लघु कोशिका फेफड़े का कैंसर: विशेषताएं, उपचार, जीवन प्रत्याशा। स्मॉल सेल लंग कैंसर क्या है सेंट्रल स्मॉल सेल लंग कैंसर

एक व्यक्ति के फेफड़ों में मजबूत ट्यूमर वृद्धि और घातक कोशिकाओं में वृद्धि द्वारा व्यक्त की गई बीमारी, एक नियम के रूप में, चरण 4 फेफड़े के कैंसर का तात्पर्य है और दुर्भाग्य से, इसके लिए रोग का निदान प्रतिकूल है। ग्रेड 4 कैंसर के साथ, व्यापक मेटास्टेस बनते हैं जो फेफड़ों से आगे बढ़ते हैं, लिम्फ नोड्स को प्रभावित करते हैं, यकृत, हड्डी के ऊतकों, गुर्दे और मानव मस्तिष्क में प्रवेश करते हैं। इसके परिणामस्वरूप, ब्रोन्कियल दीवारें प्रभावित होती हैं, श्लेष्म झिल्ली और रक्त वाहिकाएं नष्ट हो जाती हैं, छाती में अधिक से अधिक बार दर्द होता है। ऐसे मामलों में होने वाला दर्द फेफड़ों से सटे ऊतकों को होने वाली क्षति से बहुत निकटता से संबंधित होता है - अजीब तरह से पर्याप्त, फेफड़े के ऊतकों में ही दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं।

रोग की तस्वीर बहुत स्पष्ट है: थूक में रक्त स्राव की उपस्थिति के साथ पैरॉक्सिस्मल, हिस्टेरिकल खांसी। सांस की तकलीफ, एनजाइना पेक्टोरिस विकसित होता है, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है।

गैर-छोटे सेल कैंसर के लिए पूर्वानुमान

फेफड़ों के कैंसर कई प्रकार के होते हैं, इनमें शामिल हैं:

नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर - एपिथेलियम के ऊतकों से बनने वाले घातक ट्यूमर। 90% प्रभावित पुरुषों और 80% महिलाओं में यह रोग धूम्रपान के कारण होता है। वर्तमान में 3 प्रकार के गैर-छोटे सेल कैंसर हैं:

1. स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा सबसे आम है, जो श्वसन पथ के ऊतकों में बढ़ता है।
2. एडेनोकार्सिनोमा ग्रंथियों के ऊतकों में होता है। अक्सर उन लोगों में पाया जाता है जो सिगरेट नहीं पीते और महिलाएं।
3. बड़ी कोशिका (अविभेदित कार्सिनोमा) को इस तथ्य के कारण कैंसर कहा जाता है कि कैंसर कोशिकाएं एक माइक्रोस्कोप के नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। यह रोग शरीर के विभिन्न अंगों को प्रभावित कर सकता है। दस में से एक व्यक्ति बीमार हो जाता है।

रोग के लक्षण:

• खाँसी;
• सांस लेने में कठिनाई, बिना परिश्रम के भी;
• खूनी शरीर के मिश्रण के साथ थूक;
• स्वर बैठना;
• छाती में दर्द;
• भूख न लगना, थकान, व्यक्ति का वजन अनियंत्रित रूप से कम हो जाता है;
• निगलने वाली पलटा का उल्लंघन;
• शरीर के चेहरे की सूजन।

स्टेज 4 नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर के लिए पूर्वानुमान निराशाजनक है, क्योंकि आमतौर पर यह बीमारी पहले से ही फेफड़ों और मेटास्टेसिस दोनों को प्रभावित करती है। 60% मामलों का पता बहुत देर से चलता है, 5 साल तक रोगियों का जीवन काल 17% से अधिक नहीं होता है। स्क्वैमस सेल फेफड़े का कैंसर ब्रांकाई के उपकला की सपाट कोशिकाओं से उत्पन्न होता है (जो सामान्य रूप से मौजूद नहीं होते हैं)।

एक नियम के रूप में, धूम्रपान करने वालों और खतरनाक उद्योगों में काम करने वाले लोग कैंसर से बीमार हो जाते हैं।

इसके अलावा, कई अन्य कारण स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की घटना को प्रभावित करते हैं:

1. बड़े शहरों में हवा में धूल और गैस प्रदूषण।
2. रेडियोधर्मी क्षेत्र में काम करें।
3. निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, तपेदिक के बार-बार होने वाले रोग।

यह रोग अक्सर 40-50 वर्ष की आयु के लोगों में पाया जाता है, और पुरुषों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है।

1. इसका कारण है:
2. सीमांत जीवन शैली।
3. घटिया क्वालिटी का खाना।
4. भोजन में विटामिन की कमी।
5. वंशागति।

रोग के लक्षण:

1. सुस्ती और जीवन में रुचि की कमी को अक्सर दूसरी बीमारी समझ लिया जाता है।
2. अनुचित, तत्काल वजन घटाने।
3. लगातार कम तापमान।

चरण 4 स्क्वैमस सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है - यह लाइलाज है, क्योंकि मेटास्टेस लगभग सभी आंतरिक अंगों में प्रवेश करते हैं और शरीर में विषाक्तता शुरू होती है। मानव जीवन के लिए आवश्यक अंग अपने कार्यों का सामना नहीं करते हैं और व्यक्ति दूर हो जाता है।

छोटी कोशिका कार्सिनोमा के लिए पूर्वानुमान

स्मॉल सेल लंग कैंसर स्टेज 4 रोग का निदान: चिकित्सा के बिना जीवन प्रत्याशा 6 से 18 सप्ताह तक है। यह ट्यूमर आक्रामक है। ध्यान पूरे शरीर में बड़ी तेजी से फैलता है। भाषण हानि और सिरदर्द के हमलों के अलावा, रोग के लक्षण अन्य प्रकार के कैंसर के समान होते हैं।

दो रूप हैं:

1. स्मॉल सेल कार्सिनोमा अक्सर एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है जो बिजली की गति से विकसित होती है और बड़े पैमाने पर हमला करती है।
2. कंबाइंड स्मॉल सेल कार्सिनोमा - इसमें एक प्रकार का एडेनोकार्सिनोमा होता है जिसमें स्क्वैमस सेल और ओट सेल कार्सिनोमा के लक्षण होते हैं।

(मास्को, 2003)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov।

स्मॉल सेल लंग कैंसर (SCLC) फेफड़े के कैंसर का एक अजीबोगरीब रूप है, जो अन्य रूपों से इसकी जैविक विशेषताओं में काफी अलग है, जो नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (NSCLC) शब्द से एकजुट है।

इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि SCLC धूम्रपान से जुड़ा है। यह कैंसर के इस रूप की बदलती आवृत्ति की पुष्टि करता है।

20 वर्षों (1978-1998) के एसईईआर डेटा के विश्लेषण से पता चला है कि फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की संख्या में वार्षिक वृद्धि के बावजूद, एससीएलसी के रोगियों का प्रतिशत 1981 में 17.4% से घटकर 1998 में 13.8% हो गया, जिसके अनुसार, ऐसा प्रतीत होता है कि अमेरिका में तीव्र धूम्रपान विरोधी अभियान से संबंधित है। उल्लेखनीय रिश्तेदार है, 1978 की तुलना में, SCLC से मृत्यु के जोखिम में कमी, पहली बार 1989 में दर्ज की गई। बाद के वर्षों में, यह प्रवृत्ति जारी रही, और 1997 में SCLC से मृत्यु का जोखिम 0.92 (95% Cl 0.89 - 0.95) था।<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

एससीएलसी की जैविक विशेषताएं ट्यूमर के तेजी से विकास और प्रारंभिक सामान्यीकरण को निर्धारित करती हैं, जिसमें एक ही समय में एनएससीएलसी की तुलना में साइटोस्टैटिक्स और विकिरण चिकित्सा के प्रति उच्च संवेदनशीलता होती है।

एससीएलसी के उपचार के तरीकों के गहन विकास के परिणामस्वरूप, आधुनिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों की उत्तरजीविता अनुपचारित रोगियों की तुलना में 4-5 गुना बढ़ गई है, रोगियों की पूरी आबादी के लगभग 10% में बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं। उपचार के अंत के 2 साल बाद, 5-10% बीमारी की पुनरावृत्ति के संकेतों के बिना 5 साल से अधिक जीवित रहते हैं, यानी, उन्हें ठीक माना जा सकता है, हालांकि उन्हें ट्यूमर के विकास (या की घटना की घटना) की बहाली की संभावना के खिलाफ गारंटी नहीं दी जाती है। एनएससीएलसी)।

एससीएलसी का निदान अंततः रूपात्मक परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है और रेडियोग्राफिक डेटा के आधार पर चिकित्सकीय रूप से बनाया जाता है, जिसमें ट्यूमर के केंद्रीय स्थान का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है, अक्सर एटलेक्टैसिस और निमोनिया और जड़ के लिम्फ नोड्स की प्रारंभिक भागीदारी के साथ और मीडियास्टिनम। अक्सर, मरीज़ मीडियास्टिनल सिंड्रोम विकसित करते हैं - बेहतर वेना कावा के संपीड़न के संकेत, साथ ही सुप्राक्लेविक्युलर के मेटास्टेटिक घाव और कम अक्सर अन्य परिधीय लिम्फ नोड्स और प्रक्रिया के सामान्यीकरण से जुड़े लक्षण (यकृत के मेटास्टेटिक घाव, अधिवृक्क ग्रंथियां, हड्डियों, अस्थि मज्जा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र)।

एससीएलसी से पीड़ित लगभग दो-तिहाई रोगियों में पहले ही दौरे में मेटास्टेसिस के लक्षण होते हैं, 10% में मस्तिष्क में मेटास्टेस होते हैं।

फेफड़े के कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में एससीएलसी में न्यूरोएंडोक्राइन पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम अधिक आम हैं। हाल के अध्ययनों ने एससीएलसी की कई न्यूरोएंडोक्राइन विशेषताओं को स्पष्ट करना और मार्करों की पहचान करना संभव बना दिया है जिनका उपयोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए किया जा सकता है, लेकिन प्रारंभिक निदान के लिए नहीं।कैंसर भ्रूण प्रतिजन (सीईए)।

एससीएलसी के विकास में "एंटीकोजेन्स" (ट्यूमर शमन जीन) के महत्व को दिखाया गया है, और इसकी घटना में भूमिका निभाने वाले आनुवंशिक कारकों की पहचान की गई है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर कोशिकाओं के सतह प्रतिजनों के लिए कई मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को अलग कर दिया गया है, लेकिन अभी तक उनके व्यावहारिक अनुप्रयोग की संभावनाएं मुख्य रूप से अस्थि मज्जा में एससीएलसी माइक्रोमेटास्टेसिस की पहचान तक सीमित हैं।

स्टेजिंग और रोगनिरोधी कारक।

एससीएलसी का निदान करते समय, प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन, जो चिकित्सीय रणनीति की पसंद को निर्धारित करता है, का विशेष महत्व है। निदान की रूपात्मक पुष्टि के बाद (बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी, ट्रान्सथोरेसिक पंचर, मेटास्टेटिक नोड्स की बायोप्सी), छाती और पेट की सीटी की जाती है, साथ ही कंट्रास्ट और बोन स्कैनिंग के साथ मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई की जाती है।

हाल ही में, ऐसी रिपोर्टें आई हैं कि पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) प्रक्रिया के चरण को और परिष्कृत कर सकती है।

नई नैदानिक ​​​​तकनीकों के विकास के साथ, अस्थि मज्जा पंचर ने अपने नैदानिक ​​​​मूल्य को काफी हद तक खो दिया है, जो केवल प्रक्रिया में अस्थि मज्जा की भागीदारी के नैदानिक ​​​​संकेतों के मामले में प्रासंगिक रहता है।

एससीएलसी में, फेफड़ों के कैंसर के अन्य रूपों की तरह, अंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली के अनुसार स्टेजिंग का उपयोग किया जाता है, हालांकि, निदान के समय एससीएलसी वाले अधिकांश रोगियों में पहले से ही बीमारी के III-IV चरण होते हैं, यही वजह है कि वेटरन्स एडमिनिस्ट्रेशन लंग कैंसर अध्ययन समूह वर्गीकरण ने अब तक अपना महत्व नहीं खोया है, जिसके अनुसार स्थानीयकृत एससीएलसी (सीमित रोग) और व्यापक एससीएलसी (व्यापक रोग) वाले रोगियों के बीच अंतर करें।

स्थानीयकृत एससीएलसी में, ट्यूमर का घाव एक हेमीथोरैक्स तक सीमित होता है, जिसमें मीडियास्टिनल रूट और ipsilateral सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स के क्षेत्रीय और contralateral लिम्फ नोड्स की प्रक्रिया में शामिल होता है, जब एक क्षेत्र का उपयोग करके विकिरण तकनीकी रूप से संभव होता है।

