Sarvkesta haavand. Mädase keratiidi (sarvkesta haavandi) tüsistused

Ohtlike oftalmoloogiliste haiguste hulgas, mis põhjustavad märkimisväärset nägemise kvaliteedi halvenemist, on sarvkesta haavand. Sageli tekib see haigus ohutumast - erosioonist ja enneaegselt arstiabi otsimisel või ebakvaliteetse ravi korral muutub see keerulisemaks patoloogiaks.

Selle haiguse ravi sõltub alati selle esinemise põhjusest ja toimub haiglas.

Silma sarvkesta eesmärk on kaitsta silma sisemisi struktuure infektsioonide ja mehaaniliste kahjustuste eest, see õhuke läbipaistev struktuur koosneb viiest kihist:

• Eesmine epiteel, mitmerakuline kiht silma pinnal, see moodustub mitmest rakukihist;
• Bowmani membraan on õhuke rakkude võrgustik, mis eraldab epiteeli ja strooma aine, toetab seda;
• Sarvkest ise on strooma. See on kõige mahukam kiht, selle rakud on paigutatud ranges järjekorras, need lasevad valgusvihul takistamatult läbi minna;
• Descement membraan, väga õhuke ja tihe membraan, mis hoiab sarvkesta ja on toeks teistele kihtidele;
• Endoteel, õhuke rakukiht (see on ainult üks), mis eraldab sarvkesta silma sisestruktuuridest.

Kui ülemise epiteeli terviklikkus on rikutud, diagnoositakse sarvkesta erosioon, kui aga destruktsioon tungib läbi Bowmani membraani stroomasse, siis tekib sarvkesta haavand.

Sarvkesta haavandit ravitakse alati haiglas. Väikese suurusega pärast selle paranemist ilmub arm. Väikese armi olemasolu halvendab oluliselt nägemiskvaliteeti, kuna sarvkesta läbipaistvus on häiritud ning sellest tulenevalt aeglustub või moondub kiire liikumine võrkkestale.

Suure armi teke võib põhjustada pimedaksjäämist. Ohtlikumad on need haavandid, mis asuvad silma keskel ja tungivad sügavale.

Silmahaavandite põhjused ja sümptomid

Sarvkesta haavandeid põhjustavate tegurite hulgas nimetatakse erosiooni sageli õigeaegselt ravimata.

Haavandeid iseloomustavad enamik põhjuseid, mis provotseerivad erosiooni tekkimist:

• silmakahjustus;
• põletused;
• oftalmoloogilised haigused, mis põhjustavad silmade kuivust;
• patogeenide mõju;
• kuiva silma sündroom.

Kõige levinumad on kontaktläätsede väärkasutamine, silmavigastused võõrkehadest ja silmade liigne kuivus.

Sarvkesta haavand inimestel põhjustab mitmeid iseloomulikke sümptomeid.

1. Liivatunne, valu, tugev valu silmas, mis ilmnevad sarvkesta erosiooni ajal ja ainult suurenevad aja jooksul.
2. Järk-järgult liitub valuga valguse talumatus, mis on seotud närvilõpmete eksponeerimisega.
3. Sarvkesta punetus, turse ja aja jooksul hägustumine.
4. Nägemisteravuse langus sarvkesta hägustumise, turse ja punetuse tõttu.

Kõik sümptomid on väljendunud, kuna haavandiliste protsesside levik ainult suureneb.

Sarvkesta haavandite tüübid ja vormid

Haavandid jagunevad paljude parameetrite järgi: ägedad ja kroonilised - kulgemise järgi, perforeerimata ja perforeeritud - kvaliteedi järgi, sügavad ja pindmised. Sarvkesta asukoha järgi eristatakse perifeerset (asub silmalaugudele lähemal), paratsentraalset (keskmele lähemal) ja tsentraalset.

Haiguse kulgu olemust tunnustatakse järgmiselt.

• Roomamine, mis levib mööda strooma ühes suunas, samas kui serva armistumine toimub teisel pool. Väga sageli hiilivad nakatunud haavandid.
• Söövitavad ained ilmnevad mitme eraldiseisva koldena, mis seejärel poolkuu kujul kokku sulavad. Nende esinemise põhjust pole veel kindlaks tehtud.

Kõige sagedamini kasutavad silmaarstid kahte terminit. Nakkuslikud, põhjustatud patogeenidest ja mittenakkuslikud – neid kutsub esile silmade liigne kuivus.

Kõige ohtlikumad patoloogiad on tsentraalne hiilimine ja perforatsioon. Need põhjustavad püsivat nägemise kaotust.

