Parodontiidi klassifikatsioon ja probleemi arengu põhjused. Mis on: praegused parodontiidi klassifikatsiooni tüübid Kroonilise parodontiidi ägenemine mikroobne

Periodontaalse põletiku vormide ja peamiste ravimeetodite mitmetähenduslikud tõlgendused on andnud alust paljudele klassifikatsioonidele, mille on välja pakkunud selle hambaravi maailma juhtivad eksperdid.

Parodontiit on parodondi põletikuline haigus, st. hambajuure ümbritsevad sidekoed.

Parodontiiti on vaja klassifitseerida mitme tunnuse järgi, kuna selle haiguse erinevate vormide korral võib ravitaktika oluliselt erineda.

Päritolu klassifikatsioon

Nakkusohtlik

See periodontiidi vorm on kõige levinum. Selle esinemise põhjuseks on mikrofloora, mis kõige sagedamini tungib parodonti juurekanalist läbi apikaalse ava.

Teised nakatumisviisid on marginaalne (marginaalne) periodontium (sügavate parodondi- ja luutaskutega) ja külgneva hamba periodontium (koos märkimisväärse suurusega tsüstiga, mis on kasvanud, kaasates protsessi naaberhammaste juured ).

Foto: Marginaalne ja lateraalne parodontiit

Mitmed arstid peavad ebatõenäoliseks mikrofloora sattumist periodontaalsesse piirkonda koos verevooluga ning seda lubatakse tavaliselt seletamatu etioloogiaga (põhjusega) parodontiidi korral.

Traumaatiline

Tekib, kui parodontium puutub kokku koormusega, mis ületab selle füsioloogilised võimalused.

Selline ülekoormus võib olla äge ja lühiajaline (löök, verevalumid) või krooniline (hammaste ülekoormus väljaulatuva täidisega, fikseeritud või eemaldatava proteesiga, väära haardumise korral, halbade harjumustega - esihammastega piibu hoidmine jne). .

Periodontaalne vigastus ei sõltu mitte ainult traumaatilise teguri intensiivsusest, vaid ka parodondi enda seisundist. Kui parodont on tugevalt kahjustatud või oluliselt kadunud näiteks parodondihaiguse tõttu, siis võib isegi normaalne, füsioloogiline koormus muutuda traumaatiliseks.

meditsiiniline

Esineb meditsiiniliste preparaatide parodondi ärritava toimega. See võib olla ekslikult kasutatud ainete toime, mis ei ole ette nähtud kasutamiseks suuõõnes, või vajalikud preparaadid, kuid rikuvad nõutavat tehnoloogiat või soovitatud kontsentratsiooni.

Foto: Medikamentoosne (arseen) parodontiit

Meditsiinilise parodontiiti võivad põhjustada vananenud ravimeetodid (kanalite ravimisel Dubrovini järgi "aqua regia" lahusega), arseenipastade pikaajaline kasutamine pulpiidi ravis.

Kui rikutakse intrakanaalse valgendamise tehnoloogiat, võivad tekkida ka soovimatud tüsistused periodontiidi kujul.

Traumaatiline ja ravimitest põhjustatud parodontiit võib algul käituda aseptilisena, kuid lihtne nakkuse levik muudab need põletikuvormid kiiresti nakkuslikuks.

Video: parodontiit

Parodontiidi klassifikatsioon vastavalt ICD-10 (WHO)

Rahvusvaheline organisatsioon lähenes parodontiidi klassifikatsioonile igakülgselt. Ta pakkus välja klassifikatsiooni, mis ei võta arvesse mitte ainult haiguse ägedat või kroonilist kulgu, vaid ka kõige levinumaid tüsistuste liike.

Selline lähenemine parodontiidi erinevate vormide uurimisele ja ravile aitab paremini mõjutada kõiki patoloogilise protsessi arengu mehhanisme, samuti kombineerida erinevate spetsialistide tegevust (näiteks hambaarst-terapeudi, hambaarsti- ja hambaarsti- ja hambaraviarstid). kirurg ja kõrva-nina-kurguarst).

ICD-10-s on periodontiit tähistatud jaotises K04 - periapikaalsete kudede haigused.

K04.4 Pulpaalse päritoluga äge apikaalne parodontiit

Äge apikaalne parodontiit on üks klassikalisi variante, millel on selgelt määratletud põhjus ja kliinilised ilmingud. Arsti esmane ülesanne on eemaldada protsessi raskusaste ja nakkuse allikas.

K04.5 Krooniline apikaalne parodontiit

Apikaalne granuloom - seal on pikaajaline infektsiooni fookus. Granuloomi suure suuruse korral tuleks kaaluda ka kirurgilisi ravimeetodeid, näiteks resektsioon, juuretipu kärpimine.

K04.6 Periapikaalne abstsess koos fistuliga:

• hambaravi
• dentoalveolaarne,
• pulpaalse päritoluga periodontaalne abstsess.

Fistulid jagunevad sõltuvalt sellest, millega sõnum on:

• K04.60 Suhtlus [fistul] ülalõuaurusega.
• K04.61 Ninaõõnega side [fistul].
• K04.62 Side [fistul] suuõõnega.
• K04.63 Nahaga suhtlemine [fistul].
• K04.69 Periapikaalne abstsess koos fistuliga, täpsustamata

Foto: fistul sidega suuõõnega (vasakul) ja nahaga (paremal)

Need diagnoosid viitavad võimalusele teha tihedat koostööd ENT spetsialistidega. Kui põskkoobases on fistuloosne läbipääs, ei saa see ilma põskkoopapõletikuta läbi.

Kui protsess on vana, vana, siis on täiesti võimalik, et fistul tekib ka ja pärast põhjuse kõrvaldamist see iseenesest ei lahene. Kaaluda tuleks kirurgilist ekstsisiooni.

K04.7 Periapikaalne abstsess ilma fistulita

• hambaabstsess,
• Dentoalveolaarne abstsess
• pulpaalse päritoluga periodontaalne abstsess,
• Periapikaalne abstsess ilma fistulita.

K04.8 Juuretsüst

• K04.80 Apikaalne ja lateraalne.

Juuretsüst nõuab kas pikaajalist kokkupuudet või drastilisemat (kirurgilist).

Konservatiivse raviga tuleks tsüstiline õõnsus dreneerida, samuti likvideerida tsüsti kasvu toetav mikrofloora. Lisaks on vaja hävitada tsüsti sisemine vooder, võimaldades luukoe taastamist.

Lukomsky sõnul

Klassifikatsioon Lukomsky järgi on praktilises hambaravis kõige populaarsem. Väikese mahuga hõlmab ja iseloomustab kõiki kliiniliselt olulisi parodontiidi vorme, mille diagnoosimises ja ravis võib esineda põhimõttelisi erinevusi.

Äge periodontiit

Äge periodontiit jaguneb:

• seroosne. Kaebused ebamugavuse või valulikkuse kohta, mida süvendab hambale koputamine. Võib tekkida pingetunne. Kaebuste intensiivsus suureneb järk-järgult. Uurimisel selgub suur täidis või oluline hambakrooni defekt, mille sondeerimine ja termotest on valutu.
• mädane. Kaebused tugeva, rebiva, tuikava valu kohta, mis suureneb märgatavalt vähimagi puudutuse korral hambale (suu sulgemisel). Võimalik on külgnevate pehmete kudede turse, samuti lähimate lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus. Sageli kaasnevad ägeda mädase parodontiidiga keha üldised häired: nõrkus, palavik, külmavärinad.

Kroonilised periodontiidi vormid võivad olla ägedad, kuid võivad esineda ka algselt kroonilistena. Kaebused ei ole enamasti väljendunud või on väga ebaolulised, näiteks kerge valu näol hambale koputamisel.

Hammas võib olla suure täidisega või tugevasti lagunenud, sageli värvunud.

Kroonilise parodontiidi diagnoosimise põhimeetodiks on radiograafia, see on ka diferentsiaaldiagnostika meetod kroonilise parodondipõletiku üksikute vormide vahel.

Granuleerimine

Radiograafiliselt väljendub see periodontaalse lõhe ebaühtlases laienemises apikaalsete avade piirkonnas. Laiendusel ei ole selgeid kontuure, mõõtmed jäävad vahemikku 1–2 kuni 5–8 mm.

Granulomatoosne

Pildil näeb see välja nagu luu struktuuri hävitamise ümar fookus selgete kontrastsete servadega.

See võib asuda nii juuretipu piirkonnas, sellega kokkupuutes kui ka piirneda olulise osaga hambajuure alumisest kolmandikust. Protsessi edasise progresseerumisega areneb see periradikulaarseks tsüstiks.

