Vastsündinute hemorraagia põhjused, sümptomid, tagajärjed. Hemorraagia ajus vastsündinul: põhjused ja tagajärjed

Kesknärvisüsteemi kahjustused on vastsündinute suremuse hulgas juhtival kohal. Üks levinumaid vaevusi on vastsündinute ajuverejooks. On väikeaju, intra- ja periventrikulaarseid, parenhüümseid, epiduraalseid ja subarahnoidseid hemorraagiaid. Probleemi tõsidus seisneb noorte patsientide suures surma ja raske puude tõenäosuses.

Ajuverejooks on sagedasem enneaegsetel imikutel

Intraventrikulaarsete ja periventrikulaarsete ajuverejooksude sagedus vastsündinutel täisealiste imikute puhul ei ületa 10%, alla 1,5 kg kaaluvate enneaegsete imikute puhul ulatub selliste juhtumite sagedus 30–35% -ni ja 1-aastastel lastel peaaegu 100%. kg ja vähem. Teist tüüpi hemorraagiate esinemissagedus on väga varieeruv ega oma suurt tähtsust, sest vastsündinute peamine surmapõhjus on just ajuvatsakeste hemorraagia.

Selgub, et näiliselt tervetel täisealistel lastel aju ennetava massilise ultraheliuuringu läbiviimisel avastatakse kergeid intraventrikulaarseid hemorraagiaid 2–3% -l, kellel pole kliinikut.

Riskitegurid

Mitme põhjuse kompleks põhjustab kahtlemata ajuverejooksu, loetleme peamised, kõige olulisemad riskitegurid:

• sünnivigastus;
• kaasasündinud hapnikupuudus, millel on tõsised tagajärjed vererõhu languse, ainevahetushäirete kujul;

Platsenta perfusiooni halvenemise tõttu saab loode hapnikuvaest verd

• kaasasündinud seisundid, mis on seotud vere hüübimishäiretega (K-vitamiini vaegus, suurenenud verejooks trombotsüütide funktsiooni kahjustuse tõttu);
• enneaegsetel imikutel on see aju verevoolu automaatse reguleerimise rikkumine, mis tekkis pärast lämbumist samaaegselt hapnikuvaegusega;
• ülekantud emakasisesed infektsioonid avaldavad veresoontele ja ajule laastavat mõju;
• madal kehatemperatuur;
• glükoosisisalduse vähenemine veres;
• südamepuudulikkus;
• avatud arterioosjuha;
• suur ajuverejooksude risk enneaegsetel imikutel, väikese kehakaaluga imikutel;

Enneaegne vastsündinu inkubaatoris

• meditsiinilised põhjused: kunstliku hingamise karmid väärtused, lahuste kiire infusioon veeni, kontrollimatu hapnikravi, valulikud protseduurid, lapse hoolimatu hooldus, traumaatilised protseduurid, valed ravimiretseptid;
• sotsiaalsed põhjused: halb prognoos on lastel, kes on sündinud düsfunktsionaalsetes peredes, kui ema põeb uimastisõltuvust või alkoholismi, suitsetab raseduse ajal, on sugulisel teel levivate nakkuste kandja.

Sünnitrauma vahetuteks põhjusteks on lahknevus lapse pea ja ema vaagna suuruse vahel, mis juhtub suurte laste sünnil ja ema vaagnaluude kõrvalekalded. Vigastuse põhjuseks võib olla kiire (2 tundi) või aeglane (12 tundi) sünnitus, sünnitusabi tangide ebaõige asetamine lapse pähe, lapse peast tõmbamine, vaakumi kasutamine, kui laps sünnib jalad ette. Traumaatilise ja mittetraumaatilise ajuverejooksu suhe on 1:10.

Arengumehhanismid

Hemorraagiad kõvakesta all ja väikeaju piirkonnas tekivad sünnivigastuse tagajärjel - koos kraniaalvõlvi luude pragude ja murdudega, veresooned rebenevad ja verejooks avaneb. Samaaegselt laste sub- ja epiduraalsete hemorraagiatega on peas näha verevalumeid (tsefalohematoom), rangluumurde, tangide või vaakumtõmbejälgi.

Vastsündinutel tekivad periventrikulaarsed ja intraventrikulaarsed ajuverejooksud hapnikuvaeguse tagajärjel, mida võib täheldada arteriaalse hüpertensiooni, isheemia ja aju venoosse ülekoormatuse, tromboosi ja vere hüübimishäirete korral.

Subarahnoidaalne hemorraagia võib tekkida spontaanselt, kas trauma või hapnikupuuduse tagajärjel.

Tulemus – vigastused toovad kaasa pindmised verejooksud, ohtlikud hemorraagid ajusügavustes on aga hüpoksia tagajärg.

Sümptomid

Vastsündinute intrakraniaalse hemorraagia kõige sagedasem ilming on heaolu järsk halvenemine, millega kaasnevad õhupuuduse rünnakud, ülierutuvuse puhangud.

Sama hästi kui:

• Nutus on muutus, see võib olla nõrk või väga intensiivne.

Vastsündinul võib intrakraniaalne hematoom avalduda ärevuse ja nutumuutusena.

• Suur fontanel on punnis ja pinges.
• Märgitakse silma sümptomeid: silmade pööramine alumise silmalau poole, kaootiline liikumine, strabismus.
• Kehatemperatuur võib hüpata või langeda äärmiselt madalaks.
• Seedehäired: regurgitatsioon, oksendamine, puhitus, ebastabiilne väljaheide, mis põhjustab kehva kaalutõusu.
• Võib täheldada kiiret hingamist ja pulssi, samal ajal kui käed võivad jääda külmaks.
• Jäsemete värisemine, järsk algus, krambid.
• Lihastoonuse häired.
• aneemia suurenemine.
• Ainevahetushäired, mis kajastuvad biokeemilises vereanalüüsis.

Loetletud sümptomid varieeruvad suuresti sõltuvalt sellest, kas laps on täisealine või mitte, kui suur on hemorraagia, kus see asub. Lapse seisundit raskendab kopsupõletik, südamepuudulikkus, meningiit, süsteemne põletikuline reaktsioon ja neerupealiste puudulikkus.

Aju hematoomide sordid

epiduraalsed hemorraagiad

Need asuvad kõvakesta ja kolju pindmiste luude vahel. Eristatakse sümptomite jada puudumisega. Pärast kujuteldavat heaolutunnet (kuni 6 tundi) muutub laps rahutuks, areneb progresseeruv ajukompressioon - 1–1,5 päeva pärast tekib tõenäoliselt kooma. Klassikalised sümptomid: pupillide laienemine, krambid, käe ja jala liikumatus ühel küljel, lämbumine, madal vererõhk ja aeglane pulss.

subduraalsed hemorraagiad

Seda täheldatakse kolju luuplaatide nihkumisel. See on imiku tangide pähe panemise, ettepoole jalgadega lapse sündimise tagajärg, seetõttu on see haruldane ja peamiselt suurtel vastsündinutel. Lokaliseerimine - pea tagaosa piirkond, kroon. Haiguse sümptomid arenevad aeglaselt: 1-3 nädalat pärast sündi.

Hemorraagia väikeajus

See kulgeb tõsiselt kesknärvisüsteemi depressiooni, ajutüve kokkusurumise väljendunud sümptomitega. Kursus sõltub diagnoosi ja ravi õigeaegsusest – varajase diagnoosimise korral on enam kui pooltel lastest võimalus soodsaks tulemuseks.

Väikeaju vastutab liigutuste koordineerimise eest

Subarahnoidsed hemorraagid

Tekib meningeaalsete veresoonte purunemisel. Haiguse sümptomid tekivad kohe pärast sündi, kuid võivad kesta mitu päeva. Kerge hemorraagia võib kulgeda märkamatult, mõõdukas ja raske esinevad meningeaalsete sümptomite, intrakraniaalse hüpertensiooni, hüdrotsefaalia ilmingutega.

Intraventrikulaarsed hemorraagiad

Sümptomid on lainelise, spasmilise kulgemisega, mis hiljem asenduvad heaolu halvenemise või paranemisega. Suurem või vähem mahukas hemorraagia ajuvatsakestes avaldub teisel elupäeval aneemia, fontaneli pundumise, lihastoonuse languse, kehalise aktiivsuse, lapse söömise lõpetamise, õhupuuduse suurenemise, silmade ebanormaalse liikumise, vererõhu langus, sagedane pulss.

Tagajärjed

Kui hemorraagia on asümptomaatiline või neuroloogilised häired on väikesed, on edasine prognoos üsna soodne. Kui hemorraagia on ulatuslik ja seda ei tuvastatud esimestel päevadel pärast sünnitust, tekib tulevikus tsüst, kuna hemorraagia sees olev ajukude hävib, võib see olla lapse igasuguste neuroloogiliste häirete põhjuseks, vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus.

Prognoos sõltub diagnoosi õigeaegsusest, ravist, lokaliseerimisest ja hemorraagia suurusest.