Mis tahes tüüpi haavandid moodustavad pärast paranemist armi, mis halvendab nägemise kvaliteeti.

Sarvkesta haavandi ravi

Diagnoos tehakse silmaarsti kabinetis pärast spetsiaalse aparaadi - pilulambi - abil tehtud uurimist. Väikeste, halvasti nähtavate haavandite korral võib kasutada spetsiaalset värvainet fluoristseiini.

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist võib arst määrata haavandi nakkusliku vormi esile kutsunud infektsiooni olemuse selgitamiseks täiendavaid uuringuid (tsütoloogia, konjunktiivi määrdumine).

Sügava kahjustuse hindamiseks kasutatakse mitmeid diagnostikameetodeid:

• diafanoskoopia,
• silmade ultraheli,
• gonoskoopia,
• oftalmoskoopia.

Kui kahtlustatakse pisaravoolu häireid, kasutatakse spetsiaalseid teste: Schirmeri test, värviline nina pisarate test, Norni test.

Võib määrata immunoglobuliinide vereseerumi ja pisaravedeliku uuringud.

Sarvkesta haavandi ravi toimub alati oftalmoloogilises haiglas ja see nõuab teatud oskusi konkreetsete protseduuride läbiviimisel.

Nakkusliku haavandi korral

Ravi alguses kustutatakse defekt joodi või briljantrohelisega. Protseduur on keeruline ja nõuab silmaarsti erioskusi. Selle kaasaegsed analoogid on laser- ja diatermokoagulatsioon.

Mitteinfektsioosse haavandi korral

Kui haavandi ilmnemine on tingitud pisarate väljavoolu rikkumisest ja mäda moodustumisest pisarakanalis, siis pisarakanal pestakse, mädane fookus eemaldatakse kirurgiliselt.

Üldine ravi

Vaja on kõikehõlmavat ravi, mis hõlmab:

• allergiavastased ravimid (põletiku ja turse leevendamiseks);
• keratoprotektorid (mõjutatud struktuuride niisutamiseks);
• metaboliidid (mõjutatud struktuuride toitumise parandamiseks);
• immunostimulaatorid (taastamisprotsesside parandamiseks);
• antihüpertensiivsed ravimid (turse ja punetuse vähendamiseks).

Sarvkesta haavandi ravi inimestel hõlmab ravimite süsteemset manustamist intravenoosselt ja intramuskulaarselt.

Kohapeal rakendatakse kogu meetmete kompleksi: tilkade tilgutamine, salvide munemine, parabulbaarne ja subkonjunktivaalne süstimine.

Pärast ägenemise eemaldamist on armistumise staadiumis näidustatud füsioteraapia: ultrafonoforees, elektroforees. Need protseduurid stimuleerivad hästi sarvkesta reparatiivseid (taastavaid protsesse) ja hoiavad ära kareda armi teket.

Mõjutatud piirkonna toitumise (trofismi) parandamiseks on ette nähtud Taufon, Korneragel jne.

Kui esineb sarvkesta perforatsiooni oht sarvkesta haavandite mädaste vormide korral, kasutatakse keratoplastikat (sarvkesta siirdamist).

Keratoplastika võib olla läbi või kihiline, kuid igal juhul on tegemist keerulise operatsiooniga. Selle käigus lõigatakse kahjustatud piirkond välja ja selle asemele siirdatakse terve doonori sarvkest.

Kareda armi eemaldamiseks kasutatakse eksimerlaseriga armi eemaldamist, operatsioon on kallis.

Võimalikud tüsistused pärast haavandit

Paranenud sarvkesta haavand moodustab armi, mis igal juhul mõjutab nägemise kvaliteeti. Ulatuslike haavandite korral moodustub okas (sarvkesta hägustumine), mis viib täieliku või osalise pimeduseni.

Muude tüsistuste hulka kuuluvad sarvkesta veresoonte vohamine ja sarvkesta vaskularisatsioon, mis samuti moodustab okka.

Sarvkesta haavand, jõudes sügavatesse struktuuridesse, moodustab descemetotele, laskumismembraani eendi.

Selle perforatsiooni ja sarvkesta perforeeritud haavandi moodustumisega satub iiris selle avasse, mis provotseerib eesmise ja tagumise sünheia moodustumist. Aja jooksul põhjustab see nägemisnärvi atroofiat ja sekundaarset glaukoomi.

Kui infektsioon tungib silma süvastruktuuridesse (klaaskehasse), tekivad endoftalmiit ja panoftalmiit, mis põhjustavad nägemise ja silmamuna täielikku kaotust.

