Häiritud ajuvereringe sümptomid. Kroonilise tserebrovaskulaarse õnnetuse kaasaegne ravi. Muutused lülisamba kaelaosas

Kaasaegne elu kulgeb sellises pöörases rütmis, et tavainimene peab aina rohkem oma tegusid kiirendama, vähem magama, seitse päeva nädalas töötama ning stress on ammu muutunud meie eksistentsi lahutamatuks osaks.

Ja selles kiirustamises pole meil mõnikord aega vaadata tagasi ja kuulata lähedaste kaebusi halva enesetunde üle ega mõelda enda omadele.

Seetõttu on ime, et tänapäeval on ajuveresoonte kahjustusega seotud suremus märgatavalt suurenenud ja seda diagnoositakse juba neil, kes pole isegi 40-aastased.

Et mitte sattuda sellesse üha enam elusid haaravasse laviini, proovime välja mõelda, mis on ajuvereringe ning millised põhjused ja mehhanismid selle rikkumise põhjustavad. See annab meile võimaluse võtta kaitsemeetmeid.

Mis on ajuvereringe?

Niisiis, vereringet, mis toimub seljaaju ja aju veresoonte süsteemis, nimetatakse aju vereringeks (MC).

Aju veresoontel endal on nii omapärane ja laitmatu struktuur, et see võimaldab teil tagada vereringe püsivuse ja suurepärase verevoolu reguleerimise.

Näiteks kui vaimne aktiivsus suureneb, ei muutu ajus ringleva vere hulk. See saavutatakse tänu verevoolu heale ümberjaotumisele.

Veri saadetakse intensiivse ajutegevusega piirkondadesse ajupiirkondadest, mis on vähem stressis.

Kui aju ei ole piisavalt verega täidetud, hakkab see ideaalne aju verevarustusvorm tõrkuma.

Tserebrovaskulaarse õnnetuse põhjused

Tserebrovaskulaarse õnnetuse põhjused võib olla:

• arteriaalne hüpertensioon;
• ateroskleroos;
• emakakaela lülisamba degeneratiivsed häired;
• füüsiline koormus ja stress;
• muutused südameklappides;
• reumaatiline südamehaigus;
• südame ja veresoonte haigused.

Samuti võib juhtuda ajuveresoonkonna õnnetus põhjustatud:

• kiiritushaigus;
• keeruline migreen;
• aju verejooks;
• ja muud tegurid.

Vaatleme üksikasjalikumalt MC rikkumiste esinemise tegureid.

Arteriaalne hüpertensioon

Niisiis, hüpertensioon või õigemini arteriaalne hüpertensioon.

Seda haigust iseloomustab asjaolu, et päeva jooksul on vererõhu järsk langus. See võib olla kas liiga madal või liiga kõrge.

Seetõttu toimuvad modifikatsioonid väikeste veresoonte seintes, mis toidavad aju sügavaid osi. Kõik see viib järkjärguline vasokonstriktsioon ja mõnikord nende sulgemiseni.

Kõrge vererõhu järjekordse hüppe korral võib tekkida veresoone rebend. Selle tulemusena tungib veri medullasse - tekib intratserebraalne hematoom (verejooks ajju).

Järgmine tegur on veresoonte ateroskleroos. Haiguse käigu tõttu ummistavad kolesterooli laigud veresooni. Kolesterooli taseme kontrollimine veres juhtum on väga oluline.

Verevoolu kitsenemise ja takistuse korral kogunevad järk-järgult trombotsüüdid, seejärel tekivad verehüübed. Kui tromb puruneb, võib see ummistada ajuveresoont. See põhjustabki MK rikkumise.

Muutused lülisamba kaelaosas

Mis puudutab muutusi lülisamba kaelaosas, siis sellised haigused nagu osteokondroos ja skolioos on hästi teada. Kuid mitte kõik ei mõista, kui tõsised võivad selliste haiguste tagajärjed olla.

Kuna inimkeha toimimine sõltub suuresti lülisamba muutustest, võivad selle emakakaela piirkonna haigused lõpuks viia MC rikkumiseni.

Ärge jätke tähelepanuta selliseid probleeme nagu liigne füüsiline aktiivsus või ülemäärane pinge kaela- ja seljalihastes, eriti kui teil on istuv töö - need võivad põhjustada ka MC rikkumist.

Stressiolukordade taustal, eriti kui neid sageli korratakse, on ootamatu vererõhu tõus MC rikkumise üsna tõsine põhjus.

Samuti on aju vereringehäirete üks võimalikke põhjusi olemasolu traumaatiline ajukahjustus mis võib põhjustada intrakraniaalset verejooksu.

Aju veresoontes toimuva vereringe protsessi rikkumise ulatus sõltub selle avarusest.

Rikkumiste tüübid

Aju verevoolu häired võivad olla ägedad või kroonilised.

Äge) – algab ootamatult ja sellega kaasneb pikaajaline haiguse kulg. Seda iseloomustab stabiilne ajutegevuse häire ja kahe olemasolu sordid:

• isheemiline häire (nn ajuinfarkt);
• hemorraagiline (aju verejooks).

Ateroskleroos on väga sageli ettekääne isheemiliste vereringehäirete tekkeks. See ilmneb suure füüsilise koormuse või stressi ja intensiivse ärevuse ajal.

See kaasneb infarktieelse seisundi või müokardiinfarkti endaga. Reeglina tekib öösel, kui inimene magab või vahetult pärast ärkamist.

Vaskulaarsete aneurüsmide, kaasasündinud angioomide ja erinevate arteriaalsete hüpertensioonide esinemine võib kaasa aidata hemorraagiliste häirete tekkele verevoolus või, nagu öeldakse, hemorraagiate tekkele.

Tserebraalse vereringe rikkumine krooniline tüüp, või - tähistab ebapiisavat vereringet ajus.

Aeglaselt progresseerudes viib see asjaolu, et moodustub ajukoe väikese fokaalse nekroosi mass ja ajufunktsioonid on rikutud. Aja jooksul intensiivistub haigus nii kvantitatiivselt kui ka kvalitatiivselt.

Rikkumisi on kahte tüüpi: seotud ateroskleroosi ja hüpertensiivse päritoluga.

Sümptomid ja märgid

Millised on tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomid ja tunnused?

Ägeda häire tunnused

Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomid on kujul mööduvad isheemilised atakid ja hüpertensiivsed ajukriisid.

