Antifosfolipiidide sündroom: diagnoosimine ja ravi. Fosfolipiidsündroom: põhjused ja diagnoos

Antifosfolipiidide sündroomi laboratoorsete markerite (antinukleaarne faktor, kardiolipiini ja beeta-2-glükoproteiini vastased antikehad) põhjalik uuring, mida kasutatakse selle seisundi diagnoosimiseks ja prognoosimiseks.

Määratud näitajad:

Vene sünonüümid

APS seroloogilised testid, APS vereanalüüsid.

Ingliskeelsed sünonüümid

Laboripaneel, antifosfolipiidsündroom (APS), laboratoorsed kriteeriumid, APS.

Uurimismeetod

Kaudne immunofluorestsentsreaktsioon.

Millist biomaterjali saab uurimistööks kasutada?

Venoosne veri.

Kuidas uuringuteks õigesti valmistuda?

Ärge suitsetage 30 minutit enne uuringut.

Üldine teave uuringu kohta

Antifosfolipiidsündroom (APS) on omandatud autoimmuunne hüperkoaguleeruv sündroom, mida iseloomustavad venoosne ja/või arteriaalne tromboos ja/või raseduse tüsistused ning antifosfolipiidsete antikehade olemasolu. Antifosfolipiidsed antikehad (APA) on heterogeenne autoantikehade rühm, mis on suunatud membraani fosfolipiididega seotud valkude vastu. AFA rühma kuuluvad antikardiolipiini antikehad (ACA); beeta-2-glükoproteiini vastased antikehad; luupuse antikoagulant; anneksiin V vastased antikehad; fosfatidüülseriini-protrombiini kompleksi antikehad ja teised.

Kuigi APA roll APS-i patogeneesis ei ole täielikult selge, eeldatakse, et need on selle sündroomi põhjuseks. APS-i diagnoosimine on keeruline ja keeruline. Laboratoorsed uuringud on diagnostilise algoritmi lahutamatu osa. Vigade vältimiseks on vaja mõista laboratoorsete testide rolli APS-i diagnoosimisel ja nende tulemuste õiget tõlgendamist.

Praegu kasutatakse APS-i diagnoosimiseks kõige sagedamini Austraalia (Sydney) 2006. aasta kriteeriume. Need kriteeriumid hõlmavad kliinilisi ja laboratoorseid tunnuseid. APS-i laboratoorsed kriteeriumid hõlmavad järgmist:

APS-i diagnoosimiseks on vaja kliiniliste ja 1 või enama nimetatud laboratoorsete kriteeriumide olemasolu kahes või enamas testis, mis tehakse vähemalt 12-nädalase vahega.

Uuringu tulemuse tõlgendamise tunnused

APS-i analüüse iseloomustab üsna suur valepositiivsete tulemuste protsent (3-20%). Sel põhjusel ei kasutata neid asümptomaatiliste patsientide, sealhulgas rasedate naiste sõeluuringuna. Patsientide valimiseks, keda saab APS-i suhtes testida, on välja pakutud järgmine lähenemisviis:
1. Patsiendid, keda tuleks APS-i suhtes testida: noored patsiendid (alla 50-aastased), kellel on seletamatu ja provotseerimata venoosne trombemboolia ja/või arteriaalne tromboos, ebatavalise asukohaga tromboos, hilise raseduse katkemise juhud või mis tahes tromboos või rasedusega seotud tüsistused patsientidel, kellel on autoimmuunhaigused (SLE, reumatoidartriit, autoimmuunne trombotsütopeenia, autoimmuunne hemolüütiline aneemia);
2. Patsientide rühm, kelle jaoks on APS-i uuringu läbiviimine vähem kohane: noored patsiendid, kellel on venoosse trombemboolia põhjustatud korduv varane raseduse katkemine, ja asümptomaatilised patsiendid, kellel avastati juhuslikult aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) pikenemine;
3. Rühm patsiente, keda APS-i suhtes kõige tõenäolisemalt testitakse: eakad venoosse ja/või arteriaalse trombembooliaga patsiendid.

Mõned ravimid ja nakkushaigused võivad põhjustada ACA ilmnemist, mis on aga mööduv ja ei ole seotud suurenenud tromboosiriskiga. Sel põhjusel tehakse vähemalt 2 testi vähemalt 12-nädalase vahega. Süüfilise, Lyme'i tõve, HIV-nakkuse ja mõne muu nakkushaigusega patsientidel võib positiivse APA tulemuse ja kaasuva insuldi või muu arteriaalse tromboosi põhjal APS-i valesti diagnoosida.
AKA ja beeta-2-glükoproteiini vastaste antikehade nõrgalt positiivne tiiter ei oma kliinilist tähtsust.
Kuigi beeta-2-glükoproteiini vastased antikehad esinevad tavaliselt AKA-ga, võivad mõnedel APS-iga patsientidel olla ainult beeta-2-glükoproteiini vastased antikehad. Tuleb meeles pidada, et beeta-2-glükoproteiini antikehade analüüsi tundlikkus on madal (40-50%). Seetõttu on diagnostiliste vigade vältimiseks soovitatav testida mõlemat tüüpi antikehi (AKA ja beeta-2-glükoproteiini vastased antikehad) pluss luupuse antikoagulant.
Praktikas on juhtumeid, mis meenutavad APS-i kliinilist pilti, kuid on "standardsete" laboratoorsete kriteeriumide järgi negatiivsed (seronegatiivne APS). Nendel patsientidel on APS-i diagnoosimine eriti keeruline. Tuleb märkida, et praegused APS-i kriteeriumid põhinevad eelkõige eksperdiarvamusel, mitte teadusuuringute tõenditel, mistõttu tuleks neisse suhtuda kriitiliselt. Seronegatiivse APS-i olukorra selgitamiseks aitavad täiendavate APS-i analüüsid, mis ei sisaldu aktsepteeritud kriteeriumides:
1. Fosfatidüülseriini-protrombiini kompleksi antikehad;
2. APA klass IgA. Praegu võetakse arvesse ainult IgG ja IgM klassi autoantikehi. IgA klassi antikehi ei võeta arvesse. Teisest küljest on näidatud, et IgA APA-d suurendavad ka tromboosiriski.

Nende lisatestide positiivne tulemus võib viidata APS-i olemasolule, hoolimata sellest, et haigusseisundi jaoks puuduvad "standardsed" kriteeriumid.

