Koerte atrioventrikulaarsete klappide endokardioos. Mitraalklapi puudulikkus Mitraalklapi endokardioos Raske kongestiivne südamepuudulikkus

Koerte südamehaigustest on müokardi arengu väärarengud üks levinumaid vaevusi ja moodustavad ligikaudu 12% kõigist südamehäiretest. Loomaarstid eristavad haiguse kaasasündinud ja omandatud vorme.

Südame anomaaliate varajane diagnoosimine on raske, kuna patoloogia algstaadiumis puuduvad ilmsed kliinilised tunnused. Lisaks konservatiivsele ravile on kaasaegne veterinaarmeditsiin end tõestanud südamedefektide korrigeerimise kirurgilised meetodid.

Veterinaararstid usuvad, et koerte südamehaiguste peamised põhjused ja soodustavad tegurid on:

• loomade eelsoodumus geeni tasemel;
• arengupatoloogia sünnieelsel ja postembrüonaalsel perioodil;
• mürgistus, mürgistus mürkide ja kodukeemiaga, ravimite, põletikuvastaste ravimite kasutamine emase tiinuse ajal;
• põletikulised südamehaigused - endokardiit, perikardiit.

• vigastused, rindkere mehaanilised kahjustused;
• neoplasmid müokardis.

Teatud koeratõud on teatud südamedefektidele vastuvõtlikumad. Näiteks mitraalklapi düsplaasia esineb sagedamini saksa lambakoertel ja kollidel. Sellised tõud nagu rottweiler, Yorkshire terjer on vastuvõtlikud Botallovi kanali mittesulgumisele. Inglise buldogil, poksijal on sageli vatsakestevahelise vaheseina defekt.

Südame patoloogiate tüübid

Veterinaarkardioloogias on koertel tavaks eristada kaasasündinud ja omandatud müokardi defekte. Kaasasündinud vaevuste osakaal on 5% diagnoositud südame klapiaparaadi häirete koguarvust. Kaasasündinud anomaaliad ilmnevad varases eas ja lõppevad sageli kutsika äkksurmaga. Omandatud defektid ilmnevad vanematel kui 6-aastastel koertel.

Südamelihase töö kõige levinumad patoloogiad on järgmised:

Arteriaalse kanali patoloogiat registreeritakse 30% juhtudest. Kollid, puudlid, Saksa ja Kesk-Aasia lambakoerad, rottweilerid kannatavad kaasasündinud vaevuste all.

• Kopsuarteri ava kitsenemine. Patoloogia esineb 20% juhtudest ja seda iseloomustavad klapilised (klapi voldiku rõnga ahenemine) ja subvalvulaarsed (valendiku ahenemine). Patoloogia on asümptomaatiline. Kopsuarteri stenoosi diagnoositakse sagedamini koeratõugudel nagu beagle, inglise buldog ja bokser.
• Aordi suu stenoos. Anomaalia on koertel levinuim kolmas koht. Bokserid, labradorid, lambakoerad, bullterjerid on haigusele vastuvõtlikud. Aordi stenoos ilmneb patoloogia subvalvulaarsest olemusest.
• Ventrikulaarse vaheseina defekt. Haigus on tingitud sellest, et südame vatsakeste vahel säilib anatoomiline ühendus, mille tulemusena toimub venoosse ja hapnikurikka vere segunemine. Bulldogid, poksijad ja dobermannid on haigusele vastuvõtlikud. Olulised defektid põhjustavad suremust varases eas.
• Avage ovaalne aken on kodade vaheseina defekt. Patoloogiat põhjustab kodadevahelise embrüonaalse sideme säilimine. Seda haigust diagnoositakse koertel harva. Puudlitel ja poksijatel on sünnidefekte.
• Aordikaare anomaaliad. Defekt on tingitud söögitoru suhtes suurima anuma asukoha anatoomilisest patoloogiast. Kõige sagedamini esineb defekti saksa lambakoertel ja labradoritel.
• Üks loomade raskemaid südamedefekte on Falloti tetraad. Haigus kujutab endast defektide kompleksi (kopsuarteri suu stenoos, aordi anatoomilise asendi muutused, vatsakeste hüpertroofia, vatsakestevahelise vaheseina anomaalia) ja on kutsikate sagedane surmapõhjus varases eas. Keeshondid ja inglise buldogid on altid kaasasündinud patoloogiale. Oodatav eluiga ulatub harva 1 aastani.

• mitraalklapi puudulikkus iseloomulik bullterjeritele ja saksa lambakoertele. Klapiaparaadi düsplaasia viib vere tagasivooluni vasakusse aatriumisse koos vasakpoolse kroonilise südamepuudulikkuse tekkega. Raske väärarengu prognoos on halb.

• Trikuspidaalklapi puudulikkus mis väljendub vere tagasivoolus paremasse aatriumisse klapiaparaadi deformatsiooni tõttu. Defektiga kaasneb süsteemse vereringe ummistus. Bokserid ja labradorid on haigusele vastuvõtlikud.

Loomaarstid märgivad, et noortel loomadel esineb sagedamini klappide defekte. Sellistel juhtudel on prognoos tavaliselt ebasoodne. Vanematel lemmikloomadel esineb kõige sagedamini aordi- ja kopsustenoosi. Kõige sagedamini täheldatakse veterinaarpraktikas kombineeritud defekte.

Lisateavet koerte südamehaiguste kohta leiate sellest videost:

Haiguse sümptomid

Iga konkreetse südamelihase arengu defektiga kaasnevad teatud kliinilised tunnused. Üldiselt on koerte südamehaiguste sümptomid järgmised:

• Noor kasv jääb kasvus ja arengus maha. Nõrk lihasmassi komplekt. Eluskaalu parameetrite poolest tõustandarditest mahajäämus.
• Looma letargia, apaatne seisund.
• Lihaste nõrkus. Koer ronib vastumeelselt ja vaevaliselt trepist üles, väldib aktiivseid mänge. Tavalisi treeningharjutusi tehakse lemmikloomale raskustega.
• Verevoolu aeglustumise tõttu veresoonte kaudu täheldatakse turset.
• Hingeldus. Sümptom on iseloomulik Botalli kanali mittesulgumisele, atrioventrikulaarsete klappide puudulikkusele ja selle põhjuseks on verevarustuse häiretest tingitud kopsude ummistus.

