जब उन्होंने पुरानी भ्रमपूर्ण मनोविकारों का गायन किया था। परिवर्तन, पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया में भ्रम संबंधी सिंड्रोम के विकास का स्टीरियोटाइप पैरानॉयड, पैरानॉयड और पैराफ्रेनिक सिंड्रोम (एसवी कुराशोव, 1955) के क्रमिक परिवर्तन की प्रकृति में है।

पैरानॉयड प्रलाप का चरण एक व्यवस्थित भ्रमात्मक लक्षण परिसर की तस्वीर से निर्धारित होता है, जो आमतौर पर मतिभ्रम के बिना आगे बढ़ता है। इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में भ्रम प्रकृति में प्राथमिक है, इसे रोगी की जीवन स्थिति और व्यक्तिगत विशेषताओं से प्राप्त नहीं किया जा सकता है। इस चरण को पागल भ्रम से बदल दिया जाता है। ब्रैड एकल प्रणाली खो देता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, भ्रम के अनुभवों के साथ, श्रवण छद्म और सच्चे मतिभ्रम सबसे अधिक बार नोट किए जाते हैं। आर. ए. नादज़रोव (1969, 1972) ने इस अवस्था को मतिभ्रम-पागलपन, कैंडिंस्की-क्लेराम्बॉल्ट सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया है। एक मानसिक दोष के बढ़ने के साथ, भ्रमपूर्ण विचार बेतुके, शानदार हो जाते हैं, पिछले जन्म की घटनाओं को तेजी से विकृत रूप में पुन: पेश किया जाता है, रोगियों की सोच भ्रमित करने वाली होती है। एक नियम के रूप में, पैराफ्रेनिक भ्रम को एक सकल भावनात्मक दोष, स्पष्ट विघटनकारी विकार, बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण सोच की विशेषता होती है, जब रोगी अपने भ्रम के अनुभवों को कोई विश्वसनीयता देने की कोशिश भी नहीं करते हैं। K. Kleist (1936) ने इस प्रकार के सिज़ोफ्रेनिक दोष को फैंटेसीफ्रेनिया के रूप में परिभाषित किया।

पैथोसाइकोलॉजिकल डेटा में सिज़ोफ्रेनिक भ्रम का कोई समकक्ष नहीं है। हमारे अनुभव से पता चलता है कि पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में एक मनोवैज्ञानिक अध्ययन में, केवल सोच के विकार और सिज़ोफ्रेनिया के भावात्मक-व्यक्तिगत क्षेत्र की विशेषता पाई जाती है। गैर-उदासीन, भावात्मक-महत्वपूर्ण और रोगी के चिड़चिड़े शब्दों के भ्रमपूर्ण अनुभवों को दर्शाते हुए मौखिक प्रयोग में पहचान को पर्याप्त विश्वसनीय मानदंड नहीं माना जा सकता है।

एकमात्र अपवाद एमएमपीआई प्रश्नावली का उपयोग करके प्राप्त डेटा है।

एमएमपीआई प्रश्नावली के अध्ययन में, पैरानॉयड स्किज़ोफ्रेनिया वाले रोगी के व्यक्तित्व प्रोफाइल को तराजू पर संकेतकों में वृद्धि की विशेषता है 8, 6 तथा 4 .

एमएमपीआई प्रश्नावली भ्रमपूर्ण प्रसार की पहचान करने के लिए भी उपयोगी हो सकती है। इन मामलों में, एफ-के संकेतकों में अंतर का एक उच्च नकारात्मक मूल्य है, साथ ही "साइकोटिक" पैमानों पर संकेतकों में उल्लेखनीय कमी आई है।

कुछ मामलों में, रोगियों के विघटन के अध्ययन में, महत्वपूर्ण संख्या में बयानों पर ध्यान दिया जाता है कि रोगियों ने बिना मूल्यांकन के छोड़ दिया। इन बयानों के लिए लेखांकन, जो रोगी के जोखिम के डर को कम करने का कारण बनता है, बयान एक पूरी तरह से अलग व्यक्तित्व प्रोफ़ाइल वक्र देता है (जे। बार्टोस्ज़ेव्स्की, के। गोडारोस्की, 1969)।

बाध्यकारी अवस्थाएँ मुख्य रूप से सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया की शुरुआत में होती हैं। इस परिस्थिति ने पदार्पण (सी। पास्कल, 1911) की विशेषताओं के अनुसार सिज़ोफ्रेनिया के एक अजीबोगरीब मनोदैहिक रूप को उजागर करने के आधार के रूप में कार्य किया। वर्तमान में, जुनूनी लक्षणों वाले सिज़ोफ्रेनिया के मामलों को सुस्त न्यूरोसिस जैसी बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