Haiguste ennetamine

Sarvkesta haavandi ravi on väga pikk ja kestab 1,5 kuni 5 kuud. Enamikul juhtudel ei ole võimalik nägemist täielikult taastada ja kui tekivad tüsistused, on see täiesti võimatu.

Sarvkesta haavandite ennetamisel tõusevad esiplaanile ohutusabinõud erinevate potentsiaalselt tervisele ohtlike tööde tegemisel, aga ka silmahaiguste õigeaegne ravi. Sageli saab haavandiliste protsesside ilmnemist vältida, kui sarvkesta erosiooni õigeaegselt ravida.

H16.0

Üldine informatsioon

Silma sarvkestal on viiekihiline struktuur ja see sisaldab epiteelikihti, Bowmani membraani, stroomat, Descemeti membraani ja endoteeli alumist kihti. Kui epiteel on kahjustatud, tekib sarvkesta erosioon. Väidetavalt on sarvkesta haavand, kui sarvkesta koe hävimine ulatub sügavamale kui Bowmani membraan. Sarvkesta haavandilised kahjustused kuuluvad kliinilise oftalmoloogia raskete silmakahjustuste hulka, mida on raske ravida ja mis sageli põhjustavad nägemisfunktsiooni märkimisväärset kahjustust kuni pimedaksjäämiseni.

Sarvkesta haavandi tagajärjeks on kõigil juhtudel sarvkesta armi (okka) teke. Haavandiline defekt võib lokaliseerida sarvkesta mis tahes osas, kuid kõige tõsisemalt on kahjustatud kesktsoon: seda on raskem ravida ja selle piirkonna armistumisega kaasneb alati nägemise kaotus.

Põhjused

Sarvkesta haavandi tekkeks on vajalik mitmete tingimuste kombinatsioon: sarvkesta epiteeli kahjustus, kohaliku resistentsuse vähenemine, defekti koloniseerimine nakkusetekitajatega. Sarvkesta haavanditel võib olla nakkav ja mittenakkuslik etioloogia:

Sarvkesta haavandite teket soodustavad eksogeensed tegurid on järgmised:

• kontaktläätsede pikaajaline kandmine (sealhulgas saastunud lahuste ja konteinerite kasutamine nende hoidmiseks);
• irratsionaalne paikne farmakoteraapia kortikosteroidide, anesteetikumide, antibiootikumidega;
• saastunud silmapreparaatide ja instrumentide kasutamine meditsiiniliste oftalmoloogiliste protseduuride ajal.
• võõrkehade sattumine silma, fotoftalmia, silmade mehaaniline kahjustus,
• varasemad kirurgilised sekkumised sarvkestale jne.

Lisaks lokaalsetele teguritele mängivad sarvkesta haavandite patogeneesis olulist rolli levinud haigused ja häired: suhkurtõbi, atoopiline dermatiit, autoimmuunhaigused (Sjogreni sündroom, reumatoidartriit, nodoosne polüartriit jt), alatoitumus ja beriberi, immuunsupressioon.

Klassifikatsioon

Kahjustuse kulgemise ja sügavuse järgi liigitatakse sarvkesta haavandid ägedateks ja kroonilisteks, sügavateks ja pindmisteks, perforeerimata ja perforeeritud haavanditeks. Haavandi asukoha järgi eristatakse perifeerseid (marginaalseid), paratsentraalseid ja tsentraalseid sarvkesta haavandeid. Olenevalt kalduvusest haavand laiusele või sügavusele levida, on:

1. Sarvkesta roomav haavand. See levib ühe serva suunas, samas kui defekt epiteliseerub teisest servast; sel juhul süveneb haavand sarvkesta ja vikerkesta sügavate kihtide kaasamisega, hüpopüüni moodustumisega. Tavaliselt areneb see sarvkesta mikrotraumade nakatumise taustal pneumokokkide, diplobatsillide, Pseudomonas aeruginosaga.
2. Sarvkesta söövitav haavand. Etioloogia on teadmata; patoloogiat iseloomustab mitme perifeerse haavandi moodustumine, mis seejärel ühinevad üheks poolkuu defektiks, millele järgneb armistumine.

Peamiste, kõige levinumate kliiniliste vormide hulgas eristatakse sarvkesta haavandeid:

Sarvkesta haavandil on reeglina ühepoolne lokaliseerimine. Varaseim märk, mis annab märku sarvkesta haavandi tekkimise ohust, on valu silmas, mis tekib isegi erosiooni staadiumis ja intensiivistub haavandi edenedes. Samal ajal areneb väljendunud sarvkesta sündroom, millega kaasneb tugev pisaravool, valgusfoobia, silmalaugude turse ja blefarospasm, silma veresoonte segatud süstimine.

