पेट सिंड्रोम: कारण, लक्षण और उपचार की विशेषताएं। उदर इस्केमिक सिंड्रोम: कारण, लक्षण, उपचार के सिद्धांत

पेट सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अधिकांश रोगों की सबसे महत्वपूर्ण और लगातार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक है। लेकिन कई अन्य विकृतियों के विपरीत, शब्द के सामान्य अर्थों में "बीमार होना" असंभव है। आखिरकार, एब्डोमिनल सिंड्रोम वास्तव में वह दर्द है जो हम महसूस करते हैं। यह अलग हो सकता है (विवरण के लिए, संबंधित अनुभाग देखें): तीव्र, कुंद, खींच, ऐंठन, कमरबंद और बिंदु। दुर्भाग्य से, दर्द को एक उद्देश्य मानदंड के रूप में मानना ​​​​असंभव है। इसलिए, उपस्थित चिकित्सक को अक्सर न केवल इसकी घटना के कारणों की व्याख्या करने की आवश्यकता होती है, बल्कि पुष्टि निदान की अनुपस्थिति में रोगी की स्थिति को कम करने की भी आवश्यकता होती है।

हालांकि, व्यक्तिपरक संवेदनाओं से जुड़ी स्पष्ट कठिनाइयों के अलावा, एब्डोमिनल सिंड्रोम (एएस) एक भ्रमित करने वाली और समझने में मुश्किल वर्गीकरण में अन्य समान स्थितियों से भिन्न होता है। सबसे पहले, किसी भी तीव्र स्थिति (एपेंडिसाइटिस, अल्सर वेध, कोलेसिस्टिटिस अटैक) में इस तरह के निदान की वैधता संदिग्ध है। दूसरे, इसे स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए: एएस, जिसके बारे में हम आज बात करेंगे, पेट के इस्केमिक सिंड्रोम (एआईएस, क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम) के समान नहीं है। आखिरकार, एआईएस पेट की महाधमनी के विभिन्न हिस्सों में रक्त की आपूर्ति की दीर्घकालिक विकासशील, पुरानी अपर्याप्तता है। तीसरा, कई घरेलू डॉक्टर एएस को कुछ पूर्वाग्रह के साथ मानते हैं, इसे एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल यूनिट नहीं मानते हैं। मुख्य तर्क रोगी की व्यक्तिपरक शिकायतों की व्याख्या है, क्योंकि उनमें से कई (विशेषकर जब समस्या बच्चों से संबंधित है) शब्दों में यह समझाने में असमर्थ हैं कि उन्हें क्या चिंता है। हां, और "संबंधित" माताएं जो मांग करती हैं (!) "पेट सिंड्रोम" के साथ अपने बच्चे का निदान करने के लिए, अगर उसने बहुत अधिक मिठाई या कच्चे सेब खाए हैं, तो डॉक्टर में सकारात्मक भावनाओं की वृद्धि होने की संभावना नहीं है।

विषय "एआरवीआई और बच्चों में पेट दर्द सिंड्रोम" विशेष उल्लेख के योग्य है। एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति के कारण होने वाले दर्द के बीच क्या संबंध हो सकता है, आप पूछें? सच कहूं तो हम खुद इस बात को तुरंत नहीं समझ पाए। लेकिन विशेष मंचों के माध्यम से खोदने के बाद, हमें पता चला कि हमारे क्षेत्र में ऐसा निदान बहुत लोकप्रिय है। औपचारिक रूप से, उसे जीवन का अधिकार है, लेकिन अधिकांश अभ्यास करने वाले डॉक्टर जो अपने काम के लिए जिम्मेदार हैं, यह सुनिश्चित है कि इस मामले में, जिला बाल रोग विशेषज्ञ मेडिकल रिकॉर्ड में तीव्र आंतों के संक्रमण (AII) का उल्लेख करने से बचने की कोशिश कर रहे हैं। यह भी संभव है कि इस तरह के "एआरवीआई" का अर्थ छिपा हुआ एपेंडिसाइटिस हो। "उपचार", निश्चित रूप से एक परिणाम देगा। सबसे अधिक संभावना है कि रोगी खाँसी बंद कर देगा, लेकिन बहुत जल्द ऑपरेटिंग टेबल पर होगा।

कारण

बहुत सारी बीमारियाँ हैं जो एएस की घटना को भड़का सकती हैं, क्योंकि दर्द जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य कामकाज के लगभग किसी भी उल्लंघन के साथ हो सकता है। लेकिन सिंड्रोम के कारणों पर सीधे आगे बढ़ने से पहले, उदर गुहा में स्थित दर्द रिसेप्टर्स के बारे में एक महत्वपूर्ण स्पष्टीकरण दिया जाना चाहिए। तथ्य यह है कि उनकी संवेदनशीलता काफी चयनात्मक है, क्योंकि कई प्रकार के परेशान करने वाले प्रभाव रोगी के लिए पूरी तरह से अदृश्य हो सकते हैं। लेकिन आंतरिक अंगों के कटने, फटने, खींचने या निचोड़ने से दर्द में वृद्धि होती है।

यह क्या कहता है? दुर्भाग्य से, एएस के मामले में, दर्द को शरीर की स्थिति के संकेतक के रूप में समझना अब संभव नहीं है, क्योंकि सामान्य मामले में "सुखद" संवेदनाओं की प्रकृति और प्रकार उनके कारण होने वाले कारण पर अधिक निर्भर नहीं होते हैं। . इस वजह से, कई रोगियों (विशेष रूप से बच्चों के लिए) की सतही, औपचारिक परीक्षा के साथ, डॉक्टर एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति को "देख" सकते हैं, खुद को हानिरहित एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित करने तक सीमित कर सकते हैं। जो, जैसा कि आप अनुमान लगा सकते हैं, अपेंडिसाइटिस या आंतों में रुकावट के मामले में, कोई वास्तविक लाभ नहीं ला पाएगा। कारण स्वयं दो प्रकारों में विभाजित हैं:

इंट्रा-पेट (पेट की गुहा में स्थित)

1. सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस, जो एक खोखले अंग या एक अस्थानिक गर्भावस्था की झिल्ली (वेध) को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित हुआ

2. अंगों की सूजन किसके कारण होती है:

• कोलेसिस्टिटिस;
• डायवर्टीकुलिटिस;
• अग्नाशयशोथ;
• कोलाइटिस;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• अपेंडिसाइटिस;
• पेप्टिक छाला;
• आंत्रशोथ;
• श्रोणि सूजन;
• क्षेत्रीय आंत्रशोथ;
• हेपेटाइटिस;
• लिम्फैडेनाइटिस।

3. एक खोखले अंग का अवरोध (अवरोध)

• आंत;
• पित्त;
• गर्भाशय;
• महाधमनी;
• मूत्र पथ।

4. इस्केमिक पैथोलॉजी

• आंतों, यकृत और प्लीहा के दिल के दौरे;
• मेसेंटेरिक इस्किमिया;
• अंग मरोड़।

5. अन्य कारण

• रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर;
• आईबीएस - चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम;
• उन्माद;
• दवा वापसी के बाद वापसी;
• मुनचूसन सिंड्रोम।

अतिरिक्त-पेट (उदर गुहा में स्थित)

1.छाती के अंगों के रोग

• हृदयपेशीय इस्कीमिया;
• निमोनिया;
• ऊपरी अन्नप्रणाली की विकृति।

2. न्यूरोजेनिक रोग

• दाद (दाद दाद);
• उपदंश;
• रीढ़ के साथ विभिन्न समस्याएं;
• चयापचय संबंधी गड़बड़ी (पोर्फिरीया, मधुमेह मेलेटस)।

लक्षण

एएस की मुख्य (और शायद एकमात्र) अभिव्यक्ति दर्द है। वयस्क अभी भी कमोबेश अपनी भावनाओं का स्पष्ट रूप से वर्णन कर सकते हैं, लेकिन बच्चों (विशेषकर छोटे बच्चों) के संबंध में, इस तरह के "सहयोग" पर भरोसा नहीं किया जा सकता है। और अगर किसी बच्चे को जिला क्लिनिक में बाल रोग विशेषज्ञ के पास लाया जाता है, जिसकी एकमात्र शिकायत "पेट में कहीं दर्द होता है", तो समस्या के मूल कारण की पहचान करना काफी मुश्किल हो सकता है। नतीजतन, माता-पिता को उनके हाथों में "एआरवीआई में पेट सिंड्रोम" (हमने इसके बारे में थोड़ा अधिक बात की) प्रविष्टि के साथ एक मेडिकल कार्ड प्राप्त होता है और उन्हें सर्दी का इलाज करने के लिए लिया जाता है।

एएस में दर्द की प्रकृति और उनके होने के संभावित कारण

1. हमला होता है और तेजी से विकसित होता है, दर्द बहुत तीव्र होता है

• एक बड़े पोत के धमनीविस्फार का टूटना;
• रोधगलन (कभी-कभी यह बच्चों में होता है);
• गुर्दे या पित्त संबंधी शूल (पत्थरों के पारित होने के दौरान होता है)।

2. दर्द सिंड्रोम का स्तर कुछ ही मिनटों में अपने चरम पर पहुंच जाता है, लंबे समय तक चरम पर रहता है

• कुल आंत्र रुकावट;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता।

3. हमला काफी धीरे-धीरे विकसित होता है, लेकिन कई घंटों तक चल सकता है

• डायवर्टीकुलिटिस;
• तीव्र कोलेसिस्टिटिस या एपेंडिसाइटिस।

4. कोलिकी या रुक-रुक कर होने वाला पेट दर्द

• छोटी आंत यांत्रिक रुकावट;
• प्रारंभिक अवस्था में सबस्यूट अग्नाशयशोथ।

हमले का अनुमानित स्थानीयकरण और वे अंग जो इसे भड़का सकते हैं

1. दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम

• पित्ताशय;
• 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• बृहदान्त्र का यकृत कोण;
• मूत्रवाहिनी और दाहिनी किडनी;
• यकृत;
• पित्त नलिकाएं;
• अग्न्याशय के सिर;
• असामान्य रूप से स्थित परिशिष्ट;
• फुस्फुस का आवरण और दाहिना फेफड़ा।

2. बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम

• अग्न्याशय की पूंछ;
• बृहदान्त्र का प्लीहा कोण;
• मूत्रवाहिनी और बायां गुर्दा;
• पेट;
• तिल्ली;
• फुस्फुस का आवरण और बायां फेफड़ा।

3. अधिजठर क्षेत्र (xiphoid प्रक्रिया के तहत क्षेत्र)

• यकृत;
• पेट;
• अन्नप्रणाली के निचले हिस्से;
• अग्न्याशय;
• डायाफ्राम के एसोफेजेल उद्घाटन;
• पित्त नलिकाएं;
• स्टफिंग बॉक्स;
• सीधे छाती में स्थित अंग;
• सीलिएक जाल।

4. दायां इलियाक क्षेत्र

• इलियम का टर्मिनल भाग;
• मूत्रवाहिनी और दाहिनी किडनी;
• अनुबंध;
• आरोही और अंधे बृहदान्त्र का टर्मिनल खंड;
• सही गर्भाशय उपांग।

5.बायां इलियाक क्षेत्र

• मूत्रवाहिनी और बायां गुर्दा;
• सिग्मॉइड और अवरोही बृहदान्त्र;
• बाएं गर्भाशय उपांग।

6. नाभि क्षेत्र

• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र;
• अग्न्याशय;
• छोटी आंत;
• औसत दर्जे का स्थान में परिशिष्ट;
• पेरिटोनियल वाहिकाओं।

7. जघन और वंक्षण क्षेत्र

• श्रोणि अंग;
• मूत्राशय;
• मलाशय

संभावित प्रकार के दर्द

1. पेट का दर्द (स्पास्टिक दर्द)

• उत्सर्जन नलिकाओं और खोखले अंगों (पेट, पित्ताशय की थैली, अग्नाशयी वाहिनी, अन्नप्रणाली, आंतों, पित्त नलिकाओं) की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के कारण उत्पन्न होता है;
• आंतरिक अंगों (विभिन्न एटियलजि के शूल और ऐंठन), विषाक्तता या कार्यात्मक रोगों (IBS - चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) के विभिन्न विकृति में खुद को प्रकट कर सकते हैं;
• अचानक प्रकट और गायब हो जाना, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग हमले की तीव्रता को काफी कम कर देता है;
• पीठ, काठ का क्षेत्र, कंधे के ब्लेड या पैरों को विकीर्ण कर सकता है;
• रोगी तंत्रिका उत्तेजना और चिंता के लक्षण दिखाता है;
• मजबूर, अक्सर अप्राकृतिक, शरीर की स्थिति;
• सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: उल्टी, पेट में गड़गड़ाहट, मतली, पेट फूलना, बुखार, ठंड लगना, मल और मूत्र का मलिनकिरण, कब्ज, दस्त;
• गैसों और मल त्याग के बाद, दर्द अक्सर कम हो जाता है या गायब हो जाता है।

2. खोखले अंगों के स्नायुबंधन तंत्र के तनाव और उनके खिंचाव के कारण उत्पन्न होना

• शायद ही कभी जब उनके पास एक स्पष्ट स्थानीयकरण हो;
• खींचने, दर्द करने वाले चरित्र द्वारा प्रतिष्ठित हैं।

3. स्थानीय परिसंचरण के विभिन्न विकारों पर निर्भर (पेट की गुहा के जहाजों में कंजेस्टिव और इस्केमिक पैथोलॉजी)

• गंभीरता में धीमी वृद्धि के साथ दर्द सिंड्रोम की पैरॉक्सिस्मल प्रकृति;
• सबसे संभावित कारण: ऐंठन, पेट की महाधमनी का स्टेनोटिक घाव (सबसे अधिक बार जन्मजात या एथेरोस्क्लोरोटिक), आंतों के जहाजों का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता, अवर वेना कावा और पोर्टल नसों में रक्त का ठहराव, माइक्रोकिरकुलेशन विकार।

4. पेरिटोनियल दर्द (तथाकथित "तीव्र पेट": पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ)

• क्षणभंगुरता के कारण वे रोगी के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करते हैं;
• आंतरिक अंगों (अल्सर, सूजन, घातक और सौम्य नियोप्लाज्म) में गंभीर संरचनात्मक परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है;
• दर्द का स्तर असाधारण रूप से अधिक होता है, खाँसी, धड़कन और शरीर की स्थिति में किसी भी परिवर्तन से और भी अधिक बढ़ जाता है;
• लक्षण लक्षण: असंतोषजनक सामान्य स्थिति, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, गंभीर उल्टी।

5. प्रतिबिंबित (दर्पण) दर्द

• हमले का अनुमानित स्थानीयकरण किसी भी अंग से "बंधा" नहीं जा सकता है;
• रोग और विकृति जो संदर्भित दर्द को भड़का सकती हैं: निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुस, पोरफाइरिया, विषाक्तता, मायोकार्डियल इस्किमिया, न्यूमोथोरैक्स, कीट के काटने;
• कुछ मामलों में, उनका मतलब घातक नियोप्लाज्म (तथाकथित नियोप्लास्टिक सिंड्रोम) के विकास के टर्मिनल चरण से हो सकता है।

6. मनोवैज्ञानिक दर्द

• आंतरिक अंगों में किसी भी समस्या से निष्पक्ष रूप से जुड़ा नहीं है;
• अक्सर ऐसे दर्द को मनो-भावनात्मक तनाव, गंभीर तंत्रिका थकावट या यहां तक ​​​​कि पुरानी थकान द्वारा समझाया जाता है;
• हमले की तीव्रता काफी हद तक रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर निर्भर करती है, न कि उसके शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर;
• दर्द की प्रकृति लंबी और नीरस होती है, और अक्सर अप्रिय संवेदनाएं उन कारणों के उन्मूलन के बाद बनी रहती हैं जो उन्हें पैदा करती हैं।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता वाले लक्षण

निदान

एएस इस बात का एक उत्कृष्ट उदाहरण है कि कैसे एक मरीज के लिए एक औपचारिक दृष्टिकोण बड़ी समस्याओं का कारण बन सकता है। जब एकमात्र शिकायत दर्द (विशेषकर बच्चों के लिए) होती है, तो डॉक्टर को एक मुश्किल काम का सामना करना पड़ता है: उसे रोगी को यह समझाने के लिए मजबूर किया जाता है कि कुछ दर्द निवारक दवाओं की नियुक्ति इलाज नहीं है, बल्कि केवल लक्षणों से राहत है। सही दृष्टिकोण होगा, जैसा कि हम पहले ही पता लगा चुके हैं, दर्द के कारणों की तलाश में। लेकिन हमारे जीवन की वास्तविकताएं ऐसी हैं कि रोगी अक्सर क्लिनिक से एनाल्जेसिक या एंटीस्पास्मोडिक्स के लिए फार्मेसी जाता है।

सही निदान करने के लिए क्या उपाय किए जा सकते हैं?

1. प्रयोगशाला अनुसंधान

• इस मामले में मूत्र का नैदानिक ​​​​विश्लेषण मुख्य नहीं है, लेकिन, फिर भी, यह पाइलोनफ्राइटिस, मूत्र पथ के संक्रमण और यूरोलिथियासिस की पहचान करने में मदद करेगा;
• एक रक्त परीक्षण एक संभावित ल्यूकोसाइटोसिस (डायवर्टीकुलिटिस और एपेंडिसाइटिस का लगातार साथी) का संकेत दे सकता है, लेकिन सामान्य परीक्षण के परिणाम भी संक्रमण या सूजन को बाहर करने में सक्षम नहीं हैं;
• यकृत परीक्षण यकृत, अग्न्याशय और पित्ताशय की स्थिति के बारे में एक विचार देगा (सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेतक लाइपेस और एमाइलेज का स्तर हैं)।

2. वाद्य तरीके

क्रमानुसार रोग का निदान

एएस को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में समान तीव्र स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए:

• ग्रहणी या पेट का छिद्रित अल्सर (अधिजठर में अचानक तेज दर्द);
• तीव्र कोलेसिस्टिटिस (सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में व्यवस्थित दर्द के हमले);
• तीव्र अग्नाशयशोथ (पेट दर्द, बेकाबू उल्टी के साथ);
• गुर्दे और यकृत शूल (तेज ऐंठन दर्द);
• तीव्र एपेंडिसाइटिस (सबसे पहले - एक स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना दर्द, लेकिन 2-3 घंटों के बाद यह वंक्षण क्षेत्र में चला जाता है);
• मेसेंटेरिक वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना दर्द की अचानक शुरुआत);
• उदर महाधमनी के एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म (गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिजठर में तेज दर्द);
• फुफ्फुस और निचले लोब निमोनिया (तीव्र निमोनिया के लक्षण)।

इलाज

उदर सिंड्रोम का उपचार एक जटिल कार्य है। यदि एएस के अंतर्निहित कारण की पहचान नहीं की जा सकती है (ऐसा कभी-कभी होता है), तो डॉक्टरों को दर्द के दौरे को रोकने के तरीकों की तलाश करनी होगी। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग की नैदानिक ​​तस्वीर को धुंधला करने की उच्च संभावना के कारण पारंपरिक एनाल्जेसिक के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। इसलिए, दवाओं के निम्नलिखित समूहों को आज उपचार का सबसे प्रभावी साधन माना जाता है:

कोई भी दर्द एक चेतावनी संकेत है जो शरीर में किसी प्रकार की खराबी के प्रकट होने का संकेत देता है। तदनुसार, इस तरह की असुविधा को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। यह बच्चों में विकसित होने वाले लक्षणों के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि यह शरीर की गतिविधि के सबसे गंभीर उल्लंघन का संकेत दे सकता है, जिसमें आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। इस तरह का एक काफी सामान्य लक्षण पेट दर्द माना जाता है, दूसरे शब्दों में, पेट दर्द। आइए इस तरह की शिकायतों की विविधता और विशिष्टता के बारे में थोड़ा और विस्तार से बात करते हैं।

