Ajuhalvatus. Massaaž tserebraalparalüüsi spastilise vormi korral

Ametlikud andmed

Perekonnanimi Eesnimi: ...

Vanus: 5 aastat vana.

Kodu aadress:

Kliinikusse sisenemise kuupäev:

Kureerimise alguskuupäev: 29.05.2008.

Kaebused

Võimetus seista, iseseisvalt liikuda, piiratud liigutused nii jalgades kui kätes. Vaimse alaarengu kohta: ta ei räägi hästi.

Haiguse ajalugu.

Vanaema sõnul on tüdruk haige olnud alates 6. elukuust, kui 2003. aastal märkasid tema vanemad kehalise arengu mahajäämust: laps ei tõusnud iseseisvalt istuma, ei hoidnud hästi pead. Alates 7. elukuust olid liikumispiirangu tunnused esmalt kätes, seejärel jalgades. Arsti poole pöördunud. 9 kuu vanuselt tehti uuring ja pandi diagnoos: tserebraalparalüüs, spastiline tetrapleegia. Alates 1. eluaastast läbib tüdruk iga 6 kuu tagant plaanilise ravikuuri.

Hetkel on ta ravil Lastelinna Haigla nr 5 statsionaarses osakonnas, neuropsühhiaatria osakonnas.

Elu anamnees.

Laps esimesest rasedusest. Rasedus kulges normaalselt. Ema ei talunud raseduse ajal nakkushaigusi. Toitumine on rahuldav, D2-vitamiini saadud vajalikes kogustes.

Sünnitus I, tähtaeg (40 nädalat), iseseisev, kiire, ilma anesteesiata. Laps sündides m = 3100 g, l = 51 cm, peaümbermõõt = 34 cm, rinnaümbermõõt = 34 cm; karjus ta kohe, ta oli sünnitustoas rinnale kinnitatud. Apgar kogus 7 punkti. Nabanöör eemaldati 3. päeval. Ta lasti koju 5. päeval. Kaal tühjendamisel 3000 g Kunstlik söötmine.

Motoorsete oskuste arendamine: tüdruk hakkas pead hoidma 5 kuu vanuselt. Alates 6 kuust rullub end kõhuli, alates 8. elukuust istub.

Vaimne areng: naeratab alates 3. elukuust, hakkab käima alates 5. elukuust, hääldab eraldi silpe alates 10. elukuust, lausub esimesi sõnu alates 1,5 eluaastast.

Hambad tulid välja 6-kuuselt, aastaks on lapsel 8 hammast.

Lasteaias ei käinud.

Perekonna ajalugu: tuberkuloos, alkoholism, suguhaigused, sugulased eitavad.

Varasemad haigused.

tuulerõuged - 3 aastat;

SARS - alates 3-aastasest 1-2 korda aastas sügis-talvisel perioodil;

Mingeid operatsioone ega vereülekandeid ei tehtud.

Vaktsineerimine vastavalt individuaalsele ajakavale.

Allergoloogiline anamnees ei ole koormatud.

Genealoogiline puu

Järeldus: pärilikkus ei ole koormatud.

Patsiendi praegune seisund

Üldine ülevaatus.

Üldseisund kerge raskusastmega, keha asend on loomulik. Teadvus on selge. Käitumine on aktiivne. Põhiseaduslik tüüp on asteeniline.

Lapse füüsiline areng on alla keskmise, proportsionaalne, harmooniline.

Nahk ja PZhK.

Nahk on roosakas. Rasket tsüanoosi ja patoloogilise pigmentatsiooni piirkondi ei täheldata. Naha niiskus ja elastsus on normaalsed. Puuduvad lööbed, kriimud, armid, nähtavad kasvajad. Nähtavad limaskestad on roosad, puhtad, keele ja kõvakesta frenulumi ikteriline määrdumine puudub. Silmade konjunktiiv on roosa. Õige kujuga sõrmed. Seennakkust, küüneplaatide suurenenud haprust ei täheldatud.

Nahaalune rasvakiht on mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud. Nahavoldi paksus naba piirkonnas oli 1 cm.Turset ei tuvastatud. Krepitust ei leitud.

Välise uurimise käigus lümfisõlmed ei visualiseerita. Kukla-, parotiid-, lõua-, submandibulaarsed, emakakaela-, supraklavikulaarsed, subklaviaalsed, aksillaarsed, küünarluu-, kubeme-, popliteaalsed lümfisõlmed ei ole palpeeritavad.

Luu-liigese süsteem.

Liigesed ei ole deformeerunud, palpatsioonil valutud, tihendid ei ilmu. Liikumispiiranguid ei järgita. Liikumisel pole krõmpsu ega valu.

Füüsis on korrektne, kehatüvel, jäsemetel ja koljul ei esine deformatsioone ja moonutusi. Pea kuju on ovaalne. Poos on õige. Kere pooled on sümmeetrilised. Rindkere deformatsioonid puuduvad. Abaluude nurgad on suunatud allapoole.

Lülisamba füsioloogilised kõverad on piisavalt väljendunud, patoloogilised kõverused puuduvad.

Luud ei ole deformeerunud, palpatsioonil valutu. Sõrmede terminali falangid ei ole paksenenud. "Käevõrud", "pärlipaelad" - pole määratletud.

Hammaste tulek on õigeaegne, hammaste seisukord normaalne.

Hingamissüsteem.

Nahk on kahvaturoosa, Franki sümptom on negatiivne. Orofarünksi limaskest on erkroosa, ilma hambakatuta, mandlid ei ole laienenud. Ninahingamine ei ole häiritud, ninast eritist ei tule. Hingamissagedus on 20 korda minutis. Rindkere ei ole deformeerunud, sümmeetriline, osaleb hingamistegevuses. Hingamise tüüp on segatud.

Rindkere palpatsioon on valutu. Rindkere on mõõdukalt jäik. Hääle värisemine toimub samamoodi sümmeetrilistes piirkondades. Rindkere ekskursioon - 6 cm Nahavoldid rinnal on sümmeetrilised.

Löökpillid.

Löökpillid kõlavad selgelt pulmonaalselt kõigis sümmeetrilistes punktides.

Topograafilised löökpillid ilma tunnusteta.

Kardiovaskulaarsüsteem.

Nahk on lihavärvi, rindkere piirkonnas deformatsiooni ei tuvastata. Tipu löök määratakse 5. roietevahelises ruumis, 1 cm keskklavikulaarsest joonest väljapoole. Südame küür, südameimpulss ei ole määratletud. Nähtavat pulsatsiooni suurte veresoonte piirkonnas ei määrata.

Palpatsioon. Tipu lööki palpeeritakse 5. roietevahelises ruumis 1 cm keskklavikulaarsest joonest väljapoole; levimus 1x1 cm; apikaalne impulss mõõduka kõrgusega, mõõduka tugevusega.

Pulss – õige, kindel, täis, rütmiline. Südame löögisagedus = 90 lööki sekundis.

Turse ei ole määratletud.

Löökpillid, ilma funktsioonideta.

Auskultatsioon. Südametoonid on karged, selged, tämber pehme, normokardia, toonide rütm on õige. Toonide vahekord on säilinud, lisatoone ei kuule. Müra pole kuulda.

Arteriaalne rõhk:

Parem käsi - 110/70 mm Hg. Art.

Seedeelundid.

Ülevaatus. Huuled kahvaturoosad, niisked. Puuduvad praod, haavandid, lööbed. Keel on roosa, normaalse kuju ja suurusega, keele tagakülg ei ole vooderdatud, papillid on hästi määratletud. Keele limaskest on niiske, ilma nähtavate defektideta. Igemed on roosad, verejookse ega defekte pole. Neelu tagumine sein ei ole hüpereemiline, mandlid ei ole laienenud. Suust ei ole lõhna.

Kõht on normaalne, sümmeetriline. Puhitus ei ole täheldatud. Peristaltilised liikumised pole nähtavad. Naba on sisse tõmmatud. Tagatised kõhu eesmisel pinnal ja selle külgpindadel ei väljendu. Naha arme ja muid muutusi ei täheldata. Herniasid ei paljastata. Kõhulihased on seotud hingamisega.

Palpatsioon.

Pindmisel palpatsioonil: kõht ei ole pinges, valutu. Hernial ring ei ole määratletud. Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne, Voskresenski sümptom on negatiivne, Dumbadze sümptom on negatiivne. Mendeli märk on negatiivne. Kõhulihaste lahknemine, valge joone herniad ei ilmnenud.

Sügav metoodiline libisev palpatsioon Obraztsov-Strazhesko järgi. Sügava palpatsiooniga täheldatakse valu epigastimaalses piirkonnas ja nabas. Mao suur kumerus on palpeeritud mõlemal pool keha keskjoont 3 cm kõrgusel nabast rulli kujul. Palpatsiooniga väravavahti ei määrata. Sigmakäärsool on palpeeritav vasakpoolses niudepiirkonnas 1,5 cm paksuse sileda tiheda silindri kujul.Umbsool palpeeritakse mõõdukalt pinges 1,5 cm läbimõõduga silindrina, valutu. Tõusev jämesool ja laskuv käärsool ei ole paksenenud, läbimõõduga 1,5 cm.Käärsoole põikiosa palpeeritakse keskmise tihedusega 1,5 cm paksuse silindrina nabast sentimeetri kohal, liikuv, valutu.