पहले से ही रोग की शुरुआत में, दोनों बहुरूपी और मोनोथेमेटिक जुनूनी-बाध्यकारी राज्य पाए जाते हैं। अक्सर यह पागल, जुनूनी विचारों और आत्म-धारणा में परिवर्तन से जुड़े भय, कभी-कभी सेनेस्टोपैथियों की गंभीरता तक पहुंचने का डर होता है। इस तरह के जुनूनी भय और भय हाइपोकॉन्ड्रिअकल लक्षणों के करीब हैं।

स्किज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया की शुरुआत में जुनून एक दुगनी प्रकृति का हो सकता है - स्किज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया की अभिव्यक्ति ही (इन मामलों में एक चिंतित और संदिग्ध प्रकार के कोई पूर्वगामी चरित्र लक्षण नहीं हैं) या, संवैधानिक रूप से वातानुकूलित होने के कारण, पहले से ही शुरुआत से पहले सिज़ोफ्रेनिया (एस। आई। कोन्स्टोरम, एस। यू। बरज़ाक, ई। जी। ओकुनेवा, 1936)। सिज़ोफ्रेनिया के ढांचे के भीतर जुनूनी-बाध्यकारी विकार के सिंड्रोम में विशेष रूप से उच्चारित आत्म-संदेह, अनिर्णय, संदेह की घटनाएं हैं, जिसे ए। ए। पेरेलमैन (1944) ने महत्वाकांक्षा की अभिव्यक्तियों के रूप में माना है।

सिज़ोफ्रेनिक जुनून और जुनूनी-बाध्यकारी न्यूरोसिस के बीच का अंतर कई मामलों में बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। एन.पी. तातारेंको (1976) द्वारा सिज़ोफ्रेनिया से ग्रस्त रोगी की जुनून के लिए अपर्याप्त आलोचनात्मकता की कसौटी, यहां तक ​​​​कि उनके रुग्ण स्वभाव की औपचारिक मान्यता के साथ, हमें बहुत व्यक्तिपरक प्रतीत होता है। जुनून के संबंध में रोगी की ऐसी स्थिति पूछताछ की विचारोत्तेजक प्रकृति का परिणाम हो सकती है। रोगियों द्वारा सामाजिक अनुकूलन का नुकसान एक और भी कम स्वीकार्य मानदंड है, क्योंकि जुनूनी-बाध्यकारी विकार के गंभीर और दीर्घकालिक मामले ज्ञात हैं, जो रोगियों को पूरी तरह से अक्षम कर देते हैं। और इसके विपरीत, जुनून के साथ सिज़ोफ्रेनिया अपेक्षाकृत अनुकूल रूप से आगे बढ़ सकता है ("स्थिर सिज़ोफ्रेनिया", यू वी कन्नाबिख, 1934 के अनुसार) लंबे समय तक, कम से कम आंशिक, रोगी की काम करने की क्षमता के संरक्षण के साथ।

सिज़ोफ्रेनिया में जुनूनी-बाध्यकारी विकारों के विभेदक निदान में, सोच और भावनात्मक गिरावट की ओर से अनिवार्य नकारात्मक सिज़ोफ्रेनिक लक्षणों की पहचान एक सर्वोपरि भूमिका निभाती है। भावनात्मक गिरावट के कारण, जुनून और भय पर्याप्त रूप से पर्याप्त रूप से संतृप्त नहीं होते हैं। द्वैतवाद और द्वन्द्व प्रकट होता है। रोगी को अपने जुनून की बेरुखी का पूरी तरह से एहसास नहीं होता है। बेतुके प्रतीकात्मक चरित्र के साथ, अनुष्ठान की क्रियाएं असाधारण रूप से जल्दी दिखाई देती हैं। रोगियों को उनके द्वारा देखे गए कर्मकांडों की व्याख्या अक्सर दिखावटी और कभी-कभी भ्रमपूर्ण होती है।

सिज़ोफ्रेनिया के बाद के चरणों में, जुनूनी अनुष्ठान प्राथमिक मोटर रूढ़ियों के चरित्र पर ले जाते हैं, जो जुनूनी विचारों या भय से पूरी तरह से तलाकशुदा होते हैं। इस प्रकार, हमने जिस रोगी को देखा, उसने पूरी नोटबुक को लहराती रेखाओं से ढक दिया, और केवल बीमारी की शुरुआत की तस्वीर का विश्लेषण करके इन रूढ़िवादी क्रियाओं की अनुष्ठान प्रकृति को स्थापित करना संभव हो सका।

