Kirurgiliste mallide eesmärk ja tüübid. Hammaste implanteerimine navigatsioonimallide järgi. Kui malli on vaja

Kaasaegsete tehnoloogiate intensiivne areng on aidanud kaasa sellele, et patsiendid ei karda enam, nagu varem, otsustada hammaste radikaalse taastamise kasuks. Seda protsessi on pikka aega peetud ohutuks, kuid ainult siis, kui on täidetud kaks tingimust: tööd teeb pädev spetsialist, kliinik on varustatud kaasaegsete seadmetega, millest saab teha ka hambaimplantatsiooni kirurgilisi šabloone.

Selles artiklis analüüsime üksikasjalikult, milline on mallitöö implantoloogias, ja selgitame välja, millised on uuenduslike seadmete kasutamise eelised kõrgeimal tasemel raviks.

See on huvitav! Tänapäeval nimetatakse malle kasutavaid tehnikaid ka "mallide implanteerimiseks". See sõna ise on ingliskeelse päritoluga ja tõlgitud täpselt kui "malli".

Mis on kirurgiline juhend

Lihtsale võhikule tundub, et tegemist on tavalise läbipaistva suukaitsega, mis sarnaneb sellega, mida kasutatakse hammaste kaitsmiseks traumeerivatel spordialadel või ülehammustuse korrigeerimiseks. Väline erinevus seisneb ainult selles, et selles kapas on sama läbimõõduga augud.

Kuid implantaatide planeerija jaoks on kirurgiline mall palju enamat kui lihtsalt suukaitse. See on abitööriist või juhend implantaatide täpseks positsioneerimiseks, mis on loodud vastavalt iga patsiendi individuaalsetele andmetele.

Selle aparaadi abil saab arst paigaldada implantaadid lõualuu luukoesse kuni millimeetrise täpsusega. Lisaks saab seda teha kiiresti ja minimaalselt invasiivselt isegi keeruliste kliiniliste juhtumite korral, näiteks ägeda luukoe atroofia korral.

Tähtis! Sellise malli kasutamine praktikas võimaldab kaitsta mitte ainult arsti ennast, vaid ka patsienti. Implantaatide täpne paigaldamine välistab kõik siinuste ja närvide traumaga seotud riskid, samuti tüsistused. Nii et tulemus ei too pettumust.

Tootmisprotsess

Implanteerimiseks mõeldud mallide tootmine saab toimuda ainult ülitäpse varustusega (CAD / CAM-tehnoloogia või 3D-printerid) ja kõige kaasaegsema arvutitarkvara abil, mis hõlmab eelprotsessi. Enamasti saab seda teha hambalaboris, mis on seotud hambaraviga.

Kuidas teha malli, võttes arvesse kõiki patsiendi lõualuu individuaalseid anatoomilisi iseärasusi? Selleks ei tööta implantaadi kirurg üksi. Selleks on vaja spetsialistide meeskonna koordineeritud tööd. Lisaks implantoloogile on töösse kaasatud ka ortopeed. Koos valmistati ette hammaste implanteerimine. Patsient peab läbima lõualuu CT-uuringu ja läbima kipside võtmise protseduuri.

Järgmisena skaneeritakse saadud valanguid ja modelleeritakse mahuline modelleerimine. Selles etapis koostavad spetsialistid otse arvutiprogrammis raviplaani, valivad implantaatide mudelid ja määravad nende paigaldamise koha. Kui kõik diagnostika tulemusena saadud andmed on arvesse võetud ja välja töötatud, luuakse nende põhjal mall ise.

« Kogenud spetsialistid peavad seda selgelt mõistma iga toodetud kohta hambaimplantaadi kirurgiline juhendüsna karmid nõuded. See on eelkõige vajalik jäikus ja tugevus. Toode tuleb kindlalt kinnitada suuõõnde igemetele või hammastele võimalikult lähedale. See peaks täpselt kordama anatoomilisi tunnuseid, alveolaarharja loomulikke kõverusi. Ja loomulikult peavad juhendid kuni millimeetrise täpsusega näitama implantaadi paigutamise kohta. Selliseid näitajaid pole lihtne saavutada, seda saavad teha ainult professionaalid, kuid ilma nende tingimusteta seatakse implantatsiooni edukus juba praegu kahtluse alla, eriti väga rasketel juhtudel., - ütleb rohkem kui 20-aastase kogemusega implantaadikirurg V.A. Way.

Materjalid ja tüübid

Hambaimplantaadi mallide disainipõhimõtted põhinevad ohutusel, patsiendi hüpoallergeensusel ning arstide lihtsusel, valmistamise lihtsusel ja steriliseerimise mugavusel. Tootmisprotsessis olevad tooted peaksid olema kergesti töödeldavad ja mõjutatavad, nii et need on valmistatud sellistest materjalidest nagu akrüül, läbipaistev plast, meditsiinilised polümeerid (plast).

Mis puutub mallide tüüpidesse ja kasutusvõimalustesse, siis need võivad ka igal üksikul kliinilisel juhtumil olla erinevad: need võivad põhineda patsiendi lõualuu luukoel rasketes olukordades (kui implantaatide paigaldamisel on vaja teha klapioperatsioon). ) või limaskestal mitmekordsel täielikul hambata. Samuti on olemas eraldi tüüpi šabloonid, mis põhinevad säilinud hammastel.