Kiuline

See väljendub parodondi ühtlase laienemisena kas ainult juuretipu piirkonnas või kogu selle pikkuses. Sellisel juhul ei ilmne hambakoopa luusein sageli hävimise märke.

Kui sellist protsessi täheldatakse varem endodontiliselt ravitud hambal, kui kaebused puuduvad ja juuretäidise seisund ei ole rahuldav, ei ole ravi vaja.

Krooniline ägedas staadiumis

Kliiniliselt väljendub ägeda parodontiidina, kuid sellel on kroonilised radiograafilised tunnused. Sageli kaasneb turse (periostiit) ja / või fistuloossete traktide esinemine koos aktiivse mädase eritisega.

Krooniline parodontiit on ravimata või ravimata kaariese tõsine tüsistus. See on väga aktiivse mikrofloora allikas, mis võib tekitada nii lokaalseid tüsistusi (periostiit, osteomüeliit, abstsessid ja näo-lõualuu flegmoon) kui ka üldist kehakahjustust (sepsis).

Eriti ohtlikud on parodondi kahjustused raseduse ajal. Seetõttu on iga inimese ülesanne vältida parodontiidi mis tahes vormide ilmnemist ja õigeaegselt pöörduda hambaarsti poole, et pakkuda kvalifitseeritud abi.

Parodontiit on periapikaalsete kudede tavaline põletikuline haigus. Statistika järgi on enam kui 40% dentoalveolaarsüsteemi haigustest parodondipõletikud, neist ees on vaid kaaries ja pulpiit.

Periodontaalne haigus mõjutab sõna otseses mõttes kõiki vanuserühmi - noortest kuni vanadeni. Protsendid, mis põhinevad 100 hambavalu külastusel hambaarsti juurde:

• Vanus 8 kuni 12 aastat - 35% juhtudest.
• Vanus 12-14 aastat - 35-40% (3-4 hamba kaotus).
• 14-18-aastased - 45% (1-2 hamba kaotusega).
• 25-35-aastased - 42%.
• Üle 65-aastased - 75% (2–5 hamba kaotus).

Kui parodontiiti ei ravita, põhjustavad kroonilised infektsioonikolded suuõõnes siseorganite patoloogiaid, mille hulgas on endokardiit. Kõik parodondi haigused üldiselt mõjutavad ühel või teisel viisil inimeste tervist ja vähendavad oluliselt elukvaliteeti.

ICD kood 10

Hambaarstipraktikas on tavaks klassifitseerida periapikaalsete kudede haigusi RHK-10 järgi. Lisaks on olemas sisemine klassifikatsioon, mille koostasid Moskva Meditsiinilise Hambaravi Instituudi (MMSI) spetsialistid, seda aktsepteeritakse paljudes postsovetliku ruumi meditsiiniasutustes.

Siiski on ICD-10 endiselt ametlikult tunnustatud ja dokumentides kasutatud; parodontiiti kirjeldatakse selles järgmiselt:

Tuleb tõdeda, et parodondihaiguste klassifikatsioonis valitseb endiselt mõningane segadus, mis on tingitud asjaolust, et lisaks endise SRÜ riikide hambaarstide poolt kasutusele võetud MMIS-i sisemisele süstematiseerimisele on lisaks RHK-10-le. , on olemas WHO klassifitseerimissoovitused. Nendel austust ja tähelepanu väärivatel dokumentidel ei ole suuri erinevusi, kuid rubriiki "krooniline parodontiit" võib tõlgendada erinevalt. Venemaal ja Ukrainas on "kiuline, granuleeruv, granulomatoosne periodontiit" kliiniliselt põhjendatud määratlus, samas kui ICD-10-s kirjeldatakse seda apikaalse granuloomina, lisaks puudub 10. revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis nosoloogiline. vorm "krooniline periodontiit ägedas staadiumis", mida kasutavad peaaegu kõik kodumaised arstid. See meie haridus- ja meditsiiniasutustes vastu võetud määratlus ICD-10-s asendab koodi - K04.7 "periapikaalne abstsess ilma fistuli moodustumiseta", mis kattub täielikult kliinilises pildis ja patomorfoloogilises põhjenduses. Kuid periapikaalsete kudede haiguste dokumenteerimise mõttes on ICD-10 üldiselt aktsepteeritud.

Parodontiidi põhjused

Etioloogia ja parodontiidi põhjused jagunevad kolme kategooriasse:

1. Nakkuslik parodontiit.
2. Traumast põhjustatud parodontiit.
3. Ravimitest põhjustatud parodontiit.

Patogeneetiline ravi sõltub etioloogilistest teguritest, selle efektiivsuse määrab otseselt infektsiooni olemasolu või puudumine, parodondi kudede trofismi muutuse määr, vigastuse raskusaste või kokkupuude agressiivsete keemiliste mõjuritega.

1. Infektsioonist põhjustatud parodontiit. Kõige sagedamini mõjutavad periodontaalset kudet mikroobid, mille hulgas on "juhtivad" hemolüütilised streptokokid (62-65%), samuti saprofüütilised streptokokid ja stafülokokid, mittehemolüütilised (12-15%) ja muud mikroorganismid. Epidermaalsed streptokokid esinevad tavaliselt suuõõnes, põhjustamata põletikulisi protsesse, siiski on olemas alamliik - nn "roheline" streptokokk, mis sisaldab pinnavalgu elementi. See valk on võimeline siduma sülje glükoproteiine, ühinema teiste patogeensete mikroorganismidega (pärmilaadsed seened, veionella, fusobakterid) ja moodustama hammastele spetsiifilisi naastu. Bakteriaalsed ühendid hävitavad hambaemaili, paiskades samal ajal toksiine läbi igemetaskute ja juurekanalite otse parodonti. Kaaries ja pulpit on nakkusliku parodontiidi peamised põhjused. Muudeks teguriteks võivad olla viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, mis sisenevad parodonti vere või lümfi kaudu, näiteks gripp, sinusiit, osteomüeliit. Sellega seoses ühendatakse parodondi nakkuslikud põletikulised protsessid järgmistesse rühmadesse:

• Intradentaalne parodontiit.
• Ekstradentaalne parodontiit.

1. Traumaatilisest vigastusest põhjustatud parodontiit. Selline vigastus võib olla löök, verevalum, löök tahke elemendi (kivi, luu) närimisel. Lisaks üksikutele vigastustele esineb ka kroonilisi traumasid, mis on põhjustatud ebaõigest hambaravist (valesti rakendatud täidis), samuti väärarengust, survet paljudele hammastele kutsetegevuse käigus (puhkpilli huulik), halbadest harjumustest (hammaste närimine). kõvade esemetega - pähklid, käepidemete närimise harjumus, pliiatsid). Kroonilise koekahjustuse korral toimub algul sunnitud kohanemine ülekoormusega ja korduv trauma muudab kompensatsiooniprotsessi järk-järgult põletikuks.
2. Ravimifaktorist põhjustatud parodontiit on reeglina ebaõige ravi tulemus pulpiidi või parodondi enda ravis. Tugevad kemikaalid tungivad kudedesse, kutsudes esile põletikku. See võib olla trikresoolfoor, arseen, formaliin, fenool, resortsinool, fosfaattsement, paratsiin, täitematerjalid jne. Lisaks kuuluvad kõik allergilised reaktsioonid, mis tekivad vastusena antibiootikumide kasutamisele hambaravis, samuti ravimitest põhjustatud parodontiidi kategooriasse.

Parodontiidi kõige levinumad põhjused võivad olla seotud selliste patoloogiatega nagu krooniline igemepõletik, parodontiit, pulpiit, mil parodondipõletikku võib pidada sekundaarseks. Lastel areneb periodontiit sageli kaariese taustal. Parodondi põletikku provotseerivad tegurid võivad olla tingitud ka suuhügieeni reeglite mittejärgimisest, vitamiinipuudusest ja mikroelementide puudumisest. Tuleb märkida, et on somaatilisi haigusi, mis aitavad kaasa parodontiidi arengule:

• Diabeet.
• Endokriinsüsteemi kroonilised patoloogiad.
• Südame-veresoonkonna haigused, mis võivad samuti esile kutsuda kroonilise infektsioonikolde suuõõnes.
• Bronho-kopsusüsteemi kroonilised patoloogiad.
• Seedetrakti haigused.

