Vistseraalne süüfilis. Vistseraalne süüfilis Vistseraalne süüfilis haiguste kliiniline pilt. Närvisüsteemi kahjustus

Kell vistseraalne süüfilis mõjutab siseorganeid: sageli
kõige enam täheldatakse seda haiguse tertsiaarsel perioodil. Võib-olla on aeg
paljud organid kahanevad – süda ja veresooned, seede-, hingamis-,
piimanäärmed, närvisüsteem, luud jne, kuid kõige suurem väärtus
vistseraalse süüfilise kliinikus on südame-veresoonkonna kahjustused
ja kesknärvisüsteemid (neurosüüfilis).

Südamekahjustus vistseraalse süüfilise korral võib avalduda
de igemeline ja krooniline interstitsiaalne müokardiit ja lõpeb
massiivse kardioskleroosi areng.

Arterite kahjustus mõjutab erineva kaliibriga veresooni, kuid sagedamini kui teised
kaasatud on aort. Sageli areneb süüfilise mesaortiit
15–20 aastat pärast nakatumist, tavaliselt meestel vanuses 40–60 aastat.
Protsess lokaliseerub tõusvas osas ja aordikaares, sagedamini otse
aga klappide kohal. Aordi siseküljel tekivad valkjad mugulad koos
Cicatricial tagasitõmbed, mis annavad aordile shagreeni naha välimuse (joonis 357).
Kui ateroskleroos liitub, siis pilt konkreetsetest muutustest
kõigub. Tüüpilistel juhtudel katkevad muutused järsult kaares või
laskuvas aordis. Kõhuaort on harva mõjutatud.

Süüfilise mesaortiidi korral leitakse põletik aordi seinas.
kehaprotsess levib vjasa-vasorum..H adventitia
keskmise kesta juurde. Seal on lümfoidse, plasma kogunemine
rakud, Pirogov-Langhansi tüüpi hiidrakud, fibroblastid,
mõnikord väikesed nekroosikolded (joon. 358). Põletikuline infiltraat hävitab
raputab rakkude küpsedes keskmise membraani elastsed kiud
sellesse ilmuvad sidekoe väljad koos elastsete juuste jääkidega
con. Aordi seina tugevus väheneb, selle luumen laieneb -
süüfilise aordi aneurüsm.

Tõusva aordi ja kaare aneurüsm, mis suureneb kõhus
suunas, võib põhjustada rinnaku ja ribide külgnevate osade uuratsiooni,
ja seejärel tungida läbi naha ja perforeerida see.

Aordi seinast võib põletik minna aordiklapi ja selle
siibrid. Nad muutuvad valkjaks, deformeeruvad kareduse tõttu
süüfilisele iseloomulikud armid kasvavad kokku, mis viib
süfiliitiline aordidefekt (puudulikkus
klapi ja ava ahenemine). Süüfilise aordiklapi haigus
sageli koos tõusva aordi aneurüsmiga.

Võimalikud on ka muud süüfilise mesaortiidi tüsistused. Sageli.
kummiline infiltraat läheb südame pärgarteritesse. sisse-
nende suu ring, tekib spetsiifiline põletik, tekivad armid,
mis põhjustab koronaararterite suu ahenemist ja koronaarpuudulikkust
ness.

Riis. 357. Süüfiliitne mesaortiit. Aordi välimus.

Riis. 358. Süüfiliitne mesaortiit. mikroskoopiline pilt.

Neurosüüfilis on närvisüsteemi süfiliitiline protsess
süsteem. See võib ilmneda haiguse mis tahes etapis, kuid sagedamini
tertsiaaris. Närvisüsteemi süüfilisel on kummi- ja lihtvorme.
varred, vaskulaarsed kahjustused, progresseeruv halvatus ja tabes dorsalis.

Ajus leiduvatel igemetel on neile iseloomulik struktuur ja suurus.
noh - hirsisõlmest tuvimunani. Mõnikord on erinevusi
ähmased igemekasvud koos ajukoe ja ajukelme kahjustustega.

Süüfilise kahjustuse lihtsat vormi väljendab põletik
telny lümfotsüütilised infiltraadid nii ajukoes kui ka selle
kestad.

Neurosüüfilise vaskulaarsed kahjustused võivad avalduda süüfilisena
füliitiline oblitereeriv endarteriit ja endofle-
natuke. Pea ja selgroo kudede vereringehäirete tõttu
ajus moodustuvad pehmenemiskolded.

Progresseeruv halvatus on hiline ilming
süüfilis ja seda iseloomustab aju massi vähenemine, õhem
konvolutsioonid, basaalganglionide ja väikeaju atroofia. Mao ependüüm
vaip omandab teralise välimuse. Kudede mikroskoopiline uurimine
ajus ilmnesid põletikulised ja düstroofsed muutused, surm
närvirakud, demüelinisatsiooni piirkonnad, arhitektoonika häired. Tühistamine
toimub gliia proliferatsioon ja mikrogliia rakud on esindatud varrastega.
silmapaistvad vormid. Pea- ja seljaaju pia materis on ka
toimuvad põletikulised muutused. Seljaajus, tagumises, harvem
külgmised sambad.

Seljalabidad (tabes dorsalis) - süüfilise hiline ilming, koos
mis mõjutab seljaaju. Põiklõigetel selle tagumised sambad

välja hõrenenud ja halli värvi. Tavaliselt düstroofiline
protsess algab seljaaju ülemisest nimmepiirkonnast ja mured
algul kiilukujulised kimbud (nn Burdakhi kimbud) ja kaugemal
seem ulatub tagasammasteni; seljaaju tagumised juured
hõrenevad. Tagumistes veergudes müeliinkestad lagunevad, vabastades
oodates neutraalseid rasvu, mis imenduvad gliaalelementide poolt,
makrofaagid ja transporditakse juhuslikesse vaskulaarsetesse ruumidesse
stva. Seljaaju pia materis põletikuline
muudatusi. Põletikupiirkondades ja seljaaju aines,
kahvatud treponeemid.

kaasasündinud süüfilis

Kaasasündinud süüfilis areneb emakasisese infektsiooni ajal
lootele platsenta kaudu süüfilisega emalt. Seda tüüpi süüfilis on
jaguneb t r ja vormideks: 1) surnult sündinud enneaegse süüfilis
puuviljad; 2) vastsündinute ja imikute varajane kaasasündinud süüfilis;
3) hiline kaasasündinud süüfilis koolieelsetel ja kooliealistel lastel;
kui ka täiskasvanud.

Kaasasündinud süüfilise kudede muutused on mitmekesised. Üks neist
mõned neist on põhjustatud treponemast endast, teised on viivituse tagajärg
või patogeeni mõju all olevate elundite arenguhäired (düsplaasia).
süüfilis.

Süüfilisega surnult sündinud enneaegsetel lastel
loote surm toimub tavaliselt kuuenda ja seitsmenda kuu vahel hommikul
ole ema. See viib leotatud enneaegse sünnituseni
maja. Surma põhjuseks on treponema toksiline toime.

Varajane kaasasündinud süüfilis avaldub kõige sagedamini ajal
esimese kahe elukuu jooksul. See mõjutab neere, kopse,
Chen, luud, KNS. Nahasse ilmuvad papulaarsed ja pustuloossed süüfiliidid
iseloomu. Kopsudes areneb interstitsiaalne süüfilise kopsupõletik
, mis viib kopsukoe tihenemiseni koos skleroosi tekkega
muudatusi. Lõikusel omandavad kopsud valkja välimuse, millest tekkis
nimetage seda protsessi "valgeks kopsupõletikuks" (R. Virchow). lüüa pe-
Cheni on interstitsiaalse hepatiidi iseloom (joonis 359) koos hepato-
tsüüdid, interstitsiaalne ümarrakkude infiltratsioon, "mi-
valelikud igemed” ja skleroos. Lõikamisel muutub pruunikaks.
värv ("kivimaks"). Luudes toimub eelnev protsess
epifüüsi kõhre lupjumine ja luukoe neoplasmid; ta
kombineerituna põletikuliste muutustega epifüüsiga külgnevates osades
luud ja süüfilise endoperivaskuliit. See protsess areneb välja
reie diafüüsi ja alumise epifüüsi piir, roietes ja rinnaku piirkonnas ning seda nimetatakse
muu kui süüfilise osteokondriit. Luu ja kõhre piirid
ei näe välja nagu sirgjoon, vaid sakiline joon. Kesknärvisüsteemis vaskulaarne
põletikulised muutused, millega kaasneb kahjustus nii ajus kui ka ajus
kestad - süüfilise entsefaliit ja meningiit.

Varase kaasasündinud süüfilise korral ülalkirjeldatud muutustele elund
väikeste kollete lööve, mis koosneb
elundi kudede ja lagunevate leukotsüütide nekroos; need fookused,
kellel on palju treponeeme, nimetatakse "sõjaväeliseks kummiks ja".

Hilist kaasasündinud süüfilist iseloomustab deformatsioon
hambad, mis põhineb emaili hüpoplaasial ja luna moodustumisel
sälgud mõlemal ülemisel kesksel lõikehambal või ühel neist koos a
järgmine kumerus. Hambad muutuvad tünnikujuliseks - tasemel

Riis. 359. Kaasasündinud süüfilisega maks (A.V. Zinzerlingi preparaat).

a- treponeemide kobarad (Levaditi järgi hõbedane immutamine); b- interstitsiaalne hepatiit, skleroos
maks.

hamba kael on laiem kui vabal serval; hammaste suurus väheneb ("hambad
Getchinson"). Parenhüümne keratiit, kurtus arenevad, mis
koos muudetud hammastega moodustavad nn triaadi
Getchinson a, iseloomulik hilisele kaasasündinud süüfilisele. Muuda-
mentia organites on sarnased omandatud tertsiaarse süüfilise ilmingutega
periood. Erinevused on seotud harknäärega, milles nad saavad
on õõnsused, mis on täidetud seroosse vedelikuga koos neutraalse seguga
fils ja lümfotsüüdid. Õõnsusi ümbritseb epiteelirakkude võll.
ja neid nimetatakse Dubois' abstsessideks.

Sünnitava naise süüfilisega platsenta on muutunud: selle mass suureneb (kuni
2250 g 600 g asemel), kollakashall värv, nahkjas tekstuur. mikro-
skopiliselt täheldatakse turset, rakkude infiltratsiooni, teravat hüperplaasiat
villi, mõnikord abstsesside moodustumine neis; leidub veresoonte seintes
põletikulised muutused.

TAASTUV PALAV

Korduv palavik (tüüfus recurrens) on äge nakkushaigus
nie, mille kulgu iseloomustavad krambid (“naasmised”).