Mööduvate isheemiliste atakkide puhul ilmnevad sümptomid äkki ja suurenevad järk-järgult. Nemad on on väljendatud:

• kõneraskustes;
• liikumise koordineerimise rikkumine;
• jäsemete nõrkus ja tuimus.

Hüpertensiivsete ajukriiside korral esineb:

krooniline häire

MC krooniline rikkumine erineb ägedatest vormidest järkjärgulise arengu poolest. Selleks on kolm sammu haigused:

1. Esimesel- sümptomid ei ole väljendunud, patsient kaebab väsimust, sagedast pearinglust, peavalu, rahutut und, meeleolu kõikumisi, hajameelsust, intensiivistub unustamine.
2. Teine faas millega kaasnevad mõningad muutused kõnnakus, ilmneb liikumises ebastabiilsus, progresseerub mälu halvenemine, sellele lisandub ebapiisav tähelepanu ja teabe tajumine, unisus, ärrituvus ja sooritusvõime vähenemine suurenevad veelgi.
3. Kolmas etapp on käte ja jalgade motoorsete funktsioonide märgatav rikkumine, kõne ja mälu silmatorkav rikkumine, raske dementsus.

Diagnostika

Kahjustatud MC oht on see, et kui ravi ei toimu varases staadiumis, surevad aju struktuuri põhielemendid, neuronid, ja neid ei saa taaselustada. Seetõttu on vaja diagnoosida haiguse varases staadiumis.

See hõlmab diagnoosi panemist, mis põhineb alates:

• patsiendi kaebused;
• vereanalüüside kompleks: glükoosi, lipiidide spektri, täieliku vereanalüüsi, koagulogrammi ja teiste jaoks;
• silmaarsti läbivaatus ja silmapõhja diagnoosimine;
• andmed selliste haiguste, nagu ateroskleroos, suhkurtõbi, verehaigused, hüpertensioon, avastamise kohta varases staadiumis või juba pikka aega;
• testimise teel saadud andmed spetsiaalse neuropsühholoogilise läbivaatuse läbiviimise kohta;
• spetsiaalse skaneeringu andmed, mis võimaldavad kindlaks teha ajuveresoonte kahjustuste olemasolu;
• ja vajadusel magnetresonantstomograafia abil tehtud uuringu andmed.

Puue on MC ägedate ja paljudel juhtudel krooniliste häirete tõsine tagajärg. 20% ägedatest MC häiretest lõppevad surmaga.

Video: ajuvereringe rikkumine

Informatiivne video selle kohta, kuidas vereringe ajus toimub. Mis juhtub, kui ajuvereringe on häiritud?

Tserebraalse vereringe rikkumine on üks ohtlikumaid patoloogiaid. Aju juhib ju kõiki kehas toimuvaid protsesse: hingamist, südamelööke, motoorset aktiivsust, kõnet, mõtteid. Kui selline ebaõnn juhtub, läheb sotsiaalne elujõulisus allamäge, halvemal juhul hääbub inimese elu.

Patoloogia sümptomid on iga inimese jaoks erinevad, kuna need sõltuvad täielikult protsessi tõsidusest ja patoloogilise fookuse asukohast.

Protsessi raskusastme järgi eristatakse:

• Aju vereringe äge rikkumine;
• Krooniline vereringepuudulikkus.

Teatud veresoonte vere täitmise äge rikkumine toob kaasa hapniku ja toitainete järsu puuduse kudedes, mis põhjustab koha hüpoksiat, isheemiat ja edasist surma. Seetõttu sõltuvad sümptomid fookuse lokaliseerimisest.

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus võib põhjustada lühiajalise mööduva isheemilise ataki (TIA) ja isheemilise ja hemorraagilise insuldi patoloogiat.

Ajukoore ja aju valgeaine teatud piirkondade veresoonte täitmise ja toitumise krooniline rikkumine toob kaasa düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia arengu.

Aju verevarustus

Teadmised fookuse lokaliseerimisest on edasise ravitaktika objektiivseks valikuks väga olulised ja aitavad haigusega kiiresti toime tulla. Selleks peate teadma aju veresoonte asukoha anatoomiat.

Aju verevarustust tagavad veresooned, mis pärinevad kahest erinevast allikast: unearteritest ja lülisambadest. Peamised arterid, milles veresoone ummistus või selle läbimurre kõige sagedamini esineb, on ajuarterid: eesmine, keskmine ja tagumine ajuarterid.

Sõltuvalt isheemiakolde asukohast määratakse bassein, milles vereringe on häiritud. Eesmine ja keskmine ajuarter pärinevad unearteritest, mis põhjustab suuremat kahjustuste esinemissagedust kui tagumine ajuarter. See on tingitud asjaolust, et jõud, millega veri läbib aju veresooni, on eesmistes ja tagumistes ajuarterites suurem, kuna unearter asub selgroogsete veresoonte suhtes südame vahetus läheduses.

Vereringehäirete põhjused

Piisava verevoolu rikkumise põhjused võivad olla mitmesugused patoloogiad ja protsessid:

• veresoonte aneurüsm.
• Tromboos on naastude moodustumine veresoone seinale, kus veres on suurenenud kolesterooli, kõrge tihedusega lipoproteiinide sisaldus endoteeli vigastatud piirkonnas. Naast kasvab, varjates järk-järgult anuma valendikku. Sel juhul on tegemist kroonilise ajuverevarustuse puudulikkusega, mis võib muutuda ägedaks. See võib juhtuda, kui tromb blokeerib täielikult arteri valendiku ning osa ajust lakkab hapniku ja toitainete vastuvõtmisest.
• veresoonte kõverad.
• Väärarengud on väikeste veresoonte kuhjumine, mis põimuvad ja moodustavad omapäraseid sõlme. Nad on maksejõuetud ja igasuguse koormuse (füüsilise, emotsionaalse) korral võivad suurenenud verevoolu tõttu lõhkeda, mis põhjustab aju hemorraagiat.
• Emboolia gaasi, trombi, õhuga.
• Hüpertensiivne haigus - suurendab kontrollimatu vererõhu tõttu hemorraagia riski. Arteriaalse hüpertensiooniga kaasnevatel ilmingutel on kaks põhjust: kõrge vererõhk, mis mõjub veresoontele suurema jõuga ja vähendab nende vastupanuvõimet, ja veresoonte seina jäikus (veresoonte kiire kulumine suurenenud töö ajal, kui vastupidavus kõrgele verevoolule hüpertensiooni tõttu).
• Krooniline väsimus – aju peab saama rohkem verd ja hapnikku suurenenud aktiivsusega, mis kurnab kiiresti organismi ja ajutegevuse, mistõttu võib tekkida krooniline ajuveresoonkonna puudulikkus.
• Põrutused, peavigastused, verevalumid ja verejooksud.
• Emakakaela osteokondroos - selgroolülid ja herniad pigistavad selgroo arterit, mis põhjustab tagumise ajuarteri basseini ajukudede ebapiisavat toitumist.

