Gianotti Crosti sündroom või papulaarne akrodermatiit lastel. Laste papulaarne akrodermatiit ehk Gianotti-Crosti sündroom Laste papulaarne akrodermatiit

Psoriaasi sümptomiteks on põletikulised, ketendavad punased laigud, millega kaasneb intensiivne sügelus. Sellised laigud (naastud) paiknevad sagedamini peanaha, põlvede ja küünarliigeste nahal, alaseljas ja nahavoltide kohtades. Umbes veerandil patsientidest on küüned mõjutatud. Sõltuvalt ägenemiste (haiguse ägenemise) hooajalisusest eristatakse kolme tüüpi psoriaasi: talvine, suvine, määramatu. Kõige tavalisem talvise psoriaasi tüüp. Psoriaasi ägenemise perioodil ilmnevad psoriaasi ilmingud kätel, põlvedel, peas, samuti alaseljas ja nahavoltide kohtades punakate naastudena. Nende suurused varieeruvad nööpnõela peast kuni peopesa või suuremate aladeni. Löövetega kaasneb tavaliselt koorumine ja piinav sügelus. Koorimise käigus kooruvad pindmised soomused kergesti maha, jäädes tihedamaks, paiknedes sügavuses (sellest ka psoriaasi teine nimetus – psoriaas). Mõnikord tekivad naha kahjustatud piirkondades praod ja mädased. Progresseeruva psoriaasi puhul on iseloomulik nn Koebneri fenomen: psoriaatiliste naastude teke vigastuste või nahakriimustuste kohtades. Umbes veerandil patsientidest on küüned mõjutatud. Sel juhul on küüneplaatide punktide süvendid ja määrimine. Lisaks võivad küüned pakseneda ja mureneda. Suvel päikesevalguse mõjul psoriaasi talvise vormiga patsientidel sümptomid nõrgenevad ja mõnikord kaovad täielikult. Psoriaasi suvise vormiga patsientidel soovitatakse seevastu vältida päikese käes viibimist, kuna see halvendab haiguse kulgu.

Papulaarne akrodermatiit või Gianotti-Crosti sündroom on reaktsioon viirusliku infektsiooni sissetoomisele. Haigus sai teatavaks 1955. aastal, haiguse infektsioosne etioloogia kinnitati 1970. Haigete keskmine vanus on 2 aastat, kuid teada on ka täiskasvanud nakatumise juhtumeid. Sellisel juhul ei vaja haigus erilist ravi, kuna sümptomid kaovad tavaliselt mõne aja pärast iseenesest.

Põhjused

Papulaarne akrodermatiit tekib vastusena viirusosakeste taastoomisele kehasse. Sümptomid ilmnevad sagedamini B-hepatiidi või Epstein-Barri nakatumisel, võib areneda infektsioon teiste viirustega. Keha esmakordsel kokkupuutel viirusega tekivad antikehad, mis pärast aine uuesti sisenemist hakkavad ründama oma keha rakke.

Sageli esineb haigus talvel või sügisel, mil viiruste aktiivsus on eriti kõrge.

Sümptomid

Gianotti-Crosti sündroom sisaldab mitmeid peamisi sümptomeid: papulaarne lööve haruldaste vesikulaarsete elementidega, lümfadenopaatia ja hepatosplenomegaalia. Paapulid on roosad või punakad, läbimõõduga kuni 5 mm, ilmuvad sümmeetriliselt näole, liigeste sirutajapindadele, jäsemete nahale ja tuharatele. Keha nahk on harva kahjustatud. Paapulid on valutud ja ei sügele. Lööbe elemendid ilmnevad ja levivad seitsme päeva jooksul, kaovad järk-järgult 2-8 nädala jooksul.

Lööbe ilmnemisega kaasneb perifeersete lümfisõlmede suurenemine, harvemini - maks ja põrn. Võib-olla kehatemperatuuri tõus, üldise nõrkuse suurenemine.

Diagnostika

Diagnoos põhineb kliinilise pildi ja vereanalüüsi andmete hindamisel. Veres tuvastatakse leukopeenia või lümfotsütoos - viirusnakkuste mittespetsiifilised tunnused. Spetsiifilised testid on tõhusad ainult B-hepatiidi otsimisel, tavaliselt on selle viirusega nakatumine esmalt välistatud.