Palpatsioonil on maks pehme, sile, valutu, serv terav, paikneb 1 cm allpool rannikukaare serva. Põrn ei ole palpeeritav.

Kuseteede süsteem.

Nimmepiirkonna nahk on lihavärvi, turset ei määrata. Tursed puuduvad.

Neerud ei ole palpeeritavad.

Põie löökpillide põhja ei ole määratud. Pasternatsky vähenenud sümptom on negatiivne.

Neuroloogiline seisund

Psüühika seisund.

Kontakt tüdrukuga luuakse raskustega. Vaimne areng alla vanuse. Intelligentsus väheneb. Kõne on raske, ühesilbiline. Sõnavara on kehv. Lugemist, kirjutamist, gnoosi ja praktikat ei saa hinnata.

Kraniaalnärvide funktsioonid.

1. paar - haistmisnärvid, 2. paar - nägemisnärv: funktsioone ei saanud uurida.

3., 4., 6. paar - okulomotoorsed, trochleaarsed, abducens närvid: palpebraallõhede laius on normaalne. Pupilli suurus on umbes 4 mm, õige, ümmargune; säilinud otsene reaktsioon valgusele, sõbralik reaktsioon teise silma poolt. Reaktsioon lähenemisele ja akommodatsioonile säilib.

5. paar - kolmiknärv: paresteesiat ja valu kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnas ei tuvastatud. Näonaha tundlikkus ei muutu. Närvi väljumispunktide (Valle punktide) rõhutundlikkus on normaalne. Närimislihaste seisund (alalõua liikumine, toonus, trofism ja närimislihaste tugevus) on rahuldav.

7. paar - näonärv: näo sümmeetria puhkeolekus ja liikumise ajal säilib. Puuduvad lagoftalmos, hüperakuus. Pisarafunktsioon ei ole katki.

8. paar - vestibulokohleaarne närv: tinnitus puudub. Kuulmishallutsinatsioone ei tuvastatud.

9-10 paar - glossofarüngeaalsed ja vagusnärvid: ei valuta kurgus, mandlites, kõrvas. Fonatsioon, neelamine, süljefunktsioon, neelu- ja palatine refleksid olid normi piires.

11. paar - lisanärv: õlavöötme tõstmine, pea pööramine, abaluudele lähenemine, käe tõstmine horisontaaltasapinnast kõrgemale on kahjustatud käte spastilise halvatuse tõttu.

12. paar - hüpoglossaalne närv: keel on puhas, niiske, liikuv; limaskest ei ole õhenenud, tavaline voltimine; fibrillaarsed tõmblused puuduvad.

motoorsed funktsioonid.

Aktiivsed ja passiivsed liigutused on piiratud. Tuvastatud hüpertoonilisus kõigis jäsemetes. Tugevdatakse biitsepsi, triitsepsi lihaste kõõluste reflekse, mõlema käe karporadiaalseid reflekse. Tugevdatakse mõlema jala põlvekedra, Achilleuse ja plantaarseid reflekse.

Naha refleksid: kõhu ülemine, keskmine, alumine - positiivne.

Patoloogilised refleksid: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Žukovski on kõikidel jäsemetel positiivsed.

Suulise automatismi sümptomid: labiaalne, nasolabiaalne, peopesa-oraalne, negatiivne.

Liikumiste koordinatsiooni on lapse seisundi tõttu raske hinnata.

Tundlikkus.

Valu, kombatav tundlikkus ei ole ligikaudu rikutud. Anesteesia, hüpoesteesia puuduvad. Segmentaalset ja juhtivat tüüpi sensoorset kahjustust ei tuvastatud.

meningeaalsed sümptomid.

Kaela lihaste jäikus - lihaste toon ei ole suurenenud, Kernigi sümptom, Brudzinsky (ülemine, alumine, keskmine) puudub.

Vegetatiiv-troofiline sfäär: temperatuur on normaalne, peopesadel ja jalgadel on intensiivne higistamine. Nahaalune rasvakiht on mõõdukalt arenenud.

Esialgne diagnoos ja selle põhjendus

Kaebuste põhjal võimetus seista ja liikuda iseseisvalt, piiratud liigutused nii jalgades kui kätes, vaimne alaareng ja neuroloogilise uuringu andmed, võib eeldada, et närvisüsteem on seotud patoloogilise protsessiga.

Tuvastatud sündroomid:

Spastilise tetrapleegia sündroom: kaebuste põhjal võimetus seista, ringi liikuda, piiratud liigutused nii jalgades kui kätes ning objektiivsete andmete alusel (aktiivsed ja passiivsed liigutused on piiratud. Hüpertoonilisus tuvastati kõikidel jäsemetel. Kõõluste refleksid alates biitseps, triitsepsi lihased, mõlema randmelihased Tugevnenud põlv, Achilleus, mõlema jala plantaarrefleksid on tugevdatud Patoloogilised refleksid: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Žukovski on kõigil jäsemetel positiivsed).

Vaimse alaarengu sündroom: anamneesi andmete põhjal (tüdruk hakkas pead hoidma alates 5. elukuust. Alates 6. kuust rullub end kõhuli, alates 8. elukuust istub, naeratab alates 3. elukuust, alates 5. kuust hakkas kõndima , hääldada eraldi silpe alates 10 kuust, alates 1,5 aastast hääldab esimesi sõnu) ja objektiivseid andmeid (kontakti loomine tüdrukuga on raske, vaimne areng on alla vanuse, intelligentsus vähenenud, kõne on raske, ühesilbiline, sõnavara on halb ).

Tuvastatud sündroomide põhjal võib eeldada diagnoosi: infantiilne tserebraalparalüüs, spastiline tetrapleegia, raske kulg, taastusravi staadium.

Kohalik diagnoos ja selle põhjendus

Arvestades neuroloogilise uuringu andmeid (hüperrefleksia, hüpertensioon, positiivsed patoloogilised refleksid kõikidel jäsemetel - spastiline (tsentraalne) tetrapleegia), võib eeldada, et patoloogiline fookus paikneb aju tasandil.

Tsentraalse halvatuse esinemine koos vaimsete häiretega (madal vaimne areng, vähenenud intelligentsus) viitab patoloogilise fookuse olemasolule ajukoore otsmikusagaras ja mõlemal küljel, kuna häired tuvastati sümmeetriliselt mõlemal küljel.

Täiendavate uurimismeetodite plaan

Laboratoorsed meetodid:

Üldine vereanalüüs;

vere keemia;

Üldine uriinianalüüs;

väljaheited usside munadel;

Instrumentaalsed meetodid:

Täiendavate uurimismeetodite tulemused.

Üldine vereanalüüs:

Leukotsüüdid - 5,2 G/l

Segmenteeritud – 56%

eosinofiilid - 2%

Lümfotsüüdid - 38%

Monotsüüdid - 4%

ESR - 4 mm/h

Üldine uriinianalüüs:

Tihedus - 1023

Värvus õlgkollane

Reaktsioon on hapu

Valk - negatiivne

Suhkur - negatiivne

Leukotsüüdid - 3-4 vaateväljas

Järeldus: uriini parameetrid ilma patoloogiliste kõrvalekalleteta.

Väljaheited usside munadel - "negatiivne".

Vere keemia:

Kogu valk - 72,0

β-lipoproteiinid - 44 ühikut

ALT - 16 Ukat/1

ASAT - 36 Ukat/1

Bilirubiin - 11,4 µmol/l

Leeliseline fosfataas - 532 U/l

GGTP - 28 U/l

Vadakusuhkur - 4,4

Järeldus: vere biokeemiline koostis ilma patoloogiliste kõrvalekalleteta.

Diferentsiaaldiagnoos

Aju mahuline moodustumine.

Aju moodustumise ja tserebraalparalüüsi tavalised tunnused on fokaalsete neuroloogiliste sümptomite, psüühikahäirete esinemine, mis meie puhul esinevad.

Kuid ajukasvajaid iseloomustavad koore sümptomid: teadvuse häired, peavalud; suurenenud koljusisese rõhu sümptomid, mida meie puhul ei tuvastatud. Samuti iseloomustab kesknärvisüsteemi moodustisi haiguse progresseeruv kulg, kliiniku järkjärguline suurenemine, taandarengu tunnuste puudumine. Meie puhul on tüdruku seisund stabiilne, ilma neuroloogiliste sümptomite progresseerumiseta.

Lisaks peab sellise kliiniku (spastiline tetrapleegia) arendamiseks olema ajukoore kahepoolne kahjustus, mis on äärmiselt haruldane.

Ravi

Tserebraalparalüüsi meditsiiniline ravi

Ravimeid kasutatakse vastsündinud lapse ajukahjustuse ägeda perioodi ravis, peamiselt esimesel elupoolel.

Tserebraalparalüüsi tekkes määratakse medikamentoosne ravi peamiselt neile patsientidele, kellel ajuhalvatusega kaasnevad krambid, mõnikord kasutatakse seda ka lihaste spastilisuse ja spontaansete liigutuste vähendamiseks.

Krambihoogude vastu võitlemiseks kasutatakse kahte ravimirühma:

Antikonvulsandid, mis peatavad kiiresti krambihoogude aktiivsuse ja takistavad selle kordumist. Selles rühmas on suur hulk ravimeid, mis erinevad toimemehhanismi poolest ja nõuavad pikaajalist ravi.

