Kroonilise bronhiidi auskultatsiooni löökpillid. Äge lihtne bronhiit. Emfimatoosne haiguse tüüp

Et mõista, mis on auskultatsioon ja mis eesmärgil seda tehakse, peate teadma - see on spetsiaalne uurimismeetod, mis seisneb kehas esinevate helinähtuste (toonid, mürad, rütm) kuulamises. Eksperdid jagavad selle uuringu kahte tüüpi: otsene auskultatsioon (kui arst paneb kõrva patsiendi kehale) ja kaudne (spetsiaalse seadme - stetoskoobi abil). Tänapäeval otsest auskultatsiooni kaasaegses meditsiinis ei kasutata, kuna kaudne auskultatsioon on oma informatiivsuse ja kõrge tundlikkuse tõttu eelistatavam.

Auskultatsioonil rindkere kuulamisel ilmnevad hingamisteede mürad peamiselt sissehingamisel, kuid vähem oluline pole ka väljahingamise hindamine, mistõttu arst analüüsib kindlasti mõlemat näitajat.

Auskultatsiooni eesmärk on avastada ja kirjeldada kahinat, samuti kopsude pinnal esinevat bronhofooniat.

Hingamishelide klassifikatsioon

Mis on hingamishelid? Seda terminit nimetatakse meditsiinis tavaliselt helinähtusteks, mis tekivad hingamise ajal.

Põhilised hingamishelid:

• Vesikulaarne (või alveolaarne) hingamine on madala sagedusega hingamismüra, mille määrab tervete kopsude auskultatsioon. Oma kõla poolest meenutab see väga selgelt heli "ffff". Täiskasvanutel, kelle rindkere on õhuke, on selle hingeõhu müra sissehingamisel valjem ja väljahingamisel suurem.

• Bronhiaalne hingamine (seda nimetatakse ka larüngo-trahheaalseks) - iseloomustab kõrgem tämber, mis tekib hingetoru ja kõri õhuturbulentsi tõttu. Meenutades jämedat heli "xxx", määratakse see sisse- ja väljahingamise teel, samas kui väljahingamist kuuleb tugevamini kui sissehingamist. Bronhiaalne hingamine erineb vesikulaarsest hingamisest suurema mahu, erilise tämbri ja ka selle poolest, et see müra on väljahingamise faasis pikem kui sissehingamisel. Kui bronhiaalne hingamine on kuulda mõnes teises rindkere osas, välja arvatud kopsutsoon, peaks see alati olema murettekitav ja olema signaal põhjalikumaks uuringuks.
• Raske hingamine. Auskultatsiooni ajal saab arst kuulata jämedamat (võrreldes vesikulaarse hingamisega) sisse- ja väljahingamist. Karm hingamine on iseloomulik ägedale bronhioliidile ja kroonilisele bronhiidile.

Patoloogiliste muutustega (bronhiit, pleuriit, trahheiit), mis on seotud hingamissüsteemi toimimisega, lisanduvad põhimüradele täiendavad mürad - mitmesugused vilistavad hingamised, krepiit. Kvaliteetne tähelepanelik kuulamine võimaldab määrata tekkinud patoloogilise müra tämbri, sügavuse, asukoha ja kestuse.

Täiendavad helid:

• pleura hõõrdumise müra iseloomustab tavaliselt kuiva pleuriiti. See esineb ka metastaasidega pleura, keha raske dehüdratsiooniga;
• krepitus on tavaline hingamismüra, mis tekib siis, kui mitu alveooli on korraga lahti ühendatud. Krepituse hääl sarnaneb tsellofaani praksumisele või kahisemisele või sõrmede hõõrumisele kõrva lähedal asuvate juuste vastu;
• märg rales. Need ilmuvad siis, kui õhuvool läbib spetsiaalset saladust. Samal ajal vahutab madala viskoossusega vedelik, selle pinnale tekivad ja lõhkevad pisikesed mullid.

Auskultatsioon ägeda bronhiidi korral

Ägeda bronhiidi kahtluse korral võib hingamine olla ühtlane ja ebaühtlane, mõnikord raske ning väljahingamine on enamasti pikenenud. Vilinad – märjad ja kuivad, erineva kaliibri ja tämbriga, olenevalt väiksemate ja suuremate bronhide kaasamisest põletikulises protsessis. Kui infektsioon mõjutab väikseid bronhe ja bronhioole, võib vilistav hingamine üldse puududa.

Kuidas auskultatsioon läheb?

Nagu teate, on selle uuringu eesmärk tuvastada ja kirjeldada müra hingamissüsteemis, bronhofooniat kopsupiirkonnas.. Kopsude auskultatsioon, auskultatsioonipunktide määramine toimub tavaliselt istuvas asendis, seistes ja ka lamades (kui patsient on liiga nõrk). Auskultatsioon viiakse läbi ees, külgmises osas ja taga. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks peab patsient sügavalt hingama.

Pärast kopsude hoolikat kuulamist saab arst selle tulemusi hinnata:

• peamise müra tunnus sümmeetriliselt paiknevates punktides;
• peamine müra tüüp, mida kuuleb kõigis auskultatsiooni punktides;
• külgmise mitteiseloomuliku müra olemasolu ja selle asukoha määramine.

Vilistava hingamise tüübid bronhiidi korral

Vilistavat hingamist nimetatakse ebanormaalseteks hingamishelideks.. Neid eristab esinemismehhanism ja heliaistingud. Jaotatud kuivaks ja märjaks.

Märg rales

Tavaliselt tekivad märjad räiged, kui bronhidesse koguneb vedelik (eriti või veri), mis sissetuleva õhuvooluga vahutab. Selle pinnal olevad mullid lõhkevad ja kõrv tajub neid niiskete räigena. Kui vedelik on kogunenud bronhidesse või bronhioolidesse, määratakse kuulamisel peened mullitavad räiged (bronhopneumoonia, bronhioliidi korral).

Kui vedel saladus või veri on keskmise või suure kaliibriga bronhide seintes, siis on kuulda keskmise või suure mulliga räigeid (bronhiidi, kopsuturse, bronhektaasia, abstsessiga).

Kuiv vilistav hingamine

Tavaliselt tekivad need bronhide obstruktsiooni korral (bronhi spasm või kokkusurumine, viskoosse röga või lima kogunemine sellesse). Sumisevad kuivad räiged moodustuvad alati suurtes bronhides ja vilistavad - bronhioolides ja väikese kaliibriga bronhides. Bronhiidi korral saab kogu kopsupinna ulatuses määrata kuivad vilistavad räiged. Kuivralesid iseloomustab suur volatiilsus, kuna need võivad lühikese aja jooksul ja samas piirkonnas kas suureneda, kaduda või väheneda.

Püsivad kuivad räiged teatud kopsuvälja piirkonnas on suure diagnostilise väärtusega, kuna need on kopsu põletikulise fookuse või neoplasmi sümptom.

Bronhofoonia

See on eriliigi auskultatsiooni nimi, mille käigus patsient hääldab arsti palvel sosinal sõnu, mis sisaldavad tähti "p" ja "h". Kui sõnad on kergesti määratletavad, siis räägime kopsude tihendamisest või õõnsuste olemasolust. Sellised sümptomid viitavad kõige sagedamini bronhiaalastma esinemisele. Tervel inimesel on selles uuringus kuulda kahinat või vaikseid helisid, see tähendab, et bronhofooniat ei esine.

Vaatamata auskultatsiooni suurele tähtsusele bronhiidi diagnoosimisel, asendab kaasaegne meditsiin selle täiustatud riistvaradiagnostika meetoditega. Auskultatsiooni tulemusel võib olla mõningaid ebatäpsusi. Seetõttu on kohustuslik uuring, mida näidatakse kõigile keerulise bronhiidiga patsientidele, radiograafia, mis viiakse läbi kahes tasapinnas. Üsna tõhusad kaasaegsed spetsiaalsed uurimismeetodid on: kompuutertomograafia, bronhograafia, angiograafia, pleurograafia, bronhoskoopia (ülemiste hingamisteede uurimine bronhoskoobi abil), torakoskoopia jt.

Teie dermatoloog

Äge bronhiit

Kõige sagedamini areneb äge bronhiit viirusliku või bakteriaalse infektsiooni tagajärjel jahutamise taustal, harvemini füüsikaliste ja keemiliste tegurite ärritava mõju taustal.

Kliinilised ilmingud

Ägeda bronhiidi kliiniline pilt koosneb üldise mürgistuse sümptomitest ja bronhide kahjustuse sümptomitest.

Esimesel 2-3 päeval kehatemperatuur tõuseb, kuid jääb sageli normaalseks. Esineb:

• üldine nõrkus,
• jahutamine,
• lihasvalu seljas ja jäsemetes,
• nohu,
• kähe hääl,
• kõdistamine kurgus.

Köha alguses kuiv, kare, vähese viskoosse rögaga. 2.-3. haiguspäeval on rinnaku taga valulikud aistingud, mida süvendab köha.

Protsessi levides mööda bronhe ülemiste hingamisteede ärritusnähud nõrgenevad ja protsess liigub justkui allapoole, köha tuleb sügavusest, rögaeritus muutub kergemaks, röga eritub suuremas koguses. , omandab limaskestade mädase iseloomu.

Löökpillide heli kopsude kohal ei muutu, auskultatsioonil ilmneb kõva vesikulaarne hingamine ja olenevalt röga olemusest (vedel või viskoosne) kostub kuuldamatu märja või kuiv, tavaliselt hajus röga. Viskoosse sekretsiooniga suurtes ja keskmistes bronhides on räiged madalad, sumisevad, väikeste bronhide saladuse olemasolul või limaskesta turse korral on räigused kõrged, vilistavad.

Ägeda bronhiidi kliinilise sümptomaatika mitmed tunnused on määratud välise hingamise funktsiooni seisundi ja bronhide läbilaskvuse häiretega (obstruktiivne ja mitteobstruktiivne bronhiit).

Kell obstruktiivne bronhiit kahjustatud on väikesed bronhid. Bronhiaobstruktsioon on põhjustatud:

• suurenenud bronhide lihaste toon,
• limaskesta turse ja lima hüperproduktsioon.

Nende tegurite spetsiifiline tähtsus patsientidel on erinev, kuid juhtivat rolli bronhide läbilaskvuse kahjustuse mehhanismides mängivad neurorefleksfaktorid, mis väljenduvad bronhospasmist. Refleksid võivad tuleneda bronhide ja ülemiste hingamisteede interoretseptorite patoloogilise protsessi ärritusest. Limaskesta turse sõltub selle hüperemia astmest ja põletikulise turse raskusastmest. Saladuse viivitus sõltub selle viskoossusest.

Obstruktiivse bronhiidiga patsient võib tavalise kehalise aktiivsuse ajal, mõnikord isegi puhkeolekus, tunda õhupuudust. Märgitakse:

• erineval määral väljahingamise faasi pikenemine,
• rindkere löökpillidega, mõne trumli varjundiga heli,
• raske, vesikulaarne hingamine
• vilistav hingamine vilistav hingamine, pidevam väljahingamisel.

Mõnikord tuleb vilistavat hingamist tuvastada, kuulates patsienti seisvas asendis, lamades, sunnitud väljahingamisega. Selle rühma patsientidel on sageli paroksüsmaalne köha, mille järel tekib mõnda aega õhupuudus.

