Fekaalide ummistus: põhjused, sümptomid ja ravi. Kõhukinnisuse tüübid. Kõhukinnisus. Kõhukinnisuse ravi. Kõhukinnisuse põhjused ja sümptomid

Kõige sagedamini esineb väljaheidete obstruktsioon eakatel ja vaimse puudega inimestel. See patoloogia on pikaajalise kõhukinnisuse tüsistus. See seisneb väljaheite masside järkjärgulises tihendamises soolestikus ja väljaheitekivide moodustumisel. Mõnel juhul jääb selliste kivide ja sooleseina vahele tühimik, mille kaudu voolab vedel väljaheide. Seetõttu on patsiendil väljaheidete obstruktsiooni taustal kõhulahtisus.

Fekaalide ummistus põhjustab osalist soolesulgust, millega kaasnevad kõhuvalu, röhitsemine, iiveldus ja oksendamine ning söögiisu vähenemine.

Soolestiku väljaheidete moodustumise põhjused võib jagada kahte rühma: orgaaniline ja funktsionaalne. Viimased jagunevad omakorda spastilisteks ja atoonilisteks tüüpideks.

Hemorroididest või pärakulõhest tulenev päraku sulgurlihase spasm võib põhjustada väljaheidete ummistumist soolestikus. Samuti võivad sellised tagajärjed põhjustada haavandilist protsessi sigmakäärsooles, millega kaasneb selle spasm, neerukivitõbi, krooniline koletsüstiit, pimesoolepõletik ja muud haigused.

Atoonilist kõhukinnisust, mis võib muutuda soolestiku väljaheidete ummistuseks, täheldatakse raseduse ajal, aga ka toksiliste sooltekahjustuste korral, näiteks kõhutüüfuse korral.

Väljaheite obstruktsiooni orgaanilised põhjused on praktikas tavalisemad. Need seisnevad teatud muutustes soolestikus ja selle sidemetes. Sellisteks muutusteks on kõhukelme deformeerumine, mis mõjutab soole valendiku suurust, armistumine, soolestiku lühenemine, kannuste ja kinkide teke ning muud häired, mis aeglustavad ja takistavad väljaheidete normaalset liikumist läbi soolte.

Enamikul juhtudel on fekaalipistiku lokaliseerimine jämesool. Kõige sagedamini esinevad sellised muutused vanuses 40-50 aastat. Mõnel juhul võib ummistuse teket seostada operatsioonijärgse perioodiga, sunnitud lamamisasendiga. Mõnikord tekib soolesulgus väikeste esemete, näiteks puuviljaseemnete, allaneelamisel.

Fekaalide ummistus: sümptomid

Väljaheite obstruktsiooni peamised sümptomid on: väljaheite peetus mitu päeva, nõrkus, iiveldus, peavalud, ebamugavustunne kõhus, puhitus, oksendamine ja harva esinevad vähesed vedelad väljaheited. Haiguse algus ei ole äge, areng toimub järk-järgult. Esimestel päevadel on kõhuvalu nõrk, paroksüsmaalne, tulevikus muutuvad nad tugevamaks ja muutuvad püsivaks.

Palpeerimisel võib arst tunda kõhuõõnes tihedat võlli. Kui pärasooles moodustub fekaalikivi, siis palpeeritakse seda päraku kaudu. Mõnel juhul kasutatakse diagnoosimiseks röntgenuuringut.

Juhtudel, kui väljaheite obstruktsiooni teket soolestikus põhjustab mõni haigus (koletsüstiit, peptiline haavand, pimesoolepõletik, volvulus jne), on diagnoosi panemine palju keerulisem.

Fekaalide ummistus: ravi

Väljaheite obstruktsiooni ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Esimest meetodit kasutatakse palju sagedamini, see on suunatud väljaheite kivi eemaldamisele loomulikul viisil. Kui see pole võimalik, tehakse kirurgiline operatsioon, mille tulemusena elimineeritakse väljaheidete ummistus. Ravi keerukus seisneb selles, et väljaveninud sooleseina kahjustub kergesti, mistõttu võivad tekkida tüsistused.

Fekaalide ummistus - mida teha?

Kui otsustate, mida teha väljaheite ummistusega, peate rangelt keelduma lahtistite võtmisest, kuna need võivad olukorra halvendada. Klistiiri tuleks sellistel juhtudel kasutada ka väga ettevaatlikult ja alles pärast spetsialistiga konsulteerimist. Lööve võib põhjustada soole seinte vigastusi.

Väljaheidete ummistuse sümptomitega on parem konsulteerida arstiga. Nagu juba mainitud, paiknevad roojakivid enamasti jämesooles. Sel juhul arst purustab ja eemaldab päraku kaudu hoolikalt kivi killud. Varem antakse patsiendile protseduuri hõlbustamiseks rahusteid ja valuvaigisteid. Kivi eemaldamise lõpus tehakse patsiendile sifooni klistiir, et eemaldada kõik ülejäänud fekaaliummistuse elemendid.

Pärast seda tuleb 7-10 päeva jooksul ära hoida kõhukinnisust, mis seisneb dieedi järgimises ja puhastavate klistiiride tegemises.

