Mis on tserebraalparalüüs, millised on selle haiguse sümptomid ja kuidas seda ravitakse? Tserebraalparalüüsiga laste sünni põhjused Mis on tserebraalparalüüsi lastel sümptomid

Kõiki ja kõiki hirmutav diagnoos on tserebraalparalüüs. Tserebraalparalüüsi põhjused, vormid - need küsimused puudutavad iga kaasaegset vanemat, kui arst räägib lapse kandmise ajal sellise kõrvalekalde suurest tõenäosusest või kui ta pidi sellega tegelema pärast sündi.

Millest see jutt käib?

Tserebraalparalüüs on koondnimetus, seda kasutatakse mitut tüüpi ja tüüpi seisundite kohta, mille puhul kannatab inimese tugisüsteem ja liikumisvõime. Kaasasündinud tserebraalparalüüsi põhjuseks on erinevate vabatahtlike liigutuste tegemise võimaluse eest vastutavate ajukeskuste kahjustus. Patsiendi seisund taandub vääramatult, varem või hiljem muutub patoloogia aju degeneratsiooni põhjuseks. Esmased häired esinevad isegi loote arengu ajal ema organismis, mõnevõrra harvem on tserebraalparalüüs seletatav sünnituse iseärasustega. On oht, et tserebraalparalüüsi põhjuseks on mõned sündmused, mis juhtusid lapsega vahetult pärast sündi ja mõjutasid negatiivselt aju tervist. Välised tegurid võivad sellist mõju avaldada ainult varajases sünnitusjärgses perioodis.

Isegi tänapäeval teavad arstid tohutul hulgal tegureid, mis võivad tserebraalparalüüsi esile kutsuda. Põhjused on erinevad ja lapse kaitsmine nende eest ei ole alati lihtne. Kuid meditsiinistatistikast selgub, et enamasti pannakse diagnoos enneaegsetele imikutele. Kuni pooled kõigist tserebraalparalüüsi juhtudest on enneaegselt sündinud lapsed. Seda põhjust peetakse kõige olulisemaks.

Tegurid ja riskid

Varem oli põhjustest, miks lapsed sünnivad tserebraalparalüüsiga, esimene ja kõige olulisem sünnihetkel saadud trauma. Seda võivad provotseerida:

• liiga kiire sünnitus;
• sünnitusarstide kasutatavad tehnoloogiad, meetodid;
• kitsendatud ema vaagen;
• ema ebanormaalne vaagna anatoomia.

Praegu teavad arstid kindlalt, et sünnitraumad põhjustavad tserebraalparalüüsi vaid väga väikesel protsendil juhtudest. Valdav osa on lapse arengu spetsiifilisus ema kõhus. Varem peeti tserebraalparalüüsi peamiseks põhjuseks, sünnitusprobleem (näiteks pikaajaline, väga raske) on nüüd klassifitseeritud lapse kandmise ajal toimunud rikkumiste tagajärjeks.

Vaatleme seda üksikasjalikumalt. Kaasaegsed arstid, kes avastasid tserebraalparalüüsi, analüüsisid autoimmuunmehhanismide mõju statistikat. Nagu selgus, mõjutavad mõned tegurid oluliselt kudede moodustumist embrüo väljanägemise staadiumis. Kaasaegne meditsiin usub, et see on üks põhjusi, mis seletab märkimisväärse osa tervisehälvete juhtudest. Autoimmuunhäired ei mõjuta mitte ainult ema kehas viibimist, vaid mõjutavad ka last pärast sünnitust.

Varsti pärast sündi võib varem terve laps sattuda infektsiooni tõttu ajuparalüüsi ohvriks, mille vastu on välja arenenud entsefaliit. Probleemi võivad põhjustada:

• leetrid;
• tuulerõuged;
• gripp.

Teadaolevalt on peamiste tserebraalparalüüsi põhjuste hulgas hemolüütiline haigus, mis väljendub maksa ebapiisava funktsioneerimise tõttu kollatõvena. Mõnikord on lapsel reesuskonflikt, mis võib samuti esile kutsuda tserebraalparalüüsi.

Mitte alati ei ole võimalik kindlaks teha põhjust, miks lapsed sünnivad tserebraalparalüüsiga. Arstide kommentaarid valmistavad pettumust: isegi MRI ja CT (kõige tõhusamad ja täpsemad uurimismeetodid) ei suuda alati anda piisavalt andmeid tervikliku pildi moodustamiseks.

Küsimuse keerukus

Kui inimene erineb teda ümbritsevatest, tõmbab ta endale tähelepanu – selles faktis ei kahtle keegi. Tserebraalparalüüsiga lapsed pakuvad alati huvi ümbritsevatele, alates võhikutest kuni spetsialistideni. Haiguse eriline keerukus seisneb selle mõjus kogu organismile. Tserebraalparalüüsi korral kannatab võime oma keha kontrollida, kuna kesknärvisüsteemi funktsionaalsus on häiritud. Jäsemed, näolihased ei allu patsiendile ja see on kohe näha. Tserebraalparalüüsi korral on pooltel patsientidest ka arengupeetusi:

• kõne;
• intellekt;
• emotsionaalne taust.

Sageli kaasneb tserebraalparalüüsiga epilepsia, krambid, värinad, valesti moodustatud keha, ebaproportsionaalsed elundid - kahjustatud piirkonnad kasvavad ja arenevad palju aeglasemalt kui terved kehaelemendid. Mõnel patsiendil on nägemissüsteem häiritud, teistel on tserebraalparalüüs vaimsete, kuulmis- ja neelamishäirete põhjuseks. Võimalik ebapiisav lihastoonus või probleemid urineerimisega, roojamisega. Manifestatsioonide tugevuse määrab aju funktsionaalsuse rikkumise ulatus.

Olulised nüansid

On juhtumeid, kus patsiendid kohanesid edukalt ühiskonnaga. Neil on juurdepääs normaalsele inimelule, mis on täis sündmusi, rõõme. Võimalik on ka teine ​​stsenaarium: kui tserebraalparalüüsi ajal said kannatada üsna suured ajupiirkonnad, on see puudega inimese staatuse määramise põhjuseks. Sellised lapsed on täielikult teistest sõltuvad, vanemaks saades sõltuvus ei nõrgene.

Mingil määral sõltub lapse tulevik tema vanematest. On olemas mõned lähenemisviisid, meetodid, tehnoloogiad, mis võimaldavad stabiliseerida ja parandada patsiendi seisundit. Samas ei tasu loota imele: tserebraalparalüüsi põhjuseks on kesknärvisüsteemi kahjustus ehk haigust ei saa välja ravida.

Aja jooksul levivad mõnel lapsel tserebraalparalüüsi sümptomid laiemalt. Arstid on eriarvamusel, kas seda võib pidada haiguse progressiks. Ühest küljest ei muutu algpõhjus, kuid laps püüab aja jooksul õppida uusi oskusi, kogedes teel sageli ebaõnnestumisi. Olles kohtunud tserebraalparalüüsiga lapsega, ei tohiks te teda karta: haigus ei kandu inimeselt inimesele, see ei ole päritav, seega on selle ainus ohver patsient ise.

Kuidas märgata? Tserebraalparalüüsi peamised sümptomid

Rikkumise põhjus on kesknärvisüsteemi talitlushäire, mis põhjustab motoorsete ajukeskuste talitlushäireid. Esimest korda võib sümptomeid näha lapsel kolme kuu vanuselt. Selline laps:

• areneb viivitusega;
• märgatavalt mahajäämus eakaaslastest;
• kannatab krampide all;
• teeb imikute jaoks kummalisi, ebatavalisi liigutusi.

Sellise varase ea eripäraks on aju suurenenud kompensatsioonivõime, seega on ravikuur tõhusam, kui on võimalik varakult diagnoosida. Mida hiljem haigus avastatakse, seda halvem on prognoos.

Põhjused ja arutelud

Tserebraalparalüüsi peamiste sümptomite põhjus on ajukeskuste töö rikkumine. Seda võivad esile kutsuda mitmesugused vigastused, mis on tekkinud mitmesuguste tegurite mõjul. Mõned ilmuvad ema kehas arengu ajal, teised sündides ja varsti pärast seda. Tserebraalparalüüs tekib reeglina alles esimesel eluaastal, kuid mitte hiljem. Enamikul juhtudel tuvastatakse järgmiste ajupiirkondade talitlushäired:

• koor;
• koorealune ala;
• ajutüvi;
• kapslid.

On arvamus, et seljaaju funktsionaalsus kannatab tserebraalparalüüsiga, kuid kinnitust hetkel pole. Seljaaju vigastusi leiti ainult 1% patsientidest, seega pole usaldusväärseid uuringuid võimalik läbi viia.

Defektid ja patoloogiad

Üks levinumaid tserebraalparalüüsi diagnoosimise põhjuseid on loote arengu käigus tekkinud defektid. Kaasaegsed arstid teavad järgmisi olukordi, kus kõrvalekallete tõenäosus on suur:

• müelinisatsioon on tavapärasest aeglasem;
• närvisüsteemi rakkude ebanormaalne jagunemine;
• neuronite vaheliste ühenduste katkemine;
• vead veresoonte moodustumisel;
• kaudse bilirubiini toksiline toime, mis põhjustas koekahjustusi (täheldatud Rh-faktorite konfliktiga);
• infektsioon;
• armistumine;
• kasvajad.

Keskmiselt kaheksal lapsel kümnest on tserebraalparalüüsi põhjus üks näidustatud.

Eriti ohtlikud infektsioonid on toksoplasmoos, gripp, punetised.

On teada, et tserebraalparalüüsiga laps võib sündida naisel, kes põeb järgmisi haigusi:

• diabeet;
• süüfilis;
• südame patoloogia;
• veresoonte haigused.

Lapse tserebraalparalüüsi võimalikud põhjused on nii nakkuslikud kui ka kroonilised patoloogilised protsessid ema kehas.

Ema kehal ja lootel võivad olla vastuolulised antigeenid, Rh-faktorid: see toob kaasa lapse tõsiseid terviseprobleeme, sealhulgas ajuhalvatus.

Riskid suurenevad, kui naine võtab raseduse ajal ravimeid, mis võivad lootele kahjulikult mõjuda. Sarnased ohud on seotud joomise ja suitsetamisega. Selgitades, mis põhjustab tserebraalparalüüsi, leidsid arstid, et sagedamini sünnivad sellised lapsed naistel, kui sünnitus viidi üle enne täisealiseks saamist või üle neljakümne. Samas ei saa väita, et loetletud põhjused provotseerivad tserebraalparalüüsi garanteeritult. Kõik need suurendavad ainult kõrvalekallete riski, need on tunnustatud mustrid, millega tuleb lapse planeerimisel ja loote kandmisel arvestada.