Bensodiasepiinide rühma kuuluvaid ravimeid kasutatakse erakorralistel juhtudel sagedaste krampide või epileptilise seisundi peatamiseks. Nad mõjutavad ajus toimuvaid keemilisi protsesse. Kõige tavalisem neist on diasepaam.

Tserebraalparalüüsi ravis kasutatakse mõnikord ka ravimeid lihaste spastilisuse vähendamiseks, eriti pärast ortopeedilisi sekkumisi.

Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini järgmisi ravimeid: diasepaam, mis toimib aju ja keha üldise lõõgastavana; baklofeen (lioresal), mis blokeerib signaalid (kokkutõmbumiskäsud) seljaajust lihastesse ja dantroleen, mis mõjutab lihaste kokkutõmbumise protsessi. Tablettide kujul võetuna võivad need ravimid lihastoonust vähendada vaid lühikeseks ajaks. Nende kasulikkust lihastoonuse pikaajaliseks languseks pole veel keegi tõestanud. Need ravimid võivad põhjustada olulisi kõrvaltoimeid, nagu uimasus või allergilised reaktsioonid, ning nende mõju laste närvisüsteemile ei ole veel täielikult teada.

Botuliintoksiin A sissetoomise võib seostada ka medikamentoosse raviga.

Füüsiline taastusravi.

Üks olulisemaid tserebraalparalüüsi ravimeetodeid on füüsiline taastusravi, mis algab lapse esimestel elukuudel, kohe pärast diagnoosi panemist. Samal ajal kasutatakse harjutuste komplekte, mis on suunatud kahele olulisele eesmärgile - vältida lihaste nõrgenemist ja atroofiat nende ebapiisava kasutamise tõttu ning samuti vältida kontraktuuride teket, mille käigus spastiliselt pinges lihased muutuvad passiivseks ja fikseerivad patsiendi jäsemed. patoloogilises asendis.

Kirurgia.

Üks tserebraalparalüüsi täiendavaid ravimeetodeid on kirurgilised operatsioonid. Kõige tavalisemad neist on ortopeedilised sekkumised, mille eesmärk on kõrvaldada lihaste lühenemine ja luude deformatsioonid. Nende operatsioonide eesmärk kõndimisvõimelise lapse puhul on parandada tema liikumisvõimet. Lastel, kellel pole väljavaateid iseseisvaks kõndimiseks, võib operatsiooni eesmärk olla istumisvõime parandamine, hügieenifunktsioonide täitmise hõlbustamine ja mõnel juhul valusündroomide kõrvaldamine.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2010 (korraldus nr 239)

Muud tüüpi tserebraalparalüüs (G80.8)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Infantiilne tserebraalparalüüs (CP)- sündroomide rühm, mis on tingitud perinataalsel perioodil tekkinud ajukahjustusest.

Tserebraalparalüüsi iseloomulik tunnus on mitmesugused motoorsed häired, mis väljenduvad halvatuses, liigutuste koordineerimises, sageli koos erinevate kõne-, mentaliteedi- ja mõnikord epilepsiahoogudega.

Tserebraalparalüüs on aju polüetioloogiline haigus, mis võib tekkida selle emakasisese moodustumise, sünnituse ja vastsündinu ajal, aga ka sünnitusjärgsel perioodil. Tserebraalparalüüs on kõige levinum laste puude põhjus (30-70%), mille hulgas on esikohal närvisüsteemi haigused. Enamasti patsientide füüsiline seisund paraneb, kuid aktiivsuspiirangud jäävad alles: liikumispuue, kõnehäired jm.

Kirjanduse andmetel on tserebraalparalüüsi esinemissagedus elanikkonnas 2 juhtu 1000 vastsündinu kohta; vastavalt L. O. Badalyanile (1987) - 3 kuni 6 juhtumit 1000 sünni kohta. Peamised tserebraalparalüüsi põhjused on seotud raseduse ja sünnitusega (perinataalne periood): ema kroonilised haigused, nakkushaigused, ravimid raseduse ajal, enneaegne sünnitus, pikaleveninud sünnitus, vastsündinu hemolüütiline haigus, nabaväädi takerdumine ja teised.

Protokoll"Ajuhalvatus"

ICD-10 kood:

G 80.0 Spastiline tserebraalparalüüs

Kaasasündinud spastiline (aju)

G 80.1 Spasmiline dipleegia

G 80.2 Lapsepõlve hemipleegia

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon

G 80 Infantiilne tserebraalparalüüs.

Sisaldab: Little'i haigust

Välja arvatud: pärilik spastiline parapleegia

G 80.0 Spastiline tserebraalparalüüs.

Kaasasündinud spastiline halvatus (tserebraalne)

G 80.1 Spasmiline dipleegia.

G 80.2 Laste hemipleegia.

G 80.3 Düskineetiline tserebraalparalüüs.

G 80.8 Teine tserebraalparalüüsi tüüp.

Tserebraalparalüüsi segasündroomid.

G 80.9 Tserebraalparalüüs, täpsustamata.

Tserebraalparalüüsi klassifikatsioon(K. A. Semenova jt 1974)

1. Kahekordne spastiline hemipleegia.

2. Spastiline dipleegia.

3. Hemiparees.

4. Hüperkineetiline vorm alamvormidega: topeltatetoos, athetoosne ballism, koreatoosne vorm, koreiline hüperkinees.

5. Atooniline-astaatiline vorm.

Vigastuse raskusastme järgi: kerge, mõõdukas, raske vorm.

Periood:

Varajane taastumine;

hiline taastumine;

järelejäänud periood.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused psühhoverbaalse ja motoorse arengu hilinemine, liikumishäired, tahtmatud liigutused jäsemetes, krambid.

Ajalugu- perinataalne patoloogia (enneaegsus, sünnituse asfüksia, sünnitrauma, pikaajaline konjugatsiooni kollatõbi, emakasisesed infektsioonid jne), varasemad neuroinfektsioonid, insult, TBI varases lapsepõlves.

Füüsilised läbivaatused: liikumishäired - parees, halvatus, kontraktuurid ja liigeste jäikus, hüperkinees, hilinenud psühho-kõne areng, intellektipuue, epilepsiahood, pseudobulbaarsed häired (neelamis-, närimishäired), nägemisorganite patoloogia (strabismus, nägemisnärvi atroofia närvid, nüstagm).

Tserebraalparalüüsi spastilist vormi iseloomustavad:

Suurenenud lihastoonus tsentraalses tüübis;

Kõrged kõõluste refleksid laienenud refleksogeensete tsoonidega, jalgade kloonused ja põlvekedra;

Patoloogilised refleksid: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Nende hulgas tuvastatakse kõige sagedamini Babinsky refleks.

Tserebraalparalüüsi hüperkineetilist vormi iseloomustavad: hüperkinees - koreiline, athetoidne, koreoatetoidne, topeltatetoos, torsioondüstoonia.

2-3 kuu vanuselt ilmnevad "düstoonilised rünnakud", mida iseloomustab lihastoonuse järsk tõus liigutuste ajal, positiivsete ja negatiivsete emotsioonidega, valjud helid, ere valgus; millega kaasneb terav nutt, väljendunud vegetatiivsed reaktsioonid - higistamine, naha punetus ja tahhükardia.

Kõõluste reflekse enamikul normaalsete elusolenditega patsientidest või mõnevõrra vilgas, patoloogilisi reflekse ei tuvastata.

Hüperkinees keelelihastes ilmneb 2-3 elukuu vanuses, varem kui hüperkinees kehatüve lihastes - need ilmnevad 4-6 kuu vanuselt ja muutuvad vanusega rohkem väljendunud. Hüperkinees on puhkeolekus minimaalne, kaob une ajal, suureneb vabatahtlike liigutustega, on provotseeritud emotsioonidest ning on rohkem väljendunud lamavas ja seisvas asendis. Kõnehäired on oma olemuselt hüperkineetilised – düsartria. Vaimne areng on häiritud vähem kui teiste tserebraalparalüüsi vormide puhul.

Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilist vormi iseloomustavad:

1. Lihaste toonus on järsult vähenenud. Üldise lihashüpotensiooni taustal on ülajäsemete toonus kõrgem kui alajäsemetel ning liigutused keha ülaosas on aktiivsemad kui alajäsemetel.

2. Kõõlusrefleksid on kõrged, patoloogilised refleksid puuduvad.

3. Rekurvatsioon põlveliigestel, lamedad-valgus-jalad.

4. Vaimses sfääris on 87-90% patsientidest intelligentsus selgelt langenud, kõnehäired on väikeaju iseloomuga.

Laboratoorsed uuringud:

1. Täielik vereanalüüs.

2. Uriini üldanalüüs.

3. Väljaheited ussi munadel.

4. ELISA toksoplasmoosi, tsütomegaloviiruse jaoks - vastavalt näidustustele.

5. TTG määratlus - vastavalt näidustustele.

Instrumentaalne uuring:

1. Aju kompuutertomograafia (CT): esineb teistsugune atroofiline protsess - külgvatsakeste laienemine, subarahnoidsed ruumid, kortikaalne atroofia, porentsefaalsed tsüstid ja muu orgaaniline patoloogia.

2. Elektroentsefalograafia (EEG) - tuvastatakse üldine rütmihäire, madalpinge EEG, piigid, hüpsarütmia, generaliseerunud paroksüsmaalne aktiivsus.