Kui sarvkesta haavand paikneb kesktsoonis, on sarvkesta hägustumise ja sellele järgneva defekti armistumise tõttu nägemine märgatavalt halvenenud. Sarvkesta arm, mis on haavandilise protsessi tagajärg, võib väljenduda erineval määral - õrnast armist kuni karedani.

Hiiliva sarvkestahaavandi kliinikut iseloomustavad tugev lõikava iseloomuga valu, pisaravool, silma mädanemine, blefarospasm, kemoos, silmamuna segasüst. Sarvkestale määratakse kollakashall infiltraat, mis lagunedes moodustab taanduvate ja progresseeruvate servadega kraatrikujulise haavandi. Progresseeruva serva tõttu "levib haavand" kiiresti piki sarvkesta laiuses ja sügavuses. Silmasiseste struktuuride kaasamisel on võimalik kinnitada iriiti, iridotsükliiti, panuveiiti, endoftalmiiti, panoftalmiiti.

Kui organismis on tuberkuloosne sarvkesta haavand, on alati esmane tuberkuloosiinfektsiooni fookus (kopsutuberkuloos, suguelundite tuberkuloos, neerutuberkuloos). Sel juhul leitakse sarvkestal infiltraate, millel on flükteensed servad, mis arenevad edasi ümarateks haavanditeks. Tuberkuloosse sarvkesta haavandi kulg on pikk, korduv, millega kaasneb sarvkesta karedate armide teke.

Herpeetilised haavandid moodustuvad sarvkesta puulaadsete infiltraatide kohas ja neil on ebakorrapärane hargnenud kuju. A-vitamiini vaegusest tingitud sarvkesta haavand (keratomalaatsia) areneb sarvkesta piimvalge hägustumise taustal ja sellega ei kaasne valu. Iseloomulik on kuivade kserootiliste naastude moodustumine sidekestale. Hüpovitaminoosi B2 korral areneb epiteeli düstroofia, sarvkesta neovaskularisatsioon ja haavandilised defektid.

Tüsistused

Õigeaegsete terapeutiliste meetmetega on võimalik saavutada sarvkesta haavandi taandareng: selle pinna puhastamine, servade korrastamine, defekti täitmine fibriinse koega, millele järgneb sarvkesta läbipaistmatuse - walleye - moodustumine.

Sarvkesta haavandi kiire progresseerumine võib põhjustada defekti süvenemist, descemetotseli moodustumist (Descemeti membraani herniaalne eend), sarvkesta perforatsiooni koos iirise rikkumisega tekkinud augus. Perforeeritud sarvkesta haavandi armistumisega kaasneb eesmise sünehia ja goniosinehia teke, mis takistavad silmasisese vedeliku väljavoolu. Aja jooksul võib see viia sekundaarse glaukoomi ja nägemisnärvi atroofia tekkeni.

Juhul, kui sarvkesta perforatsioon ei ole iirisega kinni, tungib mädane infektsioon vabalt klaaskehasse, põhjustades endoftalmiidi või panoftalmiidi. Kõige ebasoodsamatel juhtudel on võimalik orbiidi flegmoni, kavernoosse siinuse tromboos, aju abstsess, meningiit, sepsis.

Diagnostika

Sarvkesta haavandi tuvastamiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat, spetsiaalseid oftalmoloogilisi analüüse ja laboratoorseid analüüse. Peamised meetodid:

• Silmade kontroll. Esmane uuring viiakse läbi pilulambi abil (biomikroskoopia). Silma süvastruktuuride reaktsiooni ja nende osalemist põletikulises protsessis hinnatakse diafanoskoopia, gonioskoopia, oftalmoskoopia ja silma ultraheli abil.
• Pisaraaparaadi funktsioonide uurimine. Fluorestseiini instillatsiooni läbiviimisel on sarvkesta haavandi esinemise tunnuseks defekti värvumine erkrohelise värviga. Sel juhul võimaldab uuring avastada ka väiksemaid sarvkesta haavandeid, hinnata sarvkesta kahjustuste arvu, ulatust ja sügavust.
• Laboratoorsed uuringud. Sarvkesta haavandit põhjustanud etioloogiliste tegurite väljaselgitamiseks on vajalik sidekesta määrdumise tsütoloogiline ja bakterioloogiline uuring, immunoglobuliinide määramine vereseerumis ja pisaravedelikus ning sarvkesta haavandi pinnalt ja servadest tehtud kraapide mikroskoopia. .

Sarvkesta haavandite ravi

Sarvkesta haavandi korral on vaja osutada spetsialiseeritud statsionaarset abi silmaarsti järelevalve all. Ravi hõlmab paikset ravi, süsteemset ravimteraapiat, füsioteraapiat ja vajadusel kirurgilisi meetodeid.