Etioloogia ja patogenees. Seda nimetatakse spiroheediks või treponeemiks Borrelia re-
currens, mille Obermaier avastas patsientide verest 1873. aastal.
tüüfus kandub sageli inimeselt inimesele putukahammustuste kaudu
täid, mille puhul treponeemid paljunevad kehaõõnsustes ja hemolümfis ning mitte
sattuda keskkonda. Treponeemide kasutuselevõtt toimub siis, kui
sügelus, millega kaasnevad purustavad täid. Palavikuhoogude ajal
treponema ki ringlevad vabalt veres, ja siis kaovad, ja need
need, mis leitakse verest järgmise rünnaku ajal, erinevad
nende antigeensete omaduste tõttu. Küsimus raku ja humoraalse rolli kohta

tegurid treponema kadumise protsessides verest interiktaalses piirkonnas
perioodi ei ole lõplikult lahendatud. Immuunsus pärast korduvat
tüüfus on väga püsiv ja kauakestev.

Patoloogiline anatoomia. Uuenenud palaviku muutusi on uuritud
oleme põhiliselt kodumaised uurijad (M. N. Nikiforov,
M. V. Voyno-Yasenetsky). Kõige iseloomulikumad muutused toimuvad se-
redel. See suureneb, selle mass ulatub 400–600 g-ni, konsistents
tihe, pingeline kapsel, mõnikord kaetud fibriinse kattega; uuesti
Harvadel juhtudel täheldatakse põrna rebendeid koos massilise verejooksuga.
Viljalihas tekivad väikesed hallikasvalged või kollased kolded, mis on hästi
lõikel näha. Kapsli alt leitakse infarktitaolisi koldeid
veresoonte kahjustustest põhjustatud nekroos (seinanekroos, tromboos).

Mikroskoopiline uurimine näitab folliikulite hüperplaasiat
põrn koos lümfotsüütide lagunemisega ja nende asendamisega neutrofiilidega. Eriti
need muutused väljenduvad selgelt rünnaku lõpus, kui fago-
treponema tsütoos. Põrna folliikulite nekroosi koldeid nimetatakse m ja -
valelik nekroos (vt joonis 30). Hiljem nekroosipiirkondades
folliikuleid, toimub lümfoidkoe täielik taastumine või areng
armid lainetavad.

Maksas ja neerudes täheldatakse mõnikord düstroofilisi muutusi
hemorraagiad. Müokardis leitakse lihaskiudude düstroofia ja
stroomarakkude proliferatsioon. Erinevate elundite väikeste veresoonte seintes
tekivad uued hävitavad muutused.

surmav tüsistus korduv palavik on veresoonkonna rebend.
Zenki. Alatoitunud patsientidel täheldatakse kopsupõletikku, perikondriiti
ber. Salmonelloosi lisamisega omandab haigus iseloomu
sepsis koos paljude pustulite ilmnemisega neerudes, kollatõve teke jne.

Vistseraalne süüfilis

Süüfilise kahjustused võivad tekkida patsiendi mis tahes organites ja süsteemides. Need
muutused on olemuselt põletikulised või düstroofsed, võivad olla asümptomaatilised või
mis avaldub mitmesuguste funktsionaalsete häiretena. Iga konkreetne kliiniline pilt
siseorganite süüfilisi kahjustusi ei ole. Diagnoos pannakse paika selle alusel
positiivsed seroloogilised reaktsioonid, samuti süüfilise lööbe esinemine nahal ja limaskestadel
kestad.

Varajane vistseraalne süüfilis

Siseorganite kahjustused, mis tekivad sekundaarse, varajase latentse, harvemini koos
esmane süüfilis, kulgeb reeglina soodsalt ja reageerib hästi spetsiifilisele ravile.

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus. süüfilise müokardiit võib olla
olla asümptomaatiline ja tuvastatav ainult elektrokardiogrammil või väljenduda selgelt
funktsionaalsed häired. Märkimisväärsel osal patsientidest näitab elektrokardiogramm
mittespetsiifilised muutused P, Q ja ST segmendi hammastes. Patsiendid kurdavad kiiret väsimust, üldist
nõrkus, õhupuudus, pearinglus, kehatemperatuur võib tõusta. Arteriaalne rõhk
mõõdukalt vähenenud, südame piirid võivad nihkuda vasakule, toonid on summutatud, ilmneb arütmia.
Südamekahjustuse objektiivseks tunnuseks on süstoolne müra tipus. Võimalik areng
perikardiit ja endokardiit.

Süüfiline aortiit on asümptomaatiline. Protsessi lokaliseerimisel alguses
tõusvas aordis tekib sageli aordi- ja mitraalklapi puudulikkus.
Üleneva aordi spetsiifiline tihenemine võib areneda väga varakult, juba esmases
periood.

Seedetrakti kahjustus. Maksakahjustus on varane
vistseraalse süüfilise sümptom. Kliiniliselt võib see väljenduda maksa funktsionaalsetes häiretes,
selle suuruse suurenemine, sklera kollasus. Süüfilise hepatiidi anikteriliste vormidega, kliiniline
märk on ainult maksa suurenemine ja paksenemine, sageli koos põrna samaaegse suurenemisega.
Üsna harva võib täheldada ägeda hepatiidi pilti koos kollatõvega, mis meenutab nakkushaigust.
hepatiit. Maks on suurenenud, valulik, selle funktsioon on häiritud. Sageli ka suureneb
põrn, bilirubiini tase veres tõuseb, uriinis - sapipigmendid ja urobiliin. Sageli
kõrge kehatemperatuur, peavalu.

Erinevalt infektsioossest hepatiidist ei esine patsientidel või see on kerge
preikterilised düspeptilised häired. Nendel patsientidel esinevad seroloogilised reaktsioonid veres reeglina
järsult positiivne, mis koos teiste süüfilise sümptomitega võimaldab kindlaks teha hepatiidi etioloogia.
Enamik autoreid märgib, et äge süüfilise hepatiit areneb 6-8 kuu pärast. pärast
infektsioonid. Teda soosib alkoholi kuritarvitamine, alatoitumus, kaasnev
haigused.

Mao kahjustus esineb nii sekundaarsel värskel kui ka korduval
süüfilis. Konkreetse maokahjustuse peamised kliinilised ilmingud on mööduvad
gastropaatia, äge gastriit ja süüfilise maohaavand. Süüfiliitne gastriit on põhjustatud
spetsiifilise põletikukoldete tekkimine mao limaskestal, mis, millal
Röntgenikiirgus võib simuleerida maohaavandit või neoplasmi. Funktsionaalsega
seedehäired, patsiendid kurdavad korduvat valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldust,
röhitsemine, isutus, kehakaalu langus, täiskõhutunne maos pärast söömist. Süüfiliitne gastriit
mida iseloomustab maomahla happesuse vähenemine, ESR-i tõus, positiivne reaktsioon sellele
varjatud veri väljaheites. Diagnoos tehakse patsientide põhjaliku läbivaatuse põhjal,
sealhulgas seroloogilised, radioloogilised, fibrogastroskoopilised ja histoloogilised meetodid.

Neerukahjustus avastatakse kõige sagedamini süüfilise sekundaarse perioodi alguses. See
võib avalduda asümptomaatilise neerufunktsiooni häirena, healoomulise proteinuuriana,
spetsiifiline lipoidne nefroos ja glomerulonefriit. Ainus healoomuline sümptom
proteinuuria on valgu olemasolu uriinis (0,1-0,3 g / l). Spetsiifiline lipoidne nefroos esineb kahel
tüübid: äge ja krooniline. Haiguse käigus on uriin hägune, eritub vähesel määral, on
kõrge tihedusega (kuni 1,040 ja rohkem), valgusisaldus uriinis ületab 2-3 g / l. Sade sisaldab silindreid,
leukotsüüdid, epiteel, erütrotsüüdid on haruldased ja väikestes kogustes. Vererõhku ei ole
suureneb, silmapõhjas muutusi ei täheldata. Latentne nefroos areneb aeglaselt,
väljendub mõõdukas albuminuurias ja kerges turses. Süüfiliitne nefriit kliiniku järgi
sarnaneb nakkusliku glomerulonefriidiga. Neerukahjustus põhineb esmasel kahjustusel väike
veresooned, glomerulite järkjärguline surm ja neerude progresseeruv kortsumine.

Hingamisteede kahjustus Sekundaarne süüfilis on väga haruldane. Saab
esineb äge bronhopneumoonia, interstitsiaalne kopsupõletik, kuiv bronhiit. Interstitsiaalse diagnoos
kopsupõletik tuvastatakse radiograafiliselt. Infiltraat kopsudes võib olla erineva suurusega,
mõnikord olla massiivne, meenutades kasvajat. Varajase kopsu süüfilise kliiniline diagnoos on väga
raske. Sageli määratakse diagnoos tagasiulatuvalt, eriti süüfilise ilmingute puudumisel
nahka.

Hiline vistseraalne süüfilis

Kõige sagedamini mõjutab hiline vistseraalne süüfilis kardiovaskulaarsüsteemi
süsteem (90-94%), harva maks (4-6%) ja muud organid.

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus. Kõige tavalisem süüfilise hiliste vormide korral
mõjutatud on aort, harvem müokard, nende samaaegne lüüasaamine on võimalik.

Süüfiline aortiit võib olla tüsistusteta või sellega kaasneda kitsenemine
koronaararterite avad, aordiklapi puudulikkus ja aordi aneurüsm. Usutakse, et
patoloogilised muutused esinevad peamiselt selle keskosas ja protsessi diagnoositakse kui
mesaortiit. Selles tekkiva spetsiifilise infektsiooni kolded asendatakse seejärel sidemega
kude, mis põhjustab sisemise kesta deformatsiooni. Sagedamini mõjutab tõusev aort, harvemini teisi
tema osakonnad.