Ma ei saa hingata!

Hüpoksia on laste tserebraalparalüüsi sagedane põhjus. Patoloogia ravi, kui see on põhjustatud just hapnikupuudusest, ei erine teistest põhjustest. Sellisena aja jooksul taastumist ei toimu, kuid sümptomite varajase avastamisega võib alata patsiendi piisav taastusravi.

Hüpoksia on võimalik nii tiinuse kui ka sünnituse ajal. Kui lapse kaal on normist väiksem, on põhjust eeldada, et teatud rasedusetapiga kaasnes hüpoksia. Südame, veresoonte, endokriinsete organite haigused, viirusinfektsioonid ja neeruhaigused võivad provotseerida haigusseisundit. Mõnikord põhjustab hüpoksia raskekujulises vormis või hilisemates staadiumides toksikoos. Üks laste tserebraalparalüüsi põhjusi on verevoolu rikkumine ema väikeses vaagnas lapse kandmise ajal.

Need tegurid mõjutavad negatiivselt platsenta verevarustust, millest embrüo rakud saavad toitaineid ja hapnikku, mis on õigeks arenguks üliolulised. Kui verevool on häiritud, ainevahetus nõrgeneb, embrüo areneb aeglaselt, on võimalik väikese kaalu või kasvu, erinevate süsteemide ja organite, sh kesknärvisüsteemi funktsionaalsuse häired. Alakaalulisusest räägitakse, kui vastsündinu kaal on 2,5 kg või vähem. Seal on klassifikatsioon:

• lapsed, kes on sündinud enne 37. rasedusnädalat ja oma vanusele vastava kaaluga;
• väikese massiga enneaegsed lapsed;
• madala sünnikaaluga lapsed, kes on sündinud õigel ajal või hilja.

Hüpoksiat ja arengupeetust käsitletakse ainult kahe viimase rühma puhul. Esimest peetakse normaalseks. Enneaegsetel, õigel ajal ja sünnist hiljem sündinud alakaalulistel lastel on risk tserebraalparalüüsi tekkeks hinnanguliselt üsna kõrge.

Lapse tervis sõltub emast

Enamasti on laste tserebraalparalüüsi põhjused tingitud ema keha arenguperioodist. Loote anomaaliad on võimalikud erinevate tegurite mõjul, kuid enamasti on põhjuseks:

• diabeedi areng (rikkumised keskmiselt - kolmel lapsel sajast, kes on sündinud rasedusdiabeedi põdenud emadel);
• häired südame ja veresoonte töös (südameatakk, järsud rõhutaseme muutused);
• nakkustekitaja;
• füüsiline vigastus;
• äge mürgistus;
• stress.

Üks riskitegureid on mitmikrasedus. Sellel vastsündinute tserebraalparalüüsi põhjustel on järgmine seletus: mitme embrüo korraga kandmisel seisab ema keha silmitsi suurenenud koormusnäitajatega, mis tähendab, et tõenäosus saada enneaegselt väikese kaaluga lapsi on oluliselt suurem.

Sünd: kõik pole nii lihtne

Vastsündinute tserebraalparalüüsi tavaline põhjus on sünnitrauma. Hoolimata stereotüüpidest, et see on võimalik vaid sünnitusarsti eksimuse korral, seletatakse praktikas vigastusi palju sagedamini ema või lapse keha iseärasustega. Näiteks võib sünnitusel naisel olla väga kitsas vaagen. Võimalik on ka teine ​​põhjus: laps on väga suur. Sünnituse ajal võib lapse keha kannatada, talle tehtud kahju saab erinevate haiguste põhjuseks. Sageli esinevad vastsündinutel tserebraalparalüüsi kliinilised ilmingud järgmistel põhjustel:

• embrüo vale asend emakas;
• pea asetamine vaagnasse mööda valet telge;
• liiga kiire või väga pikk sünnitus;
• sobimatute tarvikute kasutamine;
• ämmaemanda vead;
• lämbumine erinevatel põhjustel.

Praegu on üks ohutumaid sünnitusvõimalusi keisrilõige, kuid ka see lähenemine ei taga sünnitrauma puudumist. Eelkõige on kaela- või rindkere selgroolülide kahjustamise võimalus. Kui sündides kasutati keisrilõiget, on vaja last varsti pärast sündi näidata osteopaadile, et kontrollida lülisamba seisundit.

Keskmiselt esineb tserebraalparalüüsi kahel tüdrukul tuhandest, poistel on esinemissagedus veidi suurem – kolm juhtu tuhande beebi kohta. Arvatakse, et see erinevus tuleneb poiste suurest kehasuurusest, mis tähendab, et vigastuste oht on suurem.

Praegu on tserebraalparalüüsi vastu kindlustamine võimatu, kuna pole sada protsenti garantiid selle ettenägemiseks ja ärahoidmiseks. Muljetavaldaval protsendil juhtudest saab kaasasündinud omandatud tserebraalparalüüsi põhjused kindlaks teha pärast seda, kui anomaaliad ilmnevad lapse arengus. Mõnel juhul on juba raseduse ajal märke, mis viitavad tserebraalparalüüsi tõenäosusele, kuid enamasti ei saa neid parandada või need kõrvaldatakse ainult suurte raskustega. Ja siiski, te ei tohiks meelt heita: võite elada tserebraalparalüüsiga, saate areneda, olla õnnelik. Kaasaegses ühiskonnas propageeritakse aktiivselt selliste laste rehabilitatsiooniprogrammi, täiustatakse seadmeid, mis tähendab, et haiguse negatiivne mõju on leevendatud.

Probleemi asjakohasus

Statistilised uuringud näitavad, et keskmiselt diagnoositakse alla üheaastastel lastel tserebraalparalüüsi sagedusega kuni 7 last tuhandest. Meie riigis on keskmised statistilised näitajad kuni 6 promilli. Enneaegsete imikute seas on esinemissagedus ligikaudu kümme korda kõrgem kui maailmas keskmiselt. Arstide arvates on tserebraalparalüüs lapsi tabavate krooniliste haiguste seas esimene häda. Teatud määral on haigus seotud keskkonnaseisundi halvenemisega; neonatoloogiat peetakse üheks teguriks, sest isegi lapsed, kelle kehakaal on vaid 500 g, võivad haiglatingimustes ellu jääda. Muidugi on see teaduse ja tehnoloogia tõeline edasiminek, kuid kahjuks on selliste laste tserebraalparalüüsi sagedus keskmisest oluliselt kõrgem, mistõttu on oluline mitte ainult õppida nii vähe kaaluvate laste imetamist, vaid ka töötada välja viise, kuidas pakkuda neile täisväärtuslikku ja tervislikku elu.

Haiguse tunnused

Tserebraalparalüüsi on viis tüüpi. Kõige tavalisem on spastiline dipleegia. Erinevate ekspertide hinnangul on selliste juhtumite esinemissagedus 40-80% diagnooside koguarvust. Seda tüüpi tserebraalparalüüs tuvastatakse juhul, kui ajukeskuste kahjustused põhjustavad pareesi, mille all kannatavad peamiselt alajäsemed.

Üks tserebraalparalüüsi vorme on ühe ajupoole motoorsete keskuste kahjustus. See võimaldab määrata hemipareetilist tüüpi. Parees on iseloomulik ainult ühele kehapoolele, vastupidiselt sellele ajupoolkerale, mis on kannatanud agressiivsete tegurite tõttu.

Kuni veerand kõigist juhtudest on hüperkineetiline tserebraalparalüüs, mis on põhjustatud aju alamkoore aktiivsuse rikkumisest. Haiguse sümptomiteks on tahtmatud liigutused, mis aktiveeruvad, kui patsient on väsinud või põnevil.

Kui häired on koondunud väikeaju, kõlab diagnoos nagu "atooniline-astaatiline tserebraalparalüüs". Haigust väljendavad staatilised häired, lihaste atoonia, võimetus liigutusi koordineerida. Keskmiselt avastatakse seda tüüpi tserebraalparalüüsi ühel patsiendil kümnest.

Kõige raskem juhtum on kahekordne hemipleegia. Tserebraalparalüüsi põhjuseks on ajupoolkerade funktsionaalsuse absoluutne rikkumine, mille tõttu on lihased jäigad. Sellised lapsed ei saa istuda, seista, pead hoida.

Mõnel juhul areneb tserebraalparalüüs kombineeritud stsenaariumi järgi, kui erinevate vormide sümptomid ilmnevad samaaegselt. Kõige sagedamini kombineeritakse hüperkineetiline tüüp ja spastiline dipleegia.

Kõik on individuaalne

Tserebraalparalüüsi kõrvalekallete raskusaste on erinev ja kliinilised ilmingud sõltuvad mitte ainult haigete ajupiirkondade lokaliseerimisest, vaid ka häirete sügavusest. On juhtumeid, kus juba esimestel elutundidel on beebi terviseprobleemid silmaga näha, kuid enamasti on võimalik diagnoos panna alles paar kuud pärast sündi, kui on märgata arengupeetust.

Tserebraalparalüüsi on võimalik kahtlustada, kui lapsel pole eakaaslaste jaoks aega motoorseks arenguks. Üsna pikka aega ei saa laps õppida pead hoidma (mõnel juhul seda ei juhtu). Mänguasjad teda ei huvita, ta ei ürita end ümber veeretada, oma jäsemeid teadlikult liigutada. Kui proovite talle mänguasja anda, ei püüa laps seda endale jätta. Kui paned lapse jalule, ei saa ta täielikult jalal seista, vaid üritab kikivarvul tõusta.

Võimalik on eraldi jäseme või ühe külje parees, kõik jäsemed võivad korraga kannatada saada. Kõne eest vastutavad organid ei ole piisavalt innerveeritud, mis tähendab, et hääldus on keeruline. Mõnikord diagnoositakse tserebraalparalüüsi düsfaagia, see tähendab suutmatust toitu neelata. See on võimalik, kui parees on lokaliseeritud neelus, kõris.

