Pärast küünarvarre luude nihestuse kõrvaldamist fikseeritakse jäse. Küünarvarre traumaatilised nihestused. mehhanism. Klassifikatsioon, diagnoos, ravi. Isoleeritud dislokatsioonid ja subluksatsioonid lastel

13647 0

Küünarvarre traumaatilised nihestused ja subluksatsioonid on õla dislokatsioonide järel teisel kohal ja moodustavad 18-27%. Neid täheldatakse sagedamini 10-30-aastastel meestel ja 50-70-aastastel naistel.

Küünarluu poolkuu-sälgu lamenemine, õla lehepinna lamenemine, küünarvarre hüpervalgus või varus asend, küünarliigese sideme aparaadi nõrkus on küünarliigese nihestuste anatoomilised eeldused.

Küünarvarre nihestused ja subluksatsioonid tekivad otsese ja kaudse trauma tagajärjel. Küünarliigeses esinevate nihestuste mitmekesisus on seletatav selle anatoomilise struktuuri keerukusega. Esinevad küünarvarre luude nihestused tahapoole, ettepoole, väljapoole, sissepoole; raadiuse pea nihestused ja subluksatsioonid ette, tagant ja väljapoole; küünarvarre erinev nihestus. Subluksatsioonid on juhud, kus liigespindade vahel on osaline kokkupuude. Küünarvarre dislokatsiooni või subluksatsiooni kulg ja tulemus ei sõltu mitte ainult nihke suurusest, vaid ka seda ümbritsevate pehmete kudede kahjustuse olemusest. Tavaliselt kaasneb küünarvarre nihestamisega hematoom, kapsel-ligamentoosse aparatuuri, lihaste, luuümbrise kahjustus ning mõnel juhul ka veresoonte ja närvide kokkusurumine. Pehmete kudede vigastused sõltuvad otseselt mõjuva jõu suurusest ja suunast. See võib seletada tõsiasja, miks sama tüüpi nihestus eri patsientidel kulgeb ja lõpeb kaugeltki samamoodi.

Küünarvarre nihestuse diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline. Patsiendid on mures jäseme sundasendi, küünarliigese liigutuste võimatuse, tugeva valu pärast. Kõikidel juhtudel on küünarliigese deformatsioon, sõltuvalt nihestuse tüübist on selle piirkonna turse väljendunud. Püüdes teha passiivseid liigutusi, ilmneb "vedrulise liikuvuse" sümptom.

Kõige levinumad (90%) on küünarvarre tagumised nihestused. Katseandmetel tekivad need käele kukkudes, küünarliigest kergelt painutatud. Küünarvarre suurenenud röövimisega on külgmised sidemed oluliselt kahjustatud. Mediaalse sideme võimalikud eraldumised mediaalse epikondüüli või koronoidse protsessi fragmendiga, lastel - mediaalse epikondüüli epifüsiolüs. Glenohumeraalses liigeses tekkivad kokkusurumisjõud põhjustavad raadiuse pea, kapitali eminentsi või õla külgmise epikondüüli murrud. Tagumise nihestuse korral kahjustatakse sagedamini kui muud tüüpi radiaal-, kesk- ja ulnaarnärve, õlavarrearterit ja õlalihas on oluliselt vigastatud.

Küünarvarre nihestamisega tagantpoolt, selle nihkumise tõttu proksimaalses suunas, tekib mulje küünarvarre lühenemisest ja õla pikenemisest. Küünarvarre telg on õla telje suhtes kaldu (sageli väljapoole). Olecranon seisab taga, selle tipp on nihkunud ülespoole ja asub õla kondüülide tasemest kõrgemal. See eristab dislokatsiooni õla suprakondülaarsest murrust, mille puhul ei purune Gueteri kolmnurk, mis on moodustatud olekranoni tipust ja mõlemast õlavarreluu epikondüülist.

Küünarvarre eesmised nihestused on vähem levinud (umbes 4,5%). Need tekivad siis, kui kukute kõige paindunud küünarliigesele. Eesmise nihestuse korral täheldatakse olekranoni kohas tagasitõmbumist, küünarvars tundub terve käe küünarvarrega võrreldes piklik. Seda tüüpi dislokatsiooni iseloomustab liigesekapsli eesmise ja tagumise osa mõlema külgmiste sidemete kahjustus suuremal või vähemal määral. Võimalik on õla triitsepsi lihase kõõluse kahjustus, õla kondüülide küljes olevate lihaste rebend.

Küünarvarre külgmised ja mediaalsed nihestused "on väga haruldased. Küünarliiges on ristsuunas laienenud. Küünarvarre telg on vastavalt nihkunud väljapoole või sissepoole. Seda tüüpi küünarvarre nihestused on sageli kombineeritud luumurruga. õlavarreluu mediaalne või lateraalne epikondüül, raadiuse pea.

Erinev dislokatsioon esineb äärmiselt harva. See tekib siis, kui küünarluu ja raadiuse luud lahknevad tagasi, ette, sissepoole või väljapoole ning on toore mõjuva jõu tulemus. Kahjustatud pole mitte ainult küünarliigese kapsel-ligamentoosne aparaat, vaid ka luudevaheline membraan.

Küünarvarre nihestustega patsientide röntgenuuring on kohustuslik enne vähendamist ja pärast seda. Küünarnuki röntgenipildid näitavad koronoidse protsessi, radiaalse pea, kapitali eminentsi või mediaalse epikondüüli seotud murde.

Nagu märgitud, kaasneb küünarvarre nihestustega küünarliigese kapsli-ligamentaalse aparaadi kahjustus. Sellisel juhul on külgmised sidemed kahjustatud koos luu fragmendi eraldamisega või selle eraldamisega. Küünarliigese peamine stabilisaator on mediaalne side. Selle terviklikkuse korral ei toimu küünarliigese nihestust. Pärast küünarvarre nihestuse kõrvaldamist on kroonilise ebastabiilsuse vältimiseks hädavajalik kindlaks teha küünarliigese varjatud ebastabiilsus.

Suureks abiks küünarliigese kapsel-ligamentoosse aparaadi kahjustuse varajasel diagnoosimisel on röntgenkontrastne uuring, mille käigus süstitakse liigeseõõnde kontrastainet (verografiin, urografiin). Kapsli-ligamentoosse aparaadi defekti olemasolul määratakse kontrastaine paraartikulaarsetes kudedes.

Küünarvarre nihestuse kõrvaldamine värsketel juhtudel toimub kas kohaliku tuimestuse all, lisades liigeseõõnde 20–25 ml 2% novokaiini lahust, või anesteesia all. Dislokatsiooni vähendamine üldnarkoosis on eelistatav ümbritsevate lihaste parema lõdvestuse tõttu, et vältida kapsli-sidemete ja liigesekõhre täiendavaid vigastusi. Küünarvarre tagumise nihestuse vähendamine. Patsient asetatakse selili, haige käsi võetakse kehast eemale täisnurga alla. Kirurg seisab röövitud õlast väljapoole ja haarab mõlema käega õla alumisest osast küünarliigese kohal, asetab pöidlad raadiuse olekranile ja pea peale. Assistent asub kirurgist paremale poolele ja võtab ühe käega patsiendi käest, teise käega küünarvarre alumisest osast. Kirurg ja assistent pikendavad kätt sujuvalt, painutades seda samal ajal küünarliiges. Kirurg, vajutades olekranoonile ja raadiuse peale, liigutab küünarvarre ettepoole ja õla taha. Vähendamine toimub tavaliselt ilma suurema pingutuseta, klõpsatava heliga.