• Krooniline köha,. Märk areneb südame suuruse patoloogilise suurenemise, samuti kudede vedeliku kogunemise tõttu kopsudesse.
• Tsüanoos. Limaskestade ja naha tsüanoos on tingitud kudede ja elundite hapnikuvaegusest, mis on tingitud müokardi töö katkemisest.
• Südame rütmi rikkumine - bradükardia või tahhükardia.
• Aspiratsioonikopsupõletiku nähtused - köha, õhupuudus, vilistav hingamine on iseloomulikud aordikaare arengu kõrvalekalletele.
• , hüdrotooraks. Vedeliku kogunemine rinnus ja kõhuõõnde vere stagnatsiooni tõttu südamekambrites.

• Pulsi rütmi rikkumine - arütmia, pulss.
• Minestamine, teadvusekaotus. Märgid on seotud südamelihase arütmiaga ja aordi verevoolu vähenemisega.
• Esijäsemete parees. Sümptom areneb trombootiliste patoloogiate tagajärjel.

Kliiniline pilt sõltub defekti tõsidusest ja selle kompenseerimise võimalusest. Paljud kaasasündinud anomaaliad ei pruugi ilmneda aastaid, ilma et see tekitaks omanikus kahtlust, ja ainult äkksurm on paljude aastate pikkuse patoloogia tagajärg. Sageli avastatakse kaasasündinud väärareng alles operatsioonieelse kardioloogilise uuringu käigus.

Diagnostilised meetodid

Kui kahtlustate lemmiklooma südame patoloogiat, peaksite seda näitama loomaarstile-terapeudile või kardioloogile. Vastuvõtul teeb spetsialist koera üldkliinilise läbivaatuse, südamepiirkonna löökpillid ja auskultatsiooni, reiearteri uuringu. Südame palpeerimisel tuvastatakse reeglina suurenenud südameimpulss.

Auskultatsioon võimaldab tuvastada ja tõlgendada süstoolset nurinat, rütmihäireid, kodade virvendusarütmia olemust. Meetod võimaldab tuvastada atrioventrikulaarset blokaadi, regurgitatsiooni mitraal- ja trikuspidaalklappides. Kogenud kardioloog ei tuvasta mitte ainult orgaanilist süstoolset ja diastoolset müra, vaid määrab ka kahjustuse olemuse, võttes arvesse nende projektsiooni.

Kardioloogilise uuringu teine ​​etapp on riistvaradiagnostika meetodite kasutamine. Veterinaarpraktikas kasutatakse müokardi struktuuri defektide tuvastamiseks laialdaselt röntgenuuringut. Meetod võimaldab hinnata südame suurust ja kuju, tuvastada kopsuveresoonte seisundit ning määrata aordikaare anatoomilist asukohta. Uuring aitab tuvastada südame paispuudulikkuse nähtusi, hinnata kopsude ülekoormust.

Väärtuslikumat teavet südamelihase seisundi kohta annab elektrokardiograafia (EKG). Uuring võimaldab tuvastada arütmiaid, patoloogiat kodade, vatsakeste struktuuris, mitraalklapi kobarate seisundit, isheemilisi nähtusi müokardis, ummikuid kopsudes.

Kasutamine veterinaarmeditsiinis võimaldab tuvastada verevoolu rikkumist elundis, hinnata vasaku ja parema vatsakese tööd ning südamedefektide raskust.

Sageli kasutatakse diagnostilise uuringuna müokardi ultraheliuuringut. Südame ultraheliuuring võimaldab hinnata ventiilide ja südameveresoonte struktuuri, määrata vedeliku kogunemist perikardis ja rindkeres ning tuvastada sünnidefektide olemasolu.

Kui kahtlustate aordikaare anomaaliat, määratakse koerale kontrastaine esofagograafia.

Kas on võimalik ravida kaasasündinud ja omandatud defekte

Ravi taktika valik sõltub südamepatoloogia tüübist ja raskusastmest. Kirurgilise sekkumisega parandatakse edukalt selliseid defekte nagu Botalovi kanali mittesulgumine, aordikaare anomaalia, kopsuarteri suu stenoos koos veterinaarkirurgia arenguga.

Kui lemmikloomal on kompenseeritud defekt, pole reeglina erikohtlemist vaja. Piisab rahu hoidmisest, kehalise aktiivsuse vähendamisest, koera üleviimisest väikesemahulisele kergesti seeditavale toidule.

Toit peaks olema rikastatud vitamiinide ja mineraalidega. Loomaarstid soovitavad pöörata tähelepanu soolte normaalsele talitlusele, vältida lemmiklooma atooniat.

Dekompenseeritud südamedefektid nõuavad ravimteraapiat, et pikendada lemmiklooma eluiga aastaid. Veterinaar-kardioloog võib vastavalt näidustustele välja kirjutada südameglükosiide, näiteks Korglikon, Digoxin, mis on saadud taimsetest materjalidest - rebashein. Ravimite terapeutiline toime on seotud silelihaste kokkutõmbumisega ja veresoonte ahenemisega.

Südamepuudulikkuse kompleksravi hõlmab beetablokaatorite ja antiarütmiliste ravimite kasutamist. Esimestel on südamelihasele isheemiline toime. Sel eesmärgil kasutatakse Anaprilini, Atenolooli, Bisoprolooli. Edukalt toime tulla arütmiaga Lidokaiin, Sotalool.

Antiarütmikumid

Kui koeral on tursed, on ette nähtud diureetikumid, näiteks Furasemide. Loom viiakse üle soolavabale dieedile. Kopsude ummikutega on ette nähtud Eufillin.

Dekompenseeritud defektide ravimteraapia on reeglina ette nähtud kogu eluks ja see võib lemmiklooma oodatavat eluiga märkimisväärselt pikendada.

Ärahoidmine

Patoloogia polüetioloogilise iseloomu tõttu ei ole võimalik täielikult välistada koerte kaasasündinud väärarengute riski.

Omanik saab minimeerida defekti ilmnemist, järgides veterinaarspetsialistide soovitusi koera pädeva hoolduse ja õige söötmise küsimustes, võttes arvesse füsioloogilisi eluperioode.

Regulaarne südameuuringute sõeluuringud aitavad varakult diagnoosida südamehaigusi.