बच्चों में पेट दर्द सिंड्रोम अक्सर माता-पिता को डॉक्टरों के पास जाने का कारण बनता है, और यह एक रोगी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत हो सकता है। इस तरह की अप्रिय घटना की उपस्थिति को विभिन्न कारकों द्वारा समझाया जा सकता है - सार्स से लेकर सर्जिकल पैथोलॉजी तक।

निदान

पिछले दस वर्षों में, बाल चिकित्सा अभ्यास में पेट दर्द सिंड्रोम के लिए सही निदान को स्पष्ट करने और यहां तक ​​​​कि स्थापित करने में मुख्य सहायता पेरिटोनियल अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, साथ ही रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस भी रही है।

अल्ट्रासाउंड के कार्यान्वयन के लिए कोई विशेष तैयारी उपायों की आवश्यकता नहीं है। बच्चे आमतौर पर एक खिलाना छोड़ देते हैं। छोटे बच्चों को तीन से चार घंटे रुकना चाहिए, दस साल से कम उम्र के स्कूली बच्चों को चार से छह घंटे तक उपवास करना होगा, और बड़े बच्चों को - लगभग आठ घंटे। इस घटना में कि सुबह खाली पेट अल्ट्रासाउंड स्कैन करना संभव नहीं है, इसे बाद में करने की अनुमति है। हालांकि, साथ ही, कुछ खाद्य पदार्थों को बच्चे के आहार से बाहर रखा जाना चाहिए - मक्खन और वनस्पति तेल, अंडे, फल और सब्जियां, खट्टा-दूध उत्पाद, बीज और विभिन्न स्पष्ट रूप से अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थ। सुबह में, आप रोगी को थोड़ा दुबला उबला हुआ मांस या मछली, एक प्रकार का अनाज दलिया और कुछ बिना चीनी की चाय दे सकते हैं।

कारण

कम उम्र में बच्चों में पेट का सिंड्रोम अत्यधिक गैस बनने से शुरू हो सकता है - पेट फूलना, जो आंतों के शूल का कारण बनता है। दुर्लभ मामलों में, इस तरह का उपद्रव आंतों के घुसपैठ के विकास से भरा होता है, जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, कम उम्र में, अल्ट्रासाउंड अंगों की संरचना में असामान्यताओं का पता लगाने में मदद करता है।

स्कूली उम्र के बच्चों में, पेट में दर्द की शिकायत अक्सर गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस की एक पुरानी किस्म का संकेत होती है। इसके अलावा, वे अग्न्याशय में डिस्केनेसिया और प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों का संकेत दे सकते हैं। इस मामले में, डॉक्टर बच्चे के लिए उपयुक्त उपचार का चयन करेगा, जो लक्षणों को समाप्त कर देगा और ठीक हो जाएगा।

अन्य बातों के अलावा, बच्चों में अक्सर पेट दर्द सिंड्रोम गुर्दे या मूत्राशय की तीव्र या पुरानी बीमारियों के कारण विकसित होता है। तदनुसार, मूत्र प्रणाली की परीक्षा द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। इन अंगों का अल्ट्रासाउंड दो बार किया जाता है - एक अच्छी तरह से भरे हुए मूत्राशय के साथ और इसे खाली करने के तुरंत बाद।

इस तथ्य को भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि पेट में दर्द मासिक धर्म चक्र के गठन का परिणाम हो सकता है। इस मामले में, उनकी उपस्थिति को अक्सर कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर की घटना से समझाया जाता है, जिन्हें अल्ट्रासाउंड द्वारा व्यवस्थित निगरानी की आवश्यकता होती है, और आमतौर पर अपने आप ही गायब हो जाते हैं।

पेट में तीव्र दर्द जो रात में विकसित होता है, अक्सर बच्चे को शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का कारण बनता है, जहां वह पहले से ही एक अनिवार्य अल्ट्रासाउंड से गुजर रहा है। तो इसी तरह के लक्षण को अक्सर एक तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति से समझाया जाता है, उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट (यांत्रिक या गतिशील प्रकार), आंतों में घुसपैठ, आदि। ऐसी स्थितियों में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी निशाचर पेट दर्द सिंड्रोम आंतरिक अंगों में परिवर्तन की उपस्थिति को इंगित करता है जिसे रूढ़िवादी तरीकों से ठीक किया जा सकता है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

दुर्लभ मामलों में, दर्द की घटना भी नियोप्लाज्म के विकास का संकेत दे सकती है। ऐसी बीमारियों के लिए शीघ्र निदान और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। फिर से, अल्ट्रासाउंड और कई अन्य अध्ययन उन्हें पहचानने में मदद करेंगे।

इलाज

बच्चों में पेट दर्द सिंड्रोम का उपचार सीधे इसके विकास के कारणों पर निर्भर करता है। माता-पिता को अपना निर्णय लेने और बच्चे को कुछ दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स आदि देने से दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है, क्योंकि ऐसा अभ्यास गंभीर परिणामों से भरा होता है। इसे सुरक्षित खेलना बेहतर है और एक बार फिर चिकित्सा सहायता लें।

अतिरिक्त जानकारी

बाल चिकित्सा अभ्यास में पेट दर्द सिंड्रोम के विकास के साथ, सही निदान के लिए मुख्य कठिनाई बच्चे की संवेदनाओं, दर्द का स्थानीयकरण, उनकी तीव्रता और विकिरण का वर्णन करने में कठिनाई है। डॉक्टरों के अनुसार, छोटे बच्चे अक्सर शरीर में होने वाली किसी भी परेशानी को पेट दर्द के रूप में वर्णित करते हैं। इसी तरह की स्थिति तब देखी जाती है जब चक्कर आना, मतली, कान या सिर में दर्द की भावना का वर्णन करने की कोशिश की जाती है जिसे बच्चा समझ नहीं पाता है। इसी समय, यह ध्यान रखना बेहद जरूरी है कि कई रोग संबंधी स्थितियां पेट में दर्द के रूप में भी प्रकट हो सकती हैं, जैसे कि फेफड़े या फुस्फुस के रोग, हृदय और गुर्दे के रोग, साथ ही श्रोणि अंगों के घाव।

पेट में दर्दयह पेट में दर्द है, रोगियों में एक बहुत ही आम शिकायत है। पेट दर्द रोगियों की सबसे आम शिकायतों में से एक है। यह पूरी तरह से अलग हो सकता है: आखिरकार, पेट की गुहा में एक दूसरे के बगल में कई अंग होते हैं: पेट, यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, आंत, और बहुत करीब - गुर्दे और अंडाशय। उनमें से प्रत्येक अपने तरीके से दर्द करता है और उसे अपने उपचार की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, आप घरेलू उपचार से ठीक हो सकते हैं, और कभी-कभी आपको तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता होती है।

पेट दर्द के कारण

दो सबसे आम हैं दर्द का प्रकार:

ऐंठन (ऐंठन) पेट दर्द (पेट का दर्द). यह आमतौर पर लहरदार हमलों में प्रकट होता है, जिसकी तीव्रता बढ़ जाती है या घट जाती है। दर्द आंत में विकृति (खींचने या संपीड़न) के कारण होता है, और, एक नियम के रूप में, अतिसक्रिय क्रमाकुंचन का परिणाम है। इस तरह का दर्द आंतों में अत्यधिक गैस बनने, संक्रामक सूजन प्रक्रियाओं या तनाव के कारण होता है।

लगातार पेट दर्द।इस प्रकार के पेट दर्द को अपेक्षाकृत स्थिर और स्थिर पाठ्यक्रम की विशेषता है। रोगी अक्सर इसे "पेट में जलन", तेज, काटने या "भूखे" दर्द के रूप में वर्णित करते हैं। इस प्रकार का दर्द पेट के अंगों की गंभीर सूजन, अल्सरेटिव घावों, पित्त पथरी के हमलों, फोड़े या तीव्र अग्नाशयशोथ का परिणाम है।

"तीव्र पेट" की अवधारणा में सबसे खतरनाक और अप्रिय स्थितियां एकजुट हैं ( एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, पेरिटोनिटिस)। दर्द सबसे अधिक बार तीव्र, फैलाना, सामान्य स्वास्थ्य होता है: खराब, अक्सर तापमान बढ़ जाता है, गंभीर उल्टी खुल जाती है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावपूर्ण होती हैं। इस स्थिति में, आपको डॉक्टर की जांच से पहले कोई दर्द निवारक दवा नहीं देनी चाहिए, बल्कि तत्काल एम्बुलेंस को बुलाना चाहिए और सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

पथरीप्रारंभिक अवस्था में आमतौर पर बहुत गंभीर दर्द नहीं होता है। इसके विपरीत, दर्द सुस्त है, बल्कि स्थिर है, निचले दाएं पेट में (हालांकि यह ऊपरी बाएं में शुरू हो सकता है), आमतौर पर तापमान में मामूली वृद्धि के साथ, यह एकल हो सकता है उल्टी करना।समय के साथ स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो सकती है, और परिणामस्वरूप, "तीव्र पेट" के लक्षण दिखाई देंगे।

ऐसे भी हैं पेट में दर्दजो आंतों या अन्य आंतरिक अंगों के रोगों से संबंधित नहीं हैं: न्यूरोटिक दर्द।एक व्यक्ति दर्द की शिकायत तब कर सकता है जब वह किसी चीज से डरता है या नहीं चाहता है, या कुछ के बाद मनो-भावनात्मक तनाव, झटके। उसी समय, यह बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है कि वह बहाना करता है, पेट वास्तव में चोट पहुंचा सकता है, कभी-कभी दर्द भी बहुत मजबूत होता है, "तीव्र पेट" जैसा दिखता है। लेकिन जांच में उन्हें कुछ नहीं मिला। इस मामले में, आपको एक मनोवैज्ञानिक या न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता है। अगर पेट दर्द का हिस्सा है तो आप हृदय रोग विशेषज्ञ से भी मिल सकते हैं वनस्पति-संवहनी दुस्तानता, जबकि बच्चे, पेट दर्द के अलावा, पसीना, थकान, हृदय गति में वृद्धि हो सकती है।