Bronhide läbilaskvuse taastamist ägeda bronhiidi korral täheldatakse erinevatel aegadel.

Instrumentaalsete uuringute põhjal tuvastatakse pneumotahomeetria meetodil ja spirograafia abil sunnitud elutähtsuse uurimisel usaldusväärselt ja täielikult bronhide läbilaskvuse häired.

Äge bronhiit eakatel kui protsessi kaasatakse väikesed bronhid, on see raske. Bronhide läbilaskvuse halvenemise ja seniilse emfüseemi tõttu muutub hingamine sagedaseks ja pinnapealseks, tekib õhupuudus ja hajus tsüanoos. Kesknärvisüsteemi poolt on algul ärevus, agitatsioon, mis hiljem muutub apaatiaks ja uniseks. Südamehääled on summutatud, pulss kiireneb. Hingamispuudulikkusega võib kaasneda südamepuudulikkus.

Ägeda bronhiidi kulg, eriti kui kahjustatud on väikesed bronhid, võib olla komplitseeritud kopsupõletikuga nii atelektaaside nakatumise kui ka põletiku ülemineku tõttu kopsu interstitsiaalsesse koesse. Patsiendi üldine seisund halveneb, ilmnevad külmavärinad, palavik, sagenenud köha, mädane röga, võib tekkida õhupuudus. Väikese fokaalse kopsupõletiku tüsistused on eriti sagedased eakatel ja eakatel. Löökpillide heli üle kopsude muutub lühemaks või trumli varjundiga, hingamine on kõva vesikulaarne, kuulda on lokaalseid niiskeid väikseid mullitavaid räigeid, sageli suureneb bronhofoonia. Veres täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi, ESR kiireneb.

Diagnostika

Ägeda bronhiidi diagnoos ei tekita raskusi ja see määratakse kindlaks, võttes arvesse etioloogilist tegurit vastavalt juhtivatele tunnustele, millest olulisemad on:

1. köha,
2. röga osakond,
3. kuulates kopsudes kuiva ja (või) niisket räiget raske hingamise taustal.

Röntgendiagnostikaäge bronhiit piirdub funktsionaalsete häirete tuvastamisega, mis on seotud bronhide ventilatsioonivõime rikkumisega nende spasmi, limaskesta turse ja bronhide sekretsiooni peetuse tõttu.

Tavalistel röntgenülesvõtetel ja elektrorentgenogrammidel võib kopsude üldise turse taustal näha fokaalset või lamellaarset atelektaasi ja mõnikord ka väikseid kopsupõletiku piirkondi, mis raskendavad ägedat bronhiiti. Diafragma hingamisteede liikuvus on piiratud.

Prognoos

Ägeda bronhiidi prognoos on tavaliselt soodne.

Enamikul juhtudel, eriti katarraalse vormi korral, lõpeb haigus taastumisega bronhide seinte ja valendiku normaalse seisundi taastamisega. Mõnel juhul, eriti bronhide läbilaskvuse häirete korral, muutub äge protsess krooniliseks. Mädase bronhiidi korral võib pärast paranemist jääda bronhi seina kiuline paksenemine, sageli koos selle valendiku ahenemisega.

Väikeste bronhide väljendunud ja domineeriva kahjustuse (bronhioliit) korral võib ägeda bronhiidi tagajärjeks olla bronhide valendiku ülekasvamine sidekoega - obliterans bronhiit. Sarnast tulemust täheldatakse sageli ägeda kemotoksilise bronhiidi korral (pärast happeaurude, fosgeeni, kloori, difosgeeni jne sissehingamist), samuti bronhiidi korral teatud viirusnakkuste (leetrid, gripp) taustal.

Ajutine puue sõltub bronhide seina kahjustuse astmest (endobronhiidi korral on see lühike, panbronhiidi korral võib ulatuda mitme nädalani) ja kahjustuse ulatusest, mis määrab funktsionaalse kahjustuse astme (obstruktsioonita katarraalse bronhiidi korral, ajutise puude kestus ei ületa tavaliselt 5-7 päeva, obstruktiivse - suureneb 2-3 nädalani).

Ravi

Ägeda bronhiidi ravi peaks olema varane, võttes arvesse haiguse etioloogiat ja patogeneesi. Viirusliku ja bakteriaalse bronhiidi korral, mis areneb sageli epideemiliste hingamisteede infektsioonidega (gripp, paragripp jne), viiakse läbi etiotroopne ravi, samuti bronhiidi enda patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.

Ägeda bronhiidiga patsient peab järgima voodirežiimi, vältima jahutamist, kuid viibima ventileeritavas ruumis, kus on mitte külm värske õhk.

Valu rinnus:

• sinepiplaastrid rinnakule, abaluudevahelisele piirkonnale,
• ringi purgid,
• soojad kompressid,
• sinepi jalavannid.

Kuiva valuliku köhaga haiguse alguses kasutatakse köhavastaseid aineid - kodeiin, kodterpiin, dioniin. Röga eraldumise tugevnemise ja raske rögaerituse tõttu on köhavastaste ravimite määramine vastunäidustatud; sel perioodil määratakse rögalahtistid, näiteks termopsise infusioon (0,6 või 1,0 200,0 kohta), 1 supilusikatäis iga 2-3 tunni järel.

Bronhide obstruktsiooni korral valitakse individuaalselt bronhodilataatorid - efedriin, atropiin, belladonna preparaadid, antastman, teofedriin, eufilliin suposiitides.

Mädase röga korral on näidustatud sulfoonamiidid või antibiootikumid. Viimaseid on mõistlik välja kirjutada aerosoolide kujul 2-3 korda päevas. Bronho-bronhioliidi korral kombineeritakse antibiootikumravi sulfoonamiidide või antibiootikumidega (täiskasvanutele) 30-40 mg prednisolooni (või samaväärsetes annustes triamtsinolooni, deksametasooni) määramisega päevas 5-7 päeva jooksul, tavaliselt kuni kõrgetooniliste kuivade räigete kadumiseni kopsudes. Sellise kasutamise kestusega saab hormoonid kohe ära jätta, pikema ravikuuri korral aga järk-järgult.

Südamehaiguste korral on näidustatud kardiovaskulaarsed ravimid, eriti eakatel inimestel. Nendel juhtudel on väga tõhus ka hapnikravi.

Katarraalse bronhiidi korral bronhide, hingetoru ja ninaneelu limaskesta kahjustatud vereringe taastamiseks, kui tuberkuloos on välistatud, on ette nähtud rindkere pinna kvartskiiritus ühe biodoosiga 400-600 cm 2 päevas.

Sügavama bronhiidi korral sobib rindkere diatermia või abaluudevahelise piirkonna induktoteraapia.

Ärahoidmine

Ägeda bronhiidi ennetamine seisneb keha karastamises, hügieenireeglite järgimises töökohal ja kodus, gripivastase vaktsineerimise läbiviimises.

Tähtis on õigeaegne ja püsiv ülemiste hingamisteede infektsioonide ravi: riniit, tonsilliit, põsekoopapõletik, farüngiit. Bronhiidiga inimene tuleks kodus isoleerida. Inimestel, kes puutuvad kokku bronhiiti põdeva inimesega, on soovitatav kanda maske.

Obstruktiivne bronhiit

Obstruktiivne bronhiit- väikese ja keskmise kaliibriga bronhide difuusne põletik, millega kaasneb järsk bronhide spasm ja progresseeruv kopsuventilatsiooni kahjustus. Obstruktiivne bronhiit väljendub köha koos röga, väljahingamise hingelduse, vilistava hingamise, hingamispuudulikkusega. Obstruktiivse bronhiidi diagnoos põhineb auskultatiivsetel, röntgenikiirguse andmetel, välise hingamise funktsiooni uuringu tulemustel. Obstruktiivse bronhiidi ravi hõlmab spasmolüütikumide, bronhodilataatorite, mukolüütikumide, antibiootikumide, inhaleeritavate kortikosteroidravimite, hingamisharjutuste ja massaaži määramist.

Obstruktiivne bronhiit

Bronhiit (lihtne äge, korduv, krooniline, obstruktiivne) moodustab suure rühma bronhide põletikulisi haigusi, millel on erinev etioloogia, esinemismehhanism ja kliiniline kulg. Obstruktiivne bronhiit pulmonoloogias hõlmab bronhide ägeda ja kroonilise põletiku juhtumeid, mis esinevad bronhide obstruktsiooni sündroomiga, mis tekib limaskesta turse, lima hüpersekretsiooni ja bronhospasmi taustal. Äge obstruktiivne bronhiit areneb sageli väikelastel, krooniline obstruktiivne bronhiit - täiskasvanutel.

Kroonilist obstruktiivset bronhiiti koos teiste progresseeruva hingamisteede obstruktsiooniga kaasnevate haigustega (emfüseem, bronhiaalastma) nimetatakse tavaliselt krooniliseks obstruktiivseks kopsuhaiguseks (KOK). Ühendkuningriigis ja USA-s hõlmab KOK ka tsüstilist fibroosi, oblitereerivat bronhioliiti ja bronhektaasiat.

Obstruktiivse bronhiidi põhjused

Äge obstruktiivne bronhiit on etioloogiliselt seotud respiratoorsete süntsütiaalsete viiruste, gripiviiruste, 3. tüüpi paragripiviiruse, adenoviiruste ja rinoviiruste ning viirus-bakterite seostega. Korduva obstruktiivse bronhiidiga patsientide bronhide punetuse uurimisel eraldatakse sageli püsivate nakkusetekitajate DNA - herpesviirus, mükoplasma, klamüüdia. Äge obstruktiivne bronhiit esineb peamiselt väikelastel. Kõige vastuvõtlikumad ägeda obstruktiivse bronhiidi tekkele on lapsed, kes põevad sageli ägedaid hingamisteede viirusnakkusi, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem ja suurenenud allergiline taust ning geneetiline eelsoodumus.

Peamised kroonilise obstruktiivse bronhiidi teket soodustavad tegurid on suitsetamine (passiivne ja aktiivne), tööga seotud riskid (kokkupuude räni, kaadmiumiga), õhusaaste (peamiselt vääveldioksiid), antiproteaaside (alfa1-antitrüpsiin) defitsiit jne. kroonilise obstruktiivse bronhiidi arendamiseks hõlmab kaevureid, ehitustöölisi, metallurgia- ja põllumajandustööstusi, raudteetöötajaid, laserprinteritele printimisega seotud kontoritöötajaid jne. Kroonilist obstruktiivset bronhiiti esineb sagedamini meestel.

Obstruktiivse bronhiidi patogenees

Geneetilise eelsoodumuse ja keskkonnategurite liitmine viib põletikulise protsessi tekkeni, mis hõlmab väikese ja keskmise kaliibriga bronhe ja peribronhiaalset kude. See põhjustab ripsepiteeli ripsmete liikumise rikkumist ja seejärel selle metaplaasiat, ripsmeliste rakkude kadu ja pokaalrakkude arvu suurenemist. Pärast limaskesta morfoloogilist transformatsiooni muutub bronhisekreedi koostis koos limaskestade tekke ja väikeste bronhide blokaadiga, mis viib ventilatsiooni-perfusiooni tasakaalu rikkumiseni.