Märkimisväärse lihaste spastilisuse korral võivad kahjustatud jäsemed olla täiesti liikumatud. Sellised kehaosad jäävad arengus maha. See toob kaasa luustiku modifikatsiooni - rindkere deformeerub, selgroog on painutatud. Tserebraalparalüüsi korral tuvastatakse kahjustatud jäsemetel liigeste kontraktuurid, mis tähendab, et liikumiskatsetega seotud rikkumised muutuvad veelgi olulisemaks. Enamik tserebraalparalüüsi põdevaid lapsi kannatab skeletihäirete tõttu üsna tugeva valu käes. Kõige rohkem väljendunud sündroom kaelal, õlgadel, jalgadel, seljal.

Manifestatsioonid ja sümptomid

Hüperkineetilisest vormist annavad märku äkilised liigutused, mida patsient ei suuda kontrollida. Mõni pöörab pead, noogutab, teeb grimassi või tõmbleb, võtab edevaid poose ja teeb kummalisi liigutusi.

Atoonilise astaatilise vormiga patsient ei suuda liigutusi koordineerida, on kõndimisel ebastabiilne, sageli kukub ega suuda seistes tasakaalu hoida. Sellised inimesed kannatavad tõenäolisemalt värina all ja lihased on väga nõrgad.

Tserebraalparalüüsiga kaasneb sageli kõõrdsilmsus, seedetrakti häired, hingamishäired ja kusepidamatus. Kuni 40% patsientidest põeb epilepsiat ja 60% on nägemiskahjustusega. Mõned ei kuule hästi, teised ei kuule helisid üldse. Kuni pooltel patsientidest on endokriinsüsteemi häired, mis väljenduvad hormonaalses tasakaalutuses, ülekaalus, kasvupeetuses. Sageli ilmneb tserebraalparalüüsiga oligofreenia, vaimse arengu aeglustumine ja õppimisvõime vähenemine. Paljudel patsientidel on käitumis- ja tajuhäired. Kuni 35% patsientidest on intelligentsuse tase normaalne ja igal kolmandal on vaimne kahjustus hinnatud kergeks.

Haigus on krooniline, olenemata vormist. Patsiendi vanemaks saades ilmnevad järk-järgult varem varjatud patoloogilised häired, mida peetakse vale progressiks. Sageli on seisundi halvenemine seletatav sekundaarsete terviseprobleemidega, kuna tserebraalparalüüsi korral on sageli järgmised:

• lööki;
• somaatilised haigused;
• epilepsia.

Sageli diagnoositakse hemorraagiaid.

Kuidas avastada?

Seni pole suudetud välja töötada selliseid teste ja programme, mis võimaldaksid tserebraalparalüüsi kindlalt tuvastada. Mõned tüüpilised haiguse ilmingud tõmbavad arstide tähelepanu, nii et haigust saab avastada varases eluetapis. Tserebraalparalüüsile on võimalik viidata Apgari skaalal madala skooriga, lihastoonuse ja motoorse aktiivsuse häirete, mahajäämuse, lähisugulastega kontakti puudumisega – patsiendid ei reageeri oma emale. Kõik need ilmingud on põhjaliku uurimise põhjuseks.

2.3.

Tserebraalparalüüsi kliinilised vormid

Kuna termin tserebraalparalüüs ei saa hõlmata kõiki selle haigusega kaasnevaid patoloogilisi muutusi, on aastaid otsitud ja välja töötatud selle kannatuse optimaalne klassifikatsioon. Esimene selgelt määratletud tserebraalparalüüsi klassifikatsioon kuulubS. Freud(96). See põhineb kliinilistel kriteeriumidel.

Tserebraalparalüüsi klassifikatsioon (96)

hemipleegia

Tserebraalne dipleegia (kahepoolne tserebraalparalüüs)

Üldine jäikus

Paraplegiline jäikus

Kahepoolne parapleegia

Üldine korea

kahekordne atetoos

See klassifikatsioon võimaldas esmakordselt välja tuua tserebraalparalüüsi tüübid, mis said hiljem kõigi järgnevate klassifikatsioonide aluseks.

Maailmakirjanduses on välja pakutud üle kahekümne tserebraalparalüüsi klassifikatsiooni. Need põhinevad etioloogilistel tunnustel, kliiniliste ilmingute olemusel, patogeneetilistel tunnustel. Kodumaises kliinilises praktikas on K.A. Semenova (65), mis sisaldab autori enda andmeid ja D.S. Footeri (76) ja M.B. Zucker (80). Selle klassifikatsiooni järgi on tserebraalparalüüsi viis peamist vormi:

kahekordne hemipleegia;

Spastiline dipleegia;

Hemipareetiline vorm;

Hüperkineetiline vorm;

Atooniline-astaatiline vorm.

Praktikas on isoleeritud ka segatüüpi tserebraalparalüüs. Vaatleme tserebraalparalüüsi kliiniliste vormide lühikirjeldust.

Kahekordne hemipleegia - tserebraalparalüüsi kõige raskem vorm, esineb märkimisväärse ajukahjustusega emakasisese elu perioodil. Kõik kliinilised ilmingud on seotud väljendunud destruktiivsete-atroofiliste muutustega, subarahhi laienemisega.

Noidaalsed ruumid ja aju ventrikulaarne süsteem. Esineb pseudobulbaarne sümptom, süljeeritus jne. Kõik olulisemad inimese funktsioonid on tõsiselt kahjustatud: motoorne, vaimne ja kõne (82).

Liikumishäired avastatakse juba vastsündinu perioodil, reeglina kaitserefleks puudub, teravalt väljenduvad kõik toonilised refleksid: labürindi-, emakakaela-, peast kehasse ja vaagnast kehasse suunatud refleks. Ahela seadistusrefleksid ei arene; laps ei saa õppida iseseisvalt istuma, seisma ja kõndima.

Käte, nagu ka jalgade, funktsioonid praktiliselt puuduvad. Alati domineerib lihaste jäikus, mis süveneb püsivate intensiivsete paiksete reflekside (emakakaela ja labürindi) mõjul. Toonusreflekside suurenenud aktiivsuse tõttu on kõhu- või seljaasendis lapsel väljendunud painutus- või sirutusasend (joonis 1.) Püstisesse asendisse toetamisel täheldatakse reeglina sirutusasendit. pea alla rippumas. Kõik kõõluste refleksid on väga kõrged, käte ja jalgade lihastoonus on järsult häiritud. Vabatahtlikud motoorsed oskused on täielikult või peaaegu arendamata.

Laste vaimne areng on tavaliselt keskmise või raske vaimse alaarengu tasemel.

Kõne puudub: anartria või raske düsartria.

Motoorsete, kõne- ja vaimsete funktsioonide edasise arengu prognoos on äärmiselt ebasoodne. "Kahekordne hemipleegia" diagnoos näitab lapse täielikku puuet.

Spastiline dipleegia

See on kõige levinum tserebraalparalüüsi vorm, mida nimetatakse Little'i haiguseks või sündroomiks. Motoorsete häirete levimuse poolest on spastiline dipleegia tetraparees (s.t. kahjustatud on käed ja jalad), kuid alajäsemed on kahjustatud palju suuremas stepis.

Spastilise dipleegiaga lastel täheldatakse sageli sekundaarset vaimset alaarengut, mis on varajase ja õigesti manustatud raviga kõrvaldatav 6-8. eluaastaks. 30-35% spastilise dipleegiaga lastest kannatab kerge vaimse alaarengu all. 70% -l esinevad kõnehäired düsartria kujul, palju harvem - motoorse alaalia kujul.

Kõne-, vaimsete ja motoorsete häirete raskusaste on väga erinev. Selle põhjuseks on kahjulike tegurite toime aeg ja tugevus. Sõltuvalt ajukahjustuse tõsidusest on juba vastsündinu perioodil kaasasündinud motoorsed refleksid nõrgalt väljendunud või üldse mitte: kaitsvad, roomavad, toed, vastsündinu sammuliigutused jne, st alus on rikutud, mille alusel kujunevad paigaldusrefleksid. Haaramisrefleks, vastupidi, on kõige sagedamini tugevdatud, samuti toonilised refleksid: emakakael, labürint; ja nende raskusaste võib suureneda 2-4 kuu võrra. elu.

Keele lihaste toonust suurendatakse järsult, nii et see viiakse juure ja selle liikuvus on järsult piiratud. Lapse silmad tõusevad. Seega on nägemise ja kõne funktsioonid tõmmatud nõiaringi.

Selge sümmeetrilise toonilise kaelarefleksi korral, kui pea on painutatud, tekib kätes painutusasend ja jalgades sirutajaasend ning pea välja sirutamisel ilmnevad vastupidi käte sirutamine ja jalgade painutamine. . See tooniliste reflekside jäik ühendus lihastega 2-3 aasta jooksul viib püsiva patoloogilise sünergia tekkeni ja selle tulemusena püsivate tigedate asendite ja hoiakuteni.

Spastilise dipleegiaga laste kõige iseloomulikumad kehaasendid on näidatud joonisel fig. 2.

2-3. eluaastaks muutuvad tigedad poosid ja hoiakud püsivaks ning sellest ajast alates eristatakse olenevalt motoorsete häirete raskusastmest rasket, mõõdukat ja kerget spastilist dipleegiat.

Lapsed koos raske ei suuda iseseisvalt või karkudega liikuda. Nende käte manipuleeriv aktiivsus on oluliselt vähenenud. Need lapsed ei teeni ise või teenivad osaliselt. Neil tekivad suhteliselt kiiresti kõigis alajäsemete liigestes kontraktuurid ja deformatsioonid. 70-80% lastest on kõnehäired, 50-60% - vaimne alaareng, 25-35% - vaimne alaareng. Nendel lastel 3–7-aastastel või enamatel lastel toonilised refleksid ei vähene ja korrigeerivaid rektifitseerivaid reflekse ei teki peaaegu üldse.

Lapsed alates mõõdukas raskusaste motoorsed kahjustused liiguvad iseseisvalt, kuigi vigase kehahoiakuga. Neil on hästi arenenud käte manipuleeriv aktiivsus. Toonilised refleksid on veidi väljendatud. Vähemal määral tekivad kontraktsioonid ja deformatsioonid. Kõnehäireid täheldatakse 65-75% lastest, ZPR-i - 45-55%, 15-: 25% - vaimne alaareng.

Lapsed koos kerge raskusastmega Märgitakse motoorseid kahjustusi, käte liigutuste kohmakust ja aeglust, jalgade aktiivsete liigutuste mahu suhteliselt väikest piiramist, peamiselt hüppeliigeses, lihastoonuse kerget tõusu. Lapsed liiguvad iseseisvalt, kuid nende kõnnak jääb mõnevõrra puudulikuks. Kõnehäireid täheldatakse 40-50% lastest, vaimset alaarengut - 20-30%, vaimset alaarengut - 5%.