Küünarvarre tagumise välise nihestuse korral surub kirurg pöidlaga raadiuse olekranoonile ja peale mitte ainult eesmisest, vaid ka mediaalsest küljest.

Küünarvarre eesmise nihestuse vähendamine. Patsient asetatakse tualettlauale, käsi viiakse täisnurga alla. Assistent fikseerib ja vastusirutab õla ning kirurg, tõmmates ühe käega küünarvart ja surudes teise käega küünarvarre proksimaalset osa allapoole, väljapoole ja taha, painutab küünarvart küünarliigest.

Küünarvarre sissepoole nihestuse vähendamine. Patsient pannakse lauale, õlg viiakse täisnurga alla. Üks assistent fikseerib ja hoiab õlga, teine venitab küünarvart piki telge. Kirurg surub ühe käega küünarvarre proksimaalset osa seestpoolt väljapoole ja teise käega samaaegselt õla välist kondüüli väljastpoolt sissepoole.

Välise dislokatsiooni vähendamine. Assistent fikseerib röövitud õla ning kirurg ühe käega sirutab küünarvart, teine surub küünarvarre ülaosa sisse- ja tahapoole, painutades küünarliigest.

Pärast küünarvarre nihestuse kõrvaldamist on vaja kontrollida radiaalarteri pulssi, liigutusi liigeses, et välistada kapsli kahjustus, ja liigese külgstabiilsust. Röntgenuuring on kohustuslik: standardsed radiograafiad, kontrastsed artrogrammid ja radiograafia küünarvarre valgusega.

Kui liiges on stabiilne või tuvastatakse I astme ebastabiilsus, on näidustatud konservatiivne ravi. Immobiliseerimine toimub kipslahasega, mis kantakse õlast metakarpofalangeaalliigestele, kusjuures küünarliiges on painutatud 90° nurga all, pronatsiooni ja supinatsiooni vahel keskmiselt 2–3 nädala jooksul, olenevalt radioaktiivse läbipaistvuse andmetest. läbivaatus. Juba esimestest päevadest alates on patsiendil soovitatav teha aktiivseid liigutusi käe sõrmedega, mis aitab kaasa turse ja hemorraagia resorptsioonile küünarliigese piirkonnas. Alates 2-3. päevast algavad küünarliigest ümbritsevate lihaste isomeetrilised pinged.

Pärast kipslaha eemaldamist viiakse läbi taastav ravi.

Kirurgilise ravi näidustuseks on küünarliigese külgmine ebastabiilsus II-III aste. Samal ajal õmmeldakse külgmine kapsli-ligamentoosne aparaat hoolikalt, eesmise ja tagumise osa kapslile kantakse haruldased õmblused. Immobilisatsiooni periood määratakse sõltuvalt kapsli-ligamentaalse aparatuuri kahjustuse ulatusest, ohvri vanusest ja elukutsest. Küünarvarre nihestuse ravi koos õla mediaalse epikondüüli irdumisega. Epikondüüli nihkumise puudumisel pärast küünarvarre nihestuse kõrvaldamist on ravi konservatiivne. Epikondüüli nihkumine üle 2 mm ja selle võimalik kahjustus liigeseõõnes on näidustused kirurgiliseks sekkumiseks. Sel juhul eemaldatakse epikondüül või selle fragment liigeseõõnest ja kinnitatakse olenevalt suurusest kruvi, kudumisvarraste või transosseaalsete lavsani õmblustega. Õmmeldud sidemetevahelised lüngad. Küünarvarre nihestuse ravi koronoidprotsessi murruga. Arvesse võetakse rebenenud killu suurust ja vuugi stabiilsust. Kui liiges on stabiilne, viiakse pärast küünarvarre nihestuse kõrvaldamist läbi konservatiivne ravi. Külgmise lõtvuse korral on kroonilise ebastabiilsuse tekke vältimiseks näidustatud kirurgiline ravi. Sekkumine toimub anteromediaalse juurdepääsu kaudu. Koronoidprotsessi suure fragmendiga kinnitatakse see koos selle külge kinnitatud mediaalse sidemega kahe kuni kolme transosseaalse lavsani õmbluse või kruviga alusele. Väikesed killud eemaldatakse, side õmmeldakse transosseaalsete õmblustega.

Küünarvarre nihestuse ravi koos raadiuse pea murruga. Raadiuse pea ja kaela luumurdude korral ilma nihketa, pärast küünarvarre nihestuse kõrvaldamist, viiakse läbi konservatiivne ravi. Pea või selle fragmendi nihkumise korral on näidustatud murtud pea resektsioon või killu eemaldamine järgneva 1-3 päeva jooksul pärast vigastust. Sellisel juhul on kahjustatud kapsel-ligamentaalse aparaadi hoolikas õmblemine väga oluline.

Küünarnuki harjumuspärane nihestus

Kui küünarliigese nihestust korrati rohkem kui 3 korda ilma piisava traumata, võib rääkida küünarvarre harjumuspärasest nihestusest. See patoloogia on väga haruldane: ainult 1,9% küünarliigese dislokatsioonidest muutub harjumuspäraseks.

Põhiseaduslikud tunnused (sidemete nõrkus, küünarluu poolkuu-kujulise sälgu arengu anomaaliad) ja traumajärgsed muutused küünarliigeses soodustavad küünarvarre harjumuspärast nihestust.

Küünarliigese stabiliseerimisel on suur tähtsus küünarluu poolkuukujulise sälgu piisaval sügavusel. Tavaliselt on selle keskmine kaar 178,9° (160-190°). Kui kaar on alla 160°, siis sälgu sügavus väheneb ning õlaploki ja küünarluu sälgu piisavat haardumist ei tagata. Lastel on koronoidprotsess endiselt kõhreline, väikese suurusega, mille tagajärjel täheldatakse ka sälgu lamenemist. Lisaks ei tuvastata varases lapsepõlves sageli röntgenülesvõtetel nähtamatut kõhrelise koronoidprotsessi luumurdu. Vihane liit

See, nagu ka täieliku konsolideerumise puudumine, viib peagi harjumuspärase nihestuseni. Täiskasvanutel täheldatakse küünarvarre tavalist nihestust sageli pärast küünarvarre rasket tagumist nihestust, millega kaasnevad ulatuslikud kahjustused liigesekapsli eesmises ja tagumises osas, koronoidse protsessi murd ja õlavarrelihase avulsioon. Küünarvarre hariliku nihestamisega kaasneb küünarliigese kapsli-ligamentaalse aparaadi nõrkus, mis põhjustab kergest pingutusest korduvaid nihestusi. Küünarliigese sirutamisel tekib küünarvarre ebanormaalne varus- või valgusasend. Vaatamata küünarliigese külgsuunalisele ebastabiilsusele võib liigeses esineda painde-pikendusliigutuste piiratus. See on tingitud asjaolust, et küünarliigese kudede kõrge reaktiivsuse tagajärjel tekib endise vigastuse piirkonnas jäme armkude, ilmnevad luustumised. Küünarliigese röntgenuuringul tuvastatakse mitu luustumist mööda külgmiste sidemete kulgu, kaasasündinud poolkuu sälgu lamenemist või küünarliigese valesti kokkusulanud peenestatud murru tagajärjel.

