ट्रांसडेट्स और एक्सयूडेट्स की परीक्षा। पेट के तरल पदार्थ के भौतिक और रासायनिक गुण ट्रांसुडेट का कारण बनते हैं

छाती और पेट की गुहाओं, जोड़ों, फोड़े और अल्सर के एक परीक्षण पंचर के माध्यम से प्राप्त तरल पदार्थ का अध्ययन निकाले गए पंचर के गुणों का अध्ययन करना है। इस तरह के शोध के डेटा महान नैदानिक ​​मूल्य के हैं, कई मामलों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति का निर्धारण करने में निर्णायक होते हैं जो द्रव के संचय का कारण बनते हैं। इस मामले में निकाले गए विराम चिह्न की मात्रा महत्वपूर्ण नहीं है। यह केवल भविष्यवाणिय अर्थों में महत्वपूर्ण है। जबकि कुछ मामलों में केवल कुछ घन सेंटीमीटर बहाव को इकट्ठा करना मुश्किल से संभव है, अन्य में इसे लीटर द्वारा हटाया जा सकता है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में विराम चिह्न की उत्पत्ति और रोग की प्रकृति का प्रश्न अनिवार्य रूप से द्रव के अध्ययन से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर तय किया जाता है।

छाती और पेट की गुहाओं के एक परीक्षण पंचर के माध्यम से, विभिन्न प्रकार के एक्सयूडेट्स, ट्रांसयूडेट्स, रक्त, पेट या आंतों की सामग्री, मूत्र, विभिन्न प्रकार के अल्सर की सामग्री और इचिनोकोकस के फफोले प्राप्त किए जा सकते हैं।

विराम चिह्नों का अध्ययन तरल के भौतिक गुणों, इसकी रासायनिक संरचना, समान तत्वों के अध्ययन को निर्धारित करने का कार्य निर्धारित करता है जो प्रवाह के साथ मिश्रित होते हैं, और अंत में, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

भौतिक गुणों का निर्धारण करते समय, प्रवाह के रंग, इसकी पारदर्शिता, स्थिरता, विशिष्ट गुरुत्व और प्रतिक्रिया पर ध्यान दिया जाता है।

उपस्थिति में, प्रवाह प्रतिष्ठित हैं: ए) पूरी तरह से बेरंग, बी) एक या दूसरे रंग में चित्रित, सी) पारदर्शी, डी) ओपेलेसेंट, ई) बादल और एफ) दूधिया सफेद।

पूरी तरह से बेरंग और पारदर्शी, पानी के रूप में शुद्ध, इचिनोकोकस फफोले और पेशी ट्यूमर - अल्सर की सामग्री है; पारदर्शी, इसके अलावा, ट्रांसड्यूट्स और सीरस एक्सयूडेट्स शामिल हैं, साथ ही मूत्र जो मूत्राशय के फटने पर उदर गुहा में जमा होता है। बहाव का रंग और उसके रंग की तीव्रता भिन्न हो सकती है।

सीरस एक्सयूडेट्स और ट्रांसडेट्स लगभग पूरी तरह से पारदर्शी होते हैं, केवल थोड़े ओपलेसेंट तरल पदार्थ, एक सुंदर नींबू-पीले रंग के। रक्त के रंग पदार्थ की थोड़ी मात्रा का मिश्रण उन्हें एक लाल रंग का रंग देता है; एक तेज बहिर्वाह के साथ, तरल लाल हो जाता है और चेरी लाल भी हो जाता है, रक्त से रंग में काफी भिन्न नहीं होता है।

टर्बिड तरल पदार्थों में सीरो-फाइब्रिनस, प्यूरुलेंट और इकोरस एक्सयूडेट्स शामिल हैं, रक्तस्रावी एक्सयूडेट्स जो सीरस झिल्ली के ट्यूबरकुलस घावों में जमा होते हैं, साथ ही छाती और पेट के अंगों के घातक नवोप्लाज्म, पेट और आंतों की सामग्री और अंत में, रक्तस्रावी ट्रांसडेट्स जो थ्रोम्बोम्बोलिक शूल और इलियस के कुछ रूपों के दौरान उदर गुहा में जमा हो जाते हैं।

दूधिया सफेद एक्सयूडेट्स काइलस, काइल-जैसे और स्यूडो-काइलस होते हैं।

काइलस एक्सयूडेट का दूधिया-सफेद रंग, जो उदर गुहा में जमा होता है जब गुहा की लसीका वाहिकाएं फट जाती हैं, यह बड़ी मात्रा में वसा के मिश्रण के कारण होता है, जो इसके ऊपर एक मोटी मलाईदार द्रव्यमान के रूप में जमा होता है। बसने पर सतह। कास्टिक पोटाश की एक बूंद के साथ क्षारीय ईथर के कुछ घन सेंटीमीटर जोड़ने के बाद, तरल, वसा के पूर्ण विघटन के कारण पूरी तरह से पारदर्शी हो जाता है। 111 सूडान-उपचारित तैयारियों में, सूक्ष्म परीक्षा में तीव्र लाल रंग के वसा वाले दानों का द्रव्यमान दिखाई देता है। सीरस झिल्लियों की पुरानी सूजन में, उदाहरण के लिए, तपेदिक, काइल-जैसे एक्सयूडेट्स गुहाओं में जमा होते हैं, जिनमें से विशेषता रंग बड़ी संख्या में विघटित वसायुक्त पतित कोशिकाओं के संचय पर निर्भर करता है। इस तरह के स्राव में बहुत कम वसा होती है; ईथर को जोड़ने के बाद, तरल, केवल थोड़ा स्पष्ट, बड़ी संख्या में एंडोथेलियल कोशिकाओं और इसमें निलंबित ल्यूकोसाइट्स के मिश्रण के कारण बादल बना रहता है।

स्यूडो-काइलस एक्सयूडेट्स, जो रंग में पतला दूध जैसा दिखता है, में बहुत कम मात्रा में वसा होता है। वे ईथर मिलाने के बाद साफ नहीं होते हैं और जमने पर क्रीमी लेयर नहीं बनाते हैं। कुछ लेसिथिन युक्त ग्लोब्युलिन की उपस्थिति से अपने विशिष्ट रंग की व्याख्या करते हैं, अन्य - न्यूक्लियाइड्स और म्यूकोइड्स द्वारा।

उनकी स्थिरता से, पंचर द्वारा प्राप्त होने वाले प्रवाह अक्सर पूरी तरह से तरल होते हैं; इसमें एक्सयूडेट्स, ट्रांसड्यूट्स, इचिनोकोकल मूत्राशय से तरल पदार्थ, मूत्र, आदि शामिल हैं; केवल गर्भाशय के पुटी की सामग्री में एक स्पष्ट श्लेष्म स्थिरता होती है। बड़ी मात्रा में स्यूडोम्यूसिन के मिश्रण के कारण, डिम्बग्रंथि अल्सर के विराम चिह्न स्पष्ट रूप से श्लेष्म स्थिरता दिखाते हैं और लंबे पतले धागों में फैल सकते हैं। गर्भाशय की सामग्री, जो टूटने पर उदर गुहा में प्रवेश करती है, एक मोटी, चिपचिपा द्रव्यमान होती है जो लंबे धागों में भी फैलती है। तलछट की सूक्ष्म जांच से कई ल्यूकोसाइट्स और उपकला कोशिकाओं का पता चलता है।

निर्धारण करते समय विशिष्ट गुरुत्वपंकटेट का आमतौर पर आनंद लिया जाता है ब्रेकडाउन डेट्रे,जो कि हैमरश्ल्याग परीक्षण का ही एक संशोधन है। तरल के तेजी से जमाव के कारण हाइड्रोमीटर के साथ निर्धारण हमेशा संभव नहीं होता है; इसके अलावा, इसे बड़ी मात्रा में (25 घन सेमी तक) विराम चिह्न की आवश्यकता होती है। जमावट में देरी करने के लिए, 38 ° तक गर्म पानी में डूबे बर्तन में पंचर इकट्ठा करने की सिफारिश की जाती है। अध्ययन 36 डिग्री के तापमान के लिए निर्धारित हाइड्रोमीटर के साथ किया जाना चाहिए।

डेट्रे विधि स्टॉक समाधान और परीक्षण तरल के विशिष्ट गुरुत्व में अंतर पर आधारित है। यदि एक्सयूडेट की एक बूंद को हल्के विशिष्ट गुरुत्व के तरल में उतारा जाता है, तो यह जल्दी से नीचे की ओर डूब जाता है; एक भारी घोल में, बूंद सतह पर तैरती है। समान विशिष्ट गुरुत्व के साथ, यह एक घोल में निलंबित है, इसमें तैरता है, न तो ऊपर उठता है और न ही गिरता है।

मुख्य के रूप में, 1.010 (1.380%), 1.020 (2.76%), 1.030 (4.14%) और 1.040 (5.52%) के विशिष्ट गुरुत्व के साथ टेबल नमक के 4 समाधान उपयोग किए जाते हैं। आसुत जल में मूल घोल तैयार किया जाता है, जिसमें संकेतित मात्रा में टेबल नमक मिलाया जाता है। अभिकर्मक के विशिष्ट गुरुत्व को हाइड्रोमीटर से बिल्कुल समायोजित किया जाना चाहिए। सबसे पहले, सीमा समाधान की एकाग्रता निर्धारित की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, परीक्षण तरल की एक बूंद को पिपेट के साथ परखनली में डाले गए स्टॉक घोल में डुबोया जाता है। यदि 1.020 के विशिष्ट गुरुत्व वाले घोल में एक बूंद नीचे गिरती है, और 1.030 के विशिष्ट गुरुत्व के साथ यह सतह पर तैरती है, तो अध्ययन के तहत तरल का विशिष्ट गुरुत्व 1.020-1.030 की सीमा में कहीं होता है। इसके बाद आसुत जल (9+.1.8 + 2.7 + 3, आदि) के साथ 1.030 के विशिष्ट गुरुत्व वाले घोल को उचित रूप से पतला करके मध्यवर्ती सांद्रता तैयार करने के बाद, एक अंतिम निर्धारण किया जाता है।

ट्रांसुडेट का विशिष्ट गुरुत्व 1.005 से 1.018 तक होता है। उच्चतम विशिष्ट गुरुत्व न्यूमोथोरैक्स के साथ लूनेट्स में पाया जाता है, जब द्रव के गुण ट्रांसडेट्स और एक्सयूडेट्स के बीच होते हैं।

एक्सयूडेट अधिक सघन होते हैं। उनका विशिष्ट गुरुत्व आमतौर पर 1.018 से अधिक होता है। हालाँकि, एक्सयूडेट्स और ट्रांसडेट्स के बीच इस संबंध में अंतर हमेशा स्थिर नहीं होते हैं। कई मामलों में, एक्सयूडेट का विशिष्ट गुरुत्व सीमा से नीचे होता है, दूसरी ओर, अक्सर बहुत उच्च विशिष्ट गुरुत्व वाले ट्रांसड्यूट्स होते हैं।

पेट और मूत्राशय की सामग्री के अध्ययन में पंचर की प्रतिक्रिया का बहुत महत्व है। ड्रॉप्सी और सीरस झिल्लियों की सूजन के साथ होने वाले प्रयास आमतौर पर क्षारीय होते हैं। इस मामले में देखे गए हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता में उतार-चढ़ाव बहुत अस्थिर हैं और एक्सयूडेट्स से ट्रांसडेट्स के भेदभाव में महत्वपूर्ण नहीं हैं। पेट की सामग्री एक खट्टी गंध के साथ तेज अम्लीय होती है और इसमें अक्सर रक्त होता है; मांसाहारियों में मूत्राशय के टूटने के दौरान मूत्र अक्सर तटस्थ, कभी-कभी अम्लीय, कम अक्सर स्पष्ट रूप से क्षारीय होता है।

प्रोटीन की मात्रा का निर्धारण प्रवाह के अध्ययन का मुख्य बिंदु है, क्योंकि इस संबंध में काफी महत्वपूर्ण अंतर स्थापित किए गए हैं, जिससे ट्रांसडेट्स से एक्सयूडेट्स को अलग करने में मदद मिलती है। शुष्क प्रोटीन तलछट का वजन करके सबसे सटीक परिणाम प्राप्त किए जाते हैं। वर्षा के लिए, एसिटिक एसिड की एक बूंद के साथ अम्लीकृत सोडियम क्लोराइड के 1% घोल का उपयोग किया जाता है। 100 घन तक। सेमी गर्म NaCl समाधान में 10 घन जोड़ें। जांच किए गए तरल का सेमी और पूरी तरह से मिलाने के बाद फ़िल्टर करें; अवक्षेप को पानी से धोया जाता है, एसिटिक एसिड, शराब, ईथर के साथ अम्लीकृत किया जाता है, एक जलशुष्कक में सुखाया जाता है और तौला जाता है। फिल्टर के वजन को कुल वजन से घटाना और परिणामी अंतर को 10 से गुणा करना तरल में प्रोटीन का प्रतिशत देता है।