Klistiir ja väljaheidete ummistus

Üks fekaaliummistusest vabanemise meetodeid on klistiir. Siiski tuleb seda kasutada äärmise ettevaatusega. Kui patsiendil on moodustunud väljaheitekivi väljendunud sümptomid, on parem pöörduda arsti poole ravi saamiseks. Klistiiri kasutatakse sagedamini väljaheidete ummistumise ennetamiseks kroonilise kõhukinnisuse korral. Sellistel juhtudel on seda protseduuri mitut tüüpi:

1. Valmis klistiir Enimaxiga . Seda protseduuri saab läbi viia kõhukinnisuse ja väljaheite ummistustega kaks korda päevas.
2. Norgalaxi tutvustus väikese klistiiriga. Protseduur hõlbustab roojamist, seda kasutatakse hemorroidide, pärakulõhede, soolesulguse korral.
3. Klistiir ürtidega. Rahustab, leevendab kõhuvalu ja soodustab roojamist.
4. Õli klistiir. See asetatakse kaks korda päevas - hommikul ja õhtul.

Fekaalide ummistus lapsel

Lapse väljaheidete ummistuse põhjused võivad olla soolestiku motoorika rikkumine, ummikud selles, millega kaasneb suurenenud vedeliku imendumine. Väljaheite ummistus võib ilmneda mõne patoloogia taustal, nagu krooniline atooniline kõhukinnisus, soolestiku arengu kõrvalekalded jne.

Fekaalikivid ei pruugi mõnda aega end ilmutada. Siis on beebil kerge spastilise iseloomuga kõhuvalu. Pikaajalise soolestikus viibimise korral võib obstruktsioon kasvada ja viia täieliku või osalise obstruktsioonini.

Kui kahtlustate lapse väljaheidete ummistumist, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Kui see patoloogia moodustub soolestiku arengu kaasasündinud kõrvalekallete taustal, on vajalik kiire haiglaravi ja võimalusel kivide kirurgiline eemaldamine, millele järgneb põhipatoloogia korrigeerimine. Konservatiivne ravi koosneb tavaliselt klistiirist ja ravimitest.

Pikaajaline kõhukinnisus võib põhjustada erinevaid tüsistusi: sekundaarne koliit, proktosigmoidiit (sigma- ja pärasoolepõletik).

Sisu pikaajalisel stagnatsioonil umbsooles võib see enteriidi (refluksenteriidi) tekkega paiskuda tagasi peensoolde. Kõhukinnisust võivad komplitseerida sapiteede haigused, hepatiit.

Pikaajaline kõhukinnisus aitab kaasa erinevate pärasoolehaiguste ilmnemisele. Kõige sagedamini tekivad hemorroidid, samuti pärasoole lõhed, perirektaalse koe põletik (paraproktiit).

Mõnikord põhjustavad need käärsoole laienemist ja pikenemist (omandatud megakoolon), mis muudab kõhukinnisuse veelgi kangekaelsemaks.

Pikaajalise kõhukinnisuse kõige hirmutavam tüsistus on pärasoole- ja käärsoolevähk. Arvatakse, et kiudainetevaeste toitude kasutamisest põhjustatud soolesisalduse stagnatsioon põhjustab soolestikus moodustunud kantserogeensete (vähki soodustavate) ainete suure kontsentratsiooni ja nende pikaajalise mõju soolestikule. seina. Murettekitavad sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada käärsoole kasvaja võimalust, on üldine halb tervis, kaalulangus, hiljutine kõhukinnisus üle 50-aastastel inimestel, kelle väljaheide oli varem normaalne, veri väljaheites.

väljaheidete ummistus

Lõpetuseks sellisest väga ebameeldivast nähtusest nagu fekaaliummistus. Seda seisundit esineb üsna sageli eakatel ja vaimuhaigetel. See kõhukinnisuse tüsistus tekib siis, kui vanemad inimesed, eriti halvasti hoolitsetud inimesed, unustavad viimase roojamise aja ja lõpetavad selle regulaarsuse jälgimise. Asja teeb keeruliseks asjaolu, et pärasooles moodustunud ja järk-järgult tihenenud roojakivi ümber on selle ja soole seinte vahel pikad vahed, millest voolab läbi vedel väljaheide; patsient kujutab ette, et tal on kõhulahtisus, ja ta hakkab seda ravima koduste vahenditega, mis muidugi ainult süvendab protsessi. Tekib osaline pärasoole obstruktsioon, kõhuvalud, isu kaob, röhitsemine, iiveldus ja oksendamine. Selliseid patsiente sõrmega uurides jõutakse tavaliselt kivise tihedusega fekaalitüki alumisse poolusesse. Tavaliselt on eakal patsiendil kaasuv südame- või kopsupuudulikkus või muud tõsised terviseprobleemid, mistõttu on väljaheite ummistuse ravi keeruline. Esiteks ei mingeid lahtisteid; neid tuleb kasutada varem ja kirjeldatud seisundis võivad need kaasa tuua ainult soolesulguse suurenemise. Ei aita ka klistiir: tavaliselt ei pääse klistiiri ots vabalt kivist kõrgemale, nendega ei saa kivi pimesi purustada, kuna on oht sooleseina vigastada. Käe ja paksu kummikindaga, pärast nimetissõrme hästi määrimist salviga, tuleb alustada kivi distaalse osa ettevaatlikku ja järkjärgulist purustamist, eemaldades selle vabanenud killud. Patsiendi asend küljel (soovitavalt vasakul, kui pole väljendunud südamehäireid), põlved on kõverdatud ja jalad on kõhule surutud. Tavaliselt on see manipuleerimine võimalik ilma suuremate raskusteta, sest reeglina on sellistel patsientidel anaalse sulgurlihase toon madalam ja pärak peaaegu haigutab. Sellest hoolimata on see protseduur pikk ja patsiendile pehmelt öeldes ebamugav, seetõttu määratakse sellistel juhtudel eelnevalt rahustid või valuvaigistid. Kui kivi kõige tihedamad distaalsed lõigud purustatakse, eemaldatakse ülejäänud, selle ülemised osad palju lihtsamini ja lõpus algab kas iseseisev väga rikkalik roojamine või tuleb teha sifooni klistiir. Pärast väljaheite ummistuse lahendamist selgitatakse patsiendile või tema lähedastele meetmeid väljaheite kinnipidamise vältimiseks (kõige parem on iganädalane puhastav klistiir), sest kui piirduda roojakivi (kivide) eemaldamisega, algab kõik otsast peale.