50% isegi ravi saanud lastest laienevad vatsakesed hiljem, mis põhjustab ajupiiskade (hüdrotsefaalia) arengut. Tüsistused, nagu vatsakestepõletik, tserebraalparalüüs, meningoentsefaliit, tserebrospinaalvedeliku vereringehäired, võivad oluliselt vähendada noorte patsientide eluiga.

Diagnostika

Ajusisese hemorraagia kahtluse korral tehakse sünnitusmajas lapsele aju ultraheliuuring standardsetes peatasapindades, läbi suure fontanelli. Ebaselgematel juhtudel võib CT aidata diagnoosi kinnitada.

Ravi

Ajuverejooksuga vastsündinud lapsed on kaitserežiimis range meditsiinilise järelevalve all. Lapse hooldamine toimub õrnalt ja hoolikalt, kõik protseduurid tehakse võimalikult hoolikalt, et mitte tekitada lapsele valu ja ebamugavustunnet.

Lapsi toidetakse pudeli kaudu, rinnapiima imemine on kehalise aktiivsuse tõttu ohtlik, raskes seisundis lapsi toidetakse läbi sondi ja tilgutite.

Ravi viiakse läbi vastavalt peamistele sümptomitele:

• Verejooksu peatamiseks võetakse kasutusele Etamzilat, Vikasol.
• Krampide korral - fenobarbitaal.
• Ajutursega - Diakarb, Mannitool.
• Vastavalt näidustustele on ette nähtud nootroopsed ravimid, antibiootikumid, vaskulaarsed ravimid, elektrolüüdid.

Suureneva hemorraagia, massiivse protsessiga koos vatsakeste ja muude ajustruktuuride nihkumisega tehakse neurokirurgilist ravi, seda vajab 30–40% lastest. Kirurgilised meetodid hõlmavad nimme- ja vatsakeste punktsioone, vere imemist hemorraagiakolletest ja likööri manööverdustorude paigaldamist. Kolmandik patsientidest paraneb pärast kirurgilist ravi.

Vajadusel tehakse intrakraniaalsete hematoomide ravi kirurgiliselt.

Lapse ilmumine perre on seotud uute, senitundmatute raskustega, mis mõnikord võivad olla täiesti ettearvamatud ja isegi ohtlikud. Selle põhjused on erinevad, tulemus ei ole alati soodne. Kuid mida varem haigus diagnoositakse, seda varem selle ravi alustatakse, seda tõenäolisemalt on beebi terve ja õnnelik.

Isheemia-hüpoksia, vererõhu ja rõhu muutused. Germinaalse maatriksi olemasolu muudab verejooksu tõenäolisemaks. Risk suureneb ka hematoloogiliste häirete korral (nt K-vitamiini vaegus, hemofiilia, DIC).

Subarahnoidaalne hemorraagia on tõenäoliselt kõige levinum intrakraniaalse verejooksu tüüp. Neid vastsündinuid iseloomustavad apnoe, krambid, letargia või neuroloogilise läbivaatuse ebatavalised leiud. Meningeaalse põletikuga seotud suur verejooks võib imiku kasvades põhjustada vesipea.

Subduraalne hemorraagia, mis on nüüdseks sünnitustehnika täiustamise tõttu vähem levinud, tuleneb verejooksust faltsikujulisse ruumi, tentoriumi või komissuuri. Selline verejooks esineb tavaliselt sünnitamata emade vastsündinutel, suurtel vastsündinutel või pärast keerulist sünnitust, mis võib põhjustada koljusisestele veresoontele ebatavalist survet. Sümptomid võivad ilmneda krambihoogudega; pea kiire suurenemine või ebanormaalsed leiud neuroloogilisel läbivaatusel.

Intraventrikulaarne ja/või intraparenhümaalne hemorraagia on kõige tõsisem intrakraniaalse verejooksu tüüp. Need on sageli kahepoolsed ja arenevad tavaliselt idumaatriksis. Hüpoksia – isheemia kahjustab kapillaaride endoteeli, vähendab ajuveresoonte autoregulatsiooni ning võib suurendada aju verevoolu ja venoosset rõhku, mis muudab verejooksu tõenäolisemaks. Enamikul juhtudel on intraventrikulaarsed hemorraagiad asümptomaatilised.

Risk: enneaegsetel vastsündinutel on intratserebraalse hemorraagia oht ja selle raskusaste otseselt võrdeline ebaküpsuse astmega:

• 25 rasedusnädalat - 50% risk.
• 26 nädalat - 38%.
• 28 nädalat - 20%.
• Statistika erineb kliinikute vahel, mõnikord oluliselt.

manifestatsiooni aeg. Enneaegsetel imikutel tekib umbes 50% hemorraagiatest esimesel elupäeval, 25% teisel ja 15% kolmandal elupäeval.

Verejooksu allikad:

Enneaegsetel imikutel on idumaatriks (taandub 32–36 rasedusnädalaks) haavatavate veresoontega (tundlikud rõhukõikumiste, isheemia, hüpoksia, atsidoosi, hüübimishäirete suhtes). 28–32 rasedusnädalal paikneb suurem osa terminaalsest maatriksist kauudotaalamuse ristmikul, Monro foramenist tagapool. IV vatsake sisaldab ka haavatavat idumaatriksit.

Vastsündinu küpsedes väheneb idumaatriksi väärtus ajusisese hemorraagia allikana ja koroidpõimikute väärtus suureneb.

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia klassifikatsioon

Nõuanne. Ülaltoodud klassifikatsioonide (on ka teisi) asemel on parem kasutada lühikest ja täpset kirjeldust, kasutades termineid "germinaalne maatriks", "intraventrikulaarne", "parenhümaalne" ja märkides asukohta.

Papiili klassifikatsioon- kõige sagedamini kasutatav hemorraagiate klassifikatsioon HH-s, mis põhineb kompuutertomograafia andmetel:

• Hemorraagia II aste: läbimurdega vatsakesesse ilma selle laienemiseta.
• Hemorraagia III aste: läbimurdega vatsakesse ja selle laienemisega.
• IV astme hemorraagia: I-III astme hemorraagia kombinatsioon aju parenhüümi hemorraagiaga.

DEGUM klassifikatsioon(Saksamaa Meditsiinilise Ultraheli Selts). DEGUMi pediaatriaosakonna poolt 1998. aastal välja töötatud ja ultraheliandmete põhjal üles ehitatud:

• Hemorraagia I aste: subependümaalne.
• Hemorraagia II aste: intraventrikulaarne täidisega< 50 % просвета.
• 111. astme hemorraagia: intraventrikulaarne täidis > 50% luumenist.
• Parenhüümi hemorraagiaid (aju, väikeaju, basaalganglionid, ajutüvi) kirjeldatakse eraldi (asukoht ja suurus).

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia diagnoosimine

Intrakraniaalset hemorraagiat tuleks kahtlustada apnoe, krambihoogude, letargia või ebatavaliste neuroloogiliste sümptomitega vastsündinul; nendel lastel tuleks teha pea kompuutertomograafia. Kuigi kolju ultraheli ei ole ohtlik, on CT õhukeste verekihtide suhtes tundlikum. Kuid väga enneaegsete imikute skriinimiseks (nt<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Lisaks tuleks teha vereanalüüsid, täielik vereanalüüs ja metaboolsed uuringud.

Ultraheli

Enneaegsed lapsed peavad esimesel, kolmandal ja seitsmendal elupäeval tegema kraniaalse ultraheliuuringu. Ultraheli on mõttekas teha ka pärast lapse osakonda sisenemist (kohtuliku uurimise korral kahjustuse esmase avaldumise aja selgitamiseks).

Kahjustuse tuvastamisel on vajalik keskaju ja infratentoriaalsete struktuuride põhjalik uurimine lisajuurdepääsude kaudu (eesmised ja tagumised külgmised fontanellid). Ligikaudu 10% enneaegsetel imikutel, kellel on posthemorraagiline ventrikulaarne dilatatsioon, on väikesed väikeaju hemorraagiad, mis on suure fontaneli kaudu halvasti nähtavad (see kliiniline probleem on alahinnatud).

Kui arterite läheduses tuvastatakse verejooks, eriti täisealise vastsündinu puhul, on vajalik venoossete veresoonte (ülemine sagitaalne siinus, kolju sisemised veenid) Doppleri uuring.

Täisaja jooksul peate lisaks ultraheliuuringule tegema MRI ja kui see on ravi jaoks oluline, siis angiograafia.

Intraparenhümaalsed piirkonnad koos kaja võimendusega (sageli kasutatakse terminit periventrikulaarne venoosne leotamine või turse) on enamikul juhtudel infarkti koldeks. Mõnikord mööduvad need ilma tsüstide moodustumata ja siis tagantjärele saame rääkida ainult venoossest ummistusest. Pärast tsüstilise transformatsiooni algust (nädalaid) tuleks kaja võimenduse piirkondi nimetada südameinfarktiks või hemorraagiaks (see on oluline vanematega rääkimisel).