Prognoosiliselt on spastiline dipleegia soodne haiguse vorm seoses psüühika- ja kõnehäiretega / nendest ülesaamisega ning vähem soodne seoses liikumisvõime kujunemisega.

Spastilise dipleegia all kannatav laps saab õppida ennast teenima, kirjutama, valdama mitmeid tööoskusi (25, 82).

Hemipareetiline vorm

Seda haigusvormi iseloomustavad samanimeliste käte ja jalgade kahjustused (82). 80% juhtudest areneb see lapsel välja varasel postnataalsel perioodil, mil vigastuste, infektsioonide jms tõttu on kahjustatud aju tekkivad püramiidsed rajad.

Aju. Selle vormi korral on mõjutatud üks kehapool: vasakpoolne parempoolne ajukahjustus ja parempoolne vasakpoolne. Selle tserebraalparalüüsi vormiga on ülajäseme tavaliselt tugevamalt kahjustatud. Parempoolne hemiparees on tavalisem kui vasakpoolne. Ilmselt kannatab vasak ajupoolkera kahjulike teguritega kokkupuutel fülogeneetiliselt eelkõige nooremana, mille funktsioonid on kõige keerulisemad ja mitmekesisemad. 25-35% lastest on kerge vaimne alaareng, 45-50% sekundaarne vaimne alaareng, millest saab üle õigeaegse taastusraviga. Kõnehäireid täheldatakse 20–35% lastest, sagedamini pseudobulbaarse düsartria tüübi, harvemini motoorse alaalia tüübi järgi.

Pärast selle tserebraalparalüüsi vormiga lapse sündi moodustuvad kõik kaasasündinud motoorsed refleksid. Kuid juba esimestel elunädalatel võib tuvastada kahjustatud jäsemete spontaansete liigutuste piiratust ja kõrgeid kõõluste reflekse; pareetilises jalas väljenduvad halvemini tugirefleks, sammuliigutused, roomamine. Haarderefleks on kahjustatud käes vähem väljendunud. Laps hakkab istuma õigel ajal või väikese hilinemisega, samal ajal kui kehahoiak on asümmeetriline, mis võib põhjustada skolioosi.

Hemipareesi ilmingud moodustuvad reeglina 6-10 kuu jooksul. lapse eluiga, mis järk-järgult suurenevad (joon. 3).

Alates 2-3 aastast ei progresseeru haiguse peamised sümptomid, need on paljuski sarnased täiskasvanutel täheldatutega. Liikumishäired on püsivad, vaatamata käimasolevale ravile.

Tserebraalparalüüsi hemipareetilisel vormil on 3 raskusastet: raske, mõõdukas ja kerge.

Raske kraadiga üla- ja alajäsemete kahjustused, lihastoonuse häired spastilisuse ja jäikuse tüübi järgi. Aktiivsete liigutuste maht, eriti joon. 3. Hemipareetiline vorm küünarvarres, käes, sõrmedes ja

Peatus, minimaalne. Ülemise jäseme manipulatiivne aktiivsus praktiliselt puudub. Käsi, kõigi sõrmede falangide, abaluu ja jalg on vähenenud.

Pareetilises käes ja jalas täheldatakse lihaste hüpotroofiat ja luude kasvu aeglustumist. Lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima alles 3–3,5-aastaselt, samal ajal kui kehahoiak on jämedalt rikutud, moodustub lülisamba skolioos ja vaagna kalle. 25-35%-l lastest tuvastatakse vaimne alaareng, 55-60%-l - kõnehäired, 40-50% -l - konvulsiivne sündroom.

Mõõduka raskusega motoorsete funktsioonide kahjustused, lihastoonuse häired, troofilised häired, aktiivsete liigutuste mahu piiramine on vähem väljendunud. Ülajäseme funktsioon on oluliselt häiritud, kuid patsient saab esemeid käega võtta. Lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima 1,5–2,5-aastaselt, lonkades haige jala peal, toetudes jala esiosale. 20-30% lastest on vaimne alaareng, 15-20% vaimne alaareng, 40-50% kõnehäired, 20-30% konvulsiivne sündroom.

Kerge kraadiga lihastoonuse ja trofismi rikkumise kahjustused on ebaolulised, käe aktiivsete liigutuste maht säilib, kuid liigutuste kohmakus on täheldatud. Lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima alates 1 aasta vanusest 1 kuu - 1 aasta vanusest 3 kuud. ilma jalga haiges jalas rullimata. 25-30% lastest täheldatakse vaimset alaarengut, 5% -l - vaimne alaareng, 25-30% - kõnehäired.

Hüperkineetiline vorm

Selle tserebraalparalüüsi vormi põhjuseks on kõige sagedamini vastsündinu hemolüütilise haiguse tagajärjel tekkinud bilirubiini entsefalopaatia. Harvemini võib põhjuseks olla enneaegsus, millele järgneb traumaatiline ajukahjustus sünnituse ajal, mille puhul esineb subkortikaalseid tuumasid verega varustavate arterite rebend.

Nende patsientide neuroloogilises seisundis täheldatakse hüperkineesiat (vägivaldseid liigutusi), kaela, kehatüve ja jalgade lihaste jäikust. Vaatamata raskele motoorsele defektile, piiratud iseteeninduse võimalusele, on intellektuaalse arengu tase selle tserebraalparalüüsi vormi puhul kõrgem kui eelmistel.

Pärast sellise lapse sündi on kaasasündinud motoorsed refleksid häiritud: kaasasündinud liigutused on loid ja piiratud. Imemisrefleks on nõrgenenud, imemise, neelamise, hingamise koordineerimine on häiritud. Mõnel juhul väheneb lihastoonus. 2-3 kuu pärast võivad tekkida äkilised lihasspasmid. Vähendatud toon asendatakse düstooniaga. Reguleerivad ahelrefleksid on oma vormis oluliselt hilinenud.

Mirirovaniye. Kohanemisreflekside moodustumise viivitus, lihasdüstoonia ja seejärel hüperkinees häirivad normaalsete kehahoiakute kujunemist ja põhjustavad asjaolu, et laps ei saa pikka aega õppida iseseisvalt istuma, seisma ja kõndima. Väga harva hakkab laps iseseisvalt kõndima 2-3-aastaselt, enamasti saab iseseisev liikumine võimalikuks 4-7-aastaselt, mõnikord alles 9-12-aastaselt.

Tserebraalparalüüsi hüperkineetilises vormis võib täheldada erineva iseloomuga hüperkineesi, need on enamasti polümorfsed, on olemas hüperkineesi tüübid: koreiformne, athetoidne, koreatetoos, parkinsonilaadne treemor. Koreiformset hüperkineesi iseloomustavad kiired ja tõmblevad liigutused, enamasti on see rohkem väljendunud proksimaalsetes jäsemetes (joonis 4).

Hüperkinees tekib 3-4 elukuust lapse keelelihastes ja alles 10-18 kuu jooksul teistes kehaosades, saavutades maksimaalse arengu 2-3 eluaastaks. Hüperkineesi intensiivsus suureneb eksterotseptiivsete, propriotseptiivsete ja eriti emotsionaalsete stiimulite mõjul. Puhkeseisundis väheneb hüperkinees oluliselt ja kaob une ajal peaaegu täielikult.

Lihastoonuse rikkumine avaldub düstooniaga. Sageli on paljudel lastel ataksia, mis on maskeeritud hüperkineesiga ja tuvastatakse selle vähendamise ajal. Paljudel lastel on näoilmete vähenemine, abducensi ja näonärvide halvatus. Peaaegu kõigil lastel on väljendunud vegetatiivsed häired, oluliselt vähenenud kehakaal.

Kõnehäired esineb 90% patsientidest, sagedamini hüperkineetilise düsartria, vaimse alaarengu kujul - 50%, kuulmislanguse kujul 25-30%.

Intellekt areneb enamikul juhtudel üsna rahuldavalt ning harimata lapsed võivad olla tingitud hüperkineesist tingitud rasketest kõne- ja vabatahtlike motoorsete oskuste häiretest.

Prognoosiliselt on see õppimise ja sotsiaalse kohanemise seisukohalt täiesti soodne vorm. Haiguse prognoos sõltub hüperkineesi olemusest ja intensiivsusest: koreilises - lapsed omandavad reeglina iseseisva liikumise 2-3 aastaks; topeltatetoosi korral on prognoos äärmiselt ebasoodne.

Atooniline-astaatiline vorm

Seda tserebraalparalüüsi vormi esineb palju harvemini kui teisi vorme, seda iseloomustab parees, madal lihastoonus patoloogiliste tooniliste reflekside esinemisel, liigutuste koordinatsiooni, tasakaalu häired (25, 82).

Sünnihetkest alates ilmneb kaasasündinud motoorsete reflekside ebaõnnestumine: puuduvad tugirefleksid, automaatne kõnnak, roomamine, nõrgalt väljendunud või puuduvad, kaitse- ja haaramisrefleksid (joon. 6) Vähenenud lihastoonus (hüpotensioon). Keti reguleerimise refleksid on oluliselt hilinenud. Sellised patsiendid hakkavad iseseisvalt istuma 1-2 aasta pärast, kõndima - 6 aasta pärast.

3–5-aastaselt omandavad lapsed süstemaatilise ja suunatud raviga reeglina vabatahtlike liigutuste võimaluse. Kõnehäireid väikeaju või pseudobulbaarse düsartria kujul täheldatakse 60-75% lastest, esineb vaimne alaareng.

Reeglina on selle tserebraalparalüüsi vormiga kahjustatud fronto-tserebellopontiini tee, otsmikusagarad ja väikeaju. Iseloomulikud sümptomid on ataksia, hüpermeetria, tahtlik treemor.

Juhtudel, kui aju tervikuna on väljendunud ebaküpsus ja patoloogiline protsess ulatub peamiselt selle esiosadesse, tuvastatakse sagedamini vaimne alaareng. sisse kerge, harvem - mõõdukalt väljendunud, esineb eufooriat, raevukust, inhibeerimist.

See vorm on prognostiliselt raske.

segatud kujul

Kõige tavalisem tserebraalparalüüsi vorm. Sellega on kombinatsioonid kõigist ülalloetletud vormidest: spastiline-hüperkineetiline, hüperkineetiline-tserebellaarne jne. Kõne ja intelligentsuse rikkumisi esineb sama sagedusega. Mõnikord kulgeb haigus spastilise vormina ja hiljem ilmneb hüperkinees, mis avaldub üha selgemalt.