Paljud meditsiinitöötajad ei pööra sellele probleemile piisavalt tähelepanu, eriti krooniliste haigete ja eakate inimeste puhul, pidades seda olukorda üsna loomulikuks, peaaegu normiks. Tegelikult halvendab soolestiku eritusfunktsiooni rikkumine oluliselt patsiendi seisundit, tema elukvaliteeti, põhjustab suuri tüsistusi. See kehtib eriti vähihaigete kohta, kelle kõhukinnisust võib komplitseerida äge soolesulgus, mida pole alati võimalik isegi kirurgiliselt kõrvaldada.

Nad nimetavad seda kõhukinnisuseks krooniline väljaheite hilinemine (pärasoolest või kolostoomiast *) üle 48 tunni, millega kaasnevad raskused roojamisel, pinge, valu ja väikese koguse väljaheite eraldumine, suurenenud kõvadus. (A.V. Frolkis, 1991; A.L. Grebenev, L.P. Myagkova, 1994).

MIS ON Kõhukinnisus?

Kõhukinnisus – see on väljaheidete moodustumise ja soolte kaudu liikumise protsesside rikkumise tagajärg.
Krooniline kõhukinnisus võib olla mitte ainult käärsoole ja anorektaalse piirkonna haiguste tunnuseks, vaid ka mitmete sooleväliste haiguste ilminguks.
Perearsti ja pereõe praktikas võivad tekkida järgmised kõhukinnisuse vormid:
- ebaõige, alatoitumise, taimsete kiudude puudumise tõttu toidus, vees täielikult lahustuvate rafineeritud toitude kasutamise tõttu.

KÕHUKINNISTUSE LIIGID

♦ Neurogeenne kõhukinnisus seotud soolemotoorika düsregulatsiooniga kaksteistsõrmiksoole haavandi, neerukivitõve, sapikivitõve, suguelundite piirkonna haiguste korral. Neurogeenne kõhukinnisus esineb hulgiskleroosi, tserebrovaskulaarse õnnetuse, aju- ja seljaaju kasvajate korral.
♦Psühhogeenne kõhukinnisus juhtub, et vajadusel tehakse roojamist ebatavalises keskkonnas, lamavas asendis, laeval. Seda tüüpi kõhukinnisust võib täheldada vaimuhaiguste, narkomaania korral.
♦Proktogeenne kõhukinnisus- võib olla anorektaalse piirkonna ja pärasoole haigustega (hemorroidid, pärakulõhed, krüptiit, paraproktiit).
♦ funktsionaalne kõhukinnisusärritunud soole sündroomiga - käärsoole sulgurlihaste, eriti selle distaalsete osade hüpertoonilisuse (spasmi) tõttu.
♦ toksiline kõhukinnisus esineb kroonilise mürgistuse korral talliumi, elavhõbeda, pliiga; narkootiliste analgeetikumide (kodeiin), diureetikumide (trifas, furasemiid), spasmolüütikumide (baralgin, No-shpa) jne pikaajalise kasutamise taustal.
♦Kõhukinnisus endokriinsete haiguste korral- mükseem (soolemotoorika aeglustumine), suhkurtõbi (dehüdratsioon), feokromotsütoom, menopaus jne.
♦ "seniilne kõhukinnisus" eakatel on see seotud hüpodünaamia, vabatahtlike lihaste nõrgenemise, soole atoonia, endokriinsete häirete, vaimse alaväärsusega.
♦ Kõhukinnisus, mis on seotud käärsoole ebanormaalse arenguga- Hirschsprungi tõvega, pikliku sigmakäärsoolega (megakoolon) jne.
♦ Kõhukinnisus kui ärritunud soole sündroomi (IBS) ilming.
(A.V. Frolkis, 1979; N.D. Opanasyuk, 2002).

Tsivilisatsiooni haigus või miks see ohtlik on?

Kõhukinnisus põhjustab mürgistuse tõttu valusaid aistinguid. Kõhukinnisuse all kannatavad patsiendid kurdavad tavapärasest tööst tingitud kiiret väsimust, halba maitset ja lõhna suust, isutust, iiveldust ja puhitus. Mittegastroenteroloogilised ilmingud vähendavad sageli oluliselt patsientide elukvaliteeti: migreenitaoline peavalu, kooma tunne kurgus neelamisel, rahulolematus sissehingamisega, võimetus magada vasakul küljel, külmavärinad käed, sage urineerimine, uni häire. Kroonilise kõhukinnisuse korral muutub nahk ebatervislikuks, pruunika varjundiga kollakaks ja turgor väheneb. Keel on kaetud määrdunud välimusega kattega.