Küünarliigese stabiilsuse taastamine sellistes olukordades on võimalik ainult operatsiooniga. Välja on pakutud palju kirurgilise ravi meetodeid, mis võib jagada kolme rühma:
1) operatsioonid, mis on suunatud poolkuu süvendi süvendamiseks luusiirikute abil koronoid- või olekranoprotsessi piirkonnas;
2) mitmesugused tenodeesi meetodid (nihutades biitsepslihase, õlalihase kõõluste kinnituskohti);
3) kapsli-ligamentoosse aparaadi õmblus või plastik. Pärast esimest tüüpi operatsioone luusiirikute kasutamisega on küünarliigese liigutused oluliselt piiratud. Erinevat tüüpi tenodeesid põhjustavad küünarliigese lihaste koordinatsioonihäireid. Eelistatavamad on erinevad viisid küünarliigese kapsli-ligamentaalse aparatuuri tugevdamiseks (joonis 5.2).

Raadiuse pea dislokatsioonid ja subluksatsioonid

Radiaalpea isoleeritud dislokatsioonid ja subluksatsioonid on haruldased. Kõige sagedamini on raadiuse pea nihutatud ettepoole, harvem - väljapoole ja tahapoole. Raadiuse pea eesmise nihestamisega võib kaasneda küünarluu murd ülemises kolmandikus, radiaalnärvi sügava haru kahjustus. Nihestus tekib väljasirutatud ja selili tõstetud käele kukkumisel, kui käsi satub masinate pöörlemismehhanismidesse.

Diagnoos põhineb kliinilisel pildil. Pea dislokatsiooniga on küünarliigese külgmine paindumine veidi piiratud. Muude nihestuste korral on paindumine raske ja piiratud. Pea nihkumine väljapoole määratakse palpatsiooniga. Röntgenikiirgus kinnitab diagnoosi.

Kõrvaldage nihestus anesteesia all. Assistent fikseerib õla supinatsiooniasendisse, kirurg sirutab küünarliigesest proneeritud ja sirutatud küünarvart, teise käega fikseerib küünarliigese ja surub supinatsiooni hetkel pöidlaga raadiuse pead. küünarvarre. Pärast kontrollradiograafiat on vajalik jäse immobiliseerida tagumise kipslahasega küünarvarre äärmise supinatsiooni asendis 3 nädalaks. Pea ebastabiilse asendi korral pärast vähendamist tuleb see kudumisvardadega transartikulaarselt fikseerida. Radiaalpea taandumatu nihestuse korral tehakse pea lahtine reduktsioon või resektsioon, mille tulemused on palju paremad, kui seda teha varakult pärast vigastust. Radiaalpea pronatsiooni subluksatsioon on tavaline vigastus 1–4-aastastel lastel. Tavaliselt tekib selline subluksatsioon, kui last tõmmatakse järsult käest ja käsivarrest. Sellise nihestuse soodustavad tegurid on rõngakujulise sideme suhteline nõrkus ja raadiuse kaela vähene areng. Lisaks on väikelastel raadiuse pea ja õlavarreluu vaheline liigesekott laiem, sünoviaalmembraan moodustab voldi, mis on liigesepindade vahel riivatud. Diagnoos põhineb tüüpilisel ajalool ja kliinilisel pildil. Tavaliselt on küünarvars pronatsioonis, küünarliigesest painutatud, surutud vastu keha. Küünarvarre liigutused põhjustavad teravat valu. Lapsed osutavad sageli valule küünarvarre ja randmeliigese alumises kolmandikus. Röntgenuuringul reeglina defekti ei tuvastata.

Pea vähenemine toimub kergesti, tavaliselt ilma anesteesiata. Kirurg tekitab patsiendi käele veojõu asendis, milles käsi asub, saavutades küünarliigese täieliku sirutuse, seejärel teostab pöörlevaid liigutusi - küünarvarre supinatsiooni ja pronatsiooni. Teise käega avaldab kirurg survet raadiuse peale ja painutab aeglaselt küünarliiges supineeritud küünarvart. Kui pea on ümber paigutatud, on tunda klõpsatust. 2-3 minuti pärast laps rahuneb ja teeb iseseisvalt liigutusi küünarliiges. Jäse immobiliseeritakse 2-3 päevaks rätik sidemega. Subluksatsiooni kordumise korral pärast redutseerimist kantakse 10-15 päevaks kipsilahas.

Küünarvarre kroonilised nihestused ja subluksatsioonid

CITO kogemuse järgi on kahe nädala tagused küünarvarre nihestused kroonilised. Enne seda perioodi on vaja teha katseid anesteesia all suletud vähendamiseks.

Küünarvarre krooniliste nihestuste korral tehtava sekkumise olemuse määravad nii vigastusejärgsest hetkest möödunud aeg kui ka operatsiooni käigus tuvastatud muutused liigese kudedes. Kuni 3-4 nädala osas on vaja pingutada nihestuse vähendamise nimel. Hilisematel perioodidel, jämeda armkoe tekkega liigeses, kõhre muutustega, liigeste otste deformatsiooniga, kasutatakse liigeste funktsiooni taastamiseks artroplastikat. Ligikaudu 14 cm pikkune keskmine sisselõige piki õla alumise kolmandiku tagumist pinda ja küünarliigest paljastab õla triitsepsi lihase kõõluse. Küünarnärv isoleeritakse armidest ja võetakse hoidikusse. Triitsepsi kõõlus on tükeldatud kiilukujuliselt. Pärast liigese avamist lõigatakse välja õõnsust täitev kare armkude, modelleeritakse soonega peitliga õlavarreluu plokk kuni 0,5 cm sügavuse luukoe pindmise kihi eemaldamisega ning raadiuse pea resektsioon. . Pärast liigesepindade hea kongruentsuse ja piisava diastaasi saavutamist nende vahel teostatakse transartikulaarne fikseerimine kahe ristuva kudumisvardaga. Taastage õla triitsepsi lihase kõõlus. Küünarnärv on sukeldatud selle jaoks loodud lihasvoodisse. Jäse immobiliseeritakse kipslahasega. 3 nädalat pärast operatsiooni eemaldatakse nööpnõelad, kipslahas asendatakse polüetüleenist liigendhülss-aparaadiga, milles patsiendid hakkavad tegema ravivõimlemist.

Selle tehnika puudused hõlmavad asjaolu, et see ei võimalda vastloodud liigeses varajast liikumist ega taga liigesepindade vahelise diastaasi pikaajalist säilimist pärast tihvtide eemaldamist.

Progressiivsem küünarliigese artroplastika meetod on operatsioon Volkov-Oganesyani liigend-distraction aparaadiga. Selline seade võimaldab varakult alustada aktiivseid ja passiivseid liigutusi liigeses, säilitades samal ajal fragmentide vahele tekkinud diastaasi liigese stabiliseerimiseks vajaliku aja.

Sel juhul viiakse pärast küünarnukiliigese avamist ja selle õõnsust täitva armkoe väljalõikamist läbi õlavarreluu distaalse osa aksiaalne traat, mille otsad fikseeritakse spetsiaalsesse kaaresse sisseehitatud lõikuriga. Lõikuri abil moodustatakse õlavarreluu liigendpind poolringi kujul. Sama lõikur moodustab olecranoni liigesepinna. Raadiuse pea resekteeritakse. Võrreldakse vastloodud liigesepindu. Taastatakse õla triitsepsi lihase kõõlus, ulnaarnärv asetatakse selle jaoks moodustatud voodisse. Lisaks aksiaalsele nõelale viiakse läbi veel 3 nõela: üks - läbi õla, 14 cm aksiaalsest kõrgemal ja kaks - läbi küünarluu proksimaalse metafüüsi ja diafüüsi. Seejärel rakendatakse seadet, milles kõik kudumisvardad on kindlalt kinnitatud. Reguleeritavad mutrid tekitavad vajaliku diastaasi liigesepindade vahel. 6-8 päeva pärast algavad aktiivsed-passiivsed liigutused küünarliiges. Aparaat eemaldatakse 1-1,5 kuud pärast piisava liikumisulatuse saavutamist liigeses. Pärast artroplastikat väheneb käe tugevus oluliselt, mistõttu raske füüsilise tööga patsiendid läbivad artrodeesi funktsionaalselt soodsas asendis.