व्यापक एससीएलसी एक ऐसी प्रक्रिया है जो स्थानीयकृत से आगे जाती है। Ipsilateral फेफड़े के मेटास्टेस और ट्यूमर फुफ्फुस की उपस्थिति इंगित करता हैव्यापक एससीआरएल।

चिकित्सीय विकल्पों को निर्धारित करने वाली प्रक्रिया का चरण एससीएलसी में मुख्य रोगसूचक कारक है।

सर्जिकल उपचार केवल एससीएलसी के शुरुआती चरणों में संभव है - क्षेत्रीय मेटास्टेस के बिना प्राथमिक टी 1-2 ट्यूमर के साथ या ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स (एन 1-2) के घावों के साथ।

हालांकि, एक शल्य चिकित्सा उपचार या विकिरण के साथ शल्य चिकित्सा का संयोजन संतोषजनक दीर्घकालिक परिणाम प्रदान नहीं करता है। पोस्टऑपरेटिव एडजुवेंट संयुक्त कीमोथेरेपी (4 पाठ्यक्रम) के उपयोग से जीवन प्रत्याशा में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि हासिल की जाती है।

आधुनिक साहित्य के सारांश आंकड़ों के अनुसार, पश्चात की अवधि में संयुक्त कीमोथेरेपी या संयुक्त रसायन चिकित्सा से गुजरने वाले एससीएलसी रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 39% है।

एक यादृच्छिक अध्ययन ने एससीएलसी के साथ तकनीकी रूप से संचालित रोगियों के जटिल उपचार के पहले चरण के रूप में विकिरण चिकित्सा पर सर्जरी के लाभ को दिखाया; पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी के साथ सर्जरी के मामले में I-II चरणों में पांच साल की जीवित रहने की दर 32.8% थी।

स्थानीय एससीएलसी के लिए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी का उपयोग करने की व्यवहार्यता, जब रोगियों ने प्रेरण चिकित्सा के प्रभाव को प्राप्त करने के बाद सर्जरी की, का अध्ययन जारी है। विचार के आकर्षण के बावजूद, यादृच्छिक परीक्षणों ने अभी तक इस दृष्टिकोण के लाभों के बारे में एक स्पष्ट निष्कर्ष निकालना संभव नहीं बनाया है।

एससीएलसी के शुरुआती चरणों में भी, कीमोथेरेपी जटिल उपचार का एक अनिवार्य घटक है।

रोग के बाद के चरणों में, चिकित्सीय रणनीति का आधार संयुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग है, और स्थानीयकृत एससीएलसी के मामले में, विकिरण चिकित्सा के साथ कीमोथेरेपी के संयोजन की समीचीनता साबित हुई है, और उन्नत एससीएलसी में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग संकेत मिलने पर ही संभव है।

स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीजों में उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों की तुलना में काफी बेहतर रोग का निदान होता है।

इष्टतम मोड में कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन का उपयोग करते समय स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों की औसत उत्तरजीविता 40-50% दो साल की जीवित रहने की दर और 5-10% की पांच साल की जीवित रहने की दर के साथ 16-24 महीने है। स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों के एक समूह में, जिन्होंने अच्छी सामान्य स्थिति में इलाज शुरू किया, पांच साल की जीवित रहने की दर 25% तक संभव है। उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, औसत उत्तरजीविता 8-12 महीने हो सकती है, लेकिन दीर्घकालिक रोग-मुक्त अस्तित्व अत्यंत दुर्लभ है।

स्थानीय प्रक्रिया के अलावा, एससीएलसी में एक अनुकूल रोगसूचक संकेत एक अच्छी सामान्य स्थिति (प्रदर्शन स्थिति) है और, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, एक महिला लिंग।

अन्य रोगसूचक संकेत - उम्र, ट्यूमर के ऊतकीय उपप्रकार और इसकी आनुवंशिक विशेषताएं, रक्त सीरम में एलडीएच का स्तर अस्पष्ट रूप से विभिन्न लेखकों द्वारा माना जाता है।

इंडक्शन थेरेपी की प्रतिक्रिया भी उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करना संभव बनाती है: केवल एक पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव की उपलब्धि, यानी, ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन, हमें इलाज तक एक लंबी रिलेप्स-मुक्त अवधि पर भरोसा करने की अनुमति देता है। इस बात के प्रमाण हैं कि एससीएलसी रोगी जो उपचार के दौरान धूम्रपान करना जारी रखते हैं, धूम्रपान छोड़ने वाले रोगियों की तुलना में जीवित रहने की दर खराब होती है।

रोग की पुनरावृत्ति की स्थिति में, एससीएलसी के सफल उपचार के बाद भी, आमतौर पर इलाज प्राप्त करना संभव नहीं होता है।

एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी।

एससीएलसी के रोगियों के लिए कीमोथेरेपी उपचार का मुख्य आधार है।

70-80 के दशक के शास्त्रीय साइटोस्टैटिक्स, जैसे कि साइक्लोफॉस्फेमाइड, इफोसामाइड, सीसीएनयू और एसीएनयू के नाइट्रोसो डेरिवेटिव, मेथोट्रेक्सेट, डॉक्सोरूबिसिन, एपिरूबिसिन, एटोपोसाइड, विन्क्रिस्टाइन, सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन, 20-50% के क्रम के एससीएलसी में एक एंटीट्यूमर गतिविधि है। हालांकि, मोनोकेमोथेरेपी आमतौर पर पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप छूट अस्थिर होती है, और ऊपर सूचीबद्ध दवाओं के साथ कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों का अस्तित्व 3-5 महीने से अधिक नहीं होता है।

तदनुसार, मोनोकेमोथेरेपी ने केवल एससीएलसी वाले सीमित रोगियों के लिए अपने महत्व को बरकरार रखा है, जो उनकी सामान्य स्थिति के अनुसार अधिक गहन उपचार के अधीन नहीं हैं।

सबसे सक्रिय दवाओं के संयोजन के आधार पर, संयोजन कीमोथेरेपी आहार विकसित किए गए हैं, जिनका व्यापक रूप से एससीएलसी में उपयोग किया जाता है।

पिछले एक दशक में, ईपी या ईसी (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन) का संयोजन एससीएलसी के रोगियों के उपचार के लिए मानक बन गया है, जो पहले के लोकप्रिय संयोजनों सीएवी (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टाइन), एसीई (डॉक्सोरूबिसिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड +) की जगह ले रहा है। एटोपोसाइड), सीएएम (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + मेथोट्रेक्सेट) और अन्य संयोजन।

यह साबित हो चुका है कि ईपी (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) और ईसी (एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन) के संयोजन में 61-78% (10-32% रोगियों में पूर्ण प्रभाव) के क्रम के उन्नत एससीएलसी में एंटीट्यूमर गतिविधि है। औसत उत्तरजीविता 7.3 से 11.1 महीने है।

साइक्लोफॉस्फेमाइड, डॉक्सोरूबिसिन, और विन्क्रिस्टाइन (सीएवी), सिस्प्लैटिन (ईपी) के साथ एटोपोसाइड और वैकल्पिक सीएवी और ईपी के संयोजन की तुलना में एक यादृच्छिक परीक्षण ने सभी तीन रेजिमेंस (ओई -61%, 51%, 60%) की समान समग्र प्रभावकारिता दिखाई। प्रगति (4.3, 4 और 5.2 महीने) और उत्तरजीविता (औसत 8.6, 8.3 और 8.1 महीने) के समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। ईपी के साथ मायलोपोइजिस का निषेध कम स्पष्ट था।

क्योंकि सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन एससीएलसी में कार्बोप्लाटिन की बेहतर सहनशीलता के साथ समान रूप से प्रभावी हैं, कार्बोप्लाटिन (ईसी) के साथ एटोपोसाइड के संयोजन और सिस्प्लैटिन (ईपी) के साथ ईटोपोसाइड का उपयोग एससीएलसी के लिए विनिमेय चिकित्सीय आहार के रूप में किया जाता है।

ईपी संयोजन की लोकप्रियता का मुख्य कारण यह है कि, सीएवी संयोजन के साथ एक समान एंटीट्यूमर गतिविधि होने पर, यह अन्य संयोजनों की तुलना में कुछ हद तक मायलोपोइजिस को रोकता है, विकिरण चिकित्सा का उपयोग करने की संभावनाओं को कम करता है - आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ए स्थानीयकृत एससीएलसी थेरेपी का अनिवार्य घटक।

आधुनिक कीमोथेरेपी के अधिकांश नए नियम या तो ईपी (या ईसी) संयोजन में एक नई दवा को जोड़ने पर आधारित हैं, या एक नई दवा के साथ एटोपोसाइड को बदलने के आधार पर हैं। प्रसिद्ध दवाओं के लिए एक समान दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार, SCLC में ifosfamide की स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि ICE संयोजन (ifosfamide + carboplatin + etoposide) के विकास के आधार के रूप में कार्य करती है। यह संयोजन अत्यधिक प्रभावी निकला, हालांकि, स्पष्ट एंटीट्यूमर प्रभाव के बावजूद, गंभीर हेमटोलॉजिकल जटिलताओं ने नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसके व्यापक उपयोग में बाधाओं के रूप में कार्य किया।

RONC im पर रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के एन.एन. ब्लोखिन ने संयोजन एवीपी (एसीएनयू + एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) विकसित किया, जिसमें एससीएलसी में एक स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, मस्तिष्क और आंत के मेटास्टेस में प्रभावी है।

AVP संयोजन (ACNU 3-2 mg/m 2 दिन 1, etoposide 100 mg/m 2 दिन 4, 5, 6, cisplatin 40 mg/m 2 दिन 2 और 8 साइकिल हर 6 सप्ताह में) के इलाज के लिए इस्तेमाल किया गया है। 68 मरीज (स्थानीयकृत 15 और उन्नत एससीएलसी के साथ 53)। 11.8% रोगियों में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन और 10.6 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ संयोजन की प्रभावशीलता 64.7% थी। मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेस (29 मूल्यांकन किए गए रोगियों) के साथ, एवीपी संयोजन के उपयोग के परिणामस्वरूप पूर्ण प्रतिगमन 15 (52% रोगियों) में प्राप्त किया गया था, तीन (10.3%) में आंशिक प्रतिगमन औसत समय के साथ प्रगति के लिए। 5.5 महीने। एवीपी संयोजन के दुष्प्रभाव मायलोस्प्रेसिव (ल्यूकोपेनिया III-IV चरण -54.5%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV चरण -74%) थे और प्रतिवर्ती थे।

नई कैंसर रोधी दवाएं।

XX सदी के नब्बे के दशक में, SCLC में एंटीट्यूमर गतिविधि के साथ कई नए साइटोस्टैटिक्स प्रचलन में आए। इनमें टैक्सेन (टैक्सोल या पैक्लिटैक्सेल, टैक्सोटेयर या डोकेटेक्सेल), जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार), टोपोइज़ोमेरेज़ I इनहिबिटर टोपोटेकन (हाइकैम्टिन) और इरिनोटेकन (कैंप्टो), और विंका अल्कलॉइड नावेलबाइन (विनोरेलबाइन) शामिल हैं। जापान में, SCLC के लिए एक नई एन्थ्रासाइक्लिन, Amrubicin का अध्ययन किया जा रहा है।

नैतिक कारणों से, आधुनिक कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करके स्थानीयकृत एससीएलसी के साथ रोगियों को ठीक करने की सिद्ध संभावना के संबंध में, उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, या रोग के दोबारा होने की स्थिति में स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों में नई एंटीकैंसर दवाओं के नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं।

तालिका एक
उन्नत एससीएलसी के लिए नई दवाएं (आई लाइन ऑफ थेरेपी) / एटिंगर, 2001 के अनुसार।

एससीएलसी में नई एंटीकैंसर दवाओं की एंटीट्यूमर गतिविधि पर सारांश डेटा 2001 की समीक्षा में एटिंगर द्वारा प्रस्तुत किया गया है। .

