Kliimaperiood naistel. Hormoonide kasutamine menopausijärgsel perioodil. Miks on vaja arsti poole pöörduda

14387 0

Klimakteriaalne periood (menopaus, menopaus) on naise elu füsioloogiline periood, mille jooksul vanusega seotud muutuste taustal organismis domineerivad reproduktiivsüsteemi involutsioonilised protsessid.

Kliimakteriaalne sündroom (CS) on patoloogiline seisund, mis esineb mõnel menopausis naisel ja mida iseloomustavad neuropsüühilised, vegetatiiv-vaskulaarsed ja metaboolsed-troofilised häired.

Epidemioloogia

Menopaus tekib keskmiselt 50-aastaselt.

Varajast menopausi nimetatakse menstruatsiooni katkemiseks 40-44-aastaselt. Enneaegne menopaus - menstruatsiooni katkemine 37-39-aastaselt.

60–80% peri- või postmenopausis naistest kogeb CS-i.

Klassifikatsioon

Menopausi ajal eristatakse järgmisi faase:

■ premenopaus – ajavahemik esimeste menopausi sümptomite ilmnemisest kuni viimase iseseisva menstruatsioonini;

■ menopaus - viimane iseseisev menstruatsioon munasarjade funktsiooni tõttu (kuupäev määratakse tagasiulatuvalt, nimelt pärast 12-kuulist menstruatsiooni puudumist);

■ postmenopaus algab menopausiga ja lõpeb vanuses 65-69 aastat;

■ perimenopaus – periood, mis ühendab premenopaus ja esimesed 2 aastat pärast menopausi.

Menopausi faaside ajalised parameetrid on teatud määral tinglikud ja individuaalsed, kuid peegeldavad morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi reproduktiivsüsteemi erinevates osades. Nende faaside eraldamine on kliinilise praktika jaoks olulisem.

Etioloogia ja patogenees

Reproduktiivperioodil, mis kestab 30-35 aastat, toimib naise organism tsüklilise kokkupuute tingimustes erineva kontsentratsiooniga naissuguhormoonidega, mis mõjutavad erinevaid elundeid ja kudesid ning osalevad ainevahetusprotsessides. Suguhormoonide jaoks on olemas reproduktiivsed ja mittereproduktiivsed sihtorganid.

Reproduktiivsed sihtorganid:

■ suguelundid;

■ hüpotalamus ja hüpofüüs;

■ piimanäärmed. Mittereproduktiivsed sihtorganid:

■ aju;

■ südame-veresoonkonna süsteem;

■ luu- ja lihaskonna süsteem;

■ kusiti ja põis;

■ nahk ja juuksed;

■ jämesool;

■ maks: lipiidide metabolism, SHBG sünteesi reguleerimine, metaboliitide konjugatsioon.

Kliimakteriaalset perioodi iseloomustab munasarjade funktsiooni järkjärguline langus ja "väljalülitamine" (menopausijärgse 2-3 esimese aasta jooksul leitakse munasarjades ainult üksikuid folliikuleid, hiljem need kaovad täielikult). Tekkinud hüpergonadotroopse hüpogonadismi seisundiga (peamiselt östrogeeni puudulikkusega) võib kaasneda limbilise süsteemi funktsiooni muutus, neurohormoonide sekretsiooni halvenemine ja sihtorganite kahjustus.

Kliinilised nähud ja sümptomid

Premenopausis võivad menstruaaltsüklid varieeruda tavalistest ovulatsioonitsüklitest kuni menstruatsiooni pika hilinemiseni ja/või menorraagiani.

Perimenopausi ajal on endiselt võimalikud vere östrogeenitaseme kõikumised, mis võivad kliiniliselt avalduda premenstruatsioonilaadsete aistingutena (rinnade paisumine, raskustunne alakõhus, alaseljas jne) ja/või kuumahood ja muud CS-i sümptomid.

Sõltuvalt esinemise olemusest ja ajast jagatakse menopausi häired järgmisteks osadeks:

■ varakult;

■ hilinenud (2-3 aastat pärast menopausi);

■ hiline (üle 5 aasta menopausi). CS varased sümptomid on järgmised:

■ vasomotoorne:

kuumahood;

suurenenud higistamine;

Peavalu;

Arteriaalne hüpo- või hüpertensioon;

Cardiopalmus;

■ emotsionaalne-vegetatiivne:

Ärrituvus;

unisus;

Nõrkus;

Ärevus;

Depressioon;

Unustus;

tähelepanematus;

Vähenenud libiido.

2-3 aastat pärast menopausi võivad ilmneda järgmised sümptomid:

■ urogenitaalsed häired (vt peatükki "Usogenitaalsed häired menopausis");

■ naha ja selle lisandite kahjustused (kuivus, rabedad küüned, kortsud, kuivus ja juuste väljalangemine).

CS hilised ilmingud hõlmavad ainevahetushäireid:

■ südame-veresoonkonna haigused (ateroskleroos, südame isheemiatõbi);

■ menopausijärgne osteoporoos (vt peatükki "Osteoporoos menopausijärgses perioodis");

■ Alzheimeri tõbi.

Postmenopausile on iseloomulikud järgmised hormonaalsed muutused:

■ madal östradiooli tase seerumis (alla 30 ng/ml);

■ kõrge seerumi FSH, LH/FSH indeks< 1;

■ östradiooli/östooni indeks< 1; возможна относительная гиперандрогения;

■ madal seerumi SHBG;

■ inhibiini, eriti inhibiin B madal tase seerumis.

CS diagnoosi saab panna östrogeenipuuduse seisunditele iseloomuliku sümptomite kompleksi alusel.

Vajalikud uurimismeetodid ambulatoorses praktikas:

■ CS-i sümptomite hindamine Kuppermani indeksi abil (tabel 48.1). Teiste sümptomite raskusastet hinnatakse patsiendi subjektiivsete kaebuste põhjal. Järgmisena võetakse kokku kõigi näitajate hinded;

Tabel 48.1. Menopausi indeks Kuppermann

■ emakakaela määrde tsütoloogiline uuring (Pap määrd);

■ LH, PRL, TSH, FSH, testosterooni taseme määramine veres;

■ biokeemiline vereanalüüs (kreatiniin, ALT, AST, aluseline fosfataas, glükoos, bilirubiin, kolesterool, triglütseriidid);

■ vere lipiidide spekter (HDL-C, LDL-C, VLDL-C, lipoproteiin (a), aterogeenne indeks);

■ koagulogramm;

■ vererõhu ja südame löögisageduse mõõtmine;

■ mammograafia;

■ transvaginaalne ultraheli (endomeetriumi patoloogia puudumise kriteerium postmenopausis naistel on M-kaja laius 4-5 mm);

■ osteodensitomeetria.

Diferentsiaaldiagnoos

Menopaus on naise elu füsioloogiline periood, seega pole diferentsiaaldiagnostika vajalik.

Kuna enamik menopausi haigusi tekib suguhormoonide vaeguse tagajärjel, on patogeneetiliselt põhjendatud HAR määramine, mille eesmärk on asendada suguhormoonide vaegusega naiste munasarjade hormonaalset funktsiooni. Oluline on saavutada veres selline hormoonide tase, mis reaalselt parandaks üldseisundit, tagaks hiliste ainevahetushäirete ärahoidmise ega põhjustaks kõrvalnähte.

Näidustused HAR kasutamiseks perimenopausis:

■ varajane ja enneaegne menopaus (alla 40-aastased);

■ kunstlik menopaus (kirurgiline, kiiritusravi);

■ primaarne amenorröa;

■ sekundaarne amenorröa (üle 1 aasta) reproduktiivses eas;

■ CS varajased vasomotoorsed sümptomid premenopausis;

■ urogenitaalsed häired (UGR);

■ osteoporoosi riskifaktorite olemasolu (vt peatükki "Osteoporoos postmenopausis").

Postmenopausis naistel on HAR ette nähtud terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel: terapeutilistel eesmärkidel - neurovegetatiivsete, kosmeetiliste, psühholoogiliste häirete, UGR korrigeerimiseks; profülaktiliselt – osteoporoosi ennetamiseks.

Praegu puuduvad usaldusväärsed andmed HAR efektiivsuse kohta südame-veresoonkonna haiguste ennetamisel.

HRT põhiprintsiibid:

■ Kasutatakse ainult looduslikke östrogeene ja nende analooge. Östrogeenide annus on väike ja vastab noorte naiste proliferatsiooni varase ja keskmise faasi annusele;

■ kohustuslik östrogeenide kombineerimine progestageenidega (säilinud emakaga) takistab endomeetriumi hüperplaasia teket;

■ Kõiki naisi tuleb teavitada lühi- ja pikaajalise östrogeenipuuduse võimalikust mõjust organismile. Naisi tuleks teavitada ka HAR positiivsetest mõjudest, vastunäidustustest ja kõrvalmõjudest;

■ Optimaalse kliinilise toime tagamiseks minimaalsete kõrvaltoimetega on äärmiselt oluline määrata hormonaalsete ravimite kõige vastuvõetavamad optimaalsed annused, tüübid ja manustamisviisid.

HRT-l on kolm peamist viisi:

■ monoteraapia östrogeenide või gestageenidega;

■ kombineeritud ravi (östrogeeni-progestiini ravimid) tsüklilises režiimis;

■ kombineeritud ravi (östrogeeni-progestiini ravimid) monofaasilises pidevas režiimis.