Tähtis! Arstid eristavad ka erinevaid juhendeid (need on mallide augud), mis on loodud spetsiaalse tööriista jaoks, millega kirurg implantatsiooniprotsessi ajal töötab. Need. ka mallide aukude läbimõõt võib olla erinev olenevalt puuride ja võtmete tüübist ning tehnikast, mida spetsialist praktiseerib.

Samuti on olemas standardsed mallid. Õigemini giidid. Need näevad välja nagu märgistatud plaadid - neid kasutatakse kõige sagedamini standardsete protokollide jaoks, näiteks all-on-4 () või kui implantaatide paigaldamine on ette teada (st kui patsiendil on tavaline juhtum).

Kui te ei saa ilma implanteerimismallita hakkama

Mõelge olukordadele, kus implantaadi juhendmalli valmistamine on lihtsalt vajalik:

patsiendil on puudu suur hulk hambaid või esineb täielik adentia: kui on oodata kompleksset hammaste taastamist ja mitme implantaadi paigaldamist korraga. Sel juhul vajab spetsialist spetsiaalseid juhiseid implantaatide paigaldamiseks, ilma milleta on väga lihtne eksida,
kui hambaid taastatakse kasutades . Sellisel juhul tehakse implantaatide paigaldamine ja proteesimine võimalikult lühikese ajaga, s.o. Patsient saab mõne päeva pärast unenäo naeratuse. Seetõttu ei saa arstil lihtsalt olla õigust eksida ning täpselt samamoodi aitavad riske kõrvaldada navigatsioonimallid, mis luuakse hoolika raviplaneerimise etapis.
atroofilised protsessid luukoes: kirurgilised mallid võimaldavad hambaimplantatsiooni ilma täiendavate luusuurendusoperatsioonideta. Juhtide abil väldib arst "nõrku" piirkondi, kus luu on õhuke ja ei talu hilisemat proteeside koormust, samuti ülalõua põskkoopaid ülemises lõualuus ja kolmiknärvi alalõuas,
on vaja taastada naeratuse eesmises tsoonis asuvad hambad: selles piirkonnas on kõrgendatud esteetilised nõuded hammaste implanteerimisele ja proteesidele ning selleks, et naeratus näeks välja ilus ja loomulik, on seda lihtsalt võimatu teha. tehisjuurte täpne positsioneerimine.

Märkusena! Kogenud kirurgid on pikka aega hinnanud hammaste implanteerimisel kasutatavate mallide eeliseid. Kuid on olukordi, kus nende kasutamine pole võimalik. Eelkõige ei saa neid suus fikseerida näo-lõualuu aparaadi anomaaliate, makroglossiaga, kui inimene ei saa oma suud laialt avada.

Millised on mallikonstruktsioonide eelised?

Individuaalse hambaimplantatsiooni kirurgilise malli loomine võimaldab patsiendil olla kindel heas ravitulemuses ja, nagu eespool mainitud, end kaitsta – vigade tõenäosus ravi ajal väheneb nullini. Lisaks hõlbustavad juhendid oluliselt implantaatide paigaldamise protseduuri ja nende kasutamine annab palju rohkem eeliseid:

kiire kirurgiline staadium: arst kinnitab tihedalt malli patsiendi lõualuu külge ja teeb oma tööd juhikute kaudu. Selline lähenemine säästab palju aega
vereta implantatsioon: tänapäeval on implantaatide implanteerimine enamikul juhtudel minimaalselt invasiivne. See tähendab, et arst ei tee limaskesta koorimist ja ulatuslikku sekkumist isegi siis, kui on vaja taastada suur hulk hambaid. Läbi malli aukude teeb spetsialist punktsiooni. Tänu sellele paraneb selline punktsioon hiljem kergemini, hõlbustades patsiendi taastusravi perioodi. Puuduvad tarbetud õmblused, verejooks, valu, pehmete kudede traumaatilised vigastused,
pärast implantaatide paigaldamist saate kohe paigaldada proteesi: juhendite abil saab arst kohe kinnitada ajutise ja isegi püsiva krooni või proteesi, mis asetseb ideaalselt tehisjuurtele.

Millised on miinused

On mitmeid nüansse, mida tuleb mainida.

Esimene on see, et raviprotsessi hoolikas uurimine ja malli koostamine võib võtta mitu päeva. Kuid tänapäevases reaalsuses, arvestades, et patsient saab tänapäeval sõna otseses mõttes lühikese aja jooksul uued hambad, on need tühiasi. Lisaks vähendab malli olemasolu kõik implanteerimisprotseduuridest tulenevad riskid miinimumini. Seega tasub seda oodata.

Teine on see, et malli loomise võite usaldada ainult spetsialistile, kes valdab mitte ainult uuenduslikke implanteerimistehnikaid, vaid tunneb suurepäraselt ka näo-lõualuu aparaadi anatoomiat. Samuti peab arst oskama kasutada arvutiprogramme, kuid mitte ainult kasutaja tasandil. Ta peab oma oskusi pidevalt täiendama (ja seda ametlike dokumentide, tunnistustega kinnitama), et ajaga kaasas käia. Kuid kahjuks on selliseid spetsialiste isegi meie riigi pealinnas veel üsna vähe.

Hambaravis on kirurgiline šabloon implantaatide kinnitamiseks mõeldud aukudega capu-šabloon, mis on valmistatud digitaaltehnoloogia abil. Tema abiga paigaldatakse proteesid arvutis hoolikalt valitud õigesse kohta õige nurga all teatud sügavusele.

Kirurgilise malli valmistamise hinnad

Lõualuude diagnostiliste mudelite uurimine (kirurgiline mall) 5750 P

Kirurgiliste mallide spetsialistid

Andrei Albertovitš Pastjan

implantaadi kirurg

1994-1999 - Ukraina meditsiinilise hambaarstiakadeemia (UMSA).