Bronhide saladuses väheneb kohaliku immuunsuse mittespetsiifiliste tegurite sisaldus, mis tagavad viirusevastase ja antimikroobse kaitse: laktoferiin, interferoon ja lüsosüüm. Vähenenud bakteritsiidsete omadustega paks ja viskoosne bronhisekreet on hea kasvulava erinevatele patogeenidele (viirused, bakterid, seened). Bronhiaobstruktsiooni patogeneesis on oluline roll autonoomse närvisüsteemi kolinergiliste tegurite aktiveerimisel, mis põhjustavad bronhospastiliste reaktsioonide teket.

Nende mehhanismide kompleks põhjustab bronhide limaskesta turset, lima hüpersekretsiooni ja silelihaste spasme, st obstruktiivse bronhiidi teket. Kui bronhide obstruktsiooni komponent on pöördumatu, tuleks mõelda KOK-ile - emfüseemi ja peribronhiaalse fibroosi lisandumisele.

Ägeda obstruktiivse bronhiidi sümptomid

Reeglina areneb äge obstruktiivne bronhiit esimese 3 eluaasta lastel. Haigus algab ägedalt ja kulgeb nakkusliku toksikoosi ja bronhide obstruktsiooni sümptomitega.

Nakkuslik-toksilisi ilminguid iseloomustavad subfebriili kehatemperatuur, peavalu, düspeptilised häired ja nõrkus. Obstruktiivse bronhiidi kliinikus on juhtivad hingamishäired. Lapsed on mures kuiva või märja obsessiivse köha pärast, mis ei too leevendust ja süveneb öösel, õhupuudus. Pöörab tähelepanu nina tiibade tursele inspiratsioonil, abilihaste hingamistegevuses osalemisele (kaela-, õlavöötme-, kõhulihased), rindkere järeleandlike osade tagasitõmbumisele hingamise ajal (roietevahelised ruumid, kägiõõs, supra- ja subklavia piirkond). Obstruktiivse bronhiidi korral on tüüpiline piklik vilistav väljahingamine ja kuivad ("muusikalised") räiged, mis on eemalt kuuldavad.

Ägeda obstruktiivse bronhiidi kestus on 7-10 päeva kuni 2-3 nädalat. Ägeda obstruktiivse bronhiidi episoodide kordumise korral kolm või enam korda aastas räägitakse korduvast obstruktiivsest bronhiidist; kui sümptomid püsivad kaks aastat, määratakse kroonilise obstruktiivse bronhiidi diagnoos.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi sümptomid

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi kliinilise pildi aluseks on köha ja õhupuudus. Köhimisel eraldub tavaliselt väike kogus limaskesta röga; ägenemise perioodidel suureneb röga hulk ja selle iseloom muutub limaskestade mädaseks või mädaseks. Köha on püsiv ja sellega kaasneb vilistav hingamine. Arteriaalse hüpertensiooni taustal võivad tekkida hemoptüüsi episoodid.

Väljahingamise hingeldus kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral liitub tavaliselt hiljem, kuid mõnel juhul võib haigus debüteerida kohe koos hingeldusega. Õhupuuduse raskusaste on väga erinev: alates õhupuuduse tunnetest treeningu ajal kuni raske hingamispuudulikkuseni. Õhupuuduse aste sõltub obstruktiivse bronhiidi raskusastmest, ägenemise olemasolust ja kaasuvatest haigustest.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemist võivad esile kutsuda hingamisteede infektsioonid, eksogeensed kahjustavad tegurid, füüsiline aktiivsus, spontaanne pneumotooraks, arütmia, teatud ravimite kasutamine, suhkurtõve dekompensatsioon ja muud tegurid. Samal ajal suurenevad hingamispuudulikkuse nähud, subfebriili seisund, higistamine, väsimus, müalgia.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi objektiivset seisundit iseloomustavad pikendatud väljahingamine, täiendavate lihaste osalemine hingamises, kaugvilistav hingamine, kaelaveenide turse ja küünte kuju muutused ("kellaprillid"). Hüpoksia suurenemisega ilmneb tsüanoos.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi kulgemise raskusastet hinnatakse vastavalt Venemaa Pulmonoloogide Seltsi juhistele FEV1-ga (sunnitud väljahingamise maht 1 sekundis).

• ma lavastan kroonilist obstruktiivset bronhiiti iseloomustab FEV1 väärtus, mis ületab 50% standardväärtusest. Selles etapis mõjutab haigus elukvaliteeti vähe. Patsiendid ei vaja pidevat pulmonoloogi ambulatoorset kontrolli.
• II etapp krooniline obstruktiivne bronhiit diagnoositakse FEV1 langusega 35-49%-ni standardväärtusest. Sellisel juhul mõjutab haigus oluliselt elukvaliteeti; Patsiendid vajavad regulaarset jälgimist pulmonoloogiga.
• III etapp krooniline obstruktiivne bronhiit vastab FEV1-le alla 34% eeldatavast väärtusest. Samal ajal on järsult vähenemas stressitaluvus, pulmonoloogiaosakondade ja kabinettide tingimustes on vajalik statsionaarne ja ambulatoorne ravi.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi tüsistused on kopsuemfüseem, cor pulmonale, amüloidoos, hingamispuudulikkus. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi diagnoosimiseks tuleb välistada muud õhupuuduse ja köha põhjused, eelkõige tuberkuloos ja kopsuvähk.

Obstruktiivse bronhiidi diagnoosimine

Obstruktiivse bronhiidiga patsientide uurimise programm sisaldab füüsilisi, laboratoorseid, radioloogilisi, funktsionaalseid, endoskoopilisi uuringuid. Füüsiliste andmete olemus sõltub obstruktiivse bronhiidi vormist ja staadiumist. Haiguse edenedes hääle värisemine nõrgeneb, kopsude kohale ilmub karbikujuline löökpilliheli, kopsuservade liikuvus väheneb; auskultatoorselt ilmnes raske hingamine, vilistav hingamine sunnitud väljahingamisega, ägenemisega - märjad räiged. Vilistava hingamise toon või arv muutub pärast köhimist.

Kopsu röntgenuuring võimaldab välistada lokaalseid ja levinud kopsukahjustusi, tuvastada kaasuvaid haigusi. Tavaliselt tuvastatakse pärast 2-3 aastat kestnud obstruktiivset bronhiiti bronhide mustri suurenemine, kopsujuurte deformatsioon ja emfüseem. Obstruktiivse bronhiidi terapeutiline ja diagnostiline bronhoskoopia võimaldab teil uurida bronhide limaskesta, koguda röga ja bronhoalveolaarset loputust. Bronhoektaasi välistamiseks võib olla vajalik bronhograafia.

Obstruktiivse bronhiidi diagnoosimise vajalik kriteerium on välise hingamise funktsiooni uurimine. Suurima tähtsusega on spiromeetria (sealhulgas inhalatsioonitestidega), tippvoolumeetria, pneumotahomeetria andmed. Saadud andmete põhjal määratakse bronhide obstruktsiooni olemasolu, aste ja pöörduvus, kopsuventilatsiooni häired, kroonilise obstruktiivse bronhiidi staadium.

Laboratoorse diagnostika kompleksis uuritakse üldisi vere- ja uriinianalüüse, vere biokeemilisi parameetreid (valk üldsisaldus ja valgufraktsioonid, fibrinogeen, siaalhapped, bilirubiin, aminotransferaasid, glükoos, kreatiniin jne). Immunoloogilistes testides määratakse T-lümfotsüütide, immunoglobuliinide, CEC subpopulatsiooni funktsionaalne võime. CBS ja veregaaside määramine võimaldab objektiivselt hinnata obstruktiivse bronhiidi hingamispuudulikkuse astet.

Tehakse röga ja loputusvedeliku mikroskoopiline ja bakterioloogiline uuring ning kopsutuberkuloosi välistamiseks tehakse rögaanalüüs PCR ja AFB abil. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemist tuleks eristada bronhektaasiast, bronhiaalastmast, kopsupõletikust, tuberkuloosist ja kopsuvähist, kopsuembooliast.

Obstruktiivse bronhiidi ravi

Ägeda obstruktiivse bronhiidi korral on ette nähtud puhkus, rohke vedeliku tarbimine, õhu niisutamine, leeliselised ja meditsiinilised inhalatsioonid. Määratakse etiotroopne viirusevastane ravi (interferoon, ribaviriin jne). Raske bronhoobstruktsiooni korral kasutatakse spasmolüütilisi (papaveriin, drotaveriin) ja mukolüütilisi (atsetüültsüsteiin, ambroksool) aineid, bronhodilataatoreid (salbutamool, ortsiprenaliin, fenoteroolvesinikbromiid). Röga väljutamise hõlbustamiseks tehakse rindkere löökmassaaži, vibratsioonimassaaži, seljalihaste massaaži, hingamisharjutusi. Antibakteriaalne ravi on ette nähtud ainult siis, kui on kinnitatud sekundaarne mikroobne infektsioon.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi eesmärk on aeglustada haiguse progresseerumist, vähendada ägenemiste sagedust ja kestust ning parandada elukvaliteeti. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi farmakoteraapia aluseks on põhi- ja sümptomaatiline ravi. Suitsetamisest loobumine on kohustuslik.

Põhiteraapia hõlmab bronhodilataatorite kasutamist: antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid), b2-agonistid (fenoterool, salbutamool), ksantiinid (teofülliin). Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravitoime puudumisel kasutatakse kortikosteroidravimeid. Bronhide läbilaskvuse parandamiseks kasutatakse mukolüütilisi ravimeid (ambroksool, atsetüültsüsteiin, bromheksiin). Ravimeid võib manustada suukaudselt, aerosoolinhalatsioonina, nebulisaatorina või parenteraalselt.

Bakteriaalse komponendi kihistamisel kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemise perioodidel määratakse 7-14 päeva jooksul makroliide, fluorokinoloone, tetratsükliine, b-laktaame, tsefalosporiine. Hüperkapnia ja hüpokseemia korral on hapnikravi obstruktiivse bronhiidi ravi kohustuslik komponent.

Obstruktiivse bronhiidi prognoos ja ennetamine

Äge obstruktiivne bronhiit allub ravile hästi. Allergilise eelsoodumusega lastel võib obstruktiivne bronhiit korduda, mis võib põhjustada astmaatilise bronhiidi või bronhiaalastma väljakujunemist. Obstruktiivse bronhiidi üleminek kroonilisele vormile on prognostiliselt ebasoodsam.

Piisav ravi aitab edasi lükata obstruktiivse sündroomi ja hingamispuudulikkuse progresseerumist. Ebasoodsad tegurid, mis prognoosi raskendavad, on patsientide vanus, kaasuvad haigused, sagedased ägenemised, suitsetamise jätkamine, halb ravivastus ja cor pulmonale.

Obstruktiivse bronhiidi esmase ennetamise meetmed hõlmavad tervisliku eluviisi säilitamist, üldise vastupanuvõime suurendamist nakkustele, töötingimuste ja keskkonna parandamist. Obstruktiivse bronhiidi sekundaarse ennetamise põhimõtted hõlmavad ägenemiste ennetamist ja adekvaatset ravi, et aeglustada haiguse progresseerumist.

