Bakteriaalsetel antigeenidel põhinev immunostimuleeriv toime. Immunomodulaatorid. Interferoonid ja nende indutseerijad

Immunoaktiivsete ainete klassifikatsioon:

V: Immunostimulaatorid:

MA OLEN bakteriaalset päritolu

1. Vaktsiinid (BCG, CP)

2. Gr-negatiivsete bakterite mikroobsed lipopolüsahhariidid

riy (prodigiosan, pürogenaal jne)

3. Madala molekulmassiga immunokorrektorid

II Loomset päritolu preparaadid

1. Harknääre, luuüdi ja nende analoogide preparaadid (ti

vaarikad, taktiviin, tümogeen, vilozen, müelopiidid jne)

2. Interferoonid (alfa, beeta, gamma)

3. Interleukiinid (IL-2)

III Taimsed preparaadid

1. Pärmi polüsahhariidid (sümosaan, dekstraanid, glükaanid)

IV Sünteetilised immunoaktiivsed ained

1. Pürimidiinide derivaadid (metüüluratsiil, pentoksüül,

oroothape, diutsifoon)

2. Imidasooli derivaadid (levamisool, dibasool)

3. Mikroelemendid (ühendid Zn, Cu jne)

V Reguleerivad peptiidid (tuftsiin, dolargiin)

VI Muud immunoaktiivsed ained (vitamiinid, adaptogeenid)

B: immunosupressandid

I Glükokortikoidid

II Tsütostaatikumid

1. Antimetaboliidid

a) puriini antagonistid;

b) pürimidiini antagonistid;

c) aminohapete antagonistid;

d) foolhappe antagonistid.

2. Alküleerivad ained

3. Antibiootikumid

4. Alkaloidid

5. Ensüümid ja ensüümi inhibiitorid

Lisaks ülaltoodud vahenditele eristatakse immuunsuse mõjutamise füüsilisi ja bioloogilisi meetodeid:

1. Ioniseeriv kiirgus

2. Plasmaferees

3. Rindkere lümfikanali drenaaž

4. Lümfotsüütide vastane seerum

5: Monoklonaalsed antikehad

Immuunprotsesside patoloogia on väga levinud. Kaugeltki mittetäielike andmete kohaselt on immuunsüsteemi osalemine siseorganite haiguste patogeneesis ühel või teisel määral tõestatud 25% riigi ravipolikliinikute patsientidest.

Eksperimentaalse ja kliinilise immunoloogia kiire areng, teadmiste süvenemine immuunhäirete patogeneesist erinevate haiguste korral tingis vajaduse immunokorrektsiooni meetodi väljatöötamiseks, eksperimentaalse ja kliinilise immunofarmakoloogia arengu. Nii moodustati spetsiaalne teadus - immunofarmakoloogia, uus meditsiiniline distsipliin, mille põhiülesanne on immuunsüsteemi kahjustatud funktsioonide farmakoloogilise regulatsiooni väljatöötamine immunoaktiivsete (immunotroopsete) ainete abil. Nende ainete toime on suunatud immuunvastusega seotud rakkude funktsioonide normaliseerimisele. Siin on võimalik kahe kliinikus esineva seisundi, nimelt immunosupressiooni või immunostimulatsiooni, moduleerimine, mis sõltub oluliselt patsiendi immuunvastuse omadustest. See tõstatab optimaalse immunoteraapia probleemi, mis moduleerib immuunsust kliiniliselt vajalikus suunas. Seega on immunoteraapia peamine eesmärk suunatud mõju patsiendi keha immuunvastuse võimele.

Sellest lähtuvalt ja arvestades ka asjaolu, et arsti kliinilises praktikas võib osutuda vajalikuks nii immunosupressiooni kui ka immunostimulatsiooni läbiviimine, jagatakse kõik immunoaktiivsed ained immunosupressantideks ja immunostimulaatoriteks.

Reeglina nimetatakse ravimeid immunostimulaatoriteks, mis üldiselt suurendavad humoraalset ja rakulist immuunvastust.

Konkreetse ravimi, režiimi ja ravi kestuse valimise keerukuse tõttu on vaja üksikasjalikumalt peatuda kliinikus testitud kõige lootustandvamate immunostimuleerivate ravimite omadustel ja kliinilisel kasutamisel.

Immuunsüsteemi stimuleerimise vajadus tekib sekundaarsete immuunpuudulikkuste tekkega, st immuunsüsteemi efektorrakkude funktsiooni vähenemisega, mis on põhjustatud kasvajaprotsessist, nakkushaigustest, reumaatilisest, bronhopulmonaarsest haigusest, püelonefriidist. mis viib lõpuks haiguse kroonilisuseni, oportunistliku infektsiooni tekkeni, resistentsuseni antibiootikumravi suhtes.

Immunostimulantide põhiomadus seisneb selles, et nende toime ei ole suunatud patoloogilisele fookusele ega patogeenile, vaid monotsüütide populatsioonide (makrofaagid, T- ja B-lümfotsüüdid ning nende alampopulatsioonid) mittespetsiifilisele stimuleerimisele.

Kokkupuute tüübi järgi on immuunvastuse suurendamiseks kaks võimalust:

1. Aktiivne

2. Passiivne

Aktiivne meetod, nagu ka passiivne, võib olla spetsiifiline ja mittespetsiifiline.

Aktiivne spetsiifiline immuunvastuse tugevdamise meetod hõlmab meetodite kasutamist antigeeni manustamisskeemi ja antigeense modifikatsiooni optimeerimiseks.

Aktiivne mittespetsiifiline viis immuunvastuse suurendamiseks hõlmab omakorda adjuvantide (Freund, BCG jne), aga ka keemiliste ja muude ravimite kasutamist.

Passiivne spetsiifiline immuunvastuse tugevdamise meetod hõlmab spetsiifiliste antikehade, sealhulgas monoklonaalsete antikehade kasutamist.

Passiivne mittespetsiifiline meetod hõlmab doonori plasma gammaglobuliini sisseviimist, luuüdi siirdamist, allogeensete ravimite (tüümuse tegurid, lümfokiinid) kasutamist.

Kuna kliinilises keskkonnas on teatud piirangud, on immunokorrektsiooni peamine lähenemisviis mittespetsiifiline ravi.

Praegu on kliinikus kasutatavate immunostimuleerivate ainete hulk üsna suur. Kõiki olemasolevaid immunoaktiivseid ravimeid kasutatakse patogeneetilise ravi ravimitena, mis võivad mõjutada immuunvastuse erinevaid osi ja seetõttu võib neid ravimeid pidada homöostaatilisteks aineteks.

Vastavalt keemilisele struktuurile, valmistamismeetodile, toimemehhanismile esindavad need ained heterogeenset rühma, seetõttu puudub ühtne klassifikatsioon. Immunostimulantide klassifitseerimine päritolu järgi näib olevat kõige mugavam:

1. ON bakteriaalset päritolu

2. Loomse päritoluga IP

3. Taimse päritoluga IP

4. Erinevate keemiliste struktuuride sünteetilised IC-d

5. Reguleerivad peptiidid

6. Muud immunoaktiivsed ained

Bakteriaalse päritoluga immunostimulaatorite hulka kuuluvad vaktsiinid, gramnegatiivsete bakterite lipopolüsahhariidid, madala molekulmassiga immunokorrektorid.

Lisaks spetsiifilise immuunvastuse esilekutsumisele põhjustavad kõik vaktsiinid erineval määral immunostimuleerivat toimet. Kõige paremini uuritud vaktsiinid on BCG (mis sisaldab mittepatogeenset Calmette-Guérini batsilli) ja CP (Corynobacterium parvum), pseudodifteroidsed bakterid. Nende kasutuselevõtuga suureneb makrofaagide arv kudedes, suureneb nende kemotaksis ja fagotsütoos, monoklonaalne

B-lümfotsüütide naalsel aktiveerimisel suureneb looduslike tapjarakkude aktiivsus.

Kliinilises praktikas kasutatakse vaktsiine peamiselt onkoloogias, kus nende kasutamise peamised näidustused on retsidiivide ja metastaaside ennetamine pärast kasvajakandja kombineeritud ravi. Tavaliselt peaks sellist ravi alustama nädal enne teisi ravimeetodeid. Näiteks BCG kasutuselevõtuks võite kasutada järgmist skeemi: 7 päeva enne operatsiooni, 14 päeva pärast seda ja seejärel 2 korda kuus kahe aasta jooksul.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad paljud lokaalsed ja süsteemsed tüsistused:

Haavandid süstekohas;

Mükobakterite pikaajaline püsimine süstekohas;

piirkondlik lümfadenopaatia;

Südamevalu;

Kokkuvarisemine;

Leukotrombotsütopeenia;

DIC sündroom;

hepatiit;

Vaktsiini korduval süstimisel kasvajasse võivad tekkida anafülaktilised reaktsioonid.

Kõige tõsisem oht ​​vaktsiinide kasutamisel neoplasmidega patsientide raviks on kasvaja kasvu immunoloogilise intensiivistumise nähtus.

Nende tüsistuste ja nende kõrge sageduse tõttu kasutatakse vaktsiine immunostimulaatoritena üha vähem.

Bakteriaalsed (mikroobsed) lipopolüsahhariidid

Bakteriaalsete lipopolüsahhariidide kasutamise sagedus kliinikus kasvab kiiresti. Eriti intensiivselt kasutatakse gramnegatiivsete bakterite LPS-i. LPS on bakteriseina struktuursed komponendid. Kõige sagedamini kasutatav prodigiosan on saadud Bac-st. prodigiosum ja pyrogenal, mis on saadud Pseudomonas auginosa'st. Mõlemad ravimid suurendavad vastupanuvõimet infektsioonidele, mis saavutatakse peamiselt mittespetsiifiliste kaitsefaktorite stimuleerimisega. Ravimid suurendavad ka leukotsüütide ja makrofaagide arvu, suurendavad nende fagotsüütilist aktiivsust, lüsosomaalsete ensüümide aktiivsust ja interleukiin-1 tootmist. Ilmselt seetõttu on LPS-id B-lümfotsüütide polüklonaalsed stimulaatorid ja interferoonide indutseerijad ning viimaste puudumisel saab neid kasutada nende indutseerijatena.

Prodigiosan (Sol. Prodigiosanum; 1 ml 0,005% lahust) manustatakse intramuskulaarselt. Tavaliselt on ühekordne annus täiskasvanutele 0,5-0,6 ml, lastele 0,2-0,4 ml. Sisestage 4-7-päevase intervalliga. Ravikuur on 3-6 süsti.

Pyrogenal (Pyrogenalum amp. 1 ml (100; 250; 500; 1000 MPI minimaalsed pürogeensed doosid)) Ravimi annus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Sisestage intramuskulaarselt üks kord päevas (ülepäeviti). Algannus on 25-50 MPD, samal ajal kui kehatemperatuur tõuseb 37,5-38 kraadini. Manustatakse kas 50 MTD, suurendades iga päev annust 50 MTD võrra, viies selle 400–500 MTD-ni, seejärel vähendades seda järk-järgult 50 MTD võrra. Ravikuur on kuni 10-30 süsti, ainult 2-3 kuuri vähemalt 2-3-kuulise pausiga.

Näidustused kasutamiseks:

Püsiva kopsupõletiku korral

Mõned kopsutuberkuloosi variandid,

krooniline osteomüeliit,

Allergiliste reaktsioonide raskuse vähendamiseks

(atoopilise bronhiaalastma korral),

Aneemia esinemissageduse vähendamiseks kroonilise haigusega patsientidel

Kim tonsilliit (profülaktilise endonasaalse manustamisega

Samuti on näidatud Pyrogenal:

Taastumisprotsesside stimuleerimiseks pärast

kesknärvisüsteemi vigastused ja haigused,

Armide, adhesioonide resorptsiooniks, pärast põletusi, vigastusi, spaa

soolehaigus,

Psoriaasi, epidümiidi, prostatiidi,

Mõne kangekaelse dermatiidi (urtikaaria) korral

Naiste polo krooniliste põletikuliste haiguste korral

välisorganid (pikaajaline aeglane põletik),

Täiendava vahendina süüfilise kompleksravis.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

Leukopeenia

Kroonilise soolehaiguse ägenemine, kõhulahtisus.

Prodigiosan on vastunäidustatud müokardiinfarkti, tsentraalsete häirete korral: külmavärinad, peavalu, palavik, liigese- ja alaseljavalud.

Madala molekulmassiga immunokorrektorid

See on põhimõtteliselt uus bakteriaalse päritoluga immunostimuleerivate ravimite klass. Need on väikese molekulmassiga peptiidid. Tuntud on palju ravimeid: bestatiin, amastatiin, ferfenetsiin, muramüüldipeptiid, biostiim jne. Paljud neist on kliiniliste uuringute staadiumis.

Enim uuritud on bestatiin, mis on end eriti hästi näidanud reumatoidartriidiga patsientide ravis.

Prantsusmaal saadi 1975. aastal madala molekulmassiga peptiid muramüüldipeptiid (MDP), mis on mükobakterite (peptiidi ja polüsahhariidi kombinatsioon) rakuseina minimaalne struktuurne komponent.

Kliinik kasutab nüüd laialdaselt biostiimi – väga aktiivset

ny glükoproteiin, mis on eraldatud Klebsiellae pneumoniae'st. See on polüklonaalne B-lümfotsüütide aktivaator, mis indutseerib makrofaagide poolt interleukiin-1 tootmist, aktiveerib nukleiinhapete tootmist, suurendab makrofaagide tsütotoksilisust ja suurendab raku mittespetsiifiliste kaitsefaktorite aktiivsust.

See on näidustatud bronhopulmonaarse patoloogiaga patsientidele. Biostimi immunostimuleeriv toime saavutatakse annuse 1-2 mg/päevas manustamisega. Toime on stabiilne, kestus - 3 kuud pärast ravimi manustamise lõpetamist.

Kõrvaltoimeid praktiliselt pole.

Rääkides bakteriaalsetest, kuid mitte korpuskulaarsetest immunostimulaatoritest üldiselt, tuleks eristada kolme peamist etappi, kuid tegelikult on bakteriaalse päritoluga immunostimuleerivate ainete kolm põlvkonda:

Puhastatud bakterilüsaatide loomine, neil on vaktsiinidele iseloomulikud omadused ja need on mittespetsiifilised immunostimulaatorid. Selle põlvkonna parim esindaja on Bronchomunalum (kapslid 0,007; 0,0035), kaheksa kõige patogeensema bakteri lüsaat. Sellel on stimuleeriv toime humoraalsele ja rakulisele immuunsusele, suurendab makrofaagide arvu kõhukelmevedelikus, samuti lümfotsüütide ja antikehade arvu. Ravimit kasutatakse adjuvandina hingamisteede nakkushaigustega patsientide ravis. Bronhomunali võtmisel on võimalikud kõrvaltoimed düspepsia ja allergiliste reaktsioonide kujul. Selle põlvkonna bakteriaalse päritoluga immunostimuleerivate ainete peamine puudus on nõrk ja ebastabiilne aktiivsus.

Bakterite rakumembraanide fraktsioonide loomine, millel on väljendunud immunostimuleeriv toime, kuid millel ei ole vaktsiinide omadusi, see tähendab, et need ei põhjusta spetsiifiliste antikehade moodustumist.

Bakteriaalsete ribosoomide ja rakuseina fraktsioonide kombinatsioon esindab uut ravimite põlvkonda. Selle tüüpiline esindaja on Ribomunal (Ribomunalum; tab. 0, 00025 ja aerosool 10 ml) - preparaat, mis sisaldab 4 peamise ülemiste hingamisteede infektsioonide patogeeni (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes A, Haemopzae) ribosoome. Klebsiella membraani proteoglycans pneumoniae. Seda kasutatakse vaktsiinina hingamisteede ja ENT organite korduvate infektsioonide ennetamiseks. Mõju saavutatakse looduslike tapjate, B-lümfotsüütide aktiivsuse tõstmisega, IL-1, IL-6, alfa-interferooni, sekretoorse immunoglobuliini A taseme tõstmisega, samuti B-lümfotsüütide aktiivsuse ja moodustumise suurendamisega. spetsiifilised seerumi antikehad 4 ribosomaalse antigeeni vastu. Ravimi võtmisel on kindel režiim: 3 tabletti hommikul 4 päeva nädalas 3 nädala jooksul ja seejärel

4 päeva kuus 5 kuu jooksul; subkutaanselt: manustatakse 1 kord nädalas 5 nädala jooksul ja seejärel 1 kord kuus 5 kuu jooksul.

Ravim vähendab ägenemiste arvu, infektsiooniepisoodide kestust, antibiootikumide väljakirjutamise sagedust (70%) ja põhjustab humoraalse vastuse suurenemist.

Ravimi suurim efektiivsus avaldub parenteraalsel manustamisel.

Subkutaansel manustamisel on võimalikud lokaalsed reaktsioonid ja sissehingamisel - mööduv riniit.

Loomset päritolu immunoaktiivsed ravimid

See rühm on kõige laialdasemalt ja sagedamini kasutatav. Suurimat huvi pakuvad:

1. Harknääre, luuüdi ja nende analoogide preparaadid;

2. Uus B-lümfotsüütide stimulaatorite rühm:

interferoonid;

Interleukiinid.

Harknääre preparaadid

Iga aastaga suureneb harknäärest saadavate ning keemilise koostise ja bioloogiliste omaduste poolest erinevate ühendite hulk. Nende toime on selline, et selle tulemusena indutseeritakse T-lümfotsüütide prekursorite (prekursorite) küpsemine, tagatakse küpsete T-rakkude diferentseerumine ja proliferatsioon, retseptorite ekspressioon neil, samuti suureneb kasvajavastane resistentsus ja paranemisprotsessid. on stimuleeritud.

Kõige sagedamini kasutatakse kliinikus järgmisi tüümuse preparaate:

Timaliin;

tümogeen;

Taktivin;

Vilozen;

Timoptiin.

Timaliin on veiste harknäärest eraldatud polüpeptiidifraktsioonide kompleks. Saadaval viaalides lüofiliseeritud pulbrina.

Seda kasutatakse immunostimulaatorina:

Haigused, millega kaasneb rakulise immuunsuse vähenemine

Ägedate ja krooniliste mädaste protsesside ja põletikuliste

haigused;

Põletushaigusega;

Troofiliste haavanditega;

Immuunsuse ja hematopoeetilise funktsiooni pärssimisega pärast lu

keemiaravi või keemiaravi vähihaigetel.

Preparaati manustatakse intramuskulaarselt annuses 10-30 mg päevas

5-20 päeva. Vajadusel korratakse kursust 2-3 kuu pärast.

Sarnane ravim on timoptiin (erinevalt tümaliinist ei mõju B-rakkudele).

Taktivin - on ka heterogeense koostisega, see tähendab, et see koosneb mitmest termostabiilsest fraktsioonist. See on aktiivsem kui tümaliin. Sellel on järgmine mõju:

Taastab T-lümfotsüütide arvu nende madalate patsientide puhul

Suurendab nii looduslike tapjate kui ka tapjate aktiivsust

lümfotsüütide aktiivsus;

Väikestes annustes stimuleerib see interferoonide sünteesi.

Thymogen (süstelahuse ja ninasse tilgutatava lahuse kujul) on veelgi puhastatum ja aktiivsem ravim. Seda on võimalik saada sünteetiliselt. Aktiivsusest märkimisväärselt parem kui taktiviin.

Nende ravimite võtmisel saavutatakse hea toime, kui:

Reumatoidartriidiga patsientide ravi;

Juveniilse reumatoidartriidiga;

Korduvate herpeediliste kahjustustega;

Lümfoproliferatiivsete haigustega lastel;

Primaarse immuunpuudulikkusega patsientidel;

Mukokutaanse kandidoosiga.

Harknääre preparaatide eduka kasutamise oluline tingimus on T-lümfotsüütide funktsiooni algnäitajad.

Vilozen, veise tüümuse mittevalguline madala molekulmassiga ekstrakt, stimuleerib T-lümfotsüütide proliferatsiooni ja diferentseerumist inimestel, pärsib reagiinide teket ja HAR arengut. Parim efekt saavutatakse allergilise riniidi, rinosinusiidi, heinapalavikuga patsientide ravis.

Tüümuse preparaadid, olles rakulise immuunsuse keskorgani tegurid, korrigeerivad täpselt keha T-linki ja makrofaage.

Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud uusi aktiivsemaid aineid, mille toime on suunatud B-lümfotsüütidele ja plasmarakkudele. Neid aineid toodavad luuüdi rakud. Põhineb looma ja inimese luuüdi rakkude supernatantidest eraldatud madala molekulmassiga peptiididel. Üks selle rühma ravimitest on B-aktiviin ehk müelopiid, millel on selektiivne toime B- immuunsussüsteemile.