1999-2000 – Kliiniline praktika: Dr. Flussengeri kliinikus Friedrichshafenis.

2000-2001 - Kliiniline praktika UMA kraadiõppes. Shupyk, Kiiev "ChLH esimees".

Mille jaoks on kirurgiline mall?

Spetsialist positsioneerib kirurgilise šablooni abil võimalikult täpselt proteesi paigutuse selle paigaldamisel, 100% ei tee vigu, mida klassikalises proteesides sageli ette tuleb.

Millal on malli vaja?

Hambaravis on mall vajalik järgmistel juhtudel:

kui alumisel ja ülemisel lõual pole hambaid. Spetsialistil puudub juhend, mis aitaks paremini mõista hammaste asetust patsiendi lõualuus implantaadi kinnitamiseks;
kui teil on vaja taastada puuduvad eesmised hambad. Siin on implantaatide ülitäpse paigaldamise jaoks vajalik kirurgilise šablooni valmistamine. Esihammastele kehtivad ülemäärased nõuded esteetilisuse indeksile.

Mitmed videod kirurgiliste mallide kohta

Hammaste implanteerimise mallide tüübid

Täna pakuvad Moskva kliinikud mitut tüüpi kirurgilisi malle, mis erinevad kasutatud materjalide ja tootmismeetodite poolest:

akrüül (sarnane igemepõhjaga proteesiga);
polümeerne;
läbipaistev (loodud vaakummoodustajas);
CAM|CAD digitaalse modelleerimise abil loodud kirurgilised mallid.

Tootmise järjekord

Hambaimplantatsiooni kirurgilise malli valmistamine hõlmab mitmeid järjestikuseid etappe:

1. etapp.
suuõõne ettevalmistamine implantatsiooniks, diagnostiline töö. Planeeritakse kohad, kuhu implantaadid paigaldatakse ja milline naeratus saab;
2. etapp.
luues mulje lõualuu kõvadest kudedest. Tänu temale määratakse titaanimplantaatide implanteerimise kohad;
3. etapp.
implantaatide paigaldamine selleks ettenähtud aukudesse.

Foto kirurgiliste mallide näidetega

Eelised

Implantaatide paigaldamise eelised kirurgilise malli kasutamisel on järgmised:

puuduva hamba täpne implanteerimine, vigade kõrvaldamine;
proteeside paigaldamine kirurgilise malli abil võimaldab teil saada kõrge esteetilise naeratuse;
mall on abiline arstile, kes peab paigaldama implantaadi väära hambumusega patsiendile.

Implantatsiooni kirurgilisel mallil pole puudusi, välja arvatud protseduuri suhteliselt kõrge hind, mis on tingitud arvuti modelleerimise ja 3-D printeri kasutamisest. Sel juhul sõltub maksumus tootmismeetodist, kasutatud materjalidest ja mõnest muust tegurist.

Implantatsioon hambaravis on üks kiiremini kasvavaid valdkondi, mis on seotud hammaste kunstliku taastamisega.

Uute tehnoloogiate ja materjalide väljatöötamisse investeeritakse üle maailma tohutuid rahalisi ressursse, pidevalt avatakse uusi projekte.

Sellise töö tulemuseks on kvaliteetne abi igale inimesele tema probleemide lahendamisel, lähtudes kliinilistest, anatoomilistest ja rahalistest võimalustest.

Eesmärk

Implantatsiooni peetakse keeruliseks hambaoperatsiooniks ning et see õnnestuks ka kõige raskematel juhtudel, saab spetsialist selle käigus kasutada šablooni.

Seade lihtsustab oluliselt arsti tööd, aitab välja arvutada kõik operatsiooni nüansid isegi operatsiooni planeerimise etapis. Implantatsiooni ajal ja selle lõpetamisel tekkivate komplikatsioonide tõenäosus on välistatud.

Proovi kasutamine võimaldab manipuleerimist minimaalse traumaga, kuna kirurg ei tee tarbetuid sisselõikeid.

Mall valmistatakse konkreetse patsiendi jaoks individuaalselt, kasutades uuringu käigus tehtud jäljendi skaneerimist. Välimuselt on see spetsiaalne aukudega suukaitse, mis on mõeldud implantaatide implanteerimiskohtade täpseks näitamiseks.

Seade kordab väga täpselt lõualuu kuju ja kõverust, mille tulemusena saavutatakse igemele piisavalt tihe sobivus ja puurimisel vigade puudumine. Valmistamisel võib kasutada selliseid materjale nagu polümeerkomponent, plastik või akrüül.

Näidustused

Šablooni kasutamine tagab peaaegu 100% implantatsiooni edukuse. See muutub vajalikuks järgmistel juhtudel:

Raske implantatsioon täieliku hammasteta kui on vaja paigaldada mitu implantaati korraga.
Luu atroofia kui mall aitab täpselt asetada konstruktsiooni lõualuu kohale, mis talub koormust ilma plastilise operatsioonita.
Töö kohese laadimisega kui implantaadile asetatakse vahetult pärast implantaadi paigaldamist ajutine kroon.
Proteesimine 4 või 6 implantaadil, st. kasutades all-on-4 või all-on-6 protokolle.
Suur nõudlus esteetika järele, st kui implantatsioon teostatakse hambumuse eesmises piirkonnas.
Suure kaldenurga all puurimise vajadus.
Vajadus mitteklapi operatsiooniks.
Plaanis on paigaldada tinglikult eemaldatav või fikseeritud talakonstruktsioon.