Terapeutilistel eesmärkidel määratakse HAR kuni 5 aastaks. Pikemaajalise kasutamise korral peavad selle ravi efektiivsus (näiteks vähenenud osteoporoosist tingitud reieluukaela luumurdude risk) ja ohutus (rinnavähi tekkerisk) olema proportsionaalsed.

Monoteraapia östrogeenide ja gestageenidega

Östrogeene võib manustada ka transdermaalselt:

Östradiool, geel, kanda kõhu- või tuharapiirkonna nahale 0,5-1 mg 1 r / päevas, püsivalt või plaaster, kleepida nahale 0,05-0,1 mg 1 r / nädalas, püsivalt.

Näidustused östrogeeni transdermaalseks manustamiseks:

■ tundlikkus suukaudsete ravimite suhtes;

■ maksa-, kõhunäärmehaigused, malabsorptsiooni sündroom;

■ häired hemostaasisüsteemis, kõrge venoosse tromboosi risk;

■ hüpertriglütserideemia, mis tekkis enne östrogeeni (eriti konjugeeritud) suukaudset manustamist või selle taustal;

■ hüperinsulineemia;

■ arteriaalne hüpertensioon;

■ suurenenud risk kivide tekkeks sapiteedes;

■ suitsetamine;

■ migreen;

■ insuliiniresistentsuse vähendamiseks ja glükoositaluvuse parandamiseks;

■ HAR-režiimi täielikumaks rakendamiseks patsientide poolt.

Monoteraapia gestageenidega on ette nähtud menopausieelses eas naistele, kellel on emaka müoom ja adenomüoos, mille puhul kirurgilist ravi ei ole vaja, ja düsfunktsionaalse emakaverejooksuga:

Düdrogesteroon sees 5-10 mg 1 r / päevas

5.-25. päeval või 11.-25

Menstruaaltsükli 25. päev ehk Levonorgestreel, emakasisene

süsteem1, sisestage emakaõõnde,

ühekordne annus või 10 mg medroksüprogesterooni suu kaudu

1 r / päevas alates 5. kuni 25. päevani või alates

11. kuni 25. menstruaaltsükli päev või

Suukaudne progesteroon 100 mikrogrammi üks kord päevas menstruaaltsükli 5. kuni 25. päevani või 11. kuni 25. päevani või tuppe 100 mikrogrammi üks kord päevas 5. kuni 25. päevani või 11. päevast kuni 25. päevani. Ebaregulaarsete tsüklite korral võib gestageenid välja kirjutada ainult menstruaaltsükli 11. kuni 25. päevani (selle reguleerimiseks); tavalisega sobivad mõlemad ravimite kasutamise skeemid.

Kombineeritud ravi kahe- või kolmefaasiliste östrogeeni-progestiini ravimitega tsüklilises või pidevas režiimis

Selline ravi on näidustatud perimenopausis naistele, kellel on säilinud emakas.

Kahefaasiliste östrogeeni-gestageensete ravimite kasutamine tsüklilises režiimis

Östradioolvaleraat suukaudselt 2 mg 1 r / päevas, 9 päeva

Östradioolvaleraat/levonorgestreel suukaudselt 2 mg/0,15 mg 1 r/päevas, 12 päeva, seejärel paus 7 päeva või

Östradioolvaleraat suukaudselt 2 mg, 11 päeva +

Östradioolvaleraat/medroksüprogesteroon suukaudselt 2 mg/10 mg 1 r/päevas, 10 päeva, seejärel paus 7 päeva või

Östradioolvaleraat suukaudselt 2 mg

1 r / päev, 11 päeva

Östradioolvaleraat / tsüproteroon 2 mg / 1 mg 1 r / päevas, 10 päeva, seejärel 7-päevane paus.

Kahefaasiliste östrogeeni-gestageensete ravimite kasutamine pidevas režiimis

Östradiool sees 2 mg 1 r / päevas, 14 päeva

Östradiool / düdrogesteroon suu kaudu

2 mg / 10 mg 1 r / päevas, 14 päeva või

Suukaudselt konjugeeritud östrogeenid 0,625 mg 1 r / päevas, 14 päeva

Konjugeeritud östrogeenid / medroksüprogesteroon suukaudselt 0,625 mg / 5 mg 1 r / päevas, 14 päeva.

Pikaajalise östrogeense faasiga kahefaasiliste östrogeeni-progestiini ravimite kasutamine pidevas režiimis

Östradioolvaleraat 2 mg 1 r / päevas, 70 päeva

Östradioolvaleraat / medroksüprogesteroon 2 mg / 20 mg 1 r / päevas, 14 päeva

Kolmefaasiliste östrogeeni-gestageensete ravimite kasutamine pidevas režiimis

Östradiool sees 2 mg 1 r / päevas, 12 päeva +

Östradiool / noretisteroon 2 mg / 1 mg 1 r / päevas, 10 päeva

Östradiool sees 1 mg 1 r / päevas, 6 päeva.

Ravi kombineeritud monofaasiliste östrogeeni-gestageeni ravimitega pidevas režiimis

Näidustatud menopausijärgses eas naistele, kellel on säilinud emakas. Seda HAR-i skeemi soovitatakse kasutada ka naistele, kellele on tehtud adenomüoosi või sisesuguelundite (emaka, emakakaela, munasarjade) vähi tõttu hüsterektoomia mitte varem kui 1-2 aastat pärast operatsiooni (aeg lepitakse kokku onkoloogidega). Näidustused - raske CS pärast endomeetriumi vähi ja pahaloomuliste munasarjakasvajate algstaadiumide ravi (ravitud emakakaela-, häbeme- ja tupevähki ei peeta monofaasiliste östrogeeni-progestiini ravimite kasutamise vastunäidustuseks):

Östradioolvaleraat/dienogest

Menopaus on füsioloogiliste muutuste järgmine etapp naise kehas, mis on seotud reproduktiivse funktsiooni väljasuremisega. Suurim tõenäosus selle tekkeks langeb vanusele 45-52 aastat. Olenevalt organismi omadustest, möödunud haigustest, elutingimustest võib menopaus tekkida varem või hiljem. Käimasolevad hormonaalsed muutused viivad järk-järgult naise vananemiseni. Kui ta juhib aktiivset elustiili, pöörab vajalikku tähelepanu oma välimusele, hoolitseb oma tervise eest, siis keha vananemine aeglustub.

Menopausis on 3 etappi:

1. Premenopaus – hormonaalsete muutuste algus, mille puhul östrogeeni tase hakkab langema, menstruatsioon muutub ebaregulaarseks. Raseduse võimalus väheneb.
2. Menopaus on 12-kuuline periood alates viimase menstruatsiooni algusest. Kui eelmisel perioodil võib naine veel kahelda menstruaaltsükli rikete põhjuses, siis menstruatsiooni puudumine aasta jooksul on täpne märk menopausi algusest.
3. Postmenopaus - periood pärast menopausi lõppu on umbes 3-5 aastat. Östrogeeni tase jõuab miinimumini.

Video: menopaus ja selle tüübid

Menopausi tüübid ja nende alguse vanus

Naiste menopausi sümptomid sõltuvad vanusest. Ravi määratakse ka vastavalt menopausi vanusele, mis sõltub füsioloogia omadustest, üldisest tervislikust seisundist ja elustiilist. Kulminatsioone on mitut tüüpi:

• enneaegne (pärast 30 ja enne 40 aastat);
• varakult (41 aastast kuni 45 aastani);
• õigeaegne, peetakse normiks (45-55 aastat);
• hilja (pärast 55 aastat).

Enneaegne ja hiline menopaus on tavaliselt patoloogia. Pärast uurimist ja normist kõrvalekallete põhjuste väljaselgitamist määratakse ravi. Menopausi õigeaegse algusega on mõnel juhul vaja ainult kaasnevate sümptomite leevendamist.

Enneaegse menopausi põhjused ja tagajärjed

Varases eas menopausi tekkimine on võimalik mitmel põhjusel. Esiteks on see tingitud munasarjade haigustest, nende eemaldamisest või ravist hormonaalsete ravimitega. Mõnikord on enneaegse menopausi põhjuseks kaasasündinud geneetilised häired. Sel juhul tekib ebapiisav munade tootmine. See patoloogia on pärilik.

Üks põhjusi on tüdruku liiga varajane puberteet. Esimese menstruatsiooni alguse tavaliseks vanuseks peetakse 13-14 aastat. Kuid mõnikord ilmneb menstruatsioon juba 10-11 aasta pärast.

Liiga vara saabub menopaus neil, kel on olnud kilpnäärme, suguelundite, immuunsüsteemi, maksa haigusi. Kiiritusravi kasvajate ravis, keemiaravi võib provotseerida menopausi algust.

Varajase menopausi tekkimist soodustavad ka ebatervislik eluviis ja halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkomaania). Provotseeriv tegur on rasvumine, samuti kirg dieetide vastu, pikaajaline paastumine.

Varajase menopausi tekkimine on reeglina seotud organismi hormonaalsete häiretega. Naissuguhormoonide taseme langus toob kaasa viljatuse ja varajase vananemise. Lisaks suurendavad hormonaalsed häired piimanäärmete, suguelundite kasvajate riski. Samuti suurendab see südameinfarkti, insuldi ja teiste südame-veresoonkonna haiguste riski. Hormoonide tasakaalustamatus põhjustab kilpnäärme haigusi, urogenitaalsüsteemi töö on häiritud. Varajane menopaus põhjustab neuroosi, depressiooni.