3. EMG - vastavalt näidustustele.

4. Aju MRI - vastavalt näidustustele.

5. Neurosonograafia - sisemise hüdrotsefaalia välistamiseks.

6. Optometrist - silmapõhja uurimisel avastatakse veenide laienemine, arterite ahenemine. Mõnel juhul leitakse nägemisnärvi kaasasündinud atroofia, strabismus.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:

1. Logopeed - kõnehäirete tuvastamine ja nende korrigeerimine.

2. Psühholoog - psüühikahäirete ja nende korrigeerimise selgitamiseks.

3. Ortopeed - kontraktuuride tuvastamine, kirurgilise ravi küsimuse lahendamine.

4. Proteesiarst – ortopeedilise abi osutamiseks.

5. Optometrist - silmapõhja uurimine, silmapatoloogia avastamine ja korrigeerimine.

6. Neurokirurg - neurokirurgilise patoloogia välistamiseks.

7. Füsioteraapia arst - individuaaltundide määramine, stiil.

8. Füsioterapeut - füsioteraapia protseduuride määramiseks.

Minimaalne läbivaatus haiglasse suunamisel:

1. Täielik vereanalüüs.

2. Uriini üldanalüüs.

3. Väljaheited ussi munadel.

Peamised diagnostilised meetmed:

1. Täielik vereanalüüs.

2. Uriini üldanalüüs.

3. Logopeed.

4. Psühholoog.

5. Optometrist.

6. Ortopeed.

7. Proteesiarst.

9. Füsioteraapia arst.

10. Füsioterapeut.

11. Aju kompuutertomograafia.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Neurosonograafia.

2. Neurokirurg.

3. Aju MRI.

4. ELISA toksoplasmoosi jaoks.

5. ELISA tsütomegaloviiruse jaoks.

6. Infektsionist.

8. Kardioloog.

9. Kõhuõõne organite ultraheli.

10. Geneetik.

11. Endokrinoloog.

Diferentsiaaldiagnoos

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi taktika

Äärmiselt oluline on kahtlustada või panna diagnoos esimesel eluaastal, kuna lapse ajul on tohutu potentsiaal saadud kahju hüvitada. Lapse aju on äärmiselt plastiline, mistõttu tuleb proovida stimuleerida selle taastumisvõimet. Tserebraalparalüüsi kompleksravi hõlmab ravimeid, harjutusravi, ortopeedilist abi, erinevaid massaažiliike, refleksoteraapiat, füsioteraapiat, seansse logopeedi ja psühholoogiga. Taastusravi on kõige tõhusam patsientidel varajases taastumisperioodis, mida varem hakatakse ennetama või vähendama patoloogiliste nähtuste arengut, seda suurem on ravimeetmete mõju.

Tserebraalparalüüsi ravi põhiprintsiibid taastumisperioodil:

1. Ravimite abil erutustsooni vähenemine ja lihastoonuse langus. Võitle hilinenud tooniliste reflekside ja patoloogilise lihastoonuse vastu.

2. Saavutada lapse vertikaalse asendi kujundamine, tema liigutused ja käelised manipulatsioonid, seismisoskuse arendamine, liikumine algul välise abiga, seejärel iseseisvalt või karkude, pulkade, ortopeediliste jalanõude, lahaste abil. , seadmed.

3. Üldise liikuvuse ja liigutuste koordinatsiooni parandamine.

4. Liigeste liikuvuse ja lihaste töövõime normaliseerumise soodustamine, liigeste kontraktuuride elimineerimine.

5. Toetuse ja tasakaalu õpe ja koolitus.

6. Kognitiivse ja psühho-kõne arengu, vaimse arengu ja õige kõne kasvatamise stimuleerimine.

7. Eluliste, rakenduslike, tööalaste oskuste, eneseteenindusoskuste õpetamine.

Ravi eesmärk:

Motoorse ja psühho-kõne aktiivsuse parandamine;

Patoloogiliste asendite ja kontraktuuride ennetamine;

Iseteenindusoskuste omandamine;

Sotsiaalne kohanemine, motivatsiooni tekkimine;

Krambihoogude leevendamine.

Mitteravimite ravi:

1. Üldmassaaž.

2. Treeningteraapia - individuaal- ja rühmatunnid.

3. Füsioteraapia - osokeriidi rakendused, SMT, magnetoteraapia.

4. Konduktiivpedagoogika.

5. Tunnid logopeedi, psühholoogiga.

6. Nõelravi.

7. Adele ülikond.

8. Hipoteraapia.

Ravi

Hiljuti on ajus metaboolsete protsesside parandamiseks laialdaselt kasutatud nootroopsete seeriate ravimeid - neuroprotektoreid. Enamik nootroopseid ravimeid määratakse nende psühhostimuleeriva toime tõttu päeva esimesel poolel. Nootroopse ravi kursuste kestus on üks kuni kaks kuni kolm kuud.

Tserebrolüsiin, ampullid 1 ml / m, piratsetaam, 5 ml ampullid 20%, tabletid 0,2 ja 0,4, ginkgo biloba (tanakan), tabletid 40 mg, pürinoolvesinikkloriid (entsefabool), dražee 100 mg, suspensioon - 5 ml sisaldavad 80,5 mg pürinooli mis vastab 100 mg pürinoolvesinikkloriidile).
Encephabol - minimaalsed vastunäidustused, lubatud kasutamiseks alates esimesest eluaastast. Suspensiooni annus (20 mg entsefabooli sisaldusega 1 ml-s) 3-5-aastastele lastele määratakse päevane annus 200-300 mg (12-15 mg kehakaalu kohta) kahes annuses - hommikul (pärast hommikusööki) ja pärastlõunal (pärast päevast und ja pärastlõunateed). Kursuse kestus on 6-12 nädalat, soovitav on pikaajaline kasutamine, mis tõstab töö- ja õppimisvõimet, parandab kõrgemaid vaimseid funktsioone.

Actovegin, ampullid 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg toimeainet. Neurometaboolne ravim, mis sisaldab eranditult füsioloogilisi komponente. Lastele määratakse dražee-forte, võttes enne sööki ½-1 dražee 2-3 korda päevas (sõltuvalt vanusest ja haiguse sümptomite tõsidusest), kuni 17 tundi. Ravi kestus on 1-2 kuud. Instenoni tabletid (1 tablett sisaldab 50 mg etamivani, 20 mg heksobendiini, 60 mg etofülliini). Mitmekomponentne neurometaboolne ravim. Päevane annus on 1,5-2 tabletti, mis manustatakse 2 annusena (hommikul ja pärastlõunal) pärast sööki. Kõrvaltoimete vältimiseks on soovitatav annust järk-järgult suurendada 5-8 päeva jooksul. Ravi kestus on 4-6 nädalat.

Tserebraalparalüüsi spastiliste vormidega Praktikas kasutatakse laialdaselt müospasmolüütikume: tolperisoon, tisanidiin, baklofeen.
Tolperisoon (müdokalm) on tsentraalselt toimiv lihasrelaksant, millel on membraane stabiliseeriv toime, mille tõttu pärsib ajutüve hüperstimuleeritud motoorsetes neuronites ja perifeersetes närvides aktsioonipotentsiaalide teket ja juhtivust.
Toimemehhanism on seotud retikulaarse moodustumise kaudaalse osa pärssiva toimega, patoloogiliselt suurenenud seljaaju refleksi aktiivsuse pärssimisega ja toimega perifeersetele närvilõpmetele, samuti tsentraalsete n-antikolinergiliste omadustega. Sellel on ka vasodilateeriv toime. See toob kaasa ebanormaalselt kõrge lihastoonuse languse, vähendab patoloogiliselt suurenenud lihastoonust, lihaste jäikust ja parandab vabatahtlikke aktiivseid liigutusi.
Mydocalm pärsib retikulospinaaltraktide aktiveerimise ja pärssimise funktsioone ning pärsib mono- ja polüsünaptiliste reflekside juhtivust seljaajus.
Annustamisskeem: lapsed vanuses 3 kuud. kuni 6 aastat määratakse mydocalm suu kaudu päevase annusega 5-10 mg / kg (3 annusena päeva jooksul); vanuses 7-14 aastat - ööpäevases annuses 2-4 mg / kg; täiskasvanud 50 mg - 150 mg (1-3 tabletti) 3 korda päevas.

Tisanidiin (sirdalud) on tsentraalselt toimiv müospasmolüütikum. Selle toime peamine rakenduspunkt on seljaajus. See pärsib selektiivselt polüsünaptilisi mehhanisme, mis vastutavad lihastoonuse tõstmise eest, peamiselt vähendades ergastavate aminohapete vabanemist interneuronitest. Ravim ei mõjuta neuromuskulaarset ülekannet.
Sirdalud on hästi talutav ja efektiivne aju- ja seljaaju spastilisuse korral. See vähendab vastupanuvõimet passiivsetele liigutustele, vähendab spasme ja kloonilisi krampe ning suurendab tahtlike kontraktsioonide tugevust.

Baklofeen on tsentraalselt toimiv lihasrelaksant; GABA retseptori agonist. See pärsib mono- ja polüsünaptilisi reflekse, mis on ilmselt tingitud ergastavate aminohapete (glutamaat ja aspartaat) ja terminalide vabanemise vähenemisest, mis tekib presünaptiliste GABA retseptorite stimuleerimise tulemusena. Ravimi kasutamise taustal suureneb patsientide motoorne ja funktsionaalne aktiivsus.