Sarvkesta haavandite ennetamiseks on vaja vältida silma mikrotraumasid, järgida kontaktläätsede kasutamisel ja hoidmisel vajalikke reegleid, sarvkesta nakkusohu korral läbi viia ennetav antibiootikumravi ning ravida üld- ja silmahaigusi. varajased staadiumid.

Nimetatakse haigust, mida iseloomustab sarvkesta koe märkimisväärne hävimine, tavaliselt mädane.

Inimese silma sarvkest on viiekihiline kude. Kui vaadata väljastpoolt sügavuti, koosneb see: sarvkesta epiteelist, Bowmani membraanist, stroomast, Descemeti membraanist, sarvkesta endoteelist.

Igasugune kahjustus on haavand, kui selle levikuala ulatub sügavamale kui Bowmani sarvkesta membraan.

Põhjused

Sarvkesta haavandit võivad põhjustada täiesti erinevad põhjused:

• mehaanilised vigastused (sh võõrkehade alla kukkumine);
• Kokkupuude söövitavate kemikaalidega;
• Kokkupuude kõrge temperatuuriga;
• Bakterid ja viirused;
• Seennakkused;
• Kuivad silmad (kuiva silma sündroom, neuroloogilised häired, suutmatus silmalaugude sulgeda, vitamiinide A, B puudus);

Samal ajal on sarvkesta haavandi tekkimine väga sageli põhjustatud toimimise rikkumisest - valest kandmis- ja hooldusviisist. Enamasti saavad just kontaktläätsed sarvkesta koe mehaaniliste kahjustuste "süüdlasteks", provotseerides raskete põletikunähtuste ilmnemist, mis põhjustavad haavandi teket.

Haiguse sümptomid

Sarvkesta haavandi peamine sümptom on valu silmas, mis tekib kohe pärast haiguse algust. Selline valu on epiteeli kahjustuse tagajärg, millega kaasneb närvilõpmete ärritus, samas kui valusündroom suureneb koos haavandilise protsessi arenguga.

Valusündroom ilmneb samaaegselt rohke, mis on põhjustatud valu, samuti närvilõpmete ärritusest.

Lisaks kaasneb haavandumise protsessiga seisund.

Külgnevate veresoonte reaktsioon närvilõpmete ärritusele - keskkond, mis aga võib olla ka haavandiga kaasneva põletiku ilming.

Kui patoloogiline protsess paikneb keskses tsoonis, võib see toimuda koeturse ja sarvkesta läbipaistvuse vähenemise tõttu märgatava nägemise vähenemise taustal.

Tüsistused

Peptiline haavand kahjustab ka sarvkesta stroomat, mis taastamisel võib moodustada kõva armi. Sel juhul on arm olenevalt kahjustuse suurusest kas vaevumärgatav või väga märgatav (). Seina ilmumine kutsub esile äsja moodustunud veresoonte massilise idanemise sarvkestasse, seda protsessi nimetatakse neovaskularisatsiooniks.
Sageli on ulatuslike sügavate haavanditega, millega kaasneb nakkuslik põletik, protsessi kaasatud silmasisesed struktuurid - tsiliaarne keha. Algab areng, mis esimeses faasis on oma olemuselt aseptiline ja on lihtsa ärrituse tagajärg. Hiljem, põletiku tekkega, tungivad nakkustekitajad silma - algab nakkusliku iridotsükliidi teine ​​faas, mis võib provotseerida endoftalmiidi ja panuveiidi esinemist, mis ähvardab pimedaksjäämist või silmakaotust.

Selliseid tõsiseid tüsistusi võib täheldada haavandi olulise progresseerumisega, mida komplitseerib kogu sarvkesta koe kahjustusega nakkusprotsess - perforeeritud haavand.

Video, kuidas sarvkesta haavand välja näeb

Diagnostika

Sarvkesta haavandi diagnoosimine toimub oftalmoloogilise läbivaatuse käigus. Selline uuring hõlmab sarvkesta kogu pinna kontrollimist spetsiaalse mikroskoobi - pilulambi abil. Kohustuslik protseduur on ka sarvkesta täiendav värvimine meditsiinilise värvainega – fluorestseiini lahusega, mis aitab tuvastada ka väiksemaid kahjustusi. Oftalmoloogiline uuring võimaldab tuvastada kahjustuse ulatust, silma sisestruktuuride reaktsiooni põletikulisele protsessile ja alanud tüsistusi.

