Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgen: kahefaasiline ja klassikaline. Kaksteistsõrmiksoole haigused: sümptomid, ravi, diagnostikameetodid

> Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgen (röntgen).

Seda teavet ei saa kasutada eneseraviks!
Konsulteerige kindlasti spetsialistiga!

Seda tüüpi radiograafia on seedetrakti ülemiste osade (mao, kaksteistsõrmiksoole) röntgenuuring, mis viiakse läbi kontrastaine abil. Meetod võimaldab tuvastada tõsist patoloogiat tingimusel, et patoloogiline fookus langeb seadme vaatevälja. Kui röntgenülesvõtetel leitakse kõrvalekaldeid, on vajalik endoskoopiline uuring koos biopsia võtmise võimalusega.

Millistel juhtudel on ette nähtud mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgen?

Uuringu määravad üldarstid, gastroenteroloogid ja kirurgid mao- või kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi või mahulise neoplasmi kahtluse korral. Röntgenuuringu põhjal on võimalik diagnoosida ka diafragma söögitoru avause song, mao väljalaskeosa ahenemine (stenoos), kaksteistsõrmiksoole deformatsioon selle sibulakujulises osas. See uuring viiakse läbi, kui patsiendid kaebavad kohe pärast söömist või mõne aja pärast röhitsemist, kõrvetisi, iiveldust ja oksendamist. Neil võib tekkida valu ülakõhus, mis on tavaliselt seotud näljatundega. Küllastumise korral kaob valu. Haiguse ägenemistel on sageli sügis-kevadine hooajalisus.
Kust saab mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenipilti?

Uuring on kättesaadav ja laialdaselt kasutatav ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tervishoiuasutustes: haiglates, haiglates, konsultatiivsetes diagnostikakeskustes. Röntgenpildi tegemiseks on vaja vastavaid seadmeid ja pädevaid, kvalifitseeritud spetsialiste.

Kuidas valmistuda mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringuks?

Uuringusse tuleks tulla tühja kõhuga. Teie arst ütleb teile, kas peate lõpetama seedetrakti stimuleerivate või spasme leevendavate ravimite võtmise. Mitu päeva enne protseduuri ei tohi te alkoholi juua ega suitsetada. Ülemäärase gaasi moodustumise korral tuleks toidust välja jätta piimatooted, värske leib, saiakesed, kaunviljad, kapsas.

Kuidas tehakse mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring?

Esiteks teeb laborant seisvas asendis otseprojektsioonis kõhuõõne organite uuringu radiograafia. See võimaldab tuvastada ägedat kirurgilist patoloogiat: õõnesorgani rebend, verejooks, äge soolesulgus. Seejärel antakse patsiendile juua klaas baariumisuspensiooni. Segu konsistentsilt meenutab hapukoort ja on iseloomuliku laimi järelmaitsega. Tavaliselt lisatakse segule sidrunipoppi, mis võimaldab kontrasti jaotada kogu mao mahus. Pärast seda teostab röntgeni labori assistent mitmesugustes projektsioonides (otsesed, külgmised, kaldus) röntgenipilte. Patsiendi keha asend uuringu käigus muutub: seistes, lamades ja laua jalaotsaga üles tõstetud. Pärast protseduuri lõppu näidatakse rohke vee joomist - see aitab baariumi kiiresti kehast eemaldada.

Millal on radiograafia vastunäidustatud?

Märkimisväärse kiirgusega kokkupuute tõttu ei tohiks uuringut läbi viia rasedatel ja väikelastel. Soole perforatsiooni või ägeda obstruktsiooni korral võib baariumisuspensiooni võtmine olukorda veelgi süvendada.

Kuidas järeldust tõlgendatakse?

Tavaliselt näevad mao röntgenograafias selle seinad siledad ja ühtlased, ilma defektide ja patoloogiliste väljakasvudeta. Baariumi suspensioon settib osaliselt limaskesta voltidele, kontuurides neid. Neoplasmi tuvastamisel või limaskesta reljeefi lamenemisel ilma voldikuteta platvormi kujul järeldab arst, et maos või külgnevas elundis on patoloogiline protsess. Endoskoopia aitab üksikasjalikult kindlaks teha protsessi struktuuri.

Kontrastaine peaks vabalt sisenema kaksteistsõrmiksoole. Väljalaskeava stenoosi korral püsib baarium maos pikka aega. Tavaline kaksteistsõrmiksool on seestpoolt kaetud ringikujuliste limaskestade voldikutega. Täitedefektid, deformatsioonid, patoloogilised väljakasvud on soolepatoloogia sümptomid.

Kõik piltidel ilmnenud muutused kajastab radioloog kokkuvõttes, millega tuleks tulla sellele uuringule saatnud arsti juurde.

Statistika kohaselt otsib umbes 5% inimestest aastas peptilise haavandi tõttu abi. Enamikul patsientidest kulgeb kliinik klassikaliselt, kuid koos sellega kustutatakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite vorme.

Patoloogia manifestatsioon

Patsiendid hakkavad reeglina häiret andma, kui ilmneb tugev valusündroom. Sõltuvalt limaskesta defekti asukohast võib valu olla varajane, näljane, öine, hiline ja mõnel juhul üldse mitte seotud toiduga. See on tingitud chyme'i otsesest toimest kaksteistsõrmiksoole ja mao haavandile. Kahjustatud limaskesta ärritab lisaks ka elundite motoorika toidubooluse edasiliikumise ajal.