Koerte südamehaigused ei ole haruldased. Kaasasündinud anomaaliate põhjuseks on sageli geneetiline eelsoodumus. Ilma kirurgilise korrigeerimiseta lõppevad sellised defektid enamikul juhtudel lemmikloomale surmaga. Dekompenseeritud defektid nõuavad elukestvat kompleksravi, mille eesmärk on vähendada südamepuudulikkuse sümptomeid. Kaasaegses veterinaarmeditsiinis on kõrgtehnoloogilised meetodid koerte südamepatoloogiate kiireks lahendamiseks.

Omadused.
Seda väljendatakse klapi voldikute mittetäielikus sulgemises ja selle tulemusena vere vastupidises voolus aatriumis. Omandatud südamehaigustest on see sageduselt teine ​​patoloogia.

Etiopatogenees.
Nende kahjustuste etioloogia ei ole teada, kuid vanusega suurenev haiguse esinemissagedus ja raskusaste, kui puuduvad põletikunähud, toetab degeneratiivset protsessi, mida nimetatakse endotelioosiks.
Kui laias plaanis võib neid ventiilide muutusi pidada reumatoidhaiguseks, siis etioloogiliselt ei saa neid võrrelda inimese reumatoidse endokardiidiga, kuna bakteriaalsete patogeenide mõju pole tõestatud. Mitraalklapi puudulikkus, mis põhineb tõelisel bakteriaalsel endokardiidil, on koertel väga haruldane. Sellistel juhtudel tekib aordiklappide samaaegne kahjustus.
Klapi infolehtede kahjustused algavad elastsete kiudude killustumise ja fibroplaasiaga. Suureneb mukopolüsahhariidide ladestumine subendoteliaalses ja fibroelastses kihis. Klappide vabadele servadele moodustuvad tahked sõlmelised paksened, mis määravad klappide kontraktuuri täieliku sulgemise võimatusega. Nende muutuste tulemusena toimub vere tagasivool kodadesse.
Pöördverevoolu intensiivistumine toob kaasa kodade seinte ülevenitamise, mis suurendab veelgi ventiilide lahknemist. Diastooli ajal rahvarohkest kodadest siseneb suurenenud kogus verd südame vatsakestesse, mis tekitab suurenenud koormuse ja põhjustab hüpertroofiat ning seejärel vatsakeste laienemist. Protsessis osaleb kogu atrioventrikulaarsete klappide struktuurne kompleks, arenevad vasaku vatsakese mikroskoopilised intramuraalsed müokardiinfarktid. Selle tulemusena võib tekkida ekstrasüstool või paroksüsmaalne tahhükardia.

tõu eelsoodumus.
AV-klapi puudulikkust võib leida kõigil koertel, kuid see esineb peamiselt väikese ja keskmise tõu koertel.

Põrand. Isased haigestuvad sagedamini ja raskemini kui emased.

Haigus avaldub 75% juhtudest mitraalklapi puudulikkusena, harvem mitraal- ja kolmikklapi puudulikkuse kombinatsioonina ning vaid mõnikord ka ühe kolmikuklapi puudulikkusena.
Isoleeritud mitraalkahjustus on eriti levinud isastel kokkerspanjelidel ja trikuspidaalklapi kahjustus taksikoertel.

Kliinilised tunnused.
Haiguspilt atrioventrikulaarse klapi puudulikkuse korral mõni aeg pärast asümptomaatiline periood on üsna iseloomulik. Mitraalklapi puudulikkuse dekompensatsioon ilmneb vere stagnatsiooni nähtude ilmnemisel kopsuvereringes.
Tekib krooniline köha, mõnikord koos õhupuuduse ja tsüanoosiga, mis süveneb öösel või siis, kui loom on erutatud. Loom seisab, pea kõrgel ja küünarnukid laiali. Köhahoogude ajal rögastab koer veidi valget või kergelt verevärvi vahtu, mis neelatakse kohe alla. Uued köhahood võivad provotseerida hingetoru pigistamist krae või elundi palpeerimisega. Dekompenseeritud trikuspidaalklapi puudulikkuse korral ilmnevad märgid, mis viitavad vere stagnatsioonile süsteemses vereringes. Märkus perifeerne turse, perifeersete veenide laienemine, maksa ja põrna suurenemine, astsiit (joonis 30), hüdrotooraks, südamekahheksia. Arütmia lisandumisele viitavad loomade teadvusekaotuse juhtumid. Seejärel määratakse mitterütmiline kiirendatud pulss koos suurenenud tõukejõuga või pulsi puudujääk.

Tundlikkus: koerad, kassid

Kliinik:
Auskultatsioon
See koerte patoloogiline seisund tekitab erineva intensiivsusega tuttavat heli, mida iseloomustavad järgmised omadused:
Lokaliseerimine ruumis: 5-7 roietevahet, parasternaalselt vasakul ...
Lokaliseerimine ajas: enamasti protosüstoolne, kuid mõnikord ka holosüstoolne
Selle pehme, tavalise "päramootori" spetsiifiline heli
Tegelikult tuleb neid omadusi tõsiselt võtta teatud ettevaatusega, kuna objektidel on palju variatsioone:
· Kuna intensiivsus on väga märkimisväärne (5/6 - 6/6), on auskultatoorne väli väga ulatuslik vasakul ja paremal isegi kuni kopsude sabaosadeni, muutes seega peamise lokalisatsiooni väga õrnaks.
Kuna klapifibroosiga kaasneb parietaalne hüperkineesia, nööri prolaps või rebend, võib müra toon olla täiesti erinev: muusikaline, näiteks kuivhõõrdumine, karedad helid, mis tahes väljaspool normi.