अक्सर, पेट दर्द अन्य अप्रिय लक्षणों के साथ होता है, जैसे:

पसीना आना;

• गड़गड़ाहट (विशेषकर क्षैतिज स्थिति लेते समय या स्थिति बदलते समय)।

लक्षण महत्वपूर्ण कारक हैं जो संकेत करते हैं आंत्र रोगअग्न्याशय में पेट, पित्त पथ या भड़काऊ प्रक्रियाएं। ठंड लगना और बुखार आमतौर पर खतरनाक आंतों के संक्रमण के साथ होता है या पित्त नलिकाओं की रुकावट. पेशाब और मल के रंग में बदलाव भी एक संकेत है पित्त नलिकाओं की रुकावट।इस मामले में, मूत्र, एक नियम के रूप में, एक गहरे रंग का हो जाता है, और मल हल्का हो जाता है। काले या खूनी मल के साथ तीव्र ऐंठन दर्द आंतरिक रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करता है और तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

पेट में दर्द

पेट में तेज दर्द जो आपको रात में जगाए रखता है। यह भोजन से पहले या बाद में दिखाई दे सकता है। दर्द अक्सर पहले होता है मल त्याग, या शौच के कार्य के तुरंत बाद प्रकट होता है। "काटने" दर्द, की विशेषता आंतों का अल्सर,खाने से ठीक पहले प्रकट होता है। पित्त पथरी रोग के कारण तीव्र दर्द, जैसे अग्नाशयशोथ में दर्द, आमतौर पर खाने के बाद विकसित होता है। पेट दर्द के सबसे आम कारण हैं: संवेदनशील आंत की बीमारीतथा पित्त संबंधी डिस्केनेसिया।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम से पीड़ित लोगों के लिए, खाने के तुरंत बाद दर्द की शुरुआत होती है, जो सूजन, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, गड़गड़ाहट, दस्त या मल में कमी के साथ होती है। शौच और गैसों के पारित होने के बाद दर्द कम हो जाता है और, एक नियम के रूप में, रात में परेशान न करें। दर्द सिंड्रोममें चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वजन घटाने, बुखार के साथ नहीं है, रक्ताल्पता।

सूजा आंत्र रोगदस्त (दस्त) के साथ, आमतौर पर मल त्याग से पहले या बाद में ऐंठन और दर्द भी हो सकता है। बीमारों के बीच मनोवैज्ञानिक विकारप्रमुख लक्षण के रूप में जठरांत्र संबंधी मार्ग में पेट दर्द 30% मामलों में होता है।

निदान

दर्द का स्थान रोग के निदान में मुख्य कारकों में से एक है। पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द आमतौर पर किसके कारण होता है अन्नप्रणाली में विकार,आंतों, पित्त नलिकाओं, यकृत, अग्न्याशय।जिगर में कोलेलिथियसिस या सूजन प्रक्रियाओं के साथ होने वाला दर्द पेरिटोनियम के ऊपरी दाहिने हिस्से में स्थानीयकृत होता है; (दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे विकीर्ण हो सकता है)। अल्सर दर्द और अग्नाशयशोथ,आमतौर पर पूरी पीठ के माध्यम से विकिरण करता है। छोटी आंत में विकारों के कारण होने वाला दर्द आमतौर पर नाभि के आसपास केंद्रित होता है, जबकि दर्द के कारण होता है बड़ी,पेरिटोनियम के मध्य और नाभि के नीचे पहचाने जाते हैं। पैल्विक दर्द आमतौर पर दबाव और बेचैनी के रूप में महसूस किया जाता है गुदा क्षेत्र.

पर पेट दर्द सिंड्रोम, दर्द, एक नियम के रूप में, कम तीव्रता का, उदर गुहा के ऊपरी मध्य भाग में, या इसके निचले बाएँ भाग में केंद्रित होता है। दर्द सिंड्रोम विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियों की विशेषता है: फैलाना सुस्त दर्द से तीव्र, स्पस्मोडिक तक; स्थायी से पैरॉक्सिस्म्सपेट में दर्द। दर्दनाक एपिसोड की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक। 70% मामलों में दर्द साथ होता है आंतों की गतिशीलता विकार(दस्त या कब्ज)।

इलाज

पेट दर्द का सबसे आम कारण हम जो खाना खाते हैं वह है। आपको संपर्क करना चाहिए gastroenterologistअगर तुम:

अक्सर गंभीर पेट दर्द का अनुभव;

अपने सामान्य वजन के नुकसान का निरीक्षण करें;

अपनी भूख खोना;

पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारियों से पीड़ित हैं।

अन्नप्रणाली की जलन(दबाव वाला दर्द) नमकीन, बहुत गर्म या ठंडे भोजन के कारण होता है। कुछ खाद्य पदार्थ (वसायुक्त, कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थ) पित्त पथरी के निर्माण या गति को उत्तेजित करते हैं, जिससे पित्त पथरी का दौरा पड़ता है। पेट का दर्दयह कोई रहस्य नहीं है कि बहुत से लोगों को कुछ प्रकार के खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता होती है, जैसे दूध, दूध चीनी, या लैक्टोज।इन्हें खाने से पेट में ऐंठन दर्द, सूजन और दस्त हो जाते हैं।

दर्द नैदानिक ​​गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के सबसे लगातार और महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है। आई.पी. पावलोव के अनुसार, दर्द का जैविक अर्थ "जीवन प्रक्रिया के लिए खतरा पैदा करने वाली हर चीज को अस्वीकार करना है।" जैसा कि आप जानते हैं, पेट के अंगों (और, सबसे ऊपर, पाचन तंत्र) के रोगों में, खोखले अंगों की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन और ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं, की दीवारों में खिंचाव जैसे कारणों से दर्द होता है। खोखले अंग और उनके स्नायुबंधन तंत्र का तनाव, निचले खोखले और पोर्टल शिरा की प्रणाली में ठहराव, पेट के अंगों के जहाजों में इस्केमिक विकार, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, रूपात्मक क्षति, प्रवेश, वेध। अक्सर इन लक्षणों का एक संयोजन देखा जा सकता है। पेट दर्द सिंड्रोम पाचन तंत्र के अधिकांश रोगों के क्लिनिक में अग्रणी है।

दर्द धारणा के तंत्र

दर्द एक सहज व्यक्तिपरक संवेदना है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाली परिधि से पैथोलॉजिकल आवेगों के परिणामस्वरूप होती है (दर्द के विपरीत, जो परीक्षा के दौरान निर्धारित होती है, उदाहरण के लिए, पैल्पेशन के दौरान)। दर्द सबसे महत्वपूर्ण संकेत है जो शरीर के ऊतकों को नुकसान पहुंचाने वाले कारक की कार्रवाई का संकेत देता है। यह दर्द है, जो व्यक्ति को शांति से वंचित करता है, जो उसे डॉक्टर के पास ले जाता है। एक स्पष्ट सीमित प्रक्रिया वाले रोगियों का उचित उपचार (जैसे, हड्डी का फ्रैक्चर) ज्यादातर मामलों में दर्द से राहत देता है। हालांकि, कई रोगियों में, दर्द सिंड्रोम को इसके कारण को स्पष्ट करने और उपचार के दृष्टिकोण को निर्धारित करने से पहले सावधानीपूर्वक जांच और मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। कुछ रोगियों में, दर्द का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

दर्द का प्रकार, उसका चरित्र हमेशा प्रारंभिक उत्तेजनाओं की तीव्रता पर निर्भर नहीं करता है। पेट के अंग आमतौर पर कई रोग संबंधी उत्तेजनाओं के प्रति असंवेदनशील होते हैं, जो त्वचा के संपर्क में आने पर गंभीर दर्द का कारण बनते हैं। आंतरिक अंगों का टूटना, चीरा या कुचलना ध्यान देने योग्य संवेदनाओं के साथ नहीं होता है। उसी समय, एक खोखले अंग की दीवार का खिंचाव और तनाव दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करता है। तो, एक ट्यूमर द्वारा पेरिटोनियम का तनाव, एक खोखले अंग (उदाहरण के लिए, पित्त संबंधी शूल) या अत्यधिक मांसपेशियों के संकुचन के कारण पेट में दर्द होता है। उदर गुहा (ग्रासनली, पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली, पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं) के खोखले अंगों के दर्द रिसेप्टर्स उनकी दीवारों की पेशी झिल्ली में स्थानीयकृत होते हैं।

इसी तरह के रिसेप्टर्स पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल में मौजूद होते हैं, जैसे कि यकृत, गुर्दे, प्लीहा, और उनके खिंचाव के साथ दर्द भी होता है। मेसेंटरी और पार्श्विका पेरिटोनियम दर्द उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, जबकि आंत के पेरिटोनियम और अधिक से अधिक ओमेंटम दर्द संवेदनशीलता से रहित होते हैं।

पेट दर्द सिंड्रोम का वर्गीकरण

चिकित्सकीय रूप से, दर्द दो प्रकार का होता है: तीव्र और पुराना। दर्द की घटना को समझने के लिए यह उपखंड अत्यंत महत्वपूर्ण है। तीव्र और पुराने दर्द के अलग-अलग शारीरिक अर्थ और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, वे विभिन्न पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्रों पर आधारित हैं, और उपचार के विभिन्न औषधीय और गैर-औषधीय तरीकों का उपयोग उनकी राहत के लिए किया जाता है।

डॉक्टर दर्द का इलाज तभी शुरू कर सकते हैं जब यह स्पष्ट हो जाए कि मरीज का दर्द तीव्र है या पुराना। पेट दर्द को तीव्र में विभाजित किया जाता है, जो आमतौर पर जल्दी या कम बार, धीरे-धीरे विकसित होता है और इसकी अवधि कम होती है (मिनट, शायद ही कभी कई घंटे), साथ ही पुरानी, ​​​​जो एक क्रमिक वृद्धि की विशेषता है। ये दर्द हफ्तों या महीनों तक बना रहता है या फिर से शुरू हो जाता है।