Vastunäidustused

Tehnika on ainulaadne, kuna selle rakendamise piirangute loend on viidud miinimumini. See sobib isegi neile patsientidele, kellel on anamneesis suhkurtõbi, kroonilised endokriinsed ja südamepatoloogiad mittetäieliku või täieliku remissiooni staadiumis (koos haiguse peamiste tunnuste olulise nõrgenemise või täieliku kadumisega).

Tähtis! Vastunäidustuseks, mille puhul pole malliga operatsiooni võimalik teha, on ebapiisav luukoe kogus mis tahes organi või süsteemi implantatsiooni ja onkoloogia piirkonnas.

Eraldi rühma spetsialistid kehtestasid piirangud, mis teatud tingimustel võivad malli kasutamist takistada:

makroglossia, millega kaasneb suu ebapiisav avanemine ja iiveldus;
tihe kudede struktuur implantatsiooni kohas;
raskused seadme kinnitamisel;
kunstliku juure implanteerimine nurga all.

Materjal

Iga patsiendi jaoks tehakse mallid, s.o. individuaalselt. Neid saab teha spetsiaalses ülitäpsete seadmetega varustatud allhankekeskuses või hambalaboris.

Sõltuvalt tootmistüübist ja selles protsessis kasutatud materjalist on kirurgilisi malle järgmist tüüpi:

Akrüül. Nende tootmisel kasutatakse polümeeri - akrüülmassi. Need on valmistatud laboris eemaldatava proteesi kujutise järgi.
Kliinikus tehakse jäljend, laborisse saadetakse tehnik, valatakse makett, mille järgi siis tehakse mall. Hambaravis kasutatakse akrüültoodet kõige sagedamini, kuna see on taskukohase hinnaga.
Läbipaistev. Toode, mis on valmistatud spetsiaalsest läbipaistvast plastikust vaakumformaatoris, seega on see peaaegu nähtamatu. Tänapäeval kasutatakse seda materjali pehmuse tõttu äärmiselt harva, kuid see kvaliteet ei mõjuta elastsust, stabiilsust ja tugevust.
Plastikust. Nende jaoks kasutatakse meditsiinilist polümeeri, mida iseloomustab kõrge stabiilsus, tugevus, jäikus.
CAD/CAM mallid kasutades digitaalset simulatsiooni. Seadmed on valmistatud ülitäpsetel seadmetel.
Patsiendi lõualuust võetakse jäljend, mida seejärel töödeldakse digitaalskanneris. Pärast seda saadetakse kõik andmed arvutisse, kus programm viib läbi operatsiooni samm-sammult planeerimise, valib implantaatide parameetrid, määrab nende implantatsioonikohad ja kaldenurgad.

Valmistatud arvutused kantakse malli valmistamiseks masinasse. Seda tüüpi kasutatakse harva, kuna ülitäpsete seadmete kasutamine selle valmistamisel suurendab lõppkulusid.

Tähtis! Olenemata materjalist ja valmistamismeetodist on iga šabloon kindlalt suuõõnes fikseeritud, mugav kasutada ning võimaldab implantaadi hõlpsat ja ülitäpset implanteerimist.

Liigid

Implantatsiooniks saab hambakirurg kasutada ühte kolmest mallist:

Luu põhjal. Toode on modelleeritud 3D näidise järgi arvutitomograafil. Tootmisprotsess ise toimub stereolitograafilistel seadmetel.
Kõigist tüüpidest on see disain kõige täpsem, kuna see toetub luule. Kuid samal ajal näeb operatsiooni tehnika ette suure koepiirkonna koorimise, mis pikendab operatsioonijärgse perioodi kestust.
Tuginedes külgnevatele hammastele, pealegi peaks taastatud ala mõlemal küljel olema 2 ühikut. Seda seadet kasutatakse sagedamini kui teisi valikuid. Selle täpsuse saavutamiseks kasutatakse lõualuu jäljendit, selle kolmemõõtmelist (3D) mudelit ja CLTC-d.
Põhineb kummil (limaskestal). Peamine näidustus sellise malli kasutamiseks on täielik edentulism või väga vähesed allesjäänud loomulikud hambad.
Viimase variandi puhul on vaja veel ühte abistamist - radioaktiivse proovi ettevalmistamist. Sellel on limaskesta pind ja kavandatud ala uute hammaste paigaldamiseks hästi visualiseeritud. See aitab täpselt ja väga detailselt planeerida eelseisva operatsiooni kulgu.

Mallid jagunevad ka alamliikideks:

Pilootpuurimiseks. Selline seadme alamliik on spetsiaalselt valmistatud kirurgilise puuri jaoks mis tahes konstruktsiooniga kuni 2,0 mm läbimõõduga implantaatide jaoks.
See meetod võimaldab teil disaini kasutada ilma lisakulutusi tegemata spetsiaalsetele tööriistadele ja abinäidistele.
Kõigile puuridele või spetsiaalsele võtmele. See valik on vajalik, kui soovite teha mitu puurimist erineva läbimõõduga puuridega, kuid ainult ühe malli kontrolli all.
See protseduur toimub kahel viisil - iga puuritüübi jaoks tellitakse mitu näidist või kasutatakse mitut klahvi ja tehakse ainult 1 mall.

