Kuidas silmade nägemine nägemist mõjutab? Silma eesmine-tagumine telg (APO): norm ja suurenemine lastel ja täiskasvanutel. Selle meetodi näidustused

Teadlased on tänu uuringutele leidnud, et arengu käivitajaks on silmasisese rõhu tõus sihtmärgist ületava tasemeni. Silmasisene rõhk on silma oluline füsioloogiline konstant. Seda reguleerivad mitmed mehhanismid. Seda indikaatorit mõjutavad mõned anatoomilised ja füsioloogilised tegurid. Peamised neist on silmamuna maht ja silma eesmise-tagumise telje suurus. Viimastel aastatel tehtud uuringud on viinud järeldusele, et glaukoom võib areneda silma kiulise kapsli sidekoe struktuuride biomehaanilise stabiilsuse muutumise tagajärjel, mitte ainult nägemisnärvi pea piirkonnas.

Oftalmoloogilistes uuringutes kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

tonomeetria;
tonograafia Nesterovi ja elastotonomeetria järgi;

Väikelastel võib silmasisese rõhu normi ülempiir olla silmasisese vedeliku väljavoolu rikkumise ilming. Silmamuna anteroposterioorse telje pikkus ei suurene mitte ainult silmasisese vedeliku kogunemise ja nägemisorgani hemohüdrodünaamiliste protsesside häirete tõttu, vaid ka silma patoloogilise kasvu dünaamika tõttu vanuse ja astmega. Kaasasündinud glaukoomi diagnoosimiseks on vaja kasutada selliste uuringute andmeid nagu ehhobiomeetria, gonioskoopia, silmasisese rõhu mõõtmine. See peaks võtma arvesse silma kiulise membraani jäikust ja algavat glaukomatoosset nägemisnärvi neuropaatiat.

Silmade eesmine-tagumine telg on väljamõeldud joon, mis kulgeb paralleelselt 45-kraadise nurga all mediaalse ja külgmise retiikulite vahel.

Telg ühendab silmade pooluseid.

Selle abil saate määrata kauguse pisarakilest võrkkesta pigmendiosani. Lihtsamalt öeldes aitab telg määrata silmade pikkust ja suurust. Need näitajad on paljude haiguste diagnoosimisel väga olulised.

Esi-tagateljel on järgmised mõõtmed:

norm - kuni 24,5 mm;
vastsündinud lapsed - 18 mm;
kaugnägelikkusega - 22 mm;
lühinägelikkusega - 33 mm.

Arvestades neid arve, võib märkida, et vastsündinute määr on madalaim. Kõigil beebidel on kaugnägelikkus, kuid silmade kasv peatub kuni kolmeaastaseks saamiseni. Umbes 10-aastaselt areneb lapsel normaalne nägemine. Telje suurus läheneb 20 mm märgile.

Geneetika mängib silma pikkuse kujunemisel olulist rolli. Täiskasvanul ei ole eesmise-tagumise telje näitajad üle 24 mm. Kuid on erandeid, kui see märk tõuseb 27 mm-ni. See sõltub inimese pikkusest. Lõplik kasv peatub inimkeha aktiivse arenguga.

Kui silmad harjuvad hämaras pidevalt stressiga, siis hakkab arenema lühinägelikkus. Siis on PZO näitajad patoloogilised. Müoopia tekkimise oht on lastel ja täiskasvanutel ühesugune, eriti kui nad kirjutavad hämaras. Kui silmakaitset ei järgita, suureneb müoopia tekkimise oht oluliselt.

Kui lastel ja noorukitel kahtlustatakse refraktsioonihäireid, on hädavajalik jälgida PZO näitajaid. See meetod on hetkel ainus lühinägelikkuse diagnoosimiseks ja progresseerumise jälgimiseks. Lapse vanusega saavutab silma pikkus normaalse taseme.

Iga inimese puhul võivad pikkusenäitajad normist erineda. Sellisel juhul ei täheldata patoloogiliste muutuste või haiguste arengut. Iga inimese keha on individuaalne. Huvitaval kombel võib silmamuna pikkusel olla geneetiline pärand. Lõpliku suuruse saab mõõta siis, kui inimese kasv peatub.

Kui PZO suurus ei ole seotud geneetikaga, on lühinägelikkuse teke seotud sünnitustegevuse või haridusprotsessiga. Sel juhul hakkavad silmad ebamugavate tingimustega harjuma.

Lapsed puutuvad selle nähtusega sageli kokku koolis käies. Täiskasvanutel tekib lühinägelikkus töötegevuse tõttu, eriti kui peate sageli töötama arvuti taga hämaras. Seetõttu on oluline sellise töö ajal silmadele puhkust anda. Piisav magamine on eriti kasulik. Alles siis saavad silmad täielikult lõõgastuda.

Arstid eristavad sellist asja nagu majutus. See eeldab automaatset protsessi, mis võimaldab objektiivi kuju muutes selgelt ja selgelt näha erinevatel kaugustel asuvaid objekte. Tuleb märkida, et majutusel on omandatud ja kaasasündinud vorm. Kui silmad on lähedal töötades pidevalt väsitavad, hakkavad nad selliste tingimustega harjuma. Oluline on pidevalt jälgida PZO näitajaid.

Igaüks peaks perioodiliselt külastama silmaarsti. See aitab vältida tõsiste haiguste ja patoloogiliste protsesside arengut. Alla 10-aastastel lastel võivad PZO näitajad erineda ja erineda normist. Seda peetakse normaalseks, kuna silmamuna alles areneb. Igal inimesel võivad olla erinevad hinded.

Kasulik video

Nägemine taastub kuni 90%

oftalmoloogias kasutatav uurimismeetod paljude silmapatoloogiate avastamiseks. See on turvaline, informatiivne ja mõnikord täiesti asendamatu.

See kehtib eriti juhtudel, kui silmasiseste haiguste või struktuursete kõrvalekallete diagnoosimine toimub täielikult või osaliselt häguse silmakeskkonnaga.