APA analüüsi ei kasutata mitte ainult APS-i otseseks diagnoosimiseks, vaid ka tromboosiriski hindamiseks. Ilmselt on erinevatel AFA tüüpidel erinev trombogeenne potentsiaal. Lisaks sõltub tromboosirisk ka APA kombinatsioonist. Seega on kolme peamise APA tüübi (AKA, luupuse antikoagulant ja beeta-2-glükoproteiini vastased antikehad), niinimetatud kolmekordne seropositiivsus, olemasolu seotud suurema tromboosiriskiga kui ainult ühe APA positiivsus. Tromboosiriski täpsemaks hindamiseks kinnitatud APS-iga patsientidel on soovitatav välistada teised teadaolevad hüperkoagulatsiooni riskifaktorid:

Süsteemse erütematoosluupuse (SLE) esinemine. SLE-ga patsientidel on suurenenud tromboosirisk. See risk suureneb veelgi, kui SLE kombineeritakse APS-iga. Antinukleaarse faktori testi kasutatakse SLE skriinimiseks APS-iga patsientidel. tuumavastane tegur(ANF, antinukleaarsed antikehad, ANA) on heterogeenne autoantikehade rühm, mis on suunatud tema enda tuuma komponentide vastu. ANA on SLE suhtes väga tundlik test ja seetõttu kasutatakse seda sõeltestina. ANA määramiseks veres on mitu võimalust. Kaudse fluorestsentsreaktsiooni (IRIF) meetod, kasutades inimese epiteelirakke HEp-2, võimaldab teil määrata luminestsentsi tiitri ja tüübi. SLE puhul on kõige iseloomulikumad homogeensed, perifeersed (marginaalsed) ja täpilised (granuleeritud) luminestsentsi tüübid.
Kaasasündinud trombofiilia;
Rasedus;
Pikaajaline immobilisatsioon;
Kirurgiline sekkumine.

See põhjalik uuring hõlmas APS-i kõige olulisemaid autoantikehi (ACA, beeta-2-glükoproteiini ja ANA vastased antikehad). Tuleb veel kord rõhutada, et kuigi laboratoorsed testid mängivad APS-i diagnoosimisel suurt rolli, tuleks neid hinnata ainult koos kliiniliste andmetega. Korduvaid analüüse soovitatakse teha samade katsesüsteemidega, st samas laboris.

Milleks uuringuid kasutatakse?

Antifosfolipiidide sündroomi (APS) diagnoosimiseks.

Millal on uuring planeeritud?

Kui noorel (alla 50-aastasel) patsiendil esinevad venoosse või arteriaalse tromboosi sümptomid või ebatavalise lokaliseerimisega tromboos;
harjumuspärase raseduse katkemisega patsiendi uurimisel, st kui naisel on esinenud kolm või enam järjestikust spontaanset aborti kuni 22 nädala jooksul;
muude antifosfolipiidide sündroomi kaudsete nähtude esinemisel: südameklappide kahjustuse sümptomid (taimestikud, paksenemine, düsfunktsioon), retikulaarne eluviis, nefropaatia, trombotsütopeenia, preeklampsia, korea, epilepsia;
tromboosi või raseduse katkemise korral autoimmuunhaigustega patsientidel (nt SLE);
koos luupuse antikoagulandiga suurenenud osalise tromboplastiini aja (APTT) saamisel;
kui saate süüfilise sõeluuringu RPR-testi positiivse tulemuse.

Mida tulemused tähendavad?

Võrdlusväärtused

Iga määratud indikaatori kohta:

APS-i laboratoorsed kriteeriumid (Sidney, 2006):

luupuse koagulandi olemasolu;
IgG või IgM klassi AKA olemasolu keskmises või kõrges tiitris (rohkem kui 40 FU fosfolipiidiühikut või tiiter, mis ületab 99. protsentiili) ensüümi immuunanalüüsi meetodi ELISA (ELISA) kasutamisel; 1 FU on võrdne 1 µg antikehaga;
IgG ja/või IgM klassi beeta-2-glükoproteiini vastaste antikehade olemasolu ELISA meetodi kasutamisel tiitris, mis ületab 99. protsentiili.

Mis võib tulemust mõjutada?

Teatud ravimite ja nakkushaiguste (herpes zoster, HIV) võtmine võib viia valepositiivse tulemuseni.

Olulised märkused

Positiivne tulemus ei tähenda alati APS-i esinemist: testi on soovitatav korrata vähemalt 12-nädalase vahega.
Negatiivne tulemus ei välista APS-i – tuleb olla teadlik "seronegatiivse" APS-i olemasolust.

Kes tellib uuringu?

Terapeut, üldarst, reumatoloog.

Kirjandus

Rand JH, Wolgast LR. Antifosfolipiidide sündroomi diagnoosimine, mida teha ja mida mitte. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2012;2012:455-9.
Lim W. Antifosfolipiidide sündroom. Hematoloogia Am Soc Hematol Educ programm. 2013;2013:675-80. arvustus.

Kui naisel on olnud mitu ebaõnnestunud rasedust järjest, võivad arstid kahtlustada, et tal on Hughesi sündroom ehk antifosfolipiidide sündroom. Sellel raskel haigusel on äärmiselt negatiivne mõju lapse eostamise ja sünnitamise protsessile, kuid õigeaegse avastamise ja õige ravi korral on terve lapse sünni tõenäosus üsna suur.

Mis see on

Antifosfolipiidide sündroom või Hughesi sündroom on autoimmuunhaigus. See tähendab, et see tekib kogu immuunsüsteemi või selle osade talitlushäirete tõttu. Hughesi sündroomi korral toodab keha antikehi fosfolipiidide (aine, mis moodustab rakustruktuure) ja neid siduvate valkude vastu. Antikehad interakteeruvad fosfolipiididega ja kahjustavad rakumembraane. Vere hüübimissüsteemis on probleeme. Sellel võivad omakorda olla sellised ebameeldivad tagajärjed nagu veenide ja arterite tromboos (ummistus), raseduse katkemine ja muude sünnituspatoloogiate ilmnemine ning trombotsüütide taseme langus veres (trombotsütopeenia). Statistika kohaselt kannatab selle haiguse all umbes 5% Maa elanikest. Naisi on haigete hulgas rohkem kui mehi.

Raske on täpselt öelda, miks sellised immuunsüsteemi talitlushäired tekivad, käivitades antifosfolipiidide sündroomi. Arstiteadus nimetab võimalikke provotseerivaid tegureid. Nende hulgas on geneetiline eelsoodumus, minevikus esinenud bakteriaalsed või viirushaigused, aga ka onkoloogilised vaevused, tugevatoimeliste ravimite (psühhotroopsete, hormonaalsete) pikaajaline kasutamine. Hughesi sündroom on sageli süsteemse erütematoosluupuse (raske autoimmuunhaigus) esilekutsuja või võib sellega samaaegselt areneda.

Antifosfolipiidide sündroom (APS) võib olla asümptomaatiline või esineda iseloomulike tunnustega. APS-i kõige levinum sümptom on venoosne tromboos. Sageli kannatavad sügavad jalgade veenid, selle seisundiga võib kaasneda jäsemete turse ja palavik. Mõnikord tekivad jalgadele mitteparanevad haavandid.

Sageli kannatavad APS-i all maksa ja teiste organite pindmised veenid ja veresooned. Sel juhul võib tekkida tõsine tüsistus - kopsuemboolia. Selle tunnusteks on õhupuudus, tugev köha, vere rögaeritus, teravad valud rinnus. Sündroomi tekke tõttu võib süda kannatada. Harva, kuid juhtub, et APS avaldub nägemiskahjustusena (võrkkesta veresoonte kahjustuse tõttu), neerupuudulikkuse tekkes.