Ravi

Haiguse ravi on sümptomaatiline ja hõlmab antihistamiinikumide, palavikuvastaste ravimite, vitamiinide ja mineraalide komplekside kasutamist. Kortikosteroidhormoone kasutatakse harva, selle asemel on ette nähtud antibakteriaalse toimega salvid.

Seisundi leevendamiseks on näidustatud voodirežiim ja rohke vedeliku tarbimine.

Foto

Gianotti-Crosti sündroom

Papulaarne dermatiit ei ole iseseisev haigus, vaid ainult erinevate haiguste nahailmingud. Löövetest vabanemiseks on vaja ravida haigust, mis provotseeris lööbe tekkimist. Kuid ei tohiks unustada põletikulise naha korraliku hoolduse vajadust. Mõelgem välja, mis tüüpi papulaarse lööbega dermatiit eksisteerib.

Paapulid on väikesed nahakahjustused, mis näevad välja nagu sõlmed või punnid. Papulaarne lööve moodustub erinevatel põhjustel. See võib olla nakkushaigus. Näiteks leetrid. Või mittenakkuslikud haigused. Mõelgem välja, millistel juhtudel ilmnevad lööbed papulide kujul ja kuidas kahjustatud nahka ravida.

Lööbe kirjeldus

Paapulid on väikesed neoplasmid nahal sõlme kujul, mis tõuseb terve naha pinnast kõrgemale. Kahjustused võivad puudutamisel olla pehmed või tugevad. Ja nende ülemine osa võib olla kuplikujulise või lameda kujuga.

Paapulid on aseksuaalsed moodustised, see tähendab, et neil puudub selge vedeliku või mädaga täidetud sisemine õõnsus. Moodustiste suurus võib olla erinev, üksikute elementide läbimõõt võib olla 1 kuni 20 mm.

Paapulite sordid

Sõltuvalt suurusest ja kujust eristatakse järgmisi papulide vorme:

sõjaväelane. Need on väga väikesed sõlmed, nende läbimõõt ei ületa 2 mm. Need on enamasti koonilise kujuga ja asuvad juuksefolliikuli kohal.
Läätsekujuline. Selle sordi papulide kuju võib olla mis tahes - koonusekujuline, kuplikujuline, lameda pinnaga, koosseisude läbimõõt on kuni 5 mm.
Numbriline. Need on suurimad koosseisud, need tekivad tavaliselt mitme väikese elemendi ühinemisel. Enamasti on neil tasane ülemine pind, moodustumise läbimõõt võib ulatuda 2 cm-ni.

Papulade asukoha järgi jagunevad need välisteks ja sisemisteks, mis paiknevad naha paksuses. Lööbe esimest versiooni saab näha visuaalselt, teine, kõige sagedamini, tuvastatakse ainult kahjustatud piirkonna palpeerimisega.

Papulaarne lööve võib ilmneda tervel nahal, kuid sageli enne lööbe tekkimist täheldatakse kahjustatud piirkonna punetust ja tursete teket. Pärast moodustiste paranemist võivad hüperpigmenteeritud alad mõneks ajaks oma kohale jääda. Armid ja armid reeglina ei teki.

Lööbe klassifikatsioon

Papulaarne lööve võib paikneda erinevates kehaosades. Lööbe tüübi määramiseks hinnatakse järgmisi tegureid:

lokaliseerimine;
asukoht - sümmeetriline või mitte;
elementide ja naha värvus kahjustatud piirkonnas;
kalduvus üksikute elementide liitmiseks suurte koosseisude ilmnemisega;
täiendavate sümptomite olemasolu - sügelus, põletustunne jne.

Lööve on kolme tüüpi, me räägime neist üksikasjalikumalt.

Makro-papulaarne

Makropapulaarsete lööbetega dermatiidi korral moodustuvad väikesed kuni 1 cm läbimõõduga tihedad moodustised. Lööbe värvus võib olla muutumatu (terve naha toon) või sinaka varjundiga tumepunane.