Ultraheli meetod võimaldab uurida liigutusi silmamunas, hinnata silmamotoorsete lihaste ja nägemisnärvi ehitust ning saada täpseid andmeid nii normaalsete kui patoloogiliste (kasvajad, striktuurid, efusioon) silma komponentide parameetrite kohta.

Doppleri uuring, mis viiakse peaaegu alati läbi paralleelselt silma struktuuride põhiuuringuga, võimaldab teil hinnata verevoolu kiirust, mahtu, silma veresoonte avatust. Samuti määrab see silma vereringe patoloogia isegi algstaadiumis.

Kes peaks silma ultraheli tegema?

Silma ultraheli näidustused on järgmised:

silmamuna optilise kandja parameetrite mõõtmine
orbiidi suuruse hindamine - silmamuna luukonteiner
silmasiseste ja intraorbitaalsete kasvajate diagnostika ja ravi kontroll
silma optilise kandja hägustumine
silma vigastus
võõrkeha silma sees: selle määratlus, asukoht, asend silma struktuuride suhtes, liikuvus, võime magnetiseerida.
lühinägelikkus ja kaugnägelikkus
glaukoom
katarakt
läätse nihestus
võrkkesta irdumine: silmapõhja ultraheli aitab tuvastada mitte ainult irdumise tüüpi, vaid ka haiguse arenguetappi, isegi kui silma keskkond on mingil põhjusel häguseks muutunud
nägemisnärvi haigus
klaaskeha hävitamine
meetod võimaldab eristada klaaskeha efusiooni hemorraagiast, selle hägususest
adhesioonid klaaskehas
Silmamuna taga asuva rasvkoe paksuse ja omaduste mõõtmine, mis on hädavajalik eksoftalmose erinevate vormide eristamiseks - "punnis silmad"
okulomotoorse lihase patoloogia
silma veresoonkonnahaiguste diagnostika ja ravi efektiivsuse kontroll
silma struktuuri ja verevarustuse kaasasündinud anomaaliad.
seisund pärast silmamuna operatsiooni: eriti oluline on hinnata läätse asendanud läätse asendit, selle nihkumist, sulandumise võimalust lähedalasuvate struktuuridega
diabeet
hüpertooniline haigus
neeruhaigus, mille puhul vererõhk tõuseb ja on vaja hinnata silmapõhja seisundit.

Loe ka:

3 võimalust emakakaela veresoonte ultraheliuuringuks

Silmapõhja Doppleri ultraheli abil saate tuvastada ja jälgida dünaamikat:

keskse võrkkesta arteri spasm või obstruktsioon
isheemiline eesmine neurooptikopaatia
tromboos: ülemine oftalmoloogiline veen, võrkkesta keskveen, koobassiinus
sisemise unearteri ahenemine, mis võib mõjutada verevoolu suunda ja kiirust silma toitvates arterites.

Õppetöö ettevalmistamine

Enne silma ultraheli ei pea te järgima kindlat dieeti ega läbi viima muid ettevalmistusi.

Uuring ise ei jäta inimese harjumuspärasest eluviisist jälge.

Ainus omadus: enne uuringut ei tohiks daamid silmalaugudele ja ripsmetele meiki kanda, kuna protseduur nõuab ülemisele silmalaule geeli kandmist.

Oftalmoehograafia vastunäidustused

Meetodi rajaja Fridman F.E. uskus, et uuringul ei olnud vastunäidustusi. Silma ultraheliuuringut on võimalik teha nii rasedatel kui ka imetavatel naistel; onkoloogilised ja hematoloogilised haigused ei ole protseduurile vastunäidustuseks.

Silma ultraheliuuringu tüübid

A-režiim (või ühemõõtmeline)

Sel juhul näeb arst graafikut, millel:

horisontaaltelg tähendab kaugust mingi struktuurini, mille ultraheli ajaühikus läbib ja tagasi andurisse naaseb
vertikaaltelg on kajasignaali amplituud ja tugevus.

See meetod on silma kudede iseloomustamiseks asendamatu, selle abil saab teha erinevaid silma mõõtmisi (mis on eriti oluline enne operatsiooni), kuigi iseseisva meetodina kasutatakse seda harva.

B-režiim

Taasloob kahemõõtmelise pildi silmamunast ja kajasignaali amplituud kuvatakse erineva heledusega punktidena. See skaneerimine on vajalik silma sisestruktuurist aimu saamiseks.

Kombineeritud A + B-meetod

Ühendab ühe- ja kahemõõtmelise skaneerimise eelised.

3D ehho-oftalmograafia

Arvutiprogrammide abil saadakse kolmemõõtmeline kolmemõõtmeline pilt silmast ja selle veresoonkonnast; programm analüüsib mitte ainult staatilisi mõõtmeid, vaid ka kõveruse muutust sõltuvalt skaneerimistasandi liikumisest.

Värviline kahepoolne skannimine

Silma kahemõõtmelise kujutise hindamine koos verevoolu kiiruse ja iseloomu mõõtmisega kõigis lähedal asuvates suurtes, keskmistes ja väikestes veresoontes.

Kuidas tehakse silma A-režiimi ultraheli? Patsient istub arstist vasakul toolil, uuritavasse silma tilgutatakse anesteetikum, et tagada silma liikumatus ja uuringu valutus. Steriilne andur juhitakse otse üle silma, seda ei kata silmalaud.

Loe ka:

Kuidas ja millistel näidustustel tehakse kilpnäärme ultraheli?

B-skaneerimine ja erinevad Doppleri ultraheliuuringud tehakse läbi suletud silmalau spetsiaalse anduriga, siis pole vaja silma matta. Silmalaugule kantakse spetsiaalne geel, mille saab pärast uuringut lihtsalt salvrätikuga maha pühkida. Protseduur kestab 10-15 minutit.