Laksatiivide sagedase ja pikaajalise kasutamise korral täheldatakse dehüdratsiooni ja hüpovitaminoosi märke.
Pärasooles viibides paksenevad väljaheited järk-järgult ja defekatsiooni ajal vigastavad anaalkanali limaskesta. Pärakulõhed, haavandid, hemorroidid on kroonilise kõhukinnisuse sagedased tüsistused.
Kõhukinnisuse korral võib täheldada “lammaste” väljaheidet, “pliiatsi” väljaheidet, “korgitaolist” väljaheidet, mida iseloomustab tihedate vormitud väljaheidete eraldumine roojamise alguses ja hiljem pudrune ja isegi vesine väljaheide.
IBS-i puhul on üsna sagedaseks kaebuseks lima eritumine väljaheitega. Kõhukinnisuse probleem esineb 50%-l generaliseerunud vähivormidega hospitaliseeritud patsientidest ja 75-80%-l kodus vaadeldud patsientidest (T. Orlova, 2008). Nimelt viivad kodus jälgitavad patsiendid, sealhulgas onkoloogilised, teatud hädad perearstile ja pereõele.

Kõhukinnisuse põhjused

Vähihaigete kõhukinnisuse põhjused on suures osas sarnased ülalloetletutega, kuigi need on seotud lokaalse kasvaja esinemisega. See:
♦ Kasvaja moodustumise või adhesioonide olemasolu soolestiku mis tahes osas, mis mehaaniliselt takistavad väljaheidete liikumist.
♦ Patsiendi liikumatus neuroloogiliste häirete (halvatus), alajäsemete lümfostaasi, üldise nõrkuse, vähikahheksia tõttu.
♦ Soole motoorikat pärssivate valuvaigistite (tramal, kodeiin, opiaadid, spasmolüütikumid, antidepressandid, antipsühhootikumid jne) võtmine.
♦ Psühho-emotsionaalse sfääri rikkumine - depressioon.
♦ Perineumi haigused jne.
Soolestiku motoorsel aktiivsusel on oma füsioloogilised omadused, mida tuleks kõhukinnisuse ennetamisel ja ravimisel arvesse võtta. Soole peristaltilistel kontraktsioonidel on tavaliselt pendliliikumine, mis aitab kaasa toidu paremale segunemisele, paremale kontaktile soolebakteritega ja seedimisele. Viis kuni kuus korda päevas tekib soolestikus pikisuunaliste kokkutõmmete laine, mis viib selle sisu väljapääsu poole. Üks tugevamaid peristaltilisi laineid esineb hommikul, teine ​​lõuna ajal. Seda teades tuleks neid perioode kasutada patsiendi laevale või vooditoolile asetamiseks, rektaalsete ravimküünalde ja klistiiride kasutamiseks ning väljaheidete käsitsi eemaldamiseks pärasoolest.

Pereõelt eeldatakse teatud delikaatsust ja samas piisavat kindlust mõne olulise küsimuse selgitamisel, näiteks:
♦ Mida peab patsient silmas “kõhukinnisuse” all?
♦ Kas enne praegust haigust oli kalduvus kõhukinnisusele?
♦ Millal sul viimati tool oli?
♦ Mis oli väljaheite olemus (fekaaliummistusega väljaheitekivid, kasvajatega "lint" väljaheide, kroonilise kõhukinnisusega "lamba väljaheide" jne).
♦ Kui kõvasti pidite suruma ja kas see oli valus väljaheide?
♦ Kas patsient tundis soovi roojata (nõrgenenud patsientidel tung puudub)?
♦ Kas pärast roojamist on tunda soolestiku täielikku tühjenemist ja rahulolu (nõrgenenud patsientidel võib esineda osalist tühjenemist koos rahulolematuse tundega).
♦ Kas väljaheites on patoloogilisi lisandeid: lima, veri, seedimata jääkaineid jne?
♦ Kui esineb veresegu, siis millal: roojamise alguses või selle lõpus (hemorroidide ja pärasoole kasvaja eristamine)?
Vähipatsientidel on kaebusi, mis viitavad kõhukinnisusele:
♦ väljaheidetud väljaheidete ummistuse korral on võimalik lahtine väljaheide koos püsiva soolestiku mittetäieliku tühjenemise tundega;**
♦ kusepidamatus on sageli tingitud väljaheite ummistusest pärasoole ja põie anatoomilisest lähedusest;
♦ iiveldus ja oksendamine, mis ei ole seletatav muude põhjustega;
♦ Valu piki käärsoole.