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus põhjustab selliseid haigusi:

1. hemorraagiline insult;
2. Isheemiline insult;
3. Mööduv isheemiline atakk.

Ajutegevuse ägeda kahjustuse sümptomid varieeruvad sõltuvalt kahjustuse asukohast ning neid võib patsiendil täheldada erineva raskusastme ja kestusega:

• Peaaju üldised sümptomid - pearinglus, iiveldus, oksendamine, teadvusehäired (stuuporist koomani) - tekivad aju turse ja kudede surve tõttu ajukelmele;
• Tundlikkuse rikkumine;
• Motoorse aktiivsuse rikkumine - kergest pareesist plegiani;
• Meeleelundite õige täisväärtusliku tegevuse rikkumine;
• koordinatsiooni rikkumine;
• Tüve sümptomid - hingamistegevuse, südametegevuse, nägemise, kuulmise, neelamise rikkumine (ajutüves on nende funktsioonide reguleerimise keskused);
• Inimese kognitiivsete võimete langus - vaimne aktiivsus, mälu halvenemine, mõtlemise kiirus;
• Krambid, epilepsiahood.

Isheemilist insulti iseloomustab asjaolu, et rikkumised tekivad normaalse rõhu taustal ja on põhjustatud toiteanuma ummistusest. Kude ei saa vajalikke aineid, tekib isheemia, mille taustal võib tekkida venoosne üleküllus.

See annab esimesed sümptomid - iiveldus, oksendamine, pearinglus, äge peavalu. Lisaks lakkab isheemiline piirkond oma funktsioone täitmast ja ilmnevad mõned ülaltoodud sümptomitest. Ebaefektiivse või enneaegse ravi korral muutub koht nekrootiliseks ja kaotatud funktsioone pole võimalik taastada.

Hemorraagiline insult tekib siis, kui veresoone rebeneb kõrge rõhu ja veresoonte pinge, aneurüsmi, ajuveresoonte väärarengu tagajärjel. Seda tüüpi insuldiga, erinevalt isheemilisest insuldist, kaasneb sageli teadvuse hägustumine.

Hemorraagia fookus võib olla nii suur, et ajukude nihkub küljele, millega kaasneb dislokatsiooni sündroom - kõrvalekalle piki telge (sageli ventrikulaarsete hemorraagiatega) ja ajutüve edasine kiilumine foramen magnumi. See on ava, mille kaudu seljaaju ühendub ajuga. See nähtus on inimese elule väga ohtlik.

Mööduv isheemiline atakk kliinikus meenutab täielikult isheemilist insulti, kuid erineb selle poolest, et sümptomid kaovad jäljetult 24 tunni jooksul. See sündroom on põhjustatud patoloogilist piirkonda toitvate veresoonte spasmist või mööduvast trombist (embool, mis on iseseisvalt ummistunud osast üle läinud.

Insuldi diagnoosimine seisneb haiguse ja elu anamneesi õiges täielikus kogumises, kõigi kliiniliste ilmingute tuvastamises ja instrumentaalsete uurimismeetodite läbiviimises.

Kõige informatiivsem meetod on CT või MRI. Sagedamini kasutatakse kompuutertomograafiat, kuna selle eeliseks on värske vere kiire määramine pehmetes kudedes. Fookust saab näha mitte kohe, vaid mõne päeva pärast. Sel juhul, et mitte aega raisata, tehakse diagnoos vastavalt kliinikule ja valitakse sobiv ravi.

Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse ravi on põhimõtteliselt sama, mis on suunatud kahjustatud rakkude taastamisele ja nekroosipiirkonna vähendamisele. Selleks kasutage B-vitamiinide ravimeid (müeliinkesta taastamiseks), metaboolseid ravimeid (toitumise parandamiseks ja rakkude kiireks taastumiseks; topeltkoormusega rakkude abistamiseks), tüsistuste (kopsuturse, ajuturse, südamehaiguse) kõrvaldamiseks mõeldud ravimeid. seiskumine, nihestuse sündroom), neuroprotektorid (ravimid, mis kaitsevad ajurakke keskkonna kahjulike mõjude eest).

Erinevat tüüpi patoloogiate ravi üheks eripäraks on ravimid, mille eesmärk on kõrvaldada sümptomite põhjus. Isheemilise insuldi korral kasutatakse ravimeid, mis võivad verd vedeldada, suurendada selle reoloogilisi omadusi ja voolavust. Selleks kasutatakse alguses otsese, seejärel kaudse toimega antikoagulante. Pärast verevoolu normaliseerumist lähevad patsiendid üle eluaegsele trombotsüütidevastasele ravile.

Hemorraagiline insult, vastupidi, nõuab hemostaatiliste ainete - protrombiini, aminokaproonhappe ja muude ravimite - kasutamist.

Krooniline tserebrovaskulaarne õnnetus

Düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia võib areneda 3 teguri tõttu.

• Multiinfarkti seisundid - haiguse sellise arengu põhjused on aju väikeste veresoonte emboliseerimine südame verehüüvetega. Need ilmnevad südame kodade virvendusarütmia arengu tõttu.
• Binswangeri tõbi kutsub esile aju väikeste arterite seinte paksenemise ja valendiku ahenemise, mis sageli mõjutab valget ainet. Neuronite surma täheldatakse lokaalselt, hajutatult kogu ajukoes.
• Peamiste aju toitvate arterite - selgroogsete ja unearterite - avatuse rikkumine. Aja jooksul verevool väheneb, mistõttu tekib krooniline aju verevarustuse puudulikkus.

Need põhjused põhjustavad selliseid sümptomeid nagu unehäired, kognitiivsete võimete halvenemine (mälu halveneb, lakkavad lahendama keerulisi loogilisi ülesandeid, halveneb mõtlemine), täheldatakse dementsust (mälukaotus erinevates ilmingutes).

Haiguse diagnoosimine toimub anamneesi kogumise teel. Sel hetkel peaks arst kahtlustama teatud diagnoosi, mida tuleks instrumentaalselt kinnitada.

Patsient peaks konsulteerima silmaarstiga - vaadake silmapõhja, kuna võrkkest on aju veresoonte peegel.