Kokkuvõttes võime eristada 10 kõige levinumat parodontiiti provotseerivat tegurit:

• Põletikuline protsess pulbis, äge või krooniline.
• Pulbi gangrenoossed kahjustused.
• Ravimite üleannustamine pulpiidi ravis (raviperiood või ravimi kogus).
• Traumaatiline periodontaalne vigastus pulbi või kanaliravi ajal. Keemiline trauma steriliseerimisel, kanali kanalisatsioon.
• Traumaatiline parodondi kahjustus täidise ajal (läbi surumine täidismaterjalist).
• Jääkpulpiit (juur).
• Infektsiooni tungimine, mis asub kanalis üle tipu.
• Periodontaalsete kudede allergiline reaktsioon ravimitele või mikroorganismide lagunemissaadustele - põletiku tekitajatele.
• Parodondi nakatumine vere, lümfi, harvem kontakti kaudu.
• Hamba mehaaniline traumatiseerimine - funktsionaalne, terapeutiline (ortodontilised manipulatsioonid), väärareng.

Parodontiidi patogenees

Periodontaalse koe põletiku tekke patogeneetiline mehhanism on tingitud infektsiooni ja toksiinide levikust. Põletik võib lokaliseerida ainult kahjustatud hamba piires, kuid see on võimeline haarama ka naaberhambaid, neid ümbritsevate igemete pehmeid kudesid, mõnikord isegi vastaslõualuu kudesid. Parodontiidi patogeneesi iseloomustab ka flegmooni teke, kroonilise protsessiga periostiit ja sellele järgnev ägenemine. Äge periodontiit areneb väga kiiresti, põletik kulgeb vastavalt anafülaktilisele, hüperergilisele tüübile koos keha terava reaktiivse reaktsiooniga, suurenenud tundlikkus vähimagi stiimuli suhtes. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud või ärritaja ei ole liiga aktiivne (malovirulentsed bakterid), muutub parodontiit krooniliseks, sageli asümptomaatiliseks. Püsiv periapikaalne põletikukolle mõjutab organismi sensibiliseerivalt, mis viib krooniliste põletikuliste protsessideni seedeorganites, südames (endokardiit) ja neerudes.

Infektsiooni sisenemise viis parodonti:

• Tüsistunud pulpiit provotseerib toksilise sisu sisenemist periodontsi apikaalse avause kaudu. Seda protsessi aktiveerib söömine, närimisfunktsioon, eriti valuvaigiste korral. Kui kahjustatud hamba õõnsus on suletud ja pulpi on juba ilmunud nekrootilised lagunemissaadused, tõukab igasugune närimisliigutus infektsiooni ülespoole.
• Hamba vigastus (löök) provotseerib hambaaluse ja parodondi hävimist, suuhügieeni mittejärgimisel võib infektsioon kokkupuutel kudedesse tungida.
• Periodontaalse koe hematogeenne või lümfogeenne nakatumise viis on võimalik viirushaigustega - gripp, tuberkuloos, hepatiit, samas kui periodontiit esineb kroonilises, sageli asümptomaatilises vormis.

Statistika ütleb, et kõige levinum on streptokokkidega nakatumise viis. Viimase 10 aasta andmed on järgmised:

• Mittehemolüütiliste streptokokkide tüved - 62-65%.
• Alfa-hemolüütiliste roheliste streptokokkide (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) tüved - 23-26%.
• Hemolüütilised streptokokid - 12%.

Hamba periodontiit

Parodont on kompleksne sidekude, mis on osa parodondi koekompleksist. Parodondi kude täidab hammastevahelise ruumi, nn parodondi vahed (plaadi, alveooli seina ja hambajuure tsemendi vahel). Põletikulisi protsesse selles piirkonnas nimetatakse periodontiidiks, kreeka sõnadest: lähedal - peri, hammas - odontos ja põletik - itis, haigust võib nimetada ka pericementiidiks, kuna see puudutab otseselt juure hambatsementi. Põletik lokaliseerub ülaosas - apikaalses osas, see tähendab juure ülaosas (tõlke ülaosas tipus) või piki igemete serva, harvem on põletik hajus, difuusne kogu parodondi ulatuses. Hamba periodontiiti peetakse fokaalseks põletikuliseks haiguseks, mis viitab periapikaalsete kudede haigustele samamoodi nagu pulpiit. Hambaarstide praktiliste tähelepanekute kohaselt on parodondipõletik kõige sagedamini kroonilise kaariese ja pulpiidi tagajärg, kui juureaugust satuvad auku bakteriaalse infektsiooni lagunemissaadused, toksiinid, surnud viljaliha mikroosakesed, põhjustades infektsiooni. hambasidemete ja igemete puhul. Luukoe fokaalsete kahjustuste ulatus sõltub põletiku perioodist, kestusest ja mikroorganismi tüübist - patogeenist. Põletikuline hambajuur, külgnevad koed häirivad normaalset söömisprotsessi, nakkusliku fookuse pidev esinemine kutsub esile valusümptomid, mis on protsessi ägenemise ajal sageli talumatud. Lisaks sisenevad toksiinid koos vereringega siseorganitesse ja võivad olla paljude patoloogiliste protsesside põhjuseks organismis.

Parodontiit ja pulpit

Parodontiit on pulpiidi tagajärg, seetõttu on need kaks hambahaigust patogeneetiliselt seotud, kuid neid peetakse erinevateks nosoloogilisteks vormideks. Kuidas teha vahet parodontiidi ja pulpiidi vahel? Kõige sagedamini on periodontiidi või pulpiidi ägedat kulgu raske eristada, seetõttu pakume eristamiseks järgmisi selles versioonis esitatud kriteeriume:

Parodontiidi ja pulpiidi eristamine on hädavajalik, kuna see aitab koostada õige ravistrateegia ning vähendab ägenemiste ja tüsistuste riski.

Periodontiit lastel

Kahjuks diagnoositakse üha enam laste parodontiiti. Reeglina kutsub parodondi kudede põletik esile kaariese - tsivilisatsioonihaiguse. Lisaks kaebavad lapsed harva hambaprobleemide üle ja vanemad jätavad tähelepanuta laste hambaarsti ennetavad läbivaatused. Seetõttu moodustab laste parodontiit statistika kohaselt umbes 50% kõigist hambaraviasutustes ravijuhtudest.

Parodondi põletikulise protsessi võib jagada kahte kategooriasse:

1. Piimahammaste parodontiit.
2. Jäävhammaste parodontiit.

Vastasel juhul on periapikaalsete kudede põletiku klassifikatsioon lastel süstematiseeritud samamoodi nagu täiskasvanud patsientide periodontaalne haigus.

Parodontiidi tüsistused

Tüsistused, mis provotseerivad periapikaalsete kudede põletikku, jagunevad tinglikult kohalikeks ja üldisteks.

Üldise periodontiidi tüsistused:

• Püsiv peavalu.
• Üldine keha mürgistus (kõige sagedamini ägeda mädase parodontiidi korral).
• Hüpertermia mõnikord kuni kriitilise tasemeni 39-40 kraadi.
• Parodontiidi krooniline kulg provotseerib paljusid autoimmuunhaigusi, mille hulgas on esikohal reuma ja endokardiit, vähem levinud on neerupatoloogiad.

Kohaliku iseloomuga parodontiidi tüsistused:

• Tsüstid, fistulid.
• Mädased moodustised abstsesside kujul.
• Mädase protsessi areng võib põhjustada kaela flegmoni.
• Osteomüeliit.
• Odontogeenne sinusiit koos sisu läbimurdega ülalõuaurkasesse.

Kõige ohtlikumad tüsistused on põhjustatud mädane protsessist, kui mäda levib lõualuu luukoe suunas ja väljub luuümbrisesse (periosti alla). Kudede nekrotiseerimine ja sulamine provotseerivad ulatusliku flegmoni tekkimist kaelas. Ülemise lõualuu (eelpurihambad, purihambad) mädase periodontiidi korral on kõige sagedasemaks komplikatsiooniks submukoosne abstsess ja odontogeenne sinusiit.

Tüsistuste tagajärgi on väga raske ennustada, kuna bakterite migratsioon toimub kiiresti, nad lokaliseeritakse lõualuus, levides lähedalasuvatesse kudedesse. Protsessi reaktsioonivõime sõltub parodontiidi tüübist ja vormist, keha seisundist ja selle kaitsvatest omadustest. Õigeaegne diagnoosimine ja teraapia aitavad tüsistuste riski vähendada, kuid sageli ei sõltu see arstist, vaid patsiendist endast ehk hambaravile pöördumise ajast.

Parodontiidi diagnoosimine

Diagnostilised meetmed pole mitte ainult olulised, vaid võib-olla ka peamine kriteerium, mis määrab parodondi põletiku tõhusa ravi.