Süüfiliitiline aortiit on vistseraalse süüfilise kõige levinum vorm. süüfilise
tüsistusteta aortiit (nn Dele-Gelleri tõbi) kulgeb pikka aega ilma
subjektiivsed tunded. Üks varajasi ja iseloomulikke tunnuseid on rinnaku tagune valu, mis
tekib paroksüsmaalselt ja kiirgab nagu stenokardia või kestab kaua, ulatumata
intensiivsusega. Vajutava või põletava iseloomuga valu ilmneb peamiselt öösel.
Objektiivselt on tõusva aordi laienemine, mis on määratud löökpillide, auskultatsiooni ja
radiograafiliselt. Süüfilise aortiidi korral on enamikul juhtudel kahjustatud suud
mõlemad koronaararterid - süüfilise aortiit, mis on komplitseeritud koronaararterite suu stenoosiga.
Protsess areneb aeglaselt, varieerub kergest kitsenemisest kuni ühe või kahe täieliku kustutamiseni
suud, mille tulemuseks on koronaarse verevoolu vähenemine, mis omakorda toob kaasa rikkumise
müokardi verevarustus. Lisaks valusümptomile aortiidi korral, mida komplitseerib pärgarteri suu stenoos
arterites, täheldatakse stenokardia sündroomi, alguses - stenokardiat, hiljem -
puhata. Järk-järgult tekivad progresseeruva südamepuudulikkuse sümptomid, mis on seotud
progresseeruvatest tingitud düstroofsete ja sklerootiliste muutuste areng südamelihases
koronaararterite ahenemine.

Süüfilise aordiklapi puudulikkuse tõttu
kahjustatud aordi laienemine, varases staadiumis on asümptomaatiline. Kõige iseloomulikum omadus
sellest defektist - aortalgia ja tõeline stenokardia. Diastoolne rõhk on madal.
Tekib õhupuudus. Võib esineda ka muid sümptomeid, nagu sümptomaatiline hüpertensioon,.
vasaku vatsakese hüpertroofia ja laienemine koos väljendunud pulsatsiooniga.

aordi aneurüsm on üks ravimata või halvasti ravitud tagajärgi
süüfilise aortiit. Lihaste või elastsete kiudude hävimise tõttu, peamiselt in
tõusev aort ja kaar, areneb aneurüsm. Sellel on kas hajus fusiformne kuju,
või moodustab sakkulaarse eendi, mis on aordiga ühendatud kitsa avaga. Sageli aneurüsm
kasvab, pigistades mediastiinumi organeid ja lõpuks puruneb.

Kliinilised ilmingud sõltuvad kokkusurutavate organite talitlushäiretest
aneurüsm. Mediastiinumi survel ilmnevad õhupuudus, kare köha. Tagastuse pigistamisel
võib tekkida ühe või teise häälekurru närvihalvatus ja afoonia. Hingetoru või bronhi kokkusurumine
stenoosse hingamise tekkeks. Sümpaatilise närvi kokkusurumine põhjustab anisokooriat ja silma tagasitõmbumist
õunad. Ülemise õõnesveeni kokkusurumisel täheldatakse veenide laienemist, tsüanoosi ja ülakeha turset.
veenid. Surve söögitorule põhjustab düsfaagiat.

Varajane sümptom on valu rindkere erinevates osades, sõltuvalt
aneurüsmi asukohast, kuid esineb ka asümptomaatilise haiguse kulgu juhtumeid. Pulss radiaalil
arter ei ole mõlemal käel täitumise ja ilmumise aja poolest sama. Arteriaalne
rõhk ei suurene. Aneurüsmi diagnoos kinnitatakse radiograafiliselt.

Süüfiline müokardiit on haruldane ja võib esineda iseseisvana
hilise vistseraalse süüfilise ilming või aortiidi tüsistus. Haigus avaldub
igeme või kroonilise interstitsiaalse (huumose) müokardiidi teke.

Maksakahjustus areneb tavaliselt 5-20 aastat pärast nakatumist. Eristama
neli hilise süüfilise hepatiidi vormi: fokaalne igeme-, miliaarne kummi- ja
krooniline epiteel. Kõiki vorme iseloomustab pikk protsess järkjärgulise protsessiga
skleroumoossete muutuste areng, mis põhjustavad maksatsirroosi ja deformatsiooni. süüfilise
hepatiit tekib sageli kehatemperatuuri tõusuga, mis võib mõnikord olla subfebriil
mööduv ja isegi katkendlik. Temperatuuri tõus on kombineeritud tugevate külmavärinatega. Pikaga
süüfilise hepatiidi ajal täheldatakse maksa vähenemist ja kortsumist, ilmneb astsiit,
moodustuvad kollateraalsed veenid (atroofiline Laenneci maksatsirroos). Patsiendi heaolu
süveneb, ilmneb aneemia, alatoitumus, tekib kahheksia. Krooniline süüfiliit
epiteeli hepatiiti iseloomustab üldine halb enesetunne, valu ja raskustunne maksa piirkonnas,
anoreksia, iiveldus, oksendamine, tugev nahasügelus. Maks on veidi suurenenud, ulatub välja 4-5 cm
rannikukaare serva alt, tihe, valutu. Kollatõbi on epiteeli varajane sümptom
hepatiit. Süüfilist kroonilist interstitsiaalset hepatiiti iseloomustab intensiivne
valu maksas, selle suurenemine, tihedus palpatsioonil, kollatõve puudumine varases staadiumis
haigused. Järgnevalt süfiliitilise maksatsirroosi tekkimisel tekib kollatõbi ja
terav nahasügelus. Miliaarset kummi- ja piiratud igemehepatiiti iseloomustab moodustumine
nodulaarsed infiltraadid. Maksa hüpertroofia kummihepatiidi korral on ebaühtlane,
tuberosity, lobulation. Miliaarsed kummid on väiksemad kui piiratud kummiga
hepatiit, paiknevad veresoonte ümber ja mõjutavad maksakudet vähem. Miliaarne kummihepatiit
avaldub valu maksas, selle ühtlane suurenemine sileda pinnaga. funktsionaalne
maksarakkude aktiivsus püsib pikka aega ja kollatõbi tavaliselt puudub. Piiratud
kummihepatiit, mis on tingitud suurte sekretoorsete ja interstitsiaalsete sõlmede moodustumisest
piirkondades, millega kaasneb tugev valu, palavik, külmavärinad. Icteric sklera ja nahk on väljendunud
veidi.

Antibiootikumravi annab soodsa efekti süüfilise varajases staadiumis
A-hepatiit. Kaugelearenenud juhtudel lõpeb protsess maksatsirroosiga.

Neerukahjustus võib olla amüloidnefroosi, nefroskleroosi ja igemepõletiku kujul
protsessid (piiratud sõlmed või hajus kummiline infiltratsioon). Esimesed kaks vormi on kliinilised
ei ole eristatavad teiste etioloogiate sarnastest kahjustustest. Diagnoos tehakse ainult
süüfilise muude ilmingute, anamneesi ja positiivsete seroloogiliste reaktsioonide alus. Enamik
haruldased isoleeritud igemed või difuusne igemeinfiltraat, mis tungib neerudesse
riie. Samal ajal ilmuvad uriinis valk, silindrid, mõnikord kaasneb haigus
paroksüsmaalne valu alaseljas. Sklerootiline protsess neerudes põhjustab suurenemist
vererõhk, südame vasaku vatsakese hüpertroofia, vee ainevahetuse häired ja suurenenud
jääklämmastik.

Kopsu vigastus väljendub üksikute igemete või peribronhiaalsete igemete moodustumisel
kummiline infiltratsioon. Need võivad õõnsuste tekkega lahustuda või laguneda. Kopsu igemed,
ulatuvad hernest kuni sarapuupähklini või rohkemgi, paiknevad peamiselt keskmises ja alumises osas, mis
eristab süüfilist tuberkuloosist. Lisaks tuleks arvestada suhteliselt hea üldkokkuvõttega
süüfilisega patsientide seisund, tuberkuloosi testi tulemused negatiivsed, positiivsed
seroloogilised reaktsioonid.

Hiline süüfilise vistseropaatia

Tänu edukatele terapeutilistele ja ennetavatele meetmetele erinevate süüfilise vormidega patsientidel on väljendunud ja selgelt määratletud kliiniliste sümptomitega siseorganite kahjustused muutunud haruldaseks. Kõige olulisemad neist on hiline vistseropaatia.

Tertsiaarse süüfilisega patsientide siseorganite muutused põhinevad süüfilisele infektsioonile iseloomulikul endo-, meso- ja perivaskuliidil kuni veresoonte täieliku kustutamiseni. Spetsiifiline patoloogia on eriti intensiivne südame, veresoonte, seedetrakti, maksa ja kopsude kudedes. Südame ja veresoonte süüfilise kahjustus avaldub sageli spetsiifilise kummimüokardiidi ja süüfilise mesaortiidi korral. Müokardi hummuslikud proliferatsioonid võivad olla isoleeritud (nagu üksikud naha igemed) või difuusse igemeinfiltratsiooni kujul. Sageli on need protsessid kombineeritud. Kahjustuste sümptomatoloogial pole spetsiifilisi tunnuseid. Esineb müokardi hüpertroofia, millega kaasneb südame suuruse suurenemine, südametoonide nõrgenemine, hajusa iseloomuga valud. Diagnoos põhineb selgemalt EKG andmetel ja seroloogilistel reaktsioonidel; Eriti olulised on RIF ja RIBT näitajad. Müokardist sagedamini mõjutab aort - spetsiifiline mesaortiit esineb tertsiaarse süüfilisega patsientidel, kelle haigus kestab üle 10 aasta. Infiltratsiooni ja intima ja mediaanmembraani kerge tihenemise algfaasis pakseneb aordikaare tõusev osa, mis on selgelt fikseeritud röntgenülesvõtetel; subjektiivsed sümptomid võivad puududa. Mesaortiidi moodustumise edasised etapid sõltuvad uuritava organi allergilise reaktiivsuse astmest ja süüfilise kahjustuse intensiivsusest. Hüperergiaga arenevad nekrootilised hävitavad muutused kuni aordi seina täieliku hävimiseni, mis lõpeb surmaga. Madala allergilise pinge korral lõpeb protsess proliferatiivsete tihendite, kiulise taandarengu ja lupjumise koldetega, mis on eluea ja ravitoime prognoosi jaoks soodsam. Protsessi üleminek aordiklappidele põhjustab aordi puudulikkust, mis väljendub emakakaela veresoonte pulsatsioonis, õhupuuduses, iivelduses, suurenenud väsimuses ja roostes röga eraldumises. Mõjutada võivad ka aju suured peaarterid ja veenid, ülemised ja alajäsemed. Neis leitakse eraldi asetsevad väikesed kummid, millele järgneb nende kiuline tihendamine või hajus immutamine sklerootiliste kahjustuste tüübi järgi, ilma hävitamise ja nekroosita.