Võtmed sisestatakse kinnitusse kordamööda, muutes sisselaskeavade läbimõõtu. See alamliik on kõige kallim, kuna see hõlmab suure hulga seadmete kasutamist.
Täieliku protokolli alusel. Kõigist kolmest sordist peetakse seda võimalust kõige usaldusväärsemaks. Implantatsiooni ajal tehakse kõik manipulatsioonid ühe malli järgi.
Ühest küljest on see arsti jaoks väga mugav, kuid teisest küljest suureneb operatsiooni maksumus, kuna on vaja osta malli jaoks uus laiendatud komplekt.

Tähtis! Millist ja tüüpi aparaati operatsiooni käigus kasutatakse, otsustab implantoloog, lähtudes näidustustest ja juhtumi keerukusest.

Peamised nõuded

Sõltumata sellest, millisest materjalist mall on valmistatud ja millist konkreetset meetodit kasutati, peab igaüks neist vastama teatud nõuetele:

peab olema piisava jäikuse ja kõrge tugevusteguriga;
selgelt märkige tulevase implantaadi asukoht ja kalle;
kindlalt suuõõnes hoitud;
liibuvad tihedalt igeme külge või kinnitatakse ülejäänud hammastele;
täpselt kopeerida lõualuu anatoomiat;
mugav steriliseerida.

Tootmisprotsess

Et šablooniga implantatsioon õnnestuks, peab selle loomisel osalema kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad ortopeed, hambaarst ja praktiseeriv kirurg.

Tootmisprotsess toimub etappidena:

Koolitus. See hõlmab suu tervise üldise diagnoosi läbiviimist, defekti kliinilise pildi hinnangu saamist kompuutertomograafia abil. Viimane uuring on vajalik optimaalse proteesitüübi valimiseks ja implantaatide paigaldamise koha määramiseks.
Kipside eemaldamine lõualuust. See on kohustuslik protseduur enne mis tahes proteesimise meetodit. Seda tehakse isegi siis, kui inimesel puuduvad närimiselemendid.
Mahuline (3D) modelleerimine. Mõlema lõualuu 3D-versiooni moodustamine toimub pärast diagnoosimisel saadud teabe põhjal võetud kipsi skaneerimist.
Arvutiprogramm töötab välja eelseisva protseduuri käigu, määrab proteeside asukoha lõualuul, määrab soovitud kalde ja loob tulevase toote projektsiooni.
Oodatud Tulemus. Selles etapis näeb inimene operatsiooni eeldatavat tulemust.
Looge mall. See protsess toimub kas laboris või ülitäpsete seadmete spetsialiseeritud keskuses, kasutades cad / cam tööriistu.
Esimese variandi puhul teeb hambatehnik kogu töö käsitsi, teise puhul toimub kogu protsess arvutis ja 3D-printeris.

Eelised

Nüüd teevad vähesed praktiseerivad kõrgelt kvalifitseeritud implantoloogid operatsiooni ilma kirurgilise mallita. Seade võimaldab arstil teha kõik manipulatsioonid kiiremini, paremini ja täpsemalt, mida pole alati võimalik ilma proovita teha isegi kogenud kirurgidel.

Samal ajal lihtsustas toode oluliselt spetsialisti tööd, minimeeris ebameeldivate tagajärgede ja tüsistuste tekkimise riski ning operatsioon ise muutus vähem traumaatiliseks, kuna see välistab täielikult vajaduse teha pehmete kudede suuri ja tarbetuid dissektsioone.

Spetsialisti ja tema patsiendi jaoks on disainil teatud eelised. Need sisaldavad:

väga täpne varda implantatsioon;
välistab kirurgi vea võimaluse;
tagasilükkamine vähendatakse nullini;
vähendatud tööaeg;
kudede kahjustus on minimaalne;
lühike taastumisperiood. Patsient talub paranemist paremini, valusid ja tüsistusi pole;
eelnevalt saab patsient ettevalmistusetapis tulemust üksikasjalikult näha ja uurida;
krooni on lubatud kinnitada kohe pärast süsteemi implanteerimise protseduuri lõpetamist;
ühe operatsiooniga saab korraga implanteerida mitu varda;
malli saab kasutada ajutiste süsteemide toena.

Kirurgilise malli abil implanteerimise tehnikat tutvustatakse videos.

Puudused

Seadme endaga seotud otseseid vigu pole tuvastatud. Näidatud on ainult selle kaudsed puudused:

malli loomise protsess hõlmab kogu proteesimise kogukestuse suurendamist 2-3 päeva võrra;
patsient on kohustatud tasuma täiendavaid rahalisi kulusid, mis on seotud kirurgilise proovi valmistamise eest tasumisega.

Ekspertide arvamused

Implantoloogide seisukoht malli kasutamise otstarbekuse osas on praktiliselt sama. Proteesimise edukuse määravad mitmed tegurid, mis mõjutavad protseduuri kulgu ja selle tulemust.

Tulemuslikkuse kriteeriumi ei määra mitte ainult läbiviidud ettevalmistustöö kvaliteet ja sobiva implantaadi valiku valik, vaid ka professionaalne lähenemine implantatsioonile, selle planeerimine ja töös abistavate lisaseadmete olemasolu.

Kirurgiline mall kuulub sellistele seadmetele. Võimaldades spetsialistil ideaaljuhul valida tehisorgani kinnituskoha, aitab toode tal arvutada operatsiooni kulgu, suunamata arsti tähelepanu tarbetutele manipulatsioonidele.

Mall annab spetsialistile kindlustunde operatsiooni soodsa tulemuse suhtes ja parandab veelgi tema psühholoogilist meeleolu.