Kui ilmnevad esimesed kahtlused keha seksuaalse aktiivsuse vähenemise kohta, peate konsulteerima arstiga. Kahtluse korral menstruaaltsükli häirete põhjuses tehakse FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) test. Menopausi korral selle tase tõuseb ja jääb pidevalt kõrgeks. Kui häired on ajutised, siis selle hormooni tase kõigub.

Video: hormoonanalüüsid menopausi alguse määramiseks

Hilise menopausi põhjused ja tüsistused

Reeglina on pärilikkus hilise menopausi tekkimist põhjustav tegur. Kui seda ei esine enne 55. eluaastat, samas kui terviseprobleeme pole, siis mängib hiline menopaus ainult positiivset rolli. Luu- ja lihaskoe normaalne koostis säilib kauem. Vähem probleeme südame, veresoonte, aju tööga.

Mõnel juhul võib aga hilise menopausi põhjuseks olla tõsine günekoloogiline haigus või keemia- ja kiiritusravi. Sel juhul peaks naine olema pidevalt arsti järelevalve all, kuna menopausi hilinemist põhjustanud haiguste ägenemine või kordumine on võimalik. Erineva intensiivsusega verejooksude ebaregulaarne esinemine varjab mõnikord haiguste, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate sümptomeid.

menopausi sümptomid

On mitmeid märke, mille järgi saate kindlaks teha, et menopaus on saabunud.

looded- perioodilised äkilised rünnakud, millega kaasneb kuumuse tunne, samuti verevool näole. Samal ajal higistab naine palju. Mõne minuti pärast tekib külmavärina seisund. Sellised kuumahood võivad kesta aastaid, esinedes 20-50 korda päevas. Sellisel juhul ütleb arst teile, kuidas nende arvu vähendada, sümptomeid leevendada.

Peavalud, pearinglus ilmuvad tavaliselt hommikul. Naine on sunnitud oma tavapärastest tegevustest loobuma, väsib kiiresti. Ta kogeb põhjendamatut ärevust, muutub ärrituvaks.

Unehäired. Päeval ja öösel tekkivad looded äratavad naise. Pärast seda on tal raske magada. Unetus ei tule ainult kuumahoogude tõttu. Unehäirete põhjuseks võib olla neuroos, mis tuleneb närvisüsteemi ja aju halvenemisest. Suutmatus normaalselt magada võtab teilt jõudu ja põhjustab veelgi rohkem ärevust ja ärritust.

Sagedased meeleolumuutused. Naine muutub õrnaks, pisaraks. Rõõmsameelne meeleolu asendub järsult ärrituvuse ja vihaga.

Kühm kurgus. Autonoomse närvisüsteemi reaktsioon, mille korral kurgus on segamise tunne. On vaja teha neelamisliigutusi. Naine ei tunne valu ega ebamugavustunnet. See seisund laheneb tavaliselt iseenesest. Kui aga sümptom mõne kuu jooksul ei kao, ilmnevad valud, siis on vaja pöörduda endokrinoloogi poole. Sarnased aistingud tekivad ka kilpnäärmehaiguste korral.

Mälu nõrgenemine. Sel perioodil kaebab enamik naisi "skleroosi", hajameelsuse, keskendumisvõimetuse üle.

Vagiina kuivus. Sümptomiga kaasneb tavaliselt sügelus, see on valu põhjus vahekorra ajal. See tekib tupe limaskesta struktuuri muutuste tagajärjel hormoonide mõjul. Samal ajal väheneb ka seksuaalne soov.

Kuseelundite rikkumine. Tupekeskkonna koostise rikkumine muudab urogenitaalsüsteemi infektsioonide suhtes haavatavamaks. Sageli esinevad neeru-, põie-, munasarjade, emaka põletikulised haigused. Lihastoonuse nõrgenemine toob kaasa uriinipidamatuse.

Kõrgenenud vererõhk, kiire südametegevus. See viitab muutustele veresoonte struktuuris ja südamelihases. Naiste südamehaiguste risk on oluliselt suurenenud.

Liigesehaigused, luude haprus. See näitab kaltsiumi puudust. Menopausi algusega halveneb naise toitainete omastamine. Ebapiisav kaltsiumi tarbimine nõrgestab luid. Lisaks muutuvad küüned hapraks, täheldatakse juuste väljalangemist ja nende struktuuri halvenemist. Ka hambaemail muutub õhemaks, sagedamini tekib kaaries.

Video: menopausi sümptomid, mis määrab nende raskusastme, kuidas neid ravida

Diagnoos menopausi ajal. Kuidas sümptomeid leevendada

Selliste märkide ilmnemisel nagu menstruaaltsükli rikkumine, sekretsiooni mahu vähenemine või suurenemine, järsk kehakaalu muutus ja muud ootamatud nähud, peaks naine kindlasti konsulteerima arstiga: günekoloogi, endokrinoloogi, mammoloog. Ultraheli, röntgeni, samuti biokeemilise vereanalüüsi abil hormoonide ja kasvajamarkerite uuring võimaldab õigeaegselt avastada tõsiseid haigusi, mis vajavad kiiret ravi.

Kui naine on terve, menopausi kõrvalekalletega kaasnevad ebameeldivad sümptomid, määratakse talle ravi unetuse kõrvaldamiseks, rahustite ja vitamiinide võtmine. Kaltsiumi ja räni sisaldavad preparaadid aitavad vältida osteoporoosi. Vahendeid kasutatakse verevarustuse parandamiseks, kõrge vererõhu kõrvaldamiseks.

Kõige tõhusam viis kuumahoogudest ja muudest menopausi sümptomitest vabanemiseks on hormoonravi. Mõnikord piisab, kui valida arsti abiga sobivad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Kasutatakse ka hormoonpreparaate sisaldavaid küünlaid, spetsiaalseid plaastreid, emakasiseseid vahendeid. Nende vahendite abil tõuseb östrogeeni tase, mis võimaldab aeglustada menopausi muutuste algust. Hormoonasendusravi viiakse läbi vähemalt 1-2 aastat. Osteoporoosi vältimiseks on selle kasutamine mõnikord vajalik mitu aastat pärast menopausi.

Hoiatus: Kõiki hormonaalseid ravimeid tuleb võtta vastavalt arsti ettekirjutusele. Liigne östrogeen põhjustab kehakaalu tõusu, jalgade veenilaiendeid, rinnahaigusi, emakafibroidid ja muid tõsiseid terviseprobleeme.

Menopausi sümptomite õrnaks vähendamiseks kasutatakse taimsetel komponentidel põhinevaid mittehormonaalseid vahendeid, näiteks bioloogiliselt aktiivset toidulisandit ESTROVEL® kapslid - fütoöstrogeenide, vitamiinide ja mikroelementide kompleks, mille komponendid toimivad peamistes ilmingutes. menopausi.

Menopausi ravi rahvapäraste ravimitega

Kuumahoogude, unetuse, peavalude ja muude menopausi ilmingute ravis kasutatakse edukalt traditsioonilist meditsiini: taimede keetmised, ravimtaimede rahustavad vannid. Östrogeenide puudust täiendatakse fütoöstrogeenide abil, mille hulka kuuluvad näiteks salvei.

Infusioon higistamise kõrvaldamiseks ja kuumahoogude leevendamiseks

Sega salvei, palderjanijuur ja korte vahekorras 3:1:1. Klaasi keeva veega vala 1 spl. l. kogumine. Seda tervendavat infusiooni juuakse iga päev mitme annusena.

Taimetõmmis kõrge vererõhu, südamekloppimise, higistamise korral

1 st. l. viirpuu, emarohu, kurgupuu, kummeli segud (4:4:4:1) valage 1 tassi keeva veega ja jooge ravimit 3-4 supilusikatäit mitu korda päevas.

15-04-2019

Menopaus- keha füsioloogiline üleminek puberteedieast munasarjade generatiivse (menstruaal- ja hormonaalse) funktsiooni lakkamiseni, mida iseloomustab reproduktiivsüsteemi vastupidine areng (involutsioon), mis toimub üldiste vanusega seotud muutuste taustal. keha.

Menopaus esineb erinevas vanuses, see on individuaalne. Mõned eksperdid helistavad numbritele 48-52, teised - 50-53 aastat. Menopausi tunnuste ja sümptomite arengu kiiruse määrab suuresti geneetika..

Kuid menopausi algusaega, erinevate faaside kestust ja kulgemise iseärasusi mõjutavad ka sellised hetked nagu näiteks naise tervislik seisund, tema toitumine, elustiil, kliima ja palju muud.

Teadlased on leidnud, et naised, kes suitsetada üle 40 sigareti päevas, menopaus saabub keskmiselt 2 aastat varem kui mittesuitsetajatel.

Menopausi algus algab naissuguhormoonide tootmise olulise vähenemisega. Fakt on see, et aastate jooksul munasarjade funktsioon järk-järgult hääbub ja võib isegi täielikult seiskuda. See protsess võib kesta kaheksa kuni kümme aastat ja seda nimetatakse naistel menopausiks.

Kuid ärge unustage, mida täpselt menopausieelsel perioodil on naisel soovimatu raseduse oht. Rasedus menopausi ajal on väga levinud ja seetõttu on selles vanusekategoorias abortide arv väga suur.

Menopausi peamised tunnused

• Muutused emotsionaalses sfääris. Sageli kannatab naine asteno-neurootilise sündroomi all. Ta tahab pidevalt nutta, ärrituvus tõuseb, naine kardab kõike, ei talu helisid, lõhnu. Mõned naised käituvad provokatiivselt. Nad hakkavad eredalt värvima.