Patsientide uurimisel tuleb tähelepanu pöörata joobeseisundist tingitud iseloomulikele üldsümptomile: peavalu, üldine nõrkus, ärrituvus, hajameelsus, isutus, spetsiifiline väljaheite lõhn suust, hambakatt suu limaskestal ja keelel.
Kõhukinnisuse hooldusravi eesmärk on taastada ja säilitada soolestiku eritusfunktsioon.
Seda tehes tuleks võtta järgmised sammud:
♦ soodustada patsiendi maksimaalset võimalikku füüsilist aktiivsust, kasutades füsioteraapia harjutuste ja massaaži elemente;
♦ selgitada patsiendile ja tema lähedastele vedeliku tarbimise vajadust 2,5–3,0 liitrit päevas;***
♦ töötada välja patsiendile kiudainerikas dieet (erinevad keedetud juur- ja puuviljad, teraviljad);****
♦ Ennetada kõhukinnisust kui ravimite (opiidid jms) kõrvaltoimet, määrates kaasravi lahtistite näol;
♦ Otsustage koos patsiendiga, mis võib olla talle vastuvõetav, rääkides erinevatest kõhukinnisuse kõrvaldamise viisidest, andes edasi teadmisi soolestiku füsioloogiast;
♦ kõhukelme piirkonna haiguste puhul (pärakulõhed, hemorroidide ägenemine) ravida neid kiiresti ja põhjalikult, mõistes, et defekatsiooni ajal valu kogedes patsient aeglustab seda;

♦ anda patsiendile võimalus probleemiga iseseisvalt toime tulla (privaatsus, soodsate tingimuste loomine füsioloogiliste vajaduste rahuldamiseks jne), mis säästab tema häbi- ja väärikust.

Kõhukinnisuse ravi

Soolestiku evakuatsioonifunktsiooni taastamiseks ja säilitamiseks on sageli vaja välja kirjutada erinevate rühmade lahtistid, puhastavad ja lahtistavad klistiirid. Pärasoole vastunäidustuste puudumisel kasutatakse lahtistitena õli ja hüpertoonilise klistiiri.
Õliklistiir katab ja õõnestab väljaheite; selle seadmiseks on vaja 100-200 ml kehatemperatuurini kuumutatud vaseliini või taimeõli, pirnikujulist õhupalli ja gaasi väljalasketoru. Kummikindaid ja kaitsepõlle pannes tõmmatakse silindrisse soe õli ja gaasi väljalasketoru määritakse vaseliiniga. Patsiendil aidatakse lamada vasakul küljel, jalad on kõverdatud ja tuuakse kõhtu. Pärast tuharate eraldamist sisestatakse pärasoolde 15-20 cm sügavusele gaasi väljalasketoru, toru külge kinnitatakse õlisilinder ja sisestatakse aeglaselt sooleõõnde.
Õliklistiir tehakse tavaliselt enne magamaminekut. Soovitav on, et voodi jalaots oleks hommikuni veidi üles tõstetud. Pärast sarnast protseduuri järgmise päeva hommikul on tavaliselt väljaheide.
Hüpertooniline klistiir loodud kiiremate tulemuste saavutamiseks. Selle koostis on sarnane eelmisele kirjeldusele, ainult õli asemel lisatakse 50–100 ml 10% naatriumkloriidi lahust (supilusikatäis klaasi vee kohta) või 20–30% magneesiumsulfaadi (magneesium) lahust. Patsiendil palutakse sundida tahet hoida vedelikku soolestikus 20-30 minutit, misjärel asetatakse anum või aidatakse tualetti istuda.
Meditsiinipraktikas kasutatakse lahtistavaid klistiiri (õli- ja hüpertooniline) sageli nõrgestatud patsientidel, kelle jaoks võib "klassikaline" puhastav klistiir olla liiga väsitav. Mõnel juhul on see siiski vajalik ja seda saab rakendada raskelt haige patsiendi puhul kasutatava tehnika modifikatsiooniga. Idee on viia soolestikku vesi tagasi, väljaheidetele proksimaalselt.
Patsient asetatakse basseinis rippuva õliriidega kaetud voodile. Asend - vasakul küljel, jalad põlvedes kõverdatud. Õhuke polüvinüülkloriidist toru (Folley tüüpi ureetra kateeter nr 20, toru infusioonisüsteemist) ümara otsaga, et vältida limaskesta traumat (võib õrnalt põletada), sisestatakse pärasoolde vähemalt 20 cm kaugusele. augud.
Varem vaseliiniga määritud toru sisestatakse kruviliigutustega ilma suurema vaevata. Esmarchi kruusi ots ühendatakse adapteri või adapteri abil toruga ja klapp avaneb. Veejuga ei tohiks olla väga kiire, et mitte tekitada valu. Kui vesi soolestikku ei satu, on vaja tõsta kruus kõrgemale ja liigutada kateetrit. Pärast vee sisestamist sulgege ventiil, eemaldage ettevaatlikult kateeter ja andke patsiendile anum. Puhastava klistiiri võib lugeda õnnestunuks, kui mõne aja pärast tuleb väljaheide koos veega välja.
Kõhukinnisuse kõrvaldamiseks onkoloogilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmisi ravimirühmi:
♦ aidates kaasa väljaheite mahu suurenemisele (forlax);
♦ osmootsed lahtistid, mis meelitavad vedelikku soolestiku luumenisse (laktuloosil põhinevad ravimid - dufalk, normase, magneesia);
♦ jämesoole peristaltika stimulandid (sena preparaadid, bisakodüül, guttalax);
♦ pehmendavad väljaheiteid ja stimuleerivad alumiste soolte peristaltikat (küünlad glütseriiniga, bisakodüüliga).