Bronhiit

Bronhiit on bronhide põletikuline haigus, millel on valdavalt nende limaskesta kahjustus. Bronhiit on üks levinumaid hingamisteede haigusi ja esineb sageli ülemiste hingamisteede – nina, ninaneelu, kõri ja hingetoru – samaaegse kahjustusega. Protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse trahheobronhiiti (hingetoru ja peabronhide kahjustus), bronhiiti (protsessis osalevad keskmised ja väikesed bronhid) ja kapillaarbronhiiti ehk bronhioliiti (haigestunud bronhioolid). Vastavalt haiguse kulgemisele eristatakse ägedat ja kroonilist bronhiiti.

Äge bronhiit on tavaliselt nakkusliku etioloogiaga. Ületöötamine, kurnatus, närviline ja füüsiline stress soodustavad haiguse arengut. Olulist rolli mängivad jahutamine ja külma õhu sissehingamine; mõnel juhul mängivad nad peamist etioloogilist rolli.

Äge bronhiit kulgeb isoleeritult või on kombineeritud nasofarüngiidi, larüngiidi ja trahheiidiga. Mõnel juhul võib äge bronhiit tuleneda kokkupuutest füüsikaliste ja keemiliste ärritajatega.

Patoloogiline protsess ägeda bronhiidi korral piirdub tavaliselt limaskestaga; rasketel juhtudel levib see bronhide seina sügavatesse kihtidesse. Limaskest on rohkesti, selle turse ja turse põletikulise infiltratsiooni tõttu. Selle pinnale ilmub eksudaat, esmalt hõre seroosne ja seejärel rikkalik seroosne, limaskestade mädane või mädane; bronhide epiteel kooritakse ja koos leukotsüütidega eritub koos rögaga. Mõne haiguse (gripp) korral võib eksudaat olla hemorraagiline. Väikestes bronhides ja bronhioolides võib eksudaat täita kogu valendiku.

Äge bronhiit algab üldise halb enesetunne, nohu ja mõnikord ebameeldivad aistingud kurgus. Tekib köha, algul kuiv või vähese rögaga, seejärel intensiivistub, lisanduvad hajusad valud rinnus, vahel ka lihasvalud. Kehatemperatuur on normaalne või kõrgem (mitte kõrgem kui 38 °). Löökriistad paljastavad patoloogia pole võimalik. Auskultatsioonil on vilistav hingamine ja sumin hajutatud üle kogu rindkere. Röntgenikiirgus (mitte alati) saab tabada kopsujuure varjude tugevnemist.

Mõnel juhul kaasneb ägeda bronhiidiga bronhide läbilaskvuse rikkumine, mis võib põhjustada välise hingamise funktsiooni halvenemist (hingamispuudulikkus).

Vere uuringus - mõõdukalt kiirenenud ROHE, kerge leukotsütoos ja leukotsüütide valemi torkeline nihe.

Raskemat kulgu täheldatakse bronhioliidi või kapillaarbronhiidi korral, mis võib areneda peamiselt või põletikulise protsessi leviku tagajärjel suurtest ja keskmistest bronhidest väikestesse ja väikseimatesse. Kõige sagedamini esineb see väikelastel ja eakatel. Bronhioolide valendiku täitmine põletikulise saladusega põhjustab välise hingamise funktsiooni rikkumist. Bronhioliidi kliiniline pilt on köha koos raskesti eraldatava limaskestade mädase rögaga, mõnikord õhupuudus, pulss kiireneb, kehatemperatuur on tõusnud. Löökpillidega - üle karbi osade ja teiste üle - lühendatud löökpillide heli. Auskultatoorsed-rohked kuivad ja niisked erineva kaliibriga räikad. Bronhioliit on sageli komplitseeritud kopsupõletiku (vt) ja kopsu atelektaasiga. Sageli areneb kopsu- ja mõnikord südamepuudulikkus. Ägeda bronhiidi kestus on 1-2 nädalat ja bronhioliit kuni 5-6 nädalat.

Ägeda bronhiidi prognoos on soodne; bronhioliidiga, eriti lastel ja eakatel, raskemad; kõige tõsisem - kopsupõletiku lisamisega.

Ravi on kompleksne: etioloogiline, sümptomaatiline ja suunatud organismi vastupanuvõime tõstmisele. Näidatakse voodirežiimi, täisväärtuslikku dieeti, mis sisaldab piisavas koguses vitamiine, rohkelt kuumi jooke (kuni 1,5 liitrit vedelikku päevas vaarikamoosiga tee või naatriumvesinikkarbonaadiga kuuma piima kujul), inhalatsioonid 2% -ga. naatriumvesinikkarbonaadi lahus, sinepiplaastrid, ümmargused purgid, kodeiin, dioniin, rögalahtistajad (näiteks termopsise kuiv ekstrakt, 0,05 g 2 korda päevas), sulfa ravimid (sulfadimesiin või etasool, 0,5 g 4 korda päevas 3-4 päeva jooksul ) ja vajadusel antibiootikumid (penitsilliin iga 4-6 tunni järel 150 000-250 000 RÜ puhul). Bronhioliidi korral - antibiootikumid, samuti kardiovaskulaarsed ained.

Ägeda bronhiidi ennetamine: organismi kõvenemine ja tugevdamine, et muuta see vähem vastuvõtlikuks kahjulikele välismõjudele (jahtumine, infektsioonid jne), väliste ärritajate (tolm, mürgised ained jne) kõrvaldamine haiguste esinemisel. ninaneelu - põhjalik ravi.

Krooniline bronhiit võib tekkida ägeda (ebapiisavalt aktiivse raviga) tagajärjel või areneda iseseisvalt; sageli kaasnevad kardiovaskulaarsüsteemi, neerude jne haigused Kroonilise bronhiidi peamised etioloogilised tegurid: infektsioon, mis satub pikka aega ülemistest hingamisteedest bronhidesse; bronhide limaskesta ärritus erinevate füüsikaliste ja keemiliste mõjurite poolt (tolm, suits, suitsetamine jne). Olulist rolli mängib organismi vastupanuvõime muutumine varasemate haiguste, jahtumise jms mõjul.

Muutusi ei täheldata mitte ainult limaskestal, vaid ka bronhide seina sügavates kihtides ja sageli isegi ümbritsevas sidekoes. Algstaadiumis on limaskestade rohkus ja paksenemine koos põletikulise infiltratsiooniga ja rohke seroos-mädase eksudaadi vabanemisega; tulevikus on limaskestal võimalik tuvastada eraldi kudede liigse kasvu või, vastupidi, selle hõrenemist. Protsessi edenedes toimub submukoosse kihi ja lihasmembraani liigne kasv, millele järgneb lihaskiudude surm, nende asemele tekib sidekoe, mille tagajärjel võib tekkida bronhektaas (vt Bronhektaasia) .

Kroonilise bronhiidi peamiseks sümptomiks on kuiv köha või limaskestade mädane röga (sagedamini). Suurte bronhide lüüasaamisega on köha kuiv, sageli kaasneb rünnakutega. Teist kroonilise bronhiidi vormi, mida iseloomustab suhteliselt väike köha, kuid suure hulga limaskestade mädase röga eraldamisega (100–200 ml päevas), täheldatakse sagedamini keskmiste ja väikeste bronhide kahjustusega. Kopsude löökpillide korral esineb sageli trummikile, eriti kopsude alaseljaosades. Auskultatsioon määrab raske hingamise ning vilistava ja sumiseva vilistava hingamise; mõnikord on alaseljaosades kuuldamatud niisked räiged. Fluoroskoopiaga - täiustatud kopsumuster, selgemalt väljendatud juurtes. Protsessi progresseerumisel põletikulise infiltratsiooni ja reflektoorsete mõjude tagajärjel aheneb bronhi luumen, bronhide läbilaskvus on häiritud, mis põhjustab välise hingamise funktsiooni rikkumist. Selle tulemusena võivad kirjeldatud sümptomitega ühineda huulte tsüanoos, astmahood (mõnikord pikaajalise iseloomuga), õhupuudus liigutuste ajal, st sümptomid, mis viitavad kopsu- ja südamepuudulikkusele. Kroonilise bronhiidi kulg on pikk, remissiooniperioodid vahelduvad ägenemiste perioodidega. Viimaseid iseloomustab üldise heaolu halvenemine, köha sagenemine, rögaerituse suurenemine, kehatemperatuuri tõus kuni 38 °, füüsiliste ja instrumentaalsete uurimismeetoditega tuvastatud sümptomite suurem raskus. . Pikaajaline krooniline bronhiit põhjustab emfüseemi (vt), bronhektaasi ja pneumoskleroosi (vt.) arengut. Püsivalt korduvat bronhiiti, mis tekib astma sümptomitega (lämbumishood, liigne vilistav hingamine, nende ootamatu tekkimine ja kadumine, eosinofiilide esinemine rögas), nimetatakse astmaatilisteks. Astmaatilist bronhiiti leevendab tavaliselt efedriin.

Kroonilise bronhiidi prognoos on soodne, kuid täielikku paranemist tavaliselt ei toimu.

Ravi ägenemise ajal on sama, mis ägeda bronhiidi korral. Kopsu- ja südamepuudulikkuse liitumise korral - hapnikravi, ravi südameravimitega jne. Remissiooniperioodil on näidustatud ravivõimlemine, spaaravi (kliima - mereäärsed, mägi- ja metsakuurordid).

Ennetus, lisaks ägeda bronhiidi kirjelduses mainitud meetmetele, taandub ägeda bronhiidi hoolikale ravile.

Bronhiit (bronhiit; kreeka keelest bronhos - hingamistoru) - põletikuline protsess bronhides, millel on limaskestade esmane kahjustus. Bronhiit on sageli kombineeritud ülemiste hingamisteede kahjustusega ja pika kuluga - kopsukahjustusega. Bronhiit on üks levinumaid hingamisteede haigusi.

Etioloogia. Bronhiidi etioloogias on bakteriaalsed (pneumokokk, streptokokk, stafülokokk jt) ja viirusnakkused (gripp jne), toksilised (keemilised) toimed ja mürgistus mürgiste ainetega (kloor, fosfororgaanilised jt ühendid), mõned patoloogilised protsessid ( ureemia ), samuti suitsetamine, eriti noores eas, töötada tolmustes kohtades. Reeglina liitub nende kahjulike tegurite toimega sekundaarne infektsioon. Bronhiidi etioloogias on oluline roll hingamissüsteemi vere- ja lümfiringe häiretel, samuti närviregulatsiooni häiretel. Nn eelsoodumusteks on jahtumine, neelu lümfiringe kerge haavatavus kroonilise riniidi, farüngiidi, tonsilliidi, ületöötamise, trauma jms tõttu.

Erinevad etioloogilised tegurid ja kliinilised ilmingud muudavad bronhiidi klassifitseerimise keeruliseks. Niisiis, need jagunevad primaarseks ja sekundaarseks (kui bronhiit areneb teiste haiguste taustal - leetrid, gripp jne); pindmine (mõjutatud limaskest) ja sügav (protsessis osalevad kõik bronhide seina kihid kuni peribronhiaalse koeni välja); hajus ja segmentaalne (vastavalt protsessi levimusele); limane, limaskestade mädane, mädane, mädane, kiuline, hemorraagiline (vastavalt põletikulise protsessi olemusele); äge ja krooniline (vastavalt kulgemise iseloomule).Välishingamise funktsiooni seisundi järgi eristatakse bronhiiti bronhide läbilaskvuse ja ventilatsiooni kahjustusega ja ilma. Protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse trahheobronhiiti (mõjutatud on peamiste bronhide hingetoru ja tüved), bronhiiti (protsessis osalevad keskmised ja väikesed bronhid), bronhioliiti (protsess laieneb väikseimatele bronhidele ja bronhioolidele) .