Seda tüüpi dermatiit võib mõjutada nahka mis tahes kehaosas, olenevalt nahakahjustusi põhjustanud haiguse olemusest. Haigused, mille korral ilmnevad makropapulaarsed lööbed:

Leetrid. Leetritega lööbed tekivad esmalt suu limaskestale ja seejärel nahale. Lööve lokaliseerimise kohad on kaela külgpinnad, kõrvade tagune ala, piki juuksepiiri. Seejärel katavad moodustised näo ja kaela, käte ja rindkere nahka.
Punetised. Selle haigusega ilmnevad lööbed kaks nädalat pärast nakatumist. Esmalt tekivad laigud suuõõnde, seejärel näole ja kaelale, mõne tunni jooksul katavad punased laigud kogu keha. Paapulite suurus ei ületa 5 mm, esimesel päeval on need lamedad, seejärel muutuvad nad kuplikujuliseks. Üksikud elemendid ei ole altid ühinema ja see on peamine erinevus leetrite lööbest.

enteroviiruse infektsioonid. Lööve on väike, nahal on seda esindatud papulid, suu limaskestadel - vesiikulid (vesiikulid). Peopesadel võib esineda lööve, mida leetrite ja punetiste puhul ei täheldata.
adenoviiruse infektsioonid. Selle haigusega on papulaarsed lööbed väikesed, punaka värvusega, moodustuvad turse punetava naha taustal. Löövete ilmnemisega kaasneb sügelus.
Allergilised reaktsioonid. Allergiate korral nimetatakse papulaarseid lööbeid urtikaariaks. Lööbed võivad ilmneda pärast allergeense toidu söömist või pärast putukahammustust. Väikeste roosakate elementidega lööve, selle välimusega kaasneb tugev sügelus.

Lisaks võib makropapulaarse lööbe moodustumist seostada selliste haigustega nagu helmitoos, seen- või bakteriaalne infektsioon, autoimmuunprotsessid.

Erütematoosne papulaarne

Seda tüüpi lööve ilmneb näo, jäsemete, alaselja nahal. Eriti sageli tekivad moodustised põlvede alla ja küünarnuki kõverustele. Moodustiste muster on sümmeetriline, fookuste piirid on selgelt määratletud.

Seda tüüpi papulaarse dermatiidi lööbe muster on spetsiifiline:

papulude suurus on suur;
põletikulise, ketendava naha taustal tekivad moodustised;

pärast moodustiste kadumist moodustuvad nende asemele pigmenteerunud alad;
kõige sagedamini tekivad lööbed esmalt näol, seejärel levivad need kehale ja viimasena jäsemetele;
paapulid on roosad, erepunased või pruunid.

Selline lööve ilmneb sarlakid, ravimiallergia, nakkuslik mononukleoos.

Ravi

Iseenesest on papulaarse lööbe ravi mõttetu. On vaja kindlaks teha selle välimuse põhjus ja seejärel asuda põhihaiguse ravile. Lõppude lõpuks on lööve lihtsalt kehas toimuvate negatiivsete protsesside väline ilming.

Diagnoosimiseks on vaja läbi viia mitmeid tegevusi, sealhulgas läbivaatus, patsiendi objektiivse seisundi hindamine ja mitmete vajalike testide läbiviimine. Pärast diagnoosi määramist määratakse raviplaan.

Bakteriaalse infektsiooni korral määratakse antibiootikumid. Haiguse viirusliku olemuse tõttu on vaja viirusevastaseid ravimeid. Allergiat ravitakse antihistamiinikumidega. Ravi käigus on oluline välistada naha sekundaarne infektsioon. Seetõttu soovitatakse lööbe elemente pühkida antiseptiliste lahustega.

Tsiteerimiseks: Grigorjev D.V. Papulaarne akrodermatiit lastel või Gianotti-Crosti sündroom // RMJ. 2014. №3. S. 214

1955. aastal kirjeldas Gianotti haigust, mida iseloomustavad lümfadenopaatia, anikteriline hepatiit ja punane papulaarne lööve, mis jaotus sümmeetriliselt üle näo, tuhara ja jäsemete. Ta uskus, et selle haiguse põhjustas viirus, ja nimetas seda "laste papulaarseks akrodermatiidiks". Järgnevates aruannetes 1950. aastate lõpus. kasutati eponüümi "Gianotti-Crosti sündroom". 1970. aastal kinnitasid Gianotti ja sõltumatu lastearstide rühm haiguse nakkuslikku päritolu, tuvastades oma patsientidel Austraalia antigeeni (B-hepatiidi pinnaantigeen). Nad uskusid, et lastel esinev papulaarne akrodermatiit on viirusnakkuse – B-hepatiidi – spetsiifiline ilming. Hilisemates eri riikidest pärit aruannetes kerkis esile sarnane haigus, mis ei ole seotud viirusnakkusega – B-hepatiit. Gianotti uskus, et need juhtumid oli erinev haigus, mis kliiniliselt erines laste papulaarsest akrodermatiidist. Ta võttis kasutusele termini papulovesikulaarne jäseme lokaliseeritud sündroom juhtude jaoks, mis ei ole seotud B-hepatiidiga.