Angiograafia tehakse. See tuvastab väikesed ja suured verehüübed või spasmid, mis põhjustavad väikeste veresoonte püsivat ummistumist.

Ravimid ajuvereringe parandamiseks

Rikkumine ajuvereringe Millised on sümptomid

Elektroentsefalogramm näitab neid väikeseid koekahjustusi pärast veresoonte ummistumist. Potentsiaalid registreeritakse tervetest elavatest kudedest. Elektroentsefalogrammi muutused näitavad orgaanilisi muutusi aju aines.

Kroonilise düstsirkulatoorse entsefalopaatia ravi viiakse läbi ravimitega, mis parandavad vere reoloogiat ja verevoolu veresoontes. Tegelikult on ravi esindatud metaboolsete ravimitega, mis tugevdavad veresoonte seinu, vähendavad vere viskoossust, parandavad selle reoloogilisi omadusi, kontrollivad tromboosi ning erinevate rühmade kolesterooli ja lipoproteiinide sisaldust veres.

Õigeaegne ravi aitab kaitsta end tüsistuste ja surma eest.

Ajuveresoonkonna õnnetuse esialgsed ilmingud on tavaks välja tuua CIMC ja DE (dyscirculatory entsefalopaatia) varases staadiumis - kroonilisest vereringepuudulikkusest põhjustatud multifokaalne ajukahjustus.

Omakorda eristatakse järgmisi DE vorme:

• aterosklerootiline;
• hüpertooniline;
• venoosne;
• segatud.

HNMK põhjused ja patogenees

Krooniline tserebrovaskulaarne õnnetus on reeglina kardiovaskulaarse patoloogia tagajärg. Tavaliselt areneb HNMK järgmistel põhjustel:

• vegetovaskulaarne düstoonia;
• ateroskleroos, hüpertensioon;
• diabeet
• erinevate etioloogiate südamehaigused;
• vaskuliit;
• verehaigused, millega kaasneb selle reoloogiliste omaduste rikkumine.

Need patoloogiad muudavad üldist ja aju hemodünaamikat ning põhjustavad aju perfusiooni vähenemist (alla 45-30 ml/100 g minutis). HNMK patogeneesis on kõige olulisemad tegurid:

• muutused pea veresoonte ekstra-, intrakraniaalsetes osades;
• tagatise ringluse ebapiisav;
• vereringe autoregulatsiooni rikkumine;
• reoloogia rikkumine.

CNMC progresseerumisel mängivad olulist rolli rasvumine, füüsiline passiivsus, alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine.

Kroonilise tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomid

HNMC algstaadiumis iseloomustavad pilti patsientide kaebused raskustunde kohta peas, kerge pearinglus, ebastabiilsus kõndimisel, müra peas, väsimus, tähelepanu ja mälu vähenemine ning unehäired. Vereringepuudulikkuse esmased ilmingud ilmnevad pärast psühho-emotsionaalset ja / või füüsilist ülekoormust alkoholitarbimise taustal ebasoodsates ilmastikutingimustes. Patsientidel on vegetatiivse-vaskulaarse ja emotsionaalse labiilsuse tunnused, mõningane mõtlemisprotsesside aeglus, võimalik on konvergentsi puudulikkus. Vereringepuudulikkuse esialgsete ilmingute progresseerumine viib järgmise etapi - DE - moodustumiseni.

Sõltuvalt manifestatsioonide tõsidusest eristatakse kroonilise tserebrovaskulaarse õnnetuse kolme etappi. I staadiumis on sümptomid kerged, patsiendid jäävad tavaliselt funktsionaalseteks; II etapis on sümptomid mõõdukad ja III staadiumis muutuvad patsiendid invaliidiks.

Aterosklerootilise entsefalopaatiaga, st DE-ga, mis on põhjustatud aju verevarustust tagavate veresoonte aterosklerootilistest kahjustustest, on I etapis täheldatud tähelepanu ja mälu vähenemist, eriti praeguste sündmuste puhul, on raske uut teavet meelde jätta, patsiendil on raske ühelt tegevuselt teisele üle minna. Samas kompenseerivad kerged kognitiivsed häired reeglina säilinud majapidamis- ja kutseoskused ning intellektuaalsed võimed. Sageli kurdavad patsiendid suurenenud väsimust ja töövõime langust, sageli esineb emotsionaalne labiilsus koos psühho-emotsionaalse tausta vähenemisega. Märkus hajus, müra peas. Iseloomulikud on patsientide kaebused ebastabiilsuse kohta kõndimisel. Neuroloogilises seisundis ilmnevad väikesed hajutatud sümptomid pseudobulbaarse sündroomi, kõõluste hüperrefleksia ja anisorefleksia, samuti kehahoiaku ebastabiilsuse kujul.

II staadiumis kliinilised ilmingud progresseeruvad, kognitiivsed häired suurenevad, töövõime väheneb, patsiendid muutuvad tundlikuks ja ärrituvaks. Märgitakse huvide ahenemist, kasvavad mäluhäired. Sageli on kõndimisel tuimad peavalud, pearinglus, ebakindlus. Neuroloogiline seisund näitab anisorefleksiat, pseudobulbaarseid sümptomeid, vestibulo-tserebellaarseid häireid ja subkortikaalseid sümptomeid.

III etapis on neuroloogiliste ilmingute edasine süvenemine. Patsientidel ilmnevad olulised dissemineerunud neuroloogilised sümptomid püramidaalse puudulikkuse, pseudobulbaarsete häirete, väikeaju ja ekstrapüramidaalsete sümptomite, samuti vaagnaelundite kontrolli halvenemise näol. Võimalikud on epilepsiahood. III staadiumi iseloomustavad kõrgemate vaimsete funktsioonide rasked häired: tõenäoline on oluline kognitiivne häire kuni dementsuseni, apatoabulilise sündroomi teke, väljendunud emotsionaalsed ja isiksuse muutused. Hilisemates etappides kaotavad patsiendid enesehooldusoskused. Aterosklerootilise entsefalopaatia korral on tüüpiline unisus pärast söömist, Windscheidi triaad. III staadiumis võib täheldada Hackebushi tõbe ehk ateroskleroosi pseudo-Alzheimeri vormi – sümptomite kompleksi, mille peamiseks ilminguks on dementsus. Samal ajal täheldatakse mälu vähenemist, konfabulatsiooni, huvide ringi märgatavat kitsenemist, kriitilisust, kõnehäireid, gnoosi ja praktikat. Lisaks on aterosklerootilise entsefalopaatia hilises staadiumis võimalik Demaje-Oppenheimi sündroomi teke, mida iseloomustab järk-järgult arenev tsentraalne tetraparees.