• Probleemid autonoomse närvisüsteemiga- ärevustunne, õhupuudus, higistamine suureneb, nahk muutub punaseks, täheldatakse iiveldust, pearinglust. Naine nõrgeneb. Hingamissagedus ja südamerütm on häiritud. Patsiendil on pigistustunne rinnus, tükk kurgus.
• Pidevad tugevad peavalud migreeni kujul, segatud pingevalu. Inimene ei talu umbsust, niisket õhku, kuumust.
• Menopausi korral on ainevahetusprotsessid häiritud kaltsium, mineraalid, magneesium, sest östrogeeni tase langeb.
• Une ajal on hingamine hilinenud. Naine norskab tugevalt. Magama jäämine muutub väga raskeks, peas keerlevad pidevalt mõtted ja südamelöögid kiirenevad.
• Menstruaaltsükli häired.Üks esimesi menopausi märke on ebaregulaarne menstruaalverejooks. Verekaotuse rohkus ja menstruatsioonide vahelised intervallid muutuvad ettearvamatuks.
• Düsfunktsionaalne emakaverejooks menopausi periood on naistel tavalisem. Esiteks algab menstruatsiooni hilinemine ja seejärel äkiline verejooks. Emaka veritsusega menopausi ajal kaasneb nõrkus, ärrituvus ja pidev peavalu. Reeglina märgitakse koos selliste patsientide verejooksuga ka klimaatilist sündroomi.
• Sageli kurdavad premenopausis naised kuumahoogude üle.Üsna ootamatult tekib intensiivne kuumuse tunne, nahk muutub punaseks, kehale ilmub higi. Seda sümptomit tabab üllatus, sageli ärkavad naised keset ööd sellisest kuumusest. Põhjuseks on hüpofüüsi reaktsioon ja östrogeenitaseme järsk langus.
• Urineerimine sageneb, uriini eritub väike kogus. Urineerimine on valulik, põleb tugevalt, lõikab põies. Öine urineerimine on sagedasem. Inimene kõnnib öö jooksul rohkem kui korra, mured pidamatus.
• Tekivad nahaprobleemid, see muutub õhukeseks, elastseks, sellele ilmub suur hulk kortse, vanuselaike. Juuksed hõrenevad peas, näkku ilmub palju rohkem.
• Äkilised rõhu tõusud, valu südames.
• Östradiooli puuduse tõttu areneb osteoporoos. Menopausi ajal luukude ei uuene. Naine muutub märgatavalt kõveraks, kahaneb, teda häirivad sagedased luumurrud, pidev liigesevalu. Kui inimene kõnnib pikka aega, on nimmepiirkonnas ebameeldivad aistingud.

Menopausi kliiniliste tunnuste ilming on individuaalne. Mõnel juhul ei ole seda raske taluda, teistel juhtudel on sümptomid väljendunud ja piinavad inimest umbes viis aastat. Klimakteerilised sümptomid kaovad pärast keha kohanemist uute füsioloogiliste tingimustega..

Klimakteri periood (kreeka klimakteri staadium; vanuse üleminekuperiood; sünonüüm: menopaus, menopaus) on inimese elu füsioloogiline periood, mille jooksul organismis toimuvate vanusega seotud muutuste taustal domineerivad reproduktiivsüsteemi involutsioonilised protsessid.

Menopaus naistel. Menopausi korral eristatakse premenopaus, menopaus ja postmenopaus. Premenopaus algab tavaliselt 45-47-aastaselt ja kestab 2-10 aastat kuni menstruatsiooni katkemiseni. Viimase menstruatsiooni (menopaus) keskmine vanus on 50 aastat. Võimalik on varajane menopaus enne 40. eluaastat ja hiline – üle 55. eluaasta. Menopausi täpne kuupäev määratakse tagasiulatuvalt, mitte varem kui 1 aasta pärast menstruatsiooni lõppemist. Postmenopaus kestab 6-8 aastat alates menstruatsiooni katkemise hetkest.

C. p. arengukiirus on määratud geneetiliselt, kuid sellised tegurid nagu naise tervislik seisund, töö- ja elutingimused, toitumisharjumused ja kliima võivad mõjutada erinevate faaside algusaega ja kulgu. C. p. näiteks naised, kes suitsetavad rohkem kui 1 paki sigarette päevas, läbivad menopausi keskmiselt 1 aasta 8 kuud. varem kui mittesuitsetajad.

Naiste psühholoogiline reaktsioon K. p.-i tekkele võib olla piisav (55% naistest), kohanedes järk-järgult vanusega seotud neurohormonaalsete muutustega kehas; passiivne (20% naistest), mida iseloomustab K. p aktsepteerimine vananemise vältimatu märgina; neurootiline (15% naistest), mis väljendub resistentsuses, soovimatuses leppida toimuvate muutustega ja millega kaasnevad vaimsed häired; hüperaktiivne (10% naistest), kui on suurenenud sotsiaalne aktiivsus ja kriitiline suhtumine eakaaslaste kaebustesse.

Vanusega seotud muutused reproduktiivsüsteemis algavad hüpotalamuse ja suprahüpotalamuse struktuuride hüpofüüsi tsooni kesksetes regulatsioonimehhanismides. Östrogeeni retseptorite arv väheneb ja hüpotalamuse struktuuride tundlikkus munasarjade hormoonide suhtes väheneb. Degeneratiivsed muutused dopamiini ja serotonergiliste neuronite dendriitide terminaalsetes piirkondades põhjustavad neurotransmitterite sekretsiooni halvenemist ja närviimpulsside ülekandumist hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi. Hüpotalamuse neurosekretoorse funktsiooni rikkumise tõttu on häiritud gonadotropiinide tsükliline ovulatoorne vabanemine hüpofüüsi poolt, lutropiini ja follitropiini vabanemine suureneb tavaliselt alates 45. eluaastast, saavutades maksimumi umbes 15 aastat pärast menopausi, misjärel. hakkab tasapisi vähenema. Gonadotropiinide sekretsiooni suurenemine on tingitud ka östrogeenide sekretsiooni vähenemisest munasarjades. Vanusega seotud muutusi munasarjades iseloomustab munarakkude arvu vähenemine (45. eluaastaks on neid umbes 10 tuhat). Koos sellega kiireneb munarakkude suremise ja küpsevate folliikulite atreesia protsess. Folliikulites väheneb östrogeeni sünteesi peamise koha - granuloos- ja teekarakkude arv. Munasarja stroomas düstroofilisi protsesse ei täheldata ja see säilitab hormonaalse aktiivsuse pikka aega, eritades androgeene: peamiselt nõrka androgeene - androsteendiooni ja vähesel määral testosterooni. Östrogeenide sünteesi järsk vähenemine postmenopausis naistel on teatud määral kompenseeritud östrogeenide ekstragonadaalse sünteesiga rasvkoes. Rasvarakkudes (adipotsüütides) munasarjade stroomas moodustunud androsteendioon ja testosteroon muundatakse aromatiseerimisel vastavalt östrooniks ja östradiooliks: seda protsessi võimendab rasvumine.

Kliiniliselt iseloomustavad premenopausid menstruaaltsükli häired. 60% juhtudest esineb tsükli rikkumisi vastavalt hüpomenstruaalsele tüübile - menstruatsioonivahelised intervallid suurenevad ja kaotatud vere hulk väheneb. 35% naistest täheldatakse ülemäära intensiivne või pikaajaline menstruatsioon, 5% naistest katkeb menstruatsioon ootamatult. Seoses folliikulite küpsemisprotsessi rikkumisega munasarjades viiakse järk-järgult üle ovulatoorsetelt menstruaaltsüklitelt madalama kollaskehaga tsüklitele ja seejärel anovulatsioonile. Kollase keha puudumisel munasarjades väheneb progesterooni süntees järsult. Progesterooni puudulikkus on peamine põhjus selliste K. p. tüsistuste tekkeks nagu atsükliline emakaverejooks (nn menopausi verejooks) ja endomeetriumi hüperplastilised protsessid (vt Düsfunktsionaalne emakaverejooks). Sel perioodil suureneb fibrotsüstilise mastopaatia esinemissagedus.

Vanusega seotud muutused viivad reproduktiivsuse katkemiseni ja munasarjade hormonaalse funktsiooni vähenemiseni, mis kliiniliselt väljendub menopausi alguses. Postmenopausi iseloomustavad progresseeruvad involutsionaalsed muutused reproduktiivsüsteemis. Nende intensiivsus on palju suurem kui premenopausis, kuna need esinevad östrogeenitaseme järsu languse ja sihtorganirakkude regeneratiivse potentsiaali vähenemise taustal. Menopausijärgsel esimesel aastal väheneb emaka suurus kõige intensiivsemalt. 80. eluaastaks on ultraheliga määratud emaka suurus 4,3´3,2´2,1 cm aastat, munasarjade mass alla 4 g, maht ca 3 cm3. Munasarjad tõmbuvad järk-järgult kokku sidekoe arengu tõttu, mis läbib hüalinoosi ja skleroosi. 5 aastat pärast menopausi algust leidub munasarjades ainult üksikuid folliikuleid. Häbeme ja tupe limaskestal on atroofilised muutused. Tupe limaskesta hõrenemine, haprus, kerge haavatavus aitavad kaasa kolpiidi tekkele.