Hammaste implanteerimine on täpne protseduur, mis ei talu ligikaudseid arvutusi. Implantaatide paigaldamisel võib isegi 1-2-millimeetrine kõrvalekalle ettenähtud asendist halvasti mõjutada ravi efektiivsust ning kirurgi töö "silma järgi" võib põhjustada patsiendile tüsistusi. Uuenduslik 3D-mustriga implanteerimistehnoloogia võimaldab paigaldada implantaate ja seejärel proteesi täpse täpsusega. StomArtStudio Leonardo kliiniku ortopeed Vassiljev Leonid Aleksejevitš räägib 3D-malli loomise ja kasutamise omadustest.

Kuidas toimib traditsiooniline implanteerimine ilma 3D-mallita?

Kirurgilise operatsiooni käigus lõikab arst igeme, voldib klapi tagasi, pääsedes ligi lõualuule. Seejärel teeb ta spetsiaalse tööriista abil sellesse süvendi ja paigaldab hoolikalt kunstliku hambajuure - implantaadi, mille järel ta õmbleb haava. See lähenemine on liiga traumaatiline ja hõlmab üsna pikka haava paranemise perioodi.

Implantaadi paigaldamise kohad määrab arst panoraamröntgeni (ortopantomogrammi), lõualuude digitaalsete mudelite ja kompuutertomograafia andmete alusel. Samas sõltub operatsiooni planeerimine ja läbiviimine paljuski kirurgi professionaalsusest ja kogemustest. Et vältida võimalikke vigu implanteerimisel, vähendada selle traumaatilisust ja lühendada protseduuri aega, on teadlased ja hambaarstid välja töötanud tehnoloogia implantaatide paigaldamiseks 3D-malli abil.

Mis on 3D-mall?

See on patsiendi lõualuu individuaalne mudel, mis on loodud bioloogiliselt ühilduvatest materjalidest. Sellel on kaldenurka arvestades märgitud täpsed kohad implantaatide paigaldamiseks. Implanteerimine toimub rangelt selle mustri järgi. Enne selle tegemist tehakse patsiendile CT-uuring, seejärel võtab arst lõualuu kipsi.

Pärast raviprogrammi koostamist (implantaatide mudeli, nende arvu jms valimine) ja patsiendiga kokkuleppimist algab modelleerimise etapp. Arvutiprogrammi abil valib kirurg implantaatide paigaldamiseks optimaalsed kohad, võttes arvesse lõualuu mahtu, närvide, veresoonte, põskkoopa asukohta. See väldib kahjustusi ja vigastusi järgneva implanteerimise ajal. Arst määrab implantaatide suuruse, paigaldussügavuse, nurga, mille all need luus peaksid paiknema. Töö malliga võtab aega vaid paar päeva. Selle tulemuseks on mudel ise, mis on loodud 3D-printeril bioühilduvast materjalist. Mall steriliseeritakse enne implanteerimist.

3D-implantatsioon on näidustatud juhtudel, kui patsiendil on vaja ühe visiidiga kinnitada kolm või enam implantaati. Soovitame seda tehnoloogiat ka ühe või mitme kohese koormusega implantaadi paigaldamisel, näiteks esihammaste proteesimisel. 3D-mall aitab teostada ka implanteerimist luuatroofiaga patsientidel.

Kuidas toimub 3D-implantatsioon?

Kirurg fikseerib malli patsiendi suus ja asetab implantaadid täpselt sellele. Klapi operatsioon pole vajalik: arst teeb igemesse vaid väikseid torke, mille läbimõõt vastab implantaatide suurusele. Seega on operatsiooni traumaatilisus minimaalne, igeme ei vaja õmblemist ning hea suuhügieeni korral puudub põletikuoht. Implanteerimine toimub kohaliku anesteesia all. Ühe implantaadi paigaldamiseks kulub 10 minutit. Võimalik viga ei ületa 20 mikronit.

Kliiniline juhtum StomArtStudio Leonardo, arst Vasiliev Leonid Aleksejevitš

Sissejuhatus

röntgeni mall

Pildistamine

Implantaadi planeerimine

Arutelu

malli steriilsus,

tööaja vähendamine,
madalamad kulud.

Tänapäeval on kirurgidel ja ortopeedidel lai valik erinevaid süsteeme ja tarkvara 3D-implantaatide planeerimiseks, mis võimaldavad saadud andmeid kasutada kirurgiliste mallide automatiseeritud tootmiseks. SICATi planeerimismoodul on Sirona Galileose digitaalse mahttomograafia tarkvara lahutamatu osa. Erinevalt teistest süsteemidest põhineb SICAT eelkujutise mallidel ja seda kasutatakse ainult pilootpuru sisestamiseks. Selle mooduliga saame rakendada lihtsat, lihtsalt standardiseeritud töövoogu.

Sissejuhatus

Praegu on kolmemõõtmeline röntgendiagnostika implantaatravi peaaegu kohustuslik komponent. Esimest digitaalse mahulise tomograafia (DVT; ingliskeelne nimetus: "conebeam computed tomography", CBCT) süsteemi (NewTom, Itaalia) hakati hammaste röntgendiagnostika jaoks kasutama 90ndate lõpus. Sellest ajast alates on DVT, ka patsiendi väiksema kiirguskoormuse tõttu, järk-järgult asendanud traditsioonilise kompuutertomograafia kõigis hambaravi valdkondades. Kolmemõõtmeline diagnostika ja selle visuaalsed tulemused DICOM formaadis on oluliselt avardanud planeerimise võimalusi. Siiski tekivad teatud raskused virtuaalse pildi kombineerimisel individuaalse kliinilise olukorraga. Implantoloogias kasutatakse selle probleemi lahendamiseks kahte meetodit.