आर ए नादज़ारोव (1972) सिज़ोफ्रेनिया में जुनून के सिंड्रोम की असाधारण जड़ता की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं, नीरस मोटर और आइडिएशन अनुष्ठानों के शुरुआती जोड़ के कारण व्यवस्थित होने की इसकी प्रवृत्ति, संघर्ष का एक कमजोर रूप से व्यक्त घटक, अवधि के दौरान जुनून की निकटता। मानसिक स्वचालितता और हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रलाप के लिए उत्तेजना।

स्किज़ोफ्रेनिक और विक्षिप्त उत्पत्ति के जुनूनी-बाध्यकारी राज्यों के विभेदक निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंड एक विशेष रूप से सिज़ोफ्रेनिक प्रगतिशील मानसिक दोष की उपस्थिति या अनुपस्थिति है, जो नैदानिक ​​​​रूप से और पैथोसाइकोलॉजिकल परीक्षा के दौरान दोनों का पता लगाया जाता है।

अब तक, सिज़ोफ्रेनिया में दोषपूर्ण और प्रारंभिक अवस्थाओं के अध्ययन के लिए समर्पित कार्यों की एक महत्वपूर्ण संख्या के बावजूद, सिज़ोफ्रेनिक मनोभ्रंश का प्रश्न बहस का विषय बना हुआ है। वे सिज़ोफ्रेनिया के क्लिनिक में मनोभ्रंश के निदान की वैधता और इसकी प्रकृति के बारे में दोनों तर्क देते हैं।

ई. क्रेपेलिन, जिन्होंने पहली बार इस रोग का पता लगाया, ने इसे डिमेंशिया प्राइकॉक्स (डिमेंशिया प्राइकॉक्स) कहा, इस प्रकार इसके पाठ्यक्रम और परिणाम में मनोभ्रंश के महत्व पर बल दिया। उन्होंने एक दोष और मनोभ्रंश के साथ वसूली को बीमारी का सबसे लगातार परिणाम माना। ई। क्रेपेलिन द्वारा विकसित सिज़ोफ्रेनिक डिमेंशिया की टाइपोलॉजी में, जैसा कि ए। जी। अंब्रुमोवा (1962) ने नोट किया है, रोग के विभिन्न चरणों को दर्शाते हुए इसके असमान रूप प्रतिष्ठित हैं।

एच. डब्ल्यू. ग्रुहले (1932) ने माना कि सिज़ोफ्रेनिया में कोई सच्चा मनोभ्रंश नहीं होता है। सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगी की बुद्धि परेशान होती है, लेकिन, उनकी राय में, विनाश के अधीन नहीं है। इसलिए, टूटी हुई सोच वाले सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगी कभी-कभी अपने आसपास के लोगों को उनके सुविचारित निर्णयों, निष्कर्षों से विस्मित कर देते हैं, जो सोच के औपचारिक संभावित संरक्षण का संकेत देते हैं। लेखक के शब्दों में, सिज़ोफ्रेनिया में, "मशीन (यानी, बुद्धि) बरकरार है, लेकिन इसकी बिल्कुल भी सेवा नहीं की जाती है या गलत तरीके से सर्विस की जाती है।" उन्होंने स्किज़ोफ्रेनिक सोच विकारों को व्यक्तित्व, बौद्धिक पहल और उत्पादकता के उच्चतम क्षेत्र की विकृति माना। एच. डब्ल्यू. ग्रुहले (1922) ने सिज़ोफ्रेनिक सोच विकारों की तुलना सच्चे कार्बनिक मनोभ्रंश के साथ की, जो पूर्व को भावात्मक मनोभ्रंश के रूप में चिह्नित करते हैं। इसी दृष्टिकोण को ई. ब्ल्यूलर (1920) द्वारा साझा किया गया था, यह तर्क देते हुए कि सिज़ोफ्रेनिक मनोभ्रंश मुख्य रूप से भावात्मक विकारों के संबंध में अपनी विशिष्ट मुहर प्राप्त करता है। स्किज़ोफ्रेनिया में बौद्धिक कमी, ई। ब्लेउलर के अनुसार, अक्सर कार्य की कठिनाई की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है - सिज़ोफ्रेनिया वाला रोगी दो अंकों की संख्या नहीं जोड़ सकता है, लेकिन तुरंत क्यूब रूट को सही ढंग से निकालता है। वह एक जटिल दार्शनिक समस्या को समझ सकता है और यह नहीं समझता कि अस्पताल से छुट्टी पाने के लिए, आपको व्यवहार के कुछ मानदंडों का पालन करना होगा।