सरल तरीकों में से, रॉबर्ट्स-स्टोलनिकोव विधि काफी सटीक परिणाम देती है (मूत्र में प्रोटीन की परिभाषा देखें)। चूँकि विराम चिह्न का विशिष्ट गुरुत्व मुख्य रूप से इसमें घुलने वाले प्रोटीन की मात्रा पर निर्भर करता है, तरल में इसकी सामग्री की गणना विशिष्ट गुरुत्व से सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है: x \u003d AD (UD - वजन - 1.000) - 2.88 exudates के लिए पीएक्स \u003d आर 1(UD - वजन - 1,000) -2.72 transudates के लिए।

सबसे सरल और सबसे सुविधाजनक तरीका जो आपको न केवल प्रोटीन की कुल मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि प्रोटीन अंशों के बीच संबंध स्थापित करने की भी अनुमति देता है, यह अपवर्तक विधि है।

एक्सयूडेट्स की तुलना में ट्रांसडेट्स में प्रोटीन सामग्री विशेष रूप से उच्च नहीं है और आमतौर पर 2.5% से कम है। केवल दुर्लभ मामलों में, उदाहरण के लिए, जलोदर, जलोदर, न्यूमोथोरैक्स के कारण, ट्रांसड्यूट्स में इसकी मात्रा 3 या 4% तक पहुंच जाती है। एक्सयूडेट्स में प्रोटीन सामग्री 2.5% से बहुत अधिक है और अक्सर 4 या 5% तक पहुंच जाती है। इस तरह के अनुपात यांत्रिक लोगों से भड़काऊ प्रवाह को आसानी से अलग करने में मदद करते हैं। हालांकि, अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब एक्सयूडेट में प्रोटीन की मात्रा निर्दिष्ट सीमा से थोड़ी कम होती है। ऐसे मामलों में इस तरह के प्रवाह का आकलन करने में महत्वपूर्ण सेवाएं रिवाल्ट (रिवाल्ट), साथ ही मोरिट्ज़ (मोरिट्ज़) की प्रतिक्रिया द्वारा प्रदान की जाती हैं।

रिवाल्टा प्रतिक्रिया तनु एसिटिक एसिड द्वारा अवक्षेपित एक विशेष प्रोटीन की वर्षा पर आधारित है। इस तरह के प्रोटीन पदार्थ केवल भड़काऊ प्रवाह में स्थापित किए जा सकते हैं। Transudates में यह बिल्कुल नहीं होता है। एसिटिक एसिड के कमजोर समाधान अभिकर्मक के रूप में उपयोग किए जाते हैं (आसुत जल के प्रति 100 सीसी में 2 बूंद)। तकनीक अत्यंत सरल है। 25 घन की क्षमता वाले एक संकीर्ण सिलेंडर में। सेमी 20 क्यूबिक मीटर डालें। अभिकर्मक देखें। फिर, एक पिपेट का उपयोग करके, परीक्षण तरल की एक बूंद इसकी सतह पर लागू होती है। प्रोटीन की उपस्थिति में, एक बूंद, धीरे-धीरे गिरती है, मैलापन का एक बादल छोड़ती है, और तल पर एक छोटा बादल छा जाता है। टर्बिडिटी दिए बिना, ट्रांसड्यूडेट जल्दी से अभिकर्मक में घुल जाते हैं।

मोरिट्ज़ प्रतिक्रिया। 2-3 क्यूब तक। सेमी पंचर में 5% एसिटिक एसिड की कुछ बूँदें डालें। एक्सयूडेट मैलापन और तलछट देता है, ट्रांसडेट - मामूली मैलापन।

इन परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, ऐसे मामलों में जहां विशिष्ट गुरुत्व और प्रोटीन सामग्री में कोई तेज अंतर नहीं है, ट्रांसयूडेट से एक्सयूडेट को सटीक रूप से अलग करना संभव है।

स्यूडोम्यूसीन की परिभाषा डिम्बग्रंथि पुटी की सामग्री, जो 1.005 से 1.050 के विशिष्ट गुरुत्व के साथ एक पीले या गंदे भूरे रंग का चिपचिपा तरल है, एक प्रकार के प्रोटीन निकायों ए-स्यूडोम्यूसिन की उपस्थिति से अलग है। स्यूडोम्यूसीन या तो एसिटिक या नाइट्रिक एसिड द्वारा अवक्षेपित नहीं होता है, लेकिन अल्कोहल की क्रिया द्वारा अवक्षेपित होता है। हालांकि, यह अंतर निर्णायक नहीं है, क्योंकि सीरम प्रोटीन, प्रवाह के एक निरंतर घटक, शराब से अवक्षेपित होते हैं।

स्यूडोम्यूसीन को 25 घन तक निर्धारित करने के लिए। से.मी. पंक्चर करें, रसोलिक एसिड के एल्कोहलिक घोल की कुछ बूँदें डालें, एक उबाल आने तक गर्म करें और फिर थोड़ा अम्लीय होने तक n/10 सल्फ्यूरिक एसिड घोल की बूँदें डालें। इस उपचार के बाद थोड़ा पीला, तरल फिर से उबाल में लाया जाता है और फिर फ़िल्टर किया जाता है। फिल्ट्रेट की पूर्ण पारदर्शिता स्यूडोम्यूसिन की अनुपस्थिति को इंगित करती है।

बहाव की प्रकृति और इसकी उत्पत्ति का निर्धारण करने में विशेष रूप से महत्वपूर्ण तलछट की सूक्ष्म परीक्षा है - साइटोस्कोपी।प्रवाह के रूपात्मक तत्वों का अध्ययन न केवल ट्रांसडेट्स से एक्सयूडेट्स को अलग करना संभव बनाता है, बल्कि कभी-कभी शरीर के गुहाओं में प्रवाह के संचय के साथ रोग के एटियलजि के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव बनाता है।

सूक्ष्म परीक्षण के लिए अपकेंद्रित्र द्वारा प्राप्त तलछट का उपयोग किया जाता है। फाइब्रिन के थक्कों को हटाने के लिए, जो अध्ययन को बहुत जटिल करता है, द्रव को डिफिब्रिनेट करना बेहतर होता है। इस प्रयोजन के लिए, प्रवाह को एक मोटी दीवार वाली बोतल में कांच के मोतियों के साथ रखा जाता है और 30-60 मिनट के लिए हिलाया जाता है। इस तरह से डिफिब्रिनेटेड तरल को शंक्वाकार नलियों में डाला जाता है और तब तक सेंट्रीफ्यूज किया जाता है जब तक कि सतह से ली गई टेस्ट ड्रॉप में गठित तत्व न हों। स्पष्ट तरल को निकालने के बाद, अवक्षेप को कांच की छड़ से धीरे से हिलाया जाता है। परिणामी इमल्शन का उपयोग स्मीयर और ताजा तैयारी की तैयारी के लिए किया जाता है।

ताजी तैयारियों का धुंधलापन अक्सर मेथिलीन ब्लू के 1% जलीय घोल से किया जाता है, जिसकी एक बूंद को लिए गए इमल्शन की एक बूंद के साथ मिलाया जाता है। कांच की छड़ से मिश्रण को सावधानी से हिलाने के बाद, इसे कवरस्लिप से ढक दें, फ़िल्टर पेपर के साथ कांच के किनारे से बाहर निकलने वाले अतिरिक्त तरल को हटा दें और तुरंत इसकी जांच करें। माइक्रोस्कोप के तहत, बड़ी, ढीली एंडोथेलियल कोशिकाओं, कॉम्पैक्ट, एक विशेषता नाभिक, सफेद रक्त कोशिकाओं, गैर-परमाणु एरिथ्रोसाइट्स, विभिन्न नियोप्लाज्म की कोशिकाओं और एक विविध माइक्रोबियल वनस्पतियों के बीच अंतर करना आसान है।

नए सिरे से तैयारियां केवल एक समय के लिए अनुसंधान के लिए तैयार की जाती हैं; वे जल्दी से खराब हो जाते हैं, केवल एक विशेष प्रकार की परिरक्षक रचनाओं की सहायता से उन्हें संरक्षित करना संभव है।

इस संबंध में अधिक सुविधाजनक सूखी तैयारी है, जो कांच की स्लाइड की सतह पर पायस की एक बूंद को सूंघकर तैयार की जाती है।

सुखाने के बाद, स्मियर को मिथाइल अल्कोहल के साथ तय किया जाता है और Giemsa के अनुसार दाग दिया जाता है।

प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि सीरस झिल्लियों की यांत्रिक जलन (ट्रांसडेट्स) की प्रतिक्रिया एंडोथेलियम के प्रचुर मात्रा में उच्छेदन द्वारा व्यक्त की जाती है; सीरस झिल्लियां न्युट्रोफिलिया के साथ पाइोजेनिक संक्रमण का जवाब देती हैं, तपेदिक लिम्फोसाइटोसिस की विशेषता है।

हृदय और गुर्दे की बीमारियों से होने वाले प्रवाह में, बड़ी संख्या में बड़ी एंडोथेलियल कोशिकाएं पाई जाती हैं, जिन्हें 5-10 कोशिकाओं के ढेर में समूहीकृत किया जाता है। ये क्लस्टर कभी-कभी इतने प्रचुर मात्रा में होते हैं कि वे देखने के पूरे क्षेत्र को पूरी तरह से कवर कर लेते हैं। वे ल्यूकोसाइट्स से उनके बड़े, अत्यधिक रिक्तिका वाले, बैंगनी रंग के नाभिक और एक मोटी परत में नाभिक के आसपास के नाजुक गुलाबी प्रोटोप्लाज्म द्वारा आसानी से पहचाने जाते हैं। एंडोथेलियल कोशिकाओं के अलावा, बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और व्यक्तिगत न्यूट्रोफिल ट्रांसड्यूट्स में पाए जाते हैं।

सीरस प्लुरिसी और पेरिटोनिटिस के साथ, पाइोजेनिक रोगाणुओं की कार्रवाई के कारण, एक्सयूडेट्स में बड़ी संख्या में खंडित और स्टैब न्यूट्रोफिल, साथ ही एरिथ्रोसाइट्स का संचय होता है। एंडोथेलियल कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों का खराब प्रतिनिधित्व किया जाता है।

ट्यूबरकुलस फुफ्फुसा के साथ, देखने का क्षेत्र छोटे लिम्फोसाइटों के द्रव्यमान के साथ कवर किया जाता है, उनमें से मध्यम और बड़े आकार की अलग-अलग कोशिकाएं होती हैं। लाल रक्त कोशिकाएं कभी-कभी बड़ी मात्रा में उनके साथ मिल जाती हैं। न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल का खराब प्रतिनिधित्व किया जाता है। विडाल के अनुसार, उनकी संख्या ल्यूकोसाइट्स के कुल द्रव्यमान के 10% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

घातक नवोप्लाज्म में, अत्यधिक आकार की कोशिकाएं अत्यधिक रिक्तिकायुक्त, अक्सर पतित प्रोटोप्लाज्म और एक बड़े गुर्दे या अंडाकार नाभिक के साथ पाई जाती हैं, जिसमें कई (2-3) नाभिक देखे जा सकते हैं। इस तरह की कोशिकाओं को घातक नवोप्लाज्म के लिए विशिष्ट माना जाता है।

फुफ्फुस बहाव आस-पास के अंगों या फुस्फुस में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान फुफ्फुस गुहा में रोग संबंधी तरल पदार्थ का संचय है, या जब रक्त प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव और केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव के बीच का अनुपात गड़बड़ा जाता है।

भड़काऊ उत्पत्ति का फुफ्फुस द्रव एक एक्सयूडेट है। रक्त प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव और केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव के बीच अनुपात के उल्लंघन के परिणामस्वरूप जमा हुआ द्रव एक ट्रांसड्यूट है।