Forlax suukaudsel manustamisel säilitab see soolestikus sisalduva vedeliku mahu, mis suurendab peristaltikat ja taastab roojamisrefleksi. Kõige sagedamini ilmneb lahtistav toime 24-48 tundi pärast allaneelamist.
Alustage 2 kotikese kasutamist 2 korda päevas. Kotikese sisu tuleks lahustada klaasis vees, kuid nõrgestatud patsiendid keelduvad reeglina joomast neli klaasi lahust päevas ja peavad seetõttu rahulduma kahe klaasiga (klaas hommikul ja õhtul). ) suurema kontsentratsiooniga. Tooli ilmumisega lähevad nad üle säilitusannusele (kaks kotikest päevas), asendades need järk-järgult teiste lahtistite rühmade ravimitega sõltumatut soolemotoorikat soodustavate meetmete taustal (vt eespool).
Osmootsed lahtistid mobiliseerivad kõrge osmootse rõhu kaudu vett soolestikku; väljaheite massid vedeldatakse, peristaltikat stimuleeritakse. Selle rühma esindajat kasutatakse dufalki annuses 15-30 ml 2-3 korda päevas enne sööki. Vajadusel võib ööpäevast annust suurendada maksimaalselt - kuni 180 ml, jagatuna kolmeks annuseks. Kui toime ilmneb, lähevad nad üle säilitusannusele - 10 ml 2 korda päevas enne sööki. Ravimit ei kasutata suhkurtõve korral, igal juhul - süsivesikute ainevahetuse häirete korral.
Magneesium(magneesiumsulfaati) või "mõru soola" kasutatakse 10-30 g annuses lahustatuna pooles klaasis vees öösel või 20 minutit enne sööki. Selle vahendi kibeduse kompenseerib oodatud tulemus.
Sena lehtedel põhinevad tabletid (senadeksiin, senade) stimuleerivad soolemotoorikat ja seetõttu on võimalikud spastilised valud kõhus, mis võivad põhjustada patsientide negatiivset reaktsiooni. Tavaliselt võetakse enne magamaminekut - kuni 3 tabletti. Mõju ilmneb 6-10 tunni pärast.
Bisakodüül(5 mg tableti kohta) suukaudsel manustamisel toimib see 5-7 tunni pärast. Esialgne ühekordne annus on 1-2 tabletti enne magamaminekut, ebapiisava toime ja hea talutavusega - kuni 3 tabletti.
Juhtudel, kui patsientidel on raske tablette neelata, on see mugav guttalax. Seda kasutatakse 10-15 tilga lahusena väikeses koguses vett hommikul või õhtul. Vajadusel saate annust suurendada 25 tilgani. Mõju ilmneb 6-10 tunni pärast.
Rektaalne sve chi (suposiidid), nagu klistiirid, on kõige parem sisestada pärasoolde pärast hommikusööki või pärast õhtusööki, kohanedes soolestiku refleksi aktiivsuse rütmiga. Üks või kaks küünalt tõstetakse p kõrgusele kinnas käe sõrmeotsad; tegevus areneb tunni jooksul.

Kõhukinnisuse vastu võitlemine nõuab suurt kannatlikkust, teatud delikaatsust ja teadmisi. Õde peaks sageli arstiga arutama lahtistite maksimaalseid lubatud annuseid ja nende kasutamise järjekorda.

Fekaalide ummistuse ravi

Fekaalne obstruktsioon on tiheda väljaheidete kogunemine pärasooles, mida ei saa keha jõupingutustega evakueerida, hoolimata asjaolust, et vigastatud soolestiku seintest vabaneb selle luumenisse märkimisväärne kogus vedelikku. Patsiendid kannatavad tenesmi (valulik roojamistung) all, kuid kõhulahtisust meenutavat vedelat väljaheidet eritub vaid vähesel määral ja normaalset roojamist ei toimu. Aja jooksul "kleepuvad" väljaheited väljaheitekivideks. Pärasoole digitaalse uuringuga tuvastab arst või õde ilma suuremate raskusteta väljaheite ummistuse olemasolu.
Üsna sageli võib ainsaks võimalikuks meetodiks väljaheite obstruktsiooni kõrvaldamiseks olla väljaheitekivide digitaalne (käsitsi) eemaldamine pärasoolest. Sellise eemaldamise tehnika on lihtne: olles saanud patsiendilt eelneva nõusoleku manipuleerimiseks, asetatakse ta pooleldi kõverdatud jalgadega vasakule küljele, asetades tuhara alla mähe, mida siis pole kahju seda ära visata. . Õe käed kinnastes. Vasaku käe sõrmedega sirutab õde patsiendi tuharad laiali ja torkab parema käe rikkalikult vaseliiniga määritud nimetissõrme pärasoolde. Liikumine on aeglane, "kruvitav". Peame püüdma patsiendile mitte haiget teha. Kui sulgurlihase tagant leitakse väljaheitekive, asetatakse sõrm kivi ülemise pooluse taha ja eemaldatakse näppu konksuna kasutades.
Kui väljaheitekivi on suur ja seda ei saa tükkideks jagada, tuleks teha mitmeks tunniks õliklistiiri, misjärel on seda lihtsam osade kaupa eemaldada.
Kõhukinnisuse puhul on oluline meeles pidada soolesulgust, mis võib olla äge, s.t. äkiline ja krooniline, kui see areneb järk-järgult või väljendub korduvate suhtelise obstruktsiooni rünnakutena (vahelduv obstruktsioon).
Õde peab meeles pidama, et krooniline soolesulgus väljendub perioodilise kõhukinnisusena, millega kaasneb puhitus, kramplik kõhuvalu. Soolesulguse taandumisperioodil täheldatakse kõhulahtisust koos rohke vedela väljaheitega, mis asendub taas kõhukinnisusega (käärsoolevähi puhul väga iseloomulik sündroom!).
Vastavalt patogeneesi mehhanismile võib soolesulgus olla mehaaniline (kasvajad, adhesioonid, volvulus jne) ja dünaamiline, mis põhineb soolemotoorika häiretel, eriti patsientidel asteenia korral, tugevatoimeliste valuvaigistite, spasmolüütikumide jms kasutamisel.
Soolesulguse oluline sümptom on soolestiku gaaside ja väljaheidete vabanemise viivitus. Valu, alguses episoodiline, kramplik, hiljem muutub pidevaks, piinavaks. Patsiendid võtavad valu vähendamiseks sundasendi õlale või neljakäpukil. Tekib puhitus, lihaspinged. Keel muutub kuivaks, vooderdatud valkjas-määrdunud kattega, suust väljaheite lõhn. Oksendamine koos väljaheite seguga on hiline ja hirmuäratav märk!
Kui kahtlustate soolesulguse tekkimist, peate lõpetama lahtistite võtmise, tühistama klistiiri ja pöörduma kiiresti arsti poole!