Valusündroomi tunnused

Valu kirjeldatakse erineva intensiivsuse ja värviga. Kõhu epigastimaalsest tsoonist võivad tekkida krambid või pidev ebamugavustunne. Tunnet kirjeldatakse kui midagi pigistavat, torkivat, lõikavat, pigistavat epigastriumit.

Haavandi olemasolul mao kardiaalses osas võib valu kiirguda rinnakusse, õlale, rindkere vasakusse külge, simuleerides stenokardiat. Seda patoloogiliste muutuste lokaliseerimist iseloomustab sümptomite tekkimine/intensiivistumine mitte rohkem kui 30 minutit pärast toiduga küllastumist.

1-1,5 tunni pärast ilmnevad mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi nähud, sümptomiteks võivad olla oksendamine kõhuvalu tipus. Haigusega kaasneb kõhukinnisus. Kui sügav defekt asub mao tagaseinal, võib valu anda seljale ja alaseljale. Sellises olukorras kahtlustatakse naistel probleeme günekoloogilises valdkonnas.

Eraldi kaksteistsõrmiksoole haavandilised kahjustused ei ole nii levinud. Samal ajal erinevad bulbaarse ja postbulbaarse piirkonna patoloogia valu sümptomid. Kaksteistsõrmiksoole haavandi tunnused sibula piirkonnas on mõnevõrra kustutatud, valu ei sõltu söögikordadest, võib olla püsiv, lokaliseeritud epigastriumi paremal küljel, kiirgudes paremale nabapiirkonda ja rindkere. Limaskesta haavandumist väljaspool sibulat saab määrata tugevama valu ilmnemise tõttu paar tundi pärast söömist ja kaob alles 20 minuti pärast pärast nälja kustutamist.

Kuni veerandil kõigist kliinilistest juhtudest määratakse sügavate defektide lokaliseerimise kombinatsioon. Sellega seoses on 6-25% patsientidest võimalik tuvastada patoloogia polümorfism ja valu spetsiifilise rütmi puudumine.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi lisanähud

Koos valusündroomiga on düspeptilistel nähtustel teatud tähtsus:

• iiveldus;
• oksendada;
• kõrvetised ja röhitsemine;
• kõhukinnisus.

Kuidas eeldusi testida?

Maohaavandi, bulbaarse ja ekstrabulbaarse kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimine hõlmab teabe kogumist haigusseisundi määramise, pärilikkuse, eriarsti läbivaatuse, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute kohta. Terapeut või gastroenteroloog, kes teostab kõhu käsitsi uurimist, tuvastab maksimaalse valu piirkonnad, määratakse esialgse diagnoosi ja täiendava diagnostilise otsinguga.

Kaksteistsõrmiksoole ja mao haiguste diagnoosimise peamised meetodid on järgmised:

• endoskoopia (FGDS);
• röntgen;

FGDS

Fibrogastroduodenoskoopia on tehnika, mis võimaldab visuaalselt uurida kõhuõõne ülemise osa seedeorganite limaskesta seestpoolt. See uuring on diagnoosimiseks äärmiselt oluline. Tänu FGDS-ile saab arst määrata haavanditega kaetud ala pikkuse, võtta materjali helicobacter pylori analüüsiks ja biopsiaks. Lisaks võib verejooksu korral endoskoopia tõesti üle kanda meditsiiniliste manipulatsioonide kategooriasse (ravimite instillatsioon, koagulatsioon).

Tähtis! Rakkude pahaloomulise degeneratsiooni kahtluse korral on rangelt nõutav maohaavandite endoskoopiline diagnoos. Kui avastatakse pahaloomuline kasvaja, vaatab patsient läbi ja seejärel ravib onkoloog.
Kui EGD-d pole võimalik läbi viia, määratakse patsiendile alternatiivsed diagnostikameetodid.

Kiirmeetodid

Mao ja kaksteistsõrmiksoole fluoroskoopia / radiograafia tehakse kontrastaine abil. Röntgenikiirguse abil tuvastatakse järgmised selle patoloogia tunnused:

• "niši" sümptom (haavandi põhja täitmise tõttu kontrastiga);
• voltide lähenemine defekti keskele;
• põletikuline võll haavandi ümber (koe turse tõttu);
• vedeliku mahu suurenemine;
• püloorse stenoosi radiograafilised sümptomid, armid;
• motoorse evakuatsiooni düsfunktsioon.

Maohaavandite diagnoosimine ultraheli abil ei ole väga informatiivne. Võimaldab hinnata peamiselt keha seinte paksust, vedelikutaseme olemasolu, peristaltikat. Kaksteistsõrmiksoole on sel viisil raskem uurida.

Ultraheli eeliseks on võimalus teha järeldusi maksa seisundi, sapiteede ja kõhunäärme morfoloogia kohta, mida saab esialgu või sekundaarselt mõjutada mao ja soolte pärast. Sellisel juhul täheldatakse koos peptilise haavandi ilmingutega ka seedesüsteemi näärmete häireid.

Seega põhineb maohaavandi diagnoos eelkõige haiguse endoskoopilisel pildil ja kliinilistel sümptomitel. Ultraheli abil saab teatud haigusseisundeid eristada ja see on abimeetod. Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenülesvõte kinnitab diagnoosi FGDS-i vastunäidustuste korral.

Laboratoorsed meetodid

Peptilise haavandi kahtluse või avastamise korral määratakse patsiendile vereanalüüsid (kliinilised, biokeemilised ja antikehad), uriin, väljaheited. Aneemia esinemine kinnitab kaudselt verejooksu fakti. Positiivne Gregerseni test näitab verejooksu olemasolu seedetraktis.