Krooniline hüpertensiivne entsefalopaatia on DE vorm, mis on põhjustatud arteriaalsest hüpertensioonist. Arteriaalne hüpertensioon toob kaasa ajukoe difuusse kahjustuse, haigus kulgeb üsna kiiresti koos vererõhu oluliste kõikumistega, korduvate hüpertensiivsete kriisidega. Haigus võib avalduda üsna noores eas, keskmiselt 30-50 aastaselt. Esialgsetel etappidel iseloomustab hüpertensiivse entsefalopaatia kliinilist pilti piisav dünaamilisus ja sümptomite pöörduvus. Iseloomulik neuroosilaadne sündroom, sagedased peavalud, valdavalt kuklaluu ​​lokaliseerimine, müra peas. Tulevikus võivad esineda kahepoolse püramiidi puudulikkuse nähud, akineetilise-jäiga sündroomi elemendid, treemor, emotsionaalsed-tahtehäired, tähelepanu ja mälu vähenemine, aeglased vaimsed reaktsioonid. Progressiooni edenedes tekivad isiksusehäired, huvide ring kitseneb, kõne arusaadavus on häiritud, ärevus suureneb, nõrkustunne. Patsiente iseloomustab inhibeerimine.

Patsientide hüpertensiivse entsefalopaatia III etapis esineb reeglina väljendunud ateroskleroos, seisundit iseloomustavad aterosklerootilise entsefalopaatia tüüpilised tunnused - arenev dementsus. Kaugelearenenud staadiumis kaotavad patsiendid eneseteenindusvõime, vaagna funktsioonide kontrolli, võivad ilmneda apato-abuliliste või paranoiliste sündroomide nähud.

Hüpertensiivse entsefalopaatia variant kombinatsioonis aterosklerootilise ajukahjustusega on Binswangeri entsefalopaatia (progresseeruv vaskulaarne leukoentsefalopaatia). Tavaliselt avaldub see 50-aastaselt ja seda iseloomustavad mälukaotus, kognitiivsed häired, motoorne häire subkortikaalset tüüpi kroonilise tserebrovaskulaarse avarii korral. Mõnikord tekivad epilepsiahood. Reeglina areneb entsefalopaatia kroonilise tserebrovaskulaarse õnnetuse korral järk-järgult, kuigi võimalik on ka vaskulaarsete kriiside, vererõhu kõikumiste ja südamehäiretega seotud astmeline progresseerumine.

Venoosset DE-d iseloomustab kolju venoosne ummistus, krooniline hüpoksia ja intrakraniaalne hüpertensioon. Venoosne DE areneb sageli kardiopulmonaalsete haiguste ja arteriaalse hüpotensiooniga patsientidel.

CNMC diagnostilised protseduurid hõlmavad anamneesi võtmist, somaatilise patoloogia (eriti südame-veresoonkonna haiguste) teabe arvessevõtmist, patsiendi kaebuste analüüsi, neuroloogilist, neuropsühholoogilist uuringut. Instrumentaalne uuring hõlmab Doppleri ultraheli (USDG), reoentsefalograafiat, CT) või MRI-d, oftalmoskoopiat ja angiograafiat. Reeglina on vaja uurida südant (elektrokardiograafia - EKG, ehhokardiograafia), samuti vere reoloogiliste omaduste uurimine.

Kroonilise tserebrovaskulaarse õnnetuse ravi

Arteriaalne hüpertensioon on CNMC üks olulisemaid riskitegureid, kuid hüpotensiooni episoodid on ebasoodsad ka DE-ga patsientidele. Korrigeerimise käigus on soovitatav hoida vererõhku stabiilsel tasemel, veidi kõrgemal kui "optimaalsed" näitajad: 140-150 mm Hg. Kroonilise tserebrovaskulaarse õnnetuse korral on vaja valida ravimid, võttes arvesse patsiendi omadusi, tema reaktsiooni määratud ravimitele. Arteriaalse hüpertensiooni raviks angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid - AKE inhibiitorid (kaptopriil, perindopriil, enalapriil, enalaprilaat), angiotensiin II retseptori antagonistid (kandesartaan, eprosartaan), β-blokaatorid (eelkõige atenolool, labetalool, metoprolool, propraanool). esmolool), tsentraalsete α-adrenergiliste retseptorite agonistid (klonidiin), aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin). Diureetikume antihüpertensiivse ravina kasutatakse ainult siis, kui see on näidustatud (näiteks südamepuudulikkus, teiste antihüpertensiivsete ravimite ebaefektiivsus) võimaliku vere reoloogia halvenemise tõttu.

Prognoos

Tavaliselt iseloomustab kroonilist tserebrovaskulaarset õnnetust aeglaselt progresseeruv kulg, kuigi võimalik on ka järkjärguline progresseerumine (tavaliselt pärast vaskulaarseid kriise). I staadiumis säilib enamikul juhtudel patsientide töövõime ja igapäevane kohanemine, II staadiumis esineb kerge või mõõdukas töövõime langus, III staadiumis on patsiendid invaliidid, sageli ei suuda ise teenindada.

Seisund, mida nimetatakse ägedaks tserebrovaskulaarseks õnnetuseks, on arenenud riikides üks peamisi surmapõhjuseid. Statistika järgi kannatab igal aastal insuldi üle 6 miljonit inimest, kellest kolmandik sureb selle haiguse tagajärjel.

Tserebrovaskulaarsete häirete põhjused

Arstid nimetavad seda aju vereringe rikkumiseks, vere liikumise raskuseks selle anumates. Verevarustuse eest vastutavate veenide või arterite kahjustus põhjustab veresoonte puudulikkust.

Vaskulaarsed patoloogiad, mis põhjustavad ajuvereringe rikkumist, võivad olla väga erinevad:

• verehüübed;
• silmuste, kinkide moodustumine;
• ahenemine;
• emboolia;
• aneurüsm.

Tserebrovaskulaarsest puudulikkusest saab rääkida kõigil juhtudel, kui ajju tegelikult transporditav vere hulk ei kattu vajalikuga.

Statistiliselt põhjustavad sklerootilised vaskulaarsed kahjustused kõige sagedamini verevarustushäireid. Naastu kujul olev moodustumine häirib vere normaalset läbimist veresoone, mis halvendab selle läbilaskevõimet.