उन्नत एससीएलसी (आई-लाइन कीमोथेरेपी) के साथ पहले से अनुपचारित रोगियों में नई एंटीकैंसर दवाओं के उपयोग के परिणामों की जानकारी शामिल है। इन नई दवाओं के आधार पर, संयोजन विकसित किए गए हैं जो द्वितीय-तृतीय नैदानिक ​​​​परीक्षणों के दौर से गुजर रहे हैं।

टैक्सोल (पैक्लिटैक्सेल)।

ईसीओजी अध्ययन में, उन्नत एससीएलसी के साथ पहले से अनुपचारित 36 रोगियों ने हर 3 सप्ताह में एक बार दैनिक अंतःशिरा जलसेक के रूप में 250 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर टैक्सोल प्राप्त किया। 34% का आंशिक प्रभाव था, और गणना की गई औसत उत्तरजीविता 9.9 महीने थी। 56% रोगियों में, चरण IV ल्यूकोपेनिया द्वारा उपचार जटिल था, 1 रोगी की सेप्सिस से मृत्यु हो गई।

एनसीटीजी अध्ययन में, एससीएलसी के 43 रोगियों को जी-सीएसएफ के संरक्षण में समान चिकित्सा प्राप्त हुई। 37 मरीजों का मूल्यांकन किया गया। कीमोथेरेपी की समग्र प्रभावशीलता 68% थी। पूर्ण प्रभाव दर्ज नहीं किए गए थे। मेडियन सर्वाइवल 6.6 महीने था। ग्रेड IV न्यूट्रोपेनिया सभी कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों का 19% जटिल है।

मानक कीमोथेरेपी के प्रतिरोध के साथ, 175 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर टैक्सोल 29% में प्रभावी था, प्रगति का औसत समय 3.3 महीने था। .

एससीएलसी में टैक्सोल की स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि ने इस दवा को शामिल करने के साथ संयोजन कीमोथेरेपी के विकास के आधार के रूप में कार्य किया।

टैक्सोल और डॉक्सोरूबिसिन, टैक्सोल और प्लैटिनम डेरिवेटिव, टैक्सोल के साथ टोपोटेकन, जेमिसिटाबाइन और एससीएलसी में अन्य दवाओं के संयोजन के संयुक्त उपयोग की संभावना का अध्ययन किया गया है और इसका अध्ययन जारी है।

प्लैटिनम डेरिवेटिव और ईटोपोसाइड के संयोजन में टैक्सोल का उपयोग करने की व्यवहार्यता की सबसे सक्रिय रूप से जांच की जा रही है।

तालिका में। 2 अपने परिणाम प्रस्तुत करता है। स्थानीयकृत एससीएलसी वाले सभी रोगियों को कीमोथेरेपी के तीसरे और चौथे चक्र के साथ-साथ प्राथमिक फोकस और मीडियास्टिनम की अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई। टैक्सोल, कार्बोप्लाटिन और टोपोटेकेन के संयोजन की गंभीर विषाक्तता के मामले में अध्ययन किए गए संयोजनों की प्रभावशीलता का उल्लेख किया गया था।

तालिका 2
एससीएलसी में टैक्सोल सहित तीन चिकित्सीय आहार के परिणाम। (हैन्सवर्थ, 2001) (30)

पी-वितरित एससीएलसी
एल-स्थानीयकृत एससीआरएल

बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक अध्ययन CALGB9732 ने α-etoposide 80 mg/m 2 दिन 1-3 और सिस्प्लैटिन 80 mg/m 2 1 दिन साइकिल चालन के संयोजन की प्रभावकारिता और सहनशीलता की तुलना हर 3 सप्ताह (आर्म A) में की और उसी संयोजन को टैक्सोल के साथ पूरक किया गया 175 मिलीग्राम/एम 2 - 1 दिन और जी-सीएसएफ 5 एमसीजी / किग्रा प्रत्येक चक्र के 8-18 दिन (जीआर बी)।

उन्नत एससीएलसी के साथ 587 रोगियों के इलाज के अनुभव, जिन्होंने पहले कीमोथेरेपी प्राप्त नहीं की थी, ने दिखाया कि तुलनात्मक समूहों में रोगियों के जीवित रहने में काफी अंतर नहीं था:

समूह ए में, औसत उत्तरजीविता 9.84 महीने थी। (95% सीआई 8, 69 - 11.2) समूह बी 10, 33 महीने में। (95% सीआई 9.64-11.1); समूह ए में रोगियों के 35.7% (95% सीआई 29.2-43.7) और समूह बी में 36.2% (95% सीआई 30-44.3) रोगी एक वर्ष से अधिक समय तक जीवित रहे। (दवा-प्रेरित मृत्यु) समूह बी में अधिक थी, जिसने लेखकों को यह निष्कर्ष निकालने के लिए प्रेरित किया कि उन्नत एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में एटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन के संयोजन में टैक्सोल के अलावा उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार किए बिना विषाक्तता में वृद्धि हुई (तालिका 3)।

टेबल एच
उन्नत एससीएलसी के लिए 1-लाइन कीमोथेरेपी में एटोपोसाइड/सिस्प्लाटिन में टैक्सोल जोड़ने की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण के परिणाम (अध्ययन सीएएलजीबी9732)

वर्तमान चरण II-III नैदानिक ​​​​परीक्षणों के सारांश डेटा के विश्लेषण से, यह स्पष्ट है कि टैक्सोल को शामिल करने से संयोजन कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ सकती है,

हालांकि, कुछ संयोजनों की विषाक्तता बढ़ रही है। तदनुसार, एससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी में टैक्सोल को शामिल करने की सलाह का गहन अध्ययन जारी है।

टैक्सोटेयर (doietaxel)।

टैक्सोटेयर (डोसेटेक्सेल) टैक्सोल की तुलना में बाद में नैदानिक ​​अभ्यास में प्रवेश किया और, तदनुसार, बाद में एससीएलसी में अध्ययन किया जाने लगा।

पहले चरण में उन्नत एससीएलसी के साथ इलाज न किए गए 47 रोगियों में द्वितीय चरण के नैदानिक ​​अध्ययन में, टैक्सोटेयर को 9 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ 26% प्रभावी दिखाया गया था। ग्रेड IV न्यूट्रोपेनिया 5% रोगियों के उपचार को जटिल बनाता है। फेब्राइल न्यूट्रोपेनिया दर्ज किया गया, एक मरीज की निमोनिया से मृत्यु हो गई।

टैक्सोटेयर और सिस्प्लैटिन के संयोजन का अध्ययन रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के कीमोथेरेपी विभाग में उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति के रूप में किया गया था। एन एन ब्लोखिन RAMS।

75 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर टैक्सोटेयर और सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2 को हर 3 सप्ताह में एक बार अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था। प्रगति या असहनीय विषाक्तता तक उपचार जारी रखा गया था। पूर्ण प्रभाव के मामले में, समेकित चिकित्सा के 2 चक्र अतिरिक्त रूप से किए गए थे।

मूल्यांकन किए जाने वाले 22 रोगियों में से, पूर्ण प्रभाव 2 रोगियों (9%) में और आंशिक प्रभाव 11 (50%) में दर्ज किया गया था। समग्र प्रभावशीलता 59% (95% सीआई 48, 3-69.7%) थी।

प्रतिक्रिया की औसत अवधि 5.5 महीने थी, औसत उत्तरजीविता 10.25 महीने थी। (95% क्ल 9.2-10.3)। 41% रोगी 1 वर्ष (95% Cl 30.3-51.7%) जीवित रहे।

विषाक्तता की मुख्य अभिव्यक्ति न्यूट्रोपेनिया (18.4% - चरण III और 3.4% - चरण IV) थी, ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया 3.4% में हुई, और कोई दवा-प्रेरित मृत्यु नहीं थी। गैर-हेमटोलॉजिकल विषाक्तता मध्यम और प्रतिवर्ती थी।

टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक।

टोपोमेरेज़ I इनहिबिटर के समूह की दवाओं में, टोपोटेकन और इरिनोटेकन का उपयोग SCLC के लिए किया जाता है।

टोपोटेकन (Hycamtin)।

ईसीओजी अध्ययन में, टोपोटेकन (हाइकैम्टिन) 2 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर हर 3 सप्ताह में लगातार 5 दिनों तक दैनिक रूप से प्रशासित किया गया था। 48 रोगियों में से 19 में, आंशिक प्रभाव प्राप्त किया गया था (प्रभावशीलता 39%), रोगियों की औसत उत्तरजीविता 10.0 महीने थी, 39% रोगी एक वर्ष तक जीवित रहे। सीएसएफ प्राप्त नहीं करने वाले 92% रोगियों में ग्रेड III-IV न्यूट्रोपेनिया, ग्रेड III-IV थ्रोम्बोसाइटोपेनिया था। 38% रोगियों में पंजीकृत। जटिलताओं से तीन रोगियों की मृत्यु हो गई।

दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के रूप में, टोपोटेकन पहले से प्रतिक्रिया करने वाले रोगियों के 24% और दुर्दम्य रोगियों के 5% में प्रभावी था।

तदनुसार, टोपोटेकन और सीएवी के संयोजन का एक तुलनात्मक अध्ययन एससीएलसी के 211 रोगियों में आयोजित किया गया था, जिन्होंने पहले कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति ("संवेदनशील" रिलैप्स) का जवाब दिया था। इस यादृच्छिक परीक्षण में, टोपोटेकेन 1.5 मिलीग्राम / मी 2 को हर 3 सप्ताह में लगातार पांच दिनों तक रोजाना अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था।

टोपोटेकन के परिणाम सीएवी संयोजन के साथ कीमोथेरेपी के परिणामों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे। टोपोटेकन की समग्र प्रभावशीलता क्रमशः 24.3%, सीएवी - 18.3%, प्रगति का समय 13.3 और 12.3 सप्ताह, औसत उत्तरजीविता 25 और 24.7 सप्ताह थी।

70.2% रोगियों में स्टेज IV न्यूट्रोपेनिया जटिल टोपोटेकन थेरेपी, 71% में सीएवी थेरेपी (क्रमशः 28% और 26% में ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया)। टोपोटेकन का लाभ काफी अधिक स्पष्ट रोगसूचक प्रभाव था, यही वजह है कि यूएस एफडीए ने एससीएलसी के लिए दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में इस दवा की सिफारिश की।

इरिनोटेकन (कैंप्टो, सीपीटी-द्वितीय)।

Irinotecan (Campto, CPT-II) SCLC में काफी स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि साबित हुई।

उन्नत एससीएलसी वाले पहले से अनुपचारित रोगियों के एक छोटे समूह में, यह 47-50% साप्ताहिक में 100 मिलीग्राम / मी 2 पर प्रभावी था, हालांकि इन रोगियों की औसत उत्तरजीविता केवल 6.8 महीने थी। .

कई अध्ययनों में, 16% से 47% तक की प्रभावकारिता के साथ, मानक कीमोथेरेपी के बाद रोगियों में इरिनोटेकन का उपयोग किया गया है।

सिस्प्लैटिन के साथ इरिनोटेकन का संयोजन (दिन 1 पर सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम / मी 2, 1, 8 पर इरिनोटेकन 60 मिलीग्राम / मी 2, हर 4 सप्ताह में 15 साइकिल चलाना, कुल 4 चक्रों के लिए) की तुलना एक यादृच्छिक परीक्षण में की गई थी। पहले से अनुपचारित उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में ईपी का मानक संयोजन (सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 -1 दिन, एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1-3)। इरिनोटेकन (सीपी) के साथ संयोजन ईपी संयोजन (84% बनाम 68% समग्र प्रभावकारिता, औसत उत्तरजीविता 12.8 बनाम 9.4 महीने, 2-वर्ष अस्तित्व 19% बनाम 5%, क्रमशः) से बेहतर था।

तुलनात्मक संयोजनों की विषाक्तता तुलनीय थी: सीपी रेजिमेन (65%), डायरिया III-IV चरण की तुलना में न्यूट्रोपेनिया अधिक बार जटिल ईआर (92%)। एसआर के इलाज वाले 16% रोगियों में हुआ।

यह भी उल्लेखनीय है कि आवर्तक एससीएलसी (समग्र प्रभावकारिता 71%, प्रगति का समय 5 महीने) वाले रोगियों में इरिनोटेकन के साथ इटोपोसाइड के संयोजन की प्रभावशीलता पर रिपोर्ट है।

जेमिसिटाबाइन।

Gemcitabine (Gemzar) 1000 mg/m 2 की खुराक पर 3x सप्ताह के लिए 1250 mg/m 2 साप्ताहिक तक बढ़ाया गया, प्रत्येक 4 सप्ताह में साइकिल चलाने का उपयोग 29 रोगियों में उन्नत SCLC के साथ पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में किया गया। 10 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ कुल मिलाकर प्रभावकारिता 27% थी। जेमिसिटाबाइन अच्छी तरह से सहन किया गया था।

उन्नत एससीएलसी वाले 82 रोगियों में उपयोग किए जाने वाले सिस्प्लैटिन और जेमिसिटाबाइन का संयोजन 9 महीने की औसत उत्तरजीविता वाले 56% रोगियों में प्रभावी था। .

