Anesteesia hambaravis, anesteesia liigid, vastunäidustused ja omadused. Valuvaigistid hambaravis Hambaanesteetikumid

Hammaste ravi ja väljatõmbamise ajal tekkiva valuga seotud hirmud on tingitud sellest, et varem puudusid kvaliteetsed anesteetikumid. Kuid tänapäeval kasutavad peaaegu kõik hambaravikliinikud uue põlvkonna lokaalanesteetikume. Kaasaegsed ravimid võimaldavad teil valu täielikult kõrvaldada mitte ainult põhioperatsiooni ajal, vaid isegi nende kasutuselevõtu ajal.

Anestesioloogia hambaravis

Anesteesiaks nimetatakse tundlikkuse täielikku kadumist või osalist vähenemist kogu kehas või selle üksikutes osades. See efekt saavutatakse spetsiaalsete preparaatide sisestamisega patsiendi kehasse, mis blokeerivad valuimpulsi ülekandumise sekkumispiirkonnast ajju.

Anesteesia tüübid hambaravis

Psüühikale avaldatava mõju põhimõtte kohaselt on kaks peamist anesteesia tüüpi:

• Kohalik anesteesia, mille käigus patsient on ärkvel ja tundlikkuse kaotus toimub ainult tulevaste meditsiiniliste manipulatsioonide piirkonnas.
• Üldanesteesia (narkoos). Operatsiooni ajal on patsient teadvuseta, kogu keha on tuimestatud ja skeletilihased on lõdvestunud.

Sõltuvalt anesteetikumi kehasse sisestamise meetodist hambaravis eristatakse süstitavat ja mittesüstitavat anesteesiat. Süstimismeetodi korral manustatakse anesteetikumi süstimise teel. Seda võib manustada intravenoosselt suuõõne pehmetesse kudedesse, luusse või periosti. Mittesüstitava anesteesia korral manustatakse anesteetikumi sissehingamise teel või kantakse limaskesta pinnale.

Üldanesteesia hambaravis

Üldanesteesia on närvikiudude tundlikkuse täielik kaotus, millega kaasneb teadvuse halvenemine. Hambaravis kasutatakse hambaravi anesteesiat harvemini kui kohalikku tuimestust. Selle põhjuseks ei ole mitte ainult kirurgilise ala väike pindala, vaid ka suur hulk vastunäidustusi ja võimalikke tüsistusi.

Üldnarkoosi saab kasutada ainult nendes hambaravikliinikutes, kus on olemas anestesioloog ja elustamisaparatuur, mida võib vaja minna erakorralise elustamise korral.

Üldanesteesia hambaravis on vajalik ainult pikaajaliste komplekssete näo-lõualuu operatsioonide puhul - "suulaelõhe korrigeerimine", mitmikimplantatsioon, vigastusjärgne operatsioon. Muud üldanesteesia kasutamise näidustused:

• allergilised reaktsioonid lokaalanesteetikumidele;
• vaimuhaigused;
• paaniline hirm manipulatsioonide ees suuõõnes.

Vastunäidustused:

• hingamisteede haigused;
• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad;
• anesteetikumide talumatus.

Anesteetikumi võib manustada süstimise või sissehingamise teel. Dilämmastikoksiid, üldtuntud kui naerugaas, on hambaarstide seas kõige sagedamini kasutatav üldanesteesiaravim. Intravenoosse süsti abil sukeldatakse patsient meditsiinilisse unne, selleks kasutatakse ravimeid, millel on hüpnootiline, valuvaigistav, lihaseid lõdvestav ja rahustav toime. Kõige tavalisemad on:

• Ketamiin.
• Propanidiid.
• Heksenaal.
• Naatriumoksübutüraat.

Kohalik anesteesia hambaravis

Hambaravis on enim nõudlus lokaalanesteesia järele, mille eesmärk on blokeerida närviimpulssid operatsioonivälja piirkonnast. Kohalikud anesteetikumid on valuvaigistava toimega, mille tõttu patsient ei tunne valu, kuid säilitab puutetundlikkuse ja temperatuuri.

Anesteesia kestus sõltub sellest, kuidas ja mida täpselt hambaarstid operatsioonivälja anesteseerivad. Maksimaalne toime kestab kaks tundi.

Kohalikku anesteesiat kasutatakse järgmiste protseduuride jaoks:

• silla või krooni alla keeramine;
• tihvti hambapikendus;
• implantaadi paigaldamine;
• kanalite puhastamine;
• igemete kirurgiline ravi;
• karioossete kudede eemaldamine;
• hammaste eemaldamine;
• kapoti väljalõikamine tarkusehamba kohal.

Kohaliku anesteesia tüübid ja meetodid hambaravis

Olenevalt sellest, millises piirkonnas ja kui kaua on vaja desensibiliseerida, valib hambaarst optimaalse tehnoloogia, ravimi ja selle kontsentratsiooni. Peamised anesteetikumi manustamismeetodid on:

• infiltratsioon;
• intraligamentaarne;
• vars;
• luusisene;
• rakendus.

Infiltratsiooni meetod

Seda kasutatakse hambaravis ja näo-lõualuukirurgias. Meetodi eeliseks on kiire toime, pikaajaline valuvaigistav toime, korduva manustamise võimalus pikaajalise operatsiooni ajal, anesteetikumi kiire eemaldamine kehast ja suure koepiirkonna sügav analgeesia. Umbes kaheksakümmend protsenti hambaravi sekkumistest tehakse infiltratsioonnarkoosis.

Meetodit rakendatakse järgmiste manipulatsioonidega:

Anesteetilist ravimit süstitakse kihiti, esmalt limaskesta alla hambajuure ülaosas ja seejärel sügavamatesse kihtidesse. Patsient tunneb ebamugavust alles esimesel süstimisel, ülejäänud on täiesti valutud.

Infiltratsiooniga hambaanesteesiat on kahte tüüpi - otsene ja hajus. Esimesel juhul tuimestatakse otse anesteetikumi süstekoht, teisel juhul ulatub valuvaigistav toime lähimate koepiirkondadeni.

Kohaliku infiltratsioonianesteesia korral kasutatakse hambaravis järgmisi ravimeid:

• Prokaiin.
• Lidokaiin.
• mepivakaiin.
• Ultracain
• Trimekaiin.

Intraligamentaarne (intraligamentoosne) meetod

See on kaasaegne infiltratsioonianesteesia tüüp. Manustatava anesteetikumi annus on minimaalne (ei ületa 0,06 ml), mis võimaldab ravida ja eemaldada hambaid rasedatel ja imetavatel naistel.

Anesteetikum süstitakse periodontaalsesse ruumi spetsiaalse süstlaga ja kõrge rõhu all. Süstete arv sõltub hambajuurte arvust. Valutundlikkus kaob hetkega, tekitamata tuimustunnet, mistõttu patsient saab vabalt rääkida ega tunne pärast operatsiooni ebamugavust.