अत्याधिक पीड़ा

तीव्र दर्द की विशेषता है, एक नियम के रूप में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता (चेहरे का पीलापन या लाल होना, पसीना, पतला विद्यार्थियों, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि, सांस की तकलीफ, आदि) की सक्रियता के साथ संयुक्त, साथ ही साथ। भावनात्मक प्रतिक्रियाओं (आक्रामकता या चिंता) के रूप में।

तीव्र दर्द का विकास सीधे सतही या गहरे ऊतकों को नुकसान से संबंधित है। तीव्र दर्द की अवधि हानिकारक कारक की अवधि से निर्धारित होती है। इस प्रकार, तीव्र दर्द एक संवेदी प्रतिक्रिया है जिसके बाद भावनात्मक-प्रेरक, वनस्पति-अंतःस्रावी, व्यवहारिक कारक शामिल होते हैं जो शरीर की अखंडता का उल्लंघन होने पर होते हैं। तीव्र दर्द अक्सर प्रकृति में स्थानीय होते हैं, हालांकि दर्द की तीव्रता और विशेषताएं, यहां तक ​​​​कि एक समान स्थानीय रोग प्रक्रिया के कारण भी भिन्न हो सकती हैं। व्यक्तिगत अंतर कई वंशानुगत और अधिग्रहित कारकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। ऐसे लोग हैं जो दर्द उत्तेजनाओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं और दर्द की सीमा कम होती है। दर्द हमेशा भावनात्मक रूप से रंगीन होता है, जो इसे एक व्यक्तिगत चरित्र भी देता है।

पुराना दर्द

पुराने दर्द का गठन हानिकारक प्रभाव की प्रकृति और तीव्रता की तुलना में मनोवैज्ञानिक कारकों पर अधिक निर्भर करता है, इसलिए इस तरह के लंबे समय तक दर्द अपने अनुकूली जैविक महत्व को खो देता है। धीरे-धीरे वानस्पतिक विकार विकसित होते हैं, जैसे थकान, नींद में खलल, भूख न लगना, वजन कम होना।

पुराना दर्द वह दर्द है जो अंतर्निहित बीमारी या हानिकारक कारक पर निर्भर होना बंद कर देता है और अपने स्वयं के कानूनों के अनुसार विकसित होता है। दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन दर्द को "दर्द के रूप में परिभाषित करता है जो सामान्य उपचार अवधि से परे जारी रहता है" और 3 महीने से अधिक समय तक रहता है। DSM-IV मानदंड के अनुसार, पुराना दर्द कम से कम 6 महीने तक रहता है। पुराने दर्द और तीव्र दर्द के बीच मुख्य अंतर समय कारक नहीं है, बल्कि गुणात्मक रूप से भिन्न न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, जैव रासायनिक, मनोवैज्ञानिक और नैदानिक ​​संबंध हैं। पुराने दर्द का गठन परिधीय जोखिम की प्रकृति और तीव्रता की तुलना में मनोवैज्ञानिक कारकों के एक जटिल पर अधिक निर्भर है। इसलिए, उदाहरण के लिए, पोस्ट-ट्रॉमैटिक क्रॉनिक सिरदर्द (सीएच) की तीव्रता चोट की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है, और कुछ मामलों में यहां तक ​​​​कि विपरीत संबंध भी नोट किए जाते हैं: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई), अधिक लगातार पुरानी इसके बाद दर्द सिंड्रोम बन सकता है।

पुराने दर्द की विशेषताएं

पुराने दर्द का एक प्रकार मनोवैज्ञानिक दर्द है, जहां परिधीय प्रभाव अनुपस्थित हो सकते हैं या एक ट्रिगरिंग या प्रीडिस्पोजिंग कारक की भूमिका निभा सकते हैं, जो दर्द के स्थानीयकरण को निर्धारित करता है (कार्डियाल्जिया, पेट में दर्द, जीबी)। पुराने दर्द और इसके साइकोफिजियोलॉजिकल घटकों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यक्तित्व विशेषताओं, भावनात्मक, संज्ञानात्मक, सामाजिक कारकों के प्रभाव और रोगी के पिछले "दर्द अनुभव" द्वारा निर्धारित की जाती हैं। पुराने दर्द की मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं उनकी अवधि, एकरसता और फैलाना चरित्र हैं। इस तरह के दर्द वाले मरीजों में अक्सर विभिन्न स्थानीयकरणों के संयोजन होते हैं: सिरदर्द, पीठ में दर्द, पेट, आदि। "पूरे शरीर में दर्द होता है," वे अक्सर अपनी स्थिति की विशेषता बताते हैं। पुराने दर्द की घटना में अवसाद एक विशेष भूमिका निभाता है, और इस सिंड्रोम को अवसाद-दर्द के रूप में जाना जाता है। अक्सर अवसाद छिपा होता है और खुद मरीजों को भी इसका एहसास नहीं होता है। अव्यक्त अवसाद की एकमात्र अभिव्यक्ति पुराना दर्द हो सकता है।

पुराने दर्द के कारण

छिपे हुए अवसाद के लिए पुराना दर्द एक पसंदीदा मुखौटा है। अवसाद और पुराने दर्द के बीच घनिष्ठ संबंध को सामान्य जैव रासायनिक तंत्र द्वारा समझाया गया है।

मोनोएमिनर्जिक तंत्र की अपर्याप्तता, विशेष रूप से सेरोटोनर्जिक तंत्र, पुरानी अल्गिक और अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों के गठन का एक सामान्य आधार है। इस स्थिति की पुष्टि पुराने दर्द के उपचार में एंटीडिपेंटेंट्स, विशेष रूप से सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर की उच्च प्रभावशीलता से होती है।

सभी पुराने दर्द मानसिक विकारों के कारण नहीं होते हैं। ऑन्कोलॉजिकल रोग, जोड़ों के रोग, कोरोनरी हृदय रोग, आदि पुराने दर्द के साथ होते हैं, लेकिन अधिक बार सीमित स्थानीयकरण के होते हैं।

हालांकि, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसाद-दर्द सिंड्रोम की घटना की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। आबादी में पुराने दर्द की व्यापकता 11% तक पहुँच जाती है। अवसाद के अलावा, जिसकी घटना पुराने दर्द में 60-100% तक पहुंच जाती है, पुराना दर्द चिंता और रूपांतरण विकारों के साथ-साथ व्यक्तिगत विकास और पारिवारिक परवरिश की विशेषताओं के साथ जुड़ा हुआ है। पैनिक डिसऑर्डर एक ऐसी बीमारी है जो पुराने दर्द (40% मामलों तक) और इसके बिना दोनों के संयोजन में हो सकती है।

पुराने दर्द के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका रोगी के जीवन के दर्द से संबंधित तनावों की पिछली संतृप्ति द्वारा निभाई जाती है: पुराने दर्द वाले 42% रोगियों में "दर्द की स्थिति" का इतिहास था - जीवन के लिए खतरे से जुड़े गंभीर तनाव और तेज़ दर्द। पुराने दर्द और आतंक विकार के संयोजन वाले रोगियों में "दर्द शिक्षा" और "दर्द / महत्वपूर्ण भय" के पैमाने पर महत्वपूर्ण रूप से उच्च स्कोर पुराने दर्द के बिना रोगियों की तुलना में उल्लेखनीय हैं।

पुराने दर्द की मानसिक विशेषताएं

पैनिक डिसऑर्डर में क्रोनिक पेन सिंड्रोम वाले मरीजों की विशेषता है:

चिंता की तुलना में अवसाद की बीमारी के दौरान अधिक महत्व;

एटिपिकल पैनिक डिसऑर्डर, कार्यात्मक तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रबलता को दर्शाता है;

उच्च स्तर का somatization;

दर्द से जुड़े तनाव के साथ जीवन की महत्वपूर्ण संतृप्ति।

पुराने दर्द को रोकने वाले कारक

ऐसे कई कारक हैं जो पुराने दर्द को रोकते हैं:

फ़ोबिक चिंता के रोग के दौरान अपेक्षाकृत उच्च गंभीरता और महत्व;

विशिष्ट आतंक विकार;

दर्द के साथ रोगी के जीवन की कम "संतृप्ति";

प्रतिबंधात्मक व्यवहार व्यक्त किया। उत्तरार्द्ध सामान्य रूप से आतंक विकार के पूर्वानुमान के लिए अनुकूल नहीं है, क्योंकि यह जनातंक की तीव्रता में योगदान देता है।

दर्द का पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण

दर्द सिंड्रोम के विकास के कथित पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के आधार पर एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और साइकोजेनिक दर्द को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नोसिसेप्टिव दर्द, संभवतः विशिष्ट दर्द तंतुओं, दैहिक या आंत के सक्रियण से उत्पन्न होता है। जब दैहिक नसें इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो दर्द में आमतौर पर दर्द या दबाने वाला चरित्र होता है (उदाहरण के लिए, घातक नवोप्लाज्म के ज्यादातर मामलों में)।

नेऊरोपथिक दर्दतंत्रिका ऊतक को नुकसान के कारण। इस तरह का पुराना दर्द सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (सहानुभूतिपूर्ण रूप से मध्यस्थता दर्द) के अपवाही लिंक के कार्य में बदलाव के साथ-साथ परिधीय नसों को प्राथमिक क्षति के साथ जुड़ा हो सकता है (उदाहरण के लिए, तंत्रिका संपीड़न या गठन के साथ) एक न्यूरोमा) या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (बधिर दर्द)।

मनोवैज्ञानिक दर्दकिसी भी कार्बनिक घाव की अनुपस्थिति में होता है जो दर्द की गंभीरता और संबंधित कार्यात्मक हानि की व्याख्या करेगा।