Lisaks nendele protsessidele suguelundites toimuvad muutused ka teistes elundites ja süsteemides. Nende muutuste üheks peamiseks põhjuseks on östrogeenide – laia bioloogilise toimespektriga hormoonide – progresseeruv puudus. Vaagnapõhja lihastes tekivad atroofilised muutused, mis soodustavad tupe ja emaka seinte prolapsi. Sarnased muutused põie ja ureetra lihaskihis ja limaskestas võivad põhjustada uriinipidamatust füüsilise koormuse ajal.

Mineraalide ainevahetus muutub oluliselt. Järk-järgult suureneb kaltsiumi eritumine uriiniga ja selle imendumine soolestikus väheneb. Samal ajal luuaine koguse vähenemise ja selle ebapiisava lupjumise tagajärjel väheneb luutihedus - areneb osteoporoos. Osteoporoosi protsess on pikk ja märkamatu. Seda on võimalik radiograafiliselt tuvastada vähemalt 20-30% kaltsiumisoolade kaoga. Luuhõrenemise määr suureneb 3-5 aastat pärast menopausi; sel perioodil suureneb valu luudes, suureneb luumurdude sagedus. Östrogeenitaseme alandamise juhtivat rolli K. p. osteoporoosi tekkes kinnitab tõsiasi, et pikka aega kombineeritud östrogeeni-gestageenseid ravimeid kasutanud naistel on luude struktuuri säilimine ja kaltsiumisisaldus neis on oluliselt suurem ja osteoporoosi kliinilised ilmingud on harvemad.

Kliimaperioodil väheneb järk-järgult immuunkaitse, suureneb autoimmuunhaiguste esinemissagedus, areneb meteolabilsus (väheneb vastupidavus ümbritseva õhu temperatuuri kõikumisele) ja kardiovaskulaarsüsteemis tekivad vanusega seotud muutused. Suureneb madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide, kolesterooli, triglütseriidide ja vere glükoosisisaldus; kehakaal suureneb rasvarakkude hüperplaasia tõttu. Kõrgemate närvikeskuste funktsionaalse seisundi rikkumise tagajärjel kehas östrogeeni taseme languse taustal areneb sageli vegetatiivse-veresoonkonna, vaimsete ja metaboolsete-endokriinsete häirete kompleks (vt menopausi sündroom).

Tüsistuste ennetamine K. p. hõlmab erinevate organite ja süsteemide haiguste ennetamist ja õigeaegset ravi - südame-veresoonkonna haigused, luu- ja lihaskonna haigused, sapiteede jt. Tähtsust omistatakse kehalistele harjutustele, eriti värskes õhus (kõndimine, suusatamine, sörkimine), annustatakse vastavalt terapeudi soovitustele. Kasulik kõndimine. Seoses meteoroloogilise labiilsuse ja rekreatsiooniks kohanemise iseärasustega on soovitatav valida vööndid, mille kliima ei erine tavapärasest teravalt. Rasvumise ennetamine väärib erilist tähelepanu. Üle kehakaaluga naiste igapäevane toit ei tohiks sisaldada rohkem kui 70 g rasva, sh. 50% taimset, kuni 200 g süsivesikuid, kuni 11/2 l vedelikku ja kuni 4-6 g normaalse valgusisaldusega lauasoola. Toitu tuleks võtta vähemalt 4 korda päevas väikeste portsjonitena, mis aitab kaasa sapi eraldamisele ja evakueerimisele. Ainevahetushäirete kõrvaldamiseks on ette nähtud hüpokolesteroleemilised ained: polüsponiin 0,1 g 3 korda päevas või tsetamifeen 0,25 g 3 korda päevas pärast sööki (2-3 kursust 30 päeva intervalliga 7-10 päeva); hüpolipoproteineemilised ravimid: linetool 20 ml (11/2 supilusikatäit) päevas pärast sööki 30 päeva jooksul; lipotroopsed ravimid: metioniin 0,5 g 3 korda päevas enne sööki või 20% koliinkloriidi lahus 1 tl (5 ml) 3 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

Euroopa ja Põhja-Ameerika riikides määratakse CP-ga naistele laialdaselt östrogeeni-progestiini ravimeid, et kompenseerida hormonaalset puudulikkust ja ennetada sellega kaasnevaid vanusega seotud häireid: emakaverejooksud, vererõhu kõikumised, vasomotoorsed häired, osteoporoos jne. Epidemioloogilised nendes riikides läbi viidud uuringud on näidanud, et endomeetriumi, munasarja- ja rinnavähi tekkerisk naistel, kes võtavad östrogeeni-progestiini ravimeid, on madalam kui üldpopulatsioonil. NSV Liidus ei aktsepteerita sarnast meetodit K. p. patoloogia ennetamiseks, neid vahendeid kasutatakse peamiselt ravieesmärkidel.

Meeste kliimaperiood esineb sagedamini 50-60-aastaselt. Atroofilised muutused munandite glandulotsüütides (Leydigi rakud) selles vanuses meestel põhjustavad testosterooni sünteesi vähenemist ja androgeenide taseme langust organismis. Samal ajal kipub hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide tootmine suurenema. Involutsiooniliste protsesside kiirus sugunäärmetes on märkimisväärselt erinev; tinglikult loetakse, et K. ese meeste juures lõpeb ligikaudu 75 aastaga.

Suurel osal meestest ei kaasne sugunäärmete funktsiooni vanusega seotud langusega mingeid ilminguid, mis rikuksid üldist harjumuspärast seisundit. Kaasnevate haiguste (näiteks vegetovaskulaarne düstoonia, hüpertensioon, südame isheemiatõbi) esinemisel on nende sümptomid K. p.-l rohkem väljendunud. Sageli peetakse nende haiguste sümptomeid ekslikult patoloogiliseks menopausiks. Arutatakse K. p.-i patoloogilise kulgemise võimalust meestel. Mitmed teadlased usuvad, et kui orgaaniline patoloogia välja jätta, võib teatud kardiovaskulaarseid, neuropsühhiaatrilisi ja urogenitaatilisi häireid seostada patoloogilise menopausi kliiniliste ilmingutega. Patoloogilisele menopausile iseloomulikud kardiovaskulaarsed häired hõlmavad kuumahoogude tundeid peas, näo ja kaela äkilist punetust, südamepekslemist, valu südames, õhupuudust, suurenenud higistamist, pearinglust ja perioodilist vererõhu tõusu.

Iseloomulikud neuropsühhiaatrilised häired on ärrituvus, väsimus, unehäired, lihasnõrkus, peavalu. Võimalik on depressioon, põhjuseta ärevus ja hirm, endiste huvide kaotus, suurenenud kahtlus, pisaravus.

Urogenitaalorganite talitlushäirete ilmingute hulgas on düsuuria ja kopulatsioonitsükli häired koos erektsiooni nõrgenemise ja kiirenenud ejakulatsiooniga.

K. p.-s täheldatakse enamikul meestel seksuaalse potentsi järkjärgulist vähenemist ja muude patoloogilise menopausi ilmingute puudumisel peetakse seda füsioloogiliseks protsessiks. K. p.-i meeste seksuaalfunktsiooni hindamisel tuleb arvestada ka selle individuaalsete omadustega.

Patoloogilise menopausi ravi viib tavaliselt läbi terapeut pärast patsiendi põhjalikku uurimist vajalike spetsialistide osavõtul ja olemasolevate häirete seose välistamist teatud haigustega (näiteks kardiovaskulaarsed, uroloogilised). See hõlmab töö- ja puhkerežiimi normaliseerimist, doseeritud füüsilist aktiivsust, kõige soodsama psühholoogilise kliima loomist. Psühhoteraapia on ravi oluline komponent. Lisaks määrake vahendid, mis normaliseerivad kesknärvisüsteemi tööd. (rahustid, trankvilisaatorid, psühhostimulandid, antidepressandid jne), vitamiinid, biogeensed stimulandid, fosforit sisaldavad preparaadid, spasmolüütikumid. Mõnel juhul kasutatakse anaboolseid hormoone; häiritud endokriinse tasakaalu normaliseerimiseks kasutatakse meessuguhormoonide preparaate.

klimakteeriline sündroom.

Endokriinsed ja psühhopatoloogilised sümptomid, mis ilmnevad menopausi patoloogilise kulgemise ajal.

Selle seisundi põhjuseks on esiteks östrogeenide (suguhormoonide) puudus, mis on tingitud vanusega seotud endokriinsetest muutustest naise kehas. Tuleb märkida, et menopausi (viimane emakaverejooks, mis on tingitud munasarjade funktsioonist) esineb kõigil naistel, kuid mitte igaüks neist ei kannata menopausi sündroomi. See ilmneb keha adaptiivsete süsteemide vähenemise korral, mis omakorda sõltuvad paljudest teguritest. Selle esinemise tõenäosus suureneb naistel, kellel on pärilikkus, menopausi süvenenud patoloogia, südame-veresoonkonna haigused. Menopausi sündroomi esinemist ja edasist kulgu mõjutavad negatiivselt sellised tegurid nagu patoloogiliste iseloomujoonte olemasolu, günekoloogilised haigused, eriti emaka fibroidid ja endometrioos, premenstruaalne sündroom enne menopausi. Suur tähtsus on ka Gkyakhosotsialnye teguritel: rahutu pereelu, rahulolematus seksuaalsuhetega; viljatuse ja üksindusega seotud kannatused: tööga rahulolu puudumine. Vaimne seisund halveneb psühhogeensete olukordade, näiteks laste, vanemate, abikaasa raske haiguse ja surma korral, konfliktid perekonnas ja tööl.