Diferentsiaaldiagnoos

Erinevalt enneaegsete imikute hemorraagiatest, mida seletatakse ebaküpsusega, nõuavad täisealiste imikute hemorraagia põhjuste hoolikat otsimist: elustamine, sünnitrauma, hemorraagiline diatees (hüübimine ja vereliistakud), trombofiilia, venoosne ja arteriaalne tromboos, emboolia, polüglobulia, hüpernatreemia, aneurüsmid, arteriovenoossed väärarengud, aordi koarktatsioon, kasvaja, ECMO-ravi jne.

Intratserebraalse hemorraagia ravi vastsündinutel

Ravi on valdavalt toetav, kui hematoloogilised kõrvalekalded ei soodusta verejooksu. Kõik lapsed peaksid saama K-vitamiini, kui nad pole seda varem saanud. Trombotsüütide või vere hüübimisfaktorite puudulikkuse korral tuleb neid täiendada. Subduraalseid hematoome peaks ravima neurokirurg; võib osutuda vajalikuks hemorraagia eemaldamine.

Kasutage kõiki konservatiivse ravi võimalusi:

• Stabiliseerige vererõhku: vältige vererõhu hüppeid, kasutage ettevaatlikult katehhoolamiine, sedatsioon. Minimaalsete vahenditega korrigeerimise põhimõte.
• Hapnikusisalduse normaliseerimine.
• Vältige hüper- ja hüpokapniat (aju perfusiooni vähenemine).
• Koagulogrammi kontroll, kõrvalekallete korrigeerimine.
• Vältige hüpoglükeemiat.
• Krambivastaste ainete laialdane kasutamine.

Tähelepanu: parem on intubeerida valikuliselt kui apnoe hädaolukorras.

Täisajal - neurokirurgi varajane konsultatsioon.

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia prognoos

Enneaegsetel imikutel ei suurenda I-II astme intratserebraalne hemorraagia tõenäoliselt oluliselt neuroloogiliste tüsistuste riski.

Raskete neuroloogiliste tüsistuste risk III astme hemorraagiaga enneaegsetel imikutel on ligikaudu 30%, parenhüümsete hemorraagiate korral ligikaudu 70%.

Küpsetel vastsündinutel sõltub prognoos asukohast ja põhjusest; hemorraagiad basaalganglionides, väikeajus ja ajutüves on prognostiliselt ebasoodsad, kuid individuaalne kulg on ettearvamatu.

Subarahnoidaalse hemorraagia prognoos on üldiselt hea. Subduraali puhul olge ettevaatlik, kuid mõnel beebil läheb hästi. Enamik väikeste intraventrikulaarsete hemorraagiatega imikuid elab üle ägeda verejooksu episoodi ja saavad hästi hakkama. Suure intraventrikulaarse hemorraagiaga lastel on halb prognoos, eriti kui verejooks jätkub parenhüümi. Enneaegsetel imikutel, kellel on anamneesis tõsine intraventrikulaarne hemorraagia, on risk posthemorraagilise hüdrotsefaalia tekkeks ja neid tuleb hoolikalt jälgida korduva kolju ultraheli ja sagedase pea ümbermõõdu mõõtmisega. Progresseeruva hüdrotsefaaliaga imikud vajavad neurokirurgilist sekkumist vatsakeste reservuaari subkutaanseks paigutamiseks (CSF aspiratsiooniks) või vatsakeste-peritoneaalse šundi paigutamiseks. Hemorraagilise hüdrotsefaaliaga seotud CSF-l on väga madal glükoosikontsentratsioon, mida nimetatakse hüpoglükorahiaks. Kuna paljudel lastel on endiselt neuroloogiline puudulikkus, on oluline hoolikas jälgimine ja suunamine varajaseks sekkumiseks.

See juhtub sageli sünnitraumaga. Statistika kohaselt esineb ICH) intrakraniaalne hemorraagia täisealistel imikutel 1 juhtu 1000-st. Väga enneaegsed lapsed, kes on sündinud kaaluga alla 1,5 kg, kannatavad aga palju sagedamini - hemorraagilist ajuverejooksu esineb 20-45%.

Ajuverejooksu tagajärjed vastsündinutel on alati ebasoodsad, kuna need on täis selliseid tüsistusi nagu neuroloogilised patoloogiad, vesipea, ajuhalvatus, ajuturse, nägemishäired, motoorne aktiivsus, kõneaparaat ja isegi surm. Kõik sõltub hemorraagia astmest, selle lokaliseerimise kohast, beebi üldisest seisundist ja aju kompenseerivatest võimetest.

Põhjused

Nagu oleme juba välja selgitanud, on väga enneaegsetel või täisealistel imikutel, kellel on anamneesis emakasisene kasvupeetus, kõige suurem risk patoloogia tekkeks.

Üheks esimeseks põhjuseks võib pidada loote kroonilist hüpoksiat rasedusnädalal. Fakt on see, et sel perioodil on periventrikulaarne ruum sõna otseses mõttes läbi imbunud suure hulga anumatega, mis mängivad selles etapis olulist rolli, kuid lõpuks lakkavad funktsionaalsusest. Nendel nädalatel tekkinud tüsistuste ja hapnikupuuduse korral võivad tekkida verejooksud, mis süvenevad sünnitusel mehaanilise surve mõjul.

Muud ajuverejooksu põhjused on järgmised:

• K-vitamiini ja K-sõltuvate tegurite puudumine, muud hüübimisprotsessiga seotud kõrvalekalded (vere hüübimine);
• patoloogiad raske hüpoksia taustal: atsidoos, rasvade peroksüdatsiooni liiga tugev aktiveerimine, madal vererõhk;
• emakasisesed infektsioonid viirustega, mükoplasmad, mis aitavad kaasa veresoonte seinte hävitamisele;
• ema kroonilised haigused (näiteks suhkurtõbi);
• naiste sõltuvuste (suitsetamine, alkoholism) mõju;
• trauma sünnituse ajal kitsaste sünnikanalite ja suure lootepea tõttu, kiire sünnitusega, keisrilõige;
• sünnitusabi abivahendite kasutamine (loote vaakumekstraktsioon, sünnitusabi tangid).

Kahjustuse tüübid ja määr

Ajus, nagu ka meie teistes elundites, on muljetavaldav väikeste ja suurte vere- ja lümfisoonte võrgustik, mis tarnivad hapnikku ja kaitsevad ajukeskust mikroobide ja viiruste eest. Kolju on pealt kaetud kõva kestaga, mida ladina keeles nimetatakse "dura mater". Kui hemorraagia tekib selle kesta all, nimetatakse seda subduraalseks, kui kesta ja kolju vahel, siis epiduraalseks.

Sellele järgneb arahnoid (meditsiinis arahnoid) ja pia mater. Nende vahel on subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud CSF-iga (tserebrospinaalvedelik). Õõnsusi, mida CSF täidab, nimetatakse vatsakesteks.

Nad ütlevad subarahnoidaalse hemorraagia kohta, kui ämblikunäärme ja pia materi vahelises ruumis tekkis veresoone rebend. Kui veri täitis ühe või mitu vatsakest, räägime intraventrikulaarsest hemorraagiast (edaspidi lühendatult IVH). Teist epiteelikihti, mis kaitseb aju, nimetatakse ependüümiks. Anuma rebend selles piirkonnas põhjustab subependümaalset hemorraagiat.

Raskusastet hinnatakse sõltuvalt sellest, milline ajuosa või selle membraan on kahjustatud ja kui ulatuslik on selle kahjustus:

• 1 raskusaste - subependümaalne hemorraagia (edaspidi lühendatud SEC);
• 2. aste - veri tungib osaliselt või täielikult külgvatsakesse, kuid ei muuda selle suurust;
• 3. aste - verega täituv vatsakese suurus suureneb;
• 4. aste - veri voolab üle vatsakestest, laiendades neid ja väljub neist, sisenedes vastsündinutel aju ainesse.

Vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile jagunevad hemorraagiad järgmiselt:

• subependümaalne;
• IVH ilma tungimiseta aju parenhüümi (koesse);
• IVH tungimisega aju parenhüümi.

Erinevad diagnostilised formulatsioonid tekitavad mõnikord segadust õige diagnoosi seadmisel, seetõttu keskendub arst raviskeemi otsustamisel ultraheliuuringu, MRI või röntgenipildi tulemustele.

Ajuverejooksu nähud ei ilmne alati kohe. Patoloogia võib esimesel päeval kulgeda asümptomaatiliselt.