Uuringu tulemuste hindamine

Dekodeerimise teostab raviarst mõõtmisandmete ja sonoloogi tehtud järelduste põhjal. Niisiis, tavaliselt:

lääts ei tohiks olla nähtav, kuna see on läbipaistev, kuid selle tagumine kapsel peaks olema visualiseeritud
klaaskeha peaks samuti olema läbipaistev
normaalse nägemisega silma telje pikkus on 22,4-27,3 mm
emmetroopiaga silma murdumisvõime: 52,6-64,21 D
nägemisnärvi peaks esindama 2-2,5 mm laiune hüpoehoiline struktuur
sisemiste kestade paksus jääb vahemikku 0,7-1 mm
klaaskeha eesmine-tagumine telg on umbes 16,5 mm ja selle maht on umbes 4 ml.

Kus on parim silmade ultraheliuuring, on täielikult teie valik.

Nüüd on igas suuremas linnas mitu diagnostikakeskust – nii multidistsiplinaarset kui oftalmoloogilist –, kus seda protseduuri tehakse.

Uuring tuleks läbi viia pärast eelnevat konsulteerimist silmaarstiga.

Silma orbiidi ultraheli keskmine hind on umbes 1300 rubla. Hinnavahemik on 900 kuni 5000 rubla.

Silma ultraheli näidustused

optiliste andmekandjate hägustumine;
silmasisesed ja intraorbitaalsed kasvajad;
silmasisene võõrkeha (selle tuvastamine ja lokaliseerimine);
orbiidi patoloogia;
silmamuna ja orbiidi parameetrite mõõtmine;
silmakahjustus;
silmasisesed hemorraagiad;
võrkkesta desinseratsioon;
nägemisnärvi patoloogia;
veresoonte patoloogia;
seisund pärast silmaoperatsioone;
lühinägelik haigus;
käimasoleva ravi hindamine;
silmamunade ja orbiitide kaasasündinud anomaaliad.

Silmade ultraheliuuringu vastunäidustused

silmalaugude ja periorbitaalse piirkonna vigastused;
avatud silma vigastused;
retrobulbaarne verejooks.

Silmade ultraheli normaalväärtused

pildil on läätse tagumine kapsel, seda pole näha;
klaaskeha on läbipaistev;
silma telg 22,4 - 27,3 mm;
murdumisvõime emmetroopiaga: 52,6 - 64,21 D;
nägemisnärvi esindab hüpoehoiline struktuur 2 - 2,5 mm;
sisemiste kestade paksus on 0,7-1 mm;
klaaskeha eesmine-tagumine telg 16,5 mm;
klaaskeha maht 4 ml.

Silma ultraheliuuringu põhimõtted

Silma ultraheli põhineb kajalokatsiooni põhimõttel. Ultraheli tegemisel näeb arst ekraanil ümberpööratud pilti mustvalgena. Sõltuvalt heli peegeldamise võimest (ehhogeensusest) muutuvad koed valgeks. Mida tihedam on kude, seda suurem on selle ehhogeensus ja seda valgem see ekraanile paistab.

hüperehoiline (valge värvus): luud, sklera, klaaskeha fibroos; õhk, silikoontihendid ja IOL annavad "komeedi saba";
isoehoic (värvus helehall): kiud (või veidi kõrgendatud), veri;
hüpoehoiline (värvus tumehall): lihased, nägemisnärv;
kajatu (must värv): lääts, klaaskeha, subretinaalne vedelik.

Kudede kajastruktuur (ehhogeensuse jaotuse olemus)

homogeenne;
heterogeenne.

Kudede kontuurid ultraheli ajal

tavaliselt võrdne;
ebaühtlane: krooniline põletik, pahaloomuline kasvaja.

Klaaskeha ultraheli

Hemorraagiad klaaskehas

Mahutab piiratud koguse.

Värske - verehüüve (keskmiselt suurenenud ehhogeensuse moodustumine, heterogeenne struktuur).

Imenduv – peen suspensioon, mis on sageli ülejäänud klaaskehast õhukese kilega piiritletud.

Hemoftalmos

Hõivavad suurema osa klaaskeha õõnsusest. Suurenenud ehhogeensusega suur liikuv konglomeraat, mida saab hiljem asendada kiudkoega, osaline resorptsioon asendub sildumiskohtade tekkega.

Sildumisliinid

Jäme, kinnitatud nööri sisemiste kestade külge.

Retrovitreaalne hemorraagia

Peentäpiline suspensioon silma tagumises pooluses, mida piirab klaaskeha. Võib olla V-kujuline, simuleerides võrkkesta eraldumist (verejooksuga on "lehtri" välispiirid vähem selged, ülemine osa ei ole alati seotud nägemisnärvi kettaga).

Tagumine klaaskeha irdumine

See näeb välja nagu võrkkesta ees hõljuv kile.

Klaaskeha täielik eraldumine

Klaaskeha piirkihi hüperkajaline rõngas koos sisemiste kihtide hävimisega, kajatu tsoon rõnga ja võrkkesta vahel.

Enneaegse sünni retinopaatia

Läbipaistvate läätsede taga on mõlemal küljel fikseeritud kihilised jämedad läbipaistmatused. 4. astmel on silmade suurus vähenenud, membraanid on paksenenud, tihenenud, klaaskehas on jäme fibroos.

Primaarse klaaskeha hüperplaasia

Ühepoolne buftalmos, madal eesmine kamber, sageli hägune lääts, fikseeritud kihilise jämeda hägususe taga.

võrkkesta ultraheli

Võrkkesta desinseratsioon

Lame (kõrgus 1 - 2 mm) - võrkkestaeelse membraaniga eristamiseks.

Kõrge ja kuplikujuline - retinoshiisiga eristamiseks.

Värske - kõigis väljaulatuvates osades eraldunud ala ühendub võrkkesta külgneva alaga, on sellega võrdne, kineetilise testi ajal kõikub, eralduskupli ülaosas leidub sageli väljendunud voltimist, pre- ja subretinaalseid tõmbeid. , on harva võimalik rebenemise kohta näha. Aja jooksul muutub see jäigemaks ja kui sagedamini, siis konarlikuks.