Caputo et al. tegi kriitilise ülevaate 69 papulaarse akrodermatiidi juhtumist lastel ja 239 papulovesikulaarse jäseme lokaliseeritud sündroomi juhtumist, et teha kindlaks, kas neid kahte sündroomi saab kliiniliselt eristada, nagu soovitas Gianotti. Need autorid ei suutnud kliiniliselt eristada B-hepatiidi viiruse ja teiste viiruste põhjustatud juhtumeid. Nad jõudsid järeldusele, et kliinilised erinevused olid tingitud individuaalsest vastusest viirusele, mitte viiruse tüübist. Nad soovitasid, et mõisted "laste papulaarne akrodermatiit" ja "papulovesikulaarne jäseme lokaliseeritud sündroom" tuleks asendada terminiga "Gianotti-Crosti sündroom", mis hõlmab kõiki viirusest põhjustatud papulaarseid ja papulovesikulaarseid kahjustusi, mis on sümmeetriliselt jaotunud üle akraalsete piirkondade (näo). , tuharad, jäsemete välispind).

Epidemioloogia

Puuduvad andmed geneetiliste tegurite osaluse kohta papulaarse akrodermatiidi tekkes. Caputo et al. 308 haigusjuhtumi ülevaates leiti meeste väike ülekaal ja keskmiseks haiguse alguse vanuseks määrati 2 aastat (6 kuud - 14 aastat). Enamikku akrodermatiidi ilminguid täheldati sügis- ja talvekuudel. Seda on teatatud täiskasvanutel. Enamikku B-hepatiidiga seotud juhtumeid on kirjeldatud Itaalias ja Jaapanis. Teised riigid teatavad teiste viiruste, eriti Põhja-Ameerika Epsteini-Barri viiruse osalusest haiguse arengus.

Haiguslugu

Patsientidel tekib näol, tuharatel ja jäsemetel arenev lööve. See lööve võib olla sügelev ning sellele ei eelne ega kaasne viirushaiguse sümptomeid ja tunnuseid.

Füüsiline läbivaatus

Gianotti-Crosti sündroomi iseloomustab monomorfne papulaarne või papulovesikulaarne lööve, mis on hajutatud näol (joonis 1), tuharatel ja jäsemetel (joonis 2, 3). Pagasiruum on sageli (kuid mitte alati) puhas. On teatatud Gianotti-Crosti sündroomist, mis on seotud Epstein-Barri viiruse põhjustatud infektsiooniga, mille ilminguid täheldati ainult näol. Üksikud paapulid või papulovesiikulid on tihedad, kuplikujulised ja nende läbimõõt on 1–5 mm. Paapulid võivad "Koebneriseeruda" (st laste papulaarse akrodermatiidi korral täheldatakse Koebneri fenomeni) vigastuste kohtades ja ühineda küünarnukkide ja põlvede kohal, moodustades erineva suurusega naastud. Kuigi paapulid on tavaliselt roosad või punased, võivad need mõnel juhul olla lihavärvi või lillad. Lööve võib alata näol, tuharatel või jäsemetel ja levida 7-päevase perioodi jooksul, mõjutades täiendavaid piirkondi. Tavaline on haiguse osaline ilming ilma näo ja/või tuharate haaratuseta. Lööve on tavaliselt asümptomaatiline, kuid mõnel juhul võib sellega kaasneda sügelus. Lööve taandumine võib kesta 2 kuni 8 nädalat.

Üldine läbivaatus võib paljastada põhjusliku viirusinfektsiooni tunnused: palavik, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, suu limaskesta haavandid, farüngiit ja hingamisteede haaratuse tunnused. Lümfadenopaatia ja splenomegaalia ei ole spetsiifilised B-hepatiidiga seotud juhtudel.