Hughesi sündroomi korral võib sageli näha „veresoonte võrgustikku“ erinevate kehaosade nahal, kõige sagedamini säärtel, jalalabadel ja puusadel.

Antifosfolipiidide sündroom ja kontseptsioon

Selle patoloogiaga naistel on raskusi rasestumisega, 80% juhtudest tekivad raseduse tüsistused. Need võivad olla spontaansed abordid, enneaegsed sünnitused, loote arenguhäired, gestoos (kaasnevad vererõhu tõus, valgusisaldus uriinis, tursed), loote hapnikunälg (hüpoksia), platsenta irdumus jne. 30 protsenti raseduse katkemistest on tingitud APS-ist. Seetõttu on väga oluline teada seda diagnoosi juba enne rasestumist, et tegutseda ja valmistuda. Kuigi sageli juhtub see vastupidi: selle patoloogia olemasolule naisel viitab tavaline raseduse katkemine (kolm või enam nurisünnitust).

Raseduse planeerimisel on vaja läbida täielik uuring, võtta testid, mille järgi arst määrab sündroomi olemasolu. Pärast seda on enne rasestumist vaja läbida ravikuur.

Antifosfolipiidide sündroomi nähud raseduse ajal

Rasedus raskendab APS-i kulgu. Naisel võivad ilmneda ülaltoodud sümptomid. See on jalgade alaosa punetus, turse, jalgade "veresoonte võrk", haavandite ilmnemine; õhupuudus, valu rinnus; peavalud ja vererõhu tõus; nägemise, mälu, koordinatsiooni halvenemine; raseduse katkemise oht; preeklampsia; enneaegne sünnitus (kuni 34 nädalat). Sageli põhjustab Hughesi sündroomi esinemine loote emakasisest surma ja raseduse katkemist.

Antifosfolipiidide sündroom ja raseduse katkemine

Platsenta veresoonte moodustumise etapis rasedatel võivad tekkida verehüübed. Selle tulemusena võib loote areng hilineda või see võib surra. APS on üks levinumaid raseduse katkemise põhjuseid kuni 12 rasedusnädalani. Raseduse katkemine võib korduda, kui naine ei saa piisavat ravi. Seda nähtust nimetatakse tavapäraseks raseduse katkemiseks. Seetõttu on haiguse õigeaegne diagnoosimine nii oluline.

Analüüsid

Kõigepealt küsib pädev arst naiselt tema haigusnähtude ja tervisekaebuste kohta, samuti perekonna haigusloo kohta (kas esines müokardiinfarkti, isheemilist insuldi, tromboosi). Lisaks uurib arst naise günekoloogilist ajalugu: kas oli rasedusi, kuidas need kulgesid ja kuidas lõppesid.

APS-i kahtlusega rase naine tuleb samuti testida. Nimelt: täielik vereanalüüs, koagulogramm (vere hüübimistest), ensüümi immunoanalüüs fosfolipiidsete antikehade tuvastamiseks veres, analüüs luupuse antikoagulandi tuvastamiseks veres. Kui analüüsid näitavad APS-i olemasolu, tehakse need mõne aja pärast uuesti, et diagnoosi kinnitada. Võimalik, et vajate täiendavaid konsultatsioone terapeudi ja hematoloogiga.

Lisaks analüüsitakse ka loote seisundit. Spetsialist teeb ultraheliuuringu käigus kindlaks, kas loote mõõtmed ja näitajad vastavad normidele. Samuti viiakse läbi kardiotokograafia (loote seisundi hindamine selle motoorse aktiivsuse, südame- ja emaka kontraktsioonide sünkroonsete andmete alusel).

Antifosfolipiidide sündroom rasedatel naistel: ravi

Pärast diagnoosimist viiakse läbi ravi, mille eesmärk on minimeerida vere hüübimissüsteemi tüsistusi. Määrake glükokortikoidid (immunoregulatoorse toimega hormonaalsed ravimid), trombotsüütide vastased ained (punaste vereliblede "kleepumist" takistavad vahendid). Immunoglobuliini võib määrata väikestes annustes. Tavaliselt manustatakse seda raseduse ajal kolm korda: esimesel trimestril, 24. nädalal ja enne sünnitust.

Mõnikord määratakse väikestes annustes hepariin (takistab vere hüübimist) ja aspiriin.

Vajadusel kasutatakse platsentapuudulikkuse tekke vältimiseks ravimeid.

Lisaks tuleks kogu lapse kandmise aja jooksul hoolikalt jälgida naise ja tema lapse tervist. Regulaarselt peate võtma üldise vereanalüüsi, koagulogrammi, jälgima naise maksa ja neerude tööd. Iga kuu jälgitakse ultraheli abil lapse seisundit, vastavust tema näitajate normidele.

Ja loomulikult peab rase naine korralikult sööma, palju puhkama ja vitamiine võtma.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Antifosfolipiidide sündroomi ravitakse tavaliselt ravimitega. Erinevaid traditsioonilise meditsiini retsepte verehüüvete vältimiseks saab kasutada ainult ravimteraapia lisandina ja alles pärast raviarsti nõusolekut, kuna kõiki ürte ja ravimtaimi ei saa raseduse ajal kasutada.

Traditsiooniline meditsiin soovitab jõhvikaid kasutada vere vedeldamiseks ja tromboosi ennetamiseks. Seda võib segada meega ja tarbida paar teelusikatäit hommikul ja õhtul. See on ka hea vahend külmetushaiguste ennetamiseks (jõhvikad on rikkad C-vitamiini poolest). Mündi infusioon on kasulik ka trombide tekke ennetamiseks: paar teelusikatäit piparmünti tuleb valada keeva veega, lasta tõmmata ja kurnata. Seda tuleks juua mitu kuud hommikul pool klaasi. On väga oluline mitte üle pingutada rahvapäraste abinõudega. Parim oleks, kui need valib traditsioonilise meditsiini spetsialist.

Spetsiaalselt selleks -Ksenia Boyko

Autoimmuunhaigusi on raske edukalt ravida, kuna immuunrakud satuvad vastuollu teatud organismi elutähtsate struktuuridega. Levinud terviseprobleemide hulka kuulub fosfolipiidide sündroom, kui immuunsüsteem tajub luu struktuurset komponenti võõrkehana, püüdes seda hävitada.

Mis on antifosfolipiidide sündroom

Igasugune ravi peab algama diagnoosiga. Antifosfolipiidide sündroom on autoimmuunne patoloogia, millel on stabiilne immuunsus fosfolipiidide suhtes. Kuna tegemist on skeleti moodustamiseks ja tugevdamiseks hädavajalike struktuuridega, võib immuunsüsteemi ebaõige tegevus kahjustada kogu organismi tervist ja elutegevust. Kui veres täheldatakse antifosfolipiidseid antikehi, ei kulge haigus üksi, sellega kaasnevad veenitromboos, müokardiinfarkt, insult, krooniline raseduse katkemine.