Sümptomid

Kliiniline pilt, sõltuvalt veresoonte kahjustuse lokaliseerimisest, on mõnevõrra erinev, kuid üldiselt tuvastatakse imikute hemorraagia iseloomulikud tunnused:

• seisundi järsk halvenemine, ülierutuvuse sümptomid asenduvad depressiooni tunnustega;
• fontanel paisub tugevalt, on pinges;
• muutub beebi nutu tugevus ja iseloom;
• kramplik aktiivsus;
• perifeerse vereringe häired, südamepekslemine, sagedane regurgitatsioon, kaalulangus, suurenenud gaaside moodustumine, õhupuudus, apnoe;
• aneemiline sündroom, hemoglobiinisisalduse langus veres;
• ketoonkehade, bilirubiini sisalduse suurenemine veres, mis mürgitab keha toksiinidega;
• neeru-, kardiovaskulaarse puudulikkuse areng;
• sekundaarse infektsiooni liitumine, mille tagajärjel on võimalik sepsise, meningiidi, kopsupõletiku areng.

Nüüd iseloomustame kliinilist pilti üksikutes olukordades:

Üks levinumaid hemorraagia vorme. SEC-i spetsiifilised sümptomid puuduvad. Selle kõige olulisemaks ilminguks peetakse korduvaid apnoehoogusid vastsündinu esimestel elupäevadel. Diagnoos tehakse alles pärast neurosonograafiat.

Haiguse kaudsed tunnused väljenduvad pea mõõdukas kallutamises, esimese või teise astme käte lihasnõrkuses, Graefe'i sümptomis koos silmamunade liikuvuse suurenemisega ja kerge depressiooni/erutuse sümptomites. SEC-i tulemusena tekib sageli tsüst.

Intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinutel

1 ja 2 raskusastmega ajuvatsakeste hemorraagia korral puuduvad nähtavad sümptomid ja need võivad mööduda ilma neuroloogiliste patoloogiate tekketa. Raskematel juhtudel täheldatakse aga fontanellide turset, krampe, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäireid. Siis tekib letargia, refleksid ja motoorne aktiivsus on pärsitud, pea võib suureneda.

Kõik see juhtub vedeliku mahu suurenemise, koljusisese rõhu järsu tõusu ja selle tulemusena ajuturse ja meie kehas erinevate tööde eest vastutavate närvikeskuste kokkusurumise tõttu.

Kui veri purskab lateraalsetest vatsakestest ajukoesse, tuvastatakse hemorraagia kui parenhümaalne

epiduraalne ja subduraalne

Lihtsamalt öeldes on see hematoom, kolju ja kõvakesta vahele kogunenud vere kott. Lastel areneb see mehaanilise surve tõttu sünnituse ajal. Sümptomid on 2 faasi: krambid ja kõigi reflekside ja elundite funktsioonide langus kuni teadvuse kaotuseni, seejärel toimub "valgustumine".

Subduraalse hemorraagia puhul on pilt peaaegu sama, nii et erinevused tehakse ainult diagnostiliste meetodite abil.

Subarahnoidaalne

Nagu eelmistel juhtudel, on kliiniline pilt väga varieeruv. Esimesed 2-3 päeva ei pruugi nähtavaid rikkumisi olla. Siis vahelduvad ergastamise/surumise protsessid. Isegi krambihoogude tekkimisel nendevahelistes intervallides näeb laps täiesti terve välja. Prognoos ja ravivajadus sõltuvad jällegi kahjustuse ulatusest.

Diagnoosimine ja ravi

Diagnoos põhineb ultraheliuuringu tulemustel läbi fontaneli ja kompuutertomograafia, samuti otsustades vereanalüüside põhjal.

Ägeda faasi ravi viiakse läbi eritingimustes, säilitades samal ajal soovitud temperatuuri ja ventilatsiooni. Teraapia on suunatud intrakraniaalse rõhu vähendamisele ja ajuturse vähendamisele. Samal ajal on vaja säilitada aju verevarustust.

CT abil saate näha hemorraagia ulatust ja selle lokaliseerimist.

Kui see ravi ebaõnnestub, on näidustatud operatsioon: šunteerimine.

Eraldi tahan öelda vastsündinute neerupealiste hemorraagia kohta. Raske hüpoksia või ebaõige sünnituse korral on võimalik neerupealiste hemorraagia, mis õigeaegse ravi puudumisel on surmav. Sellise patoloogia avastamisel on ravi suunatud neerupealiste hormooni vaeguse kompenseerimisele, vererõhu tõstmisele, šokivastasele ravile, vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamisele ning infektsiooni vastu võitlemisele, kui see on olemas.

Ärahoidmine

On võimatu kõike väikseima detailini välja arvutada ja olla kaitstud kõigi haiguste eest. Seetõttu taandub ennetus selles olukorras raseduse vastutustundlikule käsitlemisele, õigeaegsele günekoloogi kontrollile ja vajadusel ravile. Meie võimuses on valida sünnitusmaja ja sünnitusarst, keda usaldame. Kuid sünnitusprotsess on mõnikord nii ettearvamatu, et te ei tea, millised tüsistused võivad tekkida. Seetõttu on samuti oluline, et vanemad jääksid rahulikuks, mitte ei hakkaks end üles keerama ning pärast lapse sündi talle korralikku hooldust osutaksid.

TÄHELEPANU! Kogu saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ega väida, et see on 100% täpne. Pole vaja ise ravida!

Hemorraagia vastsündinutel

Pärast sünnitust, eriti kui neil oli tüsistusi, on laps sünnitusarstide hoolika järelevalve all. Ja kui ilmneb ootamatu ärevus ja liigne motoorne aktiivsus, mis asenduvad uimasuse, letargiaga koos üldise kehatemperatuuri langusega ja jäsemete jahtumisega, võib see vastsündinul olla murettekitav märk intrakraniaalsest hemorraagiast. Mis on selle seisundiga seotud ja millist ravi see nõuab?

Verejooksu põhjused vastsündinutel

Intrakraniaalne hemorraagia vastsündinul leitakse 1-2% juhtudest ja sagedamini esineb see ajukoes kui ajukoes. See seisund tekib koljusisese veresoonte rebenemise tõttu, mis on põhjustatud kolju kahjustusest või hüpoksiast.

Kaasaegsed uuringud on näidanud, et tegurid, mis võivad vastsündinul sellist patoloogiat esile kutsuda, on järgmised:

• Enneaegsus või postküpsus;
• Liiga suur lapse pea ja/või ema kitsas sünnikanal;
• Emakasisesed infektsioonid;
• Sünnituse pikaajaline või kiire kulg;
• sünnitusabi sekkumised.

Vähimagi vastsündinu hemorraagia kahtluse korral, milleks võivad olla apnoe, krambid, teadvusehäired ja neuroloogilised sümptomid, tehakse beebi pea kompuutertomograafia.

Patoloogia tüübid ja sümptomid

Vastsündinute hemorraagia jaguneb epiduraalseks, subduraalseks, subarahnoidseks ja intraventrikulaarseks.

Epiduraalsed hemorraagiad paiknevad kolju luude ja aju kõvade kestade vahel ning võivad tekkida siis, kui koljuluude võlv on kahjustatud. Sel juhul on iseloomulikud tunnused silmapupilli laienemine, millest tekkis kahjustus, aeglane pulss, madal vererõhk, lämbumine ja krambid. Kõnekas on see, et esimese 3-6 tunni jooksul käitub beebi täiesti rahulikult, kuid siis ilmnevad tal aju kokkusurumise tunnused, mis võib päeva jooksul viia koomani.

Subduraalsed verejooksud vastsündinutel paiknevad aju pehmete ja kõvade kestade vahel ning neid täheldatakse kõige sagedamini suure loote pikaajalisel sünnitusel koljuplaatide nihkumise tõttu. Kuna kaasaegsed sünnitusmeetodid viivad need vigastused miinimumini, on seda tüüpi verejooks tänapäeval praktiliselt olematu. Sellel võivad olla pikaajalised tagajärjed neuroloogiliste häirete ja bilirubiini kõrge taseme näol, kuid õigeaegne ravi võib seda vältida.

Vastsündinutel esinevad subarahnoidsed hemorraagiad sagedamini enneaegsetel imikutel arahnoidse membraani ja aju aine vahelises piirkonnas ning need on pikaajalise sünnituse ja sünnitusabi sekkumise tagajärg. Selle patoloogia kõige raskem tagajärg on meningiit. Sel juhul tekivad vastsündinutel ajuverejooksu sümptomid kohe pärast sünnitust või mõne päeva jooksul: esineb üldine erutus, unetus, ärev näoilme, äge reaktsioon ärritusele, põhjendamatu nutt. Beebi võib pikalt lamada avatud silmadega, peaümbermõõt suureneb koljuluude lahknemise tõttu, kuklalihased pingestuvad, täheldatakse krampe ja strabismust. Õigeaegse ravi korral normaliseerub seisund lõpuks ilma tõsiste tagajärgedeta.

Intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinutel esineb tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsustes, reeglina tugeva enneaegse ja aeglase emakasisese arenguga, mis on väga tõenäoline sünnituse ajal enne 32. rasedusnädalat.

Intrakraniaalse hemorraagia ravi vastsündinul

Subduraalse hematoomi ravi nõuab neurokirurgi sekkumist vere eemaldamiseks. Kõigil muudel juhtudel on ette nähtud toetav ravi, sh K-vitamiin, ja vajadusel trombimassi preparaat või verehüübimisfaktorid.