V-kujuline - membraanne hüperkajaline struktuur, mis on kinnitatud silma membraanide külge optilise ketta ja dentaadi piirkonnas. "Lehtri" sees on klaaskeha fibroos (hüperkajalised kihilised struktuurid), väljaspool - kajatu subretinaalne vedelik, kuid eksudaadi ja vere olemasolul suureneb ehhogeensus peene suspensiooni tõttu. Eristage organiseeritud retrovitreaalse hemorraagiaga.

Kui lehter sulgub, omandab see Y-kuju ja täielikult eraldunud võrkkesta ühinemisel T-kuju.

epiretinaalne membraan

Seda saab ühe servaga võrkkesta külge kinnitada, kuid seal on ala, mis ulatub klaaskehasse.

Retinoskis

Kooritud ala on õhem kui külgnev, kineetilise testi ajal jäik. Võimalik on võrkkesta irdumise kombinatsioon retinoshiisiga - eraldunud piirkonnas on ümar, korrapärane "kapseldatud" moodustis.

Kooroidi ultraheli

Tagumine uveiit

Sisemiste kestade paksenemine (paksus üle 1 mm).

Tsiliaarse keha irdumine

Väike kile iirise taga koorus kajavaba vedelikuga.

Koroidi irdumine

Ühest kuni mitme erineva kõrguse ja pikkusega kuplikujulise membraanistruktuuri vahel on kooritud piirkondade vahel sillad, kus soonkesta on fikseeritud kõvakesta külge, kineetilise testi ajal on villid liikumatud. Subkoroidse vedeliku hemorraagiline olemus on visualiseeritud peene suspensioonina. Selle korraldamisel tekib mulje soliidsest haridusest.

koloboomi

Kõva kõvakesta tõsine eend esineb sagedamini silmamuna alumistes osades, haarates sageli nägemisnärvi ketta alumisi osi, sellel on järsk üleminek kõvakesta normaalsest osast, veresoonkond puudub, võrkkest on vähearenenud, katab fossa või on lahti.

stafüloom

Eend nägemisnärvi piirkonnas, süvend on vähem väljendunud, sujuva üleminekuga sklera normaalsele osale, tekib siis, kui silma PZO on 26 mm.

Nägemisnärvi ultraheli

ülekoormatud optiline ketas

Hüpoekoiline silmapaistvus > 1 mm? pinnaga.isoehhogeense riba kujul on võimalik retrobulbaarses piirkonnas perineuraalset ruumi laiendada (3 mm või rohkem). Kahepoolne seisev ketas esineb intrakraniaalsete protsessidega, ühepoolne - orbitaalsega

Bulbaarneuriit

Isoechoic silmapaistvus > 1 mm? sama pinnaga, sisemembraanide paksenemine ONH ümber

Retrobulbaarne neuriit

Perineuraalse ruumi laienemine retrobulbaarses piirkonnas (3 mm või rohkem) ebaühtlaste, kergelt hägusate piiridega.

Ketta isheemia

Kongestiivse ketta või neuriidi pilt, millega kaasneb hemodünaamika rikkumine.

druusid

Silmapaistev hüperkajaline ümar moodustis

koloboomi

Seotud koroidse koloboomiga, erineva laiusega nägemisnärvi ketta sügav defekt, mis deformeerib tagumist poolust ja jätkub nägemisnärvi kujutises

Ultraheli võõrkehade tuvastamiseks silmas

Ultraheli tunnused võõrkehadest: kõrge ehhogeensus, "komeedi saba", järelkõla, akustiline vari.

Ultraheli mahuliste silmasiseste moodustiste jaoks

Patsiendi läbivaatus

Järgida tuleks diagnostilist algoritmi:

CDS-i läbi viima;
kui tuvastatakse veresoonte võrk, viige läbi impulsslaine Doppleri sonograafia;
triplex ultraheli režiimis hinnata vaskularisatsiooni astet ja olemust, hemodünaamika kvantitatiivseid näitajaid (vajalik dünaamilise jälgimise jaoks);
ehhodensitomeetria: teostatakse funktsiooni "Histogramm" abil skanneri standardseadetes, välja arvatud G (võimendus) (valida saab 40–80 dB).
T on mis tahes halli varjundi pikslite koguarv huvipakkuvas piirkonnas.
L on huvipakkuvas piirkonnas valitseva halli tooni tase.
M - huvipakkuvas piirkonnas valitsevate halltoonide pikslite arv
Arvutus
Homogeensuse indeks: IH = M / T x 100 (melanoomi äratundmise usaldus 85%)
Ehogeensuse indeks: IE = L / G (melanoomi äratundmise usaldusväärsus 88%);
tripleks ultraheli dünaamikas.

Melanoom

Lai alus, kitsam osa - vars, lai ja ümar kork, heterogeenne hüpo-, isoehhoiline struktuur, CDS-iga tuvastatakse oma veresoonte võrgu areng (peaaegu alati määratakse perifeeria ääres kasvav toitumisanum, vaskularisatsioon varieerub tihedast võrgustikust üksikute veresoonteni ehk "avaskulaarne" veresoonte väikese läbimõõdu, staasi, madala verevoolu kiiruse, nekroosi tõttu); harva võib olla isoehoic homogeenne struktuur.

Hemangioom

Võimalik on pigmendi epiteeli väike hüperehoolik heterogeenne esiletõst, disorganisatsioon ja proliferatsioon fookuse kohal koos mitmekihiliste struktuuride ja kiulise koe moodustumisega, kaltsiumisoolade ladestumine; arteriaalset ja venoosset tüüpi verevoolu CDS-is, aeglane kasv, võib kaasneda sekundaarne võrkkesta irdumine.