Motoorse defekti järgi eristatakse ajuhalvatusel kolme raskusastet kõigil loetletud haigusvormidel:

Lihtne - füüsiline defekt võimaldab liikuda, kasutada ühistransporti, omada iseteenindusoskusi.

Keskmine - lapsed vajavad liikumisel ja iseteenindusel osalist teiste abi.

Raske – lapsed sõltuvad täielikult teistest.

Hüpertensiivsete, hüdrotsefaalsete, krampide sündroomide esinemine patsientidel halvendab oluliselt tserebraalparalüüsi kulgu; hüpotalamuse, kogu hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi düsfunktsioon, mis kohandub rolli väliskeskkonnaga.

Tserebraalparalüüs on rühm liikumishäirete sündroome, mis tulenevad ajukahjustusest sünnieelsel ja sünnitusperioodil. Sageli lisanduvad tserebraalparalüüsile ka mitmesugused lapsepoolsed probleemid, nagu sümptomaatiline epilepsia, motoorse ja psühhoverbaalse arengu mahajäämus.

Teave arstidele. ICD diagnoos on kodeeritud G80 alla. Samal ajal krüpteeritakse šifri G80.0 all enamik juhtumeid, kus ülekaalus on spastilisus ilma vormi selge määratluseta. Koodi all G80.1 - diplegiline vorm (Little'i tõbi), G80.2 - hemipleegiline vorm, G80.3 - hüperkineetiline vorm, G80.4 - väikeaju vorm, G80.8 - muud vormid, sealhulgas atooniline-astaatiline vorm. Koodi G80.9 all on tserebraalparalüüsi täpsustamata vormid. F tõrgeteta näitab diagnoos kõiki sündroomi ilminguid, mis näitab nende raskusastet.

Põhjused

Tserebraalparalüüsi tekkeks on palju põhjuseid. Sel juhul tuleb neist esile tõsta kõige sagedasemad:

• emakasisene ajukahjustus
• Hüpoksia sünnitusel
• Joobeseisund
• Ema somaatilised ja endokrinoloogilised haigused
• Ema ja lapse Rh-konflikt
• Sünnitustegevuse kõrvalekalded (sh sünnitrauma)
• varasemad infektsioonid

Nende ja muude põhjuste mõjul tekib ajukoe otsene kahjustus ja selle arenguprotsessides hakkavad tekkima häired. Samas tuleks erilist tähelepanu pöörata ema ülekantud nakkushaigustele, mis tänapäeval moodustavad enam kui poole kõigist lapse tserebraalparalüüsi põhjustest.

Morfoloogilised muutused ajukoes on mitmekesised. Sageli tekivad lapsel hemorraagiad koorikutevahelistes ruumides ja ajukoes endas, ajukoore struktuuride degeneratsioon, tekivad muutused. Kahjustus mõjutab sageli (kuid mitte ainult) peamiselt aju eesmisi piirkondi.

Sümptomid (tserebraalparalüüsi vormid)

Tserebraalparalüüsi sümptomid on väga erinevad. Kliinilise pildi põhjal On tavaks eristada mitut erinevat tserebraalparalüüsi vormi, millest igaüks arutatakse allpool.

Hemipleegiline vorm on tserebraalparalüüsi kõige levinum vorm. Selle areng on seotud peamiselt ühe ajupoolkera kahjustusega. Sel juhul on haiguse sümptomid järgmised: ühelt poolt areneb jäsemete parees, täheldatakse käte ja jalgade liigeste kontraktuure. Lihastoonust tõstetakse vastavalt püramiidi tüübile. Neuroloogilises seisundis juhitakse tähelepanu kõikide kõõluste reflekside suurenemisele, sageli tekivad patoloogilised refleksid. Kõige sagedamini on nähtuste raskusaste suurem käes kui jalas. Aktiivsete liigutuste ajal märgatakse sagedast sünkineesi - käte liigutused küljele, vägivaldsed liigutused. Kahjustuse küljel olevad jäsemed jäävad arengus maha. Samuti kaasneb üsna sageli selle tserebraalparalüüsi vormiga sümptomaatiline epilepsia, vaimse arengu häired.

Diplegiline vorm (Little'i haigus). See on tserebraalparalüüsi variant, mis väljendub peamiselt alajäsemete spastilises pareesis. Laps on motoorses arengus tugevalt maha jäänud, sageli ei hakka sellised lapsed iseseisvalt kõndima. Samal ajal muudab säärelihaste lihastoonuse märgatav tõus selliste patsientide kõnnaku väga omapäraseks: patsiendid toetuvad ainult sõrmedele, nende põlved puudutavad kõndides üksteist, samal ajal kui tundub, et patsient kukub nüüd ette. See märk on nii hele, et võimaldab seda tserebraalparalüüsi vormi distantsilt diagnoosida. Neuroloogilises uuringus areneb ka reflekside tõus, tekivad patoloogilised jalanähud. Intelligentsus kannatab enamikul juhtudel vähe.

Hüperkineetiline vorm areneb koos subkortikaalsete ganglionide kahjustusega (sageli koos reesuskonfliktiga). Tserebraalparalüüsi hüperkineetilise vormi sümptomite hulgas on esiplaanil tõeline hüperkinees - vägivaldsed liigutused nagu atetoos, korea jne. Tavaliselt on hüperkineesiad mitmekesised, kuid ühel neist on siiski juhtiv tähtsus. Lapse kasvades ja arenedes võib hüperkineesi olemus muutuda.

Atooniline-astaatiline vorm väljendub kõigi jäsemete lihaste toonuse vähenemises, suutmatuses hoida vertikaalset kehahoiakut. Motoorsed oskused pole praktiliselt arenenud. Sageli esineb düsartria.

Haruldane väikeaju (ataktiline) vorm areneb koos väikeaju domineeriva kahjustusega. Juhtiva tähtsuse omandavad vestibulaarsed häired, ataksia, kõnni- ja koordinatsioonihäired.

Diagnostika

Haiguse diagnoos põhineb reeglina asjaolul, et on olemas põhjus, mis viis tserebraalparalüüsini, samuti kliiniline pilt ja neuroloogiline seisund. Kaasaegses meditsiinis on olulisel kohal ka MRI ja MSCT neuroimaging meetodid, kuid nende kasutamist piirab anesteesia vajadus uuringu ajal.

* MRT uuring tserebraalparalüüsi tuvastamiseks

Samuti on selliste sümptomite esinemisel nagu epilepsiahood, vaimne ja motoorne alaareng kasulikud sellised uurimismeetodid nagu EEG, psühholoogiline testimine jne.

Haiguse kulg ja eluprognoos

Tserebraalparalüüs, eriti vanemas eas, ei ole progresseeruv haigus, vaid ajukahjustuse püsivate jääktagajärgede olemasolu. Sel juhul toimub reeglina sümptomite taandareng ühel või teisel määral. Häiritud funktsioonide kompenseerimise võimalused on varases lapsepõlves üsna suured ja võimaldavad mõnikord saavutada peaaegu täielikku taastumist.

Kolme kuu vanuselt või näiteks 6 kuu vanuselt on tserebraalparalüüsi tunnuseid raske hinnata. Esile tulevad arengupeetuse nähtused, jäsemete pareesi nähud. Kuid iga juhtum on individuaalne ja esimesel eluaastal on võimatu välja tuua täpseid tserebraalparalüüsi tunnuseid.

Tserebraalparalüüsiga patsientide eluea prognoos on reeglina soodne. Patsiendid elavad küpse vanaduseni, neil võib olla järglasi. Oodatava eluea lühenemist seostatakse sagedamini vaimse alaarenguga, sotsiaalse kohanemise puudumisega ja sagedase sümptomaatilise epilepsia esinemisega.

Ravi

Tserebraalparalüüsi ravi on mitmetahuline ülesanne. See peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama ravimeid, füsioteraapiat, psühhoteraapiat, logokorrektsiooni, massaaži, spetsiaalsete ortopeediliste seadmete kasutamist, füsioteraapia harjutusi.

- Medikamentoossest ravist on spastilisuse leevendamisel esmatähtsad neuroprotektiivsed ravimid (korteksiin, cerepro), samuti lihasrelaksandid (baklofeen). Laialdaselt kasutatakse vitamiine ja muid metaboolseid preparaate. Vajadusel kasutatakse rahusteid. Sümptomaatilise epilepsia esinemine viitab epilepsiavastaste ravimite kasutamisele.

Füsioteraapia, füsioteraapia harjutused, massaaž on suunatud motoorse arengu mahajäämuse vähendamisele. Samuti aitab motoorse funktsiooni aktiveerimine parandada tserebraalparalüüsiga patsiendi vaimset arengut ja sotsiaalset kohanemist.

Viimasel ajal on moes sellised tserebraalparalüüsi ravimeetodid nagu näiteks hipoteraapia (ravi kontakti teel hobustega). Kuid need tehnikad pole alati saadaval ja reeglina on need kallid, seetõttu ei kasutata neid laialdaselt.

Tserebraalparalüüsi ei peeta iseseisvaks haiguseks.

Seda terminit kasutatakse terve hulga motoorsete häirete kohta, mis tekivad selle tagajärjel ajukahjustus emakas.

Patoloogia on oma olemuselt kaasasündinud, selle esimesed märgid võib näha juba esimestel elupäevadel lastel. Kõige täielikum ja üksikasjalikum kliiniline pilt avaldub imikutel, see tähendab enne lapse 1-aastaseks saamist. Sellest, mis on laste tserebraalparalüüs, räägime artiklis.

Kuidas autism lapsel avaldub? Õppige selle kohta meie omalt.

Kontseptsioon ja omadused

Tserebraalparalüüs (infantiilne tserebraalparalüüs) on patoloogia, mis tekib nende ajupiirkondade kahjustuse tagajärjel, mis vastutavad lapse füüsiline aktiivsus.

Haigus areneb sünnieelsel perioodil, kui aju alles moodustub.

Esimestel aastatel pärast lapse sündi teatud negatiivsete põhjuste olemasolul haigus progresseerub, omandades üha uusi ilminguid.

Beebi kasvades aga patoloogia areng peatub ehk ajukahjustus ei süvene. Liikumishäire osaliseks korrigeerimiseks.

Ajukahjustus võib avalduda kahel viisil:

• algselt terve aju närvirakud läbivad patoloogilisi muutusi;
• elundi enda struktuur on häiritud.