See haigus võib domineerida esmasel kujul, st. areneb iseseisvalt, keha üksiku vaevusena. Antifosfolipiidide sündroomil on ka sekundaarne vorm (HAPS), st. muutub mõne teise kroonilise kehahaiguse komplikatsiooniks. Teise võimalusena võib see olla Budd-Chiari sündroom (maksaveeni tromboos), ülemise õõnesveeni sündroom ja muud patogeensed tegurid.

Antifosfolipiidide sündroom meestel

Laialdane meditsiinipraktika kirjeldab tugevama soo haigusjuhtumeid, kuigi need on palju vähem levinud. Meeste antifosfolipiidide sündroomi iseloomustab veenide valendiku ummistus, mille tagajärjel on teatud siseorganites ja süsteemides häiritud süsteemne verevool. Ebapiisav verevarustus võib põhjustada tõsiseid terviseprobleeme, näiteks:

kopsuemboolia;
pulmonaalne hüpertensioon;
PE episoodid;
neerupealiste tsentraalse veeni tromboos;
kopsude, maksakoe, maksa parenhüümi järkjärguline surm;
arteriaalne tromboos, kesknärvisüsteemi organite häired pole välistatud.

Antifosfolipiidide sündroom naistel

Haigusel on katastroofilised tagajärjed, nii et arstid nõuavad viivitamatut diagnoosimist ja tõhusat ravi. Enamikus kliinilistes piltides on patsiendid nõrgema soo esindajad ja mitte alati rasedad. Diagnoositud viljatuse põhjuseks on naiste antifosfolipiidsündroom ning APS-i uuringu tulemused näitavad, et verre on koondunud tohutu hulk trombe. Rahvusvaheline kood ICD 10 sisaldab näidatud diagnoosi, mis raseduse ajal edeneb sagedamini.

Antifosfolipiidide sündroom raseduse ajal

Raseduse ajal seisneb oht selles, et platsenta veresoonte moodustumise ajal areneb ja areneb kiiresti tromboos, mis häirib loote verevarustust. Veri ei ole piisavas koguses hapnikuga rikastatud ja embrüo kannatab hapnikunälja käes, ei saa emakasiseseks arenguks väärtuslikke toitaineid. Haiguse saab kindlaks teha rutiinse sõeluuringu käigus.

Kui rasedatel areneb antifosfolipiidide sündroom, on rasedate emade jaoks täis enneaegseid ja patoloogilisi sünnitusi, varajast raseduse katkemist, loote-platsenta puudulikkust, hilist gestoosi, platsenta irdumist ja vastsündinute kaasasündinud haigusi. APS raseduse ajal on ohtlik patoloogia igal sünnitusabi perioodil, mille tagajärjeks võib olla diagnoositud viljatus.

Antifosfolipiidide sündroomi põhjused

Patoloogilise protsessi etioloogiat on raske kindlaks teha ja tänapäeva teadlased arvavad endiselt. On kindlaks tehtud, et Sneddoni sündroomil (seda nimetatakse ka antifosfolipiidiks) võib DR7, DRw53, HLA DR4 lookuste esinemisel olla geneetiline eelsoodumus. Lisaks ei ole välistatud haiguse areng keha nakkusprotsesside taustal. Muud antifosfolipiidide sündroomi põhjused on üksikasjalikult kirjeldatud allpool:

autoimmuunhaigused;
ravimite pikaajaline kasutamine;
onkoloogilised haigused;
patoloogiline rasedus;
südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia.

Antifosfolipiidide sündroomi sümptomid

Haigust on võimalik kindlaks teha vereanalüüsiga, kuid antigeeni tuvastamiseks tuleb lisaks teha mitmeid laboriuuringuid. Tavaliselt ei tohiks see bioloogilises vedelikus olla ja välimus näitab vaid, et keha võitleb omaenda fosfolipiididega. Antifosfolipiidide sündroomi peamised sümptomid on üksikasjalikult kirjeldatud allpool:

APS-i diagnoosimine veresoonte mustri järgi tundlikul nahal;
konvulsiivne sündroom;
rasked migreenihood;
süvaveenitromboos;
vaimsed häired;
alajäsemete tromboos;
nägemisteravuse vähenemine;
pindmiste veenide tromboos;
neerupealiste puudulikkus;
võrkkesta veenide tromboos;
nägemisnärvi isheemiline neuropaatia;
maksa portaalveeni tromboos;
sensoneuraalne kuulmislangus;
äge koagulopaatia;
korduv hüperkinees;
dementsuse sündroom;
põiki müeliit;
ajuarterite tromboos.

Antifosfolipiidide sündroomi diagnoosimine

Haiguse patogeneesi kindlakstegemiseks on vaja läbida APS-i uuring, mille käigus on vaja võtta vereanalüüs seroloogiliste markerite - luupuse antikoagulandi ja kardiolipiini vastaste Ab-antikehade - jaoks. Antifosfolipiidide sündroomi diagnoosimine näeb lisaks testimisele ette antikardiolipiini testi, APL, koagulogrammi, Doppleri, CTG. Diagnoos põhineb verepildil. Tulemuste usaldusväärsuse suurendamiseks näidatakse raviarsti soovitusel probleemile integreeritud lähenemisviisi. Seetõttu pöörake tähelepanu järgmisele sümptomite kompleksile:

luupuse antikoagulant suurendab trombooside arvu, samal ajal kui tal diagnoositi esmakordselt süsteemne erütematoosluupus;
kardiolipiinivastased antikehad on vastupidavad looduslikele fosfolipiididele, aitavad kaasa nende kiirele hävitamisele;
kardiolipiini, kolesterooli, fosfatidüülkoliiniga kokkupuutes olevad antikehad määratakse valepositiivse Wassermani reaktsiooniga;
beeta2-glükoproteiin-1-kofaktorist sõltuvad antifosfolipiid-antikehad muutuvad tromboosi sümptomite peamiseks põhjuseks;
beeta-2-glükoproteiini vastased antikehad, mis piiravad patsiendi võimalusi rasestuda edukalt.
APL-negatiivne alatüüp ilma fosfolipiidide vastaseid antikehi tuvastamata.

Antifosfolipiidide sündroomi ravi

Kui diagnoositakse AFLS või VAPS ja haiguse tunnused ilmnevad selgelt ilma täiendavate kliiniliste uuringuteta, tähendab see, et ravi tuleb alustada õigeaegselt. Probleemi lähenemine on keeruline, sealhulgas ravimite võtmine mitmest farmakoloogilisest rühmast. Peamine eesmärk on normaliseerida süsteemset vereringet, vältida verehüüvete moodustumist koos järgneva keha ülekoormusega. Niisiis, antifosfolipiidide sündroomi peamine ravi on esitatud allpool:

Glükokortikoidid väikestes annustes, et vältida suurenenud vere hüübimist. Soovitav on valida ravimid Prednisoloon, Deksametasoon, Metipred.
Immunoglobuliin pikaajalise ravimteraapia tõttu nõrgenenud immuunsuse korrigeerimiseks.
Vere hüübimise vältimiseks on vaja trombotsüütidevastaseid aineid. Sellised ravimid nagu Curantyl, Trental on eriti asjakohased. Aspiriini ja hepariini võtmine ei ole üleliigne.
Kaudsed antikoagulandid vere viskoossuse kontrollimiseks. Arstid soovitavad ravimit Warfarin.
Plasmaferees võimaldab vere puhastamist haiglas, kuid nende ravimite annuseid tuleks vähendada.