Meetodi kasutamise piirangud on järgmised:

• Manipulatsiooni kestus on üle 30 minuti.
• Kihvade manipulatsioonid. Anatoomiliste iseärasuste tõttu ei ole alati võimalik neid intraligamentaalselt tuimastada.
• Põletikulised protsessid parodondis, parodondi taskus, voolus.
• Hamba radikaalne tsüst.

Intraligamentoosne anesteesia meetod on hambaravis kõige valutum ja ohutum, seetõttu kasutatakse seda sageli pediaatrilises praktikas. Rakendamise lihtsus, valutus, ohutus ja kõrge efektiivsus muudavad meetodi hambaarstide seas populaarseks. Sellise protseduuri hind on kõrgem kui infiltratsioon injektorite kõrgete hindade tõttu.

Intraligamentaalseks anesteesiaks hambaravis kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Ultracain.
• Trimekaiin.
• Lidokaiin.

Tüve (dirigendi) meetod

Anesteesia tüvemeetodi eripäraks on toime tugevus ja pikk kestus. Seda kasutatakse pikaajaliste kirurgiliste operatsioonide ajal ja olukordades, kus on vaja blokeerida tundlikkust kogu ala- või ülemise lõualuu kudede piirkonnas.

Juhtivanesteesia näidustused on:

• kõrge intensiivsusega valu sündroom;
• neuralgia;
• tsüstiliste moodustiste eemaldamine;
• endodontiline ravi;
• rasked lõualuu ja sigomaatilise luu vigastused;
• küretaaž;
• kompleksne hamba eemaldamine.

Süstimine süstitakse koljupõhja piirkonda, mille tõttu on võimalik korraga blokeerida kaks lõualuu närvi - nii ülemine kui ka alumine. Süsti teeb anestesioloog ja eranditult haiglas.

Erinevalt kõigist teistest lokaalanesteesia meetoditest ei mõjuta varre tuimestus närvilõpmeid, vaid mõjutab täielikult närvi või närvirühma. Anesteetiline toime kestab poolteist kuni kaks tundi. Põhipreparaatideks peetakse novokaiini ja lidokaiini, kaasaegses anestesioloogias kasutatakse tõhusamaid aineid.

Pealekandmisviis (pind, terminal)

Seda kasutatakse peamiselt laste hambaravis anesteetikumi süstimiskoha desensibiliseerimiseks, mis tagab valu absoluutse puudumise. Iseseisva meetodina kasutatakse seda juhtudel, kui see on vajalik:

Anesteesia manustamiseks hambaravis kasutatakse valuvaigisteid pihusti, salvi, pasta ja geeli kujul. Kõige sagedamini kasutavad hambaarstid valuvaigistina aerosoolis kümme protsenti lidokaiini. Ravim tungib sügavale kudedesse 1-3 mm võrra ja blokeerib närvilõpmed. Mõju kestab mitu minutit kuni pool tundi.

Intraosseoosne (käsnjas) meetod

Seda kasutatakse alumiste purihammaste anesteseerimiseks, mille eemaldamise ajal on infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesia ebaefektiivne. Kaotab koheselt ühe hamba ja sellega külgneva igemepiirkonna tundlikkuse. Meetodi eeliseks hambaravi valdkonnas on tugev valu leevendamine ravimi väikestes annustes.

Klassikaline intraosseoosne anesteesia anestesioloogias ei ole rakendamise keerukuse ja trauma tõttu laialdast rakendust leidnud.

Meetodi olemus seisneb anesteetikumi viimises lõualuu käsnjasesse kihti hambajuurte vahele. Tehakse esialgne infiltratsioonianesteesia. Pärast igemete tuimust tehakse limaskesta dissektsioon ja puuri abil trepaneeritakse kortikaalne luuplaat. Puur süvendatakse hammastevahelise vaheseina käsnkoesse 2 mm võrra, mille järel sisestatakse moodustunud kanalisse anesteetikumiga nõel.

Kohaliku anesteesia vastunäidustused

Enne kohaliku anesteesia määramist patsiendile peab hambaarst välja selgitama, kas selle rakendamisel on vastunäidustusi. Arst peab lastele ja lapseootel emadele anesteesia määramisel järgima erilisi ettevaatusabinõusid.

Kohaliku anesteesia vastunäidustused on:

• allergilised reaktsioonid ravimitele ajaloos;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
• oli insult või südameatakk vähem kui kuus kuud tagasi;
• diabeet;
• hormonaalsed häired ja endokriinsüsteemi patoloogiad.

Kaasaegsed anesteetikumid (valuvaigistid) hambaravis

Kohalike anesteetikumide ja uue põlvkonna tehnoloogiate tulekuga ei kasutata tavalist Novocaini hambaravis peaaegu kunagi, eriti Moskvas ja teistes suurtes linnades. Vaatamata võimalikele tüsistustele ja allergiliste reaktsioonide suurele protsendile jääb lidokaiin piirkondlikes kliinikutes peamiseks lokaalanesteetikumiks.

Kliiniku külastamisel peate andma raviarstile täieliku ja usaldusväärse ajaloo, et ta saaks kõrvaldada kõik riskid ja valida õige ravimi. Enamikus hambakliinikutes kasutatakse anesteetikumide manustamiseks carpool-tehnoloogiat, mis tähendab, et toimeaine sisaldub spetsiaalses ühekordses karpulis, mis sisestatakse süstlasse ilma käsitsi avamata. Ravimi annus karpulis on ette nähtud ühe süsti jaoks.

Artikaiin ja mepivakaiin moodustasid kaasaegsete lokaalanesteesiaravimite aluse. Autokapslite kujul toodetakse Articaine nimetuste Ultracaine, Septanest ja Ubistezin all. Sellel põhinevate ravimite efektiivsus ületab lidokaiini efektiivsust 2 ja novokaiini 5-6 korda.

Lisaks artikaiinile endale sisaldab karpule adrenaliini (epinefriini) ja abiainet, mis soodustab vasokonstriktsiooni. Vasokonstriktsiooni tõttu pikeneb anesteetikumi toimeaeg ja väheneb selle jaotumise kiirus üldisesse vereringesse.

Endokriinsete häirete, bronhiaalastma ja allergiliste reaktsioonide kalduvusega patsientidele määratakse hambaravis tavaliselt anesteetikume ilma adrenaliinita. Kui on vaja tugevat valuvaigistust, on Ultracaine D kasutamine minimaalse epinefriini kontsentratsiooniga vastuvõetav.

Anesteesia ilma adrenaliinita hambaravis

Mepivakaiini kasutatakse patsientide raviks, kellel on vastunäidustused adrenaliini kasutamisele hambaravis. Selle toimeainega ravim, mis on toodetud nime all Scandonest, on vähem efektiivne kui Articaine. Kuid see ei sisalda epinefriini, seega sobib Scandonest manustamiseks lastele, positsioonis olevatele naistele, südamehaigetele, individuaalse adrenaliinitalumatusega inimestele.

Endokriinsüsteemi haiguste korral kasutatakse sagedamini Scandonesti ja adrenaliinita ravimeid. Hüpertensiooni jaoks on vastuvõetamatu kasutada vasokonstriktorite komponentidega ravimeid.