3D-diagnostika tulemusi saab vastavate navigatsioonisüsteemide abil vahetult kasutada operatsiooni ajal. Selleks peab tööruum olema piiratud võrdluspunktide süsteemiga. Lisaks on selles ruumis vaja näiteks infrapunamarkereid kasutades lokaliseerida kasutatavad tööriistad. Selliseid süsteeme kasutatakse edukalt ka teistes kirurgia valdkondades (neurokirurgia või lülisambakirurgia) ning neid on juba kohandatud hambaravi ja implantoloogia jaoks.

Teise meetodi kohaselt salvestatakse 3D-röntgeni planeerimise tulemused kirurgiliste mallide (CAD/CAM mallid) automatiseeritud valmistamise protsessis. Selliseid malle, isegi ilma nendesse salvestatud 3D planeerimisinfota, on kasutatud juba pikka aega implantaatide planeeritud asendi suuõõnde ülekandmiseks ja end parimast küljest tõestanud. Olemasolevaid kahemõõtmelise röntgendiagnostika põhjal tehtud mallide rakendamise meetodeid ei kasutata mitte ainult praktikas laialdaselt, vaid neid arendatakse ja täiustatakse endiselt.

Olemasolevad planeerimissüsteemid ja nendel põhinevad kirurgiamallid võivad täita erinevaid funktsioone ja oma keerukuselt oluliselt erineda. Kõik need süsteemid on piisava täpsuse ja töökindlusega. Järgnevalt on toodud meie enda praktiline kogemus SICAT planeerimismooduliga Viimase 12 kuu jooksul on selle süsteemi abil implantaatide planeerimine läbi viidud 72 patsiendile.

Kirjeldus ja tehnoloogiline protsess

SICAT šabloonide kasutamise materiaalseks aluseks on spetsiaalne komplekt (Starter Kit), mis sisaldab muuhulgas fiduciaalmarkeritega hambumusplaate. Erinevalt teistest süsteemidest põhineb SICAT enne pildistamist tehtud mallidel. Implantatsiooni planeerimisel tehakse esmalt traditsiooniline panoraamröntgen (ortopantomogramm) ja kliiniline diagnostika, seejärel üla- ja alalõualuu kipsid ning vajadusel ka oklusiooni jäädvustus.

röntgeni mall

DVT jaoks valmistatakse individuaalsed röntgenmallerid, milleks on implantatsioonipiirkonnas olevate hammaste radioläbipaistmatute (sisaldab baariumsulfaati) analoogidega kilelahas ja fikseeritud hambumusplaat. Joonisel fig. 1 on kujutatud algolukorra mudelit 1,5 mm paksuse kile rehviga Setupi kohal. Antud kliinilise juhtumi puhul on plaanis taastada kahel pool alalõualuu lühendatud hambumus kroonidega, mida toetavad Camlogi implantaadid.

Riis. 1. Algolukorra mudel (ülikõva krohv) 1,5 mm paksuse kilelahasega Set-upi kohal.

Pildistamine

Kui mall on valmis, saadetakse patsient röntgendiagnostikale. Pärast malli proovimist reguleeritakse Galileose sfäärilise pea hoidikut individuaalselt, et tagada maksimaalne skaneerimise täpsus. Pärast skaneerimist viiakse patsiendiga läbi üksikasjalik konsultatsioon, mille käigus selgitatakse talle moodustunud visuaalse pildi abil üksikasjalikult kõiki esialgse olukorra tunnuseid. Tänu sellele saab patsient kõige terviklikuma pildi ravi mahust ja kestusest, täiendava augmentatsiooni vajadusest ja võimalikest kuludest. See on väga oluline samm, kuna kirurgilist ravi saab alustada alles pärast patsiendi nõusoleku saamist.

Implantaadi planeerimine

Implantatsiooni üksikasjalik planeerimine viiakse läbi patsiendi puudumisel Galileose süsteemi töökohal. Süsteemi andmebaas sisaldab teavet kõigi levinumate implantaatide süsteemide kohta ning hõlbustab ühelt tüüpi implantaadilt teisele üleminekut ning nende pikkuse ja läbimõõdu valimist. Meie käsutuses on nii kolmemõõtmeline pilt kui ka kihilised kujutised. Soovitatav on töötada panoraam- ja lokaalsete kihiliste piltidega, kuna kolmemõõtmeline pilt ei sisalda põhimõttelist lisateavet.

Joonisel fig. 2 näitab implantatsiooni planeerimise tulemusi. Esiteks on mõlemal pool lõualuu näidatud Canalis mandibularise asukoht. Selleks on vasakul pool näidatud 6 punkti ja paremal pool 7 punkti, mis on omavahel automaatselt ühendatud.

Riis. 2a. panoraampilt.

Riis. 2b. IV kvadrandi pseudosagitaalne osa.