Parodontiidi diagnoosimine hõlmab anamnestiliste andmete kogumist, suuõõne uurimist, täiendavaid meetodeid ja uurimismeetodeid tipu ja kõigi periapikaalsete tsoonide seisundi hindamiseks. Lisaks peaks diagnostika käigus välja selgitama põletiku algpõhjuse, mida on mõnikord väga raske teha, kui patsient õigel ajal abi ei otsi. Ägedaid seisundeid on kergem hinnata kui jooksvat kroonilist protsessi diagnoosida.

Lisaks etioloogilistele põhjustele, parodontiidi kliiniliste ilmingute hindamisele on diagnoosimisel olulised järgmised punktid:

• Resistentsus või talumatus ravimite või hambaravimaterjalide suhtes, et vältida ravimireaktsioone.
• Patsiendi üldine seisund, kaasnevate patoloogiliste tegurite olemasolu.
• Äge suu limaskesta põletik ja huulte punase piiri hindamine.
• Siseorganite ja süsteemide krooniliste või ägedate põletikuliste haiguste esinemine.
• Ohtlikud seisundid - südameatakk, tserebrovaskulaarne õnnetus.

Peamine diagnostiline koormus langeb röntgenuuringule, mis aitab täpselt diferentseerida periapikaalse süsteemi haiguste diagnoosi.

Parodontiidi diagnoosimine hõlmab sellise teabe määramist ja registreerimist vastavalt soovitatud uuringuprotokollile:

• Protsessi etapp.
• Protsessi faas.
• Tüsistuste olemasolu või puudumine.
• Klassifikatsioon RHK-10 järgi.
• Kriteeriumid, mis aitavad määrata hambumusseisundit – jääv- või ajutised hambad.
• Kanali läbilaskvus.
• Valu lokaliseerimine.
• lümfisõlmede seisund.
• Hammaste liikuvus.
• Valu aste löökpillidel, palpatsioon.
• Muutused periapikaalse koe struktuuris röntgenpildil.

Samuti on oluline õigesti hinnata valusümptomite omadusi, selle kestust, sagedust, lokaliseerimise tsooni, kiirituse olemasolu või puudumist, sõltuvust toidutarbimisest ja temperatuuri stiimulitest.

Milliseid meetmeid võetakse parodondi koe põletiku uurimiseks?

• Visuaalne kontroll ja kontroll.
• Palpatsioon.
• Löökpillid.
• Näopiirkonna välisuuring.
• Suuõõne instrumentaalne uurimine.
• Kanali helin.
• Termodiagnostiline test.
• Hammustuse hindamine.
• Kiirpildistamine.
• Elektrodontomeetriline uuring.
• Kohalik radiograafia.
• Ortopantomogramm.
• Raadiovisiooni meetod.
• Suuhügieeni indeksi hindamine.
• Periodontaalse indeksi määramine.

Parodontiidi diferentsiaaldiagnostika

Kuna parodontiit on patogeneetiliselt seotud varasemate põletikuliste destruktiivsete seisunditega, sarnaneb see sageli oma eelkäijatega kliiniliselt. Diferentsiaaldiagnostika aitab eraldada sarnaseid nosoloogilisi vorme ning valida õige taktika ja ravistrateegia, see on eriti oluline krooniliste protsesside juhtimisel.

1. Ägedat apikaalset parodontiiti eristatakse difuussest pulpitist, gangrenoossest pulpitist, kroonilise parodontiidi ägenemisest, ägedast osteomüeliidist, periostiidist.
2. Parodontiidi mädane vorm tuleks eraldada sarnaste sümptomitega periradikulaarsetest tsüstidest. Periradikaalseid tsüste iseloomustavad luu resorptsiooni tunnused, mida ei juhtu parodondi põletikuga. Lisaks on periradikulaarne tsüst alveolaarluu piirkonnas tugevalt punnis, provotseerib hammaste nihkumist, mis pole periodontiidi korral tüüpiline.

Parodontiidi ravi

Parodontiidi ravi on suunatud selliste probleemide lahendamisele:

• Põletiku fookuse leevendamine.
• Hamba anatoomilise struktuuri ja selle funktsioonide maksimaalne säilimine.
• Patsiendi üldise seisundi ja elukvaliteedi parandamine üldiselt.

Mida hõlmab parodontiidi ravi?

• Kohalik tuimestus, anesteesia.
• Juurdepääsu võimaldamine põletikulisele kanalile avamise teel.
• Hamba õõnsuse laiendamine.
• Juurdepääsu võimaldamine.
• Sondimine, kanali läbimine, sageli selle sulgemine.
• Kanali pikkuse mõõtmine.
• Kanali mehaaniline ja medikamentoosne ravi.
• Vajadusel eemaldage nekrootiline pulp.
• Ajutise täitematerjali paigutamine.
• Teatud aja möödudes püsitihendi paigaldamine.
• Hambumuse, sh kahjustatud hamba taastamine, endodontiline ravi.

Kogu raviprotsessiga kaasneb regulaarne röntgeni jälgimine, juhul kui konservatiivsed standardmeetodid ei too edu, viiakse ravi läbi kirurgiliselt kuni juure amputatsiooni ja hamba väljatõmbamiseni.

Millistest kriteeriumidest lähtub arst parodontiidi ravimeetodi valikul?

• Hamba anatoomiline eripära, juurte ehitus.
• Rasked patoloogilised seisundid - hambatrauma, juure murd ja nii edasi.
• Eelneva ravi tulemused (mitu aastat tagasi).
• Hamba, selle juure, kanali ligipääsetavuse või isolatsiooni aste.
• Hamba väärtus nii funktsionaalses kui esteetilises mõttes.
• Võimalus või selle puudumine hamba taastamise (hambakroon) osas.
• Periodontaalsete ja periapikaalsete kudede seisund.

Terapeutilised meetmed on reeglina valutud, viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ning õigeaegne visiit hambaarsti juurde muudab ravi efektiivseks ja kiireks.

1. Meditsiiniline parodontiit on konservatiivne ravimeetod, operatsiooni kasutatakse harva.
2. Traumaatiline parodontiit - konservatiivne ravi, võib-olla kirurgiline sekkumine igemete luuosakeste eemaldamiseks.
3. Nakkuslik mädane parodontiit. Patsiendi õigeaegse pöördumise korral toimub ravi konservatiivselt, kulgev mädane protsess nõuab sageli kirurgilisi manipuleerimisi kuni hamba väljatõmbamiseni.
4. Fibroosset parodontiiti ravitakse paiksete ravimite ja füsioteraapiaga, tavapärane konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja näidustus puudub. Harva kasutatakse igemete karedate kiuliste moodustiste eemaldamiseks operatsiooni.

Parodontiit on parodondi põletik, mida iseloomustab hammast alveoolis hoidvate sidemete, hammast ümbritseva luu kortikaalse plaadi terviklikkuse rikkumine ja luu resorptsioon väikestest suurustest kuni suurte tsüstide moodustumiseni.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon kliinilise kulgemise järgi

Äge periodontiit . Sõltuvalt eksudaadi olemusest eristatakse ägedat seroosset ja ägedat mädast. Kuid see eristamine pole alati võimalik, pealegi toimub seroosse vormi üleminek mädaseks üsna kiiresti ja sõltub teatud tingimustest.

Krooniline parodontiit. See jaguneb parodondi kudede ja luu kahjustuse olemuse ja astme alusel. Eraldada krooniline fibroosne periodontiit , krooniline granuleerimine ja krooniline granulomatoosne periodontiit .

Krooniline parodontiit ägedas staadiumis. Kliinilise kulgemise järgi sarnaneb see ägedate vormidega, kuid sellel on oma omadused, näiteks luukoe hävitavate muutuste esinemine.

Päritolu

Nakkuslik parodontiit . See areneb bakterite ja nende toksiinide tungimise tõttu periodontaalsetesse kudedesse, millele järgneb nendes põletiku teke.

Traumaatiline parodontiit . Põhjustatud parodontaalse traumaatilise teguriga kokkupuute tagajärjel. See võib olla tõsine üksik vigastus, näiteks löök või muljutud hammas. Ja võib esineda pikaajaline madala intensiivsusega mikrotrauma, näiteks ülehinnatud täidis, "sirge" hambumus, hammaste ülekoormus või halvad harjumused.

Meditsiiniline parodontiit . See tekib tugevatoimeliste kemikaalide, näiteks arseenipasta, formaliini, fenooli jne tungimise tõttu.

Parodontiidi klassifikatsioon ICD-10

Äge apikaalne parodontiit NOS

K04.5 Krooniline apikaalne parodontiit

Apikaalne granuloom

hambaravi

dentoalveolaarne

hambaabstsess

Dentoalveolaarne abstsess

K04.8 Juuretsüst

apikaalne (parodontaalne)

periapikaalne

K04.80 Apikaalne ja lateraalne

K04.81 Jääk

Parodontiidi klassifikatsioon

Parodontiit (parodontiit) - parodondivahes paiknevate kudede põletik (parodontiit), - võib olla nakkuslik, traumaatiline ja ravimitest põhjustatud.