Allikad

Laienda

Zubarev A.V. - Diagnostiline ultraheli. Oftalmoloogia (2002)

I. L. Ferfilfain, meditsiiniteaduste doktor, professor, juhtivteadur, Yu. L. Poveštšenko, meditsiiniteaduste kandidaat, vanemteadur; Puuetega inimeste meditsiiniliste ja sotsiaalsete probleemide uurimisinstituut, Dnepropetrovsk

Müoopia on tegelik kliiniline ja sotsiaalne probleem. Üldhariduskoolide õpilastest põeb lühinägelikkust 10-20%. Sama sagedust on lühinägelikkus täheldatud ka täiskasvanud elanikkonna seas, kuna see esineb peamiselt noores eas ega kao vanusega. Ukrainas tunnistatakse viimastel aastatel umbes 2 tuhat inimest aastas lühinägelikkuse tõttu invaliidiks ja umbes 6 tuhat on registreeritud meditsiini- ja sotsiaalekspertide komisjonides.

Patogenees ja kliinik

Müoopia olulise levimuse fakt elanikkonna hulgas määrab probleemi asjakohasuse. Peamine on aga erinevates arvamustes kontseptsiooni olemuse ja sisu osas "lühinägelikkus". Müoopia patogeneesi ja kliiniku tõlgendusest sõltuvad ravi, ennetamine, erialane orientatsioon ja sobivus, haiguse päriliku edasikandumise võimalus ning prognoos.

Põhimõte on see, et lühinägelikkus kui bioloogiline kategooria on mitmetähenduslik nähtus: enamikul juhtudel pole see haigus, vaid normi bioloogiline versioon.

Kõiki lühinägelikkuse juhtumeid ühendab ilmne märk - silma optiline seadistus. See on füüsiline kategooria, mida iseloomustab asjaolu, et sarvkesta, läätse ja silma anteroposterioorse telje (APO) teatud optiliste parameetrite kombinatsiooni korral paikneb optilise süsteemi põhifookus võrkkesta ees. . See optiline omadus on iseloomulik igat tüüpi lühinägelikkusele. Selline silma optiline seadistus võib olla tingitud erinevatest põhjustest: silmamuna anteroposterioorse telje pikenemine või sarvkesta ja läätse kõrge optiline võimsus normaalse ASO pikkusega.

Müoopia tekke algsed patogeneetilised mehhanismid pole hästi teada, sealhulgas pärilik patoloogia, emakasisesed haigused, biokeemilised ja struktuursed muutused silmamuna kudedes organismi kasvu ajal jne. Müoopia murdumise (patogenees) tekke otsesed põhjused on hästi teada.

Müoopia peamisteks tunnusteks peetakse silmamuna tagumise silma suhteliselt suurt pikkust ja silmamuna murdumissüsteemi optilise võimsuse suurenemist.

Kõigil PZO suurenemise juhtudel muutub silma optiline seadistus lühinägelikuks. Müoopia tüüp määrab silmamuna PZO pikkuse suurenemise järgmised põhjused:

silmamuna kasv on geneetiliselt määratud (normaalne variant) - normaalne, füsioloogiline lühinägelikkus;
liigne kasv, mis on tingitud silma kohanemisest visuaalse tööga - adaptiivne (töötav) lühinägelikkus;
lühinägelikkus silmamuna kuju ja suuruse kaasasündinud väärarengu tõttu;
sklera haigused, mis põhjustavad selle venitamist ja hõrenemist - degeneratiivne lühinägelikkus.

Silma murdumissüsteemi optilise võimsuse suurenemine on lühinägelikkuse üks peamisi omadusi. Sellist silma optilist seadistust täheldatakse, kui:

kaasasündinud keratokonus või fakokoonus (eesmine või tagumine);
omandatud progresseeruv keratokonus, see tähendab sarvkesta venitamine selle patoloogia tõttu;
fakoglobus - läätse omandatud sfääriline kuju selle elliptilist kuju toetavate tsiliaarsete sidemete nõrgenemise või rebenemise tõttu (Marfani tõvega või vigastuse tõttu);
ajutine läätse kuju muutus ripslihase düsfunktsiooni tõttu - akommodatsioonispasm.

Müoopia tekkimise erinevad mehhanismid on viinud lühinägelikkuse patogeneetilise klassifikatsioonini, mille järgi lühinägelikkus jaguneb kolme rühma.

Normaalne ehk füsioloogiline lühinägelikkus (terved silmad lühinägeliku refraktsiooniga) on terve silma variant.
Tinglikult patoloogiline lühinägelikkus: adaptiivne (töötav) ja vale lühinägelikkus.
Patoloogiline lühinägelikkus: degeneratiivne, silmamuna kuju ja suuruse kaasasündinud väärarengu tõttu, kaasasündinud ja juveniilne glaukoom, sarvkesta ja läätse väärareng ja haigus.

Terved lühinägelikud silmad ja adaptiivne lühinägelikkus registreeritakse 90–98% juhtudest. See asjaolu on noorukite oftalmoloogilise praktika jaoks väga oluline.

Majutuskoha spasm on haruldane. Arvamust, et see on tavaline haigus, mis eelneb tõelise lühinägelikkuse tekkele, tunnistavad vähesed silmaarstid. Meie kogemus näitab, et "akommodatsioonispasmi" diagnoos esialgse lühinägelikkuse korral on enamikul juhtudel uurimisdefekti tulemus.

Müoopia patoloogilised tüübid - rasked silmahaigused, mis muutuvad nägemise ja puude tavaliseks põhjuseks, esinevad ainult 2-4% juhtudest.

Diferentsiaaldiagnoos

Füsioloogiline lühinägelikkus esineb enamikul juhtudel esimese klassi õpilastel ja progresseerub järk-järgult, kuni kasv on lõppenud (tüdrukutel - kuni 18-aastased, poistel - kuni 22-aastased), kuid see võib peatuda ka varem. Sageli täheldatakse sellist lühinägelikkust vanematel (üks või mõlemad). Normaalne lühinägelikkus võib ulatuda 7 dioptrini, kuid sagedamini on see nõrk (0,5-3 dioptrit) või mõõdukas (3,25-6 dioptrit). Samal ajal on nägemisteravus (prillidega) ja muud nägemisfunktsioonid normaalsed, patoloogilisi muutusi läätses, sarvkestas ja silmamuna membraanides ei täheldata. Sageli esineb füsioloogilise lühinägelikkusega akommodatsiooni nõrkus, mis muutub lühinägelikkuse progresseerumise täiendavaks teguriks.