Tahad rohkem teada – loe:

1. T. Orlova. Kõhukinnisus vähihaigetel//Nursing, M. nr 5, 2008, lk 44-47.
2. N. Opanasjuk. Kõhukinnisus: diferentsiaaldiagnostika, kaasaegsed lähenemisviisid ravile. arst. Ajakiri praktiseerivatele arstidele//№2, 2002. Lk.26-29
3. A.N.Okorokov “Siseorganite haiguste ravi. Praktiline kätteandmine 3 t. T1 – 2. väljaanne. läbi vaadatud ja täiendav 1998, art. 400-402.
_________________________________________________________________________________________
Märge.
◊ Kolostoomia ("kolon" - jämesool, "stoma" - läbipääs) - avaus soolestikus, mis on kirurgiliselt moodustatud kõhu eesseinal asuvast jämesoole osast ja mõeldud soolesisu väljutamiseks.
** Segaduses ja patsiendiga produktiivse kontakti võimatuse korral nõuab lahtiste väljaheidete olemasolu alati väljaheite obstruktsiooni välistamist.
***Soovitatavad kogused ei ole nõrgestatud patsientidel alati saavutatavad; peaksite nõudma vähemalt poolteist liitrit päevas.
**** Kõhukinnisuse korral kasutatakse dieeti nr 3, mille eesmärk on tagada hea toitumine ja aidata normaliseerida roojamist. Täpsemalt vt A. N. Okorokov “Siseorganite haiguste ravi: Prakt. käsi-in, 3 köidet, T1 – 2. väljaanne. läbi vaadatud ja täiendav, 1998, lk 400–402.

Viktor DARCHINOV
Onkoloog, Tšerkasõ onkoloogiakeskus

Sooleprobleemid on tänapäeval väga levinud. Üks neist on soolesulgus – tõsine seisund, mille ägedas staadiumis on vajalik kirurgide sekkumine. Haiguse varaseim esilekutsuja on valu: see algab ootamatult, igal ajal ja ilma nähtava põhjuseta. Harvemini suureneb valu vähehaaval ja teatud aja möödudes muutub see intensiivseks.

Mis on soolesulgus?

Soolesulgus on väljaheidete pärakusse liikumise füsioloogilise olemuse võimatus. Pärasoole loomulik tühjendamine muutub keeruliseks, gaaside väljutamine peatub ja tekivad väljaheite ummistused. Sümptomid muutuvad seisundi halvenedes selgemaks. Probleemide allikaks on ebaregulaarne väljaheide: on õige, kui inimene tühjendab korra päevas. Kui ilmnevad märgid, mis viitavad takistusele, peate konsulteerima arstiga.

Takistuse põhjused

Soolesulgus areneb erinevate põhjuste mõjul, mis jagunevad kahte kategooriasse: funktsionaalne ja mehaaniline. Mehaanilist tüüpi haiguse arengut soodustavad sellised tegurid nagu sigmakäärsoole pikkuse suurenemine, kõhukelme taskute olemasolu, liikuv pimesool ja adhesioonid. Funktsionaalne obstruktsioon areneb pärast tühja kõhuga ülesöömise, värskete puuviljade järsu suurenemise, vastsündinute üleviimise kohandatud segudele kuni aastani.

Mehaaniline

Haiguse mehaanilised põhjused, mis märgatavalt mürgitavad patsiendi olemasolu:

• hematoom;
• ebaõnnestumised soolestiku moodustumisel;
• rikked kõhukelme struktuuris;
• sapi- ja väljaheitekivid;
• veresoonte vaevused;
• põletik;
• kasvajad (vähk või healoomuline);
• onkoloogia;
• soole obstruktsioon;
• adhesioonid;
• hernia;
• kaasasündinud tüüpi kõhukelme nöörid;
• võõrkehade sisenemine soolestikku;
• soole valendiku vähenemine.