Katastroofilise antifosfolipiidide sündroomi korral on vaja suurendada glükokortikoidide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete ööpäevast annust, kohustuslik on vere puhastamine glükoproteiini suurenenud kontsentratsiooniga. Rasedus peaks toimuma range meditsiinilise järelevalve all, vastasel juhul ei ole kliiniline tulemus rasedale ja tema lapsele kõige soodsam.

Video: mis on APS

Seisund, mida arutatakse, on üks võimalikest naiste viljatuse põhjustest. Kuid need, kes kuulevad arstilt diagnoosi "antifosfolipiidide sündroom", ei tohiks meelt heita: kvalifitseeritud arstiabiga saavad selle haiguse all kannatavad naised ka õnnelikeks emadeks.

Antifosfolipiidsündroom (APS) naistel, kellel esineb harjumuspärane raseduse katkemine, loote emakasisene surm või hilinenud vereareng, määrab raseda naise kehas toodetud antikehad tema enda fosfolipiidide vastu – spetsiaalsed keemilised struktuurid, millest raku seinad ja muud osad eraldatakse. ehitatud. Need antikehad (APA) põhjustavad verehüüvete teket platsenta veresoonte moodustumisel, mis võib põhjustada loote emakasisese arengu hilinemist või selle emakasisese surma, raseduse tüsistuste teket. Samuti tuvastatakse APS-i põdevate naiste veres luupuse antikoagulant (aine, mis määratakse veres süsteemse erütematoosluupuse 1 korral).

1 Süsteemne erütematoosluupus on haigus, mis areneb immuunregulatoorsete protsesside geneetiliselt määratud ebatäiuslikkuse alusel, mille tulemusena moodustub immuunkompleksi põletik, mille tagajärjeks on paljude elundite ja süsteemide kahjustus.

APS-i tüsistusteks on raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus, gestoos (raseduse tüsistused, mis väljenduvad vererõhu tõusus, valgu ilmumine uriinis, tursed), loote platsenta puudulikkus (selles seisundis lootel puudub hapnik).

APS-iga on raseduse ja sünnituse tüsistuste sagedus 80%. Reproduktiivsüsteemi erinevate elementide antifosfolipiidide antikehi leitakse 3% kliiniliselt tervetest naistest, raseduse katkemise korral - 7-14% naistest, kahe või enama spontaanse abordi esinemise korral ajaloos - igal kolmandal patsiendil.

APS-i ilmingud

Kell esmane API tuvastatakse ainult spetsiifilised muutused veres.

Kell sekundaarne API raseduse tüsistusi või viljatust täheldatakse autoimmuunhaigustega patsientidel, nagu süsteemne erütematoosluupus, autoimmuunne türeoidiit (kilpnäärme põletik), reuma jne.

Primaarsel ja sekundaarsel APS-il on sarnased kliinilised ilmingud: tavaline raseduse katkemine, mittearenev rasedus 1. ja 2. trimestril, emakasisene loote surm, enneaegne sünnitus, raske preeklampsia, loote platsenta puudulikkus, sünnitusjärgse perioodi rasked tüsistused, trombotsütopeenia (arvu vähenemine). trombotsüütidest). Kõigil juhtudel on loote muna surma esilekutsujaks DIC kroonilise vormi tekkimine.

Vaatlused näitavad, et ilma ravita esineb loote surm 90–95% APA-ga naistest.

Korduva raseduse katkemisega patsientide hulgas avastatakse APS 27-42%. Selle seisundi esinemissagedus kogu elanikkonna hulgas on 5%.

Ettevalmistus raseduseks

Eriti oluline on raseduse ettevalmistamine naistel, kellel on esinenud mittearenenud rasedusi, spontaanseid aborte (7-9 nädala jooksul), varajast ja hilist toksikoosi, koorioni (platsenta) eraldumist. Nendel juhtudel viiakse läbi suguelundite infektsioonide uuring (ensüümi immuunanalüüsiga - ELISA, polümeraasi ahelreaktsioon - PCR), hemostaasi - vere hüübimissüsteemi näitajate (hemostasiogramm) uuring, välistab luupuse antikoagulandi (LA) olemasolu. , AFA, hinnake immuunsüsteemi spetsiaalsete testide abil.

Seega hõlmab raseduse ettevalmistamine järgmisi samme:

Abikaasade reproduktiivsüsteemi seisundi hindamine. Endokriinsete häirete korrigeerimine (hormonaalravi).
Paari uurimine nakkustekitaja tuvastamiseks, kasutades PCR-i (patogeeni DNA tuvastamine) ja serodiagnoosi (selle patogeeni antikehade tuvastamine), mis peegeldab protsessi aktiivsuse astet. Tuvastatud infektsioonide ravi kemoterapeutiliste ja ensüümpreparaatide (WOBEZIM, FLOGENSIM), immunoglobuliinide (IMMUNOVENIN) abil.
Immuunsüsteemi seisundi uurimine, selle korrigeerimine ravimite abil (RIDOSTIN, VIFERON, KIPFE-RON); lümfotsütoteraapia (abikaasa lümfotsüütide sissetoomine naisele); mikrotsirkulatsiooni hemostaasisüsteemi kontroll ja korrigeerimine KURANTIL, FRAKSIPARIN, INFUCOL).
Autoimmuunprotsesside tuvastamine ja nende mõju (selleks kasutatakse glükokortikoide ja alternatiivseid ravimeid: ensüüme, interferooni indutseerijaid).
Mõlema abikaasa energiavahetuse korrigeerimine: metaboolne teraapia hapnikupuuduse vähendamiseks kudedes - kudede hüpoksia (INOSIE-F, LIMONTAR, KORILIP, metaboolsed kompleksid).
Psühhokorrektsioon - ärevuse, hirmu, ärrituvuse kõrvaldamine; kasutatakse antidepressante, MAGNE-B6 (see ravim parandab ainevahetusprotsesse, sealhulgas ajus). Erinevate psühhoteraapia meetodite rakendamine.
Erinevate elundite haiguste esinemisel rasedust planeerivatel abikaasadel on vaja konsulteerida spetsialistiga, hinnates hiljem haige organi kahjustuse astet, keha kohanemisvõimet ja loote arengu prognoosi, välja arvatud geneetilistest kõrvalekalletest.

Kõige sagedamini avastatakse APS-i juuresolekul krooniline viirus- või bakteriaalne infektsioon. Seetõttu on raseduse ettevalmistamise esimene etapp antibakteriaalne, viirusevastane ja immunokorrektiivne ravi. Paralleelselt määratakse ka teisi ravimeid.