कुछ हद तक, सिज़ोफ्रेनिया में सोच की अपर्याप्तता की प्रकृति के बारे में विवाद, सिज़ोफ्रेनिक सोच के सार के बारे में राय के विपरीत को दर्शाता है - अर्थात, हम सोच के स्तर में कमी या "अन्यता" के बारे में बात कर रहे हैं। इन मरीजों की सोच

अपने आप में, सिज़ोफ्रेनिक सोच की असामान्यता को मनोभ्रंश नहीं माना जा सकता है, सिंड्रोम मुख्य रूप से कमी है। हालांकि, यह, एक नियम के रूप में, एक साथ मानसिक उत्पादकता में कमी के साथ मनाया जाता है, बाद में कुछ हद तक मास्किंग करता है। यह रोग के प्रक्रियात्मक चरण में सिज़ोफ्रेनिक मनोभ्रंश के संकेतों को अलग करने में कठिनाई है (ए.ओ. एडेलशेटिन, 1938; ए.ए. पेरेलमैन, 1944)।

कोई यह सोच सकता है कि सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता वाले मानसिक और भावात्मक विकार न केवल मनोभ्रंश को मुखौटा बनाते हैं, बल्कि इसे एक निश्चित विशिष्टता भी देते हैं। स्किज़ोफ्रेनिक डिमेंशिया की तस्वीर सोच विकारों के साथ बौद्धिक गिरावट का एक अजीब संयोजन है, जो सामान्यीकरण प्रक्रिया की विकृतियों में पाए जाते हैं और मानसिक गतिविधि के प्रेरक घटक में परिवर्तन से जुड़े होते हैं, इस प्रकार अप्रत्यक्ष रूप से स्किज़ोफ्रेनिक डिमेंशिया की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को दर्शाते हैं।

सिज़ोफ्रेनिक मनोभ्रंश आमतौर पर प्रक्रिया की प्रारंभिक अवस्था के चरण से जुड़ा होता है, जो बदले में दोष से अलग होता है। एक सिज़ोफ्रेनिक दोष सिज़ोफ्रेनिया के पाठ्यक्रम के प्रक्रियात्मक चरण की अभिव्यक्ति है। रोग के पहले हमले के बाद इसका बहुत पहले पता लगाया जा सकता है। एक स्किज़ोफ्रेनिक दोष एक गतिशील अवधारणा है, यह कुछ सीमाओं के भीतर, विकास के विपरीत भी हो सकता है, जबकि प्रारंभिक अवस्था को न्यूनतम गतिशीलता की विशेषता है, यह स्थिर है।

ए.जी. अंब्रूमोवा (1962) मुआवजा और विघटित स्थिर अवशिष्ट-दोषपूर्ण राज्यों के बीच अंतर करता है। पूर्व में, विनाशकारी कोर के साथ, कार्यात्मक-गतिशील संरचनाएं होती हैं जो नैदानिक ​​चित्र के डिजाइन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। पूर्ण विघटन की विशेषता वाली स्थितियां मूल के विचार से मेल खाती हैं। यह दृष्टिकोण ए.एन. ज़ाल्मनज़ोन (1936) की स्थिति से मेल खाता है, जिन्होंने सिज़ोफ्रेनिक मनोभ्रंश को इसकी उत्पत्ति में व्यवस्थित रूप से विनाशकारी माना।

प्रारंभिक अवस्थाओं के संबंध में सिज़ोफ्रेनिक मनोभ्रंश के सिंड्रोम की टाइपोलॉजी ए.ओ. एडेलशेटिन (1938) द्वारा विकसित की गई थी। वह स्किज़ोफ्रेनिक डिमेंशिया के 3 प्रकारों को अलग करता है। कुछ मामलों में, अतिरिक्त-बौद्धिक कारक सामने आते हैं, लेकिन यह मनोभ्रंश सिंड्रोम बौद्धिक मूल पर आधारित है। ऐसे मामलों को उदासीन मनोभ्रंश के रूप में परिभाषित किया जाता है। कभी-कभी मनोभ्रंश की जैविक प्रकृति का उल्लेख किया जाता है - आलोचना का एक विकार, निर्णय की तुच्छता और प्रधानता, सोच की गरीबी, मानसिक प्रक्रियाओं की थकावट। बुद्धि के सबसे गंभीर विकार विनाश के सिंड्रोम में पाए जाते हैं - व्यक्तित्व और बुद्धि का कुल विघटन होता है, केवल निम्न मानसिक कार्य बरकरार रहते हैं। बर्बाद करने वाले सिंड्रोम के साथ, सरल गिनती संचालन, कॉम्बिनेटरिक्स के लिए सरल परीक्षण आदि करना असंभव है।