Sümptomid ja kulg. Pümakterilise sündroomi tüüpilisteks ilminguteks on kuumahood ja higistamine. Kuumahoogude raskusaste ja sagedus on erinev, üksikutest kuni 30-ni päevas. Lisaks nendele sümptomitele on vererõhu tõus, vegetatiivsed-vürtsikad kriisid. Vaimsed häired esinevad peaaegu kõigil CS-ga patsientidel, nende olemus ja raskusaste sõltuvad vegetatiivsete ilmingute raskusastmest ja isiksuseomadustest. Menopausi raskes asendis täheldatakse nõrkust, väsimust, ärrituvust. Uni on häiritud, patsiendid ärkavad öösel tugevate kuumahoogude ja higistamise tõttu. Võib esineda depressiivseid sümptomeid: madal tuju koos ärevusega oma tervise pärast või surmahirm (eriti raskete kriiside korral, millega kaasneb südamepekslemine, lämbumine).

Oma tervisele kinnitumine koos oleviku ja tuleviku pessimistliku hinnanguga võib saada haiguse kliinilises pildis juhtivaks, eriti äreva ja kahtlustava iseloomuga inimestel.

Menopausi ajal võib naistel tekkida armukadedus, eriti nende seas, kes isegi nooruses eristusid armukadeda iseloomuga, aga ka loogilistele konstruktsioonidele kalduvate inimeste seas, kes on tundlikud, ummikus, täpsed. Armukadeduse ideed võivad patsiendi nii palju vallata, et tema käitumine ja teod muutuvad abikaasa, tema "armukese" ja tema enda suhtes ohtlikuks. Sellistel juhtudel on ettearvamatute tagajärgede vältimiseks vajalik haiglaravi.

Armukadeduse ideed tekivad tavaliselt naistel, kes ei saa seksuaalset rahulolu. Fakt on see, et menopausieelsel perioodil (enne menopausi) on paljudel naistel suurenenud seksuaalne soov, mis erinevatel põhjustel (abikaasa impotentsus, seksuaalne kirjaoskamatus, haruldased seksuaalsuhted objektiivsetel põhjustel) ei ole alati rahuldatud. Juhtudel, kui haruldasi abielusuhteid ei seostata abikaasa seksuaalsete rikkumistega ning võib tekkida kahtlus ja mõtted võimalikust reetmisest, mida toetab tegelike faktide ebaõige tõlgendamine. Lisaks armukadeduse ideedele aitab seksuaalne rahulolematus (suurenenud seksuaalsooviga) kaasa psühhosomaatiliste ja neurootiliste häirete (hirmud, emotsionaalne tasakaalutus, jonnihood jne) tekkele. Vastupidi, pärast menopausi algust väheneb mõnel naisel seksuaalne soov atroofilise vaginiidi (tupekuivuse) tõttu, mis toob kaasa huvi vähenemise seksuaalse tegevuse vastu ja viib lõpuks abielusuhete ebakõlani.

Kliimaktoorsed sümptomid ilmnevad enamikul naistel ammu enne menopausi ja ainult väike osa - pärast menopausi. Seetõttu venitatakse menopausi perioodi sageli mitmeks aastaks. CS-i kursuse kestus sõltub teatud määral isikuomadustest, mis määravad võime toime tulla raskustega, sealhulgas haigustega, ja kohaneda mis tahes olukorraga, ning selle määrab ka sotsiaalkultuuriliste ja psühhogeensete tegurite täiendav mõju.

Ravi. Hormoonravi tuleks määrata ainult raskete psüühikahäireteta patsientidele, välja arvatud vaimuhaigused. Östrogeenist sõltuvate sümptomite (kuumahood, higistamine, tupekuivus) kõrvaldamiseks ja östrogeenipuuduse pikaajaliste mõjude (südame-veresoonkonna haigused, osteoporoos – luude hõrenemine, millega kaasneb selle haprus) kõrvaldamiseks on soovitatav läbi viia asendusravi looduslike östrogeenidega. ja haprus). Östrogeenid aitavad mitte ainult kuumahoogusid vähendada, vaid tõstavad ka toonust ja parandavad üldist heaolu. Gestageenid (progesteroon jne) võivad iseenesest alandada meeleolu ja psüühikahäirete korral halvendavad seisundit, seetõttu määravad günekoloogid sellistel juhtudel need pärast psühhiaatriga konsulteerimist.

Praktikas kasutatakse sageli kombineeritud östrogeeni-gestageeni preparaate, et vältida puhaste östrogeenide kõrvaltoimeid. Kuid erinevate hormonaalsete ainete pikaajaline ja mõnikord ka süstemaatiline ja kontrollimatu kasutamine viib esiteks premenstruaalse sündroomi tüübi (pseudopremenstruaalse sündroomi) seisundi tsükliliste kõikumiste säilimiseni ning psühholoogilise ja füüsilise hormonaalse sõltuvuse tekkeni. hüpohondriaalne isiksuse areng.

Kliimaperiood kestab sellistel juhtudel aastaid. Psüühikahäireid korrigeeritakse psühhotroopsete ravimite (trankvilisaatorid; antidepressandid; neuroleptikumid väikestes annustes nagu frenolon, sonapaks, etaperasiin; nootroopikumid) abil koos erinevat tüüpi psühhoteraapiaga. Psühhotroopseid ravimeid saab kombineerida hormoonidega. Ravi määratakse igal üksikjuhul individuaalselt, võttes arvesse psühhopatoloogiliste sümptomite olemust ja raskust, somaatilisi häireid, hormonaalsete muutuste staadiumi (enne menopausi või pärast seda).

Põhimõtteliselt on menopausi sündroom mööduv, ajutine nähtus, mis on tingitud vanusega seotud neurohormonaalsete ümberkorralduste perioodist naise kehas. Seetõttu on prognoos üldiselt soodne. Kuid ravi efektiivsus sõltub paljude tegurite mõjust. Mida lühemalt haigus kestab ja mida varem ravi alustatakse, seda vähem on erinevaid välismõjureid (psühhosotsiaalsed tegurid, somaatilised haigused, vaimsed traumad), seda paremad on ravitulemused.

Klimakteeriline periood. E-vitamiini kasutatakse ka kosmetoloogias ... puberteediea algusest kuni menopausi periood, kuid nende arv sõltub...

Tsiteerimiseks: Serov V.N. Menopaus: normaalne või patoloogiline. rinnavähk. 2002;18:791.

Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, Moskva

TO Limakteeriline periood eelneb vananemisele ja sõltuvalt menstruatsiooni katkemisest jaguneb see premenopausiks, menopausiks ja postmenopausiks. Normaalse seisundina iseloomustavad menopausi väljendunud vananemise tunnused. Klimakteriaalne sündroom, kardiovaskulaarne patoloogia, hüpotroofsed ilmingud urogenitaalsüsteemis, osteopeenia ja osteoporoos - see on vananemisest ja munasarjade funktsiooni seiskumisest tingitud menopausi patoloogia mittetäielik loetelu. Peaaegu kolmandik naise elust möödub menopausi märgi all. Viimastel aastatel on võimalus oluliselt parandada elukvaliteeti menopausi ajal abiga hormoonasendusravi (HRT), mis võimaldab ravida menopausi sündroomi, vähendada kardiovaskulaarset patoloogiat, osteoporoosi, uriinipidamatust 40-50%.

premenopaus eelneb menopausi somaatilised ja psühholoogilised muutused, mis on tingitud munasarjade funktsiooni väljasuremisest. Nende varajane avastamine võib takistada raske menopausi sündroomi teket. Perimenopaus algab tavaliselt pärast 45. eluaastat. Alguses on selle ilmingud tähtsusetud. Nii naine ise kui ka tema arst tavaliselt kas ei omista neile tähtsust või seostavad neid vaimse ülepingega. Hüpoöstrogeensus tuleks välistada kõigil üle 45-aastastel naistel, kes kurdavad väsimust, nõrkust, ärrituvust. Premenopausi kõige iseloomulikum ilming on menstruaaltsükli häired. Nelja aasta jooksul enne menopausi esineb see sümptom 90% naistest.

Menopaus- osa loomulikust vananemisprotsessist on tegelikult menstruatsiooni katkemine munasarjade funktsiooni väljasuremise tagajärjel. Menopausi vanus määratakse tagasiulatuvalt, 1 aasta pärast viimast menstruatsiooni. Menopausi keskmine vanus on 51 aastat. Selle määravad pärilikud tegurid ja see ei sõltu toitumise ja rahvuse omadustest. Suitsetajatel ja sünnitamata naistel tekib menopaus varem.

Postmenopaus järgneb menopausile ja kestab keskmiselt kolmandiku naise elust. Munasarjade jaoks on see suhtelise puhkeperiood. Hüpoöstrogenismi tagajärjed on väga tõsised, tervisele sarnase tähtsusega hüpotüreoidismi ja neerupealiste puudulikkuse tagajärgedega. Vaatamata sellele ei pööra arstid menopausijärgsele HAR-le piisavalt tähelepanu, kuigi see on vanemate naiste erinevate patoloogiate ennetamise ja ravi üks olulisemaid komponente. See näib olevat tingitud sellest, et hüpoöstrogeensuse tagajärjed arenevad aeglaselt (osteoporoos) ja on sageli tingitud vananemisest (südame-veresoonkonna haigused).