Üldkliinik:
1. Kõhupunetus;
2. Ebanormaalne käitumine, agressiivsus, harjumuste muutumine;
3. Anoreksia (isupuudus, söömisest keeldumine);
4. arütmia, ebaregulaarsed südamehääled;
5. Astsiit, vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
6. Auskultatsioon: ebanormaalsed kopsu- või pleurahelid, kohinad: märg ja kuiv, viled; 7. Kiire väsimus füüsilisel ajal. koormus;
8. galopi rütm;
9. Hepatosplenomegaalia, splenomegaalia, hepatomegaalia;
10. Düspnoe (hingamisraskused, õhupuudus);
11. Perifeersete veenide distensioon, kägi venitus;
12. Kõhusisesed massid;
13. Köha;
14. Suu limaskesta ummikud, erüteem, punetus, hüpereemia;
15. Minestus, minestus, krambid, kollaps;
16. Tõukejõud, võimetus tõusta;
17. Pulsi puudujääk, pulsi puudumine;
18. Oksendamine, regurgitatsioon, oksendamine;
19. Südame kahin;
20. Limaskestad - tsüanoos;
21. Tahhükardia, südame löögisageduse tõus;
22. Tahhüpnoe, hingamissageduse tõus, polüüp, hüperpnoe;
23. rõhumine (depressioon, letargia);
24. Tajutav südamealuste värelus;
25. EKG: kodade virvendus (kodade virvendus);
26. EKG: kodade laienemine (kodade laienemine);
27. EKG: kodade (kodade) enneaegne (enneaegne) toon;
28. EKG: rändav südamestimulaator;
29. EKG: ventrikulaarne (vatsakeste) tahhükardia, multifokaalne või monofokaalne;
30. EKG: ventrikulaarne (ventrikulaarne) enneaegne (enneaegne) toon, multifokaalne või monofokaalne;
31. EKG: "p" laine puudumine;
32. EKG: siinusarütmia;
33. EKG: siinustahhükardia;
34. EKG: kolmas aste, täielik atrioventrikulaarne blokaad;
35. EKG: vatsakeste laienemine (vatsakeste laienemine), vasak-, parem- või kahepoolne;

Diagnoos tehakse auskultatsiooni ja radiograafia põhjal. Atriventrikulaarsete klappide väljade kohal on kuulda ühtlast süstoolset kõrg- või kesksageduslikku neljanda või viienda intensiivsusastme müra.
Kopsuturse ilmnemisel auskulteeritakse kogu väljal krepiteerivaid niiskeid räigeid, samuti teise südamehelina aktsent (kopsuarteri hüpertensioon). Täiendav sümptom, mis viitab trikuspidaalklapi puudulikkusele, on kägiveenide pulsatsioon.

röntgen.
Külgmistes radiograafiates näib südame siluett vatsakeste laienemise tõttu suurenenud ja ümardatud. Süda asetseb justkui laia põhjaga rinnakule. Vasaku aatriumi suurenemisest annab tunnistust peamise bronhi moodustatud bronhi sümptom (U-kujuline siluett), mis on selle aatriumi poolt dorsaalselt kõrgendatud, ja hingetoru nurga muutus lülisamba rinnaosa suhtes. Vasak aatrium näeb välja nagu kiil, kus ülevoolavad kopsuveenid sellesse tühjenevad.
Suurenenud parema aatriumiga surutakse hingetoru siluett veidi ettepoole. Caudaalne õõnesveen on tavalisest tihedam ja laiem. Dorsoventraalses projektsioonis on hüpertrofeerunud kodad nähtavad südamepõhjas eraldi varjude kujul ja on nihkunud: vasak on kella 2-st kella 4-asendisse; paremale - alates "II tundi" kuni "9".

RAVI
Kõigepealt on soovitatav vähendada looma kaalu ja piirata koormust. Atrioventrikulaarsete klappide kompenseeritud defekti korral on lubatud kerged koormused, dekompensatsiooni korral on vajalik nende täielik piiramine.
Teatud tähtsusega on ka toitumissoovitused: soolavaba dieet, looma toitmine vaid kord päevas hommikul ja piisav kogus masaa, mis looma hea isu korral katab täielikult tema kaaliumivajaduse.
Anareksiaga koertele antakse kaaliumipreparaate.
Kahheksiaga on soovitatav suurendada dieedi kalorisisaldust süsivesikute ja rasvade tõttu.
Digoksiini on ette nähtud kogu eluks annuses 0,022 mg/kg, millest on maha arvatud astsiidi ja rasvumisega seotud kaal. Ravimi annus jagatakse kaheks annuseks. Mõju on oodata 5-7 päeva pärast. Neerupuudulikkuse korral on digoksiini määramine piiratud. Sel juhul on digitoksiin vastuvõetavam.
Ravi teine ​​oluline komponent on vasodilataator prasosiin. See vähendab perifeersete veresoonte vastupanuvõimet, mille tulemusena väheneb venoosne verevool südamesse ja südame töö hõlbustatakse. Seda manustatakse suu kaudu 0,1-0,5 mg 2-3 korda päevas, kuid alati digitaalise ravi taustal.
Kopsude ja süsteemse vereringe ummistuse korral on lisaks ette nähtud eufilliin (mis aitab naatriumi organismist eemaldada) ja furosemiid.
Kopsuturse korral viiakse kõik vastuvõtud läbi intravenoosselt, võimalusel hapniku- ja alkoholiauruga sissehingamine, verepilustamine ja anesteesia.
Hüdrotooraks ja astsiidiga haiglas tehakse torakotsentees või laparotsentees koos vedeliku eemaldamisega õõnsustest.
Arütmia vastu võitlemine on vajalik juba hilisemates etappides. Antiarütmilise ainena manustatakse kinidiinsulfaati suukaudselt annuses 11 mg/kg iga 6 tunni järel, kuni arütmiahood on lõplikult elimineeritud. Remissiooni korral tehakse loomale järgmine uuring 4-6 kuu pärast.

PROGNOOS
Alates haiguse avastamise hetkest on vajalik eluaegne ravi. Ravi lõpetamisel korduvad dekompensatsiooninähtused kiiresti. Kui esineb astsiit, hüdrotooraks, südame kahheksia, on prognoos ebasoodne.

Valvulaarne südamehaigus on koerte kõige levinum südamehaigus.

Teadmata põhjustel hakkavad kodade (südame ülemised kambrid) ja vatsakeste (südame alumised kambrid) vahel paiknevate ventiilide kübarad paksenema ja deformeeruma; selle tulemusena ei saa klapilehed ventiilide sulgemisperioodil täielikult sulguda. See defekt soodustab vatsakeste kokkutõmbumise ajal vere tagasivoolu ühte või mõlemasse kodadesse. Klapi defekti suurenedes suureneb ka vere vastupidine vool. Mõnel juhul on südameklapi voldikuid toetava kõõluse nööri rebend, mis muudab klapi töö veelgi raskemaks.

Diagnostika
Südameklappide haiguse varases staadiumis ei esine tavaliselt kliinilisi tunnuseid. Tavaliselt avastatakse haigus rutiinse läbivaatuse käigus, kui loomaarst kuuleb südamekahinat. Kõige tavalisem mitraalklapp asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. Parema aatriumi ja parema vatsakese vahel asuv trikuspidaalklapp on kahjustatud ligikaudu kolmandikul juhtudest.