ए. जी. अंब्रूमोवा (1962) का मानना ​​है कि स्किज़ोफ्रेनिक डिमेंशिया का निदान केवल तभी किया जा सकता है जब कोई बर्बाद करने वाला सिंड्रोम हो। इस दृष्टिकोण से कोई सहमत नहीं हो सकता। यह कहा जाना चाहिए कि उदासीन मनोभ्रंश के सिंड्रोम को लंबे समय से पिक रोग में मस्तिष्क की जैविक विकृति के हिस्से के रूप में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण, और एन्सेफलाइटिस के कुछ रूपों में प्रतिष्ठित किया गया है। सिज़ोफ्रेनिक मनोभ्रंश के कार्बनिक (या छद्म-जैविक) प्रकार को भी अस्तित्व का अधिकार है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, हम अक्सर रोगियों को सिज़ोफ्रेनिया की प्रारंभिक अवस्था में देखते हैं, जो मनोभ्रंश के साथ कार्बनिक मस्तिष्क घावों से पीड़ित लोगों से अलग होते हैं कि इन मामलों में नैदानिक ​​मुद्दों को अक्सर इतिहास के आधार पर हल किया जाता है और सिज़ोफ्रेनिक विचार के कुछ अवशिष्ट अंशों का पता लगाया जाता है। क्लिनिक में विकार।

स्किज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया के लंबे नुस्खे के साथ सामान्यीकरण और व्याकुलता के स्तर में कमी अक्सर देखी जाती है। प्रारंभिक अवस्था में, वे अक्सर सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता वाले सोच विकारों पर हावी हो जाते हैं। हाइपोकॉन्ड्रिअकल-पैरानॉइड सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के हमारे अध्ययन से इसकी पुष्टि होती है। जैसे-जैसे मानसिक दोष तेज होता गया और बीमारी की अवधि के कारण (यह देखते हुए कि जांच किए गए रोगियों का समूह नैदानिक ​​​​रूप से अपेक्षाकृत सजातीय था), सहयोगी प्रयोग में कम भाषण प्रतिक्रियाओं की संख्या में वृद्धि देखी गई, परिणाम समान हो गए जो जैविक मनोभ्रंश में हैं।

एवी स्नेज़नेव्स्की (1970) ने उल्लेख किया कि वर्तमान में सिज़ोफ्रेनिक मनोभ्रंश की एक भी परिभाषा देना अभी भी असंभव है। हम कह सकते हैं कि स्किज़ोफ्रेनिक डिमेंशिया मानव मस्तिष्क गतिविधि के उच्चतम स्तर को नुकसान पहुंचाती है। इसलिए, इसकी पहली अभिव्यक्ति रचनात्मक गतिविधि का पतन है।

सिज़ोफ्रेनिक मनोभ्रंश को एक गतिशील लक्षण निर्माण के रूप में देखते हुए, हम मनोभ्रंश की अवधारणाओं और प्रारंभिक अवस्था के बीच एक समान चिन्ह लगाने से संतुष्ट नहीं हो सकते हैं। प्रारंभिक अवस्था स्किज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया का अंतिम परिणाम है, लेकिन हमें सिज़ोफ्रेनिक मनोभ्रंश की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में रुचि होनी चाहिए। यह एक ऐसी समस्या है जिसके लिए विशेष विकास की आवश्यकता है। वर्तमान में, यह माना जा सकता है कि मानसिक गतिविधि में सिज़ोफ्रेनिक दोष के पहले अपरिवर्तनीय लक्षण पहले से ही मनोभ्रंश के विकास की शुरुआत हैं।

स्किज़ोफ्रेनिक डिमेंशिया की गतिशीलता में, चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। सिज़ोफ्रेनिक मनोभ्रंश के विकास के प्रारंभिक चरण में, हमारी राय में, हम एक दोष के संकेतों का पता लगाने के बारे में बात कर सकते हैं, यहां तक ​​​​कि अस्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए। इस स्तर पर, सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की अपर्याप्तता मुख्य रूप से अतिरिक्त-बौद्धिक कारकों के कारण होती है। अपर्याप्तता के इस चरण, अनुत्पादक सोच को कार्यात्मक, या भावात्मक (सोच के प्रेरक घटक के नुकसान की भूमिका को ध्यान में रखते हुए), मनोभ्रंश के रूप में नामित किया जा सकता है, हालांकि, विनाशकारी प्रक्रिया की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ इसमें पहले से ही दिखाई दे रही हैं। प्रभावशाली मनोभ्रंश सच्चे मनोभ्रंश के विकास में केवल एक चरण है। और इस संबंध में, ए.ओ. एडेलस्टीन द्वारा पहचाने गए सिज़ोफ्रेनिया में प्रारंभिक अवस्थाओं के सिंड्रोम को भी मनोभ्रंश के गठन के चरणों के रूप में माना जा सकता है - उदासीन से बर्बाद करने वाले सिंड्रोम (कुल मनोभ्रंश की एक तस्वीर)।