Hambaarstide poolt kasutatava anesteesia tüüp ei määra mitte ainult meditsiinilise sekkumise valutuse astme, vaid ka tagajärgede loetelu, millega pärast operatsiooni tuleb silmitsi seista. Kaasaegsed vahendid vähendavad riske, mis on seotud ravimi ebaõige manustamisega, vale doseerimisega ja anesteetikumi allergiliste reaktsioonide tekkega.

Valutumatus on kaasaegse hambaravi juba tuttav põhimõte. Ravi ei tohiks tekitada ebamugavust ja veelgi enam - sellega kaasneda pingelised aistingud, hirm.

Enamik hambaraviprotseduure tehakse anesteesia all. Anesteesia meetodid valitakse sõltuvalt organismi individuaalsetest iseärasustest, vanusest ja tervislikust seisundist, patsiendi eelistustest ja raviprotseduuride keerukusest.

Anesteesia meetodid ja tüübid

Kohalik ja üldanesteesia

Anesteesiat on kaks peamist tüüpi - kohalik ja üldine. Esimesel juhul "lülitatakse välja" valutundlikkus, säilitades inimese teadvuse ja muud tüüpi tundlikkuse (puudutamine, kokkupuude külmaga). Teises - ajutine ja pöörduv teadvusekaotus, millega kaasneb kogu keha täielik anesteesia ja skeletilihaste lõõgastus.

Kohalik anesteesia on näidustatud lihtsate ja lühikeste protseduuride jaoks - see on hambaravis kõige populaarsem, kuna sellel pole praktiliselt vastunäidustusi.

Üldist soovitatakse teha keerukateks ja aeganõudvateks näo-lõualuu operatsioonideks, samuti juhtudel, kui patsient ei allu adekvaatselt ravile, kogeb paanilist hirmu hambaarsti ees jne. Sellel on palju vastunäidustusi ja mõnikord põhjustab see mitmeid tüsistusi, seetõttu kasutatakse seda ainult erandjuhtudel.

Anesteesia meetodid

Mõlemat tüüpi anesteesiat viiakse läbi järgmistel viisidel: süstimine ja mittesüstimine.

Süsteanesteesia tehakse süstimise teel - ravimit süstitakse suu limaskesta kudedesse, periosti või luusse, intravenoosselt. Mittesüstitava anesteesia korral kantakse ravim sissehingamise teel limaskesta pinnale - see tähendab, et see hingatakse sisse kopsude kaudu.

Kohalik anesteesia

See on suunatud närviimpulsside blokeerimisele operatsioonivälja piirkonnas. Keskmiselt kestab selle toime 1-2 tundi. Patsiendid ei tunne valu, kuid nad tunnevad puudutust, külma.

Hambaravis kasutatakse seda kõige sagedamini:

• kaariese hambakudede ettevalmistamine;
• kanali ravi;
• tsüsti eemaldamine;
• krooni või silla pööramine;
• kapoti väljalõikamine üle "kaheksa";
• implantaadi paigaldamine;
• igemete operatsioonid;
• hammaste eemaldamine.

Sõltuvalt teostustehnoloogiast, kudede mõjutamise meetodist ja toime kestusest eristatakse mitut tüüpi lokaalanesteesiat.

Vaatleme neid üksikasjalikumalt:

Üldanesteesia

Üldanesteesiat kasutatakse hambaravis harva. Ja ainult nendes kliinikutes, kus on täiskohaga anestesioloogi töökoht ja patsiendile anesteesia “varustamiseks” vajalik aparatuur ning erakorralise elustamise korral, mida võib vaja minna tüsistuste korral.

Kõige sagedamini on üldnarkoos näidustatud inimestele, kellel on paaniline hirm hambaarstide ees, samuti keerukate pikaajaliste operatsioonide puhul - mitmikimplantatsioon, nn suulaelõhe korrigeerimine jne.

Üldanesteesia vastavalt "sööda" meetodile

• sissehingamine - spetsiaalse maski abil hingatakse nina kaudu sisse anesteetikumi või narkootilist gaasi;
• mittesissehingamine - ravimi intravenoosne manustamine.

Mõnikord on need kaks tüüpi kombineeritud. Näiteks ulatuslike operatsioonidega näole.

Üldanesteesia peamised puudused on suur hulk vastunäidustusi ja suur tüsistuste tõenäosus.

Inhalatsioonianesteesia: 1. Hingake sisse, klapp on avatud. 2. Väljahingamine, klapp suletud

Ettevalmistused

Kohaliku tuimestuse jaoks

Kasutatakse:

• ultrakaiin - puhtal kujul või koos epinefriiniga, mis ahendab veresooni ja annab pikendava toime;
• ubistesiin - toimelt sarnane epinefriini sisaldava ultrakaiiniga;
• septanest - alternatiiv ubistesiinile ja ultrakaiinile, sisaldab säilitusaineid;
• scandonest - patsientidele, kellele on vastunäidustatud epinefriini ja adrenaliini sisaldavad ravimid (sh sobib astmaatikutele, hüpertensiivsetele patsientidele, diabeetikutele).

Esimesed kolm nimetust on preparaadid, mis põhinevad artikaiinil, tugeval anesteetikumil, mida on hambaravis kõige laiemalt kasutatud.

Süstid tehakse spetsiaalsete kolbampulli süstaldega, mille nõelad on kõige peenemad – ainult 0,3 mm läbimõõduga. Need on kaks korda peenemad kui tavalised meditsiinilised nõelad ja patsiendid neid praktiliselt ei tunne.

Pikema võimaliku anesteetilise toime tagamiseks kasutatakse ka bupivakaiini - see "töötab" kuni 13 tundi, kuid on väga mürgine.

Kuid süstimiseks tänapäevastes kliinikutes lidokaiini enam ei kasutata - nagu ka novokaiini, trimekaiini - need on liiga mürgised ja madala efektiivsusega.

Üldnarkoosiks

Inhalatsioonianesteesia jaoks kasutavad arstid kõige sagedamini dilämmastikoksiidi, trikloroetüleeni. Intravenoosseks kasutamiseks - ketamiin, heksenaal, propanidiid, naatriumhüdroksübutüraat ja muud ravimid, millel on hüpnootilised, rahustavad, lihaseid lõdvestavad omadused.

Tüsistused

Kõige sagedasemad tüsistused pärast kohalikku anesteesiat:

• pehmete kudede vigastus - anesteetikumi toime ajal peate olema ettevaatlik, et mitte kogemata huult, põske, keelt hammustada;
• verevalumid - hematoomid tekivad, kui süstimise ajal puudutas nõel anumat.

Muude tüsistuste hulka kuuluvad mälumislihaste spasmid (nõelaga tekitatud vigastuse korral), allergia anesteetikumile ja ajutine tundlikkuse kaotus näolihastes. Veelgi harvemini murdub nõel, üksikjuhtudel - infektsioon.

Tuleb märkida, et kohaliku anesteesia tüsistused on äärmiselt haruldased. See on kõige ohutum ja lihtsaim anesteesia vorm.