Sarvkesta haavandite ravi

Isikud, kellel on diagnoositud sarvkesta haavand, peavad saama ravi spetsialiseeritud haiglas. Just siin on võimalus selgitada haiguse põhjuseid ja paika panna ravitaktika.

Niisiis nõuab nakkusprotsess reeglina ulatuslikku infektsioonivastast ravi, põletikuvastast ravi (nii lokaalselt kui ka süsteemselt).

Kus ravida

Sarvkesta haavand on tõsine oftalmoloogiline haigus, mis ähvardab tõsiste tagajärgedega. Seetõttu tuleks raviasutuse valikul arvestada nii ravikulu kui ka kliiniku spetsialistide kvalifikatsioonitasemega. Samal ajal pöörake kindlasti tähelepanu asutuse kaasaegsete seadmetega varustatusele ja selle mainele patsientide seas. Ainult sel viisil saate saavutada garanteeritud tulemuse.

Haavand sai oma nime kalduvuse järgi levida mööda sarvkesta: nii pinnal kui ka sügavuses. Haavand võib olla nii kiire (eriti Neisseria gonorrhoeae ja Pseudomonas aeruginosa nakatumisel), et haavand haarab kogu sarvkesta 2-3 päeva jooksul.

Põhjustavaks teguriks on pneumokokk (Streptococcus pneumoniae), harvem muud streptokokid, stafülokokid, gonokokid, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella-Axenfeld diplobatsillid (Moraxella lacunata jt), mis tungivad pärast sarvkesta vigastust sarvkesta paksusesse.

Nakkuse allikaks on sageli pisarajuhad (krooniline mädane dakrüotsüstiit), sidekesta kott, silmalaugude serv, ninaõõs, ninakõrvalkoopad ja sarvkesta võõrkehade eemaldamiseks kasutatavad instrumendid.

Kliiniline pilt

Haigus algab ägedalt nägemise halvenemise, valgusfoobia, pisaravoolu, palpebraallõhe sulgumise ja tugeva valutundega. Konjunktiiv on järsult hüpereemiline, turse. Sarvkesta keskele ilmub ümar hallikaskollane infiltraat, mis kiiresti haavandub. Mädane haavand moodustub õõnestatud servaga, mida ümbritseb mädase infiltraadi riba (haavandi progresseeruv serv). Haavandi ümber olev sarvkest on turse. Esikambrisse ilmub mäda, mis viitab osalemisele iirise ja tsiliaarse keha põletikulises protsessis. Silma sisemembraanide ja struktuuride vahel tekivad fusioonid.

Haavandi progresseeruv serv levib mõnikord nii kiiresti, et mõne päeva jooksul suudab haavand haarata suurema osa sarvkestast. Samal ajal hakkab haavandi vastasserv epiteelisuma ja mäda järk-järgult taandub. Mõnel juhul levib haavand mitte ainult sarvkesta piirkonnas, vaid ka sügavusele, mis võib põhjustada kogu sarvkesta koe nekroosi ja silma sisemembraanide nakatumist. See põhjustab endoftalmiidi ja panoftalmiidi arengut.

Lisaks võib protsessi progresseerumise korral tekkida orbiidi flegmoon, orbiidi veenide tromboos ja koobassiinus. Kui protsess peatub käimasoleva endoftalmiidi tasemel, moodustub tulemuseks silmamuna atroofia või subatroofia.

Hiilivat haavandit iseloomustab sümptomite kolmik:

• spetsiifiline haavand - haavandil on progresseeruv infiltreerunud serv, millest kaugemale põletikuline protsess levib ja taandub, on palju vähem infiltreerunud, kus toimub paranemise pöördprotsess. Haavandi ümber on sarvkest ödeemne, paksenenud, hallikas ja selle paksuses on näha Descemeti membraani voldid (descemetiit).
• hüpopüüon
• iridotsükliit - sageli on see sekundaarne fibrinoosne-mädane iridotsükliit koos iirise tagumise sünhia esinemisega.

Kõik haavandi 4 staadiumi võivad esineda korraga. Armide piirkonnas võivad ilmuda äsja moodustunud anumad.

• Hiiliva haavandiga gonokoki etioloogia haigustekitaja tungib väga sageli läbi terve epiteeli ja 3-4 päeva jooksul võib tekkida descemetotseel ning iirise sisestamisel ja eesmise sünheia tekkimisel tekib sarvkesta perforatsioon. Sel juhul on võimalik infektsiooni tungimine sisemembraanidesse koos endo- ja panoftalmiidi tekkega.
• Hiiliva haavandi puhul põhjustatud Pseudomonas aeruginosa , mida iseloomustab kemoosi esinemine, kiire progresseerumine ringikujulise abstsessi kujul, kogu sarvkesta hõivamine. Sageli kooruvad sarvkesta eesmised kihid maha ja ripuvad alla. Kõigil patsientidel leitakse rikkalikult vedelat hallikast värvi hüpopüüni. 2-3 päeva jooksul toimub kogu sarvkesta infiltratsioon, see pakseneb 3-5 korda. Selle keskele tekib suur sügav kraatritaoline haavand, seejärel tekib kiiresti nekroos, ulatuslik perforatsioon ja silm sureb.