Mis on bronhiidi auskultatsioon ja milliseid andmeid see annab

Auskultatsiooni vajadus bronhiidi korral on üks kaalukaid põhjuseid, mis sunnib patsienti arsti juurde minema. Kui saate ilma arsti abita temperatuuri alandada või rögalahtistavaid ravimeid võtta, siis hingamisteede seisundi kuulamine on kvalifitseerimata spetsialistile üle jõu. Kogenud arst teeb vilistava hingamise olemuse ja lokaliseerimise koha järgi täpse diagnoosi ja määrab õige ravi, nii et köha ilmnemine on põhjus arsti poole pöördumiseks.

Hingamise helid

Õhu liikumisega läbi hingamisteede, samuti bronhide ja alveoolide valendiku avanemisega kaasneb teatav müra. Eristage tervislikke hingetõmbeid ja patoloogilisi lisahelisid- vilistav hingamine, krepitus, pleura hõõrdumise heli.

Peamised (tervislikud) hingamishelid on järgmised:

1. Alveolaarne hingamine. Iseloomulikku heli kostab iga terve inimene. See tekib siis, kui alveoolid laienevad ja venitavad oma seinu elastselt, kuna need täituvad inspiratsiooni ajal õhuga. Sellel on pehme puhumisheli, mis ei lakka kogu sissehingamise ajal. Sarnast heli kuuleb ka väljahingamise algfaasis, kui alveoolide seinad hakkavad tagasi tõmbuma. Väiksemaid muudatusi alveolaarse müra üldtunnustatud ideest võib pidada normaalseks ja need on füsioloogia tagajärg (asteenilise kehaehitusega inimestel, lastel). Sellistel patsientidel on mõlemas kopsus kuulda samu muutusi.
2. bronhiaalne. Kuuldakse valjemini kui alveolaarne. See on tingitud õhu kiirest ja pöörlevast liikumisest kõris ja hingetorus. Väljahingamisel kestab selline müra kauem kui õhu sissehingamisel. Tavaliselt peaks seda tüüpi müra kuulma ainult teatud piirkondades.

Täiendavad helid, mis ilmnevad patoloogiliste seisundite korral:

1. Märg rales. Bronhiidi tüüpiline sümptom, mida sageli kuulevad kõik arstid. Sissehingatava õhu läbimisel bronhide eritist tekib vilistav hingamine ja urisemine.
2. Crepitus. Paljude alveoolide samaaegne avanemine kõlab nagu praksumine või kahin.
3. Pleura hõõrdumine. Esineb pleura piirkonna põletiku ja keha dehüdratsiooniga.
4. raske hingamine. Sageli kuulda bronhioliidi korral. Selle tüübiga kaasneb kare ja intensiivistunud nii sisse- kui väljahingamine.

Muutused hingamisteede helides ägeda bronhiidi korral

Alveolaarne hingamine võib nii põletikulise protsessi käigus suureneda kui ka nõrgeneda. Patoloogilises seisundis võib muutus ilmneda nii kogu kopsus kui ka selle mõnes osas. Mõnikord kostab müra tugevamini, mõnel juhul pole see absoluutselt kuuldav.

Alveolaarse hingamise ajal tekkiva müra kvaliteet sõltub alveoolide arvust, nende seinte elastsus, õhuga täitmise kiirus ja täielikkus, inspiratsiooni kestus. Hingamise nõrgenemise põhjuseks on alveoolide atroofia ja neid eraldavate vaheseinte resorptsioon. See viib suurte alade moodustumiseni, mis on vähem elastsed ja ei kuku väljahingamisel maha.

Obstruktiivne bronhiit, limaskesta turse ja bronhospasm põhjustavad väljahingamisel suurenenud alveolaarset hingamist. Selle põhjuseks on raskused õhu läbilaskmisel hingamisteedest ja alveoolide seinte pinge.

Karmi hingamist peetakse suurenenud müraks sisse- ja väljahingamise faasis. Põletikuline protsess bronhiidi korral põhjustab bronhioolide elastsete seinte ebaühtlast ahenemist, mis toimub üsna järsult.

Auskultatsiooni protseduur

Fonendoskoobi abil kuulab arst hingamisteid erinevates kohtades – tagant, eest ja küljelt. Auskultatsiooni eesmärk on tuvastada müra ja määrata nende olemus. Saate kuulata nii lamades, seistes kui ka istudes.

Alveolaarset hingamist on kõige parem kuulda fonendoskoobiga rindkere ees või abaluude piirkonnas. Patsient peab sügavalt sisse hingama.

Auskultatsiooni ajal pöörab arst tähelepanu müra sümmeetriale ja peamiste tüüpide identiteedile.. Lisaks kuulab ta hoolikalt patoloogilisi helisid erinevates lokalisatsioonides. Ebatavaliste helide tuvastamisel võib osutuda vajalikuks täiendavad hingamisteede diagnostikameetodid või vereanalüüsi tulemused.

Kogenud arst kuulab alati kvalitatiivselt ja tähelepanelikult hingamisteede erinevaid osi. Ta suudab määrata müra asukoha, tämbri, sügavuse ja kestuse, mida tavaliselt ei tohiks esineda.

Vilistava hingamise tüübid

Patoloogilisi müra, mis ilmnevad hingamisteede haiguste korral ja puuduvad terves seisundis, nimetatakse vilistavaks hingamiseks. On selliseid tüüpe:

1. Märg rales. Iseloomulikud urisevad helid tekivad õhu sattumisel hingamisteedesse, kui neisse koguneb röga. Bronhiidi korral on need keskmised või suured mullid. Samal ajal teeb haiget murelikuks kähe köha ja arst soovitab bronhiidi korral apteegi või rahvapäraseid rögalahtisti. Kopsuõõs ise võimendab mingil määral niiskete räikude heli. Kui need paiknevad kopsude alumistes osades, võib arst kahtlustada kopsupõletikku. Kui heli on hästi kuuldav abaluu all, on tõenäoline tuberkuloosse infiltraadi olemasolu.
2. Kuiv vilistav hingamine. Tekib siis, kui bronhide läbilaskvus on häiritud. Bronhiidi ja bronhopneumoonia korral on kopsudes ja kogu nende pinnal vilistav räige selgelt kuuldav. Suurtes bronhides meenutab heli surinat, väiksemates bronhides - vilet. Selle kuuldavus võib muutuda - perioodiliselt heli nõrgeneb või kaob ja seejärel tugevneb. Bronhiaalastma korral täheldatakse bronhiaalvalendiku täielikku ahenemist ja kogu hingamisteede pikkuses on kuulda kuivi räigeid. Bronhiidiga on ahenemine ebaühtlane, seetõttu saab patoloogilist müra diagnoosida ainult teatud piirkondades. Tõsisemate haigustega, nagu tuberkuloos, kaasneb fokaalne obstruktsioon.

Bronhofoonia

Omamoodi auskultatsioon, kui arst kuulab vestluse ajal mitte puhast hingamist, vaid hääli. Patsiendil palutakse sosinal hääldada sõnu, mis sisaldavad tähti "p" ja "h". Tervel inimesel on helid vaiksed ja bronhofoonia puudub. Vedeliku kogunemine halvendab helijuhtivust ja kopsukoe tihendamine parandab seda.

Hingamissüsteemi diagnoosimisel auskultatsiooniga on oma puudused., millest üks on vea olemasolu. Põletikulise protsessi kahtluse korral määratakse sageli täiendavaid diagnostilisi meetodeid - röntgenikiirgus, bronhograafia, bronhoskoopia ja teised.

Peamine suund hingamisteede haiguste ravis on hingamisteede puhastamine kogunenud rögast ja hingamise leevendamine. Selleks kasutatakse rögalahtistit ja röga vedeldajaid. Röga vedeldavad pulbrid ja siirupid on lastele lubatud juba väga noorelt. Sellistel ravimitel on kõrge ohutusprofiil ja need aitavad vältida tõsiseid tüsistusi ja nakkuse edasist levikut.

Video kopsude auskultatsioonist

Videos selgitab arst, mis on protseduur ja kuidas seda tehakse.

Et mõista, mis on auskultatsioon ja mis eesmärgil seda tehakse, peate teadma - see on spetsiaalne uurimismeetod, mis seisneb kehas esinevate helinähtuste (toonid, mürad, rütm) kuulamises. Eksperdid jagavad selle uuringu kahte tüüpi: otsene auskultatsioon (kui arst paneb kõrva patsiendi kehale) ja kaudne (spetsiaalse seadme - stetoskoobi abil). Tänapäeval otsest auskultatsiooni kaasaegses meditsiinis ei kasutata, kuna kaudne auskultatsioon on oma informatiivsuse ja kõrge tundlikkuse tõttu eelistatavam.

Auskultatsioonil rindkere kuulamisel ilmnevad hingamisteede mürad peamiselt sissehingamisel, kuid vähem oluline pole ka väljahingamise hindamine, mistõttu arst analüüsib kindlasti mõlemat näitajat.

Auskultatsiooni eesmärk on avastada ja kirjeldada kahinat, samuti kopsude pinnal esinevat bronhofooniat.

Hingamishelide klassifikatsioon

Mis on hingamishelid? Seda terminit nimetatakse meditsiinis tavaliselt helinähtusteks, mis tekivad hingamise ajal.

Põhilised hingamishelid:

• Vesikulaarne (või alveolaarne) hingamine on madala sagedusega hingamismüra, mille määrab tervete kopsude auskultatsioon. Oma kõla poolest meenutab see väga selgelt heli "ffff". Täiskasvanutel, kelle rindkere on õhuke, on selle hingeõhu müra sissehingamisel valjem ja väljahingamisel suurem.

• Bronhiaalne hingamine (seda nimetatakse ka larüngo-trahheaalseks) - iseloomustab kõrgem tämber, mis tekib hingetoru ja kõri õhuturbulentsi tõttu. Meenutades jämedat heli "xxx", määratakse see sisse- ja väljahingamise teel, samas kui väljahingamist kuuleb tugevamini kui sissehingamist. Bronhiaalne hingamine erineb vesikulaarsest hingamisest suurema mahu, erilise tämbri ja ka selle poolest, et see müra on väljahingamise faasis pikem kui sissehingamisel. Kui bronhiaalne hingamine on kuulda mõnes teises rindkere osas, välja arvatud kopsutsoon, peaks see alati olema murettekitav ja olema signaal põhjalikumaks uuringuks.
• Raske hingamine. Auskultatsiooni ajal saab arst kuulata jämedamat (võrreldes vesikulaarse hingamisega) sisse- ja väljahingamist. Karm hingamine on iseloomulik ägedale bronhioliidile ja kroonilisele bronhiidile.