Süüfiline aortiit - vistseraalse süüfilise kõige levinum vorm; mida iseloomustab pulsi erinevus mõlemal käel, omamoodi "helina" aktsent II toonist aordil, Sirotiniini fenomeni tuvastamine - Kukoverov - süstoolne nurin, mida kuuldakse rinnaku kohal, kui käed tõstetakse üles. aortiidi peamiste veresoonte nihkumise tulemus (Myasnikov A. L., 1981), radiograafiliselt tuvastatav tõusva aordikaare varju pikendus. Aordi süüfilist aneurüsm tuvastatakse fluoroskoopia ajal sakkulaarsete, harvem fusiformsete, selge pulsatsiooniga pikendustena (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Aordi süfiliitiline aneurüsm tuleb välistada patsientidel, kellel on ülemise õõnesveeni sündroom, mis tekib selle kokkusurumisel, samuti hingetoru ja bronhid. Röntgenikiirgus eesmises mediastiinumis paljastab suure, suhteliselt homogeense, kivistumiseta varju. Seda sündroomi sageli põhjustava pahaloomulise kasvaja välistamiseks tehakse aordi angiograafia, tomograafia ja seroloogiline uuring.

Seedetrakti hiline süüfilis seda iseloomustavad samad spetsiifilised tuberkuloosi-hummilise iseloomuga infiltratiivsed kolded, mis peegeldavad immunoallergilise reaktiivsuse intensiivsust. Söögitorus, maos, peen- ja jämesooles võib leida üksikuid, fokaalselt paiknevaid tuberkleid või igemeid. Toidu tugevama traumaatilise toime ja maosisu ensümaatilise toime tõttu tekivad söögitorus ja maos sagedamini kummi-infiltratiivsed protsessid. Eraldi, üksildane, kummi- ja difuusne kummiinfiltratsioon moodustuvad kombineeritult või eraldi. Söögitoru või mao üksiku igeme korral jääb protsess subjektiivsete ja objektiivsete sümptomite nõrga raskuse tõttu pikaks ajaks äratundmata. Difuusne igemeinfiltratsioon tuvastatakse sagedamini maos. Limaskesta pindmine infiltratiivne kahjustus avaldub esialgu gastriidi sümptomitena koos raskete düspeptiliste häiretega, hüpatsiidse või anatsiidse seisundiga. Sügavad infiltratiivsed muutused söögitorus ja maos põhjustavad tõsist düsfaagiat, seedehäireid, mis on sarnased nende organite kasvaja sümptomitega.

Soolekahjustuse korral paiknevad süüfilise kummi-infiltratiivsed elemendid reeglina tühisooles. Süüfilise enteriidi sümptomid on väga mittespetsiifilised. Difuusne vohamine, paksendab peensoole seinu, annab vähem sümptomeid kui fokuseeritud kummid, mis muudavad loomulikke peristaltilisi liigutusi ja millega kaasnevad obstruktsiooninähtused (koos olulise infiltratsiooniga). Igemete haavandid või igemeinfiltratsioon raskendavad protsessi kulgu verejooksu ja kõhukelme sümptomitega. Süüfilise tertsiaarsel perioodil mõjutab pärasool harva. V. Ya. Arutyunov (1972) kirjeldas igemeinfiltratsiooni ja isoleeritud väikeseid igemeid, mis katavad ringikujuliselt pärasoole alumist osa. Infiltratsiooni perioodil täheldatakse defekatsioonihäireid ning haavandite ja armistumisega on sümptomid sarnased raske proktiidiga, mis erinevad vähem väljendunud valulikkuse ja ebatavaliselt väikese koguse mädase eritise poolest. Süüfilise seedetrakti protsesside diagnoosimist raskendab kasvajate valepositiivne CSR, samuti raskused röntgenuuringu tulemuste tõlgendamisel. Ja veel, RIBT-i, RIF-i, anamneesi andmed, antisüüfilise ravi tulemused võimaldavad reeglina õiget diagnoosi panna.

Maksa süüfiliitiline kahjustus täheldatud erinevates variantides, mis on tingitud proliferatiivse protsessi lokaliseerimisest ja selle sõlmelisest või hajusast iseloomust. Vastavalt A. L. Myasnikovi (1981) klassifikatsioonile eristatakse kroonilise süüfilise hepatiidi hulgas järgmisi kliinilisi vorme: süüfilise krooniline epiteeli hepatiit, krooniline interstitsiaalne hepatiit, miliaarne igemehepatiit ja piiratud igemehepatiit. Varaseimad maksafunktsiooni muutused, mis tekivad süüfilise sekundaarsel perioodil, võivad ilmneda kollatõve, nahasügeluse ja muude ägeda süüfilise hepatiidi sümptomitega (Zlatkina A. R., 1966). Ratsionaalse antisüüfilise ravi tulemusena või isegi ilma selleta laheneb viimane, jättes rakkude muutunud reaktiivsuse. Süüfilise tertsiaarsel perioodil, kui hüperergilise reaktiivsuse nähtused suurenevad, tekib krooniline epiteeli hepatiit sekundaarselt või spontaanselt, kuna just epiteel on nakkus-allergilistes protsessides kõige reaktiivsem (AdoAD, 1976). Haiguse sümptomid on mittespetsiifilised: üldine halb enesetunne, valu ja raskustunne maksas, anoreksia, iiveldus, oksendamine, tugev sügelus. Maks on veidi suurenenud, ulatub 4-5 cm kaldakaare serva alt välja, tihe, kuid valutu.

Krooniline süüfilise interstitsiaalne hepatiit areneb interstitsiaalse koe rakkude difuus-proliferatiivse kahjustuse tagajärjel. Nii nagu epiteeli hepatiit, võib see tekkida isegi sekundaarsel perioodil kahvatu treponema otsese tungimise tagajärjel. Interstitsiaalne hepatiit võib aga olla ka nakkus-allergilise iseloomuga. Isegi väike arv kahvatuid treponeeme, kuid pikka aega, muudab dramaatiliselt interstitsiaalse koe rakkude reaktiivsust ja tertsiaarsel perioodil moodustub juba teist korda produktiivse-infiltratiivse iseloomuga interstitsiaalne hepatiit, millega kaasneb nekroos. Seda kliinilist sorti iseloomustab intensiivne valu maksas, selle suurenemine, tihedus palpatsioonil, kuid haiguse algstaadiumis kollatõbi puudub. Hilisel perioodil, kui tekib maksa süüfiliitiline tsirroos, liitub kollatõbi ja terav nahasügelus.

Miliaarset kummi- ja piiratud igemehepatiiti iseloomustab sõlmeliste infiltraatide moodustumine. Maksa hüpertroofiat kummihepatiidi korral iseloomustab ebatasasus, tuberosity, lobulatsioon. Miliaarsed kummid on väiksemad, paiknevad veresoonte ümber ja mõjutavad maksakudet vähem. Seetõttu avaldub miliaarne kummihepatiit maksavalu, selle ühtlane suurenemine sileda pinnaga. Maksarakkude funktsionaalne aktiivsus püsib pikka aega, kollatõbi tavaliselt puudub.

Piiratud kummihepatiidiga, mis on tingitud suurte sõlmede moodustumisest, mis hõlmab sekretoorseid ja interstitsiaalseid piirkondi, kaasneb tugev valu, palavik, külmavärinad. Icteric sklera ja nahk, muud maksafunktsiooni häired on veidi väljendatud; haiguse algstaadiumis tekib kollatõbi ainult sapiteede mehaanilise ummistuse tagajärjel. Igemete ümber moodustub perifokaalse mittespetsiifilise põletiku tsoon. Lõppfaasis täheldatakse selgelt väljendunud sklero-hummuslikke atroofilisi, deformeeruvaid arme.

Süüfilise maksakahjustuse diagnoos põhineb anamneesil, süüfilise infektsiooni muude ilmingute olemasolul ja seroloogilise uuringu tulemustel. Tuleb rõhutada, et CSR-i valepositiivseid tulemusi hepatokoletsüstiidi, maksakasvajate, alkohoolse tsirroosi korral täheldatakse 15-20% juhtudest (Myasnikov A.L., 1981). Seetõttu on määrava tähtsusega RIF-i, RIBT-i andmed ja prooviravi tulemused.

Süüfilise neeruhaigus on haruldane ja krooniline. Süüfilise sekundaarsel perioodil reaktiivsed põletikulised muutused glomerulite veresoontes taanduvad spontaanselt. Tertsiaarsel perioodil tekivad glomerulaarsoonte endoteeli hüperergilise reaktsiooni tulemusena miliaarsed või suured kummid, samuti hajus infiltratsioon. Põletiku fokaalsest olemusest (nodulaarsed infiltraadid) tingitud hummuslikud kahjustused on vastavalt peamistele sümptomitele - albuminuuria, püuuria ja hematuuria - sarnased blastomatoosse protsessiga. Amüloidi või lipoidse degeneratsiooniga süüfiliitne nefroos lõpeb nefroskleroosiga. Kuna amüloidoos ja neeruparenhüümi lipoidne degeneratsioon on iseloomulikud ka teistele kroonilistele infektsioonidele, nõuab süüfilise neerukahjustuse diferentsiaaldiagnostika anamneetilise teabe, CSR-i, RIF-i ja RIBT-i andmete ning seotud spetsialistide uuringutulemuste põhjalikku analüüsi (et tuvastada või välistada muu lokaliseerimise süüfilise protsess). Neerukahjustuse prooviravi ei ole soovitatav, kuna vismutipreparaadid on sellistele patsientidele vastunäidustatud ja penitsilliiniravi ei lahenda alati diagnostilisi raskusi.

Bronhide ja kopsude süüfilis mis avaldub igemete ja produktiivse-infiltratiivsete fookuste omapärase lokaliseerimise tõttu äärmiselt mitmekesiste sümptomitega. Nii üksikud kui ka mitmekordsed kummitihendid (miliaarsed kummid) paiknevad sagedamini kopsu alumises või keskmises sagaras. Protsess väljendub õhupuuduse, pigistustundega rinnus ja ebamääraste valudega. Süüfilise kopsukoe tihendamine on olemuselt fokaalne, nagu kasvaja puhul, sagedamini asümmeetriline. Kopsukummid eristatakse tuberkuloossest protsessist patsientide heaolu alusel. Süüfilisega reeglina palavikku ei esine, asteeniat ja rögas puudub mycobacterium tuberculosis. Süüfilise etioloogiaga difuusne produktiivne-infiltratiivne põletik lokaliseerub sagedamini hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas või peribronhiaalses koes. Kopsu igeme ja difuusne igemeinfiltratsioon võivad tekkida haavandite, mädase röga ja isegi verejooksuga (Myasnikov A. L., 1981). Kuid sagedasem tulemus on kiuline tihenemine koos pneumoskleroosi ja bronhoektaasi tekkega. Kopsude süüfilise kahjustuse diagnoosimisel on määrava tähtsusega anamneesi andmed, süüfilise protsessi esinemine nahal, limaskestadel või luudel, seroloogilise uuringu ja mõnikord ka prooviravi tulemused.