Füsioloogilist lühinägelikkust saab kombineerida töötava (adaptiivse) lühinägelikkusega. Akommodatsiooniaparaadi talitluse puudulikkus on osaliselt tingitud sellest, et lühinägelikud ei kasuta lähedal töötades prille ja siis on akommodatsiooniaparaat passiivne ning nagu igas füsioloogilises süsteemis, väheneb selle funktsionaalsus.

Adaptiivne (töötav) lühinägelikkus on reeglina nõrk ja harva mõõdukas. Visuaalse töö tingimuste muutmine ja majutuse normaalse mahu taastamine peatab selle progresseerumise.

Majutusspasm - vale lühinägelikkus - tekib visuaalse töö ebasoodsates tingimustes. Seda diagnoositakse üsna lihtsalt: esiteks määratakse lühinägelikkuse aste ja akommodatsiooni maht, atropiinitaoliste ainete silma tilgutamisega saavutatakse tsüklopleegia - kuju reguleeriva tsiliaarse lihase lõdvestumine ja sellest tulenevalt ka optiline. objektiivi võimsus. Seejärel määratakse uuesti majutuse maht (0-0,5 dioptrit - täielik tsüklopleegia) ja lühinägelikkuse aste. Erinevus lühinägelikkuse astme vahel alguses ja tsüklopleegia taustal on majutuse spasmi ulatus. Selle diagnostilise protseduuri viib läbi silmaarst, võttes arvesse patsiendi suurenenud tundlikkust atropiini suhtes.

Degeneratiivne lühinägelikkus on registreeritud rahvusvahelises statistilises haiguste klassifikatsioonis RHK-10. Varem määratleti see düstroofilisena, kuna selle kliinilistes ilmingutes domineerisid silma kudedes esinevad düstroofsed muutused. Mõned autorid nimetavad seda lühinägelikuks haiguseks, pahaloomuliseks lühinägelikkuseks. Degeneratiivne lühinägelikkus on suhteliselt haruldane, seda esineb umbes 2-3% juhtudest. Frank B. Thompsoni andmetel on Euroopas patoloogilise lühinägelikkuse esinemissagedus 1-4,1%. N. M. Sergienko sõnul esineb Ukrainas düstroofset (omandatud) lühinägelikkust 2% juhtudest.

Degeneratiivne lühinägelikkus, raske silmahaiguse vorm, mis võib olla kaasasündinud, algab sageli koolieelses eas. Selle peamiseks tunnuseks on ekvaatori ja eriti silmamuna tagumise osa sklera järkjärguline venitamine kogu elu jooksul. Silma suurendus piki anteroposterioorset telge võib ulatuda 30-40 mm-ni ja lühinägelikkuse aste - 38-40 dioptrit. Patoloogia edeneb ja pärast organismi kasvu lõppemist kõvakesta venitamisega venitatakse võrkkesta ja soonkesta.

Meie kliinilised ja histoloogilised uuringud näitasid olulisi anatoomilisi muutusi silmamuna veresoontes degeneratiivse lühinägelikkuse korral tsiliaarsete arterite, Zinn-Halleri ringi veresoonte tasemel, mis põhjustavad degeneratiivsete muutuste teket silmamembraanides (sealhulgas kõvakestas). , hemorraagia, võrkkesta irdumine, atroofiliste fookuste teke jne. Need degeneratiivse lühinägelikkuse ilmingud põhjustavad nägemisfunktsioonide, peamiselt nägemisteravuse vähenemist ja puude.

Degeneratiivse lühinägelikkuse patoloogilised muutused silmapõhjas sõltuvad silma membraanide venitusastmest.

Silmamuna kuju ja suuruse kaasasündinud väärarengust tingitud lühinägelikkust iseloomustab silmamuna suurenemine ja seetõttu suur lühinägelikkus sünnihetkel. Pärast sündi lühinägelikkuse kulg stabiliseerub, lapse kasvuperioodil on võimalik ainult kerge progresseerumine. Sellise lühinägelikkuse jaoks on iseloomulik silma membraanide venitamise tunnuste puudumine ja düstroofsed muutused silmapõhjas, hoolimata silmamuna suurest suurusest.

Kaasasündinud või juveniilsest glaukoomist tingitud lühinägelikkust põhjustab kõrge silmasisene rõhk, mis põhjustab sklera venitamist ja sellest tulenevalt lühinägelikkust. Seda täheldatakse noortel inimestel, kes pole veel silmamuna sklera moodustumist lõpetanud. Täiskasvanutel ei põhjusta glaukoom lühinägelikkust.

Kaasasündinud väärarengutest ning sarvkesta ja läätse haigustest tingitud lühinägelikkus on pilulambi (biomikroskoopia) abil kergesti diagnoositav. Tuleb meeles pidada, et sarvkesta raske haigus – progresseeruv keratokonus – võib esialgu avalduda kerge lühinägelikkusena. Ülaltoodud lühinägelikkuse juhtumid, mis on tingitud silmamuna, sarvkesta ja läätse kuju ja suuruse kaasasündinud väärarengust, ei ole ainsad omataolised. Brian J. Curtini monograafias on loetletud 40 tüüpi kaasasündinud silmadefekte, millega kaasneb lühinägelikkus (reeglina on need sündroomilised haigused).

Ärahoidmine

Normaalset lühinägelikkust, mis on geneetiliselt määratud, ei saa vältida. Samal ajal takistab selle teket soodustavate tegurite väljajätmine lühinägelikkuse astme kiiret progresseerumist. Jutt käib intensiivsest visuaalsest tööst, kehvast majutusest, muudest lapse haigustest (skolioos, kroonilised süsteemsed haigused), mis võivad mõjutada lühinägelikkuse kulgu. Lisaks on tavaline lühinägelikkus sageli kombineeritud adaptiivse lühinägelikkusega.