Ravi
Krooniline südameklapi haigus on oluline südamepuudulikkuse põhjus, kui süda ei suuda oma töökoormusega toime tulla. Ei ole selge, kas südameklappide haiguse ravimine haiguse varases staadiumis pikendab koera eluiga.

See haigus on südameklappide ja müokardi (südamelihase) membraani infektsioon. Bakterid sisenevad vereringesse haavade või muude kehas leiduvate nakkusallikate kaudu. Südameklappide kahjustusega täheldatakse nende kudede patoloogilist vohamist lillkapsa kujul, mida nimetatakse taimestikuks. Mõned neist moodustistest murduvad ja levivad vereringesüsteemi kaudu, nakatades teisi elundeid ja kudesid. Igemehaigused on üks võimalikest bakterite allikatest. Koerad, keda ravitakse immuunsüsteemi aktiivsust pärssivate ravimitega (nt kortikosteroidid), on vastuvõtlikud bakteriaalsele infektsioonile.

Kuna nakkus võib levida teistesse organitesse ja kudedesse, võib bakteriaalse endokardiidiga koertel täheldada järgmisi kliinilisi tunnuseid: apaatia, isutus, palavik, palavik, lonkamine, käitumise muutused.

Diagnostika
Diagnoos põhineb südame auskultatsioonil (haigestunud koeral on tavaliselt päevast päeva erineva intensiivsusega südamekahin), rindkere röntgenipildil ning elektrokardiograafilistel ja ehhokardiograafilistel uuringutel. Bakterid tuvastatakse bakterikultuuri verekultuuride abil ja nende bakterite vastu kõige tõhusamad antibiootikumid määratakse tundlikkuse testimise teel.

Ravi
Ravi toimub antibiootikumidega, mis on valitud vastavalt bakterikultuuri testimise tulemustele, mida manustatakse esimesel nädalal intravenoosselt, millele järgneb suukaudne manustamine pikema aja jooksul. Haigestunud koeri jälgitakse hoolikalt, jälgides regulaarselt taimestiku suurust, kasutades radiograafiat ja ehhokardiogramme. Prognoos on ettevaatlik, kuna kongestiivne südamepuudulikkus võib tekkida igal ajal.

CHF - kardiovaskulaarne puudulikkus, CHF - kongestiivne südamepuudulikkus, EKG - elektrokardiograafiline uuring, ECHO - ehhokardiograafiline uuring, AKE inhibiitorid - angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, SNK - kapillaaride täituvus

Selles artiklis jätkame veterinaararsti praktikas kõige levinumate südamehaiguste käsitlemist.

Üks levinumaid südamepatoloogiaid vanematel koertel on atrioventrikulaarsete klappide, eriti mitraalklapi endokardioos. Selle haiguse esinemissagedus sõltub erinevate tõugude esindajate suhtarvust konkreetses piirkonnas ja on keskmiselt 70% koerte südamepatoloogiatest.

Endokardioos - mittepõletikulise iseloomuga atrioventrikulaarsete ventiilide müksomatoosne degeneratsioon. Seda seisundit tuntakse ka kui mukoidset, müksomatoosset klapi degeneratsiooni või kroonilist klapifibroosi. Seda haigust iseloomustab glükoosaminoglükaanide kogunemine ning voldikute ja kõõluste stringide fibroos.

Buchanoni, Buchanani (1979) lahkamisuuringute kohaselt on klapipatoloogial järgmine jaotus: 62% ainult mitraalklapi endokardioos; 1% ainult trikuspidaal; 33% - mõlemad.

Eelsoodumus:

Suurimat eelsoodumust ja haiguse varajast algust täheldati Cavalier King Charlesi spanjelite koertel. Polügeenset pärandit eeldatakse soo ja vanuse mõjul. Riskirühma kuuluvad ka selliste tõugude esindajad: mängu- ja kääbuspuudl, kääbusšnautser, chihuahua, pomeranian, rebasterjer, kokkerspanjel, pekingi koer, Bostoni terjer, kääbuspinšer, vipet. Suurematest tõugudest võib endokardioos esineda dalmaatsia koertel, saksa lambakoertel ja ridgebackidel.

Patofüsioloogia:

Selle haiguse areng hõlmab kahe patoloogilise protsessi progresseerumist: klapi degeneratsioon ja mitraalregurgitatsioon.

Valvulaarne degeneratsioon. Esmane defekt on ebanormaalsed klapi kokkutõmbed, mis põhjustavad voldikute prolapsi (punnimist), mis omakorda suurendab survet voldikutele otseselt (voldikute ebaõige sulgemine) ja kaudselt (suurenenud regurgitantne vool). Regurgitatsioon ja surve klapile põhjustab endoteeli düsfunktsiooni ja aktiveerib fibroblastide kasvu, mis põhjustab subendoteliaalse glükoosaminoglükaani ladestumist ja fibroosi. Tulevikus toovad need protsessid kaasa klapi struktuuri rikkumisi ja regurgitatsiooni suurenemist ning prolapsist tingitud suurenenud rõhk ja ventiilide struktuuri muutused põhjustavad kõõluste stringide (akordide) rebenemist, mis raskendab regurgitatsiooni astet. Viimases etapis on klapp õhuke, kiuline ja kitsendatud voldikud, peamiselt kõõluste nööride rebenemise tunnustega.

Mitraalregurgitatsioon ja kongestiivne südamepuudulikkus. Klapikahjustused progresseeruvad, põhjustades infolehtede ebapiisavat sulgumist, mis viib regurgitatsioonini, mille raskusaste ja areng sõltub otseselt südameklappide kahjustuse astmest ja kiirusest. Kompensatsioonimehhanismide tulemusena toimub aatriumi ja vatsakese laienemine, ekstsentriline hüpertroofia, samuti tugevuse suurenemine, kontraktsioonide sagedus ja neurohormonaalsete süsteemide aktiveerimine. Ventrikulaarne laienemine omakorda suurendab veelgi regurgitatsiooni, provotseerides sekundaarset klapipuudulikkust.

Haiguse progresseerumisel ei ole regurgitatsiooni kompenseerimine enam võimalik, mille tulemuseks on südame väljundi vähenemine ja venoosse rõhu tõus, millele järgneb kopsuturse (vasakpoolne CHF) või astsiit (parempoolne CHF). Vasaku südamepuudulikkuse tagajärjel võib tekkida pulmonaalne hüpertensioon.