Müelopid aktiveerib antikehi tootvaid rakke, indutseerib selektiivselt antikehade sünteesi immuunvastuse maksimaalse väljakujunemise ajal, suurendab tapja-T-efektorite aktiivsust ja omab ka valuvaigistavat toimet.

On tõestatud, et müelopid toimib hetkel passiivsetele

B-lümfotsüütide ja plasmarakkude populatsiooni ajahetk, suurendades antikehade tootjate arvu, suurendamata nende antikehade tootmist. Müelopid suurendab ka viirusevastast immuunsust ja on näidustatud peamiselt:

Hematoloogilised haigused (krooniline lümfotsütaarne leukeemia,

makroglobulineemia, müeloom);

haigused, millega kaasneb valgu kadu;

Kirurgiliste patsientide ravi, samuti pärast kemo- ja lu

Chevoy teraapia;

Bronhopulmonaarsed haigused.

Ravim on mittetoksiline ega põhjusta allergilisi reaktsioone, ei anna teratogeenset ja mutageenset toimet.

Myelopid määratakse subkutaanselt annuses 6 mg, ühe kuuri kohta - 3 süsti ülepäeviti, korratakse 2 kursust 10 päeva pärast.

Interferoonid (IF) - madala molekulmassiga glükopeptiidid - suur rühm immunostimulaatoreid.

Mõiste "interferoon" tekkis viirusinfektsiooniga patsientide jälgimisel. Selgus, et tervenemise staadiumis olid nad ühel või teisel määral kaitstud teiste viirustekitajate mõju eest. 1957. aastal avastati selle viirusliku interferentsi nähtuse eest vastutav tegur. Nüüd viitab termin "interferoon" mitmele vahendajale. Kuigi interferooni leidub erinevates kudedes, pärineb see erinevat tüüpi rakkudest:

Interferoone on kolme tüüpi:

JFN-alfa - B-lümfotsüütidest;

JFN-beeta - epiteelirakkudest ja fibroblastidest;

JFN-gamma - T- ja B-lümfotsüütidest makrofaagide abiga.

Praegu saab kõiki kolme tüüpi saada geenitehnoloogia ja rekombinantse tehnoloogia abil.

IF-del on ka immunostimuleeriv toime, aktiveerides B-lümfotsüütide proliferatsiooni ja diferentseerumist. Selle tulemusena võib immunoglobuliinide tootmine suureneda.

Interferoonid, hoolimata viiruste geneetilise materjali mitmekesisusest, KUI "peatavad" nende paljunemist kõigi viiruste jaoks vajalikus etapis - blokeerivad translatsiooni algust, st viirusspetsiifiliste valkude sünteesi algust, ning tuvastavad ja diskrimineerivad. viiruse RNA rakuliste hulgas. Seega on IF-d universaalselt laia viirusevastase toime spektriga ained.

Koostise järgi jagunevad IF-ravipreparaadid alfa-, beeta- ja gamma-preparaatideks ning loomis- ja kasutusaja järgi looduslikeks (I põlvkond) ja rekombinantseteks (II põlvkond).

I Looduslikud interferoonid:

Alfa-feroonid - inimese leukotsüütide IF (Venemaa),

egiferon (Ungari), velferon (Inglismaa);

Beeta-feroonid - toraiferon (Jaapan).

II Rekombinantsed interferoonid:

Alpha-2A - reaferon (Venemaa), roferon (Šveits);

Alpha-2B - intron-A (USA), inrek (Kuuba);

Alpha-2C - Berofer (Austria);

Beeta - betaseron (USA), fron (Saksamaa);

Gamma - gammaferoon (Venemaa), immunoferoon (USA).

Haigused, mille ravis IF on kõige tõhusam, jagunevad kahte rühma:

1. Viiruslikud infektsioonid:

Enim uuritud (tuhanded tähelepanekud) on mitmesugused herpeedilised

kii ja tsütomegaloviiruse kahjustused;

Vähem uuritud (sadu tähelepanekuid) äge ja krooniline

vene hepatiit;

Grippi ja teisi hingamisteede haigusi uuritakse veelgi vähem.

2. Onkoloogilised haigused:

karvrakuline leukeemia;

Juveniilne papilloom;

Kaposi sarkoom (AIDS-markertõbi);

melanoom;

Mitte-Hodgkini lümfoomid.

Interferoonide oluline eelis on nende madal toksilisus. Ainult megadooside kasutamisel (onkoloogias) täheldatakse kõrvaltoimeid: anoreksia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, pürogeensed reaktsioonid, leuko-trombotsütopeenia, proteinuuria, arütmiad, hepatiit. Tüsistuste raskusaste viitab näidustuste selgusele.

Immunostimuleerivas ravis on uus suund seotud lümfotsüütide vaheliste suhete vahendajate – interleukiinide (IL) kasutamisega. On teada, et IF, indutseerides IL-i sünteesi, loob nendega tsütokiinide võrgu.

Kliinilises praktikas testitakse 8 interleukiini (IL1-8), millel on teatud toimed:

IL 1-3 - T-lümfotsüütide stimuleerimine;

IL 4-6 - B-rakkude kasv ja diferentseerumine jne.

Kliinilised kasutusandmed on saadaval ainult IL-2 kohta:

Stimuleerib oluliselt T-abistajate, samuti B-limi funktsiooni

fotsüüdid ja interferoonide süntees.

Alates 1983. aastast on IL-2 toodetud rekombinantsel kujul. Seda IL-i on testitud infektsioonide, kasvajate, luuüdi siirdamise, reumaatiliste haiguste, SLE, AIDSi põhjustatud immuunpuudulikkuse korral. Andmed on vastuolulised, tüsistusi on palju: palavik, oksendamine, kõhulahtisus, kaalutõus, vesitõbi, lööve, eosinofiilia, hüperbilirubineemia - töötatakse välja raviskeeme, valitakse annuseid.

Väga oluline immunostimuleerivate ainete rühm on kasvufaktorid. Selle rühma silmapaistvaim esindaja on leukomax (GM-CSF) või molgramostim (tootja - Sandoz). See on rekombinantne inimese granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor (kõrgelt puhastatud 127 aminohappest koosnev vees lahustuv valk), seega endogeenne tegur, mis osaleb vereloome ja leukotsüütide funktsionaalse aktiivsuse reguleerimises.

Peamised mõjud:

Stimuleerib eellasrakkude proliferatsiooni ja diferentseerumist

hematopoeetilised elundid, samuti granulotsüütide kasv, monocy

tov, suurendades küpsete rakkude sisaldust veres;

Taastab kiiresti organismi kaitsevõime pärast keemiaravi

oteraapia (5-10 mcg/kg üks kord päevas);

Kiirendab taastumist pärast autoloogset luusiirdamist

jala aju;

omab immunotroopset aktiivsust;

Stimuleerib T-lümfotsüütide kasvu;

Spetsiifiliselt stimuleerib leukopoeesi (antileukopeeniline

tähendab).

Taimsed preparaadid

Sellesse rühma kuuluvad pärmi polüsahhariidid, mille toime immuunsüsteemile on vähem väljendunud kui bakteriaalsete polüsahhariidide oma. Kuid need on vähem toksilised, neil ei ole pürogeensust, antigeensust. Lisaks bakteriaalsetele polüsahhariididele aktiveerivad nad makrofaagide ja neutrofiilsete leukotsüütide funktsioone. Selle rühma ravimitel on tugev toime lümfoidrakkudele ja see toime T-lümfotsüütidele on tugevam kui B-rakkudele.

Pärmi polüsahhariidid - peamiselt sümosaan (Saccharomyces cerevisi pärmi kesta biopolümeer; amplituudis 1-2 ml), glükaanid, dekstraanid on efektiivsed vähihaigete radio- ja keemiaravist tulenevate nakkuslike, hematoloogiliste tüsistuste korral. Zimozani manustatakse vastavalt skeemile: 1-2 ml intramuskulaarselt igal teisel päeval, 5-10 süsti ühe ravikuuri kohta.

Kasutatakse ka pärmi RNA-d - naatriumnukleinaati (pärmi hüdrolüüsi ja edasise puhastamise teel saadud nukleiinhappe naatriumsool). Ravimil on lai toimespekter, bioloogiline aktiivsus: regeneratsiooniprotsessid kiirenevad, luuüdi aktiivsus aktiveerub, leukopoees stimuleeritakse, fagotsüütiline aktiivsus suureneb, samuti makrofaagide, T- ja B-lümfotsüütide aktiivsus, mittespetsiifilised kaitsefaktorid.

Ravimi eeliseks on see, et selle struktuur on täpselt teada. Ravimi peamine eelis on tüsistuste täielik puudumine selle võtmisel.

Naatriumnukleinaat on efektiivne paljude haiguste puhul, kuid eriti

See on spetsiaalselt näidustatud leukopeenia, agranulotsütoosi, ägeda ja pikaajalise kopsupõletiku, obstruktiivse bronhiidi korral, seda kasutatakse ka taastumisperioodil verepatoloogiaga patsientidel ja vähihaigetel.

Ravimit kasutatakse vastavalt skeemile: sees 3-4 korda päevas, päevane annus 0,8 g - kursuse annus - kuni 60 g.

Erinevate rühmade sünteetilised immunoaktiivsed ained

1. Pürimidiini derivaadid:

Metüüluratsiil, oroothape, pentoksüül, diutsifoon, oksümetatsiil.

Stimuleeriva toime olemuse järgi on selle rühma preparaadid lähedased pärmi RNA preparaatidele, kuna need stimuleerivad endogeensete nukleiinhapete moodustumist. Lisaks stimuleerivad selle rühma ravimid makrofaagide ja B-lümfotsüütide aktiivsust, suurendavad leukopoeesi ja komplimentide süsteemi komponentide aktiivsust.

Neid vahendeid kasutatakse leukopoeesi ja erütropoeesi stimulantidena (metüüluratsiil), infektsioonivastaseks resistentsuseks, samuti paranemis- ja regenereerimisprotsesside stimuleerimiseks.

Kõrvaltoimete hulgas on allergilised reaktsioonid ja vastupidise toime nähtus raske leukopeenia ja erütropeenia korral.

2. Imidasooli derivaadid:

Levamisool, dibasool.

Levamisool (Levomisolum; tablettides 0,05; 0,15) või dekaris - heterotsükliline ühend töötati algselt välja anthelmintikumina ja on tõestatud, et see suurendab ka infektsioonivastast immuunsust. Levamisool normaliseerib paljusid makrofaagide, neutrofiilide, looduslike tapjate ja T-lümfotsüütide (supressorite) funktsioone. Ravimil puudub otsene toime B-rakkudele. Levamisooli eripäraks on selle võime taastada immuunfunktsiooni kahjustus.

Selle ravimi kõige tõhusam kasutamine järgmistel tingimustel:

Korduv haavandiline stomatiit;

Reumatoidartriit;

Sjögreni tõbi, SLE, skleroderma (SCTD);

autoimmuunhaigus (krooniline progresseeruv haigus)

Crohni tõbi;

Lümfogranulomatoos, sarkoidoos;

T-lüli defektid (Wiskott-Aldridge'i sündroom, naha lima

ty kandidoos);

Kroonilised nakkushaigused (toksoplasmoos, pidalitõbi,

viirushepatiit, herpes);

kasvajaprotsessid.

Varem manustati levamisooli annuses 100-150 mg/päevas. Uued andmed on näidanud, et soovitud efekti on võimalik saavutada 1-3 ra-ga

algannus 150 mg nädalas, samal ajal kui kõrvaltoimed vähenevad.

Kõrvaltoimete hulgas (sagedus 60-75%) on märgitud järgmist:

Hüperesteesia, unetus, peavalu - kuni 10%;

Individuaalne talumatus (iiveldus, söögiisu vähenemine

see, oksendamine) - kuni 15%;

Allergilised reaktsioonid - kuni 20% juhtudest.

Dibasool on imidasooli derivaat, mida kasutatakse peamiselt spasmolüütilise ja antihüpertensiivse ainena, kuid sellel on immunostimuleeriv toime, suurendades nukleiinhapete ja valkude sünteesi. Seega stimuleerib ravim antikehade tootmist, suurendab leukotsüütide, makrofaagide fagotsüütilist aktiivsust, parandab interferooni sünteesi, kuid toimib aeglaselt, seetõttu kasutatakse seda nakkushaiguste (gripp, SARS) ennetamiseks. Sel eesmärgil võetakse dibasooli üks kord päevas 3-4 nädala jooksul.

Kasutamisel on mitmeid vastunäidustusi, näiteks raske maksa- ja neeruhaigus, samuti rasedus.

Reguleerivad peptiidid

Reguleerivate peptiidide praktiline kasutamine võimaldab füsioloogiliselt ja sihipärasemalt mõjutada organismi, sh immuunsüsteemi.

Kõige põhjalikumalt uuritud on Tuftsin, tetrapeptiid immunoglobuliin-G raske ahela piirkonnast. See stimuleerib antikehade tootmist, suurendab makrofaagide, tsütotoksiliste T-lümfotsüütide, looduslike rakkude aktiivsust. Kliinikus kasutatakse tuftsiini kasvajavastase toime stimuleerimiseks.

Oligopeptiidide rühmast pakub huvi Dolargin (Dolarginum; pulber amp. või viaalis. 1 mg - lahjendatud 1 ml soolalahusega; 1 mg 1-2 korda päevas, 15-20 päeva) - sünteetiline enkefaliinide analoog (endogeensete opioidpeptiidide klassi bioloogiliselt aktiivsed ained, eraldatud 1975. aastal).

Dolarginit kasutatakse haavandivastase ravimina, kuid uuringud on näidanud, et sellel on positiivne mõju immuunsüsteemile ja see on võimsam kui tsimetidiin.

Dolargin normaliseerib lümfotsüütide proliferatiivset reaktsiooni reumaatiliste haigustega patsientidel, stimuleerib nukleiinhapete aktiivsust; üldiselt stimuleerib haavade paranemist, vähendab kõhunäärme eksokriinset funktsiooni.

Reguleerivate peptiidide rühmal on immunoaktiivsete ravimite turul suured väljavaated.

Selektiivse immunoaktiivse ravi valimiseks on vajalik makrofaagide, T- ja B-lümfotsüütide ning nende alampopulatsioonide põhjalik kvantitatiivne ja funktsionaalne hindamine, millele järgneb immunoloogilise diagnoosi koostamine ja immunoaktiivsete ravimite valik.

lektiivne tegevus.

Keemilise struktuuri, farmakodünaamika ja farmakokineetika ning immunostimulaatorite praktilise kasutamise uuringu tulemused ei anna ühemõttelist vastust paljudele küsimustele, mis puudutavad immunostimulatsiooni näidustusi, konkreetse ravimi valikut, raviskeeme ja ravi kestust.

Immunoaktiivsete ainetega ravimisel määravad ravi individualiseerimise järgmised objektiivsed eeldused:

Immuunsüsteemi struktuurne korraldus, mis põhineb lümfoidrakkude, monotsüütide ja makrofaagide populatsioonidel ja alampopulatsioonidel. Teadmised kõigi nende rakkude funktsioonide rikkumise mehhanismidest, muutustest nendevahelistes suhetes ja ravi individualiseerimise aluseks;

Immuunsüsteemi tüpoloogilised häired erinevate haiguste korral.

Seega leitakse sama haigusega patsientidel sarnase kliinilise pildiga erinevusi immuunsüsteemi funktsioonide muutustes, haiguste patogeneetilist heterogeensust.

Immuunsüsteemi patogeneetiliste häirete heterogeensuse tõttu on selektiivse immunoaktiivse ravi jaoks soovitatav tuvastada haiguse kliinilised ja immunoloogilised variandid. Praeguseks ei ole immunostimuleerivate ainete ühtset klassifikatsiooni.

Kuna immunoaktiivsete ravimite jaotus päritolu, valmistamismeetodite ja keemilise struktuuri järgi ei ole arstide jaoks eriti mugav, tundub mugavam klassifitseerida need ravimid vastavalt toime selektiivsusele monotsüütide, makrofaagide, T- ja B-populatsioonidele ja alampopulatsioonidele. lümfotsüüdid. Sellise eraldamise katse teeb aga keeruliseks olemasolevate immunoaktiivsete ravimite toime selektiivsuse puudumine.

Ravimite farmakodünaamiline toime tuleneb T- ja B-lümfotsüütide, nende alampopulatsioonide, monotsüütide ja efektorlümfotsüütide samaaegsest inhibeerimisest või stimuleerimisest. Selle tulemuseks on ettearvamatus, ravimi lõpliku toime ettearvamatus ja suur soovimatute tagajärgede oht.

Immunostimulaatorid erinevad üksteisest ka rakkudele avalduva toime poolest. Seega stimuleerib BCG ja C. parvum vaktsiin rohkem makrofaagide talitlust ning mõjub vähem B- ja T-lümfotsüütidele.Tümomimeetikumid (harknääre preparaadid, Zn, levamisool), vastupidi, omavad T-lümfotsüütidele suuremat mõju kui makrofaagidel.

Pürimidiini derivaatidel on suurem mõju mittespetsiifilistele kaitsefaktoritele ja müelopiididel - B-lümfotsüütidele.

Lisaks on erinevusi ravimite mõjus teatud rakupopulatsioonile. Näiteks levamisooli mõju makrofaagide funktsioonile on nõrgem kui BCG vaktsiinidel. Need immunostimuleerivate ravimite omadused võivad olla nende aluseks

klassifikatsioonid vastavalt nende suhtelisele selektiivsusele vormidünaamilises efektis.

Farmakodünaamilise toime suhteline selektiivsus

immunostimulaatorid:

1. Ravimid, mis stimuleerivad peamiselt mittespetsiifilisi

kaitsefaktorid:

Puriini ja pürimidiini derivaadid (isoprinosiin, metüüluratsiil, oksümetatsüül, pentoksüül, oroothape);

Retinoidid.

2. Ravimid, mis stimuleerivad peamiselt monotsüüte ja mooni

naatriumnukleinaat; - muramüülpeptiid ja selle analoogid;

Vaktsiinid (BCG, CP) - taimsed lipopolüsahhariidid;

Gr-negatiivsete bakterite lipopolüsahhariidid (pürogenaal, biostiim, prodigiosan).

3. Ravimid, mis stimuleerivad peamiselt T-lümfotsüüte:

imidasoolühendid (levamisool, dibasool, immunitiool);

Harknääre preparaadid (timogeen, taktiviin, tümaliin, vilozen);

Zn preparaadid; - lobensariidi Na;

Interleukiin-2 - tiobutariit.

4. Ravimid, mis stimuleerivad peamiselt B-lümfotsüüte:

müelopiidid (B-aktiviin);

Oligopeptiidid (tuftsiin, dalargiin, rigin);

Madala molekulmassiga immunokorrektorid (bestatiin, amastatiin, forfenitsiin).

5. Valdavalt looduslikud stimulandid

tapjarakud:

interferoonid;

Viirusevastased ravimid (isoprinosiin, tiloroon).

Vaatamata pakutud klassifikatsiooni teatud konventsionaalsusele on see jaotus vajalik, kuna see võimaldab välja kirjutada ravimeid, mis põhinevad pigem immunoloogilisel kui kliinilisel diagnoosil. Selektiivse toimega ravimite puudumine raskendab oluliselt kombineeritud immunostimulatsioonimeetodite väljatöötamist.

Seega on immunoaktiivse ravi individualiseerimiseks vaja kliinilisi ja immunoloogilisi kriteeriume, et ennustada ravi tulemusi.

Osaliselt puhastatud koostisained

• * nukleiinhapped: naatriumnukleinaat, ridostiin
• * lipopolüsahhariidid: prodigiosan, pürogenaal
• * peptidoglükaanid (bakterite membraanifraktsioonid) ja ribosoomid (ribomunüül)

Vaktsiiniefektiga bakteriaalsed lüsaadid

• * polüpatogeensed: IRS-19, imudon, bronhomunaalne
• * monopatogeensed: posterizan, ruzam, solkotrikhovak

Bakterite membraanifraktsioonide sünteetiline analoog (minimaalsed bioloogiliselt aktiivsed fragmendid)

• * glükoosamiinmuramüülpeptiid (lükopiid)
• * СрG oligonukleotiidid (Promun, Actilon, Waximmun)

Loomset päritolu immunotroopsed ravimid(organipreparaadid)

• * harknääre: T-aktiviin, tümaliin, vilozen, tümoptiin, tümuliin jne.
• * Veise embrüonaalne kude: Erbisool
• * sea luuüdi: müelopid (B-aktiviin)
• * põrn: põrn
• * platsenta: platsenta ekstrakt
• * veri: histaglobuliin, pentaglobiin ja teised immunoglobuliinipreparaadid

Mesindussaadustest valmistatud preparaadid on mesilaste õietolm, apilak (mesilaste loodusliku mesilaspiima pulber) jne.