Küünarliigese lahtised vigastused

Küünarliigese piirkonna lahtised vigastused (nihestused, luumurrud, luumurrud-nihestused) on väga haruldased. Need moodustavad 13,2% kõigist muu lokaliseerimisega lahtistest intra- ja periartikulaarsetest vigastustest.

Liigeste ainulaadne struktuur ja funktsioon üldiselt ning eriti küünarliiges nõuavad seda tüüpi vigastuste puhul erilist tähelepanu. See on tingitud asjaolust, et intra- ja periartikulaarsed kuded erinevad suuresti struktuuri, verevarustuse, nakkustundlikkuse ja regeneratiivsete võimete poolest. Seetõttu on kahjustuste täpne diagnoosimine ravi ja prognoosi jaoks hädavajalik. Tuleb märkida, et küünarliigese väiksem suurus võrreldes teiste suurte liigestega ja väike kogus periartikulaarseid kudesid põhjustavad lahtiste vigastuste korral põletikulise reaktsiooni väiksema intensiivsusega. Küünarliigese lahtised vigastused tekivad tavaliselt kas otsese trauma või seestpoolt tehtud nahatorke tagajärjel. Liigesekapsli kahjustuse diagnoos põhineb tavaliselt nähtaval liigesehaaval või palpeeritaval liigesesisul. Röntgenpildil määratakse sel juhul õhk liigeseõõnes. Nende ilmsete märkide puudumisel saab lahtist intraartikulaarset vigastust tuvastada isotoonilise naatriumkloriidi lahuse vabanemisega haavast pärast selle sisestamist, torgates liigese läbi terve nahapiirkonna. Meetod on eriti asjakohane intraartikulaarse luumurru ja paraartikulaarsete kudede põletuse kombinatsiooni korral. Sel juhul saab nekroosipiirkonna sünoviaalmembraanile välja lõigata, kui puuduvad kahjustuse tunnused, mis on tulemuse jaoks loomulikult väga oluline.

Kliinilise kulgemise raskusaste, tüsistused, küünarliigese lahtiste vigastuste ravi lõpptulemus sõltuvad nii pehmete kudede kahjustuse astmest kui ka liigeste otste hävimise astmest.

Näiteks D. M. Collins, S. O. Temple eristavad nelja tüüpi avatud vigastusi:
I tüüp - ühekordne läbitungimine ilma pehmete kudede märkimisväärse kahjustuseta;
II tüüp - periartikulaarsete kudede üksikud või mitmed laigulised või skaleeritud kahjustused;
III tüüp - avatud intra- või periartikulaarsed luumurrud;
IV tüüp - lahtised nihestused või luumurd-nihestused koos veresoonte ja närvide kahjustusega.

Iga lahtise liigesevigastuse korral on hoolikas kirurgiline ravi väga oluline. Vajadusel võib haava kirurgiliselt jätkata, et tagada piisav juurdepääs. Samal eesmärgil on võimalik teostada artrotoomiat läbi terve naha. Nahaservad lõigatakse välja 1-2 mm võrra. Kõõlused, liigesekapsel, sidemed kipuvad vaatamata saastumisele säilima. Lahtised kõhrekillud või klapid eemaldatakse ja kõhre defekt tasandatakse skalpelli või väikese kuretiga. Vähem kui 1 cm suurused luu- ja kõhrefragmendid eemaldatakse. Suurte luu- ja kõhrefragmentide, eriti tugipindade osteosüntees on kohustuslik. See on tingitud asjaolust, et kõhre defekti suurus ja liigese düsfunktsiooni määr on otseselt seotud. Lisaks tekivad suure kõhre defekti korral degeneratiivsed muutused vastassuunalistel liigesepindadel. Seetõttu tuleb luu- ja kõhrekillud põhjalikult puhastada ja kindlalt fikseerida. Sama kehtib ka luude fragmentide kohta. Need on hoolikalt ümber paigutatud ja kindlalt fikseeritud. Küünarliigese luude purustatud mitme peenestatud luumurdude korral on näidustatud ökonoomne resektsioon.

Võõrkehad, olenemata nende konsistentsist ja asukohast, tuleb liigeseõõnest eemaldada. Te ei saa eemaldada väikseid metallikilde, mis asuvad sügaval liigeseotsa luukoes. Suured metallikillud, mille olemasolu võib liigese seisundit veelgi mõjutada, eemaldatakse olenemata nende esinemise sügavusest luus. Et vältida liigesekõhre täiendavat kahjustust, tuleks eelistada liigesevälist lähenemist.

Kirurgiline ravi lõpeb tingimata liigeseõõne ja haavade pesemisega antiseptiliste lahustega. Ravitud haava või artrotoomiajärgse haava võib õmmelda algul 24–48 tunniks imidrenaažiga.Kui on kahtlusi kirurgilise ravi kasulikkuses või vigastusest on möödunud üle 12 tunni, jäetakse liiges lahti. Hilinenud õmblust rakendatakse 3-7 päeva pärast.

Suletud puhastussüsteeme on kasutatud pikka aega, kuid nende kasutamine lahtiste liigesevigastuste ravis on viimasel ajal vähenenud. On tõestatud, et nad teostavad ainult suletud liigeseõõne mehaanilist puhastamist.

Ulatuslikud nahadefektid küünarliigese lahtiste vigastuste korral on näidustus esmaseks nahasiirdamiseks. Laia toimespektriga antibiootikume määratakse 72 tunniks. Edaspidi jätkatakse antibiootikumravi sõltuvalt nakkusprotsessi arengu üldistest ja kohalikest tunnustest, võttes arvesse haava külvamise tulemust. Liigese immobiliseerimine toimub kipsis või transosseoosse osteosünteesi seadmega.

Mis on küünarvarre nihestus
Küünarvarre nihestuste sümptomid
Küünarvarre nihestuste ravi

Mis on küünarvarre nihestus

Küünarvarre traumaatilised nihestused ja subluksatsioonid sageduselt on nad pärast õla nihestusi teisel kohal ja moodustavad 18-27%. Neid täheldatakse sagedamini 10-30-aastastel meestel ja 50-70-aastastel naistel.

Mis põhjustab küünarvarre nihestust

Küünarvarre nihestused ja subluksatsioonid tekkida otsese ja kaudse trauma tagajärjel. Küünarliigeses esinevate nihestuste mitmekesisus on seletatav selle anatoomilise struktuuri keerukusega.

Patogenees (mis juhtub?) Küünarvarre nihestuste ajal

Esinevad küünarvarre luude nihestused tahapoole, ettepoole, väljapoole, sissepoole; raadiuse pea nihestused ja subluksatsioonid ette, tagant ja väljapoole; küünarvarre erinev nihestus. Subluksatsioonid on juhud, kus liigespindade vahel on osaline kokkupuude.