Sümptomid:

Endokardioosi väljakujunemisel on sagedasemateks sümptomiteks köha (mõnikord köhib koer veidi valget vahtu, mille ta neelab tagasi), õhupuudus, koormustalumatus, loom võib muutuda öösiti rahutuks hingamisraskuste tõttu lamades. . Füüsilisest aktiivsusest või erutusest, samuti köhimisel (köha minestus) või supraventrikulaarse tahhüarütmiaga seotud minestus võib tekkida.

Köhahood sagenevad, eriti pärast joomist või treeningut. Tekib püsiv difuusne kopsuturse, mis tekitab auskultatsioonil krepitust või niiskeid räigeid. Järk-järgult kahjustatakse mitte ainult südame vasakut, vaid ka paremat külge, mis põhjustab perifeersete veenide laienemist, maksa suurenemist ja astsiiti. Kodade venitus ja müokardi degeneratsioon on sageli kodade enneaegse kontraktsiooni või paroksüsmaalse tahhükardia põhjuseks.

Tuleb märkida, et see haigus võib mitu aastat olla asümptomaatiline.

Kliiniline läbivaatus:

Kliiniliste sümptomiteta koera auskultatsioon näitab:

– Süstoolne klõps (varajases staadiumis): kõrge ja terav heli S1 ja S2 südamehelide vahel. Seda heli peetakse sageli ekslikult täiendavaks südameheliks (põhjustab galopirütmi esinemist).

– mitraal- või trikuspidaalklapi apikaalne süstoolne müra.

– Kerge, varajane või hiline kolosüstoolne müra (1.–2./6. aste), mis vastab mõõdukale kuni raskele regurgitatsioonile.

CHF-iga koera uurimine näitab:

– Valju südamekahin (tase 4-6/6).

– 1. tooni nõrgenemine.

- Kõige sagedamini tuvastatakse supraventrikulaarsed arütmiad. Kodade virvendusarütmia viitab halva prognoosiga haiguse raskele vormile.

– Nõrk pulss reiearteril ja pulsipuudus.

– Suurenenud KNS ja limaskestade kahvatus (joon. 1).

- Tahhüpnoe, hingamisraskused ja ortopnoe.

- Vilistav hingamine hingamisel, mõnikord ilmne kopsuturse.

- Roosa vaht ninasõõrmetes ja ninaneelus ägeda, raske kopsuturse (fulminantne CHF) korral.

- astsiit ja kägiveenide turse (koos parema südamepuudulikkusega).

Riis. 1. Kahvatu limaskestad

Elektrokardiograafiline uuring

Elektrokardiograafilises uuringus on sõltuvalt haiguse staadiumist erinevad märgid. Vasaku aatriumi suurenemist iseloomustavad laienenud ja kaheharulised P-lained (P-mitraal) (joonis 2, 3). Vasaku vatsakese suurenemine võib väljenduda R-laine pinge suurenemises 2. juhtmes, südame elektrilise telje vasakpoolses nihkes. Müokardi düstroofsete muutuste tekkega saab registreerida pikendatud sakilised QRS-kompleksid. Kahjuks on EKG diagnoosi panemiseks tundetu meetod, kuid kõige tõhusam test arütmiate määramisel. Tahhüarütmia, kodade virvendusarütmia või vatsakeste depolarisatsiooni (joonis 4) esinemine EKG-s näitab tavaliselt haiguse tõsist kulgu.

Riis. 2. P-laine laienemine

Riis. 3. P-laine laienemine ja sälkumine

Riis. 4. Üksik vasaku vatsakese ekstrasüstool

Röntgenuuring

Endokardioosi korral varieerub südame suurus normaalsest kuni vasakpoolse või generaliseerunud kardiomegaaliani (joon. 5, 6). Vasaku aatriumi suurenemist külgmises projektsioonis näitab hingetoru distaalse veerandi dorsaalne nihkumine ja peamiste bronhide lõhenemine; dorsoventraalne projektsioon näitab peamiste bronhide vahelise nurga rõhutamist; topeltvari kella kuue asendis, kus aatriumi kaudaalne serv jätkub väljaspool vasakut vatsakest ja vasaku aatriumi lisand ulatub välja kella ühe kuni kolme positsioonis. Vasakpoolse südamepuudulikkuse tekkega on kopsuveenid laiemad kui sellega kaasnev kopsuarter; Õhubronhogrammid on tüüpilised, kuid mitte patognoomilised kardiogeense kopsuturse korral. Üldiselt on ummikud ja tursed perihilaarsed kogu kopsuvälja ulatuses, mis lõpuks näitavad muutusi.

Riis. 5. Külgprojektsioon. Raske kardiomegaalia koos südame varju laienemisega kraniokaudaalses suunas ja hingetoru nihkega dorsaalselt

Ehhokardiograafiline uuring:

Kahemõõtmelise ehhokardiograafilise skaneerimisega tuvastatakse vasaku vatsakese ekstsentriline hüpertroofia, vasaku aatriumi laienemine (laienduse aste sõltub haiguse staadiumist), mitraalklapi voldikute oluline deformatsioon ja paksenemine (raske haigusega), ventrikli rebend. kõõluste filamendid (harv tüsistus). Määratakse märkimisväärne mitraalklapi prolaps ja kaja lõhkenud kõõluse filamendist, vasaku aatriumi seina rebend (harv tüsistus), mõõdukas efusioon perikardiõõnes ja oluliselt laienenud vasak aatrium.

M-režiimis skaneerimisel täheldatakse vasaku vatsakese ekstsentrilist hüpertroofiat, lõpp-diastoolse suuruse suurenemist ilma tagumise seina paksenemiseta, vatsakestevahelise vaheseina hüperkineesiat mahu ülekoormusega, lühenemise fraktsiooni keskmine väärtus on 40 %, mis väheneb haiguse lõppstaadiumis – müogeenne dilatatsioon.

Endokardioosi tüsistused:

Endokardioosi kõige raskemad tüsistused on vasaku kodade rebend ja akordi avulsioon. Eelkõige võib kodade rebend põhjustada surmaga lõppeva kardiogeense šoki kiiret arengut.

Diferentsiaaldiagnoos:

Diferentsiaaldiagnooside loend sisaldab: kaasasündinud mitraalklapi düsplaasia, primaarse kardiomüopaatia (DCM) sekundaarne mitraalregurgitatsioon, mitraalklapi infektsioosne endokardiit, süsteemne hüpertensioon.