Täielikuks diagnoosimiseks on võimalik kasutada erinevaid Helicobacter pylori teste. Kõige kuulsam on hingamistest. Patsiendile antakse karbamiidiga spetsiaalset lahust juua. Seejärel hinnatakse väljahingatavas õhus oleva indikaatori abil Hp abil metaboliseeruvate ainete kontsentratsiooni.

Keeruline kursus

Liimimisprotsessi moodustumine ja haavandi pahaloomulisus on kroonilised. Sellistel juhtudel progresseeruvad sümptomid järk-järgult ja pikka aega. Düspeptilised ilmingud süvenevad.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimine tuleks läbi viia niipea kui võimalik, kui tekib ägeda kõhu, massilise verejooksu, "kohvipaksu" värvi hüübinud vere oksendamine, must väljaheide. Patsient viiakse kiiresti kirurgilise haiglasse, kus viiakse läbi viivitamatu ravi.

Soolestik on seedesüsteemi organ, mis täidab inimkehas väga olulisi funktsioone, kuid tänapäeval on soolepatoloogiad väga levinud. Esiplaanile kerkib soolestiku ennetavate uuringute läbiviimine, et vältida erinevate haiguste teket. Selles artiklis räägime sellest, milliseid soolestiku uurimise meetodeid pakub, ning arutame iga meetodi eeliseid ja puudusi.

Milleks on soolestik?

Soolestik on elund, mis asub kõhuõõnes ja osaleb seedimise protsessis. See neelab toitaineid, mis hiljem sisenevad vereringesse. Seedimata ained erituvad organismist koos soolegaasidega.

See ulatub inimeses nelja meetrini. Selles elab tohutu hulk seedimisprotsesse tagavaid baktereid, mistõttu on väga oluline, et keha mikrofloora oleks pidevas tasakaalus. Vastasel juhul ebaõnnestub keha, mis põhjustab erinevate patoloogiate arengut. Soolestiku talitlushäired võivad väljenduda mitmesuguste sümptomitena, millest kõige ilmsemad on korin kõhus, kõhupuhitus, valu, kõhulahtisus, väljaheidete peetus, krooniline kõhukinnisus jne.

Soolestiku struktuur

Elundi anatoomilist struktuuri esindavad kaks segmenti:

• peensoolde,
• käärsool.

Peensool asub mao ja jämesoole vahel. See on koht, kus toimub seedimise protsess. See soolestiku osa on jagatud järgmisteks komponentideks:

• kaksteistsõrmiksool,
• tühisool,
• niudesool.

Peensool sai oma nime tänu sellele, et võrreldes jämesoole anatoomilise struktuuriga on sellel vähem paksud ja vastupidavad seinad. Lisaks on selle osakondade ristlõike läbimõõt palju väiksem.

Jämesool on seedetrakti alumine osa, kus imendub vesi ja moodustub väljaheide. Selle pikkus on umbes 1,5-2 m.

Jämesool on esindatud segmentidega:

• ja lisa,
• käärsool, mis hõlmab kasvavat käärsoolt, põiki käärsoolt, kahanevat käärsoolt ja sigmakäärsoolt,
• laia osaga ja kitseneva otsaosaga.

Pean ütlema, et soolte uurimise meetodid on nii peensoole kui ka jämesoole puhul väga sarnased, kuigi on nüansse.

Soolestiku uurimise asjakohasus

Tänapäeval on soolepatoloogiad väga levinud. Kahjuks on sageli tõsiseid haigusi - onkoloogilisi kasvajaid. Igal aastal diagnoositakse maailmas umbes 1 miljon uut kolorektaalse vähi juhtu. Pooled selle haigusega diagnoositud patsientidest surevad. Soole onkoloogia on kõigi pahaloomuliste kasvajate seas juhtival kohal. Seetõttu muutub haiguste arengu vältimiseks asjakohaseks läbi viia soolestiku ennetavad uuringud.

Kaasaegsed võimaldavad avastada erinevaid soolepatoloogiaid varajases staadiumis ja alustada kohest ravi, mis suurendab patsiendi võimalusi kiireks paranemiseks või vähemalt elukvaliteedi heal tasemel hoidmiseks. Nõudlikum on käärsoolehaiguste diagnoosimine, kuna nendes soolestiku osades tekivad tõsised häired. Meditsiin pakub patsientidele selle organi diagnoosimiseks mitmesuguseid meetodeid, sealhulgas:

• kapsli uurimine,
• kolonoskoopia,
• endoskoopia,
• MRI diagnostika,
• irrigoskoopia.

Sooleuuring videokapsliga

Kõigi olemasolevate diagnostikameetodite hulgas peetakse seda meetodit kõige valutumaks ja samal ajal üsna informatiivsemaks. Uuringu olemus seisneb selles, et patsient neelab videokaameraga varustatud kapsli. Inimkehasse sattudes läbib “seade” läbi kõik seedetrakti osad, tehes iga kahe sekundi järel foto. Kiibilt saadud andmeid töötleb eriprogramm ning tulemuste põhjal tehakse meditsiinilised järeldused.

Protseduuriks on vaja eelnevalt ette valmistada. Manipuleerimise eelõhtul on toidu tarbimine keelatud, uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Inimkeha külge on kinnitatud seade, mis salvestab uuringu tulemused. Diagnostiline protseduur võtab aega umbes kaheksa tundi, mille jooksul patsient elab normaalset elu – ajab oma asju igapäevarütmi häirimata. Pärast uuringut kapsel lahustub ja eritub organismist loomulikul teel.