Töötavat (adaptiivset) lühinägelikkust saab ära hoida, kui välistada eelpool loetletud tegurid, mis selle teket soodustavad. Samal ajal on soovitatav uurida laste majutust enne kooli. Nõrgenenud majutusega kooliõpilastel on müoopia oht. Nendel juhtudel on vaja elukohad täielikult taastada, luua optimaalsed tingimused visuaalseks tööks silmaarsti järelevalve all.

Kui lühinägelikkus on pärilik, saab seda ennetada reproduktiivmeditsiini meetoditega. See võimalus on väga asjakohane ja paljutõotav. Ligikaudu pooled pimedatest ja vaegnägijatest lastest on raske puudega pärilike silmahaiguste tõttu. Pimedate ja vaegnägijate elu- ja töötingimused moodustavad suhtluse nõiaringi. Päriliku patoloogiaga laste saamise tõenäosus suureneb järsult. Seda nõiaringi ei saa murda ainult kasvatustööga vanemate - päriliku patoloogia kandjate seas, et päästa oma lapsi raskest saatusest. Päriliku pimeduse ja vaegnägemise ennetamist saab lahendada riikliku eriprogrammi rakendamisega, mis näeks ette pimedate ja vaegnägijate – päriliku patoloogia kandjate – geneetilise nõustamise ja reproduktiivmeditsiini meetodid.

Ravi

Ravis, nagu ka ennetamises, on lühinägelikkuse tüüp eriti oluline.

Normaalse (füsioloogilise) lühinägelikkusega on võimatu ravi abil kõrvaldada silmamuna geneetiliselt ette nähtud parameetreid ja optilise aparatuuri omadusi. Saate korrigeerida ainult lühinägelikkuse progresseerumist soodustavate ebasoodsate tegurite mõju.

Füsioloogilise ja adaptiivse lühinägelikkuse ravis on soovitav kasutada meetodeid, mis arendavad akommodatsiooni ja takistavad selle ülekoormust. Majutusasutuse arendamiseks kasutatakse palju meetodeid, millest igaühel pole erilist eelist. Igal optometristil on oma lemmikhooldused.

Väärarengutest tingitud lühinägelikkusega on ravivõimalused väga piiratud: silma kuju ja suurust muuta ei saa. Valitud meetodid on sarvkesta optilise võimsuse muutmine (kirurgiline) ja läbipaistva läätse eemaldamine.

Degeneratiivse lühinägelikkuse ravis puuduvad meetodid, mis võivad radikaalselt mõjutada silmamuna venitamise protsessi. Sel juhul tehakse refraktsioonkirurgia ja düstroofsete protsesside ravi (ravim ja laser). Võrkkesta esialgsete düstroofsete muutuste korral kasutatakse angioprotektoreid (Ditsinon, doksium, prodektiin, askorutiin); värskete hemorraagiatega klaaskehas või võrkkestas - trombotsüütide vastased ained (trental, Ticlid) ja hemostaatilised ravimid. Tsentraalse koorioretinaalse düstroofia märja vormi ekstravasatsiooni vähendamiseks kasutatakse diureetikume ja kortikosteroide. Düstroofiate vastupidise arengu faasis on soovitatav määrata imenduvad ained (kollisiin, fibrinolüsiin, lekosüüm), samuti füsioteraapia: magnetoteraapia, elektroforees, mikrolaineravi. Võrkkesta perifeerse katkemise vältimiseks on näidustatud laser- ja fotokoagulatsioon.

Eraldi peaksime peatuma lühinägelikkuse ravil skleroplastika meetodite abil. USA-s ja Lääne-Euroopa riikides loobuti sellest ammu kui ebatõhusast. Samal ajal on SRÜ riikides kõige levinumaks muutunud skleroplastika (seda kasutatakse isegi füsioloogilise või adaptiivse lühinägelikkusega lastel, mille puhul seda ei seostata silmamuna venitamisega, vaid see on keha kasvu tulemus). Sageli tõlgendatakse laste lühinägelikkuse progresseerumise peatumist skleroplastika õnnestumisena.

Meie uuringud on näidanud, et skleroplastika pole mitte ainult kasutu ja ebaloogiline normaalse ja kohanemisvõimelise lühinägelikkuse korral (nimelt enamiku koolilaste puhul on seda tüüpi lühinägelikkus), vaid see on ebaefektiivne ka degeneratiivse lühinägelikkuse korral. Lisaks võib see operatsioon põhjustada mitmesuguseid tüsistusi.

Müoopia optiline korrigeerimine

Enne lühinägelikkuse optilist korrigeerimist tuleb lahendada kaks probleemi. Esiteks, kas ja millistel juhtudel vajavad füsioloogilise ja adaptiivse lühinägelikkusega lapsed prille ja kontaktläätsi? Teiseks, milline peaks olema optiline korrektsioon kõrge ja väga kõrge lühinägelikkusega patsientidel. Sageli usuvad arstid, et kerge lühinägelikkuse korral pole prille vaja kanda, kuna see on majutuse spasm, ja nad teevad sellise järelduse ilma asjakohase diferentsiaaldiagnoosita. Paljudel juhtudel määratakse prillid ainult kauguse jaoks. Need arstide arvamused ei ole teaduslikult põhjendatud. Nagu juba märgitud, soodustab majutuse nõrkus lühinägelikkuse progresseerumist ja majutuse nõrkus - töö ilma prillideta. Seega, kui lühinägelikkusega õpilane prille ei kasuta, siis tema progresseerumine halveneb.

Meie uuringud ja praktilised kogemused näitavad, et kerge kuni mõõduka lühinägelikkusega koolilastele tuleb püsivaks kandmiseks määrata täielik korrektsioon (prillid või kontaktläätsed). See tagab akommodatsiooniaparaadi normaalse töö, mis on omane tervele silmale.