Farmakoloogilised preparaadid taimset päritolu(adaptogeenid)

• * Kvertsetiin (jaapani Sophorast)
• * ehhinatsiin, immunaalne, esberitox, ehhiaatsia tinktuur (echinacea purpureast)
• * Rhodiola rosea vedel ekstrakt
• * ženšennijuure tinktuur, Schisandra chinensis viljad, mesilaspiim; ženšenni tinktuur
• * fütovit (ekstrakt 11 taimest)
• * puuviljad, siirup, kibuvitsaõli lahus
• * glütsüram (lagritsajuurest)
• * ukrain (vereurmarohi ekstrakt)

Enamikul juhtudel on kõigil loetletud immunotroopsetel ravimitel immuunsüsteemile kompleksne toime. Seetõttu on nende jagamine rühmadesse vastavalt immuunsüsteemi üksikutele osadele avaldatavale domineerivale toimele tingimuslik, kuid samas kliinilises praktikas aktsepteeritav.

Niisiis, rikkumiste parandamiseks Monotsüütide-makrofaagide süsteemi rakkude funktsioonid tõhusad: metüüluratsiil, pentoksüül, naatriumnukleinaat, polüoksidoonium, lükopiid, lüsobakt, ribomunil jne.

Kell T-rakkude düsfunktsioon immuunsuse korral võite kasutada ühte järgmistest ravimitest: T-aktiviin, tümogeen, tümaliin, vilozen, immunofaan, polüoksidoonium, levamisool, naatriumnukleinaat, erbisool, diutsifoon, vitamiinid A, E, mikroelemendid jne.

Düsfunktsiooni korral Immuunsuse B-rakuline side on vaja välja kirjutada sellised ained nagu müelopiid, polüoksidoonium, immunoglobuliinipreparaadid, bakteriaalsed polüsahhariidid (pürogenaal, prodigiosan), immunofaan, spleniin, mikroelemendid jne.

Stimuleerimiseks looduslikud tapjad kasutatakse interferooni preparaate: looduslik - egiferoon (inimese leukotsüüt), feroon (inimese fibroblast), IFN-g (inimese immuunsüsteem); rekombinantne - reaferon, ladiferon, v-feron, g-feron jne; endogeense interferooni sünteetilised indutseerijad - tsükloferoon, mefenaamhape, dibasool, kagocel, amiksiin, groprinasiin, amizon, sinepiplaastrid (interferooni indutseerijad kasutuskohas) jne.

Immunomodulaatorite kasutamise põhiprintsiibid:

• 1. Ravimeid ei kasutata iseseisvalt, vaid need täiendavad traditsioonilist ravi.
• 2. Enne MI väljakirjutamist on kohustuslik hinnata patsiendi immunoloogiliste häirete olemust.
• 3. Võtke arvesse immunoloogiliste parameetrite muutuste sõltuvust patsiendi vanusest, bioloogilistest rütmidest ja muudest põhjustest.
• 4. On vaja määrata immunoloogiliste häirete raskusaste.
• 5. Võtke arvesse traditsiooniliste ravimite immunotroopset toimet.
• 6. Võtke arvesse valitud korrektorite sihtmärke ja nende kombinatsioone.
• 7. Võtke arvesse ravimite ja nende kombinatsioonide kõrvaltoimeid.
• 8. Pidage meeles, et modulaatorite toimeprofiil säilib erinevate haiguste korral, mitte ainult sama tüüpi immunoloogiliste häirete korral.
• 9. Patsiendi immunoloogiliste häirete olemus võib muuta MI toimespektrit.
• 10. Korrektsiooniefekti raskusaste ägedal perioodil on suurem kui remissiooni staadiumis.
• 11. Immunoloogiliste häirete eliminatsiooni kestus ulatub 30 päevast 6-9 kuuni ja sõltub ravimi omadustest, markerist ja haiguse olemusest.
• 12. MI korduval manustamisel säilib nende toime spekter ja toime raskusaste suureneb.
• 13. MI reeglina ei mõjuta muutumatuid immunoloogilisi parameetreid.
• 14. Immuunsuse ühe lüli puudulikkuse kõrvaldamine kompenseerib reeglina teise lüli stimuleerimise.
• 15. Ravimid realiseerivad oma mõju täielikult ainult siis, kui neid kasutatakse optimaalsetes annustes.
• 16. Määrake patsiendi reaktsioon teatud MI-dele.

Immunobioloogilisest seisukohast iseloomustavad tänapäeva inimese ja kogu inimkonna tervislikku seisundit kaks tunnust: elanikkonna kui terviku immunoloogilise reaktiivsuse vähenemine ja sellest tulenevalt haigusega seotud ägeda ja kroonilise haigestumuse suurenemine. oportunistlikud mikroorganismid.

Selle tulemuseks on peaaegu kõigi erialade arstide tavatult suur huvi immunoteraapia probleemi vastu. Immuunsüsteemi mõjutavaid ravimeid hakatakse kliinilises praktikas laialdaselt kasutama mitmesuguste haiguste puhul, sageli kvalifitseeritud ja põhjendatud, kuid mõnikord ilma piisava põhjuseta. Kõigepealt on vaja määratleda, mida mõeldakse mõiste "immunotroopsed ravimid" all. Immuunsuse protsesse korrigeerivad ravimid (immunokorrektorid) jagunevad M. D. Mashkovsky järgi immuunsusprotsesse stimuleerivateks ravimiteks ja immunosupressiivseteks ravimiteks (immunosupressoriteks). Kuid on võimalik välja tuua selle klassi kolmas rühm - immunomodulaatorid, see tähendab ained, millel on immuunsüsteemile mitmesuunaline toime, sõltuvalt selle algolekust. See tähendab, et selline ravim suurendab madalat ja vähendab immuunseisundi tõusu. Seega võib ravimid vastavalt toime mõjule immuunsüsteemile jagada immunosupressoriteks, immunostimulaatoriteks ja immunomodulaatoriteks.

Ekstraimmuunne ja sisemine immunoteraapia. Iga aine, millel on mingisugune mõju organismile, mõjutab lõpuks ka immuunsüsteemi, näiteks vitamiinid, mikroelemendid jne. Samuti on ilmselge, et immuunsüsteemile ülekaalukalt mõjuvad ravimid on ja peaksid olema. Sellega seoses võib tinglikult immunoteraapia jagada immuunvastaseks ja õigeks immunoteraapiaks. Esimesel juhul kasutatakse immuunpuudulikkuse põhjuse kõrvaldamiseks toimingute kompleksi ja ravimite kompleksi, mis parandavad keha üldist seisundit, suurendavad selle mittespetsiifilist resistentsust. Teisel juhul kasutatakse toimete ja ravimite kompleksi peamiselt immuunsüsteemi enda toimimise parandamiseks. See jaotus on tingimuslik, nagu iga teinegi, mis puudutab elavat süsteemi. On üsna ilmne, et ravimid, mille toime on suunatud keha üldise seisundi parandamisele – vitamiinid, adaptogeenid, mikroelemendid jne – mõjutavad immuunsüsteemi rakke. Samuti on ilmne, et need ravimid, mis mõjutavad peamiselt immuunsüsteemi, mõjutavad otseselt või kaudselt teisi keha organeid ja kudesid. Ekstraimmunoteraapia eesmärk on vähendada organismi antigeenset koormust, näiteks hüpoallergeense dieedi määramine, krooniliste infektsioonikollete ravi: antibiootikumravi koos laktobifidumbakteriiini ja spetsiifiliste immunoteraapia meetodite (stafülokoki toksoid, antifagiin jne) samaaegse kasutamisega, spetsiifiline desensibiliseerimine (spetsiifiline immunoteraapia), samuti mittespetsiifiline hüposensibiliseerimine gammaglobuliinide, pentoksüüli ravimitega, vitamiinide, mikroelementide jne kasutamine.

Sellel viisil, ekstraimmuunravi seisneb mittespetsiifiliste vahendite ja toimete kompleksi määramises, mille eesmärk on parandada keha üldist seisundit, ainevahetust. Selle põhimõtet saab määratleda, parafraseerides tuntud vanasõna: "Terves kehas - terve immuunsüsteem." Selle mittespetsiifilise mõjude kompleksi valimine iseseisvaks immunoteraapia osaks toimub ainult ühe eesmärgiga: sundida arst enne konkreetse ravi määramist püüdma välja selgitada selle patsiendi immunoloogilise puudulikkuse põhjus. võimalus kõrvaldada see ilma tugevate ainete abita ja töötada välja kompleksne ravi, mis vajadusel koosneb nii immuunvastasest kui ka õigest immunoteraapiast.

Kõik immuunsüsteemi komponendid, nagu ka kõik muud keha tunnused, on geneetiliselt määratud. Kuid nende ekspressioon sõltub antigeensest keskkonnast, milles antud organism asub. Sellega seoses on organismis eksisteeriva immuunsüsteemi funktsioneerimise tase abirakkude (makrofaagid ja monotsüüdid) ja immunokompetentsete (T- ja B-lümfotsüüdid) interaktsiooni tulemus selle sisekeskkonda sisenevate antigeenide pideva vooluga. . Need antigeenid on immuunsuse kujunemise liikumapanev jõud, toimides esimese tõukejõuna. Kuid siis saab immuunvastus areneda suhteliselt sõltumatult antigeeni mõjust: mängu tuleb immuunsüsteemi regulaatorite teine ​​ešelon - tsütokiinid, millest sõltub suuresti immunokompetentsete rakkude aktiveerumine, vohamine ja diferentseerumine. Eriti selgelt on seda näha immuunsüsteemi T-abistaja keskraku mudelis. Antigeeni ja tsütokiinide – gamma-interferooni, IL-12 ja transformeeriva kasvufaktori – mõjul eristub see T1 abistajateks, IL-4 mõjul T2 abistajateks. Kõigi immunoloogiliste reaktsioonide areng sõltub nende alampopulatsioonide ja makrofaagide poolt sünteesitud tsütokiinidest:

• · INF ja TNF – lümfokiinide vahendatud rakuline ja antikehadest sõltuv rakuline tsütotoksilisus, fagotsütoos ja rakusisene tapmine;
• IL-4,5,10,2 - antikehade moodustumine;
• · IL-3,4,10 – vahendajate vabanemine nuumrakkudest ja basofiilidest.

Ilmselgelt saab jagada peaaegu kõik looduslikud ained, millel on võime immuunsüsteemi mõjutada eksogeensed ja endogeensed. Valdav enamus esimestest on mikroobse päritoluga, peamiselt bakterite ja seente päritolu ained. Tuntud on ka taimsed preparaadid (seebipuu koore ekstrakt, kartuliseemnete polüsahhariid – vegetatiivne).

Ained endogeenset päritolu Nende välimuse ajaloo järgi võib jagada kahte rühma:

• immunoregulatoorsete peptiidide kohta
• tsütokiinid.

Esimesed on peamiselt immuunsüsteemi organite (harknääre, põrn) või nende ainevahetusproduktide (luuüdi) ekstrakt. Harknääre preparaadid võivad sisaldada tüümuse hormoone. Teise all mõistetakse lümfotsüütide ja makrofaagide poolt toodetud bioloogiliselt aktiivsete valkude kogumit: interleukiinid, monokiinid, interferoonid. Immunoteraapias kasutatakse neid rekombinantsete preparaatidena.

Tuleb eristada kolmandat ravimite rühma:

Sünteetiline ja (või) keemiliselt puhas.

Tavapäraselt saab need jagada kolm alarühma:

A) mikroobse või loomse päritoluga preparaatide analoogid;

B) tuntud ravimpreparaadid, millel on täiendavad immunotroopsed omadused;

C) sihipärase keemilise sünteesi tulemusena saadud ained. ITLS-i doktriini ajaloolist arengut analüüsides tuleb märkida, et kodumaised uurijad olid peaaegu kõigi selle doktriini valdkondade alguse saanud.

Peamiste tüüpide klassifikatsioon immunotroopsed ravimid (ITLS

Immunoteraapia aluseks on kliiniliste ja immunoloogiliste uuringute tulemused. Selle uuringu andmete põhjal saab eristada 3 inimrühma:

• 1. Isikud, kellel on nõrgenenud immuunsuse kliinilised tunnused ja muutused immunoloogilistes parameetrites.
• 2. Isikud, kellel on immuunsüsteemi kahjustuse kliinilised tunnused, kui rutiinsete laboratoorsete testide abil ei ole tuvastatud muutusi immunoloogilistes parameetrites.
• 3. Isikud, kellel on ainult muutused immunoloogilistes parameetrites, ilma immuunsüsteemi puudulikkuse kliiniliste tunnusteta.

On ilmselge, et 1. rühma patsiendid peaksid saama immunoteraapiat ning sellesse rühma kuuluvate inimeste jaoks on ravimite teaduslikult põhjendatud valik suhteliselt lihtne või täpsemalt võimalik. Keerulisem on olukord 2. rühma isikutega. Kahtlemata immuunsüsteemi seisundi süvaanalüüs s.o. fagotsüütiliste, immuunsüsteemi T-B-süsteemide ja ka komplemendi süsteemide toimimise analüüs näitab enamikul juhtudel defekti ja sellest tulenevalt ka immunoloogilise puudulikkuse põhjust. Samas peaksid ITLS-i saama ka immunoloogilise puudulikkuse kliiniliste tunnustega patsiendid, kelle määramise aluseks on vaid haiguse kliiniline pilt. Selle põhjal saab kogenud arst panna esialgse diagnoosi ja teha oletuse immuunsüsteemi kahjustuse taseme kohta. Näiteks sagedased bakteriaalsed infektsioonid, nagu kõrvapõletik ja kopsupõletik, on enamasti tingitud immuunsuse humoraalse lüli defektist, seen- ja viirusnakkused viitavad aga enamasti immuunsüsteemi T-süsteemi domineerivale defektile. Kliinilise pildi põhjal võib eeldada sekretoorse IgA süsteemi defitsiiti, makroorganismi erineva tundlikkuse järgi patogeensete mikroobide suhtes võib hinnata IgG alaklasside biosünteesi defekti, komplemendi süsteemi defekte. ja fagotsütoos. Vaatamata 2. rühma patsientide immuunsüsteemi parameetrite nähtavate muutuste puudumisele tuleks immunoteraapia kulg siiski läbi viia immuunseisundi hindamise kontrolli all, kasutades laborile praegu kuuluvaid meetodeid. 3. grupp on keerulisem. Nende isikute puhul tekib küsimus, kas tuvastatud muutused toovad kaasa patoloogilise protsessi väljakujunemise või ei lase neil areneda organismi kui terviku ja eelkõige immuunsüsteemi kompenseerivad võimed. Teisisõnu, kas paljastatud pilt immuunseisundist (või on sellest saanud) on selle inimese jaoks norm? Arvatakse, et see kontingent vajab immunoloogilist jälgimist.

nii eksogeense kui ka endogeense iseloomuga võõragensid. Selles kaitses osalevad 4 peamist kaitsemehhanismi: fagotsütoos, komplemendi süsteem, rakuline ja humoraalne immuunsus. Järelikult võib sekundaarseid immuunpuudulikkuse seisundeid seostada kõigi nende kaitsemehhanismide rikkumisega. Kliinilise ja immunoloogilise uuringu ülesanne on tuvastada kahjustatud immuunsuse seos, et viia läbi mõistlik immunoteraapia. Mikroobse päritoluga ravimite toime peamiseks sihtmärgiks on monotsüütide-makrofaagide süsteemi rakud, mille loomulik ülesanne on mikroobi organismist väljutamine. Nad suurendavad nende rakkude funktsionaalset aktiivsust, stimuleerides fagotsütoosi ja mikrobitsiidset aktiivsust. Paralleelselt sellega aktiveerub makrofaagide tsütotoksiline funktsioon, mis väljendub nende võimes hävitada süngeenseid ja allogeenseid kasvajarakke in vivo. Aktiveeritud monotsüüdid ja makrofaagid hakkavad sünteesima mitmeid tsütokiine: IL1, IL3, TNF, kolooniaid stimuleeriv faktor jne. Selle tagajärjeks on nii humoraalse kui ka rakulise immuunsuse aktiveerumine.

Selle suurepärane näide on lükopid. See ravim väikestes annustes suurendab bakterite imendumist fagotsüütide poolt, nende poolt reaktiivsete hapnikuliikide moodustumist, mikroobide ja kasvajarakkude tapmist, stimuleerib IL-1 ja TNF sünteesi.

INF-i ja leukomaksi immunostimuleeriv toime on suuresti seotud ka nende toimega monotsüütide-makrofaagide süsteemi rakkudele. Esimesel on väljendunud võime stimuleerida NK-rakke, millel on oluline roll kasvajavastases kaitses.

Loomulikult on tüümuse ja luuüdi päritolu ravimite toime sihtmärkideks vastavalt T- ja B-lümfotsüüdid. Selle tulemusena suureneb nende levik ja diferentseerumine. Esimesel juhul väljendub see tsütokiinide sünteesi indutseerimises T-rakkude poolt ja nende tsütotoksiliste omaduste suurenemises, teisel juhul antikehade sünteesi suurenemises. Levamisoolil ja diutsifoonil, mida võib klassifitseerida tümomiitravimiteks, on tugev T-süsteemi stimuleeriv toime. Viimane on IL-2 indutseerija ja seetõttu on sellel võime stimuleerida ka NK-rakusüsteemi.

Oluline küsimus on õigete immunomodulaatorite rühma kuuluvate ravimite kohta. Kõik need on vastavalt nende toimemehhanismile immunostimulaatorid. Kuid autoimmuunhaiguste korral on terapeutilise toime eesmärk soovimatu autoimmuunsuse allasurumine. Praegu kasutatakse nendel eesmärkidel immunosupressante: tsüklosporiin A, tsüklofosfamiid, glükokortikoidid jne, mis koos ilmsete positiivsete mõjudega põhjustavad ka mitmeid kõrvaltoimeid. Sellega seoses on immunofarmakoloogia ja immunoteraapia üks kiireloomulisi ülesandeid ITLS-i väljatöötamine ja kasutamine, mis normaliseerivad immuunprotsesse, põhjustamata immuunsüsteemi järsku allasurumist. Hea näide immunomoduleerivate omadustega ravimist on likopiid. Sobivates annustes on sellel võime pärssida põletikuvastaste tsütokiinide IL1 ja TNF sünteesi, mis on seotud nende tsütokiinide antagonistide suurenenud moodustumisega. Tõenäoliselt on see põhjus, miks likopiid põhjustab sellise autoimmuunhaiguse nagu psoriaas puhul kõrget terapeutilist toimet.

ITLS-õppe ajalugu on lühike - umbes 20 aastat. Selle aja jooksul on aga tehtud märkimisväärseid edusamme, mida võiks üldiselt määratleda kui kvantitatiivset. Need seisnevad üsna suure ravimite komplekti loomises, mis toimivad immuunsüsteemi põhikomponentidele: fagotsütoos, humoraalne, rakuline immuunsus. See nimekiri peaks aga loomulikult muutuma ja laienema.

Kõigepealt on vaja määratleda, mida mõeldakse mõiste "immunotroopsed ravimid" all. M.D. Mashkovsky jagab immuunsuse protsesse korrigeerivad ravimid (immunokorrektorid) immunostimuleerivateks ja immunosupressiivseteks ravimiteks (immunosupressoriteks). Võib eristada ka kolmandat rühma - immunomodulaatoreid, see tähendab aineid, mis mõjutavad immuunsüsteemi sõltuvalt selle algseisundist. Sellised ravimid suurendavad madalat ja vähendavad immuunseisundi kõrget taset. Seega võib immunotroopsed ravimid vastavalt toimele immuunsüsteemile jagada immunosupressoriteks, immunostimulaatoriteks ja immunomodulaatoriteks.

See jaotis on pühendatud ainult kahele viimasele ravimitüübile ja peamiselt immunostimulaatoritele.

Immunomodulaatorite omadused

Bakteriaalse ja seente päritolu preparaadid

Vaktsiinid-immunomodulaatorid Oportunistlike bakterite vaktsiinid mitte ainult ei suurenda resistentsust konkreetse mikroobi suhtes, vaid neil on ka võimas mittespetsiifiline immunomoduleeriv ja stimuleeriv toime. Selle põhjuseks on lipopolüsahhariidide, valkude A, M ja muude tugevaimate immuunsuse aktivaatorite, mis toimivad adjuvantidena, olemasolu nende koostises. Lipopolüsahhariididega immunomoduleeriva ravi määramise asendamatu tingimus peaks olema sihtrakkude piisav tase (st neutrofiilide, monotsüütide ja lümfotsüütide absoluutarv).