Andmed laboriuuringutest

Juhtudel, mis ei ole seotud B-hepatiidi viirusnakkusega, ei ole tavaliselt spetsiifilisi laboratoorseid leide peale viiruse identifitseerimise kultuuri, immunofluorestsentsi, polümeraasi ahelreaktsiooni ja/või seroloogia abil. Lümfopeeniat või lümfotsütoosi täheldatakse sageli mittespetsiifilise vastusena viirusinfektsioonile. Kuigi ebanormaalsed maksafunktsiooni testid on B-hepatiidiga seotud juhtude pidev tunnus, võib neid täheldada juhtudel, mis ei ole seotud B-hepatiidiga (nt Epsteini-Barri viirusinfektsioon). Enamik B-hepatiidiga seotud Gianotti-Crosti sündroomi juhtumeid Lõuna-Euroopas ja Jaapanis on põhjustatud B-hepatiidi alatüübist, mida tähistatakse "ayw"; Koreas - alamtüüp "adr". B-hepatiidi riskifaktoritega patsiente tuleb esmasel esinemisel selle viiruse suhtes skriinida.

Patofüsioloogia ja histogenees

Gianotti-Crosti sündroomi peetakse naha isepiiravaks reaktsiooniks erinevatele infektsioonidele. See võib areneda järgmiste infektsioonide tõttu: B-hepatiidi viirus, Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus, rotaviirus, parvoviirus B19, Coxsackie A-16 viirus, respiratoorse süntsütiaalviirus, enteroviirus, ehhoviirus, adenoviirus, polioviirus, punetiste viirus, paragripiviirus, herpesviirus - inimese viiruse tüübid 1 ja 6 ning inimese immuunpuudulikkuse viirus. Lisaks on teatatud, et Gianotti-Crosti sündroom on tingitud immuniseerimisest, sealhulgas difteeria-läkaköha, leetrite-mumpsi-punetiste, gripi, lastehalvatuse, difteeria-läkaköha-teetanuse-polio-Haemophilus influenzae B, B-hepatiidi, leetrite-B-hepatiidi ja BCG. Hiljutised aruanded on kirjeldanud Gianotti-Crosti sündroomiga sarnast löövet, mis on põhjustatud Mycoplasma pneumonia, Bartonella henselae, A-rühma β-hemolüütilise streptokoki ja Neisseria meningitidis'e infektsioonist. Nagu teisedki viiruseksanteemid, on sündroomi algstaadiumis põhjusliku viiruse hematogeenne levik nahasse. Järgnev immuunvastus viirusele põhjustab nahastruktuurides (epidermis, nahasooned) põletikulise reaktsiooni, mis põhjustab lööbe tekkimist. On oletatud, et see on viirusest põhjustatud IV tüüpi ülitundlikkusreaktsioon.

Võimalik, et immuunkomplekside ladestumine naha veresoontesse võib põhjustada lööbe teket B-hepatiidi põhjustatud juhtudel.

Histoloogilised andmed

Gianotti-Crosti sündroomi histoloogiline pilt on mittespetsiifiline. Epidermisel on kerge akantoos, fokaalne parakeratoos ja fokaalne spongioos. Papillaarne pärisnahk on mõõdukalt turse, pindmise lümfohistiotsüütilise infiltraadiga, mis on tavaliselt perivaskulaarne, kuid võib olla triibuline. Mõnikord võib täheldada lümfotsüütilist vaskuliiti koos punaste vereliblede ekstravasatsiooniga.

Immunokeemilised värvained näitasid, et põletikulises infiltraadis on ülekaalus CD4+ T-lümfotsüüdid, umbes 20% - CD8+ T-lümfotsüüdid. Ka epidermises suureneb Langerhansi rakkude arv.

Diagnoos

Chuh pakkus välja Gianotti-Crosti sündroomi diagnostilised kriteeriumid. Positiivsete kliiniliste tunnuste hulka kuuluvad:

1) monomorfsed kuplikujulised roosakaspruunid papulid või papulovesiikulid läbimõõduga 1–10 mm;

2) kolm või kõik 4 kahjustatud piirkonda: nägu, tuharad, käsivarred ja jalgade sirutajapinnad;

3) sümmeetria;

4) Kestus vähemalt 10 päeva.

Negatiivsed kliinilised nähud:

1) laialt levinud kahjustused kehatüvel;

2) kahjustuste koorimine.