Kui ravi ei määrata õigeaegselt, koguneb naast paratamatult trombotsüüte, mille tõttu see suureneb, moodustades lõpuks verehüübe. See kas blokeerib veresoone, takistades vere liikumist läbi selle, või rebib see verevoolu tõttu ära, misjärel see toimetatakse ajuarteritesse. Seal ummistab see anuma, põhjustades ajuvereringe ägedat häiret, mida nimetatakse insuldiks.

inimese aju

Hüpertensiooni peetakse ka üheks haiguse peamiseks põhjuseks. Hüpertensiooni all kannatavate patsientide puhul täheldati kergemeelset suhtumist oma survesse, sealhulgas selle normaliseerimise viisidesse.

Kui ravi on ette nähtud ja arsti ettekirjutusi järgitakse, väheneb veresoonte puudulikkuse tõenäosus.

Ka lülisamba kaelaosa osteokondroos võib põhjustada probleeme verevooluga, kuna surub kokku aju toidavad arterid. Seetõttu ei ole osteokondroosi ravi mitte ainult valust vabanemise küsimus, vaid pigem katse vältida tõsiseid tagajärgi kuni surmani.

Kroonilist väsimust peetakse ka üheks aju vereringeprobleemide tekke põhjuseks.

Peavigastused võivad olla ka haiguse otseseks põhjuseks. Põrutused, hemorraagia või verevalumid põhjustavad ajukeskuste kokkusurumist ja selle tulemusena ajuveresoonkonna õnnetusi.

Rikkumiste mitmekesisus

Arstid räägivad kahte tüüpi aju verevoolu probleemidest: ägedad ja kroonilised. Ägedat iseloomustab kiire areng, kuna me ei saa rääkida mitte ainult päevadest, vaid isegi minutitest haiguse käigust.

Ägedad rikkumised

Kõik ägeda kuluga ajuvereringe probleemide juhtumid võib jagada kahte rühma:

1. insult . Omakorda jagunevad kõik insuldid hemorraagilisteks, mille puhul on veresoone rebenemise tõttu ajukoes hemorraagia ja isheemiline. Viimasega on veresoon mingil põhjusel ummistunud, põhjustades aju hüpoksiat;
2. mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus. Seda seisundit iseloomustavad lokaalsed veresoonte probleemid, mis ei mõjuta elutähtsaid piirkondi. Need ei ole võimelised tekitama tõelisi tüsistusi. Mööduvat häiret eristab ägedast selle kestus: kui sümptomeid täheldatakse vähem kui ööpäeva, loetakse protsess mööduvaks, vastasel juhul on tegemist insuldiga.

Kroonilised häired

Aju verevoolu raskused, mis on kroonilised, arenevad pikka aega. Sellele seisundile iseloomulikud sümptomid on esialgu väga kerged. Ainult aja jooksul, kui haigus märgatavalt progresseerub, muutuvad aistingud tugevamaks.

Aju verevoolu häirete sümptomid

Iga vaskulaarse probleemi tüübi kliiniline pilt võib olla erinev. Kuid kõiki neid iseloomustavad ühised märgid, mis viitavad aju funktsionaalsuse kaotusele.

Selleks, et ravi oleks võimalikult tõhus, on vaja tuvastada kõik olulised sümptomid, isegi kui patsient on oma subjektiivsuses kindel.

Tserebrovaskulaarsele õnnetusele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• teadmata päritolu peavalud, peapööritus, hanenahk, kipitus, mis ei ole põhjustatud füüsilistest põhjustest;
• immobilisatsioon: nii osaline, kui üks jäseme osaliselt kaotab motoorseid funktsioone, kui ka halvatus, mis põhjustab kehaosa täielikku immobilisatsiooni;
• nägemisteravuse või kuulmise järsk langus;
• sümptomid, mis viitavad ajukoorega seotud probleemidele: kõne-, kirjutamisraskused, lugemisvõime kaotus;
• epilepsiaga sarnased krambid;
• mälu, intelligentsuse, vaimsete võimete järsk halvenemine;
• ootamatult tekkinud hajameelsus, keskendumisvõimetus.

Igal aju verevoolu probleemil on oma sümptomid, mille ravi sõltub kliinilisest pildist.

Niisiis, isheemilise insuldi korral on kõik sümptomid väga ägedad. Patsiendil on kindlasti subjektiivse iseloomuga kaebused, sealhulgas tugev iiveldus, oksendamine või fokaalsed sümptomid, mis annavad märku nende organite või süsteemide häiretest, mille eest vastutab kahjustatud ajupiirkond.

Hemorraagiline insult tekib siis, kui veri siseneb kahjustatud anumast ajju. Seejärel võib vedelik ajuõõnde kokku suruda, mis põhjustab sellele mitmesuguseid kahjustusi, mis sageli lõppevad surmaga.

Mööduvate ajuvereringe häiretega, mida nimetatakse mööduvateks isheemilisteks rünnakuteks, võib kaasneda osaline motoorse aktiivsuse kaotus, uimasus, nägemis-, kõnevõime ja segasus.

Aju verevarustuse kroonilisi probleeme iseloomustab paljude aastate jooksul kiire areng. Seetõttu on patsiendid enamasti eakad ja haigusseisundi ravimisel võetakse tingimata arvesse kaasuvate haiguste esinemist. Sagedasteks sümptomiteks on intellektuaalsete võimete, mälu ja keskendumisvõime langus. Selliseid patsiente võib iseloomustada suurenenud agressiivsus.

Diagnostika

Seisundi diagnoosimine ja edasine ravi põhineb järgmistel parameetritel:

• anamneesi kogumine, sealhulgas patsiendi kaebused;
• patsiendi kaasuvad haigused. Suhkurtõbi, ateroskleroos, kõrge vererõhk võivad kaudselt viidata vereringeprobleemidele;
• skaneerimine, kahjustatud laevade signaalimine. See võimaldab teil määrata nende ravi;
• magnetresonantstomograafia, mis on kõige usaldusväärsem viis kahjustatud ajupiirkonna visualiseerimiseks. Ajuvereringe probleemide kaasaegne ravi on lihtsalt võimatu ilma MRIta.

Ajuvereringe probleemide ravi

Ajuvereringe häired, mis on ägedad, nõuavad viivitamatut arstiabi. Insuldi korral on vältimatu abi suunatud inimese elutähtsate organite ja süsteemide korrashoiule.