APS-iga rasedate hemostaasisüsteemi (hüübimissüsteemi) näitajad erinevad oluliselt füsioloogilise raseduse kulgemisega naiste näitajatest. Juba 1. trimestril tekib trombotsüütide hüperfunktsioon, mis on sageli resistentne käimasolevale ravile. 2. trimestril võib see patoloogia süveneda ja põhjustada hüperkoagulatsiooni suurenemist (vere hüübimise suurenemist) ja intravaskulaarse tromboosi aktiveerumist. Veres ilmnevad areneva DIC-sündroomi tunnused. Need näitajad tuvastatakse vereanalüüsi - koagulogrammi abil. 3. trimestril suurenevad hüperkoagulatsiooninähtused ja neid on võimalik normilähedastes piirides hoida ainult aktiivse raviga vere hüübimissüsteemi näitajate kontrolli all. Sarnaseid uuringuid tehakse nende patsientidega ka sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil.

Ettevalmistuse teine etapp algab pärast ravi uuesti läbivaatusega. See hõlmab hemostaasi kontrolli, luupuse antikoagulanti (LA), AFA-d. Hemostaasi muutustega kasutatakse trombotsüütidevastaseid aineid - verehüüvete moodustumist takistavaid ravimeid (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, RHEOPOLIGLUKIIN, INFUCOL), antikoagulante (HEPARIN, FRAKSIPARIN, FRAGMIN).

Planeeritud raseduse ilmnemisel (pärast uuringut ja ravi) viiakse läbi loote-platsenta kompleksi moodustumise dünaamiline kontroll, looteplatsenta puudulikkuse ennetamine ja platsenta funktsiooni korrigeerimine selle muutumisel (ACTOVEGIN, INSTENON).

Raseduse juhtimise taktika

Alates 1. trimestrist, autoimmuunpatoloogia tingimustes loote arengu kõige olulisemast perioodist, jälgitakse hemostaasi iga 2-3 nädala järel. Alates varasest kuupäevast on planeeritud kontseptsiooni tsüklis võimalik ravi hormoonidega - glükokortikoididega, millel on allergiavastane, põletikuvastane, šokivastane toime. Glükokortikoidide (METIPRED, DEKSAMETASOON, PREDNISOLOON jt) kombinatsioon antiagregantide ja antikoagulantidega jätab organismi AFA-st ilma ja viib selle organismist välja. Tänu sellele väheneb hüperkoagulatsioon, normaliseerub vere hüübivus.

Kõigil APS-iga patsientidel on krooniline viirusinfektsioon (herpes simplex viirus, papilloomiviirus, tsütomegaloviirus, Coxsackie viirus jne). Raseduse kulgemise iseärasuste tõttu võib glükokortikoidide kasutamine isegi minimaalsetes annustes selle infektsiooni aktiveerida. Seetõttu on raseduse ajal soovitatav läbi viia 3 ennetava ravi kuuri, mis koosneb IMMUNOGLOBULINI intravenoossest manustamisest annuses 25 ml (1,25 g) või OCTAGAMA 50 ml (2,5 g) ülepäeviti, kokku kolm annust. ; samal ajal on ette nähtud küünlad VIFERONiga. Väikesed immunoglobuliini annused ei pärsi immunoglobuliinide tootmist, vaid stimuleerivad organismi kaitsevõimet. Immunoglobuliini uuesti kasutuselevõtt viiakse läbi 2-3 kuu pärast ja enne sünnitust. Immunoglobuliini sisseviimine on vajalik viirusinfektsiooni ägenemise vältimiseks, autoantikehade tootmise pärssimiseks. Samal ajal tekib raseda kehas kaitse (passiivne immuunsus) kroonilise infektsiooni ja veres ringlevate autoantikehade eest ning kaudselt ka loote kaitse nende eest.

Immunoglobuliini kasutuselevõtuga võivad tekkida tüsistused allergiliste reaktsioonide, peavalude kujul, mõnikord katarraalsed nähtused (nohu jne). Nende tüsistuste vältimiseks on vaja kontrollida immuunsüsteemi, interferooni seisundit IgG, IgM ja IgA klasside immunoglobuliinide määramisega veres (IgM ja IgA antikehad tekivad nakkustekitaja esmakordsel kehasse sisenemisel ja ravi ajal). nakkusprotsessi ägenemine, IgG jääb kehasse pärast nakatumist). Madala IgA taseme korral on immunoglobuliini manustamine võimalike allergiliste reaktsioonide tõttu ohtlik. Selliste tüsistuste vältimiseks antakse naisele enne immunoglobuliinide kasutuselevõttu antihistamiinikumid, mille järel nad määravad rohkelt vedelikku, teed, mahlu ning külmetushaigustega sarnaste sümptomitega palavikuvastaseid ravimeid. Neid ravimeid ei tohi manustada tühja kõhuga – vahetult enne protseduuri peab patsient sööma.

Viimastel aastatel on ilmunud uuringud, kus APS-i ravi üheks paljutõotavaks valdkonnaks on infusioonravi hüdroksüetüülitud tärklise (HES) lahustega, mis parandab vere mikrotsirkulatsiooni veresoonte kaudu. Teise põlvkonna hüdroksüetüültärklise lahuste (INFUCOL-HES) kliinilised uuringud paljudes Vene Föderatsiooni kliinikutes on näidanud nende tõhusust ja ohutust.

On teada, et APS-iga rasedate platsentaveresoonte tromboos ja isheemia (vereringe puuduvate piirkondade ilmumine) algab raseduse algusest, seetõttu toimub platsentapuudulikkuse ravi ja ennetamine alates 1. trimestrist. hemostaasi kontroll. Alates 6-8 rasedusnädalast kasutatakse glükokortikoidravi taustal (KURANTIL, TEONIKOL, ASPIRIN, HEPARIN, FRAKSIPARIN) järkjärgulist trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantide määramist. Hemostaasi muutuste (trombotsüütide hüperfunktsioon jne) ja resistentsuse korral trombotsüütide vastaste ainete suhtes koos selle raviga määratakse INFUCOL-i kuur intravenoosselt igal teisel päeval.

APS-iga rasedatel naistel on oht looteplatsenta puudulikkuse tekkeks. Need nõuavad platsenta vereringe seisundi, loote-platsenta verevoolu hoolikat jälgimist, mis on ultraheli Doppleri läbiviimisel võimalik. See uuring viiakse läbi raseduse 2. ja 3. trimestril, alates 16. nädalast, intervalliga 4-6 nädalat. See võimaldab õigeaegselt diagnoosida platsenta arengu tunnuseid, selle seisundit, verevoolu häireid selles, samuti hinnata ravi efektiivsust, mis on oluline loote hüpotroofia, platsenta puudulikkuse tuvastamisel.

Lootepatoloogia vältimiseks määratakse varajase rasedusega APS-iga naistele ainevahetust parandav ravi. See kompleks (mida ei saa asendada rasedate naiste regulaarsete multivitamiinide võtmisega) sisaldab ravimeid ja vitamiine, mis normaliseerivad redoks- ja ainevahetusprotsesse keha rakutasandil. Raseduse ajal on soovitatav sellist ravikuuri rakendada 3-4 korda 14 päeva jooksul (2 skeemi 7 päeva jooksul). Nende ravimite võtmise ajal jäetakse multivitamiinid ära ja kuuride vahel on soovitatav jätkata multivitamiinide võtmist.