Hemorraagia tagajärjed vastsündinul

Reeglina sõltuvad vastsündinu hemorraagia tagajärjed veresoonte kahjustuse astmest, kuid rolli mängivad ka sellised tegurid nagu patoloogiat põhjustanud haiguse raskusaste, kaasuvate infektsioonide esinemine ja nende kulgemise keerukus. Taastumine sõltub piisavast ravist ja lapse normaalset arengut stimuleeriva keskkonna loomisest. Arstide õige tegevusega jõuab beebi väga kiiresti oma eakaaslastele järele.

Tekst: Marina Kudrjavtseva

Mida tähendab hammaste krigistamine lastel?

Mure lapse heaolu pärast on ema ja isa jaoks peamine. Võib mõista vanemate hämmastust ja ärevust, kui nad märkavad, et täiesti terve imik aeg-ajalt krigistab ja krigistab hambaid. Probleem on tavaliselt selles

Millised haigused meid kontoris ees ootavad

Esmapilgul näivad kontoritöötajate töötingimused andestavad. Soe, mugav tuba, mugav mööbel, rahulikud ja mõõdetud päevad ilma avariitöödeta, ületundide ja öövahetusteta. Grace. Ükskõik kuidas p.

Kuidas mugavus lõhnab: eeterlike õlide kasutamine kodus

Kas olete märganud, et hüpermarketid lõhnavad alati maitsvalt? Imelist kaneeli või vanilli aroomi jagub kauplemispõrandale põhjusega: see on turundus.

Menstruatsioon rinnaga toitmise ajal

Menstruatsioon pärast aborti

Milline peaks olema vastsündinu tool

Tühistamine pärast aborti

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) vastsündinutel: põhjused, astmed, ilmingud, prognoos

Neuroloogiline patoloogia vastsündinutel ja esimestel eluaastatel on väga tõsine probleem ning kahjuks pole väikelaste ajukahjustused sugugi haruldased. IVH on intraventrikulaarne hemorraagia, mis on vastsündinu perioodile väga iseloomulik ja sageli kaasneb sünnituse patoloogilise käiguga.

Intraventrikulaarseid hemorraagiaid leidub ka täiskasvanutel, mis on üks kõrge suremusega insuldi vorme. Reeglina tungib veri samal ajal ajusisesest hematoomist vatsakeste süsteemi, kui need tungivad ajuõõnde.

Hemorraagia ajuvatsakestesse lastel on tavaliselt isoleeritud, ei ole seotud parenhümaalsete hematoomidega, see tähendab, et seda võib pidada iseseisvaks eraldi haiguseks.

intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinul

Vastsündinute intraventrikulaarse hemorraagia probleemi olulisus ei tulene mitte ainult patoloogia diagnoosimise ja ravi raskustest, sest paljud ravimid on imikutele vastunäidustatud ja ebaküps närvikude on äärmiselt tundlik mis tahes ebasoodsate asjaolude suhtes, vaid ka prognoosist, mis võib ei rahusta alati noori vanemaid.

Lisaks ebanormaalsel sünnitusperioodil sündinud lastele diagnoositakse IVH enneaegsetel imikutel ja mida lühem on enneaegne sünnitus, seda suurem on IVH tõenäosus ja seda raskem on isheemi-hüpoksilise aju raskusaste. kahju.

Enneaegselt sündinud lastel tekivad pooled vatsakeste hemorraagiatest juba esimesel elupäeval, kuni 25% IVH-st toimub teisel päeval pärast sündi. Mida vanem on laps, seda väiksem on aju vereringehäirete tõenäosus isegi ebanormaalse sünnituse korral.

Praeguseks on neonatoloogide arsenalis väga informatiivsed uurimismeetodid, mis võimaldavad intraventrikulaarset hemorraagiat õigeaegselt diagnoosida, kuid klassifikatsiooni, patoloogia staadiumi määramise probleemid pole veel lahendatud. IVH ühtset klassifikatsiooni ei ole välja töötatud ning etappide sõnastamisel võetakse arvesse kahjustuse topograafia iseärasusi, mitte kliinilist tõsidust ja prognoosi.

Vastsündinute intraventrikulaarsete hemorraagiate põhjused

Väikelaste IVH põhjused erinevad põhimõtteliselt nendest, mis põhjustavad hemorraagiaid täiskasvanutel. Kui viimaste puhul tulevad esiplaanile vaskulaarsed tegurid - hüpertensioon, ateroskleroos, mille põhjuseks on insult ja vere tungimine vatsakestesse on sekundaarne intratserebraalsele hematoomile, siis vastsündinutel on olukord mõnevõrra erinev: hemorraagia tekib kohe vatsakeste sees või all. nende vooder ja põhjused on kuidagi seotud raseduse ja sünnitusega:

• enneaegne seisund;
• pikk veevaba periood;
• Raske hüpoksia sünnitusel;
• Sünnitusabi vigastused (harva);
• Sünnikaal alla 1000 g;
• Kaasasündinud vere hüübimise ja veresoonte struktuuri häired.

Enneaegsetel imikutel peetakse intraventrikulaarsete hemorraagiate peamiseks põhjuseks niinimetatud germinaalset (embrüonaalset maatriksit), mis peaks loote aju ja veresoonkonna küpsedes järk-järgult kaduma. Kui sünnitus toimus enneaegselt, loob selle struktuuri olemasolu IVH-ks eeldused.

Germinaalne maatriks on külgvatsakeste ümber paiknev närvikoe piirkond, mis sisaldab ebaküpseid rakke, mis migreeruvad ajju ja küpsevad neuroniteks või neurogliiarakkudeks. Lisaks rakkudele kannab see maatriks ebaküpseid kapillaartüüpi veresooni, mille seinad on ühekihilised, seetõttu on need väga haprad ja võivad puruneda.

Hemorraagia idumaatriksisse ei ole veel IVH, kuid see viib enamasti vere tungimiseni aju vatsakestesse. Vatsakese seinaga külgneva närvikoe hematoom murrab läbi selle voodri ja veri tungib luumenisse. Alates hetkest, kui aju vatsakesesse ilmub isegi minimaalne vere maht, võib rääkida iseseisva haiguse - intraventrikulaarse hemorraagia - algusest.

IVH etappide kindlaksmääramine on vajalik konkreetse patsiendi haiguse tõsiduse hindamiseks, samuti tuleviku prognoosi määramiseks, mis sõltub vatsakestesse sisenenud vere kogusest ja selle leviku suunast. närvikude.

Radioloogid põhinevad IVH staadiumi määramisel kompuutertomograafia tulemustel. Nad tõstavad esile:

• 1. astme IVH - subependümaalne - veri koguneb ajuvatsakeste voodri alla, seda hävitamata ja vatsakesesse sisenemata. Tegelikult ei saa seda nähtust pidada tüüpiliseks IVH-ks, kuid igal ajal võib tekkida vere läbimurre vatsakestesse.
• 2. astme IVH on tüüpiline intraventrikulaarne hemorraagia ilma selle õõnsuse laienemiseta, kui veri väljub subependümaalsest ruumist. Ultrahelis iseloomustab seda etappi IVH, mille vatsakese mahust on vähem kui pool verega täidetud.
• IVH 3. aste – veri voolab jätkuvalt vatsakesesse, täites üle poole selle mahust ja laiendades luumenit, mida on näha CT ja ultraheliga.
• IV astme IVH on kõige raskem, millega ei kaasne mitte ainult ajuvatsakeste täitumine verega, vaid ka selle levik edasi närvikoesse. CT-l on IVH tunnused ühest esimesest kolmest kraadist koos parenhümaalse intratserebraalse hemorraagia fookuste moodustumisega.

Aju ja selle õõnsuste struktuursete muutuste põhjal eristatakse IVH kolme etappi:

1. Esimesel etapil ei ole vatsakesed veresisaldusega täielikult täidetud, need ei ole laienenud, on võimalik verejooksu spontaanne lakkamine ja normaalse liquorodünaamika säilimine.
2. Külgvatsakeste jätkuv täitumine koos võimaliku laienemisega, kui vähemalt üks vatsakestest on verega täidetud rohkem kui 50% ja veri levib aju 3. ja 4. vatsakesesse, toimub teises etapis.
3. Kolmanda etapiga kaasneb haiguse progresseerumine, vere sattumine väikeaju soonkesta, pikliku medulla ja seljaaju alla. Suur surmaga lõppevate tüsistuste oht.

IVH ja selle ilmingute raskusaste sõltub sellest, kui kiiresti veri ajukoesse ja selle õõnsusse tungis, samuti selle mahust. Hemorraagia levib alati tserebrospinaalvedeliku voolu käigus. Raskelt enneaegsetel imikutel, aga ka sügava hüpoksiaga imikutel tekivad vere hüübimissüsteemi häired, mistõttu trombid ajuõõntes ei teki pikka aega ja vedel veri “levib” vabalt ajupiirkondades.