Kuid üldanesteesiast tekivad tüsistused sagedamini:

• iiveldus;
• oksendada;
• minestamine, kollaps;
• sobimatu käitumine.

Kõige ohtlikumad tagajärjed on hingamisteede ja südametegevuse rikkumine, mille korral võib surm tekkida ilma elustamiseta.

Kasutamine laste hambaravis

Kaks kõige sagedamini kasutatavat laste hambaarstide anesteesia tüüpi on paiksed ja intraligamentaalsed. Nende kahe tüübi kombinatsioon võimaldab täiesti valutut meditsiinilist sekkumist.

Enne kaariese või pulpiidi ravi alustamist, hamba eemaldamist või voolu avamist ravib lastehambaarst probleemse piirkonna ümbrust anesteetikumiga geeli, salvi või lidokaiiniga pihusti kujul (lidokaiini sisaldub manustamispreparaatides anesteesia madalates kontsentratsioonides, mis ei ole lapse organismile ohtlikud) .

Kui limaskest "tuimaks läheb", teeb arst kõige õhema karpule nõelaga intraligamentaalse anesteesia - sel hetkel ei tunne laps ebamugavust. Esimese süstiga sisestatakse väike kogus ravimit - 0,1-0,2 ml. Minuti või pooleteise minuti pärast süstib arst ülejäänud annuse – nii ei tunneta laps pehmete kudede sees mängu läbimise protsessi.

Alla viieaastastele imikutele on kõige ohutum süstitav ravim Scandonest või Septanest ilma adrenaliinita. Üle viieaastastele lastele sobib madala adrenaliinikontsentratsiooniga (1:200 000) ultrakaiin.

Mitte mingil juhul ei ole sellised ravimid haprale organismile mürgised nagu dikaiin, ametokaiin, tetrakaiin, mida kasutatakse laste hambaravis!

Raseduse ja rinnaga toitmise ajal

Imetamine ei ole anesteesia vastunäidustus. Kaasaegseid anesteetikume kasutatakse väikestes annustes ja need erituvad organismist kiiresti - 20 minutist 2 tunnini. Arvestades seda aega, on emadel parem toita last vahetult enne arsti juurde minekut või eelnevalt piima välja pressida.

Kuid lapse kandmise ajal on parem anesteetikumide kasutamisest keelduda. Kui ikka ilma nendeta hakkama ei saa, on soovitatav planeerida reis hambaarsti juurde teisel trimestril. Sel ajal on tüsistuste tõenäosus kõige väiksem.

Eelistada tuleks õrnaid aineid, mida manustatakse madalas kontsentratsioonis ja millel on lühim toime. Mepivakaiin ja bupivakaiin on rasedatele vastunäidustatud! Need ravimid võivad põhjustada loote südame löögisageduse aeglustumist. Ja filipressiin ja oktapressiin võivad põhjustada emaka kokkutõmbeid!

Hirm hambaarstide ees on nii levinud, et sellel foobial on korraga mitu nime: stomatofoobia, odontofoobia ja dentofoobia. Enamik hambaarstide protseduure on tõesti ebamugavad. See pole üllatav, suuõõne kudede tundlikkus on keskmiselt kuus korda suurem kui naha tundlikkus. Sellepärast lähevad reisid selle spetsialisti juurde harva ilma anesteesiata.

Torkida või mitte torkida?

Anesteesiat on kahte tüüpi: üldine ja kohalik. Kõige sagedamini eelistavad hambaarstid viimast.

"Üldnarkoosi on sisuliselt tuimestus. Hambaarstid töötavad peamiselt kohaliku tuimestusega, see tähendab, et nad anesteseerivad ainult teatud piirkonda, ”ütles ühe Moskva erakliiniku hambaraviosakonna juhataja Anna Gudkova.

Kohalikku anesteesiat on mitut tüüpi: aplikatsioon, infiltratsioon, juhtivus, alalõualuu, torusaal ja varre. Samal ajal on pealekandmine ainus valu leevendamise meetod, mis ei nõua nõela kasutamist.

“Rakendeanesteesiaga kantakse geel või salv otse limaskestale ja ainult külmutab,” märkis ekspert, lisades, et selline tuimestusviis sobib näiteks hambakivi eemaldamiseks.

Muud tüüpi anesteesiad erinevad ainult manustamistehnika poolest.

«Need erinevad ainult sisestamise tehnika poolest. Näiteks teavad eksperdid, et juhtivuse anesteesiat ei saa teha ülemisele hambareale, süst tehakse täpselt alalõua nurka, ”selgitas Gudkova.

Valu vähendamiseks süstivad hambaarstid spetsiaalsete padrunsüstaldega, millel on peenem nõel. Lisaks on seade konstrueeritud nii, et võõrkehad ei satuks anesteetikumi.

Kokaiini asendamine

Anesteesia ohutus sõltub suuresti sellest, millise ravimi arst valib. Kohalikud anesteetikumid jagunevad amiidiks ja eetriks. Üks vanimaid valuvaigisteid on novokaiin. Sakslased sünteesisid selle esmakordselt 1898. aastal keemik Alfred Einhorn ja asendas sel ajal kohalikus tuimestuses kasutatud kokaiini.

«Tänapäeval kasutatakse novokaiini anesteetikumina üliharva. Sellel on väga pikk varjatud periood, see tähendab, et see toimib 10, 15 või isegi 20 minuti pärast. Nüüd on patsiendi vastuvõtule eraldatud liiga vähe aega, mistõttu ei ole võimalik oodata 20 minutit, kuni anesteesia jõustub, ”ütles Ph.D Elena Zoryan.

Spetsialisti sõnul sisaldub novokaiin tavaliselt ampullides, mis tähendab, et anesteetikumi steriilsust on peaaegu võimatu säilitada. Ravimil on ka muid puudusi.

«Novokaiin laiendab veresooni, nii et varasem anesteesia oli väga nõrk ja ei kestnud kaua. Toime kestuse pikendamiseks lisati adrenaliini. Doseerimise õigsuse kinnitamine oli sel juhul aga loomulikult võimatu,” selgitas 50-aastase staažiga hambaarst.

Eetri asemel amiid

Kaasaegsed arstid eelistavad kasutada amiidrühma ravimeid. Asjatundja sõnul toimivad need kiiremini ja mõju kestab kauem. Kõige sagedamini kasutavad hambaarstid valu leevendamiseks lidokaiini, artikaiini ja mepivakaiini. Igal neist ravimitest on oma plussid ja miinused, märkis arst.

«Avalikud kliinikud kasutavad peamiselt lidokaiini, sest see on odavam. See on esimene ravim amiidide rühmast, mis võeti kasutusele. See hakkab toimima 2-5 minuti jooksul pärast pealekandmist. Ja see on ainus ravim, mis leevendab igat tüüpi valu. See tähendab, et seda ei saa mitte ainult sissepoole süstida, vaid ka limaskestale kanda, ”rääkis Zoryan.