पेट दर्द का एटियलॉजिकल वर्गीकरण

I. अंतर-पेट के कारण:

सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस, जो एक खोखले अंग, अस्थानिक गर्भावस्था या प्राथमिक (बैक्टीरिया और गैर-बैक्टीरिया) के छिद्र के परिणामस्वरूप विकसित हुआ;

आवधिक बीमारी;

कुछ अंगों की सूजन: एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक अल्सर, डायवर्टीकुलिटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, अग्नाशयशोथ, श्रोणि सूजन की बीमारी, अल्सरेटिव या संक्रामक कोलाइटिस, क्षेत्रीय आंत्रशोथ, पायलोनेफ्राइटिस, हेपेटाइटिस, एंडोमेट्रैटिस, लिम्फैडेनाइटिस;

एक खोखले अंग की रुकावट: आंत्र, पित्त, मूत्र पथ, गर्भाशय, महाधमनी;

इस्केमिक विकार: मेसेन्टेरिक इस्किमिया, आंतों के रोधगलन, प्लीहा, यकृत, अंगों का मरोड़ (पित्ताशय, अंडकोष, आदि);

अन्य: चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर, हिस्टीरिया, मुनचूसन सिंड्रोम, दवा वापसी।

द्वितीय. अतिरिक्त पेट के कारण:

छाती गुहा के रोग: निमोनिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, अन्नप्रणाली के रोग;

न्यूरोजेनिक: हरपीज ज़ोस्टर, रीढ़ की बीमारियों, सिफलिस;

चयापचय संबंधी विकार: मधुमेह मेलेटस, पोरफाइरिया। टिप्पणी। रुब्रिक में रोगों की आवृत्ति अवरोही क्रम में इंगित की गई है।

पेट दर्द केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिधि से पैथोलॉजिकल आवेगों के प्रवेश से उत्पन्न होने वाली कम तीव्रता की एक सहज व्यक्तिपरक अनुभूति है। सबसे अधिक बार उदर गुहा के ऊपरी और मध्य भाग में केंद्रित.

दर्द का प्रकार और प्रकृति हमेशा इसके कारणों की तीव्रता पर निर्भर नहीं करती है। पेट के अंग आमतौर पर कई रोग संबंधी उत्तेजनाओं के प्रति असंवेदनशील होते हैं, जो त्वचा के संपर्क में आने पर गंभीर दर्द का कारण बनते हैं। आंतरिक अंगों का टूटना, चीरा या कुचलना ध्यान देने योग्य संवेदनाओं के साथ नहीं है। उसी समय, एक खोखले अंग की दीवार का खिंचाव और तनाव दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करता है। इस प्रकार, पेरिटोनियम (ट्यूमर) में तनाव, एक खोखले अंग (जैसे पित्त संबंधी शूल), या अत्यधिक मांसपेशियों के संकुचन के कारण पेट में दर्द और ऐंठन (पेट दर्द) होता है। उदर गुहा (ग्रासनली, पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली, पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं) के खोखले अंगों के दर्द रिसेप्टर्स उनकी दीवारों की पेशी झिल्ली में स्थानीयकृत होते हैं। इसी तरह के रिसेप्टर्स पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल में मौजूद होते हैं, जैसे कि यकृत, गुर्दे, प्लीहा, और उनके खिंचाव के साथ दर्द भी होता है। मेसेंटरी और पार्श्विका पेरिटोनियम दर्द उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं, जबकि आंत का पेरिटोनियम और अधिक से अधिक ओमेंटम दर्द संवेदनशीलता से रहित होते हैं।

पेट सिंड्रोमपेट के अंगों के अधिकांश रोगों के क्लिनिक में अग्रणी है। पेट दर्द की उपस्थिति के लिए इसके विकास के तंत्र और उपचार की रणनीति की पसंद को स्पष्ट करने के लिए रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होती है।

पेट दर्द (पेट दर्द)उपविभाजित पेट में तीव्र दर्द और ऐंठन (तालिका 1), एक नियम के रूप में विकसित होना, जल्दी, कम बार - धीरे-धीरे और कम समय अवधि (मिनट, शायद ही कभी कई घंटे), और पुराना पेट दर्द, जो हफ्तों या महीनों में क्रमिक वृद्धि या पुनरावृत्ति की विशेषता है।

तालिका एक।

पुराना दर्द (ऐंठन)पेट में समय-समय पर गायब हो जाते हैं, फिर प्रकट होते हैं। ऐसा पेट दर्द आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों के साथ होता है। यदि इस तरह के दर्द का उल्लेख किया जाता है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करने और ऐसे सवालों के जवाब देने के लिए तैयार रहने की जरूरत है: क्या दर्द भोजन से संबंधित है (यानी, क्या वे हमेशा खाने से पहले या हमेशा खाने के बाद, या केवल एक निश्चित भोजन के बाद होते हैं); दर्द कितनी बार होता है, वे कितने मजबूत होते हैं; क्या दर्द शारीरिक कार्यों से जुड़ा है, और बड़ी उम्र की लड़कियों में मासिक धर्म के साथ; जहां यह आमतौर पर दर्द होता है, क्या दर्द का कोई विशिष्ट स्थान है, क्या दर्द कहीं फैलता है; दर्द की प्रकृति ("खींचता है", "जलता है", "चुभन", "कट", आदि) का वर्णन करना वांछनीय है; कौन सी गतिविधियाँ आमतौर पर दर्द में मदद करती हैं (दवा, एनीमा, मालिश, आराम, सर्दी, गर्मी, आदि)।

पेट दर्द के प्रकार

1. ऐंठन पेट दर्द (पेट का दर्द, ऐंठन):

• खोखले अंगों और उत्सर्जन नलिकाओं (ग्रासनली, पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं, अग्नाशय वाहिनी, आदि) की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के कारण;
• कार्यात्मक रोगों के साथ आंतरिक अंगों (यकृत, गैस्ट्रिक, वृक्क, अग्नाशय, आंतों का शूल, अपेंडिक्स की ऐंठन) की विकृति के साथ हो सकता है ( चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम), विषाक्तता के मामले में (सीसा शूल, आदि);
• अचानक उठते हैं और अक्सर अचानक जैसे ही रुक जाते हैं, यानी। एक दर्द के दौरे का चरित्र है। लंबे समय तक स्पास्टिक दर्द के साथ, इसकी तीव्रता में परिवर्तन होता है, गर्मी और एंटीस्पास्टिक एजेंटों के उपयोग के बाद, इसकी कमी देखी जाती है;
• विशिष्ट विकिरण के साथ: इसकी घटना के स्थान के आधार पर, स्पास्टिक पेट दर्द पीठ, कंधे के ब्लेड, काठ का क्षेत्र, निचले अंगों तक फैलता है;
• रोगी के व्यवहार को उत्तेजना और चिंता की विशेषता है, कभी-कभी वह बिस्तर पर भागता है, एक मजबूर स्थिति लेता है;
• अक्सर रोगी के साथ घटनाएं होती हैं - मतली, उल्टी, पेट फूलना, गड़गड़ाहट (विशेषकर क्षैतिज स्थिति लेते समय या स्थिति बदलते समय)। ये लक्षण महत्वपूर्ण कारक हैं जो अग्न्याशय में आंतों, पेट, पित्त पथ, या सूजन प्रक्रियाओं की शिथिलता का संकेत देते हैं। ठंड लगना और बुखार आमतौर पर खतरनाक आंतों के संक्रमण या पित्त नलिकाओं में रुकावट के साथ होता है। पेशाब और मल के रंग में बदलाव भी पित्त मार्ग में रुकावट का संकेत है। इस मामले में, मूत्र, एक नियम के रूप में, एक गहरे रंग का हो जाता है, और मल हल्का हो जाता है। काले या खूनी मल के साथ तीव्र ऐंठन दर्द किसकी उपस्थिति को इंगित करता है गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।

पेट के क्षेत्र में ऐंठन दर्द एक कष्टदायी, निचोड़ने वाली सनसनी है जो कुछ मिनटों के बाद गायब हो जाती है। इसकी शुरुआत के क्षण से, दर्द बढ़ता हुआ चरित्र लेता है और फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है। स्पस्मोडिक घटनाएं हमेशा पेट में नहीं होती हैं। कभी-कभी स्रोत बहुत नीचे स्थित होता है। एक उदाहरण के रूप में इसका उल्लेख किया जा सकता है चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम अज्ञात मूल के ये पाचन विकार दर्द, ऐंठन, ढीले मल और कब्ज पैदा कर सकते हैं। आईबीएस से पीड़ित लोगों के लिए, खाने के तुरंत बाद दर्द की उपस्थिति विशेषता है, जो सूजन, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, गड़गड़ाहट के साथ होती है, आंतों को दस्त से चोट लगती है या मल में कमी होती है। शौच के बाद या उसके दौरान दर्द और गैसों के पारित होने और, एक नियम के रूप में, रात में परेशान न करें। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में दर्द वजन घटाने, बुखार, एनीमिया के साथ नहीं होता है।

सूजा आंत्र रोग ( सीलिएक रोग, क्रोहन रोग , अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) भी पेट में ऐंठन और दर्द का कारण हो सकता है, आमतौर पर मल त्याग से पहले या बाद में, और दस्त (दस्त) के साथ हो सकता है।

पेट दर्द का एक आम कारण हम जो खाना खाते हैं वह है। अन्नप्रणाली की जलन (दबाव दर्द) नमकीन, बहुत गर्म या ठंडे भोजन का कारण बनती है। कुछ खाद्य पदार्थ (वसायुक्त, कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थ) पित्त पथरी के गठन या गति को उत्तेजित करते हैं, जिससे पित्त संबंधी शूल का हमला होता है। खराब गुणवत्ता वाले उत्पादों या अनुचित खाना पकाने वाले भोजन का उपयोग आमतौर पर जीवाणु मूल के खाद्य विषाक्तता में समाप्त होता है। यह रोग पेट में दर्द, उल्टी और कभी-कभी ढीले मल में ऐंठन से प्रकट होता है। आहार या पानी में आहार फाइबर की अपर्याप्त मात्रा भी कब्ज और दस्त दोनों के प्रमुख कारणों में से एक है। दोनों विकार भी अक्सर पेट में ऐंठन दर्द के साथ होते हैं।