Tserebraalparalüüsi ilmingud on väga mitmekesised, mõnel lapsel on häiritud jalgade motoorne aktiivsus (kõige levinum stsenaarium), teistel - käed, teistel kannatab liigutuste koordineerimine.

Sellised erinevused sõltuvad sellest, millist ajukahjustust esineb ja mis aja jooksul see tekkis (negatiivsete tegurite mõjul, see ajuosa, mis kõige rohkem kannatab moodustati aktiivselt ebasoodsate tingimuste ajal).

Põhjused

Miks sündis tserebraalparalüüsiga laps? peamine põhjus- aju, eriti selle liikumisvõime eest vastutavate osakondade häired.

Sellise kahjustuseni võivad põhjustada mitmesugused ebasoodsad tegurid, mis ilmnevad nii sünnieelsel perioodil kui ka sünni ajal ja lapse esimestel elukuudel.

Kuidas see areneb?

Sündinud lastel graafikust ees, märgitakse aju ja selle struktuuride ebaküpsust.

See võib põhjustada elundi ebaõiget arengut ja selle tulemusena tserebraalparalüüsi.

hapnikunälg sünnieelsel perioodil aitab kaasa ajukahjustuse tekkele, kuid kui lapse arengus muid kõrvalekaldeid pole, siis sellel nähtusel nähtavat mõju ei ole (eeldusel, et hapnikupuudus oli ebaoluline).

Kui laps on väikese sünnikaaluga, selle organid, sealhulgas aju, ei ole täielikult moodustunud, hüpoksia ajal surevad mõned ajupiirkonnad välja ja nende asemele ilmuvad õõnsad alad.

Sellest tulenevalt on elundi funktsionaalsus häiritud, mis põhjustab keha motoorse aktiivsuse halvenemist.

Patoloogia klassifikatsioon

Tserebraalparalüüsil on mitu sorti, mis erinevad üksteisest oma iseloomulike tunnuste poolest, funktsioonide komplekt.

Olenevalt lapse vanusest peetakse varaseks vormiks(esimesed nähud ilmnevad kohe pärast sündi ja kuni 6 kuu vanuseni), esialgne jääk (6-24 kuud), hiline jääk (üle 2 aasta).

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse:

1. Lihtne vorm, mille puhul täheldatakse motoorses aktiivsuses kergeid kõrvalekaldeid. Samal ajal saab laps hakkama ilma võõraste abita, saab iseseisvalt riietuda, süüa, mängida, käia laste õppeasutustes.
2. keskel vorm, kui beebi vajab keeruliste ülesannete täitmisel kõrvalist abi. Sellest hoolimata saab selline beebi käia üldharidusasutustes ja edukalt õppida.
3. raske vorm, milles laps ei saa ilma abita hakkama, sest sel juhul ei suuda ta sooritada ka kõige lihtsamaid toiminguid.

Haiguse kaaslased

Lapse tserebraalparalüüs võib avalduda mitte ainult motoorse funktsiooni rikkumises või selle täielikus puudumises. Võimalik omada ja muud piinlikud hetked, nagu näiteks:

• tahtmatud krambid;
• (patoloogilise vedeliku moodustumine aju piirkonnas);
• nägemise ja kuulmise vähenemine;
• (häälikute hääldamise raskused, kõne puudumine, kogelemine);
• raskused kirjutamise, arvutamise, lugemise õppimisel;
• käitumishäired, emotsionaalsed häired.

Miks tekib lapsel suulaelõhe? uuri kohe välja.

Sümptomid ja märgid

Tserebraalparalüüsiga lapsel on järgmised sümptomid sümptomid:

Tüsistused ja tagajärjed

DPC põhjustab selliste tõsiste tüsistuste teket nagu:

1. Lihas-skeleti häired(käte patoloogiline kõverdumine, mis rasketel juhtudel võib esile kutsuda liigeste nihestuse, jala deformatsiooni, kui laps liigub ainult varvastel, selgroo kõverus ja püsiv kehahoiaku rikkumine, mille tagajärjel lapse keha kaotab oma sümmeetria).
2. Kõnehäired kuni selle täieliku puudumiseni.
3. vaimne alaareng, kohanemisprobleemid meeskonnas.

Diagnostika

Pärast lapse sündi peab arst lapse üle vaatama. See võimaldab teil tuvastada patoloogia selle arengu varases staadiumis ja alustada ravi niipea kui võimalik. Lapsed, kellel on suurenenud risk tserebraalparalüüsi tekkeks.

Need on väikese sünnikaaluga enneaegsed lapsed, kes kannatavad siseorganite arengu kaasasündinud kõrvalekallete all, on sündinud raske sünnituse tagajärjel, madala punktisummaga vastavalt Apgari kriteeriumile.

Arst uurib hoolikalt last, kontrollib kaasasündinud reflekside raskust, lihaste toonust.

Kui leitakse kõrvalekaldeid, määrake riistvarauuringud:

• aju ultraheli;
• CT, MRI.

diferentsiaal

Tserebraalparalüüs võib lapse esimestel elupäevadel avalduda teistele haigustele iseloomulike tunnustena, mille ravi viiakse läbi kasutades põhimõtteliselt erinevad meetodid ja vahendid.

Seetõttu on diferentsiaaldiagnostika eriti oluline. Oluline on eristada tserebraalparalüüsi sellistest vaevustest nagu aminohapete ainevahetuse häired, mukopolüsahharidoos, neurofibromatoos ja kilpnäärme alatalitlus.

Ravi ja taastusravi ülesanded

Õigesti valitud teraapia on suunatud järgmiste ülesannete lahendus:

1. Vajadus julgustada väikest patsienti arendama liikumisoskusi, enesehooldust, käte ja jalgade liigutamist;
2. kontraktuuride (jäsemete painutamine), kehahoiaku rikkumiste ennetamine;
3. Vajalike tingimuste loomine lapse vaimseks arenguks, kõne-, kirjutamis- ja sotsiaalsete oskuste omandamiseks.

Teraapia, mis võimaldab osaliselt taastada motoorne aktiivsus, peaks olema kõikehõlmav, sealhulgas erinevaid ravi- ja korrigeerimismeetodeid. Selle või selle meetodi valiku teeb arst.

Pectus excavatum'i raviks leiate meie veebisaidilt.

Meditsiiniline

Laps on määratud krambivastased ained vahendid (Valparin, Epilim), kui esineb krampe, samuti ravimid, mis aitavad eemaldada lihaskoe spasme (Diasepaam).

Kasutamine nootroopikumid ja muud ravimid ajutegevuse parandamiseks tserebraalparalüüsi korral ei anna tulemusi, kuna ajukahjustus on sel juhul pöördumatu.

Ise ravida selliste vahenditega saab ainult last kahjustada. Kõik terapeutilistel eesmärkidel kasutatavad ravimid peaks määrama ainult raviarst.

Massaaž ja harjutusravi

Massaaž ja spetsiaalsed harjutused, mis soodustavad lihastoonuse tugevdamine, kehahoiaku taastamine, lülisamba kõveruse ennetamine, peab laps tegema kogu oma elu.

Algul peaks beebiga töötama spetsialist, kuna iga tserebraalparalüüsi põdeva lapse jaoks töötatakse välja individuaalselt massaažiliigutuste ja tugevdavate harjutuste kompleks.

Patoloogiline kehahoiaku korrigeerimine

Tserebraalparalüüsiga lapse organismis toimuvad muutused toovad kaasa luu- ja lihaskonna häireid, mille tagajärjel ei suuda organism võtta füsioloogilist asendit.

Sel juhul moodustuvad ebaõiged asendid mis vajavad korrigeerimist. Vastasel juhul on võimalik välja töötada püsiv kehahoiaku rikkumine, kontraktuuride moodustumine. Korrektsiooniks kasutatakse erinevaid meditsiiniseadmeid, nagu lahased, lahased, sidemed.

Kontraktuuride korrigeerimine kirurgilise meetodiga

Kontraktuur- tekkinud keha ebaõige asendi, jäsemete püsiva painde tagajärjel.

See patoloogia vajab korrigeerimist, vastasel juhul võivad tekkida veelgi tõsisemad tagajärjed, näiteks märkimisväärne liigese deformatsioon, selle nihestus.

Korrektsiooniks kasutamiseks 2 tüüpi kirurgiat: Achilleuse kõõlust või lihaskoe nimmepiirkonnas võib kirurgiliselt mõjutada.

Muud viisid

Sõltuvalt sellest, milliseid tserebraalparalüüsi ilminguid lapsel täheldatakse, on edukama ravi jaoks võimalik kasutada muid meetodeid, näiteks:

1. Füsioteraapia, aitab lõdvestada lihaseid, kõrvaldada valulikud spasmid.
2. Klassid koos kõneterapeut võimaldavad kõnehäireid kõrvaldada (või vähendada).
3. Sotsialiseerumine laps (eakaaslastega suhtlemine) aitab tal meeskonnaga kiiresti kohaneda.
4. Suhtlemine loomad(hobused, delfiinid) võimaldab normaliseerida lapse emotsionaalset seisundit, parandada tema motoorset aktiivsust.

rehabilitatsioonikeskused

tserebraalparalüüs on haigus avaldub väga väikestel lastel. Selle arengut põhjustavad arvukad põhjused, mis võivad avaldada negatiivset mõju nii loote arengu sünnieelsel perioodil kui ka pärast lapse sündi.

Patoloogia sümptomid on väga mitmekesised, kahjustused ei mõjuta mitte ainult motoorset funktsiooni. Haigus mõjutab negatiivselt lapse emotsionaalset, intellektuaalset ja vaimset arengut. Seetõttu tuleb haigus võimalikult varakult tuvastada ja ravida.

Umbes, kuidas ära tunda tserebraalparalüüsi lapsel saate videost õppida:

Palume teil mitte ise ravida. Registreeruge arsti juurde!

Tserebraalparalüüs on närvisüsteemi perinataalse kahjustuse üks raskemaid tagajärgi.

Tserebraalparalüüs on raseduse, sünnituse ja lapse esimese 28 päeva jooksul tekkinud ajukahjustuse tagajärg. Haigus avaldub motoorsete häirete, kõne-, mentaliteedi- ja ümbritseva maailma tajumise häiretena, mis ei edene, vaid on vaid osaliselt korrigeeritavad ja taastatavad.