N. Schibli ja I. Harms (1981) teatavad kopsukasvajalaadsetest kahjustustest tertsiaarse ja isegi sekundaarse süüfilise korral. Rindkere röntgenülesvõte näitab kopsujuures ümaraid retrokardiaalseid hägususi. Mõnikord tehakse selliste kasvajat simuleerivate kahjustustega patsientidele torakotoomia. Kopsukahjustuste süüfilise olemus tehakse kindlaks, välistades muud etioloogiad ja antisüüfilise ravi positiivne mõju. Samas on võimalik ka süüfilise ja tuberkuloosi, igeme- ja kopsukasvajate samaaegne esinemine.

Endokriinsete näärmete süüfilise kahjustus tertsiaarsel perioodil avaldub see igemekolde moodustumisel või hajusa produktiivse põletikuna. Meestel registreeritakse ilmselt kõige sagedamini igemeline orhiit ja igemeline epididümiit. Munand ja selle lisa suurenevad, omandavad väljendunud tiheduse ja konarliku pinna. Erinevalt tuberkuloosse etioloogiaga orhiidist ja epididümiidist puudub valu, temperatuurireaktsioon puudub, seroloogilised reaktsioonid süüfilisele on positiivsed ning Pirquet ja Mantouxi testid on negatiivsed. Protsessi lahendamine toimub armistumise nähtustega. Munandite kummiga on võimalik haavand, millele järgneb deformeeriva armi moodustumine. Naistel mõjutab kõhunääre sagedamini, mis väljendub saarekeste aparaadi funktsiooni rikkumises ja süüfilise diabeedi tekkes. Süüfilist türeoidiiti täheldatakse 25% -l süüfilise varajaste vormidega patsientidest. E.V. Bush (1913) jagas tertsiaarse süüfilise kilpnäärmehaigused 3 rühma: laienenud kilpnääre ilma funktsiooni muutusteta, süüfilise türeoidiit koos hüperfunktsiooniga ja kilpnäärme alatalitlus pärast süüfilise türeoidiidi kadumist. V.M. Kogan-Yasny (1939) jagas süüfilise türeoidiidi varajaseks ja hiliseks vormiks. Süüfilise sekundaarsel perioodil esineb kilpnäärme difuusne suurenemine koos hüperfunktsiooniga. Kolmandal perioodil tekib kummi- või interstitsiaalne kahjustus, millele järgneb armistumine. Toome vaatluse näitena kilpnäärme spetsiifilisest kahjustusest.Ühegi endokriinse näärme struktuuri täielikku taastumist pärast ravi ei toimu ja seetõttu ei kaasne süüfilise endokrinopaatiaga ka näärme funktsionaalse aktiivsuse taastumist.

Vistseraalse süüfilise ennetamine.

Vistseraalse süüfilise ennetamine näeb ette selle õigeaegse diagnoosimise ja varajase täieliku ravi, kuna vistseraalsed vormid on süüfilise aktiivsete vormide ebapiisava ravi või selle täieliku puudumise tagajärg.

Kuna süüfilisele vistseraalsele kahjustusele iseloomulikud rangelt patognoomilised tunnused puuduvad, tuleks diagnoosimisel lähtuda kliiniliste ja laboratoorsete andmete kogumist, kliiniliste muutuste dünaamikast spetsiifilise ravi mõjul, kasutades laialdaselt seroloogiliste reaktsioonide komplekti: RIT, RIF. , RPHA, ELISA.PCR.

Terapeutilise, kirurgilise, sünnitusabi-günekoloogilise ja neuroloogilise profiili uuringud haiglates tuleks läbi viia seroloogiliste reaktsioonide formuleerimisega. Süüfilisega inimeste terviklik läbivaatus ravi lõpus ja registrist kustutamisel aitab vältida vistseraalset süüfilist. See koosneb põhjalikust kliinilisest läbivaatusest röntgenuuringuga vastavalt likoroloogiliste ja EKG uuringute näidustustele, et hinnata ravi kasulikkust. Sihtotstarbeline terapeutiline uuring on näidustatud ka neurosüüfilisega patsientidele, kellel on sageli siseorganite spetsiifilised kahjustused.

Vistseraalse süüfilise õigeaegseks diagnoosimiseks on väga oluline aktiivselt tuvastada süüfilise varjatud vorme, mis 50–70% juhtudest hõlmavad siseorganite spetsiifiliste hiliste kahjustuste võimalust. Vistseraalse süüfilise varajaste vormide õigeaegseks avastamiseks kasutatakse RV tootmisega patsientide 100% -list uurimist terapeutilistes, neuroloogilistes, psühhoneuroloogilistes, kirurgilistes haiglates, kõrva-nina-kurgu osakondades. M. V. Milichi, V. A. Blokhini (1985) andmetel leitakse positiivseid seroloogilisi reaktsioone 0,01%-l somaatilistes haiglates uuritutest ja nende puhul esineb sagedamini süüfilise hiliseid vorme: latentne hiline - 31%, latentne täpsustamata - 11,5%. , hiline neurosüüfilis - 3,6%, hiline vistseraalne - 0,7%.

Bibliograafia:

1 .Rodionov A.N. Süüfilis 2. väljaanne . Ilmunud: 2000, Peeter

2 .Rodionov A.N. Naha- ja suguhaiguste käsiraamat. 2. väljaanne

Ilmunud: 2000, Peeter

3 .Martin J. Isselbacher C. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrisoni sisehaiguste käsiraamat, 1. väljaanne 2001, Peter.

Süüfiliitne infektsioon võib inimkehasse sattumise hetkest mõjutada mis tahes organit või süsteemi. See generaliseerub vahetult pärast nakatumist, kui kahvatu treponema siseneb lümfisüsteemi (2-4 tunni pärast) ja seejärel verre ja siseorganitesse (esimesel päeval). Seega luuakse juba haiguse inkubatsiooniperioodil tingimused spetsiifilise vistseropaatia tekkeks. Kuid Tr massiline hematogeenne levik. pallidum, mis paljuneb suurel hulgal lümfoidkoes, tekib 2-3 kuud pärast nakatumist - Lues I lõpus - Lues II perioodide alguses (teatud tüüpi treponemaalne sepsis).

Vistseraalne süüfilis jaguneb:

1) Varajane vistseraalne Lues.

2) Hiline vistseraalne Lues.

Varajase vistseropaatia diagnoos põhineb:

1) Tr tuvastamine. pallida naha ja limaskestade lööbe seroosse eritumise korral;

2) histoloogiline uuring - tüüpilise plasmatsüütilise infiltraadi tuvastamine kahjustatud organi biopsias;

3) eksuvantibuse ravi.

Varajane vistseraalne süüfilis

Lues I puhul ei saa tuvastada tõsist vistseraalset patoloogiat. Sagedamini võivad tekkida hematopoeetilise süsteemi kahjustused:

- erütrotsüütide ja trombotsüütide arv väheneb;

- leukotsüütide arv suureneb;

- ESR suureneb;

- monotsütoos.

Louis II-ga:

1) Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus (CVS).

Toksilis-nakkusliku iseloomuga müokardiit. Subjektiivselt - õhupuudus, nõrkus, väsimus, pearinglus. Nad on ebastabiilsed ja reageerivad hästi ravile. Veresoonte kahjustus endo- ja perivaskuliidi kujul.

2) maksakahjustus.

Äge hepatiit sümptomitega: kollatõbi, palavik, maksa suurenemine, selle funktsioonide rikkumine.

3) Põrna kahjustus.

Sagedamini mõjutab see koos maksaga - suurenemine ja talitlushäired.

4) Mao kahjustus.

Gastriit, spetsiifilised haavandid. Subjektiivselt - iiveldus, röhitsemine, isutus, maomahla happesuse vähenemine.

5) Neerude kahjustus.

- healoomuline süüfilise albuminuuria;

- süüfilise lipoidne nefroos;

- süüfilise nefriit.

Hiline vistseraalne süüfilis

Vastavalt M.V. Milich, hilise vistseraalse süüfilisega

90 - 94% - on CCC (kardiovaskulaarne Lues) patoloogia;

4 - 6% - maksa patoloogia;

1 - 2% - teiste elundite ja kudede spetsiifiline patoloogia.

See aitab diagnoosida RIBT ja RIF "vistseraalse süüfilise" "+" reaktsioone (94-100% patsientidest), samas kui CSR on sageli "-".

1. Süfiliitiline aortiit tüsistusteta - vistseraalse süüfilise kõige levinum ilming.

Kaebused rinnaku tagumisest valust, mis on suruva või põletava iseloomuga ilma kiirituseta, mis ei ole seotud füüsilise või närvipingega ja mida ei leevenda spasmolüütikumid.

Auskultatoorne:

- süstoolne müra tipus;

- aktsent II toon aordi suudmes metallilise varjundiga;

Röntgenpildil:

Aordi seinte konsolideerimine ja selle tõusva osa laienemine. Patoloogilised muutused esinevad peamiselt aordi keskmises kihis ja protsessi diagnoositakse mesaortiitina.

Aordikaare tõusva osa normaalne laienemine - 3 - 3,5 cm, süüfilise korral - 5 - 6 cm

2. Aordi aneurüsm on aortiidi kõige kohutavam tüsistus, millel on võimalikud rasked tagajärjed. 2/3 juhtudest paikneb aneurüsm tõusvas rindkereaordis, 20% kaare piirkonnas ja 10% kõhuaordi piirkonnas.

Kaebused rinnaku tagumise valu, õhupuuduse kohta. Kiire surma korral on võimalik elutähtsate elundite kokkusurumine, aneurüsmi läbimurre hingetorusse, bronhidesse, kopsudesse, pleuraõõnde, mediastiinumi.

3. Süfiliitiline aortiit, mis on komplitseeritud koronaararterite suu stenoosiga.

Esineb puhke- ja pingestenokardia rünnakuid, südamepuudulikkuse sümptomeid.

4. Süüfiliitne müokardiit on haruldane patoloogia.

Kaebused - valu südames, südamepekslemine, õhupuudus.

Auskultatoorne: I tooni kurtus, süstoolne müra tipus, arütmia.

Löökpillid - südame piiride laiendamine.

5. Aordiklappide süüfiline puudulikkus.

Selle patoloogia varane märk on valu nagu artralgia või tõeline stenokardia.