Hormonaalsed ja metaboolsed muutused tekivad premenopausis järk-järgult. Pärast peaaegu 40-aastast perioodi, mille jooksul munasarjad eritasid tsükliliselt suguhormoone, väheneb östrogeenide sekretsioon järk-järgult ja muutub monotoonseks. Premenopausis muutub suguhormoonide ainevahetus. Postmenopausis naistel ei kaota munasarjad täielikult oma endokriinset funktsiooni, nad jätkavad teatud hormoonide sekretsiooni.

Progesterooni toodavad ainult kollase keha rakud, mis moodustuvad pärast ovulatsiooni. Premenopausis muutub üha suurem osa menstruaaltsüklitest anovulatoorseks. Mõned naised ovuleerivad, kuid neil tekib kollaskeha puudulikkus, mille tulemusena väheneb progesterooni sekretsioon.

Östrogeeni sekretsioon munasarjade poolt postmenopausis praktiliselt peatub. Sellele vaatamata määravad kõik naised seerumis östradiooli ja östrooni. Need moodustuvad perifeersetes kudedes androgeenidest, mida eritavad neerupealised. Enamik östrogeene pärineb androsteendioonist, mida eritavad peamiselt neerupealised ja vähemal määral munasarjad. Seda esineb peamiselt lihas- ja rasvkoes. Sellega seoses suureneb rasvumise korral seerumi östrogeeni tase, mis progesterooni puudumisel suurendab emakavähi riski. Õhukeste naiste seerumi östrogeenitase on madalam ja seetõttu on neil suurem risk osteoporoosi tekkeks. Huvitaval kombel on menopausi sündroom võimalik isegi rasvunud naiste kõrge östrogeenitaseme korral.

Postmenopausis progesterooni sekretsioon peatub. Fertiilsusperioodil kaitseb progesteroon endomeetriumi ja piimanäärmeid östrogeeni stimulatsiooni eest. See vähendab östrogeeni retseptorite sisaldust rakkudes. Premenopausis ja postmenopausis naistel püsib östrogeeni tase mõnel naisel piisavalt kõrge, et stimuleerida endomeetriumi rakkude proliferatsiooni. See, nagu ka progesterooni sekretsiooni puudumine, suurendab endomeetriumi hüperplaasia, emaka keha ja piimanäärmevähi riski.

Psühholoogilised tagajärjed vananemisega seotud haigused on tavaliselt palju tugevamad kui need, mis on seotud lapse kandmise funktsiooni kadumisega. Kaasaegses ühiskonnas väärtustatakse noorust rohkem kui küpsust, mistõttu menopaus kui käegakatsutav tõend vanusest põhjustab mõnel naisel ärevust ja depressiooni. Psühholoogilised tagajärjed sõltuvad suuresti sellest, kui palju tähelepanu naine oma välimusele pöörab. Naha kiire vananemine, eriti postmenopausis naistel, teeb muret paljudele naistele. Arvukate uuringute tulemused kinnitavad, et naiste vanusega seotud nahamuutused on tingitud hüpoöstrogeensusest.

Menopausi ajal teatavad paljud naised ärevusest ja ärrituvusest. Need sümptomid on muutunud isegi menopausi sündroomi lahutamatuks osaks. On üldtunnustatud, et need on seotud hüpoöstrogenismiga. Sellele vaatamata ei ole üheski läbi viidud uuringus kinnitust leidnud ärevuse seos menopausi ja selle kadumise vahel hormoonasendusravi ajal. Tõenäoliselt on ärevus ja ärrituvus tingitud erinevatest sotsiaalsetest teguritest. Arst peaks olema teadlik nendest vanemate naiste levinud sümptomitest ja pakkuma asjakohast psühholoogilist tuge.

looded- võib-olla kõige kuulsam hüpoöstrogenismi ilming. Patsiendid kirjeldavad neid kui perioodilist lühiajalist kuumatunnet, millega kaasneb higistamine, südamepekslemine, ärevus, millele mõnikord järgneb külmavärinad. Kuumahood kestavad reeglina 1-3 minutit ja korduvad 5-10 korda päevas. Rasketel juhtudel teatavad patsiendid kuni 30 kuumahoogu päevas. Loomuliku menopausi korral esinevad kuumahood umbes pooltel naistest, kunstliku menopausi korral - palju sagedamini. Enamasti segavad kuumahood kergelt enesetunnet.

Ligikaudu 25% naistest, eriti need, kes on läbinud kahepoolse ooforektoomia, märgivad aga tõsiseid ja sagedasi kuumahoogusid, mis põhjustavad suurenenud väsimust, ärrituvust, ärevust, depressiivset meeleolu ja mälukaotust. Osaliselt võivad need ilmingud olla tingitud unehäiretest koos sagedaste öiste kuumahoogudega. Varajases premenopausis võivad need häired tekkida autonoomsete häirete tagajärjel ega ole seotud kuumahoogudega.

Kuumahoogusid seletatakse GnRH sekretsiooni sageduse ja amplituudi märkimisväärse suurenemisega. Võimalik, et GnRH suurenenud sekretsioon ei põhjusta kuumahooge, vaid on vaid üks kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni sümptom, mis põhjustab termoregulatsiooni häireid.

HAR kõrvaldab enamikul naistel kiiresti kuumahood. Mõned neist, eriti need, kes on läbinud kahepoolse ooforektoomia, vajavad suuri östrogeeni annuseid. Kergetel juhtudel, kui puuduvad muud HAR näidustused (näiteks osteoporoos), ravi ei määrata. Ilma ravita kaovad kuumahood 3-5 aasta pärast.

Tupe, ureetra ja põie põhja epiteel on östrogeenist sõltuv. 4-5 aastat pärast menopausi tekib umbes 30% naistest, kes ei saa hormoonasendusravi, selle atroofia. Atroofiline vaginiit avaldub tupe kuivuse, düspareunia ja korduva bakteriaalse ja seente põhjustatud vaginiidina. Kõik need sümptomid kaovad hormoonasendusravi taustal täielikult.

Atroofiline uretriit ja tsüstiit mis väljendub sagedases ja valulikus urineerimises, urineerimistungis, stressist tingitud kusepidamatuses ja korduvates kuseteede infektsioonides. Hüpoöstrogeeniast põhjustatud epiteeli atroofia ja ureetra lühenemine soodustavad kusepidamatust. HAR on efektiivne 50%-l postmenopausis stressist tingitud uriinipidamatusega patsientidest.

Menopausis naised teatavad sageli tähelepanuhäired ja lühiajaline mälu. Varem seostati neid sümptomeid vananemisega või kuumahoogudest põhjustatud unehäiretega. Nüüd on selgunud, et need võivad olla tingitud hüpoöstrogeensusest. Hormoonasendusravi parandab menopausijärgses eas naiste kesknärvisüsteemi funktsioone ja psühholoogilist seisundit.

Üks huvitavamaid tulevaste uuringute valdkondi on HAR rolli määramine Alzheimeri tõve ennetamisel ja ravis. On tõendeid selle kohta, et östrogeenid vähendavad selle haiguse riski, kuigi hüpoöstrogenismi osa Alzheimeri tõve patogeneesis ei ole veel tõestatud.

Südame-veresoonkonna haigused Soodustavaid tegureid on palju, millest olulisim on vanus. Kardiovaskulaarsete haiguste risk suureneb vanusega nii meestel kui naistel. Fertiilses eas naistel on südame isheemiatõvesse suremise risk 3 korda väiksem kui meestel. Postmenopausis tõuseb see järsult. Varem seletati postmenopausis naiste südame-veresoonkonna haiguste esinemissageduse kasvu vaid vanusega. Nüüd on näidatud, et hüpoöstrogeensus mängib nende arengus olulist rolli. See on üks kergemini kõrvaldatavaid ateroskleroosi riskitegureid. Menopausijärgses eas naistel, kes saavad östrogeene, väheneb müokardiinfarkti ja insuldi risk rohkem kui 2 korda. Postmenopausis naist jälgiv arst peaks talle rääkima südame-veresoonkonna haigustest ja nende ennetamise võimalusest. See on eriti oluline, kui ta keeldub mingil põhjusel HAR-st.

Lisaks hüpoöstrogenismile tuleks püüda kõrvaldada ka muud ateroskleroosi riskifaktorid. Võib-olla kõige olulisemad neist on arteriaalne hüpertensioon ja suitsetamine. Seega suurendab arteriaalne hüpertensioon müokardiinfarkti ja insuldi riski 10 korda ning suitsetamine vähemalt 3 korda. Muud riskitegurid on suhkurtõbi, hüperlipideemia ja istuv eluviis.

Juba ammu on teada, et menopaus, nii loomulik kui ka kunstlik, põhjustab osteoporoosi. Osteoporoos on luukoe tiheduse vähenemine ja ümberstruktureerimine. Mugavuse huvides teevad mõned autorid ettepaneku nimetada osteoporoosiks sellist luutiheduse vähenemist, mille korral tekivad luumurrud või nende risk on väga kõrge. Kahjuks jääb kompaktse ja käsnjas luu kaotuse määr enamikul juhtudel teadmata kuni luumurruni. Osteoporoosist tingitud raadiuse-, reieluukaela- ja lülisamba kompressioonmurdudega eakate naiste hulk on suur. Tundub, et keskmise eluea pikenemisega see ainult pikeneb.