Prognoos:

SVEP-uuringus Cavalier King Charlesi spanjeli koertel, kellel esines südamekahin ilma südame suurenemiseta, oli keskmine aeg südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemiseni tunduvalt üle 3 aasta. Borgarelli jt (2008) artikkel näitas, et mitraalregurgitatsiooniga koerte segasemas rühmas, kellel ei esinenud südamehaiguse kliinilisi ilminguid, suri vähem kui 50% sellistest loomadest selle haiguse tüsistuste tõttu dünaamilise perioodi jooksul. vaatlus.

Ravi:

Asümptomaatiline staadium (modifitseeritud AHA/ACC staadium B)

• Omaniku haridus (teave haiguse ja südamepuudulikkuse varajaste sümptomite kohta)
• Vererõhu mõõtmine
• Tavaline rindkere röntgen (/-EKG) ja kordusuuring igal aastal
• Säilitada normaalne kehakaal/seisund
• Regulaarne madala või mõõduka intensiivsusega füüsiline aktiivsus
• Vältige intensiivset füüsilist aktiivsust
• Vältige soolaseid toite; kaaluge mõõduka soolapiiranguga dieete
• AKE inhibiitori manustamine asümptomaatilisele patsientidele, kellel on progresseeruv kardiomegaalia, võib halvenemist aeglustada, kuid see hüpotees ei ole veel täielikult tõestatud.

Südamepuudulikkuse sümptomid on kerged kuni mõõdukad (modifitseeritud AHA/ACC staadium C, krooniline):

• Vajadusel furosemiid
• Amlodipiin
• AKE inhibiitorid
• Pimobendaan (võib kasutada koos AKE inhibiitoritega või ilma)
• /-digoksiin (näidustatud kodade tahhüarütmiate, sealhulgas virvendusarütmia korral)
• /- täiendavad diureetikumid (spironolaktoon, hüpotiasiid)
• Vajadusel antiarütmiline ravi
• Füüsilise aktiivsuse piiramine
• Hingamissageduse kodune jälgimine (/- pulss)
• Ägeda südame paispuudulikkuse rasked sümptomid
• Hapniku tugi
• Furosemiid (suuremad annused, parenteraalne)
• Amlodipiin?
• Vasodilataatorravi
• Vajadusel antiarütmiline ravi
• /- positiivsed inotroopid
• Kui patsient on stabiliseerunud, võib kasutada suukaudset pimobendaani/-digoksiinravi.
• /- bronhodilataator
• Torakotsentees suurte pleuraefusioonide korral

Kroonilise retsidiveeruva või refraktaarse südamepuudulikkuse (modifitseeritud AHA/ACC D-staadium) ravi:

• suurendada furosemiidi annust/sagedust; vajadusel saab neid vähendada mõne päeva jooksul pärast sümptomite taandumist
• suurendada AKE inhibiitori annust/sagedust (1 kuni 2 korda päevas)
• suurendada teise diureetikumi annust
• vajadusel torakotsentees või kõhutsentees
• vajadusel antiarütmikumid
• sildenafiil sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni raviks (nt 1-2 mg/kg iga 12 tunni järel)
• prooviravi bronhodilataatori või köhavastase vahendiga

Patsiendi jälgimine:

Asümptomaatilistel koertel tehakse röntgenülesvõte esimese kahina avastamisel ja seejärel iga 6–12 kuu järel, et kontrollida progresseeruvat kardiomegaaliat.

Südamepuudulikkuse tõttu ravitud loomade uuesti läbivaatamise sagedus sõltub haiguse tõsidusest ja komplitseerivate tegurite olemasolust.

Äsja diagnoositud või dekompenseeritud südame paispuudulikkusega patsiente tuleb sagedamini hinnata. Pärast südame paispuudulikkuse episoodi üks kord nädalas esimese ravikuu jooksul; korrake rindkere röntgeni ja EKG-d esimesel iganädalasel kontrollil ja järgmistel visiitidel, kui üldisel füüsilisel läbivaatusel täheldatakse muutusi.

Kroonilise südamepuudulikkusega koeri, kelle sümptomid on hästi kontrollitud, võib hinnata harvemini, tavaliselt mitu korda aastas.

Järeldused:

Endokardioos on väikeste tõugude koerte kõige levinum südamehaigus, mis viitab rutiinse südametegevuse hindamise vajadusele ja tähtsusele isegi asümptomaatilisel patsiendil. See kehtib eriti Cavalier King Charlesi spanjeli tõu esindajate kohta, kelle puhul on haiguse geneetiline olemus tõestatud. Varajane kontakt eriarstiga, õigeaegne diagnoosimine ja sobiv ravi pidurdavad haiguse arengut ja parandavad seeläbi looma elukvaliteeti.

Mitraalklapi endokardioos koertel Mida on omanikel oluline teada? Koera süda on kõigi aegade pühendumuse ja truuduse sümbol. Kuid vaatamata energiale ja vastupidavusele hakkavad meie ustavad sõbrad, eriti vanusega, kannatama südame-veresoonkonna haiguste all ja see üllatab omanikke sageli. Südamepuudulikkuse tunnuste õigeaegseks nägemiseks peate teadma väga vähe ja olema tähelepanelik kõigi muutuste suhtes koera käitumises. Siis soojendab teie armastatud koer õigeaegse diagnoosi ja adekvaatse teraapia tulemusena teie elu oma kohalolekuga veel kaua.

Mis on mitraalklapi endokardioos?

Mitraalklapi endokardioosiks nimetatakse ka südameklappide müksomatoosne degeneratsioon, võib mõjutada mitraalklappi, mis eraldab vasakut aatriumi ja vasaku vatsakese, ning trikuspidaalklappi, mis asub südame paremas pooles. Kõige sagedamini - 60% juhtudest on mitraalklapi kahjustus, 33% - mõlema klapi degeneratsioon ja 6% - ainult trikuspidaalklapi kahjustus.