Diferentsiaaldiagnoos

Klassikalist Gianotti-Crosti sündroomi aetakse harva segi teiste nahahaigustega, kuid diagnoos on võimalik, kui arst on teadlik sellise patoloogia kliinilisest pildist. Purpursete kahjustuste olemasolul tuleb neid eristada septitseemiast, lihhenoidse parapsoriaasist, Henoch-Schonleini purpurist ning lümfadenopaatia ja hepatosplenomegaalia korral Langerhansi rakkude histiotsütoosist. Naha biopsia ja asjakohased mikrobioloogilised uuringud võivad neid haigusi eristada.

on kombinatsioon dermatoloogilistest ja kaasnevatest reaktsioonidest, mis tekivad vastusena viirusinfektsioonile lastel. Näo, tuharate, üla- ja alajäsemete nahal esineb papulaarse või papulo-vesikulaarse lööbe sündroom. Võib esineda ka teisi viirusinfektsiooni sümptomeid - lümfadenopaatiat, hepatosplenomegaaliat jne. Diagnoos hõlmab füüsilise läbivaatuse andmete ja laboratoorsete diagnostikameetodite tulemuste võrdlemist. PCR ja RIF võimaldavad tuvastada patogeeni viiruse. Spetsiifilist ravi pole vaja, Gianotti-Crosti sündroom kipub taanduma kuni 8 nädala jooksul.

Üldine informatsioon

Laste papulaarne akrodermatiit ehk Gianotti-Crosti sündroom on parainfektsioosne haigus, mis ühendab endas tüüpilise lokaliseerimisega nodulaarset löövet, piirkondlike lümfisõlmede, maksa ja põrna suurenemist. Esimest korda kirjeldasid papulaarset akrodermatiiti 1955. aastal Itaalia dermatoloogid F. Gianotti ja A. Crosti. 1970. aastal kinnitas Gianotti koos lastearstide rühmaga haiguse nakkuslikku etioloogiat, pidades seda B-hepatiidi iseloomulikuks ilminguks lastel. Mõni aeg hiljem tõestas Caputo ja kaasautorid, et papulaarne akrodermatiit on lapse keha spetsiifiline reaktsioon infektsioonile, olenemata viiruse tüübist. Nii võeti kasutusele mõiste "Gianotti-Crosti sündroom", mis hõlmab kõiki viirusinfektsioonist põhjustatud papulaarseid ja papulo-vesikulaarseid lööbeid.

Selle sündroomi geneetilist eelsoodumust ei ole tuvastatud. See võib esineda lastel vanuses 6 kuud kuni 14 aastat, keskmine vanus on 2 aastat. Täiskasvanutel esineb harva. Meessugu on haigusele vastuvõtlikum. Sündroomil on hooajaline muster, mis langeb sügis-talvisele perioodile. Itaalias ja Jaapanis on Gianotti-Crosti sündroomi peamiseks põhjustajaks B-hepatiidi viirus, Põhja-Ameerikas Epsteini-Barri viirus. Teistes riikides on haigusel segatüüpi etioloogia.

Gianotti-Crosti sündroomi põhjused

Gianotti-Crosti sündroom on lapse naha immuunvastus viirusinfektsioonile. Esimene arenguetapp on viiruse levik lapse kehas esimesel kokkupuutel ja selle sisenemine nahka. Kui nakkustekitaja uuesti siseneb, tekib epidermise ja vere kapillaaride põletik vastavalt IV tüüpi ülitundlikkusreaktsioonile Gelli ja Coombsi järgi. Gianotti-Crosti sündroom võib põhjustada B-hepatiidi viirust, Epstein-Barri viirust, tsütomegaloviirust, Coxsackie A-16 viirust, enteroviirust, adenoviirust, gripi- ja paragripiviirust, punetiste viirust, I ja VI tüüpi herpesviirust, HIV-i, parvoviirust B19. Seda sündroomi võib esile kutsuda ka lapse immuniseerimine gripi-, poliomüeliidi-, MMR-vaktsiiniga, BCG-ga jne. Viimaste uuringute kohaselt võivad haigust põhjustada β-hemolüütiline streptokokk, M.pneumoniae, N.meningitidis.

Histoloogiliselt spetsiifilisi muutusi nahas Gianotti-Crosti sündroomi puhul lapsel ei esine. Epidermisel võib esineda kerge akantoos, parakeratoos ja spongioos. Harva esineb vaskuliiti ja erütrotsüütide väljavoolu ümbritsevatesse piirkondadesse. Kudede immunokeemilises uuringus on võimalik tuvastada CD4 ja CD8 T-lümfotsüütide olemasolu.