Nakkuslik parodontiit tekib suuõõnes paikneva autoinfektsiooni sissetoomisega. Sagedamini on kahjustatud hamba ülaosas olev juurekesta, harvem - marginaalne periodontium.

Traumaatiline parodontiit areneb nii ühekordse (löök, sinikas) kui ka kroonilise vigastuse (hammustuse rikkumine, kui hamba kõrgus on kunstkrooniga ülehinnatud, täidisega ülehinnatud, täidisega; halbade harjumuste olemasolul - küünte hammastes hoidmine, niitide närimine) tagajärjel. , seemnete koorimine, pähklite purustamine jne). Ravimitest põhjustatud parodontiit võib tekkida pulpiidi ravis, kui kanali ravis kasutatakse tugevatoimelisi raviaineid, ja ka parodondi allergilise reaktsiooni tõttu ravimitele. Kliinilises praktikas on nakkuslik apikaalne periodontiit kõige levinum.

Kliinilise pildi ja patoanatoomiliste muutuste järgi võib parodondi põletikulised kahjustused jagada järgmistesse rühmadesse (I.G. Lukomsky järgi): I. Äge parodontiit 1. Seroosne (piiratud ja hajus) 2. Mädane (piiratud ja hajus)

II. Krooniline parodontiit 1. Granuleerimine 2. Granulomatoosne 3. Kiuline

III. Krooniline periodontiit ägedas staadiumis.

WHO periodontiidi klassifikatsioon (ICD-10)

K04 Periapikaalsete kudede haigused

K04.4 Pulpaalse päritoluga äge apikaalne parodontiit

Äge apikaalne periodontiit NOS

K04.5 Krooniline apikaalne parodontiit t

Apikaalne granuloom

K04.6 Periapikaalne abstsess koos fistuliga

hambaravi

dentoalveolaarne

pulpaalse päritoluga periodontaalne abstsess.

K04.60 Suhtlus [fistul] ülalõuaurusega

K04.61 [fistul] suhtlemine ninaõõnde

K04.62 Side [fistul] suuõõnega

K04.63 Nahaga suhtlemine [fistul]

K04.69 Periapikaalne abstsess koos fistuliga, täpsustamata

K04.7 Periapikaalne abstsess ilma fistulita

hambaabstsess

Dentoalveolaarne abstsess

Pulpaalse päritoluga periodontaalne abstsess

Periapikaalne abstsess ilma fistulita

K04.8 Juuretsüst

apikaalne (parodontaalne)

periapikaalne

K04.80 Apikaalne ja lateraalne

K04.81 Jääk

K04.82 Põletikuline paradentaalne

K04.89 Juuretsüst, täpsustamata

K04.9 Muud ja täpsustamata periapikaalsete kudede haigused

Äge periodontiit

Äge periodontiit - äge periodontaalne põletik.

Etioloogia. Äge mädane parodontiit areneb segafloora mõjul, kus streptokokid(enamasti mittehemolüütiline, samuti roheline ja hemolüütiline), mõnikord stafülokokid ja pneumokokid. Võimalikud pulgakujulised vormid (grampositiivsed ja gramnegatiivsed), anaeroobne infektsioon, mida esindab kohustuslik anaeroobne infektsioon, mittefermentatiivsed gramnegatiivsed bakterid, veillonella, laktobatsillid, pärmilaadsed seened. Apikaalse periodontiidi ravimata vormide puhul on mikroobikooslustes 3-7 liiki. Puhtaid kultuure eraldatakse harva. Marginaalse periodontiidi korral on lisaks loetletud mikroobidele suur hulk spiroheete, aktinomütseete, sealhulgas pigmenti moodustavaid. Patogenees. Äge põletikuline protsess parodondis tekib eelkõige infektsiooni tungimise tagajärjel läbi hamba tipus oleva augu, harvem läbi patoloogilise parodonditasku. Parodondi apikaalse osa lüüasaamine on võimalik pulbi põletikuliste muutuste, selle nekroosiga, kui hambakanali rikkalik mikrofloora levib juure apikaalse avause kaudu parodonti. Mõnikord surutakse juurekanali mädane sisu närimise ajal, toidu survel, parodonti.

Marginaalne ehk marginaalne parodontiit areneb igemetasku kaudu tungiva infektsiooni tagajärjel vigastuse korral, ravimainete, sh arseenipasta allaneelamisel igemele. Periodontaalsesse pilusse tunginud mikroobid paljunevad, moodustavad endotoksiine ja põhjustavad parodondi kudedes põletikku.

Parodondi esmase ägeda protsessi väljakujunemisel on suur tähtsus mõnedel lokaalsetel tunnustel: väljavoolu puudumine pulbikambrist ja -kanalist (avamata pulbikambri olemasolu, täidised), mikrotrauma hamba aktiivsel närimiskoormusel. mõjutatud pulp.

Oma osa mängivad ka tavalised põhjused: alajahtumine, varasemad infektsioonid jne, kuid enamasti kompenseerivad mikroobide ja nende toksiinide esmase toime erinevate mittespetsiifiliste ja spetsiifiliste periodontaalsete kudede ja organismi kui terviku reaktsioonidega. Siis ägedat nakkus-põletikulist protsessi ei teki. Korduv, mõnikord pikaajaline kokkupuude mikroobide ja nende toksiinidega põhjustab sensibiliseerumist, arenevad antikehadest sõltuvad ja rakulised reaktsioonid. AGA antikehadest sõltuvad reaktsioonid arenevad immuunkompleksi ja IgE konditsioneeritud protsesside tulemusena. Rakulised reaktsioonid peegeldavad hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni..

Immuunreaktsioonide mehhanism on ühelt poolt tingitud fagotsütoosi, komplemendi süsteemi rikkumisest ja polümorfonukleaarsete leukotsüütide arvu suurenemisest; teisalt lümfotsüütide paljunemise ja nendest lümfokiinide vabanemisega, põhjustades parodondi kudede hävimist ja lähedalasuva luu resorptsiooni.

Parodondis arenevad mitmesugused rakulised reaktsioonid: krooniline fibroosne, granuleeruv või granulomatoosne parodontiit. Kaitsereaktsioonide rikkumine ja korduv kokkupuude mikroobidega võib põhjustada parodondi ägeda põletikulise protsessi arengut, mis sisuliselt on kroonilise parodontiidi ägenemine. Kliiniliselt on need sageli esimesed põletiku sümptomid. Selge väljendunud vaskulaarsete reaktsioonide tekkimine üsna suletud periodontaalses ruumis, keha piisav kaitsereaktsioon, soodustab reeglina põletikku koos normergilise põletikulise reaktsiooniga.

Parodondi kudede reaktsiooni kompenseeriv iseloom esmases ägedas protsessis ja kroonilise ägenemises on piiratud abstsessi tekkega parodondis. Seda saab tühjendada läbi juurekanali, igemetasku periapikaalse kahjustuse avamisel või hamba väljatõmbamisel. Mõnel juhul on teatud üldiste ja lokaalsete patogeneetiliste seisundite korral mädane fookus odontogeense infektsiooni tüsistuste põhjuseks, kui luuümbrises, luus ja periosti pehmetes kudedes tekivad mädased haigused.

Patoloogiline anatoomia. Parodondi ägedas protsessis ilmnevad peamised põletikunähtused - muutus, eksudatsioon ja proliferatsioon.

Ägeda parodontiiti iseloomustab kahe faasi areng - mürgistus ja väljendunud eksudatiivne protsess.

Mürgistuse faasis migreeruvad erinevad rakud - makrofaagid, mononukleaarsed rakud, granulotsüüdid jne - mikroobide kogunemise tsooni. Eksudatiivse protsessi faasis suureneb põletik, tekivad mikroabstsessid, periodontaalsed koed sulavad ja tekib piiratud abstsess. Ägeda parodontiidi algstaadiumis mikroskoopilisel uurimisel võib juuretipu ümbermõõdul näha parodondipiirkonna hüpereemiat, turset ja kerget leukotsüütide infiltratsiooni. Sel perioodil leitakse üksikuid polünukleaarseid rakke sisaldavad perivaskulaarsed lümfohistiotsütaarsed infiltraadid. Põletikuliste nähtuste edasise suurenemisega intensiivistub leukotsüütide infiltratsioon, hõivates parodondi olulisemaid piirkondi. Tekivad üksikud mädased kolded - mikroabstsessid, periodontaalsed kuded sulavad. Mikroabstsessid on omavahel seotud, moodustades abstsessi. Hamba eemaldamisel ilmnevad ainult järsult hüpereemilise parodondi eraldi säilinud alad ning ülejäänud juur paljastub ja kaetakse mädaga.