Tänapäeval on kõige kaasaegsemad soolte uurimise meetodid videokapslite kasutamine, kuigi sellel meetodil on oma puudused. Selline manipuleerimine on väga kallis. Fakt on see, et "nutikad" kapslid maksavad umbes 1 tuhat USD. See tähendab, et täna pakuvad neid ainult kaks riiki - Jaapan ja Iisrael, kes on selliste teenuste turul liidrid. SRÜ riikides ei ole veel oma diagnostikakiipide tootmist.

Soole endoskoopia

Endoskoop on optiline seade, mida kasutatakse meditsiinis õõnsate inimorganite, näiteks söögitoru, mao ja soolte uurimiseks. Enamasti süstitakse seda läbi keha loomuliku avause, harvem läbi kirurgiliste sisselõigete.

Endoskoopilised meetodid soolestiku uurimiseks on ette nähtud polüüpide või kasvajamoodustiste esinemise kahtluse korral soolestikus. Enne protseduuri peaks patsient keha hoolikalt ette valmistama - puhastama soolestikku. Tänapäeval on see meede hõlpsasti teostatav spetsiaalsete ravimite kaudu. Arst viib soolestikku ultrahelianduri, mis võimaldab teil üksikasjalikult uurida uuritava elundi limaskesta ja seinte seisundit. Tulemuste selgitamiseks protseduuri käigus võib võtta bioloogilist materjali täiendavateks laboriuuringuteks.

Enamasti tehakse jämesoole endoskoopilist ultraheliuuringut, välja arvatud juhul, kui patsiendil on südame- ja veresoonte- või kopsuhaigused. See on otseselt seotud vajadusega võtta spetsiaalseid ravimeid. Sellise uuringu asjakohasus otsustatakse aga igal konkreetsel juhul eraldi.

Kolonoskoopia

Kolonoskoopia on uurimismeetod, mis põhineb spetsiaalse seadme - fibrokolonoskoobi - optilise süsteemiga plastikust žguti kasutamisel. Sellist uuringut soovitatakse ennetuslikel eesmärkidel läbi viia iga viie aasta järel üle neljakümneaastastele inimestele ja neile, kelle pärilikkust raskendavad soolestiku onkoloogilised patoloogiad.

Enne protseduuri on vaja soolestikku ravimite abil puhastada. Tavaliselt ei kesta kolonoskoopia rohkem kui 30-40 minutit, kuid see on üsna ebameeldiv protseduur. Patsiendil võib tekkida ebamugavustunne, kuna sooled on õhuga täidetud ja inimesel on kõhupuhitus. Fibrokolonoskoobiga soolestiku uurimise meetodid võimaldavad histoloogiliseks analüüsiks võtta ka biomaterjali. Lisaks diagnostilistele funktsioonidele võimaldab kolonoskoopia eemaldada väikese suurusega polüübid või healoomulised moodustised. Seda tehnikat kasutades saab tuvastada ka adhesioonid soolestikus. Uuringu tulemused on reeglina valmis kohe pärast manipuleerimist.

Irrigoskoopia

Irrigoskoopia meetod on soolte uurimise meetod röntgenikiirguse abil. Enne protseduuri peab patsient keha hoolikalt ette valmistama - puhastama soolestikku, samal ajal kui söömine on keelatud. Vahetult enne uuringut viiakse kehasse vedelik, mis sisaldab radioaktiivset preparaati - baariumsulfaati. Uuringu olemus on järgmine. Seedekulglasse sattudes täidab lahus kõik soolestiku piirkonnad ja võimaldab piltidel hinnata soolestiku luumenuse kontuure ja astet. Protseduuri saab täiendada teise manipulatsiooniga. Pärast kontrastaine eemaldamist kehast süstitakse soolestikku õhku - see annab täiendava võimaluse uurida üksikasjalikult elundi sektsioonide kontuure.

See meetod võimaldab diagnoosida fistuleid, sünniaegseid väärarenguid, haavandeid, arme, kuid seda peetakse ebapiisavalt informatiivseks. Protseduuri peetakse tingimuslikult ohutuks, kuna uuringu ajal puutub keha kokku kiirgusega.

MRI sooleuuring

Teine võimalus soolehaiguste diagnoosimiseks on magnetresonantstomograafia, mis põhineb magnetvälja kasutamisel uuringus. See protseduur on valutu ja seda peetakse ohutuks, kuna see ei kanna kehale kiirguskoormust. Eelõhtul on vaja soolestikku puhastada ja vahetult enne manipuleerimist viia kehasse kontrastaine. Uuring ise ei kesta rohkem kui kümme minutit ja võimaldab tuvastada tõsiseid häireid soolestikus kuni pahaloomuliste kasvajateni.

Pean ütlema, et diagnoos tuleks läbi viia kompleksselt, seetõttu lisatakse ülaltoodud manipulatsioonidele soolestiku kliinilise läbivaatuse meetodid. Düsbakterioosi tuvastamiseks tehakse väljaheiteproov, lisaks saab läbi viia rektaalsed ja bakterioloogilised uuringud. Patsiendilt võetakse verd – reeglina tehakse materjali nii biokeemiline kui ka kliiniline analüüs. Kaasaegsed diagnostikameetodid aga ei asenda digitaalset

Peensoole uurimine: meetodid

Nagu varem märgitud, mõjutavad tõsised patoloogiad enamasti jämesoole sektsioone, kuid esinevad ka peensoole haigused. Diagnoos algab reeglina mao ja jämesoole vahel asuva kaksteistsõrmiksoole uurimisega. Nendel eesmärkidel on ette nähtud fibroskoopia või endoskoopia, lisaks võivad nad kasutada irrigoskoopiat või radiograafiat. Mõni päev enne manipuleerimist soovitatakse patsiendil järgida teatud dieeti.