Küünarvarre dislokatsiooni või subluksatsiooni kulg ja tulemus ei sõltu mitte ainult nihke suurusest, vaid ka seda ümbritsevate pehmete kudede kahjustuse olemusest. Tavaliselt kaasneb küünarvarre nihestamisega hematoom, kapsli-ligamentaalse aparaadi, lihaste, luuümbrise kahjustus ning mõnel juhul ka veresoonte ja närvide kokkusurumine. Pehmete kudede vigastused sõltuvad otseselt mõjuva jõu suurusest ja suunast. See võib seletada tõsiasja, miks sama tüüpi nihestus eri patsientidel kulgeb ja lõpeb kaugeltki samamoodi.

Küünarvarre nihestuste sümptomid

Kõige tavalisemad (90%) on küünarvarre tagumine nihestus. Katseandmetel tekivad need käele kukkudes, küünarliigest kergelt painutatud. Küünarvarre suurenenud röövimisega on külgmised sidemed oluliselt kahjustatud. Mediaalse sideme võimalikud eraldumised mediaalse epikondüüli või koronoidse protsessi fragmendiga, lastel - mediaalse epikondüüli epifüsiolüs. Glenohumeraalses liigeses tekkivad kokkusurumisjõud põhjustavad raadiuse pea, kapitali eminentsi või õla külgmise epikondüüli murrud. Tagumise nihestuse korral kahjustatakse sagedamini kui muud tüüpi radiaal-, kesk- ja ulnaarnärve, õlavarrearterit ja õlalihas on oluliselt vigastatud.

Kell küünarvarre tagumine nihestus proksimaalses suunas nihkumise tõttu tekib mulje küünarvarre lühenemisest ja õla pikenemisest. Küünarvarre telg on õla telje suhtes kaldu (sageli väljapoole). Olecranon seisab taga, selle tipp on nihkunud ülespoole ja asub õla kondüülide tasemest kõrgemal. See eristab dislokatsiooni õla suprakondülaarsest murrust, mille puhul ei purune Gueteri kolmnurk, mis on moodustatud olekranoni tipust ja mõlemast õlavarreluu epikondüülist.

Küünarvarre nihestused ees on vähem levinud (umbes 4,5%). Need tekivad siis, kui kukute kõige paindunud küünarliigesele. Eesmise nihestuse korral täheldatakse olekranoni kohas tagasitõmbumist, küünarvars tundub terve käe küünarvarrega võrreldes piklik. Seda tüüpi dislokatsiooni iseloomustab liigesekapsli eesmise ja tagumise osa mõlema külgmiste sidemete kahjustus suuremal või vähemal määral. Võimalik on õla triitsepsi lihase kõõluse kahjustus, õla kondüülide küljes olevate lihaste rebend.

Küünarvarre külgmised ja mediaalsed nihestused on väga haruldased. Küünarliigest laiendatakse põikisuunas. Küünarvarre telg on nihutatud vastavalt väljapoole või sissepoole. Seda tüüpi küünarvarre nihestused kombineeritakse sageli õlavarreluu mediaalse või külgmise epikondüüli, raadiuse pea murruga.

Äärmiselt harv esinemine lahknev dislokatsioon. See tekib siis, kui küünarluu ja raadiuse luud lahknevad tagasi, ette, sissepoole või väljapoole ning on toore mõjuva jõu tulemus. Kahjustatud pole mitte ainult küünarliigese kapsel-ligamentoosne aparaat, vaid ka luudevaheline membraan.

Küünarvarre nihestuste diagnoosimine

Küünarvarre nihestuse diagnoosimine tavaliselt probleeme ei tekita. Patsiendid on mures jäseme sundasendi, küünarliigese liigutuste võimatuse, tugeva valu pärast. Kõikidel juhtudel on küünarliigese deformatsioon, sõltuvalt nihestuse tüübist on selle piirkonna turse väljendunud. Passiivsete liigutuste tegemisel ilmneb "vedrulise liikuvuse" sümptom.

Röntgenuuring patsientidel, kellel on küünarvarre nihestused, peavad olema enne ja pärast vähendamist. Küünarnuki röntgenipildid näitavad koronoidse protsessi, radiaalse pea, kapitali eminentsi või mediaalse epikondüüli seotud murde.

Küünarvarre nihestused millega kaasneb küünarliigese kapsli-ligamentoosse aparaadi kahjustus. Sellisel juhul on külgmised sidemed kahjustatud koos luu fragmendi eraldamisega või selle eraldamisega. Küünarliigese peamine stabilisaator on mediaalne side. Selle terviklikkuse korral ei toimu küünarliigese nihestust. Pärast küünarvarre nihestuse kõrvaldamist on kroonilise ebastabiilsuse vältimiseks hädavajalik kindlaks teha küünarliigese varjatud ebastabiilsus.

Küünarvarre nihestuste ravi

Küünarvarre tagumise nihestuse vähendamine. Patsient asetatakse selili, haige käsi võetakse kehast eemale täisnurga alla. Kirurg seisab röövitud õlast väljapoole ja haarab mõlema käega õla alumisest osast küünarliigese kohal, asetab pöidlad raadiuse olekranile ja pea peale. Assistent asub kirurgist paremale poolele ja võtab ühe käega patsiendi käest, teise käega küünarvarre alumisest osast. Kirurg ja assistent pikendavad kätt sujuvalt, painutades seda samal ajal küünarliiges. Kirurg, vajutades olekranoonile ja raadiuse peale, liigutab küünarvarre ettepoole ja õla taha. Vähendamine toimub tavaliselt ilma suurema pingutuseta, klõpsatava heliga.

Küünarvarre tagumise välise nihestuse korral surub kirurg pöidlaga raadiuse olekranoonile ja peale mitte ainult eesmisest, vaid ka mediaalsest küljest.

Küünarvarre eesmise nihestuse vähendamine. Patsient asetatakse tualettlauale, käsi viiakse täisnurga alla. Assistent fikseerib ja vastusirutab õla ning kirurg, tõmmates ühe käega küünarvart ja surudes teise käega küünarvarre proksimaalset osa allapoole, väljapoole ja taha, painutab küünarvart küünarliigest.

Küünarvarre sissepoole nihestuse vähendamine. Patsient pannakse lauale, õlg viiakse täisnurga alla. Üks assistent fikseerib ja hoiab õlga, teine venitab küünarvart piki telge. Kirurg surub ühe käega küünarvarre proksimaalset osa seestpoolt väljapoole ja teise käega samaaegselt õla välist kondüüli väljastpoolt sissepoole.

Välise dislokatsiooni vähendamine. Assistent fikseerib röövitud õla ning kirurg ühe käega sirutab küünarvart, teine surub küünarvarre ülaosa sisse- ja tahapoole, painutades küünarliigest.

Kui liiges on stabiilne või tuvastatakse I astme ebastabiilsus, on näidustatud konservatiivne ravi. Immobiliseerimine toimub kipsist lahasega, mis kantakse õlast metakarpofalangeaalliigestele, kusjuures küünarliiges on painutatud 90° nurga all, pronatsiooni ja supinatsiooni vahel keskmiselt 2-3 nädala jooksul, olenevalt radioaktiivse läbipaistvuse andmetest. läbivaatus.

Juba esimestest päevadest alates on patsiendil soovitatav teha aktiivseid liigutusi käe sõrmedega, mis aitab kaasa turse ja hemorraagia resorptsioonile küünarliigese piirkonnas. Alates 2-3. päevast algavad küünarliigest ümbritsevate lihaste isomeetrilised pinged.

Pärast kipslaha eemaldamist viiakse läbi taastav ravi.