See on eriliigi auskultatsiooni nimi, mille käigus patsient hääldab arsti palvel sosinal sõnu, mis sisaldavad tähti "p" ja "h". Kui sõnad on kergesti määratletavad, siis räägime kopsude tihendamisest või õõnsuste olemasolust. Sellised sümptomid viitavad kõige sagedamini bronhiaalastma esinemisele. Tervel inimesel on selles uuringus kuulda kahinat või vaikseid helisid, see tähendab, et bronhofooniat ei esine.

Vaatamata auskultatsiooni suurele tähtsusele bronhiidi diagnoosimisel, asendab kaasaegne meditsiin selle täiustatud riistvaradiagnostika meetoditega. Auskultatsiooni tulemusel võib olla mõningaid ebatäpsusi. Seetõttu on kohustuslik uuring, mida näidatakse kõigile keerulise bronhiidiga patsientidele, radiograafia, mis viiakse läbi kahes tasapinnas. Üsna tõhusad kaasaegsed spetsiaalsed uurimismeetodid on: kompuutertomograafia, bronhograafia, angiograafia, pleurograafia, bronhoskoopia (ülemiste hingamisteede uurimine bronhoskoobi abil), torakoskoopia jt.

Bronhiit - haigus, mida iseloomustab bronhide põletik koos nende limaskesta esmase kahjustusega. Bronhiit on üks levinumaid hingamisteede haigusi. On äge ja krooniline bronhiit, mis on iseseisvad nosoloogilised vormid.

Äge bronhiit

Äge bronhiit põhineb bronhide limaskesta põletikul, mida põhjustavad tavaliselt hingamisteede viirused, mis võivad sekundaarselt kinnituda mikroobse flooraga (streptokokid, pneumokokid, Haemophilus influenzae jt). Sageli täheldatakse seda gripi, leetrite, läkaköha ja muude haiguste korral; mõnikord muutub see krooniliseks. Sageli on äge bronhiit kombineeritud trahheiidi, larüngiidi, nasofarüngiidiga.

Mõnel juhul on valdavalt kahjustatud bronhipuu terminaalsed lõigud, tekib bronhioliit. Eelsoodumusteks on hüpotermia, suitsetamine, alkoholi tarbimine, krooniline fokaalne infektsioon ninaneelu piirkonnas, nasaalse hingamise häired, rindkere deformatsioon. Äge bronhiit võib tekkida ka kokkupuutel füüsiliste (külm või kuum õhk) või keemiliste (ärritavad gaasid) teguritega.

Kahjustaja tungib bronhidesse peamiselt sissehingatava õhuga. Samuti on võimalik, et kahjustav aine tungib vereringesse (hematogeenne tee) või lümfiteede kaudu (lümfogeenne tee). Tavaliselt areneb bronhide limaskesta turse ja hüperemia koos limaskesta või limaskestade mädase sekretsiooni moodustumisega. Rasketel juhtudel võib täheldada nekrootilisi muutusi bronhide epiteelis, millele järgneb epiteeli katte tagasilükkamine. Põletikuliste muutuste, aga ka bronhospasmi tagajärjel esineb mõnikord bronhide läbilaskvuse häireid, eriti kui kahjustatud on väikesed bronhid.

Nakkusliku etioloogiaga bronhiit algab sageli ägeda riniidi ja larüngiidi taustal. Ägeda bronhiidi tekkimine väljendub halb enesetunne, põletustunne rinnaku taga (koos hingetoru kahjustusega). Bronhiidi peamine sümptom on köha (kuiv või märg). Ägeda bronhiidi korral on köha valdavalt paroksüsmaalne, millega kaasneb põletustunne või valulikkus rinnaku taga või kurgus. Mõnikord on paroksüsmaalne köha nii intensiivne, et sellega kaasneb peavalu. Patsiendid on mures nõrkuse, külmavärina, palaviku kuni 37-38 ° C, peavalu, lihasvalu pärast. Löökpillide muudatusi pole.

Kopsude auskultatsioonil täheldatakse rasket hingamist, hajutatud kuivi räigeid. Muutused veres on minimaalsed. Röntgenikiirgus näitas pidevalt suurenenud kopsumustrit ja kopsujuurte hägustumist. 2-3 päeva pärast haiguse algusest ilmub väike kogus viskoosset röga, köha muutub vähem valusaks ja tervislik seisund paraneb. Tavaliselt kestab haigus 1-2 nädalat, kuid köha võib kesta kuni 1 kuu.

Ägeda bronhiidi korral võib esineda bronhide läbilaskvuse rikkumine, mille peamine kliiniline ilming on paroksüsmaalne köha, kuiv või raskesti eraldatav röga, millega kaasneb kopsude ventilatsiooni rikkumine. Sageneb õhupuudus, tsüanoos, vilistav hingamine kopsudes, eriti väljahingamisel ja horisontaalasendis. Äge bronhiit, millega kaasneb bronhide läbilaskvuse rikkumine, kipub pikenema ja üleminekuks krooniliseks bronhiidiks.

Rasket ja pikaajalist bronhiidi kulgu tuleks eristada kopsupõletiku tekkest, mille puhul löökpilliheli on kahjustatud piirkonna kohal tuhmunud, kuuldakse märja müra.

Topograafiliste löökpillide andmed sõltuvad kahjustuse levimusest ja ei pruugi muutuda väikese tihenduspiirkonnaga.

Auskultatsioon: põhilised hingamishelid.

Fokaalse tihendamise korral täheldatakse segatud (bronho-vesikulaarset) hingamist, kuna tihenduskolde ümber paikneb normaalne kopsukude.

Auskultatsioon: ebasoodsad hingamishelid.

Kuulda on kuivad ja märjad väikesed mullitavad helilised räiged, sest fokaalse tihenduse korral esineb põletikuline protsess ka bronhides;

Märjad räikad on iseloomustatud kui kõlavad, kuna bronhide ümber paikneva kopsukoe põletikuline tihenemine aitab kaasa nendest pärinevate niiskete räigude paremale juhtivusele rindkere pinnale.

Rindkere röntgenuuring (joonis 2): Kopsudes leitakse mitu erineva suuruse ja intensiivsusega koldeid (kolde läbimõõt on vähemalt 1-1,5 cm). Kopsude tugevdatud joonis nende rohkuse ja peribronhiidi tõttu. Väikesi kopsupõletikke ei tunta alati ära.

IFD uurimine: vt välise hingamise funktsiooni uurimine infiltratiivse tihenemise sündroomi korral

Vereanalüüs: Eosinofiilide vähenemine või kadumine. ESR-i kiirendus. Mõnel juhul kulgeb haigus normaalse leukotsüütide arvuga.

Tüsistused:

Äge hingamispuudulikkus;

Vedeliku sündroom pleuraõõnes;

Õhuõõne sündroom kopsus (kopsuabstsess);

Fokaalne pneumoskleroos (fibroos).

Usaldusväärsed fokaalse sündroomi tunnused on:

q löökpillide heli tuhmus;

q märjad kõlavad peened mullitavad rales;

bronho-vesikulaarne hingamine.

II . Õhuõõne sündroom kopsudes

Kopsude õhuõõnsus on lokaalne õõnsusprotsess, mis suhtleb bronhiga.

Kopsuõõne moodustumine toimub järgmistel põhjustel:

abstsessiivne kopsupõletik;

Tuberkuloosiga (õõnsus);

Vähkkasvaja kokkuvarisemine;

Bronhektaasia (bronhektaatiline õõnsus);

Kopsude tsüstiline kahjustus (kaasasündinud õhutsüst);

Võõrkehade aspiratsiooniga;

Rindkere haavadega;

Hingamisteede operatsioonide ajal.

Kopsu õhuõõne sündroomiga on patsientidel nii kopsukoe tihenemise tunnused kui ka kõhupiirkonna sümptomid.

5 eeltingimust kopsuõõne tuvastamiseks:

1. Kopsuõõnsuse läbimõõt peab olema vähemalt 4 cm;

2. Süvend peaks asuma rindkere seina lähedal;

3. Õõnsust ümbritsev kopsukude tuleb tihendada;

4. Süvendi seinad peavad olema õhukesed;

5. Õõnsus peab suhtlema bronhiga ja sisaldama õhku.
Peamised kaebused:

Köha koos vabanemisega, tavaliselt mädane, röga suurtes kogustes ("täis suu"), ebameeldiva lõhnaga, mõnikord haisev (mädaneva taimestiku tõttu), päevane kogus 500 ml või rohkem;

Keha teatud (äravoolu) asendis täheldatakse röga tugevat eraldumist. Näiteks: kui patsient asetseb paremal küljel (vasakul kopsus on bronhektaasia või mäda sisaldav õõnsus);

Kehatemperatuuri laiaulatuslik tõus;

higistamine;

anoreksia (isutus);

Kaalukaotus.

Üldine ülevaatus

Uurimisel ei ole võimalik tuvastada selle sündroomi spetsiifilisi muutusi. Pikaajalise abstsessi või õõnsusega on see võimalik

patsiendi kõhnumine nakkusliku mürgistuse tõttu.

Rindkere uurimine:

Sageli esineb hingamise ajal kahjustatud rindkere poole mahajäämus.

Palpatsioon:

1. Õõnsuse projektsioonis määratakse hääle värisemise suurenemine;

2. Krjukovi sümptom - valu palpeerimisel mööda roietevahelisi ruume (õõnsuse subpleuraalse asukohaga).

Võrdlevad löökpillid:

1. Süvendi kohal määratakse tuim-trummiline löökpilliheli;

2. Suure õõnsusega - metallilise varjundiga heli;

3. Kui õõnsus suhtleb bronhiga läbi kitsa ava, tugevate löökpillidega, võite saada "mõranenud poti müra".

Auskultatsioon:

Põhilised hingamishelid:Üle õõnsuse hingamine on bronhiaalne või harvem "amfoorne".

Ebasoodsad hingamishelid: Kuulda on kostvaid niiskeid jämedaid räigeid, mis võivad kaduda bronhi valendiku röga sulgumise tõttu ja ilmneda uuesti pärast köhimist.

Bronhofoonia: kahjustuse küljel täheldatakse suurenenud bronhofooniat.

Röntgeni tunnused õhuõõnsusest kopsudes. Piiratud ümara kujuga valgustus, tavaliselt ümbritseva tumenemise taustal. Õõnsuse sees määratakse vedeliku horisontaalne tase, mis nihkub patsiendi keha asendi muutumisega.

Õhuõõne teke kopsus (kopsuabstsess) sõltub peamiselt patogeense infektsiooni võimest eritada sobivaid ensüüme ja toksiine, mis põhjustab kopsukoe nekroosi.

Kopsuabstsessi kujunemisel eristatakse kahte perioodi:

1. Abstsessi moodustumise periood (enne abstsessi avanemist).

2. Õõnsuse moodustumise periood (pärast abstsessi avamist)

Kopsuabstsess: esimene menstruatsioon

Abstsessi moodustumise periood (enne selle avanemist). Kestus - 2-3 nädalat (keskmiselt 7-10 päeva).

Kaebused:

Külmavärinad, palavik (sageli kirglik), tugev higi;

Kuiv köha, valu rinnus;

halb hingeõhk (foetor ex ore);

Üldine tugev nõrkus;

Kaalukaotus.

Üldine ülevaatus:

Esialgsel perioodil üldise läbivaatuse käigus erilisi kõrvalekaldeid ei tuvastata.