Bronhomunaalne ( Bronhos - Munal ) - lüofiliseeritud bakterite lüsaat { str. pneumoniae, H. mõju, str. vindans, str. püogeenid, moraxella katarraadid, S. aureus, K. pneumoniae ja Kozaenae). Suurendab T-lümfotsüütide ja IgG, IgM, clgA antikehade, IL-2, TNF arvu; kasutatakse ülemiste hingamisteede nakkushaiguste (bronhiit, riniit, tonsilliit) ravis. Kapsel sisaldab 0,007 g lüofiliseeritud baktereid, 10 tk pakendi kohta. Määrake 1 kapsel päevas 10 päeva jooksul kuus 3 kuu jooksul. Lastele määratakse bronhomunal II, mis sisaldab 0,0035 g baktereid kapsli kohta. Kandke hommikul tühja kõhuga. Võimalikud on düspeptilised nähtused, kõhulahtisus, valu epigastriumis.

Ribomunil ( Ribomunüül ) - sisaldab immunomoduleerivaid aineid, mida esindab bakteriaalsete ribosoomide kombinatsioon (Klebsiella pneumoniae - 35 panust Streptokokk pneumoniae - 30 aktsiat, Streptokokk püogeenid - 30 aktsiat, Hemofiilia gripp - 5 aktsiat) ja membraani proteoglükaanid Kpneumoniae. On ette nähtud 1 tablett 3 korda päevas või 3 tabletti hommikul tühja kõhuga, esimesel kuul - 4 päeva nädalas 3 nädala jooksul ja järgmise 5 kuu jooksul. - 4 päeva iga kuu alguses. Moodustab immuunsust nakkusetekitajate suhtes, tagab kroonilise bronhiidi, riniidi, tonsilliidi, keskkõrvapõletiku pikaajalise remissiooni.

Mitmekomponentne vaktsiin (VP-4 - Immunovak) on Staphylococcus, Proteus, Klebsiella pneumonia ja Escherichia coli K-100 bakteritest eraldatud antigeensed kompleksid; indutseerib vaktsineeritutel nende bakterite vastaste antikehade tootmist. Lisaks on ravim mittespetsiifilise resistentsuse stimulaator, suurendades organismi vastupanuvõimet tinglikult patogeensete bakterite suhtes. Korreleerib T-lümfotsüütide taset, suurendab IgA ja IgG sünteesi veres ning slgA sünteesi süljes, stimuleerib IL-2 ja interferooni moodustumist. Vaktsiin on ette nähtud krooniliste põletikuliste ja obstruktiivsete hingamisteede haigustega (krooniline bronhiit, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, infektsioonist sõltuvad ja bronhiaalastma segavormid) patsientide (vanuses 16-55 aastat) immunoteraapiaks. Intranasaalselt manustatuna: 1 päev - 1 tilk ühte ninakäiku; 2 päeva - 1 tilk igasse ninakäiku; 3 päeva - 2 tilka igasse ninakäiku. Alates 4. päevast pärast immunoteraapia algust süstitakse ravimit naha alla 5 korda 3-5-päevase intervalliga abaluualusesse piirkonda, muutes vaheldumisi manustamissuunda. 1. süst - 0,05 ml; 2. süst 0,1 ml; 3. süst - 0,2 ml; 4. süst - 0,4 ml; 5 süsti - 0,8 ml. Vaktsiini suukaudsel manustamisel võetakse 1-2 päeva pärast intranasaalse manustamise lõppu ravimit suu kaudu 5 korda 3-5-päevase intervalliga. 1 annus - 2,0 ml; 2 vastuvõttu - 4,0 ml; 3 vastuvõtt - 4,0 ml; 5 vastuvõtt - 4,0 ml.

Stafülokoki vaktsiin sisaldab termostabiilsete antigeenide kompleksi. Seda kasutatakse stafülokokivastase immuunsuse loomiseks, samuti üldise resistentsuse suurendamiseks. Seda manustatakse subkutaanselt annuses 0,1-1 ml päevas 5-10 päeva jooksul.

Imudon ( Imudon ) - tablett sisaldab lüofiilset bakterite segu (laktobatsillid, streptokokid, enterokokid, stafülokokid, klebsiella, corynebacteria pseudodifteria, fusiform bakterid, candida albicans); kasutatakse hambaravis parodontiidi, stomatiidi, gingiviidi ja teiste suu limaskesta põletikuliste protsesside korral. Määrake 8 tabletti päevas (1-2 2-3 tunni jooksul); tabletti hoitakse suus kuni täieliku lahustumiseni.

IRS-19 ( IRS -19) - intranasaalseks kasutamiseks mõeldud doseeritud aerosool (60 annust, 20 ml) sisaldab bakterite lüsaati (pneumoonia diplokokid, streptokokid, stafülokokid, neisseria, klebsiella, morahella, gripibatsill jne) . Stimuleerib fagotsütoosi, tõstab lüsosüümi, clgA taset. Kasutatakse riniidi, farüngiidi, tonsilliidi, bronhiidi, nohuga bronhiaalastma, keskkõrvapõletiku korral. Tehke 2-5 süsti päevas igasse ninasõõrmesse, kuni infektsioon kaob.

Bakteriaalneja pärmi aineid

naatriumnukleinaat Nukleiinhappe naatriumsoola kujul olev ravim saadakse pärmirakkude hüdrolüüsil koos järgneva puhastamisega. See on 5-25 tüüpi nukleotiidide ebastabiilne segu. Sellel on pluripotentne stimuleeriv toime immuunrakkude vastu: see suurendab mikro- ja makrofaagide fagotsüütilist aktiivsust, aktiivsete happeradikaalide moodustumist nende rakkude poolt, mis suurendab fagotsüütide bakteritsiidset toimet ja suurendab antitoksiliste antikehade tiitreid. . Seda määratakse suukaudselt tablettidena järgmistes annustes 1 annuse kohta: 1. eluaasta lapsed - igaüks 0,005-0,01 g, 2 kuni 5 aastat - igaüks 0,015-002 g, 6-12 aastat - 0,05- 0. .1 g Päevane annus koosneb kahest kuni kolmest üksikannusest, mis arvutatakse vastavalt patsiendi vanusele. Täiskasvanud saavad mitte rohkem kui 0,1 g 1 annuse kohta 4 korda päevas.

Pürogenaalne Ravim saadi kultuurist Pseudomonas aeroginosa. Madal toksilisus, kuid põhjustab palavikku, lühiajalist leukopeeniat, mis seejärel asendub leukotsütoosiga. Mõju fagotsüütsüsteemi rakusüsteemile on eriti efektiivne, seetõttu kasutatakse seda sageli hingamisteede pikaajaliste ja krooniliste põletikuliste haiguste ning muude lokalisatsioonide kompleksravis. Seda manustatakse intramuskulaarselt. Süstid ei ole soovitatavad alla 3-aastastele lastele. Üle 3-aastastele lastele antakse annus 3–25 mikrogrammi (5–15 MPD – minimaalsed pürogeensed doosid) süsti kohta, olenevalt vanusest, kuid mitte rohkem kui 250–500 MTD. Täiskasvanutele on tavaline annus 30–150 mg (25–50 MPD) süsti kohta, maksimaalne annus on 1000 MPD. Ravikuur sisaldab 10 kuni 20 süsti ning vajalik on perifeerse vere ja immuunseisundi jälgimine.

Pürogenaalne test – leukopeeniliste seisundite test, et stimuleerida ebaküpsete granulotsüütide vormide erakorralist vabanemist rakuladudest. Ravimit manustatakse annuses 15 MPD 1 m 2 kehapinna kohta. Teine arvutusvalem on 0,03 µg 1 kg kehakaalu kohta. Vastunäidustatud raseduse, ägeda palaviku, autoimmuunse päritoluga leukopeenia korral.

Pärmi preparaadid sisaldavad nukleiinhappeid, looduslike vitamiinide ja ensüümide kompleksi. Neid on pikka aega kasutatud bronhiidi, furunkuloosi, kaua paranevate haavandite ja haavade, aneemia korral, taastumisperioodil pärast tõsist haigust. 5 - 10 g pärmile lisage 30 - 50 ml sooja vett, jahvatage ja inkubeerige 15-20 minutit soojas kohas, kuni tekib vaht. Segu loksutatakse ja juuakse 15-20 minutit enne sööki 2-3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Kliiniline toime ilmneb nädala pärast, immunoloogiline - hiljem. Düspepsia vähendamiseks lahjendatakse ravim piima või teega.

Sünteetilised immunomodulaatorid

Likopid Poolsünteetiline ravim viitab muramüüldipeptiididele, mis on sarnased bakteriaalsete omadega. See on bakteriraku seina fragment. Tuletatud rakuseinast M. lysodeicticus.

Ravim suurendab organismi üldist resistentsust patogeense teguri suhtes, peamiselt fagotsüütilise immuunsüsteemi rakkude (neutrofiilide ja makrofaagide) aktiveerimise tõttu. Supresseeritud vereloome korral, mis on põhjustatud näiteks keemiaravist või kiiritusest, viib likopiidi kasutamine neutrofiilide arvu taastumiseni. Likopid aktiveerib T- ja B-lümfotsüüte.

Näidustused: ägedad ja kroonilised mädased-põletikulised haigused; ägedad ja kroonilised hingamisteede haigused; emakakaela kahjustus inimese papilloomiviiruse poolt; vaginiit; ägedad ja kroonilised viirusnakkused: oftalmoloogiline herpes, herpeedilised infektsioonid, vöötohatis; kopsutuberkuloos; troofilised haavandid; psoriaas; külmetushaiguste immunoprofülaktika.

Määrake kursused sõltuvalt haigusest. Krooniliste hingamisteede infektsioonide (bronhiidi) korral ägedas staadiumis 1-2 tabletti (1-2 mg) keele alla - 10 päeva. Pikaajaliste korduvate infektsioonide korral 1 tablett (10 mg) 1 kord päevas 10 päeva jooksul. Kopsutuberkuloos: 1 tablett (10 mg) - 1 kord keele alla 3 7-päevast tsüklit 2-nädalaste intervallidega. Herpes (kerged vormid) - 2 tabletti (1 mg x 2) 3 korda päevas keele alla 6 päeva jooksul; rasketel juhtudel - 1 tab (10 mg) 1-2 korda päevas sees - 6 päeva. Lastele on ette nähtud 1 mg tabletid.

Raseduse ajal vastunäidustatud. Kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C, mis mõnikord tekib pärast ravimi võtmist, ei ole vastunäidustus.

Reosorbilakt - kasutatakse võõrutusraviks. Ilmselt on sellel immunomoduleeriv toime krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste, reuma, sooleinfektsioonide ravis. Sisestage täiskasvanutele 100-200 ml, lastele 2,5-5 ml / kg, intravenoosselt tilguti (40-80 tilka 1 minuti kohta) ülepäeviti.

Dibasool ( Dibasoolum ) - vasodilataator, antihüpertensiivne aine. Ravimil on adaptogeenne ja interferogeenne toime, see suurendab valkude ja nukleiinhapete sünteesi, IL-2 ekspressiooni, N-abistajate retseptoreid. Kasutatakse ägedate infektsioonide korral (bakteriaalsed ja viiruslikud). Ilmselt tuleks optimaalseks pidada dibasooli ja likopiidi kombinatsiooni. See on ette nähtud tablettidena 0,02 (ühekordne annus - 0,15 g), ampullid 1; 2; 5 ml 0,5°/, või 1% lahust 7-10 päevaks. Varajases eas lapsed - 0,001 g / päevas, kuni ] aasta - 0,003 g / päevas, eelkooliealised 0,0042 g / päevas.

Vererõhku tuleb jälgida, eriti noorukitel, kellel dibasool võib põhjustada veresoonte toonuse häireid.

Dimeksiid (dimetüülsulfoksiid) saadaval 100 ml pudelites, spetsiifilise lõhnaga vedelik, ainulaadse kudedesse tungimise võimega, pH 11. Sellel on põletikuvastane, tursevastane, bakteritsiidne ja immunomoduleeriv toime. Stimuleerib fagotsüüte ja lümfotsüüte. Reumatoloogias kasutatakse reumatoidartriidi liigeste jaoks 15% lahust. Kasutatakse mäda-septiliste ja bronhopulmonaarsete haiguste korral. Kursus 5-10 rakendust.

Isoprinasiin (groprin azine ) - 1 osa inosiini ja 3 osa p-atsetoamidobensoehappe segu. Stimuleerib fagotsüüte ja lümfotsüüte. Stimuleerib tsütokiinide, IL-2, tootmist, mis muudab oluliselt perifeerse vere lümfotsüütide funktsionaalset aktiivsust ja nende spetsiifilisi immunoloogilisi funktsioone: indutseeritakse 0-rakkude diferentseerumine T-lümfotsüütideks ja tsütotoksiliste lümfotsüütide aktiivsus suureneb. Peaaegu mittetoksiline ja patsientidele hästi talutav. Kõrvaltoimeid ja tüsistusi ei kirjeldata. Sellel on väljendunud interferonogeenne toime, seda kasutatakse ägedate ja pikaajaliste viirusnakkuste (herpesinfektsioon, leetrid, A- ja B-hepatiit jne) raviks. Stimuleerib küpseid B-rakke. Seda võetakse suu kaudu tablettidena (1 tab. 500 mg) annuses 50-100 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas. Päevane annus jagatakse 4-6 annuseks. Kursuse kestus on 5-7 päeva. Näidustused: sekundaarsed immuunpuudulikkuse haigused, eriti herpeediliste infektsioonide korral.

Imunofan ( Imunofan ) - heksapeptiid (arginüül-alfa-aspartüül-lüsüül-valiin-türosüül-arginiin) on immunoreguleeriva, detoksifitseeriva, hepatoprotektiivse toimega ning põhjustab vabade radikaalide ja peroksiidühendite inaktiveerimist. Ravimi toime areneb 2-3 tunni jooksul ja kestab kuni 4 kuud; normaliseerib lipiidide peroksüdatsiooni, pärsib arahhidoonhappe sünteesi, millele järgneb vere kolesteroolitaseme langus ja põletikumediaatorite tootmine. 2-3 päeva pärast suurendab see fagotsütoosi. Ravimi immunokorrigeeriv toime ilmneb 7-10 päeva pärast, suurendab T-lümfotsüütide proliferatsiooni, suurendab interleukiin-2 tootmist, antikehade sünteesi, interferooni. Ampullid sisaldavad 1 ml ravimi 0,005% lahust (pakendis 5 ampulli). Määrake subkutaanselt, intramuskulaarselt iga päev või 1-4 päeva pärast 1 kuur 5-15 süsti. Herpesinfektsiooni, tsütomegaloviiruse, toksoplasmoosi, klamüüdia, pneumotsüstoosi korral 1 süst iga kahe päeva järel, ravikuur on 10-15 süsti.

Galavit ( Galavit ) - aminoftaalhüdrosiidi derivaat, millel on põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime. Soovitatav sekundaarse immuunpuudulikkuse ja krooniliste korduvate, loid erinevate organite ja lokalisatsioonide infektsioonide korral. Määrake intramuskulaarselt 200 mg 1 annus, seejärel 100 mg 2-3 korda päevas, kuni mürgistus väheneb või põletik lakkab. Hoolduskuur 2-3 päevaga. Aprobeeritud furunkuloosi, sooleinfektsioonide, adneksiidi, herpese, vähi keemiaravi korral; sissehingamine kroonilise bronhiidi korral.

Polüoksidoonium - uue põlvkonna sünteetiline immunomodulaator, polüetüleenpiperasiini N-oksüdeeritud derivaat, millel on lai farmakoloogiline toime ja kõrge immunostimuleeriv toime. Selle domineeriv mõju immuunsuse fagotsüütilisele lülile on kindlaks tehtud.

Peamised farmakoloogilised omadused: fagotsüütide aktiveerimine ja makrofaagide seedimisvõime patogeensete mikroorganismide vastu; retikuloendoteliaalsüsteemi rakkude stimuleerimine (püüda, fagotsüteerida ja eemaldada ringlevast verest võõrad mikroosakesed); vere leukotsüütide suurenenud adhesioon ja nende võime toota reaktiivseid hapniku liike kokkupuutel mikroorganismide opsoniseeritud fragmentidega; kooperatiivse T- ja B-rakkude interaktsiooni stimuleerimine; organismi loomuliku vastupanuvõime suurenemine infektsioonidele, immuunsüsteemi normaliseerumine sekundaarse IDS korral; kasvajavastane aktiivsus. Polüoksidoonium määratakse patsientidele üks kord päevas in / m, kasutades annuseid 6 kuni 12 mg. Polüoksidooniumi manustamiskuur on 5 kuni 7 süsti, ülepäeviti või vastavalt skeemile: 1-2-5-8-11-14 päeva ravimi manustamist.

Metüüluratsiil stimuleerib leukopoeesi, suurendab rakkude proliferatsiooni ja diferentseerumist, antikehade tootmist. Määrake sees 1 vastuvõtuks: lapsed vanuses 1-3 aastat - igaüks 0,08 g, 3-8 aastat - igaüks 0,1 - 0,2 g; vanuses 8-12 aastat ja täiskasvanud - igaüks 0,3-0,5 g Patsientidele manustatakse 2-3 üksikannust päevas. Kursus kestab 2-3 nädalat. Sekundaarse immunoloogilise puudulikkuse korral kasutatakse seda mõõduka tsütopeenilise seisundiga patsientidel.

Teofülliin stimuleerib supressor-T-rakke annuses 0,15 mg 3 korda päevas 3 nädala jooksul. Samal ajal ei täheldata mitte ainult B-rakkude arvu vähenemist, vaid ka nende funktsionaalse aktiivsuse pärssimist. Seda saab kasutada autoimmuunhaiguste ja immuunpuudulikkuse autoimmuunsündroomi ravis. Siiski on ravimi peamine eesmärk bronhiaalastma ravi, kuna sellel on bronhodilataator.

famotidiin - H2 histamiini retseptorite blokaatorid, inhibeerivad T-supressoreid, stimuleerivad T-abistajaid, IL-2 retseptorite ekspressiooni ja immunoglobuliinide sünteesi.

Interferooni indutseerijad stimuleerib endogeense interferooni tootmist.

Amiksin - stimuleerib α, β ja gamma interferoonide moodustumist, suurendab antikehade tootmist, on antibakteriaalse ja viirusevastase toimega Kasutatakse A-hepatiidi ja enteroviiruse infektsioonide raviks (1 tab. - 0,125 g täiskasvanutele ja 0,06 - lastele 2 päeva , seejärel tehke 4-5-päevane paus, ravikuur on 2-3 nädalat), viirusnakkuste (gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid, SARS) ennetamiseks - 1 tabel. Kord nädalas, 3-4 nädalat. Vastunäidustatud raseduse, maksa- ja neeruhaiguste korral.

Arbidol - viirusevastane ravim. Sellel on inhibeeriv toime A- ja B-gripiviirustele. Sellel on interferooni esilekutsuv toime ning see stimuleerib humoraalset ja rakulist immuunvastust. Vabanemisvorm: tabletid 0,1 g Viirusnakkuste raviks määratakse 0,1 g kolm korda päevas enne sööki 3-5 päeva jooksul, seejärel 0,1 g üks kord nädalas 3-4 nädala jooksul. 6-12-aastased lapsed: 0,1 g iga 3-4 päeva järel 3 nädala jooksul profülaktiliselt gripiepideemia ajal. Ravis: lapsed - 0,1 g 3-4 korda päevas 3-5 päeva jooksul. Vastunäidustatud südame-veresoonkonna haiguste, maksa- ja neeruhaigustega patsientidele.

Neovir - indutseerib alfa-interferooni sünteesi, aktiveerib tüvirakke, NK-rakke, T-lümfotsüüte, makrofaage, vähendab TNF-α taset. Herpesinfektsiooni ägedal perioodil määratakse 3 süsti 250 mg intervalliga 16-24 tundi ja veel 3 süsti 48-tunnise intervalliga. Korduva perioodi jooksul 1 süst nädalas annuses 250 mg kuu jooksul. Urogenitaalse klamüüdia korral 5-7 süsti 250 mg 48-tunnise intervalliga. Antibiootikumid määratakse teise süsti tegemise päeval. Toodetud steriilse süstelahusena 2 ml ampullides, mis sisaldavad 250 mg toimeainet 2 ml füsioloogiliselt sobivas puhvris. Pakendis 5 ampulli.