एससीएलसी में कार्बोप्लाटिन के साथ संयोजन में जेमिसिटाबाइन के मानक रेजिमेंस की तुलना में अच्छी सहनशीलता और परिणाम एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक अध्ययन के संगठन के आधार के रूप में कार्य करते हैं, जिसमें कार्बोप्लाटिन (जीसी) के साथ जेमिसिटाबाइन के संयोजन और ईपी (सिस्प्लाटिन के साथ एटोपोसाइड) के संयोजन के परिणामों की तुलना की जाती है। ) खराब रोगनिरोधी एससीएलसी वाले रोगियों में। उन्नत एससीएलसी वाले रोगी और प्रतिकूल रोगनिरोधी कारकों वाले स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों को शामिल किया गया - कुल 241 रोगी। संयोजन जीपी (जेमिसिटाबाइन 1200 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1 और 8 + कार्बोप्लाटिन एयूसी 5 दिन 1 हर 3 सप्ताह में, 6 चक्र तक) की तुलना संयोजन ईपी (सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1 + एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम/ मी 2 प्रति ओएस 2 बार एक दिन 2 और 3 दिन हर 3 सप्ताह में)। स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीज़ जिन्होंने कीमोथेरेपी का जवाब दिया, उन्हें अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा और रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण प्राप्त हुआ।

जीसी संयोजन की प्रभावकारिता 58% थी, ईपी संयोजन 63% था, औसत उत्तरजीविता क्रमशः 8.1 और 8.2 महीने थी, संतोषजनक कीमोथेरेपी सहिष्णुता के साथ।

एक और यादृच्छिक परीक्षण, जिसमें एससीएलसी के साथ 122 रोगी शामिल थे, ने जेमिसिटाबाइन युक्त 2 संयोजनों के उपयोग के परिणामों की तुलना की। खूंटी संयोजन में सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम / मी 2 दिन 2, एटोपोसाइड 50 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1-3, जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और 8 पर शामिल थे। चक्र हर 3 सप्ताह में दोहराया गया था। पीजी संयोजन में सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम / मी 2 दिन 2, जेमिसिटाबाइन 1200 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और 8 हर 3 सप्ताह में शामिल थे। पीईजी का संयोजन 69% रोगियों (24% में पूर्ण प्रभाव, 45% में आंशिक), 70% में पीजी का संयोजन (4% में पूर्ण प्रभाव और 66% में आंशिक प्रभाव) में प्रभावी था।

नए साइटोस्टैटिक्स के उपयोग से एससीएलसी उपचार के परिणामों में सुधार की संभावना का अध्ययन जारी है।

यह स्पष्ट रूप से निर्धारित करना अभी भी मुश्किल है कि उनमें से कौन इस ट्यूमर के इलाज की वर्तमान संभावनाओं को बदल देगा, लेकिन यह तथ्य कि टैक्सेन, टोपोइज़ोमेरेज़ I इनहिबिटर और जेमिसिटाबाइन की एंटीट्यूमर गतिविधि सिद्ध हो गई है, हमें आधुनिक चिकित्सीय आहार में और सुधार की उम्मीद करने की अनुमति देता है। एससीएलसी।

एससीएलसी के लिए आणविक रूप से लक्षित "लक्षित" चिकित्सा।

कैंसर रोधी दवाओं का एक मौलिक रूप से नया समूह आणविक रूप से लक्षित होता है, तथाकथित लक्षित (लक्ष्य-लक्ष्य, लक्ष्य), कार्रवाई की सच्ची चयनात्मकता वाली दवाएं। आणविक जीव विज्ञान के अध्ययन के परिणाम स्पष्ट रूप से साबित करते हैं कि फेफड़े के कैंसर (एससीएलसी और एनएससीएलसी) के 2 मुख्य उपप्रकारों में सामान्य और महत्वपूर्ण रूप से भिन्न आनुवंशिक विशेषताएं हैं। इस तथ्य के कारण कि एससीएलसी कोशिकाएं, एनएससीएलसी कोशिकाओं के विपरीत, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर्स (ईजीएफआर) और साइक्लोऑक्सीजिनेज 2 (सीओएक्स 2) को व्यक्त नहीं करती हैं, इरेसा (जेडडी 1839), तारसेवा (ओएस 1774) जैसी दवाओं की संभावित प्रभावशीलता की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। ) या सेलेकॉक्सिब, जिनका एनएससीएलसी में गहन अध्ययन किया जा रहा है।

इसी समय, एससीएलसी कोशिकाओं के 70% तक किट प्रोटो-ऑन्कोजीन को व्यक्त करते हैं जो सीडी 117 टाइरोसिन किनसे रिसेप्टर को कूटबद्ध करते हैं।

टाइरोसिन किनसे अवरोधक किट ग्लिवेक (ST1571) SCLC के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों में है।

600 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर ग्लिवेक के उपयोग के पहले परिणाम मौखिक रूप से दैनिक रूप से उन्नत एससीएलसी वाले पहले से अनुपचारित रोगियों में एकमात्र दवा के रूप में इसकी अच्छी सहनशीलता और आणविक लक्ष्य (सीडी 117) की उपस्थिति के आधार पर रोगियों का चयन करने की आवश्यकता को दर्शाते हैं। ) रोगी के ट्यूमर कोशिकाओं में।

Tirapazamine, एक हाइपोक्सिक साइटोटोक्सिन, और Exizulind, जो एपोप्टोसिस को प्रभावित करता है, का भी दवाओं की इस श्रृंखला से अध्ययन किया जा रहा है। रोगियों के अस्तित्व को बेहतर बनाने के लिए मानक चिकित्सीय आहारों के संयोजन में इन दवाओं के उपयोग की समीचीनता का मूल्यांकन किया जा रहा है।

एससीएलसी के लिए चिकित्सीय रणनीति

एससीएलसी में चिकित्सीय रणनीति मुख्य रूप से प्रक्रिया की व्यापकता से निर्धारित होती है और, तदनुसार, हम विशेष रूप से स्थानीयकृत, व्यापक और आवर्तक एससीएलसी के साथ रोगियों के इलाज के मुद्दे पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

एक सामान्य प्रकृति की कुछ समस्याओं पर प्रारंभिक विचार किया जाता है: एंटीट्यूमर दवाओं की खुराक में वृद्धि, रखरखाव चिकित्सा की व्यवहार्यता, बुजुर्ग रोगियों और गंभीर सामान्य स्थिति में रोगियों का उपचार।

एससीएलसी कीमोथेरेपी में खुराक की तीव्रता।

एससीएलसी में कीमोथेरेपी की खुराक को तेज करने की सलाह के मुद्दे का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। 1980 के दशक में, एक विचार था कि प्रभाव सीधे कीमोथेरेपी की तीव्रता पर निर्भर करता था। हालांकि, कई यादृच्छिक परीक्षणों ने एससीएलसी के साथ रोगियों के जीवित रहने और कीमोथेरेपी की तीव्रता के बीच एक स्पष्ट संबंध प्रकट नहीं किया, जिसकी पुष्टि इस मुद्दे पर 60 अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण द्वारा की गई थी।

अरिगडा एट अल। 1200 मिलीग्राम / मी 2 + सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम / मी 2 और साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 900 मिलीग्राम / मी 2 + सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 की एक कोर्स खुराक पर एक यादृच्छिक अध्ययन साइक्लोफॉस्फ़ामाइड की तुलना में चिकित्सीय आहार के एक मध्यम प्रारंभिक गहनता का इस्तेमाल किया। उपचार के (आगे चिकित्सीय तरीके समान थे)। साइटोस्टैटिक्स की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले 55 रोगियों में, कम खुराक प्राप्त करने वाले 50 रोगियों के लिए 26% की तुलना में दो साल की उत्तरजीविता 43% थी। जाहिरा तौर पर, यह प्रेरण चिकित्सा की मध्यम तीव्रता थी जो एक अनुकूल क्षण निकला, जिसने विषाक्तता में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना एक स्पष्ट प्रभाव प्राप्त करना संभव बना दिया।

अस्थि मज्जा ऑटोट्रांसप्लांटेशन, परिधीय रक्त स्टेम कोशिकाओं और कॉलोनी-उत्तेजक कारकों (जीएम-सीएसएफ और जी-सीएसएफ) के उपयोग का उपयोग करके चिकित्सीय आहार को तेज करके कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के प्रयास से पता चला है कि इस तरह के दृष्टिकोण मौलिक रूप से संभव हैं और छूट के प्रतिशत में वृद्धि संभव है, रोगियों की जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं की जा सकती है।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के ऑन्कोलॉजी सेंटर के कीमोथेरेपी विभाग में, स्थानीयकृत एससीएलसी वाले 19 रोगियों ने सीएएम योजना के अनुसार 21 दिनों के बजाय 14 दिनों के अंतराल के साथ 3 चक्रों के रूप में चिकित्सा प्राप्त की। जीएम-सीएसएफ (ल्यूकोमैक्स) 5 माइक्रोग्राम/किलोग्राम की खुराक पर प्रत्येक चक्र के 2-11 दिनों के लिए प्रतिदिन सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया गया था। जब ऐतिहासिक नियंत्रण समूह (स्थानीयकृत एससीएलसी वाले 25 रोगी जिन्हें जीएम-सीएसएफ के बिना एसएएम प्राप्त हुआ) के साथ तुलना की गई, तो यह पता चला कि आहार की तीव्रता में 33% की वृद्धि के बावजूद (साइक्लोफॉस्फेमाइड की खुराक 500 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह से बढ़ा दी गई थी) 750 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह, एड्रियामाइसिन 20 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह से 30 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह और मेथोट्रेक्सेट 10 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह से 15 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह) में उपचार के परिणाम दोनों समूह समान हैं।

एक यादृच्छिक परीक्षण से पता चला है कि VICE चक्रों (vincristine + ifosfamide + carboplatin + etoposide) के बीच के अंतराल में प्रति दिन 5 μg/kg की खुराक पर GCSF (लेनोग्रैस्टिम) का उपयोग कीमोथेरेपी की तीव्रता को बढ़ा सकता है और दो साल के अस्तित्व को बढ़ा सकता है, लेकिन साथ ही, तीव्र आहार की विषाक्तता काफी बढ़ जाती है (34 रोगियों में से 6 की मृत्यु विषाक्तता से हुई)।

इस प्रकार, चिकित्सीय आहार के प्रारंभिक गहनता में चल रहे शोध के बावजूद, इस दृष्टिकोण के लाभ के लिए कोई निर्णायक सबूत नहीं है। वही चिकित्सा के तथाकथित देर से गहनता पर लागू होता है, जब पारंपरिक प्रेरण कीमोथेरेपी के बाद छूट प्राप्त करने वाले रोगियों को अस्थि मज्जा या स्टेम सेल ऑटोट्रांसप्लांटेशन की सुरक्षा के तहत साइटोस्टैटिक्स की उच्च खुराक दी जाती है।

एलियास एट अल के एक अध्ययन में, स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों ने मानक कीमोथेरेपी के बाद पूर्ण या महत्वपूर्ण आंशिक छूट प्राप्त की, ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण और विकिरण के साथ उच्च खुराक समेकन कीमोथेरेपी से गुजरना पड़ा। इस तरह की गहन चिकित्सा के बाद, 19 में से 15 रोगियों में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन था, और दो साल की जीवित रहने की दर 53% तक पहुंच गई। देर से गहनता की विधि नैदानिक ​​अनुसंधान का विषय है और अभी तक नैदानिक ​​प्रयोग की सीमा से आगे नहीं बढ़ी है।

सहायक चिकित्सा।

धारणा है कि दीर्घकालिक रखरखाव कीमोथेरेपी एससीएलसी के रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों में सुधार कर सकती है, कई यादृच्छिक परीक्षणों से इनकार कर दिया गया है। लंबे समय तक रखरखाव चिकित्सा प्राप्त करने वाले और इसे प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों के जीवित रहने में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। कुछ अध्ययनों ने प्रगति के समय में वृद्धि दिखाई है, जो, हालांकि, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में कमी की कीमत पर हासिल की गई थी।

आधुनिक एससीएलसी थेरेपी साइटोस्टैटिक्स के साथ और साइटोकिन्स और इम्युनोमोड्यूलेटर की मदद से रखरखाव चिकित्सा के उपयोग के लिए प्रदान नहीं करती है।

एससीएलसी के साथ बुजुर्ग मरीजों का उपचार।

एससीएलसी के साथ बुजुर्ग मरीजों के इलाज की संभावना पर अक्सर सवाल उठाए जाते हैं। हालाँकि, 75 वर्ष से अधिक की आयु भी SCLC के रोगियों के इलाज से इनकार करने के आधार के रूप में काम नहीं कर सकती है। एक गंभीर सामान्य स्थिति और कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करने में असमर्थता के मामले में, ऐसे रोगियों का उपचार मौखिक एटोपोसाइड या साइक्लोफॉस्फेमाइड के उपयोग से शुरू हो सकता है, इसके बाद, यदि स्थिति में सुधार होता है, तो मानक कीमोथेरेपी ईसी (एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन) पर स्विच करके या सीएवी (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टाइन)।

स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों के उपचार की आधुनिक संभावनाएं।