स्किज़ोफ्रेनिक डिमेंशिया के चरणों को अलग करने के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड चिकित्सीय या सहज छूट की शुरुआत की प्रक्रिया में सोच विकारों की प्रतिवर्तीता की डिग्री है।

मनोभ्रंश का इस प्रकार का गठन - मंच से, जो मुख्य रूप से मानसिक गतिविधि के अतिरिक्त-बौद्धिक तंत्र की हार की विशेषता है, सच्चे मनोभ्रंश के चरण में, न केवल सिज़ोफ्रेनिया में, बल्कि जैविक रोगों के क्लिनिक में भी मनाया जाता है। मस्तिष्क। यह मस्तिष्क-फोकल मनोसिंड्रोम के विकास की विशेषता है जिसे एम. ब्लेयूलर (1943) द्वारा एक कार्बनिक मनोसिंड्रोम में पृथक किया गया है। सेरेब्रल-फोकल साइकोसिंड्रोम के लिए, मूल रूप से महामारी (सुस्त) एन्सेफलाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर में वर्णित है, और फिर घाव के स्टेम या ललाट स्थानीयकरण के साथ मस्तिष्क के अन्य कार्बनिक रोगों में, ड्राइव विकार पहले स्थान पर विशिष्ट हैं। कार्बनिक प्रक्रिया की प्रगति के साथ, फोकल-सेरेब्रल साइकोसिंड्रोम के लक्षण, जिसे सबकोर्टिकल डिमेंशिया के रूप में परिभाषित किया जाता है, को कॉर्टिकल डिमेंशिया की तस्वीरों से बदल दिया जाता है, जो ऑर्गेनिक साइकोसिंड्रोम की विशेषता है। इस प्रकार, हम सिज़ोफ्रेनिया में रोगजनक तंत्र की कुछ समानता और मस्तिष्क के कार्बनिक विकृति के प्रकार के बारे में बात कर रहे हैं, जो कि एक फोकल-सेरेब्रल, सबकोर्टिकल साइकोसिंड्रोम के एक कार्बनिक, कॉर्टिकल में विकास की विशेषता है। एक ओर, यह सिज़ोफ्रेनिक मनोभ्रंश की संभावित जैविक प्रकृति के प्रमाणों में से एक है, और दूसरी ओर, इसे इस प्रकार के कार्बनिक मस्तिष्क के ढांचे में स्किज़ोफॉर्म नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की ज्ञात आवृत्ति का कारण माना जा सकता है। क्षति, मुख्य रूप से एन्सेफलाइटिस।

सिज़ोफ्रेनिया में विचार प्रक्रियाओं का उल्लंघन कई प्रक्रियाओं से मिलकर बनता है। उद्देश्य विकार।