Rindkere uurimine: Mõjutatud poole mahajäämus

rindkere hingamise ajal (piisavalt ulatusliku infiltratsioonitsooniga).

Palpatsioon:

Krjukovi sümptom

Tugev higistamine (hüperhidroos)

Saab tugevdada (laialdane infiltratsiooniala)

Abstsessi sügava asukohaga ei muudeta.

Võrdlevad löökpillid: määratakse löökpillide heli tuhmus (piisavalt ulatusliku infiltratsioonitsooniga).

Auskultatsioon: põhilised hingamishelid. AT Nõrgenenud vesikulaarne hingamine on kuulda bronhide varjundiga.

Auskultatsioon: külghingamise helid.

Suur hulk häälekaid niiskeid räigeid (piiratud alal).

Pleura hõõrumismüra (koos abstsessi subpleuraalse asukohaga)

Bronhofoonia: Suurenenud bronhofoonia tekkiva abstsessi kohal.

Vereanalüüs: H eutrofiilne leukotsütoos 15 000-25 000 koos nihkega vasakule, neutrofiilide toksiline granulaarsus. ESRi järsk kiirendus kuni 50-60 mm/h.

Röntgenuuring rind: tuvastatakse massiivne infiltratsioon homogeense tumeduse kujul, millel on ähmased piirid.

Kopsuabstsess: teine ​​periood.

Pärast abstsessi avamist koos õõnsuse moodustumisega.

Perioodi algus - abstsessi avanemise hetkest kuni röga väljutamiseni

Raske köha koos mädase röga "täis suutäis" (50 ml kuni 1

l või rohkem);

Temperatuuri langus, mis jääb subfebriiliks üsna pikka aega;

Söögiisu paranemine;

Tunnen paremini.

Löökpillid

1. Trummiheli (suure pindmise õõnsusega);

2. Wintrichi sümptom (kui õõnsus on ühendatud / fistuloosne trakt / suure bronhiga, siis löökpillide ajal muutub trummiheli toon).

Auskultatsioon: Põhilised hingamishelid.

Hingamine üle õõnsuse on bronhiaalne või harvem amfoorne.

Ebasoodsad hingamishelid.

Kuulda on suuri mullitavaid helilisi niiskeid mürasid (tsooni kohal

lüüasaamine).

Röga (visuaalne hindamine):

Lõhn: haisev.

Värvus: määrdunud pruun.

Kogus: 50 ml kuni 1 liiter või rohkem.

Pikaajalisel seismisel: 3 kihti:

1. Ülemine - vahutava seroosse vedeliku kiht;

2. Mädase röga keskmine kiht rohke süljega;

3. Alumine - hallikas paks mäda, millel on murenenud koejääk.

Röga (mikroskoopia):

Suur hulk leukotsüüte, erütrotsüüte;

Elastsed kiud;

Kolesterooli kristallid;

Rasvhapete kristallid või Dietrichi pallid (rasvepiteel).

Rindkere röntgenuuring pärast abstsessi avamist Iseloomulik on ümara kuju piiratud tumenemine kopsupõletiku infiltratsiooni taustal vedeliku horisontaalse tasemega.

bronhoektaasia

Põhilise kliinilise tähtsusega on bronhiektaasia jagunemine:

1. esmane (kaasasündinud) ehk bronhektaasia. Primaarne bronhektaasia esineb lapsepõlves ja noorukieas, mida iseloomustab nakatunud bronhektaasia moodustumine ilma püsivate põhjuslike seosteta krooniliste hingamisteede haigustega.

2. teisejärguline. Sekundaarne bronhektaas areneb erinevate hingamisteede haiguste (bronhiit, kopsupõletik) tagajärjel.

Bronhektaasia on bronhide piirkondlik laienemine, mis ületab muutumatu bronhi valendikku kaks või enam korda, ja nende deformatsioon.

Vastavalt anatoomilisele vormile jagunevad bronhektaasid:

Silindriline;

Sacccular;

segatud;

ratsemoos;

Fusiform;

Veenilaiendid.

Kaebused (ilma ägenemiseta):

1. Köha koos limaskestade mädase ja mädase rögaga, mis tekib koos

iseloomulik regulaarsus hommikul pärast ärkamist ja õhtul pärast

magamaminek;

2. Hemoptüüs;

3. Salenemine;

4. Kiire väsimus;

5. Töövõime langus.

Kaebused (ägenemisega):

-Palavik;

Valu rinnus (koos perifokaalse kopsupõletiku tekkega);

higistamine;

Peavalu;

Halb isu.

Haiguse ajalugu:

1. Lapsepõlves edasi lükatud (korduv kopsupõletik);

2. Sage bronhiit, ägedad hingamisteede infektsioonid.

Üldine ülevaatus:

Patsiendi mahajäämus füüsilises arengus (bronhoektaasi tekke ajal lapsepõlves);

Näo turse;

Naelad kellaklaaside kujul;

Rindkere uurimine.

Rindkere emfüsematoosne vorm (eriti atelektaatilise bronhektaasia korral)

Võrdlevad löökpillid:

Kasti heli (koos tugeva emfüseemiga).

Trummi heli (suure bronhektaasiaga).

Löökpillide heli tuhmus (koos perifokaalse kopsupõletikuga).

Topograafilised löökpillid:

Kopsude alumiste servade madal asukoht ja vähenenud liikuvus.

Auskultatsioon: põhilised hingamishelid:

Nõrgenenud vesikulaarne hingamine (emfüseemi olemasolul);

Karm hingamine (kaasaegse bronhiidi esinemisel).

Auskultatsioon: külghingamise helid:

Kuivad ja märjad (väike mullitav ja keskmiselt mullitav) märjad räiged (bronhektaasi piirkonna kohal), märgade räigete stabiilne lokaliseerimine.

Vereanalüüs:

1. Leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega vasakule (ägenemisega);

2. Kiirendatud ESR;

3. Aneemia.

Vere biokeemia:

Düsproteineemia (albumiinisisalduse vähenemine;

alfa-2 globuliinide, fibriini sisalduse suurenemine;

Hüpoalbumineemia olemasolu, mis võib olla maksa amüloidoosi varajane märk.

Uriini analüüs. P roteinuuria, valgu püsiv esinemine uriinis võib viidata neerukahjustusele (neeru amüloidoos).

In Flegm leitakse suur hulk neutrofiile, elastseid kiude, võib esineda erütrotsüüte.

radiograafia;

kompuutertomograafia (CT);

Bronhograafia.

Röntgenuuring:

1. Kopsukoe läbipaistvuse suurendamine;

2. Kopsu mustri tugevdamine;

3. Kopsu mustri rakulisus;

4. Veresoonte mustri deformatsioon;

5. Peribronhiaalne fibroos kahjustatud segmentides, atelektaas.

Informatiivsem kopsude kompuutertomograafia, tehtud vastavates projektsioonides ja erinevatel sügavustel, mille juures selgelt ilmneb kahjustuse kärgstruktuuri muster.

Bronhograafia.

Suunatud bronhograafia on usaldusväärne meetod

bronhektaasi diagnoosimine.

Võrreldakse normaalsete bronhide joonist

"talvepuuga" ja bronhide mustriga bronhiektaasia korral - "lehestikuga puu" või muudetud bronhide kujul on tükeldatud puu või oksekimp.

Sakulaarne bronhoektaasia: distaalsed osad on paistes

(“lehtedega puu”).

Silindriline bronhoektaasia.Annavad pildi hakitud puust.

FVD uuring: piirav või piirav-obstruktiivne

ventilatsiooni häired.

Fibrobronhoskoopia:

Bronhoektaasi (silindriline, sakkulaarne) asukoha ja tüübi selgitamine aitab tuvastada verejooksu allikat

Fibrobronhoskoopia näitab:

atroofiline;

Hüpertroofiline;

Turse-hüpertroofsed muutused bronhide limaskestas;

Mäda nende luumenis.

III. Bronhipuu C-m kahjustused. Bronhiit.

Bronhipuu kahjustuse sündroomi iseloomustab bronhipuu difuusne kahepoolne kahjustus ja see kulgeb bronhide äravoolufunktsiooni rikkumisega, lima hüpersekretsiooniga ja limaskesta muutusega (endobronhiit) või kogu bronhide seinas. (panbronhiit).

Siiski võib bronhiit kopsudes olla lokaalne või segmentaalne. Niisiis, pikaajalise kulgeva fokaalse kopsupõletiku korral moodustub infiltratsiooni kohas või kahjustatud piirkonnas aja jooksul lokaalne või segmentaalne (isoleeritud) bronhiit. Nendel juhtudel ei räägi me kopsukahjustuse sündroomist, vaid lokaalsest või segmentaalsest bronhiidist.

Silmatorkavad näited bronhipuu kahjustusest on bronhiaalastma, KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) ja bronhiit, kui protsess on hajus ja kahepoolne.

Bronhiit jaguneb ägedaks ja krooniliseks. Äge bronhiit: see on hingetoru, bronhide või bronhioolide põletikuline protsess, mida iseloomustab äge kulg ja peamiselt limaskestade hajus pöörduv kahjustus. Tavaliselt peatub põletikuline protsess mõne nädala jooksul ja kahjustatud hingamisteede limaskest taastub täielikult.

Äge bronhiit on enamasti üks ägedate hingamisteede infektsioonide (ägedate hingamisteede haiguste) kliinilistest etappidest, palju harvem - iseseisev haigus.

Päritolu järgi võib OB olla primaarne ja sekundaarne.

Viimane tekib sageli nakkushaiguste (leetrid, läkaköha jne) või ägedate vereringe- ja ainevahetushäirete (ureemia, kollatõbi jne) taustal.

Enamikul juhtudel on AB nakkushaigus.

Kaebused/

Kui OB on ägedate hingamisteede infektsioonide tagajärg, siis sellele eelnevad: nohu (riniit), kurguvalu ja kurguvalu neelamisel (farüngiit, tonsilliit), häälekähedus (larüngiit), põletustunne, valulikkus või “kriimustus” rinnaku taga. (trahheiit). Patsiendid kurdavad sel ajal halb enesetunne - üldine nõrkus, nõrkus, isutus, selja ja jäsemete lihasvalu, külmavärinad.

Köha tundub tavaliselt kuiv või raskesti eraldatava rögaga. 2-3 päeva pärast muutub köha märjaks, eraldudes limaskest või mädane röga.

Üldisel uurimisel ja uurimisel rindkere patoloogiat ei tuvastata.

Löökpillid – selge kopsuheli. Auskultatoorne - tuvastatakse raske hingamine. Ebasoodsad hingamishelid on erineva kõrguse ja tämbriga kuivad räiged.

1. Vereanalüüs on tavaliselt normi piires. Aeg-ajalt tuvastatakse kerge leukotsütoos (9,0-11,0 9 /l) või ESR-i kerge tõus (15-20 mm/h).

2. röntgenuuring - normist kõrvalekaldeid pole. Harvadel juhtudel võib tuvastada kopsumustri mõningast suurenemist.

KROONILINE BRONHIIT

Bronhiidi klassifikatsioon.

1. Põletikulise eksudaadi olemuse järgi:

katarraalne;

Mädane.

2. Muutused välise hingamise funktsioonis:

obstruktiivne;

Mitteobstruktiivne.