स्थानीयकृत एससीएलसी में आधुनिक चिकित्सा की प्रभावशीलता 65 से 90% तक होती है, जिसमें 45-75% रोगियों में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन और 18-24 महीनों की औसत उत्तरजीविता होती है। जिन मरीजों ने अच्छी सामान्य स्थिति (पीएस 0-1) में इलाज शुरू किया और इंडक्शन थेरेपी का जवाब दिया, उनके पास पांच साल के रिलैप्स-फ्री सर्वाइवल का मौका है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीयकृत रूपों में संयुक्त कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयुक्त उपयोग को सार्वभौमिक मान्यता मिली है, और इस दृष्टिकोण का लाभ कई यादृच्छिक परीक्षणों में सिद्ध हुआ है।

स्थानीय एससीएलसी (2140 रोगियों) में छाती विकिरण प्लस संयोजन कीमोथेरेपी की भूमिका का मूल्यांकन करने वाले 13 यादृच्छिक परीक्षणों के डेटा के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि कीमोथेरेपी और विकिरण प्राप्त करने वाले रोगियों में मृत्यु का जोखिम 0.86 (95% आत्मविश्वास अंतराल 0.78 - 0.94) था। केवल कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के संबंध में, जो मृत्यु के जोखिम में 14% की कमी के अनुरूप है। विकिरण चिकित्सा के उपयोग के साथ तीन साल का समग्र अस्तित्व 5.4 + 1.4% से बेहतर था, जिसने हमें इस निष्कर्ष की पुष्टि करने की अनुमति दी कि विकिरण को शामिल करने से स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में काफी सुधार होता है।

एन मुरे एट अल। संयुक्त सीएवी और ईपी कीमोथेरेपी के वैकल्पिक पाठ्यक्रम प्राप्त करने वाले स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों में विकिरण चिकित्सा को शामिल करने के इष्टतम समय के प्रश्न का अध्ययन किया। तीसरे सप्ताह से शुरू होने वाले 15 अंशों में 40 Gy प्राप्त करने के लिए, पहले EP चक्र के साथ-साथ, और पिछले EP चक्र के दौरान, यानी उपचार के सप्ताह 15 से समान विकिरण खुराक प्राप्त करने के लिए कुल 308 रोगियों को प्रति समूह यादृच्छिक किया गया था। यह पता चला कि हालांकि पूर्ण छूट का प्रतिशत महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था, पहले के समय में विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले समूह में पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व काफी अधिक था।

कीमोथेरेपी और विकिरण का इष्टतम क्रम, साथ ही विशिष्ट चिकित्सीय आहार, आगे के शोध का विषय हैं। विशेष रूप से, कई प्रमुख अमेरिकी और जापानी विशेषज्ञ एटोपोसाइड के साथ सिस्प्लैटिन के संयोजन का उपयोग करना पसंद करते हैं, कीमोथेरेपी के पहले या दूसरे चक्र के साथ-साथ विकिरण शुरू करते हैं, जबकि ONC RAMS में, विकिरण चिकित्सा 45-55 Gy की कुल खुराक पर होती है। अधिक बार क्रमिक रूप से किया जाता है।

निष्क्रिय एससीएलसी वाले 595 रोगियों में जिगर के उपचार के दीर्घकालिक परिणामों के एक अध्ययन, जिन्होंने 10 साल से अधिक समय पहले ओएनसी में चिकित्सा पूरी की थी, ने दिखाया कि प्राथमिक ट्यूमर, मीडियास्टिनम और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स के विकिरण के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी के संयोजन में वृद्धि हुई है। 64% तक स्थानीयकृत प्रक्रिया वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​पूर्ण छूट की संख्या। इन रोगियों की औसत उत्तरजीविता 16.8 महीने तक पहुंच गई (पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन वाले रोगियों में, औसत उत्तरजीविता 21 महीने है)। 9% बीमारी के लक्षण के बिना 5 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं, अर्थात उन्हें ठीक माना जा सकता है।

स्थानीयकृत एससीएलसी में कीमोथेरेपी की इष्टतम अवधि का प्रश्न पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन 6 महीने से अधिक समय तक इलाज किए गए रोगियों में बेहतर जीवित रहने का कोई सबूत नहीं है।

निम्नलिखित संयोजन कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स का परीक्षण किया गया है और व्यापक रूप से उपयोग किया गया है:
ईपी - एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन
ईयू - एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन
सीएवी - साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टाइन

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एससीएलसी में ईपी और सीएवी रेजिमेंस की प्रभावशीलता लगभग समान है, हालांकि, सिस्प्लैटिन के साथ एटोपोसाइड का संयोजन, जो हेमटोपोइजिस को कम रोकता है, विकिरण चिकित्सा के साथ अधिक आसानी से जोड़ा जाता है।

CP और CAV के वैकल्पिक पाठ्यक्रमों से लाभ का कोई प्रमाण नहीं है।

संयोजन केमोथेरेपी रेजिमेंस में टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक, और लक्षित दवाओं को शामिल करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है।

स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीज़, जो पूर्ण नैदानिक ​​छूट प्राप्त करते हैं, उपचार की शुरुआत से 2-3 वर्षों के भीतर मस्तिष्क मेटास्टेस विकसित होने का 60% बीमांकिक जोखिम होता है। 24 Gy की कुल खुराक पर रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण (PMB) का उपयोग करने पर मस्तिष्क मेटास्टेस के विकास के जोखिम को 50% से अधिक कम किया जा सकता है। पूरी तरह से छूट में रोगियों में पीओएम का मूल्यांकन करने वाले 7 यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण ने मस्तिष्क क्षति के जोखिम में कमी, रोग मुक्त अस्तित्व में सुधार और एससीएलसी के साथ रोगियों के समग्र अस्तित्व में कमी देखी। रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण के साथ तीन साल की उत्तरजीविता 15% से बढ़कर 21% हो गई।

उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों के लिए चिकित्सा के सिद्धांत।

उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, जिनमें संयोजन कीमोथेरेपी उपचार का मुख्य तरीका है, और विकिरण केवल विशेष संकेतों के लिए किया जाता है, कीमोथेरेपी की समग्र प्रभावशीलता 70% है, लेकिन पूर्ण प्रतिगमन केवल 20% रोगियों में ही प्राप्त होता है। साथ ही, पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन प्राप्त करने पर रोगियों की जीवित रहने की दर आंशिक प्रभाव वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है, और स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों की जीवित रहने की दर तक पहुंचती है।

अस्थि मज्जा में एससीएलसी मेटास्टेसिस के साथ, मेटास्टेटिक फुफ्फुसावरण, दूर के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, संयुक्त कीमोथेरेपी पसंद की विधि है। बेहतर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, संयुक्त उपचार (विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हड्डियों, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टेटिक घावों के साथ, विकिरण चिकित्सा पसंद की विधि है। मस्तिष्क मेटास्टेस के साथ, SOD 30 Gy में विकिरण चिकित्सा 70% रोगियों में नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती है, और उनमें से आधे में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन सीटी डेटा के अनुसार दर्ज किया जाता है। हाल ही में, मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेसिस के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी का उपयोग करने की संभावना पर डेटा सामने आया है।

RONTS का अनुभव उन्हें। सीएनएस घावों वाले 86 रोगियों के उपचार के लिए रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एन.एन. ब्लोखिन ने दिखाया कि संयुक्त कीमोथेरेपी के उपयोग से 28.2% में एससीएलसी मस्तिष्क मेटास्टेसिस का पूर्ण प्रतिगमन और 23% में आंशिक प्रतिगमन, और मस्तिष्क विकिरण के संयोजन में हो सकता है। , 77.8% रोगियों में प्रभाव 48.2% में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन के साथ प्राप्त किया जाता है। मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेसिस के जटिल उपचार की समस्याओं पर इस पुस्तक में जेड पी मिखिना एट अल के लेख में चर्चा की गई है।

आवर्तक एससीएलसी में चिकित्सीय रणनीति।

कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के प्रति उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, एससीएलसी ज्यादातर पुनरावृत्ति करता है, और ऐसे मामलों में, चिकित्सीय रणनीति (द्वितीय-पंक्ति कीमोथेरेपी) की पसंद चिकित्सा की पहली पंक्ति की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है, इसके पूरा होने के बाद का समय अंतराल, और ट्यूमर के प्रसार की प्रकृति (मेटास्टेसिस का स्थानीयकरण)।

यह एससीएलसी के संवेदनशील रिलैप्स वाले रोगियों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जिनकी पहली-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए पूर्ण या आंशिक प्रतिक्रिया थी और इंडक्शन थेरेपी की समाप्ति के बाद 3 महीने से पहले ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति नहीं हुई थी, और रिफ्रैक्टरी रिलैप्स वाले रोगी जो इस दौरान आगे बढ़े थे। इंडक्शन थेरेपी या इसके खत्म होने के 3 महीने से कम समय के बाद..

आवर्तक एससीएलसी वाले रोगियों के लिए रोग का निदान अत्यंत प्रतिकूल है और इलाज की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। यह एससीएलसी के दुर्दम्य रिलेप्स वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रतिकूल है, जब एक रिलैप्स का पता लगाने के बाद औसत उत्तरजीविता 3-4 महीने से अधिक नहीं होती है।

संवेदनशील पुनरावर्तन के साथ, एक चिकित्सीय आहार को फिर से लागू करने का प्रयास किया जा सकता है जो प्रेरण चिकित्सा में प्रभावी था।

दुर्दम्य रिलेप्स वाले रोगियों के लिए, एंटीकैंसर दवाओं या उनके संयोजनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनका उपयोग प्रेरण चिकित्सा के दौरान नहीं किया गया था।

रिलेप्स्ड एससीएलसी में कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया इस बात पर निर्भर करती है कि रिलैप्स संवेदनशील है या दुर्दम्य।

टोपोटेकन 24% रोगियों में संवेदनशील और 5% रोगियों में प्रतिरोधी रिलेप्स के साथ प्रभावी था।

संवेदनशील रिलैप्स्ड एससीएलसी में इरिनोटेकन की प्रभावकारिता 35.3% (प्रगति का समय 3.4 महीने, औसत उत्तरजीविता 5.9 महीने) थी, जबकि अपवर्तक रिलेप्स में इरिनोटेकन की प्रभावकारिता 3.7% थी (प्रगति 1.3 महीने का समय)। , औसत उत्तरजीविता 2.8 महीने)।

एससीएलसी के दुर्दम्य रिलेप्स के साथ 175 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर टैक्सोल 29% रोगियों में 2 महीने की प्रगति के लिए औसत समय के साथ प्रभावी था। और 3.3 महीने की औसत उत्तरजीविता। .

टैक्सोटेयर इन रिलैप्स का एक अध्ययन) एससीएलसी (संवेदनशील और दुर्दम्य में विभाजन के बिना) ने 25-30% की अपनी एंटीट्यूमर गतिविधि दिखाई।

दुर्दम्य आवर्तक एससीएलसी में जेमिसिटाबाइन 13% (औसत उत्तरजीविता 4.25 महीने) में प्रभावी था।

एससीएलसी वाले रोगियों के उपचार के लिए आधुनिक रणनीति के सामान्य सिद्धांतनिम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

ऑपरेशनल ट्यूमर (T1-2 N1 Mo) के साथ, सर्जरी संभव है, इसके बाद पोस्टऑपरेटिव संयुक्त कीमोथेरेपी (4 पाठ्यक्रम) संभव है।

सर्जरी के बाद इंडक्शन कीमो- और कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है, लेकिन इस दृष्टिकोण के लाभों का कोई निर्णायक प्रमाण नहीं है।

निष्क्रिय ट्यूमर (स्थानीयकृत रूप) के लिए, संयुक्त कीमोथेरेपी (4-6 चक्र) को फेफड़े और मीडियास्टिनम के ट्यूमर क्षेत्र के विकिरण के संयोजन में संकेत दिया जाता है। रखरखाव कीमोथेरेपी अनुचित है। पूर्ण नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त करने के मामले में - मस्तिष्क की रोगनिरोधी विकिरण।

दूर के मेटास्टेस (एससीएलसी का एक सामान्य रूप) की उपस्थिति में, संयुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, विशेष संकेतों (मस्तिष्क, हड्डियों, अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टेस) के अनुसार विकिरण चिकित्सा की जाती है।

वर्तमान में, रोग के प्रारंभिक चरण में एससीएलसी के साथ लगभग 30% रोगियों और अक्षम ट्यूमर वाले 5-10% रोगियों के ठीक होने की संभावना स्पष्ट रूप से सिद्ध हो चुकी है।

तथ्य यह है कि हाल के वर्षों में एससीएलसी में सक्रिय नई एंटीकैंसर दवाओं का एक पूरा समूह हमें चिकित्सीय आहार में और सुधार की उम्मीद करने की अनुमति देता है और तदनुसार, उपचार परिणामों में सुधार करता है।