CSF-i vereringehäire ja sellele järgneva hüdrotsefaalia suurenemise keskmes on vere tungimine vatsakesse, kus see seguneb tserebrospinaalvedelikuga, kuid ei hüübi kohe. Osa vedelast verest tungib teistesse ajuõõnsustesse, kuid hüübimisel hakkavad selle trombid blokeerima kitsaid tsoone, mille kaudu CSF ringleb. Mis tahes ajuava ummistus toob kaasa CSF raja blokeerimise, vatsakeste laienemise ja hüdrotsefaalia koos iseloomulike sümptomitega.

IVH ilmingud väikelastel

Kuni 90% kõigist vatsakeste süsteemi hemorraagiatest esineb beebi esimesel kolmel elupäeval ja mida väiksem on tema kaal, seda suurem on patoloogia tekkimise tõenäosus. Pärast lapse esimest elunädalat väheneb oluliselt hemorraagia oht, mis on seotud veresoonkonna kohanemisega uute tingimustega ja sugurakkude maatriksi struktuuride küpsemisega. Kui laps sündis enneaegselt, peaks ta esimestel päevadel olema neonatoloogide hoolika järelevalve all - 2-3 päeva jooksul võib seisund IVH alguse tõttu järsult halveneda.

Väikesed subependümaalsed hemorraagiad ja 1. astme IVH võivad olla asümptomaatilised. Kui haigus ei edene, jääb vastsündinu seisund stabiilseks ja neuroloogilisi sümptomeid isegi ei esine. Kui ependüümi all on mitu hemorraagiat, ilmnevad leukomalaatsia aastaga lähemal ajukahjustuse märgid.

Tüüpiline intratserebraalne hemorraagia avaldub järgmiste sümptomitega:

• Vähenenud lihastoonus;
• lõdvad kõõluste refleksid;
• Hingamisteede häired kuni peatumiseni (apnoe);
• krambid;
• Fokaalsed neuroloogilised sümptomid;
• kooma.

Patoloogia kulgemise raskus ja sümptomite tunnused on seotud ventrikulaarsesse süsteemi sisenenud vere mahu ja koljuõõnes rõhu suurenemise kiirusega. Minimaalse IVH-ga, mis ei põhjusta CSF-trakti obstruktsiooni ja vatsakeste mahu muutusi, kaasneb asümptomaatiline kulg ja seda võib kahtlustada hematokriti arvu vähenemises lapse veres.

Mõõduka ja submassiivse IVH korral täheldatakse spasmilist voolu, mida iseloomustavad:

1. Teadvuse rõhumine;
2. Parees või lihasnõrkus;
3. Silma motoorsed häired (histagmus, strabismus);
4. Hingamisteede häired.

Vahelduva käiguga sümptomid väljenduvad mitu päeva, pärast mida need järk-järgult vähenevad. Võimalik on nii ajutegevuse täielik taastumine kui ka väikesed kõrvalekalded, kuid prognoos on üldiselt soodne.

IVH katastroofiline kulg on seotud aju ja elutähtsate organite tõsiste häiretega. Iseloomustab kooma, hingamisseiskus, üldised krambid, naha tsüanoos, bradükardia, vererõhu langus, termoregulatsiooni häired. Intrakraniaalsest hüpertensioonist annab tunnistust suure fontaneli pundumine, mis on vastsündinutel selgelt nähtav.

Lisaks närvitegevuse häirete kliinilistele tunnustele toimuvad muutused laboratoorsetes parameetrites. IVH esinemisele vastsündinutel võib viidata hematokriti langus, kaltsiumisisalduse langus, veresuhkru kõikumine, veregaasihäired (hüpokseemia) ja elektrolüütide tasakaaluhäired (atsidoos) ei ole haruldased.

Verejooksu progresseerumine põhjustab vere levikut vatsakestest aju ja närvikoe tsisternidesse. Parenhümaalsete intratserebraalsete hematoomidega kaasnevad jämedad fokaalsed sümptomid pareesi ja halvatuse, sensoorsete häirete, generaliseerunud krambihoogude kujul. Kui IVH kombineeritakse intratserebraalse hemorraagiaga, on ebasoodsa tulemuse oht äärmiselt suur.

IVH pikaajaliste tagajärgede hulgas märgitakse isheemilis-hüpoksilist kahjustust ja jääkmuutusi ajus tsüstide, periventrikulaarse leukomalaatsia, valgeaine glioosi ja kortikaalse atroofia kujul. Umbes aastaks on märgatav arengupeetus, motoorsed oskused kannatavad, laps ei saa õigel ajal kõndida ja jäsemete õigeid liigutusi sooritada, ei räägi, jääb vaimses arengus maha.

IVH diagnoos imikutel põhineb sümptomite ja uuringuandmete hindamisel. Kõige informatiivsem on CT, neurosonograafia ja ultraheli. CT-ga kaasneb kiiritus, seetõttu on enneaegsetel imikutel ja esimestel elupäevadel vastsündinutel soovitatav teha ultraheliuuring.

IVH diagnostilisel pildil

Ravi ja prognoos

IVH-ga lapsi ravivad neurokirurgid ja neonatoloogid. Konservatiivne ravi on suunatud elutähtsate organite töö ja verepildi taastamisele. Kui laps ei saanud sündides K-vitamiini, siis tuleb see sisse viia. Hüübimisfaktorite ja trombotsüütide puudulikkust täiendatakse plasmakomponentide vereülekandega. Hingamise seiskumisel tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon, kuid hingamishäirete ohu korral on parem see plaanipäraselt sisse seada.

Meditsiiniline ravi hõlmab:

• Vererõhu normaliseerimine, et vältida hüpoksiat ja närvikoe kahjustusi süvendavaid järske langusi või hüppeid;
• hapnikuravi;
• krambivastased ained;
• Vere hüübimise kontroll.

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks on näidustatud magneesiumsulfaadi manustamine intravenoosselt või intramuskulaarselt, täisealistele lastele kasutatakse diakarbi, furosemiidi, veroshpirooni. Krambivastane ravi seisneb diasepaami, valproehappe preparaatide määramises. Mürgistussümptomite leevendamiseks viiakse läbi infusioonravi, atsidoos (vere hapestumine) elimineeritakse naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosse kasutamisega.

Lisaks ravimitele toimub IVH kirurgiline ravi: vere evakueerimine ajuvatsakestest nende punktsiooniga ultraheli kontrolli all, fibrinolüütiliste ainete (aktelüüsi) viimine vatsakeste luumenisse tromboosi ja oklusiooni vältimiseks. vesipea. Võib-olla punktsiooni kombinatsioon fibrinolüütiliste ravimite kasutuselevõtuga.

Kudede lagunemisproduktide eemaldamiseks ja mürgistusnähtude kõrvaldamiseks on näidustatud vedeliku filtreerimine, likööri sorptsioon ja intraventrikulaarne loputus kunstlike tserebrospinaalvedeliku preparaatidega.

Tserebrospinaalvedeliku blokeerimise ja hüdrotsefaalse sündroomi korral luuakse vatsakeste ajutine drenaaž koos vere ja trombide evakueerimisega, kuni tserebrospinaalvedelik on puhastatud ja selle väljavooluteede takistused kõrvaldatud. Mõnel juhul kasutatakse korduvaid nimme- ja ventrikulaarseid punktsioone, välist vatsakeste drenaaži või ajutist sisemist drenaaži koos kunstliku drenaaži implanteerimisega naha alla.

ventrikulaarse drenaažikateetri sisestamine

Kui hüdrotsefaalia on omandanud püsiva ja pöördumatu iseloomu ning fibrinolüütiline ravi ei avalda mõju, pakuvad neurokirurgid püsivat drenaaži operatsiooni teel:

1. CSF-i väljavooluga püsivate šuntide paigaldamine kõhuõõnde (naha alt läbib silikoontoru peast kõhuõõnde, šundi saab eemaldada ainult siis, kui lapse seisund stabiliseerub ja vesipea ei progresseeru);
2. Endoskoopiline anastomooside paigaldamine ajuvatsakeste ja basaaltsisterna vahele.

Kõige tavalisem IVH-ga seotud oklusiivse hüdrotsefaalia kirurgilise ravi meetod on ventrikuloperitoneaalne drenaaž. See on taskukohane, võimaldab süstida ravimeid vatsakestesse, nakatumise tõenäosus on väike, seda saab läbi viia pikka aega ja lapse eest hoolitsemisega ei kaasne raskusi. Alteplaasi kasutamine, mis kiirendab verehüüvete lahustumist vatsakestes, võib vähendada suremust ja maksimeerida ajufunktsiooni.

IVH prognoosi määrab haiguse staadium, hemorraagia hulk ja ajukoe kahjustuse asukoht. Esimesel kahel IVH astmel taanduvad verehüübed iseenesest või ravi mõjul, põhjustamata olulisi neuroloogilisi häireid, seetõttu võib laps väikeste hemorraagiate korral normaalselt areneda.