Kuid nagu novokaiin, on lidokaiin ampullides ja seda müüakse erinevates kontsentratsioonides.

"Hambaarstid saavad seda kasutada ainult 2% kontsentratsiooniga, kuid on olemas 10% lidokaiini ampullid," selgitas arst.

Lisaks tungib ravim kudedesse ja imendub kiiresti verre, mis võib kahjustada südame- ja närvisüsteemi talitlushäiretega patsiente.

"Lidokaiin, nagu ka teised lokaalanesteetikumid, laiendab veresooni, seetõttu tuleks seda kasutada koos neid ahendavate ravimitega - vasokonstriktoriga. Seetõttu võib arst süstimiseks kasutada ainult 2% lahust. Pindmise anesteesia korral kasutatakse mõnikord kõrgemat kontsentratsiooni. Kuid sel juhul on oluline eemaldada ka liigne anesteetikum, ”hoiatas ekspert.

Lidokaiini ei tohi kasutada raskete maksa- ja neeruhäiretega inimesed, samuti tuleb seda kasutada ettevaatusega raseduse, imetamise ja vereloomeorganite haiguste korral.

Hambaarsti valimine

Meditsiiniteaduste kandidaadi Zoryani sõnul kasutavad arstid artikaiini palju sagedamini. Seda tuntakse ka kui ultrakaiini.

“See laguneb kiiremini, eritub kiiremini organismist. Lisaks imendub see vähem verre ja peaaegu ei eritu rinnapiima. See tähendab, et kasutamise vastunäidustused on palju vähem. Ravimit kasutatakse ainult süstitavate lokaalanesteesia tüüpide jaoks, ”ütles ekspert.

Seda kasutatakse sageli ka koos vasokonstriktoritega. Viimase tõttu võib hambaarsti sõnul inimesel tõusta pulss ja vererõhk.

"Juba see peaks hoiatama arsti, kui ta tegeleb kardiovaskulaarse puudulikkusega patsientidega," hoiatas arst.

Negatiivselt võivad vasokonstriktorid, mis tegelikult on adrenaliin, mõjutada inimesi, kellel on kilpnäärme raske patoloogia, ülitundlikkus adrenaliini suhtes, aga ka avatud nurga glaukoomiga patsiendid.

“See tähendab, et vasokonstriktorit sisaldaval anesteetikumil on mitmeid vastunäidustusi. Lisaks ei kombineerita neid ravimeid kõigi ravimitega ja need võivad esile kutsuda allergilisi reaktsioone, eriti patsientidel, kellel on ülitundlikkus väävli suhtes. Nende hulka kuuluvad näiteks bronhiaalastma põdevad inimesed,” hoiatas hambaarst.

Kui inimene ei talu vasokonstriktoriga anesteetikumi, kasutavad arstid mepivakaiini.

Peaasi, et ei vaiki

Tasub teada, et enne otse protseduurile asumist peaks hambaarst inimeselt küsima, mille suhtes ta on allergiline, kas tal on ravimite talumatust ja kas on esinenud kardiovaskulaarsüsteemi haigusi. Õige anesteetikumi valimiseks on ka spetsialistil oluline teada patsiendi maksa ja neerude seisundit.

«Ravimiallergia korral suuname patsiendi allergiatestidele. Sellise testi tulemused on tavaliselt valmis kolme päevaga. Mõnes kliinikus valmib analüüs päevaga,” ütles Anna Gudkova.

Enamasti tunnevad inimesed aga tema sõnul end hambaarsti visiidil halvasti mitte tuimestuse pärast, vaid seetõttu, et paljud patsiendid kardavad eelseisvat protseduuri või ei jõua enne vastuvõttu süüa.

Protseduuri edukus ei sõltu ainult arstist, vaid ka patsiendist endast, on Elena Zoryan kindel. Arstiteaduste kandidaat soovitab pöörduda hambaarsti poole vastutustundlikult ning oma haigustest ja allergiatest alati spetsialistile eelnevalt teada anda.

"Patsient peab kindlasti teavitama arsti kardiovaskulaarsüsteemi, seedetrakti ja immuunsüsteemi tüsistuste esinemisest. Lisaks tasub rääkida allergilistest reaktsioonidest ravimitele ja toidule. Kuna väga sageli kasutatakse toiduainetes antioksüdandina sulfiteid, mida lisatakse ka lokaalanesteetikumidele,” hoiatas arst.

Kõige tavalisem anesteesia tüüp hambaravis. See leevendab valu usaldusväärselt 100%, nii et patsiendil on ainult puutetundlikkus. Ta tunneb jätkuvalt vibratsiooni, puudutusi ja survet, mida patsient tajub sageli ebameeldivana. Need ebameeldivad aistingud süvenevad, kui patsient kogeb põnevust või närvipinget. Meie ülesanne on sel juhul patsienti täielikult kaitsta mitte ainult valu, vaid ka ebamugavuse ja stressi eest.

Hambaravis on neli kohaliku anesteesia meetodit:

• Rakendusanesteesia: kasutatakse suuõõne pindmise anesteesia esialgse vahendina. Tavaliselt on see anesteetikumiga geel või pihusti: lidokaiin või bensokaiin.
• Infiltratsioonianesteesia: ravim süstitakse igemesse mitme süstiga hamba kõrvale. See on hambaravis kõige levinum valuvaigisti. Seda kasutatakse kaariese, hambapulpiidi, hambaravi kirurgiliste operatsioonide ravis.
• Juhtivuse anesteesia: ravimit süstitakse närvi vahetusse lähedusse, misjärel see küllastab närvi ümbritseva ala ja närvi enda. Tavaliselt kasutatakse seda kirurgilises hambaravis suu alumises osas suurte operatsioonide jaoks.
• Tüve anesteesia: see meetod seisneb ravimi süstimises koljupõhja, et blokeerida kolmiknärvi kõik harud. Seda kasutatakse haiglas, kus on patsiendi suurenenud valutundlikkus, neuralgia ja mõned muud harvad juhud.

Carpool anesteesia hambaravis

Doctor Dent kliinikus kasutame nn carpool anesteetikume. Karpullid on ühekordselt kasutatavad ravimikassetid, mis sisestatakse spetsiaalsesse süstal-injektorisse. Seejärel asetatakse süstlale nõel, mis läbistab tagumise otsaga randme. Carpool anesteetikumide eelised:

• Peen nõel – maksimaalne mugavus. Kasutame 0,3 mm paksuseid karpule nõelu, samas kui tavalise ühekordse süstla nõela paksus on umbes 0,6 mm. Seetõttu ei põhjusta süstimine eelnevalt geeliga töödeldud piirkonda absoluutselt valu.
• Ravi täielik steriilsus ravimikassettide tiheduse tõttu.
• Pikaajaline tegevus. Lisaks anesteetikumile endale võib karpula sisaldada täiendavat vasokonstriktorit (adrenaliini), mis pikendab oluliselt anesteesia kestust.