इसके अलावा, पेट में ऐंठन दर्द लैक्टोज असहिष्णुता के साथ दिखाई देता है, डेयरी उत्पादों में निहित चीनी को पचाने में असमर्थता, छोटी आंत की एक ऑटोइम्यून सूजन बीमारी के साथ - सीलिएक रोग, जब शरीर ग्लूटेन के प्रति असहिष्णु होता है।

डायवर्टीकुलोसिस एक ऐसी बीमारी है जो आंतों की सामग्री और बैक्टीरिया से भरी छोटी जेबों के निर्माण से जुड़ी होती है। वे छोटी आंत की दीवारों में जलन पैदा करते हैं और परिणामस्वरूप, न केवल ऐंठन संबंधी घटनाएं और ऐंठन प्रकृति के दर्द हो सकते हैं, बल्कि यह भी हो सकता है आंतों से खून बह रहा है।

दर्द की ओर ले जाने वाला एक अन्य विकार वायरल संक्रमण हो सकता है।

2. खोखले अंगों के खिंचाव से दर्द और उनके लिगामेंटस तंत्र का तनाव(वे दर्द या खींचने वाले चरित्र में भिन्न होते हैं और अक्सर स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है)।

3. पेट दर्दस्थानीय संचार विकारों के आधार पर (उदर गुहा के जहाजों में इस्केमिक या कंजेस्टिव संचार विकार)

ऐंठन, एथेरोस्क्लोरोटिक, जन्मजात या अन्य मूल के कारण, उदर महाधमनी की शाखाओं का स्टेनोसिस, आंतों के जहाजों के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, पोर्टल में ठहराव और अवर वेना कावा, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, आदि।

पेट में एंजियोस्पास्टिक दर्द पैरॉक्सिस्मल हैं;

पेट में स्टेनोटिक दर्द के लिए, एक धीमी अभिव्यक्ति विशेषता है, लेकिन ये दोनों आमतौर पर पाचन की ऊंचाई ("पेट के पैर") पर होते हैं। पोत के घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के मामले में, इस प्रकार का पेट दर्द एक गंभीर, बढ़ता हुआ चरित्र प्राप्त करता है।

4. पेरिटोनियल दर्द"तीव्र पेट" (तीव्र अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस) की अवधारणा में एकजुट सबसे खतरनाक और अप्रिय स्थितियां।

वे संरचनात्मक परिवर्तन और अंगों को नुकसान (अल्सरेशन, सूजन, परिगलन, ट्यूमर वृद्धि) के साथ होते हैं, वेध, प्रवेश और पेरिटोनियम में भड़काऊ परिवर्तनों के संक्रमण के साथ होते हैं।

दर्द सबसे अधिक बार तीव्र होता है, फैलता है, स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति खराब होती है, तापमान अक्सर बढ़ जाता है, गंभीर उल्टी खुल जाती है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं। अक्सर रोगी मामूली गतिविधियों से परहेज करते हुए आराम की स्थिति ग्रहण करता है। इस स्थिति में, डॉक्टर की जांच से पहले कोई दर्द निवारक दवा देना असंभव है, लेकिन तत्काल एक एम्बुलेंस को बुलाना और सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। प्रारंभिक अवस्था में अपेंडिसाइटिस आमतौर पर बहुत गंभीर दर्द के साथ नहीं होता है। इसके विपरीत, दर्द सुस्त है, लेकिन काफी स्थिर है, निचले दाएं पेट में (हालांकि यह ऊपरी बाएं में शुरू हो सकता है), आमतौर पर तापमान में मामूली वृद्धि के साथ, एक ही उल्टी हो सकती है। समय के साथ स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो सकती है, और परिणामस्वरूप, "तीव्र पेट" के लक्षण दिखाई देंगे।

पेरिटोनियल पेट दर्द अचानक या धीरे-धीरे होता है और कम या ज्यादा लंबे समय तक रहता है, धीरे-धीरे कम हो जाता है। पेट में इस प्रकार का दर्द अधिक विशिष्ट स्थानीयकरण है; पैल्पेशन सीमित दर्द क्षेत्रों और बिंदुओं का पता लगा सकता है। खांसने, हिलने-डुलने, टटोलने पर दर्द तेज हो जाता है।

5. संदर्भित पेट दर्द(हम अन्य अंगों और प्रणालियों की बीमारी के साथ पेट में दर्द के प्रतिबिंब के बारे में बात कर रहे हैं)। प्रतिबिंबित पेट दर्द निमोनिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस, अन्नप्रणाली के रोग, पोरफाइरिया, कीड़े के काटने, विषाक्तता के साथ हो सकता है)।

6. मनोवैज्ञानिक दर्द।

इस प्रकार का पेट दर्द आंतों या अन्य आंतरिक अंगों के रोगों, विक्षिप्त दर्द से जुड़ा नहीं है। एक व्यक्ति दर्द की शिकायत तब कर सकता है जब वह किसी चीज से डरता है या नहीं चाहता है, या किसी तरह के मनो-भावनात्मक तनाव के बाद झटका लगता है। उसी समय, यह बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है कि वह बहाना करता है, पेट वास्तव में चोट पहुंचा सकता है, कभी-कभी दर्द भी बहुत मजबूत होता है, "तीव्र पेट" जैसा दिखता है। लेकिन जांच में उन्हें कुछ नहीं मिला। इस मामले में, आपको एक मनोवैज्ञानिक या न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता है।

मनोवैज्ञानिक दर्द की घटना में विशेष महत्व अवसाद है, जो अक्सर छिपा हुआ होता है और रोगियों द्वारा स्वयं महसूस नहीं किया जाता है। मनोवैज्ञानिक दर्द की प्रकृति व्यक्ति की विशेषताओं, भावनात्मक, संज्ञानात्मक, सामाजिक कारकों के प्रभाव, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिरता और उसके पिछले "दर्द अनुभव" से निर्धारित होती है। इन दर्दों की मुख्य विशेषताएं उनकी अवधि, एकरसता, फैलाना प्रकृति और अन्य स्थानीयकरण के दर्द (सिरदर्द, पीठ दर्द, पूरे शरीर में) के साथ संयोजन हैं। अक्सर, मनोवैज्ञानिक दर्द अन्य प्रकार के दर्द से राहत के बाद भी बना रहता है, जो उनके चरित्र को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है।

पेट में दर्द का स्थानीयकरण (तालिका 2)

किन मामलों में आंत में चोट लगती है और प्रोक्टोलॉजिस्ट का दौरा करना पहले से ही आवश्यक है?

पेट दर्द (आंतों में दर्द) के लिए निदान

1. गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए प्रजनन आयु की सभी महिलाओं का जैव रासायनिक परीक्षण होना चाहिए।
2. यूरिनलिसिस मूत्र पथ के संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस और यूरोलिथियासिस का निदान करने में मदद करता है, लेकिन यह विशिष्ट नहीं है (उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस में पायरिया का पता लगाया जा सकता है)।
3. सूजन में आमतौर पर ल्यूकोसाइटोसिस होता है (जैसे, एपेंडिसाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस), लेकिन एक सामान्य रक्त गणना एक सूजन या संक्रामक बीमारी से इंकार नहीं करती है।
4. कार्यात्मक यकृत परीक्षण, एमाइलेज और लाइपेस के अध्ययन के परिणाम यकृत, पित्ताशय की थैली या अग्न्याशय की विकृति का संकेत दे सकते हैं।
5. विज़ुअलाइज़ेशन के तरीके:

यदि पित्त पथ की बीमारी, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार, एक्टोपिक गर्भावस्था, या जलोदर का संदेह है, तो पेट का अल्ट्रासाउंड पसंद का तरीका है;

पेट के अंगों की सीटी अक्सर आपको सही निदान करने की अनुमति देती है (नेफ्रोलिथियासिस, उदर महाधमनी धमनीविस्फार, डायवर्टीकुलिटिस, एपेंडिसाइटिस, मेसेन्टेरिक इस्किमिया, आंतों में रुकावट);

उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी का उपयोग केवल एक खोखले अंग के वेध और आंतों की रुकावट को बाहर करने के लिए किया जाता है;

मायोकार्डियल इस्किमिया को बाहर करने के लिए ईसीजी

अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी के रोगों को बाहर करने के लिए फाइब्रोसोफोगैस्ट्रोडुएडेनोस्कोपी;

पेट दर्द का स्थान रोग के निदान में मुख्य कारकों में से एक है। ऊपरी उदर गुहा में केंद्रित दर्द आमतौर पर अन्नप्रणाली, आंतों, पित्त पथ, यकृत, अग्न्याशय में विकारों के कारण होता है। कोलेलिथियसिस या यकृत में सूजन प्रक्रियाओं से उत्पन्न होने वाला पेट दर्द ऊपरी दाहिने पेट में स्थानीयकृत होता है और दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे विकीर्ण हो सकता है। अल्सर और अग्नाशयशोथ के साथ दर्द, एक नियम के रूप में, पूरी पीठ के माध्यम से फैलता है। छोटी आंत में विकारों के कारण होने वाला दर्द आमतौर पर नाभि के आसपास केंद्रित होता है, जबकि बड़ी आंत के कारण होने वाला दर्द नाभि के नीचे पहचाना जाता है। पैल्विक दर्द आमतौर पर मलाशय क्षेत्र में जकड़न और बेचैनी के रूप में महसूस किया जाता है।

पेट में दर्द के लिए प्रोक्टोलॉजिस्ट के पास किन मामलों में जाना आवश्यक है?