Funktsionaalne

Samuti on teada obstruktsiooni tekke funktsionaalsed põhjused. Nende loend sõltub tavaliselt seotud probleemidest, kuid selle lühike versioon näeb välja selline:

• paralüütilised nähtused;
• spasmid;
• soole motoorika häired.

Soolesulguse sümptomid ja tunnused

Soolesulguse kahtluse korral tuleks arstide sõnul patsient võimalikult kiiresti haiglasse toimetada. Seega on prognoos soodne. Mõnel juhul saab rikkumist parandada ilma kirurgilise sekkumiseta. Haiguse ilmnemise ilmsed tunnused on väljaheidete ja gaaside väljutamise võimatus. Ülemiste soolte osalise obstruktsiooni või obstruktsiooni korral täheldatakse vähest väljaheidet ja kerget kõhupuhitust. Esinevad sellised sümptomid nagu korduv oksendamine, ebakorrapärane kuju ja.

Samuti on spetsiifilised sümptomid, mida saab tuvastada ainult spetsialist, mistõttu on patsiendi varajane haiglaravi nii oluline. Kui patsienti õigeaegselt ravima ei hakata, suureneb risk ohtlike tagajärgede tekkeks, sh südamehäired, maksa- ja neerupuudulikkus ning surm. Anumate pigistamise korral areneb soole nekroos. Isegi operatsioon (kui haigusjuht on kaugele arenenud) ei pruugi patsienti päästa.

Kõige ohtlikumad seisundid hõlmavad imikute soolesulgust. Seetõttu on oluline, et emad ja isad teaksid sümptomeid, mis peaksid muretsema:

• märkimisväärne kaalukaotus vedelikukaotuse tõttu,
• oksendamine koos sapi seguga, mis ilmneb pärast söömist,
• lapse hallikas nahatoon,
• temperatuur,
• ülakõhu turse.

Rahulik beebi võib keelduda söömast, muutuda rahutuks ja tujukaks. Siis peate viivitamatult helistama arstile.

Video: kuidas vabaneda soolesulgusest kodus?

Alloleva video teema on kõhukinnisuse sümptom ja mida see võib ohustada. Kõhukinnisus võib viidata paljudele tõsistele haigustele, sealhulgas obstruktsioonile või Hirschsprungi tõvele.

Foto soolesulgusest

Väljaheidete ummistus on seisund, mis esineb üsna sageli eakatel ja vaimsetel patsientidel. See kõhukinnisuse tüsistus tekib siis, kui vanemad inimesed, eriti halvasti hoolitsetud inimesed, unustavad viimase roojamise aja ja lõpetavad selle regulaarsuse jälgimise. Asja teeb keeruliseks asjaolu, et pärasooles moodustunud ja järk-järgult tihenenud roojakivi ümber on selle ja soole seinte vahel pikad vahed, millest voolab läbi vedel väljaheide; patsient kujutab ette, et tal on kõhulahtisus ja hakkab seda koduste vahenditega ravima, mis muidugi ainult süvendab protsessi. Tekib osaline pärasoole obstruktsioon, kõhuvalud, isu kaob, röhitsemine, iiveldus ja oksendamine.

Selliseid patsiente sõrmega uurides jõutakse tavaliselt kivise tihedusega fekaalitüki alumisse poolusesse. Tavaliselt on sel juhul eakal patsiendil kaasuv südame- või kopsupuudulikkus või muud tõsised tervisehäired, mistõttu väljaheite ummistuse ravi on raskendatud.

Mida teha väljaheidete ummistusega

Esiteks – ei mingeid lahtisteid; neid tuli võtta varem ja väljaheite ummistuse korral võivad need kaasa tuua ainult soolesulguse suurenemise. Ei aita ka klistiir: tavaliselt ei pääse klistiiri ots vabalt kivist kõrgemale, nendega ei saa kivi pimesi purustada, kuna on oht sooleseina vigastada.

Seda kõike teavad kogenud proktoloogid ja nad teavad, mida teha. Paksus kummikinnas käega arst, olles nimetissõrme hästi määrinud salviga (postereeritud jne), alustab kivi distaalse osa ettevaatlikku ja järkjärgulist purustamist, eemaldades selle vabanenud killud. Patsiendi asend küljel (soovitavalt vasakul, kui pole väljendunud südamehäireid), põlved on kõverdatud ja jalad on kõhule surutud. Tavaliselt on see manipuleerimine võimalik ilma suuremate raskusteta, sest reeglina on sellistel patsientidel anaalse sulgurlihase toon vähenenud ja anus peaaegu haigutav. See protseduur on aga pikk ja patsiendile pehmelt öeldes ebamugav, seetõttu määratakse sellistel juhtudel eelnevalt suu kaudu rahustid või valuvaigistid. Kui kivi kõige tihedamad distaalsed lõigud purustatakse, eemaldatakse ülejäänud osad, selle ülemised osad palju kergemini ja lõpus algab kas iseseisev, väga rikkalik ja tujukas roojamine või tuleb teha sifooniklistiir.

Järgida tuleb väljaheite kinnipidamise vältimise meetmeid (kõige parem on iganädalane puhastav klistiir), sest kui piirduda roojakivi (kivide) eemaldamisega, algab kõik otsast peale.

"Mis on fekaaliummistus, mida teha fekaaliummistusega" - artikkel jaotisest