Platsenta puudulikkuse vältimiseks APS-iga naistel soovitatakse seda ka ajal Raseduse II trimester, Koos 16-18 nädalat ACTOVEGIN'i võtmine suukaudselt tablettide või intravenoosse tilguti kujul. Kui ilmnevad loote platsenta puudulikkuse nähud, määratakse sellised ravimid nagu TROXEVASIN, ESSENTIALE, LIMONTAR, COGITUM. Loote arengu mahajäämuse (hüpotroofia) kahtluse korral viiakse läbi spetsiaalne ravikuur (IPFEZOL ja muud ravimid).

Käesolevas artiklis kirjeldatud APS-iga rasedate naiste ravi taktikat on praktikas testitud ja see on näidanud kõrget efektiivsust: 90–95% naistest lõpeb rasedus õigeaegselt ja ohutult, eeldusel, et patsiendid teevad kõik vajalikud uuringud ja kohtumised.

APS-iga naiste vastsündinuid uuritakse ainult varajase neonataalse perioodi keerulise kulgemisega (sünnitushaiglas). Sel juhul viiakse läbi immuunseisundi uuring, samuti lapse seisundi hormonaalne hindamine.

Antifosfolipiidsündroom (APS) on seisund, mille korral keha toodab antikehi oma rakkude vastu. Raseduse ajal võib selline patoloogia põhjustada selle katkestamist ja muid tõsiseid tüsistusi sellel perioodil.

Põhjused

Antifosfolipiidide sündroomi tuvastatakse 2-4% kõigist rasedatest. Selle patoloogia täpsed põhjused pole siiani teada. Spetsiifilisi fosfolipiididevastaseid antikehi leitakse väga erinevate seisundite, sealhulgas mõnede nakkushaiguste korral. Miks mõnel naisel see nähtus viib raseduse tüsistuste tekkeni, samas kui teistel jääb see märkamatuks, pole võimalik välja selgitada.

APS-i peetakse pärilikuks haiguseks. On teada, et selle patoloogia all kannatavatel naistel tuvastatakse mõned HLA-süsteemi spetsiifilised geenid palju sagedamini. Just need geenid põhjustavad tõsiasja, et immuunsüsteem ebaõnnestub. Selle tulemusena hakkavad kehas tootma agressiivsed antikehad, mis hävitavad tema enda rakke.

Spetsiifilised antikehad toimivad otse fosfolipiididele - rakumembraanide komponentidele. Kõige rohkem kannatab veresoonte endoteel (sisemine kest). Endoteeli düsfunktsiooni arendamine põhjustab hemostaasisüsteemi erinevate protsesside katkemist. Suurendab vere hüübimist, suurendab tromboosiriski. Trombide moodustumine platsenta veresoontes võib põhjustada raseduse katkemist, platsenta irdumist ja muid tõsiseid raseduse tüsistusi.

APS-i tekke riskifaktorid:

autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, Sjögreni sündroom ja teised);
nakkushaigused (viirushepatiit, HIV, Epstein-Barri viirus);
onkoloogilised protsessid (munasarja kasvajad, verevähk);
teatud ravimite võtmine (hormonaalsed ravimid ja teised).

Sümptomid

Antifosfolipiidide sündroomi äratundmine raseduse ajal pole nii lihtne. Haigusel puuduvad spetsiifilised sümptomid, mis võimaldaksid arstil pärast patsiendi esimest läbivaatust diagnoosi panna. APS-i tekkega tekib naisel mitmeid patoloogilisi tunnuseid, mis on seotud verehüüvete moodustumisega. Haiguse ilmingud sõltuvad protsessi lokaliseerimisest.

APS-i võimalikud sümptomid:

jalgade turse;
pikaajalised mitteparanevad haavandid alajäsemetel;
jäsemete tuimus;
roomamise tunne;
peavalu;
hingeldus;
õhupuuduse tunne;
intensiivne valu rinnus;
nägemispuue;
vähenenud mälu ja tähelepanu;
vererõhu tõus.

Kõik need märgid räägivad ainult ühe või teise lokaliseerimise tromboosi võimalikust arengust. Trombide moodustumist esineb väga erinevate patoloogiate korral ja antifosfolipiidsündroom on vaid üks selle pika nimekirja haigustest. Suurenenud verehüübimise põhjuse väljaselgitamiseks on vaja läbida spetsialisti uuring.

APS-i tuleks kahtlustada kõigil naistel, kellel on viljatus ja raseduse katkemine. Agressiivsete antikehade moodustumine toob kaasa asjaolu, et embrüo ei saa täielikult emaka seina külge kinnituda. Selle implanteerimine on häiritud, mis lõpuks viib raseduse katkemiseni. Mõnedel naistel tekib APS-i tõttu viljatus.

APS-i kahtlustatakse naistel järgmistes olukordades:

viljatus;
regressiivne rasedus;
2 või enam raseduse katkemist varases staadiumis (kui muud abordi põhjused on välistatud);
spontaanne raseduse katkemine 10 nädala pärast;
emakasisene loote surm (koos enneaegse sünnituse, raske preeklampsia või platsenta puudulikkusega);
surnult sünd;
alla 45-aastase naise tromboosijuhtumid (südameinfarkt, insult, ajuveresoonkonna õnnetus, võrkkesta tromboos).

Kõigis neis olukordades on antifosfolipiidide sündroomi välistamiseks või kinnitamiseks hädavajalik läbida spetsialisti täielik kontroll.

Raseduse tüsistused

Antifosfolipiidide sündroom võib raseduse ajal põhjustada järgmisi tüsistusi:

Spontaanne raseduse katkemine

Rasedus katkeb APS-i korral kas kõige varasemas staadiumis või 10 nädala pärast. Esimesel juhul on embrüo implantatsiooni rikkumine, mis põhjustab selle tagasilükkamise ja surma. Raseduse katkemine toimub raseduse esimesel 2-3 nädalal, sageli isegi enne menstruatsiooni ärajäämist. Naine ei pruugi isegi teada, et ta on rase. Pikkade ja ebaõnnestunud lapse eostamise katsete korral on hädavajalik läbida APS-i uuring.

Raseduse katkemine 10 nädala pärast on seotud areneva platsenta verevoolu halvenemisega. Verehüüvete moodustumine ema-platsenta-loote süsteemis põhjustab koorioni eraldumist, verejooksu ja raseduse katkemist. Raseduse katkestamine teisel trimestril võib olla seotud ka antifosfolipiidide sündroomiga.

enneaegne sünnitus

Raseduse katkemist 22-36 nädala jooksul nimetatakse enneaegseks sünnituseks. Antifosfolipiidide sündroom on selle patoloogia üks levinumaid põhjuseid. Järgmiste sümptomite ilmnemine viitab sünnituse enneaegsele algusele:

alakõhuvalu;
valu alaseljas;
emakakaela avamine ja lühendamine;
limakorgi tühjenemine;
vee väljavalamine.