यदि आपने निम्न में से कम से कम एक प्रश्न का उत्तर हां में दिया है, तो आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए:

• क्या आप अक्सर पेट दर्द का अनुभव करते हैं?
• क्या आपके द्वारा अनुभव किया जाने वाला दर्द आपकी दैनिक गतिविधियों और काम के प्रदर्शन में बाधा डालता है?
• क्या आप वजन घटाने या भूख में कमी का अनुभव कर रहे हैं?
• क्या आप मल त्याग की आदतों में बदलाव देख रहे हैं?
• क्या आप पेट में तेज दर्द के साथ उठते हैं?
• क्या आप अतीत में सूजन आंत्र रोग जैसी बीमारियों से पीड़ित रहे हैं?
• क्या आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं के जठरांत्र संबंधी दुष्प्रभाव होते हैं (एस्पिरिन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं)?
• पेट दर्द (पेट दर्द) का निदान।

यदि पेट दर्द के साथ एक मानकीकृत रोगी निदान स्थापित करने में विफल रहता है (अज्ञात मूल के पेट दर्द के मामले में), तो यह प्रदर्शन करने की सिफारिश की जाती है कैप्सूल एंडोस्कोपी, क्योंकि इस मामले में, पेट में दर्द छोटी आंत (अल्सर, ट्यूमर, सीलिएक रोग, क्रोहन रोग, डायवर्टीकुलोसिस, आदि) की विकृति के कारण हो सकता है। छोटी आंत के घावों के निदान में कठिनाइयाँ मुख्य रूप से वाद्य निदान के मानक तरीकों के लिए पाचन तंत्र के इस खंड की कठिन पहुँच, उभरते रोग परिवर्तनों के स्थान और विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण होती हैं। कैप्सूल एंडोस्कोपी इस समस्या को हल करता है और अधिकांश नैदानिक ​​मामलों में अज्ञात मूल के पेट दर्द वाले रोगियों में निदान स्थापित करने में मदद करता है।

पेट दर्द (पेट दर्द) का विभेदक निदान।

पेट या ग्रहणी का छिद्रित अल्सर- रोगी को अचानक अधिजठर क्षेत्र में अत्यधिक तेज दर्द महसूस होता है, जिसकी तुलना खंजर के दर्द से की जाती है। प्रारंभ में, दर्द ऊपरी पेट में और मध्य रेखा के दाईं ओर स्थानीयकृत होता है, जो ग्रहणी संबंधी अल्सर के वेध के लिए विशिष्ट है। जल्द ही, दर्द पेट के दाहिने आधे हिस्से में फैल जाता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, और फिर पूरे पेट में फैल जाता है। रोगी की विशिष्ट मुद्रा: पेट पर लाए गए निचले अंगों के साथ उसकी तरफ या उसकी पीठ पर झूठ बोलना, घुटनों पर झुकना, अपने पेट को अपने हाथों से पकड़ना, या घुटने-कोहनी की स्थिति लेना। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का उच्चारण, बाद की अवधि में - स्थानीय पेरिटोनिटिस का विकास। टक्कर यकृत की सुस्ती की अनुपस्थिति से निर्धारित होती है, जो उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति को इंगित करती है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द के आवर्ती हमलों की विशेषता है, जो बुखार, बार-बार उल्टी और कभी-कभी पीलिया के साथ होते हैं, जो एक छिद्रित पेट के अल्सर की विशेषता नहीं है। जब पेरिटोनिटिस की तस्वीर विकसित होती है, विभेदक निदान मुश्किल होता है, वीडियो एंडोस्कोपिक तकनीक इस अवधि के दौरान इसके कारण को पहचानने में मदद करती है। हालांकि, पेट की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के साथ, केवल सही इलियाक क्षेत्र में तनावपूर्ण मांसपेशियों को टटोलना संभव है, जहां एक बढ़े हुए, तनावपूर्ण और दर्दनाक पित्ताशय की थैली कभी-कभी निर्धारित होती है। सकारात्मक ऑर्टनर के लक्षण, फ्रेनिकस-लक्षण, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, बार-बार नाड़ी हैं।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज- रोग की शुरुआत वसायुक्त भरपूर भोजन के उपयोग से होती है। तीव्र दर्द की अचानक शुरुआत प्रकृति में करधनी है, पित्त के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की अदम्य उल्टी के साथ। रोगी दर्द से कराहता है, बिस्तर पर शांत स्थिति नहीं पाता है। पेट सूज जाता है, मांसपेशियों में तनाव जैसे कि एक छिद्रित अल्सर, क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है। जी उठने और मेयो-रॉबसन के सकारात्मक लक्षण हैं। जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में - एमाइलेज की उच्च दर, कभी-कभी - बिलीरुबिन। वीडियो एंडोलैप्रोस्कोपी से पेरिटोनियम पर फैटी नेक्रोसिस की सजीले टुकड़े और अधिक ओमेंटम में, रक्तस्रावी बहाव, काले रक्तस्राव के साथ अग्न्याशय का पता चलता है।

यकृत और वृक्क शूल- तीव्र दर्द प्रकृति में ऐंठन कर रहे हैं, पित्त पथरी या यूरोलिथियासिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपएक छिद्रित अल्सर से अलग किया जाना चाहिए। चूंकि, एक छिद्रित अल्सर के साथ, गैस्ट्रिक सामग्री सही इलियाक क्षेत्र में उतरती है, यह दाहिने इलियाक क्षेत्र में तेज दर्द, अधिजठर, पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण का कारण बनता है।

मेसेंटेरिक वाहिकाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म- एक विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट में दर्द के अचानक हमले की विशेषता। रोगी बेचैन रहता है, बिस्तर पर इधर-उधर पटकता है, नशा और पतन तेजी से विकसित होता है, ढीले मल रक्त के साथ मिश्रित दिखाई देते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार के तनाव के बिना पेट सूज जाता है, कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है। नाड़ी अक्सर होती है। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ एक हृदय रोग का पता चला है। अक्सर इतिहास में महाधमनी की शाखाओं के परिधीय वाहिकाओं के एम्बोलिज्म का संकेत होता है। डायग्नोस्टिक वीडियो एंडोलैप्रोस्कोपी के दौरान, रक्तस्रावी बहाव और आंतों के छोरों में परिगलित परिवर्तनों का पता लगाया जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार विदारक- गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग लोगों में होता है। स्तरीकरण की शुरुआत अधिजठर में अचानक दर्द से प्रकट होती है। पेट सूज नहीं गया है, लेकिन पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं। उदर गुहा में पैल्पेशन एक दर्दनाक ट्यूमर जैसे स्पंदनात्मक गठन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसके ऊपर एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। नाड़ी तेज होती है, रक्तचाप कम होता है। इलियाक धमनियों का स्पंदन कमजोर या अनुपस्थित होता है, हाथ-पैर ठंडे होते हैं। जब महाधमनी और गुर्दे की धमनियों का मुंह द्विभाजन की प्रक्रिया में शामिल होता है, तो तीव्र इस्किमिया के लक्षण प्रकट होते हैं, औरिया शुरू होता है, और हृदय की विफलता की घटनाएं तेजी से बढ़ जाती हैं।

लोअर लोब निमोनिया और फुफ्फुसावरण- कभी-कभी वे पेट के सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर दे सकते हैं, लेकिन परीक्षा से फेफड़ों की सूजन की बीमारी के सभी लक्षण सामने आते हैं।

पेट दर्द के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे के समाधान की आवश्यकता वाले खतरनाक लक्षणों में शामिल हैं:

• चक्कर आना, कमजोरी, उदासीनता;
• धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया;
• दृश्य रक्तस्राव;
• बुखार;
• बार-बार उल्टी;
• पेट की मात्रा में वृद्धि;
• गैसों के निर्वहन की कमी, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर;
• पेट में दर्द में वृद्धि;
• पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव;
• सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण;
• योनि स्राव;
• शौच के कार्य के दौरान बेहोशी और दर्द।

परीक्षा में कैप्सूल एंडोस्कोपी का उपयोग करते हुए क्रोहन रोग के नैदानिक ​​मामलेतथा

रोगी ए।, 61, महिला।वह मई 2011 में एक कैप्सूल एंडोस्कोपी अध्ययन पर थी। पेट में पुराने दर्द, पेट फूलने की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। 10 साल से बीमार, रोगी को बार-बार कॉलोनोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, एमआरआई कंट्रास्ट और सीटी से गुजरना पड़ा। रोगी को विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा देखा और इलाज किया गया - एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एक सर्जन, एक चिकित्सक, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एक मनोचिकित्सक ...

कैप्सूल एंडोस्कोपी के अध्ययन में, रोगी ने छोटी आंत के क्षरण के बिना स्थानों के साथ क्षरण का खुलासा किया। साथ ही इलियम के हाइपरमिक म्यूकोसा।

रोगी को क्रोहन रोग का पता चला था। छोटी आंत और मेसालजीन, आहार चिकित्सा के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया। महीने के दौरान, रोगी में दर्द की तीव्रता और गंभीरता 3 महीने बाद कम हो गई, दर्द बंद हो गया।

रोगी ओ महिला 54 साल. उन्हें शिकायत के साथ क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के प्रोक्टोलॉजी विभाग में भर्ती कराया गया था बाएं इलियाक क्षेत्र में आंतरायिक दर्द, मतली, ढीले मल दिन में 2-3 बार। 7 साल से बीमार। पहले, पैथोलॉजी के बिना कोलोनोस्कोपी और गैस्ट्रोस्कोपी का प्रदर्शन किया जाता था। संचालन करते समय कैप्सूल एंडोस्कोपीजून 2011 में रोगी ने इलियम के एक परिवर्तित म्यूकोसा का खुलासा किया।

छोटी आंत के टर्मिनल भाग से बायोप्सी के साथ हमारे कोलोनोस्कोपी के दौरान, हमें क्रोहन रोग का एक हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष प्राप्त हुआ छोटी आंत। रोगी को दो महीने के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा, मेसालजीन, आहार चिकित्सा का एक बुनियादी पाठ्यक्रम निर्धारित किया गया था, रोगी का मल सामान्य हो गया और पेट में दर्द बंद हो गया। वह अब निगरानी में है।