इस लेख के संदर्भ प्रदान किए गए हैं।
कृपया अपने आप का परिचय दो।

फेफड़े के ट्यूमर (1981) के डब्ल्यूएचओ हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण में, छोटे सेल कार्सिनोमा को तीन प्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है: ओट सेल कार्सिनोमा, इंटरमीडिएट सेल कार्सिनोमा, और संयुक्त ओट सेल कार्सिनोमा। श्वासनली के सभी उपकला नियोप्लाज्म के 1-4% के लिए छोटे-कोशिका प्रकार का खाता है और यह एक अत्यधिक घातक ट्यूमर है जिसमें छोटे बल्कि समान कोशिकाओं से युक्त होता है जिसमें अल्प कोशिका द्रव्य और नाजुक क्रोमैटिन पूरे नाभिक में वितरित होते हैं, कभी-कभी हाइपरट्रॉफाइड न्यूक्लियोली का पता लगाया जाता है।

एक नियम के रूप में, प्रकाश-ऑप्टिकल अध्ययन के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं में भेदभाव के कोई संकेत नहीं पाए जाते हैं, हालांकि कुछ मामलों में कोशिकाओं के एकल या छोटे समूह इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के दौरान स्क्वैमस एपिथेलियल या ग्रंथियों के भेदभाव के संकेत के साथ पाए जाते हैं। ट्यूमर के इस समूह को एसीटीएच, सेरोटोनिन, एंटीडायरेक्टिक हार्मोन, कैल्सीटोनिन, ग्रोथ हार्मोन, मेलानोसाइट-उत्तेजक हार्मोन और एस्ट्रोजन जैसे विभिन्न हार्मोनों के उत्पादन की भी विशेषता है।

हाल के वर्षों में, साहित्य में इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया गया है कि छोटे सेल कार्सिनोमा का समूह विषम है और इसे ऐसे वेरिएंट द्वारा दर्शाया जाता है जो विकास की प्रकृति, एंटीजेनिक संरचना, बायोमार्कर के उत्पादन, साइटोजेनेटिक विशेषताओं, ऑन्कोजीन की अभिव्यक्ति और प्रवर्धन में भिन्न होते हैं। और एंटीट्यूमर थेरेपी के लिए अलग संवेदनशीलता। सबसे आम और विशिष्ट जैविक संकेत कोशिकाओं में 4 मार्करों का उत्पादन होता है, जिनमें से दो एपीयूडी सिस्टम (एल-डीओपीए-डिकारबॉक्साइलेज, न्यूरॉन-विशिष्ट एनोलेज़) के एंजाइम होते हैं, बाकी पेप्टाइड हार्मोन बॉम्बेसिन (गैस्ट्रिन-रिलीजिंग पेप्टाइड) होते हैं। ) और BB isoenzyme creatine kinase।

छोटे सेल कार्सिनोमा को ट्यूमर के विकास के शुरुआती चरणों में पहले से ही मेटास्टेसाइज करने की एक स्पष्ट प्रवृत्ति, एक खराब रोग का निदान, और रोगियों की एक छोटी जीवन प्रत्याशा की विशेषता है।

इस प्रकार, छोटे सेल ट्रेकिअल कैंसर को निम्नलिखित मुख्य विशेषताओं की उपस्थिति की विशेषता है: छोटे सेल आकार, भेदभाव के प्रकाश-ऑप्टिकल संकेतों की अनुपस्थिति, तेजी से विकास, प्रारंभिक और व्यापक मेटास्टेसिस, विशिष्ट चिकित्सा के लिए उच्च संवेदनशीलता, विशिष्ट बायोमार्कर की उपस्थिति, और विभिन्न हार्मोन का उत्पादन। पहले पांच लक्षण छोटे सेल कार्सिनोमा को हार्मोन-उत्पादक गैर-छोटे सेल प्रकार के ट्रेकिअल कैंसर और कार्सिनोइड से अलग करते हैं।

वर्तमान में, श्वसन पथ के छोटे सेल कार्सिनोमा के ऊतकजनन के संबंध में दो दृष्टिकोण हैं।

पहली परिकल्पना के अनुसार, स्मॉल सेल कार्सिनोमा डिफ्यूज एंडोक्राइन सिस्टम (APUD सिस्टम) की कोशिकाओं से विकसित होता है, जो भ्रूण काल ​​में तंत्रिका शिखा से फेफड़ों की ओर पलायन करता है।

दूसरी परिकल्पना में कहा गया है कि ट्यूमर का यह समूह ब्रोन्कियल अस्तर की कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, जो एंडोडर्मल मूल के होते हैं और छोटे सेल कार्सिनोमा कोशिकाओं के समान रूपात्मक और जैव रासायनिक विशेषताएं होती हैं।

पहले दृष्टिकोण के समर्थक अपनी परिकल्पना को इस तथ्य से प्रमाणित करते हैं कि रूपात्मक संरचनाएं (न्यूरोएंडोक्राइन ग्रैन्यूल 50 से 500 एनएम तक आकार में) छोटे सेल श्वसन पथ कैंसर के तत्वों में पाए जाते हैं, साथ ही सेलुलर तत्वों में निहित जैव रासायनिक मार्कर भी पाए जाते हैं। APUD प्रणाली का, जिसकी उत्पत्ति तंत्रिका शिखा से जुड़ी हुई है। मनुष्यों में, ब्रोन्कियल ग्रंथियों, बड़ी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में ऐसी कोशिकाओं की उपस्थिति सिद्ध हुई है। इन आंकड़ों ने व्यापक राय को जन्म दिया कि श्वासनली की छोटी कोशिका कार्सिनोमा APUD प्रणाली के ट्यूमर से संबंधित है और यह एक अत्यंत आक्रामक प्रकार का घातक कार्सिनॉइड है। उसी समय, यह माना जाता है कि न्यूरोएंडोक्राइन भेदभाव केवल उन कोशिकाओं में निहित है जो तंत्रिका शिखा के व्युत्पन्न हैं।

दूसरी परिकल्पना के समर्थकों का मानना ​​​​है कि श्वासनली के छोटे सेल कार्सिनोमा, अन्य ऊतकीय प्रकारों की तरह, एंडोडर्मल मूल की कोशिकाओं से विकसित होते हैं। इस परिकल्पना की पुष्टि सभी ऊतकीय प्रकारों की विशेषता वाले छोटे सेल श्वसन पथ के कैंसर के तत्वों में उपस्थिति से होती है, श्वासनली के छोटे सेल कार्सिनोमा और अन्य न्यूरोएंडोक्राइन नियोप्लाज्म के बीच का अंतर। इसके अलावा, प्रायोगिक आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एंडोडर्मल मूल के सेलुलर तत्वों में न्यूरोएंडोक्राइन भेदभाव के संकेत भी निहित हो सकते हैं।

हाल के वर्षों में, कई प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंटरोक्रोमैफिन कोशिकाएं, अग्न्याशय की आइलेट कोशिकाएं, जिन्हें पहले न्यूरोएक्टोडर्म का व्युत्पन्न माना जाता था, वास्तव में एक एंडोडर्मल मूल है, जो इन प्रणालियों के अन्य उपकला तत्वों के साथ आम है। .

वर्तमान में यह माना जाता है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग की एपीयूडी कोशिकाएं तंत्रिका शिखा से व्युत्पन्न नहीं होती हैं। अब तक, हमारे पास तंत्रिका शिखा कोशिकाओं के श्वासनली में प्रवास पर ठोस डेटा नहीं है। साथ ही, सामान्य ब्रोन्कियल अस्तर के श्लेष्म-उत्पादक कोशिकाओं में अक्सर न्यूरोएंडोक्राइन ग्रैन्यूल पाए जाते हैं। हालांकि, श्वासनली में न्यूरोएक्टोडर्म तत्वों के प्रवास की संभावना को पूरी तरह से नकारा नहीं जा सकता है, क्योंकि श्वासनली में मेलेनोमा के रूप में इस तरह के एक ट्यूमर का विकास इसके पक्ष में गवाही देता है।

उपरोक्त तथ्यों में, यह जोड़ा जाना चाहिए कि श्वासनली का छोटा कोशिका कार्सिनोमा एटियलॉजिकल कारकों (धूम्रपान, विकिरण जोखिम, क्लोरो-मिथाइल-मिथाइल ईथर के संपर्क में) द्वारा कार्सिनॉइड (इसकी असामान्य विविधता सहित) से काफी भिन्न होता है। अक्सर, श्वासनली के छोटे सेल कार्सिनोमा में, न्यूरोएंडोक्राइन भेदभाव वाले ट्यूमर तत्वों को गैर-अंतःस्रावी घातक कोशिकाओं के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें स्क्वैमस एपिथेलियल या ग्रंथियों के भेदभाव (जी। सैकोमैनो एट अल।, 1974) के संकेत होते हैं। इस तरह की विषमता सभी प्रकार के श्वासनली कैंसर (ए। गज़दार एट अल।, 1985) के लिए एकल स्टेम सेल की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

इसी समय, APUD प्रणाली के ट्यूमर के लिए विषमता विशिष्ट नहीं है। स्मॉल सेल एयरवे कैंसर आमतौर पर मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के रूप में नहीं होता है। एपीयूडी प्रणाली के अन्य ट्यूमर के साथ छोटे सेल ट्रेकिअल कैंसर की रूपात्मक समानता के संबंध में, न्यूरोएंडोक्राइन कणिकाओं को गैर-छोटे सेल एयरवे कैंसर के ट्यूमर कोशिकाओं की एक छोटी संख्या में भी पाया जाता है, छोटे सेल प्रकार की कोशिकाओं में कणिकाओं की संख्या छोटी होती है। और वे आकार में छोटे होते हैं। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि कई ट्यूमर के सेलुलर तत्वों, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप से छोटे सेल ट्रेकिअल कैंसर के रूप में माना जाता है, में न्यूरोसेकेरेटरी ग्रैन्यूल बिल्कुल नहीं होते हैं, लेकिन अच्छी तरह से विकसित डेसमोसोम और टोनोफिलामेंट्स होते हैं, यानी वास्तव में, वे खराब रूप से विभेदित होते हैं। कैंसर के स्क्वैमस सेल रूप (मैके एट अल।, 1977)। इसके अलावा, यह दिखाया गया है कि हार्मोन का स्राव न केवल छोटी कोशिका में, बल्कि अन्य प्रकार के श्वसन पथ के कैंसर में भी निहित है।

इस प्रकार, वर्तमान में पहली या दूसरी परिकल्पना की प्राथमिकता का संकेत देने वाले पर्याप्त रूप से आश्वस्त करने वाले आंकड़े नहीं हैं। इस संबंध में, श्वासनली के छोटे सेल कार्सिनोमा को ब्रोन्कियल एपिथेलियम से उत्पन्न होने वाले ब्रोन्कोजेनिक कैंसर का एक प्रकार माना जाना चाहिए, लेकिन एपीयूडी प्रणाली के ट्यूमर के समान जैव रासायनिक और अल्ट्रास्ट्रक्चरल विशेषताएं हैं।

साइटोलॉजिकल लक्षण वर्णन. थूक के अध्ययन में, छोटे सेल कार्सिनोमा का सबसे विशिष्ट साइटोलॉजिकल संकेत ट्यूमर कोशिकाओं का छोटा आकार (लिम्फोसाइट से लगभग 1.5-2 गुना बड़ा) होता है, जो या तो बड़े समूहों के रूप में या जंजीरों में स्थित होता है ("गोज़बंप") बलगम के धागों के साथ (चित्र 18)। ब्रोंकोस्कोपिक सामग्री में, ट्यूमर कोशिकाओं के अजीबोगरीब समूह अक्सर पाए जाते हैं। कोशिका नाभिक गोल, अंडाकार, अर्ध-चंद्र या अनियमित आकार में त्रिकोणीय होते हैं, जो आसन्न कोशिकाओं की आसन्न सतहों पर चपटे या अवसाद के साथ होते हैं, जिन्हें "पहलुओं" या "सर्वांगसम क्षेत्रों" के रूप में नामित किया जाता है। इस विशेषता को छोटे सेल कार्सिनोमा के लिए पैथोग्नोमोनिक माना जा सकता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि विभिन्न दागों (ऊतक या हेमटोलॉजिकल) का उपयोग परमाणु क्रोमैटिन के लिए अलग-अलग धुंधला परिणाम देता है। जब पैपनिकोलाउ विधि (या इसके संशोधन) के अनुसार दाग दिया जाता है, तो छोटे सेल कार्सिनोमा के तत्वों के नाभिक जालीदार या मोटे अनाज वाले क्रोमैटिन के साथ हाइपरक्रोमिक होते हैं। जब पैपेनहाइम विधि द्वारा दाग दिया जाता है, तो नाभिक में क्रोमैटिन सूक्ष्म रूप से बिखरा हुआ दिखाई देता है, नाभिक पीला, वैकल्पिक रूप से खाली होता है। यह वह विशेषता है जो इस ट्यूमर को खराब विभेदित स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से मज़बूती से अलग करना संभव बनाती है। साइटोप्लाज्म का रिम बहुत संकीर्ण होता है, अधिकांश ट्यूमर कोशिकाओं में इसका व्यावहारिक रूप से पता नहीं चलता है। लिम्फोसारकोमा के लिम्फोब्लास्टिक संस्करण के साथ कैंसर के इस रूप के विभेदक निदान में विशेष कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, जहां ट्रेकिआ में पहचाने गए प्राथमिक फोकस के बिना मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स का मेटास्टेटिक घाव होता है।