Endoskoopia abil saate mitte ainult soolestikku diagnoosida, vaid ka eemaldada polüüpe, peatada verejooksu ja paigaldada sondi toidu tarbimiseks. Moodsaim peensoolehaiguste diagnoosimise meetod on topeltballoonenteroskoopia, mis viiakse läbi üldnarkoosis. Seda protseduuri peetakse üsna raskeks ja seda tehakse ainult haiglatingimustes. Enteroskoopia on ette nähtud verejooksu korral peensooles koos selle obstruktsiooniga.

Seega on kapsliuuring, endoskoopia, kolonoskoopia, baariumklistiir ja MRI peamised meetodid, mille abil tehakse soolestiku diagnoosimine ja uurimine. Pean ütlema, et üldiselt diagnoositakse naistel elundi patoloogilisi seisundeid sagedamini, kuid see on tingitud ainult asjaolust, et kaunis pool inimkonnast jälgib hoolikalt nende tervist ja läbib teadlikult arstliku läbivaatuse ennetuslikel eesmärkidel. Samuti on arvamus, et sellised haigused on omane jõukatele inimestele, kuna nad saavad endale lubada rafineeritud toitu.

Gastroduodenaalse piirkonna haigustega patsientide uurimine algab küsitlemisega. Kõige sagedamini kaebavad need patsiendid valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldust, röhitsemist, oksendamist, söögiisu muutust. Need kaebused on aga teiste organite patoloogias üsna tavalised ja seetõttu on need vähe spetsiifilised. Patsientide füüsilise läbivaatuse (läbivaatus, kõhu palpatsioon) andmed on enamasti väheinformatiivsed. Sellega seoses on haiguste diagnoosimisel määrava tähtsusega täiendavad uurimismeetodid, eelkõige gastroduodenoskoopia ja röntgenuuring.

küsitlemine

Kaebused. valu kõhuõõnes, mis on põhjustatud mao patoloogiast, paiknevad tavaliselt epigastimaalses piirkonnas ja võivad olla nii püsivad kui ka paroksüsmaalsed. Kõige iseloomulikumad on söömisega kaasnevad paroksüsmaalsed valud, mis tekivad vahetult pärast söömist teatud aja möödudes või kaovad pärast söömist. Patsiendid võivad kaevata ebamäärase valuliku surve- või pingetunde üle epigastimaalses piirkonnas, mis on seotud mao ülevoolu ja puhitus. Maohaigusega seotud valu tekib selle organi motoorse funktsiooni rikkumiste tagajärjel (selle seina silelihaskiudude spasmide või venitamisega).

Kõrvetised- maosisu tagasivoolust tingitud põletustunne söögitorus.

Iiveldus - ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas. Maohaiguste korral kombineeritakse seda tavaliselt valuga.

Oksendada- mao sisu paroksüsmaalne väljutamine söögitorusse ja edasi suuõõnde kõhupressi kokkutõmbumise, suletud pylorusega hingamislihaste liigutuste tagajärjel, sageli koos iivelduse, kõhuvaluga. Maohaigusega patsientidel taandub valu tavaliselt pärast oksendamist.

Röyhitsemine- väikese osa maosisu äkiline vabanemine suuõõnde, mis on tingitud mao pigistamisest diafragma, kõhuseina ja paistes soolte vahel või püloorse spasmi tõttu.

Söögiisu muutus- selle langus on laialt levinud. Söögiisu puudumine - anoreksia on maovähi tavaline sümptom.

Haiguse ajalugu. Haiguse algus võib olla äge (gastriit pärast toitumisviga) ja järkjärguline. Sageli täheldatakse ägenemisi ja pikki remissiooniperioode (koos peptilise haavandiga). Haiguse progresseerumine on iseloomulik maovähile. Alati on oluline selgitada maohaiguste seos ravimitega, näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Füüsikalised uurimismeetodid

Patsiendi üldisel läbivaatusel tuvastatakse kehakaalu langus (kuni fco kahheksiani), aneemiaga seotud naha kahvatus ja valge kattega keel.

Kõhu pindmisel palpatsioonil ilmneb sageli valu epigastimaalses piirkonnas ja väike pinge kõhulihastes, mis on tavaliselt seotud peptilise haavandi või gastriidiga.

Sügav libisev palpatsioon võimaldab ainult aeg-ajalt tunda mao väikest ja suurt kumerust ja püloorseid osi ning veelgi harvem - mao kasvajat. Mao löökpillid ja auskultatsioon ei ole reeglina olulised.