फुफ्फुस तरल पदार्थ प्राप्त करने के बाद, यह आवश्यक है कि रंग, पारदर्शिता, सापेक्ष घनत्व, जैव रासायनिक और साइटोलॉजिकल संरचना के आधार पर, यह निर्धारित करने के लिए कि बहाव एक एक्सयूडेट है या एक ट्रांसयूडेट है।

फुफ्फुस एक्सयूडेट और ट्रांसडेट के बीच विभेदक निदान अंतर

टिप्पणियाँ:

* जैव रासायनिक सूजन सिंड्रोम - रक्त में सेरोमुकोइड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन, सियालिक एसिड की सामग्री में वृद्धि - भड़काऊ प्रक्रिया के गैर-विशिष्ट संकेतक;

** रिवाल्टा परीक्षण - फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए एक परीक्षण: एक गिलास सिलेंडर में पानी को 80% एसिटिक एसिड की 2-3 बूंदों के साथ अम्लीकृत किया जाता है, फिर अध्ययन किए गए फुफ्फुस द्रव को परिणामी घोल में टपकाया जाता है। यदि यह एक एक्सयूडेट है, तो पानी में प्रत्येक बूंद के बाद सिगरेट के धुएं के रूप में एक बादल फैल जाता है, ट्रांसड्यूएट के साथ कोई निशान नहीं होता है।

प्रवाह की प्रकृति (एक्सयूडेट या ट्रांसडेट) को स्पष्ट करने के बाद, यह सलाह दी जाती है कि एक्सयूडेट और ट्रांसडेट के सबसे सामान्य कारणों को ध्यान में रखा जाए, जो कुछ हद तक फुफ्फुस बहाव के आगे भेदभाव की सुविधा प्रदान करता है।

एक्सयूडेट की प्रकृति न केवल कई कारणों से निर्धारित होती है, बल्कि बहाव के संचय और पुनरुत्थान के अनुपात से भी होती है, इसके अस्तित्व की अवधि:

• मध्यम प्रवाह और इसका अच्छा पुनर्जीवन - तंतुमय फुफ्फुसावरण;
• एक्सयूडेट एक्सयूडेट के अवशोषण से अधिक है - सीरस या सीरस-फाइब्रिनस प्लीसीरी;
• पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा के साथ एक्सयूडेट का संक्रमण - प्यूरुलेंट प्लीसीरी (फुफ्फुस एम्पाइमा);
• पुनर्जीवन की दर उत्सर्जन की दर से अधिक है - पुनर्जीवन के दौरान आसंजनों का निर्माण;
• कार्सिनोमाटोसिस, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, फुफ्फुसीय रोधगलन और आघात, अग्नाशयशोथ, रक्तस्रावी प्रवणता, थक्कारोधी का ओवरडोज - रक्तस्रावी बहाव;
• एलर्जी प्रक्रियाओं की प्रबलता - ईोसिनोफिलिक एक्सयूडेट;
• एक ट्यूमर या तपेदिक घाव के साथ वक्ष वाहिनी का आघात - काइलस एक्सयूडेट;
• एक्सयूडेटिव प्लूरिसी का दीर्घकालिक दीर्घकालिक कोर्स, विशेष रूप से, तपेदिक के साथ - कोलेस्ट्रॉल बहाव।

फुफ्फुस बहाव के कारण (एस.एल. मालनिचेव, जी.एम. शिल्किन, 1998, यथासंशोधित)

टिप्पणियाँ:

* "पीले नाखून" का सिंड्रोम - लसीका प्रणाली के जन्मजात हाइपोप्लासिया: पीले रंग के मोटे और घुमावदार नाखून, प्राथमिक लसीका एडिमा, कम अक्सर एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, ब्रोन्किइक्टेसिस विशेषता हैं।

** मेग्स सिंड्रोम - डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा में फुफ्फुस और जलोदर।

तपेदिक फुफ्फुसावरण

तपेदिक एक्सयूडेटिव प्लुरिसी का एक सामान्य कारण है। अधिक बार, फुफ्फुसीय तपेदिक (प्रसारित, फोकल, घुसपैठ), ब्रोन्कोएडेनाइटिस या प्राथमिक तपेदिक परिसर के किसी भी नैदानिक ​​​​रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ तपेदिक फुफ्फुस विकसित होता है। दुर्लभ मामलों में, ट्यूबरकुलस एक्सयूडेटिव प्लुरिसी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का एकमात्र और प्राथमिक रूप हो सकता है। ए. जी. खोमेनको (1996) के अनुसार, ट्यूबरकुलस प्लूरिसी के तीन मुख्य रूप हैं: एलर्जी, पेरिफोकल और फुफ्फुस तपेदिक।

एलर्जी pleurisy

हाइपरर्जिक है। यह निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विशेषताओं की विशेषता है:

• छाती में दर्द के साथ तीव्र शुरुआत, शरीर का उच्च तापमान, एक्सयूडेट का तेजी से संचय, सांस की गंभीर कमी;
• तेजी से सकारात्मक गतिशीलता (एक्सयूडेट एक महीने के भीतर हल हो जाता है, शायद ही कभी लंबे समय तक);
• ट्यूबरकुलिन के लिए अतिसंवेदनशीलता, जो एक सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण की ओर ले जाती है;
• परिधीय रक्त में ईोसिनोफिलिया और ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि;
• एक्सयूडेट मुख्य रूप से सीरस है (शुरुआती चरणों में यह सीरस-रक्तस्रावी हो सकता है), इसमें बड़ी संख्या में लिम्फोसाइट्स होते हैं, कभी-कभी ईोसिनोफिल;
• हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाशीलता के कारण होने वाली अन्य अभिव्यक्तियों के साथ लगातार संयोजन - पॉलीआर्थराइटिस, एरिथेमा नोडोसम;
• फुफ्फुस बहाव में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की अनुपस्थिति।

पेरिफोकल प्लुरिसी

फुफ्फुसीय तपेदिक की उपस्थिति में फुफ्फुस चादरों में भड़काऊ प्रक्रिया - फोकल, घुसपैठ, कैवर्नस। पेरिफोकल फुफ्फुस विशेष रूप से फुफ्फुसीय तपेदिक फोकस के उपप्लुरल स्थान के साथ होना आसान है। पेरिफोकल प्लूरिसी की विशेषताएं हैं:

• एक्सयूडेटिव प्लूरिसी का लंबा, अक्सर आवर्तक कोर्स;
• पुनर्जीवन चरण में बड़ी संख्या में फुफ्फुस संयोजी (आसंजन) का गठन;
• बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटों और लाइसोजाइम की एक उच्च सामग्री के साथ स्राव की गंभीर प्रकृति;
• एक्सयूडेट में माइकोबैक्टीरिया की अनुपस्थिति;
• फेफड़े के तपेदिक (फोकल, घुसपैठ, कैवर्नस) के रूपों में से एक की उपस्थिति, जिसे प्रारंभिक फुफ्फुस पंचर और एक्सयूडेट की निकासी के बाद परीक्षा की एक्स-रे विधि का उपयोग करके निदान किया जाता है;
• दृढ़ता से सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण।

फुस्फुस का आवरण का क्षय रोग

तपेदिक प्रक्रिया द्वारा फुफ्फुस को प्रत्यक्ष नुकसान तपेदिक का एकमात्र प्रकटन हो सकता है या फुफ्फुसीय तपेदिक के अन्य रूपों के साथ जोड़ा जा सकता है। फुफ्फुस के तपेदिक को फुफ्फुस चादरों पर कई छोटे फॉसी की उपस्थिति से चिह्नित किया जाता है, लेकिन कैसियस नेक्रोसिस के साथ बड़े फॉसी हो सकते हैं। इसके अलावा, फुफ्फुस गुहा में बहाव के संचय के साथ फुस्फुस का आवरण की सूजन संबंधी प्रतिक्रिया विकसित होती है।

फुफ्फुस तपेदिक की नैदानिक ​​​​विशेषताएं:

• बहाव के लगातार संचय के साथ रोग का लंबा कोर्स;
• एक्सयूडेट बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटों और लाइसोजाइम (फुफ्फुस के आवरण के विकास के साथ फुस्फुस के आवरण के विकास और कई फॉसी के गठन के साथ) या न्यूट्रोफिल (व्यक्तिगत बड़े foci के केसियस नेक्रोसिस के साथ) के साथ तरल हो सकता है। फुस्फुस का आवरण के व्यापक घाव के साथ, एक्सयूडेट बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल के साथ सीरस-प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट (बहुत व्यापक घाव के साथ) बन जाता है;
• माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का फुफ्फुस बहाव में माइक्रोस्कोपी और एक्सयूडेट के कल्चर दोनों द्वारा पता लगाया जाता है।

फुस्फुस का आवरण के बड़े पैमाने पर परिगलन के साथ, फुफ्फुस पर बड़े ट्यूबरकुलस फॉसी का पतन और एक्सयूडेट पुनर्जीवन के तंत्र की नाकाबंदी, प्युरुलेंट ट्यूबरकुलस प्लीसी (ट्यूबरकुलस एम्पाइमा) विकसित हो सकता है। उसी समय, नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक बहुत स्पष्ट नशा सिंड्रोम हावी होता है: शरीर का तापमान 39 सी और ऊपर तक बढ़ जाता है; स्पष्ट पसीना प्रकट होता है (रात के दौरान पसीना विशेष रूप से विशेषता है); रोगियों का वजन कम होता है। सांस की तकलीफ, महत्वपूर्ण कमजोरी, पक्ष में दर्द, परिधीय रक्त में गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, अक्सर लिम्फोपेनिया द्वारा विशेषता। फुफ्फुस पंचर से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का पता चलता है।

फुस्फुस का आवरण का ट्यूबरकुलस एम्पाइमा ब्रोंकोप्ल्यूरल या थोरैसिक फिस्टुला के गठन से जटिल हो सकता है।

ट्यूबरकुलस प्लुरिसी का निदान करते समय, एनामनेसिस डेटा (रोगी या करीबी रिश्तेदारों में फुफ्फुसीय तपेदिक या अन्य स्थानीयकरण की उपस्थिति), एक्सयूडेट में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना, तपेदिक के बाह्य रूपों की पहचान, फुफ्फुस बायोप्सी और थोरैकोस्कोपी डेटा के विशिष्ट परिणाम हैं काफी महत्व की। थोरैकोस्कोपी के दौरान फुफ्फुस के तपेदिक के लक्षण लक्षण पार्श्विका फुस्फुस पर बाजरा ट्यूबरकल हैं, केसोसिस के व्यापक क्षेत्र, फुफ्फुस आसंजन बनाने की एक स्पष्ट प्रवृत्ति।

Parapneumonic exudative pleurisy

बैक्टीरियल निमोनिया 40% रोगियों, वायरल और माइकोप्लास्मल - 20% मामलों में एक्सयूडेटिव प्लीसीरी से जटिल है। स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल न्यूमोनिया विशेष रूप से अक्सर एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के विकास से जटिल होते हैं।

Parapneumonic exudative pleurisy की मुख्य विशेषता विशेषताएं हैं:

• छाती में गंभीर दर्द के साथ तीव्र शुरुआत (संलयन की उपस्थिति से पहले), शरीर का उच्च तापमान;
• दाएं तरफा बहाव की प्रबलता;
• ट्यूबरकुलस एक्सयूडेटिव प्लुरिसी की तुलना में द्विपक्षीय प्रवाह की काफी उच्च आवृत्ति;
• फेफड़े के पैरेन्काइमा में निमोनिया और रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित न्यूमोनिक फोकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्सयूडेटिव प्लीसीरी का विकास;
• बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल के साथ प्यूरुलेंट की उच्च आवृत्ति, हालांकि, शुरुआती और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, एक्सयूडेट मुख्य रूप से लिम्फोसाइटिक हो सकता है। अलग-अलग मामलों में कई रोगियों में हेमोरेजिक एक्सयूडेट हो सकता है - इओसिनोफिलिक या कोलेस्ट्रॉल बहाव;
• परिधीय रक्त में महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस और 50 मिमी एच से अधिक ईएसआर में वृद्धि (अधिक बार फुफ्फुसावरण के अन्य एटियलजि की तुलना में);
• पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव में सकारात्मक प्रभाव की तीव्र शुरुआत;
• प्रवाह में रोगज़नक़ का पता लगाना (कुछ पोषक मीडिया पर बुवाई करके), एक्सयूडेटिव प्लीसीरी की माइकोप्लास्मल प्रकृति की पुष्टि मायकोप्लास्मल एंटीजन के एंटीबॉडी के रक्त टाइटर्स में वृद्धि से होती है।