छोटे सेल कार्सिनोमा का एक अन्य प्रकार मध्यवर्ती सेल प्रकार का कैंसर है। हम इस प्रकार का निदान तब करते हैं जब सामग्री को एनाप्लास्टिक ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके नाभिक ओट सेल कार्सिनोमा के नाभिक के आकार के लगभग बराबर होते हैं, लेकिन क्रोमैटिन अधिक कॉम्पैक्ट, दानेदार या फंसे हुए होते हैं, और साइटोप्लाज्म का रिम बल्कि होता है चौड़ा। इस ट्यूमर की कोशिकाओं में, एक नियम के रूप में, बड़ी संख्या में पैथोलॉजिकल मिटोस होते हैं, जो इसे खराब विभेदित स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से अलग करता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ओट सेल कार्सिनोमा में मीडियास्टिनम के मेटास्टेटिक रूप से प्रभावित लिम्फ नोड्स में, कैंसर के क्षेत्र अक्सर पाए जाते हैं, जिसमें विशेष रूप से एक मध्यवर्ती प्रकार की कोशिकाएं होती हैं।

संयुक्त ओट सेल कार्सिनोमा का साइटोलॉजिकल लक्षण वर्णन ओट सेल कार्सिनोमा और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा या एडेनोकार्सिनोमा की विशेषताओं की एक साथ उपस्थिति पर आधारित है।

हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं. ओट सेल कार्सिनोमा में एक गोल, बहुभुज या लम्बी आकृति के छोटे आकार की मोनोमोर्फिक, छोटे आकार की कोशिकाएं होती हैं (चित्र 19)। हालांकि, कोशिका के आकार और आकार में हल्का बहुरूपता हो सकता है। एक नियम के रूप में, कोशिकाएं लिम्फोसाइट से दोगुनी बड़ी होती हैं, इसमें ठीक क्रोमैटिन और असंगत न्यूक्लियोली के साथ एक केंद्र में स्थित नाभिक होता है। व्यक्तिगत कोशिकाओं में सघन हाइपरक्रोमिक नाभिक होते हैं, विशेष रूप से अपक्षयी और परिगलित परिवर्तनों वाले क्षेत्रों में। साइटोप्लाज्म विरल होता है, आमतौर पर बेसोफिलिक। तेजी से ट्यूमर के विकास के बावजूद, माइटोसिस दुर्लभ है।

सेलुलर तत्व स्थित हैं, एक नियम के रूप में, भुरभुरा, स्ट्रोमा कम है, कोई लिम्फोसाइटिक या अन्य भड़काऊ घुसपैठ नहीं है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि नेक्रोटिक परिवर्तन वाले क्षेत्रों में भी। आमतौर पर ट्यूमर विस्तृत किस्में के रूप में बढ़ता है, कुछ क्षेत्रों में नाजुक रक्त वाहिकाओं - स्यूडोरोसेट्स के आसपास ट्रैब्युलर, वायुकोशीय संरचनाओं या तालु के आकार की कोशिकाओं की उपस्थिति होती है। ट्यूमर में परिगलित और अपक्षयी परिवर्तनों की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है: रक्त वाहिकाओं और अन्य संयोजी ऊतक संरचनाओं की दीवारों के साथ, परमाणु सामग्री के जमाव के कारण बेसोफिलिक पदार्थ का संचय होता है, जो अन्य प्रकार के कैंसर और कार्सिनॉइड में नहीं पाया जाता है। .

इंटरमीडिएट सेल कैंसर का प्रतिनिधित्व एक बहुभुज या धुरी के आकार के बहुरूपी ट्यूमर तत्वों द्वारा किया जाता है, जो शास्त्रीय छोटे सेल कैंसर से बड़ा होता है, कोशिका का आकार लिम्फोसाइट से तीन गुना बड़ा होता है। इन कोशिकाओं के नाभिक में क्रोमेटिन और अस्थिर न्यूक्लियोली के गुच्छों की ध्यान देने योग्य मात्रा होती है। कुछ कोशिकाओं में अल्प साइटोप्लाज्म होता है, जबकि अन्य में अधिक स्पष्ट नरम बेसोफिलिक या प्रकाश-ऑप्टिकल पारदर्शी साइटोप्लाज्म होता है। इस प्रकार की कोशिकाओं में, स्पष्ट माइटोटिक गतिविधि नोट की जाती है।

अलग-अलग नियोप्लाज्म में, छोटे सेल कार्सिनोमा के साथ, उन क्षेत्रों का पता लगाया जा सकता है जहां ट्यूमर तत्वों में विभिन्न भेदभाव के स्क्वैमस या ग्रंथियों के कैंसर की संरचना होती है - संयुक्त ओट सेल कार्सिनोमा।

अन्य हिस्टोलॉजिकल प्रकारों के साथ छोटे सेल ट्रेकिअल कैंसर के विभेदक निदान में सबसे बड़ी कठिनाइयां ब्रोन्कोबायोप्सी सामग्री का मूल्यांकन करते समय उत्पन्न होती हैं, जहां ट्यूमर तत्व, यांत्रिक तनाव के प्रति उनकी उच्च संवेदनशीलता के कारण, गंभीर रूप से नष्ट हो सकते हैं और लिम्फोसाइटिक संचय या भड़काऊ घुसपैठ के समान हो सकते हैं। एटिपिकल कार्सिनॉइड और कैंसर के अन्य खराब रूप से विभेदित रूपों के साथ छोटे सेल ट्रेकिअल कैंसर के विभेदक निदान में विशेष कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

अक्सर, छोटे सेल कार्सिनोमा को खराब विभेदित स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से अलग करना पड़ता है, जिनकी कोशिकाओं में, एक नियम के रूप में, प्रचुर मात्रा में, अच्छी तरह से परिभाषित साइटोप्लाज्म होता है। ग्रीन लाइट फिल्टर की मदद से कुछ क्षेत्रों में इंटरसेलुलर ब्रिज का भी पता लगाया जा सकता है। नाभिक अधिक हाइपरक्रोमिक होते हैं और साइटोप्लाज्म ईोसिनोफिलिक होता है, जो एपिडर्मॉइड भेदभाव को दर्शाता है। कुछ मामलों में, विशेष अनुसंधान विधियों के उपयोग के बिना, अन्य सूक्ष्म रूप से समान ट्यूमर के साथ छोटे सेल ट्रेकिअल कैंसर का विभेदक निदान व्यावहारिक रूप से असंभव है।

अल्ट्रास्ट्रक्चर।कोलेजन फाइबर स्ट्रोमा (चित्र 19) में अलग-अलग या छोटे समूहों में छोटे गोल, अंडाकार या लम्बी कोशिकाओं का पता लगाया जाता है। क्रोमेटिन के बड़े गुच्छों के साथ अनियमित आकार के नाभिक। साइटोप्लाज्म कम संख्या में ऑर्गेनेल (राइबोसोम, पॉलीसोम, छोटे माइटोकॉन्ड्रिया, लघु एसईआर प्रोफाइल) और एकल गोल या पॉलीमॉर्फिक न्यूरोसेकेरेटरी ग्रैन्यूल के साथ विरल होता है। एकान्त तंत्रिका स्रावी कणिकाएं गैर-छोटे सेल प्रकार के कैंसर में हो सकती हैं, जिसमें मुख्य रूप से बड़ी अविभाजित कोशिकाओं और ग्रंथियों के भेदभाव (माइक्रोविली) के कमजोर संकेतों वाले तत्व होते हैं। इन कोशिकाओं में साइटोप्लाज्म अधिक प्रचुर मात्रा में होता है, इसमें राइबोसोम, पॉलीसोम, माइटोकॉन्ड्रिया, खुरदरे और चिकने एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम के कई प्रोफाइल होते हैं।

लघु कोशिका फेफड़े का कैंसर एक घातक नवोप्लाज्म है जो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रोग खतरनाक है क्योंकि यह बहुत जल्दी विकसित होता है, पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में यह लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज कर सकता है। यह रोग महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार होता है। इसी समय, धूम्रपान करने वालों को इसके होने की आशंका सबसे अधिक होती है।

किसी भी अन्य मामलों की तरह, स्मॉल-सेल लंग कैंसर पैथोलॉजी के 4 चरण होते हैं। आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें:

बेशक, इलाज की सफलता, किसी भी कैंसर की तरह, इसकी पहचान की समयबद्धता पर निर्भर करेगी।

महत्वपूर्ण! आंकड़े बताते हैं कि छोटी कोशिका इस बीमारी की सभी मौजूदा किस्मों का 25% बनाती है। यदि मेटास्टेसिस देखा जाता है, तो ज्यादातर मामलों में यह 90% थोरैसिक लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है। जिगर, अधिवृक्क ग्रंथियों, हड्डियों और मस्तिष्क का हिस्सा थोड़ा कम होगा।

नैदानिक ​​तस्वीर

स्थिति इस तथ्य से बढ़ जाती है कि प्रारंभिक चरण में छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लक्षण व्यावहारिक रूप से ध्यान देने योग्य नहीं हैं। उन्हें अक्सर एक सामान्य सर्दी के साथ भ्रमित किया जा सकता है, क्योंकि एक व्यक्ति को खांसी, स्वर बैठना और सांस लेने में कठिनाई का अनुभव होगा। लेकिन, जब रोग अधिक गंभीर हो जाता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर तेज हो जाती है। एक व्यक्ति को ऐसे संकेत दिखाई देंगे:

• एक बिगड़ती खांसी जो पारंपरिक एंटीट्यूसिव दवाओं को लेने के बाद दूर नहीं होती है;
• छाती क्षेत्र में दर्द जो व्यवस्थित रूप से होता है, समय के साथ इसकी तीव्रता बढ़ जाती है;
• आवाज की कर्कशता;
• थूक में रक्त की अशुद्धियाँ;
• शारीरिक परिश्रम के अभाव में भी सांस की तकलीफ;
• भूख में कमी, और तदनुसार, वजन;
• पुरानी थकान, उनींदापन;
• निगलने में कठिनाई।

इन लक्षणों को तत्काल चिकित्सा ध्यान देना चाहिए। केवल समय पर निदान और प्रभावी चिकित्सा एससीएलसी के लिए रोग का निदान में सुधार करने में मदद करेगी।

निदान और उपचार की विशेषताएं

महत्वपूर्ण! अक्सर, 40-60 वर्ष की आयु के लोगों में एससीएलसी का निदान किया जाता है। इसी समय, पुरुषों का अनुपात 93% है, और महिलाएं इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी से केवल 7% मामलों में पीड़ित हैं।

अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा किया गया उच्च-सटीक निदान रोग से सफलतापूर्वक छुटकारा पाने की कुंजी है। यह आपको ऑन्कोलॉजी की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देगा, साथ ही यह निर्धारित करेगा कि आपको किस प्रकार से निपटना है। यह संभव है कि हम गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के बारे में बात कर रहे हैं, जिसे कम आक्रामक प्रकार की बीमारी माना जाता है, जिससे आप अधिक आरामदायक भविष्यवाणियां कर सकते हैं।

मुख्य निदान विधियां होनी चाहिए:

1. प्रयोगशाला रक्त परीक्षण;
2. थूक विश्लेषण;
3. छाती का एक्स - रे;
4. शरीर सीटी;

महत्वपूर्ण! एक फेफड़े की बायोप्सी अनिवार्य है, इसके बाद सामग्री की जांच की जाती है। यह आपको नियोप्लाज्म और इसकी प्रकृति की विशेषताओं को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान बायोप्सी की जा सकती है।

यह अध्ययनों की एक मानक सूची है जिससे एक मरीज को गुजरना होगा। यदि आवश्यक हो तो इसे अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के साथ पूरक किया जा सकता है।