Üle 10-12 dioptrilise lühinägelikkuse optilise korrigeerimise küsimus on keeruline. Sellise lühinägelikkuse korral ei talu patsiendid sageli täielikku korrektsiooni ja seetõttu ei saa nad prillide abil nägemisteravust täielikult taastada. Uuringud on näidanud, et ühelt poolt täheldatakse prillide korrigeerimise talumatust sagedamini nõrga vestibulaarse aparatuuriga inimestel; teisest küljest võib maksimaalne korrektsioon ise olla vestibulaarsete häirete põhjuseks (Yu. L. Poveshchenko, 2001). Seetõttu tuleks retsepti väljakirjutamisel arvestada patsiendi subjektiivsete aistingutega ja järk-järgult suurendada prillide optilist võimsust. Sellised patsiendid taluvad kontaktläätsi kergemini, need tagavad suurema nägemisteravuse.

Lühinägelike inimeste sotsiaalne kohanemine

See küsimus tekib elukutse ja õppimise valikul, pakkudes samas lühinägelikkuse kulgemiseks ja lõpuks puudega seoses kahjutuid tingimusi.

Normaalse (füsioloogilise) lühinägelikkusega on saadaval peaaegu kõik kutsetegevuse tüübid, välja arvatud need, mis nõuavad kõrget nägemisteravust ilma optilise korrektsioonita. Tuleb meeles pidada, et ebasoodsad töötingimused võivad olla lühinägelikkuse progresseerumise täiendavaks teguriks. See kehtib eelkõige laste ja noorukite kohta. Kaasaegsetes tingimustes on aktuaalne arvutite töörežiimi küsimus, mis on reguleeritud SES-i eritellimustega.

Töötades (adaptiivne lühinägelikkus) on saadaval lai valik elukutseid. Siiski tuleks meeles pidada, mis soodustab seda tüüpi lühinägelikkuse teket: majutuse nõrkus, töö väikeste objektide lähedal vähese valguse ja kontrastsuse korral. Normaalse ja adaptiivse lühinägelikkuse korral ei ole probleem mitte tööaktiivsuse piiramises, vaid teatud visuaalse hügieeni tingimuste järgimises.

Patoloogilise lühinägelikkusega inimeste sotsiaalse kohanemise küsimusi lahendatakse põhimõtteliselt erineval viisil. Raskete silmahaiguste korral, mille ravi on ebaefektiivne, on elukutse ja töötingimuste valik eriti oluline. Patoloogilise lühinägelikkusega inimestest tunnistatakse puudega vaid kolmandik. Ülejäänud säilitavad tänu õigele ametialase tegevuse valikule ja süstemaatilisele toetavale ravile oma sotsiaalse staatuse peaaegu kogu elu, mis on muidugi väärikam kui puudega inimese staatus. On ka teisi juhtumeid, kui degeneratiivse lühinägelikkusega noored satuvad tööle, kus nägemisseisundit ei võeta arvesse (reeglina on see raske lihttöö). Aja jooksul kaotavad nad haiguse progresseerumise tõttu töö ja uue töö leidmise võimalus on äärmiselt piiratud.

Tuleb märkida, et patoloogilise lühinägelikkusega inimeste sotsiaalne heaolu sõltub suuresti optilisest korrektsioonist, sealhulgas kirurgilisest korrektsioonist.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida järgmist. Sellise keerulise probleemi nagu lühinägelikkus kõiki aspekte on lühikeses artiklis võimatu käsitleda. Peamised punktid, millele autorid püüdsid keskenduda, on järgmised:

ravis, ennetamisel, töövõime uurimisel on oluline lühinägelikkuse tüübi diferentsiaaldiagnostika;
koolilaste lühinägelikkuse tõsiasja pole vaja dramatiseerida, see pole harvade eranditega patoloogiline;
degeneratiivne ja muud tüüpi patoloogiline lühinägelikkus - rasked silmahaigused, mis põhjustavad nägemise ja puude, nõuavad pidevat ravi ja jälgimist;
skleroplastika on ebaefektiivne, seda ei soovitata lastele.

Kirjandus

Avetisov E.S. Lühinägelikkus. M., meditsiin, 1986.
Zolotarev A.V., Stebnev S.D. Mõnede suundumuste kohta lühinägelikkuse ravis üle 10 aasta. Proceedings of the International Symposium, 2001, lk. 34-35.
Tron E.Zh. Silma optilise aparaadi elementide varieeruvus ja selle tähtsus kliinikule. L., 1947.
Poveštšenko Yu.L. Puuetega inimeste lühiajalise kasvu kliinilised tunnused//Meditsiinilised perspektiivid, 1999, nr 3, 1. osa, lk. 66-69.
Poveštšenko Yu.L. Skleroplastika ja lühinägelikkusest tingitud puude ennetamise võimalus//Ohthalmological Journal, 1998, nr 1, lk 16-20.
Poveštšenko Yu.L. Struktuursed muutused silmamuna tagumise ja kõvakesta veresoontes düstroofilise lühinägelikkuse korral//Ohthalmological Journal, 2000, nr 1, lk. 66-70.
Ferfilfain I.L. Müoopia kliiniline ja ekspertklassifikatsioon / / Oftalmoloogiline ajakiri, 1974, nr 8, lk. 608-614.
Ferfilfain I.L. Müoopiast tingitud puue. Töövõime uurimise kliinilised ja patogeneetilised kriteeriumid: Doktoritöö kokkuvõte, MD, M., 1975, 32 lk.
Ferfilfain I.L., Kryzhanovskaya T.V. ja teised.Raske silmapatoloogia lastel ja puuetel//Ohthalmological Journal, nr 4, lk. 225-227.
Ferfilfain I.L. Müoopia klassifikatsiooni küsimusele. Dnipropetrovski Riiklik Ülikool, 1999, lk. 96-102.
Curtin B. I. Lühinägelikkus. 1985. aastal.
Frank B. Thompson, M.D. Müoopia kirurgia (eesmine ja tagumine segment). 1990. aasta.