Pärast sarvkesta perforatsiooni võib edasine areng toimuda kahes suunas.

• Mõnel juhul paraneb haavand pärast perforatsiooni iirisega kokkukleepunud katarakti moodustumisega.
• Muudel juhtudel tungib infektsioon silmaõõnde, kus areneb tõsine põletikuline protsess - endoftalmiit või panoftalmiit, mis põhjustab silma surma.

Ravi

Eneseabi seisneb õigeaegses arstivisiidis blefariidi, dakrüotsüstiidi, ripsmete ebaõige kasvu (trihhiaasi) korral, silmade pesemises, kui neisse satuvad saastunud võõrosakesed, naatriumsulfatsüüli lahuse tilgutamist. Keratiidi sümptomite ilmnemisel on vajalik viivitamatu visiit arsti juurde. Mis tahes eriala arst peaks tegema keratiidi esialgse diagnoosi ja viima kiiresti silmahaiglasse.

Eelprotseduur on pisarakanalite pesemine nõrga antibiootikumi lahusega, et desinfitseerida ja diagnoosida pisarakanali võimalik ummistus. Kui tuvastatakse pisarakoti krooniline põletik, on näidustatud kiireloomuline dakrüotsüstorhinostoomia. Võimaluse korral tuleks enne kohalike antibiootikumide ja sulfoonamiidide kasutamist teha haige silma sidekestast ja haavandi pinnalt kultuurid, et isoleerida haigusetekitaja ja seejärel viia läbi etiotroopne ravi, võttes arvesse taimestiku tundlikkus konkreetse keemiaravi ravimi suhtes.

Hiiliva sarvkesta haavandi lokaalne ravi seisneb antibiootikumide lahuste tilgutamises konjunktiivikotti: 0,25-0,5-1% neomütsiini, monomütsiini, kanamütsiini, lev.omütsetiin, bensüülpenitsilliin, polümüksiin (Pseudomonas aeruginosa külvamisel) 6-8 korda päevas, pannes antibakteriaalset salvi või ravimkilesid. Tilgutatakse sulfoonamiidi lahuseid: 20-30% naatriumsulfatsüüli, 10-20% naatriumsulfapüridasiini. Laia toimespektriga antibiootikume süstitakse konjunktiivi alla. Vajadusel määratakse antibiootikumid suu kaudu ja intramuskulaarselt. Soovitavad on segajad, sinepiplaastrid kuklas, kuumad jalavannid jne.

Sekundaarse iridotsükliidiga seoses on ette nähtud 1% atropiinsulfaadi lahuse tilgutamine, 2 tilka 3 korda päevas. Antibiootikumid ja sulfoonamiidid määratakse intramuskulaarselt või suu kaudu.

Pärast bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist viiakse ravis läbi asjakohane korrektsioon - määratakse ravimid, mille suhtes tuvastatud mikrofloora on tundlik.

Soovitatav on ka stimuleeriv ja taastav ravi. Kui hüpopüüon ei taandu pikka aega ja haavand progresseerub, tehakse sarvkesta paratsentees koos eeskambri pesemisega antibiootikumidega ja nende viimisega eeskambrisse. Haavandi perforatsiooni ohu korral on vajalik keratoplastika (tektooniline, terapeutiline) või biokatmine.

Infiltratsiooni vähenedes väheneb põletikuvastane ravi, lisandub ja intensiivistub reparatiivne ravi, füsioteraapia (magnetoteraapia), laserstimulatsioon ja resorptsiooniteraapia.

Sarvkesta haavand on haigus, mis on seotud sarvkesta kudede olulise hävimisega.

Inimese silma sarvkest koosneb viiest kihist. Kui need on loetletud väljaspool, on need paigutatud järgmises järjekorras: sarvkesta epiteel, Bowmani membraan, sarvkesta strooma, Descemeti membraan, sarvkesta endoteel. Sarvkesta vigastust nimetatakse haavandiks ainult siis, kui see ulatub sügavamale kui Bowmani silmamembraan.

Sarvkesta haavandi põhjused.