Angioprotektorid: vinpotsetiin, tsinnarisiin.

B-vitamiinid: tiamiinbromiid, püridoksiinvesinikkloriid, tsüanokobalamiid; neuromultivit - spetsiaalne B-vitamiinide kompleks, millel on suunatud neurotroopne toime; neurobex.

Vitamiinid: foolhape, tokoferool, retinool, ergokaltsiferool.

Antikonvulsandid epilepsia sündroomi korral: valproehape, karbamsasepiin, diasepaam, klonasepaam, topamaks, lamotrigiin.

Tserebraalparalüüsi ja hüdrotsefaalia, hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi kombinatsiooni korral on näidustatud dehüdratoorsete ainete määramine: atsetosolamiid, furosemiid ja samaaegselt kaaliumipreparaadid: panangiin, asparkam, kaaliumorotaat.

Tõsise ärevuse, neurorefleksilise erutuvuse sündroomi korral on ette nähtud rahustid: novo-passit, noofen, segu tsitraaliga.

Viimastel aastatel on tserebraalparalüüsi spastiliste vormide puhul kasutatud botuliintoksiini üksikute lihasrühmade spastilisuse vähendamiseks. Botuliintoksiini (Dysport) toimemehhanism on inhibeerida atsetüülkoliini vabanemist neuromuskulaarsetes sünapsides. Ravimi süstimine viib spastilise lihase lõõgastumiseni.
Peamine näidustus Düspordi väljakirjutamiseks erinevate ajuhalvatuse vormidega lastele on jalalaba equinovarus deformatsioon. Dyspordi kasutuselevõtt on tehniliselt lihtne ja sellega ei kaasne olulisi kõrvaltoimeid.
Dysporti standardannus ühe protseduuri kohta on 20-30 mg 1 kg kehakaalu kohta. Maksimaalne lubatud annus lastel on 1000 ühikut. keskmine annus iga gastrocnemius lihase pea kohta on 100-150 ühikut, talla ja tagumise sääreluu lihaste jaoks - 200 ühikut.
Süstimistehnika: 500 ühikut Dysport lahjendatakse 2,5 ml füsioloogilises lahuses (st 1 ml lahust sisaldab 200 ühikut ravimit). Lahus süstitakse lihasesse ühes või kahes punktis. Ravimi toime (spastiliste lihaste lõdvestamine) hakkab ilmnema 5.-7. päeval pärast ravimi manustamist, maksimaalne toime saavutatakse 10-14 päeva pärast.
Lihasrelaksandi kestus on individuaalne ja varieerub 3-6 kuud. peale sissejuhatust. Dysport tuleks kompleksskeemi sisse viia võimalikult varakult, enne liigeste kontraktuuride teket.

Ennetavad tegevused:

kontraktuuride ennetamine, patoloogilised poosid;

Viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide ennetamine.

Edasine juhtimine: elukohajärgne ambulatoorne registreerimine neuroloogi juures, regulaarsed füsioteraapia tunnid, vanemate koolitamine massaažioskustes, harjutusravi, ortopeediline stiil, tserebraalparalüüsiga laste hooldamine.

Oluliste ravimite loetelu:

1. Actovegin ampullid 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetine, (Cavinton), tabletid, 5 mg

3. Piratsetaam 5 ml ampullides 20%

4. Püridoksiinvesinikkloriidi ampullid 1 ml 5%

5. Foolhappe tabletid 0,001

6. Tserebrolüsiin, ampullid 1 ml

7. Tsüanokobalamiin, ampullid 200 mcg ja 500 mcg

Täiendavad ravimid:

1. Aevit, kapslid

2. Asparkam, tabletid

3. Atsetosolamiid, tabletid 250 mg

4. Baklofeen 10 mg ja 25 mg tabletid

5. Valproehape, siirup

6. Valproehappe tabletid 300 mg ja 500 mg

7. Gingo-Biloba 40 mg tabletid

8. Glütsiin, tabletid 0,1

9. Hopanteenhape, (Pantokaltsiin), tabletid 0,25

10. Diasepaam, ampullid 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampullid 500 RÜ

12. Karbamasepiini tabletid 200 mg

13. Klonasepaam, tabletid 2 mg

14. Konvuleks, kapslid 150 mg, 300 mg, 500 mg, lahus tilkadena

15. Lamotrigiin 25 mg ja 50 mg tabletid

16. Magne B6 tabletid

17. Neuromidin tabletid 20 mg

18. Novo-Passit, tabletid, lahus 100 ml

19. Noofen, tabletid 0,25

20. Panangin, tabletid

21. Piratsetaami tabletid 0,2

22. Püritinool, suspensioon või tabletid 0.1

23. Tiamiinbromiidi ampullid, 1 ml 5%

24. Tizanidiin (Sirdalud), tabletid 2,4 ja 6 mg

25. Tolpirisoon, (mydocalm) ampullid 1 ml, 100 mg

26. Tolpirisoon, dražee 50 mg ja 150 mg

27. Topamax, kapslid 15 mg ja 25 mg, tabletid 25 mg

28. Cinnarisiini tabletid 25 mg

Ravi efektiivsuse näitajad:

1. Motoorse ja kõnetegevuse parandamine.

2. Ajuhalvatuse spastiliste vormide lihastoonuse langus.

3. Pareetiliste jäsemete aktiivsete ja passiivsete liigutuste mahu suurenemine.

4. Krambihoogude leevendamine samaaegse epilepsiaga.

5. Hüperkineesi vähendamine.

6. Iseteenindusoskuste omandamine.

7. Aktiivse ja passiivse sõnavara täiendamine.

8. Lapse emotsionaalse ja vaimse toonuse tõstmine.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks: liikumishäired, parees, halvatus, eakaaslaste psühhomotoorse ja kõne arengu hilinemine, krambid, hüperkinees, kontraktuurid, liigeste jäikus

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (korraldus nr 239, 04.07.2010)
   1. L.O. Badalyan. Laste neuroloogia. 1975 Moskva lastepsühhiaatri ja neuropatoloogi käsiraamat, toimetaja L.A. Bulakhova. Kiiev 1997 L.Z. Kazantsev. Retti sündroom lastel. Moskva 1998 Kliinik ja tserebraalparalüüsi diagnoos. Õppevahend. Zhukabaeva S.S. 2005

Teave

Arendajate nimekiri:

Tserebraalparalüüsi (tserebraalparalüüsi) mõiste. Õppe ajalugu

Tserebraalparalüüs on raske ajuhaigus, mis väljendub mitmesugustes psühhomotoorsetes häiretes koos juhtiva motoorse defektiga.

Termin tserebraalparalüüs (CP) viitab liikumishäirete rühmale, mis tekivad siis, kui aju motoorsed süsteemid on kahjustatud ja väljenduvad närvisüsteemi kontrolli puudumises või puudumises lihaste funktsioonide üle.

Tserebraalparalüüsi korral esineb varane, tavaliselt emakasisene kahjustus või aju alaareng. Nende rikkumiste põhjused võivad olla erinevad:

• - lapseootel ema mitmesugused kroonilised haigused;
• - ema poolt ülekantud nakkushaigused, eriti viirushaigused, mürgistus;
• - ema ja loote kokkusobimatus Rh faktori või rühma kuuluvuse tõttu;
• - vigastus raseduse ajal jne.

Eelsoodumusteks võivad olla - loote enneaegsus või järelküpsus.

Mõnel juhul võib tserebraalparalüüsi põhjus olla:

• - sünnitusabi traumatism;
• - pikaajaline sünnitus koos nabanööri takerdumisega loote kaela ümber, mis põhjustab hapnikupuuduse tõttu lapse aju närvirakkude kahjustusi;
• - mõnikord tekib tserebraalparalüüs pärast sündi kuni üheaastaselt entsefaliidiga (aju ainepõletikuga) tüsistunud nakkushaiguste tagajärjel pärast raskeid verevalumeid peas. Tserebraalparalüüs ei ole reeglina pärilik haigus.

Tserebraalparalüüsi mõistet on kasutatud juba üle sajandi ja haigus ise on ilmselt eksisteerinud ilma nimeta läbi inimkonna ajaloo. Vaatamata selle pikale ajaloole ei ole selle probleemi seisukohad siiski ühtsed.

Koos üldistatud terminiga tserebraalparalüüs kasutatakse kliinilises praktikas mõnikord ka terminit Little'i tõbi. See nimi pakuti välja Briti ortopeedilise kirurgi William John Little'i (William John Little) auks, kes 19. sajandi keskel tuvastas esimesena põhjusliku seose sünnitusjärgsete tüsistuste ning laste vaimse ja füüsilise arengu halvenemise vahel pärast sündi. . Tema seisukohad võeti kokku artiklis "Patoloogiliste ja raskete sünnituste, vastsündinute enneaegsuse ja lämbumise mõjust laste vaimsele ja füüsilisele seisundile, eriti mis puudutab deformatsioone." See artikkel, mis on adresseeritud Suurbritannia sünnitusabi seltsile, on kõige sagedamini tsiteeritud tserebraalparalüüsi käsitlevates raamatutes ja artiklites.