Gianotti-Crosti sündroomi sümptomid

Gianotti-Crosti sündroom avaldub sümmeetrilise, monomorfse ja ühevärvilise nahalööbega. Selle peamised elemendid on tiheda konsistentsiga paapulid või papulo-vesiikulid. Keskmine läbimõõt on 1-5 mm. Sagedamini on neil roosa, kahvatupunane või "vask" värv, harvem - liha või lilla. Sagedaste traumadega kohtades võib tekkida Koebneri fenomen. Küünarnukkidel ja põlvedel võivad papulide rühmad ühineda ja moodustada suuri naastud. Lööbe esmane lokaliseerimine: nägu, tuharad, alajäsemete küünarvarre ja sirutajakõõluse pinnad, harva - pagasiruumi. Iseloomulik on elementide kehale ilmumise tõusev järjestus: alajäsemetest kuni näoni.

Sageli eelneb lööbele väike palavik. 5-7 päeva pärast haiguse algusest levib lööve külgnevatele aladele. On võimalusi ilma lööbeta näol või tuharatel. Reeglina ei kaasne elementidega mingeid somaatilisi aistinguid, ainult mõnel juhul tekib sügelus. Nakkuse nahailmingud kaovad iseenesest 14-60 päeva pärast.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist võivad tekkida muud viirusinfektsiooni sümptomid: lümfadenopaatia, hüpertermia, hepatomegaalia, splenomegaalia, limaskestade erosioon, riniit, farüngiit ja muud ülemiste hingamisteede haigused. Kõige tavalisem on lümfisõlmede suurenemine. Samal ajal on need valutud, elastsed, tiheda tekstuuriga, ei ole üksteise ja ümbritsevate kudede külge joodetud.

Gianotti-Crosti sündroomi diagnoosimine

Gianotti-Crosti sündroomi diagnoosimine seisneb anamnestiliste, kliiniliste ja laboratoorsete andmete võrdlemises. Anamneesi kogumisel õnnestub lastearstil tuvastada nahalööbe iseloomulikud esmased lokalisatsioonid, võimalikud infektsiooni põhjused. Füüsiline läbivaatus võib paljastada konkreetse viirusinfektsiooni spetsiifilised sümptomid. Laboratoorsed diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada monotsütoosi, lümfotsütoosi või lümfopeeniat KLA-s; biokeemilises vereanalüüsis määratakse aluselise fosfataasi, ALT, AST tõus, harva - üldbilirubiini tõus otsese fraktsiooni tõttu. Viirusliku B-hepatiidi välistamiseks võib teha ultraheli ja maksa biopsia, määrata anti-HBs, HBc, HBe markereid veres. PCR ja RIF võimaldavad suure täpsusega tuvastada Gianotti-Crosti sündroomi arengut esile kutsunud viiruse.

Praktilises pediaatrias kasutatakse kriteeriume, mis näitavad Gianotti-Crosti sündroomi arengut: epidermise lööbe iseloomulikud elemendid; 3 või 4 kehaosa kahjustus: nägu, tuharad, küünarvarred või reie ja sääre sirutajapinnad; kahjustuse sümmeetria; kestus mitte vähem kui 10 päeva. Paapulide või papulo-vesiikulite olemasolul kehal või nende koorumisel on see sündroom välistatud. Gianotti-Crosti sündroomi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi nakkusliku mononukleoosi, lihhenoidse parapsoriaasi, hemorraagilise vaskuliidi, lichen planuse ja septitseemiaga. Selleks konsulteerib last laste dermatoloog ja infektsionist.

Gianotti-Crosti sündroomi ravi

Gianotti-Crosti sündroom ei vaja spetsiifilist ravi. Mõne aja pärast (14 päeva kuni 2 kuud) kaovad kõik ilmingud iseenesest, ilma ravimeid kasutamata. Taastumise prognoos on soodne. Tüsistused ja retsidiivid ei ole tüüpilised. Sümptomaatiline ravi võib hõlmata paikselt manustatavaid steroide, mis ei sisalda fluoriidi (mometasoonfuroaat, metüülprednisoloonatseponaat), et vältida pustuloosseid tüsistusi ja antihistamiine (suprastiin) sügeluse leevendamiseks. Soovitatav on pidev laste- või perearsti jälgimine. Kui B-hepatiidi viirusinfektsioon on kinnitatud, võib kasutada hepatoprotektoreid (Essentiale). Harva kasutatavad immunomodulaatorid.