फंगल एटियलजि के एक्सयूडेटिव प्लूरिसी

फंगल एटियलजि के फुफ्फुस बहाव सभी बहावों का लगभग 1% है। फंगल एक्सयूडेटिव प्लूरिसी मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली की एक महत्वपूर्ण हानि वाले व्यक्तियों में विकसित होती है, साथ ही साथ जो इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं के साथ उपचार प्राप्त करते हैं, और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में होते हैं।

एक्सयूडेटिव प्लूरिसी निम्नलिखित प्रकार के कवक के कारण होता है: एस्परगिलस, ब्लास्टोमाइसेट्स, कोक्सीडॉइड्स, क्रिप्टोकोकी, हिस्टोप्लास्मास, एक्टिनोमाइसेट्स।

कोर्स के साथ फंगल एक्सयूडेटिव प्लूरिसी ट्यूबरकुलस के समान है। आमतौर पर, फुफ्फुस बहाव को फोकल निमोनिया, घुसपैठ के परिवर्तन के रूप में फेफड़े के पैरेन्काइमा के एक फंगल संक्रमण के साथ जोड़ा जाता है; फोड़े और यहां तक ​​कि क्षय गुहाएं।

फंगल एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ फुफ्फुस बहाव आमतौर पर सीरस (सीरस-फाइब्रिनस) होता है जिसमें लिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स की स्पष्ट प्रबलता होती है। जब एक सबसैप्सुलर फोड़ा फुफ्फुस गुहा में टूट जाता है, तो बहाव शुद्ध हो जाता है।

फंगल एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के निदान को फुफ्फुस तरल पदार्थ में फंगल मिसेलस के बार-बार पता लगाने से सत्यापित किया जाता है, थूक में बुवाई करते समय कवक की संस्कृति के बार-बार अलगाव से, फुफ्फुस की बायोप्सी, थूक, नालव्रण से मवाद। , ब्लास्टोमाइकोसिस के साथ कवक के एक्सयूडेट कल्चर से एसडी पोलेटेव को 100% रोगियों में अलग किया जाता है, क्रिप्टोकरंसी - 40-50% में, कोक्सीडायोडोमाइकोसिस - 20% रोगियों में, और फुफ्फुस के बायोप्सी नमूनों की बुवाई करते समय - लगभग सभी मामलों में।

इसके अलावा, रक्त सीरम और एक्सयूडेट की जांच के लिए सीरोलॉजिकल तरीकों का फंगल एक्सयूडेटिव प्लूरिसी के निदान में बहुत महत्व है - पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया में उच्च एंटीबॉडी टाइटर्स, कुछ कवक के एंटीजन के साथ एग्लूटिनेशन-वर्षा। इम्यूनोफ्लोरेसेंस और रेडियोइम्यूनोएसे विधियों का उपयोग करके भी एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है। संबंधित कवक के एलर्जी के परिचय के साथ सकारात्मक त्वचा परीक्षण का एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य हो सकता है।

एस्परगिलस प्लूरिसी

Aspergillus exudative pleurisy अक्सर चिकित्सीय कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स (विशेष रूप से ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला गठन के मामले में) के रोगियों में विकसित होता है और उन रोगियों में होता है जो फेफड़े के उच्छेदन से गुजर चुके होते हैं। फुफ्फुस द्रव में भूरे रंग की गांठ हो सकती है जिसमें एस्परगिलस पाया जाता है। प्रवाह में कैल्शियम ऑक्सालेट क्रिस्टल की उपस्थिति भी विशेषता है।

निदान की पुष्टि फुफ्फुस सावधानी की संस्कृति में एस्परगिलस का पता लगाने से होती है जब विशेष मीडिया पर बोया जाता है, रेडियोइम्यूनोसे विधि का उपयोग करके फुफ्फुस बहाव में एंटीएस्परगिलस का पता लगाना।

ब्लास्टोमायोटिक प्लुरिसी

क्लिनिकल तस्वीर में ब्लास्टोमायोटिक एक्सयूडेटिव प्लीसीरी ट्यूबरकुलस प्लीसीरी जैसा दिखता है। फेफड़े के पैरेन्काइमा में, घुसपैठ संबंधी परिवर्तन अक्सर देखे जाते हैं। एक्सयूडेट में लिम्फोसाइटों का प्रभुत्व होता है। सूक्ष्म विश्लेषण की मदद से, विशिष्ट खमीर कवक ब्लास्टोमाइसेस डर्माटिटिडिस का पता लगाया जा सकता है, ब्लास्टोमाइकोसिस के लिए फुफ्फुस द्रव की संस्कृति हमेशा सकारात्मक होती है। फुस्फुस के आवरण के बायोप्सी नमूनों ने गैर-दही वाले ग्रैनुलोमा का खुलासा किया।

coccidioid pleurisy

50% मामलों में कोसिडियोइडोसिस में एक्सयूडेटिव प्लीसीरी फेफड़े, एरिथेमा नोडोसम या मल्टीफॉर्म, इओसिनोफिलिया में परिधीय रक्त में घुसपैठ परिवर्तन के साथ है। फुफ्फुस बहाव एक एक्सयूडेट है, इसमें कई छोटे लिम्फोसाइट्स होते हैं और उच्च स्तर का ग्लूकोज निर्धारित होता है, इफ्यूजन इओसिनोफिलिया विशेषता नहीं है।

फुफ्फुस बायोप्सी से केसियस और नॉन-केसिंग ग्रैनुलोमा का पता चलता है। कोसिडियोसिस के लिए फुफ्फुस बायोप्सी नमूनों की संस्कृति 100% मामलों में सकारात्मक परिणाम देती है, और केवल 20% मामलों में बहाव की संस्कृति। सभी रोगियों ने Coccidioides immitis के लिए सकारात्मक परीक्षण किया। रोग की शुरुआत से 6 सप्ताह के बाद, पूरक निर्धारण परीक्षण का उपयोग करके 1:32 के अनुमापांक में एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

क्रिप्टोकॉकोसिस प्लूरिसी

क्रिप्टोकोकस नियोटॉर्मन्स सर्वव्यापी है और मिट्टी में रहता है, खासकर अगर यह सुअर के मल से दूषित हो। हेमोबलास्टोस से पीड़ित रोगियों में क्रिप्टोकोकल उत्पत्ति की एक्सयूडेटिव प्लीसी अक्सर विकसित होती है, और यह आमतौर पर एकतरफा होती है। अधिकांश रोगियों में, फुफ्फुस बहाव के साथ, फेफड़े के पैरेन्काइमा का एक घाव अंतरालीय घुसपैठ या गांठदार गठन के रूप में पाया जाता है। फुफ्फुस बहाव बहता है और इसमें कई छोटे लिम्फोसाइट्स होते हैं। फुफ्फुस द्रव और रक्त सीरम में क्रिप्टोकोकल एंटीजन के उच्च स्तर पाए जाते हैं। फुफ्फुसावरण की क्रिप्टोकरंसी उत्पत्ति की पुष्टि फुफ्फुस तरल पदार्थ की एक सकारात्मक संस्कृति और क्रिप्टोकोकी के लिए फुफ्फुस या फेफड़ों की बायोप्सी द्वारा की जाती है।

हिस्टोप्लाज्मिक प्लूरिसी

Hystoplasma capsulatum मिट्टी में सर्वव्यापी है, शायद ही कभी फुफ्फुस बहाव पैदा करता है। आमतौर पर, हिस्टोप्लाज्मा के कारण होने वाले एक्सयूडेटिव प्लीसीरी में एक सबस्यूट कोर्स होता है, जबकि फेफड़ों में परिवर्तन घुसपैठ या सबप्लुरल नोड्स के रूप में पाया जाता है।

फुफ्फुस बहाव बहता है और इसमें कई लिम्फोसाइट्स होते हैं। फुस्फुस का आवरण की एक बायोप्सी एक नॉनसेटिंग ग्रैन्यूलोमा का खुलासा करती है। फुफ्फुस द्रव, थूक, फुफ्फुस बायोप्सी, साथ ही बायोप्सी सामग्री के बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा बुवाई करके हिस्टोप्लाज्मा संस्कृति प्राप्त करके निदान को सत्यापित किया जाता है। रोगियों के रक्त में हिस्टोप्लाज्मा के एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक हो सकते हैं, जो इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एक्टिनोमाइकोटिक प्लूरिसी

एक्टिनोमाइसेट्स एनारोबिक या माइक्रोएरोफिलिक ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया हैं जो आम तौर पर मौखिक गुहा में रहते हैं। एक्टिनोमाइसेट्स के साथ संक्रमण आमतौर पर संक्रमित मसूड़ों, हिंसक दांतों, स्वयं रोगी के टॉन्सिल से होता है। एक्टिनोमाइकोसिस को फोड़े के गठन की विशेषता है, भड़काऊ प्रक्रिया के छाती की दीवार में संक्रमण के साथ प्लुरोथोरेसिक फिस्टुलस का गठन होता है। शायद परिधीय त्वचा, चमड़े के नीचे और मांसपेशियों के फोड़े का गठन।

एक्टिनोमायकोसिस में फुफ्फुस एक्सयूडेट की एक विशिष्ट विशेषता 1-2 मिमी के व्यास के साथ सल्फर ग्रैन्यूल की उपस्थिति है - ये बैक्टीरिया के पतले तंतुओं की गांठ हैं। विशेष मीडिया पर फुफ्फुस तरल पदार्थ बुवाई करते समय एक्टिनोमाइसेस इज़राइली की पहचान करके एक्टिनोमाइकोटिक एक्सयूडेटिव प्लीसीरी का निदान स्थापित किया जाता है। ग्राम द्वारा एक्सयूडेट के स्मीयर को दागना और लंबी शाखाओं के साथ पतले ग्राम-पॉजिटिव फिलामेंट्स का पता लगाना भी संभव है, जो एक्टिनोमाइकोसिस की विशेषता है।

सबसे अधिक बार, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी को अमीबासिस, इचिनेकोकोसिस, पैरागोनिमियासिस के साथ मनाया जाता है।

अमीबिक फुफ्फुसावरण

अमीबायसिस एंटामोइबा हिस्टोलिटिका के कारण होता है। अमीबिक एक्सयूडेटिव प्लूरिसी, एक नियम के रूप में, एक अमीबिक यकृत फोड़ा के डायाफ्राम के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में एक सफलता के साथ होता है। इसी समय, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और छाती के दाहिने आधे हिस्से में तेज दर्द होता है, सांस की तकलीफ होती है, शरीर का तापमान काफी बढ़ जाता है, जो ठंड लगने के साथ होता है। रोगी प्यूरुलेंट प्लूरिसी विकसित करता है। फुफ्फुस बहाव रिसाव होता है, इसमें एक विशेषता "चॉकलेट सिरप" या "हेरिंग बटर" दिखाई देता है, और इसमें बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, हेपेटोसाइट्स, और यकृत पैरेन्काइमा के छोटे, कठोर, अघुलनशील टुकड़े होते हैं। 10% रोगियों में अमीबा एक्सयूडेट में पाया जाता है। इम्यूनोरेडियोलॉजिकल तरीकों की मदद से अमीबा के एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स का पता लगाया जा सकता है। लिवर का अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी लिवर फोड़ा का निदान कर सकता है।

इचिनोकोकल प्लूरिसी

इचिनोकोकल एक्सयूडेटिव प्लुरिसी तब विकसित होता है जब यकृत, फेफड़े या प्लीहा का एक इचिनोकोकल पुटी फुफ्फुस गुहा में टूट जाता है। बहुत ही कम, पुटी मुख्य रूप से फुफ्फुस गुहा में ही विकसित होते हैं। सफलता के समय, छाती के संबंधित आधे हिस्से में बहुत तेज दर्द दिखाई देता है, सांस की गंभीर कमी, इचिनोकोकल एंटीजन के सेवन के जवाब में एनाफिलेक्टिक झटका विकसित हो सकता है। जब फुफ्फुस गुहा में एक फेस्टरिंग इचिनोकोकल पुटी टूट जाती है, तो फुफ्फुस एम्पाइमा बनता है।

इचिनोकोकल एंटीजन (कैटसोनी टेस्ट) के साथ त्वचा परीक्षण 75% मामलों में सकारात्मक है। पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया (वेनबर्ग परीक्षण) का उपयोग करके रक्त में इचिनोकोकल एंटीजन के एंटीबॉडी का भी पता लगाया जाता है।