Äge mädane protsess parodondis põhjustab muutusi seda ümbritsevates kudedes (alveooli seinte luukude, alveolaarprotsessi luuümbris, perimaksillaarsed pehmed koed, piirkondlike lümfisõlmede koed). Esiteks muutub alveoolide luukude. Parodondiga külgnevates luuüdi ruumides, mis asuvad märkimisväärse vahemaa tagant, täheldatakse luuüdi turset ja erineval määral väljendunud, mõnikord hajusat neutrofiilsete leukotsüütide infiltratsiooni. Alveooli kortikaalse plaadi piirkonnas tekivad osteoklastidega täidetud lüngad, mille ülekaalus on resorptsioon (joon. 7.1, a). Ava seintes ja peamiselt selle põhja piirkonnas täheldatakse luukoe ümberstruktureerimist. Luu valdav resorptsioon viib augu seintes olevate aukude laienemiseni ja luuüdi õõnsuste avanemiseni parodondi suunas. Luude talade nekroosi ei esine (joon. 7.1, b). Seega rikutakse parodondi piirangut alveoolide luust. Alveolaarset protsessi katvas luuümbrises ja mõnikord ka lõualuu kehas, külgnevates pehmetes kudedes - igemed, perimaksillaarkuded - registreeritakse reaktiivse põletiku tunnused hüpereemia, turse ja põletikuliste muutuste kujul - ka lümfis. sõlm või 2-3 sõlme vastavalt hamba kahjustatud parodondile. Need näitavad põletikulist infiltratsiooni. Ägeda parodontiidi korral paikneb abstsessi kujul põletiku fookus peamiselt periodontaalses vahes. Põletikulised muutused alveoolide luus ja teistes kudedes on reaktiivsed, perifokaalsed. Ja reaktiivseid põletikulisi muutusi, eriti kahjustatud parodondiga külgnevas luus, on võimatu tõlgendada selle tõelise põletikuna.

Kliiniline pilt . Ägeda parodontiidi korral näitab patsient valu põhjustavas hambas, mida süvendab sellele avaldatav surve, närimine ja ka koputamine (löökriistad) selle närimis- või lõikepinnale. Iseloomulik on "kasvamise", hamba pikenemise tunne. Pikaajalisel survel hambale valu taandub mõnevõrra. Tulevikus valu intensiivistub, muutub pidevaks või lühikeste valgusintervallidega. Sageli nad pulseerivad.

Termiline kokkupuude, patsiendi horisontaalasendi võtmine, hamba puudutamine ja hammustamine suurendavad valu. Valu levib mööda kolmiknärvi harusid. Patsiendi üldine seisund on rahuldav. Välisel läbivaatusel muutusi tavaliselt ei ole. Jälgige kahjustatud hambaga seotud lümfisõlme või -sõlmede suurenemist ja valulikkust. Mõnel patsiendil võib selle hambaga külgnevates perimaksillaarsetes pehmetes kudedes esineda ebateravalt väljendunud kollateraalne turse. Tema löökpillid on valusad nii vertikaal- kui ka horisontaalsuunas.

Igemete limaskest, alveolaarprotsess ja mõnikord ka üleminekuvolt hambajuure projektsioonis on hüpereemiline ja turse. Alveolaarprotsessi palpeerimine piki juurt, eriti mis vastab hamba tipu avanemisele, on valulik. Mõnikord, kui vajutada instrumenti suu vestibüüli pehmetele kudedele piki juure ja üleminekuvolti, jääb mulje, mis viitab nende tursele.

Diagnostika Temperatuuri ärritajad, elektrodontomeetria andmed näitavad pulbi reaktsiooni puudumist selle nekroosi tõttu. Röntgenpildil parodondi patoloogiliste muutuste ägedas protsessis on võimalik mitte tuvastada või tuvastada parodondi lõhe laienemist, alveooli kortikaalse plasti udusust. Kroonilise protsessi ägenemisega tekivad muutused, mis on iseloomulikud granuleerivale, granulomatoossele, harva kiulisele periodontiidile. Veremuutusi reeglina ei esine, kuid mõnel patsiendil võib esineda leukotsütoos (kuni 9-10 9 /l), torke- ja segmenteeritud leukotsüütidest tingitud mõõdukas neutrofiilia; ESR on sageli normi piires.

Diferentsiaaldiagnoos . Ägedat parodontiiti eristatakse ägedast pulpitist, periostiidist, lõualuu osteomüeliitist, juure tsüsti mädanemisest, ägedast odontogeensest sinusiidist.

Erinevalt pulpitist ägeda periodontiidi korral on valu pidev, pulbi difuusse põletikuga - paroksüsmaalne. Ägeda parodontiidi korral täheldatakse erinevalt ägedast pulpitist põletikulisi muutusi hambaga külgnevas igemes, löökpillid on valusamad. Lisaks aitavad diagnoosimisel elektroodontomeetria andmed.

Ägeda parodontiidi ja lõualuu ägeda mädase periostiidi diferentsiaaldiagnostika aluseks on rohkem väljendunud kaebused, palavikuline reaktsioon, perimaksillaarsete pehmete kudede kollateraalne põletikuline turse ja difuusne infiltratsioon piki lõualuu üleminekuvolti koos subperiosteaalse luu moodustumisega. abstsess.

Lõualuu periostiidiga hamba löök ei ole erinevalt ägedast parodontiidist valulik. Samade, rohkem väljendunud üldiste ja lokaalsete sümptomite järgi viiakse läbi ägeda parodontiidi ja lõualuu ägeda osteomüeliidi diferentsiaaldiagnostika. Lõualuu ägedat osteomüeliiti iseloomustavad põletikulised muutused külgnevates pehmetes kudedes mõlemal pool alveolaarprotsessi ja lõualuu keha. Ägeda parodontiidi korral on löökpillid teravalt valusad ühe hamba piirkonnas, osteomüeliidi korral - mitu hammast. Veelgi enam, hammas, mis oli haiguse allikas, reageerib löökpillidele vähem kui naaberhambad. Laboratoorsed andmed - leukotsütoos, ESR jne - võimaldavad meil neid haigusi eristada.

Mädast parodontiiti tuleks eristada periradikulaarse tsüsti mädanemisest. Mädanevat periradikulaarset tsüsti iseloomustavad erinevalt ägedast periodontiidist alveolaarse protsessi piiratud väljaulatuvuse olemasolu, mõnikord luukoe puudumine keskel, hammaste nihkumine. Tsüsti röntgenpildil leitakse ümara või ovaalse kujuga luu resorptsiooni piirkond.

Ägedat mädast parodontiiti tuleb eristada ägedast odontogeensest põskkoopapõletikust, mille puhul võib tekkida valu ühes või mitmes kõrvuti asetsevas hambas. Küll aga on ägedale põskkoopapõletikule iseloomulikud vastava poole ninakinnisus, mädane eritis ninakäigust, peavalu, üldine halb enesetunne. Röntgenogrammil tuvastatud ülalõua siinuse läbipaistvuse rikkumine võimaldab teil diagnoosi selgitada.

Ravi. Ägeda apikaalse parodontiidi või kroonilise parodontiidi ägenemise ravi on suunatud parodondi põletikulise protsessi peatamisele ja mädase eksudaadi leviku tõkestamisele ümbritsevatesse kudedesse - periosti, lõualuu pehmetesse kudedesse, luusse. Ravi on valdavalt konservatiivne. Konservatiivne ravi on efektiivsem infiltratsiooni- või juhtivusanesteesiaga lidokaiini, trimekaiini, ultrakaiini 1-2% lahustega.

Blokaad aitab kaasa põletikunähtuste kiiremale taandumisele - infiltratsioonianesteesia tüüpi 5-10 ml 0,25-0,5% anesteetikumi lahuse (lidokaiin, trimekaiin, ultrakaiin) koos linkomütsiiniga viimine suu vestibüüli mööda alveolaarprotsessi, vastavalt kahjustatud ja 2-3 külgnevat hammast. Dekongestiivse toime tagab homöopaatilise ravimi "Traumeel" üleminekuvoldi sisseviimine koguses 2 ml või selle ravimi salviga välissidemed.