Massiivsed intraventrikulaarsed verejooksud, eriti kui nendega kaasneb ajukoe kahjustus, võivad lühikese aja jooksul põhjustada imiku surma ja kui patsient jääb ellu, on neuroloogilise defitsiidi ja psühhomotoorse arengu raskete häirete vältimine problemaatiline.

Kõiki intrakraniaalsete hemorraagiatega lapsi jälgitakse hoolikalt intensiivravis ja õigeaegset kirurgilist ravi. Pärast püsiva šundi paigaldamist määratakse puuderühm ja last tuleb regulaarselt näidata neuroloogile.

Kirjeldatud tõsiste muutuste vältimiseks on oluline järgida meetmeid vastsündinute ja väga enneaegsete imikute ajukahjustuste vältimiseks. Lapseootel emad peavad läbima õigeaegselt vajalikud ennetavad uuringud ja uuringud ning enneaegse sünnituse ohu korral on sünnitusarstide-günekoloogide ülesandeks rasedust võimalikult palju ravimitega pikendada hetkeni, mil tekib hemorraagiate oht. muutub minimaalseks.

Kui laps ikkagi sünnib enneaegselt, paigutatakse ta intensiivravi osakonda jälgimisele ja ravile. Kaasaegsed IVH diagnoosimise ja ravi meetodid ei saa mitte ainult päästa imikute elusid, vaid ka oluliselt parandada nende kvaliteeti, isegi kui see nõuab kirurgilist operatsiooni.

Aju hemorraagia vastsündinul: enneaegsete imikute põhjused, sümptomid ja ravi

Hemorraagia vastsündinu ajus on üks keerulisemaid kesknärvisüsteemi kahjustavaid sünnivigastusi. Sellises seisundis on lapse kolju kahjustatud, mille tagajärjel rebeneb ajuveresoon.

Omadused ja riskitegurid

Paljud tegurid võivad esile kutsuda intrakraniaalse verejooksu. See on tingitud nii patoloogilisest rasedusest kui ka arstide banaalsest hooletusest. Sel juhul võib anum lõhkeda lapse aju mis tahes piirkonnas.

Imikute hemorraagia põhjused sõltuvad suuresti perioodist, mil nad sündisid. Enamasti provotseerivad sellist patoloogiat järgmised tegurid:

1. Enneaegne sünnitus (enne 32 nädalat), eriti kui rasedusega kaasnes pikaajaline toksikoos.
2. Kiire või pikaajaline sünnitus, mida peetakse patoloogiliseks ja põhjustab lootel aju hüpoksiat.
3. Sünnitusabi tangide kasutamine, mis kahjustavad lapse kolju.
4. Rasedus edasi lükatud. Sellises seisundis kaotavad beebi koljuluud ​​oma elastsuse, suurendades sellega vigastuste ohtu sünnituse ajal.
5. Emakasisese infektsiooni lüüasaamine.
6. Liiga suur loode kitsa vaagnaga naisel.
7. Erinevad pahed lastel.

Pea meeles! Enneaegsetel imikutel on 50% risk saada sünnituse ajal trauma koos edasise intrakraniaalse hemorraagiaga. Patoloogia suurim tõenäosus on sel juhul alla 1,5 kg kaaluvatel imikutel.

Ajuverejooksude tüübid ja sümptomid

Laste peaaju hemorraagia tavalised nähud on:

• letargia;
• teadvuse häired;
• suurenenud reaktsioon isegi väikesele stiimulile;
• krambid;
• kriitiline kaalulangus;
• sagedane oksendamine;
• suurenenud intrakraniaalne rõhk;
• halb isu.

Sõltuvalt kahjustuse konkreetsest tüübist ja hemorraagia asukohast võivad ilmneda täiendavad sümptomid.

Sellel patoloogial on järgmised tüübid:

1. Subarahnoidaalne kahjustus. See on tüüpiline enneaegsetele imikutele, samuti abistavate manipulatsioonide kasutamisel sünnituse ajal. Selles olekus on ajuaine kohal olevate veresoonte kahjustus, mis põhjustab strabismust, pidevat karjumist, krampe, unehäireid.
2. epiduraalne vaade. See patoloogia põhjustab kolju luude all olevate veresoonte kahjustamist. Tüsistus areneb pärast rasedust või kiiret sünnitust. Sellise hemorraagia sümptomiteks on madal vererõhk, krambid, hüpoksia ja laienenud pupill kahjustatud pea küljel.
3. Subduraalne vaade. Patoloogiaga kaasneb vere kogunemine ajukelme vahele. Kõige sagedamini täheldatakse seda naistel suure loote ja kitsa vaagnaga. See tüsistus võib põhjustada mitmeid neuroloogilisi häireid ja kõrge bilirubiinisisaldust veres.

Tähtis! Kõige ohtlikumaks peetakse esimest nädalat pärast lapse sündi, kui tuvastatakse hemorraagia esmased sümptomid. Kui pärast lapse teist elunädalat halvenemist ei täheldata, muutub prognoos soodsamaks.

Diagnostika

Kogenud arst võib imiku sellist tüsistust kahtlustada haiguse iseloomulike ilmingute järgi. Diagnoosi selgitamiseks peaks laps läbi viima mitmeid olulisi uuringuid.

Esialgu on ette nähtud CT diagnostika. See on kõige täpsem meetod, mis on ajukahjustuse korral väga informatiivne. Ta mitte ainult ei tuvasta patoloogia fookust, vaid suudab tuvastada ka hemorraagia tüübi.

Lisaks tuleks teha koagulogramm, üldised vereanalüüsid ja EEG.

Kui diagnoos on kinnitatud, on vajalik kiire haiglaravi ja ravi.

Ravi

Ajuverejooksu ravi lastel sõltub tähelepanuta jätmisest (1., 2. või 3. aste) ja patoloogia tüübist. Sel juhul valib raviarst iga lapse jaoks individuaalse ravikuuri. Sellisel juhul peab arst võtma arvesse haigusseisundi tähelepanuta jätmist, sümptomeid ja ajukahjustuse raskust.

Haiguse ägedal perioodil on vaja taastada aju, südame ja hingamise funktsioonid. Üldine ravikuur on suunatud vereringe normaliseerimisele.

Vajadusel osutatakse vastsündinule vältimatut elustamisabi.

Kopsuturse riski ja kõigi sellest tulenevate tagajärgede vähendamiseks kasutatakse diureetikume (Sudoxen).

Koljusisese rõhu vähendamiseks tehakse punktsioon.

Tõsise verejooksu korral on ette nähtud ravimid Vikasol või kaltsiumkloriid.

Oluliste mikroelementide taastamiseks kehas hõlmab ravikuur glükoosi, naatriumsulfaati, panangiini.

Lapse abistamiseks peaksid vanemad järgima järgmisi nõuandeid:

• ärge ise ravige ja nõustuge viivitamatult lapse hospitaliseerimisega;
• jätkake rinnaga toitmist nii kaua kui võimalik;
• täitma kõiki arsti ettekirjutusi;
• teostama vastsündinu jaoks vajalikke hügieenimeetmeid;
• ära jäta nutmist järelevalveta.

Võimalikud tüsistused

Imikute ajul on suurepärane taastumisvõime, seetõttu on kerge patoloogia korral lapse prognoos soodne ja ta suudab normaalselt areneda. Taastumisprotsess kestab 5 kuud kuni 2 aastat.

Raskematel juhtudel võivad tagajärjed jääda lapsele kogu eluks. Selles seisundis võivad lapsel tekkida järgmised tüsistused:

• epilepsia;
• arenguhäire;
• neuroloogilised häired;
• surmav tulemus.

Pea meeles! Intraventrikulaarsed hemorraagiad on tavaliselt väikesed, seetõttu alluvad nad ravile hästi ja võivad lapsel mööduda jäljetult. Kui lapsel on vatsakestes tugev hemorraagia, võib tõstatada kirurgilise sekkumise küsimuse.

Taastusravi

Esimestel päevadel pärast patoloogia avastamist peaks laps olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Tavaliselt viiakse need imikud üle intensiivravisse.

Beebi seisundi parandamiseks tuleks tema võrevoodi asetada nii, et pea ots oleks veidi üles tõstetud. Jää asetatakse patsiendi peast 30 cm kaugusele. Jalade lähedale asetatakse soojenduspadi.

Vastsündinu esimesel nädalal peate imetama. Neelamisfunktsiooni rikkumise korral sisestatakse sond.

Lapse seisundi normaliseerumisel ja pärast ravimteraapia lõppu tuleb läbi viia taastusravi. See sisaldab massaaži ja spetsiaalset võimlemist. Lapse kasvades võib ta vajada ujumistunde ja logopeedilisi tunde.

Samuti peaks selliseid patsiente regulaarselt jälgima arst (lastearst, neuropatoloog, ortopeed).

Ennetavad meetmed

Kahjuks ei ole vastsündinutel võimalik ajuverejooksu täielikult ära hoida, kuna sünnitus on alati ettenägematu protsess ja isegi kõige soodsam rasedus ei taga pärast tüsistusi.