Täiendavad uurimismeetodid

Röntgenuuring. Kõigepealt on vaja patsient uuringuks ette valmistada. Sel eesmärgil puhastatakse tema soolestikku eelmisel õhtul ja uuringupäeva hommikul klistiiriga, püsiva kõhukinnisuse korral määratakse lahtistid. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga, patsiendi püstises asendis. Kontrastina kasutatakse baariumsulfaati. Uuring algab mao limaskesta reljeefi määramisega, mille voldid on väga erinevad ja muutuvad sageli sõltuvalt seedimisprotsessi staadiumist, muutudes kas silmatorkavamaks ja eristuvamaks või lamendades. Kui nende kulg katkeb, eeldatakse patoloogilise protsessi olemasolu selles kohas. Oluline on uurida mao kontuure. Selle varju püsiv eend on määratud nišiks, mis on maohaavandi tüüpiline sümptom. Maopiirkonna puudulikku täitumist kontrastmassiga nimetatakse täitevefektiks ja see on oluline neoplasmi sümptom.

Gastroduodenoskoopia. Fiiberoptika kasutamisega on gastroduodenoskoopiat intensiivselt arendatud ning sellest on saanud kõige tõhusam ja kiiremini rakendatav meetod. Samaaegne biopsia ja morfoloogiline uuring muutsid selle meetodi kõige tõhusamaks diagnostikameetodiks. Gastroduodenoskoopia peamine näidustus on seedetrakti ülaosa verejooks ja epigastimaalne valu. Selle meetodi suur tähtsus seisneb ka võimaluses rakendada lokaalset ravi jätkuva verejooksu korral. Gastroskoopia eeliseks on võimalus tuvastada limaskestade pindmisi muutusi, mida radiograafiliselt ei tuvastata. Röntgenülesvõttel leitud maohaavandi olemasolul on tavaliselt vaja ka endoskoopiat, et haavandiline kasvaja visuaalselt ja histoloogiliselt välistada. Mis tahes maokasvaja kahtluse korral, sealhulgas selliste sümptomite korral nagu kaalulangus, aneemia, on vajalik endoskoopiline uuring.

Mao limaskesta biopsia ja tsütoloogiline uuring. Seda meetodit kasutatakse kasvaja olemasolu välistamiseks või kinnitamiseks. Sel juhul võetakse uurimiseks mõeldud kude mitmest (eelistatavalt 6-8) kohast, diagnoosi täpsus ulatub sel juhul 80-90%. Tuleb märkida, et võimalikud on nii valepositiivsed kui ka valenegatiivsed tulemused.

Maomahla uurimine. Uuring viiakse läbi õhukese sondi abil, mille kasutuselevõtt eeldab uuritava aktiivset abi. Osa mao sisust saadakse tühja kõhuga ja seejärel iga 15 minuti järel pärast stiimuli sisseviimist. Maosisu happesust saab määrata, tiitrides seda 0,1 mmol/l NaOH lahusega dimetüülaminoasobenseeni ja fenoolftaleiini (või fenoolpunase) indikaatorite juuresolekul pH väärtuseni 7,0, neutraliseerides happelise sisu leelisega.

Basaalhappe sekretsioon on vesinikkloriidhappe koguhulk, mis eritub maos nelja 15-minutilise ajavahemiku jooksul ja mida väljendatakse mmol/h. See indikaator on tavaliselt vahemikus 0 kuni 12 mmol / h, keskmiselt 2-3 mmol / h.

Stimuleeritud vesinikkloriidhappe sekretsiooni uuring. Mao sekretsiooni tugevaimad ärritajad on histamiin ja pentagatriin. Kuna viimasel on vähem kõrvalmõjusid, kasutatakse seda nüüd üha enam. Basaalhappe sekretsiooni määramiseks süstitakse pentagastriini või histamiini subkutaanselt ja maosisu kogutakse nelja 15-minutilise perioodi jooksul. Selle tulemusena määratakse happe maksimaalne sekretsioon, mis on maksimaalsete järjestikuste sekretsiooniväärtuste summa maomahla kogumisel 15 minuti jooksul.

Põhi- ja maksimaalne happe sekretsioon on suurem patsientidel, kellel on haavand lokaliseerunud kaksteistsõrmiksooles, haavandi asukohaga maos on happe sekretsioon patsientidel väiksem kui tervetel. Healoomulised maohaavandid tekivad harva aklorhüdriaga patsientidel.

Gastriini uurimine vereseerumis. Gastriini sisalduse määramine seerumis toimub radioimmuunmeetodil ja sellel võib olla diagnostiline väärtus gastroduodenaalse tsooni haiguste korral. Selle indikaatori normaalsed väärtused tühja kõhuga on 100-200 ng / l. Zollinger-Ellisoni sündroomi ja kahjuliku aneemia korral täheldatakse gastriini sisalduse suurenemist üle 600 ng/l (raske hüpergastrineemia).