अगर हम छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार के बारे में बात करते हैं, तो इसका मुख्य तरीका सर्जिकल हस्तक्षेप है, जैसा कि अन्य प्रकार के ऑन्कोलॉजी में होता है। यह दो तरह से किया जाता है - खुला और न्यूनतम इनवेसिव। उत्तरार्द्ध अधिक बेहतर है, क्योंकि इसे कम दर्दनाक माना जाता है, इसमें कम मतभेद होते हैं, और उच्च सटीकता की विशेषता होती है। इस तरह के ऑपरेशन रोगी के शरीर पर छोटे चीरों के माध्यम से किए जाते हैं, जो विशेष वीडियो कैमरों द्वारा नियंत्रित होते हैं जो मॉनिटर पर छवि प्रदर्शित करते हैं।

इस तथ्य को देखते हुए कि प्रश्न में ऑन्कोलॉजी का प्रकार बहुत तेज़ी से आगे बढ़ता है, अक्सर मेटास्टेसिस के चरण में पहले से ही पता लगाया जा रहा है, डॉक्टर एससीएलसी के इलाज के अतिरिक्त तरीकों के रूप में कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा का उपयोग करेंगे। उसी समय, ट्यूमर के विकास को रोकने, कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लक्ष्य के साथ, सर्जरी से पहले एंटीकैंसर दवाओं के साथ विकिरण या चिकित्सा की जा सकती है, और अक्सर सर्जरी के बाद प्रदर्शन किया जाता है - यहां उन्हें परिणाम को मजबूत करने और रिलेप्स को रोकने की आवश्यकता होती है।

संयोजन में अतिरिक्त उपचारों का उपयोग किया जा सकता है। इस तरह आप अधिक महत्वपूर्ण परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। कभी-कभी डॉक्टर कई दवाओं को मिलाकर पॉलीकेमोथेरेपी का सहारा लेते हैं। सब कुछ रोग के चरण, किसी विशेष रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति की विशेषताओं पर निर्भर करेगा। ट्यूमर के आकार और मेटास्टेस की सीमा के आधार पर एससीएलसी के लिए विकिरण चिकित्सा या तो आंतरिक या बाहरी हो सकती है।

जहां तक ​​सवाल है - कितने लोग एससीएलसी के साथ रहते हैं, यहां एक स्पष्ट जवाब देना मुश्किल है। सब कुछ रोग के चरण पर निर्भर करेगा। लेकिन, इस तथ्य को देखते हुए कि मेटास्टेसिस की उपस्थिति में अक्सर पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है, जीवन प्रत्याशा का निर्धारण करने वाले मुख्य कारक होंगे: मेटास्टेस की संख्या और उनका स्थान; उपस्थित चिकित्सकों की व्यावसायिकता; उपयोग किए गए उपकरणों की सटीकता।

किसी भी मामले में, बीमारी के अंतिम चरण के साथ भी, रोगी के जीवन को 6-12 महीने तक बढ़ाने का एक मौका है, लक्षणों को काफी कम कर देता है।

ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी दुनिया भर में व्यापक हैं। हर साल कैंसर के मामले बढ़ रहे हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि वर्तमान में ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के निदान के तरीकों में काफी सुधार हुआ है। सबसे आम रूपों में से एक छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर है। दुनिया भर में इस बीमारी से हर साल लाखों लोगों की मौत होती है। फेफड़े के कैंसर के साथ लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं, यह सवाल बहुत प्रासंगिक है। डॉक्टर लंबे समय से ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का इलाज खोजने की कोशिश कर रहे हैं। आधुनिक समय में, ऑन्कोलॉजिस्ट ने इस क्षेत्र में काफी प्रगति की है। इस तरह की प्रगति मुख्य रूप से बीमारी के शुरुआती निदान से जुड़ी होती है। इसके अलावा, उपचार के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के प्रकार

सभी फेफड़ों के कैंसर की तरह, भी किस्में हैं। वर्गीकरण रेडियोलॉजिकल रूपों और कोशिकाओं के प्रकार पर आधारित है जिससे ट्यूमर बनता है। आकृति विज्ञान के आधार पर, 2 प्रकार की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। अधिक सामान्य इसका अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम है। छोटी कोशिका को तेजी से मेटास्टेसिस की विशेषता है। दुर्लभ अवसरों पर होता है। साथ ही, यह रोग स्थानीयकृत (स्थानीय) और व्यापक रूप में हो सकता है।

ट्यूमर कहाँ स्थित है, इसके आधार पर, निम्न प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. केंद्रीय कैंसर। यह इस तथ्य की विशेषता है कि ट्यूमर बड़े और खंडीय ब्रांकाई में स्थित है। सबसे अधिक बार, इस विकृति का निदान करना मुश्किल है।
2. परिधीय कैंसर। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों में ही विकसित होती है।
3. एपिकल कैंसर। यह फेफड़ों के ऊतकों को भी प्रभावित करता है। इस किस्म को एक अलग समूह में विभाजित किया जाता है, क्योंकि यह नैदानिक ​​​​तस्वीर में भिन्न होता है (कंधे की कमर, गर्दन के जहाजों में बढ़ता है)।
4. पेट के फेफड़ों का कैंसर।
5. एटिपिकल और मेटास्टेटिक रूप।
6. निमोनिया जैसा ट्यूमर।

स्मॉल सेल लंग कैंसर क्या है?

इस प्रकार का कैंसर 25% मामलों में होता है। लसीका प्रणाली में तेजी से फैलने के कारण इसे आक्रामक रूप के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यदि धूम्रपान करने वालों में ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का संदेह है, तो निदान अक्सर छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर होता है। इस बीमारी में जीवन प्रत्याशा मुख्य रूप से प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है। जीव की व्यक्तिगत विशेषताएं और उपचार की सहनशीलता भी मायने रखती है। इस प्रकार के कैंसर की घातकता इस तथ्य के कारण है कि यह अविभाजित कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। ऐसा ट्यूमर काफी हद तक फेफड़े के पैरेन्काइमा को "बीज" करने लगता है, जिसके परिणामस्वरूप प्राथमिक फोकस का पता लगाना मुश्किल होता है।

छोटे सेल कार्सिनोमा की एटियलजि

किसी भी ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की तरह, स्मॉल सेल लंग कैंसर यूं ही नहीं होता है। कई पूर्वगामी कारकों के कारण एटिपिकल कोशिकाएं गुणा करना शुरू कर देती हैं। स्माल सेल कैंसर का मुख्य कारण धूम्रपान है। रुग्णता और हानिकारक पदार्थों (भारी धातु, आर्सेनिक) के संपर्क में आने के बीच भी संबंध है। धूम्रपान करने वालों का उच्च सूचकांक (कई वर्षों से तंबाकू का सेवन करने वाले) वाले वृद्ध लोगों में कैंसर विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। पूर्वगामी कारकों में तपेदिक, सीओपीडी, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस सहित फेफड़ों के पुराने रोग शामिल हैं। धूल के कणों के लगातार संपर्क में रहने वाले लोगों में स्मॉल सेल कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है। धूम्रपान, पुरानी बीमारियों और व्यावसायिक खतरों जैसे कारकों के संयोजन के साथ, ट्यूमर की संभावना बहुत अधिक है। इसके अलावा, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास के कारणों में शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी और पुराने तनाव शामिल हैं।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के चरण

वे कितने समय तक फेफड़े के कैंसर के साथ रहते हैं, इस सवाल का जवाब बीमारी की अवस्था को जानकर ही दिया जा सकता है। यह ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के आकार और अन्य अंगों में फैलने की डिग्री पर निर्भर करता है। अधिकांश ट्यूमर की तरह, फेफड़ों के कैंसर के 4 चरण होते हैं। इसके अलावा, रोग का प्रारंभिक चरण भी है। दूसरे तरीके से, इसे "प्रीकैंसर" कहा जाता है। इस चरण को इस तथ्य की विशेषता है कि छोटे कोशिका तत्व केवल फेफड़ों की आंतरिक परत पर स्थित होते हैं।

कैंसर का पहला चरण 3 सेमी तक के ट्यूमर के आकार की विशेषता है। साथ ही, पास के लिम्फ नोड्स क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं। ट्यूमर प्रक्रिया के आसपास स्वस्थ फेफड़े के ऊतक होते हैं।

दूसरे चरण। आकार में वृद्धि (7 सेमी तक) होती है। लिम्फ नोड्स बरकरार रहते हैं। फिर भी, ट्यूमर फुस्फुस और ब्रांकाई में बढ़ता है।

तीसरा चरण। यह ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के बड़े आकार की विशेषता है। कैंसर छाती के लिम्फ नोड्स, गर्दन के जहाजों और मीडियास्टिनम में बढ़ता है। इसके अलावा, ट्यूमर पेरीकार्डियम, ट्रेकिआ, एसोफैगस के ऊतक में फैल सकता है।

चौथा चरण अन्य अंगों (यकृत, हड्डियों, मस्तिष्क) में मेटास्टेस की उपस्थिति की विशेषता है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के चरण पर निर्भर करती हैं। प्रारंभिक चरणों में, पैथोलॉजी का निदान करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं हैं। कैंसर के पहले लक्षण रोग के दूसरे चरण में देखे जाते हैं। इनमें शामिल हैं: सांस की तकलीफ में वृद्धि, खांसी की प्रकृति में बदलाव (सीओपीडी के रोगियों में), सीने में दर्द। कुछ मामलों में, थूक में रक्त की उपस्थिति नोट की जाती है। तीसरे चरण में होने वाले परिवर्तन इस बात पर निर्भर करते हैं कि ट्यूमर कहाँ बढ़ा है। जब हृदय प्रक्रिया में शामिल होता है, तो दर्द, अतालता, क्षिप्रहृदयता या मंदनाड़ी जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। यदि ट्यूमर ग्रसनी और अन्नप्रणाली को प्रभावित करता है, तो निगलने, घुटन का उल्लंघन होता है। टर्मिनल चरण को सामान्य कमजोरी, सूजी हुई लिम्फ नोड्स, सबफ़ेब्राइल तापमान और वजन घटाने की विशेषता है।

लघु कोशिका फेफड़े का कैंसर: इस तरह के निदान के साथ जीवन प्रत्याशा

दुर्भाग्य से, यह रोग बहुत जल्दी बढ़ता है। रोगियों की जीवन प्रत्याशा इस बात पर निर्भर करती है कि वास्तव में भयानक निदान कब किया गया था - "स्मॉल सेल लंग कैंसर"। रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। यह ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण 3 और 4 वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है। प्रारंभिक रूपों में, छोटे सेल कार्सिनोमा का इलाज करना भी मुश्किल होता है। फिर भी, कभी-कभी ट्यूमर के विकास में देरी प्राप्त करना संभव है। सटीकता के साथ यह निर्धारित करना असंभव है कि रोगी के पास जीने के लिए कितना समय बचा है। यह मानव शरीर और कैंसर के विकास की दर पर निर्भर करता है। छोटे सेल फेफड़ों के ट्यूमर के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर 5-10% है।

कैंसर केंद्र (मास्को): कैंसर का इलाज

यदि रोग का चरण अनुमति देता है, तो कैंसर का इलाज किया जाना चाहिए। ट्यूमर और चिकित्सा को हटाने से न केवल रोगी के जीवन को लम्बा करने में मदद मिलेगी, बल्कि उसकी पीड़ा भी कम होगी। प्रभावी उपचार के लिए, आपको एक योग्य विशेषज्ञ और एक अच्छा ऑन्कोलॉजी केंद्र खोजना चाहिए। मॉस्को को उन शहरों में से एक माना जाता है जहां दवा का विकास बहुत उच्च स्तर पर होता है। विशेष रूप से, यह ऑन्कोलॉजी पर लागू होता है। यहां इलाज के नए तरीके विकसित किए जा रहे हैं, क्लीनिकल ट्रायल हो रहे हैं। मॉस्को में कई क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी और अस्पताल हैं। सबसे महत्वपूर्ण केंद्र ब्लोखिन भी हैं। इन ऑन्कोलॉजी औषधालयों में नवीनतम उपचार उपकरण और देश के सर्वश्रेष्ठ विशेषज्ञ हैं। विदेशों में वैज्ञानिक अनुभव का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

स्मॉल सेल लंग कैंसर: उपचार

स्मॉल सेल लंग कैंसर का उपचार ट्यूमर प्रक्रिया की वृद्धि, आकार और चरण की प्रकृति के आधार पर किया जाता है। मुख्य विधि कीमोथेरेपी है। यह आपको ट्यूमर के विकास को धीमा करने की अनुमति देता है, जिससे रोगी की जीवन प्रत्याशा महीनों और वर्षों तक बढ़ जाती है। कीमोथेरेपी का उपयोग ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के सभी चरणों में किया जा सकता है, टर्मिनल चरण के अपवाद के साथ। इस मामले में, रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक होनी चाहिए और अन्य गंभीर विकृति के साथ नहीं होनी चाहिए। छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का एक स्थानीय रूप हो सकता है। इस मामले में, कीमोथेरेपी को सर्जिकल उपचार और विकिरण चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है।