उद्देश्यपूर्णता का उल्लंघन सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के संपूर्ण मानसिक जीवन की परिभाषित विशेषताओं में से एक है, जो भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र और सोच के क्षेत्र में दोनों का पता लगाया जा रहा है। मुख्य लक्षण जिसमें यह सबसे स्पष्ट रूप से देखा जाता है वह है तर्क। तर्क, या फलहीन परिष्कार- तर्क करना जिसका कोई अंतिम लक्ष्य न हो, जिसमें रोगी एक के ऊपर एक शब्दों को पिरोता है, अंत में कुछ भी नहीं आता है। तथाकथित में यह प्रवृत्ति सबसे स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। सिज़ोफैसिया, जब रोगी उन शब्दों से व्याकरणिक रूप से सही वाक्यांश बनाता है जो अर्थ में पूरी तरह से असंबंधित हैं। घटी हुई स्वैच्छिक गतिविधि, जो सोच की उद्देश्यपूर्णता के उल्लंघन को रेखांकित करता है, मजबूत होने पर, समझ की हानि, साहचर्य प्रक्रियाओं का सरलीकरण, सोच से एक आदिम, औपचारिक, ठोस चरित्र के अधिग्रहण तक, समझने की क्षमता का नुकसान हो सकता है। कथनों का सार अर्थ, उदाहरण के लिए, नीतिवचन और कहावतों की व्याख्या करते समय। अगली प्रवृत्ति साहचर्य प्रक्रिया का उल्लंघन है. सिज़ोफ्रेनिया में, हम तथाकथित पर आधारित अवधारणाओं के बीच जुड़ाव, संबंध बनाने की प्रवृत्ति से निपट रहे हैं। अव्यक्त (कमजोर, स्पष्ट नहीं, बुनियादी नहीं) संकेत। नतीजतन, सोच एक अजीब, समझने में मुश्किल चरित्र प्राप्त करती है। ऐसी सोच को पैरालॉजिकल कहा जाता है। इस प्रकार, रोगी के तर्क को समझना मुश्किल हो जाता है, न केवल इसलिए कि वह अक्सर यह नहीं जानता कि वह कहाँ जा रहा है और कहीं घूम रहा है या नहीं, बल्कि यह आंदोलन अस्पष्ट रास्तों पर किया जाता है। इस मामले में संभावित विकल्पों में से एक शब्दों और अवधारणाओं के प्रतीकात्मक "आलंकारिक" अर्थ के बारे में सोचने में प्रमुख उपयोग है। ऐसी सोच को प्रतीकात्मक कहा जाता है। नए संबंध बनाने की प्रवृत्ति, अवधारणाओं के बीच संबंध भी कई अवधारणाओं के एक में विलय और ऐसी अवधारणाओं को निरूपित करने के लिए नए शब्दों के निर्माण में अपनी अभिव्यक्ति पाते हैं। यह प्रवृत्ति तथाकथित के गठन की ओर ले जाती है। नवविज्ञान। पैरालॉजिकल सोच का चरम रूप, जिसमें साहचर्य प्रक्रिया के उल्लंघन का उच्चारण किया जाता है, कुल, क्रियात्मक सोच या सिज़ोफ्रेनिक असंगति कहलाता है। अस्थिर क्षेत्र में नकारात्मकता का संयोजन, उद्देश्यपूर्णता का उल्लंघन और पक्षाघात तथाकथित में अपनी अभिव्यक्ति पाता है। फिसल जाता है या उत्तर प्रश्न के संदर्भ में नहीं होता है, जब रोगी, किसी प्रश्न के उत्तर में, किसी ऐसी बात के बारे में बात करना शुरू कर देता है जो प्रश्न से बिल्कुल भी संबंधित नहीं है या उससे बहुत कम संबंध रखती है।

जैसा कि बी.वी. ज़िगार्निक के अनुसार, मानसिक बीमारी में सोच विकार सबसे आम लक्षणों में से एक है। इसके अलावा, सोच विकारों के विश्लेषण के लिए कोई एक सिद्धांत नहीं है, क्योंकि अलग-अलग शोधकर्ता अलग-अलग सोच मॉडल पर आधारित होते हैं। सिज़ोफ्रेनिक सोच पर मनोवैज्ञानिक शोध मुख्य रूप से दो दिशाओं में होता है। पहला स्किज़ोफ्रेनिक सोच के अलग-अलग रूपों के अध्ययन की विशेषता है, अक्सर सिज़ोफ्रेनिया (पर्ची, विखंडन, तर्क) के नैदानिक ​​लक्षणों में उनके अनुरूप होते हैं, दूसरा स्किज़ोफ्रेनिक सोच के सामान्य पैटर्न की खोज है।

प्राथमिक सोच विकार सभी प्रकार के सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता नहीं हैं। ओ.पी. रोसिन और एम.टी. कुज़नेत्सोव लिखते हैं कि सिज़ोफ्रेनिया के हर रूप में, मानसिक विकार नहीं देखे जाते हैं: इसके विकारों की डिग्री और उनकी गतिशीलता, उनका मानना ​​​​है, सीधे मानसिक प्रक्रिया के रूप और सामग्री से संबंधित है।

लेखक ने अहंकार और बाहरी दुनिया के बीच की सीमाओं के उल्लंघन को आकृति और जमीन को अलग करने की कठिनाइयों से जोड़ा।

सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में सोच की ख़ासियत की व्याख्या करने के लिए, "अतिसामान्यीकरण", "अति समावेशन" की अवधारणाओं को सामने रखा गया था, जिसे दी गई शब्दार्थ सीमाओं के भीतर रहने में असमर्थता की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता था, कार्य की शर्तों का विस्तार . अति-समावेश के कारणों में, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया: प्रस्तावित फ़िल्टरिंग तंत्र का उल्लंघन, जो गैर-आवश्यक सुविधाओं से आवश्यक सुविधाओं का भेदभाव प्रदान नहीं करता है, वास्तविकता से तलाकशुदा, किसी समस्या की स्थिति में महत्वपूर्ण नहीं है; आवश्यक निरोधात्मक प्रतिष्ठानों के निर्माण का उल्लंघन और प्रतिष्ठानों को विकसित करने में असमर्थता, जिसके बिना सामान्य सोच की विशेषता वाले संकेतों का भेदभाव असंभव है।