Kirurgilise ravi näidustus on küünarliigese külgmine ebastabiilsus II-III aste. Samal ajal õmmeldakse külgmine kapsli-ligamentoosne aparaat hoolikalt, eesmise ja tagumise osa kapslile kantakse haruldased õmblused. Immobilisatsiooni periood määratakse sõltuvalt kapsli-ligamentaalse aparatuuri kahjustuse ulatusest, ohvri vanusest ja elukutsest.

Küünarvarre nihestuse ravi koos õla mediaalse epikondüüli irdumisega. Epikondüüli nihkumise puudumisel pärast küünarvarre nihestuse kõrvaldamist on ravi konservatiivne. Epikondüüli nihkumine üle 2 mm ja selle võimalik kahjustus liigeseõõnes on näidustused kirurgiliseks sekkumiseks. Sel juhul eemaldatakse epikondüül või selle fragment liigeseõõnest ja kinnitatakse olenevalt suurusest kruvi, kudumisvarraste või transosseaalsete lavsani õmblustega. Õmmeldud sidemetevahelised lüngad.

Küünarvarre nihestuse ravi koronoidprotsessi murruga. Arvesse võetakse rebenenud killu suurust ja vuugi stabiilsust. Kui liiges on stabiilne, viiakse pärast küünarvarre nihestuse kõrvaldamist läbi konservatiivne ravi. Külgmise lõtvuse korral on kroonilise ebastabiilsuse tekke vältimiseks näidustatud kirurgiline ravi. Sekkumine toimub anteromediaalse juurdepääsu kaudu. Kui koronoidprotsessi fragment on suur, kinnitatakse see koos selle külge kinnitatud mediaalse sidemega kahe või kolme transosseaalse lavsani õmbluse või kruviga alusele. Väikesed killud eemaldatakse, side õmmeldakse transosseaalsete õmblustega.

Küünarvarre nihestuse ravi koos raadiuse pea murruga. Raadiuse pea ja kaela luumurdude korral ilma nihketa, pärast küünarvarre nihestuse kõrvaldamist, viiakse läbi konservatiivne ravi. Pea või selle fragmendi nihkumise korral on näidustatud murtud pea resektsioon või killu eemaldamine järgneva 1-3 päeva jooksul pärast vigastust. Sellisel juhul on kahjustatud kapsel-ligamentaalse aparaadi hoolikas õmblemine väga oluline.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on küünarvarre nihestused

Traumatoloog
Kirurg

Kampaaniad ja eripakkumised

18.02.2019

Venemaal on viimase kuu jooksul olnud leetrite puhang. Aastataguse perioodiga võrreldes on kasv enam kui kolmekordne. Viimati osutus nakkuse keskpunktiks Moskva hostel ...

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

Küünarvarre nihestused on sageduselt teisel kohal pärast õla dislokatsiooni ja moodustavad ligikaudu 25% nihestuste koguarvust. Küünarvarre nihestused esinevad peamiselt noorukieas, võrdselt nii meestel kui naistel.

Esineb küünarvarre mõlema luu nihestused tagant, ees, väljapoole, sissepoole, samuti üksikuid pea, raadiuse nihestusi.

Suurima tähtsusega on küünarvarre mõlema luu tagumised nihestused, kuna need moodustavad 93% kõigist küünarvarre nihestustest. Kui nihestused on vähenenud, tehakse juhtivuse anesteesia või tehakse üldnarkoos.

Küünarvarre luude tagumine nihestus tekib röövitud ja painutamata käele kukkumisel selle küünarliigese hüperekstensiooni hetkel. Küünarliigese hüperekstensiooni korral eemaldub koronoidne protsess õlavarreluu esipinnalt, samal ajal surub olekranon, mis toetub õla tagumisele pinnale, oma distaalset ettepoole. Liigeskapsel selle esiosas on rebenenud. Sageli rikutakse küünarliigese külgmiste sidemete terviklikkust, eriti sisemist. Sel juhul nihkuvad küünarvarre luud mitte ainult tagant, vaid ka väljapoole ja siis räägivad nad tagumisest-välimisest dislokatsioonist. Harvadel juhtudel on küünarliigese välise sideme terviklikkuse rikkumine, küünarvarre luud segatud tagant ja mediaalselt. Mõnikord ei rebene külgmised sidemed mitte kogu pikkuses, vaid rebenetakse õla epikondüülide külge kinnitumise kohas koos luutükiga, mis võib seejärel liigesesse pigistada ja mõnikord häirida nihestuse vähenemist. .

Sümptomid ja diagnoos. Jäseme asend on passiivne. Käsi on küünarliigesest kergelt kõverdatud ning valu vähendamiseks toetab patsient seda terve käega. Küünarliigese piirkonnas määratakse turse. Liiges on deformeerunud, mis on eriti ilmne mõlema käe võrdleval uurimisel. Küünarliigese anteroposteriorne suurus on suurenenud. Küünarvarre telg on tahapoole nihkunud, näha on tagant väljaulatuv olekranon. Tagumise-välise dislokatsiooni korral määratakse küünarvarre kõrvalekalle väljapoole.

Palpatsioonil tuvastatakse luude väljaulatuvate osade normaalse suhte rikkumine. Tavaliselt, kui küünarvars on painutatud 90 ° nurga all, moodustavad õla ja olekranoni kondüüle ühendavad jooned võrdhaarse kolmnurga (Gutheri kolmnurga), mille nurga ülaosa on suunatud allapoole. Olekranoni ülespoole nihkumisest tingitud tagumise dislokatsiooniga rikutakse võrdhaarset kolmnurka ja selle tipp on pööratud proksimaalsele küljele. Tagumise-välise dislokatsiooniga on võimalik palpeerida ka raadiuse pead, mis määratakse küünarvarre samaaegse pööramisega. Küünarliigese esipinnal palpeeritakse ettepoole väljaulatuv õlavarreluu distaalne ots. Aktiivsed liigutused küünarliiges on võimatud. Passiivsed on oma olemuselt "vedrukad". Küünarvarre ja käe lihaste tugevus on järsult nõrgenenud. On vaja uurida naha tundlikkust, käe motoorset funktsiooni ja pulssi, kuna neurovaskulaarse kimbu kokkusurumise võimalus pole välistatud. Küünarliigese radiograafia on vajalik mitte ainult diagnoosi kinnitamiseks, vaid ka ühe luu terviklikkuse võimaliku rikkumise selgitamiseks.

Küünarvarre tagumiste nihestuste vähendamine. Patsient asetatakse tualettlauale, vigastatud käsi tõstetakse üles ja assistent hoiab seda käest kinni, olles laua vastasküljel (joonis 15). Kirurg katab kahe harjaga õla eesmise pinna küünarliigese kohal ja surub pöidlaga olekranoonile, liigutades õlga tahapoole ja küünarvart ettepoole, mis samaaegselt küünarvarre järk-järgult painutades assistent, kes hoiab küünarvarre. käsi, viib nihestuse vähenemiseni.

Riis. 15. Küünarvarre tagumise nihestuse vähendamise tehnika.

Tagumise-välise nihestuse korral tuleb küünarvarre vähendamise ajal nihutada küünarluu küljele. Seega on võimalik määrata värskeid dislokatsioone. Vananenud nihestustega (10-15 päeva vana) pole see alati võimalik. Seejärel toimige järgmiselt. Pidevate parandavate liigutuste korral pikendatakse küünarliigest samaaegselt surve all olekranoonile ja piki veojõudu samas asendis. Kui küünarvart oli võimalik osaliselt liigutada, painutatakse seda järk-järgult edasise tõmbe ja survega olekranoonile.