Kasutatud narkootikume

Varem kasutati hambaravis valu leevendamiseks traditsioonilist lidokaiini ja novokaiini, mida võib leida ka praegu eelarvekliinikutes. Doctor Dent kasutab kaasaegseid ravimeid, mis põhinevad palju tõhusamatel anesteetikumidel: mepivakaiinil ja artikaiinil.

• Ultracain. Kombineeritud preparaat lokaalanesteesiaks, sisaldab artikaiini ja vasokonstriktori epinefriini (epinefriini) anesteesia pikendamiseks. Tootja Sanofi Aventis (Prantsusmaa). Anesteetikumina on ultrakaiin 6 korda efektiivsem kui prokaiin ja 2 korda efektiivsem kui lidokaiin. Ravimi vabanemise vorme on erinevaid, nii epinefriiniga kui ka ilma. Sellel on väga piiratud valik vastunäidustusi, seda saab kasutada laste, eakate, rasedate naiste raviks. Ravimi konkreetse vormi valib arst sõltuvalt patsiendi vastunäidustuste olemasolust (allergia, südame-veresoonkonna haigused, naiste rasedus jne).
• Scandonest. Mepivakaiin on lokaalanesteetikum, mida toodab Prantsuse firma Septodont. Ei sisalda adrenaliini ja teisi vasokonstriktoreid, samuti säilitusaineid. Sel põhjusel ei kasutata seda raseduse ajal (vt allpool). Tavaliselt kasutatakse seda juhtudel, kui patsiendil on tõsised vastunäidustused anesteetikumide kasutamisel koos adrenaliiniga.
• Septanest. Ultrakaiini analoog, mida toodab Septodont.

Anesteesia raseduse ajal

Sedasioon

Kuna lokaalanesteesia ei mõjuta patsiendi taktiilset tundlikkust ja psühho-emotsionaalset seisundit, võib vajadusel kasutada sellist anesteesia meetodit nagu sedatsiooni. Sedatsioon tõstab valuläve ja rahustab patsienti, kuid ei pane teda magama. Ravi ajal on patsient meeldivalt lõdvestunud olekus, kuid suudab arsti palveid mõista ja neile vastata.

Sedatsioonil pole praktiliselt vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Alkoholist on vaja välja jätta ainult päev enne hambaarsti visiiti.

KKK

Millised artiklis loetletud valuvaigistid on hambaravis anesteesiana enim eelistatavad, kui lokaalanesteetikumide kasutamise järgselt on insuldihoo oht? Esitan selle küsimuse, kuna mu sõpradel olid kahjuks sellised kõrvalnähud (surmavad, pool tundi pärast ravi). Võib-olla tuli ravim põlenud, võib-olla oli annus liiga suur või võib-olla ei tohiks sellistele inimestele adrenaliini kasutada? Sellepärast ma kardan hambaarsti juurde minna

Meie kliinikus kasutame iga patsiendi jaoks individuaalse anesteesia valiku meetodit. Selleks viime läbi patsiendi põhjaliku küsitluse tema tervisliku seisundi kohta ning vajadusel kaasame generaliste ja anestesiolooge. Millist ravimite nimekirja sa silmas pead?

Mul peavad olema implantaadid, kuidas valmistuda hambaimplantaatideks?

Kui implantatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, pole erilist ettevalmistust vaja. Ainus soovitus on süüa tund enne protseduuri. Kuid kui implantatsioon viiakse läbi sedatsiooni all, annab anestesioloog teile soovitusi.

Mu igemed on paistes ja hammas valutab väga (täpsemalt jääb sellest tükk sinna), mida teha? Kuidas ravi toimub? Millist anesteesiat mulle pakutakse? Kas üldanesteesiat saab kasutada?

Tere päevast! Pärast visuaalset läbivaatust ja röntgendiagnostikat saame määrata Teie hamba ravimeetodid. Ravi meie kliinikus toimub nii kohaliku kui ka üldnarkoosis. Palume selle hamba ravi mitte edasi lükata, et ei tekiks olukorra tüsistusi. Kutsume teid konsultatsioonile meie kliinikusse. Aega saab kokku leppida kliinikusse helistades.

Ma kardan väga igasugust valu hambaravi ajal. Eelmistes ravides tehti mulle süst ja see oli kohutavalt valus ja tundus, et nõel on nii pikk. Pikka aega ei käinud ma selle hirmu pärast hambaarsti juures. Ja nüüd on põhjust. Tarkusehammas hakkas kasvama ja tänu sellele hakkas enne seda olnud hammas murenema ja vajus sedavõrd kokku, et pool jäi alles. Närv oli paljastatud. Ja üleüldse, tänu sellele, et ma pole ammu hambaarsti juures käinud, on vaja palju kaariesega hambaid ravida. Ütle mulle, kas teil on võimalik kõike anesteesia all ravida? Mida selleks vaja läheb? Kui palju see maksma läheb?

Meie kliinikus saate tõesti kvaliteetselt ja kiiresti ravida kõiki oma hambaid nii kohaliku tuimestuse kui ka üldnarkoosis. Garanteerime absoluutselt valutu ja ohutu ravi. Kasutame uusimat meditsiinitehnikat, kõige kaasaegsemaid ravimeid. Kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajad saavutavad nii esteetilise kui ka funktsionaalse ravi kõrge tulemuse. Selleks, et teha kindlaks, millist ravi ja selle maksumust vajate, tuleb meiega kokku leppida konsultatsiooni- ja diagnostikaaeg. Konsultatsiooni maksumus meie kliinikus on 500 rubla. Meil on hea meel teid meie kliinikus näha ja aidata.

Olen lapsepõlvest saati kohutavalt kartnud hammaste ravi.Pole 10 aastat arsti juures käinud. Nüüd tuleb palju hambaid ravida. Kas teil on anesteesiaga ravi või anesteesia all täiesti valutu? Ja isegi ilma selleta, mis oleks natuke ebameeldiv?

Jah, tõepoolest, meie kliinikus teostame igasugust ravi ainult anesteesiaga. Kasutame kahte tüüpi anesteesiat: üldnarkoosi (anesteesia) ja kohalikku. Enne lokaalanesteesia kasutamist tuimestame limaskesta, et lokaalanesteesia ajal oleks mugav tunne. Mis tahes tüüpi anesteesia korral meie kliinikus ravitavad inimesed mitte ainult ei tunne valu, vaid ei tunne ka ebamugavust. Kutsume teid meie kliinikusse konsultatsioonile ja ravile

Milline valuvaigisti on näidustatud hambavaluga lastele?

Enamik valuvaigisteid on lubatud kasutada lastel alates 12. eluaastast ja enne seda võib ilma arsti soovituseta kasutada ainult laste ibuprofeeni derivaate ja siis äärmuslikel juhtudel.

Mind huvitab, kuidas ravitakse laste hambaid - kas kohaliku või üldnarkoosiga?

Põhimõtteliselt saavad lapsed hambaravi kohaliku tuimestuse all, kuid on juhtumeid, kus kasutatakse sedatsiooni või anesteesiat. Kuid selliste protseduuride jaoks on vaja kaalukaid näidustusi: vajadus teha pikaajalisi manipuleerimisi, lapse psühholoogiline seisund jne.