William John Little (1810-1894), Briti ortopeed, kes esmakordselt tuvastas põhjusliku seose sünnituse ajal tekkivate tüsistuste ja lapse vaimse ja füüsilise arengu vahel. Little'i tööd äratasid tema kaasaegsete tähelepanu. Vastuseks oma vastastele ei nõudnud Little oma ülimuslikkust patoloogilise sünnituse neuroloogiliste tagajärgede kirjeldamisel. Kuna ta ei leidnud ingliskeelsest meditsiinikirjandusest selleteemalist teavet, tsiteeris ta William Shakespeare'i. Little’i sõnul on Richard III kirjelduses selgelt aimatud enneaegsuse tagajärjel tekkinud deformatsioonid ja võimalik, et ka sünnituse käigus tekkinud tüsistused. Shakespeare paneb need sõnad Inglise kuninga traagilise isiksuse suhu:

"Mina, kel pole pikkust ega kehahoiakut, Kellele vastutasuks andis petis loodus lonkamise ja vildakuse; mina tegin hooletult, kuidagi Ja saatsin enne tähtaega elavate maailma, Nii inetu, nii vigane, Et koerad hauguvad kui ma möödun..."

Selliseid liikumishäireid nimetati Little'i tõveks, kuni Kanada arst William Osler pakkus 1889. aastal välja termini tserebraalparalüüs. Ulatuslikus monograafias "Cerebral halvatus lastel" märkis ta ka seost raske sünnituse ja laste närvisüsteemi kahjustuste vahel.

William Osler (1849-1919), kuulus Kanada ortopeed. Ülikoolis töötamine Johns Hopkins, kirjutas raamatu "Ajuhalvatus lastel" Tserebraalparalüüsi kui eraldi nosoloogilise vormi, mis ühendab erinevaid tserebraalse päritoluga motoorseid häireid, tuvastas esmalt kuulus Viini neuropatoloog ja hiljem silmapaistev psühhiaater ja psühholoog Sigmund Freud.

Sigmund Freud (Sigmund Freud‚ 1856-1939) täisnimi Sigismund Shlomo Freud, Austria arst, psühhoanalüüsi rajaja

Kõigis varasemates 19. sajandi väljaannetes, mis on pühendatud laste motoorikahäiretele, kasutati terminit "tserebraalparalüüs", kui üldse, ainult koos teiste terminitega (näiteks "tserebraalparalüüs"). Sellest hoolimata vajas 19. sajandi teise poole igapäevane kliiniline praktika terminoloogia täpsustamist. Freud kirjutab oma monograafias, et mõiste "infantiilne tserebraalparalüüs" ühendab "need patoloogilised seisundid, mis on ammu teada ja mille puhul lihaste jäikus või spontaansed lihastõmblused domineerivad halvatuse üle". Freudi tserebraalparalüüsi klassifikatsioon ja tõlgendus oli laiem kui teiste autorite hilisemad formuleeringud. Ta tegi ettepaneku kasutada seda terminit isegi halvatuse täieliku puudumise korral, näiteks epilepsia või vaimse alaarengu korral. See tserebraalparalüüsi tõlgendus on palju lähemal varajase "ajukahjustuse" kontseptsioonile, mis on sõnastatud palju hiljem. Võib-olla tegi Freud ettepaneku koondada laste erinevad motoorsed häired ühte nosoloogilisse rühma, kuna ta ei leidnud muud võimalust selle laste neuroloogia valdkonna sujuvamaks muutmiseks. Algul uuris ta ajuhemipleegiat. Seejärel ühendas ta kõik muud motoorsed kahjustused ühte rühma, mida ta nimetas ajudipleegiaks, mis tähendab selle mõiste all mõlema kehapoole lüüasaamist. Selles rühmas eristati nelja sorti: 1) üldine ajurigiidsus; 2) parapleegiline jäikus; 3) kahepoolne hemipleegia ja 4) üldine korea ja kahepoolne atetoos. Hiljem ühendas Freud kõik need erinevad motoorsed häired üheks nosoloogiliseks üksuseks – tserebraalparalüüsiks. Kahekümnendal sajandil muutis teadusuuringute läbiviimise keeruliseks konsensuse puudumine nosoloogia määratluses. Spetsialistide jaoks muutus üha selgemaks vajadus kujundada ühtne vaade ajuhalvatusele. Mõned teadlased tõlgendasid tserebraalparalüüsi kui ühtset kliinilist nosoloogiat, teised aga sarnaste sündroomide loeteluna.

Üks algatusi, mille eesmärk oli üldistada ja edasi arendada tänapäevaseid vaateid tserebraalparalüüsi kohta, oli Little Clubi loomine Ronald MacKeithi ja Paul Polani eestvõttel 1957. aastal. Pärast kaheaastast tööd avaldasid nad memorandumi tserebraalparalüüsi terminoloogia ja klassifikatsiooni kohta. Väikese klubi definitsiooni kohaselt on tserebraalparalüüs mitteprogresseeruv ajukahjustus, mis ilmneb esimestel eluaastatel koos liikumis- ja kehaasendi häiretega. Need aju arenguhäiretest tulenevad häired ei ole progresseeruvad, kuid muudetavad.

Tulevikus pakkusid teadlased erinevatest maailma riikidest selle kontseptsiooni erinevaid tõlgendusi. Nõukogude Liidu juhtiv spetsialist tserebraalparalüüsi probleemis, Moskva suurima tserebraalparalüüsiga patsientide ravikeskuse juhataja prof K.A. Semenova pakub sellist määratlust. Tserebraalparalüüs ühendab erinevate kliiniliste ilmingutega sündroomide rühma, mis tekivad aju alaarengu ja selle kahjustuse tagajärjel erinevatel ontogeneesi etappidel ning mida iseloomustab suutmatus säilitada normaalset kehahoiakut ja teha tahtlikke liigutusi. Akadeemik Levon Badalyani pakutud tserebraalparalüüsi määratlus oli kaashäälik. Tema arvates ühendab termin "tserebraalparalüüs" rühma sündroome, mis tulenevad aju alaarengust või -kahjustusest sünnieelsel, intranataalsel ja varasel postnataalsel perioodil. Ajukahjustus väljendub lihastoonuse ja liigutuste koordinatsiooni rikkumises, suutmatuses säilitada normaalset kehahoiakut ja teha tahtlikke liigutusi. Liikumishäireid kombineeritakse sageli sensoorsete häirete, kõne ja vaimse arengu hilinemise ning krampidega.

Oluliseks verstapostiks tserebraalparalüüsi arvamuste kujunemisel oli 2004. aasta juulis Marylandis (USA) toimunud rahvusvaheline seminar tserebraalparalüüsi määratluse ja klassifitseerimise kohta. Töötoas osalejad kinnitasid selle nosoloogilise vormi olulisust ja rõhutasid, et tserebraalparalüüs ei ole etioloogiline diagnoos, vaid kliiniline kirjeldav termin. Töötoa tulemused avaldati artiklis "Ettepanek tserebraalparalüüsi määratluse ja klassifitseerimise kohta". Autorid pakkusid välja järgmise definitsiooni: "Termebraalparalüüs (CP) viitab liikumis- ja kehahoiaku arenguhäirete rühmale, mis põhjustab aktiivsuse piiranguid, mis on põhjustatud loote või lapse areneva aju mitteprogresseeruvast kahjustusest. Tserebraalparalüüsi motoorsete häiretega kaasnevad sageli tundlikkuse, kognitiivsete ja suhtlemisfunktsioonide, taju ja/või käitumis- ja/või krambihäired.

BAŠKIRI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL

Närvihaiguste osakond meditsiinigeneetika kursusega.

Pea osakond: prof.

Õpetaja:

HAIGUSE AJALUGU

Kuraator:õpilane gr. L-405B

1. Üldinfo patsiendi kohta

2. Vanus 11 aastat (21.11.88.)

3. Sugu naine

4. Baškiiri rahvus

5. Elukoht

6. Emakontroller

7. Isa operaator, KGDU

8. Külastatud d / y ei osale

9. Kliinikusse vastuvõtmise kuupäev 10.04.2000, 1330

10. Kliiniline diagnoos:

ICP, hemipareetiline vorm, jääkstaadium, I aste, tsentraalne vasakpoolne hemiparees.

2. Patsiendi kaebused (vastuvõtu hetkeks)

Kaebused vasaku käe ja jala nõrkuse kohta, kõnnihäired, üldine nõrkus.

3. Praeguse haiguse ajalugu.

Perinataalne anamnees on koormatud (kiire sünnitus). Laps 6. rasedusest, 3 sünnitust. Rasedus: kõrge vererõhk, emakaverejooks. Ta sündis õigeaegselt, sünnikaal 2850 g Nutt on nõrk. Imetamine 12. päeval. Ta hoiab pead alates 3 kuust. Istub 8 kuud. Ta hakkas iseseisvalt kõndima 18-kuuselt. Kõne arenes välja 2 aasta pärast. Motoorne aktiivsus kätes ja jalgades väheneb sünnist saati.

3-5. eluaastast olid tal palavikukrambid, ta sai eakohase annuse fenobarbitaali. Viimane rünnak toimus 1992. aastal. Fenobarbitaal lõpetati 1996. aastal.

Tserebraalparalüüsi diagnoos pandi paika 11 kuu vanuselt, sellest ajast alates läbib ta 2 korda aastas taastusravi kuuri RCSC-s. Hetkel sisenes ta järgmisele planeeritud ravikuurile.