Mitraalklapi endokardioos koertel on orgaaniline haigus, selle kulgemise käigus tekivad degeneratiivsed muutused sidekoe struktuuris, mis moodustab selle bikuspidaalklapi akordid ja voldikud. Esiteks tekivad väikesed sõlmed, mis suurenevad ja ühenduvad üksteisega, moodustades lõpuks väljakasvud ja naastud. Paksemaks ja jämedamaks muutuvad ka kõõluselised nöörid või klapivõrud. Klapp ise pakseneb, deformeerub ja selle klapid lakkavad tihedalt sulgumast. On mitraalklapi patoloogia, see ei tule oma funktsiooniga hästi toime, suunates vere vatsakesest aatriumisse (mitraalregurgitatsioon). Nii see areneb südamepuudulikkus koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

See haigus on koertel üks levinumaid, statistika kohaselt diagnoositakse seda 60% veterinaararsti visiitide puhul südame-veresoonkonna vaevuste tõttu.

Tuleb öelda, et mitraalklapi endokardioos koertel edeneb väga aeglaselt, kuna keha kasutab võimsaid kompenseerivaid mehhanisme, et tagada südame ja veresoonte tõhus toimimine.

Arvatakse, et haigus ei debüüdi enne viiendat eluaastat, kuid tavaliselt lähevad peremehed arsti juurde siis, kui haigus neljajalgse tervises juba nähtavaid muutusi tekitab. Mida vanem on koer, seda sagedamini leitakse tal endokardioosi.

Sellele haigusele on vastuvõtlikud kääbus- ja keskmist tõugu koerad: taksid, kääbuspuudlid, Pommeri, Chihuahua, Cavalier King Charlesi spanjelid. Suurtest tõugudest - saksa lambakoerad.

Mitraalklapi endokardioos koertel: sümptomid

Selline haigus nagu mitraalklapi endokardioos koertel kujuneb välja aastatega, esialgu see ei avaldu. Ainult ennetavate või plaaniliste uuringute ajal, näiteks enne vaktsineerimist, arst võib kuulda südamekahinat.

Koera isu tavaliselt ei kannata ja püsib vaatamata haigusele hea.

Mitraalklapi endokardioosi tüsistused koertel

Kroonilise südamepuudulikkuse edasise progresseerumisega stagnatsioon kopsudes, sooltes, siseorganites suureneb, mis nõrgestab nende toimimist. Vere stagnatsiooni tingimustes aktiveeruvad limaskestadel elavad bakterid, provotseerides seeläbi kopsude põletikuliste protsesside, bronhiidi, gastroenterokoliidi arengut. Pole haruldane, et haigetel koertel on pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon. Surm saabub kas tõttu kroonilise südamepuudulikkuse sagenemine või südamesurma sündroomi (trombemboolia, kodade rebend, kopsuturse) tõttu.

Mitraalklapi endokardioos koertel: diagnoos

Mitraalklapi endokardioosi diagnoosimisel koertel kuulab arst koera südant ja kopse, tuvastab tüüpilised südamekahinad ning määrab vereanalüüsid: üldised ja biokeemilised. Kohustuslik on röntgenuuring, millel on näha laienenud varju vasakust aatriumist ja vatsakesest, bronhi nihkumist vasaku koja rõhu tõttu ülespoole, kopsuturset, kopsuveenide ummistust ja maksa suurenemist. Ehhokardiograafia abil saab tõhusalt tuvastada mitmeid patoloogilisi muutusi südames.

Mitraalklapi endokardioos koertel: ravi

Kahjuks ravib koertel mitraalklapi endokardioosi täielikult
võimatu, kõige tähtsam on säilitada koera tervis piisaval tasemel.

Sel juhul teraapia on vähendada stagnatsiooni suurtes ja väikestes vereringeringides, parandada südame tööd, minimeerida südamelihase stressi. Selleks kasutatakse selliseid ravimeid nagu AKE inhibiitorid, diureetikumid, kardiotoonilised ravimid, trombotsüütide agregatsiooni vähendavad ained, arsti poolt välja kirjutatud kortikosteroidid ja ainevahetuse ravimid.

Ravimeid võetakse pidevalt, kuna haigus on krooniline ja progresseerub järk-järgult. Samuti on vaja jälgida, et narkootikumide andmisel ei sageneksid joobenähud. Seejärel tuleks ravimid tühistada ja arsti järelevalve all valida muud ravimid, mis on selle koera jaoks ohutumad.

Mitraalklapi endokardioos koertel: järeldus

Mitraalklapi endokardioos on vanemate koerte, eriti väikeste ja keskmiste tõugude seas levinud patoloogia. Omanike tähelepanelik suhtumine, haiguse õigeaegne avastamine võimaldavad valida optimaalseid raviskeeme ning parandada patsiendi elukvaliteeti ja selle kestust.

Nagu näha, lasub lemmiklooma tervise eest hoolitsemine täielikult omaniku õlgadel, seda eriti siis, kui koera vanus on ületanud keskmise. Äärmiselt oluline on läbida rutiinsed profülaktilised läbivaatused, et diagnoosida südamehaigused varasemas staadiumis, pikendades seeläbi lemmiklooma eluiga.

Meie veterinaar-hädaabikeskuses "Ya-VET" töötavad kitsa profiiliga spetsialistid, sh veterinaar-kardioloog. Selline arst on spetsialiseerunud kardiovaskulaarsüsteemi haigustele ja valib koerale sobivad diagnostilised uuringud, et eristada. endokardioos muudest patoloogiatest: kardiomüopaatia, kopsupõletik, kopsuemboolia, kaasasündinud südamehaigus. Keskuses on sellisteks uuringuteks kõik vajalikud kaasaegsed aparatuurid: ultraheli, röntgen, EKG.

Kui märkate murettekitavaid sümptomeid, ärge jätke aega, helistage meie veterinaarkeskusesse ja saage kogenud loomaarsti tasuta konsultatsioon. Tema annab nõu lemmikloomale esmaabi andmiseks enne arsti saabumist, sest palju lihtsam ja kiirem on koju kutsuda arst ilma ummikutesse ja kliinikujärjekordadesse aega raiskamata. Lisaks on haigel lemmikloomal raskem taluda stressi ja emotsionaalset stressi, ta väsib kergesti paljudest võõrastest ja loomadest. Vajadusel viiakse loom kiirabi ja meditsiinilise järelevalve saamiseks haiglasse.

Meie spetsialistide kogemused ja professionaalsus, armastus loomade vastu lubavad meil kindlalt väita: teie lemmikloomad on heades kätes ja saavad täies mahus kõige vajalikumat abi. Ja see tähendab, et varsti naudib terve koer taas teiega pereringis elu!