3. Koos vooluga:

Remissioon;

Süvenemine.
Kaebused:
1. Köha - pärast ärkamist - hommikul;

2. Röga alguses koos limaskesta rögaga, hiljem - limaskestade mädane ja mädane röga;

1. Õhupuudus - alguses ebaoluline ja seejärel vähese füüsilise koormuse korral (obstruktiivne bronhiit).

1. Mitteobstruktiivne krooniline bronhiit.

Bronhiit on üks levinumaid haigusi. Nii ägedad kui ka kroonilised juhtumid on hingamisteede patoloogiate hulgas kõrgel kohal. Seetõttu vajavad nad kvaliteetset diagnostikat ja ravi. Juhtivate ekspertide kogemusi kokku võttes koostatakse piirkondlikul ja rahvusvahelisel tasandil asjakohased kliinilised soovitused bronhiidi kohta. Hooldusstandardite järgimine on tõenduspõhise meditsiini oluline aspekt, mis võimaldab optimeerida diagnostilisi ja ravimeetmeid.

Ükski soovitustest ei saa ilma patoloogia põhjuseid arvesse võtmata. On teada, et bronhiidil on nakkuslik ja põletikuline iseloom. Akuutse protsessi levinumad põhjustajad on viirusosakesed (gripp, paragripp, respiratoorsed süntsütiaal-, adeno-, korona- ja rinoviirused), mitte aga bakterid, nagu varem arvati. Väljaspool hooajalisi puhanguid on võimalik määrata teatud roll teistele mikroobidele: läkaköhale, mükoplasmadele ja klamüüdiale. Kuid pneumokokk, moraxella ja Haemophilus influenzae võivad põhjustada ägedat bronhiiti ainult patsientidel, kes on läbinud hingamisteede operatsiooni, sealhulgas trahheostoomia.

Infektsioon mängib kroonilise põletiku tekkes otsustavat rolli. Kuid bronhiidil on samal ajal sekundaarne päritolu, mis tekib kohalike kaitseprotsesside rikkumise taustal. Ägenemisi provotseerib peamiselt bakteriaalne floora ja bronhiidi pikaajaline kulg on tingitud järgmistest teguritest:

1. Suitsetamine.
2. Professionaalsed ohud.
3. Õhusaaste.
4. Sagedased külmetushaigused.

Kui ägeda põletiku ajal esineb limaskesta turse ja suurenenud lima tootmine, siis kroonilise protsessi keskseks lüliks on mukotsiliaarse kliirensi, sekretoorsete ja kaitsemehhanismide rikkumine. Patoloogia pikk kulg põhjustab sageli obstruktiivseid muutusi, kui limaskesta paksenemise (infiltratsiooni), röga stagnatsiooni, bronhospasmi ja trahheobronhiaalse düskineesia tõttu tekivad takistused õhu normaalseks läbimiseks hingamisteedest. See põhjustab funktsionaalseid häireid kopsuemfüseemi edasise arenguga.

Bronhiit on provotseeritud nakkusetekitajate (viirused ja bakterid) poolt ning see omandab kroonilise kulgemise hingamisteede epiteeli kaitsvaid omadusi rikkuvate tegurite mõjul.

Sümptomid

Eeldada, et patoloogia algstaadiumis võimaldab analüüsida kliinilist teavet. Arst hindab anamneesi (kaebused, haiguse algus ja kulg) ning viib läbi füüsilise läbivaatuse (ülevaatus, auskultatsioon, löökpillid). Nii saab ta sümptomitest aimu, mille põhjal teeb esialgse järelduse.

Äge bronhiit tekib iseseisvalt või SARS-i taustal (kõige sagedamini). Viimasel juhul on oluline pöörata tähelepanu katarraalsele sündroomile, millega kaasneb nohu, higistamine, kurguvalu, aga ka palavik koos joobeseisundiga. Kuid üsna pea ilmnevad bronhide kahjustuse tunnused:

• Intensiivne köha.
• Vähese limaskesta röga väljutamine.
• Väljahingamise düspnoe (valdavalt väljahingamise raskus).

Ilmneda võivad isegi valud rinnus, mille olemus on seotud lihaspingega häkkimisköha ajal. Õhupuudus ilmneb ainult väikeste bronhide lüüasaamisega. Löökpillide heli, nagu ka hääle värisemine, ei muutu. Auskultatsioonil avastatakse raske hingamine ja kuivad räiged (sumin, vile), mis muutuvad ägeda põletiku taandumisel niiskeks.

Kui köha kestab üle 3 kuu, on põhjust kahtlustada kroonilist bronhiiti. Sellega kaasneb rögaeritus (limas või mädane), harvem on see ebaproduktiivne. Alguses täheldatakse seda ainult hommikul, kuid seejärel põhjustab igasugune hingamissageduse suurenemine kogunenud saladuse rögaeritust. Obstruktiivsete häirete ilmnemisel ühineb õhupuudus koos pikaajalise väljahingamisega.

Ägedas staadiumis on kehatemperatuuri tõus, higistamine, nõrkus, röga maht suureneb ja selle mädanemine suureneb, köha intensiivsus suureneb. Kroonilise bronhiidi perioodilisus on üsna väljendunud, põletik aktiveerub eriti sügis-talvisel perioodil ja ilmastikuolude järskude muutustega. Välise hingamise funktsioon on igal patsiendil individuaalne: mõnel püsib see pikka aega vastuvõetaval tasemel (mitteobstruktiivne bronhiit), teistel aga varakult õhupuudus koos ventilatsioonihäiretega, mis püsib ka remissiooniperioodidel. .

Uurimisel võib märgata kroonilise hingamispuudulikkuse tunnuseid: rindkere laienemine, naha kahvatus koos akrotsüanoosiga, sõrmede lõppfalangide paksenemine ("trummipulgad"), muutused küüntes ("kellaprillid"). Cor pulmonale tekkimine võib viidata säärte ja jalgade tursele, kägiveenide tursele. Löökpillid lihtsa kroonilise bronhiidiga ei anna midagi ja vastuvõetava heli kasti varjundi järgi võib eeldada obstruktiivseid muutusi. Auskultatoorset pilti iseloomustavad raske hingamine ja hajutatud kuivad räiged.

Bronhiiti on võimalik eeldada kliiniliste tunnuste järgi, mis ilmnevad uuringu, uurimise ja muude füüsiliste meetodite (löökpillid, auskultatsioon) abil.

Täiendav diagnostika

Kliinilised soovitused sisaldavad diagnostiliste meetmete loendit, mille abil saab kinnitada arsti oletust, määrata patoloogia olemust ja selle põhjustajat ning tuvastada kaasnevaid häireid patsiendi kehas. Individuaalselt võib selliseid uuringuid määrata:

• Üldine vereanalüüs.
• Vere biokeemia (ägeda faasi indikaatorid, gaasi koostis, happe-aluse tasakaal).
• Seroloogilised testid (patogeenide antikehad).
• Ninaneelu ja röga tampooni analüüs (tsütoloogia, kultuur, PCR).
• Rindkere röntgen.
• Spirograafia ja pneumotahomeetria.
• Bronhoskoopia ja bronhograafia.
• Elektrokardiograafia.

Välise hingamise funktsiooni uurimine mängib võtmerolli bronhide juhtivuse häirete määramisel kroonilises protsessis. Samal ajal hinnatakse kahte peamist näitajat: Tiffno indeksit (sundi väljahingamise mahu suhe 1 sekundis kopsude elutähtsa mahuni) ja väljahingamise maksimaalset voolukiirust. Radioloogiliselt on lihtsa bronhiidi korral näha ainult kopsumustri suurenemist, kuid pikaajalise obstruktsiooniga kaasneb emfüseemi teke koos väljade läbipaistvuse suurenemise ja madala seisva diafragmaga.

Ravi

Pärast bronhiidi diagnoosimist jätkab arst viivitamatult ravimeetmeid. Need kajastuvad ka kliinilistes juhistes ja standardites, mis juhendavad spetsialiste teatud meetodite määramisel. Ravimiteraapia on ägeda ja kroonilise põletiku kesksel kohal. Esimesel juhul kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Viirusevastased ravimid (zanamiviir, oseltamiviir, rimantadiin).
• Ekskrementandid (atsetüültsüsteiin, ambroksool).
• Palavikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen).
• Köhavastased ained (okseladiin, glautsiin).

Viimast rühma ravimeid saab kasutada ainult intensiivse häkkimisköha korral, mida ei peatata muude vahenditega. Ja tuleb meeles pidada, et need ei tohiks pärssida mukotsiliaarset kliirensit ja neid kombineerida ravimitega, mis suurendavad lima sekretsiooni. Antibiootikume kasutatakse ainult juhtudel, kui haiguse bakteriaalne päritolu on selgelt tõestatud või on oht kopsupõletiku tekkeks. Bronhiidi järgsetes soovitustes on viide vitamiiniteraapiale, immunotroopsetele ravimitele, halbadest harjumustest loobumisele ja kõvenemisele.

Ägedat bronhiiti ravitakse ravimitega, mis mõjutavad nakkustekitajat, haiguse mehhanisme ja individuaalseid sümptomeid.

Kroonilise patoloogia ravi hõlmab erinevaid lähenemisviise ägenemise ja remissiooni perioodil. Esimene suund on tingitud vajadusest desinfitseerida hingamisteed infektsioonist ja hõlmab selliste ravimite määramist:

1. Antibiootikumid (penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, makroliidid).
2. Mukolüütikumid (bromheksiin, atsetüültsüsteiin).
3. Antihistamiinikumid (loratadiin, tsetirisiin).
4. Bronhodilataatorid (salbutamool, fenoterool, ipratroopiumbromiid, aminofülliin).

Bronhospasmi kõrvaldavad ravimid on olulisel kohal mitte ainult ägenemise ajal, vaid ka kroonilise põletiku põhiravina. Kuid viimasel juhul eelistatakse pikendatud vorme (salmeterool, formoterool, tiotroopiumbromiid) ja kombineeritud ravimeid (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Rasketel obstruktiivse bronhiidi juhtudel lisatakse teofülliine. Inhaleeritavad kortikosteroidid, nagu flutikasoon, beklometasoon või budesoniid, on näidustatud sama kategooria patsientide jaoks. Sarnaselt bronhodilataatoritele kasutatakse neid pikaajaliseks (põhi)teraapiaks.

Hingamispuudulikkuse esinemine nõuab hapnikravi. Soovitatavate meetmete komplekt sisaldab ka gripivastast vaktsineerimist ägenemiste vältimiseks. Taastusraviprogrammis on oluline koht individuaalselt valitud hingamisharjutustel, kõrge kalorsusega ja rikastatud dieedil. Ja üksikute emfüsematoossete pullide ilmnemine võib viidata nende kirurgilisele eemaldamisele, mis mõjutab soodsalt ventilatsiooni parameetreid ja patsientide seisundit.

Bronhiit on väga levinud hingamisteede haigus. See esineb ägedas või kroonilises vormis, kuid igal neist on oma omadused. Bronhipõletiku diagnoosimise meetodid ja selle ravimeetodid kajastuvad rahvusvahelistes ja piirkondlikes soovitustes, millest arst juhib. Viimased loodi arstiabi kvaliteedi parandamiseks ja mõned neist on isegi seadusandlikul tasandil asjakohaste standardite kujul ellu viidud.