6. Maksakahjustus.

Seda iseloomustab pikk kulg koos sklerootiliste muutuste tekkega tsirroosi või maksa raske deformatsiooni kujul. Maksakahjustus võib esineda järgmisel kujul:

- krooniline epiteeli hepatiit;

- krooniline interstitsiaalne hepatiit;

- piiratud igemehepatiit;

- difuusne igemehepatiit.

7. Põrna kahjustused on kombineeritud muutustega maksas

8. Mao kahjustus.

Jookseb nii:

- krooniline gastriit;

- isoleeritud kummi;

- mao seinte difuusne kummiline infiltratsioon.

9. Söögitoru ja soolte kahjustus.

See on haruldane, võib esineda hajusaid ja piiratud igemeprotsesse.

10. Neerude kahjustus.

See voolab nii:

- amüloidnefroos;

- krooniline skleroosnefriit;

– isoleeritud igemed;

- hajus kummiline infiltraat.

11. Kopsude kahjustus.

See voolab nii:

– isoleeritud igemed;

- krooniline rakkudevaheline süüfilise kopsupõletik;

- kopsuskleroos.

Lihas-skeleti süsteemi lüüasaamine

Luusüsteem võib olla mõjutatud kõigil Luesi perioodidel. Luukahjustus võib tekkida eksudatiivse-proliferatiivse põletikulise protsessina ilma kliiniliselt väljendunud hävimiskolleteta või koos hävimisega koos luu enam-vähem olulise hävimisega.

Sagedamini mõjutatud: sääreluu, nina- ja kõvasuulae luud; harvemini - kolju luud (5% juhtudest); väga harva - käte, lõualuu, vaagna, abaluu luud

Lues I lõpus - 20% patsientidest on pikkade torukujuliste luude valud;

Lues II puhul on olemas:

- periostiit;

- osteoperiostiit;

- sünoviit;

- osteoartriit.

Need kulgevad healoomuliselt, ilma hävimismärkideta ja reageerivad hästi käimasolevale ravile.

Lues III korral kaasnevad luusüsteemi kahjustustega hävitavad muutused.

CM. Rubashev eristab:

- mittehuumoriline osteopriostiit:

A) piiratud

B) hajus;

- igemete osteoperiostiit:

A) piiratud

B) hajus;

- osteomüeliit: a) piiratud;

B) hajus.

Lihas-skeleti süsteemi kahjustuste diagnoos süüfilise tertsiaarsel perioodil tehakse järgmistel põhjustel:

1) kliiniline pilt;

2) radioloogilised andmed;

3) KSR, RIBT, RIF;

4) prooviravi.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on vistseraalne süüfilis?

Mis on vistseraalne süüfilis

Kuna süüfilis on kogu organismi infektsioon, mõjutab see varajases arengujärgus paljusid siseorganeid ja süsteeme. Süüfilise hiliste vormide, sealhulgas tertsiaarse süüfilise puhul on nii igemeprotsessid erinevates siseorganites kui ka haigused, mida võib seostada tõsiste põhjustega. vistseraalne süüfilis.

Mis põhjustab vistseraalset süüfilist

Süüfilise tekitaja on kahvatu treponema (Treponema pallidum) kuuluvad seltsi Spirochaetales, perekond Spirochaetaceae, perekond Treponema. Morfoloogiliselt kahvatu treponeem (kahvatu spiroheet) erineb saprofüütsetest spiroheetidest (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Mikroskoobi all on treponema pallidum spiraalikujuline korgitseri meenutav mikroorganism. Sellel on keskmiselt 8-14 võrdse suurusega ühtlast lokki. Treponema kogupikkus varieerub vahemikus 7-14 mikronit, paksus on 0,2-0,5 mikronit. Kahvatut treponeemi iseloomustab väljendunud liikuvus, erinevalt saprofüütsetest vormidest. Seda iseloomustavad translatsioonilised, õõtsuvad, pendlilaadsed, kontraktiilsed ja pöörlevad (ümber oma telje) liikumised. Elektronmikroskoopia abil selgus kahvatu treponema morfoloogilise struktuuri keeruline struktuur. Selgus, et treponema on kaetud võimsa kolmekihilise membraani, rakuseina ja mukopolüsahhariidi kapslilaadse aine kattega. Tsütoplasmaatilise membraani all paiknevad fibrillid – peened niidid, millel on keeruline struktuur ja mis põhjustavad mitmekesist liikumist. Fibrillid kinnitatakse blefaroplastide abil tsütoplasmaatilise silindri terminali mähiste ja üksikute osade külge. Tsütoplasma on peeneteraline, sisaldades tuumavakuooli, nukleooli ja mesosoome. On kindlaks tehtud, et eksogeensete ja endogeensete tegurite (eriti varem kasutatud arseenipreparaadid ja praegu antibiootikumid) mitmesugused mõjud mõjutasid pallidtreponema, muutes selle mõningaid bioloogilisi omadusi. Nii selgus, et kahvatud treponeemid võivad muutuda tsüstideks, eosteks, L-vormideks, teradeks, mis patsiendi immuunvarude aktiivsuse vähenemisega võivad muutuda spiraalselt virulentseteks sortideks ja põhjustada haiguse aktiivseid ilminguid. Kahvatute treponeemide antigeenset mosaiiksust tõendab mitmete antikehade olemasolu süüfilisehaigete vereseerumis: valk, komplementi fikseeriv, polüsahhariid, reaginid, immobilisiinid, aglutiniinid, lipoid jne.

Elektronmikroskoobi abil leiti, et kahjustuste kahvatu treponeem paikneb sagedamini rakkudevahelistes lünkades, periendoteliaalses ruumis, veresoontes, närvikiududes, eriti süüfilise varajastes vormides. Kahvatu treponema esinemine periepineuriumis ei näita veel närvisüsteemi kahjustusi. Sagedamini esineb selline treponema rohkus septitseemia sümptomitega. Fagotsütoosi protsessis esineb sageli endotsütobioosi seisund, mille korral leukotsüütides olevad treponeemid on suletud polümembraanse fagosoomiga. Asjaolu, et treponeemid sisalduvad polümembraansetes fagosoomides, on väga ebasoodne nähtus, kuna endotsütobioosi seisundis püsivad kahvatud treponeemid pikka aega, kaitstuna antikehade ja antibiootikumide mõju eest. Samal ajal kaitseb rakk, milles selline fagosoom moodustus, keha justkui nakkuse leviku ja haiguse progresseerumise eest. Seda ebastabiilset tasakaalu saab säilitada pikka aega, mis iseloomustab süüfilise infektsiooni varjatud (varjatud) kulgu.

Eksperimentaalsed vaatlused N.M. Ovtšinnikov ja V.V. Delektorsky on kooskõlas autorite töödega, kes usuvad, et süüfilisega nakatumisel on võimalik pikk asümptomaatiline kulg (kahvatu treponema L-vormide olemasolul patsiendi kehas) ja infektsiooni "juhuslik" avastamine staadiumis. latentse süüfilise (lues latens seropositiva, lues ignorata) korral, st treponema esinemise ajal kehas, tõenäoliselt tsüstide kujul, millel on antigeensed omadused ja mis seetõttu põhjustavad antikehade tootmist; seda kinnitavad positiivsed seroloogilised reaktsioonid süüfilise suhtes nende patsientide veres, kellel pole haiguse nähtavaid kliinilisi ilminguid. Lisaks leitakse mõnel patsiendil neuro- ja vistserosüüfilise staadiumid, see tähendab, et haigus areneb justkui aktiivsetest vormidest mööda minnes.

Kahvatu treponema kultuuri saamiseks on vaja keerukaid tingimusi (spetsiaalne sööde, anaeroobsed tingimused jne). Samal ajal kaotavad kultuurilised treponeemid kiiresti oma morfoloogilised ja patogeensed omadused. Lisaks ülaltoodud treponema vormidele eeldati kahvatu treponema granuleeritud ja nähtamatute filtreerivate vormide olemasolu.

Väljaspool keha on kahvatu treponema väga tundlik välismõjude, kemikaalide, kuivatamise, kuumutamise ja päikesevalguse suhtes. Majapidamistarvetel säilitab Treponema pallidum virulentsuse kuni kuivamiseni. Temperatuur 40-42 ° C suurendab esmalt treponeemide aktiivsust ja viib seejärel nende surma; Kuumutamine kuni 60°C tapab need 15 minutiga ja kuni 100°C – koheselt. Madalad temperatuurid ei avalda kahjulikku mõju treponema pallidum'ile ning treponeemide säilitamine anoksilises keskkonnas temperatuuril -20 kuni -70 °C või külmutatud olekust kuivatatuna on praegu aktsepteeritud meetod patogeensete tüvede säilitamiseks.

Patogenees (mis juhtub?) vistseraalse süüfilise ajal

Patsiendi keha reaktsioon kahvatu treponema sissetoomisele on keeruline, mitmekesine ja ebapiisavalt uuritud. Nakatumine tekib kahvatu treponema tungimise tagajärjel läbi naha või limaskesta, mille terviklikkus on tavaliselt katki. Kuid mitmed autorid tunnistavad treponema sissetoomise võimalust terve limaskesta kaudu. Samal ajal on teada, et tervete inimeste vereseerumis on tegureid, millel on kahvatu treponema suhtes immobiliseeriv toime. Koos muude teguritega võimaldavad need selgitada, miks kokkupuude haige inimesega ei põhjusta alati nakatumist. Kodune süüfilidoloog M.V. Milic usub enda andmetele ja kirjanduse analüüsile tuginedes, et nakatumine ei pruugi tekkida 49-57% juhtudest. Hajumist seletatakse seksuaalsete kontaktide sageduse, süüfiliitide olemuse ja lokaliseerimisega, partneri sissepääsuvärava olemasolu ning kehasse sattunud kahvatute treponeemide arvuga. Seega on süüfilise esinemise oluliseks patogeneetiliseks teguriks immuunsüsteemi seisund, mille intensiivsus ja aktiivsus varieerub sõltuvalt nakkuse virulentsuse astmest. Seetõttu ei räägita mitte ainult infektsiooni puudumise võimalusest, vaid ka iseparanemise võimalusest, mida peetakse teoreetiliselt vastuvõetavaks.

Vistseraalse süüfilise sümptomid

Hiline süüfilise vistseropaatia
Tänu edukatele terapeutilistele ja ennetavatele meetmetele erinevate süüfilise vormidega patsientidel on väljendunud ja selgelt määratletud kliiniliste sümptomitega siseorganite kahjustused muutunud haruldaseks.

Kõige olulisemad neist on hiline vistseropaatia.