Tserebrovaskulaarsete probleemide ravi seisneb patsiendi normaalse hingamise, vereringe tagamises, ajuturse eemaldamises, vererõhu korrigeerimises, vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimises. Kõigi nende protseduuride jaoks peab patsient olema haiglas.

Insuldi edasine ravi on vereringeprobleemide põhjuse kõrvaldamine. Lisaks korrigeeritakse aju üldist verevoolu ja selle kahjustatud piirkondade taastamist.

Meditsiinilise statistika kohaselt suurendab õigeaegne õige ravi insuldi mõjutatud funktsioonide täieliku taastumise võimalusi. Ligikaudu kolmandik töövõimelistest patsientidest saab pärast taastusravi naasta tööle.

Ajuvereringe kroonilisi häireid ravitakse ravimitega, mis parandavad arteriaalset verevoolu. Paralleelselt määratud ravi, mis normaliseerib vererõhku, kolesterooli taset veres. Krooniliste häirete korral on näidustatud ka mälu, keskendumisvõime ja intelligentsuse enesetreening. Selliste tegevuste hulka kuuluvad lugemine, tekstide meeldejätmine ja muu intellektuaalne koolitus. Protsessi on võimatu tagasi pöörata, kuid patsient ei pruugi lasta olukorral halveneda.

Suur tänu kliinikule,käisin füsioteraapias.Päästetud!!!

Grigori, Peterburi

Muljed pärast vastuvõttu Utkinas Oksana Vladimirovna olid ainult positiivsed. Suurepärane, kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist, samuti väga vastutulelik ja naeratav. Ta kuulas tähelepanelikult ja uuris kõike, määras protseduurid ja ravimid. Peale ravikuuri tundsin kergendust, valu enam ei piinanud. Oksana Vladimirovna, tänan teid abi eest! Nüüd tean, kelle poole pöörduda, kui vaja!

Xenia K.

2019. aasta märtsis läbis ta lühikese ravikuuri Petrogradskajas. Esimese vastuvõtu võttis peaarst ise - Beljajev Jevgeni Mihhailovitš. Pole sõnu – tundsin kõiki luid. Olen 62-aastane – keegi pole mind terve elu jooksul niimoodi proovile pannud. Kõik töötajad on tähelepanelikud ja kultuursed. Kõige tähtsam on see, et igasse menetlusse võetaks väga tõsiselt, hoolikalt, asjaga kursis. Kui tekivad raskused või raskused, tehakse selle profiiliga kitsast spetsialistidest koosneva väikese konsiili alusel kohe üldine otsus, nagu minu puhul juhtus. Üldiselt suur tänu kõigile, tervist ja heaolu. Lugupidamisega Sirotin Aleksander Nikolajevitš Hantõ-Mansi autonoomne ringkond - Yugra, Raduzhny.

Sirotin Aleksander Nikolajevitš

Suur tänu kliinikule. Nad panid mu jalule, päästsid mu käe ja nüüd jooksen nende juurde erinevate tervisehädadega. Madal kummardus neile!

Olga, Peterburi

Ta läbis 1. märtsist 15. märtsini 2019 neuroloog Jelena Vladimirovna Khislavskaja ja füsioterapeudi Olga Jurjevna Kirjanova ravi teaduse kliinikus "Tervise töötuba". Ta tuli sisse tugeva seljavalu ja jalgade nõrkusega. Nad määrasid süstide kuuri selga ja osooni süstid. Pärast kolmandat protseduuri oli halvenemine, siis autosse sisenedes mu jalg ebaõnnestus, kukkus, väänas niigi nõrk jalg ... Kuid kuidagi hakkas paranema, selg sirgus, jalad hakkasid enesekindlamalt käima. Täna oli viimane protseduur ja pikk vajalik vestlus arstiga, uued soovitused raviks. Täname kogu meeskonda pühendumise ja ühtsuse eest oma töös. Nüüd olen tervenemise teel, kolme kuu pärast uus kohtumine imelise arstiga.

Jelena Sergejevna

Solodilina A.A.

Tahan tänada Felix Sergeevitšit kvaliteetse ja professionaalse töö eest. Pärast seanssi tunnen end kergelt ja hästi.

Solodilina Aleksandra

Nad aitasid mind. Tulin kliinikusse valuga vasakus õlas. Valu on vähenenud. Ma ei kahetse siia tulekut. Arst Jelena Arkadievna on tähelepanelik, viisakas, selgitab kõike arusaadavalt. Ma ei lähe lahku!

Salaeva Violetta Kazbekovna, 78 aastat vana

Aitäh ja palju õnne Tervise Töötoa eest! Nendel pühadel, Isamaa kaitsja päeval ja 8. märtsil, palun õnnitleda kõiki ja eriti suurepärast arsti Egorov V.L., imelist D.E. Vetrova, Alehhintsev S.E., Stepanov E.A. ja kogu ravitoa töötajad, Alexandra ja kogu tema meeskond. Soovin teile kõigile head tervist, alati head tuju, soovide täitumist, edu töös ja suurt isiklikku õnne. Tänutundega V.I. Beljajeva

Beljajeva V.I., 72-aastane

Ma kannatasin kroonilise valu all 8 kuud, kliinikus ja haiglas jäeti nad kõrvale või panid ebamäärased diagnoosid, hoolimata kogu minu esitatud teabest ... Viktor Anatoljevitš on arst, kes diagnoosis minu probleemi täpselt võimalikult lühikese aja jooksul. Sellise kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti kutseoskused on see, millest olen juba pikka aega kriitiliselt puudust tundnud. Suur tänu arstile ja kogu kliiniku personalile!

Maklashin B.

Avaldan sügavat tänu raviarstile Khislavskaya Jelena Vladimirovnale! Pikad ja valusad reisid rajooni kliinikusse ja Kalininski rajooni konsultatsioonikeskusesse ei toonud midagi, ükski arst ei suutnud täpset diagnoosi panna, nad ei leidnud midagi, kehitasid vaid õlgu ja osa neist saadeti psühhoterapeudi juurde. Mul läks aina hullemaks. Kuna viimane lootus oli see kliinik, sattusin Jelena Vladimirovna juurde. Ta oli mu probleemi suhtes nii tähelepanelik, diagnoositi õigesti (Tittze sündroom), määras ravi ja hakkasin aeglaselt välja saama. Usun, et tulemuse andis ainult tema tundlik suhtumine inimesesse, soov mõista. Alates haiguse algusest oli ravi 2 kuud ja siis isegi pärast väljakirjutamist paranemine. Jah, see maksab, aga arvestades asjaolu, et kohustusliku tervisekindlustuse läbimine ja isegi tasulised eriarstid teistest kliinikutest ei toonud tulemusi, on see kindlasti seda väärt. Sain tagasi normaalse elu juurde, kui seda mõõta saab! Erilist tänu tahan öelda ortopeed Rustam Fanilievitšile, ta tegi blokaadi väga hoolikalt ja täpselt. Samuti avaldan sügavat tänu massöör Gubernatorovile Sergei Nikolajevitšile, tal on kuldsed käed. Ja kõigile kliiniku töötajatele sõbraliku ja tundliku suhtumise eest!