Tuleb meeles pidada, et ilma eksudaadi väljavooluta parodondist (läbi hamba kanali) on blokaadid ebaefektiivsed, sageli ebaefektiivsed. Viimast saab kombineerida sisselõikega piki luu üleminekuvolti, luu eesseina perforatsiooniga, mis vastab juure apikaalsele lõigule. Seda näitab ka ebaõnnestunud konservatiivne ravi ja põletiku suurenemine, kui hammast ei ole teatud asjaolude tõttu võimalik eemaldada. Terapeutiliste meetmete ebaefektiivsuse ja põletiku suurenemise korral tuleb hammas eemaldada. Hamba eemaldamine on näidustatud selle olulise hävimise, kanali või kanalite ummistuse, võõrkehade esinemise korral kanalis. Reeglina toob hamba väljatõmbamine kaasa põletikunähtuste kiire vajumise ja järgneva kadumise. Seda saab kombineerida sisselõikega mööda üleminekuvolti kuni luuni ägeda parodontiidiga kahjustatud hamba juure piirkonnas. Pärast hamba ekstraheerimist esmase akuutse protsessi käigus ei ole augu kureteerimine soovitatav, vaid seda tuleks pesta ainult dioksidiini, kloorheksidiini ja selle derivaatide, gramitsidiini lahusega. Pärast hamba eemaldamist võib valu suureneda, kehatemperatuur tõusta, mis on sageli tingitud sekkumise traumast. Kuid 1-2 päeva pärast need nähtused, eriti sobiva põletikuvastase ravi korral, kaovad.

Tüsistuste vältimiseks pärast hamba väljatõmbamist võib antistafülokoki plasma viia hambaalveooli, pesta streptokoki või stafülokoki bakteriofaagiga, ensüüme, kloorheksidiini, gramitsidiini, jodoformi tampooni, gentamütsiiniga käsna suhu jätta. Kroonilise periodontiidi ägeda või ägenemise üldine ravi seisneb pürasolooni ravimite määramises sees - analgin, amidopüriin (igaüks 0,25-0,5 g), fenatsetiin (igaüks 0,25-0,5 g), atsetüülsalitsüülhape (igaüks 0,25-0,5 g). 0,5 g). Nendel ravimitel on valuvaigistavad, põletikuvastased ja desensibiliseerivad omadused. Individuaalsetele patsientidele määratakse vastavalt näidustustele sulfaniilamiidpreparaadid (streptotsiid, sulfadimesiin - 0,5-1 g iga 4 tunni järel või sulfadimetoksiin, sulfapiridasiin - 1-2 g päevas). Kuid mikrofloora on reeglina sulfanilamiidi preparaatide suhtes vastupidav. Sellega seoses on otstarbekam välja kirjutada 2-3 pürosoloonravimit (atsetüülsalitsüülhape, analgin, amidopüriin), igaüks 1/4 tabletti 3 korda päevas. See ravimite kombinatsioon annab põletikuvastase, desensibiliseeriva ja valuvaigistava toime. Nõrgenenud patsientidel, kes on koormatud muude haigustega, eriti südame-veresoonkonna, sidekoe, neeruhaigustega, ravitakse antibiootikume - erütromütsiin, kanamütsiin, oletetriin (250 000 RÜ 4-6 korda päevas), linkomütsiin, indometatsiin, voltaren (0, 25 g) 3-4 korda päevas. Väliseksperdid soovitavad pärast ägedast protsessist tingitud hamba väljatõmbamist tingimata antibiootikumravi, pidades sellist ravi ka endokardiidi, müokardiidi ennetamiseks. Pärast hamba eemaldamist ägeda parodontiidi korral on põletikunähtuste peatamiseks soovitatav kasutada külma (1-2-3 tunniks jääkott hambale vastavale pehmete kudede alale). Lisaks on ette nähtud soojad loputused, sollux ja põletiku taandumisel muud füüsilised ravimeetodid: UHF, fluktuoriseerimine, difenhüdramiini, kaltsiumkloriidi, proteolüütiliste ensüümide elektroforees, kokkupuude heelium-neoon- ja infrapunalaseriga.

Exodus. Õige ja õigeaegse konservatiivse ravi korral taastub enamikul juhtudel kroonilise parodontiidi ägeda ja ägenemise korral. (Ägeda parodontiidi ebapiisav ravi viib parodondi kroonilise protsessi tekkeni.) võib tekkida äge periostiit, lõualuu osteomüeliit, abstsess, flegmon, lümfadeniit, põskkoopapõletik.

Ärahoidmine põhineb suuõõne kanalisatsioonil, patoloogiliste odontogeensete koldete õigeaegsel ja korrektsel ravil, hammaste funktsionaalsel mahalaadimisel ortopeediliste ravimeetodite abil, samuti hügieeni- ja tervisemeetmetel.

Põletikulist protsessi hambajuurt ümbritsevate sidekudede piirkonnas nimetatakse parodontiidiks.

Haiguse klassifikatsioon on väga oluline, kuna selle patoloogia erinevad vormid nõuavad ravi valimisel individuaalset lähenemist.

Sümptomite tunnused määratakse kolme skeemi abil: klassifikatsioon päritolu järgi, vastavalt RHK-10 (WHO) ja Lukomsky järgi.

Päritolu

Parodontiidi klassifikatsioon päritolu järgi on järgmine:

Meditsiinilised ja traumaatilised haiguse tüübid võivad esmalt avalduda aseptilise periodontiidina, kuid patogeense floora mõjul muutuvad nad järk-järgult nakkavaks.

Vastavalt ICD-10

Selle klassifikatsiooni pakkus välja Maailma Terviseorganisatsioon, et võtta arvesse mitte ainult parodontiidi peamisi vorme, vaid ka tekkivate tüsistuste iseärasusi. See lähenemisviis aitab täpsemalt valida ravimeetodeid ja ühendada spetsialistide jõupingutused diagnoosimise ja ravi protsessis.

Tunnustatakse järgmisi parodontiidi vorme:

1. äge apikaalne- haiguse klassikaline versioon, mille puhul on vaja eemaldada protsessi raskusaste ja eemaldada nakkusallikas:
2. krooniline apikaalne- vananenud keskendumine haridusele. Kirurgilised mõjutamismeetodid pole välistatud;
3. periapikaalne abstsess ilma fistulita;
4. periapikaalne abstsess koos- kirjeldab haiguse etioloogiat, võttes arvesse igemefistulite asukohta. Kui infektsioon läheb ülalõuaurkesse, peate konsulteerima kõrva-nina-kurguarstiga;
5. - vajab kas pikaajalist konservatiivset ravi koos tsüstilise õõnsuse äravooluga või kiiret kirurgilist sekkumist.

Periodontaalse ravi edukus ja kestus sõltuvad õigeaegsest arstivisiidist. Haiguse kaugelearenenud vorm võib viia hammaste väljalangemiseni ja ohtlike tüsistuste tekkeni.

Lukomsky sõnul

Seda tüüpi diagnoosimine kaasaegses hambaravis on kõige nõudlikum, kuna see kirjeldab kõiki parodontiidi tüüpe, võttes arvesse nende spetsiifilisi erinevusi.

Äge periodontiit on kahte tüüpi:

Krooniline apikaalne parodontiit

Kõige sagedamini on krooniline staadium ägeda periodontiidi tagajärg, kuigi nõrga immuunsusega areneb see mõnikord iseenesest. Põletik tekitab kerget ebamugavust ainult toidu närimisel. Loid krooniline protsess annab aga tunda külma mõjul või pärast külmetushaigusi.

Ortopantomogramm parodontiidi korral

Tuntud on kolm selle patoloogia vormi:

• kiuline. Toimub parodondi laienemine, mille puhul luukoel puuduvad patoloogia tunnused. Kui selline protsess avastatakse pärast täidist või endodontilist ravi, võib lisateraapiast loobuda. Haigust on võimalik kindlaks teha ainult röntgeni abil, kus fikseeritakse parodondi lõhe märgatav suurenemine;
• granuleerimine. Juure ülemise osa piirkonnas moodustub granuleeritud (granuleeritud) punane kude, mille suurus suureneb väga kiiresti. See toob kaasa luu hävimise ja perioodilise kerge valutava valu ilmnemise. Paralleelselt tekib igemele sageli fistul, millest võib perioodiliselt välja tulla väike kogus mäda. Röntgenpildil näeb põletikuline protsess välja nagu ebakorrapärase kujuga tumenemine;
• granulomatoosne. See näeb välja nagu luukoe hävimine hambajuure ülemise või alumise kolmandiku piirkonnas. Ilma õigeaegse ravita muutub patoloogia järk-järgult periradikulaarseks tsüstiks. Need moodustised on erineva kujuga, kuid on täidetud mädaga ja neil on sama struktuur. Granulomatoosse periodontiidi sümptomid ilmnevad vahepealse seisundina kerge kiulise vormi ja granulomatoosse parodontiidi aktiivse staadiumi vahel. Esialgu haigus ennast tegelikult ei avaldu, kuid aja jooksul tuletab end üha aktiivsemalt meelde koos suureneva valuga.