Lk 22/65

VIII peatükk
Kaksteistsõrmiksoole uurimine
A. Uurimise võimalused ja meetodid
Juurdepääs kaksteistsõrmiksoolele on üsna keeruline, kuna see asub sügaval ja kaetud parietaalse kõhukelmega, mis selles piirkonnas on osaliselt kinnitatud kõhunäärme ja kõhuõõne tagumise seina külge. Laskuvat haru (D2), alumist horisontaalset haru (D3) ja tõusvat haru (D4) ristavad põiki käärsoole soolestiku põhi ja sagitaaltasandil peensoole mesenteeria.
Samuti tuleb rõhutada, et tavaliselt on kaksteistsõrmiksoole uurimine operatsiooni ajal puudulik, piirdub ainult käärsoole soolestiku kohal oleva piirkonnaga, mis on tavapäraste sekkumiste (mao, maksa, sapiteede) ajal paremini kättesaadav.
Kõhukelmega ümbritsetud subpülooriline osa (D1) on ainus, mida saab ilma eritehnikateta vaadata igast küljest. Muudel juhtudel on näha ja tunda ainult seina ventraalne poolring.
Sellele raskusele lisanduvad vormivariandid, mis muudavad erinevate segmentide suurust ja suhet ning põiki käärsoole või peensoole soolestiku erinev liitumiskoht, mis muudab olenevalt juhtumist juurdepääsu erinevatele segmentidele. Enne kirurgilise ravi alustamist tuleb neid võimalusi hoolikalt kaaluda, lähtuda anatoomilisest asukohast ja kohandada iga üksikjuhtumi jaoks.
Käärsoole mesenteeria kohal asuva segmendi D1 ja segmendi D2 osa uurimiseks on vaja liigutada kraniaalselt maksa (pärast kaksteistsõrmiksoole ja sapipõie võimalike adhesioonide dissektsiooni) ja käärsoole kaudaalselt koos põiki käärsoole mesenteeriaga. Mis puudutab käärsoole soolestiku all asuvat segmenti D2, aga ka D3 ja D4, siis nende uurimiseks on vaja käärsoole omentumit, käärsoole ja soolestiku kolju nihutada, liigutades tühisoole algosa koos mesenteeriaga. vasakule või paremale.
Kui teil on vaja uurida kaksteistsõrmiksoole dorsaalset (retroperitoneaalset) seina, on vaja täiendavaid röövimismeetodeid.
D2, aga ka ühise sapijuha terminaalse osa või kõhunäärme pea dorsaalse pinna jaoks kasutatakse kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme klassikalist röövimist (Kocher-Jourdan), mis seisneb parietaalse kõhukelme dissektsioonis dihedraalis. nurk, mis tekib siis, kui see läheb D2 ventraalsele harule. Seejärel mobiliseeritakse lahkava tupferi või sõrme abil kaksteistsõrmiksoole horisontaalsed ja laskuvad harud.
Praktikas võib mobilisatsioon olla väike ja pikendatud. Nagu Fruchaud (1960) märgib, annab kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme tavaline mobilisatsioon, mis piirdub kõhukelme dissektsiooniga piki segmendi D2 välisserva, mis asub käärsoole soolestiku kohal, selle osa ja kõhunäärme vähese nähtavuse. ühise sapijuha terminali sektsioon. Sisuliselt taandub see tehnika preduodenaalse osa ettevalmistamisele, mis on Treitzi sideme jätk, ja retroperitoneaalse ruumi dissektsioonile, mis pikendab ainult Treitzi sidet (joonis 5a).

Riis. 5. Duodeno-pankrease mobilisatsioon.
a - kõhukelme lihtne dissektsioon mööda välisserva D2 - madal mobilisatsioon; b - parietaalse kõhukelme dissektsioon paremas hüpohondriumis, tõusva ja põiki käärsoole röövimine allapoole ja mediaalselt võimaldavad paljastada kogu segmendi D2 - ühise sapijuha esipind - laiendatud mobilisatsioon (vastavalt Fruchaud).
D2 seljaosa ja ühise sapijuha alumise osa täielikuks paljastamiseks on vaja jätkata kõhukelme sisselõiget ja kaksteistsõrmiksoole sidemete tükeldamist (joon. 5,6). Pankreatoduodenaalse tsooni mobilisatsiooni aste tuleb kindlaks määrata sõltuvalt konkreetse juhtumi tingimustest ja omadustest, eriti kuna seda tehnikat ei erista alati lihtsus ja hea kvaliteet, mida anatoomiliste tööde autorid sellele omistavad. See tehnika on eriti keeruline liimimisprotsessis ja märkimisväärsel hulgal äsja moodustunud anumatel.
D3 uurimiseks on vaja suurendada kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme mobilisatsiooni keskjooneni, seda D2-ga ühendava painde tasemele, täiendades seda teatud anatoomilistes variantides külgneva parietaalse kõhukelme või sabalehe sisselõikega. käärsoole mesenteeria. Mis puudutab segmenti, siis selle saab viia keskjoonele pärast sisselõiget mesenteeria aluse vasakpoolsesse lehe külge ja Trade sideme dissektsiooni selle ristmikul sooleseinaga. Nendel tingimustel saab D4 isegi nihutada mesenteriaalse veresoone pagasiruumi taha ja paremale. Kõiki neid meetodeid tuleb kasutada ettevaatlikult, et mitte kahjustada naabersooni (ülemine mesenteriaalne veen ja arter, alumine mesenteriaalne veen, tühisoole esimene kaar).
Et paljastada D3 ja D4 laialdaselt ilma veresoone vigastuse ohuta, soovitab Catell tõmmata üles tõusva käärsoole Toldti fastsia tasapinnal, ülemisest mesenteriaalarterist vasakul.

Nende tehnikate järjekindel rakendamine, olenevalt juhtumist, võimaldab teil uurida kogu kaksteistsõrmiksoole ümbermõõtu ja läbi seina ka selle õõnsust, välja arvatud kõhunäärmega külgnev ala. Sel viisil on pärast kaksteistsõrmiksoole - pankrease - tagasitõmbumist välisseina kaudu võimalik ära tunda nibu - sapiteede ja pankrease kirurgia peamine maamärk. See jätab mulje "pliiterast", mis asub tavaliselt D2 mediaalse seina keskosas.
Tavatingimustes on Vateri nibu välise palpeerimisega raske ära tunda, kuna see võib olla kaetud limaskesta voldikutega ja selle asukoht on väga erinev. Tavaliselt asub nibu D2 piires, tsoonis, mis algab põlve ülaosast 2 cm kaugusel ja lõpeb 1 cm kaugusel alumisest põlvest; mõnel juhul võib see olla D1 või D3 peal (joonis 6). Arvestades neid erinevusi ja asjaolu, et tagasitõmbav skleroos võib patoloogilistes tingimustes deformeerida maamärke, jääb intraoperatiivne kolangiograafia õigeks viisiks nibu asukoha määramiseks (ilma duodenotoomiata).