Kaasaegse meditsiini jaoks on tserebraalparalüüs vaatamata teaduslikele ja praktilistele saavutustele keeruline, raskesti ravitav haigus.

Tserebraalparalüüsi ilmingud on tuntud juba pikka aega, alates 1843. aastast, mil Little neid esmakordselt kirjeldas. Neil päevil nimetati seda Little'i haiguseks. Kaasaegse nime pakkus välja Sigmund Freud ja see iseloomustab üsna täpselt haiguse ilminguid.

Tserebraalparalüüsi arengut soodustavad tegurid

Mõju lootele raseduse ajal:

• tõsiste haiguste esinemine emal, mis võivad ebasoodsalt mõjutada sündimata lapse arengut;
• tüsistused raseduse ajal;
• hüpoksia, infektsioonid, toksiinid ja muud tegurid, mis võivad põhjustada lapse ebanormaalset arengut.

Tegurid, mis mõjutavad last sünnituse ajal:

• asfüksia, mis tekkis sünnituse ajal;
• sünnivigastus.

Mõju lapsele vastsündinu perioodil:

• mitmesugused vigastused;
• keha mürgistus;
• infektsioonid;
• hapnikupuudus lapse kehas.

Tserebraalparalüüsi tüübid

Tserebraalparalüüsi vormid vastavalt kliinilistele ilmingutele:

1. Kahekordne hemipleegia.
2. Spastiline dipleegia, mida nimetatakse ka Little'i sündroomiks.
3. Hemipareetiline või spastiline hemipleegia.
4. Hüperkineetiline.
5. Atooniline-astaatiline.

Vastavalt haiguse kulgemisele:

1. Varajane staadium. Areneb esimese nelja elukuu jooksul. Seda iseloomustab imiku raske üldine seisund, siseorganite talitlushäired, mis on põhjustatud närviregulatsiooni ebaõnnestumisest (signaalid närvisüsteemist organitele), suurenemine, nüstagm (silma tahtmatu liikumine), krambid ja motoorseid häireid.
2. Esialgne staadium (krooniline jääk). Algab 5-kuuselt ja kestab kuni 4-aastaseks saamiseni. See kulgeb pärast ülekantud patoloogiat jääknähtude taustal koos püsivate neuroloogiliste häirete tekkega.
3. Hiline jääkstaadium (finaal). Staadium, mil lõpuks moodustuvad valed motoorilised stereotüübid koos kontraktuuride ja deformatsioonidega.

Vastavalt protsessi tõsidusele

1. Lihtne kraad. Selle kraadiga on võimalik iseseisev liikumine ja eneseteenindusoskus.
2. Keskmine kraad. Lapsed vajavad osalist abi liikumisel ja enesehooldusel.
3. Raske. Lapsed sõltuvad täielikult ümbritsevatest inimestest.

Tserebraalparalüüsiga esinevate motoorsete häirete hindamiseks on veel üks klassifikatsioon. See on rahvusvaheline motoorsete (motoorsete) funktsioonide klassifikaator, ülemaailmne standard, mida kasutatakse üle maailma laste motoorsete häirete taseme hindamiseks, võttes arvesse nende võimeid ja vajadusi liikumist abistavate seadmete järele.

See klassifikatsioon sisaldab 5 taset:

1. Laps liigub ilma abita ja tal puuduvad piirangud.
2. Saab ruumides ilma abita liikuda.
3. Laps liigub kasutades abivahendeid (kõndijad, kargud).
4. Liigub ratastoolis. Iseseisvad liikumised on piiratud.
5. Liikumine on tugevalt piiratud.

Teise taseme lapsed ja teismelised ei saa joosta ja hüpata nagu esimese taseme lapsed. Neil on vaja spetsiaalseid seadmeid, mis aitavad neil pikka maad läbides õue minnes ringi liikuda (ratastool, trepist alla või trepist üles laskumise piirded).

Kolmanda taseme lapsed vajavad spetsiaalseid seadmeid nii majas liikumiseks kui ka tänaval ja avalikes kohtades liikumiseks.

4. taseme lapsed saavad toetamisel istuda ja liikuda elektrooniliselt juhitavas ratastoolis.

5. taseme lapsed ei saa ilma abita ega eritehnikata istuda ja liikuda.

Lisaks motoorikahäiretele on tserebraalparalüüsiga lastel 90% juhtudest muutusi aju struktuuris.

On kaks muudatuste rühma.

1. Ajurakkude surm ja hävimine.
2. Rikkumine, aju ebanormaalne areng.

Prognoosiks ja rehabilitatsiooniprogrammi koostamiseks on eriti oluline haiguse varajane avastamine. Enamikul tserebraalparalüüsiga lastel saab diagnoosi panna juba esimesel eluaastal.

Tserebraalparalüüsi varajased ilmingud

Esimesed märgid, mis võimaldavad kahtlustada tserebraalparalüüsi väljakujunemist lapsel, on näha juba esimesel eluaastal.

1. Beebi motoorse sfääri, kõne ja psüühika aeglane areng.
2. Kaasasündinud reflekside väljasuremise hilinemine või täielik puudumine.
3. Arengu mahajäämus või reflekside täielik puudumine, mis peaksid moodustuma koos beebi motoorse arenguga esimesel eluaastal.
4. Häiritud lihastoonus.
5. Tugevdatud kõõluste refleksid.
6. Mittevajalike tahtmatute liigutuste ja lihaste kokkutõmbed (sünkineesiad).
7. Jäsemete valede asendite moodustumine.

Diagnoosi võimalikult varaseks panemiseks peavad lastearst ja neuroloog selgelt teadma järjestust ning oskama õigesti hinnata beebi neuropsüühilist arengut esimesel eluaastal.

See vorm moodustab 15-18% kõigist tserebraalparalüüsi juhtudest.

Sünnitrauma on levinud arengu põhjus. Hemipareetiline vorm areneb sageli täis- ja sünnijärgsetel lastel.

Allpool on toodud tserebraalparalüüsi hemipareetilise vormi peamised ilmingud.

1. Ebaühtlaselt laienenud külgvatsakesed, ajupoolkerade rakuatroofia.
2. Spastiline hemiparees. Lihastoonus ja kõõluste refleksid paranevad ainult ühel küljel.
3. Käsi kannatab rohkem kui jalg.
4. Kahjustatud külje käsi ja jalg on lühemad ja õhemad kui terved.
5. Kõnnaku rikkumine, mille puhul kahjustuse poolne jalg näib sammu liigutamisel kirjeldavat poolringi, sel ajal on haige käsi küünarnukist kõverdatud ja surutud keha külge. Seda kõnnakut nimetatakse hemipareetiliseks või Wernicke-Manni kõnnakuks.
6. Jalgade kõverus ja kontraktuurid kahjustuse küljel.
7. 35% patsientidest areneb epilepsia (konvulsiivsed krambid) ajukahjustuse tõttu.

See vorm areneb sageli ajukahjustuse tagajärjel liigse bilirubiiniga, mis tekib sageli ema ja loote vere Rh-konflikti ajal (emal on negatiivne ja lootel positiivne). Täisaegsetel imikutel mõjutab aju veretase 428 µmol/l ja üle selle, enneaegsetel imikutel 171 µmol/l ja üle selle.

Samuti võib selle vormi arengu põhjuseks olla hüpoksia (pikaajaline hapnikupuudus lootel) isheemia (aju vereringe häire) tagajärjel.

Tserebraalparalüüsi hüperkineetilise vormi peamised ilmingud on järgmised.

1. Hüperkinees ehk keha tahtmatud liigutused ja asendid. Lihastoonuse rikkumine: kõikide lihaste toonuse tõus või langus või düstoonia (erinevates lihasrühmades erinev toonus).
2. Algul tekivad hüperkineesiad keelel 2-3 kuu vanuselt, seejärel 6-8 kuuselt näole ja kahe aasta pärast on need juba hästi väljendunud. Nendel lastel on korea (laps näib olevat grimassi teinud ja nägusid tegev) ja atetoos või aeglased krambihood. Kõik need ilmingud suurenevad, kui laps on mures, ja kaovad une ajal.
3. Patoloogiliste ja kõrgete kõõluste reflekside olemasolu.
4. Autonoomse süsteemi rikkumine, mis väljendub autonoomsetes kriisides (arusaamatud, põhjendamatud paanika- ja hirmuhood), palavik.
5. Kõne on häiritud 90% patsientidest. See on ebaselge, loetamatu, ilmetu.
6. Sensoneuraalse kuulmislanguse kujul esinevaid kuulmisprobleeme täheldatakse 30-80% patsientidest.

Varases eas on see 10 - 12%, vanemas eas esineb 0,5 - 2%.

Selle vormi korral on mõjutatud eesmised labad, väikeaju.

Tserebraalparalüüsi atoonilis-astaatilise vormi peamised ilmingud väljenduvad allpool näidatud sümptomites.

1. Vähenenud lihastoonus. Iseloomustab laialt levinud sünnist saati.
2. Liigutuste koordinatsiooni häired (ataksia), võimetus määrata liigutuste amplituudi (hüpermeetria), jäsemete värisemine või treemor.
3. Häiritud tasakaal.
4. Parees.
5. Liigeste liikuvus on suurenenud, iseloomulik on hüperekstensioon.
6. Kõõluste refleksid on suurenenud.
7. Kõnehäireid täheldatakse 65-70% patsientidest.

kahekordne hemipleegia

See vorm on tserebraalparalüüsi kõige raskem variant, millel on halb prognoos. Sellega väljenduvad aju muutused, nagu ka peamised ilmingud.

1. Väljendunud tetraparees: mõjutatud on nii käed kui jalad ning rohkem mõjutatud on käed.
2. Rasked, rasked liikumishäired. Laps ei suuda pead hoida, silmi kinnitada, ümber keerata, istuda, käed ja jalad praktiliselt ei liigu.
3. Kõõlus- ​​ja toonirefleksid on järsult suurenenud, kaitserefleks puudub. Aju ühendus neelu, keele, pehme suulae ja häälepaelte lihastega on häiritud, mis väljendub kõne, neelamise ja hääle rikkumises. Kõik need on nn bulbar-pseudosündroomi ilmingud. Samuti on patsiendid mures pideva süljeerituse pärast.
4. Vaimne areng ja intellekt kannatavad. Lastel on mõõdukas või raske vaimne alaareng.
5. Kõne puudub või on oluliselt vähearenenud.

Tserebraalparalüüsi korral tekivad lisaks motoorikahäiretele üsna sageli komplikatsioonid, mis on seotud teiste organite ja süsteemide töö katkemisega.