पैरागोनिमस प्लूरिसी

एक्सयूडेटिव प्लूरिसी का विकास पैरागोनिमियासिस की अत्यंत विशेषता है। इसी समय, कई रोगियों में फेफड़ों में फोकल और घुसपैठ संबंधी परिवर्तन पाए जाते हैं। पैरागोनिमस एक्सयूडेटिव प्लीसीरी की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• स्पष्ट फुफ्फुस आसंजनों के गठन के साथ लंबा कोर्स;
• फुफ्फुस निकास में ग्लूकोज का निम्न स्तर और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और आईजीई का उच्च स्तर, और आईजीई की सामग्री रक्त से भी अधिक है;
• फुफ्फुस द्रव का गंभीर इओसिनोफिलिया;
• फुफ्फुस द्रव में पता लगाना, थूक में, फेफड़े के गुच्छे के अंडों का मल, एक खोल से ढका हुआ;
• फेफड़े के फ्लूक एंटीजन के साथ सकारात्मक त्वचा परीक्षण;
• रक्त में एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक।

संक्रमण के स्थानिक foci सुदूर पूर्व में स्थित हैं।

ट्यूमर एटियलजि की फुफ्फुसावरण

सभी फुफ्फुस बहावों में, ट्यूमर बहाव 15-20% के लिए होता है। लाइट (1983) के अनुसार, 75% घातक फुफ्फुस बहाव फेफड़े के कैंसर, स्तन कैंसर और लिम्फोमा के कारण होता है। फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति का कारण बनने वाले सभी ट्यूमर में सबसे पहले फेफड़े का कैंसर है। N. S. Tyukhtin और S. D. Poletaev (1989) के अनुसार, फेफड़े के कैंसर (आमतौर पर केंद्रीय) का निदान 72% रोगियों में ट्यूमर फुफ्फुसा के साथ किया जाता है।

घातक एक्सयूडेटिव प्लीसीरी का दूसरा सबसे आम कारण मेटास्टैटिक स्तन कैंसर है, तीसरा घातक लिम्फोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस है। अन्य मामलों में, हम फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, डिम्बग्रंथि और गर्भाशय के कैंसर, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों के कैंसर और अन्य स्थानीयकरणों के ट्यूमर के बारे में बात कर रहे हैं।

घातक ट्यूमर में फुफ्फुस बहाव के गठन के लिए मुख्य तंत्र हैं (लाइट, 1983):

• फुस्फुस का आवरण में ट्यूमर मेटास्टेस और इसके जहाजों की पारगम्यता में उल्लेखनीय वृद्धि;
• लसीका वाहिकाओं के मेटास्टेस द्वारा रुकावट और फुफ्फुस गुहा से द्रव के पुनर्वसन में तेज कमी;
• मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स को नुकसान और फुफ्फुस से लिम्फ के बहिर्वाह में कमी;
• वक्ष लसीका वाहिनी की रुकावट (काइलोथोरैक्स का विकास);
• कैंसर के नशा और यकृत के प्रोटीन बनाने वाले कार्य के उल्लंघन के कारण हाइपोप्रोटीनीमिया का विकास।

एक ट्यूमर प्रकृति के फुफ्फुस बहाव में काफी विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• प्रवाह और अन्य नैदानिक ​​​​लक्षणों का क्रमिक विकास (कमजोरी, एनोरेक्सिया, वजन घटाने, सांस की तकलीफ, थूक के साथ खांसी, अक्सर रक्त के साथ मिश्रित);
• फुफ्फुस गुहा में पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का पता लगाना और थोरैसेन्टेसिस के बाद इसका तेजी से संचय;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी या रेडियोग्राफी (फुफ्फुस गुहा से एक्सयूडेट के प्रारंभिक हटाने के बाद) ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, मेटास्टेटिक फेफड़े की बीमारी के संकेतों का पता लगाना;
• प्रवाह की रक्तस्रावी प्रकृति; घातक लिंफोमा के साथ - काइलोथोरैक्स अक्सर मनाया जाता है;
• एक्सयूडेट के लिए सभी मानदंडों के साथ फुफ्फुस बहाव का अनुपालन और अक्सर कम ग्लूकोज (एक्सयूडेट में ग्लूकोज का स्तर जितना कम होता है, रोगी के लिए रोग का निदान उतना ही बुरा होता है);
• फुफ्फुस बहाव में घातक कोशिकाओं का पता लगाना; अधिक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए फुफ्फुस द्रव के कई नमूनों का विश्लेषण करने की सलाह दी जाती है;
• फुफ्फुस द्रव में कैंसर-भ्रूण प्रतिजन का पता लगाना।

फुफ्फुस निकास में घातक कोशिकाओं की अनुपस्थिति और ट्यूमर प्रक्रिया के संदेह में, फुफ्फुस बायोप्सी के साथ थोरैकोस्कोपी और बाद में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए।

घातक मेसोथेलियोमा में फुफ्फुसावरण

घातक मेसोथेलियोमा फुफ्फुस गुहा को अस्तर करने वाली मेसोथेलियल कोशिकाओं से बनता है। लंबे समय तक अभ्रक के साथ काम करने वाले व्यक्ति इस ट्यूमर के विकास के लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं। एक ट्यूमर के विकास और अभ्रक के साथ संपर्क की शुरुआत के बीच की अवधि 20 से 40 वर्ष है।

मरीजों की उम्र 40 से 70 साल के बीच है। घातक मेसोथेलियोमा के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• श्वसन आंदोलनों के साथ स्पष्ट संबंध के बिना छाती में एक स्थिर प्रकृति का धीरे-धीरे बढ़ता दर्द;
• पैरॉक्सिस्मल सूखी खांसी, लगातार सांस की तकलीफ बढ़ रही है, वजन कम हो रहा है;
• फुफ्फुस बहाव घातक मेसोथेलियोमा का सबसे आम और प्रारंभिक शुरुआत संकेत है;
• बढ़ते ट्यूमर (गर्दन और चेहरे की सूजन, गर्दन और ऊपरी छाती में नसों का फैलाव, सांस की तकलीफ) द्वारा बेहतर वेना कावा के संपीड़न का सिंड्रोम; पेरिकार्डियम में ट्यूमर का अंकुरण और हृदय की गुहाओं की दीवारें एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, दिल की विफलता, कार्डियक अतालता के विकास की ओर ले जाती हैं;
• फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी पर विशेषता डेटा - एक असमान गांठदार आंतरिक सीमा के साथ फुस्फुस का आवरण का मोटा होना, विशेष रूप से फेफड़े के आधार पर, कुछ मामलों में, फेफड़ों में ट्यूमर नोड्स निर्धारित होते हैं;
• फुफ्फुस द्रव की विशेषताएं: पीला या सीरस-खूनी रंग; रिसाव के सभी लक्षण हैं; ग्लूकोज सामग्री और पीएच मान में कमी; हाइलूरोनिक एसिड की एक उच्च सामग्री और तरल की संबद्ध उच्च चिपचिपाहट; एक्सयूडेट तलछट में बड़ी संख्या में लिम्फोसाइट्स और मेसोथेलियल कोशिकाएं; 20-30% रोगियों में एक्सयूडेट के कई अध्ययनों में घातक कोशिकाओं का पता लगाना।

निदान के अंतिम सत्यापन के लिए, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण की कई बायोप्सी, बायोप्सी के साथ थोरैकोस्कोपी, और यहां तक ​​​​कि डायग्नोस्टिक थोरैकोटॉमी भी की जानी चाहिए।

मेग्स सिंड्रोम में फुफ्फुसावरण

मेग्स सिंड्रोम पैल्विक अंगों (अंडाशय, गर्भाशय के कैंसर) के घातक ट्यूमर में जलोदर और फुफ्फुस बहाव है। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर के साथ, पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस के कारण महत्वपूर्ण जलोदर विकसित होता है और फुफ्फुस गुहा में डायाफ्राम के माध्यम से जलोदर द्रव रिसता है। बहुधा, दाहिनी ओर फुफ्फुस बहाव देखा जाता है, लेकिन द्विपक्षीय स्थानीयकरण भी संभव है। फुफ्फुस में ट्यूमर मेटास्टेस के कारण फुफ्फुस बहाव भी हो सकता है।

मेग्स सिंड्रोम में फुफ्फुस बहाव एक रिसाव है, इसमें घातक कोशिकाएं पाई जा सकती हैं।

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों में फुफ्फुसावरण

सबसे अधिक बार, एक्सयूडेटिव प्लुरिसी प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ विकसित होता है। इस रोग में फुस्फुस का आवरण 40-50% रोगियों में देखा जाता है। एक्सयूडेटिव प्लीसी आमतौर पर द्विपक्षीय, सीरस एक्सयूडेट होता है, इसमें बड़ी संख्या में लिम्फोसाइट्स होते हैं, इसमें ल्यूपस कोशिकाएं, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी होती हैं। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस में एक्सयूडेटिव प्लीसीरी की एक विशिष्ट विशेषता ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की उच्च दक्षता है। फुफ्फुस बायोप्सी से पुरानी सूजन और फाइब्रोसिस का पता चलता है।

गठिया के साथ, 2-3% रोगियों में एक्सयूडेटिव प्लीसीरी देखी जाती है, बहाव एक सीरस एक्सयूडेट है, जिसमें कई लिम्फोसाइट्स होते हैं। आमतौर पर, गठिया के अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसा विकसित होता है, मुख्य रूप से आमवाती हृदय रोग, और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। पंचर बायोप्सी से फुफ्फुस और उसके फाइब्रोसिस की पुरानी सूजन की तस्वीर का पता चलता है।

रूमेटाइड अर्थराइटिस में एक्सयूडेटिव प्लीसीरी को क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स, सीरस लिम्फोसाइटिक एक्सयूडेट की विशेषता है, इसमें उच्च टिटर्स में रुमेटी कारक होता है (

एक्सयूडेटिव प्लूरिसी अन्य प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों के साथ भी विकसित हो सकता है - स्क्लेरोडर्मा, डर्माटोमायोसिटिस। एक्सयूडेटिव प्लूरिसी का एटिऑलॉजिकल डायग्नोसिस करने के लिए, इन बीमारियों के लिए डायग्नोस्टिक मानदंड का उपयोग किया जाता है और फुफ्फुस बहाव के अन्य कारणों को बाहर रखा जाता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ में फुफ्फुसावरण

20-30% मामलों में तीव्र अग्नाशयशोथ या पुरानी अग्नाशयशोथ के गंभीर प्रकोप में फुफ्फुस बहाव देखा जाता है। इस प्रवाह का रोगजनन डायाफ्राम के माध्यम से लसीका वाहिकाओं के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में अग्नाशयी एंजाइमों का प्रवेश है।

फुफ्फुस बहाव न्युट्रोफिल से भरपूर एक्सयूडेट, सीरस या सीरस-रक्तस्रावी के संकेतों से मेल खाता है और इसमें बड़ी मात्रा में एमाइलेज (रक्त सीरम से अधिक) होता है। अग्नाशयी प्रवाह अधिक बार बाईं ओर स्थानीयकृत होता है और पुराना हो जाता है।

यूरिमिया के साथ फुफ्फुसावरण

एक्सयूडेटिव यूरेमिक प्लीसीरी, एक नियम के रूप में, फाइब्रिनस या एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ संयुक्त है। एक्सयूडेट सीरस-फाइब्रिनस है, कभी-कभी रक्तस्रावी होता है, इसमें कुछ कोशिकाएं होती हैं, आमतौर पर मोनोसाइट्स। फुफ्फुस द्रव में क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ जाता है, लेकिन यह रक्त की तुलना में कम होता है।

औषधीय फुफ्फुसावरण

फुफ्फुस बहाव हाइड्रालज़ीन, प्रोकैनामाइड, आइसोनियाज़िड, क्लोरप्रोमेज़ीन, फ़िनाइटोइन और कभी-कभी ब्रोमोक्रिप्टिन के साथ उपचार के दौरान हो सकता है। इन दवाओं के साथ लंबे समय तक उपचार से बहाव की उपस्थिति होती है। आमतौर पर दवा-प्रेरित फेफड़ों की चोट भी होती है।

फुफ्फुस एम्पाइमा

फुफ्फुस एम्पाइमा (प्यूरुलेंट प्लीसीरी) - फुफ्फुस गुहा में मवाद का संचय। फुफ्फुस एम्पाइमा निमोनिया (विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकल), मर्मज्ञ छाती के घावों, फुफ्फुसीय तपेदिक के सहज न्यूमोथोरैक्स के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है, और पड़ोसी अंगों से एक प्यूरुलेंट प्रक्रिया के संक्रमण के कारण भी विकसित हो सकता है (विशेष रूप से, जब एक फेफड़े का फोड़ा फट जाता है)