• Silma mehaaniline trauma, näiteks võõrkeha.
• Silmapõletused - silma sarvkesta kahjustus kõrge temperatuuriga kokkupuutel, söövitavad kemikaalid.
• patogeensed bakterid; viirused, eriti herpesviirus; seeninfektsioon võib põhjustada silma sarvkesta põletikku, st keratiiti, mis omakorda võib põhjustada sarvkesta koe tõsist hävimist.
• Suurenenud silma kuivus, mis häirib pisarate teket, näiteks kuiva silma sündroom; neuroloogiliste häirete ja silmalaugude sulgemise võimetusega; vitamiinide, eriti A- ja B-vitamiini puudusega organismis.

Kontaktläätsede töötlemise ja kandmise reeglite rikkumine võib põhjustada nii sarvkesta koe mehaanilisi kahjustusi kui ka provotseerida raske põletikulise protsessi, see tähendab keratiidi, sageli haavandiks muutumist.

Sarvkesta haavandi sümptomid.

Valu silmas tekib kohe pärast sarvkesta erosiooni ilmnemist, see tähendab epiteeli kahjustust, ja reeglina suureneb protsessi edenedes ja haavandi ilmnemisel. Valusündroom on seotud sarvkesta närvilõpmete ärritusega.
Samaaegselt valuga ilmneb valusündroomi ja närvilõpmete ärrituse tõttu tugev pisaravool.
Fotofoobia on ka tugeva silmavalu ilming.
Silma punetus on kohalike veresoonte reaktsiooni ilming närvilõpmete tugevale ärritusele või märk algavast põletikulisest protsessist, mis kaasneb haavandiga.

Kui sarvkesta haavand paikneb kesktsoonis, väheneb nägemine oluliselt, kuna ümbritsev sarvkesta kude paisub, mille tulemusena väheneb selle läbipaistvus. Lisaks, kuna haavandi ajal on kahjustatud sarvkesta strooma, tekib taastumise ajal arm. Sõltuvalt kahjustatud koe hulgast võib arm avalduda erineval määral, alates vaevumärgatavast kuni väga väljendunud nn sarvkesta kae. Üsna sageli tekib sarvkesta sarvkesta avanemise korral sarvkesta äsja moodustunud veresoonte idanemine, see tähendab sarvkesta neovaskularisatsioon.
Väga sageli on nakkusprotsessi ilmingutega sügavate või ulatuslike haavandite korral kaasatud ka silmasisesed struktuurid - iiris ja tsiliaarne keha, see tähendab, et areneb iridotsükliit. Alguses on sellises olukorras iridotsükliit oma olemuselt aseptiline, see tähendab lihtsa ärrituse tagajärg, kuid seejärel võib põletikulise protsessi progresseerumisel infektsioon minna silmaõõnde koos nakkusliku arenguga. sekundaarne iridotsükliit ja isegi endoftalmiit ja panuveiit, mis põhjustab nägemise ja silmade kaotust. Reeglina täheldatakse selliseid tõsiseid tüsistusi haavandi väljendunud progresseerumisega nakkusprotsessi taustal koos kogu sarvkesta koe hävimisega, see tähendab perforeeritud haavandi tekkega.

Diagnostika.

Väikesed haavandid võivad vahele jääda, seetõttu värvitakse sarvkest täiendavalt värviga, näiteks fluorestseiini lahusega, tänu millele saab tuvastada ka kõige väiksemad kahjustuskohad. Uurimisel selgub sarvkesta kahjustuse ulatus ja sügavus, samuti silmasiseste struktuuride reaktsioon põletikulisele protsessile ja muudele tüsistustele.

Ravi.

Sarvkesta haavandiga patsiente tuleb ravida oftalmoloogilises haiglas. Haiguse põhjus on selgitatud, kuna sellest sõltub ravi taktika. Nakkusprotsessis on ette nähtud massiivne nakkus- ja põletikuvastane ravi. Pisarate puudumisega on ette nähtud ravimid, mis niisutavad silma pinda. Samuti tehakse vitamiiniteraapiat, eriti laialdaselt kasutatakse A- ja B-rühma vitamiine.
Tingimata kasutatakse lisaks põhiravile ravimeid, mis parandavad sarvkesta taastumist ja tugevdavad seda. Tugeva põletikulise protsessiga, eriti sarvkesta perforatsiooni ohuga, on võimalik läbi viia terapeutilise eesmärgiga kirurgiline operatsioon - läbitungiv või kihiline keratoplastika. See on väga keeruline operatsioon, mille käigus eemaldatakse silma sarvkesta muutunud piirkond, siirdades oma kohale doonori silma sarvkesta vastav piirkond.