Negatiivsete tagajärgede riski vähendamiseks peaks naine järgima järgmisi näpunäiteid:

1. Kogu rasedust jälgib perioodiliselt arst.
2. Hoolitse oma tervise eest ja väldi stressi.
3. Keelduge raskest füüsilisest tööst, mis võib põhjustada enneaegset sünnitust.
4. Ravige õigeaegselt nakkushaigusi, mis võivad lootele kahjustada ja põhjustada tüsistusi.
5. Loobuge halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholi joomine) ja järgige õiget toitumist.
6. Lähenege hoolikalt kliinikute ja sünnituse vastuvõtva arsti valikule.

Samuti tasub meeles pidada, et kui loode on suur ja naise vaagen liiga kitsas, siis oleks targem teha keisrilõige. See kaitseb soovimatute tagajärgede eest.

Vastsündinu ajuverejooksu peetakse väga ohtlikuks patoloogiaks, millega tuleb viivitamatult tegeleda. Isegi kui lapsevanemad pärast sünnitusmajast väljakirjutamist märkavad ajukahjustuse tunnuseid, tuleks tõsiste tüsistuste ennetamiseks võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada.

Intrakraniaalne hemorraagia ajukoes või ümbritsevates kudedes võib tekkida igal vastsündinul, kuid eriti sageli esineb see enneaegsetel imikutel; umbes 20% alla 1500 g sünnikaaluga enneaegsetel vastsündinutel esineb intrakraniaalne verejooks.

Peamisteks põhjusteks on hüpoksiline isheemia, vererõhu kõikumine ja rõhk, mis sünnituse ajal näärmele avaldatakse. Saba-idukihi olemasolu (sabatuuma kohal külgvatsakeste külgseinal paiknevad embrüonaalsed rakud, mida leidub ainult lootel) muudab hemorraagia tõenäolisemaks. Risk suureneb ka hematoloogiliste häirete korral (nt K-vitamiini vaegus, hemofiilia, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom – DIC).

Sünnitrauma, näiteks koljusisene verejooks vastsündinutel, võib esineda mitmes kesknärvisüsteemi piirkonnas. Väikesed hemorraagiad subarahnoidaalses ruumis, väikeaju falksis ja tentoriumis on sageli juhuslikud leiud vastsündinute lahkamisel, kes surid kesknärvisüsteemiga mitteseotud põhjustel. Suured hemorraagiad subarahnoidaalses või subduraalses ruumis, aju parenhüümis või vatsakestes on vähem levinud, kuid raskemad.

Subarahnoidaalne hemorraagia on kõige levinum intrakraniaalse verejooksu tüüp. Vastsündinutel võib kaasneda apnoe, krambid, teadvusehäired või neuroloogilised häired. Suurte hemorraagiate korral võib kaasnev pia mater'i põletik põhjustada imiku kasvades kommunikeeriva hüdrotsefaalia arengut.

Subduraalne hemorraagia, mis on nüüdseks sünnitusabi paranemise tõttu vähem levinud, areneb kõvakesta rebenemise, väikeaju süvendite või põiki ja ülemisse sagitaalsiinusesse voolavate veenide tagajärjel. Sellised rebendid tekivad vastsündinutel esmasünnituse ajal, suurtel vastsündinutel või pärast raskeid sünnitusi – need on seisundid, mille korral on suurenenud rõhk koljusisestele veresoontele. Krambid võivad olla esimene ilming; kiiresti suurenev pea suurus või neuroloogilised häired - hüpotensioon, nõrk Moro refleks või laialt levinud võrkkesta hemorraagia.

Intraventrikulaarne ja/või ajuverejooks tekib tavaliselt esimese 3 elupäeva jooksul ning see on kõige raskem intrakraniaalse hemorraagia tüüp. Verevalumid tekivad kõige sagedamini enneaegsetel imikutel, on sageli kahepoolsed ja esinevad tavaliselt sabatuuma idukihis. Enamik hemorraagiaid on subependümaalsed või intraventrikulaarsed ja nende maht on väike. Suurte hemorraagiate korral võib aju parenhüümis või vatsakestes täheldada hemorraagiat koos suure hulga verega suurtes ja basaaltsisternides. Hüpoksia-isheemia eelneb sageli intraventrikulaarsele ja subarahnoidsele hemorraagiale. Hüpoksiline isheemia kahjustab kapillaaride endoteeli, kahjustab tserebrovaskulaarset autoregulatsiooni ning võib suurendada aju verevoolu ja venoosset rõhku, mis kõik võib suurendada hemorraagia tõenäosust. Enamik intraventrikulaarseid hemorraagiaid on asümptomaatilised, kuid suured hemorraagiad võivad põhjustada apnoed, tsüanoosi või äkilist kollapsi.

Intrakraniaalse hemorraagia diagnoosimine vastsündinutel

Intrakraniaalset hemorraagiat tuleks kahtlustada igal vastsündinul, kellel on apnoe, krambid, teadvusehäired või neuroloogilised häired.

Vajalik on pea kompuutertomograafia. Kuigi aju ultraheliuuring on ohutu, ei vaja sedatsiooni ja võimaldab kergesti tuvastada verd vatsakestes või ajukoes, on CT tundlikum väikeste verekoguste tuvastamiseks subarahnoidaalses või subduraalses ruumis. Kui diagnoos on kahtlane, võib punaste vereliblede tuvastamiseks uurida tserebrospinaalvedelikku: tavaliselt sisaldab tserebrospinaalvedelik verd. Samal ajal esineb täisealiste vastsündinute tserebrospinaalvedelikus sageli väike kogus erütrotsüüte. Subduraalse hemorraagia korral võib kolju diafanoskoopia paljastada diagnoosi pärast vere lüüsimist.

Lisaks tuleb teha koagulogramm, täielik vereanalüüs ja biokeemiline vereanalüüs, et tuvastada teisi neuroloogiliste häirete põhjuseid (nt hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, elektrolüütide häired). EEG võib aidata prognoosida, kui vastsündinud laps elab üle ägeda hemorraagia perioodi.

Pärast sünnitust, eriti kui nendega kaasnesid tüsistused, jälgivad arstid last hoolikalt. Ja kui samal ajal hakkab laps märkama liiga sagedast ülemäärase aktiivsuse muutust koos uimasusega, samal ajal kui kehatemperatuur langeb ja jäsemed muutuvad väga külmaks, siis peaksite muretsema ja kontrollima last koljusisese hemorraagia suhtes. Muidugi ei saa kõik aru, miks see probleem tekib ja milleni see võib viia. Seda me teile nüüd ütlemegi.

Verejooksu põhjused vastsündinutel

• enneaegne või hiline rasedus;
• lapsel suur pea ja emal kitsas sünnikanal;
• emakasisene infektsioon;
• liiga pikk või kiire sünnitus;
• arstide asjatu sekkumine sünnituse käigus.

Patoloogia tüübid ja sümptomid

epiduraalne hemorraagia asub koljuluude ja aju kõvade kestade vahel. Tekib siis, kui koljuvõlv on kahjustatud. Peamine märk on silma õpilase laienemine, millest hemorraagia tekkis. Märgitakse ka aeglast südame löögisagedust, lämbumist, krampe, madalat vererõhku. 3-6 tundi pärast sündi käitub laps üsna loomulikult, kuid siis hakkavad tal ilmnema kõik aju kokkusurumise tunnused.

subduraalne hemorraagia asub aju kõvade ja pehmete kestade vahel. See tekib koljuplaatide nihkumise tõttu. Tänapäeval kohtab sellist hemorraagiat väga harva, sest arstid kasutavad riski minimeerimiseks spetsiaalseid tööriistu. Muidugi võib põhjuseks olla isegi kõrgenenud bilirubiini tase, kuid kui põhjust õigel ajal ravima hakata, siis on võimalik tagajärgi vältida.

subarahnoidaalne hemorraagia esineb enneaegsetel imikutel aju substantsi ja ämblikulihase vahel. See tekib pika sünnituse või arstide tarbetu sekkumise tõttu. Sellise hemorraagia üheks tagajärjeks võib olla meningiit. Probleemi olemasolust saate aru kohe pärast sündi või kahe päeva jooksul. Algab unetus, näol on murelik ilme, tugev põhjuseta nutt jne. Lisaks kasvab pea, silmad võivad olla väljaulatuvad, kuklalihased on liiga pinges, tekivad krambid või strabismus. Kui alustate ravi õigeaegselt, ei mõjuta see tulevikus lapse tervist.

Intraventrikulaarne hemorraagia esineb õõnsustes, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga enneaegsetel imikutel või kui esineb probleeme emakasisese arenguga. Õigeaegne ravi võib eemaldada peaaegu kogu sellise hemorraagia mõju kehale.

Hoia beebil silm peal kohe pärast tema sündi, et mitte millestki olulisest ilma jääda ning tüsistuse korral, et saaksid teda õigel ajal märgata.