Tserebraalparalüüsi tüsistused

1) Ortopeedilis-kirurgilised tüsistused. Nende hulka kuuluvad puusaliigeste häired, jalalaba, küünarvarre ja põlveliigeste kõverus.

2) Epileptilist sündroomi, mis väljendub mitmesugustes krampides, täheldatakse eriti sageli hemipareetilises vormis.

Tserebraalparalüüsiga laste kiireloomuline probleem on (konvulsiivsed krambid), mis raskendavad oluliselt nende niigi rasket elu. Krambid raskendavad tserebraalparalüüsi kulgu, on teatud raskusi taastusraviga ja lisaks kujutavad nad ohtu elule. Tserebraalparalüüsiga patsientide seas esineb erinevaid epilepsia vorme, nii üliraskeid kui ka healoomulisi soodsa prognoosiga.

3) Kognitiivse sfääri rikkumised. Nende hulka kuuluvad halvenenud mälu, tähelepanu, intelligentsus ja kõne.

Peamised kõnehäired tserebraalparalüüsi korral on häälduse rikkumine või düsartria, kogelemine, kõne puudumine koos säilinud kuulmise ja intelligentsusega (alalia), kõne arengu hilinemine. Motoorsed ja kõnehäired on omavahel seotud, mistõttu iga haigusvormi iseloomustavad spetsiifilised kõnehäired.

4) Nägemise ja kuulmise rikkumine.

Tserebraalparalüüsi tagajärgede ravi ja taastusravi

Tserebraalparalüüsi on raske ravida ja mida hiljem diagnoos tehakse, seda väiksemad on võimalused paranemiseks ja häirete korrigeerimiseks. Soodsaim vahemik kompleksraviks ja korrigeerimiseks on vanuseperiood ühest kuust kolme aastani ning väga oluline on diagnoos panna ja ravi alustada just selles intervallis.

Tserebraalparalüüsi ravi on pikk protsess. Ravi meetod on koos töötav arstide rühm. Rühma kuuluvad laste neuroloog, füsioteraapia arst, ortopeed, logoloog, õpetaja-kasvataja ja psühholoog. Metoodika koostamisel võetakse arvesse lapse vanust, haiguse vormi ja raskusastet. Iga tserebraalparalüüsiga laps vajab individuaalset lähenemist.

Tserebraalparalüüsi taastusravi põhikompleks koosneb kolmest komponendist.

1. Meditsiiniline taastusravi, mis hõlmab ravimite väljakirjutamist, harjutusravi ja massaaži, spetsiaalsete terapeutiliste koormusülikondade ja pneumoülikondade kasutamist, füsioteraapiat, ortopeedilist ja kirurgilist ravi, ravi ortooside abil – seadmed, mis aitavad liigestes õigeid liigutusi teha.
2. Kohanemised sotsiaalses keskkonnas. Õpetab lapsi ühiskonnas orienteeruma, kohanema ja õigesti käituma.
3. Psühholoogiline, pedagoogiline ja logopeediline korrektsioon, mis koosneb tundidest psühholoogi, õpetaja, logopeediga, tegevusteraapiast, põhioskuste õpetamisest ja peretegevusest.

Meditsiinilise taastusravi, kinesioteraapia või liikumisteraapia meetoditest kasutatakse kõige sagedamini ravimeid ja füsioteraapiat.

Kinesioteraapia

See on meetod liikumishäirete korrigeerimiseks ja istuva eluviisi tagajärgede vähendamiseks või kõrvaldamiseks.

Kinesioteraapias kasutatavad harjutuste liigid.

1. Võimlemine. Need on harjutused, mis aitavad arendada lihasjõudu, taastada liigeste liikuvust ja arendada liigutuste koordinatsiooni. Need jagunevad aktiivseteks ja passiivseteks; staatiline ja dünaamiline.
2. Sportlik ja rakenduslik. Seda tüüpi harjutusi kasutatakse keerukate motoorsete oskuste taastamiseks.
3. Füsioteraapia. Õpetab vabatahtlikult ja doseeritult lihaseid pingutama ja lõdvestama, tasakaalu hoidma, lihastoonust normaliseerima ja sünkineesist vabanema, lihasjõudu tõstma ja motoorseid oskusi taastama.
4. Mehhanoteraapia. Erinevad harjutused simulaatorite ja spetsiaalselt loodud seadmete abil.

Massaaž

Massaaž normaliseerib keha funktsioone, parandab vere- ja lümfiringet ning optimeerib oksüdatsiooni- ja taastumisprotsesse lihastes. Tserebraalparalüüsiga patsientidel kasutatakse erinevaid massaažitehnikaid. Parimat efekti täheldatakse pärast klassikalist ravimassaaži, segmentaalmassaaži ja emakakaela-krae tsooni massaaži, tsirkulaarset troofilist ja akupressuurimassaaži, rahustavat ja toonilist massaaži, samuti Monakovi süsteemi järgi teostatavat massaaži.

Dünaamiline propriotseptiivne korrektsioon (DPC)

Meetod põhineb modifitseeritud pingviinide skafandri kasutamisel üle kolme aasta vanuste tserebraalparalüüsiga patsientide raviks. Raviks kasutatakse Adele, Regent ja Spiral meditsiinilisi koormusülikondi. Kursuse kestus on 10 - 20 päeva, ühe õppetunni kestus on 1,5 tundi päevas. Üldiselt on vaja läbi viia 3-4 kursust aastas.

DPC meetod kõrvaldab patoloogilise (vale) asendi, parandab vertikaalasendi ja motoorsete funktsioonide toetamist. DPC on vastunäidustatud kuni kolm aastat lülisamba, puusaliigeste haiguste ja haiguste ägenemise ajal.

See on tserebraalparalüüsi taastusravi vajalik komponent.

Raviks kasutatakse mitut ravimirühma.

1. Neurotroofsed ja nootroopsed ravimid (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
2. Ravimid, mis parandavad vereringet ja aju mikrotsirkulatsiooni (Actovegin, Trental).
3. Preparaadid, mis parandavad ainevahetust närvikoes, on lahustava toimega ja taastavad kahjustatud rakke (Lidaas).
4. Ravimid, mis vähendavad intrakraniaalset rõhku (Diacarb).
5. Antikonvulsandid (Depakin).
6. Lihaste toonust normaliseerivad ravimid (Mydocalm, Prozerin).
7. B-rühma vitamiinid ja Aevit.

Alates 2004. aastast on Venemaal edukalt kasutatud tserebraalparalüüsi spastiliste ja distaalsete vormide ravis botuliintoksiini A, mis leevendab lihaste spastilisust ja jäikust, suurendab liigeste liikumist ja parandab lapse liikuvust ning kõrvaldab ka valu. Üldiselt parandab botuliintoksiini kasutamine patsiendi elukvaliteeti, hõlbustab tema hooldamist.

Botuliintoksiiniga ravi mõju on märgatavam varajases alguses. Botuliinraviks on kõige optimaalsem vanus 2-7 aastat.

Füsioteraapia

Füsioteraapia eesmärk on tõsta närvi- ja lihassüsteemi kahjustavate tegurite poolt hävitamata rakkude efektiivsust, vähendada valu ja turset.

Tserebraalparalüüsi jaoks kasutatavad füsioteraapia tüübid:

• elektroteraapia;

1. Elektroforees erinevate ravimitega, mis vähendavad või tõstavad lihastoonust, olenevalt olukorrast.
2. Lihasrühmade elektriline stimulatsioon. Kasutatakse lõõgastavat või stimuleerivat tehnikat.
3. magnetväljad.

Krambihoogudega patsientidele ei määrata elektroprotseduure.

• termilised, soojendavad protseduurid (parafiini ja osokeriidi pealekandmine);
• mudateraapia (mähised ja mudavannid);
• vesiravi (basseinid, pärlivannid, veemassaaž);
• nõelravi;
• ravi looduslike teguritega. See on kuurortravi, mis on ette nähtud üle kolmeaastastele lastele kahel tingimusel: krambihoogude puudumine ja suurenenud koljusisene rõhk.

Tserebraalparalüüsiga patsientide kirurgilist ravi kasutatakse sageli kontraktuuride, jalgade ja ülajäsemete kõveruse kõrvaldamiseks.

Neurokirurgilist ravi kasutatakse tavaliselt tserebraalparalüüsi spastilisuse või kõrge toonuse korrigeerimiseks.

Ortoositeraapia

See on spetsiaalsete seadmete – ortooside – abil teostatav ravi, mis on mõeldud luu- ja lihaskonnale õige asendi andmiseks ning häirete ja kõveruste korrigeerimiseks. Ortooside näited on lahased ja korsetid.

Tserebraalparalüüsi tagajärgede rehabilitatsiooni kompleksi oluline komponent on psühholoogiline ja pedagoogiline korrektsioon.

Psühholoogilise ja pedagoogilise korrektsiooni põhiprintsiibid.

1. Keeruline iseloom, kõne-, psüühika- ja liikumishäirete samaaegne korrigeerimine.
2. Paranduse varajane algus.
3. Parandustöö loogiliselt järjekindel põhimõte.
4. Individuaalne lähenemine lapse isiksusele.
5. Psühhoverbaalse arengu dünaamika jälgimine ja juhtimine.
6. Ühine töö ja käimasoleva korrektsiooni ühtsus lapse ja tema lähikeskkonna ehk perega.

Parandustöös on olulisel kohal sensoorne kasvatus, mis arendab lapse ümbritseva reaalsuse täielikku taju. See arendab igat tüüpi taju (visuaalne, kuuldav, taktiilne-motoorne), moodustades lapses tervikliku pildi teda ümbritsevate asjade ja esemete omadustest.

Logopeedide põhiülesanded töös tserebraalparalüüsiga lastega

1. Verbaalse suhtluse arendamine ja suulise sõna arusaadavuse parandamine.
2. Kõneaparaadi normaalse tooni ja liigutuste taastamine.
3. Hääle ja kõne hingamise arendamine.
4. Hingamise, hääle ja kõne sünkroniseerimine.
5. Vale häälduse parandamine.

Tserebraalparalüüsi varajane diagnoosimine, piisav ja õigeaegne meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon ning psühholoogiline ja pedagoogiline korrektsioon tõstavad oluliselt taastusravi kompleksi efektiivsust. Selle tagajärjeks on tserebraalparalüüsiga patsientide puude vähenemine, edukas sotsiaalne kohanemine ja elujärje paranemine.