Saidilt lugesin hirmu ja valu leevendamise viisist: sedatsioon hambaravis. Kas teile anti teie sait, kuid te ei leidnud selle meetodi kohta sõnagi? Kas sa kasutad?

Jah, me kasutame sedatsiooni täiskasvanutele ja lastele, kuid selleks on vaja konsulteerida meie anestesioloogidega ja konsulteerida meie hambaarstidega. Kutsume teid ravile meie kliinikusse.

Hambaravi lokaalanesteetikumid on rühm ühendeid, mis võivad teatud kehapiirkonnas põhjustada närviimpulsside juhtivuse pöörduva blokaadi. Nende ravimite toimemehhanism põhineb spetsiifiliste liitium-naatriumi kanalite otsesel blokaadil närvimembraanis, mis viib aktsioonipotentsiaali amplituudi ja kasvukiiruse vähenemiseni, erutuvuse läve ja murdumisperioodi suurenemiseni. , kuni erutuvuse täieliku kaotamiseni. Toime tugevus, kiirus ja kestus, samuti mürgised omadused sõltuvad peamiselt ainete füüsikalis-keemilistest omadustest, samuti annusest, süstekohast, lahuse leelistamisest või vasokonstriktiivsete ainete lisamisest. Nüüd vaatame, milliseid anesteetikume kasutatakse hambaravis.

Kohalike anesteetikumide avastamise ajalugu on üsna huvitav, vaadake allpool kohalike anesteetikumide klassifikatsiooni põlvkondade kaupa.

Esimesed inimesed, kes avastasid kohaliku tuimestuse, olid Peruu elanikud. Nad said teada, et kokalehed muudavad suu limaskesta tuimaks. Kuni 19. sajandi teise pooleni tehti Euroopas selle mõju uuringuid. See viis 1884. aastal Viinis esimese kohaliku tuimestuse all tehtud silmaoperatsioonini. Narkoos saavutati kokaiiniga. Alates sellest esimesest edukast katsest on kokaiini üha enam ette nähtud lokaalanesteetikumina. Täpselt nii kokaiin on esimese põlvkonna anesteetikum. Peagi ilmnesid kokaiini puudused. Toksilisus, lühiajalised mõjud ja sõltuvus on suur probleem, mis tekkis pärast kokaiini võtmist, kuid ärge unustage, et seda hinnati omal ajal kõrgelt esimese tõhusa anesteetikumina.

Kasutamise negatiivsete kõrvalmõjude tõttu on aga vaja leida alternatiive kokaiinile kui lokaalanesteetikumile. Ja selline alternatiiv ilmus 1905. aastal prokaiini kujul. Seda müüdi kaubanime Novocaine all ja see jäi kõige olulisemaks lokaalanesteetikumiks kuni 1940. aastateni. Novocain on eeter ja teise põlvkonna lokaalanesteetikum, mis on keemiliselt sarnane kokaiiniga, on sarnaste omadustega, kuid ilma märkimisväärse toksikoosita, pikaajalise toimega ja ilma sõltuvusprobleemideta. Novokaiin on aine, mis laguneb puruks ja põhjustab seeläbi teatud toodete moodustumist, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni. See on vaid üks ester-tüüpi lokaalanesteetikumide puudusi.

Eeteranesteetikumide ülitundlikkusreaktsiooni küsimus mõjutas nende populaarsuse langust, mis ärgitas otsima uusi aineid, mis ei põhjustaks allergilisi reaktsioone.

Uus aine lidokaiin sünteesiti esmakordselt 1943. aastal ja see tuli turule 1947. aastal nime all Xylocaine. See oli esimene amiid, mis lagunes maksas, mitte aga veres nagu estrid. Selliste ainete lagundamine maksas, mitte vereringes, on kasulik, kuna tekkivad kõrvalsaadused ei saa põhjustada allergilisi reaktsioone. Lidokaiin on kolmanda põlvkonna anesteetikum, on patsientide poolt tavaliselt hästi talutav, kergelt toksiline, üsna pikaajalise toimega ja ei tekita sõltuvust. Lidokaiini ainus negatiivne külg on selle aeglane toime.

Varsti hakati lidokaiini hambaravis laialdaselt kasutama. Kuid see jätkus kuni prilokaiini sünteesimiseni 1950. aastate lõpus. Prilokaiin on neljanda põlvkonna anesteetikum, sellel on nõrk anesteetiline toime, kuid sellel on minimaalne toksilisus. Prilokaiini turustatakse kaubamärgi Cytonest all.

Aastal 1976 töötati välja ultracain, mida hakati müüma samanimelise kaubamärgi all (Ultracain) ja seejärel nime all Septanest - Prantsuse ravimifirma Septodont poolt. Peagi kasutas Ultracaini ja Septanesti peaaegu iga kolmas hambaarst maailmas ning need täitsid 40–45% Euroopa turust. Täpselt nii Ultrakaiini võib pidada viimase põlvkonna anesteetikumiks.

Veidi hiljem sünteesiti aga Scandonest, mis leidis heakskiidu ka hambaravis. Scandotest™ toimeaineks on skandikaiin (karbokaiin, mepivakaiin). Mepivakaiini kasutati algselt regionaalses anesteesias (epiduraalanesteesias) lokaalanesteetikumina, millel puuduvad negatiivsed kõrvalmõjud. See aine ei sisalda vasokonstriktoreid, mis tähendab, et see ei vaja säilitusaineid, mis on sageli allergiliste reaktsioonide põhjuseks.

Nõuded lokaalanesteetikumidele

Efektiivseks kasutamiseks peab anesteetikumil olema teatud funktsionaalsed omadused:

• Ärge ärritage süstekoha kudesid ega kahjustage närve
• Neil on madal süsteemne toksilisus
• Looge anesteesia lühikese aja jooksul enne operatsiooni.

Kohalike anesteetikumide klassifikatsioon

Patsiendid ei ole sageli teadlikud, et turul on mitut tüüpi anesteetikume ning et igal neist on oma eelised ja puudused. Üsna sageli kasutab arst vaid üksikuid anesteetikume, mistõttu pole patsiendil suurt valikut. Tuleb märkida, et noorem põlvkond hambaarstid reageerib anesteetikumide teemale üldiselt palju avatumalt kui vanem põlvkond.

Kohalike anesteetikumide keemiline klassifikatsioon

Eetri struktuur pildi ülaosas ja amiidstruktuur all.

Eetri molekulaarstruktuur võib väga kergesti hävida, kuid amiidi molekulide kohta seda öelda ei saa! Estrid on lahustes väga ebastabiilsed, seetõttu ei saa neid nii kaua säilitada kui amiide. Absoluutselt kõik amiidid on termostabiilsed ja taluvad autoklaavimisprotsessi, millest alates estri molekulid lihtsalt lagunevad. Estrite koostis sisaldab aminobensoehapet, mis põhjustab väga sageli allergilisi reaktsioone. Amiidid omakorda põhjustavad selliseid reaktsioone üsna harva, seetõttu kasutatakse neid laialdaselt hambaravis. Eriti sageli nähakse hambaarsti arsenalis viimase põlvkonna anesteetikumid.