4. Üldine ajalugu.

Kolmas laps peres. Tal on kaks tervet venda. Psüühika- ja närvihaigusi, pahaloomulisi kasvajaid perekonnas ei ole.

Varasemad haigused: SARS, bronhiit, tuulerõuged, enurees, katarraalne tonsilliit, epilepsia.

Raske treenida. Koduõppes 3. klassis. Õppisin 1. klassis 2 aastat.

Sugupuu (põlv)

Proband : xxxxxx xxxxxx Borisovna,

11-aastane (21.11.1988), baškiiri. Diagnoos: tserebraalparalüüs, hemipareetiline vorm, jääkstaadium, I aste, psühhomotoorne alaareng.

I põlvkond 12

II põlvkond 3 4 5 6 7 8

III põlvkond 9 10 11 12 13 14

Legend:

1. Ivanov I.S., 82-aastane, Baškirin, pensionär.

2. Ivanova T.S., 1922, baškiiri. Ta suri 1996. aastal MI-s.

3. Ivanova S.I., 62-aastane, baškiir, pensionär

4. Ivanov S.I., 63-aastane, Baškirin, pensionär

5. Ivanov K.I., 54-aastane, Baškirin, autojuht,

6. Ivanova Ch.K., 54-aastane, kondiiter,

7. Petrova L.I., 51-aastane, baškiiri vastane, Oler,

8. Petrov B.S., 53-aastane, Baškirin, operaator,

9. Ivanov K.S., 31-aastane, Baškirin, traktorist,

10. Ivanov I.S., 29-aastane, baškiir, baškirin, insener,

11. Ivanova I.K., 25-aastane, baškiiri, raamatupidaja,

12. Petrov D.B., 20-aastane, Baškirin, üliõpilane,

13. Petrov N.B., 16-aastane, Baškirin, üliõpilane

5. Üldine seisund.

Üldine läbivaatus

Patsient on keskmise kehaehitusega, normosteeniline. Positsioon on aktiivne, teadvus on selge. Näoilme on normaalne, näoilmed elavad.

Nahk ja nähtavad limaskestad on normaalse värvusega, ilma de- ja hüperpigmentatsiooni piirkondadeta.

Juuksed on paksud, läikivad, puuduvad kiilaspäisuse kohad. Küüned on kahvaturoosa värvi, ilma deformatsioonide ja seeninfektsioonideta. Nahaalune kude on mõõdukalt arenenud. Tursed puuduvad.

Lümfisõlmed ei ole palpeeritavad.

Hingamissüsteem

Rindkere on koonilise kujuga, ilma deformatsioonideta, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on nõrgalt väljendunud. Hingamise tüüp on kõhuõõne, hingamine on sügav, rütmiline, sagedusega 20 minutis. Õhupuudust ei esine.

Kopsude sümmeetriliste alade kohal asuva rindkere võrdleva löökpilli korral on kuulda selget kopsuheli.

Auskultatsioonil on hingamine vesikulaarne, külghingamise helisid ei ole, bronhofoonia on mõlema poole sümmeetriliste alade kohal ühesugune.

Hingamisorganites patoloogiat ei leitud.

Vereringeorganid

Südame piirkonnas nähtavat eendit uurides ei täheldata pulsatsiooni visuaalselt.

Epigastimaalset pulsatsiooni ei täheldata. Südame piirkonnas värinat ei esine.

Auskultatsioonil on südamehääled rütmilised, kergelt summutatud. Pulss - 85 lööki / min. Pulsilainete tugevus mõlemal käel on sama, pulss on rütmiline, sagedane, kindel, keskmise täidlusega, ühtlane.

Kaela veenid ei väljendu. Venoosne pulss on negatiivne. Rindkere, kõhu eesseina ja jäsemete pinnal ei ole laienenud veene. Veenide ääres pole tihendeid ja valu.

Seedeelundid

Suuõõne uurimisel on keel niiske, roosa, valge kattega vooderdatud, papillid on väljendunud, haavandid ja praod puuduvad. Igemed ja suulae on kahvaturoosa värvusega, ilma naastude ja haavanditeta. Patsient ei märka suurenenud igemete veritsust ja hammaste lõtvumist. Zev roosa, puhas, ilma paistetuse ja hambakattuta. Suuõõnest ei tule ebameeldivat lõhna.

Kõht on korrektselt kumer, osaleb hingamisaktis, mao ja soolte peristaltika ei ole visuaalselt märgatav, venoossed tagatised ei avaldu. Naba on sisse tõmmatud. Löökpillide puhul on heli õõnesorganite kohal trummiks.

Ortneri sümptom on negatiivne.

Pindmisel palpatsioonil ei ole kõht pinges, Shchetkin-Blumbergi, Mendeli, Kivuli ja Volkovitši sümptomid on negatiivsed.

Obraztsov-Strazhesko järgi sügava libiseva palpatsiooniga on kõhuõõne siseorganid valutud, mao alumine piir on elastne, kumer; sigmakäärsool ei ole palpeeritav, umbsool on palpeeritav mõõdukalt pinges ümara põhjaga, 3 cm läbimõõduga silindrina, mis on paralleelne naba-niudejoonega, 1 cm allpool luudevahelist joont. Iileum ei ole palpeeritav. Põiki käärsool palpeeritakse 3 cm allpool mao piiri keskmise tihedusega kaarekujulise ja põikisuunalise silindri kujul, mille paksus on 2–2,5 cm, kergesti liigutatav ja ei korise. Teised soolestiku osad ei ole palpeeritavad.

Põrn ei ole palpeeritav, selle piire ei saa löökpillidega määrata. Pankreas ja maks ei ole palpeeritavad. Mayo-Robsoni, Carte'i, Courvoisier' sümptomid on negatiivsed. Kõhukelme hõõrdumise ja veresoonte müra auskultatoorne müra puudub. On kuulda soolestiku peristaltikat.

Urogenitaalsüsteem

Nimmepiirkonnas turset ei esine. Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne. Neerud ja põis ei ole palpeeritavad. Väliste suguelundite patoloogiat ei tuvastata.

6. Neuroloogiline ja vaimne seisund.

Kraniaalnärvide funktsioonid.

I paar - hüpo-, ano-, düsosmia nähtused puuduvad;

II paar - nägemisväljad, värvitaju ja nägemisteravus ei ole häiritud, silmapõhi on muutumatu;

III, IV, VI paarid - tavalise kujuga pupillid, ühesuurused, reaktsioon valgusele on väljendunud, Argyll Robertsoni sümptom on negatiivne, silmamunade liigutused on täis;

V paar - naha ja limaskestade tundlikkus, närimislihaste trofism ei ole häiritud, alalõualuu liigutused on tehtud täies mahus, kolmiknärvi punktid on valutud, sarvkesta, sidekesta, pealis- ja alalõualuu refleksid on elus ;

VII paar - palpebraalsed lõhed - S>D, nägu on puhkeasendis sümmeetriline, vasak nasolaabiaalne volt silutud, miimika elav, näolihaste tugevus 5 punkti, keele eesmise 2/3 maitsetundlikkus on konserveeritud;

VIII paar - kuulmisorganite ja vestibulaarse aparatuuri patoloogiat ei tuvastatud, pearinglus ja nytagmus puudusid;

IX, X paarid - düsfooniat, düsartriat ei täheldata, neelamine ei ole raske, säilib keele tagumise 1/3 maitsetundlikkus;

XI paar - pea asend on normaalne, pea pöörded, õlgade tõstmine toimub raskusteta, sternocleidomastoidus ja trapetslihaste hüperkinees puudub, tugevus - 4 punkti;

XII paar - puuduvad keele fibrillaarsed tõmblused, keele liigutused on täies mahus, trofism ei ole häiritud, asend on piki keskjoont.

Mootori funktsioonid:

Vasaku jäseme lihased on mõnevõrra hüpotroofsed. Fibrillaarsed ja fastsikulaarsed tõmblused puuduvad, vasaku jäseme lihaste tugevus on 4 punkti, paremate 5 punkti. Vasakutel jäsemetel on aktiivsete liigutuste ulatus mõnevõrra piiratud. Patoloogiline sünkinees ja hüperkinees puuduvad

Kõnnak on pareetiline. Vasakpoolset sõrme-nina testi on raske teha. Rombergi keerulises positsioonis on see ebastabiilne. Vasakul adiadochokinees.

Väljend on väljendatud. Kõne on arusaadav.

Refleksid: Märgitakse kõrgeid kõõluste reflekse, D

Tundlikud omadused:

pinge sümptomid puuduvad, valu ja paresteesia puuduvad. Valu, temperatuur ja muud tüüpi pindmine ja sügav tundlikkus ei ole häiritud.

Meningeaalsed sümptomid:

Puuduvad kuklalihaste jäikus, Kernigi, Brudzinsky, Danzegi, Mendeli sümptom.

Vegetatiiv-troofilised funktsioonid:

Lokaalne dermograafism on valge, ebastabiilne, kaob 45 sekundi pärast. Refleksdermograafism ilma tunnusteta. Naha temperatuur on normaalne. Päikesepõimik ja emakakaela sümpaatilised sõlmed on valutud. Salo-, süljeeritus ei ole häiritud. Peopesade ja jalgade düshidroos. Troofilised häired puuduvad. Dagnini-Ashneri test põhjustab südame löögisageduse langust 7 löögi võrra.