Eesmised nihestused tekivad enamikul juhtudel kaudsete mõjude tulemusena. Tavaliselt juhtub see siis, kui kukute küünarliigesest painutatud küünarvarrele, samal ajal kui olekranoon eemaldub õla tagumisest pinnast ja koronoidsest protsessist, toetudes selle esipinnale koos jõu jätkuva toimega piki õla telge. , surub õlavarreluu distaalset otsa tahapoole.

Küünarvarre luud on õlavarreluu ees. Eesmise dislokatsiooniga rebeneb liigesekapsel mööda tagumist pinda. Tavaliselt on kahjustatud ka mõlemad külgmised sidemed. Sageli kaasneb eesmise dislokatsiooniga olekranoni murd. Küünarvarre terav kõrvalekalle eesmises tasapinnas võib põhjustada küünarvarre välise või sisemise nihestuse, kuid nagu juba mainitud, on need äärmiselt haruldased. Raadiuse pea nihestus tekib liigse pronatsiooni tagajärjel, mõnel juhul libiseb pea rõngakujulise sideme alt välja, mõnel juhul kaasneb sellega selle rebend. Raadiuse pea on reeglina ettepoole nihutatud.

Küünarvarre eesmiste nihestuste vähendamine. Patsient asetatakse lauale, käsivars eemaldatakse ja asetatakse külglauale, et seda oleks lihtne vähendada. Vähendamisel osaleb kolm isikut. Üks assistent fikseerib õla, teine hoiab proksimaalse käsivarre peal asetsevat riidesilmust. Kirurg tekitab küünarliiges järk-järgulist paindumist. Küünarvarre ja fikseeritud õla maksimaalse painde korral teostatakse proksimaalse käsivarre tõmbejõud, kasutades riideaasa õla telje suunas. Niipea, kui kirurg tunneb, et küünarvars on distaalselt nihkunud, painutab ta selle järk-järgult lahti. Sel ajal toimub ümberpaigutamine.

Pärast küünarvarre tagumise ja eesmise nihestuse vähendamist fikseeritakse küünarliiges tagumise kipslahasega 5-7 päevaks, seejärel tehakse ravivõimlemine (peamiselt aktiivsed liigutused) ja termilised protseduurid. Küünarliigese piirkonna massaaž, passiivsed liigutused, mehhanoteraapia on vastunäidustatud liigesekapsli võimaliku lupjumise ja luustuva müosiidi tekke tõttu, mis omakorda viib küünarliigese liikuvuse piiramiseni. Töövõime taastub 2 kuu jooksul. Täiskasvanute raadiuse pea üksikute nihestustega kaasneb reeglina ligi rebend. annularae raadiusega, nii et need on pärast vähendamist kergesti nihutatavad. Efektiivne on ainult kirurgiline ravi uue kunstliku sideme moodustamisega pead hoidma, milleks kasutatakse reie laia sidekirme riba või nailonteipi (A.P. Skoblin), mis on tugevdatud transosseaalselt küünarluu külge.

Lastel, eriti varases eas kuni 5 aastat, esineb sageli raadiuse pea nihestus või subluksatsioon, kusjuures pea libiseb välja seda katvast rõngakujulisest sidemest. Tulenevalt asjaolust, et küünarvars on pärast dislokatsiooni pronatsiooniasendis, nimetatakse selliseid dislokatsioone nn. pronatsionaalne. Vähendamine toimub lihtsalt, ilma anesteesiata.

Küünarvarre krooniliste nihestustega, st nihestused, mis ei vähene esimese 3 nädala jooksul pärast vigastust, on käe funktsioon järsult häiritud. Ravi on avatud vähendamine. Kui nihestuse algusest on möödunud rohkem kui 3 nädalat, tekivad liigeses väljendunud düstroofsed muutused, liigesekõhre eraldumine ja õõnsuste ilmnemine epifüüside luuosas. Sellistel juhtudel on avatud reduktsioon ebaefektiivne ja tehakse küünarliigese artroplastika.

Ligikaudu viiendik kõigist ohvrite ravitud nihestustest on küünarvarre nihestuse põhjuseks. Seda tüüpi vigastused mõjutavad kõige sagedamini noori inimesi. Seda tüüpi vigastuse saamise aluseks on kannatanu kukkumine väljasirutatud käele, samal ajal kui jäse tuleb samaaegselt küünarliigest painutada, mille tulemuseks on ülepingutus.

Tänapäeval on käsivarre dislokatsiooni mitut tüüpi, nimelt:

küünarluu isoleeritud nihestus;
raadiuse dislokatsioon otse;
küünarluu nihestus, samuti raadius.

Enamik nihestustest on küünarluu ja raadiuse luude nihestused tagantpoolt, samuti raadiuse isoleeritud nihestus (eesmine). Äärmiselt harvadel juhtudel tekivad muud tüüpi küünarvarre nihestused.

Sümptomid

Umbes 90% küünarvarre luude nihestuse juhtudest toimub see tagumine nihestus. Selline nihestus võib tekkida käele kukkumise tagajärjel, mis sel ajal on küünarnukist veidi painutatud. Juhul, kui küünarvarre röövimine suureneb, on võimalik külgmiste sidemete tõsine kahjustus.

On võimalus, et mediaalne side rebeneb koos mediaalse epikondüüli või koronoidse protsessi osaga ning väikelastel mediaalse epikondüüli epifüsiolüüsiga.

Otse õlavarreluu liigeses tekkivate nihkete survejõudude tagajärjel tekib raadiuse pea murd, samuti külgmine epikondüül või õla eminents.

Tagumise nihestuse korral tekivad erinevalt teist tüüpi nihestusest iseloomulikud küünarluu-, mediaan- ja radiaalnärvi kahjustused. Sel juhul võib kannatada ka õlavarrearter ja õlavarrelihas ise on tõsiselt vigastatud.

Juhul, kui patsient on saanud küünarvarre tagumise nihestuse, kaebab ta kahjustuse piirkonnas üsna terava ja tugeva valu tekkimise üle. Sel juhul on vigastatud käsi kergelt painutatud sundasendis, tekib liigese tõsine deformatsioon.

Tagumise nihestuse korral suureneb liigese enda maht märkimisväärselt ja kõik aktiivsed liigutused küünarliigese piirkonnas muutuvad võimatuks. Kui patsient proovib isegi passiivset liigutust teha, tunneb ta iseloomulikku vastupanu, mis meenutab vedru.

Patsiendi uurimisel tundub kahjustatud küünarvars veidi lühenenud ja olekranon ise nihkub tagurpidi ja ülespoole. Ka küünarnuki enda piirkonnas palpeeritakse õlavarreluu alumine piirkond.

Eesmine dislokatsioon on üsna haruldane. Peamine põhjus, mis võib provotseerida seda tüüpi nihestuse teket, on otsene löök otse küünarliigese enda piirkonda, samal ajal kui käsi tuleb liigeses painutada. Seda tüüpi dislokatsiooni saab kombineerida paralleelselt luumurru ja olekranooniga.

Eesmise nihestuse korral on patsiendil kahjustatud piirkonnas terav ja üsna tugev valu tunne. Läbivaatuse käigus on märgatav küünarvarre pikenemine, mis tekib otse vigastuse küljelt ning ka küünarvars vajub olekranoni piirkonda.