एल.एस. वायगोत्स्की ने सुझाव दिया कि सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में अवधारणा निर्माण के कार्य विघटित हो रहे हैं - बाद वाले को परिसरों के स्तर तक कम कर दिया गया है, अर्थात। विशिष्ट अर्थ निर्माण - जो शब्दों के अर्थ में परिवर्तन पर आधारित है। जैसा कि बी.वी. ज़िगार्निक ने उल्लेख किया है, वैचारिक स्तर में कमी केवल प्रारंभिक अवस्था (दोष) में कई मामलों में ही नोट की जाती है। इस तरह के उल्लंघन का आधार कमी नहीं है, बल्कि विशिष्ट जीवन संबंधों (वास्तविक) के लिए अपर्याप्तता है, जो घटना और वस्तुओं की उद्देश्य सामग्री पर ध्यान केंद्रित करने के नुकसान के कारण उनके व्यक्तिगत पहलुओं और गुणों का मोटा होना दर्शाता है। एम। एस। लेबेडिंस्की का मानना ​​​​था कि सिज़ोफ्रेनिया में, सोच की दिशा और स्थिरता प्रभावित होती है, सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों की साहचर्य प्रक्रिया को अंतिम लक्ष्य पर ध्यान केंद्रित करने की कमी की विशेषता है। ठीक है। तिखोमीरोव ने सिज़ोफ्रेनिया में बिगड़ा हुआ सोच के मनोवैज्ञानिक तंत्र में तीन लिंक का पता लगाया:

पहली कड़ी प्रेरक क्षेत्र का उल्लंघन है, जिससे व्यक्तिगत अर्थ का उल्लंघन होता है। सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के लिए, वस्तुओं और घटनाओं का व्यक्तिगत अर्थ अक्सर उनके बारे में किसी व्यक्ति की वास्तविक स्थिति के ज्ञान से आम तौर पर स्वीकृत और वातानुकूलित नहीं होता है। इसी समय, मानक और गैर-मानक सूचनात्मक विशेषताएं समान हैं।

दूसरी कड़ी मानक की तुलना में गैर-मानक सूचनात्मक सुविधाओं को अधिक महत्व दे रही है।

तीसरी कड़ी सूचना की चयनात्मकता का उल्लंघन है, जो पिछले अनुभव और इसकी संभाव्य अव्यवस्था के संबंध में सूचना की चयनात्मकता के उल्लंघन से प्रकट होती है।

इंगित करता है वी.एम. ब्लेइचर, सिज़ोफ्रेनिया में विचार विकारों के मनोवैज्ञानिक तंत्र की ऐसी संरचना सामग्री सब्सट्रेट और नैदानिक ​​लक्षणों के बीच संबंध के बारे में ए आर लुरिया के विचारों से मेल खाती है। प्रेरणा का उल्लंघन, व्यक्तिगत अर्थ और सूचना की चयनात्मकता कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अंतर्गत आती है: एक तरफ, यह तंत्र (पहले दो लिंक) बढ़ती भावनात्मक गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है, दूसरी ओर, विघटनकारी प्रकार की सोच में परिवर्तन। यह माना जा सकता है कि किस लिंक के आधार पर सिज़ोफ्रेनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में, एक या दूसरे प्रकार, प्रकार के विचार विकार की अधिक गंभीरता होती है। साइकोपैथोलॉजी में सोच की विकृति के लिए पहली वर्गीकरण योजना ग्रेसिंगर द्वारा प्रस्तावित की गई थी। उन्होंने दो प्रकार की सोच विसंगतियों को प्रतिष्ठित किया: सोच के रूप के बारे में दर्दनाक विचार (मंदी / त्वरण) और उनकी झूठी सामग्री के बारे में विचारों की विसंगतियां (विचारों की झूठी सामग्री - प्रलाप)। सोच की सामग्री के विकार (उत्पादक) मस्तिष्क की एक रोगग्रस्त स्थिति के कारण आवश्यक गुणों, पहलुओं, संबंधों और उद्देश्य वास्तविकता के पैटर्न के अपर्याप्त प्रतिबिंब की विशेषता है। वे जुनूनी, अधिक मूल्यवान और भ्रमपूर्ण विचारों में विभाजित हैं। साहचर्य प्रक्रिया के रूप के विकार गति, गतिशीलता, सोच की उद्देश्यपूर्णता और भाषण की व्याकरणिक संरचना के उल्लंघन द्वारा दर्शाए जाते हैं।