Tsükloferoon - 12,5% süstelahus - 2 ml, tabletid 0,15 g, salv 5% 5 ml. Stimuleerib α, β ja γ-interferoonide moodustumist (kuni 80 U / ml), suurendab CD4 + ja CD4 + T-lümfotsüütide taset HIV-nakkuse korral. Soovitatav herpese, tsütomegaloviirusnakkuse, hepatiidi, HIV-nakkuse, hulgiskleroosi, maohaavandi, reumatoidartriidi korral. Ühekordne annus 0,25–0,5 g intramuskulaarselt või intravenoosselt päevadel 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29. Lapsed 6-10 mg / kg / päevas - in / in või / m. Tabletid 0,3-0,6 g 1 kord päevas. Määra gripi ja hingamisteede infektsioonide jaoks; salv - herpese, vaginiidi, uretriidi korral.

Kagocel - sünteetiline ravim, mis põhineb karboksümetüültselluloosil ja polüfenoolil - gossüpool. Indutseerib α ja β-interferoonide sünteesi. Pärast ühekordset annust toodetakse need nädala jooksul. Tabletid 12 mg. Gripi ja SARS-i raviks määratakse täiskasvanutele esimesel kahel päeval - 2 tabletti 3 korda päevas, järgmisel kahel päeval - üks tablett 3 korda päevas. Kokku kursus - 18 tabletti, kursuse kestus - 4 päeva. Hingamisteede viirusnakkuste ennetamine täiskasvanutel toimub 7-päevaste tsüklitena: kaks päeva - 2 tabletti 1 kord päevas, 5-päevane paus, seejärel korrake tsüklit. Profülaktilise kursuse kestus on üks nädal kuni mitu kuud. Täiskasvanute herpese raviks on ette nähtud 2 tabletti 3 korda päevas 5 päeva jooksul. Kursuse kokku - 30 tabletti, kursuse kestus - 5 päeva. Gripi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste raviks määratakse 6-aastastele ja vanematele lastele esimesel kahel päeval - 1 tablett 3 korda päevas, järgmisel kahel päeval - üks tablett 2 korda päevas. Kursuse kokku - 10 tabletti, kursuse kestus - 4 päeva.

Immunofaan ja dibasool - (vt eespool) on samuti interferonogeenid.

Dipüridamool (kellad) - vasodilataator, mida manustatakse 0,05 g 2 korda päevas 2-tunnise intervalliga üks kord nädalas, suurendab gamma-interferooni taset, peatab viirusnakkused.

Anaferon - sisaldab väikestes annustes gamma-interferooni vastaseid antikehi, seetõttu on sellel immunomoduleerivad omadused. Kasutatakse ülemiste hingamisteede viirusnakkuste korral (gripp, SARS) 5-8 tabletti 1. päeval ja 3 2.-5. päeval. Ennetamiseks - 0,3 g - 1 tablett 1-3 kuud.

Immuunsüsteemi rakkudest ja organitest saadud preparaadid

Tüümuse peptiidid ja hormoonid Tüümuse peptiidide (mis pärinevad epiteeli-, stroomarakkudest, Hassalli kehadest, tümotsüütidest jne) kui hormoonide kõige olulisem omadus on nende toime lühike kestus ja lühike vahemaa sihtrakkudele. See määrab suuresti terapeutilise taktika. Ravimeid saadakse erinevatel viisidel loomade harknääre ekstraktidest.

Harknääre peptiididel on kogu rühmale ühine omadus suurendada lümfoidsüsteemi rakkude diferentseerumist, muutes mitte ainult lümfotsüütide funktsionaalset aktiivsust, vaid põhjustades ka tsütokiinide, nagu IL-2, sekretsiooni.

Selle rühma ravimite väljakirjutamise näidustused on T-rakulise immuunsuse puudulikkuse kliinilised ja laboratoorsed tunnused: nakkuslikud või muud immunoloogilise puudulikkusega seotud sündroomid; lümfopeenia, T-lümfotsüütide absoluutarvu vähenemine, CD4 + /CD8 + lümfotsüütide suhte indeks, proliferatiivne reaktsioon mitogeenidele, hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide depressioon nahatestides jne. .

Tüümuse puudulikkus võib olla äge ja krooniline.Äge tüümuse puudulikkus moodustub joobeseisundi, füüsilise või psühho-emotsionaalse stressi korral raskete ägedate nakkusprotsesside taustal. Krooniline iseloomustab T-raku ja kombineeritud immuunpuudulikkuse vorme. Tüümuse puudulikkust ei tohiks korrigeerida immunostimuleeriva toimega, see tuleks asendada tüümuse hormoonpeptiidide preparaatidega.

Ägeda tüümuse puudulikkuse asendusravi eeldab tavaliselt lühiajalist tüümuse peptiidi küllastuskuuri sümptomaatilise ravi taustal. Krooniline tüümuse puudulikkus asendub harknääre peptiidide regulaarsete kuuridega. Tavaliselt manustatakse esimesed 3-7 päeva ravimeid küllastusrežiimis ja seejärel jätkatakse säilitusravina.

T-raku tüüpi immunoloogilise puudulikkuse kaasasündinud vormid tüümuse faktorite poolt peaaegu korrigeerimata, mis on tavaliselt tingitud sihtrakkude geneetiliselt määratud defektidest või vahendajate (näiteks IL-2 ja IL-3) tootmisest. Omandatud immuunpuudulikkust korrigeerivad hästi tüümuse faktorid, kui immuunpuudulikkuse tekkepõhjuseks on tüümuse puudulikkus ja selle tulemusena T-rakkude ebaküpsus. Harknääre peptiidid aga ei paranda teisi T-lümfotsüütide defekte (ensümaatilisi jne).

Timalin - vasika tüümuse peptiidide kompleks. Lüofiliseeritud pulber 10 mg viaalides lahustatakse 1-2 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Sisestage / m täiskasvanud 5-20 mg (30-100 mg kuuri kohta), lapsed kuni 1 g 1 mg; 4-6 aastat, 2-3 mg; 4-14 aastat - 3,5 mg 3-10 päeva. Soovitatav ägedate ja krooniliste viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide, põletuste, haavandite, nakkusliku bronhiaalastma korral; immuunpuudulikkusega seotud haigused.

Taktivin - vasika tüümuse polüpeptiidide kompleks. Toodetud viaalides 1 ml - 0,01% lahusega. Krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste korral on taktiviini optimaalne annus 1-2 mcg / kg. Ravimit manustatakse 1 ml (100 mcg) subkutaanselt 5 päeva jooksul, seejärel 1 kord nädalas 1 kuu jooksul. Edaspidi toimuvad 5-päevased igakuised korduskursused. Soovitatav mäda-septiliste protsesside, lümfotsütaarse leukeemia, oftalmilise herpese, kasvajate, psoriaasi, hulgiskleroosi ja immuunpuudulikkusega seotud haiguste korral.

Timimuliin - veise tüümuse polüpeptiidide kompleks, mida manustatakse intramuskulaarselt annuses 1 mg 1 kg kehakaalu kohta 7 päeva jooksul, seejärel 2-3 korda nädalas. Seda manustamisviisi kasutati primaarse immunoloogilise puudulikkuse kombineeritud vormide raviks. Parimat kliinilist toimet täheldatakse patsientidel, kellel on rakulise immuunsuse efektorite funktsionaalse aktiivsuse defektid. Võimalikud on allergilised reaktsioonid ravimi suhtes.

Veretooted ja immunoglobuliinid Passiivne asendusimmunoteraapia hõlmab meetodite rühma, mis põhinevad valmis SI-tegurite tutvustamisel patsiendile väljastpoolt. Kliinilises praktikas kasutatakse kolme tüüpi inimese immunoglobuliini preparaate: natiivne plasma, intramuskulaarne immunoglobuliin ja intravenoosne immunoglobuliin.

Autohemotransfusioon toimib alternatiivina allogeensele vereülekandele. Plaaniliste operatsioonide ajal on soovitatav (Shander, 1999) eelnevalt valmistada autoloogset verd, lisades erütropoetiini üks kord nädalas annuses 400 ühikut/kg 3 nädala jooksul, samuti rekombinantseid leukopoeesi stimulaatoreid (GM-CSF), IL-11, mis stimuleerib trombotsütopoeesi.

Leukotsüütide mass kasutatakse fagotsüütsüsteemi poolt immuunpuudulikkuse seisundite asendusravi vahendina. Leukoomi annus on 3-5 ml 1 kg kehakaalu kohta.

tüvirakud - autoloogsed ja allogeensed, luuüdi ja verest isoleeritud, on võimelised taastama elundite ja kudede funktsioone tänu küpseteks rakkudeks diferentseerumisele.

Natiivne vereplasma (vedel, külmutatud) sisaldab vähemalt 6 g üldvalku 100 ml kohta, sh. albumiin 50% (40-45 g / l), alfa-1-globuliin - 45%; alfa 2-globuliin - 8,5% (9-10 g/l), beetaglobuliin 12% (11-12 g/l), gammaglobuliin - 18% (12-15 n/l). See võib sisaldada tsütokiine, ABO antigeene, lahustuvaid retseptoreid. Toodetud 50-250 ml pudelites või kilekottides. Natiivset plasmat tuleks kasutada selle valmistamise päeval (hiljemalt 2-3 tundi pärast verest eraldamist). Külmutatud plasmat võib hoida temperatuuril -25°C või alla selle kuni 90 päeva. -10°C juures säilivus kuni 30 päeva.

Plasmaülekanne viiakse läbi, võttes arvesse veregruppide (ABO) ühilduvust. Vereülekande alguses on vaja läbi viia bioloogiline test ja kui leitakse reaktsiooni tunnuseid, peatada vereülekanne.

Kuiv (lüofiliseeritud) plasma terapeutilise kasulikkuse vähenemise tõttu mõnede ebastabiilsete valgukomponentide denatureerumise, polümeerse ja agregeeritud IgG olulise sisalduse ning kõrge pürogeensuse tõttu ei ole soovitatav kasutada antikehade puudulikkuse sündroomide immunoteraapias.

Inimese normaalne immunoglobuliin intramuskulaarne Preparaadid on valmistatud enam kui 1000 doonorite vereseerumi segust, tänu millele sisaldavad need laias valikus erineva spetsiifilisusega antikehi, mis peegeldavad doonorikontingendi kollektiivse immuunsuse seisundit. Need on ette nähtud nakkushaiguste ennetamiseks: hepatiit, leetrid, läkaköha, meningokokkinfektsioon, poliomüeliit. Siiski on neist vähe kasu primaarse ja sekundaarse immuunpuudulikkuse antikehade puudulikkuse sündroomide asendusravis. Suurem osa immunoglobuliinist hävib süstekohas, mis võib parimal juhul põhjustada kasulikku immunostimulatsiooni.

Käivitatud on spetsiifiliseks immunoteraapiaks kasutatavate hüperimmuunsete intramuskulaarsete immunoglobuliinide, näiteks stafülokoki-, gripi-, teetanuse-, botuliini-vastaste ravimite tootmine.

Intravenoossed immunoglobuliinid (IVG) viirusnakkuste edasikandumise seisukohalt ohutud, sisaldavad piisavas koguses IgG3, mis vastutab viiruste neutraliseerimise, Fc fragmendi aktiivsuse eest. Näidustused kasutamiseks:

1. Haigused, mille puhul VIGi toime on veenvalt tõestatud:

- Pesmased immuunpuudulikkused(X-seotud agammaglobulineemia; tavaline muutuv immuunpuudulikkus; laste mööduv hüpogammaglobulineemia; immuunpuudulikkus koos hüperglobulineemiaga M; immunoglobuliini G alaklasside puudulikkus; normaalse immunoglobuliinitasemega antikehade puudulikkus; rasked kombineeritud immuunpuudulikkused igat tüüpi selektiivselt lühikeste jäsemetega kääbus, X-seotud lümfoproliferatiivne sündroom.

- sekundaarsed immuunpuudulikkused: hüpogammaglobulineemia; infektsioonide ennetamine kroonilise lümfotsütaarse leukeemia korral; tsütomegaloviiruse infektsiooni ennetamine luuüdi ja teiste elundite allogeense siirdamise ajal; äratõukereaktsiooni sündroom allogeense luuüdi siirdamise korral; Kawasaki haigus; AIDS pediaatrilises praktikas; Gilien Bare'i tõbi; krooniline demüeliniseeriv põletikuline polüneuropaatia; äge ja krooniline immuuntrombotsütopeeniline purpur, sealhulgas lastel ja seotud HIV-nakkusega; autoimmuunne neuropeenia.

2. Haigused, mille puhul IVIG on tõenäoliselt efektiivne: pahaloomulised kasvajad koos antikehade puudumisega; infektsioonide ennetamine hulgimüeloomi korral; enteropaatia, millega kaasneb valgukadu ja hüpogammaglobulineemia; nefrootiline sündroom koos hüpogammaglobulineemiaga; vastsündinu sepsis; raske müasteenia; bulloosne pemfigoid; koagulopaatia koos VIII faktori inhibiitori olemasoluga; autoimmuunne hemolüütiline aneemia; vastsündinu auto- või isoimmuunne trombotsütopeeniline purpur; postinfektsioosne trombotsütopeeniline purpur; kardiolipiinivastaste antikehade sündroom; multifokaalsed neuropaatiad; hemolüütiline-ureemiline sündroom; süsteemne juveniilne artriit, spontaanne abort (antifosfolipiini sündroom); Schonlein-Genochi haigus; raske IgA neuropaatia; steroidsõltuv bronhiaalastma; krooniline sinusiit; viirusnakkused (Epstein-Barr, respiratoorne süntsütiaalne, parvo-, adeno-, tsütomegaloviirus jne); bakteriaalsed infektsioonid; hulgiskleroos; hemolüütiline aneemia; viiruslik gastriit; Evansi sündroom.

4. Haigused, mille puhul VIG võib olla tõhus raskesti lahendatavad krambihood; süsteemne erütematoosluupus; dermatomüosiit, ekseem; reumatoidartriit, põletushaigus; Duchenne'i lihaste atroofia; diabeet; trombotsütopeeniline purpur, mis on seotud hepariini manustamisega; nekrotiseeriv enterokoliit; retinopaatia; Crohni tõbi; hulgitrauma, korduv keskkõrvapõletik; psoriaas; peritoniit; meningiit; meningoentsefaliit

VIG-i kliinilise rakenduse tunnused.

Immunoglobuliinide raviks ja profülaktiliseks kasutamiseks on mitmeid võimalusi: asendusravi infektsiooniga komplitseeritud immuunpuudulikkuse korral; raske infektsiooniga (sepsis) patsientide immunoteraapia; supressiivne IT autoallergiliste ja allergiliste haiguste korral.

Hüpogammaglobulineemia esineb tavaliselt aktiivse bakteriaalse infektsiooniga lastel. Sellistel juhtudel tuleb immunoteraapia läbi viia küllastusrežiimis samaaegselt aktiivse antimikroobse kemoteraapiaga. Natiivse (värske või külmsäilitatud) plasma transfusioon viiakse läbi ühekordse annusena 15-20 ml/kg kehakaalu kohta.

GIG-i manustatakse enneaegsetele imikutele ööpäevases annuses 400 mg/kg intravenoosselt tilguti või infusioonina 1 ml/kg/tunnis ja täisealistele imikutele 4-5 ml/kg/tunnis. Infektsioonide vältimiseks manustatakse enneaegseid imikuid, kes kaaluvad alla 1500 g ja IgG tase on 3 g/l ja alla VIG. Immuunpuudulikkuse korral, mille IgG tase veres on madal, manustatakse VIG-d seni, kuni IgG kontsentratsioon veres ei ole madalam kui 4-6 g/l. Raskete mädaste-põletikuliste haiguste korral manustatakse neid iga päev 3-5 süsti või ülepäeviti kuni 1-2,5 g / kg. Esialgsel perioodil võivad süstide vahelised intervallid olla 1-2 päeva, lõpus kuni 7 päeva. Piisab 4-5 süstist, nii et 2-3 nädala jooksul saab patsient keskmiselt 60-80 ml plasmat või 0,8-1,0 g GIG-i 1 kg kehakaalu kohta. Kuu jooksul ei tohi 1 kg patsiendi kehakaalu kohta üle kanda rohkem kui 100 ml plasmat või 1,2 g VIG-i.

Pärast hüpogammaglobulineemiaga lapse nakkuslike ilmingute ägenemiste leevendamist, samuti taseme saavutamist vähemalt 400–600 mg / dl, peaksite üle minema säilitusravile. Lapse kliiniliselt efektiivne säilimine nakkuskollete ägenemise eest korreleerub vereülekandeeelse tasemega üle 200 mg/dl (vastavalt on vereülekande järgne tase järgmisel päeval pärast plasmaülekannet üle 400 mg/dl). See nõuab igakuist manustamist 15-20 ml/kg natiivse plasma massi kohta või 0,3-0,4 g/kg GIG-i. Parima kliinilise efekti saavutamiseks on vajalik pikaajaline ja regulaarne asendusravi. 3-6 kuu jooksul pärast immunoteraapiakuuri lõppu täheldatakse kroonilise infektsiooni fookuste kanalisatsiooni järkjärgulist suurenemist. See toime avaldub maksimaalselt 6-12-kuulise pideva asendusimmunoteraapia korral.

Intraglobiin - VIG sisaldab 1 ml 50 mg IgG-d ja umbes 2,5 mg IgA-d, mida kasutatakse immuunpuudulikkuse, infektsioonide, autoimmuunhaiguste korral.

Pentaglobiin - VIG rikastatud IgM-ga ja sisaldab: IgM - 6 mg, IgG - 38 mg, IgA - 6 mg 1 ml kohta. Kasutatakse sepsise, muude infektsioonide, immuunpuudulikkuse korral: vastsündinutele 1 ml/kg/tunnis, 5 ml/kg päevas - 3 päeva; täiskasvanud 0,4 ml / kg / h, seejärel 0,4 ml / kg / h, seejärel pidevalt 0,2 ml / kg kuni 15 ml / kg / h 72 tundi - 5 ml / kg 3 päeva, vajadusel - kursust korrata.

Octagam – VIG sisaldab 1 ml 50 mg plasmavalke, millest 95% IgG; vähem kui 100 μg IgA ja vähem kui 100 μg IgM. Natiivse plasma IgG lähedal on kõik IgG alamklassid. Näidustused kaasasündinud agammaglobulineemia, varieeruvad ja kombineeritud immuunpuudulikkused, trombotsütopeeniline purpur, Kawasaki tõbi, luuüdi siirdamine.

Immuunpuudulikkuse korral manustatakse kuni IgG tasemeni vereplasmas 4-6 g/l. Algannus 400–800 mg/kg, seejärel 200 mg/kg iga 3 nädala järel. IgG taseme saavutamiseks 6 g/l tuleb manustada 200-800 mg/kg kuus. Kontrollimiseks määratakse IgG tase veres.

Infektsioonide raviks ja ennetamiseks sõltuvad VIG-i annused infektsiooni tüübist. Reeglina manustatakse seda võimalikult varakult. Tsütomegaloviiruse (CMV) infektsiooni korral peaks annus olema 500 mg/kg nädalas 12 nädala jooksul, kuna viiruse neutraliseerimise eest vastutava IgG3 alamklassi eliminatsiooni poolväärtusaeg on 7 päeva ja kliiniline infektsioon ilmneb 4–12 nädalat pärast nakatumist. . Samal ajal määratakse sünergiliselt toimivad viirusevastased ravimid.

Vastsündinute sepsise vältimiseks enneaegsetel imikutel, kes kaaluvad 500–1750 grammi, on soovitatav manustada 500–900 mg/kg päevas IgG-d, et hoida selle kontsentratsioon veres IgG taseme kontrolli all vähemalt 800 mg/kg. IgG taseme tõus püsib pärast manustamist keskmiselt 8-11 päeva. IgG kasutuselevõtt rasedatele 32 nädala pärast vähendas vastsündinute nakatumise riski.

VIG preparaate kasutatakse ka sepsise raviks, eriti kombinatsioonis antibiootikumidega. Soovitatav tase veres on üle 800 mg/kg.

Pärast allogeenset luuüdi siirdamist CMV ja teiste infektsioonide ennetamiseks manustatakse IVIG-d kord nädalas 3 kuu jooksul ja seejärel 500 mg/kg iga 3 nädala järel 9 kuu jooksul.

Autoimmuunhaiguste ravis on annused 250-1000 mg/kg 2-5 päeva jooksul iga 3 nädala järel. Autoimmuunse trombotsütopeenilise purpuriga lastele manustatakse 400 mg / kg 2 päeva jooksul, täiskasvanutele - 1 g / kg 2 või 5 päeva jooksul.

Immunoglobuliinide toimemehhanism sõltub olekustFcleukotsüütide retseptorid: nendega seondudes suurendavad immunoglobuliinid nende funktsioone infektsiooni ajal ja vastupidi, inhibeerivad neid allergiate ajal.