Tertsiaarse süüfilisega patsientide siseorganite muutused on
põhiliselt endo-, meso- ja perivaskuliit, mis on iseloomulik süüfilisele infektsioonile, kuni veresoonte täieliku hävimiseni. Spetsiifiline patoloogia on eriti intensiivne südame, veresoonte, seedetrakti, maksa ja kopsude kudedes. Südame ja veresoonte süüfilise kahjustus avaldub sageli spetsiifilise kummimüokardiidi ja süüfilise mesaortiidi korral. Müokardi hummuslikud proliferatsioonid võivad olla isoleeritud (nagu üksikud naha igemed) või difuusse igemeinfiltratsiooni kujul. Sageli on need protsessid kombineeritud. Kahjustuste sümptomatoloogial pole spetsiifilisi tunnuseid. Esineb müokardi hüpertroofiat, millega kaasneb südame suuruse suurenemine, südametoonide nõrgenemine, valu
maha voolanud loodus. Diagnoos põhineb selgemalt EKG andmetel ja seroloogilistel reaktsioonidel; Eriti olulised on RIF ja RIBT näitajad. Müokardist sagedamini mõjutab aort - spetsiifiline mesaortiit esineb tertsiaarse süüfilisega patsientidel, kelle haigus kestab üle 10 aasta. Infiltratsiooni ja intima ja mediaanmembraani kerge tihenemise algfaasis pakseneb aordikaare tõusev osa, mis on selgelt fikseeritud röntgenülesvõtetel; subjektiivsed sümptomid võivad puududa. Mesaortiidi moodustumise edasised etapid sõltuvad uuritava organi allergilise reaktiivsuse astmest ja süüfilise kahjustuse intensiivsusest. Hüperergiaga arenevad nekrootilised hävitavad muutused kuni aordi seina täieliku hävimiseni, mis lõpeb surmaga. Madalal
allergiline pingeprotsess lõpeb proliferatiivsega
tihendid, kiulise degeneratsiooni ja lupjumise kolded, mis
eluea ja ravitoime prognoosi jaoks soodsam.
Protsessi üleminek aordiklappidele põhjustab aordi puudulikkust,
mis väljendub emakakaela veresoonte pulsatsioonis, õhupuuduses, iivelduses,
suurenenud väsimus, roostetanud röga eraldumine. Võib ka olla
suured peaaju arterid ja veenid, ülemised ja
alajäsemed. Need sisaldavad eraldi asetsevat väikest
kummid, millele järgneb nende kiuline tihendamine või difuusne immutamine
tüüpi sklerootilised kahjustused, ilma hävitamise ja nekroosita.

Süüfiline aortiit- vistseraalse süüfilise kõige levinum vorm; mida iseloomustab pulsi erinevus mõlemal käel, omamoodi "helina" aktsent II toonist aordil, Sirotiniini fenomeni tuvastamine - Kukoverov - süstoolne nurin, mida kuuldakse rinnaku kohal, kui käed tõstetakse üles. aortiidi peamiste veresoonte nihkumise tulemus, radiograafiliselt tuvastatav tõusva aordikaare varju laienemine. Fluoroskoopia käigus leitakse süüfilise aordi aneurüsm sakkulaarsed, harva spindlikujulised, selge pulsatsiooniga jätked. Aordi süfiliitiline aneurüsm tuleb välistada patsientidel, kellel on ülemise õõnesveeni sündroom, mis tekib selle kokkusurumisel, samuti hingetoru ja bronhid. Röntgenikiirgus eesmises mediastiinumis paljastab suure, suhteliselt homogeense, ilma
kivistub, vari. Et välistada kindlaksmääratud sündroomi sageli põhjustav
pahaloomuline kasvaja, tehakse aordi angiograafia,
tomograafia, seroloogiline uuring.

Seedetrakti hiline süüfilis seda iseloomustavad samad spetsiifilised tuberkuloosi-hummilise iseloomuga infiltratiivsed kolded, mis peegeldavad immunoallergilise reaktiivsuse intensiivsust. Söögitorus, maos, peen- ja jämesooles võib leida üksikuid, fokaalselt paiknevaid tuberkleid või igemeid. Tänu rohkem väljendunud
toidu traumaatiline toime ja mao ensümaatiline toime
sisu kummi-infiltratiivsed protsessid esinevad sagedamini söögitorus ja
kõht. Isoleeritud, üksildane, kummi- ja difuusne igemeinfiltratsioon
moodustatakse omavahel kombineeritult või eraldi. Esinemise korral
söögitoru või mao üksildane kummi, protsess püsib pikka aega
subjektiivse ja objektiivse nõrga väljenduse tõttu tunnustamata
sümptomid. Difuusne igemeinfiltratsioon tuvastatakse sagedamini maos.
Limaskesta pindmine infiltratiivne kahjustus alguses
avaldub raske düspeptilise gastriidi sümptomitega
häired, hüpotsiidne või happeline seisund. Sügav
infiltratiivsed muutused söögitorus ja maos põhjustavad tõsiseid
düsfaagia, seedehäired, mis on sarnased nende kasvaja sümptomitega
elundid.

Soolekahjustusega, süüfilise kummi-infiltratiivsete elementidega
lokaliseeritud reeglina tühisooles. Süüfilise sümptomid
enteriit on väga mittespetsiifiline. Difuusne vohamine paksendab seina
peensool, annavad vähem sümptomeid kui fokuseeritud igemed,
muutes loomulikke peristaltilisi liikumisi ja millega kaasneb
obturatsiooni nähtused (koos olulise infiltratsiooniga). Igemete haavand või
igemeinfiltratsioon süvendab protsessi kulgu verejooksu ja
kõhukelme sümptomid. Kolmandas astmes mõjutab pärasool harva
süüfilise periood. Infiltratsiooni perioodil täheldatakse defekatsioonihäireid ning haavandite ja armistumisega on sümptomid sarnased raske proktiidiga, mis erinevad vähem väljendunud valulikkuse ja ebatavaliselt väikese koguse mädase eritise poolest. Süüfilise seedetrakti protsesside diagnoosimist raskendab kasvajate valepositiivne CSR, samuti raskused röntgenuuringu tulemuste tõlgendamisel. Ja veel, RIBT-i, RIF-i, anamneesi andmed, antisüüfilise ravi tulemused võimaldavad reeglina õiget diagnoosi panna.

Maksa süüfiliitiline kahjustus täheldatud erinevates variantides, mis on tingitud proliferatiivse protsessi lokaliseerimisest ja selle sõlmelisest või hajusast iseloomust. Vastavalt A. L. Myasnikovi (1981) klassifikatsioonile eristatakse kroonilise süüfilise hepatiidi hulgas järgmisi kliinilisi vorme: süüfilise krooniline epiteeli hepatiit, krooniline interstitsiaalne hepatiit, miliaarne igemehepatiit ja piiratud igemehepatiit. Varaseimad maksafunktsiooni muutused, mis tekivad süüfilise sekundaarsel perioodil, võivad avalduda kollatõve, nahasügeluse ja muude ägeda süüfilise hepatiidi sümptomitena. Ratsionaalse antisüüfilise ravi tulemusena või isegi ilma selleta laheneb viimane, jättes rakkude muutunud reaktiivsuse. Süüfilise tertsiaarsel perioodil, kui hüperergilise reaktiivsuse nähtused suurenevad, tekib krooniline epiteeli hepatiit sekundaarselt või spontaanselt, kuna just epiteel on nakkus-allergilistes protsessides kõige reaktiivsem. Haiguse sümptomid on mittespetsiifilised: üldine halb enesetunne, valu ja raskustunne maksas, anoreksia, iiveldus, oksendamine, tugev sügelus. Maks on veidi suurenenud, ulatub 4-5 cm kaldakaare serva alt välja, tihe, kuid valutu.

Krooniline süüfilise interstitsiaalne hepatiit areneb interstitsiaalse koe rakkude difuus-proliferatiivse kahjustuse tagajärjel. Nii nagu epiteeli hepatiit, võib see tekkida isegi sekundaarsel perioodil kahvatu treponema otsese tungimise tagajärjel. Interstitsiaalsel hepatiidil võib aga olla ka nakkuslik-allergiline iseloom. Isegi väike arv kahvatuid treponeeme, kuid pikka aega, muudab märkimisväärselt interstitsiaalse koe rakkude reaktiivsust ja tertsiaarsel perioodil moodustub interstitsiaalne hepatiit juba teist korda.
produktiivne-infiltratiivne iseloom, millega kaasnevad nekroosi nähtused.
Seda kliinilist sorti iseloomustab intensiivne valu selles piirkonnas
maks, selle suurenemine, tihedus palpatsioonil, kuid kollatõbi puudub
haiguse varases staadiumis. Hilisel perioodil, kui see areneb
liituvad süfiliitiline maksatsirroos, kollatõbi ja tugev nahasügelus.

Miliaarne kummihepatiit ja piiratud igemehepatiit mida iseloomustab sõlmeliste infiltraatide moodustumine. Maksa hüpertroofiat kummihepatiidi korral iseloomustab ebatasasus, tuberosity, lobulatsioon. Miliaarsed kummid on väiksemad, paiknevad veresoonte ümber ja mõjutavad maksakudet vähem. Seetõttu avaldub miliaarne kummihepatiit maksavalu, selle ühtlane suurenemine sileda pinnaga. Maksarakkude funktsionaalne aktiivsus püsib pikka aega, kollatõbi tavaliselt puudub.

Piiratud kummihepatiit, suurte sõlmede moodustumise tõttu, mis hõlmavad sekretoorseid ja interstitsiaalseid piirkondi, kaasneb tugev valu, palavik, külmavärinad. Icteric sklera ja nahk, muud maksafunktsiooni häired on veidi väljendatud; haiguse algstaadiumis tekib kollatõbi ainult sapiteede mehaanilise ummistuse tagajärjel. Igemete ümber moodustub perifokaalse mittespetsiifilise põletiku tsoon. Lõppfaasis täheldatakse selgelt väljendunud sklero-hummuslikke atroofilisi, deformeeruvaid arme.