फुफ्फुस एम्पाइमा की विशेषता निम्नलिखित नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विशेषताएं हैं:

• सीने में तेज दर्द और सांस की तकलीफ है;
• शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, जबरदस्त ठंड लगना और पसीना आना दिखाई देता है;
• घाव के किनारे छाती के ऊतकों की सूजन होती है;
• नशा, उपयुक्त दर्द, सामान्य कमजोरी, एनोरेक्सिया, माइलियागिया, आर्थ्राल्जिया के स्पष्ट लक्षण हैं;
• परिधीय रक्त का विश्लेषण महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव, ईएसआर में तेज वृद्धि, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी;
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चाइलोथोरैक्स

काइलोथोरैक्स एक काइलस फुफ्फुस बहाव है, अर्थात। फुफ्फुस गुहा में लसीका का संचय। काइलोथोरैक्स के मुख्य कारण वक्ष लसीका वाहिनी (अन्नप्रणाली, महाधमनी और चोटों पर संचालन के दौरान) को नुकसान पहुंचाते हैं, साथ ही एक ट्यूमर द्वारा लसीका प्रणाली और मीडियास्टिनल नसों की नाकाबंदी (सबसे अधिक बार लिम्फोसारकोमा)। काइलोथोरैक्स का विकास भी लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस की अत्यंत विशेषता है।

अक्सर काइलोथोरैक्स का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है। ऐसे काइलोथोरैक्स को इडियोपैथिक कहा जाता है। लाइट (1983) के अनुसार, वयस्कों में इडियोपैथिक काइलोथोरैक्स अक्सर थोरैसिक लसीका वाहिनी (खांसी, हिचकी) में मामूली आघात का परिणाम होता है जो वसायुक्त खाद्य पदार्थों के अंतर्ग्रहण के बाद होता है। दुर्लभ मामलों में, लिवर के सिरोसिस, दिल की विफलता के साथ काइलोथोरैक्स विकसित होता है।

चाइलोथोरैक्स की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ फुफ्फुस बहाव के लक्षणों के साथ पूरी तरह से मेल खाती हैं: रोगी सांस की प्रगतिशील कमी और छाती के संबंधित आधे हिस्से में भारीपन की शिकायत करते हैं। रोग की तीव्र शुरुआत द्वारा विशेषता। एक अलग प्रकृति के फुफ्फुस बहाव के विपरीत, काइलोथोरैक्स आमतौर पर सीने में दर्द और बुखार के साथ नहीं होता है, क्योंकि लसीका फुफ्फुस को परेशान नहीं करता है।

रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से फुफ्फुस बहाव के लक्षण प्रकट होते हैं, जिसकी पुष्टि एक्स-रे परीक्षा से होती है।

काइलोथोरैक्स का निदान फुफ्फुस पंचर द्वारा सत्यापित किया जाता है। चाइलोथोरैक्स को फुफ्फुस द्रव के निम्नलिखित गुणों की विशेषता है:

• रंग दूधिया सफेद है, तरल पारदर्शी, बादलदार, गंधहीन नहीं है;
• इसमें बड़ी मात्रा में तटस्थ वसा (ट्राइग्लिसराइड्स) और फैटी एसिड, साथ ही काइलोमाइक्रोन होते हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि काइलोथोरैक्स की विशेषता 10 मिलीग्राम% से अधिक ट्राइग्लिसराइड सामग्री है। यदि ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर 50 mg% से कम है, तो रोगी को काइलोथोरैक्स नहीं होता है। यदि ट्राइग्लिसराइड की मात्रा 50 और 110 मिलीग्राम% के बीच है, तो पॉलीएक्रिलामाइड जेल डिस्क वैद्युतकणसंचलन द्वारा फुफ्फुस द्रव में लिपोप्रोटीन का निर्धारण करना आवश्यक है। यदि एक ही समय में फुफ्फुस द्रव में काइलोमाइक्रोन पाए जाते हैं, तो यह एक काइलोथोरैक्स है।

सूडान के साथ धुंधला होने के बाद काइलस तरल पदार्थ के स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी के दौरान बड़ी संख्या में तटस्थ वसा (ट्राइग्लिसराइड्स) की बूंदों के निर्धारण से भी चाइलोथोरैक्स की विशेषता होती है।

काइलोथोरैक्स के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, विशेष रूप से जब फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में लसीका जमा होता है, तो फेफड़े और मीडियास्टिनल विस्थापन के संपीड़न के कारण फुफ्फुस पंचर करना अक्सर आवश्यक होता है। इससे बड़ी मात्रा में लिम्फ का नुकसान होता है और रोगी को थकावट होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि लगभग 2500-2700 मिलीलीटर द्रव जिसमें बड़ी मात्रा में प्रोटीन, वसा, इलेक्ट्रोलाइट्स और लिम्फोसाइट्स होते हैं, वक्ष लसीका वाहिनी के माध्यम से प्रतिदिन बहते हैं। स्वाभाविक रूप से, फुफ्फुस गुहा से लिम्फ को लगातार हटाने से रोगी के शरीर के वजन में गिरावट आती है और प्रतिरक्षा स्थिति का उल्लंघन होता है।

एक नियम के रूप में, स्यूडोचाइलोथोरैक्स वाले रोगियों में, फुफ्फुसावरण की फुफ्फुस गुहा में लंबे समय तक रहने के परिणामस्वरूप फुफ्फुस का मोटा होना और अक्सर कैल्सीफिकेशन होता है। फुफ्फुस बहाव का जीवनकाल 3 से 5 वर्ष तक हो सकता है, कभी-कभी इससे भी अधिक। यह माना जाता है कि एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स में अपक्षयी परिवर्तन के परिणामस्वरूप फुफ्फुस द्रव में कोलेस्ट्रॉल बनता है। फुफ्फुस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन ही कोलेस्ट्रॉल के परिवहन को बाधित करते हैं, जिससे फुफ्फुस द्रव में इसका संचय होता है।

स्यूडोकाइलोथोरैक्स की नैदानिक ​​तस्वीर ऊपर वर्णित फुफ्फुस बहाव के शारीरिक और रेडियोग्राफिक लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। अंतिम निदान फुफ्फुस पंचर और परिणामी फुफ्फुस द्रव के विश्लेषण द्वारा स्थापित किया गया है। काइलस और स्यूडोकाइलस इफ्यूजन के बीच विभेदक निदान करना आवश्यक है।

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शरीर में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं द्रव संचय का कारण बन सकती हैं। निदान के स्तर पर इसके नमूने और परीक्षा का बहुत महत्व है। यहां लक्ष्य यह निर्धारित करना है कि निकाली गई सामग्री एक्सयूडेट है या ट्रांसडेट है। इस विश्लेषण के परिणाम हमें रोग की प्रकृति की पहचान करने और सही उपचार रणनीति चुनने की अनुमति देते हैं।

रिसाव- एक तरल, जिसकी उत्पत्ति चल रही भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ी है।

ट्रांसुडेट- सूजन से असंबंधित कारणों से बनने वाला प्रवाह।

तुलना

इस प्रकार, तरल के प्रकार का निर्धारण करके महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं। आखिरकार, अगर पंचर (शरीर से निकाली गई सामग्री) एक एक्सयूडेट है, तो सूजन होती है। यह प्रक्रिया, उदाहरण के लिए, गठिया या तपेदिक के साथ होती है। ट्रांसुडेट रक्त परिसंचरण के उल्लंघन, चयापचय की समस्याओं और अन्य असामान्यताओं को भी इंगित करता है। यहां सूजन से इंकार किया जाता है। यह द्रव गुहाओं और ऊतकों में, कहते हैं, हृदय की विफलता और कुछ यकृत रोगों में इकट्ठा होता है।

यह कहा जाना चाहिए कि एक्सयूडेट और ट्रांसडेट के बीच का अंतर हमेशा दिखने में मौजूद नहीं होता है। दोनों पारदर्शी हो सकते हैं और एक पीले रंग का टिंट हो सकता है। हालाँकि, एक्सयूडेट का अक्सर एक अलग रंग होता है, और बादल भी होता है। इस तरल के काफी कुछ रूपांतर हैं। सीरस किस्म विशेष रूप से अपनी विशेषताओं में ट्रांसडेट के करीब है। अन्य नमूने अधिक विशिष्ट हैं। उदाहरण के लिए, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट चिपचिपा और हरा-भरा होता है, रक्तस्रावी - लाल रक्त कोशिकाओं की बड़ी संख्या के कारण लाल रंग के साथ, काइलस - में वसा होता है और जब दृष्टिगत रूप से मूल्यांकन किया जाता है, तो यह दूध जैसा दिखता है।

एक्सयूडेट और ट्रांसडेट के घनत्व की तुलना करते समय, इसके निचले मापदंडों को दूसरे प्रकार के पंचर में नोट किया जाता है। मुख्य विशिष्ट मानदंड तरल पदार्थों में प्रोटीन की सामग्री है। एक नियम के रूप में, एक्सयूडेट इसके साथ बहुत संतृप्त होता है, और ट्रांसडेट में इस पदार्थ की मात्रा छोटी होती है। रिवाल्टा टेस्ट प्रोटीन घटक के बारे में जानकारी प्राप्त करने में मदद करता है। एसिटिक संरचना वाले कंटेनर में परीक्षण सामग्री की बूंदों को जोड़ा जाता है। यदि, गिरते हुए, वे बादल वाले बादल में बदल जाते हैं, तो एक रिसाव होता है। दूसरे प्रकार का जैविक द्रव ऐसी प्रतिक्रिया नहीं देता है।

एक्सयूडेट और ट्रांसडेट के बीच क्या अंतर है, इस बारे में अधिक विस्तृत जानकारी तालिका में दिखाई देती है:

निवारण

पार्ट एक्स एक्सयूडेट और ट्रांसडेट परीक्षा एक्सयूडेट

रिसाव

Exudate (exsudatum; lat. exsudare - बाहर जाना, बाहर खड़े होना) - प्रोटीन से भरपूर और रक्त कोशिकाओं से युक्त तरल; सूजन के दौरान गठित। आस-पास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में रिसाव की प्रक्रिया को निकास या पसीना कहा जाता है। उत्तरार्द्ध मध्यस्थों की रिहाई के जवाब में कोशिकाओं और ऊतकों को नुकसान के बाद होता है।

प्रोटीन की मात्रात्मक सामग्री और उत्प्रवासी कोशिकाओं के प्रकार के आधार पर सीरस, प्यूरुलेंट, हेमोरेजिक, फाइब्रिनस एक्सयूडेट को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्सयूडेट के मिश्रित रूप भी हैं: सीरस-फाइब्रिनस, सीरस-रक्तस्रावी। सीरस एक्सयूडेट में मुख्य रूप से प्लाज्मा और रक्त कोशिकाओं की एक छोटी संख्या होती है। पुरुलेंट एक्सयूडेट में विघटित पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, प्रभावित ऊतक और सूक्ष्मजीवों की कोशिकाएं होती हैं। हेमोरेजिक एक्सयूडेट के लिए, एरिथ्रोसाइट्स के एक महत्वपूर्ण मिश्रण की उपस्थिति विशेषता है, और फाइब्रिनस के लिए - फाइब्रिन की एक उच्च सामग्री। एक्सयूडेट को फिर से अवशोषित या व्यवस्थित किया जा सकता है।

ट्रांसुडेट

ट्रांसुडेट (अव्य। ट्रांस - थ्रू, थ्रू + सुडारे - ओज, सीप) - गैर-भड़काऊ बहाव, एडेमेटस तरल पदार्थ जो शरीर के गुहाओं और ऊतक दरारों में जमा होता है। अपस्फीत उपकला, लिम्फोसाइटों और वसा की एकल कोशिकाओं के मिश्रण के कारण ट्रांसुडेट आमतौर पर रंगहीन या हल्का पीला, पारदर्शी, शायद ही कभी बादल होता है। ट्रांसडेट में प्रोटीन की मात्रा आमतौर पर 3% से अधिक नहीं होती है; वे सीरम एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन हैं। एक्सयूडेट के विपरीत, ट्रांसडेट में प्लाज्मा की विशेषता वाले एंजाइम की कमी होती है। ट्रांसडेट का आपेक्षिक घनत्व 1.006-1.012 है, और एक्सयूडेट का 1.018-1.020 है।