Eesmise nihestuse korral muutuvad kõik aktiivsed liigutused küünarliigeses võimatuks, passiivse liikumise ajal on tunda iseloomulikku vetruvat takistust, nagu tagumise nihestuse korral. Erinevalt küünarvarre tagumisest nihestusest on liigese põhifunktsioonid palju vähem piiratud.

Küünarvarre külgmised nihestused on äärmiselt haruldased, samas kui nendega võib kaasneda küünarluu, aga ka kesknärvi kahjustus, tekib innervatsioonitsoonis tundlikkuse kaotus.

Nagu muud tüüpi dislokatsioonidega, kaasneb külgmiste dislokatsioonidega äge valu, samuti muutuvad aktiivsed liigutused kahjustatud liigese piirkonnas võimatuks. Iga liigutusega liigese piirkonnas kaasneb vetruv takistus, isegi passiivsete liigutuste ajal.

Välise nihestuse moodustumine toimub otse küünarliigesele seest väljapoole mõjuva mõju tulemusena. Harvadel juhtudel on seda tüüpi nihestus täielik ja tekib deformatsioon, kahjustatud jäseme turse ja liigese enda telg võib samuti väljapoole liikuda.

Otsese löögi saamise tagajärjel on oht küünarvarre nihkumiseks sissepoole, kuid sel juhul tuleb löök suunata väljastpoolt sissepoole. Ohvril on iseloomulikud kaebused terava ja tugeva valu ilmnemise kohta kahjustuse piirkonnas. Küünarliiges ise muutub turseks, see deformeerub ja tekib ka liigese telje sisemine nihe.

Diagnostika

Peaaegu kõigil juhtudel ei ole küünarvarre luude nihestuse diagnoosimine keeruline, kuna selle moodustumisega kaasnevad väljendunud kliinilised sümptomid. On vaja õigesti eristada küünarvarre erinevat tüüpi nihestusi, sest just selle põhjal, kui täpselt diagnoos tehti, määratakse ravi valik.

Küünarvarre tagumise nihestusega kaasneb küünarvarre enda nähtav lühenemine. Sel juhul ulatub küünarluu olekranon ise üsna tugevalt tagant välja, samal ajal nihkub see veidi ülespoole, mida on võimalik kindlaks teha kahjustatud õlavarreluu orientiiride järgi.

Juhul, kui küünarvars on painutatud olekus ja küünarliigese esipinnal on võimalik tunda õlavarreluu pead.

Tagumisest eesmise nihestuse moodustumise eripäraks on see, et koos sellega nihkub küünarluu ise ettepoole. Kuid samas on päris hea mitte ainult tagant näha, vaid tunda on ka õlavarreluu pead.

Külgsuunalise nihestuse korral on võimalik mitte ainult visualiseerida, vaid ka tunda raadiuse otsa, aga ka küünarluu külgedel otse küünarliigest.

Kui raadiuse pea on isoleeritud, on küünarvarre nihestust üsna raske diagnoosida ja need nähud on küünarluu suhtes kerged.

Luumurdude ja luude nihestuste, aga ka küünarvarre nihestuse diagnoosi õigsuses võib tekkida teatud kahtlus, millega võib kaasneda õlavarreluu fragmentide fragmentide ilmumine.

Peaaegu kõigil juhtudel kinnitatakse diagnoos röntgenikiirgusega, mis tuleb iga ohvri puhul läbi viia.

Ärahoidmine

Küünarvarre nihestuse vältimise aluseks on vigastuste ja löökide vältimine, kuna just need tegurid võivad selle moodustumist esile kutsuda.

Ravi

Peaaegu kõigil juhtudel on võimalik küünarvarre nihestused kõrvaldada suletud reduktsiooni abil. Otse küünarvarre taga tõmmates vähendatakse raadiust, samal ajal kui küünarvart pööratakse, samal ajal avaldatakse küünarvarre peale survet, mis toimub teatud suunas.

Juhul, kui küünarvarre nihestamisega kaasneb küünarluu otsa väljumine liigesest, viiakse luu vähendamine läbi, võttes arvesse, mis tüüpi nihe on toimunud.

Kõik küünarvarre tagumised nihestused vähenevad anesteesia all. Patsient ise peaks olema lamavas asendis, vigastatud küünarvarre poolne käsi on liigeses painutatud nii, et küünarvars on suunatud vertikaalselt ülespoole.

Küünarvarre tagumine nihestus väheneb aksiaalse veojõu tõttu, samal ajal tuleb survet avaldada otse olekranoonile. Pärast seda, kui arst on reduktsiooni teostanud, fikseeritakse painutatud jäse kipslahase abil ja see peaks jääma sellesse asendisse nädalaks.

Küünarvarre eesmiste nihestuste vähendamine toimub jäseme samas asendis, kuid sel juhul tuleb survet avaldada juba õlavarreluu peale, mitte küünarluule. Edasi tuleb ühe nädala jooksul lahase abil fikseerida ka küünarvarre eesmine nihe.

Juhul, kui on diagnoositud küünarvarre nihestus, tuleb selle vähendamisel arvestada röntgeniandmetega, röntgenikiirgus tehakse enne vähendamise algust ja pärast selle lõpetamist.

Umbes nädal hiljem, pärast dislokatsiooni määramist ja fikseerimise eemaldamist, määratakse patsiendile terapeutilise massaaži kuur, samuti spetsiaalsed termilised protseduurid ja võimlemine, UHF.

Juhul, kui suletud reduktsiooni abil ei olnud võimalik nihet eemaldada, samuti vigastuse hilise diagnoosimise korral, on vaja küünarvarre nihestus kirurgilise sekkumisega kõrvaldada.

Küünarvarre nihestused ei too kaasa tõsiste tervisekahjustuste teket, kuid samal ajal on võimalik veresoonte ja närvide tõsine kahjustus. Suurim oht on just radiaalarteri kahjustus. See nähtus võib ilmneda mitte ainult vigastuse enda ajal, vaid ka dislokatsiooni vähendamise ajal. Seetõttu peaks seda protseduuri läbi viima ainult kogenud arst.

Hiline diagnoositud või krooniline küünarvarre nihestus on väga raske ravida. Tasub arvestada asjaoluga, et õigeaegse ravi puudumise tõttu võib küünarliigese jäikus tekkida.

Küünarvarre vähendamine toimub üld- või kohaliku tuimestuse all. Käsi on röövitud ja küünarliigesest veidi painutamata. Kirurg katab kahe käega kannatanu õla alumises kolmandikus nii, et pöidlad asetsevad väljaulatuval olekranoonil.

Assistent hoiab pintslit. Tõmbejõud viiakse läbi piki jäseme telge ning kirurg liigutab pöialdega olekranooni ja raadiuse pead ettepoole, tõmmates samal ajal õlga tahapoole ja kasutades seda tugipunktina. Kui küünarvars on seatud, ilmnevad vabad passiivsed liigutused.

Tuleb tunnistada, et küünarvarre tagumise nihestuse ümberpaigutamine painutatud küünarliigesele kuni 90° nurga alla on vale, kuna see võib viia koronoidprotsessi murdumiseni.

Jäse fikseeritakse tagumise kipslahasega õla ülemisest kolmandikust kämblaluude peadeni. Vajalik on röntgenkontroll. Immobilisatsiooni tähtaeg on 5-10 päeva. Seejärel määratakse taastusravi: harjutusravi, füsioteraapia, vesiravi. Ravi algstaadiumis ei tohiks määrata küünarliigese massaaži, mehhanoteraapiat, sunnitud passiivseid liigutusi, kuna need muutuvad tugevateks ärritajateks ja suurendavad periartikulaarsete kudede luustumist.