Süüfilise neeruhaigus on haruldane ja krooniline. Süüfilise sekundaarsel perioodil reaktiivsed põletikulised muutused glomerulite veresoontes taanduvad spontaanselt. Tertsiaarsel perioodil tekivad glomerulaarsoonte endoteeli hüperergilise reaktsiooni tulemusena miliaarsed või suured kummid, samuti hajus infiltratsioon. Põletiku fokaalsest olemusest (nodulaarsed infiltraadid) tingitud hummuslikud kahjustused on vastavalt peamistele sümptomitele - albuminuuria, püuuria ja hematuuria - sarnased blastomatoosse protsessiga. Süüfiliitne nefroos amüloidi või lipoidiga
degeneratsioon lõpeb nefroskleroosiga. Kuna amüloidoosi ja lipoid
neeruparenhüümi degeneratsioon on iseloomulik ka teistele kroonilistele infektsioonidele,
süüfilise neeruhaiguse diferentsiaaldiagnostika nõuab
anamneetilise teabe, CSR-i, RIF-i ja RIBT-i andmete hoolikas analüüs,
seotud spetsialistide uuringutulemused (et tuvastada või
erineva lokaliseerimise süüfilise protsessi välistamine). Prooviravi jaoks
neerukahjustus ei ole soovitatav, sest vismuti preparaadid sellistel patsientidel
on vastunäidustatud ja penitsilliiniravi ei aita alati diagnoosida
raskusi.

Bronhide ja kopsude süüfilis mis avaldub igemete ja produktiivse-infiltratiivsete fookuste omapärase lokaliseerimise tõttu äärmiselt mitmekesiste sümptomitega. Nii üksikud kui ka mitmekordsed kummitihendid (miliaarsed kummid) paiknevad sagedamini kopsu alumises või keskmises sagaras. Protsess väljendub õhupuuduse, pigistustundega rinnus ja ebamääraste valudega. Kopsukoe paksenemine süüfilise korral
fokaalne iseloom, nagu kasvaja puhul, on see sagedamini asümmeetriline. Alates
tuberkuloosne protsess kopsude igemed eristatakse hea alusel
patsientide heaolu. Süüfilisega reeglina palavikku pole
haigusseisundid, asteenia, puudub Mycobacterium tuberculosis'e rögas.
Süüfilise etioloogiaga difuusne produktiivne-infiltratiivne põletik
sagedamini lokaliseeritud hingetoru bifurkatsioonis või peribronhiaalses koes.
Koos võib tekkida kopsukumm ja difuusne igemeinfiltratsioon
haavandid, mädane röga ja isegi verejooks. Kuid sagedasem tulemus on kiuline tihenemine koos pneumoskleroosi ja bronhoektaasi tekkega. Kopsude süüfilise kahjustuse diagnoosimisel on määrava tähtsusega anamneesi andmed, süüfilise protsessi esinemine nahal, limaskestadel või luudel, seroloogilise uuringu ja mõnikord ka prooviravi tulemused.

N. Schibli ja I. Harms (1981) teatavad kasvajalaadsetest kahjustustest
tertsiaarse ja isegi sekundaarse süüfilise kopsud. Elundite röntgenülesvõtetel
rindkere juurest leitakse ümarad retrokardiaalsed hägusused
kopsu. Mõnikord on seda tüüpi kasvajat simuleerivate kahjustustega patsiendid,
läbima torakotoomia. Kopsukahjustuste süüfilise olemus
mis on kindlaks tehtud, välistades muu etioloogia ja positiivse mõju
antisüüfiline ravi. Samas on võimalik ka üheaegselt
süüfilise ja tuberkuloosi, igeme- ja kopsukasvajate olemasolu.

Süüfiline türeoidiit täheldatud 25% süüfilise varajaste vormidega patsientidest. E.V. Bush (1913) jagas tertsiaarse süüfilise kilpnäärmehaigused kolme rühma:
- kilpnäärme suurenemine funktsiooni muutmata,
- süfiliitiline türeoidiit koos hüperfunktsiooniga ja
- Kilpnäärme alatalitlus pärast süüfilise türeoidiidi taandumist.
V.M. Kogan-Yasny (1939) jagas süüfilise türeoidiidi varajaseks ja hiliseks vormiks.

Süüfilise sekundaarsel perioodil esineb kilpnäärme difuusne suurenemine koos hüperfunktsiooniga. Kolmandal perioodil tekib kummi- või interstitsiaalne kahjustus, millele järgneb armistumine. Kilpnäärme spetsiifilise kahjustuse näitena toome välja vaatluse. Pärast ravi ei toimu ühegi endokriinnäärme struktuuri täielikku taastamist ja seetõttu ei kaasne süüfilise endokrinopaatiaga näärme funktsionaalse aktiivsuse taastumine.

Vistseraalse süüfilise diagnoosimine

Fundamentaalne kl vistseraalse süüfilise diagnoosimine on siseorganite ja närvisüsteemi põhjalikul uurimisel põhinev järeldus. Positiivsed vere seroloogilised testid ja anamneesis süüfilis kinnitavad kliinilist diagnoosi.

Vistseraalse süüfilise ravi

Süüfilisega patsientidele osutavad eriarstiabi dermatovenereoloogid.

Ambulatoorses staadiumis tuvastatakse, diagnoositakse, ravitakse ja jälgitakse patsiente, samuti rakendatakse ennetavaid meetmeid süüfilise vältimiseks.

Süüfilisega patsientide statsionaarne ravi toimub spetsialiseeritud haiglate suguhaiguste osakondades või nakkushaiglate spetsialiseeritud osakondades. Lapsed, sotsiaalselt kohanematud teismelised, rasedad naised, süüfilisehaiged kuuluvad kohustuslikule haiglaravile. Haiglaravi on näidustatud ka patsiendi penitsilliinipreparaatide talumatuse korral, somaatilise koormuse, süüfilise keerulise kulgemise, haiguse hiliste vormide, samuti üle 60-aastaste patsientide puhul.

Kaasasündinud süüfilisega patsientidele osutavad arstiabi dermatovenereoloogid, sünnitusabi-günekoloogid ja neonatoloogid, vajaliku kvalifikatsiooni ja väljaõppega õed. Kaasasündinud süüfilisega patsientide ravi toimub ainult haiglates spetsialiseeritud sünnitushaiglates nakkushaiglates, lastehaiglate nakkushaiguste osakondades, samuti dermatoveneroloogiliste haiglate lasteosakondades. Selles etapis viiakse läbi patsientide tuvastamine, diagnoosimine ja ravi. Kaasasündinud süüfilisega patsientide ambulatoorne abi koosneb kliinilisest ja seroloogilisest kontrollist pärast ravi ning toimub dermatoveneroloogiliste ambulatooriumide alusel.

Süüfilisega patsiendile määratakse pärast diagnoosi kindlaksmääramist spetsiifiline ravi. Ravi põhisuund on Treponema pallidum'i vastu aktiivsete antimikroobsete ravimite kasutamine. Raviks kasutatakse penitsilliini seeria ravimeid. Nende talumatuse korral kasutatakse tseftriaksooni, doksütsükliini, tetratsükliini, erütromütsiini.

Vistseraalse süüfilise ennetamine

Vistseraalse süüfilise ennetamine näeb ette selle õigeaegse
diagnoosimine ja varajane täielik ravi, sest vistseraalsed vormid
on süüfilise aktiivsete vormide ebapiisava ravi tulemus või
selle täielik puudumine.

Kuna süüfilisele vistseraalsele kahjustusele iseloomulikke rangelt patognoomilisi tunnuseid ei esine, tuleks diagnoosimisel lähtuda kliiniliste ja laboratoorsete andmete kompleksist, kliiniliste muutuste dünaamikast spetsiifilise ravi mõjul, kasutades laialdaselt seroloogiliste ravimite kompleksi.
reaktsioonid: RIT, RIF, RPGA, ELISA, PCR.

Terapeutilise, kirurgilise, sünnitusabi-günekoloogilise ja neuroloogilise profiili uuringud haiglates tuleks läbi viia seroloogiliste reaktsioonide formuleerimisega. Süüfilisega inimeste terviklik läbivaatus ravi lõpus ja registrist kustutamisel aitab vältida vistseraalset süüfilist. See koosneb põhjalikust kliinilisest läbivaatusest röntgenpildiga, vastavalt näidustustele
likoroloogilised ja EKG uuringud, et hinnata kasulikkust
läbiviidud ravi. Sihtotstarbeline terapeutiline uuring on näidustatud ka neurosüüfilisega patsientidele, kellel on sageli siseorganite spetsiifilised kahjustused.

Vistseraalse süüfilise õigeaegseks diagnoosimiseks on väga oluline aktiivselt tuvastada süüfilise varjatud vorme, mis 50–70% juhtudest hõlmavad siseorganite spetsiifiliste hiliste kahjustuste võimalust. Vistseraalse süüfilise varajaste vormide õigeaegseks avastamiseks kasutatakse RV tootmisega patsientide 100% -list uurimist terapeutilistes, neuroloogilistes, psühhoneuroloogilistes, kirurgilistes haiglates, kõrva-nina-kurgu osakondades. M. V. Milichi, V. A. Blokhini andmetel leitakse positiivseid seroloogilisi reaktsioone 0,01%-l somaatilistes haiglates uuritutest ja neis esineb sagedamini süüfilise hiliseid vorme: latentne hiline - 31%, latentne täpsustamata - 11,5%, hiline neurosüüfilis. - 3,6%, hiline vistseraalne - 0,7%. 14.01.2020

Peterburi valitsuses toimunud töökoosolekul otsustati aktiivselt arendada HIV-nakkuse ennetamise programmi. Üks punkt on: HIV-nakkuse testimine kuni 24% elanikkonnast 2020. aastal.

Pfizer räägib transtüretiini amüloidsest kardiomüopaatiast 14.11.2019

Eksperdid nõustuvad, et avalikkuse tähelepanu tuleb tõmmata südame-veresoonkonna haiguste probleemidele. Mõned neist on haruldased, progresseeruvad ja raskesti diagnoositavad. Nende hulka kuuluvad näiteks transtüretiini amüloidne kardiomüopaatia.

14.10.2019

12., 13. ja 14. oktoobril toimub Venemaal mastaapne tasuta verehüübimistesti sotsiaalkampaania – “INR päev”. Tegevus langeb kokku ülemaailmse tromboosipäevaga.

07.05.2019

Meningokokkinfektsiooni haigestumus Venemaa Föderatsioonis kasvas 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) 10% (1). Üks levinumaid viise nakkushaiguste ennetamiseks on vaktsineerimine. Kaasaegsete konjugaatvaktsiinide eesmärk on ennetada meningokokkhaiguse ja meningokokk-meningiidi esinemist lastel (isegi väga väikestel lastel), noorukitel ja täiskasvanutel.

Meditsiinilised artiklid

Oftalmoloogia on üks dünaamilisemalt arenevaid meditsiinivaldkondi. Igal aastal ilmuvad tehnoloogiad ja protseduurid, mis võimaldavad saavutada tulemusi, mis tundusid 5-10 aastat tagasi kättesaamatud. Näiteks 21. sajandi alguses oli vanusega seotud kaugnägemise ravi võimatu. Kõige enam võis eakas patsient loota...

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.