Tüüpiline anesteetikumi molekul koosneb lipofiilsest rühmast (benseenitsükkel) ja hüdrofiilsest rühmast (tertsiaarne amiin), mis on vaheahelast eraldatud. Lipofiilsed rühmad on vajalikud molekuli läbimiseks närvirakkude membraanidest.

Kohalike anesteetikumide klassifitseerimine toime kestuse järgi peaks olema iga hambaarst meeles! Bupivakaiini kestus on 90+ minutit, pehmete kudede tuimus möödub 240-720 minutiga. Pikaajaline toime suurendab pehmete kudede enesevigastuste tõenäosust operatsioonijärgsel perioodil ja seetõttu ei ole bupivakaiini kasutamine lastel ja erivajadustega patsientidel soovitatav.

Kohalike anesteetikumide maksimaalsed annused
Tabelis on näidatud kohalike anesteetikumide maksimaalsed soovitatavad annused vastavalt Ameerika Pediaatrilise Hambaravi Akadeemia (AAPD) andmetele.

Kohaliku anesteetikumi annustamine lastele kuni 11 aastat vana.

Anesteetikum- aine, mis põhjustab tuimust ja tundlikkuse kaotust. See protsess on pöörduv. Enesetunne taastub 1-1,5 tunni pärast, olenevalt anesteetikumi tüübist ja tehtud anesteesiast.

Vasokonstriktoreid kasutatakse koos lokaalanesteetikumidega
Vasokonstriktori lisamine põhjustab veresoonte ahenemist, mis võimaldab hoida anesteetikumi kindlas kohas ja takistab selle "lahkumist" teistesse kehaosadesse. Vasokonstriktorite kasutamine tähendab, et patsient saab väiksema annuse anesteetikumi, mis on väga mürgine! Tänu vasokonstriktorile võivad vasokonstriktorid operatsioonijärgsel perioodil verejooksu minimeerida või täielikult kõrvaldada. Selle põhjuseks on stenootiline toime. Vasokonstriktori lisamine lokaalanesteetikumile võib samuti olla kahjulik. Vasokonstriktorite kasutamise puudused hõlmavad kõrvaltoimeid, mis on põhjustatud kardiovaskulaarsest ja närvisüsteemist.

Kõige sagedamini kasutatavad lokaalanesteetikumide vasokonstriktorid on epinefriin (epinefriin) ja norepinefriin (norepinefriin), organismis toodetavad hormoonid, millel on veresooni ahendav ja vererõhku tõstev toime. Felipressiin on sünteetiline vasokonstriktor, millel on peaaegu samad funktsioonid kui epinefriinil või norepinefriinil, kuid vähemal määral. Felipressiini kasutatakse ainult koos prilokaiiniga!

Parabeenid anesteetikumides
Anesteetikumis kasutatakse säilitusaineid, et vältida vasokonstriktorite varajast oksüdatsiooni. Levinumad ained on sulfitühendid:

• naatriumsulfit Ultracainis
• metüülparabeen ja metabisulfit ksülokaiinis
• naatriummetabisulfit Cytanestis (prilokaiin)

Kõiki kolme ülaltoodud sulfitisegu toodet kasutatakse vasokonstriktorite oksüdatsiooni vältimiseks. Siiski on teada, et sulfitühendid põhjustavad allergilisi reaktsioone, eriti astmaatilist bronhiiti põdevatel patsientidel.

Lahjendi toimib vasokonstriktorite säilitusainena. Vasokonstriktorid on lahuses ebastabiilsed ja võivad oksüdeeruda, eriti pikaajalisel päikesevalguse käes.

Lämmastik: mull 1-2 mm. läbimõõduga on kassetis olemas, et vältida hapniku sissepääsu, mis võib hävitada vozakonstriktoreid.

Sõidukid: kõik ülaltoodud komponendid on lahustunud modifitseeritud Ringeri lahuses. See isotooniline lahus vähendab ebamugavustunnet süstimise ajal.

Kohaliku anesteetikumi lidokaiin-adrenaliin koostis

1. Kohalik anesteetikum: lidokaiinvesinikkloriid - 2% (20 mg/ml)
2. Vasokonstriktor: adrenaliin (epinefriin) 1:100 000 (0,012 mg)
3. Lahjendi: naatriummetabisulfit - 0,5 mg
4. Säilitusained: metüülparabeen - 0,1% (1 mg)
5. Isotooniline lahus: naatriumkloriid - 6 mg
6. "Sõidukid": Ringeri lahendus
7. Fungitsiid: tümool
8. Lahusti: destilleeritud vesi
9. pH reguleerimiseks: naatriumhüdroksiid
10. Mulli lämmastik

Kohalike anesteetikumide kasutamise vastunäidustused

Komplikatsioonid lokaalanesteetikumidest

Kohalikud anesteetikumid võivad põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid, mille hulgas on ja. Reeglina tekivad need kõrvaltoimed pärast ravimi manustamist ilma eelneva allergilise ajaloo kogumiseta. Just sel põhjusel peaksite alati jälgima elu peamisi parameetreid, olema eriti ettevaatlik ja võtma arvesse patsiendi ajalugu. Üldine seisund võib avalduda kesknärvisüsteemi (KNS) või kardiovaskulaarsüsteemi (CVS) häiretena.

Neurotoksilisus

Kohalike anesteetikumide põhjustatud neurotoksilisuse tekke tüüpilised sümptomid:

• huulte, keele ja käte paresteesia
• metalli maitse suus
• uimasus
• tinnitus
• segane kõne
• lihaste treemor
• nägemispuue
• generaliseerunud krambid

Need on nn hoiatussümptomid, mis võivad tekkida lokaalanesteetikumi minimaalsete annuste kasutuselevõtul. Kui need sümptomid ilmnevad, peate:

• lõpetage kohe ravimi süstimine
• anda 100% hapnikku
• soovitada patsiendil "sügavalt hingata" (hüperventilatsiooni tekitamiseks)
• vältida hüpoksia ja atsidoosi teket, mis suurendavad lokaalanesteetikumi toksilisust (tekib "ioonilõks")
• krambihoogude korral võib kasutada propofooli või bensodiasepiine
• hüpoksia ja atsidoosi tekke vältimiseks tuleks kaaluda lihasrelaksantide andmist, intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni alustamist.

Kardiotoksilisus

Kohalikud anesteetikumid mõjutavad nende üleannustamise korral kardiovaskulaarsüsteemi, vähendades müokardi kontraktiilsust, häirides automatiseerimist, vähendades impulsijuhtimise kiirust ja vasodilatatsiooni. Pärast kesknärvisüsteemi ergutamise tagajärjel tekkinud stimulatsiooni algfaasi saabub depressiooni faas. Mürgistusnähtude ilmnemisel tuleks võimalikult kiiresti rakendada standardprotseduure, et vältida südame-veresoonkonna süsteemi vereringehäireid.