Olga, Peterburi

Avaldan tänu kliinikumi töötajatele lugupidava ja tähelepaneliku suhtumise eest patsientidesse. Eraldi tahaksin tänada selliseid arste nagu Soboleva Svetlana Nikolaevna, Kustova Marina Anatoljevna, Akhmadullina Tamara Nurievna, Tšernov Andrei Aleksandrovitš nende professionaalsuse, südamelahkuse ja suurepäraste oskuste eest. On suur õnn, et sellised kompetentsed, osavad ja andekad, hoolivad inimesed töötavad just seal, kus neid kõige rohkem vajatakse. Soovin teie kliinikule ja seal töötavatele spetsialistidele õitsengut ja heaolu.

Kudrjavtseva Natalja Pavlovna, 65 aastat vana

Ta läbis ravikuuri "Tervise töökojas" ja eriti Stanislav Vladimirovitši juures. Tahan väljendada sügavat tänu mulle osutatud abi eest, kuldsete käte eest. Väga tähelepanelik ja tundlik arst, võttes arvesse minu diagnoosi (herniad, väljaulatuvad osad jne), kasutas pehmeid võtteid ja iga seansi järel mu tervislik seisund paranes ja mu elu läks paremaks, ma ei jõudnud oodata, millal ta saab teda näha, et ta saaks leevendada mu kannatusi. Stanislav Vladimirovich tänan teid väga, soovitan teid kindlasti neile, kes vajavad sama abi.

Armastus

Teda ravis Lisina E.A. Väga rahul. Ta päästis mind närvivapustusest, tervendas. Puusaliigeste probleemid. Ta määras plasmateraapia. Olen talle väga tänulik. Kõik kliiniku töötajad on viisakad ja tähelepanelikud. Kõik meditsiinitöötajad on suurepärased töötajad. Olen väga tänulik kogu Tervisetöökoja töötajatele. Tänan ka Aleksander Sergejevitš Krjukovi, kes mõistis kohe mu seisundit ja andis mu üle E.A. Lisinale.

Kharevitš Ljudmila Vladimirovna

Arst Kryukov Aleksander Sergejevitš. Tänan teid nõuande ja ravi eest. Väga pädev, teadlik ja hooliv arst. Aitäh!

Pleskovskaja Jelena Vjatšeslavovna

Soovin siiralt tänada kogu Moskovski pst 224B Tervisetöökoja meeskonda. Absoluutselt kõike: nii arstid kui administraatorid on väga tähelepanelikud ja professionaalsed. Sain ravi, mida tahtsin saada. Kindlasti kandideerin uuesti, et säilitada oma praegune - väga hea - lihasluukonna seisund. Eriti tahaksin tänada neuroloog Lisina E.A., hirudoterapeut Lapin G.V., kiropraktik Daskovsky S.V. ja füsioterapeut Gvirdžišvili D.T. Nendega kohtuda ja koostööd teha on lihtsalt rõõm. Aitäh!

Alekseeva Yana Vladimirovna

Tahan tänada Stanislav Vladimirovitšit tema professionaalsuse, inimlikkuse ja tundliku tähelepanu eest patsientidele. Suur aitäh sellele arstile! Stanislav Vladimirovitš on lihtsalt superarst, kui vaid selliseid teadlikke arste rohkem oleks.

Larisa Ivleva

Siin on minu säästuring - "Tervise töötuba": jalad ei käi, selg valutab, pea heliseb. Kuulsin sellest kliinikust kogemata raadiost ja külastan seda teist korda. Ma sisenen ja leian end vaikuse, rahu ja lootuse kuningriigist, kui mitte ravida, siis vähemalt parandada oma seisundit. Armsad, võluvad tüdrukud-konsultandid tulevad teile vastu lahkete tervitustega. Nad kuulavad kannatlikult teie küsimusi, täidavad vajalikud dokumendid ja saadavad teid raviarsti juurde. Ooteajal pakuvad nad vaadata telerist teatmevideoid, juua tassi kohvi või teed. Ja kõik hirmud taga! Aitäh teile, kallid sõbrad. Ilma teie hästi koordineeritud tööta, tähelepaneliku, sõbraliku suhtumiseta patsiendisse poleks visiidil olnud sellist efekti. Ja siin on esimene kohtumine arstiga. Mul vedas ja arvan, et ka teistel. Kohtasin tõelist mustkunstnikku, kes ühe sõnaga andis mulle kindlustunde, et mind tuleb ravida. See on Egorov Vladimir Leonidovitš. Kes meie linnaosa polikliinikutes patsiendiga tund aega vestleks? Mitte keegi! Ja Vladimir Leonidovitš kuulas mind tähelepanelikult, selgitas haiguse olemust - lülisamba osteoporoosi ja valis seejärel sama kauaks vajaliku ravi. Olen teile tänulik, kallis arst, õnnitlen teid saabuva uue aasta puhul ning soovin teile tervist ja loomingulist edu. Samade suurepäraste arstidega, oma ala professionaalidega, väga lahked ja tähelepanelikud, vestlesin protseduuride ajal. Need on Alehhintseva Svetlana Evgenievna, Stepanova Jelena Anatoljevna, Akhmadullina Tamara Nuriyevna, harjutusravi arst ja loomulikult kiropraktik Rakhmatov Tolmas Turajevitš. See on Jumala arst. Tema soojad käed teevad imesid. Tänan teid kõiki kohusetundliku töö ja austuse eest tavaliste inimeste vastu. Erilist tänu tahan öelda kogu ravitoa personalile. Õdede ja õe tööd ei saa raskuse ja vastutuse poolest millegagi võrrelda. Ja kui tundlikud, tähelepanelikud ja lahked nad kõik on... Andke andeks, keda ma oma sõnumis ei maininud. Kogu meeskond töötab hästi. Head uut aastat kogu kliiniku meeskonnale! Soovin teile tervist, isiklikku õnne, loomingulist edu, tänulikke patsiente.