Vaatamata sellele, et luu resorptsiooni kiirus suureneb juba premenopausis, esineb kõige rohkem osteoporoosist tingitud luumurde mitu aastakümmet pärast menopausi. Puusaluumurdude risk üle 80-aastastel naistel on 30%. Ligikaudu 20% neist sureb 3 kuu jooksul pärast luumurdu pikaajalise immobilisatsiooni tüsistuste tõttu. Osteoporoosi on äärmiselt raske ravida juba luumurdude staadiumis.

Osteoporoosi riskitegureid on palju. Kõige olulisem neist on vanus. Teine osteoporoosi riskitegur on kahtlemata hüpoöstrogenism. Nagu juba märgitud, ulatub HAR puudumisel menopausijärgne luukadu 3-5% aastas. Kõige aktiivsemalt resorbeerub luukoe menopausijärgse esimese 5 aasta jooksul. Arvatakse, et sel perioodil kaob 20% elu jooksul kaotatud reieluukaela kompaktsest ja käsnjas ainest.

Madal kaltsiumisisaldus toidus põhjustab ka osteoporoosi. Kaltsiumirikaste toitude (eriti piimatoodete) söömine vähendab menopausieelses eas naiste luude hõrenemist. Menopausijärgses eas naistel, kes saavad HAR, piisab luutiheduse säilitamiseks kaltsiumilisanditest annuses 500 mg päevas suukaudselt. Kaltsiumi tarbimine näidatud annustes ei suurenda urolitiaasi riski, kuigi sellega võivad kaasneda seedetrakti häired: kõhupuhitus ja kõhukinnisus. Treening ja suitsetamisest loobumine takistavad ka luude hõrenemist ja vähendavad osteoporoosi riski.

Menopausi tüsistuste vältimiseks on kõige tõhusam hormoonasendusravi. Klimakteriaalset sündroomi, mida kõige sagedamini täheldatakse perimenopausis, iseloomustavad vegetatiivsed-vaskulaarsed, neuroloogilised ja metaboolsed ilmingud. Iseloomulikud on kuumahood, meeleolu ebastabiilsus, kalduvus depressioonile, sageli süveneb hüpertensioon, progresseerub II tüüpi suhkurtõbi, tekivad peptilise haavandi ägenemised ja kopsupatoloogia. Tupe limaskesta, ureetra, põie hüpotroofsed protsessid arenevad järk-järgult. Luuakse tingimused sagedasteks kuse- ja tupepõletikeks, seksuaalelu on häiritud. Ateroskleroos progresseerub, suureneb müokardiinfarkti ja insuldi risk. Hilises menopausis tekivad progresseeruva osteoporoosi tõttu luumurrud, eriti lülisamba, reieluukaela.

HAR on menopausi sündroomi korral efektiivne 80-90% juhtudest , vähendab see poole võrra müokardiinfarkti ja insuldi riski ning pikendab oodatavat eluiga isegi neil patsientidel, kelle angiograafia määrab koronaararterite valendiku ahenemine. Östrogeenid takistavad aterosklerootiliste naastude teket. HAR kombineeritud preparaatides sisalduvad östrogeenid vähendavad luuhõrenemist ja taastavad seda osaliselt, vältides osteoporoosi ja luumurde.

HAR-l on ka negatiivne mõju. Östrogeenid suurendavad hüperplaasia ja emaka keha vähi riski, kuid progestageenide samaaegne manustamine hoiab neid haigusi ära. Kirjanduse andmetel ei ole võimalik teha selget pilti rinnavähi riskist; paljud autorid randomiseeritud uuringutes ei näidanud suurenenud riski, kuid teistes uuringutes see suurenes. Viimastel aastatel on näidatud HAR kasulikku toimet Alzheimeri tõve vastu.

Hoolimata HAR selgetest eelistest, ei kasutata seda laialdaselt. Arvatakse, et ainult umbes 30% menopausijärgses eas naistest võtavad östrogeeni. See on tingitud naiste suurest arvust, kellel on HAR suhtelised vastunäidustused ja piirangud. Täiskasvanueas on paljudel naistel emaka fibroidid, endometrioos, suguelundite hüperplastilised protsessid, fibrotsüstiline mastopaatia jne. Kõik see sunnib otsima alternatiivseid menopausihäirete ravimeetodeid (füüsiline aktiivsus, suitsetamise piiramine või mahajätmine, kohvi tarbimise vähendamine). , suhkur, sool, tasakaalustatud toitumine).

Pikaajalised meditsiinilised vaatlused on näidanud tasakaalustatud toitumise ning multivitamiinide, mineraalide komplekside, aga ka ravimtaimede kasutamise kõrget efektiivsust.

kliimalennuk - loodusliku päritoluga komplekspreparaat. Taimsed komponendid, millest preparaat koosneb, mõjutavad termoregulatsiooni, normaliseerides pärssimise protsesse kesknärvisüsteemis; vähendada higistamishoogude, kuumahoogude, peavalude (sh migreeni) sagedust; leevendada piinlikkust, sisemist ärevust, aidata unetuse korral. Ravimit kasutatakse suu kaudu kuni täieliku imendumiseni suuõõnes pool tundi enne või üks tund pärast sööki, 1-2 tabletti 3 korda päevas. Ravimi kasutamisel ei olnud vastunäidustusi, kõrvaltoimeid ei tuvastatud.

Klimadinon on ka taimne preparaat. Tabletid 0,02 g, 60 tk pakendis. Suukaudseks manustamiseks mõeldud tilgad - 50 ml viaalis.

Uus suund menopausi ravis on selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid. Raloksifeen stimuleerib östrogeeni retseptoreid, omades samal ajal ka antiöstrogeenseid omadusi. Ravim sünteesiti rinnavähi raviks, see kuulub tamoksifeeni rühma. Raloksifeen takistab osteoporoosi teket, vähendab insuldi ja müokardiinfarkti riski ega suurenda rinnavähi riski.

HAR puhul kasutatakse konjugeeritud östrogeene, östradioolvaleraati, östrioolsuktsinaati. Ameerika Ühendriikides kasutatakse sagedamini konjugeeritud östrogeene, Euroopa riikides - östradioolvaleraati. Loetletud östrogeenidel ei ole väljendunud mõju maksale, hüübimisfaktoritele, süsivesikute ainevahetusele jne. Progestageenide tsükliline lisamine östrogeenidele 10-14 päeva jooksul on kohustuslik, mis väldib endomeetriumi hüperplaasiat.

Looduslikud östrogeenid jagunevad olenevalt manustamisviisist 2 rühma: suukaudseks või parenteraalseks kasutamiseks. Parenteraalse manustamise korral on östrogeenide esmane metabolism maksas välistatud, mistõttu on terapeutilise toime saavutamiseks vaja väiksemaid ravimi annuseid võrreldes suukaudsete preparaatidega. Looduslike östrogeenide parenteraalsel kasutamisel kasutatakse erinevaid manustamisviise: intramuskulaarne, naha, transdermaalne ja subkutaanne. Salvide, ravimküünalde, tablettide kasutamine östriooliga võimaldab teil saavutada lokaalset toimet urogenitaalsete häirete korral.

Laialt levinud kogu maailmas östrogeeni ja progestiini sisaldavad preparaadid. Nende hulka kuuluvad ühefaasilised, kahefaasilised ja kolmefaasilised ravimid.

Cliogest - monofaasiline ravim, millest 1 tablett sisaldab 1 mg östradiooli ja 2 mg noretisteroonatsetaati.

Kahefaasiliste ravimite puhul Venemaa farmaatsiaturule tarnitavate toodete hulka kuuluvad:

Jumalik. 21 tabletiga kalendripakendis: 11 valget tabletti, mis sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 10 sinist tabletti, mis sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 10 mg metoksüprogesteroonatsetaati.

Clymen. Kalendripakend, milles on 21 tabletti, millest 11 valget tabletti sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 10 roosat tabletti sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 1 mg tsüproteroonatsetaati.

Tsükloprogynova. Kalendripakend sisaldab 21 tabletti, millest 11 valget tabletti sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 10 helepruuni tabletti sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 0,5 mg norgestreeli.

Klimonorm. 21 tabletiga kalendripakendis: 9 kollast tabletti, mis sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 12 türkiissinist tabletti, mis sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 0,15 mg levonorgestreeli.

Kolmefaasilised ravimid HAR jaoks on Trisequens ja Trisequens-forte. Toimeained: östradiool ja noretisteroonatsetaat.

Ühekomponentsete ravimite puhul suukaudseks manustamiseks on järgmised: Proginova-21 (kalendripakend, mis sisaldab 21 tabletti 2 mg östradioolvaleraati ja Estrofemi (2 mg östradiooli tabletid, 28 tükki).

Kõik ülaltoodud vahendid viitavad verejooksule, mis meenutab menstruatsiooni. See asjaolu ajab paljud menopausis naised segadusse. Viimastel aastatel on riigis kasutusele võetud pideva toimega preparaate Femoston ja Livial, mille kasutamisel verejooksu kas üldse ei teki või 3-4 kuu pärast tarbimine lõpetatakse.

Seega on menopaus, mis on normaalne nähtus, aluse paljudele patoloogilistele seisunditele. Menopausi kõige märgatavam muutus on munasarjade funktsiooni väljasuremine. Östrogeeni taseme langus aitab kaasa vananemisele. Seetõttu uuritakse aktiivselt hormoonasendusravi mõju naise kehale. Naiivne oleks arvata, et kõik vananemisega kaasnevad hädad on hormonaalsete vahenditega kõrvaldatavad. Kuid tuleks tunnistada ebamõistlikuks keelduda hormoonravi suurtest võimalustest menopausis naiste tervise säilitamiseks.