Seejärel valitakse Camlog ScrewLine'i implantaatide optimaalne asend, kasutades optimaalse suurendusega üksikuid kihtide kaupa pilte. See näide illustreerib väga hästi võimalikke probleeme, mis tekivad implantaatide paigaldamisel alalõua distaalsete tagumiste hammaste piirkonda (joonis 3):

Hammaste piirkond 37. Alumise lõualuu keelepind on väikese kõverusraadiusega nõgusa kujuga. Seetõttu saab piki optimaalset telge paigaldada ainult implantaadi, mille mõõtmed ei ületa 5,0 x 9 mm, ning on oht, et tekib ebasoodne suhe implantaadi ja abutmendi mõõtmete vahel. Trochleaartransplantaadi augmentatsioon, Bonespreading ega närvide nihkumine ei võimalda sellesse piirkonda 5,0x11 mm implantaati paigaldada ja vestibulaarset kortikaalset plaati luukildudega suurendada.
Hambapiirkond 36. Keelepinna nõgusus on siin vähem väljendunud, mis võimaldab sellesse piirkonda paigaldada 4,3 x 11 mm implantaadi. Liiga sügava preparaadi korral on aga oht alalõualuu perforatsiooniks.
Hammaste pindala 46 ja 47. IV kvadrandis on alalõua anatoomia implantaatide suuruse suhtes vähem nõudlik. Hamba 46 piirkonnas on liiga sügava preparaadi korral närvikahjustuse oht, kuid 5,0 x 11 mm implantaadi saab paigutada närvist piisavalt ohutusse kaugusesse. Hamba 47 piirkonda saab paigaldada ka 5,0 x 11 mm implantaadi.

Riis. 3. Tüüpiline aruanne planeerimise tulemuste kohta.

Implantatsiooni planeerimisel tuleks erilist tähelepanu pöörata implantaatide optimaalse kaldenurga valikule. Algne vertikaalasend on sageli vastuolus külgnevate hammaste kalde ja hambumustasandi kujuga. Pärast esimese implantaadi kaldenurga kohandamist oklusaaltasandi kujuga saab seda suhet automaatselt laiendada kõigile teistele implantaatidele. Tüüpiline aruanne, mis koostatakse pärast virtuaalse planeerimise lõpetamist, sisaldab kogu vajalikku teavet, et arutada selle tulemusi hambaarsti ja hambatehnikuga ning koostada raviplaan.

Planeerimise tulemuste ülekandmine kirurgilisele mallile

Planeerimise tulemused salvestatakse Stardikomplektide CD-le ja saadetakse kliinikusse koos kipsmudelil oleva röntgenmalliga (pakitud kaasasolevasse hügieenikotti), raporti ja optimaalse pilootpuri läbimõõduga. Ainult 2 SICATi juhtumist 72-st nõudsid lisaandmeid. Sel juhul räägime patsientidest, kellel on pärast pahaloomuliste kasvajate eemaldamist mikrokirurgilised siirdamised, mille mallid ei asunud skaneerimise ajal samas asendis kui mudelil. Kõigil muudel juhtudel on planeerimise tulemused hõlpsasti muudetavad kirurgiliseks malliks. Selleks eemaldage röntgeni šabloonilt hammustusplaat, lõigake implantatsioonipiirkonnas hammaste kroonid ära ja sisestage neisse piki implantaatide telge juhthülssidega juhthülss.

Arutelu

Seda malli on võimalik kasutada ainult pilootdrilli juurutamiseks, mis oluliselt lihtsustab ja vähendab süsteemi kasutamist (joonis 4).

Riis. 4a. Panoraampilt pärast närviasendi käsitsi märgistamist ja kahe implantaadi virtuaalset paigaldamist.

Riis. 4b. Ristlõige implantaatide 36 ja 37 planeeritud asendis.

Riis. 4c. Fragment panoraamröntgenist olukorrast pärast implantaatide paigaldamist.

Sellise malli maksumus ilma DVTta on umbes 400 eurot ja operatsiooni ajal pole vaja spetsiaalseid tööriistu. Eduka implantatsiooniplaneerimise ning implantaatide läbimõõdu, pikkuse ja nurga õige valiku korral võimaldab šablooni kasutamine ainult pilootpuru sisestamiseks planeerimistulemusi suure täpsusega ellu äratada. Piloothamba ebapiisavalt täpse sisestamise oht on vaid paksu igemekihiga piirkondades, näiteks distaalsete ülalõualuu tagumiste hammaste piirkonnas, kus preparaadi suund võib erineda planeeritust tulenevalt hambaravi lisamisest. varruka kõrgus ja igeme paksus. Sarnane probleem tekib teise molaari piirkonnas külgnevate hammaste juuresolekul, kui piloothamba paigaldamine piki kavandatud telge on väga keeruline. Sellistel juhtudel võime osaliselt loobuda kirurgilise juhi kasutamisest ja sisestada pilootpuru ilma selleta. Täpne kolmemõõtmeline planeerimine võimaldab teil seda teha, ilma et see suurendaks oluliselt komplikatsioonide riski. Alternatiivina võib kasutada väliseid juhthülssi.

Kirjeldatud tehnoloogia edukaks rakendamiseks on vaja teada kõiki kirurgiliste mallide põhiprobleeme, mille hulgas Weibrich ja Wagner märgivad järgmist:

lahknevus planeerimise tulemuste ja luu aluse struktuuri vahel,
raskused mallide optimaalsesse asendisse kinnitamisel pärast mukoperiosteaalse klapi valmistamist,
malli steriilsus,
puuraku ja luu aluse saastumine juhthülsi osakestega,
preoperatiivse planeerimise piiratud täpsus.

Kogenud implantoloogide jaoks on kirjeldatud tehnoloogia kasutamisel mitmeid eeliseid:

tööaja vähendamine,
planeerimise usaldusväärsuse suurendamine nõutava tulemuse ja täiendava täienduse vajaduse suhtes,
kõigi patsiendi jaoks vajalike meetmete visualiseerimine,
praktilise rakendamise lihtsus,
madalamad kulud.