एक्सयूडेट और ट्रांसडेट का विभेदक निदान

कभी-कभी ट्रांसडेट और एक्सयूडेट के बीच गुणात्मक अंतर गायब हो जाता है: ट्रांसडेट बादल बन जाता है, इसमें प्रोटीन की मात्रा 4-5% तक बढ़ जाती है। ऐसे मामलों में, तरल पदार्थ के भेदभाव के लिए नैदानिक, शारीरिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परिवर्तनों (रोगी में दर्द की उपस्थिति, ऊंचा शरीर का तापमान, भड़काऊ हाइपरमिया, रक्तस्राव, तरल पदार्थ में सूक्ष्मजीवों का पता लगाना) के पूरे परिसर का अध्ययन महत्वपूर्ण है। ट्रांसुडेट और एक्सयूडेट के बीच अंतर करने के लिए, उनमें विभिन्न प्रोटीन सामग्री के आधार पर रिवाल्टा परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

ट्रांसुडेट का गठन अक्सर दिल की विफलता, पोर्टल उच्च रक्तचाप, लसीका ठहराव, शिरा घनास्त्रता और गुर्दे की विफलता के कारण होता है। ट्रांसुडेट की घटना का तंत्र जटिल है और कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: हाइड्रोस्टेटिक रक्तचाप में वृद्धि और इसके प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव में कमी, केशिका दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतकों में इलेक्ट्रोलाइट्स का प्रतिधारण, मुख्य रूप से सोडियम और पानी। पेरिकार्डियल गुहा में ट्रांसुडेट के संचय को हाइड्रोपेरिकार्डियम कहा जाता है, उदर गुहा में - जलोदर, फुफ्फुस गुहा में - हाइड्रोथोरैक्स, वृषण झिल्ली की गुहा में - जलशीर्ष, चमड़े के नीचे के ऊतक में - एनासारका। ट्रांसयूडेट आसानी से संक्रमित हो जाता है, एक्सयूडेट में बदल जाता है। तो, जलोदर का संक्रमण पेरिटोनिटिस (जलोदर-पेरिटोनिटिस) की घटना की ओर जाता है। ऊतकों में एडेमेटस द्रव के लंबे समय तक संचय के साथ, पैरेन्काइमल कोशिकाओं के डिस्ट्रोफी और शोष, स्केलेरोसिस विकसित होता है। प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, ट्रांसुडेट हल कर सकता है।

जलोदर

जलोदर उदर गुहा में द्रव का संचय है। इसकी एक छोटी मात्रा लक्षण नहीं दे सकती है, लेकिन द्रव में वृद्धि से उदर गुहा का फैलाव होता है और बेचैनी, एनोरेक्सिया, मतली, नाराज़गी, पक्ष में दर्द, श्वसन संबंधी विकार दिखाई देते हैं।

डायग्नोस्टिक पैरासेन्टेसिस (50-100 मिली) द्वारा बहुमूल्य जानकारी प्रदान की जाती है; एक आकार 22 सुई का उपयोग करें; नाभि से 2 सेमी नीचे सफेद रेखा के साथ या पेट के बाएं या दाएं निचले चतुर्भुज में त्वचा के विस्थापन के साथ एक पंचर करें। सामान्य परीक्षा में परीक्षा, कुल प्रोटीन की सामग्री का निर्धारण, एल्ब्यूमिन, द्रव में ग्लूकोज, सेलुलर तत्वों की संख्या, साइटोलॉजिकल परीक्षा, संस्कृति शामिल है; कभी-कभी एमाइलेज, एलडीएच, ट्राइग्लिसराइड्स की जांच की जाती है, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए कल्चर किए जाते हैं। शायद ही कभी, लैप्रोस्कोपी या यहां तक ​​कि खोजपूर्ण लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। CHF (कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस) में जलोदर को डायग्नोस्टिक राइट हार्ट कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है।

तालिका 24

विभिन्न उत्पत्ति के जलोदर में पेरिटोनियल द्रव के लक्षण

ट्रांसुडेट

ट्रांसुडेट (lat. (hapz - through, through + zibage - ooze, seep) - गैर-भड़काऊ बहाव, edematous द्रव जो शरीर की गुहाओं और ऊतक दरारों में जमा हो जाता है। ट्रांसुडेट आमतौर पर रंगहीन या हल्का पीला, पारदर्शी, कम अक्सर बादल छाए रहने के कारण होता है। विक्षेपित उपकला, लिम्फोसाइट्स, वसा की एकल कोशिकाओं का मिश्रण। ट्रांसुडेट में प्रोटीन की सामग्री आमतौर पर 3% से अधिक नहीं होती है; वे सीरम एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन हैं। एक्सयूडेट के विपरीत, ट्रांसडेट में प्लाज्मा की विशेषता वाले एंजाइम नहीं होते हैं।

एक्सयूडेट और ट्रांसडेट के बीच अंतर

ट्रांसुडेट का सापेक्ष घनत्व 1.006-1.012 है, और एक्सयूडेट का 1.018-1.020 है। कभी-कभी ट्रांसडेट और एक्सयूडेट के बीच गुणात्मक अंतर गायब हो जाता है: ट्रांसडेट बादल बन जाता है, इसमें प्रोटीन की मात्रा 4-5% तक बढ़ जाती है। ). ऐसे मामलों में, तरल पदार्थ के भेदभाव के लिए नैदानिक, शारीरिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परिवर्तनों (रोगी में दर्द की उपस्थिति, शरीर के तापमान में वृद्धि, भड़काऊ हाइपरमिया, रक्तस्राव, तरल पदार्थ में सूक्ष्मजीवों का पता लगाना) के पूरे परिसर का अध्ययन महत्वपूर्ण है। ट्रांसुडेट और एक्सयूडेट के बीच अंतर करने के लिए, उनमें विभिन्न प्रोटीन सामग्री के आधार पर रिवाल्टा परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

ट्रांसुडेट का गठन अक्सर दिल की विफलता, पोर्टल उच्च रक्तचाप, लसीका ठहराव, शिरा घनास्त्रता और गुर्दे की विफलता के कारण होता है। ट्रांसुडेट की घटना का तंत्र जटिल है और कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: हाइड्रोस्टेटिक रक्तचाप में वृद्धि और इसके प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव में कमी, केशिका दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतकों में इलेक्ट्रोलाइट्स का प्रतिधारण, मुख्य रूप से सोडियम और पानी। पेरिकार्डियल गुहा में ट्रांसुडेट के संचय को हाइड्रोपेरिकार्डियम कहा जाता है, उदर गुहा में - जलोदर, फुफ्फुस गुहा में - हाइड्रोथोरैक्स, वृषण झिल्ली की गुहा में - जलशीर्ष, चमड़े के नीचे के ऊतक में - एनासारका। ट्रांसयूडेट आसानी से संक्रमित हो जाता है, एक्सयूडेट में बदल जाता है। तो, जलोदर का संक्रमण पेरिटोनिटिस (जलोदर-पेरिटोनिटिस) की घटना की ओर जाता है। ऊतकों में एडेमेटस द्रव के लंबे समय तक संचय के साथ, पैरेन्काइमल कोशिकाओं के डिस्ट्रोफी और शोष, स्केलेरोसिस विकसित होता है। प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, ट्रांसुडेट हल कर सकता है।

पार्ट एक्स एक्सयूडेट और ट्रांसडेट परीक्षा एक्सयूडेट

एक्सयूडेट ( exsis1a (उम; अक्षां exzibag- बाहर जाओ, बाहर खड़े रहो) - प्रोटीन से भरपूर और रक्त कोशिकाओं से युक्त एक तरल; सूजन के दौरान गठित। आस-पास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में रिसाव की प्रक्रिया को निकास या पसीना कहा जाता है। उत्तरार्द्ध मध्यस्थों की रिहाई के जवाब में कोशिकाओं और ऊतकों को नुकसान के बाद होता है।

प्रोटीन की मात्रात्मक सामग्री और उत्प्रवासी कोशिकाओं के प्रकार के आधार पर सीरस, प्यूरुलेंट, हेमोरेजिक, फाइब्रिनस एक्सयूडेट को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्सयूडेट के मिश्रित रूप भी हैं: सीरस-फाइब्रिनस, सीरस-रक्तस्रावी। सीरस एक्सयूडेट में मुख्य रूप से प्लाज्मा और रक्त कोशिकाओं की एक छोटी संख्या होती है। पुरुलेंट एक्सयूडेट में विघटित पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, प्रभावित ऊतक और सूक्ष्मजीवों की कोशिकाएं होती हैं। रक्तस्रावी रिसाव की उपस्थिति की विशेषता है

एरिथ्रोसाइट्स का एक महत्वपूर्ण मिश्रण, और फाइब्रिनस के लिए - फाइब्रिन की एक उच्च सामग्री। एक्सयूडेट को फिर से अवशोषित या व्यवस्थित किया जा सकता है।

भाग I हेमेटोलॉजी। एक सामान्य भाग

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भाग I. रक्त परीक्षण

भाग द्वितीय। मूत्र परीक्षण गुर्दे द्वारा शरीर से सभी अपशिष्ट उत्पादों को नहीं निकाला जाता है, लेकिन गुर्दे ही एकमात्र शरीर प्रणाली के अंग हैं जो मुख्य रूप से अपशिष्ट पदार्थों को हटाने से संबंधित हैं। अन्य सभी अंग जो "अपशिष्ट क्लीनर" के रूप में कार्य करते हैं, दूसरे में हैं

भाग III। पेट की सामग्री की परीक्षा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) शरीर प्रणालियों में से एक है जो भोजन के यांत्रिक और रासायनिक प्रसंस्करण प्रदान करता है। इसमें उचित पाचन नली और सहायक ग्रंथियां होती हैं। पेट, छोटी आंत, भाग

भाग V मल की जांच करना कोलन (जिसे बड़ी आंत भी कहा जाता है) अपशिष्ट को इकट्ठा करता है और हटाता है जिसे शरीर पचा नहीं सकता (प्रक्रिया)। जब तक भोजन का मलबा कोलन में पहुंचता है, तब तक शरीर उसका लगभग पूरा हिस्सा सोख चुका होता है।

भाग VI। हार्मोनल स्थिति का अध्ययन हमारे शरीर में ऊतकों को नियंत्रित करने के दो तरीके हैं। पहला तंत्रिका तंत्र की मदद से है, इसके अंतहीन किलोमीटर के तंत्रिका मार्गों के साथ। नियंत्रण की इस पद्धति का निस्संदेह लाभ कार्रवाई की गति है। यह गति कर सकता है

भाग VII जननांग स्राव की परीक्षा जननांग स्राव की परीक्षा नैदानिक ​​​​परीक्षणों की एक श्रृंखला है जो स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने वाली महिलाओं और मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने वाले पुरुषों दोनों को करनी होती है। ये विश्लेषण यह निर्धारित करना संभव बनाते हैं

भाग आठ। थूक की जांच खांसने के दौरान थूक श्वसन मार्ग से निकलता है। जब रोगी विश्लेषण के लिए सामग्री एकत्र करता है, तो उसे यह याद रखना चाहिए और थूक के बजाय नासॉफिरिन्क्स से लार या बलगम एकत्र नहीं करना चाहिए।थूक की संरचना, मात्रा, रंग, गंध और स्थिरता

भाग IX। सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड की जांच सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड शरीर का एक तरल जैविक माध्यम है जो मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स, मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस और रीढ़ की हड्डी में घूमता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्य करता है

भाग XI अस्थि मज्जा की परीक्षा एक वयस्क में लाल अस्थि मज्जा ट्यूबलर हड्डियों और चपटी हड्डियों के स्पंजी पदार्थ के एपिफेसिस (टर्मिनल) में स्थित होता है। डिस्कनेक्ट की गई स्थिति के बावजूद, अस्थि मज्जा कार्यात्मक रूप से एक अंग में जुड़ा हुआ है

ट्रांसुडेट और एक्सयूडेट के बीच एक अंतर से बहुत दूर है, हालांकि एक अज्ञानी व्यक्ति के लिए ये दोनों शब्द समझ से बाहर हैं। लेकिन एक पेशेवर डॉक्टर को एक को दूसरे से अलग करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि इस प्रकार के प्रवाह द्रव के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आइए ट्रांसड्यूट्स और एक्सयूडेट्स के बारे में इस तरह से बात करने की कोशिश करें कि यह बिना मेडिकल शिक्षा वाले व्यक्ति के लिए भी समझ में आता है।