Enneaegne sünnitus toob kaasa enneaegse vastsündinu sünni. Mida lühem on rasedusaeg, seda raskem on lapsel kohaneda eluga väljaspool emaüsa. Enneaegsete imikute põetamine toimub spetsialiseeritud osakonnas. Mõnda aega on vastsündinu inkubaatoris - spetsiaalses seadmes, mis toetab lapse elu. Koju vabastamine on võimalik alles pärast seda, kui laps on uute elutingimustega täielikult kohanenud.

platsenta puudulikkus

Vere hüübimise suurenemine põhjustab paratamatult arvukate verehüüvete moodustumist platsentas. Selle tagajärjel on ema-platsenta-loote süsteemis verevool häiritud. Areneb platsenta puudulikkus - seisund, mille puhul laps kannatab üsna tõsiselt. Loote veri ei saa piisavalt toitaineid, mis viib selle arengu edasilükkamiseni. Imiku arengus märkimisväärne mahajäämus võib provotseerida tõsiste terviseprobleemide ilmnemist pärast sündi.

Platsenta puudulikkus toob paratamatult kaasa veel ühe raseduse tüsistuse – loote kroonilise hüpoksia. Selle patoloogiaga ei saa laps piisavas koguses hapnikku, mis on vajalik tema täielikuks arenguks. Hüpoksia mõjutab eelkõige loote närvisüsteemi. Pikaajaline hüpoksia võib põhjustada tserebraalparalüüsi ja muid närvisüsteemi haigusi.

Preeklampsia

Preeklampsia on spetsiifiline patoloogia, mis esineb ainult raseduse ajal. Eeldatakse, et APS-i preeklampsia arengu peamine põhjus on endoteeli düsfunktsioon ja naise keha raseduse algusega kohanemise loomulik rikkumine. Suurenenud trombide moodustumine põhjustab vererõhu järsu tõusu kuni eklampsia tekkeni. Raskekujuline preeklampsia on üks loote enneaegse sünnituse ja sünnieelse surma põhjusi.

Normaalse asukohaga platsenta (PONRP) enneaegne eraldumine

PONRP on äärmiselt tõsine raseduse tüsistus. Verehüüvete moodustumine ja verevoolu halvenemine platsentas 20 nädala pärast võib põhjustada selle eraldumist emakaseinast ja massilist verejooksu. See seisund on naise ja tema lapse elule ohtlik. Suure verekaotuse korral tehakse erakorraline keisrilõige, olenemata gestatsiooni vanusest.

HELLP sündroom

Haruldane ja äärmiselt ohtlik patoloogia sünnitusabis, mille puhul naise ja loote surma tõenäosus on väga suur. HELLP-sündroom tekib kolmandal trimestril, kõige sagedamini 34 nädala pärast. Selle patoloogiaga tekib vere hüübimine, verehüüvete moodustumine, millele järgneb verejooks. HELLP-sündroomi peetakse hulgiorgani puudulikkuse äärmuslikuks astmeks, mis tekib siis, kui keha rasedusega kohanemine on häiritud.

HELLP sündroomi tunnused:

iiveldus ja oksendamine;
valu epigastimaalses piirkonnas;
valu paremal paroksüsmis;
turse;
peavalu;
kollatõbi;
oksendamine verega;
hemorraagia süstekohtades.

Sümptomid on üsna mittespetsiifilised ja võivad esineda väga erinevate haiguste korral. Patoloogia progresseerumisel areneb raske maksapuudulikkus, krambid ja kooma. HELLP sündroom on otsene näidustus erakorraliseks keisrilõikeks ja intensiivraviks.

Diagnostika

APS-i saab kinnitada järgmiste elementide tuvastamisega veres:

luupuse antikoagulant;
kardiolipiinivastased antikehad;
fosfolipiidide vastased antikehad.

Antifosfolipiidide sündroomi puhul räägitakse sellest, kui neid aineid leiti naise verest kaks või enam korda järjest. Uuringud viiakse läbi 6-8 nädalaste intervallidega. Antikehade ühekordne tuvastamine ei ole soovituslik. Sellised ained võivad esineda mööduvalt, st mõnda aega. Antikehade mööduv esinemine ei põhjusta viljatust ega raseduse tüsistuste teket.

Näidustused testimiseks:

viljatuse uuring;
raseduse ettevalmistamine pärast raseduse katkemist või taandarengut;
APS-i kahtlus raseduse ajal;
minevikus esinenud tromboosijuhtumid (südameinfarkt, insult, ajuveresoonkonna häired);
pärilikkuse ägenemine (tromboos alla 45-aastastel lähisugulastel).

Antikehade määramiseks võetakse verd veenist hommikul tühja kõhuga. Uuringu eelõhtul on soovitatav hoiduda söömisest 8-12 tundi. Enne vere loovutamist võite juua puhast vett.

Ravi põhimõtted

APS-i avastamisel peaks rase olema günekoloogi, sisearsti ja hematoloogi järelevalve all. Vajadusel kaasatakse veresoontekirurg ja kardioloog. Raseduse ajal peaks rase ema regulaarselt külastama arsti ja läbima kõik uuringud õigeaegselt. Kui seisund halveneb või tekivad tüsistused, viiakse läbi medikamentoosne ravi.

Näidustused haiglaraviks:

naise ja loote seisundi halvenemine ravi ajal;
mõõduka ja raske preeklampsia;
platsenta verevoolu tõsine rikkumine;
verejooks;
mis tahes lokaliseerimise tromboos.

Antifosfolipiidide sündroomi tagajärgede raviks kasutatakse kahte rühma ravimeid:

trombotsüütide vastased ained;
antikoagulandid.

Trombotsüütide vastased ained aitavad vähendada trombotsüütide agregatsiooni ja seeläbi vere hüübimist. Määratud kursuse sees 3 nädalat. Annuse määrab arst.

Antikoagulandid pärsivad vere hüübimissüsteemi aktiivsust ja takistavad trombide teket. Määratakse subkutaanselt 10-päevaseks või enamaks kursuseks. Antikoagulantide annus valitakse individuaalselt.

Ravi ajal on loote seisundi hindamine kohustuslik. Doppleromeetria tehakse iga 3-4 nädala järel. See meetod võimaldab teil hinnata verevoolu seisundit ja õigeaegselt märgata selle erinevaid rikkumisi. Vajadusel korrigeeritakse platsenta puudulikkust ja loote kasvupeetust.

Täisaja raseduse korral on võimalik ise sünnitada naise ja loote rahuldava seisundi korral. APS-i tüsistuste tekkega ei ole välistatud keisrilõige. Sünnitusmeetodi ja -tähtaja valik sõltub raseduse kestusest ja antifosfolipiidide sündroomi ilmingute tõsidusest.

APS-i spetsiifilist ennetamist ei ole. Varajane uurimine enne raseduse planeerimist aitab vähendada tüsistuste riski. Antifosfolipiidsete antikehade tuvastamisel on soovitatav arsti jälgimine ja pikaajaline vere viskoossust vähendavate ravimite kasutamine. Selline lähenemine võib APS-i taustal vähendada raseduse ajal ebasoodsate tulemuste tõenäosust.