Vaagnaelundite funktsioonid: ei ole rikutud.

Kõrgemad kortikaalsed funktsioonid:

a) vastuvõtlik kõne - mõistab sõnade tähendust, näitab kutsutud tuttavaid objekte, saab aru tervete fraaside, sealhulgas naeruväärsete, jutu tähendusest.

b) väljendusrikas kõne - selge, hääldab kõiki helisid. Oskab korrata lühikesi fraase, nimetada näidatud objekte, toiminguid vihjega.

c) kirjalik kõne – oskab maha kirjutada trüki- ja suurtähti. Joonistab aeglaselt tähti.

d) lugemine - loeb, oskab kõrva järgi õpitud luuletust rääkida, kuuldu ümber jutustada.

f) praxis - teeb nõudmisel toiminguid, nii lihtsaid liigutusi kui ka toiminguid reaalsete ja väljamõeldud objektidega. Oskab jäljendada arsti tegevust.

Vaimsed funktsioonid:

Teadvus on selge, tunneb ära ema, sugulased, meditsiinitöötajad; orienteeritud koha ja aja suhtes. Lähenemine läbivaatusele on piisav. Meeleolu on rahuldav. Väsib kiiresti ja tal on raskusi keskendumisega. Mälu ja tähelepanu vähenevad. Maga sügavalt, rahulikult.

7. Laboratoorsed ja muud lisauuringud

12.04.2000 OAM

värvus - helekollane

reaktsioon on hapu

tihedus - 1010

L - 1-2-3 silmapiiril

lameepiteel - üksikud rakud

valk - neg.

12.04.2000 UAC

Hb - 119 g / l

kol. indikaator - 0,99

Er - 4,03x10 12 /l

L - 7,3x10 9 / l

ESR - 5 mm / tunnis

11.04.2000 REG

FM viib FM juhib

vasak parem

reograafiline

indeks, UE – 2,38 2,15

diastoolne

indeks, UE – 1,12 1,04

kiire aeg

anumate täitmine, s – 0,06 0,07

aeglane aeg

anuma täitmine, s – 0,06 0,06

anakrootiline kestus, s – 0,12 0,13

katakrootiline kestus, s – 0,35 0,40

dikraatiline indeks, % – 56,0 48,8

reograafiline koefitsient, % – 18,8 27,0

venoosne suhe – 172,8 135,7

süstool-diastoolne

näitaja, % – 47,2 48,6

Pulss, löögid / min - 96 93

koefitsient asümmeetriad – – 10,8

Järeldus: vasakul ja paremal on veresoonte pulssvere täituvus suurenenud, elastsus ei muutu, põhiarterite toonus säilib, venoosne väljavool ei ole häiritud, veenide toonus säilib.

14.04.2000 EKG

R II >RI =R III

Järeldus: madalam kodade rütm, kõrvalekalleteta EOS, pulss 100. Osaline vatsakeste enneaegse ergastuse nähtus.

14.04.2000. Psühholoogi konsultatsioon.

Järeldus: Laps on vaimselt ebaküps, intellektuaalselt passiivne. Jätkusuutlikkus ei kesta kaua. Tuvastab ideede ebapiisavuse ja kontseptsioonide kujundamise puudumise, mis on oma vanusele kättesaadav.

8. Sündroomi diagnoosimine

Tsentraalne vasakpoolne hemiparees (liigutuste piiramine vasaku jäseme lihastes, adiadochokinees, kõõluste reflekside suurenemine vasakul, Babinsky, Rossolimo, Bekhterevi patoloogiliste reflekside esinemine vasakutel jäsemetel).

Psühhomotoorse arengu hilinemine (vajalike teadmiste, oskuste ja võimete ebaühtlus vanusega).

9. Kohalik diagnoos

Lüüasaamine on valdavalt parempoolse ajukoore pretsentraalse gyruse ülemine ja keskmine kolmandik (vastutab vasaku jäseme motoorse aktiivsuse eest); kortikaalsed struktuurid, võimalik, et otsmikusagara (psühhomotoorse arengu hilinemine).

10. Kliiniline diagnoos

Peamine haigus:

ICP, hemipareetiline vorm, jääkstaadium, I aste, tsentraalne vasakpoolne hemiparees. Psühhomotoorse arengu hilinemine

Diagnoos põhineb:

Kaebused (vasaku jõe ja jala nõrkus, kõnnihäired, psühhomotoorse arengu hilinemine, vasaku jäseme aktiivsete liigutuste piiratus);

Haiguse ajalugu (kiire sünnitus, psühhomotoorse arengu mahajäämus, fibrillide krambid 3 kuni 5 aastat);

Uuringu ja füüsilise läbivaatuse andmed (vasakpoolsete jäsemete aktiivsete liigutuste piiratus, adiadohokinees vasakul, kõõluste reflekside suurenemine vasakul, Babinsky, Rossolimo, Bekhterevi patoloogiliste reflekside olemasolu vasakutel jäsemetel; psühhomotoorse arengu hilinemine);

Andmed instrumentaaluuringutest ja ekspertide nõuannetest

(REG, EEG).

11. Diferentsiaaldiagnostika

Tserebraalparalüüsi tuleks eristada närvisüsteemi kasvajatest, seljaaju vereringe häiretest, kromosomaalsetest sündroomidest.

Erinevalt seljaaju ülemiste nimmeosa segmentide kasvajatest ei esine reieluu närvide innervatsiooni tsoonis radikulaarseid valusid, lisaks on ülajäsemete kahjustus.

Erinevalt seljaaju rindkere osa kasvajatest ei esine vaagnaelundite tundlikkuse ja funktsioonide häireid, lisaks on ülajäsemete kahjustus, radikulaarsed valud.

Lisaks ei ole patsiendi vanus iseloomulik - seljaaju kasvajaid täheldatakse peamiselt vanuses 20-60 aastat.

Erinevalt väikeaju kasvajatest, mida sageli leidub lastel, samuti pretsentraalse gyruse kasvajatest, puuduvad peavalud, oksendamine ja muud koljusisese rõhu suurenemise tunnused, pearinglus, krambid (omane pretsentraalse gyruse kasvajatele).

Erinevalt seljaaju vereringe häiretest ei esine valusümptomeid, etioloogilisi tegureid, mis põhjustavad veresoonte kahjustusi (aordi patoloogia, seljaaju veresoonte anomaalia, trauma).

Erinevalt kromosomaalsetest haigustest ei ole patsiendi pärilikkus koormatud (ema- ja isaliini sugulaste hulgas ei ole sarnaste haigustega patsiente).

12. Ravi

1) ravimid, mis parandavad ainevahetust ja mikrotsirkulatsiooni ajus - nootroopikumid (piratsetaam, aminalon, glutamiinhape), kavinton, tserebrolüsiin

2) lihaskoe ainevahetust parandavad ravimid - nerabol, methandrostenoloon

3) vitamiinid - B 1, B 6, B 12, C, nikotiinhape

4) transtserebraalne elektroforees Bourguignoni järgi kaaliumjodiidiga

5) jäsemete ravimassaaž

6) füsioteraapia harjutused

7) vesiniksulfiidvannid, meresuplus, vesimassaaž, kehaline kasvatus vees.

8) harivad rollimängud

Rep.: Tab. Aminaloni 0,25 obd. N. 200

D.S. 2 tabletti 3 korda päevas

Rp.: Sol. Tsüanokobalamiin 0,01% 1ml

D.t.d. N. 10 ampull.

S. 1 ml intramuskulaarselt

Rep.: Tab. Methandrostenoloni 0,005 N 100

D.S. 1/2 tabletti 2 korda päevas

Rp.: Cerebrolisini 1 ml

D.t.d. N. 20 ampull.

S. Intramuskulaarselt 1 ampull ülepäeviti

13. Lavaepikriis

11-aastane patsient on alates 10. aprillist 2000 plaanilisel statsionaarsel ravil RCSC-s ajuhalvatuse, hemipareetilise vormi, jääkstaadiumis, I astme, psühhomotoorse arengu mahajäämuse tõttu.

Haiglas viibides konsulteerisid patsienti spetsialistid, viidi läbi instrumentaaluuringud haiguse dünaamika uurimiseks (REG, EEG). Saab konservatiivse ravi.

Märgitakse mõningast positiivset dünaamikat.

Prognoos

a) töö- psühhomotoorse arengu hilinemisest ja võimalikust tulevasest kergest vaimsest alaarengust tingitud puue, samuti vähenenud aktiivsete liigutuste ulatus (õppimisvõimalust on raske ennustada, eeldatavasti suudab teha kerget lihttööd)

b) elutähtis- soodne (haigus ei ole surmav)

sisse) sotsiaalne- kahtlane (psühhomotoorse arengu hilinemise tõttu on sotsiaalse eluviisiga kohanemisfunktsiooni võimalikud rikkumised).

Kirjandus

1) Badalyan L. O. "Infantiilne tserebraalparalüüs", M. 1985.

2) Badalyan L.O. "Laste neuroloogia", M. 1984.

3) Vasilenko V.Kh. "Sisehaiguste propedeutika", 1984

4) Gusev E.I. "Närvihaigused", M. 1988

5) Makolkin V.I. "Sisehaigused", M. 1987

6) Mashkovsky M.D. "Ravimid", M. 1988

7) BSMU üliõpilaste haigusloo skeem.