Krooniline parodontiit möödub reeglina ilma väljendunud etioloogiata. Närimisel ja hambale koputamisel on kas kerge valu või teatud ebamugavustunne.

Kroonilise vormi ägenemine

Periodontaalse piirkonna loid nakkusprotsessid ägenevad perioodiliselt, põhjustades igemete turset, põskede turset, tugevat valu.

Sümptomite muutusi põhjustavad järgmised tegurid:

Kroonilise parodontiidi ägenemine röntgenpildil näeb välja nagu krooniline vorm, kuid täheldatakse kõiki ägeda staadiumi sümptomeid. Kuni nakkuse fookus on täielikult kõrvaldatud, süvenevad aeg-ajalt põletikulised protsessid.

Seotud videod

Hammaste parodontiit ja selle ravi:

Efektiivsema ravimeetodi valimiseks on vaja parodontiidi ulatuslikku klassifikatsiooni, võttes arvesse haiguse kulgemise erinevate vormide iseärasusi. Pilt muutustest hambajuurte ülaosas on nii erinev, et see nõuab individuaalset lähenemist ravimite ja ravimeetodite valikule. Ka ravi kestusel on oma eripärad. Näiteks parodontiidi kiuline vorm nõuab nädala jooksul mitmeid arstivisiite, granuleerivat ja granulomatoosset vormi ravitakse spetsiaalsete preparaatide abil vähemalt kaks kuud. Mida varem patsient hambaarstilt abi otsib, seda suurem on võimalus haige hamba päästmiseks.

Äge apikaalne parodontiit.
Ägeda parodontiiti iseloomustab püsiva iseloomuga terav lokaalne valu. Esialgu täheldatakse ägeda parodontiidi korral kerget valutavat valu, mis on lokaliseeritud ja vastab kahjustatud hamba piirkonnale.
Hiljem muutub valu intensiivsemaks, kisub ja tuikab, mõnikord kiirgab, mis viitab üleminekule mädapõletikule. Äge apikaalne protsess kestab 2-3 päeva kuni 2 nädalat. Tinglikult on võimalik tuvastada ägeda parodondi põletiku 2 etappi või faasi:
Esimene aste. Periodontaalse mürgistuse faas tekib põletiku alguses. Seda iseloomustavad pikad, pidevad valutava iseloomuga valud. Mõnikord kaasneb sellega suurenenud tundlikkus valutava hamba hammustamisel. Hammast ümbritsevate kudede poolt nähtavaid muutusi ei tuvastata, vertikaalse löökpilliga on suurenenud parodondi tundlikkus.
Teine etapp. Väljendunud eksudatiivse protsessi faasi iseloomustavad pidevad valuaistingud. Hamba hammustamisel on valu; põhjustab valu isegi kerge keele puudutamine valutavale hambale. Hamba löök on teravalt valus. Valu kiirgab. Eksudaadi ilmnemine ja põletikuline atsidoos soodustavad parodondi kollageenkiudude turset ja sulamist, mis mõjutab hamba fikseerimist, muutub liikuvaks (kasvanud hamba sümptom). Seroosse ja seroos-mädase infiltraadi levikuga kaasneb pehmete kudede turse ja piirkondlike lümfisõlmede reaktsioon.
Patsientide üldine seisund kannatab: halb enesetunne, peavalu, kehatemperatuur (hammasvalu tõttu) tõuseb 37-38 ° C-ni, täheldatakse leukotsütoosi, ESR-i tõusu.
Röntgenuuringus ägeda parodontiidi korral parodondi muutusi ei täheldata.
Krooniline apikaalne parodontiit.
Krooniline fibroosne periodontiit. Selle vormi diagnoosimine on keeruline, kuna patsiendid ei kurda ja ka seetõttu, et sarnase kliinilise pildi võib anda näiteks krooniline gangrenoosne pulpiit.
Objektiivselt kroonilise fibroosse parodontiidi korral on muutused hamba värvuses, hambakroon võib olla terve, sügav kaarieseõõs, sondeerimine on valutu. Hamba löök on sageli valutu, külmale ja kuumale reaktsioonid puuduvad. Hambaõõnes leitakse sageli gangreense lõhnaga nekrootiliselt muutunud pulp.
Kliinikus tehakse kroonilise fibroosse parodontiidi diagnoos röntgenuuringu põhjal, mis näitab parodondi lõhe deformatsiooni selle laienemise näol juuretipus, millega tavaliselt ei kaasne luu resorptsioon. alveooli sein, samuti hambajuure tsement.
Fibroosne parodontiit võib tekkida parodontiumi ägeda põletiku tagajärjel ja teiste kroonilise parodontiidi vormide, pulpiidi ravi tulemusena või tekkida ülekoormuse tagajärjel suure hulga hammaste väljalangemisega või traumaatilise liigendusega.
Krooniline granuleeriv parodontiit. Sageli väljendub see ebameeldivate, mõnikord nõrkade valuaistingutena (raskustunne, täiskõhutunne, kohmakus); haige hamba hammustamisel võib esineda kerget valu, need aistingud esinevad perioodiliselt ja nendega kaasneb sageli mädase eritisega fistul ja granulatsioonikoe väljutamine, mis mõne aja pärast kaob.
Määratakse haige hamba igemete hüperemia; sellele igeme osale instrumendi tömbi otsaga vajutades tekib lohk, mis ei kao kohe peale instrumendi eemaldamist (vasopareesi sümptom). Igemete palpeerimisel tunneb patsient ebamugavust või valu. Ravimata hamba löök põhjustab tundlikkuse suurenemist ja mõnikord valureaktsiooni.
Sageli on piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus.
Röntgeniülesvõte kroonilise granuleeriva parodontiidi korral, tuvastatakse luude hõrenemise fookus hägusate kontuuride või ebaühtlase joonega juuretipu piirkonnas, tsemendi ja dentiini hävimine hamba tipu piirkonnas. Krooniline granulomatoosne periodontiit tungib sageli asümptomaatiliselt, harvem kurdavad patsiendid ebamugavustunnet ja kerget valu hammustamisel.
Anamnestiliselt on märke varasemast parodondi traumast või valust, mis on seotud pulpiidi tekkega. Kui granuloom on lokaliseeritud ülemiste purihammaste ja premolaaride bukaaljuurte piirkonnas, näitavad patsiendid sageli luu punnitust, vastavalt juurte tippude projektsiooni.
Objektiivselt ei pruugi põhjuslikul hambal kaariest õõnsust olla, krooni värvus muutub sageli, märgitakse kaariese õõnsuse olemasolu koos pulbi lagunemisega kanalites ja lõpuks saab hammast ravida, kuid halvasti täidetud. kanalid. Hamba löök on sageli valutu, igeme palpeerimisel vestibulaarselt pinnalt võib täheldada valulikku turset vastavalt granuloomi projektsioonile.
Röntgeniuuringul ilmneb pilt ümara kujuga luukoe selgelt määratletud haruldusest. Mõnikord võib näha hamba kudede hävimist tipus ja hüpertsementoosi juure külgmistes osades.
Granulomatoosse periodontiidi soodne tulemus õigeaegse ja õige ravi korral on üleminek kiulisele vormile. Ravi puudumisel või juurekanali mittetäieliku täidise korral muutub granuloom hamba tsüstogranuloomiks ehk juuretsüstiks.
Ägenenud krooniline parodontiit. Sagedamini põhjustab granuleeruva ja granulomatoosse periodontiidi ägenemist, harvemini - kiulist. Kuna ägenemine toimub parodondi destruktiivsete muutuste korral, ei ole valu hambahammustamisel nii terav kui ägeda mädase parodontiidi korral. Mis puudutab ülejäänud sümptomeid (pidev valu, pehmete kudede külgne turse, lümfisõlmede reaktsioon), võivad need suureneda samas järjestuses nagu ägeda mädase parodontiidi korral.
Objektiivselt märgitakse sügava karioosse õõnsuse olemasolu (hammas võib olla ravimata või täidisega), valu puudumist sondeerimisel, teravat valu löökpillide ajal, nii vertikaalselt kui ka horisontaalselt, vähemal määral. Hammas saab muuta värvi, mobiilne. Uurimisel määratakse turse, limaskesta ja sageli ka naha hüperemia põhjusliku hamba piirkonnas, üleminekuvoldi siledus, selle piirkonna palpatsioon on valulik. Hamba kudede reaktsioon temperatuuriärritusele ei toimu.