Reesusvastane immunoglobuliin pärsib Rh-positiivse loote vastaste antikehade sünteesi Rh-negatiivsel naisel tagasiside tüübi järgi.

ToimemehhanismIgGkoosneb spetsiifilistest ja mittespetsiifilistest mõjudest. Spetsiifilisus on seotud väikese koguse alati esinevate antikehade toimega. Mittespetsiifiline - immunomoduleeriva toimega. Mõlemad mõjud on tavaliselt vahendatudFcleukotsüütide retseptorid. KontakteerumineFc-leukotsüütide retseptorid, immunoglobuliinid aktiveerivad neid, eriti fagotsütoosi. Kui immunoglobuliini molekulide hulgas on antikehi, võivad need opsoneerida baktereid või neutraliseerida viirusi.

Novikov D.K. ja Novikov V.I. (2004) töötasid välja meetodi immunoglobuliinipreparaatide efektiivsuse ennustamiseks. Leiti, et immunoglobuliinipreparaatide terapeutiline toime sõltus Fc retseptorite olemasolust patsientide leukotsüütides. Meetod seisneb immunoglobuliinide Fc-fragmentide retseptoreid kandvate leukotsüütide arvu ja leukotsüütide võime sensibiliseerida patsientide veres enne ravi antistafülokoki immunopreparaatidega. Kui 1 μl Fc-retseptoritega veres on 8% või rohkem lümfotsüüte ja 10% või rohkem granulotsüüte koguses üle 100, ja positiivse reaktsiooni korral sensibiliseerimise ülekandele, ennustatakse immunoteraapia efektiivsust.

Immunoravimiga sensibiliseerimise lümfotsüütidele ülekandmise tulemusi hinnatakse leukotsüütide migratsiooni supressiooni testis, kasutades antigeene, mis vastavad antiseerumi antikehadele, näiteks stafülokoki antigeene. Kui stafülokoki antigeenid pärsivad stafülokokivastase plasmaga töödeldud leukotsüütide migratsiooni, kuid ei inhibeeri normaalse plasmaga töödeldud leukotsüütide migratsiooni, loetakse reaktsioon positiivseks.

Kavandatav meetod võimaldab ennustada nii spetsiifilise (immuunpreparaatide kasutamisel) kui ka mittespetsiifilise (Fc retseptorite järgi) immunoglobuliinidega immunoteraapia efektiivsust.

Monoklonaalsed antikehad hiiri inimese lümfotsüütide ja tsütokiinide vastu kasutatakse autoimmuunreaktsioonide mahasurumiseks, siirdamise immuunsus. Mõned monoklonaalsete antikehade kasutusviisid on loetletud allpool:

CD20 B-lümfotsüütide vastased antikehad immunosupressiooniks ( Mabthera )

Interleukiin 2 retseptorite vastased antikehad - neeru allotransplantaadi äratõukereaktsiooniga;

IgE vastased antikehad – raskete allergiliste reaktsioonide korral ( Xolair ).

Luuüdi, leukotsüütide ja põrna preparaadid

Müelopiidid saadud sigade luuüdi rakkude kultuurist. See sisaldab luuüdi päritolu immunomodulaatoreid - müelopeptiide. Müelopid stimuleerib kasvajavastast immuunsust, fagotsütoosi, antikehi tootvaid rakke, granulotsüütide ja makrofaagide proliferatsiooni luuüdis. Müelopiidi kasutatakse bakteriaalse iseloomuga septiliste, pikaajaliste ja krooniliste nakkushaiguste, sekundaarsete immuunpuudulikkuste raviks, kuna sellel on võime antigeenide juuresolekul suurendada antikehade sünteesi. Müelopiidi (5 mg pudel) manustatakse intramuskulaarselt iga päev või ülepäeviti. Ühekordne annus 0,04-0,06 mg/kg. Ravikuur koosneb 3-10 süstist, mida tehakse ülepäeviti.

Leukotsüütide ülekandefaktor("ülekandetegur") rühm bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis ekstraheeritakse tervete või immuniseeritud doonorite leukotsüütidest korduva järjestikuse külmutamise ja sulatamise abil. Ülekandefaktorid suurendavad hilinenud tüüpi ülitundlikkust spetsiifiliste antigeenide suhtes. Ravim takistab immunoloogilise tolerantsuse teket, suurendab T-rakkude diferentseerumist, neutrofiilide kemotaksist, interferoonide moodustumist, immunoglobuliinide (peamiselt klass M) sünteesi. Ühekordne annus täiskasvanutele on 1-3 kuivaineühikut. Seda kasutatakse primaarse immuunpuudulikkuse, eriti makrofaagi tüüpi immuunpuudulikkuse ja lümfoidse tüüpi sekundaarse immuunpuudulikkuse ravis (koos T-rakkude diferentseerumise ja proliferatsiooni defektidega, kemotaksise ja antigeeni esitlemise häiretega).

Tsütokiinid- bioloogiliselt aktiivsete glükopeptiidide vahendajate rühm, mida eritavad immunokompetentsed rakud, samuti fibroblastid, endoteeli- ja epiteelirakud. Tsütokiiniteraapia põhisuunad:

Põletikuliste tsütokiinide (IL-1, TNF-α) tootmise pärssimine põletikuvastaste ravimite ja monoklonaalsete antikehadega;

Immunoreaktiivsuse puudulikkuse korrigeerimine tsütokiinidega (ravimid IL-2, IL-1, interferoonid);

Vaktsiinide immunostimuleeriva toime tugevdamine tsütokiinide abil;

Kasvajavastase immuunsuse stimuleerimine tsütokiinide abil.

Betaleukiin - rekombinantne IL-1β, saadaval 0,001 ampullides; 0,005 või 0,0005 mg (5 ampulli). Stimuleerib leukopoeesi tsütostaatikumidest ja kiiritusest põhjustatud leukopeenia korral, immunokompetentsete rakkude diferentseerumist. Seda kasutatakse onkoloogias, operatsioonijärgsete tüsistuste, pikaajaliste, mädaste-septiliste infektsioonide korral. Immuunstimulatsiooniks manustatakse intravenoosselt annuses 5 ng/kg; 15-20 ng/kg leukopoeesi stimuleerimiseks päevas 500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses 1-2 tundi.Kuur on 5 infusiooni.

Roncoleukin - rekombinantne IL-2. Näidustused: immuunpuudulikkuse nähud, mädased-põletikulised haigused, sepsis, kõhukelmepõletik, abstsessid ja flegmoonid, püoderma, tuberkuloos, hepatiit, AIDS, onkoloogilised haigused. Sepsise korral manustatakse 0,25–1 mg (25 000–1 000 000 ME) 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt kiirusega 1–2 ml / min 4–6 tunni jooksul, onkoloogiliste haiguste korral - 1 -2 miljonit RÜ 2-5 korda 1-3-päevaste intervallidega, 25 000 RÜ 5 ml soolalahuses manustatakse põskkoopapõletiku korral ülalõua- või otsmikukõrvalkoobastes; paigaldus kusitisse klamüüdia korral päevas 50 000 ME (14-20 päeva); suu kaudu jersineoosi ja kõhulahtisuse korral 500 000 - 2 500 000 15-30 ml destilleeritud vees tühja kõhuga iga päev 2-3 päeva jooksul. Ampullid 0,5 mg (500 000 RÜ), 1 mg (1 000 000 RÜ).

Neupogeen (filgrastiim) - rekombinantne granulotsüütide kolooniaid stimuleeriv faktor (G-CSF) stimuleerib funktsionaalselt aktiivsete neutrofiilide ja osaliselt monotsüütide teket juba esimese 24 tunni jooksul pärast manustamist, aktiveerib vereloomet (autoloogse vere ja luuüdi proovide võtmiseks siirdamiseks). Kasutatakse kemoterapeutilise neutropeenia korral infektsioonide ennetamiseks annuses 5 mcg / kg / päevas in / in või s / c 24 tundi pärast ravitsüklit 10-14 päeva jooksul Kaasasündinud neutropeenia korral 12 mcg / kg päevas s / c iga päev.

Leukomaks (molgramostiim) - rekombinantne granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor (GM-CSF). Kasutatakse leukopeenia korral annuses 1-10 mcg / kg / päevas, subkutaanselt vastavalt näidustustele.

Granotsüüt (lenograstiim) - granulotsüütide kolooniaid stimuleeriv faktor, stimuleerib granulotsüütide prekursorite, neutrofiilide proliferatsiooni. Kasutatakse neutropeenia korral 2-10 mcg / kg / päevas 6 päeva jooksul.

Leukinferoon - on immuunvastuse esimese faasi tsütokiinide kompleks ja sisaldab IFN-α, IL-1, IL-6, IL-12, TNF-α, MIF. Bakteriaalsete infektsioonide korral peaks ravikuur olema intensiivne (ülepäeviti üks amp., / m) ja ainult koos immuunsuse taastamisega, toetav (2 korda nädalas, 1 amp., / m).

Interferoonid Interferoonide klassifikatsioon nende päritolu järgi on toodud tabelis 1.

Tabel 1. Interferoonide klassifikatsioon

Interferoonide immunomoduleeriva toime mehhanism realiseerub retseptorite suurenenud ekspressiooni kaudu rakumembraanidel ja osalemise kaudu diferentseerumises. Nad aktiveerivad NK-d, makrofaage, granulotsüüte, inhibeerivad kasvajarakke. Erinevate interferoonide toime on erinev. I tüüpi interferoonid - α ja β - stimuleerivad ekspressiooni I klassi MHC rakkudel ning aktiveerivad ka makrofaage ja fibroblaste. II tüüpi gamma-interferoon suurendab makrofaagide funktsiooni, MHC II klassi ekspressiooni, NK ja T-tapjate tsütotoksilisust. Interferoonide bioloogiline tähtsus ei piirdu tugeva viirusevastase toimega, neil on antibakteriaalne ja immunomoduleeriv toime.

Immuunkompetentse inimese interferooni tase määratakse tavaliselt nende glükoproteiinide jälgede järgi veres.< 4 МЕ/мл) и на слизистых оболочках, но лейкоциты здоровых людей при антигенном раздражении обладают выраженной способностью синтезировать интерфероны. При хронических вирусных заболеваниях (герпес, гепатит и др.) способность к выработке интерферонов у больных снижена. Наблюдается синдром дефецита интерферона. В то же время у детей в случаях первичных иммунодефицитов лимфоидного типа интерферонная функция лейкоцитов сохранена. При антигенном стимуле в норме вырабатываются все типы интерферонов, однако наибольшее значение для местного противовирусного иммунного статуса имеет титр α-интерферона.

Interferoonid annustes kuni 2 miljonitMINAneil on immunostimuleeriv toime ja nende suured annused (10 miljonitMINA) põhjustada immunosupressiooni.

Tuleb meeles pidada, et kõik interferoonipreparaadid võivad põhjustada palavikku, gripilaadset sündroomi, neutropeeniat ja trombotsütopeeniat, alopeetsiat, dermatiiti, maksa- ja neerufunktsiooni häireid ning mitmeid muid tüsistusi.

Leukotsüütide α-interferoon (egiferoon, valferoon) kasutatakse profülaktilise ravimina paikselt limaskestale manustatuna epideemiaperioodidel ning ägedate hingamisteede ja muude viirushaiguste varases staadiumis. Viirusliku riniidi korral on haiguse varases staadiumis vajalik manustada intranasaalselt piisavalt suur annus (3x10 b ME) 3 korda päevas. Ravim eritub kiiresti limaga ja inaktiveerub selle ensüümide toimel. Selle kasutamine kauem kui nädal võib põhjustada põletiku suurenemist. Interferooni silmatilku kasutatakse viiruslike silmainfektsioonide korral.

β-interferoon (betaferoon) kasutatakse hulgiskleroosi raviks, pärsib viiruste paljunemist ajukoes, aktiveerib immuunvastuse supressoreid.

Inimese immuunsüsteemi γ-interferoon (gammaferoon) omab tsütotoksilist toimet, moduleerib T-lümfotsüütide aktiivsust ja aktiveerib B-rakke. Sel juhul võib ravim põhjustada antikehade tootmise pärssimist, fagotsütoosi ja muuta lümfotsüütide reaktsiooni. γ-interferooni toime T-rakkudele püsib 4 nädalat. Kasutatakse psoriaasi, HIV-nakkuse, atoopilise dermatiidi, kasvajate puhul.

Parenteraalseks manustamiseks mõeldud interferoonipreparaatide annused valitakse individuaalselt: mitmest tuhandest ühikust 1 kg kehakaalu kohta kuni mitme miljoni ühikuni 1 süsti kohta. Kursus 3-10 süsti. Kõrvaltoimed: gripilaadne sündroom.

Rekombinantne interferoon alfa-2β (intron A) on ette nähtud järgmiste haiguste korral:

hulgimüeloom- p / c 3 p. nädalas, 2 x 10 5 RÜ / m 2.

Kaloshi sarkoom- 50 x 10 5 RÜ/m 2 subkutaanselt päevas 5 päeva jooksul, millele järgneb 9-päevane paus, mille järel kuuri korratakse;

pahaloomuline melanoom- 10 x 10 6 RÜ s/c 3 korda nädalas ülepäeviti vähemalt 2 kuud;

karvrakuline leukeemia- p / c 2 x 10 b IU / m 2 3 p. nädalas 1-2 kuud;

papillomatoosi, viirushepatiit- algannus 3 x 10 b RÜ / m 3 korda nädalas esimesel juhul 6 kuu jooksul (pärast papilloomide kirurgilist eemaldamist) ja teisel juhul 3-4 kuud.

Laferon (laferobioot) rekombinantset alfa-2beeta interferooni kasutatakse täiskasvanute ja laste raviks, kellel on: äge ja krooniline viirushepatiit; ägedad viirus- ja viirus-bakteriaalsed haigused, rino- ja koroonaviirus, paragripi infektsioonid, SARS; meningoentsefaliidiga; herpeediliste haigustega: vöötohatis, naha, suguelundite kahjustused, keratiit; ägedad ja kroonilised septilised haigused (sepsis, septitseemia, osteomüeliit, destruktiivne kopsupõletik, mädane mediastiniit); hulgiskleroos (süstid vähemalt ühe aasta jooksul); neeru-, rinna-, munasarja-, põie-, melanoom (kaasa arvatud disiminatsiooni kujul); hemoblastoos: karvrakuline leukeemia; krooniline müeloidleukeemia, äge lümfoblastne leukeemia, lümfoblastiline lümfosarkoom, T-rakuline lümfoom, hulgimüeloom, Kaposi sarkoom; vahendina, mis leevendab mürgitust vähihaigete kiiritamise ja keemiaravi ajal. Laferoni toodetakse: 100 tuhande RÜ, 1 miljoni RÜ, 3 miljoni RÜ, 5 miljoni RÜ, 6 miljoni RÜ, 9 miljoni RÜ ja 18 miljoni RÜ jaoks. Määra millal: vöötohatis kiip mööda närvi lööbe lähedal 2-3 miljonit RÜ 5 ml füüsilises. kosmeetilise emulsiooniga LA-KOS (või beebikreemiga) segatud laferooni lahustamine ja papulidele kandmine vahekorras 1 miljon RÜ laferooni 1-2 cm3 kreemi kohta; äge viirushepatiit B i / m 1 - 2 miljonit RÜ 2 p. päevas 10 päeva jooksul; X krooniline viirushepatiit B i / m 5 miljonit RÜ 3 r. nädalas 4-6 nädala jooksul (hüpertermilise reaktsiooni korral 20-30 minutit enne laferooni manustamist võtta 0,5 g paratsetamooli, vajadusel korrata palavikuvastaste ravimite võtmist 2-3 tundi pärast laferooni süstimist); kell x krooniline viirushepatiit C i / m annuses 3 miljonit RÜ 3 r. nädalas 6 kuud; SARS-i ja gripiga : i / m 1-2 miljonit RÜ 1-2 p. päevas koos intranasaalse manustamisega (1 miljon RÜ lahjendatuna 5 ml füüsikalises lahuses, valatakse igasse ninakäiku 0,4-0,5 ml 3-6 korda päevas, soojendatakse temperatuurini 30-35 °C); gripijärgse meningoentsefaliidiga süstida / in 2-3 miljonit RÜ 2 r. päevas (palavikuvastaste ravimite kaitse all); sepsisega i / m (tilguti soolalahusele) manustamine annuses 5 miljonit RÜ 5 päeva või kauem; kell d emakakaela epiteeli isplaasia, viirusliku ja herpeedilise geneesi papilloom, klamüüdiaga IM 3 miljonit RÜ 10 päeva jooksul ja paikselt: segage 1 miljon RÜ laferooni 3-5 cm 3 LA-KOS kosmeetilise emulsiooniga (või beebikreemiga), kandke aplikaatoriga emakakaelale iga päev (soovitavalt enne magamaminekut); kell k eratiit, keratokonjunktiviit, keratouveiit parabulbarno 0,25-0,5 miljonit RÜ 3-10 päeva ja laferooni instillatsioonid: 250-500 tuhat RÜ 1 ml füüsikalise. lahus 8-10 korda päevas; tüügastega IM 1 miljon RÜ 30 päevaks; hulgiskleroosiga IM 1 miljon RÜ 2–3 korda päevas 10 päeva jooksul, seejärel 1 miljon RÜ 2–3 korda nädalas 6 kuu jooksul; erineva lokaliseerimisega vähiga i / m 3 miljonit RÜ 5 päeva enne operatsiooni, seejärel kursused 3 miljonit RÜ 10 päeva pärast 1,5-2 kuud; primaarse piiratud melanoblastoomiga endolümfaatiline manustamine 6 miljonit RÜ / m 2 kombinatsioonis tsütostaatikumidega, säilitusravi iganädalaste kursustega: 2 miljonit RÜ / m 2 laferooni ülepäeviti, 4 korda (kuur - 8 miljonit RÜ / m 2) kuus; hulgimüeloomiga - i / m päevas annuses 7 miljonit RÜ / m 2 10 päeva jooksul (kuur - 70 miljonit RÜ / m 2) pärast keemia- ja gammateraapia kuuri, säilitusravi iganädalaste kuuridega annuses 2 miljonit RÜ / m 2 in / m, 4 süsti igal teisel päeval (kuur - 8 miljonit RÜ / m 2), 6 kuud, kursuste vaheline intervall on 4 nädalat; Koos Arkoma Kaposi i / m 3 miljonit RÜ / m 2 10 päeva pärast tsütostaatilist ravi, säilitusravi iganädalaste kuuridega, s / c 2 miljonit RÜ / m 2 4 korda päevas (kuur - 8 miljonit RÜ / m 2), 6 kuuri intervalliga 4 nädalat; b asalrakuline kartsinoom s / c süstimine kasvaja tsooni 3 miljonit RÜ 1-2 ml süstevees, 10 päeva, teine ​​kuur 5-6 nädala pärast.

Roferon-A - rekombinantne interferoon - alfa 2a manustatakse intramuskulaarselt (kuni 36 miljonit RÜ) või s / c (kuni 18 miljonit RÜ). Karvrakulise leukeemiaga - 3 miljonit RÜ / päevas / m 16-24 nädalat; hulgimüeloom - 3 miljonit RÜ 3 korda nädalas / m; Kaloshi sarkoom ja neerurakk-kartsinoom - 18-36 miljonit RÜ päevas; viirushepatiit B - 4,5 miljonit RÜ intramuskulaarselt 3 korda nädalas 6 kuu jooksul.

Viferon - rekombinantset alfa-2β-interferooni kasutatakse suposiitide (150 tuhat RÜ, 500 tuhat RÜ, 1 miljon RÜ), salvi (40 tuhat RÜ 1 g kohta) kujul. See on ette nähtud nakkus- ja põletikuliste haiguste (ARVI, kopsupõletik, meningiit, sepsis jne), hepatiidi, naha ja limaskestade herpese korral - 1 kord päevas või ülepäeviti küünaldes; herpesega - lisaks määrige kahjustatud nahka salviga 2-3 korda päevas. Küünlad lastele 150 tuhat ME 3 korda päevas 8 tunni pärast 5 päeva. Hepatiidi korral - igaüks 500 tuhat RÜ.

Reaferon (sisemine) B-hepatiidi, viirusliku meningoentsefaliidi korral määratakse rekombinantne interferoon α2 IM 1-2x10 b RÜ 2 korda päevas 5-10 päeva jooksul, seejärel vähendatakse annust. Gripi, leetrite puhul võib kasutada intranasaalset-Co-d; genitaalherpesega - salv (0,5x10 b RÜ / g), vöötohatis - intramuskulaarselt 1x10 6 RÜ päevas 3-10 päeva jooksul. Kasutatakse ka kasvajate raviks.