Riis. 6. Operatiivne kolangiograafia. Ühise sapijuha vähene liitumine kaksteistsõrmiksoole.

Kaksteistsõrmiksoole valendiku siseuuringut saab teha erakorralistel tingimustel ilma duodenotoomiata ja ka ainult osaliselt. Selles mõttes tuletame meelde, et diagnostilise gastrotoomiaga või pärast kaksteistsõrmiksoole dissektsiooni gastrektoomia ajal on võimalik visuaalselt uurida kaksteistsõrmiksoole õõne proksimaalset osa, lükates seinad väikeste klappidega tagasi, kasutades optilist aparaadi Th. Firica või palpatsiooniga (sõrme sisestamine püloorusse). Samamoodi teeme biopsiaid osade kasvajate äratundmiseks, mida välise palpatsiooniga ei tuvastata, vahel võtame pintsettidega välja võõrkehad. Tavaliselt teeme süstemaatiliselt Vateri nibu digitaalse uuringu läbi kaksteistsõrmiksoole sisselõike külma kanali ajal.
Peale selliste erandjuhtude kasutame diagnostilist duodenotoomiat, mida saab teha igas segmendis, kuid sagedamini valime papilla uurimise vajaduse tõttu kaksteistsõrmiksoole teise osa.
Esimene etapp seisneb kaksteistsõrmiksoole – kõhunäärme – tagasitõmbamises, mis hõlbustab nii uurimist ennast kui ka sisselõike õmblemist. Samal eesmärgil tuleks jämesoole mesenteeria eraldada alati, kui see tühjeneb kõrgemale D2-sse. Lõige tehakse D2 ventraalsel küljel - see võib olla pikisuunas (McBurney) või põikisuunas (Kocher). Esimesel juhul on eelis, et vajadusel saab sisselõiget jätkata (nibu madal lokalisatsioon); Sellise sisselõike puuduseks on stenoosi tekkimise võimalus. Mõlemad sisselõiked on vastuvõetavad, kui kasutatakse õiget tehnikat. Arvestades, et nibu asukoht on tavaliselt võimalik tuvastada enne duodenotoomiat, kasutame põiki sisselõiget, mis säästab veresooni.
Pärast papilla asukoha kindlaksmääramist on sisselõige selle poole suunatud. Sisselõiked on väikesed. Seina edasiste purunemiste vältimiseks tuleb sisselõike servi tugevdada õmblusega. Duodenotoomia haava saab õmmelda ühe- või kaherealise katkestusõmblusega. Nendel tingimustel tehti üheksakümmend kuus diagnostilist duodenotoomiat, kahel juhul olid nende tüsistusteks fistulid, mis sulgusid spontaanselt. Mõlemal juhul järgnes uurivale duodenotoomiale kompleksne sfinkterotoomia.
Välja arvatud juhul, kui meid juhib läbi choledochuse sisestatud juhtsond, tuleb papill hoolikalt otsida seda katvate külgnevate limaskestavoltide hulgast, mis tuleks sirgendada. Papilla äratundmiseks võite kasutada erinevaid maamärke või tehnikaid: palpatsioon (sõlm nagu "pliitera"), kolangiograafia operatsiooni ajal, sapipõie kokkusurumine, võimalusel koos metüleensinise lahuse sisestamisega selle õõnsusse. . Papill meenutab koonusekujulist kõrgendikku, mida katab kraniaalselt limaskesta põikvolt ja kaudaalselt limaskesta pikisuunaline voldik (frenulum). Papilla otsas on näha ampulli avanevat nõela-auk, millesse tavaliselt tühjenevad ühine sapijuha ja Wirsungi kanal.
Nibu ava kaudu saame Wirsungi kanalisse või ühisesse sapijuhasse sisestada stileti või õhukese plasttoru, et neid kanaleid uurida, teha kolangiograafia ja vastavalt Wirsungograafia. Kogemused on näidanud, et sond läbib Wirsungi kanalit kergemini kui choledochus, mille kateteriseerimine on ilma sfinkterotoomiata palju keerulisem. See on tingitud mõlema kanali suunast (Wirsungi kanal asub kaudaalselt ja kulgeb põikisuunas).
Väike karunkel (santorini kanali ühinemiskoht) on terava, vaevumärgatava moodustise kujuga, mille ava asub Vateri papillast 2-3 cm ventraalselt ja kraniaalselt. Selle karunkli leidmine on väga raske.
Kui me pärast hoolikat uurimist nibu ei leia, peame eeldama kas ebanormaalset asukohta või ühte morfoloogilisest variandist (ampulli puudumine, hariliku sapi ja Wirsungi kanalite ühine liitumine karunkuli tipus; wirsungi ühinemiskoht juha ühise sapijuha terminali segmenti jne). Parimad viisid nibu tuvastamiseks sellistel juhtudel on operatsiooni ajal tehtav kolangiograafia või kateetri sisestamine koledokhusesse (pärast koledokektoomiat).