प्रवाह तरल पदार्थ क्या हैं

सीरस गुहाओं में एक्सयूडेटिव तरल पदार्थ बनते और जमा होते हैं, जिसमें फुफ्फुस, उदर, पेरिकार्डियल, एपिकार्डियल और सिनोवियल स्थान शामिल हैं। इन गुहाओं में, एक सीरस द्रव होता है जो संबंधित आंतरिक अंगों (फेफड़ों, पेट के अंगों, हृदय, जोड़ों) के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है और उन्हें झिल्लियों के खिलाफ रगड़ने से रोकता है।

आम तौर पर, इन गुहाओं में केवल सीरस द्रव होना चाहिए। लेकिन पैथोलॉजी के विकास के साथ, बहाव भी बन सकता है। साइटोलॉजिस्ट और हिस्टोलॉजिस्ट अपने शोध में विस्तार से लगे हुए हैं, क्योंकि ट्रांसडेट्स और एक्सयूडेट्स का एक सक्षम निदान सही उपचार निर्धारित करने और जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है।

ट्रांसुडेट

लैटिन से ट्रांस - के माध्यम से के माध्यम से; सुडोर - पसीना। गैर-भड़काऊ मूल का प्रवाह। यह रक्त परिसंचरण और लसीका परिसंचरण, पानी-नमक चयापचय, और संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि के कारण समस्याओं के कारण जमा हो सकता है। ट्रांसडेट में 2% से कम प्रोटीन होता है। ये एल्ब्यूमिन और ग्लोबुलिन हैं जो कोलाइडल प्रोटीन के साथ प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। विशेषताओं और संरचना के संदर्भ में, ट्रांसडेट प्लाज्मा के करीब है। यह पारदर्शी है या हल्के पीले रंग का है, कभी-कभी उपकला कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों की धुंधली अशुद्धियों के साथ।

ट्रांसडेट की घटना आमतौर पर भीड़ के कारण होती है। यह घनास्त्रता, गुर्दे या दिल की विफलता, उच्च रक्तचाप हो सकता है। इस तरल पदार्थ के गठन का तंत्र आंतरिक रक्तचाप में वृद्धि और प्लाज्मा दबाव में कमी से जुड़ा हुआ है। यदि एक ही समय में संवहनी दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, तो ट्रांसडेट को ऊतकों में छोड़ा जाना शुरू हो जाता है। ट्रांसडेट्स के संचय से जुड़े कुछ रोगों के विशेष नाम हैं: हाइड्रोपरिकार्डियम, उदर जलोदर, जलोदर-पेरिटोनिटिस, हाइड्रोथोरैक्स।

वैसे! उचित उपचार के साथ, ट्रांसडेट हल हो सकता है, और रोग दूर हो जाएगा। यदि आप इसे शुरू करते हैं, तो अतिरिक्तता बढ़ जाएगी, और समय के साथ, स्थिर द्रव संक्रमित हो सकता है और रिसाव में बदल सकता है।

रिसाव

लैटिन से exso - बाहर जाओ सुडोर - पसीना। भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप छोटी रक्त वाहिकाओं में बनता है। द्रव संवहनी छिद्रों के माध्यम से ऊतकों में जाता है, उन्हें संक्रमित करता है और सूजन के आगे के विकास में योगदान देता है। एक्सयूडेट में 3 से 8% प्रोटीन होता है। इसके अलावा, इसमें रक्त कोशिकाएं (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स) हो सकती हैं।

वाहिकाओं से एक्सयूडेट का गठन और रिलीज समान कारकों (रक्तचाप में वृद्धि, संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि) के कारण होता है, लेकिन ऊतकों में सूजन अतिरिक्त रूप से मौजूद होती है। इस वजह से, प्रवाह द्रव की एक अलग संरचना और भड़काऊ प्रकृति होती है, जो रोगी के लिए अधिक खतरनाक होती है। यह ट्रांसुडेट और एक्सयूडेट के बीच मुख्य अंतर है: उत्तरार्द्ध अधिक खतरनाक है, इसलिए इसके शोध के लिए अधिक समय दिया जाता है।

महत्वपूर्ण! वे जल्द से जल्द पता लगाए गए एक्सयूडेट से छुटकारा पाने की कोशिश करते हैं। अन्यथा, इसमें कैंसर कोशिकाएं बनना शुरू हो सकती हैं, जिससे अंग की एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी हो सकती है, जिसमें एक्सयूडेट स्थित है।

एक्सयूडेट और इसके प्रकार

विभिन्न प्रकार के एक्सयूडेट्स उनकी संरचना, सूजन के कारणों और इसकी विशेषताओं में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। पंचर का उपयोग करके एक्सयूडेटिव तरल पदार्थ के प्रकार को निर्धारित करना संभव है, जिसके बाद एक विशेष गुहा की निकासी (पंप आउट) सामग्री को प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए भेजा जाता है। हालांकि डॉक्टर कभी-कभी तरल की उपस्थिति से प्राथमिक निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

सीरियस एक्सयूडेट

वास्तव में, एक सीरस इफ्यूजन एक ट्रांसड्यूट है जो संक्रमण के कारण संशोधित होना शुरू हो गया है। लगभग पूरी तरह से पारदर्शी; प्रोटीन सामग्री मध्यम (5% तक) है, कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं, कोई एरिथ्रोसाइट्स नहीं हैं। नाम इस तथ्य को दर्शाता है कि इस तरह का रिसाव सीरस झिल्लियों में होता है। यह एलर्जी, संक्रमण, गहरे घाव या जलन के कारण होने वाली सूजन के परिणामस्वरूप बन सकता है।

रेशेदार स्राव

इसमें बड़ी मात्रा में फाइब्रिनोजेन होता है - एक रंगहीन प्रोटीन, जिसकी बढ़ी हुई सामग्री तीव्र सूजन या संक्रामक रोगों की उपस्थिति को इंगित करती है: इन्फ्लूएंजा, डिप्थीरिया, मायोकार्डियल रोधगलन, निमोनिया, कैंसर। फाइब्रिनस एक्सयूडेट ब्रांकाई, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और ट्रेकिआ में पाया जाता है। संयोजी ऊतक में उनके अंकुरण और आसंजनों के गठन के जोखिम में रेशेदार जमा का खतरा है।

पुरुलेंट एक्सयूडेट

या सिर्फ मवाद। इसमें मृत या नष्ट कोशिकाएं, एंजाइम, फाइब्रिन धागे और अन्य तत्व शामिल हैं। उनके अपघटन के कारण, इस तरह के एक्सयूडेट में एक स्पष्ट खराब गंध और जैविक तरल पदार्थों के लिए एक पैथोलॉजिकल रंग होता है: हरा, भूरा, नीला। प्यूरुलेंट एक्सयूडेट भी बढ़ी हुई चिपचिपाहट से अलग होता है, जो इसमें न्यूक्लिक एसिड की सामग्री के कारण होता है।

मवाद का एक प्रकार सड़ा हुआ रिसाव है। यह अवायवीय (ऑक्सीजन मुक्त) बैक्टीरिया के कारण होने वाली सूजन के परिणामस्वरूप बनता है। इसमें अधिक स्पष्ट घृणित गंध है।

रक्तस्रावी स्राव

इसमें एक गुलाबी रंग है, जिसे इसमें लाल रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई सामग्री से समझाया गया है। तपेदिक के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी रिसाव अक्सर फुफ्फुस गुहा में बनता है। कुछ तरल पदार्थ की खांसी हो सकती है।

अन्य प्रकार के एक्सयूडेट्स (सीरस, फाइब्रिनस, प्यूरुलेंट) को संवहनी पारगम्यता में प्रगतिशील वृद्धि या उनके विनाश के साथ रक्तस्रावी में संशोधित किया जा सकता है। हेमोरेजिक एक्सयूडेट द्वारा रिपोर्ट की गई अन्य बीमारियां: चेचक, एंथ्रेक्स, विषाक्त इन्फ्लूएंजा।

घिनौना

इसमें बड़ी मात्रा में म्यूसिन और लाइसोजाइम होता है, जो इसे एक श्लेष्म संरचना प्रदान करता है। अधिक बार यह नासॉफरीनक्स (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस) की सूजन संबंधी बीमारियों में बनता है।

काइलस स्राव

इसमें काइल (लिम्फ) होता है, जैसा कि इसके दूधिया रंग से पता चलता है। यदि काइलस एक्सयूडेट स्थिर हो जाता है, तो इसकी सतह पर लिम्फोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स की एक छोटी संख्या के साथ एक अधिक तैलीय परत बन जाती है। सबसे अधिक बार, इस तरह के एक भड़काऊ प्रवाह उदर गुहा में पाया जाता है; कम अक्सर - फुफ्फुस में।

स्यूडोकाइलस एक्सयूडेट भी होता है, जो लिम्फ द्वारा भी बनता है, लेकिन इसमें वसा की मात्रा न्यूनतम होती है। किडनी की समस्या के साथ होता है।

कोलेस्ट्रॉल

काफी मोटी, एक बेज, गुलाबी या गहरे भूरे रंग के साथ (बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति में) छाया। इसमें कोलेस्ट्रॉल के क्रिस्टल होते हैं, जिससे इसे यह नाम मिला है। कोलेस्ट्रॉल एक्सयूडेट किसी भी गुहा में लंबे समय तक मौजूद हो सकता है और सर्जरी के दौरान संयोग से खोजा जा सकता है।

विरल स्राव होता है

असाधारण मामलों में, गुहाओं में न्यूट्रोफिलिक (न्यूट्रोफिल होते हैं), लिम्फोसाइटिक (लिम्फोसाइट्स से), मोनोन्यूक्लियर (मोनोसाइट्स से) और ईोसिनोफिलिक (ईोसिनोफिल से) एक्सयूडेट पाए जाते हैं। बाह्य रूप से, वे लगभग पहले सूचीबद्ध लोगों से भिन्न नहीं होते हैं, और उनकी संरचना को केवल रासायनिक विश्लेषण की सहायता से स्पष्ट किया जा सकता है।

प्रवाह तरल पदार्थों का प्रयोगशाला अध्ययन

प्रवाह तरल पदार्थ के प्रकार और संरचना को निर्धारित करने का महत्व इस तथ्य से स्पष्ट होता है कि उनका पहला प्रयोगशाला अध्ययन 19वीं शताब्दी में शुरू हुआ था। 1875 में, जर्मन सर्जन हेनरिक क्विन्के ने सीरस गुहाओं के तरल पदार्थ से पृथक ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति की ओर इशारा किया। रासायनिक विश्लेषण के विकास और नई अनुसंधान विधियों (विशेष रूप से, जैविक तरल पदार्थों के धुंधला होने) के आगमन के साथ, कैंसर कोशिकाओं की विशेषताओं को निर्धारित करना भी संभव हो गया है। यूएसएसआर में, क्लिनिकल साइटोलॉजी 1938 से सक्रिय रूप से विकसित होना शुरू हुई।

आधुनिक प्रयोगशाला विश्लेषण एक विशिष्ट एल्गोरिदम पर आधारित है। प्रवाह द्रव की प्रकृति को शुरू में स्पष्ट किया गया है: भड़काऊ या नहीं। यह कई संकेतकों की सामग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• प्रोटीन (मुख्य संकेतक);
• एल्बमिन और ग्लोबुलिन;
• कोलेस्ट्रॉल;
• ल्यूकोसाइट्स की संख्या;
• तरल की पूर्ण मात्रा (LDH), इसका घनत्व और pH।

एक व्यापक अध्ययन आपको एक्सयूडेट को ट्रांसडेट से सटीक रूप से अलग करने की अनुमति देता है। यदि भड़काऊ प्रकृति निर्धारित की जाती है, तो विश्लेषण की एक श्रृंखला इस प्रकार है, जिससे एक्सयूडेट की संरचना और इसकी उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति मिलती है। जानकारी डॉक्टर को निदान करने और उपचार निर्धारित करने में सक्षम बनाती है।

यदि साइटोलॉजिकल विश्लेषण पर्याप्त नहीं है, तो एक्सयूडेटिव द्रव को हिस्टोलॉजी के लिए भेजा जाता है। इस तरह के एक अध्ययन से भड़काऊ प्रवाह में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति का पता चल सकता है (उदाहरण के लिए, फुफ्फुस में मेसोथेलियोमा, हृदय में एंजियोसार्कोमा, आदि)।