Erineva päritoluga biostimulandid Paljusid kesknärvisüsteemi ja immuunsüsteemi ühendavaid signaale edastavad bioloogiliselt aktiivsed ained, mis täidavad kesknärvisüsteemis neurotransmitterite ja neuromodulaatorite ning perifeersetes kudedes hormoonide ülesandeid. Need sisaldavad: hormoonid, biogeensed amiinid ja peptiidid. Neuroregulatoorsed bioloogilised vahendajad ja hormoonid mõjutavad lümfotsüütide diferentseerumist ja nende funktsionaalset aktiivsust. Näiteks sekreteerib adenohüpofüüs selliseid immunotroopseid vahendajaid nagu somatotropiin, adrenokortikotroopne hormoon, gonadotroopsed hormoonid, kilpnääret stimuleerivate hormoonide rühm, aga ka spetsiaalne hormoon - tümotsüütide kasvufaktor.

Hepariin - mukopolüsahhariid koos M.M. 16-20 KDa, stimuleerib vereloomet, suurendab leukotsüütide vabanemist luuüdi depoost ja suurendab rakkude funktsionaalset aktiivsust, suurendab lümfotsüütide proliferatsiooni lümfisõlmedes, suurendab perifeerse vere erütrotsüütide resistentsust hemolüüsi suhtes. Annustes 5-10 tuhat ühikut on sellel fibrinolüütiline, trombotsüütide lagunemine ja nõrk immunosupressiivne toime, tugevdab steroidide ja tsütostaatikumide toimet. Intradermaalsel manustamisel patsientidele mitmes punktis väikestes annustes 200 kuni 500 RÜ, on sellel immunoreguleeriv toime - see normaliseerib lümfotsüütide vähenenud taset ja nende alampopulatsiooni spektrit; omab neutrofiile stimuleerivat toimet.

vitamiinid Vitamiinide mõjul muutub rakkudes biokeemiliste protsesside, sealhulgas immunoloogiliste protsesside aktiivsus. Mõned immunoloogilise puudulikkuse vormid on seotud teatud vitamiinide puudusega, näiteks fagotsütoosi defekti esmane vorm - Chediak-Higashi sündroom. Kajahaiguse korral aktiveerib C-vitamiini võtmine annuses 1 gramm päevas mitme nädala jooksul fagotsüütide (neutrofiilide ja makrofaagide) ensümaatilised redokssüsteemid nende bakteritsiidse funktsiooni kompenseerimise staadiumisse.

C-vitamiin normaliseerib T-lümfotsüütide ja neutrofiilide aktiivsust patsientidel, kelle tase on algselt vähenenud. Suured annused (10 g) põhjustavad aga immunosupressiooni.

E-vitamiin (tokoferoolatsetaat, α-tokoferool) leidub päevalilles, maisis, sojaoas, astelpajuõlis, munades, piimas, lihas. Sellel on antioksüdantsed ja immunostimuleerivad omadused, seda kasutatakse lihasdüstroofia, seksuaalfunktsiooni häirete ja keemiaravi korral. Määrake sees ja intramuskulaarselt 0,05-0,1 g päevas 1-2 kuu jooksul. E-vitamiini määramine päevases annuses 300 RÜ 6-7 päeva jooksul suurendab leukotsüütide, T- ja B-lümfotsüütide arvu. Kombinatsioonis seleeniga suurendas E-vitamiin antikehi moodustavate rakkude arvu. Arvatakse, et E-vitamiin muudab lipo- ja tsüklooksügenaaside aktiivsust, suurendab IL-2 tootmist ja immuunsust ning pärsib kasvaja kasvu. Tokoferool annuses 500 mg päevas normaliseeris immuunseisundi.

Tsinkatsetaat (10 mg 2 korda päevas, 5 mg kuni 1 kuu) on antikehade tekke ja hilist tüüpi ülitundlikkuse stimulaator. Tsinktümuliini peetakse üheks peamiseks tüümuse hormooniks. Tsingipreparaadid suurendavad vastupanuvõimet hingamisteede infektsioonidele. Selle mikroelemendi puudulikkusega määratakse antikehasid tootvate rakkude kvantitatiivne defitsiit, IgG 2 ja IgA alamklassi sünteesi defektid. Kirjeldatakse primaarse immunoloogilise puudulikkuse eraldi vormi - "kombineeritud immunoloogilise puudulikkusega enteropaatiline akrodermatiit", mis on peaaegu täielikult korrigeeritud tsingipreparaatide, näiteks tsinksulfaadi, võtmisega. Ravimit võetakse pidevalt. Tsinkoksiid määratakse pulbrina pärast sööki koos piima, mahladega. Akrodermatiidi korral - 200-400 mg päevas, seejärel 50 mg päevas. Lapsed, imikud 10-15 mg / päevas, noorukid ja täiskasvanud - 15-20 mg / päevas. Profülaktiliselt - 0,15 mg / kg / päevas.

Liitium omab immunotroopset toimet. Liitiumkloriid annuses 100 mg/kg või liitiumkarbonaat vanuses annuses ühe vastuvõtu kohta põhjustavad immunomoduleerivat toimet selle mikroelemendi puudusest põhjustatud immunoloogilise puudulikkuse korral. Liitium suurendab granulotsütopoeesi ehk kolooniaid stimuleeriva faktori tootmist luuüdi rakkude poolt, mida kasutatakse hüpoplastiliste vereloomeseisundite, neutropeenia ja lümfopeenia ravis. Aktiveerib fagotsütoosi. Seme ravimist: annust suurendatakse järk-järgult 100 mg-lt 800 mg-ni päevas ja seejärel vähendatakse algse annuseni.

Fütoimmunomodulaatorid Infusioonidel, ürtide keetmisel on immunomoduleeriv (immunostimuleeriv) toime.

Eleutherococcus normaalse immuunstaatusega ei muuda immuunsuse parameetreid. Sellel on interferonogeenne toime. T-rakkude arvu puudumisega normaliseerib see näitajaid, suurendab T-rakkude funktsionaalset aktiivsust, aktiveerib fagotsütoosi, mittespetsiifilisi immuunvastuseid. Kandke 2 ml alkoholiekstrakti 30 minutit enne sööki 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Lastel ägedate hingamisteede infektsioonide kordumise ennetamiseks 1 tilk / 1 eluaasta 1-3 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Ženšenn Suurendab organismi efektiivsust ja üldist vastupanuvõimet haigustele ja kahjulikele mõjudele, ei põhjusta kahjulikke kõrvalmõjusid ja on kasutatav pikka aega. Ženšenni juur on tugev kesknärvisüsteemi stimulaator, ei avalda negatiivset mõju, ei häiri und. Ženšenni preparaadid stimuleerivad kudede hingamist, suurendavad gaasivahetust, parandavad vere koostist, normaliseerivad südamerütmi, suurendavad silmade valgustundlikkust, kiirendavad paranemisprotsesse, pärsivad osade bakterite elutegevust, suurendavad vastupanuvõimet kiirgusele. Sellest valmistatud preparaate soovitatakse kasutada sügis-talvisel perioodil. Kõige ergutavamat mõju täheldatakse ženšennipulbri ja 40-kraadise alkoholitinktuuri kasutamisel. Ühekordne annus on 15-25 tilka alkoholitinktuuri (1:10) või 0,15-0,3 g ženšenni pulbrit. Võtke 2-3 korda päevas enne sööki 30-40 päeva jooksul, seejärel tehke paus.

Kummeli õisikute infusioon Sisaldab eeterlikke õlisid, asuleeni, tümüüsivastast hapet, immunostimuleerivate omadustega heteropolüsahhariide. Kummeli infusiooni kasutatakse immuunsüsteemi aktiivsuse tõstmiseks pärast alajahtumist, pikaajaliste stressiolukordade ajal, sügis-kevadperioodil külmetushaiguste ennetamiseks. Infusiooni võetakse suu kaudu 30-50 ml 3 korda päevas 5-15 päeva jooksul.

Echinacea ( Echinacea purpurea ) omab immunostimuleerivat, põletikuvastast toimet, aktiveerib makrofaage, tsütokiinide, interferoonide sekretsiooni, stimuleerib T-rakke. Kasutatakse külmetushaiguste profülaktikaks sügis-kevadisel perioodil, samuti ülemiste hingamisteede, kuseteede jm viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide raviks. Soovitatav 40 tilka 3 korda päevas, lahjendatuna veega. Säilitusannused - 20 tilka 3 korda päevas suu kaudu 8 nädala jooksul.

Immunaalne - 80% Echinacea purpurea mahla, 20% etanooli infusioon. Määrake 20 tilka sees iga 2-3 tunni järel ägedate hingamisteede infektsioonide, gripi korral, seejärel 3 korda päevas. Kursus 1-8 nädalat.

Biostimulandid – adaptageenid: sidrunheina tinktuur, nööri, vereurmarohi, saialille, kolmevärvilise kannikese, lagritsajuure ja võilille keetmised ja tõmmised on immunokorrektiivne toime. On ravimeid: glütseraam, liquiriton, rinnaeliksiir, kaleflon, saialilletinktuur.

Bakterioimmunoteraapia Patoloogias mängivad olulist rolli limaskesta düsbioosid. Antibiootikumravi, tsütostaatiline ja kiiritusravi põhjustavad limaskestade, peamiselt soolte, biotsenoosi rikkumist ja seejärel tekib düsbakterioos. Probiootilised lakto- ja bifidobakterid, kolibatsillid, vabastades kolitsiine, pärsivad patogeensete bakterite kasvu. Siiski on oluline mitte ainult patogeensete bakterite ja seente mahasurumine, vaid ka tõsiasi, et düsbioosi ajal tekib normaalse taimestiku poolt toodetavate vajalike bioloogiliselt aktiivsete ainete defitsiit: vitamiinid (B 12 , foolhape), Escherichia coli lipopolüsahhariidid. mis stimuleerivad immuunsüsteemi aktiivsust jne. Selle tulemusena kaasneb düsbioosiga immuunpuudulikkus. Seetõttu kasutatakse loodusliku taimestiku preparaate soolestiku normaalse biotsenoosi taastamiseks, millel on oluline roll immuunsüsteemi funktsioonide stimuleerimisel.

Grampositiivsed lakto- ja bifidobakterid stimuleerivad nakkus- ja kasvajavastast immuunsust, kutsuvad esile allergiliste reaktsioonide taluvuse. Need põhjustavad otseselt tsütokiinide mõõdukat vabanemist immunokompetentsete rakkude poolt. Selle tulemusena suureneb sekretoorse IgA süntees. Teisest küljest võivad laktobatsillid, mis tungivad läbi limaskesta, põhjustada infektsiooni ja kutsuda esile süsteemse immuunvastuse, seega toimivad probiootilised bakterid tugevate immunomodulaatoritena, eriti immuunpuudulikkusega organismis. Elusbakterite preparaate ei kasutata samaaegselt antibiootikumide ja nende kasvu pärssivate keemiaravi ravimitega.

Laktobatsillid - patogeensete mikroobide antagonistid, eritavad ensüüme ja vitamiine. Soovitatav on välja kirjutada koos spetsiifiliste bakteriofaagidega, mis pärsivad patogeenset taimestikku. Neid ei soovitata kasutada kandidoosi korral, kuna nende happed soodustavad seente kasvu.

Bifidumbacterin kuiv - kuivatatud elusad bifidobakterid. Täiskasvanud: 5 tabletti 2-3 korda päevas 20 minutit enne sööki. Kursus kuni 1 kuu. Lapsed - viaalides, lahjendatud sooja keedetud veega (1 tablett: 1 tl) 1-2 annust 2 korda päevas.

Seda kasutatakse düsbakterioosi, enteropaatia, laste kunstliku toitmise, enneaegsete, ägedate sooleinfektsioonide (düsenteeria, salmonelloos jt), krooniliste soolehaiguste (gastriit, duodeniit, koliit), kasvajate kiiritus- ja keemiaravi, kandidoostupepõletiku, toidu raviks. talumatus ja toiduallergia, dermatiit, ekseem, suu limaskesta mikrofloora normaliseerumine stomatiidi, periodontiidi, suhkurtõve, krooniliste maksa- ja kõhunäärmehaiguste korral, töö kahjulikes ja ekstreemsetes tingimustes.

Bificol kuiv - elusad kuivatatud bifidobakterid ja E. coli vrt7. Täiskasvanud ja üle 3-aastased lapsed - 20-30 minutit enne sööki, 3-5 tabletti 2 korda päevas, juua vett. Kursus 2-6 nädalat.

Bifiform sisaldab vähemalt 107 Bifidobakter lobgum, ja ka 107 En-fgrococcus faecium kapslites. I-II astme düsbakterioosi korral 1 kapsel 3 korda päevas, kuur 10 päeva, II-III astme düsbakterioosiga, pikeneb ravikuur 2-2,5 nädalani

Linex - kombineeritud preparaat, sisaldab kolme loodusliku mikrofloora komponenti soolestiku erinevatest osadest: ühes kapslis - 1,2x10 7 elusat lüofiliseeritud bakterit Bifidobakter infantis, Lactobacillus, Cl. dophilus ja str. faecium resistentne antibiootikumide ja keemiaravi suhtes. Säilitage mikrobiotsenoos kõigis soolestiku osades - peensoolest pärasooleni. Määrake: täiskasvanutele 2 kapslit 3 korda päevas keedetud vee, piimaga; alla 2-aastased lapsed - 1 kapsel 3 korda päevas, juues vedelikku või segades sellega kapsli sisu.

Colibacterin kuiv - kuivatatud elus Escherichia coli tüvi M-l7, mis on patogeensete mikroobide antagonist, stimuleerib immuunsüsteemi, samuti ensüüme ja vitamiine Täiskasvanutele 3-5 tabletti 2 korda päevas 30-40 minutit enne sööki, pestakse maha aluseline mineraalvesi. Kursus 3 nädalat -1,5 kuud.

Bificol - kombineeritud ravim.

Baktisubtil - sporobakterite kultuur GR-5832 (ATSS 14893) 35 mg-10 9 spoori, kasutatakse kõhulahtisuse, düsbioosi korral, 1 kork 3-10 korda päevas 1 tund enne sööki.

Enterool-250 Erinevalt baktereid sisaldavatest preparaatidest sisaldab see pärmi-sahharomütseete (Saccharomycetes boulardii), mis toimivad patogeensete bakterite ja seente antagonistidena. Soovitatav kõhulahtisuse, düsbakterioosi korral, võib kasutada koos antibiootikumraviga. Määrake alla 3-aastastele lastele 1 kapsel 1-2 korda päevas 5 päeva jooksul, üle 3-aastastele lastele ja täiskasvanutele 1 kapsel 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul.

Hilak forte sisaldab laktobatsillide probiootiliste tüvede ja normaalsete soolestiku mikroorganismide – Escherichia coli ja fekaalse streptokoki – metaboolse aktiivsuse saadusi: piimhape, aminohapped, lühikese ahelaga rasvhapped, laktoos. Ühildub antibiootikumidega. Antatsiidide samaaegne kasutamine ei ole soovitatav Hilak-forte osaks oleva piimhappe võimaliku neutraliseerimise tõttu. Määrake annus 20-40 tilka 3 korda päevas 2-3 nädala jooksul (imikutele 15-30 tilka 3 korda päevas), mis võetakse väikese koguse vedelikuga enne sööki või söögi ajal, välja arvatud piim ja piimatooted.

Gastrofarm - lüofiliseeritud elusrakud Lactobacillus bulgaricus 51 ja nende elutähtsa aktiivsuse metaboliidid (piim- ja õunhape, nukleiinhapped, mitmed aminohapped, polüpeptiidid, polüsahhariidid). Sees, 3 korda päevas, närides väikese koguse veega. Ühekordne annus lastele on S-tabletid, täiskasvanutele - 1-2 tabletti.

Antibiootikumide immunomoduleeriv toime Tinglikult patogeensed mikroobid (stafülokokid, streptokokid, Escherichia coli jt) on etioloogilised tegurid ja ka enamiku nakkusliku ja põletikulise iseloomuga haiguste patogeenid. Seetõttu on peamine ravimeede antibakteriaalne ravi, eelkõige antibiootikumide kasutamine. Katsed "steriliseerida" patsienti antibakteriaalsete ainetega põhjustavad düsbakterioosi, mükoose, mis tekitavad uusi probleeme.

Oportunistlikud mikroobid ei põhjusta enamikul inimestel haigusi ning on naha ja limaskestade normaalsed asukad. Nende aktiveerumise põhjuseks on organismi ebapiisav resistentsus - immuunpuudulikkus. Seetõttu on nakkus- ja põletikuliste haiguste aluseks kaasasündinud või omandatud, ägedad ja kroonilised immuunpuudulikkused, mis loovad soodsad tingimused mikroobide paljunemiseks, mida tavaliselt immuunsustegurid pidevalt elimineerivad. Tavalise ägeda immuunpuudulikkuse näiteks on külmetussündroom, kui keha loomulik resistentsus oportunistlike mikroobide suhtes on alajahtumise taustal alla surutud.

Öeldust järeldub, et ilma organismi reaktiivsust taastamata ei piisa ainult mikrofloora mahasurumist täielikuks taastumiseks. Lisaks pärsivad paljud antibakteriaalsed ained immuunsüsteemi, loovad tingimused keha saastamiseks antibiootikumiresistentsete tüvedega. Probleemi süvendab veelgi antibakteriaalsete ainete laialdane "profülaktiline" kasutamine viirusnakkuste vastu. Peamised probleemi lahendamise viisid: antibiootikumide ja immuunsüsteemi allasurutud lülisid normaliseerivate ravimite samaaegne kasutamine; täiendav kasutamine; keha endoökoloogia maksimaalne säilimine ja taastamine. Antibiootikumid võivad immuunvastust mõjutada kahte tüüpi: need, mis on seotud bakterite lüüsi või kahjustusega ning otsese mõjuga immuunsüsteemi rakkudele.

1. Kahjustatud bakterite poolt vahendatud toimed:

- rakuseina sünteesi pärssimine (penitsilliinid, klindatsimiin, tsefalosporiinid, karbapeneemid jne) - vähendab bakterirakkude resistentsust leukotsüütide ja makrofaagide bakteritsiidsete tegurite toime suhtes;

valkude sünteesi pärssimine (makroliidid, rifampitsiin, tetratsükliinid, fluorokinoloonid jt) põhjustab muutusi mikroorganismide rakumembraanis ja võib suurendada fagotsütoosi, vähendades antifagotsütaarse funktsiooniga valkude ekspressiooni bakterirakkude pinnal, samal ajal antibiootikumid pärsivad immuunvastust immuunsüsteemi rakkudes valkude sünteesi kahjustuse tõttu;

gramnegatiivsete bakterite membraani lagunemine ja selle läbilaskvuse suurenemine (aminoglükosiidid, polümüksiin B) suurendab mikroorganismide tundlikkust bakteritsiidsete tegurite toimele.

2. Antibiootikumide mõju bioloogiliselt aktiivsete ainete hävitamise käigus mikroorganismidest vabanemise tõttu: endotoksiinid, eksotoksiinid, glükopeptiidid jne. Väikesed endotoksiinide annused on vajalikud immuunsuse normaalseks arenguks, avaldavad kasulikku mõju, stimuleerivad mittespetsiifilist resistentsust bakteriaalsete ja viirusnakkuste, aga ka vähi suhtes. Seda võib näha Escherichia coli näitel, mis on soolestiku normaalne elanik. Selle hävitamisel vabaneb väike kogus endotoksiini, mis stimuleerib kohalikku ja üldist immuunsust. Seetõttu on selliste pikaajaliste infektsioonide korral sageli tõhusad bakteriaalsed lipopolüsahhariidipreparaadid - prodigiosan, pürogenaal ja likopiid. Tõsise infektsiooni ja suure hulga endotoksiini vabanemise korral vereringesse võivad selle indutseeritud tsütokiinid (IL-1, TNF-α) aga põhjustada fagotsütoosi pärssimist, rasket toksikoosi kuni toksilis-septilise šokini koos kontsentratsiooni langusega. kardiovaskulaarne aktiivsus. Teisest küljest võib suure hulga bakterite ulatuslik lüüs ja endotoksiinide vabanemine põhjustada kõrvaltoimeid, nagu Jarish-Herxheimer.

Antibiootikumide otsesest mõjust immuunsüsteemile tulenevad tagajärjed:

Beeta-laktaamantibiootikumid suurendavad fagotsütoosi ja leukotsüütide kemotaksist, kuid suurtes annustes võivad nad pärssida antikehade teket ja bakteritsiidset verd;

Tsefalosporiinid, seondudes neutrofiilidega, suurendavad nende bakteritsiidset aktiivsust, kemotaksist ja oksüdatiivset metabolismi immuunpuudulikkusega patsientidel.

Gentamütsiin vähendab granulotsüütide ja RBTL fagotsütoosi ja kemotaksist.

makroliidid (erütromütsiin, roksitromütsiin ja asitromütsiin) stimuleerivad fagotsüütide funktsioone, bakteritsiidset toimet, kemotaksist, tsütokiinide (IL-1 jne) sünteesi.

Fluorokinoloonid suurendab immuunsüsteemi rakkude proliferatsiooni, suurendab IL-2 sünteesi, fagotsütoosi ja bakteritsiidset toimet.

tetratsükliin, doksütsükliin inhibeerivad fagotsüüte ja antikehade sünteesi.

Antibiootikumide immunomoduleeriv toime immuunsüsteemile põhjustab allergiliste reaktsioonide teket. Aluseks on antibiootikumide kui hapteenide koostoime immuunsüsteemi rakkudega ja spetsiifilise immuunvastuse aktiveerimine.

Immunomodulaatorid on rühm farmakoloogilisi ravimeid, mis aktiveerivad organismi immunoloogilisi kaitsemehhanisme rakulisel või humoraalsel tasemel. Need ravimid stimuleerivad immuunsüsteemi ja suurendavad keha mittespetsiifilist vastupanuvõimet.

inimese immuunsüsteemi peamised organid

Immuunsus on inimkeha ainulaadne süsteem, mis suudab hävitada võõrkehi ja vajab korralikku korrigeerimist. Tavaliselt toodetakse immuunkompetentseid rakke vastusena patogeensete bioloogiliste mõjurite – viiruste, mikroobide ja muude nakkusetekitajate – sissetoomisele organismi. Immuunpuudulikkuse seisundeid iseloomustab nende rakkude vähenenud tootmine ja see väljendub sagedases haigestumuses. Immunomodulaatorid on spetsiaalsed preparaadid, mida ühendab üldnimetus ja sarnane toimemehhanism, mida kasutatakse erinevate vaevuste ennetamiseks ja immuunsüsteemi tugevdamiseks.

Praegu toodab farmakoloogiline tööstus tohutul hulgal ravimeid, millel on immunostimuleeriv, immunomoduleeriv, immunokorrektiivne ja immunosupressiivne toime. Neid müüakse apteegiketis vabalt. Enamikul neist on kõrvaltoimed ja neil on kehale negatiivne mõju. Enne selliste ravimite ostmist peate konsulteerima oma arstiga.

• Immunostimulaatorid tugevdada inimese immuunsust, tagada immuunsüsteemi tõhusam toimimine ja provotseerida kaitsvate rakuliste sidemete teket. Immunostimulaatorid on kahjutud inimestele, kellel ei ole immuunsüsteemi häireid ja krooniliste patoloogiate ägenemisi.
• Immunomodulaatorid korrigeerida immuunkompetentsete rakkude tasakaalu autoimmuunhaiguste korral ja tasakaalustada immuunsüsteemi kõiki komponente, surudes alla või suurendades nende aktiivsust.
• Immunokorrektorid mõjutada ainult teatud immuunsüsteemi struktuure, normaliseerides nende aktiivsust.
• Immunosupressandid pärssida immuunsuslinkide tootmist juhtudel, kui selle hüperaktiivsus kahjustab inimkeha.

Eneseravimine ja ravimite ebapiisav tarbimine võivad viia autoimmuunpatoloogia väljakujunemiseni, samal ajal kui organism hakkab oma rakke võõrastena tajuma ja nendega võitlema. Immunostimulante tuleb võtta vastavalt rangetele näidustustele ja vastavalt raviarsti ettekirjutusele. See kehtib eriti laste kohta, sest nende immuunsüsteem moodustub täielikult alles 14. eluaastaks.

Kuid mõnel juhul on seda lihtsalt võimatu teha ilma selle rühma ravimeid võtmata. Raskete haiguste korral, millel on suur oht tõsiste tüsistuste tekkeks, on immunostimulaatorite võtmine õigustatud isegi imikutel ja rasedatel. Enamik immunomodulaatoreid on madala toksilisusega ja üsna tõhusad.

Immunostimulaatorite kasutamine

Esialgne immunokorrektsioon on suunatud põhipatoloogia kõrvaldamisele ilma põhiravi ravimeid kasutamata. See on ette nähtud inimestele, kellel on neeru-, seedesüsteemi haigused, reuma, kirurgiliste sekkumiste ettevalmistamiseks.

Haigused, mille puhul kasutatakse immunostimulaatoreid:

1. kaasasündinud immuunpuudulikkus,
2. pahaloomulised kasvajad,
3. viirusliku ja bakteriaalse etioloogiaga põletik,
4. mükoosid ja algloomad,
5. helmintiaas,
6. neeru- ja maksapatoloogia,
7. Endokriinsed patoloogiad - suhkurtõbi ja muud ainevahetushäired,
8. Immunosupressioon teatud ravimite võtmise taustal - tsütostaatikumid, glükokortikosteroidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, antidepressandid, antikoagulandid,
9. Ioniseerivast kiirgusest tingitud immuunpuudulikkus, liigne alkoholitarbimine, tugev stress,
10. allergia,
11. Tingimused pärast siirdamist,
12. Sekundaarsed traumajärgsed ja mürgistusjärgsed immuunpuudulikkuse seisundid.

Immuunpuudulikkuse tunnuste esinemine on absoluutne näidustus immunostimulaatorite kasutamiseks lastel. Lastele parima immunomodulaatori saab valida ainult lastearst.

Inimesed, kellele määratakse kõige sagedamini immunomodulaatoreid:

• Nõrga immuunsusega lapsed
• Eakad inimesed, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem
• Kiire eluviisiga inimesed.

Ravi immunomodulaatoritega peab toimuma arsti järelevalve all ja läbima immunoloogilise vereanalüüsi.

Klassifikatsioon

Tänapäevaste immunomodulaatorite nimekiri on väga suur. Sõltuvalt päritolust eraldatakse immunostimulaatorid:

Immunostimulaatorite isemanustamine on harva õigustatud. Tavaliselt kasutatakse neid patoloogia peamise ravi lisandina. Ravimi valiku määravad patsiendi kehas esinevate immunoloogiliste häirete tunnused. Patoloogia ägenemise ajal peetakse ravimite efektiivsust maksimaalseks. Ravi kestus varieerub tavaliselt 1 kuni 9 kuud. Ravimi piisavate annuste kasutamine ja raviskeemi nõuetekohane järgimine võimaldab immunostimulaatoritel oma terapeutilist toimet täielikult realiseerida.

Immunomoduleeriva toimega on ka mõned probiootikumid, tsütostaatikumid, hormoonid, vitamiinid, antibakteriaalsed ravimid, immunoglobuliinid.

Sünteetilised immunostimulaatorid

Sünteetilised adaptogeenid avaldavad kehale immunostimuleerivat toimet ja suurendavad selle vastupanuvõimet ebasoodsate tegurite suhtes. Selle rühma peamised esindajad on "Dibazol" ja "Bemitil". Tänu väljendunud immunostimuleerivale toimele on ravimitel asteenivastane toime ja need aitavad organismil kiiresti taastuda pärast pikka viibimist ekstreemsetes tingimustes.

Sagedaste ja pikaajaliste infektsioonide korral kombineeritakse Dibazol profülaktilistel ja terapeutilistel eesmärkidel Levamisole või Decamevitiga.

Endogeensed immunostimulaatorid

Sellesse rühma kuuluvad harknääre, punase luuüdi ja platsenta preparaadid.

Harknääre peptiide toodavad tüümuse rakud ja need reguleerivad immuunsüsteemi. Nad muudavad T-lümfotsüütide funktsioone ja taastavad nende alampopulatsioonide tasakaalu. Pärast endogeensete immunostimulantide kasutamist normaliseerub rakkude arv veres, mis näitab nende väljendunud immunomoduleerivat toimet. Endogeensed immunostimulaatorid suurendavad interferoonide tootmist ja suurendavad immunokompetentsete rakkude aktiivsust.

• Timalin omab immunomoduleerivat toimet, aktiveerib regenereerimis- ja parandusprotsesse. See stimuleerib rakulist immuunsust ja fagotsütoosi, normaliseerib lümfotsüütide arvu, suurendab interferoonide sekretsiooni ja taastab immunoloogilise reaktiivsuse. Seda ravimit kasutatakse immuunpuudulikkuse seisundite raviks, mis on tekkinud ägedate ja krooniliste infektsioonide, destruktiivsete protsesside taustal.
• "Imunofaan"- ravim, mida kasutatakse laialdaselt juhtudel, kui inimese immuunsüsteem ei suuda haigusele iseseisvalt vastu seista ja vajab farmakoloogilist tuge. See stimuleerib immuunsüsteemi, eemaldab kehast toksiine ja vabu radikaale ning omab hepatoprotektiivset toimet.

Interferoonid

Interferoonid suurendavad inimkeha mittespetsiifilist resistentsust ja kaitsevad seda viiruste, bakterite või muude antigeensete rünnakute eest. Kõige tõhusamad ravimid, millel on sarnane toime, on "Cycloferon", "Viferon", "Anaferon", "Arbidol". Need sisaldavad sünteesitud valke, mis sunnivad keha tootma oma interferoone.

Looduslikud ravimid hõlmavad leukotsüütide inimese interferoon.

Selle rühma ravimite pikaajaline kasutamine vähendab nende efektiivsust, pärsib inimese enda immuunsust, mis lakkab aktiivselt toimimast. Nende ebapiisav ja liiga pikaajaline kasutamine avaldab negatiivset mõju täiskasvanute ja laste immuunsusele.

Kombinatsioonis teiste ravimitega määratakse interferoonid viirusnakkuste, kõri papillomatoosi ja vähiga patsientidele. Neid kasutatakse intranasaalselt, suukaudselt, intramuskulaarselt ja intravenoosselt.

Mikroobse päritoluga preparaadid

Selle rühma ravimitel on otsene mõju monotsüütide-makrofaagide süsteemile. Aktiveeritud vererakud hakkavad tootma tsütokiine, mis käivitavad kaasasündinud ja adaptiivsed immuunvastused. Nende ravimite põhiülesanne on patogeensete mikroobide eemaldamine kehast.

Taimsed adaptogeenid

Taimsed adaptogeenid hõlmavad ehhiaatsia, eleuterokoki, ženšenni, sidrunheina ekstrakte. Need on "pehmed" immunostimulaatorid, mida kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas. Selle rühma preparaadid on ette nähtud immuunpuudulikkusega patsientidele ilma eelneva immunoloogilise uuringuta. Adaptogeenid käivitavad ensüümsüsteemide tööd ja biosünteetilisi protsesse, aktiveerivad organismi mittespetsiifilist vastupanuvõimet.

Taimsete adaptogeenide kasutamine profülaktilistel eesmärkidel vähendab ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemissagedust ja takistab kiiritushaiguse teket, nõrgestab tsütostaatikumide toksilist toimet.

Mitmete haiguste ennetamiseks ja kiireks paranemiseks soovitatakse patsientidel juua iga päev ingveri- või kaneeliteed, võtta musta pipraterad.

Video: puutumatuse kohta - Dr Komarovski kool

Täiskasvanutele ja lastele on need ravimid, mis kõrvaldavad immuunsüsteemi erinevate osade tasakaalustamatuse. Seega peaks nende ravimite toime olema suunatud immuunsuse parameetrite normaliseerimisele, st. kõrgete või madalate määrade vähendamiseks.

Vene Föderatsioonis mõned-tõhusad immunomodulaatorid-registreeritud immunostimulantidena, sealhulgas taimset päritolu. Arvatakse, et nende ravimite kasutamine suurendab immuunsuse näitajaid, kuid see pole täiesti tõsi, kuna selliste ravimite mõju all olevad immuunsuse näitajad ei ületa füsioloogilise normi taset. Seoses eelnevaga on õigem kasutada terminit immunomodulaatorid .

Selles jaotises peatume erinevate tüüpide kirjeldusel immunomodulaatorid, mille võib olenevalt päritolust jagada kolme suurde rühma: eksogeensed, endogeensed ja sünteetilised.

Üldisi küsimusi ravimite tõhususe kohta käsitletakse jaotises "Kuidas suurendada immuunsust"?

Eksogeensed immunomodulaatorid (bakteriaalsed ja taimset päritolu)

Vastunäidustused: ravimiallergia, ülemiste hingamisteede infektsiooni äge staadium, autoimmuunhaigused, HIV-nakkus.

Kõrvaltoimed: ravimid on väga hästi talutavad, allergilised reaktsioonid on haruldased, iiveldus , kõhulahtisus.

Taimsed immunomodulaatorid.

Selle rühma kuulsaimad ravimid on: "imunal", "echinacea Vilar", "echinacea compositum CH", "echinacea liquidum".

Peamised näidustused: ennetamine SARS.

Vastunäidustused: allergiline ravimi suhtes, tuberkuloos, leukeemia, autoimmuunhaigused, hulgiskleroos, allergilised reaktsioonid õietolmule.

Kõrvaltoimed: ravimid on väga hästi talutavad, allergilised reaktsioonid on haruldased ( angioödeem), nahk lööve, bronhospasm, vererõhu alandamine.

Endogeensed immunomodulaatorid

Endogeensed immunomodulaatorid võib jagada järgmistesse rühmadesse: harknäärest ja luuüdist eraldatud preparaadid, tsütokiinid (interleukiinid, interferoonid ja interferooni indutseerijad) ja nukleiinhappepreparaadid.
harknäärest ja luuüdist eraldatud preparaadid.

Harknääre koest (immuunsüsteemi organ) pärinevad ravimid on: "taktiviin", "timaliin", "timoptiin"; luuüdist - "müelopiidid".

Peamised näidustused:

• harknääre preparaatide puhul - immuunpuudulikkused koos immuunsüsteemi T-rakulise sideme domineeriva kahjustusega, mis arenevad mädaste ja kasvajahaigustega, tuberkuloos, psoriaas, oftalmoloogiline herpes;
• luuüdi ravimite puhul - immuunpuudulikkused koos humoraalse immuunsuse domineeriva kahjustusega; mädased haigused, osana leukeemia ja krooniliste nakkushaiguste kompleksravist.

Vastunäidustused: tüümuse preparaatide puhul - allergia ravimi suhtes, rasedus.
luuüdist pärinevate preparaatide puhul - allergia ravimi suhtes, rasedus koos Rh-konfliktiga.

Kõrvaltoimed: tüümuse preparaatide puhul - allergilised reaktsioonid.
luuüdi ravimite puhul - valu süstekohas, pearinglus , iiveldus, kehatemperatuuri tõus.
tsütokiinid - interleukiinid: looduslikud ("superlümf") ja rekombinantsed ("betaleukiin", "ronkoleukiin")

Peamised näidustused: looduslike tsütokiinide puhul - haavade ja troofiliste haavandite ravi.
rekombinantsete tsütokiinide puhul: "ronkoleukiin" - mädased-põletikulised haigused, mõned pahaloomulised kasvajad; "betaleukiin" - leukopeenia (vere leukotsüütide arvu vähenemine).

Vastunäidustused: looduslike tsütokiinide puhul - ravimiallergia, trombotsütopeenia, neeru- ja maksapuudulikkus, epilepsia.
rekombinantsete tsütokiinide puhul: "ronkoleukiin" - ravimiallergia, rasedus, autoimmuunhaigused, südame-veresoonkonna haigused; "betaleukiin" - ravimiallergia, septiline šokk, kõrge palavik, Rasedus.
Kõrvaltoimed: looduslike tsütokiinide puhul - põletiku ägenemine (lühiajaline)
rekombinantsete tsütokiinide puhul - külmavärinad, palavik, allergilised reaktsioonid.

tsütokiinid - interferoonid: see immunomodulaatorite klass on väga ulatuslik, see sisaldab kolme sorti interferoone (alfa, beeta, gamma); Sõltuvalt päritolust jagatakse interferoonid looduslikeks ja rekombinantseteks. Kõige tavalisem manustamisviis on süstimine, kuid on ka teisi vabastamise vorme: ravimküünlad, geelid, salvid.
Peamised näidustused: olenevalt interferoonide tüübist väga erinevad. Interferoone kasutatakse viiruslike, neoplastiliste haiguste ja isegi hulgiskleroosi ravis. Mõne haiguse puhul on interferoonide tõhusust tõestanud paljud uuringud, teiste puhul on eduka kasutamise kogemus vaid mõõdukas või isegi vähene.

Vastunäidustused: ravimiallergia, rasked autoimmuunsed, südame-veresoonkonna haigused, epilepsia, kesknärvisüsteemi haigused, raske maksahaigus, rasedus, lapsepõlv.

Kõrvaltoimed: Interferoonidel on erineva raskusastme ja sagedusega kõrvaltoimed, mis võivad olenevalt ravimist erineda. Üldiselt ei talu kõik interferoonid (süstitavad vormid) hästi ja nendega võivad kaasneda gripilaadne sündroom, allergilised reaktsioonid ja muud ravimi kõrvaltoimed.

tsütokiinid - interferooni indutseerijad: seda immunomodulaatorite klassi esindavad ained, mis stimuleerivad meie kehas interferoonide tootmist. On olemas suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimite vorme väliste ainetena, süstitavad vormid. Interferooni indutseerijate kaubanimetused: "tsükloferoon", "alloferoon", "poludan", "tiloron", "neoviir", "megosiin", "ridostiin".

Peamised näidustused: krooniliste viirusnakkuste ravi kompleksravi osana.

Vastunäidustused: allergia ravimitele, rasedus, imetamine, laste vanus (kuni 4 aastat).

Kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid.
nukleiinhappepreparaadid: "ridostiin" ja "derinaat".
Peamised näidustused: sekundaarsed immuunpuudulikkused, mis väljenduvad viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide poolt.

Vastunäidustused: ravimiallergia, rasedus, imetamine, laste vanus (kuni 7 aastat), müokardihaigus, raske neeru- ja maksapuudulikkus.
Kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, palavik.

Sünteetilise päritoluga immunomodulaatorid

Seda immunomodulaatorite rühma esindavad ravimid, mis on oma keemilise struktuuri poolest erinevad ja seetõttu on igal ravimil oma toimemehhanismi, talutavuse ja soovimatute mõjude omadused. Sellesse rühma kuuluvad: isoprinasiin, galavit, gepon, glutoksiim, polüoksidoonium, imunofaan, tümogeen, lipopiid.

Peamised näidustused: krooniliste viirus- ja bakteriaalsete infektsioonidega seotud sekundaarsed immuunpuudulikkused.

Vastunäidustused: ravimiallergia, rasedus, imetamine. "Isoprinasiin" on vastunäidustatud ka padagra, urolitiaasi, kroonilise neerupuudulikkuse ja arütmiate korral.

Kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, valulikkus süstekohas (süstimisel), podagra ägenemine(isoprinasiin) jne.

Immunoglobuliinid

Intravenoossed immunoglobuliinid on ravimid, mis on kaitsvad verevalgud, mis kaitsevad meid bakterite, viiruste, seente ja muude võõraste mikroorganismide eest.

On olemas immunoglobuliinid (antikehad), mis on suunatud teatud võõrosakese (antigeeni) vastu, sel juhul nimetatakse neid antikehi tavaliselt monoklonaalseteks (st kõik kui üks kloon on samad), kui immunoglobuliinid (antikehad) on suunatud paljude võõrosakeste vastu, siis on need antikehad. nimetatakse polüklonaalseteks, sellised polüklonaalsed antikehad on intravenoossed immunoglobuliinid. Monoklonaalsed antikehad on 21. sajandi ravimid, mis suudavad tõhusalt võidelda mõnede kasvajate ja autoimmuunhaigustega. Kuid polüklonaalsed antikehad on samuti väga kasulikud. neid kasutatakse edukalt mitmesuguste haiguste korral. Intravenoossed immunoglobuliinid koosnevad tavaliselt valdavalt immunoglobuliinidest G, kuid intravenoossed immunoglobuliinid on rikastatud ka immunoglobuliinidega M ("pentaglobiin").

Peamised Venemaa Föderatsioonis registreeritud intravenoossed immunoglobuliinid on: intraglobiin, oktagaam, humaglobiin, tsütotekt, pentaglobiin, gamimn-N jne.

Peamised näidustused: immuunglobuliinide sünteesi puudumisega seotud primaarsed immuunpuudulikkused, rasked bakteriaalsed infektsioonid, autoimmuunhaigused (Kawasaki tõbi, Guillain-Barré sündroom, mõni süsteemne vaskuliit jne), idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur jne.

Vastunäidustused: allergilised reaktsioonid intravenoossete immunoglobuliinide suhtes.
Kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, vererõhu tõus või langus, palavik, iiveldus ja teised.Aeglase infusiooni korral taluvad paljud patsiendid neid ravimeid hästi.